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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-10-12

  Archivado: octubre 12, 2019, 7:09am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Sobre la posibilidad de que prospere un recurso de apelación

  Archivado: octubre 11, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Aun no disponiendo de todos los datos necesarios para un análisis exhaustivo, debemos partir de que el procedimiento que tuvo ocasión de revisar mediante sentencia el juzgador de instancia se trataba de una cuestión técnica médica. Para alcanzar el fallo, el juez se sirvió de los diferentes informes y dictámenes periciales aportados por las partes.

  Según criterio jurisprudencial, la valoración probatoria es facultad de los tribunales en detrimento de los litigantes, que, si bien pueden aportar las pruebas pertinentes, de ninguna manera pueden imponerlas a los juzgadores, pues no se puede sustituir la valoración que el juzgador hace, teniendo en cuenta las pruebas legalmente admitidas y practicadas.

  Mediante el recurso de apelación se transfiere al tribunal de segunda instancia el conocimiento pleno de la cuestión, pero queda reducida su función revisora a verificar si la valoración conjunta del material probatorio hecha por el juez de instancia resulta ilógica, contraria o arbitraria a las máximas de la experiencia o a las normas de la sana crítica. O, si por el contrario, la apreciación de la prueba realizada es procedente.

  Por tanto, si la sentencia de instancia se basada en la sana crítica del juzgador a la vista del conjunto de la prueba, no existiendo contradicción en sus fundamentos, poca viabilidad tendrá el recurso planteado frente a la sentencia.

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  Salud mental: nueva hoja de ruta desde el Parlamento Europeo

  Archivado: octubre 11, 2019, 4:30pm UTC por admin

  La sala Loyola de Palacio del Parlamento Europeo albergó, el pasado miércoles, la presentación de la iniciativa Headway 2020, que pretende fomentar el debate sobre enfermedad mental. La sesión sirvió de prólogo al Día Mundial de la Salud Mental, que se conmemoró ayer.

  La sesión fue inaugurada por el eurodiputado italiano Aldo Patriciello, que recalcó el tremendo impacto de los trastornos mentales en Europa: afectan a 84 millones de personas en el continente -1 de cada seis- y 84.000 muertes anuales se deben a suicidios. “Supone el 22,4% de la carga de la discapacidad en Europa y 4% del PIB, unos 600.000 millones de euros. Y, pese que las enfermedades mentales están dentro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU, hay mucho por hacer tanto en el abordaje como en el manejo y en la concienciación”, subrayó.

  Numerosos expertos detallaron sus propuestas para enfrentarse a este reto. Para Emiliano Briante, responsable de asuntos europeos de The European House-Ambrosetti –entidad organizadora del evento, con el auspicio de Angelini–, “este ámbito de la salud no recibe suficiente atención, por lo que nos proponemos recopilar información y literatura científica y liderar la vanguardia científica. Uno de los objetivos debe ser el diagnóstico temprano y elaborar una nueva hoja de ruta en Europa”.

  Hilka Karkkainen, presidenta de la asociación de pacientes Gamian Europe, abogó por la educación sobre salud mental en colegios, mientras que Miia Mannikki, presidenta de la Federación Europea de Asociaciones de Familiares de Personas con Enfermedad Mental (EUFAMI), puso de manifiesto que el 75% de las cuidadoras son mujeres y reclamó medidas al Europarlamento para que cuenten con permisos en el trabajo para cuidar a sus familiares. “Hay muchos ejemplos de buenas prácticas en los países europeos, pero son aislados. Ha llegado el momento de que esta cámara lidere en este campo; es una prioridad a nivel europeo”, recalcó.

  Por su parte, la eurodiputada Rosa Estarás, del comité de empleo y asuntos sociales del Parlamento Europeo avanzó que la nueva estrategia europea de discapacidad, prevista para la periodo 2020-2030, “cambiará mentalidades, sobre todo por incluir la salud mental en los presupuestos”. Para la también eurodiputada Simona Baldassarre, debe seguirse combatiendo el tabú que supone la enfermedad mental y es precisa más colaboración entre la política y la ciencia para así lograr avances. Entre otros, “incluirla en las prioridades de salud pública”.

  Centrarse en la transición a la edad adulta

  Celso Arango, presidente del Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología, subrayó la necesidad de centrarse en la atención sanitaria psíquica en la transición de la infancia a la edad adulta. “Necesitamos que los ciudadanos sigan planes estructurados y programas coordinados, con formación y evaluación estandarizada en cada caso. Y que se incluyan tanto a los jóvenes como a sus familias, porque es un proceso que debe hacerse con paciencia”.

  “A pesar de la evidencia de la gran carga que supone la enfermedad mental en los jóvenes, estos tienen poco acceso a cuidados, incluso en países ricos. Los servicios de salud mental no están diseñados para reducir la carga de la enfermedad en estos jóvenes”, lamentó Silvana Galderisi, ex presidenta de la Asociación Psiquiátrica Europea. Entre los aspectos a trabajar, citó el peso del estigma, la falta de formación para el reconocimiento temprano de síntomas específicos de distrés y la escasa implantación de las intervenciones que se precisan en este nivel, como la psicoterapia, la formación cognitiva y de habilidades sociales y la psicoeducación, entre otros.

  Múltiples propuestas sobre la mesa

  “Necesitamos recursos y modelos innovadores para lograr cambios reales y mejorar el acceso a los cuidados, diseminar la información correcta a todos los involucrados, integrar atención primaria y especializada, establecer perfiles personalizados de riesgo y modelos de cuidado centrados en las personas e invertir en el desarrollo de modelos de salud mental mixtos, digitales y tradicionales”, enumeró. Guadalupe Morales, directora de la Fundación Mundo Bipolar, añadió que son precisos programas específicos en salud mental, “ya que no hay financiación para mejorar el diagnóstico precoz”.  

  El acto se clausuró con la intervención de Diego Centonze, profesor de neurología de la Universidad Tor Vergata de Roma, que propuso “una mayor interacción” entre psiquiatras y neurólogos.   

  Desafíos en España

  La iniciativa Headway 2020 ha estudiado los retos en salud mental en España, Italia y Polonia. En nuestro país, se destaca la necesidad de implantar programas de seguimiento y evaluación de la Estrategia Nacional de Salud Mental ante la variedad regional española. Además, se recomienda reorientar el abordaje de la comorbilidad de los trastornos físicos que causa la enfermedad mental. Otro frente es la ya citada transición de la atención sanitaria infantil a la de adultos. Por último, se resalta el papel fundamental que juegan las asociaciones de pacientes. 

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  El melanoma podría ser más agresivo por encima del cuello

  Archivado: octubre 11, 2019, 2:26pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El melanoma maligno que se localiza por encima del cuello puede tener más probabilidades de metastatizar que aquellos ubicados por debajo del cuello. Esta afirmación procede de un estudio observacional, desarrollado a lo largo de seis meses sobre 45 pacientes que acababan de ser diagnosticados con melanoma. Los investigadores clasificaron a los enfermos según la localización anatómica del melanoma: por encima o por debajo del cuello.

  Para determinar el estadio del cáncer, realizaron una tomografía computarizada (TC). En aquellos con estadio IIa (T2a) o más se efectuó una biopsia de ganglio centinela, con la que averiguar el alcance de la enfermedad. Los resultados de estos análisis revelaron que de los 37 pacientes cuyo melanoma se localizaba por debajo del cuello, ninguno presentaba metástasis en órganos distantes y solo uno tenía ganglio positivo. De los ocho restantes, en los que el melanoma apareció en la región superior, en dos el cáncer invadió los ganglios y metástasis a distancia. Los autores del trabajo, encabezados por Mohammed Al Abadie, del centro médico británico Royal Wolverhampton NHS Trust, concluyen que la localización por encima del cuello del melanoma favorece la expansión del tumor.

  Está demostrado que las mutaciones en el gen que codifica BRAF se asocian al melanoma maligno, lo que ha transformado el manejo de la enfermedad. La localización anatómica podría ser otro factor a tener en cuenta en ese manejo, dice Al Abadi.

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  La contaminación se asocia a la alopecia

  Archivado: octubre 11, 2019, 2:18pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las partículas en suspensión que contaminan el aire de las ciudades pueden ser también causa de alopecia. Así lo indica un estudio que ha analizado el efecto de la contaminación –en concreto, las partículas finas menores de 10 micras (PM10) y las procedentes del diésel– sobre las células de la papila dérmica folicular. La investigación demostró que la presencia de estas partículas atmosféricas reduce los niveles de beta-catenina, proteína responsable del crecimiento capilar y de la morfogénesis.

  El estudio también reveló que los niveles de tres proteínas (ciclina D1, ciclina E y cinasa dependiente de ciclina 2 o CDK2) también implicadas en el crecimiento del cabello, disminuían al exponerse a las partículas PM10 y el diésel particulado, dependiendo de la dosis: a mayor cantidad de contaminante, más mermaba la cantidad de las proteínas.

  El investigador principal del trabajo, cuyos resultados se han expuesto en el congreso de la EADV, Hyuk Chul Kwon, del Centro de Investigación en Ciencia Futura de Corea del Sur, comenta que “el vínculo entre contaminación atmosférica y enfermedades graves como el cáncer, la EPOC y la patología cardiovascular está bien establecido; sin embargo, hay poca investigación en torno al efecto de la materia particulada sobre la piel humana y en particular sobre el pelo. Esta investigación explica la vía de acción de los elementos contaminantes sobre el folículo piloso, mostrando cómo la polución induce alopecia”.

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  Rescatan una recidiva de cáncer de próstata, tras fracasar los tratamientos convencionales

  Archivado: octubre 11, 2019, 1:49pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de la Clínica Universidad de Navarra han realizado, por primera vez en España, el primer rescate tras una segunda recidiva de un cáncer de próstata mediante cirugía robótica, para el que no había ninguna solución probada ya que había recibido los tratamientos convencionales.

  “Al paciente se le había efectuado una prostatectomía radical y, tras la reaparición del tumor al año siguiente, se le trató con radioterapia. El cáncer, de alto riesgo, volvió a aparecer doce años después en una zona compleja previamente tratada, por lo que ya no existía ninguna opción convencional disponible para curarle”, explica Bernardino Miñana, codirector de Urología de la Clínica Universidad de Navarra en Madrid.

  

  Bernardino Miñana, codirector de Urología de la CUN.

  El tumor de próstata es el de mayor incidencia en la población masculina española con más de 30.000 nuevos pacientes al año y el segundo en mortalidad. “Es frecuente que, una vez tratado, este cáncer vuelva a aparecer. En concreto, aproximadamente entre el 10 y el 40% de los pacientes sufre una recidiva”.

  Visualización y tratamiento de la recaída

  El paciente no tenía ningún síntoma cuando fue diagnosticado por tercera vez. Sin embargo, en un control rutinario los especialistas detectaron una elevación del PSA y constararon que un tumor que se encontraba en las primeras fases.

  Poder visualizar el tumor de forma tan precoz fue posible gracias a la técnica diagnóstica que combina PET con Galio PSMA, que se adhiere a las células cancerígenas prostáticas y permite ver dónde está situado exactamente el nuevo tumor dentro de pelvis.

  La combinación de esta novedosa prueba (PET con Galio PSMA) con la resonancia magnética y con la biopsia por fusión ha permitido saber dónde se encontraba exactamente la lesión, confirmar que se trataba realmente de un tumor y su grado de agresividad.

  “Hasta ahora, gracias al marcador PSA, sabíamos que existía una recaída del tumor, pero no sabíamos dónde estaba situado exactamente, por lo que solo había dos alternativas: observación de la evolución del cáncer y la radiación de la zona. En el caso del paciente, cuyo tumor era agresivo, ya había recibido la dosis de radiación”, indica Miñana.

  Esta nueva secuencia diagnóstica y terapéutica abre un nuevo mundo de posibilidades para un cáncer muy frecuente y potencialmente mortal, ya que, al disponer de nueva información sobre el tumor, los especialistas podemos ampliar los tratamientos y elegir, según la zona en la que esté situado y la agresividad, la opción que será más eficaz para cada paciente (electroporación, cirugía, radiación local o braquiterapia, entre otros).

  

  Cirugía robótica de próstata.

  Miñana y su equipo extirparon la lesión mediante cirugía robótica, una intervención mínimamente invasiva realizada con el robot Da Vinci, que favorece la recuperación posterior, ya que las incisiones en la piel no superan el centímetro.

  “El paciente se encuentra muy bien, con un PSA indetectable y no tiene ningún síntoma. Hemos conseguido eliminar, a día de hoy, un tumor que era potencialmente mortal cuando no disponíamos de ninguna opción con los tratamientos convencionales”, explica Miñana.

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  Los médicos reclaman que Sanidad convoque al Foro de las Profesiones Sanitarias

  Archivado: octubre 11, 2019, 12:47pm UTC por Nuria Monsó

  El Foro de la Profesión Médica reclamará al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social que convoque “de forma inmediata” al Foro de las Profesiones Sanitarias, algo que en cumplimiento de la Ley se debe hacer cada seis meses y que, sin embargo, llevan más de un año sin hacerlo y “trabajando en temas que afectan a los profesionales” sin contar con la opinión de ellos.

  En una reunión, celebrada el miércoles en la sede del Consejo General de Colegios de Médicos, el Foro mostró su preocupación por que el ministerio no esté contando con su opinión “en temas muy importantes que afectan a los profesionales, para los pacientes y para la Sanidad” como el real decreto de formación de posgrado con el que el ministerio pretende regular aspectos como la formación común de las especialidades, el acceso a las áreas de capacitación especifica (ACE) y la aprobación de nuevas especialidades.

  Hay que tener en cuenta que Facme, miembro del Foro de la Profesión, ya se ha pronunciado en contra de algunos aspectos de dicho proyecto normativo, como el acceso a las ACE sin haber terminado la residencia. Además, el Foro también ha cuestionado cómo se han realizado las acreditaciones de nuevas plazas MIR.

  “Hay una sensación absoluta de que el Ministerio ningunea a las organizaciones profesionales. No nos recibe, no nos hace caso”, denunció Francisco Miralles, portavoz del foro, quien añadió que “sólo cuenta con las organizaciones cuando le interesa y como le interesa y la opinión debe ser continúa y permanente en todos los temas que afectan a la Sanidad”.

  Hay que señalar que, en la primera reunión del Foro con el Ministerio de Sanidad, Carcedo sólo hizo acto de presencia formalmente. Además, en la reunión que tuvo Pedro Sánchez, presidente en funciones, con profesionales del sector, los médicos que tienen representación en el Foro fueron invitados a título individual, no institucional, según los profesionales.

  Es por ello que van a exigir a Sanidad “la inmediata convocatoria y cumplimiento de la Ley, porque en ella está recogida que el Foro de las Profesiones Sanitarias tiene que reunirse cada 6 meses y lleva sin ser convocado más de un año”.

  El foro de las Profesiones Sanitarias está compuesto, por un lado, por el pleno con el Ministerio y las organizaciones profesionales de Medicina y Enfermería y tiene que ser convocado, según el reglamento, cada 6 meses; y luego por otro lado está el grupo médico y el grupo enfermero que son grupos de trabajo permanente que deben reunirse cada dos meses y que, sin embargo, “no se han convocado nunca”, dijo el portavoz del foro.

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  Sólo tres autonomías se suman a la primera compra centralizada de marcapasos y desfibriladores

  Archivado: octubre 11, 2019, 12:46pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes el primer Acuerdo Marco para la compra centralizada de marcapasos, desfibriladores y electrodos. 

  También le puede interesar: Sanidad amplía la posibilidad de compra centralizada a todo el catálogo de productos sanitarios

  Al acuerdo, por valor de 35 millones de euros para dos años y con posibilidad de prórroga de un año, sólo se han sumado en esta primera ocasión tres autonomías (Aragón, Cantabria y Extremadura), junto al Ministerio de Defensa y el Ingesa. 

  El acuerdo permitirá un ahorro de 8,7 millones de euros además de “otros beneficios extra como establecer estándares de calidad y eficiencia comunes para todo el SNS y ofrecer una mayor seguridad jurídica. Este procedimiento consigue asimismo dotar de mayor transparencia el ámbito de los aprovisionamientos del SNS, propiciar mayor estabilidad al mercado mediante un ámbito de contratación común al Sistema, evitar tensiones en los precios al establecer de manera general un precio único y favorecer la reducción de los costes transaccionales en las operaciones comerciales”, detalla el Ministerio de Sanidad.  

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  Sanidad plantea la revisión continua de precios de biosimilares y diferenciados del original

  Archivado: octubre 10, 2019, 4:50pm UTC por juliotrujillo

  En su nuevo borrador de Plan de Acción para fomentar la utilización de los medicamentos reguladores del mercado en el Sistema Nacional de Salud: medicamentos biosimilares y medicamentos genéricos, que ha hecho público este jueves el Ministerio de Sanidad se insiste como en el borrador anterior, en la devolución de los descuentos obtenidos por las farmacias de los laboratorios y previstos en la ley, en fomentar la prescripción por principio activo y se señala que se estudiará la diferenciación de precios con las marcas, que era una de las reivindicaciones de los fabricantes de genéricos. Así, se establece la “definición de criterios de fijación de precio que determinen un precio menor para el medicamento biosimilar y el medicamento genérico, con respecto al correspondiente original de referencia”. Igualmente se vuelve a la fórmula que en igualdad de precio ha de dispensarse el genérico si la prescripción es por principio activo.

  Según el documento, los objetivos del plan son:

  • Disminuir el tiempo desde que se autoriza el medicamento regulador hasta que se incluye en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud.
  • Incrementar la competitividad en el mercado farmacéutico.
  •  Desarrollar incentivos para promover el interés de la industria de medicamentos genéricos y medicamentos biosimilares en España.
  •  Incrementar su utilización en el SNS.
  •  Reforzar la información basada en la evidencia y en el conocimiento científico sobre los medicamentos reguladores a los/las profesionales sanitarios y a la ciudadanía, generando conocimiento y minimizando incertidumbres.
  •  Generar confianza en su utilización tanto en los y las profesionales como en la ciudadanía.
  • A la vez, el ministerio precisa que “el caso de los biosimilares difiere en cierta medida de los medicamentos genéricos, al no contar entre sus ventajas con la sustitución en el momento de su dispensación en la oficina de farmacia, debido a su carácter inherente como medicamento biológico. Esto provoca que su inclusión y penetración en el mercado resulte un poco más compleja y requiera acciones diferentes a las de los medicamentos genéricos”.

  Sin embargo, el texto precisa que el caso de los biosimilares difiere en cierta medida de los medicamentos genéricos, al no contar entre sus ventajas con la sustitución en el momento de su dispensación en la oficina de farmacia, debido a su carácter inherente como medicamento biológico. Esto provoca que su inclusión y penetración en el mercado resulte un poco más compleja y requiera acciones diferentes a las de los medicamentos genéricos.

  Más sobre biosimilares:

  –Listo el plan para incentivar el uso de biosimilares

  “Los biosimilares constituyen una gran oportunidad, con la misma garantía de calidad y seguridad que el biológico de referencia, para fomentar la sostenibilidad del SNS. En los últimos años se han convertido en uno de los sectores con mayor crecimiento, principalmente a partir de 2015 tras el vencimiento del periodo de patente de algunos medicamentos biotecnológicos y anticuerpos monoclonales”.

  Revisión de precios

  El nuevo borrador señala que “tras la negociación del precio, se establecerá una revisión automática de precio en función del incremento del volumen de ventas de los medicamentos biosimilares respecto al total (medicamento biológico de referencia y medicamento biosimilar) (el registro se realizará en el sistema de información denominado Seguimed). Esta revisión automática será establecida en la resolución de inclusión del medicamento en la prestación farmacéutica”.

  Por otra parte, aunque ya no las llama así, se mantiene la propuesta de un mecanismo de subasta a la andaluza cuando se señala que “si la presentación farmacéutica está contenida en una agrupación homogénea posibilitaríamos presentaciones farmacéuticas con la misma forma farmacéutica y misma dosificación con precios más bajos que los actuales, es decir, con “precios más bajo con descuento” y si la presentación farmacéutica no está contenida en una agrupación homogénea pero sí en un conjunto de referencia, posibilitaríamos precios inferiores al precio de referencia”. 

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  Sanidad dice tener “en trámite” la financiación de la PrEP

  Archivado: octubre 10, 2019, 3:37pm UTC por admin

  La Coordinadora Estatal de VIH y Sida (Cesida) ha anunciado este jueves que Sanidad financiará la Profilaxis Preexposición (PrEP), tras años de debate sobre la cuestión. Según Cesida la propia directora de la Secretaria del Plan Nacional sobre el Sida, Julia del Amo, habría anunciado esta cuestión en el XI Congreso de Cesida, afirmando que “se ha dado el último paso, que era la Comisión Interministerial de Precios (CIPM) en el que ha habido un acuerdo favorable para la inclusión del la PrEP en la cartera de servicios pública. Desde el Ministerio de Sanidad, de momento, tan sólo se confirma que la financiación de la PrEP “está en trámite”.

  La profilaxis preexposición para la prevención del VIH a través de la combinación de tenofovir con emtricitabina está aprobada en España desde 2016, pero todavía no hay una decisión sobre su financiación pública. Gilead es la compañía responsable del proceso de investigación y desarrollo que permitió el uso de Truvada -su marca para la combinación de tenofovir y emtricitabina- para PrEP, y que se ha mostrado como una herramienta de prevención frente al VIH.

  Compromiso con el VIH

  Consultada por este periódico, la compañía sostiene que “este esfuerzo hay que enmarcarlo dentro del compromiso de Gilead con el VIH, que va de la prevención a la cura. En nuestro país, desde 2017, Gilead viene colaborando con el Ministerio de Sanidad en el desarrollo de un estudio para analizar cómo implementar la PrEP de la mejor forma posible, mediante la donación de Truvada para más de 300 usuarios. Con respecto a la financiación de la PrEP, hemos presentado al ministerio una propuesta de financiación para el uso del medicamento original Truvada en esta indicación. No obstante, la decisión final sobre su reembolso depende de la CIPM y esperamos su decisión”.

  Según Cesida, la responsable del Plan Nacionald el Sida habría confirmado la inclusión de la terapia en la financiación pública pendiente de algunos trámites todavía y habría afirmado que “este acuerdo tiene que estar por encima de cualquier valoración política, es una medida de salud pública y hay sobrada evidencia científica de que la PrEP previene la adquisición del VIH”.

  Las comunidades autónomas se reunirán precisamente el lunes en el Consejo Interterritorial del Salud y, aunque formalmente la financiación de la PrEP no figura en el orden del día de la reunión, sí hay un último punto dedicado a VIH donde podría entrar el debate sobre la cuestión.

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  Bayer invertirá 59,5 millones de euros en España en 2019

  Archivado: octubre 10, 2019, 2:51pm UTC por admin

  La multinacional alemana Bayer habrá invertido a cierre de 2019 casi 60 millones de euros en España, según ha explicado esta mañana Bernardo Kanahuati, consejero delegado de la filial española, durante un evento en su planta de Berlimed en Alcalá de Henares (Madrid). La compañía, que está presente en nuestro país desde hace 120 años, destinará 36,5 millones de euros en I+D y 23 millones en infraestructuras.

  En esta partida, destaca la apuesta de 9 millones de euros precisamente en la planta de Berlimed, que aumentará y mejorará su capacidad productiva y mejorará sus instalaciones. Además, está previsto aumentar la plantilla en 70 personas en los próximos cuatro años, con un crecimiento total del empleo del 17% en ese periodo. Kanahuati ha subrayado también la inversión de seis millones en la planta de La Felguera (Asturias), que fabrica todas las aspirinas del mundo.

  Manuel Martínez Jorge, director general de Berlimed, ha destacado que la planta de Alcalá de Henares es la única de Bayer en el mundo con capacidad para producir cápsulas de gelatina blanda. “Exportamos estas cápsulas a más de 80 países de todo el mundo e impulsamos la I+D, lo que nos ha permitido el lanzamiento de cinco nuevos productos desde 2016. Y esperamos mantener el ritmo, con cuatro nuevas patentes en los próximos 24 meses”, ha anunciado Martínez.

  Para Javier Rodríguez, alcalde de Alcalá de Henares, “este es un día para celebrar porque el crecimiento de esta planta, que da trabajo a 400 personas, permitirá la exportación de más de 400 millones de cápsulas a EEUU”. Reyes Maroto, ministra de Industria, Consumo y Turismo, se ha unido a las felicitaciones y ha agradecido “el compromiso de Bayer con la innovación, con las personas y con el empleo de calidad”. “Estas inversiones son una buena noticia para toda España”, ha concluido.

  Alcalá de Henares, centro de I+D

  La planta de Berlimed participa en 34 de los 50 proyectos más destacados de I+D de Bayer, en campos como la oncología, la oftalmología, el área cardiovascular, la hemofilia o la ginecología. Además, está involucrada en 16 ensayos fase I, 19 fase II, 26 fase III y 7 fase IV.

  Otros esfuerzos en I+D están encaminados a disminuir el tamaño de las cápsulas de gelatina para que sean más fáciles de tragar, especialmente en niños y ancianos. También se pretende alargar la dosificación y eliminar los componentes animales de la gelatina.

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  Asturias quiere impulsar la gestión clínica en primaria y salud mental

  Archivado: octubre 10, 2019, 1:44pm UTC por Rosalía Sierra

  • La debilidad de los sistemas de información ralentiza el desarrollo de la gestión clínica

  El consejero de Salud de Asturias, Pablo Fernández, se ha referido a las bondades del modelo de gestión clínica durante una jornada sobre Calidad y gestión clínica. Una mirada al futuro, organizada por el Instituto Asturiano de Administración Pública Adolfo Posada y el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) en el Hospital Universitario Central de Asturias. Este modelo, ha asegurado, busca mejorar la atención al paciente y una mayor eficiencia en la gestión de los recursos, no disminuir el gasto sanitario. Su departamento considera el momento actual idóneo para favorecer la expansión del modelo en primaria y salud mental.

  Así, Fernández se ha referido a la nueva estrategia de atención primaria que se va a desarrollar mediante decreto y ha expresado su confianza en que, en este marco, nuevos grupos se incorporen al modelo, sobre todo, de aquellos que llevan años trabajando en temas de mejora de la calidad aunque sin autonomía de gestión.

  Por su parte, el gerente del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Luis Hevia, ha recordado que cuando se comenzó a pensar en el diseño de este centro, el proyecto se configuró pensando en un hospital organizado en torno a unidades y áreas de gestión clínica. “Ello supone rebasar el marco del servicio, que a veces funciona como un corsé, para organizarnos a través de procesos asistenciales transversales”.

  El director del Área de Gestión Clínica del Corazón del HUCA, César Morís, quien desempeñó la dirección médica del centro en uno de los momentos de más expansión de la gestión clínica, se ha referido también a los vaivenes del modelo en Asturias, que describió como “una montaña rusa”, por lo que destacó la importancia de que una apuesta decidida se traduzca en pasos reales porque “los hospitales actuales no pueden seguir estando organizados por servicios y patología igual que lo estaban hace casi cien años. Las cosas han cambiado mucho y en la organización sanitaria a veces esto no se nota. El perfil del enfermo ha cambiado y el envejecimiento de la población, la cronicidad y la pluripatología, y los avances tecnológicos, unido todo al incremento de costes, hace que necesariamente tengamos que trabajar por procesos“.

  Y en este contexto ha señalado que el profesional sanitario “no puede permanecer ajeno a la gestión” ni decidir sin tener conocimiento sobre “el coste de lo que hace” ha indicado Morís.

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  Realidad aumentada y tecnología 5G revolucionan la endoscopia digestiva

  Archivado: octubre 10, 2019, 1:10pm UTC por raquelserrano

   Pedro Rosón Rodríguez, jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Quirónsalud Málaga y  Katsumi Yamamoto, director del Centro de Endoscopia del Hospital de Osaka, en Japón, han protagonizado y presentado el primer sistema mundial de asistencia experta procedimientos quirúrgicos basado en la tecnología 5G con integración de datos médicos por realidad aumentada, durante la IV edición de la Jornada de Endoscopia Digestiva Avanzada cuya principal aportación ha sido la realización de 7 endoscópicas digestivas intervencionistas con este tipo de asistencia. Ambos referentes mundiales en endoscopia visionaron en tiempo real las intervenciones: Rosón,  que operaba en la sala de Endoscopia del centro malagueño, con la supervisión y el asesoramiento desde Japón del Katsumi Yamamoto. 

  Según Rosón, “la experiencia de años previos en encuentros formativos en endoscopia digestiva nos ha permitido este año confeccionar un global training course gracias a la tecnología 5G con sesiones en directo sin apenas latencia, algo casi futurista que estamos haciendo realidad hoy. El uso del 5G y la realidad aumentada es, sin duda, es una marca diferencial”. 

  Interacción sin retardos 

  La tecnología 5G, aportada por Telefónica, que ha elegido a Málaga como una de las ciudades para el desarrollo de su proyecto Ciudades Tecnológicas 5G, ha sido clave por la posibilidad que ofrece para transmitir videos de los sistemas de endoscopia de calidad 4K a alta velocidad y, además, por la minimización de los retardos gracias a la baja latencia del 5G que ha permitido tutorizarla desde Japón y ha permitido a los 100 médicos y asistentes interactuar con la operación que estaba realizando el equipo de Rosón.

  Además, la novedosa incorporación de la realidad aumentada en la pantalla de la videoconferencia ha permitido disponer durante toda la cirugía información actualizada e imprescindible en tiempo real. En concreto parámetros propios de la endoscopia (tipo de bisturí, potencia del bisturí eléctrico y de suturación), así como los relacionados con presión arterial y velocidad cardiaca. También ha sido posible la interacción desde Japón y de los mismos asistentes que han podido indicar gráficamente en la pantalla las partes por las que se sugería avanzar en la cirugía. 

  Mercedes Fernández, gerente de Innovación de Telefónica, ha señalado que “las intervenciones llevadas a cabo en estas jornadas son una muestra de las numerosas aplicaciones prácticas que puede tener el 5G en la salud, tecnología que, según Rosón, va a cambiar la interrelación entre médicos, así como la forma de transmitir y compartir conocimiento entre profesionales sanitarios”.

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  Jorge Capapey, nuevo director general de Alnylam España

  Archivado: octubre 10, 2019, 1:02pm UTC por Redacción

  Jorge Capapey ha sido nombrado nuevo director general de Alnylam España. Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona, acumula más de 15 años de trayectoria en el sector de las enfermedades minoritarias.

  Antes de unirse a la compañía, Capapey dirigió el laboratorio Aegerion Pharmaceuticals en España, Portugal y Grecia y fue director médico de Boehringer Ingelheim a nivel global, entre otros cargos.

  El nuevo director general recoge el testigo de Alicia Folgueira “en un momento crucial para la compañía, tras haber recibido recientemente la aprobación europea de su primer fármaco para el tratamiento de la amiloidosis hereditaria por transtiretina”, informan desde Alnylam.

  “La razón de ser de Alnylam es facilitar a los pacientes tratamientos efectivos para enfermedades minoritarias como la amiloidosis hereditaria que, hasta ahora, contaban con escasas opciones terapéuticas”, destaca Capapey. “En Alnylam, contamos con un valor diferencial; hemos desarrollado una plataforma, basada en el ARN de interferencia, que permite silenciar de forma selectiva genes que debido a una mutación son causa de enfermedad. Confiamos en que nuestro medicamento para la amiloidosis sea el primero de una larga lista”, añade.

  Alnylam, pionera en ARN de interferencia

  “Formar parte de una compañía tan innovadora como Alnylam, pionera y líder en la investigación terapéutica del ARN de interferencia para tratar diversas enfermedades de origen genético, es muy motivador a nivel profesional”, afirma Capapey. “Estamos muy emocionados con la aprobación europea de nuestro primer fármaco basado en el ARNi y esperamos poder seguir poniendo al alcance de los pacientes con enfermedades raras tratamientos que respondan a sus necesidades médicas no cubiertas”, ha añadido.

  La multinacional aterrizó en España a finales de 2017 con foco en las enfermedades raras y, desde entonces, ha incrementado su plantilla de forma exponencial. “Esto es muestra de la apuesta de Alnylam por nuestro país”, subraya Capapey. España ha desempeñado un papel fundamental en el desarrollo de los ensayos clínicos de su primer fármaco, debido a que Palma de Mallorca es un foco mundial de prevalencia de la amiloidosis hereditaria por TTR.

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  Formarse en dolor crónico con ‘pacientes’ que no se quejan

  Archivado: octubre 10, 2019, 12:55pm UTC por franciscojosegoirialba

  Neurocirujanos y anestesiólogos de toda Europa imparten hoy en la Universidad Francisco de Vitoria (UFV) un seminario sobre nuevos procedimientos intervencionistas para el tratamiento del dolor crónico dirigido a más de 40 especialistas internacionales en la materia (alemanes, daneses, italianos, rusos, croatas e ingleses). Las técnicas que los alumnos aprenderán en una primera sesión teórica, donde los docentes harán intervenciones en directo, serán luego reproducidas por ellos sobre material cadavérico. El seminario, que cumple este año su 31ª edición, se celebra por primera vez en España (hasta la fecha se hacía en Budapest), en colaboración con la propia UFV y Boston Scientific.

  La “textura, plasticidad y flexibilidad” de los cádaveres que conserva la UFV para la práctica académica han influido decisivamente en la decisión de traer el curso a España, según David Abejón, jefe de la Unidad del Dolor en el Hospital Universitario Quirónsalud de Madrid y uno de los ponentes del curso. “La estricta normativa sobre cadáveres vigente en España y la calidad de los especímenes de la UFV garantizan la fiabilidad de las prácticas. Son cadáveres frescos, con buenas estructuras, bien conservados y sin infecciones o problemas añadidos, lo que garantiza que su reacción ante los tratamientos sea similar a la que tendría un cuerpo vivo”, dice Abejón.

  La estricta normativa cadavérica española y la “calidad” de sus especímenes han sido claves para traer el curso a España

  El tratamiento farmacológico (desde analgésicos hasta opioides) es el primer recurso para combatir unas patologías que, según la Sociedad Española del Dolor (SED), padece actualmente en torno al 20% de la población española. Ahora bien, según el experto español, alrededor de un 30% de esos pacientes “no responde bien al tratamiento exclusivamente farmacológico y hay que recurrir a un abordaje multidisciplinar, que, además de los fármacos, incluye el tratamiento psicológico de la persona con dolor crónico, los procedimientos intervencionistas y la acupuntura posterior”.

  Entre las intervenciones más avanzadas que se abordarán en el curso de la Francisco de Vitoria destaca la llamada neuroestimulación, una técnica que, en palabras de Abejón, consiste en “introducir un electrodo en el espacio epidural y estimular determinadas zonas de la médula, hasta conseguir un reducción considerable del dolor en el paciente”.

  Coste personal y económico

  Según las últimas cifras de la SED, los principales responsables del dolor crónico son, por este orden, el dolor de espalda (65,56%), el dolor articular (51,66%), el dolor de cuello (32,20%) y el dolor de cabeza (31,36%). En términos globales, y desde una perspectiva estrictamente económica, el dolor crónico provoca más de 500 millones de días de baja laboral al año en Europa, lo que representa un coste para la economía europea de más de 34.000 millones de euros.

   

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  Valencia: CESM reclama reunir a la Mesa Sectorial para aclarar la respuesta sobre el transporte urgente

  Archivado: octubre 10, 2019, 12:47pm UTC por Nuria Monsó

  El Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV) ha denunciado que la Consejería de Sanidad está pidiendo a los médicos que decidan antes del 21 de octubre si van a hacer uso del transporte previsto para los desplazamientos en Urgencias de AP, en referencia a los 109 vehículos que Sanidad está poniendo a disposición de los departamentos de salud para esta labor, en virtud del acuerdo alcanzado y ratificado con los sindicatos el 14 de septiembre de 2018.

  Valencia: Sanidad insiste en que la solución del transporte urgente está en marcha

  Valencia: CESM llevará a inspección de trabajo el incumplimiento del acuerdo para el transporte

  Valencia: 177 nuevos vehículos para el transporte de profesionales de urgencias

  “Sin comunicárnoslo a los sindicatos, la Consejería está solicitando de viva voz a los facultativos que se pronuncien sobre si tienen intención de utilizar el vehículo sin conductor que ofrecen”, han denunciado fuentes del Comité Ejecutivo de CESM-CV. Sin embargo,  desde la Consejería de Sanidad han señalado a Diario Médico que “no es cierto lo que denuncia el Sindicato Médico”, insistiendo en que “los vehículos se ponen a disposición de los profesionales sanitarios con el objetivo de que puedan utilizarlos en sus desplazamientos”.

      Según señala CESM-CV, en caso de que los médicos acepten esta propuesta de conducir un vehículo facilitado por Sanidad, “se les está requiriendo, de forma ilegítima, información protegida por la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD) acerca de su carnet de conducir, algo que en ningún caso se encuentran obligados a facilitar”. Por ello, desde CESM-CV se insta a los facultativos que exijan cualquier comunicación de Sanidad por escrito.

  Las mismas fuentes lamentan que el planteamiento de Sanidad es que la conducción de un vehículo por parte de los profesionales sanitarios se compense con el componente retributivo G de dispersión geográfica, “un concepto que en ningún caso se corresponde con ello”.

  Discrepancias

  El año pasado se avanzó que la idea era dotar el proyecto con 177 vehículos (153 sin conductor y 24 con conductor). Fuentes de Sanidad señalaron a DM que el reparto era un vehículo sin conductor a cada uno de los PAC de la comunidad, mientras que los 24 con conductor se repartirán entre 20 departamentos (16 con uno y cuatro con dos).

  Pero la situación ha ido variando y, de hecho, en las últimas declaraciones públicas de la consejera Ana Barceló sobre el tema, insistió en que no había ningún compromiso para dotar de conductor a todos los vehículos y que, en esta primera fase, los 109 que se facilitarían serían “sin conductor”, quedando un despliegue o los cambios necesarios para una segunda fase tras valorar resultados. Ello contrasta con la visión de CESM-CV, que considera que el acuerdo en la práctica contemplaba dotar de conductores a todos los vehículos que se adquirieran. Al hilo de este enfoque, el Sindicato Médico ya ha solicitado a Sanidad la convocatoria urgente de una Mesa Sectorial para que la Administración explique “los incumplimientos del pacto sobre el transporte de los profesionales de Atención Primaria, urgencias en primaria, etc. Y no descarta movilizaciones de protesta si la situación no se soluciona.

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  La ‘intoxicación’ del cigarrillo electrónico

  Archivado: octubre 10, 2019, 10:32am UTC por admin

  Mientras Estados Unidos impulsa medidas enérgicas contra el vapeo, sobre todo a raíz de una misteriosa enfermedad pulmonar que afecta ya a más de 1.000 vapeadores y que ha matado a 19 personas –según el registro oficial–, algunos países toman medidas confusas que apuntan hacia otras direcciones. Gran Bretaña ha adoptado los cigarrillos electrónicos como una herramienta para ayudar a los fumadores a dejar el hábito. El Royal College of Physicians aconseja a los médicos que los promuevan entre las personas que intentan dejar de fumar. El Public Health England, una agencia similar a los CDC de Estados Unidos, afirma que el vapeo es un 95% menos peligroso que fumar.

  Parece que el mensaje intoxicador lanzado desde el sector del vapeo ha calado en una parte del ámbito médico británico. Pero la defensa de un hábito dañino para la salud bajo la premisa de que es mejor que otros aún más letales es de un argumentario flácido de patio de colegio impropio del ámbito científico que debe rodear las advertencias de salud pública de un país serio.

  Más de 30 países ya han prohibido los cigarrillos electrónicos por completo y otros, como España y otros países europeos, los clasifican como productos de tabaco, sometiéndolos a controles estrictos. En cambio, en Gran Bretaña y Francia se venden como productos de consumo bajo reglas más laxas. Y Ash, organización benéfica británica contra el tabaco, incluso ha pedido que se licencien como medicamentos y se entreguen gratuitamente a los fumadores que quieran dejar de fumar. Aducen que la nicotina en sí misma no es tan peligrosa como las sustancias que la acompañan en los cigarrillos, aunque varios estudios indican que daña el cerebro de los jóvenes.
  Sorprenden por tanto este tipo de argumentaciones en Reino Unido. Equivalente hubiese sido en los años 80 que se recomendase el consumo de alcohol, e incluso se recetase como medicamento, porque es menos dañino que la heroína. La decisión del Ministerio de Sanidad español de financiar una terapia para dejar de fumar es un paso más en esa guerra mundial contra uno de los hábitos más letales. La medida, calificada en algunos foros de electoralista e insuficiente, facilitará sin duda más abandonos. Pero, como bien es sabido, mucha más eficacia tiene el consejo médico, sobre todo el de primaria. Erradicar esta droga es una tarea titánica que no estará exenta de intoxicaciones provenientes del sector y de otros ámbitos, lo que no significa que haya que rendirse.

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  Los médicos gallegos endurecen sus protestas: dos días de huelga y suspensión de la docencia MIR

  Archivado: octubre 10, 2019, 9:41am UTC por Nuria Monsó

  La defensa desde la Consejería de Sanidad de las medidas implementadas para solucionar el conflicto que se vive en Atención Primaria (AP) no ha calado en los médicos que ejercen en el primer nivel asistencial. “Lo único real y que hemos notado son las impresoras nuevas. Lo demás sigue exactamente igual, así lo estamos constatando en todas las asambleas”, asevera Jesús Sueiro, portavoz, en referencia a las declaraciones realizadas a DM por el gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Antonio Fernández-Campa, quien sostuvo que se había hecho “mucho en poco tiempo”.

  “Si no hay condiciones de calidad y las agendas son de 40-50 pacientes, ¿qué vamos a enseñar? Lo único que podemos enseñar es mala consulta”, razona Sueiro.

  Como ya anunciaron hace unas semanas, la asamblea gallega de médicos de atención primaria decidió este miércoles endurecer sus protestas. Convocarán una huelga para los días 27 y 28 de noviembre y suspenderán la docencia si no se reducen las agendas. En Vigo, punta de lanza del conflicto, los tutores no esperarán y a finales de mes habrá una asamblea para poner en marcha esta medida, que consistirá en no admitir residentes de primer año que entren el próximo mes de mayo.

  Dentro de todas las reivindicaciones que se hacen, la sobrecarga asistencial es el problema más grave y para el que los profesionales exigen una rápida solución. Es también el argumento que esgrimen para no hacer docencia: “Si no hay condiciones de calidad y las agendas son de 40-50 pacientes, ¿qué vamos a enseñar? Lo único que podemos enseñar es mala consulta”, razona Sueiro.

  Otras movilizaciones decididas son paros de cinco minutos todos los jueves a las 12 horas y una manifestación, también a las 12 horas, el próximo 26 de octubre en Santiago de Compostela

  Los médicos consideran que ninguna acción de la Administración ha modificado su tabla reivindicativa, que continúa intacta: limitación de las agendas a 30 pacientes por día, la convocatoria del cien por cien de las plazas vacantes de todas las categorías, llegar al 25 por ciento del presupuesto sanitario y la recuperación de las gerencias de primaria, que a la mañana siguiente impulsó el Sergas (ver información adjunta).

  La asamblea gallega volverá a convocar la huelga sin contar con los sindicatos, a los que, no obstante, invita a sumarse si así lo deciden, pero en esta ocasión, a diferencia de la huelga de junio, la convocatoria se abrirá a todas las categorías profesionales.

  Otras movilizaciones decididas son paros de cinco minutos todos los jueves a las 12 horas y una manifestación, también a las 12 horas, el próximo 26 de octubre en Santiago de Compostela.

  Nueva estructura

  El Consejo de Xunta de Galicia ha aprobado este jueves los decretos que regulan las áreas de salud y los distritos de salud, y la estructura organizativa de la Consejería de Sanidad y el Servicio Gallego de Salud (Sergas), con una nueva dirección de atención primaria.

  La aprobación de estos tres decretos desarrolla efectivamente el contenido de la reforma de la Ley de Salud de Galicia y también se adaptan las diferentes medidas incluidas en el Plan de Atención Primaria de Galicia 2019-2021, según Sanidad.

  El objetivo principal de este nuevo acuerdo es establecer una organización coordinada, que aborde de manera efectiva a los usuarios de salud pública, otorgando a la atención primaria un papel clave. También se pretende fortalecer y mejorar los recursos de este primer nivel de atención, sin perder la transversalidad en la gestión de los procesos de atención, y aumentar la participación ciudadana y social con la creación de diferentes cuerpos colegiados. 

  El decreto que regula las áreas de salud y los distritos de salud del Sistema Público de Salud de Galicia, “establece una estructura directiva más efectiva y con un mayor carácter técnico, diferenciando la atención primaria de la atención hospitalaria, pero sin perder la integración entre estos dos niveles y asegurando la continuidad de la atención”. Cada una de las áreas de salud tendrá su propia Dirección de Atención Primaria, diferenciada de la Atención Hospitalaria.

  También incluye la creación, como un solo cuerpo dentro de las estructuras de cada área de salud, de una Dirección de Enfermería, así como de otro de los Procesos de Apoyo. Ambos trabajarán transversalmente y en coordinación con los Departamentos de Atención Primaria y Atención Hospitalaria dentro de sus respectivas competencias y áreas de atención.

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  Ciudadanos interviene en el asedio de un centro de AP por el uso del español

  Archivado: octubre 9, 2019, 5:12pm UTC por carmenfernandez

  El grupo Ciudadanos ha presentado hoy en el Parlamento de Cataluña una batería de preguntas a la consejera de Salud de la Generalitat, Alba Vergés, por un vídeo difundido en redes sociales por la Associació Moviment Identitari Català (MIC) en el que se ve a Santiago Espot, presidente de la entidad Catalunya en Acció, gritando y asediando al director del Centro de Atención Primaria de Les Corts, en Barcelona, y exigiéndole la expulsión del centro de una médico residente que utiliza el castellano para comunicarse con los pacientes, llegando a etiquetar a la profesional como “extranjera colonizadora”.  Ciudadanos ha preguntado por escrito a la consejera al respecto: “¿Qué acciones ha realizado la consejería de Salud ante este caso? ¿Cómo se encuentra la médico residente asediada y el director del centro sanitario? ¿Qué acciones se tomarán para evitar estas situaciones intolerables de asedio sobre un profesional que utiliza la lengua española? ¿Cree la consejería de Salud y el Gobierno de la Generalitat que hay “médicos colonizadores”? El autor del asedio afirma que se ha reunido con un alto cargo de la consejería de Salud, si es así, ¿cuál ha sido la respuesta?” . Espot es un conocido independentista que ha organizado abucheos al Rey y al Himno Nacional en las finales de la Copa. Al parecer, accedió al citado CAP barcelonés para actuar en defensa de una mujer que había denunciado previamente en medios de comunicación soberanistas que una doctora la había atendido a ella y a su hija, discapacitada de 26 años y únicamente catalanohablante, en español porque no entendía el catalán.

  El Departamento de Salud ha emitido una nota sobre este asedio en la que manifiesta: “Tal como indica la Ley 1/1998, de 7 de enero, de política lingüística, el Departamento de Salud es el responsable de velar por que el catalán sea lengua vehicular en todo el sistema sanitario de nuestro país. Para llevar a cabo este cumplimiento, el Departamento facilita a los profesionales el conocimiento de la lengua catalana y también ofrece información y un curso gratuito de catalán para los estudiantes de fuera de Cataluña que vienen a hacer la residencia en nuestro país. A pesar de estos esfuerzos, puede haber casos aislados que son analizados y buscamos soluciones. En este sentido, hacemos un seguimiento periódico con plataforma para la lengua para detectar y resolver estos casos”.

  Jaume Padrós, presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona, ha recordado a través de Twitter, por su parte, que ya manifestó en nombre de esta corporación que este tipo de ‘escraches’ son inadmisibles. “Ni juicios paralelos ni sometimientos. Si hay alguna queja sólo la paciente (o su tutor si fuese el caso) es la persona válida para vehicularla a través de un procedimiento garantista”.

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  Madrid: un 12% de los profesionales de atención primaria, “muy quemados”

  Archivado: octubre 9, 2019, 5:04pm UTC por Nuria Monsó

  El 12% de los profesionales de la atención primaria del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) reconocen estar muy quemados en su trabajo, según un estudio de desgaste profesional desarrollado por la Fundación para la Investigación e Innovación Biomédica de Atención Primaria (FIIBAP).

  Más información:

  Madrid: los médicos de AP buscan dar un toque de atención al próximo Gobierno

  Un 44% de los médicos españoles sufren burn-out o depresión

  ‘Burnout’: algo más que la mera situación laboral

  Reencontrarse con la vocación médica cuando flaquea la fortaleza psicológica

  Los primeros resultados del estudio se han presentado en la Mesa de Atención Primaria del Colegio de Médicos de Madrid (Icomem), que es quien ha promocionado su puesta en marcha, según ha explicado a DM Ignacio Sevilla, el vocal de Atención Primaria Urbana del colegio, que señalado en un mes podría conocerse el estudio al completo. Según ha informado el colegio, un 47% asegura haberse planteado en algún momento dejar la profesión. Otro de los resultados que arroja este estudio es que el horario imposibilita a estos profesionales conciliar su vida personal con la laboral.

  Problemas en SAR y Summa

  La mayor parte de la mesa se ha centrado en hablar acerca de la sobrecarga asistencial que viven los médicos de la urgencia extrahospitalaria del Servicio de Atención Rural (SAR), del Servicio de Urgencias Médicas de Madrid (SUMMA) y de los equipos de primaria. Un problema que se agudiza todos los años, especialmente en época estival, coincidiendo con la disminución de recursos. “Sanidad no ha aportado datos, pero sabemos que en muchos centros se han doblado turnos y que sobre todo en Summa y SAR han quedado plazas sin cubrir”, apunta Sevilla, que insiste en la necesidad de aumentar la inversión en el primer nivel.

  Patricia Ahijado Cañizares, miembro del SAR, ha denunciado la necesidad de mejorar las condiciones de seguridad para profesionales y pacientes, dada su especial situación de dispersión geográfica y aislamiento en la que tienen que trabajar. Además, han indicado que es urgente la renovación de las infraestructuras, de los materiales de trabajo de todas las unidades, de los dispositivos de telefonía móvil,  geolocalización así como de la flota de vehículos obsoleta y sin garantías de seguridad”.

  Por su parte, Gloria Torres Ballesteros, como representante de los médicos del SUMMA, en su intervención ha destacado el déficit de médicos de este servicio. “Ya sabemos que faltan médicos que quieran trabajar en el Sistema Nacional de Salud, pero en el caso del Summa, la escasez de recursos humanos es aún más patente. Se da la paradoja de ser uno de los Servicios de Urgencia Extrahospitalaria más valorados en Europa, y sin embargo no existe un reconocimiento a los profesionales respecto a sus condiciones especiales de trabajo, a la peligrosidad, penosidad de los turnos y nocturnidad en la que desarrollan su labor ”.

  Otros temas en los que está trabajando la Mesa de Atención Primaria del Icomem en colaboración con el Sermas es en la mejora del consentimiento informado en el programa Prevecolon; la implantación de la IT web para facilitar que los médicos de hospital puedan facilitar las bajas directamente, en lugar de tener que pasar por atención primaria; la mejora del módulo único de prescripción y en crear una propuesta sobre cómo podría ser la gestión compartida de la demanda en primaria “aprovechando la complementariedad de los distintos profesionales”.

  Asimismo, la mesa ha instado a la Consejería de Sanidad a publicar los datos del pilotaje de nuevos turnos en atención primaria y, si estos han sido positivos, extender el programa a otros centros.

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  Describen la arquitectura del sistema que da virulencia al bacilo de la tuberculosis

  Archivado: octubre 9, 2019, 5:01pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en Madrid, junto con otro de la Universidad de Wurzburgo, en Alemania, ha descrito la estructura tridimensional y el funcionamiento de un sistema que emplea Mycobacterium tuberculosis para bloquear la respuesta inmunitaria cuando infecta a un organismo, facilitando así la infección.

  Para evadir al sistema inmune del hospedador, la bacteria de la tuberculosis cuenta con un sistema de secreción –un complejo de proteínas situado en su membrana- que le permite, una vez dentro del macrófago, inyectar ciertos factores de virulencia para detener la acción de la célula inmune y así poder reproducirse.

  Por primera vez se presenta esta estructura a nivel atómico, mediante criomicroscopía electrónica, una tecnología altamente potencia que permite obtener imágenes de estructuras moleculares a una elevada resolución. El sistema de secreción de M. tuberculosis, llamado T7SS (sistema de secreción de tipo 7), se había mostrado en trabajos previos sin mucho detalle. Ahora, en un estudio que publica la revista Nature, los científicos ofrecen relevantes datos sobre la arquitectura de esta estructura en forma de hexámero, desde cuyo centro la bacteria expulsa los factores de virulencia.

  Los investigadores Óscar Llorca, que dirige el Grupo de Complejos Macromoleculares en la Respuesta a Daños en el ADN en el CNIO, y Ángel Rivera-Calzada, investigador de este grupo, han aportado su experiencia en criomicroscopía electrónica y procesamiento digital de imagen. Por su parte, Sebastian Geibel y Nikolaos Famelis, de la Universidad de Wurzburgo, también autores del trabajo, son expertos en sistemas de secreción bacterianos. Ambos equipos se han coordinado para describir en detalle cómo es el T7SS a nivel atómico. Para ello han trabajado con M. smegmatis, bacteria que se emplea como modelo en el estudio de M. tuberculosis, que cuenta con el mismo sistema de secreción.

  En concreto, el trabajo muestra que el hexámero de T7SS “está formado por un subcomplejo de cuatro proteínas, y que son necesarias seis copias idénticas de este subcomplejo para dar forma a la estrella de seis puntas en torno a un poro central, por donde la bacteria expulsa los factores de virulencia que bloquean la respuesta defensiva del organismo infectado”, detalla Llorca. “Los componentes que hasta ahora se veían difusos con otras técnicas son, en realidad, elementos que están en constante movimiento”. Ese mecanismo propuesto fue testado con éxito por el grupo de Wurzburgo mediante diferentes versiones mutadas del sistema.

  “El siguiente paso en esta investigación es estudiar en mayor profundidad todo lo que rodea al funcionamiento de los factores de virulencia e identificar las regiones sobre las que puedan desarrollarse compuestos que bloqueen la acción del transportador de esos factores”, expone a DM Llorca.

  Por otro lado, el sistema empleado por el grupo alemán para testar el mecanismo es de gran interés para toda la comunidad investigadora: “Será de gran utilidad para estudiar el efecto de nuevas moléculas dirigidas contra el mecanismo de secreción”, amplía Rivera-Calzada.

  Esta investigación multidisciplinar abre un nuevo campo en el ámbito de las enfermedades causadas por infecciones bacterianas, ya que conocer la estructura tridimensional de los distintos sistemas de secreción bacteriana permitirá explorar nuevos compuestos que los bloqueen. “Son sistemas presentes en la mayoría de las bacterias, pero evolutivamente diferentes. El T7SS es uno de los menos explorados”, comenta Llorca. Así, el hallazgo podría ayudar en la búsqueda de nuevos tratamientos contra la tuberculosis y otras enfermedades bacterianas.

  La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que tiene una elevada tasa de fallecimiento: es una de las diez primeras causas de mortalidad en todo el mundo, e impacta especialmente a personas con VIH y otras patologías que afectan al sistema inmunitario. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 10 millones de personas enfermaron de tuberculosis en 2017 en todo el mundo, 1,6 de las cuales fallecieron.

  

  Estructura 3D del sistema de secreción T7SS de la bacteria Mycobacterium smegmatis, similar al que utiliza la bacteria de la tuberculosis durante la infección.
  Las diferentes proteínas que forman esta nanomáquina han sido coloreadas con diferentes colores. En azul, elementos del sistema situados en el interior de la bacteria, son responsables de atrapar los factores de virulencia producidos por la bacteria y proporcionar la energía necesaria para su secreción al exterior.
  En verde, parte del sistema situada en el exterior de la membrana de la bacteria, y que constituye parte del poro por le que son secretados los factores de virulencia

   

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  Galicia: los investigadores con financiación externa, principal escollo para pactar el convenio

  Archivado: octubre 9, 2019, 4:03pm UTC por Nuria Monsó

  Las condiciones económicas de los investigadores que consiguen financiación para su proyecto en convocatorias externas. Este es el principal punto de fricción en la negociación del primer convenio laboral específico para las tres fundaciones biomédicas de investigación sanitaria de Galicia.

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  Los comités de empresa han denunciado este miércoles que la dirección no acepta incluir a este colectivo, lo que supone una discriminación y un obstáculo para presentar candidaturas. Por su parte, la Consejería de Sanidad de Galicia argumenta que sus condiciones vienen marcadas por las convocatorias y no pueden ser diferentes a las que se establecen para todos los investigadores que acceden a ellas, sea cual sea el instituto al que estén adscritos.

  Los tres institutos de investigación de Galicia (Santiago, A Coruña y Vigo) están participados por la Consejería de Sanidad y las universidades, y las fundaciones son sus entidades gestoras, que tienen personalidad jurídica propia. Por primera vez se está negociando un convenio laboral que homogeneizaría las condiciones de todos. Hay otros institutos en Madrid, Barcelona o Salamanca que ya tienen convenio. Los órganos de dirección de estas fundaciones negocian con los comités de empresa, aunque en estos momentos las conversaciones están en punto muerto. Son aproximadamente 500 los trabajadores afectados.

  “Para nosotros es inaceptable, será un obstáculo para que los investigadores se postulen a estas convocatorias si las retribuciones están por debajo de las mínimas del convenio”, advierten desde los comités de empresa

  “La Administración nos dio un ultimátum, nos dijo que la única manera de tener un convenio era aceptar esta limitación”, ha enfatizado el presidente del comité de la Fundación del Instituto de Investigación de Santiago (IDIS), Ezequiel Álvarez Castro, quien ha explicado que el problema tiene que ver con aquellos investigadores que accedan a financiación externa pero cuyos emolumentos no alcancen las retribuciones mínimas que se establezcan en el convenio. Los trabajadores demandan que se articule un sistema que permita suplementar esas cantidades hasta llegar a esa retribución mínima.

  “Para nosotros es inaceptable por dos motivos, uno porque implica una discriminación, y dos porque es un obstáculo para que los investigadores se postulen a estas convocatorias si las retribuciones están por debajo de las mínimas del convenio”, argumenta Ezequiel Álvarez, quien recuerda que “en nuestro sector las convocatorias son muy caprichosas y variables”. Según sus cálculos, el impacto económico no llegaría al uno por ciento del presupuesto anual de las fundaciones.

  Sin embargo, fuentes de la Consejería de Sanidad han señalado que fueron las organizaciones sindicales las que trazaron esa línea roja. “El régimen de funcionamiento tiene que ser el que fija la convocatoria, ni más ni menos. Las condiciones las marca la convocatoria y son las mismas para toda España. No puede ser que las condiciones económicas de una convocatoria sean en Galicia diferentes a las del resto del país”, señalan estas fuentes.

  Otras condiciones como el régimen horario o jornada sí pueden ser materia de convenio, según Sanidad. También se modificará su situación cuando este personal se estabilice en uno de los institutos gallegos y su trabajo ya no esté bajo el paraguas de la entidad que hizo la convocatoria.

  “No puede ser que las condiciones económicas de una convocatoria sean en Galicia diferentes a las del resto de España”, señalan desde la Consejería de Sanidad

  Por otro lado, el presidente del comité de empresa del IDIS ha subrayado la relevancia que tiene para el personal investigador contar con un convenio específico que siente bases sobre las que se pueda diseñar una carrera profesional: “Si no se tienen estructuradas las categorías, no se puede definir una carrera profesional”.

  Los investigadores han propuesto cinco categorías para los investigadores (los que están realizando el máster, los que trabajan en su tesis doctoral, los doctores, los investigadores senior y los jefes de grupo). El personal de apoyo al investigador y de gestión de la investigación tendrían otras cinco categorías.

  No obstante, los comités de empresa consideran que las fundaciones nunca tuvieron interés real en negociar el convenio, “ya que se limitaron a traer una persona de una consultoría de Madrid para imponernos un convenio idéntico a que tienen allí”.

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  La debilidad de los sistemas de información ralentiza el desarrollo de la gestión clínica

  Archivado: octubre 9, 2019, 3:48pm UTC por Rosalía Sierra

  Asturias ha sido durante años una de las comunidades más activas en el impulso al modelo de gestión clínica. Sin embargo, el desarrollo, lejos de ser continuado, ha sido objeto de numerosos vaivenes que, en cierto modo, han desconcertado a los profesionales implicados, quienes reclaman una apuesta firme, más autonomía real y, sobre todo, la disposición de sistemas de información eficaces.

  Así se ha puesto de manifiesto en una jornada titulada Calidad y gestión clínica. Una mirada al futuro, organizada por el Instituto Asturiano de Administración Pública Adolfo Posada y el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) en el Hospital Universitario Central de Asturias, en la que han participado unos 450 profesionales.

  El objetivo de esta jornada ha sido seguir impulsando la cultura de la calidad en la asistencia sanitaria en hospitales y centros de salud mediante el desarrollo del modelo de gestión clínica.

  Los profesionales esperan, no obstante, a ver cómo se define el compromiso con la gestión clínica y en qué se concreta la apuesta, dado que, si bien el desarrollo del modelo ha estado desde hace más de una década en los objetivos de los distintos gobiernos, la realidad es que no siempre se ha traducido realmente en una apuesta efectiva.

  Mejoras

  “Parece que apuestan por el modelo pero no está claro cómo”, ha indicado José María Fernández Rodrígue-Lacín, director de la Unidad de Gestión Clínica del Natahoyo, en Gijón, un centro de salud que comenzó a funcionar con este modelo en 2012 y firmó su primer acuerdo de gestión en 2015.

  Desde entonces han ido mejorando en objetivos tanto de calidad, por ejemplo, en temas como confidencialidad, seguridad clínica o higiene de manos, como asistenciales, en relación a número de derivaciones, consultas, seguimiento de pacientes o coberturas de vacunación, por citar solo algunos indicadores. También en lo que a objetivos económicos se refiere, relacionados con sustituciones, gastos de personal, bienes y servicios y gasto farmacéutico.

  El gasto medio del centro por persona protegida se sitúa actualmente en 21 euros, un dato inferior a la media del área y muy por debajo de los más de 30 euros que es la cifra más alta registrada en el mismo área sanitaria.

  El cumplimiento de objetivos se ha traducido en la generación de 25.000 euros de ahorro que el centro ha conseguido en forma de incentivos económicos, cantidad de la cual la mitad se repartirá en la nómina de los profesionales y la otra mitad irá dirigida a la renovación de equipamiento tecnológico en el centro.

  La unidad cuenta con una plantilla de 35 profesionales y un presupuesto de 11 millones de euros.

  Sistemas de información

  Por su parte, María Folgueiras, directora de la Unidad de Gestión Clínica de Trevías, se refirió también a los vaivenes experimentados por el modelo de gestión clínica. De hecho, uno de los capítulos que más se ha trabajado en los dos últimos años en su unidad ha sido el clima emocional del equipo. “Sabemos que no todos somos iguales, pero es importante hacer un buen equipo, tener claro hacia dónde vamos y trabajar con confianza y corresponsabilidad”.

  Desde su punto de vista, una de las principales deficiencias actualmente que lastran el desarrollo del modelo es la precariedad de los sistemas de información. “Trabajamos con datos intermedios, con indicadores que son solo valores; necesitamos saber la realidad de la salud de nuestro cupo y necesitamos saberlo en tiempo real y esto, hoy, en tiempos de big data, debería ser una realidad, pero no es así. Necesitamos sistemas de información mucho más potentes. Queremos que nos midan pero también nosotros tenemos que tener acceso a la información”.

  En la misma línea se ha pronunciado César Morís, director del Área de Gestión Clínica del Corazón del HUCA. “Una de las principales carencias está relacionada con la debilidad de los sistemas de información. Necesitamos acceder en tiempo real a la información vinculada a los indicadores que tenemos firmados en nuestro contrato programa y la realidad es que no disponemos de herramientas efectivas que nos digan cómo estamos yendo”.

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  Llega a España ‘Jivi’ (damoctocog alfa pegol), fármaco de Bayer para hemofilia A

  Archivado: octubre 9, 2019, 1:35pm UTC por Redacción

  Bayer ha anunciado este miércoles que Jivi (damoctocog alfa pegol) ya está disponible en España para el tratamiento y la profilaxis de las hemorragias en pacientes previamente tratados con hemofilia A de 12 años o mayores. Es el tercer tratamiento para la hemofilia A en el portfolio de hemofilia de la multinacional alemana.

  El régimen profiláctico recomendado es la administración cada cinco días, pero también se puede administrar cada 7 días o dos veces por semana en función de las características clínicas del paciente. 

  Jivi es un tratamiento de reemplazo con Factor VIII recombinante, que sustituye al FVIII disminuido o ausente en adultos y adolescentes con hemofilia A.

  Vida media prolongada

  Según la compañía, es un FVIII de vida media prolongada (mediante una pegilación sitio-específica) con una farmacocinética mejorada versus los FVIII estándar lo que permite mantener niveles de FVIII durante más tiempo y prolongar la capacidad de coagulación. “La sustitución del FVIII es el tratamiento de referencia para detener o prevenir sangrados y su eficacia y seguridad se ha demostrado a lo largo de varias décadas en estudios clínicos y en la práctica clínica diaria”, señala Bayer.

  El tratamiento recibió autorización en la Unión Europea a finales del pasado año, basada en los resultados del ensayo Protect VIII.

  “La frecuencia de las infusiones constituye un problema importante para las personas con hemofilia A, y creemos que con este tratamiento podemos cubrir estas necesidades sin poner en riesgo una buena protección frente a las hemorragias“, afirma Elena Santagostino, directora de la Unidad de Hemofilia para pacientes adultos y pediátricos, con trastornos hemorrágicos hereditarios del Centro de Hemofilia y Trombosis Angelo Bianchi Bonomi de la Fundación Cà Granda, Maggiore Hospital Policlinico de Milán (Italia).

  Detalle del ‘Protect-VIII’

  La aprobación de autorización de Jivi se basó en los resultados del estudio pivotal fase II/III Protect-VIII. En dicho estudio se investigó el uso del fármaco en profilaxis, en el tratamiento a demanda y en el manejo perioperatorio en adultos y adolescentes con hemofilia A grave, previamente tratados, de 12 años o mayores durante 26 semanas.

  El estudio demostró que Jivi ofrece prevención frente a los sangrados a intervalos de dosis cada cinco días, cada siete días o dos veces a la semana, pudiendo adaptarse el régimen de dosis a la tendencia de sangrado individual del paciente.

  En los pacientes que se mantuvieron con una administración semanal durante el estudio, la mediana de la tasa de hemorragias anualizada fue de 0,96; la mitad de ellos no experimentó ninguna hemorragia. En general, el tratamiento con Jivi fue bien tolerado, tanto en su uso en profilaxis como en tratamiento a demanda.

  En cuanto al estudio de extensión Protect VIII, la tasa de hemorragias anual global se redujo con respecto al estudio principal. Ningún paciente desarrolló inhibidores del FVIII, y no se identificaron problemas de seguridad.

   

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  CSI-F propone la jubilación anticipada para renovar plantillas sanitarias

  Archivado: octubre 9, 2019, 12:25pm UTC por Nuria Monsó

  La Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF), sindicato más representativo en las administraciones públicas y con presencia creciente en el sector privado, celebra este jueves 10 de octubre su IX Congreso General Nacional, máximo órgano de dirección, que se celebra cada cuatro años.

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  Con motivo de dicho encuentro, el actual presidente del sindicato, Miguel Borra, ha presentado algunas de las medidas estratégicas del sindicato para los próximos 4 años, que esperan que tengan reflejo en los programas políticos para las elecciones del 10 de noviembre.

  Uno de los ejes es el llamado Plan de rejuvenecimiento de la Administración, que prevé la renovación de 300.000 puestos de trabajo en 4 años y la reducción de la temporalidad. Entre las distintas medidas propuestas, destaca la de la jubilación voluntaria a los 60 años, que, según Javier Martínez, actual presidente del sector de Sanidad de CSI-F, sería una de las que podrían tener mayor incidencia en el SNS.

  “Es un debate complejo, pero debemos abordar qué factores se podrían tener en cuenta de cara a la cotización y jubilación. Sanidad es uno de los sectores públicos más envejecidos”, recuerda Martínez.

  No es el primer sindicato que ha puesto encima de la mesa una medida semejante. Hace años la norma en las autonomías era imponer la jubilación forzosa a los 65 años (el Estatuto Marco dice que sería a los 70 años) como medida de contención presupuestaria, junto a la no reposición de las vacantes. Muchas se han visto obligadas a flexibilizar sus políticas ante las dificultades para encontrar médicos, retrasando la jubilación forzosa hasta los 67 años.

  Los profesionales van más allá; CESM quiere recuperar los 70 años como edad de retiro forzoso, pero también quiere promover la jubilación anticipada; CCOO ha puesto sobre la mesa anteriormente la posibilidad de una jubilación parcial vinculada a la cobertura de ese tiempo no trabajado por parte de jóvenes.

  Nuevas OPE

  El presidente de Sanidadd de CSI-F defiende también la necesidad de seguir impulsando y agilizando las OPE, pues “en el SNS es raro que alguien menor de 45 años tenga plaza fija”. 

  Precisamente otra de las propuestas de CSI-F para toda la Administración es la negociación de un nuevo acuerdo de mejora de empleo y condiciones laborales y retributivas de las personas trabajadoras de las administraciones públicas (en 2017 se firmó el primero, abriendo el proceso de la convocatoria de la OPE extraordinaria). Uno de los objetivos es recuperar las 35 horas semanales en todas las administraciones públicas, pero también paliar la pérdida de poder adquisitivo de más de un 20 por ciento para los empleados públicos. 

  CSI-F también defenderá la habilitación de crédito para paliar las desigualdades retributivas existentes entre los empleados/as públicos/as dependientes de las diferentes administraciones públicas.

  Pocos avances

  En cualquier caso, Martínez lamenta cómo se han producido pocos avances con el Ministerio de Sanidad, con quien los sindicatos tienen pendiente reunirse desde hace meses, para hablar por ejemplo de la macroOPE o de las agresiones, cuyo observatorio se creó hace dos años y no ha tenido actividad, salvando la entrega de un informe al Comité Consultivo.

  “En cada autonomía los profesionales tienen sus reivindicaciones; en unas son las 35 horas, como en Castilla y León; en otros como Aragón y Andalucía es la carrera profesional…es sorprendente que incluso en autonomías del mismo signo político la actitud sea diferente. Queremos que el Ministerio de Sanidad exija a las autonomías una mínima coordinación“.

  Otras propuestas de CSI-F son revertir la privatización de servicios públicos, especialmente en Educación y Sanidad, y la modificación de la Ley Sindical para que sea suficiente el 5 por ciento de representatividad para estar presente en los ámbitos de negociación.

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  La vacuna frente a bronquiolitis por VRS en el embarazo reduciría el riesgo para bebés en un 60%

  Archivado: octubre 9, 2019, 12:24pm UTC por raquelserrano

  Una nueva vacuna en fase de investigación para prevenir la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial (VRS) administrada en embarazadas consigue reducir en un 60% el riesgo de casos graves durante los 3 primeros meses de vida, según los datos de un ensayo que ha despertado nuevas expectativas en el abordaje de esta frecuente patología.

  La bronquiolitis por virus respiratorio sincitial es la principal causa de ingreso con diferencia en los meses de invierno de niños de corta edad, condicionando incluso la gestión de quirófanos, unidades de cuidados intensivos y servicios de urgencias, además de los centros de atención primaria, según David Moreno, del servicio de Pediatría del Hospital Materno Infantil de Málaga y director del Programa Estratégico de Vacunaciones de Andalucía.

  Moreno, que ha ofrecido una conferencia en Oviedo en el marco del X Congreso nacional de la Asociación Española de Vacunología sobre las novedades que se pueden presentar en los próximos años en materia de vacunas en la infancia, ha señalado que actualmente están en marcha varios ensayos sobre la vacuna frente al virus respiratorio sincitial tanto en recién nacidos, como en niños de más edad y en embarazadas.

  Más rapidez en gestantes 

  Entre estas investigaciones destacó un ensayo clínico realizado con más de 4.500 embarazadas, con el que se ha conseguido reducir a más de la mitad los casos graves de bronquiolitis por VRS en los primeros 3 meses de vida de los bebés, justo el momento de la vida de mayor vulnerabilidad antes esta infección. “Aunque pueda parecer un resultado parcial se trata de un virus muy complejo y una patología muy prevalente, con lo que esa disminución de ingresos sería muy importante. Debemos tener en cuenta que en un hospital pediátrico de referencia, más de la mitad de los ingresos que podemos tener en determinadas épocas del año son por bronquiolitis”.

  La dificultad para conseguir una inmunización rápida y eficaz en recién nacidos, teniendo en cuenta que las vacunas necesitan tiempo para conseguir el desarrollo de anticuerpos, hace que se hayan depositado esperanzas en esta nueva vacuna para embarazadas, “aunque se están probando pautas también en recién nacidos y en niños de corta edad. Se verá como se consiguen los mejores resultados y lo más probable es que se utilice una estrategia combinada“, ha indicado Moreno.

  También en investigación está la vacuna frente al meningococo pentavalente, que supondrá una suma de la inmunización de las dos vacunas actualmente disponibles, la tetravalente ACWY y la B, “en un solo pinchazo”. La previsión es que pueda ser una realidad en un plazo menor a cinco años.

  Pautas más sencillas y precoces

  En lo que a las novedades que se pueden producir en los próximos años, pero en este caso en vacunas que ya forman parte del calendario, Moreno indicó que probablemente se pase a pautas más sencillas y precoces en algunas inmunizaciones. “El calendario vacunal es muy dinámico y a medida que una vacuna se implementa la tendencia es a que con el paso del tiempo veamos que es igualmente eficaz con menos dosis, también porque la carga de la enfermedad disminuye y con menos dosis conseguimos que el mismo porcentaje de población esté protegido”.

  Así, una de las novedades puede estar relacionada con el neumococo “en el que seguramente pasaremos de la actual pauta de 2 más 1 a una pauta de 1 más 1, al igual que con la vacuna hexavalente para la que podríamos prever la misma evolución.

  En el caso de la triple vírica, y teniendo en cuenta el aumento de los casos de sarampión en países de nuestro entorno cercano, la previsión es que quizá se plantee adelantar la segunda dosis. “Sabemos que según va pasando la edad de los niños, el porcentaje de vacunados disminuye, quizá hay una relajación a medida que el niño va cumpliendo años, de ahí que nos planteemos que quizá sea más efectivo plantear esa segunda inmunización a los 18 o a los 24 meses en lugar de la pauta actual a los tres o cuatro años”.

  Otra de las novedades puede venir de la mano de la inmunización frente al virus del papiloma humano, con pautas más precoces (a los 9-10 años) y para comenzar a dispensar la vacuna también a los niños.

   

   

   

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  Nueva terapia génica ‘suicida’ que frena la proliferación tumoral

  Archivado: octubre 9, 2019, 10:35am UTC por raquelserrano

  Un equipo de la Universidad de Granada ha desarrollado un sistema de terapia génica para el cáncer capaz de frenar la proliferación de células de diferentes tipos de tumores, tales como el colorrectal, el de cérvix y el de mama, tanto in vitro como in vivo, deteniendo de esta forma el crecimiento del cáncer. El sistema, basado en la toxina LdrB, ha sido patentado y publicado en Cancers.

  La terapia génica suicida consiste en introducir a nivel celular un gen que no es propio del organismo o que es defectuoso en él. Una vez dentro de las células, el gen actúa logrando el efecto deseado, en el caso de este estudio, inducir la muerte a las células tumorales.

  Según explica a DM Houria Boulaiz Tassi, del Departamento de Anatomía y Embriología de los institutos de Medicina Biosanitaria y de Biopatología y Medicina Regenerativa (Ibimer) , así como del Centro de Investigación Biomédica (CIBM), todos de la Universidad de Granada, se ha introducido el gen que codifica esta toxina dentro de las células tumorales a través de un vehículo molecular, basado en la tecnología Tet-ON 3G. Además, se ha utilizado un antibiótico, doxiciclina, como elemento de inducción de la expresión del gen para controlar su expresión y poder analizar su efecto.

  Sin efectos secundarios 

  A su juicio, la principal ventaja de esta estrategia es su tamaño reducido -solo 35 aminoácidos-  que “permitiría su suministro de forma mucho más fácil que las otras toxinas que se están utilizando en los ensayos clínico para distintos tipos de cáncer: como la toxina botulínica o la difteria”. El equipo ha probado esta toxina en ratones con tumores de cáncer de colon y ha observado que “tiene un efecto antitumoral similar al producido por los principales fármacos de quimioterapia utilizados en la clínica como el Fluorouracilo o Folfox, pero sin causar ningún efecto secundario, a diferencia de la quimioterapia convencional que ha demostrado tener múltiples efectos secundarios, tales como náuseas, pérdida de pelo e incluso infertilidad”, subraya.

  Las principales ventajas del sistema es que su reducido tamaño permitiría un más fácil suministro y eficacia antitumoral similar a la de los quimioterápicos clásicos, pero sin los efectos secundarios derivados de éstos

  

  De izquierda a derecha: Gema Jiménez, Carmen Griñán, Juan Antonio Marchal, Houria Boulaiz, Yaiza Jiménez, Houda Khaldy, equipo de la Universidad de Granada que ha llevado a cabo la investigación.

  Otro beneficio del sistema es que expresa fluorescencia, lo que permite rastrear las células tumorales en caso de metástasis. Confiere así, además de una función terapéutica, otra diagnóstica, que lo hace muy prometedor para su posterior aplicación en humanos.

  Promotores tejido-específicos 

  De hecho, la especialista señala que las terapias combinadas suelen ser más efectivas que la monoterapia, y la quimioterapia y/o radioterapia clásica podría mejorar la respuesta tumoral contra el gen LdrB, lo que indica el potencial papel que podría jugar esta estrategia en los esquemas globales de tratamiento contra el cáncer. 

  Boulaiz considera que el sistema desarrollado ha demostrado ser eficaz contra diferentes tipos de tumores como cáncer de mama, colon y cérvix. “Actualmente, estamos trabajando para dirigir la expresión de esta toxina específicamente hacia células tumorales en general y células madre cancerígenas en particular mediante promotores tejido-específicos para aumentar su eficacia y bioseguridad.

  La investigación ha contado con la financiación desinteresada de la Fundación Mutua Madrileña,  dentro de su convocatoria de Ayudas a la Investigación en Salud, así como con el apoyo económico de la Junta de Andalucía y la Cátedra Doctores Galera y Requena de Investigación en Células Madre Cancerígenas.

   

   

   

   

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  “En la primaria gallega se ha hecho mucho en poco tiempo y tiene que notarse”

  Archivado: octubre 9, 2019, 10:24am UTC por franciscojosegoirialba

  Las espadas siguen en alto en la primaria gallega. Desde que el pasado mes de diciembre los jefes de servicio de Vigo presentaron su dimisión y se desencadenó una crisis en el primer nivel que unió a los profesionales de toda Galicia, el Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha dado algunos pasos para intentar dar respuesta a sus demandas, aunque siguen las denuncias de algunos sindicatos y las asambleas de médicos hablan de endurecer las movilizaciones.

  Uno de esos movimientos por parte de la Administración ha sido el Plan de Mejora de Atención Primaria, con medidas a corto y largo plazo. Las primeras (un total de 200) tenían que llevarse a cabo en seis meses. El gerente del Sergas, Antonio Fernández-Campa, asegura que el 80 por ciento están implementadas o en vías de implantación, y que a finales de año se realizará una evaluación para comprobar el nivel de cumplimiento del plan.

  “Hemos hecho mucho en poco tiempo y se tiene que ir notando. Galicia, junto al País Vasco, fue de las primeras comunidades autónomas en establecer un plan de actuaciones”, comenta el gerente, quien reitera que la situación de primaria, donde se ha incrementado la demanda y hay un claro déficit de profesionales, no se resuelve con una única medida que cambie sustancialmente el panorama.

  Doscientos médicos de Familia y pediatras se han acogido a la prórroga de la edad de jubilación

  Fernández-Campa destaca el acuerdo para crear 331 plazas nuevas, 52 de las cuales ya fueron aprobadas para este año por el Consello de la Xunta. En 2020 se crearán 118, y al año siguiente 161. De las de este año, 12 son de médicos y 25 de Enfermería. “Y se están creando. Es verdad que algunas EOXIs (siglas en gallego de estructuras organizativas de gestión integrada) están esperando al resultado del concurso de traslados que está en marcha”, apunta. No se olvida de la OPE convocada este año, con 528 plazas de distintas categorías, ni del contrato de continuidad, con una tibia acogida entre sus destinatarios: “Hay distintas valoraciones, pero es un marco más para dar estabilidad”.

  “Hemos pedido por activa y por pasiva al Ministerio de Sanidad que se anule la tasa de reposición”

  Asimismo, la Consejería de Sanidad ha abordado la renovación de equipamiento de los centros de salud y ha incrementado la oferta de plazas para formación: “En total, 457, 53 más que en 2018. Es el número más alto de profesionales que se van a formar en Galicia”. A médicos de Familia corresponden 129, 24 más que en el año pasado, y a pediatras 27, siete más. Por otra parte, a la prórroga de la edad de jubilación se han acogido ya 200 médicos de Familia y pediatras, a tenor de los datos oficiales.

  Existen 15 comisiones sectoriales involucradas en el plan, que dependen del Consejo Técnico de Atención Primaria, más de 200 profesionales. Una de ellas trabaja para mejorar la relación entre primaria y atención hospitalaria, y dentro de cada EXOI se buscan medidas concretas. Por el momento, es la EOXI de Vigo, donde el malestar entre los profesionales de primaria era más evidente por las barreras para derivar pacientes, la que ha tomado la delantera con un amplio panel de actuaciones concretas que han sido acordadas entre especialistas de ambos niveles.

  Limitación de visitas

  Preguntado por una de las reivindicaciones principales de los médicos, que es la limitación de 30 citas por día, el gerente contesta que este aspecto tiene que ver con la gestión de las agendas y que la idea es evolucionar hacia la autogestión. Otra de las comisiones específicas tiene esta misión. También se trabaja en un plan de acogida para las urgencias, que consistiría en clasificarlas entre asistenciales y administrativas, y que después las primeras pasen por un sistema similar al triaje que funciona en los hospitales.

  En paralelo, el Sergas insiste en las demandas planteadas al Ministerio de Sanidad y que no han sido atendidas: “Hemos pedido por activa y por pasiva que se anule la tasa de reposición. Este año, quizás hubiéramos podido ofertar 600 plazas en lugar de 528”. Ha repetido que es necesario modificar el decreto MIR y resolver los expedientes de homologación de los títulos de especialistas extracomunitarios.

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  Newsletter: Diario Médico 08-10-2019

  Archivado: octubre 8, 2019, 7:48am UTC por Cristina G. Real

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  La iniciativa ‘AdvantAge’ pide un diagnóstico precoz de la fragilidad

  Archivado: octubre 7, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  La Organización Mundial de la Salud define el envejecimiento saludable como el proceso de desarrollo y mantenimiento de la capacidad funcional que permite el bienestar en las personas mayores.

  El principal riesgo para ese bienestar es la fragilidad, síndrome asociado al envejecimiento que afecta a diferentes sistemas y aumenta el riesgo de la persona mayor de desarrollar discapacidad, dependencia, institucionalización, caídas, hospitalizaciones e incluso la muerte. Por ello, “aunque es preciso un abordaje global, prevenir la fragilidad es la mejor manera de evitar la discapacidad y patologías crónicas”, explica a Diario Médico Leocadio Rodríguez Mañas, jefe del Servicio de Geriatría del Hospital Universitario de Getafe (Madrid).

  En busca de ese enfoque preventivo surgió hace casi tres años AdvantAge, acción conjunta de la Unión Europea “que trata de abordar un problema importante para la población. Veintiún Estados miembros se mostraron interesados, y 43 instituciones de esos países están participando”. En el caso de España, tanto el Ministerio de Sanidad como varias comunidades autónomas están directamente implicadas.

  

  Leocadio Rodríguez Mañas.

  Rodríguez Mañas lo relata en calidad de coordinador del proyecto, que tuvo la pasada semana una de sus reuniones finales en Sevilla. “Durante el primer año se buscó dibujar el estado del arte, es decir, revisar la evidencia científica, analizar la prevalencia, la incidencia, los protocolos de diagnóstico, cribado y tratamiento, las medidas tomadas en salud pública, la formación de los profesionales y los posibles agujeros de conocimiento”.

  Con esta información, la segunda oleada del proyecto buscó analizar cada uno de los aspectos estudiados en los distintos países participantes mediante un cuestionario, y dibujar un mapa de situación. “Vimos que algunos Estados están muy desarrollados en este aspecto, mientras que, en otros, el desarrollo es incipiente”.

  Frente a esta situación, el tercer año de trabajo: “Estamos confeccionando un documento, Fragility Prevention Approach (aproximación a la prevención de la fragilidad) que recoge recomendaciones a los países para mejorar ese primer aspecto de la prevención”.

  Aunque la versión definitiva del documento no se presentará hasta el 27 de noviembre en Bruselas, ya se ha visto en Sevilla un texto bastante avanzado. Así, las recomendaciones se centran en diez áreas:

  • Crear conciencia sobre la fragilidad en la población general, involucrar a todos los interesados en envejecimiento y empoderar a las personas mayores a ser parte activa del cambio necesario.
  • Lograr el compromiso político para el abordaje de la fragilidad.
  • Promover el envejecimiento saludable y prevenir la fragilidad.
  • Diagnosticar precozmente la fragilidad.
  • Tratar y manejar de manera adecuada la fragilidad.
  • Establecer y mejorar de manera continua la atención a las personas frágiles mediante un sistema integrado que garantice la atención continua.
  • Promover la educación y formación de todos los profesionales.
  • Favorecer la investigación en fragilidad.
  • Apoyar el abordaje de la fragilidad con fondos propios y mediante el uso de nuevas tecnologías.
  • Monitorizar la implantación y evaluar la rentabilidad del cambio.

  Este decálogo de recomendaciones se basa, según se puso de manifiesto en Sevilla, en la necesidad de que a todos los mayores de 70 años se les realice un diagnóstico precoz de fragilidad.

  Alto coste

  Y es que los pacientes frágiles, aunque representan el 10% del total de las personas mayores, gastan el 40% de los recursos. Según un estudio reciente, el coste durante tres meses de tratar a un paciente mayor sin fragilidad es de 642 euros, mientras que el gasto se quintuplica al tratar la fragilidad ya avanzada, con la presencia de 4 o 5 síntomas, ascendiendo hasta los 3.659 euros.

  Además de ese diagnóstico precoz, los expertos de la iniciativa recomiendan realizar una valoración multidimensional o valoración geriátrica integral (VGI), evaluación que “solo es realizada en algunos centros sanitarios españoles, a pesar de que debería efectuarse en todos los lugares donde son atendidas personas mayores, desde hospitales hasta centros de salud y residencias”, explica Cristina Alonso, coordinadora adjunta de AdvantAge.

  La buena noticia, según las conclusiones del proyecto, es que la fragilidad, si se diagnostica, puede ser frenada o incluso revertida. Para eso, “es importante indicar un tratamiento individualizado que tenga en cuenta el manejo de los eventos agudos y las enfermedades crónicas centrados en la capacidad funcional, así como la prescripción de ejercicio físico y una nutrición adecuada”. En el caso de los pacientes polimedicados, es necesario, además, “un especial control para intentar evitar los efectos secundarios y las interacciones”, añade Alonso.

  Por último, los expertos reclaman más recursos financieros, tanto públicos como privados, en investigación sobre las causas de la fragilidad, su detección y diagnóstico, “acordes con la prioridad de salud que supone”.

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  Assumpta Escarp: “La sanidad catalana está aislada del resto del SNS”

  Archivado: octubre 7, 2019, 10:00pm UTC por carmenfernandez

  “La consejera de Salud, Alba Vergés, no va nunca a las reuniones del Consejo Interterritorial delSistema Nacional de Salud (SNS) y, si envía a alguien, no son ni directores generales. Nos ha aislado de todo en general (…). Es un problema grave. Por ejemplo, le he preguntado varias veces por la posición del Govern (gobierno catalán) en lo tocante al plan sobre los medicamentos CAR y no me ha contestado”. Lo dice Assumpta Escarp, diputada portavoz de Salud del Grupo Parlamentario Socialistas (PSC)y Unidos para Avanzar (partido promovido por antiguos cargos de la extinta Unió Democràtica de Catalunya-UDC, de la fenecida coalición CiU) en el Parlamento autonómico y política de larga trayectoria en Cataluña que actualmente es la que más destaca en la oposición en lo que respecta a este sector, aunque su coalición es la cuarta por número de diputados.

  Considera Escarp que con los gobiernos de Carles Puigdemont y Quim Torra, de Junts per Catalunya -coalición electoral entre el Partido Demócrata Europeo Catalán (PDeCAT) y Convergencia Democrática de Cataluña (CDC, de la ex CiU)-, la sanidad ha sufrido un retroceso que ya percibe la población: “Lo demuestra que la doble cobertura ha aumentado del tradicional 24% en la comunidad al 33%, y sigue subiendo”.

  Explica que actualmente el sistema sanitario catalán ofrece respuesta en el caso de pacientes graves, con cáncer o que entran en los códigos infarto e ictus, pero, superada la fase aguda, “el seguimiento ha empeorado, y el sistema sigue sin adaptarse a las necesidades de los enfermos crónicos y frágiles”.

  ¿Es un problema de financiación? Escarp aporta estos datos: los últimos presupuesto son los de 2017, en los que la partida para Salud fue de 9.600 millones de euros. En 2018, con el presupuesto prorrogado y aún pendiente de cierre, el gasto podría haber llegado a 10.400 millones de euros, la misma cifra que se baraja para el cierre de 2019. Para valorar si 10.400 millones de gasto (sumando Departamento de Salud, Servicio Catalán de la Salud-CatSalut e Instituto Catalán de la Salud-ICS) es mucho o poco, hay que tener en cuenta que el pico máximo de gasto antes de los recortes por la crisis se registró en 2010, siendo consejera de Salud la entonces también socialista Marina Geli: 10.688,1 millones de euros.

  Sin reversión de recortes

  Cataluña sigue así a la cola de las autonomías en la reversión de los recortes -aplicados por el Gobierno de Artur Mas (CiU) a partir del 2011- y la masa salarial de los facultativos y enfermeras del año 2010 sigue siendo superior a la actual, apunta la diputada.

  Las listas de espera se mantienen asimismo disparadas, “sin ningún tipo de medida para revertir la situación”, destaca Escarp. El Govern se comprometió en sede parlamentaria a hacer un decreto-ley específico, pero sigue sin hacerlo. “En los inicios del Gobierno de Torra las listas de espera para cirugía estaban en descenso, pero durante sus primeros meses las listas ya aumentaron un 10 por ciento”, añade. En diciembre de 2018 había 170.418 personas en espera para una intervención quirúrgica (aumento del 4,03 % respecto a diciembre de 2017) y 106.554 personas para una prueba diagnóstica (aumento del 1,2%), precisa la diputada.

  Tampoco destaca Cataluña por el nivel de gasto necesario para reponer alta tecnología obsoleta; Escarp afirma que “en estos momentos el tratamiento oncológico es mejor en la privada que en la pública. La inversión que se ha hecho en Radiología es la que ha aportado Amancio Ortega o los acuerdos puntuales de grandes hospitales con la industria”. El problema de la falta de mantenimiento y redimensionamiento de las infraestructuras también crece sin freno, en su opinión.

  “No hay una administración que haga política sanitaria en Cataluña; la consejera va poniendo parches”, asegura.

  La comunidad, que años atrás hizo de punta de lanza del SNS gracias a su particular modelo sanitario y la inquietud de sus políticos, sus gestores y sus profesionales, no está reaccionando hoy con agilidad ante las necesidades cambiantes de su población, especialmente envejecida, comparte la portavoz parlamentaria de Salud del PSC. Y otro punto negro: “Empiezan a faltar profesionales porque aquí están muy mal tratados. Los jóvenes, si pueden, se van. Cuando acaban el MIR sólo el 50 por ciento se quedan en la atención primaria del ICS, y eso quiere decir algo. Estamos viendo contratos de lunes a viernes, de uno a tres meses… Sin plazas estructurales, se van”.

  Foro de la Profesión

  La consejera creó el Foro de la Profesión, que podría presentar conclusiones el mes que viene (noviembre), pero Escarp es pesimista: “Ya veremos qué conclusiones; de momento los ha tenido entretenidos un año y pico”.

  En materia de innovación en gestión sanitaria, Cataluña se quedó estancada tras la comisión parlamentaria sobre corrupción en su sanidad que, a pesar de sus edulcoradas conclusiones (2013), puso sobre la mesa lo que había dado de sí la autonomía de gobierno y de gestión de los consorcios sanitarios, de lo cual un ejemplo sonado fue el de Reus, Tarragona, un caso que aún no se ha resuelto en los tribunales. A partir de ese momento, el Govern de Mas (CiU) amplió su control sobre esas entidades e hizo que, en caso de que llegasen a dos años de desviación presupuestaria, perdieran la autonomía.

  La reclamada actualización (incluso propuesta en programas electorales) de la Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña (LLOSC, por sus siglas en catalán), de 1990, sigue a la espera, y lo mismo la revisión de los recursos disponibles en todo el territorio (planificación). Escarp, preguntada por estas cuestiones, cree que algunas de las reformas pendientes vendrán por la vía del proyecto de ley de contratos de servicios a las personas, ya conocido como Ley Aragonés (por el actual vicepresidente de la Generalitat, Pere Aragonés), y de otro proyecto de ley de formas de gestión y provisión del sistema sanitario catalán, del que no tiene información.

  Para cerrar el círculo de la actual situación de la sanidad catalana, Escarp destaca que hoy todos los cargos del Departamento de Salud están ocupados por personas “de ERC con perfiles no especializados pero muy fieles”, y que “hay muchos planes, de urgencias, de primaria…, pero no sabemos si los están aplicando o no porque cuando pedimos la comparecencia de la consejera para ver cómo van los grupos de gobierno (Junts per Catalunya y ERC) votan en contra”, apunta.

  Resumiendo mucho el panorama, Escarp declara que “lo único que les importa (al Govern)es la autodeterminación, lo del referéndum del 1 de octubre de 2017, la sentencia del procés (…), y ya han perdido valor todas las políticas sectoriales. Ya lo dijo Torra cuando llegó a la Generalitat: No seré el presidente de una autonomía; y es cierto, no está haciendo nada”. Por no hacer, ni se actualizan los presupuestos desde 2017.

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  Un anticoagulante oral, posible terapia contra el Alzheimer

  Archivado: octubre 7, 2019, 6:01pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Hoy más que nunca, el cerebro y el corazón están interconectados. Investigadores españoles han descubierto que un fármaco ya comercializado para determinado tipo de pacientes con patología cardiovascular también podría ser capaz de retrasar la aparición del Alzheimer. De momento, sólo se ha probado en ratones, pero el éxito de los resultados genera esperanza y grandes expectativas.

  De confirmarse en humanos, un mismo fármaco ayudaría a mantener sanos a ambos órganos. Dabigatrán es el nombre del principio activo. Se trata de un anticoagulante oral de acción directa que, tras 12 meses de tratamiento, logra reducir la inflamación cerebral, el daño vascular y los depósitos del péptido amiloide, signos característicos del Alzheimer. Así se describe en un artículo que acaba de publicar la revista Journal of the American College of Cardiology (JACC).

  Ya lo decía Alois Alzheimer hace más de un siglo, cuando describió la enfermedad que lleva su nombre (en 1906). Este médico alemán apuntaba que esta degeneración neurológica implicaba la afectación de los vasos sanguíneos del cerebro. Sin embargo, “este aspecto enseguida quedó en el olvido y durante todos estos años, la investigación se ha centrado en el estudio de las neuronas”, expone Valentín Fuster, uno de los autores principales del trabajo y director general del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC).

  En los últimos años, algunos estudios realizados en ratones apuntaban precisamente que los vasos sanguíneos que nutren al cerebro pueden estar afectados por la misma proteína que daña a las arterias que van al corazón. Por esta razón, las células cerebrales no reciben el oxígeno y los nutrientes necesarios y mueren.

  En paralelo, la primera firmante de esta investigación, Marta Cortés Canteli, se encontraba en Estados Unidos haciendo su segundo post-doc en la Universidad de Rockefeller de Nueva York. “Empezamos a estudiar el aumento de trombosis como uno de los factores cruciales en el desarrollo del Alzheimer”. Se publicó en la revista Neuron en 2010. En otro trabajo posterior, “comprobamos que en más del 50% de las muestras de ratones con Alzheimer había una gran cantidad de una proteína muy característica de los coágulos de sangre que en situación normal no entraría en el cerebro”.

  

  Los vasos cerebrales (rojo) están dañados en los ratones con Alzheimer, pero el tratamiento anticoagulante con dabigatrán previene dicho daño vascular.

  Todo esto abría una puerta para empezar a trabajar en el tratamiento del Alzheimer a partir del campo vascular, concretamente con la ayuda de un medicamento anticoagulante. Algunos grupos de investigación han experimentado con los clásicos, que afectan a varias proteínas, y “nosotros [desde el CNIC y en colaboración con la Universidad de Rockefeller de Nueva York] hemos optado por uno de acción directa porque supone menos efectos secundarios”, explica Cortés Canteli, investigadora de Miguel Servet del CNIC.

  Debido al progresivo envejecimiento de la población, se estima que el número de personas que padecerán Alzheimer se triplicará en el año 2050. Actualmente, este tipo de demencia afecta a más de 30 millones de personas en el mundo. Dicen los expertos que cada tres segundos se produce un caso nuevo y, desafortunadamente, los tratamientos aprobados hasta la fecha sólo ayudan temporalmente con los problemas de memoria, pero no consiguen detener ni revertir los daños.

  En este intento por encontrar una vía terapéutica, el efecto de dabigatrán “supone un avance importante para trasladar nuestros resultados a la práctica clínica y conseguir así un tratamiento eficaz para la enfermedad de Alzheimer”, según la primera firmante del estudio. Antes, se corroborará la eficacia en un modelo de conejo y después en otros ejemplares más grandes.

  De demostrarse su eficacia en humanos, añade la investigadora, “habría que desarrollar un biomarcador para identificar a los pacientes con Alzheimer que tengan un elevado componente protrombótico para tratarles con este fármaco”. Sería este subgrupo el que se beneficiaría de los efectos de dabigatrán, al conseguir mejorar su circulación cerebral.

  Como apunta Fuster, “las enfermedades neurodegenerativas están profundamente ligadas a la patología de los vasos cerebrales. El estudio del nexo cerebro-corazón en las enfermedades neurodegenerativas es el reto de la próxima década”.

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  Vía libre al test de Diater para la detección de hipersensibilidad a penicilina

  Archivado: octubre 7, 2019, 3:04pm UTC por admin

  La compañía española Diater Laboratorio, especializada en alergia, ha recibido la autorización del Instituto Paul Ehrlich, de Alemania, para la comercialización de su kit para la detección de hipersensibilidad a la penicilina Dap Penicillin Test Kit, con lo que se convierte así en el primer producto autorizado con esta indicación, según fuentes de la compañía. El Paul Ehrlich es el Instituto Federal de Vacunas y Biomedicinas dependiente del Ministerio Federal de Salud alemán, y es el órgano competente para emitir las autorizaciones de comercialización de los medicamentos cdel país, además de ser pionero en la propuesta y aplicación de la especial reglamentación que regula las autorizaciones sobre alérgenos en Europa.

  Además de detectar hipersensibilidad a la penicilina, los componentes del test aprobado -determinante mayor BP-OL (Bencilpeniciloil-octo-L-Lisina) y determinante menor MD (bencilpeniloato sódico)-, permiten valorar posibles sensibilizaciones a otros antibióticos betalactámicos, principal causa de anafilaxis en millones de pacientes. Sólo en el ámbito hospitalario, se estima que su incidencia se encuentra entre el 5 y el 17%, y es superior al 35% en pacientes que van a ser sometidos a cirugía.

  Diater Laboratorio espera licenciar y extender las autorizaciones de comercialización de Dap Penicillin Test Kit, incrementando así la presencia internacional de sus productos -presentes en más de 40 países en la actualidad- y liderar el diagnóstico de hipersensibilidad a medicamentos incorporando nuevos kits de diagnóstico que aún están en desarrollo.

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  Salud bucodental, eutanasia y eliminación de copagos repiten en las promesas electorales del PSOE

  Archivado: octubre 7, 2019, 1:01pm UTC por Laura G. Ibañes

  En boca de Pedro Sánchez:

  ¿Sanidad universal?
  Un derecho irrenunciable

   Â¿Adiós al copago?
  Sí, es injusto y no funciona

  ¿Más para sanidad?
  Más, pero también mejor

  ¿Salario médico?
  Deben subir

  ¿Dignidad o eutanasia?
  Ley de eutanasia

  ¿Reforma del aborto?
  Nunca volveremos al pasado

  ¿Pacto por la sanidad?
  Sí para mejorarla y potenciarla

  ¿Devolución de competencias?
  Mejorar la coordinación

  ¿Solución para la Primaria?
  Un plan de modernización ambicioso y con medios

  ¿Violencia de género?
  Lucha sin cuartel

  ¿Acceso a nuevos fármacos?
  A cada paciente, el fármaco que necesite

  ¿Listas de espera?
  Plazos máximos y más medios

  ¿Cigarrillos electrónicos?
  Mejor sin humos, ni de un tipo ni de otro

  ¿Impuestos al azúcar?
  Habrá de estudiarse, pero es una opción

  ¿Sistema sociosanitario?
  Más coordinación y más cobertura

   Â¿Reversión de la ‘privatización’?
  Prioridad para la pública

   Â¿Mejor/peor ministro (de sanidad)?
  Mejor, Ernest Lluch. Peor, Celia Villalobos

  ¿Próximo ministro (de Sanidad)?
  Primero, a ganar las elecciones.

   Â¿Línea roja?
  La universalidad

   Â¿Medida urgente?
  Eliminación progresiva del copago farmacéutico

  El Partido Socialista ha presentado este lunes un avance de su programa electoral: un documento con sus 35 compromisos para los comicios del 10 de noviembre. Entre ellos figuran varios en materia sanitaria que son casi un calco de los incluidos en las pasadas elecciones. 

  En concreto, el documento del PSOE dice comprometerse a “a la eliminación progresiva de los copagos sanitarios, empezando por los pensionistas en situación de mayor vulnerabilidad”. Otra de las promesas que repiten entre los compromisos del PSOE es la incorporación de la atención bucodental a la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, una cuestión sobre la que, de nuevo, no se concreta mucho más ni sobre las prestaciones que incluiría ni sobre los colectivos a los que cubriría.

  El documento socialista también dice dentro del punto dedicado al prestaciones del sistema público que “se prestará la máxima atención a las enfermedades raras, incluyendo adecuadamente  su cobertura en la sanidad pública. Además dedicaremos más medios a combatir el cáncer infantil y adolescente, así como a la atención a la salud mental“.

  Eutanasia

  Otra de las grandes promesas que ya anunció el presidente en funciones del Gobierno, Pedro Sánchez, en las pasadas elecciones y que repite en los nuevos compromisos electorales es la regulación de la eutanasia. Sobre esta cuestión, el nuevo documento explica que “ex necesario avanzar en materia de derechos civiles. nos comprometemos a aprobar la Ley de derechos y garantías de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida que, entre otros aspectos, regulará el derecho a la eutanasia”.

  En materia de dependencia, los 35 compromisos socialistas dedican uno de sus puntos a prometer una reducción de un 75% en las listas de espera de los beneficiarios del sistema de dependencia, que están reconocidos pero que en la práctica no están accediendo a ayudas, “comenzando por los casos más graves y procurando la igualdad en la atención en todos los territorios”. 

  Más para investigación

  Finalmente, sobre investigación y desarrollo, los socialistas prometen “aumentar la inversión pública en I+D+i y estimular la privada, para que la inversión total llegue al 2% del PIB al final de la legislatura. Continuaremos con la política de recuperación del personal docente e investigador -detallan- a través de un plan estratégico en proyectos de investigación y las facilidades para contratar investigadores con cargo a ellos”.

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  Una dieta rica en grasas y en fructosa altera el metabolismo lipídico del hígado

  Archivado: octubre 7, 2019, 12:35pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Una dieta rica en grasas y en fructosa altera la capacidad del hígado para metabolizar los lípidos, según un estudio internacional dirigido por expertos de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard , en el que han participado investigadores del Ciber de Obesidad y Nutrición (Ciberobn), adscritos al Instituto de Biomedicina de la Universidad de Barcelona (IBUB). Los resultados se publican en Cell Metabolism.

  Las investigadoras españolas Dolors Serra y Laura Herrero han participado en este proyecto internacional que se puso en marcha para estudiar la interacción de las bebidas azucaradas con fructosa y la dieta alta en grasas ya que los menús que se sirven en restaurantes de comida rápida a menudo combinan estos elementos. “La evidencia anecdótica sugería que la ingesta combinada de estos alimentos conducía a peores resultados de salud pero se desconocía el mecanismo por el cual esto podía ser cierto”, afirman las investigadoras.

  Seis dietas a estudio para comparar su efecto en el metabolismo

  El trabajo comparó los efectos metabólicos de los dos azúcares más consumidos, fructosa y glucosa, en grupos de ratones sometidos a seis dietas diferentes: comida regular, comida alta en fructosa, comida alta en glucosa, dieta alta en grasas, dieta alta en grasas con elevados niveles de fructosa y dieta alta en grasas con alto contenido de glucosa.

  Para determinar el efecto de cada una de ellas analizaron diferentes marcadores de hígado graso como son los niveles de acilcarnitinas. En este estudio, los niveles de acilcarnitinas fueron más altos en los animales que seguían una dieta alta en grasas y fructosa.

  También monitorizaron la actividad de la enzima CPT1a, clave en la quema de grasas. En la dieta alta en grasas y fructosa los investigadores pudieron observar que los niveles de CPT1a eran bajos igual que su actividad, poniendo de manifiesto que las mitocondrias no funcionaban correctamente. Estos hallazgos, junto a otros marcadores estudiados, demostraron que las dietas altas en grasas y fructosa dañan las mitocondrias y hacen que el hígado sintetice y almacene grasa en lugar de quemarla.

  Resultados

  Entre los hallazgos más significativos del estudio se encuentra el hecho de que la ingesta de bebidas endulzadas con fructosa (no con glucosa) en una dieta alta en grasas conduce a una menor utilización de la grasa en las células del hígado. Esto se debe a la mayor propensión de la fructosa a estimular la formación de nuevas grasas en el hígado ya que un intermediario en la síntesis de grasas desactiva la oxidación de éstas.

  Además la fructosa, a través de la cetohexocinasa (enzima involucrada en su metabolismo), suprime la expresión de otros genes que están involucrados en la oxidación de las grasas. Y por otro, que la suplementación con fructosa, no con glucosa, deteriora la función mitocondrial (las mitocondrias son orgánulos en la célula dedicados a la producción de energía y oxidación de grasas).

  Por último, también pudieron constatar que la fructosa también modifica las proteínas involucradas en la oxidación de las grasas lo que representa un nuevo mecanismo por el cual el azúcar modifica la oxidación de las grasas.

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  El congreso anual de la Sociedad ...

  Archivado: octubre 7, 2019, 11:54am UTC por raquelserrano

  El congreso anual de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), que se celebró la semana pasada en Barcelona, acogió las últimas novedades en tratamientos contra el cáncer, muchas de las cuales supondrán cambios en la práctica clínica. Pero la cita también sirvió para dar a conocer algunas de las líneas más prometedores que se están siguiendo en la investigación.

  Elena Garralda, investigadora principal del Grupo de Desarrollo Clínico Precoz de Fármacos del Instituto de Oncología del Valle de Hebrón (VHIO) y directora de la Unidad de Investigación de Terapia Molecular del Cáncer (UITM) “La Caixa”, fue la encargada de presentar durante el encuentro los estudios referentes al desarrollo de fármacos precoces. “Hay que resaltar que todavía son moléculas en fases muy iniciales de su desarrollo, pero todo parece indicar que pueden llegar a ser relevantes y tener un gran impacto a largo plazo. Pero queda todavía mucho camino por recorrer, son solo los primeros pasos”.

  El deseado KRAS 

  Uno de los genes más relevantes en el desarrollo de la mayoría de los tumores es KRAS. Produce una proteína que participa en las vías de señalización celular que controlan el crecimiento, la maduración y la muerte de las células. Sus formas mutadas pueden estimular el crecimiento de las células y su diseminación por el cuerpo. “Es el oncogén por excelencia y está detrás de muchos tipos de tumor. Hasta hace poco se consideraba que era imposible inhibirlo con fármacos, pero ahora se han presentado datos que avanzan en esta posibilidad, tanto de fármacos nuevos como de combinaciones que no habíamos visto antes”, comentó Garralda.

  Es el caso por ejemplo del fármaco AMG510, de la compañía Amgen, dirigido contra la mutación específica KRAS G12C; el primer inhibidor del mundo que ha logrado obtener resultados. Durante el congreso de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) se presentaron los primeros datos y ahora en ESMO se han actualizado. Además de ser bien tolerado y sin tener que haber discontinuado el tratamiento por causa de efectos secundarios, los primeros datos demuestran una buena eficacia.

  La molécula ha sido capaz de controlar la enfermedad en un 100% de los pacientes con cáncer de pulmón y un 92% en colorrectal. “También es importante que su efecto parece que puede ser duradero. Aunque siempre hemos de tener la precaución de recordar que se trata de datos muy preliminares, aun así es importante, ya que es la primera vez que logramos atacar al KRAS”, señala Garralda.

  También destacó la investigadora los resultados de una combinación de un inhibidor BCL-XL y otro inhibidor de MEK para atacar tanto a KRAS como a mutaciones de este gen, algo que en cáncer de páncreas por ejemplo se produce en un 90% de los casos, en un 30% de pulmón y hasta en un 40% en colon. “En este caso lo más interesante es que la combinación parece que solo tiene efecto en cáncer ginecológico y no se vio respuesta en cáncer de colon. Esto nos puede indicar que además de la alteración molecular el entorno donde se produce el tumor puede ser significativo”.

  Primer fármaco agnóstico

  Larotrectinib es un fármaco que ya ha sido aprobado con una indicación agnóstica tanto por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) como por la Unión Europea. Es decir, que cualquier paciente con un tumor que presente una fusión de NTRK podría aprovecharse del fármaco. Esta mutación, presente entre un 1 y un 2% de los tumores, está relacionada con la proliferación celular.

  Los datos que ahora se han presentado en ESMO demuestran que la tasa de respuesta a larotrectinib se sitúa en el 79%, logrando una mediana de progresión libre de enfermedad de 28 meses y una supervivencia global de algo más de 44 meses, todo ello con una buena tolerabilidad. “La importancia de este fármaco radica en que es el primer tratamiento en cáncer que consigue esta indicación agnóstica, donde lo relevante no es la localización sino la alteración que produce el tumor”.

  Otra de las novedades resaltadas por Garralda es el fármaco GSK3326595, un inhibidor de PRME5, que regula muchas vías de señalización celular. “Aquí nos encontramos con una nueva diana que no se había identificado y que son los factores epigenéticos”, señala la investigadora, quien comenta cómo esta vía podría emplearse en muchos tumores como el triple negativo de mama o el de vejiga.

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  España, primer país europeo en adaptar las guías de práctica clínica de la NCCN

  Archivado: octubre 7, 2019, 11:22am UTC por Rosalía Sierra

  La Fundación ECO (Excelencia y Calidad de la Oncología) ha puesto a disposición de los más de 1.000 oncólogos médicos que existen en España las guías de práctica clínica en Oncología de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) adaptadas a la realidad española. Se trata de un documento de trabajo que utilizan en la práctica diaria todos aquellos profesionales relacionados con el abordaje del cáncer que, ahora, tendrán en sus manos la versión más actualizada, dado que la Fundación ECO las adapta prácticamente al mismo ritmo que la organización americana va publicando sus actualizaciones.

  Así, España se convierte en el primer país europeo en adaptar estas guías, de reconocido seguimiento mundial por parte de los profesionales de la Oncología, a las peculiaridades propias de nuestro país. Cuestiones demográficas, condiciones metabólicas, clínicas e incluso culturales, acceso a fármacos y a tecnología, estatus regulatorio, así como el propio contexto sociosanitario, son algunos de los factores que se han tenido en cuenta para que todos los implicados en el tratamiento del cáncer y el abordaje del paciente oncológico en España puedan guiarse a través de un manual lo más cercano a su realidad diaria. El objetivo, tal y como explican desde la fundación, es ayudar a contribuir a reducir la variabilidad de la práctica clínica y a mejorar la equidad en el tratamiento del cáncer en España.

  Disponibilidad

  Hasta el momento, la Fundación ECO ha adaptado las guías de colon, próstata y melanoma de la NCCN, que están disponibles a través de su página web, y en breve estarán las relativas a pulmón y mama. En ellas ha trabajado un panel de más de cuarenta clínicos implicados, tanto españoles como norteamericanos. El proyecto se realiza en colaboración con la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco de Vitoria (Madrid).

  La National Comprehensive Cancer Network es una alianza sin ánimo de lucro que aglutina a 26 de los centros de oncología más prestigiosos del mundo. Recientemente ha celebrado en Barcelona su Global Academy for Excellence & Leadership in Oncology, un encuentro formativo dirigido a profesionales de la industria farmacéutica y biotech en el que han participado Jesús García Foncillas e Ignacio Durán, ambos miembros de la Fundación ECO, para dar a conocer esta iniciativa.

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  Paime y validación, dos armas contra un mismo enemigo: la mala praxis

  Archivado: octubre 7, 2019, 10:29am UTC por franciscojosegoirialba

  Si la razón fundamental para recurrir al Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (Paime) es el riesgo de evitar la mala praxis -y, consecuentemente, de preservar la calidad de la asistencia sanitaria-, la validación periódica de la colegiación (VPC), que la Organización Médica Colegial (OMC) quiere desarrollar plenamente en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS) es el complemento idóneo para ese objetivo. Ésta es, al menos, una de las conclusiones de la llamada Declaración de Murcia, emanada del VIII Congreso Nacional del Paime, que se clausuró el viernes.

  El programa de validación –presente ya en los 52 colegios provinciales mediante una plataforma operativa en sus respectivas webs– ha permitido ya la recertificación de las competencias profesionales de casi 20.000 médicos en toda España y se erige, junto con el Paime, como el principal dique contra los posibles casos de mala praxis. Ahora bien, según la declaración consensuada por todos los presentes en el acto de clausura del Paime, el control de la praxis “debe ceñirse estrictamente a los requisitos de legalidad, pues sólo en base a la ley se puede limitar el ejercicio de cualquier profesión regulada como es la Medicina”.

  Corresponsabilidad, cofinanciación, cogestión y colaboración son, según la OMC, claves para el desarrollo del Paime

  Si la OMC ha aprovechado la cita de Murcia para reivindicar la “necesaria universalización” de la VPC, también lo ha hecho para reividincar “un modelo homogeneo de financiación del Paime, en el que cada parte esté presente y contribuya a su fortalecimiento y desarrollo”. Esta declaración, deliberadamente ambigua, no entra en detalles sobre el modelo en sí, pero deja claro, a renglón seguido, que el programa auspiciado por los colegios debe “incorporar el prefijo “co” en su naturaleza: la corresponsbilidad, la cofinanciación, la cogestión y la colaboración de todos los que, de una u otra, forma lo hacen posible”.

  Los colegios abogan por crear comisiones específicas de “casos difíciles” a nivel provincial y/o autonómico

  Directamente interpelado por esta idea, Asensio López, director gerente del Servicio Murciano de Salud (SMS), presente en el acto de clausura, anunció el compromiso de Murcia, que actualmente no aporta ni un sólo euro a la financiación del Paime autonómico, de firmar un acuerdo para “contemplar” la financiación del programa en sus presupuestos.

  Casos difíciles

  El consenso emanado de Murcia también ha puesto el acento en los llamados “casos difíciles”, que, según la tipificación del programa, incluye desde situaciones que pueden degenerar en casos de mala praxis hasta aquellas otras que provocan conflictos en el entorno laboral u obligan a trasladar de centro de trabajo al médico afectado. Según la declaración, estos casos requieren, en ocasiones, la firma de un contrato terapéutico y la necesaria existencia de una comisión específica de “casos difíciles” a nivel provincial y/o autonómico.

  El congreso también ha incidido sobre el periodo de la residencia, “unos de los momentos más críticos de la vida profesional de los médicos”, según la declaración final. Para paliar el incremento de casos susceptibles de ser atendidos por el Paime entre los más jóvenes, los responsables del programa abogan por dotar al tutor de las herramientas necesarias “para desarrollar, lo mejor posible, su trabajo e identificar cualquier tipo de problema”, y articular una “red de apoyo” entre los propios residentes “para sobrellevar los requerimientos del periodo formativo”.

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  Nobel al conocimiento de la adaptación celular al oxígeno

  Archivado: octubre 7, 2019, 9:59am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las investigaciones de estos tres médicos han permitido ahondar en el conocimiento sobre cómo las células se adaptan a los cambios en el nivel de oxígeno. Los académicos suecos reconocen este año los mecanismos moleculares que subyacen a los cambios celulares ante estas variaciones, una función esencial para la supervivencia.

  Según han destacado durante el anuncio del galardón, el mecanismo que funciona como sensor celular del oxígeno es clave en la aparición de diversas enfermedades y a partir de su conocimiento han podido desarrollarse nuevas estrategias para luchar contra la anemia y el cáncer, entre otras.

  Estos hallazgos de William G. Kaelin, del Instituto del Cáncer Dana-Farber en la Universidad de Harvard; Peter J. Ratcliffe, de la Universidad de Oxford y director de Investigación Clínica en el Instituto Francis Crick, y Gregg L. Semenza, director del Programa de Investigación Vascular en la Universidad Johns Hopkins, también fueron reconocidos en 2016 con el Premio Lasker en Medicina Básica en 2016.

  Un elemento clave en la respuesta fisiológica a la hipoxia o niveles bajos de oxígeno es el aumento de la hormona eritropoyetina (EPO), que dirige la producción de los glóbulos rojos o la eritropoyesis. La importancia del control de esta hormona sobre la eritropoyesis se conocía desde principios del s. XX, pero cómo estaba controlado el proceso resultaba toda una incógnita.

  A principios de la década de 1990, Semenza y Ratcliffe investigaban el mecanismo por el que la hipoxia estimula la actividad del gen de la eritropoyetina. En colaboración con otros investigadores, identificaron una secuencia de ADN que es necesaria para la activación dependiente de hipoxia.

  HIF entra en escena

  Semenza (Nueva York, 1956) mostró que una proteína del núcleo, a la que denominó HIF-1 (factor 1 inducible por hipoxia) se adhiere a esta región de control del ADN, pero sólo cuando las células experimentan hipoxia. Además, estimula los genes adyacentes.

  Por su parte, Ratcliffe (Lancashire, en Reino Unido, 1954), encontró que el mecanismo que actuaba como sensor del oxígeno estaba presente prácticamente en todos los tejidos, no solo en las células renales donde se produce normalmente la eritropoyetina. Ese descubrimiento fue clave para desvelar que el mecanismo se encontraba en muchos tipos celulares diferentes.

  Semenza purificó HIF-1 y observó que posee dos proteínas parejas: HIF1alfa y HIF-1 beta. El componente HIF-1alfa era nuevo y consiguieron aislar el gen que lo codifica en células humanas. Además, vieron que esta proteína desaparecía rápidamente cuando la disponibilidad de oxígeno pasaba a ser alta.

  Con el paso de los años Semenza y Ratcliffe fueron agrandando la lista de genes inducidos por hipoxia. Por ejemplo, Semenza demostró en 1996 que HIF-1 activa el gen que codifica uno de los componentes clave de la angiogénesis, el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).

  Pero aún faltaba una pieza clave del puzle: qué es lo que hace que HIF-1 cambie en función de la disponibilidad de oxígeno. En ese punto entraron en escena los hallazgos de Kaelin, que investigaba un síndrome genético raro: la enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL), que se caracteriza por la aparición de múltiples tumores compuestos por nuevos vasos sanguíneos inapropiadamente formados.

  Kaelin (New York, 1957) descubrió que la proteína VHL ayuda a eliminar los compuestos asociados a la hipoxia cuando hay oxígeno en abundancia. Ratcliffe ató el siguiente cabo: vinculó VHL a la desaparición de HIF-1 en condiciones de mucho oxígeno.

  Gracias a la labor científica de estos tres médicos, se ha ampliado el conocimiento sobre cómo los niveles de oxígeno regulan procesos fisiológicos fundamentales. Ejemplos en los que se ven influidas las células por este proceso es la reacción del tejido muscular al ejercicio físico intenso. También lo es la generación de nuevos vasos sanguíneos o angiogénesis. Asimismo, el reconocimiento del nivel de oxígeno constituye un proceso esencial en el desarrollo fetal y en el control de la formación placentaria.

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  Newsletter: Diario Médico 07-10-2019

  Archivado: octubre 7, 2019, 7:50am UTC por soledadvalle

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  Los lectores ya pueden acceder al diccionario ‘Bot Plus’ en ‘CuídatePlus’

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:30pm UTC por Redacción

  Desde este lunes las personas que consulten CuídatePlus, la web de prevención y educación en salud avalada por Diario Médico y Correo Farmacéutico, de Unidad Editorial, tienen a su disposición el servicio Bot Plus, el diccionario con información completa y fidedigna sobre los medicamentos que impulsa el Consejo General de Colegios de Farmacéuticos. Con este acuerdo CuídatePlus afianza su liderazgo y se convierte en la única web de habla hispana que dispone de un listado tan imprescindible como este glosario de medicamentos que cuenta con múltiples detalles sobre miles de referencias.

  La principal diferencia de Bot Plus frente a otros vademécum es que está elaborado por los técnicos de la organización farmacéutica colegial; de hecho, hasta ahora solo se podía acceder a este diccionario a través de la propia web del Consejo General de COF.

  Información rigurosa

  De este modo, CuídatePlus sigue defendiendo y promoviendo un espacio en internet seguro y sin bulos en el que los lectores pueden asesorarse con información contrastada y veraz. Esta herramienta mantiene ese rigor y los lectores podrán beneficiarse de un servicio único. “Con la incorporación de Bot Plus, CuídatePlus se convierte en la primera página de información de salud en castellano que añade un diccionario fiable y riguroso donde cualquier persona puede buscar toda la información referente a los medicamentos sin la interferencia de fuentes dudosas, tan habituales en internet, ya que los datos provienen del propio Consejo de COF”, señala Miguel G. Corral, director de Diario Médico, CF y CuídatePlus.

  Jesús Aguilar, presidente del Consejo de COF, añade que la educación sanitaria es uno de los objetivos del Consejo General, del farmacéutico y de la farmacia, y este convenio completa esa tarea educativa, más allá de las farmacias, gracias a las nuevas tecnologías“.

  Esta alianza reúne “la mejor información sobre el medicamento, proporcionada por Bot Plus con un portal referente en la divulgación sanitaria, CuídatePlus”, afirma Aguilar.

  Por su parte, Rosario Serrano, publisher del Área de Salud de Unidad Editorial, añade que “el Área de Salud de Unidad Editorial lanzó CuídatePlus con el objetivo de ser la plataforma de referencia en prevención y educación en salud hispanohablante. Estamos orgullosos de su liderazgo absoluto en salud en solo dos años de vida y esta alianza sin duda refuerza nuestra razón de ser: estar al servicio de la población para ofrecerles información veraz y servicios de utilidad como Bot Plus”.

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  La falta de especialistas no es sólo un problema español

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:06pm UTC por Nuria Monsó

  • Tomás Cobo: â€œQuiero impulsar una estructura de cooperación internacional desde la UEMS”

  Faltan especialistas y es necesario impulsar el relevo generacional, la atención primaria necesita más recursos… ¿les suena? España no es tan diferente; los retos de nuestro sistema sanitario, en mayor o menor medida y con sus matices, se reproducen a escala europea.

  El último informe sobre el Estado de la Sanidad en la Unión Europea, de 2018, destacaba que, aunque el número de médicos y enfermeras ha aumentado en casi todos los países europeos, es común el déficit de médicos, particularmente en zonas rurales y remotas, fundamentalmente de médicos generalistas. La UE señalaba en el mismo informe que la planificación es complicada por los posibles cambios en las necesidades profesionales, las corrientes migratorias y el envejecimiento de las plantillas, pasando el porcentaje de trabajadores sanitarios mayores de 50 años del 27,6% en 2008 al 34,1% en 2016.

  “Hay déficit en la mayor parte de los países, aunque en algunos está más agravado y de hecho, la tendencia a emigrar es mayor en los países del este”, reflexiona Gabriel del Pozo, vicesecretario de CESM y delegado de dicho sindicato en su homóloga europea, la FESM.

  En Europa del Este, hay sobrecarga de trabajo en primaria, y los médicos de Familia tienen peor capacidad diagnóstica y de prescripción

  Ángel Carrasco, presidente de la Confederación Europea de Pediatras de Atención Primaria, recuerda que en España el problema no es tanto el déficit de médicos en general sino más bien de especialidades concretas, sobre todo de algunas como Medicina de Familia, Pediatría, Anestesia, Radiología o Urología, según el último informe del Ministerio de Sanidad. “En Europa hay países donde esta falta de profesionales es generalizada, ya que los médicos tienen un periodo de formación muy largo y muy especializado y un trabajo de una gran responsabilidad”.

  Este y oeste

  La frontera está entre los países más occidentales y los del este, en una peor situación económica. Josep Vilaseca, tesorero de Wonca-Europa y representante de Semfyc, reconoce que en la parte oriental del continente hay mucho por mejorar en atención primaria, porque en muchos casos “su organización no está bien desarrollada, hay sobrecarga de trabajo y poca capacidad diagnóstica y de prescripción”. En el caso español, destaca los buenos resultados en salud y la calidad de la formación MIR, pero critica que “estamos a la cola de salarios junto a la Europa del Este (los sueldos de países desarrollados de la UE pueden ser tres o cuatro veces superiores a los españoles)” y la falta de desarrollo académico. Otros retos europeos en opinión de Vilaseca son la necesidad de mayor inversión en primaria y la diversidad formativa de los médicos de Familia.

  

  Médicos y envejecimiento de las plantillas en Europa

  Carrasco apunta que, poco a poco, se va consolidando el modelo que garantiza la atención pediátrica en primaria, si bien recuerda que en España “no se cumple que cada niño tenga su pediatra por la falta de atractivo del primer nivel”. Se trata de un mal común en el entorno europeo, porque incluso en países donde se premia retributivamente el trabajo en atención primaria, “en general las condiciones son peores y se considera menos interesante en cuanto a desarrollo profesional”.

  Diferentes modelos

  Del Pozo reconoce que, si bien los salarios españoles son claramente inferiores, es complicado hacer comparativas entre distintos países por la variabilidad de condiciones: “En la FESM nos está costando establecer unos datos mínimos comunes. Por ejemplo, los conceptos retributivos son muy variables, también el mínimo de horas de la jornada…”. Apunta que en Alemania ha aumentado el horario de los médicos, “pero han aprobado un convenio franja con muchas mejoras económicas”. En España, CESM lleva años insistiendo en recuperar los sueldos previos a la crisis económica.

  El sindicalista español se fija también en Francia en busca de soluciones imaginativas que podrían aplicarse en nuestro país. “Por ejemplo, allí se permite a los médicos jubilados seguir cobrando la pensión y trabajar en el sistema público”. También se vincula a los médicos a varios centros de trabajo. En contraste, en Europa del Este “es común que, tras la formación de posgrado, los médicos se comprometan a estar un tiempo trabajando en sus países para evitar una sanción económica…con lo cual, en cuanto pueden, se marchan de sus países”.
  ¿Esperan los médicos alguna mejora legislativa en la UE en lo laboral? Del Pozo se reconoce escéptico: “Teniendo en cuenta que hoy la UE es fundamentalmente una unión comercial…”.

  Entre diferentes países europeos hay conceptos retributivos muy variables y distintos mínimos de jornada, lo que complica las comparativas

  Rafael Lletget, delegado del Consejo General de Enfermería en la correspondiente federación europea, también apunta que es un reto básico unificar la formación de todas las enfermeras después de establecer las competencias mínimas, lo que se traducirá en el futuro en la revisión de los planes de estudio. Además, quieren regular la competencia prescriptora en el conjunto de la UE. Otra cuestión es “la aproximación de ratios enfermeros que permitan una atención enfermera de verdadera equidad”. Si bien la formación en España es buena, en cuanto a los ratios “nos hallamos a la cola de los países de nuestro entorno, con unas cifras de 567 enfermeras por cien mil habitantes, frente a los 825 de media en la Unión Europea y muy lejos de países como Dinamarca o Finlandia que triplican esas cifras”.

  Digitalización

  Los estudiantes de Medicina también tienen sus propias ideas. Beatriz Atienza, directora de educación médica de la EMSA, apunta que, con la llegada del siglo XXI y la digitalización de la sanidad y las nuevas tecnologías, la organización aboga por una mejor educación en salud digital y alfabetización en salud en la universidad. “Según un estudio realizado el año pasado por EMSA, el 53% de los estudiantes evalúan sus habilidades en eHealth como pobre o muy pobre, mientras el 85% deseaban que estos conocimientos se incluyeran en el curriculum del grado. Además, este año realizamos otro estudio en el que se vio que uno de cada cuatro estudiantes no estaba recibiendo enseñanzas en alfabetización en salud”. 

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  “España estará preparada para cuando la recertificación sea obligatoria”

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:05pm UTC por Nuria Monsó

  • La falta de especialistas no es sólo un problema español

  Tomás Cobo Castro, vicepresidente 1º de la Organización Médica Colegial (OMC), se ha presentado formalmente como candidato a una de las cuatro vicepresidencias de la Unión Europea de Médicos Especialistas (UEMS), compitiendo con otros siete de Croacia, Italia, Bélgica, Hungría, Austria, Grecia y Turquía. Cobo es el jefe de la delegación española de esta asociación internacional desde 2014. Estrechar vínculos con Iberoamérica en formación y consolidar una estructura para la cooperación internacional son algunas de sus propuestas.

  ¿Cuál es el papel de la UEMS?

  La UEMS representa a 1,6 millones de médicos de 28 países de la Unión Europea (UE). Sus pilares fundamentales son la formación posgrado, la educación médica continuada y desarrollo profesional continuo y el tercer bloque es la promoción de la calidad asistencial mejorando la seguridad clínica y los controles comunes.

  ¿Cuáles serían sus objetivos como vicepresidente de la UEMS si resultara elegido?

  El primero de ellos está vinculado a la formación continuada. La OMC ha firmado a través del sistema de acreditación Seaformec un acuerdo con la UEMS que permite acreditar actividades de menor formato, que son las más frecuentes, con créditos europeos, los ECMEC, de forma más rápida y barata. Además, este acuerdo abre la puerta a que la formación y acreditación europea se extienda a Iberoamérica, al igual que los británicos han conseguido extender la acreditación europea en regiones de su influencia, como Sudáfrica, India y Oriente Medio. Es un objetivo conjunto de España y Portugal.

  “Quiero impulsar una estructura europea para la cooperación internacional aparte de la que tengan las secciones de la UEMS”

  ¿Qué otros asuntos le gustaría abordar?

   Otro de mis objetivos es promocionar desde la UEMS la implicación que debemos tener desde nuestros países en llegar a los Objetivos de Desarrollo Sostenible. También quiero promover que la UEMS haga un frente fuertísimo contra cualquiera que atente contra ética y deontología y además defender el liderazgo clínico del médico dentro de una atención multidisciplinar. Otro punto es promover y facilitar que las mujeres y hombres tengan igual acceso a puestos de mando o cualquier posición en la profesión médica. Por último, pero no menos importante, hay una apuesta de la Organización Mundial de la Salud (OMS) por la cooperación internacional y quiero promover la creación un grupo de trabajo potente para empujar ese entusiasmo de los médicos, que las iniciativas no terminen en acciones fútiles por falta de organización o formación. Debería haber una estructura europea organizada; algunas de las secciones especializadas tienen sus grupos, pero creo que como UEMS deberíamos tener capacidad de respuesta.

  Aparte de los asuntos que ha comentado, ¿qué retos tiene la profesión en la UE?

  Uno de los retos inmediatos es el Brexit, contra el que están los propios médicos británicos, que no quieren perder su conexión con Europa. Tanto es así que el próximo presidente de la UEMS, Vassilios Papalois, trabaja en Reino Unido. Habrá que ver los efectos sobre la movilidad, porque para Europa ahora Reino Unido será país extracomunitario. Otro de los temas que hay que tratar con los políticos es la cobertura sanitaria universal, sobre todo en cómo vamos a abordar la atención a los inmigrantes y las enfermedades importadas, pues los movimientos migratorios van a ir a más.

  “Es importante llegar a criterios de formación comunes en Europa para que el libre tráfico de médicos especialistas sea una realidad”

  Uno de los trabajos de cada sección de la UEMS es establecer unos mínimos de formación común de especialistas entre países a veces muy diferentes. ¿Qué barreras se encuentran en ese proceso para que algunas lleven varias versiones y otras ninguna?

  La velocidad depende al final de las personas implicadas; por ejemplo, en Nefrología y Anestesia han evolucionado muy rápido, y otras que van más lento. Luego los diplomas europeos o boards tendrán una validez oficial en función de cada país. Pero es importante llegar a estos criterios comunes para que el libre tráfico de especialistas sea real. En España, por ejemplo, no lo podemos exigir al final de la formación MIR sin una ley que lo ampare. En otros países con sistemas de formación especializada menos potente sí piden los boards y creo que es algo que se puede extender a Latinoamérica, usar estos exámenes como un modo de dar credibilidad a su formación especializada.

  ¿Qué hay de la recertificación profesional? ¿La UEMS tiene alguna postura común sobre cómo debe ser?

  Hace 15 años se empezó a impulsar desde la UEMS que la recertificación fuera obligatoria, en lugar de que depende de la ética de cada uno. Y el primer movimiento fue el Consejo Europeo de Acreditación, con el objetivo de que esa formación estuviera evaluada por profesionales, que garantizaran que es adecuada, correcta, cumple cánones y está libre de conflicto de intereses. La UE en general tiende a la obligatoriedad, que todavía no es efectiva en España a falta de ley, pero creo que los profesionales nos hemos preparado, con los acuerdos entre OMC y sociedades científicas.

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  Endoscopia avanzada, una vía electiva para resecar los tumores iniciales

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La disección submucosa endoscópica (DSE), técnica nacida en Japón con el cambio de este siglo, trata de forma mínimamente invasiva los tumores digestivos en fases iniciales. Como alternativa a la cirugía, reduce la morbilidad asociada y, además, al permitir la resección en bloque, ofrece una pieza de gran valor anatomopatológico. La formación, lenta pero progresiva, de los especialistas europeos permitirá atender el aumento de los candidatos a esta técnica, a medida que los tumores se detectan antes gracias a los programas de cribado precoz.

  Con este objetivo, se ha desarrollado un curso internacional sobre DSE, avalado por la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) y dirigido por José Santiago, Alberto Herreros de Tejada, y José Luis Calleja, jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario Puerta de Hierro, de Madrid. Que gran parte del plantel de profesores del curso tenga apellido japonés no es una casualidad. Los especialistas europeos y estadounidenses aprenden esta técnica de endoscopia avanzada de sus colegas de Japón, donde se describió el primer caso a finales de la década de 1990.

  Allí se reúnen varias condiciones que han favorecido el inicio y desarrollo de la DSE, según enumera Herreros de Tejada. Por un lado, cuentan con “tecnología endoscópica de vanguardia” -las tres principales compañías, que copan el 95% del mercado mundial, son japonesas-. Apoyados por estas herramientas han desarrollado la identificación de lesiones digestivas en sus primera fases, lo que a su vez abunda en una mayor casuística, en concreto, en el cáncer gástrico, que es la enfermedad con la que se puso en marcha esta técnica, como alternativa a la cirugía, un abordaje más agresivo y mutilante. “El cáncer gástrico es la patología de base en la que se empieza a aplicar la técnica, y, de hecho, es también la que los doctores jóvenes usan para entrenarse, porque tiene la localización más accesible y el menor riesgo de perforación y de complicaciones graves”.

  Registro nacional

  A lo largo de 15 años, la técnica ha evolucionado hasta alcanzar su estándar y ha dado el salto a hospitales occidentales. En España, el Hospital Puerta de Hierro ha sido pionero en su implantación. Ahora integran un registro, bajo el paraguas de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva (SEED), en el que participan centros de toda España. Solo en el Puerta Hierro suman 425 casos desde 2012, cuando empezaron. “Esperamos que pronto se publiquen los datos del registro nacional, que probablemente superará los mil procedimientos”.

  Un 80% de la casuística en este hospital de Majadahonda es lesión colorrectal, lo que supone mayor nivel de complejidad, reconoce Herreros de Tejada, “porque la movilización es más difícil, así como alcanzar la lesión, y hay más riesgo de perforación”. José Santiago abunda que en la Comunidad de Madrid, con la implantación del programa de prevención del cáncer de colon, “están aumentando las detecciones de cáncer de colon, lo que va a suponer un impulso a la técnica”. De hecho, estos especialistas estiman que de todos los casos de colonoscopia de cribado que abordan, “un 5-8% son candidatos idóneos para la disección por su tamaño y características (lesiones planas, deprimidas o muy extensas)”. No es un gran porcentaje, pero en un gran volumen de pacientes que llegan por colonoscopia diagnóstica supone un número significativo.

  En realidad, la DSE puede emplearse en cualquier localización de los tumores digestivos. “Mientras el acceso sea técnicamente posible, está aceptada para esófago, estómago, duodeno, colon y recto. En general, no hay límite por el tamaño del tumor, siempre y cuando la profundidad de la lesión lo permita. Una ventaja con respecto a las técnicas clásicas de resección de pólipos y tumores, que se basan en capturar la lesión y cortarla a la medida del instrumental empleado, es que con la disección puede extraerse la pieza en bloque, independientemente de que sea muy extensa o irregular”, explica Herreros de Tejada sobre el cambio de paradigma que implica la disección: “Aportamos a los anatomopatólogos el mejor espécimen para la evaluación, solo superada por el quirúrgico, el órgano entero”.

  En los próximos meses se publicarán los datos del primer registro de la técnica de DSE en España, que incluirá alrededor de mil casos

  Entre las ventajas de la disección frente a la cirugía laparoscópica, Herreros de Tejada apunta que no hay publicados muchos trabajos comparativos. De hecho, el Hospital Puerta de Hierro encabeza un estudio prospectivo y aleatorizado que enfrenta en recto la disección submucosa endoscópica con las técnicas de cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) y cuyos datos aportarán información clave en un campo que aún no está muy estudiado.

  Con todo, lo que se desprende de la escasa literatura científica al respecto es que con la laparoscopia el riesgo de complicaciones es mayor y la estancia hospitalaria suele ser más prolongada: “Una laparoscopia en buenas manos puede requerir cuatro o cinco días de ingreso, mientras que la disección de una lesión colorrectal implica 24 horas; la disección submucosa también supone menos costes relacionados con el empleo de quirófanos y fungibles”, dice Herreros de Tejada.

  Otro aspecto importante para el paciente es que la cirugía produce una mutilación permanente. “En el colon, no tiene por qué influir en la calidad de vida, pero si la intervención se realiza en el esófago o el estómago, sí puede limitarla de forma significativa, con la aparición de síntomas como la disfagia o el síndrome de dumping. Al fin y al cabo, la disección crea una úlcera artificial que posteriormente se cicatriza, pero conserva el órgano frente a la mutilación que implica la cirugía”.
  Por otro lado, destaca Santiago, “si ha habido algún intento previo de resección, lo que produce fibrosis y dificulta tratamientos endoscópicos sucesivos, la disección submucosa adquiere un valor significativo. Es la técnica de elección en reintervenciones”.

  El espécimen aportado con este tipo de resección endoscópica tiene un gran valor desde el punto de vista anatomopatológico

  A ello se añade que la endoscopia no precisa la realización de una abertura, porque utiliza los orificios naturales, cualquiera de los dos extremos del tubo digestivo, con lo que podría asemejarse a un procedimiento diagnóstico -colonoscopia o gastroscopia- prolongado en el tiempo, en concreto, a lo largo de unas tres horas.

  Los especialistas coinciden en la exigencia de la técnica, que requiere un entrenamiento intensivo en el manejo del endoscopio, para asimilar el movimiento específico de la disección. Incluso para los médicos con gran experiencia endoscópica implica un cambio en la ejecución.

  “Hay que tener en cuenta que el espacio entre la mucosa y la submucosa se mide en micras. Para poder generar un plano de seguridad, inyectamos una sustancia que lo expande, de forma que las fibras quedan expuestas para poder disecar la lesión en toda su extensión”, concreta Santiago.

  Complicaciones asociadas

  Hemorragia y perforación son los principales riesgos asociados a DSE. La hemorragia, como consecuencia posible al generar una herida alrededor del tumor. En cuanto a una eventual perforación, durante el procedimiento el especialista puede recurrir a clips de endoscopia para suturar, lo que asegura una minimización de este riesgo. “En nuestra serie, más del 92% de los casos en los que hay perforación y que identificamos durante la endoscopia, se resuelven sobre la marcha. Después, prolongamos un par de días la estancia del paciente para asegurar el control”.
  Para Santiago, “al final, la técnica de disección nos ha enseñado a convivir con dos de las complicaciones tradicionalmente más temidas por los endoscopistas: sangrado y perforaciones. El entrenamiento que hemos realizado en la DSE implica también un manejo adecuado de estos posibles riesgos”.

  Ambos coinciden en que la técnica crecerá con la detección cada vez más precoz de los tumores digestivos. “Ya lo estamos viendo en cáncer colorrectal, pero lo deseable es que más a largo plazo también suceda en el cáncer gástrico y esofágico”, confían, porque eso indicaría un aumento de los diagnósticos de estas enfermedades en estadios curativos.

  Formación en unidades de cirugía experimental

  Takashi Toyonaga, del Hospital Universitario de Kobe, en Japón; la enfermera Pilar Matallanos; Francisco Gallego, del Hospital Poniente en Almería; la enfermera Esther Blázquez y Alberto Herreros de Tejada, del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid.

  Hace cinco años, la técnica de disección submucosa endoscópica (DSE) estaba poco difundida en España, si se compara con la expansión que vive hoy en centros repartidos por todo el territorio nacional. A ello ha contribuido un mayor volumen de expertos españoles, que está facilitando la puesta en marcha de la técnica en los servicios hospitalarios; también cursos como el que se ha desarrollado en el Hospital Puerta de Hierro, donde con un ratio bajo de alumnos, previamente seleccionados, profesores de contrastado nivel internacional enseñan la técnica.

  Alberto Herreros de Tejada describe que, en un principio, el programa de entrenamiento plantea varios pasos: “Primero, acudir a centros con mucha experiencia, fundamentalmente japoneses, para observar el procedimiento. Después, se puede empezar de forma tutorizada, o bien, practicar con modelo animal”.

  Él se inició en la DSE de forma pionera con estancias en Japón. Destaca que la formación en su caso fue posible gracias al apoyo recibido por el entonces jefe de Servicio, Luis Abreu, y a la facilidad para acceder a la Unidad de Cirugía Experimental de la que goza el Puerta de Hierro.
  Los apoyos fueron determinantes para completar el aprendizaje de una técnica que este equipo supo ver como un valor en auge para tratar la enfermedad tumoral. “Vimos que el futuro de la endoscopia digestiva orientada a la oncología iba a requerir el implante de esta técnica”, concluye Herreros de Tejada.

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  Sanidad reconoce “importantes” retrasos al diagnosticar Alzheimer

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:03pm UTC por Laura G. Ibañes

  “Hay un retraso importante en todas las fases del proceso de diagnóstico” del Alzheimer. El Ministerio de Sanidad reconoce sin tapujos en el borrador del Plan Nacional de Alzheimer y otras demencias 2019-2023 el retraso actual de diagnóstico que sufre esta enfermedad, cercano a los 20 meses desde el inicio de los primeros síntomas.

  El documento, que está previsto que vaya al próximo Consejo Interterritorial de Salud que se celebrará el día 14, apenas unas semanas antes de las elecciones, detalla que los estudios disponibles muestran que sólo un 18% de los pacientes diagnosticados de Alzheimer se encontraban en una fase de demencia muy leve o cuestionable. Por el contrario, el grueso acude ya en casos moderados o avanzados por retrasos que se van produciendo en toda la cadena sanitaria desde el inicio de los primeros síntomas.

  En concreto, el futuro Plan de Alzheimer recopila los datos del estudio EACE (Enfermedad de Alzheimer en la Consulta Especializada) en el que se analizaron casi 1.700 casos y, según estos datos, el tiempo medio transcurrido desde el inicio de los primeros síntomas hasta el momento del diagnóstico fue de 28,4 meses. Buena parte de este retraso corresponde a la propia falta de concienciación de la población sobre un posible problema, ya que 10,9 meses del retraso medio se produjeron desde el inicio de los primeros síntomas y hasta que se decidió acudir a la consulta de atención primaria.

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  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, prevé celebrar un Consejo Interterritoral in extremis antes de elecciones el próximo día 14.

  Sin embargo, el propio sistema sanitario es también responsable de coger la enfermedad demasiado tarde: el tiempo transcurrido desde la primera visita en atención primaria hasta la derivación a la consulta de especializada rondó los ocho meses de retraso medio.

  Falta de información

  Entre las causas de estos importantes retrasos que llevan a diagnosticar la enfermedad con más de dos años de retraso medio y por tanto en estado ya moderado o avanzado, el documento señala “carencias en la información y educación sanitaria de la ciudadanía sobre las características e importancia de los primeros síntomas” y la estigmatización de la enfermedad que lleva a “falta de información sobre las posibilidades de intervención terapéutica”.

  Pero también entona el mea culpa del sistema sanitario reconociendo que “los profesionales en ocasiones pueden no estar vigilantes ante los primeros síntomas” y, además, “el acceso de los profesionales y por tanto de los usuarios a una evaluación neuropsicológica es muy limitado y llamativamente desigual entre unas autonomías y otras. Algo similar ocurre con el acceso a pruebas diagnósticas específicas de la enfermedad de Alzheimer (biomarcadores en LCR, PET-amiloide)”, detalla el informe.

  Tiempos de derivación

  Ante esta situación, el plan a 2023, que ha sido coordinado por el Centro de Referencia Estatal de Atención a personas con enfermedad de Alzheimer, se propone reducir todas estas cifras de modo que bajen a sólo dos meses los tiempos de derivación desde primaria a especializada, a sólo un mes el tiempo entre la primera consulta de especializada y la realización de pruebas de neuroimagen y/o valoración neuropsicológica en profundidad si se solicita y, en conjunto, a seis mees el tiempo máximo para diagnóstico.

  Para ello se prevé actualizar los actuales protocolos de diagnósticos incorporando a la entrevista clínica sobre síntomas congitivos, conductuales y funcionales el valor de la evaluación neuropsicológica. E incluso valorar bajo indicación médica especializada las pruebas complementarias que han demostrado utilidad en el diagnóstico etiológico de las fases tempranas (biomarcadores en LCR y PET-amiloide).

  Entre las medidas previstas para acortar tiempos de diagnóstico también figura facilitar el acceso de los profesionales, en este caso a los de atención primaria, a “las pruebas básicas de analítica y neuroimagen (TAC)”.
  Junto a los retrasos en el diagnóstico, el plan reconoce que hay todavía lagunas sobre las terapias no farmacológicas útiles en Alzheimer: “No puede decirse que existan pautas establecidas en cuanto a cuáles son las intervenciones más idóneas en cada caso, ni cuál es el momento ideal para iniciar este tipo de terapias ni cuáles son las dosis adecuadas y si éstas han de cambiar en función del tipo o estadio de la enfermedad”.

  El plan se propone al respecto elaborar un compendio de instrucciones y terapias no farmacológicas evaluadas por la red de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y facilitar la prescripción de este tipo de terapias no farmacológicas por médicos de atención primaria y especializada.

  Derecho a ‘no cuidar’

  El futuro Plan de Alzheimer insiste también en la necesidad de fomentar los documentos de voluntades anticipadas en este tipo de pacientes e indicaciones sobre qué hacer con su patrimonio o forma de cuidado, en paralelo a desarrollar normas sobre el derecho a “no cuidar” del entorno familiar para evitar maltratos o falta de cuidados adecuados.

  “Es necesario asegurar y reforzar la protección jurídica de las personas con Alzheimer […] asumiendo que no en todos los casos es posible que las familias realicen tareas de cuidado con dignidad. Es necesario abrir el debate sobre el derecho a no cuidar, como medida urgente de prevención de malos tratos en el ámbito doméstico.No debe olvidarse que las familias tienen pasado y no todas las experiencias son buenas”, reflexiona el texto ministerial, que se debatirá en el Consejo Interterritorial de Salud el próximo día 14 junto a las nuevas recomendaciones en vacunación de la gripe, un informe sobre los cigarrillos electrónicos y el decreto para acceder a forense vía MIR, entre otras cuestiones.

  La investigación está todavía dispersa y la inversión es escasa

  El documento se refiere finalmente a la investigación sobre Alzheimer en España que en el Instituto de Salud Carlos III se realiza fundamentalmente a través de la Acción Estratégica en Salud, el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Neurodegenerativas (Ciberned), que agrupa 21 grupos de investigación de excelencia, y la Fundación CIEN.

  Pese a esa importante red de investigadores, el documento dice sin paliativos que, “a pesar de las mejoras de los últimos diez años, la investigación sobre la enfermedad de Alzheimer en España se encuentra disgregada y poco coordinada, lo que refleja la poca inversión de España en investigación en general y, en especial, en Alzheimer”.

  Según el documento ministerial, además, esta temática de investigación recibe una proporción de recursos muy por debajo de lo que debiera en atención a la carga que comporta para la sociedad.

  En su radiografía de situación, el futuro Plan de Alzheimer y otras demencias 2019-2023 explica que “estudios en otros países muestran que el coste total derivado del Alzheimer es mucho mayor (entre 2 y 4 veces) al del cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Y de hecho, la financiación dirigida a la investigación del Alzheimer en otros países es mucho mayor a la que se destina en España”, confiesa el plan de Sanidad.

  Finalmente, el documento que debatirán las autonomías en el próximo Interterritorial se refiere a los bancos de cerebros y tejidos neurológicos, reconociendo que España ha forjado una buena red en este campo, pese a que “el 86% de los cuidadores de personas con Alzheimer desconoce la posibilidad de donación de cerebro o la existencia de estos bancos”.

   

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  Robótica y ‘Touss’ reducen las secuelas en cabeza y cuello

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:02pm UTC por raquelserrano

  El cáncer de cabeza y cuello es el sexto más frecuente de nuestro organismo. Los especialistas detectan cada año en España 17.000 casos nuevos y alertan sobre el incremento de los causados por el virus del papiloma humano (VPH). Pero no todo son malas noticias. En el tratamiento, la robótica y la cirugía transoral por ultrasonidos (Touss), dos técnicas mínimamente invasivas, tienen la misma o superior eficacia que la cirugía convencional y reducen las secuelas de manera drástica. Por ello, la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Seorl-CCC), que ha concluido este fin de semana en Santiago de Compostela, ha reclamado más inversión pública para que los hospitales cuenten con los equipos necesarios para llevarlas a cabo. También que, allí donde se disponga del robot Da Vinci, los cirujanos de cabeza y cuello puedan utilizarlo para operar el cáncer.

  “Cuando hablamos de eficacia, dos son las vertientes. Una es el control de la enfermedad y podemos decir que es igual e incluso mejor que la cirugía convencional. La segunda es la prevención de secuelas y el resultado es abismalmente mejor”, asegura Raimundo Gutiérrez Fonseca, secretario general de la Seorl-CCC.

  La indicación princeps de ambas técnicas es el cáncer orofaríngeo, aunque también se pueden utilizar con cáncer de hipofaringe y de laringe. El problema para el paciente después de la cirugía habitual es la disfagia, que puede derivar en neumonías de repetición y desnutrición. “Todos los pacientes salen del quirófano con una sonda, pero con la cirugía convencional la tienen al menos durante un mes y con estos procedimientos, una semana”, explica Pablo Parente, presidente de la Comisión de Relaciones Internacionales de esta sociedad científica.

  Deglución normal 

  En los primeros 21 casos realizados por el equipo que dirige Gutiérrez en el Hospital Rey Juan Carlos, de Móstoles (Madrid), presentados en el Congreso Mundial de Otorrinolaringología del 2017 y que tuvieron un seguimiento medio de 26 meses, más del 90% de los pacientes consiguieron una deglución normal en menos de un mes. Hoy, el equipo lleva intervenidos con robótica 80 casos con resultados muy positivos.

   

  

  Abordaje supraglótico con mínima invasión.

  El abordaje es a través de la boca con un endoscopio que permite trabajar en el interior. El cirujano dirige al robot y en la técnica Touss maneja directamente el material. Touss está yendo por delante de la robótica porque es más accesible e igual de eficaz, aunque desde el punto de vista técnico plantea más dificultad. “El robot facilita el trabajo del cirujano; con Touss la pericia y el entrenamiento adquieren mayor importancia, aunque siempre es la mano del cirujano la que guía. El robot elimina el temblor y la precisión es superior”, aclara Parente. En los dos procedimientos es esencial el entrenamiento experimental y la experiencia en cirugía de cáncer de cabeza y cuello.

  Demanda creciente

  Además del impacto que tienen en la disminución de la disfagia, el tiempo de hospitalización es menor y la recuperación más pronta, lo que incide en el coste sanitario. “Con la cirugía tradicional hay que diseccionar el labio, la piel, el hueso, los músculos, el suelo de la boca, todo interviene en la deglución y después hay que reconstruir. De esta forma, ponemos el helicóptero en el objetivo”, explica Gutiérrez.

  La Seorl-CCC ha aprovechado su congreso para demandar más robots Da Vinci en los hospitales públicos y la tecnología para realizar Touss. Por otra parte, sus miembros han lamentado que, en aquellos centros donde disponen del Da Vinci, los cirujanos de cabeza y cuello no suelan tener acceso a él. “Si el hospital tiene el equipo, mejoramos la calidad de vida del paciente y abaratamos el coste”, reflexiona Fonseca.

  Estimular el hipogloso, opción cuando la CPAP no se tolera 

  La estimulación del nervio hipogloso es la técnica más novedosa para el tratamiento de la apnea moderada o grave y que se ha relevado como una alternativa eficaz para un grupo de pacientes que no toleran la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Si está bien indicada, es efectiva en más del 90% de los casos, y estudios a cinco años revelan que más del 80% de los pacientes no han abandonado el tratamiento, según los datos aportados por Marina Carrasco, presidenta de la Comisión de Roncoterapia y Trastornos Respiratorios del Sueño de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Seorl-CCC).

  Se trata de una técnica indicada para aquellas personas que tengan una apnea/hipoapnea superior de 20 y hasta 65/70, sin obesidad mórbida (con un IMC inferior a 35) y que no tengan un colapso circular completo en la zona del velo del paladar, observado en endoscopia del sueño inducida.

  El nervio hipogloso es el que aporta fuerza a la lengua y algunos músculos de la faringe. El procedimiento consiste en implantar un dispositivo (parecido a un marcapasos) en el lado derecho del pecho, del que sale un cable con un electrodo que se coloca alrededor del hipogloso. Por la noche, el paciente enciende el dispositivo, que provoca la contracción de los músculos de la lengua para abrir la vía aérea.

  Aunque los dispositivos diseñados para CPAP son más pequeños y silenciosos, entre un 20 y un 30% de los pacientes no los toleran, según se ha puesto de manifiesto en el congreso de ORL que se ha celebrado este fin de semana en Santiago de Compostela. “Muchos se quedan sin tratamiento y una apnea del sueño mal tratada incrementa la morbimortalidad, el gasto sanitario, la siniestralidad laboral y empeora la calidad de vida”, comenta Carrasco, quien aboga por la inclusión de este tipo de tecnología en la cartera de servicios del sistema público de salud, ya que por ahora sólo está disponible en la Clínica Universidad de Navarra.

   

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  Mejor protección para mayores de 65 con la antigripal de alta carga antigénica

  Archivado: octubre 6, 2019, 8:03am UTC por Laura G. Ibañes

  Actualmente están en distinta fase de investigación y desarrollo algunas vacunas que aportan novedades interesantes en el abordaje de enfermedades como la gripe o el herpes zóster. En el caso de la primera, la nueva vacuna de alta carga antigénica parece ofrecer mayor protección, sobre todo, en población mayor de 65 años.

  Así lo ha señalado Ismael Huerta, jefe de Servicio de Vigilancia Epidemiológica de la Consejería de Salud de Asturias, en el transcurso de una mesa redonda sobre temas de actualidad organizada en el marco del X Congreso de la Asociación Española de Vacunología, celebrado en Oviedo.

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  Esta vacuna, que ya está comercializada en Estados Unidos, puede llegar a Europa en el plazo de unos dos o tres años, según ha señalado Huerta, quien ha explicado que su principal característica es la elevada carga antigénica, que cuadruplica la de las vacunas actualmente disponibles. “Si la respuesta que conseguimos con las vacunas actuales en población mayor de 65 años es un tanto pobre, esperamos que los resultados puedan mejorar significativamente con la nueva vacuna” .

  Otra novedad en el caso de la gripe es una vacuna recombinante, cuyo sistema de producción es sustancialmente diferente respecto a las actualmente disponibles, dado que lo que se hace es poner células a producir la proteína antigénica del virus de la gripe, la hemaglutinina, frente a la que se produce la respuesta inmune. En el caso de la nueva vacuna el sistema de producción es muy específico, lo que da lugar a una vacuna muy pura, ya que “no cuenta con proteína de huevo, antibióticos o restos de otros componentes”, ha explicado Huerta.

  En el caso de esta vacuna se inserta un gen del virus que produce la proteína en la célula para que a su vez produzca la proteína, es decir, se mezclan genes del virus y genes de la célula.

  La carga antigénica de esta vacuna recombinante en investigación es tres veces superior a las actualmente disponibles. A diferencia de la vacuna de alta carga antigénica ya comercializada en Estados Unidos, en este caso la población diana sería más general, no sólo mayores de 65 años.

  

  Ismael Huerta, jefe de servicio de Vigilancia Epidemiológica de la Consejería de Salud de Asturias y presidente del comité organizador del congreso de vacunología.

  Vacuna para el herpes zóster

  Otra de las novedades tiene que ver con el herpes zóster, enfermedad para la que actualmente solo se dispone de una vacuna atenuada que confiere una protección que disminuye con la edad y el tiempo. La nueva vacuna es recombinante con una proteína del virus de la varicela zóster y que además lleva un adyuvante.
  La pauta sería la administración de dos dosis y “parece que así se consigue una protección importante en todas las edades y durante bastante más tiempo, por lo que quizá en el futuro pase a formar parte de la vacunación sistemática de la población mayor de 60 o 65 años”.

  En el caso del neumococo, una de las principales dificultades para el abordaje preventivo de la enfermedad es que presenta, al menos, 90 serotipos. La vacuna actualmente disponible es eficaz, pero solo frente a 13 serotipos. “Se da además la circunstancia de que precisamente por la eficacia de la vacuna frente a ellos cada vez son menos productores de enfermedad frente a otros serogrupos”.

  Más serotipos de neumococo

  Actualmente están en investigación dos nuevas vacunas, de las cuales una protegería frente a 15 serotipos y otra frente a 20. Los estudios con ambas están en fase III. “Habrá que esperar dos o tres años para ver los resultados y otros tantos para tener más información sobre la duración de la protección, pero de dar los resultados esperados está claro que contaremos con nuevas herramientas que aumenten el espectro de protección frente a la enfermedad”, ha indicado Huerta.

  En el caso del virus respiratorio sincitial, que afecta en gran medida a niños pequeños y también a población adulta, hay varias vacunas que están en fase II de estudio “que de dar resultado positivo sería una novedad importante porque llevamos décadas intentando conseguir una vacuna frente a este virus y aún no se ha conseguido”. La razón es que se trata de un virus complicado en cuanto que cuando la proteína del virus se adhiere a la célula para infectarla cambia su estructura, es decir, la forma tridimensional de la proteína, de forma que la respuesta inmune no reconoce al virus para bloquear su entrada.

  

  María Fernández Prada, responsable del servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Vital Álvarez Buylla, de Mieres, y presidenta del comité organizador del X Congreso nacional de la Asociación Española de Vacunología.
  Motivo: ponencia X Congreso nacional de la Asociación Española de Vacunología.

  La vacunación en pacientes con terapias biológicas debe ser previa al tratamiento

  El tratamiento con terapias biológicas en pacientes con enfermedades inflamatorias mediadas por el sistema inmune está yendo en aumento. Sin embargo, uno de los aspectos que debe mejorarse en el abordaje de estas enfermedades es la inmunización frente a enfermedades cuyo riesgo aumenta precisamente por el tratamiento con dichos fármacos. Y un aspecto clave es administrar la inmunización antes del inicio del tratamiento con la terapia biológica. Así se ha puesto de manifiesto en una mesa redonda enmarcada en el X Congreso Nacional de la Asociación Española de Vacunología, celebrado en Oviedo.

  Las terapias biológicas en estas enfermedades están dirigidas a conseguir la modulación o regulación de las mismas para evitar brotes y recaídas, y se han mostrado seguras y eficaces. Sin embargo, un aspecto respecto al cual los expertos reclaman más atención es la necesidad de mejorar las pautas de inmunización frente a enfermedades como gripe o neumococo.

  “Debemos tener en cuenta que no todos los tratamientos son iguales ni dan lugar al mismo riesgo de infección”, ha explicado María Fernández Prada, responsable del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Vital Álvarez Buylla, de Mieres, al tiempo que ha llamado la atención sobre el hecho de “que un paciente con una enfermedad inflamatoria mediada por el sistema inmune desarrolle una gripe puede dar lugar a complicaciones graves y derivar en que sea necesario retirarle la terapia biológica”.

  Además, se da la circustancia de que un principio como el metotrexato, de uso común en artritis reumatoide, puede reducir la protección que confieren las vacunas. “Por ello es muy importante administrar la vacuna antes del inicio de la terapia biológica con el fin de optimizar la respuesta”.
  Lo mismo sucede con infliximab en psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal, “también para evitar interferencias en la respuesta a la vacuna”.

  Lograr este objetivo requiere un abordaje multidisciplinar que sigue a un mismo paciente. “Es muy importante que el paciente pase antes por la unidad de vacunas, y que sea valorado de forma individual, y para ello es fundamental que estemos muy coordinados y los circuitos bien definidos. A veces el prescriptor está muy focalizado en el paciente y quiere resolverle el problema que presente, por ejemplo, el brote de la manera inmediata pero es necesario trabajar con una visión más global y a medio plazo para conseguir mejores resultados”.

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  La sostenibilidad no puede minar la libertad de prescripción

  Archivado: octubre 6, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  Una de las funciones más importantes de los especialistas clínicos es la prescripción de tratamientos que ayuden a los pacientes a alcanzar sus objetivos terapéuticos. Los tratamientos médicos se indican tras un proceso de deliberación clínica, realizado con cada paciente, de forma individual. Es un proceso ético en el que debemos elegir, sin restricciones predeterminadas y junto con el paciente, la mejor opción entre las validadas científicamente. Por eso, más que de “libertad de prescripción”, me gusta hablar de la responsabilidad de elegir y de la obligación de tomar decisiones que se ajusten a las necesidades del paciente.

  

  Fernando Carballo, presidente de Facme.

  En la elección de la alternativa terapéutica apropiada deben valorarse algunas premisas. La primera es que el tratamiento esté validado y autorizado. La segunda, que sea el más adecuado al problema de salud del paciente o esté entre los considerados como igualmente adecuados en caso de haber alternativas. La tercera es que este juicio de adecuación se establezca teniendo en cuenta las características individuales del paciente, así como su participación informada. La cuarta, pero no menos importante, es que la elección sea justa; es decir, que atendiendo a las premisas anteriores, cumpla criterios de eficiencia, no vulnere la equidad y no establezca privilegios orientados a la maximización del beneficio individual más allá de lo necesario.

  Los biosimilares pueden y deben ser prescritos, pero la ética y la experiencia nos exigen actuar con prudencia

  Ante las diversas decisiones que se están tomando en hospitales y regiones con respecto a la sustitución entre tratamientos biológicos de referencia (innovadores) y los biosimilares, creo que es necesario profundizar en la segunda premisa. Los biosimilares, una vez aprobados por las correspondientes agencias y autorizados en nuestro SNS, no sólo pueden, sino que deben ser prescritos. Sin embargo, la ética y la experiencia nos exigen que actuemos con prudencia. No estamos en la misma situación que con los genéricos, ya que no se puede establecer identidad sino sólo biosimilitud, lo que sugiere que deberían ser empleados en nuevos pacientes, pero no para sustituir tratamientos de enfermos individuales que estén respondiendo adecuadamente al tratamiento.

  En la actualidad, no contamos con suficiente evidencia científica que soporte el ‘multi-switch’

  La realidad es que, en la actualidad, no contamos con suficiente evidencia científica que soporte el multi-switch (es decir, cambios repetidos entre biosimilares). Por tanto, el camino del uso de los biosimilares nos dice que actuemos con cautela, y eso pasa por mantener los circuitos habituales, aceptando que no deben tomarse decisiones sucesivas de cambio exclusivamente por razones de oportunidad de compra, sino por criterios sostenidos y sostenibles en el tiempo de adecuación de los tratamientos.

  Desacuerdo por escrito

  Desde las sociedades científicas, defendemos que cualquier cambio de tratamiento debe ser valorado y autorizado por el médico responsable, en base a criterios clínicos y a las recomendaciones de eficiencia, informando en todo momento al paciente. En caso de que el médico no considere oportuno un cambio, debería hacerlo constar en la historia clínica del paciente y solicitar, por la vía normalizada del centro, que se tenga en cuenta la indicación. El médico tiene la responsabilidad sobre el paciente y lo que le pase, y en ello radica la importancia de que todo clínico que no esté de acuerdo con una decisión impuesta de cambio de tratamiento, lo haga constar por escrito en la historia clínica.

  Los médicos somos sensibles a los criterios de eficiencia y, por tanto, deberíamos estar siempre presentes en los comités locales o regionales que establecen juicios de compra y políticas de uso de medicamentos. En este sentido, deberíamos poder participar en todas las etapas de la toma de decisión de la cadena de autorización y uso de medicamentos en los hospitales, ya que somos los que mejor conocemos la patología y al paciente. Así se evitarían innecesarios malentendidos y se respetaría nuestra libertad para prescribir.

  Todos tenemos la obligación de hacer sostenible el SNS, pero esa sostenibilidad debe alcanzarse tomando las mejores decisiones en todos los niveles y, para ello, las sociedades científicas jugamos un rol muy importante. Una normalización de los tratamientos de obligado cumplimiento sería opuesta a la esencia de la relación médico-paciente.

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  Newsletter: Diario Médico 06-10-2019

  Archivado: octubre 6, 2019, 8:01am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El programa del médico enfermo debe avanzar

  Archivado: octubre 6, 2019, 8:00am UTC por carmenfernandez

  El Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (Paime), del que la semana pasada celebró en Murcia su VIII Congreso la Organización Médica Colegial y la Fundación para la Protección Social, suma ya 21 años. Ese programa, que nació en el Colegio de Médicos de Barcelona (COMB) en 1998, es hoy, además de un importante recurso para ayudar a los profesionales afectados por enfermedades psiquiátricas, alcoholismo y otras adicciones y patología dual y para garantizar que sus pacientes no corran riesgos, una referencia en Europa y en todo el mundo. Sus principales bazas: el carácter no punitivo, la confidencialidad y el objetivo de recuperar para el ejercicio al profesional enfermo.

  Este periódico ha sido testigo de su creación y aplicación en Barcelona y de su extensión y consolidación por el resto de España, un proceso que aún no ha finalizado. Los últimos datos de la OMC muestran un ascenso notable en el número de casos atendidos en 2017 y 2018, lo que indica que aumenta la confianza en el programa, pero también que hay zonas grises en las que hay que redoblar esfuerzos. Por ejemplo,  que el 34,5% de nuevos casos se concentre en Cataluña, seguido de Andalucía con el 14,9% y Madrid con el 12,1%, sugiere que la fuerza del programa no es homogénea en todo el territorio. Que el acceso al Paime se produzca mayoritariamente a iniciativa de propio afectado (un 56% de los casos en 2018) es muy positivo, pero que se realice por riesgos laborales en un 10,5%, por un superior profesional en un 5% y por las gerencias en un 0,5%,demuestra que centros e instituciones sanitarias podrían tener mucho más en cuenta el potencial de este programa. Las administraciones autonómicas también deberían de velar más por él, dotándolo de la financiación y el apoyo administrativo que precise, puesto que es una herramienta inestimable en gestión de recursos humanos y prevención de eventos adversos para sus respectivos servicios de salud. Días atrás, la web del British Medical Journalpublicaba dos artículos acerca de la experiencia del COMB y la Fundación Galatea. Esta fundación, además de prestar servicio al programa nacional, estudia la salud, los estilos de vida y las condiciones laborales de los profesionales, una actividad que permitirá promover entre ellos planes tendentes a preservar y mejorar su salud para que puedan contribuir así a cuidar la de sus pacientes.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-10-05

  Archivado: octubre 5, 2019, 9:03am UTC por Cristina G. Real

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  España tiene 32 métodos de trasladar al recién nacido

  Archivado: octubre 5, 2019, 8:03am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Transportar a un niño recién nacido de un hospital a otro no puede considerarse, en términos de calidad y seguridad, como cubrir la distancia entre el punto A y el B. De hecho, el traslado en sí mismo parecer tener un efecto negativo sobre la salud del paciente y hay que garantizar la continuidad en los cuidados. Así lo ha explicado a DM Itziar Marsinyach, del Servicio de Neonatología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, a propósito de los datos presentados en el XXVII Congreso de Neonatología y Medicina Perinatal, de la Sociedad Española de Neonatología (Seneo), celebrado en Madrid junto al VII Congreso de Enfermería Neonatal.

  Más sobre Seneo 2019:

  –La formación y la capacitación del equipo humano, claves en Neonatología

  –SEN 1500, 18 años de retrato de la asistencia a niños con menos de 1.500 gramos al nacimiento

  Los neonatos susceptibles de ser trasladados son aquéllos “pacientes en época neonatal hasta el mes de vida o las 44 semanas de edad gestacional corregida o posmenstrual, que necesiten trasladarse por motivos asistenciales -prematuridad, cirugía, cardiopatías congénitas…- o para aquéllos que tras un ingreso en un centro de mayor complejidad se les retorna al de origen”. Cada año se realizan 431 transportes en la Comunidad de Madrid y se estima que la cifra es de 2.753 en España.

  El transporte neonatal debe cumplir unos mínimos: “El personal debe tener entrenamiento en neonatos y en transporte, así como el suficiente manejo diario de pacientes críticos para resolver las situaciones difíciles que puedan aparecer en el traslado. Deben estar apoyados por medios materiales de última generación para prestar la misma asistencia que se recibiría en un centro hospitalario de alta complejidad”.

  Se estima que cada año se realizan en España unos 2.753 traslados de pacientes neonatales por razones asistenciales o que regresan a su centro

  Sin embargo, no existe un protocolo o una suerte de guía clínica para el transporte neonatal, algo que tiene sentido puesto que cada uno de ellos debe responder a la geografía en la que se realiza, a los servicios, a los recursos disponibles y a otros factores. Eso no quita para que “en España existan 32 métodos de transportar al recién nacido”, ha dicho Raquel Jordán Lucas, del Hospital Universitario Valle de Hebrón, y coordinadora de la Comisión de Transporte Neonatal de la Seneo.

  Traslado neonatal en España

  El dato proviene de una encuesta nacional realizada para conocer las debilidades y fortalezas del traslado neonatal y planificar estrategias de mejora. “Se enviaron las encuestas -33 de las que 32 fueron respondidas- a los responsables del traslado neonatal en las diferentes áreas, regiones o CCAA”. En función de esos 32 modelos se pueden clasificar, según Jordán, dos tipos de traslados: los especializados, entendiendo que se realizan siempre de la misma forma, y el no especializado. En los primeros se ha observado que existe un transporte neonatal específico en Madrid, Cantabria, Alicante y Valencia, mientras que Baleares, Cataluña, Albacete y Castellón tendrían un traslado pediátrico específico mixto -neonatal y pediátrico-.

  En el resto de España el traslado es asumido por los servicios de emergencias, aunque acompañado siempre por un neonatólogo en La Coruña yPontevedra. En Andalucía, Toledo, Asturias, Burgos y León, a los neonatos les acompaña un equipo de adultos especializado en casos complejos.

  Según datos de la encuesta en el traslado neonatal se echa de menos un centro de coordinación, formación específica, especialización y registros

  Según la encuesta, se echa en falta la existencia de un centro de coordinación, sólo presente en Baleares, Cataluña, Valencia, Alicante, Cantabria, Navarra, Canarias y Madrid. “Esta figura es de vital importancia porque regularía el traslado y aportaría objetividad en la toma de decisiones. Sería el encargado de buscar el hospital de destino adecuado para cada paciente y de que la comunicación de todos los actores se produjera de forma fluida y constante”.

  Además, el 19% de los implicados no tiene formación en traslado neonatal específico y sólo en el 19% de los casos los interlocutores -personal sanitario, material y ambulancia- estaban en la misma localización, lo que afecta a los tiempos de traslado. No obstante, ”la falta de registros no permite hacer el análisis de la demora de los traslados realizados”. En cuanto a la documentación, el 42% de los equipos no deja registro de la actividad, el 45% de los traslados se hacen sin consentimiento informado y el 75% de los recién nacidos viajaron sin compañía familiar.

  Medición de la calidad en traslado neonatal

  El problema, según Marsinyach, es que no hay datos de cómo afectan esos traslados a los niños. “No tenemos complicaciones porque no las medimos. Por eso hay que medir los aspectos que ya sabemos que son fundamentales para el cuidado neonatal. Esta población de neonatos es lo suficientemente especial como para merecerse unos indicadores de transporte diseñados para ellos”.

  Marsinyach forma parte de un grupo que ha plasmado en un trabajo 24 indicadores de calidad, entre ellos: tiempo de respuesta, tiempo de estabilización, ausencia de hipotermia o hipotensión inadvertida, que los padres acompañen siempre al niño, que no se traslade a pacientes con dolor, asegurar la seguridad en la ambulancia, evitar fallos o falta de material, que el paciente no empeore…

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  Exposoma: en busca de entornos hostiles

  Archivado: octubre 5, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  “El intento de describir enfermedades complejas con la genética no ha tenido éxito. Hay una convicción creciente de que el desarrollo de una enfermedad es consecuencia de interacciones entre factores genéticos y ambientales”. De esta manera un tanto obvia comenzaba un artículo publicado en junio pasado en la revista Metabolites por el equipo de Pei Zhang, de la Universidad Gunma, en Japón. Los factores no genéticos, continuaba, contribuyen al 80-90% de las enfermedades complejas. Al menos la mitad de los 60-70 millones de muertes en el mundo se atribuirían a un conjunto de exposiciones a contaminantes, tabaco, alimentos, virus, alcohol, metales, alérgenos, radiaciones, endotoxinas, bacterias, estrés mental y laboral, pesticidas, fármacos, pobreza, productos químicos y lo que se quiera.

  Un estudio publicado en 2016 en PLoS One sobre la prevalencia de 28 afecciones crónicas en gemelos descubrió que la genética explicaba menos del 20% del riesgo. Incluso en el asma, que ocupó el puesto más alto en términos de contribución genética, los genes influían en menos del 50% del riesgo; y para la leucemia, en el otro extremo de la clasificación, solo el 3% de casos se deberían a fallos en el ADN. Salvo en algunos trastornos monogénicos y en algunas causas inequívocas como un suicidio, un accidente de tráfico, una neumonía, una sobredosis o una intoxicación por polonio o por Amanita phalloides, la mayor parte de las muertes -tumores, trastornos cardiacos y cerebrovasculares, diabetes, insuficiencias pulmonares y renales- son multifactoriales.

  Sin embargo, las noticias de salud abundan en monoasociaciones, razón por la cual no es infrecuente que se contradigan: “Un estudio en ratones muestra que el colesterol ‘bueno’ logra contrarrestar la ateroesclerosis”, “La proteína TOM-1 podría ser el ‘freno’ del Alzheimer”, “Relacionan el ajo y la cebolla con menor riesgo de cáncer de mama”, “Los altos tienen menos probabilidades de desarrollar diabetes”, “Los beneficios de ser pesimista”, “Ser optimista alarga la vida”, “Dormir mucho es malo, dormir poco, también”…

  La fiebre genómica de comienzos de este siglo deslumbró con una era de curaciones masivas; con los años se ha ido viendo que los genes son muy polivalentes e interactúan interna y externamente, que la epigenética condiciona el desarrollo, que la exposición a pesticidas y otros químicos puede causar neurodegeneraciones, que las proteínas pueden plegarse mal y desorganizar la homeostasis, que las transcripciones moleculares deben ser fieles a las plantillas del ADN…

  “Hemos realizado una enorme inversión para comprender el genoma y casi nada para centrarnos en las exposiciones”, declara Julia Brody, toxicóloga de la Universidad de Brown, en el último número de Knowable Magazine. La insuficiencia de la genética y la complejidad de las interacciones entre múltiples factores llevó en 2005 a Christopher Wild, entonces director de la Agencia Internacional de Investigación contra el Cáncer, de la Organización Mundial de la Salud, a idear el concepto de exposoma. Desde entonces, numerosos grupos de investigación se han movilizado para desenmarañar la red más intrincada a la que se haya enfrentado la humanidad. El exposoma comprende la totalidad de exposiciones a través de la vida, de la concepción a la muerte, influencias externas -agua, aire, alimentos, fármacos o microbios- y respuestas biológicas asociadas. Su objetivo es combinar los factores internos (fisiología, edad, morfología y genoma) con los externos, tanto generales (sociodemográficos y socioeconómicos) como específicos (estilo de vida, exposiciones ambientales y ocupacionales). Visto en frío, el empeño parece imposible: se trataría en último término de extraer explicaciones patológicas del caos y la entropía que envuelven al ser humano, con sus millones de piezas revueltas e interconectadas.

  En septiembre del año pasado, el equipo de Michael Snyder, de la Universidad de Stanford, publicó en la revista Cell los resultados de la exposición de 15 personas de distintos lugares a las sustancias ambientales, recogidas en dispositivos portátiles que atrapaban partículas diminutas. Se aislaron 2.560 especies biológicas y 3.300 señales químicas: esporas, bacterias, dietilenglicol, pesticidas y hasta geosmina, el compuesto químico responsable del agradable olor a tierra que producen algunas bacterias y hongos. Este rastreo, al igual que otros parecidos, es “fascinante por el conjunto de preguntas que plantea, más que por cualquier cosa que pueda responder”, comentaba David Relman, microbiólogo de Stanford, en Scientific American. Otra monitorización doméstica de la Universidad de Utah comprobó que pasar la aspiradora antes de la visita de un amigo asmático generaba un riesgo mayor, no menor, pues diseminaba las partículas peligrosas.

  Los estudios de salud ambiental a menudo no pueden explicar la desconcertante variabilidad de exposiciones idénticas. “Hay un encogimiento de hombros epidemiológico”, añade Relman. “¿Tal vez algunas personas experimentaron una dosis diferente? ¿Quizás eran más vulnerables genéticamente? ¿Hay ventanas de vulnerabilidad, como la infancia, en las que las exposiciones son más dañinas?”. Iguales combinaciones causan tanto efectos sinérgicos como antagónicos. Las carambolas exposómicas son casi infinitas.

  Por eso, algunos piensan que es más realista buscar daños de estas exposiciones en las firmas que dejan en la sangre o en la orina. Es lo que propone Stephen Rappaport, de la Universidad de California en Berkeley: analizar la albúmina sérica, pues aspira los compuestos dañinos que circulan en la sangre. “La mayoría de las sustancias que consideramos tóxicas o protectoras son transportadas activamente por la sangre”.

  Pero, ¿conocemos todas esas sustancias? La gran mayoría de los productos químicos –tanto naturales como artificiales- nunca se han caracterizado y continuamente aparecen nuevos derivados o mezclas. Un estudio del año pasado en Environmental Science and Technology analizó un centenar de productos de consumo: la pasta de dientes contenía 85 sustancias químicas y un juguete de plástico unas 300. El equipo de la Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos detectó 4.270 huellas químicas, pero solo identificó 1.602; esta misma agencia ha recopilado 84.000 sustancias químicas para las que existe un riesgo de exposición.

  El alcance del problema invita al desaliento. Quizá la inteligencia artificial, el big data y otras herramientas bioinformáticas vayan desbrozando la intrincada red de interacciones del exposoma. Hasta entonces hay que seguir las normas básicas de salud y no inquietarse demasiado con la acrilamida y las nitrosaminas. El virus de la gripe o un resbalón en la bañera son más peligrosos.

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  El Brexit desencadena un ataque psicótico

  Archivado: octubre 5, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  En British Medical Journal Case Reports, Mohammad Zia Ul Haq Katshu, del Instituto de Salud Mental de la Universidad de Nottingham, recoge el caso de un varón atendido por un breve episodio de psicosis aguda, desencadenado según parece por el referéndum de 2016 sobre el Brexit británico. Muy agitado y delirante, creía que la gente lo espiaba y planeaba matarlo, y que los debates de radio y televisión no hacían más que citarle (típico de brotes psicóticos).

  Su esposa explicó que desde el referéndum no aceptaba los acontecimientos políticos. Los ansiolíticos apenas le calmaron y tuvieron que hospitalizarlo durante dos semanas. Se recuperó y ahora sigue estable. Tensiones laborales y familiares concomitantes pudieron haber contribuido a la enajenación. Zia Ul Haq advierte de que situaciones políticas estresantes pueden precipitar episodios psicóticos en personas más frágiles. Lo raro es que con tanta trifulca partidista, tanto populismo disgregador y tanto separatismo sociopolítico las unidades de salud mental no hayan reventado.

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  SEN 1500, 18 años de retrato de la asistencia a niños con menos de 1.500 gramos al nacimiento

  Archivado: octubre 5, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La base de datos SEN1500 se creó en 2002 y recoge de forma voluntaria los datos de los niños con menos de 1.500 gramos al nacimiento, que suponen 1,5 por ciento de todos los nacimientos, y son un grupo de alto riesgo de morbimortalidad. En los casi 18 años de existencia de la red -ya se han analizado los datos entre 2002 y 2017- ha aumentado el número de hospitales participantes, que ha pasado de 49 a 69 centros y se ha retratado cómo ha mejorado el abordaje neonatal.

  Cada año se recopilan los datos de unos 2.574 niños de media, lo que supone dos tercios de los nacidos en España con ese peso. “No es una base de datos poblacional, pero casi”, ha explicado Fermín García-Muñoz, del Hospital Universitario Maternoinfantil de Canarias, de Las Palmas de Gran Canaria, y coordinador de la SEN1500, en la mesa que analiza los retos de la red en el XXVII Congreso de Neonatología y Medicina Perinatal, de la Sociedad Española de Neonatología (Seneo), celebrado en Madrid junto al VII Congreso de Enfermería Neonatal.

  Más sobre Seneo 2019:

  –España tiene 32 métodos de trasladar al recién nacido

  –La formación y la capacitación del equipo humano, claves en Neonatología

  “Hemos visto como hemos ido evolucionando según lo hacía la evidencia científica: Por ejemplo, la administración a la embarazada de un corticoide para estimular el pulmón infantil ha pasado de un 74 por ciento al 91 por ciento de los casos en 2017. Eso significa que los ginecólogos están haciendo muy bien su trabajo y eso permite que los niños nazcan con mayor madurez, con menos dificultades respiratorias, menos mortalidad y menos hemorragias cerebrales”, ha explicado García-Muñoz.

  Mejoras en niños con menos de 1.500 gramos

  Las cesáreas en este grupo de recién nacidos con un peso inferior a 1.500 gramos  ha pasado de 68 al 72 por ciento y se ha reducido mucho el uso de oxígeno -que puede causar problemas de retinopatía o alteraciones cerebrales- y la intubación y la ventilación mecánica en sustitución por la ventilación no invasiva, “que produce menos infecciones respiratorias, broncodisplasias y neumotórax”.

  Además, la supervivencia sin broncodisplasia ha subido del 70 al 76 por ciento, mientras que la supervivencia global ha pasado del 80 por ciento en 2002 al 88 por ciento, y “el porcentaje de niños que fallecen han pasado del 18,8 por ciento al 12 por ciento”.

  También se han reducido las lesiones cerebrales mayores del 15 al 12 por ciento. “Aunque no parezca una reducción muy sorprendente es importante porque tiene una gran repercusión en el desarrollo de los niños”.

  El caballo de batalla de los niños con un peso menor de 1.500 gramos, según García-Muñoz, es la reducción de las infecciones nosocomiales cuyo porcentaje solo se ha reducido un tres por ciento, del 30 al 27 por ciento, desde 2002. “Hay que reducir este porcentaje debido a la resistencia a antibióticos, cada vez más común, a que alarga la estancia hospitalaria y a la mortalidad asociada”.

  Bacteriemia ‘zero’

  Una vez elevada la supervivencia otra de las preocupaciones de los neonatólogos es cómo sobreviven los niños y cómo reducir la morbilidad. Por eso García-Muñoz recuerda que es necesario adoptar el proyecto bacteriemia ‘zero’ para conseguir reducir la aparición de patologías nosocomiales en las unidades. Hay que hacer hincapié en “el lavado de manos, quitar los catéteres lo antes posible, el uso de antibióticos muy restringido. Estas políticas hay que mejorarlas”.

  Retos de futuro de SEN 1.500

  Otra de las claves de la base de datos SEN 1.500  es que funciona como una referencia para las unidades y permite detectar carencias y fortalezas. Además, durante la reunión se ha propuesto una evolución de forma que SEN 1.500 se convierta en algo más que una base de datos centrada en la recolección de datos y sea más interactiva. Así cada hospital podrá acceder a los datos y comparar los resultados entre centros.

  El reto futuro “es que exista retroalimentación entre las unidades y que los hallazgos sirvan para poner en marcha nuevas guías clínicas y políticas sanitarias. Lo ideal sería que permitiera también realizar investigación conjunta sobre  seguridad y eficiencia de los tratamientos con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes”.

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  Nueva inmunoquimioterapia para cáncer de pulmón agresivo

  Archivado: octubre 4, 2019, 11:00pm UTC por raquelserrano

  La Unidad Mixta de Cáncer de Pulmón del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario 12 de Octubre y el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), ha coordinado un ensayo clínico aleatorizado en fase III que demuestra que una nueva combinación de quimioterapia e inmunoterapia con durvalumab incrementa la supervivencia en cáncer de pulmón microcítico –de células pequeñas- con enfermedad extendida. Se trata de un subtipo de cáncer de pulmón muy agresivo, asociado al consumo de tabaco, que representa entre un 15 y 20% de los casos.

  El estudio Caspian, publicado este sábado en The Lancet, es fruto de un trabajo multicéntrico internacional en el que han participado 209 instituciones de 23 países, incluidas 10 españolas, y 537 pacientes con cáncer de pulmón microcítico avanzado, según señala Luis Paz-Ares, jefe de Oncología del 12 de Octubre. 

  Los pacientes fueron asignados de modo aleatorio a tres grupos de tratamiento. El primero, grupo control, recibió hasta seis ciclos de quimioterapia estándar -platino y etopósido-. Los del segundo y tercer grupo fueron los destinados a tratamiento experimental y fueron tratados con cuatro ciclos de inducción de quimioterapia, asociada al inhibidor PD-L1 durvalumab. La diferencia entre estos dos últimos es que los pacientes de uno de ellos recibieron también tremelimumab -otro inmunoterápico- y los de otro no. En ambos supuestos, se les suministró también tratamiento de mantenimiento con durvalumab.

  Supervivencias más significativas 

  El primer análisis de los resultados del ensayo, con una madurez del 62%, realizado por el Comité de Seguimiento Independiente del ensayo clínico, ha confirmado que la rama experimental que ha suministrado quimioterapia más durvalumab ha conseguido una supervivencia significativa mayor, consistente en una disminución del riesgo de muerte de un 27% y un aumento de la mediana de supervivencia de 10,3 a 13 meses. Otros indicadores de eficacia como la calidad de vida de los pacientes, tasa y duración de respuesta y tiempo libre de progresión también mejoran.

  Respecto a los efectos adversos, el perfil de seguridad de la combinación de quimioterapiainmunoterapia ha sido el previsible y fácilmente manejable en general. Las conclusiones preliminares del ensayo clínico se han presentado en la sesión presidencial del Congreso Mundial de Cáncer de Pulmón y en el Congreso Europeo de Oncología Médica, celebrados en septiembre en Barcelona.

  Eficacia de los inhibidores PD-L1 más QT 

  El ensayo reafirma la eficacia de los inhibidores de PD-L1 asociados a quimioterapia en este contexto clínico, en el que se han producido escasos adelantos terapéuticos en las últimas décadas. El servicio de Oncología Médica del Hospital 12 de Octubre trata una media de casi 500 pacientes con cáncer de pulmón al año. Además, en colaboración con el Instituto de Investigación i+12 y el CNIO, mantiene abiertas varias líneas de investigación, en el contexto de la Unidad Mixta de Investigación en Cáncer de Pulmón. Estos estudios están centrados en comprender la biología de la enfermedad para desarrollar biomarcadores futuros que faciliten un diagnóstico precoz, identificación de dianas terapéuticas y nuevas estrategias de abordaje, tanto en estudios preclínicos como en la práctica asistencial.

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  La exigencia de causalidad entre el acto médico y el daño reclamado

  Archivado: octubre 4, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Debemos partir de la necesaria relación de causalidad entre el resultado dañoso y la actividad del facultativo, a los efectos de poder considerar que existió una negligencia médica, consistente en un error de diagnóstico. En este sentido, el Tribunal Supremo, en sentencia de 10 de junio de 2008, recuerda al respecto que la valoración del nexo de causalidad exige ponderar que el resultado dañoso sea una consecuencia natural, adecuada y suficiente, valorada conforme a las circunstancias que el buen sentido impone en cada caso y que permite eliminar todas aquellas hipótesis lejanas o muy lejanas al nexo causal, so pena de conducir a un resultado incomprensible o absurdo, ajeno al principio de culpa. Y otra sentencia del 26 de julio de 2006, en la que se razonaba que en todo caso es preciso que exista un enlace causal entre el daño y la actuación del demandado que opera como ineludible presupuesto para que pueda declararse la responsabilidad de éste, debiendo ser el paciente quien acredite tal relación de causalidad, de forma que pueda demostrar que si el médico hubiera actuado de manera distinta de aquella en que lo hizo no se hubiera producido el resultado dañoso.

  Es decir, para que pueda declararse la responsabilidad, debe acreditarse el nexo causal y, en consecuencia, en un caso como éste, deberá acreditarse que desde que la paciente fue atendido por usted, hasta que posteriormente se le hace la resonancia y se detecta la lesión, se haya producido una efectiva agravación de tal lesión, ya que el origen de ésta no es la actuación médica, sino una contusión.

  Si tal agravación no resulta probada, no puede tener por cumplidos los criterios de concordancia y causalidad entre la asistencia y el resultado dañoso producido.

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  Reencontrarse con la vocación médica cuando flaquea la fortaleza psicológica

  Archivado: octubre 4, 2019, 3:09pm UTC por franciscojosegoirialba

  Hay dudas sobre si lo que vulgarmente se entiende como vocación es un factor de protección o de desgaste en el ejercicio de la Medicina. Un estudio que ha tratado de determinar si hay algún vínculo entre la vocación y el bienestar en médicos de primaria y psiquiatras concluye que tener vocación implica mayor satisfacción, un compromiso más duradero y mayor resistencia al agotamiento. Pero es muy difícil describir ese concepto de forma unívoca.

  Hay muchas razones por las que una persona decide estudiar Medicina. Algunos hablan de vocación, motivación, entrega a los demás; otros son más terrenales y piensan en tener prestigio, buenos ingresos privados o la seguridad del estipendio público. Pero también los hay que estudian Medicina por “legado familiar”, como Eugeni Bruguera, director médico de la Clínica Galatea de Barcelona, con 7 médicos en su genealogía directa. “La vocación no es algo que tenemos o no tenemos, sino un proceso dinámico, como demuestran algunos estudios que evidencian que la llamada de la profesión se atenúa entre primero y tercero de Medicina”. Según este psiquiatra, el proceso vocacional estaría condicionado por tres etapas de transición: la de la capacitación para la Medicina, la del MIR y la de entrar a formar parte de la organización sanitaria.

  “Son etapas intensas y estresantes, en las que los niveles de compromiso y satisfacción personal se ven amenazados y el médico necesita reencontrarse con su vocación”, afirma Bruguera.

  La ‘llamada’

  Los expertos se preguntan por qué en estos tiempos de mayor conocimiento médico y avances tecnológicos los profesionales sufren más que nunca estrés, ansiedad, depresión, adicciones y patologías mentales, con especial intensidad y frecuencia en las mujeres. Y aunque la vocación no parece muy influenciada por el género, el alto nivel de exigencia acaba pasando factura. Carmen Robles, decana de la Facultad de Medicina de Murcia, dice que “las mujeres prefieren profesiones que sirvan para ayudar a los demás, pero su predominio en las aulas de Medicina también tiene que ver con que maduran antes y sacan mejores notas en Bachillerato, lo que les facilita el acceso al grado”.

  El VIII Congreso del Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (Paime), que se cierra este viernes en Murcia, ha puesto sobre la mesa el binomio vocación/riesgo en la profesión. Según Bruguera, grosso modo, la vocación médica estaría relacionada con el factor externo de la llamada, el hecho de ejercer un trabajo con sentido de vida y el altruismo, condiciones “muy etéreas” que se entreveran con la estresante práctica asistencial del profesional.

  Pedro Pozo: “Además de las notas, habría que valorar la fortaleza psicológica de quienes hacen Medicina”

  “El estrés es inherente a la práctica médica por las dificultades para controlar el tiempo, los conflictos con los pacientes y la toma de decisiones, a veces entre la vida y la muerte”, afirma Pedro Pozo, coordinador del Paime en Murcia, que cree que “simplemente iniciar los estudios de Medicina implica un riesgo de estrés”. El problema, según él, se manifiesta en estudiantes o profesionales jóvenes vulnerables de por sí, pero los factores patológicos se activan ante situaciones de alta presión. Baja satisfacción laboral, sobrecarga, exceso de trabajo y neuroticismo son factores asociados con el incremento de la morbilidad psiquiátrica y el burnout.

  En un estudio longitudinal sobre salud, estilos de vida y condiciones de trabajo de los MIR, firmado por la Fundación Galatea, se observa la evolución negativa que ellos mismos perciben entre el primer y cuarto año de especialidad: suben las tasas de trastornos afectivos y de ansiedad, así como de consumo de psicofármacos (especialmente en mujeres); se reduce el cuidado personal y aumenta el sedentarismo; y, aunque fuman menos que la población general, un tercio de los estudiantes de Medicina consume demasiado alcohol. En los tres años que abarca la encuesta de Galatea baja la satisfacción sobre las condiciones de trabajo y aumenta la preocupación por el futuro laboral.

  “La vocación no se tiene o no se tiene; es algo dinámico entre la capacitación, el MIR y el ejercicio”, según Eugeni Bruguera

  “De las muchas cualidades que se le piden a un estudiante de Medicina, es raro que figure el compromiso con el cuidado de su salud física y mental. Es obvio que necesitan fortaleza psicológica y mucha capacidad para tolerar el estrés y la frustración”, dice Pozo, que sugiere no fijarse sólo en las notas para acceder a Medicina, sino hacer una entrevista orientada a valorar esas fortalezas.

  El factor culpa

  Pedro Gil-Monte, catedrático de Psicología Social y de las Organizaciones de la Universidad de Valencia, ha incidido en la génesis del burnout, que comienza con deterioro emocional, agotamiento y desgaste, en un periodo en que el profesional culpa a los pacientes de esos problemas. “Los que tienen este perfil, finalmente suelen desentenderse de la profesión con indolencia, dejadez y apatía; pero hay otros que, por cuestiones de vocación, valores o ética profesional, suman la emoción social de la culpa, porque piensan que no dan la calidad de servicio que se espera de ellos, y terminan apareciendo las patologías”.

  

  De izquierda a derecha, Isabel Montoya, Pedro Pozo, Juan José Dapueto, Mar Sánchez, Eugeni Bruguera y Juan José Aliende.

  El psicólogo explica que cuando ya no funcionan las estrategias de afrontamiento, aparece la depresión, e insiste en que el burnout no es estrés, ni tampoco una enfermedad psiquiátrica, sino una alteración del estado de ánimo derivada de la actividad laboral. “Vivimos en la sociedad de la queja y las expectativas que pesan sobre medicina son muy altas. Hay pacientes que creen que el médico es infalible o tiene una varita mágica para hacer maravillosos diagnósticos; y el profesional tiene la presión de dar respuesta a esa infabilidad”, dice Gil-Monte.

  Preocupa especialmente el desgaste emocional de los MIR, uno de los colectivos sociales con mayor riesgo de suicidio. “No hay una explicación única, pero quizás el paso de no tener experiencia clínica a tomar decisiones importantes sea una”, aduce Bruguera.

  Gil-Monte: “Vivimos en la sociedad de la queja, y las expectativas que pesan sobre medicina son muy altas

  En una profesión muy feminizada, también inquieta que sean las mujeres las más afectadas por las patologías que aborda el Paime. “El punto de partida de la mujer que estudia Medicina sí que suele ser la vocación, pero superamos al varón en factores de riesgo, y ello conduce a un mayor agotamiento emocional”, dice Mar Sánchez, coordinadora del Paime en Castilla La Mancha. Entre las principales rémoras, cita la falta de representatividad en cargos de responsabilidad, la precariedad laboral, la reducción de jornada para cuidado familiar y las mayores dificultades de conciliación en general. Su receta: que la organización apueste por el liderazgo femenino.

  En la misma línea, Isabel Montoya, presidenta del colegio murciano, recuerda que las mujeres tienen un permanente hándicap, porque todavía no hay una igualdad real en conciliación y eso sigue paralizando muchas carreras. “Es difícil definir la vocación, pero si no hay una motivación importante, como la empatía con el paciente, no se podría continuar con la profesión más de un año”. Montoya percibe cambios en los residentes jóvenes, que ahora prefieren especialidades “más cómodas” -las primeras plazas MIR que se agotan suelen ser siempre de especialidades sin guardias- o las que permiten actividad privada.

  Fernando Bandrés, catedrático de Medicina en la Universidad Complutense, resume el sentir de muchos facultativos: “En este nuevo tiempo y en un quehacer tan complejo, pueden aflorar en la biografía del médico quiebras que afectan de manera seria a su autonomía, solidaridad, empatía e ilusión por el ejercicio profesional”.

  Discreción ‘versus’ estigma

  La estigmatización del médico enfermo es una indeseable carga, presente desde que se detecta su adicción o patología mental, pero también durante el tratamiento en el Paime y cuando se reincorpora al trabajo.
  “El estigma puede impactar negativamente en varias parcelas de la vida, como el empleo, la vivienda o las relaciones sociales. Favorece una pobre salud mental y una debilitada salud física, y retrasa las terapias, la recuperación y la reinserción”, subraya Francisco Pascual, presidente de Socidrogalcohol.

  Según Roberto Sabrido, director de la Gerencia de Coordinación e Inspección del Servicio de Salud de Castilla La Mancha (Sescam), la mejor herramienta contra la estigmatización es “la discreción desde el principio al fin del proceso, pero, cuando el acceso al Paime es tardío, es más fácil perder la confidencialidad, y ello aumenta el estigma”. Sabrido achaca esa demora a falsos compañerismos, desconocimiento, falta de formación, situaciones de empleo precario y el temor a la apertura de expedientes disciplinarios.

  Sabrido reconoce que la discreción también se pierde al aplicar estrictamente la Ley de Salud Laboral, y cree que sería oportuno diseñar protocolos específicos, e incluso modificar la legislación para excluir estas patologías de los expedientes disciplinarios y desarrollar el artículo 25 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales.

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  Una empresa española gana en el área de salud del South Summit

  Archivado: octubre 4, 2019, 3:08pm UTC por Rosalía Sierra

  La start up 2eyesvision ha sido la reconocida como ganadora en el área Healthcare & Biotech en el último South Summit, que concluye hoy en Madrid. 

  

  De origen madrileño, se trata de una start up surgida del CSIC especializada en el desarrollo de soluciones personalizadas para el tratamiento de la presbicia y las cataratas. Su producto SimVis es un avanzado simulador que permite a los pacientes experimentar el mundo real con la corrección multifocal múltiple antes de someterse a la cirugía.

  Basado en óptica adaptativa, una tecnología que se utiliza en telescopios y se ha miniaturizado, se trata de una suerte de casco que permite al profesional probar en el paciente los diferentes tipos de lentes utilizados en cirugía, reduciendo la incertidumbre para el médico y el paciente.

  2eyesvision se enfrentaba a otras diez finalistas internacionales:

  • Bodyo: compañía procedente de Dubái que ha desarrollado una cápsula sanitaria AIPod para ofrecer a sus usuarios una visión global de su salud de sin necesidad de concertar citas.
  • Dem Dx: herramienta inglesa digital de apoyo clínico para proporcionar diagnósticos más precisos y de forma más eficiente y transparente.
  • HealthCentrix: plataforma procedente de Estados Unidos que facilita la atención integral al paciente y su monitorización posterior mediante el uso de tecnologías móviles.
  • Hera Health Solutions: plataforma estadounidense de administración de fármacos biodegradables.
  • Mentalab: compañía alemana que ha desarrollado una solución de biosensores portátiles que pueden diagnosticar y monitorizar ciertas afecciones, como arritmias cardiacas.
  • Neurotech-Solutions: juego israelí on line que sirve de prueba para el diagnóstico del trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
  • Nucaps Nanotechnology: compañía creada en Navarra de nanotecnología natural para la encapsulación y administración oral de sustancias bioactivas.
  • OaCP: línea de reactivos químicos irlandeses que hace que las pruebas de ADN sean un 97% más rápidas y un 50% más baratas.
  • Rheo Dx: compañía barcelonesa que ha desarrollado un dispositivo médico sin coste que controla las condiciones de las células sanguíneas, en menos de cinco minutos con solo una gota de sangre.
  • Unima: tecnología mexicana de diagnóstico rápido y de bajo coste para entornos de bajos recursos.

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  El Consejo de Ministros autoriza al ISCIII a participar en siete entidades internacionales de investigación

  Archivado: octubre 4, 2019, 2:03pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Consejo de Ministros ha aprobado la autorización al Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) para realizar contribuciones voluntarias a siete organismos dedicados al fomento de actividades y programas internacionales de investigación e innovación en salud. El pago de las contribuciones permite que investigadores españolas participen en estas redes.

  En concreto, tras la aprobación en Consejo de Ministros, el Instituto de Salud Carlos III podrá realizar aportaciones por valor de alrededor de 1 millón de euros y por tanto participar en la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC), la Asociación Internacional de Institutos Nacional de Salud Pública (IANPHI), la Asociación Europea de Escuelas de Salud Pública (ASPHER), la Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Emergentes (EUROSCAN), la Plataforma Tecnológica Europea en Nanomedicina (ETPN) y la Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (INAHTA).

  También se ha aprobado una segunda resolución para autorizar la contribución voluntaria a la Coalición de Medicina Personalizada (CMP), un organismo que según  reúne a agencias de financiación de investigación en el ámbito de ciencias de la vida, empresas farmacéuticas y centros de investigación públicos y privados, así como universidades y que permite una plataforma de estudio y prospectiva internacional en el ámbito de la medicina personalizada.

  También le puede intersar: Los CSUR se integrarán en la red europea

  La colaboración del ISCIII con estos siete organismos internacionales según el Ministerio de Ciencia “permite mejorar y fortalecer las relaciones con los líderes internacionales en investigación, innovación, evaluación y aplicación de técnicas biomédicas, lo que facilita compartir conocimientos y desafíos, disponer de más herramientas para avanzar en su desarrollo y, sobre todo, poner en valor el peso de la investigación biomédica española, incluyendo el Sistema Nacional de Salud en un contexto internacional”.

  Por ejemplo, en el caso de la contribución al IARC –contribución de mayor cuantía-, la participación de España posibilitará “tener estrecho contacto con los principales líderes científicos mundiales en el ámbito de la investigación oncológica, y dar visibilidad y coordinar las actividades que se hacen en este área en España, tanto a través de los centros de referencia en investigación básica, como la Fundación Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas Carlos III (CNIO) o el Centro de Regulación Genómica (CRG), como de la actividad desarrollada en el ámbito traslacional, a través de los Institutos de Investigación Sanitaria acreditados por el ISCIII y el resto de entidades del Sistema Nacional de Salud”, explica el Ministerio de Ciencia.

   

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  “El desamor es el mayor sufrimiento del ser humano”

  Archivado: octubre 4, 2019, 1:30pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  PREGUNTA. Ha participado recientemente en el curso de verano ‘El amor: anatomía, medicina, historia y política’, de la Complutense de Madrid, con la ponencia Pinceladas sobre el amor y la salud. ¿Qué conexiones reales hay en este binomio?
  RESPUESTA. El amor es uno de los principales aliados para la supervivencia a lo largo de la vida de la humanidad. Sin embargo, hay una gran controversia sobre el amor y la salud, dos términos muy polisémicos y complejos. El mayor sufrimiento que presenta el ser humano es la falta de afecto, desamor o la pérdida de un ser querido; pero también el amor patriarcal, disruptivo o tóxico crea importantes problemas emocionales que suponen, en muchas ocasiones, visitas médicas y se manifiestan por ansiedad, alteraciones del estado de ánimo, taquicardia, dolor precordial, mareos, insomnio, fatiga, problemas digestivos, intentos de suicidio o suicidios y muerte. Al mismo tiempo, el amor ‘bueno’ que se da desde la igualdad, permite autonomía emocional, independencia sentimental y es correspondido (con ternura, empatía, generosidad, solidaridad, compañerismo, buen trato y respeto mutuo), actúa como una vivencia subjetiva y una experiencia personal positiva (emoción positiva) que, a través de distintos neurotransmisores del sistema nervioso central (endorfinas, cortisol, dopamina, oxitocina, norepinefrina, melatonina, estrógenos), mejora nuestras defensas, incrementa la sensación de felicidad, disminuye el estrés y el riesgo cardiovascular, mejora el sueño, la autoestima y la vitalidad, nos hace más guapos y, en resumen, da más salud (ayuda a establecer vínculos y mejorar las relaciones sociales, hacer proyectos y facilitar el rendimiento, favorecen el manejo del estrés, aumentan nuestra creatividad y nos ayudan a avanzar).

  “El amor disruptivo o tóxico crea a veces problemas emocionales que suponen, en ocasiones, visitas médicas”

  P. Como médico, ¿puede confirmar o rechazar que se puede morir de amor?
  R. La frase ‘tengo el corazón roto’ es un simbolismo que refleja una ruptura sentimental, un amor no correspondido o la pérdida de un ser querido que se trasforma en una alteración emocional que, en ocasiones, puede ser muy grave. No nos podemos olvidar que una de las primeras causas de suicidio o intento de suicidio en adolescentes y jóvenes (tercera causa de muerte en esta edad) son los desamores, las rupturas amorosas o los conflictos de pareja.

  P. También es referente nacional en fibromialgia y ha participado en el documental Consulta 32 en el que se aborda, desde el punto de vista de la medicina narrativa, el estigma de las pacientes que la padecen. ¿Por qué son importantes este tipo de iniciativas?
  R. En estos momentos trabajo en el Hospital de Denia en una consulta de referencia para pacientes con síndrome de fibromialgia. En España hay alrededor de un millón y medio de mujeres que lo sufren desde la incomprensión, el rechazo y el maltrato del sistema sanitario, de la inspección médica y de la sociedad, lo que incrementa su dolor y sufrimiento. La medicina narrativa, como complementaria de la basada en datos, aborda la enfermedad de estas personas desde su experiencia de vida y enfermedad; partiendo de una relación empática médico-paciente en la que se muestra interés por la persona, reconocimiento de la enfermedad y de cómo ésta afecta a su vida personal, familiar y social, desde el respeto, el cariño y el buen trato. Este enfoque da lugar a una medicina más humana que empodera a las pacientes para que tengan autonomía en el manejo de su propia enfermedad. El documental ha sido dirigido por la cineasta Ruth Somalo, producido por Horns and Tails Production y se ha realizado con el apoyo del grupo Histex, que lidera el profesor Javier Moscoso (CSIC de Humanidades de Madrid) y Ribera Salud. El objetivo principal de este documental es dar visibilidad a un problema de salud pública muy frecuente que afecta fundamentalmente a mujeres y que, con un abordaje adecuado, puede mejorar de forma importante la calidad de vida de las pacientes.

  “Un amor no correspondido o la pérdida de un ser querido son causa de graves alteraciones emocionales”

  P. ¿Qué le aportan como médico este tipo de actividades?
  R.Tener en cuenta las emociones de las pacientes y cómo viven la enfermedad le da una perspectiva más humana a mi trabajo. La razón de ser de la Medicina, su origen histórico y la esencia de la profesión médica es cuidar al enfermo. Esto supone una perspectiva humanista de la profesión, lo cual exige al profesional sanitario, además de tener conocimientos técnicos, ser capaz de entender al paciente como ser humano que tiene sentimientos, busca una explicación a su enfermedad y requiere amparo en su sufrimiento. En la actualidad, esta visión de la profesión sitúa al paciente en el centro de la atención sanitaria y hace que, junto al médico, participe en la toma de decisiones sobre su enfermedad.

  “Con el documental ‘Consulta 32’ hemos querido dar visibilidad a la fibromialgia, un problema de salud muy femenino”

  P. Y a la inversa, ¿qué conocimientos y experiencias médicas le ayudan a la hora de desarrollar estas actividades?
  R. Nosotros hemos estudiado las respuestas de las pacientes que han participado en el documental Consulta 32, analizando todos los constructos que determinan la gravedad de la enfermedad de fibromialgia y hemos podido observar una gran mejoría en todos los aspectos clínicos, personales y sociales y, sobre todo, un incremento de la autoeficacia, de la capacidad para conseguir los objetivos que se proponen para vivir más felices.

  P. Da la impresión de que los médicos cada vez son más receptivos a ampliar su campo de acción. ¿Cómo lo ve usted?
  R. Pues la verdad es que tengo mis dudas, ya que creo que en la actualidad hay una medicina más tecnocratizada, más intervencionista, más medicalizada y que psiquiatriza más los problemas banales de la vida cotidiana. Creo que, durante el periodo de especialización, el médico especialista en medicina familiar y comunitaria tiene que formarse más en ciencias sociales y humanistas para dar respuesta a los problemas de salud actuales. Trabajar como lo hace el grupo Ribera Salud en colaboración con el el grupo de humanidades Hixtes es apostar por este camino y por la felicidad de las personas.

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  “Que el congreso de Semergen mueva a 4.500 médicos evidencia la potencia de AP”

  Archivado: octubre 4, 2019, 12:17pm UTC por franciscojosegoirialba

  Miguel Ángel Prieto, presidente del 41º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), que se celebrará en Gijón del 16 al 19 de octubre, habla con DM tras finalizar su consulta diaria, y lo hace entre la expectación y los nervios. La razón: está a punto de recibir los datos de inscritos para la gran cita anual de la sociedad científica, y cree, con mucha certeza, que llegarán a los 4.500, “cuando nuestro objetivo, que ya considerábamos un éxito, era llegar a los 4.000”.

  Las cifras que viene moviendo el congreso de Semergen en los últimos años están, según él, en guarismos parecidos (4.300 en Santiago de Compostela, 4.600 en Granada y hasta 5.000 en Palma), pero el gran logro de la cita asturiana es el volumen de jóvenes que acudirán al evento: 1.800 residentes de todas las autonomías (una cifra superior a la de todos los años previos) y más de 2.500 inscritos de menos de 35 años. Y las cifras no son sólo cifras; no es una mera obsesión por lograr récords, “sino que evidencian la capacidad de esta sociedad científica y, por ende, de la primaria para seguir moviendo e ilusionando a los profesionales, pese a todos los hándicaps existentes”.

  La potencia y el futuro de primaria que encarnan esos jóvenes está, según Prieto, en consonancia con la línea estratégica de la sociedad científica, “que, en los últimos años, ha vuelto los ojos a los residentes de forma más decidida, si cabe”. En los 41 grupos de trabajo que actualmente tiene Semergen “hay, obligatoriamente, algún residente”; en los 25 proyectos de investigación, con más de 25.000 pacientes, “hay, también, en todos o en la mayoría, algún MIR”; y el congreso de Gijón dedicará una ponencia específica a los residentes investigadores, “para abordar proyectos en los que están ellos en exclusiva, o aquellos otros en los que participan de forma activa”.

  Pero a Prieto no le sorprende la capacidad de movilización de Semergen, porque, “no en vano, hemos pasado en los últimos 5 ó 6 años, de 3.000 socios a unos 12.400, y en el congreso tenemos ya más inscritos socios que los que no lo son. La verdad es que muchos de los que acudieron a las ediciones precedentes como no socios acabaron inscribiéndose en la sociedad cuando vieron su potencial”.

  Cantidad y calidad

  Pero si hay algo que está en el ADN de Semergen como sociedad científica es su vocación investigadora, y el 41º congreso ha vuelto a reafirmar, según el presidente del comité organizador, que ese compromiso es compartido por el grueso de los socios. Las 3.960 comunicaciones recibidas “refrendan que cada vez es mayor no sólo el volumen de la investigación de producción propia, sino también su calidad”.

  La 41ª cita anual presenta, además, un cambio cualtitativo importante con respecto a las precedentes: los contenidos del programa científico se han diseñado con las aportaciones de los coordinadores de esos 41 grupos de trabajo.

   

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  Newsletter: Diario Médico 04-10-2019

  Archivado: octubre 4, 2019, 7:58am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El TJS de Galicia anula la absolución a una funcionaria del Sergas por acceso a la HC de su hija

  Archivado: octubre 4, 2019, 7:12am UTC por soledadvalle

  La Sala de lo Civil y Penal del Tribunal Superior de Justicia de Galicia ha dictado la repetición del juicio a la trabajadora del Sergas acusada de acceder al historial clínico electrónico de su hija sin su consentimiento. De este modo, atiende al recurso presentado por la hija de la funcionaria. (Consulte aquí la resolución completa).

  La mujer realizó, entre junio de 2012 y abril de 2014, 68 entradas, pero fue absuelta por la sección quinta de la Audiencia Provincial de Pontevedra, con sede en Vigo, porque no se acreditó que careciera de consentimiento.

  La sentencia anulada 

  Absolución por no demostrarse que el acceso a la HC de su hija fue sin su consentimiento

  Consulta aquí la sentencia completa

  

  “Entendemos que este proceder de la Audiencia vulnera flagrantemente las reglas de la distribución de la carga de la prueba y los parámetros de su valoración, entre los que se encuentran el de racionalidad probatoria y el de acatamiento de las máximas de experiencia”, apuntan los magistrados del TSJ gallego.

  Así, indican que si bien “el alcance exculpatorio de las alegaciones, excusas o coartadas afirmadas por la acusada pertenece al ámbito de la valoración de la prueba que compete en exclusiva al tribunal que la presencia”, en este caso la “necesaria explicación razonada brilla por su ausencia, seguramente porque no se produjo tal versión exculpatoria o porque la que fue tenida por tal (la acusada se limitó a afirmar que los accesos fueron consentidos por la víctima) se agota en sí misma”.

  Los magistrados de la Audiencia Provincial partieron de  la presunción de inocencia de la madre para determinar si la acusada cometió un delito al consultar la historia clínica de su hija. La acusada argumenta que estos accesos se realizaron por petición de su hija y ésta niega que le diera esa autorización. En definitiva, como establece la sentencia, estamos “ante las versiones contradictorias de las partes”. De este modo, lo que juzga el tribunal es “si la declaración de la víctima, que niega ese consentimiento, puede valer por sí sola para desvirtuar el principio de presunción de inocencia”. 

  Pues bien, para otorgar a esa declaración tal poder es necesario que revista “ausencia de incredibilidad subjetiva”, una “verosimilitud del testimonio” y una “persistencia en la incriminación”, según la jurisprudencia del Tribunal Constitucional. La conclusión es que en este caso “no puede descartarse un ánimo espurio en la declaración de la víctima, dada la mala relación existente con su madre”. 

  La propia presunción de inocencia de la acusada en absoluto obliga a dar por sentada la veracidad de sus afirmaciones, dice el TSJ de Galicia 

  Pues bien, el TSJ de Galicia ha echado por tierra el razonamiento de la Audiencia, y admiten lo alegado por la hija en su recurso, en el que pide la nulidad “por error en la valoración de la prueba y, en particular, por el apartamiento manifiesto de las máximas de experiencia, con vulneración de las reglas de distribución de la carga probatoria, y por la omisión de todo razonamiento sobre alguna de las pruebas practicadas”.

  Los jueces advierten de que la Audiencia “no se percata de que la propia presunción de inocencia de la acusada en absoluto obliga a dar por sentada la veracidad de sus afirmaciones, pues la carga de la prueba de los hechos exculpatorios naturalmente que recae sobre la defensa”.

  Además, el TSJ de Galicia también reprocha que no hiciera una “una corroboración periférica significativa de carácter objetivo de la declaración de la víctima” como es “la constatable falta de correspondencia entre el considerable número de accesos realizados por la acusada a la historia clínica electrónica de su hija y las puntuales asistencias médicas que esta requirió del Sergas”.

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  Enfermedades raras: aún más necesidad de I+D colaborativa

  Archivado: octubre 3, 2019, 10:02pm UTC por admin

  La investigación en enfermedades raras (ER) debe ir dirigida a mejorar su diagnóstico, atención sanitaria, tratamiento y prevención, además de cubrir las necesidades más urgentes de los pacientes y su entorno familiar. Según Carmen Ayuso, jefa del Servicio de Genética de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, y directora científica del Instituto de Investigación Sanitaria Fundación Jiménez Díaz-Universidad Autónoma de Madrid, “desde la investigación básica se trata de avanzar en el conocimiento, desvelando sus causas biológicas -particularmente genéticas-, estudiando los mecanismos moleculares en modelos celulares y animales, y desarrollando estrategias terapéuticas como las nuevas terapias celular o génica -incluida la edición genética-, el descubrimiento de nuevas moléculas y el reposicionamiento de fármacos ya conocidos”.

  Asimismo, se analiza “la correlación genotipo-fenotipo y el curso de la enfermedad, y se seleccionan subgrupos de pacientes elegibles para los ensayos clínicos”, incide Ayuso, también investigadora del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (Ciberer) y coordinadora del proyecto Raregenomics.

  Las agencias reguladoras europea y estadounidense, EMA y FDA, han implantado medidas para incentivar la I+D de medicamentos huérfanos entre las farmacéuticas

  Además, dadas sus peculiaridades, la investigación en enfermedades raras debe ser colaborativa e integral. En este contexto, existen diversas estructuras que promueven esta colaboración a nivel mundial, como el International Rare Diseases Research Consortium (IRDiRC); a nivel nacional, como el Ciberer y el ISCIII, y autonómico, como Raregenomics, en Madrid. A través de ellas, científicos especializados pueden compartir el conocimiento, convirtiendo la competencia intelectual en sinergias que ayuden al progreso científico.

  Cumplimiento de objetivos

  En 2011, cuando se creó el IRDiRC, sus dos objetivos principales para 2020 eran el desarrollo de 200 nuevas terapias y el diagnóstico de la mayoría de las ER. Ambos se alcanzaron entre 2017 y 2019. En la actualidad, gracias a los avances de la biotecnología y de las técnicas de secuenciación masiva, disponemos de pruebas genéticas para diagnosticar la mayoría de las 7.000 enfermedades raras. “La obtención de este diagnóstico genético es beneficiosa para pacientes y familiares, ya que permite mejorar su manejo clínico (30-40% de los casos), acceder al consejo genético y reproductivo y, eventualmente, a los ensayos clínicos o tratamientos autorizados gen-dirigidos”, apunta Ayuso. Por ello, los objetivos del IRDiRC han cambiado para 2027: que se traten estas enfermedades en el primer año tras la aparición de los síntomas y el desarrollo de nuevos tratamientos para otras mil patologías de este tipo.

  Dentro de esta labor, el papel de la industria farmacéutica tiene gran peso: “El esfuerzo, tanto económico como logístico, necesario para desarrollar ensayos clínicos que demuestren la seguridad y eficacia de las posibles terapias identificadas mediante la investigación preclínica, es considerable y la expectativa de retorno económico es baja, por su prevalencia”.

  Cerca de 800 promotores han presentado ya solicitudes de designación de MH al comité evaluador de la EMA mayoritariamente procedentes de la industria (93%)

  Por ello, tanto la FDA como la EMA establecieron medidas económicas, de asesoría científico-técnica y otras, para incentivar el interés de la industria farmacéutica hacia la investigación en medicamentos huérfanos (MH), dirigidos al tratamiento de estas enfermedades. Así, en Europa, la EMA creó en 2000 un comité específico que hasta 2018 ha autorizado designaciones de tratamientos para 1.664 indicaciones.

  En cuanto al diagnóstico, es técnicamente factible y está previsto en nuestro sistema sanitario, apareciendo explícitamente en la cartera de servicios del SNS. Sin embargo, “no está articulado su acceso y éste es muy desigual en las diversas CCAA debido a la inexistencia de servicios de genética y a la falta de especialidad en este ámbito. La creación de los CSUR (centros de referencia) es un paso importante para aumentar la experiencia y fomentar el abordaje multidisciplinar”.

  Sólo 114 de esas 800 solicitudes de designación de medicamento huérfano, es decir, el 8%, han sido autorizadas después por la EMA para un total de 135 indicaciones

  Por otra parte, las terapias aún necesitan de un gran esfuerzo por parte de la investigación tanto preclínica, como clínica. “Respecto a la primera, nuestro país dispone de una red de investigadores muy potente en ER, a través del Ciberer (ISCIII), y muchos otros investigadores del sistema. En cuanto a los ensayos clínicos, es necesario que el esfuerzo realizado hasta el momento pueda obtener resultados adecuados. Para ello el diseño de los estudios, la participación de los pacientes y los análisis rigurosos que no creen falsas expectativas son fundamentales”, insiste. Pero todo este esfuerzo resultará inútil si no se llega a sistemas que permitan afrontar el coste que pueden suponer estos nuevos tratamientos. “Todos los implicados están obligados a revisar la situación actual con una visión responsable y económicamente sostenible”, concluye.

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  La información en intervenciones necesarias y en las que no lo son

  Archivado: octubre 3, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Es fundamental destacar que en este tipo de intervenciones la información al paciente ha de ser no solo formal sino material desde el punto de vista de su efectividad debiendo cumplir de forma expresa, clara y concisa los postulados de la Ley 4/2002 de Autonomía del Paciente, así como dice reiterada jurisprudencia del Tribunal Supremo que exige una información más rigurosa para la adecuada formación de un consentimiento informado en los supuestos de medicina satisfactiva o voluntaria, como ocurre en el caso planteado, que en los de cirugía necesaria, curativa o asistencial, en los que el paciente tiene un mayor margen de libertad para optar por su rechazo habida cuenta de la innecesidad o falta de premura de la misma.

  En lo que se refiere al consentimiento informado, la más reciente jurisprudencia ha puesto de relieve la importancia de cumplir este deber de información del paciente en cuanto integra una de las obligaciones asumidas por los médicos, y es requisito previo a todo consentimiento, constituyendo un presupuesto y elemento esencial de la lex artis para llevar a cabo la actividad médica.

  Se trata de que el paciente participe en la toma de decisiones que afectan a su salud y de que a través de la información que se le proporciona pueda ponderar la posibilidad de sustraerse a una determinada intervención quirúrgica, de contrastar el pronóstico con otros facultativos y de ponerla en su caso a cargo de un centro o especialistas distintos de quienes le informan de las circunstancias relacionadas con la misma.

  Así pues, si la complicación surgida en esta paciente estaba recogida en el documento de consentimiento informado y este consta aportado a las actuaciones, habiendo sido perfectamente informada de los riesgos y complicaciones, tendremos una muy buena defensa y una alta probabilidad de que se desestime la demanda.

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  “Momento de oro” de MSD, según la innovación “que está por llegar”

  Archivado: octubre 3, 2019, 4:47pm UTC por Cristina G. Real

  MSD combina las fortalezas adquiridas de una larga trayectoria en el sector farmacéutico -128 años desde la creación de Merck & Co en Estados Unidos y más de 50 en España- con la innovación aplicada a su pipeline, que va acercándose más a los medicamentos de uso hospitalario frente a su tradicional peso en primaria. El auge de la inmunoncología en las carteras de muchas grandes compañías del sector se replica también en la norteamericana, que cuenta con “el mayor programa de investigación clínica en inmunoncología de la industria a nivel global, con, por ejemplo, más de 1.000 ensayos con Keytruda -pembrolizumab- en una amplia variedad de cánceres y contextos. Es el momento de invertir mucho en inmunoncología, que ha dado un salto muy importante con el que realmente se puede mejorar la vida de los pacientes”, afirma la directora general y presidenta de MSD en España, Ana Argelich. Añade que la compañía está en un “momento de oro” en innovación, a la vista de lo que “está por llegar en vacunas, oncología, antibióticos y diabetes”.

  Argelich está casi recién llegada a la presidencia de MSD en España, pero no a la compañía. Se incorporó a la multinacional estadounidense en 2008 procedente de los sectores de la consultoría y las telecomunicaciones, y desde entonces ha ocupado distintas posiciones de responsabilidad dentro y fuera de España, hasta su vuelta al puesto actual el pasado mes de julio procedente de la dirección general de la compañía en Austria. Traslada a su propio caso las fortalezas de lo heredado. “Tuve la suerte de haberme preparado para la posición actual de la mano de mi predecesor, Ángel Fernández, con el que ya había trabajado antes de mi etapa en Austria, y que ha dejado la filial en un momento muy bueno”, señala. Afirma que su objetivo, por tanto, es mantener una continuidad con todo lo que ha permitido ese buen momento actual, y evolucionar al mismo tiempo para adaptarse a la transformación constante de este sector.

  “Inteligencia artificial y nuevas tecnologías marcarán la evolución de todas la unidades de negocio”

  Desde la multinacional, por ejemplo, se invierte cada vez más en oncología, infecciosas y vacunas, frente a la fuerte inversión en primaria, “en la que seguimos trabajando, pero cuyas patologías están hoy más y mejor cubiertas”.
  La transformación se refleja también en la incorporación de nuevas tecnologías e inteligencia artificial para el análisis de datos “que marcarán la evolución de todas las unidades de negocio de la filial española”. De hecho, Argelich lideró la transformación digital de la filial austriaca en su etapa previa.

  Un gran activo de la filial es su papel en la I+D de la multinacional, que destina el 20% de su facturación -de 7.900 millones de dólares en 2018- a este capítulo. España representa el segundo país del mundo para la norteamericana por su actividad en investigación y participa, por ejemplo, en ensayos clínicos con 30 tipos diferentes de tumores. En concreto, el 80% de los ensayos clínicos de MSD en España son en el área de oncología y el 20% restantes se centran en vacunas, antibióticos y VIH.

  Innovaciones

  Entre sus últimas innovaciones destaca Keytruda -pembrolizumab- para cáncer de pulmón no microcítico en primera línea. Su desarrollo revela la importancia que en oncología tiene “ser capaces de aportar innovación”, solos o en colaboraciones con otras compañías, una práctica habitual en MSD, “no como un objetivo estratégico más, sino siempre que haya un objetivo concreto y un resultado medibles”, señala Argelich. Fruto de una colaboración es, por ejemplo, el inhibidor de la poli ADP-ribosa polimerasa Lynparza -olaparib- desarrollado con AstraZeneca.

  “España es el segundo país del mundo para la compañía por su actividad en I+D”

  Junto a la oncología, MSD sigue apostando por VIH, vacunas o antibióticos, áreas en las que la filial española tiene una larga tradición -nació a partir de un centro de investigación básica de antifúngicos y antibióticos- y se sustenta para ello en la calidad científica de los investigadores y el sistema sanitario en España, “uno de los mejores del mundo” y en la colaboración público-privada para la planificación y acceso de la innovación al mercado. No obstante, la compañía acusa retrasos en las aprobaciones últimamente por la falta de estabilidad administrativa y por “la complejidad de un proceso en tres niveles: el nacional, para la fijación de precio y reembolso, y los de comunidades autónomas y hospitales concretos a la hora de incorporar las innovaciones”, concluye.

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  Paime: El 17% de los médicos tratados desde 2014 no eran seguros para el paciente

  Archivado: octubre 3, 2019, 12:17pm UTC por franciscojosegoirialba

  De los 1.807 nuevos casos tratados en el último quinquenio por el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (Paime), nada menos que un 17% implicaban un riesgo para la praxis y, en consecuencia, podían afectar, en mayor o menor medida, a la calidad del acto médico. Éste es uno de los datos extraídos del último informe bianual del programa (correspondiente al periodo 2017-2018), que ayer fue presentado en la sede de la Organización Médica Colegial (OMC), como antesala del VIII Congreso del Paime y II Encuentro Latinoamericano, que empieza hoy en Murcia.

  Dentro de la categorización que establece el informe, el “riesgo para la praxis” está enmarcado dentro del grupo de los llamados “casos complejos”, que incluyen, además, las situaciones que han degenerado en un conflicto en el entorno laboral y aquellas otras que han obligado a cambiar de centro de trabajo al médico afectado por un trastorno mental y/o problemas de adicciones. El 9,8%  de los 1.807 nuevos casos abordados por el Paime desde 2014 habían generado algún conflicto laboral, y sólo en 41 casos (un 2,2%) hubo que mover al médico afectado de su lugar de trabajo.

  El 9,8% de los 1.807 nuevos casos atendidos desde 2014 habían generado algún conflicto laboral

  Blindarse contra la mala práxis es uno de los leitmotiv que, según la OMC, justifica la existencia del Paime y la necesidad de mantener y potenciar el programa, y Serafín Romero, presidente de la OMC, volvió a recordarlo ayer en la presentación del VIII Congreso: “El programa responde a la responsabilidad de la profesión médica con la buena praxis y, con esta iniciativa, al ayudar al médico, se ayuda a la sociedad”, dijo Romero.

  El 53,74% de esos 1.807 médicos tratados por el Paime en el último quinquenio accedieron al programa voluntariamente

  Aunque en números redondos los casos susceptibles de provocar una mala praxis aumentaron mucho en 2017 y 2018 (69 y 78 casos, respectivamente), porcentualmente, la incidencia de estos casos se ha mantenido relativamente estable en los últimos cinco años. En 2015 hubo un significativo salto con respecto al ejercicio previo (un 22,4% frente al 11,6% de los 309 casos computados en 2014), pero en el trienio posterior los valores fueron muy similares: el 17,6% de los 323 nuevos casos tratados por el programa en 2016 eran susceptibles de provocar una situación de mala praxis; el 16,3% de los 421 registrados en 2017, y el 17,10% de los 456 casos nuevos de 2018, el último ejercicio computado.

  Por iniciativa propia

  La autocrítica profesional que se desprende de estos datos está, según el presidente de la OMC, en la base de un programa asistencial que no tiene reflejo en otros colectivos profesionales. “La profesión médica dio un paso al frente para cumplir con los deberes del Código de Deontología y decir que nuestros profesionales, en un momento de su vida, se puedan ver afectados por un problema de salud mental y/o adicción. Admitir esto es muy difícil, máxime cuando hablamos de una profesión tan sensible como la nuestra, pero también un ejercicio de máxima responsabilidad”.

  El hecho de que los médicos accedan mayoritariamente al Paime por iniciativa propia y de forma voluntaria vendría a refrendar, según Romero, ese ejercicio de responsabilidad. El 53,74% de los 1.807 nuevos facultativos que han sido tratados por el Paime desde 2014 ingresaron en el programa por voluntad propia, “y tomar conciencia de que un problema existe es el primer e imprescindible paso para solucionarlo”, concluye Romero.

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  Osakidetza y sindicatos llegan a un preacuerdo para favorecer la movilidad

  Archivado: octubre 3, 2019, 11:08am UTC por Nuria Monsó

  La Consejería de Sanidad del País Vasco, UGT y el Sindicato Médico de Euskadi (SME) han llegado a un preacuerdo para fijar  las bases de un concurso de traslados abierto y permanente de carácter general. El pacto desarrolla otro preacuerdo alcanzando el 23 de junio de 2017 en la Mesa Sectorial de Sanidad.

  El concurso de traslados abierto y permanente es un modelo en el que los candidatos pueden ir aportando méritos a lo largo del año y automáticamente se harán dos veces al año listas con la puntuación correspondiente para cubrir las vacantes en el servicio de salud existentes en ese momento. Se trata de un sistema que ya está en vigor en Galicia, Cataluña y próximamente en Asturias.

  Según Juan Carlos Blázquez, “Osakidetza estaría interesado en realizar la primera convocatoria a finales de noviembre, para tener los traslados resueltos antes de la oferta pública de empleo (OPE)”. 

  Ana Vázquez, responsable de UGT-Sanidad del País Vasco, ha explicado que apoyan el nuevo sistema porque “será más dinámico, y además en la relación provisional de plazas permitirá la renuncia, con lo que el siguiente en la lista pueda conseguir dicha vacante”.

  Satse, inicialmente firmante del anterior preacuerdo de 2017, ha rechazado el pacto, acusando a Sanidad de “exigir conocimientos específicos a la Enfermería para determinados puestos catalogados como enfermera/o de cuidados generales, sin reconocimiento alguno”.

  Movilidad interna en las OSI

  El otro preacuerdo, al que sólo se ha llegado entre Sanidad y el SME, es  para dar homogeneidad al sistema de movilidad interna definitiva en las organizaciones de servicios de Osakidetza, es decir, dentro de una misma OSI. “Estas movilidades internas se harán primero, dando prioridad a la gente que está dentro de cada localidad, para que luego las vacantes restantes se vayan al concurso de traslados, que además estará abierto ya a nivel nacional”, defiende Blázquez.

  UGT no apoyó este pacto porque esta movilidad dependerá de momento únicamente de la antigüedad del trabajador y del nivel de euskera. “Para nosotros es importante impulsar la formación y reciclaje profesional y no nos parecía serio que se condicionara el tener en cuenta este factor a partir de 2022 dependiendo de si la disponibilidad de tener una tecnología para agilizar el proceso”, indica Vázquez.

  Ambos preacuerdos serán presentados en la Mesa Sectorial, previsiblemente en la primera quincena de octubre, para su consideración por el resto de los sindicatos.

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  Ribera Salud compra el Hospital Povisa de Vigo

  Archivado: octubre 3, 2019, 10:55am UTC por admin

  El grupo Ribera Salud, perteneciente a la americana Centene Corporation (90%) y al Banco Sabadell (10%), ha firmado hoy la compra al grupo Nosa Terra del 93% del Hospital Povisa, de Vigo, como se anunció hace una semana. La operación está pendiente de las autorizaciones administrativas correspondientes. El grupo Nosa Terra XXI ha gestionado desde 1996 este centro hospitalario con 573 camas y 1.500 profesionales. 

  Con esta operación, Ribera Salud, especializado en la gestión de proyectos sanitarios innovadores, continúa diversificando su campo de actividad y entra por primera vez en la sanidad gallega. Por su parte, el grupo Nosa Terra XXI vuelve a centrarse exclusivamente en el ámbito marítimo tras más de dos décadas gestionando uno de los centros hospitalarios más importantes de España. 

  Para Alberto de Rosa, consejero delegado del grupo Ribera Salud, “Povisa es uno de los hospitales más importantes de nuestro país, con excelentes profesionales y servicios. Tras las autorizaciones administrativas correspondientes, esperamos poder sumar, con nuestra experiencia y conocimiento, para seguir dando el mejor servicio a los ciudadanos, contando con el excelente equipo humano que ha hecho de Povisa un referente en calidad asistencial”. 

  Con más de 40.000 metros cuadrados, un polémico concierto con el Servicio Gallego de Salud, una población adscrita de 135.000 personas, una facturación en el último año de 103 millones de euros y unas pérdidas de siete millones, Povisa es el centro hospitalario privado más grande de España. Es, también, el único hospital privado de Galicia que tiene formación MIR para profesionales de varias especialidades. Cuenta también con el Centro de Estudios Povisa, donde se han diplomado más de 1.500 estudiantes en Enfermería y de formación profesional orientada especialmente al ámbito sanitario.

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  Una prueba rápida identifica neumonías con riesgo de sufrir insuficiencia respiratoria o sepsis

  Archivado: octubre 3, 2019, 9:56am UTC por raquelserrano

   La identificación de fragmentos específicos de material genético contribuyen a la aparición de insuficiencia respiratoria y sepsis en pacientes con neumonía, señala Francisco Sanz, del Servicio de Neumología del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia y profesor asociado de la Universidad de Valencia, ha afirmado que los resultados podrían permitir a los médicos realizar pruebas de estos biomarcadores cuando un paciente ingresa en el hospital con neumonía, de modo que puedan anticipar complicaciones y prestar una asistencia y hacer un seguimiento más intensos. Los datos se han presentado en el congreso internacional de la Sociedad Europea de Aparato Respiratorio que se celebra en Madrid. 

  Según Sanz, cuyo equipo analizó los datos clínicos y muestras de sangre de 169 pacientes con neumonía extrahospitalariaía. La insuficiencia respiratoria y la sepsis son dos de sus peores complicaciones. “Existen pequeñas moléculas llamadas microARN, que son fragmentos de material genético que regulan cómo se comportan los genes. Hemos llegado a la conclusión de que en cada tipo de complicación, ya sea insuficiencia respiratoria o sepsis, hay un tipo específico de microARN implicado”, indica. 

  Para cada una de las complicaciones de la neumonía extrahospitalaria existen tipos específicos de microARN implicados

  Los investigadores utilizaron técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real. Posteriormente, examinaron las correlaciones entre los microARN y la sepsis y la insuficiencia respiratoria para ver de qué manera ciertos microARN podrían predecir estas complicaciones.

  Tres microARN que ya se sabía que intervenían en procesos inflamatorios pulmonares y sistémicos permiten predecir la sepsis o la insuficiencia respiratoria. De los 169 pacientes, 109 (el 64,5 %) desarrollaron complicaciones; el 25,4 %, insuficiencia respiratoria, y un 13,6 %, sepsis grave. El microARN 223 permitió predecir la aparición de sepsis (con un 78 % de precisión) y el microARN 574 permitió predecir la insuficiencia respiratoria (con un 77 % de precisión). El microARN 182 permitió predecir tanto la sepsis grave como la insuficiencia respiratoria (con un 83 % y un 76 % de precisión, respectivamente).

  El estudio ha mejorado la comprensión de los cambios y procesos que tienen lugar en el organiso en respuesta a la neumonía identificando estos microARN que determinan específicamente complicaciones como la sepsis y la insuficiencia respiratoria. Esto, según Sanz, tiene una repercusión en el pronóstico, ya que estos biomarcadores se utilizarían en el momento en el que los pacientes ingresan con el fin de anticipar las complicaciones que pudieran surgir.” Una vez que se detecta que el paciente tiene un determinado perfil de microARN, se pueden aplicar medidas de asistencia y control más intensas. La prueba es rápida (entre una y tres horas) y económica, y puede realizarse con las técnicas disponibles en la mayoría de los hospitales”. 

  El diagnóstico se podría realizar en el momento del ingreso, ya que la prueba puede realizarse con las técnicas disponibles en la mayoría de los hospitales 

  Tobias Welte, de la Universidad de Hannnover, en Alemania,y presidente de la ERS, considera que el enfoque innovador que se describe en este estudio podría ofrecer un método rápido y rentable para identificar a aquellos pacientes con riesgo de desarrollar sepsis o insuficiencia respiratoria, lo cual podría salvar vidas y mejorar la calidad de vida de los pacientes, además de reducir los costes de los prestadores de asistencia sanitaria. “No obstante, esta prueba tendrá que compararse con las guías y las mejores prácticas clínicas recomendadas para confirmar su utilidad”, señala. 

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  Ampliado el plazo de admisión para hacer el examen MIR

  Archivado: octubre 3, 2019, 9:30am UTC por Nuria Monsó

  El Ministerio de Sanidad ha decidido ampliar un día el plazo para ser admitidos en el examen MIR 2020, que previsiblemente se hará el 25 de enero, debido a que cuestiones técnicas podrían provocar que no se pudiera acceder a la web de las pruebas de acceso al posgrado.

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  La ampliación del periodo de solicitudes, que era hasta el día 9 de octubre inclusive y ahora será hasta el día 10, ha sido anunciada en la página web del examen MIR. Según Sanidad, “a consecuencia de la realización de tareas de mantenimiento planificadas por la Subdirección General de Tecnologías de la Información entre las 16:00h del sábado 5 de octubre y las 10:00h del domingo 6 de octubre, se podrán producir interrupciones en el servicio de la Sede Electrónica del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social y en ciertos servicios horizontales y aplicaciones dependientes de registro electrónico y de plataforma de firma”.

  Sobre cuándo se publicarán las relaciones de admitidos, según la orden de convocatoria en un plazo máximo de 2 meses se conocerá la relación provisional de admitidos, por lo que a partir del 10 de diciembre se podría conocer cuánta gente quiere presentarse este año a las pruebas. Lo habitual durante los últimos años es que aproximadamente el número de solicitantes -que no de presentados al examen- doble al de las plazas convocadas. Este año se ofertarán  7.512 plazas médicas.

  Se dará 10 días hábiles a partir del día siguiente de publicación de dichas listas para presentar alegaciones y, posteriormente, se darían como máximo otros dos meses para las listas definitivas, si bien ya estarían fuera del plazo para celebrar la prueba MIR a finales de enero como en principio querría el ministerio.

  El examen de este año viene con cambios que podrían influir en los resultados: durará una hora menos (de 5 a 4) y reducirá el número de preguntas de 225 a 175, más diez preguntas de reserva.

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  El análisis del transcriptoma revela pistas en la protección frente al VIH

  Archivado: octubre 3, 2019, 9:11am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de investigadores del Centro Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) ha logrado nuevos avances en el estudio de los llamados controladores de élite o lentos progresores, un pequeño grupo de pacientes que muestra una especial protección frente al VIH, el trabajo, publicado por Scientific Reports, está dirigido por el investigador José Alcamí y tiene como primer firmante a Francisco Díez Fuertes. La investigación complementa otros dos estudios publicados este año en PLoS One y Clinical Microbiology and Infection, también desarrollados por el grupo de Alcamí, que describían marcadores genéticos asociados a los pacientes controladores de élite.

  Los denominados controladores de élite o lentos progresores son  grupo de pacientes con un control especial del virus, que sólo representan el 3% del total, y llevan años siendo una de las dianas de la comunidad investigadora, ya que pueden aportar datos importantes para el control de la enfermedad en ausencia de tratamiento.

  En esta investigación del equipo de Alcamí, se describen nuevos patrones de expresión genética gracias a un análisis transcriptómico: “Hemos medido la expresión de todos los genes codificados en el genoma humano y hemos comparado los perfiles de expresión de los pacientes que tienen esta protección contra el VIH con los obtenidos de pacientes VIH-positivos que muestran una evolución normal de la enfermedad”, explica Díez Fuertes, que tras investigar en el grupo de Alcamí ahora desarrolla su trabajo en el Idibaps del Hospital Clínico de Barcelona.

  La investigación concluye que en los individuos controladores de élite/lentos progresores se observa una alteración de diferentes mecanismos biológicos como la homeostasis de calcio intracelular, y una expresión coordinada de varios factores celulares cuya función es fundamental para que los genes del virus se expresen y puedan multiplicarse.

  Entre estos factores celulares claves para el desarrollo de la enfermedad se encuentra la proteína p21, codificada por el gen CDKN1A y que aparece alterada en los pacientes lentos progresores. Este gen es un viejo conocido en la investigación en cáncer por su actividad como supresor de tumores y que más recientemente se está estudiando en el campo del VIH.

  Estos resultados completan los publicados hace unos meses, cuando los investigadores describieron que mutaciones en el gen UBXN6, asociadas al fenotipo de los pacientes lentos progresores, parecen dificultar la entrada del virus en determinados tipos celulares, actuando como una barrera parcial a la infección por VIH.

  La investigación de la Unidad de Inmunopatología del Sida del CNM se ha llevado a cabo en colaboración con la Red de Investigación en SIDA (RIS) del ISCIII, que dispone de una de las más extensas cohortes de pacientes con características de progresión lenta y control de la infección a escala mundial.

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  Newsletter: Diario Médico 03-10-2019

  Archivado: octubre 3, 2019, 7:19am UTC por franciscojosegoirialba

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  Un juez archiva la investigación sobre un parto en casa porque el bebé falleció antes de nacer

  Archivado: octubre 3, 2019, 7:13am UTC por soledadvalle

  “Los riesgos consecuentes de ello [parto podálico] hubieran requerido la asistencia hospitalaria, por lo que la decisión de la embarazada, en este caso, ha de considerarse moralmente reprobable, por más que el Código Penal considere que su acción no merece reproche penal alguno”, manifiesta el titular del Juzgado de Instrucción número 1 de Vigo. El juez instructor ha hecho estas declaraciones en el auto que decreta el sobreseimiento provisional de la causa y archivo de la actuaciones en las que se investigó el fallecimiento de un bebé durante un parto en casa el 10 de diciembre de 2018, según ha informado fuentes del tribunal gallego. (consulte aquí el auto completo)

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  “Los resultados de las pruebas indican que la muerte se produce de forma previa a la expulsión del feto“, subraya en el auto el magistrado, quien explica que, por lo tanto, “los hechos solo podrían integrar un delito de aborto imprudente”, sin responsabilidad penal de la embarazada.

  El juez destaca en la resolución el “conocimiento” que tenía la mujer de que se trataba de un parto podálico. Asegura que “resulta llamativo” que la embarazada haya asumido “con pasmosa naturalidad” que asistió con regularidad a las revisiones en el servicio de ginecología del Hospital Álvaro Cunqueiro hasta la semana 36, cuando dejó de acudir a los controles. La mujer, según el auto, testificó que en el complejo hospitalario le informaron de que el feto ofrecía una presentación podálica, por lo que deberían practicarle una cesárea. Fue entonces, según su relato, cuando buscó información en internet y preguntó a la matrona y a varias doulas “cómo podía tener un parto de nalgas” porque estaba “en contra” de que le hiciesen una cesárea.

  La mujer, según el auto, testificó que en el complejo hospitalario le informaron de que el feto ofrecía una presentación podálica, por lo que deberían practicarle una cesárea

  El juez también señala que las diligencias practicadas han tratado de determinar si durante el embarazo y en el momento del parto fue asistida por una doula por si a esta persona se le pudiera imputar algún tipo de responsabilidad por imprudencia profesional. La causa, sin embargo, ha sido sobreseída porque la madre negó la presencia de ninguna doula en el momento del parto y “no existe otra prueba adicional que pudiera acreditar tal circunstancia”.

  Desde la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), su presidente Txantón Martínez-Astorquiza, ha recordado que no recomienda el parto en casa.

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  “Hemos reducido entre el 7 y el 10% las visitas presenciales”

  Archivado: octubre 2, 2019, 10:02pm UTC por admin

  La compañía de tecnología sanitaria Medtronic ha puesto en marcha en España un proyecto pionero a nivel europeo, llevado a cabo a través de un concurso de compra pública innovadora. Es un programa en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona), que lleva funcionando ya tres años, para gestionar con mayor facilidad de forma remota a pacientes cardiacos con desfibriladores automáticos implantables y resincronizadores cardiacos.

  “Son dispositivos que transmiten la información del paciente a una plataforma web para que el hospital acceda a ella de forma remota sin tener que pasar por consulta”, explica a Diario Médico Rafael Moreno, responsable de Digital Health de Medtronic Ibérica. Y añade: “Con ello se logran dos cosas: por un lado, evitar visitas cuando no son necesarias; de hecho, hemos reducido las visitas presenciales entre un 7% y un 10%, logrando así un menor consumo de recursos para el hospital. Por otro, adelantarnos a eventos con mayor rapidez, ya que estos aparatos envían alertas al hospital cuando detectan anomalías”.

  “La conectividad con sistemas hospitalarios es esencial, y a veces, cuando se introduce una nueva tecnología, ese punto se descuida”

  Cuando se da este último caso, el hospital se pone en contacto con el paciente para saber con mayor detalle cuál es el motivo del evento y cómo se puede solucionar o controlar. “Normalmente lo primero que se hace es analizar el motivo de la alerta para ser conscientes de la urgencia que supone. Por ejemplo, si la notificación llega porque el dispositivo está bajo de batería no es necesaria una intervención inmediata, aunque el hospital debe saberlo para programar un recambio del dispositivo”, asegura Moreno.

  Por otra parte, si fuese necesario y si lo solicita el especialista, el paciente puede realizar transmisiones puntuales para ver cómo evoluciona su situación antes de pasar por consulta. “Este envío de información normalmente es automático, se realiza cada cierto tiempo según lo pautado por el hospital, pero el paciente cuenta con una aplicación conectada a su dispositivo con la que puede realizar esas transmisiones de forma manual”, apunta el portavoz de Medtronic Ibérica.

  Eliminar barreras

  Según su experiencia, en el mercado español se han puesto en marcha ya un buen número de programas de monitorización, pero muy pocos terminan sirviendo de apoyo para eliminar determinadas barreras tecnológicas. “Estamos ofreciendo capas de interoperabilidad con el sistema de historia clínica electrónica en el hospital, siempre buscando que la tecnología esté bien ligada con el proceso asistencial. De esta manera se pueden manejar muchos más pacientes con los recursos habituales”, afirma.

  Y lo explica con un ejemplo: “Cuando empezamos con este programa en 2008, los hospitales tenían unos 30 pacientes, una cifra fácil de manejar. Ahora se ven hasta 800 por centro, demasiados para monitorizarlos de forma individual. Por eso hemos puesto herramientas digitales adicionales que ayudan a los servicios de cardiología a digerir toda la información y a poner el foco en el paciente que tiene mayores necesidades de atención inmediata”.
  Desde su punto de vista, muchos de los proyectos relacionados con herramientas digitales que se han lanzado han terminado desechándose porque no consiguen introducirse de lleno en el proceso asistencial. “No sólo en España, en toda Europa. Normalmente son herramientas aisladas que obligan a los profesionales clínicos a utilizar una plataforma en concreto sin conectividad con los sistemas que funcionan en su centro, como el de la historia clínica electrónica. De esta manera, como cada una funciona de manera independiente, el especialista se ve obligado a introducir datos en dos bases de datos diferentes, duplicando el trabajo.

  Además de este programa, que también podría aplicarse a marcapasos y holters en un futuro, Medtronic tiene otro proyecto en el Hospital Puerta de Hierro (Madrid), financiado por la Unión Europea. “En este caso se está haciendo con bombas de insulina en diabetes. Funciona un poco diferente, ya que los pacientes tienen que hacer una descarga de la información del dispositivo que posteriormente harán llegar al endocrino de forma remota. El objetivo es que el especialista pueda tener a mano de forma sencilla toda la historia glucémica del paciente, con una evolución detallada del último mes”, explica Moreno.

  Estratificación

  El consorcio que lo ha puesto en marcha está formado por el Servicio Madrileño de Salud (Sermas), la Universidad Politécnica de Madrid, la Universidad Politécnica de Holanda y Medtronic. “La selección de participantes se hizo en marzo. De momento, tenemos un buen número de pacientes y estamos aplicando algoritmos para la estratificación de personas en riesgo”.

  Por otra parte, la compañía está pendiente de nuevos concursos de compra pública innovadora, “que principalmente se van a dar en Cataluña por los procesos de consultas abiertas al mercado que se abrieron a principios de verano. Es decir, el hospital que desee contratar un servicio para cubrir una necesidad no resuelta de forma innovadora envía un cuestionario. Lo abre al mercado para que cualquier actor interesado ofrezca su visión para solucionar su problema, sin ninguna vinculación contractual. Algo que suele finalizar con la puesta en marcha del concurso público meses después”.

  Según Moreno, en el caso del concurso que se está desarrollando en el citado centro barcelonés una parte de los pagos está ligada al cumplimiento de ciertos indicadores. “La mayoría están enfocados a la utilidad clínica y a una mejora en la eficiencia del sistema”, apunta. En su opinión, y mirando a largo plazo, este tipo de tecnologías se dirigen “hacia una gestión completa remota del paciente”.

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  Familiares ‘unen’ a los expertos contra un glioma raro

  Archivado: octubre 2, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Izas, la hija de Mónica Sarasa, falleció en 2012 a los tres años de edad debido a la gliomatosis cerebri (GC), un glioma de alto grado con una presentación particularmente agresiva e invasiva, incurable, y que sigue siendo muy desconocido para los neurooncólogos. Un desconocimiento que ha sido el acicate para la lucha incesante en contra de la gliomatosis cerebri de Sarasa, quien, superado el duelo, fundó una asociación –Izas, la princesa guisante– dedicada a promover su estudio. La entidad ha venido contactando con familiares de enfermos de todo el mundo y, en colaboración con otras asociaciones de afectados, impulsa, organiza y financia la celebración de un congreso específico sobre la enfermedad.

  Tras las dos primeras ediciones, en París (2015) y Washington (2017), Barcelona ha acogido el III Congreso Internacional para la Investigación de la GC, que ha reunido a más de una treintena de expertos internacionales en cáncer cerebral pediátrico. Entre ellos, los tres miembros del comité médico organizador: Andrés Morales, director clínico del área de Oncología Pediátrica del Hospital San Juan de Dios, de Barcelona; Katherine Warren, directora clínica del Departamento de Neurooncología del Instituto del Cáncer Dana-Farber, de Boston, y Christof Kramm, responsable del Departamento de Oncología y Hematología Pediátrica del Centro Médico Universitario de Gotinga, en Alemania.

  Todos los participantes coincidieron en la necesidad de una investigación colaborativa para avanzar en el conocimiento de la GC, que representa en torno al 1% de los tumores cerebrales primarios. Morales reconoce que “actualmente seguimos teniendo más preguntas que respuestas sobre esta enfermedad”. De entrada, es preciso discernir si este proceso neoplásico primario, de crecimiento difuso y muy infiltrativo, es “una entidad diferenciada de otros gliomas de alto grado o un fenotipo de los mismos, el final de un espectro con una expresión especialmente agresiva e invasiva”. De hecho, la esperanza de vida promedio en niños y adolescentes con GC es de 14 meses a partir de los primeros síntomas, que suelen ser muy heterogéneos e inespecíficos.

  Caracterización molecular

  Por el momento, la caracterización molecular de la GC sigue atrasada respecto a otros tumores cerebrales, tanto en población pediátrica como en adultos –en los que la enfermedad es mucho más frecuente-, “ya que no se han identificado alteraciones genéticas que la caractericen”, señala Morales. A falta de tratamientos dirigidos e inmunoterapias, el abordaje actual es muy limitado, puesto que “la enfermedad infiltra diversas partes del cerebro y no hay un tumor que sacar mediante cirugía; la quimioterapia es muy inespecífica y el efecto de la radioterapia, lo más efectivo, es temporal”. En este escenario, Warren destaca que, “aunque los investigadores siguen en una fase de exploración”, la colaboración para reunir el máximo de información sobre la enfermedad y compartir las muestras biológicas de los pacientes es el camino para avanzar hacia tratamientos más específicos”.

  En el congreso se programaron sesiones tanto de investigación básica, centrada en averiguar el porqué de la invasividad de la GC y en la búsqueda de la célula de origen del tumor, como de investigación traslacional, en las que se compartió la información de las líneas celulares de los laboratorios presentes y los progresos en el desarrollo de un modelo animal que replique la enfermedad. También se abordó el seguimiento de los pacientes con nuevas técnicas de imagen nuclear y el conocimiento (exiguo) del microentorno inmunológico de la GC.

  Los investigadores reiteraron su compromiso en coleccionar muestras de tumor, que en el ámbito europeo “superan la ochentena de casos retrospectivos pediátricos, aunque esperamos llegar al centenar”, apunta el experto. En ellas se aplicarán técnicas avanzadas de secuenciación celular, como las de célula aislada (single-cell sequency), para caracterizar estos tumores y saber si se diferencian de otros gliomas de alto grado. El congreso ha servido también para conformar un grupo de trabajo internacional que ofrezca pautas para el estudio de la GC, con iniciativas como el desarrollo de un protocolo neuroquirúrgico para la toma de muestras y su traslado a los laboratorios oportunos.

  Inversión insuficiente

  A un nivel general, en la reunión se destacó asimismo la escasa inversión en la investigación de los tumores cerebrales, a pesar de que son la principal causa de muerte en niños con cáncer, por delante de la leucemia. Warren recuerda que, en Estados Unidos, “menos del 4% de los fondos públicos del Instituto Nacional del Cáncer se destinan a la investigación del cáncer pediátrico” y que en los últimos 50 años “la FDA sólo ha aprobado dos fármacos para el tratamiento de tumores cerebrales con indicación en niños”.

  De hecho, gran parte de la investigación mundial en cáncer cerebral pediátrico está sufragada por fundaciones y asociaciones de familiares. Warren considera que el modelo a seguir es el de otro glioma sin tratamiento curativo, el tumor difuso intrínseco de tronco –o DIPG, por sus siglas en inglés-. Hace dos décadas los familiares comenzaron a agruparse y a recaudar fondos para su investigación y para congresos específicos. Han conseguido varios millones de dólares. “El resultado hoy es un mejor conocimiento de la enfermedad y ya comienza a haber tratamientos específicos. Esperamos que con la gliomatosis cerebri ocurra algo parecido”.

  Una rareza entre los congresos médicos

  Mónica Sarasa, madre de Izas y fundadora de la asociación que lleva su nombre.

  No es habitual que un congreso médico esté organizado y financiado por familiares de pacientes que, además, en la mayoría de casos han fallecido. Pero así fue esta reunión, organizada por la asociación española Izas, la princesa guisante y la francesa Franck, un rayon de soleil, y apoyada económicamente por otras entidades francesas, británicas, estadounidenses y latinoamericanas, que estuvieron representadas por miembros de 14 familias.

  Mónica Sarasa, madre de Izas y fundadora de la asociación con su nombre, nos explica el “enorme esfuerzo” que supone un evento como éste: “Recaudamos fondos de todas partes, de los socios, de empresas, de todo tipo de actos solidarios… Pero nuestro fuerte en la organización es el trabajo de los voluntarios, que nos regalan su profesión y su tiempo”.

  Las asociaciones, además, presentaron en la reunión la futura beca de investigación en gliomatosis cerebri, “que será para un proyecto de investigación traslacional, multicéntrico, colaborativo e internacional”. El próximo congreso -que intercala ediciones entre Europa y Norteamérica- se celebrará dentro de dos años en Estados Unidos o Canadá.

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  La Fundación Tecnología y Salud entrega sus premios anuales

  Archivado: octubre 2, 2019, 6:00pm UTC por Rosalía Sierra

  La Fundación Tecnología y Salud, con la colaboración de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin), ha entregado hoy miércoles los premios Tecnología y Salud 2019, unos galardones que buscan “reconocer a las personas e instituciones que contribuyen a desarrollar y dar visibilidad a las tecnologías sanitarias”, según ha afirmado la secretaria general de Fenin, Margarita Alfonsel.

  El acto ha sido presidido por la ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, María Luisa Carcedo, que ha explicado que “para garantizar que la innovación y la tecnología son útiles para la sociedad necesitamos gestionarlas adecuadamente. Debemos asegurar que la innovación beneficie a toda la ciudadanía de forma equitativa, que no sólo sea accesible para unos pocos, fracturando así la cohesión del sistema. Debemos incorporar tecnologías coste-efectivas y cuidarnos mucho de las que sean ineficaces, no estén evaluadas o produzcan efectos dañinos”.

  Del mismo modo, ha destacado que “debemos salvaguardar los principios de seguridad y de eficiencia, ya que algunos de los nuevos tratamientos son enormemente prometedores, pero en los periodos iniciales tienen índices de eficacia limitados. En definitiva, debemos desarrollar políticas sanitarias que garanticen la incorporación de tecnologías eficaces, seguras y de calidad. Esto nos interesa a todos: empresas, ciudadanos y gestores. Si no lo hacemos así ataremos al Sistema Nacional de Salud de pies y manos y no podrá seguir siendo este tractor fundamental de innovación que es hoy”.

  El acto ha contado con una conferencia magistral a cargo de Carmen Ayuso, jefa del Servicio de Genética del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (FJD), de Madrid, y Premio Fenin a la Innovación Tecnológica Sanitaria el pasado año.

  Galardones de esta edición

  • Premio Fenin a la Innovación Tecnológica Sanitaria
    Luis Fernández-Vega Sanz, catedrático de Oftalmología de la Universidad de Oviedo, jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital General de Asturias y director médico del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega.
  • Reconocimiento de la Fundación
    Instituto de Validación de la Eficiencia Clínica (IVEc) de HM Hospitales, por la creación de una innovadora plataforma de gestión analítica de datos clínicos reales que permite evaluar el coste-efectividad de las tecnologías sanitarias y dotar a los profesionales de la información necesaria para tomar la mejor de las decisiones clínicas posible.
  • Mejor Organización de Apoyo al Paciente
    Federación Española de Cáncer de Mama (Fecma).
  • Mejor Programa de Crónicos Impulsado por una Comunidad Autónoma
    Estrategia para la atención a pacientes crónicos, de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública de la Comunidad Valenciana.
  • Mejor Programa de Educación y Prevención Impulsado por una Comunidad Autónoma
    Consejería de Salud de la Xunta de Galicia por su Escola Galega de Saúde para Cidadáns.
  • Mejor Innovación Tecnológica en Salud Impulsada por una Comunidad Autónoma
    Proyecto Neurodegeneración, daño cerebral y envejecimiento saludable, del Basque Center On Cognition, Brain and Language, impulsado por el Departamento de Salud Vasco.
  • Premio Fenin al Emprendimiento en Tecnología Sanitaria
    SocialDiabetes.

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  Acuerdo de Novartis y Microsoft para aplicar la inteligencia artificial al desarrollo de medicamentos

  Archivado: octubre 2, 2019, 2:46pm UTC por admin

  La multinacional suiza Novartis ha anunciado la creación de un laboratorio de innovación, que se llamará Novartis AI, de la mando de Microsoft Corp. como su socio tecnológico estratégico y de inteligencia artificial (IA). El objetivo es reforzar las capacidades de IA de la farmacéutica en tareas que van desde la investigación hasta la comercialización, y así mejorar los procesos de innovación y desarrollo de medicamentos.

  Dentro del acuerdo estratégico, Novartis y Microsoft se han comprometido a realizar un esfuerzo conjunto en investigación y desarrollo durante varios años, centrándose en dos objetivos fundamentales. Por un lado, en potenciar a cada uno de los profesionales de Novartis con IA, herramienta con la que todos podrán trabajar. Gracias a las capacidades de IA de Microsoft para procesar las grandes cantidades de datos de Novartis, la compañía farmacéutica intentará crear nuevos modelos y aplicaciones de esta tecnología, que aumenten las capacidades de sus expertos para hacer frente a la siguiente ola de desafíos en medicina.

  Por otro lado, el laboratorio aprovechará el potencial de la IA para abordar algunos de los retos computacionales más difíciles y avanzar en materias como la química generativa, la segmentación y el análisis de imágenes para la puesta en marcha de tratamientos avanzados, y en la optimización de terapias celulares y genéticas a escala.

  Microsoft y Novartis también colaborarán en el desarrollo y aplicación de plataformas y procesos de IA de próxima generación para la puesta en marcha de programas en estas dos áreas en un futuro. La inversión de ambas compañías incluye la financiación de proyectos, expertos en la materia, tecnología y herramientas.

  Reimaginar la medicina

  Vas Narasimhan, CEO de la farmacéutica suiza, ha señalado que “a medida que Novartis continúe evolucionando hasta convertirse en una empresa farmacéutica centrada en plataformas de terapia avanzada y ciencia de datos, alianzas como ésta nos ayudarán a cumplir con nuestro propósito de reimaginar la medicina para mejorar y prolongar la vida. La combinación de nuestro profundo conocimiento de la biología humana y la medicina, con la experiencia líder de Microsoft en IA, podría transformar la forma en que descubrimos y desarrollamos medicamentos”. De hecho, la apuesta de Novartis por este área no es nueva. Hace unas semanas, Narasimhan explicaba a Diario Médico que la compañía emplea ya ciencia de datos e IA para agilizar los proyectos de su pipeline, y ha creado la plataforma Nerve Live, ubicada en su Torre Sense, en Basilea, desde la que monitoriza en tiempo real los 550 ensayos en marcha en todo el mundo, y con la que es capaz de predecir cómo pueden evolucionar y corregir posibles desviaciones en su diseño. “En cada pantalla, los algoritmos se actualizan casi de forma simultánea a la generación de datos. Así podemos observar si, por ejemplo, un ensayo no está logrando reclutar bien los pacientes, en qué país y hasta en qué hospital está fallando, y el equipo correspondiente se pone en contacto con ese hospital para resolver el problema. Es una herramienta con un enorme potencial y estamos viendo cómo logramos un reclutamiento más rápido en los ensayos gracias a esta tecnología”, explica Narasimhan.

  

  Sala de la plataforma Nerve Live, ubicada en la Torre Sense de Novartis, en Basilea.

  “Nuestra alianza estratégica fusiona la experiencia científica de Novartis con el poder de Azure y de la Inteligencia Artificial de Microsoft. Nuestro objetivo conjunto es abordar algunos de los mayores retos a los que se enfrenta la industria de las Ciencias de la Salud en la actualidad y aportar capacidades de IA a todos los empleados de Novartis, de forma que puedan adquirir nuevos conocimientos que les ayuden a descubrir nuevos medicamentos y a reducir los costes de los pacientes”, comenta Satya Nadella, CEO de Microsoft.

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  Antibioterapia a baja dosis y largo plazo podría ayudar en una enfermedad pulmonar crónica

  Archivado: octubre 2, 2019, 2:08pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Tomar una baja dosis del antibiótico acitromicina durante seis meses reduce los síntomas en pacientes con discinesia ciliar primaria (DCP), una enfermedad pulmonar crónica, según un estudio presentado en el congreso internacional de la Sociedad Europea de Aparato Respiratorio (ERS), en Madrid.

  La DCP es una enfermedad hereditaria rara que afecta a las personas desde su nacimiento. Provoca tos, acumulación de mucosidad en los pulmones y frecuentes infecciones respiratorias y de oído que pueden causar pérdida de audición y daños permanentes en los pulmones.

  El nuevo hallazgo proviene de un ensayo clínico comparativo y aleatorizado, en el que se enfrentó el tratamiento con placebo en pacientes europeos. Es el primer ensayo de su clase para demostrar la existencia de un tratamiento eficaz para la DCP.

  El estudio fue presentado por Helene Kobbernagel, del Servicio de Neumología Pediátrica del Departamento de Pediatría y Medicina del Adolescente del Hospital Universitario de Copenhague (Dinamarca). Según esta especialista, “la DCP es una enfermedad crónica grave que comienza en una etapa temprana de la vida y tiende a deteriorarse con el tiempo. Puesto que es una enfermedad rara, faltan datos fiables que muestren cómo tratar a niños y adultos para aliviar los síntomas y prevenir daños a largo plazo”.

  La DCP afecta a unas estructuras diminutas que se asemejan a vellos, llamadas cilios, que revisten las vías respiratorias. Las personas sanas tienen miles de millones de cilios que se mueven de forma rítmica para expulsar mucosidad del pecho, lo que ayuda a eliminar bacterias y suciedad.

  En el caso de la DCP, los cilios no funcionan correctamente o no se mueven nada, por lo que los pacientes no pueden expulsar eficazmente de los pulmones la mucosidad y las bacterias que contiene, lo que les hace vulnerables a infecciones respiratorias frecuentes. Las infecciones pueden causar daños irreversibles a los pulmones, lo que aumenta todavía más la probabilidad de sufrir más infecciones.

  Kobbernagel y sus colegas querían comprobar si podían utilizar el antibiótico acitromicina como tratamiento de mantenimiento para mantener las infecciones a raya durante mucho tiempo, lo que podría mejorar los síntomas de los pacientes con DCP.

  “Sabemos que la acitromicina es eficaz para tratar varias infecciones que tienen las personas con DCP y tiene efectos antiinflamatorios. Además, es fácil de administrar y los efectos secundarios son leves. Estas son consideraciones importantes teniendo en cuenta que las personas, incluidos niños, tendrían que tomar el medicamento durante mucho tiempo”, ha explicado Kobbernagel, quien ha añadido: “Queríamos comprobar si tomar acitromicina durante cierto tiempo también podría ayudar a prevenir infecciones y reducir los síntomas”.

  En el estudio participaron 90 pacientes con edades entre 7 y 50 años, que estaban recibiendo tratamiento en seis hospitales de Europa. Del total, 49 pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo que tomaría el antibiótico durante seis meses, mientras que 41 tomaron placebo. Se hizo una revisión a todos los pacientes para comprobar los síntomas, la presencia de bacterias causantes de infecciones en el esputo, el funcionamiento de los pulmones, la audición y la calidad de vida.

  Los pacientes que tomaron acitromicina sufrieron una media de 0,63 episodios de síntomas que fueron lo bastante graves como para requerir tratamiento durante el estudio. En cuanto a los que tomaron placebo, sufrieron una media de 1,37 episodios de tal gravedad. Esto supone una reducción del 50% de los episodios en los pacientes que siguieron el tratamiento. Las personas que tomaron el antibiótico también tenían menos bacterias causantes de infecciones en las muestras de esputo, pero tenían más probabilidades de sufrir diarrea leve.

  Ante los resultados obtenidos, Kobbernagel ha afirmado que “la acitromicina es segura para los pacientes con DCP y que podría ser un tratamiento de mantenimiento eficaz, que reduciría los casos de salud débil y ayudaría a adultos y niños a seguir con su vida diaria”.

  Los investigadores no observaron diferencias significativas en mediciones a largo plazo como la función pulmonar y la audición, pero concluyen que podría ser necesario un estudio más largo para ver si el tratamiento tiene algún efecto en estas mediciones. En este sentido, la Kobbernagel ha añadido: “Necesitamos saber si es seguro para los pacientes continuar tomando el medicamento durante más de seis meses y si puede prevenir daños irreversibles en los pulmones, pero este ensayo es un primer paso importante”.

  Primera prueba fehaciente

  Por su parte, el catedrático Tobias Welte, de la Universidad de Hannover (Alemania), presidente de la ERS y no involucrado en el estudio, ha afirmado que “puesto que la DCP es una enfermedad rara, se ha investigado poco y, en consecuencia, los pacientes están recibiendo distintos tratamientos en Europa. Hacía mucha falta un estudio como este, que contara con pacientes de diferentes partes europeas y comparase un posible tratamiento con placebo”.

  “Ahora tenemos la primera prueba fehaciente de que la acitromicina podría ayudar a prevenir los síntomas de los pacientes, y esperamos que continúe la investigación para encontrar la mejor forma de preservar la salud a largo plazo de todos los niños y adultos con DCP. Es fundamental sopesar con detenimiento los riesgos y los beneficios del tratamiento con acitromicina. Varios estudios en los que se utilizó este fármaco para tratar otras enfermedades han demostrado que el desarrollo de resistencia a los antibióticos es un efecto secundario importante del tratamiento, lo cual es un problema creciente de salud pública”.

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  Iniciar el tratamiento con inhibidores de integrasa en los HSH puede reducir el número de transmisiones

  Archivado: octubre 2, 2019, 1:33pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un estudio de modelización matemática dirigido por Juan Berenguer, jefe de Grupo de Investigación Clínica en VIH/Sida del Instituto de Investigación Gregorio Marañón (IiSGM) del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid e integrante de GeSIDA (Grupo de Estudio del SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica) y que ha sido publicado en la revista PLoS ONE, muestra que en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) infectados por VIH y sexualmente activos, el inicio del tratamiento antirretroviral (TAR) con regímenes terapéuticos basados en inhibidores de la integrasa podría reducir el número de infecciones transmitidas por vía sexual durante los dos primeros meses después de iniciado el tratamiento, en comparación con regímenes terapéuticos basados en otras clases de fármacos antirretrovirales. Este hallazgo, proporciona una justificación adicional para considerar a los regímenes basados en inhibidores de la integrasa como preferentes para el tratamiento de inicio de la infección por VIH.

  Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) tienen un riesgo muy alto de adquirir la infección por VIH y constituyen el principal grupo de población que perpetúa la epidemia en países como España, en los que ha disminuido la incidencia en otras poblaciones como los usuarios de drogas inyectadas. La persistencia de la epidemia entre los HSH se explica en gran parte por la alta probabilidad de la transmisión del VIH asociada con el sexo anal receptivo.

  Diferentes ensayos clínicos y estudios observacionales han ofrecido pruebas inequívocas de que cuando un paciente infectado por VIH inicia TAR y logra una carga viral indetectable en sangre, no transmite la infección a sus parejas sexuales. A su vez, numerosos ensayos clínicos han mostrado que el inicio de TAR con regímenes que incluyen inhibidores de la integrasa da lugar a una reducción más rápida de la carga viral de VIH en sangre que cuando se utilizan regímenes basados en inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos o inhibidores de la proteasa.

  Se desconocen las implicaciones clínicas de esta última observación, pero los autores de este trabajo mantuvieron la hipótesis de que en HSH infectados por VIH tiene que haber diferencias en el número de transmisiones sexuales tras el inicio del TAR dependiendo de los fármacos antirretrovirales incluidos en el régimen terapéutico, dado que, como antes se mencionó, el tipo de fármacos utilizados condiciona el tiempo hasta que el paciente alcanza una carga viral indetectable en sangre o lo suficientemente baja como para no transmitir el VIH.

  “Puesto que no es posible llevar a cabo un ensayo clínico para evaluar de qué manera influye el inicio de TAR con diferentes pautas sobre la probabilidad de transmisión sexual del VIH, decidimos dar respuesta a esta pregunta mediante modelización matemática. La hipótesis de trabajo fue contrastada mediante el desarrollo de un modelo matemático de simulación de eventos discretos para estimar el número de infecciones por VIH transmitidas por HSH a sus parejas sexuales durante las primeras 8 semanas después del inicio del TAR con diferentes regímenes terapéuticos basados en inhibidores de la integresa como dolutegravir (DTG) y raltegravir (RAL); inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos como efavirenz (EFV); inhibidores de la proteasa como darunavir potenciado con ritonavir (DRVr)”, explica Berenguer, investigador principal del proyecto, en el que también han participado Javier Parrondo, licenciado en Farmacia y especializado en Economía de la Salud y Modelización Matemática, y Raphael J Landovitz, director asociado del Centro para Investigación Clínica y Educación en SIDA de la Universidad de California (Estados Unidos).

  Para calibrar el modelo los investigadores utilizaron información de ensayos clínicos y metanálisis publicados en los últimos años sobre la actividad sexual de HSH infectados por VIH, sobre la dinámica de caída de la carga viral de VIH después del inicio del TAR con diferentes regímenes y finalmente sobre el riesgo de transmisión dependiendo del tipo de acto sexual y de la carga viral de VIH en el momento de dicho acto sexual. En concreto, para estimar la caída de la carga viral durante las primeras 8 semanas después del inicio del TAR accedieron a las bases de datos originales de tres grandes ensayos clínicos de TAR de inicio: el estudio Single que comparó DTG frente a EFV, el estudio Spring-2 que comparó DTG frente a RAL y finalmente el estudio Flamingo que comparó DTG frente a DRVr.

  Se simularon en total 5 millones de pacientes para asegurar la estabilidad del modelo. Para el análisis primario, el horizonte de tiempo fue de 8 semanas porque este es el período del cual se tienen datos sobre la actividad sexual en HSH con VIH provenientes de ensayos clínicos y también porque las diferencias en la caída de la carga viral con las diferentes pautas terapéuticas estudiadas ocurren en este período. No obstante, se llevaron a cabo un total de seis análisis de sensibilidad modificando diferentes parámetros y extendiendo el periodo de observación tras el inicio del TAR hasta las 24 semanas.

  En el modelo no se contempló el uso de PrEP (profilaxis pre-exposición) en HSH no infectados lo que reduciría el número de infecciones transmitidas; ni tampoco la presencia de otras infecciones de transmisión sexual, que aumentarían las infecciones transmitidas.

  El estudio confirmó que, en HSH infectados por el VIH, todas las pautas terapéuticas estudiadas redujeron sustancialmente el número de nuevas infecciones por VIH transmitidas por vía sexual tras el inicio de tratamiento antirretroviral en comparación con el número esperado de transmisiones sin tratamiento antirretroviral.

  Sin embargo, se observaron diferencias entre los diferentes regímenes terapéuticos que son de interés. Por cada 100 HSH con infección por VIH simulados, en ausencia de TAR ocurrieron aproximadamente 15 nuevas infecciones trasmitidas durante las 8 semanas de observación. Con DTG o RAL el número de infecciones transmitidas se redujo en 99,90% en comparación con la ausencia de tratamiento, mientras que con EFV y DRV r la reducción de transmisiones fue del 76,00% y 60,00%, respectivamente.

  Las diferencias en el número de infecciones transmitidas simuladas fueron siempre menores en los tratados con DTG que en los tratados con los comparadores, de forma que en la reducción de infecciones simuladas con DTG fue del 0,52% en comparación con RAL, del 22,72% en comparación con EFV y del 38,67% en comparación con DRVr. Expresado de otra manera, el número de pacientes simulados necesarios para tratar con DTG frente al comparador para prevenir una nueva infección transmitida fue de 2.194 en comparación con RAL, de 48 en comparación con EFV y de 31 en comparación con DRVr.

  “Los hallazgos de este estudio suponen en primer lugar una llamada de atención para el inicio del TAR con poca demora tras el diagnóstico de la infección por VIH en las poblaciones de HSH sexualmente activas, con el fin de reducir la carga viral plasmática lo más rápidamente posible evitando de esa manera el número de infecciones transmitidas. Además, las diferencias encontradas en el número de infecciones transmitidas según los fármacos incluidos en el régimen terapéutico proporcionan una justificación adicional para considerar a los regímenes basados en INI como preferentes. Además de las ventajas de eficacia y seguridad que han demostrado los INI en los ensayos clínicos, habría que añadir, tal y como muestra este estudio de modelización matemática, el potencial para disminuir las transmisiones secundarias tras el inicio de la TAR debido a la rápida disminución de la viremia; lo que podría tener un impacto significativo en la incidencia de nuevas infecciones por VIH en regiones donde la epidemia se da predominantemente en HSH”, concluye Berenguer.

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  Paime, cada vez más necesario y cada vez más dudas sobre quién lo paga

  Archivado: octubre 2, 2019, 12:49pm UTC por franciscojosegoirialba

  En el bienio 2017-2018, el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (Paime), de la Organización Médica Colegial (OMC), atendió casi un 30% más de casos que en el bienio inmediatamente precedente, hasta alcanzar un total de 877 nuevos pacientes, frente a la media de 300 nuevos facultativos atendidos desde 2011, fecha en la que la Fundación para la Protección Social de la OMC (Fpsomc) empezó a analizar (por bienios) la evolución de los casos registrados. Este dato justificaría por sí solo, según Serafín Romero, presidente de la OMC, la necesidad de mantener en el tiempo un programa (sin parangón en otros colectivos profesionales) que, desde su fundación en 1998, ha atendido a un total de 5.171 facultativos por trastorno mental y/o adicciones.

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  Ahora bien, la pregunta -retórica, pero cargada de intención- que Romero ha dejado sobre la mesa inmediatamente después cierne muchas dudas sobre el sostenimiento de algo, en teoría, tan necesario: ¿quién paga la factura de un programa cuyo coste anual el propio Romero ha cifrado en millón y medio de euros anuales aproximadamente? Según Isabel Montoya, presidenta del Colegio de Médicos de Murcia y anfitriona del VIII Congreso del Paime y II Encuentro Latinoamericano, que se celebra mañana y pasado en el colegio de la capital murciana, “sólo asegurando la financiación, se asegura el mantenimiento del programa en las actuales condiciones”.

  La respuesta a la pregunta lanzada por Romero es, como casi todo lo que tiene que ver con el reparto autonómico de la factura sanitaria, muy heterogénea: desde autonomías, como la pionera Cataluña, donde la financiación autonómica es del cien por cien y el Paime forma incluso parte de la cartera de servicios, hasta la propia Murcia, “que aporta el 0%, pero con visos de ir progresando”, ha apuntado irónicamente Romero. En medio, el grueso de las comunidades, que hacen aportaciones muy dispares, pero con un denominador común: “La crisis, como a todos, nos ha afectado, y que se lo digan, si no, a las aportaciones de comunidades autónomas como Baleares, Aragón o Castilla-La Mancha, pero el caso es que los primeros recortes siempre afectan a la financiación del Paime”, se ha quejado el presidente de la OMC.

  El presidente de la OMC ha cifrado en “aproximadamente un millón y medio de euros” el coste medio anual del Plan

  El congreso que empieza mañana en Murcia abordará el tema en una mesa específica, presentada bajo el significativo título de “¿Hacia un modelo único de financiación?”, pero Romero no se hace muchas ilusiones sobre la posibilidad de que ese modelo único se traduzca en una partida fija y revisable en los Presupuestos Generales del Estado. “Aquí, la factura la pagan las comunidades y lo que no se deja por escrito se lo lleva el viento. Con cada cambio de gobierno autonómico hay que volver a explicarle al consejero de turno por qué los médicos necesitan una protección especial contra estos problemas, al margen de la del resto de la población”.

  “Con cada cambio de gobierno hay que volver a explicar al consejero por qué el médico necesita una protección especial”

  Sea cuál sea el modelo de financiación, el presidente de la OMC tiene claro que “la Administración, sea del nivel que sea, tiene que estar necesariamente implicada, porque este programa genera mucha seguridad en la asistencia sanitaria. Nos conformaríamos con que las comunidades, de entrada, elevasen al unísono al Ministerio de Sanidad la necesidad de llevar el tema a un Consejo Interterritorial”.

  Datos similares

  Nina Mielgo y María Rosa Arroyo, directora técnica y vicesecretaria general, respectivamente, de la Fpsomc, han desgranado los datos del último bienio, y quizás uno de los más significativos -aparte del incremento de nuevos casos- ha sido el aumento de atendidos entre los médicos de menos de 30 años, que han pasado de 13,7% en 2015 y 7,8% en 2016, a 14,2% en 2017 y 17% en 2018. También destaca el incremento del colectivo de entre 31 y 40 años, especialmente en 2018, que es del 26,1%, cuando en años anteriores estaba en torno al 20%.

  Por comunidades, las 6 con mayor número de casos registrados en este periodo han sido Cataluña (303), Andalucía (131), Madrid (106), País Vasco (70), Navarra (31) y Baleares (30). La comunidad donde menos casos se registraron es La Rioja (1). Si el dato se pone en relación con el volumen de colegiados en la autonomía, las comunidades con mayores ingresos han sido, por este orden, Madrid, Andalucía, Cataluña, Comunidad Valenciana, Castilla y León y Galicia.

  Por especialidades, tampoco hay sorpresas con respecto a ediciones precentes: el 42% de los casos son de Medicina de Familia, seguido de Anestesia (7,3%), Pediatía (6,1%) y Psiquiatría (4,2%). Aun así, Arroyo ha incidido sobre el incremento porcentual de casos entre los anestesistas, que pasan de una media de entre el 5 y 6% a más del 7%, y los urgenciólogos, que han pasado del 1,8% en 2015 y 3% en 2016, a 3,5% en 2017 y 5,1% en 2018.

  Convenio con CESM

  Una de las grandes novedades de esta edición ha sido la firma del convenio entre la OMC y el sindicato CESM para la promoción y desarrollo del Paime, convenio cuya firma han materializado en el acto de hoy Serafín Romero y el vicesecretario general del sindicato, Gabriel del Pozo. Romero ha avanzado que, en virtud de ese acuerdo, todos los delegados provinciales del sindicato se convertirán en “agentes activos en la captación de situaciones y casos susceptibles de ser atendidos por el programa, contribuyendo así a evitar que el problema vaya a más”. Además de establecer protocolos y guías para pautar esa colaboración, el convenio contempla la puesta en marcha de programas epecíficos de formación para los delegados sindicales.

   

   

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  Asturias impulsará una Ley de Ciencia

  Archivado: octubre 2, 2019, 11:04am UTC por Laura G. Ibañes

  El Principado quiere sacar adelante una ley de Ciencia, así como una ley de fomento del ecosistema de las start–ups, favoreciendo la colaboración público-privada, según algunos de los mensajes fundamentales que ha transmitido el consejero de Ciencia, Innovación y Universidad, Borja Sánchez, durante la presentación en el Parlamento asturiano de las líneas fundamentales de actuación de su departamento. 

  Sánchez ha señalado en la Junta General que pretender poner en marcha una reconversión innovadora para definir la Asturias de 2030, a través de dos grandes misiones científicas con las que se podrá optar a captar más fondos europeos.  

  Una de estas misiones está relacionada con la biomedicina, la biotecnología y la alimentación y el compromiso de la Consejería de Ciencia es impulsar proyectos en este ámbitos que podrán captar fondos europeos necesarios para contribuir a la reactivación de la economía regional. 

  El consejero ha señalado de modo contundente que Asturias precisa “atraer y retener talento” y que la comunidad necesita “más investigadores y tecnólogos, más intercambios de científicos entre academia e industria, y más universitarios y doctores en las empresas”. Con este objetivo, la consejería implantará un programa que contemple la incorporación y estabilización de los investigadores y que se defina en torno a una carrera profesional investigadora. 

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  Borja Sánchez ha anunciado en este sentido la creación de un mapa del talento, con el que se pretende poner en marcha un programa de mentores asturianos que desarrollan su actividad en empresas, centros de investigación e instituciones de referencia en el extranjero. El objetivo es que tutelen a estudiantes con expedientes brillantes e impulsen su éxito profesional. 

  El Principado impulsará también la excelencia de la investigación mediante la acreditación, por primera vez, de al menos un centro en el programa nacional Severo Ochoa o una unidad dentro del programa María de Maeztu, que implicará la atracción de fondos nacionales. 

  La Consejería de Ciencia quiere potenciar la colaboración público-privada impulsando programas que favorezcan la creación de start-ups (empresas emergentes) y de spin-offs (filiales), así como de firmas innovadoras de base tecnológica.  

  El consejero ha insistido en la necesidad de dar respuesta a una de las reclamaciones históricas del personal investigador, como es la reducción de la burocracia. Esto se concretará en el acortamiento de plazos, simplificación de trámites y requisitos en cuanto a redacción de proyectos, memorias e informes, y mejor planificación de convocatorias y calendarios. 

  Potenciar la difusión y la divulgación científica es otro objetivo prioritario del nuevo consejero, quien ha expresado su esperanza de que la Ley de Ciencia cuente con “un amplio respaldo” en el Parlamento. 

   

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  Un tercio de los pacientes con asma grave podría tomar demasiados esteroides

  Archivado: octubre 1, 2019, 10:15pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un tercio de los pacientes con asma grave están tomando dosis nocivas de esteroides orales, según un estudio sobre varios miles de personas en los Países Bajos, presentado en el congreso de la Sociedad Europea de Aparato Respiratorio (ERS), que se está celebrando en Madrid.

  La mayoría de estos pacientes podrían evitar los esteroides orales si mejoraran su adherencia a sus otros medicamentos para el asma, así como la técnica de inhalación, ha afirmado Katrien Eger, la investigadora principal. Asimismo, solo la mitad de los enfermos que podrían recibir el tratamiento con nuevos medicamentos biológicos para el asma lo hacen.

  Eger, neumóloga en el Centro Médico de la Universidad de Ámsterdam, ha expuesto durante el congreso que los pacientes con asma que usan altas dosis de esteroides orales corren el riesgo de sufrir efectos adversos graves como diabetes, osteoporosis e insuficiencia suprarrenal.

  “Nuestros hallazgos muestran que muchos pacientes con asma grave están tomando dosis peligrosamente altas de esteroides orales. Cada receta de esteroides orales debe alertar a los médicos para evaluar la adherencia a las terapias inhaladas y las técnicas de inhalación en estos pacientes. Además, ahora que hay un número creciente de medicamentos biológicos para el asma disponibles que evitan la necesidad de esteroides, los médicos deben iniciar el tratamiento biológico en aquellos pacientes donde se indique”.

  Eger y sus colegas analizaron información de una base de datos de farmacias de 500.500 habitantes holandeses para identificar a pacientes que usaban altas dosis de corticosteroides inhalados (500 microgramos o más al día) más agonistas beta de acción prolongada, y que fueron identificados como asmáticos graves según la Iniciativa Global para el Asma (GINA). La base de datos también contenía información sobre el uso de esteroides orales (cortisona). Los investigadores enviaron cuestionarios a 5.002 de estos pacientes y luego analizaron los 2.312 que recibieron. La información de la base de datos de farmacias les permitió recopilar información sobre el uso de esteroides orales y la adherencia a la medicación. Los farmacéuticos evaluaron la técnica del inhalador en una muestra de los pacientes.

  En el cuestionario se interrogó sobre el historial médico, incluidas otras enfermedades, así como el diagnóstico y control del asma y el historial de tabaquismo. Si las recetas se adquirieron al menos en un 80% de las ocasiones, los pacientes se consideraron cumplidores con la medicación.

  “Descubrimos que el 29% de los pacientes con asma que usaban altas dosis de esteroides inhalados también tomaban dosis peligrosamente altas de esteroides orales“, ha destacado Eger. De estos pacientes, el 78% tenía una adherencia deficiente a la medicación inhalada o una técnica de inhalación incorrecta. Por lo tanto, estos problemas deben abordarse primero en estos pacientes antes de considerar el tratamiento biológico. El 22% restante son candidatos a recibir los medicamentos biológicos.

  “Si extrapolamos nuestros resultados de la base de datos a la población holandesa en general, esto significaría que hay alrededor de 6.000 pacientes con asma grave que son candidatos para el tratamiento biológico: el 1,5% de la población total de pacientes con asma. Pero menos de la mitad, el 46%, lo está recibiendo actualmente. Esto muestra que existe la posibilidad de reducir sustancialmente el uso excesivo de esteroides orales”, ha concluido.

  Eger ha reconocido que su investigación no mostró por qué tantos pacientes estaban consumiendo en exceso esteroides orales, mientras que muy pocos estaban recibiendo tratamientos biológicos, pero las razones podrían ser que los pacientes no consultan a sus médicos y que, cuando lo hacen, estos no los evalúan a fondo o no los indentifican como candidatos para el tratamiento biológico.

  El profesor Guy Brusselle, de la Universidad de Gante, Bélgica y presidente del comité científico de la ERS, ha comentado sobre este trabajo que “los corticosteroides orales son un medicamento importante para el tratamiento agudo de los brotes de asma de moderados a graves; reducen la inflamación en las vías respiratorias de los pacientes y les ayudan a respirar mejor, reduciendo el riesgo de ingreso hospitalario. No obstante, sabemos que un sobretratamiento con estos fármacos puede resultar dañino a la a la larga. Los tratamientos alternativos, como la terapia biológica, puede ser una forma de reducir a largo plazo el uso de corticosteroides orales, a la vez que mejorar las técnicas de inhalación y la adherencia a otros medicamentos contra el asma”.

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  Asegurar el riesgo en la sanidad pública cuesta 75 millones y “es poco”

  Archivado: octubre 1, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  El mercado del seguro de responsabilidad civil sanitaria en España, la conocida como RC sanitaria, cuesta algo más de 150 millones de euros al año. La mitad de esta cantidad corresponde a la sanidad pública, es decir, alrededor de 75 millones de euros. Son las pólizas que pagan las consejerías de Sanidad para cubrir los riesgos derivados de la actividad profesional de sus sanitarios.

  “A nadie le interesa estar ocho años en un juicio”

  Philippe Paul, CEO de Sham; Gianluca Piscopo, CEO de Berkley España; Carlos Fornes, presidente de la Asociación de Derecho Sanitario de la Comunidad Valenciana, y Salvador Marín Moreno, CEO de Howden Iberia España.

  La gestión del riesgo y el buen trato al paciente son algunas de las asignaturas pendientes de las Administraciones sanitarias, según apuntaron los expertos que intervinieron en la mesa dedicada a analizar la situación del seguro de responsabilidad civil en sanidad. Philippe Paul, CEO de Sham; Gianluca Piscopo, CEO de Berkley España, y Salvador Martín Moreno, CEO de Howden Iberia España, coincidieron en señalar los procesos de mediación y conciliación entre la Administración y el paciente que reclama, como un mecanismo que es necesario implantar en todas las autonomías. “A nadie le interesa estar ocho años en un juicio”, señaló Martín Moreno. Philippe Paul, de Sham, puso el ejemplo del sistema de resolución de conflictos de la Comunidad de Madrid y adelantó que se pondrá en marcha uno similar en Andalucía.

  Este gasto autonómico ha ido ganando peso en los últimos presupuestos con la renovación de los pliegos de los contratos de las Administraciones autonómicas con las aseguradoras. El incremento responde a la crisis en la que entró el sector hace unos años, cuando compañías tan potentes como Zurich -que tuvo el monopolio del seguro sanitario público cuando solo existía el Insalud- decidieron salir del mercado “de manera abrupta”, según califican los expertos. A esta espantada, que ya es histórica, se une que la nuevas compañías, recibidas por el mercado como signo de recuperación, han permanecido apenas un pliego, es decir, un par de años. Este es el caso de AIG en Andalucía y Murcia.

  ¿Por qué se está dando esta situación? Salvador Marín Moreno, CEO de Howden Iberia España, broker en el sector, responde con claridad: “Las compañías han abandonado el mercado porque han perdido dinero”. A su lado, Gianluca Piscopo, CEO de Berkley España, asiente.

  Berkley estuvo en el mercado de la RC sanitaria pública y ahora solo se dedica a la sanidad privada. Ignacio Mejía, director de siniestros y asesoría jurídica de la firma y uno de los que mejor conoce este mercado, explica: “La RC sanitaria pública es interesante. Es un jamón de pata negra, pero debe tener el precio de un jamón de pata negra y no lo tiene”.

  Un debate clásico

  Las declaraciones de estos expertos se escucharon dentro del III Congreso de Derecho Sanitario de la Comunidad Valenciana, que se celebró en el Colegio de Médicos de Alicante los días 26 y 27 de septiembre. En la jornada del viernes, como ya ocurrió en la edición anterior, hubo una mesa dedicada al seguro sanitario público.

  Philippe Paul, CEO de Sham España, una aseguradora que ha irrumpido con fuerza en la RC sanitaria española y que llega con una amplia experiencia de su actividad en Francia, explica que el gasto que las Administraciones sanitarias dedican a asegurar el riesgo de sus profesionales es insuficiente. Para llegar a esta conclusión compara estas cantidades con el presupuesto destinado a sanidad en cada autonomía.

  En Andalucía, por ejemplo, el presupuesto sanitario para 2019 es de 10.500 millones de euros. De esta cantidad, 12,6 millones están destinados a pagar el seguro de RC sanitaria de los profesionales, pues esa es la prima anual firmada por la Administración andaluza con Sham, en un contrato que, además, tiene una franquicia por siniestro de 55.000 euros. Es decir, que los primeros 55.000 euros de cada condena judicial o acuerdo extrajudicial por mala praxis sanitaria los asume la propia Administración. Aun así, “el peso que tiene esta partida dentro del gasto autonómico es poco y las Administraciones deberían plantearse qué porcentaje quieren dedicar a proteger a sus profesionales sanitarios”, insiste Philippe Paul.

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  Sin embargo, sería injusto no reconocer el incremento de las primas de estas pólizas. En Andalucía, sin ir más lejos, la prima anual se ha duplicado, de los 6 millones que firmó AIG a los 12,6 millones que Sham rubricó este agosto. Y también se ha duplicado la franquicia. Pero no es suficiente y prueba de ello, como explica Paul, es que al concurso andaluz solo concurrieron ellos, ninguna otra aseguradora mostró interés, y les ha ocurrido lo mismo en el País Vasco, donde solo se ha presentado Sham. Así, los expertos coinciden en señalar que subir la prima no es la única solución.

  Pero, ¿ha cambiado tanto el escenario en estos años? Piscopo, de Berkley, señala tres aspectos que han contribuido a esta situación: la bajada de los tipos de interés del dinero, el aumento de las reclamaciones sanitarias y el incremento de las condenas resultado de la aplicación del baremo de tráfico que entró en vigor en 2016.

  Berkley ha realizado un estudio sobre 1.500 siniestros, en los que analiza las indemnizaciones que corresponderían con el baremo antiguo y aplicando el nuevo. Pues bien, según la compañía, el incremento del coste del siniestro se sitúa en un 45%. Es decir, el mismo error sanitario juzgado y condenado antes de 2015 recibía una indemnización un 45% inferior a la que le correspondería de juzgarse hoy.

  “Nosotros recomendamos que las primas que antes estaban en 1,2 millones, por ejemplo, suban a los 4,5 millones para mantener el interés del mercado”, cuantifica.

  Sin embargo, el CEO de Sham, aunque reconoce el efecto multiplicador que han tenido las nuevas tablas de tráfico en las indemnizaciones sanitarias, sitúa ese incremento en un 20%, la mitad que su colega.

  Marín Moreno, el tercero en la mesa de debate, aprovechó esta diferencia de apreciación para lanzar una propuesta: “Hay que crear un lobby para ordenar lo que está pasando”. Puede ser una de las ideas nuevas, lanzadas desde el sector para abordar un problema, una crisis de este mercado, que parece que se está enquistando.

  La aprobación de un baremo específico del sector sanitario que ajuste las indemnizaciones se aleja. No existe la estabilidad de Gobierno necesaria para que esto se apruebe, como apuntaron varios asistentes a la jornada. Mientras tanto, hay que buscar soluciones, porque el problema persiste. Extremadura está sin seguro para cubrir la parte patrimonial, porque a su último concurso para cubrir este riesgo no se presentó nadie. El sector mira ahora a Aragón, otra comunidad que lleva sin seguro desde abril, desde que se marchó Mapfre.

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  Una terapia ‘agnóstica’ resuelve tumores muy heterogéneos

  Archivado: octubre 1, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La medicina de precisión ya es una realidad visible y de la que empiezan a beneficiarse un buen número de procesos tumorales. Uno de los ejemplos más evidentes es el relacionado con los tumores NTRK positivos, los que presentan una fusión en los genes de los receptores de la tirosina cinasa de neurotrofinas (genes NTRK) y para los cuales se dispone de un abordaje con indicación de tratamiento agnóstico y que supone un giro significativo, ya que la terapia es independiente del tipo y localización del tumor, siendo la presencia de esta alteración genética la que determina la terapia. Así, un tumor (en mama, pulmón, piel, colon, del estroma gastrointestinal (GIST) o del SNC, entre otros) con dicha anomalía podrá tratarse con el mismo tratamiento que otro tumor localizado en otro sitio, pero que exprese la misma alteración.

  El responsable de esta relevante posibilidad es una nueva molécula, larotectrinib, primer inhibidor oral de los receptores tirosina cinasa de tropomiosina (TRK), autorizada en Estados Unidos, Brasil y Canadá para tratar a pacientes adultos y pediátricos con tumores sólidos y presencia de fusión genética en NTRK; los denominados tumores NTRK positivos. La pasada semana, la Comisión Europea también autorizó su comercialización en la UE.

  Patrón molecular

  Es, según Jesús García-Foncillas, director del Instituto de Oncología Traslacional y de Oncología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, y participante en ensayos con larotectrinib, “un cambio paradigmático en la visión de la oncología actual que ya empieza a abordar procesos en función de su alteración molecular”, señala el también director de la cátedra de Medicina Individualizada de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM).

  El perfil molecular de un tumor es ahora más determinante que su localización o histología. Es lo que realmente determina el pronóstico

  Para Soledad Gallego Melcón, jefe del Grupo de Investigación Traslacional de Cáncer Pediátrico en el Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, y profesora titular de Pediatría de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), esta molécula, comercializada por la farmacéutica Bayer como Vitrakvi, representa una auténtica medicina de precisión ya que se dirige a una diana específica.
  Esta aproximación agnóstica supone que el perfil molecular que está detrás de un tumor es mucho más determinante que su localización o histología porque el patrón molecular “es lo que va a marcar el comportamiento biológico, el pronóstico y también va a determinar que un tumor, independientemente de si es pulmonar, de mama o de páncreas, responda a un tratamiento”, señala García-Foncillas, quien añade que los elementos clásicos de valoración tumoral son una buena aproximación, pero que poco a poco van siendo superados por estos nuevos factores que ofrecen una visión mucho más refinada de la biología y el perfil molecular.

  Espectro tumoral diverso

  El oncólogo explica que se ha constatado que esta alteración se encuentra en un espectro tumoral muy diverso -mama, pulmón, páncreas, colangiocarcinoma, sarcoma, entre otros-, y que, independientemente del origen, “todos los cánceres van a responder y de forma muy satistactoria”.
  Existen dos grandes tipos tumorales donde la alteración genética es muy frecuente: tumor secretor, similar al mamario, en la glándula salival, el fibrosarcoma infantil y el nefroblastoma. En tumores frecuentes, como colon, de pulmón o páncreas, el porcentaje es pequeño -en torno al 1%-, pero es relevante porque “los casos que presentan esta alteración obtiene una magífica respuesta al tratamiento y además duradera y mantenida”.

  

  Soledad Gallego y Jesús García-Foncillas.

  S. Gallego: “Es la primera vez que una molécula rompe la barrera en tumores infantiles, poco frecuentes, pero complejos”

  J. García-Foncillas: “Teniendo en cuenta el beneficio de este tratamiento en este tipo de tumores, no se debería perder ni un solo paciente”

  En el caso de los tumores pediátricos, este tratamiento se ha aplicado con muy buenos resultados en fibrosarcoma infantil congénito, sarcomas de parte blandas, carcinomas de tiroides de niños y adolescentes, así como algunos del SNC como los gliomas de alto grado y nefroblastomas, que constituyen un auténtico nicho, con respuestas, hasta el momento, elevadas y mantenidas.

  No obstante, sobre si se considera que este abordaje va a cambiar el pronóstico y evolución de tumores NTRK positivos, Gallego indica que hay que extremar la prudencia, “aunque es cierto que los datos apuntan hacia este cambio. Cuando analizamos los resultados de los ensayos, tanto de niños como de adultos, se observa que las respuestas que se obtienen son muy elevadas, independientemente del tumor que sea. Sin embargo, y lógicamente, no se dispone aún de datos a más largo plazo”.

  Resistencias a raya

  La posible aparición de resistencias es un hecho que los profesionales no han dejado de lado. Después de varios años de trabajo en esta línea, los investigadores han observado que existe un porcentaje muy bajo de pacientes que pueden desarrollar resistencias a este tratamiento, siendo el mecanismo fundamental que se ha constatado “el derivado de la incorporación de mutaciones que alteran el lugar donde se une el fármaco a esta proteína de fusión”, explica el oncólogo.
  No obstante, y afortunadamente, según adelanta Gallego, ya están en marcha ensayos con inhibidores de NTRK que constituyen moléculas de segunda generación para paliar las posibilidades de resistencias terapéuticas. La posibilidad de desarrollar resistencias es muy baja, según García-Foncillas, pero ya existen moléculas que son capaces de revertir la resistencia y que el paciente continúe en respuesta y con un buen control de la enfermedad.

  García-Foncillas recalca que la terapia agnóstica constituye un cambio radical por varias razones: en primer término, y más importante, por la eficacia -con un 80% de respuestas en pacientes que muestran esta alteración y que se tratan con larotectrinib y que anteriormente no disponían de abordajes resolutivos-. Se trata además de un tratamiento muy bien tolerado, con una escasa toxicidad y, por último, es de fácil adherencia, al ser oral.

  El equipo de la Fundación Jiménez Díaz ha tratado ya más de 1.200 pacientes con tumores diferentes. Entre el 1 y el 2% portan esta alteración genética y han sido tratados con larotectrinib, destacando el abordaje del colangiocarcinoma “por el radical cambio que ha supuesto en su tratamiento y que ha abierto el paso a la respuesta tumoral”.

  El grupo del Valle de Hebrón dispone de un ensayo clínico con 5 pacientes pediátricos: dos fibrosacomas infantiles, dos sarcomas y un tumor cerebral NTRK positivos. En el ámbito pediátrico, la actividad de esta novedosa molécula de precisión se centra en el abordaje de fibrosarcomas infantiles, frecuentes en niños de corta edad, así como en sarcomas de partes blandas, más frecuentes en niños que en adultos, en los que también se aprecian fusiones NTRK, y en carcinomas de tiroides, de niños y adolescentes hasta 18 años. Un nicho destacable lo componen ciertos tumores del sistema nervioso central (SNC), “como los gliomas de alto grado, con un pronóstico muy desfavorable que, sin embargo, con la administración de esta molécula cambian totalmente la evolución, al menos a corto y medio plazo, por su buena respuesta”.

  Dentro del repertorio de análisis de biomarcadores debería incluirse la traslocación NTRK porque cambia radicalmente el pronóstico tumoral

  Destaca la oncóloga otro proceso que se presenta en bebés: el nefroma mesoblástico congénito. La respuesta, en todos los casos, se califica de excepcional, con respuestas muy elevadas. A los 2 meses de tratamiento, la totalidad de los pacientes susceptibles obtienen respuesta, cuyas tasas, independientemente de la histología, se sitúa entre el 80-85% de todos los tumores, según los datos de los ensayos clínicos que también ponen de manifiesto que la respuesta se mantiene más de un año. El seguimento de los pacientes responderá a la pregunta de si este fenómeno perdura a los tres o cuatro años siguientes. “Lo revelante es que es la primera vez que una molécula, tanto en niños como en adultos, ha roto una barrera, a pesar de tratarse de tumores que, al menos en niños, son raros, pero que han encontrado un tratamiento adecuado”, señala Gallego.

  El profesional de la Fundación Jiménez Díaz considera que uno de los objetivos prioritarios ante un tratamiento de este nivel de eficacia es buscar los candidatos más adecuados. A su juicio, hay que concienciar a los equipos médicos para que incluyan -actualmente no se realiza de manera habitual-, dentro del repertorio de biomarcadores, el análisis de la presencia de esta traslocación NTRK porque “cambia radicalmente el pronóstico y la acción del tratamiento. El inmenso impacto clínico lo demanda. Hay que enseñar y compartir cómo debe hacerse esta aproximación porque, a pesar de ser un número reducido de pacientes, éstos cuentan con una terapia efectiva y cualquier otra opción de tratamiento no va a reportar tanto beneficio. No hay que perder ni un solo paciente”.

  El diagnóstico molecular en sí, teniendo en cuenta el beneficio que produce, no es costoso. Pero interviene un factor decisivo: disponer de la infraestructura y del personal adecuado con experiencia que sepa interpretar los resultados. Uno de los objetivos del grupo de García-Foncillas es abrir “los laboratorios de nuestro centro oncológico para que cualquier hospital pueda remitir material, hacer el estudio y generar redes de intercambio”.

  El tiempo determinará, según los profesionales, si las respuestas justifican que la terapia para tumores NTRK positivos se use en primera o segunda línea, lo que variaría en función de cada tipo de tumor. “En niños, y más concretamente aquellos con fibrosarcoma congénito, podría ser en primera línea sin ningún otro tratamiento previo o después de un tratamiento suave con quimioterapia convencional. Y en casos con tumores donde la cirugía puede resultar mutilante también podría ser de primera línea. En sarcomas, normalmente se emplea en segunda línea, después de terapia convencional y en enfermedad avanzada, por ejemplo, se aprueba en primera línea. Todo depende del tumor”, aclara Gallego.

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  Hepatitis C: un ejemplo de ‘colaboración curativa’

  Archivado: octubre 1, 2019, 4:00pm UTC por admin

  El año 1980 no solo se recuerda por la victoria de Ronald Reagan, el nacimiento del sindicato polaco Solidarnosk, el asesinato de John Lennon o los Juegos Olímpicos de Moscú, sino por la erradicación oficial de la viruela. El mundo había logrado derrotar a uno de sus grandes enemigos. Aquella victoria avivó los entusiasmos sanitarios e hizo pensar en otras erradicaciones, como la de la polio, que se está revelando mucho más complicada de lo que parecía, a pesar de que ya ha desaparecido en amplias zonas del planeta.

  Desde la llegada en la última década de una nueva generación de inhidores de gran eficacia, el virus de la hepatitis C es otro que puede ir desapareciendo, como reflejamos en el reportaje Viaje al primer país que va a eliminar la hepatitis C de DM.

  Se estima que en el mundo hay alrededor de 300 millones de personas infectadas y casi dos millones de nuevas infecciones al año, que corren gran riesgo de desarrollar con el tiempo insuficiencia hepática, cirrosis y cáncer de hígado.

  A pesar de la polémica inicial derivada del elevado precio de estos nuevos fármacos, desactivada, en España y otros países, tras fructuosas negociaciones entre la Administración sanitaria y los laboratorios fabricantes, la experiencia clínica está siendo todo un éxito, con tasas de curación cercanas al cien por cien. Entre 2014 y 2017, cinco millones de personas ya habían recibido tratamiento curativo para la hepatitis C, y en España la cifra es de casi 130.000.

  Quizá con demasiado optimismo, la Organización Mundial de la Salud ha establecido como objetivo eliminar la hepatitis C en el año 2030, lo que implica una gran inversión y sobre todo estrategias de prevención y de cribado. El VHC, como se sabe, va en muchos casos asociado al VIH, algunos de los colectivos más afectados no son fáciles de atender y las reinfecciones son frecuentes.

  España, sin embargo, es uno de los países pioneros en el abordaje de la hepatitis C y los planes previstos aventuran una eliminación rápida, con las reservas que una operación de esta envergadura lleva implícitas. De modo similar al efecto rebaño de las vacunas, el diagnóstico y el tratamiento de cuantos más afectados mejor ayudarán a que infecciones y reinfecciones vayan disminuyendo.

  En medio del ‘pesimismo sanitario’ nacional, derivado en parte del gusto hispano por el autodesprecio, el caso de la hepatitis C es un ejemplo de colaboración curativa entre los principales protagonistas de nuestra sanidad.

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  Olaparib demuestra sus beneficios tanto en cáncer de ovario como de próstata

  Archivado: octubre 1, 2019, 3:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los avances en la genómica y la posibilidad de analizar molecularmente los tumores está permitiendo descubrir cómo enfermedades de diferentes localizaciones comparten estrategias para su progresión. Es lógico pensar por tanto que un fármaco cuya diana sea una de estas alteraciones debería funcionar independientemente de la localización del tumor.

  Es lo que se conoce como terapias dirigidas, algo que está adquiriendo una relevancia cada vez mayor en el tratamiento del cáncer como se ha podido comprobar estos días durante la celebración del congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) que se ha celebrado en Barcelona. Así se han conocido diferentes avances en la práctica clínica empleando un mismo medicamento y uno de los ejemplos más claros es el de olaparib.

  Este inhibidor de los enzimas poli (ADP-ribosa) polimerasa (PARP-1, PARP-2, y PARP-3) humanos ha demostrado que inhibe el crecimiento de líneas celulares tumorales seleccionadas in vitro y el crecimiento de tumores in vivo, y ahora diferentes estudios presentados durante ESMO avalan su uso en el tratamiento de pacientes.

  Combinación con inmunoterapia en cáncer de ovario

  Es por ejemplo el caso del cáncer de ovario, el quinto más común entre la población femenina y el tumor ginecológico más letal. El estándar de tratamiento actual para la mayor parte de las pacientes consiste en la cirugía y la quimioterapia basada en platino en combinación con bevacizumab, un anticuerpo monoclonal.

  Ahora un estudio con pacientes de cáncer de ovario avanzado ha demostrado que la combinación de olaparib con bevacizumab resultaba más eficaz que la terapia basada solo en la inmunoterapia. Se trata del ensayo PAOLA-1, el primer ensayo de fase III que analiza la seguridad y eficacia en primera línea de la combinación de un inhibidor de PARP e inmunoterapia.

  ESMO 2019:

  –Nuevas alternativas a la quimioterapia en primera línea para cáncer de pulmón

  –La inmunoterapia se abre paso en cáncer de estómago, unión gastroesofágica y cuello de útero

  –Optimismo con el cáncer de mama en ESMO 2019

  –“La apuesta por la medicina de precisión empieza a dar sus frutos”

  –“Niraparib ha mostrado que mejora la supervivencia en cáncer de ovario avanzado”

  -La investigación española duplica su presencia en la oncología europea

  –Se avecinan cambios en el tratamiento de próstata y vejiga

  Pero al mismo tiempo, este estudio buscó comprobar si en las pacientes con mutaciones en el gen BRCA o pacientes con recombinación homóloga (HRD), otra mutación asociada a buena respuesta a los inhibidores de PARP respondía mejor. “En general todas las pacientes mostraron unos mejores resultados con la combinación, logrando una mediana de supervivencia libre de progresión de 22,1 meses en pacientes tratadas con olaparib frente los 16,6 meses del placebo. Pero en aquellas que tenían una mutación BRCA asociada con HRD el beneficio era mucho mayor, llegando a los 37,2 meses”, ha explicado Isabelle Ray-Coquard, del Centro Leon Bérda y la Universidad Claude Bernard de Lyon (Francia).

  “Los resultados de este ensayo nos demuestran como es posible mejorar los resultados con una selección más adecuada de las pacientes. También como la combinación de medicamentos ayudará a maximizar los beneficios”, ha apuntado Susana Barnerjee del Instituto para la Investigación del Cáncer de Londres (Reino Unido).

  “Este estudio documenta la mayor reducción en la tasa de riesgo u la supervivencia libre de progresión más prolongada observadas hasta ahora. Además, olaparib no incrementó los efectos secundarios en comparación con el placebo”, ha añadido Ray-Coquard. “Esta investigación muestra datos muy sólidos cuantitativamente hablando de la superioridad frente al uso de bevacizumab en solitario tras la quimioterapia como tratamiento de mantenimiento para reducir el riesgo de recaídas en cáncer de ovario”, ha comentado Andrés Cervantes, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

  Ralentiza la progresión del cáncer de próstata metastásico

  Otro de los estudios que se presentó en ESMO ha sido el PROfound. En él se ha testado el uso de olaparib en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico y se ha podido ver como este inhibidor de PARP es capaz de frenar la progresión de la enfermedad hasta en cuatro meses, unos datos que sugieren que es capaz de conseguir una mejora de la supervivencia superior a los tres meses.

  “El hecho de ver un efecto tan significativo en la progresión de la enfermedad, junto con otros efectos antitumorales clínicamente relevantes, como el retraso en la progresión del dolor o el incremento en la tasa de respuesta objetiva, es un logro notable en los pacientes de cáncer de próstata que han recibido terapias previos. Ahora vemos como es posible por primera vez personalizar el tratamiento del cáncer de próstata”, ha comentado Maha Hussain, del Centro Global para el Cáncer Luire en la Universidad de Northwestern de Chicago (Estados Unidos).

  En el estudio PROfound, los investigadores compararon olaparib con las últimas formas de tratamiento hormonal. Todos los pacientes incluidos en el estudio tenían defectos clave en los genes de reparación del ADN. “A diferencia de otros tumores, en el cáncer de próstata todos los pacientes reciben el mismo tratamiento, dependiendo de la fase evolutiva, independientemente de la biología y sabemos que hay muchos tipos de cáncer de próstata diferentes”, ha explicado David Olmos, investigador del Centro Nacional de Investigación Oncológica (CNIO).

  “En este caso los pacientes con defectos de reparación del ADN son pacientes que en muchos casos tienen una enfermedad más agresiva que otros” añadió Olmos. “Este ensayo no demuestra que olaparib funciona en todos los pacientes, sino solo en aquellos que tienen alteraciones de reparación del ADN y especialmente en algunos genes significativos como BRCA. Añadir un análisis genómico antes de decidir el tratamiento en estos pacientes debería formar parte de la práctica clínica a partir de ahora”, ha concluido Olmos.

  Ignacio Durán, adjunto del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander, ha señalado que “la presentación de estos resultados representa sin duda muy buenas noticias para los pacientes con cáncer de próstata avanzado. Estamos comenzando a caracterizar mejor estos tumores y darnos cuentas que la presencia de determinadas alteraciones genéticas los convierten en vulnerables a ciertas terapias”.

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  Sanidad quiere alcanzar un 40% de vacunación de la gripe entre sanitarios

  Archivado: octubre 1, 2019, 12:34pm UTC por Laura G. Ibañes

  No es la primera vez que la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, advierte de la necesidad de mejorar las tasas de vacunación de la gripe en adultos y en colectivos de riesgo, por su particular condición de salud o por su trabajo estratégico como sanitarios o en cuerpos y fuerzas de seguridad del Estado. La advertencia de la ministra se ha plasmado ahora en un documento de recomendaciones de vacunación frente a la gripe para la temporada 2019-2020, una campaña de vacunación que comenzará formalmente en la tercera semana de octubre.

  El documento, remitido al Comité Consultivo del Sistema Nacional de Salud y que se estudiará previsiblemente en el próximo Consejo Interterritorial de Salud el día 14, explica que debe reforzarse la captación activa de mayores de 65 años y personal sanitario para que se vacunen de la gripe.

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  En concreto explica que el objetivo es “superar una cobertura de vacunación del 65% en el grupo de edad mayor o igual a 65 años y superar una cobertura del 40% de vacunación entre el personal sanitario y las embarazadas”. 
  Según el documento ministerial “la finalidad es ir acercándose al objetivo establecido por la Organización Mundial de la Salud y por al Comisión Europea de lograr coberturas de al menos el 75% en el grupo de mayores tan pronto como sea posible y aumentar las coberturas de vacunación entre profesionales sanitarios y grupos de riesgo”.

  Para ello Sanidad quiere buscar la complicidad de “las organizaciones de personal sanitario, sindicatos, colegios profesionales y sociedades científicas con la vacunación anual frente a la gripe, instándole a que traladen a sus integrantes las recomendación de vacunación por responsabilidad ética con las personas de riesgo a las que atienden.

  ¿Quién tiene que vacunarse de la gripe?

  El documento ministerial especifica la población diana a la que irá dirigida la nueva campaña de gripe.

  • Mayores de 65 años, especialmente si conviven en instituciones cerradas
  • En los menores de 65 años, la vacunación debería realizarse en todas aquellas que pueden presentar complicaciones derivadas de la gripe: menores (a partir de 6 meses) y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares (excluyendo hipertensión arterial aislada), neurológicas o respiratorias, incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma.
  • También deben vacunarse de la gripe los menores (a partir de los 6 meses) y adultos con:
  • Diabetes mellitus 
  • Obesidad mórbida  
  • Enfermedad renal crónica y síndrome nefrótico 
  • Hemoglobinopatías y anemias o trastornos de la coagulación
  • Hemofilia y trastornos hemorrágicos crónicos, así como receptores de hemoderivados y transfusiones múltiples 
  • Asplenia o disfunción esplénica grave
  • Enfermedad hepática crónica, incluyendo alcoholismo crónico o enfermedades neuromusculares graves o inmunosupresión (incluyendo las inmunodeficiencias primarias y la originada por la infección por VIH, por fármacos –incluyendo tratamiento con eculizumab-, en los receptores de trasplantes y déficit de complemento) 
  • Cáncer y hemopatías malignas 
  • Implante coclear o en espera del mismo
  • Fístula de líquido cefalorraquídeo 
  • Enfermedad celíaca 
  • Enfermedad inflamatoria crónica o trastornos y enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de Down, demencias y otras
  • Menores entre los 6 meses y los 18 años de edad, que reciben tratamiento prolongado con ácido acetilsalicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.
  • Personas de más de 6 meses institucionalizadas de manera prolongada 
  • Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación
  • Menores entre los 6 meses y los 2 años de edad con antecedentes de prematuridad menor de 32 semanas de gestación 

  Además de todos esos colectivos de riesgo también deben vacunarse las personas que pueden transmitir la gripe a otras personas con alto riesgo y en concreto:

  • Personal de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, tanto de atención primaria como especializada y hospitalaria, pública y privada, así como personal de oficinas de farmacia. 
  • Personas que trabajan en instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos, especialmente los que tengan contacto continuo con personas vulnerables. 
  • Estudiantes en prácticas en centros sanitarios. 
  • Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o mayores
  • Personas que conviven en el hogar, incluidos los menores a partir de los 6 meses de edad, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial

  Y por su carácter estratégico deben vacunarse algunos profesionales de servicios públicos esenciales:

  • Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia nacional, autonómica o local. 
  • Bomberos. 
  • Servicios de protección civil.
  • Personas que trabajan en los servicios de emergencias sanitarias. 
  • Personal de instituciones penitenciarias y de otros centros de internamiento por resolución judicial (incluyendo centros de acogida de inmigrantes).
  • Personas con exposición laboral directa a aves domésticas o a cerdos en granjas o explotaciones avícolas o porcinas y también a aves silvestres. 

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  Se avecinan cambios en la terapia de los cánceres de próstata y vejiga

  Archivado: octubre 1, 2019, 12:28pm UTC por raquelserrano

  El cáncer de próstata es el más común entre los hombres. Se trata de una enfermedad muy heterogénea, aunque normalmente los tratamientos hormonales ofrecen buenos resultados. El problema se produce cuando el tumor genera resistencia a estas terapias. Entonces es cuando se convierte en resistente a la castración y es necesario cambiar el tratamiento.

  Durante el congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) que se ha estado celebrando en Barcelona se dieron a conocer diferentes estudios que supondrán cambios en la forma de tratamiento estándar de esta enfermedad. Los datos que se han hecho públicos servirán tanto para cambiar las guías en la enfermedad metastásica como en etapas previas pero de alto riesgo.

  Quimioterapia tras progresión

  El tratamiento más habitual para los pacientes con cáncer de próstata metastásico comienza con docetaxel, tras lo cual se prosigue con una terapia hormonal que puede ser abiraterona o enzulatamida. Pero cuando el tumor se vuelve resistente a la castración había la duda de si era mejor probar con un nuevo agente hormonal o bien emplear nuevamente quimioterapia.

  Ahora, gracias a los datos del estudio CARD, se sabe que lo más eficaz es la quimioterapia con cabazitaxel. “Existía la duda de si tras estar empleando tratamiento hormonal, una nueva hormona tendría hueco para actuar contra el cáncer o no. Ahora por primera vez hay datos que la mejor opción es la quimioterapia” explicó Daniel Castellano, médico oncólogo del Hospital 12 de Octubre de Madrid.

  En concreto la cabazitaxel l

  

  Daniel Castellano.

  ogró reducir en un 36 por ciento el riesgo de muerte, aumentando la supervivencia global desde los 11 meses en los pacientes con tratamiento hormonal hasta loas 13,6 meses. “Por primera vez tenemos un estudio que compara en los pacientes un tratamiento hormonal frente a quimioterapia y esto nos da una evidencia suficiente para aplicar esto a la práctica clínica y que cabazitaxel empiece a usarse como tratamiento estándar en estos pacientes en los cuales hay progresión de enfermedad al generarse resistencia al tratamiento hormonal” continuó Castellano.

  Los resultados de este ensayo clínico, que se publicaron también en The New England Journal of Medicine, además demuestran que la tolerabilidad del tratamiento es alta, algo que tiene especial importancia si tenemos en cuenta que la mediana de edad de estos pacientes es bastante elevada. “Se ha confirmado que esta quimioterapia administrada de forma correcta, y es algo en lo que tenemos experiencia, es muy segura. El único efecto adverso a tener en cuenta es la toxicidad hematológica, pero es algo que se puede controlar con factores de crecimiento que ayuden a reducir la neutropia”, ha añadido el oncólogo. 

  Retrasar la metástasis ESMO 2019:

  –Nuevas alternativas a la quimioterapia en primera línea para cáncer de pulmón

  –La inmunoterapia se abre paso en cáncer de estómago, unión gastroesofágica y cuello de útero

  –Optimismo con el cáncer de mama en ESMO 2019

  –“La apuesta por la medicina de precisión empieza a dar sus frutos”

  –“Niraparib ha mostrado que mejora la supervivencia en cáncer de ovario avanzado”

  -La investigación española duplica su presencia en la oncología europea

  El incremento del antígeno prostático específico (PSA) sirve para predecir cuando los pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración tienen un alto riesgo de desarrollar metástasis. Pero esta información en la práctica clínica no tenía mucho valor ya que se carecía de fármacos que ayudaran a evitar esta metástasis. Solo entonces era cuando aparecían nuevas alternativas.

  Ahora, los datos del estudio SPARTAN avalan la eficacia del uso de apalutamida, un medicamento antiandrógeno no esteroideo, en esta población para lograr retrasar la aparición de la metástasis en estos pacientes de alto riesgo. “Hemos visto como este fármaco es capaz de retrasar hasta en dos años las metástasis. Es un nuevo fármaco que es más eficaz en el bloqueo de los andrógenos sobre la próstata y combinado con el tratamiento hormonal estándar aporta un gran beneficio sobre todo para unos pacientes que hasta ahora no tenían alternativas”, apunta Álvaro Pinto, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario La Paz de Madrid.

  Apalutamida es también un fármaco con una alta tolerabilidad. Al igual que otros tratamientos hormonales tiene ciertos efectos adversos, pero que no son comparables a los de la quimioterapia. “Puede ocasionar algo más de cansancio y como efecto específico puede producir también alguna erupción cutánea. Pero en todo caso se trata de efectos de fácil manejo y que no suponen pérdida de calidad de vida por parte del paciente” añadió Álvaro Pinto.

   

  Avances en cáncer de vejiga 

  Otro importante avance que se ha presentado en ESMO está relacionado con el cáncer de vejiga. Por primera vez una combinación de quimioterapia con inmunoterapia, en este caso atezilozumab, conseguía retrasar el tiempo de progresión del cáncer. La combinación logró una supervivencia media de 16 meses frente a los 13,4 meses del tratamiento con cisplatino y los 9 meses con carboplatino, los tratamientos de referencia ahora mismo. Así mismo logra retrasa en un 18 por ciento la tasa de crecimiento del tumor e incrementar hasta al 30 por ciento el número de largos supervivientes, que solo con quimioterapia apenas alcanzaban el 15 por ciento.

  

  Enrique Grande, jefe de Oncología Médica y director de Investigación del MD Anderson Cancer Center España, en Madrid.

  “Es un importante avance porque desde los años 80 no habíamos logrado nada mejor que la quimioterapia con cisplatino, que no todos los pacientes son capaces de soportar” comenta Enrique Grande, jefe del Servicio de Oncología Médica de MD Anderson Madrid y que codirigió el ensayo clínico IMvigor 130 en el que se basan estos resultados, el estudio global más amplio que se haya reportado nunca en cáncer de vejiga y en el que se ha reclutado a más de 1.200 pacientes de 200 centros de 35 países.

   

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  Una microbiota respiratoria bien conectada previene infecciones en la infancia

  Archivado: octubre 1, 2019, 11:40am UTC por raquelserrano

  Las bacterias microscópicas, presentes en todos los humanos, se agrupan y forman comunidades en diferentes partes del organismo -intestino, pulmones, nariz y boca- dando lugar a lo que conocemos como microbiota. Ahora, por primera vez, un estudio presentado hoy en el Congreso Internacional de la Sociedad Europea de Aparato Respiratorio (ERS) que se celebra en Madrid,  demuestra hasta qué punto estas comunidades microbianas están vinculadas entre sí en todo el organismo, y cómo estas redes están asociadas con la susceptibilidad a las infecciones respiratorias en los bebés.

   Melanie Clerc, del Centro de Investigación de Inflamación de la Universidad de Edimburgo (Reino Unido), y autora del estudio ha señalado que los bebés cuyas comunidades microbianas o microbiota se organizaron en redes de grupos grandes y bien conectados que tenían menos infecciones respiratorias que aquellos con redes más fragmentadas.

  “Las bacterias del intestino y del tracto respiratorio están asociadas independientemente con la susceptibilidad y la gravedad de las infecciones respiratorias. Sin embargo, hasta ahora, los investigadores se han centrado principalmente en los vínculos entre una enfermedad particular y las bacterias intestinales o la comunidad bacteriana local en el sitio de la enfermedad, como los pulmones. Creemos que somos el primer grupo que muestra hasta qué punto las comunidades microbianas están vinculadas a través de diferentes sitios del cuerpo, y que tener una red microbiana estable y bien estructurada desde una edad temprana puede estar relacionado con una mejor salud respiratoria durante el primer año de vida”. 

  Redes bien definidas 

  El equipo, dirigido por la profesora Debby Bogaert, recogieron muestras una semana después del nacimiento y luego a los dos, cuatro y seis meses de edad de la nariz, la boca y el intestino de 120 bebés sanos que se inscribieron en el estudio prospectivo Microbiome Utrecht Infant Study en los Países Bajos. También se reunió información sobre estilos de vida y factores ambientales que afectan a los bebés, y cuántas infecciones respiratorias desarrollaron en el primer año de vida. Se utilizó además un algoritmo matemático para crear redes que describen cómo toda esa microbiota está vinculada en cada momento en el que se analizó la muestra y a lo largo del tiempo. 

  Una semana después del nacimiento, las redes microbianas ya estaban bien definidas en los bebés que experimentaron infecciones en el primer año de vida. Estaban compuestas por cuatro grandes grupos de bacterias: tres eran específicos para la nariz, la boca o el intestino y, un cuarto, grupo de bacterias, compuesto por especie de origen mixto que unía los otros tres grupos. El tamaño, la composición y la conectividad de estos grupos se mantuvieron estables durante el año.

   Camino para prevenir infecciones 

  “Sin embargo, las redes de los niños que desarrollaron más infecciones del tracto respiratorio mostraron grupos pequeños, con una conectividad no tan idónea desde el principio de la vida y que tendieron a cambiar más con el tiempo, incluso antes de que ocurrieran las infecciones”, señala Clerc. 

  Según Bogaert, estos hallazgos pueden conducir al desarrollo de nuevas ideas sobre las formas de usar estas conexiones microbianas entre sitios para prevenir infecciones respiratorias en la infancia y comprender cómo la susceptibilidad a la enfermedad está vinculada a la forma en que maduran estas comunidades microbianas. Además, las intervenciones, inmediatamente antes o después del nacimiento, como la cesárea o el tratamiento con antibióticos, podrían tener más impacto de lo que preveíamos anteriormente debido a su efecto extendido sobre la forma en que las comunidades microbianas en el organismo están conectadas”

   

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  Valtermed, cigarrillos electrónicos y Plan de Alzheimer, al Interterritorial

  Archivado: octubre 1, 2019, 10:35am UTC por Laura G. Ibañes

  El Ministerio de Sanidad ha convocado al Comité Consultivo del SNS para el próximo día 7 con intención de celebrar el día 14 el Consejo Interterritorial de Salud. En el orden del día de 18 puntos figuran varias cuestiones de calado en materia de farmacia.

  Por un lado se presenta un informe sobre el nuevo sistema Valtermed de evaluación de medicamentos y “buscador del estado de financiación de medicamentos en el SNS”, un sistema sobre el que sólo se habían conocido hasta ahora retazos a través de algunos comentarios de twitter expresados por la directora general de Farmacia, Patricia Lacruz. Junto al informe sobre Valtermed, el orden del día del Comité Consultivo (que en cualquier caso no tiene por qué corresponder al pie de la letra con el del Consejo Interterritorial del día 14), se ha incluido  en materia de farmacia un Proyecto de Real Decreto que regula los estudios observacionales con medicamentos, un informe sobre la compra centralizada de productos, otro sobre la e-receta interoperable y un estudio de seguimiento del Plan de desabastecimiento de medicamentos.

  Además de los asuntos pendientes en materia de farmacia, el Ministerio de Sanidad aspira a dejar cerrado en el próximo Interterritorial, a sólo dos semanas de las elecciones, el Plan de Alzheimer 2019-2023, el Proyecto de Real decreto para el acceso al título de médico especialista en medicina legal y forense por el sistema de residencia y nuevas recomendaciones de vacunación antigripal para 2019-2020.

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  Junto a estas medidas, se analizarán en la reunión varios informes de situación sobre el Brexit, el Marco Estratégico de Atención Primaria y Comunitaria y la información actualizada sobre el brote de listeriosis.

  Finalmente, se han incluido en la reunión algunas cuestiones de actualidad como información sobre la alerta de cigarrillos electrónicos y el posicionamiento de la Comisión de Salud Pública al respecto, un informe sobre la necesidad de desarrollar una Estrategia de Vigilancia en Salud Pública en España 2020-2023/25) y una declaración conjunta de los Consejos Interterritoriales del SNS y de Servicios sociales y atención a la dependencia sobre el acceso a las personas con infección por VIH en centros residenciales para personas mayores y/o con discapacidad.
  Pendientes todavía de la convocatoria formal del Interterritorial tras la celebración del comité consultivos y de la comisión delgada, autonomías y ministerio tendrían este orden del día para su último encuentro antes de elecciones:

  1. Lectura y aprobación, si procede, de las Actas Nºs 41 y 42, correspondiente a la sesiones celebradas los días 3 de abril y 6 de mayo de 2019. 

  2. Proyecto de Real Decreto por el que se establece el acceso al título de médico/a especialista en medicina legal y forense por el sistema de residencia. 

  3. Proyecto de Real Decreto que regula los estudios observacionales con medicamentos. 

  4. Propuesta de acuerdo del Plan de Alzheimer 2019-2023
   
  5. Información sobre plan de contingencia y situación ante el Brexit. 

  6. Información sobre los avances del Grupo de Trabajo Técnico de Agresiones a profesionales del SNS. 

  7. Información sobre la Compra centralizada de productos. Informe de situación y próximos objetivos.
   
  8. Información sobre Sistemas de información corporativos en el ámbito de la política farmacéutica: Valtermed y buscador del estado de financiación de medicamentos en el SNS. 

  9. Información del seguimiento del Marco Estratégico AP y Comunitaria 

  10. Informe anual SNS 2018. 

  11. Información datos de e-receta interoperable en el SNS. 

  12. Información sobre la alerta de Cigarrillos electrónicos y posicionamiento de la Comisión de Salud Pública. 

  13. Información sobre las recomendaciones de Vacunación antigripal 2019-2020. 

  14. Información actualizada sobre brote de listeriosis. 

  15. Información sobre la necesidad de desarrollar una Estrategia de Vigilancia en Salud Pública en España (2020-2023/25). 

  16. Información sobre el seguimiento del Plan de desabastecimiento de medicamentos.
   
  17. Información sobre la Declaración conjunta de los Consejos Interterritoriales SNS y Servicios Sociales y de atención a la dependencia, sobre el acceso de las personas con infección VIH a centros residenciales para personas mayores y/o con discapacidad. 

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  Sanidad penitenciaria: el médico sólo debe actuar en sujeciones clínicas

  Archivado: septiembre 30, 2019, 10:04pm UTC por Laura G. Ibañes

  Hace tan sólo unos días que se publicó un Informe del Defensor del Pueblo que alertaba de exceso de uso de sujeciones mecánicas en los centros de menores infractores y de irregularidades en su aplicación, como falta de videovigilancia o camas articuladas. El mismo informe se congratulaba sin embargo de la instrucción 3/2018 que publicó el pasado año Instituciones Penitenciarias en referencia a las cárceles y en el que se detallaba el protocolo para aplicar sujeciones mecánicas a los presos por motivos regimentales, esto es, por problemas de alteración del orden, no por cuestiones sanitarias.

  “Valoramos muy positivamente esta instrucción […] En general, la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias ha aceptado a través de esta instrucción la práctica totalidad de las recomendaciones”, que en su día le hizo el propio Defensor del Pueblo en su condición de Mecanismo Nacional de Prevención de la Tortura, decía el informe.

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  Unidad de Asistencia penitenciaria en el Hospital de Alcorcón.

  Pese a ese aplauso del Defensor del Pueblo, los médicos de instituciones penitenciarias creen que la instrucción carga sobre las espaldas de los sanitarios una responsabilidad que no es en ningún caso del médico.

  “Esta instrucción nos plantea un grave problema ético. Las sujeciones regimentales las ordenan las fuerzas de seguridad, no se dan por un problema clínico, pero se nos exige como médicos estar presentes y autorizarlas con un informe”, explica Carmen Hoyos, coordinadora de Sanidad Penitenciaria en la Vocalía de Administraciones Públicas de la OMC.

  Según la instrucción, en concreto, hay dos tipos de sujeciones: las sanitarias (que se rigen por el propio protocolo de actuación sanitaria y sobre las que no se ha planteado problema) y las regimentales, como medio coercitivo contra un preso para impedir su fuga, violencia contra otros internos o personal o como medio represivo por no acatar las órdenes del personal penitenciario. Y en estas últimas, las regimentales, aunque la decisión de su aplicación corresponde al director del centro penitenciario, la instrucción exige la presencia de un médico y un informe médico de valoración por escrito que determine si hay impedimento clínico o no para aplicar la sujeción al preso, así como la supervisión del médico sobre el modo en el que se hace la sujeción, tal y como denuncia Hoyos.

  Más de 4.700 sujeciones regimentales

  La cuestión no es baladí si se tiene en cuenta que el pasado año en las cárceles españolas se produjeron 90 sujeciones con esposas y 302 con correas por motivos estrictamente sanitarios, pero hasta 3.354 sujeciones con esposas y 1.373 con correas por motivos meramente regimentales, lo que da idea del cotidiano dilema ético al que se enfrentan los médicos de penitenciarías en esta cuestión.

  Esta situación ha obligado a la Comisión Deontológica de la Organización Médica Colegial (OMC) a pronunciarse sobre la participación del médico en esta clase de sujeciones no clínicas, en las regimentales, con un informe en el que claramente explica que, “si no hay una indicación médica, la contención mecánica no es un acto médico y por tanto el médico jamás debe participar, secundar o admitir su aplicación, cualesquiera que sean los argumentos invocados para ello”.

  

  Carmen Hoyos, coordinadora de Sanidad Penitenciaria vocal de Administraciones Públicas de la OMC.

  La posición de la Comisión Deontológica de la OMC detalla que “el médico no debe emitir informes o certificados de que la persona presa o detenida se encuentra en condiciones de recibir cualquier forma de tratamiento o castigo que influya desfavorablemente en su salud física o psíquica”, ni participar en procedimientos represivos que conlleven un perjuicio para la protección de la salud física o psíquica”.

  Fuentes de Instituciones Penitenciarias explican ante esta polémica que la instrucción tan sólo ha recogido las recomendaciones que en su momento realizó el Defensor del Pueblo, en las que se advertía de que este tipo de sujeciones requerían un control médico precisamente para garantizar que no estaba produciéndose un perjuicio a la salud de los presos.

  Desigual uso

  A este problema deontológico que plantean los médicos de penitenciarías se suma en el informe del Defensor del Pueblo un desequilibrio importante en la frecuencia con la que se acude a las sujeciones. En concreto, el informe detalla que en los centros catalanes se usan con el triple de frecuencia las sujeciones con correas por motivos disciplinares que en el resto de España. En concreto, en los centros catalanes el 5,6% de los presos fue sometido a sujeciones reglamentarias con correas frente al 1,78% de presos que sufrió este trato en el resto de España.

  Diezmados a la espera de las transferencias

  El informe del Defensor del Pueblo sobre la situación de las cárceles volvió a denunciar la falta de médicos en los centros penitenciarios, un problema que se recrudece año a año y para el que los médicos sólo ven una solución: “Las transferencias de la sanidad penitenciaria a las autonomías para su total integración”, explica Carmen Hoyos, coordinadora de Sanidad Penitenciaria en la Vocalía de AdministracionesPúblicas de la Organización Médica Colegial.

  Y es que las cifras hablan por sí solas. “Falta aproximadamente el 50 por ciento de la plantilla de médicos prevista y necesaria para poder atender los centros penitenciarios y en muy poco tiempo faltarán más.El 90% de los médicos de penitenciarias tienen más de 50 años y de esos un 35% está ya para jubilarse”, detalla Pedro Martínez, vocal penitenciaria del sindicato médico CESM.

  La escasez de plantilla es tal que prácticamente se está haciendo sólo medicina de urgencias, “en lugar de un seguimiento y una atención como la que requiere y a la que tiene derecho esta población, que está privada de libertad pero no de derecho a sanidad”, dice Hoyos.

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  CESM alerta de la situación de “colapso” que vive la sanidad penitenciaria.

  La situación no tiene visos de cambiar porque la presión laboral por la falta de plantilla “y la enorme diferencia de salarios respecto a cualquier médico de atención primaria que cobra 1.300 euros más que uno de penitenciarias hace imposible que nadie quiera este trabajo”, critica el responsable de CESM.

  No en vano, según Hoyos el pasado año “de 15 plazas de interinos que se convocaron de médicos para instituciones penitenciarias sólo se presentaron 2 personas. Debe ser el único sector de la Administración Pública en el que esto sucede”, se lamenta Hoyos. Y este año las cifras no van a mejor: de 35 plazas convocadas sólo figuraban 7 personas en la lista de admitidos, y al curso [que deben hacer los funcionarios tras aprobar la oposición] sólo acudieron finalmente cuatro personas, explica Martínez que, como Hoyos, ve en los incentivos económicos pero, sobre todo, en las transferencias a las autonomías la única tabla de salvación para la sanidad penitenciaria.

  Desde el Ministerio del Interior se ha informado de que se han retomado las conversaciones con las autonomías para estas transferencias que, por el momento y pese a lo que exige la ley desde hace 16 años, sólo se han culminado en el caso de Cataluña (que tiene plenas competencias) y País Vasco (que ha recibido las de sanidad penitenciaria).

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  El nuevo Registro Nacional de Artroplastias mejorará la calidad

  Archivado: septiembre 30, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Por fin un registro español de artroplastias, coordinado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Su directora, María Jesús Lamas, se reunió el pasado miércoles en Zaragoza con la cúpula de la Secot (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología), en el transcurso del 56 Congreso de la Sociedad. Juntos definieron la puesta en marcha del registro, destinado al “control de la calidad”. Enrique Guerado, traumatólogo del Hospital Costa del Sol, de Marbella, y presidente de la Secot, expresaba su satisfacción ante la idea de dejar de ser de los pocos países europeos carentes de registro de artroplastias.

  

  Enrique Guerado, presidente de la Secot.

  En España se implantan al año alrededor de 50.000 prótesis, dato que fuerza la elaboración de un registro “que controlará la calidad tanto del producto como de los hospitales y las técnicas quirúrgicas”. Jorge Albareda, jefe de Traumatología del Hospital Clínico de Zaragoza, pone al registro catalán (único hasta ahora en España) como ejemplo de buen hacer. “Hasta ahora, nos debatíamos entre hacer un registro por cada comunidad o uno nacional y, por fin, ha salido adelante”. La Agencia de Medicamentos pone la administración y la Secot, la ciencia.

  Doble objetivo

  El escenario de este acuerdo ha sido el 56 Congreso de la Secot, que ha reunido en Zaragoza a más de 2.000 cirujanos ortopédicos y traumatólogos y a unos 400 representantes de la industria. De él salió un mensaje para los estudiantes: “Faltan especialistas, porque cada vez tenemos más demanda -apuntó Albareda-, por el envejecimiento activo de la población y porque la cirugía ortopédica ha evolucionado muchísimo”. Y lanzó otro mensaje para la sociedad: “Además de reparar fracturas, lo que queremos ahora es dar calidad de vida a las personas”. Gracias a la artroplastia, se operan actualmente, de manera ambulatoria incluso, personas de edades muy avanzadas. Y, como novedad en este congreso, fueron invitadas las asociaciones de pacientes.

  Además de por las técnicas quirúrgicas menos invasivas, la proliferación de los implantes ha sido posible gracias a la intensa investigación en materiales. El titanio es el rey en este campo. “Se utilizan materiales metálicos para las prótesis de cadera, por ejemplo, pero ahora existe también un polietileno altamente entrecruzado de una dureza extraordinaria”, explicó Albareda. El fantasma de la infección siempre está ahí, pero en índices muy reducidos (entre un 1-1,5%) y sometido a un activo programa de prevención.

  José Manuel Lasierra, jefe de Patología Séptica en el Clínico de Zaragoza y presidente de la Sociedad Aragonesa de Cirugía Ortopédica y Traumatología, ha detallado cómo los gérmenes se adhieren a los materiales de las prótesis (chapas, tornillos, cemento), complicando “extraordinariamente” el tratamiento de las infecciones. Hay antibióticos que logran entrar en el biofilm que se forma sobre los materiales, pero, aun así, la retirada de la prótesis y posterior limpieza sigue siendo el método empleado en la mayoría de los casos de infección.

  Lasierra cifra en 25.000 euros el coste de una prótesis infectada. “El titanio presenta menor tasa de infección que el acero y los materiales rugosos se infectan más que los lisos. Pero es que los metales porosos, como el tantalio y el titanio poroso, se utilizan para que el hueso sea capaz de crecer en su superficie y se adapte bien el implante”. Por el contrario, los materiales lisos suelen ir combinados con cemento, “cuando la calidad del hueso no es tan buena”, por osteoporosis u otros procesos de desgaste. No obstante, por encima de todo, destaca la “adecuada prevención de las infecciones” que se hace en todos los hospitales.

  Piel artificial

  La ingeniería tisular podría empujar pronto una nueva innovación en esta especialidad. En la Universidad de Granada, los investigadores están ya fabricando piel artificial, algo de suma importancia en traumatología para lidiar con las fracturas abiertas. Pero esta nueva piel aún no ha entrado en ensayo clínico, como advierte Guerado. Lo que sí destacó en Zaragoza fueron los avances en genómica “para el diagnóstico precoz. Puede darse, por ejemplo, una predisposición familiar a las roturas de ligamento cruzado anterior ante pequeños traumatismos”, lo cual fue objeto de un estudio publicado por el equipo de Guerado en la revista Injury. A su juicio, “este tema tiene un importante componente ético, por lo que puede acarrear rechazos en entornos laborales. En el mundo del deporte es relevante, por ejemplo, ya que algunos deportistas sufren roturas musculares con mucha frecuencia”.

  Por su parte, la investigación en células madre “ha aportado mucho conocimiento, pero sin los avances esperados”. Sí se estudia en estos momentos en los laboratorios la regeneración de tejidos con células madre adultas, pero estimuladas con factores de crecimiento. El presidente de la Secot ha insistido en que “es en la prevención en lo que, a partir de ahora, queremos hacer mucho hincapié”.

  El crecimiento no contraindica la artroscopia en la infancia

  Belén Seral y José Manuel Lasierra.

  Un gran avance en traumatología de la infancia es el empleo de la artroscopia. Belén Seral, responsable de la Sección de Traumatología y Ortopedia Infantil del Hospital Clínico de Zaragoza, subrayó en el congreso de la Secot que “ahora ya se practica la artroscopia antes de que finalice la etapa de crecimiento, sin atravesar claro está la placa de crecimiento”. Muy buena noticia para un número creciente de lesiones de cruzado anterior en los niños.

  Seral ha advertido de que muchas de estas lesiones vienen del entorno deportivo, por lo que aconseja una “exploración exhaustiva del niño, muy recomendable antes de la práctica del deporte”, agregando que, “sobre todo con fisis fértiles, con placas de crecimiento aún abiertas, se ha de valorar la conveniencia o no de los deportes de contacto”. También del deporte llegan cojeando a las consultas de traumatología muchas niñas y niños “con apofisitis de la tuberosidad tibial anterior”.
  Son, no obstante, “patologías típicas del niño”, señala Seral, centrándose en dos advertencias: “Los mayores dolores se producen por sobrecarga” y, para dichas patologías, “lo mejor es el descanso”.

  Al igual que ha pasado con la artroscopia, los avances en imagen han facilitado el diagnóstico prenatal de problemas ortopédicos, “patologías congénitas de pie y cadera que empiezan a tratarse ya en la cuna y de las que se hace seguimiento durante todo el crecimiento”, según Seral. Sigue sin conocerse la idiopática del adolescente, la causa de la frecuente aparición de escoliosis en estas edades. El tratamiento, por tanto, es el mismo: contención de la curva con un corsé.

  Respecto a las fracturas, la estación del año que acabamos de dejar atrás es la más propicia para ellas. Muchos niños, sin embargo, han podido disfrutar ya del yeso acuático, una opción que de momento sólo otorga la medicina privada, hecho de resinas de vídrio especiales y almohadillado por dentro con una membrana hidrófuga de Gore-Tex.

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  Donación de órganos en asistolia no controlada: ni encarnizamiento terapéutico ni informativo

  Archivado: septiembre 30, 2019, 4:07pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Así como el programa de donación en asistolia controlada (DAC) se puede llevar a cabo en cualquier hospital, puesto que se practica en cuidados intensivos cuando se retiran las medidas de soporte vital que ya no son efectivas, la DANC queda más restringida a hospitales con mayor capacidad asistencial y organizativa. De hecho el número de DANC es muy pequeño (66 en 2008 en todo el territorio nacional) frente a las recibidas en asistolia controlada (629 en el mismo periodo).

  La Organización Nacional de Trasplantes (ONT) prevé en su plan estratégico incrementar el número de programas y aumentar la efectividad de los programas existentes de DANC, y trata de motivar a hospitales y servicios de emergencias extrahospitalarios  a través de los coordinadores autonómicos y hospitalarios de trasplantes. Una de las acciones formativas principales se dirige a entrenar en el manejo de los dispositivos ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) durante la perfusión abdominal normotérmica.

  Ambos tipos de donación en asistolia, tanto la controlada como la no controlada, o de tipo II, plantean ciertas dudas éticas que se solventan con el sometimiento riguroso a los protocolos derivados de la normativa legal vigente en España. La que plantea más reticencias es la DANC,  cuyo documento nacional de consenso data de 2012, aunque se venía practicando desde mucho antes.

  Jose Miguel Pérez Villares, jefe de Servicio de Cuidados Intensivos en el Hospital Virgen de las Nieves de Granada, y coordinador autonómico de trasplantes en Andalucía, ha explicado los aspectos bioéticos del programa de donaciones en las dos modalidades de asistolia durante el XXXIV Congreso Nacional de Coordinadores de Trasplante que acaba de celebrarse en Murcia.

  Las paradas cardiacas súbitas suelen suceder fuera de los hospitales, sobre todo en el domicilio o en la calle. La crítica a este sistema viene en primer lugar porque cuando los servicios de emergencia deciden llevar al paciente al hospital no adelantan  la información completa a la familia sobre una posible  donación de órganos. Lo habitual es intentar reanimar al paciente con masaje cardiaco y si no responde al tratamiento, llevarlo al hospital contrarreloj y aplicarles la oxigenación por membrana extarcorpórea (ECMO) si se le valora como posible donantes.

  “La información sobre una situación tan grave tiene que ser progresiva, no puede soltarse a bocajarro, hay que ir preparando a los familiares. Cuando el paciente ya está en el hospital se les presta ayuda psicológica, pueden entrar a verlo y, una vez conozcan la situación irreversible se les pregunta por la posibilidad de donar”, explica Pérez Villares, recalcando que esa entrevista la hace un equipo distinto al que informa de la situación clínica del paciente, puesto que siempre serán procesos distintos. Este intensivista cree que hacer una entrevista orientada a la donación en mitad de la calle, como indican algunos etólogos sería “encarnizamiento informativo”, aparte de que retrasaría demasiado la llegada al hospital para aplicar la ECMO.

  El tipo de parada cardiaca determina la DANC

  Otras opiniones suscitan dudas sobre la forma de aplicar la ECMO a estos pacientes en parada cardiaca para mantener oxigenados sus órganos. La pregunta sería por qué no utilizar con todos la máquina extracorpórea para darles la oportunidad de sobrevivir. “Ese es un falso problema ético porque se trata de dos programas diferentes. Si la causa de la parada  cardiaca es que se ha cerrado la arteria del corazón, se les tratará con masaje cardiaco, ECMO y cateterismo. Pueden recuperarse los pacientes con fibrilación o taquicardia ventricular, que responden a cateterismo, pero en el 80% de los casos el ritmo inicial es de asistolia y no tienen sentido esas medidas”, arguye el intensivista.

  Por tanto es el tipo de arritmia de la parada cardiaca lo que determina que haya una potencial DANC y Pérez Villares insiste en que lo primero es intentar salvar la vida y tomar decisiones desde un punto de vista clínico, nunca aleatorias, ni pensando en conseguir un donante de órganos. Cuando el paciente sale de la parada cardiaca  por fibrilación ventricular ya se ha protocolizado que se utilice la ECMO –RCP y vaya a cateterismo.

  Hay un tercer aspecto que también plantea debate ético, dada la complejidad y el empleo de recursos que requiere la DANC, y es que se utilice al servicio de emergencias para trasladar a un cadáver al hospital, cuando deberían estar prestando servicio a vivos. “Esto no debe verse así. Todo lo contrario, no es el traslado de un muerto, sino de tres vidas potenciales (dos riñones y un hígado). Si lo vemos en términos de coste/eficiencia, sin considerar los innegables beneficios para el paciente,  un trasplante de riñón es la medida sanitaria que más ahorro genera para el sistema de salud comparado con la hemodiálisis”.

  El Hospital Virgen de las Nieves, que está en el programa de DANC desde 2010, incorporará a partir del mes que viene la ECMO-RCP que hasta ahora solo hacen los hospitales Clínico San Carlos, en Madrid,  y Marqués de Valdecilla, en Cantabria. Su Unidad de Cuidados Intensivos será la primera que coordinará directamente el programa de donación en asistolia y el de ECMO-RCP.

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  Describen un nuevo trastorno genético caracterizado clínicamente con discapacidad intelectual y epilepsia

  Archivado: septiembre 30, 2019, 3:50pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Ya se había comprobado en modelo murino que la ablación del gen Fzr1 causaba la muerte de las células progenitoras de neuronas, lo que causaba microcefalia en ratones. De lo que aún no había certeza es de si la alteración en este gen causaba el mismo efecto en humanos; por eso, un estudio coliderado por Alberto Fernandez Jaén, jefe de la Unidad de Neurología Infantil del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid y de Angeles Almeida, del Instituto de Biología Funcional y Genómica de la Universidad de Salamanca y del CSIC, ha estudiado el gen Fzr1 en 390 exomas de niños que presentaban problemas de neurodesarrollo con posible origen genético.

  

  El trabajo ha descubierto la alteración en un caso de un niño de cuatro años que sufría microcefalia prenatal, retardo psicomotor y epilepsia refractaria. Además se comprobaron niveles muy bajos de la proteína Cdh1, que es codificada por el gen Fzr1. La mutación de este gen se ha demostrado que genera niveles bajos de la proteína Cdh1, lo que es el origen de microcefalia, retraso psicomotor y epilepsia refractaria.

  “La colaboración de clínicos y biólogos es vital como demuestra este caso”, ha afirmado Fernández Jaén, quien cree que aunque los avances en la neuroimagen y la genética han aportado una información clave en el conocimiento de muchas patologías del sistema nervioso, numerosos pacientes presentan discapacidad intelectual, autismo o epilepsia sin causa evidente. “El diagnóstico etiológico, es un reto para cualquier profesional, y muy relevante para el consejo genético, el pronóstico e incluso el abordaje terapéutico”.

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  El tratamiento personalizado llega al colangiocarcinoma

  Archivado: septiembre 30, 2019, 3:29pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Durante el congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) que se celebra en Barcelona acaba de presentarse la primera terapia dirigida contra el cáncer de vías biliares o colangiocarcinoma con mutación IDH1, que suponen el 20% de estos pacientes. Se trata de ivosidenib, un inhibidor de esta mutación, que logra un mejor control de la enfermedad y de la progresión libre de enfermedad. Es la primera vez que se demuestra la viabilidad y el beneficio clínico de una terapia molecular en un subgrupo preciso de pacientes afectados por este tumor.

  El ensayo que ha demostrado la eficacia de este inhibidor comparó los resultados de pacientes que recibían ivosidenib frente a placebo y se ha podido ver como este fármaco lograba aumentar la progresión libre de enfermedad desde 1,4 meses hasta 2,7 meses. “Los resultados de esta investigación demuestran la importancia de realizar un test genómico a los pacientes, algo que se convertirá en el estándar de tratamiento de esta enfermedad y que abre la puerta a mas ensayos dirigidos para enfermedades raras que han visto limitado su progreso en los últimos años”, ha explicado Ghassan Abou-Alfa, del Centro de Cáncer Memorial Sloan Ketteging de Nueva York, investigador principal de este estudio.

  ESMO 2019:

  –Nuevas alternativas a la quimioterapia en primera línea para cáncer de pulmón

  –La inmunoterapia se abre paso en cáncer de estómago, unión gastroesofágica y cuello de útero

  –Optimismo con el cáncer de mama en ESMO 2019

  –“La apuesta por la medicina de precisión empieza a dar sus frutos”

  –“Niraparib ha mostrado que mejora la supervivencia en cáncer de ovario avanzado”

  -La investigación española duplica su presencia en la oncología europea

  “Hasta ahora no existía ninguna alternativa para estos pacientes y este nuevo fármaco viene a cubrir esta necesidad. Hay que tener en cuenta que, aunque el colangiocarcinoma no sea un tumor muy frecuente, su incidencia en los últimos años se está incrementando”, ha expuesto Teresa Macarulla, investigadora del Valle de Hebrón Instituto de Oncología (VHIO) y del Instituto de Oncología Baselga (IOB) de Barcelona, una de las autoras que ha participado en el ensayo. La mutación de IDH1 produce que se generen muchos más oncometabolitos, lo que favorece que las células se conviertan en tumorales. Su inhibición ha demostrado su eficacia a la hora de evitar el crecimiento tumoral.

  Otros avances en carcinoma hepatocelular

  Además de este estudio, en ESMO también se presentaron otros avances significativos en el manejo del carcinoma hepatoceluar avanzado. El carcinoma hepatocelular avanzado es una enfermedad agresiva y letal con un número de muertes anual cercano a su incidencia mundial. Representa en torno al 90% de todos los cánceres de hígado y en 2018 se diagnosticaron más de 840.000 nuevos casos en todo el mundo, siendo el quinto tipo de cáncer más frecuente y la segunda causa de muerte a nivel mundial.

  Es el caso por ejemplo del ensayo de fase III Celestial, para pacientes de esta enfermedad tratados previamente con sorafenib. En él se buscaba saber si cabozantinib, un fármaco que inhibe múltiples receptores tirosina cinasa (RTK) implicados en el crecimiento tumoral y la angiogénesis, la remodelación ósea patológica, la farmacorresistencia y la progresión metastásica del cáncer.

  Los datos del estudio demostraron que la cabozantinib mejoraba la supervivencia y supervivencia libre de progresión y ahora se ha realizado un análisis retrospectivo para comparar la experiencia del paciente mirando el tiempo con toxicidad de grado 3/4 antes de la progresión, tiempo sin toxicidad de grado 3/4 antes de la progresión y tiempo de supervivencia después de la progresión o recaída.

  Las conclusiones fueron que los pacientes que recibieron cabozantinib de segunda línea después de sorafenib pasaron significativamente más tiempo sin síntomas de enfermedad y toxicidad que aquellos que recibieron placebo, a pesar de un aumento en los días con toxicidad de grado 3/4 antes de la progresión.

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  Murcia crea una Unidad Regional de Disfagia Infantil con funciones extrahospitalarias

  Archivado: septiembre 30, 2019, 3:17pm UTC por Rosalía Sierra

  Murcia ha abierto una Unidad Regional de Disfagia Infantil (URDI) con una orientación novedosa: además de tratar a niños con dificultades deglutorias, ejercerá acciones preventivas en neonatos y de detección precoz en quienes tienen parálisis cerebral.

  La URDI tendrá sede física en dos centros sanitarios del Servicio Murciano de Salud (SMS): el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, para responder a la demanda asistencial de siete de las nueve áreas de salud, y el Hospital Los Arcos del Mar Menor, como referente de las áreas II y VIII (Cartagena y Mar Menor).

  Su principal objetivo es abordar este trastorno desde un punto de vista integral y multidisciplinar, con la particularidad de que se trata de un servicio semiexternalizado que permite tratar a los niños en sus respectivos centros de rehabilitación con protocolos individualizados y supervisión por parte de los profesionales de la unidad.

  En la URDI se coordinan pediatras especialistas en digestivo y otorrinolaringología, dietistas, logopedas y psicólogos. En los casos más complejos, que se derivarán a la Arrixaca, participarán también neurólogos, radiólogos, neumólogos, y electrofisiólogos, entre otros expertos infantiles. La unidad lleva unos meses funcionando como proyecto para validar los protocolos de asistencia y tratamiento y ya ha atendido a casi un centenar de pacientes. Entre sus funciones está establecer programas de prevención de la disfagia en bebés de riesgo desde las unidades de neonatología, y también detectar precozmente estas dificultades deglutorias en niños con parálisis cerebral.

  Tecnología

  Según el consejero de Salud, Manuel Villegas, se tratan en la comunidad autónoma unos 800 niños con dificultades para tragar y la URDI “favorecerá los cuidados y tratamientos del menor con alta tecnología y profesionales especializados, evitando traslados y derivaciones molestas y poco eficaces”.

  Entre otros recursos, el servicio dispone de un nasoendoscopio extremadamente fino y de alta definición que permite introducir una fina cámara a través de la nariz -sin necesidad de sedación-, para visualizar la faringe durante la deglución y poder determinar si traga de forma segura o dónde se localiza su problema.

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  La asociación Parkinson-depresión incrementa el riesgo de conductas adictivas

  Archivado: septiembre 30, 2019, 3:00pm UTC por carmenfernandez

  La enfermedad de Parkinson es principalmente conocida por los temblores y las dificultades de movilidad que genera. Sin embargo, muchos pacientes a los que el tratamiento les permite tener una movilidad normal, presentan adicciones conductuales (conocidas habitualmente por su nombre en inglés: impulse control disorders) como son la ludopatía, la hipersexualidad o las compras compulsivas. Las consecuencias de estos trastornos pueden ser devastadoras para los pacientes y sus familias. Por este motivo los investigadores están trabajando en maneras de identificar a los pacientes con riesgo de padecer adicciones conductuales a fin de realizar un tratamiento personalizado que permita disminuir el riesgo.

  Investigadores del Hospital de Sant Pau de Barcelona han publicado recientemente en Annals of Neurology un estudio que demuestra que la presencia de depresión en los pacientes con Parkinson es un factor de riesgo en la aparición de adicciones comportamentales. El trabajo ha sido liderado por Jaime Kulisevsky y Juan Marín Lahoz, del Grupo de Trastornos del Movimiento del Instituto de Investigaciones Biomèdicas Sant Pau (IIB Sant Pau).

  La depresión es un trastorno muy frecuente en la enfermedad de Parkinson, llegando a afectar hasta al 40% de los pacientes en algún momento. Con frecuencia aparece algunos años antes del diagnóstico de la enfermedad de Parkinson. En los últimos años algunos estudios habían mostrado como los síntomas de depresión eran más frecuentes en pacientes con adicciones conductuales que en aquellos que no las tenían. Sin embargo, se desconocía por completo si la depresión era consecuencia de sufrir las adicciones o si podía ser un precursor de las adiciones. “Lo que queríamos era confirmar que la depresión juega un papel en la aparición de adicciones conductuales en la enfermedad de Parkinson, mostramos como la depresión antecede hasta en 5 años a la aparición de adicciones y que el riesgo que supone no depende de otros factores como la edad o los principales genes asociados a la enfermedad de Parkinson” explica el Dr. Kulisevsky.

  Ya había marcadores

  “Existían algunos marcadores de riesgo de adicciones conductuales, pero su aplicación requería técnicas complejas como el análisis de múltiples genes por lo que hasta ahora no han supuesto ningún cambio en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, sin embargo la presencia de depresión es un factor de riesgo muy fácilmente identificable en una visita convencional que permite personalizar el tratamiento para obtener la máxima calidad de vida de cada paciente”, añade el Dr. Marín.

  El estudio se ha realizado en el marco del estudio PPMI (Parkinson’s Progression Markers Initiative) promovido por la Fundación Michael J. Fox Foundation para el estudio del Parkinson. Este estudio realiza seguimiento de cerca de 1.500 personas en todo el mundo para entender y curar la enfermedad de Parkinson.

  Este proyecto se ha financiado con ayudas de la Fundación La Marató de TV3, el Fondo de Investigación en Salud (FIS) y el CIBER de enfermedades neurodegenerativas del Instituto de Salud Carlos III

   

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  Un psiquiatra y un centro deberán indemnizar la desaparición de un paciente

  Archivado: septiembre 30, 2019, 1:57pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado de Primera Instancia número 14 de Zaragoza ha condenado al Centro Neuropsiquiátrico Nuestra Señora del Carmen y a un psiquiatra que trabaja en este sanatorio a indemnizar con 170.000 euros a la mujer y el hijo de un paciente que se fugó del centro, sin que nadie lo impidiera. El hombre abandonó el sanatorio, por su propio pie y en bata y zapatillas, en abril de 2017 y desde entonces permanece desaparecido.

  La resolución, que admite recurso ante la Audiencia Provincial de Zaragoza, equipara el estado de desaparecido con el de fallecido y acude el baremo de tráfico para fijar las indemnizaciones de la mujer y del hijo. Esta equiparación ha llamado la atención a los juristas. También señalan como curiosa la manera de indemnizar a los recurrentes, pues los condenados deberán hacer frente a esta indemnización con pagos anuales de 17.000 euros, hasta abril de 2027, que se alcanzaría la cantidad fijada en la condena.

  Pero, ¿qué ocurre si el paciente aparece antes y está vivo? Pues se interrumpe el pago, pero no se devuelve lo abonado, porque se considera que va a compensar el daño moral producido por el tiempo en el que el paciente ha estado desaparecido. Si aparece muerto antes de los diez años fijados para la compensación, los condenados deberán abonar de golpe lo que quede por indemnizar.

  El ingreso del paciente fue indicado por su psiquiatra habitual, que llevaba años tratándole, por “intensa ideación autolítica”, en el marco de un diagnóstico de trastorno depresivo severo. El paciente ingresó de manera voluntaria en el sanitario. Y así permanece hasta que a su vuelta, después de unos días de permiso domiciliario, el psiquiatra del centro decide “pasar al paciente al régimen de bata”. El profesional motiva este cambio por “su conducta agresiva y su elevado estado de ansiedad por el ingreso”. Además, le pauta una modificación en el tratamiento farmacológico, reforzando la pauta de ansiolíticos. Según José Carlos Fuertes Rocañín, psiquiatra y forense, que ha actuado como perito en este caso, el profesional debería haber dado parte el juez, pues pasó a un internamiento forzoso y eso requiere de una autorización judicial. El psiquiatra no lo hizo.

  La sentencia judicial recoge el razonamiento de Fuertes Rocañín, al señalar que se debe imputar al psiquiatra “no haber dispuesto, cuando menos a la vuelta del paciente y visto su estado, que la transformación de su estancia fuera a internamiento involuntario, en unidad cerrada, o en su caso con indicación o prescripción de una mayor vigilancia, control y contención, habida cuenta su reiterada voluntad de abandono del centro durante toda su estancia en que la evolución no fuera positiva sino intensa ideación autolítica, en el marco de un cuadro severo y existiendo antecedentes de ingreso, con precisa desaparición del paciente de su domicilio, en uno de ellos”.

  El reproche judicial al Centro Neuropsiquiátrico se centra en “la patente falta de medios personales y materiales, para evitar la fuga de pacientes encontrándose en una misma unidad abierta 45-46 personas sometidas tanto a ingreso voluntario como involuntario, controladas por solo dos auxiliares de enfermería, sin medidas de seguridad especial, ni cámaras de vigilancia que grabasen o fuesen controladas por alguien con capacidad para neutralizar las puertas del recinto”. La abogado de la familia ha sido Zaira Milán Pablo.

   

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