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Newsletter: Diario Médico 31-10-2019
Archivado: octubre 31, 2019, 8:35am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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La calidad y el uso de los espacios verdes podrÃan determinar el efecto en la salud
Archivado: octubre 30, 2019, 11:02pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
La literatura lleva tiempo avalando el efecto positivo de la salud de los espacios verdes en las ciudades y su cercanÃa al domicilio. Ahora dos estudios del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, se han centrado en analizar cómo mejoran la salud y el bienestar los espacios naturales.
Ambos trabajos han tomado de muestra cuatro ciudades europeas: Barcelona, Stoke-on-Trent (Reino Unido), Doetinchem (PaÃses Bajos) y Kaunas (Lituania), y se enmarcan dentro del proyecto Phenotype, liderado por Mark Nieuwenhuijsen, del ISGlobal, y cuyo objetivo es estudiar la relación entre la exposición al aire libre y la salud de la población.
En cada ciudad se ha contado con la participación de 1.000 personas de entre 18 y 75 años, quienes a través de cuestionario explicaron la frecuencia con la que visitaban espacios verdes, la calidad de estos, qué actividades realizaban en ellos, la distancia hasta su domicilio, los encuentros sociales que tenÃan allà y las emociones mientras se encontraban en ellos.
“En estos estudios hemos obtenido información de las visitas a las zonas verdes y de qué opinaban de estos espacios casi 4.000 usuarios con la ayuda de un cuestionario”, ha explicado a DM Mark Nieuwenhuijsen, investigador del ISGlobal. Los participantes utilizaron smartphones equipados con aplicaciones de software para rastrear la ubicación y la actividad fÃsica, asà como el estado de ánimo.
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El primer trabajo, publicado en Environmental International, ha analizado la cantidad y la calidad de los espacios verdes y el uso que se realiza de ellos. Según Nieuwenhuijsen, la investigación “muestra que el desarrollo de actividad fÃsica y los paseos caminando o en bici no aumentan únicamente por la presencia de entornos verdes. El hecho de percibir más verdor, pasar más tiempo en estas áreas y considerarlas importantes para las actividades relacionadas con la salud se ha asociado con más minutos de actividad fÃsica, llegando a incrementar 19 minutos de actividad por cada punto positivo otorgado en esta categorÃaâ€.
Según Nieuwenhuijsen, se ha producido un aumento en la actividad fÃsica y en la frecuencia de visitas de los espacios verdes. “No les hemos preguntado a los participantes exactamente qué han hecho, pero probablemente caminaron más”.
Aunque no se han registrado parámetros fÃsicos, el trabajo ha observado que el número de visitas reportadas y la percepción, satisfación y calidad de los espacios verdes en los cuestionarios se asociaba con más actividad fÃsica, contactos sociales y mejor salud mental. “Los participantes eran más felices tras visitar zonas verdes”.
Entre las cuatro ciudades estudiadas, sólo el 49,3% de los participantes de Barcelona posee un
Visitar espacios verdes y su impacto en el estado emocional
espacio verde a menos de 300 metros de su hogar, en comparación con el 99,9% de los
participantes de Doetinchem. Al analizar los diversos elementos de satisfacción (calidad, cantidad,
mantenimiento, seguridad), los investigadores se toparon con claras diferencias entre ciudades. Los participantes de Barcelona fueron los menos satisfechos en cuanto a la calidad y la cantidad mientras que, en Kaunas, la puntuación más baja la obtuvo la satisfacción con respecto al mantenimiento y la seguridad. “Las diferencias entre localidades ponen de relieve la importancia de desarrollar polÃticas adaptadas al contexto localâ€, ha añadido Nieuwenhuijsen.En el segundo estudio, también publicado en Environment International, se observó una relación positiva entre el estado de ánimo y la visita a los espacios verdes. Para realizar el trabajo se contó con la participación de cerca de 370 voluntarios, a quienes se les realizó un seguimiento del estado emocional durante siete dÃas consecutivos con smartphones. Estos también controlaban si estaban visitando espacios urbanos naturales.
“La relación positiva varÃa en función de la edad, el género y la ciudad de residenciaâ€, ha afirmado Michelle Kondo, primera autora del estudio. De hecho, el efecto beneficioso de los espacios
verdes sobre la salud mental se ha visto reflejada de forma especialmente notable en los hombres.Las visitas de diez minutos a zonas verdes tienen un mayor impacto en el estado de ánimo
Este trabajo muestra que la exposición a espacios verdes tiene un efecto más importante sobre el estado de ánimo cuando se trata de visitas de diez minutos, en comparación con las de treinta. “Esto podrÃa significar que la inmediatez es un elemento importante para las respuestas emocionalesâ€.
Nieuwenhuijsen hya añadido que es importante garantizar que las zonas verdes en las ciudades son de calidad y satisfacen a la población: “Es importante tener en cuenta estas experiencias para comprender qué motiva a las personas a visitar un espacio verde. Posibles iniciativas como involucrar la ciudadanÃa en el proceso de diseño de los parques, u organizar actividades en los entornos naturales urbanos podrÃan hacer que estos espacios sean aún más beneficiosos para la saludâ€.
Otros trabajos del ISGlobal ya habÃan analizado el impacto de la cercanÃa de las residencias a las zonas verdes sobre la salud. No obstante, según Nieuwenhuijsen, en ellos no se contaba con información sobre si la población visitaba esos espacios ni su percepción sobre ellos.
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El recurso de casación no permite revisar la valoración de las pruebas
Archivado: octubre 30, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle
En primer lugar, cabe destacar que el recurso de casación e infracción procesal no es una tercera instancia, de modo que su mera interposición suponga la celebración de un nuevo juicio, con práctica de toda la prueba. De hecho, el primer filtro que debe pasar el escrito de interposición del recurso es el de su admisibilidad. Asà lo tiene declarado el Tribunal Supremo, cuando afirma que la casación no constituye una tercera instancia y no permite revisar la valoración de la prueba realizada por los Tribunales de apelación, pues su función es la de contrastar la correcta aplicación del ordenamiento a la cuestión de hecho.
De otro lado, y respecto a los requisitos que deben concurrir para que un error en la valoración de la prueba tenga relevancia en el ámbito de este recurso, el Tribunal Supremo tiene declarado que el error ha de ser de especial magnitud, ya que tratándose de un recurso extraordinario por infracción procesal, en que se ataca la valoración de la prueba efectuada por el tribunal de segunda instancia (Audiencia Provincial), no todos los errores tienen suficiente relevancia a efectos del recurso, dado que es necesario que concurran varios requisitos. Entre ellos, está la exigencia de que se trate de un error fáctico, material o de hecho. Es decir, que la equivocación sea sobre las bases fácticas que han servido para sustentar la decisión y que, además, sea patente, manifiesto, evidente o notorio.
Además, el Tribunal Supremo añade que cuando la sentencia recurrida ha establecido los hechos mediante una apreciación conjunta de la prueba, no es lÃcito articular un motivo para desarticularla, a fin de que prevalezca un elemento probatorio sobre otros, ni plantear cuestiones que impliquen la total revisión de la valoración efectuada por la Audiencia Provincial. De otro modo, se convertirÃa al recurso extraordinario en una tercera instancia.
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El olvido de dos gasas en el paciente no estuvo relacionado con su muerte
Archivado: octubre 30, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle
La Audiencia Provincial de Asturias ha dictado un auto de sobreseimiento de la investigación de la muerte de un paciente en el servicio de cirugÃa cardiaca del HUCA al no ver “relación de causalidad” entre el presunto olvido de unas compresas en el cuerpo del paciente en una primera operación y el fallecimiento de éste en la segunda intervención a la que fue sometido.
El auto dice que la muerte se produjo por una incorrecta planificación, como consecuencia de un error de diagnóstico del radiólogo.
Los magistrados confirman asà el archivo de la causa dictado por el Juzgado de Instrucción número 1 de Oviedo que, el pasado mes de mayo, después de 16 meses de instrucción, habÃa concluido que no existÃan evidencias de que ningún miembro del equipo sanitario denunciado hubiese cometido una imprudencia que debiera ser castigada penalmente.
Julio César Galán, abogado del médico que practicó la segunda intervención al paciente y se encontró las gasas.
Para argumentar el archivo que ahora ha sido confirmado por la Audiencia la magistrada estableció entonces que no encontraba probado que el equipo responsable de la primera intervención dejara olvidada dentro de la cavidad torácica de la vÃctima dos compresas, como aseguraron los miembros de la segunda operación.
En este punto, la magistrada argumentaba que al margen de las subjetivas declaraciones de los profesionales implicados en ambas cirugÃas, resultaban reveladoras las pruebas de imagen realizadas al paciente, seis radiografÃas y un TAC, señalando que en ninguna de ellas “fueron hallados restos de material quirúrgico que pudieran haberse olvidado tras la primera intervención”.
La instructora admitÃa que aunque esas pruebas de imagen “no suponen una garantÃa al 100%â€, su valor como prueba, “frente a las interesadas declaraciones de los investigados afectados, es de una notable superioridad objetivaâ€.
En el auto se recogÃa asimismo que a efectos penales, “lo que resulta del todo revelador es el hecho de que, aún cuando se hubiera probado el olvido de dichas compresas en el paciente (cosa que como se ha expuesto, no ha resultado debidamente acreditada), tampoco se ha demostrado el nexo causal entre dicho olvido y la muerteâ€.
Esta ausencia de conexión estriba en que “las citadas compresas no fueron conservadas, y que al paciente no se le practicó la autopsia clÃnica por parte del profesional al que competÃa ordenarlaâ€, que para la magistrada serÃa el responsable de la segunda intervención.
La Audiencia reconoce que existen “serios indicios†de algunos de los hechos en los que se sustenta el recurso interpuesto por la familia del fallecido, como el olvido de dos compresas, que el alta hospitalaria fue precoz, que las compresas olvidadas fueron el caldo de cultivo perfecto para que anidara en ellas y colonizar el hongo del mucor, lo que produjo un debilitamiento de las paredes de la aorta y provocó la aparición del pseudoaneurisma, hongo contagiado en el quirófano en la primera intervención.
Entre estos hechos incluye el auto que cuando se decidió la segunda intervención el radiólogo diagnosticó únicamente la existencia de un hematoma, no de un pseudoaneurisma “lo cual supuso que la intervención quirúrgica hubiera sido planteada de forma incorrectaâ€. Julio César Galán ha sido el abogado del cirujano que realizó la segunda intervención.
A pesar de ello la Audiencia no considera posible estar de acuerdo con las conclusiones de la familia recurrente en el sentido de que “no puede afirmarse que el olvido de las compresas, favorecedoras del hongo del mucor, fuera la causa que provocara la muerte del pacienteâ€.
El auto establece que el fallecimiento fue debido a que la segunda intervención se realizó a partir del diagnóstico de un hematoma cuando en realidad tenÃa un pseudoaneurisma “como lo fue el recuento de las compresas de la primera intervención”.
VÃa judicial abiertaEn consecuencia la Audiencia confirma el auto de sobreseimiento, contra el que no cabe recurso, “dado que no está suficientemente justificada la perpetración del hecho delictivo origen de la causa” y considera que “ es obligada y correcta la decisión de sobreseer provisionalmente y archivarla, no siendo procedente su continuación, con los consiguientes perjuicios económicos y personales que conllevarÃa para los investigados, pena de banquillos, cuando existe , como es el caso, un pronóstico fundado de inviabilidad de condena por insuficiencia del material probatorio con que se cuentaâ€.
Además, la Sección Tercera deja abierta la posibilidad a que la familia del paciente fallecido puede reclamar la responsabilidad patrimonial por daños y perjuicios, “ante la jurisdicción civil o contencioso-administrativa, que se haya podido derivar de los actos médicos que, por erróneos o incorrectos, hayan producido el luctuoso resultado de la muerte de su familiarâ€.
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GlobalData prevé más grandes compras y fusiones en la industria farmacéutica
Archivado: octubre 30, 2019, 11:00pm UTC por Redacción
La terapia génica, la inmunoncologÃa, el microbioma y los medicamentos huérfanos son las cuatro áreas que GlobalData ha identificado como protagonistas en los futuros pactos que se suscriban entre laboratorios. Estos acuerdos pueden adoptar distintas formas, como las cesiones de licencia, las alianzas estratégicas para el codesarrollo y comercialización y las compras y fusiones.
Desde 2014 hasta el primer semestre de 2019 la industria farmacéutica ha registrado un total de 2.882 pactos relacionados con estas áreas, que alcanzaron un valor total de 1,068 billones de dólares (0,96 billones de euros), según expone la consultora en su informe Deal-Making Trends in Pharma-Thematic Research.
Entre los acuerdos entre compañÃas resaltan por el volumen de inversión las compras y fusiones. Durante el periodo analizado se han registrado más de 400 operaciones de este calado en el sector farmacéutico que afectan a estos cuatro segmentos. Dentro de estas adquisiciones, el objetivo principal de las compradoras sigue siendo posicionarse en inmunoncologÃa seguido por las enfermedades raras. A la cola están las operaciones centradas en el microbioma, que se postula como un área de interés más de futuro que del pasado reciente.
El valor total de las compras y fusiones en el periodo de tiempo analizado alcanzó los 769.000 millones de euros. Destacan la compra de Shire por Takeda, que se anunció por un valor de 52.000 millones de euros, y la de Celgene por Bristol-Myers Squibb, que se dio a conocer en enero por 65.000 millones y es hasta la fecha la fusión más grande en esta industria.
Más compras en EEUUPor áreas geográficas, en Estados Unidos se produjeron el doble de compras que en Europa y siete veces más que en la región de Asia-PacÃfico. A su vez, en Europa se produjeron el triple de operaciones que en el área geográfica de Asia PacÃfico.
La consultora interpreta que los acuerdos que implican importantes desembolsos de capital son cada vez más habituales en la industria farmacéutica. “Apunta a una nueva estrategia en la cual las partes interesadas capitalizan las fortalezas de otras compañÃas para superar las barreras hacia al éxito financiero. Estas compras de alto valor cambian las reglas del juego para la industria farmacéutica y propiciarán un incremento de actividad dentro de las principales compañÃas farmacéuticas â€, afirma Jesús Cuarón, director asociado del área de Enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas de GlobalData.
Las compañÃas con un ‘pipeline’ escaso y poco diversificado están entre las más dispuestas a comprar
El informe prevé que la industria farmacéutica continuará moviendo grandes volúmenes de capital en el futuro, debido a que las compañÃas guardan un histórico en la firma de este tipo de acuerdos centrados en productos como los biotecnológicos, los altamente especializados y otros tratamientos considerados de alto valor.
Y pese a que otro tipo de operaciones, como los acuerdos de licencia, implican un menor desembolso, “las compras continúan constituyendo un número significativo de acuerdos en la industria farmacéutica, ya que una adquisición permite al comprador obtener un control completo sobre los activos de interés â€.
Perfil del que compra y es compradoEn este sentido, la consultora advierte de que el perfil de compañÃa más proclive a llevar a cabo grandes operaciones, y por tanto a incorporar nuevos principios activos o tecnologÃas innovadoras, son aquellas que tienen un número limitado de activos en desarrollo o escasamente diversificados en su pipeline. También, aquellas que tienen en su cartera de medicamentos comercializados superventas en los que está a punto de caducar la patente y tendrán que enfrentarse a la competencia de genéricos o biosimilares.
Por otra parte, entre las compañÃas identificadas por GlobalData como candidatas a ser adquiridas están las que tienen compuestos relacionados con los citados cuatro segmentos. Estas terapias pueden encontrarse en desarrollo clÃnico pero también en fases preclÃnicas, estar en manos privadas o públicas y haber estado sometidas a poca o ninguna actividad en cuanto a compras o fusiones en los últimos cinco años. Un valor importante que aumenta el atractivo para el comprador es que alguno de los compuestos haya obtenido resultados positivos en ensayos clÃnicos.
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Advierten de los potenciales riesgos asociados al trasplante de microbiota fecal
Archivado: octubre 30, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
El análisis riguroso de las donaciones para detectar E. coli resistente a los antibióticos en los trasplantes de microbiota fecal es un medio esencial para prevenir infecciones en pacientes, particularmente aquellos que están inmunocomprometidos, concluye un estudio en The New England Journal of Medicine realizado por investigadores del Hospital General de Massachusetts. La publicación describe los casos de infección en dos pacientes que recibieron cápsulas de microbiota que contenÃan Escherichia coli productora de betalactamasa de espectro extendido resistente a los antibióticos. Un paciente se curó de la infección y otro falleció, como ya informó en una alerta la agencia reguladora estadounidense FDA.
El trasplante de microbiota fecal se desarrolló originalmente para tratar Clostridiodes difficile , si bien ahora se estudia para otras afecciones, como enfermedad inflamatoria intestinal, obesidad, enfermedad hepática, esclerosis múltiple y alergias alimentarias. Los receptores del trasplante reciben heces encapsuladas y congeladas que han sido donadas por voluntarios sanos. Este tipo de trasplante encapsulado que recibieron los dos pacientes mencionados se creó a finales de 2018, cuando aún no se habÃa incluido en los protocolos de seguridad la detección especÃfica de E. coli productora de betalactamasa de espectro extendido, lo que sucedió en enero de este año.
El primer paciente formó parte de un estudio para determinar si el trasplante de heces podrÃa mejorar la función cerebral en pacientes con enfermedad hepática. Recibió el tratamiento durante tres semanas; diecisiete dÃas después de la última dosis, se constató que el paciente tenÃa la bacteria resistente en el torrente sanguÃneo. Recibió antibióticos intravenosos y se curó.
El segundo paciente participaba en un estudio para mejorar la microbiota intestinal en el momento del trasplante de médula ósea para tratar la leucemia. Las cápsulas se administraron antes y después del trasplante autólogo de células madres. Cinco dÃas después del procedimiento, el paciente desarrolló una infección por E. coli resistente y, a pesar del tratamiento, falleció por complicaciones relacionadas con la infección.
Los investigadores médicos que supervisaron los dos ensayos notificaron a la agencia reguladora FDA y a los comités de supervisión de sus centros estas alertas, tan pronto como quedó claro que era posible la transmisión de un organismo resistente con el trasplante fecal. Ambos estudios se interrumpieron y se identificó al donante en cada uno de los dos casos mediante pruebas genéticas de la bacteria. El estudio marca la primera vez que la muerte de un paciente se ha relacionado con una infección transmitida por microbiota fecal encapsulada.
“Los pacientes que están inmunocomprometidos tienen un mayor riesgo de complicaciones de infección después del trasplante de microbiota fecal”, afirma Elizabeth Hohmann, de la División de Enfermedades Infecciosas en el Hospital General de Massachusetts y autora del artÃculo. “Además, en el pasado, los organismos productores de betalactamasa de espectro extendido eran poco comunes en individuos sanos, como el donante en este caso. Ahora son cada vez más comunes y, a medida que el conocimiento de su importancia ha evolucionado, también lo deben hacer las pruebas de donantes”.
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La SEF da 15 razones para mantener el anonimato en la donación de gametos
Archivado: octubre 30, 2019, 5:42pm UTC por soledadvalle
La Sociedad Española de Fertilidad (SEF) está a favor de mantener el anonimato que existe en la actualidad en la donación de gametos. Su postura es sobradamente conocida, sin embargo, antes de verano, anunciaron que iban a elaborar un documento que recogiera su posición con claridad. Y ya lo han hecho (pincha aquà para ver todo el documento).
Más informaciónY tú, ¿de quién eres? El anonimato del donante, en cuestión
La SEF, en contra de levantar el anonimato del donante de gametos
Son 32 páginas que incluye una amplia bibliografÃa y recoge la situación actual de esta donación en España y en el resto de Europa. La SEF se ha visto obligada a armarse de razones para responder a la investigación que está desarrollando el Comité de Bioética de España y que, con toda seguridad, terminará en un informe que aconseje levantar el anonimato a estas donaciones.
Los argumentos de la SEF para defender el status quo se resumen en quince puntos, que se recogen al final del documento, en forma de conclusiones.
En primer lugar recuerdan, con datos, la posición de liderazgo que ocupa España en la realización de tratamientos de reproducción asistida con donación de gametos y embriones. Afirman que levantar el anonimato supone afrontar un descenso de las donaciones, que llevarÃa a no poder atender a la demanda actual que, además, no viene solo de España, sino de toda Europa.
Informan de la estricta valoración que se hace de los donantes para disminuir “la posibilidad de transmisión de enfermedades” y recuerdan que, además, de la herencia genética, “la herencia epigenética va a conformar la identidad del individuo ésta depende exclusivamente de la gestante, modulando la manifestación de los genes heredados” .
“PerjudicarÃa de manera notable la atención en España a la población que necesita gametos de donantes para reproducirse”
Advierten de los riesgo de que “el rol parental se vea amenazado por la figura de un donante, puede conllevar consecuencias negativas en la familia, influyendo en el desarrollo adecuado del apego y de la identidad”.
No encuentra los beneficios claros de cambiar la situación actual, y apela a la responsabilidad para “asegurar que el cambio conlleva ventajas para los implicados”. Repasando la ley de reproducción humana asistida encuentran que recoge excepciones a este anonimato que señalan como suficientes para salvaguardar la vida y la salud del os niños nacidos a través de estas técnicas.
Como conclusión de conclusiones, la SEF señala que “no estarÃa justificada una hipotética eliminación de la regla del anonimato en la donación de gametos, entre otras razones porque perjudicarÃa de manera notable la atención en España a la población que necesita gametos de donantes para reproducirse”.
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Médicos de Cataluña aconseja reclamar los retrasos de la nómina de vacaciones de la concertada
Archivado: octubre 30, 2019, 4:52pm UTC por Nuria Monsó
Médicos de Cataluña (MC) ha recomendado a los profesionales de la red sanitaria concertada que reclamen los atrasos generados desde el año 2015 por el impago de los complementos que debe incluir la nómina de vacaciones (complemento de atención continuada, guardias fÃsicas y de localización y pluses de sábado, domingo y festivos). El sindicato alerta de que podrÃan perderlos si no lo reclaman por la vÃa jurÃdica antes de julio de 2020.
El sindicato médico lanza la advertencia después de que en la última reunión con las patronales no se haya llegado a un acuerdo sobre el pago de estos complementos, tal y como reconoció el Tribunal Supremo este verano.
El fallo del alto Tribunal confirmó en julio que el plus de festivos, sábados y domingos entrarÃa dentro de la retribución ordinaria, ya que, según la sentencia, “trabajar estos dÃas no es opcional, y existe un calendario preestablecidoâ€; es decir, existe un “canon de regularidad†que obliga a incluir esos dÃas dentro del concepto de jornada normal. Ni los festivos especiales ni el complemento de dirección por objetivos (DPO) entrarÃan dentro del salario ordinario.
Próximamente se van a reabrir conflictos colectivos en cada centro a instancias de MC, lo que permitirá reclamar el prorrateo de más complementos
MC insta a todo el personal del sector a presentar una demanda para, por un lado, asegurar el cobro de los importes con carácter retroactivo, y por el otro, exigir los intereses de mora acumulados, ya que puede suponer un incremento de más de un 20% de los importes reclamados. De ahà que el sindicato haya puesto en marcha una campaña especial para instar a los profesionales a no renunciar a este derecho.
DiscrepanciasXavier Lleonart, presidente del sector de hospitales concertados de MC, explica a DM que hace años el sindicato interpuso un conflicto colectivo en todos los centros de la concertada. Esos conflictos colectivos por centro fueron paralizados cuando posteriormente CCOO, UGT y Satse presentaron un conflicto colectivo sectorial que acabó en el Supremo.
No obstante, una vez el Supremo ha aclarado la situación del sector, han vuelto a reactivarse los procesos abiertos por MC, “lo que permite que reclamemos todos aquellos complementos particulares de cada centro que los profesionales cobre con cierta periodicidad y por tanto se puedan prorratear”.
En cuanto a la negociación más general, según MC, la patronal (Unión Catalana de Hospitales, Consorcio Asociación Patronal Sanitaria y Social y la Asociación Catalana de Entidades de la Salud) no sólo pide que se renuncie a los intereses de mora del 10% anual, sino que tampoco quieren que computen periodos de baja, incluso los de embarazo, maternidad o violencia de género.
Los sindicatos temen que, independientemente de los compromisos de la patronal, los centros no quieran asumir estos pagos
“No es que las negociaciones estén rotas, pero es bastante probable que de forma unilateral traten de imponer su propuesta de pago”, observa Lleonart, que se lamenta además de que es posible que “muchos centros, que ya están bastante ajustados de presupuestos, no quieran asumir estos pagos”. El sindicato espera además que se abran además periodos de negociación con cada centro.
Consultada la patronal CAPSS por este tema, su directora ejecutiva, Pilar Rol, señala al respecto que ” hemos recomendado a todos los centros asociados que empiecen este mes de noviembre a pagar los conceptos retributivos a los que hace referencia la sentencia, concretándolos en: el complemento de atención continuada, las guardias de presencia y localización, y los pluses de sábado, domingo y festivos. Respecto al pago de los atrasos, esperamos poder llegar a un acuerdo sectorial que permita cumplir la sentencia.â€
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Inteligencia artificial en salud, del marketing a la viabilidad
Archivado: octubre 30, 2019, 4:35pm UTC por RosalÃa Sierra
“La idea de inteligencia artificial (IA), en el fondo, es un término de marketing que en divulgación se presenta como una figura antropomorfa, incluso se habla de una inteligencia en el sentido humano de la palabra, pero estamos muy lejos de elloâ€, dice Alexander Zlotnik, ingeniero de Telecomunicaciones y doctor en Inteligencia Artificial que trabaja para el Ministerio de Sanidad.
“Hay muchos visionarios que dicen que llegaremos a la IA general, pero para alcanzarla quedan por superar enormes dificultades tecnológicas e incluso conceptuales, aunque sà se han dado pasos en la IA especializada, que se aplica en campos acotadosâ€, ha reconocido el experto durante las jornadas anuales de la Sociedad de la Información en la Región de Murcia (Sicarm), enfocadas a la transformación digital en el ámbito sanitario.
“Una de las limitaciones más importantes de los sistemas actuales de IA especializada es que no saben improvisar porque no aprenden las variables que se les proporcionan. Aprenden una serie de datos en un entorno controlado, pero si este entorno cambia -por ejemplo, el cromatismo de las imágenes que se van a procesar- habrá fallos, y son elementos que hay que tener en cuenta a la hora de evaluar su viabilidad en un entorno sanitarioâ€, arguye el ingeniero.
En su opinión, las técnicas actuales de IA son útiles en gestión sanitaria para establecer patrones de demanda o predecir el nivel de carga asistencial en casos concretos, lo que ayudarÃa a programar la asignación de recursos, aunque es muy importante entender que “la tecnologÃa no está madura y puede dar lugar a errores cuando no se trata de un campo acotado como el tablero de ajedrezâ€.
Pone ejemplos de “fracasos estrepitosos†de IA en el campo de la salud al más alto nivel de inversiones, como el proyecto DeepMind de Google o el de IBM/Centro Oncológico MD Anderson, y trata de dilucidar cuáles serÃan las claves del éxito para embarcarse en este tipo de sistemas. “Primero, hay analizar la viabilidad jurÃdica, comenzando por la legitimidad del procesamiento de datos, pero también se requiere una viabilidad técnica y organizativa. En IA se utiliza estadÃstica predictiva y para ello son imprescindibles datos representativos del fenómeno que se estudia y también que haya datos suficientesâ€, dice, tomando como muestra el caso de las enfermedades raras, cuyos estudios se basan más en heurÃstica clÃnica por no haber datos.
“Otra clave consiste en entender el riesgo que estamos asumiendo al introducir sistemas de IA en la organización, por ejemplo a la hora de determinar quién asume la responsabilidad patrimonial derivada de datos erróneosâ€, y desde luego contar con un equipo humano que entienda las limitaciones y riesgos reales del sistema que se va a implantar, con ayuda de un expertise de la organización. Finalmente, Zlotnik aboga por que se dote de recursos y apoyo suficiente al proyecto, sin olvidar el requerimiento de “gestores capacitadosâ€.
Abrir los datos de saludPara Julián Valero, catedrático de Derecho Administrativo en la Universidad de Murcia (UMU), con la IA se trabaja en un marco jurÃdico lleno de tensiones por el delicado equilibrio con la protección de datos, si bien lo más difÃcil de este fenómeno tecnológico es que “aparecen nuevos sujetos que no son de la esfera pública y ello tiene importancia en el ámbito subjetivo de la aplicación de la norma de acceso a la informaciónâ€. Y todo ello se desarrolla en un contexto tecnológico donde también cuentan la seguridad, accesibilidad, interoperabilidad, automatización, actualización constante de datos, etc., entre entidades públicas y privadas.
“Hay que reconfigurar las garantÃas jurÃdicas en función de estas singularidades, pero teniendo en cuenta que la fragmentación competencial que hay en España dificulta la información de calidad. Y que en un mundo interconectado los factores se multiplican porque aparecen prestadores de servicios muy distintos e intermediarios privados llamados a tener un papel importante en distintas herramientas, como las aplicaciones móvilesâ€, apunta el jurista.
Valero se pregunta de quién son los datos que se están generando de forma tan diversa y con empresas intermediarias, dudando de si el concepto de titularidad de los datos es el adecuado “porque además de los derechos subjetivos está el interés públicoâ€. Asegura que el Derecho tiene un papel en la gobernanza de esta complejidad y se pregunta por qué no abrir los datos de salud de acuerdo con la Directiva RISP y Datos Abiertos 2019 -aunque esta no se refiere al entorno sanitario-. “Lo que habrÃa que hacer es crear un modelo público de apertura de datos teniendo en cuenta las singularidades de los pacientesâ€, arguye.
Supervisor humano de IAOtra perspectiva es la de César Nebot, profesor de EconomÃa en el Centro Universitario de la Defensa (CUD), al afirmar que en el terreno de la IA puede haber tendencia a confundir datos con conocimiento. “La IA sobre todo reconoce patrones, pero sus variables pueden generar relatos basados en relaciones espurias, y también problemas de correlación y causalidad. Hay una parte humana a la que la IA no llegaâ€.
En su caso viene aplicando técnicas de econometrÃa al estudio de la resistencia bacteriana y tiene varios trabajos publicados sobre este problema, pero cree que es imprescindible concitar los esfuerzos de profesionales sanitarios con los datos epidemiológicos y el estudio de relaciones causales. “El método econométrico requiere no solo de un sistema interactivo cientÃfico en el que la IA funciona más rápido, sino también activar y mejorar las diferentes técnicas que nos permitan una mejor explotación de los datos para dar saltos cualitativosâ€.
Y, para ello, la IA siempre requiere un supervisor humano, según este economista, que apuesta también por un cambio de enfoque para superar relaciones espurias y la disponibilidad de datos, de forma que la IA “no se quede en un reconocimiento de patrones y pueda llegar a generar conocimientoâ€.
La apostilla que Magnolia Pardo, directora de la unidad española de la Cátedra Unesco de Bioética (Hifa) dejó sobre la mesa definió el verdadero estado iniciático de los proyectos de IA en el sistema sanitario: “No sabemos si estamos ante un cambio de vino viejo a botella nueva, o ante una verdadera revolución jurÃdica y tecnológicaâ€.
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Gilead destina 900.000 euros a la I+D biomédica en la VII edición de sus becas anuales
Archivado: octubre 30, 2019, 1:00pm UTC por admin
Gilead entregó ayer sus Becas a la Investigación Biomédica, que en esta VII edición han ido destinadas a 18 proyectos de investigación de 7 comunidades autónomas en las áreas de VIH, enfermedades hepáticas y hemato-oncologÃa. En esta séptima edición, cuya entrega clausuró Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, Gilead ha invertido 900.000 euros, que sumados a las cantidades de las ediciones anteriores representan un compromiso de la compañÃa que asciende ya a 5,6 millones de euros desde la creación de las becas en 2013. Estos reconocimientos han ayudado a financiar proyectos de 13 comunidades autónomas distintas y más de 40 centros asistenciales a lo largo de estos años.
La iniciativa de Gilead evidencia su compromiso con la I+D biomédica en España y es tambien un ejemplo de colaboración público-privada en investigación. En la convocatoria de este año, la evaluación y selección de los proyectos galardonados ha corrido a cargo del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), que ha aportado su red de evaluadores internacionales y su experiencia en financiación de la investigación biomédica en España de forma competitiva y transparente. Además, el certamen ha contado con la colaboración del Grupo de Estudio del SIDA-SEIMC (Gesida), la Asociación Española para el Estudio del HÃgado (AEEH) -que este año ha recibido un reconocimiento especial en el acto de entraga de las becas- y la Sociedad Española de HematologÃa y Hemoterapia (SEHH).
MarÃa RÃo, directora general de Gilead España, ha señalado que “desde su primera edición en 2013, este programa ha ido perfeccionándose, y hoy podemos decir que se ha convertido en un auténtico referente para los investigadores españoles. Nos sentimos especialmente orgullosos de la calidad de los proyectos becados porque están contribuyendo a aumentar el conocimiento sobre las patologÃas y nos ayudan a entender mejor aspectos relevantes de las necesidades médicas todavÃa no cubiertasâ€.
Durante el acto de entrega de las becas, la directora del ISCIII, Raquel Yotti, ha recordado el compromiso del instituto “de explorar nuevas formas de participación y colaboración público-privada que favorezcan el aumento de la inversión total en investigación traslacional en el paÃs, y, al mismo tiempo, garantizar que los esfuerzos realizados son sinérgicos y están alineados con las necesidades y las expectativas de los ciudadanosâ€.
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Quirónsalud construirá un nuevo hospital en Badalona
Archivado: octubre 30, 2019, 12:31pm UTC por RosalÃa Sierra
El Grupo Quirónsalud empezará, en las próximas semanas, la construcción de un nuevo hospital en Badalona en un terreno de 14.000 metros cuadrados. El futuro centro, que está previsto que empiece a funcionar en 2021, contará con 100 camas de hospitalización y ofrecerá una amplia cartera de servicios con atención en todas las especialidades y con unidades multidisciplinares para ofrecer una atención integral y altamente resolutiva a los pacientes.
El nuevo hospital, que supondrá una inversión inicial de más de 35 millones de euros y que dará trabajo a unas 300 personas, trabajará en red con los otros hospitales del grupo en Barcelona, asà como con los centros médicos Quirónsalud DÃgest de Badalona.
Con esta inversión, el Grupo Quirónsalud refuerza su oferta asistencial en la zona de Badalona y el Maresme, para dar respuesta a todos aquellos pacientes que actualmente se desplazan a sus hospitales de Barcelona ya que no disponen de una alternativa privada en esta zona.
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Un nuevo algoritmo identifica qué pacientes con cáncer se benefician más de la inmunoterapia
Archivado: octubre 30, 2019, 12:31pm UTC por raquelserrano
CientÃficos del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona), en colaboración con el Centro de Regulación Genómica (CRG) y la Universidad de Radboud en Holanda, han desarrollado un algoritmo que puede predecir qué pacientes de cáncer tienen más probabilidades de beneficiarse de la inmunoterapia.
Las mutaciones en nuestro ADN pueden interrumpir la sÃntesis de proteÃnas, que en ocasiones producen proteÃnas truncadas que no funcionan según lo previsto. Este tipo de alteraciones, conocidas como mutaciones sin sentido, pueden dar lugar a enfermedades hereditarias y a diferentes tipos de cáncer. Para mantener al mÃnimo el número de proteÃnas truncadas, las células humanas reconocen y eliminan los ARN mensajeros con mutaciones sin sentido a través de un proceso de control de calidad conocido como nonsense-mediated mRNA decay (degradación mediada por ARN mensajeros sin sentido, NMD por sus siglas en inglés), según publica Nature Genetics.
Sistema detectivePara comprender mejor el efecto del sistema NMD en las enfermedades humanas, los investigadores han crearon la herramienta NMDetective, que describe todas las posibles mutaciones sin sentido que pueden darse en el genoma humano. Mediante un análisis estadÃstico a gran escala basado en el machine learning o aprendizaje automático, el algoritmo identifica qué mutaciones en el genoma son susceptibles del NMD.
Los cientÃficos utilizaron la herramienta NMDetective para analizar miles de variantes genéticas que dan lugar a enfermedades hereditarias en humanos. “Nos sorprendió observar que, en muchos casos, se predijo que la actividad del NMD conducirÃa a una mayor gravedad de la enfermedad”, afirma Fran Supek, investigador ICREA, jefe del laboratorio de Genome Data Science del IRB Barcelona y lÃder del equipo que construyó la herramienta.
Los resultados del estudio sugieren que la inhibición farmacológica del NMD podrÃa retrasar la progresión de muchas enfermedades genéticas de distintos tipos. Para distinguir qué pacientes se podrÃan beneficiar de esta terapia, es necesario utilizar un enfoque de medicina de precisión para determinar la mutación responsable de la enfermedad y el efecto del NMD en esta mutación, y aquà es precisamente donde entra en juego la herramienta NMDetective.
Analizar mutacionesLos investigadores también estudiaron el papel del NMD en el cáncer y la interacción entre el tumor y el sistema inmune. “Descubrimos que la actividad del NMD es importante para predecir el éxito de la inmunoterapia en el cáncer”, explica Supek. Los investigadores encontraron que el NMD oculta mutaciones que de otro modo activarÃan el sistema inmune. NMDetective podrÃa utilizarse para analizar las mutaciones presentes en el tumor, con el fin de distinguir mejor a los pacientes con cáncer que responderÃan a la inmunoterapia respecto a los que no.
“Los tumores están plagados de mutaciones genéticas que deberÃan producir todo tipo de proteÃnas extrañas. El sistema inmunitario deberÃa detectarlos, identificar las células dañadas y destruirlas”, explica Ben Lehner, investigador del Centro de Regulación Genómica, que también participa en el estudio. “Sin embargo, muchas de estas proteÃnas extrañas no se producen debido al NMD. Este algoritmo puede distinguir qué mutaciones activarán y cuales no activarán este sistema de verificación de errores. Lo emocionante es que ya existen medicamentos que bloquean el NMD que podrÃan usarse junto con otros tratamientos para ayudar al sistema inmunitario a reconocer mejor las células tumorales “, afirma.
“Aquà vemos un ejemplo de cómo los datos públicos de genómica del cáncer se pueden “reutilizar” a través de enfoques de machine learning para comprender mejor los procesos biológicos como el NMD”, explica el primer autor Rik Lindeboom, investigador de la Universidad de Radboud. “Lo que hace que este estudio sea especialmente emocionante es que podrÃamos traducir directamente esta investigación fundamental en ideas relevantes para los médicos y los pacientes”.
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UCB compra Ra Pharmaceuticals por 2.000 millones de euros para crecer en enfermedades raras
Archivado: octubre 30, 2019, 10:14am UTC por Redacción
UCB y Ra Pharmaceuticals han anunciado la firma de un acuerdo por el cual la multinacional belga adquirirá la compañÃa con sede en Cambridge (Massachusetts, Estados Unidos), con lo que fortalece su capacidad para el desarrollo de tratamientos para enfermedades raras, neurologÃa e inmunologÃa.
Ra Pharmaceuticals es una empresa biofarmacéutica clÃnica que emplea una plataforma patentada de quÃmica peptÃdica para desarrollar nuevos tratamientos para enfermedades graves causadas por la activación excesiva o incontrolada de una parte crÃtica del sistema inmunitario innato, como la miastenia gravis.
La compra proporciona a UCB acceso a esta plataforma, denominada ExtremeDiversity, y al medicamento de Ra Pharmaceuticals zilucoplan. UCB explica que la operación forma parte de su estrategia de crecimiento puesta en marcha en enero de 2019, y que la adición de zilucoplan, junto con el anti-FcRn rozanolixizumab de UCB, “podrÃa suponer una oportunidad de proporcionar mejores opciones terapéuticas a las personas que conviven a diario con miastenia gravis”.
Términos económicosSegún las condiciones del acuerdo, los accionistas de Ra Pharma recibirán 48 dólares estadounidenses por cada acción de esta empresa, lo que representa un valor de aproximadamente 2.100 millones de dólares (unos 2.000 millones de euros) con un valor neto en efectivo de Ra Pharma (a 30 de junio de 2019) de aproximadamente 315 millones de dólares.
La transacción ha sido aprobada por unanimidad por los consejos de administración de ambas compañÃas y sigue sujeta a la aprobación de los accionistas de Ra Pharma y a la obtención de la autorización de las autoridades antimonopolio y a otras condiciones habituales. Ambas firmas esperan completar la operación a finales del primer trimestre de 2020.
6 lanzamientos en 5 años“Con esta adquisición, UCB sumará grandes oportunidades de crecimiento interno que se traducen en seis posibles lanzamientos de nuevos medicamentos en los próximos cinco años, lo que fortalecerá nuestras franquicias de NeurologÃa e InmunologÃa con proyectos en curso en fase temprana o avanzadaâ€, afirma Jean-Christophe Tellier, consejero delegado de UCB.
Tellier señala ademas que la operación brinda a UCB “la oportunidad de convertirnos en un lÃder en el tratamiento de personas con miastenia gravis, una enfermedad neurológica huérfana mediada por autoanticuerpos con una gran necesidad médica no cubierta, asà como la adicción de una plataforma tecnológica muy productiva a nuestro motor de innovaciónâ€.
Plataforma y fármacoLa plataforma ExtremeDiversity de Ra Pharmaceuticals permite la producción de péptidos macrocÃclicos sintéticos que combinan la diversidad y especificidad de los anticuerpos con las propiedades farmacológicas de las micromoléculas.
En la actualidad Ra Pharma cuenta con un medicamento en investigación en fase III denominado zilucoplan, un inhibidor peptÃdico subcutáneo del C5 de autoadministración diaria. El pasado mes de diciembre, se anunciaron resultados positivos de este medicamento en pacientes con miastenia gravis generalizada, ya que ha demostrado reducir clÃnica y estadÃsticamente los sÃntomas de esta enfermedad de forma significativa. Zilucoplan se sigue estudiando para el tratamiento de la miastenia gravis, y se esperan nuevos resultados positivos para principios de 2021.
Para ELAEste medicamento puede resultar también eficaz en el tratamiento de otras indicaciones como la miopatÃa necrotizante inmunomediada (MNIM), la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y otros trastornos tisulares mediados por complementos que aún cuentan con necesidades médicas no cubiertas.
La compañÃa estadounidense también está desarrollando una formulación de liberación prolongada de zilucoplan, asà como un nuevo fármaco que podrÃa ser un potencial inhibidor oral micromolecular del C5.
“UCB comparte nuestro compromiso con la comunidad de pacientes con enfermedades raras y nuestro objetivo de desarrollar tratamientos novedosos, accesibles y rentables en las áreas de InmunologÃa y NeurologÃa. Creo firmemente que es el socio adecuado para que avancemos en el desarrollo de nuevas opciones terapéuticas de nuestra cartera única de productos en fase temprana o avanzada de desarrollo para que estos lleguen a los pacientesâ€, declara Doug Treco, presidente y director ejecutivo de Ra Pharmaceuticals.
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Murcia pone en marcha un programa para mejorar la cadena de supervivencia en parada cardiorrespiratoria
Archivado: octubre 30, 2019, 10:02am UTC por Laura G. Ibañes
La comunidad murciana está implantando el Programa Regional de Asistencia Sanitaria a la Parada Cardiorrespiratoria (2019-2011), en el que un grupo multidisciplinar de profesionales de la ConsejerÃa de Salud y del Servicio Murciano de Salud (SMS) trabajan desde 2015 para protocolizar actuaciones y estandarizar maniobras, con el fin de aumentar las tasas de supervivencia de la parada cardiaca en la región.
El programa se ha plasmado en un documento con las últimas evidencias cientÃficas del Plan Nacional de RCP y del European Resucitation Council, según ha explicado el consejero de Salud, Manuel Villegas, “ya que se puede disminuir la mortalidad y las secuelas que originan las paradas cardiacas si se mejora la respuesta asistencialâ€. Villegas ha reconocido que hasta ahora la asistencia a estas situaciones extremas se prestaba en cada centro de salud u hospital con métodos y medios muy diversos, pero con la puesta en marcha de la estrategia conocida como “cadena de supervivencia†se sabrá qué hacer o no hacer en cada momento.
Para conseguirlo se establecen unas pautas de organización para cada centro sanitario del SMS y de formación del personal sanitario, capacitándolo para una serie de actuaciones y maniobras estandarizadas, coordinadas y de aplicación secuencial (RCP y soporte vital) que lleven a revertir la parada en el mÃnimo plazo de tiempo. Se detalla el rol de cada profesional, desde el auxiliar de enfermerÃa que lleva el carro de parada/desfibrilador al lugar de la alerta hasta los últimos pasos de la reanimación y posterior soporte vital del paciente.
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El diseño del programa, en el que han participado médicos de familia, de urgencias, de UCI y del 061 asà como pediatras, enfermeras y farmacéuticos, gira en torno a 5 lÃneas de actuación: prevenir la parada cardiorrespiratoria (PCR) en situaciones de emergencia que podrÃan desencadenarla; responder a la parada asistencialmente en el ámbitos sanitario según los nuevos protocolos previstos; proceder al registro, evaluación y mejora de la calidad; identificar los aspectos éticos claves en decisiones de RCP y fomentar la formación e investigación en los ámbitos de prevención y asistencia de la parada. Se espera cumplimentar todos los objetivos del plan en 2021.
Según la pediatra Beatriz Garnica, una de las coordinadoras del programa, un paso importante será el registro inmediato de todos los acontecimientos relacionados con la PCR en Selene (atención hospitalaria) y en OMI (atención primaria), ya que hasta ahora los datos disponibles en el CMBD no discriminan las paradas cardiacas súbitas de las que se producen como consecuencia de una enfermedad terminal. En los servicios de urgencias y emergencias de la Gerencia del 061 también tendrán registro único de pacientes que hayan sufrido una PCR.
Se calcula que los hospitales del SMS atendieron en 2017 a 404 pacientes en PCR, mientras que otros 500 las sufrieron fuera de centros sanitarios. Villegas ha recordado la importancia de que los profesionales sepan cómo actuar en cada segundo, “puesto que las posibilidades de sobrevivir o recuperar las funciones cerebrales superiores son escasas si la reanimación cardiopulmonar se retrasa más de cinco minutos y prácticamente inexistentes si se realizan después de diezâ€.
Una novedad de la estrategia de “cadena de supervivencia†es el sistema de alerta hospitalario para PCR que movilice de inmediato al equipo de soporte vital mediante un número de teléfono único para estos profesionales. En primaria el dispositivo de alerta será distinto según se trate de un centro de salud, consultorio, punto de atención continuada etc…
El programa prevé establecer asimismo la composición del equipo de soporte vital en cada uno de los centros y/o unidades, asà como la delimitación de funciones de cada uno de los intervinientes en la parada cardiorrespiratoria. Una de las medidas principales en el ámbito asistencial es normalizar el equipamiento y la medicación (carro de parada, desfibrilador, botiquÃn de RCP) en todos los centros asistenciales del Servicio Murciano de Salud, pues hasta ahora utilizan recursos diferentes. 
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Newsletter: Diario Médico 30-10-2019
Archivado: octubre 30, 2019, 9:04am UTC por Sonia Moreno Barrio
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Galicia dedicará el próximo año un 3,5% más a personal
Archivado: octubre 29, 2019, 5:09pm UTC por Laura G. Ibañes
La partida dedicada a los gastos de personal del Servicio Gallego de Salud (Sergas) asciende a 1.755 millones de euros en los presupuestos de la ConsejerÃa de Sanidad para 2020. Galicia dedicará a sus profesionales sanitarios 59 millones más que este año, lo que implica un crecimiento global del 3,50% y de un 5% en atención primaria (AP). Son algunas de las cifras presentadas por el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, que ha acudido este martes a la Comisión de EconomÃa del Parlamento gallego para dar cuenta de los presupuestos de su departamento.
Parte de este aumento responde al incremento de plazas comprometido en el Plan Gallego de Atención Primaria, una reordenación del primer nivel asistencial que nació para aplicar el conflicto que se vive desde hace meses por la saturación de las consultas en los centros de salud. Asimismo, de las 407 nuevas plazas presupuestadas para 2020, 147 corresponden a este plan (están previstas 331 en tres años). Como ya informó DM, atención primaria tendrá el próximo año casi 1.300 millones de euros, que es el 32% del presupuesto sanitario.
El crecimiento en personal obedece también al abono del 100% de los grados reconocidos con la implantación de la carrera profesional y al Plan de Hospitalización a Domicilio (HADO). De las 407 nuevas plazas, 24 son de médicos y enfermerÃa para aumentar la cobertura de HADO a toda la población gallega y los 365 dÃas del año, lo que supondrá una inversión en 2020 de 2,5 millones.
El 061 aumenta su presupuesto más de un 30% y supera los 67 millones
Las 236 restantes se encuadran en la apertura de nuevas unidades, la asunción de servicios prestados por otras entidades, la integración de los servicios de resonancia magnética nuclear de Galaria, y la consolidación y estabilización del empleo que hasta ahora tenÃa carácter no estructural. También al aumento de la oferta de personal residente en formación para 2020. En este sentido, el consejero ha destacado el incremento de 24 plazas en la especialidad de medicina familiar y comunitaria, llegando a las 129 plazas, y de 7 en pediatrÃa, que tendrá 27. En total, Galicia ofertará 457 plazas de formación sanitaria especializada, un 13,1 por ciento más.
En la comparecencia, Vázquez Almuiña ha asegurado que el cribado de cáncer de cérvix, que ya se anunció en 2028, se iniciará por fin en diciembre de este año. Los programas de cribado cuentan con un presupuesto de 6 millones de euros. Otros anuncios significativos son la confección de una guÃa de atención al proceso de muerte y dolor perinatal y la implantación de las vÃas rápidas para atención al suicido en las siete áreas sanitarias. Sanidad presentará un plan de salud mental, “que tendrá una memoria económicaâ€-ha matizado el consejero-, y un plan oncológico.
El consejero asegura que en las comisiones de primaria los jefes podrán priorizar en inversiones y personal
Destaca, asimismo, el aumento del 30% del presupuesto de la Fundación Urgencias Sanitarias de Galicia-061, que supera los 67 millones de euros. “A dÃa de hoy, el 061 dispone de 125 ambulancias, el mayor número de su historiaâ€, ha significado el consejero.
La Xunta de Galicia destinará 125 millones de euros a inversiones, 14,9 millones más que en 2019 (un 10,8% más). Habrá 26 millones para la construcción o reforma de los centros de salud y 116,7 millones para los centros hospitalarios. Entre otras actuaciones, se dedicarán 17,4 millones a las obras del plan director del hospital de Ferrol, 3,5 millones para comenzar la obra del Gran Montecelo de Pontevedra, y 13,8 millones para continuar con la evolvente térmica del Hospital Meixoeiro de Vigo y finalizar la Unidad de Mama y los servicios de Radioterapia y Medicina Nuclear.
Las plazas y el presupuesto no serán suficientes para mejorar la primaria, según la oposiciónLa situación de atención primaria (AP), que ha desatado las protestas y movilizaciones de los profesionales, ha sido argumento principal durante el debate de presupuestos, tanto por parte del consejero, Jesús Vázquez Almuiña, como de los portavoces de los grupos de la oposición.
Paula Vázquez Verao, del Grupo Mixto, ha asegurado que ni el presupuesto de primaria ni las plazas previstas por Sanidad serán suficientes para aplicar las medidas que se necesitan. Montserrat Prado, del Bloque Nacionalista Galego, ha afeado a la ConsejerÃa la reciente creación de direcciones de AP en las áreas sanitarias: “Nos toman por parvos, no es más que un cambio de nombres. En lugar de llamarse Dirección de Procesos sin Ingreso, se llama Dirección de Atención Primariaâ€. Prado ha añadido que el presupuesto del primer nivel es un 10% inferior al de 2009 y que las 407 plazas anunciadas no son nuevas sino que se van a consolidar.
Con respecto a la dirección de AP, el consejero ha contestado que se trata de un cambio de funciones y jerarquÃa y que en los servicios centrales se va a crear una subdirección de primaria, igual que de atención hospitalaria. Ha enfatizado que va a haber comisiones de atención primaria, de las que formarán parte los jefes de servicio con capacidad para priorizar en inversiones y personal: “Queremos potenciar la figura del jefe de servicioâ€.
Eva Solla, del Grupo Común da Esquerda, ha confesado que se ha sentido como si viviese en el DÃa de la Marmota ante las declaraciones de que los presupuestos contienen el mayor gasto social de la historia: “Es falso. El porcentaje del peso de Sanidad en el PIB se sitúa en 2020 en 6,05%, frente al 6,63% de 2009 y concretamente atención primaria supone un 1,9% del PIB y los programas de prevención de la salud un 0,1%â€.
El portavoz socialista, Julio Torrado, ha afirmado que se presentan las mismas obras en centros de salud ya anunciadas el año pasado y ha acusado a la ConsejerÃa de Sanidad de contabilizar en las 407 plazas anunciadas 72 de formación y las del plan de contingencia, que están dentro de las partidas de procesos asistenciales, “a diferencia de los que ocurre con todos los presupuestosâ€. También ha censurado a la Xunta por “la campaña†contra el Gobierno central y después no aprovechar “el mayor número de plazas MIR habilitadas de la historia, condenando al personal sanitario a una contratación inestable y precariaâ€.
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Bayer anuncia una reorganización en España que afectará a 75 puestos
Archivado: octubre 29, 2019, 3:12pm UTC por admin
La multinacional alemana Bayer acaba de anunciar un proceso de reorganización de su filial española que supondrá la reducción de 75 puestos en su plantilla actual. AsÃ, la compañÃa de origen alemán ha señalado en un comunicado que introducirá cambios en sus funciones corporativas y de servicios que afectan a su estructura en España.
El anuncio se enmarca dentro de las medidas de eficiencia propuestas por el Grupo Bayer a nivel global en noviembre de 2018 con el objetivo de adaptar su estructura a las necesidades del mercado y del negocio, y asegurar asà su competitividad a futuro.
Las medidas que ahora se presentan en España son fruto del análisis de las funciones afectadas, realizado en coordinación con la matriz en Alemania, y contribuirán a la eficiencia organizativa.
TransparenciaBayer se compromete a “actuar de forma socialmente responsable y con la mayor transparencia en el proceso que ahora se inicia y que está previsto que afecte a 75 posiciones. En los próximos dÃas la organización iniciará el periodo de consultas con la representación de los trabajadores para definir los detalles”.
La compañÃa, que presentaba recientemente una inversión en España de cerca de 60 millones euros en mejora de infraestructuras y apuesta por la investigación y desarrollo, tiene la previsión de mantener la cifra de empleo estable, compensada con el crecimiento de otros centros del territorio como el que se deriva del plan recientemente presentado en su fábrica de Berlimed en Alcalá de Henares, Madrid, o la incorporación de nuevos proyectos en otras áreas o funciones.
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Descubren la implicación de una nueva proteÃna en el cáncer de hÃgado
Archivado: octubre 29, 2019, 2:22pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Por primera vez se ha asociado la proteÃna clatrina, expresada en la membrana celular, con el desarrollo y progresión del cáncer de hÃgado. Es el principal hallazgo de un estudio que se publica en Journal of Hepatology, realizado por un equipo de cientÃficos del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell). La proteÃna clatrina se conoce por su papel clave en el proceso de internalización de moléculas del espacio extracelular hacia el interior de la célula, llamado endocitosis. En este proceso, la membrana de la célula se repliega y forma vesÃculas, la estructura de las cuales está recubierta de la proteÃna. Gracias a los nuevos resultados, analizar los niveles de expresión de clatrina en biopsias de pacientes de carcinoma hepatocelular ayudará a seleccionar aquellos enfermos que se beneficiarán de una terapia mucho más dirigida y personalizada.
El equipo de investigación, dirigido por Isabel Fabregat, que es profesora de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Barcelona e investigadora del Ciber de Enfermedades Hepáticas y Digestivas, ha puesto en evidencia que las células hepáticas con caracterÃsticas invasivas presentan altos niveles de clatrina, proteÃna para la que no se conocÃa su implicación en cáncer de hÃgado. En concreto, se ha demostrado que una elevada expresión de clatrina correlaciona con el favorecimiento de la vÃa pro-tumorogénica de un conocido actor de la carcinogénesis hepática: el TGF-β. En este sentido, el trabajo aporta un conocimiento completamente nuevo y clÃnicamente valioso a la hora de entender el complejo y controvertido papel del TGF-β en este tipo de cáncer.
El TGF-β, miembro de la amplia familia de las citocinas, tiene un papel dual: en condiciones normales, o en estadios tempranos de carcinogénesis, ejerce un papel supresor tumoral, promoviendo la muerte celular y reduciendo el crecimiento del tumor. Pero en estadios avanzados de cáncer de hÃgado, donde su vÃa de señalización está muy activada, las células tumorales han adquirido capacidades para escapar a sus funciones supresoras y responden a él induciendo la migración celular y la invasión, y contribuyendo, por tanto, a la diseminación del tumor.
Trabajos anteriores del grupo de Fabregat habÃan demostrado que para que tenga lugar este cambio de comportamiento celular, el TGF-β activa en las células tumorales la vÃa del receptor de EGF (EGFR), cuya sobreexpresión e hiperactividad se ha asociado a un gran número de cánceres. Los nuevos resultados han puesto en evidencia que la clatrina es imprescindible para el proceso de endocitosis del EGFR, paso determinante para la activación de esta vÃa por el TGF-β. Los experimentos in vitro del reciente trabajo han permitido demostrar que los niveles celulares de clatrina determinan, vÃa EGFR, la función del TGF-β. Si se elimina la expresión de clatrina, las células mueren. Por el contrario, elevados niveles de clatrina promueven el carácter proinvasivo y tumorigéno de las células. El motivo de este efecto hay que buscarlo en la funcionalidad de la vÃa del EGFR: la eliminación de la clatrina se traduce en una inhibición de esta vÃa de señalización. Los investigadores han demostrado, también, que el TGF-β es capaz de inducir la sÃntesis de clatrina, incentivando, en definitiva, un bucle de autoestimulación.
Es interesante mencionar que el estudio también demuestra que la expresión de clatrina aumenta durante la carcinogénesis hepática en humanos y ratones, y su expresión cambia la respuesta al TGF-β a favor de las señales antiapoptóticas / pro-tumorogénicas. Existe una correlación positiva entre la expresión de TGF-β y clatrina en muestras de pacientes de carcinoma hepatocelular. Los pacientes que expresan altos niveles de TGF-β y clatrina mostraron un peor pronóstico y una menor supervivencia.
Según Fabregat, “determinar los niveles de expresión de clatrina en muestras de pacientes de carcinoma hepatocelular puede ser de gran ayuda a la hora de seleccionar aquellos a los que se les puede administrar una terapia basada en inhibidores de la vÃa del TGF-β”.
El estudio ha contado con la participación activa de las diferentes instituciones sanitarias que integran el Idibell. Los análisis de los tumores humanos han sido realizados en el Hospital Universitario de Bellvitge. Por otra parte, el Instituto Catalán de OncologÃa ha llevado a cabo el tratamiento bioinformático de los datos. Además, se ha contado con la colaboración de la Universidad Complutense de Madrid.
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VÃa libre a dupilumab (‘Dupixent’) para rinosinusitis crónica con pólipos nasales
Archivado: octubre 29, 2019, 1:50pm UTC por Redacción
La Comisión Europea (CE) ha aprobado este martes una nueva indicación para Dupixent (dupilumab), de Sanofi y Regeneron, en concreto para la rinosinusitis crónica con pólipos nasales.
Dupilumab está indicado como una terapia complementaria al tratamiento con corticoides intranasales para pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal grave para quienes la terapia con corticoides sistémicos y/o cirugÃa no proporcione un control adecuado de la enfermedad.
Esta enfermedad crónica de la vÃa aérea superior, que obstruye los senos paranasales y las fosas nasales, puede conducir a dificultades respiratorias persistentes, congestión y secreción nasal, reducción o pérdida del sentido del olfato y el gusto, y presión o dolor facial.
Inyección cada dos semanasEl tratamiento se presenta en jeringa precargada de 300 mg para su administración subcutánea cada dos semanas. El paciente puede administrarse el tratamiento en su casa una vez ha recibido el entrenamiento adecuado.
“Dupixent mejoró significativamente los signos y sÃntomas de la rinosinusitis con poliposis grave, y también eliminó la necesidad de cirugÃa adicional o uso de corticoides en aproximadamente las tres cuartas partes de los pacientes”, afirma George D. Yancopoulos, presidente y director cientÃfico de Regeneron.
“Muchos pacientes tienen asma comórbida, y esos pacientes tienden a tener una enfermedad más grave que a menudo es más difÃcil de tratar”, señala John Reed, jefe Global de Investigación y Desarrollo de Sanofi. “Estos pacientes en concreto pueden tener un mayor riesgo de ataques de asma, una alta carga de sÃntomas y un impacto adverso sustancial en la calidad de vida relacionada con la salud”.Casi el 60 por ciento de los pacientes en los ensayos tenÃan asma, y ​​los datos mostraron que dupilumab proporcionó un beneficio adicional al mejorar la función pulmonar.
Ensayos pivotalesLa aprobación de la CE se basa en dos ensayos pivotales de fase III (Sinus-24, de 24 semanas y Sinus-52, de 52 semanas) que evaluaron Dupixent 300 mg cada dos semanas más corticoides intranasales en comparación con placebo más corticoides intranasales.
En estos ensayos, dupilumab mejoró significativamente las medidas clave de la enfermedad y cumplió con todos los objetivos primarios y secundarios, incluidos la reducción en la gravedad de la congestión/obstrucción nasal, en los pólipos nasales, en la pérdida del olfato, en el uso de corticoides sistémicos y la necesidad de cirugÃa.
Los efectos adversos más frecuentes asociados al tratamiento (a partir del 1%) fueron inflamación del ojo y los párpados (conjuntivitis), recuento alto de ciertos glóbulos blancos (eosinofilia), reacciones e hinchazón en el sitio de inyección.
Dupixent es un anticuerpo monoclonal completamente humano que inhibe la señalización de las proteÃnas interleucina-4 (IL-4) e interleucina-13 (IL-13). Según informa Sanofi, los datos de los ensayos clÃnicos han demostrado que IL-4 e IL-13 son impulsoras clave de la inflamación tipo 2 que desempeña un papel importante en rinosinusitis con pólipos, asma y dermatitis atópica.The post VÃa libre a dupilumab (‘Dupixent’) para rinosinusitis crónica con pólipos nasales appeared first on Diariomedico.com.
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El desequilibrio del sueño produce monstruos
Archivado: octubre 29, 2019, 1:11pm UTC por admin
Gastamos un tercio de la vida durmiendo sin que se sepa muy bien la razón evolutiva de ese desperdicio vital; en realidad, según los antropólogos y sus estimaciones comparativas con otros simios, deberÃamos dormir incluso más, unas nueve horas, en lugar de las siete-ocho que se aconsejan, y que la vida moderna, con sus luces, televisores, móviles y turnos nocturnos, las reduce a seis o siete.
Marginado por la ciencia hasta hace unas décadas, el interés por el cerebro y los adelantos en imagen y neurológicos están reconociendo cada vez más la importancia del sueño en la salud: para la consolidación de la memoria, para la limpieza sináptica, para la fortaleza inmune, para la salud cardiovascular, para la protección neuronal, para el equilibrio endocrino, para la productividad laboral y para no levantarse con un humor de perros.
Aunque ahora se duerma sobre colchones confortables en habitaciones climatizadas y no en chozas o cuevas rodeados de insectos y del humo de las hogueras, y con un ojo abierto por temor a los depredadores o enemigos, los trastornos del sueño, incluido su déficit, no dejan de aumentar, avivados por todos esos interruptores de la sociedad actual, desde demasiadas horas de trabajo o la proliferación de series televisivas que acortan las horas de sueño a los ruidos de coches y bares o de los bebés llorones, más omnipresentes seguramente en las cuevas prehistóricas o en las precarias viviendas africanas que en los entornos desarrollados.
Encontrar el equilibrio del descanso es por tanto una tarea colectiva e individual. En los extremos de la curva de Gauss del sueño, hay búhos y alondras, personas que se conforman con pocas horas y otras que necesitan más de las normales. Sin embargo, para la mayorÃa de la población diversos estudios recientes están coincidiendo en que tan malo es dormir poco como demasiado: algo fallarÃa en los ritmos circadianos y homeostáticos.
De todos modos, tanto entre los médicos como entre los pacientes se concede aún más relevancia a la dieta o al ejercicio que al sueño, salvo para despachar con pastillas a los más insomnes. Si las investigaciones van confirmando la influencia de esta desconexión nocturna -o hasta el beneficio de la siesta- en las disfunciones cardiovasculares o neurológicas, el cuidado del sueño, en especial para los niños hiperconectados, deberÃa cobrar tanta importancia para la salud pública como la dieta sana o el ejercicio fÃsico.
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Antonio Pujol, nuevo presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina
Archivado: octubre 29, 2019, 11:42am UTC por Nuria Monsó
Antonio Pujol Castro, estudiante de 5º curso de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, ha tomado posesión como nuevo presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), en sustitución de Laura MartÃnez.
Anteriormente, Pujol desempeñó el cargo de coordinador de la Comisión de Salud Pública del CEEM y posteriormente, durante dos años ha sido el secretario general del Consejo. El relevo oficial ha tenido lugar en la última asamblea del Consejo, celebrada durante las LXXXVI Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, que han tenido lugar en Valladolid.
Revisión de posicionamientosLas jornadas también sirven para actualizar los posicionamientos del Consejo. Según ha informado el CEEM, la Asamblea de estudiantes se ha mostrado a favor de acortar los tiempos del examen MIR de 5 a 4 horas, si bien piden que debe adecuarse el número y el tipo de preguntas a la nueva duración; también rechazan que se haga un examen más práctico, considerando que esa cuestión ya se evalúa con la ECOE del grado de Medicina.
También se han posicionado a favor de la cotización de las prácticas clÃnicas, siempre que eso no afecte al número de horas ni se reduzca la posibilidad de acceder a becas y ayudas.
Sobre eutanasia, el CEEM se ha mostrado a favor de la despenalización y regulación de la eutanasia y suicidio médicamente asistido por ley, indicándose las situaciones en las cuales se podrÃa llevar a cabo. Han aclarado que “estamos a favor de que el médico pueda realizar objeción de conciencia, pero siempre existiendo la posibilidad del paciente de contactar con otro profesional sanitario”.
Los estudiantes también han debatido sobre gestación subrogada. El CEEM considera que se trata de un tipo de mercantilización de la mujer y que no es posible garantizar la integridad de la mujer. Opinan que “no es ético ni lÃcito que una persona/pareja cumpla su sueño de tener descendencia por vientres de alquiler”. si bien “es aceptable la gestación subrogada que se haga por medio de un familiar o una persona conocida gratuitamente”.
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Los médicos se suicidan más que la población general
Archivado: octubre 29, 2019, 10:28am UTC por Nuria Monsó
Los médicos españoles tienen una tasa de suicidio más alta que la de la población general, y el porcentaje se dispara hasta cifras preocupantes en el caso de las mujeres médico, según se desprende del Estudio sobre Mortalidad en la Profesión Médica, elaborado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) con registros propios y datos del Instituto Nacional de EstadÃstica (INE)
Más información:
Reencontrarse con la vocación médica cuando flaquea la fortaleza psicológica
“El estudiante de Medicina tiene un grado de sufrimiento altoâ€
Según los datos analizados, que comprenden los fallecimientos registrados entre 2005 y 2014, 119 facultativos se quitaron la vida, lo que supone un 1,3% de suicidios respecto al total de fallecimientos. La incidencia entre las muertes de la población general serÃa del 0,8%; es decir, la tasa de suicidio entre médicos supera medio punto a la general. Si se disgrega por sexos, las médicas tienen un porcentaje de suicidio hasta 7,5% mayor que las mujeres de la población general.
Este análisis, el primero que se elabora en España sobre las causas de fallecimiento de los facultativos viene a refrendar, ésta vez con datos nacionales, una tendencia que ya se habÃa observado en diferentes estudios de otros paÃses. El estudio ha sido presentado hoy en la sede de la OMC por su presidente, SerafÃn Romero, y por Margarita GarcÃa Ferruelo, subdirectora del INE, que ha aportado los datos relativos a la población general. Juan Manuel Garrote, coordinador del estudio, ha presentado los datos, junto a MarÃa Irigoyen, psiquiatra y secretaria general del Colegio de Médicos de Lleida, y Sonsóles Castro, vocal de Administraciones Públicas de la OMC y médico forense.
Entre las llamadas causas externas de mortalidad (que, además del suicidio, incluyen factores como los accidentes de tráfico, los ahogamientos, las agresiones o las complicaciones en la atención médica), el suicidio y las lesiones autoinflingidas constituyen la primera causa de muerte tanto entre los médicos como entre la población en general. En ambos segmentos poblacionales, los accidentes de tráfico constituyen la segunda causa de muerte por causas externas, no relacionadas con patologÃas.
No obstante, entre los médicos varones, el suicidio y los accidentes de tráfico son mayores en porcentaje que en varones de la población general (28,9% frente a 27,4% y 23,2% frente a 20,8%, respectivamente). En el caso de las mujeres médico, el peso porcentual del suicidio entre las causas externas de muerte se dispara con respecto al conjunto de las mujeres españolas: un 45,8% frente al 37,2%; en el caso de los accidentes de tráfico, el porcentaje de las facultativos también es más elevado que el de la población general: 24,1% frente al 21,7 %.
Causas naturalesEn cuanto a las causas naturales de defunción, el estudio se ha limitado a analizar a los médicos varones y a compararlos con los fallecidos hombres de más de 30 años en el mismo periodo. La causa, según Garrote, es que “en el caso de las mujeres, su ingreso masivo en la profesión se produjo a principios de los años 70, y en la actualidad tienen menos de 65 años, de forma que los datos presentarÃan un sesgo evidente”.
En el caso de las enfermedades, el patrón de los fallecimientos médicos es similar al que presenta el resto de la ciudadanÃa. La principal causa de muerte en ambos grupos son los tumores, seguidos por las enfermedades del sistema circulatorio (fundamentalmente el infarto de miocardio) y las patologÃas del sistema respiratorio, con porcentajes variables por patologÃa y órgano entre uno y otro sector de la población.
Los médicos varones mueren un 5,4% más que el resto de los hombres a causa de los tumores
En el caso de los tumores, los más prevalentes, tanto entre los médicos como en el resto de los ciudadanos, son los de bronquios tráquea o pulmón, en primer lugar, seguidos de los de colon y próstata. No obstante, los médicos mueren un 5,4% más que la población en general a causa de tumores, y esa diferencia es especialmente significativa en el tramo de edad comprendido entre los 40 y los 49 años (un 12,1% más de muertes en el caso de los médicos).
También en el caso de las enfermedades del sistema circulatorio, los fallecimientos son mayores entre los médicos que entre la población en general (28,8% frente a 27,9%), aunque la tendencia se invierte cuando se analizan las muertes por patologÃas del sistema respiratorio: 12,7% de la población general frente a un 10% de médicos.
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Los médicos se suicidan más que la población general
Archivado: octubre 29, 2019, 10:28am UTC por Nuria Monsó
Los médicos españoles tienen una tasa de suicidio más alta que la de la población general, según el Estudio sobre Mortalidad en la Profesión Médica, elaborado por primera vez en España por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) con registros propios y datos del Instituto Nacional de EstadÃstica (INE).
Más información:
Reencontrarse con la vocación médica cuando flaquea la fortaleza psicológica
“El estudiante de Medicina tiene un grado de sufrimiento altoâ€
Según los datos analizados, que comprenden los fallecimientos registrados entre 2005 y 2014, 119 facultativos se quitaron la vida, lo que supone un 1,3% de suicidios respecto al total de fallecimientos. La incidencia entre las muertes de la población general serÃa del 0,8%; es decir, la tasa de suicidio entre médicos supera medio punto a la general.
Este análisis viene a refrendar, esta vez con datos nacionales, una tendencia que ya se habÃa observado en diferentes estudios de otros paÃses.
El estudio, que recoge información sobre la esperanza de vida y las causas de fallecimiento de los médicos españoles, aborda las las causas de muerte tanto por enfermedades como causas externas; las 12 enfermedades más frecuentes, la esperanza de vida de médicos y médicas, etc.
El suicidio es la causa externa de mortalidad más frecuente tanto entre facultativos como entre el resto de los ciudadanos; la segunda son los accidentes de tráfico, que tienen también una incidencia mayor entre los médicos (un 0,3% más).
Las causas naturales de defunción de los médicos son similares a las del resto de la población. Las más frecuentes son los tumores (sobre todo de tráquea, brónqueos y pulmón), las enfermedades del sistema circulatorio y las patologÃas respiratorias.
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Litigio por la transparencia en la fijación del precio de una CAR-T
Archivado: octubre 29, 2019, 10:08am UTC por Laura G. Ibañes
‘Kymriah’ es una de las CAR-T que Sanidad financiará, con otros seis tratamientos, mediante la herramientaValtermed, diseñada para fijar el precio tras una evaluación de los mismos y un acuerdo de pago por resultados con el laboratorio.
La plataforma No es Sano solicitó al Consejo de Transparencia y Buen Gobierno en enero de 2019 la necesidad de saber el precio del tratamiento y los criterios económicos y clÃnicos seguidos para fijarlo.
También le puede interesar: Cómo medir el valor de medicamentos que despiertan incertidumbre clÃnica, social y financieraSin embargo, sólo supieron el primer dato: el precio, que alcanza los 320.000 euros e España. Faltaba el segundo punto, por lo que el Consejo de Transparencia pidió a Sanidad que se lo facilitaran.
Ahora, según el comunicado de No es Sano, el laboratorio –Novartis– ha presentado un recurso contencioso-administrativo contra dicha resolución del Consejo de Transparencia; por ello, dos organizaciones de No es Sano (Salud por Derecho y la Organización de Consumidores y Usuarios, OCU) han decidido personarse en el mismo.
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Litigio por la transparencia en la fijación del precio de una CAR-T
Archivado: octubre 29, 2019, 10:08am UTC por Laura G. Ibañes
‘Kymriah’ es una de las CAR-T que Sanidad financiará, con otros seis tratamientos, mediante la herramientaValtermed, diseñada para fijar el precio tras una evaluación de los mismos y un acuerdo de pago por resultados con el laboratorio.
La plataforma No es Sano solicitó al Consejo de Transparencia y Buen Gobierno en enero de 2019 la necesidad de saber el precio del tratamiento y los criterios económicos y clÃnicos seguidos para fijarlo.
También le puede interesar: Cómo medir el valor de medicamentos que despiertan incertidumbre clÃnica, social y financieraSin embargo, sólo supieron el primer dato: el precio, que alcanza los 320.000 euros e España. Faltaba el segundo punto, por lo que el Consejo de Transparencia pidió a Sanidad que se lo facilitaran.
Ahora, según el comunicado de No es Sano, el laboratorio –Novartis– ha presentado un recurso contencioso-administrativo contra dicha resolución del Consejo de Transparencia; por ello, dos organizaciones de No es Sano (Salud por Derecho y la Organización de Consumidores y Usuarios, OCU) han decidido personarse en el mismo.
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Innovación tecnológica al servicio de la cardiologÃa
Archivado: octubre 29, 2019, 9:59am UTC por uestudio
https://diariomedico.blob.core.windows.net/diariomedico/native/2019/10/17/index.html
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La CNMC amplÃa su investigación sobre prácticas anticompetitivas en el mercado de radiofármacos
Archivado: octubre 29, 2019, 9:28am UTC por Laura G. Ibañes
Hace ahora un año que la Comisión Nacional de Mercados y de la Competencia (CNMC) anunció investigaciones de posibles prácticas anticompetitivas en la producción y comercialización de radiofármacos utilizados en procedimientos de radiodiagnóstico por imagen de tomografÃa por emisión de positrones (PET).
También le puede interesar: Competencia insta a cambios en el modelo de precios y financiación de productos sanitarios
Su investigación, que se inició con inspecciones en la sede de varias empresas, hablaba de posibles acuerdos de reparto de mercado, fijación de precios e intercambios de información comercial sensible “instrumentados a través de la manipulación de las licitaciones realizadas, entre otros, por los servicios autonómicos de salud y diferentes hospitales de distintas autonomÃas.
Tras estas investigaciones, en febrero, la CNMC decidió incoar un expediente sancionador contra Advanced Accelerator Applications Ibérica y contra Curium Pharma Spain.
Ahora la CNMC ha dado un paso más en esta investigación para incluir en la incoación el expediente sancionador a las casas matrices de estas dos compañÃas, a Holdco y a Novartis.
Según recuerda la CNMC, “la ampliación de la incoación no prejuzga el resultado final de la investigación, manteniéndose vigente el periodo máximo de 18 meses desde la fecha de la incoación para la instrucción y resolución de este expedienteâ€.
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La CNMC amplÃa su investigación sobre prácticas anticompetitivas en el mercado de radiofármacos
Archivado: octubre 29, 2019, 9:28am UTC por Laura G. Ibañes
Hace ahora un año que la Comisión Nacional de Mercados y de la Competencia (CNMC) anunció investigaciones de posibles prácticas anticompetitivas en la producción y comercialización de radiofármacos utilizados en procedimientos de radiodiagnóstico por imagen de tomografÃa por emisión de positrones (PET).
También le puede interesar: Competencia insta a cambios en el modelo de precios y financiación de productos sanitariosSu investigación, que se inició con inspecciones en la sede de varias empresas, hablaba de posibles acuerdos de reparto de mercado, fijación de precios e intercambios de información comercial sensible “instrumentados a través de la manipulación de las licitaciones realizadas, entre otros, por los servicios autonómicos de salud y diferentes hospitales de distintas autonomÃas.
Tras estas investigaciones, en febrero, la CNMC decidió incoar un expediente sancionador contra Advanced Accelerator Applications Ibérica y contra Curium Pharma Spain.
Ahora la CNMC ha dado un paso más en esta investigación para incluir en la incoación el expediente sancionador a las casas matrices de estas dos compañÃas, a Holdco y a Novartis.
Según recuerda la CNMC, “la ampliación de la incoación no prejuzga el resultado final de la investigación, manteniéndose vigente el periodo máximo de 18 meses desde la fecha de la incoación para la instrucción y resolución de este expedienteâ€.
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El diagnóstico de estenosis carotÃdea exige activar el protocolo ictus
Archivado: octubre 29, 2019, 8:27am UTC por soledadvalle
El Juzgado de Primera Instancia número 3 de Madrid ha condenado a la aseguradora del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) a indemnizar con 1.569.452 euros a Manuel por mala praxis. A esta cifra millonaria hay que añadir los intereses de mora, del artÃculo 20 de la Ley de Contrato, que elevarÃan a dos millones de euros la condena final. Si bien, el fallo admite recurso y es más que probable, según ha podido saber este periódico, que la indemnización final sea fruto de una negociación.
El caso que se juzga es el de un paciente que llevaba un meses acusando una pérdida de visión, que duraba entre 2 y 3 minutos y de la que se recuperaba sin secuelas. Con esta sintomatologÃa llego al Servicios de Urgencias del Hospital Universitario Infanta SofÃa donde le derivaron a OftalmologÃa donde después de someterlo a las pruebas pertinente concluyeron que, de vista, no tenÃa nada. Asà que regresó al punto de partida donde continuaron haciéndole más pruebas.
Los resultados estaban dentro de la normalidad y “presentando un aparente excelente estado general”
Según consta en la sentencia, se le tomó la tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura. Los resultados estaban dentro de la normalidad y “presentando un aparente excelente estado general”. También se le realizó una auscultación cardiaca, pulmonar, abdominal y de miembros inferiores con “resultado rigurosamente normales”. También dio buenos resultados en la exploración neurológica, “con niveles altos de conciencia, hablaba…” Es decir, se le sometió a una “exploración neurológica muy completa realizada por un médico especialista en Medicina Interna”, no era un neurólogo.
Con estos resultado, el facultativo de Urgencias le dio el alta. Eso sÃ, apuntando la sospecha de una “estenosis carotÃdea”. Es decir, que achacaban a un posible estrechamiento arterial la sintomatologÃa que referÃa el paciente a su llega a Urgencias. Pero el dÃa que Manuel acudió al hospital era un viernes de diciembre de 2016 y en las siguientes 48 horas no iba a poder ser evaluado por un neurólogo, ni sometido a otras pruebas complementarias. De este modo, le dio el alta con cita para revisión en NeurologÃa el lunes siguiente al fin de semana.
En esos momentos, Manuel estaba sufriendo lo que en Medicina se conoce como un accidente isquémico transitorio, en forma de pérdidas de visión. Es como, a veces, debutan algunos ictus: advirtiendo que van a llegar. Estos episodios están descritos en la literatura médica con detalle y asà lo apuntaron los peritos judiciales, que se deleitan apuntando los protocolos de actuación que existen para identificar y tratar estos sÃntomas. No se siguieron.
¿Qué deberÃa haber hecho el médico de Urgencias y no hizo? Utilizar el sistema de Teleictus o directamente remitir el paciente al Hospital de La Paz para que fuese evaluado por un neurólogo. También se reprocha que no le viera un especialista en NeurologÃa en el Hospital Infanta SofÃa o se le sometiera a pruebas de imagen neurológica.
Se le dio el alta y sufrió un ictus isquémico el domingo, es decir, 48 horas después de salir de urgencias. Fue atendido en el Hospital de La Paz de Madrid cumpliéndose con el protocolo, pero sin un resultado satisfactorio, ya que el paciente ha quedado con un grado de discapacidad del 94% .
El juez es duro en su condena a la actuación médica apoyándose en los informes de los peritos. La intervención llevada a cabo en el Hospital Universitario Infanta SofÃa “contravino la práctica hospitalaria habitual en lo referido al manejo de un paciente con enfermedad cerebrovascular, no habiendo tenido en cuenta los informes previos que apuntaban a que el paciente tenÃa estructuras vasculares anómalas y no habiéndose realizado las pruebas más especÃficas previa valoración clÃnica de ese hallazgo. No habiendo sido evaluado por un neurólogo, a pesar de la sospecha de una estenosis carotidea sintomática, que se considera precedente inmediato del ictus”.
No hay pérdida de oportunidadDesde el punto de vista judicial la sentencia considera que existe una relación directa entre el estado actual del paciente y la actuación sanitaria y de ahà la condena millonaria que se obtiene en aplicación directa de las tablas del baremo de tráfico.
De este modo, el juez rechaza la doctrina de la pérdida de oportunidad, que hubiera suavizado la indemnización al entender que existe dudas sobre cómo hubiera quedado el paciente de haber recibido una atención adecuada cuando acudió a Urgencias. Para el juez no hay duda, si Manuel está asà es porque en el hospital no se actuó conforme deberÃa haberse hecho. Algo inexcusable, pues hay detallados protocolos de actuación clÃnica que describen qué hacer ante una sintomatologÃa como la que presentaba el paciente.
Adolfo Aguirre, abogado de la familia y experto en negligencias médicas, reconoce que hasta su despacho llegan todos los años varias decenas de casos de ictus de similares caracterÃsticas. Considera, en base a su experiencia, que algunos accidentes isquémicos transitorios no se están abordando de la manera correcta en los primeros niveles asistenciales. “Con sentencias como ésta se llama la atención sobre la falta de aplicación de los protocolos de ictus en determinados centros, lo que exige la puesta en marcha de auditorias que identifiquen en qué medidas estas guÃas de actuación se están cumpliendo. Me consta que ya hay aseguradoras que están pidiendo esas auditorias. Si esto ocurre, entonces nuestra labor como abogados de negligencias médicas tendrá una clara función social”.
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El diagnóstico de estenosis carotÃdea exige activar el protocolo ictus
Archivado: octubre 29, 2019, 8:27am UTC por soledadvalle
El Juzgado de Primera Instancia número 3 de Madrid ha condenado a la aseguradora del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) a indemnizar con 1.569.452 euros a Manuel por mala praxis. A esta cifra millonaria hay que añadir los intereses de mora, del artÃculo 20 de la Ley de Contrato, que elevarÃan a dos millones de euros la condena final. Si bien, el fallo admite recurso y es más que probable, según ha podido saber este periódico, que la indemnización final sea fruto de una negociación.
El caso que se juzga es el de un paciente que llevaba un meses acusando una pérdida de visión, que duraba entre 2 y 3 minutos y de la que se recuperaba sin secuelas. Con esta sintomatologÃa llego al Servicios de Urgencias del Hospital Universitario Infanta SofÃa donde le derivaron a OftalmologÃa donde después de someterlo a las pruebas pertinente concluyeron que, de vista, no tenÃa nada. Asà que regresó al punto de partida donde continuaron haciéndole más pruebas.
Los resultados estaban dentro de la normalidad y “presentando un aparente excelente estado general”
Según consta en la sentencia, se le tomó la tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura. Los resultados estaban dentro de la normalidad y “presentando un aparente excelente estado general”. También se le realizó una auscultación cardiaca, pulmonar, abdominal y de miembros inferiores con “resultado rigurosamente normales”. También dio buenos resultados en la exploración neurológica, “con niveles altos de conciencia, hablaba…” Es decir, se le sometió a una “exploración neurológica muy completa realizada por un médico especialista en Medicina Interna”, no era un neurólogo.
Con estos resultado, el facultativo de Urgencias le dio el alta. Eso sÃ, apuntando la sospecha de una “estenosis carotÃdea”. Es decir, que achacaban a un posible estrechamiento arterial la sintomatologÃa que referÃa el paciente a su llega a Urgencias. Pero el dÃa que Manuel acudió al hospital era un viernes de diciembre de 2016 y en las siguientes 48 horas no iba a poder ser evaluado por un neurólogo, ni sometido a otras pruebas complementarias. De este modo, le dio el alta con cita para revisión en NeurologÃa el lunes siguiente al fin de semana.
En esos momentos, Manuel estaba sufriendo lo que en Medicina se conoce como un accidente isquémico transitorio, en forma de pérdidas de visión. Es como, a veces, debutan algunos ictus: advirtiendo que van a llegar. Estos episodios están descritos en la literatura médica con detalle y asà lo apuntaron los peritos judiciales, que se deleitan apuntando los protocolos de actuación que existen para identificar y tratar estos sÃntomas. No se siguieron.
¿Qué deberÃa haber hecho el médico de Urgencias y no hizo? Utilizar el sistema de Teleictus o directamente remitir el paciente al Hospital de La Paz para que fuese evaluado por un neurólogo. También se reprocha que no le viera un especialista en NeurologÃa en el Hospital Infanta SofÃa o se le sometiera a pruebas de imagen neurológica.
Se le dio el alta y sufrió un ictus isquémico el domingo, es decir, 48 horas después de salir de urgencias. Fue atendido en el Hospital de La Paz de Madrid cumpliéndose con el protocolo, pero sin un resultado satisfactorio, ya que el paciente ha quedado con un grado de discapacidad del 94% .
El juez es duro en su condena a la actuación médica apoyándose en los informes de los peritos. La intervención llevada a cabo en el Hospital Universitario Infanta SofÃa “contravino la práctica hospitalaria habitual en lo referido al manejo de un paciente con enfermedad cerebrovascular, no habiendo tenido en cuenta los informes previos que apuntaban a que el paciente tenÃa estructuras vasculares anómalas y no habiéndose realizado las pruebas más especÃficas previa valoración clÃnica de ese hallazgo. No habiendo sido evaluado por un neurólogo, a pesar de la sospecha de una estenosis carotidea sintomática, que se considera precedente inmediato del ictus”.
No hay pérdida de oportunidadDesde el punto de vista judicial la sentencia considera que existe una relación directa entre el estado actual del paciente y la actuación sanitaria y de ahà la condena millonaria que se obtiene en aplicación directa de las tablas del baremo de tráfico.
De este modo, el juez rechaza la doctrina de la pérdida de oportunidad, que hubiera suavizado la indemnización al entender que existe dudas sobre cómo hubiera quedado el paciente de haber recibido una atención adecuada cuando acudió a Urgencias. Para el juez no hay duda, si Manuel está asà es porque en el hospital no se actuó conforme deberÃa haberse hecho. Algo inexcusable, pues hay detallados protocolos de actuación clÃnica que describen qué hacer ante una sintomatologÃa como la que presentaba el paciente.
Adolfo Aguirre, abogado de la familia y experto en negligencias médicas, reconoce que hasta su despacho llegan todos los años varias decenas de casos de ictus de similares caracterÃsticas. Considera, en base a su experiencia, que algunos accidentes isquémicos transitorios no se están abordando de la manera correcta en los primeros niveles asistenciales. “Con sentencias como ésta se llama la atención sobre la falta de aplicación de los protocolos de ictus en determinados centros, lo que exige la puesta en marcha de auditorias que identifiquen en qué medidas estas guÃas de actuación se están cumpliendo. Me consta que ya hay aseguradoras que están pidiendo esas auditorias. Si esto ocurre, entonces nuestra labor como abogados de negligencias médicas tendrá una clara función social”.
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“Nuestro sueño es que la quimioterapia no sea necesariaâ€
Archivado: octubre 28, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Las nuevas terapias génicas están transformando muchos de los tratamiento médicos, ofreciendo alternativas donde antes no las habÃa. La evolución de las técnicas de edición en los últimos años ha permitido un desarrollo de estas terapias casi vertiginoso. La Sociedad Europea de Terapia Génica y Celular con la Sociedad Española de Terapia Génica y Celular y la Universidad Autónoma de Barcelona reunió la pasada semana a más de 2.000 expertos internacionales para presentar los resultados y las lÃneas de investigación más punteras.
Entre los ponentes más destacados se encontraba Carl June, investigador de la Universidad de Pensilvania, en Estados Unidos, quien destaca por su trabajo en el desarrollo de la pionera terapia contra el cáncer CAR-T, la primera terapia celular personalizada que ha sido autorizada por la agencia estadounidense FDAen 2017 y que este mismo año fue incluida en el financiamiento del sistema nacional de salud español.
Esta nueva terapia ha sido aprobada inicialmente en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B refractaria, en recaÃda postrasplante o en segunda o posterior recaÃda en pacientes pediátricos y adultos jóvenes de hasta 25 años y para la indicación de linfoma B difuso de célula grande, en recaÃda o refractario tras dos o más lÃneas de tratamiento sistémico en pacientes adultos.
Los buenos resultados obtenidos en las fases avanzadas de la enfermedad por esta nueva terapia hacen que ahora mismo se estén explorando otras opciones. “Por ejemplo, se está investigando si su aplicación en fases más precoces de la enfermedad podrÃa ser útil. Ya hay ensayos en marcha en los cuales se está comparando la eficacia de un tratamiento de CAR-T frente a la quimioterapia estándar. Si estos resultados son positivos podrÃan servirnos para aplicarla en primera lÃnea y de esta forma ahorrarnos los tres años de quimioterapia estándar actualesâ€, explica June.
El investigador insiste no obstante en la necesidad de hacer pruebas genéticas a los posibles pacientes de forma previa a tomar la decisión de si se opta por las CAR-T. “Es importante que sepamos quiénes son aquellos que no se van a beneficiar de una quimioterapia para pasar directamente a este tratamiento, ver los que tienen más riesgo y actuar en consecuenciaâ€.
Sin falsas expectativas
El éxito de las CAR T en las enfermedades indicadas explica que se esté explorando en tumores sólidos y los primeros resultados parecen indicar que sà podrÃa ser. “Hace años éramos muy pocos los equipos de investigación que trabajábamos con CAR-T y no habÃa mucho dinero. Ahora hay centenares de equipos y se dispone de grandes presupuestos. Esto está sirviendo para que empiecen a tenerse los primeros datos en algunos tumores sólidos como el de próstata o el de pulmónâ€.Sin embargo, considera que falta aún mucho camino por recorrer en ese sentido. “Es muy importante que no creemos falsas expectativas en los pacientes. No sabemos todavÃa cuándo podrá llegar esta terapia a ser utilizada en tumores sólidos, aunque es verdad que progresamos muy rápidoâ€. Y apunta a la necesidad de seguir mejorando los resultados en leucemia. “Ahora logramos salvar a la mitad de los pacientes que se iban a morir porque no tenÃan ninguna opción terapéutica. Pero nos falta la otra mitad todavÃa, a los que debemos conseguir ofrecerles también la mejor opción terapéutica posibleâ€.
Uno de los grandes obstáculos a los que se enfrenta la inmunoterapia es que esta no funciona en todos los pacientes. Sólo en un 20% se logran resultados, en aquellos donde el propio sistema inmune ya reconoce al tumor, pero que este ha desarrollado mecanismos para inhibir su respuesta. Aquà es donde entran en juego los inhibidores del punto de control, como los anti PD-L1, que liberan el freno del sistema inmune para lograr que este actúe contra las células tumorales.
Pero en el 80% de los tumores restantes no hay esta respuesta previa y el sistema inmunitario no es capaz de reconocer a las células tumorales, por lo que estos inhibidores no dan resultados. “La leucemia es un tumor frÃo y las células CAR-T han demostrado que funcionan. Por eso creo que podrÃan ser también la respuesta para superar esta barrera de la inmunoterapia, sobre todo usándolas en combinación con otras terapias, como pueden ser los virus oncolÃticosâ€.
Hasta la fecha, el tratamiento estándar de la mayorÃa de los tumores incluye la quimioterapia. Esta sin embargo ocasiona muchos efectos secundarios y a pesar de que en los últimos años se ha avanzado para minimizarlos todavÃa persisten. Conseguir evitar su utilización es la meta que muchos persiguen. “Nuestro sueño es que algún dÃa la quimioterapia no sea necesaria. Es el objetivo que todos queremos lograr y yo soy optimista con la terapia de CAR-T. Creo de verdad que es posible que llegue ese dÃa y vamos en el buen caminoâ€. Para June esto adquiere una especial relevancia en el tratamiento de la leucemia infantil. “No solo somos nosotros los que queremos evitar el uso de la quimioterapia. Para los padres también es un objetivo, ya que ven cómo sus hijos sufren con ellaâ€.
June confÃa en que esta terapia trascienda la oncohematologÃa. Ahora mismo se está trabajando en enfermedades en las cuales hay un componente inflamatorio. “Sin ir más lejos, en este congreso se presenta un estudio que hemos realizado sobre su aplicación en enfermedades cardiológicasâ€.
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“Nuestro sueño es que la quimioterapia no sea necesariaâ€
Archivado: octubre 28, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Las nuevas terapias génicas están transformando muchos de los tratamiento médicos, ofreciendo alternativas donde antes no las habÃa. La evolución de las técnicas de edición en los últimos años ha permitido un desarrollo de estas terapias casi vertiginoso. La Sociedad Europea de Terapia Génica y Celular con la Sociedad Española de Terapia Génica y Celular y la Universidad Autónoma de Barcelona reunió la pasada semana a más de 2.000 expertos internacionales para presentar los resultados y las lÃneas de investigación más punteras.
Entre los ponentes más destacados se encontraba Carl June, investigador de la Universidad de Pensilvania, en Estados Unidos, quien destaca por su trabajo en el desarrollo de la pionera terapia contra el cáncer CAR-T, la primera terapia celular personalizada que ha sido autorizada por la agencia estadounidense FDAen 2017 y que este mismo año fue incluida en el financiamiento del sistema nacional de salud español.
Esta nueva terapia ha sido aprobada inicialmente en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B refractaria, en recaÃda postrasplante o en segunda o posterior recaÃda en pacientes pediátricos y adultos jóvenes de hasta 25 años y para la indicación de linfoma B difuso de célula grande, en recaÃda o refractario tras dos o más lÃneas de tratamiento sistémico en pacientes adultos.
Los buenos resultados obtenidos en las fases avanzadas de la enfermedad por esta nueva terapia hacen que ahora mismo se estén explorando otras opciones. “Por ejemplo, se está investigando si su aplicación en fases más precoces de la enfermedad podrÃa ser útil. Ya hay ensayos en marcha en los cuales se está comparando la eficacia de un tratamiento de CAR-T frente a la quimioterapia estándar. Si estos resultados son positivos podrÃan servirnos para aplicarla en primera lÃnea y de esta forma ahorrarnos los tres años de quimioterapia estándar actualesâ€, explica June.
El investigador insiste no obstante en la necesidad de hacer pruebas genéticas a los posibles pacientes de forma previa a tomar la decisión de si se opta por las CAR-T. “Es importante que sepamos quiénes son aquellos que no se van a beneficiar de una quimioterapia para pasar directamente a este tratamiento, ver los que tienen más riesgo y actuar en consecuenciaâ€.
Sin falsas expectativas
El éxito de las CAR T en las enfermedades indicadas explica que se esté explorando en tumores sólidos y los primeros resultados parecen indicar que sà podrÃa ser. “Hace años éramos muy pocos los equipos de investigación que trabajábamos con CAR-T y no habÃa mucho dinero. Ahora hay centenares de equipos y se dispone de grandes presupuestos. Esto está sirviendo para que empiecen a tenerse los primeros datos en algunos tumores sólidos como el de próstata o el de pulmónâ€.Sin embargo, considera que falta aún mucho camino por recorrer en ese sentido. “Es muy importante que no creemos falsas expectativas en los pacientes. No sabemos todavÃa cuándo podrá llegar esta terapia a ser utilizada en tumores sólidos, aunque es verdad que progresamos muy rápidoâ€. Y apunta a la necesidad de seguir mejorando los resultados en leucemia. “Ahora logramos salvar a la mitad de los pacientes que se iban a morir porque no tenÃan ninguna opción terapéutica. Pero nos falta la otra mitad todavÃa, a los que debemos conseguir ofrecerles también la mejor opción terapéutica posibleâ€.
Uno de los grandes obstáculos a los que se enfrenta la inmunoterapia es que esta no funciona en todos los pacientes. Sólo en un 20% se logran resultados, en aquellos donde el propio sistema inmune ya reconoce al tumor, pero que este ha desarrollado mecanismos para inhibir su respuesta. Aquà es donde entran en juego los inhibidores del punto de control, como los anti PD-L1, que liberan el freno del sistema inmune para lograr que este actúe contra las células tumorales.
Pero en el 80% de los tumores restantes no hay esta respuesta previa y el sistema inmunitario no es capaz de reconocer a las células tumorales, por lo que estos inhibidores no dan resultados. “La leucemia es un tumor frÃo y las células CAR-T han demostrado que funcionan. Por eso creo que podrÃan ser también la respuesta para superar esta barrera de la inmunoterapia, sobre todo usándolas en combinación con otras terapias, como pueden ser los virus oncolÃticosâ€.
Hasta la fecha, el tratamiento estándar de la mayorÃa de los tumores incluye la quimioterapia. Esta sin embargo ocasiona muchos efectos secundarios y a pesar de que en los últimos años se ha avanzado para minimizarlos todavÃa persisten. Conseguir evitar su utilización es la meta que muchos persiguen. “Nuestro sueño es que algún dÃa la quimioterapia no sea necesaria. Es el objetivo que todos queremos lograr y yo soy optimista con la terapia de CAR-T. Creo de verdad que es posible que llegue ese dÃa y vamos en el buen caminoâ€. Para June esto adquiere una especial relevancia en el tratamiento de la leucemia infantil. “No solo somos nosotros los que queremos evitar el uso de la quimioterapia. Para los padres también es un objetivo, ya que ven cómo sus hijos sufren con ellaâ€.
June confÃa en que esta terapia trascienda la oncohematologÃa. Ahora mismo se está trabajando en enfermedades en las cuales hay un componente inflamatorio. “Sin ir más lejos, en este congreso se presenta un estudio que hemos realizado sobre su aplicación en enfermedades cardiológicasâ€.
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“El ciudadano no es consciente del peligro de las enfermedades cardiológicasâ€
Archivado: octubre 28, 2019, 11:00pm UTC por franciscojosegoirialba
Miembro del Servicio de CardiologÃa del Hospital Universitario de Bellvitge y profesor titular de la Universidad de Barcelona, Ãngel Cequier acaba de asumir la Presidencia de la Sociedad Española de CardiologÃa (SEC). Su especialidad debe aprobar en el siglo XXI una asignatura prioritaria: la atención al paciente cardiológico crónico.
PREGUNTA. Asume el timón de una sociedad cientÃfica con más de 6.000 socios y mucho peso especÃfico. ¿Cómo afronta el reto?
RESPUESTA. Con responsabilidad y prudencia, porque, además de lo que usted ha dicho, es una sociedad que tiene un ingente volumen de actividad; formativa y de investigación, pero también de una relación institucional permanente con otras sociedades. DifÃcilmente se puede asumir la Presidencia de una sociedad de esta entidad, volumen de socios y actividad si previamente no se ha tenido una cierta experiencia en el seno de ella. Como todos los presidentes de la SEC, yo he sido previamente electo, durante los dos años anteriores, y además fui vicepresidente entre 2009 y 2011.P. En suma, que conviene estar de becario antes…
R. SÃ, sÃ, es asÃ. Nosotros decimos ser residente antes que adjunto. De hecho, cuando fui vicepresidente me ocupé de muchos temas cientÃficos y vinculados al congreso, pero sólo ahora he tomado conciencia de la responsabilidad y complejidad que implica tomar decisiones, aunque sea de forma compartida con el ejecutivo de la SEC. Hablamos, además, de una sociedad de vanguardia, cuyas ejecutivas previas han tenido un cierto carácter visionario. Por ejemplo, en el capÃtulo formativo, desde hace casi diez años la SEC se ha centrado básicamente en la formación on line, en las TICs, de manera que la oferta presencial se ha ido reduciendo paulatinamente. Y esta oferta docente, además de ser accesible y más barata, tiene una proyección espectacular, porque llega ya a muchos paÃses de habla hispana.“El sistema sanitario ni se crea ni se destruye en 4 ó 5 años, pero en 20 podemos pagar lo que no estamos haciendo”
P. ¿Tiene la sociedad cientÃfica el peso institucional que le corresponderÃa por volumen y actividad?
R. Buena pregunta, que yo también me hago. Mire, creo que no, pero no por culpa de la sociedad, sino porque, al estar muy atomizadas las administraciones sanitarias, tenemos muchos frentes abiertos. A veces, nuestro interlocutor es el Ministerio de Sanidad; otras, las consejerÃas de Sanidad o los ejecutivos autonómicos… Al final, la relación con la Administración, entendida en su conjunto, es menos intensa de lo que nosotros querrÃamos. Ahora bien, el conjunto de la SEC tiene un compromiso extraordinario, y el mejor ejemplo es que el 90% de los socios que se inscribieron para el congreso de Barcelona acudieron a la cita, pese a que el momento sea tan complejo.P. ¿La atomización administrativa de la que habla se traduce en una heterogeneidad en la asistencia cardiológica en el sistema sanitario público?
R. SÃ, sin duda. El nivel de los cardiólogos españoles es bastante homogéneo, pero las diferencias de inversión en el capÃtulo sanitario en las diferentes comunidades tiene un impacto asistencial también muy diferente. Hay tratamientos de beneficio incuestionable para pacientes de una autonomÃa que no llegan en la misma proporción a otras, y los resultados en salud por procesos asistenciales y comunidades evidencian esta realidad.P. El estudio e-Motiva que presentaron en el congreso de Barcelona revela signos de agotamiento y desesperanza entre los cardiólogos españoles ¿Tan mal les trata el sistema?
R. Es un cúmulo de circunstancias, pero la desesperanza que revela el e-Motiva afecta, sobre todo, a los cardiólogos más jóvenes, y fundamentalmente por la incertidumbre sobre el futuro de nuestro sistema público. Tenemos un SNS con un nivel extraordinario, pero la falta de homogeneización, la reducción de la inversión, el recorte del PIB destinado a sanidad… impacta letalmente en aspectos como la innovación, el reemplazo de equipamientos, los salarios… O repensamos hacia dónde vamos o entraremos en una senda de vulnerabilidad que tendrá efectos en una década.“Quizás el SNS deberÃa adoptar algunas pautas de gestión privada, y no hablo de vender el sistema público a empresas privadas, sino de herramientas puntuales de gestión”
P. El e-Motiva cifra en un 55% los cardiólogos que trabajan en situación precaria. ¿Qué entiende un especialista cualificado por “situación precaria�
R. Hay que situar las cosas en su contexto. Un cierto grado de desmotivación, preocupación o falta de interés en otras profesiones, se traduce, quizás, en una pérdida de productividad, pero un cardiólogo no se puede permitir bajar su “rendimientoâ€, y créame que eso genera una desproporción entre el grado de responsabilidad que asumimos y el reconocimiento que tenemos, y no sólo social, sino de calidad contractual, cuando más de la mitad de los especialistas no saben si podrán seguir ejerciendo en el mismo hospital el próximo año. La crisis no ha mermado la calidad asistencial, pero sà ha aumentado exponencialmente la quemazón de los especialistas, no sólo los cardiólogos.P. No sé si es muy tranquilizador para el paciente saber que el 49% de los cardiólogos del sistema sanitario público ejercen sin contrato fijo…
R. Afortunadamente, el paciente no es consciente, pero ese porcentaje tan escandaloso de provisionalidad es una consecuencia más de la crisis. En los dos últimos años ha habido convocatorias de empleo que han intentado revertir esa situación, pero no sé si eso se mantendrá si en el horizonte aparece una nueva crisis.P. Otro dato: más del 50% de los cardiólogos ve 15 pacientes diarios. Me dirá que no es comparable, ¿pero no cree que un médico de primaria matarÃa por ese volumen de visitas?
R. Como bien ha dicho, no es comparable. En absoluto quiero cuestionar la labor de primaria, pero esos 15 pacientes diarios, que pueden parecer pocos, exigen, en muchos casos, un análisis muy pormenorizado, porque son pacientes crónicos, politratados, con muchos medicamentos o un tratamiento complejo, que exige evaluaciones y explicaciones muy detalladas. No es lo mismo, por ejemplo, una consulta cardiológica ambulatoria que otra monográfica en un hospital para trasplante cardÃaco o para evaluar un problema de arritmias complejo. Probablemente, los pacientes de primaria son muchos y los minutos que les dedican, pocos; pero, hablando de lo que conozco, lo que sà es seguro es que esos 15 pacientes de media en CardiologÃa son excesivos.“Hace una década, de cada cien enfermos con infarto de miocardio, en el primer mes morÃa en torno al 10 ó 12%, y ahora el porcentaje ronda el 7%, pero la prevalencia de estas patologÃas aumentará exponencialmente en los próximos años”
P. La primera solución que se le viene a uno a la cabeza es que si al SNS le faltan cardiólogos, habrá que contratar más. ¿Es ése el verdadero problema?
R. La media de cardiólogos españoles por millón de habitantes es inferior a la media europea, y ése es un dato objetivo, pero la pregunta que habrÃa que hacerles a los polÃticos ya la he apuntado antes, y es: “Señores, ¿hacia dónde vamos?” Una vez que tengamos clara la respuesta, habrÃa que fijarse en modelos que han demostrado que funcionan bien en otros paÃses e intentar adaptarlos al nuestro. A lo mejor hacen falta cardiólogos que trabajen de 8 a 6, en lugar de 8 a 3, pero con remuneraciones correctas, y se puede hacer. El salario médico en España está entre los más bajos, si no es el más bajo, de toda la Unión Europea, y además con diferencias muy importantes en comparación al resto de paÃses.
P. Póngame un ejemplo de paÃs donde las cosas se hacen bien
R. Mire, yo trabajé durante casi 3 años en Canadá y la organización se acerca a la ideal, al menos para nosotros. Seguro que hay defectos, pero estamos hablando de un sistema sanitario público con un parte de gestión privada -¿de gestión, eh?-, con mecanismos de estimulación e incentivación, protocolos, guÃas y recomendaciones de actuación de las agencias muy diáfanos, y unos criterios de racionalidad impresionantes. El resultado es que, al menos los cardiólogos, tienen un alto grado de satisfacción profesional y laboral.P. Más allá de ejemplos foráneos, ¿cree que la asistencia cardiológica pública podrÃa mejorar con alguna aportación del modelo privado?
R. Desde el punto de vista asistencial, hay entidades privadas que ofrecen un nivel excelente, y desde la perspectiva de la gestión, creo que el modelo público tiene un largo recorrido, pero quizás deberÃa adoptar algunas pautas de gestión privada, y no hablo de vender el sistema público a empresas privadas, sino de herramientas puntuales de gestión con incentivaciones apropiadas. Por ejemplo, los salarios que reciben los directivos de la pública son muy reducidos y, probablemente, los mejores acaban yéndose a la actividad privada. O cambiamos criterios de gestión como éste, adoptando pautas de incentivación privada, o no avanzaremos. Y esto funciona asà en Canadá, en Francia… No estamos inventado nada.La pregunta que habrÃa que hacerles a nuestros polÃticos es: “Señores, ¿hacia dónde vamos?”
P. La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de mortalidad en España. Aun asÃ, ¿no tiene la sensación de que la percepción de la ciudadanÃa sobre la gravedad de estas patologÃas no es acorde con la que se tiene, por ejemplo, del cáncer?
R. Absolutamente. Cada dÃa mueren en España 335 personas de enfermedades cardiovasculares y la percepción popular sobre su gravedad no está en sintonÃa con ese dato. Hay varios factores que influyen en esa falsa percepción, y uno de ellos puede ser lo inesperado y repentino de algunas de estas enfermedades, frente a una patologÃa como el cáncer, que durante semanas o meses va provocando en el paciente un progresivo deterioro que se queda en la retina de familiares y conocidos. En cambio, usted puede ver a muchos enfermos del corazón y su aspecto externo, en general, es muy bueno. Además, tratamientos y técnicas como las válvulas que se sustituyen sin necesidad de cirugÃa y permiten al paciente volver rápidamente a su casa, las angioplastias, los marcapasos… permiten afortunadamente una mayor supervivencia, pero no contribuyen a generar la sensación de peligrosidad inherente a otras patologÃas.P. En suma, ¿son patologÃas menos letales, pero más crónicas?
R. Exactamente. Hace una década, de cada cien enfermos con infarto de miocardio, en el primer mes morÃa en torno al 10 ó 12%, y ahora el porcentaje ronda el 7%, pero la prevalencia de estas patologÃas va a aumentar en los próximos años, porque la esperanza de vida cada vez es mayor: la principal causa de muerte en los últimos 10 años de vida de una persona, prácticamente el doble que cualquier otra, son las patologÃas cardiovasculares. El reto más inmediato y urgente de la CardiologÃa es, sin duda, la atención al paciente crónico. El aumento de la prevalencia de las enfermedades exige una aproximación muy completa y perfilada.“En España, apenas hay datos oficiales sobre cómo hacemos las cosas, y saberlo es la única forma de mejorarâ€
P. La cronicidad de enfermedades tan prevalentes tiene también implicaciones claras para la sostenibilidad del sistema…
R. Sin duda. Entre los 70 y los 80 años, la población consume cinco veces más recursos sanitarios que entre los 40 y los 50 años. Y de ahà que vuelva a cobrar pleno sentido la pregunta que antes formulaba: ¿Hacia dónde vamos? El sistema sanitario ni se crea ni se destruye en 3, 4 ó 5 años, pero en 15 ó 20 años podemos estar arrepintiéndonos de lo que no hemos hecho hasta ahora. El impacto de la crisis, por ejemplo, no se ha aprovechado para hacer una gestión más eficiente, tender a la concentración de recursos, racionalizar la organización… Únicamente se redujeron los gastos y no se hizo absolutamente nada más.P. ¿Cuál es su reto más ambicioso al frente de la SEC. Qué le gustarÃa no dejar de hacer en estos dos años?
R. Hay un aspecto clave. Afortunadamente, yo trabajé en su momento con la Central de Resultados que hay en Cataluña y creo que el problema que tenemos en España es que la información que manejamos sobre los resultados de los procesos y procedimientos es muy limitada, con honrosas excepciones. No hay documentación objetiva sobre cómo estamos haciendo las cosas, y saberlo es la única manera de mejorar. Los datos del CMBD, que es la única información oficial que tenemos ahora, nos llegan tres años y medio después de haberlos generado, y eso es muy tarde. Queremos implicar a un centenar de hospitales españoles -los que ejecutan procesos de mayor complejidad- para que sus altas sean lo más homogéneas y completas posible, de forma que recojan detallada y puntualmente la complejidad del proceso que ha sido atendido. Después, deberemos convencer a las respectivas administraciones para que los datos sean accesibles lo antes posible. El objetivo es detectar aquellos procesos que no sean óptimos, identificar las causas y ofrecer soluciones para mejorarlos o corregirlos.The post “El ciudadano no es consciente del peligro de las enfermedades cardiológicas” appeared first on Diariomedico.com.
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“El ciudadano no es consciente del peligro de las enfermedades cardiológicasâ€
Archivado: octubre 28, 2019, 11:00pm UTC por franciscojosegoirialba
Miembro del Servicio de CardiologÃa del Hospital Universitario de Bellvitge y profesor titular de la Universidad de Barcelona, Ãngel Cequier acaba de asumir la Presidencia de la Sociedad Española de CardiologÃa (SEC). Su especialidad debe aprobar en el siglo XXI una asignatura prioritaria: la atención al paciente cardiológico crónico.
PREGUNTA. Asume el timón de una sociedad cientÃfica con más de 6.000 socios y mucho peso especÃfico. ¿Cómo afronta el reto?
RESPUESTA. Con responsabilidad y prudencia, porque, además de lo que usted ha dicho, es una sociedad que tiene un ingente volumen de actividad; formativa y de investigación, pero también de una relación institucional permanente con otras sociedades. DifÃcilmente se puede asumir la Presidencia de una sociedad de esta entidad, volumen de socios y actividad si previamente no se ha tenido una cierta experiencia en el seno de ella. Como todos los presidentes de la SEC, yo he sido previamente electo, durante los dos años anteriores, y además fui vicepresidente entre 2009 y 2011.P. En suma, que conviene estar de becario antes…
R. SÃ, sÃ, es asÃ. Nosotros decimos ser residente antes que adjunto. De hecho, cuando fui vicepresidente me ocupé de muchos temas cientÃficos y vinculados al congreso, pero sólo ahora he tomado conciencia de la responsabilidad y complejidad que implica tomar decisiones, aunque sea de forma compartida con el ejecutivo de la SEC. Hablamos, además, de una sociedad de vanguardia, cuyas ejecutivas previas han tenido un cierto carácter visionario. Por ejemplo, en el capÃtulo formativo, desde hace casi diez años la SEC se ha centrado básicamente en la formación on line, en las TICs, de manera que la oferta presencial se ha ido reduciendo paulatinamente. Y esta oferta docente, además de ser accesible y más barata, tiene una proyección espectacular, porque llega ya a muchos paÃses de habla hispana.“El sistema sanitario ni se crea ni se destruye en 4 ó 5 años, pero en 20 podemos pagar lo que no estamos haciendo”
P. ¿Tiene la sociedad cientÃfica el peso institucional que le corresponderÃa por volumen y actividad?
R. Buena pregunta, que yo también me hago. Mire, creo que no, pero no por culpa de la sociedad, sino porque, al estar muy atomizadas las administraciones sanitarias, tenemos muchos frentes abiertos. A veces, nuestro interlocutor es el Ministerio de Sanidad; otras, las consejerÃas de Sanidad o los ejecutivos autonómicos… Al final, la relación con la Administración, entendida en su conjunto, es menos intensa de lo que nosotros querrÃamos. Ahora bien, el conjunto de la SEC tiene un compromiso extraordinario, y el mejor ejemplo es que el 90% de los socios que se inscribieron para el congreso de Barcelona acudieron a la cita, pese a que el momento sea tan complejo.P. ¿La atomización administrativa de la que habla se traduce en una heterogeneidad en la asistencia cardiológica en el sistema sanitario público?
R. SÃ, sin duda. El nivel de los cardiólogos españoles es bastante homogéneo, pero las diferencias de inversión en el capÃtulo sanitario en las diferentes comunidades tiene un impacto asistencial también muy diferente. Hay tratamientos de beneficio incuestionable para pacientes de una autonomÃa que no llegan en la misma proporción a otras, y los resultados en salud por procesos asistenciales y comunidades evidencian esta realidad.P. El estudio e-Motiva que presentaron en el congreso de Barcelona revela signos de agotamiento y desesperanza entre los cardiólogos españoles ¿Tan mal les trata el sistema?
R. Es un cúmulo de circunstancias, pero la desesperanza que revela el e-Motiva afecta, sobre todo, a los cardiólogos más jóvenes, y fundamentalmente por la incertidumbre sobre el futuro de nuestro sistema público. Tenemos un SNS con un nivel extraordinario, pero la falta de homogeneización, la reducción de la inversión, el recorte del PIB destinado a sanidad… impacta letalmente en aspectos como la innovación, el reemplazo de equipamientos, los salarios… O repensamos hacia dónde vamos o entraremos en una senda de vulnerabilidad que tendrá efectos en una década.“Quizás el SNS deberÃa adoptar algunas pautas de gestión privada, y no hablo de vender el sistema público a empresas privadas, sino de herramientas puntuales de gestión”
P. El e-Motiva cifra en un 55% los cardiólogos que trabajan en situación precaria. ¿Qué entiende un especialista cualificado por “situación precaria�
R. Hay que situar las cosas en su contexto. Un cierto grado de desmotivación, preocupación o falta de interés en otras profesiones, se traduce, quizás, en una pérdida de productividad, pero un cardiólogo no se puede permitir bajar su “rendimientoâ€, y créame que eso genera una desproporción entre el grado de responsabilidad que asumimos y el reconocimiento que tenemos, y no sólo social, sino de calidad contractual, cuando más de la mitad de los especialistas no saben si podrán seguir ejerciendo en el mismo hospital el próximo año. La crisis no ha mermado la calidad asistencial, pero sà ha aumentado exponencialmente la quemazón de los especialistas, no sólo los cardiólogos.P. No sé si es muy tranquilizador para el paciente saber que el 49% de los cardiólogos del sistema sanitario público ejercen sin contrato fijo…
R. Afortunadamente, el paciente no es consciente, pero ese porcentaje tan escandaloso de provisionalidad es una consecuencia más de la crisis. En los dos últimos años ha habido convocatorias de empleo que han intentado revertir esa situación, pero no sé si eso se mantendrá si en el horizonte aparece una nueva crisis.P. Otro dato: más del 50% de los cardiólogos ve 15 pacientes diarios. Me dirá que no es comparable, ¿pero no cree que un médico de primaria matarÃa por ese volumen de visitas?
R. Como bien ha dicho, no es comparable. En absoluto quiero cuestionar la labor de primaria, pero esos 15 pacientes diarios, que pueden parecer pocos, exigen, en muchos casos, un análisis muy pormenorizado, porque son pacientes crónicos, politratados, con muchos medicamentos o un tratamiento complejo, que exige evaluaciones y explicaciones muy detalladas. No es lo mismo, por ejemplo, una consulta cardiológica ambulatoria que otra monográfica en un hospital para trasplante cardÃaco o para evaluar un problema de arritmias complejo. Probablemente, los pacientes de primaria son muchos y los minutos que les dedican, pocos; pero, hablando de lo que conozco, lo que sà es seguro es que esos 15 pacientes de media en CardiologÃa son excesivos.“Hace una década, de cada cien enfermos con infarto de miocardio, en el primer mes morÃa en torno al 10 ó 12%, y ahora el porcentaje ronda el 7%, pero la prevalencia de estas patologÃas aumentará exponencialmente en los próximos años”
P. La primera solución que se le viene a uno a la cabeza es que si al SNS le faltan cardiólogos, habrá que contratar más. ¿Es ése el verdadero problema?
R. La media de cardiólogos españoles por millón de habitantes es inferior a la media europea, y ése es un dato objetivo, pero la pregunta que habrÃa que hacerles a los polÃticos ya la he apuntado antes, y es: “Señores, ¿hacia dónde vamos?” Una vez que tengamos clara la respuesta, habrÃa que fijarse en modelos que han demostrado que funcionan bien en otros paÃses e intentar adaptarlos al nuestro. A lo mejor hacen falta cardiólogos que trabajen de 8 a 6, en lugar de 8 a 3, pero con remuneraciones correctas, y se puede hacer. El salario médico en España está entre los más bajos, si no es el más bajo, de toda la Unión Europea, y además con diferencias muy importantes en comparación al resto de paÃses.P. Póngame un ejemplo de paÃs donde las cosas se hacen bien
R. Mire, yo trabajé durante casi 3 años en Canadá y la organización se acerca a la ideal, al menos para nosotros. Seguro que hay defectos, pero estamos hablando de un sistema sanitario público con un parte de gestión privada -¿de gestión, eh?-, con mecanismos de estimulación e incentivación, protocolos, guÃas y recomendaciones de actuación de las agencias muy diáfanos, y unos criterios de racionalidad impresionantes. El resultado es que, al menos los cardiólogos, tienen un alto grado de satisfacción profesional y laboral.P. Más allá de ejemplos foráneos, ¿cree que la asistencia cardiológica pública podrÃa mejorar con alguna aportación del modelo privado?
R. Desde el punto de vista asistencial, hay entidades privadas que ofrecen un nivel excelente, y desde la perspectiva de la gestión, creo que el modelo público tiene un largo recorrido, pero quizás deberÃa adoptar algunas pautas de gestión privada, y no hablo de vender el sistema público a empresas privadas, sino de herramientas puntuales de gestión con incentivaciones apropiadas. Por ejemplo, los salarios que reciben los directivos de la pública son muy reducidos y, probablemente, los mejores acaban yéndose a la actividad privada. O cambiamos criterios de gestión como éste, adoptando pautas de incentivación privada, o no avanzaremos. Y esto funciona asà en Canadá, en Francia… No estamos inventado nada.La pregunta que habrÃa que hacerles a nuestros polÃticos es: “Señores, ¿hacia dónde vamos?”
P. La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de mortalidad en España. Aun asÃ, ¿no tiene la sensación de que la percepción de la ciudadanÃa sobre la gravedad de estas patologÃas no es acorde con la que se tiene, por ejemplo, del cáncer?
R. Absolutamente. Cada dÃa mueren en España 335 personas de enfermedades cardiovasculares y la percepción popular sobre su gravedad no está en sintonÃa con ese dato. Hay varios factores que influyen en esa falsa percepción, y uno de ellos puede ser lo inesperado y repentino de algunas de estas enfermedades, frente a una patologÃa como el cáncer, que durante semanas o meses va provocando en el paciente un progresivo deterioro que se queda en la retina de familiares y conocidos. En cambio, usted puede ver a muchos enfermos del corazón y su aspecto externo, en general, es muy bueno. Además, tratamientos y técnicas como las válvulas que se sustituyen sin necesidad de cirugÃa y permiten al paciente volver rápidamente a su casa, las angioplastias, los marcapasos… permiten afortunadamente una mayor supervivencia, pero no contribuyen a generar la sensación de peligrosidad inherente a otras patologÃas.P. En suma, ¿son patologÃas menos letales, pero más crónicas?
R. Exactamente. Hace una década, de cada cien enfermos con infarto de miocardio, en el primer mes morÃa en torno al 10 ó 12%, y ahora el porcentaje ronda el 7%, pero la prevalencia de estas patologÃas va a aumentar en los próximos años, porque la esperanza de vida cada vez es mayor: la principal causa de muerte en los últimos 10 años de vida de una persona, prácticamente el doble que cualquier otra, son las patologÃas cardiovasculares. El reto más inmediato y urgente de la CardiologÃa es, sin duda, la atención al paciente crónico. El aumento de la prevalencia de las enfermedades exige una aproximación muy completa y perfilada.“En España, apenas hay datos oficiales sobre cómo hacemos las cosas, y saberlo es la única forma de mejorarâ€
P. La cronicidad de enfermedades tan prevalentes tiene también implicaciones claras para la sostenibilidad del sistema…
R. Sin duda. Entre los 70 y los 80 años, la población consume cinco veces más recursos sanitarios que entre los 40 y los 50 años. Y de ahà que vuelva a cobrar pleno sentido la pregunta que antes formulaba: ¿Hacia dónde vamos? El sistema sanitario ni se crea ni se destruye en 3, 4 ó 5 años, pero en 15 ó 20 años podemos estar arrepintiéndonos de lo que no hemos hecho hasta ahora. El impacto de la crisis, por ejemplo, no se ha aprovechado para hacer una gestión más eficiente, tender a la concentración de recursos, racionalizar la organización… Únicamente se redujeron los gastos y no se hizo absolutamente nada más.P. ¿Cuál es su reto más ambicioso al frente de la SEC. Qué le gustarÃa no dejar de hacer en estos dos años?
R. Hay un aspecto clave. Afortunadamente, yo trabajé en su momento con la Central de Resultados que hay en Cataluña y creo que el problema que tenemos en España es que la información que manejamos sobre los resultados de los procesos y procedimientos es muy limitada, con honrosas excepciones. No hay documentación objetiva sobre cómo estamos haciendo las cosas, y saberlo es la única manera de mejorar. Los datos del CMBD, que es la única información oficial que tenemos ahora, nos llegan tres años y medio después de haberlos generado, y eso es muy tarde. Queremos implicar a un centenar de hospitales españoles -los que ejecutan procesos de mayor complejidad- para que sus altas sean lo más homogéneas y completas posible, de forma que recojan detallada y puntualmente la complejidad del proceso que ha sido atendido. Después, deberemos convencer a las respectivas administraciones para que los datos sean accesibles lo antes posible. El objetivo es detectar aquellos procesos que no sean óptimos, identificar las causas y ofrecer soluciones para mejorarlos o corregirlos.The post “El ciudadano no es consciente del peligro de las enfermedades cardiológicas” appeared first on Diariomedico.com.
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Impugnadas las elecciones en el Colegio de La Coruña
Archivado: octubre 28, 2019, 7:03pm UTC por Nuria Monsó
La lista que encabezaba Abel Vázquez González para presidir los próximos cuatro años el Colegio Oficial de Médicos de La Coruña ha impugnado las elecciones que debÃan celebrarse este martes y ha renunciado a la candidatura.
Abel Vázquez y Luciano Vidán, candidatos a la Presidencia del Colegio de Médicos de La Coruña.
El motivo alegado son las irregularidades detectadas en el proceso electoral: el incumplimiento del plazo electoral y que no se ha garantizado la confidencialidad del voto presencial anticipado porque las urnas no estaban precintadas. Aseguran que es responsabilidad de la Junta Electoral, no de la candidatura de Luciano Vidán, quien lleva liderando el colegio desde hace doce años y que continuará siendo presidente al sustanciarse la renuncia de Abel Vázquez, único candidato alternativo.
“No puedo seguir adelante con mi candidatura y avalar un proceso que estoy diciendo que es ilegalâ€, sostiene Vázquez González. La Junta Electoral tiene tres dÃas para contestar al escrito de impugnación y, en caso de ser rechazada, se puede interponer recurso de alzada ante el Consejo Gallego de Colegios Médicos y después recurrir a los tribunales, concretamente a la vÃa contenciosa.
Diversas irregularidades“La pelota está ahora en la Junta Electoral, que ha incumplido el reglamento del Colegio Médicoâ€, enfatiza el ex candidato, quien subraya que es una decisión que se viene fraguando desde hace algunas semanas: “No se nos ha ocurrido hoy, el proceso viene mostrando irregularidades. Comenzó el dÃa 7 de octubre y el dÃa 9 envié un escrito por correo electrónico. Ese dÃa me contestaron que no era el canal adecuado, presenté una queja en el registro el dÃa 11 y no he tenido respuesta a esa denunciaâ€.
Según ha explicado su abogada, Laura Rivas, cuando se convocaron las elecciones, el pasado 2 de julio, las primeras instrucciones indicaban que el voto anticipado se podrÃa emitir entre el 30 de septiembre y el 23 de octubre.
Sin embargo, una vez iniciado el proceso, se emitieron otras instrucciones en las que se acortaba el plazo, entre el 7 y el 23 de octubre.
Por otra parte, las urnas no han estado precintadas, sino cerradas con un candado: “El reglamento de funcionamiento del Colegio de Médicos establece que en los procesos electorales las urnas han de estar precintadasâ€, aclara Rivas.
La candidatura de Luciano Vidán no ha dado respuesta porque arguye que corresponde a la Junta Electoral.
El Colegio de Médicos de A Coruña tiene 6.500 colegiados y hasta hoy se emitieron más de 700 votos.
Junta Electoral: la reclamación es contraria al Código Deontológico
La Junta Electoral del Colegio de Médicos de La Coruña ha proclamado electa la candidatura de Luciano Vidán MartÃnez, al ser la única que finalmente concurre a las elecciones.
Asà lo ha comunicado en una nota pública en la que aprovecha para recriminar a la candidatura del doctor Abel Vázquez que ponga en duda la honorabilidad y honestidad de la institución, de la Junta Electoral y de los trabajadores del Colegio: “Es inadmisible y contrario a los principios del Código Deontológicoâ€.
Asegura la Junta que las acusaciones son falsas y tendenciosas, y argumenta que no se ha producido ni una sola queja hasta ahora, cuando aproximadamente 700 colegiados ya han ejercido su derecho al voto.
Explica que los votos por correo y anticipados se custodian en tres urnas cerradas con candados, “de los que solo disponemos sus llaves los miembros de la Junta Electoralâ€. Y añade que, en aras de la transparencia y con el fin de facilitar la participación, se instalaron urnas no solo en la sede central de A Coruña, sino también en las delegaciones de Santiago de Compostela y Ferrol: “Nunca en la historia de más de 125 años de nuestra institución se han dado tantas facilidadesâ€.
Los miembros de la Junta destacan que la reclamación se presentó quince minutos antes del cierre del registro y la vÃspera de la celebración de unas elecciones a las que están convocados los 6.500 colegiados, y la califican de “absolutamente reprobable e impropia de unos miembros de nuestra ilustre instituciónâ€. Defienden que el proceso electoral se ha desarrollado de forma impecable.
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DÃa del Ictus: cada año se producen unos 120.000 casos en España
Archivado: octubre 28, 2019, 7:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Cada año unas 120.000 personas padecen un ictus en España y se prevé que dicha cifra se incremente un 35% en 2035 debido, en gran parte, al aumento de la esperanza de vida de la población. El ictus es, además, la primera causa de mortalidad en la mujer y la tercera en el hombre en España. Además, cada año, mueren unas 27.000 personas a causa del ictus, una cifra que también se prevé que se incremente un 39% en 2035.
MarÃa Alonso de Leciñana.
El ictus es la primera causa de discapacidad adquirida en el adulto y la segunda de demencia después de la enfermedad de Alzheimer, según datos de la Sociedad Española de NeurologÃa (SEN) a propósito del DÃa Mundial del Ictus, que se celebra este martes, haciendo especial hincapié en la prevención. “Si se realizarán las medidas de prevención se podrÃan prevenir hasta el 80-90 por ciento de los casosâ€, ha explicado a DM MarÃa Alonso de Leciñana, coordinadora del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN.
Medidas preventivas de los factores de riesgoEntre las medidas preventivas, Alonso de Leciñana ha recordado que es importante evitar el tabaco, el alcohol, el sobrepeso y el sedentarismo, asà como adoptar una alimentación saludable. Además de estas medidas modificables es importante evitar o controlar la hipertensión, la diabetes, la hipercolesterolemia y algunas arritmias, especialmente la fibrilación auricular.
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“Para eso es esencial que los pacientes realicen controles médicos periódicos para despistar estos factores de riesgo; la mayorÃa son asintomáticos y sólo se detectan cuando dan la cara en una enfermedad como puede ser el ictusâ€. No obstante, Alonso de Leciñana ha añadido que en el caso de patologÃas ya instauradas es necesario seguir los hábitos de vida saludables y asegurar la adherencia a la medicación.
Aunque se tiende a pensar que el ictus es una patologÃa que afecta solo a personas mayores, lo cierto es que aproximadamente un 25% de los casos se producen en menores de 65 años. “En las últimas dos décadas han aumentado un 25% el número de casos entre personas en edades comprendidas entre los 20 y 64 años y un 0,5% de los casos se dan en personas menores de 20 años. También hay que tener en cuetna que en los pacientes jóvenes influyen también otros factores de riesgo, como el consumo de drogasâ€.
SecuelasSe estima que dos de cada tres personas que sobreviven a un ictus presentan algún tipo de secuela, en muchos casos discapacitante. Según datos del Atlas de Ictus en España 2019, elaborado por el Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN junto con Bristol Myers Squibb y Pfizer, el 59% de los pacientes que han tenido un ictus tienen problemas para realizar sus actividades cotidianas, más de un 62% tienen problemas de movilidad, un 64% sufren dolor y malestar y un 36% percibe su estado de saludo como malo o muy malo.
“Según datos del Atlas, actualmente más de 650.000 españoles se han visto afectados por un ictus y de ellas unos 350.000 presentan alguna limitación en su capacidad funcional como consecuencia de éste.” Además, tras padecer el accidente cerebrovascular los pacientes tienen una peor percepción de su estado de salud, presentan un mayor riesgo de problemas mentales y se ven más afectados en las distintas dimensiones de la calidad de vida, especialmente en movilidad, en la realización de actividades cotidianas y en sensación de dolor o malestar.
En las últimas dos décadas ha aumentado un 25% el número de casos entre los 20 y 64 años.
No obstante, son los pacientes mayores los que sufren más secuelas: tras un ictus el 44% de los mayores de 65 años tiene dificultades para ducharse o bañarse sin ayuda y el 56% para realizar tareas domésticas ligeras. Unos porcentajes que casi duplican a los de otras enfermedades crónicas, tumores, o accidentes. Asimismo, el ictus se asocia a mayor disacapacidad en las mujeres.
El coste del ictus en EspañaSegún la SEN, el coste total medio por paciente que ha sufrido un ictus es de 27.711 € al año, de los que el 67% corresponderÃan a costes directos no sanitarios, el 31% a costes directos sanitarios y el 2% restante a costes indirectos. El coste total de los nuevos casos de ictus en España supondrÃa cada año 1.989 millones de euros, siendo gran parte de esos gastos asumidos por la familia. Sólo el 10% de los pacientes con discapacidad por ictus reciben alguna prestación económica.
“A pesar de que en los últimos años ha disminuido la mortalidad y también la incidencia de ictus gracias a la prevención, detección precoz y mejora de la atención neurológica especializada con el desarrollo de las Unidades de Ictus, el aumento de la esperanza de vida y las previsiones de envejecimiento de la población hará que las cifras de afectados vuelvan a aumentar. Ello justifica la necesidad de optimizar la asignación de recursos para la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de los pacientes con ictus, para reducir el impacto de esta enfermedadâ€, ha añadido Alonso de Leciñana.
¿Qué hacer ante un ictus?Según Alonso de Leciñana, un paciente que sufre un ictus requiere atención urgente y para ello es necesario “llamar a emergencias, nunca acudir al hospital directamenteâ€, algo que asegurará una atención más temprana y la dministración de los tratamientos necesarios al ponerse en marcha de forma inmediata los protocolos de ictus.
Pérdida de fuerza, de sensibilidad, de la capacidad de hablar y del equilibrio son algunos de los sÃntomas del ictus
Los sÃntomas aparecen de forma brusca y son fáciles de reconocer. Estos pueden aparecer juntos o por separado: “Los más frecuentes son la pérdida de fuerza o de la sensibilidad en una zona del cuerpo afectando a la cara, al cuerpo, al brazo o a la pierna, juntos o por separadoâ€. También puede producirse una alteración repentina de la capacidad para hablar o para entender, y del campo visual. También puede presentarse como un dolor de cabeza muy brusco o muy fuerte y una alteración de la capacidad de mantener el equilibrioâ€.
El tiempo entre que se produce el accidente cerebrovascular es clave para su recuperación: “Cada minuto que pasa muere una parte del cerebro. Hemos organizado bien los sistemas para trasladar al paciente con ictus y estamos educando a la población, pero pensamos que es muy importante la prevención y la rehabilitación de las secuelasâ€.
Por eso considera que es esencial implicar a todos los actores en el abordaje integral del ictus y adoptar polÃticas sanitarias de prevención de los factores de riesgo que incluyan favorecer el consumo de alimentos saludables en detrimento de aquellos altos en grasas y de las bebidas azucaradas, además de implantar programas de reducción de la contaminación.
Explicar mejor cómo evitar un segundo ictusAsimismo, según ha informado Diariomedico.com, una encuesta sobre 400 pacientes y sus cuidadores (241 pacientes y 149 cuidadores) en 30 hospitales de España realizada entre los tres meses y el año después de sufrir el accidente cerebrovascular revela que dos de cada tres de los participantes tenÃa un escaso conocimiento de la enfermedad y sólo uno de cada cuatro sabrÃa cómo prevenirlo. Esta encuesta se enmarca en una campaña de sensibilización impulsada por la Asociación Freno al Ictus y el Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de NeurologÃa (SEN), que cuenta con la colaboración de la Alianza BMS-Pfizer, IBM, el apoyo institucional del Instituto de la Mujer y el aval cientÃfico de la SEN.
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Inteligencia artificial para afinar el diagnóstico en colonoscopias
Archivado: octubre 28, 2019, 5:43pm UTC por RosalÃa Sierra
Medtronic ha desarrollado una unidad de endoscopia inteligente, denominada GI Genius, que utiliza la inteligencia artificial para detectar pólipos colorrectales, señalando la presencia de lesiones precancerosas con un marcador visual en tiempo real que funciona como un segundo observador.
“La unidad GI Genius puede ser sumamente precisa para identificar lesiones en la mucosa colónica que pueden ser difÃciles de detectar y que podrÃan haberse pasado por alto. Este cambio en la práctica ordinaria tiene el potencial de mejorar el diagnóstico y los resultados generales para los pacientes que puedan tener cáncer colorrectal”, explica Alessandro Repici, jefe de GastroenterologÃa en el Hospital Humanitas de Rozzano (Milán).
AsÃ, el equipo detecta los pólipos automáticamente, incluso pequeños pólipos planos que pueden pasar desapercibidos, “aumentando asà la precisión y reduciendo el riesgo de cánceres de intervalo, que se pueden producir entre colonoscopias”, afirma Di Napoli.
Para lanzar esta tecnologÃa al mercado, Medtronic ha firmado un acuerdo de distribución mundial con Cosmo Pharmaceuticals, único fabricante del software de inteligencia artificial y del dispositivo. La unidad de endoscopia inteligente GI Genius cuenta con el certificado CE y está disponible en algunos mercados europeos. Sin embargo, aún no está aprobada por la FDA y, por lo tanto, no está disponible para la venta en Estados Unidos.
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Castilla y León: investigan a directivos por vulneración de la ley de incompatibilidades
Archivado: octubre 28, 2019, 4:56pm UTC por Nuria Monsó
La ConsejerÃa de Sanidad de Castilla y Léon ha solicitado a Inspección que examine los casos de ciertos directivos por una posible vulneración de la norma de incompatibilidades.
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Asà se ha anunciado después de ElDiario.es publicara una información en la que afirmaba que directora médica de Atención Primaria de Burgos y el gerente de Atención Primaria de Sacyl en León compatibilizan su cargo público con actividad en clÃnicas privadas.
Por otra parte, la misma información indicaba que el gerente del hospital de Aranda de Duero, el gerente de Atención Primaria de Burgos y la directora de EnfermerÃa de la Gerencia de Atención Primaria de Burgos realizarÃan guardias, cuya percepción se menciona especÃficamente en la norma de incompatibilidades.
De ahà que Sanidad haya anunciado que “ha solicitado a través de la Inspección General de Servicios, la incoación de un trámite de información reservada para investigar posibles irregularidades en materia de compatibilidad”.
La consejerÃa ha declinado indicar quiénes o cuántas personas están afectadas por la investigación y si van a ser apartadas de sus cargos actuales, limitándose a indicar que “a partir de las conclusiones de dicha investigación, se llevarán a cabo las actuaciones correspondientes que prevé la norma”.
“Todos estamos sometidos al cumplimiento de las normas y no van a establecerse excepciones”, ha señalado al respecto el vicepresidente de la Junta de Castilla y León, Francisco Igea.
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Todos los partidos piden más financiación para sanidad
Archivado: octubre 28, 2019, 1:25pm UTC por Laura G. Ibañes
“Hay que aumentar progresivamente hasta el 7% del PIB el gasto en Sanidad†(PSOE), “Hay que aumentar el presupuesto en sanidad†(Ciudadanos), “No gastamos demasiado en sanidad, hay que reforzar su financiación†(VOX), “Se ha deteriorado el gasto público en sanidad y hay que aumentarlo†(Podemos), “Hay que cambiar el sistema de financiación para dotar adecuadamente la sanidad†(PP). Con un enfoque u otro, pero todos los partidos polÃticos han coincidido este lunes en un debate electoral organizado por la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) en la necesidad de mejorar la financiación y elevar el gasto sanitario.
Ha sido, en realidad, su único punto en común en un debate en el que el portavoz de VOX, Juan Luis Steegmann, ha pedido la devolución de las competencias de sanidad desde las autonomÃas al Gobierno central para garantizar “la libre elección, la unidad y equidad y permitir la libre circulación de los profesionales que está castrada en este momento†para eliminar impedimentos por razón de idioma. “Esa unidad nos permitirá resolver problemas también como el de la morosidadâ€, ha dicho.
En un paso más allá, Steegmann ha apuntado que la recentralización permitirá al Gobierno central una capacidad de negociación sobre los precios de los medicamentos y rapidez y equidad en la introducción de innovaciones que ahora mismo no tiene: “El precio justo de las cosas sólo lo conoce Dios, pero con unidad [de competencias] el Estado tiene una fuerza de negociación que no tiene ahoraâ€.
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Desde Ciudadanos, José Antonio Mirón ha puesto el foco de sus prioridades no en la devolución de competencias sino en “un pacto por la sanidad†y en “poner en valor a los profesionales. El 75% del gasto se determina con el bolÃgrafo de los profesionales. Y por eso hay que poner a los profesionales en valor y deben estar adecuadamente retribuidosâ€, ha dicho defendiendo también una profesionalización de la gestión sanitaria.
En el caso de Podemos, Amparo Botejara ha defendido la necesidad de mayor cohesión y ha advertido del incremento que se ha producido en el gasto privado en los últimos años frente al gasto público y ha señalado con el dedo también “el problema de costes que tenemos con los fármacos. Estamos asistiendo ahora mismo a un chantaje al Gobierno con de tema de los desabastecimientos. Hay que hacer un pacto para que Farmaindustria no tenga contra las cuerdas al gobierno correspondienteâ€.
En representación del PSOE, Perla Borao ha apoyado un incremento progresivo de la dotación para sanidad hasta alcanzar un 7% del PIB, se ha negado a una recentralización de competencias y se ha apoyado un fortalecimiento de la atención bucodental, una ley de eutanasia y profundizar en la cartera de servicios en materia de enfermedades raras y salud mental .
Finalmente, desde el PP, Elvira Velasco, ha defendido una tarjeta sanitaria única, libre elección de médico y hospital, apoyo decidido a la enfermerÃa, una cartera común de prestaciones, una reducción de las listas de espera y en mantener “a la industria como nuestro aliado estratégicoâ€.
A sólo unos dÃas del despegue oficial de la campaña electoral, los representantes de los partidos en materia de sanidad se han referido a la posible eliminación de copagos para los pensionistas. Sobre esta cuestión, Podemos ha apostado directamente por revertir los copagos introducidos en el Real Decreto 16/2012.
En el caso del PSOE, que ha incluido en su programa electoral la eliminación de copagos para pensionistas, se ha explicado sin embargo que “la eliminación debe ser progresiva y no tanto por la edad como por la capacidad adquisitivaâ€. Con idea de mantener copagos pero reformados se han pronunciado el resto de partidos.
Vox ha opinado que “el copago es un doble impuesto en el que habrÃa que introducir más progresividad. Estoy de acuerdo con que existan tramos en pensionistas porque no todos tienen la misma capacidad adquisitivaâ€.
Ciudadanos se ha aferrado también a diferencias en la capacidad adquisitiva para ajustar mejor los tramos: “puede haber pensionistas que ganen más que algunos trabajadoresâ€. Finalmente, el PP ha defendido al respecto que el RD 16/2012 supuso un ajuste “más equitativo del copago que ya existÃaâ€. Y se ha dejado la puerta abierta a “revisarlo para modularloâ€.
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Actuar sobre ciertas proteÃnas tras infarto puede obtener un efecto cardioprotector
Archivado: octubre 28, 2019, 11:55am UTC por Sonia Moreno Barrio
Estudiar los mecanismos moleculares afectados en las primeras etapas tras un infarto es clave para descubrir nuevas estrategias terapéuticas destinadas a reducir lesiones. Éste ha sido el objetivo de un trabajo desarrollado por investigadores del Ciber de Enfermedades Cardiovasculares (CiberCV) en el Centro de BiologÃa Molecular Severo Ochoa, la Universidad Autónoma de Madrid, el Instituto de Investigación Sanitaria La Princesa y el Instituto de Investigación Vale de Hebrón, que acaba de publicarse en la revista EBioMedicine. En este trabajo se proponen nuevas dianas terapéuticas relacionadas con los mecanismos cardioprotectores endógenos para prevenir el daño miocárdico causado en la restauración del flujo sanguÃneo tras la isquemia.
El estudio colaborativo, en el que han participado los grupos de investigación del CiberCV dirigidos por Federico Mayor y Petronila Penela (Centro de BiologÃa Molecular Severo Ochoa, Universidad Autónoma de Madrid e IIS La Princesa) y David Garcia-Dorado y Javier Inserte (Grupo de Enfermedades Cardiovasculares del Instituto de Investigación Valle de Hebrón), ha permitido revelar cambios previamente inadvertidos en los niveles de dos proteÃnas reguladoras cardiacas (GRK2 y AKT) durante las etapas tempranas de la isquemia-reperfusión miocárdica, que contribuyen a la reducción de la capacidad cardioprotectora.
Grupo del VHIR.
Lesión por reperfusiónEl infarto agudo de miocardio debido a la isquemia es una causa importante de muerte y discapacidad. La pronta restauración de la circulación es clave para reducir la mortalidad de este evento, por lo que los protocolos de tratamiento urgente se basan en la reperfusión con angioplastia o con la administración de fármacos fibrinolÃticos. Sin embargo, a pesar de los avances que permiten una reperfusión rápida y efectiva, estos procedimientos clÃnicos pueden en sà mismos desencadenar daño miocárdico (lesión por reperfusión), que conduce a una mayor prevalencia de arritmias e insuficiencia cardÃaca en los pacientes que han sobrevivido a un infarto.
Mejorar la capacidad cardioprotectora“No existen terapias eficaces para paliar la lesión por reperfusión, aunque se han postulado estrategias terapéuticas para impulsar la activación de las cascadas de señalización, como la vÃa de la quinasa AKT, que parecen desempeñar un papel cardioprotector, y asà aliviar parcialmente la lesión por isquemia-reperfusiónâ€, explica Petronila Penela, primera autora del estudio.
Grupo del Centro de BiologÃa Molecular Severo Ochoa.
La nueva investigación se ha centrado en esta vÃa, y los investigadores han hallado, en modelos animales, que los niveles de las proteÃnas GRK2 y AKT, muy relevantes en la fisiopatologÃa cardiovascular, experimentan una disminución transitoria en las primeras etapas tras el evento de isquemia- reperfusión. “Estos cambios deterioran la capacidad protectora global de la vÃa AKT para contrarrestar la lesión cardÃaca, lo que conduce a un mayor daño por reperfusiónâ€, indica Penela.
“Nuestros resultados ayudan a comprender mejor la regulación dinámica de las proteÃnas durante el infarto y podrÃan contribuir a explicar el debilitamiento de las vÃas cardioprotectoras durante la isquemia-reperfusión temprana”, apuntan los investigadores.
Nueva estrategia terapéuticaEstos hallazgos abren el camino para nuevas estrategias terapéuticas destinadas a reducir la lesión por reperfusión, basadas en potenciar los mecanismos de cardioprotección endógenos: “La prevención de la degradación transitoria de estas proteÃnas durante la reperfusión temprana podrÃa fortalecer las estrategias terapéuticas de protección cardÃaca en el infarto agudo de miocardio”, señalan los autores del estudio.
Los autores dedican este estudio a la memoria del doctor David GarcÃa-Dorado (“colega, maestro y amigoâ€), fallecido durante el periodo final de revisión de este artÃculo.
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Canarias prevé invertir un 4,4% más para Sanidad en 2020
Archivado: octubre 28, 2019, 11:08am UTC por Nuria Monsó
Canarias aprobó el pasado 23 de octubre el proyecto de presupuestos generales de Canarias: la previsión es de 8.066 millones para 2020, lo que supone un aumento de 211 millones: un 2,7% más. De éstos, 6.037(un 11,7% más) irán a polÃticas sociales.
Más información:
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En concreto, está previsto que el Servicio Canario de la Salud (SCS) verá aumentar su presupuesto en 132 millones de euros (un 4,4% más).
El 13 de noviembre Teresa Cruz, consejera de Sanidad de Canarias, comparecerá ante la Comisión de Presupuestos y Hacienda para informar sobre las previsiones del proyecto de ley en relación a sus respectivos departamentos.
Presupuesto de Castilla-La ManchaA su vez, el proyecto de ley de presupuestos generales de Castilla-La Mancha, tras haber rechazado dos enmiendas a la totalidad del Partido Popular y Ciudadanos (lo que ocurrió en Pleno el jueves pasado), se prepara ahora para recibir las enmiendas parciales y para su debate en comisión.
En dicho pleno, salió adelante la iniciativa del Grupo Socialista instando al Gobierno regional a que “mantenga el impulso presupuestario en la Atención Primaria, ya que es la atención más cercana y la puerta de entrada al sistema sanitarioâ€; a su vez, solicitan que se “mantenga la transparencia en las listas de esperaâ€, a la vez que reconoce “el esfuerzo realizado para dejarlas durante más de 28 meses consecutivos por debajo de las 100.000 personasâ€.
La resolución socialista sobre sanidad incluye también una defensa del modelo de sanidad pública, universal, gratuita y de calidad, agradece el trabajo que lleva a cabo el personal sanitario y reconoce “el esfuerzo†de la administración por contar con “plantillas de profesionales estables e incrementadas en númeroâ€. También destaca “la determinación de poner en marcha los programas de detección precoz†y pide a la ConsejerÃa de Sanidad que continúe con la “recuperación†en esta materia mediante las obras y equipamientos en centros, consultorios y hospitales.
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Lundbeck compra Alder y accede a eptinezumab para migraña
Archivado: octubre 28, 2019, 10:13am UTC por Redacción
La compañÃa danesa Lundbeck anuncia la compra de Alder BioPharmaceuticals una compañÃa estaounidense con sede en Bothell (Washington), dedicada al descubrimiento, desarrollo y comercialización de anticuerpos terapéuticos para la migraña. La adquisición supone para Lundbeck introducirse en una nueva patologÃa del sistema nervioso central y le da acceso a su medicamento eptinezumab.
“La adquisición de Alder, con el medicamento en investigación eptinezumab, ampliará el abanico de nuestro portfolio en migraña y representa un paso importante en la ejecución de nuestra estrategia de ampliar e invertir para crecer. Lundbeck ahora puede contribuir a ayudar en el campo de la migraña donde todavÃa existen muchas necesidades no cubiertas”, afirma. Deborah Dunsire, presidenta y directora General de Lundbeck.
Alder está desarrollando eptinezumab para el tratamiento preventivo de la migraña en adultos. Eptinezumab es un anticuerpo monoclonal en investigación que se administrará trimestralmente en forma de infusión intravenosa durante 30 minutos.
Biodisponibilidad inmediataEste medicamento biológico ha sido diseñado para que su biodisponibilidad sea inmediata y completa, con alta especificidad y fuerte unión para suprimir el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), un neuropéptido cuyo rol en la mediación y el inicio de las migrañas se considera clave.
En febrero de 2019, Alder presentó a la FDA una solicitud de licencia de producto biológico y la FDA ha establecido el 21 de febrero de 2020 como fecha para comunicar su decisión. Lundbeck informa que si la FDA lo autoriza, “será la primera terapia intravenosa anti-CGRP para la prevención de la migraña”.
Lundbeck prevé presentar la documentación para la autorización del eptinezumab a las autoridades reguladoras de la Unión Europea durante 2020. A esta presentación la seguirán las presentaciones para la autorización en otras regiones de todo el mundo, que incluyen China y Japón.
ADL1910, el segundo activo en migrañaAlder también ha estado desarrollando ALD1910, un anticuerpo monoclonal diseñado para inhibir el polipéptido activador de la adenilato ciclasa hipofisaria (PACAP) para la prevención de la migraña. Eptinezumab, junto con el ALD1910, contribuirán a que Lundbeck se convierta en un nuevo lÃder en la migraña.
“La adquisición de Alder respaldará el objetivo de Lundbeck de alcanzar un crecimiento sostenible a largo plazo. Se prevé que la transacción acelerará y diversificará el crecimiento de los ingresos de Lundbeck con el lanzamiento del eptinezumab en Estados Unidos para el tratamiento preventivo de la migraña episódica y crónica, previsto para 2020, y la ampliación prevista de las indicaciones del producto”, informa la multinacional en un comunicado.
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Newsletter: Diario Médico 28-10-2019
Archivado: octubre 28, 2019, 9:34am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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La genética regula cuántas horas de sueño son reparadoras
Archivado: octubre 28, 2019, 9:01am UTC por Sonia Moreno Barrio
Es sabido que Magaret Thatcher y Gregorio Marañón apenas necesitaban dormir cinco horas para mantener un ritmo de actividad frenético. Si no es su caso –y hoy le ha costado levantarse incluso con la hora de regalo del cambio horario–, no debe acomplejarse. Es probable que ellos pertenecieran a una minorÃa que los especialistas denominan “dormidores cortosâ€:personas que con un sueño nocturno de 4 a 6 horas se encuentran ya descansadas y con funciones intelectuales a pleno rendimiento. La explicación se encuentra, en gran parte, en sus genes, que hacen que la función regerativa que tiene el sueño se cumpla. “Los auténticos dormidores cortos no alcanzan al 5% de la poblaciónâ€, estima Javier Puertas, jefe del Servicio de NeurofisiologÃa y de la Unidad de Sueño en el Hospital Universitario La Ribera, Alzira, y puntualiza la diferencia de estos casos minoritarios con el hecho más habitual de tener una “deuda de sueño inducidaâ€. Eso es lo que sucede al restar horas al descanso nocturno por el trabajo o el ocio, que nos hace vivir en un constante “jet-lag socialâ€. La deuda crónica de sueño “se va sobrellevando, con pequeñas propinas de sueño el fin de semana. Hay estudios que indican que esas compensaciones, sobre todo en la edad laboral, podrÃan minimizar el efecto en el deterioro cognitivo, mientras que otros ponen en duda tal hipótesisâ€. Lo que sà han demostrado es que la privación de sueño no solo tiene efectos a nivel cognitivo, en el estado de ánimo y en el riesgo cardiovascular; “también influye de forma clara a nivel metabólico, abundando en alteraciones como la diabetes y el sÃndrome metabólicoâ€.
Variabilidad normalA pesar de que estas variaciones o patrones genéticos son completamente normales, Diego GarcÃa Borreguero, director del Instituto de Investigaciones del Sueño, en Madrid, explica que en el caso de los portadores de genes relacionados con una reducción de las horas de sueño, se ha visto, “al menos en un subgrupo, que sà tienen una esperanza de vida un poco menorâ€.
En el caso concreto del gen ABCC9, una de las bombas de potasio del organismo, su alteración no solo hace que el tiempo de sueño sea más corto, sino que, además, influye sobre las células cardÃacas, concretamente sobre el miocardio, lo que parece que hace a sus portadores más proclives a infartos y a arritmias, por ejemplo.
“Se especula si la esperanza de vida acortada en personas con ciclos de sueño corto se relaciona directamente con la disfunción que este gen produce en el miocardio más que por la falta de sueñoâ€.
En cualquier caso, la identificación y análisis de genes, hecho más comun en modelos animales, aparece como una diana muy interesante, considera GarcÃa Borreguero, quien coincide en este sentido con Alex Iranzo, consultor de NeurologÃa y responsable de la Unidad del Sueño del Hospital ClÃnico de Barcelona.“Los genes ofrecen nuevas pistas para comprender la variabilidad individual, dentro de la que también se contemplan condicionantes externos sobre las necesidades de dormir que, además, pueden tener notables implicaciones personales, laborales y sociales, asà como de orientación de posibles terapiasâ€. Y es que, según sostiene Iranzo, a pesar de que a lo largo de la vida las personas que duermen poco también están sujetas a modificaciones en los hábitos de vida o situaciones concretas -como los adolescentes o los ancianos-, que influyen en el sueño, “la genética se mantiene; es como el DNI con cambios puntuales. Se ha observado, por ejemplo, que bebés de 3 meses portadores de genes de sueño corto duermen 15 horas frente a los que no los tienen, que duermen 20 horasâ€. Pero, ¿qué importancia clÃnica se desprende del hecho de saber si una persona es portadora de genes que determinan las horas que se duerme? Este especialista lo tiene claro: la genética ofrece una justificación biológica sobre determinados comportamientos, en este caso, del sueño. Ayuda a que las personas conozcan por qué no pueden dormir más horas o cuál es la causa de que necesiten más de 8 horas, y hasta 10 horas por ejemplo, de sueño para sentirse bien. Incluso, a veces, pueden establecerse patrones familiares de sueñoâ€.
Polos opuestosEn el otro extremo, también minoritario, estarÃan los dormidores largos, aquellos que necesitan un 20% más de la media normal en torno a las ocho horas de descanso, y que también tienen rostros conocidos: Albert Einstein o Miguel de Unamuno estarÃan entre ellos. Los datos que aporta GarcÃa Borreguero reflejan que el 80% de la población presenta una distribución normal de las necesidades de dormir: entre 6 y 8 horas. En los extremos se sitúa un 10% de personas que duerme menos de 6 horas y otro 10% que necesita más de 8-9 horas, lo que se conoce como ciclo de sueño largo.
Sin afectación cognitivaDe momento, se conocen unos cuantos genes que promueven de forma natural un ciclo corto de sueño. Uno de los últimos en descubrirse es el gen del receptor de NPS (NPSR1). El péptido NPSR1 forma parte de una vÃa de señalización molecular que promueve la vigilia a través de las hipocretinas, uno de los grandes descubrimiento recientes de la biologÃa del sueño. De hecho, el sistema de hipocretinas -en cuyo hallazgo, por cierto, participó el cientÃfico español Luis de Lecea, en la Universidad de Stanford- contribuye a explicar cómo se coordinan los sistemas de vigilia y de la atención.
Ahora, un estudio reciente en Science Translational Medicine revela una mutación en este gen asociada a dormidores cortos. La investigación parte del equipo de la Universidad de California en San Francisco (UCSF) dirigido por la profesora de NeurologÃa Ying-Hui Fu. En este trabajo utilizaron muestras de un padre y un hijo que solo necesitaban dormir 5,5 y 4,3 horas de media respectivamente, frente a las ocho que la mayorÃa de la población requiere para encontrarse descansada.
Una vez identificado y secuenciado el gen, los cientÃficos llevaron a cabo experimentos con ratones en los que se reprodujo la mutación genética. De esta forma, corroboraron que los animales dormÃan menos sin ver mermada su actividad fÃsica, y también que el péptido NPSR1 ayuda a evitar los problemas de memoria que se asocian con la privación de sueño.
“Es el primer gen identificado que ejerce un efecto protector en una de las principales consecuencias adversas de la falta de sueñoâ€, dice Fu, cuyo equipo también descubrió otros dos genes similares: una mutación en DEC2, asociada a un fenotipo de personas que dormÃan 6,25 horas de media, y, más recientemente, otra en el gen ADRB1, que se expresa en el tegmento troncoencefálico, una de las regiones implicadas en la regulación del sueño.
Desarrollo de fármacosUna de las aplicaciones de estos hallazgos podrÃa ser el desarrollo de fármacos con los que mejorar la actividad onÃrica. “Al igual que el descubrimiento de las hipocretinas se ha convertido en una nueva familia de hipnóticos, es probable que puedan desarrollarse moléculas que actúen sobre el receptor del péptido NPS, y de esta forma, tratar a los insomnes o a las personas con apnea del sueño, entre otros trastornosâ€, comenta Puertas, que es también vicepresidente de la Sociedad Española del Sueño. No obstante, advierte del peligro de sustituir el sueño natural o de minimizar las consecuencias nocivas de no dormir: “Intentar reemplazar el sueño con una pastilla puede tener un impacto nefastoâ€. Todas estas investigaciones aportan las piezas del puzle de un estado fisiológico que todavÃa no se entiende bien. La investigación en la neurobiologÃa y genética del sueño es un campo relativamente recientemente, pero necesario. El cientÃfico Allan Rechtschaffen decÃa que si dormir no tuviera una función primordial serÃa el error más grande de la biologÃa. ¿Para qué, si no, le dedicarÃa el organismo un tercio del tiempo de su proceso vital?
Punto de origen y desarrollo de enfermedades constatadasAlgunas de las enfermedades directamente relacionadas con trastornos del sueño tienen también una base genética: se calcula que un 70% de los pacientes con patologÃas imbricadas presentan anomalÃas en genes concretos. El sÃndrome de piernas inquietas es uno de los ejemplos más tÃpicos y evidentes, después de que en el año 2007 se identificara y confirmara la presencia del primer gen asociado a piernas inquietas, indica Alex Iranzo, despejándose asà las dudas iniciales de que esta patologÃa carecÃa de una base biológica y genética. Otro gen es también el responsable de la narcolepsia, trastorno del sueño de carácter patológico en el que se padece un deseo irresistible de dormir o sucesivos ataques de sueño, asà como algunas de las formas del sÃndrome de avance de fase del sueño, “fundamentalmente familiarâ€, indica GarcÃa Borreguero, puesto que existen otras variantes esporádicas cuya aparición y desarrollo se debe a otros diversos motivos. Para este neurólogo, la genética del sueño, con la descripción de momento de entre 10 y 12 genes, es “realmente apasionante. Los genes refinan fenotipos de sueño inusuales y/o patológicos que se convertirán en atractivas y futuras dianas para tratar o prevenir alteraciones del sueño o sus consecuenciasâ€.
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Cómo medir fármacos que despiertan incertidumbre clÃnica, social y financiera
Archivado: octubre 27, 2019, 11:05pm UTC por Laura G. Ibañes
Con gran expectación y un auditorio muy concurrido, el Ministerio de Sanidad presentó la semana pasada uno de sus proyectos estrella: Valtermed, una herramienta para determinar el valor terapéutico de los medicamentos mediante un sistema de información definido por la Administración como “pioneroâ€, que comenzará a aplicarse el 4 de noviembre. Si bien algunos representantes del sector consultados coinciden en señalar que es una buena noticia, comparten también dudas sobre la viabilidad de un proyecto que requiere consenso, que todas las pautas para valorar sean las mismas, transparencia por parte de la Administración y que la finalidad no sea sólo el precio.
Valtermed comenzará con siete fármacos de alto impacto: las dos CAR-T comercializadas (Yescarta, de Gilead, para linfoma difuso de células B; y Kymriah, de Novartis, para leucemia linfoblástica aguda de células B y linfoma difuso de células B); Orkambi, Symkevi y Kaly-deco, para fibrosis quÃstica; Besponsa, para leucemia linfoblástica aguda, y Alofisel, para tratamiento de las fÃstulas en pacientes con enfermedad de Crohn.
La directora general de Farmacia, Patricia Lacruz, destacó en la presentación de Valtermed que el sistema está enfocado a medicamentos de alto impacto que generan incertidumbre “clÃnica, financiera y socialâ€. Sin embargo, al ser un sistema de información “vivo y dinámicoâ€, como recalcó la propia Lacruz, el abanico podrá irse ampliando.
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Ãngel Mataix, presidente de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (Sefap), opina al respecto que “en principio es una herramienta hospitalaria, porque las terapias que se marcan ahora son de alto impacto. En un futuro hay medicamentos de primaria que también merecerán un seguimiento de este tipo, como los nuevos monoclonales para el tratamiento de la migraña, antidiabéticos… No ya tanto para hacer acuerdos de riesgo compartido, sino para ver qué eficacia real tienenâ€.
Olga Delgado, recién elegida presidenta de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), explica que el profesional ya se está familiarizando con la herramienta.
La patronal Farmaindustria lo ve “de gran utilidad para la medición en la práctica real de las variables que conforman los acuerdos de riesgo compartidoâ€, pero subraya que “es fundamental que los agentes, especialmente los médicos, participen en la definición de los criterios que hay que medir y cómo evaluarlosâ€. Y recalca que “es necesario que medidas de este tipo se acompañen de una nueva visión, más realista, del medicamento como inversión, y no como gasto, y de una evolución del modelo de financiación, que debe trascender la perspectiva presupuestaria del corto plazo y sustituirse por una de largo plazo que tenga en cuenta el valor social que aporta el medicamentoâ€.
Ãngel Luis RodrÃguez de la Cuerda, secretario general de la patronal de genéricos, Aeseg, piensa que “se ha contado poco con el sector†y que “los clÃnicos son fundamentales para que la herramienta sea rigurosa. No puede ser pensada sólo para bajar preciosâ€. Fuentes de la industria sostienen que el mismo planteamiento de Valtermed se puso en práctica en el Reino Unido, y se abandonó por generar distorsiones con varias formas de valorar.
La experiencia autonómica¿Qué comunidades autónomas tienen mejor historial de experiencias sobre medición de resultados en salud? Según Patricia Lacruz, directora general de Farmacia (y ex directora de Farmacia de la Comunidad Valenciana), la Comunidad Valenciana, seguida de Cataluña y Castilla-La Mancha.
En esto, la decisión no es unánime, y fuentes de la industria destacan, por delante de Cataluña, al PaÃs Vasco, “que lo hace sin darse publicidadâ€, y, en tercer lugar, a AndalucÃa.
Enrique Soler, farmacéutico hospitalario del Departamento de Salud de Valencia Arnau de Vilanova-LlÃria, explica que la Comunidad Valenciana es pionera en la recolección de datos en pacientes con hepatitis C. “La comunidad lo hizo asà desde el principio. También con los pacientes de VIH se empezó a incorporar la carga viral y los linfocitos-T CD4. Y desde hace dos años, mensualmente, se nos envÃan informes con tratamientos realizados y grado de efectividadâ€, explica.
A su vez, Emilio Monte-Boquet, jefe de Farmacia del Hospital La Fe, de Valencia, añade que en su comunidad disponen del Programa de Medicamentos de Impacto Sanitario y Económico (Paise) desde 2012, para el que, al igual que en Valtermed, es necesario rellenar un formulario electrónico “que salta al prescribir. Y ese formulario recoge datos clÃnicos y resultados en salud. Es obligatorio rellenarlos para iniciar esos tratamientos, cambiarlos y renovar la prescripciónâ€. A partir de aquà se elaboran informes con el coste de tratamiento, datos de efectividad y coste por resultado.
Soler señala finalmente que el médico lo tiene ya integrado en su quehacer diario, ya que lo más costoso fueron los primeros meses de puesta en marcha, y cada vez se evalúa más.
¿Qué es?Un sistema de información corporativo del SNS
¿Qué datos se registran?
Permitirá determinar el valor terapéutico de los medicamentos que se utilizan en el SNS en la práctica clÃnica real (y no sólo en los ensayos clÃnicos).Los de carácter administrativo, clÃnico y terapéutico
¿Quién recoge la información y la registra?
que permiten conocer el estado inicial del paciente y la evolución tras iniciar un tratamiento famacológico. Las variables concretas se fijarán en los protocolos farmacoclÃnicos que harán grupos de expertos y que se aprobarán en comisiones institucionales del SNS.Médicos o farmacéuticos de hospital. Los profesionales que registren datos en Valtermed deben ser dados de alta previamente por la Dirección General de Farmacia del Ministerio de Sanidad.
¿Cómo se recoge la información?En la primera fase del proyecto, en un formulario web
¿Pueden registrar datos los pacientes?
En 2020 está prevista la segunda fase de Valtermed que permitirá la integración de las fuentes de datos de las autonomÃas para facilitar la disposición de la información. Inicialmente, esa integración será para los datos administrativos y posteriormente para el resto de variables comunes a todos los protocolos.Se está estudiando para la segunda fase
¿Qué tipo de fármacos se analizarán?
Se tratarÃa de información que facilitan los pacientes incluidos en Valtermed sobre su calidad de vida a partir de formularios de encuestas validadas. Con ello se busca hacer análisis de coste-efectividad de los medicamentos en estudio.Innovaciones de alto impacto
¿Quién podrá descargar los datos que se registren?
Se tratará de medicamentos innovadores que generan alta incertidumbre clÃnica, financiera y social y en los que conviene valorar su impacto en condicones reales, no sólo en ensayos.Todo profesional que registre datos en su protocolo
¿Quién podrá explotar la información de ‘Valtermed’?
Los médicos que registren datos de pacientes podrán descargarse la información propia y registrada por otros para ese mismo protocolo. En una segunda fase habrá un módulo independiente de explotación de la información.No podrán acceder terceros
¿cuándo se activará?
La información sólo podrá ser explotada por las administraciones sanitarias, y el Ministerio publicará informes para conocimiento público.El 4 de noviembre
Comenzará a funcionar formalmente la web [https:] valtermed.mscbs.es para siete medicamentos: Yeskarta, Kymriah, Orkambi, Symkevi, Kalydeco, Besponsa y Alofisel.The post Cómo medir fármacos que despiertan incertidumbre clÃnica, social y financiera appeared first on Diariomedico.com.
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“Las CAR-T harán frente a cánceres hoy incurablesâ€
Archivado: octubre 27, 2019, 11:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Yi Lin, hematóloga de la ClÃnica Mayo, en Rochester, se acuerda bien de un paciente diagnosticado de linfoma que entró en el último instante en un ensayo clÃnico con células CAR-T y que hoy, más de dos años después, está vivo. La anécdota de ese paciente treintañero, padre de dos hijos, ilustra un momento que “todos –médicos, cientÃficos, industria y pacientes– vivimos con mucha emoción, cuando empezamos a constatar cómo el tratamiento con las células CAR-T funcionaba en algunos enfermos para los que no habÃa ya alternativa terapéuticaâ€.
Lin es una de las mayores expertas en los tratamientos con linfocitos T con receptor de antÃgeno quimérico (CAR). Gracias a su formación inicial como ingeniera quÃmica –â€pronto vi que lo mÃo no eran los plásticos†(rÃe)– y en el momento en que aterrizó en el campo de la hematologÃa, en uno de los centros de vanguardia médica del mundo (la ClÃnica Mayo), empezó a ser protagonista de este gran avance. “No sé si será el fin del cáncerâ€, admite con cautela, “pero con el tiempo las CAR-T podrán hacer frente a muchos tipos de cáncer que hoy son incurables. Creo que es el primer paso de algo realmente grandeâ€.
Lin ha atendido a DM a su paso por España para participar en un encuentro organizado por Gilead, celebrado en el marco del LXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de HematologÃa y Hemoterapia (SEHH), en Valencia.
La especialista es autora del estudio que permitió a la agencia reguladora estadounidense FDA aprobar la primera terapia con CAR-T como tratamiento para pacientes adultos con linfoma difuso de células B grandes, el tipo más común de linfoma no Hodgkin. Los datos de los primeros dos años de seguimiento de ese ensayo, que se presentarán en el próximo congreso de la Asociación Americana de HematologÃa (ASH), indican que más de la mitad de los pacientes tratados con esta terapia celular sobreviven y alcanzan una respuesta completa, algo que Lin considera “remarcable†teniendo en cuenta que en ese tipo de pacientes el pronóstico no solÃa superar los seis meses de vida con los tratamientos convencionales.
Sobre los candidatos a recibir la terapia, considera clave por un lado, “tener en cuenta el tiempo desde el inicio del procedimiento hasta que se reciben las CAR-T†–solo el proceso de elaboración de las células puede llevar hasta 30 dÃas– y conseguir que “el paciente se encuentre en las mejores condiciones posiblesâ€. Por otro, destaca también la importancia para el éxito terapéutico de una selección precoz, cuando ya se ve que el tratamiento previo no está funcionando, y confÃa en que futuras indicaciones ayuden a iniciar el tratamiento antes en los pacientes seleccionados.
Además, hace hincapié en la implicación no ya de un equipo multidisciplinar de profesionales, sino de estos con el paciente y sus familiares. De hecho, enfatiza que la comunicación es la base para el control adecuado de los efectos secundarios, que son “inherentes al mecanismo de acción†de esta terapia.
El sÃndrome de liberación de citocinas y la neurotoxicidad son los efectos adversos más frecuentes. “La mayorÃa se presentan en estado agudo y se manejan con anti-interleucinas y corticosteroides. Al principio, estábamos muy asustados, pero a medida que hemos adquirido experiencia y vemos que los controlamos con la medicación adecuada, nos preocupan menosâ€. No obstante, insiste en la necesidad de explicar a los pacientes y sus familiares –incluso apoyados con gráficos– todo lo que pueden esperar del tratamiento, incluidas las toxicidades, que pueden agravarse en cuestión de horas: “Tienen que entender bien que los sÃntomas no son los habituales de la quimioterapia, sino más parecidos a los de una gripe fuerteâ€. También deben reconocer los primeros signos de una eventual neurotoxicidad, para poder tratarla cuanto antes. â€A veces les digo que les hemos infundido células Robocop, con todo lo que ello implicaâ€, bromea. “También que los efectos adversos son reversibles y un signo de que las CAR-T hacen su trabajoâ€.
Opina que es pronto para poner techo a esta terapia celular, “no solo en el cáncer sino también en otras áreas, como el de la medicina regenerativaâ€. En su centro trabajan en modelo experimental para el uso de estas células en el control de la enfermedad de injerto contra huésped en el trasplante alogénico de médula ósea.
A corto plazo, destaca la llegada de nuevas indicaciones en linfomas de Hodgkin y leucemias, asà como en mieloma múltiple “donde tenemos datos muy prometedoresâ€. También considera que con el tiempo a estas “les seguirán aprobaciones para tumores sólidosâ€.
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VIH: una historia de éxito con el estigma y el diagnóstico tardÃo como asignaturas pendientes
Archivado: octubre 27, 2019, 11:03pm UTC por admin
España ha cumplido con nota el objetivo de detener y revertir la epidemia de VIH/sida. Sin embargo, aún hay retos importantes tanto en el abordaje como en la concienciación hacia estos pacientes por parte del resto de la sociedad. De estos y otros asuntos se habló en la mesa de debate Poner fin a la epidemia: una evaluación de las polÃticas y recomendaciones sobre el VIH para mejorar la vida de las personas infectadas o en riesgo de contraer VIH, organizada por DM y Gilead y que contó con la participación de Asunción DÃaz, responsable de la Unidad de Vigilancia de VIH/ITS y Comportamientos de Riesgo del Centro Nacional de EpidemiologÃa (ISCIII); Carmen RodrÃguez, del Servicio de Farmacia del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid; Jorge Garrido, director ejecutivo de Apoyo Positivo, y José A. Pérez Molina, infectólogo del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, y expresidente de GeSida.
kWidget.embed({ "targetId": "kaltura_player_e5ff5a9f288c2c0657f68c50ce5f8efa", "wid": "_121", "uiconf_id": 14969428, "entry_id": "0_k6zhtc79" });Sobre la incidencia y prevalencia, Asunción DÃaz explicó que en la actualidad, dentro de la Red de Vigilancia Epidemiológica, se está llevando a cabo la actualización de los últimos datos referentes a nuevos diagnósticos, correspondientes a 2018, y cuyos resultados se publicarán a modo de informe nacional en diciembre, coincidiendo con el DÃa Mundial del Sida. Respecto al nivel de digitalización en el que se encuentra esta información, DÃaz reconoció que aún no está disponible al cien por cien desde todos los entornos: “Es un ámbito en el que hay un amplio margen de mejora. Los sistemas informáticos de las distintas comunidades autónomas no están incorporados dentro de los generales, e incluso hay diversidad de tecnologÃas dentro de una misma comunidad. Es un obstáculo en el que claramente tenemos que trabajarâ€.
Asunción DÃaz
“Hay colaboración con otras entidades y ministerios, pero habrÃa que reforzarla y, sobre todo, acercar las iniciativas a los niveles adecuados”
En esta lÃnea, Jorge Garrido apuntó que el tema de los datos constituye una gran batalla en general en salud, “y especialmente en el caso de la salud sexual, para la que no existe una estrategia desarrollada dentro de nuestro sistema. Y no afecta sólo a la infección por VIH, sino que tampoco disponemos de un registro homogeneizado del resto de ITS. Afortunadamente, estos datos se han empezado a actualizar, pero ya vamos con retrasoâ€.
Perder el miedoA la espera de los últimos resultados epidemiológicos, los participantes coincidieron en que se está observando un repunte importante de todas las ITS, “con unos niveles que no se veÃan desde los años 90. Las cifras de sÃfilis, gonorrea y clamidiosis están disparadasâ€, comentó Pérez Molina.
Como culpables de este repunte, apuntaron claramente a las graves lagunas que existen en el ámbito de la educación sexual, la cual, en opinión de Garrido, deberÃa no sólo abarcar la parte clÃnica sino también la vertiente psicológica y social, especialmente en el caso de unos jóvenes que están hipersexualizados: “Hay mucha información en medios y redes en lo referente a la erótica, no a la sexualidad, que no está sometida a ningún tipo de filtro ni adaptación a edades o gruposâ€.
Para los expertos, aunque se desarrollan iniciativas al respecto, hace falta que las campañas se planteen de forma que tengan un calado similar al de la famosa Póntelo, pónselo.
Carmen RodrÃguez
“Hay que concienciar sobre la necesidad de indagar en la historia sexual de los pacientes para acabar con el retraso diagnóstico”
Además, y en el caso del sida, hay una pérdida generalizada del miedo a la enfermedad, propiciada por el hecho de que ya se la considera una patologÃa crónica y fácilmente manejable gracias a los importantes avances terapéuticos. “En algunos casos se tiende a banalizar el diagnóstico y es frecuente el planteamiento de que contraer la enfermedad no supone más que tomarse una pastilla de por vida. Esto, unido a que, afortunadamente, la esperanza de vida de estos pacientes es igual a la del resto de la población, hace que se baje la guardia. No habrÃa que centrar el mensaje solo en la cronificación, sino incidir en todo lo que conlleva la enfermedad desde el punto de vista, por ejemplo, de someterse a controles de por vidaâ€, explicó Carmen RodrÃguez.
Avances biomédicosA la hora de valorar los logros, todos destacan, por un lado, los importantes avances en el desarrollo biomédico y la alta eficacia de los tratamientos actuales y, por otro, la incidencia de dos factores que siguen sobrevolando el abordaje y que en cierta medida ensombrecen el historial de éxito de la enfermedad: el estigma y el retraso diagnóstico, que, además, están Ãntimamente relacionados.
“El diagnóstico precoz es el principal reto dentro de la estrategia de Onusida, pero hasta que no abordemos el estigma en toda su amplitud (incluyendo a las subculturas o grupos más vulnerables) no acabaremos con esa barrera que es la causa principal de la falta de diagnóstico y el abandono del tratamiento y, además, propicia el desarrollo de vulnerabilidades añadidasâ€, dijo Garrido.
Jorge Garrido
“Necesitamos un modelo lo más adaptado posible a las nuevas realidades sociales y a las comunidades más vulnerables”
Según los datos oficiales, actualmente este retraso ronda en España el 47%, “pero aunque esta cifra coincide con la media europea, significa que uno de cada dos pacientes se diagnostica tarde, lo que a su vez tiene su origen en la estigmatización que rodea a todo lo relacionado con la salud sexual. Hay que hacer un llamamiento a los sanitarios para que abandonen ciertos clichés como pensar sólo en grupos de riesgo y valoren las prácticas arriesgadas. El análisis de los retrasos en el diagnóstico ha evidenciado que entre el 20 y el 25% de los casos (hasta el 50% en algunos estudios) de infección habÃan tenido contacto previo con el sistema sanitario por alguna cuestión potencialmente relacionada con el VIH sin que ningún profesional les hubiera pedido la pruebaâ€, comentó Pérez Molina, para quien otras causas del infradiagnóstico son la poca accesibilidad -“se tendrÃa que normalizar el hecho de ir a una farmacia y pedir un test de detección del VIHâ€- y la escasa inversión que se hace en términos de prevención y formación respecto a esta enfermedad a todos los niveles.
A por el primer “noventaâ€Carmen RodrÃguez coincidió en que falta por parte de los profesionales una mayor concienciación y predisposición para ahondar en la salud clÃnica sexual de los pacientes y solicitar la prueba, especialmente en el ámbito de la Atención Primaria, y destacó la importante aportación que puede hacer la Farmacia Hospitalaria en este sentido, “recomendando la prueba del VIH a todos los pacientes que presenten criterios clÃnicos compatibles con la enfermedad; trabajando la incorporación de sistemas de recordatorios electrónicos en la HCE para facilitar que se haga de una forma masiva la prueba en atención especializada; aportando información a los pacientes (por ejemplo, a aquellos que acuden a recoger la profilaxis postexposición); formando a los médicos de AP, y con estrategias como los programas de paciente expertoâ€
Falta por parte de los profesionales una mayor concienciación y predisposición para ahondar en la salud clÃnica sexual de los pacientes y solicitar la prueba
Otro efecto colateral de la estigmatización es que, a pesar de que el nivel de participación en los ensayos clÃnicos es muy alto y la colaboración entre clÃnicos y pacientes es paradigmática en el ámbito sanitario, el acceso a la información de estos ensayos está aún muy restringido y, además, hay una clara carencia de estudios cientÃficos sobre grupos como las mujeres o los colectivos trans, un hecho que contrasta con los perfiles de prevalencia. “Las cifras a nivel europeo demuestran que es una epidemia al 50% entre el colectivo HSH (hombres que tienen sexo con hombres) y la población heterosexual, lo que significa que hay muchas mujeres afectadas y que se trata de una infección silente que no se evidencia, con lo que cuesta mucho más establecer los tratamientos tanto para paliar y sostener el virus en sangrecomo para prevenir la infecciónâ€, señaló Garrido.
“El 50% de los afectados son mujeres que, además, están expuestas a circunstancias como el embarazo, por lo que necesitamos información que actualmente nos llega tarde, de forma regular y poco visible. Tenemos además los grupos de trans cuya situación médica es compleja. Son dos ejemplos de grupos en los que se deberÃan hacer estudios más dirigidosâ€, añadió Pérez Molina.
José A. Pérez Molina.
“Diagnosticando todos los casos se bloquearÃa la infección y se acabarÃa con la enfermedad. La cronificación es un hecho”
Asunción DÃaz comentó al respecto que la epidemia va variando tanto que hay que intentar hacer un zoom sobre determinados subgrupos: “Por ejemplo, en el caso de los trans, hay un déficit importante de información que, además, no podemos obtener por los canales tradicionales, sino que tenemos que poner en marcha estudios especÃficosâ€.
‘Primer Noventa’El próximo gran reto es la materialización del Primer Noventa, el objetivo de Onusida para contribuir al fin de la epidemia de sida y en el que, tal y como destacó DÃaz, están implicados, interconectados y comprometidos todos los actores e instituciones relacionadas con el VIH en este paÃs. “Este planteamiento se ha extendido a 2030 y se han aumentado los porcentajes al 95% (correspondientes a personas con VIH diagnosticadas, en tratamiento antirretroviral y con carga viral suprimida)â€.
Garrido señaló que, además, se va a incluir un cuarto bloque, referido a la calidad de vida y a la erradicación del estigma.
Finalmente, se abordaron las cuestiones más actuales relacionadas con la enfermedad como el chemsex y la reciente inclusión de la PrEP en la cartera de servicios sanitarios.Respecto al primero, Garrido lo definió como un fenómeno multifactorial, en el que más allá del consumo de sustancias y conductas de adicción al sexo, subyacen una serie de problemas psicológicos y de salud mental. Pérez Molina advirtió sobre el error de usar este fenómeno como argumento para estigmatizar al colectivo HSH y para DÃaz, se trata de una tendencia cambiante, difÃcil de abordar y de dimensionar.
En cuanto a la PrEP, supone para todos una buena noticia, cuya aplicación, sin embargo, hay que contextualizar mucho: “Se debe dejar muy claro que está dirigida a un grupo de personas que cumplan unos criterios determinados a los que va a estar sujeta su prescripciónâ€, dijo DÃaz, opinión compartida por Jorge Garrido, quien destacó, para terminar, que es una medida no solo coste-efectiva sino también rentable, con una clara reducción tanto del VIH como de las ITS.
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Tribuna: Información objetiva, compartida y real de resultados de los fármacos
Archivado: octubre 27, 2019, 11:00pm UTC por Laura G. Ibañes
El pasado 22 de octubre presentamos, en el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, Valtermed. Nació en septiembre de 2018, en la Comisión Permanente de Farmacia (comisión delegada del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud), donde todas las comunidades autónomas y el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social acordaron su puesta en marcha de forma unánime. Ahora es un proyecto hecho realidad.
El disponer de una herramienta nacional que nos permita aunar y compartir el conocimiento, en materia de efectividad terapéutica de los medicamentos es un éxito compartido en la polÃtica farmacéutica de este paÃs. El beneficio es principalmente para los y las pacientes, ya que el SNS dispondrá de más información para tomar mejores decisiones en el ciclo de vida del medicamento: en el momento de la financiación y fijación o revisión de precios, en el posicionamiento terapéutico, en el de selección y, fundamentalmente, en el de la indicación clÃnica.
Valtermed contribuye a abordar tres grandes retos de gran relevancia en este ámbito: ser capaces de planificar de forma eficiente la incorporación de la innovación, reducir la incertidumbre asociada a ésta y garantizar que su inclusión sea sostenible.
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Patricia Lacruz, directora general de Farmacia y Cartera Básica del SNS del Ministerio de Sanidad.
La aportación al primero es clara, ya que supone poder, en la esencia pura de la gestión, cerrar el ciclo de Deming. Después de medir, podemos evaluar y tras evaluar podemos planificar para mejorar, de forma continua. Es un generador de información para una mejor toma de decisiones.
En el hilo de la contribución, es una herramienta que va destinada a reducir la incertidumbre asociada a la innovación, aplicable tanto en los medicamentos que se estén utilizando en situación especial como en los que se vayan a incluir o que ya estén incluidos en la cartera farmacéutica del SNS. Todo lo que queramos medir, podemos medirlo.
Por lo que se refiere a su aportación en la sostenibilidad, va a permitir arrojar los resultados necesarios para ejecutar los acuerdos de pago por resultados del SNS. Este modelo innovador de financiación (el primer medicamento financiado con este sistema data del 1 de enero de 2019) se puede resumir rápidamente: pagar por aquello que observo y no por lo que espero. Práctica observada frente a teorÃa esperada. Efectividad frente a eficacia. Para ello, no hay más que definir variables, objetivos terapéuticos y horizontes temporales. Esto es la base de Valtermed.
Esta definición, como no puede ser de otra manera, debe ser consensuada de forma multidisciplinar en el ámbito cientÃfico-clÃnico y gestor, y, por la experiencia actual, se basa en medir aquello que se ha medido para demostrar la eficacia de un medicamento en su ensayo clÃnico. Quiero resaltar además la especial importancia del registro de los datos, ya que sin esto no hay información. Por ello, y adicional al valor que representa por sà misma, en esta primera versión, Valtermed dispone de elementos que pueden suponer un aliciente para la persona que registra.
Por ejemplo, desde el primer momento devuelve más información que la que sólo una persona introduce. Me refiero a que, en el marco operativo, el/la médico/a podrá, directamente, exportar la información, siempre anonimizada, de los pacientes registrados en su hospital, no sólo la que éste/a registre (evidentemente, de los protocolos que esté dado de alta). Inicialmente, esta exportación será realizará en un formato Excel para facilitar los estudios. Asimismo, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, periódicamente, realizará un análisis, previa validación de la calidad de los datos, que se publicará a través de informes en la web del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social que serán de acceso público.
En una segunda fase, que estimamos que finalice el año que viene, perseguimos dos objetivos: la integración de los sistemas de información para que no se produzcan dobles registros y disponer de una plataforma de explotación interactiva, que permitirá la generación tanto de informes predefinidos generales como ad hoc para cada protocolo, asà como la integración con otras fuentes de información necesarias y existentes en el Sistema Nacional de Salud para un análisis óptimo del coste-efectividad de los medicamentos en estudio.
Como se puede apreciar, la potencia de la herramienta es muy grande. Valtermed es una demanda satisfecha que es de todos y para todos y que mejorará, sin duda, la utilización del medicamento en el Sistema Nacional de Salud y reforzará la sostenibilidad y la excelencia de nuestro sistema sanitario público, a través del conocimiento, el análisis y la evaluación, con rigor y con método.
Muchas gracias a todas las personas que lo han hecho posible.
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Un nuevo marcador en sangre identifica mal pronóstico en próstata
Archivado: octubre 27, 2019, 9:03am UTC por raquelserrano
El estudio Premiere, un ensayo clÃnico de biomarcadores que evalúa el valor pronóstico de la presencia del gen de fusión TMPRSS2-ERG previo al tratamiento con enzalutamida en el cáncer de próstata resistente a la castración, metastásico, no tratado con quimioterapia, promovido por el Grupo Español de OncologÃa Genitourinaria (SOGUG), ha contribuido al descubrimiento de un nuevo biomarcador en sangre de estos pacientes: la presencia de un número elevado de copias del gen del receptor androgénico en ADN circulante.
“Este hallazgo permite la identificación, mediante una técnica sencilla y accesible, de una población de mal pronóstico donde es preciso reforzar la investigación de nuevos tratamientosâ€, ha subrayado Enrique González Billalabeitia, oncólogo médico del Hospital Morales Meseguer, de Murcia, durante la Sesión Plenaria del Congreso de la Sociedad Española de OncologÃa Médica, SEOM’ 2019, que se ha clausurado este fin de semana en Pamplona.
El estudio confirma la eficacia del tratamiento antiandrogénico en primera lÃnea sin observar diferencias en función de la presencia del gen de fusión TMPRSS2-ERG, alteración que está presente en aproximadamente uno de cada tres cánceres de próstata avanzados.
En su elaboración han participado 17 hospitales españoles y ha contado con la codirección de Enrique Grande. El estudio traslacional se ha desarrollado en el Laboratorio de OncologÃa del Hospital Morales Meseguer, en Murcia, en colaboración con investigadores del Instituto de Investigación del Cáncer y de la Universidad Johns Hopkins (Estados Unidos) y del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en Madrid. El de próstata es la tercera causa de mortalidad por cáncer masculino. Dispone de múltiples tratamientos, con eficacia variable, por lo que es esencial identificar biomarcadores que ayuden en la personalización de los tratamientos y poder asà dar los tratamientos más eficaces a nuestros pacientes.
Seis genes, responsables de la eficacia neoadyuvante en mamaOtro de los trabajos presentados en la sesión plenaria ha confirmado que una variante de susceptibilidad genética al cáncer como hallazgo incidental o secundario en los genes BRCA2, SDHB, PTEN, STK11 y RAD51C se ha identificado en un 3% de los 200 exomas solicitados para estudio de discapacidad intelectual o malformaciones congénitas en el Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, entre enero y diciembre de 2018.
Los datos, presentados por la genetista Estela Carrasco, del citado hospital, ponen de manifiesto que los estudios de secuenciación masiva no dirigidos, como análisis de genoma, exoma o arrays, pueden identificarse variantes patogénicas no asociadas al propósito del estudio.
“A estas variantes se las conoce como hallazgos incidentales o secundarios. Diferentes guÃas internacionales han propuesto recomendaciones para orientar qué hallazgos secundarios reportar y cómo comunicarlo. Se desconoce cuál es la frecuencia de estos hallazgos secundarios asociados a una susceptibilidad genética al cáncer a partir de la realización de exomas clÃnicosâ€.
El objetivo del proyecto era evaluar la aceptación de la información recibida, la frecuencia de los hallazgos asociados a genes de susceptibilidad al cáncer y su impacto psicológico.El 95% de los pacientes o representantes legales manifiestan el deseo de recibir información de hallazgos secundarios en su consentimiento informado. En el 3% se identificó una variante de susceptibilidad genética al cáncer como hallazgo secundario en los genes antes citados, en ausencia de sospecha clÃnica por historia personal o familiar. En consecuencia, diez personas sanas portadoras de mutación han iniciado un programa de detección precoz/ prevención del cáncer. Sobre el impacto psicológico, sà se han detectado puntuaciones más altas en los cuestionarios de la escala de impacto psicológico.
Genes predictores de eficacia neoadyuvante en mama inicialSeis genes (CHAF1B, CBR3, CBR1, RCAN1, SLC5A3 y RUNX1) están relacionados con la eficacia de la terapia neoadyuvante en cáncer de mama temprano, según un trabajo del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (Geicam), presentado en sesión plenaria en el congreso SEOM’2019 por Emilio Alba, coordinador del Ãrea de OncologÃa del Instituto de Investigación Biomédica y director de la Unidad de OncologÃa Intercentros del Hospital Virgen de la Victoria, de Málaga. Los genes se han identificado mediante un análisis del genoma completo, en el brazo largo del cromosoma 21.
Después de varios trabajos publicados en los últimos cinco años sobre tratamiento neoadyuvante en cáncer de mama, apartado en el que se investigaban diferentes estrategias terapéuticas, el objetivo del estudio actual ha sido identificar, con un análisis del genoma completo de estos tumores, alteraciones genómicas predictivas de obtención de una respuesta patológica completa y de buen pronóstico de la paciente.
“Utilizando técnicas genómicas sofisticadas, hemos encontrado seis genes correlacionados con esa respuesta patológica que predicen la eficacia de la terapia neoadyuvante. Se trata de los genes CHAF1B, CBR3, CBR1, RCAN1, SLC5A3 y RUNX1â€, ha subrayado Alba, primer firmante del estudio y en el que han colaborado hospitales de Geicam, en la parte clÃnica, y la Universidad de Cambridge, en Reino Unido, en la secuenciación masiva.
El paso siguiente es validar los genes en una población más amplia de pacientes para determinar si están relacionados con una respuesta patológica completa, ha explicado Alba. “Si es asÃ, podremos identificar en qué pacientes es efectiva la quimioterapia como terapia neoadyuvante y en cuáles noâ€.
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Newsletter: Diario Médico 27-10-2019
Archivado: octubre 27, 2019, 9:02am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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La IA como garantÃa de la supervivencia del sistema sanitario
Archivado: octubre 27, 2019, 9:02am UTC por franciscojosegoirialba
Las sociedades más avanzadas del planeta son, en general, sociedades envejecidas, con tasas de natalidad muy bajas y una esperanza de vida cada vez mayor. Afrontar el cuidado de estas personas es un reto médico, cientÃfico, financiero y, por supuesto, social. En este sentido, Japón ha sido pionero presentando Japón 5.0, un proyecto apoyado por el Gobierno y por empresas privadas, en el que, a través de la tecnologÃa y de la inteligencia artificial (IA), se busca dar solución a los mayores retos que afronta su -cada vez más envejecida- sociedad, sobre todo en términos de bienestar.
Lea más sobre el tema:Algunas consideraciones sobre la incorporación de la IA a la asistencia sanitaria
IA para el cribado de VHC y VIH
La inteligencia artificial se abre paso en la I+D de medicamentos
En España, la situación no es muy distinta. Según la Fundación General del CSIC, en 2050, las personas mayores de 65 años representarán más del 30% del total de la población de nuestro paÃs, y los octogenarios llegarán a superar la cifra de 4 millones.
La tecnologÃa y la innovación no sólo están vinculadas a los coches autoconducidos, a las máquinas inteligentes o a procesadores de ordenadores de alto rendimiento, sino que -cada vez más- están estrechamente unidas a la gestión sanitaria y a la salud. Y, probablemente, sea mediante la implantación de avanzados sistemas como consigamos salvaguardar nuestro valioso sistema público de salud, que está entre los más garantistas del mundo. La inteligencia artificial probablemente abrirá una nueva era en la medicina y el cuidado de las personas, básicamente por dos motivos: por la profundidad y rapidez de análisis de miles de millones de datos y por su capacidad de aprendizaje.
Imaginemos, por ejemplo, una base de datos que almacena millones de imágenes de escáneres de cáncer: unas con diagnóstico positivo, y otras imágenes en las que era negativo. No hay profesional ni ojo humano capaz de procesar todos esos datos y -mucho menos- a esa velocidad y con esa precisión.
Enrique Cuarental.
Por otro lado, gran parte de nuestros sistemas de atención sanitaria -tanto públicos como privados- están muy saturados, llegando a contar con largas listas de espera para asistir a consultas médicas, para la realización de pruebas o para una intervención quirúrgica.
Sabemos que aproximadamente un tercio del tiempo de los médicos transcurre realizando tareas administrativas o de registro de datos de sus pacientes: programación de citas, petición de recetas, reserva de habitaciones y/o camas para pacientes… ¿Cuánto ganarÃan en tiempo estos médicos para atender a sus pacientes si tuvieran este trabajo rutinario resuelto de forma automática por asistentes digitales inteligentes?
“¿Cuánto ganarÃa en tiempo un médico si un asistente digital resolviera automáticamente sus tareas rutinarias?”
Además, estos empleados digitales también mejorarán directamente la experiencia de los pacientes, especialmente la de aquéllos que sufren enfermedades crónicas o a los que se atiende en su hogar. Tener un empleado digital sanitario las 24 horas del dÃa generará tres beneficios clave: en primer lugar, reducirá la cantidad de llamadas y visitas no urgentes a los servicios de salud; en segundo lugar, sabemos que los simples recordatorios a través de llamadas, por ejemplo, tienen un impacto positivo en la conducta del enfermo; y por último, permite a los pacientes resolver dudas muy fácilmente sobre hábitos de conducta o dietas, que podrÃan ayudarles a mejorar o a acelerar su recuperación.
‘Empleados’ digitalesPoco a poco y cada vez más, empresas de todo el mundo tienen equipos mixtos de trabajo, en los que conviven empleados humanos con empleados digitales desarrollados gracias a inteligencia artificial cognitiva de última generación. Estos empleados digitales se convierten en sus principales aliados y se encargan de realizar tareas rutinarias y administrativas. Liberan asà de esas tareas a profesionales más cualificados para que puedan ofrecer todo su conocimiento y experiencia en trabajos de alto valor añadido.
Imaginemos ahora cómo mejorarán nuestros sistemas de atención sanitaria o el cuidado de personas mayores o de discapacitados gracias a máquinas que se encargan de realizar estas tareas repetitivas o administrativas, y que liberan a profesionales que cada dÃa necesitamos más en nuestras sociedades, y hagámonos una pregunta: ¿Qué es una sociedad rica si no puede ofrecer bienestar a sus ciudadanos?
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La praxis se juzga por los medios empleados, no por el resultado
Archivado: octubre 26, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle
Debe hacerse constar que en el Servicio de Urgencias no se realizan pruebas encaminadas a alcanzar diagnósticos de patologÃas como el cáncer, sino que la finalidad del Servicio de Urgencias es precisamente descartar la urgencia.
Por lo que nos comenta, el paciente refirió en varias ocasiones dolor abdominal, lo cual es bastante inespecÃfico per se, pues existen múltiples patologÃas que se manifiestan con dolor abdominal. Pero aun asÃ, se le realizaron radiografÃas y análisis de sangre, además de la exploración fÃsica, en las cuales no se evidenció cáncer alguno. Por tanto, se hizo uso de todos los medios de que se disponÃa. Pese a ello, no se logró diagnosticar el cáncer de páncreas debido a las caracterÃsticas de éste.
Y es que el cáncer de páncreas tiene difÃcil diagnóstico, pues en la mayorÃa de ocasiones los pacientes apenas presentan sÃntomas, lo que dificulta el diagnóstico. Además, el pronóstico suele ser nefasto.
Desconozco desde cuándo acudÃa el paciente a Urgencias refiriendo dolor abdominal, pero lo que es evidente es que, aunque hubiese ido durante meses, probablemente el resultado hubiese sido el mismo, teniendo en cuenta que cuando se alcanzó el diagnóstico de cáncer de páncreas éste ya tenÃa un estadio IV. Esto es, estaba en un estado muy avanzado.
En definitiva, en un principio no deberÃa tener consecuencias penales para usted, puesto que el resultado de fallecimiento no se ha debido a un déficit en la asistencia médica, máxime cuando la sintomatologÃa que referÃa el paciente era inespecÃfica y las pruebas realizadas resultaron ser anodinas, lo cual complicaba aún más el diagnóstico de una patologÃa silente.
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Newsletter: Diario Médico OncologÃa 2019-10-26
Archivado: octubre 26, 2019, 4:00pm UTC por raquelserrano
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Adicción a internet y ‘hikikomori’ comparten comorbilidades
Archivado: octubre 26, 2019, 8:04am UTC por Isabel Gallardo Ponce
Que las tecnologÃas de la información han cambiado de forma meteórica la vÃa de comunicarse y de socializar es innegable. Este cambio conlleva en muchos casos un uso constante de internet, especialmente por parte de jóvenes y adolescentes, que hace encender las alarmas de la sociedad ante el miedo a que aparezcan posibles peligros para la salud.
Se estima que en Europa la prevalencia de adicción a internet es del 3,9 por ciento, una cifra que a nivel global -especialmente en el continente asiático- asciende al 4,6 por ciento, según ha explicado a DM Eva Varela Bodenlle, psiquiatra de la Unidad de Conductas Adictivas en Adolescentes del Servicio de PsiquiatrÃa y PsicologÃa Infantojuvenil del Hospital ClÃnico de Barcelona, con motivo de las XIVJornadas CientÃficas de la Fundación Alicia Koplowitz, celebradas en Madrid.
Más sobre adicción sin sustancia:–Las adicciones sin sustancia afectan al 25% de la población
–La Estrategia Nacional sobre Drogas incluirá también adicciones sin sustancia
–Adicción: ¿hábito o enfermedad?
Durante las jornadas, centradas en el Impacto de las redes sociales y las tecnologÃas de la comunicación en la salud mental infanto-juvenil, Varela ha explicado que, aunque hasta hace poco no habÃa consenso sobre el concepto de adicción a internet, la comunidad cientÃfica se puso de acuerdo a partir de 2013 con la propuesta en el DSM-V del trastorno de juego por internet y en 2019 con el trastorno por videojuegos en el CIE-11. Incluirlo de esta manera se debe a que “el juego a través de internet es la causa más común de adicción a internet en el mundo, por encima de las redes socialesâ€, ha dicho Varela. Pero, además, estas nuevas clasificaciones han permitido estandarizar la investigación.
Signos de adicción al juego en internetSe entiende que una persona padece un trastorno de juego en internet cuando realiza un uso persistente y recurrente de juego on-line en el que generalmente se compite con otros jugadores y se permanecen más de 8 a 10 horas diarias produciéndose una afectación funcional. El diagnóstico se alcanza cuando se cumplen un mÃnimo de 5 de 9 criterios durante al menos 12 meses: preocupación excesiva por los juegos de internet, sÃntomas de abstinencia, tolerancia, dificultad en el autocontrol, pérdida de interés por otras actividades, continuo uso a pesar de darse cuenta de los problemas psicosociales asociados, mentir a familiares, terapeutas u otras personas en relación al uso, emplear los juegos para evadirse o aliviar un estado de ánimo negativo y afectación de las relaciones interpersonales y obligaciones académico o laborales.
Con otras patologÃasLa adicción a internet no suele aparecer sola y sà asociarse con otras patologÃas, como la depresión, los trastornos de ansiedad social, de conductas, del espectro autista (TEA), el abuso de sustancias, y, sobre todo, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. No obstante, al igual que con el consumo de sustancias, el peligro no está en el uso puesto que no todo el que juega se convierte en adicto.
La reclusión social puede ser el primer sÃntoma de trastornos de salud mental graves que habitualmente se inician en la adolescencia
Otra patologÃa con la que se asocia es la reclusión social severa, con la que comparte factores de riesgo y comorbilidades: depresión, trastornos de ansiedad o fobia social y del espectro autista.
¿El huevo o la gallina?
Según Varela esta reclusión fue descrita por primera vez en Japón con el término de hikikomori y ya se produce en otros paÃses. “Se trata de un aislamiento autoimpuesto en el hogar, más frecuente en adolescentes o adultos jóvenes. Son individuos que están más de seis meses recluidos y se aÃslan de las relaciones sociales y familiares, desconectan del ámbito laboral o académico y presentan deterioro funcional.Además, utilizan internet de forma muy profusa y tienen más riesgo de sufrir una adicciónâ€.Los últimos estudios apuntan a que la gran mayorÃa de pacientes presentan comorbilidades psiquiátricas, por lo que la reclusión social es un sÃntoma de alarma en sà mismo y puede indicar el inicio de un trastorno mental grave -psicosis, depresión…- o cumplir criterios de un trastorno psiquiátrico. “¿Qué trastorno aparece primero? ¿El huevo o la gallina? Hay autores que dicen que primero lo hace la reclusión social, donde personas más solitarias encontrarÃan en el entorno virtual una vÃa de escape y acabarÃan desarrollando una adicción por el uso compensatorio de internet. Otros opinan lo contrario: que primero se producirÃa el mal uso de internet y estos individuos se irÃan aislando hasta llegar a la reclusiónâ€.
En cualquier caso, Varela opina que puede ser un problema en nuestro medio teñido de cierto alarmismo. “En la práctica clÃnica encontramos pacientes que sufren depresión, ansiedad y TEA que tienen más tendencia a usar internet como vÃa de escape de su problema y a recluirse socialmenteâ€.
Esto hace que sea necesario atender a signos de alarma -afectación funcional, bajo rendimiento académico, cambio de carácter, pérdida de amistades y aficiones…- tanto en atención especializada como en primaria. “El pediatra de AP puede, antes de que aparezca el problema, dar pautas a los padres y al niño sobre el mal uso de internet. No hay que olvidar preguntar en consulta sobre el uso de nuevas tecnologÃas y sobre los amigos on-line. Los colegios serÃan otro ámbito donde actuar para prevenir y educar en el uso correctoâ€.
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La pena en agresiones a médicos requiere la denuncia de los hechos
Archivado: octubre 26, 2019, 8:02am UTC por soledadvalle
Efectivamente, la situación que plantea no es un hecho aislado. Son muchos los profesionales que pasan por situaciones similares. En primer lugar, cabe matizar que sólo con una sólida relación médico-paciente puede realizarse una atención de calidad, lo que es imposible cuando se produce una ruptura violenta de la misma, que repercutirá sobre el servicio sanitario generando intranquilidad y desconfianza en el resto de los pacientes.
A su vez y consecuencia de lo anterior, las conductas violentas, incluso sin agresión fÃsica, son punibles, puesto que rompen algo tan básico como el vÃnculo de confianza que siempre debe existir en la relación médico-paciente, fundamental para la consecución de los objetivos de la relación clÃnica.
Nuestro Código Penal, en su artÃculo 550 y siguientes, tipifica los atentados contra autoridad y funcionarios públicos y, en particular, especial mención realiza al incorporar expresamente a los docentes y sanitarios. El motivo de su inclusión era el castigo de forma contundente de toda conducta lesiva contra los profesionales sanitarios en el ejercicio de su profesión. Interesa traer a colación la sentencia dictada por el Juzgado de lo Penal número 2 de Logroño en diciembre de 2017.
En este fallo, el juzgador tuvo ocasión de pronunciarse al respecto de las agresiones sufridas por un profesional sanitario durante su ejercicio profesional, expresando lo siguiente: “Nos encontramos que la agresión y el acometimiento fueron cometidos contra un médico de familia y su enfermera adjunta, ambos son el escalafón primero y esencial de nuestra atención sanitaria. No se ha de consentir ni justificar ningún tipo de acometimiento ni de agresión al personal sanitario (educativo) que, en el ejercicio de sus funciones, cumplen un cometido que va más allá del juramento prestado, representando valores esenciales para con la sociedadâ€.
En conclusión, debe tener en cuenta que le ampara el ordenamiento jurÃdico y que es aplicado por nuestros órganos jurisdiccionales, siempre que se denuncien los hechos.
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La ‘fórmula Koschéi’ para la longevidad
Archivado: octubre 26, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate
Prolongar la vida con una salud aceptable ha sido y es una de las ambiciones de la humanidad. Muchos alquimistas se intoxicaron en busca de elixires mágicos y otros contribuyeron con sus arriesgados cócteles al progreso de la quÃmica. Aunque no se perciba con claridad -siempre se anhela más-, ese sueño se ha cumplido en parte en el último siglo: aumento de la esperanza de vida y achaques más llevaderos gracias a los avances médicos.
En el último número de la revista Aging, el ruso MijaÃl V. Blagosklonny, biólogo y oncólogo del Instituto del Cáncer Roswell Park, en Buffalo (Estados Unidos), en un atrevido intento de forzar la ansiada longevidad, afirma que “es más peligroso no usar los actuales fármacos antienvejecimiento que usarlosâ€. Su preferido, y sobre el que centra su artÃculo, es la rapamicina, un inmunosupresor que apareció hace veinte años para tratar a los trasplantados renales. Este inhibidor de la proteÃna mTOR, implicada en la multiplicación celular y por tanto en los tumores y parece que en la senescencia, serÃa el principal ingrediente de lo que llama ‘fórmula Koschéi’, en homenaje a un villano inmortal del folclore eslavo.
La receta de la longevidadBlagosklonny añade a la rapamicina el antidiabético metformina, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), aspirina, inhibidores de la fosfodiesterasa 5, como el sildenafilo contra la disfunción eréctil, junto con un poco de restricción calórica o de ayuno intermitente. Todos ellos, explica, se utilizan para tratar enfermedades relacionadas con la edad -hipertensión, cardiopatÃa isquémica, diabetes, cáncer, hiperplasia de próstata- por lo que pueden considerarse como medicamentos antienvejecimiento, pues además, y a diferencia de otras panaceas fallidas como los antioxidantes o la hormona de crecimiento, extienden la vida útil, según numerosos ensayos en animales y según la larga experiencia en humanos. “Si no fueran medicamentos comunes para enfermedades humanas, los gerontólogos los llamarÃan agentes antienvejecimientoâ€.
Blagosklonny insiste por otro lado en el carácter polivalente de sus elegidos: la metformina trata la diabetes tipo 2, la prediabetes, la obesidad, el sÃndrome metabólico, el cáncer y el sÃndrome de ovario poliquÃstico; la aspirina no solo reduce la inflamación (marca distintiva del envejecimiento), sino también el riesgo cardiovascular, la trombosis y un tercio de tumores colorrectales, gástricos y esofágicos; el sildenafilo y sus análogos también son efectivos contra la hiperplasia benigna de próstata y la hipertensión arterial pulmonar y mitigan el cáncer colorrectal. “El envejecimiento es la suma de todas estas enfermedades… La rapamicina y estos medicamentos pueden complementarse entre sà en una formulación antienvejecimiento; por ejemplo, la metformina contrarresta la hiperglucemia inducida por rapamicinaâ€.
Para convencer a los quimiofóbicos, que temen los efectos secundarios, argumenta que, curiosamente, “el miedo al tabaco es menos intenso que el miedo a la rapamicina. Pero mientras que fumar acorta la esperanza de vida, la rapamicina la extiende. El tabaco aumenta la incidencia de cáncer y otras enfermedades de la edad; la rapamicina previene el cáncer en ratones y humanos. Fumar en exceso acorta la vida en 6-10 años. En ratones de mediana edad, solo 3 meses de tratamiento con dosis altas de rapamicina fueron suficientes para aumentar la esperanza de vida hasta un 60%. Cuando se empieza a tomar en el inicio de la vejez, la rapamicina aumenta la esperanza de vida en un 9-14%, equivalente a 7 años. En comparación, los fumadores que dejan de fumar a los 65 años ganan entre 1,4 y 3,7 años. Siguiendo la analogÃa, se podrÃa decir que en los ancianos no tomar rapamicina o análogos como everolimus puede ser aún más peligroso que fumarâ€. Por si fuera poco, “la rapamicina beneficia a fumadores y ex fumadores al disminuir el cáncer de pulmónâ€. Asimismo, más que suprimir la inmunidad, elimina la hiperinmunidad, es decir, “rejuvenecerÃa la inmunidadâ€; de ahà su protección contra algunas infecciones y algunos tipos de cáncer.
A pesar de su entusiasta defensa de estos fármacos no niega sus efectos secundarios, desaconseja la automedicación, anima a que se estudien dosis y combinaciones, y a que se establezcan clÃnicas geriátricas, y confÃa en que tales elixires vayan inspirando sucesores más seguros, si bien, por ejemplo, con respecto a su querida rapamicina, cuenta el caso de una joven de 18 años que intentó suicidarse con 103 pastillas del fármaco y lo único que consiguió fue un aumento del colesterol. Entonces, “¿la rapamicina suprime el envejecimiento y prolonga la vida previniendo enfermedades o previene enfermedades frenando el envejecimiento? Ambas opciones reflejan en realidad el mismo procesoâ€.
Matiza sin embargo que, aunque revierte algunas manifestaciones del envejecimiento, es más efectiva como prevención -del cáncer, la osteoporosis, la ateroesclerosis y el Alzheimer- que como remedio. “En otras palabras, los medicamentos antienvejecimiento extienden la duración de la salud y son más eficaces antes de que las enfermedades dañen a los órganos o causen pérdidas funcionalesâ€. AsÃ, recuerda que la restricción calórica y el ayuno intermitente extienden la vida útil, pero ofrecen poco beneficio cuando se practican en la vejez: “Inhiben la vÃa mTOR en ratones jóvenes pero no en los viejosâ€. Aun asÃ, nunca es tarde, concluye con optimismo: “Incluso si ya hay una o algunas enfermedades derivadas de la edad, otras aún se encuentran en etapas previas, y estos fármacos pueden retrasar su desarrollo, asà como la progresión de las enfermedades existentesâ€. Es, en fin, frente a la ardua alternativa de dieta, ejercicio y vida sana, la vÃa farmacológica hacia la longevidad, la que mantiene vivos por otro lado a muchos ancianos.
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¡Vacúnense, por favor!
Archivado: octubre 26, 2019, 8:01am UTC por carmenfernandez
El magistrado de la Sala Tercera del Tribunal Supremo (TS), César Tolosa puso hace unos dÃas el dedo en la llaga en una jornada de enfermerÃa: “El personal sanitario no debe convertirse en un factor de riesgo dentro del sistema sanitario (…). DeberÃa existir la obligación de vacunación a los trabajadores de la sanidadâ€. Yo no estaba allÃ, pero con mucha probabilidad más de un profesional se quedarÃa atónito al oÃrlo. Si la vacunación no es obligatoria para la población, ni siquiera la infantil, ¿por qué va a serlo para los sanitarios?
Pero superado el impacto inicial, la idea no chirrÃa tanto. Hay que partir de la base que los sanitarios tienen un riesgo elevado de contraer infecciones prevenibles con inmunización y son fuente de transmisión a los pacientes que atienden, especialmente a los más vulnerables. Eso incluye también al personal en formación y al administrativo, de mantenimiento y limpieza, voluntariado…, que esté en contacto con enfermos o con material potencialmente infeccioso. A pesar de ello, la tasa de cobertura es baja en España (del 33,9% en el caso de la gripe, según datos del ministerio relativos a la campaña 2018-2019).
Además, el personal sanitario es muy valioso, tanto para los centros y equipos (sus bajas obligan a buscar sustitutos quizá no tan bien preparados o cargan de más trabajo a los compañeros) como para sus pacientes; es temido, especialmente por los enfermos crónicos, el “dr. X está baja; hoy le verá otro médicoâ€. Y no hay que olvidar que los sanitarios también pueden contagiar infecciones contraÃdas el ámbito laboral a su entorno familiar y social. Pero hay más argumentos: si los sanitarios no dan ejemplo con altas tasas de vacunación, ¿cómo combatir el movimiento poblacional antivacunas que ya ha devuelto a algunos paÃses el problema del sarampión, tras llegar a estar en cifras de contagio cercanas a la erradicación?
Si hay consenso cientÃfico sobre que el lavado de manos, el aislamiento de los infectados y la vacunación de los sanitarios (especialmente de gripe, hepatitis B, tosferina, triple vÃrica -sarampión, rubéola y parotiditis- y varicela) minimizan el riesgo de contagio y de contagiar, ¿por qué esperar a que lleguen las obligatoriedades? ¡Vacúnense, por favor!
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Newsletter: Diario Médico CardiologÃa 2019-10-26
Archivado: octubre 26, 2019, 8:00am UTC por raquelserrano
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Valencia: Inspección insta a Sanidad a abordar con sindicatos las urgencias en AP
Archivado: octubre 25, 2019, 3:03pm UTC por Nuria Monsó
La Inspección Provincial de Trabajo y Seguridad Social de Valencia ha remitido una propuesta de requerimiento a la ConsejerÃa de Sanidad para que debata con los sindicatos el estado de las urgencias de atención primaria (AP).
Concretamente, Inspección ha instado al departamento de lidera Ana Barceló que debata en la mesa técnica sectorial el Plan Remot (presentado en abril de 2018 con el objetivo de mejorar la atención de las emergencias en las zonas rurales remotas a partir de tres pilares: formación, dotación de equipamiento y coordinación con el Centro de Información y Coordinación de las Urgencias (CICU)- y las novedades en el cumplimiento del acuerdo en materia de mejora de primaria, concretamente la adquisición de vehÃculos para los funcionarios que prestan dicho servicio.
Según informa el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV), el escrito describe que en una reunión mantenida el pasado mes de julio entre ConsejerÃa de Sanidad y el sindicato SATSE “se expone la problemática sobre el Plan Remot, destinado a la atención primaria urgente en zonas rurales, y la previsión del cumplimiento sobre la dotación de medios humanos y organizativos en materia de atención primaria”.
A ello se suma la propia denuncia presentada por el sindicato médico y otros requerimientos de la propia Inspección para analizar la situación en el primer nivel asistencial. CESM apunta que Inspección resalta dos irregularidades detectadas. La primera, que Sanidad “no ha dado cuenta a la mesa sector del Plan Remot para su debate con los representantes de personal”; y la segunda, que “no ha trasladado a la representación de personal de los avances en el cumplimiento del plan suscrito en cuanto a la adquisición de vehÃculos para atención primaria”.
Por ello, insta al departamento dirigido por Barceló a proporcionar la información necesaria “para permitir la participación de los trabajadores†y, para ello, da un mes de plazo. Desde fuentes del Comité Ejecutivo de CESM-CV se ha solicitado una “solución inmediata a este acuciante problema que lleva un año sin resolverse”. DM se ha puesto en contacto con la ConsejerÃa de Sanidad para obtener alguna valoración, pero no se ha recibido respuesta al cierre de la noticia.
Más peticionesComo ya ha informado DM, el tema del transporte de los profesionales en urgencias de AP lleva más de un año sobre la mesa. En el mismo tono reivindicativo, CSI-F ha denunciado ante la Mesa Sectorial de Seguridad y Salud de ConsejerÃa de Sanidad, “la imposición de utilizar vehÃculos no medicalizados y sin conductor al personal sanitario de los puntos de atención continuadaâ€.
La central sindical ha exigido en este órgano de negociación “que sean los propios conductores existentes en la ConsejerÃa quienes movilicen exclusivamente estos vehÃculosâ€. La central ha presentado un informe en el que afirma que “desde el punto de vista de la salud laboral, resulta del todo incompatible la situación de ejercer la función asignada como personal sanitario de atención continuada con la de conducir vehÃculos de forma permanente durante el desempeño de su trabajo en su jornada laboral habitualâ€. CSI-F, el único sindicato de la mesa sectorial que no firmó el acuerdo de septiembre de 2018, ha anunciado que incluso “contempla acciones judiciales si Sanidad no dota a estos vehÃculos de conductor”.
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Más cerca de la aprobación europea de romosozumab (‘Evenity’), de UCB y Amgen, para osteoporosis grave
Archivado: octubre 25, 2019, 2:35pm UTC por Redacción
El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP, por sus siglas en inglés) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA, por sus siglas en inglés), ha emitido una opinión positiva sobre Evenity (romosozumab), de UCB y Amgen, en la que recomiendan la aprobación de este medicamento para el tratamiento de la osteoporosis grave en mujeres posmenopáusicas que tienen un alto riesgo de fracturas y sin antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.
El medicamento ha demostrado ser capaz de regenerar el hueso a través del aumento de la formación ósea y de la disminución de la resorción ósea (la pérdida ósea).
Se espera que la Comisión Europea emita una decisión definitiva sobre su aprobación o no a finales de 2019.
“La osteoporosis posmenopáusica y las fracturas por fragilidad constituyen un importante problema de salud de la mujer que, con demasiada frecuencia, se pasa por alto, pese a que los datos muestran que aproximadamente el 77% de las mujeres de 67 años o más permanecen sin diagnosticar y sin tratamiento después de una primera fractura”, afirma Pascale Richetta, responsable del área de Salud Ósea y vicepresidenta ejecutiva de UCB.
“Después de una fractura, las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis presentan 5 veces más probabilidades de volver a sufrir otra fractura en el año siguiente, y estas fracturas pueden tener consecuencias que cambian enormemente la vida de las pacientesâ€, recalca David M. Reese, vicepresidente ejecutivo de Investigación y Desarrollo de Amgen. “Estamos muy satisfechos con el dictamen del comité de la EMA, porque significa que romosozumab se encuentra un paso más cerca de convertirse en una nueva opción de tratamiento para la osteoporosis en pacientes con osteoporosis grave con alto riesgo de fractura en Europaâ€, destaca.
Inhibidor de la esclerostinaRomosozumab es un anticuerpo monoclonal para el desarrollo óseo. Está diseñado para inhibir la actividad de la esclerostina, lo que simultáneamente aumenta la formación ósea y, en menor medida, reduce la resorción ósea. El programa cientÃfico de desarrollo de romosozumab incluye 19 estudios clÃnicos en los que han participado aproximadamente 14.000 pacientes.
En ellos se ha estudiado el potencial de Evenity para reducir el riesgo de fracturas en un extenso programa global de fase III que incluyó dos ensayos que compararon romosozumab con placebo o con un tratamiento activo en cerca de 11.000 mujeres posmenopáusicas con osteoporosis.
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‘SÃ’ de la EMA a upadacitinib (‘Rinvoq’), de AbbVie, para artritis reumatoide
Archivado: octubre 25, 2019, 2:02pm UTC por Redacción
El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha adoptado una opinión positiva para Rinvoq (upadacitinib), de AbbVie, un inhibidor selectivo y reversible de la JAK, que se administra por vÃa oral una vez al dÃa, para el tratamiento de pacientes adultos con artritis reumatoide activa de moderada a grave con respuesta inadecuada o intolerancia a uno o más fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME).
Upadacitinib se podrá utilizar tanto en monoterapia como en combinación con metrotexato.
La opinión positiva del CHMP está respaldada por datos de los estudios pivotales del programa de desarrollo clÃnico Select, aproximadamente 4.400 pacientes evaluados en todos los grupos de tratamiento en cinco estudios.
En los cinco ensayos —Select-Next, Select-Beyond, Select-Monotherapy, Select-Compare y Select-Early— se cumplieron todos los criterios de valoración primarios y secundarios establecidos, como baja actividad de la enfermedad basada en la puntuación de actividad de la enfermedad (DAS28-PCR) ≤ 3,2, remisión clÃnica basada en DAS28-PCR < 2,6 y ACR20/50 (según el diseño del estudio); se observó una mejorÃa de la respuesta con upadacitinib tanto en monoterapia como en combinación con FAME sintéticos convencionales comparado con placebo, metotrexato o adalimumab (según el diseño del estudio).
En cuanto al perfil de seguridad, las infecciones fueron los acontecimientos adversos notificados con mayor frecuencia.
Más de 200.000 pacientes en España“La artritis reumatoide es una enfermedad crónica y debilitante que afecta a alrededor de 23,7 millones de personas en todo el mundo. Si bien se han producido avances significativos en el tratamiento en los últimos 20 años, muchas personas que viven con la enfermedad todavÃa no alcanzan la remisión. La necesidad de nuevas e innovadoras opciones terapéuticas es fundamentalâ€, señala Michael Severino, vicepresidente y presidente de AbbVie.
Belén López, directora de Comunicación y Pacientes de AbbVie en España, señala que “la artritis reumatoide afecta a más de 200.000 personas en España. Esta enfermedad puede provocar sÃntomas tales como dolor, fatiga o rigidez, que repercuten significativamente en la vida diaria de muchos pacientes y su entorno. Por ello es necesario seguir investigando para aportar soluciones terapéuticas significativas”.
Otras indicaciones en la I+DDescubierto y desarrollado por AbbVie, upadacitinib es un inhibidor selectivo y reversible de la Janus quinasa (JAK) actualmente en evaluación por parte de las autoridades sanitarias a nivel global para el tratamiento de la artritis reumatoide activa de moderada a grave.
También se está estudiando en otras enfermedades inflamatorias inmunomediadas. En concreto, se están realizando ensayos de fase III en artritis psoriásica, enfermedad de Crohn, dermatitis atópica, colitis ulcerosa y arteritis de células gigantes. Asimismo, se está investigando para tratar la espondilitis anquilosante.
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Janssen lanza una nueva pluma para la administración de guselkumab
Archivado: octubre 25, 2019, 1:49pm UTC por Redacción
Janssen anuncia la comercialización en España de la pluma precargada Tremfya One-Press, un nuevo dispositivo de administración autoinyectable para guselkumab, indicado para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en adultos candidatos a tratamiento sistémico.
Isabel Belinchón, del Servicio de DermatologÃa del Hospital de Alicante y coordinadora del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de DermatologÃa y VenereologÃa (AEDV), opina que este dispositivo está diseñado para facilitar el momento de la autoinyección de pacientes con psoriasis. “Resulta esencial que los pacientes cuenten con opciones de tratamiento flexibles y sencillas de administrar, que se adapten a sus necesidades para continuar con las actividades de la vida diariaâ€.
Según la encuesta Next Psoriasis, hasta el 75% de los pacientes con psoriasis afirmaron que la enfermedad tenÃa un impacto negativo en su vida diaria, el 85% de ellos considera importante la facilidad de aplicación del tratamiento y el 55% de los tratados con terapias biológicas está preocupado por la cantidad y frecuencia de las inyecciones. “Los dispositivos de autoadministración controlados por el paciente pueden ayudarles en una tarea que puede ser estresante, por el miedo a los pinchazos o la dificultad de administración, por lo que podrÃan mejorar la adherencia al tratamientoâ€, añade Belinchón.
La adherencia a los tratamientos prescritos para psoriasis es generalmente baja, se estima que aproximadamente un 40% de los pacientes no cumplen bien el tratamiento. Con los tratamientos biológicos la adherencia al tratamiento parece ser mayor, y simplificar al máximo el tratamiento ayuda a este objetivo.
“La posologÃa y vÃa de administración tiene influencia directa sobre la adherencia de los pacientes al tratamiento. Si el dispositivo es más cómodo de usar y el pinchazo menos doloroso, como podrÃa ser con la pluma, facilita que el paciente pueda utilizarlo, ayudando a aumentar la adherencia al tratamientoâ€, asegura la dermatóloga.
Valoración de los pacientesLa compañÃa informa que la satisfacción y confianza de los pacientes en el estudio Orion mejoró desde la primera inyección con Guselkumab One-Press, ya que incorpora funciones adicionales de usabilidad y seguridad con un diseño ergonómico para facilitar la administración.
En concreto, según Janssen, estos pacientes consideraron nada molestos ni el dolor ni las reacciones cutáneas, y el 87% calificaron el dispositivo de fácil o muy fácil de usar en la primera semana, y el 100% en la semana 28 (resultados observados mediante el cuestionario SIAQ Patient-Controlled Injection Device Questionnaire).
En concreto, referente al dolor y a las reacciones cutáneas (sensación de ardor, sensación de frÃo, picor, enrojecimiento, hinchazón, hematomas o endurecimiento en el sitio de la inyección) durante y/o después de la inyección, las puntuaciones generales de los pacientes fueron muy altas en la semana 0 (con una media de 9.83) hasta la semana 28 (con una media de 9.79), siendo 0 máximo dolor y 10 ausencia de dolor, lo que indica que los pacientes no sintieron nada de dolor ni reacciones en la piel.
Para Antonio Fernández, director de Government Affairs y Market Access de Janssen, “Guselkumab One-Press demuestra el compromiso de Janssen con el desarrollo de tratamientos y dispositivos que se traduzcan en soluciones de valor para los pacientes. Guselkumab no solo mejora los sÃntomas de la psoriasis, sino que también, con esta nueva pluma facilita su administración ayudando a los pacientes a mejorar su calidad de vidaâ€.
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La investigación por la niña fallecida en el hospital de Viñaròs deja fuera a los médicos
Archivado: octubre 25, 2019, 1:02pm UTC por soledadvalle
El Juzgado de Primera Instancia e Instrucción número 4 de Vinaròs, que investiga la muerte de una niña de dos años en el Hospital Comarcal, que ocurrió el 13 de noviembre de 2018, ha dictado un auto sobre el caso en el que acuerda seguir la causa contra dos enfermeras de dicho centro al entender que pudieron incurrir en un delito de homicidio por imprudencia por una negligencia en la administración del suero.
En el mismo auto el juez acuerda el sobreseimiento provisional de las diligencias respecto a los cuatro médicos investigados del mismo hospital, porque considera que su actuación no influyó en el fallecimiento de la menor.
Hechos probadosSegún fuentes judiciales, la niña ingresó en el centro hospitalario de la mano de sus padres sobre las 13 horas del 13 de noviembre de 2018, aquejada de vómitos y diarrea. La médica que la examinó en un primer momento le diagnosticó un cuadro leve de gastroenteritis y deshidratación y acordó que se le administrara fluidoterapia glucosalina.
En lugar de seguir la pauta fijada por esa facultativa, una enfermera preparó a la niña “un cóctel potencialmente mortalâ€, que incrementaba considerablemente la cantidad de glucosa, según el auto.
La enfermera que sustituyó a su compañera tras el cambio de turno mantuvo supuestamente la pauta incorrecta que aquélla habÃa dejado anotada, a pesar de “observar lo inusual de la administración que se estaba llevando a cabo”, explica el juez.
Además, de acuerdo con la investigación, esta misma trabajadora repuso el suero en dos ocasiones y liberó la vÃa intravenosa, que habÃa quedado ocluida, para que el lÃquido siguiera fluyendo.
Sobre las 16 horas de ese mismo dÃa, la niña comenzó a convulsionar y acabó falleciendo por un fallo multiorgánico que un informe forense atribuye a un coma hiperglucémico hiperosmolar.
Ese informe, junto a otras pericias, la investigación interna realizada por el hospital, las hojas de tratamiento y las declaraciones de investigados y testigos llevan al juez a concluir que las dos enfermeras actuaron “con absoluto desconocimiento de su lex artis” y de la “técnica y ciencia aplicable a su profesión”.
En cambio, el titular del Juzgado de Primera Instancia e Instrucción 4 de Vinaròs archiva provisionalmente la causa para otros cuatro investigados, todos ellos médicos, al no apreciar en su conducta indicios de criminalidad.
Respecto a la primera doctora, el instructor señala que el tratamiento que pautó era correcto. Por su parte, la segunda facultativa no intervino hasta las 16 horas y “se limitó a tratar de revertir el estado de la menor”.
En cuanto a los dos últimos médicos investigados, agrega el juez, su intervención “se produjo de forma tardÃa”, cuando la situación de la paciente “era ya irreversible” tras pasar “en menos de una hora de un Ãndice de glucemia de 77 a 1.738” a causa de las infusiones de suero. Y ello pese a que la conducta de ambos facultativos “pudiera ser más que reprochable desde un punto de vista administrativo/profesional o incluso moralâ€, pues una “rehusó aclarar a la enfermera las dudas que tenÃa en el tratamiento” y el otro, “tras entrar en el box y ver a la menor, no se molestó en comprobar la historia o si el tratamiento que se estaba administrando concordaba con el prescrito”.
La resolución fija un plazo de diez dÃas para que la FiscalÃa y el resto de acusaciones formulen escrito de acusación y soliciten la apertura de juicio oral o pidan, por el contrario, el sobreseimiento de las actuaciones
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Más inversión en tecnologÃa y personal, entre las propuestas de CCOO para atención primaria
Archivado: octubre 25, 2019, 10:21am UTC por Nuria Monsó
Aumentar la inversión tecnológica y en recursos humanos, además de controlar el gasto farmacéutico, son algunas de las medidas que ha puesto CCOO en su propia versión de cómo debe ser la reforma de atención primaria.
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La presentación ha contado con el secretario general de CCOO, Unai Sordo, que ha recalcado consideran la atención primaria un pilar fundamental como elemento de cohesión social que sufrido un “continuo deterioro durante los últimos 15 años”. Ha lamentado que “la transferencia de las competencias sanitarias no vino aparejado con un sistema de financiación justo y suficiente, lo que implica que falta una cartera de servicios homogénea”.
Hay que recordar que el pasado mes de abril, el Ministerio de Sanidad aprobó el marco estratégico de atención primaria, que pretendÃa definir las necesidades a corto, medio y largo plazo para el primer nivel. Dicho trabajo se elaboró a través de grupos de trabajo en el que participaron comunidades autónomas, ciudadanos y profesionales. Los sindicatos de clase no intervinieron en dichas comisiones. “Todo será papel mojado si no hay mejoras económicas”, ha señalado Sordo.
Con respecto al plan del ministerio, CCOO critica que es un plan genérico y, sobre todo, que carece de memoria económica (cuestión en la que coinciden también los profesionales), cuando precisamente la mayor parte del gasto va a recaer fundamentalmente en las autonomÃas.
CCOO reclama que se destine un 7% del PIB a sanidad y que de ese porcentaje, al menos el 25% vaya para atención primaria (la inversión autonómica va del 11 al 16%, según los últimos datos). Además, quieren plantear cambios organizativos, potenciando la autogestión y evitando las bolsas de ineficiencia, como un excesivo gasto farmacéutico o la duplicidad de procesos.
La autogestión podrÃa potenciarse a través de “la participación de los profesionales, el seguimiento de los parámentros a través de un sistema especÃfico y objetivos cuantificables”, ha señalado Paula Guisande, secretaria de PolÃtica Social y Movimientos Sociales de CCOO.
Una de las medidas serÃa aumentar la capacidad resolutiva del primer nivel dotándoles de tecnologÃa para realizar pruebas. De este modo, según ha explicado el secretario de Sanidad de CCOO, Antonio Cabrera “se evitarÃa el colapso de los hospitales, que es lo que acaba derivando en conciertos privatizadores, y se evitarÃan las duplicidades que suponen que el paciente tenga que ver primero al médico de primaria y luego al del hospital sólo para que le hagan una prueba”.
Regular las plazas de difÃcil coberturaCabrera también ha defendido que es fundamental acabar con la precariedad en el empleo, para lo que es fundamental acabar con la tasa de reposición. Otra cuestión pendiente es abordar las plazas de difÃcil cobertura “desde un punto de vista global”, para que se usen criterios e incentivos similares.
Según el plan de CCOO, para definir estas plazas se usarÃan criterios objetivos como la distancia desde el centro de salud al hospital de referencia, el tiempo semanal empleado en desplazamientos, el grado de dispersión geográfica y accesos adversos. También se tendrÃan en cuenta las solicitudes en bolsas de trabajo y las plazas vacantes. El sindicato pone sobre la mesa una posible modificación del Estatuto Marco.
También serÃa necesario homologar las retribuciones, de modo que las autonomÃas no compitan entre sà para atraer a los profesionales. Otros posibles estÃmulos serÃan incentivos relacionados con el acceso a la docencia e investigación, flexibilidad horaria, reducción de la jornada anual, más puntos para la carrera profesional y oposiciones. etc.
CCOO ha incluido también en su plan ratios concretos para varias categorÃas profesionales, y no sólo de Medicina y EnfermerÃa (1.500 para Familia y 1.000 en PediatrÃa, igual que el plan de Sanidad).
El sindicato también ha insistido en la mejora de la coordinación con otros dispositivos asistenciales, como los equipos de salud mental, planificación familiar, detección precoz, etc. Asimismo, CCOO reclama que se centralicen e integren los diferentes servicios de urgencias.
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Constitucional: “El cambio de puesto en el Sergas permite cobrar complementos de origenâ€
Archivado: octubre 25, 2019, 9:51am UTC por soledadvalle
El Pleno del Tribunal Constitucional ha rechazado el recurso presentado por un juzgado de Orense en relación a la posible inconstitucionalidad del artÃculo 110.2 de la Ley 8/2008, de Salud de Galicia, que establece el cobro de los complementos del puesto de origen, en cambios de puestos del personal estatutario del Sergas. El juez gallego planteó su duda sobre la posibilidad de que este artÃculo chocara con lo establecido en el artÃculo 66.3 del Estatuto Marco.
ArtÃculo 110.2 de la ley de salud gallega:El personal del Sistema Público de Salud de Galicia que pase a prestar servicios en puestos de trabajo de las unidades y servicios de la Administración sanitaria, de distinto régimen jurÃdico al de su pertenencia, tendrá derecho a percibir las retribuciones correspondientes al puesto de trabajo que desempeñe efectivamente y los complementos personales que tenga asignados en su régimen originario.
Sin embargo, la sentencia del Tribuanl Constitucional rechaza esta posibilidad. La resolución aclara que el artÃculo 110.2 de la Ley de Salud gallega resulta compatible con el artÃculo 66.3 del Estatuto Marco, ya que debe interpretarse que el precepto estatal se refiere especÃficamente al personal estatutario excedente por cambio de puesto, mientras que la norma autonómica regula otros supuestos de cambio de régimen de personal que no conllevan la situación de excedencia.
El juez presentó esta cuestión de inconstitucionalidad por iniciativa propia a partir del recurso que formuló una facultativa contra el Sergas. La médico, que ha sido representada por el abogado Eugenio Moure en el juicio, trabajaba como personal estatutario del Sergas, en un servicio de urgencias de un hospital, hasta que fue cambiada de puesto y pasó a ser inspectora médica, con un régimen de funcionaria.
Entonces, la facultativa cobrara como inspectora, pero, además, reclamaba percibir los complementos salariales consolidados en su actividad de médica estatutaria, en virtud de lo que establece la ley autonómica. Pero estos complementos salariales no están admitidos dentro del régimen de funcionario y esta fue la razón de presentar la cuestión de inconstitucionalidad.
Pues bien, el Constitucional señala que la interpretación “a la que llega el órgano judicial [al ver visos de inconstitucionalidad] es demasiado rotunda, porque el personal estatutario que pasa a prestar servicios en un puesto de trabajo de funcionario o de personal laboral, no siempre quedará en la situación administrativa de excedenciaâ€.
Eugenio Moure, abogado de la recurrente.
Moure, abogado de la médica, celebra la decisión del Tribunal Constitucional, que conlleva la lógica aceptación de su recurso. “En primer lugar, me ha sorprendido la rapidez con la que ha actuado el Constitucional. Esta resolución afecta a todos los que estén en situación de excedencia en su puesto de personal estatutario dentro del Sergas y se encuentren en un régimen de servicios especiales, directivos, forenses, inspectores médicos. Es decir, son profesionales que siguen desempeñando funciones dentro de la Administración sanitaria gallega, pero no como personal estatutarioâ€.
Ahora, tendrán que resolver el juez de Orense con una sentencia en consonancia con la respuesta que ha recibido del Tribunal Constitucional.
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Newsletter: Diario Médico 25-10-2019
Archivado: octubre 25, 2019, 8:13am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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La valoración del forense sobre la praxis no dicta la sentencia judicial
Archivado: octubre 25, 2019, 7:01am UTC por soledadvalle
El mero hecho de que sea el forense el que defienda una determinada postura en relación con el cumplimiento de la lex artis, no implica necesariamente que tal postura sea la que deba acogerse por el órgano judicial, especialmente si el informe del forense se ha descartado por otorgarse mayor valor al emitido por especialistas. Solo en aquellos casos en los que la valoración probatoria asumida en la instancia resulte absolutamente arbitraria y ajena a las las reglas de la sana crÃtica, el pronunciamiento absolutorio podrá ser impugnado con fundamento en el derecho a la tutela judicial efectiva. Lo que debe explicitar el juez en la sentencia es que ha llegado a una determinada convicción en razón al contenido de determinado informe pericial, sin que la pericial forense sea la única que tiene el patrimonio exclusivo de veracidad frente a los datos de carácter técnico que ofrece la pericial de parte.
Partiendo de lo anterior, cabe añadir que conforme a la doctrina del Tribunal Constitucional (STC 184/ 2009), “en la resolución del recurso de apelación las Audiencias Provinciales deben respetar la valoración probatoria Ãntimamente vinculada a los principios de contradicción e inmediación, dado que el recurso de apelación español, con acierto, no incluye repetición del juicio oralâ€.
Asà se ha consolidado una doctrina constitucional según la cual se veda la posibilidad de que el órgano de apelación condene a quien ha sido absuelto en la instancia, si para ello fija un nuevo relato de hechos probados que tenga su origen en la valoración de prueba. La práctica de tales pruebas exige la inmediación del órgano judicial que resuelve, es decir, del examen directo de las partes, de los testigos o de los peritos y los acusados, en un debate público, respetándose la contradicción. Esto implica la necesidad de una nueva vista, con práctica de todas las pruebas.
Por tanto, si no se ha solicitado la celebración de tal vista y únicamente se alega un error en la interpretación de la prueba pericial, la revocación de la sentencia absolutoria resulta ciertamente muy complicada.The post La valoración del forense sobre la praxis no dicta la sentencia judicial appeared first on Diariomedico.com.
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Más biomarcadores y conocimientos en EM
Archivado: octubre 24, 2019, 10:00pm UTC por RosalÃa Sierra
Después de los avances que se han producido en el tratamiento de la esclerosis múltiple (EM) recidivante en los últimos años, en la actualidad se afrontan dos nuevos retos: avanzar en el conocimiento y tratamiento de las formas progresivas de la enfermedad y descubrir nuevos biomarcadores que permitan monitorizar de manera precisa la evolución de la EM y la respuesta terapéutica, señala Alfredo Antigüedad, jefe del Servicio de NeurologÃa y responsable de la Unidad de NeuroinmunologÃa-EM del Hospital Universitario de Cruces, en Bilbao.
I+D intensa
La Unidad de NeuroinmunologÃa-EM del Hospital de Cruces participa en la actualidad en ocho ensayos clÃnicos con nuevos medicamentos para el tratamiento de la la esclerosis múltipleAl alza
Está aceptado ya que la incidencia y prevalencia de la EM están aumentando. La magnitud del incremento es difÃcil de valorar debido a la variabilidad entre los estudios epidemiológicosPromoción de estudios
La industria farmacéutica es hoy por hoy la única capaz de promover, financiar y realizar la I+D de los últimos años en este campo con la celeridad que se ha producido en la EMEn el campo de los biomarcadores, “ya disponemos de una tecnologÃa ultrasensible (Simoa) que nos permite determinar mediante análisis de sangre las moléculas que se producen dentro del SNC; por ejemplo, las cadenas ligeras de los neurofilamentos que se relacionan con la destrucción de los axones y, por tanto, con la evolución de la enfermedad y con la respuesta terapéuticaâ€.
Esta nueva tecnologÃa de laboratorio está permitiendo avanzar de manera rápida en la investigación de otros biomarcadores, “que nos ayudarán a monitorizar otros aspectos de la enfermedad y avanzar en la medicina personalizadaâ€.
Desde el punto de vista epidemiológico se ha demostrado el incremento en los últimos años de la incidencia de la EM en las mujeres con respecto a los hombres, “y este hallazgo obliga a profundizar en la investigación sobre los factores ambientales que determinan esta enfermedad; y que potencialmente serÃan prevenibles o evitablesâ€. Sin embargo, el o los factores ambientales que determinan la enfermedad en las personas predispuestas se resisten a ser identificados.
Avances e investigación“Hasta hace apenas unos años, la EM era una enfermedad sin esperanzas: no disponÃamos de ningún fármaco que pudiera frenar su evolución hacia la discapacidad de los pacientes, caracterÃsticamente jóvenes. Gracias a los avances en la investigación hemos cambiado de manera indiscutible esta situación, y ya hay nueve principios activos con diferentes mecanismos de acciónâ€, comenta Antigüedad.
“El impacto positivo que han tenido estos avances terapéuticos en el pronóstico de los pacientes con una evolución recidivante-remitente ha sido impresionanteâ€, resalta. Y en relación con las formas progresivas, se ha iniciado el camino en este sentido. Recientemente se han comercializado el primer fármaco para la EM progresiva -ocrelizumab- y el primero para la secundariamente progresiva –siponimod-, que está en fase de autorización en Europa.
El impulso a la investigación ha permitido consolidar lÃneas y grupos de trabajo que siguen aumentando el conocimiento sobre la enfermedad, y que sin duda seguirán incrementando el arsenal terapéutico para todas las formas de la enfermedad, incluso aquellas orientadas a promover la regeneración del SNC. En este contexto, donde el desarrollo de nuevos medicamentos es complejo y costoso, “la industria farmacéutica es hoy la única capaz de promover, financiar y realizar este desarrollo con la celeridad que se ha producido en el campo de la EMâ€.
A corto y medio plazo, es esencial avanzar en la investigación traslacional y, para ello, se requiere la colaboración entre los investigadores básicos y clÃnicos, y que la investigación sea considerada por los directivos y los médicos como una actividad laboral más, como la asistencial y la docente, y se disponga de los tiempos y espacios necesarios para poder desarrollarlaâ€.
Dentro de la lÃnea colaborativa, la Unidad de NeuroinmunologÃa-EM de Cruces colabora con la Fundación Achucarro para “la búsqueda de nuevos biomarcadores con la tecnologÃa Simoaâ€. Con el Hospital de Basurto tiene una lÃnea de trabajo sobre el ADN circulante, y con la del PaÃs Vasco “estamos analizando el potencial de las nuevas tecnologÃas para la rehabilitación cognitiva, empleando la realidad virtual, o con exoesqueletosâ€, concluye.
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Crece el número de médicos en AndalucÃa un 6,5%, según Sanidad
Archivado: octubre 24, 2019, 5:16pm UTC por Nuria Monsó
El consejero de Salud y Familias, Jesús Aguirre, ha asegurado hoy en sede parlamentaria que “la plantilla de trabajadores del Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha crecido en 4.603 trabajadores desde 2018, lo que supone un 4.6% másâ€. AsÃ, respecto a 2018, la plantilla ha pasado de 100.766 a 105.369 trabajadores.
Más información:
La sanidad andaluza contará con un 4,2% más en 2020
Los datos han sido presentados este jueves en la Mesa Sectorial, si bien los sindicatos ponen en duda los mismos, alegando que mezclan diferentes comparativas, y lamentan que no se hayan facilitado previamente a la comparecencia para verificarlos.
En concreto, el incremento que según Sanidad se ha producido en estos doce meses ha sido de 836 médicos (un 6,5% más) y 1.640 profesionales de enfermerÃa (un 9,8% más).
Durante su intervención, el consejero de Salud y Familias ha subrayado que “las contrataciones continúan realizándose en función de las necesidades y son contratos más estables y de mayor duraciónâ€. Agregando que “en 2019, se han reducido en un 19,2% los contratos menores de 6 meses, pasando de los 33.726 que habÃa en 2018 a 27.240 y las interinidades han aumentado en un 3% este año hasta llegar a 7.320 frente a las 7.082 de 2018â€.
Rafael Carrasco, presidente del Sindicato Médico Andaluz (SMA), ha criticado que los datos se hayan facilitado antes a los medios de comunicación que a los sindicatos y ha señalado que “los datos mezclan varios años, tanto de 2018 como de 2017”, poniéndolos en duda, si bien “un incremento de un 4% de efectivos está dentro de lo esperable”. La percepción del sindicato es que desde 2017 la interinidad médica ha aumentado respecto al resto de temporales e indica que no hay una percepción de que los meses de Gobierno del PP y Ciudadanos se hayan traducido en una especial mejorÃa.
Humberto Muñoz, secretario general de la FSS-CCOO AndalucÃa, coincide en la crÃtica sobre el sesgo de los datos y añade que los últimos son del mes de septiembre, “cuando lo que nosotros hemos notado es que a partir de octubre se han firmado muchos menos contratos, coincidiendo con las noticias del desvÃo presupuestario de 234 millones de euros”. Sà reconoce que durante los meses previos la calidad de los contratos habÃa aumentado.
Más presupuesto para personalPor otra parte, el proyecto de Ley de Presupuestos para 2020 incrementa las cuantÃas destinadas a personal un 4,7% más que el año pasado, llegando a 4.881 millones de euros.
Este incremento se destinará fundamentalmente a la incorporación de más efectivos, si bien, según Sanidad, también se aumentarán un 2% las retribuciones, se procederá a la consolidación de los servicios puestos en marcha en 2019, se equipararán de manera gradual los precios de las guardias a la media del resto de comunidades autónomas y se hará una eliminación gradual de la exclusividad.
Respecto al aumento de diversos complementos retributivos, el presidente del SMA ha señalado que, a pesar de las promesas electorales, los responsables del SAS les han trasmitido que la eliminación de la exclusividad no era viable económicamente este año, y de hecho, destaca que el propio proyecto de presupuestos dice en su artÃculo 20, referido a las retribuciones de los empleados del SAS, el importe de las retribuciones correspondientes a los complementos especÃficos, de atención continuada y otros complementos no experimentarán ningún incremento.
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El TSJ de Valencia desestima el recurso contra la ‘desprivatización’ de La Ribera
Archivado: octubre 24, 2019, 4:49pm UTC por Laura G. Ibañes
La Sección Quinta de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana (TSJCV) ha desestimado el recurso presentado por la UTE Ribera Salud II contra la decisión de la Generalitat Valencia de recuperar la gestión pública directa del Hospital de La Ribera (Alzira) y la atención sanitaria integral en ese departamento de salud, plasmada">[https:] el pasado 1 de abril de 2018.
Según la sentencia, la Administración “no está obligada a seguir ningún procedimiento para dar por finalizado un contrato por vencimiento de plazo, al menos desde un prisma teóricoâ€. Además, de acuerdo con lo estipulado en el contrato, no cabÃa su prórroga tácita y, a falta de acuerdo entre ambas partes, “la Administración podrÃa haber llegado el dÃa 30 y poner en conocimiento de Ribera Salud II que al dÃa siguiente se harÃa cargo del hospital y zona sanitariaâ€.
Asimismo la sentencia, ante la cual cabe recurso de casación frente a Tribunal Supremo, recoge que la opinión de la ConsejerÃa de Sanidad “siempre estuvo clara y patenteâ€, la decisión “ya estaba tomada†y “no necesitaba ser ratificada a presencia judicialâ€. El alto tribunal valenciano también apunta que el procedimiento que use la Administración para recuperar la gestión directa del área sanitaria “tiene una importancia relativa”, precisando que únicamente tiene por objeto “asumir de nuevo un servicio sin estridencias y precipitaciones y con el menor número de inconvenientes para los usuarios”. En cualquier caso, según recoge la sentencia, el procedimiento que se siguió fue “razonable dada la compleja situación”, incluidos los aspectos relativos al personal laboral.
Aspectos fuera del análisisPor otra parte, el tribunal rechaza en la sentencia pronunciarse sobre la gestión desarrollada por la UTE Ribera Salud II porque “no guarda relación con el objeto del proceso y no ha sido cuestionado por la Administración”, ni tampoco sobre si es preferible una gestión directa o indirecta de los servicios públicos, pues ambas fórmulas son legales y “la Administracion puede legÃtimamente optar por uno u otro”. El alto tribunal tampoco entra a valorar la labor de gestión de la Administración desde el inicio de la gestión directa, al señalar que “admitiendo a los solos efectos dialécticos, que fuese una mala gestión no convertirÃa la resolución de no prorrogar el contrato en ilegal”.
Cabe recurrir la sentenciaEl fallo, que impone a los recurrentes las costas del proceso, confirma asà la resolución del 27 de mayo de 2017 del director general de Recursos Humanos y Económicos de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalitat que desestimaba el recurso de reposición presentado por la empresa contra la reversión de la gestión sanitaria en el departamento La Ribera. Igualmente, ratifica la decisión adoptada por la instructora del procedimiento de prórroga del contrato, de febrero de 2017, de rechazar una prueba testifical solicitada por la empresa demandante. Dicha prueba “estuvo bien denegadaâ€, según la Sección Quinta del TSJCV. Asimismo, como ya informó DM, el TSJ de Valencia rechazó en su momento la petición de suspensión cautelar de la reversión
Fuentes de Ribera Salud han mostrado a DM su “respeto absoluto a la decisión judicial“, señalando que “siempre hemos defendido lo que creemos que era mejor para los ciudadanos y los profesionales. Y como se puede comprobar diariamente, ellos han sido los grandes perjudicados de este proceso”. Las mismas fuentes señalan que “están estudiando” la sentencia para ver si recurren. Por su parte, durante las comisión de Sanidad de las Cortes Valencianas celebrada esta tarde y con la presencia de la consejera Ana Barceló, el grupo socialista se han felicitado por esta sentencia
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La trombosis incrementa por seis el riesgo de fallecer en pacientes con cáncer
Archivado: octubre 24, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
El LXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de HematologÃa y Hemoterapia (SETH) y el Congreso Nacional XXXV de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) se celebran desde hoy en el Palacio de Congresos de Valencia, con la asistencia de 1.900 especialistas.
Según señala Eva Mingot, presidente del comité cientÃfico de la SETH y hematóloga del Hospital Virgen del RocÃo de Sevilla, el binomio trombosis “está de absoluta actualidad y, de hecho, muchos grupos de trabajo españoles y extranjeros trabajan en ello. Solemos centrarnos en la propia patologÃa oncológica, pero la realidad es que dos de cada diez personas que padecen cáncer, van a desarrollar una trombosis. Y eso multiplica por seis el riesgo de fallecer”.
Pilar Medina, vicepresidenta del comité organizador local y hematóloga del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, en Valencia, añade que “la trombosis representa la segunda causa de muerte en los pacientes con cáncer”, aunque ello contrasta con el dato de que “el 72% de los pacientes con cáncer desconocen que tienen un alto riesgo trombótico”. Ambas expertas coinciden en que debe desterrarse la visión de la trombosis como una “complicación secundaria” y ello pasa por concienciar tanto a pacientes como a profesionales sanitarios de su impacto, sobre todo porque existen medidas preventivas de gran eficacia y sencillez y relativo poco coste, “sobre todo si comparamos con el coste y las complicaciones del abordaje del paciente con cáncer”, incide Medina.
En concreto, señala Mingot, es importante “la labor de concienciación de los compañeros de OncologÃa y Medicina Interna para que se realicen las medidas de prevención -tratamientos anticoagulantes- cuando se produce la hospitalización de alguno de estos pacientes”, en especial en situaciones que incrementen el riesgo trombótico (infección, fractura…). También es importante el trabajo e investigación para identificar marcadores biológicos (analÃtica de sangre o técnicas de diagnóstico) “para identificar posibles riesgos”, aunque Mingot reconoce que “desde el punto de vista biológico estamos más al principio”.
Relación bidireccionalJosé Antonio Páramo, presidente de la SETH, alerta de que esta relación es “bidireccional”, ya que también “la trombosis puede ser la primera manifestación de una neoplasia oculta”. Al margen de las medidas preventivas y el hallazgo de marcadores precoces, Páramo resalta que es necesario un enfoque más multidisciplinar de este asunto, sobre todo porque “las terapias innovadoras y avanzadas que se manejan, también pueden tener efectos y tal vez generar problemas vasculares o cardiovasculares importantes” a medio o largo plazo. Por ello, aboga por “la creación de unidades de hemato-onco-trombosis o de cardio-onco-hematologia”, que posibiliten realizar “la valoración previa del riesgo cardiovascular de un paciente antes de administrarle una de las terapias avanzadas”.
EnvejecimientoEl envejecimiento de la población es un elemento clave para entender la evolución, y en consecuencia el abordaje, de las enfermedades hematológicas a corto y medio plazo. Como alerta José Antonio Pérez Simón, presidente del comité cientÃfico de la SEHH y jefe del Servicio de HematologÃa y Hemoterapia del Hospital Universitario Virgen del RocÃo, en Sevilla, “es obvio que la pirámide poblacional se está invirtiendo y también que la mayorÃa de las hemopatÃas malignas tienen una incidencia que se dispara con la edad”. A modo de ejemplo, enfatiza, la global de la leucemia linfoblástica aguda “es de 4-5 casos por 100.000 habitantes/año”, pero en mayores de 70 años se eleva hasta “35-40 casos por 100.000 habitantes/año”. Por todo ello, “el panorama para todas las hemopatÃas malignas es que, desafortunadamente, vamos a presenciar un incremento muy notable de su incidencia en los próximos años de su incidencia”, señalando que la biologÃa del envejecimiento “también contribuye a que aparezcan alteraciones genéticas que, al final, provocan el desarrollo de estas enfermedades”.
Carlos Solano, presidente del comité organizador local, José Antonio Pérez Simón y Jorge Sierra, en el congreso de la SEHH y SETH.
Ante esta realidad, comenta Jorge Sierra, presidente de la SEHH, “cada vez es más importante el abordaje del paciente de edad avanzada de forma integral y dentro del desarrollo de la onco-hemato-geriatrÃa”. Por ello los servicios de HematologÃa deben generar coincidencias con psicólogos, psico-oncólogos y geriatras para que, en los primeros pasos del proceso diagnóstico y antes del terapéutico, se realice “una valoración geriátrica objetiva para ver qué tratamiento es el más adecuado”.
Otro aspecto es la extensión de la medicina de precisión, que posibilita que “cada vez sea posible diagnosticar mejor a los pacientes, establecer un pronóstico más individualizado y decidir un tratamiento”, enfatiza Sierra. El especialista también resalta el cambio “muy radical” que se producirá en la perspectiva de los pacientes con hemofilia. “El primer paso fue evitar el contagio de hepatitis o de VIH, pero eso no resolvió el problema de los sangrados espontáneos ante mÃnimos traumatismos o la dependencia muy estrecha de los servicios de HematologÃa para el suministro de factores. Pero ahora se están desarrollando factores de mayor duración y, por otro lado, fármacos que pueden ser muy útiles para la prevención de las complicaciones”. A modo de ejemplo, los factores de larga vida media posibilitan que en casos de hemofilia B grave, se pase de un tratamiento intravenoso cada uno o dos dÃas a cada 10-20.
AnemiasPérez-Simón también hace hincapié en la importancia de no perder el foco sobre uno de los campos de trabajo de los hematólogos: las anemias. Para el experto, es necesario prestarles toda la atención. A modo de ejemplo, la anemia drepanocÃtica, que afecta a población fundamentalmente de origen africano, habÃa estado bastante desasistida, pero en los últimos años “fundaciones privadas han puesto foco en tema” y ello ha posibilitado el desarrollo de nuevas aproximaciones terapéuticas que “controlan la sintomatologÃa y mejoran a estos pacientes”.
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La sanidad andaluza contará con un 4,2% más en 2020
Archivado: octubre 24, 2019, 3:02pm UTC por Laura G. Ibañes
El proyecto de Ley del Presupuesto de la Comunidad Autónoma de AndalucÃa para el año 2020 ha superado el debate de totalidad en el Pleno del Parlamento, al resultar rechazadas las enmiendas con propuesta de devolución presentadas por los grupos parlamentarios Socialista y Adelante AndalucÃa. Los grupos Popular, Ciudadanos y Vox votaron en contra de las enmiendas.
Una vez que el proyecto de Ley ha superado el debate de totalidad, han quedado fijadas tanto la cifra global del Presupuesto, como las de cada una de sus secciones, que no podrán ya ser alteradas sin acuerdo entre la Cámara y el Consejo de Gobierno, como ha recordado la presidenta del Parlamento, Marta Bosquet, ante el Pleno. El texto continuará su tramitación parlamentaria en la Comisión de Hacienda.
Con anterioridad, el pasado 16 de octubre, Jesús Aguirre, consejero de Salud andaluz, desgranó en la Comisión de Sanidad los presupuestos en la partida de sanidad. AsÃ, los presupuestos para 2020 ascienden a 1.056 millones de euros, con un incremento de 452 millones de euros, es decir, un 4,27% más respecto al año 2019.
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Según Aguirre, “la inversión en la sanidad se sitúa en el año 2020 en el 6,4% del producto interior bruto regional“. En este sentido, cobra una especial importancia la inversión en tecnologÃa sanitaria. AsÃ, “los presupuestos de 2020 prevén una licitación de equipos de PET-TAC por valor de 34 millones de euros y que estarán disponibles en todas las provincias andaluzasâ€, comentó.
La estructura del presupuesto introduce este año una novedad. Hasta la fecha, el presupuesto consolidado se desglosaba en la consejerÃa de Salud y en el Servicio Andaluz de Salud. Este presupuesto añade una tercera sección, que es el Consorcio Sanitario Público Aljarafe, con un importe de 58,9 millones de euros.
La dotación de farmacia hospitalaria, 1.084 millones de euros, tiene un incremento de un 5,8%. De hecho, Aguirre explicó en el Parlamento que “es quizás la partida que más crece y es una partida la cual no nos preocupa, porque tenemos que meter todas las innovaciones tecnológicas, y sobre todo a nivel de lo que son medicamentos. El boom de los medicamentos bioinmunológicos, biológicos, todo lo que es nanotecnologÃa, la genómica, lo que son los medicamentos de precisión, todo eso hay que ir introduciéndolo dentro del petitionario del Servicio Andaluz de Saludâ€.
En este sentido, Aguirre añadió que “las patologÃas que antes eran agudas ahora se nos están cronificando y suponen un gasto a nivel sobre todo de medicamentos innovadores. También ahà entramos con medicamentos huérfanos, medicamentos de enfermedades raras, donde algunos tratamientos saben ustedes que rondan los 400.000 euros, los tratamientos con los CAR-T, que llegan a 350.000 euros con cada paciente. Son nuevos medicamentos, muy efectivos, muchas veces son medicamentos únicos, y que tenemos que tener dentro del petitionarioâ€.
PaÃs Vasco, un 3,7% más para SanidadCoincidiendo casi en el tiempo con la aprobación del presupuesto andaluz, las cuentas vascas han sido, sin embargo, rechazadas. El proyecto de presupuestos vascos para 2020, que no ha comenzado aún su tramitación parlamentaria, contempla que Salud vuelva a ser el departamento que cuente con el mayor presupuesto, 3.941,5 millones, 141,3 millones más que en 2019 (+3,7%).
Sin embargo, el PP, que habÃa planteado la posibilidad de apoyar las cuentas elaboradas por el Gobierno regional, ha cambiado de parecer. El portavoz parlamentario del PP, Alfonso Aonso, ex ministro de Sanidad, ha afirmado que las cuentas presentadas por el Gobierno tienen una “visión muy de izquierdas†e insiste en que debe hablarse de rebaja de impuestos para poder negociar. Ha insistido en descolgarse de la negociación presupuestaria antes de que empiece. El presidente del PP vasco ha afirmado que las cuentas presentadas ayer por Pedro Azpiazu buscan claramente “apoyo de Podemosâ€.
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Microbiota, origen de nuevas medidas preventivas y tratamientos para el paciente alérgico
Archivado: octubre 24, 2019, 1:22pm UTC por Sonia Moreno Barrio
En los últimos 50 años la incidencia de las enfermedades alérgicas ha aumentado en los paÃses desarrollados, aunque también está llegando a paÃses en vÃas de desarrollo. “Parece necesario centrar parte de los esfuerzos en la prevención, comenta Moisés Labrador, presidente del Comité de InmunologÃa de la Sociedad Española de AlergologÃa e InmunologÃa ClÃnica (Seaic) y coordinador cientÃfico del Simposio Internacional Avances y Perspectivas en Alergia Cutánea e InmunologÃa que se está celebrando en Maspalomas (Gran Canaria). Hay estudios que indican que en pacientes con una determinada predisposición genética el desarrollo de alergia y asma está influido en parte por el medioambiente y, especialmente, por la exposición microbiana durante la infancia, por lo que podrÃa trabajarse en la modulación del microbioma para la prevención de estas enfermedades en sujetos de riesgoâ€.
La “hipótesis de la higiene†propone que el aumento de las enfermedades alérgicas se relaciona causalmente con una menor exposición a determinados microbios ambientales e infecciones inofensivas, con un aumento paralelo del desarrollo económico y abandono de la vida rural. “Sabemos desde hace años que estamos colonizados por millones de bacterias y, cada vez más, nuestro microbioma personal va ganando importancia en el desarrollo de las patologÃas que afectan al ser humano, como la alergiaâ€, insiste el experto.
Además, el momento de las exposiciones microbianas parece ser particularmente relevante. Se ha descrito una relación inversa para el riesgo de enfermedades alérgicas y el contacto temprano con un mayor número de personas, como ocurre con los que crecen en familias numerosas o asisten de manera continua a escuelas infantiles en los primeros dos años de vida.
Otra de las observaciones más importantes que respalda la “hipótesis de la higiene†son los llamados “estudios ruralesâ€, que demuestran que los niños que crecen en granjas presentan menos incidencias de alergias y asma. En esta misma lÃnea, en febrero de 2011 en la revista The New England Journal of Medicine se publicaba un estudio entre 16.000 escolares de Alemania, Austria y Suiza que indicaba que los niños que viven en granjas tienen un riesgo de sufrir asma entre un 30% y un 50% más bajo que el de los niños que viven en entornos urbanos. La diferencia se debe en gran parte a que los microbios que hay en las granjas tendrÃan un efecto protector sobre los pulmones de esos niños.
La exposición a determinados ambientes durante la infancia claramente tiene influencias beneficiosas, pero aún no se sabe cómo afecta esto a nuestro microbioma en detalle. “Es tentador especular que cuanto mayor es la diversidad microbiana a la que están expuestos los niños durante la vida temprana, menor es el riesgo de enfermedades alérgicas en la edad adulta y que esto se relaciona causalmente con la diversidad de la colonización temprana del microbioma. El contacto temprano con comunidades microbianas complejas es un factor principal para el desarrollo de un sistema inmunitario equilibrado -apunta Labrador- por lo tanto, una comprensión detallada de los mecanismos de cómo las comunidades microbianas influyen en las respuestas inmunes es clave para el desarrollo de nuevas estrategias preventivas o terapéuticasâ€.
Nuevas investigaciones con probióticos y prebióticosLos probióticos (o sus precursores, los prebióticos) se han utilizado para el tratamiento de un gran número de patologÃas pediátricas y del adulto, principalmente para el tratamiento de problemas gastrointestinales que cursan con la alteración en la microbiota intestinal incluyendo la diarrea infecciosa, la enterocolitis necrotizante y, más recientemente, en procesos inflamatorios crónicos como la enfermedad inflamatoria intestinal o en trastornos funcionales como el cólico del lactante o el estreñimiento. También se ha valorado su efecto beneficioso en alteraciones inmunológicas como la dermatitis atópica y en la prevención y tratamiento de la alergia alimentaria.
“La aplicación general de probiótico (por ejemplo, Lactobacillus) para influir positivamente en el desarrollo del microbioma temprano y, por lo tanto, para prevenir la aparición de enfermedades alérgicas, ya se ha investigado en una serie de estudios de intervención en humanosâ€, revela el alergólogo. “Sin embargo, la evidencia de compuestos bacterianos especÃficos que presentan caracterÃsticas inmunomoduladoras es todavÃa limitada. Algunos prebióticos y probióticos pueden jugar un papel importante en las enfermedades en las que se altere el equilibrio de la microbiota intestinal, como los trastornos del sistema inmunitarioâ€.
El sistema inmunitario se compone de una gran cantidad de elementos y es una de las áreas más extensas del organismo; “por desgracia, el enfoque inicial de estudio del sistema inmunitario se centró demasiado en el estudio de la inmunidad adaptativa y sólo en los últimos años se ha investigado también la inmunidad innata. En los últimos diez años se está observando que tanto la inmunidad adaptativa como la inmunidad innata juegan un papel decisivo en el desarrollo de enfermedades alérgicasâ€, concluye.
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Erradicada la cepa tipo 3 del virus de la poliomielitis
Archivado: octubre 24, 2019, 12:28pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Una comisión independiente de expertos ha anunciado, coincidiendo con la celebración del DÃa Mundial contra la Polio, que el virus natural de la poliomielitis tipo 3 (WPV3, en sus siglas en inglés) ha sido erradicado. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la erradicación del virus de la poliomielitis tipo 3, tras haber erradicado el virus tipo 2 y la viruela representa un logro histórico para la humanidad.
“Erradicar la poliomielitis será el hito de la salud global. El compromiso de los socios y los paÃses sumado a las innovaciones ha dado como resultado que de los tres serotipos del virus natural de la poliomelitis sólo un tipo está aún activo. Estamos completamente comprometidos para asegurar que todos los recursos necesarios están disponibles para erradicar todas las cepas de poliomielitis. Esperamos que todos nuestros socios y compañeros también unan fuerzas hasta que alcancemos el éxitoâ€, ha explicado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.
Los sÃntomas que causan los tres tipos del virus de la poliomielitis son idénticos aunque presentan diferencias genéticas y virológicas que convierten a las tres cepas en diferentes virus que deben ser erradicados de forma individual.
WPV3 es la segunda del virus de la poliomelitis en ser eliminado, tras la certificación en 2015 de la erradicación del WPV2. El último caso de WPV3 fue detectado en el norte de Nigeria en 2012. Desde entonces, la fortaleza y el alcance del sistema de vigilancia global para la erradicación ha sido esencial para asegurar la desaparición real de esta cepa.
El virus WPV1 es el objetivo en la erradicación de la polio. Según David Salisburi, jefe de la Comisión Global para la Certificación de la Erradicación de la Polio, el virus solo está en circulación aún en Pakistán y Afganistán. “No podemos detener nuestros esfuerzos: debemos erradicar todas las cepas del virus de la poliomielitis. Tenemos buenas noticias desde Ãfrica, donde no se ha detectado ningún virus de la poliomielitis de tipo 1 desde 2016. Aunque la región está afectada por poliomielitis de origen vacunal, algo que debe ser frenado de manera urgente, parece que el continente está libre de los tres virus de la poliomielitis, un gran avanceâ€.
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La estromalisina-3 se revela como potente factor pronóstico de metástasis en cáncer de mama
Archivado: octubre 24, 2019, 11:24am UTC por raquelserrano
La expresión de la estromalisina-3 por las células inflamatorias del estroma tumoral se ha revelado como un factor estadÃsticamente muy potente para predecir el riesgo de desarrollo de metástasis en pacientes con cáncer de mama, al permitir identificar un 85% de casos.
Esta es una de las principales conclusiones de un estudio llevado a cabo por investigadores de la Fundación Hospital de Jove, en Gijón, y de la Universidad de Oviedo, que acaba de ser publicado en la revista Histopathology, de la División Británica de la Academia Internacional de PatologÃa.
En el estudio han sido incluidas 246 mujeres operadas de cáncer de mama entre 1991 y 2012, y que se sometieron a seguimiento clÃnico. Del mismo se ha podido deducir que la expresión de la estromalisina-3 por las células inflamatorias del estroma ha sido el factor estadÃsticamente más potente para predecir el riesgo de desarrollo de metástasis, permitiendo identificar a un 84,6% de mujeres del grupo que desarrollaron metástasis tras someterse a una cirugÃa aparentemente curativa.
Estos resultados pueden tener una relevante trascendencia clÃnica, según explica Francisco Vizoso, responsable de la Unidad de Investigación de Jove y uno de los autores del estudio, “ya que podrÃan reducir la incertidumbre sobre el desarrollo de metástasis de las pacientes tras someterse a cirugÃa y ser más precisos y selectivos a la hora de decidir sobre el tratamiento sistémico, con quimioterapia y/o hormonoterapia y/o nuevos tratamientos biológicos”.
Invasión de células tumoralesLa estromalisina-3 es una metaloproteasa que actúa destruyendo la matriz extracelular de los tejidos, lo que favorecer la invasión por parte de las células tumorales. Su función está muy ligada a la morfogénesis y el favorecimiento del desarrollo embrionario. En caso de tumor actúa favoreciendo la progresión del mismo.
Este estudio vuelve a corroborar el importante papel de las células del estroma en la evolución del cáncer. “En los tumores se produce una especie de sociologÃa celular y estamos viendo que la expresión por los fibroblastos y por las células inflamatorias del estroma que envuelve al tumor tiene un papel tan importante como el tumor en sà mismo. Las señales y la interacción entre las células del estoma y las del tumor es un factor clave” ha indicado Vizoso.
“Hemos puesto el foco sobre las células del tumor pero estamos viendo que el terreno en el que se asientas éstas, es decir, el estroma es clave para que el tumor germine o no. Es como sembrar una semilla en un terreno que está abonado o que no lo está. En función de uno u otro va a prosperar o no”, ha explicado este especialista.
Una cuestión importante a tener en cuenta es que la determinación de la estromalisina-3 se realiza con técnicas de inmunohistoquÃmica “de un modo sencillo y con tecnologÃa disponible en cualquier laboratorio de AnatomÃa Patológica”
En el trabajo han colaborado también Noemi Eiró, Sandra Cid, Berta Fernández, Maria Fraile, Rosario Sánchez, Alejandro Andicoechea, y Luis O. González, todos ellos del Hospital de Jove, y, y por parte del Grupo de Problemas Inversos, Optimización y Aprendizaje Automático de la Universidad de Oviedo, dirigido por Juan Luis Fernández-MartÃnez, catedrático de Matemáticas de la Universidad, han participado también Ana Cernea, Enrique J. de Andrés Galiana y Zulima Fernández-Muñiz.
Inteligencia artificial y datos masivos como predictoresLos equipos de Francisco Vizoso y de Juan Luis Fernández tienen en marcha también una colaboración para aplicar la inteligencia artificial y la explotación masiva de datos a la predicción del riesgo de metástasis en pacientes con cáncer de mama. “Queremos integrar todo el conocimiento sobre la expresión de proteÃnas del estroma con técnicas de modelado matemático y de inteligencia artificial para afinar aún más en el pronóstico de esta enfermedad”, ha indicado Vizoso.
Para ello han iniciado un proyecto de desarrollo de tecnologÃa sanitaria que aparece ya en la lista preeliminar de proyectos que serán cofinanciados por el Instituto de Salud Carlos III. “Se trata de dar el paso a la clÃnica y de reducir el porcentaje de pacientes que reciben tratamiento para disminuir el riesgo de metástasis porque seamos capaces de predecir con una técnica eficaz y sensible que no van a desarrollar tumores secundarios”.
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MIR y médicos de la privada tendrán sección propia en CESM
Archivado: octubre 24, 2019, 11:02am UTC por Nuria Monsó
Los MIR y los médicos de la sanidad privada, tanto los laborales como los autónomos, tendrán entidad y una estrategia especÃfica en la estructura de CESM, según se ha decidido en su XIII Congreso Confederal.
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“Necesitamos arreglar hoy la atención primaria, que está en la UVIâ€
En cuanto a los MIR, la confederación se ha propuesto promover el desarrollo de convenios laborales y potenciar sus respectivos comités laborales. También desarrollará una lÃnea de trabajo especÃfica sobre la salud laboral de los residentes, centrándose en la mental.
Respecto a los médicos de la privada, el sindicato quiere establecer un marco común en el sistema de registro de la jornada diaria y un mapa comparativo de convenios privados. Además, quiere defender los intereses de los facultativos ante reversiones de las concesiones a la sanidad pública y ante la venta de accionariado a otra compañÃa. Asimismo, promoverá la defensa y afiliación de los médicos autónomos.
Mónica Alloza, secretaria de relaciones laborales, explica a DM que, hasta la fecha, en su vocalÃa es “donde estaban reunidos tanto personal MIR -que legalmente no es estatutario- como los médicos que trabajan por cuenta ajena en la privada”.
El sindicato ha decidido dar este paso “para adaptarse a la realidad sanitaria”, por lo que previsiblemente en el próximo Comité Ejecutivo dará formalmente entidad propia tanto a los residentes como a los médicos de la privada, que incluirán a los trabajadores por cuenta ajena y a los autónomos.
Además, la confederación también creará un observatorio de riesgo psicosocial y una secretarÃa propia de Igualdad.
Urgencias y atención primariaCESM también tiene unas lÃneas estratégicas enfocadas especÃficamente en los servicios de Urgencias. Entre otras, destaca el debate sobre posibles alternativas a la jornada de 24 horas de trabajo y la jerarquización de los servicios. También se denunciará la existencia de unidades de soporte vital avanzado que sólo cuenten con enfermeros y se promoverá la movilidad voluntaria entre diferentes servicios de Urgencias.
En cuanto a atención primaria, CESM quiere conseguir una remuneración homogénea del complemento de autocobertura y denunciará la sobrecarga a la que se enfrenten los médicos ante los servicios de prevención laboral.
Otras reivindicaciones serán que se elaboren planes urgentes que contemplen el envejecimiento profesional, promover que se apliquen los criterios jurÃdicos en cuanto al uso de la libre designación.
El sindicato también insistirá en la recuperación salarial y en la necesidad de celebrar de forma periódica ofertas públicas de empleo (OPE) con concursos de traslados previos y en regular el acceso a las plazas con perfil.
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La optimización de anti-TNF en EII puede y debe mejorar
Archivado: octubre 24, 2019, 8:22am UTC por admin
El papel de los anti-TNF en la primera lÃnea de tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), las herramientas de las que se dispone actualmente para evaluar a estos pacientes y las evidencias que la práctica clÃnica ha aportado sobre el manejo de esta patologÃa con fármacos como adalimumab han centrado un simposio organizado por AbbVie en el marco de la XXX Reunión Nacional del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (Geteccu).
Tal y como explicó durante su intervención Eugeni Domènech, jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Germans Trias i Pujol, de Badalona, el arsenal terapéutico de fármacos biológicos es muy reducido (en la práctica sólo se dispone de tres mecanismos de acción distintos), y la experiencia que avala la eficacia de los anti-TNF como los biológicos de primera lÃnea en el algoritmo actual de abordaje justifican la primacÃa de estos fármacos.
“Llevamos ya dos décadas utilizándolos; su eficacia está consolidada a corto y largo plazo, y disponemos de estudios controlados en diversas situaciones clÃnicas de la EII (Crohn luminal, colitis ulcerosa, prevención de la recurrencia posquirúrgica, enfermedad perianal…). Pero, además, tenemos una experiencia clÃnica muy amplia en circunstancias menos comunes en las que, aunque no hay estudios controlados, los estudios de cohortes han demostrado su utilidad en diversas situaciones como las manifestaciones extraintestinales o la reservoritisâ€.
Estas evidencias, unidas a un mayor y mejor conocimiento del manejo de dichas terapias, llevan cada vez más a los especialistas a, una vez iniciado el tratamiento biológico, optimizarlo al máximo, “entendiendo por optimización el empleo de un fármaco explotando su máxima eficacia sin reducir su seguridad, pero con la máxima comodidad para el paciente y el mÃnimo coste para el sistema sanitarioâ€, afirmó Domènech, para quien otra razón que justifica esta optimización es la evidencia de que cualquier biológico en segunda lÃnea funciona peor que en primera, siendo este funcionamiento todavÃa peor en tercera lÃnea.
Para Domènech, en esta optimización hay que adoptar una perspectiva a largo plazo, evaluar la respuesta de la forma y en el momento adecuado y no hacer “tabla rasa†para todo el mundo. “En cuanto a la seguridad, es adecuada y asumible, según nuestra experiencia (sabemos dónde están sus puntos débiles y las medidas de precaución y prevención para evitar determinados efectos adversos); y también está avalada su coste-eficacia, ya que existen múltiples medidas para optimizar el uso de estos fármacos y economizar recursosâ€.
Respecto a la comodidad de administración para el paciente, aludió a un estudio realizado por los hospitales de Sant Pau, de Barcelona, y Germans Trias i Pujol, que demostró cómo la mejora introducida en la administración de Humira 40 mg -adalimumab-, consistente en la reducción del calibre de la aguja, el volumen a inyectar y la supresión del citrato como excipiente, se tradujo en la disminución del dolor de la administración, el aumento de la adherencia y menos ansiedad pre-administración.
La principal ventaja de la monitorización proactiva de los biológicos es que permite adaptar la dosis y evitar la aparición de inmunogenicidad
Fernando Muñoz, del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Salamanca, analizó la utilidad de la monitorización proactiva en estos pacientes, tanto para conseguir el objetivo terapéutico como para mantenerlo. “Durante 30 años, la monitorización se usó para el manejo de los sÃntomas, y a partir de 2015 se ha empezado a emplear para realizar un control estrecho de la inflamación. Las herramientas de las que disponemos actualmente (niveles, biomarcadores, técnicas de imagen…) permiten llevar a cabo una monitorización proactiva, que no es otra cosa que adelantarnos a lo que puede ocurrir después, en el sentido de ir por delante de la enfermedad, para asà poder anticiparnos a situaciones como un brote o una pérdida de respuesta del pacienteâ€.
Según Muñoz, el control y manejo de la enfermedad que permite esta monitorización es importante porque en los periodos prolongados con actividad no controlada, la EII puede producir daños estructurales potencialmente irreversibles. “La base de la monitorización proactiva es la determinación periódica de biomarcadores (calprotectina y PCR) y técnicas de imagen como la ecografÃa, que permiten monitorizar el objetivo de tratamiento y complementar los biomarcadores en el seguimientoâ€, añadió.
Asimismo, destacó que la principal ventaja de la monitorización proactiva en el caso de los biológicos es que permite adaptar la dosis al paciente y evitar la aparición de inmunogenicidad, “un fenómeno que suele ser muy precoz y que se beneficia de una optimización de la inducciónâ€.
‘Candidatos’ a la optimizaciónPor su parte, Natalia Borruel, de la Unidad de Atención Crohn-Colitis (UACC) del Hospital Vall d’Hebrón, de Barcelona, analizó los aspectos más clÃnicos de la optimización de los anti-TNF basados en la práctica y en los estudios realizados, y explicó cómo la experiencia en el manejo de pacientes y los factores de mal pronóstico definidos en EII permiten definir los perfiles que requerirÃan de una optimización del anti-TNF para controlar la patologÃa: paciente obeso (la obesidad aumenta el riesgo de Crohn y supone una peor respuesta al tratamiento biológico), fistulizante (un claro fenotipo predictor de fracaso terapéutico), con manifestaciones extraintestinales, con mucha actividad inflamatoria, en monoterapia o con fracaso previo con otro anti-TNF.
Asimismo, hizo un repaso a los estudios más recientes que demuestran de qué forma este tipo de pacientes pueden beneficiarse de Humira 80 mg -el único adalimumab registrado con presentación 80 mg- y también cómo, ante la pérdida de respuesta del anti-TNF en pacientes con EII, se recomienda el escalado de dosis (Humira 80 mg cada dos semanas).
“Según uno de los estudios más representativos en esta lÃnea, de un equipo del Hospital Universitario de Santiago de Compostela, al modificar la pauta de un grupo de pacientes tratados con Humira 40 mg semanal por la de Humira 80 mg cada dos semanas se demostró que es una estrategia eficaz, segura y coste-efectivaâ€.
En cuanto a la eficacia, Borruel afirmó que se ha demostrado tanto a corto como a largo plazo: “Hasta el 62,5% de los pacientes logran respuesta clÃnica al cuarto dÃa y remisión clÃnica en la cuarta semana. Asimismo, el 75% alcanzó la remisión clÃnica tras seis años de tratamiento con Humiraâ€.
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Newsletter: Diario Médico 24-10-2019
Archivado: octubre 24, 2019, 7:21am UTC por Nuria Monsó
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Galicia apuesta por ser pionera en el uso de la tecnologÃa 5G
Archivado: octubre 23, 2019, 10:00pm UTC por RosalÃa Sierra
La tecnologÃa 5G transformará las telecomunicaciones. Los automóviles que conducen solos o las ciudades inteligentes ya no serán solo materia de la literatura o el cine de ciencia-ficción. Tampoco realizar cirugÃas con un robot que se dirijan en directo a muchos kilómetros de distancia. El 5G no tiene retardo y dispone de un ancho de banda mucho mayor que el 4G, lo que permite enviar gran cantidad de datos, dos caracterÃsticas que son clave para su utilización en Medicina.
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Ocuexplorer 5G es una muestra de su potencial. Se trata de uno de los programas incluidos en el plan Piloto 5G en Galicia, financiado con fondos Feder, y es uno de los primeros proyectos que se apoya plenamente en las posibilidades que ofrece la red de telecomunicaciones 5G. Teléfonica y Nokia están tendiendo las lÃneas necesarias para que el proyecto liderado por el Centro Internacional de OftalmologÃa Avanzada Profesor Fernández-Vigo se pueda pilotar. De hecho, ya se han hecho pruebas de cobertura con resultados positivos.
“Llevamos con esta lÃnea de investigación alrededor de cuatro años y tenemos el prototipo prácticamente listoâ€, explica José Fernández-Vigo. El reto es que a finales del año 2020 el sistema pueda llegar a la práctica clÃnica. Durante el tiempo que dure el pilotaje, el robot para realizar las exploraciones se situará en la ClÃnica Cadarso de Vigo, desde donde las imágenes se enviarán al Centro de OftalmologÃa Fernández-Vigo.
Como la Fórmula 1El sistema puede tomar más de 500 imágenes por segundo sin tocar al paciente y con luz ambiente, evitando asà tener que dilatar la pupila con gotas o tener que emplear flash. Esas imágenes se filtran mediante algoritmos de inteligencia artificial de manera similar a la tecnologÃa que se utiliza en Fórmula 1 para calcular el deterioro de los neumáticos. El paso siguiente es enviar esas imágenes de alta definición a una plataforma computacional que las presenta al oftalmólogo en tiempo real. Inicialmente, el oftalmólogo recibirá entre ocho y diez fotografÃas.
“Queremos que el robot sea portátil para que se pueda trasladar a los centros de salud o clÃnicas privadas pequeñas sin problemas, acercar la tecnologÃa a los pacientes, que no tengan que ir a los hospitales para que les diagnostique el especialistaâ€, explica Fernández-Vigo, quien no ha avanzado cuál será el coste pero ha asegurado que resultará más económico que los sistemas convencionales.
Ocuexplorer no sólo se concibe como una herramienta para el diagnóstico sino también para el seguimiento con el objetivo de evitar muchas cegueras.
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Un proyecto para blindar la ciberseguridad en el sector sanitario europeo
Archivado: octubre 23, 2019, 10:00pm UTC por RosalÃa Sierra
El Hospital de Denia (Alicante), gestionado por la empresa Marina Salud, desarrollará junto a otras ocho instituciones más de la Unión Europea (UE) el proyecto Protego, cuyo objetivo es crear en el plazo de tres años un paquete de soluciones tecnológicas que permitan mejorar la protección de la información clÃnica que se maneja en las organizaciones sanitarias y, al mismo tiempo, una estrategia de formación que contribuya a luchar contra los ataques informáticos en el ámbito de la salud.
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El proyecto, dotado con cuatro millones y medio de euros, se enmarca en el Programa Horizonte 2020 de la UE y cuenta también con la participación del Grupo Corporativo GFI Informática, la Universidad de Southhampton y la Information Catalyst for Enterprise (Reino Unido), la división de Ciencia y TecnologÃa de IBM de Israel, el Hospital San Rafaele (Italia), la Universidad de Alcalá de Henares (España), y las universidades de Micro-electrónica Centrum y Católica de Lovaina (Bélgica).
La iniciativa se divide en ocho lÃneas de trabajo -cada una liderada por una de las organizaciones participantes-, “que cubren desde la definición de los escenarios de prueba, definición de metodologÃas a aplicar, diseño e implantación de herramientas de ciberseguridad, formación y concienciación a usuarios, análisis de resultados y extracción de conclusiones y difusión del proyectoâ€, según explica a Diario Médico Vicent Moncho, director de TecnologÃas de la Información de Marina Salud.
Los hospitales participantes en la iniciativa ofrecerán entornos reales donde validar y mejorar las herramientas
Todos coinciden en que la I+D+I es una parte fundamental, debido a la necesidad de desarrollar nuevos algoritmos e infraestructuras para prestar estos nuevos servicios. En concreto, expone Moncho, los objetivos son abordar la protección frente a ciberamenazas de las historias clÃnicas electrónicas desde un enfoque holÃstico y cubriendo el ciclo de vida completo de los ciberriesgos, tanto desde el punto de vista tecnológico como de experiencia de usuario.
Asimismo, aumentar la percepción y concienciación de la ciberseguridad de los usuarios, mejorando con ello la respuesta a los ciberataques.
Además, añade, se pretende “ofrecer mecanismos de protección de la información tanto dentro de las infraestructuras hospitalarias como en los usos más allá de estas, lo que será común en el internet de la cosas, y desarrollar nuevas soluciones técnicas, sobre la base de I+D+I, que resuelvan limitaciones actuales en el ámbito de la ciberseguridadâ€.
Por señalar algunos ejemplos concretos, apunta Moncho, “uno de los proyectos consiste en desarrollar un sistema de encriptación de la información en reposo, donde se puedan definir claves de encriptación diferentes para cada atributo, pero que provea un acceso lo suficientemente rápido para que pueda ser incorporado al desarrollo de aplicaciones reales actualesâ€.
Desde el diseñoOtro de los proyectos permitirá que durante la fase de puesta en marcha de nuevos sistemas y aplicaciones, y solo a partir de su diseño conceptual, se puedan conocer los riesgos de ciberseguridad que dichos diseños presentan, y de esta manera poder corregirlos antes de finalizar el análisis, “lo que resultará en sistemas más robustosâ€.
Posiblemente, enfatiza Moncho, uno de los más importantes es la implantación de un SIEM, “un sistema de análisis de los eventos que ocurren en las redes que, mediante técnicas de inteligencia artificial, es capaz de predecir problemas a partir del análisis del comportamiento observadoâ€.
Entornos realesEntre las organizaciones participantes del proyecto Protego, los hospitales de San Rafaele (Milán) y Denia “ofrecerán entornos reales donde las soluciones y herramientas desarrolladas podrán ser validadas y mejoradasâ€.
Para poder jugar este papel, incide, “ha sido clave el alto grado de implantación tecnológica y de integración de procesos de estos hospitales, que permiten la definición de escenarios novedosos, buscando poner a disposición de los pacientes y profesionales sanitarios la información clÃnica que tÃpicamente ha sido sólo accesible desde sistemas dentro de los propios centros sanitariosâ€.
Además, el Hospital de Denia desarrollará una estrategia de formación dirigida a profesionales, que posteriormente implantarán el resto de instituciones involucradas en el proyecto. “En materia de ciberseguridad, el principal objetivo a conseguir es la concienciación de los usuarios, es decir, que tanto los profesionales como los pacientes entiendan que existen riesgos reales y que estos riesgos no afectan sólo a la privacidad de los datos de los pacientes sino cada vez más a su propia seguridad, a medida que la tecnologÃa participa más en los procesos clÃnicosâ€, apunta.
Esta concienciación debe ser la base de la estrategia de formación, “donde los usuarios deberán adquirir habilidades tanto en el correcto uso de las herramientas como en los protocolos de respuesta frente a situaciones donde la ciberseguridad haya sido comprometida, minimizando su impactoâ€.
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AveXis confÃa en tener pronto el ‘sÃ’ de la EMA para su terapia génica
Archivado: octubre 23, 2019, 10:00pm UTC por Redacción
AveXis, compañÃa perteneciente al grupo Novartis, confÃa en que entre finales de este año y comienzos del que viene el Comité de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) emita una opinión positiva sobre su terapia génica Zolgensma (onasemnogene abeparvovec) para atrofia muscular espinal (AME) tipo 1. A finales de mayo la agencia americana FDA aprobó la comercialización de este tratamiento para niños menores de 2 años que ha recibido el sobrenombre del medicamento más caro del mundo pues su precio de salida al mercado estadounidense ha sido de 2,12 millones de dólares.
La previsible opinión positiva de la EMA marcará en España el inicio de la negociación con el Ministerio de Sanidad para la fijación del precio y las condiciones del reembolso. Alicia Folgueira, directora general de AveXis España, recuerda que Zolgensma se administra solo una vez en la vida mediante infusión intravenosa, por lo que no se puede hablar del tratamiento de más alto coste “aunque sà puede que sea la dosis más cara del mundoâ€.
“Tenemos datos a más de 5 años y se han seguido alcanzando hitos motores. Algunos pacientes están andando, lo que es impresionanteâ€
“Desde nuestra perspectiva tienen que coexistir dos realidades: la necesidad de sostenibilidad del sistema y de invertir en terapias innovadoras por una parte, y en enfermedades raras por otra. Porque son unos tiempos de investigación y unas inversiones exactamente iguales a los que requieren terapias masivas para enfermedades muy prevalentesâ€, explica la ejecutiva.
El precedente de nusinersenEsta terapia génica no va a ser el primer tratamiento que cambie las perspectivas de los niños con AME y sus familiares. Con la irrupción en marzo del año pasado de Spinraza (nusinersen) de Biogen, Sanidad anunció la puesta en marcha de un nuevo modelo para el abordaje del tratamiento de enfermedades ultrarraras con elevado impacto económico y sanitario, que incluÃa el establecimiento de un protocolo farmacoclÃnico y un registro de monitorización de la efectividad terapéutica. Pero Folgueira no cree que sea aplicable a las terapias génicas: “Se acerca más a los tratamientos crónicos, de administración de por vida, que son el grueso en enfermedades raras. Esta terapia es muy diferente: llegamos haciendo historia y no solo desde el punto de vista cientÃfico; es un cambio de paradigmaâ€.
“AveXis funciona dentro de Novartis como una lancha motora, muy ágil y experta en enfermedades raras pero como una entidad propiaâ€
Pese a que en 2018 Novartis adquirió AveXis por 8.700 millones de dólares, “nuestra forma de funcionar es como el de una lancha motora, muy ágil y experta en enfermedades raras, con el respaldo del grupo pero como una entidad propiaâ€. Contrasta el tamaño de las plantillas: apenas siete personas frente a las aproximadamente 3.000 de Novartis, y aunque las oficinas centrales del grupo están en Barcelona, se ha instalado en Madrid “por una cuestión meramente práctica: la mayorÃa del equipo está en Madridâ€.
AveXis procede de Estados Unidos. Su sede central está localizada en Bannockburn (Illinois) y su investigación en La Jolla (California). Sus oficinas europeas están en Zúrich (Suiza) pero el producto se termina en Irlanda, donde se adapta la dosis en función de las caracterÃsticas de los pacientes, sobre todo el peso.
Experiencia con el tratamientoAfirma que la experiencia de la que se dispone hasta la fecha con el tratamiento en pacientes “es tremendamente positivaâ€. Recuerda que la AME “es una enfermedad extremadamente grave, que afecta a niños muy pequeños y este tratamiento consigue un aumento muy importante de la supervivencia y de la calidad de vidaâ€.
Tras años de hablar de las posibilidades de la terapia génica, AveXis ha sido una de las pioneras en materializar lo que eran hipótesis. “Replicar un gen ya no es un reto desde el punto de vista cientÃfico, pero sà lo sigue siendo transportar ese gen adonde tiene que estar y lograr que actúe a lo largo de toda la vida, y nosotros lo hemos conseguidoâ€.
“Replicar un gen ya no es un reto cientÃfico, lo es transportarlo y que actúe a lo largo de toda la vida, y nosotros lo hemos conseguidoâ€
Zolgensma transporta una copia funcional del gen SMN a las motoneuronas, con el objetivo de producir los niveles de proteÃna SMN necesarios para su funcionalidad, pero no cambia el ADN del individuo. “Tenemos datos en pacientes a poco más de cinco años y ninguno ha perdido ninguno de los hitos ganados y de hecho se han seguido alcanzando hitos motores. Hay pacientes que están andando, lo que es impresionanteâ€, resalta Folgueira
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La cápside AAV9 cruza la barrera hematoencefálica y permite la administración intravenosa.
Para transportar el gen, se utiliza como vector un adenovirus asociado tipo 9. “La ventaja del gen SMN es su pequeño tamaño, que permite que pueda transportarse en esta cápsideâ€. Zolgensma se investiga también en AME de tipo 2 y tipo 3, por vÃa intratecal.
Además, la compañÃa está utilizando esta misma plataforma para el desarrollo de terapias para enfermedad de Rett y para un tipo de esclerosis lateral amiotrófica hereditaria que afecta a los niños.
“Los procesos reguladores de este tipo de terapias son rápidos y con Zolgensma los resultados fueron tan espectaculares que se pudo iniciar el trámite de registro con la FDA antes de poner en marcha la fase III del ensayoâ€.
A favor del diagnóstico precozEl salto a disponer de terapias que cambian la historia natural de una enfermedad tan grave como la atrofia muscular espinal (AME) vuelve la mirada al diagnóstico. “El siguiente paso para llegar a un mundo sin secuelas por la AME es el cribado neonatal, la detección muy temprana de estos niños que puedan tratarse antes de la aparición de los primeros sÃntomas, ya que el paso del tiempo implica la pérdida de neuronas que no se recuperanâ€, explica la directora general de AveXis España, Alicia Folgueira.
Afirma que la compañÃa está trabajando con expertos y con administraciones sanitarias para introducir el cribado en la prueba del talón. “Tenemos un estudio retrospectivo de validación de la técnica de diagnóstico junto con la prueba del talón en Valencia, y este es uno de los grandes objetivos de toda la comunidad de AMEâ€, resume Folgueira.
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Un nuevo candidato contra la infección gripal exhibe alta barrera frente a resistencias
Archivado: octubre 23, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Un nuevo fármaco antiviral que induce mutaciones en el material genético del virus de la gripe ha demostrado gran eficacia frente a la infección gripal en animales y en tejido de las vÃas respiratorias humanas. La investigación que avala este fármaco, y que se publica esta semana en Science Translational Medicine, podrÃa ser una importante innovación en la terapia contra la gripe.
El director del estudio, Richard Plemper, profesor en la Universidad Estatal de Georgia, en Atlanta, afirma sobre este compuesto (que recibe el nombre de EIDD-2801) que “es altamente eficaz contra la gripeâ€, además de destacar que puede administrarse por vÃa oral, “es de amplio espectro contra todas las cepas de virus analizadas y, lo más importante, establece una alta barrera frente a la posibilidad de que el virus se escape de la inhibición”.
El fármaco bloquea la ARN-polimerasa, enzima que desempeña un papel central en la replicación del genoma del virus de la gripe, causando mutaciones en su ARN. Si se producen suficientes mutaciones, el genoma deja de ser funcional y el virus no puede replicarse.
En el estudio, el antiviral se probó en hurones, el modelo animal más avanzado de la gripe humana. El medicamento se administró frente a diversas cepas, entre las que se incluyeron tipos estacionales y pandémicos, como el de origen porcino responsable de una pandemia de 2009.
Los investigadores observaron que el medicamento antiviral inhibÃa con eficacia la replicación de todas estas cepas. La carga del virus disminuyó rápidamente después del tratamiento, y la duración de la fiebre resultó significativamente más corta en los hurones tratados que en los animales que no habÃan recibido el medicamento.
Mart Toots.
“Creemos que la próxima generación de medicamentos contra la gripe no solo debe ser eficaz y segura, sino también abordar el problema de la resistencia”, considera Mart Toots, primer firmante del estudio y profesor asistente en el laboratorio de Plemper.
De hecho, mediante técnicas avanzadas de secuenciación Toots ha demostrado, en colaboración con Alex Greninger, de la Universidad de Washington, que es muy difÃcil para el virus hallar una forma viable de evitar el compuesto.
“TodavÃa no hemos identificado mutaciones de resistencia especÃficas y consideramos que la barrera genética contra la resistencia viral es alta”, afirma Plemper. “Creemos que este compuesto tiene un alto potencial clÃnico como medicamento contra la gripe de próxima generación que combina caracterÃsticas antivirales clave”.
Además, los autores han hallado que el tratamiento es eficaz y no daña el tejido de vÃas respiratorias humanas donde ya se han probado varias posibles dosis para un futuro desarrollo clÃnico.
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Pacientes del Hospital del Mar definen cómo les gustarÃa su hospital del futuro
Archivado: octubre 23, 2019, 3:05pm UTC por RosalÃa Sierra
El Hospital del Mar, de Barcelona, afronta la segunda fase de su proyecto de ampliación, con el que buscan paliar las carencias que afectan al centro. Serán más de 25.000 metros cuadrados de superficie construida, que permitirán al centro alcanzar los 100.000 metros cuadrados. El proyecto ejecutivo ya está en marcha y cuenta con un presupuesto de 2,5 millones de euros, siendo el despacho de arquitectos Pinearq y Brullet-De-Luna los que se encarguen de él.
El nuevo edificio, segundo de los tres que conformarán el futuro hospital, tiene que permitir ampliar en 100 camas y 6 nuevos quirófanos la capacidad del actual centro sanitario. En este proceso de definición de cómo será este nuevo edificio, desde el centro hospitalario han querido contar con la colaboración de pacientes y familiares para definir los espacios y los equipamientos del futuro.
Para ello, va a crearse un foro con estos familiares y pacientes, que han sido distribuidos en las diferentes áreas que componen el centro. Tras la realización de varios talleres y actividades -como serious games en los que, con piezas de lego, se diseñaban los espacios futuros del hospital- se han recogido sus opiniones que hoy se han trasladado al equipo de arquitectos encargados de preparar el proyecto para que las evalúen e incorporen en la medida de lo posible. Una de las principales peticiones es la de contar con habitaciones individuales en la medida que esto sea posible.
“Estamos en un momento en el que el envejecimiento de la población está cambiando el perfil de los pacientes. Ahora nos encontramos con usuarios de edad muy avanzada y con diferentes patologÃas al mismo tiempo, unos pacientes que son muy sensibles a las infecciones y que a veces necesitan estar aisladosâ€, ha comentado Olga Pané, gerente del Consorcio Parque de Salud Mar, dentro del que se encuentra el Hospital del Mar. “Estoy convencida de que cada vez iremos más hacia un modelo en el que la habitación individual sea el estándar. Por una cuestión de eficacia, seguridad y eficiencia también. Ahora mismo en nuestro centro tenemos una media de 28 camas inhabilitadas por la necesidad de tener pacientes aislados y que se encuentran en habitaciones doblesâ€.
Sentirse como en casa y aliviar el estrésLa mayorÃa de las medidas que el grupo de pacientes ha trasladado a los responsables del centro y que ahora los arquitectos se encargarán de valorar se centran en mejorar la intimidad en los diferentes espacios que componen el hospital, en facilitar la estancia también a aquellos que acompañan a los pacientes y en permitir que los tiempos de espera sean de calidad.
En este proceso han participado 30 pacientes y familiares junto con 15 profesionales que han realizado hasta 325 propuestas de mejora en 53 áreas diferentes.
Un entorno agradable e Ãntimo, luz solar y vistas en las habitaciones, disponer de conexión wifi, baños en todas las plantas con clave de acceso para que solo pacientes y familiares puedan usarlos o zonas de descanso donde además los acompañantes tengan la posibilidad de prepararse sus comidas sin necesidad de ir todos los dÃas al restaurante del centro son otras de las peticiones. “Es evidente que hay unos estándares de medidas mÃnimas y que sobre ellos se realizan los presupuestos, pero también que hay un margen para que el estudio que realiza el proyecto pueda adaptar algunos de estos espaciosâ€, ha añadido Pané.
Mejoras en los espacios quirúrgicosTambién este nuevo proyecto ha tenido en cuenta los espacios quirúrgicos, donde el acento se ha puesto sobre todo en medidas destinadas a reducir el estrés antes de la intervención, asà como facilitar nuevamente la posibilidad de que le paciente sea acompañado por sus familiares.
AsÃ, por ejemplo, se ha solicitado que los vestuarios cuenten con baños propios y que estos estén conectados directamente con la sala pre-quirúrgica y esta a su vez con los quirófanos, de forma que los pacientes puedan acceder a cada una de estas áreas de la forma más directa. La privacidad también ha sido otro de los aspectos más reseñados, solicitándose medidas que ayuden a mejorar la intimidad.
También se han analizado los espacios de espera, buscando que estos sean lo más confortables posibles, pero que den la opción también a que quien lo desee los pueda aprovechar para trabajar y de esta forma aprovechar el tiempo, siendo nuevamente fundamental la privacidad. Además se ha resaltado la necesidad de mejorar la información que se ofrece en los diferentes espacios, haciéndola más visible y accesible.
El final de un largo procesoCon la adjudicación del proyecto ejecutivo de la segunda fase de las obras de ampliación, el Hospital del Mar se acerca más a su objetivo de renovación, iniciado en el año 2005 con la aprobación del plan funcional por el CatSalut, y la ratificación, dos años después por parte del Ayuntamiento de Barcelona de la modificación del plan especial de ordenación urbanÃstica.
Las obras de la primera fase se pusieron en marcha en 2009, pero se paralizaron un año más tarde por motivos presupuestarios. No se reiniciaron hasta finales de 2015, inaugurándose el nuevo espacio en mayo de 2017. El nuevo edificio, de 15.000 metros cuadrado, permitió disponer de siete nuevas salas de partos y de dos quirófanos más, asà como de nuevos hospitales de dÃa y consultorios, nuevas urgencias adaptadas a los nuevos tiempos y uno de los servicios de radioterapia más avanzados.
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Cinco propuestas para eliminar la hepatitis C en España
Archivado: octubre 23, 2019, 2:21pm UTC por Sonia Moreno Barrio
La Asociación Española para el Estudio del HÃgado (AEEH) propone en un documento de posicionamiento cinco grandes áreas de actuación para eliminar la hepatitis C en España: cribado del virus de la hepatitis C (VHC) en función de la edad, de la existencia de factores de riesgo clásicos de adquisición de la infección, búsqueda activa de pacientes diagnosticados con anterioridad y desarrollo de estrategias de microeliminación en poblaciones vulnerables; simplificación del diagnóstico del VHC (diagnóstico en un solo paso y diagnóstico en el punto de atención del paciente); simplificación del tratamiento de los pacientes y mejora de los circuitos asistenciales; medidas de polÃtica sanitaria, y, finalmente, establecimiento de indicadores de eliminación del VHC.
El documento, consensuado por una treintena de especialistas, desgrana cada uno de estos puntos, cuya puesta en marcha considera “imprescindible†para eliminar la infección en España.
España es uno de los paÃses que más ha avanzado para conseguir los objetivos marcados por la estrategia global establecida por la Organización Mundial de la Salud para acabar con las hepatitis virales como problema de salud pública en el año 2030. En abril de 2015, puso en marcha el Plan Estratégico Nacional para el Abordaje de la Hepatitis C en el Sistema Nacional de Salud y, hasta mayo de 2019, se han tratado con agentes antivirales directos más de 130.000 pacientes, aunque habrÃa 150.000 curados si se añade a los tratados con interferón en los últimos 20 años, informa la AEEH.
Sin embargo, “en el ámbito de atención primaria aún acuden 76.500 personas virémicas, esto es, con el VHC. Además, la tasa de diagnóstico no es satisfactoria, puesto que estimamos que aún hay 22.500 personas adultas con este virus que desconocen que son portadoras y que, por lo tanto, pueden transmitir la infección, a las que hay que sumar todos los pacientes diagnosticados que no están siendo tratadosâ€, advierte Javier Crespo, coordinador del consenso y presidente de la Sociedad Española PatologÃa Digestiva (SEPD).
El plan propuesto por la AEEH “pretende ser un marco en el que tengan cabida todas las iniciativas y herramientas potencialmente útiles para conseguir dicha eliminación. Se fundamenta en principios como la multidisciplinariedad, asegurada gracias a la participación de un amplio grupo de profesionales; la equidad en todas las medidas propuestas; la inclusividad, al incorporar medidas locales, regionales, nacionales e internacionales de eficacia frente al VHC, asà como todos los elementos de la cadena asistencial; la universalidad, ya que se ha buscado que este plan sea universal y ejecutable por parte de todas las administraciones sanitarias; y, sobre todo, la mejor evidencia cientÃfica disponibleâ€, ha destacado José Luis Calleja, vicepresidente de la AEEH.
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Un fármaco contra el cáncer, posible nueva terapia para la retinosis pigmentaria hereditaria
Archivado: octubre 23, 2019, 1:06pm UTC por raquelserrano
La estrategia de reposicionamiento de medicamentos o aplicación de compuestos ya conocidos a una enfermedad diferente para la que han sido diseñados, sigue ascendiendo puestos. Otro destacado ejemplo lo constituye un grupo de fármacos empleados actualmente para el tratamiento de ciertos cánceres, enfermedades cardiovasculares y neurodegenerativas, los inhibidores de la enzima poli ADP ribosa polimerasa, más conocidos como inhibidores del PARP, que podrÃan jugar un papel para el abordaje de la retinosis pigmentaria hereditaria, patologÃa degenerativa aún sin tratamiento que causa ceguera, según un estudio publicado en Cellular and Mollecular Life Science..
La investigación, realizada por profesionales de la universidad alemana de Tübingen, dirigidos por Ayse Sahaboglu, y en la que ha participado MarÃa Miranda Sanz, coordinadora del Grado en Óptica y OptometrÃa de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia e investigadora principal del Grupo de Estrategias Terapéuticas en PatologÃas Oculares, parte de los estudios que desde hace varios años el equipo alemán realiza sobre la enzima PARP en distintos modelos animales de retinosis pigmentaria y en los que ya se habÃa descubierto que, en la mayorÃa de los casos, habÃa una excesiva activación de esta enzima, por lo que en los últimos años, sus descubrimientos incluÃan el uso de algún inhibidor, señala Miranda quien explica a DM que “la novedad de este artÃculo está en el uso de otros inhibidores distintos, que están ya aprobados o en sus últimas fases de ensayo clÃnico”.
Esperanzas fundadasAdemás, la especialista indica que se han utilizado múltiples aproximaciones para conocer el mecanismo de acción, aspecto en el que ha colaborado activamente el equipo español. “Otro beneficio importante es que se ha visto que estos inhibidores no afectaban a la retina sana“.
El exceso de actividad de la enzima PARP es un factor involucrado en la degeneración hereditaria de los fotorreceptores de la retina. Los inhibidores ya conocidos para esta enzima, hasta ahora empleados en otras patologÃas, podrÃan tener un efecto en la retinosis pigmentaria hereditaria. Esta estrategia, según indica la investigación, permite desarrollar nuevas terapias con menos costes y en menos tiempo, lo que es importante en el caso de la retinosis pigmentaria, para la que todavÃa no existe tratamiento.
Se trata de estrategias neuroprotectoras, por lo que su potencial incorporación clÃnica deberÃa ser en las primeras fases de la enfermedad para evitar, en la medida de lo posible, la muerte de los fotorreceptores
En el estudio se han aplicado, en un modelo experimental animal, dos inhibidores de PARP, demostrándose que la aplicación de ambos ha reducido entre un 25% y un 40% la muerte celular de los bastones o células fotorreceptoras de la retina. Uno de los dos inhibidores estudiados, el BMN-673, ha mostrado especial potencial para una rápida aplicación clÃnica. El segundo, 3-aminobenzamida, tiene eficacia a nivel nanomolar.
Beneficios del reposicionamientoSegún Miranda, la reutilización o reposicionamiento de medicamentos cuyo uso ya ha sido aprobado es una estrategia muy atractiva en el desarrollo de nuevas terapias para distintas enfermedades, ya que puede acelerar el tiempo desde que se ensaya un medicamento hasta que éste es comercializado y, además, con un menor coste económico. “Este hecho es particularmente importante en enfermedades raras. Pero, los estudios en retinosis pigmentaria con inhibidores de PARP se han hecho en animales de experimentación, por lo que todavÃa es prematuro predecir cuándo se podrán llevar a la clÃnica“.
Subraya que, en el caso de su incorporación a la asistencia, la especialista explica que el uso de inhibidores de PARP u otras similares “son estrategias neuroprotectora, lo que significa que deberÃan usarse en las primeras fases de la enfermedad, para retrasar o evitar, en la medida de lo posible, la muerte de los fotorreceptores. El potencial uso futuro de estas moléculas a nivel local, en gotas, es complicada en el caso de la retina, aunque todavÃa es pronto para poder decir cuál serÃa la vÃa de administración ideal”.
Ensayos colaborativos para que avance la investigaciónEl Grupo de Estrategias Terapéuticas en PatologÃas Oculares que coordina Miranda es veterano en la realización de estudios cuyo objetivo es contribuir al desarrollo de futuros tratamientos para la retinosis pigmentaria y que podrÃan ser eficaces para frenar el deterioro en la visión que causa.
El uso de progesterona, o el más reciente, sobre combinación de progesterona y ácido lipoico, publicado el año pasado en Frontiers in Pharmacology, son algunos de los ejemplos. “Seguimos buscando medicamentos ya aprobados que puedan ser usados en enfermedades retinianas. Para ellos, la colaboración entre grupos internacionales o nacionales es fundamental para un avance más rápido de la investigación”.
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Sanción económica o concurso restringido, respuestas ante el abuso de los interinos
Archivado: octubre 23, 2019, 12:33pm UTC por Nuria Monsó
España tendrÃa que pagar sanciones económicas o bien proponer concursos restringidos para convertir en fijos a aquellos eventuales e interinos de los que ha abusado la Administración por su condición de personal temporal.
Es el análisis realizado por Javier Aráuz, letrado, de las conclusiones de Juliane Kokott, abogada general del Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) sobre el caso de unos estatutarios interinos de larga duración del Servicio Madrileño de Salud (Sermas).
Como informó DM, la abogada hizo varias aclaraciones que, si son refrendadas por el TJUE (no son vinculantes), podrÃan influir mucho en cómo se tratan estos casos en los juzgados españoles. Por ejemplo, Kokott señaló que el Acuerdo marco sobre el trabajo de duración determinada también se puede aplicar a los temporales que sólo tengan un nombramiento si su continuación por tiempo indefinido se debe que la Administración ha incumplido la leysobre la cobertura de vacantes. También que las ofertas públicas de empleo (OPE), entendidas como procesos selectivos de libre concurrencia, no son una sanción adecuada ante este abuso; o que el acuerdo marco no obligarÃa a la conversión automática de los interinos en personal fijo.
Indemnización y multasAráuz, abogado de los profesionales demandantes, ha defendido que, en general, las conclusiones de Kokott “son muy positivas para el personal temporal”: se ampliarÃan los supuestos amparados por el acuerdo marco -incluyendo a los interinos de larga duración con un solo nombramiento-; se reconoce que la mera convocatoria de OPE no es una sanción adecuada; y, sobre todo, “se acaba con el despido libre y gratuito“, puesto que la abogada defiende que el personal que ha sufrido un abuso por su condición de temporal tiene derecho a la fijeza o bien a una indemnización “disuasoria y completa”.
La Administración podrÃa enfrentarse a multas especÃficamente por haber abusado del contrato temporal, un sistema que ya existe en Italia
Con respecto a la indemnización, el letrado considera que podrÃa contemplar tanto un daño moral (asegura que en el orden social se han indemnizado cantidades que van desde 30.000 a los 200.000 euros por este concepto) como daños y perjuicios económicos, que incluirÃan no sólo una cantidad similar al despido, sino también aquella pérdida de ingresos (por ejemplo, la carrera profesional).
Pero es que además, la Administración podrÃa enfrentarse a multas especÃficamente por haber abusado del contrato temporal; de ahà que la abogada haga alusiones al sistema que existe en Italia.
La transformación en personal fijoA criterio de Aráuz, como no hay ninguna norma en España que establezca este tipo de indemnizaciones ni hay un sistema de multas, el mecanismo sancionador adecuado en este caso serÃa la transformación del personal temporal en fijo.
No obstante, ahà radica una discrepancia de fondo con la abogada general. Aráuz defiende que hay antecedentes de sentencias del propio TJUE desde 2006 en el que esa conversión ha sido automática como mecanismo de sanción al empleador. “Dado que no hay sanción prevista, se castigarÃa con la más grave, que es precisamente llegar a la situación que querÃa evitar la Administración”, argumenta. Añade además que se trata de una sanción individual e inmediata por la que también se habÃa pronunciado a favor la Comisión Europea.
¿Seguirá a pies juntillas el TJUE lo que ha sugerido la abogada? No ocurrió asà con las cláusulas suelo, avaladas por el abogado general y anuladas por el TJUE
En sus conclusiones, la abogada general, si bien reconoce que serÃa una sanción adecuada, a renglón seguido apunta que esto alterarÃa el acceso a la función pública. En su lugar, propone realizar un proceso selectivo restringido a estos interinos. No obstante, Aráuz opina que no es una solución viable en España, “puesto que el Constitucional ya se ha pronunciado en contra de los concursos restringidos, que sólo se podrÃan aplicar en casos muy excepcionales”. Además, apunta que ni la parte demandada ni los demandantes hablaron en ningún momento del concurso restringido.
La sentencia definitivaAráuz, el abogado de los profesionales, espera que la sentencia definitiva del TJUE se conozca un poco más tarde de lo habitual, en enero o febrero. “Normalmente el tribunal se pronuncia dos meses después… pero lo habitual es que el TJUE conteste a una o dos cuestiones planteadas por juzgados españoles, no nueve”.
¿Seguirá a pies juntillas el TJUE lo que ha sugerido la abogada? Aráuz señala que no siempre es asÃ, poniendo como ejemplo la anulación de las cláusulas suelo de las hipotecas. El tribunal falló en contra, cuando el abogado general del caso habÃa señalado que eran compatibles con el derecho europeo.
En cualquier caso, Aráuz recuerda que las autoridades españolas tendrán que aplicar lo que diga el TJUE, “porque el derecho europeo está por encima de normas nacionales“. Sea cual sea la solución propuesta por el tribunal, el letrado considera que lo fundamental es que se proceda a sancionar esta situación que se ha prolongado durante décadas.
¿Tiene sentido continuar con las oposiciones? El letrado ha apuntado que “tendrÃan que paralizarse“, tanto si se opta por la fijeza automática o por el concurso restringido como si primero hay que pagar las indemnizaciones a los interinos que han sufrido este abuso laboral. Claro que también hay una solución intermedia: “Que se excluyan de las OPE las vacantes que ocupan estos interinos”.
“Europa nos recibe con los brazos abiertos”Sheila Justo, vocal de médicos jóvenes y MIR de Amyts, ha hablado sobre cómo la temporalidad afecta en primera persona a los facultativos. “Hay categorÃas que llevan 10 ó 15 años sin oposiciones”, ha lamentado, señalando que esto supone para los profesionales una inseguridad a la hora de poner en marcha su proyecto de vida, además de una pérdida económica por no poder cobrar la carrera profesional a pesar de hacer el mismo trabajo que un fijo.
Ha recalcado lo difÃcil que resulta enfrentarse a una oposición que puede implicar su cese después de 10 años o más de trabajo y ha recordado que más de 17.000 médicos han pedido el certificado de idoneidad en los últimos 5 años, con la idea de marcharse al extranjero: “En Europa nos reciben con los brazos abiertos”.
“Si la Administración hubiera convocado OPE cada dos años, no habrÃamos acudido al TJUE”, ha concluÃdo: “Que un temporal invierta lo que tiene en un proceso judicial asà es una solución desesperada”.
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Oasis cientÃficos en el marasmo social
Archivado: octubre 23, 2019, 12:26pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
En tiempos revueltos -¿cuándo no lo han sido?- de convulsiones nacionales e internacionales, de alertas apocalÃpticas y de incertidumbres económicas, cuesta más distinguir las noticias positivas por las que, por otro lado, algunos medios parecen sentir alergia.
No es novedad que la ciencia española, a pesar de los recortes, sigue dando resultados básicos y clÃnicos de interés mundial. Pero la semana pasada concentró cuatro anuncios cientÃficos de enorme relevancia.
Por un lado, el equipo de MarÃa Blasco, del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, publicaba en Nature Communications el desarrollo de los primeros ratones nacidos con telómeros hiperlargos: sin modificación genética, esos animales viven más con mejor salud, sin cáncer ni obesidad.
Después, esta vez en la revista Cell, el equipo de Juan Carlos Izpisúa informaba de la creación de embriones sintéticos de ratón, blastoides, que supondrán un avance para conocer, sin necesidad de utilizar embriones naturales ni gametos, el desarrollo de los primeros estadios embrionarios, las causas de abortos espontáneos o la aparición de enfermedades como el Alzheimer, y aportará información valiosa para el viejo sueño de crear órganos humanos para trasplantes.
El mismo dÃa se presentaba el primer fármaco de terapia celular (darvadstrocel) desarrollado y fabricado en España por el equipo de Damián GarcÃa Olmo, de la Fundación Jiménez DÃaz, la compañÃa Takeda y otros expertos del CSIC y la Universidad Autónoma de Madrid. Dirigido al tratamiento de fÃstulas perianales complejas, frecuentes en Crohn, el Ministerio de Sanidad, lo financiará mediante un acuerdo de riesgo compartido. Y en el Interterritorial del lunes pasado se informó, entre otras cosas, de la financiación pública del NC1, otra terapia celular para mejorar funciones en lesionados medulares, desarrollada en los últimos veinte años por el equipo de Jesús Vaquero, del Hospital Puerta de Hierro.
Se trata de terapias y hallazgos que se sitúan en la vanguardia de la investigación mundial y que son fruto de muchos años de trabajo silencioso. Sus cuatro firmantes principales son ya cientÃficos veteranos, bien conocidos en sus ámbitos respectivos, y que simbolizan los esfuerzos callados de tantos otros que mantienen encendido el pebetero investigador de nuestro paÃs. Al igual que con los héroes deportivos, han de servir para alentar nuevas vocaciones cientÃficas y mostrar la rentabilidad de esa investigación tan olvidada.
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“No exponer la verdad como perito en un procedimiento judicial es punibleâ€
Archivado: octubre 23, 2019, 12:11pm UTC por soledadvalle
La búsqueda de la humanización y el futuro de la resolución extrajudicial de conflictos en la responsabilidad sanitaria han sido los temas centrales del taller que Promede ha organizado en el marco del XXVI Congreso Nacional de Derecho Sanitario, celebrado en Madrid el pasado fin de semana.
Durante la sesión moderada por Ignasi Pidevall i Borrell, de la Asociación Española de Derecho Sanitario y en la que han participado Diego de la Torre Berruga, director general adjunto de Willis Towers Watson, Paula Castroviejo Cilleros, directora de Mercados de Sham España, Susana Ortega RodrÃguez, responsable del Servicio de Aseguramiento y Riesgos del Servicio Andaluz de Salud y Dña. Ofelia De Lorenzo, socia directora del Ãrea JurÃdico-Contenciosa en De Lorenzo Abogados, se ha generado un interesante planteamiento en relación al encaje del servicio de la resolución extrajudicial de conflictos en el modelo de aseguramiento de la sanidad pública.
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Asimismo, se han abordado otros temas como los modelos planteados por la compañÃa Sham, las necesidades actuales del Servicio Andaluz de Salud y la comunicación de los resultados tras dos años de rodaje del Servicio de Coordinación de Conflictos del Sermas destacándose las ventajas de este modelo de gestión: humanización del proceso, excelente aceptación por parte de los reclamantes, desjudicialización o disminución de los tiempos medios de resolución -y, por tanto, de los tiempos de duelo de reclamantes y pacientes- además de un importante ahorro directo de costes.
Durante la tertulia jurÃdico-médica La responsabilidad del perito médico, en la que participaron juristas, abogados y peritos, se generó un intercambio de puntos de vista sobre el tema propuesto. Juan Abarca Cidón, como vicepresidente segundo de la AEDS, moderó la sesión en la que MarÃa RodrÃguez de Alba Galofre, directora Médico del Departamento de Responsabilidad Sanitaria de Promede, fue la relatora, y José Carlos López MartÃnez, magistrado del Gabinete Técnico de la Sala Primera del Tribunal Supremo, Juan Calixto Galán Cáceres, fiscal Jefe de la FiscalÃa Provincial de Badajoz, Carlos Sardinero GarcÃa, doctor en Medicina y doctor en Derecho y Eugenio Laborda Calvo, licenciado en Medicina y CirugÃa por la Universidad de Salamanca, especialista en UrologÃa por el Hospital ClÃnico de Madrid y presidente de la Sociedad Española de Valor del Daño Corporal, participaron como ponentes.
Una de las principales conclusiones de la tertulia, en la que coincidÃan asistentes y ponentes, fue que no exponer la verdad en la labor que se presta como perito en un procedimiento judicial es punible dado que esta es uno de los medios de prueba sobre los que se puede basar la convicción del juzgador y provocar una resolución injusta lesionándose por tanto un interés que debe ser protegido.
Valoración del daño corporalEl Congreso también fue el marco donde los alumnos de la primera promoción del Máster de pericia médica, valoración del daño corporal y resolución extrajudicial de conflictos presentaron sus trabajos Fin de Máster en formato de comunicaciones libres. Pedro Casado, coordinador del Máster, y Carlos Represas y MarÃa RodrÃguez de Alba, profesores titulares del Máster, fueron los encargados de dirigir la sesión en la que los alumnos tuvieron la oportunidad de poner en práctica los fundamentos teóricos y prácticos aprendidos durante el último año.
Por otro lado, Carlos Represas, director de innovación de Promede, participó el pasado jueves en las Jornadas de Valoración del Daño Corporal de la Fundación Mapfre. A lo largo de su intervención se expusieron dos casos prácticos de Responsabilidad Sanitaria de Valoración de Daño Corporal de acuerdo con los criterios recomendados desde la EpidemiologÃa Forense, para cuantificar la incertidumbre en dos casos de pérdida de oportunidad.
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Un juez avala el ingreso forzoso en el hospital para dar a luz
Archivado: octubre 23, 2019, 11:53am UTC por soledadvalle
El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 3 de Oviedo ha considerado “diligente, profesional, ponderada, proporcionada, responsable, y ética y jurÃdicamente irreprochable” la actuación de los servicios médicos del HUCA que solicitaron el ingreso forzoso de una madre para dar a luz en el hospital, en contra de la voluntad de ésta, que deseaba parir en su domicilio.
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Asà consta en la sentencia dictada para resolver el recurso presentado por la mujer contra el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) aduciendo vulneración de sus derechos fundamentales y solicitando una indemnización económica para reparar los daños sufridos.
Los hechos ahora juzgados tuvieron lugar la primavera pasada, cuando la mujer embarazada de 42 semanas de gestación acudió al Hospital Universitario Central de Asturias para someterse a un control de bienestar fetal. Al dÃa siguiente de esta revisión el jefe de sección de Obstetricia del centro emitió un informe en el que dejaba constancia de que la mujer habÃa sido informada de la terminación de embarazo por gestación prolongada (42 + 2 semanas de gestación), resaltando el incremento de riesgo de hipoxia fetal y muerte fetal intraútero, que se registra a partir de la semana 42. Hace constar además que el monitor no es normal y precisa controles frecuentes.
A pesar de estas consideraciones la interesada no acudió de nuevo al servicio médico. Al situarse ya en la semana 42 +3 y haber manifestado el deseo de dar a luz en su casa, el subdirector del servicio quirúrgico del HUCA solicitó al juzgado orden de ingreso obligado para la práctica inmediata de parto inducido, ingreso que se produjo con carácter forzoso.
Al dÃa siguiente el servicio de ginecologÃa emitió un informe en el que dejó constancia de que la mujer se encontraba en fase de latencia de parto y el feto precisaba vigilancia continuada hasta el momento de su nacimiento. El parto se inició finalmente de forma espontánea pero no progresó de modo adecuada. Tras constatarse un diagnóstico de útero de lucha y ante una desproporción pelvifetal de estrecho superior, con deterioro de la frecuencia cardiaca fetal, sin detectarse cambios significativos se procedió a la indicación de cesárea, que finalmente se produjo, finalizando en el nacimiento de una niña con indicaciones de calidad neonatal normales.
New baby being born during classic cesarean section in the operating theater.
La violencia obstétrica es invisible a los ojos del sistemaLa mujer decidió presentar recurso ante la justicia al considerar vulnerados sus derechos fundamentales.
En el escrito de respuesta el servicio de ginecologÃa dejó claro que se trataba de una gestación de riesgo, entre otros motivos, por haberse superado las 42 semanas, desaconsejándose un parto domiciliario y sin seguimiento facultativo.
El informe de este servicio acreditado que el parto se inició de forma espontánea pero no progresó de forma adecuada y que la presentación del feto era anómala, con deterioro de la frecuencia cardiaca fetal, escenario constitutivo de indicación de cesárea.
La sentencia deja claro que, en contrata de lo entendido por la parte actora, el ingreso por parte de los servicios médicos se contempló como algo necesario pero no con la única finalidad de inducir al parto, sino como mecanismo de vigilancia y control de la madre y del feto. De hecho, la sentencia establece que la historia clÃnica deja constancia de una vigilancia fetal continuada.
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Nuevos fármacos ‘actualizan’ el tratamiento de la dermatitis
Archivado: octubre 23, 2019, 11:25am UTC por Sonia Moreno Barrio
“La visión de algunas enfermedades cutáneas como la dermatitis atópica y la urticaria crónica ha experimentado un avance espectacular en los últimos años por los nuevos hallazgos en sus mecanismos, lo que ha abierto diferentes vÃas en el tratamiento de estas enfermedadesâ€, explica Milagros Lázaro, presidenta del Comité de Alergia Cutánea de la Sociedad Española de AlergologÃa e InmunologÃa ClÃnica (Seaic) y coordinadora del comité cientÃfico del Simposio Internacional Avances y Perspectivas en Alergia Cutánea e InmunologÃa que se celebra hasta el sábado en Maspalomas.
La enfermedad cutánea inflamatoria crónica más frecuente en la infancia, con evidencias crecientes de su extensión más allá de la adolescencia, es la dermatitis atópica. En sus formas más graves sigue siendo un reto diagnóstico y terapéutico. “En los últimos diez años el interés por esta patologÃa desde cualquier perspectiva, clÃnica, fisiopatológica, terapéutica y de afectación de la calidad de vida de los pacientes ha crecido de forma exponencial paralelamente con los resultados de las investigaciones más recientes en este campoâ€, comenta Lázaro.
“La dermatitis atópica se considera una ventana para otras enfermedades alérgicas, lo que dirige parte del esfuerzo que se realiza en esta enfermedad a varios puntos: a la prevención, a través de medidas dirigidas a la barrera cutánea; al mayor conocimiento fisiopatológico de esta afectación; ya la participación del sistema inmunitario en el proceso. Por otro lado, se está trabajando la revisión de los factores genéticos, en biomarcadores que ayuden a diagnosticar a estos pacientes y a realizar un mejor seguimiento terapéutico y en compartir una visión actualizada del tratamientoâ€, añade la alergóloga.
La compleja fisiopatologÃa de la dermatitis atópicaIgnacio Jáuregui, del Servicio de Alergia del Hospital de Cruces en Vizcaya y secretario del Comité de Alergia Cutánea, destaca que “el mejor conocimiento de la compleja fisiopatologÃa de la dermatitis atópica ha propiciado una avalancha de investigación en nuevos agentes tópicos y sistémicos de dos tipos: por un lado, las terapias dirigidas a una diana molecular concreta, caso de varios agentes biológicos parenterales que esperan incorporarse pronto a nuestro arsenal terapéutico; por otro lado, se han desarrollado una serie creciente de pequeñas moléculas de efecto antiinflamatorio más general y menos especÃfico, como los inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (PDE-4) o los inhibidores del sistema de transcripción JAK-STAT, que en los ensayos clÃnicos han demostrado eficacia en las dermatitis graves del adulto, bien en cremas o ungüentos, o bien en comprimidos, y con perfiles de seguridad muy aceptablesâ€.
La dermatitis atópica tiene un repertorio muy diverso de subgrupos de pacientes (endofenotipos), lo que implica un tratamiento personalizado. “Hasta ahora hemos empleado estrategias y agentes tópicos y sistémicos que en muchos casos no afectaban a la vÃa patogénica precisa, y que en otros casos se asociaban con toxicidad importante sobre otros órganos. Las nuevas terapias dirigidas a moléculas clave de las distintas vÃas inflamatorias permitirán un tratamiento más a medida de cada tipo de enfermo, y por lo que sabemos hasta ahora, con perfiles de seguridad mucho mejores que los inmunosupresores al usoâ€, revela el alergólogo.
Intervenciones sobre la barrera cutáneaEn los pacientes con dermatitis atópica la barrera cutánea es deficiente en distintos tipos de proteÃnas y en su proporción de grasas y ceras, que en conjunto propician una alta pérdida transepidérmica de agua, es decir, una deshidratación continua de la epidermis. Esta barrera defectuosa se vuelve permeable a antÃgenos, irritantes y bacterias, lo que determina la inflamación crónica de la piel.
Las intervenciones tradicionales de prevención y cuidado de la piel atópica incluyen:
- Higiene cutánea con baños de avena coloidal con agua templada.
- Baños con lejÃa para disminuir la sobreinfección bacteriana.
- Baños o fomentos para lesiones exudativas.
- Envoltorios con vendajes húmedos con suero fisiológico.
- Cremas o pomadas con coaltar (alquitrán de hulla).
- Tratamientos tópicos que eviten la pérdida transepidérmica de agua: emolientes/hidratantes, agentes oclusivos como la vaselina o humectantes como la urea, el ácido láctico, o el ácido urocánico; hidrolÃpidos, ceramidas, etc.
- Tratamientos que mejoren el microbioma y la función antimicrobiana de la piel: desde el uso de los llamados probióticos (suplementos alimenticios con bacterias beneficiosas), de eficacia discutida, a los tratamientos antisépticos inespecÃficos (baños de lejÃa, ácido hipocloroso, etc.).
- Sol (fototerapia natural): no deja de ser un inmunosupresor sistémico natural. Disminuye la colonización por estafilococos, aumenta el espesor del estrato córneo, y disminuye el infiltrado celular de la epidermis.
La urticaria crónica, enfermedad caracterizada por el desarrollo de ronchas, angioedema o ambos durante más de 6 semanas, puede ser espontánea o inducible (desencadenada por factores como el frÃo, el sol o el ejercicio, o por contacto con agentes urticantes).
Está dirigida por unas células denominadas mastocitos, pero las causas subyacentes de su activación son en gran parte desconocidas. Según explica Jáuregui, “en la mitad de las urticarias crónicas espontáneas puede demostrarse un mecanismo autoinmunitario: autoantÃgenos que activan las células de la piel y las hacen liberar histamina y otras sustancias clave en la producción de urticariaâ€.
“En este congreso se debate sobre los últimos avances en estos mecanismos, como la implicación de la vÃa extrÃnseca de la coagulación en la urticaria; también se va a tratar sobre el mayor conocimiento de biomarcadores potenciales para el diagnóstico, actividad y respuesta al tratamiento de esta enfermedad; y sobre las nuevas posibilidades de tratamiento, donde la introducción reciente de terapias biológicas ha supuesto una revolución considerableâ€, comentan Jáuregui y Lázaro.
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La OMC y CESM vuelven a tomar el pulso al estado de la profesión
Archivado: octubre 23, 2019, 10:58am UTC por franciscojosegoirialba
El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) ha dado el pistoletazo de salida a la sexta oleada de la encuesta sobre la “Situación de la Profesión Médica en España”, que se lleva haciendo desde 2013 en colaboración con la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM).Los interesados en participar podrán remitir sus respuestas hasta el próximo 4 de noviembre.
El sondeo, que se elabora con datos de todos los colegiados de España que responden al cuestionario, ha ido ganando relevancia en cada edición. De las 10.000 encuestas que se cumplimentaron en el primer muestreo, hasta las 13.498 encuestas de marzo de 2018, se han abordado cuestiones relativas a la situación profesional y laboral de los facultativos que ejercen en España. Entre otras cosas, el estudio ha evidenciado con datos la precariedad laboral de la que se queja el sector, cifrando en casi un 50% el porcentaje de médicos españoles sin plaza en propiedad.
Matas afirma que el estudio ha puesto sobre la mesa que el SNS “se ha convertido en la mayor empresa temporal de España”
Vicente Matas, representante Nacional de Médicos de Atención Primaria Urbana de la OMC y coordinador de la encuesta, argumenta que el estudio ha puesto sobre la mesa que el SNS “se ha convertido en la mayor empresa de trabajo temporal de España, y además evidencia otros aspectos clave de la profesión que es necesario mejorar para hacer frente a los retos de los próximos años. No existe en la actualidad ningún estudio o entidad pública que mida con esta exactitud la situación de la profesión médicaâ€.
En esta sexta oleada participarán todas las vocalÃas de la OMC con preguntas especÃficas a los médicos de su ámbito de representación. Según Matas, esta edición incluirá, además, cuestiones concretas relativas al desgaste profesional del médico, al tiempo que se han suprimido algunas presentes en las ediciones previas, “porque hacÃan referencia a aspectos suficientemente abordados en otras oleadas”.
Matas ha remitido ya a todos los colegios provinciales de médicos un enlace con las instrucciones para enviar el cuestionario a todos los colegiados.
Fidelizar a los jóvenes“Conocer las dificultades y deficiencias a las que se enfrentan los médicos en su trabajo diario permite denunciarlo y proponer soluciones a las administraciones”, afirma Matas. Según el vocal de la OMC, mejorar las condiciones profesionales y ofrecer estabilidad “es la mejor forma de fidelizar a los jóvenes especialistas, para que el SNS pueda hacer frente al incremento de jubilaciones de los próximos añosâ€.
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Reducir la neuromelanina, un camino para evitar el Parkinson
Archivado: octubre 23, 2019, 10:24am UTC por admin
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo cuya incidencia crece como consecuencia del aumento progresivo de la esperanza de vida. Los tratamientos disponibles actualmente son sintomáticos, asà que la dolencia continúa siendo incurable porque no se frena la pérdida neuronal. La levodopa (L-DOPA) es un medicamento que aporta dopamina, y los pacientes durante un primer perÃodo de tratamiento muestran movilidad motora y están en condiciones de llevar una vida normal. Pero es una etapa que se conoce como luna de miel porque habitualmente dura entre tres y cinco años, y la enfermedad sigue su curso. “Los pacientes tienen una mejora sintomática al principio, pero como no se ataca la raÃz del problema, las neuronas siguen degenerándose, la enfermedad progresa y el tratamiento pierde eficacia con el tiempoâ€, explica Miquel Vila, que lidera el grupo de investigadores en enfermedades neurodegenerativas del Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR), de Barcelona.
La necesidad de encontrar una terapia que se dirija a la causa de la enfermedad y sea, por tanto, más efectiva, es el leitmotiv de la investigación que están llevando a cabo estos cientÃficos, que ya han establecido un vÃnculo funcional que da lugar a la enfermedad entre los niveles intracelulares del pigmento neuronal neuromelanina y la alteración de las neuronas dopaminérgicas. Una acumulación excesiva provoca la degeneración y disfunción de estas neuronas: “Descubrimos que la acumulación progresiva del pigmento dentro de las neuronas finalmente las mata y desencadena la enfermedad de Parkinsonâ€, señala gráficamente Vila.
La acumulación excesiva de neuromelanina causa la degeneración y disfunción de las neuronas dopaminérgicas, lo que desencadena el Parkinson
Su grupo ha demostrado, también en modelo animal, que la modulación de los niveles de neuromelanina puede prevenir la enfermedad. Los resultados fueron publicados en Nature Communications y abrieron la puerta al camino que están recorriendo ahora los investigadores: encontrar una estrategia para disminuir la neuromelanina en humanos con el objetivo de describir una nueva terapia que restaure la función motora e incluso que pueda prevenir la afección, un proyecto que está financiado por la Fundación Bancaria La Caixa.
La enfermedad de Parkinson se produce por la pérdida de neuronas de la región llamada sustancia negra del cerebro, encargada de la producción de dopamina y responsable de la regulación del movimiento. El déficit de dopamina en las áreas del cerebro inervadas por esas neuronas produce la aparición de los sÃntomas motores que caracterizan al Parkinson.
Factor de riesgoLa edad es el principal factor de riesgo de la enfermedad, y con la edad también aumentan los niveles de neuromelanina, que se acumula a partir de los tres años de edad. “Una vez que el individuo cumple los 30, las cantidades pueden ser importantes, y el Parkinson habitualmente aparece desde los 50-60 años. Quizás la neuromelanina podrÃa explicar la relación que existe entre la edad y esta patologÃaâ€, apunta Vila.
Desde 1919 se sabe que las neuronas que contienen este pigmento son las que se degeneran de manera preferencial en la EP, pero no se conocÃa su papel porque, a diferencia de los humanos, los animales que se utilizan para experimentación no tienen neuromelanina.
Durante la investigación se desarrolló el primer modelo animal que acumula neuromelanina con la edad en cantidades similares a los humanos
“Nosotros nos preguntamos si la acumulación afectaba o no a la función de las neuronas, pero tenÃamos este obstáculoâ€, comenta Vila. Para superarlo, su equipo desarrolló el primer modelo animal de experimentación que produce y acumula neuromelanina con la edad en cantidades similares a los humanos. Lo hizo sobreexpresando la tirosinasa en la sustancia negra de roedores. La idea surgió porque en la piel la melanina se forma por la acción de esta enzima, que también se encuentra en el cerebro, pero en cantidades muy inferiores.
Los ratones comenzaron a producir neuromelanina y a acumularla progresivamente con la edad hasta llegar a cotas parejas a los cerebros humanos envejecidos de manera que llegó a ocupar toda la neurona. Los investigadores comprobaron asà que, a partir de cierto umbral de acumulación intracelular de neuromelanina, las neuronas empezaban a tener alteraciones funcionales y a degenerar hasta que los animales acababan sufriendo los sÃntomas motores y neuropatológicos que son tÃpicos de la enfermedad de Parkinson.
VerificaciónPara verificar que el hallazgo se podÃa trasladar a humanos, midieron los niveles de neuromelanina intracelular en nueve cerebros humanos envejecidos sanos y en diez cerebros envejecidos de enfermos de Parkinson. Los resultados se correlacionaron con lo sucedido en los animales de forma que en los primeros los niveles de neuromelanina estaban por debajo del umbral patológico mientras que en los segundos se situaron por encima. Incluso comprobaron que en cerebros de personas que estaban en fases muy incipientes y que todavÃa no manifestaban sÃntomas motores pero sà alteraciones neuropatológicas, la acumulación de este pigmento ya habÃa sobrepasado el umbral patológico.
El siguiente paso fue aplicar una estrategia para reducir la neuromelanina intracelular en su modelo animal. El grupo utilizó terapia génica para activar los sistemas de reciclaje y eliminación propios de las neuronas: “Ayudamos a las neuronas a eliminar la neuromelanina introduciendo un gen con un vector viral para activar el sistema de reciclaje celular y asà prevenir la enfermedad en los animalesâ€. Los cientÃficos consiguieron impedir la aparición de sintomatologÃa y la neurodegeneración en los roedores.
“El procedimiento utilizado con los animales es muy invasivo, asà que estamos buscando una estrategia que sirva para emplear en humanos, que seguramente será farmacológicaâ€, señala Vila. Una vez que finalice la fase experimental con éxito, podrá iniciarse un ensayo clÃnico.
Todos la acumulamosTodas las personas acumulamos neuromelanina con la edad. El problema que tienen los pacientes de Parkinson es que alcanzan antes el umbral patológico. Por tanto, la hipótesis de Miquel Vila es que habrÃa dos clases de candidatos para someterse a una estrategia terapéutica basada en la reducción de este pigmento.
Por una parte, la nueva terapia podrÃa utilizarse con los individuos que han desarrollado la enfermedad, con el fin de detener su evolución. Los segundos candidatos podrÃan ser los sujetos que todavÃa no tienen Parkinson pero se acercan a ese umbral patológico y, por tanto, podrÃan beneficiarse de una modulación de los niveles de neuromelanina.
De hecho, otra vertiente de la investigación patrocinada por La Caixa busca una fórmula adecuada para comprobar los niveles de neuromelanina, que tendrá que hacerse a través de técnicas de resonancia magnética. Vila cree que, si tiene éxito, esta propuesta proporcionará oportunidades terapéuticas sin precedentes para prevenir, detener o ralentizar la disfunción neuronal y la degeneración relacionada tanto con la enfermedad de Parkinson como con el envejecimiento cerebral.
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“El anonimato de las redes es un potenciador de la agresividadâ€
Archivado: octubre 21, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle
¿Se le ocurre algún tema de actualidad judicial en el que no esté presente la psiquiatrÃa legal? DifÃcil. El programa del XXVIII congreso nacional de esta sociedad médica constata que esta disciplina participa de las cuestiones penales más novedosas, desde el punto de vista de la patologÃa mental. Uso y abuso en la coerción, internet, violencia, delincuentes sexuales en el mundo digital y en el mundo real, religión, radicalización, capacidad laboral de la fibromialga y otros trastornos de somatización, responsabilidad profesional por suicidio, construcción de la identidad de la persona y la evaluación pericial de una denuncia de abuso sexual son solo algunas de las cuestiones que se abordaron en el encuentro anual que psquiatrÃa legal celebró en Las Palmas de Gran Canaria del 17 al 19 de octubre. Pocas horas antes de que cogiera el avión para asistir a esta cita, Alfredo Calcedo Barba, presidente de la Sociedad Española de PsiquiatrÃa Legal, habló con Diario Médico.
PREGUNTA. El Congreso arranca con los cambios en el CIE-11.
RESPUESTA. Si, es que esta calificación ha modificado la definición de algunas enfermedades que tienen repercusiones a la hora de la valorar la responsabilidad penal de un delincuente, la gestión del riesgo, la puesta en libertad y las salidas penitenciarias…P. ¿Qué enfermedades?
R. Por ejemplo, las desviaciones sexuales, los trastornos de la orientación sexual, las parafilias, fetichismo… Tratamos el tema de la pedofilia y la pornografÃa en internet.P. ¿Las redes sociales tiene un importante protagonismo en este congreso?
R. SÃ, partimos de la premisa de que internet se ha convertido en un nuevo espacio psicológico, donde se manifiestan comportamientos del ser humano y, entre ellos, comportamientos delictivos. Hay una serie de conductas nuevas que han surgido al hilo de internet.P. ¿Por ejemplo?
R. Los troleos o los delitos de odio, que están motivando condenas muy duras en relación a situaciones que se dan exclusivamente en internet. Por ejemplo, en EEUU está muy bien descrito el swatting, que es una broma en la que alguien llama a la policÃa para dar un falso aviso de un robo. La policÃa entra en casa y le da un susto al dueño. Internet es un espacio psicológico que tiene sus repercusiones en el mundo real.P. ¿Cambiamos de personalidad cuando intervenidos en las redes sociales?
R. Hay muchos estudios sobre el comportamiento en internet de gente con trastorno mental. Y luego, el comportamiento que activa internet en gente, aparentemente normal, que no tiene ninguna patologÃa. Tenemos que conocer, como psiquiatras, la dinámica que se produce en la red cuando nos piden un informe pericial o una valoración del riesgo.P. El CIE-11 ha incluido como enfermedad la adicción a los videojuegos.
R. SÃ, pero creo que por analogÃa se va a poder aplicar a internet en general. Luego están los comportamientos gregarios, la psicologÃa del enjambre, que se ve en los ataques que se producen en masa en las redes sociales. En esos casos actúan como un enjambre de abejas que van a por uno.P. Es como un ‘Fuenteovejuna’ moderno.
R. Algo asÃ, pero la diferencia es que son anónimos entre sÃ, que no se conocen. El anonimato es un potenciador de la agresividad. Es decir, te desinhibes. Si eres reconocible, te controlas;si actúas de manera anónima te atreves a hacer cosas que no harÃas si te reconocieran.P. Estas personas que actúan a una en las redes no se conocen entre sÃ, pero que parten de un mismo criterio y opinión sobre alguien o algo y eso les une.
R. Hay un concepto muy interesante, con un interés criminológico claro, que es el de la cámara de eco (echo chamber). Describe la tendencia en las personas en redes sociales a relacionarse con gente que piensa como tú. Entonces, eso genera un efecto multiplicador, que polariza las opiniones y de ahà derivan las fake news y todo lo demás.P. Pero, no todo es malo en la red, ¿no?
R. Ayudan a mantener el contacto con las personas y a recibir información. El problema es que las redes sociales están llevando a una polarización de la sociedad tremenda. Los gurús de internet están empezando a expresar una seria preocupación por las redes sociales, porque están generando nuevos problemas sociales que nunca nos planteamos y uno es el de la polarización, que nos lleva a la radicalización, que es un problema de salud mental.P. ¿Hasta qué punto este es una cuestión que preocupa?
R. Ahora hay una red europea potentÃsima financiada por la Unión Europea que está entrenando a profesionales de salud mental de varios paÃses miembros para detectar y prevenir los procesos de radicalización, que también hay que tener en cuenta en el ámbito de la salud mental. Se han determinado patologÃas que tienen un especial riesgo de caer en la radicalización y, a través de las redes sociales, en la polarización.P. Si hay un problema con la vida ‘online’, ¿cuál serÃa el tratamiento?
R. El mismo que el modelo de las adicciones a sustancias quÃmicas.P. Quiere decir ¿eliminar el consumo?
R. Hay un modelo que tiene varias fases. El primero es la sensibilización: educar para que la gente se dé cuenta de que tiene un problema. Luego viene la fase de diseñar un plan de tratamiento y un plan de intervención, que es básicamente psicosocial, de desconexión progresiva.P. ¿Cree que esta atención podrÃa darse en Atención Primaria?
R. SÃ, con la suficiente formación. Igual que ocurre con el tabaquismo.P. Esta adicción deja rastro en el cerebro, ¿verdad?
R. Ya hay mucho publicado sobre cómo repercuten las redes sociales e internet en el funcionamiento del cerebro. Está claro que nos ayuda a acceder a la información, pero por ejemplo está empobreciento el nivel de conocimiento, la memoria semántica se reduce. Ahora los jóvenes tienen menos memoria porque la usan menos, porque todo está en internet y lo pueden consultar. Es un problema que está produciendo un cambio muy importante, que tiene que ver con modificaciones conductuales y cerebrales.The post “El anonimato de las redes es un potenciador de la agresividad†appeared first on Diariomedico.com.
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“No quiero volver a comprar tecnologÃa; quiero arrendarlaâ€
Archivado: octubre 21, 2019, 10:03pm UTC por Laura G. Ibañes
Es uno de los pocos consejeros de Sanidad que repiten en el cargo tras las elecciones y, tal vez por su veteranÃa, se atreve a hablar sin tapujos y, a ratos, incluso al margen de la disciplina de partido. “No estoy en contra de financiar los medicamentos para abandonar el tabaco ni la PrEP para el VIH, pero las evidencias no entienden de época electoral. Se lo critiqué al ministro [popular Alfonso] Alonso cuando anunció la inclusión de una nueva vacuna, y se lo critico ahora a quien haga faltaâ€, explica en un reproche directo a los anuncios de ampliación de la cartera de servicios lanzados a la prensa por la ministra socialista MarÃa Luisa Carcedo sin haber informado antes a las comunidades autónomas.
José MarÃa Vergeles, especialista en Medicina de Familia, está al frente no sólo de la sanidad extremeña, sino también de los servicios sociales en su autonomÃa y con esta perspectiva advierte de las consecuencias que tiene la prórroga presupuestaria para la sanidad y la dependencia.
PREGUNTA. ¿Se está notando la falta de gobierno central?
RESPUESTA. Por supuesto. Hay una parálisis legislativa. No se pueden aprobar ni reales decretos ni ninguna norma especÃfica de sanidad o dependencia. Y lo que se aprueba en Consejo Interterritorial no puede ir a ninguna parte de momento. En lo que más se está notando es en la financiación.P. ¿Por el bloqueo a los presupuestos?
R. Se habÃan previsto unos Presupuestos Generales del Estado de amplio contenido social y en los que Extremadura mejoraba la financiación, por ejemplo, de la atención a la dependencia en alrededor de unos 24 millones de euros, y eso no se va a poder llevar a cabo porque en un momento determinado el Partido Popular, Ciudadanos y los independentistas votan en contra. Pero no es sólo eso, es también la parálisis en la reforma del modelo de financiación que implica.P. ¿Qué espera de ese nuevo modelo de financiación?
R. Resolver el déficit crónico que arrastra la sanidad. Calculamos un déficit anual de financiación a nuestro servicio de salud que supera los 180 millones de euros anuales. Y esto es algo que influye en deuda a proveedores, en la puesta en marcha de nuevos dispositivos… Esa es la situación de parálisis en la que nos encontramos en este momento. Esperemos que el dÃa 10 tengamos un escenario que nos permita contar con un gobierno estable.P. El déficit de la sanidad del que habla no es sólo financiero. ¿Es tan grave la falta de médicos como se está diciendo?
R. Lo es en ciertas especialidades y ciertas zonas. Vamos a vivir una época hasta 2025 en la que la escasez nos va a obligar a incentivar la atracción de determinados especialistas en determinadas zonas porque sino va a ser imposible prestar atención a la población. Harán falta incentivos de salarios, tiempo, mayor puntuación en los procesos selectivos….P. Eso puede desatar una guerra de salarios en incentivos crecientes entre autonomÃas .
R. Tiene que haber unos mÃnimos y para eso está la Comisión de Recursos Humanos del SNS. Lo que tampoco puede ser es que ocurra como ahora, que es más fácil para un profesional moverse por Europa que entre autonomÃas. Si yo tengo reconocido el nivel 3 de carrera profesional en mi autonomÃa, ¿por qué no me puedo mover con ese nivel 3 a otra?P. ¿Y si a pesar de todo no se encuentran médicos que quieran acudir a zonas rurales o a hospitales de baja complejidad?
R. Tendremos que ir a alianzas estratégicas y modelos de servicios sanitarios superando las barreras del área de salud. Ese cambio de mentalidad nos llevará a que un especialista, aun estando contratado en una determinada área de salud, vaya donde esté el paciente.P. La sanidad penitenciaria también se queja de falta de médicos, pero dice que sus carencias se deben a que las autonomÃas no aceptan el traspaso de competencias. ¿Por qué no quiere asumir su autonomÃa el traspaso de la sanidad penitenciaria?
R. Desde Extremadura hemos dado muestras sobradas de que estamos dispuestos a asumir la sanidad penitenciaria. Pero el traspaso no se ha orientado bien. Tenemos un Estatuto de autonomÃa que dice cómo hay que hacerlo; lo que no se puede pretender es traspasarlo analizando lo que a mà me parece que puede ser el traspaso ahora que no tengo personal y ahora que, además, el SNS ha asumido la financiación de los fármacos que se están dando en las cárceles de este paÃs.Con todo, habrá más problemas como los de la sanidad penitenciaria en otros ámbitos: los siguientes que se van a enfrentar a algo semejante van a ser los médicos del Instituto Nacional de la Seguridad Social, que van a sufrir muchas jubilaciones sin recambio. Y en sus manos está la gestión de las bajas y las incapacidades. El problema es grave.
P. ¿Y cómo puede resolverse?
R. El decreto para el acceso a forense vÃa MIR es un buen ejemplo de cómo deben hacerse las cosas. Ahà se dice que la titularidad de las unidades docentes corresponde al Ministerio de Justicia. Asà que ya sabemos quién va a pagar la formación de esos MIR. Otros colectivos deberÃan aprender de eso. Estoy pensando por ejemplo en Medicina del Trabajo. Si nosotros formamos y pagamos a los MIR es difÃcil pensar que desde la autonomÃa vamos a querer formar residentes en Medicina del Trabajo en lugar de anestesistas. Si las mutuas de accidentes de trabajo, que son colaboradoras de la Seguridad Social, quieren médicos del trabajo alguien tiene que pedir esas unidades docentes y formar a esos MIR.P. El último Consejo Interterritorial antes de las elecciones ha venido protagonizado por las CAR-T. ¿Teme que su extensión se convierta en un nuevo agujero para la sanidad autonómica?
R. Creo que el acceso a las terapias CAR-T pertenece al ámbito de la evidencia cientÃfica y no de la polÃtica. Y que la gestión que se ha hecho, a diferencia de lo que ocurrió con los fármacos de la hepatitis C, ha sido admirable. Además, a la empresa se le ha puesto un competidor muy importante que es el sistema sanitario público español con esos ensayos clÃnicos no comerciales que se están haciendo. SerÃa bueno, con todo, que el Consejo Interterritorial fuese vinculante, para evitar situaciones que se han dado con otros fármacos como los de la fibrosis quÃstica, en los que una autonomÃa por su cuenta y riesgo ha decidido incluirlos. Esto es de una gravedad para la equidad del sistema que no nos podemos permitir.P. Una de las promesas electorales que figuran en el programa de su partido, del Partido Socialista, para las elecciones generales es la supresión de los copagos para los pensionistas. ¿Tiene sentido volver al antiguo modelo de pensionistas exentos y activos que pagan los fármacos?
R. Las instituciones que se dedican a medir el riesgo de pobreza nos están diciendo que hay trabajadores pobres. Por tanto, alguna pensada habrá que darle a esa promesa electoral de supresión del copago para los pensionistas.P. Tiene cuatro años más por delante. ¿Habrá alguna ley estrella para la legislatura?
R. El sistema sanitario extremeño está legislativamente bien armado. Tal vez incluso demasiado. Lo que me propongo es coordinarnos con el sistema social, apostar por la salud mental y acabar con el deslumbramiento hospitalocentrista. Tenemos que terminar grandes infraestructuras, el Hospital Don Benito de la Serena y la segunda fase del Hospital de Cáceres. Y también debemos renovar la tecnologÃa.P. ¿Renovar la tecnologÃa? ¿TodavÃa hay carencias después de la donación de Amancio Ortega?
R. Tenemos bloqueada buena parte de la inversión en tecnologÃa que nos permitió hacer esa donación: los cuatro aceleradores lineales. Hay dos casas comerciales, que son las que fabrican los aceleradores, y su guerra nos comercial nos ha cogido en el medio y el proceso de licitación está judicializado y pendiente de sentencia, que esperamos que vea la luz este mismo mes o en noviembre. Con todo, tenemos que seguir renovando la tecnologÃa.P. ¿Y con qué fondos aspira a hacerlo? ¿ConfÃa en un plan renove con facilidades de financiación desde el Gobierno central?
R. Creo que hay que dejar de comprar tecnologÃa. No nos podemos permitir comprar tecnologÃa que tiene una vida útil de 10 años y luego queda obsoleta. Debemos empezar a arrendarla con fórmulas de renting o las que se nos ocurran. Nosotros hemos hecho ya eso para dotar al nuevo Hospital Universitario deCáceres, con un contrato de 28 millones de euros que nos permite una renovación y pago por uso.The post “No quiero volver a comprar tecnologÃa; quiero arrendarla” appeared first on Diariomedico.com.
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Los Estados Generales de la Bioética y del Bioderecho
Archivado: octubre 21, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle
España es un gran paÃs. En eso estamos de acuerdo, puede que no todos, pero sà muchos españoles. Y dentro de nuestra grandeza destaca la capacidad patria de anticipación e innovación, incluso, en ocasiones, muy por delante de la realidad, en la regulación de los diferentes ámbitos de la sociedad. Cualquiera que compare nuestro ordenamiento jurÃdico con el de los paÃses más avanzados de nuestro entorno, comprobará que hemos progresado mucho en seguridad jurÃdica en los últimos años. Cierto es que el exceso de regulación genera sus distorsiones, pero, al menos, podemos concluir sin equivocarnos que los espacios de la realidad social que quedan sin cubrir por nuestro ordenamiento no son muchos, lo que, al menos, dota al sistema de una mÃnima garantÃa de previsibilidad en la resolución de conflictos.
Los espacios de la realidad social que quedan sin cubrir por nuestro ordenamiento no son muchos
El campo del Derecho sanitario y el Bioderecho no es una excepción a ello; antes al contrario, es quizás el ejemplo paradigmático. Disponemos de normas jurÃdicas que, de manera moderna y precisa, regulan muchos de los dilemas y conflictos que con frecuencia surgen en aquellos campos tan complejos y controvertidos. Disponemos de una muy buena regulación, ya con varias décadas de antigüedad, del Sistema Nacional de Sanidad, una magnÃfica regulación de los derechos de los pacientes, de la biomedicina y, en mi opinión no tan acertada, pero al menos ahà está, de la salud pública. Incluso, ello se percibe también en ámbitos más especÃficos como la donación y trasplante de órganos, la reproducción humana asistida o los ensayos clÃnicos, por citar algunos.
Federico de Montalvo Jääskeläinen es el
director del Centro de Innovación del Derecho, CID-ICADE y presidente del Comité de Bioética de España.Sin embargo, esa grandeza reguladora se desvanece bastante cuando nos centramos en analizar los procedimientos preestablecidos de revisión de las normas, una vez que han sido aprobadas y que, como muchas de las antes citadas, llevan varias décadas de vigencia. Puede afirmarse que muchas de las leyes que aquà se aprueban han venido para quedarse pero sin reevaluarse, haciendo buena la expresión atribuida a Francis Bacon y adaptada para la ocasión de “legisla que algo quedaâ€.
Cierto es que la sociedad y los Parlamentos disponen de mecanismos de revisión de las leyes, pero el problema radica en que su articulación no está predeterminada o prevista ex ante, dependiendo, en muchas ocasiones, de la buena voluntad o ahÃnco de unos pocos. Disponemos ahora, es verdad, de un sistema de evaluación ex post de las normas que exigirÃa del ejecutivo y del legislativo efectuar tal revisión, y asà se dispone, de manera excesivamente somera, en la Ley 39/2015 -art. 130-. Ésta incorpora la obligación de evaluar periódicamente la aplicación de las normas en vigor, con el objeto de comprobar si han cumplido los objetivos perseguidos y si el coste y cargas derivados de ellas estaba justificado y adecuadamente valorado. Sin embargo, de la norma al hecho sigue habiendo un trecho.
Por el contrario, otros Estados vecinos con un ordenamiento no tan completo y preciso como el nuestro sà están dotados de un sistema de evaluación ex post de las normas bioéticas. Entre ellos, destaca el ejemplo de Francia, donde la Ley de Bioética de 2011 (Ley 2011-814, de 7 de julio), dispone en su artÃculo 47 que la Ley será revisada por el Parlamento en un plazo máximo de siete años desde su entrada en vigor, previa evaluación de su aplicación por parte de la Oficina Parlamentaria para la Evaluación de las Regulaciones CientÃficas y Tecnológicas. Añade, la misma Ley, en el artÃculo 46, que cualquier reforma que se planifique acerca de las cuestiones éticas y sociales que de deriven de los avances en biologÃa, medicina y salud debe ir precedida de un debate público en forma de consultas, organizado a iniciativa del Comité Consultivo Nacional de Ética. Tras dicho debate público, el Comité elaborará un informe que presentará a la Oficina Parlamentaria para su evaluación. Y si tras debate no se insta ningún un proyecto de reforma, el Comité deberá organizar reuniones generales sobre bioética al menos una vez cada cinco años. Además, el mismo artÃculo 46 dispone, en cuanto a la participación ciudadana, que en la correspondiente Consulta Nacional deberán participar ciudadanos elegidos para representar a la sociedad en su diversidad. Después de recibir una capacitación previa, emitirán su opinión y recomendaciones que se harán públicas. Los expertos que participen en la formación y capacitación de tales ciudadanos habrán de ser elegidos de acuerdo con criterios de independencia, pluralismo y multidisciplinariedad.
En Biomedicina es importante no solo regular bien sino también sujetar nuestras regulaciones a revisiones periódicas
Al amparo de dichas previsiones normativas, se inició hace dos años en Francia un periodo de reflexión general sobre la actualización de las normas de contenido bioético a la vista del avance de la Ciencia, denominado formalmente Estados Generales de la Bioética (les Etats geÌneÌraux de la BioeÌthique), en el marco de la cual se está recopilando la opinión tanto de órganos colegiados como de expertos y de los ciudadanos en general. El objetivo de dicho proceso de consulta pública es aprobar en 2020 una nueva Ley sobre la materia bioética que incorpore los resultados de la citada consulta.
En definitiva, si podemos estar todos de acuerdo en que la incertidumbre, volatilidad e innovación son tres de los elementos que caracterizan nuestra sociedad actual y que dificultan la labor previsora del legislador, sobre todo, en el ámbito de la Biomedicina, es importante no solo regular bien sino también sujetar nuestras regulaciones a revisiones periódicas, siendo el ejemplo francés un interesante camino a seguir.
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La cardiopatÃa infantil de diverso origen creció un 20% en cinco años
Archivado: octubre 21, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano
Los cardiólogos infantiles se enfrentan actualmente no sólo a patologÃas relacionadas con el corazón, sino a otras secundarias a distintos procesos que, no obstante, repercuten en este órgano. En muchos casos, su abordaje entraña mayor complejidad para los profesionales porque pueden llegar a solaparse e implicar a especialidades diferentes e incluso, en algunos casos, de distintos hospitales. Debido al descenso paulatino de la natalidad, en España nacen menos niños con cardiopatÃas congénitas. A ello hay que sumar que el desarrollo tecnológico ha favorecido que un elevado porcentaje sobreviva a pesar de nacer con lesiones muy graves, convirtiéndose en pacientes crónicos que desarrollan problemas no cardiológicos.
Voz y labor conjunta“No podemos olvidarnos de otro fenómeno: cada vez tenemos más pacientes con cardiopatÃas que no son congénitas, al menos la mitad de nuestro trabajo. Pero se sigue pensando que los niños con problemas cardÃacos son congénitos, se operan, van bien y no necesitan más cuidados, cuando la realidad del paciente cardiológico ha cambiadoâ€, señala a DM Federico Gutiérrez Larraya, jefe del Servicio de CardiologÃa Pediátrica del Hospital La Paz, de Madrid, y organizador de una jornada sobre la evolución de la cardiologÃa en niños y adolescentes.
El equipo de La Paz, centro de referencia para cardiopatÃas congénitas, sabe de lo que habla -en su curriculum destacan los más de 40 años tratando niños cardiópatas-, por lo que en sus jornadas ha contado con la participación y colaboración, no sólo de profesionales de diversas especialidades, sino con la de pacientes, familias y asociaciones que los representan y de distintos ámbitos, pero con el punto cardiológico como conexión, porque “son ellos los testigos directos de sus necesidades que aprovechamos los profesionales para mejorar su asistencia integralâ€, indica LucÃa Deiros Bronte, cardióloga infantil y codirectora de la reunión celebrada en La Paz.
Los cardiópatas infantiles tienen 17 veces más riesgo de padecer cáncer, asà como el 10% de los que han recibido un trasplante cardÃaco
Gutiérrez Larraya confirma que el número de niños con enfermedades del corazón secundarias a otras patologÃas o de su tratamiento va en ascenso. “En cardiologÃa pediátrica ya es mayorÃa aquello que no es congénito. El pasado año, por ejemplo, las cardiopatÃas no congénitas se situaban en un 50%, cifra que este año ha sido superada, y entre las que también se incluyen las arritmias, por ejemploâ€. Otro fenómeno confirmado y no desdeñable es que todos los fármacos que se emplean en oncologÃa son cardiotóxicos, lo que implica que el 100% tiene riesgo o posibilidad de desarrollar alguna cardiopatÃa.
Otro importante dato es que los niños con cardiopatÃas congénitas tienen 17 veces más riesgo de padecer procesos neoplásicos, ya que comparten base genética. Pero, además, el 10% de los pacientes con trasplante cardÃaco desarrollarán un cáncer. Pero la pregunta es, según el profesional: “¿Lo desarrollarán de forma inmediata, a los dos años, a los veinte? ¿Cómo lo identificamos? Y no existe ninguna estrategia preventiva, y el daño que se ha producido no se puede revertir. Lógicamente, no se pueden dejar de administrar los tratamientos; lo esencial es organizar la atenciónâ€.
Aumento variadoEstos datos ponen de manifiesto que profesionales, pacientes y familias se mueven en un contexto cardiológico que ha variado sustancialmente y que además, las cardiopatÃas por cualquier motivo están aumentando. Sólo los datos del equipo de La Paz señalan que uno de cada cinco niños ingresados tiene una consulta abierta a cardiologÃa y que se atiende a cerca de 9.000 pacientes al año. De hecho, los últimos datos sugieren que en los últimos cinco años la tasa de niños con cardiopatÃas, de diversa etiologÃa, ha aumentado un 20%.
Los motivos de consulta externa son muy variados. Por ejemplo, se conoce que el 17% por ciento de los niños cardiópatas presentan trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad y este hecho se relaciona con que un gran porcentaje de niños con cardiopatÃas suelen ser más susceptibles a afectación neurológica, como el autismo, por ejemplo, en una proporción de alrededor de unas cinco veces más que el de la población general. “Estas asociaciones suelen estar presentes intraútero y, normalmente, cuanto más grave es la cardiopatÃa, más lo es la afectación neurológicaâ€, señala el cardiólogo, y detalla que incluso en estos momentos se empieza a hablar de enfermedad neurocardÃaca, relacionada con el hecho de que el avance médico ha sido un éxito con respecto a la supervivencia, pero con el acompañamiento de más morbilidades asociadas. En La Paz se ha llevado a cabo un estudio de estos aspectos, incluso con resonancias magnéticas antes del nacimiento.
Diversidad y economÃaTradicionalmente, por cardiologÃa infantil se han entendido las cardiopatÃas congénitas -válvulas y ventrÃculos defectuosos, entre otros-. Pero, también existen las cardiopatÃas familiares, completamente distintas a las congénitas, que hacen necesario el estudio a todos los familiares y cuyo nexo común es la posibilidad de muerte súbita.
Otras patologÃas cardiológicas son las secundarias a tratamientos oncológicos, a las infecciones adquiridas, como la miocarditis, por ejemplo. Muchas de ellas tienen tratamientos comunes como el trasplante cardÃaco. Un tercio de los injertos del corazón que se realizan en el mundo se deben a cardiopatÃas congénitas. Dos tercios no son por congénitas.
El engranaje administrativo que se produce en torno a estas patologÃas y a sus abordajes en la red sanitaria del sistema de salud es complejo, pero para garantizar la asistencia de excelencia a los pacientes, asà como su adecuado seguimiento en todo el territorio, Gutiérrez Larraya considera que “lo más adecuado serÃa acreditar centros y no técnicas, asà como establecer sistemas de gestión que permitieran adecuar la diversidad a la economÃaâ€.
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Sanidad financiará dos medicamentos para la fibrosis quÃstica a partir del 1 de noviembre
Archivado: octubre 21, 2019, 5:42pm UTC por RosalÃa Sierra
Dos medicamentos para el tratamiento de la fibrosis quÃstica, Orkambi (ivacaftor/lumacaftor) y Symkevi (tezacaftor/ivacaftor), ambos de Vertex, serán incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (SNS) a partir del dÃa 1 de noviembre. Asà lo ha comunicado hoy la ministra de Sanidad en funciones, MarÃa Luisa Carcedo, a las organizaciones de pacientes afectadas por esta enfermedad.
La inclusión de estos dos medicamentos se acordó en el seno de la Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos del pasado 30 de septiembre.
El resultado de este acuerdo se materializa en una resolución del Ministerio de Sanidad que incluye en la prestación farmacéutica del SNS estos fármacos. Todo ello ha sido posible después de intensas negociaciones con el laboratorio farmacéutico que los comercializa y que comenzaron en junio de 2016.
El acuerdo de inclusión alcanzado supone un modelo mixto de techo máximo de gasto y pago por resultados: “Estamos ante un medicamento que genera incertidumbre clÃnica por lo que el pago está condicionado a que el paciente responda al tratamientoâ€, ha indicado la ministra.
Para ello se ha elaborado un protocolo farmacoclÃnico, con las variables que se van a medir y en qué etapas del tratamiento, en el que ha participado la Sociedad Española de Fibrosis QuÃstica.
BeneficiariosEn España, se estima que 554 pacientes son susceptibles de iniciar el tratamiento, 441 adultos y 113 menores. Orkambi está indicado para niños de entre 6 y 12 años y Symkevi para niños de edad superior a 12 años y adultos. “De esta manera se garantiza una continuidad en el tratamiento de esta patologÃaâ€, ha matizado Carcedo.
Ambos fármacos se dispensarán por farmacia hospitalaria tras el diagnóstico de la fibrosis quÃstica mediante la prueba de mutación genética.
“Después de casi 4 años de espera para que se llegara a un acuerdo, hoy es un dÃa muy importante para nosotros y para mà el más feliz de mi presidenciaâ€, ha declarado Blanca Ruiz, presidenta de la Federación Española de Fibrosis QuÃstica (FEFQ), presente en la reunión con Carcedo.
Ludovic Fenaux, vicepresidente senior de Vertex International, ha comentado que la compañÃa “le agradece a las autoridades españolas su colaboración y compromise a la hora de trabajar con nosotros en una fórmula innovadora para encontrar una solución innovadora. También nos gustarÃa reconocer la labor de la comunidad médica por su importante papel durante este procesoâ€.
Los medicamentos de Vertex para tartar la fibrosis quÃstica están financiados en 17 paÃses de todo el mundo, incluidos Austria, Australia, Dinamarca, Alemania, Irlanda, Italia, PaÃses Bajos, Suecia y Estados Unidos.
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Los trastornos del desarrollo infantil empeoran si se combinan con problemas de sueño
Archivado: octubre 21, 2019, 3:51pm UTC por admin
Al menos 7 de cada 10 niños con trastorno generalizado del desarrollo presentan problemas de sueño, muchos de los cuales no están diagnosticados. Asà se puso de manifiesto en un simposio, organizado por Kurasana, en el 33º Congreso Nacional de la Sociedad Española de PediatrÃa Extrahospitalaria y Atención Primaria, en Toledo. Gonzalo Pin Arboledas, coordinador de la Unidad de PediatrÃa y de la Unidad del Sueño del Hospital Quirónsalud de Valencia, dijo que “estos trastornos del sueño afectan, fundamentalmente, a la organización circadiana, con episodios de vigilia prolongados por la noche y siestas anormalmente largas durante el dÃaâ€. Y Milagros Merino, de la Unidad de Trastornos Pediátricos del Sueño del Hospital Universitario de la Paz (Madrid), añadió que “si un niño con TGD tiene un problema de sueño (por este tipo de insomnio, apneas, trastornos digestivos o sensoriales,…) va a evolucionar de forma más desfavorable a nivel cognitivo y motor, obteniendo menos beneficios de los tratamientos prescritosâ€.
En general, los padres suelen infravalorar los trastornos del sueño de sus hijos al creer que duermen mejor de lo que lo hacen. Tal y como explicó VÃctor Soto, neuropediatra especializado en trastornos del sueño del Hospital Infantil Niño Jesús (Madrid), “el porcentaje de trastornos del sueño se multiplica por dos cuando a las preguntas de un pediatra responden los niños en vez de los padres. El problema es que muchos padres asumen los problemas del sueño de sus hijos como algo normal, cuando no lo sonâ€. El insomnio o déficits del sueño afecta al 25-70% de niños con TDAH, al 37% de los afectados por epilepsia, al 44-83% de casos con trastorno espectro autista, al 65-75% de los que padecen cefalea, al 44% de discapacitados, al 44-48% de niños con parálisis cerebral y al 44-89% en cuadros de depresión.
Según los datos presentados en la reunión, es especialmente frecuente la presencia del sÃndrome de apneas-hipopneas de sueño de carácter obstructivo en niños con sÃndrome de Prader-Willi; hay un predominio de trastornos del ritmo circadiano del sueño con ritmo de vigilia irregular en niños con trastornos del espectro autista y una especial incidencia de la inversión del patrón circadiano de melatonina endógena en casos de sÃndrome Smith-Magenis.
Daños irreversibles“Las consecuencias de un sueño de poca calidad no sólo son nefastas tanto a nivel conductual como a nivel de aprendizaje, sino que posiblemente también tenga consecuencias a largo plazo a nivel endocrino, cardiovascular y autoinmune; incluso se sabe que los trastornos de sueño en periodos de vulnerabilidad (antes de los 6 años) pueden producir daños irreversiblesâ€, alertó VÃctor Soto.
En niños con trastornos del espectro autista, la prevalencia de trastornos del sueño se duplica, y la probabilidad de que desaparezcan estos trastornos sin ningún tipo de intervención es inferior (con tendencia a la cronificación si no se aborda correctamente). Son niños con mayor agresividad, ansiedad y depresión, hiperrespuesta sensorial, deterioro de la calidad de vida, reducción del rendimiento y memoria, conductas compulsivas y rituales, esterotipias, y deterioro de la socialización y comunicación. En estos casos, según Gonzalo Pin, “el niño experimenta un fenómeno de cronodisrupción, una alteración relevante del orden temporal interno de los ritmos circadianos bioquÃmicos, fisiológicos y de comportamientoâ€. De esta forma, “se produce en el niño un evento similar al jet-lag permanenteâ€. Actualmente se considera que la cronodisrupción puede favorecer el desarrollo de la sintomatologÃa autista, y viceversa. Ante esta situación, “un óptimo tratamiento del sueño, desde el establecimiento de medidas básicas de higiene del sueño hasta la aplicación de terapia cognitivo-conductual y el uso de melatonina (en ocasiones acompañado con triptófano), produce mejorÃa en los sÃntomas: interés comunicativo, conductas estereotipadas, intereses restrictivos, impulsividad-agresividad y calidad de vida familiarâ€, según VÃctor Soto.
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Desarrollan el sistema de edición genética más preciso hasta el momento
Archivado: octubre 21, 2019, 3:31pm UTC por Sonia Moreno Barrio
La tecnologÃa de edición genética CRISPR-Cas9 ha revolucionado la investigación biológica y médica, al proporcionar la herramienta más sencilla con la que editar el ADN. Su potencial es enorme: desde corregir mutaciones asociadas a enfermedades a obtener plantas más resistentes para el cultivo.
Pero el idilio que vive la comunidad cientÃfica con esta tecnologÃa se ve empañado por una limitación: CRISPR-Cas9 actúa como unas tijeras que cortan la famosa doble hélice del ADN, lo que a veces puede desencadenar cambios no deseados en las letras o bases (A, T, G, C) que escriben genoma. De sortear esos “efectos secundarios†depende el poder trasladar la técnica con total seguridad a ensayos clÃnicos.
Una nueva tecnologÃa de edición genética, que se presenta hoy en la revista cientÃfica Nature, supone un avance más en su perfeccionamiento. La técnica, que han denominado editor prime o de excelencia, vendrÃa a cambiar la estrategia de “cortar y pegar†por un sistema de edición de textos -“buscar y reemplazarâ€- de tal precisión, que en teorÃa podrÃa corregir alrededor del 89% de las variantes genéticas humanas asociadas con enfermedades.
El bioquÃmico David Liu, del Instituto Broad –perteneciente a la Universidad de Harvard y al Instituto Tecnológico de Massachusetts- es el primer autor de este avance. Liu es también el artÃfice de un intento previo por mejorar CRISPR, del que nace este editor prime, los denominados editores de bases.
De las tijeras al procesador de texto“Si CRISPR son las tijeras, los editores de bases serÃan el lápiz: en lugar de cortar la doble hélice, convierten una letra del ADN en otra, sin llegar a romper la doble cadena, lo que permite corregir los principales tipos de mutaciones de forma eficiente, pero no todas. El editor ‘prime’ supondrÃa el sistema de ‘búsqueda y sustitución’ de un procesador de texto; permite realizar directamente mutaciones puntuales especÃficas, inserciones y eliminaciones de una sola letra y combinaciones de estas, también sin tener que romper la doble cadenaâ€, explica Liu.
La gran innovación de esta técnica prime consiste en la fusión de la proteÃna Cas9 –que es la encargada de cortar el ADN en el sistema de edición clásico– con una enzima de transcriptasa inversa –molécula que genera ADN a partir de ARN- y la modificación de la guÃa de ARN para que, a la vez que localiza el sitio que se quiere editar, actúe de molde para corregira la mutación. De esta forma, se evita la rotura de doble cadena.
Los cientÃficos han probado la técnica con más de 175 ediciones genéticas en células humanas, incluida la corrección del error que causa la anemia de células falciformes y la enfermedad de Tay Sachs, una patologÃa por depósito lisosomal que afecta al sistema nervioso central. Según exponen en el artÃculo, la técnica es muy eficiente y produce menos “efectos secundarios†que la clásica CRISPR-Cas9.
Liu espera que en las próximas semanas, una vez se ha hecho público su trabajo, investigadores en todo el mundo intenten replicar la técnica que, de momento, solo se ha probado in vitro.
Asà lo destaca el genetista y cientÃfico del Centro Nacional de BiotecnologÃa (CNB) Lluis Montoliu, para quien la prudencia es obligada en noticias como este avance hasta que los resultados se reproduzcan in vivo y en todo tipo de organismos. No obstante, y dejando a un lado las posibles aplicaciones clÃnicas, Montoliu se muestra entusiasmado con este “cambio revolucionario†que se produce en la técnica del CRISPR, y que viene de la mano de un equipo muy prestigioso.
En ello coincide el investigador en BiologÃa Sintética de la Universitat Pompeu Fabra (UPF), Marc Güell, que también confÃa en que los resultados “de este grandÃsimo trabajo†se confirmarán con nuevos estudios. “Además de ofrecer un método robusto de corrección de alelos patogénicos abre un gran número de posibilidades biotecnológicas. Permite corregir pequeños alelos con un nivel de certidumbre más alto que métodos anteriores y en un rango de condiciones muy grande (incluyendo células que se dividen poco). También parece que tiene un nivel bajo de off-target (ediciones fuera de diana)”. Güell considera que si bien el CRISPR-Cas9 clásico funciona muy bien “para romper o inactivar genesâ€, el editor prime parece “bastante superior para corregir†errores genéticos. Y, además, “potencialmente es más seguroâ€, al evitar la rotura de doble cadena de ADN.
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Los futbolistas tienen un 1,2% más riesgo de mortalidad por neurodegeneración que la población general
Archivado: octubre 21, 2019, 3:28pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Aunque la evidencia crece sobre los beneficios de hacer ejercicio para la población general, también hay datos sobre los riesgos cognitivos y neuropsiquiátricos que algunos deportes de colisión pueden conllevar para los atletas de élite, asà como el riesgo de patologÃa neurodegenerativa y encefalopatÃa traumática crónica, debido al trauma cerebral de repetición. No obstante hay mucha polémica sobre estas asociaciones.
El estudio de cohorte retrospectivo ha comparado la mortalidad por enfermedad neurodegenerativa en 7.676 exjugadores profesionales de fútbol escoceses frente a 23.028 personas en el grupo control, en The New England Journal of Medicine, junto a un editorial de la revista sobre el tema.
Las causas de muerte de todos los participantes se obtuvo a partir de los certificados de defunción y se compararon los datos sobre las prescripciones realizadas para el tratamiento de la demencia.
Según los resultados, durante una mediana de 18 meses 1.180 exjugadores de fútbol (el 15,4 por ciento) y 3.807 (16,5 por ciento) falleció. La mortalidad por todas las causas fue menor en el grupo de exjugadores hasta los 70 años y superior a partir de entonces.
Se observó que la mortalidad por patologÃa isquémica y por cáncer de pulmón fue menor en exjugadores. Por otro lado, las patologÃas neurodegenerativas fueron consideradas la causa de muerte en el 1,7 por ciento de los jugadores frente al 0,5 del grupo control.
Además, entre los jugadores la mortalidad por enfermedad neurodegenerativa variaba en función del subtitpo de patologÃa y era mayor en patologÃa de Alzheimer y menor en Parkinson. Los resultados también muestran que la prescripción de patologÃas asociadas con demencia fueron más comunes entre los futbolistas que entre los controles.
Según los autores aunque la mortalidad por causas neurodegenerativas es mayor en la muestra de fubolistass del trabajo es necesario realizar otros estudios prospectivos de cohorte.
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