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Revista Española de CardiologÃa
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Jose Manuel Rubio Campal, responsable de la Unidad de Arritmias de la Fundación Jiménez DÃaz, y Juan Benezet Mazuecos, responsable de la Unidad de Arritmias del Hospital La Luz de Quirónsalud, responderán a los usuarios el miércoles 27 de noviembre a las 11 horas sobre fibrilación auricular. EnvÃe sus preguntas.
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El médico es fundamental en el arranque y, aunque no participe activamente, en el desarrollo del proceso judicial en los presuntos casos de violencia de género, ya que los partes de lesiones que puede emitir son piedra angular de todo el recorrido, según se ha puesto de manifiesto en un acto sobre los recursos para atajar este tipo de violencia celebrado en el Hospital Francesc de Borja de GandÃa (Valencia). La fusión y colaboración de los diferentes ámbitos implicados (sanitario, judicial, policial y de trabajo social) es otro eje pivotal para combatir esta lacra social de gran impacto.
Más sobre violencia de géneroLa valoración del riesgo en violencia de género prescinde del forense
Según ha recordado en el acto Antonio Hernández, juez titular del Juzgado de Violencia de Género de GandÃa, el impacto del parte de lesiones a la hora de promover cualquier proceso es fundamental, ya que “todo se simplifica”, mientras que si no lo hay y la vÃctima tiene dudas, “ya nos movemos en un terreno arenoso”. El juez ha apuntado que “en el parte se tienen en cuenta las apreciaciones policiales y las sanitarias, de manera que el médico puede incluir comentarios en una nota indicando, por ejemplo, que el móvil está interceptado por el agresor”. Para disipar cualquier duda o temor sobre las implicaciones de realizarlo, ha remarcado que “cuando se recibe un parte, nunca se llama al profesional sanitario para que participe en el proceso judicial” y, además, “no se piden explicaciones al médico en ningún momento del procedimiento”.
Hernández ha expuesto que si la vÃctima acude al juzgado, “previamente es atendida por abogado y también mantiene una entrevista con una trabajadora social, que le informa de las ayudas sociales y de la asistencia psicológica de la que puede disponer”. Con estos asesoramientos previos, si la mujer decide continuar con el proceso, “se activa el procedimiento pertinente”, aunque también ha hecho hincapié en que el juzgado tiene la obligación de continuar con el proceso “pese a que la vÃctima no quiera” y que cuando la mujer no quiere proseguir con el mismo, “se escuchan frases como él cambiará, es buen padre, hablaremos y lo solucionaremos”. En este sentido, ha apuntado que “si no hay ningún elemento que lo pruebe, se ve obligado a archivarlo”, pero añadiendo que “el testimonio de la vÃctima es suficiente para emitir una sentencia condenatoria”. Asimismo, Hernández ha insistido en que “si hay alguna prueba, el juzgado continúa con el proceso”, remarcando que la presunta vÃctima y los testigos “son protegidos”.
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EL conocimiento parcelado no explica la realidad. El Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) reunión el pasado 19 de noviembre a un grupo de filósofos y biólogos para reflexionar juntos sobre el impacto social de las ciencias de la vida, en una jornada abierta al público.
MarÃa Blasco, directora del CNIO, creadora de la primera terapia génica que prolonga la vida en mamÃferos –ratones– y Antonio Diéguez, catedrático de Lógica y FilosofÃa de la Ciencia de la Universidad de Málaga, autor del libro Transhumanismo. La búsqueda tecnológica del mejoramiento humano; y Arantza Etxeberria, profesora de FilosofÃa de la Ciencia en la Universidad del PaÃs Vasco, fueron los impulsores de este encuentro.
La jornada CNIO Workshop on Philosophy & Biomedical Sciences: Debates on conceptual and social issues, ha contado con el apoyo de la Fundación Banc Sabadell para su puesta en marcha y todo apunta a que va a ser el primero de una serie de encuentros en esta lÃnea que se quieren promover desde la dirección del centro de investigaciones oncológicas.
La cita se estructuró en tres sesiones: longevidad, mejoramiento humano y transhumanismo, medicina personalizada y edición genética.
Envejecimiento, mejoramiento y naturaleza humana en la era del transhumanismo fue el tÃtulo del primer debate, en el participaron MarÃa Blasco, Antonio Diéguez y Michael Hauskeller, director del departamento de FilosofÃa de la Universidad de Liverpool (Reino Unido). En el encuentro Blasco repasó sus investigaciones sobre los telómeros, que plantean un escenario donde enfermedades relacionadas con el envejecimiento pueden ser prevenidas, apuntando a una mayor longevidad con calidad de vida. Diéguez habló del transhumanismo y las alternativas que presenta este pensamiento en relación al mejoramiento del hombre.
Los lÃmites están siempre presentes porque la ciencia es para el avance de la humanidad, no para su retroceso, ni para hacer cosas éticamente reprobables, dice MarÃa Blasco
La segunda sesión contó con la participación de Arantza Etxeberria, Henrik Vogt, médico y filósofo en el Centro para la Ética Médica de la Universidad de Oslo (Noruega), y Alfonso Valencia, director del Instituto Nacional de Bioinformática y del departamento de Ciencias de la Vida en el Centro de Supercomputación de Barcelona (BSC). Bajo el tÃtulo Herencia ampliada, medicina de sistemas y medicina personalizada, los expertos cuestionaron el impacto de los factores no genéticos en la herencia, y cómo la biomedicina actual los tiene en cuenta en sentidos tanto conceptuales como prácticos. La medicina de sistemas y la medicina personalizada son parte de esta cuestión, ya que, por ejemplo, la discusión sobre cómo ha ser abordada la medicina personalizada ha de tener en cuenta puntos de vista tecnológicos y humanÃsticos por igual.
Valencia apuntó los trabajos que se realizan en su centro para pronosticar resultados y cómo resulta más complicado preveer que un paciente va a sufrir una enfermedad a conocer el tiempo que va a hacer dentro de una semana.
La jornada se cerró con un debate sobre El impacto de la edición de CRISPR-Cas en la biologÃa y la sociedad. Lluis Montoliú, director del Departamento de BiologÃa Molecular y Celular del Centro Nacional de BiotecnologÃa (CNB-CSIC), MarÃa Cerezo, profesora de Lógica y FilosofÃa de la Ciencia en la Universidad de Murcia, e Ãñigo de Miguel, profesor investigador en la Cátedra Interuniversitaria de Derecho y Genoma Humano de la Universidad del PaÃs Vasco, discutieron aspectos cientÃficos, perspectivas filosóficas y desafÃos éticos de esta novedosa técnica de edición genética de alta precisión, que ha abierto la puerta al desarrollo de nuevas terapias contra enfermedades como el cáncer.
Para Antonio Diéguez, coorganizador del encuentro, una cuestión central es si la dignidad humana se ve amenazada por el abanico de posibilidades que abren las nuevas técnicas. “Cuando se habla de modificar la lÃnea germinal, por ejemplo, quienes se oponen suelen emplear tres argumentos: que atenta contra la dignidad humana; que no se debe jugar a ser Dios; y que es intrÃnsecamente maloâ€, ha explicado. “Ninguno me convence. Si se modifica el genoma en un embrión para evitar una enfermedad, ¿por qué implica pérdida de dignidad?â€.
Un reto que sà contempla Diéguez es la posible aparición de desigualdades sociales, que serÃan más difÃciles de superar que las actuales porque estarÃan cristalizadas en la genética de cada individuo.
Durante su intervención en la sesión sobre medicina personalizada y herencia no genética, la coordinadora Arantza Etxeberria ha hablado sobre cómo la ciencia aborda la relación entre organismo y entorno. En su opinión, a menudo “la investigación en genética se fija mucho en la constitución biológica de las personas, pero descuida la importancia de los aspectos relacionales, tanto con el entorno en general como con otros organismosâ€.
En la experiencia de la también coordinadora de la jornada, MarÃa Blasco, los cientÃficos siempre consideran la parte ética de su trabajo: “Nunca investigarÃa nada que no me hiciese sentir que estoy haciendo algo positivo e intrÃnsecamente bueno. Se investiga para mejorar las cosas. No conozco a nadie que investigue para empeorar las cosas. Los lÃmites están siempre presentes porque la ciencia es para el avance de la humanidad, no para su retroceso, ni para hacer cosas éticamente reprobablesâ€.
Blasco ha hecho hincapié en la importancia de los encuentros entre ciencia y filosofÃa para debatir sobre las cuestiones más candentes de la biologÃa y las ciencias biomédicas, asà como para hacer frente a fenómenos como las fake news: “Juntos, cientÃficos y filósofos podemos ayudar a frenar las mentiras, a hacer que los ciudadanos estén mejor informados. Espero que este encuentro en el CNIO sea el primero de muchosâ€.
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El tratamiento endovascular de la aorta se ha consolidado en los últimos años, incluso en el abordaje del arco aórtico, con las nuevas endoprótesis con ramas. Además, las endoprótesis conformables aportan precisión y aumentan el número de pacientes candidatos a beneficiarse de este procedimiento, sobre todo, en el caso de anatomÃas tortuosas.
Son algunos de los mensajes fundamentales del IV Congreso Internacional del CapÃtulo de CirugÃa Endovascular, cuyo comité organizador ha presidido Manuel Alonso, jefe del Servicio de CirugÃa Vascular del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), y que se ha celebrado en Oviedo.
El arco aórtico era hasta fechas muy recientes el único lÃmite en el abordaje endovascular de la patologÃa de la aorta. Sin embargo, la disposición de endoprótesis con una o varias ramas que permiten preservar las arterias que nacen en el arco aórtico ha hecho posible ampliar aún más las indicaciones de estos procedimientos, ha explicado Alonso.
Fundamentalmente se trata de preservar las ramas del tronco braquiocefálico y la carótida común izquierda, ya que a través de un puente desde la carótida común izquierda a la arteria subclavia izquierda se garantiza la permeabilidad de esta última.
Más del congreso:
Se calcula que en torno a un 40% de los casos de aneurismas en el arco aórtico son rechazados para cirugÃa convencional, bien por la edad o por las comorbilidades que presenta el paciente. “Gran parte de esos casos pueden ser candidatos a tratamiento con endoprótesis de ramasâ€, ha señalado este especialista.
La experiencia es limitada dado que el procedimiento se comenzó a aplicar en el año 2016 y los aneurismas del arco aórtico son menos frecuentes que los de aorta abdominal. El HUCA fue pionero en el inicio de esta técnica y Alonso presenta la serie más amplia hasta ahora con siete pacientes intervenidos en el hospital asturiano, a los que se suman seis en otros centros de Portugal y España.
“De esta experiencia podemos decir que la técnica es factible en lo que a exclusión del aneurisma se refiere. El objetivo es minimizar el riesgo de presentación de un accidente cerebrovascular, para lo que resulta imprescindible, entre otras premisas, una adecuada selección del paciente en cuanto a la anatomÃa se refiere, ya que la agresión quirúrgica es pequeñaâ€, ha explicado Alonso.
Cristina López y Manuel Alonso, cirujanos vasculares.
Una de las dificultades de trabajar en el arco de la aorta se relaciona con el hecho de que desde aquà parten las arterias que riegan los miembros superiores y el cerebro. Es una de las regiones más complicadas de la aorta y ahà se ha situado hasta ahora la frontera del tratamiento endovascular. “No obstante, podemos decir que este lÃmite ha sido superado con las nuevas endoprótesisâ€.
También se ha hablado de la utilidad de las endoprótesis conformables, especialmente indicadas en el caso de anatomÃas tortuosas, dado que pueden ser reguladas para adaptarse a la anatomÃa de la aorta, “aportando precisión y haciendo posible aplicar un tratamiento endovascular sencillo y seguro a más pacientesâ€.
Del total de aneurismas, un 80% se localizan en la aorta abdominal, un 12% en la torácica, un 5,5% en el arco aórtico y entre un 2,5 y un 4% en la aorta toraco-abdominalâ€. Se calcula que entre el 60 y 70% de los aneurismas de aorta abdominal se abordan ya por procedimientos endovasculares. En el caso de la aorta torácica este dato se acerca al 90%.
Explante de endoprótesis aórtica abdominalEl explante de endoprótesis aórtica abdominal (EVAR) es un procedimiento cuya necesidad es poco frecuente, pero que presenta una elevada mortalidad cuando aparece. El CapÃtulo de CirugÃa Endovascular (CCEV) de la Sociedad Española de AngiologÃa y CirugÃa Vascular ha iniciado un proyecto para estudiar este tipo de casos y han visto que más de un 60% de los casos se produjeron en pacientes fuera de IFU (Instructions for Use).
Cristina López Espada, del Servicio de AngiologÃa y CirugÃa Vascular del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, de Granada, ha presentado los resultados preliminares de dicho estudio en el IV Congreso Internacional de CirugÃa Endovascular. Esta especialista ha destacado la importancia de las redes colaborativas de investigación, particularmente en las técnicas endovasculares “pues son muy complejas, precisan un seguimiento exhaustivo y sus dispositivos varÃan mucho a lo largo del tiempo. La casuÃstica es muy limitada y solo se operan casos aislados en diferentes puntos en Españaâ€.
Los ensayos randomizados tradicionales se diseñan con pacientes muy seleccionados y bajo unas condiciones muy especÃficas. “Hemos visto que no son fácilmente extrapolables a población general. Pueden no llegar a representar la práctica clÃnica real que realizamos en nuestras unidades. Por eso, desde el CCEV hemos creado la Red Endoinvest, de investigación colaborativa en técnicas endovasculares, voluntaria y anónima, que permite agrupar series de casos de diferentes hospitales nacionales y sacar conclusiones imposibles de obtener mediante casos aislados. El lema de la unión hace la fuerza en nuestro caso es la unión hace la potencia estadÃsticaâ€, ha indicado. Esta forma de trabajar “nos permitirá, a su vez, colaborar a nivel europeo en redes similares como Vascunetâ€, de la sociedad cientÃfica europea.
En concreto, ya se han iniciado dos proyectos dentro de la red: Tevar, sobre endoprotésis a nivel torácico, y CCExplant, sobre explantes de endoprótesis abdominales y sus complicaciones. “Un especialista puede realizar uno o dos casos cada cinco años, son complejos, y con una mortalidad elevada cuando se presenta, superior al 50%â€.
Se calcula que entre el 2 y el 9% de todas las reparaciones endovasculares de aneurisma abdominal (EVAR) pueden derivar en un explante. “Con esta investigación hemos visto que más de un 80% de los casos sufren múltiples reintervenciones endovasculares a lo largo del seguimiento, especialmente para tratar endofugas tipo II. Lo ideal serÃa, y es el objetivo final de este trabajo, identificar a estos pacientes antes de que ocurra y asà evitar esta temible complicaciónâ€. En total se han analizado 32 casos: “Pueden parecer pocos, pero es una cifra enorme dada la escasa frecuencia con la que se producenâ€.
Estudio TevarEsta especialista presentó también en el congreso de Oviedo los datos del estudio Tevar, que compara la mortalidad de este procedimiento en situaciones de urgencia frente a situaciones electivas, concluyendo que la mortalidad en el primer caso es del 18% frente al 5,3 debido a la situación critica e inestable en la que se presentan estos pacientes con traumatismo torácicos por accidentes de tráfico, aneurismas de aorta torácica rotos o disecciones de aorta tipo B. “Hemos conseguido agrupar cerca de 300 pacientes tratados con esta técnica endovascular y ahora sabemos más sobre las complicaciones reales que tenemos y como las tratamos en nuestros centros sanitariosâ€.
Otra conclusión significativa es que tanto en los casos de urgencia como en los electivos, la mortalidad es similar o mejor quela clásica cirugÃa abierta, “lo que nos va a permitir utilizar estos novedosos dispositivos con la seguridad clÃnica que el paciente necesitaâ€.
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Novartis anuncia que el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha adoptado una opinión positiva para siponimod para el tratamiento de pacientes adultos con esclerosis múltiple secundariamente progresiva (EMSP) con enfermedad activa evidenciada por brotes o por actividad radiológica en imagen (es decir, lesiones T1 realzadas con gadolinio o lesiones activas en T2, nuevas o más grandes).
Si bien la progresión de la EM es diferente para cada paciente y está influenciada por múltiples factores, incluido el uso de tratamientos modificadores de la enfermedad, se estima que hasta el 80% de los pacientes pasarán de esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR) a EMSP.
De lograr la aprobación, se espera que siponimod sea el primer y único tratamiento oral indicado especÃficamente para pacientes con EMSP activa en base a un ensayo clÃnico aleatorizado de una amplia población de pacientes con EMSP.
“La opinión del CHMP supone un hito para ayudar a las personas en Europa que padecen EMSP”, apunta Christoph Thalheim, director de Asuntos Externos de la Plataforma Europea de Esclerosis Múltiple. “Esta decisión genera esperanzas ante una posible terapia nueva y beneficiosa“.
Resultados del desarrollo clÃnicoLa opinión positiva del CHMP para siponimod se basa en datos del estudio de fase III Expand, un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, que compara la eficacia y seguridad de siponimod frente a placebo en personas con EMSP.
Expand también investigó un subgrupo de pacientes con enfermedad activa (n = 779), definido como pacientes con brotes en los dos años previos al estudio y/o presencia de lesiones T1 realzadas con gadolinio al inicio del estudio. Las caracterÃsticas basales fueron similares a excepción de los signos de actividad en comparación con la población global.
La compañÃa informa que los resultados de Expand en la población global mostraron que siponimod redujo significativamente el riesgo de progresión de la discapacidad confirmada a tres meses (objetivo primario; reducción del 21% frente al placebo) y retrasó significativamente el riesgo de progresión de la discapacidad confirmada a seis meses (26% frente al placebo).
En el subgrupo de pacientes tratados con siponimod con enfermedad activa, los resultados demostraron:
Análisis adicionales del estudio Expand se presentaron recientemente este año en el 35 Congreso del Comité Europeo para el Tratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple (ECTRIMS), demostrando que siponimod:
“Para las personas que viven con EM, es extremadamente importante retrasar la progresión de la discapacidad y preservar la cognición, para que puedan prolongar sus vidas de manera independiente”, afirma John Tsai, director global de Desarrollo de Fármacos y director médico de Novartis. ” Siponimod es una evidencia de la misión de Novartis de reimaginar la medicina para una población desatendida, como las personas que viven con EMSP activa”.
En marzo de 2019, Novartis recibió la aprobación de la agencia estadounidense FDA para siponimod para el tratamiento de formas recurrentes de esclerosis múltiple (EMR), que incluyen el sÃndrome clÃnico aislado, la enfermedad remitente-recurrente y la enfermedad secundariamente progresiva activa, en adultos.
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La GuÃa práctica para padres sobre Trastornos del comportamiento en niños y adolescentes, que se ha presentado en Madrid, trata de guiar a los padres sobre cómo enfocar, cómo actuar y cómo prevenir 21 trastornos durante la infancia y la adolescencia.
Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, ha alabado el carácter multidisciplinar de la guÃa, realizada por los pediatras Juan Casado y Raquel Jiménez, y la psiquiatra Mar Faya, todos profesionales del Hospital Niño Jesús.
Se estima que alrededor de dos de cada diez niños y adolescentes sufren en algún momento de su vida trastornos de comportamiento.
Por eso el manual quiere dar respuesta a preguntas como ¿qué puedo hacer si mi hijo tiene celos? ¿Y si rechaza la alimentación? ¿Cómo actuar si el niño tiene enuresis o encopresis? ¿Hay que intervenir si el menor presenta tics nerviosos, trastorno por déficit de atención e hiperactividad o depresión? Además, la guÃa hace un recorrido por diferentes situaciones que pueden presentarse en forma de celos, de rabietas, trastornos del sueño, depresión, autolesiones, anorexia, bullying o adicción a las nuevas tecnologÃas.
Según Casado, profesor emérito del Hospital Niño Jesús y uno de los autores de la guÃa, se trata de ayudar a los padres a detectar estos trastornos y ayudarles a discernir cuáles no tienen más relevancia o si por el contrario es necesario consultar con un especialista o cómo conducirse para superar el problema.
Cambios sociales y patologÃasFaya ha explicado que el cambio social ha traÃdo consigo la aparición de trastornos como las adicciones a las nuevas tecnologÃas o el consumo de nuevos tóxicos, o la repercusión de las redes sociales en el bullying. “La anorexia nerviosa no ha aumentado la última década pero sà es cierto que cada vez empiezan a edades más precoces. Hay que tener también en cuenta que una de las causas que pueden influir es que la menarquia también aparece más tempranoâ€.
Jiménez: “La guÃa trata de dar consejos a los padres para prevenir las adicciones a las nuevas tecnologÃas de forma precoz”
Respecto a la adicción a las nuevas tecnologÃas, Jiménez ha añadido que la guÃa trata de dar consejos a los padres para prevenir las adicciones a las nuevas tecnologÃas de forma precoz y si, aún asÃ, estas aparecen poder detectarlas cuanto antes. “Lo más importante es enseñar a los niños cómo usar las nuevas tecnologÃas, limitar el tiempo que se pasa en internet ,asà como no facilitar el acceso a la televisión y a las redes sociales en la habitación si no en el salón para controlar el tiempo y con quién se están conectando. Sabemos que hay muchos niños que hacen un uso indebido pero sólo el 10 por ciento desarrollará una adicciónâ€.
Faya ha recordado que los padres son modelos de comportamiento de los hijos. En ello ha estado de acuerdo Casado, quien ha añadido que es necesario que las comidas se hagan en familia y no se permita la presencia de móviles o de televisores. “Realizar un mayor número de comidas en familia no solo ayuda a la comunicación sino a prevenir trastornos de la conducta alimentaria, tanto en niños pequeños como en adolescentesâ€, ha añadido Jiménez.
Apego y lÃmitesRespecto al cuidado de los niños, Casado ha recordado que el apego es fundamental. No obstante, “lo decisivo es que los niños tengan las necesidades afectivas cubiertas. Los padres deben poner lÃmites porque los niños que crecen sin lÃmites son niños insociables. Cuando un niño llora hay que socorrerlo, si el niño llora por hambre hay que darle de comer, si llora por frÃo hay que abrigarle. Pero algunos niños lloran sin parar porque reclaman lo que más necesitan, que es la seguridad de su madre. Pero los padres tienen que hacer otras cosas, como ducharse, comer o dormir… Ahà es cuando un niño se convierte en un tirano y hay que detectarlo y frenarloâ€.
Casado: “Cuando un niño se convierte en tirano hay que detectarlo y frenarlo”
La guÃa es gratuita y puede descargarse a través de la página web del Hospital Infantil Niño Jesús . Existe también una edición impresa de 10.000 ejemplares, realizada con la colaboración del Grupo Santander, y cuyos ejemplares están a disposición de los padres en distintos puntos del hospital. “Queremos que llegue al mayor número de padres para que tengan la información suficiente y cuando vean determinados comportamientos de sus hijos tengan esta guÃa con información clara y sencilla, y con respaldo profesional, para que puedan actuar en cada momento y conducir de forma saludable las actitudes de los menoresâ€, ha dicho Ruiz Escudero.
La guÃa sobre trastornos del comportamiento llega dos años más tarde que su predecesora, la GuÃa Práctica de primeros auxilios para padres, también coordinada por Casado, y es probable que estas sean las dos primeras de más manuales de formación para progenitores.
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La disposición de un quirófano hÃbrido es una alternativa que no está al alcance de todos los hospitales por su elevado coste. Sin embargo, la posibilidad de realización de fusión y ayuda a la navegación en distintos aparatos de rayos está permitiendo ampliar el potencial de los quirófanos convencionales.
La cuestión es que no todos los hospitales pueden acceder a un quirófano hÃbrido pero la mayor parte de los servicios disponen de arcos de rayos a los que se pueden acoplar sistemas de navegación y de fusión. “Esto nos permite importar imágenes de pruebas complementarias realizadas previamente a la intervención como un scanner y solaparla con la imagen radiológica que estamos obteniendo en el momento de la intervención. Solapar esas imágenes es de gran utilidad para el cirujano porque se simplifican enormemente los procedimientos facilitando la navegación, lo cual también ahorra radiación y contraste”, ha señalado Manuel Alonso, jefe del servicio de AngiologÃa y CirugÃa Vascular del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), en el marco del IV Congreso Internacional del CapÃtulo de CirugÃa Endovascular, celebrado en Oviedo.
Quirófano hÃbrido
Jorge Fernández Noya, del Servicio de AngiologÃa y CirugÃa Vascular del Hospital Universitario de Santiago de Compostela, ha moderado una mesa sobre innovación y evidencias en cirugÃa endovascular, en la que se puso de relieve la velocidad con la que se están implementando nuevas tecnologÃas en la especialidad.
También en el congreso:
Las técnicas de fusión de la imagen en los quirófanos están aportando “más precisión y mejores resultados, con un seguimiento más óptimo del procedimiento al poder fusionar la imagen preoperatoria con la que estamos obteniendo en el propio quirófano”, ha indicado Jorge Fernández Noya. “Nos podemos mover por las venas y las arterias teniendo como patrón o marcador un TAC, por ejemplo, realizado previamente”.
Otras ventajas destacadas por este especialista son la reducción del tiempo de radiación, asà como del tiempo de la intervención.
AngiografÃa con CO2Otro de los avances tratados en congreso está relacionado con la angiografÃa con CO2, como alternativa al contraste yodado, que resulta de gran utilidad en pacientes alérgicos al yodo; asà como en pacientes con insuficiencia renal, “dada la importante reducción de la nefrotoxicidad”, ha indicado Fernández Noya.
Además, una de las ventajas de esta técnica es la sensibilidad elevada para detectar sangrados, según ha precisado Manuel Alonso. Hoy en dÃa, con los nuevos sistemas de inyección especÃficamente dedicados para este tipo de contraste se obtienen imágenes de excelente calidad a nivel de aorta infradiafragmática e iliacas y de las arterias de los miembros inferiores, a la vez que se evitan los riesgos de inyección inadvertida de aire.
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Coincidiendo con el DÃa Universal del Niño, que se celebra mañana, la Asociación Española de PediatrÃa de Atención Primaria (Aepap) denuncia la preocupante “invisibilización” de la violencia contra la infancia y la adolescencia, un problema que, aunque no se hable de él suficientemente, existe, “y en ningún caso de forma menor, también en nuestro paÃs”. Esta declaración forma parte del decálogo y el vÃdeo que la Aepap ha difundido a través de su página web para conmemorar el 20 de noviembre, elegido por Naciones Unidas por ser el dÃa en que su Asamblea General aprobó en 1959 la Declaración de los Derechos del Niño, y 30 años después, en 1989, la Convención sobre los Derechos del Niño.
La Aepap, que preside Concepción Sánchez Pina, cree que la celebración de esta fecha es una ocasión idónea de “aunar esfuerzos para crear una mayor conciencia y sensibilización social respecto a la violencia contra la infancia y la adolescencia”. El Consejo de Europa estima que uno de cada cinco menores de 18 años ha podido ser vÃctima de alguna forma de violencia sexual, y diversas organizaciones de protección a la infancia alertan de que uno de cada cuatro sufre violencia fÃsica o psicológica en cualquiera de sus manifestaciones.
El Consejo de Europa estima que uno de cada cinco menores ha podido ser vÃctima de alguna forma de violencia sexual
“El Estado debe protegerles de todo tipo de violencia, malos tratos, desatención o abusos sexuales por parte de los padres o de quien los cuide, y debe adoptar las medidas preventivas, legislativas y sociales que lo garanticen“, señala el decálogo de la Aepap en uno de sus puntos.
Los pediatras recuerdan que gran parte de estos casos ocurre en el seno familiar o en su entorno social, por parte de las personas que deben cuidar y proteger a los niños, razones por las que en muchas ocasiones estas situaciones quedan ocultas. “Menos del 10% de los casos de violencia contra la infancia se notifica o denuncia en el momento de conocerlos, contribuyendo aún más a su invisibilidadâ€, señala Sánchez Pina. La presidenta de la Aepap enfatiza que la protección de los menores y sus derechos están en manos “de su familia, de sus cuidadores y de los profesionales cercanos a ellos”, incluyendo profesores y pediatras.
Salud y educaciónEncabezado por los hashtag #DÃaMundialdelosNiños y #Nomásviolenciacontralainfancia, el decálogo también recuerda que niños y niñas tienen derecho “al más alto nivel de salud”, a una “atención sanitaria plena, con actividades preventivas, tratamiento y rehabilitación”, además del “derecho a la educación en igualdad de oportunidades”.
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El uso de cigarrillos electrónicos entre adolescentes de 14 a 18 años se ha más que duplicado en sólo dos años. Asà lo ha puesto de manifiesto la ministra de Sanidad en funciones, MarÃa Luisa Carcedo, en la presentación de la Encuesta Estudes 2018-2019 sobre drogas a estudiantes de educación secundaria. Según Carcedo “casi uno de cada dos niños y adolescentes ha utilizado estos dispositivos por la moda que se está extendiendo. Y por eso pusimos en marcha una campaña informativa, que ha tenido mucho impacto, incluso ha generado una manifestación en pro de estos dispositivos, para alertar esta situación, porque es un problema de salud públicaâ€.
En concreto, los datos de la nueva encuesta muestran que el 41,3% de los jóvenes de 14 a 18 años ha fumado tabaco alguna vez en la vida y el 35% ha fumado en el último año (34,7% en la encuesta de 2016). El número de fumaadores diario ha crecido entre ls adolescentes, pasando del 8,8% en 2016 al 9,8% en la encuesta de 2018-2019. La mayorÃa de los que fuman lo hace con tabaco de cajetilla, pero está aumentando el tabaco de liar y, preguntados por primera vez sobre las cachimbas, la mitad de los que fuman ha fumado alguna vez con cachimbas y pipas.
Respecto a los cigarrillos electrónicos, los datos de Estudes muestran que prácticamente la mitad de los adolescentes los ha probado (48%), un dato que más que se ha duplicado en sólo dos años, desde el 20% que se registraba en 2016. La proporción es mucho más alta entre los que se declaran fumadores (77%) en cualquiera de sus formas, pero también entre quienes no son fumadores (27% de los no fumadores ha probado el cigarrillo electrónico).
La experimentación con estos dispositivos ha pasado, en concreto, del 17% al 44% en las chicas de 14 a 18 años desde 2016 y del 22% al 52,4% entre los chicos. De ellos, el 67% los probó sin nicotina, el 11,3% sólo con nicotina y el 21,6% tanto con nicotina como sin nicotina. Entre los que los han probado, sólo un 9,7% dice hacerlo para reducir su actual consumo de tabaco habitual. El 14,19%, además, los usó en el último mes.
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Preguntada sobre las acciones a adoptar en caso de llegar a formarse Gobierno, Carcedo ha insistido en que esta clase de dispositivos no estaba contemplada cuando se elaboraron las leyes y, por tanto, conviene hacer una actualización de la norma.
Por otra parte, la encuesta aborda los datos sobre el consumo de alcohol, que sigue en niveles muy elevados y registra un incremento de las borracheras. El 77,5% ha consumido alcohol alguna vez en la vida y el 24,3% se ha emborrachado en el último mes, un dato que era del 21,8% hace sólo dos años. Estos patrones intensivos de consumo de alcohol son más frecuentes en las chicas menores de 17 y los chicos mayores de 17 y están relacionados la mayor frecuencia de salidas nocturnas y la hora de vuelta a casa, entre otros factores. Destaca el hecho de que el 52,5% obtienen el alcohol en bares y pubs.
Respecto al consumo de cannabis, que sigue siendo la droga ilegal más consumida, también crece desde el 31% al 33% que lo habrÃa probado alguna vez en la vida. El consumo de cannabis especialmente problemático afecta ya al 3,4% de los jóvenes, un dato que confirma la tendencia creciente desde 2014.
Preocupa también el alto consumo de hipnosedantes sin receta entre los adolescentes. El 8,6% los habÃa consumido sin receta alguna vez en la vida, el 6,1% en el último año y el 2,9% en el último mes. Este tipo de consumo es más frecuente en mujeres con conflictos en el entorno familiar y que han sufrido acoso.
Por el contrario, el consumo de cocaÃna estarÃa en mÃnimos históricos: el 0,9% habrÃa consumido esta sustancia en el último mes, un dato que llegó a ser del 3,4% de los adolescentes en 2004.
Destaca la alta accesibilidad de los jóvenes a las drogas: al 42% le han ofrecido cannabis en el último año, al 8,5% cocaÃna, al 4,9 alucinógenos y al 4% anfetaminas.
Videojuegos y juego onlineEn lÃnea con el Plan de Acción sobre Drogas, que ha incluido las adicciones sin sustancia entre sus objetivos, la encuesta Estudes ha recopilado datos sobre juego entre los adolescentes y sobre uso compulsivo de internet.
Según los datos aportados por la delegada para el Plan Nacional sobre Drogas, Azucena MartÃn, que presentará en un mes un estudio especÃfico sobre adicciones del comportamiento, el 20% de los jóvenes hace un uso compulsivo de internet, una cifra que parece estabilizada (un punto porcentual menos que el año anterior). Ese uso compulsivo de internet es considerablemente superior entre las chicas (23,4%) que entre los chicos (16,4%).
Respecto al juego, el 24,5% de las jóvenes han realizado algún juego con dinero en el último año, un dato que crece con la edad. El 10,3% habrÃa jugado dinero online (3,6% las mujeres y 17% los chicos) y el 22,7% habrÃa jugado dinero presencial. Aunque no se aportan todavÃa datos sobre el uso problemático de videojuegos, que se incluirán en el informe monográfico, sà se ha confirmado que el 82%d e los jóvenes ha jugado a videojuegos e el último año.
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La utilización de dispositivos fármacoactivos en el abordaje de la enfermedad arterial periférica ha suscitado controversia en los últimos años debido a la publicación de algunas investigaciones que advertÃan sobre un aumento de la mortalidad. Un nuevo estudio no encuentra relación entre la colocación de dispositivos liberados de fármacos y una mayor mortalidad.
Se trata de unos de los primeros trabajos realizados en un centro hospitalario español, después de un meta-análisis internacional asociara el uso de estos dispositivos a una mayor mortalidad y que ha sido objeto de controversia.
Este estudio ha sido llevado a cabo por el Hospital de Guadalajara y las conclusiones han sido presentadas por primera vez en un congreso por su responsable, Mercedes Guerra, jefa del servicio de AngiologÃa y CirugÃa Vascular de dicho centro, y presidenta del CapÃtulo de CirugÃa Endovascular, en el marco del IV Congreso Internacional de la especialidad, celebrado en Oviedo.
El objetivo de esta investigación era analizar si la utilización de dispositivos liberados de paclitaxel conllevaba un aumento del riesgo de mortalidad.
Para ello se realizó un estudio retrospectivo observacional de pacientes con enfermedad arterial periférica atendidos a lo largo de dos años en el Hospital Universitario de Guadalajara.
Este estudio ha servido para avalar el uso de dispositivos liberadores de paclitaxel en el tratamiento de la enfermedad arterial femoropoplÃtea al no encontrar asociación alguna con un incremento en el riesgo de mortalidad., según ha explicado Mercedes Guerra.
Los resultados de este trabajo, realizado sobre una muestra real de 135 pacientes, contradicen asà “las conclusiones de un controvertido meta-análisis internacional que recientemente asoció el uso de estos dispositivos a una mayor mortalidad”
El análisis multivariante sà encontró que la diabetes, la enfermedad pulmonar crónica (EPOC), la insuficiencia renal crónica (IRC) y la isquemia crÃtica de las extremidades (CLI) son factores relevantes de riesgo de mortalidad.
Con la utilización de los dispositivos fármaco activos, a través de balones o stent lo que se busca es mantener el vaso abierto o permeable para asegurar el flujo.
Algunos de los factores que pueden haber dado lugar a que el meta-análisis encontrase relación entre la utilización de estos dispositivos y una mayor mortalidad, según Mercedes Guerra, se relacionan con el hecho de que mezcla “distintos tipos de dispositivos ( balones y stents) con distintas dosis de fármaco y distintos excipientes, asà como con el hecho de no tener datos de cada paciente y que los estudios no fueron diseñados para análisis de la mortalidad entre otrosâ€.
Algunos paÃses han aprobado guÃas más restrictivas respecto a la utilización de los stent y balones liberadores de fármacos en el abordaje de la enfermedad arterial periférica, consecuencia de dicho meta-análisis. La Agencia Española del Medicamento ha solicitado diversos informes a las sociedades cientÃficas pero no ha adoptado una recomendación definitiva. Mientras tanto “en nuestros paÃs unos grupos se han vuelto más restrictivos y otros no”.
El paclitaxel se utiliza para tratar la hiperplasia intimal y tratar de evitar que las células de la pared arterial vuelvan a ocluir el vaso.
Mercedes Guerra anunció también en el congreso en Oviedo que la Sociedad Española de CirugÃa Vascular va a lanzar el Libro Blanco de la especialidad en lo que a los procedimientos endovasculares se refiere por lo que se están recogiendo datos de todos los servicios hospitalarios. “El objetivo es conocer qué tratamientos hacemos y en qué número, asà como con que recursos contamos en cuanto a cirujanos y tecnologÃa porque nos falta información en este sentido”.
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Descubre si volverÃas a aprobar el MIR con estas preguntas y respuestas reales recopiladas de diferentes exámenes
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Entre los factores asociados a la aparición de shock cardiogénico en el infarto agudo de miocardio, NO se encuentra: 1. Extrasistolia ventricular monomorfa. 2. Antecedentes de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus. 3. Edad avanzada. 4. Antecedentes de infarto de miocardio previo. La concentración plasmática de un medicamento en el estado estable es: 1. El rango de concentración plasmática que se alcanza con un medicamento una vez transcurridas cinco vidas medias. 2. El nivel plasmático máximo esperable con un medicamento en tratamiento crónico. 3. El área bajo la curva producida por cualquier dosis en el curso de un tratamiento crónico. 4. El equivalente molar a la semivida de eliminación. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de vertebroplastia? 1. Fractura osteoporótica lumbar aguda. 2. Metástasis vertebral dolorosa. 3. Fractura estallido en charnela toracolumbar. 4. Secuela dolorosa por fractura osteoporótica de menos de 2 años de evolución. El marcador serológico más útil para el diagnóstico de una pancreatitis autoinmune tipo I es: 1. El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA). 2. El anticuerpo antimitocondrial (AMA). 3. El anticuerpo antimicrosomal. 4. El nivel de Ig G4. La pseudoobstrucción intestinal crónica es una enfermedad caracterizada por: 1. Múltiples estenosis y ulceraciones del intestino delgado. 2. Hipertensión portal secundaria con estasis venoso intestinal. 3. Propulsión ineficaz del contenido del intestino delgado con dolor y distensión abdominal. 4. Relajación defectuosa del esfÃnter anal con evacuación dificultosa de heces. Previo a la realización de un trasplante de órganos, se determina de forma sistemática el estatus serológico (presencia de anticuerpos) tanto del donante como del posible receptor, frente a determinados microorganismos, entre los que se incluye citomegalovirus (CMV). ¿En cuál de las siguientes situaciones, se da la mayor incidencia de enfermedad por CMV, en los receptores de un trasplante de órganos sólidos? 1. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serologÃa positiva frente a CMV. 2. Cuando el donante tiene serologÃa negativa frente a CMV y el receptor positiva. 3. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serologÃa negativa frente a CMV. 4. Cuando el donante tiene serologÃa positiva frente a CMV y el receptor negativa. Un hombre de 57 años con cirrosis hepática etÃlica, en abstinencia de más de 6 años, tiene una función hepática en grado A de Child, varices esofágicas grado II y buena situación clÃnica (ECOG 1). Es diagnosticado de un carcinoma hepatocelular en el lóbulo hepático derecho, de 8 cm de diámetro y con trombosis de la rama portal adyacente. El tratamiento más indicado es: 1. Trasplante hepático. 2. Resección quirúrgica. 3. Quimioembolización transarterial con microesferas liberadoras de fármacos (TACE-DEB). 4. Sorafenib. Un paciente de 55 años, con historia de 15 años de colitis ulcerosa, presenta en una colonoscopia de control un cáncer de recto a ocho cm del margen anal y actividad moderada de su colitis sobre todo en el lado izquierdo del colon. Se estadifica como T2N0M0 tras realizar pruebas de imagen. ¿Cuál es la intervención correcta para su tratamiento? 1. PanproctocolectomÃa con reservorio ileoanal e ileostomÃa de protección. 2. Resección anterior baja de recto con ileostomÃa lateral de protección. 3. Amputación abdominoperineal de recto. 4. Radioterapia externa, y si hay buena respuesta, hacer una cirugÃa local y mantener tratamiento médico de su enfermedad inflamatoria intestinal. Hombre de 83 años, institucionalizado, dependiente para las actividades de la vida diaria, diabético e hipertenso, sin historia de cirugÃa abdominal previa. Acude a urgencias por presentar distensión abdominal, ausencia de emisión de gas y heces. En la exploración destaca abdomen distendido y timpanizado, algo doloroso, sin peritonismo. No se palpan hernias. AnalÃtica normal. En la radiografÃa simple se detecta una imagen en abdomen en “grano de café en sigmaâ€. Señale según el diagnóstico que sospeche la actitud más correcta a seguir de las siguientes:The post ¿VolverÃas a aprobar el examen MIR? appeared first on Diariomedico.com.
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En la lucha por la igualdad entre hombres y mujeres se ha avanzado mucho en los últimos años, pero falta todavÃa camino por recorrer. A pesar de que el papel de la mujer ha crecido de forma importante en diferentes ámbitos, los órganos de dirección siguen estando copados mayoritariamente por hombres. El mundo de la salud no es una excepción, aunque la situación no sea tan crÃtica como en otros ámbitos.
¿Qué pasa para que el techo de cristal no se rompa y las mujeres sigan estando infrarrepresentadas en los puestos de liderazgo? Uno de los diagnósticos apunta a la invisibilización que sufren de forma sistemática, con la falta de modelos que inviten a otras mujeres a atreverse a dar el paso para asumir estos cargos. Por esto, trabajar para conseguir dar voz a trayectorias ejemplares se ve como una oportunidad para darle la vuelta a la situación.
kWidget.embed({ "targetId": "kaltura_player_eeec81d13273ad606feb903fbc56edcb", "wid": "_121", "uiconf_id": 14969428, "entry_id": "0_nzksfgjp" });Con este objetivo, Diario Médico (DM), Correo Farmacéutico (CF) y YoDona junto con Esteve organizaron en Barcelona un evento en el que contaron con cinco mujeres cuyas carreras ayudan a entender mejor lo que el liderazgo femenino puede aportar: Lina Badimón, directora del Centro de Investigación Cardiovascular de Barcelona; Mercè Boada, cofundadora de la Fundación ACE (Alzheimer Centro Educacional); Candela Calle, directora general del Instituto Catalán de OncologÃa (ICO); Pilar Saura, directora general de Planificación en Salud de la Generalitat de Cataluña, y Carmen Fernández, delegada del Ãrea de Salud de Unidad Editorial en Cataluña y exdirectora de CF y DM.
Carmen Fernández: “¿Cuántas mujeres con conocimientos, experiencia y dotes de liderazgo se quedan por el camino?â€
Durante la mesa redonda, moderada por Helena González Burón, bióloga directora y cofundadora de Big Van Ciencia, se fueron debatiendo diferentes temas relacionados con el liderazgo femenino.
El primero de ellos fue qué aportan de diferente las mujeres en los puestos de liderazgo respecto a los hombres. “No es fácil en el sector de salud realizar esta tarea, al tener que gestionar los intereses de los pacientes y profesionales en consonancia con unos recursos limitados. En este sentido, la capacidad de las mujeres para gestionar estos conflictos y moderar las expectativas puede ser importanteâ€, explicó Saura, mientras Calle señalaba cómo “la mujer tiene la capacidad de entender el liderazgo por encima de la dirección y ser capaz de poner a las personas en el centro, un valor muy importante en un sector como el de la saludâ€.
Mercè Boada: “La cuota ha de venir dada por la competencia, no para que la mujer sea un florero. Si es asÃ, no tiene ningún valorâ€
“Somos más flexibles y nos adaptamos mejor al medio. Además, tenemos una gran capacidad de intuición y de aportar innovación, al no vernos también tan encorsetadas cuando llegamos a la direcciónâ€, añadió Boada.
Menos competitividadPara Badimón, un aspecto importante es cómo la mujer es capaz de generar dinámicas de trabajo en equipo más fácilmente: “En el mundo de la mujer no hay tanta competición como en el mundo del hombre y asà es más fácil entender que trabajamos para conseguir un producto de todos y no una individualidad, generando más compañerismoâ€.
Sin embargo, Badimón también quiso señalar que todas estas diferencias no deben hacer entender que las mujeres no son capaces de tomar las mismas complicadas decisiones que sus compañeros masculinos. “La mujer también tiene su carácter y puede hacer las mismas cosas que los hombresâ€.
Lina Badimón: “En los comités de selección de directivos deberÃa haber una paridad. Eso diluirá que solo se escojan hombresâ€
Sobre esto, Calle explicó que para ella tampoco es la solución entrar en un debate sobre quién es mejor, si el hombre o la mujer, algo que desvÃa el centro de atención de lo verdaderamente importante. “En vez de hablar tanto de liderazgo femenino o masculino, quizás deberÃamos hacerlo de estilos de liderazgo que realcen determinadas aptitudes. Y ahà es en donde veremos que las mujeres están más dotadas en unas que en otrasâ€.
Creerse los méritosUno de los grandes obstáculos para muchas mujeres a la hora de alcanzar puestos de liderazgo es lo que se conoce como el sÃndrome del impostor, que hace pensar que uno no merece estar donde ha llegado, que es algo que afecta especialmente al colectivo femenino, recordó González. “Muchas veces las mujeres llegamos como pidiendo perdón, mientras que los hombres no se sienten asÃ. Nos sentimos obligadas a dar explicaciones de los méritos que nos han llevado a alcanzar estos puestos de direcciónâ€, dijo Fernández.
Helena González: “El sÃndrome del impostor es real y afecta especialmente a las mujeres que acceden a cargos directivosâ€
Para combatir este problema es necesario actuar desde diferentes frentes, y asà lo señaló Saura. “Necesitamos que los medios de comunicación ayuden a popularizar la imagen de la mujer lÃder. Pero también trabajar en la educación y fomentar que las mujeres vayan accediendo a cargos de responsabilidad en las primeras etapasâ€.
En este sentido, para Calle también es importante el compromiso con futuras generaciones. “Las que hemos conseguido llegar, hemos de hacer de mentoras y explicar que sà es posible hacerlo, no dejando que nos silencienâ€.
En esta lÃnea también se debatió sobre la validez o no de establecer cuotas femeninas, un aspecto sobre el que existe cierta controversia. “La cuota ha de venir dada por la competencia, no para que la mujer sea un florero. Si es asÃ, no tiene ningún valorâ€, afirmó Boada. Para Badimón una solución consiste en cambiar la forma de seleccionar al personal más que establecer cuotas. “En los comités de selección de directivos deberÃa haber una paridad. Que haya mujeres en ellos diluirá que solo se escojan al final hombres. Esto es algo que no es difÃcil y es una manera de evitar esta desviaciónâ€, aseguró.
Sin duda uno de los principales obstáculos con los que se encuentran las mujeres a la hora de poder acceder a los cargos directivos tiene que ver con sus propios ciclos vitales, un aspecto que también salió a relucir durante el debate. “Las mujeres podemos estar por delante en determinados momentos de nuestra carrera, pero el peso del cuidado de los hijos o de nuestros padres recae sobre nosotras y eso nos obliga a hacer parones en nuestro camino de los que luego es muy difÃcil salir, quedando asà en muchos casos apartadas. ¿Cuántas mujeres brillantes, con conocimientos, experiencia y dotes de liderazgo se quedan por el camino?â€, preguntó Fernández.
Candela Calle: “Debemos empezar a plantearnos lobbies. ¿Cómo nos estamos ayudando hasta ahora entre nosotras?â€
Sobre este asunto, Calle consideró que no deberÃa suponer una barrera insalvable. “Nuestro ciclo vital se puede compaginar con nuestra carrera. También es importante que traslademos este mensaje a las mujeres para que sepan que es posible hacerloâ€. Para ello, Boada apuntó que también es necesario que desde la sociedad se ofrezcan los apoyos necesarios para poder hacerlo. “Debemos dar las gracias a aquellas mujeres que nos hacen de respaldo y que nos permiten estar en los puestos de liderazgo; a ellas tampoco las debemos olvidarâ€, manifestó.
Una situación que ha mejoradoAunque es cierto que todavÃa la situación de paridad de hombres y mujeres dista de ser una realidad, no lo es menos que en los últimos años se ha ido logrando superar poco a poco esta brecha. Se debe en parte a que cada vez más las mujeres son conscientes de que han llegado a donde están por sus propios méritos y capacidades. “Cuando yo empecé a trabajar como periodista, era habitual que al pedir información a mujeres que estaban al frente de proyectos de ciencia biomédica me remitieran a sus jefes de servicio. Esto, por fortuna, ha cambiado muchoâ€, destacó Fernández.
Pilar Saura: “Necesitamos que los medios de comunicación ayuden a popularizar la imagen de la mujer lÃderâ€
Para Badimón el mensaje que hay que transmitir es que es posible llegar a estos puestos de responsabilidad, aunque señaló que para ello es necesario superar obstáculos. “Uno de los problemas es que las mujeres no se presentan para cargos intermedios por estar inseguras de su capacidad y eso hace que sea muy difÃcil luego poder optar a puestos de liderazgo. Hemos de ayudarles a autoconvencerse de que el futuro está abierto para todasâ€, propuso Badimón.
En esta lÃnea, Calle añadió que quizás una herramienta que hasta ahora no se ha utilizado y que deberÃa empezar a valorarse es el de los grupos de mujeres que luchen juntas por objetivos comunes. ¿Cómo nos estamos ayudando hasta ahora entre nosotras?â€, preguntó. Fernández concluyó con un mensaje de optimismo: “La profesión médica y farmacéutica del futuro será femenina o no será. Las cosas han cambiado y yo desde luego creo que vamos a mejorâ€.
El evento tuvo lugar en la nueva sede de Esteve en la Zona Franca de Barcelona. Está previsto que se repita en diciembre en Madrid, con diferentes protagonistas pero con el mismo espÃritu. “En Esteve queremos ser capaces de impulsar y apoyar la igualdad. Este es un discurso que nos creemos sinceramenteâ€, explicó Jordi Muntañola, jefe comercial de Esteve Europa en el acto.
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Un año después de empezar el Foro de Diálogo Profesional, el sistema sanitario catalán tiene su hoja de ruta para sus retos de presente y futuro, con 131 lÃneas de trabajo, 46 de ellas prioritarias, de las que se desgranan 185 acciones.
Un total de 71 entidades han colaborado en el documento: colegios profesionales, entidades de pacientes, sociedades cientÃficas, organizaciones sanitarias y docentes, sindicatos y representantes de diferentes departamentos del Gobierno catalán han llegado a un consenso sobre cómo transformar el sistema sanitario catalán.
“Esta hoja de ruta no es patrimonio del Departamento de Salud. Está construida con la sintonÃa de los actores que conforman el sistema sanitario y que participan activamente en las polÃticas profesionales, cada una desde su ámbito. Esta cohesión es sin duda el gran valor de este documentoâ€, explica Marc Ramentol, director general de Profesionales de la Salud de la Generalitat, en una entrevista con DM.
“En los paÃses anglosajones hay tradición de una prueba de acceso propia en el grado de Medicinaâ€
Una vez que se ha llegado a estas conclusiones, existe la preocupación entre los participantes de que todo este trabajo finalmente acabe relegado al fondo de un cajón. “Es una inquietud comprensible. Es lógico que nos pidan que no quede en nada y realmente el Foro de Diálogo Profesional no nace con vocación de papel mojadoâ€, apunta Ramentol, para acto seguido señalar cómo ya se están poniendo medidas en marcha.
Mapa de roles de los profesionales:
Mejorar las condiciones laborales de los profesionales es clave para afrontar un panorama en el que hay déficit, que se incrementará en el futuro. Una de las medidas está encaminada a definir de forma clara y precisa cuáles deben ser las competencias de cada profesión. Sobre el médico ha de pivotar el diagnóstico, abordaje y seguimiento de la patologÃa crónica inestable y prevención cuaternaria, mientras que EnfermerÃa se encargará de actuaciones de promoción de la salud, seguimiento de factores de riesgo y patologÃa crónica estable.
Es el caso de la oferta de plazas de formación sanitaria especializada para el próximo año, aprobada por el Departamento de Salud, la más alta de su historia. En total, 1.433 plazas, de las cuales 1.135 son MIR. “Las que más crecerán serán Medicina de Familia, PediatrÃa, CirugÃa General, AlergologÃa y GeriatrÃa. El crecimiento se concentra en las especialidades que identificamos que a medio plazo serán las más centralesâ€.
Transformación del gradoNo todas las medidas podrán ser aplicadas tan rápidamente, reconoce, pero desde el Departamento de Salud se han marcado un plazo de cuatro años para poner en marcha todas las lÃneas de trabajo. Para ello, Ramentol señala como por primera vez tanto el propio Departamento como el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) se han dotado de unas unidades directivas especÃficas en materia de polÃticas profesionales, precisamente para poder impulsar todas las polÃticas que salen del Foro de Diálogo Profesional.
Marc Ramentol, director general de Profesionales de la Salud de la Generalitat,
Uno de los aspectos más ambiciosos del plan consensuado es adaptar la formación de grado a las necesidades del sistema. Se considera fundamental actualizar los planes de estudio, para adecuar la formación a la realidad que se encontrarán los estudiantes cuando acaben el grado, explicitar los valores y las conductas propias del profesionalismo en los grados sanitarios y mejorar las polÃticas de profesorado.
Asimismo, se está valorando la posibilidad de instaurar una prueba de acceso añadida a la Selectividad. Si bien se considera una prueba robusta para valorar conocimientos, no tiene en cuenta otras habilidades y actitudes que se consideran fundamentales en el ejercicio de la profesión sanitaria.
“Entendemos que cada sistema sanitario autonómico tiene una idiosincrasia diferenteâ€
Para que se genere un mandato a nivel del Consejo Interuniversitario de Cataluña, que es quien debe poner en marcha todas estas medidas, es necesario un trabajo técnico previo, para lo que se han creado dos grupos, uno de Medicina y otro de EnfermerÃa. “Los grupos tienen dos años para poner al dÃa los grados, incluyendo en este trabajo el diseño y valoración de la prueba añadida a la Selectividad. Aún estamos empezando a mirar cómo se hará, aunque no es la primera vez que se plantea en un grado de Medicina. Sabemos que en los paÃses anglosajones hay mucha tradición de hacer este tipo de pruebasâ€, defiende Ramentol.
Formación en valores y adecuación a necesidades del territorio:
Entre las medidas propuestas está la creación de una prueba de aptitud de acceso a los grados sanitarios, de forma que no sólo se evalúen conocimientos. Otra medida es adecuar la oferta de plazas MIR a las necesidades del territorio, aumentando para el próximo ejercicio la oferta de Medicina Familiar y Comunitaria, PediatrÃa, AlergologÃa, GeriatrÃa y CirugÃa General.
También han tenido en cuenta la situación paradójica de la atención primaria. A pesar del consenso de que ha de ser el eje vertebrador del sistema sanitario, luego la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria es la cuarta por la cola en la selección del MIR, apunta Ramentol. Para revertir esta situación se han planteado cambios en la formación para que sea más valorada. “Obviamente nadie escoge lo que no conoce y una de las conclusiones es que hay un gran margen de mejora en cómo los estudiantes de Medicina conocen esta especialidad durante su formaciónâ€, apunta.
No es la única solución puesta sobre la mesa. Otro de los problemas detectados es que los profesionales se quejan de que se encuentran asumiendo tareas que no deberÃan. Por eso se ha elaborado un mapa de roles asistenciales, para dilucidar qué profesional, de Medicina o de EnfermerÃa, ha de asumir cada actuación. “Lo que es promoción de la salud, prevención primaria o secundaria, seguimiento de factores de riesgo y del paciente crónico estable ha de pivotar sobre la enfermera. Y el médico ha de quedar para aquellos pacientes complejos que son de difÃcil manejo, para atender descompensaciones, para hacer diagnósticos o para la prevención cuaternariaâ€, resume.
La revolución digitalPotenciar la atención primaria:
Existe un gran consenso acerca de que la atención primaria debe ser el eje principal dentro del sistema sanitario. Sin embargo, esto contrasta con el poco atractivo de la especialidad en el MIR. Con la creación de contenidos especÃficos dentro del grado de Medicina relacionados con el primer nivel asistencial se espera en parte aumentar el conocimiento sobre la especialidad y hacerla más atractiva.
Las TecnologÃas de la Información y la Comunicación (TIC) están revolucionando cómo se da la asistencia. Por eso se ha valorado la manera de introducirlas y adaptar a los profesionales a su manejo, sabiendo que los expertos avanzan que en 10 años el 90% de los lugares de trabajo dentro de un sistema sanitario requerirán que los profesionales sean expertos en temas digitales.
“Nos hemos de poner a formar no sólo a los profesionales que ya tenemos, sino también a los que vendrán. Y aquà de nuevo volvemos a la universidad. Será el sistema universitario quien tenga que generar los próximos años nuevos graduados altamente competentes desde un punto de vista digitalâ€, comenta Ramentol. Para ello, por primera vez, en la sanidad catalana se ha elaborado un marco de competencias digitales, con siete ámbitos, a partir del cual poder definir contenidos e itinerarios formativos de forma progresiva.
Desde el Foro de Diálogo han tenido presente que para llevar a buen puerto este esfuerzo era necesario que las medidas fueran factibles. Por eso no se ha entrado en aquello en lo que la Generalitat no tiene competencia para modificar. Pero obviamente se han tenido en cuenta las diferentes acciones que está desarrollando el Ministerio de Sanidad.
Salud digital:
Las TIC están revolucionando la asistencia sanitaria. Se han definido por primera vez las competencias digitales que un profesional sanitario debe dominar para adaptarse a las nuevas necesidades: trabajo colaborativo y participativo, manejo y análisis de datos, gestión del cambio, consciencia digital, gestión de la información, comunicación y reputación digital e investigación, creación e innovación.
Es el caso del Real Decreto para la formación sanitaria especializada, en donde se regula la formación transversal y las áreas de capacitación especÃfica (ACE), cuyo borrador aún se está debatiendo a nivel autonómico. “Al ministerio le pedimos que recoja la posibilidad de que los diferentes sistemas sanitarios que tiene el Estado puedan enriquecer esta formación transversal, haciendo ellos una propuesta de mÃnimos, porque entendemos que cada sistema tiene una idiosincrasia diferente. Respecto a las ACE, lo entendemos como una oportunidad para su desarrollo y vemos muy bien que se atrevan a desplegarlasâ€.
También el desarrollo del Marco Estratégico para la Atención Primaria es valorado de forma positiva, aunque con ciertos desacuerdos. “Este marco recoge lo que son lÃneas de trabajo que son competencias de los servicios de salud de los territorios. En este sentido consideramos que es una oportunidad y que se deberÃa centrar en aquellas cosas que son competencia suyaâ€, apunta.
Y señala que propuestas como, por ejemplo, la creación de una lÃnea de investigación en el Instituto de Salud Carlos III de Medicina Familiar, no fueron tenidas finalmente en cuenta en el documento definitivo.
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Jefe del Laboratorio de Histocompatibilidad y BiologÃa Molecular del Servicio de HematologÃa y Hemoterapia del Hospital Universitario de Salamanca, Ramón GarcÃa Sanz presidirá hasta 2022 la Sociedad Española de HematologÃa y Hemoterapia (SEEH). Firmemente convencido del potencial de una especialidad angular en la terapia celular y la medicina personalizada, defiende la financiación pública y el acceso igualitario -de verdad- de todos los españoles a esos tratamientos innovadores.
PREGUNTA. Entre los objetivos de su mandato está el de “redifinir” la especialidad. ¿A qué viene esta necesidad de repensarla?
RESPUESTA. Más que de objetivo, yo hablarÃa de la necesidad de abrir un debate para dilucidar si conviene hablar más de HematologÃa yTerapia Celular que de HematologÃa y Hemoterapia, entendiendo que esta última es terapia celular a la que se le han añadido más posibilidades de tratamiento, no sólo con hematÃes o con plaquetas, sino también con células progenitoras, y ahora con células manipuladas, como los T-CAR. SerÃa, en esencia, un cambio de nomenclatura fundamentada en esos nuevos procedimientos que afectan a muchÃsimas áreas de nuestra especialidad.
P. En suma, ¿un rebautizo obligado porque el niño ha crecido?
R. Claro, claro, y ese crecimiento ha sido constante. La primera terapia celular que se hizo fue la transfusión; en los años 80 del siglo XX llegamos a las células progenitoras, y ahora ya no sólo de médula ósea, sino también de sangre periférica… De hecho, ya hay algún servicio hospitalario que se llama de HematologÃa y Terapia Celular, y la Sociedad Española de Transfusión lo es ya de Transfusión SanguÃnea y Terapia Celular.
“La equidad en el acceso a este tipo de tratamientos no sólo no es ilusoria, sino que es obligatoria por ley”
P. ¿El hecho de ser una especialidad dual (clÃnica y de laboratorio) no supone ya una idiosincrasia especial? ¿No les genera cierta esquizofrenia?
R. Más bien al contrario. Esa dualidad está en la base de nuestra especialidad, y precisamente creo que eso hace que sea una de las que más avance: la primera terapia celular se hizo en hematologÃa, los primeros anticuerpos monoclonales utilizados con éxito lo fueron en hematologÃa; el primer trasplante como inmunoterapia, también; los T-CAR son, nuevamente, en hematologÃa… Esa doble vertiente, siempre disponible para nuestros pacientes, nos permite avanzar mucho más deprisa.
P. ¿Tiene la especialidad el peso clÃnico e institucional que le corresponderÃa en el Sistema Nacional de Salud (SNS) por ese carácter puntero del que habla?
R. En el SNS, sin duda; otra cosa es que la sociedad en general nos conozca suficientemente. Creo que en todos los hospitales donde hay trasplante alogénico, es precisamente el servicio de HematologÃa el que tiene mayor presupuesto, o el segundo tras OncologÃa. No hablo de capÃtulo I [personal], sino de capÃtulo B (reactivos, fármacos, dispositivos…).
P. ¿No tiene pues la sensación de que la especialidad sea la hermana pobre de la OncologÃa?
R. Para nada. Lo que pasa es que los oncólogos siempre dicen -y es cierto- que tienen muchos pacientes (cáncer de mama, de pulmón…), pero si hablamos de la célula base como de otro órgano, las hemopatÃas malignas y los cánceres de sangre y médula ósea ocupan ya la tercera posición. En Estados Unidos, hay anualmente 240.000 cánceres de pulmón, 225.000 tumores de mama y unos 210.000 hemopatÃas malignas. En definitiva, muchos pacientes, que, además, necesitan a veces terapias de alto nivel cientÃfico y de un elevado coste.
“Los hematólogos somos propietarios intelectuales de gran parte de la mejor investigación que se hace en España: las mejores revistas, los mejores impactos están en HematologÃa”
P. Le mencionaba el peso de la especialidad en el SNS porque llevan tiempo batallando en vano por un Ciber propio de enfermedades hematológicas. ¿Cree que lo verá durante su mandato?
R. Ahora mismo hay muy pocas perspectivas, porque el sistema Ciber no está por la labor, pero seguiremos reclamándolo, y no sólo porque abordemos hemopatÃas malignas, sino porque también hablamos de hematologÃa, incluyendo coagulación y terapia celular, sin olvidar toda la parte de laboratorio asociada al estudio de la sangre. Sin querer pegarnos con nadie, creo que nuesta aspiración es muy legÃtima, y viene avalada, además, porque los hematólogos somos propietarios intelectuales de gran parte de la mejor investigación que se hace en este paÃs: las mejores revistas, los mejores impactos están en HematologÃa.
P. ¿Qué espera -o que deberÃamos esperar- del Plan Nacional de Medicina Personalizada que tanto se anuncia y no parece que acabe de llegar?
R. Primero, y primordial, organizar muy bien un sistema que permita el acceso igualitario de todos los pacientes del paÃs a los estudios necesarios para hacer medicina personalizada: los estudios genómicos deben estar bien centralizados para que cualquier paciente tenga acceso al diagnóstico en tiempo y modo adecuado. Segundo, que el médico que lleve a ese paciente, sea en un hospital de primer o de cuarto nivel, tenga la capacidad de poder utilizar ese resultado para decidir cuál es el mejor tratamiento posible. Eso implica incluir en la cartera de servicios del SNS todos los estudios de genómica y hacer una red eficaz de acceso.
“La evaluación de resultados es algo muy novedoso en España, porque aquÃ, en general, nadie se ha preocupado de la llamada vida real de los tratamientos”
P. Cuando muchas especialidades se quejan de la heterogeneidad asistencial en sus campos, ¿no es un tanto ilusorio pretender que la equidad será factible en terapias tan avanzadas y caras?
R. No es ilusorio, es obligatorio por ley. Es la columna vertebral del SNS, y esa posiblidad existe, desde el mismo momento en que se puede formar una red en la que las muestras de un paciente, esté donde esté, se pueden enviar a un centro de referencia que dé a ese paciente el mismo servicio que le da al de una gran capital, por ejemplo; se trata sencillamente de garantizar el transporte de muestras y el acceso a la tecnologÃa. Pero es que, además, es una responsabilidad del SNS. Desgraciadamente, en muchas enfermedades, esas redes están montadas ahora con apoyo de la industria farmacéutica, y hay que cambiarlo para que la financiación sea pública.
P. ¿Eso implica más dinero, pero también un cambio organizativo y de mentalidad de trabajo?
R. Sin duda, y una de las cosas que habrÃa que desterrar es esa idea que usted apuntó antes de que son tratamientos caros. La medicina de precisión pretende justamente lo contrario: economizar esfuerzos. No tiene ningún sentido gastar 10 ó 15.000 euros en un fármaco para un paciente que luego no da ningún resultado, porque el diagnóstico es incorrecto; eso está pasando en nuestro paÃs: hay tratamientos carÃsimos e ineficaces, basados en diagnósticos erróneos, que suponen un perjucio para el paciente y una decisión económica fútil.
P. La única pista que tenemos sobre por dónde puede ir el Plan Nacional de Medicina Personalizada es el plan de terapias avanzadas de noviembre de 2018. ¿Es esperanzador ese primer atisbo?
R. Bueno, habÃa un problema y se puso una solución, que es mejorable, pero, por ahora, funciona razonablemente bien. El problema era garantizar a pacientes con patologÃas muy graves el acceso a un tratamiento muy caro, y se ha hecho un sistema que ajusta un poco el binomio inversión-beneficio, que garantiza una correcta indicación y, en tercer lugar, que permite una evaluación de los resultados, algo que en España es muy novedoso, porque, en general, nadie se preocupaba de lo que se conoce como vida real de los tratamientos; obviamente, en terapias tan caras hay que evaluar si ofrecen al paciente los beneficios que, teóricamente, proporcionan. Ahora queda seguir trabajando juntos y refinar y ajustar el sistema, pero hemos empezado bien.
“En muchas enfermedades, las redes de acceso se financian con capital privado; hay que cambiarlo para que sea público”
P. ¿Hasta qué punto el esperanzador futuro que le augura a la hematologÃa se ve lastrado en España porque la formación MIR siga anclada en 4 años?
R. Ahora mismo lo estamos solventando con formación post-MIR, pero no está tan reglada. Lo lógico es que el MIR en España dure 5 años, como pasa en todos los paÃses punteros de nuestro entorno. Hace 30 años, cuando se configuraron los programas MIR, no existÃan los avances actuales, y habrÃa que revisar esos programas; creo que habrÃa que hacerlo en varias especialidades, pero, desde luego, en la nuestra un periodo de formación de 4 años para los residentes es marcadamente insuficiente.
P. ¿Se atreve a ejercer de futurólogo? ¿Cómo será la hematologÃa española, y mundial, dentro de una década?
R. Espero que tengamos ya los 5 años de formación MIR que he comentado, y creo que la especialidad tendá curadas ya casi todas las patologÃas. Cuando yo empecé, hace 20 años, se curaban pocas enfermedades y ahora se curan casi todas; nos queda centrarnos en algunas que son un reto muy importante, como la leucemia aguda mieloblástica; estamos avanzando en su curación, pero el progreso es demasiado lento en comparación con otras enfermedades como el mieloma o el linfoma. Y a eso se añadirá una invasión de la terapia génica que nos permitirá disponer de tratamientos capaces de curar a todos los pacientes con hemofilia, con talasemia, algunos sÃndromes raros genéticos… De hecho, ahora mismo, ya está aprobado un tratamiento que cura una enfermedad genética como la talasemia.
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Un 40,9% de los niños y adolescentes no cumplen las recomendaciones de sueño entre semana, según los resultados finales del Estudio Pasos (Physical Activity, Sedentarism and Obesity in Spanish Yourth), de la Fundación Gasol, que se han presentado este lunes. La National Sleep Foundation aconseja de 9 a 11 horas de sueño para niños entre 6 y 13 años de y de 8 a 10 horas entre 14 y 17 años.
La falta de cumplimento de horas de sueño aumenta hasta el 48,1% los fines de semana entre los niños y adolescentes españoles y aunque no hay grandes diferencias por sexo, son los adolescentes los que menos horas duermen. La lectura de estas cifras es, según Santi F. Gómez, investigador principal del estudio y responsable de Programas de la Fundación Gasol, no que no duerman las horas suficientes, sino que no duermen las recomendadas, y lo hagan bien por exceso o bien por defecto.
Prevalencia de incumplimiento/cumplimiento de las recomendaciones de la National Sleep Foundation en cuanto a las horas diarias de sueño entre semana y el fin de semana según sexo y etapa vital.
La evidencia cientÃfica ya ha mostrado la relación entre el sueño y el exceso de peso y apunta a que los niños que incumplen de forma crónica las recomendaciones de sueño tienen el doble de riesgo de obesidad en la infancia. “Por lo tanto, es un aspecto clave para prevenir la obesidad infantil. Debemos de huir del mensaje simplista que solamente relacionaba la alimentación y la actividad fÃsica con la obesidad infantil e incluir las horas de sueño y el bienestar emocional de los niños en las estrategias y polÃticas preventivasâ€.
El estudio ‘Pasos’ actualiza la realidad sobre la epidemia de obesidad infantil y sus factores determinantes en una muestra representativa entre 8 y 16 años
Pasos retrata la realidad de la población infantojuvenil española entre 8 y 16 años a través de las cifras de obesidad y sobrepeso, la relación de la obesidad con la pobreza, la actividad fÃsica, el uso de pantallas, las horas de sueño, los hábitos de alimentación y la calidad de vida. En él han participado 3.887 niños y adolescentes de 247 centros educativos, con la colaboración de 13 grupos de investigación y 68 investigadores.
Adolescentes tristes y preocupadosOtro de los aspectos relevantes del estudio para Gómez es el hecho de que el 25 por ciento de los adolescentes se sienten preocupados, tristes o infelices frente al 15,1% de la población infantil. “¿Qué pasará cuando sean adultos? ¿Cuál será la incidencia de depresión?, se pregunta Gómez. “Sabemos que la salud mental está muy asociada con la obesidad en la edad adulta y en la infanciaâ€.
Ahondar en las razones de esta infelicidad, asà como conocer mejor los hábitos de vida en la muestra estudiada son algunas de las motivaciones que llevan a los investigadores de Pasos a convertir este trabajo observacional y transversal en uno longitudinal que permita, a largo plazo, obtener respuestas y guiar las intervenciones para atajar los problemas de salud infantojuvenil en España.
Autopercepción de la condición fÃsica general según sexo y curso académico
El estudio refleja que España suspende en salud infantojuvenil y que se observan diferencias por sexos. Estos, según Gómez, se producen en la salud autopercibida de la condición fÃsica a lo largo de la última etapa de la infancia y de la adolescencia, siendo mucho mayor en el sexo femenino. La calidad de la salud autopercibida -respecto a la condición fÃsica general, la cardiorrespiratoria, la fuerza muscular, la velocidad/agilidad y la flexibilidad- disminuye con la edad, y se produce una reducción del 26,4% entre participantes de 3º de primaria y de 4º de ESO en aquéllos que lo consideran muy buena, siendo mucho mayor la reducción en las adolescentes (35,8%) que en los adolescentes (16,2).
Al igual que las horas de sueño se reducen con la edad, también lo hace la actividad fÃsica. Según los resultados, “sólo el 36,7 por ciento de los participantes cumplen las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud de realizar 60 minutos diarios de ejercicio. El incumplimiento es mayor en adolescentes y especialmente para la población femenina. A lo largo de los cursos la diferencia entre 3º de primaria y 4º de ESO es de más de 98 minutos por dÃa. Se trata de un hábito que se deteriora muchoâ€.
Este incumplimiento es más pronunciado en el género femenino, puesto que el 70,1% de las niñas no llega al nivel recomendado frente al 56,1% de los niños, y entre los adolescentes, donde el 69,9% no cumple la recomendación frente al 55,5% de los niños.
El 10% de la muestra ha registrado su actividad fÃsica con un acelerómetro. “Esto nos permite aportar a la comunidad cientÃfica y a los médicos de atención primaria una nueva herramienta breve, que les va a permitir diagnosticar de forma muy fidedigna cuál es el promedio de minutos por dÃa de actividad fÃsica que realizan los niños que acuden a la consulta. Asà la prescripción de actividad fÃsica podrá estar basada en la realidad y no en una estimación más subjetiva”.
En la misma lÃnea, a mayor edad, mayor uso de pantallas y menor tiempo de práctica de actividad fÃsica: Los adolescentes de 4º de ESO dedican 45,6 minutos al dÃa a a la práctica de actividad fÃsica y pasan casi 6 horas diarias delante de las pantallas en fin de semana. Este es el único de los apartados estudiados en el que la diferencia de género afecta negativamente a los varones. De hecho, según los investigadores el punto de inflexión se produce en 5º de primaria, “un momento en el que bajan las curvas de actividad fÃsica, aumenta espectacularmente el uso de pantallas, se reduce la adherencia a la dieta mediterránea y se agudizan los factores emocionales”, ha añadido Marta Segú, directora de la Fundación Probitas.
La obesidad abdominal, una herramienta más de diagnósticoSegún Gómez no parece que la obesidad y el sobrepeso se hayan estabilizado. De hecho, el estudio muestra que la obesidad y el sobrepeso se han convertido en una epidemia no sólo en la infancia sino también en la adolescencia. “Nos preocupa especialmente la cifra de obesidad abdominal, que alcanza casi al 25% de la población estudiada, y que es un 10% superior a la cifra identificada con la medición del IMC. El hecho de que haya esa diferencia entre ambas nos preocupa porque en las consultas de AP y en los protocolos de práctica clÃnica se toma como medida sistemática el IMC y convendrÃa homogeneizar el cálculo de la obesidad abdominal y la estimación del perÃmetro de cintura como un indicador adicionalâ€, ha añadido Gómez.
El estudio también muestra el deterioro sufrido en 19 años –respecto a lo datos del estudio EnKid, dirigido por Luis Serra-Majem, de la Universidad de Las Palmas- de la adherencia a la dieta mediterránea, un 4,7 por ciento menos de adherencia entre los niños, mientras que un6,5%más de niños presentan un nivel bajo.
Según datos del estudio EnKid, con el que se han comparado los datos de alimentación y actividad fÃsica de Pasos, el crecimiento del IMC es de 1,6%, pero las cifras de obesidad abdominal han crecido un 8,3%, “lo que refuerza la necesidad de medir el perÃmetro abdominal y nos indica que quizá la obesidad en la infancia cada vez se está expresando más en una acumulación excesiva de grasa en el perÃmetro de la cinturaâ€. Además esa concentración de grasa se asocia con malos hábitos alimentarios, como el consumo de bebidas azucaradas, de alimentos procesados o sedentarismo, aparte de con factores de riesgo cardiovascular.
Asimismo se ha constatado de nuevo la asociación entre factores socioeconómicos y obesidad. A mayor pobreza relativa, mayores cifras de obesidad en la infancia.
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Sin quimioterapia, el tratamiento del cáncer no serÃa lo que es hoy en dÃa. Funciona muy bien y salva muchÃsimas vidas gracias a su capacidad para destruir célular cancerosas. Sin embargo, a veces, también daña las sanas. De ahà que en algunos pacientes se hayan descrito efectos secundarios a largo plazo, tales como nuevos tumores o problemas cardiovasculares, sobre todo en pacientes pediátricos. El motivo: las mutaciones que este tipo de tratamiento puede ocasionar en el genoma.
Por primera vez, un equipo de investigadores del Instituto de Investigación Biomética (IRB Barcelona) ha estudiado en muestras humanas las alteraciones genéticas derivadas de cinco de los quimioterápicos más comunes y de un tipo de radioterapia. En total, han analizado 3.500 genomas de personas con tumores metastásicos, procedentes de la Hartwig Medical Foundation de Holanda.
Empleando métodos matemáticos y bioinformáticos, “hemos podido identificar y distinguir qué tipo de mutaciones son causadas especÃficamente por este tipo de terapias (cisplatino, oxaliplatino, carboplatino o capecitabina), a diferencia de pacientes no tratados con quimioterapia”, señala este periódico la investigadora principal, Nuria López-Bigas.
Tal y como aparece en artÃculo del estudio, publicado en la revista Nature Genetics, en comparación con las alteraciones debidas a procesos endógenos naturales de las células, “hemos calculado que durante el tiempo de tratamiento, algunas de las quimioterapias más usadas causan alteraciones en el ADN a un ritmo entre cien y mil veces más rápido”.
A lo largo de nuestra vida, aclara la experta, “por el simple hecho de respirar, acumulamos mutaciones en nuestras células cada dÃa. No hay que crear alarma. La mayorÃa son inocuas”. En casos muy puntuales, estas alteraciones pueden propiciar el desarrollo de un cáncer. El humo del tabaco, la radiación solar, el propio organismo… O la quimioterapia. “Es importante entender cómo afecta este tipo de tratamientos en el ADN de las células para asà poder evitarlo“.
Hasta la fecha, puntualiza López-Bigas, jefa del Laboratorio de Genómica Biomédica y profesora asociada de la Universidad Pompeu Fabra, “sólo se ha podido analizar a través de lÃneas celulares en cultivo, pero nosotros hemos podido comprobar las mutaciones reales que este tipo de tratamientos causa en el paciente”.
Se trata de un primer paso para comprender la relación entre dichas mutaciones y los efectos secundarios que estas terapias causan a largo plazo (hasta 10 años más tarde), tales como tumores secundarios y problemas cardiovasculares. En un futuro, este conocimiento permitirá optimizar los tratamientos contra el cáncer. “El objetivo es maximizar los efectos beneficiosos de las quimioterapias mediante la destrucción de las células tumorales a la vez que se minimiza la cantidad de mutaciones inducidas en las células sanas de los pacientes. Esto se conseguirÃa mediante una equilibrada combinación de dosis y duración de tratamiento”, señala la experta.
Antes de que esto se pueda alcanzar, aún hay que adentrarse más en los procesos que hay detrás de estas mutaciones y qué ocurre exactamente a nivel molecular. De momento, “la quimioterapia es de los tratamientos más usados para el cáncer, también en combinación con otras vÃas como la inmunoterapia, y salva muchÃsimas vidas”
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En primer lugar, respecto a su responsabilidad como cirujano, el Tribunal Supremo ha venido señalando que la responsabilidad es imputable tanto a los ayudantes como al cirujano. Puesto que, si bien es verdad que el recuento del material quirúrgico es una función que corresponde a los enfermeros, éstos actúan bajo la supervisión del cirujano, que debe cerciorarse, antes de suturar la herida, de que no ha quedado ningún cuerpo olvidado, por lo que también los cirujanos serán eventuales responsables.
Ahora bien, deberá acreditarse que todas las complicaciones que surgieron con posterioridad fueron consecuencia directa del olvido de la gasa. En caso de acreditarse que la infección y necesidad de una segunda cirugÃa de urgencia son consecuencia del olvido de la compresa, podrá concluirse que son circunstancias que constituyen per se un daño indemnizable.
En estos casos, se suele reconocer por los tribunales un padecimiento moral provocado por el oblito (como se conoce al cuerpo extraño olvidado) máxime cuando ha requerido de una segunda intervención, que es susceptible de indemnización.
Por todo ello y respecto a si debe llegar a un acuerdo, creo que lo aconsejable en estos casos es, fundamentalmente, dar parte a su compañÃa de seguros (como imagino que ya habrá hecho). Una vez la compañÃa y sus letrados estudien el caso, muy probablemente procedan a alcanzar un acuerdo con la otra parte, pues en este caso existe un elevado riesgo de condena.
agustÃn navarro fornes
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El Servicio de NeurocirugÃa del Hospital General Universitario de Alicante, en colaboración con jugueteros de la zona de Onil (Alicante), han creado un modelo impreso en 3D de simulación quirúrgica en NeurocirugÃa. El modelo, creado por 3D Neurotrainer, aprovechando los materiales y técnicas empleados por los jugueteros y los avances en impresión 3D, permitirá abordar patologÃas cerebrales y craneales perfectamente reproducidas. Servirá como complemento al estudio habitual de anatomÃa en cadáveres, ya que aporta beneficios como la disponibilidad, la bioseguridad y la capacidad de desarrollar modelos individuales, simulando con gran precisión la patologÃa de cada paciente.
Según explica a DM Pablo González, neurocirujano del Hospital General de Alicante e integrante del Grupo de Neurociencias del Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (Isabial), “la idea surgió de la necesidad de contar con un entrenamiento especÃfico, que nos permita simular situaciones patológicas reales. Esa necesidad, unida a la cercanÃa geográfica y a la alta exigencia en normativas, versatilidad en materiales y la incorporación de tecnologÃas de impresión 3D al desarrollo y fabricación de juguetes, hizo que se pensara en este sector para el desarrollo del simuladorâ€.
Presentación
El prototipo de entrenamiento se ha presentado recientemente en el XIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de PatologÃa de Base de Cráneo, en Alicante
Antecedentes
El Servicio de NeurocirugÃa del General de Alicante lleva tres años desarrollando prototipos que simulan el cráneo en 3D para la formación en distintas subespecialidades
Gel hidrosoluble
El modelo ha empleado distintas concentraciones de un gel hidrosoluble para lograr ‘tumores’ de distinta dureza y elasticidad variables, reproduciendo tumores ‘reales’
A partir de esa idea y gracias a la colaboración y el trabajo conjunto con los jugueteros de la zona de Onil, con Germán Sempere al frente, se ha desarrollado un modelo de entrenamiento que reproduce la anatomÃa cerebral y craneal a la perfección. “Consta de una parte anatómica, en la cual se han reproducido con veracidad los distintos tejidos, piel, hueso, meninge y cerebro; y de una parte tecnológica, que serÃa el desarrollo del sistema de monitorización de estructuras nerviosas mediante una alarma acústica y visual que se intensifica en función de la proximidad a ellasâ€.
Por ejemplo, se ha simulado la meninge con una goma especial -un plástico en estado lÃquido que se inyecta en el cráneo y al que se le da vueltas hasta que toma la forma de la cavidad-, aplicando la misma tecnologÃa de fabricación utilizada para dar forma a las caras de las muñecas. Además, otra de las novedades más llamativas de este modelo es que, por primera vez, “hemos sido capaces de fabricar tumores que son operables con unos materiales que simulan con gran precisión los tejidos afectadosâ€. Según González, los tumores son la parte en la que más tiempo se ha invertido, “porque tenÃamos que conseguir texturas distintas y, para ello, se han utilizado diferentes concentraciones de un gel hidrosoluble, con el fin de lograr tumores de distinta dureza y elasticidad variables, reproduciendo los tumores que nos encontramosâ€.
Alarma acústicaLos ingenieros de las jugueteras han aprovechado este arsenal de conocimientos e incluso han incorporado un innovador sistema de alarma acústica y visual para salvar estructuras nerviosas importantes y hacer el abordaje más seguro. “El sistema funciona como los sensores de aparcamiento y, mientras estamos simulando la intervención quirúrgica, emite una señal cuando nos encontramos a 10 milÃmetros de los nervios y, cuando la distancia es de dos, la frecuencia del sonido es continuadaâ€, comenta el neurocirujano.
Una de las ventajas del sistema es que los modelos “están creados de manera individualizada para cada uno de los pacientes que vamos a tratar en el futuroâ€, ha subrayado. El que se ha presentado se dirige concretamente a formar a especialistas en la cirugÃa de un tipo de tumor de la base del cráneo conocido como neurinoma del acústico.
“Se trata de un tumor benigno, potencialmente curable con una resección quirúrgica completa, que se genera en el nervio acusticovestibular, va desde el oÃdo interno hasta el cerebro y que controla el equilibrio y la audiciónâ€, ha apuntado. Pero la ventaja del sistema es que puede adaptarse: “Se puede aplicar a cualquiera de las subespecialidades de la neurocirugÃa y, en concreto, nuestra intención es poder adaptar este modelo a la neuroncologÃa, la cirugÃa de la epilepsia y la cirugÃa espinal, entre otrasâ€, concluye González.
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El cáncer colorrectal (CCR) es el tipo de cáncer más frecuente en España y la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo. La mayor parte de los enfermos llegan a curarse mediante cirugÃa, pero el 20-30% desarrollarán metástasis, localizadas mayormente en el hÃgado (el 70%, aproximadamente), los pulmones (20%) y el peritoneo (10%). Hasta hace unos años estas personas tenÃan una esperanza de vida corta, pero la aplicación de diversos tratamientos desde un enfoque multidisciplinar ha cambiado el pronóstico de muchas de ellas.
“Hoy conseguimos una tasa de supervivencia a los cinco años del 40%, gracias a la combinación de la cirugÃa, con técnicas muy complejas para la resección o extirpación de estas lesiones, y de tratamientos que incluyen diversos regÃmenes de quimioterapia, sistémica e intraarterial, terapias dirigidas con anticuerpos monoclonales y técnicas locales, de ablación por microondas o radiofrecuenciaâ€, explica LluÃs Cirera, jefe de servicio de OncologÃa del Hospital Universitario Mútua Terrassa. Este experto valora como “espectacular†el avance en los últimos cinco años, “porque debemos tener presente que antes la esperanza de vida media era de unos dos años, mientras que en la actualidad prácticamente la mitad de los pacientes sobreviven a los cinco años, y el resto, entre tres y cuatro añosâ€.
Trasplante hepático, QT intraarterialCirera preside estos dÃas en Barcelona el VII Workshop Internacional en el Tratamiento de Metástasis Hepáticas, Pulmonares y Peritoneales del Cáncer Colorrectal, donde se ha debatido y actualizado en torno a la efectividad y seguridad de las distintas aproximaciones terapéuticas para los pacientes con enfermedad diseminada. Uno de los temas destacados es la probable indicación del trasplante hepático en pacientes con metástasis irresecables y que no responden bien a la quimioterapia (QT). Una indicación muy debatida, dados los pobres resultados obtenidos con anterioridad debido a la alta tasa de recidivas. No obstante, en los últimos años esta opción ha resurgido con fuerza, siempre en el contexto de una rigurosa selección de pacientes. En la reunión, René Adam, cirujano del Hospital Paul-Brousse de ParÃs y experto en este campo, expone los datos de un estudio multicéntrico europeo que coordina, que cuenta con el precedente de un trabajo escandinavo “en el que la supervivencia a cinco años alcanzó el 60%â€, apunta Cirera.
También en metástasis hepáticas, destaca la participación de Nancy Kemeny, oncóloga del Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York y una de las impulsoras -hace ya cerca de dos décadas- de la QT intraarterial hepática. Con la infusión de la QT directamente en la arteria hepática “se consigue que la concentración de la medicación en el hÃgado sea hasta 400 veces más elevada que con QT sistémica, lo que se traduce en una mejora marcada de su efectividadâ€, remarca Cirera. Kemeny muestra en la reunión los resultados de distintas estrategias con floxuridina, un antineoplásico (no comercializado en España) con un perfil farmacocinético singular y que logra reducir a la mitad las recaÃdas hepáticas.
HIFU, HIPEC e inmunoterapiaUna alternativa emergente a las terapias habituales en tumores sólidos es el ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU, por sus siglas en inglés), un método no invasivo de ablación térmica que provoca la muerte celular en estas lesiones. En la reunión, Lian Zhang, ingeniero biomédico de la Universidad de Chongking (China), explica los principios de esta técnica y su indicación en metástasis hepáticas y peritoneales. Aunque por el momento su aplicación es menor que en otro tipo de tumores, como los de próstata, “ofrece un control en torno al 30%†y la ventaja evidente de un perfil de efectos secundarios muy favorable respecto a la cirugÃa.
En el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal suscita muchas esperanzas el empleo de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (Hipec), aplicada directamente en toda la cavidad peritoneal durante la cirugÃa. En el workshop participa Olivier Glehen, cirujano oncológico del Centro Hospitalario Universitario de Lyon y uno de los autores del estudio Prodige, que ha comparado en más de 265 pacientes con CCR en estadio IV sometidos a cirugÃa y QT sistémica la adición o no de Hipec. En el primer estudio aleatorizado que evalúa esta agregación, las medianas de tiempo de supervivencia y hasta recidiva fueron similares en ambos grupos, mientras que la tasa de efectos secundarios fue superior en el grupo con Hipec.
En el congreso también se debaten los avances de la inmunoterapia en tumores metastásicos, “un tratamiento que está funcionando en el 5% de los pacientes con CCR, los que presentan tumores con una alteración genética especÃfica, la inestabilidad de microsatélites, pero ahora se ha visto que también podrÃan beneficiarse de esta terapia el resto de pacientesâ€, apunta Cirera. Este es el tema de exposición de Guillem Argilés, oncólogo médico e investigador del Grupo de Tumores Gastrointestinales del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona, que presenta los ensayos en fases iniciales de inmunoterapias en tumores metastásicos con estabilidad de microsatélites (MSS).
A un nivel general, como retos pendientes en el tratamiento de estas metástasis, LluÃs Cirera considera que es preciso “mejorar todavÃa más los resultados con los tratamientos actuales, tanto quirúrgicos como médicos, desarrollar un mayor número de terapias dirigidas con anticuerpos monoclonales avanzados y profundizar en el potencial de la inmunoterapia para estos pacientesâ€.
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El Comité de Medicamentos para Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado siete medicamentos para su aprobación en su reunión de noviembre de 2019.
El CHMP ha recomendado otorgar una autorización de comercialización para Isturisa (osilodrostat) para el tratamiento del sÃndrome de Cushing, un trastorno poco frecuente que ocurre cuando el cuerpo produce demasiada hormona corticosteroide. Esta enfermedad conduce a aumento de peso, acumulación de grasa en la cara y hematomas.
Mayzent (siponimod) también ha recibido una opinión positiva para el tratamiento de pacientes adultos con esclerosis múltiple progresiva secundaria, con enfermedad activa definida por recaÃdas o constatación por imagen de actividad inflamatoria.
OncohematologÃaEl Comité ha recomendado otorgar una autorización de comercialización condicional para Polivy (polatuzumab vedotin) para el tratamiento del linfoma difuso de células B grandes recidivante/refractario, un tipo poco frecuente de cáncer de los glóbulos blancos.
Ha adoptado asimismo una opinión positiva para Sunosi (solriamfetol), para el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva en pacientes con narcolepsia (un trastorno del sueño que hace que una persona se duerma repentina e inesperadamente) y la apnea obstructiva del sueño (interrupción de la respiración).
Tavlesse (fostamatinib) ha recibido una opinión positiva del CHMP para el tratamiento de la trombocitopenia inmune primaria. Este es un trastorno inmunomediado adquirido que se caracteriza por la destrucción de las plaquetas y la producción disminuida de plaquetas.
GenéricosEn el caso de los genéricos, el CHMP ha recomendaod otorgar autorizaciones de comercialización para Clopidogrel/ácido acetilsalicÃlico Mylan, para la prevención secundaria de eventos aterotrombóticos; y Deferasirox Accord, para el tratamiento de la sobrecarga crónica de hierro debido a transfusiones de sangre en pacientes con beta talasemia y otras anemias.
Por otra parte, el CHMP ha recomendado extensiones de indicación para Kadcyla y Revlimid.
La EMA informa además que el solicitante de Hopveus (oxibato de sodio) ha solicitado un nuevo examen de la opinión negativa adoptada por el CHMP en la reunión de octubre de 2019. El Comité volverá a examinar su opinión y emitirá una recomendación final.
Alertas de seguridad
El CHMP ha recomendado restringir el uso del medicamento contra la esclerosis múltiple Lemtrada (alemtuzumab) debido a las notificaciones de efectos secundarios poco frecuentes pero graves, incluidas muertes. También recomienda nuevas medidas para identificar y controlar los efectos secundarios graves.
Los efectos secundarios incluyen trastornos cardiovasculares y trastornos relacionados con el sistema inmunitario (causados ​​por el sistema de defensa del cuerpo que no funciona correctamente).
Además, ha concluido que Xeljanz (tofacitinib) podrÃa aumentar el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes que ya presentan un alto riesgo. El Comité recomienda que Xeljanz se use con precaución en todos los pacientes con alto riesgo. Además, las dosis de mantenimiento de 10 mg dos veces al dÃa no deben usarse en pacientes con colitis ulcerosa que tienen un alto riesgo de coágulos sanguÃneos a menos que no haya un tratamiento alternativo adecuado. Debido a su mayor riesgo de infecciones, los pacientes mayores de 65 años solo deben ser tratados con Xeljanz solo cuando no haya un tratamiento alternativo.
Retirada de de solicitudes
La EMA informa que se han retirado las solicitudes de autorizaciones iniciales de comercialización para Linhaliq (ciprofloxacina) y Luxceptar (células T viables). Linhaliq estaba destinado al tratamiento y la prevención de brotes de bronquiectasias por fibrosis no quÃstica en pacientes con infección pulmonar a largo plazo causada por la bacteria Pseudomonas aeruginosa. Luxceptar estaba destinado al tratamiento de pacientes con cánceres hematológicos que reciben un tipo de trasplante de células madre sanguÃneas.
También se ha retirado la aplicación para extender el uso de Opsumit (macitentan) para tratar la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, una condición que causa presión arterial alta en los pulmones.
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La Mesa Sectorial de Sanidad de Canarias sigue negociando la ampliación de sus ofertas de empleo público (OPE). Este jueves Sanidad ha puesto sobre la mesa las cifras de la convocatoria de 2019, que tendrÃa un total de 633 plazas de todas las categorÃas.
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En el caso de los médicos, el planteamiento inicial de la ConsejerÃa de Sanidad es de 258 plazas en total: 106 plazas para facultativos especialista de área (FEA), 4 para Médico/a de Admisión y Documentación ClÃnica, 130 para Médico/a de Familia, 18 para Médico/a de Urgencia Hospitalaria.
Levy Cabrera, secretario de CESM Canarias, ha explicado a DM que consideran que la oferta de FEA sigue siendo insuficiente, sobre todo teniendo en cuenta que, acumuladas el resto de OPE de 2016, 2017 y 2018, la oferta del Hospital Universitario de Las Palmas es prácticamente la mitad de la del resto de los centros. “TendrÃan que ofertarse al menos entre 250 y 300 plazas de FEA, de las cuales el 70% fueran para dicho hospital”. El sindicato médico ha propuesto que, al no convocarse ninguna OPE de Educación este año, esa tasa de reposición pase a Sanidad, “al igual que ocurrió al revés en 2014, cuando no hubo oposiciones en Sanidad, y se pasaron a Educación”, argumenta.
Hay que tener en cuenta que tanto Administración como sindicatos tienen prisa por cerrar esta negociación, puesto que a partir del 10 de diciembre caducan la convocatoria de plazas aprobadas en 2016.
Carrera profesionalPor otra parte, el Servicio Canario de la Salud informó de la propuesta de la Administración de iniciar un procedimiento para el reconocimiento del derecho al encuadramiento de la carrera profesional del personal temporal del Servicio Canario de Salud (SCS), cuyos efectos económicos tendrÃan efectos a partir de 2020.
El problema es que, por limitaciones presupuestarias, la Administración rechaza aplicar el nivel que corresponderÃa al temporal por servicios prestados, sino que su intención serÃa aplicarles el nivel I. Sanidad habrÃa planteado la posibilidad de abrir en 2020 otro proceso extraordinario, para que en 2021 ya consiguieran el nivel que les tocarÃa por méritos, independientemente del que tuvieran reconocido anteriormente.
Los sindicatos no terminan de estar satisfechos con otra propuesta, puesto que “al final Sanidad se ahorra un dinero a costa de retrasar dos años el reconocimiento de los niveles”, indica el portavoz del sindicato médico, que añade que parece que la única vÃa que queda es la de la demanda judicial.
Desde CCOO argumentan que “ese dinero tarde o temprano lo tendrá que pagar la Administración”, y aseguran que han pedido nuevas reuniones con responsables polÃticos de Canarias para desbloquear la cuestión.
Por otra parte, la Administración ha confirmado que los próximos presupuestos derogarÃan el decreto 74/2010, que vincula las listas de bolsa de empleo temporal con las OPE, como llevan años demandando los sindicatos.
Las nuevas listas de empleo de empleo dependerÃan de una orden pendiente de desarrollar por la ConsejerÃa de Sanidad. CESM interpreta que dicha orden emanará fundamentalmente del acuerdo entre Sanidad y los sindicatos y que se limitará a concretar ciertos aspectos, como la forma de realizar los llamamientos y las penalizaciones por rechazo. En cambio, CCOO teme que la nueva orden no respete el consenso en la mesa sectorial, con un acuerdo “que tenÃa en cuenta el cómputo de la totalidad de méritos y no sólo examen y tiempo trabajado y aplicar la mejor nota de las últimas dos convocatorias”.
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La biotecnológica nacida como una spin-off de la Universidad de Barcelona AB-Biotics ha comunicado, a través de un hecho relevante, que la oferta de adquisición de acciones de Kaneka ha sido aceptada por 2.292.426 acciones, cantidad que representa un 57,62% de las acciones a las que se dirigió la oferta y el 18,21% del capital social de la compañÃa.
Además, Kaneka ha adquirido en el mercado, fuera de la mencionada oferta, y a través de diferentes compras realizadas, 259.762 acciones. Fruto de estas operaciones, asà como de las compras realizadas en el mercado, el porcentaje de participación de Kaneka en la compañÃa pasa a ser del 86,61%. De esta manera, la composición del capital social de la compañÃa se queda con la siguiente estructura:
La Junta General Extraordinaria de Accionistas celebrada el 4 de octubre aprobó, entre otros, la exclusión de negociación de la totalidad de las acciones de la compañÃa en el Mercado Alternativo Bursátil (MAB), en total, 12.588.259 acciones, y la realización de la correspondiente oferta de adquisición de acciones por parte Kaneka.
La compañÃa japonesa ofreció 5 euros por acción, el mismo precio que el ofrecido por Kaneka bajo la OPA voluntaria. La fecha de liquidación de la operación está prevista para el próximo 18 de noviembre.
En marzo del 2018 Kaneka Holding entró como accionista de referencia de AB-Biotics, tras adquirir el 26,86% del capital, con el objetivo de potenciar su presencia en EEUU, Canadá y Japón. En junio de 2019, la empresa japonesa se hacÃa con el 39,8% del capital.
El 10 de julio de este año, Kaneka Europe Holding Company anunciaba el lanzamiento de una oferta pública voluntaria de adquisición de acciones (OPA) por el 100% del capital social de la compañÃa, excluyendo las acciones que ya poseÃa, lo que valoraba la misma en 63 millones de euros. El objetivo de Kaneka era promover la exclusión de la negociación de las acciones de AB-Biotics del MAB en el que cotiza desde 2010.
Filial de KanekaAB-Biotics es una compañÃa de biotecnologÃa fundada en Barcelona en 2004 por dos estudiantes de la Universidad Autónoma de Barcelona, Sergi Audivert y Miquel Angel Bonachera, y el profesor Buenaventura Guamis.
La compañÃa está focalizada en la modulación del microbioma con probióticos y otras soluciones terapéuticas de medicina de precisión. Recientemente AB-Biotics ha pasado a ser filial controlada por el grupo multinacional japonés Kaneka Corporation, grupo que cuenta con aproximadamente 5.000 millones de dólares en ventas y casi 10.000 empleados. AB-Biotics ha cotizado en el MAB desde 2010 hasta noviembre de 2019.
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Los médicos aragoneses de primaria no están dispuestos a esperar mucho más para que el Servicio Aragonés de Salud (Salud) asuma los compromisos recogidos en el acuerdo de fin de huelga del pasado mes de abril. El Sindicato de Médicos de Atención Primaria, que agrupa a Fasamet y CESM-Aragón, ha exigido a la consejerÃa que antes de mediados de diciembre haya resultados concretos en los 4 grupos de trabajo (Hospitalaria, Primaria, carrera profesional y precio de la hora de guardia) que se constituyeron en el marco de ese acuerdo, y cuyos primeros resultados debÃan haber visto la luz, en teorÃa, el pasado 31 de octubre.
En la última reunión, que el Salud y Fasamet han mantenido esta semana, la Administración puso sobre la mesa un calendario de negociación que preveÃa un ritmo quincenal de reuniones. La primera, para abordar la situación de primaria, se celebrará el próximo jueves, 21 de noviembre. El sindicato ha exigido, de entrada, que el calendario se acelere y que las primeras concreciones se materialicen antes de finales de año. “Si el pacto de abril establecÃa como fecha lÃmite el 31 de octubre era, precisamente, para que los acuerdos que exigieran financiación se contemplaran en el proyecto autonómico de ley de presupuestos que se tramita antes de fin de año. Al ritmo de negociaciones que plantea el Salud nos situarÃamos, en el mejor de los casos, a principios del año que viene. Si a mediados de diciembre no se perfilan ya acuerdos concretos en los temas más urgentes, no descartamos volver a plantear movilizaciones”, advierte Leandro Catalán, presidente de Fasamet.
El Salud ha propuesto un calendario de reuniones quincenales, y el sindicato reclama que se aceleren los contactos
El propio Catalán aprovechó ayer la presencia de la consejera aragonesa de Salud, Pilar Ventura, en la inauguración del 33º Congreso Aragonés de Atención Primaria, para denunciar el dÃa a dÃa que se vive en los centros de salud de la comunidad y pedir “un plan estratégico para primaria a corto y medio plazo”.
El prolijo catálogo de peticiones contenidas en el acuerdo de abril incluye reivindicaciones salariales, laborales y organizativas. Entre las primeras, los médicos de primaria reclaman al Salud la recuperación de los derechos recortados desde 2010; la puesta en marcha de todos los niveles de la carrera profesional, incluyendo la supresión del nivel O (que el Tribunal Superior de Justicia de Aragón ha declarado nulo recientemente), y el incremento del precio de la hora de guardia, “porque Aragón sigue ocupando el último lugar de todas las comunidades”, recuerda Catalán.
Tras el incumplimiento del acuerdo de fin de huelga, Fasamet se siente “legitimado” para volver a plantear movilizaciones
A las peticiones meramente retributivas, se suman la reivindicación de la jornada laboral de 35 horas semanales y la homologación del horario de atención continuada en todos los centros de salud; la fijación de cupos máximos de 1.500 TIS por médico de Familia y 1.000 por pediatra, y la recuperación de la Gerencia de Atención Primaria, independiente de la de Hospitales. Entre las medidas organizativas, destacan la “necesidad” de adecuar el mapa sanitario, que data de 1986, a la situación geográfica y poblacional actual; el consabido aumento de la partida presupuestaria destinada a primaria y el plan estratégico para el primer nivel que Catalán le ha vuelto a pedir a Ventura.
VÃdeo de denunciaPara ilustrar sus demandas, Fasamet ha aprovechado el marco del congreso para presentar un vÃdeo en el que se denuncia el “hundimiento” de primaria y se destaca el trabajo de los profesionales, “impidiendo la deriva del nivel” frente a problemas como la sobrecarga asistencial, las agresiones, la falta de personal, las malas condiciones económicas de los contratos o el sistema de atención continuada en el medio urbano.
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La Policitemia Vera es una enfermedad maligna que se engloba dentro de los sÃndromes mieloproliferativos crónicos (SMPC) o neoplasias mieloproliferativas.
La PV ocasiona demasiada producción de glóbulos rojos. Las cantidades de glóbulos blancos y de plaquetas también pueden ser más altas de lo normal.
En nuestro paÃs, la incidencia de la de esta enfermedad es de 4-6 casos por millón de habitantes y año, siendo la edad mediana de diagnóstico los 60 años. Esta enfermedad es rara antes de los 40 años
Demuestra todo lo que sabes sobre la Policitemia Vera con este Quiz:
if (window.qmn_quiz_data === undefined) { window.qmn_quiz_data = new Object(); }Realiza el quiz a continuación.
1. ¿Qué hematólogo introdujo por primera vez el concepto de “sÃndromes mieloproliferativos crónicosâ€? William Dameshek Rudolf Virchow Henri Vazquez 2. ¿Todas las enfermedades hematológicas como por ejemplo las poliglobulias raras tienen mal pronóstico? Si No 3. ¿Todas las poliglobulias son iguales? Si No, la Policitemia Vera requiere otro abordaje 4. ¿Cuál es la mutación que se detecta en más del 95% de pacientes con policitemia vera? JAK2V617F BRCA EGFR 5. ¿Hay algún parámetro analÃtico caracterÃstico de la Policitemia Vera? Hematocrito Neutrófilos Ninguno Anterior Siguiente window.qmn_quiz_data["15"] = {"quiz_id":"15","quiz_name":"Policitemia Vera","disable_answer":"0","ajax_show_correct":"0","progress_bar":"0","error_messages":{"email":"Not a valid e-mail address!","number":"This field must be a number!","incorrect":"The entered text is not correct!","empty":"Please complete all required fields!"},"first_page":true}
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Para imputar un resultado como es el caso, no basta con que los hechos acontecidos sean graves.
Sin duda, cuando un anciano es ingresado en una residencia de estas caracterÃsticas, lo es con el firme convencimiento de que será debidamente asistido y atendido en todo momento; de forma que al menos su integridad fÃsica no corra riesgos. Pero que los hechos sean graves y dolorosos no determina que sean constitutivos de delito o incluso de tipicidad penal.
Es preciso que los hechos causantes del fatal resultado sean jurÃdicamente relevantes para permitir la imputación objetiva del hecho a una persona. AsÃ, no pueden ser objetivamente imputados a la conducta del autor aquellos resultados dañosos que caigan fuera del ámbito o finalidad de protección de la norma sobre la que pretenda fundamentarse la responsabilidad, como es el caso que nos ocupa.
Por otro lado, entendemos que en las hojas de seguimiento sólo se apuntará normalmente lo que sea relevante, lo que se salga de lo normal, de manera que si en esos dÃas no se anotó nada es porque nada extraño, en cuanto a signos y sÃntomas se refiere, se observó.
Lo cierto es que el personal del centro de mayores está obligado a prestar una asistencia a los residentes, de acuerdo con lo exigido por la Orden de 5 de febrero de 2004. Por tanto, si se cumple, en principio la denuncia no deberÃa prosperar.
Es conveniente destacar que la residencia, no es un hospital, y no cuenta con historias clÃnicas comparables a las de los hospitales, ni los medios y recursos de estos.
En definitiva, para que pueda existir una condena penal, debe quedar suficientemente probado, tras la prueba practicada, que el fatal desenlace fuera consecuencia de algún tipo de actuación negligente, de lo contrario, en aplicación del principio in dubio pro reo, no podrá existir condena.
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El Ministerio de Sanidad ha trasladado este jueves al Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo su decisión de financiar con cargo a fondos públicos tanto vareniclina como bupropion para dejar de fumar. Hasta ahora Sanidad sólo habÃa anunciado su intención de financiar vareniclina, una cuestión que algunas sociedades médicas habÃan cuestionado. Los parches de nicotina, que también eran reclamados como opción por parte de los neumólogos no se han contemplado finalmente. Actualmente, de los pacientes tratados en las unidades de tabaquismo (aunque sin financiación pública), aproximadamente el 60% de los pacientes es tratado con vareniclina, el 35% con terapia sustitutiva de nicotina y sólo el 5% con bupropion.
Las dos terapias farmacológicas elegidas, vareniclina y bupropion, entrarán finalmente en financiación pública el 1 de enero de 2020 tras el acuerdo alcanzado en la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos. Sanidad calcula que 83.800 personas podrán beneficiarse de estas terapias por un coste presupuestario estimado de 7,9 millones de euros el primer año.
En concreto, la prescripción de estos productos se producirá bajo receta electrónica a pacientes incluidos en un programa de apoyo individual y/o grupal y que cumplan los criterios establecidos: tener motivación expresa de dejar de fumar constatable con al menos un intento en el último año , fumar 10 cigarrillos o más al dÃa y tener alta dependencia (al obtener más de un 7 en el test de Fagerström que mide esta cuestión).
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El sistema público financiará un intento anual de dejar de fumar para estos pacientes. El tratamiento completo dura 12 semanas pero inicialmente se recetará para un mes y tras ese mes el médico valorará de nuevo la eficacia que está teniendo en el paciente para continuar o no con el tratamiento.
Según ha informado Sanidad, el coste será de 2,19 euros/dÃa por persona en el caso de la vareniclina y de 0,66 euros/dÃa al dÃa en el caso de bupropion ya que se ha acordado que, dentro de la financiación pública, la vareniclina reducirá su precio un 30% y el bupropion un 66%. En la venta libre con receta privada de estos productos se mantendrÃan los precios.
La ministra de Sanidad en funciones, MarÃa Luisa Carcedo, ha dicho al término de la reunión que “esperamos que este sea un paso importante para contribuir a la eliminación de esta adicción que es la principal causa de enfermedad y de mortalidad evitable en España, cerca de 52.000 muertes prematuras son atribuibles al tabaco y además de esas muertes mucha enfermedad vinculada al consumo de tabaco”.
La ministra se ha referido también a las nuevas formas del tabaco como los cigarrillos electrónicos, explicando que además “hay nuevos dispositivos que nos dicen que debemos continuar con esta lucha contra el tabaquismo porque nuestra responsabilidad es la protección de la salud”.
Coincidiendo con el primer caso de un fallecimiento de un joven de 18 años por consumo de cigarrillos electrónicos con cannabis en Europa, en Bélgica en concreto, la ministra ha dicho que se ha analizado la situación de la publicidad de estos productos y se ha concluido que para actuar sobre estos productos hace falta modificar las leyes, “complementarlas” para regular el consumo de estos productos en el ámbito público y su publicidad. “Y en eso estamos trabajando. En estos momentos no podemos aprobar iniciativas legislativas por la situación del gobierno, pero estamos trabajando en ello”
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La crisis desatada hace casi un año en la atención primaria (AP) de Galicia hizo mover ficha a la ConsejerÃa de Sanidad, los partidos polÃticos, los sindicatos, las sociedades cientÃficas y los colegios médicos. El Servicio Gallego de Salud (Sergas) redobló esfuerzos para aplacar la asonada de los profesionales y, tras un plan de reforma que recibió escaso apoyo, este miércoles ha presentado un documento estratégico diseñado por expertos al tiempo que las comisiones formadas al amparo del Consejo Técnico de AP ultiman sus propias conclusiones.
Las asambleas de médicos ven con buenos ojos el documento de expertos, que fueron coordinados por Rafael Bengoa, que en la actualidad es codirector del Institute for Health an Strategy, y Jordi Varela, especialista en gestión clÃnica. No en vano fue impulsado por las sociedades cientÃficas de atención primaria de Galicia y el Consejo Gallego de Colegios Médicos. Sin embargo, no ha sido suficiente para que abandonen las movilizaciones. Hoy mismo se ha oficializado la convocatoria de huelga para los próximos 27 y 28 de noviembre. Esos mismos dÃas harán concentraciones en las grandes ciudades de las siete áreas sanitarias. Mantienen las espadas en alto para conseguir que este plan estratégico reciba la dotación económica necesaria e inmediatamente se adopten medidas de emergencia.
“Mantendremos la presión para que todo esto no quede en un cajón, como ya ocurrió con el trabajo que se hizo hace cuatro años y del que nunca más se supoâ€, ha aseverado Susana Aldecoa, portavoz de la asamblea gallega de médicos y presidenta de Agamfec (Semfyc en Galicia), en alusión a las conclusiones alcanzadas en un proceso similar en el que colaboraron colegios médicos y sociedades cientÃficas.
UrgenteAdemás, defienden que determinadas actuaciones no admiten demora. Esas medidas están recogidas en el propio documento: mejorar las condiciones de trabajo y acceso de los puestos asistenciales; corregir la sobredemanda en algunos centros de salud fijando un número máximo de consultas al dÃa; elaborar un plan de relevo generacional de profesionales a nivel de cada área sanitaria; tener una dirección de primaria ejecutiva con fondos propios; potenciar las competencias de enfermerÃa o estandarizar los procesos asistenciales, incluidas las pruebas complementarias.
A medio y largo plazo se hacen propuestas que buscan dar competencias a los jefes de servicio de los centros de salud, otorgándoles autonomÃa para decidir, innovar y gestionar recursos humanos, y que la atención primaria supere el concepto de puerta de entrada al sistema público de salud y se convierta en su eje vertebrador. Otras lÃneas de trabajo son reforzar la actividad formativa e investigadora, ampliar el grupo de trabajo más allá del médico y la enfermera, y promover un modelo comunitario en el que se implique el paciente.
Entre las actuaciones a medio plazo están ampliar la cartera de servicios, potenciar las prácticas clÃnicas de valor y crear un foro de centros de salud para compartir experiencias. A largo plazo, se establece la colaboración e integración entre los servicios de primaria y los servicios sociales de cada territorio.
“Presentación inaceptable e irresponsableâ€La iniciativa de hacer público este documento ha sido calificada como “presentación inaceptable e irresponsable†por la Plataforma SOS Sanidade Pública. Cree que busca condicionar e interferir en el trabajo que están haciendo las 15 comisiones sectoriales creadas a partir del Consejo Técnico de AP, cuya formación y puesta en funcionamiento frenó la huelga general organizada por los sindicatos el pasado mes de abril.
Muchas comisiones han terminado su trabajo y otras están a punto de hacerlo; por ello SOS ha exigido al Sergas la convocatoria del Consejo Técnico para una puesta en común, que seguramente tendrá lugar el próximo 4 de diciembre.
Tanto MarÃa Xosé AbuÃn, de CIG Saúde, como Manuel RodrÃguez Piñeiro, del sindicato médico Omega, han afirmado que esta duplicidad no tiene sentido: “Hay varios grupos haciendo lo mismo que se hizo para este documentoâ€. RodrÃguez Piñeiro coincide con las asambleas médicas que la clave está en que se dote una partida económica para implementar las medidas necesarias, y AbuÃn reclama la reunión de la mesa sectorial para acordar un plan de ordenación de recursos humanos.
Con respecto a este desdoblamiento, el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, subrayó durante la presentación que el documento estratégico de los expertos “es perfectamente complementario†con el mencionado plan de AP, que vio la luz hace meses, y el trabajo que está liderando desde el Consejo Técnico de AP .
Cada tutor decidirá si recibe o no a los residentes de primer añoLas asambleas de médicos anunciaron su voluntad de abandonar la docencia como medida de presión para que el Sergas aceptara sus reivindicaciones. Finalmente, esta semana en la asamblea gallega se decidió que cada tutor elija si el próximo mes de abril recibe o no a los residentes de primer año. Los médicos optaron por esta vÃa tras analizar los resultados de la encuesta realizada en el área sanitaria de Vigo. En este sondeo, el 36,1% se inclinaron por abandonar la docencia, pero el 47,2% se mostró proclive si la medida es seguida por una amplia mayorÃa. El 16,7% restante declaró que no renunciarÃa a formar residentes.
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Los profesionales de la Sociedad Catalana de Medicna Familiar y Comunitaria (Camfic) tienen claro que hacer un diagnóstico ecográfico en el ámbito de la Atención Primaria conlleva una serie de ventajas para el paciente y para el sistema: ayuda a hacer el cribado y diagnóstico precoz de determinadas patologÃas, a reducir la incertidumbre clÃnica y a filtrar la derivación de exploraciones complementarias. Asimismo, los avances tecnológicos han permitido ecógrafos más pequeños y transportables, lo que posibilita hacer ecografÃas en el domicilio del paciente en determinados casos. Todo ello hace que, según datos del Grupo de EcoAP de la sociedad cientÃfica autonómica, si los médicos de Familia tienen acceso y hacen ecografÃas se reduzca en un 52% las derivaciones a los servicios de radiologÃa.
Que más de la mitad de los centros de salud catalanes ya dispongan de ecógrafo y que en los próximos meses lo hagan 100 centros más, supone que un gran número de profesionales se encontrarán con la posibilidad de hacer ecografÃas. Ante esta situación, la Camfic ha desarrollado una app (en inglés application; es decir, un programa) que se puede descargar de forma gratuita para sus socios, para Android y IOS con información e imágenes sobre las exploraciones más habituales en las consultas de Atención Primaria.
El objetivo de la app, como destaca Pere Guirado, coordinador del grupo de EcoAP (EcografÃa ClÃnica en la Atención Primaria) de la Camfic y uno de los promotores de la aplicación es “impulsar y popularizar la formación de la ecografÃa clÃnica en el ámbito de la Atención Primaria. De hecho, la APP está diseñada de manera que sirve a la vez de material docente y de herramienta de consulta “.
Los ecógrafos en las consultas de la Atención Primaria permiten exploraciones orientadas al diagnóstico de los problemas de salud más prevalentes. De hecho, muchas son las patologÃas que se ven en las consultas del primer nivel asistencial y que son susceptibles de ser valoradas mediante un ecógrafo: masa abdominal palpable, sospecha de lÃquido libre como ascitis o derrame pleural, cólico biliar, alteración significativa de las pruebas hepáticas, cólico nefrÃtico, sÃndrome prostático, estudio de las infecciones urinarias de repetición en el adulto, valoración de masas de partes blandas, valoración de hombro doloroso o estudio tiroidea, entre otros, según informa la sociedad.
La app muestra las imágenes de los órganos del abdomen y pelvis, y también muestra todas sus medidas y posibles patologÃas. Asimismo incluye modelos de informe y recomendaciones. Las futuras versiones incorporarán también imágenes sobre aparato musculoesquelético, pulmonar, tiroides y ecocardioscopia.
¿Por qué ecografÃas en la Atención Primaria?Guirado cree que “formarnos para hacer ecografÃas conlleva importantes ventajas; quizás la más destacada, que nos aumenta la seguridad en la toma de decisiones reduciendo la incertidumbre clÃnica y nos permite filtrar mejor la derivación por visita o exploraciones complementarias”. En este sentido remarca que “disponer de ecógrafos en las consultas de primaria posibilita que este nivel asistencial tenga una mayor capacidad de resolución, disminuye la incertidumbre y, por tanto, supone un incremento de la satisfacción de los usuarios, que evitan desplazamientos y tienen las pruebas diagnósticas más accesibles “.
De hecho, según los expertos, entre el 82% y el 93% de los pacientes a los que se ha hecho una ecografÃa en primaria, no necesitan de más prueba ni ninguna derivación; además, realizando ecografÃas a la primaria, se consigue que el tiempo de espera para esta prueba disminuya a la mitad.
La app se da a concoer en el Congreso de la Camfic, que se ha inaugurado hoy y reúne a cerca de 500 médicos de Familia de toda Cataluña bajo el lema: “Levántate de la silla”. Ahora Camfic “tiene cuatro lÃneas de trabajo: orgullo de primaria, compartimos conocimiento, salud digital y atención primaria y seguridad de los pacientes”, segúna la organización..
Se celebrarán 8 mesas de debate, 12 talleres de gran formato y 5 de formato pequeño, y se presentarán más de 300 comunicaciones.
Además, por primera vez dos actos serán abiertos al público general: la mesa sobre “La sexualidad no tiene edad” y la representación de la obra de teatro Fuenteovejuna por parte de la compañÃa La trifulca dels fútils, una compañÃa de teatro compuesta por personas con trastornos mentales y por personas que no los sufren, y que está dirigida por un médico de Familia.
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Uno de cada cinco hospitales en España no tiene acceso a alguno de los últimos fármacos antitumorales, bien porque no está aprobado o porque se encuentra a la espera de recibir luz verde. Esta es una de las conclusiones que desvela un informe que acaba de presentar la Sociedad Española de OncologÃa Médica (SEOM).
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“Nos genera mucha preocupación porque supone una pérdida de oportunidad de tratamiento y la constatación de la falta de igualdad que sigue existiendo gran heterogeneidad entre las comunidades autónomas”, señala Ãlvaro RodrÃguez-Lescure, presidente de este organismo.
Con el objetivo de comprobar si España ha mejorado o empeorado después del estudio que la SEOM realizó hace cuatro años, se ha vuelto a hacer un sondeo en el que han participado 84 hospitales que han respondido sobre el acceso a 11 de los últimos fármacos antitumorales (entre ellos, Pembrolizumab para el cáncer de pulmón no microcÃtico metastásico en adultos) y también a cinco biomarcadores, que son clave para determinar qué pacientes se pueden beneficiar de determinados tratamientos.
Cartera de biomarcadoresPrecisamente en este campo, muy vinculado a la medicina personalizada, el 84% de los hospitales encuestados carece de comisión u órgano establecido para decidir el acceso a biomarcadores de respuesta al fármaco. En este sentido, “desde la SEOM proponemos que se establezca una cartera de biomarcadores a nivel nacional y un marco regulatorio para la evaluación, implementación y financiación. No es bueno que dependa de la industria farmacéutica como ocurre ahora”, argumenta RodrÃguez-Lescure.
En general, casi la mitad de los oncólogos se quejan de la elaboración de informes justificativos para cada paciente, de centros con criterios más restrictivos que los establecidos para su comercialización en España y de los tiempos de aprobación.
Desde que se fija el precio/reembolso de los fármacos incluidos en este estudio hasta su aprobación para la prescripción en los distintos hospitales puede llegar a los tres años, siendo la mediana variable entre los cinco y 17 meses.
Para dar una buena fotografÃa de las barreras burocráticas, si se miden los tiempos teniendo en cuenta la autorización en Europa hasta que llega a los hospitales, el rango se extiende hasta los cuatro años (48 meses), siendo la mediana entre los 8,75 y los 26 meses. “Hay que eliminar las trabas autonómicas y hospitalarias, homogeneizar el acceso en toda la geografÃa española y reducir la demora”, recalca el presidente de la SEOM. Para ello, “estamos en contacto con la Administración y nos ponemos a su disposición para intentar revertir la situaciónâ€.
Los fármacos incluidos en el estudio son: Pembrolizumab, Atezolizumab y Nivolumab para el cáncer de pulmón; Ribociclib y Palbociclib para el cáncer de mama; Dabrafenib y Trametinib, Cobimetinib y Vemurafenib para el melanoma; Olaparib para el cáncer de ovario. En cuanto a los biomarcadores seleccionados: PD-L1, ALK, ROS-1, BRAF y BRCA1/BRCA2.
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La Entidad Nacional de Acreditación (ENAC) y la Sociedad Española de InmunologÃa (SEI) han firmado un acuerdo para incrementar la colaboración entre ambas instituciones.
Entre las acciones acordadas, SEI proporcionará a ENAC asesoramiento especializado en el área de inmunologÃa y facilitará el contacto con especialistas que cuenten con el necesario conocimiento y experiencia para incorporarse a los equipos auditores de ENAC en calidad de expertos técnicos en las actividades de acreditación que ENAC desarrolle en este ámbito.
Por su parte, para incrementar la difusión de las garantÃas de la acreditación entre los profesionales del sector sanitario, la Entidad Nacional de Acreditación se compromete a ofrecer a los socios de SEI su servicio de formación Campus ENAC a un coste reducido; en concreto, aquellos cursos que sean relevantes en su campo de actividad y, en particular, los relativos a la norma UNE- EN ISO 15189.
En este sentido, para MarÃa Ãfrica González Fernández, presidenta de la Sociedad Española de InmunologÃa, la difusión de las normas de acreditación realizada por Campus ENAC juega un papel “muy importante†para que los profesionales puedan conocer de primera mano la acreditación: “Este tipo de acciones formativas son muy positivas para motivar el aumento de acreditacionesâ€.
Rigor y confianzaAsimismo, González Fernández ha resaltado el “rigor y la confianza†que aporta tanto la acreditación como el uso de servicios acreditados en el ámbito de la inmunologÃa: “Las pruebas inmunológicas son crÃticas para llevar a cabo un buen diagnóstico de los pacientes en muchas patologÃas, para decidir el tratamiento más adecuado (leucemia, inmunodeficiencia, autoinmunidad, cáncer), la decisión o no de realizar un trasplante, la inmunoterapia celular, etc. Tienen también gran implicación económica, como es el caso de la elección adecuada y la monitorización de la inmunoterapia, y requieren de una gran especialización para interpretarlas, lo que hace importante que los profesionales puedan apoyarse en mecanismos que les ayuden. Todas las organizaciones sanitarias tienen como objetivo conseguir la excelencia y ésta solamente se puede conseguir con rigor y métodoâ€.
Por último, Beatriz Rivera, directora general de ENAC, ha destacado el valor que para ENAC tiene este acuerdo para asegurar, por una parte, que los procesos de acreditación incorporan el conocimiento técnico que atesoran los miembros de la asociación y, por otra, que el conocimiento de las normas utilizadas en los procesos de acreditación llegue a los profesionales: “En ENAC, hemos considerado siempre que para prestar un servicio de acreditación competente y que aporte valor en el sector sanitario es imprescindible el contar con la complicidad y colaboración de las sociedades cientÃficas de referencia como la SEI. Esta colaboración nunca ha sido para nosotros una opción, sino una necesidadâ€.
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Varios institutos de investigación biomédica de Cataluña están dando los primeros pasos para integrar a pacientes en la evaluación y diseño de objetivos de sus investigaciones clÃnicas, bajo el paraguas de la Agencia de Calidad y Evaluaciones Sanitarias de Cataluña (Aquas).
Este enfoque tiene apoyo explÃcito en la última convocatoria de ensayos clÃnicos independientes del Instituto de Salud Carlos III (agosto 2019), que incluÃa entre sus objetivos la participación de pacientes para orientar la investigación biomédica a beneficios sociales antes que económicos.
Paula Adam, directora de Investigación en la Aquas, ha relatado la etapa iniciática de los institutos de investigación catalanes en esta novedosa perspectiva durante su participación en la IV Jornada de Investigación del Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB), celebrada en Murcia.
En el meollo de sus mensajes Adam ha querido transmitir que los institutos de investigación biomédica son ecosistemas que están muy bien posicionados para afrontar los retos de la ciencia del siglo XXI: no solo nuevos modelos de evaluación, también nuevas exigencias de las agencias financiadoras en orden a misiones, igualdad de género, participación de pacientes, comunicación efectiva y gobernanza inclusiva. Además tienen que avanzar en la evaluación del impacto de la investigación en salud, sin limitarse a los resultados, y es imprescindible estimar que los institutos de investigación no están exentos de rémoras, como las restricciones financieras, la limitación de recursos humanos y la necesidad de mejorar su gobernanza.
‘Somos investigación’Con una iniciativa emparejada con el #Weareresearch (Somos Investigación) de los institutos británicos de investigación en salud (NIHR), el Departamento de Salud de Cataluña y la Aquas han promovido el #Somrecerca, una serie de jornadas adaptadas a las caracterÃsticas de cada instituto, para que cada uno propicie sus propios mecanismos de participación. Y lo hacen bajo el lema común ¿Damos un paso más? Pongamos al paciente en el centro de la investigaciónâ€.
La primera reunión entre investigadores y pacientes se celebró en el Instituto de Investigaciones Médicas del Hospital del Mar (IMIM), si bien fueron los expertos quienes expusieron los retos que acometen, a pesar de que ya se habÃa iniciado algún proceso de co-creación con pacientes.
La siguiente iniciativa fue la del Instituto de Investigación del Hospital Valle de Hebrón (VHIR), donde el encuentro se organizó por pares de investigador/paciente que explicaron esa experiencia conjunta. Un investigador del Ciberer contó los beneficios de su experiencia con una paciente que le interrogaba sobre tantos aspectos de la enfermedad que vio que podÃa mejorar sus planteamientos investigadores y ha colaborado con ella durante años. Otros cooperan haciendo paellas y entregando los fondos recogidos a la investigación.
No fue hasta el tercer encuentro, el del Instituto de Investigación Biomédica del Hospital de Bellvitge (Idibell), cuando se hizo una difusión masiva de la jornada. El 95% de los asistentes eran pacientes y el formato no terminó de funcionar para ellos, aunque sà para los investigadores. Sin embargo, hubo un avance importante porque se acordó que algún paciente entrase a formar parte del comité cientÃfico externo. “Esto es un reto impresionanteâ€, comenta Adam.
La jornada más reciente fue la semana pasada en el Instituto de Investigación Biomédica de Lérida (IRBLleida), ligado al Hospital Arnau de Vilanova, y con un despliegue in crescendo en relación a otros centros. Además de invitar a pacientes, el equipo directivo contó con entidades bancarias, empresarios y organizadores de eventos para recaudar fondos para investigación. Los diferentes colectivos atestiguaron el diálogo investigador/paciente sobre temas como la relación entre la HTA y los trastornos del sueño o las caÃdas en personas mayores.
Cuando termine el recorrido por los 19 institutos de investigación la Aquas recogerá y compartirá todas las experiencias.
Experiencia mejorablePor otro lado, los pacientes ya han participado como evaluadores en la convocatoria del Departamento de Salud de ayudas al Plan Estratégico de Investigación e Innovación en Salud (PERIS), dotado con 9.5 millones en 2019. Uno de sus objetivos es, precisamente, promover la capacitación de los ciudadanos en las polÃticas de innovación del sistema de salud. Paula Adam ha reconocido que los primeros resultados de la inclusión de pacientes en la toma de decisiones no son aún muy halagüeños. “Los pacientes daban evaluaciones muy altas a los proyectos, no fueron capaces de penalizar nada porque tenÃan inseguridad, y se ha visto que no tienen conocimientos como para evaluar las solicitudes desde el principioâ€. Por ello, se ha decidido para la convocatoria de 2020 que los cientÃficos hagan la primera selección y que pasen a los pacientes las solicitudes priorizadas por calidad cientÃfica.
“Estamos aprendiendo todos, tanto evaluadores como planificadores, investigadores y pacientesâ€, subraya la gestora, apelando a la coordinación y aprendizaje mutuo entre iniciativas similares, como la del Instituto Carlos III, y recordando que el modelo de evaluación de investigación biomédica liderado por expertos también tiene margen de mejora.
Según Adam, con el nuevo modelo de evaluación, que se espera implantar en 5 años, entrarán de plano conceptos como “corresponsabilidad, co-creación, compromiso, valores, apertura, anticipación y diversidadâ€. Respecto a las caracterÃsticas de los pacientes alude a una “selección natural†entre los muchos que se van presentando. “Son pacientes fantásticos, muy prometedores. Están aprendiendo a hacer preguntas a los cientÃficos, y eso es un buen procesoâ€. En un primer cribado han elegido a personas capaces de deliberar, que no tengan grandes prejuicios, que tengan disponibilidad y que sepan interactuar más que tener muchos conocimientos.
Para la responsable de investigación en la Aquas, “si el conocimiento y la capacitación son retos para los ciudadanos, también los hay para los investigadores, como desarrollar habilidades de intercomunicación, afrontar dificultades para exponer sus trabajos ante públicos generales o no encontrar ninguna ventaja a la participación de los pacientes”.
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La Agencia Española de Protección de Datos (AEPD) ha publicado la ‘GuÃa para pacientes y usuarios de la sanidad’, un documento que da respuesta a las dudas más frecuentes que suelen plantearse los ciudadanos cuando se tratan sus datos personales por parte de centros, administraciones y profesionales sanitarios y que tiene por objeto facilitarles el conocimiento de sus derechos.
La guÃa aborda en su primera parte cuestiones generales de la normativa de protección de datos que se aplican a los tratamientos de datos de salud, indicando asimismo qué derechos tienen los pacientes y usuarios de la sanidad en relación con el Reglamento General de Protección de Datos y la Ley Orgánica 3/2018. AsÃ, el documento destaca la obligatoriedad de facilitar información al usuario, recogiendo los distintos puntos que deben facilitarse de forma concisa, transparente, inteligible y con un lenguaje claro y sencillo. A ello se suman los principios que deben cumplirse en el tratamiento de datos personales, cuestiones comunes a los derechos de los usuarios (obligación de atenderlo, plazo, gratuidad, etc.) y cuestiones especÃficas referidas al acceso a la historia clÃnica.
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En una segunda parte, la GuÃa para pacientes y usuarios de la sanidad recoge las cuestiones planteadas con mayor frecuencia ante la Agencia para ofrecer una respuesta: si se debe pedir consentimiento para tratar los datos personales, qué información se debe facilitar al paciente, si se puede informar a la empresa acerca de los datos de salud de los empleados cuando acuden a revisiones, qué información deben contener los partes de baja, etc. En particular, el documento recoge varias cuestiones relacionadas con la historia clÃnica de los pacientes, como quién puede acceder a la misma y para qué finalidad, si se puede solicitar una copia o si es posible ejercer los derechos de rectificación o supresión en relación con el contenido incluido en la historia clÃnica.
Esta guÃa forma parte de las actuaciones del Plan Estratégico de la Agencia, que la recoge como parte de los instrumentos preventivos para dar a conocer y fomentar el cumplimiento de los derechos que tienen los ciudadanos respecto al tratamiento de sus datos personales. Su lanzamiento se suma a otras de las acciones realizadas en el ámbito del tratamiento de datos de salud, como el decálogo básico que incluye los puntos más relevantes de la normativa de protección de datos orientados al personal sanitario y administrativo de los centros. Asimismo, la Agencia publicará en breve un Plan de inspección sectorial de oficio del sector sociosanitario.
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El Juzgado de Primera Instancia número 9 de Madrid ha condenado a un cirujano a indemnizar con 48.211 euros a una paciente por las secuelas derivadas de un postoperatorio, al no detectarse antes que era alérgica a la povidona yodada. Entre 2007 y 2013, la reclamante se habÃa sometido a cuatro intervenciones de mama para mejorar su aspecto.
Carlos Sardinero, abogado experto en Derecho Sanitario.
La paciente no habÃa quedado satisfecha con el resultado de las operaciones, a las que habÃa acudido porque querÃa cambiar “el tamaño y forma de sus pechos y con el diámetro de las areolas”. Sin embargo, la jueza reconoce el derecho a indemnizar a la paciente por las cicatrices que le quedaron a la reclamante tras la tercera intervención, derivadas de su alérgica al Betadine (povidona yodada), y no asà por el resultado de las intervenciones estéticas. (Consulte aquà la sentencia completa).
La recurrente, al ver que las cicatrices tras la tercera intervención no cerraban, acudió, por iniciativa propia, a un dermatólogo que “le indicó la posibilidad de eccema alérgico de contacto a la povidona yodada realizándole prueba del parche y tratando las heridas con lavados de agua, jabón y vaselina sólida comenzando a remitir”.
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La sentencia señala que “resulta evidente que las heridas no llegaban a cerrarse sin que ninguna anormalidad detectase en ello el demandado y sà fuera evidente para un dermatólogo al que tuvo que acudir la actora; y sólo comenzando a remitir tras dejar de aplicarse Betadine (por alergia a la povidona yodada) y tratarse únicamente con lavados de agua, jabón y vaselina sólida; tardanza por parte del demandado que hizo que profundizase la abrasión en la piel y hoy presente cicatrices importantes, despigmentación y asimetrÃa de las areolas”.
En definitiva, la jueza apunta que el cirujano debió sospechar de una alergia al ver que no cerraban las cicatrices y que, por ese motivo, tuvo que someterse a una cuarta cirugÃa. El fallo, de primera instancia, admite recurso.
Carlos Sardinero, abogado experto en Derecho Sanitario y colaborador de la Asociación el Defensor del Paciente, ha llevado la defensa de la paciente.
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“Glorieta Personal Médico”. Ése es el nuevo nombre que el Ayuntamiento de Logroño dará a la rotonda situada en la confluencia de cinco céntricas calles de la capital riojana, justo enfrente de la sede del Colegio Oficial de Médicos de La Rioja. La iniciativa, que ha aprobado la Junta de Gobierno Local del Ayuntamiento, partió precisamente de la institución colegial, que preside Inmaculada MartÃnez Torre, como parte de los actos organizados con motivo del centenario de la institución, que se celebran entre noviembre y enero de 2020.
Según MartÃnez Torre, pese a la “gigantesca evolución” de la Medicina en los cien años de vida del colegio, “si algo se mantiene intacto es la vocación de servicio de los médicos hacia la sociedad, por lo que es de justicia un reconocimiento de este tipoâ€. La inauguración oficial de la rebautizada glorieta -que se hará en una fecha aún por determinar- se enmarcará dentro de los actos de celebración del centenario.
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La mayorÃa de los médicos colegiados en Las Palmas está a favor de regular por ley la eutanasia y el suicidio asistido, según un sondeo puesto en marcha por el colegio.
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Siguiendo la estela de otros colegios como Vizcaya o Madrid, Las Palmas ha realizado este sondeo para conocer la opinión de sus colegiados. En la encuesta han participado 365 médicos, el 6,37% de la colegiación (5.728 médicos), con un nivel de confianza: 95% y un margen de error del 5%.
Un 68,49% de los encuestados contestaron que la eutanasia debÃa regularse por ley, además de un 13,42% que dijo que creÃa que sÃ, aunque matizaban que no estaban seguros. En total, prácticamente un 82% de los participantes son partidarios de la regulación.
Por otra parte, el 68,5% indica que en España se mostró a favor de aprobar una ley sobre el suicidio médicamente asistido, frente al 25,7% que no.
El presidente colegial, Pedro Cabrera, ha matizado que “las conclusiones de esta encuesta no son la opinión de la Institución sobre eutanasia, que se mantiene al margen en este tema, sino la opinión de los colegiados”.
Hay que recordar que el preacuerdo de Gobierno de Coalición de PSOE y Unidas Podemos hace referencia a la aprobación de una ley que permita como derecho la eutanasia.
Objeción de concienciaLa mayorÃa de los médicos (78,36%) se mostraron partidarios de incluir la objeción de conciencia en las normas, si bien, en cuanto a su situación personal, sólo un 28,49% de los encuestados manifestó que se acogerÃa a dicho derecho, frente a un 58,35% que afirmó que no solicitarÃa la objeción de conciencia.
“La eutanasia no es un impedimento para el desarrollo de los cuidados paliativos excelentesâ€, aclaró Esteban Pérez Alonso, presidente de la Comisión de Bioética y DeontologÃa del colegio. “Los médicos defendemos una vida digna y de calidadâ€, añadió.
El 58% de los encuestados opina que solamente el médico es quien deberÃa aplicar la eutanasia, frente al 13% cualquier profesional del ámbito de la Medicina y EnfermerÃa, o un 5% una persona del ámbito del solicitante.
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Cien millones de euros lleva ya invertidos en Barcelona el Grupo HM, de capital familiar y sede en Madrid,entre compras de centros y su actualización; y no se va a quedar ahÃ, según explicó a DM su presidente, Juan Abarca, tras la rueda de prensa en la que hizo público el cierre de la adquisición (no facilitó el importe de la operación)del Hospital de Nens (de Niños, en catalán) a las Hijas de Caridad de San Vicente de Paúl y la construcción de un nuevo edificio -â€por 30 o 35 millones de eurosâ€- que acogerá el actual HM Sant Jordi.
La compra del Hospital de Nens tiene como objetivo ofrecer atención a patologÃa pediátrica compleja (que no oncológica) de alta calidad a los usuarios de compañÃas aseguradoras, que es una oferta escasa en la zona, a diferencia de lo que ocurre en Madrid, según informaron Abarca y el director territorial de HM Hospitales en Cataluña, Joan Sala.
Pero es evidente que el grupo madrileño también se refuerza para hacerse hueco en un mercado, el catalán, en el que más del 30% de la población tiene doble cobertura y en el que Quironsalud (la multinacional alemana Fresenius lo compró en 2017 por 5.760 millones de euros)opera casi en monopolio (agrupa Hospital Quirón Salud, Instituto Oftalmológico Quirónsalud, Hospital Universitario General de Cataluña, Hospital Universitario Sagrado Corazón, Hospital Quirónsalud del Vallés, Hospital El Pilar-Centro Cardiovascular Sant Jordi, Hospital Universitario Dexeus, Centro Médico Teknon, Centro Médico Quirónsalud de Aribau y, pronto, un nuevo centro en Badalona).
El resto de operadores hospitalarios privados en la capital catalana, de diferentes titularidades, son: Corachán, El Remei, Tres Torres, Diagonal, Hospital de Barcelona, PoliclÃnica de Barcelona y Sagrada Familia.
HM, además de ampliar su oferta en este mercado, que también atrae turismo sanitario, da continuidad a los centros Delfos, Sant Jordi y Nens y a sus plantillas, que subsistÃan con dificultad. El caso del Hospital de Nens es peculiar, por tratarse de un centro de 130 años muy apreciado por la población barcelonesa. La orden de religiosas titular se ha desprendido totalmente de él porque, tal y como informó sor MarÃa Cruz Arbeloa, presidenta del Patronato Fundación Hospital de Nens de Barcelona, no sólo no aportaba recursos a la obra social de la entidad sino que era al revés (ésta paga deudas del centro). En los últimos años sobrevivió en buena parte gracias a las ortodoncias, pero, según recordó sor MarÃa Cruz Arbeola, ahora se ofrece odontopediatrÃa en todas partes.
HM, que cuenta con el actual director general del Hospital de Nens como nuevo director médico del centro, ofrece a los profesionales un futuro aparentemente ilusionante: integrarse con los especialistas de los otros centros del grupo en Barcelona y crecer en recursos, además de estar en coordinación con los especialistas del grupo en Madrid, Galicia y Castilla-León (ver mapa). De esa forma, van a poder hacer frente también a la baja natalidad, que no tiene visos de aumentar en el corto plazo. Formar parte de un gran grupo tiene, entre otras ventajas, la economÃa de escala, sinergias y eficiencia en todo lo que no tiene que ver con las batas blancas.
LluÃs Monset, director de la patronal ACES (Asociación Catalana de Entidades de Salud), ve “muy positivo que haya empresarios dispuestos a invertir y a hacer más grande la sanidad catalanaâ€. Asu juicio, las inversiones de HM en Delfos, Sant Jordi y Nens “eran necesarias†para los tres centros y “les va a dar un nivel que favorece a todosâ€. Explica que en el sector privado catalán durante 25 años “no se movió nadie, pero ahora toca ser muy competitivos, también con la sanidad pública. (…) La gente está dispuesta a pagar (de manera directa) cuando la atención que se le ofrece es muy buena. En pocos años ha mejorado mucho en equipamiento todo el sectorâ€. Y ha apostillado: “La alternativa, quedarse como estaban, era peor. En el fondo, esto favorece a todo el mundoâ€.
Como dijo Abarca en la rueda de prensa, HM Nens podrá hacer ahora “grandes cosas. Ya se hacÃan bien, pero intentaremos que, por ejemplo, ahora haga cirugÃa compleja en Delfos, con UCI pediátrica. Y lo haremos rentable, que ahora no lo esâ€.
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Según datos del Estudio di@bet.es, la incidencia de diabetes en España es de 11,5 casos/1.000 personas al año, lo que implica que cada año alrededor de 386.000 personas desarrollan la patologÃa. En global, alrededor de unos 6 millones de personas la padecen, sumando sus diferentes tipos (1, 2 y gestacional). Este jueves se celebra el DÃa Mundial de la Diabetes.
Según la Federación Española de Diabetes (FEDE), además del elevado número de nuevos diagnósticos, hay que tener en cuenta el gasto sanitario que supone: un total de 23.000 millones de euros, sumando tanto los costes directos (5.400 millones) como los indirectos (17.600 millones). Para FEDE, estas cifras son inaceptables, pues la evidencia médica corrobora que podrÃan reducirse las defunciones y el gasto económico.
La celebración del DÃa Mundial de la Diabetes se centra en la importancia de fomentar un estilo de vida saludable desde la familia con el lema Diabetes: protege a tu familia. En esta lÃnea, desde la Sociedad Española de EndocrinologÃa y Nutrición se ha presentado la campaña Familia DiabeteSEEN, para representar los diferentes tipos que se pueden dar en una misma familia.
Manuel Gargallo, coordinador del área de Diabetes de la SEEN, ha señalado que el lema internacional hace doble referencia a la protección de la familia. “Resulta evidente que el adecuado control exige, además de la toma de medicación, la implantación de unos adecuados hábitos de vida en el entorno familiar. Los familiares sanos, además de compartir y reforzar estos hábitos, deben ser un apoyo psicológico y emocional para los pacientes que pueden vivir esta situación como una limitación. Además, la familia también es de vital importancia para detectar situaciones de urgencia grave e incluso estar preparados para su resolución, como ocurre con las hipoglucemias con pérdida de concienciaâ€.
Apoyo familiarLa idea de ‘Familia DiabeteSEEN’ es aclarar que la diabetes no es exclusiva de un grupo de edad o clase de individuo, sino que, dependiendo del tipo o circunstancia (como un embarazo), puede surgir en cualquier persona y nadie está libre de riesgo de padecerla. “Es decir, la diabetes nos puede afectar a todosâ€, ha puntualizado Gargallo.
La campaña también quiere resaltar que los familiares sanos no son elementos pasivos ni al margen de la enfermedad, sino que forma parte muy activa del equipo de apoyo y han de contribuir al adecuado control de la enfermedad.
La idea es mantener esta campaña en el tiempo, como fuente primaria de información y concienciación en diabetes. “Las asociaciones de personas con diabetes han ayudado de forma muy significativa por su cercanÃa al entorno familiar tanto al control de las personas con diabetes como a la detección de nuevos casosâ€.
“Una de cada dos personas con diabetes no está diagnosticada, por eso es tan importante conocer los sÃntomas y signos que puedan contribuir a un diagnóstico y tratamiento temprano. En muchos casos, los sÃntomas deben ser vistos por nuestro entorno más cercanoâ€, ha advertido Gargallo.
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La diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional se asocian con la obesidad, por lo que es prioritario evitar el exceso de peso llevando un control alimentario que siga un patrón de dieta mediterránea, limitando el tamaño de las raciones y evitando grasas saturadas y bebidas azucaradas. Y, por supuesto, mantener un cierto grado de actividad fÃsica. “Evitando el exceso de peso se puede prevenir más del 50% de los casos de diabetes tipo 2, según la Federación Internacional de Diabetes, y también, aunque en menor medida, la de tipo gestacional. Por lo tanto, en los familiares sanos de personas con diabetes, que tienen una predisposición genética a este tipo de diabetes, las medidas de prevención son claveâ€.
En el caso de la diabetes tipo 1 la aparición de los llamados sÃntomas cardinales de la enfermedad: aumento de la cantidad de orina y de la ingesta de lÃquidos con importante pérdida de peso a pesar de comer incluso más de lo habitual, es un claro signo de alarma. En la diabetes tipo 2 los sÃntomas son mucho más desapercibidos o inexistentes, por lo que es conveniente que aquellas personas con exceso de peso y antecedentes familiares de diabetes se realicen análisis de sangre cada cierto tiempo para detectar precozmente la enfermedad.
En este sentido , según Gargallo son los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria los profesionales que habitualmente detectan los nuevos casos e inician las primeras medidas terapéuticas y quienes están vigilantes por si la evolución de la enfermedad precisa la participación del endocrinólogo.
Formación individualizadaA propósito del DÃa Mundial de la Diabetes, desde FEDE se ha puesto también en marcha la campaña Educación diabetológica ya; nuestro derecho, nuestra salud, una iniciativa que busca conseguir que las personas con diabetes reciban la formación y la educación que requieren: individualizada, personalizada y continuada en el tiempo, para poder gestionar adecuadamente su patologÃa y evitar complicaciones a corto, medio y largo plazo. Según Andoni Lorenzo, presidente de FEDE, “no estamos pidiendo ningún favor, es un derecho reconocido en la propia Estrategia en Diabetes del SNS y que, a dÃa de hoy, no se está cumpliendo de una manera adecuadaâ€.
La OMS lanza el primer programa de precualificación de insulinaLa Organización Mundial de la Salud (OMS) ha anunciado el inicio de un programa piloto de precualificación de la insulina humana para extender el tratamiento de la diabetes en paÃses de ingresos bajos y medianos.
La decisión forma parte de una serie de medidas que tomará la OMS para hacer frente a la creciente carga de diabetes en todas las regiones. Unos 65 millones de personas padecen la patologÃa de tipo 2 necesitan insulina, pero solo la mitad pueden acceder a ella, debido en gran medida a los altos precios.
“La diabetes está aumentando en todo el mundo, sobre todo en los paÃses de ingresos bajos. Demasiadas personas que necesitan insulina se enfrentan a dificultades económicas para acceder a ella, o se quedan sin ella y arriesgan sus vidas. La iniciativa de la OMS de precualificación de la insulina es un paso fundamental para asegurar que todos los que necesitan este producto vital puedan acceder a él”, ha explicado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.
Se espera que la precualificación de la insulina por parte de la OMS impulse el acceso al fármaco aumentando el flujo de productos de calidad garantizada en el mercado internacional y ofreciendo a los paÃses más opciones, y a los pacientes precios más bajos. A pesar de una amplia oferta, los precios actuales de la insulina son un obstáculo al tratamiento en la mayorÃa de los paÃses de ingresos bajos y medianos. Tres fabricantes controlan la mayor parte del mercado mundial de insulina, fijando precios que son prohibitivos para muchas personas y paÃses.
Los datos recogidos por la OMS en 2016-2019 en 24 paÃses de cuatro continentes mostraron que la insulina humana solo estaba disponible en el 61% de los centros de salud, y sus análogos en el 13, y que el suministro mensual de insulina le costarÃa a un trabajador de Accra (Ghana) el equivalente a 5,5 dÃas de salario por mes, o el 22% de sus ingresos.
“Es de esperar que la precualificación de productos de otras empresas ayude a nivelar el terreno de juego y a garantizar un suministro más constante de insulina de calidad en todos los paÃses”, ha afirmado Mariângela Simão, Subdirectora General de la OMS para Medicamentos y Productos Sanitarios.
La precualificación de la insulina es uno de los pasos que la OMS dará el próximo año para hacer frente a la enfermedad. Hay planes en marcha para actualizar las directrices sobre el tratamiento de la diabetes, diseñar estrategias de reducción de precios para los análogos y mejorar los sistemas de administración y el acceso a las pruebas diagnósticas. La OMS también colabora con los paÃses para promover dietas más sanas y la actividad fÃsica para reducir el riesgo de padecer diabetes tipo 2.
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Este miércoles 13 de noviembre se celebra el DÃa Internacional de la AnatomÃa Patológica. Una oportunidad de dar a conocer el rol de estos especialistas, que casi trabajan en la sombra: “Nuestro papel es importantÃsimo en el manejo de los pacientes con cáncer, no sólo en el diagnóstico. Se trata de un aspecto fundamental, sobre todo cuando hablamos de medicina de precisión, de individualizar la atención a las caracterÃsticas propias del tumor”, explica Xavier MartÃas-Guiu, presidente de la Sociedad Española de AnatomÃa Patológica (SEAP).
Xavier MatÃas-Guiu, presidente de la Sociedad Española de AnatomÃa Patológica
MatÃas-Guiu destaca la importancia tanto de clasificar adecuadamente el tumor como la de la evaluación de los biomarcadores para individualizar el tratamiento. “Tenemos cada vez más biomarcadores tisulares que permiten estratificar en base al pronóstico, y por tanto tomar decisiones terapéuticas, y también los hay que nos indican qué tratamiento hay que utilizar, y eso la población no lo sabe”, lamenta.
De ahà que la sociedad se vaya a reunir a finales de este mes para pensar en acciones a corto y medio plazo para aumentar la visibilidad, para lo que han remitido una encuesta previa a los socios.
Con esa visibilidad también quieren contribuir a que sea más conocida entre los estudiantes de Medicina, para lo que hace años tienen en marcha la becas Horacio Oliva, que consiste en invitar a alumnos de 3º curso de Medicina a que pasen el verano en uno de estos servicios. Y es que “somos una especialidad con mucha potencialidad, pero tenemos nuestras limitaciones en cuanto a recursos humanos“.
Y es que, aunque según un análisis de la SEAP en el Libro Blanco de la AnatomÃa Patológica, aunque hay relevo en las plantillas, sà han constatado que el personal de los servicios va envejeciendo. Concretamente, de 645 profesionales que trabajaban en los centros encuestados, un 12,55% tienen menos de 35 años, mientras que un 31,45% tienen más de 55 años. “Eso provoca cierto déficit en algunas zonas y que haya profesionales con una carga laboral importante. Es un tema que tenemos que afrontar”.
“El papel del patólogo ha cambiado mucho en estos 15 años; ahora hacemos informes exhaustivÃsimos, no de 3-4 lÃneas, y además participamos en las comisiones multidisciplinares de tumores”, argumenta MatÃas-Guiu, que también defiende la necesidad de potenciar la figura del técnico de anatomÃa patológica, por su influencia a la hora de sacar adelante el trabajo y ajustar los tiempos de respuesta.
Además de aumentar la visibilidad de la especialidad, la directiva de la SEAP quiere realizar un análisis exhaustivo de la situación de los servicios de AnatomÃa Patológica basándose en las tendencias detectadas en el sondeo realizado para el libro blanco.
Al nuevo Gobierno le pide que “se implique más en el control de calidad de los análisis de AnatomÃa Patológica”, teniendo en cuenta el Programa de GarantÃa de la Calidad de esta sociedad cientÃfica, que lleva más de 15 años en marcha con una participación totalmente voluntaria, y que ha servido para detectar áreas de mejora entre centros.
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En los últimos años, la asociación entre las enfermedades neurodegenerativas y la diabetes mellitus tipo 2 ha sido objeto de investigación en la comunidad cientÃfica. AsÃ, estudios multicéntricos apuntan a que la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina u otros estadios prediabéticos podrÃan contribuir a la aparición de enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson o la de Alzheimer. Sin embargo, no se conocÃan los elementos implicados en la asociación de estas enfermedades.
Investigadores del Cima, de la ClÃnica Universidad de Navarra y del Complejo Hospitalario de Navarra, pertenecientes al Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), han descubierto un posible mecanismo que relaciona estas enfermedades.
Es la conclusión de dos estudios donde se han analizado el tejido cerebral y pancreático de personas diagnosticadas con enfermedad de Alzheimer, con enfermedad de Parkinson, y con diabetes tipo 2 pero sin ninguna enfermedad neurodegenerativa.Los resultados se han publicado en las revistas cientÃficas Acta Neuropathologica y Annals of Neurology.
“Nuestro estudio comenzó analizando las alteraciones patológicas presentes en el páncreas de los pacientes con enfermedad de Parkinson. Vimos que la principal proteÃna que se acumula en el cerebro de estas personas (alfa-sinucleÃna) está presente también en el páncreas. En paralelo, confirmamos que los pacientes diabéticos que no tenÃan esta proteÃna en el cerebro sà que la expresaban en el páncreas. Es decir, el páncreas de ambos pacientes es muy parecido en cuanto al contenido y distribución de determinadas proteÃnas, pero no ocurre lo mismo con su cerebroâ€, explica Iván MartÃnez-Valbuena, primer autor del este trabajo e investigador del Programa de Neurociencias del Cima.
Con los datos obtenidos, los investigadores se plantearon confirmar estos resultados en el páncreas de pacientes con otras enfermedades neurodegenerativas. “En colaboración con el Complejo Hospitalario de Navarra analizamos muestras de enfermos con alzhéimer y encontramos que las proteÃnas que se acumulan de forma preferente en su cerebro (beta-amiloide y tau) también lo hacÃan en el tejido pancreáticoâ€, confirman Irene Amat y MarÃa Teresa Tuñón, especialistas del Servicio de AnatomÃa Patológica del Complejo Hospitalario de Navarra.
Por otra parte, en las muestras de tejido pancreático pertenecientes a sujetos diabéticos, pero que no tenÃan ninguna enfermedad neurodegenerativa (párkinson o alzhéimer), también aparecÃan depósitos de estas proteÃnas. Según apunta MarÃa Rosario Luquin, neuróloga e investigadora del Cima y de la ClÃnica Universidad de Navarra, “nuestros resultados indican que la amilina (una proteÃna que se deposita en el páncreas de las personas diabéticas) tiene un papel clave en la aparición de estos depósitos anormales. En concreto, podrÃa interactuar con estas proteÃnas y desencadenar una cascada de eventos que originarÃan el depósito anormal de estas proteÃnas tanto en el cerebro como en el páncreas, lo que puede dar lugar al desarrollo de estas enfermedadesâ€.
Diana terapéutica y de diagnóstico precozEl trabajo concluye que la amilina podrÃa ser una diana atractiva tanto para el tratamiento como para el diagnóstico precoz de pacientes con enfermedad de Parkinson o Alzheimer de manera sencilla. “Por ello, es importante poder detectar esta amilina en muestras biológicas, asà como seguir estudiando el papel que tiene esta proteÃna en la aparición de la enfermedad de Parkinson o de Alzheimer, lo que facilitará el desarrollo de nuevos tratamientos para combatir estas dos enfermedadesâ€.
Además, los resultados obtenidos confirman que la diabetes puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de una enfermedad neurodegenerativa. “Sin embargo, es importante señalar que este es un factor de riesgo modificable, ya que, como sabemos, un estilo de vida saludable disminuye el riesgo de padecer diabetes tipo 2 y ayuda a controlarla mejorâ€, concluyen Rafael Valentà y MarÃa Rosario Luquin, investigadores del Cima y de la ClÃnica Universidad de Navarra.
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Añadir el análisis de dos microARN al test de sangre en heces podrÃa mejorar la efectividad de los programas de cribado del cáncer colorrectal (CCR). Asà lo entienden investigadores del Hospital ClÃnico-Idibaps de Barcelona, que en un estudio publicado en Gastroenterology demuestran que la adición como biomarcadores de estos miRNA –microrreguladores de la expresión génica que están presentes en estos tumores- obtiene una precisión diagnóstica cercana al 96% en la identificación de pacientes con CCR o adenomas avanzados. Un porcentaje más elevado que el del empleo exclusivo del test de sangre en heces, en torno al 70%, que es el método actual en los programas de cribado del CCR, el tipo de cáncer más frecuente en España y la segunda causa de muerte por cáncer en todo el mundo.
Este nuevo método de detección presentado hoy en Barcelona “también nos puede permitir superar las limitaciones que presenta el test de sangre en hecesâ€, ha señalado Antoni Castells, director médico del Hospital ClÃnico y coordinador del estudio. Por un lado, el test actual “no es lo suficientemente sensible en la detección de lesiones precancerosas, de pólipos: su sensibilidad es del 20-25, mientras que con estos nuevos biomarcadores alcanza el 50-60%â€. En segundo lugar, la baja especificidad del test de sangre en heces genera una tasa elevada de falsos positivos, “lo que conlleva la realización de colonoscopias innecesariasâ€. De hecho, el estudio concluye que la utilización del nuevo método con miARN habrÃa permitido “ahorrar†un 36% de colonoscopias debido a falsos positivos.
Castells ha explicado que este estudio es la culminación de un proyecto de 4 años en diversas fases. En la primera, se realizó un análisis genómico del perfil de expresión de miARN en muestras de tejido de tumores colorrectales, de adenomas y de controles. Luego se evaluó si los miARN alterados se podÃan encontrar también en las muestras fecales. Posteriormente se pasó a la validación clÃnica, en la que se confirmó que los miARN sobreexpresados en las muestras correlacionaba con los tumores colorrectales y pólipos detectados en cerca de 800 pacientes con resultados positivos en el test de sangre en heces dentro del programa barcelonés de cribado. En la fase final, los investigadores han desarrollado un algoritmo matemático –mediante machine learning– para la identificación de pacientes con lesiones avanzadas en base a su perfil de miRNA.
Cuantificar hemoglobina y microARN“Los resultados nos indican que combinar la cuantificación de estos dos miRNA y la de hemoglobina en la muestra de heces identifica de forma más precisa a los pacientes con CCR o adenoma avanzado que el uso exclusivo de la hemoglobina como indicadorâ€, ha remarcado Meritxell Gironella, investigadora del grupo CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas-Idibaps. A este mismo grupo pertenece la investigadora predoctoral Saray Durán-Sanchón, primera firmante del trabajo.
Para la validación a mayor escala de este nuevo método de cribado, Castells ha manifestado que será necesario llevar a cabo un estudio prospectivo con unas 10.000 personas, “lo que comporta un presupuesto muy alto, en torno a 3 millones de eurosâ€, por lo que ha solicitado la colaboración de la industria. Con todo, también ha señalado que este análisis de miARN “es poco complejo†y que su implantación no serÃa muy cara: “más que el euro y medio que cuesta el método actual pero mucho menos que los test genéticos actualmente en el mercado, que superan los 400 eurosâ€.
Programas de cribadoEn todo caso, cualquier método de cribado poblacional debe “ser asequibleâ€, puesto que sólo en España estos programas ofrecen cobertura a más de 12 millones de personas mayores de 50 años. En cuanto a la participación en los mismos, Castells ha manifestado que ronda el 50-55 por ciento de la población diana, por debajo del 65 por ciento que se registra en PaÃses Bajos y mucho más lejos del 80 por ciento de los programas de cribado del cáncer de mama en los paÃses desarrollados.
Acerca del rendimiento de estos programas, Castells ha reconocido que no hay datos que demuestren una disminución de la incidencia de CCR, “pero sà del aumento de la detección de los tumores en fases iniciales, que ha pasado del 20-30 por ciento antes de los programas al 60-65% en la actualidadâ€. De hecho, este avance ya se traduce en términos de mortalidad por CCR. Según un estudio epidemiológico que comparó las comunidades autónomas con y sin programa de cribado en 2010, “en las primeras se ha registrado un descenso del 9% de la mortalidad por este cáncerâ€. Además, Gironella ha indicado que el nuevo método presentado hoy “probablemente contribuirÃa a disminuir la incidencia de CCR, dada su sensibilidad más elevada en la detección de póliposâ€.
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El nuevo registro de profesionales sanitarios de alta disponibilidad del Principado de Asturias entrará en funcionamiento en noviembre, según ha anunciado el consejero de Salud, Pablo Fernández, quien ha avanzado que dicho registro otorgará el doble de puntuación a los médicos por los servicios prestados, una valoración extra que prima la asunción de las coberturas laborales que se generen en el nuevo registro. Asà ha respondido Fernández a una pregunta formulada en la Cámara autonómica por el Grupo Parlamentario Popular.
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La permanencia en el registro será voluntaria, y el objetivo es tratar de asegurar la cobertura en destinos que aparecen como menos atractivos para los profesionales y en los que, en ocasiones, resulta difÃcil proceder a su adjudicación, más aún en un contexto de escasez de médicos. Entre esos puestos, el consejero citó los que se generan en las áreas sanitarias periféricas de la comunidad.
También a preguntas del Grupo Popular, Fernández se ha referido a los criterios de definición de las zonas de difÃcil cobertura, en cuyas bases “estamos trabajando con los técnicos”. Según Beatriz Polledo, diputada del PP, éste es un tema que “no puede esperar más”, entre otras cosas, porque “tanto el problema como la solución están definidos”.
Tres pilaresEl consejero ha enfatizado que la elaboración de un plan de reordenación de profesionales es una de las prioridades de su departamento para la actual legislatura, y que ese plan se asentará en tres pilares: paliar la escasez de médicos, gestionar de manera “adecuada, ágil y transparente” -y de forma negociada con los sindicatos- todos los temas profesionales, y definir “de forma eficaz y operativa” las zonas de difÃcil cobertura.
Una vez prefijadas éstas, el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Salud) negociará con los profesionales sanitarios “el rediseño de fórmulas para mejorar la cobertura en esas zonas, y el establecimiento de medidas incentivadoras. Sólo a partir de entonces, y cuando se tenga un marco de actuación objetivo, se aplicarán varias medidas con las que queremos fijar profesionales en todas las áreas”, ha concluido Fernández.
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La salud es tendencia en Twitter cuando se celebran dÃas mundiales, eventos cientÃficos, cuando se produce una alerta sanitaria o un movimiento que implique a las redes para solicitar.
El trending topic es una vÃa útil para estar al dÃa de la actualidad sanitaria. El informe #SaludTendencia revela que la #Salud es tendencia al menos una vez al dÃa.
Las tendencias sobre la #Salud en Twitter deben diversificarse e ir más allá de los dÃas mundiales. El informe #SaludTendencia revela que una gran cantidad de #TT en salud están ligados a estos dÃas.
El 25% de los hashtags analizados en el informe Cuando la #Salud es tendencia pertenecen a congresos del sector. Es bueno asignar un hashtag a este tipo de evento. Y es necesario DIVERSIFICAR. Hay que ahondar en otros espacios, en otros modos para conseguir que la Salud sea tendencia mayor que en los dÃas mundiales. El Movimiento #FFPaciente lo ha conseguido los viernes, lo cual es un éxito. Y necesitamos más éxitos. Necesitamos innovar para conseguir nuevos impactos que permitan que la Salud tenga un mayor espacio en twitter ligado al interés que genera.
Conclusiones del informe #SaludTendencia
Y ello en el entorno en el que Twitter sigue siendo la red a través de la cual se publica, se promociona se difunde el principal contenido de las actividades en Salud.
En los últimos 8 años, Janssen ha favorecido la publicación de varios informes que han ayudado a analizar el posicionamiento de los temas de Salud en las redes sociales. Desde 2011 con el informe con ANIS y la FAPE donde se analizó el papel de los blogs y las redes sociales por parte de los profesionales del periodismo han impactado en los medios tradicionales, pasando por el Top Ten Salud 2.0 donde se obtuvo una fotografÃa panorámica de la conversación sobre salud en redes sociales, lo que permitió conocer quiénes eran los principales conversadores, cuáles eran sus niveles de interacción, en qué canales se manifestaban y qué aportaba este fenómeno reciente al panorama sanitario.
Salud y twitterEn la segunda oleada de 2014 se profundizó en los contenidos de la conversación, a través de palabras clave y/o hashtags. El objetivo era identificar las cuentas que lideran la conversación y proponen temas de interés. En ese momento, se tuvo en cuenta que la red de microblogging es la preferida por los profesionales sanitarios, los comunicadores y los periodistas especializados en salud.
Más artÃculos de Joan Carles March:–Relatos a reescribir en la crisis de salud pública de la listeriosis
–Autogestión y equipos: dos claves para una atención primaria de futuro y con futuro
Y en este tercer informe –Cuando la salud es tendencia-, analizamos el panorama actual con nuevas preguntas: ¿Qué peso tiene la salud entre los contenidos de éxito en Twitter? ¿Qué rasgos comunes tienen las conversaciones sanitarias de mayor impacto? ¿Quiénes la lideran? ¿Qué tipo de interacción generan? ¿Qué aspectos de salud despiertan especial interés en Twitter más allá de un público especializado y/o interesado?
Y podemos decir que la ‘salud’ es tendencia en Twitter cuando tiene que serlo. Es decir, cuando se celebran dÃas mundiales, eventos cientÃficos de máximo interés, o cuando se produce una alerta sanitaria o un movimiento que implique a las redes para solicitar apoyo.
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La supervivencia de los pacientes del Instituto Catalán de OncologÃa (ICO) se mantiene entre las más altas en cáncer de recto, ovario y pulmón, según datos presentados hoy en el marco de una jornada organizada por el ICO en la que se han hecho públicos los avances en los tratamientos de cáncer realizados en los centros de su red, que atiende a más del 50% de la población adulta de Cataluña.
La inauguración del acto ha contado con la presencia de la consejera de Salud de la Generalitat de Catalunya, Alba Vergés, que ha puesto de manifiesto que “uno de los principales retos en cáncer es el aumento de la supervivencia y que la enfermedad pueda convertirse en crónica, con una mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes. Se debe implementar una estrategia que permita la equidad territorial y de resultados oncológicos, y el ICO es un ejemplo de ello con la red de hospitales comarcales con los que trabajaâ€. En la jornada también ha participado el presidente del ICO, José MarÃa Vilà ; la directora general, Candela Calle, y el director de Estrategia ClÃnica y Resultados, Josep Ramon Germà , entre otros.
El ICO es uno de los pocos centros en Cataluña que elabora un registro hospitalario de cáncer y lo hace siguiendo los criterios internacionales de la International Agency for Research on Cancer (IARC) y los propuestos por The European Network of Cancer Registries (ENCR).
Gracias a este registro los profesionales pueden conocer el cumplimiento clÃnico, el seguimiento y la evaluación de todos los pacientes con cáncer tratados en sus centros. Este registro exhaustivo es el que permite conocer los resultados de sus tratamientos y la supervivencia medida a 5 años.
Supervivencia a cinco años del diagnóstico (en %)El modelo organizativo y de gestión del ICO permite orientar la institución a la calidad asistencial y la evaluación de resultados. En concreto, la atención al paciente se organiza mediante las Unidades Funcionales de Atención Oncológica entre profesionales del ICO y del Instituto Catalán de la Salut, un tipo de organización que permite el abordaje integral de los pacientes. AsÃ, se crean espacios fÃsicos comunes donde varios especialistas trabajan juntos y toman decisiones consensuadas sobre la manera de proceder en beneficio del paciente. Este abordaje multidisciplinar e inmediato permite acortar los intervalos diagnósticos y terapéuticos y mejorar los resultados clÃnicos, situando al ICO como uno de los centros que registra una de las tasas más elevadas en supervivencia del cáncer del mundo1.
El envejecimiento de la población incrementará en un 5% la incidencia del cáncer en los próximos diez años, convirtiéndose en una de las principales causas de aumento de esta enfermedad. Sin embargo, las mejoras en el tratamiento y en la detección precoz incrementan las tasas de supervivencia entre los pacientes.
En esta lÃnea, se observa que ha mejorado la supervivencia global. Según datos del ICO, los incrementos en supervivencia en Cataluña a 5 años han pasado del 48,8% al 54,0% en hombres y del 59,9% al 62,5% en mujeres.
Disgregados por tipologÃa de cáncer, los datos también consolidan su progresión positiva:
• Cáncer de mama: Según los resultados del ICO, la participación en el cribado es una de las causas más importantes del incremento de la supervivencia de este cáncer. Asimismo, se han reducido un 15% en global en Cataluña las mastectomÃas y ha aumentado la reconstrucción simultánea e inmediata.
• Cáncer de próstata: El cáncer de próstata es la primera causa de cáncer en los hombres. En este sentido, los datos muestran como gracias a un tratamiento adecuado la tasa de supervivencia se sitúa entre las más altas, un 96%.
• Cáncer de ovario: La supervivencia al cáncer de ovario ha incrementado un 10% en los centros de la red ICO principalmente gracias al trabajo enequipo interdisciplinario combinado con una cirugÃa y quimioterapia eficaces.
• Cáncer de pulmón: El tratamiento para el cáncer de pulmón ha sufrido una revolución en los últimos 10 años gracias a la tipificación de un grupo de pacientes con dianas especÃficas que alcanzan buenas respuestas y la aparición de la inmunoterapia que actúa en pacientes fumadores.
• Linfomas y enfermedades hematológicas: La mejora diagnóstica permite desarrollar fármacos más dirigidos y aumenta la supervivencia de los linfomas y enfermedades hematológicas. En el caso del linfoma difuso de células grandes, la supervivencia aumenta en un 17%. En leucemia mieloide crónica (LMC), la cifra aumenta en un 36,5% en periodo 94-2008, a nivel poblacional.
• Cáncer de recto: Por último, el ICO es un centro de referencia en tratamiento de cáncer de recto, en el que también se observa un incremento de la supervivencia. La quimioterapia y radioterapia previas permiten una cirugÃa conservadora que incrementa la conservación del ano y, por tanto, la calidad de vida del paciente.
El ICO es un centro público y monográfico sobre el cáncer. Se ocupa de la enfermedad de manera integral, ya que reúne, dentro de la misma organización, la prevención, la asistencia, la formación especializada y la investigación. Sus centros son ICO L’Hospitalet, en el Hospital Duran i Reynals de Hospitalet de Llobregat, ICO Girona, en el Hospital Doctor Josep Trueta, y ICO Badalona, en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Además, tiene establecida una red de colaboración con veinte hospitales comarcales, que lo convierte en el centro oncológico de referencia para el 50% de la población adulta de Cataluña.
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Grifols y la compañÃa china Shanghai RAAS, lÃder en productos plasmáticos, han obtenido la autorización de las autoridades regulatorias en China y Estados Unidos para su alianza estratégica en China, incluyendo las aprobaciones del Committee on Foreign Invesment in the United States (CFIUS) y de la Chinese Securities Regulatory Commission (CRSC). Está previsto que la transacción se cierre antes de que finalice 2019.
La compañÃa catalana informa que esta alianza “supone una oportunidad única” de continuar la expansión internacional y fortalecer su posición en la República Popular de China, uno de los mercados mundiales con mayor potencial de crecimiento de productos plasmáticos y de soluciones de diagnóstico transfusional.
“Esta operación impulsará la producción, comercialización y desarrollo bajo criterios de calidad y seguridad internacionales de los productos plasmáticos en China, asà como de las últimas soluciones de diagnóstico transfusional en este paÃs”, señalan desde Grifols.
Valor para las divisionesPara VÃctor GrÃfols Deu, co-CEO de Grifols, “la operación generará valor para todas nuestras divisiones, especialmente para la División Bioscience y para la División Diagnostic, por lo que representa un paso adelante en nuestra estrategia de crecimiento sostenido y visión de largo plazoâ€.
Para Shanghai RAAS, permite diversificar su negocio “de la mano del lÃder global en tecnologÃa NAT y en otras soluciones diagnósticas innovadoras”.
Gracias a este acuerdo, la compañÃa china se convierte en el distribuidor en exclusiva de los productos plasmáticos y de diagnósticos transfusional de Grifols en China.
GarantÃa de calidadLa alianza estratégica entre ambas compañÃas contempla la suscripción de un acuerdo de calidad especÃfico. En virtud de este acuerdo, todas las actividades relacionadas con la obtención de plasma y con la producción de medicamentos plasmáticos por parte de Shanghai RAAS cumplirán con los más estrictos criterios de calidad internacionales. Para ello, Grifols asesorará y designará responsables en las áreas de calidad y fabricación.
El acuerdo incluye el compromiso de Shanghai RAAS de implementar la tecnologÃa NAT para el análisis virológico de las donaciones de plasma en su red de centros de recogida de plasma, integrada por 41 centros.
Con esta transacción Grifols controlará el 26,2% del capital de Shanghai RAAS (derechos económicos y de voto) a cambio de una participación no mayoritaria en Grifols Diagnostic Solutions (45% de los derechos económicos y 40% de voto) por parte de Shanghai RAAS. Grifols mantendrá el control operativo, polÃtico y económico de Grifols Diagnostic Solutions (GDS).
Segundo mayor accionistaTras el cierre de la operación, Grifols se convertirá en el segundo mayor accionista de Shanghai RAAS y contará con tres miembros en su Consejo de Administración, integrado en total por nueve. También tendrá derecho de veto en supuestos tales como emisión de acciones, enajenación de activos materiales, fusiones y modificaciones estatutarias, entre otros; asà como los derechos de suscripción preferente en posibles ampliaciones de capital. Shanghai RAAS contará con un consejero en GDS.
La transacción no requiere de ninguna fuente de financiación externa. La valoración de GDS en el momento de firmar el acuerdo era de 4.279 millones de dólares y el precio por cada acción de Shanghai RAAS de 7,50 RMB.
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La 23ª edición del Premio Sanitas MIR ha recaÃdo sobre Ãlvaro González Cantero, especialista en DermatologÃa y VeneorologÃa formado en el Complejo Universitario de Toledo, que ha sido reconocido por la Fundación Sanitas entre 80 candidatos de 11 especialidades, provenientes de 44 hospitales radicados en 12 autonomÃas. DÃdac Casas Alba, pediatra del Hospital Sant Joan de Déu, y Claudia RodrÃguez López, neuróloga del Hospital Universitario 12 de Octubre, han recibido, respectivamente, el primer y segundo accésit de este año.
González Cantero, de 29 años, trabaja actualmente como dermatólogo en el Hospital Universitario Ramón y Cajal, de Madrid, donde compagina su labor asistencial e investigadora. Graduado en Medicina por la Universidad de Granada, obtuvo sobresaliente cum laude en la lectura de su tesis doctoral titulada “Aterosclerosis subclÃnica en pacientes con psoriasis. Utilidad diagnóstica de la ecografÃa arterial femoral y análisis de su relación con la resistencia a la insulinaâ€. González Cantero completó su formación MIR con dos estancias clÃnicas e investigadoras en Estados Unidos.
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Evitar las amputaciones de un pie diabético requiere apostar por la prevención; que exista una buena coordinación entre primaria y especializada y que el Sistema Nacional de Salud apueste por la inclusión de podólogos en su cartera de servicios. Se calcula que el 10 % de los pacientes con diabetes presentan lesiones o úlceras en los pies, lo que se denomina pie diabético. Asà se ha puesto de manifiesto en el 50º Congreso Nacional de PodologÃa y VI Encuentro Iberoamericano, en Santander.
La cita ha servido para poner de relieve el buen resultado de la Unidad Multidisciplinar de Pie Diabético del Hospital Universitario Valdecilla, compuesta por endocrinos, internistas, traumatólogos y cirujanos vasculares, además de un podólogo y personal de enfermerÃa. “El podólogo es parte principal en el tratamiento, ya que su intervención puede evitar muchas de las amputaciones que se realizan. Es el único profesional que se dedica exclusivamente al pie y conoce la complejidad del pie diabéticoâ€, ha señalado José Andreu, presidente del comité organizador del congreso.
Alejandro Pontón, cirujano vascular del Hospital Valdecilla, ha subrayado que cuando se habla de pie diabético se hace referencia a las ulceraciones o a la destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neuro-lógicas, y con diferentes grados de una enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores. “A menudo se complica con una infección, y ésta y los problemas circulatorios asociados son una complicación muy grave que puede acabar en amputaciónâ€. Pontón ha remarcado la importancia del control de las isquemias en el pie diabético y no solo valorar el factor neuropático, dado que la tasa de amputaciones en pacientes que presentan cuadros isquémicos en su diagnóstico asciende al 65% del total de amputaciones, derivadas en su mayorÃa de arteriopatÃas no diagnosticadas a tiempo. “No todo pie diabético es neuropático, ni toda isquemia crÃtica es microangiopatÃa. Hay que valorar también las macroangiopatÃas presentes en la extremidadâ€, ha afirmado.
En este punto, Begoña Busta, traumatóloga de Valdecilla, ha comentado que las infecciones en los pies pueden producirse por contaminación de heridas, de callos, de piel seca o de uñas mal cortadas. A juicio de Busta, el beneficio de las unidades multidisciplinares de pie diabético está arrojando excelentes resultados al formar parte de ellas diferentes especialidades. “Hay que actualizar conceptos sobre la patologÃa infecciosa y vascular del paciente con pie diabético y el tratamiento precoz de estas complicaciones. Existen protocolos eficaces con pautas de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con úlceras en los pies con una posible infección asociada: tratamiento antibiótico, tipo de cura, medidas de apoyo general y definición de los criterios de derivación al centro de referencia en caso de alteración circulatoria de la extremidadâ€, ha manifestado.
En definitiva, tal y como ha advertido Ana MarÃa Arnáiz, internista del Hospital Valdecilla, los equipos multidisciplinares tienen que ser “un equipo, ya que no hay un médico o podólogo que pueda hacer todo a un paciente. El cuidado de los pies es esencial para la calidad de vida de las personas, y en el pie diabético la cirugÃa es la última opción. â€Nuestro deber es agotar los tratamientos ortopodológicos antes de llevar a un paciente diabético al quirófanoâ€, ha comentado.
Arnáiz ha recordado que “es muy necesario atender a la prevención y responder a las necesidades de la población desde la Atención Primaria, implantando unidades de atención podológica en algunos centros de saludâ€. Se estima que en toda España hay unos 13,8 millones de diabéticos, de los cuales casi 6 millones no están diagnosticados. “Esta prevalencia convierte el problema del pie diabético en una cuestión emergente de salud pública, ya que los trastornos que derivan en amputaciones causan graves perjuicios en términos de calidad de vida e impacto económico sobre el sistema sanitarioâ€, ha observado José Aurelio Sarralde, cirujano cardiovascular del Valdecilla. “Hay que reducir la tasa de amputaciones desde un abordaje cardiovascular, una correcta perfusión y una adecuada revascularización de la zona, aspectos que son fundamentalesâ€, ha añadido.
Para Laura Carrasco, responsable de la Unidad del Pie Diabético del Hospital Valdecilla, el paciente diabético está a menudo “divorciado de sus piesâ€, ya que sufre también mala agudeza visual y, por su neuropatÃa, no siente adecuadamente los pies. “Todo ello dificulta la atención y el seguimiento de ulceraciones o sÃntomas que pueden ir a más y convertirse en situaciones complicadasâ€.
Coral Montalbán, jefa del Servicio de EndocrinologÃa y Nutrición del Hospital Valdecilla, ha considerado que su propia especialidad es un adecuado puente de enlace entre Primaria y Hospitalaria, a la hora de implantar soluciones para este tipo de pacientes.
Respecto de algunas estadÃsticas de la Unidad Multidisciplinar de Pie Diabético de este centro sanitario, ha señalado que los ingresos hospitalarios fueron hombres en un 71%, con edad en torno a los 66 años; un 42% eran fumadores y en algunos casos con inyecciones polimicrobianas.
Montalbán ha propuesto que lo ideal serÃa establecer calendarios de reconocimiento en función del grado de riesgo del paciente: desde la revisión anual para los riesgos menores hasta los ritmos de 1-3 meses para los grados más peligrosos. Dado que la diabetes está aumentando en la sociedad, el pie diabético es un problema emergente de salud pública que debe abordarse interdisciplinarmente. “Es la causa más frecuente de hospitalización del paciente diabético, y el riesgo de amputación es hasta 40 veces mayor que en una persona no diabética. Hay muchos problemas de infecciones asociadas a estas patologÃas, que cursan con fiebres y taquicardias, y los medios y protocolos para su tratamiento son eficacesâ€.
Laura Carrasco, responsable de la Unidad de Valdecilla, ha destacado el nivel de satisfacción de los pacientes al sentirse atendidos por un equipo multidisciplinar que reúne el conocimiento de todas las especialidades. “De las 101 Unidades de Pie Diabético presentes en toda España, esta de Valdecilla es la única donde el responsable de la unidad es un podólogo, lo que facilita la coordinación del tratamiento entre los distintos especialistasâ€, ha añadido.
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Un estudio que analiza el registro de dispensación de farmacias comunitarias y hospitalarias del Servicio Regional de Salud de Madrid (Sermas) durante los primeros seis meses de 2017 revela que más de un tercio de los adultos mayores de 65 años con infección por VIH estaban recibiendo al menos un medicamento potencialmente inapropiado, término que designa al medicamento para el cual los riesgos asociados superan los beneficios potenciales, especialmente cuando hay alternativas más efectivas disponibles. En la mayorÃa de las ocasiones, estos medicamentos potencialmente inapropiados eran benzodiacepinas y antinflamatorios no esteroideos. Estas conclusiones se acaban de presentar en el Congreso Europeo de Sida (European AIDS Conference), en Basilea. Los autores del estudio –cuyos investigadores principales son Beatriz López-Centeno, de la Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios del Sermas, y Juan Berenguer, del Hospital General Universitario Gregorio Marañón y miembro de GeSida– exhortan a que se pongan en marcha intervenciones dirigidas para reducir la prescripción inadecuada de medicamentos en esta población vulnerable.
En el periodo estudiado, 6.636.451 personas recibieron medicamentos en la comunidad madrileña, de los que 22.945 estaban infectadas por el VIH. De estas últimas, 1.292 tenÃan al menos 65 años. En el grupo de mayores con VIH, el 88% tomaban al menos un medicamento diferente a los antirretrovirales y el 66% cumplÃa criterios de estar recibiendo polifarmacia. Se comprobó que el 37% de los adultos mayores con VIH estaban recibiendo al menos un medicamento potencialmente inapropiado; circunstancia que fue más frecuente en mujeres y en aquellos sometidos a polifarmacia. Los medicamentos potencialmente inadecuados más frecuentes eran medicamentos para el sistema nervioso, el sistema musculoesquelético, medicamentos gastrointestinales y del metabolismo y medicamentos cardiovasculares. Cinco representaron el 85% de toda la medicación potencialmente inadecuada: lorazepam, ibuprofeno, diazepam, metoclopramida y zolpidem.
“La prevalencia de medicamentos potencialmente inapropiados que hemos encontrado nos ha parecido elevada teniendo en cuenta que la población mayor que hemos estudiado no es excesivamente añosa (mediana de edad de 69 años con solo un 25% mayores de 73 años)â€, comenta a DM Berenguer. En España, los datos de prevalencia de estos medicamentos en pacientes mayores son muy variables (20%-70%), dependiendo de la población analizada. Los fármacos más prescritos en estos pacientes, sin tener en cuenta los antirretrovirales, indican que “la comorbilidad más frecuente es la neuropsiquiátrica (trastornos del ánimo, ansiedad, trastornos del sueño, etc.)â€.
Para realizar este trabajo, los investigadores utilizaron como fuente de datos el registro de dispensación de farmacias comunitarias y hospitalarias del Servicio Regional de Salud de Madrid (Sermas). Este registro permite el acceso a la información demográfica y a todos los medicamentos antirretrovirales (ARV) y no antirretrovirales dispensados en las farmacias comunitarias y hospitalarias de la CAM. A efectos de este estudio, fueron considerados adultos mayores con VIH aquellas personas infectadas por el virus con edad igual o superior a 65 años. Los medicamentos no antiretrovirales se clasificaron de acuerdo con el Sistema de Clasificación Anatómica Terapéutica QuÃmica (ATC) y se utilizaron los criterios de Beers para identificar los medicamentos potencialmente inapropiados. Se consideró que existÃa polifarmacia cuando los pacientes tomaban al menos cinco medicamentos no antiretrovirales.
El especialista recuerda que “la polifarmacia incrementa el riesgo de interacciones medicamentosas, reacciones adversas a los fármacos e ingresos hospitalariosâ€. El trabajo se enmarca en una lÃnea de investigación iniciada hace 3 años y en la que estos autores seguirán trabajando. “Los próximos pasos son determinar las consecuencias clÃnicas de la polifarmacia, las interacciones medicamentosas y la medicación potencialmente inapropiada en adultos con VIH. Entre nuestros objetivos también está la potenciación de las colaboraciones internacionales en esta lÃnea de trabajo, algo que ya hemos iniciado con la Universidad de Liverpool en el Reino Unido y con la Cohorte Suiza de Infección por VIH”, expone Berenguer.
Criterios de medicación potencialmente inapropiadaLa medicación potencialmente inapropiada es un término utilizado para describir el uso de un medicamento para el cual los riesgos asociados superan los beneficios potenciales, especialmente cuando hay alternativas más efectivas disponibles. El problema de la medicación potencialmente inapropiada es particularmente frecuente en personas mayores.
En primer lugar, por los cambios fisiológicos relacionados con la edad que favorecen las reacciones adversas a los medicamentos y en segundo lugar porque las personas mayores a menudo padecen múltiples enfermedades crónicas y, por lo tanto, usan una mayor cantidad de medicamentos, en comparación con otros grupos de edad. Existen diferentes criterios para identificar la medicación potencialmente inapropiada en adultos mayores, si bien los más extendidos son los criterios de Beers de la Sociedad Americana de GeriatrÃa.
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No es un caso frecuente pero Christoph Eich y Simone Arndt se lo encontraron en urgencias del Hospital Infantil Auf der Bult de Hannover, en Alemania: la lengua de un niño de 7 años atrapada en un botellÃn de vidrio. En lugar de anestesiar e intubar al crÃo y golpear la botella con cuidado, Eich, según se cuenta en European Journal of Anaesthesiology, recordó un truco para descorchar una botella de vino cuando no hay sacacorchos, y con una jeringa y una cánula insertada con cuidado entre la lengua y el vidrio inyectó aire que liberó la lengua estrangulada y edematosa del cuello de la botella, previa sedación ligera con midazolam y esketamina. Para reducir la hinchazón se le administró prednisolona e ibuprofeno y el niño quedó ingresado un dÃa para observación; a los 14 dÃas se habÃa recuperado.
La literatura médica informa de lenguas atrapadas en botellas de vidrio, plástico y metal, latas de aluminio y pedazos de globo. La lubricación seguida de la rotación de la botella no es muy eficaz, al igual que cortar el fondo de la botella o perforarla. Eich dice que solo han encontrado un informe anterior con la técnica de presión positiva, pero se publicó hace más de 30 años y yacÃa en el olvido.
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Las enfermedades neuromusculares (ENM) son un grupo de más de doscientas afecciones, la mayorÃa de ellas de origen genético, debidas a trastornos de la neurona motora espinal, del axón, de la unión neuromuscular o del músculo.
De baja prevalencia, estas enfermedades cursan con debilidad muscular y son progresivas. Aunque pueden aparecer en cualquier etapa de la vida, más de la mitad lo hace en la infancia. Se estima que la cifra de afectados en España supera los 60.000. Son, además, dolencias muy desalentadoras para el profesional sanitario, enfrentado con frecuencia a una casi total impotencia terapéutica.
No serÃa cierto afirmar que las enfermedades neuromusculares sean desconocidas para la población general. La esclerosis lateral amiotrófica, por ejemplo, dejó de serlo para los espectadores de “La teorÃa del todoâ€, la pelÃcula sobre el fÃsico teórico Stephen Hawking; o para los lectores de “Martes con mi viejo profesor”, la novela biográfica del escritor estadounidense Mitch Albom. A pesar de estos ejemplos, la inmensa mayorÃa de estas enfermedades siguen siendo invisibles e incomprendidas para el gran público.
En las páginas de este periódico se ha señalado que el abordaje asistencial difuso y la falta de protocolos limitan la atención de los enfermos neuromusculares. Resulta comprensible que estos trastornos despierten escaso interés entre los profesionales, situación que se trasluce en la percepción de muchos enfermos que, expresada breve y crudamente, podrÃa resumirse asÃ: “¿A qué médico podrÃa interesarle mi enfermedad, siendo tan poco frecuente y careciendo de tratamiento?â€.
Los afectados por estas dolencias, además de necesitar de diferentes especialidades médicas, requieren un abordaje coordinado de su patologÃa. Especialidades médicas como NeurologÃa, CardiologÃa, NeumologÃa, PediatrÃa, Medicina FÃsica y Rehabilitación, CirugÃa Ortopédica y Genética ClÃnica tienen mucho que decir en lo que se refiere a ese abordaje coordinado. Pero también los profesionales de EnfermerÃa, Fisioterapia, Logopedia, Terapia Ocupacional, PsicologÃa ClÃnica y Trabajo Social son necesarios.
“Urge protocolizar la asistencia de las enfermedades neuromusculares mediante un abordaje coordinado”
No debe olvidarse tampoco la carga de dependencia, con graves repercusiones en la vida familiar y laboral, que soportan los afectados por enfermedades neuromusculares. Lamentablemente, las experiencias descritas por enfermos y familias poco tienen que ver con esa deseable asistencia integral.
Algo más que una singularidadLa distrofia miotónica tipo 1 o enfermedad de Steinert es la miopatÃa más frecuente en adultos. Autosómica dominante y con gran variabilidad clÃnica, es una enfermedad sistémica compleja, con formas congénitas acompañadas de retraso mental. Las infecciones respiratorias y los trastornos cardÃacos del ritmo y la conducción reducen notablemente la esperanza de vida de los afectados por esta enfermedad. No existe tratamiento que modifique su evolución, y la bibliografÃa demuestra que su seguimiento es fragmentario o deficiente.
“La asistencia a este tipo de enfermedades en España está lejos de ser multidisciplinar e integral”
Acaba de publicarse la GuÃa ClÃnica para el diagnóstico y seguimiento de la Distrofia Miotónica tipo 1, DM1 o enfermedad de Steinert, coordinada desde el Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares de la Sociedad Española de NeurologÃa (SEN), con la participación de un amplio grupo de expertos en diferentes campos, y avalada por varias sociedades cientÃficas. [Med Clin (Barc). 2019;153(2):82.e1–82.e17].
Hoy, la distrofia miotónica de Steinert sigue siendo una enfermedad incurable, a la espera de que los prometedores hallazgos de la investigación básica se materialicen en forma de aplicaciones clÃnicas concretas. Pero la propia existencia de esta guÃa es ya un avance. No será fácil superar la inhibición asistencial que ha venido acompañando a este complejo trastorno, que, con frecuencia, ha sido considerado más como un hallazgo para publicar que como una entidad nosológica digna de estudio continuado y sistemático. Incluso el viaje más largo empieza con un primer paso.
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Una de cada cinco personas sufre dolor crónico. En España, más de 9 millones. 150 millones en toda Europa. Y su abordaje mejora muy lentamente, a tenor de lo expuesto durante la última reunión del foro Impacto Social del Dolor (SIP 2019, por sus siglas en inglés), organizado en Bruselas por la Federación Europea del Dolor (EFIC), la Alianza Europea de Dolor (PAE, por sus siglas en inglés) y la Red de CiudadanÃa Activa (Active Citizenship Network), con el apoyo de Grünenthal.
Cumple SIP su décimo aniversario como cita bienal, y poco ha cambiado. Según una encuesta realizada entre los 39 paÃses que participan en EFIC, de los que 36 respondieron, “la mitad de ellos cuenta con un plan especÃfico para el abordaje del dolor, pero la mayorÃa aún no lo ha puesto en marchaâ€, según explicó Paul Cameron, del NHS. Además, “solo cuatro cuentan con un sistema para monitorizar los resultadosâ€.
Pero si algo sobrevoló durante todo el encuentro fue la aún escasa participación de los pacientes en el abordaje global del dolor crónico. En todos los aspectos: “La mayorÃa de los indicadores de medición del dolor se refieren a frecuencia e intensidadâ€, afirmó Cameron; sin embargo, “son necesarios parámetros que vayan más alláâ€, a juicio de Rolf-Detlef Treede, de EFIC.
Los indicadores de frecuencia e intensidad no bastan, es necesaria “evidencia del mundo realâ€, según César Margarit
Y esos parámetros, según se expuso, pueden contribuir a definirlos los propios pacientes. “No tenemos buenos indicadores, y necesitamos evidencia del mundo real, resultados y experiencias referidas por los pacientes (PRO y PRE, respectivamente, por sus siglas en inglés)â€, según César Margarit, del Hospital General Universitario de Alicante.
Y uno de los aspectos fundamentales de la vida real es el laboral.  “El 50% de las personas que sufren dolor crónico no pueden trabajar, y es la principal causa de absentismo laboral, causando en torno a la mitad de las bajasâ€, explicó Usman Khan, del Foro Europeo de Pacientes (EPF, por sus siglas en inglés).
Además, de media, una persona con dolor crónico “tarda nueve años hasta que consigue aliviar su dolor. Este hecho impacta directamente en la productividad y genera un aumento en el uso de recursos sanitariosâ€, explica a Diario Médico Juan Antonio Micó, presidente de la Sociedad Española del Dolor (SED).
Incapacidad temporalCon estas cifras, que esconden un gasto desorbitado en incapacidad temporal y discapacidad, llama la atención que solo el 20% de los pacientes recibe rehabilitación enfocada a volver al trabajo, apenas un tercio de los programas de rehabilitación están enfocados a la reducción del dolor y solo un 30% de los paÃses con programas de abordaje del dolor incluye iniciativas para mantener a los pacientes en situación de poder trabajar, de acuerdo con la encuesta realizada por EFIC.
Sin embargo, quizá lo más grave sea que “más del 40% de los participantes en la encuesta han respondido que no saben si existen estos programasâ€, dijo Ryan.
Solo el 20% de los pacientes recibe rehabilitación enfocada a volver al trabajo, mientras el dolor causa la mitad de las bajas laborales
Además, en estos casos “los pacientes suelen hablar de discontinuidad y falta de un enfoque holÃstico, al igual que de gran variabilidadâ€, describió Deirdre Ryan, de la PAE.
El problema, en opinión de Khan, es que “la implicación del paciente suele limitarse a ser un brindis al sol, cuando lo que necesita es inversión, apoyo institucional y compromiso real, tanto de las autoridades como, en el caso del ámbito laboral, de los empleadoresâ€.
Y si de redefinir el enfoque del tratamiento del dolor, pensando más en la calidad de vida que en cifras de intensidad y frecuencia, también deberÃan implicarse los pacientes en los programas de investigación. Sin embargo, según Ryan, “su participación en los proyectos de investigación no es obligatoria en el 45% de los paÃses y, donde lo es, resulta oportunista o episódicaâ€.
Sin embargo, “aunque sabemos lo que hay que hacer, no lo hacemos. El futuro de la investigación sobre el abordaje del dolor necesita la participación de los pacientes, es algo crucial. Por eso, deberÃa contarse con su perspectiva en los proyectos del siguiente programa marco de investigación europea, Horizonte Europa, que se está definiendo ahoraâ€, dijo Monica Ensini, de la Dirección General de Investigación de la Comisión Europea.
Indicador de calidadEste cambio de enfoque llevarÃa aparejada la consecución de una de las peticiones más repetidas en los foros SIP: que el dolor crónico sea considerado como una enfermedad en sà mismo y como un indicador de calidad asistencial de peso.
CIF, el ‘CIE’ de la discapacidad y la limitación funcionalLa Clasificación Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y de la Salud (CIF) recibió la aprobación de los 191 miembros de la Organización Mundial de la Salud en 2001. Es un estándar internacional que trata de unificar el lenguaje para valorar y clasificar la discapacidad y las limitaciones funcionales. El sistema CIF complementa asà a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que contiene información sobre diagnósticos y condiciones de salud, pero no cuestiones relacionadas con la situación funcional. Esto es de especial relevancia si se tiene en cuenta que los pacientes con dolor crónico experimentan con frecuencia un deterioro de la calidad de vida y funcionalidad. AsÃ, disponer de la CIF permite documentar y monitorizar la situación y progreso funcional en estos pacientes.
Ambas cosas pueden consolidarse gracias a la puesta en marcha de la nueva Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la primera en incluir el dolor crónico. El problema es que “apenas el 5% de los paÃses han empezado a trabajar con ellaâ€, según Cameron, y algunos, como España, “aún estamos lejos de poder hacerloâ€, reconoció Margarit, considerando que apenas acaba nuestro paÃs de implantar la versión anterior, CIE-10, en marcha en España desde 2016 -un año más tarde en Cataluña- aunque se publicara en 1992.
Sin embargo, el uso del CIE-11 y de la CIF permitirán “que la evaluación del dolor sea más estandarizada, que sea más fácil compararse nacional e internacionalmente, que la codificación sea más sencilla y que se generen ahorrosâ€, afirmó un representante de la OMS.
Mientras, la delegación española de SIP (principal aportador de organizaciones en Europa, con 96 miembros) trabaja para generar indicadores propios. Por ejemplo, según explicó Margarit, “estamos trabajando en indicadores de dolor oncológico que se incluirán en la estrategia nacional de cáncerâ€.
Además del trabajo de la delegación de SIP, la SED, miembro de EFIC, se esfuerza para mejorar el abordaje del dolor en España desde una perspectiva global, dado que “el dolor crónico supone un gasto del 3% del PIB, por eso insistimos en la necesidad de tratar el dolor en su fase de aguda ya que, con un tratamiento precoz, se evita la cronificación en muchos casosâ€.
Situación en EspañaAsÃ, está realizando un “estudio de actualización de los recursos y actividades de las unidades del dolor en España junto al Instituto de Salud Carlos IIIâ€, afirma Micó. Según los resultados, de las 183 unidades existentes en España, “solo el 18% se pueden considerar de nivel III según la clasificación de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en inglés), y están concentradas en Madrid, Valencia, Alicante, Barcelona y La Coruñaâ€.
La media europea de horas de estudio dedicadas al dolor en el grado de Medicina es del 0,2%. Doce horas en toda la carrera. Además, “normalmente se aborda en clases magistrales, de las que se tiende a recordar en torno al 30%â€, afirmó Emma Briggs, investigadora del King’s College de Londres, que expuso en el SIP 2019 un análisis sobre las horas dedicadas al tratamiento del dolor en distintas profesiones sanitarias. En la cola, Farmacia, seguida de Medicina. A la cabeza, Veterinaria y EnfermerÃa.
Además, “6 de cada 10 centros consideran que el personal sanitario de que dispone la unidad de dolor es insuficiente; especialmente comentan que habrÃa que contratar más personal o ampliar la jornada laboralâ€.
Asimismo, la SED se preocupa de “formar a los profesionales sanitarios en el tratamiento del dolor, pues durante la formación de estos prácticamente no se imparten asignaturas de dolorâ€. Para ello cuenta con un máster y 13 grupos de trabajo que realizan jornadas periódicas.
Además, la SED convoca todos los años unas becas con el objetivo de impulsar la investigación en relación al manejo y tratamiento del dolor. “Este año se concederán un total de 4 becas para estancias formativas, 2 becas para proyectos de investigación en dolor y 1 beca de ayuda para los seguros asociados a un proyecto de investigaciónâ€.
De hecho, durante la encuesta presentada por EFIC en el SIP 2019 se puso de manifiesto que la mayor parte de los planes formativos y educacionales sobre dolor, tanto para profesionales como para pacientes, son impartidos por asociaciones, sociedades cientÃficas y ONG.
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PREGUNTA. En el libro, Joel Prieto (Universidad Internacional de La Rioja); Ana Pérez (CEU- UCH); Javier GarcÃa González (CEU-UCH); y Carlos Fanjul (Universidad Jaume I) y usted analizan las consecuencias del tsunami estético de la sociedad actual. ¿En qué se centra y cuáles son las principales consecuencias?
RESPUESTA. Estamos asistiendo a un bombardeo mediático constante de iconos de belleza espectaculares, y a un reclamo publicitario elevado para consumir belleza, pero una belleza exagerada que nos incita a querer parecernos a esos iconos y a encajar en el molde estético de moda. La consecuencia principal es la generación de una excesiva preocupación por la propia imagen corporal de la persona que siente que no se ajusta a los modelos de éxito. Esta preocupación conduce a someterse a tratamientos estéticos frecuentes, a hacer dietas desaconsejables, ejercicios fÃsicos poco controlados, etc.
P. Señalan que la preocupación por la imagen corporal, los excesos estéticos y deportivos comienzan a plantear un problema de salud pública.
R. La situación actual de presión estética se refleja en un número creciente de personas –sobre todo jóvenes- con una mayor vulnerabilidad y exposición manipulativa, que sienten insatisfacción corporal, baja automestima estética por envidia y comparación con modelos que triunfan en los mass media y en las redes sociales. Algunos inician itinerarios arriesgados para parecerse a esos Ãdolos, sometiéndose a comportamientos alimentarios y a ejercicios fÃsicos que pueden acabar en trastornos, obsesiones, depresión, ansiedad, dismorfias corporales, etc.
“La actual ‘presión estética’ conduce a iniciar itinerarios arriesgados que pueden acabar en trastornos fÃsicos y psÃquicosâ€
P. ¿Cree que hay una conciencia real del problema a nivel institucional, de la propia sociedad o de los profesionales de la salud?
R. No toda la que debiera. Para abordar este problema social e intentar reducirlo deberÃa intervenirse de modo multidisciplinar. En primer lugar, generando una mayor concienciación en las familias y colegios, y luego pidiendo al mundo de la publicidad, la moda y los medios de comunicación que no difundan modelos estereotipados que son inalcanzables para la mayorÃa de la gente joven. Igualmente, las clÃnicas estéticas podrÃan contribuir también en sus publicidades, no reproduciendo el icono de moda que representa una belleza que no es real y que es causa de sufrimiento.
Y los médicos estéticos, aunque muchos lo van haciendo, deberÃan insistir con mayor objetividad en que las operaciones estéticas no son fáciles, rápidas y sin riesgos. SerÃa también recomendable exigir un estudio psicológico a los que quieran someterse a cirugÃas estéticas invasivas, para discriminar posibles tendencias o sÃntomas de dismorfia corporal, obsesiones, baja autoestima y depresión. Este tipo de cirugÃas no solo tienen riesgos fÃsicos, sino también psÃquicos, que podrÃan agravarse si se opera a pacientes con problemas psicológicos no diagnosticados.
P. Además de advertir de trastornos como la anorexia, la bulimia y la vigorexia o las webs tóxicas, también plantean recomendaciones para la búsqueda de una belleza más real…
R. Se trata de recomendaciones como no medir la felicidad o el bienestar estético por el número de likes de las fotos que subimos a las redes sociales; descubrir que todas las personas son hermosas por el solo hecho de ser personas; reconocer que tu cuerpo es el mejor de los vestidos, que nunca pasa de moda; no mirar fotos trucadas y quedarse embobado, sino rostros de carne y hueso, que son los que de verdad impactan y seducen, los que enamoran, etc. También planteamos que se puede abandonar Instagram y Snapchat y sentirse libre, abandonando la ilusión estética virtual y viviendo en la verdad de la belleza real; que hay que hacer deporte, pero con moderación y asesoramiento de expertos, sin obsesionarse: no podemos imitar por lo general a los atletas de élite. Proponemos también fomentar y reconocer la diversidad corporal, para asà contrarrestar el canon de belleza femenina asociado a la delgadez y el masculino asociado al modelo fitness musculado. Y más educación en las familias, para advertir a los menores de los riesgos de exponer fotos Ãntimas o de acceder a determinados lugares de la red que les pueden dañar. La educación en valores, el diálogo y la confianza con nuestros hijos siguen siendo la mejor herramienta para prevenir este y otros riesgos.
“Hay que fomentar y reconocer la diversidad corporal para contrarrestar los cánones de belleza actualesâ€
P. ¿Cómo prevé que evolucione la situación?
R. Actualmente estamos recogiendo la mala cosecha de años de descuido y de poca atención a este tipo de problemas derivados de una obsesión por modelos de belleza irreales. Aun asÃ, estamos empezando a notar una mayor concienciación por parte de empresas de moda y de publicidad, instituciones educativas y sanitarias para frenar la difusión de mensajes estéticos con alto poder manipulativo, que no se corresponden con la dignidad humana.
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Hace dos semanas, en el congreso europeo de GastroenterologÃa, en Barcelona, investigadores de las universidades holandesas de Groninga y Maastricht, presentaron un análisis sobre los efectos de 41 categorÃas de fármacos en la microbiota de 1.883 muestras fecales: 18 categorÃas, en especial los antiácidos, antidiabéticos, antibióticos, antidepresivos, esteroides y laxantes, alteraban el equilibrio microbiano intestinal. Desde hace una década decenas de estudios exploran las complejas conexiones entre algunas enfermedades, como la diabetes, el autismo, el Parkinson y sobre todo las intestinales, y los miles de microorganismos instalados en las entrañas digestivas en una ancestral simbiosis cuyos efectos positivos y negativos estamos empezando a conocer. Al menos la décima parte de esos estudios hablan de disbiosis cuando hallan cambios o perfiles microbianos que parecen perjudicar al organismo.
Pero, ¿en qué consiste una microbiota equilibrada? “En la mayorÃa de los casos, los investigadores aún no saben si un cambio en la microbiota es maloâ€, explica Fergus Shanahan, gastroenterólogo de la Universidad de Cork en Irlanda, en el último número de Undark. “Puede ser un efecto secundario de una enfermedad o una adaptación de nuestros errores intestinales a nuevas circunstancias; lo que parece anormal podrÃa ser normalâ€.
El mes pasado, Nature Microbiology publicaba un trabajo de las universidades de California en San Francisco y de Harvard en el que observaban la alteración de la microbiota en ratones y humanos según recibieran carne y batatas crudas o cocinadas: la variedad de efectos no permitÃa extraer lecciones prácticas. Una de las conclusiones de la segunda fase del Proyecto Microbioma Humano, presentada a comienzos de este año, es que no parece haber un microbioma universal o normal.
“Hay una tremenda cantidad de formas de ensamblar microbiomas en personas aparentemente sanasâ€, explicaba Rob Knight, de la Universidad de California en San Diego. Además -añadÃa-, al comparar personas enfermas y sanas puede ser difÃcil determinar si las diferencias en la microbiota son una causa o un efecto de la enfermedad.
También a finales del mes pasado, en otro estudio del Instituto Médico Howard Hughes aparecido en Nature sobre las toxinas que bombean las bacterias intestinales para envenenar a los intrusos y el intercambio de genes de inmunidad entre bacterias para su supervivencia y adaptación, se incidÃa sobre las diferentes combinaciones de genes y toxinas en las muestras fecales humanas analizadas: “Lo que necesita para sobrevivir el microbioma de una persona podrÃa no ser lo mismo en el de otra personaâ€, advertÃa Joseph Mougous, coautor del estudio. “Los enfoques generalizados para colonizar el intestino con ciertas bacterias no serÃan de mucha utilidadâ€.
La difusión de que los trasplantes fecales pueden corregir infecciones y dolores intestinales y luchar contra la obesidad ha extendido en algunos ámbitos poco escrupulosos los trasplantes entre familiares o amigos sanos y musculosos. Varias compañÃas ya ofrecen en Estados Unidos secuenciaciones de heces por entre 100 y 400 dólares. “Hay muy pocas enfermedades en las que se ha establecido un vÃnculo causal en términos del microbiomaâ€, afirmaba el gastroenterólogo Purna Kashyap, de la ClÃnica Mayo en Minnesota, en el reportaje de Undark. Debido al desconocimiento actual, la única indicación bendecida por las autoridades sanitarias, por sus efectos casi milagrosos, es la infección por Clostridium difficile, como ha vuelto a poner de relieve en el último número de Annals of Internal Medicine un equipo de la Fondazione Policlinico Gemelli, en Roma, en 290 pacientes. “Tenemos buena evidencia de que en esos casos funcionan muy bienâ€, corrobora en Undark Scott Olesen, director cientÃfico de OpenBiome, un banco de heces sin fines de lucro que las recoge y procesa para ensayos médicos e investigadores; ya han enviado 50.000 tratamientos a hospitales de Estados Unidos para la infección por C. difficile. Pero incluso en este escenario tan idÃlico hay riesgos: dos pacientes con C. difficile trasplantados con heces ajenas se infectaron este año con E. coli resistente a antibióticos no detectada, según recogÃa The New England la semana pasada; uno de ellos falleció.
La microbiota a ensayoLo demás por ahora son ensayos clÃnicos y estudios en animales. En junio pasado, una investigación del Centro de Diabetes Joslin, en Boston, publicada en Nature Medicine identificaba un tipo de bacteria, del género Veillonella, en la microbiota de atletas de élite que contribuye a mejorar la capacidad de ejercicio y que está ausente en personas sedentarias. Dicha bacteria metaboliza el ácido láctico producido durante el ejercicio y lo convierte en propionato, un ácido graso de cadena corta que el organismo utiliza para mejorar esa capacidad aérobica.
Ese mismo mes, en Nature Communications, inmunólogos del Instituto Babraham en Cambridge (Reino Unido) mostraban que los trasplantes fecales de ratones jóvenes a ratones viejos estimulan la microbiota y reviven el sistema inmunológico intestinal. “Nuestro sistema inmune interactúa constantemente con las bacterias del tracto gastrointestinalâ€, recordaba Marisa Stebegg, la autora principal, circunstancia que se analizaba en otro estudio de la misma revista en el que, a través de un cóctel de once cepas bacterianas, se activaba el sistema inmune y ralentizaba el crecimiento del melanoma en ratones.
Y en abril, otro trabajo de la Universidad Estatal de Arizona aparecido en Scientific Reports concluÃa que la transferencia de microbiota reducÃa a casi la mitad (45%) los sÃntomas del autismo. Parte del éxito podrÃa deberse al alivio de los problemas gastrointestinales que sufren los niños autistas y a su menor diversidad microbiana. Hay asimismo sospechas de la relación de la microbiota con el Parkinson, la esclerosis múltiple y algunas alergias; son motivos de esperanza pero también de inquietud por cuanto heces contaminadas podrÃan contagiar en lugar de curar.
“Estamos aprendiendo que el microbioma se asocia a muchos aspectos de la salud, algo desconocido hace veinte añosâ€, añade Knight. Pero descubrir cuándo el microbioma causa una enfermedad y cuándo es un efecto secundario es una tarea larga y compleja. “Los cientÃficos ni siquiera saben bien cómo los trasplantes fecales eliminan el C. difficileâ€.
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El IV Congreso de Formación Sanitaria Especializada-XVI Encuentro Nacional de Tutores y Jefes de Estudios celebrados la semana pasada en Barcelona han devuelto a la actualidad a ese importante colectivo para el presente y el futuro del Sistema Nacional de Salud (SNS). La cita se desarrolló en torno al aprendizaje seguro desde tres ópticas: “Tenemos un buen sistema de formación (…) que nos permite garantizar que el cumplimiento de los programas conlleva seguro un aprendizaje adecuadoâ€; “para obtener los mejores resultados, hemos de formar a los residentes en un entorno seguro donde sea posible el error sin riesgo, la corrección no punitiva, y la supervisión justa para facilitar la autonomÃa progresiva sin generar dependenciaâ€, y “por ética y por responsabilidad social, el aprendizaje ha de ser seguro para los pacientes (…)â€. Garantizar que todo eso sea asà recae, en buena parte, sobre las espaldas de los tutores y jefes de estudios MIR, que a pesar de ello siguen, en 2019, pésimamente reconocidos y retribuidos, lo que muestra su gran vocación y su paciencia quasi infinita.
El Real Decreto 183/2008, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del Sistema de Formación Sanitaria Especializada, ordenó estas figuras, pero 11 años después sólo 7 autonomÃas (Castilla y León, Cataluña, La Rioja, Extremadura, PaÃs Vasco, Canarias y AndalucÃa) disponen de decretos especÃficos. Y únicamente PaÃs Vasco y Cataluña les remuneran económicamente algo. En cuanto al tiempo de dedicación exclusiva reconocido, PaÃs Vasco, Cataluña y Canarias les conceden 3-5 horas mensuales por residente; AndalucÃa, 60 horas al año; Castilla y León, un 5% de jornada, y La Rioja y Extremadura recogieron en sus normas que dispondrán de “un número de horas suficientes†pero sin “mermar su labor asistencialâ€. Sorprende que esos tiempos les permitan hacer frente a todas las funciones de gestión, de seguimiento y evaluación y de relación con los residentes que tienen encomendadas, además de poder formarse de manera continua en habilidades y nuevos métodos docentes.
El sistema MIR es una de las joyas del SNS, efectivamente; pero el trato que reciben sus tutores da buena cuenta de la importancia que se le da a la formación médica especializada y del grado de interés de la Administración sanitaria por ella.
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Los estudiantes de Medicina de la Universidad de Santiago han decidido desconvocar la huelga indefinida al lograr un acuerdo con los representantes de la institución para mejorar la organización y las condiciones del grado.
Más información:
Los estudiantes de Santiago siguen en huelga ante la “falta de compromisosâ€
Protestas masivas en la Facultad de Santiago para exigir cambios organizativos en la carrera
En un documento acordado entre el Rectorado, Decanato y los directores de cada departamento y los representantes de Asamblea Abierta Medicina, que son los convocantes de la huelga, han acordado hasta 6 puntos claves y otros suplementarios. El acuerdo llegó el viernes por la noche.
Se cambiarán los criterios de corrección de los exámenes tipo test para evitar la llamada doble sanción, se reducirán las horas presenciales y se trabajará en evitar la superposición de asignaturas entre cursos. Se buscará también la descentralización de las prácticas clÃnicas en los centros de salud para evitar a los estudiantes dificultades en el desplazamiento, para lo cual el Decanato se compromete a buscar docentes en todas las áreas de salud de Galicia. Los estudiantes podrán proponer antes del mes de enero anterior a sus prácticas clÃnicas qué centros en concreto les interesan.
También las partes se han comprometido a la modificación del plan de estudios, que contará con la participación de los estudiantes, en el plazo de dos años (si bien se deja la puerta abierta a que se amplÃe este plazo por cuestiones burocráticas).
Otro de los compromisos clave es la revisión del proceso de convalidaciones, estableciendo unos plazos oficiales (intentando que no se retrasen más allá de finales de noviembre) y una tabla de referencia, además de reexaminar las peticiones de convalidación recibidas hasta el 8 de noviembre para resolverlas el 15 de diciembre como tarde.
En cuanto a las conductas de acoso y faltas de respeto denunciadas por los estudiantes, se creará un correo electrónico de denuncia especÃfico y se hará un registro anual de las mismas para pasarlas al departamento de Calidad.
Pacto sobre las prácticas clÃnicasEl pacto también contiene otros acuerdos varios. Por ejemplo, una de las cuestiones abordadas es la organización de las prácticas clÃnicas. Se ha acordado establecer una jornada oficial de bienvenida donde se facilitará al alumno su identificación oficial como estudiante en prácticas, horarios y docentes responsables de cada asignatura, documentación a cumplimentar y se le ofrecerá una revisión por parte del servicio de Medicina Preventiva.
También se ha pactado establecer unos criterios de evaluación de las pasantÃas para el próximo curso. Sobre las prácticas de los alumnos de 5º y 6º año, se ha previsto una reunión este lunes 11 de noviembre entre los delegados de los estudiantes y el Decanato para abordar la cuestión
Reunión entre los responsables de la Universidad de Santiago y entre los representantes de los estudiantes de Medicina
Respecto a los exámenes, ambas partes han pactado que las normas para la publicación de las notas se seguirán de inmediato: las notas provisionales deben publicarse dentro de los 15 dÃas posteriores y la calificación final será comunicada al estudiante antes de la revisión del examen. Las fechas de los exámenes, tanto oficiales como no oficiales, se consultarán con los representantes estudiantiles y se contemplará la realización de pruebas los sábados de forma excepcional. Se establecerá además un código de buenas prácticas.
Además, la universidad se compromete a publicar un calendario de cada materia especificando quién se encarga de la docencia y de qué parte de la asignatura se trata a partir del siguiente semestre. Será publicado una semana antes de las clases y, excepcionalmente, una semana antes de la clase en concreto. Además, durante el próximo curso se establecerán dos grupos de optativas con horarios de mañana y tarde.
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La cuestión generada es un tema poco pacÃfico entre nuestros tribunales. Sin embargo, a fin de dar respuesta a esta cuestión debemos entender que en todo clausulado de una póliza de responsabilidad civil existen algunas delimitadoras del riesgo y las limitativas de los derechos como asegurado. Muchas veces la lÃnea resulta ser fina.
La cláusula delimitadora trata de individualizar el riesgo cubierto y de establecer de manera objetiva las exclusiones en el documento. Por su parte, las cláusulas limitativas de derechos pretenden condicionar su derecho como asegurado y, por tanto, la indemnización siempre que el riesgo objeto del seguro se produzca. En atención a estas últimas, deberán cumplir el requisito establecido en el artÃculo 3 de la Ley del Contrato del Seguro (LCS), que consiste en ser destacadas en la póliza y aceptadas por escrito por parte del asegurado.
Precisamente en sentencia del Tribunal Supremo de 11 de septiembre de 2006 se dio respuesta a este tipo de situaciones, sirviéndose de base para posteriores pronunciamientos por parte de nuestro Alto Tribunal.
La vulneración del deber de obtener el consentimiento informado del paciente constituye una infracción de la lex artis ad hoc al ser un deber exigible como profesional, pudiendo dar lugar a responsabilidad como serÃa el caso. Sin embargo, la limitación de la cobertura que se pretende en este momento por incumplimiento de la norma (falta de consentimiento informado), pone en evidencia que se trata de una cláusula limitativa de sus derechos como asegurado, debiendo reunir el contenido de dicha póliza las formalidades del artÃculo 3 de la LCS para poder excluirle el riesgo y no asumir la cantidad dictada en sentencia.
Aun no disponiendo del contenido de su póliza o datos concretos, puedo afirmar que el argumento que le ofrecen será ajustado a derecho siempre que hubiesen guardado las formalidades legales en el documento. Esto es, resaltar dichas cláusulas limitativas y haber sido aceptadas por escrito.
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La Espasticidad es un trastorno motor asociado a múltiples enfermedades y discapacidades. Su origen se encuentra en una alteración del sistema nervioso central que provoca un aumento del tono muscular dificultando y/o imposibilitando total o parcialmente el movimiento de los músculos afectados.
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La Asamblea General de la Asociación Española de Medicamentos Biosimilares (Biosim) ha procedido a la renovación estatutaria de sus representantes en la Junta Directiva, que son nombrados por un periodo de dos años.
Como presidente de la Asociación ha sido reelegido JoaquÃn Rodrigo, en representación de Sandoz, que desempeña esta responsabilidad desde la creación de Biosim en el año 2015, y fue renovado en 2017.
La Vicepresidencia de Biosim ha recaÃdo en Pfizer (Concha Serrano), que se incorpora a este cometido; en la secretarÃa renueva su mandato Mylan (Javier Anitua); y en la TesorerÃa se incorpora Rovi (Pedro Carretero).
VocalÃasLas vocalÃas han recaÃdo en Amgen (MarÃa Fernández), Biogen (Raúl Jiménez), Kern Pharma (Pepa MartÃnez), Lilly (Teresa Millán) y mAbxience (Susana Millán).
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Las maratonianas reuniones que los representantes de los alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela (USC) han mantenido con miembros del decanato y los avances producidos sobre los cambios organizativos que exigen no han servido para detener la huelga que mantiene las aulas vacÃas desde hace varios dÃas. La actitud dialogante del decano, Julián Ãlvarez Escudero, quien ha admitido que hay demandas razonables, no se ha traducido, según los estudiantes, en un compromiso serio respecto a algunas reivindicaciones que consideran claves y que definen como “lÃneas rojasâ€. La falta de homogeneidad de algunas asignaturas que imparten varios profesores y la obligación de conseguir un 7 para aprobar y que, sin embargo, baja a un 5 en el expediente, son algunas de ellas.
Ayer celebraron una jornada de reflexión durante la cual los alumnos han consultado con unos asesores legales el documento planteado por el decanato. Hoy, a las 14.30 horas, participarán en una reunión con miembros del Rectorado, del Decanato y con algunos directores de departamento. Media hora antes, comenzará una concentración de los alumnos de Medicina en la puerta del Rectorado, lugar previsto para el encuentro.
Los estudiantes alegan que rebajar la nota en el expediente les deja en “inferioridad de condiciones” para el MIR
Los alumnos no están satisfechos con la vaguedad de las propuestas relativas a demandas respecto a las que no están dispuestos a ceder. La primera es que el 7 que se exige para aprobar se refleje como un 7 en el expediente, y que no se convierta en un 5, como ocurre en algunas asignaturas. No ha habido un compromiso sobre esta reivindicación. “Es injusto porque muchos de nosotros dependemos de una beca para estudiar y nos deja en inferioridad de condiciones para el MIRâ€, explica una portavoz de la Asamblea Abierta de Medicina.
Otra cuestión esencial para los estudiantes es la disparidad en contenidos y criterios de evaluación de una misma materia dependiendo del profesor. El decanato ha aceptado hablar de equivalencia en la dificultad, pero no de igualdad: “Es arbitrario que la dificultad sea diferente para dos grupos de alumnos del mismo año de carreraâ€.
Hay alumnos que recorren hasta 100 kilómetros para hacer sus prácticas de primaria en Santiago
Las prácticas clÃnicas que se realizan durante el quinto curso en atención primaria constituyen otro punto determinante. Los estudiantes quieren la descentralización de unas prácticas que ahora se hacen en Santiago y en toda su área sanitaria, lo que implica que algunos alumnos tengan que recorrer hasta 100 kilómetros y afrontar unos gastos que suponen mucho para estos jóvenes, sobre todo para quienes estudian con becas. Solicitan poder elegir centros de salud por toda la comunidad autónoma, y asà poder vivir en su domicilio familiar durante ese perÃodo. “De esta manera, nos beneficiarÃamos los que tenemos a nuestras familias viviendo en Galicia y también los que son de otra comunidad, porque podrÃan acceder más fácilmente a los centros de Santiagoâ€, razona la portavoz estudiantil.
Por otra parte, el alumnado cree que la propuesta para reducir la presencialidad está demasiado indefinida en el documento propuesto.
Los estudiantes han agradecido los apoyos que están recibiendo, tanto de algunos profesores como de muchos médicos que trabajan en el Servicio Gallego de Salud. Además, el movimiento en la Facultad de Medicina ha hecho surgir otras asambleas en varias facultades de la USC dispuestas a defender sus reivindicaciones. “Nosotros seguimos con mucha ilusión, fuertes y organizadosâ€, proclaman en Medicina
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Sobre la doctrina de la pérdida de oportunidad, el Tribunal Supremo tiene declarado que la pérdida de oportunidad terapéutica se vincularÃa con el tratamiento al que podrÃa haberse sometido la paciente en el caso de que desde un principio hubiera sido correctamente diagnosticada, lo que le hubiera supuesto una mayor probabilidad de curación. Para que pueda aplicarse esta doctrina debe existir la adecuada prueba pericial.
En una resolución de 2018, el Tribunal Supremo establece que cuando se ha demostrado la pérdida de oportunidad, “no procede la indemnización por la totalidad del daño sufrido, sino que la misma ha de establecerse en una cifra que estimativamente tenga en cuenta la pérdida de posibilidades de curación que el paciente sufrió como consecuencia de ese diagnóstico tardÃo de su enfermedadâ€. También el alto tribunal, en otra resolución de 2016, señaló que si “la actuación médica privó a la paciente de determinadas expectativas de curación, debe ser indemnizada pero reduciendo el montante de la indemnización en razón de la probabilidad de que el daño se hubiera producido, igualmente, de haberse actuado diligentementeâ€.
En definitiva, si en el caso que nos comenta un diagnóstico emitido meses antes hubiera permitido una más rápida respuesta frente a la enfermedad, habrá lugar a la indemnización, pero la misma será cuantificada en función de si tal actuación anterior hubiera mejorado su situación actual. En definitiva, se indemnizará un daño moral que se objetiva, habitualmente, en la incertidumbre sobre la enfermedad que padecÃa y la duda sobre si un diagnóstico puntual hubiera permitido atacar antes y con mejor pronóstico el curso de la enfermedad.
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Cuando se piensa en avances en investigación clÃnica en pediatrÃa, se puede hablar de diseños innovadores, como los estudios adaptativos tipo basket o umbrella, asà como de la aplicación de inferencia estadÃstica bayesiana y nuevos métodos cuantitativos. Sin embargo, según Federico Martinón, coordinador de la Red Española de Ensayos ClÃnicos Pediátricos (Reclip) y jefe del Servicio de PediatrÃa del Hospital ClÃnico Universitario de Santiago, es necesario profundizar sobre todo en la importancia de los modelos de investigación colaborativa en red. “Hemos pasado de un modelo eminentemente individualista, en el que los hospitales participan de manera independiente, a un modelo de trabajo en red. Primero fueron las redes de especialidad, como Samid (Red de Salud Materno Infantil y del Desarrollo) o Ritip (Red de Investigación Traslacional en InfectologÃa Pediátrica), cuyo objetivo es conectar a los mejores especialistas a lo largo y ancho del paÃsâ€.
La base de datos clinicaltrials.gov recoge que aproximadamente tres de cada cuatro ensayos clÃnicos pediátricos están promovidos por la industria farmacéutica
Sin embargo, hay muchos factores en la investigación clÃnica pediátrica que afectan a todas las especialidades, y de esa necesidad nació en 2016 Reclip, “que coordinamos desde el Hospital de Santiago, y cuyo objetivo es dirigir a los miembros de la red para reducir al máximo el tiempo necesario para el acceso a medicamentos innovadores por parte de la población pediátrica, minimizando la incertidumbre y el riesgo de los ensayos clÃnicos y garantizando la seguridad y eficacia del procesoâ€.
Antes de su creación, los datos avalaban la trayectoria de excelencia de sus miembros de forma individual y es que entre 2011 y 2016 los miembros de la red participaron en más de 1.100 ensayos clÃnicos, en los que se incluyeron más de 8.000 pacientes pediátricos. “Con la puesta en marcha de Reclip buscamos mejorar estos datos en los próximos años y situar a España en una posición estratégica internacionalâ€, explica.
El proyecto c4c está financiado por la Iniciativa Conjunta de Medicamentos Innovadores (IMI2), el proyecto más importante de la CE, cuya inversión supera los 130 millones de euros
Del mismo modo que los retos a los que se enfrenta la investigación pediátrica no son especÃficos de una especialidad, tampoco lo son de un paÃs, “puesto que nos enfrentamos a desafÃos cientÃficos, éticos y operativos relativos a la investigación clÃnica pediátricaâ€. Por este motivo, en 2018 se puso en marcha el proyecto Cocnect4children (c4c), una gran red pediátrica colaborativa en la que Reclip representa oficialmente a España, y que facilitará el desarrollo de nuevos medicamentos y otras terapias para toda la población pediátrica en Europa, mejorando su competitividad como región decisiva para el desarrollo de medicamentos pediátricos.
Balance y retosAunque todavÃa es pronto para hacer balance, el objetivo del trabajo en red, y más concretamente de Conect4children, es generar una infraestructura sostenible que optimice la ejecución de ensayos pediátricos a través de un punto de contacto único para todos los promotores, hospitales e investigadores. También la implantación eficiente de ensayos con enfoques consistentes, los estándares de calidad homogeneizados y la coordinación de los hospitales a nivel nacional e internacional, asà como la colaboración con redes nacionales y redes de diferentes especialidades, entre otros.
“En la actualidad -añade-, no se contempla el trabajo en silos y es imprescindible que todos los actores involucrados en investigación formen parte del proceso siguiendo el modelo de la cuádruple hélice (pacientes, industria farmacéutica, academia e instituciones gubernamentales)â€. Esta es la estructura de Conect4children, un consorcio público-privado multidisciplinar que constituye una colaboración novedosa entre el sector académico y el privado, y que incluye a 33 socios académicos y 10 socios de la industria de 20 paÃses europeos, con más de 50 terceras partes involucradas y alrededor de 500 socios afiliados.
Se debe mejorar en la sensibilización y formación de la población, que debe estar concienciada sobre la importancia de la investigación clÃnica, y más en concreto la pediátrica
A corto y medio plazo, el margen de mejora implica “lograr el compromiso de las instituciones con la investigación clÃnica pediátrica. Por un lado, de los organismos financiadores, con el Instituto de Salud Carlos III a la cabeza y, por otro, de las fundaciones biomédicas y gerencias hospitalarias para que agilicen y homogeneÃcen la burocracia asociada a la investigación clÃnica pediátrica, y doten a los investigadores de recursos para que ésta sea de calidadâ€.
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Samsung Bioepis anuncia que ha formalizado un nuevo acuerdo de comercialización con Biogen para dos candidatos biosimilares que están siendo desarrollados por surcoreana: SB11 (ranibizumab) y SB15 (aflibercept), en Estados Unidos, Canadá, Europa, Japón y Australia.
SB11, un candidato biosimilar que tiene como medicamento de referencia Lucentis (ranibizumab), está en la fase III de ensayo clÃnico, mientras que SB15, un candidato biosimilar de aflibercept (Eylea) se encuentra en desarrollo preclÃnico.
Adicionalmente, el acuerdo le permite a Biogen la opción de ampliar el plazo de comercialización para tres biosimilares anti-TNF de Samsung Bioepis –Benepali (etanercept), Flixabi (infliximab) e Imraldi (adalimumab)– en Europa durante cinco años más, ampliando asà el acuerdo original de diez años.
‘Benepali’, el etanercept más recetadoSegún Samsung Bioepis, Benepali es el biosimilar de etanercept más recetado en Francia, Alemania, Italia, España y el Reino Unido, e Imraldi es el biosimilar adalimumab lÃder en Europa.
Samsung Bioepis será responsable del desarrollo, el registro normativo y la fabricación de los productos, mientras que Biogen será responsable de la comercialización.
“Estamos muy satisfechos con la labor de comercialización de Biogen en Europa en cuanto a nuestros medicamentos anti-TNF, cumpliendo la misión de ampliar el acceso a medicamentos de gran calidad para pacientes de toda Europa. Al reforzar esta colaboración, nos entusiasma la posibilidad de ampliar la oportunidad a pacientes que viven con problemas oftalmológicos, que no tienen acceso a medicamentos que les cambian la vidaâ€, afirma Christopher Hansung Ko, presidente y consejero delegado de Samsung Bioepis.
En todo el mundo
Los productos de Samsung Bioepis ya están disponibles en Europa, Norteamérica, Asia, OceanÃa y Latinoamérica. La empresa tiene actualmente cuatro biosimilares aprobados y comercializados en Europa, que incluyen el trÃo anti-TNF de Benepali (etanercept), Flixabi (infliximab) e Imraldi (adalimumab), asà como el biosimilar oncológico Ontruzant (trastuzumab).
En Estados Unidos, la empresa cuenta con un biosimilar –Renflexis (infliximab-abda)– aprobado y comercializado. Ontruzant (trastuzumab-dttb) recibió la aprobación de la agencia estadounidense FDA en enero de 2019, mientras que Eticovo (etanercept-ykro) y Hadlima (adalimumab-bwwd) recibieron dicha aprobación en abril y julio de 2019, respectivamente
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La ConsejerÃa de Madrid ha confirmado que el Hospital Ramón y Cajal ha diagnosticado el primer caso de dengue por transmisión sexual registrado en Europa, tal y como ha adelantado el diario El PaÃs. Se trata de varón joven que no habÃa viajado a zonas de riesgo en los 45 dÃas previos al inicio de los sÃntomas pero su pareja, que habÃa presentado un cuadro de sÃntomas similar diez dÃas antes, sà habÃa viajado a Cuba y República Dominicana.
El Hospital Ramón y Cajal notificó estos dos casos de dengue a la Red de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública en septiembre y la Dirección General de Salud Pública inició una investigación epidemiológica cuyo resultado determinó que se trataba de un caso importado y otro autóctono. Los dos diagnósticos fueron también por el laboratorio del Centro Nacional de MicrobiologÃa del Instituto de Salud Carlos III.
También le puede interesar: Una vacuna experimental ofrece protección frente al dengueLas investigaciones entomológicas no detectaron presencia del mosquito vector de la enfermedad ni en la residencia de paciente ni en ningún otro de los lugares que habÃan visitado las dos personas. Comoquiera que habÃan mantenido relaciones sexuales desprotegidas antes del inicio de los sÃntomas, se estudiaron muestras de semen, que han resultado positivas.
Éste es el primer caso de transmisión sexual autóctono en España y en Europa. Y hasta el momento sólo habÃa registrado un caso semejante en Corea del Sur.
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NuLa Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) ha enviado esta semana su propuesta para el futuro proyecto normativo para regular los conflictos de interés e imponer la transparencia en todas las organizaciones, sociedades y profesionales que participen en decisiones que afecten a la salud. La norma pretende desarrollar el artÃculo 11, sobre la colaboración en salud pública e imparcialidad en las actuaciones sanitarias, de la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. Este miércoles se acabó el plazo para enviar al Ministerio de Sanidad una propuesta en la fase de consulta pública previa.
La SEMG asegura que el planteamiento de Ministerio de Sanidad coincide con el de su código ético, puesto que “los conflictos de interés que afectan a las personas y organizaciones expertas pueden originar que sus recomendaciones o informes se alejen del interés generalâ€.
La SEMG confÃa en que el desarrollo de esta medida se extienda a las consejerÃas de Sanidad de las autonomÃas “para que se homologue la actuación en todo el territorio nacional, extendiendo la transparencia y los conceptos éticos a toda España”.
Pero además de que la normativa tenga efectos nacionales, Francisco Sáez, coordinador del grupo de gestión de la SEMG, plantea que “los conflictos de intereses no se dan sólo con la industria, sino con todo tipo de entidades con las que uno pueda tener una relación y pueda haber un beneficio económico”, por ejemplo, la elección de un sistema informático o de un curso de formación.
Por tanto, la SEMG apuesta por hacer pública cualquier afiliación de los profesionales que participen en el asesoramiento o toma de decisiones de la Administración. Es decir, unos comités libres de humos industriales y de “humos administrativos“, en palabras de Sáez.
No ha planteado que cierto conflicto de interés suponga un veto en ningún caso: “Que exista ese conflicto de intereses dentro de un comité de expertos no significa que lo que digan sea incorrecto o no esté basado en la evidencia cientÃfica; simplemente, el público merece conocer esa información y a partir de ahÃ, valorar su criterio”, explica Sáez.
En todos los órganos públicosLa sociedad alega que “ese proyecto debe extenderse a otros órganos públicos que participan en las decisiones del Ministerio“, como las Agencias de Evaluación de TecnologÃas. La sociedad denuncia que en el Informe de Indicaciones, utilidad y uso de la ecografÃa en Atención Primaria del pasado mes de julio, realizado por Osteba (Servicio de Evaluación de TecnologÃas Sanitarias del PaÃs Vasco) “se consideraban de forma preferente los cursos impartidos por una sociedad médica, a la que pertenece uno de los revisores del mismo, sin que esto se refleje en el conflicto de intereses señalado en el informe“.
“Creemos que la imparcialidad deberÃa conllevar que todas las actividades de formación utilizadas en dicho informe para el análisis de la situación de la oferta docente deberÃan tener una equidad en el trato y, en todo caso, entrar en consideraciones diferenciales relacionadas con los años de experiencia, el respaldo académico y otras cuestiones referidas a la calidad de contenidos, no a la sociedad prestadora de los servicios docentes”.
La sociedad critica que “atendiendo al citado informe […] convierte a estos cursos, de escasa experiencia (menos de 5 años) y de caracterÃsticas distintas a la formación realizada por las otras dos sociedades de Medicina de Familia y casi todas las sociedades de otras especialidades, en los utilizados de referencia para la emisión del informe, pese a alejarse del interés general, y pasan a ser asà una referencia para toda España, al contar con el amparo del Ministerio de Sanidad”.
Por otra parte, la sociedad considera que puesta en marcha de esta medida de transparencia “servirá para evitar la aparición de rumores sobre la financiación de sociedades cientÃficas por la Administración tras la selección de proyectos o programas por comités integrados por miembros de la misma (como circula sobre un programa de actividades preventivas o como sucedió con la ECOE de Medicina de Familia) o por cargos polÃticos vinculados a la sociedad cientÃfica, quedando libres de humos administrativos y ganando en transparencia y equidad, al ser públicos los conflictos de interés”.
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En primer lugar, hay que aclarar que el código ictus se debe activar solo en aquellos casos en los que el paciente presenta sintomatologÃa que haga sospechar de estar sufriendo un ictus. Por lo que cuenta, parece ser que la paciente únicamente referÃa dolor en el cuello, el cual fue corroborado con una prueba de imagen, por lo que, en un principio, el diagnóstico de cervicalgia podrÃa ser correcto.
Usted nos habla de dolor en el cuello y no de rigidez cervical, lo cual apuntarÃa a la cervicalgia que diagnosticó. Imagino que también valorarÃa a la paciente de forma general y descartarÃa un proceso neurológico.
Respecto al fallecimiento, lo cierto es que no puede realizarse una valoración ex post de los hechos. Es decir, atendiendo a qué fue lo ocurrido posteriormente y al resultado final, en este caso el fallecimiento, sino que la valoración de los hechos ha de hacerse ex ante, es decir, atendiendo a los sÃntomas presentados, no siendo de recibo pretender valorar la actuación conforme a lo que ocurrió con posterioridad.
No se puede pretender alegar la insuficiencia de pruebas diagnósticas, el error o el retraso en el diagnóstico o la inadecuación del tratamiento, acudiendo a una regresión, sino que ha de hacerse atendiendo a la situación existente cuando fue atendida, porque ello fue lo que habÃa de tenerse en cuenta para hacer el diagnóstico. No es procedente, por tanto, considerar que pudo hacerse un diagnóstico cuando los sÃntomas no existÃan.
Por todo ello, todo parece indicar que con los datos con los que usted contaba era imposible alcanzar el diagnóstico de ictus y en modo alguno puede hacérsele responsable del fallecimiento.
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La filial española de la compañÃa india Sun Pharma ha anunciado que ya está disponible en España el medicamento Odomzo -sonidegib- para el tratamiento de pacientes adultos con carcinoma basocelular localmente avanzado no susceptible a cirugÃa ni a radioterapia.
Odomzo es una terapia dirigida dentro de una nueva clase farmacológica, los inhibidores de la vÃa Hedgehog (HHI), y el carcinoma basocelular localmente avanzado es un tumor con pocas opciones terapéuticas que causa lesiones de impacto estético, funcional y emocional.
El tratamiento convencional ha consistido en la aplicación de cirugÃa y radioterapia, que podÃan no ser suficientes para la erradicación del tumor o estar contraindicadas. Los inhibidores de la vÃa Hedgehog constituyen una alternativa eficaz con un perfil de seguridad aceptable.
Según fuentes de la compañÃa, sonidegib es el único HHI que se puede administrar en dÃas alternos, lo que podrÃa representar una ventaja para alargar los intervalos entre dosis y minimizar los efectos adversos, manteniendo la efectividad.
La vÃa Hedgehog es una vÃa molecular de señalización que está implicada en el desarrollo de tipos concretos tumorales, como en este caso. Los HHI bloquean esta vÃa e inhiben la producción de sustancias que llevarÃan al crecimiento de este tumor. Sonidegib produce una reducción del tumor en el 92% de los casos y una tasa de control de la enfermedad del 91%.
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El informe Health at a Glance 2019, presentado este jueves por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), compara los diferentes paÃses según unos indicadores de salud. Sin ir más lejos, señala cuánto dedica de su Producto Interior Bruto (PIB) a Sanidad, de manera que Estados Unidos dobla a España (16,9% frente a 8,9%), aunque nuestro paÃs no se encuentra a la cola, por debajo del 6%, como sucede con México, entre otros.
En cuanto al gasto en farmacia, el informe se refiere a datos de 2017 para señalar que supuso casi una quinta parte del gasto total en salud, debido a la llegada de nuevas alternativas terapéuticas para tratamientos antes considerados incurables,según señala. En este sentido, indica que, de media, el Gobierno financia el 58% de este gasto, como ocurre en España, aunque en paÃses como Alemania y Francia llegan al 80%.
En cuanto al gasto per cápita en farmacia, EEUU lidera el ranking, con un gasto de 1.220 dólares per cápita, cuando la media de la OCDE fue la mitad: 564. Sin embargo, España superó esta media en 34 dólares, con un total de 598.
Más en medicamentos de prescripciónA la hora de analizar este gasto en el mercado del retail, la mayor parte recae en medicamentos de prescripción (un 75%), seguidos de OTC (19%) y productos médicos no perecederos (5%). Estas proporciones varÃan por paÃses según cada legislación, de manera que en Polonia, donde los OTC pueden venderse en establecimientos ajenos a las farmacias, como supermercados, las proporciones de OTC y medicamentos de prescripción están igualadas. En paÃses como España, Letonia y Australia, el gasto en OTC es una tercera parte, como refleja el informe.
El informe analiza el consumo de cuatro categorÃas de medicamentos, en los que se ha aumentado su prevalencia: antihipertensivos, hipolipemiantes, antidiabéticos y antidepresivos.
En concreto, el consumo de antidepresivos se incrementó un 70% entre 2000 y 2017.El consumo de los hipolipemiantes se multiplicó por tres, y creció sobre todo en Reino Unido, Dinamarca y Bélgica; el de los antidepresivos se duplic, al igual que los antidiabéticos.
Densidad de farmacéuticos y farmaciasEl informe se adentra en más aspectos, como la evolución en el número de farmacéuticos entre 2000 y 2017, asà como la densidad de farmacias por cada 100.000 habitantes. AsÃ, señala que la media de farmacéuticos se incrementó en un 33%, con 83 farmacéuticos por cada 100.000 habitantes. En concreto, el informe indica que el mayor número per cápita de estos profesionales está en Japón (181 farmacéuticos por cada 100.000 habitantes) y el más bajo en Holanda (21 farmacéuticos).
La mayorÃa de farmacéuticos trabajan en farmacia comunitaria, y pone un ejemplo de Canadá, referente a 2016, con tres cuartas partes trabajando en oficina de farmacia, mientras que un 20% lo hacÃa en hospitales y otros servicios.
En cuanto a densidad de farmacias, el rango por cada 100.000 habitantes varÃa de las 7 de Dinamarca a los 88 de Grecia, con una media de 29 en la OCDE; esta media es ampliamente superada por España, dada su gran capilaridad de red, con 47, según datos de 2017, sólo por detrás de Grecia.
El informe alude a las peculiaridades de cada paÃs, de manera que algunos han potenciado más la dispensación desde hospitales, en otros como Holanda los médicos también dispensan medicamentos, y está el caso de Dinamarca, donde, con pocas farmacias, están integradas en cadenas.
Densidad de médicosEl informe también compara médicos y enfermeros por paÃses, de manera que la media por cada 1.000 habitantes en el primer grupo se sitúa en 3,5 y en el segundo en 8,8.
En España la ratio en los médicos es muy similar ala media de la OCDE: 3,9. Y la densidad de enfermeros es menor a la media de al OCDE: 5,7.
Estados Unidos destaca por tener un número muy inferior en médicos (2,6), al igual que en Reino Unido (2,8), pero en enfermeros EEUU alcanza una tasa superior: 11,7, y Reino Unido algo más baja que la media de la OCDE: 7,8.
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La ConsejerÃa de Sanidad valenciana ha introducido novedades en el sistema de dispensación de medicamentos y, a partir de ahora, la receta que se genera al realizar una prescripción no tiene caducidad dentro del periodo de vigencia del tratamiento fijada por el prescriptor. De esta manera, durante ese tiempo el paciente podrá retirar la medicación de la farmacia y, por tanto, ya no estará obligado por la planificación calendarizada con fecha de caducidad ni tendrá la penalización por la cancelación del tratamiento en caso de no retirar más de tres recetas consecutivas. El cambio en el sistema de receta electrónica, según han señalado a DM fuentes de Sanidad, “no afecta a las competencias autonómicas o estatales ni modifica los principios de la misma”, y tiene varios objetivos: aumentar la eficiencia del servicio, favorecer la autonomÃa del paciente y su propia gestión y corresponsabilidad en materia de farmacia y mejorar, en definitiva, la experiencia con la prescripción de medicamentos.
AutonomÃa y responsabilidadDe hecho, la propia consejera de Sanidad, Ana Barceló, hizo hincapié en las bondades de este nuevo cambio durante la presentación y defensa en las Cortes Valencianas de los presupuestos de 2020 para su departamento, incidiendo en que “persigue dotar de autonomÃa y responsabilidad a los ciudadanos, para que puedan gestionar la retirada de medicamentos en base a sus necesidades”. Además, a nivel organizativo, descongestionará los servicios de Atención Primaria al no tener que volver los usuarios a solicitar una nueva receta.
Las fuentes de Sanidad han comentado que “es muy complicado realizar una estimación exacta del número de visitas que se ahorrarán on esta medida”, pero ofrecen una panorámica que permite captar su impacto: “En lo que va de año (entre enero y octubre de 2019), se han emitido más de 580.000 recetas complementarias en la Comunidad Valenciana y muchas de ellas son motivadas porque el calendario rÃgido genera periodos en los que no se permite la dispensación y requiere realizar una nueva receta, complementaria en este caso, por parte del médico”. También han hecho hincapié en que no se trata de una medida que persiga “el ahorro económico”, remarcando que sà puede contribuir a reducir los problemas relacionados con el acúmulo desproporcionado de medicamentos en los domicilios, “fundamentalmente relacionados con la seguridad de los pacientes”.
App+salut recoge las mejorasLa APP+salut de Sanidad también recogerá esta actualización y permitirá tener almacenadas las recetas y retirar medicamentos cuando los necesite el paciente. En la aplicación desaparece la opción “calendario” que recordaba la fecha en la que se tenÃa que acudir a la farmacia obligatoriamente a retirar los medicamentos y se sustituye por la de “dispensaciones”.En la nueva actualización se podrá consultar tanto la fecha de la última dispensación como la disponibilidad para poder retirar un medicamento en la oficina de farmacia. Con estas mejoras, se espera aumentar aún más la funcionalidad de la aplicación y que llegue a más usuarios. En el mes de septiembre de 2019 consiguió superar ya el medio millón de descargas.
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Esta misma mañana, la reconocida investigadora española Margarita Salas ha fallecido en Madrid, a sus 80 años. Según han explicado fuentes familiares a este periódico, el pasado 12 de octubre le detectaron varias úlceras isquémicas y fue ingresada en el Hospital Universitario Fundación Jiménez DÃaz, donde los médicos vieron que le faltaba riego en el tubo digestivo. A partir de ahÃ, sufrió varias paradas cardiacas, la última, la de esta mañana.
Ãngel Carracedo, Carlos López OtÃn, Arcadi Navarro y Margarita Salas, en el Palacio de la Magdalena, en Santander.
El pasado mes de junio, la investigadora asturiana fue doblemente galardonada por la Oficina Europea de Patentes, en la categorÃa ‘Logro de toda una vida’, por haber puesto la secuenciación de ADN al alcance de muchos más investigadores y cientÃficos y allanar el camino para nuevos avances en genética. Además, el público también la eligió como ganadora en la categorÃa ‘Premio Popular’.
Margarita Salas Falgueras nació en 30 de noviembre de 1938 en la localidad asturiana de Canero. Se licenció en Ciencias QuÃmicas por la Universidad Complutense de Madrid y después se doctoró en BioquÃmica por la misma universidad y amplió sus estudios en la Universidad de Nueva York, entre 1964 y 1967, donde tuvo el privilegio de ser alumna del Nobel español Severo Ochoa.
Jesús Ãvila, VÃctor Corces, Adolfo GarcÃa-Sastre y Margarita Salas .
Volvió de su posgrado en 1967. Por aquel entonces, señaló en una entrevista a El Mundo, “España era un desierto cientÃfico”. Con ayuda de su marido, Eladio Viñuela, también investigador, puso en marcha un laboratorio en el que ambos compartieron trabajo hasta 1970, momento en el que Viñuela decidió dedicarse al estudio del virus de la peste porcina africana.
De su compañero en la vida y la ciencia, hablaba maravillas. “He tenido un marido fantástico con el que siempre ha habido mucha complicidad y una hija maravillosa”.
Borja Baselga, Eva Lootz, Margarita Salas y MarÃa Blasco.
Durante sus primeros años de investigación, Salas comenzó a estudiar el virus bacteriófago Phi29 (el que infecta exclusivamente a bacterias), en el que descubrió una proteÃna que se encarga de copiar el ADN (la ADN polimerasa), cuyo mecanismo es similar a los virus de la poliomielitis o la hepatitis.
Desde 1968 hasta 1992 fue profesora de Genética Molecular en la Facultad de QuÃmicas de la Universidad Complutense y entre 1976 y 1981 desempeñó también la actividad docente en la Facultad de Ciencias de la Universidad Autónoma de Madrid.
Además, desde 1974 ha sido profesora de investigación del Consejo Superior de Investigaciones CientÃficas (CSIC) en el Centro de BiologÃa Molecular Severo Ochoa, centro que dirigió hasta enero de 1994.
Margarita Salas con Severo Ochoa.
Salas fue elegida académica de las Ciencias y presidenta de la Sociedad Española de BioquÃmica en 1988; también presidenta de la Sociedad Española de BioquÃmica. Desde 1995 hasta 2003, dirigió el Instituto de España, encargada de coordinar las Reales Academias.
El curriculum de esta pionera de la biologÃa molecular es casi interminable. Uno de los reconocimientos de los que más orgullosa se sintió fue ser nombraba miembro de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos, en mayo de 2007. Pero se quedó con ganas de uno premio que habrÃa sido muy especial para ella. Como ella decÃa: “Hay uno que me gustarÃa tener, el PrÃncipe de Asturias. Es muy emblemático para mÃ, que soy asturiana”.
Primeras reacciones a la pérdidaAl conocer su fallecimiento se han producido las primeras reacciones entre miembros destacados del mundo cientÃfico y médico. “Estamos de luto en el sistema cientÃfico español”, ha apuntado Pedro Duque, ministro en funciones de Ciencia y TecnologÃa, al conocer la noticia del fallecimiento de Margarita Salas, en un vÃdeo en el que muestra su pesar por esta pérdida y que ha realizado desde Alicante, donde se encuentra en campaña. También en su cuenta de Twiter, Duque se ha referido a “Margarita Salas como una de las cientÃficas españolas más brillantes de la historia. Una mujer pionera, clave en los grandes avances de la bioquÃmica y la biologÃa molecular que han propiciado el progreso de la humanidad“.
kWidget.embed({ "targetId": "kaltura_player_8745a0fbcc41869d51fb0eaa042e1dc0", "wid": "_121", "uiconf_id": 14969428, "entry_id": "0_4klss8n3" });MarÃa Blasco, directora del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en Madrid, no podÃa casi ni hablar en los primeros momentos de conocer la noticia, porque “siento como si me hubiesen arrancado una parte de mi vida, ya que ha sido mi madre cientÃfica, la que me inspiró y me empujó en la ciencia. En el CNIO trabajamos varios de sus discÃpulos, nos gusta llamarnos los “Margaritos†ya que nos impregnó su tesón y su pasión por la ciencia”. Concluye recalcando que el fallecimiento de Margarita Salas representa una gran pérdida para nuestro paÃs. Es un ejemplo de trabajo a la que los cientÃficos españoles le debemos mucho. Una figura irremplazable”.
El biólogo Ginés Morata, uno de los dos únicos españoles que pertenecen a la Royal Society del Reino Unido y a la Academia Nacional de Ciencias de EEUU, ha apuntado “es una gran pérdida de la Ciencia española. Era una cientÃfica de altÃsimo nivel“.
Salas, que seguÃa trabajando en su laboratorio, declaraba el pasado mes de junio en Viena, donde recogÃa el Premio Inventor Europeo concedido por la Oficina Europea de Patentes y Marcas, que “no concibo la vida sin investigaciónâ€. Esas palabras perviven en la presidenta del CSIC, Rosa Menéndez que en un comunicado señala que “nos quedamos con el recuerdo de una mujer luchadora que va a permanecer en nuestra memoria y en el de la ciencia española”. También destaca la habilidad de la investigadora para “generar vocaciones cientÃficas, el estar en contacto con los jóvenes, los niños. Su labor es, desde luego, inconmensurable en todos los aspectosâ€.
MarÃa Castellano Arroyo, catedrática de Medicina Legal y Forense y miembro de la Real Academia Nacional de Medicina (RANM), se refiere a ella como “ejemplo de mujer y de cientÃfica para varias generaciones de españolas, entre las que me encuentro muy agradecida”.
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Investigadores del Instituto de Investigaciones Marinas-CSIC de Vigo, del Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB) y de la Universidad de Elche han logrado demostrar en un modelo de pez cebra que la inmunodeficiencia, sea adquirida o congénita, tiene un papel en el envejecimiento prematuro. Y también han llevado a cabo una terapia experimental con la que han conseguido prolongar la vida, o mantener en condiciones más saludables, a los animales que se trataron con un antioxidante o una droga senolÃtica.
En el trabajo diseñado por Beatriz Novoa, directora de la lÃnea de InmunologÃa Genética del citado instituto gallego de investigación, han participado los grupos de Inmunidad, Inflamación y Cáncer que dirige Victoriano Mulero en la Universidad de Murcia, y el de Telomerasa, Cáncer y Envejecimiento, liderado por MarÃa Luisa Cayuela en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
Se da la circunstancia de que la idea original del estudio se gestó en la Universidad Miguel Hernández de Elche, pero su promotora, Amparo Estepa, falleció antes de terminar el proyecto. Fue ella quien observó que los peces inmunodeficientes morÃan antes, y quizá no fuera solo a causa de las infecciones, sino también de un envejecimiento prematuro.
MarÃa Luisa Cayuela, el grupo de Telomerasa, Cáncer y Envejecimiento del IMIB y del Hospital ClÃnico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA), en Murcia.
Este estudio, que acaba de publicarse en la revista Aging Cell, se incardina en las teorÃas de inflammaging (envejecimiento de origen inflamatorio), ya que la inflamación juega un rol esencial. Se trataba de demostrar que una inmunodefciencia, sea congénita o adquirida, desencadena un proceso de inflamación crónica que va dañando los tejidos, resulta en un acortamiento telomérico en las células madre de los tejidos y en la incapacidad para que estos se regeneren, lo que redunda en un envejecimiento prematuro.
En el trabajo se han utilizado peces cebra sin linfocitos generados hace años en Holanda para estudiar la respuesta inmunitaria. El grupo de Mulero ha realizado las curvas de supervivencia que demuestran que estos peces mutantes tienen una vida media menor que los peces silvestres. En los análisis histológicos que recoge el artÃculo se observa que los tejidos analizados (retina e hÃgado) tienen un deterioro compatible con envejecimiento prematuro. “También hemos podido ver en todos los tejidos infiltración de macrófagos, que se hiperactivan y encriptan por la falta de linfocitos y causan daños relacionados con ese envejecimiento precozâ€, explica Mulero.
Victoriano Mulero, grupo de Inmunidad, Inflamación y Cáncer del IMIB y de la UMU.
tra parte del estudio es la llevada a cabo por el equipo de investigación de Cayuela, que ha determinado que estos peces mutantes tienen un acortamiento telomérico superior al de un pez silvestre, lo que es un marcador clásico de envejecimiento, pero va más allá. “En las inmunodeficiencias el envejecimiento prematuro ocurre porque el organismos intenta compensar ese defecto en su sistema inmune. Esa respuesta conlleva un exceso de inflamación, de extrés oxidativo, acortando los telómeros más rápido de lo habitual y matando las células reparadoras de tejidosâ€, señala la investigadora.
Por su parte, el grupo liderado por Novoa ha hecho análisis transcriptómicos, cuyos resultados son compatibles igualmente con el envejecimiento prematuro. Han demostrado que los peces inmunodeficientes tienen mayores daños en el ADN por estrés oxidativo, lo que se correlaciona con el acortamiento telomérico. También realizaron los estudios terapéuticos que han llevado a tratar las células senescentes con una droga senolÃtica y con un antioxidante, consiguiendo retrasar el envejecimiento en los peces.
Mulero cree que donde más campo clÃnico habrÃa para posibles aplicaciones en humanos es en una inmunodeficiencia adquirida como el Sida, ya que hay numerosos pacientes para emprender ensayos, mientras que en los casos congénitos como el del sÃndrome de inmunodeficiencia combinada grave (“niños burbujaâ€) será más difÃcil hacer estudios por tratarse de una enfermedad rara con pocos casos.
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Manel del Castillo es uno de los pesos pesados de la gestión sanitaria en Cataluña. Ocupa desde 2003 el cargo de director gerente del Hospital Materno-Infantil de Sant Joan de Déu de Esplugues, en Barcelona, centro concertado con el Servicio Catalán de la Salud, y forma parte de la Junta de Gobierno de la Dirección General de la Curia Provincial de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios desde 2014. Es médico de Familia y y máster en Gestión de la empresa pública por Esade. Empezó su trayectoria como gerente de Atención Primaria de Mallorca (1988-1993) y siguió como director provincial del Insalud Baleares (1993-1996), director gerente de la Fundación Hospital Manacor (1996-1998) y gerente del Hospital Municipal de Badalona (1998–2003), ya en Barcelona. También fue director general adjunto de ConsultorÃa y Gestión del Consorcio Hospitalario de Cataluña (hoy llamado Consorcio Sanitario y Social de Cataluña) (2001-2003) y ocupó el cargo de secretario general de la asociación patronal de este organismo público (2007-2016).
PREGUNTA. ¿Es hoy más difÃcil de lo habitual gestionar un gran hospital en Cataluña? Lo digo por el contexto polÃtico.
RESPUESTA. SÃ, por dos motivos:el primero es que hay falta de impulso polÃtico, con todo el mundo concentrado en lo que está. El corto plazo se resuelve, pero estamos en un momento en el que necesitamos un reimpulso, e incluso una refundación de todo lo hecho hace años; y en eso no se está. Y el segundo, que nosotros nos hemos internacionalizado y ya nos pasó en 2017 que hubo pacientes de otros paÃses que dejaron de venir. Hoy no podemos decir que esté pasando igual, pero sà que ha habido algún caso de, por ejemplo, Rusia, donde se desaconseja viajar a Cataluña. Nosotros competimos con otros centros europeos por pacientes internacionales y pensamos que gente que podrÃa venir aquÃ, no lo hará. Aun asÃ, confiamos en que la parte internacional no se vea muy afectada. En lo de aquà (situación polÃtica catalana), necesitamos un poco más de tiempo.
P. ¿Se han registrado problemas de convivencia polÃtica dentro de su hospital?
R. No, en absoluto; ninguno. Somos un poco especiales porque nuestra institución (Orden Hospitalaria de San Juan de Dios) es, desde hace 500 años, neutral. Lo es hasta tal extremo que en Liberia, Sierra Leona y otros lugares conflictivos se ha mantenido siempre neutral en las guerras, atendiendo a todos los bandos. Incluso durante la Guerra Civil española, en la que murieron un centenar de hermanos, se mantuvo neutral. La hospitalidad se basa en acoger sin condiciones; los hospitales de San Juan de Dios están orientados a eso. El entorno es convulso, pero nos mantenemos neutrales.
P. ¿Y usted, o el gobierno de su centro, han recibido presiones polÃticas por parte del Gobierno de la Generalitat y el entorno del procés?
R. Nunca he recibido presiones. Todo el mundo sabe nuestra neutralidad. No podemos estar a favor ni en contra. Los pacientes, además, esperan eso.
P. ¿Qué opina de que algunas patronales y corporaciones sectoriales se hayan manifestado recientemente en contra de la llamada sentencia del procés?
R. Hay que ser prudentes. Estoy en la Cámara de Comercio y ahà ha habido mucha discusión al respecto. Esa sentencia es verdad que es un hecho que impacta en la sociedad civil, y entiendo que ante estas situaciones algunas corporaciones quieran manifestarse públicamente a pesar de no ser instituciones polÃticas. No tendrÃan que entrar en polÃtica, pero quizá la sentencia va más allá de la polÃtica, es más transversal. TendrÃamos que ser todos muy cautos, porque en estas corporaciones hay gente que opina de una manera y gente que opina de otra.
P.¿Cómo ve el proyecto de concentración, de tres a una sola provincia para toda España, del gobierno de la Orden de San Juan de Dios y que la sede se establezca en Madrid? ¿En qué va afectar eso a sus 72 centros?
R. Quedan pocos hermanos y su media de edad es alta; eso tiene todo el sentido. Los centros quedarán repartidos en tres áreas pero habrá que ver con qué nivel de autogestión;qué cosas se compartirán y cuáles quedarán igual. Se trata de un equilibrio que no tiene que afectar a los centros, que no están en crisis. Los centros no tendrÃan que ver cambiada su realidad. Yo he participado en este proyecto, con la consultora McKinsey.
P. ¿En qué han quedado proyectos tan innovadores como el de ‘hospital lÃquido’ de su centro?
R. Más que el ‘hospital lÃquido’, que ha ido bien (40.000 visitas al año ya no son presenciales), hemos mejorado mucho la atención al paciente con el proyecto emblemático, que es el que ya he comentado de la internacionalización.
P. ¿Sobre atención privada?
R. No dirÃa atención privada sino internacional. Fue una decisión difÃcil pero ha ido bien. Antes veÃamos 10 o 12 casos al año y ahora recibimos 10 o 12 peticiones cada dÃa. Atendemos una media de 120 pacientes internacionales cada dÃa en el hospital. Con ello se han mejorado muchas cosas;sobre todo, se ha ganado en experiencia de los profesionales. Somos un hospital de enfermedades minoritarias, el cáncer infantil lo es, y conseguir experiencia es importante. Mejoramos experiencia y captamos ingresos y talento. ¿Cómo hemos logrado ser un player internacional importante? Captando talento y con el humanismo, que está en nuestroADN.
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La compañÃa suiza Vifor Pharma, con sede en Barcelona, está en proceso de lanzamiento en España de Veltassa (patiromer), para el tratamiento de la hiperpotasemia en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada e insuficiencia cardiaca con grado III-IV. Su director general en España, Antonio Charrua, resalta la importancia de este lanzamiento: “La hiperpotasemia es una situación habitual en estos pacientes y el tratamiento permite la administración de otras terapias, que en su defecto no pueden indicarse por aumentar los niveles de potasio, y que tienen un impacto en la mortalidadâ€.
Patiromer es un tratamiento en suspensión oral de administración diaria. Frente a otras opciones disponibles para la misma indicación, presenta ventajas en eficacia y tolerabilidad que pueden redundar en un mejor cumplimiento, ya que “con los productos actuales hay muchos problemas de adherenciaâ€, afirma el ejecutivo.
Compra de RelypsaEste lanzamiento, “como todos nuestros productos, se centra en enfermedades crónicas y gravesâ€. Veltassa procede de la I+D de la estadounidense Relypsa, que desde 2016 pertenece a Vifor. Desde entonces, gran parte de la actividad de investigación y desarrollo se lleva a cabo desde sus instalaciones en California. A esta partida, señala que destinan el 15% de su facturación global (Vifor facturó en 2018 unos 1.400 millones de euros). “Apostamos por medicamentos primeros de su clase, que cubran necesidades médicas no cubiertas y aporten un valor real a los pacientes, dentro de nuestras áreas de expertiseâ€.
“Apostamos por medicamentos primeros de su clase y que cubran lagunas terapéuticasâ€
La compra de la cartera de medicamentos de prescripción de Uriach en 2011 propició la irrupción de la compañÃa en el mercado español. Supuso incorporar moléculas estrella del laboratorio catalán como el antihistamÃnico rupatadina (con la marca Rupafin), el antiagregante triflusal (Disgren) y el antimicótico flutrimazol (Micetal).
En los últimos años, Charrua observa que la multinacional ha virado desde el segmento retail al hospital, y en estos momentos se declara lÃder mundial en déficit de hierro, además de estar focalizada en nefrologÃa y terapias cardio-renales. “La deficiencia de hierro es un área transversal y multidisciplinar, ya que es una situación que puede ser originada por varios tipos de patologÃasâ€.
Hierro a altas dosisEntre las presentaciones de hierro que comercializa Vifor en España, Charrua destaca Ferinject (50 mg/ml), de administración intravenosa (I/V). “No hay muchas compañÃas que tengan productos de hierro I/V a dosis altas, por lo que nosotros somos la compañÃa que lleva a cabo el trabajo de comunicación y educación sanitaria a los profesionales médicos y farmacéuticos. Se puede decir que es una parte de nuestra responsabilidad social corporativaâ€.
Explica que parte de esta labor consiste en trasladar las mejores prácticas a nivel mundial y europeo. “Por ejemplo, si existe la posibilidad de reponer los niveles normales de hierro en una cirugÃa, puede que se pueda reducir la necesidad de transfusiones y mejorar tanto la calidad de vida del paciente como el coste para el sistema sanitarioâ€.
“La educación sanitaria es parte de nuestra responsabilidad social corporativaâ€
Según Charrua, se estima que una de cada tres personas presentará en algún momento de su vida una situación relacionada con el déficit de hierro. En esta lÃnea, entiende que serÃa deseable mejorar la sensibilización de la sociedad y los médicos de Atención Primaria, “para que estén atentos, porque ante cuadros como el cansancio o los dolores de cabeza crónicos puede existir la posibilidad de que sean sÃntomas de una anemiaâ€, advierte.
Administración y reconocimientoTambién le gustarÃa que más allá de la contribución terapéutica de los medicamentos, la labor de educación sanitaria que llevan a cabo laboratorios como el suyo fuera reconocida por las administraciones. “Naturalmente hay que manejar presupuestos a corto plazo, y muchas veces reducidos, pero hay que mirar en el medio y largo plazo el valor que pueden aportar los tratamientos. Pero es que, además, a veces solo con el trabajo que hacemos de educación médica, puede que incluso se pueda reducir el consumo de terapiasâ€, asegura.
Aunque en España la compañÃa no tiene en marcha ningún acuerdo de riesgo compartido, se declara partidario de llevar a cabo este tipo de iniciativas cuando sea posible. “Como compañÃa con presencia en España entendemos que nuestro objetivo es el mismo que el de las autoridades: ofrecer a los pacientes los mejores tratamientos de una forma sostenible. Por eso, si hay alguna posibilidad de implementar este tipo de acuerdos para garantizar la sostenibilidad del sistema y aportando valor los llevaremos a caboâ€.
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Tras un año de trabajo, el Foro de Diálogo Profesional que se puso en marcha desde el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña, con Alba Vergés al frente, ha terminado con la presentación de una primera hoja de ruta en la que se proponen 185 acciones especÃficas sobre polÃticas profesionales de la salud. Y la impresión general de los diferentes actores que componen el sector es buena, aunque siempre con algunas reservas.
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Principalmente todos insisten en señalar la necesidad de que ahora este buen trabajo sirva de verdad como un documento estratégico que guÃe las decisiones polÃticas, sea quien sea el partido que esté gobernando. Insisten todos en la necesidad ahora de calendarizar estas acciones, asà como establecer un orden de prioridades y sobre todo destinar un presupuesto para que se puedan llevar a cabo.
Importancia de la Atención PrimariaDesde la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (Camfic) se ha hecho una valoración global positiva. “A diferencia de otros documentos, éste surge de un gran consenso socialâ€, comenta Antoni Sisó, presidente de Camfic.
Para Sisó es importante el esfuerzo por conseguir mejorar la situación de los médicos de atención primaria a través de la formación, mediante la creación de una asignatura especÃfica y la búsqueda de un mejor aprovechamiento de la transformación digital, que ayude a dimensionar las cargas de trabajo y a su flexibilización.
“Ahora viene la segunda parte y es ¿cómo se va a materializar todo esto? Hay más de 180 retos altamente ambiciosos. Es necesario hacer una calendarización y priorizar aquellos más urgentes. Esperemos desde luego que esto no se quede en nada y estarÃamos muy satisfechos si al menos el 50 por ciento de estos indicadores se llevaran a cabo finalmente†añade Sisó.
Apoyo también desde EnfermerÃa“Una cosa muy buena es que por fin se han propuesto medidas para mejorar el ratio de las enfermeras, que en Cataluña es muy deficiente y que con el envejecimiento de la población serán cada vez más necesariasâ€, ha explicado Alba Brugues, presidenta de la Asociación de EnfermerÃa Familiar y Comunitaria de Cataluña.
“Se han valorado todas las profesiones sanitarias que están incluidas en el mapa del sector sanitario y eso también es algo positivo a destacar. Pero del mismo modo también ahora hemos de ver como se plasma todo esto a efectos reales†añade Brugues, deseando la continuidad de este trabajo. También valora de forma positiva que se esté trabajando para dar visibilidad e importancia al trabajo de la EnfermerÃa.
Un gran pacto polÃticoDesde el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB), se ha visto de forma muy positiva todo el trabajo de consenso que se ha realizado. “Ahora que hemos logrado este consenso en el sector, es necesario que la consejera Alba Vergés sea capaz también de trasladar a los demás partidos polÃticos estas necesidades y lograr que se firme un gran pacto donde estén todos o la gran mayorÃa de los partidos incluidos. Es necesario que este documento se convierta en las lÃneas estratégicas a seguir para por lo menos los próximos diez añosâ€, ha expresado Jaume Padrós, presidente del COMB.
“Hemos de conseguir que sea una hoja de ruta que nos ayude a realizar las transformaciones y cambios que son necesarios con independencia de quien gobierne y estamos dispuestos a ponernos a disposición del Departamento de Salud para explicar en el Parlamento la idoneidad de las propuestas que aquà se han reflejado†continuó explicando Padrós, quien además incidió en la necesidad de destinar financiación para poder lograr desplegar todas las medidas propuestas.
Escepticismo sindicalPor su parte, Josep Maria Puig, secretario general de Médicos de Cataluña (MC) espera que todo este gran trabajo de consenso acabe sirviendo para algo y no se quede únicamente en un estudio académico. Aún asÃ, el secretario de MC reconoce el valor del trabajo realizado y los esfuerzos por dar voz a todos los implicados.
Foto de familia de la III reunión del Foro de Diálogo Profesional de Cataluña.
Puig señala que ahora es necesario que desde el Departamento de Salud se lleven a cabo también estudios económicos para poder poner en marcha estas propuestas. “Algunas no necesitan presupuesto, son cambios organizativos, pero si, por ejemplo, queremos reducir la carga de trabajo de los profesionales, es evidente que será necesario hacer más contrataciones y eso si que va a necesitar de un presupuestoâ€.
Necesidad de implicar otros profesionales“No podemos seguir atendiendo con unos medios del siglo XIX en pleno siglo XXI y es necesario por tanto promover cambios que nos ayuden a adaptarnosâ€, opina Roser Fernández, directora general de La Unión, la Asociación de Entidades Sanitarias y Sociales.
Apunta que el trabajo no se ha terminado todavÃa y que es necesario seguir adelante. “Ahora es necesario un plan de acción, con una calendarización de iniciativas en el que todos nos comprometamos. Aquà todo el mundo tiene cosas para hacer. Además de convenios laborales, también hay que plantear cómo cambiar la forma de organizarnos y transformar los modelos asistencialesâ€.
Además, la directora general de La Unión considera que serÃa recomendable en un futuro una nueva iniciativa de estas caracterÃsticas en la que se integren también los profesionales del ámbito social.
“Lo cierto es que el sistema que se ha seguido ha sido francamente bueno y se ha podido llegar a unas conclusiones que entiendo que son muy correctas. Si llegan a aplicarse pueden mejorar mucho la sanidad en Cataluñaâ€, ha señalado Fernando Collado, vocal de centros de hospitalización de la junta directiva de la Asociación Catalana de Entidades de Salud (ACES).
En su opinión, son de especial importancia las propuestas destinadas a mejorar las condiciones de los puestos de trabajo de los médicos como el control de la formación continuada. Para lo primero, el vocal de ACES considera prioritario tanto conseguir que los médicos trabajen a gusto como que se sientan apreciados y se les pida su opinión. Por supuesto, mejorar los salarios también es importante.
“Hemos expresado nuestro interés en que se nos fuera informando de la puesta en marcha de estas iniciativas. Vamos a esperar a ver si es cierto†concluyó Collado, quien reconoce como muchas de las propuestas necesitarán entre uno y dos años para poder llegar a la práctica.
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Novartis ha anunciado este miércoles en Madrid que ha recibido la aprobación a la inclusión de su anticuerpo monoclonal erenumab (Aimovig) en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (SNS) para prevención de la migraña en adultos. El acto de presentación de este medicamento se produce solo dos dÃas después del de galcanezumab (Emgality), de Lilly, para la misma indicación.
Como en el caso de galcanezumab, el SNS ha dado luz verde a la financiación del fármaco en una indicación más restringida a la recogida en su ficha técnica: pacientes con ocho o más dÃas de migraña al mes y tres o más fracasos de tratamientos previos, siendo uno de ellos la toxina botulÃnica en el caso de la migraña crónica (pacientes que sufren crisis al menos 15 dÃas al mes). Según ha informado Novartis, el precio financiado del medicamento son 445 euros al mes, casi 200 menos que el del medicamento de Lilly (640).
Hay que recordar que ambos fármacos están autorizados en Europa como tratamientos profilácticos a partir de los 4 dÃas de migraña al mes, sin la condición de haber tenido que pasar por tratamientos previos. Sin embargo, Jesús Porta-Etessam, responsable de la Unidad de Cefaleas del Hospital ClÃnico San Carlos de Madrid, entiende que las restricciones del Ministerio para el reembolso son adecuadas: “Creo que es la indicación que la mayorÃa de neurólogos que vemos habitualmente en la consulta a pacientes con cefaleas consideramos la más adecuada”, ha señalado en la presentación de Aimovig en Madrid.
Ambos biológicos están sujetos a prescripción médica y son de diagnóstico hospitalario. Se administran por vÃa subcutánea cada cuatro semanas y pueden autoadministrarse por el paciente tras recibir la formación adecuada. Esta administración mensual, frente a la pastilla diaria, “es muy importante para el paciente, ya que se elimina la sensación de enfermedad”, entiende Porta-Etessam.
Los anticuerpos monoclonales para la migraña se dirigen al gen relacionado con el péptido de la calcitonina (CGRP). Según explican desde Novartis, se ha demostrado que durante el ataque de migraña los niveles del CGRP en plasma se encuentran elevados en la sangre de la vena yugular externa y desempeñan un papel crÃtico en la enfermedad.
Revolución terapéutica“Hay dos grandes revoluciones en el tratamiento de la migraña, la primera fue la llegada de los triptanes en la década de los 90, y la segunda ha sido la aparición de estos fármacos que han sido especÃficamente diseñados para la migraña, lo que garantiza que sean eficaces y seguros”, ha destacado Sonia Santos, responsable de la Unidad de Cefaleas del Hospital ClÃnico Lozano Blesa de Zaragoza.
Dentro de esta familia de medicamentos, a la que también pertenecen eptinezumab y fremanezumab todavÃa por llegar, erenumab es el único dirigido al receptor del CGRP. El bloqueo del receptor es un mecanismo más selectivo que el de sus competidores, que actúan bloqueando todo el neuropéptido, ha asegurado Santos.
Humano ‘vs’ humanizadoAdemás, erenumab es el único 100% humano. “Un anticuerpo humanizado tiene hasta un 10% de proteÃnas de origen animal, habitualmente murino, lo que condiciona la posible respuesta en el sistema inmunitario contra ese anticuerpo.
Con erenumab la inmunogenicidad es mÃnima, y se garantiza que la respuesta sea completa y eficaz”, ha afirmado la experta.
Los resultados de los ensayos clÃnicos de erenumab en más de 3.000 pacientes demuestran que es eficaz en la reducción de más de un 50% de los dÃas de migraña al mes en entre un 40% y 50% de los pacientes y que 1 de cada 3 pacientes queda libre de enfermedad en el tratamiento a largo plazo.
Erenumab ya está comercializado en 31 paÃses y ya son 300.000 pacientes los que han recibido el medicamento. Además, “es el único monoclonal a dÃa de hoy que tiene datos a tres años de tratamiento que demuestran que es totalmente seguro, con efectos secundarios mÃnimos como puede ser el dolor en el punto de inyección, algún cuadro de sinusitis o dolor de espalda, pero en ningún caso los pacientes han dejado el tratamiento por algún efecto adverso”, ha resaltado Santos. Según la experta, hasta un 48% de los pacientes con los tratamientos preventivos disponibles hasta la fecha los abandonan a causa de estos efectos indeseables.
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El Colegio Oficial de Médicos de La Coruña y la Agencia Gallega de Emergencias han firmado este miércoles un convenio de colaboración para prevenir las agresiones a los facultativos y establecer las bases de colaboración que permitan dar una respuesta ágil en la gestión de las emergencias que se produzcan.
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En el documento se contempla la puesta en marcha de un botón de alerta dentro de la aplicación móvil del colegio que el médico puede pulsar si percibe que su integridad fÃsica está en peligro. Para poder utilizarlo, los colegiados deben registrarse previamente y, cuando se pulse, la app llamará automáticamente al Centro de Atención a Emergencias 112 Galicia, que recibirá la indicación de que se trata de un intento de agresión a un facultativo. Además, el teléfono enviará las coordenadas GPS al sistema de información geográfico de la plataforma para saber la localización exacta del incidente.
El acuerdo fue rubricado por el presidente de la institución colegial, Luciano Vidán, y el vicepresidente de la Xunta y consejero de Presidencia, Alfonso Rueda. En el acto también estuvieron presentes el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez AlmuÃña, el director general de Emergencias e Interior, Santiago Villanueva, y la secretaria de la Junta Directiva del Colegio, Ana Ãlvarez.
Vidán destacó que esta aplicación “es una herramienta fantástica para que los compañeros puedan dar aviso de situaciones peligrosas de una forma sencilla y discretaâ€. Hay que tener en cuenta “que las agresiones a profesionales sanitarios se han duplicado entre 2016 y 2018, cuando se registraron 500 casos. Esta es una situación que nos deja perplejos, porque lo que mueve a nuestro colectivo es ayudar a los pacientesâ€. Además, dejó abierta la posibilidad “de que esta iniciativa, única en España, no sirva solo para proteger a los médicos, sino que se extienda a otras profesiones sanitariasâ€.
El vicepresidente de la Xunta, por su parte, aseguró que “con el convenio firmado nos permitirá avanzar en un problema que ha crecido en los últimos de años. Aunque por desgracia es imposible garantizar que no se van a producir agresiones, sà podemos hacer todo lo posible por prevenirlasâ€.
Santiago Villanueva profundizó en el funcionamiento de la aplicación. “Al pulsar el botón, la operadora sabrá al instante que se trata de una situación de peligro que afecta a un profesional sanitario -que estará identificado- y se movilizarán a los agentes de la PolicÃa Nacional o de la Guardia Civil necesariosâ€. Además, “la conversación quedará grabada y registrada para poder utilizarse posteriormenteâ€.
El consejero de Sanidad, por su parte, hizo hincapié en que “Galicia está por debajo de la media en cuanto a agresiones, pero tenemos que evitarlas todas. Esta herramienta servirá para prevenirlas y para que los profesionales se sientan protegidos por la Administraciónâ€.
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Los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela (USC) secundan masivamente movilizaciones para exigir cambios organizativos en la carrera que pongan fin a una situación que, según una encuesta en la que han participado 800 alumnos, ha abocado prácticamente a la mitad a valorar en algún momento dejar sus estudios y le ha provocado un ataque de ansiedad a casi el 70%.
Protesta de los estudiantes de la Facultad de Medicina de Santiago de Compostela
La misma encuesta revela que sólo el 15% asiste a todas las clases porque no lo considera provechoso. Según los estudiantes, todo ello es consecuencia de una sobrecarga horaria “brutalâ€, de evaluaciones muy exigentes, trabas para las convalidaciones, el solapamiento de materias o diferencias programáticas y de evaluación según las cátedras.
Una huelga que los estudiantes han apoyado mayoritariamente ayer y este miércoles y un encierro durante la noche que se repetirá hoy ha sido el camino elegido por la Asamblea Abierta Medicina, la organización que ha logrado unir a los estudiantes en las protestas.
Una reunión con el decano ha acercado posturas pero la huelga seguirá hoy y se repetirá el encierro por la noche
En una maratoniana reunión con miembros del decanato celebrada este martes, que comenzó a las 14.30 y se alargó hasta la 1.30, se produjo un acercamiento de posturas alcanzando algunos acuerdos, “que son sencillos pero que suponen mucho para nosotrosâ€, como ha significado una portavoz de la Asamblea. Los puntos consensuados han de ser ratificados hoy en otra reunión en la que participan representantes de todos los departamentos, que comenzó a las 13:30.
Estudiantes durmiendo en los pasillos de la Facultad de Medicina de Santiago de Compostela
El desencadenante principal del conflicto es la sobrecarga horaria con semanas que tienen 46 horas de clases y algunos dÃas con 12, según los alumnos. “Hay varios profesores en una misma asignatura que no tienen una adecuada coordinación y las materias se solapanâ€, explica esta portavoz. Otro problema es que la combinación de la actividad docente y clÃnica por parte de algunos profesores deriva en que a veces no se presentan en clase sin avisar: “Perdemos ese tiempo y nuestros delegados se ven obligados a reubicar esas horas en nuestro cuadro horarioâ€. Además, hay diferencias en el contenido de la asignatura y en los exámenes dependiendo de la cátedra.
Primeros acuerdosAlumnos y representantes del decanato han acordado revisar la presencialidad para que sea obligatoria en el 40% de la carga teórica. Otro objetivo es que el siete exigido en muchas asignaturas para aprobar se traduzca en la misma nota en el expediente. Ahora, esa calificación se convierte en un cinco: “No pedimos que se nos exija menos, pero sà que el siete sea un siete porque con el sistema actual estamos en desventaja con respecto a otras facultades, a la hora de hacer el MIR o para pedir una becaâ€.
Una encuesta en la que han participado casi 800 estudiantes revela que la mitad ha valorado en algún momento dejar la carrera, sólo el 15% acude a todas las clases y el 70% ha sufrido algún ataque de ansiedad
Asimismo, se trabajará en otro problema que no es baladà y es que los estudiantes de 5º y 6º tienen que desplazarse para hacer las prácticas a centros de salud alejados de Santiago sin disponer de transporte público y privado. Decanato y estudiantes han aceptado reducir el radio de descentralización para facilitar esas prácticas.
Las convalidaciones representan un quebradero de cabeza importante para muchos estudiantes: “No salen hasta diciembre y no hay tablas oficiales de convalidación mientras que en otras carreras sÃâ€. Ha habido acuerdo respecto a la necesidad de dedicar más personal para agilizar los trámites burocráticos pero el proceso de convalidación es sumamente complejo y no depende sólo de la Facultad.
También hay consenso sobre que los exámenes se puedan realizar en gallego cuando los estudiantes lo soliciten.
“Los tiempos de los estudiantes y de la Administración son distintosâ€El decano de la Facultad de Medicina, Julián Ãlvarez Escudero, reconoce que algunas de las demandas de los estudiantes son razonables y se muestra dispuesto a realizar los cambios necesarios, aunque es cauteloso con los plazos. La portavoz de la Asamblea Abierta Medicina ha calificado la determinación de plazos como esencial, pero el decano es más prudente: “Hay cosas en las que tienen razón pero los tiempos de los estudiantes y de la Administración son distintos. Habrá cambios que se puedan hacer en un perÃodo corto de tiempo, otros que habrá que implementar el próximo curso y otros en dos o tres años.â€
El decano quiere mantener reuniones periódicas con los estudiantes para evaluar el progreso de los cambios decididos. Se revisarán los programas de las asignaturas con más carga docente, pero Ãlvarez Escudero ha advertido que es un proceso complejo. Con respecto a que el aprobado esté en el 70%, ha dicho que es una petición justa. No obstante, ha recordado que la universidad no es un sistema dictatorial y los docentes tienen sus competencias: “Cada profesor tiene el derecho de evaluar como considere procedente siempre que esté especificado en la ficha de la asignaturaâ€.
Por otra parte, el decano ha asegurado que este miércoles se ha comunicado con el rector de la Universidad para iniciar las negociaciones con el Servicio Gallego de Salud (Sergas) para que los estudiantes puedan hacer las prácticas en centros de salud más próximos a la capital gallega: “Comenzamos hoy a trabajar en todas las medidas que acordemosâ€.
“Bolonia tiene que evaluarse, debemos confirmar si las expectativas se han cumplido y, si no es asÃ, analizar cuáles son las razonesâ€
Ãlvarez Escudero ha aprovechado la ocasión para fijar la atención en el plan Bolonia, que ha provocado ciertos contratiempos, algunos que tienen que ver con las convalidaciones, uno de los caballos de batalla de los estudiantes: “Hemos observado algunos problemas. Bolonia nació para que un crédito en la Universidad de Praga sea igual que un crédito en la Universidad de Santiago. Y no es asà porque los programas de Santiago y de las universidades que están más cerca, Salamanca y Oviedo, son absolutamente distintos. Y esto para las convalidaciones representa una dificultad grande, tenemos que coger el programa e ir tema por temaâ€.
Esta es una de las razones para insistir en que se evalúe el plan Bolonia en la Conferencia de Decanos:
“Bolonia suscitó muchas expectativas y debemos confirmar si se han cumplido y, si no es asÃ, cuáles son las razonesâ€.
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HM Hospitales, grupo privado de capital familiar y con sede en Madrid, ha anunciado hoy en rueda de prensa la compra de la Fundació Hospital de Nens de Barcelona y la asunción de su Obra Social a las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paul, una operación de la que no ha dado a conocer la cuantÃa económica pero con la cual refuerza de manera notable su inmersión en el mercado sanitario privado catalán, donde ya cuenta en Barcelona ciudad con HM Delfos como hospital general y HM Sant Jordi como hospital médico-quirúrgico y obstétrico. Con HM Nens (HM Niños, en castellano) quiere aportar un servicio de alta especialización y calidad en pediatrÃa y obstetricia a usuarios procedentes de compañÃas aseguradoras, que son los principales clientes actuales de este centro centenario y muy apreciado por la población barcelonesa. HM Nens también generará sinergias en el funcionamiento de la PediatrÃa de toda la red asistencial de HM Hospitales en España, no sólo en los centros del grupo en Cataluña.
La integración de la actividad de este centro al grupo “será totalâ€, ha explicado Juan Abarca Cidón, presidente del grupo HM Hospitales, quien ha afirmado que “para nosotros es un privilegio poder asumir más de 130 años de historia de práctica de la medicina pediátrica y seguir contribuyendo al buen estado de salud y bienestar de los más pequeños de la ciudad porque tal y como reza el lema de la Fundació Hospital de Nens de Barcelona, Barcelona sólo hay una, la de todos los niños y niñas, sea cual sea su origen o situación familiar, social y/o económicaâ€.
Su objetivo es seguir prestando apoyo a niños de familias desfavorecidas desde la obra social de este centro, que pasará a llamarse Fundación HM Obra Social Nens y estará bajo el paraguas de la Fundación HM. Esta entidad mantiene proyectos con proyección social normalmente asociados a actividades asistenciales tanto de unidades especÃficas como de profesionales que manifiestan un especial interés por proyectos de esta Ãndole, destacando entre todos la Unidad de OncologÃa y HematologÃa Pediátrica del Centro Integral Oncológico Clara Campal HM (CIOCC), situada en el Hospital Universitario HM MonteprÃncipe de Madrid.
Para el director territorial de HM Hospitales en Cataluña, Joan Sala, “poder contar con un centro de las caracterÃsticas y la tradición de la Fundació Hospital de Nens de Barcelona es muy importante para nosotros porque nos permite incorporar y desarrollar una de las especialidades en las que más cuidado hay que poner. La salud infantil se erige en una piedra angular de nuestro proyecto y queremos convertir HM Nens en el primer hospital infantil privado de referencia de la Ciudad Condalâ€.
La Fundación Hospital de Nens de Barcelona es uno de los centros de medicina pediátrica de referencia en Barcelona con más de 450.000 actos médicos globales y más de 100.000 urgencias, siendo éste el servicio más representativo de su actividad junto al de odontologÃa/ortodoncia, que ha sido reconocido como uno de los mejores de Europa. No obstante, presta atención en la práctica totalidad de las especialidades pediátricas reconocidas, tanto a nivel ambulatorio como quirúrgico. Para ofrecer estos servicios cuenta con una plantilla de más de 200 trabajadores y dispone de 14 boxes en Urgencias, 21 en el Ãrea Dental, 2 quirófanos y 20 habitaciones, además de tecnologÃa de Radiodiagnóstico.
Esta actividad asistencial e infraestructuras serán gestionadas por Javier Massaguer, hasta ahora director general del centro, como director médico del Hospital HM Nens y director de la Fundación HM Obra Social Nens. Según ha dicho, “la llegada de HM Hospitales supone traspasar 132 años de trabajo en asistencia médica a la infancia y una gran historia de ayuda al niño necesitado a una organización sólida y de garantÃa para coger el relevo históricoâ€.
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La actuación médica por la que ha sido juzgada y absuelta una médica de Primaria de Almoradà (Alicante) fue el diagnóstico de un corte en la mano. La paciente llegó al centro de salud con varias heridas profundas, sangrado abundante e inflamación en el brazo y mano derecha. La facultativa determinó que no habÃa vasos rotos ni tendones, asà que procedió a suturar la herida y le indicó a la paciente que volviera para las curas dos dÃas después.
Entonces fue atendida por un enfermo al que le dijo que no tenÃa movilidad en el dedo meñique de la mano derecha, lo que, en principio, el sanitario vio como normal dada la dimensión de la herida.
La paciente ha quedado con un déficit de extensión en el quinto dedo de la mano derecha y una cicatriz de 3 centÃmetros
Tres dÃas después regresó al centro de salud para que le quitaran los puntos y volvió a insistir en que no tenÃa movilidad en el dedo meñique. La enfermera que le atendió en esa segunda visita llamó al médico de guardia que le derivó al hospital.
En el mismo dÃa de su llegada a Urgencias, la paciente fue diagnosticada de “lesión del tendón profundo del quinto dedo de la mano derecha”. Una semana después fue intervenido por sección colateral radial D5 de la mano derecha.
Tras la intervención y la indicada rehabilitación, la paciente ha quedado con un déficit de extensión en el quinto dedo de la mano derecha y una cicatriz de 3 centÃmetros.
Carlos Fornes, abogado que ha defendido a la facultativa.
La paciente reclamó porque consideraba que si la médica de Atención Primaria le hubiera derivado desde el principio al hospital, hubiera tenido un mejor resultado. El Ministerio Fiscal, que fue el único personado en el proceso penal, consideraba que los hechos fueron constitutivos de un delito de lesiones por imprudencia grave profesional.
Sin embargo, el juez razona en su sentencia que hay una falta de relación de causalidad entre la actuación de la facultativa y la situación en la que se encuentra la paciente. Para llegar a esta conclusión abraza la opinión mayoritaria de los informes periciales presentados en el proceso y de los argumentos del abogado de la facultativa, del despacho de Fornes Abogados.
La pregunta que se plantea en el juicio es si una intervención más temprana de la mano de la paciente hubiera mejorado su estado, evitando las secuelas que ahora tiene. Es necesario que exista esa relación de causalidad para que la acusada sea penalmente responsable, como pide el Ministerio Fiscal.
Es necesario que exista esa relación de causalidad para que la acusada sea penalmente responsable
Pues bien, el magistrado-juez del Juzgado de lo Penal número 1 de Orihuela concluye en su sentencia que “el resultado lesivo se hubiera producido igualmente sin la concurrencia de la acción posiblemente imprudente, de modo que ese posible error de diagnóstico, atribuido a la facultativa no ha tenido repercusión alguna en el resultado lesivo. Ni lo ha causado, ni lo ha agravado”.
Otros casos penalesAbsolución penal a la pediatra que atendió a la niña atragantada con una palomita
Absolución penal por no haber imprudencia grave del cirujano
Si la facultativa absuelta hubiera derivado a la mujer al hospital en el mismo momento en el que acudió al centro de Salud con la herida hubiera sido intervenida una semana antes. El cirujano que operó a la paciente testificó en el juicio asegurando que no sabÃa “si el resultado hubiera sido mejor en caso de haberse llevado a cabo la intervención con anterioridad”.
En definitiva, “al no darse la relación de causalidad, los hechos no pueden ser subsumidos en el delito de lesiones por imprudencia grave profesional”. El juez llega a esa conclusión “sin necesidad de entrar a analizar si en el momento de llevarse a cabo la asistencia por la acusada existÃa o no una lesión total del tendón profundo del quinto dedo de la mano derecha. Porque, con independencia de que tal lesión existiera y que la intervención quirúrgica se hubiera adelantado siete dÃas (los que transcurrieron hasta el diagnóstico), el postoperatorio (con la correspondiente férula y rehabilitación) y las secuelas, habrÃan sido las mismas“.
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Un equipo de investigadores del Consejo Superior de Investigaciones CientÃficas (CSIC) y de la empresa de base tecnológica Encapsulae han desarrollado el primer aditivo para envases de contacto alimentario con capacidad de eliminar la Listeria monocytogenes. El aditivo reduce de forma drástica la población de bacterias, ya que en los ensayos in vitro se ha demostrado una alta actividad en 24 horas, pasando de 100.000 unidades formadoras de colonias a cero. La dosis infectiva es atribuible a dosis superiores a las 100.000 unidades por porción ingerida.
“Se trata de un proceso disruptivo donde hemos modificado la distancia de los enlaces quÃmicos de un preservante alimentario empleado habitualmente en productos cárnicos. El encapsulado del aditivo modificado en el envase plástico genera una superficie de contacto que impide el crecimiento de las bacterias. El efecto se ha demostrado, entre otros microorganismos, para la Listeria monocytogenes. AsÃ, un simple envase de plástico aumenta la seguridad alimentariaâ€, ha explicado José Francisco Fernández Lozano, del Instituto de Cerámica y Vidrio del CSIC.
En ensayos ‘in vitro’ el aditivo reduce de 100.000 unidades formadoras de colonias a cero en 24 horas
Durante el año 2017, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria reportó 2.480 casos de listeriosis en la Unión Europea, con 227 muertes. En España ese mismo año hubo 284 casos confirmados. Durante la crisis de 2019 de la carne mechada ha habido en un solo brote más de 330 casos, con 3 muertes y 7 abortos.
Las listerias son bacterias muy resistentes a diversas condiciones, como la acidez y las bajas temperaturas, e incluso tiene capacidad de crecimiento a temperaturas de refrigeración entre 2°C y 4°C. Dicha resistencia hace que esté ampliamente distribuida en el medio agrario, en los suelos, plantas, forrajes, materia fecal, aguas residuales y agua.
La principal ruta de transmisión para el ser humano es el consumo de alimentos contaminados, como productos cárnicos listos para el consumo; por ejemplo, salchichas cocidas o patés, pescados ahumados, productos lácteos elaborados con leche cruda y ensaladas preparadas.
Muchos alimentos listos para el consumo incluyen en su proceso de producción una fase que elimina la listeria, como la cocción o el horneado, pero se puede contaminar en el envasado final o en la manipulación durante la comercialización, como por ejemplo en un loncheado.
El nuevo producto contra la listeria está ya disponible para su uso comercial. “La capacidad de producción actual permite suministrar aditivo para más de 50 millones de envases de alimentación. El aditivo está aprobado para su uso en envases plásticos de contacto con alimentos según las normativas EC 10/2011 y como aditivo activo según la EC450/2009â€, ha añadido Javier Menéndez, CEO de la startup Encapsulae SL.
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Una investigación liderada por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, revela un vÃnculo entre la contaminación atmosférica y modificaciones en el cuerpo calloso, una zona del cerebro cuya alteración se relaciona con trastornos del neurodesarrollo como el de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y el del Espectro Autista (TEA).
El estudio se ha publicado en el marco del proyecto Breathe, cuyos hallazgos previos ya apuntaban a la existencia de efectos perjudiciales de la contaminación del aire sobre las funciones cognitivas de los niños en edad escolar y también a cambios funcionales en este órgano. En esta ocasión, los investigadores examinaron la relación entre la exposición prenatal a las partÃculas finas (PM2,5), presentes en aires urbanos, y el tamaño del cuerpo calloso en la infancia.
Para ello, contaron con la participación de 186 niños pertenecientes a cuarenta escuelas de Barcelona. La cantidad de partÃculas PM2,5 a la que se exponÃa cada madre y su hijo se calculó gracias a datos del proyecto Escape (European Study of Cohorts for Air Pollution Effects) y al historial de residencia de cada menor.
Por otro lado, la información sobre la anatomÃa cerebral de los niños se obtuvo a través de resonancias magnéticas y los datos sobre su comportamiento se extrajeron de cuestionarios rellenados por sus progenitores, asà como por el profesorado.
Más información sobre contaminación:–Relacionan los niveles de contaminación con el aumento de las consultas pediátricas
–Confirmado el vÃnculo entre contaminación urbana y riesgo de mortalidad
–La contaminación ambiental causa 800.000 muertes al año en Europa
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–Cuando el enfermo es el mundo
–El nivel socioeconómico eleva el riesgo de exposición a contaminantes en el embarazo
–La polución de camino al colegio influirÃa en la memoria de trabajo infantil
Según Marion Mortamais, primera autora del artÃculo, que se publica en Environmental Research, los investigadores se centraron en la exposición durante el embarazo porque “se trata de la época en la que las estructuras cerebrales se están formando, y los daños provocados por la exposición a altos niveles de contaminación podrÃan ser permanentesâ€.
En esta lÃnea, Jesús Pujol, director de investigación de la Unidad de Resonancia Magnética del Hospital del Mar, investigador del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM) y responsable de realizar las resonancias magnéticas en la investigación, “conocer los daños cerebrales causados durante la etapa prenatal podrÃa ser muy útil a la hora de predecir y tratar problemas conductuales que normalmente se diagnostican más tarde, en la infanciaâ€.
Impacto de la contaminaciónDe acuerdo con los resultados del estudio, la exposición prenatal a las partÃculas finas, especialmente durante el último trimestre del embarazo, puede inducir cambios estructurales en el cuerpo calloso observables en niños de entre 8 y12 años. Concretamente, un aumento de 7μg/m3 en los niveles de estas partÃculas se asoció con una reducción de casi el 5% del volumen medio del cuerpo calloso.
“Nuestros resultados son preocupantes por diversas razonesâ€, comenta Jordi Sunyer, lÃder de la investigación y jefe del programa de Infancia y Medioambiente de ISGlobal. “En primer lugar, porque provienen de casos de exposición prenatal crónica a niveles de PM2,5 que no exceden el valor lÃmite establecido por la Unión Europea (25 μg/m3). En segundo lugar porque, aunque no se trate de una alteración especÃfica de estos trastornos, la reducción del volumen del cuerpo calloso es una caracterÃstica común del TDAH y del TEA. Por último, los niños con el volumen del cuerpo calloso reducido en un 5% mostraron unos niveles de hiperactividad más altosâ€.
El Proyecto BiSC (Barcelona Life Study Cohort) continúa las lÃneas de investigación abiertas por Breathe. “Ahora queremos ir más allá y analizar el cerebro con imágenes antes y después del nacimiento, además de realizar una evaluación de la exposición de manera individualâ€, ha explicado Sunyer. El Proyecto BiSC busca entender cómo afecta la contaminación atmosférica a la salud de los bebés y a su desarrollo cerebral incluso desde antes del nacimiento. Se está llevando a cabo en la ciudad de Barcelona bajo la coordinación de ISGlobal y en colaboración con BCNatal (Hospital San Juan de Dios, Hospital ClÃnico y Universidad de Barcelona) y el Hospital de la Santa Cruz y San Pablo.
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En primer lugar debe saber que un paciente no puede demandarle por la vÃa civil porque los hechos ocurrieron en un centro público. Es decir, no pueden demandarle como persona fÃsica.
La única posibilidad que tendrÃa el demandante serÃa interponer una denuncia por vÃa penal o interponer una reclamación patrimonial para posteriormente acabar en los tribunales de lo contencioso-administrativo, pero en este último caso demandarÃa a la Administración Pública en cuanto servicio sanitario.
Aclarado esto, respecto a la praxis médica, hay que indicar que la luxación de fragmentos de cristalino al vÃtreo es una de las complicaciones que pueden producirse durante la cirugÃa de la catarata a partir de la rotura de la cápsula posterior. La caÃda de fragmentos nucleares grandes al vÃtreo es la complicación más seria, pues habitualmente va a derivar en una inflamación importante, en el aumento de la presión intraocular y en un edema.
A la vista de dicha complicación, el cirujano, en función de su experiencia y disponibilidad de medios en el centro hospitalario, deberá valorar la realización de las maniobras quirúrgicas adecuadas para intentar extraer los restos de material desplazados al vÃtreo. En su caso, debe establecer cuál es el momento apropiado para la reparación: si es en el mismo acto quirúrgico de aparición de la luxación o en una segunda intervención quirúrgica. Y es que es importante que sea el propio cirujano quien lo decida, porque esas maniobras de extracción pueden dar lugar a nuevas complicaciones.
Por tanto, aunque las guÃas médicas afirmen que lo ideal es realizar una vitrectomÃa lo más rápidamente posible, no se trata de una imposición, sino que deberá aplicarse al caso concreto.
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Una cámara podrÃa entrar en el cuerpo humano y, permanentemente localizada, ir creando mapas en tres dimensiones del interior según avanza en una exploración médica. “Es una tecnologÃa llamada Slam visual que tiene su origen en la robótica; un robot la necesita para ubicarse y moverseâ€, explica uno de los mayores expertos en esta tecnologÃa, el ingeniero de la Universidad de Zaragoza José MarÃa MartÃnez Montiel, acreedor en estos momentos de una ayuda internacional a la investigación del programa H2020-FET-Open. El reto es “cartografiar el colon a partir de endoscopiasâ€, minimizando los movimientos del endoscopista.
El equipo de MartÃnez Montiel, ahora formado también por médicos para llevar adelante el proyecto EndoMapper, no sabe a dónde va a llegar. De hecho, la propia definición de estas ayudas a la investigación exige un salto disruptor en el conocimiento. Pero lo que sà auguran los ingenieros es que, de lograr cartografiar el interior del colon, las endoscopias “podrÃan mostrarle al cirujano la ubicación exacta de un tumor previamente diagnosticado o proporcionarle instrucciones de navegación para llegar al punto exacto en el que realizar una biopsiaâ€.
Mapas individualizadosLa gran diferencia de Slam (Simultaneous Localization And Mapping) respecto a las técnicas actuales de visión es que ésta va registrando puntos y creando mapas sobre la marcha, con referencia exacta de la ubicación de la cámara. AsÃ, EndoMapper pretende establecer con Slam los fundamentos para la construcción de mapas 3D personalizados del tracto digestivo de un paciente, a partir de las imágenes que proporciona un endoscopio estándar. Es preciso, primero, crear un modelo de referencia a partir de un número elevado de endoscopias médicas, suministradas al equipo de Montiel por médicos del Grupo de Investigación Traslacional en PatologÃa Digestiva, coordinados por Ãngel Lanas, jefe de Aparato Digestivo del Hospital ClÃnico de Zaragoza.
“La imagen de la endoscopia pasa a otro software que construye el mapa en tiempo real, siempre con respecto al endoscopio, que es la esencia del proyectoâ€, subraya Montiel. Si la cámara pudiera situarse cerca, muy cerca de la zona explorada, quizá podrÃa incluso eliminarse el movimiento de las vÃsceras. “Los sistemas Slam estándar funcionan bien en habitaciones, pasillos, calles o carreterasâ€, indica Montiel mientras hace una demostración, pero fallan en las cavidades del cuerpo humano “debido principalmente a la deformación de los tejidos, a la pobre textura visual de las superficies y a la variabilidad de la iluminaciónâ€.
Acceder al interior del organismoLa investigación de EndoMapper se ha propuesto superar estas barreras. Algún dÃa, esta tecnologÃa podrÃa dar lugar a una endoscopia médica con servicios similares a los que proporcionan los navegadores para vehÃculos. “A más largo plazo, esta tecnologÃa (aliada indispensable de la realidad aumentada) serÃa la base de nuevos procedimientos médicos como la cirugÃa mÃnimamente invasiva, robotizada y autónoma, o del suministro automatizado de medicamentos con precisión milimétricaâ€. Lo bueno de Slam es que usa como sensor principal una cámara como las que hoy en dÃa lleva cualquier teléfono móvil.
El grupo adscrito, al Instituto de Investigación en IngenierÃa de Aragón (I3A), y con MartÃnez Montiel a la cabeza, ha estado a la vanguardia en la investigación de Slam durante la última década y es referencia mundial en este campo. Creó un sistema de referencia llamado Orbslam, que ha contribuido a numerosas investigaciones y acumulado más de dos mil citas en tres años. En la actualidad, cualquier dispositivo capaz de tomar imágenes emplea esta tecnologÃa. Se la conoce como IkeaPlay y las gafas, Oculus Quest. Ahora, se propone saltar al interior del cuerpo humano.
“Necesitamos acceder a zonas profundasâ€
Los médicos del Grupo de Investigación Traslacional en PatologÃa Digestiva, coordinados por Ãngel Lanas, suministrarán las imágenes de endoscopias que necesitan los ingenieros para desarrollar el proyecto EndoMapper. Serán cientos. Ãngel Lanas, jefe de Aparato Digestivo del Hospital ClÃnico Lozano Blesa, de Zaragoza, califica esta aportación de “sencilla en su descripción y compleja en su desarrolloâ€. El procedimiento es asÃ: “Se graba cada exploración preservando la identidad de los pacientes; estas grabaciones se almacenan en un repositorio apropiado con gran capacidad; y luego el grupo de investigación aplica las herramientas objeto de estudioâ€.
Lanas asegura que “los endoscopios actuales son de gran calidad, pero todavÃa se pide más porque hay lesiones que pasan desapercibidas y no siempre se pueden completar las exploracionesâ€. De la tecnologÃa espera que dé lugar a una endoscopia “más eficiente y segura para el paciente y que aumente de manera exponencial las posibilidades diagnósticas y terapéuticasâ€.
Con él coincide su colega Aurelio Artal, endoscopista del Hospital Miguel Servet, de Zaragoza. “Vamos hacia la eco-endoscopia, la ecografÃa desde dentro, una combinación de técnicas que permitirá ver las paredes del tubo digestivo y las lesiones próximasâ€, dice. Asà ve Artal el futuro inmediato. “Desde luego, si pudiéramos tener un mapa tomográfico desde dentro accederÃamos a zonas profundas y podrÃamos tipificar las lesiones. Porque si son malignas, profundizan más y no lo vesâ€.
En la actualidad se hacen endoscopias en muchas partes del cuerpo, pero los retos se hallan en el aparato digestivo, por su inaccesibilidad. Las imágenes cada vez son mejores, gracias a una iluminación básica que va destacando las lesiones. En el tracto digestivo, los endoscopios alcanzan al estómago, el duodeno y el colon, pero Artal cuenta que “cada vez llegan más lejos. Ya existen cápsulas endoscópicas que entran y graban en el intestino delgadoâ€.
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El Hospital Universitario de Torrejón, en Madrid, ha cumplido ocho años y, como cualquiera a su edad, no para de crecer. Acaba de instalar un mamógrafo digital 3D que ha convertido su Unidad de Mama en una de las punteras de la región, dado que el nuevo equipo permite “incrementar hasta un 30% el número de diagnósticos por imagen, sin necesidad de biopsiar, dada su sensibilidadâ€, explica a Diario Médico Cristina Granados, gerente del centro.
Y su joya de la corona, el parto respetado, se afianza “con un 30% de partos que no son del área; incluso, en algunos casos, vienen de fuera de Madridâ€. Se trata de “una atención totalmente personalizada†ante el parto, que ha convertido a Torrejón en la quinta maternidad de Madrid.
De hecho, hasta el 20% del total de los pacientes que son atendidos en el hospital proceden de otras áreas sanitarias en virtud de la libre elección de la Comunidad de Madrid. Y todo ello “con unos datos de demora que no me creÃa cuando lleguéâ€, explica Granados, que ocupa el cargo desde febrero, poco después de que el hospital, una concesión administrativa, pasara de las manos de Sanitas a Ribera Salud.
En este tiempo, la gerente se muestra satisfecha de “la capacidad que tiene una concesión de gestionar realmente el hospital, organizando los procesos asistenciales, premiando a los profesionales que lo merecen y utilizando la economÃa de escala que permite pertenecer a un grupo como Riberaâ€.
En este sentido, Granados cree que, en los próximos años, los resultados del hospital “mejorarán aún más, si cabeâ€.
Como dos unidadesOtro de los puntos fuertes de Torrejón es la hospitalización a domicilio (HAD), modalidad con la que se llega a “unos 30 pacientes, como dos unidades de hospitalizaciónâ€.
Y a más se va a llegar: además de duplicar la capacidad de la HAD convencional, “tenemos un proyecto piloto para llevar atención y tratamiento a residencias geriátricas del áreaâ€, evitando asà que los pacientes institucionalizados tengan que desplazarse -o ser desplazados- al hospital, un proceso “que no está exento de riesgos y complicacionesâ€, según el documento de justificación del proyecto.
El hospital trabajará con las cuatro residencias para mayores ubicadas en el municipio de Torrejón con un circuito de derivación directa entre los centros y la Unidad de Hospitalización a Domicilio, coordinada por Manuel Mirón, para los pacientes que presenten una descompensación de un proceso crónico o un proceso agudo -como infecciones o estados de deshidratación- que requieran una valoración de rango hospitalario. Si el paciente resulta candidato de HAD, se proporcionará a la residencia la medicación y el material sanitario preciso para el ingreso, asà como instrucciones precisas al personal sanitario del centro para su utilización.
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La patronal de laboratorios innovadores Farmaindustria se ha hecho eco este martes en un seminario con la prensa de las “voces cada vez mayores que dicen que deberÃamos dedicar un 7% del PIB a la sanidad para garantizar su calidadâ€. Asà lo a dicho su presidente MartÃn Sellés recordando que en el último año se invirtió en sanidad sólo el 6% del PIB, frente al 6,5% que se alcanzó en 2010 y el 7% que se recomienda para mantener el nivel de calidad del SNS.
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A esta petición de mayor gasto público en sanidad, la patronal ha añadido la argumentación de que el número de pacientes tratados ha crecido un 50% en los últimos años mientras que el gasto en medicamentos sólo lo ha hecho en un 2% en 2018 respecto a 2009. “El gasto publico por habitante en medicamentos es en España un 32% inferior al de la media de la eurozonaâ€, ha concretado Sellés para defender acto seguido que la introducción de innovaciones no está encareciendo la factura pública como parece desprenderse de los grandes titulares de la prensa. “Para no caer en la demagogia cuando se habla del precio de los nuevos medicamentos hay que contar también que hay millones de pacientes que se tratan con medicamentos que cuestan 30-40 euros al año y la mitad de las dispensaciones de las farmacias tienen precio inferior a 3,5 eurosâ€.
A esta argumentación, el director de Estudios de Farmaindustria, Pedro Luis Sánchez, ha añadido que “no sólo se han producido incorporaciones de innovaciones, sino también salidas de patentesâ€. Esta caducidad de patentes, de hecho, se espera que crezca un 20% respecto al último quinquenio de forma que, teniendo en cuenta la incorporación de innovaciones pero también la caducidad de patentes la previsión de crecimiento del gasto farmacéutico a 2021 serÃa menor del 2,5%. A esto se añade el hecho de que “el peso de los medicamentos innovadores se ha mantenido constante en alrededor del 30% del gasto. Esto lo que nos dice es que la incorporación de la innovación no pone en riesgo el sistema ni su sostenibilidadâ€, concluye el director de Estudios de la patronal de laboratorios.
Ante el goteo de crÃticas no sólo por el elevado precio de las innovaciones sino también por la falta de transparencia en los pecios de estos nuevos productos, Sellés ha contestado con contundencia que “si existiera más transparencia, los precios en España serÃa más altos. La confidencialidad es positiva para el sistemaâ€.
A esta misma idea se ha aferrado la directora del departamento jurÃdico de Farmaindustria, Lourdes Fraguas, que ha insistido, en referencia a las últimas resoluciones del Consejo de Transparencia y Buen Gobierno, que la tendencia internacional es ya a entender que hay que encontrar un equilibrio entre la transparencia y el interés público que puede tener un paÃs en mantener la confidencialidad de los precios finales para poder negociar precios más bajos. En su opinión la legislación ya contempla esas “excepcionalidades†en la transparencia de precios de los medicamentos pero hace falta que se consolide todavÃa una interpretación en esta misma lÃnea por parte de los órganos de transparencia nacionales y de otros paÃses.
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Una investigación multicéntrica europea ha descubierto el factor causante de la peor supervivencia de las pacientes con cáncer de cuello de cérvix intervenidas por laparoscopia o cirugÃa mÃnimamente invasiva frente a las operadas por cirugÃa abierta. Según el estudio, la razón de los peores resultados de las pacientes intervenidas con cirugÃa mÃnimamente invasiva fue la utilización de un manipulador uterino causante de la diseminación tumoral.
Durante 6 meses, equipos de más de 120 centros médicos europeos, liderados por Luis Chiva, director del departamento de GinecologÃa de la ClÃnica Universidad de Navarra, han estudiado de forma retrospectiva más de 1.000 casos de pacientes con cáncer de cérvix en fase temprana, intervenidas mediante una u otra técnica. En el trabajo han participado Daniel Vázquez, José A. MÃnguez, Enrique Chacón, Teresa Castellanos y Juan Luis Alcázar, especialistas en GinecologÃa de la ClÃnica Universidad de Navarra.
Eficacia entre técnicas en cáncer de cérvixLa investigación retrospectiva analizó en más de 1.000 pacientes intervenidas quirúrgicamente las diferencias de eficacia entre la histerectomÃa radical con cirugÃa abierta abdominal y la de la cirugÃa mÃnimamente invasiva o histerectomÃa por laparoscopia. El estudio observó si la utilización de una u otra técnica habÃa repercutido de algún modo en la supervivencia de las pacientes con cáncer de cérvix. Las mil intervenciones estudiadas se realizaron entre 2013 y 2014, años elegidos para poder analizar la evolución de las pacientes durante los siguientes 4,5 años.
El estudio ha corroborado las conclusiones de investigaciones anteriores en cuanto a la peor incidencia de la laparoscopia en la supervivencia libre de enfermedad en las pacientes estudiadas con cáncer de cuello uterino en fase temprana. Pero la investigación se ha distinguido además por la búsqueda e identificación concluyente de la causa de esa diferente supervivencia.
De hecho, las pacientes que se sometieron a una histerectomÃa radical por cirugÃa mÃnimamente invasiva, sin usar el manipulador, “mostraron el mismo resultado que las operadas por cirugÃa abiertaâ€, ha subrayado Chiva. Además, las maniobras protectoras para evitar la diseminación tumoral en el momento de la colpotomÃa en la cirugÃa mÃnimamente invasiva mejoró también la supervivencia libre de enfermedad en estas pacientes.
Como objetivo secundario, el estudio actual analizó la supervivencia general a 5 años entre los diferentes grupos de pacientes. Asimismo comparó los patrones de recurrencia de la enfermedad hasta la finalización del estudio. La tasa de complicaciones quirúrgicas durante los 30 dÃas posteriores a la cirugÃa fue otro de los aspectos que se analizó.
La presentación del proyecto ha sido reconocida como Best Oral Presentation en el Congreso de la Sociedad Europea de OncologÃa Ginecológica (ESGO). Durante el simposio Chiva ha sido elegido miembro del consejo cientÃfico de la ESGO.
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El Foro de Diálogo Profesional de Cataluña ha presentado un documento con las conclusiones que deben servir como primera hoja de ruta en materia de polÃticas de profesionales de la salud. Se trata de 185 acciones especÃficas que se han planteado para dar respuesta a las necesidades de profesionales de la comunidad autónoma.
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Una de las novedades, referida a la mejora de la formación, serÃa trabajar en la adquisición de valores, tanto profesionales como humanÃsticos, durante los estudios de grado. Además, se analizará la posible implantación de una prueba de aptitud personal que aplicarÃan los centros formativos para seleccionar a los estudiantes con un perfil de valores humanos. Una prueba similar ya está implantada en los estudios de Magisterio.
“Queremos unos profesionales que tengan conocimientos pero también valores humanos, y esta prueba nos posibilitará poder conocerlos más profundamente”, ha explicado la consejera de Sanidad, Alba Vergés, que ha asistido a la reunión.
Hace poco más de un año, en septiembre de 2018, el Departamento de Salud inició un proceso de participación para identificar las necesidades de los profesionales del sistema sanitario para afrontar retos como el envejecimiento, cronicidad, integración de la atención y nuevas necesidades de la población. En este sentido, durante los primeros seis meses de trabajo, se elaboró ​​el diagnóstico y la definición precisa de los 17 retos del sistema de salud.
Alba Vergés, consejera de Sanidad de Cataluña, durante la III reunión del Foro de Diálogo Profesional.
Vergés ha hecho hincapié, una vez más, en la voluntad de la ConsejerÃa de Sanidad de fortalecer el papel de la atención primaria y salud comunitaria como eje vertebrador del sistema . Y ha dicho que “fortalecer la primaria pasa por fortalecer las profesiones existentes y potenciar otras nuevas, para hacerla resolutiva al máximo”. Vergés ha remarcado que los acuerdos que se han tomado en el Foro implicarán redefinir y reordenar los roles de todas sus profesiones sanitarias.
Además, también se trabajará para planificar junto con el sistema universitario el número de estudiantes para garantizar que queden cubiertas a medio y largo plazo las necesidades de profesionales del sistema de salud.
Otras lÃneas de trabajo son trabajar en la mejora de la acreditación docente y en el reconocimiento profesional para mejorar la atracción a los centros catalanes, además de garantizar la equidad territorial.
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La directora general de Cartera Básica de Servicios del Ministerio de Sanidad, Patricia Lacruz, ha asegurado que “la voz del paciente en la medición de resultados en salud es insustituible, principalmente en el impacto que tiene en su calidad de vidaâ€. En este sentido, Lacruz ha destacado que uno de los retos del sistema de medición de resultados terapéuticos Valtermed es “que el paciente acceda a este sistema y registre los resultados tanto al inicio como durante el seguimiento de un tratamiento sobre lo que está sintiendo respecto a su calidad de vidaâ€.
Asà lo ha manifestado durante la celebración de una nueva edición de los Desayunos POP, organizados por la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP) con el apoyo de la Fundación AstraZeneca, que en esta ocasión llevaba como tÃtulo El rol del paciente en las agencias de evaluación. Durante el encuentro, expertos sanitarios de distintos ámbitos han coincidido en la necesidad de incorporar la participación de los pacientes en las agencias de evaluación desde el primer momento y hasta el final, ya que según han indicado “no se puede entender que se hagan acciones para favorecer su calidad de vida sin contar con ellosâ€.
Lacruz ha manifestado que la medición de datos que está aportando Valtermed eran “una demanda manifiesta tanto de profesionales sanitarios como de pacientes, e incluso de la sociedad. Valtermed se encuentra en la fase 2, donde se está trabajando en la integración de sistemas de información con las comunidades autónomas y corporativos en el SNS, en la mejora de la interactividad del sistema y en la participación activa del pacienteâ€, ha explicado.
Participación realTambién ha participado en el encuentro, Antonio Blázquez, jefe adjunto del departamento de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) ha indicado que el papel regulador de la agencia en el campo de los medicamentos “garantiza que estos sean seguros, eficaces y de calidad, teniendo siempre como fundamento una relación positiva del beneficio-riesgo del fármacoâ€, al tiempo que ha destacado que los pacientes “han sido incluidos en casi todas las fases del procedimiento regulatorio†y que “su visión y experiencia real completa la necesaria evolución técnica en todas estas decisiones y permite una comunicación más eficiente entre paciente y reguladorâ€.
Por su parte, Ana Herranz, jefa de sección del servicio de Farmacia del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid), ha manifestado que “los pacientes no solo deben tener voz en las agencias evaluadoras, sino que es necesario reforzar que puedan participar en el seguimiento de la vida de los medicamentosâ€. De hecho, en el centro madrileño “los pacientes se convierten en un miembro más de nuestra comisión de coordinación, nos ayudan a analizar la atención sanitaria que les ofrecemos y nos muestran su visión y percepción, ayudándonos a reducir riesgos y mejorando la atención con las nuevas tecnologÃas, entre otros aspectosâ€, ha apuntado.
En este sentido, Alfonso Aguarón, director de proyecto de la Asociación Lung Cancer Europe, ha señalado que “el trabajo conjunto entre la Agencia Europea de Medicamentos y las organizaciones de pacientes y consumidores europeas ha hecho que la inclusión de los pacientes deje de ser un tema pendienteâ€, al tiempo que ha afirmado que, “aunque la situación de España respecto a otros paÃses europeos en la participación de los pacientes es intermedia, percibo un consenso entre todos los agentes implicados para que el paciente tenga un papel protagonista en la toma de decisionesâ€.
Finalmente, Carina Escobar, presidenta de la POP, ha apuntado que los pacientes todavÃa participan “poco†en la evaluación de la tecnologÃa sanitaria, una situación que considera que deberÃa cambiar “apostando por su formación, creando pacientes expertos que sean capaces de trasladar su visión y necesidades de manera estructurada para participar en los procesos de investigación o de evaluaciónâ€.
Escobar ha asegurado que “debemos incorporar diferentes perfiles en las comisiones de evaluación, debemos tener en cuenta a quiénes nos dirigimos para incorporar todas las visiones. De la misma manera que no participa un solo profesional, tienen que participar diferentes perfiles de pacientes. Los pacientes debemos estar en toda la cadena de valor, ya que cuando participamos mejoramos los procesos y eso es fundamental para mejorar los procesos en saludâ€, ha concluido.
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La Sala de lo Contencioso-administrativa del Tribunal Supremo considera ajustada a derecho la ordenanza municipal reguladora de ruidos y vibraciones del ayuntamiento de Andratx (Mallorca), aprobada por el Pleno del 27 de mayo de 2014, que prohÃbe el uso de máquinas picadoras de construcción durante los meses de julio y agosto. Es decir, las máquinas trituradoras de hormigón, martillos picadores de mano e hidráulicos y equipos de perforación.
El Supremo confirma que la prohibición de uso de máquinas de este tipo por los altos niveles de ruido, como argumenta la ordenanza, es correcta y está justificada por la normativa europea y nacional relativa a las emisiones sonoras en el entorno debida a las máquinas de uso al aire libre, asà como por la ley contra la contaminación acústica de Islas Baleares.
El Supremo confirma que la prohibición de uso de máquinas de este tipo por los altos niveles de ruido
La sentencia apunta a la Directiva 2000/14/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, que legitima a los Estados miembros a limitar el uso de máquinas en el medio ambiente para proteger a los ciudadanos de una exposición a ruidos irrazonable.
De este modo, el Alto Tribunal estima el recurso de casación interpuesto por la Federación Empresarial Hotelera de Mallorca contra la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de las Islas Baleares, que anuló dicho acuerdo municipal tras admitir un recurso de la Asociación de Constructores de Baleares.
El artÃculo 23.3 de la ordenanza del ayuntamiento de Andratx recoge que en los meses de julio y agosto no se podrán usar máquinas picadoras, sin que ello implique la prohibición de obras, edificaciones y trabajos en la vÃa pública, que podrán continuar ejecutándose dentro del horario de trabajo.
La Sala concluye que esta norma de la ordenanza municipal no prohÃbe la actividad de edificación, sino que la limitación afecta a una fase, la inicial de un proceso de edificación, y durante dos meses. Añade que se trata del “no uso de máquinas picadoras en los meses de julio y agosto, meses de intensa actividad turÃstica en un municipio declarado todo su término zona turÃstica. No es una prohibición de la actividad de edificación durante dos meses”.
El tribunal concluye que la no utilización de máquinas picadoras en los meses turÃsticos por excelencia, “es una limitación total del horario de trabajo con estas máquinas, o si se quiere, una prohibición de uso de dichas máquinas en dos meses, que por todo lo antes expuesto, se considera conforme al artÃculo 17 de la Directiva 2000/14/CE y DA Única del RD 212/2002, atendidos los derechos fundamentales que tal limitación/prohibición de uso de las máquinas picadoras protege, y su incidencia en la fase inicial de la actividad de edificación, que puede ser llevada a efecto adecuando el plan de la obra a esta limitación de no uso de las máquinas picadoras en julio y agosto, mediante una planificación del plan de la obraâ€.
La Sala anula la sentencia recurrida por incurrir en falta de motivación y en indefensión al omitir toda mención a la prueba, a las máquinas picadoras y su utilidad en las fases del proceso constructivo.
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La mutlinacional japonesa Astellas ha recibido el visto bueno de la Comisión Europea para la comercialización de Xospata -gilteritinib-, un tratamiento oral que se administra una vez al dÃa como monoterapia para el tratamiento de pacientes adultos con leucemia mieloide aguda (LMA) en recaÃda o refractaria con una mutación en el gen FLT3 (FLT3mut+). Gilteritinib tiene el potencial de mejorar los resultados del tratamiento en pacientes con LMA FTL3mult+ con las dos formas más frecuentes de esta mutación: duplicación interna en tándem de FLT3 y mutación del dominio de la tirosina cinasa de FLT3.
Según fuentes de la compañÃa, esta aprobación se basa en los resultados del ensayo de fase 3 Admiral, en el que se estudió gilteritinib frente a quimioterapia de rescate en pacientes con LMA FLT3mut+ en recaÃda o refractaria. Los pacientes tratados con gilteritinib tuvieron una supervivencia global significativamente más larga que los que recibieron quimioterapia de rescate. La mediana de supervivencia en los pacientes que recibieron gilteritinib fue de 9,3 meses, en comparación con 5,6 meses en los pacientes que recibieron quimioterapia de rescate. Las tasas de supervivencia a un año fueron del 37% en los pacientes que recibieron gilteritinib, en comparación con el 17% en los pacientes que recibieron quimioterapia de rescate.
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Todo el paÃs ha sufrido la parálisis legislativa por la falta de Gobierno, que ha llevado a la convocatoria de nuevas elecciones para este 10 de noviembre.
Pero en el caso de la sanidad, las cifras del parón son aún más agudas por los imprevistos cambios de ministros que se han sumado a la falta de gobierno. Desde diciembre de 2014, cuando Alfonso Alonso asumió la cartera ministerial, la sanidad ha tenido 5 ministros, uno por año. E incluso mientras han estado en el cargo suman más de 500 dÃas en funciones, año y medio de esos cinco años.
El propio Alonso dejó el cargo justo un año después de su nombramiento en manos de una ministra interina, Fátima Báñez, que asumió la cartera sólo formalmente sin renunciar a la suya propia durante casi seis meses.
Dolors Monserrat cogió el testigo cuando consiguió formarse gobierno en el mandato más largo de los últimos años para la sanidad, que duró sin embargo tan solo año y medio.
Luego llegó la moción de censura, y tras ella la socialista Carmen Montón, que dimitió por los problemas que rodearon a su máster en solo tres meses en el cargo, forzando al nombramiento precipitado e improvisado de la actual ministra MarÃa Luisa Carcedo, que lleva desde abril en funciones.
Y todo ello aparejado con el baile de cargos y segundas espadas que tiene como consecuencia todo cambio de ministro.
En el mejor de los casos, si se consigue formar gobierno tras las elecciones del 10-N el nuevo ministro o ministra no serÃa nombrado hasta principios de diciembre, acumulándose para entonces ya casi dos años de gobiernos interinos o en funciones en la sanidad española.
Curiosamente, la parálisis legislativa inevitable que implica esta situación ha venido acompañada de cierta estabilidad para la sanidad, tras años de sobresaltos y recortes motivados por la crisis económica. Los asuntos pendientes, con todo, se acumulan. Y el sector avisa al unÃsono de que el más urgente es el incremento de la financiación sanitaria, imposible con presupuestos prorrogados y con un gobierno en funciones que no puede negociar un cambio en la financiación autonómica que ajuste mejor las necesidades de las comunidades para hacer frente a la sanidad.
PrioridadesPreguntados sobre qué pedirÃan al nuevo Gobierno que surja del 10-N, sociedades cientÃficas y colegios profesionales responden al unÃsono que participación de los profesionales en la toma de decisiones, además de avances en la implantación de la gestión clÃnica.
Los sociedades de atención primaria se decantan por pedir medidas para hacer atractiva su especialidad a los más jóvenes y un refuerzo de los fondos para primaria que le blinde frente al hospitalocentrismo de las últimas décadas.
El resto de profesionales sanitarios exigen desde enfermerÃa que se termine de implantar el acuerdo de receta enfermera que se adoptó hace ahora un año y que precisa todavÃa de elaboración de protocolos y de acreditación de las enfermeras por parte de al menos diez autonomÃas que aún no lo han hecho.
En el caso de los farmacéuticos, el foco está en evitar los desabastecimientos y en utilizar más al farmacéutico como agente de salud.
Desde la industria se reclama estabilidad y medidas decididas para evitar inequidades en el acceso a la innovación.
Y todos, en conjunto, que esta vez llegue a formarse gobierno cualquiera que sea su color polÃtico.
¿Qué le pedirÃa al nuevo Gobierno? Organización Médica Colegial (OMC):The post Elecciones 10-N: La sanidad arrastra 5 ministros y 500 dÃas en funciones en 5 años appeared first on Diariomedico.com.
El partido socialista ha presentado un programa electoral renovado para el 10-N que mantiene, en cualquier caso, sus grandes promesas hechas en abril: introducción de la salud bucodental en la cartera de servicios de la sanidad pública, eliminación progresiva de los copagos empezando por los pensionistas y regulación de la eutanasia.
Las nuevas promesas socialistas incluyen, en concreto, un incremento de los fondos públicos para la sanidad haciendo pasar el peso del gasto sanitario público desde el 6% actual hasta el 7% del PIB en 2023. Según el partido de Pedro Sánchez, “esto permitirá mejorar la dotación del Fondo de Cohesión Sanitaria suspendido por el anterior gobierno†y desarrollar también el Fondo de GarantÃa Sanitaria (FOGA) para compensar la atención a pacientes desplazados de otras autonomÃas.
En materia de profesionales, las promesas socialistas se centran en la implantación del Marco Estratégico de Actualización de la Atención Primaria y también en “medidas a corto plazo para resolver el déficit de planificación en materia de profesionales, especialmente en lo que se refiere al ámbito ruralâ€.
Aunque la medida estrella, la financiación de las terapias antitabaco fue ya anunciada por la ministra MarÃa Luisa Carcedo, el programa socialista dedica uno de sus diez ejes de actuación en sanidad a comprometerse en la lucha contra el tabaco. En concreto, se especifica que se adoptarán nuevos espacios sin humo, se regulará la publicidad y el patrocinio de productos del tabaco y se financiarán tratamientos y programas de deshabituación.
Sobre el copago, el nuevo programa electoral es menos concreto que el de abril. En abril se especificaba que se producirÃa una reversión de los copagos farmacéuticos empezando por pensionistas con rentas inferiores a los 11.200 euros y quienes tengan prestaciones económicas de la Seguridad Social por hijo a cargo con rentas inferiores a 12.300 euros, asà como familias con hijos con discapacidad. El nuevo programa mantiene la promesa de “eliminación progresiva de los copagos sanitarios empezando por los pensionistas y los hogares en situación de mayor vulnerabilidad, pero sin concretar.
Algo semejante ocurre en el caso de la atención a la salud bucodental. En abril se especificó que se extenderÃa esta prestación de forma progresiva a toda la población empezando por la población infantil, personas con discapacidad, embarazadas y personas mayores de 65 años, previa aprobación por las autonomÃas en el Consejo Interterritorial. El nuevo documento, más comprimido, sólo habla de introducción progresiva de la atención bucodental en la cartera de servicios.
Menor concreción hay también en la promesa electoral sobre los tratamientos de reproducción asistida. En abril se detallaba la financiación de estos tratamientos para quienes quisieran tener su segundo hijo, además de mujeres sin pareja masculina. El nuevo documento sólo habla de restablecer este derecho a todas las mujeres independientemente de su orientación sexual y estado civil. En el capÃtulo dedicado a las mujeres, el nuevo documento también se muestra expresamente en contra de los vientres de alquiler, en oposición a la maternidad subrogada que proponen desde Ciudadanos.
Pese a la simplificación que se ha hecho del programa, los socialistas mantienen entre los diez puntos prioritarios en materia de sanidad el Refuerzo al Plan para el Abordaje de las Terapias Avanzadas y “el impulso a la investigación pública y la fabricación propia de los nuevos medicamentos CAR-T contra el cáncer en el ámbito del SNSâ€. Finalmente, proponen medidas para erradicar los movimientos antivacunas y perseguir las pseudoterapias.
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o habrá cambios en el programa del PP, que ha sido reeditado, pero sà pinceladas de viejas promesas que ahora se concretan para el 10-N. La principal, la lanzada por su lÃder Pablo Casado: “Reducir la lista de espera a un máximo de 30 dÃas para primera consultaâ€. ¿Cómo? José Ignacio Echániz, secretario nacional de Sanidad del PP, explica que “las listas de espera no se recortan por ponerlo en una ley. La forma de hacerlo tampoco es con planes de choque que luego tienen un efecto rebote. Hacen falta planes de continuidad para contenerlasâ€.
Junto a la promesa de las listas de espera, Casado ha lanzado también la de “una cartera básica de servicios a nivel nacional: las autonomÃas tienen que tener una cartera con igualdad de servicios y oportunidadesâ€. A evitar desigualdades entre autonomÃas se dedican también el resto de sus grandes compromisos: “Una cartilla de vacunación nacional y una tarjeta sanitaria única en todo el entorno nacional: no se puede ir de visita a otra autonomÃa y que parezcamos extranjerosâ€, dice Casado.
Echániz detalla que también se incluye en el programa un clásico del PP en materia de sanidad: “La libre elección de médico y hospital en todos los sitios donde gobernemosâ€. Estas son las cinco grandes prioridades populares, pero el detalle del programa va más allá. En materia de profesionales, Echániz explica que “uno de los objetivos es establecer instrumentos e incentivos para que los profesionales quieran ir al mundo rural y ocupen esas plazas que no consiguen cubrirse.
Esos incentivos pueden ser de tipo económico o de otra clase. También hay que realizar un Libro Blanco para atajar el problema de falta de ciertos especialistas. Y, sobre todo, hay que hacer una reforma consensuada y que permita la movilidad de profesionales sanitarios en todo el territorio y que elimine las exigencias lingüÃsticas en los procesos selectivos permitiendo que la lengua sea un mérito pero no un requisitoâ€.
Respecto al resto de profesionales, el PP insiste en que potenciará la enfermerÃa e impulsará los servicios farmacéuticos asistenciales. “Si tenemos farmacias en zonas rurales donde no hay enfermerÃa médico y creemos, como creemos nosotros, en el modelo de farmacia español, debemos utilizar todo el potencial de esa red de farmaciasâ€, explica Echániz.
Sin tapujos detalla que la industria debe ser un aliado estratégico. Y sobre esa base concreta que “hay que trabajar en sistemas flexibles de incorporación de nuevas terapiasâ€, y promete “un plan de renovación de la tecnologÃa sanitaria que tal vez no debe basarse tanto en compra de aparatos como en un acuerdo público-privado de leasing y pago por usoâ€.
Si acceden al Gobierno se comprometen a planes de salud bucodental para personas sin recursos, incluida ortodoncia a menores “a través de un cheque dental o alguna otra fórmulaâ€.
Finalmente, Echániz fija posiciones en los temas más controvertidos. “Apostamos por la vida y por llevar los cuidados paliativos hasta el último rincón, no por quitar la vidaâ€, dice en relación a la eutanasia.
Con más cautela se pronuncia sobre el aborto: “No nos gusta la ley actual pero todo dependerá de las mayorÃas que expresen los ciudadanos: de momento no está en la agenda social un cambioâ€. Más clara es la posición sobre los impuestos a los refrescos: “No todo se arregla con impuestos como cree el PSOEâ€, explica Echániz. Y previendo un nuevo encaje de bolillos para formar Gobierno, Echániz traza su lÃnea roja en materia de sanidad: “Todo lo que empeore el SNS por mera ideologÃa, como se ha hecho con la reversión de la concesión del Hospital de Alcira. Del resto, todo se puede hablarâ€.
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