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  Evitar que aparezca la agitación minimiza el riesgo de recidiva

  Archivado: enero 6, 2019, 11:02pm UTC por Redacción

  La agitación es un síndrome que puede corresponder y reproducirse en múltiples situaciones clínicas, lo cual implica la necesidad de establecer, en primer término, un diagnóstico diferencial con el objetivo de abordarlo adecuadamente. Razones orgánicas, físicas, intoxicaciones por sustancias -que suelen ser circunstanciales o puntuales- o causas psiquiátricas, conforman el entorno en el que un paciente puede mostrar agitación con menor o mayor gravedad de la sintomatología: estado de excitación aumentada, sensación interna de tensión y ansiedad, inquietud motora, irritabilidad, actividad psicomotora inadecuada y aumentada, elevada capacidad de respuesta a estímulos, así como angustia emocional y física grave.

  La agitación de carácter psiquiátrico supone el 50 por ciento de todas las causas y se caracteriza por su posibilidad de repetición, lo que puede convertirla en “la puerta de entrada del ingreso hospitalario, así como de situaciones complejas en el propio domicilio familiar del paciente. Al tratarse de una alteración recurrente requiere de un diagnóstico y un tratamiento muy exhaustivo”, explica a DM José Manuel Montes, jefe de Sección del Servicio de Psiquiatría del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid.

  Reacción en cascada

  Los episodios de agitación aparecen sobre todo en los denominados trastornos mentales graves, como la esquizofrenia y el trastorno bipolar fundamentalmente, y pueden presentarse en cualquier momento: como debut de la enfermedad o como consecuencia de su evolución. Cuando ya existe un diagnóstico es muy probable que el paciente presente alguna crisis en varios momentos de su evolución. De ahí que Montes haga hincapié “en detectarla precozmente e incluso en evitar su aparición, ya que muy probablemente sea un marcador del inicio o los primeros síntomas de una recaída”. Además, eliminar su desarrollo produce una cascada de beneficios: menos necesidad de acudir y tratar en urgencias de forma aguda o de ingreso hospitalario puntual, que es necesario en muchas ocasiones.

  Esquizofrenia y trastorno bipolar son muy susceptibles de presentar agitación, pero aparece en múltiples y variadas situaciones clínicas

  Según Montes, como la enfermedad psiquiátrica es crónica y recurrente por definición, su evolución natural puede provocar que, en cualquier momento, se inicie una recaída. “La falta de adherencia terapéutica o un tratamiento insuficiente pueden precipitar con más facilidad un episodio de agitación, pero también hay factores causantes, incluso manteniendo el tratamiento: situaciones de la vida cotidiana que producen estrés repercuten de forma significativa en pacientes vulnerables”.

  La prevención, por tanto, de los episodios de agitación es esencial. A pesar de que es complejo adelantarse a la situación, por la variabilidad de los síntomas, tanto por parte del paciente como del cuidador, “si la enfermedad de base está diagnosticada, los profesionales médicos pueden “empoderar” al paciente con información para que identifique sus propios síntomas, así como los pródromos que anuncian la agitación con el objetivo de que pueda llevar a cabo un control adecuado; él o sus cuidadores”.

  La profilaxis ideal también debería contemplar la posibilidad de administrar una medicación de actuación rápida y eficaz, una vez identificados los pródromos, porque abortaría el inicio del episodio de agitación. Actualmente, y según explica Montes, existen medicaciones de administración oral que tardan un poco más en conseguir el efecto deseado, y algunas intramusculares, más difíciles de controlar por el paciente o su cuidador.

  Profilaxis inhalada

  El futuro viene marcado por un tratamiento inhalado, que en estos momentos es de utilización hospitalaria con una eficacia comprobada, y sobre el cual se está llevando a cabo un ensayo multicéntrico nacional, conocido como At Home, para confirmar su seguridad en caso de que su indicación se extendiera a uso domiciliario. Se trata de la loxapina inhalada, un antipsicótico tradicional cuya peculiaridad futura sería precisamente la de la nueva forma de administración inhalada.

  “Cuando se inhala, la eficacia de la loxapina aparece en minutos, por no decir casi en segundos; tiempo necesario para frenar y eliminar esa escalada de agitación que se va produciendo y que es muy rápida. Al cabo de 3 o 4 minutos, es posible que la situación sea ya irrecuperable. Necesitamos actuar en el minuto o minutos previos a la agitación con eficacia. Y lo ideal sería que el paciente o su cuidador lo pudiera utilizar sin necesidad de tener que acudir a la urgencia, porque es muy probable que ya sea tarde y la secuencia de la recaída se haya activado”.

  Una actuación rápida, en los minutos previos al episodio de agitación, con loxapina inhalada, reduce en un 50 por ciento las recidivas

  En estos momentos, la loxapina inhalada está indicada para uso hospitalario en esquizofrenia y trastorno bipolar, aunque Montes considera que “cualquier otro trastorno capaz de generar episodios de agitación puede beneficiarse de sus efectos: trastornos de personalidad u otras alteraciones psicóticas, entre otros”. Se desconoce cuándo llegará la indicación para uso extrahospitalario, pero se espera que los datos del ensayo español y de otros similares internacionales den la luz verde de salida.

  El psiquiatra subraya que la aparición de episodios de agitación supone una merma gradual en el desarrollo de la enfermedad mental. “Prevenir significa favorecer la evolución de la enfermedad. Al igual que en otras patologías, si existen menos recaídas el pronóstico y la evolución es más favorable”. En este sentido, y según los datos más actuales derivados de la experiencia con el uso de loxapina inhalada podría reducir en casi un 50 por ciento las recaídas, según Montes. “Si consideramos que la mayor parte de las recidivas se van a producir por episodios de agitación, es probable que con este abordaje podríamos disminuirlas en la mitad de los casos. Significa también reducir en el mismo porcentaje los ingresos hospitalarios por esquizofrenia y trastorno bipolar”.

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  La mirada del médico debe volver al paciente

  Archivado: enero 6, 2019, 11:00pm UTC por José A. Plaza

  Entre sus muchos aforismos y escritos, aquel padre de la medicina moderna llamado William Osler dijo que “el buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad”. El médico auténtico debería ser un experto en humanidad. “La variabilidad -añadía Osler- es la ley de la vida, y así como no hay dos caras iguales, tampoco hay dos cuerpos iguales, y no hay dos individuos que reaccionen de la misma manera y se comporten del mismo modo bajo las condiciones anormales que conocemos como enfermedad”.

  Humanizar la medicina es uno de los mantras que más se repite desde hace años, con una sospechosa insistencia que hace pensar que los automatismos, algoritmos, análisis de laboratorio y pantallas interpuestas no cejan en su afán deshumanizador. La multiplicación de herramientas, formularios y fármacos ha conquistado sin duda años de vida para los enfermos, pero ha desviado la mirada del médico: del paciente al ordenador o a la tableta registradora. Prisas y pruebas se conjuran para enmascarar aún más el rostro confuso que acude dolorido o angustiado en busca de una atención ‘personalizada’, sin envasar.

  Para humanizar la medicina, evitar que caiga en lo impersonal, hay que humanizar al médico. Eso es lo que persiguen algunas iniciativas docentes. Para aclimatar al alumno antes de que entre en contacto directo con los pacientes, una estudiada inmersión en obras literarias, artísticas o cinematográficas que hayan explorado la relación médico-paciente supondrá un complemento necesario al exigente plan académico de Medicina.

  El estereotipo de la letra ininteligible del médico se ve equilibrado por fortuna con una arraigada tradición de médicos escritores y artistas que han plasmado con maestría sus ascensos y descensos a lo más profundo y elevado del alma humana enfrentada al dolor y a la muerte, las fronteras más misteriosas y aleccionadoras del ser humano.

  La Medicina es cada vez más científica y tecnológica, pero sigue siendo un arte, la téchne griega que, según Homero, englobaba a las nueve musas: de la épica a la comedia y la tragedia, a las esperanzas y temores que nos hacen humanos.

  Volver a mirar al enfermo, incurable a largo plazo, puede ser a veces un remedio infalible para su cuerpo y sobre todo para su espíritu. Así se podrá decir, como en el epitafio de Hipócrates: “Y adquirió una gloria inmensa no por azar, sino por su arte”.

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  Vacunación: una responsabilidad individual, pero también colectiva

  Archivado: enero 6, 2019, 8:00am UTC por franciscojosegoirialba

  Existen dos medidas en salud pública que han tenido un extraordinario impacto en la salud de los ciudadanos: la potabilización del agua y la vacunación. En el último decenio, la combinación de inmunización y otros cuidados de salud, más la implementación de intervenciones para el desarrollo, como el mejor acceso al agua salubre y saneamiento y la mejor higiene y educación, han conseguido descender el número anual de decesos de niños menores de 5 años de unos 9,6 millones en 2000 a 7,6 en 2010, a pesar de que el número de nacimientos ha aumentado.

  Las vacunas son uno de los mayores éxitos de la medicina moderna. En las últimas décadas, la inmunización ha logrado objetivos significativos para la vida, como erradicar la viruela, la reducción de la incidencia mundial de la polio en un 99 por ciento, la enfermedad, discapacidad y muerte a causa de la difteria, tétanos, sarampión, tosferina, Haemophilus influenzae tipo b (Hib) o la meningitis meningocócica.

  Las vacunas son uno de los mayores éxitos de la medicina moderna: la inmunización ha logrado objetivos claves para la vida

  La vacunación es un componente esencial del derecho humano a la salud, además de responsabilidad de individuos, comunidades y gobiernos. Sin embargo, las enfermedades prevenibles con vacunas siguen siendo una de las causas principales de morbimortalidad. La adopción de nuevas vacunas por parte de los países con ingresos medios y bajos, dónde la carga de enfermedades suele ser más alta, ha sido más lenta que en los países con ingresos más altos. Estas diferencias se dan también entre regiones dentro de un mismo país. Las evaluaciones en el Reino Unido y Suecia tienen la eficiencia como criterio de decisión. En España, el uso de la eficiencia como criterio no está instaurado de manera sistemática. La falta de una estandarización en la evaluación de las vacunas ha sido identificada como causa de heterogeneidad e inequidad de programas de inmunización.

  Se pueden observar variaciones y disimilitudes entre calendarios vacunales, y su establecimiento no parece ser muy transparentes en muchos países. Además, encontramos diferencias entre coberturas vacunales, aunque a veces las comparaciones son complicadas, ya que cada país publica la información en diferentes formatos. La cobertura para las vacunas no incluidas en calendarios vacunales es mucho menor que para aquellas que están incluidas.

  Recomendar, no obligar

  Y qué nos encontramos en España: que las vacunas que están en calendario y que se administran en la infancia tienen una cobertura de inmunización elevada para las primovacunaciones, aunque se detectan cifras ligeramente inferiores para las primeras dosis de recuerdo; las que se administran en poblaciones de riesgo (la de la gripe) alcanzan coberturas variables e inferiores a las deseadas. Las tendencias de incidencia de enfermedades inmunoprevenibles en España varían, dependiendo de factores como la cobertura vacunal, la gente que decide no vacunar a las personas a su cargo o a sí mismos, la efectividad vacunal, la capacidad de los microorganismos para adaptarse al medio desarrollando mutaciones y la integridad del sistema inmunitario de la persona.

  En la teoría de juegos se analiza el caso del ‘gorrón’: si todos se vacunan, no hace falta que lo haga yo

  Una mano invisible nos lleva a hacer cosas necesarias para la vida. Pero, ¿lo arregla todo?: a veces sí, pero no siempre. El puro interés individual por atajar las consecuencias de la enfermedad protege, en el caso de las vacunas, a los no directamente vacunados, contribuyendo al beneficio colectivo. En la teoría de juegos se estudia el caso del gorrón o freerider, aquel que intenta pasar inadvertido para aprovecharse del beneficio colectivo, sin contribuir a él en su parte alícuota: si todos se vacunan, no hace falta que lo haga yo.

  Hoy, en España, ninguna vacuna es obligatoria. El uso de recomendaciones es preferible a las medidas coercitivas. Cada vez se lleva peor sufrir perjuicios por razones de beneficio público, pero estamos encantados de recibir las consecuencias sociales positivas generadas por el sacrificio de los demás. Sin embargo, de la colectividad recibimos muchos beneficios y por eso estaríamos “obligados” a contribuir al bien colectivo. Las cargas públicas deben distribuirse equitativamente, porque, en caso contrario, no serían justas. No debe fiarse sólo a la voluntariedad lo que en el fondo es un deber de justicia. La “mano invisible” de Adam Smith consigue casi la misma distribución que la justicia. Pero sólo casi.

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  ¿Cuándo se adopta la doctrina del daño desproporcionado?

  Archivado: enero 5, 2019, 11:07pm UTC por soledadvalle

  La situación planteada es extraordinaria debido a que una intervención de un quiste no debería tener en principio como resultado el fallecimiento del paciente. Este caso sería un claro ejemplo para recordar que con frecuencia se olvida que los médicos actúan sobre las personas, ya sean pacientes con o sin alteraciones de la salud, y que toda intervención acarrea un componente aleatorio propio, siendo que los riesgos que pueden acabar produciéndose no estén relacionados en una mala praxis, sino con simples alteraciones biológicas. “Lo contrario supondría prescindir de la idea subjetiva de culpa, propia de nuestro sistema, para poner a su cargo una responsabilidad de naturaleza objetiva derivada del simple resultado alcanzado en la realización del acto médico”. (STS 28 Junio de 2013).

  Toda intervención acarrea un componente aleatorio propio

  Ahora bien, en este caso se produce el fallecimiento del paciente de una forma, en principio, no esperada lo que nos sitúa en la posibilidad de la aplicación de la doctrina del daño desproporcionado. Esta figura jurídica debemos entenderla como aquel suceso no previsto ni explicable en la actuación del profesional médico, obligándole a acreditar las circunstancias en que se produjo el fallecimiento por el principio de facilidad y proximidad probatoria. (STS 23 de octubre de 2008).

  La figura del daño desproporcionado no debería aplicarse a los hechos planteados en su situación por lo anteriormente comentado y recogido en múltiples sentencias de nuestros órganos jurisdiccionales. La actuación deberá valorarse teniendo en cuenta todas las circunstancias y, en caso de existir una previsión por su parte respecto a la patología previa, ningún daño desproporcionado deberá aplicarse con independencia de la simplicidad de la intervención.

  Conviene destacar la siguiente consideración expresada por nuestro Alto Tribunal STS 1624/2016: “La actuación decisoria pertenece finalmente al enfermo y como tal era a través de la información como conoció el riesgo que pudiera derivarse de la misma, incluida la muerte, pese a lo cual adoptó la solución que consideró más beneficiosa a su salud, cierto es que resuelta de una forma trágica, pero ajena en cualquier caso a negligencia profesional en el actuar de los médicos del que derive responsabilidad”.

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  Un libro para vivir de forma más saludable con o sin enfermedad

  Archivado: enero 5, 2019, 11:05am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  PREGUNTA. ¿Cómo y por qué surgió La Comida saludable?
  RESPUESTA. El libro surge del concepto de que de acuerdo a lo que comemos, uno puede cuidarse más o menos. Trata de la comida que es favorable para enfermos pero también cómo cuidarse comiendo para prevenir enfermedades. No es que los médicos se hayan puesto a cocinar.

  P. Pero los médicos sí aconsejan determinados alimentos para diferentes momentos…
  R. La Comida saludable surge de la inquietud de médicos de diferentes especialidades y la mayoría del Ramón y Cajal. Hemos cogido las 19… no diría enfermedades, sino temas de salud más frecuentes en la sociedad, como el cáncer de mama, la diabetes, el estreñimiento, el déficit olfativo, la obesidad, el glaucoma o la situación de un paciente tras un infarto, ictus o demencia. Se incluye también el embarazo. Así se conforman 19 capítulos en los que han colaborado expertos en esa determinada patología o situación. En primer lugar se describe de forma sucinta la situación de salud y posteriormente se aborda qué habría que comer para hacer una dieta saludable si tengo esa enfermedad o para prevenirla.

  P. ¿De qué parte del libro se han encargado los chefs?
  R. Don Rafael Ansón tiene gran inquietud y cuidado por lo que se come y gran preocupación por cómo se puede disfrutar comiendo de forma saludable. Él contactó con grandes chefs -al hablar de restauración en España estamos hablando de primera división mundial- y han hecho un menú de acuerdo a los ingredientes que los médicos sugerían en cada capítulo. Médicos y cocineros han trabajado conjuntamente cada uno en su quirófano o cocina para que las personas conozcan qué tienen que comer para hacer una vida más saludable, para prevenir enfermedades o para ayudar al tratamiento en el caso de que las tengan. No es un libro de Medicina ni de recetas. Pero sí es un libro para que si una persona tiene una patología o una condición, se le ayude a vivir de forma más saludable y con más calidad de vida.

  “Médicos y cocineros, cada uno en su quirófano o cocina, orientan sobre platos saludables”

  P. ¿Hay alguna recomendación similar o común en todas las recetas?
  R. Hay alimentos que sabemos que son malos de forma transversal. Por ejemplo, las grasas trans. No hay enfermedades, como decía Gregorio Marañón, hay enfermos. Hay cosas que son objetivamente malas. Leyendo todos los capítulos de forma sosegada uno se da cuenta de que hay alimentos más saludables que otros y que afectan al organismo. La parte médica está orientada a la población general y la parte culinaria está a la altura de médicos que quieran cocinar.

  P. ¿Las recetas se basan en la dieta mediterránea?
  R. Sí, si identificamos la dieta mediterránea como dieta saludable sin ninguna duda. Habría que definir qué es para empezar. Con eso podríamos escribir un libro per se. Dentro de España, ojo que no hay mucha gente que la siga, no hay más que pasarse por las cadenas de fast food, que están atiborradas. No es un libro de dieta mediterránea y no es un libro de medicina ni tampoco de cocina. Es un libro de cómo puedo ayudar a determinadas patologías o condiciones para poder vivir de forma más saludable. Se puede unir a ese concepto otros muchos, como la psicología, la familia, la vida social y la alimentación…

  ‘La comida saludable’ no es un libro de dieta mediterránea ni un libro de medicina ni tampoco de cocina

  P. ¿Desde la consulta de Cardiología se pueden recetar algunos platos?
  R. En el libro Luis Manzano, jefe del Servicio de Medicina Interna del Ramón y Cajal, ha hablado de los pacientes con insuficiencia cardiaca y el menú lo ha diseñado Andreu Genestra, que tiene una estrella Michelín. Dentro de la Cardiología hay otro capítulo dedicado al infarto, y hecho por mí, con menú de los chefs de El Celler de Can Roca, en Gerona. Pero no es un libro de Cardiología. Si uno en un autobús les pregunta a los viajeros: a usted qué le preocupa de la salud. Uno diría: yo tengo estreñimiento, otro añadiría pues mi marido ha tenido un infarto, yo tengo un padre con demencia, yo estoy embarazada, yo tengo sobrepeso… Hay enfermedades poco frecuentes y graves, que también tenemos que considerar, pero este libro trata de los temas de salud más frecuentes.

  P. ¿Habrá un segundo libro con otras preocupaciones de salud?
  R. Es posible que sí, en este libro hemos hablado de las primeras. La Medicina no acaba en este libro y las inquietudes alimenticias no acaban en 19 capítulos. Éstas son las que pensamos los médicos que le preocupa a la población. La Medicina está cambiando y no se trata solo de dar fármacos. Cuando un paciente viene a la consulta gran parte del tiempo versa sobre qué pueden comer, qué pueden hacer, y tienen inquietudes sobre qué tipo de grasas son las buenas y las malas… les interesan los frutos secos, el Omega 3… El estilo de vida es claramente una preocupación en las actualidad.

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  El 62% de las españolas acude a revisiones de forma regular

  Archivado: enero 5, 2019, 9:00am UTC por Redacción

  Las españolas están concienciadas con la salud. Llevan un ritmo de vida saludable, se realizan pruebas y controles médicos y acuden a los profesionales cuando lo necesitan, aunque anteponen las necesidades de su familia a su salud. Las mujeres españolas, junto con las portuguesas, se consideran felices y son las que muestran un mejor equilibrio entre vida familiar, laboral y personal de Europa occidental, según los datos del Informe de Bienestar de la Mujer, elaborado por la consultora Kantar Millward Brown, bajo el patrocinio de la farmacéutica Gedeon Richter, que se ha presentado en Madrid y que, según han explicado Miklós Auerbach y Rosa Vázquez, director general en Gedeon Richter Ibérica y directora de la Unidad de Ginecología de la citada compañía, respectivamente, ha contado con la participación de 7.000 mujeres, con edades comprendidas entre los 16 y los 59 años, de siete países europeos: Francia, Alemania, Italia, Portugal, España, Suecia y Reino Unido.

  La preocupación de las mujeres españolas por su salud es un hecho evidente. No en vano, “el 62 por ciento de éstas pasan exámenes médicos de forma regular, porcentaje visiblemente mayor que el resto de las europeas occidentales. Más del 50 por ciento de las españolas de entre 21 y 28 años llevan a cabo estos exámenes y, a medidas que se avanza en edad, con más frecuencia”, indica Ana Calderón, presidenta de Las Mujeres Nos Movemos, quien apunta que, “posiblemente, la concienciación de las instituciones públicas y privadas en España sobre la importancia de mantener la salud haya contribuido a ello de forma significativa”.

  Luces y sombras

  No obstante, estos positivos datos también se acompañan de sombras que afectan al 50 por ciento de la población occidental, considera Ana Bujaldón, presidenta de la Federación Española de Mujeres Directivas, Ejecutivas, Profesionales y Empresarias (Fedepe). “La mujer europea vive un promedio de diez años más que el hombre, pero, según la Organización Mundial de la Salud, lo hace con peor salud. Hay que avanzar en esta área haciendo hincapié en la salud con un enfoque de género”.

  Un dato curioso que se desprende del estudio es que españolas y portuguesas se proclaman las más felices y equilibradas de las mujeres europeas, aun a pesar de que en sus respectivos países “las tasas de paro femenino son más elevadas que en el resto de los países analizados: un 17 por ciento frente a un 12 por ciento. En lo que se refiere a salarios, el 16,2 por ciento de las europeas siguen ganando menos que los europeos”.

  En el sector de la salud también existen desequilibrios, explica Bujaldón: “El 50 por ciento del personal médico es femenino, pero sólo el 27 por ciento ocupa puestos directivos. De la misma forma, la inclusión de la mujer en ensayos clínicos es también desigual e insuficiente, lo que dificulta datos concretos sobre la salud de la mujer”. En cualquier caso, la presidenta de Fedepe considera que “encontrar el antídoto contra la desigualdad por motivos de género es la clave para el bienestar, no sólo de la mujer sino de la sociedad en su conjunto”.

  Anticoncepción

  El análisis de Gedeon Richter indica los aspectos médicos que más preocupan a las mujeres y que claramente se relacionan con su edad: anticoncepción, síntomas premenstruales y ginecológicos, embarazo, infertilidad y menopausia. Paloma Lobo, del Hospital Infanta Sofía, de San Sebastián de los Reyes, en Madrid, y presidenta de la Sociedad Española de Contracepción (SEC), ha señalado que en España la anticoncepción más conocida se centra en el preservativo, la píldora anticonceptiva y el anillo vaginal, siendo el preservativo, en un 40 por ciento, y la píldora anticonceptiva, un 22 por ciento, esta última sobre todo en mujeres de entre 21 y 28 años, los más usados. En Europa, la píldora se sitúa en primer lugar seguida del preservativo. No obstante, la quinta parte de las mujeres más jóvenes no usa anticoncepción, “grupo en el que se debe hacer más hincapié”. Lobo también ha destacado que, a pesar de que el 75 por ciento de las usuarias de la píldora anticonceptiva dice sentirse contenta con este método, en España “sigue observándose una ‘hormonofobia’, hecho que se reproduce en casi todos los países del sur de Europa, a excepción de Portugal”.

  Miomas e infertilidad

  Los miomas, el segundo tumor benigno más frecuente en la mujer, afectan al 24 por ciento de las españolas, aunque sólo un 10 por ciento obtiene un diagnóstico médico específico, hecho que limita su vida diaria por la sintomatología que ocasiona, explica Ignacio Cristóbal, vicepresidente de la Sociedad de Ginecología y Obstetricia. La infertilidad, sobre todo la yatrogénica, es muy prevalente y “preocupa a las españolas en edad fértil más que a la media europea. Sin embargo, casi la mitad de las mujeres que presentan infertilidad no consultan ni buscan ayuda de un profesional médico para propiciar la concepción”, detalla José Luis Gómez Palomares, secretario general de la Sociedad Española de Infertilidad.

  Menopausia

  Al 16 por ciento de las mujeres en España, sobre todo a las de entre 46 y 59 años, frente al 14 por ciento de las europeas, les preocupa la menopausia sintomática, que es intensa en un 50 por ciento de las mujeres, porcentaje similar al resto de Europa. Un 70 por ciento con sintomatología severa busca consejo médico, pero sólo un 4 por ciento toma terapia hormonal sustitutiva (THS), un dato que Esther de la Viuda, del Hospital Universitario de Guadalajara, considera “alarmante, cuando las terapias son eficaces y seguras, con nuevas vías de administración, avaladas en sus guías por sociedades científicas y cuyos beneficios superan claramente a los potenciales riesgos”. Es la herencia de estudios anteriores que “han rectificado sus datos, pero no sus errores”.

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  Desigualdad en derechos

  Archivado: enero 5, 2019, 8:00am UTC por carmenfernandez

  La falta de equidad (entendida como igual tratamiento a igual necesidad) del Sistema Nacional de Salud (SNS) no es un bulo; es una realidad palpable en múltiples cuestiones pero especialmente en una: las listas de espera quirúrgicas.

  Este problema, que tiene múltiples causas y que algunos pretenden que no tiene solución en sistemas sanitarios públicos de carácter universal y gratuito, comienza por legislaciones autonómicas diferentes sobre garantías de demora máxima (objetivo de gestión; implica que la Administración se propone que ningún ciudadano espere más de un tiempo determinado para ser atendido).

  ¿Por qué Extremadura garantiza a sus ciudadanos un plazo máximo de espera de 90 días para cirugía, Galicia 60 días para intervenciones para 108 patologías graves pero no urgentes, Madrid 30 días para las cirugías más urgentes y oncológicas y 90 para las moderadas, Murcia 150 días y La Rioja 100 para 9 especialidades quirúrgicas? Difícil de entender, y de compartir.

  La normativa nacional específica (Real Decreto por el que se establecen los criterios marco para garantizar un tiempo máximo de acceso a las prestaciones sanitarias del SNS y Real Decreto por el que se establecen medidas para el tratamiento homogéneo de la información sobre las listas de espera) tendría que haber sido desarrollada de tal manera que se preservara un principio constitucional básico (artículo 14) como es el de la igualdad de derechos de todos los ciudadanos, al margen de la comunidad autónoma en la que residan -¿qué sucede con la demora máxima garantizada a un paciente en lista de espera en una que se traslada a otra?-.

  Y además, tendría que contar con los profesionales –algunos de los procedimientos con garantía de plazo máximo no tienen apoyo profesional mayoritario y distorsionan la actividad asistencial en los centros- y con las organizaciones de pacientes.

  El no tan apolillado Informe Abril Martorell, de 1991 (Gobierno de Felipe González, del PSOE), sugería que para paliar el problema de las listas de espera había que definir plazos de tiempo por tipos de servicio; establecer métodos de registro rigurosos para las listas de espera; mejorar la programación de los ingresos hospitalarios; generalizar el contrato de concierto por proceso; proceder con flexibilidad, fomentando las experiencias que optimicen el uso de recursos, y concertar en casos necesarios medios ajenos, vigilando los posibles intereses velados. Nada decía ese documento, ni ninguna de las secuelas que ha tenido, sobre el valor o utilidad de desigualar derechos de la ciudadanía.

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  Las células plasmáticas del intestino pueden modular la EM

  Archivado: enero 4, 2019, 3:22pm UTC por Redacción

  El intestino es el origen de las células inmunes que pueden reducir la inflamación cerebral en pacientes con esclerosis múltiple (EM), por lo que multiplicar esas células podría conducir a un bloqueo inflamatorio y, por tanto, a una mejoría de la enfermedad;al menos así se ha probado en un modelo experimental de la enfermedad ideado por un equipo de investigadores de la Universidad de Toronto y de la Universidad de California en San Francisco, que se publica esta semana en la revista científica Cell.

  A partir del estudio de ratones y muestras de pacientes con esclerosis múltiple, estos científicos han visto que las células plasmáticas (originadas a partir de los linfocitos B) que residen en el intestino y producen inmunoglobulina A (IgA) parecen migrar hacia el sistema nervioso central y allí producir un efecto antinflamatorio durante los brotes de la esclerosis múltiple.

  Estos resultados concuerdan con observaciones clínicas recientes en torno a la enfermedad neurológica, por las que fármacos dirigidos a las células B mitigan los síntomas, mientras que aquellos que actúan sobre las células plasmáticas los empeoran.

  “Sabíamos lo que funcionaba y no funcionaba en la clínica”, afirma la principal autora de la investigación, Jen Gommerman, profesora de Inmunología en la Universidad de Toronto. “Pero no habíamos identificado cuáles eran los mecanismos celulares y moleculares implicados. En este trabajo hacemos una aproximación traslacional inversa, con la que desvelamos la importancia del eje intestino-cerebro en la esclerosis múltiple, así como en otras alteraciones autoinmunes”.

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  La EMA dio luz verde a 84 medicamentos en 2018, de los que la mitad son nuevas moléculas

  Archivado: enero 4, 2019, 12:41pm UTC por admin

  En 2018 la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) recomendó la aprobación de comercialización de 84 medicamentos. De estos, 42 son nuevos principios activos nunca antes autorizados en la Unión Europea (UE).

  Los datos se desprenden de la publicación de un documento de resumen de sus recomendaciones clave de 2018, tanto en cuanto a la autorización de medicamentos como a su actividad de farmacovigilancia. 

  La EMA recuerda que los nuevos medicamentos “son esenciales para la salud pública, ya que pueden mejorar el tratamiento de enfermedades”.

  Tres de las opiniones positivas correspondieron a terapias avanzadas: en concreto las terapias CAR-T para oncohematología Kymriah y Yescarta; y la terapia génica Luxturna para el tratamiento de adultos y niños con distrofia retiniana hereditaria causada por mutaciones del gen RPE65, un trastorno genético poco frecuente que causa pérdida de la visión y conduce a la ceguera.

  Además, de los 84 medicamentos con opinión positiva, 21 tienen designación de huérfano. Entre estos, la EMA destaca por su “potencial para beneficiar significativamente a los pacientes” la terapia de reemplazo enzimático a largo plazo de Lamzede en adultos, adolescentes y niños con formas leves a moderadas de alfa-manosidosis; Mepsevii para el tratamiento de la mucopolisacaridosis tipo VII, y Namuscla para el tratamiento de la miotonía en pacientes adultos con trastornos miotónicos no distróficos. Este es el primer tratamiento para esta enfermedad que se autoriza en la UE.

  En el caso de los pediátricos, la agencia no hace un listado selectivo y resalta el potencial terapéutico de Kigabeq para síndrome de West y epilepsia parcial resistente; Amglidia para el tratamiento de la diabetes mellitus neonatal, y Slenyto para el tratamiento del insomnio en niños y adolescentes con trastorno del espectro autista o síndrome de Smith-Magenis. 

  Evaluación acelerada

  Cuatro medicamentos recibieron una recomendación de autorización de comercialización después de una evaluación acelerada. Este mecanismo está reservado para medicamentos que pueden abordar necesidades médicas no satisfechas. Permite una evaluación más rápida de los medicamentos elegibles por los comités científicos de la EMA (dentro de un máximo de 150 días en lugar de 210 días).

  Entre estos se encuentran Hemlibra, la primera medicina en su clase para prevenir episodios de sangrado en pacientes con hemofilia A que tienen inhibidores del factor VIII; Onpattro para el tratamiento de la amiloidosis mediada por transtiretina hereditaria; Tegsedi para el tratamiento de la amiloidosis transtiretina hereditaria, yTakhzyro el primer anticuerpo monoclonal para la prevención de ataques recurrentes de angioedema hereditario.

  Nuevas indicaciones

  En 2018 se recomendaron 65 extensiones de indicación en 2018. La EMA señala que este mecanismo ofrece una nueva oportunidad tratamiento para los pacientes. Entre éstas es llamativo el caso de Kineret para el tratamiento de la enfermedad de Still en niños y adultos.

  Otros medicamentos no corrieron tanta suerte. El Comité de Productos Médicos para Uso Humano (CHMP) adoptó una opinión negativa para cinco  fármacos: EnCyzix , Dexxience,  Eladynos,  Alsitek y Exondys. 

  

  Balance de recomendaciones de autorización de la EMA. Los nuevos principios activos están escritos en azul.

   

   

   

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  Tres unidades de epilepsia españolas se integran en una red europea de telemedicina

  Archivado: enero 4, 2019, 11:37am UTC por admin

  Las unidades de epilepsia del Hospital del Mar y del Hospital Clínic-Sant Joan de Déu, de Barcelona, así como la del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, de Valencia, se han integrado dentro del proyecto de telemedicina Clinical Patient Management System (CPMS) impulsado por la Comisión Europea dentro de las llamadas Redes Europeas de Referencia (ERN). El proyecto se puso en marcha el pasado mes de octubre y las citadas unidades son las únicas españolas dentro de esta red dedicada a la epilepsia.

  La iniciativa de telemedicina permite a los profesionales consultar a un panel de expertos europeos el diagnóstico y tratamiento de los casos complejos que les llegan. Según Rodrigo Rocamora, director de la Unidad de Epilepsia del Hospital del Mar y del Grupo de Investigación en Epilepsia del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), “se trata del sistema más avanzado de telemedicina que existe en Europa, ya que faculta a un paciente de nuestros centros a acceder a la opinión de los principales expertos en epilepsia de Europa a través de las unidades de referencia”. Para Mar Carreño, coordinadora de la Unidad de Epilepsia Hospital Clínic-Hospital Sant Joan de Déu y presidenta de la Sociedad Española de Epilepsia, “el sistema garantiza en todo momento la confidencialidad de los datos de los pacientes, tanto adultos como pediátricos, que dan el consentimiento para ser incluidos dentro de la plataforma, a través de un sistema de doble verificación”. Una vez se han introducido sus datos, un único coordinador las deriva a los expertos que considera adecuados y éstos transmiten su opinión al centro del paciente.

  Tal y como ha destacado Vicente Villanueva, coordinador de la Unidad de Epilepsia del Hospital La Fe, los especialistas de los centros españoles “también ejercemos como expertos en casos de otros centros europeos, ya que hemos constituido un grupo de trabajo experto para el desarrollo de tratamientos o para sesiones online de cirugía de epilepsia”.

  En este sentido, los tres centros han puesto en marcha una segunda plataforma de medicina para la discusión de casos antes de someterlos a cirugía. Se trata del proyecto E-pilepsy Meeting, del que también forman parte las unidades de referencia incluidas dentro de la ERN de epilepsia. Esta herramienta, a diferencia de la CPMS, facilita que los profesionales puedan discutir en línea los casos antes de realizar las intervenciones quirúrgicas.

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  Ébola: los muertes se elevan hasta 368 y la inseguridad lastra la ayuda sanitaria

  Archivado: enero 4, 2019, 11:21am UTC por José A. Plaza

  El año 2019 ha arrancado con preocupación por parte de la organización Mundial de la Salud (OMS) en torno al brote de ébola que sufre desde hace meses la República Democrática del Congo. Tras una visita a las zonas afectadas, en la que ha revisado la actualización de las labores sanitarias, el director de la OMS, Tedros Ghebreyesus, ha advertido del peligro de las “recientes interrupciones” y de otras trabas futuras “que podrían tener serias consecuencias”.
  

  Lea más sobre el brote

  -La OMS decide que no hay una emergencia internacional de salud pública

  -Primer ensayo sobre eficacia terapéutica

  La inseguridad sociopolítica de las zonas afectadas sigue siendo la mayor preocupación, y que afecta al trabajo sanitario. Concretamente, en las últimas fechas, varios episodios de violencia han generado “inseguridad que ha retrasado las vacunaciones, la vigilancia epidemiológica y el seguimiento durante varios días”, ha dicho Ghebreyesus tras finalizar su viaje a República Democrática del Congo.

  La OMS considera que los principales desafíos son “la seguridad, la desconfianza entre poblaciones afectadas y las deficiencias en prevención y controlde las infecciones en muchos centros de salud públicos y privados”.

  Desde que comenzó el brote en agosto de 2018, se han registrado 608 casos y 368 muertes en las provincias de Kivu del Norte y Ituri. Se ha vacunado a más de 54.000 contactos de alto riesgo y personal sanitario con trabajo en primera línea, “y casi todos los pacientes nuevos reciben uno de los cuatro tratamientos que hay investigación”, señala la OMS.
  

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-01-05

  Archivado: enero 4, 2019, 9:33am UTC por saradomingo

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  Pacientes con dolor neuropático critican el visado para los parches de lidocaína

  Archivado: enero 3, 2019, 4:53pm UTC por Redacción

  La Asociación Española de Pacientes con Dolor Neuropático ha emitido un comunicado en el que manifiesta su malestar por el requisito del Ministerio de Sanidad de un visado especial para que los pacientes con dolor posherpético puedan acceder a los parches de lidocaina al 5% con indicación clínica, lo que significa que, además, evita el acceso a este medicamento a aquellos pacientes que pudieran presentar otro tipo de dolor neuropático que no sea específicamente de origen posherpético. 

  “Se trata de un medicamento que, si el paciente no presenta ninguna intolerancia al principio activo anestésico, carece de efectos secundarios sistémicos como sí ocurre en el caso de otros fármacos que se prescriben para abordar el dolor. Nos alegra que se haya reducido su precio, pero se está dificultando su acceso con otras medidas”, comenta Manuel Salvador, del Hospital General de Castellón.

  Los pacientes dicen que las presiones administrativas y económicas que limitan la libertad de prescripción

  Ignacio del Rio, director de esta asociación constituida en 2006 por afectados y profesionales sanitarios, añade que “hay pacientes que sufren dolor y que pueden tardar más de un año en alcanzar la Unidad de Dolor y recibir tratamiento”. En el caso de este medicamento, precisa Salvador, “no ocurre como con la morfina que, a mi juicio, no se debe utilizar para tratar el dolor crónico benigno, porque, aunque sea muy barata, genera adicciones y efectos secundarios peligrosos para la salud del paciente”.

  Desde la asociación, critican asimismo las presiones administrativas y económicas que limitan la libertad de prescripción y las diferentes regulaciones y decisiones autonómicas que rompen la equidad sanitaria en el país. Recuerdan la jornada celebrada el mes pasado en el Congreso de los Diputados, en la que varios expertos en el tratamiento del dolor comentaron los resultados de un estudio en el que se mostró que el dolor crónico se está convirtiendo en una epidemia.

  Juan Antonio Mico, presidente de la Sociedad Española del Dolor, declaró que es urgente la necesidad de crear más Unidades de Dolor en el Sistema Nacional de Salud. “El 62 por ciento de los pacientes que sufren dolor no han sido nunca derivados y, de los que sí lo han sido, el 69 por ciento tardó más de un año en acceder a la Unidad del Dolor y el 31 por ciento más de cinco años. La media de edad del paciente afectado por esta enfermedad es de 46 años. A lo que se suma que el 70 por ciento de los pacientes que sufren dolor padecen también ansiedad o depresión”.

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  Investigación: todos los plazos para optar a las ayudas de la Acción Estratégica en Salud

  Archivado: enero 3, 2019, 4:19pm UTC por José A. Plaza

  Hace dos semanas, tal y como informó diariomedico.com, el Consejo de Ministros aprobó 115,2 millones de euros para la Acción Estratégica en Salud (AES), la principal herramienta de financiación pública de investigación biomédica. Este jueves, el BOE publica la resolución que aprueba la convocatoria correspondiente al año 2019, mediante tramitación anticipada, para la concesión de subvenciones.

  Lea más: el Consejo de Ministros aprueba 115 millones para la Acción Estratégica en Salud

  El BOE (acceda al documento completo) recuerda qué personas y entidades pueden solicitar subvenciones y cuáles son los plazos para hacerlo. Pueden optar las personas tituladas “preferentemente en Ciencias de la Salud, Económicas, Derecho y Biblioteconomía y Documentación” y las siguientes personas jurídicas: Institutos de Investigación Sanitaria (IIS), entidades sanitarias públicas (hospitales, centros de atención primaria…);  instituciones sanitarias privadas sin ánimo de lucro vinculadas o concertadas al SNS; Organismos Públicos de Investigación (OPI); universidades públicas, institutos universitarios y universidades privadas; otros centros públicos de I+D diferentes de los OPI, vinculados o dependientes de la Administración General del Estado o del resto de las Administraciones públicas, y entidades públicas y privadas sin ánimo de lucro.

  Con respecto a los plazos para pedir las ayudas, según el tipo de subvención, son éstos:

  Ayudas de los Subprogramas Estatales de Formación, Incorporación y Movilidad.

  • Contratos PFIS: 5 de marzo al 9 de abril de 2019
  • Contratos i-PFIS: 5 de marzo al 9 de abril de 2019
  • Ayudas de formación en gestión de la investigación en salud (FGIN): 12 de febrero al 5 de marzo de 2019
  • Contratos Río Hortega: 13 de febrero al 12 de marzo de 2019
  • Contratos de gestión en investigación en salud en los IIS: 12 de febrero al 13 de marzo de 2019
  • Contratos Miguel Servet: 13 de febrero al 13 de marzo de 2019
  • Contratos Miguel Servet tipo II: 19 de febrero al 21 de marzo de 2019
  • Contratos Sara Borrell: 19 de febrero al 20 de marzo de 2019
  • Contratos Juan Rodés: 21 de febrero al 21 de marzo de 2019
  • Contratos para la intensificación de la actividad investigadora en el Sistema Nacional de Salud: 12 de febrero al 13 de marzo de 2019
  • Contratos de técnicos bioinformáticos de apoyo a la investigación en los IIS: 19 de febrero al 21 de marzo de 2019
  • Ayudas para la movilidad del personal investigador (modalidad M-BAE): 12 de febrero al 12 de marzo de 2019
  • Ayudas para la movilidad del personal investigador (modalidad M-AES): 12 de febrero al 12 de marzo de 2019

  Ayudas de los Subprogramas Estatales de Fortalecimiento Institucional y Generación de Conocimiento.

  • Incorporación de nuevos grupos al Consorcio Ciber: 26 de febrero al 26 de marzo de 2019
  • Proyectos de Investigación en Salud (Modalidad Proyectos de investigación en salud): 12 de febrero al 7 de marzo de 2019
  • Proyectos de Investigación en Salud (Modalidad Proyectos de desarrollo tecnológico en salud): 20 de febrero al 14 de marzo de 2019
  • Proyectos de programación conjunta internacional: 12 de junio al 11 de julio de 2019

  El objeto de la concesión de las ayudas enmarcadas en la AES es “promocionar la formación de doctores en el campo de la Biomedicina y las Ciencias de la Salud, especialistas en Ciencias de la Salud con Formación Sanitaria Especializada en Investigación Biomédica, Clínica y Traslacional, y de personal técnico y de gestores de I+D+I biomédica”. También se busca impulsar la “contratación de doctores y la incorporación a los centros asistenciales del SNS de personal facultativo con experiencia, titulados universitarios y otro personal técnico de apoyo a la Investigación en el SNS, incluidas las actividades de gestión de I+D+I biomédica“.

  Además, la AES quiere fomentar “la movilidad de los Investigadores, fortalecer las estructuras de I+D+I en red y potenciar la internacionalización delos grupos de investigación españoles”.

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  Navarra iniciará sus exámenes para médicos en mayo

  Archivado: enero 3, 2019, 3:32pm UTC por Redacción

  El Departamento de Salud del Gobierno de Navarra convocará durante 2019 un total de 1.073 plazas sanitarias, correspondientes a las ofertas públicas de empleo (OPE) aprobadas en diciembre de 2017 y en julio y diciembre de 2018.

  El desglose por categorías es el siguiente: 352 plazas de facultativos especialistas, 336 de  diplomados sanitario, 63 de técnicos sanitarios, 212 de auxiliares sanitarios y 110 de celadores.

  Según el calendario previsto, la mayoría de las convocatorias convocará durante el primer semestre de 2019, por lo que los exámenes tendrán lugar en el segundo semestre de este año.

  Concretamente, los exámenes de médicos empezarán en mayo, con las pruebas para las especialidades de Angiología y Cirugía Vascular, Cirugía Cardiovascular, Cirugía Oral y Maxilofacial, Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, Cirugía Torácica, Medicina Nuclear, Neurocirugía, Neurofisiología Clínica, Oncología Radioterápica y Radiofísica Hospitalaria.

  El grueso de las pruebas se realizará en el trimestre final del año, con el resto de exámenes de las categorías de facultativo especialista de área (FEA).

  En cuanto a las categorías médicas más deficitarias, los exámenes de médicos de equipos de atención primaria serán en octubre; los de urgencias hospitalarias, en noviembre, y los de pediatras de primaria, en diciembre.

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  El inmunoterápico desarrollado íntegramente en España demuestra seguridad

  Archivado: enero 3, 2019, 2:57pm UTC por Redacción

  La inmunoterapia basada en inhibidores de checkpoints, sobre todo los anticuerpos anti PD-1/PD-L1 (fármacos inmunoterapéuticos en tumores como el melanoma, de pulmón y riñón entre otros), ha revolucionado el tratamiento y el pronóstico de los pacientes con cáncer. Sin embargo, no todos los pacientes con cáncer se benefician de estos tratamientos, y es por ello que hay una intensa investigación para mejorarlos, incluyendo las estrategias de combinación de varios fármacos.

  En esta línea de combinación, el ensayo clínico con la molécula BO-112, una terapia intratumoral con efecto inmunomodulador desarrollada íntegramente en España, ha finalizado la primera etapa del ensayo clínico fase I. En este estudio se han tratado 28 pacientes con tumores sólidos buscando inicialmente conocer el perfil de seguridad y su potencial como inmunoterapia, tanto de forma individual, como combinado con anticuerpos anti PD-1 en pacientes a los que estos fármacos no les ha funcionado.

  En el grupo de estos últimos, que incluye pacientes con cáncer de pulmón, melanoma o cáncer renal, con carácter preliminar se ha observado que además de no provocar efectos secundarios graves, es capaz de controlar la enfermedad en un 58 por ciento de los casos, y de producir una reducción objetiva del tamaño tumoral en un 17 por ciento, si bien “estos resultados aún se deben considerar como muy preliminares”, según afirma Iván Márquez Rodas, oncólogo médico del Hospital General Universitario Gregorio Marañón y codirector del estudio, cuyos datos se presentaron en el último Congreso Europeo de Oncología Médica, celebrado en Múnich.

  En este primer estudio participan tres centros españoles: Hospital Gregorio Marañón, Clínica Universidad de Navarra y Hospital Ramón y Cajal. En la actualidad, para poder contrastar la eficacia de estos resultados, se han incorporado nuevos centros y son ya siete los hospitales que están reclutando pacientes.

  “Nuestra intención es seguir avanzando en el conocimiento del perfil de seguridad, mecanismos de acción de BO-112 así como averiguar si hay más eficacia y cuánto de duradera es ésta en pacientes a los que no les ha funcionado una terapia previa con anti PD-1. Además no descartamos seguir investigando en otros tipos de tumores y en otras líneas de tratamiento”, afirma el oncólogo del Gregorio Marañón.

  Por su parte, Ignacio Melero, inmunólogo de la Clínica Universidad de Navarra y del CIMA y codirector del trabajo, incide en que este es un trabajo pionero que combina inmunoterapia local y sistémica. “La filosofía consiste en intentar convertir a algunas de las lesiones tumorales en un tejido inmunogénico que despierte una respuesta inmunitaria, ayudando a la respuesta inmune en el resto del organismo. Mientras que por vía sistémica en el resto del organismo inhibimos mecanismos que frenan esa respuesta inmunitaria. En los modelos animales hemos comprobado que el tratamiento con esta doble aproximación es sinérgico y estos datos preliminares del ensayo clínico indican que una situación similar puede darse en los pacientes. Hay varios fármacos que usan esta estrategia de vacunación in situ, pero BO-112 puede ser el más potente”, afirma Melero.

  Los investigadores continuarán el estudio, cuyo promotor es la empresa biotecnológica española Bioncotech Therapeutics, hasta al menos alcanzar 30 pacientes tratados con la combinación de BO-112 y anticuerpos anti PD-1 (nivolumab o pembrolizumab), añadiéndose para esta fase otros centros españoles.

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  BMS compra Celgene por 74.000 millones de dólares

  Archivado: enero 3, 2019, 1:17pm UTC por Cristina G. Real

  Las multinacionales estadounidenses Bristol-Myers Squibb (BMS) y Celgene acaban de anunciar que han alcanzado un acuerdo definitive de fusion bajo el cual la primera adquiere la segunda por una cantidad aproximada de 74.000 millones de dólares en efectivo y acciones. Los accionistas de Celgene recibirán una acción de Bristol-Myers y 50 dólares en efectivo (44 euros) por cada uno de sus títulos.

  Según el comunicado conjunto, las juntas directivas de las dos compañías han aprobado la operación, que creará un grupo bien posicionado para responder a las necesidades de los pacientes con cáncer, enfermedades inflamatorias e inmunológicas y cardiovasculares. Con áreas terapéuticas complementarias, la nueva compañía operará a escala global con la misma agilidad que es propia de las estrategias de las dos empresas.

  Una vez completada la operación, los accionistas de BMS serán propietarios de aproximadamente el 69 por ciento de la compañía, y los de Celgene mantendrán el 31 por ciento restante.

  Crecimiento sostenible

  “Con Celgene, creamos un líder biofarmacéutico innovador, con franquicias líderes y una extensa cartera en desarrollo que generará un crecimiento sostenible y ofrecerá nuevas opciones a los pacientes de una gran cantidad de graves enfermedades”, ha señalado Giovanni Caforio, presidente y director ejecutivo de BMS. “Como entidad combinada, reforzaremos nuestras posiciones de liderazgo de las dos carteras, incluidas las áreas cáncer, enfermedades inflamatorias e inmunológicas y cardiovasculares. También nos beneficiremos de un amplio pipeline tanto en fases iniciales como avanzadas, que incluye seis potenciales lanzamientos a corto plazo”.

  Mark Alles, presidente y director ejecutivo de Celgene, ha señalado, por su parte, que “el compromiso de Celgene con el liderazgo en innovación desde hace más de 30 años nos ha permitido ofrecer tratamientos que cambian la vida de los pacientes en áreas en las que hay necesidades médicas no resueltas. La alianza con BMS proporciona un valor inmediato y sustancial a los accionistas de Celgene y les da acceso a una participación significativa en las oportunidades de crecimiento a largo plazo creadas por la compañía combinada”.

  

  Entre los atractivos de la operación, el comunicado destaca que la combinación de ambas empresas dará lugar a nueve productos con unas ventas anuales de más de mil millones de dólares, así como atractivas oportunidades de lanzamientos a corto plazo que pueden representar más 15.000 millones de dólares en ingresos potenciales. Entre esos posibles lanzamientos a corto plazo destacan dos en el área de inmunología e inflamación, el TYK2 y ozanimod, y cuatro en hematología: luspatercept, liso-cel (JCAR017), bb2121 y fedratinib.

  Nueva ola de fusiones

  La unión de ambas multinacionales recuerda a las típicas del sector farma de hace más de una década, no sólo por la cuantía de la operación, sino también por la dimensión internacional de ambas. Ya en 2018 parece que se ha ido recuperando parte de la actividad de operaciones entre compañías, y la más cuantiosa de ellas -la compra de Shire por la japonesa Takeda por 53.200 millones de euros- guarda cierto paralelismo con la recien anunciada de BMS y Celgene por tratarse de una cantidad ya bastante elevada, por la notoriedad de las empresas implicadas y porque también supuso la adquisición de una biotec de éxito por parte de una farmacéutica tradicional. Otros ejemplos de la búsqueda de proyectos atractivos por parte de multinacionales consolidadas se materializó en 2018 en la compra de Tesaro -especializada en oncología- por parte de GSK, AveXis por parte de Novartis y Ablynx, adquirida por la francesa Sanofi.

  La propia Celgene protagonizó en 2018 la compra de Juno Therapeutics, especializada en terapias basadas en CAR-T y de receptores de linfocitos T (TCR), por 9.000 millones de dólares, y de Impact Biomedicines por otros 7.000 millones de dólares. 

  En España, tanto BMS como Celgene tienen una sólida presencia. La primera está dirigida en España por Roberto Urbez, que lleva ya varios años al frente de la compañía. Celgene, por su parte, recibió en 2018 a su actual directora general, Katherine Stultz, que hace hace unos meses afirmaba a DM que “mi primer objetivo es preservar y expandir el talento y capacidades del equipo actual”, en referencia a la filial española.

   

   

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  La historia clínica electrónica, interoperable al fin entre todas las autonomías tras sumarse Cataluña

  Archivado: enero 3, 2019, 12:00pm UTC por Redacción

  La historia clínica electrónica interoperable está a punto de ser, al fin, una realidad, al menos en lo que a teoría se refiere. El Ministerio de Sanidad ha anunciado este jueves la incorporación de Cataluña, con lo que todas las comunidades autónomas podrán compartir este año la historia clínica electrónica de sus pacientes. Por el momento, la adhesión de Cataluña es como emisor, no como receptor.

  Según Sanidad, es cuestión de meses. La Consejería de Salud de Cataluña “ya ha dado el paso para que los informes de su población puedan ser consultados en el resto del SNS y está previsto que en los próximos meses los médicos catalanes puedan acceder a los informes de pacientes de otras comunidades autónomas”, señala el ministerio.

  De esta forma, en breve “los profesionales sanitarios y los pacientes podrán consultar la información clínica normalizada existente en cualquier servicio autonómico de salud”, promete Sanidad. Con la adhesión de Cataluña “se incrementa de forma sustancial la accesibilidad de información clínica electrónica interoperable para 7.890.000 personas”, lo que supone un total de 42.809.000 personas en el SNS español, es decir, una cobertura del 94,64 por ciento sobre el total de la población atendida por el Sistema Nacional de Salud”.

  Tras diez años trabajando, vista en Europa

  Cubrir al cien por cien por cien un proyecto en el que el ministerio, el Ingesa y las autonomías llevan diez años trabajando está más cerca. La iniciativa tiene también visión europea, ya que Sanidad se ha comprometido, junto con 14 comunidades autónomas, a proveer el servicio de intercambio de Historias Clínicas Resumidas a nivel europeo en 2020.

  Volviendo a España, los conjuntos de datos forman parte de determinados informes emitidos por atención primaria, especialistas, servicios de urgencias, altas hospitalarias, enfermería, laboratorio, pruebas de imagen y otras pruebas diagnósticas.

   

   

   

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  Cinco comunidades se suman a la recuperación de las 35 horas

  Archivado: enero 3, 2019, 11:00am UTC por Nuria Monsó

  Poco a poco, las comunidades se han ido sumando a la recuperación efectiva de las 35 horas semanales después de que el Gobierno central accediera a las reivindicaciones de los sindicatos y acordara que las administraciones que cumplieran los objetivos de déficit podían reducir la jornada laboral. Hasta cinco comunidades ya han pactado la implantación inmediata a lo largo de 2019 (Castilla-La Mancha, Canarias, Asturias) o progresiva (La Rioja, Cantabria) de la antigua jornada laboral de la mayoría de los trabajadores públicos antes de los recortes.

  Castilla-La Mancha ha vuelto este enero después de un primer intento fallido con la llegada del gobierno socialista. El Tribunal Constitucional tumbó en septiembre de 2016 una norma autonómica que apenas llevaba nueve meses en vigor, alegando que la disposición adicional de los Presupuestos Generales del Estado (PGE) de 2012 que estableció la jornada de los funcionarios en un mínimo de 37 horas y media semanales era “normativa básica” y, por tanto, de obligado cumplimiento.

  La Rioja y Cantabria han llegado al acuerdo para reducir la jornada a 36 horas este 2019 y a 35 horas en 2020

  Para evitar perjudicar a los trabajadores y evitar despedir a los profesionales contratados, recuerda Miguel Méndez, presidente de CESM en Castilla-La Mancha, aunque por norma general se aumentó en media hora la jornada diaria, donde fue posible en algunos casos se aumentó la carga de trabajo sin cambiar el horario, “cuestión que todavía hay que aclarar cómo se va a tratar ahora”. El turno diurno tendrá una jornada anual de 1.519 horas.

  Hay que tener en cuenta que la disposición estatal de las 37 horas y media semanales sigue vigente. Los PGE de 2018, si bien dejaban la puerta abierta a la negociación de calendarios y jornadas especiales, especificaban también que la negociación no podía suponer ni incremento de gasto ni de la temporalidad.

  La jornada flexible

  En la práctica, varias autonomías han buscado la forma de ir por este camino, incluso buscando posibles lagunas en la normativa para poder compensar a sus funcionarios, por ejemplo la de la jornada flexible. Así, por ejemplo, tanto Andalucía (cuya normativa sobre las 35 horas de 2017 también fue anulada por el Constitucional) como Extremadura oficialmente siguen con una jornada de 37 horas y media, si bien sólo 35 serían horas de trabajo efectivo, y el resto estaría dedicado a horas de formación no presencial. Castilla y León redujo la jornada semanal a 35 horas como una forma de favorecer la conciliación, pero sólo durante los meses de verano, porque no cumplía los objetivos de déficit.

  Por su parte, País Vasco recuperó la jornada en febrero de 2016 y, a pesar de los reveses judiciales (el último, justo dos años después, de parte del Tribunal Supremo), decidió esperar a la reacción del Gobierno central, que en 2017 ya dio muestras de replantearse la jornada laboral de los funcionarios.

  Además de Castilla-La Mancha, también en Canarias aplicarían las 35 horas semanales desde enero, si bien todavía en la práctica su implantación está condicionada a que la autonomía esté autorizada a usar su superávit, por lo que dependería de los PGE.

  En Asturias, “hay un compromiso firmado en la Mesa de Función Pública para volver a las 35 horas a partir del 31 de marzo”, recuerda Antonio Matador, secretario general del sindicato médico Simpa, que estima que la jornada anual podría oscilar sobre las 1.575 horas.

  Reducción progresiva

  Este enero, La Rioja también habría reducido su jornada laboral, pero a 36 horas, con el compromiso de implantar las 35 horas en 2020. Según informa CESM en La Rioja, serían 1569.6 horas para los médicos , que además tendrían que realizar unas 611 horas de guardia, siendo la jornada máxima anual de 2.180 horas. Pilar García, secretaria de Sanidad de UGT, matiza que, pese al recorte de 73 horas anuales (en la práctica unos 18 minutos menos para los trabajadores de jornada diurna), como no hay prevista la contratación de más facultativos por la supuesta falta de médicos, “todo lo que no se haga en el día, se acumulará en espera”.

  Andalucía y Extremadura oficialmente siguen con una jornada de 37 horas y media, pero sólo 35 serían horas de trabajo efectivo y el resto, de formación

  En Cantabria también reducirán la jornada progresivamente en dos años, si bien el compromiso es trabajar 36 horas semanales a partir de 1 de mayo y a 35 el 1 de mayo de 2020. Así que estos meses cada mesa sectorial procederá a negociar los pormenores de su jornada anual, según confirman desde CCOO.

  En Aragón también a partir de este enero se reduce la jornada, si bien a 37 horas, que era la que estaba vigente en el Servicio Aragonés de Salud en 2012. Según CCCOO, “el acuerdo abre la puerta a la reducción de jornada hasta alcanzar las 35 horas semanales. La comisión de seguimiento del acuerdo, antes del 31 de diciembre, acordará medidas que reduzcan progresiva y gradualmente la jornada, dirigiéndose esa reducción de jornada de forma prioritaria a trabajadores y trabajadoras mayores de 55 años”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-03

  Archivado: enero 3, 2019, 8:03am UTC por saradomingo

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  La ética en investigación debe adaptarse al ‘big data’

  Archivado: enero 3, 2019, 7:00am UTC por José A. Plaza

  Un artículo que se publica en el último número de Gaceta Sanitaria, revista de la Sociedad Española de Salud Pública y Administraciones Sanitarias (Sespas), advierte de la influencia del big data en el manejo de la ética en investigación científica y biomédica, y de la necesidad que tienen los Comités de Ética en Investigación (CEI) de adaptarse a su influencia y de mejorar en el manejo de los datos y su confidencialidad.

  El estudio está firmado por Itziar de Lecuona, del Departamento de Medicina y del Observatorio de Bioética y Derecho de la Universidad de Barcelona, y del Comité de Ética de la Investigación del Hospital Clínico de Barcelona.

  “El modelo actual para evaluar la investigación en humanos depende básicamente de los procesos de toma de decisiones en los Comités de Ética de la Investigación (CEI), organismos que deben ser conscientes de la importancia del nuevo paradigma digital basado en la explotación a gran escala de datos, incluidos los personales sobre salud”. Así comienza el resumen del artículo de De Lecuona, que persigue con el estudio “ofrecer pautas, en aplicación del Reglamento General de Protección de Datos de la UE, para la adecuada evaluación de proyectos basados en el análisis de big data en la asistencia sanitaria”.

  El big data y su manejo están haciendo replantearse el manejo de cantidades ingentes de información. La autora advierte de un cambio de paradigma al que el modelo actual aún no se ha acostumbrado: “Los principios de protección de datos de carácter personal, como los de proporcionalidad, necesidad, limitación del propósito, seguridad, minimización y conservación de los datos, no discriminación y consentimiento informado, se tambalean ante la explotación a escala masiva, por la propia naturaleza de los conjuntos de datos, por lo que revelan y por lo que potencialmente pueden desentrañar”.

  Lea más: Los comités de ética de la investigación deberán tener un delegado de protección de datos

  Según explica De Lecuona, la evaluación de la investigación en salud basada en el análisis masivo de datos sanitarios “obliga a estrechar las colaboraciones entre los directores de sistemas de información de los centros de investigación, los servicios jurídicos, el área de gestión de la investigación y el área de innovación”. La investigación puede recorrer muy diversos caminos y fines, por lo que la autora pide estar más alerta que nunca: “A menudo se someten a consideración de los CEI propuestas de dudosa finalidad, como puede suceder con el desarrollo de aplicaciones de salud que involucren big data“.
  

  “Se trata de clarificar si la investigación tiene o no una sólida base científica“

  ¿Qué deben hacer estos comités éticos? Lo primero, conocer mejor la nueca realidad, y salir su paso: “Deben contribuir al debate social sobre estas cuestiones promoviendo una cultura de la intimidad, y desarrollar su capacidad formativa y sensibilizadora en cuestiones tan relevantes como la protección de los datos de las personas en investigación en salud”, recomienda el artículo.

  De esta forma, los comités, y los profesionales que trabajan en ellos, deben ganar en formación y respuesta a nuevos debates. De Lecuona habla de estructuras poco acordes a los nuevos tiempos: “Los protocolos existentes para obtener el consentimiento informado de los participantes [en las investigaciones] están desactualizados, ya que se basan no sólo en el supuesto de que los datos personales son anónimos, sino de que seguirán siéndolo en el futuro”. A su juicio, “es esencial que los Comités de Ética en la Investigación adquieran nuevas capacidades y revisen valores como privacidad, libertad, actualización de los protocolos y procedimientos de trabajo”.

  “Los protocolos para obtener el consentimiento informado están desactualizados”

  Se trata de respetar los fines éticos “para que la investigación satisfaga las necesidades sociales reales y no los intereses espurios u oportunistas disfrazados de investigación”. Casos como la reciente investigación del científico chino He Jiankui, que asegura haber creado los primeros bebés genéticamente modificados pra prevenir posibles patologías, están alzando un debate que va más allá del uso y protección de datos biomédicos.

  Lea más: “Desde la perspectiva ética, se presume la integridad del investigador”

  Tal y como recuerda De Lecuona en el trabajo, “voces desde la salud pública y la epidemiología alertan sobre los sesgos del big data (…) y expertos en ciencia de datos e inteligencia artificial reclaman un análisis interdisciplinar y un debate social para establecer los límites de actuación”. La salud y la medicina no deben quedar fuera de este debate, ya que les atañe especialmente: “Se trata de clarificar si los proyectos de investigación tienen o no una sólida base científica”, concluye la autora.

  Dar más seguridad jurídica

  Profesionalizar los comités éticos y protocolizar mejor su trabajo es otra de sus recomendaciones: “Los CEI deben incorporar expertos en ciencia de los datos, y exigir que el cruce entre bases de datos de distinta índole, entre las que se encuentren historias clínicas, se efectúe en el perímetro de la institución sanitaria y no fuera. Conviene revisar la situación y dedicación de sus miembros; entre el altruismo y la profesionalización es preciso desarrollar una fórmula que permita una evaluación pausada y exhaustiva para tomar decisiones racionales y argumentadas”.

  El objetivo final es proteger a las personas, pero también a la investigación en sí. El “cambio en la cultura de trabajo” que propone la experta en bioética “brindará seguridad jurídica al personal involucrado en la investigación, permitirá garantizar la protección de la privacidad de los sujetos de los datos y permitirá orientar la explotación de los datos para evitar la mercantilización de los datos personales”.

   

   

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  Tabaco y alcohol aceleran la aparición del cáncer esofágico

  Archivado: enero 2, 2019, 6:01pm UTC por Redacción

  Las mutaciones tumorales se producen en células esofágicas fisiológicamente normales y se acumulan con el tiempo, según desvela un estudio publicado esta semana en Nature. Los factores de riesgo, como el consumo de alcohol y fumar, contribuyen a que el número de células mutadas sea mayor, lo que confirma la relevancia de estas influencias ambientales en el desarrollo del cáncer de esófago.

  El carcinoma de células escamosas de esófago es el tipo más común de cáncer esofágico en la población asiática. A partir de investigaciones recientes se ha sugerido que hay proliferaciones clonales de células precancerosas dentro del tejido fisiológicamente normal, pero la relación entre estas células y los factores de riesgo que se asocian al cáncer esofágico epidermoide  (como la edad, el alcohol y el tabaquismo) es aún poco conocida.

  Seishi Ogawa, de la Universidad de Kioto, en Japón, ha analizado, junto a investigadores de otros centros japoneses, las muestras de tejido esofágico de 139 pacientes (que recibieron diagnóstico del cáncer esofágico o lo descartaron). Los científicos buscaban mutaciones celulares, además de registrar si los pacientes consumían alcohol y tabaco.

  Muchas muestras contenían células clonales con diversas mutaciones, y, en particular, con mutaciones en el gen NOTCH1 asociado al cáncer; las células podrían haber aparecido ya en la infancia. El tamaño de la población de células mutadas esofágicas aumentó con la edad; en los pacientes mayores (de al menos 70 años), estas células suponían una proporción sustancial del epitelio del esófago.

  No obstante, los investigadores destacan que muchas de estas poblaciones celulares no se convierten en cáncer y el riesgo de desarrollar el cáncer de esófago a lo largo de la vida se mantiene bajo. El consumo excesivo de alcohol y el hábito de fumar parecían acelerar el proceso de acumulación de mutaciones, lo que sugiere que estos factores ambientales son más críticos para el riesgo de desarrollar el cáncer.

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  Un nanodispositivo optoelectrónico corrige la vejiga hiperactiva en ratas

  Archivado: enero 2, 2019, 6:00pm UTC por Redacción

  Un nanodispositivo implantable podría ser la solución para ciertas enfermedades de la vejiga, como la incontinencia. El dispositivo detectaría los signos del síndrome de vejiga hiperactiva y mediante un sistema bio-optoelectrónico, los mitigaría. Así se ha demostrado en un experimento con ratas, cuyos resultados se publican en Nature.

  En el desarrollo de este aparato en miniatura han participado científicos de la Universidad Washington, en Saint Louis; de la Universidad de Illinois en Urbana-Champaign, y de la Facultad Feinberg de Medicina en la Universidad Northwestern en Chicago. Si bien ya se han desarrollado otros estimuladores del sistema nervioso basados en sistemas optogenéticos, los autores de este último hacen hincapié en que suelen asociarse a efectos secundarios no deseados, debido a una falta de especificidad; algo que no ocurre con este nuevo artilugio.

  El dispositivo miniaturizado incorpora técnicas optogenéticas, que emplean luz para controlar a las células vivas. Utilizaron ratas modificadas genéticamente para que expresen proteínas sensibles a la luz en determinadas células nerviosas de la vejiga. Generaron en los animales una disfunción vesical inducida químicamente y les implantaron el dispositivo con una pequeña intervención quirúrgica.

  

  Las ratas toleraron bien el dispositivo.

  El implante consistía en un circuito cerrado con varias partes interconectadas: un sensor que controla la plenitud de la vejiga; un par de LED de tamaño mínimo para el control optogenético; una unidad inalámbrica para proporcionar energía al sistema, y un sistema de registro de datos. Las ratas lo toleraron bien, sin efectos secundarios reseñables, ni cambios de peso o de movimiento a los siete días de la intervención.

  Con este sistema se identificaba automáticamente los patrones patológicos de micción en tiempo real, de forma que se activaban los LED para estimular mediante optogenética determinados nervios de la vejiga, y así se restablecía la función vesical normal. Cuando la actividad se normalizaba, los micro-LED se apagaban, lo que interrumpía el tratamiento.

  

  TC de la rata con el neuromodulador optogenético.

  Los investigadores confían en que una estrategia similar podría funcionar también en pacientes. Los dispositivos para humanos serán mayores y podrían implantarse sin cirugía, mediante catéteres.

  “Estamos emocionados con los resultados”, afirma uno de los autores, John A. Rogers, de la Universidad Northwestern. “Este prototipo aúna los elementos clave de un sistema implantable y autónomo que opera en sincronía con el organismo para mejorar la salud: un sensor de precisión biofísica de la actividad orgánica; una fórmula no invasiva para modular la actividad; un dispositivo de comunicación inalámbrico, sin batería y ligero, y un algoritmo para el análisis de los datos emitidos en el circuito cerrado”.

  Otro de los investigadores, Robert Gereau, de la Universidad Washington, considera que esta estrategia podría emplearse en otros campos, como en el tratamiento del dolor o en la diabetes, a través de la estimulación de células pancreáticas para que secreten insulina. No obstante, reconocen los autores que uno de los obstáculos que habrá que supera implica que los virus utilizan proteínas sensibles a la luz para invadir a las células.

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  Ribera Salud recupera la gestión del Hospital de Torrejón

  Archivado: enero 2, 2019, 3:30pm UTC por Rosalía Sierra

  Ribera Salud vuelve a gestionar el Hospital Universitario de Torrejón, en Madrid, tras las autorizaciones administrativas correspondientes. Centene Corporation, propietaria del 50 por ciento del grupo Ribera Salud, ha adquirido la participación de Sanitas y Asisa de la empresa Torrejón Salud. Con esta operación, Centene posee el 89 por ciento del hospital. 

  Se trata de un proyecto diseñado, desarrollado y puesto en marcha por el grupo de origen valenciano, que lo gestionó desde su nacimiento hasta noviembre de 2012 y que ahora vuelve a encargarse de su gestión.

  El Hospital Universitario de Torrejón inició su andadura en 2011 con el modelo de concesión administrativa, y da servicio a más de 150.000 habitantes y cuenta con una amplia cartera de servicios e instalaciones. El centro cuenta con 250 camas en habitaciones individuales, 20 puestos de hospital de día, 83 puestos de atención de urgencias, 8 salas de dilatación y parto y 16 puestos de diálisis.

  Adicionalmente, el hospital ofrece diversos servicios como dos TC multicorte, un sistema digital de radiología general, un equipo portátil RX convencional y una mesa de biopsia para estereotaxia digital, entre otros.

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  Hematología dice que Zaplana está “en situación de alto riesgo” y debe tratarse fuera de la cárcel

  Archivado: enero 2, 2019, 3:17pm UTC por Nuria Monsó

  La directiva de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) se ha pronunciado a favor de que el expresidente de la Comunidad Valenciana, Eduardo Zaplana, ingrese en un centro sanitario especializado para tratar su leucemia.

  La sociedad se pronuncia así a favor de las tesis de Guillermo Sanz Santillana, jefe del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital La Fe de Valencia, y médico de Zaplana, que ha emitido dos informes médicos manifestado la gravedad del paciente y posicionándose en contra de su reingreso en la cárcel de Picassent, en la que Zaplana lleva unos ocho meses en prisión provisional durante la instrucción de un caso de presunto cobro y blanqueo de comisiones, porque podría morir. El político popular ingresó en diciembre en el hospital por complicaciones derivadas de un trasplante de médula ósea.

  Según una información del suplemento Crónica de El Mundo, la jueza instructora del caso pone en duda el estado de gravedad del paciente y cuestiona que deba estar permanentemente ingresado en La Fe en lugar de realizar diferentes traslados para realizar las pruebas que los clínicos consideren oportunas, además de preguntar por qué Zaplana habría suspendido una cita médica del pasado 11 de diciembre. El mismo suplemento, citando fuentes del entorno, afirma que Zaplana habría decidido renunciar a varias pruebas y al tratamiento, si bien habría accedido en última instancia tras la insistencia de los médicos.

  Vista la situación, Sanz remitió los datos clínicos de Zaplana a la SEHH, que “han sido analizados por dos hematólogos con gran experiencia y prestigio en el trasplante hematopoyético como tratamiento del proceso que padece el Sr. Zaplana”.

  “Ambos expertos coinciden en las apreciaciones del Dr. Guillermo Sanz, en sus indicaciones de tratamiento y en las afirmaciones sobre que el ingreso en un centro penitenciario no es el entorno adecuado, ya que carece el equipamiento técnico necesario así como del personal especializado para atender la situación clínica del Sr. Zaplana”. La sociedad especifica que “dado el riesgo vital grave, requiere un seguimiento estricto mediante ingreso en un centro médico especializado o, cuando su estado lo permita, bajo el control de un programa de hospitalización domiciliaria que permite los controles analíticos necesarios, la administración de medicación compleja y transfusiones, que minimiza el riesgo infeccioso y permite la detección y tratamiento precoz de las complicaciones que puedan surgir”.

  “Ratificamos las afirmaciones del Dr. Guillermo Sanz, un experto reconocido a nivel mundial por su conocimiento y contribuciones en el campo de los síndromes mielodisplásicos y el trasplante hematopoyético, relativas a que el paciente se encuentra en una situación de alto riesgo de complicaciones mortales y que por tanto deben seguirse sus indicaciones sobre exploraciones complementarias, tratamiento y condiciones del entorno en que debe tratarse el paciente”.

  La sociedad se ha mostrado dispuesta a remitir los informes de los expertos y asesorar al juzgado de Instrucción número 8 de Valencia.

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  Valencia: decenas de liquidaciones anuales de concesiones sanitarias pendientes o judicializadas

  Archivado: enero 2, 2019, 3:00pm UTC por José A. Plaza

  El Informe de Fiscalización de la Cuenta General de la Comunidad Valenciana correspondiente al ejercicio 2017, elaborado por la Sindicatura de Cuentas de la Comunidad Valenciana, revela que el tema de las concesiones administrativas sanitarias sigue generando muchos problemas a los actuales gestores sanitarios.

  En concreto, en una de sus principales conclusiones, resalta que a finales de 2017 aún quedaban “36 liquidaciones anuales pendientes de aprobación o recurridas” en relación a los contratos de concesión administrativa para la prestación del servicio de asistencia sanitaria integral en los cinco departamentos de salud que, en aquel momento, seguían bajo ese régimen: Alzira, Torrevieja, Denia, L´Horta-Manises y Elx-Crevillent.

  El mismo informe hace hincapié en que durante el ejercicio de 2017 no se aprobó ni contabilizó liquidaciones de ninguna de ellas. Como ya informó DM, en 2018 se ha revertido la concesión de Alzira, pero el proceso estuvo, y sigue, plagado de bastante polémica y judicializado. Además, a ello se suma una sentencia del Supremo, que arroja más polémica y debate a la contabilización de las propias liquidaciones.

  El resumen apunta que las modificaciones presupuestarias en las diferentes consejerías representaron un total de 1.632,1 millones de euros, de los cuales 743,1 millones (un 45,5 por ciento) correspondieron a Sanidad. Como en años precedentes, este departamento fue el mayor responsable de la desviación, pero su peso global se redujo respecto al año anterior (47,83 por ciento del total y continúa una tendencia a la baja muy marcada desde 2015, donde el peso fue de 62,78 por ciento.

  Capítulos con protagonismo sanitario

  Siguiendo una tendencia clásica, la mayor parte de las modificaciones presupuestarias se concentran en los capítulos II (382,1 millones) y IV (211,3 millones), destacando el descenso en el segundo respecto al año precedente (fueron 309 millones). Dichas modificaciones se deben “fundamentalmente, a la imputación presupuestaria de los gastos de ejercicios anteriores financiados con el FLA”.

  La huella de Sanidad es especialmente clara en la Cuenta 409 “Acreedores por operaciones pendientes de aplicar a presupuesto”, que recoge 963,7 millones de deudas por gastos realizados en 2017 y ejercicios anteriores que no han sido imputados presupuestariamente. En concreto, los saldos acreedores provenientes de Sanidad representan el 92,5 por ciento del total y casi en su mayoría está conformada por gastos del capítulo 2.

  Del análisis de facturas se desprende que desprende que 228,3 millones de euros corresponden a productos farmacéuticos, 67,2 millones a material sanitario y 37,5 millones a conciertos sanitarios. Por todo ello, la Sindicatura insiste en la necesidad de una cálculo “realista” para realizar  los presupuestos iniciales, con especial interés en el ámbito sanitario

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  Andalucía: PP y Ciudadanos se disputan la Consejería de Salud

  Archivado: enero 2, 2019, 2:43pm UTC por Redacción

  Tanto el PP como Ciudadanos (C’s) quieren gestionar la Consejería de Salud en el próximo Gobierno de Andalucía que presidirá Juan Manuel Moreno (PP), según han confirmado fuentes de ambos partidos a este periódico. En principio, este mismo mes podrían decidirse los responsables de las nuevas carteras, ya que se espera -salvo novedades- que el miércoles 16 de enero tome posesión como Moreno.

  Hay que recordar que en las medidas aprobadas entre ambos partidos, integradas en un un Plan de Choque para la Mejora de la Calidad de la Sanidad Pública de Andalucía para promover una mejora de la calidad asistencial y la reducción efectiva las listas de espera, fijadas como prioritarias para los primeros meses de Gobierno están “la despolitización del Servicio Andaluz de Salud (SAS) para que sea liderado y gestionado por los mejores profesionales, acabando con los nombramientos a dedo de responsables y de mandatos intermedios”.

  Más sobre el nuevo Gobierno andaluz:

  Pacto PP y Cs en Andalucía por una sanidad “despolitizada”

  Elecciones en Andalucía: ¿qué promesas hay para la sanidad?

  Como medidas concretas el nuevo ejecutivo andaluz impulsará el â€œincremento de la financiación de la atención primaria, con el objetivo de alcanzar el 20 por ciento de la financiación sanitaria al final de la Legislatura”;  la implantación del cribado del cáncer de colon y, lo que es más importante para el sector farmacéutico, PP y C’s, tal como habían prometido en sus programas electorales, impulsarán “la reversión del actual modelo de la subasta de medicamentos”.

  Isabel Albás, portavoz de Sanidad en el Parlamento andaluz en la legislatura pasada, explica que el acuerdo entre PP y C’S respecto a la política sanitaria y las medidas urgentes a llevar a cabo “es completo” y “habrá que que esperara a que finalicen las negociaciones para ver quién va a ser el titular de la Consejería”.

  Desde el PP han subrayado también la facilidad con la que se ha alcanzado un acuerdo respecto a la política sanitaria y farmacéutica que Andalucía necesita y han restado importancia a quien se encargue de la Consejería, “porque se actuará de común acuerdo“.

  Las conversaciones para ultimar los acuerdos que permitan anunciar el próximo Gobierno andaluz continúan estos días y junto a la disputa por la cartera de Salud hay también una aspiración de ambos partidos a gestionar la cartera de Hacienda.

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  Ferrer se desprende de su división de genéricos, Tarbis Farma

  Archivado: enero 2, 2019, 1:11pm UTC por admin

  Amarox Limited, la filial europea de la compañía india de genéricos Hetero, ha firmado un acuerdo de adquisición sobre la división de genéricos de Ferrer, Tarbis Farma. Ferrer informa de que la venta de esta unidad de negocio es fruto del plan estratégico de la compañía, que busca enfocarse más en el mercado de productos farmacéuticos de marca, negocio prioritario de la empresa, “para poder aportar valor real e innovación a sus clientes”.

  Para Hetero representa “una clara apuesta por el mercado de genéricos en Europa y por el equipo experimentado de alto nivel de Tarbis”. Así, Tarbis le ofrece a Amarox infraestructura comercial, cartera de productos, mano de obra y entrada en el sector de genéricos en España, además de una mayor penetración en el mercado europeo.

  A. V. Narasa Reddy, director ejecutivo de Hetero Labs Limited, afirma que esta adquisición “encaja muy bien con la estrategia de crecimiento de Hetero en la Unión Europea, lo que le da a Amarox una plataforma para llegar a los clientes de manera sólida con la cartera actual de Tarbis y la cartera de productos de Hetero”.

  Por su parte, Mario Rovirosa, CEO de Ferrer, asegura que el objetivo de la compañía siempre fue “garantizar la viabilidad futura de Tarbis y de las personas vinculadas a la misma, por lo que estamos seguros de que la marca se fortalecerá con la apuesta internacional que está haciendo Hetero por el mercado de los genéricos.”

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  Madrid arranca el proyecto de remodelación del 12 de Octubre

  Archivado: enero 2, 2019, 12:09pm UTC por Rosalía Sierra

  La Comunidad de Madrid ha aprobado una partida de más de 4,5 millones de euros (4.581.550,6) para la redacción del proyecto de construcción y reforma del nuevo bloque técnico y de hospitalización del Hospital Universitario 12 de Octubre, paso previo e indispensable para el comienzo de las obras.

  El proyecto global de renovación, presentado el pasado mes de septiembre por el presidente regional, Ángel Garrido, supondrá la renovación completa de todas las instalaciones del centro e incluirá también la remodelación del área oncológica y la demolición de infraestructuras en desuso.

  Una vez concluida la redacción del proyecto técnico se iniciarán los procedimientos administrativos para adjudicar la construcción del nuevo edificio de hospitalización, que dispondrá de 600 habitaciones médico-quirúrgicas y 20 para Psiquiatría de adultos, de uso doble o individual, según las necesidades asistenciales de cada momento. También contará con 40 habitaciones individuales para pacientes obstétricas y 60 individuales para niños.

  Novedades

  El nuevo edificio de hospitalización dispondrá a su vez de un total de 40 quirófanos y áreas de apoyo dedicadas a cuidados intensivos –más de 110 camas para adultos y niños, y 60 para neonatos–, reanimación y cirugía mayor ambulatoria, entre otras zonas de atención.

  La redacción del proyecto incluirá la actualización de las áreas de Oncología Médica y Oncología Radioterápica del centro sanitario, para adaptarlas a las necesidades de los pacientes con cáncer, y la demolición final de la residencia general, aunque se conservará parte de la base sobre la que se asienta actualmente este último edificio, en la que se encuentran los laboratorios de Anatomía Patológica, Biobanco, Registro de Tumores y el salón de actos, que también serán reformados.

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  Un implante de grafeno detecta actividad cerebral a frecuencias muy bajas

  Archivado: enero 2, 2019, 11:43am UTC por Redacción

  La comunidad investigadora ha usado durante décadas guías de electrodos para detectar la actividad eléctrica en el cerebro, mapeando diferentes regiones para conocer sus señales cuando todo funciona correctamente así como cuando algo está fallando. A pesar de ello, hasta ahora estos electrodos tan solo han podido detectar la actividad por encima de cierto umbral de frecuencia. Una nueva tecnología supera esta limitación técnica, haciendo accesible el gran volumen de información que se encuentra por debajo de los 0,1 hercios (Hz), al mismo tiempo que facilita el diseño de futuras interfaces cerebro-ordenador.

  Desarrollada en el Instituto de Microelectrónica de Barcelona (IMB-CNM, CSIC), el Instituto Catalán de Nanociencia y Nanotecnología (ICN2, un centro de BIST y CSIC) y el Ciber de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (CIBER-BBN), y adaptado para poder utilizarse en el cerebro por el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps), esta tecnología deja atrás los electrodos clásicos y usa una innovadora arquitectura basada en transistores que amplifica las señales del cerebro in situ antes de transmitirlas al receptor.

  

  Implante de grafeno.

  Además, el uso de grafeno en la fabricación de esta nueva arquitectura significa que el implante resultante puede incorporar muchos más puntos de detección que una guía de electrodos estándar, al mismo tiempo que es suficientemente delgada y flexible como para poder aplicarse sobre grandes áreas del córtex sin producir rechazo o interferir en el funcionamiento normal del cerebro. El resultado es un mapeado sin precedentes de la actividad cerebral de baja frecuencia donde se encuentra información crucial sobre diferentes eventos que tienen lugar en el cerebro, como por ejemplo el inicio y progresión de un ataque epiléptico.

  Para los neurólogos esto significa que tendrán por fin acceso a las señales más sutiles del cerebro. Matthew Walker, de la University College London y un especialista mundial en epilepsia clínica, ha afirmado que esta tecnología tiene el potencial de cambiar la forma en la que se mide y visualiza la actividad eléctrica del cerebro. Sus aplicaciones futuras ofrecerán un entendimiento sin precedentes sobre dónde y cómo empiezan y terminan los ataques, posibilitando nuevos acercamientos al diagnóstico y tratamiento de la epilepsia.

  Más allá de la epilepsia el preciso mapeado e interacción con el cerebro tiene otras aplicaciones interesantes. Gracias a la capacidad de crear una matriz con un gran número de  puntos de detección mediante la llamada estrategia de multiplexado, algunos de los autores del presente trabajo están adaptando también la tecnología para restablecer la capacidad de hablar y comunicarse en el marco del proyecto europeo BrainCom. Coordinado desde el ICN2, este proyecto aportará una nueva generación de interfaces cerebro-ordenador capaces de explorar y reparar funciones cognitivas complejas, con un especial interés por las pérdidas del habla causadas por lesiones cerebrales o de la médula espinal (afasia).

  Los detalles de los avances tecnológicos (pendientes de patente) que han hecho posibles estos implantes pueden encontrarse en Nature Materials, con Eduard Masvidal Codina del IMB-CNM, CSIC como primer autor. La aportación de este instituto fue dirigida por Anton Guimerà Brunet, mientras que el profesor Icrea Jose A. Garrido dirigió los esfuerzos del ICN2. Los microtransistores de grafeno se adaptaron para la lectura de señales cerebrales y se testaron in vivo en el Idibaps, bajo la supervisión de la profesora Icrea Mavi Sánchez-Vives. Una técnica de imagen fue desarrollada en colaboración con ICFO, una aportación liderada por el profesor Icrea Turgut Durduran (ICFO es un centro de BIST). El trabajo conjunto que ha hecho todo esto posible ha sido cofinanciado por el Graphene Flagship y el proyecto BrainCom.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-02

  Archivado: enero 2, 2019, 8:07am UTC por saradomingo

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  Vacunas: así son las recomendaciones de los pediatras para el calendario de 2019

  Archivado: enero 1, 2019, 11:02pm UTC por José A. Plaza

  El Comité de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP) ha publicado, como cada principio de año, su calendario vacunal con recomendaciones, en este caso para 2019. El documento incluye nuevas sugerencias y diferencia qué vacunas de entre las recomendadas están financiadas en el SNS y cuáles no. Los pediatras consideran positivo que Ministerio de Sanidad y comunidades autónomas hayan incorporado en los últimos dos años algunas de sus recomendaciones, pero siguen echando otras en falta.

  Las vacunas protagonistas del calendario de recomendaciones son: antihepatitis B (HB); vacuna frente a la difteria, tétanos y tosferina (DTPa/Tdpa); antipoliomielítica inactivada (VPI); vacuna conjugada frente al neumococo (VNC); conjugada frente al meningococo C (MenC); vacuna frente a los meningococos ACWY (MenACWY); vacuna frente al sarampión, rubeola y parotiditis (SRP); vacuna frente a la varicela (Var); vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH); vacuna frente al meningococo B (MenB) y vacuna frente al rotavirus (RV).

  Piden financiación para tosferina en los adolescentes; papilomavirus en varones de 12 años y rotavirus

  El Comité de Vacunas de la AEP agradece las últimas novedades incluidas por Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas, “como la incorporación de la vacunación antineumocócica y frente a la varicela, la reducción de la edad de aplicación de la vacuna frente al papilomavirus humano a los 12 años y la pauta 2+1 para las vacunas hexavalentes”.

  Lea más: así es el calendario de vacunas para toda la vida aprobado por Sanidad y las autonomías

  Pese a estas mejoras, añade: “Aún quedan algunas peticiones por ser atendidas, como la vacunación de la tosferina en los adolescentes; la del papilomavirus humano en varones de 12 años; la vacunación antirrotavirus; la vacunación antimeningococo B en lactantes, y la inmunización antimeningocócica con vacuna tetravalente a los 12 meses y a los 12-14 años de edad”.

  Ya que, pese a la reciente aprobación del calendario común de vacunas para toda la vida, la vacunación en el SNS no es absolutamentge homogénea entre comunidades autónomas, el Comité de Vacunas de la AEP recomienda “consultar el calendario de vacunación de la propia comunidad o ciudad autónoma”, y señala que, si no se lleva a cabo la vacunación en las edades establecidas, se apliquen las recomendaciones de vacunación con determinadas pautas aceleradas o de rescate.

  Todas las recomendaciones de la AEP para 2019

  • Mantener la pauta de vacunación frente a difteria, tétanos, tosferina, Haemophilus influenzae tipo b y poliomielitis con vacunas hexavalentes, que también llevan incluido el componente de la hepatitis B, con pauta 2+1 (2, 4 y 11 meses), que lleva aparejada la aplicación de una dosis de polio a los 6 años de edad para la cohorte que siga este esquema, preferentemente con DTPa (DTPa-VPI), aunque también sería válida la Tdpa-VPI.
  • Dada la duración limitada de la inmunidad frente a la tosferinase recomienda la vacuna de carga estándar frente a difteria y tosferina (DTPa) o, en su defecto, de la de baja carga antigénica (Tdpa) a los 6 años, asociada a VPI, y que vaya seguida de otra dosis de Tdpa a los 12-14 años de edad.
  • Mantener la pauta de vacunación antineumocócica 2+1 (2, 4 y 11 meses); la VNC13 es la vacuna que mejor se adapta actualmente a las características epidmiológicas de España.
  • Se recomienda la vacuna del virus del papiloma humano en ambos sexos a los 11-12 años, con preferencia de la VPH9 y VPH4 sobre la VPH2.
  • Introducir la vacuna frente al meningococo B como sistemática en el lactante, en pauta 2+1 y con una separación mínima de 15 días con el resto de las vacunas inactivadas del calendario, para minimizar la mayor reactogenicidad y evitar la aplicación simultánea con la vacuna antimeningocócica C.
  • Se recomienda introducir en calendario sistemático la vacuna frente al rotavirus en lactantes.
  • Mantener la pauta de vacunación de triple vírica y varicela con 2 dosis; se recomienda la vacuna tetravírica (SRPV) para la segunda dosis.
  • Cambiar la pauta de vacunación frente a los meningococos A, C, W e Y, con un esquema de una dosis a los 4 meses de MenC (según preparado vacunal pueden ser precisas dos, a los 2 y 4 meses), y una dosis de MenACWY a los 12 meses y otra a los 12-14 años de edad, con un rescate progresivo hasta los 19 años.

  El pasado mes de noviembre, Ministerio de Sanidad y comunidades autónomas aprobaron en el Consejo Interterritorial del SNS el primer calendario vacunal común para toda la vida en el SNS. Incluye diez vacunas y recomendaciones para todas las edades.

  

  Calendario vacunas para todas las edades de la vida, aprobado el pasado noviemnre por el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas en el Consejo Interterritorial.

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  Financiación y profesionales, retos compartidos por PSOE, PP, C’s y Podemos para 2019

  Archivado: enero 1, 2019, 11:01pm UTC por José A. Plaza

  Tras un 2018 convulso en cuanto a política sanitaria se refiere, 2019 arranca con incertidumbre. DM ha hablado con los portavoces de sanidad de PSOE, PP, Ciudadanos y Podemos para poner sobre la mesa sus objetivos para este año. Hay dos retos clave compartidos: financiación sanitaria y déficit y derechos de los profesionales sanitarios.

  Lea qué pasó en 2018: nuevo gobierno, incertidumbre, promesas y urgencias profesionales

  El año 2018 dejó dos gobiernos, tres ministras, muchas promesas y quejas profesionales que arrancan 2019 casi como empezó el año pasado: con dudas y muchas necesidades. ¿Qué quieren y prometen los cuatro grandes partidos políticos?

  PSOE: copagos, primaria, salud mental…

  Jesús María Fernández, del PSOE, habla de continuidad para sacar adelante proyectos que han quedado pendientes en 2018, como la ley de derechos y garantías al final de la vida (ley de paliativos, impulsada por Ciudadanos) y la ley de sanidad universal, que aunque ya está vigente como decreto debe concluir su tramitación como ley, tras abrirse el proceso de ponencia.

  “La ley de universalidad debería ir más rápido que l de muerte digna”, explica Fernández, que cifra en unas 50 las enmiendas que todos los grupos han hecho a este proyecto normativo. Con respecto a la ley de eutanasia, espera que “a principios de este año llegue también a fase de ponencia”.

  Más allá del objetivo global del Gobierno de sacar delante los Presupuestos Generales del Estado (PGE) para este 2019, Fernández habla de un tema que preocupa a todos: la financiación sanitaria: “No dará tiempo a tratarla, pero sí en los PGE, con 6.000 millones más para las comunidades autónomas y, por ejemplo, 500 millones para para la dependencia”. Estas cifras sólo serán realidad si los PGE se aprueban tal y como el PSOE los concibe.

  En cuanto a otras iniciativas que el PSOE quiere plantear este año, su portavoz cita la necesidad de abordar el déficit de médicos, la formación continuada, las estrategias de Salud Mental y Atención Primaria, la actualización de la cartera de servicios y la eliminación progresiva de los copagos. Preguntado por las máximas prioridades, responde: “Financiación y profesionales”.

  PP: déficit profesional, pacientes, economía global…

  Teresa Angulo, portavoz del PP, coincide en la necesidad de abordar la financiación sanitaria: “Es lo primero, hay que tratarlo ya, también en el Consejo Interterritorial, algo que no se ha hecho en el último medio año de Gobierno socialista”. Su segunda prioridad es la misma que la del PSOE: el déficit de profesionales: “Hay que continuar con el grupo de trabajo y las iniciativas que planteó el PP cuando aún estaba en el Gobierno”.

  En esta línea, el PP plantará en el Congreso iniciativas para mejorar los incentivos profesionales y para mejorar la cobertura de zonas rurales, por ejemplo. Los pacientes serán la tercera pata en la que se apoyarán los populares: “Insistiremos en la talidomida para que el ministerio cumpla lo acordado. Además, pediremos que haya tarjetas sanitarias para los menores discapacitados dependientes, y abordaremos las necesidades de los afectado del síndrome postpolio y del aceite tóxico”.

  En líneas más generales, el PP quiere plantar cara “a las políticas económicas del Gobierno, que ponen en riesgo la equidad y la sostenibilidad del sistema sanitario, ya que se vuelve a trabajar sobre deuda y déficit, algo que también afecta a la sanidad”.

  C’s: equidad, evaluación, calidad…

  Francisco Igea, de Ciudadanos, señala que las prioridades “son las mismas en 2019 que en 201”. Concretando, C’s tatará de que la ponencia de ley sobre universalidad “iguale la cartera de servicios, reduzca copagos, mejore la equidad y la igualdad…”. La elaboración de los programas electorales autonómicos (en mayo hay elecciones en la mayoría de autonomías) será otra de las labores centrales del año.

  Igea aboda 2019 “con la satisfacción de haber hecho ya algo importante: la ley de paliativos”. Al igual que sus colegas de PSOE y PP, habla de financiación: “Hay que cambiar ya el modelo, pero el Gobierno realmente no quiere. Sin cambiar la financiación, ¿cómo vamos a mejorar el sistema sanitario y su gasto?”, se pregunta.

  Por lo demás, Igea quiere consolidar los trabajos ya iniciados “sobre calidad, transparencia y resultados” en sanidad, insistiendo “en la desaparición de la designación de cargos a dedo” y llevando a todas las instituciones “la necesidad de rendir cuentas y en la generación de modelos más modernos de gestión”. La movilidad en las profesiones sanitarias y la modernización de los sistemas de selección de personal para acabar con bolsas de interinidad y mejorar el abordaje de plazas vacantes son otros de los objetivos sanitarios de C’s.

  Para empezar 2019, Igea deja un recado al PSOE: “El Gobierno está paralizado y no avanza, ni dialoga. El Ministerio de Sanidad no contacta, no negocia, mantiene una actitud sectaria”.

  Podemos: gasto farmacéutico, privatización, cartra de servicios…

  Amparo Botejara, portavoz de Podemos, coincide con los demás partidos en la relevancia de avanzar en la fase de ponencia de dos proyectos normatiovs, los de sanidad universal y eutanasia. Al hablar de la tercera gran ley del momento, la de ciudados paliativos, introduce el tema estrella, la financiación: “El decreto 1030/2006 de cartera de servicios habla de desarrollar los paliativos, pero no hay recursos y se necesitan fondos. En esto y en todo hay repartos no equitativos: debemos organizar mejor los fondos, no quitando a los que más tienen, sino aumentando a los que menos para mejorar la equidad”.

  En cuanto a iniciativas concretas que Podemos quiere presentar este año, Botejara anunia la presentación, quizá este mismo mes, “de una Ley de Salud Mental“, y la consolidación de los trabajos de la mesa sobre privatización sanitaria: “Empezaremos a trabajar más rápido sobre ello”. Además, cita las reformas en atención primaria: “Abordaremos esta cuestión de forma diferente, porque AP no puede seguir deteriorándose; es un tema que debe llegar al Consejo Interterritorial”.

  La modificación de los copagos y de la cartera de servicios, que Podemos ya pidio en 2018, tendrá también protagonismo en 2019: “No sabemos cómo avanzará esta iniciativa, con los presupuestos de 2019 en el aire y sin saber la postura de Hacienda”.

  “El gasto farmacéutico, el problema de las clínicas iDental, el intrusismo de la llamada farmacia comunitaria y el desabastecimiento de medicamentos” son otras de las cuestiones que Botejara cita como prioridades de Podemos para 2019.

  Lea lo más destacado de 2018

  – Entrevista con Dolors Montserrat

  –¿Cómo paliar el déficit de médicos?

  –Regulación de productos homeopáticos

  – El PSOE, al Gobierno: Montón, ministra

  -‘Nueva’ sanidad universal por desarrollar

  – Entrevista con Carmen Montón

  -Dimisión de Carmen Montón

  -María Luisa Carcedo, nueva ministra

  -Entrevista a María Luisa Carcedo

  -Plan contra las pseudoterapias

  -Plan para las terapias T-CAR

   

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  Anuario 2018: Luz verde para el primer fármaco basado en la interferencia por ARN

  Archivado: enero 1, 2019, 7:00pm UTC por Redacción

  En agosto, la agencia reguladora estadounidense FDA dio luz verde al primer tratamiento basado en la interferencia por ARN (iARN). La aprobación de patisiran (Onpattro, de Alnylam Pharmaceuticals) culmina dieciséis años de trabajo en la compañía farmacéutica, que empezó a buscar terapias basadas en iARN solo cuatro años después de que los científicos Andrew Fire y Craig Mello recibieran el Nobel de Medicina por su descubrimiento de que el ARN bicatenario puede silenciar los genes.

  El medicamento patisiran se indica para tratar la polineuropatía causada por amiloidosis hereditaria por transtirretina. Tras la aprobación, el CEO de Alnylam, John Maraganore, declaró que “tuvimos que resolver muchos obstáculos técnicos, pero nunca nos rendimos. Nos mantuvimos firmes, y ahora estamos viendo una época en la que realmente tiene sentido el optimismo”.

  Al optimismo contribuye el hecho de que Alnylam tiene en marcha la petición a la FDA de la aprobación de un segundo tratamiento con iARN en 2019. No obstante, aún hay obstáculos que superar, como el disponer de más evidencias clínicas de que este enfoque terapéutico puede funcionar fuera del hígado, hacia donde se dirigen las terapias con interferencia por ARN de esta compañía.

  No obstante, para los investigadores que trabajan en terapias basadas en ARN (ARN interferente pequeño, oligonucleótidos antisentido, vacunas de ARN mensajero u otros enfoques más nuevos), la aprobación del tratamiento es un hito de primer nivel. “Este año ha sido maravilloso para el campo”, dice Frank Slack, director del Instituto de Medicina de ARN en el Centro Médico Beth Israel Deaconess, en Boston.

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  La resistencia a la neoadyuvancia en cáncer de mama, posible indicador de metástasis

  Archivado: enero 1, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El abordaje neoadyuvante en cancer de mama permite reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía y puede eliminar el tumor. No obstante, algunos tumores son resistentes a la neoadyuvancia lo que les expone a un mayor riesgo de desarrollar enfermedad metastásica.  

  Un equipo internacional de investigadores liderados por Michele De Palma, de la Escuela Politécnica Federal de Lausana, en Suiza, ha aportado cierta luz a este proceso. El trabajo, realizado con modelos de tumores experimentales, ha observado que dos de los fármacos quimioterápicos más utilizados -paclitaxel y doxorubicina- inducen a los tumores mamarios a producir unas pequeñas vesículas llamadas exosomas. Durante el tratamiento los exosomas contienen la proteína annexina-A6, que no está presente en los exosomas que liberan los tumores no tratados. “Parece que la carga de annexina-A6 sobre los exosomas está aumentada significativamente en respuesta a la quimioterapia”, ha explicado Ioanna Keklikoglou, primera autora del estudio, que se publica en Nature Cell Biology.

  Tras ser liberado por el tumor tratado con quimioterapia, el exosoma circula por el torrente sanguíneo y al alcanzar el pulmón libera su contenido, incluyendo la proteína annexina-A6. Este proceso estimula a las células pulmonares a liberar la proteína CCL2, que atrae a los monocitos.

  Nueva vía en cáncer de mama

  Estudios previos han mostrado que los monocitos pueden facilitar la supervivencia y crecimiento de las células tumorales en el pulmón. “En resumen, nuestro estudio ha identificado un nuevo vínculo entre la quimioterapia y la metástasis en cáncer de mama”, ha añadido De Palma.  

  Asimismo, los investigadores han hallado niveles aumentados de annexina-A6 en los exosomas de pacientes con cáncer de mama en tratamiento con terapia neoadyuvante. Sin embargo, De Palma ha añadido que no hay que precipitarse en las conclusiones: “Mientras que esta observación apoya la importancia de nuestros resultados, en la actualidad no podemos afirmar que annexina-A6 tiene una actividad prometastásica en el cáncer de mama humano”.

  Entre los resultados, destaca que los investigadores han observado que al neutralizar la annexina-A6 o al bloquear los monocitos durante la quimioterapia se previene la formación de metástasis pulmonares en cáncer de mama experimentales. Estos resultados podrían ayudar a mejorar la eficacia y la seguridad en neoadyuvancia. “Varios inhibidores de los monocitos han sido creados para su uso clínico, por lo cual podrían evaluarse en combinación con la quimioterapia neoadyuvante para limitar potencialmente efectos adversos no deseados y mediados por los exosomas”, ha dicho De Palma.

  El equipo ha añadido que “nuestros resultados no deben disuadir a los pacientes a los que se les indica el tratamiento neoadyuvante. Éste es un abordaje esencial y potencialmente curativo para muchos cáncer de mama tal y como han demostrado múltiples ensayos clínicos”.

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  Lo más visto de 2018: Así ha sido el año de DM

  Archivado: diciembre 31, 2018, 10:00am UTC por Redacción

  El año 2018 ha dejado numerosas cuestiones relevantes para la actualidad sanitaria. Éstos han sido los temas más leídos y destacados del año, mes a mes.

  Enero 

  

  • Insólito â€˜pique’ de varias sociedades con Oncología Médica
  • ¿Se puede definir y evitar una visita ‘inadecuada’ a Urgencias?
  • Déficit de profesores o cómo enseñar Medicina sin médicos en el aula
  • BOE: el médico no tributará al ser invitado a congresos por la industria

   

  Febrero

  • “Ser médico supone acudir al amparo de la gente que lo necesita”
  • La comida ‘adelgaza’
  • Duro varapalo judicial a las aseguradoras sanitarias
  • Los alimentos tendrán que reducir su sal, grasas y azúcar entre un 5% y un 18%

   

  Marzo

  • Sanidad propone contratos incentivados tras el MIR
  • “Ya no hay relevo para el profesorado clínico de Medicina”
  • Más de 1.500 médicos claman contra los recortes ante las puertas de Sanidad
  • Médicas: preparadas, listas…, pero ellos llegan antes a la meta

  Abril 

  • La ministra preside el primer día de elección de plazas MIR
  • El ‘no hacer’ en medicina debe extenderse y evaluarse más
  • La CE propone limitar la exposición laboral a cinco nuevos cancerígenos
  • Condena millonaria por “ajustarse al protocolo” y no ir más allá

  Mayo 

  • Condena penal a una MIR que actuó sin supervisión
  • Alcohol: finaliza la era del consumo saludable
  • Tres años de cárcel para dos falsos médicos
  • “Promoción de la salud, innovación, digitalización y financiación, retos del SNS”

   

  Junio 

  • Casi 2.500 participantes corren contra el VIH
  • Carmen Montón, ministra de Sanidad: así la recibe el sector
  • Descubren una base genética común de los trastornos psiquiátricos
  • La OMS lanza la CIE-11

  Julio

  • La AEMPS retira más de 100 medicamentos que contienen valsartán
  • Fallecen once niños en un ensayo con sildenafilo para crecimiento intrauterino retardado
  • Familia y Pediatría ofertarán en 2019 casi todas sus plazas MIR
  • Condena a dos sanitarios por omisión de socorro

  Agosto

  • Consumir nueces reduce los niveles de colesterol y triglicéridos
  • La técnica ‘Reboa’ se consolida en shock hemorrágico traumático
  • La presión arterial durante el sueño es la que determina el riesgo cardiovascular
  • Uno de cada diez pacientes de VIH practica ‘chemsex’

  Septiembre 

  

  • Examen MIR: cada vez más fácil y con menos capacidad de discriminación
  • El poder de los suplementos de omega 3 se desvanece
  • Tres autonomías limitan la capacidad de sus MIR de elegir plaza en 2019
  • Efectos no deseados derivados de una intervención quirúrgica

  Octubre 

  

  • “Arroz, patatas, pasta y pan no deben ser la base de la pirámide”
  • La inmunoterapia rompe techo en cáncer pulmonar
  • Responsabilidad del ginecólogo en malformaciones fetales sin detectar
  • ‘Fluimucil’, posible neuroprotector para episodios psicóticos

  Noviembre 

  

  • Así es el calendario de vacunas para toda la vida aprobado por Sanidad y las autonomías
  • AP ya tiene una guía para prescribir alimentación saludable
  • Freddie Mercury no cantaba con los dientes
  • Un nuevo paradigma para tratar la hipercolesterolemia

  Diciembre

  

  • Confirman un aumento en la longevidad asociada al consumo de café
  • “Ningún neonato con lesión cerebral debería perder oportunidades”
  • El maratón eleva de forma exponencial el estrés del miocardio
  • Mejores Ideas 2018: Todos los premiados

   

   
   

   

   

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  Anuario 2018: Nacen #MásQuePacientes y #Cuidándote

  Archivado: diciembre 31, 2018, 9:02am UTC por Redacción

  CuídatePlus, la web de prevención y educación en salud avalada por Diario Médico y Correo Farmacéutico, ha estrenado en 2018 #MásQuePacientes y #Cuidándote. Estas dos iniciativas han nacido para crear un espacio en el que se compartan experiencias que puedan ayudar a sensibilizar, concienciar y prevenir a la población en el cuidado de su salud para mejorar su calidad de vida desde el conocimiento.

  En #MásQuePacientes Parkinson, Paciente Oncológico, EPOC u Obesidad, entre otros, CuídatePlus ha reunido a distintos profesionales sanitarios y a pacientes expertos para abordar de forma activa todas las dimensiones de la experiencia del paciente y la visión de los profesionales sanitarios, tanto la parte visible como la invisible, involucrando a todos los implicados en el abordaje multidisciplinar y convirtiendo al paciente en el protagonista. Mientras que en #Cuidándote Vida Activa, Sequedad vaginal, Libido o Anticonceptivos, entre otros, han participado expertos de cada uno de los campos para abordar desde un autocuidado responsable el tema en cuestión, resolver las dudas de los usuarios y aumentar el conocimiento.

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  Anuario 2018: Inmunoterapia: el Nobel que refuerza la clínica

  Archivado: diciembre 31, 2018, 8:00am UTC por Redacción

  Con la noticia de que el Ministerio de Sanidad aprobaba, la semana pasada, la financiación para la primera T-CAR en España, se cierra un año en el que la inmunoterapia, en su más amplio sentido, ha sido una de las protagonistas de la medicina. Aplicada en el ámbito hematooncológico, la variedad inmunoterápica con las novedosas células T-CAR -linfocitos T del propio paciente que se recogen por aféresis y se modifican con receptores antigénicos quiméricos-, ha demostrado que ofrece remisiones que se alargan más de cuatro años en leucemia linfocítica crónica, según indica uno de los estudios más avanzados con este tratamiento y cuyos datos publicó Science Translational Medicine. Dirigido por Carl June, de la Universidad de Pensilvania, el ensayo confirma que los linfocitos T reprogramados perduran en el organismo a lo largo de los años. La asignatura pendiente consiste en manejar y contrarrestar el potencial efecto tóxico del tratamiento que han observado otros estudios.

  La estimulación del propio sistema inmune para atacar a las células tumorales es la base de un tratamiento que ha revolucionado el abordaje del cáncer: la inmunoterapia. Hace casi 20 años, esta aproximación empezó a ensayarse como parte innovadora de los intentos por atajar la enfermedad tumoral. Resultados escasamente positivos entonces propiciaron su estancamiento, y casi olvido científico, hasta que en los últimos años ha vuelto a irrumpir con fuerza, y con personalidad propia, como pieza esencial del tratamiento del cáncer.

  En los últimos años han aumentado los ensayos que se centran en comprobar en qué esquema terapéutico resulta más efectiva

  Parte del reconocimiento académico ‘oficial’ vino de la mano, el pasado mes de octubre, de los premios Nobel de Medicina 2018, cuando la academia sueca premió a los inmunólogos que llevaron a cabo los hallazgos clínicos relacionados con las células del sistema inmunitario: James P. Allison, del Centro del Cáncer MD Anderson de Houston, en Texas, y Tasuku Honjo, de la Universidad de Kioto, en Japón.

  Se trata de uno de los premios Nobel de mayor contenido traslacional: hallazgos de la investigación básica se han convertido en la actualidad en terapias pioneras de la asistencia clínica de los pacientes con cáncer hasta el punto de que un elevado número de investigaciones se centra no ya en demostrar su utilidad, sino en comprobar dentro de qué esquema terapéutico puede resultar más beneficioso y eficaz.

  Un año más, los últimos congresos mundiales de oncología, el estadounidense ASCO y el europeo ESMO, fueron las citas de la inmunooncología. Los datos presentados en estos encuentros seguían insistiendo en los buenos resultados en cáncer de pulmón, genitourinarios, melanoma, y las expectativas de expandirse en el tratamiento de otros tumores. En estos momentos, los ensayos más novedosos se orientan a determinar qué subgrupos de pacientes pueden obtener los máximos beneficios y, por tanto, perfilar biomarcadores que ayuden a determinar el marco óptimo de administración de la inmunoterapia, sin perder de vista las asociaciones con otras terapias, el momento más adecuado en su administracion -neoadyuvancia o adyuvancia- y, por supuesto, aspectos relacionados con la toxicidad de la resistencia farmacológica.

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  Newsletter: Diario Médico 2018-12-30

  Archivado: diciembre 30, 2018, 5:23pm UTC por saradomingo

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  Anuario 2018: Relevo en la presidencia de Farmaindustria, en un año récord en I+D

  Archivado: diciembre 30, 2018, 4:00pm UTC por Cristina G. Real

  El que ahora acaba ha sido un año de cambio en la presidencia de Farmaindustria, que el pasado octubre renovó su Junta Directiva y Consejo de Gobierno, tal como prevén sus estatutos cada dos años. La elección por unanimidad en Asamblea General de Martín Sellés, presidente y consejero delegado en España de la estadounidense Janssen, está también alineada con los estatutos de la patronal, que establecen la rotación cada dos años al frente de la entidad entre los tres grupos de empresas que conforman la asociación según el origen de su capital: nacional, europeo y americano. Sellés ha sustituido a Jesús Acebillo, presidente de Novartis, que ha estado al frente de la patronal en los últimos dos años.

  Tras su elección, Sellés anticipó para su etapa al frente de la organización empresarial unos años “llenos de retos en un entorno complejo”, pero también de oportunidades para el sector, entre las que destacó la posibilidad de convertir a España en un referente mundial en I+D biomédica, garantizar el acceso a las innovaciones disruptivas de la nueva medicina de precisión y colaborar de forma intensa para garantizar, junto con el resto de los agentes, la sostenibilidad y la calidad asistencial del Sistema Nacional de Salud.

  Aportación del sector

  “Sin embargo -añadió-, cuantos más retos presenta el entorno más puede aportar nuestro sector, que trae inversiones relevantes a nuestro país; que invierte en investigación básica y clínica y en plantas de producción; que genera empleo cualificado, bien remunerado e indefinido; donde la mujer juega un papel cada vez más relevante; que apuesta por la gente joven, e invierte en formación y cualificación de sus empleados; que exporta e importa talento; un sector, en fin, ejemplar”.

  Sellés hacía referencia así a algunos de los datos que ha recopilado la patronal en este último año, en que su última Encuesta sobre Actividades de I+D revelaba una inversión récord de 1.147 millones de euros en 2017, un 5,7 por ciento más que en el ejercicio anterior, y un incremento del 7 por ciento del empleo en este ámbito. Además, según los resultados de la encuesta, que cada año realiza Farmaindustria entre sus asociados, el mayor incremento de la inversión en I+D el año pasado correspondió a proyectos en colaboración con hospitales y centros públicos y privados de investigación (extramuros), capítulo que creció casi un 10 por ciento hasta los 542,1 millones de euros, mientras que la inversión intramuros registró una ligera alza del 2,2 por ciento, hasta los 605,4 millones.

  En términos de empleo el sector también ha marcado diferencias, con un incremento del 3 por ciento en 2017 respecto al año anterior hasta alcanzar los 40.565 puestos directos, y una proporción de empleo femenino bastante notoria: las mujeres ocupan el 52 por ciento de los puestos de trabajo en las farmacéuticas que operan en España, lo que duplica la media del sector industrial. Además, en el área de I+D, el empleo femenino supone el 63,7 por ciento, el dato más alto de todo el tejido productivo en España, y los comités de dirección de las farmacéuticas cuentan con un 41,3 por ciento de mujeres, es decir, 3,4 veces más que la media de las grandes empresas del IBEX-35.

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  El uso intensivo de móviles reduce las oportunidades de interacción en la primera infancia

  Archivado: diciembre 30, 2018, 11:01am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Las nuevas tecnologías están introduciendo continuamente cambios en los modelos comportamentales y conductuales de la sociedad, mucho más aún cuando comienzan a conocerse los comportamientos de los llamados nativos digitales, es decir, de las generaciones cuyo desarrollo y aprendizaje están íntimamente ligados al uso de dispositivos digitales.

  Por un lado, existe una corriente contraria al uso de teléfonos móviles o tablets en los primeros años de infancia; por otro, voces más aperturistas a la introducción de estos dispositivos en la vida de los más pequeños. “Como ocurre casi siempre con cualquier cosa y como indica el sentido común, no puede ser todo o nada”, ha explicado Lucía Ponce, psicóloga del Centro de Atención Infantil Temprana (CAIT) de Sevilla, que aconseja que “podemos hacer uso de dispositivos móviles bajo la premisa del aprendizaje; pero no bajo la del entretenimiento”, y siempre a partir de los 24 meses de edad.

  En el Centro de Atención Infantil Temprana San Juan de Dios de Sevilla empiezan a detectarse cuadros de ansiedad, irritabilidad, problemas de sueño, dependencia o frustración en niños pequeños a causa de un uso no controlado de móviles.

  El uso de móviles puede realizarse para fomentar el aprendizaje pero no el entretenimiento

  En un modelo educacional en el que los padres hagan un uso intensivo de las nuevas tecnologías con los pequeños, se están perdiendo oportunidades para la interacción y para aprender relaciones sociales. “Si a un niño se le ponen constantemente vídeos que, por su reiteración han hecho que éste aprenda a contar en inglés antes de saber usar palabras en su idioma materno, el niño está asumiendo contenidos y aprendizajes descontextualizados”, ha añadido Ponce.

  Móviles como moneda de cambio Otras informaciones sobre el uso de móviles

  –El uso de las nuevas tecnologías debe adaptarse a la edad infantojuvenil

  –En niños y adolescentes la adicción a las TIC se trata como otros abusos

  –El 70% de los niños españoles come mientras ve la televisión o juega con una pantalla táctil

  El móvil como moneda de cambio con los niños se traduce también en un uso negativo. Ponce ha afirmado que si ofrecemos a un niño un móvil para que acceda a contenidos de entretenimiento mientras le damos de comer, desviamos la atención de la comida, lo que provoca que pierda atención sensorial y no aprenda a comer. “Eso hace que no le estemos enseñando una correcta relación con la comida y si el niño es buen comedor puede incluso no percibir correctamente su nivel de saciedad y haga ingestas muy superiores a las que debe, porque está pendiente de unos dibujos, no de qué y cómo se come”.

  Sin embargo, desde el CAIT de San Juan de Dios abogan por un uso controlado y responsable de los dispositivos por parte de los padres o cuidadores de los niños, ya que pueden favorecer habilidades como la resolución de conflictos, la coordinación visomotora o la capacidad de asociación y contextualización.

  Si el adulto controla los contenidos o aplicaciones se pueden aprovechar las ventajas que se desprenden de un entorno tan intuitivo como el de móviles y tablets, pues existen aplicaciones que son puzles cuyas piezas los niños ensamblan con el dedo; otras para buscar la diferencia entre objetos prácticamente idénticos o al revés, etc.

  Se trata de que la familia en su ámbito doméstico eduque con un modelo de uso, que debe ser un espejo por parte de los adultos hacia los niños y que controlen los contenidos para aprovechar las potencialidades de los pequeños.

  Recomendaciones para el uso de móviles

  Lucía Ponce hace una llamada de atención sobre el tiempo que los adultos de la familia pasan mirando las pantallas de sus dispositivos móviles frente al que pasan y dedican a los pequeños de la casa, “pues estamos enseñándoles un patrón que ellos reproducirán”.

  

  Por ello, además del control y selección de contenidos, es importante que se marquen espacios y momentos libres de móviles en casa, delimitando su uso en determinadas franjas horarias, por ejemplo.

  Por ello, Ponce ha añadido que a la hora de pensar en un regalo para los niños, lo primero que ha de tenerse en cuenta es la edad, para adecuarlo a sus expectativas y necesidades. A partir de ahí, es siempre positivo buscar juguetes que fomenten la interacción entre iguales y con adultos. Así, los juegos simbólicos, son una buena opción.

  Por otro lado, es un acierto buscar juguetes que fomenten la creatividad. No se debe dar todo hecho al niño, sino poner en sus manos un juego que le permita crear y recrear, esto es, “materiales no estructurados que le permitan experimentar, comunicarse o pedir ayuda. Esto sucede, por ejemplo, con los juegos a bases de piezas que les permiten montar edificios, aparatos, o inventos”.

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  Anuario 2018: La UE estudia la situación de los médicos autónomos

  Archivado: diciembre 30, 2018, 8:00am UTC por Redacción

  La Comisión Europea admitió a trámite en septiembre la denuncia de un grupo de médicos autónomos en contra de la actuación de la Seguridad Social. La Plataforma de Centros Médicos de Medicina Libre (Pacenmed) acusa a España de vulnerar el derecho al trabajo y a la libre empresa, al cuestionar que estos profesionales, que trabajan en centros con varios facultativos independientes, realmente sean autónomos.

  Los médicos se quejan de que los inspectores laborales les declaren trabajadores por cuenta ajena. Según la Seguridad Social, los médicos no estarían sólo  usando las instalaciones de las clínicas, sino que tendrían una relación de dependencia laboral.

  Los profesionales replican que deciden el horario y sus vacaciones, sus precios, aportan su propio material, etc. Pasar de autónomo a empleado no sólo cambia la cotización del médico, sino que implica una multa a las clínicas por las retenciones que en teoría no han pagado, lo que puede poner en apuros el negocio.

  Una instrucción de la Seguridad Social regula específicamente cómo actuar  con estos médicos, pero hay diferentes interpretaciones según la jurisprudencia de los territorios. Por eso, la plataforma pide que se desarrolle una disposición de la Ley 27/2011 de la Seguridad Social, que insta a regular el encuadramiento de los profesionales no incluidos en el Estatuto Marco.

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  Anuario 2018: Diálogos de dirección: los gerentes responden a DM

  Archivado: diciembre 29, 2018, 4:00pm UTC por Redacción

  Diario Médico ha continuado este año con la serie de entrevistas a los gerentes de los principales hospitales públicos del país.

  En un recorrido por la gestión del Sistema Nacional de Salud iniciado en 2017, durante 2018 han pasado por nuestras páginas los máximos directivos del Hospital Universitario de Gran Canaria-Dr. Negrín (Pedro Rodríguez), Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Modoaldo Garrido), Hospital Clínico de Valladolid y Hospital de Medina del Campo (Francisco Javier Vadillo), Departamento de Salud de Alicante-San Juan de Alicante (Beatriz Massa), Hospital Universitario de Son Espases (Josep M. Pomar) y, cerrando el año, junto a estas mismas páginas, el Hospital Comarcal de Inca (Soledad Gallardo).

  La gestión clínica, la rigidez de las estructuras directivas, los recursos humanos, los resultados en salud, la financiación de los centros, la cronicidad y la politización de la gestión son los temas de unas charlas, más que entrevistas, con las que este periódico busca pulsar la opinión, conocer las expectativas y escuchar las quejas de aquellos que, bregando entre las Administraciones y los clínicos, a menudo ven silenciada su voz mientras son objeto de las críticas y reclamaciones de unas y otros.

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  Anuario 2018: Cuarenta años del artículo 43 de la Constitución

  Archivado: diciembre 29, 2018, 8:00am UTC por soledadvalle

  En 2018 se cumplieron las cuatro décadas de nuestra Carta Magna. En este aniversario, Diario Médico invitó a un grupo de juristas y bioéticos a reflexionar sobre el artículo 43 de la Constitución Española, que consagra el derecho a la protección de la salud. Dio el pistoletazo de salida de una nutrida legislación y jurisprudencia que pretende dotar de armas a los ciudadanos para el ejercicio de ese derecho.

  José Guerrero Zaplana, magistrado de la Audiencia Nacional, reconoció que el baremo de daños sanitarios está entre los retos futuros de una regulación sanitaria. “Contar con esta norma es básico para cerrar el panorama legislativo en la protección de la salud”. Federico de Montalvo, profesor de Derecho Constitucional, ofreció la visión más crítica en relación a la defensa judicial de la protección de la salud. Hizo una interesante reflexión sobre el modelo sanitario actual y cuestionó la justificación económica como límite real del citado derecho.

  Javier Sánchez Caro, miembro de la Academia Nacional de Medicina y Carlos Romeo Casabona, director de la cátedra de Derecho y Genoma Humano, coincidieron en valorar lo que tenemos en la actualidad, sin dejar por ello de señalar los enormes retos que están ya aquí. Entre ellos: “El riesgo permanente de que se acentúen las desigualdades entre las comunidades autónomas en el acceso a la asistencia sanitaria”.

  El magistrado del Supremo, José Carlos López Martínez, admitió que en España somos privilegiados por contar “con este sistema de sanidad universal”. El también magistrado del Supremo José Luis Requero reconoció satisfacción desde el punto de vista del estatuto del paciente.

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  Anuario 2018: Eliminar el pian ilumina la causa de otras úlceras

  Archivado: diciembre 28, 2018, 7:00pm UTC por Redacción

  La lucha emprendida por Oriol Mitjà, investigador del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por la Fundación Bancaria La Caixa, para erradicar el pian sigue avanzando. Esta patología tropical -de las consideradas desatendidas y causada por la bacteria Treponema pallidum pertenue- provoca úlceras cutáneas y, en fases avanzadas, deformidades óseas, especialmente en niños de 5 a 15 años; este año ha merecido una portada de la revista Science.

  La labor que viene desarrollando Mitjà desde hace ocho años en la isla de Lihir (Papúa Nueva Guinea) ha dado pie a la formulación en 2012 de una nueva estrategia de erradicación (conocida como estrategia de Morges) basada en el uso de azitromicina oral, cuya aplicación en cinco de los trece países donde el pian es endémico (Congo, Ghana, Islas Salomón, Vanuatu y Papúa Nueva Guinea) ha obtenido resultados prometedores.

  El equipo de ISGlobal está probando una estrategia de eliminación del pian con tres rondas de tratamiento con azitromicina a toda la población (56.000 habitantes) de una provincia de Papúa Nueva Guinea.

  En el trabajo de campo Mitjà aprendió pronto que no todas las úlceras cutáneas que atendía eran pian. De hecho, ha demostrado que son más numerosas las causadas por Haemophilus ducreyi -también responsable del chancroide venéreo- que por Treponema, aunque ambas bacterias causan aproximadamente el 60 por ciento de las lesiones. Falta por descubrir el 40 por ciento restante. Ahora, un estudio del ISGlobal y el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa, en Clinical Infectious Diseases, ha permitido identificar otros tres patógenos implicados.

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  Anuario 2018: Los decanos alertan de la falta de docentes

  Archivado: diciembre 28, 2018, 4:00pm UTC por Nuria Monsó

  La falta de médicos no sólo afecta a los servicios sanitarios, sino que también tiene efectos en la docencia básica de grado. Y es que, según un informe de la Conferencia Nacional de Decanos presentado en febrero, antes de 2025, las facultades públicas españolas de Medicina verán cómo se jubila el 43 por ciento del profesorado permanente (catedráticos, profesores titulares y contratados doctor). Esta jubilación afectará al 32 por ciento de los docentes que imparten las asignaturas básicas, pero se elevará hasta el 47,9 por ciento en el caso de los docentes de las asignaturas clínicas, y en el caso de los clínicos vinculados, o sea, los profesores que compaginan su labor docente con la asistencial, el porcentaje de retiros previstos alcanza el 55 por ciento.

  Hay asignaturas clínicas como Urología que perderá a 13 de los 18 profesores (vinculados y no vinculados) que la imparten en las 30 facultades que han aportado datos al estudio; Anatomía Patológica perderá al 58,9 por ciento de sus docentes clínicos actuales; Ginecología a un 56,8 por ciento, y en las asignaturas de Parasitología y Pediatría se jubilarán la mitad.

  Una alternativa

  En busca de soluciones, los decanos enviaron en verano a los ministerios de Sanidad y Ciencia un informe en el que planteaban promover en toda España la figura del contratado doctor vinculado. Al igual que los catedráticos y titulares de universidad vinculados, compaginan docencia y asistencia, aunque como personal laboral en vez de funcionario. La principal diferencia, y ventaja, es que los requisitos que fija la Agencia Nacional de Calidad y Evaluación (Aneca) para acceder a esta acreditación son menos exigentes.

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  Bloquear la vía PD1 activa la respuesta inmune frente a la enfermedad tumoral

  Archivado: diciembre 28, 2018, 1:00pm UTC por raquelserrano

  Antoni Ribas, profesor de Medicina, Cirugía y Farmacología Médica y Molecular de la Universidad de California, en Los Ángeles (UCLA), y director del Programa de Inmunología Tumoral del Centro Jonsson de Tratamiento de Cáncer, ambos en Estados Unidos, es un pionero en la investigación y aplicación de las moléculas anti-PD-1 el tratamiento inmunológico del cáncer.

  El trabajo de investigación del equipo de Ribas, que ha expuesto algunos de los resultados de sus trabajos en la vía anti-PD-1 durante una conferencia en el Hospital Quirónsalud de Madrid,  se centra en eliminar los bloqueos al sistema inmune que evitan que ataque a las células tumorales. Los linfocitos T protegen al organismo reconociendo proteínas aberrantes o antígenos. Ante su presencia, se activan. Los tumores se protegen del ataque de los linfocitos T a través de la activación de la vía PD-1. De esta forma, el bloqueo de esta vía activaría la respuesta inmunológica. “Si reactivamos los linfocitos que están en contacto con el tumor acabaremos con él”, explica Ribas, quien ha especificado  que, en estos momentos, la utilidad de los fármacos anti PD-1 se centra principalmente en melanomas desmoplásicos, enfermedad de Hodgkin , algunos subtipos de tumores de colon, y “con más posibilidades de éxito en los cánceres inmunogénicos”, esperando  así que pueden existir otros imunocheckpoints que puedan revertir mayores beneficios en cáncer.

  Grado de infiltración de linfocitos T

  La mayor o menor efectividad de la inmunoterapia depende, según lo observado por el equipo de Ribas, del grado de infiltración de linfocitos T de cada uno de los procesos cancerosos. Para obtener mayores beneficios, el equipo de Ribas ensaya actualmente  con “inyectables que ayuden a atraer a los linfocitos T al tumor en enfermos con el sistema inmune poco activo”. Si aumenta el número de linfocitos alrededor del tumor y éstos se activan con fármacos anti PD-1 la respuesta antitumoral podría ser mayor”

  Sobre las mayores aplicaciones de los anti-PD1, frente a los anti-CTLA-4, en el ámbito oncológico, así como sus aplicaciones concretas, sus resultados  y sus posibles combinaciones con los antiPD-1, Ribas ha señalado a DM que  el anti-CTLA-4 sólo se ha aprobado en melanoma. “Como tratamiento en monoterapia tiene un efecto limitado, seguramente porque cuando se activa una respuesta antitumoral de linfocitos T al bloquear el CTLA-4, éstos llegan al tumor y se inhiben después por el PD-1:PD-L1”. Señala además que actualmente  hay un gran número de estudios clínicos con anti-CTLA-4 (ipilimumab o tremelimumab), en combinación con anti-PD-1/L1, con aprobación de la combinación en melanoma, así como “datos interesantes emergentes en cáncer de pulmón y otro tipo de tumores”.

  Disminuir efectos secundarios

  La esperanza puesta en la eficacia de los checkpoints, no limita, no obstante, el estudio de sus posibles efectos secundarios, por lo que no son pocos los grupos dedicados su análisis y reducción. Ribas detalla que los immunocheckpoints se han desarrollados para proteger al organismo de nuestro sistema inmune. Al bloquearlos existe el riesgo de inducir una respuesta autoinmunitaria. “Lo más probable es que ya estuviera presente, pero con el tratamiento se hace evidente clínicamente. El riesgo existe y sólo se puede mitigar con una buena monitorización  de los pacientes, anticipando y reconocimiento precozmente los efectos secundarios. Hay que tratar adecuadamente y de forma rápida y no inducir más daño con tratamiento continuado”.

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  La prescripción del abuso en menores empezará a contar cuando cumplan 30 años y no 18 años

  Archivado: diciembre 28, 2018, 12:48pm UTC por soledadvalle

  El presidente del Gobierno de España Pedro Sánchez ha hecho balance de sus primeros siete meses al frente del Ejecutivo en la rueda de prensa posterior al Consejo de Ministros celebrado en la mañana de hoy. En estos meses “hemos devuelto a la sanidad pública su carácter universal” y “el derecho de las mujeres solas a acceder a tratamientos de fertilidad dentro del Sistema Nacional de Salud”, ha destacado el presidente tras la última reunión del equipo de Gobierno de este año.  

  El Consejo de Ministros ha aprobado la ley de protección integral de la infancia y la adolescencia frente a la violencia que amplía el plazo de prescripción de los delitos de abuso a menores, que empezará a contarse desde que la víctima cumpla 30 años y no 18 años, como ocurre en la actualidad. 

  En coordinación con las comunidades autónomas se elaborará un protocolo común de actuación sanitaria

  La norma plantea la elaboración de la Estrategia de Erradicación de la Violencia sobre la Infancia y la Adolescencia e incorpora medidas de concienciación, prevención, detección, e intervención en diferentes áreas, entre las que destacan el ámbito sanitario, educativo, judicial, de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad o de las nuevas tecnologías, entre otros.

  Se establece el deber de cualquier persona que advierta una situación de desprotección, riesgo o violencia sobre un menor a comunicarlo ante la autoridad competente. Y si los hechos pudieran ser constitutivos de delito, a las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, al Ministerio Fiscal o a la autoridad judicial. Este deber se configura de una manera más exigente para  colectivos que por razón de su profesión tienen un contacto habitual con menores o llevan a cabo una función de protección (profesionales sanitarios, trabajadores en centros de enseñanza, Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, etc.).

  En coordinación con las comunidades autónomas se elaborará un protocolo común de actuación sanitaria donde se establecerá qué medidas se deben adoptar si se detecta un caso de violencia sobre una persona menor de edad. Los registros relativos a la atención de las personas menores de edad víctimas de violencia se harán constar en la historia clínica, lo que permitirá un mejor seguimiento de los casos que se produzcan.

  La condena conllevará la inhabilitación para cualquier profesión u oficio que suponga contacto regular y directo con menores

  Con esta ley, desde el Gobierno han anunciado que se reconoce a los funcionarios que desarrollen su actividad en los servicios sociales de atención primaria la condición de autoridad pública y se les habilita para adoptar las medidas de protección necesarias, coordinando los recursos de los que se disponen en el territorio. Además, se  crea el registro Central de Información sobre la Violencia contra la Infancia y la Adolescencia, que recogerá los datos recabados por las Administraciones públicas, el Consejo General del Poder Judicial y las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad.

  Se modifica la Ley Orgánica del Defensor del Pueblo para crear un tercer adjunto especializado en la violencia sobre la infancia y la adolescencia.

  El anteproyecto, además, endurece las condiciones de cumplimiento de los condenados por agresiones sexuales a menores, que no podrán acceder a los permisos penitenciarios o al tercer grado hasta que hayan cumplido la mitad de la pena. También se endurece su acceso a la libertad condicional impidiendo que el juez pueda anticiparla a las dos terceras partes de la condena. En todos los delitos sexuales y de trata, la condena conllevará la inhabilitación para cualquier profesión u oficio que suponga contacto regular y directo con menores.

  La reforma penal modifica la agravante genérica de discriminación para incluir en ella la edad, razones de aporofobia o exclusión social o “cualquier otro motivo basado en un prejuicio discriminatorio”.

  El juez o tribunal que se encargue después del juicio está obligado con carácter general a no llamar a los menores para que declaren

  El texto deja en manos del representante legal o el Ministerio Fiscal la decisión sobre si un menor debe o no declarar en un juicio. También obliga a comparecer en el juzgado a los testigos que sean familiares de la víctima menor de edad (hasta ahora estaban dispensadas).

  Obliga a los jueces de instrucción a recurrir a la prueba preconstituida (la que no tiene que reproducirse durante el enjuiciamiento) cuando el perjudicado tenga menos de 14 años. El juez o tribunal que se encargue después del juicio está obligado con carácter general a no llamar a los menores para que declaren en la vista salvo en situaciones excepcionales.

  El anteproyecto modifica 11 leyes y establece un concepto de violencia muy amplio que abarca, toda forma de perjuicio o abuso físico, psicológico o emocional, incluidos las agresiones o abusos sexuales, los castigos físicos, el simple descuido o el trato negligente. Se castiga todo tipo de violencia sea cual sea su forma de comisión, incluida la realizada por medio de las tecnologías de la información y la comunicación.

   

   

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  El Gobierno retira el recurso contra la exigencia del catalán en la sanidad de Baleares

  Archivado: diciembre 28, 2018, 11:06am UTC por soledadvalle

  El Gobierno de España ha retirado el recurso judicial interpuesto contra el decreto aprobado por el Gobierno autonómico para regular la capacitación lingüística del personal estatutario del Servicio de Salud (IbSalut), y que exige el conocimiento del catalán.

  La Abogacía General del Estado, a partir de la solicitud realizada por el Ministerio de Política Territorial y Función Pública, ha autorizado a la Abogacía del Estado en Baleares para retirar de este recurso que se estaba tramitando en la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Baleares.La formalización del desistimiento se ha llevado a cabo este jueves.

   El decreto autonómico establece la habilitación del personal sanitario en Baleares para cumplir con el principio de doble cooficialidad lingüística. De este modo, se admiten las solicitudes de participación de todos los aspirantes a los procesos selectivos, y quien los supere obtendrá la condición de personal estatutario sanitario fijo, pero estará obligado a alcanzar el nivel de conocimientos de catalán requerido y a acreditarlo en un plazo máximo de dos años contados a partir de la fecha de ocupación de la plaza o puesto de trabajo.

  En caso de no hacerlo, mantendrá la condición de personal estatutario fijo, pero no podrá participar en ningún procedimiento de movilidad que convoque el IbSalut ni acceder a los derechos económicos que conlleva la carrera profesional.

  El decreto se aprobó en marzo de este año y fue el Gobierno de Mariano Rajoy el que interpuso el recurso contra la decisión del Gobierno autonómico. 

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  El ‘BOE’ publica la subida salarial del 2,25% a partir de enero

  Archivado: diciembre 28, 2018, 10:23am UTC por soledadvalle

  El Boletín Oficial del Estado (BOE) ha publicado el acuerdo alcanzado por el Gobierno de España y las organizaciones sindicales CCOO, UGT y CSIF en materia de retribuciones de empleados públicos. Este colectivo, que incluye médicos y enfermeros, tendrá una subida salarial del 2,25 por ciento, que se empezará a cobrar a partir de enero de 2019. 

  Vicente Matas, vocal de Atención Primaria Urbana de la OMC y miembro del Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada, ha hecho un estudio de los datos de la norma para concluir que el médico, funcionario de categoría A1, a pesar de esta subida “está cobrando menos de salario base que en 2010, antes de la crisis, cuando se empezaron a aplicar los primeros recorte“. En concreto, un 4,19 por ciento menos respecto a lo que un facultativo tenía como sueldo base en 2010. 

  

  Esto es así porque, según recuerda el vocal de la OMC, los recortes aplicados con la crisis fueron progresivos, de manera que se recortó a quien más cobraba y ahora las subidas son lineales. Esta circunstancia también está provocando que “los enfermeros cobren más de salario base en las pagas extras que un médico”. La paga extra del médico tiene un salario base de 726,35 euros, mientras que la de enfermero está en 742,29 euros, atendiendo a los datos del Real Decreto-Ley 24/2018, publicados en el BOE del 27 de diciembre de 2018. 

  El sueldo base de un médico en el cómputo anual es de 14.124,96 euros; el de un enfermero es de 12.213,48 euros, según esta última subida. 

  Ni se cuestiona la subida, ni que afecta a todos los funcionarios, a pesar de un primer párrafo del Real Decreto-Ley que es confuso ya que habla de la “imposibilidad de hacer efectivo el incremento de las retribuciones”. Esta imposibilidad se refiere, sobre todo, a hacer este incremento dentro de una ley presupuestaria prorrogada y, por eso, se ha tenido que acudir al real decreto-ley. 

  Consulte aquí el Real Decreto-Ley 

   

   

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  Describen puntos claves para inmunoterapia óptima en carcinoma hepatocelular

  Archivado: diciembre 28, 2018, 9:34am UTC por raquelserrano

  Científicos de la Universidad de Korea del Sur (KAIST) han publicado en Gastroenterology una vía novedosa que involucra el agotamiento de las células inmunes T, proporcionando evidencia y justificación para diseñar estrategias eficaces para bloquear los puntos de control inmunitarios en pacientes oncológicos, fundamentalmente cáncer de hígado, distinguiendo el subtipo carcinoma hepatocelular de la composición de células inmunitarias infiltradas en el tumor de los pacientes con cáncer de hígado, hallazgo que puede abrir un nuevo camino para la medicina personalizada y un nuevo modelo para la investigación traslacional.

  El director de la investigación, el profesor de la KAIST Su-Hyung Park, considera que la nueva nueva clasificación de pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) identificada por este estudio puede utilizarse como un biomarcador para predecir la respuesta de la inmunoterapia actual contra el cáncer, como es la terapia anti-PD-1″ y señala que l uevo paso se centra en analizar el agotamiento y la activación de las células o linfocitos T en otros tipos de cáncer, lo que podría conducir a una “mejor comprensión de la respuesta de estas células contra el cáncer y proporcionar pruebas de que la futura inmunoterapia contra el cáncer logrará el objetivo final de prolongar la supervivencia de los pacientes”.

  Adaptación y mutación

  Cuando se produce cáncer, el cuerpo activa una célula inmunitaria llamada linfocito T para eliminar las células cancerosas, pero el tumor origina un un entorno para inhibir la función de este grupo de células. En este momento, los linfocitos T infiltrantes se envían a la superficie celular como proteína PD-1, con una actividad que disminuye y luego se agota. El sistema inmunológico es capaz de destruir las células cancerosas en el organismo, sin embargo, a veces las células cancerosas pueden adaptarse y mutar, ocultándose de manera efectiva del sistema inmune.

  Uno de los mecanismos que ha evolucionado para prevenir la destrucción por parte del sistema inmunitario es silenciar funcionalmente las células T efectoras, fenómeno denominado agotamiento de las células T y está mediado principalmente por moléculas de puntos de control inmunitarios como PD-1, TIM-3 y LAG-3. Los anticuerpos bloqueadores anti-PD1 son uno de los agentes más representativos en esta clase de medicamentos. Sin embargo, ha sido un desafío comprender con precisión la importancia biológica y clínica del agotamiento de las células T en el cáncer.

  

  Proceso analizado con niveles de expresión

  Ahora, el quipo de la KAIST ha determinado el  estado de agotamiento heterogéneo de células o linfocitos T determinado por los niveles de expresión de PD-1 diferenciales en células T CD8 + en HCC. Así, se ha encontrado que las células T CD8 + infiltrantes de tumores con alta expresión de PD-1 (PD-1 con CD8 + altas TIL) de pacientes con CHC tienen impedimentos funcionales y liberan otros receptores de puntos de control inmunitarios como TIM-3 y / o LAG3, en comparación con aquellos con baja expresión de PD-1 (PD-1low CD8 + TILs). Además, en función de estos resultados, científicos han definido dos subgrupos distintos de pacientes con CHC, según la presencia o ausencia de CD8 + TIL de PD-1 elevado. Los pacientes con CHC con PD-1 con alto TIL CD8 + se relacionaron con características de tumores biológicos más agresivos, por lo que se consideran biomarcadores que predicen su respuesta a la terapia anti-PD1.

  Además, sólo los pacientes con CHC que tienen PD-1 con TILs CD8 + elevados tenían células T CD8 + infiltrantes de tumores que expresaban múltiples receptores de puntos de control inmunitarios que podrían revitalizarse aún más mediante bloqueos inmunocheckpoints combinados.

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  Newsletter: Diario Médico 2018-12-28

  Archivado: diciembre 28, 2018, 8:04am UTC por saradomingo

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  Anuario 2018: la ‘nueva’ sanidad universal aún debe consolidarse

  Archivado: diciembre 28, 2018, 8:00am UTC por Redacción

  La sanidad universal fue desde la llegada del PSOE al Gobierno su principal promesa, como lo había sido desde la oposición. Con la aprobación del decreto que la regulaba a finales de julio, el Pleno del Congreso de los Diputados dio el visto bueno a su convalidación a principios de septiembre, pero se votó la tramitación como proyecto de ley por el procedimiento de urgencia, lo que deja la puerta abierta a modificar un texto que no ha terminado de satisfacer.

  Lea más:

  -La ley de sanidad universal aún no elimina la exclusión y las barreras de acceso

  -La ley de sanidad universal comienza su trámite en la ponencia

  Más allá de las esperadas críticas del PP, los demás partidos en la oposición consideran que el proyecto de sanidad universal es mejorable, algo que ha llegado a reconocer el propio Gobierno y que confirman diferentes sociedades médicas y asociaciones sociales y de pacientes.

  Por ejemplo, apenas tres meses después de aprobarse el decreto de sanidad universal del Gobierno -pese a estar pendiente su trámite como ley, está plenamente vigente-, la Red de Denuncia y Resistencia al Real Decreto 16/2012 (Reder), formada por agentes como Semfyc, Médicos del Mundo y Sespas, denunció que persisten las desigualdades y barreras de acceso entre diversos colectivos.

  Ahora la Mesa del Congreso resuelve la creación de la ponencia de la norma dentro de la Comisión de Sanidad, donde tendrá lugar el debate político para la inclusión de las enmiendas presentadas por todos los grupos. Esta fase de tramitación no tiene un tiempo fijado dentro del reglamento de la Cámara, lo que quiere decir que la decisión de que se tramite por vía urgencia no afectaría a este debate. Sin embargo, cuando llegue al Pleno del Congreso y al Pleno del Senado, los tiempos se reducirán a la mitad de lo establecido.

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  La Comunidad Valenciana abonará la carrera profesional a los interinos

  Archivado: diciembre 27, 2018, 4:43pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana ha acordado en Mesa Sectorial que a partir de 2019 se abonará la carrera profesional a los interinos. Asimismo también se ha mejorado el plan para combatir las listas de espera quirúrgica, al aumentar casi un 53 por ciento de media las cuantías económicas previstas para las diferentes intervenciones y permitiendo que elijan entre pago fijo por tarde o por acto médico.

  Respecto a la carrera profesional para los interinos, Andrés Cánovas, secretario general de CESM-CV, ha explicado que “se trata de una de las reivindicaciones históricas de nuestro sindicato y pone fin a una situación discriminatoria para unos profesionales que realizan una labor fundamental”.

  Además, reitera que esta medida pondrá fin “a la judicialización” que las reivindicaciones sobre este tema habían provocado en los últimos años. Según se asegura desde CESM, todos los médicos interinos podrán beneficiarse de este nuevo avance. 

  Canovas también ha añadido que “Sanidad por fin ha hecho caso a los médicos ajustando los precios de las patologías de la lista de espera a unos importes más razonables que antes, aunque todavía no son los ideales”, destacando que estos avances han sido fruto de “nuestra capacidad negociadora y que los médicos se han negado a realizar intervenciones quirúrgicas a precios de saldo”.

  Le puede interesar:

  –Valencia: Simap reclama la retroactividad para la carrera del interino

  –Valencia supedita la carrera del temporal a un consenso nacional sobre el tema

  –Valencia: CESM vuelve a exigir la carrera para el interino tras un fallo del TS

  Aumento de cuantías económicas en intervenciones

  En la práctica, el incremento medio de las retribuciones ha sido de un 52,8 por ciento, pero en algunas patologías incluso se ha duplicado el precio previsto inicialmente (a modo de ejemplo, las intervenciones sobre el aparato lagrimal se han incrementado un 150 por ciento, las amigdalectomía un 131 por ciento o las desviaciones del tabique nasal, un cien por cien). Según Cánovas, “también se han incluido patologías que tenían lista de espera y que no estaban incluidas y, al mismo tiempo, se han especificado los diagnósticos de acuerdo con la clasificación internacional de diagnósticos, y no agrupándolos en cajones de sastre sin ningún sentido”.

  En concreto, se han definido mejor los diagnósticos de Traumatología, Cirugía y Otorrinolaringología y se han incluido las cirugías torácica y cardiaca, “que de forma inexplicable no estaban en el acuerdo inicial”. Asimismo, la revisión de los resultados del programa se realizará cada tres meses, lo cual permitirá comprobar “su correcto funcionamiento y validez”.

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  Anuario 2018. Vuelve el Ministerio de Ciencia: ¿conseguirá Duque mejorar la I+D+i?

  Archivado: diciembre 27, 2018, 4:00pm UTC por José A. Plaza

  Una de las grandes bazas del Gobierno socialista de Pedro Sánchez ha sido recuperar el Ministerio de Ciencia. El ingeniero aeronáutico Pedro Duque, el elegido para liderarlo, tiene ante sí la misión de desatascar y flexibilizar el sistema de I+D+i, lastrado por falta de presupuestos, gestión poco flexible y necesidades urgentes en política de recursos humanos. Pasados casi siete meses desde su nombramiento, la comunidad científica espera que las promesas cristalicen.

  

  El Plan contra las Pseudoterapias, cuya semilla se presentó junto al Ministerio de Sanidad -ver página anterior-, se ha llevado buena parte del protagonismo, aunque Duque ha ido salpicando el último medio año con numerosas declaraciones que esperan traducción práctica. Concretamente, el Gobierno prepara un paquete de medidas normativas para impulsar la I+D+i, que deberá ver la luz antes de final de año y que se centrará en medidas que reduzcan la burocracia y los controles que los científicos deben superar para adquirir material y formalizar contratos varios.

  Lea más:

  -“El nivel de la ciencia se mantiene y hasta aumenta; es una heroicidad”

  -“España, aún a tiempo de estar en el pelotón de cabeza de la ciencia”

  -El ministro Duque a la directora del ISCIII: “Lo primero, mejorar las condiciones de los científicos”

  La eliminación de los procesos de fiscalización previa del Gobierno en los Organismos Públicos de Investigación (OPI) es una de las medidas más destacadas, pero al ministerio le preocupa especialmente el personal. Duque ha admitido que el envejecimiento de los investigadores, la falta de relevo y la precariedad laboral suponen un lastre.

  Con los Presupuestos Generales del Estado (PGE) para 2019 en el alero, el ministro ha prometido reformar el modelo de becas, nuevos contratos de formación de doctores y el estatuto del personal investigador en formación. De la aprobación de las citadas cuentas depende el aumento presupuestario previsto para la I+D+i, que espera mejorar la financiación centrándose más en las subvenciones que en los créditos.

  Duque admitió nada más llegar al cargo que la salud y la medicina le resultan bastante ajenos, pero ha centrado buena parte de sus esfuerzos en este ámbito. Sus primeras visitas oficiales fueron a centros del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), organismo en el que ha prometido una modernización -ver noticia adjunta-, y junto a Sanidad está tratando de desatascar la futura estrategia de medicina de precisión.

  

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, y el ministro de Ciencia, Pedro Duque, en el Instituto de Salud Carlos III en la presentación del plan contra las pseudoterapias.

  El Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) es otra preocupación. Lleva años esperando sin éxito un contrato de gestión que flexibilice y dinamice su funcionamiento y sigue teniendo déficit económicos, de infraestructuras y de personal.

  Una de las primeras declaraciones de Duque fue “debemos confiar más en los científicos”. La comunidad investigadora agradece gestos y promesas, pero pide algo más y que sea a corto plazo. El decreto que promete agilizar y flexibilizar la ciencia llegará en los próximos días/semanas y su aplicación podría marcar un antes y un después en la respuesta de la comunidad científica a la gestión de Duque y su equipo.

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  Un nuevo sistema en quirófano proyecta sobre el paciente realidad aumentada

  Archivado: diciembre 27, 2018, 2:29pm UTC por raquelserrano

  Por primera vez en el mundo, cirujanos e ingenieros del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, han desarrollado un sistema para quirófano que combina el uso de gafas de realidad aumentada y la impresión 3D personalizada que permite proyectar sobre el paciente que va a ser operado hologramas de sus pruebas radiológicas, reconstrucciones 3D de su patología y la planificación quirúrgica. Esta nueva herramienta está apoyada en un sistema de navegación tan preciso que permite identificar la postura del paciente en la mesa quirúrgica y desplegar las imágenes virtuales con un grado de exactitud submilimétrico, es como dotar al cirujano de Rayos X mientras opera. Permite mejorar los resultados, minimizar los riesgos y acortar los tiempos de la operación.

  El desarrollo de este innovador sistema se ha llevado a cabo mediante el trabajo colaborativo del Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, a través de un equipo interdisciplinar de investigadores liderado por los cirujanos ortopédicos oncológicos, Rubén Pérez Mañanes y José Antonio Calvo, y Javier Pascau director de grado de Ingeniería Biomédica de la UC3M, junto a la empresa madrileña 6DLAB.

  

  Diferentes momentos de la programación quirúrgica con este nuevo sistema de realidad aumentada.

  El Hospital Gregorio Marañón ya ha realizado una intervención con esta tecnología para extirpar un tumor en la pierna de una paciente. Por tanto, el equipo del Marañón se ha convertido en el primero a nivel mundial en crear esa combinación de tecnologías y llevarla a una cirugía real, trabajando con esa información en el propio quirófano.

  El reto de los sistemas de posicionamiento, navegación quirúrgica y realidad aumentada en quirófano era, hasta ahora, el de conseguir identificar la posición exacta del paciente para poder proyectar de manera automática y con suficiente exactitud la información virtual previamente procesada en el ordenador.
  El Hospital Gregorio Marañón ha conseguido un desarrollo que permite proyectar los estudios radiológicos del paciente (TAC, RM, PET, etcétera) directamente sobre el propio paciente con un margen de error submilimétrico, y esto se ha logrado gracias a la combinación de esta tecnología de realidad aumentada con las gafas Hololens de impresión 3D personalizada.

  El reto de los sistemas de navegación, realidad aumentada era conseguir la identificación exacta del posicionamiento del paciente, hecho que se acaba de conseguir con este pionero sistema

  Gracias a la experiencia del hospital en impresión 3D (tecnología implementada en el centro desde el año 2015 y aplicada como herramienta de comunicación, simulación y planificación terapéutica por más de 18 especialidades médico-quirúrgicas del hospital ) se identificó una solución que ha permitido sincronizar las imágenes 3D virtuales del paciente con el propio paciente real.

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  Este salto se consiguió con la impresión en 3D de una plantilla personalizada que incluye un marcador óptico que le indica a las gafas de realidad mixta dónde proyectar los hologramas 3D previamente generados.
  La plantilla se diseña en 3D en el propio hospital a partir de la reconstrucción del estudio radiológico del paciente (TAC, RM, PET), por lo que adapta en una posición determinada y únicamente en un paciente concreto, fabricándose con la forma anatómica exacta del paciente en el punto seleccionado. Este proceso se realiza en el propio Laboratorio de Impresión del hospital donde se integra un marcador óptico a modo de patrón gráfico, que es reconocido por las gafas y que le indica al sistema dónde proyectar las reconstrucciones 3D deseadas.

  

  Todo este sistema es como si se dotara al cirujano de Rayos X durante la intervención quirúrgica, ya que los estudios radiológicos se pueden proyectar sobre el cuerpo para construir sobre el paciente nuevas capas de información visual avanzada y le permite seleccionar a voluntad qué estudio radiológico o qué objeto 3D del paciente quiere ver durante la intervención a modo de holograma.

  Además, durante la operación los cirujanos miembros del equipo de desarrollo son capaces de seleccionar mediante comandos de voz o gestos los modelos radiológicos y 3D que quieren que se proyecten sobre el paciente. Se trata de un sistema de ayuda que aumenta la información anatómica y 3D del paciente durante la propia intervención, sin interferir con el normal procedimiento. La operación se realiza según protocolo quirúrgico habitual, pero contando en este caso con una herramienta de visualización avanzada realmente útil ya que ayuda a acortar los tiempos quirúrgicos, minimizar los riesgos y mejorar los resultados.

  Reconstrucción desde el móvil

  Igualmente, se está trabajando para que cualquier smartphone con soporte de realidad aumentada (la mayoría de los móviles de los últimos tres años ya lo integran) pueda identificar el marcador integrado en la plantilla impresa en 3D y sobre ella proyectar la reconstrucción 3D en la pantalla del teléfono móvil, lo que resulta muy útil de cara a universalizar la aplicación y poder emplearla en entornos de simulación o formación médica a muy bajo coste.

  

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  Reintegro de gastos de una terapia biológica no ofertada por el Sacyl

  Archivado: diciembre 26, 2018, 11:05pm UTC por soledadvalle

  La Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Castilla y León ha confirmando la decisión de un juzgado de abonar a una paciente los 10.750 euros que le cobró la sanidad privada por un tratamiento oftalmológico que no le ofertaron en un hospital de la Gerencia de Salud de Castilla y León (Sacyl).

  El tribunal confirma que concurría el requisito de “riesgo vital” que exige la norma para el reintegro de gastos. “Existía urgencia vital ante el riesgo grave de importantes complicaciones derivadas de la inflamación ocular junto a los exoftalmos asociados a la orbitopatía tiroidea, que entrañan riesgo de provocar neuropatía comprensiva del nervio óptico y alteraciones corneales con la consiguiente afectación de la visión”.

  La paciente acudió a la sanidad privada después de que el tratamiento con corticoides propuesto en la sanidad pública fracasara

  La paciente y reclamante era una mujer de 70 años que presentaba una orbitopatía tiroidea. En el hospital del Sacyl donde fue diagnosticada le aplicaron un tratamiento con corticoides que no dio resultado. Ante este fracaso se inició el protocolo de derivación al Servicio Madrileño de Salud (Sermas) para que le practicaran una descomprensión orbitaria. 

  Mientras esperaba recibir fecha para la intervención, la paciente acudió a un clínica privada de Santiago de Compostela, donde le advierten del riesgo de perforación del ojo izquierdo por no tener un cierre palpebral funcional, así como inflamación y engrosamiento de los músculos rectos medios e inferiores de los dos ojos. En ese momento, en la clínica privada se le aplicó un tratamiento con terapia biológica, según recoge los informes periciales, con tocilizumaba, a dosis de 8 mg por kilo de peso durante cuatro meses para reducir el cuadro de inflamación autoinmune que tenía. La paciente respondió favorablemente a este tratamiento por el que tuvo que pagar 10.750 euros, la misma cantidad que ahora reclama. 

  La Administración rechaza el reintegro de gastos porque no considera que existiera riesgo vital para la paciente

  La Administración rechaza el reintegro de gastos porque no considera que existiera riesgo vital para la paciente, no solicitó la derivación la autorización para someterse a ese tratamiento que, además, está fuera de la cartera de servicios del SNS y era experimental, según el Sacyl. 

  Pues bien, el TSJ de CyL rechazan todos estos argumentos. El fallo razona que “se le aplica un tratamiento con terapia biológica que la magistrada de instancia admite como acreditado que se aplica en todos los hospitales de Galicia y del resto del país. También admite como acreditado la juzgadora que […] existía urgencia vital ante el riesgo grave de importantes complicaciones”. 

  El fallo también insiste en recordar que la paciente acudió a la sanidad privada después de que el tratamiento con corticoides propuesto en la sanidad pública fracasara. Además, “la intervención quirúrgica que se le proponía en la sanidad pública solo se practica en casos graves y severos”, pues tiene riesgos elevados. En definitiva, el fallo del TSJ razona que la conducta de la paciente no fue abusiva y, por tanto, tiene derecho al reintegro de gastos. 

  La intervención quirúrgica que se le proponía en la sanidad pública solo se practica en casos graves y severos

  La defensa del caso ha sido ejercida por el abogado Santiago Díez Martínez, del Despacho SDS Legal, especialistas en Derecho sanitario y adscritos a los servicios jurídicos de la Asociación El Defensor del Paciente.

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  Nanopartículas para remineralizar dientes y huesos

  Archivado: diciembre 26, 2018, 4:50pm UTC por Redacción

  Investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y del Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR) han desarrollado unas nanopartículas que pueden remineralizar dientes y huesos, actuando como reactivo precursor de un compuesto cristalino que se deposita en la superficie dental. Estas partículas tienen un gran potencial como componente de pastas de dientes, chicles, enjuagues bucales y barnices de flúor, para tratar la sensibilidad dental y la erosión del esmalte. La empresa Kalichem Italia srl ha patentado estas partículas a nivel europeo y formarán parte de productos de la gama de higiene oral de una reconocida marca a nivel internacional.

  “El componente mineral mayoritario de los huesos y dientes son formas cristalinas de fosfatos de calcio”, explica el investigador Jaime Gómez Morales, uno de los inventores. “Las nuevas nanopartículas que hemos desarrollado están compuestas de fosfato de calcio amorfo (ACP), que es un compuesto que se transforma en estas formas cristalinas que remineralizan el esmalte y la dentina y refuerzan los huesos”, añade. “Además, en estas nanopartículas, de entre 30 y 80 nanómetros, el fosfato de calcio amorfo está potenciado con flúor y carbonato y recubiertas con moléculas de citrato”, detalla Gómez Morales.

  El proceso de preparación de estas nanopartículas se inspira en el proceso de formación natural y es poxvirus sólo requiere un único paso de reacción a temperatura ambiente y materiales de partida económicos, por lo que es respetuoso con el medio ambiente. Además, estas nanopartículas son biodegradables, bioactivias y biocompatibles, cualidades demostradas en ensayos celulares in vitro, por lo que también presentan potenciales aplicaciones como nanotransportadores de fármacos. Su solubilidad dependiente del pH hace que el fármaco se libere de forma controlada.

  La patente de estas nanopartículas, ya concedida en España y Estados Unidos , ha sido extendida internacionalmente a, entre otros, Brasil, China, Corea del Sur, Japón, Rusia y a la Oficina Europea de Patentes. Han sido desarrolladas por investigadores del Laboratorio de Estudios Cristalográficos, del Instituto Andaluz de Ciencias de la Tierra (centro mixto CSIC y la Universidad de Granada) y del Istituto di Scienza e Tecnologia dei Materiali Ceramici, del CNR.

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  La Aemps anuncia la retirada de nuevos lotes de valsartán

  Archivado: diciembre 26, 2018, 4:19pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), a través de una nota informativa, ha informado de la retirada de nuevos lotes de medicamentos que contienen como principio activo valsartán.

  “En el marco de los controles adicionales puestos en marcha para todos los medicamentos del grupo denominado de los sartanes, se ha detectado la presencia de N-nitrosaminas en dos nuevos fabricantes de principio activo valsartán en medicamentos comercializados en la Unión Europea: Aurobindo Pharma Limited (India), y Signa S.A. de C.V. (México) Por ello, en España, la Aemps ha ordenado la retirada del mercado de lotes de medicamentos de cuatro titulares de autorización de comercialización”, señala la nota de la Aemps.

  Más información sobre valsartán

  –Nueva retirada de lotes de medicamentos con valsartán

  –Lecciones de la alerta del valsartán

  –Valsartán: evaluación preliminar del riesgo de cáncer

  Las presentaciones y los lotes retirados de los cuatro titulares de autorización de comercialización (Aurobindo, Esteve Pharmaceuticals, Dr. Esteve y Apotex Europe), aparecen en un anexo (al que se puede acceder a través de este enlace), publicado por la Aemps junto a la nota informativa.

  Junto a esto, la agencia señala que “las recomendaciones para la sustitución de los medicamentos se mantienen, pudiendo acudir los pacientes a la farmacia con el envase afectado para su reemplazo”.

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  Anuario 2018: Leyes de eutanasia, paliativos y protección de datos

  Archivado: diciembre 26, 2018, 4:00pm UTC por soledadvalle

  La regulación de los derechos de los paciente en la fase final de su enfermedad o de su vida ha sido motivo de debate durante este año. El trámite de la conocida como ley nacional de cuidados paliativos que presentó el grupo Ciudadanos se venía arrastrando desde el verano de 2017. La ponencia de la ley concluyó sus trabajos en noviembre; el 11 de diciembre se votó en Comisión de Sanidad y el 20 de diciembre se vota en el pleno del Congreso de los Diputados.

  Mientras los diputados repasaban las enmiendas presentadas al texto de Ciudadanos, el PSOE en la oposición registró una propuesta de ley de despenalización de la eutanasia. La iniciativa socialista llegó a la actualidad la primera semana de mayo, cuando el Congreso votaba a favor de la propuesta del Parlamento catalán de reforma del Código Penal para legalizar la eutanasia.

  También se aprobó la propuesta socialista, en un pleno del Congreso celebrado en junio. Todo ello ante la mirada atónita de mucha parte de la profesión sanitaria, con la OMC y la Secpal en primera línea, que estaban asesorando a los distintos grupos políticos en la redacción de la ley nacional de paliativos. Así que, cuando el debate de la profesión médica sobre el texto de la ley de Ciudadanos se centraba en si se reconocía la sedación como un derecho del paciente y, por tanto, si se eliminaba la lex artis, se coló por la izquierda una norma, la socialista, que comporta un detallado articulado sobre cómo realizar la eutanasia, con todas las garantías para el paciente y el profesional. Al cierre de este periódico, la ley socialista se encuentra a la espera de que concluya el periodo de presentación de enmiendas.

  Mientras la ley nacional de paliativos puede ser una realidad en los próximos meses, si no se producen cambios en los apoyos políticos entre socialistas y Ciudadanos, fundamentalmente.

  La protección de datos preocupa al sector 

  El 25 de mayo, el Reglamento General de Protección de Datos empezó a ser de obligado cumplimiento.La norma europea endurece las multas por incumplir con esta regulación y obliga a las empresas a contar con un delegado de protección de datos, entre otras novedades. En sintonía con estos cambios, el Gobierno aprobó una nueva Ley de Protección de Datos que entró en vigor el pasado 7 de diciembre. Sin duda, estas importantes novedades alrededor de la protección de datos ha sido uno de los temas principales del año y va a seguir siéndolo durante 2019, pues todavía quedan cosas por aclarar, que las irá dictando la práctica.

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  Las nuevas directrices de la OMS en MDR-TB se centran en terapia oral

  Archivado: diciembre 26, 2018, 3:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Tras la actualización de las directrices para abordar la tuberculosis farmacorresistente (MDR-TB) por parte de la Organización Mundial de la Salud, Médicos Sin Fronteras ha acogido con satisfacción las directrices actualizadas de la OMS e insta a los gobiernos y a los proveedores de tratamiento a que pongan a disposición este nueva terapia de manera urgente para todos los que la necesitan. Las nuevas guías recomiendan el abordaje con fármacos orales, incluyendo fármacos más potentes y con menores efectos secundarios.

  

  Las nuevas directrices de recomendación de la Organización Mundial de la Salud en el abordaje de la tuberculosis multirresistente (MDR/RR-TB) incluyen datos de ensayos en fase III de delamanid, así como el régimen estandarizado más corto de 9-12 meses para la tuberculosis multirresistente y datos de 13.100  pacientes tratados con regímenes más largos para la MDR-TB en 40 países y más de 2.600 pacientes con un régimen más corto en 15 países. La inclusión de datos de pacientes por debajo de 18 años ha permitido también una revisión de las recomendaciones del uso de bedaquilina y delamanid en niños.

  Nuevas directrices en MDR-TB

  “Las nuevas recomendaciones, basadas en la evidencia más reciente no incluyen fármacos inyectables entre las terapias prioritarias al desarrollar un régimen para la MDR-TB. Asimismo, los regímenes orales deberían convertirse en la primera opción para la mayoría de los pacientes”, ha explicado Tereza Kasaeva, director del Programa Global de TB de la OMS. 

  Desde MSF añaden que las recomendaciones para los tratamientos de 18 a 20 meses incluyen fármacos más potentes –bedaquilina, levofloxacino y moxifloxacino– que pueden ayudar a mejorar los ratios de curación, a reducir las muertes y los efectos secundarios. Por ello, desde MSF se insta a los países con altas tasas de MDR-TB a comenzar a implantar de forma urgente estas directrices con el objetivo al menos de alcanzar a la mitad de los casos de TB multirresistente para septiembre de 2019 y para todos los pacientes que lo requieran en marzo de 2020.

  Las directrices añaden que se recomienda el uso de las fluoroquinolonas –levofloxacino o moxifloxaciono-, bedaquilina y linezolid en regímenes más largos, y completados con otros fármacos clasificados por su equilibrio relativo de eficacia y potencial toxicidad. Los abordajes más cortos de la MDR-TB podrían ofrecerse a pacientes seleccionados que comprendan que un tratamiento más corto podría ser menos eficaz que un abordaje  individualizado más largo, y que requiere un agente inyectable diario durante al menos cuatro meses.

  

  Un enfermero de MSF realiza un ECG en un paciente con tuberculosis extremadamente resistente en Bombay, India.

  Oportunidad de mejorar el abordaje de MDR-TB

  Los regímenes que varíen sustancialmente de la composición y duración recomendada (por ejemplo, un régimen estandarizado más corto de 9 a 12 meses en el cual el agente inyectable se reemplaza por bedaquilina) puede utilizarse en condiciones de investigación. La recomendación se aplica en general para niños, adultos, pacientes con VIH y pacientes con TB multirresistente que puedan mostrar una resistencia adicional a las fluoroquinolonas y otros agentes. Se puede administrar bedaquilina a niños a partir de los 6 años y delamanid desde los tres años.

  “Las nuevas directrices ofrecen la mejor oportunidad en los últimos tiempos de comenzar a mejorar el  abordaje de los pacientes con MDR-TB con el uso de mejores fármacos que producen menores efectos secundarios. Es el momento de que los países con mayores tasas de multirresistencias actualicen inmediatamente sus políticas y comiencen a aplicar este régimen, mucho más eficaz y mejor tolerado. No malgastemos ni un minuto en acabar con el sufrimiento de los pacientes que se enfrentan a tratamientos tóxicos con fármacos inyectables â€, Naira Khachatryan, de MSF Armenia.

  

  Se estima que 558.000 personas desarrollaron MDR-TB en 2017, pero sólo el 25 por ciento recibieron tratamiento. El tratamiento estándar utilizado en la mayoría de los países hasta ahora requería la ingesta de más de 14.000 pastillas durante un periodo de casi dos años, incluyendo ocho meses de inyecciones diarias y dolorosas con graves efectos secundarios. Poco más de la mitad de los pacientes han alcanzado la curación.

  Según MSF, el cambio en las directrices duplicará el número de personas con DMR-TB en tratamiento con bedaquilina.

  Un estudio observacional realizado por MSF y otros socios realizaron el seguimiento de 1.200 persona en tratamiento para la MDR-TB, como parte del Consorcio de la Estrategia End-TB,. Los resultados permitieron confirmar la seguridad y eficacia de fármacos orales, como la bedaquilina y delamanid, y apoyar las recomendaciones de la OMS respecto a bedaqulina, como parte esencial del tratamiento de la MDR-TB.

  Aunque no hay suficientes datos que apoyan el uso de bedaquilina y delamanid durante más de seis meses, tanto solos como en combinación, desde MSF aconsejan el uso de ambos fármacos más allá de los seis meses. “La recomendación para el nuevo abordaje oral es un paso crítico en la dirección adecuada que permitirá que este tratamiento sea mejor tolerado para los pacientes y salve más vidas. Pero para poner un punto final a las muertes causadas por esta antigua enfermedad, necesitamos aún mejores tratamientos para curar la TB de forma más rápida y que reduzca la carga de la enfermedad”, ha añadido Sharonann Lynch, HIV & TB Asesora de VIH y TB para el Access Campaign de MSF.

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  La Seaic aconseja extremar la precaución con las alergias alimentarias en Navidad

  Archivado: diciembre 26, 2018, 12:46pm UTC por Redacción

  La Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) aconseja a los pacientes alérgicos a alimentos extremar la precaución durante las fiestas navideñas. Los casos de reacciones alérgicas suelen aumentar durante la Navidad debido al mayor consumo de alimentos altamente alergénicos (dulces, mariscos, etcétera), así como al inicio en el consumo de ciertos productos. Frutos secos, marisco, pescado o algunas frutas son los que con mayor frecuencia se relacionan con reacciones alérgicas en estas fiestas.

  “Para eliminar la exposición al alimento, el paciente o sus cuidadores deberán conocer de qué alimentos privarse, dónde se encuentran, leer atentamente las etiquetas de alimentos elaborados, evitar la exposición accidental adoptando medidas para prevenir la contaminación cruzada, y procurando no exponerse a situaciones de riesgo”, explica Joan Bartra, presidente del Comité de Alergia a Alimentos de la Seaic. “Además sabemos que siete de cada diez reacciones alérgicas graves ocurren cuando la gente come fuera de casa, algo muy frecuente en estas fechas”, añade.

  Desde la Seaic insisten en que la intolerancia alimentaria no es lo mismo que la alergia a los alimentos. “Las personas intolerantes no pueden metabolizar adecuadamente el alimento y pueden presentar molestias digestivas. Un alérgico, por el contrario, puede poner en riesgo su vida si ingiere alimentos vinculados a su alergia”, recuerda el alergólogo. Por ejemplo, los intolerantes a la lactosa pueden ingerir alimentos derivados como quesos o yogures pero en el caso de reacciones alérgicas puede derivar en cuadros potencialmente mortales (anafilaxia) que requieren de una rápida intervención.

  Los síntomas de una 

  reacción alérgica aparecen normalmente en el intervalo de pocos minutos a pocas horas siguientes a la ingestión del alimento. La gravedad varía en función de la cantidad de alérgeno ingerido, la sensibilidad de la persona, y factores externos como el asma, el ejercicio físico o el consumo de analgésicos o alcohol. Huevo, leche, frutas y frutos secos son los alimentos más frecuentemente implicados.

  En las intolerancias los síntomas pueden aparecer más lentamente y suelen ser náuseas, diarrea, dolor abdominal, cólico, cefalea o sensación de mareo y calor. A diferencia de las alergias, se pueden consumir pequeñas cantidades del alimento o componente sin que den síntomas o haya peligro.

  Ingredientes encubiertos

  La tradición de la Navidad en España está ligada a los turrones, mazapanes o polvorones. Estos productos típicos pueden contener ingredientes encubiertos entre sus componentes (trazas de frutos secos, nueces, almendras, pistachos, etc.) que pueden desencadenar una reacción alérgica grave.

  Hay que dar a conocer al anfitrión cualquier alergia o intolerancia alimentaria que se pueda tener para poder coordinar los platos que se vayan a servir o preparar un menú alternativo. “En estos casos es aconsejable de que los alimentos que se vayan a preparar de forma separada estén bien etiquetados y marcados para su fácil identificación. De esta manera se evitarán posibles accidentes por cruce de alimentos”, recomienda el doctor Bartra.

  Si se sufre una reacción alérgica o se sospecha que puede padecerse, se debe solicitar una visita al alergólogo para que realice un diagnóstico preciso y pueda establecer el tratamiento individualizado.  En caso de sufrir una reacción anafiláctica al ingerir determinados alimentos se debe hacer uso de la medicación de urgencia indicada por el alergólogo, y acudir a un Servicio de Urgencias en aquellas reacciones que ocurran por primera vez o no se controlen con la medición prescrita.

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  Un nuevo filtro bloquea la luz nociva y la convierte en beneficiosa para la retina

  Archivado: diciembre 26, 2018, 11:51am UTC por raquelserrano

  El Instituto Oftalmológico Fernández-Vega (IOFV), la Fundación de Investigación Oftalmológica (FIO), el Instituto Tecnológico de Materiales de Asturias (ITMA) y la Universidad de Oxford, en Reino Unido, han desatrrollado un filtro que bloquea la luz UV-azul y emite luz roja que evita la muerte celular y promueve la regeneración de células de la retina. El  hallazgo, que se ha publicado en Optical Materials, analiza los beneficios de un filtro que no sólo bloquea la luz nociva, tal y como ocurre hasta ahora, sino que además la transforma en luz beneficiosa para la retina, lo que puede ser un punto de partida para diseñar lentes neuroprotectoras y terapéuticas para pacientes con glaucoma y degeneración macular asociada a la edad (DMAE).

  Las investigaciones se han llevado a cabo en el marco del proyecto Retineta, que promueve el desarrollo de nanomateriales luminiscentes para neuroprotección y nanoterapia de patologías en modelo experimental de daño retiniano por luz, financiado por el Ministerio de Economía y Competitividad, dentro del Programa Retos-Colaboración. En el estudio han participado Amador Menéndez Velázquez, investigador del Instituto Tecnológico de Materiales de Asturias y los investigadores del Instituto Universitario Fernández-Vega Susana del Olmo Aguado, Claudia Núñez Álvarez,  Andrés Fernández-Vega, Jesús Merayo Lloves y Neville N. Osborne, este último también catedrático de la Universidad de Oxford.

  Luz azul frente a luz roja

  La luz ultravioleta y la azul tienen diferentes efectos en el ojo. En el caso de la luz azul, puede dañar las células de la retina, siendo un factor de riesgo añadido en glaucoma, DMAE y otras patologías que pueden derivar en ceguera. Por el contrario, diferentes estudios llevados a cabo por el Grupo de Investigación de Neurobiología de la Retina de la Fundación de Investigación Oftalmológica del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega ponen de manifiesto que la luz con longitudes de onda comprendidas entre el rojo y el infrarrojo cercano tiene efectos beneficiosos, estimulando la supervivencia de las células de la retina.

  Según  Neville N. Osborne, investigador principal de la Fundación de Investigación Oftalmológica (FIO), la luz azul sin filtrar, interacciona con ciertos pigmentos presentes en la retina, pudiendo llegar a dañarla. Por el contrario, la luz roja estimula los tejidos y tiene el potencial de contrarrestar esos daños. Por eso, se planteó la hipótesis de que modular las cantidades de luz roja podría ser beneficioso para ciertos pacientes: personas con glaucoma, degeneración macular asociada a la edad (DMAE) y retinopatía diabética, añade.

  Susana del Olmo, investigadora principal en la línea de investigación de Retina de la Fundación de Investigación Oftalmológica, apunta que la luz azul puede incrementar el daño en células de la retina que ya están afectadas a causa de una enfermedad, ya que se ha asociado con estrés oxidativo y daño celular. “En enfermedades donde ya existe una susceptibilidad celular, el efecto de la incidencia de la luz azul sobre éstas puede suponer un factor de riesgo añadido”, advierte.

  Por el contrario, la absorción de determinadas longitudes de onda del espectro del rojo hace que se produzca un incremento en la funcionalidad de las células y de su supervivencia. “El incremento de la esperanza de vida de la población hace prever que la prevalencia de estas patologías aumente. Además, desde un plano teórico, otras patologías oculares relacionadas con el envejecimiento y la disfunción mitocondrial podrían verse potencialmente beneficiadas”,señala la especialista.

   Nuevo filtro terapéutico

  Para Amador Menéndez, científico de ITMA y autor principal del artículo, el filtro desarrollado bloquea la luz UV-azul y en vez de perderla – como haría un filtro convencional – la convierte al rojo-IR cercano, y lo hace sin alterar significativamente la calidad visual. Para el desarrollo del filtro oftálmico se hace uso de nanomateriales luminiscentes, que absorben y posteriormente reemiten la luz.

  En los experimentos biológicos se ha hecho incidir luz UV-azul sobre células de la retina, con y sin filtro entre la fuente lumínica y las células retinianas en cultivo. El filtro bloquea la luz UV-azul, logrando una atenuación de la muerte celular del 42 por ciento. Asimismo, la luz roja adicional emitida por el filtro (tras la conversión espectral) logra un incremento de la viabilidad celular (o porcentaje de células que sobreviven) del 12 por ciento.

  Las gafas del futuro

  Este filtro podría incorporarse a una gafa, ejerciendo así efectos neuroprotector y terapéutico y sin alterar significativamente la calidad de la visión. Para el ofatlmólogo e investigador Andrés Fernández-Vega esta investigación nace con la idea de ofrecer una ayuda de valor añadido a los tratamientos actuales. La aplicación futura más directa es su aplicación en lentes oftálmicas.

  “Hasta la fecha, los tratamientos disponibles consisten en fármacos y procedimientos quirúrgicos. También existen ayudas ópticas consistentes en filtros que bloquean de manera selectiva determinadas longitudes de onda, pero son únicamente filtros absortivos. La capacidad del filtro descrito de convertir las longitudes de onda tóxicas en longitudes de onda beneficiosas, aportaría a las células afectadas un estímulo extra beneficioso para su integridad y funcionalidad, de una manera sencilla y no invasiva”, apunta.

  A su juicio, el hallazgo es un paso importante para proporcionar una terapia complementaria a los tratamientos actuales que ayuden a mejorar el pronóstico de estas enfermedades. “El poder ofrecerlo de una manera sencilla y no invasiva, podría repercutir en una mejora en la calidad de vida de los pacientes”.

   

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  Descubren una nueva forma en la que los virus evaden el sistema inmune

  Archivado: diciembre 26, 2018, 11:12am UTC por Redacción

  Investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) han descubierto una nueva vía por la que los virus consiguen escapar del sistema inmune del organismo. Los resultados del trabajo, publicados en Nature Communications, podrían ayudar a mejorar la eficacia de las terapias de algunas enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso o el síndrome de Aicardi-Goutières, entre otras patologías.

  El organismo cuenta con un tipo de moléculas, llamadas interferones, que frenan el avance de patógenos, especialmente virus. Sin embargo, la actividad descontrolada del interferón es el principal causante de un grupo de enfermedades autoinmunes conocidas como interferonopatías, que incluyen el lupus eritematoso o el síndrome de Aicardi-Goutières, entre otros. Hasta el momento las terapias centradas en anular la actividad del interferón no han buenos resultados en el tratamiento de estas enfermedades.

  Según Antonio Alcamí, del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa (centro mixto del CSIC y la Universidad Autónoma de Madrid), “este trabajo profundiza en los mecanismos moleculares de una estrategia similar utilizada por los poxvirus para evadir la respuesta del organismo hospedador basada en el interferón. Estos virus producen un receptor soluble que se une de manera muy eficaz al interferón para neutralizarlo y evitar así que desempeñe su actividad antiviral”.

  En los experimentos los investigadores utilizaron dos modelos diferentes de infección por poxvirus: un virus de ratón que causa una enfermedad similar a la viruela, y el virus empleado para vacunar contra dicha enfermedad hasta conseguir erradicarla, el virus de la vacuna o virus vaccinia.

  “En ambos casos la unión del receptor viral de interferón a las superficies celulares proporcionó un mecanismo de retención en la zona de infección, que evitó su dispersión y potenció su acción donde era más necesario a medida que progresaba la infección. Hemos demostrado que esta propiedad resulta esencial para el virus, ya que sin ella se ve incapaz de bloquear la respuesta protectora del hospedador y la infección es neutralizada”, señala el investigador del CSIC Bruno Hernáez.

  Los resultados de este trabajo otorgan una posible explicación sobre la falta de eficacia de las actuales terapias en las interferonopatías y plantean la posibilidad de modificar estas moléculas e incrementar así la eficacia de las terapias anti interferón destinadas a enfermedades autoinmunes.

  “En definitiva, se trata de una nueva lección que nos enseñan los poxvirus, que a lo largo de la evolución han sido capaces de mejorar y optimizar las herramientas de las que disponen para luchar contra nuestro sistema inmune. Ahora podemos utilizar algunas de estas modificaciones virales para hacer lo mismo en aquellas enfermedades donde nuestro sistema inmune y los procesos inflamatorios causan estragos al estar desregulados”, concluye Alcamí.

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  Pacto PP y Cs en Andalucía por una sanidad “despolitizada”

  Archivado: diciembre 26, 2018, 10:15am UTC por soledadvalle

  La vacaciones de Navidad están siendo muy provechosa en Andalucía. El Partido Popular, Juan Manuel Moreno, y Ciudadanos, Juan Marín,  han llegado a un acuerdo sobre acción de gobierno, que han plasmado en un documento de 29 páginas (para ver el documento pincha aquí), que fue conocido el día de Navidad. 

  El texto, encabezado con el membrete del PP Andaluz y Cs, aclara en la primera página su intención de “defensa de la unidad de España y del estado de las autonomías”, alejándose así de las posturas más radicales de VOX, que postulan una centralización de las competencias, entre ellas las de Sanidad. 

  Quieren limitar la libre designación en el nombramiento de responsables y mandos intermedios

  El punto dedicado a la atención sanitaria es el III.2 y se titula: Una Sanidad Pública Universal de Calidad. Desarrolla 12 puntos, entre los que destaca la apuesta por la transparencia en las listas de espera: “garantizando la publicación de todos los resultados para impedir cualquier manipulación de los plazos de espera en intervenciones quirúrgicas, especialidades y pruebas diagnósticos”. También reconocen la meritocracia como el mejor sistema de elección de profesionales sanitarios: “Despolitización del Servicio Andaluz de Salud para que sea liderado y gestionado por los mejores profesionales, limitando la libre designación en el nombramiento de responsables y mandos intermedios y generalizando su elección siempre por concurso de méritos”. Quieren eliminar la exclusividad laboral de los profesionales sanitarios consolidando en el sueldo el complemento de exclusividad.

  Proponen eliminar la exclusividad laboral de los profesionales sanitarios

  En su programa conjunto aparece la intención de “revertir el actual modelo de subasta de medicamentos”; cumplir con el pago de ayudas a las personas con hemofilia que hayan desarrollado la hepatitis C”; implantar el cribado de cáncer de colon a la población entre 50 y 69 años; habilitar la elección de especialista por todos los usuarios.  

  El conjunto de las medidas las puedes consultar pinchando aquí. 

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  Nuevas rutas explican el funcionamiento de las enzimas en las células

  Archivado: diciembre 26, 2018, 9:54am UTC por raquelserrano

  Una investigación dirigida por Marcelo Guerin, profesor Ikerbasque en CIC bioGUNE, ha demostrado que la eficiencia de una reacción enzimática se ve afectada en gran medida por la entropía conformacional del sustrato que debe encontrarse desordenado en el momento del reconocimiento. El equipo del CIC bioGUNE ha afrontado el reto de analizar proteínas desordenadas mediante el análisis de espectroscopía de fuerza por microscopía de fuerza atómica.

  El hallazgo, que ha sido publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), propone nuevas rutas para examinar el reconocimiento de sustratos por enzimas y las modificaciones específicas generadas en las proteínas de las células.

  Las enzimas desempeñan un papel central en la naturaleza, esencialmente debido a su capacidad para catalizar un gran número de reacciones químicas en todos los organismos vivos. Las enzimas aceleran la velocidad de tales reacciones en más de un millón de veces. De esta manera, reacciones químicas que tomarían años en ausencia de enzimas, pueden ocurrir en fracciones de segundos si son catalizadas por la enzima apropiada.

  Reacción proteolítica

  Las células contienen miles de enzimas diferentes, y sus actividades determinan cuál de las muchas reacciones químicas posibles tienen lugar dentro de la célula. Tanto los sustratos como las enzimas son entidades dinámicas. El estudio del papel funcional de dichas dinámicas resulta ser un verdadero desafío para entender el proceso de catálisis enzimática.

  “Hemos utilizado como modelo una reacción proteolítica, que corresponde a una modificación postraduccional omnipresente en organismos vivos. Para superar el desafío del análisis de proteínas desordenadas, creamos un ensayo en el que la fuerza mecánica activa la reacción enzimática, permitiendo controlar con precisión los cambios energéticos del péptido sustrato desordenado. Finalmente, construimos un modelo energético con detalles atomísticos que predice el impacto de la entropía del sustrato durante el reconocimiento por la enzima. Estos resultados apoyan un mecanismo de reconocimiento del peptide sustrato basado en un modelo de selección conformacional”, señala Marcelo Guerin.

  El crecimiento de datos proteómicos impulsa el desarrollo de enfoques sistemáticos para comprender las modificaciones específicas mediadas por enzimas. Esta tarea parece colosal, ya que cada modificación puede depender de una reacción enzimática con especificidad de sustrato y cinética distintas. Por esta razón, el conocimiento de los detalles de estas reacciones es fundamental para dilucidar procesos dependientes del tiempo, como el envejecimiento o los relojes moleculares, un ejemplo recientemente alcanzado y reconocido a través del premio Nobel de Medicina en 2017.

  Junto a Marcelo Guerin, en el estudio han participado Guilllaume Stirnemann, investigador de la Universidad de París; Denis Diderot y David Giganti, del King´s College de Londres.

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  Anuario 2018: ¿fin del ‘culebron’ sobre la ‘prescripción’ enfermera?

  Archivado: diciembre 24, 2018, 11:00pm UTC por Redacción

  Una de las grandes novedades de 2018 en política sanitaria ha sido la conclusión -parcial- de uno de los grandes culebrones sanitarios de los últimos años, la prescripción enfermera. El pasado mes de octubre el Consejo de Gobierno aprobó el decreto que la regula y sólo unos días después la norma se publicó en el BOE.

  Al igual que había pasado con la publicación del anterior intento normativo, hace ahora tres años, la polémica surgió enseguida entre las cúpulas de médicos y enfermeros. El Foro de la Profesión Médica se mostró “muy molesto” con cambios introducidos a última hora, igual que sucedió con los enfermeros con la tentativa frustrada de 2015. El Ministerio de Sanidad se vio obligado a convocar una reunión de urgencia para calmar ánimos y parece que las aguas han vuelto a su cauce.

  En todo caso, aunque el decreto ya está en vigor, falta desarrollarlo y, de facto, aún no se aplica. Las comunidades autónomas deben conceder las acreditaciones y los médicos y los enfermeros deben consensuar las guías y protocolos clínicos que sustenten las decisiones del día a día.

  Lea más:

  • El Foro de la Profesión Médica, muy crítica con los cambios en el decreto
  • Sanidad reúne de Urgencia a médicos y enfermeros
  • Acceda al decreto publicado en el BOE

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  Anuario 2018: ‘Diario Médico’, punto de encuentro del sector

  Archivado: diciembre 24, 2018, 7:55pm UTC por Redacción

  Diario Médico reunió en su 26º aniversario a numerosas personalidades del sector sanitario, en esta ocasión en el Hotel Miguel Ángel de Madrid. En este acto fueron recibidos por la directora de DM, Carmen Fernández, acompañada por el presidente de Unidad Editorial, Antonio Fernández-Galiano. Entre los asistentes, destacó la presencia del presidente del Tribunal Constitucional, Juan José González Rivas; del consejero de Sanidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero, y del entonces secretario general de Sanidad y Consumo, Javier Castrodeza.

  Asistieron también directores de Organismos Públicos de Investigación, presidentes de sociedades médicas, presidentes de colegios profesionales, máximos responsables de laboratorios y patronales, magistrados y, sobre todo, profesionales sanitarios que brindaron por el aniversario.

  

  Este año se ha celebrado la XVI edición de la Carrera para la Lucha contra el VIH con el lema Innovando por la salud, innovando por la vida. Con el escenario de la Casa de Campo de Madrid como fondo, más de 2.500 participantes se dieron cita el pasado 10 de junio para completar los casi 6 kilómetros de recorrido de esta ya clásica cita de los eventos del periódico.

  Y ya a finales de año se entregaron los Premios a las Mejores Ideas en el emblemático Paraninfo de la Universidad de Barcelona, albergado por la Facultad de Medicina que acoge el Hospital Clínico de Barcelona.

  

  Josep Vilaplana, presidente del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña; Chary Serrano, publisher del Área de Salud de Unidad Editorial; Carme Bertral, secretaria de Atención Sanitaria y Participación del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña; Carmen Fernández, directora de Diario Médico; Faustino Blanco, secretario general de Sanidad; y Serafín Romero, presidente de la OMC.

  Al acto acudieron el nuevo secretario general del Ministerio de Sanidad, Faustino Blanco; el presidente del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña y de la corporación de Gerona, Josep Vilaplana; el presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Serafín Romero, y la secretaria de Atención Sanitaria y Participación del Departamento de Salud de la Generalitat, Carme Fernal, a los que se sumaron otros 200 invitados en la decimoséptima edición de los premios que este año reconocieron la aportación innovadora de 50 iniciativas promovidas por 67 entidades.

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  Anuario 2018: El seguro de la sanidad pública pasa dificultades

  Archivado: diciembre 24, 2018, 6:00pm UTC por soledadvalle

  El mercado del seguro sanitario público entró en crisis hace dos años y en 2018 tampoco se ha podido salir de esta situación. Durante este año se celebró la noticia de que la Región de Murcia había encontrado, por fin, una compañía dispuesta a asegurar su responsabilidad contenciosa. Era AIG, la firma que ya estaba en Andalucía con un modelo singular, en el que la franquicia había aumentado de manera significativa.

  Sin embargo, a la vuelta de vacaciones se conoció que la multinacional AIG había tomado la decisión de abandonar el mercado sanitario público español. De manera que cuando venzan los compromisos firmados con estas administraciones no renovará y estas comunidades volverán al mercado a buscar una compañía interesada en cubrir su riesgo sanitario.

  Por otro lado, Galicia abrió las puertas a una nueva firma, AXA XL, que ha entrado a cubrir la responsabilidad del Servicio Gallego de Salud (Sergas) y de la Consejería y lo ha hecho de la mano de la correduría AON. La empresa asume esta póliza con una prima que ha aumentado un 80 por ciento, en relación al último contrato, alcanzando así los ocho millones anuales. Además, incluye una franquicia por siniestro de alrededor de 50.000 euros.
  baremo sanitario

  La elaboración de un baremo sanitario específico para este sector apuntaba como un alivio para este mercado, al poder ajustar mejor las indemnizaciones por condena de mala praxis. Sin embargo, con el cambio del Gobierno este proyecto ha quedado en el aire, con promesas de darle una continuidad que no se ha visto.

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  Anuario 2018: Reparación medular motora y sensitiva, un avance de calado

  Archivado: diciembre 24, 2018, 3:00pm UTC por Redacción

  Quince años de investigación culminaron, el pasado mes de noviembre, en la primera demostración en tres parapléjicos de que la estimulación eléctrica directa en la médula espinal con neurorrehabilitación puede restaurar la función motora y sensitiva. Pero, además, estos pacientes pudieron controlar sus miembros inferiores también cuando se interrumpió la estimulación medular.

  Este “paso de gigante en la investigación de la lesión medular”, en palabras del neurocientífico Chet Moritz, de la Universidad de Washington, en Seattle, fue posible gracias al trabajo del grupo de Grégoire Courtine, de la Escuela Politécnica Federal de Lausana (EPFL), en Suiza, primero con ratas y monos, y por fin, en un ensayo con estos tres pacientes, cuyos resultados se publicaron en Nature y Nature Neuroscience.

  La gran novedad, según explicó a DM Antonio Oliviero, neurológo responsable del Grupo de Neuroestimulación en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo y colaborador del Hospital Los Madroños, en Brunete, Madrid, es que no sólo estimulan la parte motora sino que consiguen activar también la parte propioceptiva, lo que significa que “desde los miembros inferiores se envía información al cerebro sobre la posición de las articulaciones, sobre la contracción de los músculos, es decir, sobre todas las estructuras necesarias para poder aprovechar la deambulación. Este es el primer avance tecnológico: no sólo sustituyen el control motor, sino también una parte del sensitivo, entendido como control propioceptivo”.

  Neurotecnología

  El segundo avance es que este abordaje no solo funciona a modo de neuroprótesis -elemento que suple lo que se ha perdido-, sino que actúa como un elemento que favorece el reajuste, la rehabilitación. De hecho, la startup GTX Medical, cofundada por Courtine y Jocelyne Bloch, neurocirujana del Hospital Universitario de Lausana y también autora del estudio, desarrollará neurotecnología que sirva de rehabilitación en hospitales de todo el mundo; así será posible aplicarla al poco tiempo de sufrir una lesión. “Nuestro objetivo es desarrollar un tratamiento de fácil acceso”, dice Courtine.

  En el protocolo que han utilizado, explica Eduardo Rocon, investigador científico del CSIC, “implantan unos electrodos específicamente diseñados para este tipo de estimulación en la médula humana, y enfatizan la importancia del tiempo de la estimulación; ha de ser muy preciso para poder conducir la neuroplasticidad de forma concreta”.

  Lo que aún se desconoce, y se sigue estudiando, es cuánto tiempo o periodos de tiempos, o incluso de por vida, de neuroestimulación serían necesarios para mantener el control motor y propioceptivo. Probablemente sea el siguiente paso en la investigación para el nuevo año.

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  Anuario 2018: El patrón mediterráneo mantiene su efecto saludable

  Archivado: diciembre 24, 2018, 11:30am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Desde que en 2013 se publicara el estudio español Predimed (Prevención Primaria de la Enfermedad Cardiovascular con Dieta Mediterránea) en The New England Journal of Medicine, la dieta mediterránea sigue sumando evidencias sobre su efecto protector. Para trasladar a la sociedad los puntos claves de este patrón alimentario y de los hábitos de vida saludable, Miguel Ángel Martínez-González, catedrático de la Universidad de Navarra y padre de Predimed, ha publicado Salud a ciencia cierta. Consejos para una vida sana, en la editorial Planeta.

  Entre los mensajes que Martínez González aporta destaca que la base de la pirámide debe estar formada por frutas, verduras, legumbres, frutos secos y aceite de oliva virgen extra. “Las patatas, el arroz, la pasta y el pan blanco no deberían estar nunca en la base”. Así destierra también productos de bollería y de harina refinada, limita el consumo de carne roja a situaciones especiales, y aconseja el consumo de pescado y recuperar las legumbres. En esta línea, un estudio publicado en Clinical Nutrition demuestra la asociación protectora entre el consumo de legumbres, especialmente de lentejas, y el riesgo de mortalidad por cáncer tras más de 6 años de seguimiento.

  En dieta mediterránea no hay que olvidar la característica principal: la frugalidad. Precisamente en eso se centra PredimedPlus, donde se combina una dieta mediterránea baja en calorías y ejercicio. Los primeros resultados, publicados en Diabetes Care, sobre más de 600 pacientes de entre 55 y 75 años con obesidad, sobrepeso y síndrome metabólico, muestran que la intervención sobre el estilo de vida planteada es eficaz para una pérdida de peso clínicamente significativa y su mantenimiento.

  Otros resultados de PredimedPlus, publicados en Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, concluyen que las personas que consumen lácteos siguen una dieta y un estilo de vida más saludable y presentan un mejor perfil cardiometabólico. Además, los pacientes con diabetes tipo 1 muestran mayor adherencia a la dieta mediterránea, según otro estudio español en European Journal of Nutrition, que añade que las personas que viven fuera de las grandes ciudades muestran mejores patrones dietéticos.

  Otro estudio en marcha, el MCC-Spain, aparecido en European Journal of Nutrition, confirmó este año que una alimentación basada en el patrón mediterráneo prevendría hasta un 40 por ciento de tumores de colon distal y un 25 de recto.

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  Anuario 2018: ¿Terminará de despegar el pago por resultados?

  Archivado: diciembre 23, 2018, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Durante todo 2018 ha ido creciendo el runrún en los foros de gestión sanitaria sobre la necesidad de reenfocar la medición de resultados, pasando de contabilizar meramente actividad a analizar cuál es el impacto real de la asistencia en la salud de los ciudadanos.

  Algunas autonomías han dado pasos en este sentido, como el País Vasco y la Comunidad Valenciana. También hospitales de Madrid, País Vasco y Galicia están utilizando los estándares de Ichom (Consorcio Internacional de Medición de Resultados en Salud), centrados en medir los resultados en función de los intereses de los pacientes.

  No son más que primeros pasos, pero el objetivo de todos será desarrollar un sistema de financiación que introduzca, bien vía presupuestos, bien en los contratos de gestión, indicadores de resultados.

  Análisis

  Un gran paso en esta línea lo dieron la Fundación Signo y la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP) con la publicación de su informe Financiación de centros sanitarios basada en resultados en salud: consideraciones generales, barreras identificadas y recomendaciones. Para su elaboración, ambas instituciones promovieron la configuración de un grupo de trabajo, integrado por profesionales expertos del ámbito de la gestión, el clínico y el académico, para generar una reflexión sobre el posible desarrollo en el SNS de modelos de financiación de centros sanitarios basados en resultados en salud, tratando de responder a las siguientes cuestiones: ¿Es deseable? ¿Es actualmente factible? ¿Dónde se encuentran las principales dificultades?

  El documento, coordinado por Carmen Pérez Romero, del Área de Servicios y Profesionales de la EASP, y José Luis Salcedo, gerente del Complejo Hospitalario de Jaén, busca “incentivar una financiación basada en intervenciones que hayan demostrado ser coste-efectivas y aporten valor”.

  Con respecto a las dificultades, la coordinadora del texto sostiene que “existen, pero no hacen imposible avanzar en este sentido”. Y para avanzar, lo primero será “ponerse de acuerdo en qué son resultados en salud y consensuar qué nivel de evaluación es el óptimo”.

  La evaluación, según el trabajo, debe enfocarse desde tres ámbitos: macrogestión (perspectiva del SNS o de los servicios de salud), mesogestión (perspectiva de los centros, tanto de atención primaria como hospitalaria) y microgestión (unidades clínicas).

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  Anuario 2018: El ‘Modelo Alcira’ pierde su primer bastión

  Archivado: diciembre 23, 2018, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

  En 1999, la Comunidad Valenciana puso en marcha la, hasta hoy, fórmula de gestión más osada de todas: bautizado como Modelo Alcira por la ciudad valenciana que lo vio nacer, Joaquín Farnós y Antonio Burgueño, entonces consejero de Sanidad y director asistencial de Adeslas, respectivamente, alumbraron una fórmula que entregaba a una empresa concesionaria no sólo la construcción y gestión del hospital, sino también la bata blanca, a la que poco después se sumaría la atención primaria del departamento de salud.

  Envuelto en polémica desde su nacimiento, ni el paso de los años ni los buenos resultados del modelo apagaron el fuego de la confrontación. Al menos, en el campo político.

  Así, desde el minuto uno del Gobierno valenciano surgido del Pacto del Botánico, ratificado en 2015 por PSOE, Compromís y Podemos, la recuperación para la gestión directa de la sanidad privatizada se convirtió en uno de los principales mensajes transmitido desde el Ejecutivo regional.

  El 31 de marzo terminaba el contrato de gestión de servicio público por concesión de Ribera Salud en el departamento de Alcira, y de nada sirvió el proceso judicial iniciado por la empresa para frenar el proceso: el 1 de abril de 2018, el Departamento de Salud de La Ribera pasaba a ser de gestión directa. Isabel González, hasta entonces directora de Inspección Sanitaria de la Consejería de Sanidad, fue la nueva gerente.

  Queda pendiente la reversión de la segunda concesión que Sanidad planteó para esta legislatura: Denia.

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  Anuario 2018: Madrid renovará todos sus hospitales gracias a un plan de mil millones

  Archivado: diciembre 23, 2018, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Los hospitales más antiguos de la Comunidad de Madrid vivirán durante los próximos diez años una profunda renovación gracias a un plan de infraestructuras en el que la región invertirá mil millones de euros, presentado en febrero por la entonces presidenta autonómica, Cristina Cifuentes.

  En concreto, 700 de esos millones se destinarán a los siete mayores centros: 12 de Octubre, Gregorio Marañón, La Paz, Ramón y Cajal, Clínico San Carlos, Niño Jesús y La Princesa.

  El resto de los fondos se destinarán a remodelar otros 14 hospitales de menor tamaño y, con una inversión aproximada de 42 millones de euros, se convertirá el antiguo Hospital Puerta de Hierro en un centro Hospitalario de Cuidados y Recuperación Funcional de Pacientes.

  Durante el año se han ido presentando los planes de reforma de algunos de los grandes centros, como el Gregorio Marañón y el 12 de Octubre, además de la mayor de las obras: la demolición y reconstrucción casi total del Hospital La Paz.

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  Anuario 2018: Nace la iniciativa ‘me voy a operar seguro’, que busca un paciente activo en seguridad

  Archivado: diciembre 23, 2018, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Con ánimo de incrementar la participación del paciente en la toma de decisiones sobre su propia seguridad nació el proyecto Me Voy a Operar Seguro (MVOS), que se está poniendo en marcha en el marco de las iniciativas de innovación del Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y Reanimación (Sensar).

  Dentro de estos proyectos de innovación, Sensar trabaja en cuatro, de los que MVOS es el primero. Se trata de “una iniciativa basada en las tecnologías de la comunicación que ayudará a los pacientes a ser conscientes y activos en su propia seguridad frente a un proceso quirúrgico”, según Daniel Arnal, presidente de Sensar.

  Pilotaje

  Arrancó en octubre de 2016 “indagando en las necesidades de pacientes y profesionales”, y ahora se ha puesto en marcha un pilotaje de nueve meses en un servicio quirúrgico de un hospital gracias a un prototipo desarrollado, con la idea de, después, ampliar el proyecto a más servicios y más hospitales.

  Durante el pilotaje, se busca “testar el sistema en usuarios reales, de modo que podamos valorar los ajustes y las alternativas que necesitamos para tener un prototipo que se adapte de verdad a las necesidades de los pacientes que, hasta ahora, se ven obligados a delegar su seguridad”.

  MVOS tiene como objetivo a 4 años alcanzar al 40 por ciento de los pacientes sometidos a cirugía en España (más de 2 millones de pacientes) y el 12 por ciento en Francia -se está desarrollando en colaboración con una entidad similar a Sensar en el país vecino-.

  La actividad quirúrgica en España se incrementa a un ritmo del 7,3 por ciento en los últimos años, superando los 5 millones de procedimientos anuales. En Francia, las cifras superan los 8 millones.

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  Newsletter: Diario Médico 2018-12-23

  Archivado: diciembre 23, 2018, 6:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Anuario 2018: nuevo gobierno en Cataluña, adiós al 155…y sigue la tensión

  Archivado: diciembre 23, 2018, 8:00am UTC por Redacción

  La situación política en Cataluña ha sido protagonista todo el año, con la sanidad en un segundo plano. El pasado junio, tras siete meses de aplicación, la llegada de un nuevo Ejecutivo catalán provocó el levantamiento del artículo 155 en la comunidad. Lo que se suponía una puerta abierta a la vuelta a la normalidad sólo lo ha sido a medias.

  

  Quim Torra, presidente de Cataluña, durante el último debate de política general.

  Apenas unos días antes del levantamiento del 155, el nuevo presidente catalán, Quim Torra, lanzó un pulso al nombrar de nuevo a Toni Comín -huido de la justicia- como consejero de Salud, pero a los pocos días rectificó y el cargo lo ocupó Alba Vergès, economista y expresidenta de la Comisión de Salud del Parlamento catalán.

  Su primera promesa al llegar al cargo fue consolidar la norma de sanidad universal en Cataluña. En su comparecencia a los 100 días de llegar al cargo, en septiembre, dijo que los objetivos eran mejorar las condiciones de los profesionales, impulsar la perspectiva de género, reducirla lista de espera, e implantar planes específicos en atención primaria y Urgencias, entre otros.

  En octubre, Laura Pelay asumió las competencias del cargo de Vergès -de baja por maternidad-. A principios de este mes, la consejería anunció la creación de una Dirección General exclusiva para tratar la política de personal. Mientras, la sanidad catalana avanza con escasez de directrices del Gobierno, enfocado en su lucha independentista. El final del año ha estado marcado por las huelgas en la atención primaria y el sector concertado.

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  Batacazos garantizados

  Archivado: diciembre 22, 2018, 11:00pm UTC por José R. Zárate

  Los estudios sobre lesiones por caídas son frecuentes: desde un caballo, esquiando, en el baño, desde el andamio o por las escaleras. Este mes, un equipo de la Health in Aging Foundation publica en Journal of American Geriatrics Society un análisis que avisa de que los adultos mayores con problemas de visión tienen una menor independencia, un bienestar más pobre y un mayor riesgo de caídas. Y concreta que en un año cualquiera aproximadamente el 30 por ciento de los mayores de 65 años se caerán, cifra que se duplica cuando encima hay problemas de visión. Sugiere que si se corrigen estos déficits visuales se pueden evitar algunos tropiezos.

  En esta línea tan accidentada y visionaria, otro estudio de la Universidad de Warwick en Scientific Reports asegura ser el primero en demostrar con ayuda de sensores la relación entre una mala noche y una capacidad reducida para controlar la postura y el equilibrio al día siguiente; el fenómeno es más acusado en ancianos, y se agudiza cuando además toman fármacos. Para hacerlo todo más emocionante y peligroso se pueden ir añadiendo factores como varias copas antes de acostarse, cáscaras de plátano en el suelo o baldosas mal puestas en la acera.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2018-12-22

  Archivado: diciembre 22, 2018, 1:21pm UTC por saradomingo

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2018-12-22

  Archivado: diciembre 22, 2018, 1:12pm UTC por saradomingo

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  Anuario 2018: El Supremo descarta aplicar la figura del indefinido no fijo al estatutario

  Archivado: diciembre 22, 2018, 12:02pm UTC por Nuria Monsó

  En este 2018 han continuado los pronunciamientos judiciales respecto al abuso del contrato eventual, periplo judicial que seguramente presentará novedades en 2019 debido a las consultas a nivel europeo.
  Una de las más relevantes ha sido el pronunciamiento del Tribunal Supremo confirmando que la figura del indefinido no fijo no se debería aplicar al personal estatutario.

  Tras examinar el caso de una auxiliar de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, el Supremo dictó que, si bien se había dado un abuso en la contratación de esta sanitaria, que encadenó nombramientos eventuales durante más de 8 años, a este personal no se le puede aplicar la figura del indefinido no fijo, que es más propia del derecho laboral. Hay letrados que consideran que es la figura adecuada para cualquier caso de fraude en la contratación y que podría tener más garantías que una interinidad.

  En su lugar, el Supremo se remitió a un viejo conocido: el último párrafo del artículo 9.3 del Estatuto Marco, que indica que debe estudiarse la creación de una nueva plaza en plantilla si se sobrepasan ciertos plazos en los nombramientos eventuales y sus prórrogas.

  Por otra parte, el alto tribunal confirmó el derecho de estos trabajadores a la anulación del cese y además el derecho a la indemnización, si bien pidió a los abogados que en el futuro concreten exactamente el tipo de daño que ha sufrido el eventual para que el tribunal sólo ponga una cifra, sin establecer un criterio claro.

  Cuestión a resolver

  Precisamente el Tribunal de Justicia de la Unión Europea rectificó en junio su doctrina y estableció que no es ilegal en el entorno europeo que trabajadores interinos no tengan indemnización cuando son despedidos, a diferencia de los trabajadores fijos, argumentando que un trabajador temporal ya sabe la fecha o situación que implica su cese.

  No obstante, expuso que “el hecho de que la concesión de dicha indemnización se reserve a los casos de finalización de los contratos de trabajo de duración determinada distintos de los contratos de interinidad sólo puede menoscabar el objetivo y el efecto útil del Acuerdo Marco si el Derecho español no cuenta con ninguna otra medida efectiva para evitar y sancionar los abusos respecto de los trabajadores con contratos de interinidad, extremo que corresponde verificar al Tribunal Supremo”.

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  Los tribunales darían la razón al Icomem en su pleito con Uniteco

  Archivado: diciembre 20, 2018, 6:40pm UTC por Nuria Monsó

  Los tribunales habrían reconocido la legalidad de la rescición del contrato que tenía el Colegio de Médicos de Madrid (Icomem) con la correduría de seguros Uniteco Profesional, según ha anunciado el presidente colegial, Miguel Ángel Sánchez Chillón.

  La noticia se ha hecho pública en la Asamblea de presupuestos de 2019, aprobado por 82 votos a favor frente a 3 abstenciones y 1 voto en contra. La sentencia todavía no sería firme, por lo que la corporación está esperando a conocer si la correduría recurre para, en caso negativo, aprovechar las instalaciones que quedan de la empresa para fines del colegio.

  Fuentes de Uniteco Profesional han confirmado a DM que van a recurrir la sentencia y que los abogados ya están elaborando el escrito.

  Hasta finales de 2016, Uniteco era la mediadora de los seguros colectivos de vida y viajes (a los que el médico de Madrid tiene derecho simplemente por estar colegiado), además de otras pólizas más contra incendios, etc. No incluía el seguro de responsabilidad civil; el médico podía contratarlo con la empresa que quisiera. En total, el Icomem destinaba unos 1,8 millones de euros de su presupuesto a dichos seguros.

  El conflicto surgió porque colegio y correduría discrepan sobre la vigencia del contrato: mientras que la empresa defiende que la vigencia era hasta 2024, el Icomem argumenta que desde hacía años sólo se firmaban contratos con una vigencia anual, por lo que decidieron no renovarlo en diciembre de 2016, y creó su propia correduría en junio de este año.

  Negociación del convenio de la plantilla

  Sobre los presupuestos, uno de los capítulos más discutidos ha sido el de plantilla, que supondrá 2,9 millones de un presupuesto de 11,39 millones de euros, ya que la partida ha aumentado un 13 por ciento.

  Sánchez Chillón ha explicado que el incremento se debe a que van a negociar un nuevo convenio colectivo y que, debido a diversos beneficios que tienen los trabajadores (subidas de salario y de puesto automáticas), entre otras cosas podrían negociar una subida de salarial a cambio de la renuncia de esas ventajas. En concreto, para esa negociación se han presupuestado 488.000 euros, de los cuales unos 200.000 van en concepto de indemnizaciones.

  Por otra parte, la actividad del área de formación va a pasar de 53.000  a 244.000 euros debido a la firma de un convenio con el Servicio Madrileño de Salud (Sermas), que se haría cargo de parte de la financiación de las actividades.

  Sánchez Chillón ha puntualizado también que uno de los objetivos del próximo año -y por ello se ha presupuestado la celebración de una Asamblea extraordinaria- sería presentar un borrador de los nuevos estatutos colegiales, que entre otros temas podrían incluir el voto digital.

  Además, hay 1,65 millones de euros de inversión en diferentes reformas del edificio del colegio, tanto de restauración y cumplimiento de la normativa de seguridad como la ampliación del museo dedicado a Ramón y Cajal. El colegio espera que la Dirección de Patrimonio de Madrid se encargue en la práctica de dos tercios del gasto.

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  El Foro de Primaria quiere ya un cronograma para abordar soluciones con el ministerio

  Archivado: diciembre 20, 2018, 6:09pm UTC por Redacción

  La sempiterna promesa de mejorar la atención primaria está escribiendo un nuevo capítulo tras el anuncio del Ministerio de Sanidad de lanzar un plan de acción para mejorar el primer sector asistencial del que poca se sabe aún.

  Por ello, en su reunión mensual, el Foro de Médicos de Atención Primaria (formado por OMC, CESM, Semfyc, Semergen, SEMG, CEEM, Aepap y Sepeap), ha decidido este jueves pedir al ministerio un calendario de reuniones y un cronograma de acciones a corto plazo.

  

  Reunión del Foro de Médicos de Atención Primaria, celebrada este jueves.

  La primaria quiere participar acttivamente en su plan: “Insistimos en la necesidad de acelerar el trabajo sobre dicho documento, dado el nivel de gravedad de la situación que viven los médicos de Familia y pediatras que trabajan en AP y espera que el Ministerio le cite a la mayor brevedad para colaborar en la elaboración del plan tal y como le prometió”.

  Lea más: los profesionales se organizan para poner fin al deterioro de la primaria

  La paciencia de la primaria sigue agotándose. El Foro recuerda las movilizaciones, huelgas y protestas de las última semanas en muchas comunidades autónomas y le deja un recado a Sanidad para que “tome buena nota y se ponga a trabajar para adoptar soluciones que eviten y agraven una situación insostenible para los profesionales y los ciudadanos”.

   

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  La proteína p62 lidera la metástasis derivada de melanoma

  Archivado: diciembre 20, 2018, 4:00pm UTC por raquelserrano

  El melanoma es uno de los tumores más agresivos, que puede derivar en metástasis desde los primeros momentos, cuando la lesión tiene un grosor de tan solo milímetros. Esta metástasis ocurre, además, de una manera aparentemente caótica, ya que en ella están implicados muchos procesos que ocurren simultáneamente, pero que no parecen guardar relación entre sí. Ahora, científicos del Grupo de Melanoma del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en colaboración con el Hospital 12 de Octubre, acaban de encontrar un orden en este caos, mediante un trabajo que prueba de que estos procesos metastásicos no ocurren a través de mercenarios independientes, sino que están coordinados por un capitán general: la proteína p62.

  El estudio descubre que uno de estos guerreros controlados por p62 es FERMT2, una proteína que no se había relacionado antes con la metástasis en el melanoma, y demuestra que tanto FERMT2 como p62 podrían convertirse en un marcador pronóstico de la evolución de la enfermedad en los pacientes. Estos importantes hallazgos han sido elegidos por la prestigiosa revista Cancer Cell  como protagonista de la  portada del número de enero de 2019.

  Un resultado inesperado

  “Es muy difícil poner orden en los mecanismos que conducen al melanoma y encontrar cuál es el código de barras que define a este tumor”, explica Marisol Soengas, jefa del Grupo de Melanoma. Esto es así, porque las células del melanoma acumulan un elevadísimo número de alteraciones en el ARN –el material genético que permite crear las proteínas–.  Además, indica Soengas, “hay más de 1.500 proteínas que se unen al ARN y la gran mayoría está sin estudiar”.

  Su grupo había encontrado que una de las características que distingue el melanoma de otros tumores es la regulación de un proceso de autolimpieza celular denominado autofagia. Este es un sistema por el cual todas las células, también las tumorales, eliminan componentes que ya no necesitan, y de los que extraen energía para continuar desarrollándose.

  Con esta base, los investigadores comenzaron a explorar p62, una proteína habitualmente relacionada con autofagia en los procesos tumorales. “Nos interesaba p62 porque se la había descrito como uno de los yin y yang del cáncer, por ser capaz de favorecer o inhibir los tumores según el contexto”, remarca Panagiotis Karras, primer autor del estudio. Analizando sus niveles en biopsias de melanomas de pacientes, observaron que, a mayor progresión del melanoma, más elevados son los niveles de p62. Sin embargo, mediante el uso de modelos animales, comprobaron que, en este tumor, p62 no es determinante en la autofagia.

  Primera caracterización

  Para hallar la principal función de p62 en el melanoma, los investigadores realizaron un completo estudio -ómico, que ha empleado las tecnologías bioinformáticas más punteras para obtener la primera caracterización en detalle de p62 y de todos los procesos en los que está implicada en melanoma, estudiando la expresión de los genes involucrados en estos procesos (transcriptómica), la estructura y función de las proteínas (proteómica) y las interacciones que ocurren entre ellas (interactómica).

  En próximos pasos de la investigación, los científicos intentarán validar estos resultados en un mayor número de biopsias, así como profundizar en este código de barras del melanoma que lo separa de otros tumores agresivos.

  El trabajo está financiado por el Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, la Asociación Española Contra el Cáncer, el Team Science Award for Women in Scientific Research de L’Oréal Paris USA-Melanoma Research Alliance, the Worldwide Cancer Research, la Maratò de TV3, Fundación La Caixa, Fundación Mutua Madrileña, el Instituto de Salud Carlos III y el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.

   

  Metástasis coordinada, no cáotica

  Gracias a este estudio integral, los investigadores descubrieron una nueva e inesperada función de p62: controlar la vida media de otras proteínas implicadas en la metástasis del melanoma. Soengas continúa: “Reclutando determinadas proteínas de unión al ARN, de entre las 1.500 descritas, p62 controla múltiples proteínas que favorecen las metástasis a través de procesos tan aparentemente independientes entre sí como supervivencia, metabolismo, ciclo celular o invasión. Ahora vemos que estos procesos no son independientes, sino que tienen un regulador común”.

  Este trabajo fue más allá todavía, en encontrar qué otros factores regulados por p62 podrían afectar también a la supervivencia de los pacientes. De este modo, identificaron una nueva proteína, FERMT2, que correlaciona con un peor pronóstico de los melanomas metastásicos. “Para nosotros, los patólogos, fue interesante encontrar que tanto p62 como FERMT2 están aumentadas en muestras de pacientes con metástasis del melanoma, porque hasta el momento no disponemos de buenos marcadores de progresión tumoral”, indica José Luis Rodríguez-Peralto, jefe de Servicio de Anatomía Patológica del Hospital 12 de Octubre en Madrid, coautor de este trabajo.

   

   

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  Paliativos: la ley de derechos y garantías pasa al Senado sin sorpresas

  Archivado: diciembre 20, 2018, 3:46pm UTC por soledadvalle

  Ni  catalanes, ni vascos ni tampoco UPN votaron a favor la ley de derechos y garantías de la dignidad de las personas en el proceso final de la vida, la conocida como ley nacional de paliativos. Sí dieron su apoyo a la norma el grupo de Ciudadanos, que fue su impulsor, el Partido Socialista, el grupo Confederado Unidos Podemos y el Partido Popular.

  Es decir, sin sorpresas en esta última fase de una ley cuya tramitación en ponencia ha durado 14 largos meses y que, en palabras de diputado portavoz de Sanidad de Ciudadanos, Francisco Igea, será la primera ley sanitaria nacional impulsada por su grupo que se convierta en realidad. El dictamen sobre la proposición de ley de derechos y garantías de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida ha sido aprobado por el Pleno del Congreso.

  El texto que ha visto el Pleno del Congreso de los Diputados ha variado de manera importante en relación al que se presentó en forma de propuesta de ley. Los cambios más importantes son la desaparición del título IV de la norma, dedicado a la sanciones y también el reconocimiento de la sedación como un derecho del paciente, al desaparecer la referencia a la lex artis, si bien, según han apuntado los expertos, la redacción conocida hasta ahora es poco clara en este sentido. 

  Tenemos derecho a que cuando la medicina no pueda controlar nuestros síntomas nos induzcan el sueño que acabe con nuestros padecimientos

  En la defensa de la norma, el diputado naranja ha empezado recordando que hay “más de 50.000 personas al año que muere sin cuidados paliativos en España” , que “en España se muere mal” y también, y muy importante, que esta es una ley de derechos de los ciudadanos. Igea ha repasado las conquista en forma de derechos que quedan garantizadas con esta ley: “Nadie puede ser engañado por su médico con falsas promesas y falsas expectativas. La gente tiene derecho a disponer de sus últimos días como quiera. El testamento vital es un derecho. El SNS está obligado a proporcionar unos cuidados paliativos de calidad. […] y tenemos derecho a que cuando la medicina no pueda controlar nuestros síntomas nos induzcan el sueño que acabe con nuestros padecimientos”. Y ha continuado señalando que con esta norma “no se tiene que recurrir a un juzgado para retirar una sonda nasogástrica“.

  Una defensa cerrada de una norma que nace con la asesoría cercana de profesionales de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal). Sin embargo, en su discurso llegó el pero: ““Creemos que esta ley no puede ser respaldada por un régimen autonómico, se necesita el respaldo de régimen sancionador común. Por eso mantenemos nuestro voto particular“. Ese voto particular volverá a verse en el Senado y volverá al Congreso, sin posibilidades realistas, o con muy pocas, de que revierta el texto actual de la regulación, devolviéndole el título de las sanciones. 

  El Partido Popular también apoyó el texto de la norma y dejó ver su satisfacción al considerar que el resultado final había incorporado muchas de sus enmiendas. Sin embargo, no todas. Los conservadores se han aliado al diputado de Unión del Pueblo Navarro (UPN) en su petición de que el texto reconozca el derecho de los ciudadanos a contar con una atención religiosa en esa fase final de la vida. También señaló la necesidad de que la norma contara con el título de sanciones que ha sido eliminado en su votación en la Comisión de Sanidad. 

  Dejen de bloquear la tramitación de la ley de eutanasia, le dijo Jesús María Fernández, del PSOE, a Ciudadanos 

  El portavoz del PSOE, Jesús María Fernández, en su turno de palabra aseguró que con la aprobación de esta norma se estaba “cumpliendo un objetivo largamente perseguido por el PSOE: una ley que permita a las personas morir con dignidad […] que ve la luz después de más de siete años de intentos del PSOE”.

  Coincidiendo con Fernández, Amparo Botejara, diputada de Podemos, reconoce la pertinencia de la ley. Sin bien, se ha declarado un tanto escéptica: “Esperamos que esta ley sirva para morir mejor, pero lo dudamos porque no hay financiación“. 

  Botejara y Fernández también coincidieron en hacer alusiones a la tramitación de la ley de eutanasia, con mensajes para el grupo naranja, al que responsabilizan del retraso en la tramitación de la propuesta que se encuentra en fase de enmiendas en la Mesa del Congreso. Fernández fue directo: Dejen de bloquear la tramitación de la ley de eutanasia, que vosotros [Ciudadanos] votáiste a favor de su toma en consideración”. Botejara también envió un mensaje: “Esperemos que, en la ley de eutanasia, la fase de ponencia empiece en febrero, como muy tarde“. 

  Los grupos nacionalistas no dieron su apoyo a esta propuesta por verla innecesaria, al contar con normas autonómicas de paliativos y también por invadir sus competencias, como objeciones generales. 

  Lo próximo: que la ley se vote en el Senado. 

   

   

   

   

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  332 nuevas plazas MIR acreditadas

  Archivado: diciembre 20, 2018, 3:24pm UTC por Nuria Monsó

  El Ministerio de Sanidad va resolviendo las solicitudes de acreditación de unidades docentes MIR que estaban pendientes de acreditación, lo que previsiblemente implicará un aumento de la oferta, tal y como se informó en el Ámbito de Negociación.

  Lea más sobre actualidad MIR:

  -Primeros contactos para organizar la oferta MIR 2017-2018

  -Familia y Pediatría ofertarán en 2019 casi todas sus plazas MIR

  E-valuar para mejorar el MIR

  Como informó DM, hasta julio, había 561 peticiones de unidades docentes sin resolver. Según ha informado Sanidad, después de reunirse con seis comunidades autónomas, hasta la fecha se han resuelto 325 expedientes,  lo que se traducirá en un aumento de las plazas acreditadas del SNS de 332 de MIR, 124 de EIR, 12 de PIR y 1 de FIR.

  Se continúa trabajando con el resto de autonomías para acreditar más plazas. Hay que tener en cuenta este tipo de auditorías son procesos complejos, ya que los centros tienen que aportar mucha documentación para probar que cumplen todos los criterios técnicos (de recursos humanos, materiales, actos clínicos, procesos docentes, etc.) establecidos en cada especialidad para facilitar esa formación de posgrado. Esto, unido a la falta de recursos disponibles por la crisis, ha causado que se hayan acumulado muchos expedientes sobre la mesa.

  No obstante, el ministerio ya esperaba que al menos más de 200 unidades docentes salieran adelante sin problema, puesto que tenían todos los informes a su favor y sólo faltaba el aprobado oficial.

  Fecha límite, en mayo

  Actualmente habría más de 7.500 plazas MIR preparadas para formar a residentes de Medicina, según el último damero que se examinó en el Consejo de Especialidades. 

  Hay que recordar que, como informó este diario, uno de los compromisos del ministerio era resolver todas las solicitudes pendientes antes de mayo de 2019, justo a tiempo para la aprobación de la oferta MIR de la convocatoria 2019-2020.

  Otra de las medidas es que a partir de esa fecha, las solicitudes se puedan tramitar de forma permanente, en lugar de durante un periodo concreto, habitualmente entre octubre y noviembre.

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  El Gobierno recuperará en 2019 la Encuesta Nacional de Salud Sexual tras 10 años sin publicarse

  Archivado: diciembre 20, 2018, 3:00pm UTC por José A. Plaza

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha presidido este jueves la reunión del grupo de expertos que, junto con representantes del ministerio y las comunidades autónomas, actualizarán y desarrollarán la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. La estrategia lleva varios años paralizada y el Gobierno lleva todo el año prometiendo recuperarla y actualizarla.

  En enero se reunirán los comités de la estrategia para reactivarla

  Carcedo ha recordado que, casi nueve años tras su aplicación como parte de la Ley de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo de 2010, la aplicación de la estrategia “ha sido prácticamente nula en salud sexual y existen deficiencias en su implantación”.

  Junto con la recuperación de la estrategia, la ministra ha anunciado que el próximo año se recuperará, después de 10 años sin publicarse, la Encuesta Nacional de Salud Sexual, que se realizó por última vez en 2009. Su objetivo es recabar información sobre distintos aspectos de la salud sexual de la población española para mejorar la información y la atención sanitaria.

  • Lea más: casi una década sin encuesta de salud sexual

  La encuesta recogerá datos de la población de 16 años en adelante y planteará cuestiones como “el tipo de información sexual de que se dispone, las necesidades que se tienen a este respecto o cómo se accede a ella. También se obtendrá información de las experiencias sexuales, los métodos de prevención, o el acceso a los recursos, entre otros aspectos”.

  Enero será un mes clave para la actualización de la estrategia. Sanidad ha convocado para ese mes los diversos comités que la rediseñarán: el Comité Técnico (sociedades científicas y sociedad civil), el Institucional (comunidades autónomas) y el de Seguimiento y Evaluación de Salud Reproductiva.

   

   

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  Farmacia pide a Sanidad que aproveche su “potencial asistencial” en el plan de acción para primaria

  Archivado: diciembre 20, 2018, 1:38pm UTC por Redacción

  El presidente del Consejo General de Farmacéuticos, Jesús Aguilar, ha pedido este jueves a la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, “que aproveche el potencial asistencial de la red de farmacias en la elaboración del futuro plan de tención primaria” prometido por el Gobierno. Así lo ha señalado en una reunión que ha mantenido el Consejo con Carcedo y su equipo.

  – Sanidad prepara un plan de acción para atención primaria

  – El plan que Sanidad prepara para AP “dinamizará su papel en la sociedad”

  Por el momento, poco se sabe del plan de acción para atención primaria que prepara el Ministerio de Sanidad. Tras anunciarlo el secretario general de Sanidad, Faustino Blanco, en conversación con DM, la propia ministra, María Luisa Carcedo, ha confirmado que ya se trabaja en la creación de “un marco estratégico para impulsar la AP, que ha sufrido de manera especial el impacto de la austeridad y que resuelve más del 90 por ciento de la demanda en sanidad”.

  La ministra ha destacado el esfuerzo de la farmacia en la innovación y los programas de impulso a los medicamentos genéricos, así como la implantación de la receta electrónica y su interoperabilidad, y ha compartido con Aguilar la necesidad de afrontar el envejecimiento, la cronicidad y la dependencia como grandes retos del SNS a corto plazo.

  La oferta de colaboración de los farmacéuticos en el ámbito asistencial al ministerio coincide con la polémica generada por la Ley de Farmacia de Madrid, que ha generado debate a escala nacional en torno a las competencias profesionales y a la atención domiciliaria. Mientras los farmacéuticos la defienden, la cúpula del colectivo enfermero la está criticando duramente, y algunos colectivos médicos como A,yts y el Colegio de Madrid también han criticado el texto planteado por Madrid.

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  Fin de la huelga de hambre de los independentistas y fin del dilema médico

  Archivado: diciembre 20, 2018, 1:12pm UTC por soledadvalle

  Los líderes independentistas en la cárcel de Lledoners (Barcelona), Jordi  Sànchez, Jordi Turull, Quim Forn y Josep Rull, han puesto fin a una huelga de hambre que cumplía hoy su día 20. Con esta decisión, el estado de salud de los prisioneros no ha alcanzado el estado de gravedad que, como hemos estado contando en Diario Médico, hubiera en la obligación de tener que decidir a los médicos de la cárcel catalana, como primeros facultativos encargados de hacerles el control de ayuno, como a sus médicos personales. 

  Con esta decisión también queda sin objetivo la comisión que dentro del Colegio de Médicos de Barcelona se constituyó para hacer seguimiento de esta huelga, dar apoyo y asesorar a los facultativos responsables. 

  Los políticos independentistas justifican el fin de la huelga en que han alcanzado su objetivo

  De acuerdo con los expertos consultados, la decisión de los cuatro líderes independentistas catalanes de hacer una huelga de hambre para acelerar la resolución de sus recursos ante el Tribunal Constitucional, podía poner en un brete a los facultativos de prisiones. Desde la deontología de la profesión, la indicación era el respeto a la decisión de esto presos de ayunar, desde el derecho los facultativos debían acatar la decisión de la autoridad competente responsable de los líderes en prisión que podía, -y, de acuerdo con la jurisprudencia del Constitucional, debía- ordenar su alimentación. 

  Los políticos independentistas justifican el fin de la huelga en que han alcanzado su objetivo: denunciar el bloqueo del Tribunal Constitucional, que ha empezado a marcar un calendario para sus recursos. Pilar Calvo, portavoz de los presos, ha anunciado que “el estado de salud es bueno, ahora ingresarán en enfermería para tener un control estricto de salud de una dieta que comenzará siendo líquida. Han perdido entre un 10 y un 11 por ciento de su masa corporal”.

  Fin

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  Los certificados de idoneidad para ir al extranjero crecen un 7,4 por ciento

  Archivado: diciembre 20, 2018, 12:56pm UTC por Redacción

  La Organización Médica Colegial (OMC) ha expedido un total de 3.525 certificados de idoneidad a médicos para salir al extranjero, una cifra que supone un aumento del 7,4 por ciento respecto a los datos de 2017, cuando se expidieron 3.282, lo que supone un retorno a la tendencia alcista, según confirman los números recabados hasta el 20 de diciembre de 2018.

  Los datos muestran un aumento en la demanda de certificados de idoneidad, que en 2011 fueron de 1.380; en 2012, 2.405; en 2013, 3.279, en 2014, 3.300; en 2015, 2917; en 2016, 3402; en 2017, 3.282: y 3.525 este año. 

  Hay que matizar que el número de certificados expedidos no se corresponde completamente con el número de médicos que los solicitan (los documentos tienen una vigencia de tres meses) y tampoco coinciden con los profesionales que se marchan. Según estimaciones de la OMC, en 2017 se fueron al extranjero unos 360 médicos.

  Un año más, la gran mayoría de certificados de idoneidad se han solicitado para salir a trabajar fuera de España (63,2 por ciento). Cataluña continúa en primera posición en cuanto a certificados expedidos con 792, por delante de Madrid con 742. La tercera y cuarta posición permanece inalterable con Andalucía y la Comunidad Valenciana que acumulan 462 y 298 certificados, respectivamente.

  Francia y Reino Unido, los destinos preferidos

  En cuanto a los destinos preferidos para trabajar en el extranjero, los dos primeros puestos no experimentan cambios, aunque sí permutan posiciones, siendo Francia con 583 y Reino Unido con 572 certificados los más solicitados. Irlanda (207) supera a Alemania (175), siendo tercer y cuarto destinos solicitados, mientas que el quinto lugar es para Portugal (157)). Fuera de Europa, los destinos elegidos son Emiratos Árabes (85), Canadá (80) y Estados Unidos (78).

  Por especialidades, los datos recabados en 2018 por el Departamento de Internacional de la OMC exponen que los médicos de Familia (256), los anestesiólogos (92) y los oftalmólogos (84), son los especialistas que más demandan el certificado.

  Las cifras ponen de manifiesto que la mayoría de solicitantes de estos certificados de idoneidad tienen de 31 a 35 años  (46,1 por ciento).

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  Pfizer destina 54 millones de dólares a ampliar su planta de San Sebastián de los Reyes

  Archivado: diciembre 20, 2018, 12:46pm UTC por Redacción

  La Dirección de la red de plantas de Pfizer (Pfizer Global Supply) ha aprobado una inversión de 54 millones de dólares (alrededor de 47,1 millones de euros) en la planta biotecnológica de San Sebastián de los Reyes, en Madrid, para construir una nueva área de producción aséptica que contará con las últimas tecnologías y el máximo grado de automatización.

  Esta inversión refleja la gran contribución de la planta de fabricación de San Sebastián de los Reyes, a lo largo de los últimos años en el suministro de medicamentos de la más alta calidad a pacientes en todo el mundo y dotará a la fábrica de una mayor capacidad para poder elaborar en un futuro nuevos medicamentos, además de continuar con los actuales.

  Según Sergio Rodríguez, director general de Pfizer España, “con esta inversión, nuestra planta mantendrá su actividad adecuándola a los requerimientos regulatorios futuros, permitiendo la expansión de nuestra capacidad y la disposición para recibir nuevos medicamentos”.

  Sobre el proyecto

  El proyecto consistirá en la construcción de un edificio de tres plantas para áreas de producción aséptica y zonas técnicas, con equipos de última generación para la fabricación de medicamentos inyectables, con altos grados de automatización y en base a los estándares de la industria 4.0.

  Para David Breen, director general de la planta biotecnológica, “la construcción del edificio y la instalación de los equipos llevará dos años y dará trabajo a más de 300 personas durante este tiempo. Además, la puesta en marcha y cualificación de la nueva planta requerirá un año adicional y necesitará de la contratación de al menos 30 ingenieros y técnicos con un alto nivel de cualificación. Pero lo más importante es que la inversión nos dará la oportunidad de mantener la actividad de la planta a largo plazo, expandiendo su papel en la red de plantas de Pfizer, trabajando con nuevos medicamentos y tecnologías”.

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  Extremadura inicia la negociación de medidas para paliar la falta de médicos

  Archivado: diciembre 20, 2018, 12:36pm UTC por Nuria Monsó

  La Mesa Sectorial de Extremadura ha empezado a negociar la primera propuesta de la Consejería de Sanidad sobre cómo paliar el déficit de médicos, particularmente en la atención primaria.

  Según ha explicado a DM María José Rodríguez Villalón, secretaria general de CESM en Extremadura, la Administración ha planteado aliviar este problema mediante cuatro medidas: prolongar el servicio activo a los médicos, ofrecer prolongaciones de jornada por la tarde, los contratos incentivados para las plazas menos atractivas para los profesionales y ofrecer nombramientos eventuales de al menos de un año de duración.

  El encuentro de ayer sirvió para apenas para que la Consejería de Sanidad de Extremadura presentara su propuesta y los sindicatos realizaran una primera valoración, según Rodríguez Villalón. Pero, por ejemplo, ya ha adelantado a DM que de momento “la autonomía no se plantea ofrecer incentivos económicos para la cobertura de plazas difíciles; eso será una medida que tendremos que demandar los sindicatos”.

  Inicialmente, según explicaron fuentes de Sanidad a DM, los incentivos iban a ir más en la línea de “facilitar la movilidad de los profesionales que las ocupen tras permanecer en ellas durante un período de dos años”, permitiendo que pudieran optar a mejoras en el empleo.

  Uno de los componentes a resolver es determinar cuáles son las plazas de difícil cobertura, para lo que Extremadura barajaría criterios como la distancia a ciudades de más de 50.000 habitantes, la dispersión, la baja población, etc. En especializad, los estímulos se centrarían en los hospitales comarcales de Coria, Navalmoral y Talarrubias.

  En cuanto a la prórroga del servicio activo, anteriormente el Consejero de Sanidad de Extremadura, José María Vergeles, ha manifestado que su intención de que la edad de jubilación de los sanitarios extremeños se lleve a los 67 años de manera automática; hoy en día se conceden excepcionalmente permisos hasta esa edad según necesidades de especialistas o si el profesional domina alguna técnica en particular.

  UGT Extremadura ha criticado las propuestas planteadas por Sanidad. Sobre la jubilación, por ejemplo, el sindicato recuerda que cualquier medida de ese tipo tiene que acordarse en el nuevo Plan de Recursos Humanos (el actual caduca en 2019) y defiende que se debe tener en cuenta el recambio generacional y que prolongar a quienes tienen buenos destinos provocaría más fugas.

  Sobre las plazas de difícil cobertura, además de pedir una relación, consideran más apropiada “la incentivación con una puntuación adicional, ya que la incentivación económica no funciona”.

  En cuanto a las prolongaciones de jornada, “lo prioritario y primordial es que la Administración regule la jornada ordinaria y después los sistemas de compensación, tanto en el ámbito de atención primaria como especializada”.

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  Primer xenoinjerto a partir de células tumorales circulantes

  Archivado: diciembre 20, 2018, 12:11pm UTC por raquelserrano

  Investigadores del grupo Oncomet (IDIS), liderado por Rafael López, pertenecientes a la Unidad Mixta Roche-CHUS y a la Unidad de análisis de Biopsia líquida de Santiago de Compostela, en colaboración con investigadores del departamento de Anatomía Patológica del CHUS, del Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Lleida), de la USC y de la Universidad de Edimburgo, han desarrollado por primera vez un xenoinjerto a partir de células tumorales ciculantes (CTCs) obtenidas de la sangre de una paciente con cáncer de mama triple negativo.

  La demostración de que es posible generar estos modelos experimentales utilizando biopsia líquida de pacientes con tumores triple negativos abre una nueva vía de investigación que puede generar resultados altamente interesante para oncólogos y pacientes en la lucha contra esta enfermedad altamente agresiva, ya que ofrece información única sobre la biología de estos tumores. Los datos del trabajo fueron publicados en el International Journal of Cancer.

  Cambios moleculares

  “Para llevar a cabo este estudio, las CTCs aisladas de una paciente con cáncer de mama triple negativo metastásico fueron inyectadas subcutáneamente en un ratón inmunodeprimido”, señala Clotilde Costa, responsable de la línea de biopsia líquida de la Unidad Mixta Roche-CHUS y del estudio. “Estas células demostraron tener capacidad tumorogénica y dieron lugar al desarrollo de un tumor en varios ratones. Los tumores generados en los ratones se analizaron mediante la técnica de RNA-seq y se compararon con los datos del mismo análisis en tejido de la paciente para conseguir tener una visión más profunda de los cambios moleculares que sufren las células tumorales con capacidad de formar metástasis”, explica la responsable del estudio.

  A partir de estos resultados los investigadores consiguieron identificar marcadores tumorales con valor pronóstico y potenciales dianas terapéuticas que se han validado en las CTCs aisladas de 32 pacientes con cáncer de mama triple negativo.

  “Analizamos la expresión de dichos marcadores en CTCs de las pacientes y observamos que su expresión estaba aumentada en comparación a donantes sanos, identificándose además un marcador pronóstico, MELK, una proteína quinasa involucrada en varios procesos, como la regulación del ciclo celular, la renovación de las células madre y la apoptosis (muerte celular programada)”, señala Costa.

  La generación de xenoinjertos derivados de humanos es muy útil para entender la biología y evolución de diversos tumores

  Según la responsable del estudio, “el uso de modelos animales preclínicos es una herramienta muy prometedora en el mundo de la oncología. La generación de xenoinjertos derivados de humanos (trasplante de material tumoral humano a un animal, ratón por ejemplo) es realmente útil para entender la biología y evolución de los distintos tipos de tumores”.

  Tradicionalmente estos xenoinjertos se generan a partir de tejido tumoral y tan sólo unos pocos grupos de investigación, como este caso, han conseguido generar estos modelos a partir de las células tumorales circulantes (CTCs).

  Este estudio ha sido financiado por la Axencia Galega de Innovación con el apoyo de la Consellería de Economía, Empleo e Industria de la Xunta de Galicia, por el Instituto de Salud Carlos III, por el Centro de Investigación Biomédica en Red Cáncer (CIBERONC), FIDIS y la Unidad Mixta Roche-CHUS.

   

  Desentrañando el comportamiento del triple negativo

  El cáncer de mama de subtipo triple negativo se caracteriza por ser un tumor altamente agresivo y no disponer de tratamiento dirigidos específicos, siendo la estrategia terapéutica habitual el uso de quimioterapia. Uno de los motivos por los que no hay dianas moleculares específicas para tratar este subtipo tumoral es el desconocimiento de los mecanismos claves para la formación y evolución de la enfermedad. Por todo ello, a día de hoy se considera prioritario el desarrollo de estudios que ayuden a avanzar en el conocimiento de la biología de estos tumores.

   

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  Madrid: médicos de Madrid se organizan para proponer mejoras en AP

  Archivado: diciembre 17, 2018, 12:43pm UTC por Nuria Monsó

  Un centenar de médicos se reunieron en el Colegio de Médicos de Madrid (Icomem) este sábado en el primer encuentro de la plataforma de AP se mueve, que se marcó como primer objetivo organizarse en distintos grupos de trabajo para proponer mejoras en el primer nivel, como está ocurriendo en otras autonomías. El grupo tiene el apoyo explícito de Amyts y AFEM, que ofrecerán cobertura legal a las iniciativas del grupo.

  Según el resumen oficial de esta primera reunión, la plataforma ha establecido cinco demandas para implantar un “plan de choque para evitar el colapso” de la primaria madrileña: 25 por ciento del presupuesto sanitario, 12 minutos por paciente, 28 consultas al día, abono de un 15 por ciento por penosidad al personal de tarde y la celebración de ofertas públicas de empleo (OPE) anuales.

  Se ha decidido además formar diferentes comisiones de trabajo, además de un grupo coordinador, para que la plataforma pueda realizar un análisis y propuestas en cinco puntos: sobrecarga asistencial, precariedad laboral, desburocratización y educación sanitaria, financiación y turnos de trabajo.

  Respecto a la reorganización de los turnos de los centros de salud, que la Administración tiene previsto pilotar a partir de enero (que consistiría en tener más plantilla disponible hasta las 18:30), los presentes decidieron que, dado que se trata de una cuestión polémica y la propuesta oficial ya se está votando en los centros para decidir quiénes van a participar en el pilotaje, la plataforma elaborará su propia propuesta.

  Algunas de las demandas más concretas que se debatieron son el pago de la carrera profesional, establecer un complemento de penosidad específico a profesionales que trabajen en solitario en centros rurales, acabar con los contratos basura y cubrir ausencias desde el primer día.

  Se debatió también la posible convocatoria de una huelga, si bien de momento no se ha concretado, y también se han barajado otras posibles medidas de presión como la no cumplimentación de protocolos o la dimisión de directores, como ocurrió recientemente en Vigo.

  El grupo, además de invitar a sumarse a las manifestaciones organizadas para este miércoles 19 de diciembre, organizará ese día charlas informativas en los centros y convocará concentraciones de 15 minutos frente a los centros el próximo 16 de enero.

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  Las infecciones por HTLV y VIH-2 están infradiagnosticadas en España

  Archivado: diciembre 17, 2018, 12:14pm UTC por Redacción

  Más de 60 investigadores venidos de toda España se han reunido, en la sede de la UNIR en Madrid,  para presentar los nuevos casos diagnosticados de retrovirus humanos distintos del VIH-1, como son el VIH-2 y el HTLV, durante 2018 y debatir las últimas novedades. Este grupo nacional de expertos se fundó en el año 1989 y desde entonces existe un registro nacional de casos.

  Carmen de Mendoza, del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, y coordinadora del grupo español, ha señalado que hasta la fecha se han comunicado un total de 372 casos de infección por VIH-2 en España, de los cuales un 63 por ciento son varones y un 75 por ciento proceden del África subsahariana. Sólo 55 (15 por ciento) son españoles de nacimiento. A diferencia del VIH-1, la mayoría de los portadores del VIH-2 se han infectado tras mantener relaciones heterosexuales. Los nuevos casos de 2018 suman 16, siendo todos ellos africanos.

  Este año los casos comunicados se han diagnosticado en Barcelona, País Vasco y Almería. Estrella Caballero, del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, ha revisado el seguimiento de los casos diagnosticados en Cataluña durante el año 2018. Mª Carmen Nieto, del Hospital de Basurto, en Bilbao, ha presentado los datos de las pacientes identificadas en el País Vasco, 4 de ellas mujeres embarazadas a las que se les diagnosticó la infección por VIH-2 en un control gestacional en el tercer trimestre. Hasta ahora, no se ha dado ningún caso de transmisión vertical. Por último, Ana Belén Lozano, del Hospital de Poniente, ha actualizado la situación de los casos identificados en Almería. El número de inmigrantes procedentes del África Subsahariana en Poniente es superior al 30 por ciento, lo que justifica el elevado número de casos de infección por VIH-2 que se han comunicado al registro desde esa zona en los últimos años.

  Aumentar la sospecha del VIH-2

  El VIH-2 es un virus menos patogénico que el VIH-1, con desarrollo de manifestaciones clínicas generalmente tras varias décadas de infección. Durante la reunión se discutió la necesidad de aumentar el índice de sospecha del VIH-2, tanto en inmigrantes asintomáticos como en españoles nativos que han mantenido relaciones de riesgo, para evitar la transmisión silente del virus. Es esperable que la población sin diagnosticar del VIH-2 sea mayor que para el VIH-1, porque el diagnóstico tardío se da con mayor frecuencia.

  Silvia Requena, presentó los datos de los 44 pacientes VIH-2+ que están recibiendo tratamiento con inhibidores de la integrasa en España. En general, el 89 por ciento de los pacientes naive y el 65 por ciento de los pacientes pretratados han presentado respuesta virológica a este tratamiento antirretroviral, aunque 15 pacientes han fracasado y 12 han desarrollado mutaciones de resistencia en el gen de la integrasa. Los patrones identificados son 143C/G, 155H, 148H/R, 263K y la inserción de 5 aminoácidos en el C-terminal.

  HTLV-1 y el cribado en donantes

  El año 2018 se cierra con 375 casos registrados de HTLV-1 en España. Un 64 por ciento son latinoamericanos y hasta un 18 por ciento son españoles. En cuanto a la sintomatología, 36 han desarrollado paraparesia espástica tropical (TSP/HAM) y 26 leucemia/linfoma de células T del adulto, la mayoría de estos últimos con desenlace fatal. En el año 2018 se han diagnosticado 25 nuevos casos de HTLV-1.

  La introducción del cribado de anticuerpos frente al HTLV en la mayoría de centros de transfusión en España ha permitido identificar un mayor número de personas infectadas asintomáticas, que representan el 72 por ciento de los casos de la última década. María Pirón, del Banco de Sangre y Tejidos de Cataluña comunicó 11 nuevos casos de infección por HTLV en 2018, 5 de ellos españoles. Además, este año se han identificado 2 seroconversiones para HTLV-1 en donantes que en el año 2017 habían sido negativos. Estos hechos resaltan la necesidad de que el cribado sea universal y no esté limitado a los donantes nuevos.

  Durante la reunión se subrayó también la necesidad de cribar a las embarazadas, procedentes o no de zonas endémicas, para evitar la transmisión vertical del HTLV-1 a través de la lactancia materna.

  Vicente Soriano, de UNIR, señaló que este año se ha identificado un nuevo caso de HTLV-1 en un donante de órganos en León, comunicado por Elena Vuelta. Es también clara la necesidad de generalizar el cribado de HTLV a todos los donantes de órganos en España y no sólo a aquéllos procedentes de zonas endémicas, tal como hasta ahora contempla la ley. Hasta ahora se han documentado en España 7 casos de transmisión del HTLV-1 en receptores de órganos de 3 donantes infectados. Es de subrayar que todos eran nativos españoles, aunque tenían familiares o parejas sexuales oriundas de áreas endémicas.

  Leire Pérez, del Hospital Universitario Gregorio Marañón, comunicó un nuevo caso de paraparesia espástica tropical en una mujer procedente de República Dominicana. Así mismo revisó la información disponible sobre el tratamiento de esta complicación. Señaló que las opciones terapéuticas son múltiples, lo que refleja que hasta la fecha no se ha identificado un tratamiento claramente efectivo.

  Silvia Monsalvo, del Hospital Gregorio Marañón, revisó la información disponible sobre la leucemia-linfoma de células T del adulto asociada a la infección por HTLV-1. La ATL es un linfoma T raro pero muy agresivo. Es muy importante el diagnóstico diferencial con otros subgrupos de linfomas T. Una carga proviral HTLV-1 superior al 4 por ciento supone un incremento de un 20 por ciento del riesgo de desarrollar ATL. Por tanto, la identificación y el seguimiento de pacientes asintomáticos pero de alto riesgo es crucial para poder implementar los tratamientos más eficaces de forma precoz.

  Es importante concienciar a los profesionales de la salud de la creciente circulación de HTLV-1 y VIH-2 en España y de su transmisión de forma silente, así como advertir de las enfermedades graves que pueden producir. Es primordial extender el índice de sospecha a personas nacidas en España y no sólo a inmigrantes de zonas endémicas.

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  La prostatectomía radical añadiría supervivencia en algunos tumores

  Archivado: diciembre 17, 2018, 11:44am UTC por Redacción

  La prostatectomía radical en el abordaje del cáncer de próstata parece ofrecer una supervivencia adicional de tres años, en comparación con las estrategias más conservadoras basadas en control y vigilancia, según los datos de un estudio publicado en The New England Journal of Medicine.

  El beneficio parece más evidente en menores de 65 años, y podría realizarse en pacientes en enfermedad avanzada, pero cuyo buen estado de salud no añadiera riesgo de fallecimiento.

  Anna Bill-Axelson, de la Universidad de Uppsala, en Suecia, y codirectora de la investigación, señala que los datos de la investigación indican que, incluso en tumores avanzados, cerca del 70 por ciento de los varones fallecieron por otras causas, lo que pone de manifiesto que no se debe realizar prostatectomía inmediatamente, especialmente en los tumores de riesgo bajo o intermedio”.

  Los autores de este trabajo destacan que la mayoría de los pacientes estudidados se reclutaron con tumores palpables. No obstante, gran parte de los tumores se diagnostican en estadio más tempranos, a través de las pruebas de PSA. De ahí que enfaticen que el beneficio absoluto de la cirugía es “altamente dependiente del riesgo del que se parte”.

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  La OMC, contra los cigarrillos electrónicos: pueden incitar al tabaco y no ayudan a dejarlo

  Archivado: diciembre 17, 2018, 10:10am UTC por José A. Plaza

  La Organización Médica Colegial (OMC) ha celebrado este fin de semana una nueva Asamblea, en la que ha insistido en su crítica al uso y promoción de cigarrillos electrónicos. En la reunión, como ha informado diariomedico.com, se ha aprobado el plan estratégico de la institución. Su presidente, Serafín Romero, tiene claro que la atención primaria necesita más apoyo ya: “Una AP debilitada arrastrará a todo el SNS”.

  “Mientras no se demuestre lo contrario los cigarrillos electrónicos pueden incitar al consumo de nicotina en adultos y jóvenes no fumadores, así como a la recaída en la dependencia de la nicotina en las personas que consumen a la vez tabaco tradicional y vaporizadores”.

  Así se posiciona la OMC contra los e-cigarrillos, y añade: “El uso de los Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN) para la deshabituación tabáquica no está demostrada”. La organización colegial pide que a los cigarrillos electrónicos y dispositivos “se les debe aplicar toda la normativa nacional e internacional del tabaco para fumar en cigarrillo convencional”.

  En los últimos años, apenas ha variado la evidecnia en torno a los cigarrillos electrónicos. Hace ya un lustro, un informe de la OMS alertaba de que aumentaba su uso, existían riesgos y faltbana datos clínicos sobre las conseceuncias de su uso. Diversas sociedades médicas llevan tiempo reclamando más dureza contra la presencia de los vaporizadores electrónicos.

  Tras confirmarse, vistos los datos de la última Encuesta Edades, que el consumo de tabaco está repuntando tras años en los que se notó la influencia positiva de las leyes antitabaco, la OMC hace hincapié en una alternativa al tabaco que no ha demostrado ningún efecto beneficoso: “El uso de nicotina en cigarrillos electrónicos expone a los no fumadores a los efectos negativos para la salud, que de otra manera no estarían en riesgo, y puede aumentar la exposición total a la nicotina entre los fumadores”.

  No colaborar con la industria

  Además, deja un recado a los pocos facultativos que tiene relación con la industria del tabaco: “Se recomienda a los médicos que se informen por fuentes independientes y exhaustivas y que no acepten colaborar con la industria tabaquera”

  Finalmente, da otro mensaje a los fabricantes: “Se exige que el etiquetado de productos tabáquicos se incluya: lista detallada de componentes, productos liberados al medioambiente y advertencias sobre la toxicidad del producto”.

  El posicionamiento de la OMC “surge a raíz de la campaña publicitaria que está llevando a cabo la empresa Philip Morris Internacional para la promoción y venta de su nuevo dispositivo IQOS para consumo de tabaco”.

   

   

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  Newsletter: Diario Médico 2018-12-17

  Archivado: diciembre 17, 2018, 8:41am UTC por saradomingo

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  El intercambio de datos y las nuevas tecnologías, puntales de la neurociencia

  Archivado: diciembre 16, 2018, 11:05pm UTC por raquelserrano

  Hace unos cinco años comenzaba la andadura de dos programas que, aunque con objetivos diferentes, y por tanto un nivel de consecución de resultados distintos, dirigen su dardo investigador hacia el cerebro humano: la estadounidense Brain Iniciative y el europeo Brain Human Project (BHP). Reunir tecnologías para estudiar el cerebro en mayor detalle y modelar las estructuras cerebrales en un ordenador son, respectivamente, los objetivos de ambos proyectos que disponen de una financiación de de unos mil millones de dólares cada uno a diez años.

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  La ‘caja negra’ del cerebro desvela sus primeras claves

  Muy optimista para algunos se mostraba Rafael Yuste, director del NeuroTechnology Center de la Universidad de Columbia, en Nueva York, e impulsor del Brain, quien en un encuentro celebrado en Madrid, señalaba que en 15 años se lograría descifrar el funcionamiento del cerebro humano”, hecho que, a la vista de los numerosos datos neurocientíficos que aún se encuentran por interpretar e interrelacionar, parece poco probable y para lo que, sin duda, tal y como él mismo reconocía, “se necesita buscar nuevas técnicas que permitan observar la actividad de la totalidad de las neuronas del cerebro en animales vivos”.

  Modelos de simulación

  Javier de Felipe, uno de los directores científicos del BHP, europeo, e investigador del Instituto Cajal del CSIC, en Madrid, lo sabe y por ello destaca el empeño de los cientos de científicos involucrados en este proyecto para acceder e intercambiar los datos que aportan distintas especialidades. Y todo ello con un eje común: la puesta al día de neurotecnología de última generación. Por ejemplo, disponer de aparataje que permita estudiar el tejido nervioso estructuralmente en 3D para analizar las sinapsis “es un avance extraordinario. Está claro que las nuevas tecnologías de computación matemática convierten los estudios en interdisciplinares”.

  Admite, sin embargo, que la ingente cantidad de datos, totalmente necesarios, que se producen origina un problema: entender esos datos, para lo cual, “son absolutamente necesarios modelos de simulación”, aspecto en el que coincide Francisco Clascá, del Departamento de Anatomía y del Programa de Graduados en Neurociencias de la Universidad Autonóma de Madrid, (UAM). “Ante una ingente maraña de datos, es necesario establecer bases de datos -que permitan analizar y sistematizar-, con un formato y un lenguaje común, para lo cual es necesaria la cooperación internacional”.

  Los modelos de simulación son necesarios para entender los datos que se desprenden de la neurotecnología

  Por esta razón, el profesor subraya que otro de los objetivos actuales es que no sólo se trata de entender el funcionamiento del cerebro humano con ayuda de la neurotecnología, sino “simularlo y construirlo, hecho que se puede llevar a cabo en un modelo de computador”. Este punto, a su juicio, es decisivo porque permite discernir qué datos interesan y cuáles no. “Interesan los que sirven para generar una simulación, cada vez más completa y más perfecta de la función cerebral. Este es, precisamente, el núcleo del Brain Human Project”.

  Trabajo en laboratorio

  Con menor asociación puramente tecnológica, aproximaciones más holísticas o con una proyección hacia el desarrollo de fármacos y terapias han ido apareciendo otros proyectos -en Japón, China y más recientemente en Australia y Corea del Sur- que, sin duda, aunarán y compartirán conocimiento.

  En Japón, el Brain/MIND ha realizado un ensayo con monos titís, cuya corteza cerebral es lisa, que facilita, mediante técnicas de imagen y de registro, el estudio del cerebro de un primate no humano “en condiciones ventajosas y, por tanto, disponer de un modelo más próximo al humano, una de las tendencias más actuales”, explica Juan Lerma, del Instituto de Neurociencias CSIC-Universidad Miguel Hernández, de Elche (Alicante). La investigación se basa en mapear y trabajar sistemáticamente en laboratorio y “supone sentar las bases para poder realizar estudios futuros de una manera más completa”, abordaje muy similar al que propicia la iniciativa Brain.

  En China, el China Brain Project trabaja en una de las innovaciones de las que se esperan grandes resultados:la reproducción en modelos de macacos de enfermedades degenerativas y mentales, como el autismo. Empleando técnicas de edición de ADN, modelos knockout y silenciación de genes se reproducen síntomas muy similares a los que se aprecian en humanos. Es un nicho en el que se estudia el cerebro de una forma más cercana al humano”.

    Esfuerzo internacional y apoyo privado

  El cerebro humano sigue siendo un total desconocido. Crear modelos y circuitos neuronales más realistas y poder llevar a cabo millones de experimentos requiere tiempo y esfuerzo, pero “es el sueño y la idea final de todos los científicos relacionados con la neurociencia”, comenta Javier de Felipe, sin perder de vista que “se trata de una carrera de fondo” en la que, además, y tal como pone de manifiesto Carmen Cavada, catedrática de la UAM, sería bienvenido el mecenazgo científico privado. Iniciativas como las del Allen Institute, la Klavi Foundation, entre otras, en Estados Unidos, han potenciado los estudios del cerebro.

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  La ‘caja negra’ del cerebro desvela sus primeras claves

  Archivado: diciembre 16, 2018, 11:05pm UTC por raquelserrano

  Imagina que vas a escalar una montaña. En la lejanía, no parece tan grande, pero cuando te vas aproximando y finalmente llegas a su ladera, te das cuenta de la inmensidad a la que te enfrentas. Este un claro ejemplo con el que Francisco Clascá, del Departamento de Anatomía y del Programa de Graduados en Neurociencias de la Universidad Autonóma de Madrid (UAM), intenta explicar la dificultad que entraña el estudio del cerebro, hecho que, lógicamente, proviene de la complejidad de las características cerebrales humanas.

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  El intercambio de datos y las nuevas tecnologías, puntales de la neurociencia

  “El cerebro sigue siendo un misterio y desvelar su funcionamiento total es uno de los grandes retos por alcanzar”, señala Javier de Felipe, neurocientífico del Instituto Cajal del CSIC, en Madrid. Es más, Carmen Cavada, catedrática de Anatomía Humana y Neurociencia de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), considera que “el cerebro humano es el gran reto de la ciencia; no sólo de la neurociencia, también de la sociología, de la pedagogía…”

  Francisco Clascá:  “Ante una ingente maraña de datos, hay que establecer bases de datos con formatos y lenguajes comunes”

  ¿Se traducen estas consideraciones en que se ha avanzado menos de lo esperado desde que en los años noventa empezara a acuñarse la idea del comienzo de la “era del cerebro”? Ciertamente, los avances que se producen en neurociencia pueden parecer pequeños si se sopesan las patologías que se encierran en el cerebro humano, pero los investigadores consideran que en esta parcela del conocimiento se aúna el mayor el número mundial de científicos, incluidos los profesionales dedicados a la psiquiatría, neurología y neurocirugía.

  Transmitir el conocimiento

  En España, por ejemplo, “la neurociencia ya tiene mucha calidad y tradición”, advierte Cavada, quien introduce un nuevo punto de especial relevancia: la inversión que, en lo que se refiere a investigaciones, “no sólo debe aumentar, sino diversificarse en cuanto a su origen para poder investigar más y más”. El desarrollo de programas como el estadounidense Brain Initiative, impulsado por la anterior administración Obama, y el Brain Human Project de la UE, empiezan a aportar datos, centrados especialmente en el desarrollo de tecnologías de computación que profudicen el conocimiento cerebral. Pero, además, proyectos específicos de grupos de neurocientíficos aportan su grano de arena a la ingente producción de datos sobre áreas concretas del funcionamiento del cerebro.

  En último término, los resultados de estos trabajos necesitan un punto de encuentro común que facilite la transmisión del conocimiento. “Comprender el cerebro necesita de muchos enfoques, como el estudio de la organización y funcionamiento de los circuitos y sistemas que sustentan las funciones nerviosas, sin dejar de lado aspectos que podrían aportarse si se llegara a desarrollar un genoma cerebral como ayudar a entender riesgos de sufrir ciertas enfermedades o sus mecanismos”, puntualiza Cavada.

  Carmen Cavada: “El cerebro humano es el gran reto de la ciencia; no sólo de la neurociencia, sino de la sociología, de la pedagogía…”

  Juan Lerma, del Instituto de Neurociencias CSIC-Universidad Miguel Hernández, de Elche, Alicante, y editor jefe de Neuroscience, redunda en la idea del actual desconocimiento de muchas de las funciones fundamentales del cerebro y de cómo se organizan, pero sí subraya dos avances, a su juicio significativos, producidos en neurociencia.

  Avances significativos

  Cita, en primer término, los ensayos llevados a cabo en las universidades de Tufts y Harvard, Estados Unidos, con la aplicación de técnicas de la formación de organoides del cerebro y gracias a las cuales se han “generado mini-cerebros en 3D en una placa de andamiaje, con actividad eléctrica espontánea y que parten de células pluripotentes de la piel humana. Si estas células se obtienen de pacientes con esquizofrenia o con autismo, por ejemplo, se supone que estos mini-cerebros reproducen la enfermedad y posibilitarían analizar qué partes de la comunicación neuronal está alterada”.

  Juan Lerma: “La plasticidad es una de las vías más interesantes: usar las propiedades intrínsecas cerebrales, reconducir y restaurar”

  Otro de los acontecimientos que abre nuevas posibilidades investigadoras se produjo cuando el equipo de Grégoire Courtine, de la Escuela Politécnica Federal de la Universidad de Lausana (EPFL), en Suiza, daba a conocer los resultados de la eficacia de la estimulación eléctrica en la médula espinal con neurorrehabilitación para restaurar la función, no sólo motora sino también sensitiva, en el sistema nervioso central (SNC), hecho que ha permitido caminar a tres personas parapléjicas.

  El peso de la plasticidad

  Para Lerma, la relevancia de estos trabajos, además de la de permitir la deambulación, es que se ha puesto de manifiesto que “una de las propiedades fundamentales del SNC, la plasticidad, puede ser usada y, de alguna manera, ‘despertada’, para reconducir y reinstaurar circuitos”. De hecho, considera que la plasticidad cerebral es una de las “avenidas de investigación más interesantes del momento: utilizar las propiedades intrínsecas del cerebro para conducir su actividad a valores normales, lo que sería de especial utilidad en autismo, esquizofrenia, trastorno bipolar o adicciones, entre otras alteraciones”, y que han sido objetivos de trabajo del equipo de Elche. En el caso de patología neurodegenerativa -Parkinson o Alzheimer, fundamentalmente- el problema es que la muerte neuronal no se recupera, aunque tal vez se podrían aprovechar los procesos de plasticidad sináptica para recomponer algunos circuitos.

  Pequeñas y grandes observaciones, comprobaciones y nuevos hallazgos van desenmarañando, poco a poco, parcelas de los muchos misterios que sigue encerrando el cerebro humano. Es un reto mundial que no se resolverá a corto plazo; necesitará algunas generaciones, pero que “la Humanidad y su ciencia acabarán resolviendo”, considera Clascá. ¿Qué no daríamos todos, y muy especialmente Ramón y Cajal, por estar presentes en ese momento?

   

  Enfermedad neurodegenerativa y mental

  Comprender los circuitos y mecanismos que están alterados en algunas enfermedades neurodegenerativas, como el Parkinson, ha aportado beneficios tangibles para los pacientes y es una de las parcelas en las que Carmen Cavada considera que se han producido beneficios notables de la investigación en neurociencia. “Además de poder tratar la enfermedad eficazmente, en fases iniciales sobre todo, con fármacos, es posible paliar sus efectos en fases avanzadas a base de intervenciones sobre el cerebro, como la estimulación cerebral profunda o aplicación de ultrasonidos de alta frecuencia”.

  No obstante, y según la catedrática, “con todo ello se consigue controlar los síntomas, pero la neurodegeneración sigue avanzando porque aún no comprendemos su causa. Este es el gran reto: comprender cómo y por qué comienza y se mantiene la neurodegeneración, ya sea en Parkinson o en Alzheimer”. Estos procesos, en su mayoría asociados al envejecimiento, impactan en la sociedad en general, pero no olvida el otro “gran reto de las enfermedades mentales”, cuyos mecanismos patogénicos parecen aún mas inalcanzables que los de las clasificadas como “neurológicas”, indica la catedrática.

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