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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-06-08

  Archivado: junio 8, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El documento del consentimiento sin la firma del médico

  Archivado: junio 7, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  En el campo del Derecho Sanitario es muy habitual encontrarse procedimientos con defectos de información, ausencia de la misma, etc.

  No obstante, debe tenerse en cuenta que lo realmente relevante a la hora de informar a un paciente es que conste que el paciente haya recibido la información pertinente con carácter previo al tratamiento y/o intervención.

  En este sentido, la Ley de Autonomía del Paciente exige que éste sea informado de los riesgos posibles de la técnica o abordaje aplicados. La finalidad de todo ello no es otra que la de dar opción al paciente (máxime en casos de cirugía plástica, estética y reparadora) de revocar dicho consentimiento o, dicho en otras palabras, pensárselo mejor y finalmente no someterse a la cirugía si estima que la misma conlleva riesgos que no desea asumir. Es decir, el paciente debe ser consciente de los riesgos y valorar si a pesar de estos desea seguir adelante con la cirugía.
  Y es que el Tribunal Supremo ha catalogado el consentimiento informado como un derecho humano fundamental, pues entiende que se trata de un derecho a la libertad personal, a decidir por sí mismo en lo atinente a la propia persona y propia vida y consecuencia de la autodisposición sobre el propio cuerpo.

  Cumplida tal exigencia, es irrelevante que el cirujano firme el documento de consentimiento informado o no, pues se ha cumplido sobradamente con la finalidad de informar al paciente.
  Por tanto, la omisión de la firma del médico no acarreará responsabilidad, siempre y cuando se demuestre que el paciente tenga suficiente información con carácter previo a la intervención. En este sentido, las anotaciones dentro de la historia clínica son una prueba fundamental.

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  Emergencias: entre el trabajo en equipo y el celo competencial

  Archivado: junio 6, 2019, 12:39pm UTC por franciscojosegoirialba

  La atención de emergencias fuera de los centros hospitalarios requiere del trabajo en equipo de varios profesionales. Médicos, enfermeros y técnicos de emergencias sanitarias (TES) deben dar respuesta en el menor tiempo posible a estas urgencias, sabiendo que de ello depende en muchas ocasiones la vida del paciente. Para que esto se pueda hacer de la mejora manera posible, es necesario tener muy claro cuáles son las competencias de unos y otros, según se ha puesto de manifiesto en un mesa celebrada hoy en el marco del XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes), que se está celebrando en Girona. El título de la mesa –¿Pinchas tú o pincho yo?– denota claramente las muchas dudas existentes en materia de competencia.

  Jorge Morales, jefe territorial de Barcelona Ciudad del Servicio de Emergencias Médica de Cataluña, comenzó explicando las características del modelo de emergencias de Europa y, por extensión, de España, contraponiéndolo al modelo de Estados Unidos. “En los años 70, el principal problema que había eran los accidentes de tráfico y la mortalidad que se producía en ellos. Esto fue lo que acabó generando la necesidad de profesionalizar a los voluntarios que había entonces. Pero hoy en día hay otros retos como es el envejecimiento de la población, que supone otras necesidades”. Según él, las diferentes concepciones del sistema sanitario han motivado que los dos modelos de emergencias hayan acabado divergiendo. “En los 90, en Estados Unidos, empiezan a suprimir algunos servicios extrahospitalarios; ellos tienen un modelo basado en que la ganancia económica se obtiene cuando el paciente es tratado en el centro, y por eso se centran en hacer lo mínimo para llevarlos al hospital, que es donde se factura, mientras que en Europa se plantea un modelo más homogéneo e igualitario”, ha argumentado Morales.

  El déficit de profesionales que afecta a todos los servicios de emergencias “repercute en una mala asistencia”

  Sin embargo, tanto unos como otros se enfrentan con un grave reto: la falta de profesionales sanitarios, que no se limita a los médicos. “Este déficit repercute en una mala asistencia y eso acaba generando problemas para los pacientes. En algunos países, como los nórdicos, ya llevan desde los años 60 trabajando en intentar llevar las profesiones un poco más allá de aquello para lo que fueron pensadas, y los técnicos de emergencias no son una excepción”.

  Competencia entre enfermeros y TES

  Los enfermeros ven con recelo cómo los TES han irrumpido en los últimos años, sobre todo a partir del Real Decreto 1397/2007, que crea el título de TES y fija las competencias. “Uno de los problemas que hay es que en España existen 17 modelos sanitarios diferentes, y hasta ahora, a excepción de Madrid y Baleares, está muy poco trabajada la regulación de las competencias. Sería necesario crear una regulación estatal que sirva de marco”, según Óscar Estraviz, director de Enfermería del 061 de Galicia.

  Según él, es posible desarrollar más el papel de los enfermeros en el ámbito de las emergencias sin necesidad de asumir funciones del médico, y dejando un espacio para el desarrollo de los TES. Estraviz estima, además, que en el día a día las cosas funcionan de forma más fluida: “Lo ideal sería tener unas funciones claras para cada uno, porque lo que nos interesa es que el paciente salga adelante lo más rápido posible. Si todos tenemos una función propia, será más fuerte la cadena, y lo que importa en verdad es la fuerza del equipo”.

  Jonathan Sáez, TES en Madrid, cree que el decreto de 2007 supuso un cambio drástico y trascendental en su profesión. “Se ha pasado de unos cursos que, en el mejor de los casos, alcanzaban las 200 horas, a tener una formación reglada de 2.000 horas, lo que nos permite tener unos profesionales mucho mejor preparados”. Aun así, Sáez también ha alertado de que algunos colegas buscaron en su día “atajos” para conseguir esa titulación, atajos que se tradujeron en carencias formativas que generaron “una pérdida de credibilidad y de rigor, una desconfianza de otras profesiones y una incapacidad de asumir competencias. También hemos de ser capaces de hacer autocrítica y asumir la responsabilidad”.

   

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  La cara oculta de los pseudocientíficos: a propósito de globos y pinchazos

  Archivado: junio 6, 2019, 12:17pm UTC por admin

  Tras la lectura del articulo de opinión El lado oscuro: pinchaglobos firmado por Emilio Molina, vicepresidente de la Asociación para Proteger al Enfermo de Terapias Pseudocientíficas (Apetp), no puedo más que mostrar indignación y enfado, sobre todo por el tono insultante, muy propio de los que se creen en posesión de la verdad y no entienden más de lo que ellos piensan como única verdad.

  En la introducción del articulo, se dice que el autor desgrana algunos de los argumentos científicos que desmontan la eficacia de la acupuntura, entre ellos, una pobre metodología. Pues bien, este personaje se siente salvador de los “desinformados españolitos”, que no saben de ciencia y que por lo tanto deben ser advertidos por mentes preclaras, como la suya, y sus adláteres, miembros de círculos y sociedades de pensamiento crítico. Empleando cuatro frases hechas, basándose en artículos de opinión de periodistas y no científicos, con el empleo de refritos googleanos, pretenden ofender a cientos de médicos que ejercen de manera ejemplar su trabajo diario, y a la vez ofenden a miles de pacientes que están en tratamiento. Ofenden y tienen como objetivo provocar un desprestigio sistemático a todo aquello que, según sus propios criterios, no satisface los requisitos de lo que ellos definen como ciencia. En el colmo de la burda ofensa hablan de contraataque de quienes detentan negocios basados en fraudes sanitarios.

  Acupuntura según reglas deontológicas

  Los miembros de una sociedad científica, como SAME, a la cual me honro en representar, ejercen la acupuntura según reglas deontológicas, de manera legal y a la par que otras especialidades, que la mayoría detentan, vía MIR. Emplean el consentimiento informado y hacen uso de las técnicas en función de las evidencias disponibles, como cualquier otro médico. Emilio Molina plantea una acupuntura basada en principios antiguos, alejada de los modernos conceptos de neurociencia y metodología científica. La utilización de la acupuntura en la atención médica supone sacarla de su contexto tradicional y aplicarla como técnica terapéutica para un número limitado de afecciones en las cuales tiene una eficacia demostrada, sin necesidad de conciliar las teorías en las cuales se basan la medicina moderna y la medicina tradicional china, cosa que desconoce nuestro autor. La acupuntura médica es una técnica terapéutica, de carácter invasivo, que se emplea para el tratamiento de procesos patológicos muy diversos, según recoge la propia Organización Mundial de la Salud. A pesar de que existen diferentes niveles de evidencia de su seguridad, utilidad y eficacia, el empleo de la acupuntura médica se realiza en el contexto de procesos de tratamiento fundamentalmente del dolor, donde la investigación básica y clínica están aportando cada vez más fundamentos de su uso y limitando los campos en los que demuestra eficacia y seguridad.

  La utilización de la acupuntura en la atención médica supone aplicarla como técnica terapéutica para un número limitado de afecciones

  En el artículo citado, hay perlas como la siguiente: “¿Qué dice la ciencia acerca de la acupuntura?”. Pues bien, la ciencia en sí no dice nada, sí lo hacen los estudios científicos, concretos y relacionados con aspectos clínicos y/o básicos. La Ciencia no es un ente que como el Oráculo de Delfos responda a preguntas difusas, y a intereses sectarios; sí responden los ensayos clínicos que, según nuestro deshacedor de entuertos, son de pobre metodología, y que según parece obvia algunos como el reciente metanálisis publicado en el Journal of Pain en 2018, en el que A. Vickers, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York, revisa con más de 100 colaboradores ensayos clínicos sobre acupuntura y dolor con más de 20.827 pacientes, y que concluye que el efecto analgésico de la acupuntura no se explica por el efecto placebo. Ni tampoco ha tenido en cuenta el informe The Acupuncture Evidence Project del año 2017, donde encontraron evidencia de eficacia con grados variables para 117 condiciones. Tampoco tienen en cuenta la Síntesis de la Evidencia Científica en Acupuntura donde se realiza una revisión de publicaciones recientes que abarca desde mecanismos de acción, indicaciones médicas principales y guías de práctica clínica. Incluyendo los estudios de mayor nivel de evidencia como revisiones sistemáticas, metanálisis, revisiones de revisiones.

  Todos los pseudocientificos, cuando hablan de acupuntura emplean las mismas fuentes y los mismos mantras, “A mayor escala, la compilación de la treintena de metanálisis de la Cochrane sobre el tema no deja lugar a dudas: la acupuntura no tiene mayor validez que el placebo para sus propuestas clásicas”. Dicha compilación no es de la Cochrane y si es una popurrí que está en una web australiana, sectaria y con múltiples errores, obsoleta y tendenciosa. Para colmo, todos estos pseudocientificos amenazan a las masas con propagandas sensacionalistas, hablando de “muertes causadas por la acupuntura”, como el deplorable documento publicado en 2019, en el que sin metodología adecuada y tergiversación de los datos “asustan” con cifras demenciales, que en el caso de la acupuntura no están refrendados por la bibliografía. SAME publicó un alegato documentado, reservándose acciones legales por el carácter de libelo que tiene dicho informe.

  La aplicación de la acupuntura requiere un diagnóstico y selección del procedimiento específico de la terapia acupuntural por un médico acreditado

  Por último, critican a una organización de carácter mundial como la Organización Mundial de la Salud por, según palabras textuales, “la apertura de piernas de la OMS a los intereses chinos de introducirles la Medicina Tradicional China como una más entre las propuestas terapéuticas”. Sintiéndolo mucho, el nuevo CIE-11, sistema internacional de clasificación de enfermedades, incluirá 150 enfermedades de la Medicina Tradicional China, así como 196 síndromes.
  Consideramos que para la aplicación de la acupuntura debe ser requisito previo el diagnóstico y selección del procedimiento específico de la terapia acupuntural, llevado a cabo por un médico acreditado y competente para ello, y sin menoscabo de otros procedimientos y tratamientos, siendo por lo tanto un método complementario, y no una pseudociencia.

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  La disfunción de un gen, clave en el desarrollo mamario en la pubertad, predispone al cáncer de mama

  Archivado: junio 6, 2019, 12:16pm UTC por raquelserrano

  La disfunción del gen Sfrp3, clave para el correcto desarrollo de las mamas durante la pubertad, predispone a la formación de tumores. En modelos animales protumorales, esta alteración induce la aparición precoz de lesiones malignas, lo que sugiere “un papel para Sfrp3 como marcador de susceptibilidad a la aparición de tumores en mama”,  comenta Fernando Martín Belmonte, del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa (CSIC-Universidad Autónoma de Madrid).

  Su equipo ha descubierto esta relación, llevada a cabo en ratones, cuyos datos publica el último número de Nature Communications.  Desde el punto de vista clínica, los autores consideran que el descubrimiento contribuirá a la detección de dianas terapéuticas para el tratamiento del cáncer de mama.

  La glándula mamaria es uno de los pocos órganos que experimenta la mayor parte de su desarrollo después del nacimiento. En la pubertad, una vez desarrollado, el tejido mamario permanece inactivo hasta el embarazo, momento en que volverá a producirse otro cambio: el crecimiento masivo y diferenciación de los alvéolos, que serán los encargados de secretar la leche durante la lactancia.

  Existe un mecanismo, el descubierto por este equipo, por el cual las células del estroma regulan el correcto desarrollo del epitelio mamario durante la pubertad. Esta fase está controlada por hormonas y localmente  por la comunicación repetitiva y bidireccional entre el epitelio y el estroma.

  El uso de modelos animales en mama es clave para descifrar los mecanismos moleculares implicados en su formación, homeostasis y transformación tumoral 

  Según Martín Belmonte, “este mecanismo de comunicacion entre las células epiteliales y estromales se basa en una serie de proteínas de señalización, denominadas ligandos Wnt, que son esenciales para el desarrollo de la mayor parte de los tejidos, pero que además están asociadas al desarrollo de muchos tipos de tumores en humanos”.

  En el modelo animal con disfunción de Sfrp3, las células epiteliales muestran una proliferación aumentada, con características de pérdida de identidad funcional o polaridad y diferenciación anómala, lo que “demuestra que Sfrp3 funciona como un transportador extracelular de proteínas Wnt, de forma que controla su acumulación en el límite entre el epitelio y el estroma, modulando así la respuesta proliferativa y migratoria, así como la ramificación del epitelio durante el desarrollo de la mama”, destaca el investigador. 

  La investigación, que ha contado con la colaboración de investigadores de la Comunidad de Madrid, demuestra que el uso de modelos animales de mama es clave para descifrar los mecanismos moleculares involucrados en su formación, homeostasis y transformación tumoral.

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  Valencia aumenta la variable, pero CESM dice que sigue sin ser “incentivadora”

  Archivado: junio 6, 2019, 8:39am UTC por franciscojosegoirialba

  La Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana ha abonado en la nómina de mayo el complemento de productividad variable correspondiente a 2018 y, a tenor de los resultados económicos, sigue moviéndose en cifras que no permiten considerarla como excesivamente “incentivadora”. Según los datos facilitados a DM por la consejería, la media para el grupo A1, que incluye a los médicos, se sitúa en 655,54 euros, lo que supone un incremento de 1,04 euros respecto a 2017 (654,50). Ese incremento rompe la tendencia a la baja de los tres últimos años, pero no es un avance que invite al optimismo, sobre todo porque, según los cálculos realizados por el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV), la media de productividad estrictamente del colectivo médico estaría rondando los 576 euros. Por ello, desde el Sindicato Médico la han tildado de “ridícula” y “desincentivadora”.

  Aparte del simbólico incremento en el grupo A, la productividad del resto de las categorías ha bajado

  Desde la consejería se ha destacado el “importante esfuerzo” realizado al incrementar la partida presupuestaria destinada a dicho complemento (18,5 millones en los dos últimos años, frente a los 18,2 de la de 2016), y el incremento del número de trabajadores beneficiados (de 60.514 a 62.813), sin olvidar el avance en el pago respecto a los dos últimos años, que se produjeron en julio.

  Andrés Cánovas, secretario general de CESM-CV, ha señalado a DM que “en este ejercicio han percibido la productividad alrededor del 80 por ciento de los médicos, una cifra muy similar a años precedentes, pero la realidad es que no es nada incentivadora”. Según él, hay que “apostar por un presupuesto importante para que realmente lo sea”.

  Baja en las demás categorías

  CSIF también ha manifestado en reiteradas ocasiones -la última, hace un par de semanas, tras la reunión de la Comisión Central de Seguimiento de la productividad-, que la “cantidad es escasa” y debería aumentarse, además de reclamar que el pago debería haberse realizado ya “en la nómina de abril”. También se han manifestado contrarios a la escasa relevancia de la productividad el resto de sindicatos, con CCOO y UGT a la cabeza. La impresión negativa entre el colectivo médico se ve acompañada por los descensos que se aprecian en el resto de categorías: A2 (de 455,13 a 443,69 euros), C1 (de 284,18 a 272,41 euros), C2 (de 212,83 a 207,95 euros) y AP (de 136,55 a 135,11 euros)

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-06

  Archivado: junio 6, 2019, 7:39am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El Sescam extiende un cribado de cáncer de colon ‘inteligente’

  Archivado: junio 5, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  El Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) está trabajando para extender a toda la población de entre 50 y 69 años el cribado de cáncer de colon. Para ello, ha recurrido a un sistema inteligente, una herramienta integrada en los sistemas de información de historia clínica electrónica (HCE), Turriano (atención primaria) y Mambrino (especializada), y en los de laboratorio y Anatomía Patológica, es decir, todos aquellos que intervienen en el proceso de cribado.

  Según ha explicado a Diario Médico Julia Lucendo, coordinadora del Área de Tecnologías de la Información de la Gerencia de Atención Integrada de Alcázar de San Juan (Ciudad Real), se trata de “definir un proceso que ordene a todos los actores implicados en el cribado”.

  La solución, denominada Bonita -desarrollada por Bonitasoft-, permite realizar un seguimiento personalizado de los pacientes, generando alertas para los profesionales y evitando desplazamientos.

  Así, los ciudadanos que entran en el cribado son contactados por carta. Cuando acuden al centro de salud para recoger el bote para la muestra de heces, se les incluye en el protocolo en Turriano. “Una vez que entregan la muestra, con los resultados de laboratorio se registra una cita no presencial para que los profesionales del centro de salud vean el resultado”.

  Si este es positivo, se cita al paciente para explicarle que va a ser derivado a un servicio de Digestivo (vía Mambrino) para realizarle una colonoscopia.

  Protocolo

  “A los ciudadanos que no han participado en el cribado se les vuelve a invitar a los dos años, así como a los que sí lo han hecho y han tenido resultado negativo y a los que lo han tenido positivo pero no se les ha realizado colonoscopia. Si el resultado ha sido positivo y se ha llevado a cabo la prueba, serán citados de nuevo a los dos o cinco años, según el resultado”, detalla Lucendo.

  El objetivo de este sistema es incrementar la detección precoz de la enfermedad en fase asintomática, lo que derivaría en la aplicación de un tratamiento mucho menos agresivo y se incrementarían los índices de supervivencia.

  La principal ventaja de Bonita es que “registra en qué estado está cada paciente con su temporizador correspondiente, y genera alarmas para los profesionales para las citas y en función de los resultados de las pruebas”, y pueden configurarse en caso de que no se respeten las etapas y el tiempo asignados.

  El sistema ya está implantado en toda la red asistencial del Sescam, compuesta por 18 hospitales; 11 centros médicos de especialidades, diagnóstico y tratamiento; 204 centros de salud, y 1.115 consultorios locales.

  Tras comenzar con un pilotaje del sistema en 2015, la primera oleada del cribado ya ha concluido, y ahora “se trata de implantar las posibles mejoras detectadas”. La principal, según Lucendo, queda fuera de la informática: se trata de aumentar la participación de los pacientes, que en esta ocasión se ha limitado a un 35% de los ciudadanos diana.

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  Vicente Estrada: “El VIH puede hacerse indetectable en dos semanas”

  Archivado: junio 5, 2019, 10:00pm UTC por admin

  Hace unos meses se aprobaba en España un nuevo tratamiento para el VIH capaz de reducir la carga viral con mayor rapidez que otros fármacos. Entre los especialistas que ya han probado su eficacia está Vicente Estrada, jefe de sección de Enfermedades Infecciosas y de Medicina Interna en el Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, que ha hablado con Diario Médico al respecto.

  “Un paciente podría estar con carga viral indetectable entre el primer y el segundo mes. Pero si favorecemos un inicio rápido con estos inhibidores de integrasa, el periodo puede reducirse hasta las dos semanas”, asegura Estrada. Ese llamado inicio rápido del tratamiento antirretroviral es ya un concepto asumido por los especialistas dedicados al VIH, y ha sido propiciado por determinados medicamentos como el anteriormente mencionado, que ha sido aprobado recientemente y cuyo nombre comercial es Biktarvy, compuesto por bictegravir, TAF y FTC.

  “Cuanto antes se logre estar indetectable, antes se frenará el daño inducido al sistema inmune y menos riesgo de transmisión habrá”

  “Permiten comenzar a tratar al paciente antes de conocer los resultados de las pruebas que se solicitan habitualmente, como el hemograma, la bioquímica general, la cifra de linfocitos CD4, la carga viral, la serología a hepatitis B o C, el estudio de resistencias y la determinación de HLA B5701”, comenta el jefe de sección del Clínico San Carlos.

  Comprimido único

  Puntualiza, además, que existen diferentes combinaciones de fármacos que cumplen estos requisitos, pero en formato de comprimido único diario sólo hay dos: el que está basado en inhibidores de la integrasa y el que está basado en inhibidores de la proteasa. “Los primeros ofrecen la ventaja de un descenso más rápido de la carga viral frente a los segundos”, afirma.

  Por esta razón, el especialista cree que esta estrategia de inicio rápido es especialmente beneficiosa para ofrecer a todos aquellos pacientes en los que sea importante un descenso inmediato de la infectividad. “Por ejemplo, en aquellos que tienen un elevado riesgo de contagiar a otras personas, bien por convivir con parejas sexuales sin VIH, o bien por mantener múltiples relaciones de riesgo”.

  Reducir el riesgo de transmisión

  En este sentido, Estrada comenta que cabe la posibilidad de que esta estrategia sirva para reducir el riesgo de transmisión y, por ende, en las cifras de contagios que se registran anualmente. Sin embargo, desde su punto de vista, existen múltiples factores que influyen en este aspecto y que también se deberían abordar para hacer caer los casos: “El diagnóstico precoz, que haya un tratamiento universal, evitar la exposición, fomentar la profilaxis prexposición, etc.”.

  Por otro lado, al caer tan rápidamente la carga viral, se detiene antes el daño que el VIH ejerce sobre el sistema inmune, según apunta Estrada. Éste asegura que, además, se ha comprobado que los pacientes que inician antes el tratamiento se adhieren mejor y están más controlados que los que siguen protocolos más tradicionales. Una situación en la que mucho tiene que ver el hecho de que se administre en una única toma diaria en formato pastilla. “No obstante, el beneficio principal del inicio rápido repercute sobre la comunidad, ya que se reduce de forma clara el riesgo de contagio”.

  “No existen efectos adversos relacionados con el inicio rápido. Con los tratamientos actuales, en general, el riesgo es muy bajo”

  Con respecto a los efectos secundarios de los fármacos aplicados en el inicio rápido, siguen la tónica general de otros tratamientos contra el VIH. “No existen efectos adversos relacionados de forma específica con esta estrategia. Con los tratamientos actuales, en general, el riesgo es muy bajo”, explica Estrada.

  Aunque el fármaco basado en inhibidores de la integrasa fue aprobado por el Ministerio de Sanidad para su comercialización el pasado mes de marzo, ya son varias las guías nacionales e internacionales que recomiendan su utilización: las de la Asociación Internacional del SIDA (IAS), del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) de Estados Unidos, de la Sociedad Clínica Europea del SIDA (EACS) y de GeSIDA, el grupo de estudio de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc) relacionado con esta enfermedad.

  Barrera genética

  Han sido definitivos para ello los estudios realizados, que también han destacado la alta barrera genética de este fármaco, lo que se traduce en la aparición de cero resistencias en todos los ensayos clínicos pivotales. Además, tiene un bajo perfil de interacciones con otros medicamentos, un buen perfil de tolerabilidad, no está asociado a eventos cardiovasculares y los pacientes estudiados, unos 2.400 de carácter amplio y heterogéneo, han reportado una menor sintomatología neuropsiquiátrica que los tratados con DTG/ABC/ 3TC.

  No tiene restricciones de uso, lo cual evita errores de prescripción y aporta mayor tranquilidad tanto al médico como al paciente. Todo ello ha servido para que esté disponible en la mayoría de los hospitales españoles. “En un plazo muy breve de tiempo lo podremos encontrar en todos”, puntualiza Estrada.

  Retos logrados en la lucha contra el VIH

  Durante el XXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), que cerraba sus puertas hace unos días en Madrid, se han celebrado varias ponencias relacionadas con el tratamiento del VIH. Una de ellas estaba enfocada hacia el inicio rápido que se está empezando a manejar entre los especialistas y a la presentación del fármaco Biktarvy, puesto en el mercado por Gilead.

  En esta charla se pusieron de relieve los beneficios que el nuevo tratamiento genera sobre el paciente y para la comunidad que lo rodea: el rápido descenso de la carga virológica, la indetectabilidad en un periodo más bajo, su mejor adherencia por su alta tolerabilidad y dosificación sencilla (un comprimido diario) y similar eficacia que otros tratamientos.

  También se comentaron los estudios de fase III que han llevado a su aprobación, publicados en la revista The Lancet (GS-1489 y GS-149 en adultos infectados por el VIH-1 que no han recibido nunca tratamiento, y los estudios GS-1844 y GS-1878 en adultos con supresión virológica). Éstos han propiciado que el nuevo fármaco sea recomendado como tratamiento preferente por las guías de la Asociación Internacional de SIDA (IAS), del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (DHHS), de la Sociedad Clínica Europea del SIDA (EACS) y GeSIDA, el grupo de estudio de la Seimc relacionado con esta enfermedad.

  Entre los ponentes se encontraba Daniel Podzmaczer, director de programa VIH/SIDA del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), según el cual Biktarvy alcanza la supresión virológica en los análisis en más del 90% de los casos. “Si la adherencia es la correcta, será eficaz con alta probabilidad”, comentó.

  La otra ponencia, titulada ¿Qué criterios debemos tener en cuenta para definir el éxito terapéutico en el VIH?, repasó los retos conseguidos en el tratamiento de esta infección en la última década gracias a los tratamientos antirretrovirales. Los más importantes: la indetectabilidad y el paso de una enfermedad aguda con altas tasas de mortalidad a una dolencia crónica, por el momento, en los países desarrollados.

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  El Supremo confirma el derecho de los MIR extracomunitarios a la cotización por desempleo

  Archivado: junio 5, 2019, 4:38pm UTC por Nuria Monsó

  El Tribunal Supremo ha confirmado que los MIR extracomunitarios tienen derecho a cotizar por desempleo y por tanto a cobrar el paro, según una sentencia de la Sala de lo Contencioso.

  Confirma así una sentencia del TSJ de Cantabria, que reconocía este derecho. Se trata de una polémica que existe desde hace tiempo en el colectivo, con sentencias contradictorias. Hace unos años, Sanidad y Empleo consensuaron que quien tuviera permiso de residencia, tenía derecho al paro, pero no quien tenía permiso de estudios para realizar el MIR en España. En su caso, se aplicaba la disposición adicional decimosexta del Reglamento de Extranjería, que excluye la cotización del desempleo en el caso de actividades de duración determinada y para estudiantes.

  La cuestión es dilucidar si el contrato de los MIR, que se supone que tiene una doble naturaleza laboral y formativa, debe equiparse al de los estudiantes.  El tribunal considera que el contrato MIR tiene una naturaleza laboral especial, por lo que no son meros estudiantes, pero tampoco tienen un contrato de duración determinada. Además, el empleador tiene obligación de cotizar por situación de desempleo.

  El Supremo recuerda que su sala de lo Social ya se ha pronunciado al respecto, recordando su jurisprudencia anterior sobre el derecho al percibo de prestaciones por desempleo por extranjeros que residen legalmente en España con autorización de estancia una vez extinguida, en la que se declara que ” nada hay que impida el trabajo y elimine la situación de desempleo, porque, como se ha visto, el trabajador extranjero puede continuar en el territorio español si cuenta con permiso
  de residencia; puede también buscar otro empleo y, por último, cuando lo encuentre puede, a su  vez, solicitar el permiso de trabajo “.

  El tribunal detalla que, según la disposición adicional primera de la Ley 44/2003, los MIR son “personal laboral temporal”, pues su contrato es de un año, renovable por periodos iguales según su programa de formación. Por otra parte, recuerda que el artículo 43 del Reglamento de Extranjería exime de poseer autorización de trabajo a los extranjeros que vayan a realizar
  esa actividad laboral sujeta al régimen de la relación MIR.

  “La interpretación que sostienen las Administraciones recurrentes según la cual al MIR extracomunitario le basta estar en situación de estancia [o sea, de estudios], pero una vez finalizado el plazo de la misma debe abandonar España, no es por entero admisible pues expirado el periodo de estancia -por finalización de la formación especializada-, cabe interesar o su prórroga o el permiso de residencia y desde esa situación cabe entender que puede estar en situación de demanda de empleo”.

  Por tanto, el Supremo dicta que “la disposición adicional decimosexta del Reglamento de Extranjería no es aplicable a los MIR extracomunitarios, sujetos a un estatuto especial e intermedio“.

   

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  Pfizer no publicó que uno de sus fármacos contra la artritis podría prevenir el Alzheimer

  Archivado: junio 5, 2019, 4:30pm UTC por admin

  Enbrel es la estrella farmacológica del día. No sólo es un medicamento exitoso para la artritis reumatoide sino que podría reducir el riesgo de Alzheimer en un 64 por ciento, un hecho que The Washington Post tilda de ocultación de información.

  Fue en 2015 cuando, a raíz de un análisis de cientos de miles de reclamaciones del seguros, un grupo de investigadores de esta empresa descubrió que dicho antinflamatorio tenía tales efectos positivos sobre el cerebro. Sin embargo, un ensayo clínico supondría alrededor de 80 millones de dólares, así que, tras varios debates internos, Pfizer decidió no continuar esta línea de investigación y, de hecho, la información no se hizo pública. Según señala el diario estadounidense, Pfizer lo ha confirmado y lo ha justificado basándose en sus “rigurosos estándares científicos”.

  Al parecer, los investigadores de la compañía instaron a Pfizer a realizar un ensayo clínico en miles de pacientes para comprobar si realmente Enbrel tenía o no tales efectos “para prevenir, tratar y retardar la evolución del Alzheimer“, tal y como señalaban en un documento que presentaron a un comité de la empresa en febrero del 2018.

  Explicaciones de Pfizer

  La compañía farmacéutica ha explicado a The Washington Post que desde 2015 hasta 2018 se debatía este asunto al no tener certeza de que el Enbrel pudiera alcanzar ningún logro contra el Alzheimer dado que no actúa directamente sobre el tejido cerebral. Pfizer argumentaba que los datos disponibles no reunían sus “rigurosos estándares científicos” y que por lo tanto, ponía en duda los resultados. En palabras del portavoz de la empresa, Ed Harnaga, “la ciencia fue el único factor determinante para no seguir adelante”. Podría haberse abierto una ventana equivocada a investigadores de todo el mundo.

  O quizás al revés. Como reivindican muchos científicos externos, teniendo en cuenta que el Alzheimer sigue siendo una enfermedad prevalente sin prevención ni tratamiento efectivo, Pfizer debería haber publicado los datos para brindar la posibilidad de explorar nuevas líneas de investigación. “Claro que lo deberían haber publicado. ¿Por qué no?”, afirma en el diario estadounidense Rudolph E. Tanzi, investigador de la enfermedad y profesor en la Harvard Medical School. Son pistas importantes en el callejón sin salida que supone el Alzheimer.

  “Sería beneficioso para la comunidad científica contar con esa información”, cuenta a The Washington Post Keenan Walker, profesor asistente de medicina en Johns Hopkins, que está estudiando cómo la inflamación contribuye al Alzheimer. “Sean datos positivos o negativos, nos brindan más información para tomar decisiones mejor informadas”.

  La decisión

  Lo que demuestra este caso es que, evidentemente, las decisiones tomadas por los ejecutivos de la industria, los responsables en última instancia ante los accionistas, pueden tener un impacto que va más allá de las salas de las juntas corporativas.

  Cabe destacar que cuando Pfizer tomó la decisión sobre Enbrel a principios del año pasado, la compañía farmacéutica estaba cerrando su división de neurología, la encargada precisamente de investigar tratamientos para el Alzheimer, y despidió a 300 empleados.

  Además, también coincide con el final de la patente. Con la competencia de los medicamentos genéricos, las ganancias disminuyen, al igual que los incentivos financieros para futuras investigaciones sobre Enbrel y otros fármacos de su clase.

  En declaraciones a El Mundo, Pfizer aclara: “Nuestra decisión de no publicar un análisis estadístico de los datos de reclamaciones de compañías aseguradoras, y nuestra decisión de no realizar un ensayo clínico más amplio sobre la enfermedad de Alzheimer basado en dicho análisis estadístico se fundamentó, ante todo, en razones científicas y no sobre la idea de incentivos financieros como la noticia parece querer implicar”.

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  Variar la hora de acostarse cada noche añade riesgo de enfermedad metabólica

  Archivado: junio 5, 2019, 4:13pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Mantener horarios de sueño irregulares puede elevar el riesgo de obesidad, hipercolesterolemia, hipertensión, hiperglucemia y otros trastornos metabólicos. De hecho, por cada hora de variabilidad entre el momento de acostarse y el tiempo de dormir, una persona puede tener hasta un 27% más de probabilidades de experimentar alguna de estas alteraciones metabólicas. Así lo confirma un estudio, impulsado por el Instituto estadounidense del Corazón, Pulmón y Sangre (Nihlb), que se publica hoy en Diabetes Care.

  “Muchos trabajos anteriores han demostrado la relación entre el sueño insuficiente y el mayor riesgo de obesidad, diabetes y otros trastornos metabólicos”, afirma uno de los investigadores del estudio, Tianyi Huang, epidemiólogo del Hospital Brigham and Women’s en Boston. “Pero no sabíamos mucho sobre el impacto del sueño irregular: cómo influye una gran variabilidad en la duración y el tiempo dormido día a día. Nuestra investigación muestra que, incluso después de considerar la cantidad de sueño que una persona duerme y junto a otros factores del estilo de vida, cada hora de diferencia de una noche a otra, o entre el tiempo que se duerme multiplica el efecto metabólico adverso“.

  Para llegar a estas conclusiones, los investigadores han seguido a 2.003 personas de 45 a 84 años, que participaban en el Estudio Multiétnico de Ateroesclerosis (MESA) del Nihlb. Los participantes se estudiaron durante una mediana de seis años. Para asegurar la medición objetiva de la duración y calidad del sueño, utilizaron relojes de pulsera que registraban horarios de sueño. También mantuvieron un diario de sueño y respondieron a cuestionarios estándar sobre los hábitos relacionados con el estilo de vida y la salud.

  Las personas con variaciones más dispares a la hora de acostarse y en el tiempo dormido presentaron una mayor prevalencia de problemas metabólicos, y estas asociaciones persistieron tras ajustar la duración promedio del sueño.

  Los resultados prospectivos mostraron que las variaciones en la duración del sueño y la hora de acostarse precedieron al desarrollo de la disfunción metabólica. Según los autores, esto aporta pruebas que apoyan un vínculo causal entre el sueño irregular y la disfunción metabólica.

  “Nuestros resultados sugieren que mantener un horario regular de sueño tiene efectos metabólicos beneficiosos”, aseguró Susan Redline, autora principal del estudio, y especialista de la División de Trastornos del Sueño y Circadianos en el Hospital Brigham and Women’s.

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  Salvat lanza ‘Ilmago’ para hiperplasia benigna de próstata

  Archivado: junio 5, 2019, 3:36pm UTC por Redacción

  Salvat anuncia el lanzamiento de Ilmago, un medicamento financiado por el SNS que contiene la combinación a dosis fijas de dutasterida (0,5 mg) y tamsulosina (0,4 mg) para hiperplasia benigna de próstata (HBP). 

  La compañía ya comercializaba en hiperplasia benigna de próstata Zayasel (terazosina). 

  Ilmago está indicado para el tratamiento de los síntomas de moderados a graves en pacientes adecuadamente controlados que estén en tratamiento concomitante con tamsulosina y dutasterida en monoterapia.

  También está indicado para la reducción del riesgo de retención aguda de orina y de cirugía en los pacientes con síntomas de HBP de moderados a graves.

  Pertenece al grupo farmacoterapéutico de urológicos, antagonistas de los receptores alfa adrenérgicos, y está disponible en un frasco con 30 cápsulas duras.

  Es un medicamento sujeto a prescripción médica que está incluido en la misma agrupación homogénea que la marca de referencia. Sale al mercado con un PVL de 15,06 €  y un PVP con IVA: 23,51€, con CN: 724529.2. 

  Afectación de la calidad de vida

  El laboratorio informa de que la HBP es una patología que altera de forma muy importante la calidad de vida de los hombres que la sufren, que pueden llegar a requerir cirugía. Su presencia está directamente relacionada con la edad, afectando aproximadamente al 40 por ciento de los hombres entre 50 y 60 años y llegando a superar el 80 por ciento en los mayores de 70 años.

  “Por suerte, la eficacia del tratamiento médico actual de la HBP permite, no solo mejorar la sintomatología de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes, sino también reducir el riesgo de retención urinaria aguda y de cirugía en pacientes con síntomas de moderados a graves”, expone la compañía en un

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  Un sistema basado en vapor de agua trata con seguridad la hiperplasia benigna de próstata

  Archivado: junio 5, 2019, 2:28pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El abordaje quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) cuenta cada vez con más opciones. Una de las recientes, y que acaba de incorporar el Hospital Universitario del Henares, en Coslada, es el tratamiento termal basado en el vapor de agua. Este procedimiento utiliza un dispositivo portátil que aplica energía de radiofrecuencia a unas pocas gotas de agua para generar vapor. El vapor de agua se inyecta en el tejido prostático, que es el causante de la obstrucción del flujo de orina desde la vejiga, convirtiéndose de nuevo en agua, lo que finalmente libera la energía que almacena el vapor en las membranas celulares, causando la muerte celular. Con el tiempo, el organismo absorbe el tejido tratado como parte del proceso natural de curación. Se trata de una intervención que se emplea ya en varios centros españoles, y en diversos países europeos, como Suecia, Alemania y Reino Unido.

  La intervención se lleva a cabo a través de la uretra y no requiere ingreso, por lo que puede realizarse de forma ambulatoria y en un tiempo mínimo, apenas diez minutos dependiendo del tamaño de la próstata, y preserva la función sexual del varón. Tampoco produce sangrado ni durante el tratamiento ni después, indican los especialistas del citado hospital. Como describen, tras aplicar anestesia local y medicación sedante al paciente, se introduce, a través de la uretra, el instrumental que permite aplicar, bajo visión directa, distintas inyecciones en la próstata (habitualmente, cada una implica unos 9 segundos), mediante las cuales se introduce el vapor de agua.

  

  Manuel Fernández Arjona, del Servicio de Urología del Hospital del Henares, de Coslada.

  Está especialmente indicado en aquellos pacientes que presentan un elevado riesgo anestésico y quirúrgico, los que siguen un tratamiento antiagregante o anticoagulante y no puede suspenderlo, los que no toleran o rehúsan tomar tratamiento oral de forma crónica, y, en general, aquellos que no respondan a tratamiento médico y prefieran una alternativa menos traumática y con menos complicaciones que las opciones quirúrgicas convencionales. Manuel Fernández Arjona, jefe del Servicio de Urología del Hospital del Henares, expone a DM que este tratamiento se podría aplicar en más de un 80% de los pacientes con HBP con indicación quirúrgica. “De confirmase su eficacia, tal y como indican los estudios hasta ahora realizados, esta técnica puede ocupar un espacio importante en el tratamiento quirúrgico de la HBP”, concluye.

  Los estudios realizados han demostrado su utilidad en pacientes con próstatas de 30-80 cc, independientemente de presentar crecimiento del lóbulo medio prostático, y una gran seguridad, con una muy baja tasa de efectos secundarios y/o complicaciones, manteniéndose en más del 90% la eyaculación, función frecuentemente alterada por los tratamientos médicos y/o quirúrgicos convencionales. Uno de los últimos estudios sobre la terapia termal con vapor de agua, llevado a cabo por investigadores estadounidenses, y que se ha publicado en Urology, mostró una tasa de retratamiento del 4,4% de los casos durante los cuatro años de seguimiento.

  La HBP afecta a un 50% de la población masculina entre los 51 y 60 años de edad, y hasta el 90% de los hombres mayores de 80 años. Las técnicas quirúrgicas predominantes en los hospitales españoles, recuerda Arjona, son la resercción transuretral (monopolar y bipolar), la vaporización prostática (con láser verde o laser tulio) y, en el caso de próstatas de gran tamaño, la enucleación prostática (con láser holmium).

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  El Sermas busca homogeneizar las condiciones laborales en el sistema de trasplantes

  Archivado: junio 5, 2019, 12:43pm UTC por Nuria Monsó

  El Servicio Madrileño de Salud (Sermas) ha debatido con los sindicatos de la Mesa Sectorial de Sanidad (la primera reunión tras las elecciones sindicales) una resolución que tiene por objetivo armonizar las condiciones laborales de los profesionales que participan en el sistema de trasplantes.

  No obstante, los sindicatos han rechazado este primer borrador. Una de las críticas es que el Sermas no les habría facilitado datos sobre las condiciones actuales que, según Amyts, CCOO y Satse, son opacas y, según su conocimiento, muy variables en función del centro, servicio, intervención, etc.

  La norma regula aspectos como el equipo mínimo que tiene que estar disponible para cada trasplante y la retribución por acto asistencial. También se establecen qué centros estarían autorizados para cada proceso: detección de donantes, extractores y trasplantadores. Según los programas existentes en los centros, estos tendrían una partida cerrada para retribuir de forma general la disponibilidad de los integrantes del equipo.

  Por ejemplo, para un trasplante hepático se necesitarían 4 médicos, 2 enfermeras, 1 técnico especialista y 1 TCAE. En cuanto a las retribuciones, por el trasplante renal un facultativo cobraría 500 euros; la enfermera, 250; un técnico 203 y un TCAE, 150. Por un trasplante intestinal multivisceral, que según fuentes sindicales sería un proceso de máxima complejidad, el médico cobraría 1.750 euros; la enfermera, 880, un técnico, 648 euros y un TCAE, 520. Las retribuciones se habrían establecido haciendo una media entre centros, según fuentes sindicales.

  Falta de datos

  “El primer problema para empezar es que se nos plantea esto como algo que corre prisa, cuando temas que son más importantes se aplazan indefinidamente”, critica Julián Ezquerra, secretario de Amyts. El otro problema es que “no tenemos conocimiento detallado sobre las condiciones actuales: quiénes forman parte de los equipos, qué se paga, las condiciones… y quieren que avalemos esta regulación sin saber si esto es mejor o peor“.

  El portavoz del sindicato médico recuerda que otras cuestiones, como los pactos de gestión para reducir la lista de espera, el Sermas ha defendido siempre que forman parte de su potestad de autoorganización a pesar de que repercuta en condiciones laborales, y “ahora se supone que con Ley de Profesionalización de la Gestión no tienen que negociarlo, mientras que este tema sí se lleva a la mesa”.

  Por otra parte, critica que no se contemple a los MIR dentro de esa norma, “cuando se sabe que los residentes participan en este tipo de intervenciones”, si bien reconoce que los centros donde se les paga (una cantidad simbólica además) son excepcionales.

  Brecha retributiva

  Mariano Martín, Coordinador de Acción Sindical y Empleo de Sanidad de CCOO Madrid, recuerda que hay un grupo de trabajo desde hace dos años dedicado al estudio de las condiciones de las guardias localizadas, participación en programas especiales, etc., que, según él , “sólo se ha reunido una vez”.

  Martín critica que, en cuanto a la participación, aunque supuestamente sea voluntaria, en la práctica, no está claro por qué unos profesionales participan y otros no, ni en qué condiciones se cobran las guardias de alerta.

  Otra de las críticas del sindicato es que la brecha de retribuciones entre categorías profesionales que consta en cada una de las intervenciones es mayor que en el sueldo medio. “Según la orden de retribuciones, el sueldo de un médico es 1,7 veces mayor que el de una enfermera, mientras que aquí serían 3,8 veces más alto”, apunta Martín.

  CCOO también pide que se tenga en cuenta al personal de gestión y servicios y celadores que está en los centros cuanto se realiza la actividad de los trasplantes, aspecto que el Sermas no había tenido en cuenta al considerar que entra dentro de su jornada laboral.

  Una norma para todas la unidades de alerta

  Jesús García García responsable de Acción Sindical de Satse, argumenta que la resolución presentada es muy general y que delega muchas cosas a una negociación posterior. “Lo que no vamos a hacer es firmar una cosa para luego tener que firmar más después. No se puede entrar en las condiciones retributivas sin mirar todo lo demás: formación, descansos, si en algún momento tiene que entrar un segundo equipo de trasplante…”.

  Es más, García señala que no sólo los equipos de las unidades de trasplante están en condiciones de disponibilidad: “Hay muchas más unidades de alerta, como las del código infarto, código ictus… en todos los casos hay una desregularización brutal y habría que hacer una norma más general que regule estas situaciones“.

  Cree que en este primer planteamiento los equipos están infravalorados (pone como ejemplo La Paz, que para ciertos trasplantes tiene equipos de 15 enfermeras, cuando el máximo contemplado por Sanidad serían 10) y lamenta también que haya grandes diferencias de categorías en cuanto a retribuciones y no haya concreción en cuanto al acceso a estos equipos.

   

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  La rehabilitación del ictus debería ser más homogénea

  Archivado: junio 4, 2019, 10:03pm UTC por raquelserrano

  La rehabilitación forma parte del proceso asistencial del ictus y, a medio y largo plazo, son los rehabilitadores los que asumen el seguimiento de estos pacientes, gestionando los recuros disponibles para minimizar la discapacidad y tratar sus consecuencias más frecuentes: dolor, espasticidad, deficiencias motoras y sensitivas, alteraciones cognitivas o de la comunicación y la deglución. A pesar de que en Madrid “la rehabilitación en las unidades de ictus es excelente, es necesario analizar la situación para homogeneizar la actuación y detectar las carencias, pero también las ventajas”, explica a DM Aránzazu Vázquez responsable de la Unidad de Rehabilitación del Ictus del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de La Princesa, en Madrid, y coordinadora del Grupo de Trabajo de Rehabilitación de las Unidades de Ictus de la Sociedad Centro de Rehabilitación que aúna a médicos rehabilitadores de las Unidades de Ictus de Madrid, ciudad en la que diez hospitales de la red pública disponen de Unidad de Ictus, con una actuación muy controlada y protocolizada. La idea de la citada sociedad, que se ha reunido recientemente, es extender similares protocolos a la rehabilitación.

  En la fase aguda, y dependiendo del protocolo de cada hospital, el médico rehabilitador valora, en las primeras 48 horas, a los pacientes que sufren un ictus e ingresan en sus unidades. El pasado año, por ejemplo, los rehabilitadores valoraron al 80% de los afectados. “A partir de este momento, se detecta si necesita un tratamiento rehabilitador; de fisioterapia, de terapia ocupacional o de logopedia o las tres variantes, ya en la fase de ingreso hospitalario. La idea es detectar a todos los pacientes que a consecuencia de un ictus tengan un déficit funcional, ya sea motor, sensitivo o cognitivo, para asegurar que no haya ninguna pérdida”. Los datos de la citada sociedad indican que un 60 por ciento por ciento de las personas que sufren ictus presentan secuelas: un 30% de carácter grave y el otro 30% leves.

  El 60% de las personas que sufren un ictus presentan secuelas: un 30% de carácter grave y otro 30% de características leves

  Para Laura García Delgado, rehabilitadora de la Unidad del Ictus del citado centro, algunos de los obstáculos empiezan en la fase aguda porque “hay centros que no disponen o de terapia ocupacional o logopedia, por ejemplo. Hay que intentar que todos los hospitales tengan los mismos recursos: un adecuado volumen de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas que garantice la asistencia desde el ingreso hospitalario”.

  Aunque con variaciones, se calcula que la media de fisoterapeutas por servicio de rehabilitación en hospital es de 32, 2 terapeutas ocupacionales y 2 logopedas, con dedicación no exclusiva en ictus. “Las diferencias deben ser subsanadas, pero los pacientes salen adelante, con las mismas calidades, porque se trata de equipos muy profesionales”, dice Vázquez.

  El seguimiento de los pacientes al alta es un proceso muy homogéneo, ya que en casi todos los hospitales hay consulta especializada de neurorrehablitación del ictus. La asistencia a domicilio al alta se usa en un 70% de casos, pero también debería reforzarse porque “hay hospitales que no disponen de este servicio, que es fundamental porque analiza el entorno del paciente y su familia, establece los ajustes que se deben realizar, se ofrecen recomendaciones y ayudas al alta, que es un momento de incertidumbre”.

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  Hasta un 80% de la funcionalidad puede recuperarse tras un ictus

  Archivado: junio 4, 2019, 10:01pm UTC por raquelserrano

  Dos de la madrugada. Una pequeña llamada -dos timbrazos- que se corta, pero que es correspondida inmediatamente. Después de un tiempo de espera -que parecen siglos-, al otro lado del teléfono, una voz casi ininteligible: “No puedo moverme”. Isabel, 60 años, periodista radiofónica, acaba de sufrir un ictus. La activación del Código Ictus de la Comunidad de Madrid consigue que en menos de dos horas Isabel esté ya ingresada en la Unidad de Ictus del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, con un diagnóstico de ictus hemorrágico con hemiplejia derecha y disartria.

  Y es entonces cuando la vida se para. Isabel, una mujer muy activa y totalmente independiente debe, primero, entender qué ha ocurrido. Después, asimilar que ha de volver a aprender todo lo que antes hacía de forma natural: hablar, andar y mantener el equilibrio, peinarse, escribir, vestirse, partir los alimentos, lavarse los dientes; porque, en estos momentos, es completamente dependiente. Y aquí es cuando entra en juego la rehabilitación que, además del tratamiento médico y del control de los factores de riesgo que han desencadenado el evento cerebrovascular, será la encargada de que la vida de Isabel vuelva a arrancar de una forma paulatina, prolongada -la mayoría de los afectados por un ictus pasará entre 3 y 6 meses, como mínimo, en tratamiento rehabilitador acudiendo cinco, tres o dos días en semana, según los casos- y no exenta de subidas y bajadas de ánimo.

  Lograr autonomía personal

  “Un médico me salva la vida, pero un terapeuta ocupacional me enseña a vivirla”, resume en una frase Pilar Sánchez Martínez, terapeuta ocupacional de adultos en el Servicio de Rehabilitación del Instituto Provincial de Rehabilitación (IPR) del Hospital Gregorio Marañón, un centro de referencia en rehabilitación, la labor, casi vocacional y poco conocida, que desarrollan estos profesionales que, junto a fisioterapeutas y logopedas, forman parte del ‘triángulo de oro’ de la rehabilitación del ictus y de otras diversas patologías cuyos enfermos necesitan, a grandes rasgos, recuperar las funciones perdidas y necesarias para desenvolverse en la vida diaria.

  El protocolo del Gregorio Marañón, hospital que dispone de las tres especialidades de rehabilitación, marca que es el médico rehabilitador el que valora las deficiencias que ha ocasionado el ictus y el que prescribe el adecuado tratamiento.

  La terapia ocupacional, como el resto de modalidades rehabilitadoras, tienen un objetivo común: potenciar la función y funciones pérdidas de una forma totalmente personalizada 

  Pilar Crespo, médico rehabilitador del IPR del Gregorio Marañón, considera que la rehabilitación, en general, y la terapia ocupacional, en particular, tienen metodologías distintas, pero complementarias y “apuestan por un objetivo común: otorgar al paciente una mejoría de sus funciones, con una característica principal: se realiza de forma totalmente personalizada y orientada a potenciar una función o funciones concretas que se han perdido o con riesgo importante de perder su independencia”.

  El juego como medio

  En este centro, además de procesos de carácter neurológico, como el ictus u otros procesos traumatológicos, tienen cabida personas con reagudización de patologías crónicas como EPOC, insuficiencia hepática o cardíaca, así como convalecencias de accidentes, enfermedades o cirugías y cuidados paliativos en enfermos oncológicos y no oncológicos.

  La razón de ser de la terapia ocupacional es lograr la mayor autonomía en las actividades del día a día, lo que se logra con rehabilitación y reentrenamiento de las capacidades perdidas. Pero, lejos de utilizar sofisticadas tecnologías, las salas de los terapeutas ocupacionales están repletas de humildes materiales (lápices de colores, plastilina, pequeños martillos, trozos de revistas, cubiletes de plástico, pelotas, cestillos de mimbre, cuadernillos para escribir, monedas…) con los que los pacientes -día a día, con gran esfuerzo y con avances que no suelen ser visibles hasta pasado un tiempo- van habilitando su capacidad para lograr, de la mejor forma posible, la independencia que les devuelve a la vida social, laboral y familiar.

  Día tras día se van reentrenando las capacidades pérdidas mediante el juego como medio educador, y con materiales sencillos que contribuyen a recuperar

  psicomotricidad gruesa y fina 

   

  El aprendizaje, como ocurre en la infancia, siempre se realiza a través del juego. En la terapia ocupacional, el juego es el medio para alcanzar un fin. “Poco a poco, con instrumentos gruesos y simples y mediante el adiestramiento de la coordinación cerebral, el paciente va adquiriendo motricidad más fina, aprendiendo a coger objetos pequeños, a sujetar el lápiz y a hacer trazos gruesos o más finos. Se fomentan de nuevo actividades que requieren coordinación, equilibrio, fuerza y psicomotricidad fina y gruesa”, indica Sánchez, para “alcanzar las dos palabras claves que persigue la terapia ocupacional: independencia y autonomía”, indica la terapeuta ocupacional Evelyn Mayordomo.

  “El profesional se marca objetivos de funcionalidad y de autonomía personal, pero es curioso que el paciente percibe que lo que está recibiendo es calidad de vida y bienestar”, añade la terapeuta ocupacional Almudena Sañudo Miragaya. “Sienten que pasan de ser personas con alguna discapacidad a ser personas independientes, autónomas y felices”, subraya Sánchez, quien, no obstante, no olvida que “enseñar ‘otra vez’ lo que ellos ya sabían antes de la lesión les causa, muchas veces, trabajo y frustración. Paciencia, comprensión y persistencia son armas que los profesionales debemos desarrollar para pasar la barrera que ponen como pretexto: lo haré cuando me recupere, ahora no puedo, mi familia me lo hace, para qué sirve… Por ello, en los programas de tratamiento también es importante contar con la ayuda de la familia o el cuidador”.

  Estrategias integrales

  El restablecimiento funcional es también un fenómeno individual que varía de un paciente a otro. La edad y la lesión concreta -sobre todo si es neurológica- son factores que determinan el grado de recuperación que, en muchos casos, se sitúa en cerca de un 80% por ciento. No obstante, Sañudo matiza que “los objetivos del tratamiento deben ser siempre realistas, por lo que marcarse pequeños objetivos es lo más adecuado”.

  

  Arriba, las terapeutas Evelyn Mayordomo, Pilar Sánchez Martínez y Almudena Sañudo Miragaya, junto a José María Ubiera, coordinador de Actividades de Rehabilitación del IPR, de Madrid, y Toñi Mejía, auxiliar clínica, acompañados de pacientes en tratamiento. En primer término, Maite Guijarro y Laura Montero Pizarro, alumnas de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.

   

  El conocimiento del entorno del paciente, dónde vive, cómo es su accesibilidad a la vivienda, de qué recursos económicos dispone, también son factores que orientan las estrategias terapéuticas y de una forma más sólida en los casos en los que la recuperación funcional no ha sido la deseada, porque “la terapia también se encarga de modificar la funcionalidad o la de su entorno buscando otras posibilidades e incluso ayudas técnicas”, indica Mayordomo.

  El paciente es el centro de la actividad en el ámbito rehabilitador. El trabajo coordinado entre distintos profesionales consigue una mayor y mejor evolución 

  José María Ubiera, coordinador de Actividades de Rehabilitación del IPR del Hospital Gregorio Marañón, considera que “la interrelación que se establece en el ámbito rehabilitador pone al paciente en el centro de la actividad. El trabajo coordinado entre los distintos profesionales supone una mayor y mejor evolución para la persona afectada”.

  El uso de actuaciones, técnicas, procedimientos, métodos y modelos que, con fines terapéuticos de la ocupacion y el entorno, promueven y previenen lesiones o discapacidades o mantienen y restauran el mayor nivel de independencia funcional cuando se ha producido una enfermedad o lesión, debe, a juicio de Sánchez, no olvidar que “tratamos a personas, por lo que debemos considerar al ser humano desde una visión holística: biológica, psicológica y social. Esa es la perspectiva del terapeuta ocupacional”.

  Presencia irregular 

  En España, la terapia ocupacional empieza a implantarse en los años sesenta. Actualmente es una diplomatura y sus profesionales cuentan con una Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales (APETO). Sin embargo, no es difícil que, incluso en el ámbito sanitario, exista confusión entre el papel de la fisioterapia y el de la terapia ocupacional. Ambas, junto con la logopedia, son complementarios: la fisioterapia es muy indivual, se centra en resolver una lesión concreta y la terapia ocupacional enfoca el proceso en un entorno global.

  Profesión sanitaria muy avanzada en países como Canadá, en España su implantación en los servicios hospitalarios de Rehabilitación es irregular y no presente en todos (ver información página 27), por lo que una de las peticiones es “mayor presencia en los equipos de rehabilitación”.

   

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  El tratamiento es la mejor prevención para la erradicación del VHC

  Archivado: junio 4, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  Según datos del Ministerio de Sanidad que saldrán a la luz próximamente, la prevalencia de la hepatitis C se ha reducido de forma significativa respecto a hace una década. Así lo confirmó Julia del Amo, directora del Plan Nacional contra el VIH/VHC, en el debate titulado Hacia la eliminación del VHC, organizada por Diario Médico y la Alianza para la Eliminación de las Hepatitis Víricas en España (Aehve). En él también participaron Javier García-Samaniego, hepatólogo y coordinador de la Aehve; Pablo Ryan, infectólogo del Hospital Infanta Leonor, de Madrid, y Reyes Velayos, presidenta de la Asociación Apoyo Positivo.

  “La situación es muy diferente a la que había hace diez años, en gran medida por la intervención que se ha hecho a nivel poblacional al tratar a más de 120.000 personas con virus de la hepatitis C. En este momento, los datos disponibles, correspondientes a 2017 y a población general, señalan que la prevalencia de presentar anticuerpos, de haber tenido infección en el pasado y haberse curado espontáneamente o con tratamiento, es del 0,88%. La población con infección activa y que necesita tratamiento, por su parte, es del 0,22%, lo que nos sitúa en un marco epidemiológico de prevalencia de niveles bajos”, explicó Del Amo.

  Reyes Velayos:

  “Hay que llegar a un consenso nacional para que todas las comunidades autónomas sigan las mismas estrategias, incorporando las buenas prácticas en VHC ya probadas”

  Este diagnóstico positivo de la situación lo compartió Ryan, para quien España es uno de los países que “mejor trabajo” está haciendo en cuanto al tratamiento, como demuestra el hecho de que fuese uno de los primeros sistemas sanitarios “que empezó el tratamiento en toda la población independientemente de las características de los pacientes, lo que ha permitido tratar a casi toda la población infectada”. Este buen trabajo, añadió García-Samaniego, quedó demostrado en el último Congreso Europeo del Hígado, en el que se presentó un estudio de Estados Unidos que monitorizaba entre los países desarrollados cuáles podrían ser los primeros en alcanzar los objetivos de la OMS antes de 2025: “España era el primer país del mundo, tras Islandia”. García-Samaniego añadió que “con los datos que ofrece la Encuesta de Seroprevalencia, y tras haber tratado a más de 120.000 personas, tan sólo nos quedarían por tratar alrededor de 70.000 pacientes para alcanzar el objetivo de la eliminación”.

  Poblaciones vulnerables

  Pese a los buenos datos, todos los participantes en el debate reconocieron que aún queda trabajo por hacer para la eliminación de la hepatitis C, sobre todo entre las poblaciones vulnerables, las de aquellos pacientes que transmiten la infección y se mueven en los márgenes del sistema sanitario (usuarios de drogas, trabajadores del sexo, personas sin hogar, etc.). “En este grupo la prevalencia todavía sigue siendo muy alta, como demuestran diferentes estudios en usuarios de drogas por vía intravenosa. En Barcelona, en el poblado de La Mina, por ejemplo, la prevalencia está alrededor del 50%. En Madrid, en la Cañada Real, la incidencia que hemos visto es de un 23% de infección activa. Estos colectivos son los que más transmiten la infección y los que menos acceso tienen al sistema sanitario, y ahí es donde hay que hacer hincapié en el cribado para diagnosticar, tratar y monitorizar para conocer la magnitud, y poder hacer intervenciones”, subrayó Ryan.

  Pablo Ryan:

  “Los drogodependientes, los trabajadores del sexo y las personas sin hogar son los que más transmiten la infección y los que menos acceso tienen al sistema sanitario”

  Entre esos grupos incidentes convertidos en focos primarios de la hepatitis C, Velayos también destacó el de los hombres que tienen sexo con hombres y llevan a cabo prácticas sexuales de riesgo, en el que la tasa de reinfección se sitúa entre el 2% y el 5%”. En ese sentido, la presidenta de Apoyo Positivo lamentó la falta de inversión en campañas impactantes de concienciación por parte del Ministerio de Sanidad: “Es importante llegar a la población, sobre todo a la gente joven, para que sepa que hay conductas de riesgo que puede mantener en su día a día y que pueden llevarle a una infección por VHC”, reflexionó. Velayos también destacó la importancia de la educación afectivo-sexual y de la formación en prácticas de riesgo tanto para la población general como para el profesional sanitario, ya que señaló que en Apoyo Positivo se están encontrando un gran número de nuevas infecciones derivadas de prácticas como el chemsex, donde los usuarios mezclan el consumo de drogas con la práctica de sexo sin protección.

  Otras patologías

  La representante del Ministerio de Sanidad se mostró favorable a este tipo de intervenciones preventivas combinadas. Según Del Amo, prevenir la infección por hepatitis C “es prevenir también otras enfermedades que comparten vías de infección, como el VIH y otras infecciones de transmisión sexual, y a la vez es prevenir la enfermedad hepática, los trasplantes hepáticos, reducir el gasto sanitario… Es decir, es una intervención global de salud pública”.

  “En los grupos más difíciles probablemente la mejor prevención en el caso de la hepatitis C sea el tratamiento, que es más eficaz que algunas vacunas para otras enfermedades”, sostuvo García-Samaniego, para quien el reto en la microeliminación del VHC pasa por abordar la presencia del virus en estos colectivos: “Es fundamental vincular diagnóstico con tratamiento precoz, y sobre todo que estas personas a las que les cuesta acercarse al sistema sanitario no estén dando vueltas de especialista en especialista, porque las pierdes. Hay que ser imaginativos y probablemente, aun sabiendo que es complejo, acercar los tratamientos a las organizaciones comunitarias”.
  Ryan compartió esta opinión, y añadió que no sirve de nada cribar y diagnosticar a un paciente si luego no se le pone tratamiento. En ese sentido, señaló que es el propio hospital la mayor barrera que tienen muchos de estos usuarios. Explicó que los clínicos tienen que buscar circuitos alternativos para poder atender a esa población. “¿Qué es lo ideal? Sacar los tratamientos fuera del hospital para que puedan dispensarse por aquellos que sí tienen acceso a esa población, como pueden ser las instituciones extrahospitalarias, las ONG u otros grupos sanitarios y no sanitarios”, argumentó.

  Extrahospitalario

  Al respecto, Del Amo informó de que la Ley del Medicamento sí que contempla la posibilidad de que estos fármacos puedan ser administrados fuera del hospital siempre que haya un farmacéutico que asuma la responsabilidad y un centro extrahospitalario que reúna una serie de condiciones. “Puede que la Ley no sea tan flexible como nos gustaría, pero podemos estirar el marco legal actual para eliminar esa rigidez que obliga a las personas a pasar por un hospital. Queremos que el sistema sanitario se adapte a las personas, y este es el modelo hacia el que debemos caminar en cualquier enfermedad crónica”, puntualizó.

  Julia del Amo:

  “Prevenir la infección por hepatitis C es prevenir también otras enfermedades que comparten las vías de infección. Es una intervención global de salud pública”

  Otra alternativa planteada para el caso de personas drogodependientes fueron las narcosalas. Según datos aportados por Ryan, entre los usuarios de drogas de Madrid se producen entre 17 y 20 reinfecciones por VHC por cada 100 personas al año, un dato “altísimo que requiere insistir en la prevención”.

  Al respecto, el infectólogo señaló la importancia de hacer uso de la evidencia científica, por ejemplo, mediante la dispensación de jeringuillas para reducir el número de infecciones o a través de las salas de inyección supervisada. Para Del Amo las narcosalas son una “excelente” oportunidad para acercarse “de forma empática” a un colectivo de difícil acceso y para lograr vincularles al sistema sanitario. “Para poder intervenir en estas poblaciones y abordar el abandono de las drogas, que debe ser el objetivo último, debe haber pasos intermedios, y las narcosalas, en ese sentido, tienen una evidencia de su impacto positivo para la salud pública”, sostuvo.

  Campañas efectivas

  Otra medida para fomentar el diagnóstico y el acercamiento de colectivos de riesgo al sistema sanitario es la que ofrecen iniciativas como la European Testing Week. Según Velayos, en la última campaña, celebrada en noviembre de 2018, se hicieron en una semana 50 pruebas de hepatitis C, el doble de las que en Apoyo Positivo hacen anualmente. “Esto demuestra que las campañas son muy efectivas y tienen mucho impacto”, argumentó su presidenta, que recordó que a las personas que pasan la prueba se les hace un recordatorio cada seis meses para recomendarles que la vuelvan a realizar.

  El otro gran foco de preocupación en el caso de la lucha contra el VHC es el conformado por pacientes de la población general que están infectados sin saberlo. “Los dos grandes reservorios de VHC en España son las personas que recibieron una transfusión de sangre o algún proceso invasivo antes de 1990; y las personas que vivieron el auge de la drogadicción parenteral en los años 80”, subrayó García-Samaniego, para quien esta información ya permite construir un retrato robot del paciente con VHC: personas de entre 45 y 65 años que hayan recibido transfusiones de sangre durante su juventud o hayan consumido drogas por vía intravenosa.

  Javier García-Samaniego:

  “Para llegar a 2030 con los deberes hechos hay que establecer mecanismos para que
  en AP se incida en las personas con más riesgo de tener una infección por VHC

  “Hay que hacer una búsqueda activa. Si queremos llegar a 2030 con los deberes hechos deberemos establecer mecanismos para que en atención primaria se incida sobre las personas que pueden tener más riesgo de estar infectadas. Ser ambicioso en el caso de la hepatitis C es mucho menos costoso para el sistema que cuando uno quiere ser ambicioso en otras enfermedades. La prueba del VHC es extraordinariamente barata, sencilla y eficaz. Hay que hacer un cribado inteligente, pero incluso un cribado masivo no sería caro”, sostuvo el coordinador de Aehve.

  Estrategia óptima

  Del Amo reconoció que el cribado es un tema de debate en el ámbito del VHC. Según el estudio del Ministerio de Sanidad, de las personas con infección activa, alrededor del 29% desconoce la infección. ¿Cuál es la mejor estrategia para avanzar en la eliminación del VHC en ese sentido? “Desde un cribado universal que yo creo que no se sostiene por las cifras actuales de incidencia a una prueba de búsqueda activa de personas con riesgo de tener el VHC”, respondió la directora del Plan Nacional del VIH/VHC, que destacó en ese sentido el plan autonómico de Cantabria, “el único que ha introducido una medida más ambiciosa como el cribado por grupos de edad”.

  A ese respecto, Velayos señaló como “fundamental” que todas las comunidades autónomas sigan el mismo camino: “Hay que llegar a un consenso y que todas las CCAA sigan las mismas estrategias, incorporando las buenas prácticas ya probadas. Se trata de aprovechar el trabajo ya hecho y remar todos en la misma dirección”. Su propuesta fue secundada por Ryan, que lamentó que no exista un plan común y que cada comunidad siga sus propias estrategias. “Si existe un plan de eliminación común vamos a ver más casos de éxito, pero necesitamos un paraguas común para todos con las intervenciones más eficaces para luchar contra la hepatitis C”, incidió.

  Del Amo, por último, destacó la necesidad de hacer un esfuerzo en el diagnóstico de nuevas infecciones, y también desde la Atención Primaria por recuperar a todos los pacientes ya diagnosticados “que se han quedado varados en el sistema porque cuando los diagnosticaron el tratamiento no era tan efectivo y necesitan ser vinculados al tratamiento”.

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  Murcia: los nuevos retos digitales propuestos por personal del SMS ya tienen apoyo empresarial

  Archivado: junio 4, 2019, 2:55pm UTC por Rosalía Sierra

  Cuatro pymes tecnológicas, tres españolas y una portuguesa, asumirán los retos del proyecto europeo inDemand en el territorio del Servicio Murciano de Salud (SMS), con una ayuda de 40.000 euros cada una para desarrollar soluciones innovadoras a propuesta de los profesionales sanitarios.

  En total se presentaron 23 pequeñas empresas tecnológicas competitivas en soluciones digitales muy diversas para los cuatro retos lanzados por profesionales del SMS. Dos de las pymes ganadoras del proyecto, liderado por el cluster TicBiomed, están radicadas en Murcia. Vócali es una pyme especializada en inteligencia artificial y procesamiento del lenguaje natural, cuya propuesta tecnológica se ha seleccionado para ayudar a los profesionales sanitarios a detectar si los pacientes están sufriendo una patología derivada de su trabajo, aunque aparentemente sea una enfermedad común. Da forma al reto Deep Diver, lanzado por personal de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Consejería de Salud para aflorar enfermedades laborales.

  Actividad física

  Health Up Project, que ha competido con otras 5 empresas, ha diseñado una herramienta para fomentar el ejercicio físico a través de prescripción desde la atención primaria, adaptándose a los requerimientos del reto Digital Activa lanzado desde la Dirección General de Planificación, Investigación y Farmacia, en colaboración con la Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias (FFIS) de la Región de Murcia. Se trata de conseguir una app que mejore la coordinación y adherencia del Programa Activa que está presente en la mayoría de los municipios de la comunidad autónoma, y lo hará bajo el lema Más zapatillas y menos pastillas.

  Por su parte la pyme Aslogic, spin-off de la Universidad Autónoma de Barcelona, ha vencido con su propuesta para detectar por ordenador los tipos de herida que tiene un paciente y seleccionar el mejor tratamiento, ajustándose al desafío HeCro presentado por el Grupo Regional de Heridas Crónicas, con especial participación del Hospital Santa Lucía de Cartagena. Esta firma ha desarrollado proyectos de I+D+i (automatización y sensorización de procesos) para entidades como Aeropuertos de Cataluña y Ayuntamiento de Barcelona, o las grandes compañías Nissan y Repsol.

  Con Promptly Health entra por primera vez una empresa extranjera en el ámbito de inDemand., entre un total de siete competidoras. Esta pyme portuguesa enriqueció con nuevas aportaciones el planteamiento del reto Gravidity para el seguimiento del embarazo y puerperio. En la app que piensan desarrollar, además de incluir una cartilla para el seguimiento de la embarazada, habrá canales de comunicación entre médico y paciente.

  Desarrollo

  Las cuatro empresas, que han mantenido esta semana su primera reunión global con los profesionales retadores de inDemand seguirán con un proceso de colaboración y cocreación imprescindible en la filosofía de este proyecto europeo, que se enmarca en el Programa de Investigación e Innovación Horizonte 2020 de la UE. La principal función de inDemand es ofrecer a las pymes la posibilidad de trabajar junto a los profesionales sanitarios y conocer en primera persona sus necesidades para desarrollar las soluciones tecnológicas. Además de TicBiomed, en Murcia participan en el proyecto el Instituto de Fomento, el Servicio Murciano de Salud y la Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias.

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  Los resultados económicos y en salud avalan las concesiones administrativas, según sus gestores

  Archivado: junio 4, 2019, 2:40pm UTC por Rosalía Sierra

  Mientras se prevé que el nuevo Gobierno valenciano continuará con las reversiones, las concesiones administrativas valencianas siguen sacando pecho sobre sus resultados y aspectos más positivos.

  En esta ocasión, aprovechando la reciente Auditoría operativa 2003-2016 de la concesión del Departamento de Salud de Torrevieja -que acaba de cumplir 9 años-, se hace hincapié en que los hospitales de Torrevieja y Vinalopó (Elche), ambos gestionados por Ribera Salud, son los más eficientes de la Comunidad Valenciana.

  En el mismo informe, elaborado por la Sindicatura de Cuentas autonómica, se recoge que la asistencia sanitaria integral de la población protegida del Departamento de Salud de Torrevieja “supone un ahorro del gasto corriente público en torno a 45 millones de euros anuales, lo que implica un 30% de ahorro sobre el gasto medio de hospitales de gestión pública del Grupo II”.

  También refleja que el Vinalopó obtiene mejores resultados en salud que el resto de centros y, a modo de ejemplo, sus pacientes esperan hasta tres veces menos para ser intervenidos que en el resto de hospitales públicos. Además, pone en relieve la amplia cartera de servicios del hospital, un total de 60 .

  Discrepancias

  Frente a las valoraciones de las concesiones, Sanidad tiene otra visión distinta. Para empezar, “la auditoría operativa no precisa que su objeto es sobre una entidad mercantil, sometida en su gestión al régimen jurídico propio de las empresas privadas, en el ámbito laboral, mercantil, fiscal y económico. Por ello, se cuestiona que la auditoría operativa determine una serie de indicadores de eficacia, eficiencia y economía, comparando a dicha entidad mercantil con instituciones públicas que están sujetas a régimen jurídico administrativo, cuando lo obvio sería comparar los resultados de gestión con los obtenidos por otras entidades homologables, otras concesiones administrativas, que presten asistencia integral en un departamento, o con hospitales de gestión privada”.

  Además, desde Sanidad se cuestiona que “la Sindicatura no efectúe un análisis inicial más pormenorizado de las deficiencias contractuales que regulan la relación entre las partes y los problemas que ello conlleva”. En esta línea, Sanidad recuerda que “se afirma que la asunción con medios públicos de la asistencia sanitaria integral de la población protegida de las concesiones podría implicar un mayor gasto corriente. Todos los contratos de concesión nacen con el pretendido ahorro económico y la flexibilidad contractual que tiene la gestión a través de la empresa privada, el criterio de ahorro económico era el que sustentaba la filosofía de este modelo de gestión y del propio contrato de Torrevieja, que como mínimo tenía que ser del 85%. Por ello, entendemos que el informe de la Sindicatura debe entrar a valorar, de forma más contundente, si el contrato que vincula a las partes protege con criterios de eficacia y eficiencia el interés público que subyace en esta relación contractual”.

  Por otro lado, la afirmación de la Sindicatura sobre el ahorro debe cuestionarse puesto que no ha considerado el impacto económico que representarían los acuerdos adoptados por las comisiones mixtas que, de acuerdo con la reciente sentencia del Tribunal Superior de Justicia, son vinculantes. “La aplicación de dichos acuerdos podría incluso invertir completamente el sentido del citado ahorro valorado por la Sindicatura”, añaden.

  Falta de control

  Desde Sanidad también se hace hincapié en que la Sindicatura de Cuentas revela que la fiscalización de los Gobiernos del PP a las concesiones sanitarias fue nula, y alerta del descontrol y que, como consecuencia, las concesiones han actuado libremente y ello ha llevado a realizar servicios no incluidos en la contratación, y es por ello, “que actualmente se están realizando inspecciones y controles más exhaustivos”.

  Para el gerente del Departamento de Salud del Vinalopó, Ramón Navarro, “esta crítica no es achacable a la concesionaria. La función del control público es tarea de la Administración y debe ser realizada a través de la figura del Comisionado y de los órganos establecidos en el pliego como son las reuniones de comisión mixta.

  Navarro ha explicado también que “el Gobierno de la Generalitat Valenciana ha ejercido el control que ha considerado necesario, es la Administración quien debe dar explicaciones si alguien cree que el control ha sido insuficiente. La dirección del hospital ha estado siempre a entera disposición del gobierno, porque nuestra función es ofrecer la mejor atención sanitaria a nuestros pacientes independientemente del color político que gobierne”.

  Por todo lo expuesto, concluye Sanidad, “consideramos que el contrato de gestión de la atención sanitaria integral del Departamento de Torrevieja, no es un instrumento jurídico eficaz para garantizar la evaluación y control periódico del desarrollo del servicio y para asegurar su ejecución pacífica; por ello, el impacto económico para las arcas de la Administración no puede ser el único argumento para mantener las concesiones bajo este paraguas contractual”.

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  Entre julio y septiembre estará el protocolo para integrar la sanidad privada en el sistema de trasplantes

  Archivado: junio 4, 2019, 2:39pm UTC por soledadvalle

  La directora de la Organización Nacional de Trasplantes, Beatriz Domínguez-Gil, ha anunciado que entre julio y septiembre verá la luz el protocolo que regulará la integración de la sanidad privada en el sistema de trasplantes, “protocolo que se adoptará de forma oficial en la Comisión de Trasplantes del Consejo Interterritorial“. Así lo ha explicado durante la rueda de prensa celebrada esta mañana con motivo del Día Nacional del Donante de Órganos, Tejidos y Células, que se celebra el 5 de junio, y que se dedica este año a la donación pediátrica.

  Sobre el protocolo en sí, Domínguez-Gil ha señalado que se exigirá los mismos criterios que a un centro público, “pero además tendrán que ir de la mano de un centro de referencia”. Ha enfatizado que, gracias a este acuerdo con la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE), se pone el acento la corresponsabilidad en atender las necesidades de la ciudadanía y que se ofrece la oportunidad de ser donante independientemente de la naturaleza del centro en el que se fallezca.

  

  Daniel Gallego, presidente de la Federación Nacional de Asociaciones de Enfermos Renales (Alcer); Faustino Blanco, secretario general de Sanidad; María Luisa Carcedo, ministra de Sanidad, Beatriz Domínguez-Gil, directora de la ONT y Blanca Ruiz, presidenta de la Federación Española de Fibrosis Quística.

  Este año, la ONT ha querido poner en valor la donación pediátrica, que es hablar de una ‘generosidad con mayúsculas’ que aflora en el momento más doloroso de la vida de unos padres tras perder a un hijo, según ha recalcado la ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social en funciones, María Luisa Carcedo. Cuando se produce, muchos padres son capaces de apoyarse en la donación de órganos y tejidos, dándole algún sentido a esta gran pérdida. En muchos casos se adelantan a los coordinadores de trasplantes, ofreciendo ellos mismos esta opción. Con su gesto, estas personas quieren aliviar el sufrimiento de otros padres y otros niños en lista de espera para trasplante.

  Además de la directora de la ONT, Carcedo ha estado acompañada por el Secretario General de Sanidad en funciones, Faustino Blanco, el presidente de la Federación Nacional de Asociaciones de Enfermos Renales (ALCER), Daniel Gallego, y la presidenta de la Federación Española de Fibrosis Quística (FQ), Blanca Ruiz, en representación de todos los pacientes trasplantados.

  Actualmente hay 78 niños en la lista de espera de trasplantes, de los cuales 25 esperan a un trasplante hepático 

  El Ministerio de Sanidad está trabajando actualmente con la Asociación Española de Pediatría y la Sociedad Española de Neonatología en un protocolo para fomentar la donación pediátrica que, según Carcedo, estaría listo para el tercer trimestre de este año.

  “La donación pediátrica es un proceso de gran complejidad”, ha explicado Domínguez-Gil, tanto por las peculiaridades de los recién nacidos como por el abordaje de aquellos que fallecen por enfermedades raras. De ahí que el protocolo pretenda “ordenar las actuaciones de los profesionales e identificar las circunstancias de fallecimiento en la que es posible la donación”. Otras líneas de trabajo son la cooperación internacional y recurrir a técnicas especiales como la del trasplante cardiaco Ab0 o el trasplante hepático split para hacer dos trasplantes.

   

  

  El Día Nacional del Donante es una iniciativa de ALCER, a la que tradicionalmente se ha venido sumando el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Su objetivo es ofrecer un homenaje a todos los donantes y a sus familiares y recordar a la sociedad que las donaciones de órganos salvan cada año miles de vidas y contribuyen a mejorar la calidad de vida de un sinfín de pacientes. Junto a ALCER y FQ han estado presentes representantes de la Federación Nacional de Enfermos Trasplantados Hepáticos (FNETH), la Federación Nacional Española de Trasplantados de Corazón (FETCO), la Asociación de Enfermos de Linfoma, Mieloma y Leucemia y la Asociación Deporte y Trasplante España.

  En su intervención, Carcedo ha subrayado la escasez de órganos como el principal obstáculo para el trasplante infantil, a lo que se añaden limitaciones quirúrgicas derivadas de la discordancia de tamaño y peso entre donantes y receptores. “Afortunadamente en nuestro país, la mortalidad infantil es muy reducida. Este hecho implica una escasez de órganos adecuados en sus características para el trasplante de los niños, que en muchas ocasiones se puede suplir con la donación de vivo o la de donante adulto fallecido, pero no siempre es posible. De ahí que la donación pediátrica adquiera un significado especial”, ha asegurado.

  

  La ministra en funciones ha destacado asimismo el impacto emocional que la donación pediátrica supone para los coordinadores de trasplante y profesionales sanitarios implicados en el proceso de donación. “Muchos de ellos se sorprenden de ver cómo hay padres que, en pleno duelo, ofrecen de forma espontánea la donación.”

  En España, los datos de donación pediátrica ponen de manifiesto la importancia de buscar fórmulas que permitan aumentar la disponibilidad de órganos para trasplantar a los niños. Entre 2010 y mayo de 2019, la ONT ha registrado 314 donantes infantiles (lo que representa el 1,8% del total), 25 menores de 1 año. Casi 2 de cada 3 donantes infantiles (63%) tenía entre 1 y 10 años de edad.

  Los niños muy pequeños en lista de espera para trasplante cardíaco son un ejemplo de la dificultad para acceder a este tipo de terapéutica. Precisamente para aumentar sus posibilidades de trasplante, la ONT puso en marcha el pasado año el programa de Trasplante Infantil Cardíaco Incompatible AB0, que ha permitido trasplantar hasta la fecha a un total de 6 niños de entre 1 y 2 años (4 en 2018 y 2 en lo que llevamos de 2019). Los trasplantes se han realizado en el Hospital la Paz (4) y en el Gregorio Marañón (2). Se trata de un programa de ámbito nacional en el que participan los Hospitales Gregorio Marañón y La Paz Infantil de Madrid, Complejo Hospitalario de A Coruña, La Fe de Valencia, Reina Sofía de Córdoba y Vall d´Hebrón de Barcelona.

  Otra de las vías puesta en marcha por la ONT para aumentar la disponibilidad de órganos pediátricos es el fomento de la cooperación internacional para el intercambio de órganos infantiles con otros países, fundamentalmente Francia, Italia y Portugal.

  Estas medidas han empezado a dar sus frutos. En 2018, la donación infantil representó el 2,0% del total, con 45 donantes. “Los datos de la ONT señalan que estamos logrando invertir la tendencia decreciente de la donación pediátrica”, ha añadido Carcedo.

  Entre 2010 y mayo de 2019 en nuestro país se han efectuado un total de 1.309 trasplantes infantiles. De ellos, 62 en los 5 primeros meses de 2019.

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  Pfizer compra la biotecnológica suiza Therachon, especializada en enfermedades raras

  Archivado: junio 4, 2019, 2:38pm UTC por Redacción

  La multinacional estadounidense Pfizer ha anuciado la adquisición de la empresa suiza de investigación biotecnológica Therachon Holding, que centra su actividad en el desarrollo de medicamentos para enfermedades raras con una cartera que incluye moléculas para el tratamiento de la acondroplasia y el síndrome del intestino corto.

  Según los términos del acuerdo, Therachon pasa a formar parte de Pfizer tras el pago inicial de 340 millones de dólares, a los que se sumarán hasta un total de 470 millones de dólares en pagos adicionales sujetos a la consecución de objetivos en el desarrollo y comercialización del compuesto TA-46 en el tratamiento de acondroplasia, para la que actualmente no hay medicamentos aprobados.

  Este movimiento estratégico complementa y expande la cartera de investigación de Pfizer en enfermedades raras, especialmente en el área de acondroplasia gracias a la molécula TA-46, en últimas fases de investigación. Este compuesto es una forma soluble del receptor 3 del factor de crecimiento fibroblástico humano (FGFR3, por sus siglas en inglés), que se une a las moléculas de ligando FGF antes de que estas puedan unirse al receptor endógeno. Este mecanismo de acción busca normalizar el exceso de señalización por parte del FGFR3, que es la responsable de las anormalidades óseas asociadas con la acondroplasia.

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  Nueva vacuna de Merck para la alergia a perros y caballos

  Archivado: junio 4, 2019, 2:15pm UTC por Redacción

  La multinacional alemana Merck anuncia el lanzamiento en España de Novo-Helisen Depot, una vacuna indicada para el tratamiento causal de la alergia que se desencadena a partir de la exposición a alérgenos de epitelios animales (perros y caballos) para los pacientes diagnosticados de rinoconjuntivitis alérgica y/o asma bronquial alérgica por estas mascotas, entre otras manifestaciones.

  Algunas de las proteínas que desprenden los animales y que proceden de la piel, la saliva y la orina, entre otros, pueden provocar en algunas personas la alergia a epitelios, una enfermedad básicamente respiratoria que complica la convivencia de las personas con sus mascotas. Hasta ahora, la solución muchas veces pasa por separarse de la de la mascota o tratar de minimizar los síntomas provocados por la alergia.

  “Esta vacuna será una alternativa terapéutica para aquellos enfermos que no consigan llevar a cabo medidas de evitación suficientes (limpieza de la casa, abrir ventanas…) y en los que progresa la enfermedad alérgica respiratoria por epitelios”, explica Alfredo Iglesias Cadarso, del Servicio de Alergología del Hospital Puerta de Hierro, de Majadahonda (Madrid).

  Según la compañía, la administración de la vacuna presenta ventajas significativas con respecto al tratamiento sintomático para las molestias de ojos o nariz, derivadas de su uso de forma permanente y, con frecuencia, a dosis crecientes. “El único tratamiento que puede modificar la historia natural de la enfermedad respiratoria por epitelios es la inmunoterapia alérgeno-específica, que además no excluye otros tratamientos”, señala Iglesias.

  “Para ello es imprescindible un diagnóstico muy preciso mediante pruebas cutáneas, el análisis de anticuerpos de inmunoglobulina E y un producto alergénico de alta calidad que contenga los alérgenos principales bien caracterizados, estandarizados y en las dosis adecuadas de forma consistente”, añade el experto.

  De administración en dos fases

  Novo-Helisen Depot  es una suspensión estéril para inyección subcutánea con extractos de alérgenos de epitelios animales, y cuyo tratamiento se administra en dos fases: una inicial, que debe comenzar cuando la enfermedad está controlada y otra de mantenimiento.

  La duración total estimada del tratamiento es de entre 3 y 5 años. La posología se ajusta a cada paciente, ya que el grado de sensibilidad individual se determina a partir de su historial médico y un diagnóstico exhaustivo.

  Concurso en redes sociales

  Para celebrar que en muchos casos ya no será necesario renunciar a la convivencia con la mascota por la alergia a epitelios, Merck pone en marcha un concurso fotográfico en redes sociales. Del 3 al 17 de junio, quienes suban a Facebook una foto con su mascota podrán ganar un viaje para los dos a un destino pet friendly.

  La compañía señala que el objetivo del concurso es premiar a esa persona que sería capaz de hacer cualquier cosa por su mascota, que disfruta de su amigo de cuatro patas y que se lo demuestra subiendo una foto a las redes.

  Los interesados tienen que entrar en www.despidetedetualergia.com o en la página de Facebook Despídete de tu alergia.

  En España, aproximadamente el 45 por ciento de los hogares cuenta con un perro o un gato, y la exposición a mascotas es la tercera causa de alergia respiratoria, por detrás de ácaros y pólenes. Se estima que el 20 por ciento de la población española ha desarrollado alergia a epitelios o a epitelios y otros alérgenos, según el Informe Alergológica (2015) de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC).

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  Consejeros en funciones: ¿Qué ‘se oye’ sobre su continuidad?

  Archivado: junio 4, 2019, 1:31pm UTC por soledadvalle

  Dos semanas después de conocerse los resultados de las elecciones autonómicas del 26 de mayo las negociaciones para formar mayorías están muy abiertas. Hay comunidades donde este esfuerzo por sumar corre más prisa. Es el caso de la Comunidad de Madrid, la Región de Murcia y Extremadura, donde deben constituirse los parlamentos autonómicos el próximo 11 de junio. Detrás vienen Castilla-La Mancha y Navarra, que lo harán el 19 de junio; y unos días después, el 20, La Rioja, Cantabria y Aragón. Asturias, Baleares y Canarias no tienen fecha prevista, pero deben hacerlo antes del 26 de junio. A estas alturas de las negociaciones, la división por bloques que ha acompañado toda la campaña electoral no parece que se vaya a mantener.
  La postura oficial de Ciudadanos es clave para definir los gobiernos en muchas comunidades y los de Rivera han admitido que el PP es su socio preferente, pero rechazan cualquier pacto con Vox, más allá de lo que se ha hecho en Andalucía. Por su parte, Santiago Abascal no parece que quiera repetir el acuerdo alcanzando en Andalucía y pide estar en las negociaciones de los gobiernos autonómicos donde se cuente con ellos para alcanzar la mayoría.

  Cómo deshacer este nudo gordiano es algo que se verá en las próximas semanas. El PP de Casado está `poniendo mucho de su parte y negociando por un lado con Ciudadanos y por otro con Vox. Con este escenario, la formación de mayorías es todavía muy incierta, lo que convierte el futuro de los consejeros de sanidad en funciones en una incógnita  en la mayoría de las autonomías que han concurrido a las urnas. Pues bien, DM ha hecho un esfuerzo por intentar conocer si los actuales consejeros de sanidad en funciones van a seguir en sus puestos. Hemos puesto el oído en los mentideros autonómicos y ésta es nuestra quiniela.

  Aragón 

  Pilar Ventura, consejera de Sanidad en funciones.

  El PSOE puede repetir, pero Ventura es fácil que no lo haga

  Pilar Ventura (Zaragoza, 1958) es la consejera de Sanidad en funciones del Gobierno de Aragón, en manos socialistas, un puesto que ocupa desde julio de 2018, cuando Sebastián Celaya dimitió de su cargo. En ese momento, apareció como la solución rápida a la marcha de Celaya, sin embargo, son pocos los que en este momento apuestan por su continuidad. “A su falta de carisma hay que unir el descontento del sector”, apuntan a DM.
  En la elecciones autonómicas del 26 de mayo, el PSOE ha mejorado sus resultados respecto a las de 2015, pasando de 18 diputados a 24. Sin embargo, no le sirve para reeditar la coalición con Podemos, porque los de Iglesias, que se presentaron con Equo, han bajado de 14 a 5 escaños.
  En la derecha las cuentas podrían salir si PP (16 diputados), Ciudadanos (12 diputados), Vox (3) y el Partido Aragonés (3) unen sus fuerzas, en un parlamento de 67 escaños. Sin embargo, los regionalistas han sido los primeros en declarar su oposición a un acuerdo con los de Santiago Abascal.

  ¿Otras opciones? PSOE y Ciudadanos, pero a esta alturas los de Rivera todavía están desarrollando su estrategia de pactos. El 20 de junio es la fecha en la que, según los plazos que recoge la ley, deberían constituirse las Cortes de Aragón y, en un dos meses máximos, envestir presidente.

   

  Asturias 

  Francisco del Busto, consejero de Sanidad en funciones.

  Del Busto dice ‘adiós’, con la sensación del deber cumplido

  El partido socialista (con 20 escaños) tiene todas las papeletas para volver a hacerse con el Gobierno del Principado de Asturias. La duda en este momento es saber si lo hará junto a Ciudadanos (5) o a Podemos (4) e Izquierda Unida (2), con los que ya ha contado para la legislatura que expira. En todo caso, lo que sí está claro a estas alturas es que el consejero de Sanidad en funciones, Francisco del Busto (Oviedo, 1953), no repetirá. Busto, que lleva desde julio de 2015 al frente de la sanidad asturiana, ha anunciado su deseo de jubilarse de la política, como en el mes de diciembre de 2018 lo hizo de la medicina, al no pedir la prórroga en la actividad al cumplir los 65 años. Aún así, asegura, “estará a disposición” de lo que le pidan Adrián Barbón y el partido (información elaborada con colaboración de Cova Díaz).

  Baleares

  Patricia Gómez i Picard, consejera de sanidad en funciones.

  Gómez i Picard, con todo a favor para seguir 

  El PSOE puede reeditar la coalición de gobierno de izquierdas con Unidas Podemos y fuerzas regionalistas que ha estado al frente de las Islas Baleares en la última legislatura. Los socialistas han ganado apoyos, pasando de 14 escaños a 19, pero solo con Unidas Podemos no suman, pues los de Iglesias han bajado en votos. La titular de Sanidad en las Islas Baleares, Patricia Gómez i Picard (Toulouse, 1965), no tendría ningún motivo conocido para no continuar al frente de la consejería donde llegó en julio de 2015, así que todo parece indicar que continuará al frente de la sanidad de Baleares.

  Canarias 

  Jose Manual Baltar, consejero de Sanidad en funciones.

  Baltar Trabazo, un independiente de la mano del nacionalismo

  El PSOE ha arrebatado el primer puesto en número de escaños a Coalición Canaria, con 22 diputados frente a los 17 del grupo nacionalista. Los dos partidos sumarían para formar gobierno, pero entre ellos se interpone el llamado caso Grúas, por el que está siendo investigado el presidente de CC Fernando Clavijo, y que impediría a los socialistas acordar el gobierno. Además, esta coalición puede tener una lectura en el ámbito nacional que puede hacer replantearse ciertos vetos. En todo caso, José Manuel Baltar Trabazo (Vigo, 1959), consejero de Sanidad en funciones, tiene el visto bueno del sector y la oposición de los grupos de izquierda. Su continuidad depende casi de la habilidad de Coalición Canaria para formar gobierno. Toda una incógnita en estos momentos.

  Cantabria 

  María Luisa del Real, consejera de sanidad en funciones.

  Del Real, una etapa convulsa que justificaría su marcha

  El Partido Regionalista de Cantabria ha salido reforzado en estas elecciones. Ha pasado de 12 escaños a 14 finalmente, después de que en un primer momento se le adjudicaran 15. El gobierno es de Miguel Ángel Revilla y ahora tiene que elegir pareja de baile. Su aliado natural, atendiendo a legislaturas anteriores, es el PSOE (que tiene 7 diputados).
  Con los socialistas ha reeditado hasta tres pactos de gobierno, pero también sumaría mayoría con Ciudadanos. En el reparto de carteras del gobierno que concluye, el PSOE se quedó con Sanidad, la vicepresidencia, la macroconsejería de Universidades, Medio Ambiente y Política Social y la de Educación, Cultura y Deportes. María Luisa del Real, consejera de Sanidad en funciones, ha tenido una legislatura no exenta de polémica, encabezada por la judicialización de procesos de selección dentro del servicio sanitario. Hace unos meses fuentes cercanas apuntaban con seguridad a que no renovaría, pero su dilatada agenda, mientras está en funciones, levanta dudas. En todo caso, antes hay que saber quién gobernará con Revilla y, de ser el PSOE, si en el reparto de carteras Sanidad corresponderá a los socialistas.

  Castilla-La Mancha 

  Jesús Fernández Sanz, consejero de Sanidad en funciones.

  Fernández Sanz, con el camino despejado para mantenerse al frente

  Jesús Fernández Sanz (Ciudad Real, 1960), consejero de Sanidad en funciones en Castilla-La Mancha tiene todo a su favor para continuar en un gobierno socialista que ha salido reforzado de la última cita electoral, y que se vale por sí mismo para mantener el poder. Con ganas, y la confianza del presidente de la Junta de Castilla-La Mancha, Emiliano García-Page, las fuentes consultadas apuestan por su continuidad.

   

  Castilla y León 

  Antonio Sáez Aguado, consejero de Sanidad de Castilla y León.  

  Antonio Sáez Aguado se marcha y sigue los pasos de su mentor

  Castilla y León es una plaza clave en estos comicios y su gobernabilidad depende de Ciudadanos (con 13 escaños). Francisco Igea, líder del partido naranja en esta comunidad ha apuntado que no pactará con el Partido Popular, que lleva gobernando esta autonomía los últimos 32 años. Pero, ¿eso quiere decir que se unirá al PSOE, con 35 escaños, y vencedor en esta elecciones? Pues este movimiento gustaría poco al partido naranja.
  Lo que sí está claro es que Antonio Sáez Aguado (Palencia, 1955), el consejero de sanidad en funciones y el más veterano entre sus homólogos autonómicos, no va a continuar. Lo comunicó de manera oficial en el último Consejo Interterritorial, el pasado 10 de mayo. Sáez Aguado se marcha junto a Antonio Herrera, el presidente de la Junta y hombre fuerte del Partido Popular en Castilla y León, que ha dejado de serlo para dar paso a Alfonso Fernández Mañueco, quien ha inaugurado sin poder mantener el número de escaños heredados; ha pasado de 42 a 29 diputados.

   

   

  Extremadura 

  José María Vergeles, consejero de Sanidad en funciones.  

  Vergeles quiere seguir y, además, puede

  José María Vergeles (Fuente del Maestre, 1969), consejero de Sanidad en funciones de Extremadura, quiere seguir y no tiene ninguna razón para no hacerlo. El partido socialista ha conseguido mayoría absoluta para gobernar Extremadura sin necesidad de reeditar la alianza con Unidas Podemos. Vergeles se ve con ganas para continuar con una labor que comenzó en julio de 2015.

   

   

   

   

   

   

   

  Madrid

  Enrique Ruiz Escudero, consejero en funciones de Sanidad.

  Ruiz Escudero, las cartas en manos de Ciudadanos

  En la Comunidad de Madrid las dudas iniciales sobre el apoyo de Ciudadanos al Partido Popular parece que se han despejado. Sin embargo, todavía queda por conocer cómo se unirá Vox a este pacto, si mantiene su intención de participar en las negociaciones y los de Rivera insisten en no dejarles.  De este modo Enrique Ruiz Escudero (Madrid, 1967) podría repetir como consejero. Ruiz Escudero en funciones estaría dispuesto a volver a ocupar este cargo y, además, todo parece indicar que contaría con el apoyo de Isabel Díaz Ayuso.

  Murcia

  Manuel Villegas, consejero de Sanidad en funciones.

  Villegas podría seguir si se reedita ‘el pacto a la andaluza’

  El partido de Albert Rivera puede aupar al Gobierno al PSOE, que ha quedado por delante del PP en las elecciones con 17 escaños frente a los 16 de los conservadores o, por lo contrario, reeditar un pacto a la andaluza con PP y Vox. La diferencia de un escaño es un abismo, pues con los 6 escaños de Ciudadanos, los socialistas sí alcanzan la mayoría de 23 diputados, pero los conservadores necesitarían el apoyo del Vox, que ha sacado 4. Manuel Villegas (Murcia, 1960), consejero de Sanidad en funciones, es del Partido Popular y sustituyó a Encarna Guillén en mayo de 2017. Podría continuar, pero una parte del sector vería bien un cambio.

  Navarra

  Fernando Domínguez, consejero de Sanidad en funciones.

  Sobre Domínguez hay tanta incertidumbre como sobre el gobierno

  La coalicción Navarra Suma (PP, UPN y Ciudadanos) ha ganado las elecciones con 20 escaños, el último conseguido en un segundo recuento. Ha sido un buen resultado, pero alejado de los 26 diputados que necesita para formar gobierno. El PSOE con 11 escaños tiene la llave y su primer acercamiento ha sido al partido de Uxue Barcos, Geroa Bai (GBai), quien ha puesto la condición de incluir a HBildu en las negociaciones.
  Fernando Domínguez (Gallur, 1960), consejero de Sanidad en funciones es miembro de GBai. En estos momentos, la continuidad de Domínguez al frente de Sanidad es tan difícil de prever como la composición del futuro Gobierno de Navarra.
  La unión Navarra Suma y PP es otra posibilidad que se ha planteado estos días.

  La Rioja 

  Maria Martín, consejera de Sanidad en funciones.

  Martín deja la consejería y el PP el gobierno tras 24 años

  La hegemonía de los populares en el Gobierno de La Rioja no se ha revalidado en la última convocatoria electoral. De los 31 escaños que se reparten, 15 se ha llevado el PSOE, 12 el PP, 4 Ciudadanos y 2 Podemos. Al cierre de esta edición, los socialistas estaban abriendo las negociaciones para llegar a este acuerdo y Podemos había manifestado su predisposición inicial a sumar con los socialistas. Con el apoyo de los de Iglesias, el partido socialista arrebataría el poder al PP, que lleva gobernando esta comunidad desde hace 24 años. De este modo, María Martín, consejera de Sanidad en funciones, no tiene posibilidades de mantenerse en el cargo. Otra opción de gobierno podría ser la de Ciudadanos y PSOE, que superan los 17 diputados necesarios para alcanzar la mayoría.

   

   

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  Pura Muñoz-Cánoves, premio de Investigación Médica Jaime I

  Archivado: junio 4, 2019, 12:56pm UTC por raquelserrano

  Pura Muñoz-Cánoves y Xavier Tolsa Doménech han sido los galardonados, en las categorías de Investigación Medica e Investigación Básica, respectivamente, en la XXXI edición de los Premios Jaime I, que se han celebrado hoy en Valencia en un acto celebrado en el Palau de la Generalitat Valenciana y presidido por el presidente valenciano, Ximo Puig.

  Muñoz-Cánoves, licenciada en Farmacia y doctora en Ciencias, actualmente es jefa de Grupo en el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), profesora de Investigación ICREA y catedrática de Biología Celular en la Universidad Pompeu Fabra (UPF), en Barcelona. El jurado ha valorado sus aportaciones en los mecanismos moleculares del envejecimiento, sobre todo en los cambios progresivos de las células madre en los animales envejecidos y las posibilidades de una medicina regenerativa. Además de Muñoz-Cánoves, han sido premiados el matemático Xavier Tolsa (Investigación Básica), el economista José García Montalvo (Economía), Carlota Pi Amorós (Emprendedor), José Antonio Sobrino (Protección del Medio Ambiente) y Aníbal Ollero (Nuevas tecnologías).

  En el discurso tras la lectura del fallo, Puig ha destacado que las 218 candidaturas presentadas en esta edición acreditan la importancia e impacto de estos galardones y, por ello, ha agradecido la labor de todos los actores implicados, en especial de los jurados. El presidente valenciano ha hecho hincapié en que “la ciencia es el progreso” y la “alternativa a la ignorancia” y, por ello, el conocimiento se ha convertido en la “fuerza transformadora del siglo XXI”. En ese sentido, ha incidido en la necesidad de promocionar el acceso al mismo y un desarrollo donde las mujeres son una apuesta “imprescindible”. También ha defendido una “visión humana y humanística” de la ciencia y el conocimiento, sin olvidar un mensaje de esperanza para los jóvenes investigadores. En especial, Puig ha centrado el interés y la “urgencia” en la lucha contra el cambio climático, donde “la voz de los valencianos no formará parte del silencio cómplice”. Asimismo, ha reivindicado pactos por la Ciencia a nivel nacional y europeo, en sintonía con la trayectoria valenciana. 

  Por su parte, Vicente Boluda, presidente de la Fundación Premios Rey Jaime I, ha destacado  los galardones como “epicentro mundial del conocimiento” por la presencia de 19 premios Nobel en jurados y la apuesta por fortalecer “el emprendimiento, la ciencia y la investigación”. En su opinión, en este camino es importante el apoyo del mecenazgo y la filantropía, señalando que “Amancio Ortega es un ejemplo a seguir” y lamentando que “una parte de los responsables públicos” sean capaces de rechazar o criticar este tipo de actuaciones.

  El objetivo de los Premios Rey Jaime I es la promoción de la Ciencia, la Investigación y el Emprendimiento en España. Sus seis galardones, dotados con 100.000 euros cada uno, los convierte en uno de los mejor remunerados del país. Desde su creación en 1989 bajo el patronazgo de S.M. el Rey, cerca de 400 personalidades han participado en los jurados, de los que, hasta un total de 50 son Premios Nobel venidos expresamente a Valencia. En estos 30 años se han presentado cerca de 3.000 candidaturas, que han logrado un total de 146 premiados, investigadores, científicos y empresarios de nuestro país que han sido reconocidos por estos prestigiosos galardones.

  Matemático y profesor en la Universidad Autónoma de Barcelona, Tolsa Dómenech ha sido galardonado por su trabajo en las áreas de análisis armónico y medida geométrica y sus potenciales aportaciones en neurociencias. Profesor investigador ICREA en el Departamento de Matemáticas de la Autónoma de Barcelona desde 2003, es experto en Análisis Geométrico. Por sus contribuciones en el campo de la capacidad analítica, recibió el Premio Salem, otorgado por la Princeton University y el Institute for Advance Study, y el Premio de la Sociedad Matématica Europea en 2004. 

   

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  Carcedo descarta de momento la financiación del preservativo

  Archivado: junio 4, 2019, 12:10pm UTC por Nuria Monsó

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha negado que de momento esté en la agenda el estudio de la financiación de los preservativos.

  Las declaraciones surgen a raíz la afirmación de la secretaria del Plan Nacional sobre el Sida, Julia del Amo, durante el acto de presentación de las becas de ViiV Healthcare, apuntando que el ministerio se está planteando la posibilidad de abordar la gratuidad del preservativo como una medida general de abordaje de las infecciones de transmisión sexual.

  Carcedo ha señalado que lo que se está estudiando es fomentar el uso del preservativo “en el ámbito de campañas de información y sensibilización, especialmente entre jóvenes”, debido al repunte en las infecciones de trasmisión sexual.

  En ese contexto “se esta estudiando proporcionar el preservativo, pero está en fase muy prematura. No se ha iniciado ningún expediente para analizar el contexto ni el alcance”, ha reconocido Carcedo. Ha añadido que “de momento, no está en agenda introducir su financiación en el sistema“.

  Por otra parte, ha recordado que la financiación que se está estudiando es la de la profilaxis preexposición frente al VIH (conocida como PrEP) pero, ha recalcado, “para indicaciones concretas. En cuanto a su utilidad, está demostrado que ni sirve para todas las infecciones de trasmisión sexual ni que funcione como una vacuna que proteja totalmente contra el VIH”.

  Tratamientos contra el tabaco

  Otros tratamientos de los que se están estudiando son los que ayudan a dejar el tabaco, aunque Carcedo ha recalcado que “es un conjunto de medidas, no sólo la pastilla”, en referencia a una pregunta específica sobre la posible financiación de la vareniclina.

  Ha argumentado que, a raíz de la experiencia en la comunidad de Navarra, se está analizando “la incorporación de este y de todos los tratamientos posibles, con criterios de coste-efectividad, tanto en la Comisión de Salud Pública y la Comisión Permanente de Farmacia”.

   

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  Miguel G. Corral, nuevo director del Área de Salud de Unidad Editorial

  Archivado: junio 4, 2019, 11:36am UTC por Redacción

  Unidad Editorial ha nombrado al periodista Miguel G. Corral, hasta ahora responsable de Ciencia y Salud del diario EL MUNDO, nuevo director del Área de Salud del grupo, una sección que engloba tanto las páginas especializadas del mencionado diario como los periódicos DIARIO MÉDICO, CORREO FARMACÉUTICO y la plataforma CuídatePlus.

  La nueva Área de Salud coordinará de forma transversal la actualidad informativa sanitaria para toda la compañía, convirtiéndose así en el máximo referente editorial del sector de la medicina en España.

  El presidente de Unidad Editorial, Antonio Fernández-Galiano, anunció la semana pasada, durante la celebración del XXVII aniversario de DIARIO MÉDICO, la intención del grupo de hacer del espacio de Salud “un área de contenidos que permita trabajar la divulgación al máximo nivel” y convertirla en “un ámbito de referencia”.

  Liderazgo de DM, CF y CuídatePlus

  Según Aurelio Fernández, director general de Publicaciones de Unidad Editorial, con el relevo en la dirección se inicia una nueva fase en el área de Salud del grupo. “El sólido liderazgo de DIARIO MÉDICO y CORREO FARMACÉUTICO en la información sanitaria y, muy especialmente, como cabeceras de referencia para el conjunto de los profesionales del sector, es un gran acicate para emprender con todas las garantías un proyecto de renovación y de futuro, que representará un importante salto cualitativo en nuestro posicionamiento digital”.

  A su vez, asegura Aurelio Fernández, la apuesta por la Salud es parte de la estrategia de Unidad Editorial por consolidar la oferta de información especializada, de alto valor añadido, “un camino que Unidad Editorial está recorriendo paulatinamente, por etapas, pero con resultados más que esperanzadores, con el fin de completar los contenidos de nuestras principales publicaciones. Lo hemos hecho recientemente con PIXEL, la marca tecnológica del grupo, reformulando METRÓPOLI de EL MUNDO y su componente de biblia gastronómica, o con el enriquecimiento de uno de los proyectos bandera de nuestro periódico económico, EXPANSIÓN Jurídico, la sección de información legal imprescindible para todos los profesionales de la abogacía de este país y que asciende un peldaño más de calidad con el nuevo suplemento semanal”.

  El nuevo director

  Miguel G. Corral (Madrid, 1978) es el responsable de la sección de Ciencia y Salud del diario EL MUNDO desde 2016. Su carrera periodística comenzó en 2005 como redactor del suplemento Natura de este periódico, que fue galardonado en 2008 con el Premio Panda WWF a la Mejor Publicación de Medio Ambiente en España, y se convirtió en el corresponsal ambiental y científico del diario de Unidad Editorial. Licenciado en Biología y en Teoría de la Literatura y Literatura Comparada, accedió a la redacción de EL MUNDO a través del Máster Oficial de Periodismo de Unidad Editorial y la Universidad San Pablo CEU.

  “Es un orgullo inmenso ponerme al frente de la mejor redacción de Salud de España”, explica Corral. “Entre todos no sólo vamos a reforzar los contenidos que se publican en las cabeceras de Unidad Editorial. Además, vamos a construir un proyecto sólido que afiance el liderazgo que ya tienen publicaciones especializadas como DIARIO MÉDICO, CORREO FARMACÉUTICO y CuídatePlus, y que mire hacia el futuro para garantizar que se siga ofreciendo a los lectores, independientemente de su perfil, la mejor información de salud de toda la prensa española”.

  Miguel G. Corral toma así la dirección de manos de Carmen Fernández, que durante los últimos tres años ha liderado con éxito los semanarios profesionales DIARIO MÉDICO y CORREO FARMACÉUTICO, además de la plataforma CuídatePlus, y que continuará ligada a Unidad Editorial como delegada del Área de Salud en Cataluña.

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  Una nueva técnica visualiza cómo interactúan los genes para formar órganos y tejidos

  Archivado: junio 4, 2019, 10:10am UTC por raquelserrano

  A pesar de que en las últimas décadas el conocimiento sobre las células y tejidos humanos ha aumentado constante y notablemente, aún existen muchos aspectos que siguen siendo desconocidos. Por ejemplo, las células pueden existir en estados efímeros y dinámicos y su comprensión es esencial para descifrar las enfermedades y encontrar sus curaciones. Las técnicas clásicas empleadas en el laboratorio para estudiar los tipos celulares tienen sus límites y no permiten perfilar la función de una célula con gran detalle.

  Para resolver este obstáculo, un grupo de científicos en el Centro Nacional de Análisis Genómico (CNAG-CRG) del Centro de Regulación Genómica (CRG)  en Barcelona, liderado por Holger Heyn, responsable  del equipo de Genómica de Células Individuales en el CNAG-CRG y autor sénior del este trabajo, ha desarrollado una nueva herramienta computacional, basada en la teoría matemática de gráficas, para deducir redes de regulación globales a gran escala, tanto de órganos sanos como patológicos de enfermedades como diabetes o Alzheimer.

  Los investigadores pudieron precisar la relevancia génica en la función del órgano y posibles promotores de enfermedades, según los resultados que se han publicado en el último número de Genome Biology.

  Según Giovanni Iacono, investigador postdoctoral senior en el CNAG-CRG y primer autor del estudio las herramientas de transcriptómica de células individuales, desarrolladas con anterioridad, resultaron muy útiles para descubrir tipos de células desconocidos. “Las herramientas nos permitieron describir nuevos tipos y subtipos de células, junto con sus roles biológicos únicos y relaciones jerárquicas”. 

  La transcriptómica de células individuales ha permitido describir tipos y subtipos de células 

  Hasta ahora, el análisis de células individuales se ha usado para comprender tipos de células y sus funciones en un tejido. “Consorcios a gran escala como el Human Cell Atlas Project genera mapas de células individuales de organismos completos, para los que se precisan sofisticadas estrategias de análisis que permitan transformar el big data en conocimientos biológicos y clínicos disruptivos”, dice  Heyn. 

  La herramienta que han desarrollado ahora permite ir un paso más allá: ver cómo los genes interactúan para formar tejidos. “Nuestra herramienta intenta abordar con precisión el proceso de regulación que controla la morfología y las funciones de una célula”, destaca Iacono.

  Función clave de un gen 

  La herramienta está basada en la teoría de gráficas, un modelo matemático abstracto en el cual hay nodos conectados por los extremos. Una vez que se obtiene una gráfica, una estructura, se puede medir la importancia de cada nodo para la red. En este caso, cada nodo era un gen y, si resultaba importante, esto significaba que la función de ese gen era clave para el sistema biológico objeto de estudio.

  Los investigadores del CNAG-CRG procesaron conjuntos de datos de 10.000 células para deducir las redes de regulación que impulsan la formación del fenotipo de la célula y sus respectivas funciones. La herramienta se ha aplicado en el estudio de la diabetes tipo 2 y del Alzheimer y se descubrieron cambios funcionales relevantes para la enfermedad.

  Vía para nuevas dianas y tratamientos efectivos 

  Estos trabajos son relevantes porque abren vías para el desarrollo de nuevas dianas terapéuticas. Además, son críticos para comprender las enfermedades en que estas redes están alteradas y encontrar ‘talones de Aquiles’  que conduzcan a tratamientos efectivos”, dice Heyn.

  Potencialmente, la herramienta puede aplicarse a cualquier enfermedad, desde Alzheimer a leucemia linfocítica crónica. “Aplicaremos esta técnica para proponer nuevos genes diana para muchas enfermedades que luego podrán validarse en estudios futuros,” declara Iacono. 

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  DKV entrega la sexta edición de sus ‘Premios Medicina y Solidaridad’

  Archivado: junio 4, 2019, 9:16am UTC por Redacción

  La Asociación Colaboración y Esfuerzo (Acoes), la Asociación Española de Esclerosis Lateral Amiotrófica (Adela), la Escuela de Voluntariado del Colegio de Médicos de Málaga, la Fundación de Otología Dr. García-Ibáñez y la app Más Caminos, han sido reconocidos en la sexta edición de los Premios Medicina y Solidaridad DKV por su capacidad solidaria en el ámbito de la salud y el bienestar, y su compromiso con la consecución de un mundo mejor.

  Los VI Premios Medicina y Solidaridad DKV cuentan con una dotación económica de 5.000 euros para la categoría Premio Ciudad de Málaga y de 10.000 euros para el resto de categorías. Su objetivo es reconocer grandes iniciativas solidarias y facilitarles, además, el apoyo económico y mediático necesario para que puedan seguir adelante y se conviertan en una herramienta de transformación de la salud. El jurado de los premios está compuesto por catorce profesionales de distintos ámbitos, todos ellos vinculados con la salud y la responsabilidad social, entre los que se encuentra Carmen Fernández, directora de Diario Médico.

  En esta edición, la Acoes recibió el Premio Médico Solidario, que reconoce a un proyecto de gran impacto social por su innovación, creación de tendencia y fomento de la sensibilización, por su proyecto de Escuelas Saludables en la colonia Nueva Capital, una de las más marginales de Tegucigalpa. Este concepto innovador de escuelas busca atender a los niños y a sus familias de una forma integral procurando, no solo una formación académica, sino un entorno y unos hábitos saludables a largo plazo que mejoren la calidad de vida de la colonia.

  Apoyo en ELA

  El Premio a la Trayectoria, que reconoce un camino de desarrollo solidario en el ámbito de la medicina y el bienestar, ha sido para la Adela, cuya misión principal es mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por la ELA u otras enfermedades de la motoneurona y la de sus familias, mediante la prestación de servicios sociosanitarios no cubiertos por la sanidad pública, facilitándoles, asimismo, información, orientación, asesoramiento y apoyo, y sensibilizando a la sociedad sobre los efectos de esta enfermedad, además de estimular el apoyo público en la búsqueda de soluciones.

  La Fundación de Otología Dr. García-Ibáñez fue la merecedora del Premio al Profesional DKV, que apoya al profesional de la salud u hospital/centro de DKV Seguros por su desempeño de la excelencia en la solidaridad. Esta fundación, liderada por Luis García-Ibáñez Cisneros, a través de su programa Aprendiendo a oír, lleva 23 años ayudando a niños de países en vías de desarrollo que están completamente sordos, a oír a través de un implante coclear.

  El Premio a la Innovación en Salud Digital, que reconoce aquellos proyectos que apuestan por la innovación en e-health desde una perspectiva claramente solidaria, ha recaído en la app Más Caminos, desarrollada por la Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental del Hospital Regional Universitario de Málaga e impulsada por el Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (Ibima). Más Caminos es una aplicación diseñada como herramienta de intervención específica en salud que ofrece un sistema proactivo enfocado en la prevención del suicidio, que es la segunda causa de muerte entre los jóvenes entre 15 y 29 años, por detrás de los tumores, y la primera causa de muerte violenta y evitable en España.

  Voluntariado en Málaga

  La Escuela de Voluntariado de la Fundación del Colegio de Médicos de Málaga ha sido la ganadora del Premio Ciudad de Málaga, que reconoce a un proyecto o acción de voluntariado sanitario de gran impacto social generado en la ciudad. La escuela ofrece formación gratuita y de calidad a aquellas personas que desean ser voluntarios (o que ya lo son) en organizaciones sin ánimo de lucro. De este modo, se busca que los voluntarios adquieran conocimientos para poder ayudar a los demás con una base formada. 

  Por último, dada la gran y excelente trayectoria solidaria de los tres finalistas al Premio a la Trayectoria, el jurado de los Premios Medicina y Solidaridad ha querido, por unanimidad, reconocer públicamente la trayectoria solidaria de los tres: Montserrat Pérez López, que lleva más de 30 años dedicada a la lucha contra la lepra; la Fundación Josep Carreras Contra la Leucemia, que lleva 31 años impulsando la investigación biomédica y el desarrollo de medicina personalizada de las hemopatías malignas y, especialmente, de la leucemia, y Borja Corcóstegui Guraya, que lleva más de 42 años comprometido con la lucha por el desarrollo de la salud ocular, especialmente en los territorios más vulnerables del mundo.

   Las organizaciones homenajeadas recibieron sus galardones este lunes en una gala celebrada en Málaga y presidida por del alcalde, Francisco de la Torre. La ceremonia también contó con la presencia de representantes institucionales, del sector sanitario y sociosanitario, del tercer sector, y de DKV Seguros, entre los que se encontraban el ex consejero de salud de Andalucía, José Luís Tornero Arboleya; el presidente de DKV Seguros, Javier Vega de Seoane; el consejero delegado de DKV, Josep Santacreu, y el director general de Salud de DKV, Francisco Juan.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-04

  Archivado: junio 4, 2019, 7:48am UTC por manuelbustelo

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  “Sin la especialización, un servicio de Urgencias es casi como un piso de alquiler”

  Archivado: junio 3, 2019, 10:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  Girona acogerá esta semana por primera vez en su historia (del 5 al 7) un congreso profesional de más de 3.000 personas (de hecho, parte del alojamiento se ha derivado a Lloret del Mar). No es la final de la Champions, sino la cita anual de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes), que durante los últimos 8 ó 10 años ha ido aumentando paulatinamente la, hoy ya, masiva asistencia a su congreso. Òscar Miró i Andreu, presidente de Semes-Cataluña y de la 31ª edición de esta cita científica, recuerda que las peticiones de los urgenciólogos pivotan sobre la aprobación de la especialidad, pero van mucho más allá de esa reivindicación.

  Lea más sobre el tema:

  Semes opta por la vía dura para conseguir la especialidad

  Especialidad de Urgencias: los suyos y los nuestros

  La peligrosa fragmentación de la atención urgente

  PREGUNTA. ¿La consideración que tiene la Administración de la atención urgente es acorde con el ingente volumen de profesionales que ejercen en ella y con el gran número de pacientes que atienden a diario?

  RESPUESTA. El problema es que las estructuras físicas y laborales de los servicios de Urgencias han ido creciendo más en función de la demanda y necesidades de los pacientes que de las posibilidades del sistema, y eso ha hecho que, a diferencia de otros servicios, que han tenido un crecimiento y organización más homogéneos, los de Urgencias son mucho más heterogéneos: unos tienen salas de observación y otros no; unos tienen unidades de corta estancia que dependen de Urgencias y otros no; algunos tienen estructuras modulares individualizadas en sus puntos asistenciales, y otros aún tienen estructuras más comunes, tipo box…

  P. Estamos hablando entonces de una estructura espontánea, casi fruto de la improvisación…

  R. Yo no diría tanto, pero sí es verdad que la dinámica estructural ha venido dependiendo un poco de las posibilidades de cada centro y de la presión asistencial existente en cada caso. Con el tiempo, se ha tendido a copiar de los mejores aquellas medidas que todos los profesionales creíamos que eran buenas para el sistema. Por ejemplo, los sistemas estructurados de triaje no existían hace 10 ó 15 años, y hoy en día no hay servicio de Urgencias que no los tenga. Otro ejemplo: cada vez son más los servicios hospitalarios de Urgencias que se estructuran en áreas claramente diferenciadas según la gravedad del paciente, y cada vez menos los que tienen unas urgencias específicas para el paciente traumatológico, otras para el pediátrico…

  Urge una especialidad para que la gente venga a los servicios a ejercer durante sus 30 ó 40 años de vida laboral

  P. ¿No sería necesario un marco regulatorio para que la estructura no dependiera casi de la iniciativa individual de los servicios?

  R. Sería bueno definir qué estándares quiere el sistema sanitario para sus servicios de Urgencias, tanto estructural como funcionalmente; es decir, cuánto espacio necesita un servicio que recibe más de 300 visitas diarias, qué número de boxes hacen falta… Probablemente, la definición de ese estándar nos llevaría a reconocer que la gran mayoría de los servicios están infradotados desde el punto de vista estructural. Semes-Cataluña hizo un estudio sobre la situación física de sus servicios, y sólo entre un 10 y un 15% de ellos tenían la capacidad de aumentar su estructura física para atender picos de demanda relativamente habituales; si un servicio no tiene margen para aumentar su capacidad física, eso acaba repercutiendo en los tiempos de espera del paciente.

  P. Tras décadas de amarga queja, la atención primaria parece haber entrado en la agenda política. ¿No le provoca cierta envidia que Urgencias y Emergencias siga fuera de ella?

  R. Bueno, creo que en los últimos 4 ó 5 años la urgencia ha entrado de pleno en la agenda de, al menos, algunas comunidades, y el plan director de Urgencias y Emergencias de Cataluña es un claro ejemplo. Es verdad que la Administración ha tardado algo más que con otros niveles en intentar hilvanar el hilo en la aguja, pero bienvenida sea la respuesta de las comunidades que han optado por la elaboración de planes específicos, porque creo que eso es lo que necesita la atención urgente. El clarificador informe que consensuaron los defensores del Pueblo nacional y de varias autonomías sobre Urgencias fue un punto de inflexión para evidenciar carencias muy palpables y concienciar a la Administración y a los políticos.

  Una vez que hubiera MIR, pasarían 20 ó 30 años hasta que todos los servicios estuvieran ocupados por ‘urgenciólogos’

  P. ¿Qué lugar ocupa la ausencia de una especialidad MIR en el catálogo de problemas de la atención urgente española?

  R. A ver cómo lo digo de forma cortés… La falta de una especialidad es, a estas alturas, absolutamente inexplicable. La atención hospitalaria urgente genera en España de 25 a 30 millones de interacciones anuales ciudadano-sistema, y de 8 a 10 millones de interacciones en los sistemas de emergencia; que la Administración no garantice que el profesional que atiende a ese ciudadano ha recibido una formación reglada y homogénea es una grave dejación que escapa a cualquier comprensión racional. A esa realidad le podemos poner todo el aditamento que queramos: desde el hecho de que todos los países de nuestro entorno tienen ya la especialidad, con los problemas de circulación que eso genera para nuestros urgenciólogos, hasta los estudios que demuestran la existencia de cada vez mayores vocaciones por Urgencias entre los médicos que terminan la carrera de Medicina.

  Aunque sea tarde, en los últimos años la atención urgente ha entrado de lleno en la agenda política de varias comunidades

  P. Una encuesta de la propia Semes cifra en un 22% los MIR que elegirían Urgencias y Emergencias como primera opcion de exisitir la especialidad…

  R. Sí, sí, está entre las cinco especialidades más elegidas, pero no aquí, sino en todo el mundo, y en el caso de España los residentes se ven abocados a otras rutas formativas para acabar ejerciendo en Urgencias. Y todo ello contrasta con las presuntas amenazas que supondría la creación de la especialidad, y que no son tales; en Estados Unidos, por ejemplo, llevan más de 40 años con la especialidad, y aún queda un 6 u 8% de sus puestos laborales en Urgencias ocupados por otros especialistas. Es evidente que el sistema MIR no va a producir de repente 20.000 urgenciólogos de aquí a cinco años, sino que la llegada al sistema será progresiva, de forma que pasarán 20 ó 30 años hasta que todos los servicios estén copados por especialistas; así, que, insistio, la presunta amenaza no es tal.

  P. ¿Entiende, entonces, que las reticencias de algunas sociedades científicas a la creación de la especialidad son exclusivamente laborales?

  R. La realidad evidencia que las especialidades que se oponen frontalmente lo hacen, sobre todo, desde las directivas de sus sociedades científicas, y, en líneas generales, esas sociedades no hablan por boca de todos los internistas, intensivistas o médicos de Familia que ejercen en Urgencias. Así que la reticencia es en parte filosófica, sí, pero fundamentalmente laboral, porque en la época en que ha habido escasez de trabajo en algunas especialidades, Urgencias ha sido un lugar de paso transitorio para algunos profesionales. En esencia, es como tener un piso de alquiler o uno en propiedad: si el piso es de alquiler, en general, el cuidado es menos escrupuloso que si tú eres el propietario; análogamente, los servicos de Urgencias necesitan una especialización que permita que la gente ejerza en ellos durante sus 30 ó 40 años de carrera laboral como urgenciólogos de pleno derecho; de lo contrario, generas mucho tránsito que va en detrimento de la calidad asistencial.

  Es muy atinada la idea de que los servicios de Urgencias son como una red protectora del sistema ante posibles disfunciones

  P. ¿La ausencia de la especialidad impide, pues, el mantenimiento en el tiempo de la marcada vocación de la que antes hablaba?

  R. Aquí disiento un poco, porque las vocaciones existen y existirán. Es verdad que, sin especialidad, la situación puede ser más difícil, pero hay gente que sólo concibe jubilarse como urgenciólogo. El congreso de Semes es muy sintomático de ese espíritu vocacional: hay 14 cursos precongreso, 74 talleres prácticos, más de 40 mesas redondas… y todo ello presidido por el lema La fuerza del equipo, que creo que describe muy bien lo que es la asistencia en Urgencias y Emergencias más que en cualquier otro ámbito de la práctica médica.

  P. En su última Asamblea Mundial, la OMS afirma que la falta de inversión en la atención urgente aumenta los costes en otras partes del sistema. ¿Podría ser éste un reflejo de la situación española?

  R. No soy un experto en estudios de efectividad o de coste-oportunidad, pero es evidente que el sistema tiene que hacer una valoración global de la mejor y más eficiente forma de invertir sus recursos. La inversión en urgencias se basa en adaptar las estructuras físicas a una realidad actual cada vez más envejecida, con unas franjas horarias de atención cada vez más amplias, y con unas necesidades asistenciales que implican necesariamente la especialización de sus profesionales. Me parece muy atinada la idea de que los servicios de Urgencias son como una especie de red protectora del sistema ante posibles disfunciones: si falla la atención en otros niveles, siempre habrá un servicio de Urgencias abierto, donde el paciente, con más o menos espera, será bien atendido; y si el problema de salud es grave, encontrará la respuesta idónea e iniciará un tratamiento que, quizás, no lograría en otras vías asistenciales.

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  Asho mira a Latinoamérica para crecer en codificación de centros

  Archivado: junio 3, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  En 1994 una baja del departamento de codificación de altas del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, supuso el germen para que Asho empezará a dar sus primeros pasos, aprovechando esta oportunidad arropada en el marco de una compañía más grande que se dedicaba a la gestión y digitalización de archivos. Han pasado 25 años y muchas cosas han cambiado. Una de ellas es que la propia Asho ha adquirido entidad propia y se ha convertido en un referente en codificación hospitalaria.

  Así, el año pasado la empresa alcanzó una facturación de 1,5 millones de euros, con un crecimiento del 60% respecto a 2017, y con la idea de seguir en esta línea de crecimiento durante el 2019, con el objetivo de intentar expandirse en Latinoamérica. Pero para llegar aquí ha sido necesario un largo camino, siendo 2015 el punto de inflexión. “Hasta entonces el crecimiento era muy normal. Ese año empezamos a trabajar en inteligencia artificial y fue entonces cuando dimos verdaderamente el salto. Ya en 2006 empezamos con el primer software que codificaba en lenguaje natural, aunque por entonces era todo mucho más manual”, explica Ruth Cuscó, directora gerente de Asho.

  CIE-10

  Una clave en este despegue fue la incorporación del CIE-10 en los hospitales españoles, que incrementó la dificultad de los centros para trabajar su documentación clínica. “Esto supuso que muchos hospitales vieron que necesitaban duplicar o incluso triplicar su personal, y muchos gerentes no se lo podían permitir, optando por externalizar esta codificación”, continúa Ruth Cuscó.

  En la era actual del big data, quien tiene los datos tiene una mina de oro. Asho codifica anualmente más de 500.000 altas hospitalarias y en toda su historia llevan más de 8 millones. Esto supone que sus herramientas disponen de un gran valor añadido. “Muchas empresas nos vienen a llamar a la puerta precisamente porque saben que tenemos los datos y que además son datos buenos, bien codificados”, apunta Cuscó. Tanto es así que en un programa piloto con el Hospital Germans Trias i Pujol, de Badalona, están logrando que su software reconozca y codifique directamente hasta un 94% de las altas que los médicos escriben directamente en lenguaje natural.

  Con solo mejorar la codificación de altas de un hospital en Cataluña, en un año se incrementó su financiación en 700.000 euros

  Toda esta codificación es una herramienta que ayuda en la gestión del centro. De esta forma, tienen una mirada más exacta de cuál es su complejidad y supone un criterio de gran importancia para valorar qué áreas necesitan un refuerzo y cuáles están sobredimensionadas. “Pero para que esto funcione el médico también debe saber escribir el alta. Cuando codificas no puedes interpretar. Por ejemplo, en una gasometría con un porcentaje de saturación determinado un codificador puede intuir que el paciente tiene una insuficiencia respiratoria, pero si él no lo pone, no lo puedes codificar y se pierde complejidad” expone Cuscó, quien señala además que una de las primeras medidas que hacen en cualquier nuevo centro en el que empiezan a trabajar es precisamente la formación a los médicos.
  Esto no es un asunto que carezca de importancia. En Cataluña, parte de la financiación de los hospitales depende de la casuística, y así se han encontrado con algún centro que simplemente mejorando su codificación logró en un año un incremento de 700.000 euros en su financiación sin hacer ningún otro cambio en su estructura.

  Primera edición

  Coincidiendo también con su 25 aniversario, Asho en colaboración con la consultora Higia Benchmarking ha puesto en marcha la primera edición de los Premios a los Mejores Hospitales de España (BSH son las siglas en inglés que han escogido para identificarlo). “Con estos premios queremos reconocer la excelencia sanitaria de los centros hospitalarios a través de indicadores de eficiencia, adecuación y calidad asistencial. Y esperamos que se conviertan en una herramienta que los ayude también a optimizar la gestión sanitaria y evolucionar dentro del entorno sanitario actual” indica Cuscó.

  En 2018, la empresa creció un 60% con respecto a 2017 y llegó a facturar 1,5 millones de euros, planeando ahora el salto a Latinoamérica

  Una de las peculiaridades de estos premios se basa en que todos los participantes dispondrán de información útil para poder mejorar sus resultados, a partir de la identificación de sus recorridos de mejora específicos. Para ello, todos los hospitales recibirán de forma gratuita información detallada de las metodologías utilizadas y del posicionamiento de sus resultados en todas las categorías analizadas para establecer los premios.

  En estos Premios BSH se reconocerá a los 3 mejores hospitales de cada grupo, definido según estructura y cartera de servicios, en 10 categorías clínicas, a partir del análisis de 230 indicadores propuestos en base a la diversidad de procesos clínicos prevalentes en la actividad de los hospitales de agudos españoles. El plazo para entregar las candidaturas finalizará el próximo 30 de junio y se puede hacer a través de una página web que se ha creada con este objetivo, en la que, además, se podrán consultar las bases y metodología.

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  Discípulos mejores que sus maestros

  Archivado: junio 3, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  En la biografía que el neurocirujano Harvey Cushing escribió sobre William Osler recordaba el rito osleriano de la tarde de los sábados: “Pasaba una hora discutiendo el trabajo de la semana y cada estudiante era interrogado sobre sus pacientes y lecturas. Después, acompañados de bizcochos, queso y cerveza, les hablaba con emoción de uno o dos de sus autores preferidos, quizá de Sydenham una semana, de Fuller o Milton la semana siguiente, ilustrándolos con la presentación de ediciones antiguas de sus obras. Este era el Osler que sus alumnos de los años de Baltimore recuerdan con más gusto. A través de esos encuentros informales, él, con naturalidad, llegaba a conocerlos individualmente en un nivel de profundidad inusual en aquel tiempo para alguien de su posición”.

  El sistema de formación de residentes que estableció Osler en el Hospital Johns Hopkins a finales del XIX, consolidado en 1910 por el informe de Abraham Flexner, fue entrando gradualmente en España de la mano de Federico Rubio y Galí, Carlos Jiménez Díaz, Gregorio Marañón y otros pioneros, si bien el primer programa lo instauraron en 1963 Carles Soler Durall y Fernando Alonso Lej en el Hospital General de Asturias. La Clínica Puerta de Hierro en Madrid lo implantaría en 1964 con el impulso de Segovia de Arana. Las bases legales se establecerían en 1978 y luego en 1984 y en 2008.

  Adaptación desigual e incompleta

  La adaptación del decreto de 2008, de Formación Sanitaria Especializada, ha sido desigual e incompleta, y para algunos expertos ya se ha quedado desfasado ante la polémica troncalidad. María José Cerqueira, vicepresidenta de la Sociedad Española de Formación Sanitaria Especializada, decía en DM que “es el momento de pasar del voluntarismo, que ha presidido hasta ahora la acción tutorial, a la profesionalización. La estructura de nuestra formación sanitaria especializada no puede depender tanto de la generosidad y del entusiasmo de los profesionales”.

  Aunque pueda haber docentes vocacionales y voluntaristas como Osler o Jiménez Díaz, la calidad del sistema, su futuro, depende hoy en día de una organización asistencial que privilegie la formación del residente, y por tanto valore y recompense a los tutores. Muchos de ellos, a veces por amor al arte (médico), compaginan la docencia, la investigación y la asistencia por puro instinto profesional. Su disponibilidad y capacidad, alentadas y protegidas desde el ministerio y hasta su servicio, son claves para que su principal legado sean discípulos mejores que ellos mismos.

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  Asocian la mutación de los primeros niños CRISPR con menor supervivencia

  Archivado: junio 3, 2019, 4:03pm UTC por admin

  La mutación genética que el científico chino He Jiankui introdujo en dos gemelos nacidos el año pasado, aparentemente para ayudarles a defenderse de la infección por el VIH, se asocia con un aumento del 21% en la mortalidad futura, según un análisis realizado por la Universidad de California en Berkeley que se publica en Nature Medicine.

  Los investigadores analizaron más de 400.000 genomas de la base de datos británica UK Biobank, y encontraron que las personas con dos copias mutadas del gen CCR5 tenían una tasa de mortalidad significativamente mayor entre los 41 y los 78 años de edad que las que tenían una o ninguna copia.

  Estudios anteriores habían  asociado dos copias mutadas del gen CCR5 con un aumento de cuatro veces en la tasa de mortalidad después de la infección por el virus de la gripe; la mayor tasa de mortalidad general puede reflejar esta mayor susceptibilidad a morir por gripe. De todos modos, los investigadores matizan que podría haber muchas explicaciones, ya que la proteína que codifica CCR5 está involucrada en muchas funciones corporales.

  “Más allá de los muchos problemas éticos relacionados con los bebés CRISPR, el hecho es que, en este momento, con el conocimiento actual, todavía es muy peligroso tratar de introducir mutaciones sin saber el efecto completo de lo que hacen”, afirma Rasmus Nielsen, de la UC Berkeley. “En este caso, es probable que no sea una mutación que la mayoría de las personas querría tener. En realidad, es peor tenerla”.

  Y Xinzhu Wei, otro los autores, añade que “debido a que un gen podría afectar a múltiples rasgos, y a que, dependiendo del entorno, los efectos de una mutación podrían ser bastante diferentes, creo que puede haber muchas incertidumbres y efectos desconocidos en cualquier edición de la línea germinal. La tecnología CRISPR es demasiado peligrosa para ser utilizada en este momento para la edición de línea germinal”.

  El gen CCR5 codifica una proteína que, entre otras cosas, se asienta en la superficie de las células inmunitarias y ayuda a algunas cepas del VIH, incluidas las más comunes, a entrar e infectarlas. He Jiankui dijo que quería introducir una mutación en el gen que evitaría esto. Las mutaciones naturales que inhabilitan la proteína son raras en los asiáticos, pero una mutación encontrada en aproximadamente el 11% de los europeos del norte los protege contra la infección por VIH.

  La mutación genética, ∆32 (Delta 32), se refiere a un segmento de 32 pares de bases inexistentes en el gen CCR5. Esta mutación interfiere con la localización en la superficie celular de la proteína para la cual CCR5 codifica, lo que impide la unión al VIH y la infección. No pudo duplicar la mutación natural, pero parece haber generado una deleción similar que también inactivaría la proteína. Al parecer, uno de los bebés gemelos tenía una copia de CCR5 modificada por la edición del gen CRISPR-Cas9, mientras que el otro bebé tenía ambas copias editadas.

  Pero la inactivación de una proteína que se encuentra en todos los seres humanos y en la mayoría de los animales es probable que tenga efectos negativos, añade Nielsen, especialmente cuando se realiza en ambas copias del gen, la llamada mutación homocigótica. “Aquí hay una proteína funcional que sabemos que tiene un efecto en el organismo, y está bien conservada entre muchas especies diferentes, por lo que es probable que una mutación que destruya la proteína no sea buena. De lo contrario, los mecanismos evolutivos habrían destruido esa proteína hace mucho tiempo”.

   

   

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  La racionalización del uso de psicofármacos reduce los eventos adversos en los mayores

  Archivado: junio 3, 2019, 3:39pm UTC por Rosalía Sierra

  El uso racional de psicofármacos mejora la socialización y el estado físico de los mayores. Así queda demostrado en el estudio Comparativa de tres métodos de reducción de psicotrópicos en mayores con demencia, que el Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, de la Universidad de Dartmouth (Estados Unidos), y Sanitas Mayores han llevado en 45 residencias de la compañía. Durante 18 meses se han analizado datos reales anonimizados con una frecuencia semanal.

  El informe, publicado en la revista de la Sociedad Americana de Geriatría (Journal of the American Geriatrics Society), demuestra que reducir la medicación en pacientes con demencia tiene numerosos beneficios para la salud. “Los residentes se han mostrado más activos; a medida que se reducían las dosis, los mayores participaban en mayor número de actividades. Además, lo hacían de forma más proactiva, interactuando con los demás participantes y socializando mejor”, comenta Pedro Cano, director de Innovación Médica en Sanitas Mayores.

  Desde la puesta en marcha de esta iniciativa, en los centros se han registrado menos caídas y menor número de lesiones graves asociadas. También un menor número de los efectos secundarios de los psicotrópicos, como somnolencia o efectos cardiovasculares, y también una reducción de las interacciones perniciosas con otros medicamentos que tienen consecuencias como potenciación de efectos, reacciones cruzadas y sobremedicación.

  En el estudio se ha estudiado la reducción de antidepresivos, antipsicóticos, benzodiacepinas y opiáceos. El control del uso de benzodiacepinas y los antipsicóticos es la que más beneficios positivos ha aportado a los residentes. Este dato tiene especial importancia ya que estos medicamentos son precisamente los más utilizados en España con fines restrictivos en pacientes con demencia, generalmente para evitar conductas desafiantes.

  Ensayo

  Más de 1.600 residentes con demencia, de entre 70-99 años, han participado en este proyecto. Por ensayo aleatorio controlado, se han realizado tres tipos diferentes de intervenciones: reuniones de coordinación, criterios stopp-start y ayudas a la decisión clínica. Los resultados de todas fueron positivos, aunque “la aplicación de los criterios stopp-start ha registrado mayor ratio de éxito. También porque, al basarse en unos criterios clínicos validados internacionalmente, dan mucha más seguridad a los profesionales sanitarios en la práctica médica habitual y a la hora de trabajar con las familias”, añade Cano.

  Tras analizar los resultados de la primera fase, se ha diseñado un cuadro de mando digital para revisar de forma precisa el uso de psicofármacos en todas las residencias de Sanitas Mayores. De esta forma, todos los equipos clínicos pueden hacer un seguimiento individualizado de los residentes y ajustar el uso de psicofármacos a las necesidades reales de cada momento.

  El objetivo de esta investigación es poner fin al uso de estos fármacos como sujeciones químicas y definir un modelo conceptual del uso racional de psicotrópicos mediante el cual los profesionales del sector logren reducir el uso inapropiado de esta medicación, medir con mayor precisión las dosis y conocer las cantidades mínimas efectivas para esta clase de medicamentos. De hecho, el estudio va un paso más allá y sugiere la extensión de la racionalización del uso de psicofármacos a todo el sector en España.

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  ¿Implantes cocleares a medida?

  Archivado: junio 3, 2019, 3:19pm UTC por uestudio

  https://diariomedico.blob.core.windows.net/diariomedico/native/2019/06/10/index.html

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  La terapia con doble bloqueo confirma el beneficio en supervivencia global en mama metastátisco HER2+

  Archivado: junio 3, 2019, 2:48pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El estudio en fase III Cleopatra en pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo no tratadas previamente confirma tras un seguimiento de ocho años el beneficio en la supervivencia global y en el control de la enfermedad al añadir pertuzumab a trastuzumab y quimioterapia en primera línea. En concreto, los resultados muestran una mediana de beneficio en la supervivencia global de 57,1 meses en comparación con 40,8 meses en el brazo control, que recibió docetaxel, trastuzumab y placebo. Los resultados se han presentado en la Reunión Anual de la Asociación Americana de Oncología Clínica (ASCO) en Chicago.

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  El  37 por ciento de las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo en el brazo de intervención continuaban vivas a los ocho años del inicio del estudio, en comparación con el 23 por ciento en el grupo control. Además, las participantes del estudio han mantenido una buena calidad de vida.

  El estudio se realizó con la participación de 808 pacientes que procedían de 250 centros en 19 países con cáncer de mama HER2 positivo en fase metastásica. En Cleopatra participaron nueve hospitales españoles: el Hospital Valle de Hebrón, el Hospital Arnau de Vilanova, el ICO de Barcelona, Hospital 12 de Octubre, Hospital Virgen de la Victoria, Hospital de Jaén, MD Anderson, Hospital Juan Canalejo y el Hospital de Canarias, en Tenerife.

  Javier Cortés, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Ruber Internacional y de Quirón Barcelona, ha incidido en que es necesario tratar a las pacientes desde un punto de vista óptimo. “Podemos hablar de que ya existe un grupo significativo de pacientes –entre el 20 y el 25 por ciento- en los que el tumor es una enfermedad crónica. Es una muy buena noticia: hace 15 años la mediana de supervivencia de estas pacientes era de 15-18 meses. Hoy hablamos de medianas por encima de los cinco años”. Estos resultados, y los de otras investigaciones, motivan que Cortes añada que hoy a las pacientes con “cáncer de mama metastásica se les debería ofrecer tratamiento con la combinación de trastuzumab y pertuzumab”.

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  El retraso de una cesárea motiva una condena de 4,2 millones de euros

  Archivado: junio 3, 2019, 1:27pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado de Instancia número 21 de Madrid ha condenado al Servicio Andaluz de Salud (SAS) a indemnizar con 4,2 millones de euros a la familia de una niña que padece una parálisis cerebral debido a la falta de oxígeno al nacer. El abogado de la familia, Alvaro Sardinero, colaborador de la Asociación El Defensor del Paciente, explica que de los 4,2 millones: 2,7 deberá abonarlos la aseguradora Zúrich, y 1,5 millones el Servicio Andaluz de Salud de manera directa. (Consulte aquí la sentencia)

  Los hechos que han motivado el durísimo reproche judicial se remontan a 2015, cuando la madre de la menor acudió a dar a luz a un hospital público andaluz. Después de una gestación “absolutamente normal”, según la madre ha explicado en rueda de prensa, rompió aguas con presencia de meconio, un signo que pone de manifiesto un posible sufrimiento fetal y que obliga a acelerar el parto. Pues bien, lejos de actuar con premura, la gestante permaneció prácticamente sin atención médica durante ocho horas, según explicó. En un primer momento, y cuando habían transcurrido dos horas desde que rompió aguas, se intentó un parto vaginal mediante una estimulación farmacológica. Seis horas después, la mujer seguía sin dar a luz y, entonces, se decidió realizar una cesárea.

  Baremo de tráfico

  La jueza se ha servido del baremo de tráfico que entró en vigor en 2016 para contabilizar la cuantía de la indemnización. Aunque los hechos ocurrieron en 2015 y, por tanto, la última actualización de las tablas de tráfico no se había producido, la jueza admite que la estabilización de las secuelas no ocurrió hasta 2017, que fue cuando se le reconoció a la niña una minusvalía del 80%. La condena de 4,2 millones de euros eleva el techo conseguido hasta ahora por una indemnización derivada de una mala praxis médica. Sin embargo, hay que esperar a que los recursos se agoten y la sentencia se haga firme para conocer el alcance real de esta cuantía. 

  Al nacer la niña dio signo de falta de oxígeno, pues no respondía a estímulos. La negligencia que reconoce el juez se centra en el abandono de la gestante, lo que agudizo la hipoxia desencadenante de la parálisis cerebral que sufre la menor. Además, el juez reprocha a la defensa judicial del Servicio Andaluz de Salud que no presentara el registro cardiotocográfico para determinar en qué momento se perdió el bienestar fetal.

  Las pruebas periciales aportadas al juicio demostraron que durante la gestación no hubo patología alguna, es decir, la niña venía bien. De este modo, la jueza avala la valoración pericial presentada por el abogado de la familia, que señala: “La cesárea fue tardíamente indicada y practicada, produciéndose un sufrimiento fetal agudo con hipoxia-isquémica presentando la nacida a los 30 minutos de vida quejido y aleteo nasal, característico de esa falta de oxígenación, ratificado por la perito. 

  Hoy la niña tiene una discapacidad reconocida del 80 por ciento y depende de su madre para todo. Los 4,2 millones de euros no han sido consuelo para la familia que, en declaraciones a los medios, pidieron mantener el anonimato. No han querido dar el nombre del hospital, ni tampoco aparecer con su rostro. Solo quieren que este tipo de condenas sean ejemplarizantes para que no vuelva a suceder. “Porque esto se podría haber evitado”, apunta la mujer.

  Desglose de la cuantía 

  La sentencia que recoge la millonaria indemnización de 4,2 millones de euros no es firme. La aseguradora Zúrich, que cubría los riesgos del Servicio Andaluz de Salud cuando sucedieron los hechos, puede recurrir ante la Audiencia Provincial de Madrid. Pero el recurso que puede presentar lo hará solo por 2,7 millones de euros, que son el 1,7 millones de la cuantía principal de la condena más el millón que suman los intereses y las costas, a las que también condena el juez. Zúrich no va a pagar más, porque su contrato con la Administración andaluza tenía un límite por siniestro que era de 1,7 millones.

  El resto hasta los 4,2 millones que ha fijado el juez de Madrid deberá abonarlos el SAS, pero antes el abogado de la familia, Álvaro Sardinero, debe presentar una reclamación en los juzgados de lo Contencioso y obtener una sentencia que confirme esa indemnización. Es cierto, que la condena del juzgado de Madrid allana el camino para alcanzar ese fallo condenatorio, pero todavía habrá que esperar al juicio.

   

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  Castilla y León: la implantación de la jornada de 35 horas en Sacyl, pendiente del nuevo Gobierno

  Archivado: junio 3, 2019, 12:08pm UTC por Nuria Monsó

  Los sindicatos de clase de Castilla y León empezarán a negociar con el Gobierno en funciones la implantación definitiva de la jornada de 35 horas semanales en Sanidad y Educación a partir de octubre. El compromiso es conseguir acordar antes del 24 de junio la propuesta de modificaciones normativas y nuevos calendarios laborales de octubre a diciembre, según acordó recientemente la Junta de Castilla y León con CSI-F, UGT y CCOO.

  Los cambios normativos reales tendría que aprobarlos el nuevo Ejecutivo autonómico antes del 30 de septiembre. Si no fuera posible, el compromiso es una prórroga del acuerdo.

  De momento, formalmente ya está funcionando de nuevo la jornada especial de verano que ya se aplicó el año pasado, este año de junio a septiembre, en lugar de empezar en julio. Para el personal que trabaje en turno diurno, teóricamente significa que voluntariamente podrían trabajar 7 horas en lugar de 7 horas y media; para el personal a turnos, son 5 días libres que se podrán utilizar antes del 30 de marzo de 2020, según ha explicado a DM Ana Rosa Arribas, secretaria de Sanidad de CCOO en Castilla y León.

  “Días antes de las elecciones autonómicas, el Gobierno central notificó a la Junta que había cumplido con los objetivos de déficit, deuda y regla de gasto, por lo que legalmente ya era posible aplicar las 35 horas semanales. Pero como no había margen de maniobra, se firmó este compromiso”, señala Arribas, que espera que las reuniones con el Gobierno en funciones se inicien cuanto antes.

  El acuerdo además apunta que se podrán contratar refuerzos para hacer cumplir las medidas, si bien no hay cifras: “La Junta no quería comprometer al siguiente Gobierno autonómico. El número de profesionales necesarios lo podremos calcular cuando empecemos a elaborar los calendarios y cada centro coteje los planes con su situación particular”, aclara la secretaria de Sanidad de CCOO.

  Aplicación desigual para los médicos

  Tomás Toranzo, secretario general de CESM en Castilla y León, cuestiona los beneficios de la reducción de jornada estival para los médicos.

  Apunta que el año pasado, por una parte, a los médicos de hospitales, dependiendo del centro, les dieron muchos problemas para que les dieran los días libres que les correspondían si no había disminución de la actividad: “Hubo servicios que sí se adecuaron a la jornada estival, pero en muchos otros no. La aplicación de las 37 horas y media en su día fue muy desigual: unos hacían jornadas especiales dos días al mes; otros simplemente reforzaron la actividad asistencial dejando formación e investigación para fuera de la jornada; otros dejaron de cobrar el pase de visita que se hacía los sábados. Eso se mantuvo y sin embargo, al contrario que a otros colectivos, a muchos médicos les pusieron problemas para librar“.

  En atención primaria al final sí se respetaron esos días de libranza, pero se mantuvieron las acumulaciones por la tarde. “Como la jornada efectiva anual siguensin ser de 35 horas semanales, aún mantenemos una serie de acumulaciones dentro de nuestra jornada laboral, 20 en los centros urbanos y 25 en los rurales. Cuando ya se aplique la jornada semanal de 35 horas, cobraremos a partir de la primera acumulación, cosa que aún no sucede”. 

  Por otra parte, Toranzo señala que los posibles incrementos de personal no serán tan importantes en el caso de los facultativos en comparación con otros colectivos, si bien habrá que cubrir las vacantes fruto de la jubilación.

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  Eliminar la proteína galectina-3 mejora patrones en Alzheimer

  Archivado: junio 3, 2019, 11:57am UTC por raquelserrano

  Investigadores de la Universidad de Sevilla, el Instituto de Biomedicina de Sevilla y la Universidad de Lund (Suecia), coordinados por José Luis Venero, Javier Vitorica y Tomas Deierborg, han evaluado en un estudio publicado en Acta Neuropathologica el papel de la respuesta inflamatoria y la activación microglial en la progresión de la enfermedad de Alzheimer. En particular, se han centrado en el papel que juega una proteína denominada galectina-3, expresada principalmente por células microgliales en el contexto de la enfermedad de Alzheimer. Para llevarlo a cabo, “hemos empleado desde muestras humanas de pacientes con la patología, modelos animales que replican parte de la patología y modelos in vitro para evaluar de qué forma participa nuestra proteína de interés, galectina-3, en la activación microglial”, ha explicado a DM Antonio Jesús Boza Serrano, investigador laboratorio experimental de neuroinflamación de la Universidad de Lund.

  Reducción carga amiloide 

  En cuanto a los resultados obtenidos destacan una reducción significativa de la carga amiloide que se acumula en el cerebro en el modelo de ratón, una clara reducción de la activación microglial y una mejora de la respuesta cognitiva en aquellos ratones con patología donde galectina-3 fue eliminada. “En nuestros experimentos hemos observado que la expresión de galectina-3 está ligada a la activación de las células microgliales que se sitúan junto a las placas amieloides. Del mismo modo, exploramos la existencia de polimorfismos asociados a galectina-3 presentes en estudios genéticos con pacientes de Alzheimer. Encontramos polimorfismos asociados a galectina-3 más presentes en pacientes con Alzheimer en comparación con sujetos control”, asegura Boza. 

  Biomarcador de progresión 

  Estos resultados abren la puerta a nuevos estudios para estudiar el potencial de moduladores de la actividad de galectina-3 como fármacos con los que interferir en la progresión de la patología. Del mismo modo, galectina-3 podría ser usado como biomarcador para seguir la progresión de la enfermedad. â€œQueremos seguir estudiando las implicaciones de la activación microglial en la enfermedad de Alzheimer y valorar galectina-3 como potencial marcador de la progresión de la enfermedad, así como su validez en una potencial terapia que incluya la regulación de la respuesta inflamatoria en la enfermedad”, concluye.

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  El ‘techo de cristal’ de la mujer médico, un problema de toda la UE

  Archivado: junio 3, 2019, 11:20am UTC por franciscojosegoirialba

  La brecha salarial y profesional que reiteradamente denuncian las mujeres médico en España es un problema común en toda la Unión Europea, según han puesto de manifiesto los resultados de una encuesta global sobre Femininización médica que se ha hecho pública en la asamblea semestral de la Federación Europea de Médicos Asalariados (FEMS, por sus siglas en francés), que se clausuró el pasado fin de semana en Nápoles.

  El estudio europeo, al que España ha aportado más de 600 encuestas de satisfacción de las 17 comunidades autónomas, evidencia, según Gabriel del Pozo, vicesecretario general de CESM y representante español en la cita de Nápoles, que “el peso de la conciliación sigue recayendo fundamentalmente sobre las mujeres médico en todos los países de la Unión Europea, con el consiguiente efecto que ello tiene en su progresión profesional y salarial”.

  Según las conclusiones del sondeo, la ausencia de una regulación efectiva sobre conciliación laboral está en la base de esta generalizada brecha. “No se trata ya de la falta de normas, porque en muchos países, incluido España, existen leyes específicas, sino del cumplimiento efectivo de las mismas”, apunta Del Pozo.

  Paradójicamente, en la mesa sobre Tiempo efectivo de trabajo y guardias localizadas, que también se desarrolló en el marco de la asamblea de Nápoles se constató, según el representante de CESM, que las reducciones de jornada por cuidado de menores o familiares “son cada vez más frecuentes en el sector sanitario europeo, y no sólo entre las mujeres, sino, cada vez más, entre los médicos varones”.

  ‘Deberes’ para Riga

  La reunión de Nápoles también ha servido para seguir trabajando en uno de los objetivos de la FEMS: el establecimiento de una base común que permita hacer un estudio comparativo de retribuciones médicas entre todos los países miembros de la UE. Esa aspiración choca, según Del Pozo, con la enorme heterogeneidad actual: “La disparidad salarial existente en España, con 19 sistemas sanitarios distintos y varios complementos distintos, se multiplica en Europa con una casuística aún más complicada, fruto de peculiaridades formativas, laborales y profesionales”.

  El primer paso para llevar a cabo ese estudio comparativo es la creación de una base de datos con categorías lo más comunes posibles para volcar los datos de cada uno de los países e intentar establecer una pauta común. La FEMS espera tener lista esa hoja de volcado para su próxima asamblea semestral, que se celebrará en Riga en octubre.

   

   

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-03

  Archivado: junio 3, 2019, 7:42am UTC por manuelbustelo

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  Lurbinectedina se plantea como alternativa terapéutica en segunda línea en cáncer de pulmón microcítico

  Archivado: junio 2, 2019, 10:37pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Lurbinectedina es una opción potencial como agente único para el tratamiento de cáncer de pulmón microcítico recidivante , según se ha puesto de manifiesto en la Reunión Anual de la Asociación Americana de Oncología Clínica (ASCO), en Chicago.

  El ensayo multicéntrico de fase II y de un solo brazo ha evaluado la eficacia y seguridad de lurbinectedina en segunda línea como agente único para el abordaje del cáncer de pulmón microcítico recidivante. En él que han participado 105 pacientes, reclutados en 39 centros en nueve países de Europa y Estados Unidos.

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  Luis Paz-Ares, Jefe del Servicio de Oncología del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid y autor principal del estudio, ha actualizado en ASCO los datos del estudio, donde lurbinectedina ha mostrado una tasa de respuesta global del 35,2% en la población total y del 45% en pacientes sensibles (días CTFI≥90, es decir, aquellos que han sufrido una recaída de la enfermedad en un periodo superior o igual a 90 días) y del 22,2% en pacientes resistentes (días CTFI<90, es decir, aquellos pacientes que han sufrido una recaída de la enfermedad en un periodo inferior a 90 días).

  “Lurbinectedina se está mostrando como una nueva potencial alternativa de tratamiento para el cáncer de pulmón microcítico en segunda línea, en donde, hasta ahora, no se ha producido ningún avance desde hace más de dos décadas”, ha dicho Paz-Ares.

  Según los resultados, el perfil de seguridad es favorable y manejable. Los efectos adversos relacionados con el tratamiento más comunes han sido la neutropenia, las náuseas o vómitos y la fatiga. Además, se ha producido  neutropenia de grado 3-4  en un 22,9% de los casos, la neutropenia febril de grado 3-4 solo en un 4,8%, anemia de grado 3-4 en un 6,7% y la trombocitopenia de grado 3-4 en un 4,8%.

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  Añadir ribociclib a la terapia endocrina en cáncer de mama avanzado mejora la supervivencia un 70%

  Archivado: junio 1, 2019, 5:53pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El cáncer de mama es el tumor más frecuente entre las mujeres y se estima que afectará a una de cada ocho mujeres. Del total de  afectadas, entre el 7 y el 8 por ciento presentarán metástasis. Además, los datos de supervivencia en cáncer de mama a cinco años alcanza en España el 87 por ciento. Las mujeres premenopaúsicas con cáncer de mama representan el 20 por ciento de la población global con cáncer de mama y se trata de un grupo en el que se ha analizado poco la eficacia de los tratamientos. Ahora ya se conoce que biológicamente el cáncer de mama en mujeres premenopaúsicas es diferente al de las posmenopaúsicas.

  El estudio Monaleesa-7, presentado en la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), en Chicago, y que se publicará en The New England Journal of Medicine, da una opción de tratamiento a las  mujeres pre y perimenopáusicas con cáncer de mama avanzado al incorporar el inhibidor de ciclinas CDK4/6 ribociclib a la terapia endocrina  y mejorar la supervivencia global.

  La importancia del estudio radica, según ha explicado Sara A. Hurvitz, directora del Programa de Investigación Clínica en el Centro de Cáncer Jonsson UCLA, en los Ángeles, en que “es el primer trabajo en mostrar una mejora en la supervivencia con una terapia dirigida en combinación con terapia endocrina como primera línea de tratamiento en cáncer de mama avanzado”, en mujeres premenopaúsicas, en las que no se habían registrado nuevas opciones de tratamiento en los últimos años. 

  

  Sara A. Hurvitz, directora del Programa de Investigación Clínica en el Centro de Cáncer Jonsson UCLA, en los Ángeles

  Los datos refrendan resultados previos y presentados en The Lancet Oncology en 2018 que ya indicaban la eficacia superior cuando se añade el inhibidor de CDK4/6 al tratamiento endocrino del cáncer de mama avanzado hormonosensible y negativo para HER2. Esa combinación terapéutica es la primera en veinte años dirigida específicamente a pacientes con una mediana de edad de 43 años.

  El trabajo se ha centrado en mujeres con cáncer de mama receptores hormonales positivos, HER2 positivo.Tras un seguimiento de 42 meses la tasa de supervivencia global es del 70%, comparado con el 46% en las mujeres que solo recibieron el tratamiento hormonal. Además, esto rpresenta una reducción relativa del 29 por ciento del riesgo de muerte. Rafael Villanueva, del Instituto Catalán de Oncología (ICO), en Barcelona, y del Hospital Moisés Broggi, en San Joan Despí, ha sido el máximo reclutador europeo de pacientes del trabajo, en el que también han participado otros centros españoles. Según ha explicado Villanueva a DM, “este estudio supone un cambio de paradigma en el abordaje de las mujeres premenopaúsicas con cáncer de mama metastásico y receptores hormonopositivos HER2 negativos; este debería ser el nuevo esquema de tratamiento”.

  Además, las mujeres en tratamiento con ribociclib vivieron una mediana de 23,8 meses sin progresión de la enfermedad en comparación con los 13 meses que mostraba el grupo de placebo. 

  El estudio evalúa el tratamiento con hormonoterapia en pacientes premenopaúsicas en primera línea para el abordaje en primera línea de cáncer de mama metastásico añadiendo el inhibidor de CDK4/6. “Los resultados muestran que las pacientes viven más tiempo gracias al fármaco, lo que implica que obtendrán una larga supervivencia”, ha añadido Villanueva.

  Más de ASCO 2019

  –Entrectinib muestra resultados prometedores en tumores pediátricos con indicación agnóstica

  –La inmunoterapia, eje de nuevas oportunidades en cáncer gástrico

  “Es el primer estudio en mostrar mejor supervivencia al sumar terapia dirigida al tratamiento endocrino de primera línea para el cáncer de mama avanzado. El uso de ribociclib prolongó significativamente la supervivencia. Son buenas noticias para estas pacientes”, ha destacado Hurvitz.

  Para realizar el trabajo se contó con la participación de 672 pacientes con una mediana de edad de 43 años y se incluyó a mujeres hasta los 59 años que no habían recibido terapia endocrina previa. De forma aleatoria se asignó a las mujeres a recibir ribociclib o placebo. Todas las participantes fueron tratadas con una terapia endocrina inyectable que bloquea el funcionamiento ovárico y se les pautó una de estas tres opciones a elección del investigador: tamoxifeno, lestrozol o anastrozol, ambos inhbidores de aromatasa no esteroideos.  

  Asimismo, los efectos secundarios del tratamiento son muy controlables y producen pocos síntomas, y mejoran la calidad de vida. “El hecho de tener un periodo de tiempo más prolongado de control de la enfermedad hace que el periodo de mejoría de la calidad de vida sea también más largo. Las pacientes que no recibieron el fármaco progresaban antes y empeoraba su calidad de vida”.

  Harold J. Burnstein, experto de ASCO, ha añadido que se trata de un estudio importante para este grupo de pacientes jóvenes, además del único en centrarse en mujeres posmenopaúsicas. “El impacto en la supervivencia añade valor a esta combinación. Esperemos que estos datos permitan el acceso a estos fármacos en todo el mundo”.

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  La inmunoterapia, eje de nuevas oportunidades en cáncer gástrico

  Archivado: junio 1, 2019, 2:14pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El cáncer gástrico tiene una incidencia en España de 8.284 casos, según datos de Globocan de 2017. Uno de los estudios presentados en la primera jornada de la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), en Chicago, se ha centrado en el uso de la inmunoterapia en cáncer gástrico. El estudio Keynote-062, en fase III, ha demostrado que pembrolizumab parece superior a quimioterapia en el abordaje del cáncer gástrico avanzado y de unión gastroesofágica en pacientes con expresión de PD-L1, HER-2 negativo con índice de CPS alto.

  Según ha explicado a DM Josep Tabernero, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, y uno de los autores del trabajo, la investigación ha constado de tres ramas y ha incluido a 763 pacientes con una media de edad de 62 años, a los que se les dividió de forma aleatoria para recibir pembrolizumab más quimioterapia, pembrolizumab en monoterapia o quimioterapia.

  Aunque la primera hipótesis de Keynote-062 -determinar si añadir la inmunoterapia a quimioterapia era superior a quimioterapia- ha mostrado que “no añade beneficios ni en términos de supervivencia ni de supervivencia libre de progresión” en primera línea, la segunda sí ofrece alternativa al tratamiento. De esta forma, el objetivo de determinar si la inmunoterapia podría ser una alternativa a la quimioterapia señala que pembrolizumab es clínicamente significativo “por encima de quimioterapia en pacientes con expresión de PD-L1 y niveles altos de CPS”, mientras que ofrece resultados similares en supervivencia global en el resto.

  

  Josep Tabernero.

  Según los resultados del estudio, en pacientes con expresión de PD-L1 y CPS de 10 o superior, la supervivencia global en el grupo que recibió inmunoterapia fue de 17,4 meses frente a los 10,8 del grupo de quimioterapia. Además, a los dos años, el 39% de los pacientes que recibieron pembrolizumab continuaban vivos frente al 22% de los que fueron tratados con quimioterapia. “Pembrolizumab es un tratamiento oportuno, por encima de quimioterapia, en pacientes con expresión de PD-L1 superior a 10”, ha explicado Tabernero. Sin embargo, este beneficio no se ha observado en el brazo en combinación o en quimioterapia.

  Cuando la expresión de PD-L1 y CPS era de uno o superior, la supervivencia fue comparable en el brazo de pembrolizumab -con una mediana de supervivencia global de 10,6 meses- frente a quimioterapia, con 11,1 meses.
  “Nos ha sorprendido en esta patología el hecho de que la combinación de inmunoterapia con quimioterapia estándar de primera línea -platino-fluoropirimidina- no añade mayor beneficio. Es como si hubiera un antagonismo, una falta de sinergia, entre la quimioterapia en cáncer gástrico y la inmunoterapia con pembrolizumab, algo que no ocurre en otras patologías, como en pulmón”. Por ello es necesario investigar cuál es el motivo de este efecto, que para Tabernero puede obedecer a la diferencia entre los tipos de cánceres o a las distintas quimioterapias. El estudio también apunta a la necesidad de hallar nuevos marcadores que determinen qué pacientes responderán mejor a la inmunoterapia o a su combinación con quimioterapia.

  Más de ASCO 2019

  –Entrectinib muestra resultados prometedores en tumores pediátricos con indicación agnóstica

  –Añadir ribociclib a la terapia endocrina en cáncer de mama avanzado mejora la supervivencia un 70%

  Efectos secundarios

  Respecto a los efectos secundarios, pembrolizumab muestra menores síntomas, mientras que la combinación tiene la misma toxicidad que la quimioterapia sola. Los efectos adversos de grado 3 registrados se observaron en el 17% de los pacientes en inmunoterapia, frente al 73% en el brazo en combinación y del 69 en quimioterapia. Además, los efectos secundarios más comunes fueron las náuseas y la fatiga.

  El estudio ha contado con 200 centros de 29 países de Europa, Estados Unidos, América Latina y Asia, donde la incidencia del cáncer gástrico es mayor. ”En el análisis preliminar no se hallaron diferencias llamativas en los tumores por lugar de aparición, por histología ni por localización geográfica. En España, la incidencia es más baja en relación con otros países. Es un tumor que se asocia con la alimentación y normalmente los países con dieta mediterránea tienen una menor incidencia”.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-06-01

  Archivado: junio 1, 2019, 6:00am UTC por manuelbustelo

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  La terapia dirigida con entrectinib muestra resultados prometedores en tumores pediátricos con indicación agnóstica

  Archivado: junio 1, 2019, 1:28am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El estudio fase I/II Startrk-NG muestra resultados positivos de la terapia dirigida entrectinib en niños y adolescentes con tumores sólidos recurrentes o refractarios con y sin fusiones de los receptores de tirosina quinasa neutrófico (NTRK), ROS1 o quinasa del linfoma anaplásico (ALK), según se ha puesto de manifiesto en la la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology, ASCO), que se está celebrando en Chicago.

  Según ha explicado a DM Elena Garralda, investigadora principal del Grupo de Desarrollo Clínico Precoz de Fármacos del Instituto de Oncología Valle de Hebrón de Barcelona, quien ha investigado el potencial de entrectinib en adultos, este estudio se ha realizado al observar en adultos que determinadas alteraciones marcan el comportamiento del tumor, independientemente de dónde se localicen. “En los tumores con indicación agnóstica ya tenemos bastante más experiencia con este y otros fármacos. La FDA ya ha aprobado otro fármaco para tumores agnósticos con fusiones de NTRK y ya tiene los datos de entrectinib para su estudio. Si se llega a aprobar en Europa será el primer fármaco que se apruebe de manera agnóstica“.

  Entrectinib es un inhibidor selectivo de la tirosina quinasa diseñado para inhibir la actividad quinasa de las proteínas TRK A/B/C y ROS1, cuyas fusiones activadoras impulsan la proliferación en ciertos tipos de cáncer.

  De esta forma, Startrk-NG,  un estudio fase I/II abierto de escalado de dosis y expansión, ha evaluado la seguridad y eficacia de entrectinib en niños y adolescentes sin opciones de primera línea curativas, con tumores sólidos extracraneales recurrentes o refractarios o tumores primarios en el Sistema Nervioso Central (SNC), con o sin fusiones TRK, ROS1 o ALK.

  El estudio ha contado con la participación de 29 niños y adolescentes de entre 4,9 meses a 20 años (con una edad mediana de 7 años) con tumores sólidos recurrentes o refractarios, y ha evaluado la respuesta al tratamiento 28 pacientes. Del total estudiado se identificó que 11 tenían tumores con fusiones NTRK, ROS1 o ALK y un neuroblastoma ALK F1174L mutado 

  Los resultados señalan que entrectinib redujo los tumores en todos los niños y adolescentes con tumores sólidos con fusión positiva NTRK, ROS1 o ALK (11 de 11 pacientes), incluidos dos pacientes que lograron una respuesta completa: un tumor primario del SNC con fusión NTRK positiva y otro con un tumor miofibroblástico inflamatorio ALK positivo. De los 11 pacientes, cinco presentaban tumores primarios de alto grado en el sistema nervioso central (SNC) presentaron una respuesta objetiva, incluido un paciente con una respuesta completa.

  Además, nueve pacientes presentaron respuestas parciales, concretamente en cuatro tumores sólidos primarios en el SNC con fusiones NTRK, ROS1 y ALK y en cinco tumores extracraneales. La duración mediana de la terapia para los respondedores con fusión confirmada fue de 10,51 meses (de 3,8 a 17,7 meses), y el tiempo medio de respuesta fue de 1,89 meses (1 a 1,9 meses).

  Según Garralda, la importancia del estudio radica en la traslación de que una observación realizada en adultos tiene impacto en la población infantil. “Si sigue por el mismo camino se reproducirán los resultados observados en adultos, porque son datos más maduros, lo que permitirá que estas terapias lleguen antes de lo habitual a la población pediátrica”. De esta manera los resultados apuntan a un cambio de paradigma puesto que “se abre un camino” en el tratamiento pediátrico de ciertas alteraciones y existe la oportunidad de realizar estudios en niños.

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  Olfato: marcador de demencia y muerte

  Archivado: mayo 31, 2019, 10:02pm UTC por José R. Zárate

  Junto con el gusto, el olfato quizá sea el sentido menos valorado, salvo para los catadores de vino y para muchos animales. “En casi todas las culturas, los olores son los más difíciles de expresar en palabras; es el sentido mudo”, concluía Asifa Majid, de la Universidad de York, en noviembre pasado en Proceedings ot the National Academy of Sciences, tras analizar a hablantes de 20 lenguas distintas. Los más olorosos semánticamente fueron los hablantes del umpila, una etnia de cazadores-recolectores de Australia.

  En los últimos años se está reconociendo su importancia como marcador de enfermedades y de muerte. Un estudio de la Universidad Estatal de Michigan que se publicó en abril en Annals of Internal Medicine sugiere que los mayores con poco sentido del olfato pueden tener un aumento de casi el 50% en el riesgo de morir en la siguiente década, aunque parezcan sanas. “La pérdida de olfato se vuelve más común a medida que las personas envejecen”, lo que puede indicar el lógico deterioro vital, explica el epidemiólogo Honglei Chen. Utilizando los datos del estudio ABC de la Salud del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de Estados Unidos, Chen y su equipo revisaron la información de casi 2.300 participantes de 71 a 82 años durante un período de 13 años. Los participantes se habían enfrentado a doce olores comunes. En comparación con los ancianos con buen olfato, los hipósmicos tenían un 46% más riesgo de muerte a los diez años. Un estudio similar entre 1.774 personas de 40 a 90 años seguidas durante una década se publicó en 2017 en Journal of the American Geriatrics Society. En ese periodo fallecieron 411 personas; por cada olor adicional que identificaron en las pruebas, el riesgo de mortalidad bajaba un 8%; los que peor olfateaban tuvieron un 19% más riesgo de muerte que los normales.

  Estudio en 3.000 adultos

  La hiposmia o la radical anosmia se deben en ocasiones a un trauma craneoencefálico o a un simple catarro y a veces conducen a falta de apetito y a pérdida de peso, pero en personas mayores pueden ser también un signo temprano de Parkinson o demencia. Un estudio en 3.000 adultos de 57 a 85 años coordinado por la Universidad de Chicago y publicado en septiembre de 2017 en Journal of the American Geriatrics Society concluyó que los que no podían identificar al menos cuatro de cinco olores comunes tenían dos veces más posibilidades de desarrollar demencia en el lustro siguiente. “El sentido del olfato está estrechamente conectado con la función cerebral y la salud”, escribía Jayant M. Pinto, autor principal. A su juicio, la pérdida del sentido del olfato fue un mejor predictor de muerte que un diagnóstico de fallo cardiaco, cáncer o enfermedad pulmonar. Y la coautora Martha McClintock añadía que “una reducción en la capacidad olfativa puede indicar una reducción en la capacidad cerebral para reconstruir componentes claves que se deterioran con la edad, conduciendo a los cambios patológicos de las demencias”.

  Ese mismo mes, la revista Brain publicó otro estudio de la Unidad de Neurogenética del Instituto Max Planck, de Fráncfort, y de la Universidad de Auckland en Nueva Zelanda, en el que confirmaban que el primer síntoma del Parkinson es a menudo un empeoramiento del olfato. Observaron que el volumen ocupado por las unidades funcionales del bulbo olfativo es solo la mitad en enfermos de Parkinson que en individuos normales. En nueve de cada diez pacientes con Parkinson, este sentido se deterioraba en los primeros estadios de la enfermedad. Según los autores, se reforzaba la llamada hipótesis del vector olfativo en el Parkinson que culpa del trastorno a factores ambientales como virus, metales pesados o pesticidas. Ningún otro sistema sensorial está en contacto tan estrecho con el entorno inhalado. La hipótesis establece que el agente causante viajaría de la cavidad nasal al bulbo olfativo y de ahí a otras partes del cerebro. “El déficit preferencial del componente glomerular en la mitad inferior del bulbo olfativo, cercano a la mucosa olfativa, es consistente con la hipótesis del vector olfativo del Parkinson”, aventuraba Peter Mombaerts, del Instituto Max Planck.

  Con su millar de receptores, frente a solo tres tipos de receptores visuales y medio centenar de receptores del gusto, el olfato es una fuente de información muy volátil y cuyos efluvios se disipan con rapidez. Un estudio del año pasado de la Universidad británica de Sussex en Psychological Science hablaba de la ‘ceguera al olfato’, tanto por habituación como por distracción: personas sometidas a una tarea exigente en una sala eran incapaces de apreciar un fuerte aroma a café. Es un sentido con bases genéticas, claro está, pero muy condicionado por aprendizajes y entornos. Al igual que esos perros y gatos que huelen tumores y neurodegeneraciones, o la relación odorífera que se establece entre un bebé y su madre, hay personas que distinguen emanaciones características de individuos enfermos, seguramente como respuesta protectora ante contagios, del mismo modo que el olor de la putrefacción de un alimento alerta de su nocividad.

  Metanálisis 

  Y como recordaba una revisión de más de 200 estudios aparecida en julio del año pasado en Physiological Reviews, los receptores olfativos cumplen un amplio rango de funciones desconocidas fuera de la propia nariz; tales receptores extranasales podrían usarse en el diagnóstico y tratamiento de disfunciones como el cáncer. Un equipo de la Universidad alemana Ruhr, de Bochum, explicaba que estos receptores se hallan por todas partes: en las células cardiacas, en el sistema inmune, en el hígado y en la piel; en el tejido prostático y en el colon contribuirían a la reducción o progresión del cáncer, y en el tracto digestivo se relacionarían con la diarrea, el estreñimiento o una plácida digestión. Quizá por todo esto, Honglei Chen concluía que “sería una excelente idea incorporar un examen de detección del olfato en las consultas médicas de rutina”.

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  Superado el reto científico llega el del acceso

  Archivado: mayo 31, 2019, 10:00pm UTC por Cristina G. Real

  • España, caldo de cultivo ideal para la I+D
  • Opinión: La Medicina Genómica, estrategia de futuro del país

  La llegada al mercado y al SNS de medicamentos altamente innovadores, como son las terapias dirigidas que dan lugar a una medicina personalizada de precisión, se contempla inevitablemente acompañada de los retos relativos a su financiación.

  “Estamos viviendo un cambio de paradigma en el tratamiento de algunas enfermedades como el cáncer, con importantes implicaciones y retos en todos los ámbitos: pacientes, profesionales sanitarios, farmacéuticas, centros asistenciales y administraciones sanitarias. Nuestra responsabilidad con los pacientes oncológicos y con el SNS implica contribuir al acceso sostenible a los fármacos innovadores más seguros y eficaces. Es necesario contar con herramientas que permitan combinar accesibilidad con sostenibilidad, sin olvidar la equidad, sostiene Arturo López, director médico de GSK.

  “Cualquier medicamento que suponga una gran innovación siempre creará incertidumbre, tanto en el campo clínico como en el de su financiación”, afirma Ingrid Pallas, responsable médico de la Unidad de Medicina Especializada de Bayer. “La medicina de precisión -continúa- implicará un cambio de paradigma en la lucha contra el cáncer; los tratamientos ya no irán dirigidos a la localización inicial del tumor, sino a las características genéticas que impulsen el crecimiento tumoral en cualquier parte del cuerpo. Así pues, disponer de un Plan Estratégico de Medicina de Precisión dotado de recursos, coordinado a nivel nacional y mantenido en el tiempo, es una clara necesidad actual”.

  También en diagnóstico

  “Y si nos centramos en el diagnóstico también nos enfrentamos a un gran reto. Aún pocos hospitales tienen las infraestructuras tecnológicas, y sigue habiendo inequidad en el acceso a estos diagnósticos moleculares, que son la base de la calidad asistencial del cáncer”, añade Pallas.

  La entrada de T-CAR en el SNS requiere de “la colaboración y coordinación de todos los actores implicados, siempre bajo el liderazgo del Ministerio de Sanidad”, tal como lo ven desde Gilead. “Los retos más importantes -según las fuentes de la compañía- son la definición adecuada del paciente susceptible de recibir los tratamientos, puesto que hablamos de terapias muy específicas que se producen de manera absolutamente individualizada; la búsqueda de fórmulas de financiación innovadoras en las que se comparta el riesgo, y la selección adecuada de los centros para garantizar un buen manejo sin poner en riesgo la equidad del acceso”.

  Muchos fármacos de precisión sufren retrasos notorios en su llegada a los pacientes

  De momento, y tal como lo ven desde Merck Isabel Sánchez Magro y Ana Polanco, directora médico y directora de Market Access y Corporate Affairs de la compañía, “el acceso a la innovación en terapias génicas y medicina de precisión es incierto; muchos de estos fármacos tienen retrasos importantes en su llegada a los pacientes, y además no lo hacen de forma homogénea en todo el panorama nacional. Por ello, quizá debería haber un procedimiento de autorización, una evaluación y unos modelos de financiación y de acceso que se adapten a sus características y que permitan conjugar las necesidades de los ciudadanos y del SNS, al tiempo que contemplen a las compañías que los desarrollan como vector de crecimiento económico, generador de empleo de calidad y fuente de inversión en I+D, entre otros aspectos”.

  “¿Cómo se debe implantar la nueva innovación?”, se pregunta Joaquín Mateos, director ejecutivo médico de MSD en España y Portugal. “Sin duda, mediante el diálogo con el Ministerio de Sanidad, y colaborando e impulsando la educación y formación, no solo de profesionales sino también de los pacientes”.

  Lo que parece evidente es que “habrá que repensar el sistema de salud que será necesario a medio y largo plazo. La medicina personalizada puede brindar eficiencias que mantendrán los sistemas sostenibles frente a los costes crecientes, pero los sistemas también necesitarán evolucionar”, comentan desde Roche.

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  El daño desproporcionado y su aplicación al juicio médico

  Archivado: mayo 31, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  La doctrina jurisprudencial del daño o resultado desproporcionado trasladada al ámbito de la acción de responsabilidad patrimonial que enjuicia este orden jurisdiccional contencioso-administrativo, se condensa en la afirmación de que la Administración sanitaria debe responder de un daño o resultado como aquél, ya que por sí mismo, un daño así denota un componente de culpabilidad. Y así fundamentado en la regla res ipsa loquitur, la cosa habla por sí misma, de la doctrina anglosajona, en la Anscheinsbeweis alemana que apunta a una apariencia de la prueba y a la regla de la faute virtuelle, culpa virtual. En definitiva, estas doctrinas significan que si se produce un resultado dañoso que normalmente no se produce más que cuando media una conducta negligente, responde al que ha ejecutado ésta, a no ser que pruebe cumplidamente que la causa ha estado fuera de su esfera de acción.

  Dicho esto, en la medida en que no hubo conducta negligente y la parada cardiorrespiratoria fue un riesgo imprevisible e inevitable, tal y como debemos considerar, si una vez producida esta se atiende al paciente de forma inmediata y ajustada a la lex artis, no podemos considerar las lesiones sufridas como daño o resultado desproporcionado.

  Sin tener conocimiento de todas las circunstancias del caso expuesto, aun teniendo en cuenta la gravedad de la secuela sufrida por el paciente y que estas guardan relación con la parada cardiorrespiratoria, no debería prosperar una probable demanda, pues la medicación pautada fue la adecuada a la situación clínica del paciente, aun considerando que pudo existir relación entre el Urbason y la parada cardiorespiratoria.

  La actuación realizada por personal de enfermería y de los médicos debió de ser inmediata y, por tanto, ajustada a la lex artis, no existiendo infracción alguna y no siendo de aplicación el daño desproporcionado.

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  Opinión: La Medicina Genómica, estrategia de futuro del país

  Archivado: mayo 31, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  • España, ‘caldo de cultivo’ ideal para la I+D
  • Superado el reto científico llega el del acceso

  La Medicina Genómica o Medicina de Precisión es la mejor adaptación posible del tratamiento médico a las características individuales de cada paciente. Permite aplicar intervenciones terapéuticas individualizadas eficaces y seguras, lo que tiene un efecto en la eficiencia en el uso de los recursos que se emplean en el diagnóstico y el tratamiento, aportando soluciones para la sostenibilidad de los sistemas sanitarios. La Medicina de Precisión ha empezado a utilizarse ya en Oncología y en Enfermedades Raras, pero también tendrá mucho que aportar en un futuro cercano en áreas como Cardiología, Psiquiatría y Neurología, entre otras.

  Los descubrimientos de los últimos 20 años, desde que se inició en Estados Unidos el Proyecto genoma humano, han concluido que no hay enfermedades sino enfermos. Sabemos que pacientes con los mismos síntomas y tratamiento tienen distintas respuestas biológicas. Esto está relacionado con su carga genética y el impacto de diferentes factores ambientales. Nos encontramos ante un nuevo paradigma en medicina, con repercusiones significativas en los sistemas sanitarios de los países desarrollados.

  Como respuesta, muchos países están poniendo en marcha ambiciosos programas para integrar la Medicina Genómica en el ámbito clínico. Destaca el proyecto Genomic England 100.000 Genomes de secuenciación del genoma de 50.000 personas con enfermedades raras y otros tantos de pacientes o familiares con cáncer, para el que se crearon trece centros de referencia entre los hospitales de excelencia dentro del National Health Service inglés. También ha habido un enorme desarrollo de la genómica en el ámbito de la Unión Europea con el programa marco PerMed, en el que participan 22 Estados miembros, Israel y Canadá. En España, esta iniciativa está siendo liderada por el Instituto de Salud Carlos III.

  En este contexto, que pone de manifiesto la importancia estratégica y el desarrollo de la Medicina de Precisión y el potencial para aportar soluciones tanto terapéuticas como para la sostenibilidad del país, en nuestro país el Senado acaba de publicar el Informe de la Ponencia de Estudio sobre Genómica. Las conclusiones de la Ponencia han sido trasladadas a la Mesa del Pacto de Estado por la Sanidad consensuado con las comunidades autónomas y en el seno del Consejo Interterritorial de Salud, así como al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, para ser tenidas en cuenta en la elaboración de la Estrategia en Medicina Genómica y de Precisión para el Sistema Nacional de Salud (SNS).

  País referente

  Desde la Comisión de Salud de la Asociación Española de Bioempresas (Asebio) liderada por Merck hemos participado en la elaboración de esta ponencia desde el convencimiento de que una Estrategia de Genómica convertiría a España en país referente de la Medicina Genómica y de Precisión, supondría una oportunidad sin precedentes para el desarrollo económico y social de nuestro país y tendría un impacto positivo en la mejora de la vida del paciente y en la eficiencia del funcionamiento del SNS.

  Es necesario que esta estrategia se ponga en marcha de una manera progresiva, realista, coordinada y con la evaluación como seña de identidad. La nueva estrategia debería favorecer un modelo de práctica clínica orientado a las personas con un abordaje integrador para que se utilizaran todos los recursos del SNS y las infraestructuras de ciencia y tecnología del país. Desde Merck seguiremos trabajando para contribuir a la puesta en marcha de esta estrategia, puesto que posicionar a España en la vanguardia de estos avances científicos permitirá al país seguir avanzando, generando resultados objetivables y medibles en los pacientes y en la mejora de la salud, contribuiremos a la equidad y accesibilidad a una asistencia de calidad, eficaz, efectiva y segura y facilitaremos la sostenibilidad del sistema sanitario.

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  España, ‘caldo de cultivo’ ideal para la I+D

  Archivado: mayo 31, 2019, 10:00pm UTC por Cristina G. Real

  • Superado el reto científico llega el del acceso
  • Opinión: La Medicina Genómica, estrategia de futuro del país

  La apuesta del sector por la investigación clínica en España se hace patente también en el terreno de las terapias dirigidas. Bayer, Gilead, GSK, Lilly, MSD, Merck, Pfizer y Roche destacan la aportación de los centros e investigadores españoles en este terreno: “España es un país con un altísimo nivel en oncohematología y con grandes centros de referencia tanto a nivel asistencial como de investigación”, señalan desde Gilead, que tiene varios ensayos en marcha y que espera “seguir aumentando el número como muestra de nuestra confianza en la calidad de la investigación del país”.

  La percepción de Gilead acerca del nivel de los centros españoles coincide en gran medida con la de Pfizer, desde donde señalan que “los centros españoles son muy avanzados y los mejores colaboradores para una compañía como la nuestra, que necesita hacer los ensayos en el menor tiempo posible. Gracias al buen reclutamiento de nuestros centros de oncología, y al alto nivel técnico, los ensayos clínicos en España se llevan a cabo con la mayor confianza”.

  Gilead: “Los centros españoles son muy avanzados y los mejores colaboradores para una compañía que necesita hacer los ensayos en el menor tiempo posible”

  Ejemplos concretos de ensayos internacionales en los que participan centros españoles los ponen las alemanas Bayer y Merck. En la primera, Ingrid Pallas, responsable médico de la Unidad de Medicina Especializada, destaca el estudio Navigate, con larotrectinib, en el que participan el Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona; el Centro Integral Oncólogico de HM Hospitales, en Madrid, y la Fundación Jiménez Díaz, también en Madrid. En el estudio entre pacientes pediátricos Scout, con el mismo principio activo, participa también el Valle de Hebrón.

  Biopsia líquida

  Merck, por su parte, apuesta por la monitorización con biopsia líquida en los ensayos clínicos, y su ejemplo es el del ensayo Ermes, que busca observar si aparecen mutaciones de resistencia a Erbitux y si su aparición tiene relación con la progresión tumoral. “Es destacable el seguimiento de los pacientes con biopsia líquida para estudiar las mutaciones de resistencia a Erbitux en el ADN tumoral circulante, y si la aparición de estas mutaciones está relacionada con la pérdida de eficacia del fármaco y la progresión tumoral. Este ensayo internacional está abierto en varios centros gallegos en colaboración con el grupo Gitud”, explican desde Merck Isabel Sánchez Magro, directora médico, y Ana Polanco, directora de Market Access y Corporate Affairs.

  España está entre los cinco primeros países en volumen de investigación clínica dentro de los 150 en los que opera la GSK, lo que “muestra nuestro compromiso con el desarrollo del país en que operamos como compañía”, afirma Arturo López, su director médico, y detalla que, en lo que se refiere a terapias biológicas, la filial participa en 4 estudios para síndrome de Sjögren y lupus en 19 centros con belimumab; 5 estudios con mepolizumab en EPOC, asma y síndrome hipereosinofílico en 36 centros; 2 estudios de epigenética con dos moléculas en 8 centros en el área de oncohematología; 5 estudios de inmunoncología con 3 moléculas en 31 centros, y uno de terapia celular para cáncer de pulmón en 5 centros.

  MSD España participa en cerca del 80% de los estudios de investigación de la compañía a nivel mundial, lo que la coloca en segundo lugar entre las filiales solo por detrás de la central de Estados Unidos

  La apuesta por la medicina de precisión permea toda la inversión de MSD en I+D+i, con casi 8.000 millones de dólares de inversión a nivel global, y 79,2 millones de euros en España, según los datos del último Informe Profarma que destaca Joaquín Mateos, director ejecutivo médico de la compañía. “Además, concretamente MSD en España participa en cerca del 80% de los estudios de investigación de la compañía a nivel mundial, lo que nos coloca en el segundo lugar solo por detrás de la central de Estados Unidos, y el primero de Europa. El 43% de esos estudios son del área de oncología, el 27% de antiinfecciosas y el 9% de vacunas”.

  Roche, por su parte, despliega cifras destacables, como los “más de 117 millones de euros que invierte en I+D+i en España, la investigación que lleva a cabo con 216 centros participantes en 268 ensayos clínicos con 65 moléculas diferentes, y la opción que esos estudios proporcionan a 20.195 pacientes en nuestro país”, comentan fuentes del grupo suizo.

  Además de ensayos

  Pero la actividad del sector en España, y siguiendo en el ámbito de las terapias dirigidas, va mucho más allá de los ensayos clínicos. La alemana Merck, por ejemplo, acaba de crear con la Universidad Autónoma de Madrid la cátedra de colaboración público-privada Medicina Individualizada Molecular, cuyo objetivo es trabajar en profundidad en aspectos holísticos de la medicina personalizada para sensibilizar a la sociedad y a la Administración Pública en el estudio y conocimiento de este concepto a partir de proyectos de investigación traslacional.

  Desde MSD, Mateos destaca la red andaluza de Excelencia en Investigación en Microbioma y Cáncer, “una manifestación del compromiso de MSD por el trabajo en red y en colaboración con las instituciones sanitarias y los agentes implicados en el ámbito de la salud y la sanidad”. Este compromiso de MSD, de la mano de la Fundación Medina, “se ha convertido en una referencia para la evaluación del impacto del microbioma en distintas enfermedades, concretamente como parte de los biomarcadores que permiten una mejor selección de pacientes, y la posible modificación del microbioma de los pacientes para hacerlos más susceptibles a las nuevas inmunoterapias”.

  Informe de la implantación de la mpp, y comparativa global

  

  Roche, a través de su Instituto de Investigación, ha publicado hace apenas dos meses un informe sobre desarrollo de la medicina de precisión en las comunidades autónomas, atendiendo al desarrollo de factores asistenciales, tecnológicos, políticos, formativos, organizativos y de investigación.

  En él, se hizo un análisis bibliográfico de iniciativas publicadas, y se generó un cuestionario con 33 expertos de todas las comunidades. Luego se analizaron los datos autonomía por autonomía y se añadió un análisis global comparativo de todos los datos, haciendo una traslación a los ámbitos asistencial, gestor, político, formativo e investigador.

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  Cirugías que se ajustan a un enfermo y a su patología

  Archivado: mayo 31, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  Situar al paciente en el centro de la actividad médica es el lema de la medicina personalizada. Más allá de la estrecha relación que existe entre este concepto y el de adentrarse en un entorno biológico y molecular que está obteniendo significativos éxitos en el tratamiento de enfermedades tan graves y complejas como el cáncer, entre otras, en el día a día, las consultas hospitalarias también están empezando a ofrecer respuestas a pacientes cuya primera indicación terapéutica es la intervención quirúrgica, con un beneficio más que sobresaliente en procesos extremadamente complejos como los oncológicos que, además, no serían posibles sin la participación de equipos de profesionales de distintos ámbitos y no sólo del de la medicina.

  Sin perder de vista las aportaciones de los equipos de investigación básica, el avance de la ingeniería relacionada con la salud ha conseguido asociar imágenes de diagnóstico (TC,RM y SPET), pero también ha introducido en el quirófano modernos sofwares y más recientemente la posibilidad de imprimir en 3D modelos reproducibles del proceso de cada enfermo. La combinación de todos estos elementos -procedentes de la investigación básica y clínica de distintas áreas- es lo que se ha traducido en una cirugía cada vez más personalizada y cuyo lema es máxima eficacia, máxima seguridad.

  Julio Mayol, cirujano y director médico del Hospital Clínico de Madrid, recuerda a DM que la imagen digital se utiliza para el diagnóstico anatómico-funcional de la patología quirúrgica y la planificación preoperatoria personalizada. “Posteriormente, ayuda a la navegación intraoperatoria en quirófanos integrados y la utilización de la realidad aumentada para aumentar la precisión y la seguridad de los procedimientos. El desarrollo de la impresión 3D y biomateriales ha ayudado a la mejora del abordaje y a la producción de prótesis indivualizadas para la reparación de defectos tisulares”.

  Combinación tecnológica 

  Uno de los ejemplos más recientes se consiguió gracias al trabajo conjunto de cirujanos e ingenieros a finales del pasado año para extirpar un tumor en la pierna de una paciente, tal y como se aprecia en las imágenes que ilustran estas páginas.
  Por primera vez en el mundo, un equipo interdisciplinar de cirujanos ortopédicos oncológicos, coordinados por Rubén Péres Mañanes y José Antonio Calvo, del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, así como Javier Pascau, director de Ingeniería Biomédica de la UC3M, junto a la empresa madrileña 6DLAB, desarrollaban un sistema para quirófano que combina el uso de gafas de realidad aumentada y la impresión 3D personalizada, y que proyecta sobre el paciente que va a ser intervenido hologramas de sus pruebas radiológicas, reconstrucciones 3D de su patología y la planificación de la cirugía.

  

  Las cirugías ortopédicas, pioneras en 3D.

  Se apoyaba además en un sistema de navegación tan preciso que permite identificar la postura del paciente en la mesa del quirófano y desplegar las imágenes virtuales con un grado de exactitud submilimétrica. Resultado: eleva la eficacia, minimiza los riesgos y acorta los tiempos quirúrgicos.

  En el mismo hospital, la combinación de técnicas y profesionales de diversos ámbitos y especialidades ofreció un tratamiento integral ‘a la medida’ a un paciente que presentaba un tumor mediastínico muy complejo y con un historial oncológico dilatado. En este caso, la planificación prequirúrgica con un modelo de impresión 3D -primero que se usaba para este tipo de tumor- permitió y mejoró la resección, que requirió 12 de horas de quirófano -en el que se simultanearon expertos en cirugía gastroesofágica, vascular y torácica- y finalizando con la administración de radioterapia intraoperatoria.

  Futuro extraordinario 

  La impresión tridimensional de las enfermedades ha sido, sin duda, uno de los grandes avances médicos de la última década, con extensas posibilidades abiertas para los próximos años y que, según Anthony Atala, director del Instituto Wake Forest de Medicina Regenerativa, en Carolina del Norte, Estados Unidos, podría culminar con el desarrollo de centros especializados en medicina regenerativa y bioimpresión que eludirán la necesidad de donación de órganos y los riesgos asociados al rechazo de los trasplantes.

  

  Modelos 3D reconstruyen tumores muy complejos.

   

  A pesar de que no se puede vaticinar hasta dónde podría llegar la impresión 3D en el trasplante de órganos, sí es factible a corto plazo que se puedan crear estructuras que posteriormente sean completadas con cultivos celulares del propio paciente, aunque habrá que esperar más tiempo en el caso de los órganos sólidos. En cuanto a los trasplantes de cara, fueron los modelos en tres dimensiones, específicos para cada receptor, los que ampliaron las limitaciones de la cirugía convencional.

   

  La bioimpresión ya es un proceso de rutina en cada vez más cirugías compleja

   

  En cualquier caso, el apoyo de la impresión 3D en el panorama actual se traduce en aplicaciones muy concretas: modelos de réplicas de órganos afectados del paciente, lo que permite planificar la cirugía para “operar antes de operar”, en palabras de Arnau Valls, del Departamento de Innovación del Hospital San Juan de Dios, en Barcelona, uno de los primeros en España en emplear tecnología en 3D. 
  
  La cirugía ortognática y maxilofacial, junto con la ortopédica, han sido las pioneras no sólo en la implantación de modelos 3D sino también en la fusión de imágenes. Estos abordajes son “de uso habitual en cirugía reconstructiva cráneo-maxilofacial, así como en cirugía de deformidades faciales congénitas, adquiridas y de secuelas postraumáticas”, según Julio Acero, jefe de la especialidad en los hospitales Ramón y Cajal y Puerta de Hierro-Majadahonda, ambos en Madrid. A su juicio, la planificación virtual de las resecciones óseas de la región cráneo-maxilofacial a través de la impresión 3D en modelos y guías quirúrgicas permite transferir al quirófano lo planificado en el ordenador y reproducir placas de fijación e implantes personalizados.

   

   

  

  Modelos reales y ajustados al paciente.

  Similar planificación persiguen los sistemas de neuronavegación asistida con TC intraoperatoria en patología cerebral y de columna en los que, según Luis Ley y Avelino Parajón, neurocirujanos del Hospital Ramón y Cajal, “se consiguen cirugías totalmente individuales, con alta precisión -se calibra el mejor abordaje para cada lesión, cuál es la colocación y reconstrucción más adecuada del paciente- y con mínima invasión, teniendo en cuenta los terrenos en los que nos movemos”.

  Inteligencia artificial

  La cirugía ortopédica, otra de las puntas de lanza del cambio de paradigma en los quirófanos, se ha centrado, lógicamente, en la resolución de defectos complejos ostearticulares para los que la asociación de tecnología de vanguardia se ha traducido en una funcionalidad inmediata. En el Hospital La Paz, de Madrid, la Plataforma de Ingeniería Tisular e Impresión 3D (PITI3D), dirigida por Ramón Cantero, presentaba un ejemplo de alianza entre investigadores básicos y clínicos en patologías muy graves en huesos y articulaciones mediante el manejo de biomateriales -moldes o implantes-, según explicaban el cirujano ortopédico Enrique Gómez Barrena y el coordinador de la PITI3D, Daniel Cermeño.  Se han sumado más recientemente los modelos en 3D que reproducen corazones, cajas torácicas e incluso modelos oftalmólogicos.

   

  La inteligencia artificial superaría al experto en diagnóstico de patología quirúrgica

  La posibilidades se antojan innumerables teniendo en cuenta el desarrollo de la inteligencia artificial, explica Mayol. “Mediante machine learning y deep learning se están produciendo algoritmos que sobrepasan la capacidad de los expertos en el diagnóstico de patología quirúrgica, como en oftalmología, y son capaces de predecir la evolución individual y prescribir el tratamiento óptimo”.

   

  Psicocirugía en patología mental 

  Los buenos resultados de la amplia experiencia obtenida con la estimulación cerebral profunda (ECP) en el abordaje de los trastornos del movimiento, más concretamente en los originados por la enfermedad de Parkinson y otros que causan temblor, ha motivado que, en los últimos años, distintos equipos investigadores se hayan ido adentrando en otras patologías, psiquiátricas y neurológicas, que podrían beneficiarse de esta tecnología que ya empieza a conocerse como psicocirugía.

  Depresión, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), depresión mayor, esquizofrenia, epilepsia, distonía primaria, síndrome de Gilles de Tourette, secuelas derivadas de ictus e incluso anorexia, obesidad, dolor y diabetes, podrían ser candidatas porque el denominador común es actuar sobre circuitos cerebrales que no funcionan adecuadamente y que son refractarios a los tratamientos estándar.
  
  Algunas de las últimas novedades en neuroestimulación las ha incorporado el equipo de Neurocirugía del Hospital de Cruces, en Baracaldo (Vizcaya), en ictus; y en obesidad, el de Neurología del Centro Integral de Neurociencias, en Madrid. Han servido como coadyuvantes de otras estrategias -para elevar la plasticidad cerebral en el caso del ictus o para equilibrar el circuito homeostático en obesidad-, pero aún sin resultados determinantes e inmediatos.

  Un paso más hacia la personalización total de estos tratamientos neuroquirúrgicos lo han protagonizado los equipos de Neurocirugía y Psiquiatría del Hospital Clínico de Madrid al investiga rdianas cerebrales concretas  en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) que no responde a las terapias tradicionales.

  La hipótesis de partida de sus trabajos, publicados en Brain Stimulation, es que es posible que existan diferentes dimensiones sintomáticas  y, por tanto, dianas en áreas cerebrales concretas en cada paciente, lo que en el futuro se configuraría como una auténtica cirugía personalizada. Este es, precisamente, el mayor reto: descifrar la región o regiones cerebrales claves en el origen o sintomatología de cada una de estas enfermedades y en cada uno de los afectados.

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  Andalucía prevé 1.500 contratos a médicos para cubrir el verano

  Archivado: mayo 30, 2019, 3:05pm UTC por Nuria Monsó

  El Servicio Andaluz de Salud (SAS) contratará este verano a más de 18.100 profesionales que ofrecerán asistencia sanitaria en los 49 hospitales y más de 1.500 centros de salud en Andalucía. Estas contrataciones supondrían un 14% de incremento con respecto al año anterior en el que se realizaron 15.890 contratos, según ha comunicado el SAS. El Plan de Vacaciones ha sido presentado hoy por el SAS a las organizaciones sindicales de Mesa Sectorial, que lo han aprobado por unanimidad.

  De los más de 18.100 contratos previstos en el Plan de Vacaciones, cerca de 1.500 son para profesionales médicos, más de 6.500 para la categoría de Enfermería, más de 1.100 de formación profesional técnico superior y más de 4.200 de formación profesional grado medio, cerca de un millar de personal de gestión, más de 500 profesionales de mantenimiento y más de 3.300 profesionales de Hostelería, Servicios y Atención Social.

  La media de duración de los contratos para este verano será de dos meses y cubrirán especialmente las categorías con más dificultades para encontrar a personal como Medicina de Familia o Pediatría, entre otras. La aplicación concreta del Plan de Vacaciones se realizará ahora con las organizaciones sindicales en cada uno de los centros sanitarios.

  Los contratos del Plan de Vacaciones se suman a los 479 nuevos médicos contratados, entre los meses de febrero y mayo, y con una duración mínima de 6 meses, lo que supone un crecimiento del 2,4% en la plantilla de profesionales médicos.

  El SAS también asegura que está realizando también una estrategia de captación de especialistas de Familia, una de las especialidades con más déficit a nivel nacional, lanzando ofertas dirigidas a los especialistas que han terminado en mayo su formación, con el objetivo de fidelizarlos en centros sanitarios andaluces.

  Además, se ha solicitado al Ministerio de Sanidad un incremento de plazas de formación sanitaria especializada. Hasta el momento están acreditadas un total de 1.659 plazas y se ha solicitado la acreditación de 353 plazas más, por lo que se incrementaría hasta 2.012 plazas de formación las disponibles en los centros sanitarios andaluces.

  Retribuciones por los acúmulos

  Asimismo, el SAS retomará el programa destinado a retribuir el especial rendimiento por la participación de profesionales en la mejora de la accesibilidad de los ciudadanos con la atención por la tarde en atención primaria.

  De esta forma, el personal sanitario que voluntariamente contribuya a la mejora de las sustituciones mediante estos acúmulos tendrá un incentivo por módulos de 4 horas de asistencia diarias fuera de su horario ordinario de 142,6 euros para profesionales del grupo A1 (hasta un máximo de 2.000 euros mensuales) y de 93,36 euros para profesionales del grupo A2 (hasta un máximo de 1.310 euros mensuales).

  Además, este año se prevé incrementar la actividad quirúrgica en verano hasta el 50% cada mes, evitando los anteriores masivos cierres de camas y contribuyendo al objetivo de eliminar la bolsa de pacientes en lista de espera gracias al plan de choque aprobado por el Gobierno andaluz.

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  Castilla-La Mancha reconoce a sus tutores MIR al menos 50 horas para su labor

  Archivado: mayo 30, 2019, 10:42am UTC por Nuria Monsó

  El Diario Oficial de Castilla-La Mancha (DOCM) ha publicado la normativa que regula a nivel autonómico la docencia MIR, incluida la figura del tutor, desarrollando más de una década después el Real Decreto 183/2008.

  Así, Castilla-La Mancha se convierte en la novena comunidad (tras Castilla y León, Cataluña, La Rioja, Extremadura, País Vasco, Canarias, Andalucía y Baleares) en aprobar este tipo de normativa. La sociedad de los tutores de formación sanitaria especializada, Sefse-Areda, ha hecho continuos llamamientos al desarrollo del mencionado real decreto como una forma de dar reconocimiento y unas garantías mínimas a la docencia MIR.

  El Decreto 46/2019, de 21 de mayo, de ordenación del sistema de formación sanitaria especializada en Castilla-La Mancha garantiza al tutor MIR un mínimo de 50 horas anuales dentro de su jornada para desarrollar sus funciones docentes. Este mínimo se incrementará a 10 horas por MIR, con un máximo de 100 horas anuales.

  Los docentes tendrán a su cargo como máximo 5 residentes, incidiendo a que el número óptimo serían como mucho tres MIR de su especialidad o bien dos MIR troncales. A pesar de que el Ministerio de Sanidad ha afirmado que renuncia a la troncalidad, la normativa castellanomanchega mantiene alusiones a esa normativa.

  La norma también regula la figura del jefe de estudios, al que reserva al menos un 20% de la jornada para sus funciones y establece que será evaluado cada cuatro años. En el caso de los centros de la sanidad pública, el jefe de estudios será elegido por libre designación mediante convocatoria pública.

  En cuanto a la incentivación, se considerará la labor tutorial como un mérito a valorar en la carrera profesional; se dará prioridad a los tutores en actividades de formación vinculadas a su actividad y se ajustará su actividad profesional para poder disponer de horas suficientes para sus funciones.

  Se observa no obstante que siguen existiendo diferencias entre autonomías. Por ejemplo, la normativa en Baleares, aprobada también este mismo mes, prevé 120 horas anuales como mínimo reservadas para la docencia, estableciendo unas 10 horas al mes garantizadas, e incentivos económicos, aspecto que sólo tienen regulado Cataluña y País Vasco.

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  El Colegio de Madrid denuncia la existencia de UVIs móviles sin médicos

  Archivado: mayo 30, 2019, 9:08am UTC por franciscojosegoirialba

  La Mesa de Atención Primaria del Colegio de Médicos de Madrid alerta de la “grave situación” que la falta de médicos está provocando en la urgencia extrahospitalaria del Servicio Madrileño de Salud (Sermas). En concreto, los representantes de primaria de la corporación madrileña denuncian que no todos los dispositivos asistenciales móviles cuentan con un médico, “lo que puede provocar retrasos en la atención a los pacientes más graves“. Así, afirman que “se han creado unidades de soporte vital avanzado de Enfermería (SVAE) y UVIs móviles sin médicos, atendidas únicamente por técnicos sanitarios y enfermeros.

  La carencia de médicos en la urgencia extrahospitalaria (Summa y SAR) tiene mucho que ver, según la mesa colegial, con sus “graves carencias laborales”, ya que están sujetos a un “obsoleto” plan integral de 2004, “que regula su jornada y que no les reconoce ni la nocturnidad ni la peligrosidad inherentes a su puesto de trabajo”. A ello se suma, la inseguridad de los profesionales que ejercen en los servicios rurales (SAR), por “su especial situación de aislamiento”. Además, han indicado que es imprescindible la renovación de  las infraestructuras y homogeneizar materiales de trabajo de sus centros así como el reconocimiento de su labor docente.

  Atención a la infancia

  La Mesa de Primaria también ha incluido en su orden del día el análisis de la atención que se presta a la infancia en la Comunidad de Madrid. Para ello, los pediatras han elaborado un documento de consenso, con 9 puntos, que pone de manifiesto la necesidad de “apostar por una atención a los niños diferenciada de la que se presta a los adultos“.

  Los representantes de la mesa han acordado celebrar una reunión monográfica, una vez que se haya constituido el nuevo Gobierno de la Comunidad de Madrid, para tratar el grave deterioro de la primaria y la urgencia extrahospitalaria.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-30

  Archivado: mayo 30, 2019, 7:30am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El lado oscuro: pinchaglobos

  Archivado: mayo 30, 2019, 7:01am UTC por Sonia Moreno Barrio

  “Espina que ha de pinchar, desde chica tiene punta”. A tenor del Plan Ministerial #coNprueba, se han levantado en armas muchos de los previsiblemente afectados por la búsqueda de cierto orden en esta casa Pepe actual. Si se siguen los criterios científicos, sus esfuerzos serán vacuos, pero no venderán barata su piel: asociaciones de usuarios, falsas fundaciones, preciosas webs y denuncias varias son el contraataque de quienes detentan negocios basados en fraudes sanitarios. Varios de ellos, por desgracia, médicos.

  Uno de los grupos más combativos, el de los acupuntores, está de enhorabuena por varios motivos. El más sonado, la apertura de piernas de la OMS a los intereses chinos de introducirles la Medicina Tradicional China como una más entre las propuestas terapéuticas, y el más reciente, la sentencia judicial que obliga al ICOMEM a reabrir su vergonzosa sección de acupuntura (y esperamos se recurra con éxito).

  Va siendo hora de repasar en esta columna los motivos que convierten a la acupuntura en un fraude sanitario, recomendando encarecidamente la lectura de los artículos de José Ignacio Landa al respecto del problema general de la MTC, en especial el titulado: “¿Deberemos aceptar la Medicina Tradicional China?” .

  Desmenucemos el argumento clásico: “Es una propuesta milenaria que usan millones de personas”. La llamada falacia de antigüedad nos indica que eso no implica necesariamente que sea válida (otras propuestas como la videncia son tan antiguas o más y no lo son). En salud, el hecho de que algo sea muy antiguo significa, de hecho, que es una propuesta ampliamente desfasada por todo el conocimiento moderno sobre salud. Tampoco que mucha gente lo consuma implica que sea beneficioso (pensemos en el tabaco, por ejemplo). En el caso de la acupuntura, nos encontramos con varios factores extra a tener en cuenta.

  Un detalle que muchos ignoran sobre los conocimientos chinos acerca de la salud es que, durante una enorme parte de su historia, tuvieron prohibidos so pena de muerte todo contacto con cadáveres, por considerarlos impuros. De ahí que la mayoría de sus propuestas no pasen de “trasteos superficiales”, haciendo suposiciones tan erradas sobre la fisiología que llegaron incluso a inventarse órganos inexistentes. Tampoco está de más señalar que las agujas de precisión actuales distan mucho ya no de las de hace milenios (burdos punzones de madera), sino de las de la revolución industrial, por lo que poco tenían que ver sus tradicionales sesiones con las de hoy en día.

  En su cosmovisión, la distinción entre un ser vivo y uno inerte radica en que en el primero fluiría una energía vital (el qi o chi), flujo que en el ser humano se transmitiría por unos “meridianos” y sobre el que se influiría manipulando agujas clavadas en ciertos “puntos de acupuntura” para restablecer el supuesto desequilibrio Yin/Yang que para ellos es el origen de las enfermedades. Un detalle curioso sobre el tema es que existen varias escuelas de acupuntura que ni siquiera coinciden entre sí sobre la posición exacta de lo anterior.

  Tener un corpus basado en supersticiones y creencias desfasadas tampoco vuelven necesariamente inválida a una propuesta. ¿Qué dice la ciencia acerca de la acupuntura?  Dejemos de lado que en China la esperanza de vida media al nacer no ha superado los 40 años hasta la introducción de la medicina moderna. Hay una profusión de publicaciones sobre acupuntura, dado que el gobierno chino tiene gran conveniencia en su promoción; un sesgo de publicación plagado de artículos con conflictos de interés y escasa calidad metodológica que, al replicarse fuera de sus fronteras, no se acercan ni remotamente a los fabulosos resultados positivos que ellos obtienen. Esto último se entiende mejor al conocer que en China puedes ser encarcelado por traición por hablar en contra de la MTC.

  La pobreza metodológica de la acupuntura es intrínseca a su aplicación. Hasta hace apenas unos años no había forma de conseguir un cegado simple del tratamiento (y a día de hoy, ni siquiera hay un cegado doble), con los sesgos que esto comporta. Pero incluso sin el cegado simple, los ensayos han podido comprobar que da igual el grado de conocimiento o preparación del acupuntor ni el lugar donde se pinche la aguja: sus efectos son los mismos que al llevarlo a cabo canónicamente. Tras la invención de agujas retráctiles, los resultados obtenidos en ensayos rigurosos han ido obteniendo resultados cada vez más compatibles con el placebo. A mayor escala, la compilación de la treintena de metaanálisis de la Cochrane sobre el tema no deja lugar a dudas: la acupuntura no tiene mayor validez que el placebo para sus propuestas clásicas.

  A cambio de un placebo, no son pocos los problemas que confronta un usuario de estas técnicas; desde oblitus a neumotórax, de transmisiones de ETS o hepatitis por deficiente esterilización del instrumental a dolorosísimas neuritis al pinchar sobre nervios. O la letal perforación del pericardio.

  En resumen: imaginen que estuvieran al cargo de mil millones de personas sin recursos suficientes para acceder a la medicina actual. Una opción sería ser francos con el asunto y confrontar las probables revueltas. Otra, una huida hacia delante haciéndoles pensar que tienen sus propias propuestas patrias ancestrales igualmente válidas y mucho más baratas. Por de pronto, este engaño ha colado al más alto nivel. ¿Hasta cuándo? Quizá haya que empezar por pedirles a los profesionales sanitarios que la apoyan que hagan mejor sus deberes.

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  Consumir 4 raciones diarias de ultraprocesados eleva un 62% el riesgo de muerte

  Archivado: mayo 29, 2019, 10:34pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El consumo de alimentos ultraprocesados prácticamente se ha triplicado entre 1990 y 2010; a la par crece la literatura científica que analiza el impacto que este tipo de ingesta tiene en la salud. En esta línea, un estudio con cerca de 20.000 voluntarios de la cohorte Seguimiento Universidad de Navarra (SUN), dirigido por Miguel A. Martínez-González, padre del Estudio Predimed, e investigador del Ciber de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (Ciberobn), que se publica en el The British Medical Journal, establece que un mayor consumo de ultraprocesados (más de cuatro porciones diarias) se asocia con un 62% de aumento del riesgo de mortalidad por todas las causas. Además, por cada ración adicional, el riesgo aumenta un 18% independientemente de otras causas de mortalidad.

  Según ha explicado a DM Martínez-González, el trabajo se ha realizado con la participación de 19.899 participantes -12.113 mujeres y 7.786 hombres con una edad media de 38 años-. El consumo de ultraprocesados se ha evaluado a través de un cuestionario de frecuencia en función de su grado de procesamiento siguiendo la clasificación NOVA, creada por el investigador brasileño Carlos Monteira. Durante el tiempo de seguimiento se registraron 335 muertes.

  

  Miguel Ángel Martínez-González, jefe del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UNAV.

  El equipo de Navarra ha clasificado el consumo en cuatro categorías: baja, media-baja, media-alta y alta. “El estudio muestra que los alimentos ultraprocesados aumentan fuertemente el riesgo de mortalidad prematura con una fuerte relación dosis-respuesta. En el análisis, que tiene en cuenta todos los factores para que sean independientes -hábito tabáquico, sedentarismo….-, se observa un aumento del riesgo de mortalidad de un 62 por ciento en términos relativos para la población que consume cuatro raciones diarias frente a los que consumían menos de dos”.

  La afectación se produce, sobre todo, en la mortalidad cardiovascular, lo que supondría que los ultraprocesados producen un efecto adverso cardiometabólico.

  

  Clasificación de alimentación en función de la frecuencia de consumo en la cohorte SUN en función de la clasificación NOVA.

  A más ingesta de ultraprocesados, peor estilo de vida

  De esta forma el estudio ha observado que los participantes que tenían un alto consumo de ultraprocesados, también tendían a tener un índice de masa corporal (IMC) más alto. Además, al compararles con los de la primera categoría, se observaba que los grandes consumidores de ultraprocesados tendían a ser fumadores, a tener educación universitaria superior, historia familiar de enfermedad cardiovascular, de cáncer, de diabetes, de hipertensión y de hipercolesterolemia, así como presencia de patología cardiovascular y depresión.

  Cuanto más alta la ingesta de alimentos ultraprocesados, menor es la adopción de la dieta mediterránea.

  En cuanto a hábitos de vida, el grupo que más consume ultraprocesados pasa más tiempo viendo la tlevisión, come más entre horas y tiene más tendencia a ser sedentario, a echar la siesta, y a tener un patrón alimentario con más consumo de grasa, pero con menor cantidad de proteína y carbohidratos.

  Según los resultados, parece que la adherencia a la dieta mediterránea tiende a ser progresivamente menor en las categorías que más ultraprocesados consumen, es decir, cuanto más alta la ingesta de alimentos ultraprocesados, menor es la adopción de la dieta mediterránea.

  Literatura previa

  Este estudio estaría en línea con los publicados hasta ahora por el grupo, tanto en Predimed, donde se observa que el patrón mediterráneo reduce el riesgo cardiovascular, como los más recientes en Predimed Plus, un estudio de intervención en el que están participando 23 centros españoles, con cerca de 7.000 pacientes con cierto grado de sobrepeso o síndrome metabólico, en el que los cambios sobre el estilo de vida, tanto en alimentación como en actividad física, ya a apuntan a una mejoría de los factores de riesgo cardiovascular.

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  Aunque el estudio que dirige Martínez-Gonzáles es un estudio observacional, los resultados sí parecen establecer una relación causal entre un alto consumo de ultraprocesados y mortalidad. “Un solo estudio observacional no es suficiente, de acuerdo, pero a la vez que nosotros publicamos este estudio en The British Medical Journal, otros estudios en Francia y en Estados Unidos han hallado resultados parecidos, con lo cual podemos decir que es causal”.

  La cohorte SUN ya ha obtenido en investigaciones previas una asociación entre ultraprocesados y un mayor riesgo de obesidad, hipertensión y depresión, patologías que comparten mecanismos fisiopatológicos comunes. Además, la cohorte francesa NutriNet-Santé ya ha constatado la asociación de estos alimentos con la aparición de cáncer.

  Martínez-Gonzalez ha querido resaltar a DM que la investigación, comenzada en 1999, ha sido posible gracias a la financiación pública del Instituto de Salud Carlos III y el Ciberobn.

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  Cómo acreditar que se dio la información sin documento de CI

  Archivado: mayo 29, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  Para poder explicar el supuesto en el que nos encontramos es fundamental destacar que la obligación de medios y de resultados no es posible mantenerla en el ejercicio de la actividad médica, salvo que el resultado se pacte o se garantice. Y es así incluso en los supuestos más próximos a la llamada medicina voluntaria y alejados de la llamada medicina curativa, cuyas diferencias tampoco aparecen muy claras en los hechos, sobre todo a partir de la asunción del derecho a la salud como una condición de bienestar en sus aspectos, psíquicos y sociales, y no sólo en el aspecto físico.

  En el presente caso si se prueba que la actora acudió a la clínica con una infección previa y movilidad de varias piezas dentales, no habría responsabilidad en cuanto a la praxis médica, estando justificado el tratamiento.

  Por lo que se refiere al deber de información, si se acredita que la misma se dio de forma verbal, (en relación con los documentos del historial clínico), a pesar de no estar firmados los consentimientos informados, y se acredita que la paciente cumplimentó el cuestionario previo y se le dio presupuesto pertinente de cada una de las intervenciones que se le iban a efectuar de forma detallada, quedará suficientemente probada la información.

  Es más, si se acredita que la complicación hubiera tenido lugar del mismo modo a pesar del consentimiento informado, procederá desestimar la demanda siempre que la información conste suficientemente acreditada en el historial médico.

  En definitiva, si la patología que presentaba la paciente era anterior a la intervención, y a la vista de los informes periciales e historial clínico, la parte actora no acredita un nexo causal en la patología presentada con posterioridad con la extracción en sí, ni tampoco una mala praxis en la actuación del profesional, no procederá indemnización alguna.

  La carga de la prueba la tiene la parte demandante, debiendo demostrar sus pretensiones para que exista responsabilidad del profesional.

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  La MPP aterriza en los hospitales

  Archivado: mayo 29, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  El auge de la medicina personalizada de precisión (MPP) no supone solo una ardua tarea investigadora, reguladora y de desarrollo farmacéutico. Una vez cumplido todo eso, hay que llegar a la realidad: aplicar las terapias dirigidas a los pacientes correctos.

  Esta aplicación asistencial no es sencilla; requiere la adaptación de los centros, de sus circuitos organizativos, de los equipos profesionales y del presupuesto.

  No están todos los que son, pero sí son todos los que están. Diario Médico ha planteado cómo se manejan estos cambios para prestar la mejor asistencia a seis centros de referencia en la aplicación de la medicina personalizada, tres públicos y tres privados.

  Así, expertos del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, el Hospital Universitario Valle de Hebrón (Barcelona), el Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid), el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid), el Hospital Universitario Quirónsalud Madrid y la Fundación de Investigación del Grupo HM Hospitales analizan los cambios que giran en torno a la puesta en marcha de programas de MPP.

  Entre sus conclusiones fundamentales, destaca la firmeza en la apuesta por este tipo de terapias, clave de futuro para un alto (y creciente) porcentaje de pacientes. Por ello, la dotación tecnológica imprescindible deberá crecer en los hospitales, con la inversión (y gasto) que eso supone.

  Por ello, además de la necesaria incorporación de nuevos perfiles profesionales (bioinformáticos, genetistas), los expertos reclaman más estudios que avalen, por un lado, los resultados clínicos de estas terapias aplicadas a los pacientes correctos y, por otro, su coste-efectividad, considerando para ello todos los factores de impacto, tanto costes directos como indirectos.

  ¿Por qué es necesario (si lo es) virar hacia la medicina de precisión?

  Está claro que sí es necesario este viraje, según concuerdan todos los hospitales consultados. De hecho, “no sólo es necesario sino que, a medida de que dispongamos de marcadores específicos, resultará imprescindible para proporcionar una asistencia más eficaz, evitando consumo de recursos innecesarios y centrada exclusivamente en aquellos más adecuados para cada paciente”, sostiene María Isidoro, responsable de la Sección de Farmacogenética y Medicina de Precisión del Complejo Universitario de Salamanca.

  A modo de ejemplo, Raquel Hladun, oncóloga pediátrica del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, recuerda que “un 20% de los cánceres pediátricos continúan siendo incurables, por lo que existe una urgente necesidad de desarrollar nuevas estrategias de tratamiento basadas en terapias dirigidas que permitan mejorar estos resultados y disminuir las secuelas a largo plazo”.

  Para ello, el Servicio de Oncología y Hematología Pediátricas del Valle de Hebrón puso en marcha en 2015 el programa Comik, “cuyo objetivo prioritario es describir la firma molecular de los niños y adolescentes con un cáncer en situación de recaída o progresión, buscando posibles dianas terapéuticas que puedan permitir el uso de tratamientos dirigidos, gracias a la realización en la muestra de tumor de técnicas de análisis moleculares complejos de secuenciación masiva”.

  Complementariamente, se toma una muestra adicional del tumor extraído para implantar en ratones, creando tumores espejos, que reproducen las condiciones en que crece el tumor en el paciente. Una vez implantado el tumor espejo, “se testan diferentes tratamientos en los ratones en función de las dianas que se hayan identificado en el análisis molecular previo. Es una forma de probar nuevas terapias evitando la exposición del paciente a fármacos inefectivos. Desde su implantación, 42 pacientes han sido incluidos”.

  Este tipo de desarrollos son posibles, por un lado, por “el desarrollo y abaratamiento de las plataformas ómicas, que han generado una ingente cantidad de datos que, entre otras cosas, han permitido identificar un número importante de mutaciones en genes que son utilizados por las células tumorales para crecer, y el desarrollo de fármacos dirigidos específicamente a dichas alteraciones genéticas”, explica Ángel Ayuso-Sacido, director científico de la Fundación de Investigación HM Hospitales.

  Por otro lado, afirma, “la generación de grandes cantidades de datos genómicos y clínicos, junto con los del entorno del paciente y familiares, ha empujado el desarrollo de nuevas estrategias de análisis de datos, basadas principalmente en algoritmos de inteligencia artificial, que permiten predecir la probabilidad de padecer determinada enfermedad, mejorar el diagnóstico, identificar biomarcadores de sensibilidad a terapias específicas y anticipar la respuesta del paciente a ellas”.

  En este sentido, poder “conocer qué individuos se podrán beneficiar del uso de determinadas terapias, y en qué personas conviene evitar esos mismos tratamientos bien por ineficaces o porque van a producir efectos secundarios o toxicidades graves, conlleva un claro beneficio para el paciente”, sostiene Miguel Urioste, responsable de la Unidad de Genética del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid.

  Por ello, se avecina un “cambio de paradigma que es necesario porque añade el conocimiento, la tecnología ómica, digital y de los big data, que ya están disponibles, a nuestras herramientas diagnósticas y terapéuticas clásicas, mejorando los resultados y permitiendo que se adopten medidas preventivas en salud, diagnósticos más refinados y tratamientos enfocados”, según Carmen Ayuso, jefa del Departamento de Genética de la Fundación Jiménez Díaz (Madrid) y directora del Instituto de Investigación Sanitaria del hospital (IIS-FJS).

  ¿Qué cambios de organización son precisos?

  La medicina de precisión abarca tanto el ámbito diagnóstico como el terapéutico. “En el primero, los cambios organizativos se dirigen a disponer de la tecnología y recursos necesarios para poder identificar los marcadores diagnósticos que permiten individualizar la enfermedad en el contexto específico del paciente, mientras que en el ámbito terapéutico es precisa la aplicación de herramientas farmacogenéticas que junto con otro tipo de datos clínicos, permitan la elección específica de los fármacos más adecuados en cada caso”, describe Isidoro.

  

  Asimismo, según Ismael Buño, director científico del Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (Madrid), “es importante optimizar los circuitos para facilitar la realización de las pruebas necesarias en los tiempos que requiere cada situación clínica y permitir un tiempo de respuesta rápido y, en todo caso, adaptado a las necesidades del paciente. El médico que indica el tratamiento debe disponer de los resultados necesarios a tiempo para hacerlo adecuadamente”.

  Por ello, en su opinión, “de la mayor relevancia es la comunicación entre el profesional experto en la realización de las pruebas diagnósticas y el clínico. Muchas veces, el clínico que trata al paciente recibe un informe escrito de resultados de pruebas de laboratorio, por ejemplo, de difícil interpretación para alguien que no está suficientemente familiarizado con dicha información”.

  Para mejorar esta comunicación, Buño propone “la realización de reuniones conjuntas de interpretación de resultados, la estructuración de comités multidisciplinares por patología, estrategias que pueden incluso facilitar la generación de un informe conjunto laboratorio-clínico, etc., y su adaptación a la realidad del médico/servicio clínico peticionario”.

  Además, a juicio de Hladun, “el desarrollo de programas de medicina personalizada debe ir de la mano del compromiso de las empresas farmacéuticas para facilitar y asegurar el acceso de los pacientes a nuevas terapias”.

  El responsable de la Unidad de Genética de Quirónsalud Madrid eleva más la necesidad de cambios organizativos:“Al contrario de lo que sucede en otros países, en el nuestro no existe un plan nacional que regule la implantación de la medicina de precisión en el SNS. Algunas estrategias nacionales, como las del cáncer, o la de enfermedades raras, sí contemplan algunos aspectos que entran de lleno en el concepto de medicina de precisión, y existen también algunas propuestas autonómicas, pero el desarrollo de estas terapias necesita del compromiso del Gobierno que garantice el apoyo y financiación institucional, un marco normativo claro, que avale la seguridad, los estándares de calidad, la interoperabilidad y el uso compartido de la información, la equidad y la sostenibilidad del sistema sanitario”.

  Además, resulta fundamental “la formación de los profesionales en áreas que requieren la confluencia de distintas disciplinas. Una de ellas es la genética clínica, que a día de hoy carece aún de programa formativo propio en nuestro país”.

  Abunda en esta idea Ayuso, que considera como lo más importante “crear la estructura asistencial, dotando de servicios de genética en los centros sanitarios y dotándolos de profesionales correctamente formados, tanto los que están cerca de la cabecera del paciente (genetistas moleculares y clínicos -reconociendo la especialidad de genética-, consejeros genéticos y bioinformático) como los que participan desde estructuras transversales o plataformas (informáticos y especialistas en análisis de datos, etc.)”.

  ¿Qué tipo de equipos se precisan para estos cambios?

  Algo han mencionado ya los expertos sobre las nuevas profesiones que son necesarias, pero además “es imprescindible que los equipos sean realmente multiespecializados, no solo multidisciplinares. Esto es, que existan servicios transversales (genética, anatomía patológica, farmacia hospitalaria, sistemas informáticos) que pongan en contacto las necesidades asistenciales de los pacientes y de los distintos especialistas, con las nuevas tecnologías y la interpretación de sus resultados”, afirma Ayuso.

  En cualquier caso, “los equipos multidisciplinares son claramente la clave para la aplicación de la medicina personalizada, y deben estar constituidos por facultativos clínicos formados en este ámbito, y por facultativos pertenecientes a los servicios centrales que proporcionan las pruebas complementarias necesarias para la aplicación de la medicina de precisión”, sostiene la responsable de este modelo asistencial en el Complejo de Salamanca, también coordinadora de la Unidad de Referencia de Enfermedades Raras de Castilla y León.

  Hladun lo resume así:“La interpretación de los resultados obtenidos en un programa de medicina personalizada precisa de equipos multidisciplinares formados por anatomo-patólogos, bioinfomáticos, investigadores básicos y traslacionales, oncólogos, cirujanos oncólogos y genetistas”.

  Eso sí, no hay que olvidar que, especialmente en hospitales grandes, “las diferentes herramientas básicas de la medicina de precisión ya forman parte tanto de la investigación aplicada como de la práctica clínica habitual”, afirma Ayuso. Sin embargo, estas herramientas “van a experimentar un enorme desarrollo en los próximos años, extendiéndose también a áreas de gestión sanitaria. Para ello será necesario consensuar procesos de validación, donde se demuestre que cada una de las técnicas o procedimientos que se quieran implantar en este contexto, sean eficaces además de coste-efectivos”.

  Además, opina que “la predicción irá adquiriendo un papel relevante, permitiendo reducir costes en prevención. Esto se traducirá en la aparición de unidades específicas encargadas del análisis de datos, con perfiles profesionales muy concretos”.

  En cuanto al diagnóstico molecular, vinculado a tratamientos dirigidos, Ayuso recuerda que “ya forma parte del ecosistema hospitalario en áreas como la oncología. Estas unidades crecerán en protagonismo, a medida que se validen nuevos tratamientos dirigidos. De nuevo, será necesaria la inclusión de perfiles profesionales muy concretos, con altos conocimientos en biología molecular del cáncer”.

  El uso e integración de todos estos tipos de datos, a los que se suman los procedentes del entorno del paciente, “harán necesario resolver un buen número de problemas éticos, además de diseñar arquitecturas de flujo de datos con alto grado de protección y que se ajusten a la normativa”.

  ¿Es necesario un cambio de cultura?

  En este punto llega la primera discrepancia en las respuestas de los expertos. Por un lado, las representantes de los centros de Salamanca y la Jiménez Díaz se muestran favorables a este cambio.

  Así, Isidoro piensa que “se precisa un cambio importante, desde el paradigma clásico de la aplicación de la Medicina en la que todos los pacientes con una misma enfermedad se manejaban con una aproximación protocolaria similar, pasamos a una Medicina en la que el manejo de una misma enfermedad puede ser muy diferente, teniendo en cuenta las características específicas de cada paciente”.

  Del mismo modo, Ayuso considera que “la relación médico paciente debe cambiar y enriquecerse con esta nueva visión. Dejar de ser reactiva ante un proceso patológico y transformarse en preventiva o proactiva. Y evolucionar desde la perspectiva biunívoca para ser multilateral. Requiere una formación distinta de los profesionales, en salud pública y epidemiologia, en procesos más que en especialidades”.

  Sin embargo, Urioste piensa que este cambio ya está superado, dado que “cualquier acto médico aspira a ser preciso. Ya lo dijo Hipócrates: es más importante conocer a la persona que tiene la enfermedad, que la enfermedad que sufre la persona. Los planes de cribado neonatal son medicina de precisión. Los análisis genéticos predictivos de la susceptibilidad al cáncer, a las enfermedades cardiovasculares o a las neurodegenerativas, son medicina de precisión”.

  Eso sí, “es cierto que se incorporarán masivamente nuevas herramientas que requieren un periodo de adaptación. Técnicas que proporcionan un conocimiento más preciso del individuo, de su constitución genética, del ambiente en el que vive y de sus estilos de vida, y el manejo de un volumen enorme de información que permitirá intervenciones preventivas y terapéuticas en aquellos grupos de pacientes que puedan beneficiarse de ellas”.

  ¿Es un gasto o una inversión?

  El asunto de los dineros es uno de los mayores puntos de fricción en cuanto a la introducción de estas nuevas terapias. Sin embargo, los que las utilizan muestran cierto acuerdo en que merecen la pena… con ciertas condiciones:“Indudablemente, si se aplica correctamente es una inversión porque evita gastos en recursos y tratamientos innecesarios y que en múltiples ocasiones generan efectos adversos e incluso fracasos terapéuticos y que pueden llegar a poner en riesgo la vida del paciente. Sin embargo, una aplicación inadecuada, indiscriminada y que no esté basada en información científica contrastada, supone claramente un incremento del gasto”, opina Isidoro.

  La representante del Valle de Hebrón lo ilustra con un ejemplo:“En el programa Comik, en el 35% de los niños y adolescentes incluidos con un cáncer incurable hemos identificado una anomalía molecular relevante para la que podemos utilizar una terapia dirigida innovadora. Estos resultados son equiparables a los resultados publicados de otros programas de medicina personalizada pioneros a nivel internacional”.

  A su juicio, “estos resultados justifican por sí solos el gasto económico de un programa de medicina personalizada. Es esperable que el número de pacientes que se beneficiarán de este tipo de proyectos aumentará de forma exponencial, ya que en determinados pacientes identificamos anomalías moleculares para las que hoy no disponemos de un fármaco dirigido, pero para las que en un futuro próximo probablemente sí estén disponibles. Asimismo, en otros pacientes identificamos anomalías de las que hoy en día desconocemos su significado, pero que puede que en un futuro descubramos que tienen un importante papel en el desarrollo del cáncer por lo que se convertirán en excelentes dianas terapéuticas”.

  Ayuso, no obstante, considera que la medicina de precisión tiene tanto de gasto como de inversión:“Es necesario hacer estudios realistas de coste-efectividad. La nueva medicina es costosa. Es una falacia afirmar, de un modo naif, que es solo una inversión sin medir de qué inversión y para conseguir qué fines se trata. Es costosa, como lo fue en su momento la incorporación de las técnicas de imagen. Sin embargo, hoy día nadie se cuestionaría si se debe hacer o no una prueba de imagen, y a ello ha contribuido no solo su abaratamiento sino también la mejora de los resultados diagnósticos. Así también ocurrirá con la medicina personalizada de precisión”.

  ¿Es la medicina de precisión coste-efectiva?

  Ahondando en lo expuesto anteriormente, los expertos reciben esta pregunta con cautela.

  Así, Urioste considera “prematuro hacer una evaluación del impacto económico de la medicina de precisión. Su vocación es prevenir la enfermedad y ofrecer una asistencia global, con diagnósticos más exactos y tratamientos más precisos, evitando los efectos no deseados de éstos. Su implantación sin duda conlleva gastos importantes, pero, atendiendo a sus objetivos, cabe pensar que a larga contribuirá a que el sistema sea más efectivo, previendo la enfermedad y evitando gastos innecesarios”.

  Lo que está claro es que la novedad hace que falten aún estudios de impacto económico. Según Ayuso, “habría que medir su impacto en los distintos procesos, aplicando qué técnicas, y en qué sustratos sanitarios. Y reconocer que los gastos que actualmente se producen por la enfermedad, discapacidad, absentismo laboral, dependencia, cronicidad o mortalidad, los asume la sociedad en su conjunto, las familias, los individuos, incluso las empresas, y las distintas administraciones públicas, mientras que la inversión repercute directa y exclusivamente sobre el sistema sanitario”.

  En cualquier caso, tal y como expone Isidoro, “el coste-efectividad dependerá del manejo adecuado. Hay que tener en cuenta, también, el carácter sostenible. Por ejemplo, en el ámbito farmacogenético, el coste de las determinaciones en múltiples ocasiones es muy inferior al coste terapéutico, con lo que el ahorro en fármacos no indicados puede ser muy elevado, sobre todo teniendo en cuenta las nuevas terapias. Por otro lado, las determinaciones genéticas de metabolización de fármacos sólo se realizan una vez y son útiles para la prescripción a lo largo de toda la vida del paciente”.

  Se manifiesta en la misma línea el representante del Gregorio Marañón, en cuya opinión “el coste económico es mínimo comparado con el coste de los diferentes tratamientos que la aplicación de aproximaciones de precisión permite seleccionar más adecuadamente. Cualquier aplicación de un tratamiento no adecuado a las características del paciente (además del coste no económico, como efectos secundarios, toxicidad, ingresos innecesarios, etc.) resulta en un gasto muy superior al de la propia realización de las distintas pruebas diagnósticas”.

  Además, todos coinciden en que el coste de estas aproximaciones va disminuyendo progresivamente. “Más aún, la optimización de la realización de las pruebas (programación de las peticiones, centralización, referencia, etc.) permite el uso optimizado de los equipos y, por tanto, el abaratamiento de las determinaciones”, según Buño.

  ¿Se puede medir el impacto en los resultados en salud?

  No todas las evaluaciones de la medicina personalizada han de ser económicas. Los expertos se muestran partidarios de valorar los resultados en salud medidos, por ejemplo, en “las mejoras evolutivas, la disminución de los efectos adversos y el aumento en la seguridad del paciente”, según Isidoro.

  Eso sí, el primer paso es que los investigadores clínicos y traslacionales se adapten “a un sistema de investigación que no se base únicamente en el modelo tradicional, en donde la generación de datos estaba precedida por una hipótesis de trabajo. En este nuevo escenario, aparecerán nuevas hipótesis generadas por datos, que posteriormente habrá que validar de la manera tradicional”, sostiene Ayuso-Sacido.

  Y es que, tal y como reconoce Buño, “si bien no es fácil medir el impacto en los resultados en salud, es factible y debe hacerse en el contexto de la valoración de la idoneidad de la implantación de estas nuevas pruebas en los sistemas sanitarios. La aproximación más adecuada debe tener en cuenta los distintos indicadores en la población de pacientes tratados con estas nuevas aproximaciones y compararlos con las observadas en pacientes previos, tratados con las aproximaciones clásicas, ajustando la comparación a los posibles sesgos derivados de los distintos momentos en los que se hace la observación”.

  Más cauto se muestra Urioste, que piensa que, al igual que en el caso del coste-efectividad, “es precipitado determinar en estos momentos el rendimiento de la medicina de precisión. Las diferentes tecnologías comienzan tímidamente a trasladarse a nuestro ecosistema sanitario, en muchas ocasiones gracias a la colaboración entre el sistema público y las empresas privadas, y en no pocas ocasiones, en el seno de proyectos o planes de investigación financiados por las distintas agencias”.

  Por ello, concluye, “necesitamos una mayor perspectiva para hacer una valoración mediamente objetiva del alcance, los pros y contras de la medicina de precisión”.

   

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  Microbiota, llave para detectar el riesgo de diabetes, brotes en la EII y parto prematuro

  Archivado: mayo 29, 2019, 5:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Proyecto del Microbioma Humano (HMP) nació hace una década, impulsado por los Institutos Nacionales de Salud estadounidenses, para caracterizar a la población microbiana que habita en nuestro organismo (microbiota), así como sus genomas (microbioma), además de determinar cómo impactan en la salud y en el desarrollo de las enfermedades. En una segunda fase del proyecto (denominada iHMP), se integraron bases de datos del microbioma con las de determinadas cohortes de individuos. De esta forma, se ha ensanchado el conocimiento sobre la relación del microbioma intestinal con la enfermedad inflamatoria intestinal y el riesgo de la diabetes tipo 2 y la de la microbiota vaginal con el parto prematuro, según se publica esta semana en dos estudios en Nature y uno en Nature Medicine.

  En uno de los trabajos de Nature, los investigadores de la Facultad de Salud Pública T.H. Chan de Harvard y del Instituto Broad del MIT se han centrado en las alteraciones de la microbiota en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), registradas con ayuda de herramientas biotecnológicas que efectuaron un estudio multiómico (transcriptoma, metaboloma, proteoma y microbioma) a lo largo de un año.

  Así estudiaron a 132 personas con EII (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa), junto a voluntarios sanos que sirvieron de controles. Analizaron muestras de heces cada dos semanas, y también recabaron análisis de sangre y biopsias de colon. Los resultados confirmaron hallazgos previos, como la disbiosis durante la enfermedad, con pérdida específica de bacterias “antinflamatorias” y ganancia de las “proinflamatorias”.

  Más llamativo ha sido el hallazgo de que en los periodos en que la EII está activa, se registraron menos compuestos químicos generados por los microorganismos, lo que podría explicarse por una disminución del metabolismo bacteriano beneficioso, una absorción de los nutrientes más pobre y mayor intensidad en el movimiento intestinal. Todos esos factores influirían negativamente en la estabilidad de la microbiota intestinal, que a su vez se traduciría en una inadecuada respuesta inmune o en reacciones alteradas de la población microbiana.

  Curtis Huttenhower, profesor de Bioinformática y de Biología Computacional, y autor principal de este estudio, concluye sobre los hallazgos que “allanan el camino hacia una detección precoz de los brotes de la EII –con la posibilidad de tratarlos exhaustivamente- o hacia la posiblidad de nuevas oporutnidades terapéuticas para una remisión completa de la EII”.

  Teresa Requena, profesora del Departamento de Biotecnología y Microbiología de Alimentos del Instituto de Investigación en Ciencias de la Alimentación (CIAL) del CSIC, destaca a DM sobre este estudio que “confirma resultados previos que identifican un predominio de microbiota intestinal aerotolerante proinflamatoria en detrimento de anaerobios estrictos (que producen butirato, entre otros metabolitos) y que ese predomino se manifiesta particularmente en los periodos activos de la enfermedad. También destacan la presencia de ácidos biliares primarios que apunta a una influencia del metabolismo microbiano en los periodos activos de la enfermedad. El estudio aporta un elevado número de datos y correlaciones que no pueden establecer conclusiones sobre causalidad de la microbiota y de los metabolitos microbianos en estas enfermedades (y que puedan emplearse como dianas terapéuticas), pero que pueden ser utilizables en la evaluación clínica de los individuos”.

  Resistencia insulínica y parto prematuro

   

  En otro de los dos trabajos que publica Nature, el grupo de Michael Snyder, del Departamento de Genética de la Universidad de Stanford, en California, ahonda en la interacción entre la actividad microbiana y su hospedador en la prediabetes. Estudiaron a 106 individuos sanos y con prediabetes durante cuatro años, analizando los cambios moleculares, genéticos y microbianos. Descubrieron patrones que definen el desarrollo temprano de la enfermedad, y que podría permitir la detección temprana de la diabetes tipo 2 en algunos casos.

  Requena valora sobre esta investigación que “aporta un elevado número de datos al evaluar los individuos durante cuatro años. La gran variación interindividual y de los propios individuos a lo largo del estudio (habitual por otro lado es en este tipo de trabajos) dificulta establecer conclusiones sobre posibles marcadores que predigan la aparición de la enfermedad, que imagino es uno de los objetivos. Durante las visitas de los individuos, se enfocan en la etapa de gripe y vacunación que parece aportar correlaciones con la gran cantidad de datos que obtienen. Los resultados indicarían que aquellos con resistencia a insulina (prediabetes, en cualquier caso) responden de manera diferente a la gripe y a la vacuna, pero no he conseguido entender la importancia sanitaria del resultado. El elevado número de datos que obtienen les permite establecer correlaciones de los resultados, pero sin poder establecer una relación causa-efecto”.

  La investigadora considera que “el estudio se enfoca al final en un individuo en el que establecen biomarcadores (moléculas de metabolismo xenobiótico y citocinas) que podrían explicar la aparición más tarde de diabetes. En general, ponen a disposición una base de datos con gran cantidad de información y apuntan a la importancia de estudiar cada caso de manera individual”.

  Finalmente, otra de las cohortes estudiadas en relación a la microbiota fueron las gestantes. Los resultados de ese estudio aparecen en Nature Medicine. El estudio, coordinado por Gregory Buck, del Departamento de Microbiología e Inmunología de la Universidad Virginia Commonwealth, en Richmond, analizó a 1.527 mujeres durante el embarazo, y reveló cambios en el microbioma vaginal que se asociaron al riesgo de nacimientos prematuros (menos de 37 semanas de gestación), en especial en mujeres de ascendencia afroamericana. Uno de los datos que se extraen del estudio es que las mujeres que tuvieron un parto prematuro presentaban niveles más bajos de Lactobacillus crispatus – lactobacilo del que ya se había conocido su papel protector en el embarazo, apostilla a DM Teresa Requena-, comparados con aquellas que tenían embarazos a término.

  “Los autores también indican que la presencia de Sneathia amnii y de dos taxones de Prevotella podrían señalarse como factores de riesgo de parto prematuro (asociado a su carácter citotóxico y proinflamatorio que puede promover el parto)”, añade la investigadora sobre este estudio, en el que su elevado número de muestras (y una microbiota menos diversa que la intestinal) “avala resultados más concluyentes en la causalidad de la microbiota vaginal en el parto prematuro”.

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  Astellas, distinguido como patrono de excelencia de la AEU

  Archivado: mayo 29, 2019, 4:52pm UTC por Redacción

  La Asociación Española de Urología (AEU) ha otorgado a Astellas Pharma la distinción de Patrono de Excelencia, máxima categoría de patrono de la AEU. Además, el director general de la compañía, José María Martín Dueñas, ha sido nombrado Miembro Eminente de la Fundación para la Investigación en Urología (FIU). Es la primera vez que la AEU hace entrega de estas distinciones, queriendo reconocer de esta manera el compromiso e implicación que la compañía y su máximo representante han venido demostrando durante años en la mejora continuada de la atención sanitaria que se presta al paciente urológico.

  Los reconocimientos fueron otorgados por Manuel Esteban, presidente de la AEU y la FIU, en el marco de una reunión de la Junta Permanente de esta institución para agradecer y subrayar además la colaboración de la compañía en las actividades científicas y docentes que impulsa la Asociación.

  En el evento, Martín Dueñas ha puesto de manifiesto su gratitud y ha señalado que “el apoyo a personas con enfermedades urológicas y a sus necesidades requiere de un abordaje integral y colaborativo que aúne el enfoque científico y social. Creemos que los acuerdos y aportaciones con otros actores e instituciones implicados en la atención sanitaria urológica desempeñan un papel fundamental, ya que aportan nuevas perspectivas al trabajo que realizamos cada día para mejorar la calidad de vida de los pacientes”.

  Trayectoria

  Las distinciones que ha concedido la AEU vienen precedidas de una extensa trayectoria de cooperación entre ambas entidades, afianzada en 2017 con la firma de un Acuerdo Marco de Colaboración en Responsabilidad Social, para promover de forma conjunta un plan de acción estable para generar beneficios a la sociedad y, más concretamente, a los pacientes.

  Este convenio ha permitido aunar esfuerzos y dotar de una mayor dimensión y continuidad en el tiempo a las actividades sanitarias, especialmente investigadoras y docentes, que están orientadas a la prevención, el tratamiento y la curación de las patologías urológicas. 

  Un ejemplo de esta colaboración es la Alianza Hispano-Americana Astellas Pharma, una misión humanitaria que ha recorrido ya varios países centroamericanos y que en su octava edición, celebrada este año, contó con un grupo de nueve reconocidos urólogos españoles, procedentes de diferentes hospitales españoles, para realizar 53 cirugías de alta complejidad a personas de escasos recursos en la región de San Pedro Sula, Honduras. 

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  Condena por intrusismo profesional a un año de prisión

  Archivado: mayo 29, 2019, 2:14pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado de lo Penal número 6 de Alicante ha condenado a un hombre a un año de prisión y seis meses de multa con una cuota diaria de cuatro euros, por los delitos de falsedad en documento oficial e intrusismo profesional al ejercer como médico en Protección Civil tras falsificar la titulación y participar en, como mínimo, un acto médico de reanimación. El tribunal ha acordado la suspensión de la ejecución de las dos penas de prisión “bajo condición de que no cometa delito alguno durante dos años, pero en caso de incumplirse, “podría revocarse”. La sentencia condenatoria, obtenida por los Servicios Jurídicos del Colegio de Médicos de Alicante (COMA), se ha dictado en el juicio oral tras mostrar el acusado “su conformidad con las conclusiones de la calificación de la acusación pública” y es firme tras mostrar ambas parte “su decisión de no recurrir”.

  La sentencia señala que el acusado, “previa elaboración/confección por el mismo o por otra persona a su instancia, de un documento de certificado de que es licenciado en Medicina y Cirugía, especializado en Cirugía Cardiovascular”, presentó ese documento para acreditar “con mendacidad” que era médico. Gracias a ello, en 2014 ingresó en la Agrupación Local de Voluntarios de Protección Civil del Ayuntamiento de Alicante, donde pudo “asistir/prestar (al menos) un servicio de la Agrupación donde realizó actos médicos de reanimación”, según el texto.

  La denuncia partió del COMA a raíz de una fotografía del acusado en Facebook, donde se anunciaba como médico en el Hospital General de Alicante y que había estudiado Medicina en la Universidad Complutense de Madrid. En la imagen aparecía dentro de una ambulancia de soporte vital, vistiendo un uniforme de la Agrupación de Voluntarios de Protección Civil del Ayuntamiento de Alicante. Sin embargo, ese uniforme no contaba con el escudo en la manga izquierda ni damero en la banda del pecho y cuello de la prenda que lleva la uniformidad actual y anterior de la agrupación. Tras ponerse en contacto con el Ayuntamiento para confirmar si el acusado trabajaba allí, la institución colegial emprendió medidas judiciales.

  Desde el COMA han recordado que entre sus objetivos está defender la profesión médica y garantizar una correcta praxis, “por lo que actuará de forma contundente y perseguirá legalmente cualquier acto de intrusismo profesional que atente o ponga en peligro la salud de las personas, más aún si cabe por cualquier tercero que se atribuya la condición de médico sin ostentar el correspondiente título universitario en Medicina, así como la debida colegiación oficial”.

   

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  Esclerosis múltiple: cada año se diagnostican en España 1.800 nuevos casos

  Archivado: mayo 29, 2019, 12:01pm UTC por Redacción

  Este jueves, 30 de mayo, se conmemora el Día Mundial de la Esclerosis Múltiple. Con motivo de esta fecha, la Sociedad Española de Neurología (SEN) ha recordado que la esclerosis múltiple afecta en España a 47.000 personas. Cada semana se diagnostican en España unos 35 nuevos casos de esta enfermedad neurológica, unos 1.800 nuevos anuales. Y aunque también puede afectar a niños y personas mayores, el 70 por ciento de los nuevos casos se detectan en personas de entre 20 y 40 años de edad y, en 3 de cada 4 pacientes, en mujeres.

  Más allá de los datos nacionales, esta patología es la causa más frecuente de discapacidad no traumática en adultos jóvenes, afecta a más de 700.000 ciudadanos en Europa y supone un coste socioeconómico de más de 9.000 millones de euros anuales.

  La esclerosis múltiple afecta a más de 700.000 personas en Europa

  “La esclerosis múltiple es una enfermedad muy heterogénea, tanto en la presentación de los síntomas, como en su pronóstico. No obstante, en un 85 por ciento de los casos, la enfermedad se manifiesta en forma de lo que denominamos brotes, es decir episodios de afectación neurológica que suelen remitir parcial o totalmente sobre todo en las etapas iniciales de la enfermedad. Aunque, con el tiempo –y en muchos casos- la enfermedad pasará a desarrollarse de forma progresiva y continuada provocando daños sensoriales, físicos y psíquicos y produciendo diversas discapacidades”, ha explicado Miguel Ángel Llaneza, coordinador del Grupo de Estudio de Enfermedades Desmielinizantes de la SEN.

  Causas inciertas de la esclerosis múltiple

  Desde la sociedad científica han resaltado que, aunque las causas que originan esta enfermedad aún son inciertas, las últimas investigaciones apuntan a factores genéticos â€“pero no hereditarios, ya que solo el 15 por ciento de los pacientes de esclerosis múltiple tienen a uno o más familiares afectados- en conjunción con factores ambientales como el tabaquismo, el déficit de vitamina D, la escasa exposición a la luz solar y/o el cambio de dieta, entre otros.

  

  En un 85 por ciento de los casos, la esclerosis múltiple se manifiesta en forma de brotes.

  También han explicado que el hecho de que los síntomas iniciales de la esclerosis múltiple se pasen por alto porque desaparecen y vuelven a aparecer con el tiempo, actualmente existe un retraso en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad de entre uno y dos años.

  Primeros síntomas de la esclerosis múltiple

  “Presentar debilidad o rigidez muscular, espasmos musculares dolorosos, problemas de incontinencia urinaria, mareo permanente, dificultad para mantener el equilibrio y/o visión borrosa o doble, suelen ser los primeros síntomas de la enfermedad más habituales y más fácilmente identificables. No obstante, puesto que la enfermedad puede generar lesiones en cualquier parte del sistema nervioso central, dependiendo de la zona que se vea afectada, los síntomas pueden ser muy variables”, ha señalado Llaneza. â€œPosteriormente, y cuando la enfermedad ya haya avanzado, es muy común que los pacientes presenten debilidad muscular, sobre todo en las piernas, y/o rigidez muscular, así como fatiga. Aunque, como decía, los síntomas de esta enfermedad son múltiples y cada paciente evolucionará de una forma muy diferente”, ha añadido.

  Existe un retraso en el diagnóstico y tratamiento de la esclerosis múltiple de entre uno y dos años

  La SEN también ha destacado que no existe aún ninguna terapia para curar la esclerosis múltiple, pero sí tratamientos que permiten retrasar la progresión de la enfermedad, así como distintas vías terapéuticas para mejorar los síntomas. Además, en los últimos años, han aparecido nuevos medicamentos que son capaces de reducir considerablemente el número y la severidad de las recaídas y que retrasan la evolución a largo plazo de la enfermedad de una forma mucho más efectiva. 

  Uso de los recursos terapéuticos

  Además, ha apuntado que esto hace que, actualmente, exista un número muy importante de pacientes que, tras padecer la enfermedad durante más de una década, no presenten ningún tipo de discapacidad importante. Por eso, la utilización temprana y adecuada de los recursos terapéuticos disponibles es un factor esencial para mejorar el pronóstico de los pacientes.

  “No obstante, a pesar de los avances que se han producido en el tratamiento de la esclerosis múltiple, esta enfermedad sigue teniendo un alto impacto personal, social y sanitario por su frecuencia, su tendencia a producir discapacidad, por su repercusión laboral y por las necesidades de cuidados y los costes del asociados. Además de que es capaz de reducir significativamente la esperanza de vida de los afectados”, ha comentado Llaneza.

  Gastos de la esclerosis múltiple

  Más del 80 por ciento de los gastos que ocasiona la esclerosis múltiple están relacionados con la discapacidad y no con las terapias -ha destacado desde la SEN- porque, aproximadamente, un tercio de los pacientes necesita algún tipo de ayuda para realizar las actividades básicas de la vida diaria, y en ocho de cada diez casos los cuidados los proporcionan familiares.

  Más de un 25 por ciento de los pacientes de esclerosis múltiple tienen que ingresar anualmente en el hospital

  Sobre el dato de hospitalizaciones, han apuntado que más de un 25 por ciento de los pacientes de esclerosis múltiple tienen que ingresar anualmente en el hospital, y que las infecciones son la causa más frecuente de hospitalización, aunque las recaídas que provoca la enfermedad o las complicaciones relacionadas, siguen siendo las causas más importantes de morbilidad.

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  Urgencias de La Paz, en ‘pie de huelga’ contra la “saturación” del servicio

  Archivado: mayo 29, 2019, 11:58am UTC por franciscojosegoirialba

  Como colofón de las concentraciones de protesta convocadas a lo largo de toda la semana pasada, la plantilla del servicio de Urgencias del Hospital Universitario La Paz está convocada hoy a una huelga de 24 horas para exigir más plantilla, “más y mejores medios”, la reapertura de camas y cambios organizativos. A la huelga, convocada por el sindicato MATS, están llamados los profesionales que trabajan en los tres turnos del servicio, incluidos sus 35 facultativos, 140 enfermeros y 90 auxiliares de Enfermería. Fuentes del comité de huelga aseguran que “es difícil calibrar el seguimiento de la huelga, cuando se han fijado unos servicios mínimos del cien por cien”.

  Aunque la “situación de deterioro” que vive el servicio de Urgencias de La Paz “se prolonga desde hace años, y se hizo crónica con el inicio de los recortes presupuestarios”, Guillén del Barrio, delegado del sindicato MATS en el hospital y miembro del comité de huelga, cuenta que el origen de esta huelga está en la carta que los profesionales remitieron el pasado 14 de abril a la Dirección de Recursos Humanos de la Consejería de Sanidad y a la gerencia del hospital. “Esa carta contenía un detallado catálogo de nuestras reivindicaciones, y no es que nos nos hayan convocado para hablar, es que ni siquiera hemos tenido un acuse de recibo de la misiva”.

  Entre esas reivindicaciones, los profesionales del servicio reclaman la reapertura de las 72 camas que, según el comité de huelga, se han cerrado desde 2012; la creación de un retén o pull de profesionales para el servicio; la mejora de la aplicación informática, “que es cinco veces más lenta que la anterior”; la actualización y mejora del material e infraestructuras, y el incremento de la plantilla.

  Con respecto a ésta, Del Barrio apunta que “para cumplir con los estándares mínimos fijados por la OMS para los servicios de urgencias, habría que aumentar al menos 4 enfermeros y 4 auxiliares de Enfermería por turno, además de incrementar las dotaciones de celadores y del servicio de limpieza”.

  Plataforma reivindicativa

  Del Barrio asegura que muchos de los problemas que denuncia el servicio de Urgencias de La Paz son comunes a los de los servicios de muchos grandes hospitales madrileños. En este contexto, asegura que “ya está en marcha la creación de una plataforma reivindicativa de Urgencias, que, de momento, agrupará a profesionales de los hospitales de La Princesa, el Ramón y Cajal y el 12 de Octubre, pero que estará abierta a los profesionales de todos los centros madrileños que quieran sumarse a ella”.

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  Aprobada la resolución para mejorar la transparencia de los mercados de los medicamentos

  Archivado: mayo 29, 2019, 10:33am UTC por Rosalía Sierra

  Después de tres semanas de intensas negociaciones, los Estados miembros de la Asamblea Mundial de la Salud, que concluyó ayer en Ginebra, han aprobado la resolución sobre Mejora de la transparencia de los mercados de medicamentos, vacunas y otras tecnologías relacionadas con la salud.

  La resolución fue liderada por Italia y patrocinada por España y otros 18 países: Andorra, Brasil, Egipto, Esuatini, Grecia, India, Indonesia, Kenia, Luxemburgo, Malasia, Malta, Portugal, Rusia, Serbia, Eslovenia, Sudáfrica, Sri Lanka y Uganda.

  Alemania, Hungría y el Reino Unido se disociaron formalmente de la resolución adoptada, a pesar de que los patrocinadores hicieron considerables concesiones para incluir sus puntos de vista y matizar aquellos con los que no estaban de acuerdo. El borrador anterior de la resolución abordaba cuatro áreas donde la transparencia total resulta necesaria y urgente: la inversión en investigación y desarrollo, el coste de los ensayos clínicos, duración de las patentes de los medicamentos y los precios reales a los que se venden.

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  Así, la resolución insta a los Estados miembros a, entre otras cuestiones “adoptar medidas para informar públicamente de los precios netos de los productos sanitarios” y para “ayudar a difundir los datos globales sobre los resultados de los ensayos clínicos en seres humanos -y, en el caso de que estén disponibles al público o se faciliten de forma voluntaria, los costes de esos ensayos clínicos-, así como para aumentar la disponibilidad de tales datos y el acceso a ellos, independientemente de sus resultados o de si estos se utilizarán para fundamentar una solicitud de autorización de comercialización, garantizando al mismo tiempo la confidencialidad de los pacientes”.

  Valoración de Médicos Sin Fronteras

  Médicos Sin Fronteras (MSF) ha seguido de forma activa las negociaciones de esta resolución, que considera “un primer y positivo paso para corregir el desequilibrio de poder que existe hoy en día durante las negociaciones entre los compradores y vendedores de medicamentos. Gracias a esta resolución, los gobiernos dispondrán de la información que necesitan para negociar de manera justa y responsable los medicamentos que necesitan para luchar por la salud de sus ciudadanos”.

  Sin embargo, la ONG opina que la transparencia no es suficiente: “Necesitamos conocer los sobreprecios que cobran las corporaciones farmacéuticas, los costes reales de producción y los costes de los ensayos clínicos; los porcentajes de inversión de las compañías farmacéuticas, y también el porcentaje de dicha inversión que cubren con ayudas públicas, becas y subvenciones de los contribuyentes y de iniciativas sin ánimo de lucro. La resolución aprobada hoy carece de normas y de acciones sólidas que garanticen transparencia en estas importantes áreas”.

  Y es que, “mientras que los primeros borradores de la resolución estaban redactados con un lenguaje claro que servía realmente para lograr una mayor transparencia en estas áreas tan opacas, desafortunadamente un pequeño grupo de países se opuso fuertemente a la aprobación de esos borradores e impidieron la consecución de avances más concretos. En particular, el Reino Unido, Alemania, Estados Unidos y Japón optaron por colocar los intereses de un puñado de empresas por encima de la salud de las personas”.

  Por ello, MSF sostiene que “no habrá precios justos y asequibles mientras no haya negociaciones justas, y las negociaciones justas no serán posibles mientras no haya transparencia”.

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  La OMS insta a todos sus miembros a impartir especialización de posgrado en Urgencias

  Archivado: mayo 29, 2019, 10:23am UTC por franciscojosegoirialba

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) insta a todos sus estados miembros a “desarrollar sistemas de urgencias y emergencias adecuados” y a “impartir especialización de posgrado en Urgencias a los profesionales médicos y de Enfermería, como garantía de equidad”. Ambas peticiones se incluyen en el proyecto de resolución que han presentado de forma conjunta los estados de la Unión Europea (UE), Argentina, Ecuador, Estados Unidos, Eswatini, Etiopía e Israel, en el marco de la 72ª Asamblea de la OMS, que se cerró ayer en Ginebra.

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  La mención expresa a la formación en Urgencias entronca con la reiterada denuncia que en España lleva haciendo la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) sobre la ausencia de una docencia reglada, aunque, en el caso de la sociedad científica, lo que reclama es que esa formación se articule como una especialidad MIR, y no tanto como docencia de posgrado.

  El proyecto de resolución de la OMS aboga, en concreto, por “crear políticas a favor de la financiación sostenible, la gobernanza eficaz y el acceso universal a una atención de urgencia segura, de alta calidad y basada en las necesidades de todos, como pilar de la cobertura sanitaria universal en situaciones de fragilidad”. Según la OMS, si existieran servicios de Urgencias adecuados, y de fácil y rápido acceso, “se podrían evitar millones de defunciones y discapacidades a largo plazo debidas a traumatismos, infecciones, enfermedades mentales, exacerbaciones agudas de enfermedades no transmisibles y otros trastornos de urgencia”.

  Factores económicos

  El informe entra, además, en variables más allá de las puramente asistenciales, y afirma que muchas intervenciones urgentes son “eficaces y costo-eficaces, y la prestación integrada de atención de urgencia puede maximizar las repercusiones en el sistema de salud”. En contraste, la falta de inversión en atención urgente directa “está poniendo en entredicho la eficacia, limitando las repercusiones e incrementando los costos en otros sectores del sistema de salud”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-29

  Archivado: mayo 29, 2019, 7:11am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La Bioética pide prudencia en las aplicaciones clínicas

  Archivado: mayo 28, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  Las terapias avanzadas o dirigidas están representando una auténtica revolución en el campo de la biomedicina, pero no se puede obviar que es un campo en continua exploración y expansión y, por tanto, que queda también sujeto a la posibilidad de nuevos dilemas éticos y legales que aún desconocemos o no hemos afrontado. Para ello, según los expertos, preservar la seguridad y la accesibilidad de estas terapias es clave, pero también el conocimiento de las implicaciones de las mismas y el debate sosegado sobre sus implicaciones, riesgos y coste-beneficio.

  “No se trata de ralentizar la investigación, pero menos de precipitarse”

  Como señala Justo Aznar, director del Instituto de Ciencias de la Vida– Universidad Católica de Valencia (UCV), cuando se producen avances técnicos en el campo de la biomedicina, éstos siempre van encaminados a la consecución de fines positivos tanto experimentales como médicos, “pero muchas veces también pueden plantear problemas adversos de carácter ético, médico o legal”. De hecho, añade, esta diatriba entre ventajas y desventajas de los avances científicos está planteada desde hace tiempo, pero sin duda se hizo más visible de una forma objetiva en 1973, con la primera reunión de Asilomar (California), promovida por Paul Berg, y suscitada con motivo de las experiencias del grupo de Robert Pollack, que proponían injertar ADN de un virus animal en una bacteria humana, la Escherichia coli. “Con posterioridad a esta primera reunión se celebraron algunas más, en los años 1973 y 1974, hasta que se constituyó un Comité de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos, que propuso una moratoria para estas investigaciones hasta que los efectos adversos de las mismas estuvieran bien controlados”, comenta.

  “Investigadores y promotores pueden tener conflictos de intereses”

  Según Vicente Bellver Capella, catedrático de Filosofía del Derecho de la Universidad de Valencia (UV) y miembro del Comité de Bioética de España, las terapias avanzadas y dirigidas ofrecen la posibilidad de tratamientos más efectivos y con menos efectos secundarios y aparecen como un objetivo que debe ser alcanzado a la mayor brevedad posible. “Y ahí está el problema, porque las prisas no suelen ser buenas consejeras”.

  Para Carlos Fornes, abogado especialista en Derecho sanitario y socio fundador de Fornes Abogado, debido a su distinta naturaleza, “algunas de ellas plantean particulares desafíos éticos y legales. Sin embargo, mantienen ciertas similitudes que permiten que se les aplique una misma regulación”. Desde un punto de vista práctico, añade, en este tema se conjugan dos principios ético-jurídicos básicos: “Por un lado, el principio de respeto a la autonomía junto con el de bienestar de los pacientes y de justicia en el acceso a la salud; y por otro, el principio de libre desarrollo de la investigación”.

  “La edición genética ha avanzado de manera espectacular”

  ¿Y cómo se conjugan todos estos parámetros? Según Bellver, para desarrollar con éxito este tipo de terapias, muy heterogéneas entre ellas, “me parece imprescindible reflexionar sobre cinco cuestiones éticas”, comenta.

  Primero, es importante garantizar unos umbrales de seguridad en el sujeto de la investigación y en el paciente a la hora de desarrollar estas terapias y emplearlas en la clínica, ya que por conseguir resultados precoces en muchas ocasiones se han realizado intervenciones arriesgadas que han producido daños graves en las personas. “Sirva como ejemplo el fallecimiento reciente de un bebé de seis meses que participaba en el ensayo clínico de un fármaco experimental para lograr una terapia génica en el tratamiento de la forma más grave de atrofia muscular espinal”, comenta Bellver. En su opinión, no se trata de ralentizar innecesariamente la investigación y los tratamientos, “pero menos aún de precipitarse”.
  alto coste económico.

  “La transferencia mitocondrial es una técnica que todavía debe ser evaluada”

  El segundo aspecto a tener en cuenta es que muchas de estas terapias tienen, a fecha de hoy, unos costes prohibitivos y una relación coste-beneficio no siempre probada. Por ejemplo, hay algunos medicamentos de uso compasivo que tienen un alto coste económico y que, por ello, su autorización exige el informe de un comité de bioética.

  “Por razones de sostenibilidad del sistema de asistencia sanitaria, es importante que las decisiones sobre la incorporación de estas terapias se hagan tomando distancia de los casos particulares y de consideraciones cortoplacistas, y atendiendo al interés general y a largo plazo”, incide el experto de la Universidad de Valencia.

  

  El tercer elemento es que, por elementales razones de igualdad, es importante que todos los ciudadanos de un país tengan acceso a una misma cartera de prestaciones sanitarias, sobre todo cuando se trata de tratamientos que pueden proporcionar la curación frente a una enfermedad mortal o gravemente limitante. Según Bellver, “así debería ser en todo el mundo, pero por lo menos se debería garantizar en España, donde es posible conseguirlo y donde la Constitución exige que así sea”.

  La cuarta clave pasa por que los investigadores y promotores son fundamentales para el progreso de estas terapias, pero pueden verse incursos en conflictos de interés. “Es imprescindible adoptar medidas para que estos conflictos no se den o, en su caso, sean declarados y se adopten las medidas oportunas para que no interfieran en la toma de decisiones”, apuesta el experto.

  

  Vicente Bellver Capella.

  Desde un punto de vista de marco legal y legislativo, Fornes, presidente de la Asociación de Derecho Sanitario de la Comunidad Valenciana (ADSCV), recuerda que, en el marco de la Unión Europea, este campo se regula por la European Medicines Agency (EMA). La regulación está desarrollada en el Reglamento de Medicamentos de Terapia Avanzada, mediante distintos mecanismos: circunstancias excepcionales, autorización de venta condicional, evaluación expedita y programa piloto de licencia adaptativa.

  En todo caso, reconoce Fornes, que “la interpretación de estos mecanismos excepcionales queda sujeto a lectura que hace cada legislación de los países miembros de la Unión Europea, lo cual ha dado lugar a disparidades en los criterios interpretativos y, por tanto, a diferencias entre los países europeos respecto del uso de estos mecanismos”.

  

  Justo Aznar.

  En España, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) es el organismo encargado de regular la autorización de medicamentos de terapia avanzada, que se rige por el Real Decreto 477/2014, de 13 de junio. La citada norma recoge: “Al igual que sucede con otros medicamentos tales como las fórmulas magistrales o los radiofármacos, se ha considerado que los medicamentos de terapia avanzada de fabricación no industrial deben disponer de un procedimiento específico de autorización que se adapte a sus especiales características de producción y aplicación sin olvidar la naturaleza específica de los medicamentos de terapia avanzada y sin menoscabo de las garantías de calidad, seguridad, eficacia, identificación e información”. “Esta regulación alcanza a un número reducido de medicamentos, y no afecta a la regulación de los ensayos clínicos que se rige por su propia normativa y está abierta a los cambios que el progreso del conocimiento científico imponga sobre este tipo de productos”, afirma Fornes.

  Vicente Bellver apuntaba cinco aspectos clave para evaluar el campo de las terapias avanzadas, pero, por ahora, y según indica, solo se han comentado cuatro. Y ello es así porque el quinto y último aspecto se centra en una terapia que merece una especial atención por parte de los expertos: la edición genética y, concretamente, la que se pueda llevar a cabo en la línea germinal humana.

  

  Carlos Forne, abogado especialista en Derecho sanitario. 

  Según Justo Aznar, la edición genética ha avanzado en los últimos años espectacularmente, “pero la edición genética germinal, es decir, la posibilidad de modificar el ADN de gametos o embriones lo ha hecho de forma particular, especialmente con la puesta a punto de la técnica denominada CRISPR-Cas 9 (Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats), que permite modificar el genoma humano de una forma sencilla y económicamente accesible”. El aspecto positivo de esta técnica es que puede servir para corregir enfermedades genéticas, o para mejorar determinados rasgos genéticos en individuos concretos. Sin embargo, matiza Aznar, también presenta dificultades médicas, “de las cuales, no es la menor, que la seguridad de la técnica actualmente no esté garantizada para su aplicación en la línea germinal humana, lo que puede condicionar la producción de embriones mosaico u otros problemas en los genomas modificados”.

  Más allá de los problemas de seguridad que hacen completamente imprudente desarrollar aplicaciones clínicas en este momento, comenta Bellver, “es fundamental que se lleve a cabo una reflexión a nivel universal sobre si debemos o no recurrir a la edición genética en embriones y células germinales humanas, habida cuenta del impacto que tendrá en las futuras generaciones y, en general, en el patrimonio genético de la familia humana”.

  Por ello, comenta Aznar, existe un consenso en la comunidad científica para no utilizar la edición genética, y concretamente el CRISPR, en la gestación de niños, “pues el balance riesgo-beneficio en el momento actual es muy desfavorable”. En esta línea, incide Bellver: “Por el momento, parece pertinente establecer una moratoria en este campo, como tantos investigadores de todo el mundo han reclamado”. Pero a pesar de ello las experiencias han continuado.

  Según explica Aznar, “la primera edición genética del genoma humano se comunicó en 2015. Posteriormente se han realizado otras experiencias utilizando embriones humanos no viables, pero casi de inmediato se empezaron a utilizar embriones viables, hasta que en noviembre de 2018, el genetista chino Jiankui He anunció en un vídeo que había conseguido “el nacimiento de los primeros bebés modificados genéticamente, con la finalidad de generar unos embriones resistentes a la infección por el virus del sida”.

  Al margen de los problemas médicos, anteriormente comentados, estas técnicas plantean también problemas éticos relacionadas con la destrucción de embriones humanos y la posibilidad de favorecer el enhancement (perfeccionamiento) de individuos concretos, que pueden ser la base de un transhumanismo y posthumanismo éticamente muy problemáticos.
  Aznar señala otros abordajes de carácter novedoso y avanzado que presentan y plantean dilemas de calado a corto y medio plazo. Las mitocondrias contienen aproximadamente el 0,1% del ADN celular y cuando dicho ADN es defectuoso puede dar lugar al desarrollo de las denominadas enfermedades mitocondriales. Por el momento, no existe un tratamiento eficaz de estas enfermedades y, para prevenir la transmisión de ADN mitocondrial alterado de madres a hijos, se propuso la transferencia mitocondrial, que esencialmente consiste en enuclear los ovocitos de una mujer sana a los que se transfiere el núcleo de los ovocitos de la mujer enferma, por lo que en el ovocito producido ya no existiría la alteración mitocondrial. Esta práctica médica trasciende los aspectos clínicos, pues suscita problemas sociales y éticos.

  El primer país que está tratando de regular estas prácticas es el Reino Unido, pues en febrero de 2015 se dio luz verde a poner en práctica en clínicas debidamente legalizadas. Dado que esta técnica puede afectar a las líneas germinales, no está aprobado su uso en ningún otro país, hasta que se lleven a cabo ensayos clínicos que garanticen que no tienen peligro para los pacientes.

  “Resumiendo, parece que la trasferencia mitocondrial, a pesar de haber sido ya legalizada en el Reino Unido, es una técnica que todavía debe ser evaluada en profundidad antes de su utilización en la clínica humana, a la vez que adicionalmente tendrán que evaluarse los problemas éticos y sociales que plantea”, comenta Aznar.

  Otra técnica dentro de este polémico campo es la obtención de embriones humanos a partir de gametos artificiales, lo que ya se ha conseguido en ratones, al haberse logrado producir in vitro tanto espermatozoides como ovocitos, que fecundados han producido ratones vivos.
  La técnica en si misma ofrece prometedoras posibilidades para estudiar el desarrollo embrionario, así como para tratar algunas causas de infertilidad y otras patologías de las células germinales. “Sin embargo, antes de aplicarlo en humanos hay que garantizar su seguridad, aún no conseguida”, apunta.

  Puede llegar un momento en que no sea fácil determinar si los seres nacidos son o no son humanos vivos de nuestra especie

  Además, también ofrecen conflictos éticos, entre ellos está la destrucción de embriones que este tipo de experimentaciones implican, su posibilidad de uso en el enhancement (perfeccionamiento) humano y el poder obtener gametos a partir de células somáticas, “lo que podría propiciar paternidades involuntarias”, apunta Aznar. Otro campo polémico es el relacionado con la embriogénesis a partir de células humanas y la producción de los denominados “cuerpos embrioides”, que teóricamente “podrían ser utilizados para diversos fines, como puede ser el estudio in vitro del desarrollo de los embriones tempranos; pero que aún presentan indudables dificultades técnicas, que deberán ser resueltas antes de su aplicación clínica”.

  El director del Instituto de Ciencias de la Vida, de la UCV, plantea que “puede llegar un momento en que no sea fácil determinar si los seres nacidos son o no son humanos vivos de nuestra especie”.

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  ELA, el desconocimiento de la causa frena la solución

  Archivado: mayo 28, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La incidencia de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es de 1-2 nuevos casos por 100.000 habitantes al año y su prevalencia, de 3,5 casos por cada 100.000 habitantes. La ELA es la tercera enfermedad neurodegenerativa en incidencia después de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson. En nuestro país están registrados más de 3.000 pacientes y cada día se diagnostican tres nuevos casos, lo que supone más de 900 al año. Estos pacientes, sus familias, los clínicos y los investigadores esperan un tratamiento curativo, es el gran reto.

  Aunque existen tratamientos que ayudan a prolongar un poco y mejorar la calidad de vida del paciente con ELA, la esperanza de vida es de aproximadamente seis años y, según la Sociedad Española de Neurología, la mayoría fallecen en menos de diez. Hay algunos casos extraordinarios, como el del célebre Stephen Hawking, pero el físico padecía una ELA de progresión lenta, tenía ventilación asistida permanente y recibía cuidados que no están al alcance de cualquiera.

  Incógnitas

  Todo parece indicar que un tratamiento curativo no llegará en un futuro cercano, pues hay todavía muchas incógnitas por resolver. Más cerca están tratamientos farmacológicos que traigan una solución más eficaz que los disponibles hoy a la hora de frenar la enfermedad.

  Una de las vías más prometedoras en investigación tiene por fin encontrar fármacos que modulen respuestas patológicas comunes a todos los pacientes, como la respuesta inflamatoria en el sistema nervioso central (SNC). La terapia génica, para las formas familiares, y la terapia celular son caminos que buscan resultados curativos, pero por ahora existen más estudios en animales que en humanos.

  “Desde el momento en que no se sabe el origen, es difícil encontrar una solución”, reconoce Rubén López-Vales, cuyo grupo de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) trabaja en la investigación de fármacos que detengan la afectación inflamatoria que se deriva de la ELA. Uno de los grandes problemas es que en el 90 por ciento de los casos se desconocen las causas; sólo entre el 5 y el 10% de los diagnósticos se deben a causas genéticas hereditarias. “Y en las de origen genético, aparecen más de veinte genes relacionados, lo que complica aún más las cosas. En los casos familiares, hay mucha diversidad”, destaca este investigador, profesor y miembro de la Unidad de Fisiología Médica de la UAB.

  De hecho, se considera que la ELA es un conjunto de enfermedades neurodegenerativas progresivas que afectan a las neuronas motoras del cerebro y a la médula espinal, que dejan de funcionar y de enviar mensajes a los músculos, ocasionando debilitamiento muscular e incapacidad de movimiento. Generalmente se presenta en mayores de 50 años y es más frecuente en los hombres que en las mujeres.

  La diversidad de genes involucrados es también un obstáculo para disponer de un modelo animal que pueda reproducir los procesos de ELA. El que habitualmente se utiliza en investigación es el gen superóxido dismutasa en ratones transgénicos. “Este gen representa sólo el 2% de las ELA, pero el modelo es el mejor que tenemos en estos momentos porque es donde se ha podido reproducir el proceso de ELA”, comenta Rubén López.

  Necesidad médica y social

  Encontrar los factores que inician la enfermedad es prioritario, según el investigador: “Es una clara necesidad médica y social”. Pero en paralelo, hay que recorrer otro camino que actúe en los procesos patológicos comunes: “En un futuro cercano no es probable que encontremos un tratamiento curativo, pero el paciente no puede esperar, es más factible que podamos hallar un fármaco más eficaz que los que tenemos que vaya frenando la evolución de la enfermedad”.

  La línea que sigue el grupo de la UAB que dirige Rubén López trabaja en uno de esos procesos comunes, que es la inflamación. Los ensayos con los antiinflamatorios que están en el mercado no han dado buenos resultados. “Hemos visto que las moléculas que sintetiza el organismo de una persona sana para detener la respuesta inflamatoria no las produce el sistema nervioso central de los pacientes con ELA, así que nosotros las administramos en el modelo animal de forma exógena”, explica.

  Los resultados preliminares demuestran que frena la inflamación y, en consecuencia, ralentiza la evolución de la enfermedad. Actualmente, el proyecto está en la fase de desarrollo del fármaco y la previsión es empezar con los ensayos clínicos en cuatro o cinco años.

  El fármaco masitinib, que se encuentra en ensayo clínico, sigue una línea similar porque ataja la respuesta inflamatoria, pero en lugar de “apagar la inflamación”, bloquea algunas moléculas que la promueven. Los resultados preliminares indican que en algunos pacientes funciona y en otros no. “Lo que se ve es que en los que funciona, la respuesta es bastante buena: el deterioro del paciente es mucho más lento”, apunta López.

  Otras vías

  Los pacientes que potencialmente se pueden beneficiar de la terapia genética son los que tienen una ELA familiar. Ya se están desarrollando ensayos clínicos con humanos con resultados positivos. La idea es rectificar el gen mutado por un gen sano.

  Otra hipótesis tiene que ver con una agregación de proteínas que resultan tóxicas. En ensayos con animales se está observando la respuesta que se produce cuando se administran secuencias de ARN complementarias (normalmente a través de virus) que impiden que se produzcan estos agregados tóxicos.

  En Japón se ha estudiado edaravone, que es un fármaco con efectos antioxidantes. En Estados Unidos ya se ha aprobado. Sin embargo, Rubén Pérez señala que tanto en el país nipón como en el americano se ha comprobado que no tiene efecto en la mayoría de los pacientes.

  Riluzol se ha incorporado a la práctica clínica habitual

  Hoy en día, los fármacos que se emplean en pacientes con ELA son baclofeno o diazepam para controlar la espasticidad, y trihexifenidil o amitriptilina para ayudar a deglutir. En los últimos años se ha generalizado el uso de riluzol, dirigido a la toxicidad mediada por el glutamato. Atrasa algunos efectos, como la dependencia de la ventilación asistida en pacientes seleccionados. Rubén López matiza que riluzol puede incrementar la sobrevivencia pero poco tiempo, dos o tres meses. De todas formas, el tratamiento de la ELA debe ser integral y multidisciplinar pues la afectación es amplia, desde problemas para la deglución y el habla a la pérdida de movilidad absoluta y el fallo respiratorio, que es la causa de fallecimiento más habitual. La ayuda psicológica es esencial ante la inexistencia de una cura y el deterioro progresivo del enfermo.

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  Los avances en la edición genómica y las inquietudes bioéticas

  Archivado: mayo 28, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  Recientemente, disfrutando de una agradable comida junto a un buen amigo, eminente biólogo y a la par sacerdote, le pregunté sobre qué consecuencias podría tener en las creencias religiosas y la Teología el que, como algunos avances científicos pretenden mostrarnos, el hombre hubiera nacido para vivir eternamente, siendo la enfermedad y la muerte un mero accidente en su evolución. Con cierta ironía mi amigo me contestó que precisamente esos hallazgos justificarían a la propia Religión que ha venido sosteniendo desde sus orígenes la inmortalidad del ser humano.

  Sirva la anécdota para mostrar cómo en estos tiempos puede observarse cierta coincidencia, por paradójico que pueda resultar a primera vista, entre la Religión y el denominado movimiento transhumanista. Si la primera se asienta en la trascendencia del ser humano, lo que habitualmente se explica a través de la presencia de un ser superior, el segundo aspira a hacer realidad, en términos estrictamente biológicos, su inmortalidad. Dominar y vencer a la muerte se presenta como el gran reto del movimiento transhumanista. Éste promueve aprovechar las oportunidades que nos ofrece la biomedicina y la tecnología para lograr mejoras en el ser humano, tanto en fase embrionaria como en la ya nacida. Y si dicha mejora se logra sin término, sin final, el objetivo se alcanza en su completud. Ser mejores desde el inicio de la vida y para siempre sería, en suma, el lema del movimiento.

  Obviamente, lo anterior no significa que los avances de la biomedicina y la tecnología sean una expresión directa del ideario transhumanista. El problema radica en los fines principales que se persigan. Es decir, si se pretende y persigue la curación y prevención de enfermedades o un mero mejoramiento. La edición genómica (véase, como ejemplo emblemático, CRISPR/Cas9) puede perfectamente utilizarse con un fin estrictamente curativo. En este caso pocas personas estarían en contra de dicho recurso, si permite evitar graves enfermedades, dejando, obviamente, al margen las alteraciones de la línea germinal y no meramente somática que aún nos inquietan y los relevantes problemas de seguridad que a día de hoy plantean dichas técnicas, como ha puesto de manifiesto la propia comunidad científica y varios comités de bioética como el italiano, el español y hace pocos días el alemán.

  En todo caso, una vez salvados los actuales problemas de inseguridad, la pregunta que debemos hacernos es la que formuló hace más de una década el filósofo Jürgen Habermas: ¿Queremos con dichos avances científicos intervenir en la naturaleza del ser humano como un incremento de la libertad necesitando de regulación normativa o como una autoinvestidura de poderes para llevar a cabo unas transformaciones que dependan de las preferencias y no necesiten de ninguna autolimitación?

  Es decir, interpretando las palabras del pensador, ¿queremos realmente jugar a ser dioses, alterando profundamente la naturaleza del ser humano? o, más concretamente, en el ámbito de la edición genómica, ¿pueden los padres ir más allá de eliminar lo malo o seleccionar lo bueno, sino también rediseñar lo mejor? ¿Pueden los padres alterar la línea germinal de sus hijos para que éstos sean mejores?

  En oposición al mejoramiento se recurre habitualmente al paradigma de lo natural, de manera que, si la naturaleza nos hace así, cuáles son las razones morales para alterar ese presunto equilibrio y orden preestablecido. Sin embargo, ello olvida que lo que califica al ser humano como ser moral, diferente de los animales, no es su naturaleza, sus rasgos naturales, sino su capacidad de trascender con respecto de lo natural. En palabras del filósofo francés Luc Ferry o como dijera el bioeticista patrio, Javier de la Torre, lo específico del hombre es confrontarse y no tanto adaptarse al entorno. Lo que nos hace humanos es precisamente nuestra cualidad transformativa y es ésta la que, paradójicamente, se esgrime para eliminar la propia condición humana.

  En todo caso, tampoco podemos olvidar que lo que dota al ser humano de verdadera naturaleza ontológica, tanto desde una perspectiva religiosa como secular, es su finitud o, mejor dicho, la conciencia de serlo. El ser humano es antropológicamente vulnerable porque es la realidad de su extinción biológica o biográfica lo que le hace frágil y por tanto humano. La enfermedad, la muerte, el final, el dolor y la pérdida de posibilidades están ínsitas en el ser humano como radical y constitutivo elemento de su vida, pues están siempre presentes, según dice con acierto la filósofa Lydia Feito. Transformar la vida desde el inicio o acabar con la muerte, como pretende el ideal transhumanista, puede ser, al margen de otras cuestiones, tanto como acabar con el propio ser humano, por paradójico que pueda sonar.

  En definitiva, como recientemente ha expresado Carlos Beorlegui, es tan irresponsable dar carta blanca a todo tipo de innovación como oponernos radicalmente a cualquier uso de las antropotecnias, siendo el discernimiento racional y moral que nos singulariza como especie lo que no debemos soslayar.

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  Éxitos medidos en cáncer

  Archivado: mayo 28, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  Gracias a la caracterización de la biología del cáncer a raíz de la secuenciación del genoma, se ha conseguido avanzar en el conocimiento de la enfermedad dando como resultado un avance sin precedentes en el desarrollo de nuevas terapias moleculares dirigidas para el tratamiento del cáncer.

  

  Marta Puyol.

  Las terapias dirigidas están diseñadas para inhibir una diana específica de la célula cancerígena, bloqueando la proliferación tumoral y exhibiendo un efecto citostático. Suelen estar diseñadas para inhibir proteínas involucradas en el crecimiento, progresión o diseminación del cáncer. En los últimos cinco años se han aprobado 63 nuevos fármacos dirigidos, y este número no deja de incrementarse gracias a la llegada de los nuevos fármacos centrados en la inmuno-oncología, que han demostrado eficacia en más de 23 tipos tumorales. A día de hoy, hay más de 300 fármacos dirigidos que se encuentran en ensayos clínicos en fase I o II. Estos tratamientos conllevan un aumento muy significativo del gasto mundial en el tratamiento del cáncer, que ha pasado de 96 billones de dólares en 2013 a 133 billones en 2017, sin olvidar que este gasto se centra en un bajo número de tratamientos, pues 35 fármacos son responsables del 80% del gasto total.

  Pese a que se han hecho muchos esfuerzos para reducir tiempos en la aprobación de los fármacos –actualmente se tarda una media 14 años desde la patente hasta la aprobación-, el gasto en el lanzamiento de nuevos fármacos y el alto número de pruebas necesarias para seleccionar pacientes, supone un incremento de los costes que podría hacer insostenible al sistema sanitario español.

  Uno de los grandes problemas para el desarrollo de terapias dirigidas es que estos fármacos suelen ser probados en ratones que replican las mismas condiciones tumorales que los pacientes. No obstante, en muchas ocasiones los exitosos resultados observados en modelos preclínicos no se traducen del mismo modo en el tratamiento del paciente. De hecho, el gran esfuerzo realizado en entender la biología del cáncer ha tenido un éxito parcial en el tratamiento de leucemias o en tumores líquidos, mientras que en los tumores sólidos el avance ha sido menor.

  Los tumores son complejos y caóticos y es necesario utilizar terapias combinadas para poder frenarlos. El microambiente, la heterogeneidad tumoral y su interacción con el sistema inmune han dado como resultado un cambio de paradigma en la forma del diseño de fármacos. En las últimas dos décadas se había centrado en el desarrollo de medicamentos frente a drivers oncogénicos con ejemplos muy notables que han logrado largas remisiones en pacientes de leucemia mieloide crónica (CML, por sus siglas en inglés), con la mutación BCR-ABL tratados con imatinib. Esta observación fue excepcional ya que fármacos dirigidos contra un alto número de dianas frecuentemente mutadas en cáncer -como inhibidores de PI3K, AKT y MET- no han sido tan exitosos.

  Recientemente los esfuerzos se están centrados en usar simulaciones computacionales para el diseño de fármacos que sean capaces de inhibir varias dianas simultáneamente, pudiendo reducir las resistencias al tratamiento y favoreciendo su éxito.

  En conclusión, las terapias dirigidas están en pleno proceso de desarrollo con la incorporación de las nuevas tecnologías y son la piedra angular de la medicina de precisión, pero su éxito radicará en la idónea selección de los pacientes que puedan beneficiarse a través de la caracterización molecular de los tumores. Esta descripción molecular dará como resultado la identificación de biomarcadores de selección de los pacientes y biomarcadores que permitan predecir la respuesta, incrementándose significativamente el éxito de los ensayos clínicos, ser coste/eficiente, evitar el sobretratamiento de personas que no se benefician de la terapia dirigida en cuestión redundando en un alto beneficio en el paciente.

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  Condena por no intubar a una paciente que se asfixió con su saliva

  Archivado: mayo 28, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  El Tribunal Superior de Justicia de Asturias ha condenado al Servicio de Salud del Principado de Asturias a indemnizar a la familia de una paciente que falleció asfixiada con su propia saliva.
  Los recurrentes apuntaron que la situación podría haberse evitado si la paciente hubiese sido intubada y atendida en la UCI. Los magistrados le dan la razón y condenan a la Administración a indemnizar con 35.000 euros al viudo y 16.000 euros a cada hijo, aplicando así la doctrina de la pérdida de oportunidad.

  Los hechos ocurrieron en diciembre de 2015 cuando la enferma acudió en tres ocasiones al servicio de urgencias del HUCA por diversos síntomas. Tras la tercera visita se decidió su ingreso hospitalario para vigilar su evolución y completar estudios, detectándosele al día siguiente un deterioro neurológico progresivo. La situación se fue agravando, por lo que fue trasladada a la UCI, donde falleció transcurridas varias semanas como consecuencia de una encefalopatía secundaria a la falta de oxigenación cerebral, motivada por una parada cardíaca sufrida días antes.

  Juan Carlos Muñiz, abogado de la familia, considera que queda así probada la correlación causal entre la insuficiencia respiratoria que derivó en parada respiratoria e hipoxemia cerebral, lo que implicó el coma irreversible que derivó en el fallecimiento de la paciente.

  La pericial judicial presentada por la familia y emitida por el especialista en Medicina Intensiva deja claro que “el manejo insuficiente de las propias secreciones respiratorias por causa neurológica o cualquier otra puede comprometer la vía aérea, provocando asfixia o ahogamiento” y esa falta de permeabilidad de la vía aérea “genera muerte por asfixia, con parada cardiorrespiratoria, si no se soluciona”.

  La situación de la paciente, según la pericial, presentaba criterios que “orientaban a una alta probabilidad de precisar intubación endotraqueal”, lo que hacía aconsejable su vigilancia en una unidad de cuidados intensivos, con monitorización hemodinámica y clínica continua, que permitiese un seguimiento adecuado y anticipación a una posible parada cardirrespiratoria.
  Reconoce el perito que a la paciente se le tomaron las contantes vitales con una frecuencia mayor a la habitual en una planta de hospitalización convencional pero lejos de la establecida en una unidad de cuidados intensivos o intermedios. Tampoco se monitorizó la frecuencia respiratoria.

  No obstante, la sala considera que no se puede hablar de “error palmario”, al no ser las aspiraciones de secreciones la única medida posible conforme a la lex artis.

  Con todo, existiendo alternativas médicas “viables, razonadas y acordes con la situación”, el TSJA considera que “lo más adecuado en términos de probabilidad de acierto” habría sido la inmediata atención de la paciente en una unidad de cuidados intensivos con intubación para mantener permeable la vía respiratoria.

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  “La relación médico-paciente, clave en la evolución de la esclerosis múltiple”

  Archivado: mayo 28, 2019, 4:39pm UTC por Redacción

  La Fundación Farmaindustria y la plataforma Somos Pacientes han presentado la segunda entrega de los Diálogos Médico-Paciente, una vídeo-conversación protagonizada por Lorena López, paciente, presidenta de la Federación de Asociaciones de Castilla y León de Esclerosis Múltiple (Facalem) y vocal de la Junta Directiva de Esclerosis Múltiple España (EME), y Miguel Ángel Llaneza, neurólogo, jefe de la sección de Neurología del Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (CHUF) y coordinador del grupo de estudio de enfermedades desmielinizantes de la Sociedad Española de Neurología (SEN).

  La iniciativa consiste en una serie de vídeos cuyo segundo capítulo se ha presentado hoy y que pretende trasladar a la sociedad en primera persona el reto que constituye el abordaje de la enfermedad. El presidente y el director general de Farmaindustria, Martín Sellés y Humberto Arnés, estuvieron acompañados en el acto de presentación por Exuperio Díez Tejedor, presidente de la Sociedad Española de Neurología, y Carmen Valls, secretaria de Esclerosis Múltiple España. Sellés recordó que la fundación, a través de Somos Pacientes, se ha comprometido con este proyecto por dos razones fundamentales. “Contribuir a que la sociedad comprenda mejor lo que supone sufrir una patología grave”, explicó, “y analizar los retos que tenemos por delante pero también lo mucho que hemos avanzado, ganándole terreno a la enfermedad”.

  Sobre el vídeo

  En cuanto al contenido del vídeo, Sellés destacó cómo la conversación refleja “dos características particulares que definen especialmente esta enfermedad: la juventud de muchos de los afectados en el momento del diagnóstico y el desarrollo impredecible de una patología que cursa por brotes”. El presidente de Farmaindustria también llamó la atención sobre otros aspectos abordados como la evolución de la relación médico-paciente, “que sigue siendo una de las claves del éxito para la buena evolución de la enfermedad”; la calidad de la atención que ofrece el sistema sanitario español, o la revolución experimentada en los tratamientos disponibles gracias a la investigación.

  “Nos habéis hecho responsables a los pacientes sobre nuestra propia enfermedad, sobre los tratamientos, pero nos falta más información”, reclama López ante la cámara acerca de cómo ha cambiado la relación médico-paciente y el abandono del tradicional paternalismo de los neurólogos. Llaneza, por otro lado, incide en el vídeo sobre la evolución de los tratamientos que él ha vivido desde que comenzó a tratar la esclerosis múltiple, a mediados de los 90. “El panorama es muy alentador, muy esperanzador”, asegura el neurólogo.

  Dos puntos de vista, dos experiencias necesarias

  La suma de los dos puntos de vista, de paciente y médico, afirmó Sellés, “se traduce en dos grandes perspectivas: la sanitaria, y la social y humana, que ayudan a comprender el desafío que la enfermedad implica para el conjunto de la sociedad, puesto que todos seremos pacientes antes o después, y ver el papel que debemos desempeñar todos”. La perspectiva sanitaria muestra “la necesidad de seguir invirtiendo en investigación básica y clínica para tener mejores medicamentos”, añadió, y en este punto defendió la importancia de que España apueste por atraer más ensayos clínicos, “para que más pacientes puedan acceder a ellos”.

  La perspectiva social y humana “viene dada por la aproximación a los pacientes, a sus emociones, sentimientos, necesidades y propuestas”, explicó: “Tenemos que curar cuando podamos, pero siempre hay que cuidar y acompañar al paciente que sufre”.

  En cifras

  El presidente de SEN, Exuperio Díez Tejedor, destacó que “la esclerosis múltiple es la causa más frecuente de discapacidad no traumática en adultos jóvenes, afecta a más de 700.000 personas en Europa y supone un coste socioeconómico de más de 9.000 millones de euros”. “A pesar de los grandes avances que se han producido en su tratamiento, esta enfermedad sigue teniendo un alto impacto personal, social y sanitario. Por esa razón, hay que seguir trabajando para conseguir nuevos tratamientos”, añadió.

  La secretaria de EME, Carmen Valls, explicó que “iniciativas como ésta son fundamentales para hacer más visible la esclerosis múltiple en la sociedad, precisamente coincidiendo su presentación con el día mundial, que en esta edición pretende concienciar sobre los síntomas invisibles de esta enfermedad”.

  Este documento audiovisual sobre esclerosis múltiple es el segundo de una serie, puesta en marcha a iniciativa de la Fundación Farmaindustria y Somos Pacientes, que se desarrolla de la mano de sociedades científicas y asociaciones de pacientes y que en los próximos meses  abordará el caso de otras patologías sobre las que facultativos y representantes de pacientes reflexionan acerca de la notable evolución en las últimas décadas de su relación, de los tratamientos o del impacto y reto que implica la convivencia con la enfermedad.

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  Todas las prescripciones serán por principio activo excepto para los no sustituibles

  Archivado: mayo 28, 2019, 4:27pm UTC por Rosalía Sierra

  Un documento del Ministerio de Sanidad, aprobado por la Comisión Permanente de Farmacia del Consejo Interterritorial del SNS el 11 de abril de 2019, y al que ha tenido acceso Correo Farmacéutico, propone “la modificación normativa del artículo 87 del texto refundido de la Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios, para que la prescripción de todos los medicamentos financiados se efectúe, de forma general, por principio activo, exceptuando los medicamentos considerados como no sustituibles en la oficina de farmacia“.

  El documento añade que “en tanto en cuanto se alcanza, las comunidades autónomas desarrollarán acciones en los sistemas de prescripción electrónica para que la prescripción se realice por DOE“. El objetivo último es subir la cuota de mercado de los medicamentos no originales y que tanto Sanidad como autonomías entienden que tiene margen de crecimiento.

  Y aclara el texto que “para los medicamentos no sustituibles, no subsidiarios de prescripción por DOE, se podrán desarrollar mecanismos en los sistemas de prescripción electrónica para que se visibilicen los medicamentos más coste-efectivos en los buscadores de presentaciones“.

  El documento lleva por título Plan de acción para fomentar la utilización de los medicamentos reguladores del mercado en el Sistema Nacional de Salud: medicamentos biosimilares y medicamentos genéricos y tiene como columna vertebral la necesidad de fortalecer, primar e incentivar los criterios coste-efectivos en la prescripción de medicamentos.

  

  Porcentaje de importe de medicamentos genéricos facturados a través de recetas médicas del SNS en las oficinas de farmacia sobre el total de medicamentos facturados

  ¿Vuelve la prioridad del genérico?

  El texto sostiene que desde 2016 se ha contenido la tendencia a recetar por principio activo tendiendo a la disminución y sostiene que “una de las causas que se puede relacionar directamente con esta situación es el cambio legislativo que eliminó la discriminación positiva en la dispensación del genérico en caso de igualdad de precio”.

  No se indica específicamente en el documento que a igualdad de precio el farmacéutico habrá de dispensar el genérico, pero sí se incluye una modificación del sistema de precios de referencia, basado en descuentos que fijen precios más bajos (algo que ya existe en el modelo actual pero que podría acabar siendo una variante del precio seleccionado o de la subasta nacional), por la que el farmacéutico deberá dispensar dicha presentación con el precio más bajo y que se sobreentiende que será el medicamento genérico.

  Así, reza el texto: “Se propone la modificación normativa del artículo 98 de texto refundido de la Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios, para la introducción de medidas que flexibilicen la creación de los conjuntos de referencia y promuevan la competencia, creando un precio más bajo que el precio de referencia actual. Este precio más bajo será voluntario y la/las presentaciones del/de los medicamentos, bien sean genéricos, biosimilares o de marca que lo presenten, serán aquellas que dispondrán de la ventaja competitiva en el momento de la dispensación. Se considera que el mercado del genérico y del biosimilar, si puede competir a la baja (actualmente con la normativa existente no puede), desarrollará medidas en este sentido. La posibilidad de diferenciación de precio es, en sí, una medida de fomento de la competencia.

  ¿Cómo será la modificación de la ley?

  Para ello, la Comisión de Farmacia, formada por el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas de distinto signo político, ha fijado que se hará de este modo:

  • El titular de la autorización de comercialización podrá presentar ante la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, solicitud de descuento sobre su precio de referencia.
  • Estos descuentos no serán tenidos en cuenta a efectos del cálculo del precio de referencia de cada conjunto.
  • Se analizará la introducción de medidas relacionadas con la garantía de estabilidad.
  • Deberá garantizarse el abastecimiento a las oficinas de farmacia para los medicamentos que presenten el precio más bajo con descuento.
  • Se considera el precio más bajo con descuento de una presentación, el resultante de ladiferencia entre el precio más bajo de la agrupación homogénea y el importe del descuento. En el caso de aquellas presentaciones que no dispongan de agrupación homogénea, su precio más bajo con descuento será el resultante de la diferencia entre su precio de referencia y el importe del descuento.
  • A efectos de sustitución por el farmacéutico, el precio más bajo considerado en la agrupación homogénea será el precio más bajo con descuento.

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  La diabetes en la cardiopatía isquémica, asociada a más inflamación en el epicardio

  Archivado: mayo 28, 2019, 4:25pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de investigadores del Ciber en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga ha evaluado los niveles de expresión del ARN mensajero (ARNm) en el tejido adiposo epicárdico de pacientes con cardiopatía isquémica, estratificando por el estado de diabetes mellitus tipo 2 y su asociación con variables clínicas y bioquímicas.

  Según los resultados del nuevo estudio, publicados en Journal of Translational Medicine, los investigadores han detectado que los niveles de expresión de ARNm fueron mayores en pacientes con cardiopatía isquémica y diabetes. En estos últimos, los receptores scavengers (RS), implicados en el depósito de colesterol en la pared arterial durante la aterogénesis, se identificaron como factores de riesgo independientes asociados a la cardiopatía isquémica, junto con los niveles de glucosa, insulina y la presencia de tabaquismo, hipertensión y dislipidemia. Para lograr estos resultados han colaborado investigadores del Ciber de Enfermedades Cardiovasculares (CiberCV) y del Ciber de Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CiberOBN). 

  “Conocemos que las lipoproteínas de baja densidad oxidadas y los RS desempeñan un papel muy importante en la formación y el desarrollo de las placas ateroscleróticas, pero sabemos muy poco sobre su presencia en el tejido adiposo epicárdico (TAE)”, explica Manuel Jiménez-Navarro, jefe de grupo del CiberCV y uno de los coordinadores del estudio.

  Según explica Lourdes Garrido, investigadora del CiberOBN en el Hospital  Universitario Virgen de la Victoria, “los niveles de expresión genética de los receptores scavengers, que son capaces de mediar la respuesta inmune, se encuentran en el tejido adiposo epicárdico, con presencia más elevada en pacientes con cardiopatía isquémica y diabetes, por lo que se identifican como factor de riesgo cardiovascular de cardiopatía isquémica”, indica. Por lo tanto, este trabajo sugiere la importancia del tejido adiposo en la aterosclerosis coronaria en pacientes diabéticos.

  Para la realización del estudio, coordinado, asimismo, por Lourdes Garrido y en el que participaron Mercedes Millán y el médico internista Luis Miguel Pérez Belmonte, fueron incluidos 45 pacientes con cardiopatía isquémica que se sometieron a cirugía de derivación de la arteria coronaria y 23 que se sometieron a cirugía de reemplazo valvular como grupo control, y se dividieron según presentasen diabetes mellitus tipo 2 o no. Al respecto, los investigadores concluyen que “nuestros datos revelaron un perfil predominantemente inflamatorio en el tejido adiposo epicárdico (TAE) en pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica en comparación con aquellos sin diabetes, mostrando niveles elevados de algunos tipos de receptores en el TAE ”.

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  Una ‘enciclopedia’ sobre las metástasis de cáncer de mama

  Archivado: mayo 28, 2019, 4:08pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  A medida que un cáncer va evolucionando se hace cada vez más complejo. Las diversas mutaciones que sufre hacen que, cuando el tumor alcanza el nivel metastásico, exista una gran heterogeneidad que complica mucho su tratamiento. Para entender todos los procesos que se producen, el Instituto Valle de Hebrón de Oncología (VHIO) de Barcelona ha llevado a cabo un exhaustivo análisis que se puede considerar como la primera enciclopedia de las metástasis y que acaba de ser publicado en la revista Cell Reports.

  “En tumores primarios se había hecho ya muchas veces en cáncer de mama inicial, pero hay pocos trabajos en metástasis. Lo novedoso de nuestro trabajo es la cantidad de análisis y de plataformas que hemos usado para la parte genómica, y unido todo con el microambiente tumoral”, explica Leticia de Mattos Arruda, investigadora principal del Grupo de Genética Aplicada de Cáncer Metastásico del VHIO y primera autora del trabajo.

  Gran cantidad de muestras

  Leticia de Mattos-Arruda, del VHIO.

  Para llevar a cabo la investigación se contó con la autorización de diez pacientes fallecidas con cáncer de mama metastásico, a quienes se les realizaron unas exhaustivas autopsias que permitieron identificar un total de 241 metástasis y tumores primarios y de las que se analizó también los líquidos que bañan los órganos mediante biopsia líquida.

  “La heterogeneidad entre los diferentes tumores e incluso la intratumoral hace que una biopsia tradicional no siempre nos sirva para entender todas las alteraciones genómicas que puede haber en una misma paciente. Un punto importante de nuestro trabajo era validar si el análisis de ADN libre y circulante puede servir para entender toda esta complejidad y los resultados que hemos obtenido así lo parecen indicar lo cuál es muy alentador”, continúa De Mattos.

  Los resultados del estudio apuntan que, en la mayoría de las pacientes, las metástasis ocurren en un pequeño número de eventos de propagación, que parten de un ancestro genómico común y, por lo tanto, sus mutaciones se agrupan como por familias. En algunos casos, parece señalar el camino a mecanismos de resistencia tumoral específicos del subgrupo, y ello tiene importantes implicaciones para el tratamiento clínico de las resistencias

  Mejorar los tratamientos

  Lo que se ha buscado con este extenso análisis también es mejorar el conocimiento que hay sobre cómo se comportan en su evolución las metástasis y entender la relación que hay entre estas y el sistema inmune, con el objetivo último de mejorar los tratamientos actuales. “En general los inhibidores de punto de control inmunitario funcionan más o menos en el 20% de los casos, pero en cáncer de mama casi nada. En triple negativo, que es el subtipo más agresivo y más inmunogénico, hay solo un fármaco aprobado ahora por la agencia reguladora de Estados Unidos FDA. Hace falta todavía mucha investigación”.

  El estudio ha secuenciado los receptores inmunológicos de las metástasis y, gracias a esta secuenciación y análisis computacional, se ha podido inferir cómo el sistema inmune reconoce a los neoantígenos que producen las metástasis como cuerpos extraños, además de demostrar que eran compartidos por varias de las metástasis de la misma paciente. El estudio también ha descrito cómo los tumores de mama estudiados pierden la capacidad de presentar estos neoantígenos y adquieren la capacidad de “escapar” del sistema inmunitario y se vuelven refractarias a los tratamientos. Según De Mattos: “Hemos descrito que las respuestas inmunes de las células T parecen evolucionar juntamente con los genomas del cáncer metastásico, todo ello es crítico para los tratamientos inmunoterapéuticos”.

  Comunidad de clones

  También este trabajo ha servido para comprender que el cáncer es una comunidad de clones. De esta forma pudieron constatar la existencia de una serie de mutaciones que estaban presentes en todas las metástasis diferenciando entre las que eran dominantes y las que no, algo que añade complejidad y que tiene implicaciones terapéuticas.

  “Esto es debido a la presión de la selección. Cada vez que una paciente progresa en un tratamiento se produce una presión y hace que los clones más capaces sean seleccionados y acaben reproduciéndose más”, añade De Mattos, un mecanismo que explica tanto cómo se generan las resistencias a los fármacos como las recaídas.

   

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  España, a la cabeza de la UE en resistencia a antibióticos

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  El constante aumento de las infecciones producidas por bacterias que no responden a los tratamientos habituales con antibióticos es un problema de salud pública en el mundo y del que, lógicamente, España no se libra. Es más, los datos del último registro de afectados por bacterias multirresistentes, realizado por especialistas de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), señala que España ocupa uno de los primeros puestos entre los países de la UE en cuanto a consumo de antibióticos y bacterias que muestran resistencias farmacológicas, dos fenómenos estrechamente ligados.

  Jordi Vila, vicepresidente de la SEIMC, y jefe del Servicio de Infecciosas y Microbiología Clínica del Hospital Clínico de Barcelona, explica a DM que las tasas de resistencia a antibióticos en Europa pueden estratificarse: los países del Norte presentan menos resistencias, aunque existen. Les siguen los centroeuropeos y por último el sur de Europa, donde la vertiente mediterránea, incluyendo a Portugal, es la que registra una mayor afectación.

  Urge financiación 

  Este panorama ha ocupado una importante parte de los debates de los profesionales que han participado en el Congreso Nacional de la SEIMC, que se ha celebrado este fin de semana en Madrid. Aprovechando la presencia y participación de expertos de la sociedad europea de la especialidad, se ha hecho hincapié en la urgente necesidad de establecer proyectos de investigación, con sus modelos concretos de financiación, destinados a resistencia a los antibióticos que deriven en planes concretos de actuación.

  A pesar de que cada país ha implantado programas específicos –España dispone de un plan adecuado, pero precisa de impulso económico, según los expertos-, la Organización Mundial de la Salud sigue insistiendo en que es necesaria una mayor inversión para investigar en nuevos antibióticos, en nuevas herramientas y ensayos diagnósticos, así como para modernas estrategias terapéuticas. “Es importante conocer, por tanto, qué programas se están desarrollando en Europa, así como en España y más concretamente saber qué proyectos está impulsando el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) y cuál es la financiación concreta para este apartado”, indica Jordi Vila.

  España dispone de un plan adecuado para abordar multirresistencias, pero precisa de un mayor impulso económico

  Una implantación integrada de planes de acción para el control de la resistencia a los antibióticos, con una buena financiación, es imprescindible para atajar este grave problema, asegura Vila, que coincide con Rafael Cantón, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, y presidente del Comité Científico del encuentro desarrollado en Madrid, con el objetivo de “la optimización, en primer término, del uso el antibióticos en las asistencias primaria y hospitalaria, y en animales”, según Cantón, lo que se puede conseguir con varias aproximaciones: disponiendo de especialistas bien formados y reconocidos, como ocurre en Europa, así como desarrollando diagnósticos rápidos en el hospital sobre colonización de bacterias resistentes, evitando su diseminación”, considera Vila.

  

  La bacteria E. coli, una de las que muestra resistencias.

  Revolución de datos

  En este sentido, Cantón subraya que uno de los retos planteados se centra en los diagnósticos microbiológicos de laboratorio y en su repercusión sobre el paciente. En estos momentos, los laboratorios reciben una avalancha de nuevas tecnologías que se adaptan al análisis de aspectos relacionados con la microbiota o la proteómica y que aportan datos más contundentes y específicos. La automatización de datos prodecentes de sistemas bioinformáticos y la transferencia de la innovación tienen un claro impacto clínico, tanto en el diagnóstico como en el pronóstico de la infección”.

  Aunque varía en función de la bacteria y su antibiótico de referencia, en España E. coli presenta una de las mayores tasas de resistencia: un 30% frente a fluoroquinolona, hecho importante porque este microorganismo está presente en multitud de infecciones que afectan al ser humano, algunas de ellas de gravedad. Significativa la presencia de Staphylococcus aureus y de ciertas cepas de tuberculosis multirresistentes, reapareciendo con insistencia ciertas infecciones de transmisión sexual.

  Se plantea una reutilización y análisis de algunos antibióticos ya existentes, así como fármacos basados en la inmunidad, la fagoterapia o vacunas 

  El comercio globalizado, el turismo creciente y las migraciones de las aves se siguen considerando las principales vías de diseminación y resurgimiento de patógenos prácticamente olvidados en algunos países, explica Vila. Zika, Chagas e incluso Crimea Congo representan amenazas que vienen para quedarse. El refuerzo en planes que apoyen el diseño de nuevos antibióticos puede mejorar el panorama de las resistencias, pero no es esta un área muy innovadora. Se plantea además una “reutilización y análisis de la farmacodinámica de algunos de los ya existentes; antibióticos abandonados, como la colistina, la fosfomicina, ciertas tetraciclinas o aminoglucósidos, pero no se pierden de vista estrategias como fármacos biológicos basados en la inmunidad, la innovadora fagoterapia o el desarrollo de vacunas”, indica Cantón.

  ‘Medallas de oro y de bronce’ 

  España encabeza la lista de países europeos, detrás de Grecia e Italia, en número de infecciones por bacterias multirresistentes (BMR), así como el primero en el mundo en consumo de antibióticos sin causa epidemiológica que lo justifique. Datos rotundos y preocupantes que se desprenden del segundo Registro de Pacientes Afectados por BMR, que estima que 221.958 pacientes sufrirán una infección por BMR en 2019.

  José Miguel Cisneros, presidente de los microbiólogos e infectólogos españoles, indica que este nuevo registro confirma la magnitud y la gravedad de las infecciones por BMR en España. En este trabajo han participado 133 hospitales, un 62% más que en 2018. “De los infectados que se esperan para 2019 -221.956 personas-, 26.71 fallecerán en los 30 días siguientes al diagnóstico”, subraya Cisneros.

  A pesar de que la resistencia a antibióticos es multifactorial, el mal uso y abuso de antibióticos siguen siendo las principales razones de que los microorganismos infecciosos no respondan a la antibioterapia, considera Jordi Vila, vicepresidente de Seimc. Un inadecuado manejo en las asistencias primaria y hospitalaria, así como el uso veterinario de antibióticos, siguen estando detrás del aumento de BMR en nuestro país.

   

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  Un gran proyecto muy participado que empieza por las T-CAR

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  El Plan Estratégico de Medicina Personalizada lleva tiempo fraguándose en el seno del Ministerio de Sanidad. El último Gobierno del PP prometió un plan de medicina de precisión antes de que acabara la legislatura. El proyecto fue aprobado, pero sin tiempo para desarrollar su contenido. Entonces, se apuntó que la estrategia se sustentaría en tres principios: una atención sanitaria centrada en el paciente; un abordaje integrador y colaborativo del SNSy del Sistema de I+D+i en el desarrollo de las tecnologías ómicas (proteómica, epigenómica, genómica, metabolómica,…) y una puesta en marcha que se hará a partir de los recursos y capacidades ya en funcionamiento.

  Ha habido que esperar hasta el pasado noviembre para conocer un avance significativo en esta estrategia, con la materialización del Plan de Terapias Avanzadas relativo a las T-CAR, que anunció el Ministerio de Sanidad.

  Hace aproximadamente un mes, el grupo de expertos designado para estas terapias dio a conocer la lista de los centros de referencia. Pero tanto la medicina personalizada como las terapias avanzadas son más que los tratamientos T-CAR, aunque por ahora es lo único claro en lo que se ha avanzado.

  Sin embargo, ha habido un trabajo de fondo realizado durante más de un año por un grupo de senadores de los partidos políticos con representación, dentro de la ponencia constituida en la Cámara Alta dedicada al estudio de la genómica, pensada para concluir con las recomendaciones necesarias para que el ministerio concrete el citado plan.

  El documento de conclusiones se cerró en enero y recoge los 13 puntos que debería incluir la estrategia nacional en medicina de precisión y que han sido obtenidos después de escuchar a los más de 70 expertos que han pasado por este grupo del Senado aportando su conocimiento.

  En primer lugar aconsejan sobre el marco temporal y espacial. El Plan debería tener un horizonte de diez años y recibir el visto bueno del Consejo Interterritorial y, además, introducirse en atención primaria y hospitales siempre basado en calidad, sostenibilidad y equidad.

  Aconsejan establecer una red de referencia de plataformas de secuenciación y de centros, unidades y servicios de medicina genómica, que debe financiar el Fondo de Cohesión Sanitaria. En este punto se ha avanzado, con la lista de centros para terapias T-CAR que se revisará dentro de seis meses. Los datos y el conocimiento generado deben ser abiertos, accesibles e interoperables.

  La estrategia debe asegurar la secuenciación genómica de pacientes con enfermedades raras (y sus familiares), cáncer, enfermedades psiquiátricas y otras patologías en las que la evidencia científica lo considere beneficioso.
  Se recomienda la creación de la especialidad de Genética clínica y la incorporación de profesionales de bioinformática al SNS. Se debe salvaguardar la confidencialidad y los derechos de las personas, garantizando la divulgación de la medicina personalizada y la lucha contra las pseudociencias. Además, garantizar formación universitaria y continuada sobre medicina genómica.

  El SNS garantizará la introducción de biomarcadores y otros métodos de diagnóstico, nuevos medicamentos y terapias, evitando precios abusivos.

  Hay que reforzar el papel de los comités de ética asistencial y de los comités de ética de la investigación e introducir la gestión de la aplicación de la inteligencia artificial y del big data para la clínica con protección legal y vigilancia continua desde los poderes públicos.

  La estrategia abordará los objetivos sobre la variabilidad en la respuesta a fármacos en una situación habitual de politerapia e implantará análisis genómicos recomendados por la Aemps y la EMA. El Gobierno se asegurará de que su actuación es acorde con la acción de organismos internacionales como Unión Europea y la Organización Mundial de la Salud.

  Por último, proponen que la estrategia cuente con un Comité de Coordinación y Dirección y un Observatorio de Seguimiento, que ayuden al Gobierno a elaborar un informe anual de la estrategia para presentar al Consejo Interterritorial y a las Cortes Generales.

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  La estrategia de terapias avanzadas de la Comunidad de Madrid

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  Los medicamentos de terapias avanzadas son productos de uso humano que se basan en genes (terapias génicas), células (terapia celular) o tejidos (ingeniería de tejidos) cuyo desarrollo ha sufrido un rápido incremento en los últimos años.

  Desde un punto de vista conceptual, estamos hablando de una nueva generación de medicamentos, los Medicamentos 3.0, con una clara diferencia sobre los 1.0 (considerando como tales a los medicamentos de fórmula química) o los 2.0 (los medicamentos biológicos). Todos ellos constituyeron, en su momento, una verdadera revolución, tanto desde el punto de vista de su composición como de posibilidad de tratamiento para patologías sin otras alternativas terapéuticas eficaces.

  Eso es lo mismo que nos está sucediendo ahora, tenemos a nuestro alcance un nuevo tipo de medicamentos basados en “sustancias vivas” que se muestran muy esperanzadores o claramente eficaces en enfermedades muy graves o de difícil tratamiento, como algunos tipos de cáncer o enfermedades degenerativas. Se prevé además que su utilización vaya en aumento en un futuro muy próximo, con más de 1.000 ensayos clínicos en desarrollo, el 70% en fases II y III. De hecho, la FDA prevé que en el año 2025, se autoricen anualmente unos 20-25 medicamentos de terapia avanzada.
  El sistema sanitario, desde los aspectos organizativos hasta los de investigación y gestión, está muy familiarizado con las terapias tradicionales, y existen procedimientos muy bien establecidos que garantizan la adecuada gestión de los tratamientos disponibles con las máximas garantías para los pacientes. Sin embargo, las terapias avanzadas tienen características diferenciales con la terapia tradicional que hacen necesario un manejo diferente.

  De forma resumida podemos indicar que estos medicamentos van a ser especialmente disruptivos por varios motivos:
  1) La complejidad de su manejo (obtención, manipulación, administración…) que obliga a una necesaria colaboración entre los centros sanitarios y la industria para resolver las dificultades científicas y operacionales de la cadena de producción.
  2) Sus efectos clínicos, que nos sitúan, en ocasiones, ante el reto que supone el manejo de tratamientos potencialmente curativos de enfermedades hasta hoy mortales, pero con una seguridad desconocida a largo plazo y efectos secundarios muy graves que obligan a una cuidadosa selección de los pacientes.
  3) La designación de centros acreditados para su utilización y su interrelación con los centros de investigación, que debemos aprovechar como sistema sanitario para establecer un nuevo modelo de colaboración con la industria farmacéutica que nos permita avanzar, sin perder protagonismo, desde la investigación a la comercialización de los medicamentos.
  4) El elevado impacto económico que va a hacer necesario modelos de financiación que reconozcan el impacto potencial de estas terapias a largo plazo, a la vez que lo concilian con la sostenibilidad del sistema.
  Todos estos aspectos influyen en que la llegada de estos fármacos obligue a una cierta reorganización y gestión de los recursos para aprovechar eficientemente todo su potencial. Es por ello que, conocedores del alto impacto que estos tratamientos pueden suponer sobre el Sistema Sanitario, la Comunidad de Madrid decidió poner en marcha la Estrategia Regional de Terapias Avanzadas con el objetivo de optimizar la utilización de este tipo de medicamentos a partir de la coordinación y apoyo de los ámbitos de investigación, formación, asistencia sanitaria y gestión.

  La Comunidad de Madrid es pionera en este tipo de medicamentos, contando, en el Hospital Puerta de Hierro, con el primer medicamento de terapia avanzada con autorización de uso otorgada por la Agencia Española del Medicamento; con cuatro laboratorios de producción celular de dilatada experiencia como los del Hospital Niño Jesús o el Gregorio Marañón; con ensayos de medicamentos CAR-T en fase preclínica y clínica en los Hospitales La Paz y 12 de Octubre, o con centros con las más elevadas acreditaciones de calidad como el Hospital Ramón y Cajal o La Princesa.
  Es un reto apasionante afrontar, desde el presente y con la colaboración indispensable de todos los profesionales sanitarios, los retos de gestión de estos “medicamentos del futuro” que ya están aquí.

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  Integrar genética en atención primaria para personalizar la asistencia

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:00pm UTC por Nuria Monsó

  Los médicos de Familia llevan años haciendo medicina personalizada al analizar al paciente de forma integral. Eso hace que su papel sea fundamental a la hora de detectar a aquellos que se pueden beneficiar más de un tratamiento dirigido.

  “Hay pacientes que, no importa el tratamiento o el régimen que les pongas, siempre van a tener el colesterol alto, porque su organismo tiene esa tendencia genética. El médico de Familia puede aportar información precisa para buscar las particularidades genéticas del individuo que hagan que se pueda beneficiar de estos tratamientos”, explica Miguel García, coordinador nacional del Grupo de Trabajo en Genética Clínica y Enfermedades Raras de Semfyc.

  Miguel García (Semfyc): “El riesgo es relativo; cada persona va más allá de sus mutaciones”

  Especial XXVII Aniversario:

  Medicina de precisión: del empuje profesional a la parálisis oficial

  Formar en Medicina de precisión… sin saber Genética Clínica

  Tribuna Humberto Arnés: Los nuevos medicamentos como solución

  Biomarcadores: requisito esencial para alcanzar la mayor personalización

  La terapia más apropiada para el paciente adecuado

  Tribuna Luisa Carcedo: Equidad, seguridad y calidad en el acceso a las nuevas terapias T-CAR

  Tribuna Pedro Duque: Las terapias T-CAR como ejemplo del apoyo de la Administración Pública a las terapias avanzadas

  Nuevos modelos para garantizar la equidad

  Cada comunidad autónoma marcha a su propio ritmo

  Para Fátima Santolaya, responsable del Grupo de Genética Clínica y Enfermedades Raras de la SEMG, “la medicina de precisión implica no sólo el conocimiento de la carga genética, sino además sobre los hábitos de vida, factores medioambientales, laborales, ubicación física. En eso primaria tiene una actividad fundamental y permite que se diagnostique y trate a un paciente en el momento y con la medicación oportunos”.

  Para dar un mayor apoyo será necesario reforzar la formación en Genética Clínica en el grado y el MIR, según García, “porque el propio paciente te va a preguntar por el tratamiento o por sus antecedentes familiares, por ejemplo si conoce que ha habido varias muertes por cáncer”.

  “Ya hay varios protocolos sobre derivación y seguimiento, particularmente en cáncer hereditario, enfermedades minoritarias, neurodegenerativas o cardiopatías congénitas, además de los programas de diagnóstico prenatal y preimplantacional”, explica Enrique José Gamero, coordinador del grupo de Medicina Genómica Personalizada y Enfermedades Raras de Semergen.

  Riesgos

  Además, “el abordaje de enfermedades poligénicas mediante escala de riesgo genético, la extensión del conocimiento hacia otras especialidades, como Psiquiatría, el incremento de la supervivencia de los pacientes oncológicos, etc., harán que cada vez más se precise de atención prolongada y seguimiento en primaria”, afirma.

   

  Pero este camino no está exento de limitaciones o riesgos. García señala que hoy se pueden analizar miles de polimorfismos, pero hay poca información para interpretarlos de forma eficaz. Esto hace que los test genéticos sean un terreno resbaladizo. En su opinión, solo deberían realizarse para detectar mutaciones concretas, no en general.

  Enrique Gamero (Semergen): “Cada vez será más preciso que primaria haga el seguimiento”

  “Hay información que va a generar angustia. Por ejemplo, ¿un 5% de riesgo de desarrollar Alzheimer es mucho, poco…? El riesgo es relativo y cada persona es un mundo más allá de la mutación que tenga. Tenemos que valorar de qué enfermedad hablamos, qué podemos prevenir, qué podemos curar y qué va a generar un estrés innecesario”, opina García.

  Gamero también pide tener en cuenta el impacto en la seguridad según la susceptibilidad del paciente de sufrir efectos adversos y que faltan estudios en condiciones de práctica clínica habitual y conocer la efectividad de las terapias en pacientes con larga supervivencia en su domicilio, calidad de vida real, costes…

  Fátima Santolaya: “Precisión implica saber también de hábitos, medio ambiente, etc”

  “Primaria tiene un serio problema en la implantación de las terapias novedosas que, tradicionalmente unidas a una mayor inversión económica, suelen focalizarse en hospital, y eso puede hipotecar la sostenibilidad del sistema”, lamenta Santolaya. “Ahora mismo es imposible en primaria solicitar un estudio en patología genética no oncológica, la realización de pruebas como la resonancia magnética o la prescripción de fármacos biológicos”, añade.

  El portavoz de Semergen cree que intentar ir de la medicina personalizada a la individualizada es hoy poco realista e inviable. “Debería focalizarse hacia la identificación de subpoblaciones que compartan características de susceptibilidad para enfermar, de respuesta pronóstica o terapéutica”. Y alerta de las asimetrías del sistema, que podrían multiplicarse. “La participación de primaria en la identificación de perfiles de riesgo y en la gestión de las necesidades del paciente puede ser un elemento corrector de las desviaciones de equidad”.

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  Cada comunidad autónoma marcha a su propio ritmo

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  El desarrollo de la medicina personalizada por autonomías ofrece un mapa muy diverso. Cada comunidad no solo sigue su propio ritmo, si no que además ha decidido sobre sus prioridades en la implantación de estas terapias avanzadas.
  Ante este panorama el informe publicado este año bajo el título Medicina personalizada de precisión en España, mapa por comunidades, de la Fundación Instituto Roche, cobra especial valor al poner orden en este complejo crisol autonómico.

  Para comenzar con las coincidencias, las dianas claras de estos tratamientos son dos: las patologías oncológicas y las enfermedades raras. La mayoría de los planes de salud de las autonomías incluyen consejo genético a pacientes con enfermedades de base genética o cáncer hereditario.

  La Fundación Pública de Medicina Genómica en Galicia empezó en 2003

  La oferta de consejo genético en el ámbito oncológico tiene reflejo en programas o planes contra el cáncer de Andalucía, Cataluña, Extremadura, Castilla-La Mancha y Castilla y León. El trabajo de investigación de Roche destaca el Plan Oncológico del País Vasco (2018-2023), que establece este año, 2019, como horizonte temporal para determinar el perfil molecular de todos los pacientes con cáncer de pulmón. La Comunidad de Madrid, por su parte, ha aprobado una estrategia para el periodo 2017-2020, “incorporando tecnologías de última generación y nuevos biomarcadores moleculares”.

  En relación al consejo genético y pruebas genéticas en el tratamiento de enfermedades raras, Andalucía, Extremadura, Castilla-La Mancha, Castilla y León, la Comunidad de Madrid y la Región de Murcia cuentan con planes específicos en este campo.

  En un nivel de mayor detalle, la primera iniciativa para la aplicación coordinada de la medicina de precisión en la práctica asistencial nació con la puesta en marcha de la Fundación Pública de Medicina Xenómica en Galicia (FPMX), en 2003. Según apunta el trabajo, esta fundación “constituye el mejor ejemplo a nivel nacional de la centralización de los análisis genéticos en un centro de referencia aplicados al contexto diagnóstico y al tratamiento de diferentes patologías”. Además, la fundación también realiza actividades de investigación.

  La unidad de farmacogenética de Salamanca ha genotipado más de 3.000 genes

  Otra comunidad que destaca en este ámbito es Castilla y León, cuyo modelo organizativo ha sido de referencia en el ámbito estatal. La práctica asistencial de la medicina personalizada en esta comunidad se ha dividido en dos ámbitos con protocolos diferenciados. Por un lado, el aplicado al diagnóstico, especialmente en el caso de enfermedades raras, y, por otro lado, el aplicado al tratamiento de farmacogenética, que se realiza en el Complejo Hospitalario de Salamanca -que también es un centro de referencia nacional para los tratamientos T-CAR-. La unidad de farmacogenética lleva más de diez años funcionando y arroja los siguientes datos: “Se han analizado más de 1.500 casos de pacientes con efectos adversos o fracasos terapéuticos; se han genotipado más de 19.000 marcadores y más de 3.400 genes en muestras de 13 servicios clínicos”. Además, la unidad cuenta con datos económicos que indican ahorro de recursos derivado del empleo de medicina personalizada para tratamientos.

  

  En esta aplicación de la terapias avanzadas han tenido un papel clave las iniciativas de investigación financiadas totalmente o en parte por las administraciones autonómicas.
  En Andalucía se han desarrollado el Proyecto Genoma Médico, en 2011, y el Proyecto AMER, en 2012. Como consecuencia del primero se secuenciaron exomas completos de cerca de 300 individuos sanos y 500 exomas de individuos con más de 20 patologías. Por otro lado, la iniciativa AMER derivó en la creación de herramientas bioinformáticas para integrar la información clínica completa presente en la historia clínica electrónica (HCE) con los  

  El Proyecto NAGEN, en Navarra, tiene el objetivo de secuenciar el genoma de 1.000 pacientes con enfermedades raras, está previsto que concluya este año y prevé que tenga una utilidad diagnóstica en un 20-30% de los pacientes que participen en el estudio. También en esta comunidad se está realizando el poyecto PharmaNAGEN, con el objeto es emplear la información genómica en la prescripción del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.

  En Extremadura se está desarrollando desde 2017 el Proecto Medea, con el objetivo de generar un módulo de prescripción farmacológica en el Servicio Extremeño de Salud, que integre la información genética del paciente con otros datos como los antecedentes personales, familiares y otros condicionantes fisiológicos de respuesta a fármacos.

  En Cataluña destacan dos iniciativas. El Proyecto MedPerCan que pretende aplicar la secuenciación masiva en cáncer hereditario, la predicción de resistencia a terapias o la identificación de nuevas dianas terapéuticas en fases metastáticas avanzadas. Y el Proyecto URD-Cat, que integra a los Servicios de Genética de varios hospitales de Cataluña y está dirigido a pacientes con enfermedades raras neurológicas no diagnosticadas.
  También en Cataluña está el proyecto GCAT, Genomes for Life, un estudio prospectivo que pretende catalogar la variabilidad genética y hacer un seguimiento de la salud de los participantes para identificar a futuro las variables genéticas que pueden ser predictoras del desarrollo de diferentes enfermedades.

  En el ámbito clínico y a falta de una estrategia nacional implantada, cada autonomía ha adoptado el suyo. Galicia y Castilla y León tienen centros de referencia para el diagnóstico genético. Galicia lo tiene centralizado en la FMPX, mientras Castilla y León tiene la Unidad de Referencia Regional de Diagnóstico Avanzado (DiERCyL), que organizada en red integra todas las áreas de salud de la autonomía.

  En muchas autonomías los datos ómicos no están integrados en la HCE

  En el resto de autonomías no están definidos de manera clara los centros de referencia donde se deriva a los pacientes para este tipo de pruebas, aunque de manera habitual se realizan en aquellos hospitales que concentran los recursos.
  La fase final de este proyecto es la incorporación de estos avances a la oferta sanitaria, pues aunque hay una cartera básica común para todo el SNS, admite ampliaciones autonómicas. Lo que ocurre en este ámbito, según recoge el trabajo de la Fundación Instituto Roche, es que “la oferta de estos análisis está muy fragmentada y son los propios servicios de los hospitales los que manejan y gestionan sus propias carteras”. Es complicado conocer cuál es la oferta real de estas pruebas. La Asociación Española de Genética Humana (AEGH), en un esfuerzo por conocer la realidad de esta asistencia, ha realizado dos encuestas, la última corresponde al periodo de 2016 a 2017, mediante una muestra de los hospitales públicos con servicio de Genética.

  

  Los resultados de la encuesta muestran que el número de diagnósticos genéticos realizados mantienen una tendencia creciente, pero la distribución de las pruebas por año y hospital varía considerablemente. La diferencia radica sobre todo en las pruebas que necesitan un equipamiento técnico y humano muy especializado como es el caso de la tecnología Next Generatión Sequencing (NGS). “La gran heterogeneidad que presenta la oferta de tecnología NGS en los hospitales públicos dificulta las condiciones de equidad en el acceso a pruebas de diagnóstico genético”, apunta el estudio.

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  Nuevos modelos para garantizar la equidad

  Otro elemento para valorar el éxito en la implantación de la medicina de precisión está en conocer si los datos ómicos están integrados en la historia clínica del paciente. Pues bien, la mayor parte de los sistemas informáticos de los servicios autonómicos no están preparados para ofrecer acceso a los datos obtenidos de tecnologías ómicas. Andalucía, Cataluña, Navarra y Extremadura trabajan en el desarrollo de herramientas para la explotación de datos a gran escala.

  Todas las comunidades autónomas cuentan con estrategias y planes de fomento de la I+D+i. En nueve de las 17 autonomías se menciona de manera expresa la medicina de precisión entre sus prioridades de investigación, bien dentro de sus estrategias de investigación para la especialización inteligente (RIS3, en su denominación en inglés) o en la estrategia autonómica de i+D+i. Estos son: Cataluña, Andalucía, País Vasco, Comunidad Valenciana, La Rioja, Extremadura, Comunidad de Madrid, Islas Baleares y Región de Murcia.

  Además, muchos de los grupos de trabajo de investigación en este ámbito están integrados en las diferentes áreas temáticas del Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER), del Instituto de Salud Carlos III. Las diferentes líneas de investigación se enfocan principalmente en las siguientes patologías: cáncer, enfermedades raras, enfermedades psiquiátricas y neurológicas, diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades infecciosas, autoinmunes y respiratorias.

  Por último, el marco normativo y ético en el que se desarrolla el avance de la medicina de precisión es sobre todo de ámbito nacional: el Reglamento General de Protección de Datos, la Ley Orgánica de Protección de Datos, la Ley de Investigación Biomédica y el Real Decreto que regula el funcionamiento de biobancos.
  Sin embargo, no hay una regulacion ad hoc del sector sobre el análisis de los datos de origen genético, pero todo parece indicar que deberá armonizarse desde el ámbito nacional.

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  Nuevos modelos para garantizar la equidad

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  Durante siglos, las enfermedades han sido tratadas utilizando sustancias químicas presentes en la Naturaleza o sintetizadas en un laboratorio. A lo largo de las últimas décadas, los avances en el campo de la genética, la biología molecular y la ingeniería tisular han conducido a una revolución terapéutica sin precedentes que se sustenta en las nuevas capacidades para descifrar y modificar los secretos de la vida inscritos en nuestro genoma, nuestras células y nuestros tejidos. La ciencia demuestra una vez más ser la mayor fuente de progreso y ofrece de forma tangible nuevas esperanzas para enfermedades que creíamos incurables. De forma simultánea, como en toda revolución, el despliegue de este nuevo conocimiento científico al servicio de la Medicina plantea nuevas necesidades y oportunidades que deben ser abordadas de forma urgente desde las instituciones públicas.

  El despliegue de este nuevo conocimiento científico plantea nuevas necesidades que deben abordar las instituciones

  En primer lugar, es necesario garantizar a través de una estrategia estatal que todos los ciudadanos, con independencia de su lugar de residencia y de su nivel socioeconómico, pueden tener acceso a las innovaciones diagnósticas y terapéuticas que han demostrado ser eficaces. De hecho, la equidad, junto con la calidad, la seguridad y la sostenibilidad, son los principales ejes del Plan de Abordaje de Terapias Avanzadas en el Sistema Nacional de Salud (SNS), liderado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social a través de un extraordinario proceso de participación. Estos mismos principios son el hilo conductor de las recomendaciones aprobadas por unanimidad en el Senado para la incorporación de la Medicina Genómica y de Precisión al SNS en enero de este año. Ante las necesidades urgentes y un mandato político unánime, el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) ha participado en la iniciativa del Gobierno para marcar la senda de una ambiciosa estrategia de futuro que abarcará el desarrollo y fortalecimiento de infraestructuras, la formación de los profesionales y pacientes, el desarrollo del marco normativo y el fomento de la investigación.

  Especial XXVII Aniversario:

  Medicina de precisión: del empuje profesional a la parálisis oficial

  Formar en Medicina de precisión… sin saber Genética Clínica

  Tribuna Humberto Arnés: Los nuevos medicamentos como solución

  Biomarcadores: requisito esencial para alcanzar la mayor personalización

  La terapia más apropiada para el paciente adecuado

  Tribuna Luisa Carcedo: Equidad, seguridad y calidad en el acceso a las nuevas terapias T-CAR

  Tribuna Pedro Duque: Las terapias T-CAR como ejemplo del apoyo de la Administración Pública a las terapias avanzadas

  Cada comunidad autónoma marcha a su propio ritmo

  En segundo lugar, las terapias biológicas ejemplifican el enorme retorno social y económico que se obtiene cuando se invierte en ciencia. Una vez más es necesario recordar que la drástica reducción del presupuesto para investigación biomédica a la que España fue sometida a lo largo de casi diez años fue un error conceptual, estratégico y económico. El Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, a través del ISCIII como principal organismo estatal para la financiación de la investigación biomédica y sanitaria, tiene el compromiso de impulsar la investigación pública en terapias avanzadas. Actualmente, aún en un marco presupuestario extraordinariamente complejo, trabajamos para poner en marcha los mecanismos financieros necesarios para lanzar una nueva convocatoria de ensayos clínicos no comerciales en este año 2019.

  Por último, y estrechamente vinculado al aprovechamiento del enorme talento de nuestra comunidad científica, es necesario apostar por la fabricación y distribución pública de fármacos innovadores desarrollados en el ámbito académico. De este modo, podrían reducirse los problemas de sostenibilidad que plantean algunas terapias avanzadas de elevadísimo coste, retroalimentar la capacidad investigadora pública y buscar tratamientos para enfermedades de baja prevalencia en las que la industria farmacéutica generalmente tiene escaso interés. De forma paralela, es imprescindible identificar nuevos modelos de colaboración público-privada que permitan progresar, pero también asegurar la rentabilización de la inversión económica realizada por el Estado.

  Nos encontramos ante un reto apasionante desde el punto de vista médico, científico y organizativo. La vocación del ISCIII es ser facilitadores de una estrategia diseñada desde el rigor, el compromiso social y la participación de todos los actores implicados.

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  El sector sanitario arropa una vez más a Diario Médico

  Archivado: mayo 27, 2019, 7:51pm UTC por Redacción

  Diario Médico, el medio líder de la información médica y sanitaria nacional de Unidad Editorial, celebra hoy su 27 aniversario con un acto en el Hotel Palace de Madrid.

  Como cada año, a la celebración han acudido numerosos representantes del sector sanitario, recibidos por la directora de Diario Médico, Carmen Fernández, acompañada por el presidente de Unidad Editorial, Antonio Fernández-Galiano. Entre los asistentes, destaca la presencia del presidente del Tribunal Constitucional, Juan José González Rivas; la ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, Mª Luisa Carcedo; el consejero de Sanidad de Madrid en funciones, Enrique Ruiz Escudero, y la consejera de Sanidad de La Rioja en funciones, María Martín.

  El acto de aniversario del periódico ha servido para que Unidad Editorial presentara la reestructuración de su Área de Salud, en la que está integrada Diario Médico y que se reforzará aún más de cara a futuro gracias al impulso del nuevo proyecto del grupo. Así, el presidente de Unidad Editorial, tras agradecer el trabajo al equipo de Diario Médico, con Carmen Fernández al frente, ha anunciado su relevo, tras cumplir “con una etapa de transiciòn como directora de la publicación”: La hasta ahora directora de Diario Médico volverá a Barcelona como delegada de Salud de Unidad Editorial en Cataluña. Asumirá la dirección del Área de Salud del grupo Miguel González Corral, hasta ahora responsable del Área de Ciencia y Salud de El Mundo.

  Fernández-Galiano ha subrayado  también la importancia del resultado electoral ocurrido ayer reforzando la garantía que constituye la democracia, en la que “la salud es uno de los pilares del Estado del Bienestar, por eso es tan importante preservarla como uno de esos pilares básicos”.

  Antonio Fernández-Galiano: “La salud es uno de los pilares del Estado del Bienestar”

  Durante su intervención, Carcedo ha resaltado que DM ha hablado durante sus 27 años de trayectoria de política sanitaria, economía de la salud , recursos humanos, investigación puntera en cada enfermedad, la universalidad. Ha recordado, además, que “todos los ciudadanos tienen que tener acceso a la medicina de precisión o personalizada, la medicina del futuro, que es costosa, pero a la que no podemos cerrar las puertas, aunque hay que introducirla de forma ordenada, y eso es lo que se trató en el último Consejo Interterritorial“.

  Carmen Fernández ha destacado que, tras 27 años de trayectoria, Diario Médico sigue siendo una herramienta imprescindible en el día a día de los médicos y demás agentes del Sistema Nacional de Salud desde sus plataformas en papel y digital. “El periódico va evolucionando, al igual que la sanidad y la medicina, pero siempre fiel a sus principios fundacionales: publicación independiente, rigurosa, honesta, prudente, ética y plural”.

  La directora ha recordado también que Diario Médico ha sido testigo y altavoz de todo cuanto ha ocurrido en los últimos 27 años en materia de ciencia biomédica y avances clínicos, farmacológicos y tecnológicos; política nacional y autonómica; legislación, jurisprudencia y bioética; cohesión y calidad sanitaria; formación médica; derechos laborales y salariales; gestión sanitaria micro, meso y macro; actividad empresarial; tecnologías de la información y la comunicación, y solidaridad y mecenazgo.

  Y prueba de nuestro afán por profundizar permanentemente en los asuntos más candentes del sector, por complejos que sean, es el especial sobre terapias dirigidas realizado con motivo del 27 Aniversario.

  También es una buena muestra el amplio despliegue que hemos desarrollado durante los últimos meses con motivo de las elecciones generales, autonómicas y europeas; reclamando, como solemos, más atención a la sanidad por parte de los partidos políticos y sus líderes, así como la necesaria búsqueda de acuerdos y consensos para un servicio que es fundamental para la ciudadanía y para el desarrollo socio-económico del país.

  Herramienta imprescindible

  La publicación de Unidad Editorial ha mantenido desde el inicio su objetivo de ser una herramienta imprescindible en el día a día de los médicos y demás agentes del sistema. Durante estos años, el periódico ha destacado especialmente en los ámbitos legal y científico, y ha sido altavoz de las transferencias sanitarias a las autonomías; la gestación de las principales leyes sectoriales, las huelgas de estudiantes y médicos; las epidemias y pandemias; la cirugía laparoscópica; la aparición y desarrollo de la genómica; el desarrollo de los medicamentos más innovadores; la epigenética, y la medicina personalizada, entre otros.

  En sus 27 años de trayectoria, Diario Médico ha ido creciendo, ampliando su oferta -su publicación hermana Correo Farmacéutico celebra este año su 17 aniversario- y adaptándose a los soportes que permiten las nuevas tecnologías. Hoy mantiene su liderazgo gracias a su edición en papel, a la web Diariomedico.com, y a sus perfiles en Facebook y Twitter. En concreto, Diariomedico.com tiene en la actualidad 450.000 navegadores y 850.000 páginas vistas al mes (datos de abril).

  Completa toda esta propuesta de valor el portal de salud para público general, CuídatePlus.

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  El ‘Harrison’: todo lo que el médico necesita

  Archivado: mayo 27, 2019, 3:13pm UTC por admin

  Fue publicado por primera vez en 1950 y acaba de llegar a su vigésima edición de la mano de la editorial McGraw-Hill. A pesar de que se dirige a todos los miembros de la profesión médica, los médicos internistas y generales son los que más lo utilizan, así como los estudiantes de Medicina. Con permiso en nuestro país del Farreras-Rozman, está considerado como una autoridad de primer orden en medicina interna. Su nombre procede de Tinsley R. Harrison, de Birmingham (Alabama), director de las cinco primeras ediciones y quien estableció el formato: una base robusta de medicina clínica entrelazada con la fisiopatología.

  Con un 25% del contenido nuevo y revisado, esta 20ª edición del ‘Harrison Principios de Medicina Interna’, garantiza conocimientos relevantes en unos entornos clínicos en constante evolución. Abarca desde temas de vanguardia en las fronteras de la medicina, como la epigenética, células madre, la función de los telómeros y la neuroterapia, hasta los últimos avances en hepatitis, terapias contra el cáncer basadas en el sistema inmune, el VIH y las enfermedades cardiovasculares. Actualiza asimismo etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, agrupadas por aparatos y sistemas, y con un gran apoyo para diagnósticos diferenciales con explicaciones detalladas sobre las causas de los síntomas.

  Algunas cifras atestiguan su relevancia: dos volúmenes, seis editores (Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson y Joseph Loscalzo), 700 autores más los revisores de España, 477 capítulos agrupados en 20 grandes secciones, 4.000 páginas, 1.600 ilustraciones, 1.400 cuadros, 16 atlas en la versión online, 200 árboles de decisión, además de abundante contenido multimedia y material adicional accesible en la versión digital.

  Un esfuerzo continuado que se ha convertido en sinónimo de la Medicina Interna y que sigue siendo impulsado por la filosofía médica que acuñó Tinsley R. Harrison en 1950: “No hay mayor oportunidad u obligación que pueda tocarle a un ser humano que convertirse en médico. En la atención del sufrimiento, el médico necesita habilidades técnicas, conocimientos científicos y comprensión de los aspectos humanos. Aquel que usa esto con coraje, humildad y sabiduría proveerá un servicio único a su prójimo y construirá un edificio duradero de carácter para sí mismo. El médico deberá pedir al destino no más que esto y no debería contentarse con menos”.

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  La AEP pide aumentar ‘a largo plazo’ la edad pediátrica en atención primaria

  Archivado: mayo 27, 2019, 2:49pm UTC por Nuria Monsó

  La Junta directiva de la Asociación Española de Pediatría (AEP) no renuncia ni a ampliar la edad pediátrica a los 18 años ni a ampliar el programa MIR de 4 a 5 años, si bien reconoce que ambas demandas deben tener en cuenta la falta de pediatras en atención primaria que hay actualmente y lo plantean como medidas a largo plazo en el primer nivel.

  La AEP recuerda que “no hay pediatras en paro laboral y la proporción de pediatras hospitalarios y pediatras de AP no se corresponde, en su distribución, con los problemas más prevalentes de salud del niño. En función de los problemas de salud parece necesario que los pediatras hospitalarios asuman funciones de un nivel alto y muy específico de subespecialización y promover que las nuevas generaciones de pediatras opten por la atención primaria“.

  María García-Onieva, secretaria del Comité Ejecutivo de la AEP, señala que la asociación lleva “meses reuniéndose con las distintas consejerías de sanidad explicando la situación de atención primaria” y que la ampliación de la edad pediátrica y la formación MIR son reivindicaciones de los profesionales, “si bien hay que reconocer que con la situación actual en el primer nivel, no es planteable aplicarlo de forma inmediata, no desde luego en un año o dos”.

  Hay que recordar que el propio Foro de Atención Primaria, donde participan también la Aepap y la Sepeap (sociedades que están integradas a su vez en la AEP), hizo público un documento con puntualizaciones al plan de atención primaria aprobado en el Consejo Interterritorial, en el que se pedía, entre otras medidas, que se ampliara la rotación de los MIR de Pediatría en el primer nivel, pero que no se aumentara ampliara la formación en pediatría, al entender que causaría todavía más problemas de falta de especialistas. 

  En el momento actual hay 10.437 plazas de pediatría, y de ellas 6.506 en atención primaria,
  que tienen la responsabilidad sobre la atención de unos siete millones de niños menores de 14 años.”Todos los niños de 0-18 años deberían tener asignado y ser atendidos por pediatras”, señala la AEP, para inmediatamente añadir que “esta es una medida planteada a más largo plazo en la atención primaria, ya que la carencia de profesionales impide asumirla en el momento actual [la Aepap afirma que harían falta 1.800 profesionales más] y se mantendría la edad de atención en primaria hasta los 14 años, como se recomendó por el grupo de trabajo de atención primaria de la AEP”.

  “Sin embargo, esto sí es posible en el ámbito hospitalario, y se viene haciendo habitualmente en
  muchos pacientes agudos, y en pacientes con patologías crónicas, pero no es una situación homogénea”, lamenta García-Onieva, que aboga por que esta medida sí sea de aplicación inmediata en la atención hospitalaria pediátrica”.

  Por otra parte, la AEP insite en que la Pediatría debería seguir como “una especialidad troncal por sí misma” con un periodo formativo con un tronco común de tres años basado en competencias y un periodo posterior de dos años “donde se adquieran las competencias de las diferentes áreas de capacitación especialidades pediátricas, incluyendo el área formativa de atención primaria”, una evolución lógica para García-Onieva para conseguir un reconocimiento oficial a esas subespecialidades pediátricas.

  Volviendo de nuevo a la aplicación en atención primaria del programa ampliado MIR, la secretaria del Comité Ejecutivo apunta de nuevo a que de momento no es factible y asegura que “en ningún caso nos plantearíamos un modelo a dos velocidades” haciendo un programa para los pediatras de primaria y otro para el resto.

  Además de acreditar más unidades docentes pediátricas para conseguir un aumento de las plazas MIR, la asociación apuesta por “analizar cómo vehiculizar el itinerario formativo de los pediatras que se dedicarán a la atención primaria; adecuando las necesidades de especialistas hospitalarios de forma razonable a la demanda social y epidemiológica del país. Esta es una actuación de planificación fundamental a corto plazo”.También se ha solicitado al Ministerio de Sanidad y a las consejerías que no se obligue a los pediatras de AP a jubilarse a los 65 años.

   

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  Los Premios Profesor Barea reconocen a las mejores iniciativas en gestión y evaluación

  Archivado: mayo 27, 2019, 2:34pm UTC por Rosalía Sierra

  Un año más, el Congreso de los Diputados ha sido el escenario en el que alrededor de 200 profesionales sanitarios, clínicos y gestores, llegados de toda España, se han dado cita para la entrega de los Premios Profesor Barea 2019, organizados por la Fundación Signo. El acto arrancó bajo la batuta de José María Eirós, miembro del Patronato de Signo, encargado de presentar a cada uno de los doce finalistas.

  El presidente de la Fundación Signo, Luis Rodríguez Padial, ha afirmado que “los premios han tenido, desde sus inicios, una gran acogida: este año tenemos 100 proyectos presentados”.

  Padial ha destacado que “los premiados son una representación de todos los trabajos, hay que reconocer el esfuerzo que los profesionales que se presentan, incluso aquellos que no se presentan, hacen en su trabajo diario para tratar de mejorar el sistema de salud”.

  Estos han sido los ganadores en las distintas categorías:

  Transformación de procesos y progreso tecnológico

  • Premio. Identificación de oportunidades de mejora del flujo de pacientes de los servicios de urgencias hospitalarios mediante un modelo de simulación por ordenador. Presentó y recogió Manuel Herrera Carranza. Trabajo del Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez (Huelva) y Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid).
  • Accésit. Caminando hacia un hospital sin escalones: eHealth mediante portal-web y app para pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Presentó y recogió Yolanda Torres Domínguez, de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe (Sevilla).
  • Accésit. OPtimización INformática de la TRAnsfusión (Opintra). Presentó y recogió José Luis Bueno Cabrera, del Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda (Madrid).

  Evaluación de resultados en el sector salud

  • Premio. Unidad de atención al paciente institucionalizado. Humanizar la cronicidad es posible. Presentó y recogió Rosa Mª Capilla Pueyo, jefa del Servicio de Urgencias del Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda (Madrid).
  • Accésit. Incidencia de infección de herida quirúrgica: evaluación tras la implantación de un paquete de medidas preventivas (Care Bundle) y efecto en la seguridad clínica y prevención de la infección. Estudio de cohortes prospectivo. Presentó y recogió Gil Rodríguez Caravaca, jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid).
  • Accésit. Avanzando en la atención al paciente crónico complejo. Resultados en la frecuentación y eficiencia en el Hospital Universitario 12 de Octubre. Presentó y recogió Rosario Azcutia Gómez, directora de Continuidad del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid).

  Desarrollo profeional para la mejora de la atención sanitaria

  • Premio. Proyecto InnovaHUCI: PrevencIón, diagNóstico y tratamieNto del síndrome pOstcuidados intensiVos en el Hospital Universitario de FuenlabradA (Humanizando los Cuidados Intensivos). Presentó y recogió Mª Ángeles de la Torre Ramos, del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid).
  • Accésit. Proyecto RELAT-Hos. Presentó y recogió Antonia Castro Pérez, coordinadora del proyecto. Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona).
  • Accésit. Máster Universitario de Telemedicina: Una década contribuyendo al desarrollo de profesionales para la mejora de la atención sanitaria. Presentó y recogió Francesc Saigí-Rubió, director del Programa de Telemedicina de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universitat Oberta de Catalunya.

  Innovación digital

  • Premio. Desarrollo de un software de cribado automático de retinopatía diabética. Presentó y recogió Marisa Merino Hernández, directora derente de la OSI Tolosaldea (Guipúzcoa).
  • Accésit. Aplicación electrónica Mi pediatra Castilla y León: una herramienta integral de educación para la salud en pediatría. Presentó y recogió Mª Paz Barrio Alonso, pediatra del Hospital Río Carrión (Palencia).
  • Accésit. SalusOne. Presentó y recogió Carlos Valdespina Aguilar, director de SalusPlay.

  El Jurado de la 17ª Edición de los Premios Profesor Barea 2019 ha resaltado que, aparte de los premiados, quería destacar, por su calidad e interés, dos proyectos: Aplicación de sistemas de Inteligencia Artificial para la detección de retinopatía diabética en las imágenes de los retinógrafos de la red de centros de salud del Servicio Canario de Salud, del Hospital Nuestra Señora de la Candelaria, y Evaluación de la eficacia de la impresión 3D en cirugía torácica, del Hospital Universitario de Jaén.

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  Todo sobre las terapias dirigidas y los medicamentos de precisión

  Archivado: mayo 27, 2019, 1:05pm UTC por Redacción

  Las terapias dirigidas, y su consecuencia natural, los medicamentos personalizados de precisión, centran las informaciones elaboradas en el Especial XXVII Aniversario de Diario Médico, en el que se analiza la implicación que este tipo de compuestos tienen tanto para los profesionales, para un manejo más preciso de las patologías, como para las administraciones de cara a su incorporación al sistema.

  Desde la definición de qué son y cuales son los tipos de terapias dirigidas, hasta los artículos de opinión al respecto de destacadas personalidades del sector santiario, como los ministros de Sanidad y Ciencia, Mª Luisa Carcedo y Pedro Duque, más de un centenar de informaciones desgranan el peso creciente de este tipo de tratamientos, su aplicación en la práctica clínica, y los retos para su desarrollo y manejo posterior.

  Cerca de una decena de farmacéuticas a la vanguardia en la investigación de medicamentos de precisión ofrecen detalles sobre sus productos más sifnificativos en este ámbito, sus aplicaciones, características diferenciadoras y logros en la mejora del tratamiento de enfermedades que comprometen la supervivencia.

  • Medicina de precisión: del empuje profesional a la parálisis oficial
  • Formar en Medicina de precisión… sin saber Genética Clínica
  • Tribuna Humberto Arnés: Los nuevos medicamentos como solución
  • Biomarcadores: requisito esencial para alcanzar la mayor personalización
  • La terapia más apropiada para el paciente adecuado
  • Tribuna Pedro Duque: Las terapias T-CAR como ejemplo del apoyo de la Administración Pública a las terapias avanzadas
  • Tribuna Luisa Carcedo: Equidad, seguridad y calidad en el acceso a las nuevas terapias T-CAR
     

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  Un 36,9% de los médicos colegiados tiene menos de 45 años

  Archivado: mayo 27, 2019, 12:36pm UTC por Nuria Monsó

  Respecto al resto de profesionales sanitarios de colegiación obligatoria, los médicos son porcentualmente la profesión con menor relevo generacional, según los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), correspondientes a 2018.

  Por una parte, es la profesión sanitaria con el mayor porcentaje de profesionales con 65 años o más, un 17,4% (le siguen farmacéuticos con un 13,7% y enfermeros con un 99%). Por otra, un 36,9% de los médicos colegiados tiene menos de 45 años, el menor porcentaje entre las profesiones sanitarias colegiadas (seguido de los biólogos con especialidad sanitaria con el 42,5% y de los protésicos dentales con un 43,6%).

  Hay que recordar que la Organización Médica Colegial presentó el año pasado un estudio de demografía médica mostrando el distinto juego de equilibrios entre las plazas de grado, la oferta MIR y el número de jubilaciones que se esperaba para el futuro.

  Asimismo, a pesar de que el número de médicos ha crecido de forma constante, un informe elaborado por la Universidad de las Palmas por encargo del Ministerio de Sanidad aseguraba que había un déficit estructural de un 5% de médicos.

  Feminización

  Por otra parte, el 51,1% de los colegiados son mujeres. Por tramos de edad, el más importante entre los hombres es el de 55 a 54 años, con más de 40.000 colegiados; entre las mujeres, el de las menores de 35 años con casi 33.000 colegiadas, si bien en el caso de las féminas, la distribución por tramos de edad es muy similar al de los segmentos de 35 a 44 años, de 45 a 54 años y de 55 a 64 años.

  A 31 de diciembre de 2018 había 260.588 médicos colegiados, un incremento del 2,7%, 6.792 personas más. Sin tener en cuenta las salidas y entradas reales (provocadas por bajas, fallecimientos, incorporaciones de médicos del extranjero, etc.), el grueso de las nuevas colegiaciones podría explicarse con la colegiación de nuevos MIR, pues en la convocatoria de 2017-2018 se convocaron 6.513 vacantes.

  Los mayores incrementos se dieron en Canarias (3,7%), Cantabria (3,5%) y La Rioja (3,3%).
  Por el contrario, los menores aumentos se registraron en Aragón (1,7%) y en Castilla y León
  y la ciudad autónoma de Ceuta (1,8% en ambas).

  Médicos por habitante

  La tasa de médicos colegiados se situó en 5,55 por cada 1.000 habitantes. Las comunidades con mayores tasas de médicos colegiados fueron Comunidad de Madrid (6,77 por cada 1.000 habitantes), Aragón (6,76) y Comunidad Foral de Navarra (6,41).

  Por el contrario, las ciudades autónomas de Melilla (3,47) y Ceuta (3,92) y Castilla–La Mancha (4,37) presentaron las tasas más bajas.

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  “El sistema va a colapsar en diez años si no hay cambios”

  Archivado: mayo 27, 2019, 12:03pm UTC por Rosalía Sierra

  El sistema sanitario español. De sus orígenes hasta nuestros días. Propuestas para un modelo sanitario viable. El título refleja lo ambicioso del contenido del libro escrito por Juan Abarca, presidente del Grupo HM Hospitales, que se ha presentado hoy en Madrid. Escrito, matiza, “no como un representante del sector privado, sino de la sociedad civil que reclama mejoras. No trato de arrimar el ascua a mi sardina; no es necesario, el aseguramiento privado no deja de crecer”.

  Hace Abarca un repaso de la historia del Sistema Nacional de Salud porque “la gente del sector necesita saber, y no sabe, de dónde viene nuestro sistema, cómo nació el modelo funcionarial y hacia dónde vamos”. Así, matiza que “el sistema público de salud no ha existido toda la vida como muchos creen; el aseguramiento individual se pudo llevar a cabo gracias al sistema privado, principalmente sin ánimo de lucro”.

  Un instrumento útil para avanzar

  

  Editado por La Esfera de los Libros, de Unidad Editorial -grupo al que pertenece Diario Médico-, El sistema sanitario español. De sus orígenes hasta nuestros días. Propuestas para un modelo sanitario viable está prologado por Ana Pastor, exministra de Sanidad y expresidenta del Congreso. Destaca en su texto como características principales del libro “rigor, transparencia, información contrastada y fuentes acreditadas”, y lo considera “un instrumento muy útil […] para valorar lo conseguido hasta ahora” y para definir “grandes pactos en materia sanitaria”.

  El objetivo del libro, según su autor, es llamar la atención sobre la necesidad de cambios que precisa el sistema. Cambios que son urgentes, a su juicio. “No queda más remedio. Podríamos decir que no estamos tan mal, pero podríamos estar muchísimo mejor”.

  Y, si no estamos tan mal, si “seguimos teniendo uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo”, es “porque nos lo creemos: los profesionales están convencidos y los pacientes lo reclaman”. Sin embargo, “el sistema público está sufriendo un empeoramiento progresivo que debemos frenar antes de que sea tarde”.

  Según explica, a raíz de la desinversión generada por la crisis económica de la pasada década, se produjo “la división en dos sistemas que avanzan a distintas velocidades, el público y el privado”. A su juicio, esta desinversión llevó a una obsolescencia tecnológica que dio la vuelta a la tortilla: la innovación y la tecnología más puntera está ahora en el ámbito privado. “Es una carrera que el sector público ha perdido”.

  Y no solo en lo que respecta a equipamientos: “La digitalización, la inteligencia artificial, la medicina de precisión, la predicción personalizada… O los gobiernos se lo toman en serio, o los próximos diez años serán desastrosos. El sistema colapsará si no hay cambios”.

  Esta diferencia de velocidades en la incorporación de la tecnología está provocando, según Abarca, “un problema de inequidad grave. No es justo que un paciente oncológico tenga que ser tratado con bombas de cobalto porque su comunidad autónoma no tiene aceleradores lineales, por ejemplo”.

  Entre las medidas que propone Abarca en su libro hay algunas originales y otras viejas conocidas, como el Pacto de Estado por la Sanidad: “Sigue siendo una obligación de los políticos porque la sociedad lo demanda. Es la única forma de mejorar, ya que el Estado no tiene la capacidad de intervenir en el posible mal funcionamiento del servicio de salud de una comunidad autónoma”.

  Del mismo modo, aunque considera que “las transferencias fueron un proceso fundamental para el desarrollo del sistema sanitario, el Ministerio de Sanidad debería recuperar el liderazgo, porque ahora mismo hay una descoordinación tremenda”.

  Financiación finalista

  Coordinación y recursos: ésas son las claves para mejorar. Y, a falta de más financiación, reorganizar el sistema: “Hay que ir más allá de ideologías, porque apartar al sector privado supone restar recursos a la sociedad”. Por ello, Abarca propone elaborar un mapa de recursos y un modelo de financiación finalista definido por unidades de población mínima de referencia, es decir, “la población necesaria para garantizar la concurrencia de un número de patologías significativas en la mayoría de las especialidades médico-quirúrgicas, y que podría establecerse en el millón de habitantes”.

  Ese reparto poblacional, en su opinión, garantizaría el acceso a la tecnología y la innovación a toda la población “estableciendo un sistema de conciertos estable y que vaya más allá de reducir listas de espera y ampliar la cartera de servicios: el sector privado debe cubrir prestaciones, especialmente en algunas zonas, porque, si no, la equidad seguirá siendo un concepto ficticio”.

  “El sector privado debe cubrir prestaciones completas porque, si no, la equidad continuará siendo un concepto ficticio”

  También aboga por descargar al sistema público “extendiendo el sistema de mutuas del Estado a los funcionarios de las comunidades autónomas y sus beneficiarios de la Seguridad Social, que suman unos 2,5 millones de personas”.
  Serviría asimismo dar voz a las asociaciones de pacientes, pero voz de verdad: “Deben participar en la definición de las listas de espera, del acceso a las prestaciones y la planificación del sistema”.

  Sin embargo, para que éstas y otras medidas que propone en su libro sean posibles, “es necesario dejar de demonizar el sector privado, algo que sucede porque el sistema está muy politizado. Los políticos deberían realizar un ejercicio de seriedad y planificar más allá de cuatro años”. Igual que los gestores tenemos la obligación de hacer bien nuestro trabajo, las Administraciones deberían hacer lo mismo.

  ¿No es utópico? Abarca piensa un momento la pregunta y responde finalmente que sí, lo es, añadiendo que, posiblemente, “todo esto no sirva para nada. Pero hay que intentarlo”.

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  Opinión: Los nuevos medicamentos como solución

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:31am UTC por Redacción

  La investigación en medicamentos vive un momento halagüeño. En las últimas dos décadas se han producido grandes logros: altas tasas de supervivencia en cáncer, control del sida, curación de la hepatitis C… Y hoy estamos dando grandes pasos en terapias génicas y celulares, mecanismos de acción disruptivos y medicina personalizada. Son magníficas noticias para pacientes y médicos, para administraciones e industria, y para toda la sociedad, que avanza hacia cotas nunca alcanzadas de esperanza y calidad de vida.

  Sin embargo, estas buenas noticias quedan un tanto ensombrecidas por las afirmaciones de que esta irrupción de la innovación compromete la sostenibilidad del sistema sanitario. Me adelanto a decir que no es así. De entrada, porque tendría que ver con la prioridad que la población española otorga al cuidado de la salud. De hecho, hoy destina a sanidad pública un 5,9% del PIB, cuando los países del entorno dedican al menos un punto más; parece por tanto que tenemos margen.

  Inversión

  Pero incluso con las actuales cifras, la inversión en medicamentos no supone un problema para la sostenibilidad. En primer lugar, fuentes de referencia internacionales estiman que en los próximos años la factura pública en medicamentos en España crecerá en torno al 2%. A largo plazo, la OCDE apunta a que en 2070 España destinaría a la sanidad pública el 6,5% del PIB, medio punto más de lo que se invierte hoy.

  Por otro lado, la cuota de medicamentos con menos de diez años de comercialización -los que aún estarían bajo la protección de la patente- no llega al 30% de las ventas totales de fármacos, y se ha mantenido estable en los últimos años a pesar de que no han dejado de incorporarse innovaciones. Esto responde al buen funcionamiento del marco regulatorio, que prevé una protección suficiente de los derechos de propiedad industrial para estimular la inversión en investigación y luego facilita cuando estos derechos expiran la llegada de genéricos y biosimilares al mercado y la reducción de precios.

  A esto se suman mecanismos que permiten que la inversión pública en medicamentos se mantenga en valores razonables. Buenos ejemplos son la regulación de los precios por parte de la Administración, los precios de referencia, los nuevos modelos de financiación (riesgo compartido, pago por resultados…) o el Convenio de Colaboración alcanzado entre el Gobierno y Farmaindustria, por el que las compañías innovadoras devuelven la diferencia si el gasto público en medicamentos crece más que el PIB.

  Coste global

  Además, las nuevas terapias génicas y celulares no cambian este escenario de sostenibilidad. Tienen un precio mayor, puesto que su coste de I+D no difiere del de otros fármacos dirigidos a miles de pacientes y son tratamientos para muy pocos, pero, precisamente por esto, su coste global es asumible. Por contra, cada vez más patologías de alto impacto se tratan con medicamentos que han perdido la patente.

  Junto a esto hay que tener en cuenta el ahorro que aportan los medicamentos en otras áreas del sistema sanitario. Estudios disponibles estiman un ahorro en recursos sanitarios derivados del uso de fármacos innovadores de entre 2 y 8 veces su coste. Y a esto hay que añadir sus efectos positivos a medio plazo para la economía, vía aumento de la productividad o ahorro de otros costes sociales, como los de cuidados o incapacidad laboral.

  No hay, por tanto, razón para ver en el medicamento un problema. Más bien al contrario, disponemos de los mecanismos y vías de colaboración adecuados para entenderlo como una solución.

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  Formar en Medicina de precisión… sin saber Genética Clínica

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:24am UTC por franciscojosegoirialba

  Un tercio del presupuesto de la estrategia británica de medicina de precisión, el proyecto Genomics England, está destinado a formación, de la sociedad civil, pero sobre todo del tejido hospitalario y de primaria. Los cuatro especialistas reunidos por DM en este debate coinciden en que la futura estrategia española de medicina de precisión sólo tendrá visos de triunfar si está asentada en sólidos pilares formativos, desde las facultades de Medicina hasta la formación continuada de los especialistas.

  Lea la primera parte del debate:

  Medicina de precisión: del empuje profesional a la parálisis oficial

  PREGUNTA. En materia de formación, ¿hasta qué punto habría que modificar o actualizar los programas docentes de grado y/o de posgrado de algunas especialidades para que las futuras generaciones estuvieran más específicamente formados en estas técnicas y procedimientos?
  RODRÍGUEZ-LESCURE. En el grado creo que, de hecho, los cambios ya se están introduciendo paulatinamente, porque la revolución ha sido tanta y tan vertiginosa que es difícil que no cale en la universidad. En el caso del posgrado, más que el programa MIR en sí, lo que más acerca al residente a este tipo de técnicas innovadoras es la formación en centros de referencia, con medios, plantillas potentes, recursos docentes y patologías complejas y muy variadas. A medida que estas técnicas se incorporan al día a día de la realidad asistencial, obviamente llegan al residente. De hecho, el programa de formación y tutorización de los MIR de los últimos 3 ó 4 años en el centro en el que yo trabajo no tiene casi nada que ver con el de hace 10 ó 15 años.

  Rguez-Lescure: “El cambio es de tal magnitud que, inevitablemente, llega al grado”

  Cigudosa: “El estudiante de Medicina ‘ventila’ la Genética Clínica en un cuatrimestre”

  HERNÁNDEZ RIVAS. Coincido en que en el grado las cosas se están haciendo, en general, relativamente bien, salvo que el último año o año y medio de formación está casi exclusivamente orientado a aprobar el examen MIR. Es obvio que nuestros residentes gozan de gran nivel europeo y mundial, aunque es verdad que, tanto en el caso de Hematología y Hemoterapia como en el de muchas otras especialidades, el conocimiento avanza a un ritmo aceleradísimo y hay que demandar más formación específica de la especialidad, pero también en técnicas de precisión, nuevas tecnologías, manejo de datos… Urge ordenar el ingente volumen de datos que ya se está generando, y en ese sentido me gustaría destacar el proyecto Harmony de big data, que lidera España dirigido por el Instituto de Biomedicina de Salamanca y el Hospital de La Fe, y que incluye a un montón de partners, industria, centros y grupos cooperativos, asociaciones de pacientes… Creo que esa es la mejor forma de trabajar.

  DÍEZ TEJEDOR. Nosotros estamos en la misma batalla para conseguir un quinto año de formación, pero no por capricho, sino con la idea de la necesaria actualización de los conocimientos en Neurología. Como ocurre con muchas otras cosas, en este capítulo, con los políticos y con Hacienda hemos topado. Afortunadamente, aunque la dinámica administrativa sea lenta, los conocimientos fluyen muy rápido, y para eso no necesitamos políticos: estén o no reflejados en el papel, la realidad asistencial y el día a día de los centros hacen que los MIR incorporen casi sin enterarse nuevos conocimientos y técnicas. Análogamente, en el caso del grado, las lecciones cambian casi cada año, y no necesitamos que venga al aula un director general para dar el visto bueno a esos cambios. Ahora bien, una de las grandes carencias formativas de España es la ausencia de programas formativos posMIR, los famosos fellows, que existen en casi toda Europa; no digo que los deba financiar el Ministerio de Sanidad, pero sí al menos que tengan un reconocimiento académico oficial por parte de la Administración.

  Hndez Rivas: “La formación específica en manejo de datos es fundamental”

  Díez Tejedor: “La ausencia de ‘fellows’ es una de nuestras fallas formativas”

  CIGUDOSA. Me congratulo de esas visiones tan positivas, pero, como genetista, mi visión de la formación aporta otra foto completamente distinta de país. En España, la Genética Clínica sencillamente no se enseña en Medicina; no existe, así de claro, salvo como una parte de la Biología de primero y segundo de carrera. Ésa es la consideración que los rectores y decanos tienen de lo que es la Genética. Los planes aprobados con la reforma de Bolonia la contemplan como asignatura, pero siempre como optativa, de forma que impartirla queda al albur de cada facultad; en la Universidad Complutense, por ejemplo, no se enseña como tal. Es decir, la base de la genómica, el pilar de la medicina personalizada, se da en la facultad como una parte de la asignatura de Biología, y se ventila en un cuatrimestre. Hablamos, pues, de montar una estrategia de medicina de precisión en un país donde no se obliga a los estudiantes de Medicina a estudiar Genética Clínica en la universidad. Y, ojo, no es que no lo demanden: los responsables de Genética de la propia Complutense llevan tiempo haciendo un proyecto de investigación con encuestas a estudiantes de Medicina y de primeros años de residencia de varias especialidades. Después de más de 200 entrevistas anónimas, la conclusión es que el 90% no sabe el impacto que tiene la Genética en su carrera médica, y el 80% carece de la formación necesaria para saber qué test de Genética hay que ordenar. Igual vuestros MIR son muy buenos en biomarcadores, pero no tienen ni idea de Genética básica para saber qué es un biomarcador y cómo se origina, y eso, francamente, me aterra.

  La polémica de los T-CAR

  La reciente designación de los centros acreditados por el Ministerio de Sanidad para ofrecer terapias T-CAR, y su focalización en Cataluña y Madrid, ha estado sobre la mesa.Según Hernández Rivas, la decisión ministerial “se ha llevado mucho al campo de los transplantes, y esto no es un transplante alogénico, sino que tiene muchas otras implicaciones que requieren servicios específicos y muy preparados”. Ese criterio oficial ha hecho, según el vocal de la SEHH, que se hayan valorado aspectos como infraestructuras y dotaciones, “y no se haya primado la investigación, aunque sea a un nivel muy básico, en este campo”. Sin cuestionar la validez de los centros designados en Cataluña, “que es puntera en Hematología y en otras especialidades”, Hernández Rivas asegura que “en Madrid se han quedado fuera un par de centros pioneros”.

  Cruz Cigudosa dice que esta polémica entronca con el problema del acceso del paciente a estas técnicas. Según el presidente de la AEHG, los paíes más avanzados han seguido una premisa muy clara: “La medicina de precisión exige un equipamiento y un tratamiento de datos extremadamente complejo que no se puede hacer en todas partes; como el organismo del que depende la estrategia es nacional, los centros se seleccionan con criterios científicos claros y, a ellos, se suman los centros referidos, vinculados a los primeros y fijados desde el minuto uno”. Con ese criterio, Inglaterra ha definido 13 centros de referencia y Francia 9.

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  Biomarcadores: requisito esencial para alcanzar la mayor personalización

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:15am UTC por Cristina G. Real

  La terapia dirigida depende en gran medida de los biomarcadores. Según el National Cancer Institute de Estados Unidos, un biomarcador es “un elemento que se puede medir y evaluar objetivamente como un indicador de procesos biológicos y patológicos, o de las respuestas biológicas a una intervención terapéutica. Los biomarcadores se pueden emplear para reducir la incertidumbre y guiar la intervención clínica”.

  Las guías regulatorias europeas que maneja la EMA para la evaluación de medicamentos contienen una sección específica sobre biomarcadores, y en ella se parte de la base de que, para optimizar el riesgo-beneficio de un tratamiento, es esencial identificar la población más adecuada para recibirlo. “Un biomarcador debe poder medir y evaluar un proceso biológico normal o patológico o la respuesta farmacológica a una intervención terapéutica en función de su objetivo”. En estas guías se establece también que para el uso de biomarcadores en estudios confirmatorios y como medidores de eficacia, éstos deben ser cuidadosa y rigurosamente validados, a ser posible mediante ensayos clínicos prospectivos bien diseñados. Los requisitos para su manejo, según la agencia europea son:

  • Conocer su mecanismo de acción, y si éste es independiente del tejido tumoral o no.
  • Disponer de una prueba de concepto técnica.
  • Conocer su seguridad en modelos clínicos.
  • Validar el biomarcador y la prueba de concepto en la clínica, así como el perfil de seguridad del fármaco.
  • Ser sometido a estudios pivotales randomizados.
  • Conocer su actividad en otros tumores (no sólo en el que sea objeto de un estudio en particular).
  • Debe existir una necesidad médica no resuelta.

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  La terapia más apropiada para el paciente adecuado

  Archivado: mayo 27, 2019, 9:13am UTC por Cristina G. Real

  Las terapias dirigidas son aquéllas que tienen como objetivo a los desencadenantes genéticos o moleculares de una determinada enfermedad, según la definición de la organización America’s Biopharmaceutical Companies, integrada en la patronal estadounidense de la industria farmacéutica innovadora, PhRMA. Suponen el desarrollo de medicamentos para poblaciones más restringidas de pacientes y, con ello, una atención -o una medicina- más personalizada, también llamada medicina de precisión.

  PhRMA amplía la definición, añadiendo que gracias a un mejor entendimiento de la biología de las enfermedades se ha evidenciado que la respuesta de cada paciente a un tratamiento -tanto en términos de seguridad como de eficacia- depende en gran medida de su perfil molecular. “La promesa que ofrece la medicina personalizada o de precisión es la de ofrecer a la primera el tratamiento apropiado, al paciente adecuado y a la dosis precisa, gracias al empleo de test de biomarcadores moleculares y de terapias dirigidas”.

  

  La citada medicina personalizada, de precisión o individualizada, es contemplada, por tanto, por esta patronal como un campo emergente que emplea herramientas diagnósticas para identificar marcadores biológicos específicos, a menudo genéticos, que ayudan a determinar qué tratamientos y procedimientos son mejores para cada paciente.

  Terapia dirigida multifacética

  Añade que la medicina personalizada es una aproximación multifacética a la atención al paciente que incluye: la determinación del resigo-beneficio mediante el empleo de test genéticos para revelar la predisposición a una enfermedad; la intervención sobre los comportamientos y el estilo de vida en el ámbito de la prevención; la detección temprana de la enfermedad a nivel molecular; el diagnóstico más adecuado de la enfermedad, que permite una estrategia de terapia individualizada; los tratamientos dirigidos que mejoran resultados y reducen efectos adversos, y la monitorización activa de la respuesta al tratamiento y de la progresión de la enfermedad.

  La determinación de KRAS permite un ahorro de 600 millones de dólares en cáncer colorrectal

  Por su parte, la agencia reguladora americana FDA define los fármacos de precisión como “una aproximación innovadora para el diseño de la prevención y el tratamiento de enfermedades a partir de genes diferenciadores, medioambiente y estilo de vida”, y coincide con PhRMA en que “el objetivo de los medicamentos de precisión es dirigir los tratamientos adecuados a los pacientes adecuados y en el momento apropiado”.

  En esta misma línea, y en el ámbito de la oncología -área en la que predominan cada vez más este tipo de productos-, se pronuncia Aitana Calvo, secretaria científica de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), y oncóloga médico del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid. “La medicina de precisión o personalizada toma en consideración la variabilidad interindividual de los genes, las proteínas, el ambiente y el estilo de vida para el tratamiento y la prevención del cáncer. Esto ha modificado los paradigmas de la medicina, ya que entidades que antes considerábamos una única enfermedad se han disgregado hoy en varias con mecanismos causales diferentes, y que requieren de estrategias distintas; y enfermedades que eran consideradas dispares deben abordarse desde un mismo punto de vista, ya que comparten mecanismos moleculares”.

  La quimioterapia en cáncer de mama se reduce un 34% con un test genético previo del tumor

  “Esta concepción de la medicina -añade- implica necesariamente modificar el punto de partida de la atención sanitaria, entendiendo que el tratamiento y las necesidades de los pacientes dependen más de sus características particulares que del nombre genérico de su enfermedad”.

  Inmunoterapia

  Manel Juan, coordinador del Grupo Español de Inmunoterapia en la Sociedad Española de Inmunología y miembro del Servicio de Inmunología del CDB-Hospital Clínic, de Barcelona, afirma que la personalización y la medicina de precisión “son intrínsecos a la inmunoterapia”. De hecho, asegura que “la inmunoterapia -el tratamiento de patologías en base al sistema inmunitario- es la versión más desarrollada de medicina personalizada y de precisión”.
  El especialista explica que las variaciones interpersonales (polimorfismos genéticos principalmente) son la base de la personalización, “y no hay mayor variabilidad genética que la que otorga el polimorfismo de las moléculas de histocompatibilidad (HLA) que determinan la respuesta adaptativa. En concreto, la respuesta de los linfocitos T (que controlan la respuesta inmunitaria) se basa en el reconocimiento conjunto de lo extraño (antígeno) dentro de las moléculas HLA, y cada variante HLA determina un reconocimiento distinto y, por tanto, muy personalizado (y difícilmente transferible a otro individuo, a no ser que comparta esta variante HLA)”.

  17.000 ictus se podrían prevenir al año con un test de dosificación de anticoagulantes

  Añade que “a su vez, la respuesta adaptativa es la función con mayor especificidad que conocemos: el reconocimiento de un antígeno supone detectar, con precisión extraordinaria, una molécula entre millones de moléculas distintas. El uso de receptores antigénicos (ya sea en formato anticuerpo, CAR, o receptor de células T) es la mayor opción de precisión que tiene la biología para actuar con especificidad”.

  En cualquier caso, insiste el inmunólogo en que “la ciencia que da base de conocimiento a la inmunoterapia es la inmunología, “una de las áreas biomédicas donde mayor desarrollo de conocimiento se produce, posiblemente desde los años 80. En los últimos tiempos (especialmente desde finales de los 90), la genómica/biología molecular ha desarrollado quizás más nuevos conocimientos que la inmunología. Sin embargo, la inmunología está transformando continuamente los conceptos relacionados con prácticamente todas las enfermedades.

  Entre 2015 y 2020 la inversión en la I+D de terapias dirigidas ha crecido un 33%

  El Tufts Medical Center, hospital universitario adscrito a la Facultad de Medicina de la estadounidense Universidad de Tufts, en Boston, se basa en las ómicas (genómica, transcriptómica y proteómica) para crear planes terapéuticos individualizados basados en marcadores descritos en el tejido tumoral del paciente. Al contrario de lo que ocurre con los tratamientos tradicionales, que se basan en la localización del tumor, esta aproximación del citado centro parte de la firma molecular específica del paciente identificada a través de las ómicas. ”En definitiva, diseñamos el plan terapéutico a medida con los compuestos que específicamente se dirigen al tipo de cáncer de un paciente en particular”.

  Tipos de terapias

  Siguiendo con la oncología, el Tufts Medical Center apunta los tres tipos de terapias dirigidas que define como más frecuentes:

  • Pequeñas moléculas, que cambian la actividad de proteínas específicas del tumor y normalizan las vías moleculares. Por su tamaño, estas moléculas pueden cruzar con facilidad las membranas celulares e interferir así con las proteínas dentro y fuera de las células. La vía de administración de estos compuestos suele ser oral y los ejemplos que escoge el centro con indicaciones en el mercado americano son Bosulif -bosutinib-, de Pfizer, para el tratamiento de la leucemia mieloide crónica con cromosoma Philadelphia positivo; Tasigna -nilotinib-, de Novartis, también para leucemia mieloide crónica con cromosoma Philadelphia positivo, y el medicamento Tykerb -lapatinib-, de Novartis, para el cáncer de mama HER-2 positivo.
  • Anticuerpos monoclonales, que utilizan anticuerpos humanizados para interactuar con los receptores de factor de crecimiento de la superficie celular. Cuando estos anticuerpos se unen a un receptor evitan la activación de la vía del factor de crecimiento molecular. Se administran por vía intravenosa cada dos o tres semanas, y los ejemplos que escoge el hospital son Erbitux -cetuximab-, de Merck, para cáncer colorrectal metastásico con expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y gen RAS negativo, y para cáncer de células escamosas de cabeza y cuello, y Vectibix -panitumumab-, de Amgen, para el carcinoma colorrectal metastásico (CCRm) con RASno mutado.
  • Vacunas empleadas para reactivar el sistema inmune y favorecer que el organismo reconozca como ajenas a las células cancerígenas, desencadenando una respuesta en su sistema inmune para atacar al tumor. Normalmente se administra como una sola inyección de células activadas, y se puede repetir si es necesario. En este caso, el hospital subraya el ejemplo de Provenge -sipuleucel-, de la británica Dendreon, indicada en cáncer de próstata.

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  Josep Borrell se impone a Montserrat y los partidos proeuropeos mantendrán la mayoría en la Eurocámara

  Archivado: mayo 27, 2019, 8:28am UTC por R. García del Río

  El PSOE ha resultado claro vencedor en España de las elecciones al Parlamento Europeo que se han celebrado este domingo, en España junto a municipales y la mayoría de las autonómicas. Y lo ha hecho sacando doce puntos al PP, en unos comicios donde la participación ha estado en torno al 64 por ciento.

  Aunque los resultados aún no son definitivos, todo apunta a que la candidatura liderada por Josep Borrell se ha impuesto con el 32,8 por ciento de los votos, lo que le otorga 20 escaños en la Eurocámara (seis más de los que hasta ahora disponía). Mientras, la de la exministra de Sanidad Dolors Montserrat ha sufrido una caída de cuatro representantes al alcanzar el 20 por ciento de los votos.

  Ciudadanos (C’s) ha sido el tercer partido de estas europeas, con el 12,2 por ciento de lo escrutado (siete escaños); Podemos obtiene el 10,1 por ciento (seis eurodiputados) y, por primera vez, Vox entra en el Parlamento Europeo con el 6,2 por ciento de los votos (tres representantes).

  La coalición Ahora Repúblicas, en la que se engloban ERC, Bildu, el BNG y otras fuerzas nacionalistas, ha obtenido un 5,7 por ciento de los votos y tres escaños.

  En el resto de Europa

  Al margen de lo ocurrido en España, el superdomingo electoral ha dejado una lectura positiva para la Unión: los partidos proeuropeos mantienen la mayoría en el futuro Parlamento reforzados por la subida de los liberales y ecologistas, frente a las fuerzas populistas, que sí han logrado grandes victorias en Francia, Italia y Reino Unido, según analiza este lunes el diario El Mundo.

  Eso sí, de estas elecciones surge una Eurocámara más fragmentada, en la que el Partido Popular Europeo (PPE), el más votado, necesitará buscar otros aliados más allá de los socialdemócratas con quienes ya no logra la mayoría. Se rompe de este modo el bipartidismo con el que los dos grandes partidos europeos habían gobernado la UE desde hace 40 años.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-27

  Archivado: mayo 27, 2019, 8:25am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Autonómicas 26M: el PSOE gana en 10 de las 12 autonomías, pero necesitará pactar

  Archivado: mayo 27, 2019, 8:24am UTC por soledadvalle

  El PSOE ha ganado en 10 de las 12 comunidades autónomas que celebraban ayer las elecciones. Sin embargo, a los de Pedro Sánchez no le salen las cuentas para gobernar en la Comunidad de Madrid, una plaza clave. El partido socialista ha conseguido 37 escaños, Más Madrid, 20 y Unidas Podemos, 7, lo que dejan al bloque de la izquierda lejos de alcanzar la mayoría de 67 escaños, necesaria para hacerse con el control de la Asamblea de Madrid.  Sí podría gobernar el bloque de la derecha, con un PP que a pesar de perder casi la mitad de sus diputados, con 30 escaños, más los 26 de Ciudadanos y 12 de Vox, alcanza la mayoría necesaria. En política sanitaria se espera una continuidad y de confirmarse el Gobierno de Isabel Díaz Ayuso, cabría la posibilidad de que Enrique Ruiz Escudero tuviese alguna responsabilidad sanitaria, pues a pesar de no figurar en las listas, Díaz Ayuso apuntó durante la campaña que contaría con él. Aquí el programa del PP para Madrid. 

  Consulte los resultados de las europeas 

  

  Josep Borrell se impone a Montserrat y los partidos proeuropeos mantendrán la mayoría en la Eurocámara

  Otra plaza importante en el ámbito autonómico es Castilla y León, donde por primera vez en tres décadas los socialistas han ganados las elecciones, con 35 escaños. En este caso la clave del Gobierno la vuelve a tener Ciudadanos, que con su apoyo decidirá el signo político de esta comunidad para los próximos cuatro años. En todo caso, el que hasta ahora era el Consejero de Sanidad, Antonio María Sáez Aguado no repetirá. Los rostros del nuevo PP en la comunidad han cambiado con la marcha del Juan Vicente Herrera Campos y el liderazgo de Alfonso Fernández Mañueco, que ha obtenido en estas elecciones 29 escaños. Con los apoyos de la lista de Francisco Igea mantendrían el Gobierno. El programa del PP en Castilla y León.  

  La Región de Murcia tiene se ha teñido de rojo en las urnas, pero con la llave del Gobierno en manos de Ciudadanos. El PSOE alcanza los 17 escaños, frente a los 16 de PP. Sin embargo, los 4 de Vox y los 6 de Ciudadanos dejarían el Gobierno en Ciudadanos. Consulte el programa del Partido Popular en Murcia.     En Aragón las izquierdas con el PSOE tampoco suman. Ciudadanos tienen la llave, con 5 escaños. El PSOE, 24 escaños y el PP, 16. Programa del PP y el PSOE en Aragón. 

  El PSOE gobernará con holgura en Castilla-La Mancha, con 19 escaños. Donde hasta ahora Jesús Fernández Sanz estaba al frente de la consejería de Sanidad. Programa del PSOE en Castilla-La Mancha. Fernández Vara, también consigue la mayoría absoluta en Extremadura, donde el Consejero de Sanidad es José María Vergeles. Programa del PSOE en Extremadura.  

  En Asturias el PSOE, que alcanza los 20 escaños. La mayoría está en 23 escaños, a los que llega con soltura al sumar los 2 de izquierda unida y los 4 de Unidas Podemos. Programa del PSOE en Asturias.  

  En La Rioja, el PP pierde el dominio mantenido durante los últimos 24 años. El PSOE alcanza los 15 escaños, un número que con los 2 de Unidas Podemos alcanzaría la mayoría de 17 escaños para poder gobernar. Programa del PSOE en La Rioja. 

  El PSOE con 20 escaños, Més, con 4 y Unidas Podemos, con 6 escaños y el PI con 3, lograrían la mayoría absoluta de 30 diputados necesaria para gobernar en Islas Baleares. Los socialistas mantendrían el Gobierno mejorando sus resultados. Consulta el programa del PSOE en Baleares. 

  En Canarias el PSOE gana, con 25 diputados, pero con un parlamento autonómico muy fragmentado donde no es fácil que logre las alianzas suficientes para alcanzar la mayoría. Coalición Canaria logra 20 diputados y el Partido Popular, 12 escaños. En Navarra la coalición electoral del Navarra Suma (UPN, PP y Ciudadanos) alcanza la mayoría de 19 escaños, pero tendrá difícil formar gobierno con un PSOE que logra 11 escaños e intentará confrontar una mayoría. 

  El Partido Regionalista de Cantabria se convierte en el partido más votado con 14 escaños, en Cantabria. Repetirá gobierno con el PSOE, que ha logrado 7 escaños. En duda está si la consejera de Sanidad y miembro del Partido socialista, Maria Luisa Real, también repite, aunque de acuerdo con información del grupo es probable que de paso a un nuevo rostro en este cargo. Consulte la web del PRC.

  Consulte aquí cómo han finalizado las legislaturas desde el punto de vista sanitario Canarias: diálogo con el sector para mejorar los resultados  Baleares: esfuerzos para recuperar el lastre de los recortes  La Rioja: Más estrategias y cartera de servicios, debate en RRHH y AP  Navarra: Mil millones para gastar, un presupuesto histórico Murcia: avances en políticas de personal y carencia de nueva ley de salud Asturias: nueva Ley de Salud y distintas visiones de la gestión de las demoras Aragón: mejoras en políticas de personal, retrasos en obras e infraestructuras Castilla-La Mancha: infraestructuras y listas de espera, tanto logros como retos pendientes  Madrid: muchos proyectos activados pero falta desarrollo real Castilla y León: la dispersión territorial explica los retos sanitarios pendientes Extremadura: Cuatro años dedicados a recuperar derechos de pacientes y profesionales  Cantabria: Un presupuesto en aumento para igualar las tres áreas sanitarias 

   

   

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-05-25

  Archivado: mayo 25, 2019, 8:20am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  “La enfermedad de Chagas no puede estereotiparse”

  Archivado: mayo 25, 2019, 8:04am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Hace unos días recibió la Medalla de Oro de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Murcia por su labor y compromiso por cambiar la realidad de la enfermedad de Chagas en los últimos 20 años. Se trata del máximo galardón que ofrece la Academia murciana y que sólo ha sido entregada en siete ocasiones en sus 207 años de existencia a personalidades destacadas con el cultivo y extensión de las ciencias médicas y de la salud.

  El Chagas se transmite por la picadura de la vinchuca, presente en amplias zonas endémicas de América Latina. Esta infección vectorial estigmatiza a los más pobres y en el 30 por ciento de los afectados produce alteraciones cardiacas graves. Silvia Gold, bien conocida en la Organización Mundial de la Salud y en la Organización Panamericana de la Salud, es el ‘azote’ del Chagas desde la Fundación Mundo Sano. El lema de su próxima ofensiva es Ningún bebé con Chagas en 2030; la finalidad es terminar con la transmisión vertical de la enfermedad.

  PREGUNTA. ¿Es el Chagas un modelo de enfermedad desatendida?
  PREGUNTA. Se da la paradoja de que existe un tratamiento eficaz para ella, pero la gente no puede acceder a él. Además, es compleja de manejar porque en la fase aguda puede ser grave, incluso después de un periodo asintomático. Hay que seguir un modelo que priorice la prevención y el diagnóstico cuando no hay síntomas, y para ello se necesita educación.

  P. ¿Cómo tendría que ser ese modelo?
  R. Un modelo que piense la enfermedad en el primer nivel de atención. Antes solo pensábamos en controlarla en zonas endémicas, donde la vinchuca convive con la gente, pero hace unos años descubrimos que había Chagas en España y fue un gran aprendizaje.

  “No hay que perder nuestra identidad: huir de la burocracia y mantener el compromiso”

  P. ¿En qué sentido?
  R. Comprendimos que también está en zonas no endémicas, por la migración. Vimos que en las urbes argentinas hay más pacientes que en zonas rurales, a pesar de la alta prevalencia que implica la presencia del vector. Y aprendimos que no se puede estereotipar y que está en muchos lugares. En Estados Unidos la FDA calcula que hay unos 350.000 infectados, y en España serían entre 50.000 y 70.000. Desde la fundación mandamos tratamientos a otros veinte países.

  P. ¿Cómo influyó en la forma de abordar su prevención y control?
  R. Vimos lo importante que es evitar la transmisión vertical, pero creemos que es mandatorio cortar la presencia del vector en las zonas endémicas. Millares de personas siguen conviviendo con él y yo, personalmente, no me siento cómoda con el tratamiento farmacológico en esas áreas, puesto que los pacientes se pueden reinfectar. Admiramos el modelo aplicado por la Unidad de Medicina Tropical de Murcia, donde más pacientes diagnostican y tratan en una zona no endémica. Pronto mostrarán al mundo que es posible cortar la transmisión de madre a hijo.

  “Admiramos el modelo para transmisión vertical aplicado por la Unidad de Medicina Tropical de Murcia”

  P. ¿Qué papel tiene la Fundación Mundo Sano en ese gigantesco problema de salud pública?
  R. Cambiar la salud pública no es nuestro cometido, pero sí generar evidencias para aportarlas a las políticas públicas. Somos firmes defensores del vínculo público-privado para adoptar soluciones multidisciplinares, multisectoriales y que afectan a muchos países.

  P. ¿Cómo transfieren el conocimiento a las entidades públicas?
  R. Promovemos nuestra propia investigación en el terreno. Y cuando tenemos evidencia de la efectividad de una estrategia intentamos que la incorporen la OPS o la OMS. También es esencial disponer de guías de actuación. A veces estas enfermedades se encierran en grupos de expertos, con todo su valor y lo que saben, pero pueden centrarse en discusiones que no privilegian a la gran mayoría. Hay que acordar una estrategia común, que quizá no sea perfecta per

  o sí la mejor posible.

  P. ¿Cómo se plasma su impulso en I+D+i?
  R. Tenemos nuestros investigadores de carrera y sus publicaciones científicas se hacen en colaboración con centros académicos o laboratorios de referencia. En las sedes de la fundación se forman becarios doctorales de universidades como Harvard y Yale, Valencia o el Instituto Carlos III. Nuestra estructura es bastante híbrida y poco endogámica.

  “Las alianzas público-privadas son esenciales para doptar soluciones en salud pública”

  P. ¿Qué consensos han logrado propiciar?
  R. Hoy día las guías publicadas por los principales organismos indican qué hacer con un paciente infectado de Chagas y no se pierde eficacia en discusiones. También fue fruto de muchas negociaciones y alianzas el consorcio público-privado con el que logramos recuperar el medicamento benzdinazol cuando hubo desabastecimiento. Ahí la fundación tuvo un papel esencial.

  P. ¿En qué sectores falta compromiso con esta enfermedad?
  R. En médicos y en pacientes. A los primeros hay que pedirles que añadan una crucecita a las analíticas simples de las personas de origen latino en zonas no endémicas o que tienen madres latinas, y a mujeres en edad fértil para evitar la transmisión vertical. Y a los pacientes, evitarles el estigma y decirles que el Chagas se cura.

  P. ¿Cuál será el próximo gran salto de la Fundación?
  R. Las fundaciones familiares transfieren valores. No se trata de contribuir solo con recursos económicos, sino con nuestro trabajo, tiempo y conocimiento, que fue el espíritu con el que mi padre la creó. El salto que viene es generacional, la implicación de mis tres hijos, y no tenemos que perder nuestra identidad de huir de la burocracia y mantener el compromiso personal. ¡A mis 70 años creo que me queda mucho por hacer!

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