The post Newsletter: Diario Médico CardiologÃa 2019-05-11 appeared first on Diariomedico.com.
Canales
25833 temas (25833 sin leer) en 2 canales
-
diariomedico.com > CardiologÃa
(24194 sin leer) -
Revista Española de CardiologÃa
(1639 sin leer)
diariomedico.com > CardiologÃa (100 sin leer)
-
Newsletter: Diario Médico CardiologÃa 2019-05-11
Archivado: mayo 11, 2019, 10:01am UTC por Isabel Gallardo Ponce
-
Interterritorial: Una reunión entre citas electorales
Archivado: mayo 11, 2019, 8:03am UTC por soledadvalle
El último Consejo Interterritorial, del 8 de mayo, ha reunido a una ministra de Sanidad en funciones, MarÃa Luisa Carcedo, con quince consejeros del gremio, doce ellos especialmente pendientes de la cita electoral del próximo 26 de mayo. Pero es que, “el Gobierno no para, aunque se esté en eleccionesâ€, apuntó al comienzo de la reunión Fernando DomÃnguez Cunchillos, consejero de Sanidad de Navarra, desmarcándose asà de las crÃticas vertidas por varios titulares autonómicos, que apuntaron al carácter de “mitin electoral†de la convocatoria.
De puntillas por el baremo y la talidomidaDos temas que ocuparon a penas unas lÃneas en el orden del dÃa del Consejo Interterritorial fueron el comité de la Talidomida y el baremo de daños sanitarios. Sobre la primera cuestión, el Consejo Interterritorial sustituyó al traumatólogo Francisco Javier GarcÃa Mora, que dimitió de su puesto dentro del Comité CientÃfico-Técnico encargado de evaluar los informes de los afectados por la Talidomida. En relación al baremo de daños sanitarios, Carcedo informó de la incorporación a los grupos de trabajo que están elaborando estas tablas indemnizatorias a las comunidades autónomas y al Ministerio de Justicia.
Para este primer envite, Carcedo venÃa preparada. La ministra aclaró al comienzo del encuentro, en el hall del Ministerio de Sanidad, que contaban con el beneplácito de la AbogacÃa del Estado para la convocatoria del Consejo Interterritorial y apuntó que no era la primera vez que un gobierno en funciones hacÃa una convocatoria de estas caracterÃsticas.
La segunda cuestión de discusión fue la lista de los centros T-CAR seleccionados por el comité de expertos del Ministerio de Sanidad, que discriminó con criterios cientÃficos y médicos entre los hospitales propuestos por las autonomÃas. “Me deja perplejo que hayan dejado fuera al Hospital La Pazâ€, confesó Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
Como Ruiz Escudero, fueron varios los responsables autonómicos que manifestaron su disconformidad con esta lista de seleccionados que deja toda la Cornisa cantábrica, con Galicia, dependientes de Cataluña y Salamanca, para derivar a sus pacientes.
Las T-CAR centraron el debate antes de la reunión, durante (según informó tanto la ministra como varios consejeros) y también después. Sin embargo, Carcedo defendió la lista de los hospitales incluidos, porque ha sido obtenida aplicando criterios “de calidad y seguridadâ€, que están por delante del de “accesibilidad territorialâ€.
La ministra en funciones habló de una “incorporación ordenada de estos centros†-el listado se revisará en seis meses-; aseguró que está todo previsto en cuanto al desplazamientos de los pacientes entre autonomÃas y afirmó que está garantizada la equidad total en el acceso a estas terapias.
¿Quién paga todo esto? “Los medicamentos los abona la comunidad de origen del pacienteâ€, respondió la ministra en funciones, sin dar más detalles (ver información de la página siguiente).
Del Interterritorial salieron cuatro protocolos de actuación en la aplicación de estas terapias, con total acuerdo de los asistentes.
Los polÃticos el Partido Popular: MarÃa MartÃn DÃez de Baldeón, consejera de Sanidad de la Rioja; Enrique Ruiz Escudero, consejero de Madrid, y Jesús MarÃa Sáez Aguado, consejero de Castilla y León, a su llegada a la reunión del Interterritorial.
El Interterritorial de financiación, ¿para cuándo?Jesús MarÃa Sáez Aguado, consejero de Sanidad de Castilla y León, volvió a pedir al Ministerio de Sanidad la celebración de un consejo monográfico de financiación sanitaria.
Lo hizo antes de entrar en la reunión del Interterritorial del pasado 8 de mayo, consciente de que, en el hipotético caso de que el ministerio dijera que sÃ, él ya no estarÃa.
Sáez Aguado, que en rueda de prensa tras la reunión anunció de manera oficial su retirada de la polÃtica, fue más allá con esta solicitud de financiación sanitaria. En referencia a los centros autorizados por el ministerio para ofrecer terapias T-CAR, entre los que está el Complejo Hospitalario de Salamanca, el consejero apuntó que ante la falta de una financiación especÃfica para estas terapias â€corremos el riesgo de que aquellos ciudadanos de comunidades autónomas que no tengan centros que realicen estos tratamientos, pudieran tener más dificultades para acceder a los mismos, porque el ministerio no ha intervenido cohesionando el SNS, como es su obligaciónâ€. Sáez Aguado recuerda la solicitud presentada por una mayorÃa de las autonomÃas pidiendo la convocatoria de este monográfico sobre financiación.Enrique Ruiz Escudero, consejero de Madrid, también apoyó un plan claro para abordar el coste sanitario. Ruiz Escudero es otro de los responsables del PP que tienen su puesto más cuestionado, pues ha quedado fuera de las listas de su partido a la Comunidad de Madrid.
En definitiva, y de acuerdo con las previsiones del Centro de Investigaciones Sociológicas, para muchos de los responsables autonómicos el pasado 8 de mayo fue su último Interterritorial.
Pero hubo más cuestiones que las T-CAR. Sanidad hizo un especial esfuerzo en informar sobre la financiación de los sistemas de monitorización de glucosa con sensores tipo flash en los adultos con diabetes tipo 1. El compromiso al que se ha llegado en el seno del Interterritorial fue la incorporación progresiva, empezando por los colectivos más desfavorecidos, a la gratuidad de este dispositivo, de manera que antes de finalizar 2020 todos los pacientes estén dentro del programa.
Desde el 19 de septiembre, este sistema de medición de glucosa es gratuito para los menores de 18 años. Ahora, lo empezará siendo para los adultos que estén en terapia intensiva con insulina y requieran de, al menos, seis punciones al dÃa. Según destacó la ministra, con esta medida se beneficiará a 53.723 pacientes adultos, que se unen a los 13.250 menores que ya cuentan con el dispositivo financiado.
Otra cuestión que la titular de Sanidad destacó tras la reunión fue la actualización del Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis en España, que data de 2007, con un horizonte de ejecución de 2030. En esta puesta al dÃa, se actuará sobre “la identificación del colectivo de personas sin hogar de migrantes a su llegada a España como grupos diana para el diagnóstico de infección y enfermedad y sus correspondientes tratamientosâ€.
El calendario de vacunación único ha quedado ampliado con la inclusión de una vacuna tetravalente frente a los serogrupos A,C, W e Y de meningococo. Fuera del debate quedó la cobertura de la inmunidad frente al meningococo B, que autonomÃas como Castilla y León, Galicia y Canarias han incluido en su calendario.
Otro tema muy comentado antes y después de la reunión fue el Plan de GarantÃa de Abastecimiento de Medicamentos, ante la posibilidad de que se incrementaran las sanciones. Pues bien, Carcedo desmintió esta sospecha, aunque sà apuntó que se iban a aplicar con más “determinación†las sanciones previstas en la ley para los distintos agentes implicados en el suministro de fármacos.
Despejada esta preocupación del sector, el anunciado como nuevo plan no trae excesivas novedades más allá del refuerzo de la coordinación entre agentes y administraciones para prevenir el desabastecimiento. Esta situación fue señalada como preocupante por Jesús Aguirre, consejero de Sanidad de AndalucÃa, que llegó tarde a la cita, y apuntada como compleja por José MarÃa Sáez Aguado, de Castilla y León. Los representantes de Navarra y Baleares manifestaron que no tenÃan problemas de suministro de fármacos en sus autonomÃas.
Por otro lado, los asistentes acordaron modificar el reglamento interno de la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos, de manera que todas las comunidades no designadas como vocales puedan participar en la comisión con voz, pero sin voto. Ruiz Escudero, consejero de Madrid, valoró esta medida como positiva, “siempre y cuando no suponga un retraso en la toma de decisionesâ€.
Del orden del dÃa de la reunión desapareció el Plan Nacional de Alzheimer 2019-2013. Los motivos que se dieron en la comisión delegada del 6 de mayo, preparatoria del Consejo Interterritorial, fueron la falta de participación de las comunidades autónomas en este plan.
El encuentro se demoró lo justo, pues empezó más allá de las 11:00 horas de la mañana y terminó antes de la 15:00 horas. Con una ministra de Sanidad que lució, desde el primer momento, una sonrisa de oreja a oreja ¿Renovará en su cargo? La pregunta flotaba en el ambiente, pero nadie se atrevió a preguntar.
The post Interterritorial: Una reunión entre citas electorales appeared first on Diariomedico.com.
-
Primaria irrumpe en la campaña de las elecciones autonómicas
Archivado: mayo 11, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba
Consciente del palmario ninguneo que la sanidad, y concretamente la primaria, ha sufrido en la campaña de las últimas elecciones generales, el Foro de Médicos de Primaria irrumpirá con voz propia en los debates previos a los comicios autonómicos del 26 de mayo, y lo hará el lunes con una comparecencia pública conjunta y un documento de 30 medidas que pone los puntos sobre las Ães al Marco Estratégico de Atención Primaria del Ministerio de Sanidad.
Lea más sobre el tema:“Financiar AP requiere un esfuerzo conjunto entre ministerio y comunidades”
Foro de AP: Del CI más esperado a la decepción más absoluta
Atención Primaria: mucho grupo y poco trabajo
Buena parte de esas medidas constituyen la columna vertebral de las 30 “acciones concretas†que el Foro quiere convertir ahora en tema de debate en la campaña de las elecciones autonómicas. “Una estrategia que deja fuera a la mitad de la población española [en referencia al plante de los consejeros del PP en el Consejo Interterritorial monográfico de primaria] nace necesariamente coja, y ahora es el momento de que esos consejeros, o quienes les sustituyan tras las elecciones, se mojen sobre sus respectivas primarias, pero también sobre los ejes comunes de la reforma del primer nivel en el SNSâ€, afirma Antonio Fernández Pro, presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).
Rechazo polÃticoA pesar del disenso polÃtico, Salvador Tranche, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), cree que el rechazo al marco estratégico por parte de las autonomÃas contestatarias “fue más polÃtico y, sobre todo, de oportunidad (en vÃsperas de las elecciones generales), que estrictamente de contenido. Ahora, en pleno debate autonómico, es la hora del compromisoâ€.
Aunque todos los miembros del Foro de Primaria admiten que las 30 propuestas de su programa electoral autonómico no dejan de ser una concreción más detallada del Decálogo para la Mejora de Primaria que pusieron sobre la mesa hace cinco años (y que se actualiza cada DÃa Nacional de Primaria),Fernández Pro resume el espÃritu de esas propuestas en tres principios:“Equidad interterritorial, equidad laboral y retributiva de los profesionales y cartera de servicios comunes en el SNS. El marco estratégico del ministerio habla de esos principios teóricamente, pero la inconcreción de las medidas que plantea no garantizan su cumplimientoâ€, dice el presidente de SEMG.
Las 30 ideas del ‘programa electoral autonómico’ del Foro son una concreción más detallada del Decálogo de AP
Bajando más al barro, Vicente Matas, vocal de Atención Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial (OMC), habla de cuatro pilares: “Estructuras solventes†para primaria; organización basada en el profesionalismo y la autonomÃa de gestión; instrumentos para una práctica clÃnica apropiada, y conocimiento y tecnologÃa en el primer nivel.
¿Quién y cuánto paga?Y si todos los mandamientos se resumen en dos, las 30 propuestas del Foro se concretan en un principio ineludible: más presupuesto y más finalista; es decir, especÃficamente dedicado a la mejora del nivel. “Ésa es, de hecho, la principal laguna del marco ministerial, que, sin dinero, nace cojoâ€, apunta Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Asociación Española de PediatrÃa de Atención Primaria (Aepap) y presidenta de turno del Foro de Primaria. Sánchez Pina reconoce el “esfuerzo de la ministra de Sanidad y de su secretario general para alumbrar en un tiempo récord un marco teórico, pero no arbitra soluciones que nosotros consideramos urgentes y fundamentales, y no concreta el precio de la factura que las comunidades tienen que asumir; por eso, nos dirigimos ahora a las autonomÃasâ€.
Algunas de esas comunidades, por cierto, tienen un calendario trufado de huelgas y movilizaciones en sus respectivas primarias antes del próximo 26 de mayo: PaÃs Vasco (17 de mayo), Madrid (21 de mayo) y Galicia (21 y 22).La petición de dinero que, una vez más, encabezará las reivindicaciones del Foro es, además, muy concreta: el Sistema Nacional de Salud (SNS) dedica a primaria una media inferior al 14% del PIB sanitario total, y el objetivo del Foro es que se llegue al 20% en 2025. Matas lo desglosa aún más:“Necesitamos un horizonte de estabilidad, recuperación financiera y solvencia presupuestaria… y llevamos años proponiendo que esa recuperación sea paulatina: un aumento anual del 0,6% en la partida destinada a primaria del presupuesto sanitario público, hasta llegar al 19,6% en el año 2025â€.
Y la vista se vuelve a los responsables autonómicos porque, “digan lo que digan, ellos manejan el presupuesto sanitario y, al final, el dinero está donde el polÃtico decida que esté, y la prueba más reciente y palmaria es que el Programa de Estabilidad que el Gobierno de España en funciones ha remitido a la Comisión Europea prevé que el gasto sanitario público aumente un 0% de aquà a 2021â€, apunta Fernández Pro.
“Al final, digan lo que digan, el dinero está donde el polÃtico decida que esté”, apunta el presidente de SEMG
Más propuestas concretas. Las 1.500 tarjetas sanitarias (TIS) para Medicina de Familia y las 1.000 para PediatrÃa que el Foro lleva más de una década reclamando, el documento del ministerio las fija como un objetivo deseable… para 2022 (y con un margen del 10%). La nueva propuesta del Foro ya ha dejado muy atrás ese deseo, y ahora habla de avanzar hasta un máximo de 1.300 y 1.000 TIS, respectivamente.
El primer requisito para reducir el cupo de pacientes es, claro, aumentar las plantillas, y aunque el Foro no especifica cuánto, hay alguna pista reciente: el documento Atención Primaria 2025, que las vocalÃas de Primaria de la OMC actualizaron el pasado marzo cifraba en 2.217 los médicos de Familia adicionales que necesita el SNS, y evaluaba el coste de la medida en algo más de 100 millones de euros al año… a repartir entre 17 comunidades autónomas.
Gestión clÃnicaAspectos ya casi redundantes en las reivindicaciones de primaria, como la gestión clÃnica, la limitación de la burocracia o el aumento de la capacidad resolutiva del nivel, también formarán parte de la carta del Foro a los candidatos a las elecciones autonómicas.
La gestión clÃnica -siempre liderada por directores médicos, desde la perspectiva del Foro-, debe amoldarse a la realidad asistencial de primaria, pero también dotarse de medios e infraestructura. El documento Atención Primaria 2025 de la OMC cifraba la financiación necesaria para la gestión clÃnica en un 25% del presupuesto sanitario total.
La tan traÃda y llevada capacidad resolutiva de primaria se sustenta también, según el Foro, en principios muy concretos que están ausentes del marco estratégico aprobado en el Consejo Interterritorial y refrendado por el Consejo de Ministros. A saber: mayor implicación en la gestión del personal de primaria, recursos humanos adecuados, reducción de la burocracia en consultas, acceso a todas las pruebas diagnósticas, mejorar la dotación material y tecnológica de los 13.000 centros de salud y ambulatorios censados en el SNS y fomentar la comunicación entre niveles asistenciales mediante protocolos, vÃas clÃnicas o gestión por procesos.
The post Primaria irrumpe en la campaña de las elecciones autonómicas appeared first on Diariomedico.com.
-
¿Qué responsabilidad hay en un suicidio tras un alta en psiquiatrÃa?
Archivado: mayo 11, 2019, 8:01am UTC por soledadvalle
La consulta planteada por su parte requiere recordar que a efectos de responsabilidad civil sanitaria es preciso que el paciente o sus familiares, como serÃa el caso, acrediten la supuesta vulneración de la lex artis ad hoc en la atención prestada por su parte, debiendo especificar concretamente la actuación médica que se ha infringido, con independencia del resultado producido.
En el presente caso, existen múltiples valoraciones por parte de nuestros tribunales en supuestos idénticos al presente.
Si su actuación, tras el análisis ponderado de la sintomatologÃa del paciente en el momento de su atención no indicaba la necesidad de internamiento, ninguna responsabilidad deberÃa prosperar frente a usted.En este sentido, interesa citar la sentencia dictada por el Tribunal Superior de Justicia de Madrid a efectos orientativos sobre el posible resultado del procedimiento, al indicar que: “El riesgo suicida inmediato es muy difÃcil de adivinar si el paciente decide ocultarlo a los profesionales y no existen indicadores psicopatológicos que obliguen a sospecharlo. Las circunstancias que se asocian al suicidio consumado (enfermedades mentales o fÃsicas graves, intentos previos, historia familiar de suicidio o situaciones personales penosas extremas) son demasiado frecuentes como para que resulte posible una acción médica imperativa y sistemática sobre todos los casos administrativamente posibles. Según la GuÃa de Práctica ClÃnica para Prevención y Tratamiento de las Conductas Suicidas, del Ministerio de Sanidad (2011), solo en el supuesto número seis (sobre ideas suicidas, trastorno psiquiátrico y estrés e intento previo), estarÃa indicado referir a la urgencia psiquiátrica incluso ingresar de manera forzada. En ninguna de las repetidas exploraciones psicopatológicas realizadas a lo largo de los dÃas 17 y 18 de abril, la paciente refirió ni los profesionales identificaron riesgo suicida o psicopatologÃa que justificase su ingreso en la Unidad para pacientes psiquiátricos agudos. En todas las ocasiones que acudió a Urgencias intoxicada y agresiva se atendió y trató a la paciente debidamenteâ€.
Un último apunte al caso expuesto serÃa valorar la total interrupción del nexo de causalidad entre su actuación y el fatal desenlace. Esto es asà debido al tiempo transcurrido de varios meses durante los cuales se desconocen las circunstancias o situaciones vividas por el paciente, que modificarÃan sus patologÃas, y por ello no atribuible a su actuación.
The post ¿Qué responsabilidad hay en un suicidio tras un alta en psiquiatrÃa? appeared first on Diariomedico.com.
-
Quién es quién, ¡ponte a prueba!
Archivado: mayo 6, 2019, 3:40pm UTC por maiteforriol
¿Cuántos cientÃficos reconocidos a nivel mundial serÃas capaz de nombrar? Te proponemos una serie de preguntas sobre descubrimientos e inventos de los cientÃficos importantes de la historia de la medicina.
¡Descubre quién es quién!
if (window.qmn_quiz_data === undefined) { window.qmn_quiz_data = new Object(); } 1. ¿Quién descubrió el oxÃgeno, el nitrógeno, el bario, el magnesio y el cloro entre otros? Joseph Priestley Karl Wilhelm Scheele (1742-1786) Antoine Laurent Apollinaire Fée (1789 - 1874) 2. ¿Quién escribió Tratado de QuÃmica Orgánica y el Tratado de QuÃmica Biológica (primer libro de bioquÃmica publicado en castellano)? José RodrÃguez Carracido (1856-1928) Michael Faraday (1791-1867) John Dalton (1766-1844) 3. ¿Quién descubrió el azúcar de uva o glucosa y el desarrollo  de la ley de las proporciones definidas? Joseph Louis Proust(1754-1826) Galileo Galilei (1564-1642) Nikola Tesla (1865-1943) 4. ¿Quién descubrió el aislamiento de los principios quÃmicos de la morfina? Friedrich Wilhelm Adam Setürner(1783-1841) Isaac Newton (1642-1727) Nikola Tesla (1865-1943) 5. ¿Quién descubrió la estructura del receptor de la insulina en la Universidad de Brown? Robert Boyle (1627-1691) Joan Massagué Solé (Barcelona, 1953) Sir Humphry Davy (1778-1829) 6. ¿Quién descubrió la fórmula de la Coca-Cola? Antoine Lavoisier (1743-1794) John Dalton (1766-1844) John Stith Pemberton (1931 -1988) 7. ¿Quién descubrió el ácido sulfúrico y también el etanol y su refinamiento para utilizarse en la medicina? Al-Razi  (865 - 925) Robert Boyle (1627-1691) Galileo Galilei (1564-1642) 8. ¿Quién inventó el agua carbonatada (soda)? Antoine-Laurent de Lavoisier( 1743 - 1794) Joseph Priestley (1733-1804) Sir Humphry Davy (1778-1829) 9. ¿Quién inventó las vacunas para combatir la rabia y el ántrax? Louis Pasteur (1822-1895) Alfred Nobel (1833-1896) Dmitri Mendeleev (1834-1907) 10. ¿Quién descubrió la estructura del ADN? Linus Pauling (1901-1994) Marie Curie (1867-1934) Rosalind Franklin (1920-1958) Anterior Siguiente window.qmn_quiz_data["11"] = {"quiz_id":"11","quiz_name":"Qui\u00e9n es Qui\u00e9n","disable_answer":"0","ajax_show_correct":"0","progress_bar":0,"error_messages":{"email":"Not a valid e-mail address!","number":"This field must be a number!","incorrect":"The entered text is not correct!","empty":"Please complete all required fields!"}}The post Quién es quién, ¡ponte a prueba! appeared first on Diariomedico.com.
-
Un nuevo tipo de intervención simplifica la cirugÃa del mioma
Archivado: mayo 6, 2019, 3:31pm UTC por Sonia Moreno Barrio
La relación entre la histeroscopia y la reproducción ha centrado la II edición del Congreso Mundial de Histeroscopia que tuvo lugar en Barcelona la semana pasada. La cita, a la que acudieron más de mil ginecólogos de todo el mundo, sirvió para presentar los últimos avances en este campo, en el que cada vez tiene un peso más importante la cirugÃa reproductiva de la cavidad uterina.
“Una de las cosas en la que se estamos trabajando más intensamente es la de conseguir la creación de un lenguaje común y que sirva de puente entre los diversos profesionales, unificando los criterios clÃnicos diagnósticos para detectar de forma más sencilla la inflamación crónica del endometrioâ€, ha explicado Sergio Haimovich, responsable de la Unidad de Histeroscopia del Hospital del Mar de Barcelona y copresidente del congreso.
Un 15% de las parejas que no consiguen un embarazo es por causas desconocidas. De ellas, hasta un 40% está relacionado con una infección crónica del endometrio. De aquà la importancia de poder identificar correctamente esta patologÃa, que es asintomática y solo puede diagnosticarse mediante histeroscopia.
“Hasta ahora faltaba una orientación que ayudara al diagnóstico. Nosotros hemos creado ahora esta guÃa y establecido siete patrones de imagen que ayudan a su identificaciónâ€, ha comentado Haimovich, quien también ha señalado que el siguiente paso consiste en conseguir ahora también unificar los criterios de los patólogos.
Simplificación en el tratamiento del miomaEl congreso también ha servido para presentar los resultados de un estudio que está pendiente de publicación y que demuestra como no es necesario la extracción completa del mioma uterino, sino que basta con liberarlo de la pared del útero y dejar que se elimine de forma natural mediante la menstruación.
Entre el 70% y el 80% de las mujeres desarrolla un mioma a lo largo de su vida, siendo más frecuentes cuanto mayor es su edad. Se trata de un tumor benigno que en la mayorÃa de los casos no necesita intervención. Sin embargo, hasta en un 5% de los casos este mioma se produce dentro de la cavidad uterina y puede suponer una dificultad para la reproducción.
“La forma de tratar estos casos consistÃa en extraer este mioma en lonchas. Esto es un procedimiento largo, que puede llegar a durar hasta una hora y media, con los riesgos que esto supone. Ahora, separando el pedÃculo simplemente el tiempo se llega a acortar hasta los 9 minutosâ€, ha apuntado Haimovich. Los datos del estudio se han recogido en 11 centros de todo el mundo y a partir de más de 200 intervenciones de muestra. “En el Hospital del Mar hemos comprobado que en un 100 por 100 de los casos en unos meses habÃa desaparecido el mioma. En general los resultados son de un 95% de eficacia y en los casos que no ha tenido éxito ha sido porque ha sido imposible separar del todo el mioma de la cavidad uterinaâ€.
Aplicación en los abortosLos abortos espontáneos, sobre todo en mujeres que se quedan embarazadas por primera vez, son bastante frecuentes. Entre un 15% y un 30% pueden sufrir un aborto natural y esto ocasiona un proceso de auto-inculpación en muchos de los casos, habiendo una necesidad de estas mujeres de entender las causas que han motivado estos abortos.
“En este sentido, la histeroscopia nos permite analizar el embrión y ver si ha habido alguna malformación o problema genético que dé una respuesta a estas mujeres. También nos permite realizar un raspado no contaminado con el ADN de la madre que nos ayude a hacer una biopsia más precisa del embriónâ€, ha explicado Haimovich.
Pero además de servir para encontrar las razones tras un aborto natural, el uso de la histeroscopia tiene más ventajas en estos casos. De esta forma, por ejemplo, es posible identificar donde está implantado el embrión para que después se pueda hacer un vaciado en la cara del útero exacta. “Hasta ahora se hacÃa un raspado de todo el útero. Usando el histeroscopia es posible hacer una actuación mucho más precisa y conservadora para la mujerâ€.
Otra de las ventajas es que, una vez realizado el vaciado, es posible comprobar al momento si este ha sido efectivo o si por el contrario quedan restos que necesitan ser limpiados, evitando los riesgos que el procedimiento a ciegas tiene en este sentido. “Hemos realizado diversas recomendaciones en este sentido y nuestra intención es que se acabe convirtiendo en una prueba de referencia en el tratamiento de los abortos y que se dejen de hacer las intervenciones a ciegasâ€.
The post Un nuevo tipo de intervención simplifica la cirugÃa del mioma appeared first on Diariomedico.com.
-
El 40% de cánceres de mama HER2-positivo podrÃan tratarse con terapias dirigidas sin o con escasa QT
Archivado: mayo 6, 2019, 3:30pm UTC por raquelserrano
El equipo de Aleix Prats, jefe del Servicio de OncologÃa Médica del Hospital ClÃnico de Barcelona y del equipo Genómica traslacional y terapias dirigidas en tumores sólidos del Idibaps, ha coordinado una investigación internacional en la que se ha refinado y validado un test genómico capaz de distinguir qué subgrupo de cáncer de mama HER2-positivo se podrÃa tratar con terapias biológicas contra la proteÃna HER2 sin o con poca quimioterapia (QT), según los datos publicados en el último The Journal of the National Cancer Institute,
Una de cada ocho mujeres padecerán a lo largo de su vida esta enfermedad que sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer en mujeres en España, aunque las tasas de supervivencia han mejorado sustancialmente en los últimos años.
Sobre qué porcentaje de pacientes, según los resultados del test genómico, podrÃan obtener el máximo rendimiento de las terapias biológicas selectivas antiHER2-positivo sin necesidad de quimioterapia y con garantÃas de control tumoral, Prats indica a DM que se estima que en España hay unos 25.000 nuevos casos de cáncer de mama anuales. El 20% son HER2-positivo. Esto representa 5.000 casos al año. El biomarcador sugiere que un 40% de estas pacientes tendrÃa un tumor adicto a la vÃa de señalización HER2, lo que representa unas 2.000 nuevas pacientes al año”.
Este nuevo trabajo ha demostrado en cinco análisis independientes que el biomarcador funciona. En uno de ellos aparecen datos de supervivencia
Cómo el beneficio no es uniforme, algunas no responden a los fármacos biológicos pero en otras la respuesta es extraordinaria, los investigadores consideraron necesario descrifrar a qué se debÃa la heterogeneidad.
En un trabajo previo publicado en el 2017 y coordinado también por Prat y el grupo cooperativo SOLTI, se demostró que un test genómico basado en 50 genes podÃa ayudar a identificar pacientes con cáncer de mama HER2-positivo que respondÃan al tratamiento biológico anti-HER2 sin quimioterapia.
“Este estudio anterior se realizó sólo en 151, por lo que necesitabamos más evidencia. El nuevo trabajo ha analizado los tumores de 422 pacientes. Además, demostrado en cinco estudios independientes que el biomarcador funciona, uno de ellos con datos de supervivencia.También hemos refinado el biomarcador para disponer de mayor capacidad de predecir el beneficio a estos fármacos, pues existen mujeres muy sensibles a las terapias anti-HER2″, señala el oncólogo, quien considera que se trata del biomarcador con mayor validación clÃnica en este subgrupo de cáncer de mama hasta el momento.
A las puertas de variar la práctica clÃnicaEn estos últimos dos años, los investigadores han colaborado con otros centros de Estados Unidos y de Italia en los que se evaluaron terapias biológicas anti-HER2 sin administrar quimioterapia. De esta serie de pacientes, 305 correspondÃan a pacientes con la enfermedad precoz y 117 pacientes con cáncer de mama avanzado.
Prats considera que, “aunque el trabajo actual no cambia la práctica clÃnica diaria hoy mismo, estamos muy cerca de conseguirlo“, ya que el test permite seleccionar qué pacientes tendrán un beneficio elevado a las terapias anti-HER2 y que podrán recibir menos quimioterapia de lo habitual o, incluso, evitarla. También ayuda a identificar pacientes que ya no tienen el tumor y que no requieren tratamiento quirúrgico ya que ha desaparecido con las terapias anti-HER2.
The post El 40% de cánceres de mama HER2-positivo podrÃan tratarse con terapias dirigidas sin o con escasa QT appeared first on Diariomedico.com.
-
España, cerca de cumplir los objetivos de Naciones Unidas sobre manejo del VIH
Archivado: mayo 6, 2019, 2:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio
España estarÃa muy cerca de alcanzar los objetivos planteados por el Programa Onusida de Naciones Unidas para el año 2020 en torno al manejo del VIH, según refleja el último informe elaborado el Centro Nacional de EpidemiologÃa del Instituto de Salud Carlos III (CNE-ISCIII) para el Plan Nacional del Sida del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS). Estos objetivos se engloban en el reto 90-90-90 (90% de la población con infección por el VIH diagnosticada; de ellos, el 90% en tratamiento antirretroviral (TAR), y de estos últimos, el 90% con carga viral suprimida).
El estudio, que ofrece datos a cierre del año 2016 (los últimos disponibles), estima que hace tres años habÃa en torno a 146.500 personas viviendo con VIH en España, lo que representa una prevalencia del 0,37%. De este total, algo más de 126.000 (un 86,2%) conocerÃa su diagnóstico, lo que deja casi un 14% de personas que no saben que tienen la infección.
Con respecto a las personas que viven con VIH y conocen su diagnóstico, unas 118.000 (un 93,4%) están en terapia antirretroviral. Además, más de 106.000 personas en tratamiento antirretroviral (un 90,4%) tendrÃan carga viral suprimida.
El análisis de todos estos datos permite concluir que en torno al 72,8 % de las personas que viven con VIH en España habrÃan alcanzado supresión viral.
Los datos del informe se han obtenido mediante modelos matemáticos y reuniendo información del Registro Nacional de Casos de Sida, la Red de Investigación en SIDA y la Encuesta Hospitalaria 2017 de pacientes con infección por el VIH.
Situación del VIH en años anterioresUna de las autoras del informe, Asunción DÃaz Franco, responsable de la Unidad de Vigilancia de VIH y comportamientos de riesgo del CNE-ISCIII, expone a DM sobre la relación de estos datos con los obtenidos en años anteriores que “las estimaciones previas del número de personas que estaban infectadas por el VIH en España y, de ellas, el porcentaje que conocÃa su diagnóstico de VIH las realizamos para 2013. En ese año estimábamos que vivÃan en España 141.000 personas con infección por el VIH, de las cuales el 82% conocÃa su seroestatus. Hemos vuelto a realizar esta estimación para 2016 aplicando la misma metodologÃa, que fue publicada el año pasado en la revista AIDS. Para 2016 el porcentaje de personas con infección por el VIH que conocÃa su diagnóstico ha aumentado (86,2%) lo cual es muy buena noticia”.
La investigadora considera que “estos datos nos indican que estamos muy cerca de alcanzar el objetivo propuesto por Onusida. No obstante, sigue siendo necesario aunar esfuerzos para incrementar el porcentaje de personas que conocen su diagnóstico, asà como mantener el porcentaje de personas que reciben TAR y aquellos con carga viral suprimida por encima del 90%”.
AsÃ, el objetivo más difÃcil de cumplir sigue siendo el del diagnóstico, pues, continúa DÃaz Franco “cuando una persona adquiere la infección por el VIH ésta suele pasar desapercibida ya que no produce sÃntomas o los que produce son muy inespecÃficos. Por este motivo, es necesario estar alerta ante la posibilidad de haber contraÃdo la infección debido a una práctica de riesgo y realizarse la prueba del VIH para descartar la infección. Los profesionales sanitarios también han de estar alerta y promocionar la realización de la prueba del VIH en su práctica clÃnica habitual, siguiendo las recomendaciones de la guÃa de diagnóstico precoz del VIH publicada por el Ministerio de Sanidad en 2014″.
Prueba del VIHEn España existe una amplia oferta de lugares para realizarse la prueba del VIH que incluye a todos los centros sanitarios y centros comunitarios, además de la disponibilidad de un autotest de venta en farmacias. “Estos últimos abarcan Organizaciones No Gubernamentales (ONG), centros especÃficos de diagnóstico de VIH y otras infecciones de transmisión sexual, centros municipales, farmacias comunitarias”, apunta, y recuerda que en la web del Plan Nacional sobre el Sida puede consultarse el centro comunitario más cercano para realizar la prueba.
En relación a otros paÃses de nuestro entorno, “respecto al manejo clÃnico, en nuestro paÃs existen grandes profesionales con mucha experiencia en el cuidado y atención de estos pacientes. Este hecho, junto con la disponibilidad de fármacos antirretrovirales efectivos, ha dado lugar a que el porcentaje de personas en tratamiento y con carga viral suprimida esté por encima de los objetivos internacionales. A pesar de que estas son buenas noticias no debemos caer en la autocomplacencia. No hay que olvidar que cada año se producen cerca de 4.000 nuevos diagnósticos de VIH en España, y que, aunque los fármacos disponibles controlan la infección, hasta la fecha no existe un tratamiento curativo”.
The post España, cerca de cumplir los objetivos de Naciones Unidas sobre manejo del VIH appeared first on Diariomedico.com.
-
CESM Cantabria convoca de nuevo huelga parcial para la semana que viene
Archivado: mayo 6, 2019, 12:46pm UTC por Nuria Monsó
El Sindicato Médico de Cantabria, adscrito a CESM, ha convocado una huelga médica la semana del 13 al 17 de mayo de 12 a 15 horas en los centros de salud y de 08 a 10 horas en las áreas quirúrgicas de los hospitales. Además, a partir de la semana del 20 de mayo, serÃa indefinida y a tiempo completo.
Hay que recordar que ya en febrero hubo una amenaza de huelga, que finalmente se desconvocó cuando Sanidad y CESM acordaron varias mejoras para a la atención primaria, como la limitación de las agendas y el pago de ciertas prolongaciones de jornada.
A pesar de que el sindicato está fuera de la mesa sectorial, finalmente CSI-F y ATI aceptaron refrendar el acuerdo tras conseguir mejoras para otras categorÃas. Pero Satse convocó una huelga en EnfermerÃa con un alto seguimiento y Sanidad se vio obligada a ceder en un aspecto que CESM consideraba esencial de su propio pacto: un triaje previo por parte de EnfermerÃa a los pacientes que acuden sin cita, aspecto que las enfermeras consideraban que iba más allá de sus competencias.
Pero el sindicato médico alega más motivos: primero, exigir un cumplimiento estricto del acuerdo alcanzado en lo referente a la carrera profesional para los interinos, “denegando el cómputo del MIR y exigiendo que el tiempo trabajado sea ininterrumpido”.
También denuncian la modificación unilateral de las condiciones un programa especial de reducción de lista de espera quirúrgica, en el que se pagarÃa a los médicos que estuvieran más allá de las 15:30 horas en el quirófano. CESM denuncia que se han emitido unas instrucciones que imponen condiciones no pactadas y que además no dependen de los facultativos, como que las operaciones tienen que iniciarse a las 8:05 y que entre un paciente y otro no pueden pasar más de 30 minutos.
Esta mañana está teniendo lugar una reunión entre el sindicato y Sanidad para intentar conseguir un pacto de salida de huelga, si bien la decisión de la desconvocatoria se tomará tras unas asambleas convocadas los dÃas 8 y 9 de mayo.
The post CESM Cantabria convoca de nuevo huelga parcial para la semana que viene appeared first on Diariomedico.com.
-
La peligrosa fragmentación de la atención urgente
Archivado: mayo 6, 2019, 12:35pm UTC por franciscojosegoirialba
Fragmentar 1. tr. Reducir a fragmentos (Diccionario de la RAE)
Mucho se utiliza esta palabra en los últimos años. En origen, el objetivo es evitar la dispersión de la potencial atención coherente y continua que debe ser recibida por los usuarios del sistema sanitario, especialmente los colectivos más vulnerables, que son los que lo utilizan más, lógicamente, en España y fuera de ella. En la práctica, sirve de excusa para no reconocer, desde la arbitrariedad, una parte de la realidad asistencial, en especial la que afecta a la atención urgente. Vamos a poner unos cuantos ejemplos concretos de esto.Recientemente se ha aprobado en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) el Marco Estratégico para la Atención Primaria de Salud 2019. Aparte de la oportunidad polÃtica en perÃodo electoral, que es innegable, intentar mejorar esta parte esencial del sistema sanitario es algo que compartimos todos, y especialmente las vertientes social y comunitaria en las que pone el énfasis. Hay dos temas que llaman nuestra atención desde siempre, y que quedaron ya en el aire en el precedente de este documento, que fue el Marco Estratégico para la mejora de la Atención Primaria en España: 2007-2012 Proyecto AP-21. El primer aspecto es el referente a las demoras en lo que respecta a la “cita previaâ€, que lo hagan compatible con el desiderátum que recogen (también incluidos en el documento) los principios de Alma Ata. Sugerimos un compromiso no superior a las 24 horas, pero no de media, aún reconociendo su dificultad, teniendo en cuenta los 120 festivos anuales (incluyendo puentes y similares). De no ser asÃ, se producen muchas atenciones de pacientes crónicos vulnerables en otros ámbitos, como las urgencias. O muchas consultas-urgencias. Y se fragmenta la atención.
Sugerimos un compromiso no superior a las 24 horas en las demoras en la cita previa de primaria
El segundo entronca con lo contenido en el Real Decreto 137/1984, sobre estructuras básicas de salud; el artÃculo 12 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS, y el anexo II del Real Decreto 1030/2006, que establecen, entre las “funciones de los equipos de atención primariaâ€, la de: “Prestar asistencia sanitaria, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario y de urgencia, a la población adscrita a los equipos, en coordinación con el siguiente nivel asistencialâ€. Se ha pasado de 11.801.978 atenciones en los puntos de atención continuada (PAC) o similares en el año 2007, a 30.009.143 en 2017, según datos del Ministerio de Sanidad, lo que habla de que la población conoce y utiliza estos dispositivos, en contra de lo proclamado por algunos charlatanes ignorantes o interesados.
Juan González Armengol
En este nuevo marco estratégico se habla de una reordenación (sic). Entendemos que irá en el sentido de que, como dice la legislación vigente, serán asumidos por los equipos de atención primaria, desde el conocimiento y cercanÃa que tienen de su población de referencia. El ejemplo es la comunidad de Extremadura. Nos preocupa que no sea asÃ, cada vez con más frecuencia, tal y como se recoge en la que es ya la tercera edición del Manual de Urgencias Extrahospitalarias, publicado por el ministerio en enero de este año. No hacerlo asà supone fragmentar la atención sanitaria. Esperamos que alguien nos explique, con la ley en la mano, que se considere “explotación laboral†asumir por parte de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recién terminados tanto la atención programada en primaria, como el trabajo en estos PAC, como se ha denunciado desde algún colectivo en alguna comunidad.
Hay otros dos aspectos recogidos en este nuevo marco que nos parecen entendibles y razonables. Por un lado se propone “fidelizar†a los residentes de Familia que terminen, con contratos de dos años post-residencia. Excelente, si se tiene en cuenta y se da solución lógica y natural al casi 20% de aspirantes que hubiesen elegido la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias en España, si existiera, según datos ya publicados. Por otro lado, es deseable una mayor incorporación a carreras de investigación en este ámbito, pero deberán respetarse principios básicos de igualdad, mérito y capacidad del conjunto de profesionales del sistema.
Falta de regulaciónEste nuevo marco elude absolutamente cualquier referencia a la atención urgente, tanto en emergencias como urgencias hospitalarias. Entendemos que sea asÃ, porque no entra en su cartera de servicios, ni en su realidad asistencial. Pero entendemos menos que se opine en no pocas ocasiones de lo que se elude y desconoce. Y lo que es peor, que desde jerarquÃas sanitarias se dé cobertura a estos comentarios, porque origina una serie distorsiones que fragmenta la que es la segunda prestación sanitaria más frecuente del sistema sanitario: Urgencias y Emergencias.
Se ha pasado de 11.801.978 atenciones en los PAC en 2007 a 30.009.143 en 2017, según el ministerio, lo que demuestra que el ciudadano usa estos puntos
Es labor del Ministerio de Sanidad incorporar los servicios de emergencias médicas, con sus mÃnimos; a saber, centro regulador y unidades de soporte vital avanzado o equivalentes, a los anexos I y II del Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Es llamativo que, pese a su aceptación social y desarrollo, no se encuentren regulados de la forma debida en la legislación. La finalidad de esta propuesta es regular las bases del procedimiento de autorización de estos servicios, establecer una clasificación, denominación y definición común para todos ellos, y crear un registro y un catálogo general de dichos centros, servicios y establecimientos, de conformidad con lo dispuesto en los artÃculos 29.1 y 2 y 40.9 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y en el artÃculo 26.2 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. De esta manera se darÃan las garantÃas mÃnimas y comunes de seguridad y calidad que deberán exigir las comunidades autónomas para autorizar la apertura y puesta en funcionamiento de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, en este caso los servicios de emergencias médicas (SEM). Que no sea asÃ, fragmenta la debida homogeneidad que debe existir en este ámbito.
Tato Vázquez Lima
La situación actual en lo referente a formación sanitaria especializada de nuestro paÃs y su pertenencia a la Unión Europea impele a la Administración española a regular obligatoriamente la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias en la vÃa civil en España, como ya se ha producido en la sanidad Militar. El contexto jurÃdico (directiva 36/2005, directiva 55/2013, RD 581/2017, anexo 5.1.3….) obliga a la homogeneización de los programas formativos de base, especialmente de las profesiones (en este caso especialidades médicas) reguladas sometidas a reconocimiento automático; y los procesos de recertificación, junto con la emisión dentro de parámetros compartidos de la tarjeta profesional europea, garantizando la movilidad de los profesionales y la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes, independientemente del paÃs en que vayan a ser atendidos, y desde luego en el nuestro. La heterogeneidad formativa es causa directa de la fragmentación y la variabilidad que se produce en este ámbito sanitario, y una inequidad intolerable que socava derechos fundamentales de los pacientes. En este último sentido, las demandas en relación con las urgencias y las emergencias constituyen la tercera causa del total en España. En el mundo del derecho, a efectos de responsabilidad médica, se considera a Urgencias como una especialidad más, y la sociedad también lo percibe asÃ: son servicios muy demandados y con gran arraigo social. No obstante, la realidad es que en España no está aún regulada esta especialidad, y esto hay que ponerlo en el debe de la Administración central, en concreto del Ministerio de Sanidad.
Lo que viene ocurriendo en este sentido ya no fragmenta, sino que pulveriza el espÃritu de la propia legislación y vulnera principios constitucionales básicos de pacientes y profesionales. Esta afirmación tiene su refrendo ya en la jurisprudencia española, con la doctrina marcada por el Tribunal Supremo. Este aspecto ya ha tenido repercusión en alguna Audiencia Provincial. Sugerimos a las autoridades autonómicas que transfieran las indemnizaciones derivadas de estos procesos a la Administración Central. No es un tema menor: alguna comunidad paga ya directamente al margen de la cobertura de seguro, cuando se produce una sentencia.
La ausencia de especialidad en Urgencias y Emergencias pulveriza el espÃritu de la ley y vulnera principios constitucionales de pacientes y profesionales
Es trabajo del ministerio, en colaboración con las comunidades, y con Semes, elaborar guÃas de recomendaciones que atiendan a liderazgos, estrategia, recursos humanos, estructura fÃsica, medios diagnósticos, distribución, procedimientos, tiempos de permanencia, seguridad clÃnica, codificación diagnóstica y de procedimientos y resultados de gestión en estos servicios. La introducción de programas de calidad en el ámbito de los servicios hospitalarios de urgencias es, hoy en dÃa, una exigencia legal y, al mismo tiempo, una garantÃa del adecuado funcionamiento de tales servicios. Las urgencias son una de las áreas asistenciales donde mayor es el riesgo para la seguridad de los pacientes. Las situaciones de saturación en estas áreas incrementan el riesgo de error humano y el aumento de la morbimortalidad.
La acreditación de centros y servicios, en cuanto mecanismo externo de control y evaluación, es el método de calidad más aceptado y eficaz. El objetivo es poner a disposición de las administraciones públicas sanitarias, gestores públicos y privados, y profesionales, criterios para la organización y gestión de estos servicios, que pueden contribuir a la mejora en las condiciones de seguridad y calidad de su práctica, en las múltiples dimensiones que la calidad tiene, incluyendo la eficiencia en la prestación de los servicios, asà como para su diseño y equipamiento.
HumanizaciónEsto incluye elaborar un catálogo de procedimientos de humanización, atendiendo especialmente a los colectivos de personas en situación vulnerable: desde los conflictos que se presentan en la atención a personas inmigrantes en situación irregular; los pacientes frágiles, como niños, ancianos, pacientes con procesos crónicos, discapacitados o pacientes con enfermedad mental; y situaciones de maltrato, pacientes en riesgo de exclusión social o personas en custodia. La atención urgente es un elemento clave de cualquier sistema sanitario, por lo que existe un creciente interés por incrementar la satisfacción de los pacientes y de sus familiares o acompañantes con este ámbito asistencial. La calidad percibida por el usuario constituye un parámetro más de evaluación de la actuación sanitaria. La humanización supone una aproximación a la comunicación empática y a las adecuadas condiciones de trabajo, que permiten dar y recibir un trato personalizado y amable, logrando la satisfacción de los usuarios y los trabajadores del sistema. No realizar todo esto es peyorativo y fragmenta la atención en este nivel.
Y, por último, es absolutamente fundamental, y un derecho de los ciudadanos, la elaboración de registros estatales de los principales códigos de activación: parada cardiorrespiratoria, ictus, sÃndrome coronario, politraumatizado y sepsis. Las patologÃas tiempo–dependientes, entendiendo como tales aquéllas en las que el retraso diagnóstico o terapéutico influye negativamente en la evolución y el pronóstico del proceso, son consideradas crÃticas en las emergencias, ya que su morbimortalidad está directamente relacionada con la demora en iniciar el tratamiento. En la actualidad, la información disponible es fragmentada o, en no pocos casos, inexistente.
Tomen nota en esta nueva legislatura, sean quienes sean las personas al frente del Ministerio de Sanidad, de todas estas cuestiones, entre otras. Estamos expectantes.
The post La peligrosa fragmentación de la atención urgente appeared first on Diariomedico.com.
-
Aprobación europea para risankizumab, de AbbVie, en psoriasis en placas
Archivado: mayo 6, 2019, 12:31pm UTC por Redacción
AbbVie ha anunciado que la Comisión Europea (CE) ha aprobado Skyrizi (risankizumab) para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en adultos que sean candidatos a tratamiento sistémico.
Risankizumab es fruto de una colaboración entre Boehringer Ingelheim y AbbVie, en la que AbbVie dirige el desarrollo y la comercialización en todo el mundo.
El tratamiento se administra en dos inyecciones subcutáneas de 75 mg cada 12 semanas después de dos dosis de inicio en las semanas 0 y 4.
La compañÃa informa de que en los ensayos clÃnicos ha demostrado altas tasas de aclaramiento de la piel a las 16 semanas; este aclaramiento se mantuvo al cabo de un año (52 semanas).
“En AbbVie llevamos más de una década investigando y trabajando en el área de la dermatologÃa. Skyrizi es el resultado de nuestro compromiso por mejorar la vida de los pacientes con psoriasis y por seguir avanzando en cubrir necesidades médicas no cubiertas que a dÃa de hoy siguen teniendo estos pacientesâ€, explica Belén López, directora del Ãrea de Pacientes y Comunicación Estratégica de AbbVie.
La decisión de la Comisión Europea se ha emitido en base a los resultados de cuatro ensayos pivotales fase III, UltIMMa-1, UltIMMa-2, IMMvent e IMMhance, que evaluaron a más de 2.000 pacientes con psoriasis en placas moderada a grave.
En los cuatro estudios, los criterios de valoración principales fueron una mejorÃa de al menos el 90 por ciento en el Ãndice de intensidad y gravedad de la psoriasis (PASI 90) y una puntuación en la valoración global del médico (sPGA) de blanqueada o casi blanqueada (sPGA 0/1) en la semana 16.
Risankizumab ‘vs’ ustekinumab y adalimumab“Skyrizi ha conseguido, en los ensayos fase II-III, tasas de eficacia superiores y más prolongadas que los fármacos con los que se compara, ustekinumab y adalimumabâ€, afirma Pablo de la Cueva, jefe del Servicio de DermatologÃa del Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid.
“Estos resultados suponen un avance sobre las soluciones disponibles en la actualidad, pudiendo alcanzar objetivos terapéuticos de aclaramiento total o casi total“, añade el dermatólogo.
The post Aprobación europea para risankizumab, de AbbVie, en psoriasis en placas appeared first on Diariomedico.com.
-
Elección de plazas MIR 2019: CardiologÃa y CirugÃa Oral podrÃan agotarse mañana
Archivado: mayo 6, 2019, 10:51am UTC por Nuria Monsó
Este lunes se han reiniciado los actos de elección de plaza MIR, que continuarán hasta el 21 de mayo. Mañana a las 09:45 se reanudarán los actos de asignación y elegirán plaza del número de orden 2.101 al 2.450.
La jornada comenzaba con las especialidades de DermatologÃa y CirugÃa Plástica cubiertas desde la semana pasada. El último número de orden que consiguió DermatologÃa fue el 763, mientras que el año pasado fue el 801; mientras que CirugÃa Plástica, Estética y Reparadora cubrió su cupo con el número 1.002, y el año pasado se terminó con el 833.
Noticias relacionadas:
Elección de plazas MIR 2019: CardiologÃa y DermatologÃa, las favoritas entre los 50 primeros
Conoce las especialidades elegidas por los 10 primeros del MIR 2019
¿Qué no te puede faltar en el acto de elección de plaza MIR?
MIR 2019: ¿Qué número de orden tengo que sacar para la especialidad que quiero?
Hay que recordar que DermatologÃa fue además la especialidad elegida por el número 1 de esta convocatoria, José Manuel Bustos, que se formará en el Hospital de La Paz de Madrid.
¿Qué especialidades MIR podrÃan agotarse?Las especialidades de CardiologÃa y CirugÃa Oral y Maxilofacial se han quedado muy cerca de agotar su cupo, con 4 y 5 plazas disponibles respectivamente, asà que es posible que alguna de ellas se agote mañana. Además, NeurocirugÃa y CirugÃa Pediátrica han terminado la tarde con 12 plazas vacantes cada una.
Por otro lado, Aparato Digestivo se ha quedado con 21 plazas libres, OftalmologÃa con 52, UrologÃa con 32 y PediatrÃa con 228.
En cuanto a Medicina de Familia, la especialidad con más plazas ofertadas, durante estos dÃas de elección se han cubierto 50 de las 1.914 plazas disponibles este año.
A continuación, se muestra un cuadro con el número de orden con el que se cubrieron las especialidades más demandadas el último año:
Especialidades más demandadas
The post Elección de plazas MIR 2019: CardiologÃa y CirugÃa Oral podrÃan agotarse mañana appeared first on Diariomedico.com.
-
Las células madre cardÃacas se refugian en regiones de bajo estrés oxidativo
Archivado: mayo 6, 2019, 9:31am UTC por Sonia Moreno Barrio
La regeneración de células cardiacas en los adultos es muy limitada, con una tasa de renovación del 1% anual. Si bien en otros tejidos se conoce la localización del reservorio de células madre, en el corazón no hay consenso acerca de dónde se localizan tras un daño tisular. Ahora, un trabajo realizado en el Consejo Superior de Investigaciones CientÃficas (CSIC) describe la localización de las células madre en el corazón, su evolución en función de la edad y en respuesta al daño. Los resultados han sido publicados en la revista Redox Biology.
“Utilizando la expresión de la proteÃna BMI1 como un marcador de la capacidad regenerativa de las células progenitoras tras un daño tisular, hemos observado que los niveles de BMI1 bajan a lo largo de la vida de los ratones estudiados. De forma paralela, la disminución cuantitativa las células madre cardÃacas varÃa con la edad. Mientras que en un ratón adolescente se encuentran distribuidas de manera muy extendida por todo el corazón, en los ratones adultos se localizan preferentemente cerca de los vasos sanguÃneosâ€, explica el investigador del CSIC Antonio Bernad, del Centro Nacional de BiotecnologÃa.
Según el estudio, tanto la diferenciación de las células progenitoras cardiacas como los niveles de expresión de BMI1 están influenciados por pequeñas moléculas con capacidad de oxidación, las llamadas especies reactivas de oxÃgeno.
“Hemos encontrado una correlación entre el envejecimiento y los niveles de estas especies reactivas de oxÃgeno en el miocardio, lo que influencia también la distribución de las células madre del corazón. La red endotelial del corazón adulto mantiene regiones con bajos niveles de estas moléculas donde se alojan de forma preferente las células progenitoras. Estos resultados confirmarÃan que el estrés oxidativo es un factor limitante en la capacidad regeneradora cardiacaâ€, concluye el investigador.
The post Las células madre cardÃacas se refugian en regiones de bajo estrés oxidativo appeared first on Diariomedico.com.
-
La disminución de la proteÃna mitofusina2, directamente relacionada con esteatohepatitis
Archivado: mayo 6, 2019, 8:00am UTC por raquelserrano
Se conoce como enfermedad del hÃgado graso no alcohólico a una serie de afecciones hepáticas con distinto grado de severidad, caracterizadas por la acumulación de grasa en las células del hÃgado y que no son causadas por el consumo elevado de alcohol. Esta enfermedad, cada vez más frecuente en paÃses desarrollados, afecta a cerca del 25% de la población mundial.
Estas cifras ponen de manifiesto que identificar sus factores de riesgo o su prevención son uno de los objetivos de la investigación actual. Un grupo del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona), ha identificado uno de los factores que protegen contra esta enfermedad: la proteÃna mitofusina 2.
“La mitofusina 2 representa una posible diana terapéutica para combatir el hÃgado graso, enfermedad para la cual no existen medicamentos para tratarla. Su diagnóstico temprano es difÃcil y hoy en dÃa los médicos solo recomiendan perder peso para paliarlaâ€, sostiene Antonio Zorzano, jefe del laboratorio de Enfermedades Metabólicas Complejas y Mitocondriasdel IRB Barcelona.
Disminución en etapas inicialesUna de las formas más graves de hÃgado graso es la esteatohepatitis no alcohólica (NASH, por sus siglas en inglés), donde la acumulación de grasa va acompañada de inflamación. En este estudio, publicado en Cell, se ha observado una disminución de los niveles de dicha proteÃna en pacientes afectados por NASH, incluso en etapas iniciales.
HÃgado afectado por NASH, donde se aprecian gotas de grasa (blanco) y la fibrosis (rojo intenso).
Al igual que en humanos, la disminución de los niveles de mitofusina 2 en ratones lleva al desarrollo de esta enfermedad. El equipo coordinado por Zorzano, también catedrático de la Facultad de BiologÃa de la Universidad de Barcelona e investigador del programa CiberDEM, ha conseguido una notable mejora en ratones afectados por NASH al aumentar los niveles de esta proteÃna utilizando adenovirus, virus modificados para expresar proteÃnas artificialmente, para mediar su expresión.
El uso de adenovirus es una de las vÃas que se ensaya para elevar los niveles de esta proteÃna
“Ahora estamos estudiando distintas vÃas que nos permitan aumentar los niveles de mitofusina 2, sin generar efectos secundarios, que podrÃan ser relevantes en el tratamiento del hÃgado graso no alcohólico”, indica MarÃa Isabel Hernández Ãlvarez, investigadora postdoctoral del IRB Barcelona y primera autora del estudio.
The post La disminución de la proteÃna mitofusina2, directamente relacionada con esteatohepatitis appeared first on Diariomedico.com.
-
Newsletter: Diario Médico 2019-05-05
Archivado: mayo 5, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
The post Newsletter: Diario Médico 2019-05-05 appeared first on Diariomedico.com.
-
Newsletter: DMédicoJoven 2019-05-05
Archivado: mayo 5, 2019, 9:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce
The post Newsletter: DMédicoJoven 2019-05-05 appeared first on Diariomedico.com.
-
Taiwán, un socio clave para preservar la salud internacional
Archivado: mayo 5, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba
La apertura cada vez mayor de fronteras y polÃticas migratorias ha supuesto nuevos desafÃos a la prevención y el control de enfermedades contagiosas transnacionales. Únicamente una cooperación más estrecha y completa entre todos los paÃses del mundo puede garantizar efectivamente la salud y el bienestar del ser humano.
Taiwán, ubicado en el centro neurálgico del Indo-PacÃfico, con un movimiento frecuente de bienes y personas, tiene la gran necesidad de prevenir epidemias. Sin embargo, por motivos polÃticos, no se le permite participar plenamente en las reuniones técnicas, mecanismos y actividades de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
La prevalencia de consideraciones polÃticas sobre las profesionales ha dejado a Taiwán como una laguna en la red de prevención de enfermedades infecciosas transnacionales y de seguridad sanitaria. Cuando apareció el brote del SARS en 2003, Taiwán no obtuvo ayuda de la OMS, lo que provocó numerosas vÃctimas inocentes. La sociedad internacional no debe permitir que se repita este doloroso incidente, sino que debe reconocer y defender el derecho de los taiwaneses de participar al igual que el resto del mundo en el sistema de prevención de epidemias en base de igualdad.
En 2018, cuando apareció un nuevo brote de ébola,Taiwán ofreció una donación de un millón de dólares a la OMS
Taiwán se ha transformado exitosamente de un paÃs receptor de ayuda internacional a proveedor de asistencia humanitaria, y ha puesto de su parte para ayudar a los paÃses necesitados. Su experiencia de desarrollo puede servir como valiosa referencia para otros paÃses. La inclusión de Taiwán en el sistema de prevención global de epidemias puede beneficiar a muchas naciones, potenciando los esfuerzos de la OMS.
Prevención y coberturaTaiwán se encuentra en un área de alto riesgo de desastres naturales y cuenta con una rica experiencia en la respuesta a emergencias y catástrofes. Por ello, tiene la capacidad de contribuir al Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS, proporcionando asistencia médica de urgencia. Por otro lado, Taiwán, de acuerdo a lo exigido por el Reglamento Sanitario Internacional (RSI, según sus siglas en inglés), continúa fortaleciendo las capacidades de prevención de enfermedades a nivel nacional, y ha sido el octavo paÃs del mundo en completar los criterios de la Evaluación Externa Conjunta de las competencias básicas del RSI, contribuyendo al fortalecimiento de la red mundial para la prevención y el control de enfermedades transmisibles.
En 2018, cuando apareció un nuevo brote de ébola, Taiwán ofreció inmediatamente una donación de un millón de dólares estadounidenses a la OMS para ayudar a contrarrestar la amenaza de la epidemia. A pesar de que la donación se vio obligada a suspenderse debido a causas polÃticas, Taiwán demostró una vez más al mundo que su determinación de participar en la cooperación médica y sanitaria internacional permanece inalterable, y no cederá a la obstrucción polÃtica, sino que seguirá luchando para que sus esfuerzos sean reconocidos internacionalmente.
El objetivo último es que se cumpla el principio rector de la OMS: el derecho a la salud es un derecho humano
Taiwán muestra un excelente desempeño en la cobertura sanitaria universal. Desde la implementación del Seguro Nacional de Salud en 1995, todos los taiwaneses tienen acceso a los cuidados médicos necesarios, al igual que los extranjeros que estén estudiando, trabajando o tengan un permiso de residencia legal, sin dejar a nadie atrás.
Además, a través de las polÃticas sanitarias como las vacunas, la detección del cáncer y la prevención de los factores de riesgo, Taiwán ha reforzado su sistema de atención primaria de salud.A pesar de que en 2017 y 2018 Taiwán no recibió invitación para asistir a la Asamblea Mundial de la Salud en calidad de Observador, se ha esforzado a lo largo de los años por participar en las reuniones técnicas, mecanismos y actividades de la OMS y la AMS. Esto le ha permitido ganarse la comprensión y el apoyo de cada vez más paÃses, que han encabezado acciones concretas para ayudar a Taiwán. Manteniendo los principios de profesionalismo, pragmatismo y contribución, Taiwán continuará buscando participar en la 72ª edición de la Asamblea Mundial de la Salud, con el fin de que se logre la pronta realización de la visión del organismo: que el derecho a la salud es un derecho humano.
The post Taiwán, un socio clave para preservar la salud internacional appeared first on Diariomedico.com.
-
Responsabilidad penal en la perforación tras una colonoscopia
Archivado: mayo 5, 2019, 8:01am UTC por soledadvalle
La consulta planteada incide en dos aspectos relacionados con la lex artis. El primero de ellos, sobre el cumplimiento de la obligación de información. Hay que tener en cuenta que no puede valorarse de igual modo si estamos ante un paciente en el que no concurren circunstancias que propicien el riesgo de perforación, que en el caso de que sà concurran tales factores. A paciente con mayor riesgo, mayor obligación de información y, por tanto, resultarÃa necesario acreditar que tal información se facilitó de forma escrita u oral.
Dicho lo anterior, debe recordarse que la práctica de las actividades sanitarias exigen una cuidadosa atención a la lex artis, sin que se pueda sentar reglas preventivas y absolutas, ya que debe atenderse a las circunstancias concretas del caso.
No obstante, la responsabilidad médica procederá cuando en el tratamiento efectuado al paciente se incida en conductas descuidadas de las que resulte un proceder irreflexivo, la falta de adopción de cautelas de generalizado uso o la ausencia de pruebas, investigaciones o verificaciones precisas como imprescindibles, con el fin de seguir el curso evolutivo en el estado del paciente. En tal caso, el reproche de culpabilidad viene dado en estos casos no tanto por el error, sino por la dejación, el abandono, la negligencia y el descuido de la atención que aquél requiere. Por último, debe existir una relación de causalidad directa, completa e inmediata entre la conducta imprudente y el resultado dañoso.
Si trasladamos lo anterior al asunto que nos ocupa, y para declarar la responsabilidad penal por imprudencia deberÃa resultar acreditado no sólo que la perforación se causó durante la colonoscopia, sino también que ante la reacción de la paciente tras la prueba, la actuación médica recomendable era mantener a la paciente en observación, practicando algún otro tipo de prueba complementaria, a la vista de la clÃnica que presentaba, en lugar de remitirla a su domicilio. Y ello tanto en la primera clÃnica, como en la segunda. De resultar acreditadas tales circunstancias, asà como la relación causal (cuestión eminentemente pericial), podrÃan declararse responsabilidades tanto penales como civiles por el fallecimiento de la paciente.
The post Responsabilidad penal en la perforación tras una colonoscopia appeared first on Diariomedico.com.
-
Héroes contra las fobias
Archivado: mayo 5, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate
La terapia contra algunas fobias (por ejemplo, a hormigas y arañas) utiliza la exposición controlada a esos insectos para contrarrestar los miedos irracionales: por ejemplo, acariciar tarántulas o dejar que unas decenas de hormigas se paseen por la tortilla dominguera.
Menachem Ben-Ezra, de la Universidad de Ariel, junto con Yaakov Hoffman, de la Universidad de Bar-Ilan, en Israel, pensaron que esa psicoterapia a lo mejor funcionaba con héroes homólogos de la Marvel, asà que expusieron a 424 personas a secuencias de Spiderman y Antman, según cuentan en Frontiers in Psychiatry. Observaron que tanto la aracnofobia como la mirmecofobia se reducÃan en un 20%.
Aunque Disney ya lo hizo mucho antes con los ratones, por no hablar de las Fábulas de Esopo, para los autores sus resultados abren una nueva dirección en cuanto a la eficacia de la exposición positiva y divertida a héroes animalizados, aunque sea in vitro, no in vivo. Fanáticos de los superhéroes de la Marvel, están considerando formas de maximizar estos efectos con otros personajes (y de paso justificar sus escapadas al cine como tiempo de trabajo). “Estas pelÃculas -dicen- no solo ayudan a las personas a sentirse mejor consigo mismas, sino que también, frente a vidas agitadas y estresantes, nos muestran el verdadero espÃritu subyacente de quien se enfrenta a sus temoresâ€.
The post Héroes contra las fobias appeared first on Diariomedico.com.
-
El optimismo del paciente ‘contagia’ el pronóstico
Archivado: mayo 5, 2019, 8:00am UTC por José R. Zárate
La mayorÃa de la gente piensa que el optimismo es algo bueno, más aún en circunstancias difÃciles. Pero en ocasiones tal estado psicológico distorsiona la realidad. Robert Gramling, de la Universidad de Vermont, y otros colegas de varias universidades estadounidenses, muestran este mes en la revista Psycho-Oncology cómo el optimismo de un paciente grave puede afectar al pronóstico médico de supervivencia en las conversaciones sobre cuidados paliativos.
“Estos errores de juicio evitan que los pacientes tomen decisiones oportunas sobre su atención al final de la vidaâ€. Los investigadores reclutaron a 189 pacientes con cáncer avanzado y a 41 clÃnicos de paliativos. Calcularon la frecuencia y distribución de variables como “sobrestimación del tiempo de supervivencia por parte del médicoâ€, “optimismo del paciente†y “optimismo del paciente sobre su pronósticoâ€, asà como la supervivencia real, y las correlacionaron con el juicio clÃnico. Un nivel alto de optimismo de los pacientes antes de la consulta de paliativos se relacionó con mayor probabilidad de que los clÃnicos exageraran la supervivencia. Es decir, esa predisposición positiva del paciente contagiarÃa el pronóstico clÃnico sesgando el tiempo de supervivencia. “Aumentar la conciencia de los médicos sobre estos efectos y establecer medidas correctoras –concluye- conducirÃa a estimaciones más precisas “.
The post El optimismo del paciente ‘contagia’ el pronóstico appeared first on Diariomedico.com.
-
Newsletter: Diario Médico CardiologÃa 2019-05-4
Archivado: mayo 4, 2019, 10:12am UTC por Isabel Gallardo Ponce
The post Newsletter: Diario Médico CardiologÃa 2019-05-4 appeared first on Diariomedico.com.
-
Newsletter: Diario Médico OncologÃa 2019-05-4
Archivado: mayo 4, 2019, 8:22am UTC por Isabel Gallardo Ponce
The post Newsletter: Diario Médico OncologÃa 2019-05-4 appeared first on Diariomedico.com.
-
¿Hay desequilibrio territorial en el acceso a terapias T-CAR? SÃ, por ahora
Archivado: mayo 4, 2019, 8:05am UTC por soledadvalle
“A los criterios técnicos propuestos por el Ministerio de Sanidad para la incorporación de hospitales a la red nacional de terapias T-CAR, nosotros hemos propuestos criterios territoriales. Si esto se limita a Madrid y Barcelona, la red es incompletaâ€. José MarÃa Sáez Aguado, consejero de Sanidad de Castilla y León, hizo esta reflexión en una entrevista con DM, celebrada un mes antes de que se diera a conocer el listado de Sanidad con los hospitales de referencia para estas terapias.
El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social ha establecido unos criterios para la designación de centros autorizador para el uso de terapias T-CAR. Dentro de las lÃneas generales de valoración, los centros reciben una puntuación. Los aspectos a valorar han sido:
1)Disponer de una unidad multidiscipliar formada por los roles profesionales que intervienen en el proceso.
2) Actividad total de trasplantes alogénicos de progenitores hematopoyéticos complejos (donantes no emparentados, sangre de cordón umbilical, haploidénticos) en los últimos 3 años (2016-2018).
3) Disponer de acreditación JACIE-CAT-ONT.
l Disponer de un comité clÃnico-patológico, multidisciplinar, para la revisión de candidatos a medicamentos T-CAR.
4) Disponer de experiencia con medicamentos T-CAR.
5) Disponer de un certificado de cumplimiento de las normas de correcta fabricación de la AEMPS.
6) Actividad total de aféresis de progenitores hematopoyéticos en los últimos 3 años (2016-2018).
7)l Actividad total de procesamiento celular complejo en los últimos 3 años (del centro o del banco de progenitores de referencia).
8) Disponer de experiencia preclÃnica con células inmunoefectoras.
A juzgar por los centros incluidos en esta primera relación de hospitales, los criterios territoriales a los que aludÃa Sáez Aguado, no se han tenido en cuenta. La lista incurre en un importante desequilibrio territorial, justificado en la puntuación obtenida según el baremo establecido por el grupo de expertos de Ministerio de Sanidad y que fueron presentados en el Consejo Interterritorial del pasado 4 de marzo. En esta lista están los centros mejor preparados para ofrecer estas terapias, algo que no admite discusión.
Los hospitales designados para el abordaje de pacientes adultos con linfoma difuso de células grandes B recidivante o refractario o con leucemia linfoblástica aguda de células B refractaria en el Sistema Nacional de Salud (SNS) son: el Hospital ClÃnico de Barcelona, el Gregorio Marañón (Madrid), el Valle de Hebrón (Barcelona), La Fe (Valencia), el Complejo Asistencial de Salamanca, el Virgen del RocÃo (Sevilla), el ClÃnico Universitario de Valencia y el de la Santa Cruz y San Pablo (Barcelona).
Además, para estos dos tratamientos en adultos se han designado dos centros adicionales que únicamente utilizarán los medicamentos T-CAR si los designados no pueden atender la demanda. Estos hospitales son el ICO Duran i Reynals y el ICO Germans Trias i Pujol, los dos en Barcelona.
El tratamiento en niños con leucemia linfoblástica aguda de células B refractaria en el SNS son: el Niño Jesús (Madrid) y el San Juan de Dios y el Valle de Hebrón (ambos en Barcelona). El Hospital de La Paz, de Madrid, es sustituto de pediatrÃa, en caso de saturación en los centros designados en primer lugar. El resto de hospitales con terapias aprobadas para adultos podrán también aplicarlas a niños si cumplen con unos determinados criterios que, según el ministerio, ahora solo cumple el Virgen del RocÃo.
Por otro lado y, en este caso atendiendo a su insularidad y distancia con la penÃnsula, “de manera excepcionalâ€, como apunta Sanidad, se ha designado para el uso de estos medicamentos en adultos al Hospital de Gran Canaria Doctor NegrÃn.
En un primer vistazo ha llamado la atención entre los expertos que Madrid solo tenga un centro designado para adultos, el Gregorio Marañón, y otro para pediatrÃa, el Niño Jesús. La Paz solo estarÃa autorizado a ofrecer este tratamiento en niños, si los tres centros de referencia dentro del SNSno pudieran atender a esta demanda.
Encarnación Cruz, coordinadora de la Estrategia de Terapias Avanzadas de la Comunidad de Madrid, ha valorado para DM esta primera selección del ministerio, “desde un punto de vista técnicoâ€, ha querido destacar. “Propusimos cinco hospitales para tratar a adultos: el Gregorio Marañón, Puerta de Hierro, Ramón y Cajal, Princesa y La Paz, y, para niños, La Paz y el Niño Jesúsâ€. Cruz asegura que con los que finalmente han sido autorizados “habrá dificultad solo para atender a los pacientes de nuestra comunidad, con un población de seis millones de personas, más el área de influencia que estarÃa en torno a los 10 millones de personasâ€.
En la próxima reunión de consejeros de sanidad prevista para el 8 de mayo dedica un importante apartado a las terapias T-CAR. En el Consejo Interterritorial el ministerio de Sanidad informará de varias guÃas y protocolos de actuación para la aplicación de las terapias, asà como de los criterios de derivación de los pacientes. Los documentos han sido elaborado por el grupo de expertos de Saniad. Se va a ver:
1) Protocolo FarmacoclÃnico del uso de Tisagenlecleucel en Linfoma B difuso de
células grandes (LBDCG).2) Protocolo FarmacoclÃnico del uso de Tisagenlecleucel en la Leucemia
Linfoblástica Aguda (LLA) de células B.3) Procedimientos técnicos para la obtención de la muestra para la fabricación de
medicamentos que contienen células T-CAR anti-cd 19 (CAR) y para su utilización.4) Protocolo clÃnico para el manejo de los efectos adversos graves en pacientes
tratados con medicamentos que contienen células T-CAR anti-cd 19 (T-CAR19).Cruz, que fue directora general de la Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia, y es miembro del grupo de expertos del ministerio para la designación de centros T-CAR, aclara que el diagnóstico anual de la leucemia linfoblástica, la patologÃa más prevalente de las susceptibles de tratarse con estos fármacos, es de 340 casos de adultos al año y, en menores, de 50 pacientes anuales. Por otro lado, afirma que un hospital como el Gregorio Marañón en Madrid puede atender a entre 2 y 3 pacientes al mes, pues estas terapias suponen “requerimientos asistenciales complejos, ingresos en la UCI, en algunos casos y estancias hospitalarias de entre 4 y 5 semanasâ€.
Con estos datos sobre la mesa, la responsable autonómica se muestra “preocupada por la distribución territorial de los centrosâ€, que reconoce que son todos “excelentesâ€. Apunta que Madrid ha enviado una petición al ministerio para que los hospitales que cumplen los criterios mÃnimos puedan incluirse dentro de la red de centros de manera excepcional. Por otro lado, afirma que han recibido la petición de un paciente de Ciudad Real que, a priori, serÃa susceptible de someterse a este tratamiento avanzado y, aunque mostrándose prudente, reconoce que la capacidad de la capital obligarÃa a dar citas para finales de julio.
El caso del paciente de Ciudad Real es derivado desde su hospital al grupo de expertos del ministerio, que, en base a los informes médicos recibidos, deciden si es o no susceptible de someterse a estas técnicas. Con el visto bueno de Sanidad, el paciente se traslada al centro de referencia que se le asigna, que, por una cuestión de cercanÃa, serÃa el Gregorio Marañón, de Madrid. Allà deberá ser evaluado por el Comité de T-CAR del hospital y por el hematólogo responsable que son los que, en último término, toman la decisión de aceptar al enfermo.
El ministerio tiene previsto revisar este listado dentro de seis meses para incluir a más hospitales dentro de la red, lo que desahogarÃa la situación actual. Igual que Madrid, AndalucÃa propuso cinco centros para que fueran incluidos dentro de esta red de referencia, tres de ellos superaban los criterios básicos (ver apoyo), pero finalmente solo ha obtenido uno.
El Principado de Asturias defendió incluir al Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) dentro de los centros de referencia, pero no ha sido admitido. Cantabria también propuso un hospital, igual que Baleares, la Región de Murcia y Navarra, pero, en esta primera ronda, se han quedado sin ninguno. Galicia presentó tres centros, que no han prosperado.
En total, fueron propuestos 27 hospitales por parte de 12 comunidades autónomas y han sido incluido once de cinco autonomÃas. En todo caso, cada rechazo ha sido argumentado por Sanidad y, en este sentido, Cruz celebra “que el Consejo Interterritorial haya hecho un cribado de excelenciaâ€.Por otro lado, dentro de los hospitales designados hay centros que no cuentan con la acreditación de los laboratorios Novartis (Kymriah) y Gilead (Yescarta), dueños de estos medicamentos, necesaria para la manipulación de los fármacos. En este grupo está el Niño Jesús, de Madrid. De acuerdo con el ministerio, tras conocerse el listado, las farmacéuticas darán prioridad a estos hospitales en las acreditaciones.
La otra cuestión es, ¿quién y cómo se pagan estas terapias? Cruz calcula en 100.000 euros el coste por paciente de estos tratamientos y admite que el sistema de pago no está desarrollado. ¿El fondo de compensación podrÃa funcionar? “SÃ, pero no está dotadoâ€, responde.
Lea más sobre terapias T-CAR:Retos en T-CAR: multidisciplinariedad y fondos finalistas
Las T-CAR tratan de reproducir el éxito logrado en hematopatÃas
Terapias T-CAR: el número de hospitales de referencia variará según la necesidad asistencial
The post ¿Hay desequilibrio territorial en el acceso a terapias T-CAR? SÃ, por ahora appeared first on Diariomedico.com.
-
La disputada tiroides de la Mona Lisa
Archivado: mayo 4, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate
La Gioconda o Mona Lisa, el retrato de Lisa Gherardini, la obra más famosa de Leonardo da Vinci, ha suscitado desde hace cinco siglos numerosas interpretaciones clÃnicas. CientÃficos y médicos han estudiado la decoloración de su piel, el grosor de su cuello y su enigmática sonrisa para formular hipótesis sobre su salud.
La teorÃa más reciente afirma que sufrÃa de hipotiroidismo. La formuló en septiembre pasado en la revista Mayo Clinic Proceedings el cardiólogo Mandeep R. Mehra, director médico del Centro Cardiológico del Hospital Brigham and Women’s de Boston, quien cita su piel amarilla, el aspecto agrandado de su glándula tiroides y la falta de cejas como sÃntomas para apoyar su teorÃa. También escribe que su misteriosa sonrisa puede representar un indicio de retraso psicomotor y debilidad muscular. “En muchos sentidos, es el encanto de las imperfecciones de la enfermedad lo que le da a esta obra maestra su misterioso atractivoâ€.
En 2004, reumatólogos y endocrinólogos sugirieron que las lesiones cutáneas y la hinchazón de las manos que se observan en el retrato indicarÃan un trastorno lipÃdico e insuficiencia coronaria. La hiperlipidemia familiar y la ateroesclerosis prematura podrÃan haber causado la muerte de Lisa. También propusieron que la famosa sonrisa de Mona Lisa pudo haber sido el resultado de la parálisis de Bell.
Mehra responde que si hubiera padecido una enfermedad cardÃaca y un trastorno lipÃdico es poco probable que en la Italia del siglo XVI hubiera vivido hasta los 63 años. El cabello delgado, la piel amarilla y el posible bocio revelarÃan ese hipotiroidismo. La dieta del Renacimiento carecÃa de yodo, y los bocios resultantes se representaban con frecuencia en pinturas y esculturas de la época. Mehra añade que la Señora (Mona) Lisa dio a luz poco antes de posar para el retrato, lo que apunta a una posible tiroiditis periparto.
Cuando Michael Yafi, endocrinólogo pediátrico del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston, leyó esa nueva hipótesis, sintió una punzada de escepticismo: “A mi juicio, Lisa era eutiroideaâ€, escribe en el último número de Hormones-International Journal of Endocrinology and Metabolism. Explica que los trastornos tiroideos son bien conocidos en la historia del arte, y esta pintura no coincide con las numerosas representaciones de bocios. “Las esculturas de las antiguas civilizaciones andina y egipcia registraron bocios endémicos en áreas con deficiencia de yodo, como la región de la Toscana donde vivÃa Gherardini. El arte griego también representa este sÃntoma, al igual que varias obras poéticas e incluso la literatura shakesperiana. Si Gherardini tuviera un bocio por deficiencia de yodo, habrÃa quedado más claramente reflejado en su retrato; un pintor como Da Vinci no habrÃa tenido ningún problema en expresarloâ€.
Yafi también señala que muchas de las pinturas de Da Vinci representan mujeres sin cejas, por lo que no es concluyente atribuir esa caracterÃstica al hipotiroidismo, y el color amarillo de la piel solo se desarrolla después de una enfermedad prolongada. Por otro lado, el hipotiroidismo a largo plazo habrÃa afectado gravemente a su fertilidad, pero se sabe que Gherardini dio a luz a cinco hijos, uno de ellos poco antes del retrato. “La decoloración podrÃa simplemente atribuirse a la antigüedad del cuadro, asà como al barniz aplicado por el artista. Además, la pintura fue robada en 1911 y luego escondida durante casi tres años, y en 1956 alguien roció con ácido su parte inferiorâ€.
En cuanto a su enigmática sonrisa y la propuesta de que estarÃa causada por la debilidad muscular, Yafi piensa que “hacer un diagnóstico de hipotiroidismo sobre la base de rasgos sutiles y vagos en una pintura antigua es arriesgado. La miopatÃa hipotiroidea se manifiesta en los músculos que están más cerca de la lÃnea media del cuerpo. Por su gravedad, habrÃa impedido que Gherardini posara con la espalda recta. Hay, además, muchas personas que lucen sonrisa asimétrica y no necesariamente son hipotiroideasâ€. Yafi, que disfruta estudiando la intersección entre el arte y la medicina y que acaba de publicar en Hektoen International un diagnóstico sobre El grito de Edward Munch, razona que “la obra de arte o la persona en la obra de arte puede necesitar una segunda opinión, o incluso una tercera o una cuarta, según avanzan los descubrimientos médicos. Siempre es mejor mantener la mente abiertaâ€.
The post La disputada tiroides de la Mona Lisa appeared first on Diariomedico.com.
-
Interterritorial: Sanidad propondrá no financiar la vacuna frente al meningococo B en la infancia
Archivado: mayo 3, 2019, 3:43pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) debatirá este miércoles 8 de mayo los acuerdos tomados por la Comisión de Salud Pública, órgano dependiente del Consejo, reunida a fecha de 14 de marzo de 2019.
En materia de vacunas, ésta aprobó modificar la pauta de vacunación respecto a la meningitis causada por meningococo (enfermedad meningocócica invasiva, EMI). AsÃ, se pasará de la vacuna que protege únicamente frente al serogrupo C del meningococo a una vacuna tetravalente que protegerá, también frente a los serogrupos A, W e Y. A su vez, y contra las decisiones unilaterales de algunas autonomÃas, como Canarias y Castilla y León de financiar la vacuna frente al meningococo B (Bexsero), Sanidad descarta vacunar del meningoco B en población infantil ante “una corta duración de la protección tras la vacunación, ausencia de protección en la población no vacunada, falta de datos de efectividad y alta reactogenicidad cuando se administra junto a las vacunas del calendario en la etapa infantil”.
La decisión se ha adoptado tras valorar la propuesta de “Recomendaciones de vacunación frente a la enfermedad meningocócica invasivaâ€, realizada por la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones (Comité Técnico Asesor de Vacunaciones a nivel Nacional). El informe evidencia un aumento de los casos de enfermedad meningocócica invasiva en las últimas temporadas epidemiológicas, fundamentalmente debidos a los serogrupos W, Y y C.
Estos son los acuerdos:
- Vacunación sistemática la vacuna tetravalente frente a meningococo en población adolescente. Se sustituirá la vacunación actual a los 12 años de edad con vacuna frente a meningococo C por vacuna tetravalente frente a meningococo por serogrupos A, C, W e Y. Esta sustitución se llevará a cabo de forma gradual debiendo estar implementada en todo el territorio a lo largo de 2020.
- Captación activa y vacunación de varias cohortes de adolescentes y adultos jóvenes. Con la finalidad de establecer una protección comunitaria se realizará una vacunación de rescate de manera coordinada en todas las CCAA, durante 2-3 años para cubrir la población hasta los 18 años de edad.
- No incluir la vacunación frente a meningococo B en la infancia. Teniendo en cuenta la situación epidemiológica actual, junto con la información disponible sobre la vacuna, que muestra una corta duración de la protección tras la vacunación, ausencia de protección en la población no vacunada, falta de datos de efectividad y alta reactogenicidad cuando se administra junto a las vacunas del calendario en la etapa infantil.
- Se mantienen las recomendaciones de vacunación frente a meningococo B y meningococos ACWY en los grupos de riesgo.
The post Interterritorial: Sanidad propondrá no financiar la vacuna frente al meningococo B en la infancia appeared first on Diariomedico.com.
-
El Sergas creará 100 plazas de facultativos en AP en el perÃodo 2019-2021
Archivado: mayo 3, 2019, 3:38pm UTC por Nuria Monsó
El Servicio Gallego de Salud (Sergas) creará 80 nuevas plazas para médicos de Familia y 20 para pediatras en el perÃodo 2019-2021. Es la oferta definitiva presentada por la Administración gallega a los sindicatos en la mesa sectorial extraordinaria celebrada este viernes, con la que aspira a aplacar la revuelta desatada en atención primaria y que ha abocado a los responsables sanitarios a negociar mejoras para el primer nivel asistencial. A las plazas de facultativos se suman 130 para enfermerÃa, cuatro para farmacia, 40 para fisioterapia, 20 de matrona y 14 de trabajador social; en total 308.
El objetivo es disminuir los ratios actuales de pacientes por profesional, una de las reivindicaciones principales de los profesionales, los colegios médicos, las sociedades de atención primaria y los sindicatos, sobre todo en los centros de salud más saturados o para los profesionales en cuyos cupos hay una alta proporción de pacientes mayores y con muchas complicaciones.
Sanidad recalca que asà cumple unos de los compromisos alcanzados el pasado 8 de abril y que sirvieron para desactivar la huelga que estaba prevista para los dÃas 9, 10 y 11 de ese mes. Este año sólo se crearán 45, de las cuales 12 serán para médicos de familia, 25 para enfermerÃa y 8 de fisioterapeutas. El resto saldrán en 2020-2021.
Este es uno de los motivos que han suscitado crÃticas entre los sindicatos. “Son pocas para 2019 y es un acto de fe confiar en lo que van a hacer en 2020 y 2021â€, ironiza, Angel Cameselle, de CCOO, que hace una valoración negativa del programa presentado por el Sergas.
La mayorÃa de las centrales con representación en la mesa sectorial han considerado que el número de plazas es insuficiente, aunque a la hora de profundizar hay discrepancias. MarÃa Xosé AbuÃn, de CIG-Saúde, habla de “mala voluntad†por parte de la Administración porque no ha presentado el censo de profesionales que llevan años reclamando los sindicatos, lo que, a su juicio, impide saber si la oferta corresponde a plazas nuevas o a las que ya están en el sistema sin cubrir. AbuÃn no descarta movilizaciones, una decisión que se tomará en la reunión que mantendrá el sindicato el próximo lunes: “No vamos a asumir esto pacÃficamenteâ€.
Los dos sindicatos médicos, CESM y Omega, coinciden en que son pocas plazas. No obstante, Antonio Otero, de CESM Galicia, estima que es una buena noticia porque hace muchos años que no se creaban plazas que, a diferencia de CIG, cree que son nuevas: “Las plazas de Familia están ahà y las de los profesionales que se van jubilando se cubren con interinos y luego salen a OPE y concurso de trasladosâ€.
Manuel RodrÃguez Piñeiro, de Omega, da la bienvenida a las nuevas plazas pero subraya que su número está muy por debajo del necesario, que eleva a 200. Como CIG, reclama que el Sergas presente el censo real y llama la atención sobre el hecho de que la cifra de plazas para médicos y pediatras está por debajo del de otras categorÃas, “cuando la mala situación de la primaria obedece sobre todo a la falta de médicosâ€.
Mejoras en el contrato de continuidadParalelamente a los planes relativos a nuevas plazas en el sistema, el Sergas aceptó algunas mejoras importantes con respecto al nuevo contrato de continuidad, fundamentalmente que los médicos que realicen una guardia de al menos 17 horas en un punto de atención continuada, tendrán derecho a librar al dÃa siguiente (ahora no está contemplada esta libranza) y que la programación mensual del trabajo tendrá que estar fijada a menos en un 80 por ciento, mejorando el porcentaje previsto actualmente del 60 por ciento.
Las mejoras se presentaron en la comisión de seguimiento del acuerdo sobre esta nueva modalidad contractual que se celebró el jueves. Cabe recordar que los sindicatos firmantes de este acuerdo fueron UGT, CSIF, CESM, Omega y Satse (CIG y CCOO no lo rubricaron). AYER, Omega se negó a suscribir el pacto para esas mejoras porque, aunque reconoce que son sustanciales, no aceptan que las guardias sean obligatorias.
The post El Sergas creará 100 plazas de facultativos en AP en el perÃodo 2019-2021 appeared first on Diariomedico.com.
-
El corazón del niño prematuro mejora su función con ejercicio en la edad adulta
Archivado: mayo 3, 2019, 2:45pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Según un estudio presentado en EuroCMR 2019, un congreso cientÃfico de la Sociedad Europea de CardiologÃa, las anomalÃas cardÃacas causadas por el nacimiento prematuro se pueden corregir con el ejercicio en la edad adulta.
Alrededor del 1 al 2% de los adultos jóvenes han nacido de forma prematura y tienen alteraciones cardÃacas que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular. “Hasta ahora no sabÃamos si esto era permanente o susceptible de mejorar”, afirma la profesora Anne Monique Nuyt, neonatóloga e investigadora principal de este estudio. “Ahora, por primera vez, hemos encontrado una forma de hacer que los corazones prematuros funcionen mejor. No han hecho falta medicamentos, solo un programa de ejercicios de 14 semanas”.
El estudio incluyó a 14 participantes de 18 a 29 años de edad, de los cuales ocho nacieron prematuros y seis sirvieron como controles. Todos los participantes se sometieron a un programa de ejercicios de entrenamiento aeróbico y de resistencia durante 14 semanas, tres veces semanales. Esto incluyó dos sesiones de grupo supervisadas de 90 minutos y una sesión supervisada en el hogar y se basó en las recomendaciones de al menos 150 minutos de actividad fÃsica de moderada a vigorosa por semana en combinación con entrenamiento de resistencia.
Los investigadores midieron la estructura y la función del corazón antes y después del programa de ejercicios utilizando imágenes de resonancia magnética cardiovascular.
En comparación con los controles, los participantes prematuros exhibieron una estructura y función del corazón peores al inicio del estudio, pero similares tras completar el programa de ejercicios. En concreto, las funciones de bombeo y contracción del corazón se normalizaron.
“Un programa de ejercicios cortos puede mejorar el rendimiento cardÃaco general y las anomalÃas sutiles de la función cardÃaca en adultos que nacieron prematuramente”, expone la primera autora del trabajo, Elizabeth Hillier, de la Universidad de McGill, Montreal, Canadá.
The post El corazón del niño prematuro mejora su función con ejercicio en la edad adulta appeared first on Diariomedico.com.
-
Valencia: continuismo aún por definir
Archivado: mayo 3, 2019, 2:42pm UTC por RosalÃa Sierra
En las pasadas elecciones autonómicas valencianas, el PSOE fue el claro ganador de los comicios con 27 escaños (4 más), seguido del PP con 20 (11 menos), Ciudadanos con 18 (5 más), CompromÃs con 16 (3 menos), Vox con 10 (todos nuevos) y Unidas Podemos-EUPV 8 (5 menos).
Al sumar 51 de los 99 escaños en liza, estos resultados permiten reeditar el Pacto del Botánico, el acuerdo de gobierno de la pasada legislatura entre el PSOE, CompromÃs y Podemos, y todas las partes han mostrado su intención de hacerlo. Pero no es algo que se producirá de forma automática, sino que será fruto de una negociación donde, a diferencia de la anterior ocasión, Podemos ya ha remarcado que sà quiere formar parte del Ejecutivo valenciano.
Está previsto que la negociación de esa reedición se iniciará esta semana y de ella está muy pendiente la sanidad, entre otros campos. La impresión generalizada es que la polÃtica y las lÃneas estratégicas en esta materia serán continuistas y también es previsible que lo sea en cuanto a partido y nombres, sobre todo porque las consejeras del ramo en la pasada legislatura (Carmen Montón y Ana Barceló) fueron del PSOE y éste ha aumentado su distancia en escaños frente a su competidor en ese pacto, CompromÃs (de 4 a 11).
Reversiones¿Y qué se puede esperar de la más que posible reedición de las polÃticas sanitarias del Pacto del Botánico? En primer lugar, seguir con la senda de las reversiones de las concesiones administrativas, uno de los santo y seña del mismo desde el minuto uno al hilo de la recuperación de derechos y el rescate de personas.
Tras realizar la del Departamento de Salud de Alcira (Valencia), queda en el horizonte inmediato la de Denia, cuyo proceso se inició sin acuerdo con las concesionarias (DKV y Ribera Salud) con una resolución ratificada por la consejera de Sanidad, Ana Barceló. En la práctica, la reversión de Torrevieja, cuya concesión concluye en 2021, se podrá acometer en esta legislatura con el mismo mecanismo de no renovación que en Alcira, mientras que para Manises (2024) y Elche-Vinalopó (2025) serÃa necesaria una negociación como la planteada con las concesionarias en Denia.
En este sentido, la consejera Barceló hizo hincapié recientemente en la Diputación Permanente de las Cortes Valencianas que el futuro de las concesiones en funcionamiento no estaba ligado al proceso de Denia y que ese aspecto nunca se habÃa puesto sobre la mesa, negando asà las informaciones que afirmaban que Ribera Salud habÃa intentado “facilitar†la negociación de Denia a cambio de “asegurar†el futuro de Torrevieja y Elche-Vinalopó.
ResonanciasSiguiendo con las reversiones, queda pendiente el desarrollo completo de la reversión al sistema público de las resonancias magnéticas. El 30 de septiembre de 2018 finalizó el contrato de diez años firmado por la Administración autonómica con la UTE Erescanner Salud (Eresa-Inscanner, Ribera Salud y Beanaca) para su gestión y no se renovó por el deseo expreso del Gobierno del Botánico de recuperar ese servicio para la gestión directa.
Para poder asumir ese compromiso, se pensó en un periodo de dos años de transición y, para ello, era necesario realizar un nuevo concurso para poder cubrir las necesidades asistenciales que puedan producirse (apoyo temporal a equipos departamentales, averÃa o cualquier circunstancia que asà lo aconseje) durante el periodo de transición. Tras diversas polémicas judiciales, los cinco lotes ya están adjudicados, pero la realidad es que el contrato sigue sin estar activado. En definitiva, la legislatura deberá vislumbrar ese contrato y, tras su fin, la culminación total de la reversión.
Más retos: primaria, personal e infraestructurasLa nueva ConsejerÃa de Sanidad de la Comunidad Valenciana podrá seguir trabajando en el desarrollo del Plan Especial de Atención Primaria, dotado con 16,7 millones de euros y que contemplaba la creación de 307 plazas estructurales. El adelanto electoral y las dificultades para encontrar profesionales en las bolsas provocaron que dicha creación no estuviera concluida antes de los comicios y, de hecho, generó mucho debate y movilizaciones en los últimos meses a nivel autonómico auspiciadas por sociedades cientÃficas de primaria y sindicatos (especialmente CCOO, CSIF y CESMCV-SAE).
Otro tema importante es el despliegue y desarrollo de las ofertas públicas de empleo de los últimos años que ya están en marcha y las que, a corto y medio plazo, se puedan aprobar. En este sentido, se trata de la única medida sanitaria del Ejecutivo valenciano que los principales partidos de la oposición (PP y Ciudadanos), salvaban cuando hicieron su balance de legisatura para Diario Médico.
A nivel de personal, será clave también el desarrollo del nuevo decreto de carrera profesional, que permitirá percibirla también a los interinos sanitarios y solventar definitivamente el tema del transporte de los profesionales en las urgencias de primaria.
Otro campo de batalla importante será la lucha contra las listas de espera quirúrgicas y de pruebas diagnósticas, que también fue objeto de duras crÃticas por parte de la oposición al Gobierno del Botánico. En este sentido, durante los próximos años habrá que calibrar el resultado del acuerdo del Consell sobre listas de espera, que mantiene el plan de choque de colaboración público-privada, mejora los autoconciertos y ajusta la retribución del personal a la complejidad de los procedimientos.
A nivel de infraestructuras, un proyecto que podrá seguir tal y como estaba planteado es el del Espacio Sanitario Campanar-Ernest Lluch, que ya en su presentación se catalogó como una iniciativa de dos legislaturas, y el nuevo Hospital de Ontinyent, cuya construcción ya ha sido adjudicada.
Además, la ConsejerÃa de Sanidad deberá apostar por un nuevo proyecto a medio y largo plazo en este campo, que continúe el Plan de Dignificación de las Infraestructuras Sanitarias 2016-2019 (inversión prevista de 386 millones de euros), muy centrado y apostando por mejorar las ya existentes.
Continuar con las ayudas frente al copago farmacéutico y ortoprotésico para colectivos vulnerables (pensionistas, diversidad funcional, menores, parados…) será otra medida clave en la voluntad de “rescatar personasâ€, que se suma a la recuperación de la sanidad universal, la primera medida de gobierno del Pacto de Botánico.
The post Valencia: continuismo aún por definir appeared first on Diariomedico.com.
-
Definen los criterios anatomo-patológicos de una nueva demencia: LATE
Archivado: mayo 3, 2019, 2:40pm UTC por Sonia Moreno Barrio
LATE es el nombre acuñado para una demencia con sÃntomas similares a los de la enfermedad de Alzheimer, cuyos criterios diagnósticos consensua ahora un grupo de patólogos de varios centros estadounidenses en la revista Brain. El acrónimo alude en inglés a “encefalopatÃa con predominio de TDP-43 lÃmbico asociada a la edadâ€.
“Hemos propuesto un nombre para promover el reconocimiento y la investigación de esta causa de demencia, cuyos sÃntomas clÃnicos se asemejan a la enfermedad de Alzheimer, pero que no está causada por los ovillos y placas de amiloide beta, sino por acúmulos de la proteÃna TDP-43”, expone Julie Schneider, autora principal del estudio y directora del Centro Rush de Enfermedad de Alzheimer, en Chicago.
Desde hace tiempo se sabe que la demencia con pérdida de memoria puede achacarse a diferentes enfermedades y procesos patológicos, y asà se constata en el examen del cerebro postmortem de los pacientes.
Este nuevo estudio presenta un consenso de criterios anatomopatológicos para identificar el LATE. Entre ellos, destaca la forma y ubicación anómalas de TDP-43, una proteÃna de unión a ADN. La proteÃna ya se habÃa relaciona con otras enfermedades neurodegenerativas, como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y la degeneración lobular frontotemporal.
También en estudios recientes se habÃa demostrado que esta proteÃna mal plegada es común en ancianos: un 25% de las personas mayores de 85 años la presentan en cantidad suficiente como para afectar a la memoria y/o a las capacidades cognitivas.
José Luis Molinuevo, director cientÃfico del Programa de Prevención del Alzheimer del BarcelonaBeta Brain Research Center -centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall- destaca a DM el avance alcanzado por este grupo de neuropatólogos. “Ya se conocÃa que habÃa un proceso patológico con acúmulo de proteÃna TDP-43, pero el consenso de los criterios anatomopatológicos para definir esta enfermedad permite identificar esta enfermedad de forma homogénea en todos los bancos de tejido, lo que supone el primer paso para un futuro desarrollo de tratamientos. Además, también se permite buscar marcadores especÃficos para detectar in vivo la enfermedad, lo que es crucial desde el punto de vista clÃnicoâ€.
En el estudio se apuntan algunos rasgos de este cuadro clÃnico, en concreto, un inicio más tardÃo de la enfermedad. “También dividen el trastorno en dos subtipos: con o sin con esclerosis del hipocampo; parece que en los casos con esclerosis del hipocampo suele ser más marcado el trastorno amnésicoâ€, afirma Molinuevo.
Excluir el LATE de los ensayos sobre AlzheimerLos investigadores instan a que no se incluyan a las personas con LATE en los ensayos con tratamientos contra el Alzheimer, lo que podrÃa mejorar significativamente las posibilidades de éxito de esos estudios.
También aportan un estadificación de la nueva enfermedad de acuerdo con la localización del TDP-43 en el cerebro, observada en la autopsia:
– Etapa 1: localizado solo en la amÃgdala
– Etapa 2: en la amÃgdala e hipocampo.
– Etapa 3: en amÃgdala, hipocampo y giro frontal medio
The post Definen los criterios anatomo-patológicos de una nueva demencia: LATE appeared first on Diariomedico.com.
-
La dieta cetogénica reduce los brotes un 50% en la epilepsia pediátrica
Archivado: mayo 3, 2019, 1:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio
El Hospital Universitario Niño Jesús de Madrid ha albergado el II Curso de dieta cetogénica en epilepsia refractaria. La reunión cientÃfica ha sido auspiciada por Nutricia Advanced Medical Nutrition, y ha contado con la participación de Eric Kossoff, profesor de NeurologÃa y PediatrÃa en el Instituto Médico Johns Hopkins, en Baltimore, y director médico del programa de dieta cetogénica en el citado centro.
“Esta dieta, rica en grasas y baja en carbohidratos, se lleva usando casi 100 años. Sobre todo para brotes difÃciles de controlar en niños. Habitualmente, la usamos cuando dos fármacos han fallado porque los estudios indican que las posibilidades de que un tercer fármaco funcione son muy bajas. Empezamos con alguno de los 25 fármacos disponibles porque son más fáciles de usar y garantizan la adherenciaâ€, ha explicado.
Kossoff admite que es complicado para los padres administrar esta dieta a sus hijos “porque es algo diferente a lo que están acostumbrados a comer. Es interesante que se haya hecho muy popular para perder peso y mucha gente me dice que no es tan complicado seguirlaâ€. En su opinión, el aspecto más complicado es que deben pesarse con precisión todos los alimentos para preparar las comidas.
Los resultados de los diferentes estudios, con independencia de edad, sexo o paÃs, muestran que la dieta reduce el número de brotes. Un aspecto por explicar aún es por qué la dieta lo logra. “La explicación probable es que hay 10-12 mecanismos involucrados, entre ellos el de las cetonas. Otra teorÃa la vincula con la ingesta de grasas y otra más apunta a que el motivo es que mantiene la glucosa baja en sangre. O quizá son los cambios en la microbiota y su relación con GABA. El caso es que, aproximadamente, el 50-60% de niños responde. Y de ellos, uno de cada tres queda libre de brotes. En la otra mitad de niños que no responde, las opciones son nuevos fármacos, cirugÃa y estimulación nerviosa profundaâ€, ha detallado.
Papel fundamental del nutricionistaUn aspecto crucial es el manejo multidisciplinar del paciente con el pediatra, el nutricionista, el neurólogo y enfermerÃa, entre otros especialistas. “En ocasiones incluso hay que añadir a un especialista en vida infantil, a un farmacéutico, a un secretaria que coordine… es un gran equipo, pero el dietista/nutricionista es fundamentalâ€, ha recalcado.
Su investigación actual se centra en la efectividad de la dieta Atkins modificada, una versión menos restrictiva de la dieta cetogénica “y que podrÃa funcionar mejor. TodavÃa estamos buscamos poblaciones ideales para realizar los estudiosâ€.
La dieta en una pastilla
Tejido cerebral murino.
Un equipo de neurocientÃficos dirigido por Chris Dulla, en la Universidad Tufts, en Estados Unidos, está desarrollando una molécula que emularÃa el efecto metabólico de la dieta cetogénica. De momento, la han probado en modelo murino para evitar la epilepsia tras una lesión traumática cerebral. Los resultados se publican en JCI Insight. El fármaco, 2-desoxi-D-glucosa​ (o abreviado 2-DG), al aplicarse sobre el tejido cerebral reduce la excitación celular y la actividad epiléptica tras un trauma craneal.
The post La dieta cetogénica reduce los brotes un 50% en la epilepsia pediátrica appeared first on Diariomedico.com.
-
Newsletter: Diario Médico 2019-05-3
Archivado: mayo 3, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce
The post Newsletter: Diario Médico 2019-05-3 appeared first on Diariomedico.com.
-
Confirman en parejas ‘gays’ serodiscordantes que el tratamiento es la mejor prevención del VIH
Archivado: mayo 2, 2019, 10:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio
En los pacientes con VIH que mantienen con el tratamiento una carga viral indetectable, el riesgo de transmisión sexual del VIH es nulo. Asà lo vuelve a confirmar, esta vez en parejas homosexuales, el estudio Partner 2. El trabajo ha realizado el seguimiento durante dos años de 782 parejas gays serodiscordantes (solo uno de sus miembros tiene el VIH) que han realizado un total de 76.000 actos sexuales sin utilizar preservativo ni otro método de prevención adicional. Durante este tiempo, sólo se han diagnosticado 15 nuevas infecciones dentro del grupo, pero ninguna de ellas estaba vinculada con la pareja seropositiva en tratamiento y por lo tanto estarÃan ligadas a relaciones con otras personas.
El estudio Partner 2, en el que han colaborado la Fundación Lucha contra el Sida, el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa y el centro comunitario BCN Checkpoint, se publica esta semana The Lancet.
En investigaciones previas, como el estudio Partner 1, publicado en 2016 y en el que también participaron la Fundación Lucha contra el Sida e IrsiCaixa, ya se habÃa demostrado ese beneficio del tratamiento antirretroviral. No obstante, en aquel trabajo predominaban las parejas heterosexuales. “Pensábamos que las conclusiones podÃan extrapolarse a las parejas de hombres que tienen sexo con hombres, pero nos faltaba el grado de evidencia que ahora aporta este nuevo estudio. Además, es precisamente en este colectivo donde se concentran las nuevas infecciones por VIH en nuestro medioâ€, afirma a DM Pep Coll, médico e investigador de la Fundación Lucha contra el Sida, BCN Checkpoint e IrsiCaixa, impulsado conjuntamente por “la Caixa†y el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña. “Por lo tanto, Partner 2 confirma que el tratamiento del VIH es una valiosÃsima herramienta de prevenciónâ€, añade Coll, para quien las conclusiones obtenidas en los dos ensayos culminan esta lÃnea de investigación: “Son innecesarios nuevos estudios de este tipoâ€.
En el Partner 2, dirigido por el University College de Londres y la Universidad de Copenhague, han participado 75 centros de 14 paÃses de Europa. El centro BCN Checkpoint es el que ha contribuido con el mayor seguimiento de las parejas de toda Europa. También colaboran el Centro Sanitario Sandoval y el Hospital ClÃnico San Carlos, de Madrid, y el Hospital ClÃnico de Barcelona. Los investigadores han podido confirmar, mediante pruebas genéticas del virus a través de las cuales se puede trazar el origen de la infección, que los 15 nuevos casos detectados no se produjeron por relaciones dentro de la pareja.
Para alcanzar los niveles indetectables, normalmente se requieren unos seis meses de terapia antirretroviral, dependiendo de los fármacos empleados, y es imprescindible que el tratamiento no se interrumpa nunca. Sin embargo, esta supresión viral se debe controlar con regularidad para garantizar un buen estado de salud de las personas en tratamiento, asà como los beneficios implÃcitos para la salud pública ya que se rompe la cadena de transmisión del VIH.
“Todo ello apoya el mensaje de la campaña U = U (indetectable igual a intransmisible, por sus iniciales en inglés) y refuerza los beneficios de hacerse la prueba periódicamente y empezar el tratamiento tan pronto como sea posibleâ€, afirma Coll. “Nosotros recomendamos a las personas con una vida sexual activa y con mayor riesgo que se realicen la prueba cada tres meses. Gracias a ello, estamos diagnosticando muchas infecciones recientesâ€.
Una herramienta para frenar la epidemia“En el análisis de muchos miles de actos sexuales no se ha detectado ninguna transmisión del virus cuando la persona seropositiva está suprimida viralmente, es decir, que tiene menos de 50 copias del VIH por mililitro de sangre o niveles indetectablesâ€, dice Ferran Pujol, director de BCN Checkpoint. Aun asÃ, recuerda: “Cuando se desconoce el estado serológico de la otra persona o su carga viral, como podrÃa ser el caso de parejas sexuales esporádicas, es recomendable utilizar algún tipo de protección. En este sentido la medicación preventiva, conocida como PrEP, también ha demostrado ser del todo eficaz para evitar la infección por VIHâ€.
The post Confirman en parejas ‘gays’ serodiscordantes que el tratamiento es la mejor prevención del VIH appeared first on Diariomedico.com.
-
La alimentación adaptada llega donde no alcanza la convencional
Archivado: mayo 2, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano
Se estima que la disfagia, la dificultad y en algunos casos la imposibilidad de tragar los alimentos, y que puede estar asociada a dolor, afecta a alrededor del 14% de las personas mayores de 65 años, un porcentaje que se incrementa hasta el 33% en el caso de los mayores de 80 años. Para José Antonio Irles, responsable de la Unidad de Nutrición ClÃnica y Dietética de la Unidad de Gestión ClÃnica de EndocrinologÃa y Nutrición del Hospital Universitario Valme, de Sevilla, se trata, sin embargo, de un problema “infradiagnosticado e infratratadoâ€, debido a que por regla general pasa inadvertido por su carácter silente, ya que, o no produce sÃntomas, o si los produce son indirectos, como la tos al comer, la deglución lenta, y la voz gangosa o húmeda con las comidas. Esto provoca que, aunque su diagnóstico es relativamente sencillo, la falta de sospecha, tanto de los médicos de atención primaria como de los propios pacientes, retrase sine die la detección y el tratamiento de la disfagia.
“Solamente en casos muy avanzados y después de haber sufrido un atragantamiento los pacientes acuden al médico con este problema como motivo de consulta. La mayorÃa, sin embargo, lo padecen sin saberlo, y sólo cuando el medico lo sospecha e interroga al paciente por sÃntomas indirectos se obtiene la sospecha clÃnica y se realiza el test de disfagia que confirma el problemaâ€, explica.
Retraso igual a complicaciónEl retraso en el diagnóstico puede provocar complicaciones, ya que los pacientes con disfagia, muy habitual en enfermedades neurológicas relativamente frecuentes como el ictus, el Alzheimer o el Parkinson, “presentan infecciones respiratorias de repetición o pérdida de peso†derivadas de la dificultad en la deglución de alimentos, lo que acaba afectando también “de un modo importante†a su calidad de vida y a la evolución clÃnica.
“No obstante, sin necesidad de padecer estas enfermedades, las personas mayores, que son un colectivo en progresión en nuestra sociedad, presentan con frecuencia debilidad, deshidratación o neumonÃas aspirativas que se deben en realidad a la reducción o pérdida del reflejo de deglución. Esto es lo que se conoce como disfagia senil. Un diagnóstico precoz evitarÃa muchos cuadros de desnutrición y episodios de urgencias por deshidratación o infecciones respiratorias debidas al paso de los alimentos a las vÃas respiratorias por una deglución patológicaâ€, reflexiona Irles.
Como explica Rosa Ana Ashbaugh, enfermera de la Unidad de Nutrición ClÃnica y Dietética del Hospital Universitario PrÃncipe de Asturias, de Madrid, y miembro de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (Senpe), la nutrición es “en muchas ocasiones el único tratamiento que va a tener el paciente†en primera instancia, de forma que el objetivo principal del tratamiento pasa por “mantenerle nutrido e hidratadoâ€. No en vano, una correcta nutrición es fundamental para que el paciente recupere la fuerza muscular necesaria para la deglución, que según Irles “es la base†de la solución del problema y una herramienta para evitar un “cÃrculo vicioso†bastante habitual en este tipo de pacientes.
Dietas especiales“El mecanismo fisiológico de la deglución requiere de reflejos y de una fuerza muscular adecuada. Por eso, cuando el paciente con disfagia reduce la ingesta de alimentos y se debilita o se deshidrata, entra en un cÃrculo vicioso en el que la pérdida de fuerzas y la pérdida de la musculatura que interviene en la deglución hacen que le resulte aún más difÃcil ingerir alimentosâ€.
Una correcta nutrición es esencial para que el paciente recupere la fuerza muscular necesaria para la deglución, base para solucionar la disfagia
En la correcta nutrición de los pacientes con disfagia juega un papel importante el personal especializado, como enfermeras y dietistas nutricionistas, ya que como apunta Irles la mayorÃa de los afectados necesitan “una dieta de fácil masticación, con alimentos de alta densidad energética y proteica que favorezcan la recuperación nutricionalâ€. Estas dietas requieren, además, de una modificación de la textura de los alimentos, “un pilar básicoâ€, según demuestran los estudios para mejorar la sintomatologÃa y ganar en seguridad.
Mayor ámbito de actuaciónNo es fácil preparar en el ámbito doméstico alimentos que contengan la densidad de energÃa y proteÃnas necesarias, asà como la textura adecuada para cada paciente en concreto. De ahà la importancia creciente en el tratamiento de los pacientes con disfagia de la alimentación básica adaptada, elaborada mediante preparados alimenticios que, según Ashbaugh, “por sus caracterÃsticas nutricionales y reológicas, y por la variedad de sabores, permiten mejorar el estado nutricional de los pacientes minimizando las complicaciones respiratoriasâ€.
En ese sentido, la experta en nutrición destaca de estos preparados la facilidad de deglución, su alta densidad nutricional y la sencillez de su preparación para sustituir, combinar o enriquecer una comida tradicional hecha en casa.
Valor añadido
“La alimentación adaptada para personas mayores o con problemas neurológicos llega donde no llegan los productos naturalesâ€, añade Irles, quien también destaca la dificultad para conseguir a nivel doméstico una textura uniforme, homogénea, poco adhesiva y adaptada al paciente, especialmente en el caso de carnes y pescados, los alimentos de mayor valor proteico, que “no adquieren la textura necesaria para estos pacientes con procedimientos culinarios domésticosâ€.
Valor añadidoPara José Antonio Irles, del Hospital Universitario Valme, el valor añadido que ofrecen estos productos de nutrición adaptada no implica que la totalidad de los alimentos que recibe el paciente tengan que provenir de ellos, pero en su opinión algún plato de las comidas principales, del desayuno o de la merienda “deberÃa ser de esta lÃnea de preparados para complementar los platos caseros y poder cubrir los requerimientos nutricionalesâ€.
Coincide en la valoración Rosa Ana Ashbaugh, quien destaca el hecho de que estos productos, a diferencia de la alimentación triturada natural, permitan ofrecer a los pacientes un valor nutricional conocido y asegurado, lo que ayuda en “la lucha contra la desnutrición†relacionada con la disfagia. Por último, destaca también la evolución que han tenido estos productos en el último cuarto de siglo. “Hoy son más fáciles de consumir, muchos de ellos ya vienen preparados para tomar y únicamente hay que calentarlos y listo. Además, se ha conseguido una mayor variedad de sabores tradicionales, tanto dulces como saladosâ€.
The post La alimentación adaptada llega donde no alcanza la convencional appeared first on Diariomedico.com.
-
Un nuevo mecanismo que modula la angiogénesis favorece la terapia de la ECV
Archivado: mayo 1, 2019, 9:00am UTC por raquelserrano
Hasta ahora, los tratamientos dirigidos a la regeneración tisular basados en la administración de factores de crecimiento vascular no han logrado inducir una angiogénesis, proceso por el que los organismos producen vasos sanguÃneos nuevos, efectiva. Sin embargo, un nuevo estudio que publica Nature Communications, sugiere que un nuevo mecanismo celular y molecular identificado debe considerarse para lograr una modulación terapéutica óptima de la angiogénesis en situaciones de enfermedad cardiovascular (ECV), según Rui Benedito, director del equipo de investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), que han logrado este hallazgo.
Los vasos sanguÃneos tienen un papel fundamental en el desarrollo y la función de los tejidos y la inhibición de su crecimiento es un objetivo terapéutico importante en áreas como el cáncer. Sin embargo, la inducción de la angiogénesis podrÃa promover nuevos vasos y regenerar asà tejidos en enfermedades cardiovasculares.
En este sentido, Benedito indica a DM que serÃa posible conseguir una potenciación selectiva de la angiogénesis de forma que se ajustará a los requerimientos de cada una de las alteraciones cardiovasculares, ya que “al equilibrar los niveles de estimulación mitogénica es posible aumentar la angiogénesis de forma selectiva en distintas alteraciones de enfermedad cardiovascular”.
La potenciación selectiva de la angiogénesis en distintas alteraciones cardiovasculares es posible al equilibrar los niveles de estimulación mitogénica
La comunidad cientÃfica ya ha identificado numerosos mecanismos moleculares pro y anti-angiogénicos que deben estar correctamente equilibrados para lograr el desarrollo adecuado de los vasos sanguÃneos en cualquier tejido. Los factores de crecimiento endotelial vascular (VEGF), secretados por tejidos isquémicos o hipóxicos, promueven la angiogénesis al inducir la proliferación y migración vascular. De hecho, investigaciones anteriores realizadas por el grupo de Benedito demostraron que las células de los vasos sanguÃneos se resisten y se oponen a estas señales mitogénicas externas a través de un mecanismo de señalización intercelular receptor-ligando llamado Notch.
Las células endoteliales individuales tienen diferentes códigos de barras fluorescentes y estimulaciones mitogénicas, lo que permite el mapeo no invasivo del destino de sus comportamientos proliferativos y migratorios a lo largo del tiempo.
En estos momentos la teorÃa más sólida es que el aumento en la concentración de VEGF, o una disminución en la señalización de Notch vascular, incrementa tanto la proliferación vascular como el crecimiento. Este fenómeno ha sido la base del desarrollo y uso de compuestos farmacológicos que promueven la vÃa de señalización de VEGF o bloquean la función de los inhibidores de la angiogénesis natural, como la vÃa de señalización de Notch, para inducir la estimulación mitogénica y la angiogénesis en entornos de enfermedad cardiovascular. El grupo también ha descubierto que el efecto de estos compuestos farmacológicos varÃa con el tiempo y en el contexto vascular de la angiogénesis.
Existen compuestos farmacológicos que bloquean la función de la angiogénesis natural, pero su efecto varÃa con el tiempo y en el contexto vascular de este fenómeno
Los nuevos datos indican que la alta estimulación mitogénica inducida por VEGF (o inhibición de Notch), detiene la proliferación de vasos angiogénicos, mientras que al mismo tiempo induce la proliferación de vasos más maduros, que son menos relevantes para una angiogénesis efectiva en el contexto de la enfermedad. El nuevo mecanismo identificado también podrÃa explicar el fracaso de algunos ensayos clÃnicos que buscan aumentar la angiogénesis en corazones isquémicos después de un infarto de miocardio.
Primera propuesta con posible aplicación clÃnicaSegún explica Benedito a DM, “este estudio es el primero en proponer el concepto de que una estimulación mitogénica elevada detiene la angiogénesis fisiológica. En un estudio de seguimiento, modularemos el mecanismo identificado en diferentes situaciones de enfermedades cardiovasculares. Creemos que la inhibición del mecanismo identificado puede ser muy útil para inducir una angiogénesis efectiva en tejidos muy isquémicos, como en la enfermedad oclusiva arterial o después de un infarto de miocardio.
The post Un nuevo mecanismo que modula la angiogénesis favorece la terapia de la ECV appeared first on Diariomedico.com.
-
Nuevo portal web y ‘app’ de teleconsulta para mejorar la calidad asistencial de la EII
Archivado: mayo 1, 2019, 8:30am UTC por RosalÃa Sierra
Yolanda Torres, jefa de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe (Sevilla), junto con SerafÃn Moro, jefe del Servicio de Sistemas de Información del hospital, LucÃa Castaño y MarÃa del Carmen Naveas, de la Unidad de Aparato Digestivo, han desarrollado una herramienta innovadora integrada por un portal web y una app que facilita al paciente con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) contactar con su especialista en caso de descompensación clÃnica, efecto adverso a su medicación prescrita o dudas con su tratamiento.
La EII es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que engloba a la enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU). De etiologÃa aún desconocida, es el paradigma de la enfermedad crónica pues cursa con exacerbaciones clÃnicas inesperadas en edades tempranas de la vida, potencialmente debilitantes y con importante repercusión a nivel sanitario, laboral, socioeconómico y psicológico que distorsiona frecuentemente la dinámica personal y familiar. “Esta peculiaridad va a ser clave en la atención de estos pacientes, pues van a precisar de atención sanitaria no programada, que es facilitada por nuestro nuevo proyecto de gestión sanitariaâ€, ha afirmado a Diario Médico Torres.
Yolanda Torres recogiendo el Premio Celgene.
Este proyecto -premiado en la 3ª edición del Premio a la Innovación en el Ãmbito Sanitario de la Cátedra Celgene– persigue cuatro objetivos. En primer lugar, mejorar la calidad asistencial mediante una atención ágil y precoz los 365 dÃas del año, promoviendo la accesibilidad al especialista y reduciendo asà el tiempo de respuesta para reestablecer en tiempo óptimo la salud de los pacientes. En segundo lugar, obtener una mejora en la calidad de vida de estos pacientes, ofreciéndoles un trato cercano real, con ayuda precoz en el control y complicaciones de su enfermedad; y reduciendo su nivel de ansiedad ante la incertidumbre de “qué hacer†cuando presentan un brote de su enfermedad. En tercer lugar, incidir en la seguridad del paciente ya que una atención continuada por el especialista reduce los efectos adversos a tratamientos y las escaladas terapéuticas, en ocasiones promovidas por un retraso en la atención de periodos crÃticos de la enfermedad. Y, por último, desarrollar e implementar un modelo de gestión sanitaria eficiente que contribuya a la sostenibilidad del sistema sanitario actual.
PilotajeTras el diseño del Portal web y realizar las adaptaciones necesarias para verificar el cumplimiento de la normativa de la LOPD, “ofrecimos la herramienta telemática de manera prospectiva desde el 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2018, a nuestros pacientes con EII que presentaban mayor riesgo y fragilidad: debut de la enfermedad, inicio de tratamiento inmunosupresor o biológico, pacientes con descompensación clÃnica reciente y mujeres gestantesâ€, explica Torres.
Durante este periodo de pilotaje de dos años, evaluaron el efecto producido sobre el número de consultas a urgencias o consultas programadas, hospitalizaciones, resultados en salud y su impacto económico sobre los gastos sanitarios directos. Además ,en enero de 2019, elaboraron un cuestionario tipo PROM (Patients Reported Outcome Measures) para evaluar el impacto sobre la calidad de vida que habÃa supuesto para los pacientes el uso de la herramienta telemática.
ResultadosEn cuanto a los resultados obtenidos, “hemos atendido en el último año más de 160 consultas telemáticas de los 227 pacientes con EII incluidos en el programa piloto; con un tiempo de respuesta media al usuario inferior a las 24 horas (vÃa web y/o telefónica) que permitió reajuste de tratamientos, resolución de dudas y anexo de pruebas complementarias para valoración y seguimiento telemático o presencialâ€, expone Torres.
Con esta nueva estrategia asistencial han reducido en un 80% el número de ingresos hospitalarios por esta patologÃa, casi un 90% la necesidad de consulta al servicio de urgencias y en un 19% las consultas médicas programadas, lo cual se ha traducido en un importante ahorro de los costes sanitarios hospitalarios directos, evaluado por el Departamento Económico del centro.
Según la jefa de la Unidad de EII, “los resultados más relevantes son los obtenidos en la percepción de calidad de vida recogidos por los pacientes-usuarios de nuestro portal web, ya que manifiestan que dicha herramienta telemática les ha ayudado en un 89,5% al control y complicaciones de su enfermedad, mejorando su calidad de vida en un 85,7%â€.
Dicha mejora también viene promovida por una mejor percepción de su estado de salud, disminución del nivel de ansiedad frente a dudas o descompensaciones clÃnicas y a la reducción del absentismo laboral-escolar en casi el 70 por ciento de los casos, debido a una directa accesibilidad al especialista. “El 94,3 por ciento de los pacientes afirma que recomendarÃa nuestro prototipo actual de asistencia sanitaria, complementaria a la tradicional, con una puntuación de 4,7 sobre una escala de 5â€, ha destacado.
Futuro próximoEl siguiente paso es realizar un desarrollo en escalada progresiva de la solución a otras unidades de atención a enfermos con EII; obtener un producto exportable a otros entornos hospitalarios, facilitando la digitalización de procesos, y culminar un desarrollo suficientemente flexible que permita la extensión de la solución a otros grupos de enfermedades crónicas (diabetes, artritis y otras enfermedades autoinmunes, enfermedades neurológicas desmielinizantes, enfermedades oncológicas, etc.).
“Queremos fomentar un cambio de rol del paciente que permita al sistema sanitario adaptarse a una situación en la que el modelo tradicional colapsa, agilizando la accesibilidad con una optimización de recursos y atendiendo a la necesidad de consultas no programadas para pacientes empoderados con su enfermedadâ€, concluye Torres.
The post Nuevo portal web y ‘app’ de teleconsulta para mejorar la calidad asistencial de la EII appeared first on Diariomedico.com.
-
Cómo reparte su tiempo un R1
Archivado: mayo 1, 2019, 8:00am UTC por José R. Zárate
Que la atención al paciente no es la prioridad del médico, al menos aparentemente, queda reflejado en un análisis sobre cómo gastan el tiempo los médicos residentes (MIR) de primer año. Según se publica en el último número de JAMA Internal Medicine, la relación directa con los enfermos ocupa solo el 13 por ciento de su tiempo laboral. Es el principal dato del estudio dirigido por Krisda Chaiyachati, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania, tras registrar la actividad de 80 médicos durante tres meses en 2016 y reunir datos sobre 194 turnos y un total de 2.173 horas.
Clasificaron las actividades en varias categorÃas: atención directa al paciente o su familia, atención indirecta (registros clÃnicos, relación con otros médicos o análisis de imágenes) y formación. La atención indirecta suponÃa 16 horas de los periodos de 24 horas analizados (10 de ellas frente a un ordenador), 3 horas se destinaban a los enfermos y casi 2 a la formación; además, una cuarta parte del tiempo dedicado a los pacientes se ocupa en escribir o teclear los datos clÃnicos. Chaiyachati reconoce que no es bueno que los pacientes sientan que no se les escucha o que se pierda la interacción humana, “pero si este tiempo de atención indirecta ayuda a diagnosticar mejor las enfermedades puede que no esté mal empleado a fin de cuentasâ€. Y en su defensa de la multitarea que abruma a los médicos, añade que “no es solo que estemos haciendo más trabajo o que tengamos más tareas; estamos tratando de hacer más cosas en un periodo de tiempo fijoâ€.
Esta investigación forma parte del estudio Individualized Comparative Effectiveness of Models Optimizing Patient Safety and Resident Education (iCompare), financiado por el Instituto Nacional de Salud (NIH) de Estados Unidos y el Consejo de Acreditación para la Educación Médica (ACGME) y que abarca 63 programas de todo el paÃs. El mes pasado, otros dos estudios publicados en The New England Journal of Medicine, extraÃdos también del iCompare, mostraron que los médicos de primer año no experimentaron pérdida crónica de sueño ni se vio afectada la seguridad del paciente cuando se permitió que trabajaran turnos más largos de lo que habÃa permitido anteriormente el ACGME, de 16 a 24 horas. En el año 2003 el ACGME limitó el trabajo de los residentes a guardias de 30 horas y 80 horas semanales como máximo. El equipo del iCompare pretende recabar información y pistas valiosas para que los médicos en formación experimenten menos agotamiento y mejoren su satisfacción profesional.
The post Cómo reparte su tiempo un R1 appeared first on Diariomedico.com.
-
La caracterización individual predice éxito en terapia tumoral
Archivado: abril 30, 2019, 10:00pm UTC por Redacción
El mejor tratamiento para cada paciente con cáncer: es el objetivo que en los últimos años persigue la Medicina. Una meta que no es baladÃ, pues mejora la respuesta a la terapia y se evitan los efectos secundarios de procedimientos que, en última instancia, no se traducen en resultados. ¿Se está consiguiendo? La respuesta es controvertida, no puede ser rotunda. En general, sólo en el 5 por ciento de los tumores se pueden dirigir fármacos a mutaciones concretas, pero en la mayorÃa de los casos se puede individualizar en algún grado el tratamiento. Hay algunos tumores en los que se ha producido un auténtico cambio de paradigma, como por ejemplo pulmón, y otros para los que todavÃa no existen biomarcadores que faciliten una predicción sobre el efecto de las distintas terapias.
Elementos de apoyo
Según Eduard Porta, investigador de Barcelona Supercomputing Center (BSC), el principal avance es la caracterización personalizada de los tumores, lo que permite clasificarlos y predecir el éxito de los distintos tratamientos. Esta caracterización se deriva fundamentalmente del estudio de mutaciones, los patrones de expresión de los genes o del análisis de imágenes.“Hace 20 años el cáncer de pulmón se trataba más o menos igual en todos los pacientes. Hoy, entre los avances en inmunoterapias y fármacos que atacan mutaciones especÃficas, hay siete u ocho tipos de tratamientos distintos y los marcadores necesarios para ayudar al oncólogo a decidir el óptimoâ€, explica. En el extremo contrario están otros cánceres con un salto menos espectacular, como vejiga u ovarios.
“Sabemos que hay unos 300 genes que controlan el crecimiento tumoral, pero sólo tenemos terapias para atacar menos de una docenaâ€
La interpretación de genomas, del ADN circulante, la inteligencia artificial y la inmuno-oncologÃa, son las técnicas que, en su opinión, tienen más potencial para poder individualizar la terapia. El análisis de genomas germinales significará que se podrá identificar el riesgo que tenemos cada uno de padecer distintos tipos de cáncer, ayudando a los médicos a priorizar pruebas: “Por ejemplo, si el riesgo de cáncer de mama de una mujer es muy bajo, quizá se pueda reducir la frecuencia de sus mamografÃas o viceversaâ€. Hoy, esta dinámica sólo se puede aplicar con unas pocas mutaciones en genes muy concretos, pero se están desarrollando herramientas para poder analizar todo el genoma de una persona a la vez.
Eduard Porta, que es La Caixa Junior Leader, pronostica un papel fundamental para la genómica, pero tendrán que sumarse avances en otros campos. La inteligencia artificial y la informática van a ser necesarias para interpretar mejor esos datos genómicos. La biopsia lÃquida se está revelando como una herramienta útil para monitorizar a los enfermos de cáncer.
“Lo importante es saber cuál es el tratamiento óptimo para cada paciente, no tratar a todos con la terapia más novedosaâ€
Las expectativas son altas porque puede adelantar la detección de las células resistentes, uno de los problemas principales en muchos tratamientos. Otra ventaja de la biopsia lÃquida tiene que ver con el estudio de la respuesta inmunológica contra el tumor: “En la sangre hay linfocitos que pueden atacar el tumor; si conseguimos detectarlos y que crezcan, pueden convertirse en un tipo de terapia interesanteâ€.
El investigador insiste en que la ayuda al diagnóstico que proporcionan estas técnicas debe acompañarse del desarrollo de nuevos fármacos o terapias (CRISPR, quÃmica médica, inmuno-oncologÃa, etc.), que supongan una mejora clÃnica para los pacientes: “De hecho, sabemos que hay unos 300 genes que controlan el crecimiento tumoral, pero solo tenemos terapias contra menos de una docena de ellosâ€.
Cómo extender la terapiaEn este sentido, tiene confianza en la aportación de la inmunoterapia: “Creo que va a ser muy importante. Al fin y al cabo nuestro sistema inmunológico está constantemente eliminando células pre-tumorales; los tumores sólo consiguen desarrollarse cuando adquieren algún mecanismo para evadir la respuesta inmuneâ€. Actualmente, en un 10-20 por ciento de pacientes se puede restablecer la respuesta inmunológica contra sus tumores, lo que está dando resultados muy positivos desde el punto de vista clÃnico: “La clave ahora es lograr entender cómo extender la inmunoterapia al resto de los pacientesâ€.
“En un 10%-20% de pacientes se sabe cómo restablecer la respuesta inmunológica contra sus tumores, lo que es positivo para la clÃnicaâ€
La ventaja de la medicina personalizada es que el paciente y el médico pueden decidir con la mejor información y la mejor certeza: “Pueden tener una conversación honesta sobre qué opciones hay disponibles y qué consecuencias son más probables con cada una de ellas. Hay pacientes que prefieren un tratamiento más agresivo que alargue su vida unos meses o años y otros que optan por lo contrario y priorizan su calidad de vidaâ€.
Uno de los problemas que se puede plantear es la sostenibilidad de estos nuevos tratamientos, no tanto por la prevención e identificación del subtipo especÃfico de cáncer, que no tiene un coste importante, como por la implantación de las terapias de última generación, si se mantienen los precios actuales. “Pero no todo el mundo precisa este tipo de tratamiento, pues hay pacientes que responden mucho mejor a la quimioterapia clásica. Con esto quiero decir que es más importante saber cuál es el tratamiento óptimo para cada paciente que tratar a todo el mundo con la terapia más nuevaâ€, aclara Porta.
Atlas genómico del cáncerEduard Porta es uno de los investigadores del proyecto Atlas Genómico del Cáncer, publicado en la revista Cell, en el que se analizaron los patrones de mutaciones de 11.000 pacientes. Describieron 299 genes relacionados con tumores especÃficos y 3.200 mutaciones responsables de procesos tumorales.
Este hallazgo puede ser un punto de partida para que la industria desarrolle fármacos contra ellos, pero Porta apunta que “es un proceso largo y complicado que en el 99% de los casos fallaâ€. Sin embargo, significa que este catálogo de genes puede tener otras aplicaciones valiosas: “Creemos que puede ayudar a encontrar sinergias entre tratamientos que atacan genes mutados e inmunoterapiasâ€.
Por ejemplo, los investigadores observaron que todos los tumores que tienen el tipo de respuesta inmunológica 3 y, al mismo tiempo, una mutación en el gen BRAF, tienen pocos linfocitos CD8, que se activan con las inmunoterapias: “En estos pacientes, combinar un tratamiento contra BRAF mutado y una inmunoterapia que active las células CD8 podrÃa ser una buena estrategia terapéuticaâ€.
The post La caracterización individual predice éxito en terapia tumoral appeared first on Diariomedico.com.
-
Elección de plazas MIR 2019: dos especialidades menos y 5.403 vacantes disponibles
Archivado: abril 30, 2019, 5:10pm UTC por Nuria Monsó
En el segundo dÃa de elección de plazas MIR, se han terminado esta mañana dos de las especialidades favoritas de los aspirantes MIR, DermatologÃa y CirugÃa Plástica, tendencia que sigue la de otros años. Los actos de adjudicación se retomarán el próximo lunes 6 de mayo a las 8:45, cuando elegirán especialidad los números de orden 1.401-1.750. Para la próxima semana quedarán 5.403 plazas disponibles.
Noticias relacionadas:
Elección de plazas MIR 2019: CardiologÃa y DermatologÃa, las favoritas entre los 50 primeros
Conoce las especialidades elegidas por los 10 primeros del MIR 2019
¿Qué no te puede faltar en el acto de elección de plaza MIR?
MIR 2019: ¿Qué número de orden tengo que sacar para la especialidad que quiero?
La mañana arrancaba con estas dos especialidades a punto de agotarse. DermatologÃa contaba solo con tres plazas libres en Canarias, Albacete y Lleida. Finalmente, la última plaza de DermatologÃa adjudicada ha sido en el Hospital de La Laguna, con el número 763. El año pasado se terminó en el número 801.
Hay que recordar que DermatologÃa fue la opción del número 1 de esta convocatoria, José Manuel Bustos, que se formará en el Hospital de La Paz de Madrid.
Asimismo, DermatologÃa fue la especialidad más elegida entre los 100 primeros de la nueva promoción MIR (17 de las plazas adjudicadas), seguida de CardiologÃa (16) y de Digestivo y Medicina Interna (con 11 plazas cada una).
CirugÃa Plástica, Estética y Reparadora disponÃa esta mañana sólo de dos plazas vacantes, una en el Complejo Hospitalario de Cáceres y otra en la ClÃnica Universidad de Navarra. La última plaza disponible, en Navarra, se ha resistido un poco más que el año pasado: ha sido elegida por el candidato con el número 1002, mientras que el año pasado la última vacante la ocupó el 833.
¿Qué especialidades MIR podrÃan agotarse?Una vez terminado el turno de la tarde, las especialidades más cercanas a agotar su cupo, guiándonos por lo ocurrido en los últimos años, serÃan son NeurocirugÃa, que se ha quedado con 17 plazas disponibles, CirugÃa Oral y Maxilofacial con 17 y CirugÃa Pediátrica, con 19.
Por otro lado, CardiologÃa mantiene 30 vacantes disponibles, Aparato Digestivo se ha quedado con 60 plazas libres, Medicina Interna con 262 y PediatrÃa con 300.
En cuanto a Medicina de Familia, la especialidad con más plazas ofertadas, durante estos dos dÃas de elección se han cubierto 27 de las 1.914 plazas disponibles este año, ligeramente mejor que en años anteriores, cuando en la segunda jornada se habÃan elegido 15, en 2017, y 11, en 2018, respectivamente.
Por otra parte, Madrid sigue estando entre las comunidades favoritas de los primeros en elegir en el MIR, según un informe del Centro de Estudios de CESM Granada sobre el primer dÃa de elección de plazas MIR.
Con 245 plazas adjudicadas, Madrid ocupa el primer lugar, seguida por Cataluña con 104 plazas, AndalucÃa con 82 plazas y la Comunidad Valenciana es la cuarta con 79 plazas.
The post Elección de plazas MIR 2019: dos especialidades menos y 5.403 vacantes disponibles appeared first on Diariomedico.com.
-
Cardiólogos y nutricionistas, claves en la terapia integral del cáncer de mama
Archivado: abril 30, 2019, 4:30pm UTC por raquelserrano
El cáncer de mama es una enfermedad multifacética cuyo tratamiento puede afectar a la vida de las mujeres de muchas maneras diferentes. La quimioterapia, la radioterapia y los tratamientos personalizados son componentes clave del tratamiento estándar del cáncer de mama. “Entre los posibles efectos secundarios de estos tratamientos está la toxicidad cardiovascular, que debemos vigilar con especial atención, ha señalado Giuseppe Curigliano, de la División de OncologÃa de la Universidad de la Universidad de Milán, en Italia, que ha presentado las GuÃas de práctica clÃnica de ESMO sobre la toxicidad cardiovascular inducida por el tratamiento, que fueron diseñadas como una hoja de ruta para controlar el riesgo cardiaco en pacientes con cáncer, han hecho una contribución significativa en este campoâ€.
El experto, que ha presentado estas guÃas en el Congreso ESMO sobre Cáncer de Mama que se está celebrando en BerlÃn, Alemania, considera que “el cardiólogo es uno de los diversos especialistas que deberÃa formar parte del equipo médico de cualquier paciente con cáncer de mama y siempre se deberÃa realizar una evaluación cardiaca antes del inicio del tratamiento para identificar trastornos o factores de riesgo preexistentesâ€.
La diabetes y la hipertensión son factores de riesgo esenciales, pero otros relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo o la obesidas tienen un peso especÃfico. “Tener sobrepeso u obesidad son factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, no sólo para los pacientes con cáncer, sino para la población en general. Por lo tanto, cuando una mujer con sobrepeso es diagnosticada de cáncer de mama, es esencial que además de consultar a un cardiólogo sea remitida de inmediato a un nutricionista cualificado que pueda ayudarla a perder peso, llevar un estilo de vida saludable y mejorar su estado fÃsico generalâ€, ha enfatizado Curigliano.
Datos escasos de la intervenciónHerramientas como las guÃas de la Sociedad Europea de Nutrición ClÃnica y Metabolismo (ESPEN por sus siglas en inglés) sobre nutrición en pacientes con cáncer han ayudado a estandarizar las prácticas, los datos cientÃficos sobre la eficacia de la intervención nutricional en mujeres con cáncer de mama siguen siendo escasos. En un estudio se sometió a seguimiento a 204 pacientes con cáncer de mama precoz que recibieron recomendaciones dietéticas de un nutricionista poco después de que se les diagnosticara la enfermedad. Los resultados preliminares del estudio se van a presentar en el Congreso ESMO de Cáncer de Mama.
Después del diagnóstico de cáncer de mama, una mujer con sobrepeso debe ser remitida al cardiólogo y a un nutricionista cualificado que mejorarán su estado fÃsico general
Luisa Carbognin, de la Universidad de Verona, Italia, y autora del estudio, señala que de la muestra de pacientes estudiada, más del 60% de las mujeres tenÃa sobrepeso o eran obesas y presentaban patrones alimenticios altos en grasas y bajos en fibra. Además, casi la mitad de las participantes en el ensayo tenÃan en el momento del diagnóstico un peso un 5% superior a su peso corporal habitual y la mayorÃa presentaba sÃntomas relacionados con la nutrición como estreñimiento o indigestión. Se prescribió quimioterapia neoadyuvante a 56 pacientes y quimioterapia adyuvante a 92 de ellas. En conjunto, alrededor del 80% de las pacientes recibieron tratamiento endocrino.
Luisa Carbognin, de la Universidad de Verona, en Italia.
Mejoras en distintos parámetros“Los análisis preliminares mostraron una correlación estadÃsticamente significativa entre un alto nivel de cumplimiento de las pautas dietéticas y la pérdida de peso. A su vez, la pérdida de peso pareció correlacionarse con menores tasas de depresión, las cuales las evaluamos usando el Cuestionario de calidad de vida de la Organización para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30)â€.
Carbognin también ha comentado que “estos resultados iniciales indican que el cumplimiento de las pautas dietéticas puede ser una herramienta eficaz para controlar el peso corporal. Para las mujeres con un peso corporal basal normal, el objetivo es mantener un peso y una forma fÃsica saludables durante el transcurso del tratamiento oncológico; por lo tanto, tiene sentido ofrecerles el apoyo de un nutricionista independientemente de su peso en el momento del diagnósticoâ€.
The post Cardiólogos y nutricionistas, claves en la terapia integral del cáncer de mama appeared first on Diariomedico.com.
-
La OMS aconseja más actividad fÃsica y menos pantallas en menores de cinco años
Archivado: abril 30, 2019, 4:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Los niños menores de cinco años deberÃan pasar menos tiempo con pantallas o sujetos en cochecitos, tener un sueño de calidad y más tiempo dedicado al juego activo para ser saludables. Estas son, a grandes rasgos, las principales recomendaciones que acaba de publicar la a Organización Mundial de la Salud (OMS) en Guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5 years of age, y que se centran en la actividad fÃsica, el comportamiento sedentario y el sueño para niños menores de cinco años.
Las directrices, por tanto, se centran en la cantidad de tiempo que los niños deben dedicar a la actividad fÃsica, el sueño y la cantidad máxima de tiempo que deben estar sujetos en la sillas o dedicar a pantallas. “Alcanzar la salud global implica hacer aquello que más beneficios suponga para la salud desde el inicio de la vida. La infancia temprana es un periodo de rápido desarrollo y un momento en el que los modelos de estilos de vida familiares pueden ser adaptados para obtener beneficios en saludâ€, ha afirmado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.
Más actividad fÃsica y mejor sueñoLas guÃas quieren guiar a los ministerios de sanidad, educación o asuntos sociales, para ayudar a desarrollar planes nacionales y legislaciones que aumenten la actividad fÃsica, reduzcan el sedentarismo y fomenten un sueño saludable. Además, también se dirigen a las ONG que se centren en el cuidado de la infancia y a los profesionales sanitarios, tanto a médicos y enfermeros de primaria, como a pediatras y terapeutas ocupacionales.
Las guÃas, desarrolladas por un panel de expertos, han evaluado los efectos de un sueño inadecuado, de pasar tiempo sentado viendo pantallas o sujetos en sillas y cochecitos de los niños, además de los beneficios de aumentar los niveles de actividad. “Mejorar la actividad fÃsica, reducir el tiempo de sedentarismo y asegurar un sueño de calidad en los niños mejorará el estado de salud fÃsico y mental de los niños, además de prevenir la obesidad infantil y las morbilidades en la vida adultaâ€, ha afirmado Fiona Bull, directora del programa de vigilancia y prevención basado en la población de patologÃas no transmisibles de la OMS.
No cumplir con las recomendaciones de actividad fÃsica se relaciona con más de 5 millones de fallecimientos anuales en todos los grupos de edad. Actualmente, más del 23 por ciento de los adultos y del 80 por ciento de los adolescentes no cumplen con los requisitos mÃnimos de una vida activa. Establecer estilos de vida saludables respecto a la actividad fÃsica, el sedentarismo y los hábitos de sueño en la infancia ayuda a modelar los hábitos durante la infancia, la adolescencia y hasta la vida adulta.
“Necesitamos que los niños vuelvan a jugar, lo que significa realizar el salto desde el sedentarismo al tiempo de juego, mientras protegemos el sueñoâ€, ha añadido Juana Willumsen, de la OMS.
–El sedentarismo infantil eleva el riesgo de hipertensión un 30%
–‘Prescribir’ ejercicio fÃsico para mejorar la calidad de vida infantil y juvenil
–La condición fÃsica de los niños establece el riesgo metabólico
-El uso intensivo de móviles reduce las oportunidades de interacción en la primera infancia
El modelo es claro e implica las 24 horas del dÃa y debe reemplazar el tiempo prolongado en el que los niños están sujetos a carritos o sillas y olvidar el tiempo dedicado a las pantallas para dedicarlo a un juego activo en el que se favorezca la interacción con el cuidador y que implique actividades como leer, contar historias, cantar o realizar puzles. Todo ello mientras se garantiza un sueño reparador, suficiente y de calidad.
Según la OMS, aplicar las recomendaciones contenidas en las directrices en los primeros cinco años de vida contribuyen a un adecuado desarrollo cognitivo y motor del niño, asà como a mejorar la salud a lo largo de la vida.
The post La OMS aconseja más actividad fÃsica y menos pantallas en menores de cinco años appeared first on Diariomedico.com.
-
Madrid unifica su protocolo de prevención de infecciones
Archivado: abril 30, 2019, 3:35pm UTC por RosalÃa Sierra
El director general de Salud Pública de la Comunidad de Madrid, Juan MartÃnez Hernández, ha presentado hoy en el Hospital Universitario Santa Cristina el Protocolo de Medidas de Prevención de la Transmisión de Microorganismos en los Centros Hospitalarios, que viene a unificar las pautas preventivas y de seguridad frente a las infecciones en los entornos sanitarios.
Este protocolo surge a instancias de la Dirección General de Salud Pública, con la colaboración de los servicios de Medicina Preventiva de los centros hospitalarios, cuyos profesionales han trabajado en su elaboración, aportando su experiencia y conocimiento en el campo de la prevención de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS).
Por primera vez, se unifican las medidas de prevención, de forma consensuada, para toda la Comunidad de Madrid, incluyendo centros sanitarios públicos y privados, con una imagen y contenidos comunes, lo que reforzará el mensaje preventivo y la seguridad de los pacientes.
La Dirección General de Salud Pública tiene previsto difundir el protocolo en todos los hospitales madrileños, públicos y privados, asà como editar cerca de 40.000 carteles para su distribución entre los distintos centros. Además, toda la información relacionada con el protocolo estará disponible en la página web de la Comunidad de Madrid.
The post Madrid unifica su protocolo de prevención de infecciones appeared first on Diariomedico.com.
-
VÃa libre de la CE para ‘Zynquista’ como tratamiento oral en diabetes tipo 1
Archivado: abril 30, 2019, 3:03pm UTC por Redacción
Sanofi y Lexicon han recibido la aprobación de la Comisión Europea para la comercialización de Zynquista -sotagliflozina-, en el tratamiento de adultos con diabetes tipo 1. El medicamento ha sido autorizado en dosis diarias de 200 y 400 miligramos como coadyuvante a la terapia con insulina para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes tipo 1 y con un Ãndice de masa corporal ≥27 kg/m2 que no hayan logrado un control glucémico adecuado a pesar de recibir un tratamiento óptimo con insulina.
Zynquista es un inhibidor dual oral de las dos proteÃnas responsables de la regulación de la glucosa, conocidas como proteÃnas cotransportadoras de sodio-glucosa tipo 1 y 2 (SGLT1 y SGLT2), responsables de la absorción de glucosa en el tubo digestivo, en el caso de la primera, y de la reabsorción de glucosa en el riñón en el caso de la SGLT2 .
“El mecanismo de acción dual de Zynquista ofrece importantes beneficios de tratamiento para los adultos con diabetes tipo 1, incluyendo la reducción de la reabsorción del azúcar en sangre en los riñones mediante la inhibición de SGLT2 y el retraso en la absorción del azúcar de la dieta mediante la inhibición local de SGLT1 en el tracto intestinal”, señala John Reed, director global de Investigación y Desarrollo de Sanofi.
Tres estudios en fase IIILa autorización de comercialización se basa en los resultados del programa de ensayos clÃnicos inTandem, que incluyó tres estudios de fase III que evaluaron la seguridad y eficacia de sotagliflozina en aproximadamente 3.000 adultos con DT1 no controlada. Estos tres ensayos demostraron que, en comparación con la insulina en monoterapia, el tratamiento con sotagliflozina administrada en dosis de 200 mg y 400 mg como coadyuvante oral de la insulina en adultos con enfermedad no controlada produce reducciones consistentes y significativas, desde el inicio hasta la semana 24, en los niveles medios de hemoglobina glicosilada (HbA1c), el peso corporal y la presión arterial sistólica, asà como una mejora significativa del tiempo en rango objetivo de glucemia. Esto se logró sin el habitual aumento de hipoglucemias graves que implica la intensificación de la insulina y con la disminución de hipoglucemias graves en la dosis de 400 mg a las 52 semanas.
Zynquista también se está evaluando en un programa de 11 ensayos clÃnicos en adultos con diabetes tipo 2, incluyendo dos ensayos en personas con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal, y dos grandes ensayos cardiovasculares.
The post VÃa libre de la CE para ‘Zynquista’ como tratamiento oral en diabetes tipo 1 appeared first on Diariomedico.com.
-
Despertar el interés del paciente para que pierda peso, reto en obesidad
Archivado: abril 30, 2019, 2:54pm UTC por Sonia Moreno Barrio
La encuesta Action IO, impulsada por Novo Nordisk, se ha presentado en sesión plenaria. Recabó las respuestas de 14.500 personas con obesidad y 2.800 profesionales sanitarios de 11 paÃses, incluido España. Los datos han sido presentados por el profesor Ian Caterson, director del Instituto Boden de la Universidad de Sidney, en Australia. “Es la primera vez que se identifican las barreras a escala internacional en el cuidado de la obesidadâ€, ha destacado.
La cifra más destacada es que el 71% de los profesionales sanitarios creen que las personas con obesidad no están interesadas en perder peso. Sin embargo, solo el 7% de pacientes encuestados indicó esa falta de interés. Otro dato relevante es que el 81% de pacientes ha hecho, al menos, un intento serio de perder peso, mientras que para los profesionales sanitarios el porcentaje se reduce al 35%.
“Me ha llamado la atención que a los pacientes les preocupa estar obesos y quieren hacer algo para perder peso, pero creen que es responsabilidad meramente suya. Y que los profesionales sanitarios están de acuerdo que la obesidad es una enfermedad, pero no priorizan el hecho de comentarlo con el paciente, ni el diagnóstico ni el seguimientoâ€, ha añadido el experto.
Tener en cuenta peculiaridades localesOtro aspecto que ha considerado relevante es cómo falla el manejo de la obesidad comparado con otras enfermedades crónicas, pese a que uno de los mayores retos de salud que afronta la sociedad en la actualidad.
“El reto es global y hay estrategias globales para combatir la obesidad. Pero también deben tenerse en cuenta aspectos locales y culturales. Y, sobre todo, tener en cuenta que los sistemas de salud funcionan de manera muy diferente en las distintas partes del mundoâ€, ha resumido Caterson.
The post Despertar el interés del paciente para que pierda peso, reto en obesidad appeared first on Diariomedico.com.
-
Programas sanitarios que podrÃan sumar
Archivado: abril 29, 2019, 7:34am UTC por soledadvalle
Tras la resaca de la campaña electoral para la elecciones generales al Congreso y el Senado de España y la jornada de votación del domingo, 28 de abril, ahora queda la tarea de formar Gobierno. Las coincidencias en los programas electorales de los distintos partidos podrÃan ser un punto de partida para llegar a estos acuerdos.
Sobre la I+D+i
Antes de conocer los resultados de las urnas, Diario Médico ha hecho una aproximación a las propuestas sobre las cuestiones sanitarias más relevantes de las cuatro formaciones polÃticas de ámbito nacional y con representación parlamentaria y del partido Vox, por la importancia que le otorgan las encuestas. Como conclusión general, destaca que hay más coincidencias de las que cabrÃa esperar entre formaciones de muy distinto espectro ideológico.PP, PSOE y Ciudadanos hablan en sus programas de un pacto nacional por la Ciencia, y cada uno lo llama de distinta forma: Pacto de Estado por la Ciencia y la Innovación, según los socialistas; Acuerdo sobre la Ciencia en España, del PP, y Gran Pacto Nacional para el avance de la Ciencia, dicen los de Albert Rivera.
Copagos
Destinar el 2 por ciento del PIB a I+D+i es un objetivo que comparten populares, sociales y que ha citado en debates el lÃder de la formación morada, Pablo Iglesias. La inversión española actual es del 1,2 por ciento, lejos del 1,4 por ciento de 2009 y de la media de la Unión Europea que está en el 2,07 por ciento, según recordó la portavoz del Gobierno Isabel Celaá en el último Consejo de Ministros previo a la celebración de las elecciones generales.Los socialistas se comprometen a eliminar el copago para pensionistas con rentas inferiores a 11.200 euros, familias con hijos con discapacidad y pensionistas con rentas inferiores a 12.300 euros y con hijos a cargo. Ciudadanos propone eliminarlo para los dependientes severos y grandes dependientes. Los morados lo quitarán para toda la población, según recogen su programa; y los de Casado no incluyen ninguna propuesta sobre esta cuestión en su programa, de lo que se desprende que para ellos está bien tal y como está ahora. Vox mantendrÃa el copago para inmigrantes.
Atención bucodentalLos socialistas quieren incorporar de manera progresiva la atención bucodental en la cartera de servicios, empezando por niños, personas con discapacidad, embarazadas, mayores de 65 años… Pero no son los únicos. El PP señala un programa de “de protección bucodental para los colectivos de mayor vulnerabilidad, especialmente entre niños, mayores con escasos recursos y personas con discapacidadâ€. Podemos recoge en su propuesta: “El sistema público debe cubrir empastes, limpiezas, ortodoncias, endodoncias, prótesis y férulasâ€. Ciudadanos asegura que habrá dentistas gratis hasta los 16 años, y Vox también propone dentista gratis en la edad pediátrica, “hasta el recambio de denticiónâ€.
Papel del ministerioLos socialistas apuestan por reforzar el Consejo Interterritorial, “para dar a este órgano un elemento eficaz de Gobierno del Sistema Nacional de Salud y dotarle de mayor capacidad ejecutivaâ€. El Consejo Interterritorial debe tener un papel cohesionador dentro del Sistema Nacional de Salud, dicen los morados. Ciudadanos también apuesta por mejorar la coordinación entre las administraciones autonómicas para abordar el “grave problema de inequidad que existe†entre territorios. Vox habla abiertamente de “recuperar las competencias autonómicas en Sanidad para el ministerioâ€. En el programa del PP no hay nada explÃcito sobre el papel de Sanidad y del Interterritorial, aunque miembros del partido como el consejero de Sanidad de Castilla y León, José MarÃa Sáez Aguado, reconoció a DM la necesidad de tener un ministerio coordinador.
Profesionales sanitariosEl partido de Pablo Casado dedica un apartado a los profesionales sanitarios, en el que apunta la necesidad de profesionalizar la gestión de todos los centros sanitarios, asegurando “procesos de selección plenamente transparentes y sustentados en la capacitaciónâ€. En sintonÃa con el PP, Rivera anuncia que acabarán con los “dedazos†en la sección de gestores sanitarios. Además, apunta a planes para mejorar la seguridad de los profesionales en las consultas elaborados en coordinación con los colegios de médicos.
Tarjeta sanitaria única
Aumentar las plazas MIR es algo en lo que están de acuerdo PP, PSOE, Podemos y Ciudadanos. El programa de Ciudadanos recoge la necesidad de terminar “con la precariedad, el abuso de la temporalidad e interinidad de los profesionales sanitariosâ€. Para ello proponen un nuevo baremo nacional de méritos y capacidades “que facilite la cobertura inmediata de plazas vacantes en cualquier punto del territorio†y una reducción en la carga asistencial de estos facultativos.
Podemos habla de “poner fin a la precariedad laboral de los sanitarios†y la recuperación de los que han tenido que marcharse de España, algo en lo que coincide con el programa de Ciudadanos.
Los socialistas apuntan la necesidad de resolver a corto plazo el déficit de profesionales sanitarios en AP y señala medidas para mejorar las condiciones de los trabajadores de la sanidad pública. En conclusión, coincidiendo en muchos aspectos, aunque se echa en falta medidas más concretas. Podemos señala la necesidad de elevar a un 7,5% del PIB el presupuesto destinado a Sanidad.La tarjeta sanitaria única para todo el territorio nacional (e igual), y una receta electrónica e historial clÃnico unificado en todas las autonomÃas ha sido bandera del partido de Rivera durante esta campaña. El PSOE va más allá y propone avanzar en la interoperatividad de la historia clÃnica y receta electrónica con el resto de paÃses europeos. El PP y Vox también apuestan por la interoperatividad del sistema con acceso a la historia clÃnica independientemente de la comunidad desde la que se haga.
VacunasEl calendario de vacunación único es una petición que figura de manera explÃcita en los programas de Rivera y Casado. Vox, además, propone que sea obligatoria. Sobre este aspecto ni Unidas Podemos, ni el PSOE se manifiestan de manera explÃcita.
Salud MentalLa actuación en salud mental y prevención del suicidio ocupa un importante espacio en el programa del PSOE y de Podemos. Los de Sánchez apuntaban a crear una nueva Estrategia Nacional de Salud Mental, con especial esfuerzo de los servicios de salud mental infanto-juvenil.
PseudoterapiasLos de Rivera quieren una Ley General de Publicidad Sanitaria y modificar el Código Penal para perseguir a quien induzca al abandono de tratamientos médicos por pseudoterapias. Y el PSOE, “reforzar y desarrollar el plan para la protección de salud frente a las pseudoterapiasâ€.
Cannabis terapéuticoCiudadanos recoge en su programa la regulación del uso terapéutico del cannabis, “siguiendo las recomendaciones de las sociedades cientÃficasâ€. Podemos quiere: “Despenalizar el cannabis y legalizar su uso con fines medicinalesâ€, y los socialistas se muestran más prudentes, al señalar la intención de “abrir el debate sobre los efectos del cannabis en la saludâ€.
¿Eutanasia y aborto?Ciudadanos propone una ley nacional de paliativos y regular la eutanasia. En este último aspecto coinciden con PSOE y Podemos, sin acuerdo con los de Casado. En relación al aborto, las propuesta mayoritarias defienden mantener la norma actual. El PP guarda silencio sobre este tema en su programa y los de Vox defienden sacar esta prestación de la cartera de servicios, junto con otras asistencias que no sean “estrictamente sanitarias†en relación a tratamietos estéticos, de fertilidad, cambios de sexo.
The post Programas sanitarios que podrÃan sumar appeared first on Diariomedico.com.
-
Newsletter: Diario Médico 2019-04-29
Archivado: abril 29, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce
The post Newsletter: Diario Médico 2019-04-29 appeared first on Diariomedico.com.
-
PSOE gana las elecciones, ¿cuál es su programa sanitario?
Archivado: abril 28, 2019, 10:15pm UTC por soledadvalle
Pedro Sánchez ha conseguido 123 escaños, lo que convierte al PSOE en el partido más votado con el 28,7% . Unos resultados que, con mucha seguridad, le permitirán seguir ocupando el palacio de La Moncloa, pero con la condición de encontrar uno o varios socios de Gobierno. (Consulta su programa sanitario)
Pedro Sánchez: “La lÃnea roja es la sanidad universal; lo más urgente, eliminar los copagos†Programas sanitarios que podrÃan sumarSi los socialistas pactan con Ciudadanos, que han obtenido en estas votaciones 57 escaños (un 15,84 por ciento de los votos), podrÃan tener una mayorÃa cómoda de Gobierno sin necesidad de más alianzas, pues entre los dos partidos superan los 176 escaños que necesitan para gobernar. También suman con el Partido Popular, que pasan de 137 escaños a 66, en un descalabró histórico del partido referente de la derecha española. Sin embargo, sin es poco menos que impensable que los de Pedro Sánchez lleguen a un acuerdo con los de Casado, parece igual de improbable que lo hagan con Ciudadanos, a juzgar por los escuchado en campaña electoral.
La unión de las izquierdas y los independentistas catalanes sumarÃan. Unidas Podemos reduce de manera más que importante el número de diputados que tenÃa, pues pasa de 71 a 42 escaños. En la noche de la jornada electoral, Pablo Iglesias ofreció un gobierno de coalición a Sánchez.
Vox irrumpe en el parlamento con 24 escaños, pero no logra reeditar el pacto de “las tres derechas” del Gobierno andaluz.
El programa sanitario del PSOE, Ciudadanos y Unidas Podemos tienen importante confluencias, entre ellas la de introducir el dentista dentro de la cartera de servicios del sistema sanitario.
The post PSOE gana las elecciones, ¿cuál es su programa sanitario? appeared first on Diariomedico.com.
-
La ciencia explora la reserva funcional del cerebro ‘postmortem’
Archivado: abril 28, 2019, 10:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio
El cerebro es extremdamente vulnerable a la falta de oxÃgeno. La ausencia de perfusión, aunque sea durante escasos minutos, conduce a la muerte neuronal y al daño irreversible. Pero, ¿y si el tejido cerebral fuera más resistente a la anoxia de lo que se asume? ¿Y si las neuronas mueren en un margen de tiempo mayor del que se piensa? ¿DesdibujarÃa eso la lÃnea de la muerte? El experimento llevado a cabo en la Universidad de Yale suscita, entre otras, estas cuestiones al conseguir restaurar cierta actividad neuronal en cerebros extraÃdos de cerdos que llevaban cuatro horas muertos.
Los investigadores, dirigidos por Nenad Sestan, recurrieron a cerdos sacrificados en un matadero cercano a su laboratorio. Conectaron 32 cerebros aislados en un sistema de perfusión y, a las cuatro horas de la muerte, empezaron a nutrirlos y oxigenarlos con un lÃquido citoprotector a temperatura normal. Según exponen en la revista Nature, a las seis horas de la perfusión, observaron actividad neuronal, preservación de algunas funciones moleculares y cerebrales (tales como microcirculación, actividad inflamatoria glial y cierta función sináptica) y de la citoarquitectura cerebral;también se mantuvieron algunos aspectos del metabolismo cerebral. Sin embargo, el sistema no alcanzó ninguna actividad neurofisiológica normal (medida mediante EEG).
Juan Antonio Barcia, jefe del Servicio de NeurocirugÃa del Hospital ClÃnico San Carlos, de Madrid, considera que el experimento “muestra que algunas funciones celulares del cerebro son más resistentes a la anoxia que lo que se presumÃa hasta ahora. Esto supone un gran avance que podrÃa tener implicaciones clÃnicas en el futuro en casos de daño cerebral adquirido (como el ictus, traumatismo craneal, anoxia cerebral tras fallo cardiaco) e incluso en el manejo quirúrgico de lesiones cerebrales. Sin embargo, el procedimiento descrito no tiene una aplicación clÃnica inmediata, y su posible traslación tendrá que hacerse cumpliendo los criterios éticos de la investigación clÃnicaâ€.
-Invita a revisar conceptos bioéticos
-El esquivo momento exacto de la muerte
Pese a lo preliminar de este experimento, planea la preocupación bioética, como ya ocurriera con los primeros organoides cerebrales o “minicerebrosâ€. Entonces, los expertos se manifestaron sobre la necesidad de establecer un marco ético que ciña a este tipo de avances neurocientÃficos. Ahora, el estudio con cerebros porcinos también se acompaña de un artÃculo que analiza su calado bioético y en la rueda de prensa de presentación del trabajo, Sestan insistió en que no se habÃan encontrado indicios de consciencia o de capacidad de percepción -por si acaso, estaban preparados para administrar anestésicos-. “No eran cerebros vivos, sino celularmente vivosâ€, dijo.
En realidad, el objetivo de este experimento siempre ha sido comprobar durante cuánto tiempo se puede mantener un cerebro aislado con funciones metabólicas y fisiológicas, con el fin de obtener un modelo de estudio superior a los bloques o lonchas de tejido. En los laboratorios, es habitual trabajar con esas muestras; “si se puede hacer en una placa de Petri, ¿por qué no con un cerebro completo?â€, se preguntó Sestan.
Precisamente su utilidad como modelo de investigación es lo que destaca de este estudio Alberto Rábano, director del Banco de Tejidos de la Fundación CIEN: “En el cerebro de cadáver hay una reserva funcional que permite rescatar a las células; asÃ, este sistema constituye un modelo experimental con un potencial inmenso para investigar, entre otras cosas, la neuroprotección en relación con la isquemiaâ€, afirma, y también recuerda la necesidad de no abandonar el contexto bioético “que puede complicarse con la llegada de modelos de experimentación más evolucionadosâ€.
El propuesto por el grupo de Yale es “técnicamente impecable: tanto la extracción y recuperación de los vasos para ligarlos y canalizarlos al sistema, como el medio de conservación con el que perfunden el tejido y las condiciones de mantenimiento son muy sofisticadosâ€, comenta sobre esta tecnologÃa que sus artÃfices ya han baulizado como BrainEx (por encéfalo y ex vivo). Lo que a este experto no impacta tanto es que el tejido exhiba actividad a las cuatro horas postmortem: “Existe bastante experiencia en los trabajos con tejido cerebral, tanto animal como humano, que se ha mantenido en mediosâ€, aporta.
El experimento de LlinásTampoco le sorprende a Javier DeFelipe, responsable del Laboratorio Cajal de Circuitos Corticales en el Centro de TecnologÃa Biomédica de la Universidad Politécnica de Madrid. Coincide en que el experimento constituye un gran avance técnico y que el sistema BrainEx podrÃa dar pie a un nuevo modelo de estudio, en especial, como se ha apuntado, sobre los efectos de la anoxia en el cerebro. No obstante, recuerda que hay antecedentes del mantenimiento ex vivo de cerebros enteros y trae a colación un trabajo del neurofisiólogo colombiano Rodolfo
Llinás, que en 1993 logró aislar el encéfalo de cobaya y preservarlo perfundido durante varios dÃas. Llinás lo presentó como un modelo para el estudio de los circuitos multisinápticos del cerebro mamÃfero, en un artÃculo en European Journal of Neuroscience. En ese trabajo, los cerebros se extrajeron inmediatamente de los roedores, pero DeFelipe apostilla que el hallazgo de actividad celular en el cerebro a las pocas horas de la muerte no es totalmente nuevo, sino una extension de lo evidenciado in vitro: “Hay artÃculos previos que han demostrado que antes de las tres horas postmortem se pueden estimular las células piramidales y obtener respuesta. Durante la cuarta hora es más difÃcil pero también se ha documentadoâ€. En un estudio reciente realizado por un grupo de la Universidad de Ãmsterdam con autopsias, se ha observado claramente que la mayorÃa de las neuronas presentan actividad hasta tres horas postmortem.
DeFelipe opina que la idea que subyace en el trabajo de Yale, “y que no llega a mencionarseâ€, es que cuando el individuo muere el cerebro empieza a deteriorarse, pero de no forma inmediata.â€Es un proceso durante el cual las células todavÃa mantienen cierta actividadâ€, argumenta este cientÃfico, que expone la transformación del tejido postmortem en un artÃculo en Brain Structure Function. “Sabemos que al morir empiezan unos cambios no solo estructurales, sino metabólicos, que son vitales. En nuestro trabajo hemos visto en animales de experimentación que esos cambios se inician a la media horaâ€. ¿PodrÃa ser un proceso reversible? “Con el modelo BrainEx puede estudiarse esa hipótesis, pero yo lo dudo bastanteâ€.
The post La ciencia explora la reserva funcional del cerebro ‘postmortem’ appeared first on Diariomedico.com.
-
Nace una nanomedicina con el objetivo de curar la diabetes tipo 1
Archivado: abril 28, 2019, 10:02pm UTC por Sonia Moreno Barrio
A pesar de los avances en la tecnologÃa de dispositivos médicos y en los análogos de insulina, aún no existe un tratamiento curativo de la diabetes tipo 1 (DM1), lo que no significa que se haya abandonado esa tentativa en diferentes lÃneas de investigación. Una de las que cobra fuerza es la modulación del sistema inmune a través de la nanomedicina, según lo expuesto en el XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes (SED), que se acaba de celebrar en Sevilla.
Desde hace catorce años, el grupo de Pere SantamarÃa, en el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps), en Barcelona, junto a cientÃficos de la Universidad de Calgary, trabaja en una nueva clase de fármacos basados en nanopartÃculas recubiertas por determinados antÃgenos a su vez reconocidos por los linfocitos T que dañan al páncreas. En esencia, la inyección sistémica intravenosa de esas nanomedicinas consigue actuar solo sobre los linfocitos causantes de la enfermedad, de forma que los reprograman para que induzcan tolerancia especÃfica que bloquee el ataque autoinmune a las células pancreáticas productoras de insulina; en resumen, corrigen el error del sistema inmune cuando decide atacar de forma anómala a los propios órganos o tejidos.
Más del congreso de la SEDComo ha expuesto SantamarÃa a DM, “estas nanomedicinas pueden diseñarse de forma especÃfica para diferentes enfermedades autoinmunes, además de la diabetes tipo 1, cambiando los péptidos que se expresan en el tejido atacadoâ€. De hecho, las han estudiado en modelos experimentales de artritis reumatoide, esclerosis múltiple (EM), enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad autoinmune hepática, “y en todos ellos han funcionadoâ€.
A través de la spin-off de la Universidad de Calgary, Parvus Therapeutics, estos investigadores ultiman el salto a la clÃnica, con un próximo inicio de ensayos, si bien SantamarÃa no oculta la ardua labor necesaria para el desarrollo de un fármaco first-in-class. “Estos agentes terapéuticos funcionarÃan en los pacientes cuando la enfermedad ha debutado. Son capaces de suprimir por completo la patologÃa, sin el riesgo de afectar a la capacidad protectora del sistema inmunitario frente a infecciones o cáncer. No obstante, el daño que se haya causado en el tejido pancreático no se revierte. Lo que no sabemos es si los pacientes en los que se logre suprimir la inflamación serán capaces de regenerar células beta a lo largo del tiempo. Si se actúa de forma ágil, en el inicio de la enfermedad, sà habrÃa oportunidades para recuperar la actividad funcional del páncreasâ€.Las nanomedicinas pueden diseñarse de forma especÃfica para revertir diferentes patologÃas autoinmunes, como la EM y la artritis
En esa recuperación funcional podrÃan ser de gran ayuda estrategias de la medicina regenerativa, como la basada en el trasplante de células productoras de insulina. Rosa Gasa, también investigadora del Idibaps, ha presentado en el congreso un protocolo de transdiferenciación para generar células productoras de insulina (similares a las células beta pancreáticas) a partir de fibroblastos humanos. Este abordaje, a su juicio, “tiene implicaciones clÃnicas muy interesantes, ya que abre la posibilidad de realizar autotrasplantes de células productoras de insulina generadas a partir de una biopsia de piel del propio pacienteâ€. Una de las ventajas, ha indicado Gasa, es que “no se necesita tratamiento immunosupresor para evitar el rechazo del injertoâ€.
Reprogramación directaAdemás, se está evaluando la posibilidad de reprogramar los fibroblastos directamente, sin convertirlos primero en una célula pluripotente (similar a las células madre embrionarias), ya que, de esta manera, se evitarÃa el riesgo de formación de tumores ligado a la pluripotencia.
Para la cientÃfica del Idibaps, “esta lÃnea de trabajo puede suponer el punto de partida para el desarrollo de protocolos de transdiferenciación hacia células productoras de insulina a partir de células adultas de fácil obtenciónâ€, convirtiéndose asà en una vÃa alternativa a la producción de células beta a partir de células madre.
Probablemente, un futuro tratamiento de la DM1 consistirá en una terapia combinada de estas dos aproximaciones, junto con la del abordaje propuesto también en el congreso por Benoit Gauthier, investigador principal del Departamento de Regeneración y Terapia Celular del Centro Andaluz de BiologÃa Molecular & Medicina Regenerativa. La apuesta del grupo de Gauthier consiste en la reeducación del sistema inmune y en promover mecanismos de “transregeneración†para restablecer la población de células beta secretoras de insulina; a su juicio, “las terapias factibles y con potencial éxito para la DM1 requieren este abordaje simultáneoâ€. En este sentido, se considera clave la activación del receptor homólogo hepático 1 (LRH-1) con un agonista, lo que facilitarÃa el “diálogo†entre el sistema inmune y los islotes pancreáticos, permitiendo alcanzar ambos objetivos: recuperar con éxito la tolerancia inmunológica y la restauración de una masa funcional de células beta pancreáticas.Se trata, en definitiva, de transformar un entorno destructor de células inmunitarias proinflamatorias en un entorno antiinflamatorio que facilite la supervivencia de células beta y estimule su regeneración. La activación del LRH-1 serÃa, por lo tanto, la diana de nuevos agentes terapéuticos inmunorregenerativos para la DM1, una clase de fármacos sin precedentes. En los trabajos de Gauthier se ha identificado al LRH-1 (también conocido como NR5A2) como un objetivo farmacológico que permite (tanto in vitro como in vivo) restaurar el control glucémico en varios modelos de ratón de DM1 y mejorar la supervivencia de los islotes humanos. De hecho, “es factible el desarrollo de agonistas de LRH-1 de segunda generación más potentes y estables que se pueden administrar por vÃa oral en lugar de inyecciones diarias intraperitonealesâ€.
Para el investigador, “tarde o temprano llegará la cura para la DM1. Nosotros tenemos ese sueño, compartido por asociaciones de pacientes y familiares, con los que tenemos el compromiso de trabajar para lograrloâ€.
Situación de la diabetes tipo 1 en España
Uno de cada diez casos de diabetes en España es de tipo 1. Según estimaciones de un estudio presentado en la reunión y que describe la situación actual de esta enfermedad y su manejo, la edad media en el momento del diagnóstico es de 4,9 años en la población pediátrica y de 19,3 años, en adultos. El trabajo, coordinado por Fernando Gómez Peralta, del Hospital General de Segovia, también aporta datos sobre el tratamiento con insulina, que revelan que un 75% de la población global estaba en un régimen de tratamiento insulÃnico basal-bolo y un 20 % con bomba de insulina (ver cuadro).
The post Nace una nanomedicina con el objetivo de curar la diabetes tipo 1 appeared first on Diariomedico.com.
-
“La especialidad en Deporte es una necesidad sanitaria… y de prestigio como paÃsâ€
Archivado: abril 28, 2019, 10:01pm UTC por franciscojosegoirialba
Desde 2015 no existe en España formación especializada en Medicina del Deporte, fruto de la aplicación de la directiva europea que decretó la desaparición de la formación en régimen de Escuela. Desde al menos 10 años antes de esa fecha, Pedro Manonelles, presidente de la Sociedad Española de Medicina del Deporte (Semed), abandera una larga lucha para lograr la inclusión de Medicina del Deporte en el sistema MIR. Lejos de desesperar, cree que su objetivo está “más cerca que nuncaâ€, y promete volver a la carga “al mes†de que el próximo inquilino de La Moncloa ocupe su sitio.
Pregunta. El extinto decreto de troncalidad marcó un punto de inflexión al decretar la desaparición de las especialidades en régimen de Escuela. ¿Qué supuso esa medida para Medicina del Deporte?
Respuesta. De entrada, cabe decir que no es una medida achacable a la troncalidad, sino a una directiva europea que decretó que la formación de todas las especialidades médicas debÃa hacerse en régimen hospitalario. España sacó el decreto de troncalidad y no incluyó en él a nuestra especialidad, pero lo cierto es que aquel Gobierno tenÃa intención de aprobarla mediante un decreto especÃfico y paralelo. La impugnación de la troncalidad retrotrajo todo al estatus anterior y, ahora mismo, la especialidad como tal y los especialistas existimos, claro, pero lo que no hay es formación en Medicina del Deporte, y si no hay formación el futuro es negro.P. ¿Tan insatisfactoria era para ustedes la formación en régimen de Escuela? ¿No era preferible a la actual falta de formación?
R. Con la directiva europea, la disyuntiva no es ya si la formación debe ser o no en Escuela, porque la Unión Europea ya no reconoce ese modelo formativo. Pero es que, además, nosotros siempre hemos defendido que la formación debe ser hospitalaria. La que se articulaba en régimen de Escuela tenÃa varias carencias básicas: era a tiempo parcial; nuestros residentes pagaban por recibir su formación, a diferencia del resto de los MIR, que cobran en su periodo formativo y tienen un contrato de trabajo, y, además, habÃa muchas deficiencias en los aspectos más prácticos. Todo ello no es óbice para reconocer que habÃa Escuelas que lo hacÃan muy bien.P. ¿No cree que el desconocimiento que parece existir, incluso entre los propios médicos, sobre el corpus de la especialidad lastra su desarrollo y su incorporación al régimen hospitalario?
R. Lo segundo mucho más que lo primero; pero es que es un cÃrculo vicioso: como no está incorporada a la estructura sanitaria del paÃs, hay mucho desconocimiento sobre nuestra labor. Y, ojo, hablo de la estructura sanitaria, y no del Sistema Nacional de Salud (SNS), porque tampoco nosotros somos partidarios de una incorporación absoluta al sistema de salud. No obstante, ahora existe un mayor conocimiento, y no tanto por parte de los médicos como de los propios usuarios, y esto le ha dado un giro fundamental a la consideración general de la especialidad, incluidos los dirigentes polÃticos, tanto en el Consejo Superior de Deportes como en el Ministerio de Sanidad.La necesidad de la especialidad ha calado ya en la estructura del ministerio, al margen de quién ocupe la cartera
P. ¿En qué se basa esa consideración? ¿Por qué es tan importante que exista una especialidad hospitalaria de Medicina del Deporte en España?
R. En esencia, por el propio desarrollo de nuestra sociedad occidental, que ha pasado de realizar trabajos fundamentalmente fÃsicos a una actividad laboral básicamente sedentaria; si a ello le sumamos una alimentación variada y profusa, tenemos un organismo humano que está preparado para la actividad fÃsica, pero que no quema las calorÃas necesarias, y eso se traduce en un problema creciente y grave de obesidad. El deporte, que tradicionalmente se veÃa como una actividad lúdica y divertida, pasa a ser un elemento de primer orden en varios aspectos, y el económico no es el menos importante, por el creciente peso de la masiva práctica deportiva: en España, más del 50% de la población practica una actividad fÃsica regularmente, y casi el 40% dos horas a la semana; casi tres millones de esos practicantes están federados a nivel nacional, más los de las federaciones autonómicas. Obsérvese la importancia que estos meros datos tienen en la lucha contra la obesidad, el sedentarismo y las patologÃas derivadas de ello.
Pedro Manonelles
P. Ese porcentaje de gente practicando deporte justificarÃa por sà solo la necesidad de especialistas en medicina deportiva…
R. Sin duda. La proliferación de la actividad deportiva, que es una buena noticia en sÃ, tiene la contrapartida de la multiplicación de las patologÃas nuevas fruto de esa actividad fÃsica, como la rabdomiólisis inducida por esfuerzo, por ejemplo; y ahà también es clave la presencia de un especialista, que debe asumir el cuidado especÃfico de las personas que practican deporte en cualquiera de sus manifestaciones. Yo llevo más de 30 años de práctica profesional y en los últimos 6 meses he visto ya dos rabdomiólisis, y estamos hablando de una destrucción muscular producida por el esfuerzo; es decir, de un problema grave que sólo puede asumir un especialista. Si en España hay más de 20 millones de personas practicando deporte, y casi una tercera parte sufre patologÃas inducidas por el esfuerzo, creo que los datos hablan por sà solos.P. ¿Son las autoridades sanitarias conscientes de la magnitud de esas cifras y de los problemas derivados de ellas?
R. Le aseguro que los responsables del Ministerio de Sanidad son perfectamente conscientes del enorme problema que tiene la administración pública europea con el sedentarismo y la obsesidad, y con el manejo de las consecuencias sanitarias derivadas de ellos, porque son costosÃsimos, afectan a una barbaridad de población, y generalmente en forma de pluripatologÃa; y saben también que el ejercicio regular y controlado es la única manera de atajar un problema de tal magnitud. De hecho, en la última reunión que tuve con el director de Ordenación Profesional no le empecé hablando de estos temas, porque él los conoce perfectamente, sino que abordé la necesidad de la especialidad con otro argumento que puede parecer sorprendente: en España, el deporte de alta competición es un asunto de prioridad nacional, porque somos una potencia deportiva mundial, y la práctica deportiva es un motor económico prioritario para el paÃs y un pasaporte de prestigio mundial… Si España ha crecido deportivamente en esa proporción, y se mantiene en el tiempo a pesar de la crisis, evidentemente es por culpa de los deportistas, pero el nivel de esos deportistas es imposible de mantener sin un desarrollo acorde y parejo de la medicina deportiva especializada. Es literalmente imposible.En España, más del 50% de la gente hace una actividad fÃsica regular, y el 40% de ellos dos horas semanales
P. ¿Si a las razones puramente sanitarias, une el factor marca España, cualquier Ministerio de Sanidad le comprará la necesidad de la especialidad?
R. Pues si alguien necesita más razones, hay otra: la prevención de la muerte súbita y la inapelable necesidad de reconocimientos médicos obligatorios. En España, tradicionalmente no se ha exigido un documento que acredite la actitud de la persona para realizar una prueba deportiva, y hablo de grandes maratones y pruebas de enorme exigencia, pero también de las carreras populares que se celebran todos los fines de semana. La expedición de ese documento, que deberÃa ser obligatorio, no puede quedar a la buena voluntad de algún médico de Familia o de algún servicio de TraumatologÃa que realice un control o un análisis rutinario.P. ¿Pero tal volumen de reconocimientos obligatorios, con tanta periodicidad y con la exahustividad que requieren no suponen un enorme coste para el sistema?
R. No se trata de hacer un reconocimiento a cada deportista amateur por cada una de las pruebas en las que participe. La idea es que un especialista, con capacidad para hacerlo, haga reconocimientos con una validez temporal determinada -por ejemplo, un año-, y que su dictamen sea accesible en una red telemática para todos los médicos del paÃs. A partir de ahÃ, el interesado sólo tendrÃa que renovar su certificado cuando caducase. Y no hablo de un futurible o de algo que haya que inventar, porque Cataluña, por ejemplo, ya lo está haciendo: las federaciones catalanas de fútbol, baloncesto y otros deportes ya obligan a todos sus practicantes a pasar un reconocimiento.El alto nivel de nuestros deportistas no se puede mantener sin un desarrollo acorde y parejo de la medicina deportiva
P. ¿Y existen en España especialistas suficientes para hacer reconocimientos con garantÃas?
R. Definitivamente, no. Cómo van a existir si muchos nos vamos a jubilar en breve y desde 2015 no se está formando a nuevos especialistas. En Cataluña o Madrid hay especialistas suficientes, pero no en otras comunidades autónomas, y las garantÃas deben ser homogéneas para todo el paÃs. Pero también eso lo hemos previsto: mientras no existan suficientes especialistas para hacer esos reconocimientos de actitud, se habilitarÃa temporalmente a médicos de otras especialidades con una formación especÃfica.P. ¿No resulta un poco desesperante intentar convencer de la necesidad de la especialidad a un ministerio que cambia tanto de cara? ¿No tiene la sensación de empezar de cero cada vez?
R. Mire, yo llevo desde 2005 peleando por el reconocimiento de la especialidad hospitalaria y creo que el momento en que más cerca estuvimos de lograrla fue con Leire PajÃn, donde todo parecÃa hecho. Desde entonces, los cambios de gabinete, dimisiones, mociones y avatares polÃticos varios han hecho que cada nuevo equipo ministerial se tradujera en un Ãmprobo, y en ocasiones desesperante, trabajo para explicarlo todo desde el principio. Ahora bien, en todo este proceso hay un pequeño atisbo de esperanza: de la última reunión con el director general de Ordenación Profesional salimos con la convicción de que la necesidad de la especialidad ha calado en la estructura del ministerio, si se puede decir asÃ, y esa necesidad parece ahora más independiente que nunca de quién sea el titular de la cartera. En cuanto se comprende que la justificación última de la especialidad es la evolución de la sociedad de la que antes hablábamos, es muy difÃcil que nadie cuestione esa necesidad.Cataluña ya se ha comprometido a financiar 4 plazas MIR de Deporte, ampliables hasta 8 de forma progresiva
P. El siguiente paso, que tampoco parece fácil, es conseguir que haya autonomÃas que demanden plazas MIR de Deporte y que estén dispuestas a financiarlas
R. Creo que eso no serÃa un problema. De entrada, la Generalitat de Cataluña se ha comprometido a financiar hasta 4 plazas de Medicina del Deporte durante los primeros 4 años de la especialidad, ampliables de forma progresiva a 8 plazas; y sabemos que también hay otras autonomÃas dispuestas a hacerlo. Obviamente, no será una especialidad masiva, pero estimamos que unas 20 plazas MIR anuales serÃan suficientes para renovar las plantillas y darle a la especialidad la consistencia que necesita.P. DecÃa antes que desde Semed no son partidarios de la plena integración de la especialidad en el SNS, pero ¿lo ideal para la normalización de la Medicina del Deporte no serÃa que sus servicios se incorporasen a la cartera de la sanidad pública?
R. Pues sólo hasta cierto punto. En nuestra propia casa, habÃa especialistas que abogaban por la necesidad de que hubiera un médico del Deporte en cada centro de salud, algo que, obviamente, es inasumible, porque reventarÃa el sistema. Ahora bien, sin llegar a ese extremo, hay modelos perfectamente viables para la prescripción del ejercicio fÃsico en determinadas enfermedades dentro de la cartera de servicios. De entrada, habrÃa que definir poblaciones diana, con arreglo a perfiles, patologÃas y caracterÃsticas determinadas; los perfiles establecidos se transmitirÃan luego al médico de Familia, para que incluyera a los pacientes que respondieran a esas caracterÃsticas en un programa de actividad fÃsica; el siguiente paso serÃa asignar médicos del Deporte a zonas o áreas sanitarias, de forma que una parte del sistema de primaria pudiera disponer de una interconsulta con el especialista. Luego habrÃa que facilitar a los pacientes incluidos en esos proramas instalaciones perfecamente homologadas y supervisadas por profesionales cualificados para desarrollar la actividad prescrita, pero eso ya implicarÃa entrar en contacto con las administraciones locales. En suma, es un proceso relativamente prolijo, pero perfectamente factible.P. Y en los hospitales, ¿cómo se arbitarÃa la integración de Medicina del Deporte?
R. Con trabajos puntuales y concretos en determinados servicios. Por ejemplo, pruebas de esfuerzo en los servicios de CardiologÃa, prescripciones de ejercicio en gimnasios de los servicios de Rehabilitación, manejo de patologÃas de las partes blandas (tendinitis, lesiones por sobrecarga, esguinces…) en un servicio de TraumatologÃa… Es decir, trabajos muy técnicos y especÃficos que incorporarÃan a médicos del Deporte para ofrecer prestaciones que no cubre ninguna otra especialidad. Ahà sà tiene un claro encaje el médico del Deporte en el SNS.The post “La especialidad en Deporte es una necesidad sanitaria… y de prestigio como paÃs” appeared first on Diariomedico.com.
-
El esquivo momento exacto de la muerte
Archivado: abril 28, 2019, 10:01pm UTC por admin
The Brain That Wouldn’t Die es una pelÃcula de terror/ciencia ficción de 1962 dirigida por Joseph Green. La trama gira en torno a un cientÃfico loco (Bill Cortner) que experimenta con partes humanas, manteniéndolas con vida con independencia del resto del cuerpo. Cuando su novia Jan muere decapitada en un accidente automovilÃstico, Cortner recoge su cabeza y la revive en una bandeja llena de lÃquido. Luego empieza a cometer asesinatos para obtener un cuerpo al que añadir a la cabeza de su prometida. El mito de Frankenstein en versión serie B.
El cerebro se considera como la caja negra de una persona, donde se acumulan sus recuerdos, su inteligencia, sus locuras, su modo de ser, sus proyectos. Es la torre de control del cuerpo. Mucha ciencia ficción y el polémico transhumanismo juegan con él en sus fantasÃas de eternidad terrena, de trasplantes de cabezas y de pervivencia en la nube digital.
El experimento con cerebros de cerdo publicado hace unos dÃas en Nature por un equipo de la Universidad de Yale ha despertado la imaginación sobre las posibilidades de revivir el cerebro después de muerto. Como se explica en el Primer Plano, se trata de un ensayo con limitaciones y con antecedentes. Tendrá algunas implicaciones en la investigación neurocientÃfica y planteará discusiones bioéticas, pero al menos por ahora no servirá para curar el Alzheimer ni se podrán exhumar cerebros de polÃticos y famosos para que revelen secretos de ultratumba.
Sà parece que el cerebro es más resistente de lo que se pensaba a la hipoxia. Por lo que, como comentan los bioéticos Stuart Youngner y Insoo Hyun en Nature, “el sistema utilizado por los investigadores plantea la pregunta: ¿cuánto tiempo debemos tratar de salvar a las personas?â€.La cuestión incide, siempre con un enfoque muy preliminar, tanto en los esfuerzos de reanimación cardiopulmonar dirigidos también a evitar el daño cerebral y que varÃan según paÃses, hospitales y protocolos, como sobre todo en la extracción de órganos para trasplantes. Si se confirma dicha resiliencia cerebral, ¿podrÃan algunas personas que hoy en dÃa son declaradas muertas después de una pérdida catastrófica de oxÃgeno convertirse mañana en candidatas para una resucitación cerebral en lugar de para donación de órganos?
Si la muerte cardiocirculatoria, que avala la donación en asistolia, suscita en ocasiones algunas dudas bioéticas frente a la más clara muerte encefálica, este ensayo plantea nuevas incertidumbres sobre el inaprensible momento exacto de la muerte.
The post El esquivo momento exacto de la muerte appeared first on Diariomedico.com.
-
Invita a revisar el diagnóstico de muerte, no la donación de órganos
Archivado: abril 28, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle
La investigación publicada en Nature está acompañada de un artÃculo firmado por los bioeticistas Stuart Youngner e Insoo Hyun, de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve, en Cleveland (Ohio, Estados Unidos) (ver editorial). Youngner y Hyun plantean las implicaciones que el modelo de perfusión ideado en la Universidad de Yale podrÃa tener para la obtención de órganos destinados a la donación en asistolia.
Beatriz DomÃnguez-Gil, directora general de la Organización Nacional de Transplantes (ONT), ha respondido a este cuestionamiento bioético con contundencia: “Las dudas que plantea el comentario bioético en relación al trasplante de órganos no deberÃan existir, pues lo que se está cuestionando es el diagnóstico de muerte y me parece perjudicial establecer esa vinculación, porque la donación siempre es posterior al fallecimiento del pacienteâ€.
Sin restar importancia al hallazgo, DomÃnguez-Gil subraya que “la terapia innovadora recupera determinadas funciones de células del cerebro, pero de ninguna manera se consiguen restablecer las funciones integradas de las estructuras cerebrales, que es lo que podemos considerar equivalente a la vidaâ€.
–La perfusión de cerebros ‘postmortem’
-El esquivo momento exacto de la muerte
Afirma que, por ahora, la investigación “no modifica en absoluto ni en España ni en ningún paÃs los criterios diagnósticos de fallecimientoâ€, y que, además, “nuestro paÃs es uno de los pocos donde estos criterios están recogidos por ley [Real Decreto 1723/2012] y desarrollados en protocolosâ€.
En definitiva, considera que el único debate que plantea esta investigación es “¿cuánto más se puede hacer por una persona para salvarle la vida?â€. Y añade: “Hay guÃas y estándares internacionales para la resucitación cardiopulmonar y el tratamiento del paciente con daño cerebral catastrófico. Solo cuando ha fallecido la persona o en el momento en que se haya decidido parar la reanimación se cuestiona si puede ser donante o no. Nunca antes. No hay una dicotomÃa de si puede ser donante o puedo luchar por su vida; tengo que luchar por la vida y luego se veráâ€.
Juan Carlos Portilla, vocal del Comité de Ética y DeontologÃa de la Sociedad Española de NeurologÃa, reconoce que “la investigación desmonta el dogma de que las células cerebrales morÃan en poco tiempo en estado de anoxia y que eran irrecuperables, lo que abre cuestiones éticas que irán por detrás del avance cientÃficoâ€. En todo caso, Portilla deja claro que “todo es muy preliminar, que puede ser una revolución o un avance tÃmidoâ€.
Por su parte, Federico de Montalvo, presidente del Comité de Bioética de España, reconoce que este hallazgo revive el debate sobre el concepto de muerte, que “ha ido cambiando en función de nuevos avances cientÃficosâ€. Aunque reafirma que se trata de una investigación en una fase temprana, sin embargo, obliga a “una reflexión sobre la criterios para certificar una muerte, sin poner en duda los actualesâ€, apunta.
The post Invita a revisar el diagnóstico de muerte, no la donación de órganos appeared first on Diariomedico.com.
-
Newsletter: Diario Médico 2019-04-28
Archivado: abril 28, 2019, 5:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
The post Newsletter: Diario Médico 2019-04-28 appeared first on Diariomedico.com.
-
Un útero en chip, futuro de la I+D en cáncer
Archivado: abril 28, 2019, 8:02am UTC por RosalÃa Sierra
El laboratorio Procare Health, especializado en salud femenina, está desarrollando en colaboración con la Universidad de California en Los Ãngeles y la Escuela de Medicina de Harvard un cuello de útero en chip para poder avanzar en los estudios sobre el virus del papiloma humano (VPH) para luchar contra su contagio y analizar su relación con el desarrollo del cáncer de útero.
Se trata de un innovador sistema de investigación básica dinámica, con células vivas que interactúan entre ellas, que ya se usa en investigación de fármacos y que ayuda a predecir los efectos de los medicamentos antes de realizar ensayos clÃnicos en humanos. La conjunción de la microfabricación y la ingenierÃa de tejidos permiten tecnologÃas como esta, con las que obtener una alternativa a los modelos preclÃnicos convencionales.
Danial Khorsandi.
“Consiste en una placa de polidimetilsiloxano, un material parecido al plástico pero que no lo es. En este chip llevamos a cabo un cultivo celular y cocultivo de células epiteliales ectocervicales y lÃneas celulares de células epiteliales endocervicales. Esto nos permite imitar un diseño exactamente igual al del órgano para ver cómo evoluciona el virus del VPH y estudiar de esta forma cómo se relaciona con el desarrollo del cáncerâ€, explica Danial Khorsandi, que está liderando el proyecto.
Esto permite a las células vivas cultivadas adoptar posiciones y tener interacciones similares a aquellas observadas en el cuello uterino de una mujer. De esta forma, la plataforma podrá ser usada como un modelo in vitro de vanguardia para el estudio de la zona de transformación del cuello de útero durante la infección por el VPH, el posterior desarrollo de cáncer cervical y el mecanismo de acción de nuevos tratamientos que prevengan y traten las lesiones del cuello de útero provocadas por este virus.
Desarrollo de tratamientosProcare Health, desde su creación en España en 2012, lleva a cabo una intensa labor investigadora dentro del área de la salud femenina, invirtiendo hasta el 30% de su cifra de negocio. En este sentido, la compañÃa apuesta por la investigación en esta área con la puesta en marcha de varios ensayos y estudios clÃnicos.
Alternativa
Los órganos en chip se están desarrollando principalmente con el objetivo de evitar la experimentación animal y ofrecer de esta forma una alternativa segura y válidaPersonalización
Será posible avanzar en la medicina personalizada, creando modelos de órganos y comprobando qué causas pueden estar detrás del desarrollo de patologÃasSeguridad
El objetivo más importante de este proyecto es eliminar las pruebas de anticuerpos, pudiendo analizarlos en los chips para ver sus efectos antes de su administración a los pacientes“El futuro que buscamos con el desarrollo de órganos en chip es que no sea necesario tener que realizar ningún tipo de experimentos en animales para probar la seguridad de los medicamentosâ€, continúa explicando Khorsandi, quien apunta cómo la investigación desarrollada en los últimos años ha ayudado a superar los lÃmites que esta tecnologÃa tenÃa, permitiendo ahora el poder simular la forma en que las células se comportan.
El desarrollo de nuevos fármacos y tratamientos requiere de muchas fases previas antes de poder iniciar los ensayos clÃnicos con pacientes. Es necesario comprobar no solo su eficacia, sino también su seguridad y toxicidad. Tras una primera fase en la que los nuevos medicamentos se prueban en células aisladas, la experimentación con modelos animales era un paso obligatorio, algo que en los últimos años ha generado cierta controversia, sobre todo entre los sectores más activos en la defensa de los derechos de los animales.
“El objetivo que estamos persiguiendo con este proyecto es el de demostrar que las pruebas que se realicen en este cuello de útero en chip son exactamente las mismas que se podrÃan hacer en el órgano humano. Es un orgullo para mà poder ayudar en el desarrollo de este proyectoâ€, comenta Khorsandi.
Aunque el proyecto está avanzando, esto no quiere decir que no haya supuesto un gran esfuerzo ponerlo en marcha: “Poder diseñar exactamente el chip igual que el órgano del cuerpo es algo que necesita de mucho tiempo y no es barato, pero merece la pena el esfuerzoâ€.
The post Un útero en chip, futuro de la I+D en cáncer appeared first on Diariomedico.com.
-
Newsletter: Diario Médico OncologÃa 2019-04-27
Archivado: abril 27, 2019, 3:30pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
The post Newsletter: Diario Médico OncologÃa 2019-04-27 appeared first on Diariomedico.com.
-
Newsletter: Diario Médico CardiologÃa 2019-04-27
Archivado: abril 27, 2019, 10:46am UTC por Isabel Gallardo Ponce
The post Newsletter: Diario Médico CardiologÃa 2019-04-27 appeared first on Diariomedico.com.
-
¿Qué hacer con la inercia clÃnica?
Archivado: abril 27, 2019, 8:02am UTC por carmenfernandez
La semana pasada se presentaron en el Congreso de la Sociedad Española de Diabetes (SED), en Sevilla, datos sobre inercia clÃnica en diabetes tipo 2 recogidos en el estudio retrospectivo Paciente 8.30, de Lilly. En ese trabajo se han revisado las historias clÃnicas de 2.709 pacientes con diabetes tipo 2 mal controlada (HbA1c≥8%), mayores de 30 años con obesidad y en tratamiento con dos o más antidiabéticos orales (paciente 8:30), y se ha evaluado la inercia clÃnica a lo largo de al menos 4 años de seguimiento. Según informó Lilly, la inercia terapéutica afecta al 60 por ciento de los pacientes al año de seguimiento. Este problema puede deberse “al desconocimiento de los profesionales de las guÃas de práctica clÃnica o a la falta de tiempo en las consultas, que hace que el profesional aborde las patologÃas urgentes y demore el control de las patologÃas crónicasâ€, explicó Flora López Simarro, del Centro de Atención Primaria de Martorell, en Barcelona, y coautora del estudio.
Ese trabajo devuelve a la actualidad un fenómeno descrito también en la hipertensión arterial y la dislipemia y de importante impacto en los resultados de salud y en la calidad asistencial, pero, en general, poco estudiado y poco debatido en nuestro paÃs; la primera referencia a la inercia clÃnica corresponde a Phillips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP y otros coautores del artÃculo What is Clinical Inertia?, publicado en 2001 en Annals of Internal Medicine (Ann Inter Med 2001;135:825-834).
En ella influyen también los pacientes – dijo López Simarro que “con frecuencia rechazan la intensificación de los tratamientos por no querer aumentar el número de fármacos o cambiar los medicamentos que tomanâ€-. Y los médicos pueden argumentar, a su favor, que hay que tener en cuenta el juicio clÃnico, la personalización del tratamiento y/o la prudencia.
Pero el problema de la inercia, que se aplica a la consecución de los objetivos de tratamiento de las guÃas de práctica clÃnica bien establecidas, sigue ahÃ, enquistado. Es evidente que habrÃa que estudiarla mejor, también sus causas, en todas aquellas patologÃas en las que se sospeche que está dificultando el resultado terapéutico óptimo tanto en pacientes individuales como en colectivos de enfermos. Y luego, buscar, acordar y aplicar con rigor soluciones eficaces sobre los propios pacientes (información), los médicos (formación continuada, sistemas de alerta de pacientes mal controlados en las historias clÃnicas digitales,…) y los centros y el propio sistema (evaluación continua de resultados en salud y ejecución de programas de calidad que incluyan también la lucha contra prácticas de dudosa efectividad). Todo menos esperar a que en otro congreso vuelvan a sacarla del cajón.
The post ¿Qué hacer con la inercia clÃnica? appeared first on Diariomedico.com.
-
Insomnio: de los depredadores a las series televisivas
Archivado: abril 27, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate
¿Qué sentido tiene pasarse un tercio de la vida durmiendo? A pesar de las numerosas hipótesis y estudios, el sueño sigue siendo misterioso y paradójico: somos el homÃnido con el cerebro más grande y el que menos duerme. “¿PodrÃa ser resultado de la selección natural que configura el sueño humano o una consecuencia negativa de los estilos de vida modernos que lo alteran?â€, se preguntan Charles Nunn, profesor de AntropologÃa Evolucionista y Salud Global de la Universidad de Duke, y David R. Samson, antropólogo de la Universidad de Toronto, en la web The Evolution Institute. Su respuesta es una compleja combinación de factores. Al analizar con métodos evolutivos el sueño de los primates, “descubrimos que los humanos duermen mucho menos de lo esperado: el modelo predice 9,5 horas, mientras que el valor observado es de menos de 7 horas. En ese tiempo se acumula un porcentaje de sueño REM mayor que el previsto. Los humanos parecen exhibir una arquitectura de sueño que promueve la intensidad, obteniendo asà un descanso de mayor calidad en un periodo de tiempo más cortoâ€. Los autores recuerdan que “los depredadores nocturnos y las amenazas de clanes rivales habrÃan hecho que dormir fuera especialmente arriesgadoâ€; por eso, el sueño ancestral era fragmentado y menos refrescante que el moderno, más estable en sus ritmos circadianos cuando no hay amenazas a la vista.
Aun asÃ, habrÃamos heredado cierta huella genómica: a los depredadores les habrÃa sustituido el estrés psicosocial que alentarÃa la vigilancia y perturbarÃa el descanso. A pesar de disponer de camas más cómodas y temperaturas controladas, y de haber expulsado a los insectos de las viviendas modernas, en la sociedad actual amenazas distintas a la del tigre de dientes de sable o a la de una tribu canÃbal impiden el sueño reparador, y algunos ya alertan de una creciente epidemia de insomnio. La iluminación artificial, los ruidos callejeros o vecinales y los dispositivos tecnológicos tienen parte de la culpa: facilitan la educación, el trabajo nocturno y la diversión, pero reducen el tiempo de sueño. Y no hace falta recordar que el déficit de sueño puede alterar el perfil fisiológico aumentando los riesgos de obesidad, cardiopatÃas, diabetes, neurodegeneraciones e incluso el cáncer, y debilitando el sistema inmune. En esa evolución onÃrica hemos cambiado los disruptores externos por otros autoinfligidos.
The post Insomnio: de los depredadores a las series televisivas appeared first on Diariomedico.com.
-
“Me he traÃdo las caras de la gente que no he podido operarâ€
Archivado: abril 27, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce
PREGUNTA. Tercer viaje humanitario en menos de un año (Liberia, Kenia y Liberia)…
RESPUESTA. Estos viajes se enmarcan dentro de las actividades de campañas de colaboración que tienen las fundaciones Cirujanos en Acción y Hernia International, de las que soy voluntario desde hace años. Cada vez he ido entendiendo más lo que la palabra solidaridad significa y he decidido dedicar una parte de mi tiempo de trabajo, cada 3-4 meses, a los que más lo necesitan y en el ambiente donde se puede ejercer la medicina en su más pura esencia.P. ¿Qué ha visto en el continente africano para querer repetir?
R. Ãfrica tiene hambre de ser ayudada y su gente valora ese esfuerzo que hacemos, de modo que cuando vuelves de allà tienes la sensación de que has recibido en humanidad y cariño mucho más de lo que has dado. AllÃ, la medicina, en nuestro caso la cirugÃa, es muy distinta de lo habitual: no hay tecnologÃa, las enfermedades que tratamos son distintas de los paÃses desarrollados, los medios son extremadamente precarios y los pacientes (las personas, como a mà me gusta decir) tienen una inocencia y una confianza hacia nosotros que conmueven. Es otro mundo distinto que atraviesa nuestro cerebro y te marca la conciencia desde el primer dÃa.P. Y de esos viajes, ¿con cuál se queda?
R. El primer viaje, en abril de 2018, fue el que más me marcó porque fue el primero y porque conocà de cerca un mundo que sólo habÃa visto en televisión o en reportajes periodÃsticos y percibà una necesidad de ayuda que no imaginaba que existiera. Encontrar a 400 pacientes en una sala, hacinados y esperando a ver quién tenÃa la suerte de ser operado por estos médicos europeos… Se te rompe el corazón.“Ãfrica es otro mundo: atraviesa nuestro cerebro y te marca la conciencia desde el primer dÃaâ€
P. ¿Cómo es la asistencia sanitaria all�
R. No existe una estructura administrativa estatal o regional como tal y la gestión la llevan médicos de referencia en las pequeñas ciudades o poblados que trabajan en una clÃnica o ambulatorio con unos recursos muy elementales. No existen registros de pacientes, las historias clÃnicas son un cartón de apenas dos folios y la escasez de médicos, enfermeros y cirujanos es alarmante. Las instalaciones son muy rudimentarias.P. Tiene una asociación que se llama Bisturà Solidario. ¿Cómo surgió y a qué se dedica?
R. Es una asociación sin ánimo de lucro que queremos convertir ya en fundación este año y que nació hace un año para aprovechar la solidaridad de los malagueños y dirigirla hacia los más necesitados. Por el momento, nuestra actividad en Ãfrica está condicionada a colaborar con soporte económico y tecnológico.P. Ofrecéis formación y manos expertas para tratar las patologÃas tiroideas tan habituales en Ãfrica por la carestÃa de yodo.
R. La idea es enseñar a los médicos y cirujanos locales a hacer algunas cirugÃas por sà mismos y sin nuestra presencia. Asà se cerrarÃa por completo el cÃrculo de la solidaridad y la colaboración, si educamos al personal de enfermerÃa a moverse bien dentro y fuera del quirófano, si colaboramos en que los anestesistas puedan mejorar su técnica, si enseñamos a los médicos de allà a operar y somos capaces de dar infraestructura fÃsica y tecnológica.“Buscamos trastornos de complejidad media-baja, gran prevalencia y sin riesgo de complicacionesâ€
P. ¿Cómo atendéis las patologÃas tiroideas en la zona?
R. Tratamos el bocio gigante mediante tiroidectomÃa total, que conlleva la necesidad de administrar tratamiento farmacológico sustitutivo de la función tiroidea de por vida. Como el acceso a la medicación no es factible en estos medios, hay dos opciones: o se deja un trocito pequeño de tiroides sin extirpar (que no es fácil de calcular) o llevamos la medicación nosotros (como he hecho en la última misión, comprometiéndome además a facilitar la medicación de por vida para los pacientes operados).
P. ¿Vosotros elegÃs qué patologÃas operar?
R. Buscamos siempre enfermedades que cumplan las siguientes caracterÃsticas: una complejidad media-baja, para que no sea necesaria mucha tecnologÃa; gran prevalencia, para que podamos encontrar muchos pacientes a los que ayudar; no tener riesgo de complicaciones postoperatorias graves, para que una vez que nos vamos del paÃs no dejemos allà pacientes con problemas potenciales “colgados†que los médicos locales no puedan solucionar; y que se puedan operar muchos pacientes en un sólo dÃa. Las patologÃas de la pared abdominal en niños y adultos (hernias en sus distintos tipos) y los bocios cumplen estos requisitos. No obstante, una vez allÃ, te pones a disposición de lo que se pueda necesitar en el sitio de trabajo y he llegado a operar histerectomÃas, peritonitis y hasta tumores testiculares, todo aquello que tu capacidad técnica te permita resolver con garantÃas para el paciente.“La idea es enseñar a los médicos locales a hacer algunas cirugÃas sin nuestra presenciaâ€
P. ¿Cómo tomar conciencia de la necesidad que existe en estos paÃses?
R. Es muy difÃcil y más aún desde nuestra sociedad. Por ello, vamos a emprender una campaña de información activa en los centros de enseñanza secundaria para que la población joven y futura universitaria se dé cuenta de que existe un mundo que nos necesita y que haciendo un poco cada uno podemos conseguir muchÃsimo.P. ¿Con qué se queda de esta experiencia?
R. Me quedo con las ganas de volver lo antes posible. Hemos trabajado con gran intensidad, hemos ayudado a resolver un problema de salud a 250 personas y nos hemos vaciado fÃsica y psicológicamente en ocho dÃas. Y hemos visto que hay mucho más por hacer y me he traÃdo las caras de la gente (más de 300) a la que no hemos podido operar. Al ser la segunda visita a Liberia en menos de un año, se adquiere ya más conciencia de las cosas que se pueden hacer por ayudar más a este pueblo y eso es un estÃmulo muy grande para seguir trabajando. Las alforjas vienen repletas de agradecimiento sincero y emocionado de una gente que te da lo poco que tiene.The post “Me he traÃdo las caras de la gente que no he podido operar†appeared first on Diariomedico.com.
-
Autismo y cáncer comparten algunas expresiones genéticas y anomalÃas de las vÃas biológicas
Archivado: abril 26, 2019, 3:21pm UTC por raquelserrano
El trastorno del espectro autista (TEA) es una afección crónica del desarrollo neurológico que aparece en la infancia y que se caracteriza por problemas en la comunicación e interacción social y por patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidos y repetitivos. Sin embargo, son menos conocidos otros importantes aspectos clÃnicos como el incremento en la mortalidad prematura de estas personas, que puede explicarse en parte por la asociación entre el autismo y otros problemas de salud crónicos, como la epilepsia, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales, la depresión, el suicidio y el cáncer.
El último Molecular Autism publica un estudio que identifica las conexiones mecanicistas entre el TEA y el cáncer y en el que se explica la implicación de varios procesos biológicos y vÃas afectadas conjuntamente en ambas enfermedades, incluidas las alteraciones del sistema inmunológico, del metabolismo energético, del ciclo celular y las alteraciones en la fosforilación oxidativa, entre otras.
Según indica a DM el jefe de grupo del CIBER de Salud Mental (CiberSAM), Rafael Tabarés y coordinador del estudio, “los resultados del meta-análisis de la expresión génica diferencial del TEA y del cáncer ayudan a explicar las observaciones epidemiológicas que sugerÃan asociaciones comórbidas directas e inversas entre el este trastorno y tipos especÃficos de cáncer”.
Tumor cerebral, tiroides, riñón y páncreas comparten expresión con el TEA, mientras que cáncer de pulmón y próstata tienen expresiones inversas
Sobre si compartir expresión génica supone que las personas con autismo sean más susceptibles o con mayor riesgo de desarrollar cáncer, Tabarés explica que los resultados de la investigación indican que las alteraciones en la expresión génica observada en cerebros de pacientes con trastornos del espectro autista (TEA) presentan similitudes con aquellas identificadas en determinados tipos tumorales: en la misma dirección con el cáncer cerebral, tiroides, riñón y páncreas, mientras que hay expresiones significativamente inversas con el cáncer de pulmón y próstata.Todo ello apunta a una serie de procesos biológicos que se encuentran alterados de manera conjunta en ambas enfermedades”.
No obstante, la evidencia epidemiológica disponible en cuanto al estudio de las asociaciones poblacionales entre los trastornos del espectro autista y el cáncer es todavÃa limitada. El mayor estudio observacional publicado hasta la fecha sugiere un aumento en riesgo general de cáncer en pacientes diagnosticados con TEA con un SIR estimado de 1.94 (95% CI 1.18-2.99). Sin embargo, estos hallazgos no han podido ser replicados en estudios posteriores. Por tanto, pese a que” nuestros análisis sugieren la presencia de asociaciones tanto directas como inversas a nivel molecular entre TEA y tipos especÃficos de cáncer es imprescindible profundizar en la comprensión de las asociaciones epidemiológicas antes de derivar las posibles consecuencias que estos hallazgos podrÃan tener desde el punto de vista clÃnico”, indica el investigador.
Aunque se sugiere un aumento en riesgo general de cáncer en personas con TEA, es imprescindible profundizar en las asociaciones epidemiológicas antes de derivar consecuencias clÃnicas
A su juicio, en caso de confirmarse el aumento del riesgo de determinados tipos tumorales en pacientes con TEA, se podrÃa recomendar la aplicación de protocolos de cribado especÃficos, no obstante, el estado actual del conocimiento en esta materia es todavÃa limitado. “Además, es necesario transmitir un mensaje de tranquilidad en una materia tan sensible como esta. El aumento del riesgo de cáncer en pacientes con TEA no se puede deducir de manera directa a partir de las conclusiones de nuestro trabajo y podrá ser sólo corroborado mediante la elaboración de nuevos estudios epidemiológicos”.
En el estudio también han participado Jaume Forés-Martos, de laUniversidad de Valencia, Celso Arango y Mara Parellada, del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, y Lourdes Fañanás, de la Universidad de Barcelona, en colaboración con investigadores del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), el Centro de Supercomputación de Barcelona, el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) y diversas instituciones de Francia, Inglaterra y Estados Unidos.
Reposicionamiento de fármacosUna de las conclusiones más destacadas del estudio es que se pueden abrir las puertas a nuevos tratamientos para ambas condiciones. Por ejemplo, los agentes quimioterapéuticos que inhiben la señalización de PTEN o las vÃas relacionadas son posibles candidatos para tratar varias manifestaciones de autismo.
Según señala Tabarés, un aspecto interesante del estudio de la multimorbilidad es el del reposicionamiento de fármacos, es decir, fármacos que pueden tener otras indicaciones terapéuticas diferentes a su uso inicial y que podrÃan beneficiar a ambas entidades. “Por ejemplo, la aspirina más allá de ser una buen analgésico podrÃa tener una acción anticancerosa. Fármacos anticancerosos (rapamicina y everolimus) que inhiben vÃas metabólicas relacionadas con el autismo (PTEN, PI3K-AKT, mTOR y NF-1) son medicamentos potenciales para tratar algunas manifestaciones del autismo.
En la investigación, prosigue Tabarés, el tratamiento en lÃneas celulares con ciertas familias de moléculas genera alteraciones transcriptómicas similares a las observadas en TEA y determinados tipos tumorales apuntando a que podrÃan ser candidatos a reposicionamiento en caso de estar aprobado su uso para alguna de las enfermedades.
The post Autismo y cáncer comparten algunas expresiones genéticas y anomalÃas de las vÃas biológicas appeared first on Diariomedico.com.
-
Da a luz por cesárea tras ingreso forzoso por riesgo de hipoxia y muerte fetal
Archivado: abril 26, 2019, 3:20pm UTC por RosalÃa Sierra
Una mujer ha dado a luz hoy por cesárea tras el ingreso forzoso decretado por el juzgado de Guardia, dos dÃas antes, para la práctica de ser preciso de un parto inducido, en cumplimiento de la solicitud firmada por el subdirector de Servicios Quirúrgicos y CrÃticos del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA).
El Juzgado de Guardia de Oviedo (Instrucción nº 1) recibió el pasado miércoles una solicitud de dicho hospital previniendo acerca de la necesidad de ingreso en el hospital para la inducción inmediata del parto de una gestante, sugiriendo la adopción de la orden de ingreso obligado para la práctica inmediata de parto inducido, según información facilitada por el Tribunal Superior de Justicia de Asturias (TSJA).
Dicha solicitud venÃa acompañada de un informe del jefe de Sección de Obstetricia del HUCA, en el que se relataba el historial de controles de embarazo y visitas a dicho servicio que, según manifiestan, quedaron interrumpidas a voluntad de la mujer.
En dicho informe, según la información facilitada por el TSJA, se refleja que ante el cálculo de que la mujer se encontrarÃa en la semana 42+3 de embarazo, si el parto no se realizara en el hospital existirÃa “riesgo de hipoxia fetal y muerte fetal intrauterina”.
TrasladoValorando exclusivamente el contenido de dicho informe, el Juzgado acepta la solicitud y dicta un auto en el que ordena el traslado en un vehÃculo medicalizado y posterior ingreso de la mujer en el hospital para un pacto inducido si procediera.
Dicho auto es notificado a la paciente y se da aviso a la PolicÃa Local, que es la encargada de ejecutar la orden de traslado. Tras una primera reticencia inicial a dicho traslado, según información facilitada por el Tribunal Superior de Justicia de Asturias, reflejada en el atestado policial remitido posteriormente al Juzgado de guardia, la mujer es trasladada al HUCA donde quedó finalmente ingresada, dando a luz finalmente por cesárea en la mañana de hoy.
Las abogadas de la asociación El Parto Es Nuestro, junto a otras personas miembros de la misma, se han concentrado ante las puertas del hospital para denunciar lo que considerar una vulneración de los derechos de la madre, al no haber podido decidir sobre el lugar del parto.
The post Da a luz por cesárea tras ingreso forzoso por riesgo de hipoxia y muerte fetal appeared first on Diariomedico.com.
-
Galicia: el Consejo de Atención Primaria se constituirá el 14 de mayo
Archivado: abril 26, 2019, 3:15pm UTC por Nuria Monsó
El Consejo Técnico de Atención Primaria de Galicia se constituirá el 14 de mayo, según se ha anunciado en la Mesa Sectorial de Sanidad. Este órgano nacido del pacto de fin de huelga entre los sindicatos y el Servicio Gallego de Salud (Sergas) probablemente no tenga formalmente reglamento para entonces, puesto que el plazo para presentar alegaciones a la orden de la ConsejerÃa de Sanidad terminan el dÃa 10 de mayo, pero fuentes sindicales apuntan a que se ha decidido ya dar fecha para empezar a trabajar.
Esa reunión contó con la presencia del consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, que explicó a los sindicatos que Galicia utilizará su superávit para poner en marcha medidas en el primer nivel, particularmente en lo relacionado con el capÃtulo I, de personal.
“Pocos avances, pero se va avanzando”, ha resumido en declaraciones a DM Antonio Otero, vicesecretario de CESM en Galicia, tras el encuentro, en el que también se ha acordado iniciar la convocatoria de los exámenes de la oferta pública de empleo (OPE) de 2018 y 2019, con un total de 528 vacantes de atención primaria. Las pruebas estarÃan previstas para el primer trimestre de 2020.
Por otra parte, el 3 de mayo se celebrará una mesa sectorial extraordinaria. El punto principal que se tocará será una primera propuesta de plazas de nueva creación, si bien MarÃa Xosé AbuÃn, secretaria de CIG-Sáude, indica que los sindicatos están pendientes de si realmente se trata de nuevas vacantes o si en realidad son plazas que nunca se cubrieron tras la jubilación de sus propietarios en la época con más limitaciones en la reposición de personal.
A modo de ejemplo, AbuÃn recuerda que en el último concurso de traslados de primaria habÃa 420 plazas en juego, frente a las 254 de la OPE conjunta de 2018 y 2019. “Y además, ya en 2008, con el tripartito, se pactó la creación de 62 plazas en 2010 y otras 47 en 2011”.
No hay cifras de momento, si bien hay que recordar que Sanidad se habÃa comprometido a crear 60 plazas de médicos de Familia en dos años para aliviar los centros más sobrecargados.
Otros puntos que se verán en esa mesa sectorial será una nueva propuesta para los puntos de atención continuada (PAC), en huelga desde hace meses, y una revisión del polémico contrato de continuidad, que además previamente habrá negociado la comisión de seguimiento el dÃa anterior, explica Otero.
En alusión al conflicto con un grupo de médicos de primaria en Vigo, que se están organizando para celebrar otra huelga al margen de los sindicatos, ambos portavoces sindicales señalan que comprenden la indignación, pero, en palabras de AbuÃn, “el objetivo de la huelga era que el Sergas reconociera que hay un problema en primaria y que empezara a negociar”.
Otero apunta que de momento “la negociación sigue abierta” y defiende que “en lugar de limitarnos a los problemas asistenciales, ahora estamos abordando los laborales, que son los importantes”.
The post Galicia: el Consejo de Atención Primaria se constituirá el 14 de mayo appeared first on Diariomedico.com.
-
El Consejo de Ministros aprueba la actualización de la cartera de servicios
Archivado: abril 26, 2019, 12:46pm UTC por Redacción
El Consejo de Ministros ha aprobado la orden ministerial que actualizará la cartera común de servicios del SNS, cuestión acordada previamente por el Consejo Interterritorial
Según ha detallado la ministra de Sanidad, MarÃoa Luis Carcedo, esta ampliación requerirá una inversión inicial de 5 millones de euros, con un ahorro final de 20 millones y medio de euros. La orden que actualiza la cartera común de servicios entrará en vigor el 1 de julio de 2019 y concede un plazo de seis meses para estar plenamente operativa
La ampliación consiste en incorporar un programa de cribado poblacional de cáncer de cuello uterino, la micropigmentación de areola mamaria y del pezón, lector ocular en personas con grave discapacidad motora y 58 tipos de productos protésicos, como prótesis de mama , globos oculares y audÃfonos y recambios externos de los implantes cocleares. Además, se incrementa la edad de financiación de los audÃfonos de los 16 a los 26 años.
En cuanto al niño con leucemia linfoblástica aguda de tipo B curado mediante terapia T-CAR 19, sufragada por el SNS, Carcedo ha destacado que “el sistema público demuestra a al ciudadanÃa que sus impuestos son útiles y que es capaz de innovar y trabajar con la máxima calidad, con equidad y universalidad”.
Régimen retributivo del investigadorPor otra parte, El Consejo de Ministros también ha aprobado el real decreto por el que se regula el régimen retributivo del personal investigador funcionario de las escalas cientÃficas de los Organismos Públicos de Investigación (OPIs), que incluye entre otros al Consejo Superior de Investigaciones CientÃficas (CSIC) y al Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). La medida beneficiará a 836 investigadores.
La Ley de la Ciencia de 2011 reguló la carrera profesional del personal investigador funcionario estructurándola en torno a un nuevo diseño de escalas cientÃficas, con el objetivo de homogeneizar su régimen retributivo, de selección y de promoción. Este decreto permitirá que el personal investigador funcionario que se integra en las escalas de Profesores de Investigación, de Investigadores CientÃficos y de CientÃficos Titulares de OPIs tenga el sistema retributivo correspondiente a las mismas escalas suprimidas en el CSIC.
Hay que recordar que este nuevo régimen retributivo tenÃa que entrar en vigor en 2014, pero no se cumplió por las restricciones presupuestarias. De hecho, el Supremo obligó al Gobierno a ponerlo en marcha.
The post El Consejo de Ministros aprueba la actualización de la cartera de servicios appeared first on Diariomedico.com.
-
Más de 77.000 personas murieron sin recibir paliativos, según Secpal
Archivado: abril 26, 2019, 11:24am UTC por Nuria Monsó
La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal) y la Asociación Española de EnfermerÃa en Cuidados Paliativos (Aecpal), que representan a más de 2.500 profesionales sanitarios de toda España, han denunciado que más de 77.000 personas murieron en 2017 sin recibir cuidados paliativos en España.
Según sus estimaciones, durante 2017, en España fallecieron 424.523 personas, de las cuales un 75% precisaron cuidados paliativos, un total de 318.442 (113.266 fallecieron por cáncer y 205.176, por otros procesos). De esta cifra, casi 129.500 eran personas con necesidades complejas, subsidiarias de ser atendidas por recursos especÃficos de cuidados paliativos.
Según los porcentajes estimados en el Directorio de Recursos de Secpal, 51.800 personas –â€siendo optimistasâ€, señalan las sociedades– recibieron cuidados paliativos especializados. Esto supone que 77.698 personas y sus familias no accedieron a cuidados paliativos especializados durante 2017, “pese a que su nivel de complejidad lo hubiese hecho necesarioâ€.
Falta de evaluación y apoyoLa sociedades además recuerdan que el Defensor del Pueblo de AndalucÃa señaló que la ley de Atención al Final de la Vida de esta autonomÃa “no habÃa cumplido el objetivo para el que habÃa sido creada: garantizar una asistencia paliativa de calidad a los ciudadanos andaluces. En los últimos años, hemos asistido a la aprobación de distintas leyes en diversas comunidades autónomas. Desconocemos si han sido evaluados sus resultadosâ€.
Las organizaciones también recuerdan que la ley nacional de paliativos, conocida también como de la muerte digna, se ha quedado a medio camino con la convocatoria electoral, y piden recursos. “No sabemos si dicha ley contempla un presupuesto para la creación de recursos, ni acreditación para médicos, enfermeras, psicólogos y trabajadores socialesâ€. Denuncian asimismo falta de apoyo a las familias facilitando las ayudas a la dependencia o con permisos remunerados especiales.
Por otra parte, las sociedades también lamentan la falta de reconocimiento para los expertos, no sólo en cuanto a la acreditación, sino que, por ejemplo, sean desplazados en concursos de traslados por personal sin formación, o que se creen servicios especÃficos sin definir un perfil profesional.
The post Más de 77.000 personas murieron sin recibir paliativos, según Secpal appeared first on Diariomedico.com.
-
Newsletter: Diario Médico 2019-04-26
Archivado: abril 26, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce
The post Newsletter: Diario Médico 2019-04-26 appeared first on Diariomedico.com.
-
Debate sobre la AP en Madrid: PP pide pacto, la oposición, revisar la financiación
Archivado: abril 24, 2019, 5:23pm UTC por Nuria Monsó
La atención primaria ha sido un tema candente en varias autonomÃas y particularmente en Madrid, donde el Servicio Madrileño de Salud (Sermas) hizo un pilotaje de nuevos turnos para atajar el déficit de profesionales que ha sido muy polémico.
Los cuatro principales partidos polÃticos de la Asamblea de Madrid se ha reunido este miércoles en la sede de Amyts para debatir sobre la problemática del primer nivel. Y buena parte del debate se ha centrado en la reivindicación de los profesionales de llegar a un 25% de financiación de primaria, frente al 11% que tiene una vez descontado el gasto de farmacia, y si es posible llegar a esta cifra.
Eduardo Raboso, portavoz del PP, ha defendido que, si bien hay aspectos que requieren financiación, como pagar los incentivos de tarde, apunta que “el dinero no es el único problema de primaria, hay otros factores, que se tienen que resolver a nivel autonómico, por centros, a nivel nacional…”.
Por ejemplo, ha aludido a los cambios organizativos y a que EnfermerÃa se implique más en la atención al paciente, señalando que es necesario un pacto por primaria “duradero, que la saque del debate polÃtico”, en el que se apliquen todos los agentes y “todos salgamos de nuestra zona de confort, posiblemente unos más que otros”.
En alusión a la reforma de los horarios o a la posibilidad de educar a la población en el uso de los recursos asistenciales, ha criticado que el problema es que cualquier medida que pueda ser politizada por la oposición, lo será. “Parece que todos estamos por la conciliación, excepto cuando toca en atención primaria”.
José Manuel Freire, portavoz del PSOE, ha argumentado que “la gran división de la polÃtica española es la polÃtica fiscal” y que en este contexto el pacto en sanidad “es imposible, porque es consustancial al mercadeo polÃtico, porque necesita dinero para ser financiada“.
Además de prometer 9.000 millones para el Sermas, señala que también hay que marcarse objetivos claros y calcular bien los costes, puesto que el gasto real suele ser mayor. También señala que “lo primero es analizar el problema con datos, porque la sobrecarga va por áreas, por barrios. Cataluña tiene codificados indicadores de deprivación social, las zonas con menos renta per cápita, paro...”
Enrique Veloso, de Ciudadanos, ha coincidido que los acuerdos pueden ser buenos para concretar la financiación, pero rechazó que el incremento de los presupuestos para primera tengan que implicar una subida de impuestos: “Primero tendrÃamos que hacer un análisis sobre en qué se gasta el dinero en sanidad“. También aludió al debate sobre la falta de financiación autonómica y a la supuesta deuda de 400 millones de euros anuales del Gobierno central con la Comunidad de Madrid.
Sobre posibles soluciones para la falta de médicos en verano, dijo que “la única medida que parece factible a corto plazo es reforzar esa autogestión de los centros, darles libertad para gestionar su horario, los turnos deslizantes, los acúmulos…”. A largo plazo, “normalizar las oposiciones y los traslados”.
Mónica Moro, portavoz de Podemos, criticó que si el dinero está en los bolsillos, no está en atención primaria, y defendió que el problema principal ha sido una mala gestión por parte de la ConsejerÃa. En ese sentido, ante la pregunta sobre la educación de la población para evitar la saturación de las consultas por temas banales, ha dicho que, teniendo en cuenta esto, “es difÃcil responsabilizar a los pacientes de un mal uso de los recursos sanitarios”.
Por otra parte, denunció la precariedad laboral y que no se ha motivado al profesional durante años. “Tenemos dos herramientas para ello, la carrera profesional y las oposiciones, y cada vez que salen esos dos temas en mi entorno, la gente se deprime; sólo se paga un 20% de la carrera y sólo hay plazas para un 5%”.
The post Debate sobre la AP en Madrid: PP pide pacto, la oposición, revisar la financiación appeared first on Diariomedico.com.
-
Un nuevo dispositivo sintetiza el habla a partir de señales cerebrales
Archivado: abril 24, 2019, 5:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Muchos pacientes que pierden la capacidad de habla por una enfermedad neurológica (ictus, lesión traumática cerebral, Parkinson, esclerosis múltiple o lateral amiotrófica, entre otras) dependen de dispositivos de comunicación basados en interfaces cerebro-ordenador o del uso de movimientos no verbales de la cabeza o los ojos para controlar un cursor y seleccionar letras con las que deletrean palabras. Son procesos imperfectos, que permiten unas diez palabras por minuto, frente a la velocidad normal del habla humana, que alcanza las 100-150 palabras por minuto.
Edward Chang, de la Universidad de California San Francisco, es el primer autor de un estudio que se publica en Nature donde se presenta un sistema para sintetizar el habla de una persona utilizando las señales cerebrales relacionadas con los movimientos de la mandÃbula, laringe, labios y lengua. La investigación ha estado también coordinada por el neurocientÃfico Gopala Anumanchipalli y Josh Chartier, bioingeniero en el laboratorio de Chang.
El sintetizador de habla.
El dispositivo recoge la actividad eléctrica de la corteza cerebral mediante una electrocorticografÃa (ECoG), por la que se implantan unos electrodos intracraneales. Para desarrollar este decodificador, los electrodos se implantaron en cinco participantes, cuya habla no estaba afectada, que se tenÃan que someter a una cirugÃa para controlar la epilepsia.
Los investigadores primero registraron la actividad cortical de los cerebros de los participantes mientras pronunciaban cientos de oraciones en voz alta. Usando estas grabaciones, diseñaron un sistema capaz de decodificar las señales cerebrales responsables de los movimientos individuales del tracto vocal. Asà pudieron sintetizar el habla a partir de los movimientos decodificados. En las pruebas de 101 oraciones, los oyentes podÃan identificar y transcribir fácilmente el discurso sintetizado.
En otras pruebas, se pidió a un participante que enunciara las oraciones y luego las imitara, haciendo los mismos movimientos articulatorios pero sin emitir sonido. Si bien el rendimiento de la sÃntesis del habla sin sonido fue inferior a la del habla audible, los autores concluyen que es posible descodificar caracterÃsticas del habla que nunca se hayan dicho en voz alta.
“Por primera vez, este estudio demuestra que podemos generar oraciones habladas enteras basadas en la actividad cerebral de un individuoâ€, afirma Chang. “Es una prueba de concepto estimulante; con la tecnologÃa que ya estamos desarrollando, podrÃamos ser capaces de obtener un dispositivo clÃnicamente viable en pacientes que han perdido la capacidad de hablaâ€.
En un artÃculo, también en Nature, sobre este estudio, Chethan Pandarinath y Yahia Ali, de la Universidad de Emory, escriben que aunque los autores han logrado una prueba de concepto convincente, aún quedan muchos desafÃos que superar antes de que pueda convertirse en un interfaz cerebro-ordenador clÃnicamente viable.
The post Un nuevo dispositivo sintetiza el habla a partir de señales cerebrales appeared first on Diariomedico.com.
-
La proteÃna NFL podrÃa ayudar a detectar el Alzheimer en sangre
Archivado: abril 24, 2019, 3:03pm UTC por admin
Un nuevo estudio ha vuelto a apuntar que un análisis de sangre puede revelar si se está acelerando el daño de las células nerviosas en el cerebro, después de que investigadores de la Universidad de Lund, en Suecia, analizaran la proteÃna de cadena ligera del neurofilamento (NFL) en muestras de sangre de pacientes con enfermedad de Alzheimer.
El estudio se acaba de publicar en JAMA Neurology y las muestras de sangre se recolectaron durante varios años y en múltiples ocasiones a 1.182 pacientes con diferentes grados de deterioro cognitivo y 401 sujetos sanos en un grupo de control.
En los últimos años se han desarrollado métodos muy sensibles para medir la presencia de ciertas sustancias en la sangre que pueden indicar daño en el cerebro y enfermedades neurológicas como la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple (EM) y el mal de Alzheimer, recuerdan desde la Universidad de Lund. La proteÃna de cadena ligera del neurofilamento es una de esas sustancias.
Frente a los métodos estándar“Los métodos estándar para indicar el daño de las células nerviosas consisten en medir el nivel de ciertas sustancias del paciente mediante una punción lumbar o una resonancia magnética cerebral. Estos métodos son complicados, llevan tiempo y son costosos. Medir la NFL en la sangre puede ser más barato y también más fácil para el paciente â€, explica Niklas Mattsson, investigador de la Universidad de Lund y médico del Hospital de la Universidad de SkÃ¥ne, quien dirigió el estudio.
Cuando las células nerviosas en el cerebro se dañan o mueren, la proteÃna NFL se filtra hacia el lÃquido cefalorraquÃdeo y luego hacia la sangre. Anteriormente se sabÃa que los niveles de NFL son elevados entre las personas con enfermedades neurodegenerativas, pero no se han realizado estudios a largo plazo.
“Descubrimos que la concentración de la NFL aumenta con el tiempo en la enfermedad de Alzheimer y que estos niveles elevados también están en lÃnea con el daño cerebral acumulado, que podemos medir mediante punciones lumbares o imágenes de resonancia magnética”, dice Niklas Mattsson.
Adelantarse al funcionamiento de los tratamientosEl nuevo estudio se centra en la forma común de la enfermedad, la enfermedad de Alzheimer esporádica. “Un estudio alemán-estadounidense a pequeña escala recientemente publicado presentó resultados similares sobre la enfermedad de Alzheimer familiar, una forma muy rara de la enfermedad que está fuertemente relacionada con la herencia. En conjunto, estos estudios indican que la NFL en la sangre se puede usar para medir el daño a las células cerebrales en varias formas de la enfermedad de Alzheimer”, añade Mattsson.
En la actualidad, no existe un tratamiento que pueda reducir la pérdida de células nerviosas en el cerebro. Los medicamentos están disponibles para mitigar los trastornos cognitivos, pero no para retardar el curso de la enfermedad.
Las mediciones de la concentración de NFL en la sangre podrÃan indicar si un medicamento está afectando realmente la pérdida de células nerviosas, cuando se ha alcanzado una dosis óptima del medicamento o si se debe probar con otro fármaco. “Puede ser valioso detectar los efectos del medicamento probado en una etapa temprana y poder realizar pruebas en personas que aún no tienen un Alzheimer en toda regla”, continúa.
Proyección del estudio“En ensayos de medicamentos anteriores ha habido una considerable incertidumbre sobre los efectos de los medicamentos. Hay varias razones, por ejemplo que algunos de los pacientes involucrados probablemente no tenÃan la enfermedad de Alzheimer. En otros casos, no estaba claro si el fármaco se habÃa introducido demasiado tarde en el curso de la enfermedad. La medición de la concentración de NFL en la sangre podrÃa facilitar las cosas para el desarrollo futuro de un fármaco, tanto si se siguen los efectos del fármaco como si se incluyen sujetos de prueba que muestran marcadores de deterioro de las células nerviosasâ€.
Niklas Mattsson cree que el método de medición de la proteÃna de cadena ligera del neurofilamento no está lejos de convertirse en un procedimiento clÃnico estándar. “El trabajo preparatorio está en curso en el Hospital Universitario Sahlgrenska, en Gotemburgo, para que este método esté disponible como un procedimiento clÃnico en un futuro cercano, asà los médicos podrán medir el daño a las células nerviosas en la enfermedad de Alzheimer y otros trastornos cerebrales a través de un simple análisis de sangre “, concluye.
The post La proteÃna NFL podrÃa ayudar a detectar el Alzheimer en sangre appeared first on Diariomedico.com.
-
Barceló se reafirma en la reversión de Denia, pero sin fijar plazos, causas ni opciones de paralización
Archivado: abril 24, 2019, 2:52pm UTC por RosalÃa Sierra
La consejera de Sanidad de la Comunidad Valenciana, Ana Barceló, ha reafirmado hoy la intención inequÃvoca del Gobierno valenciano de revertir a la gestión directa la concesión sanitaria del Departamento de Salud de Denia-La Marina, aunque no ha explicitado cuestiones como las causas que motivan el inicio del expediente, los plazos que se barajan o si podrÃan existir razones o justificaciones en los informes solicitados que provocaran la paralización del proceso.
En una intervención en la Diputación Permanente de las Cortes Valencianas, a petición del Grupo Podemos, Barceló ha señalado que “hemos iniciado el expediente de rescate con una resolución que firma esta consejera” y que solicita los informes “para hacer los trámites que ordena la Ley de Contratos de Administración Pública”. Ha reiterado que “el trámite se hará con los plazos que marca la legislación” y que “no queremos cometer errores para que no se convierta en un pleito sin fin”.
Ante estas afirmaciones, José Juan Zaplana (PP) ha señalado que esa resolución “no ha sido publicada en el Diario Oficial de la Generalitat Valenciana (DOGV)” y que por tanto no deja de ser una mera “comunicación interna”. Además, ha reiterado la necesidad de “motivar el rescate”, retando a Barceló a que “rescinda el contrato” si considera que la concesionaria no cumple, ya que su deseo de rescatar provocará que “encima tengamos que indemnizar”. En su opinión, Barceló no tiene “ningún plan para Denia” y, por ello, seguirán el proceso “con luz, taquÃgrafos y lupa” y, en caso necesario, “iremos a los tribunales”.
Por su parte, Mireia Mollà (CompromÃs) se ha planteado si los informes solicitados pueden contener aspectos o cuestiones que paralicen el proceso, pero no ha conseguido que Barceló contestara de forma rotunda, limitándose a señalar que “los informes van a culminar ese proceso”.
ConversacionesAntonio Estañ (Podemos) ha incidido en la “falta de transparencia en el último tramo de negociación” con las empresas concesionarias y los cambios de postura “sin explicación o consenso”. Además, ha comentado que si el expediente obedece a un incumplimiento contractual, el proceso podrÃa haberse iniciado mucho antes.
Respecto a ese extremo, Barceló ha hecho hincapié en que las negociaciones se llevaron a cabo porque las empresas concesionarias (DKV y Ribera Salud) mostraron intención y que “se ofertó un precio de compra de acciones según la legalidad del sector público, como no puede ser de otra manera, y bajo el amparo de la Dirección General de Patrimonio”, pero que resultó “insatisfactorio” para las empresas.
En cualquier caso, también ha apuntado que “priorizamos el diálogo y asà seguiremos”, señalando que “tenemos abiertos los canales de negociación y si podemos resolver la cuestión más rápido a través de conversaciones, lo haremos”. Para Juan Córdoba (Ciudadanos), la actuación en este campo “es uno de los atropellos ideológicos más flagrantes de este Consell”, señalando que la comparecencia sirve para que “siga haciendo campaña electoral con las reversiones”. De forma gráfica, ha expuesto que “no estamos a tiempo de revertir nada”.
The post Barceló se reafirma en la reversión de Denia, pero sin fijar plazos, causas ni opciones de paralización appeared first on Diariomedico.com.
-
AndalucÃa: anulada la conversión a interinos por el pacto de estabilización de 2017
Archivado: abril 24, 2019, 2:16pm UTC por Nuria Monsó
Un juzgado de lo contencioso-administrativo de Sevilla ha anulado el pacto de estabilización de 2017 entre el Servicio Andaluz de Salud (SAS) y el Sindicato Médico Andaluz (SMA), CCOO y UGT. El acuerdo pretendÃa estabilizar a más de 15.000 eventuales.
En concreto, la sentencia, surgida a raÃz de una denuncia de la Asociación Nacional de Interinos y Laborales (ANIL), ha anulado el apartado b) del pacto, que tenÃa como objetivo “mantener en su puesto de trabajo mediante los nombramientos de interinidad a los profesionales que a fecha de este acuerdo ostenten nombramientos eventuales que atienden necesidades estructurales durante más de veinticuatro meses ininterrumpidos en el mismo centro de gasto“. Esta condición se tenÃa en cuenta teniendo como referencia el 31 de enero de 2017.
El juez observa que esto sólo se prevé para determinados eventuales, “en detrimento de otros trabajadores, con mayor antigüedad en la bolsa o más puntos, con nombramientos de interinos en otras plazas, a los que no se les oferta la posibilidad de acceder a aquéllos en condiciones de competitividad, o incluso frente a otros trabajadores temporales eventuales que no reúnan tales condiciones, incluso con mayor puntuación o antigüedad en la bolsa que aquéllos”.
Siguiendo las tesis de ANIL, la sentencia establece que “dicha medida resulta por tanto discriminatoria y no respecta los principios de igualdad, mérito y capacidad, asà como la correspondiente publicidad, que han de entenderse aplicables no sólo a la contratación en sà misma, sino a toda suerte de actuación, conversión o transformación de puestos de trabajo que en definitiva encubra ésta”. Esto implica no sólo la anulación del acuerdo en sÃ, sino todos los nombramientos consecuencia de éste.
La sentencia, que ha sido notificada hoy, es recurrible, y según Manuel Martos, abogado y presidente de ANIL, los profesionales perjudicados por el acuerdo pueden pedir daños y perjuicios (unos 37.500 eventuales según cálculos iniciales de la organización) de los que serÃan responsables tanto el SAS como los sindicatos firmantes.
En una primera valoración, fuentes del SMA lamentan la sentencia, pues consideran el pacto “muy positivo”, que benefició a miles de eventuales y que seguÃa jurisprudencia europea y autonómica.
Fuentes del SAS han señalado a DM que, al no ser sentencia firme, consideran que los nombramientos nacidos del pacto siguen vigentes. A la espera de estudiar a fondo el fallo judicial, consideran que “el pacto lo que hacÃa era regular una situación irregular, puesto que esos nombramientos deberÃan haber sido interinos” y recuerdan además que la Administración “tiene sentencias que precisamente obligan al SAS a interinizar a eventuales que estaban encadenando contratos“.
Doctrina europea y del constitucionalAndalucÃa fue una de las primeras autonomÃas, junto a Galicia, en empezar a negociar un acuerdo para estabilizar a los eventuales que en la práctica cubrÃan necesidades estructurales mediante contratos de interinidad. La medida surgió a raÃz de la respuesta del Tribunal de Justicia de la Unión Europea, que señalaba que contraviene la normativa europea la concatenación de contratos temporales para cubrir necesidades permanentes.
Por otra parte, hay que recordar que el Tribunal Constitucional se pronunció en su dÃa a favor de una medida similar a la de AndalucÃa, a raÃz de una propuesta de Madrid: avaló que se pudiera convertir a interinos a personal eventual si estaba cubriendo en la práctica un puesto vacante. El tribunal razonó que ahà lo que se hacÃa era regularizar una mala práctica de la Administración durante la crisis, que era utilizar contratos eventuales en lugar de interinidades en puestos ya dotados, diferenciándolo de recurrir continuamente a nombramientos eventuales sin estudiar si es necesario ampliar al plantilla. Hay que apunta que esa medida de interinización fue rechazada por los sindicatos de la mesa sectorial porque a su juicio resultaba discriminatorio.
The post AndalucÃa: anulada la conversión a interinos por el pacto de estabilización de 2017 appeared first on Diariomedico.com.
-
Sanidad convoca un Consejo Interterritorial el 8 de mayo
Archivado: abril 24, 2019, 1:00pm UTC por soledadvalle
El Gobierno de Pedro Sánchez mantiene su agenda, incluso en funciones. AsÃ, el próximo 6 de mayo el Ministerio de Sanidad ha convocado a las comunidades autónomas a la reunión de la comisión delegada del Consejo Interterritorial. Es previsible que a lo largo de los próximos dÃas se conozca los temas que se van a tratar en esa reunión preparatoria del encuentro entre consejeros.
La cita no incluye ningún orden del dÃa, lo único que tienen las consejerÃas es la reserva del dÃa. Según ha podido saber Diario Médico, el Consejo Interterritorial se celebrará tan solo dos dÃas después, el 8 de mayo.
Entonces hará un mes de la última reunión de consejeros en la sede del Ministerio de Sanidad, que en ese momento fue dedicada en exclusiva a atención primaria.
The post Sanidad convoca un Consejo Interterritorial el 8 de mayo appeared first on Diariomedico.com.
-
Unidades de Cáncer Familiar: reducen la incidencia tumoral y elevan la supervivencia
Archivado: abril 24, 2019, 12:39pm UTC por raquelserrano
La posibilidad de heredar un cáncer oscila entre el 5 y el 10 por ciento. Puede elevarse hasta el 20 por ciento en personas que, sin cumplir criterios de cáncer hereditario, tienen un mayor número de casos de cáncer familiar que la población general y que se denominan agregados.
El objetivo en todos los casos es ofrecer asesoramiento que contribuya a prevenir tumores en familias con cáncer hereditario o, en su defecto, identificar lesiones gracias al estudio y seguimiento en etapas muy iniciales o premalignas. Veinte años ha cumplido la Unidad de Cáncer Familiar del Hospital ClÃnico de Madrid, la primera creada en España para cáncer hereditario, cuyos profesionales han celebrado hoy una jornada en el citado centro en el que se ha asesorado genéticamente a más de 40.000 personas pertenecientes a 10.000 familias, gracias a más de 10.500 estudios genéticos.
En la jornada, que ha contado con la presencia de Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de Madrid, se ha puesto de manifiesto que en estas dos décadas, los avances tecnológicos –centrados en diagnóstico genético-, han permitido detecciones más rápidas y con estudios de un mayor número de genes, lo que abarata mucho los estudios. También se ha normalizado el asesoramiento genético, ya que las familias saben dónde ir y los profesionales cómo actuar, lo que hacer aumentar el tamaño muestral y, consecuentemente, el número de investigaciones. Si al principio veÃamos una familia cada quince dÃas, ahora estamos estudiando a 700 familias al añoâ€, indica a DM Pedro Pérez Segura, jefe del Servicio de OncologÃa Médica y coordinador de la citada Unidad que trabaja de forma integral y multidisciplinar.
Cambios evidentes en la clÃnicaEl 60 por ciento de los estudios se ha realizado sobre familias con cáncer de mama y ovario hereditario y el 35 por ciento con cáncer de colon hereditario. El 5 por ciento restante se corresponde con diferentes sÃndromes hereditarios complejos, infrecuentes y multitumor.
Para Pérez Segura, lo esencial es que el seguimiento en este tipo de unidades no sólo reduce el 95 por ciento el riesgo de desarrollo de cáncer sino que, además, y según distintas publicaciones cientÃficas internacionales, un elevado número de tumores se diagnostica en etapas muy incipientes que, probablemente no se hubieran visto con las pruebas habituales.
“Las intervenciones quirúrgicas preventivas reducen por encima de un 95 por ciento el riesgo de cáncer. Por ejemplo, en cáncer de colon la situación es muy eficiente. Hay trabajos además publicados en Estados Unidos que ponen de manifiesto el cambio de la supervivencia en familias con cáncer de mama, antes o después de los años 80, que es cuando empieza a realizarse en algunos paÃses asesoramiento genético. A partir de la década de los 80, las familias tienen una supervivencia superior porque el impacto de estas unidades está aumentando la supervivencia, ya que estamos “cortando†la incidencia de cáncer en las familias afectadasâ€.
La accesibilidad para toda la población, realizar secuenciación masiva a todas las personas con criterios de cáncer hereditario, consolidar mejores programas de diagnóstico precoz o desarrollar fármacos quimiopreventivos en poblaciones de alto riesgo son algunos de los campos en los que es necesario avanzar, señala el oncólogo.
The post Unidades de Cáncer Familiar: reducen la incidencia tumoral y elevan la supervivencia appeared first on Diariomedico.com.
-
Asturias: el Sespa amplÃa su plantilla orgánica médica 274 plazas más
Archivado: abril 24, 2019, 12:37pm UTC por Nuria Monsó
El Consejo de Gobierno del Principado de Asturias ha aprobado en su sesión de hoy la nueva plantilla orgánica del Servicio de Salud del Principado (Sespa), que prevé la creación de 354 nuevas plazas, ya recogidas en la ley de presupuestos para este año, y la transformación de otras 422. Del total 183 plazas son para facultativos especialistas de área y 91 para médicos de familia.
Una de las novedades es la habilitación por primera vez de puestos singularizados para determinados servicios como RadiologÃa intervencionista, Hemodinámica cardiaca, NeuropediatrÃa, CardiologÃa pediátrica, UVI pediátrica, OncologÃa pediátrica y de NeonatologÃa o CirugÃa bariátrica.
En total habrá 776 nuevos puestos disponibles, de los cuales 274 son para médicos. Entre las nuevas plazas se crean 14 para psiquiatras y18 para psicólogos, con el fin de cumplir con los objetivos establecidos en el Plan de Salud Mental.
Las 422 plazas que se transforman son aquellas que por diferentes razones estaban vacantes y que se ofrecerán ahora para ser cubiertas con las correspondientes interinidades.
El Principado considera que la nueva plantilla permite aumentar la estabilidad en el empleo, organizar las plazas singularizadas en función de las necesidades asistenciales y definir el perfil de los mandos intermedios.
The post Asturias: el Sespa amplÃa su plantilla orgánica médica 274 plazas más appeared first on Diariomedico.com.
-
HM Hospitales creció un 14,4% en 2018
Archivado: abril 24, 2019, 12:27pm UTC por RosalÃa Sierra
El grupo HM Hospitales cerró 2018, en términos financieros, con un crecimiento en su facturación del 14,4% comparado con 2017 gracias a los 415,2 millones de euros en ingresos que han registrado las distintas actividades económicas del grupo, mientras que la facturación en el pasado ejercicio alcanzó los 363 millones de euros.
Además, el ebitda -beneficio antes de intereses, impuestos, depreciaciones y amortizaciones- fue de 61 millones de euros.
En los últimos 5 años, la facturación del grupo se ha duplicado: en 2013, HM Hospitales facturó 201,6 millones de euros, frente a los 415,2 millones de euros de 2018.
Relativo a las inversiones, en 2018 ha destinado 22,4 millones de euros en Capex -inversión que se realiza en bienes de equipo, construcciones y tecnologÃa-, de los que dos tercios se destinaron a nuevas instalaciones (ampliación del Hospital Universitario HM Puerta del Sur y apertura del PoliclÃnico HM Getafe) y tecnologÃa de última generación, y el tercio restante a la normal reposición de equipos e instalaciones.
Alejandro Abarca, consejero delegado de HM Hospitales, destaca que “estos resultados son el reflejo de que nuestro plan de expansión, basado en un crecimiento sostenido y sobre una base asistencial sólida, va cumpliéndose. En 2018 hemos tenido un gran crecimiento de facturación, pero sobre todo, hemos profundizado mucho en cuáles son nuestros planes para 2019, 2020 y 2021, porque parte de esa facturación no tiene aún un reflejo en ebitda. Por ello, estamos llevando a cabo una polÃtica de grandes inversiones en los centros que se incorporan, para poder hacerlos realmente competitivos al nivel que la marca HM Hospitales exige.â€
De cara a futuro, Abarca añade que “la inflación de costes, tanto en recursos humanos como por la aparición de medicamentos innovadores, será uno de los retos en los próximos años, no solo para HM Hospitales, sino para todo el sector. Por ello, es indiscutible que hay que profundizar en la eficiencia de nuestros propios procesos internos para que la actualización de tarifas, que también es inevitable, no sea la única palanca para poder mantener los niveles de inversión actuales en equipamiento y tecnologÃa puntera. HM Hospitales es plenamente consciente de ello y está iniciando una revisión de todos sus procesos para iniciar la transformación digital que se ha llevado ya a cabo en otros muchÃsimos sectores empresarialesâ€.
HM DelfosPrecisamente, la incorporación a la red asistencial del grupo del primer centro hospitalario de la compañÃa en Barcelona gracias a HM Delfos ha marcado un hito en la historia de HM Hospitales, que de este modo adquiere una verdadera dimensión nacional. Este nuevo hospital aspira a convertirse en la referencia de la sanidad privada de Barcelona y en 2018 ya ha aportado 23,6 millones de euros a la facturación del grupo. Para este centro, la compañÃa está poniendo en marcha un plan de inversión de 30 millones de euros en los próximos 4 años que servirá para remodelar instalaciones, adquirir tecnologÃa puntera y equipos de profesionales de primer nivel. El grupo también está evaluando nuevas oportunidades adicionales de expansión en la Ciudad Condal.
Juan Abarca, presidente de HM Hospitales, asegura que “mantener estos buenos resultados financieros nos permite seguir con la proyección de consolidar y desarrollar nuestra red de centros hospitalarios, que al trabajar de manera coordinada garantizan a los pacientes tratamientos y procesos asistenciales iguales estén donde estén ubicados geográficamenteâ€.
The post HM Hospitales creció un 14,4% en 2018 appeared first on Diariomedico.com.
-
De las nuevas tecnologÃas a la futura curación de la diabetes tipo 1
Archivado: abril 24, 2019, 12:14pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Este evento, que coincide con los 65 años de vida de la entidad, congregará a alrededor de 1.400 asistentes para abordar durante tres jornadas los principales retos y avances en relación con esta enfermedad crónica. “Se trata de un congreso récord en el que estará todo el que tiene que ver con el cuidado del paciente diabético, desde un punto de vista asistencial y de la investigaciónâ€, ha avanzado Santiago Durán, presidente del Comité Organizador Local.
“No hay un estudio estrella que sea una gran primiciaâ€, ha reconocido Antonio Pérez, vicepresidente de la SED y presidente del Comité CientÃfico del congreso, que no obstante subrayó algunas novedades relevantes, entre las que destacan “tres vÃas de esperanza para la curación futura de la diabetes tipo 1â€, que si bien se hallan “en fases muy inicialesâ€, suponen “aportaciones muy relevantes dentro de una enfermedad que limita mucho, sobre todo en edades precocesâ€.
El profesor Bernat Soria ha concretado esas ponencias, en particular una en la que participa desde Sevilla y que se dirige a “identificar la diana que está en la encrucijada entre los procesos degenerativos, regenerativos e inflamatorios que estarÃan en el origen de la diabetes tipo 1â€, en otras palabras “moléculas y células que resuelven esto a modo de llaves que encajen en una cerraduraâ€.
Los otros dos estudios se centran en “nanovacunas que protegen el proceso de la diabetes†y en “procedimientos para generar nuevas células beta a partir de otras células que no lo sonâ€, si bien Soria ha recalcado que todos ellos son “estudios muy lejanos que no podemos saber cuándo se podrán aplicar en humanosâ€, entre otros motivos por “las limitaciones de la inversiónâ€.
La falta de recursos económicos como freno a la investigación fue precisamente otro de los aspectos que salieron a colación durante la presentación del congreso. Anna Novials, presidenta de la SED, ha señalado a este respecto que “no sólo se incrementa imparablemente el número de personas que tienen diabetes en nuestro paÃs (más de 5,3 millones de personas, el 13,8% de la población, según datos de la SED), sino que se detecta un cierto retroceso en la inversión que se realiza en la investigación básica y clÃnicaâ€.
“La diabetes –añadió– es una enfermedad silente, no llama, la apreciación social se infravalora y eso repercute en la polÃtica. Es una enfermedad que manejamos, cuidamos, controlamos, pero a la larga es tan desastrosa como el cáncerâ€.
Antonio Pérez ha agregado que “la polÃtica trabaja siempre a corto plazo y esta es una enfermedad a largo plazo y que pocas veces es noticia. La única manera de atajarla es mediante la organización de pacientes, que reivindiquen sus necesidadesâ€.
‘Big data’Otras novedades del programa cientÃfico del congreso tienen que ver con la presentación de resultados de los estudios de real-life (en vida real) y el manejo de grandes series de pacientes gracias a estudios observacionales y al empleo del Big Data. “Las nuevas tecnologÃas han cambiado a mejor el horizonte tanto en el tratamiento como en la vida diaria del paciente, han supuesto un salto de giganteâ€, ha remarcado Santiago Durán.
La atención que se presta al diagnóstico y tratamiento de las personas con diabetes durante la gestación y de aquellas que ya son diabéticas antes del embarazo (diabetes pregestacional), la presentación de resultados de recientes estudios sobre fármacos antidiabéticos y riesgo cardiovascular o de estudios españoles sobre la prevención de la diabetes tipo 2 en Atención Primaria son otros de los puntos destacados de un programa que comprende nada menos que 319 trabajos que se presentarán en comunicaciones orales o posters, con un incremento considerable respecto a ediciones previas.
Desde el punto de vista organizativo, también hay novedades importantes, entre ellas la participación de los tres hospitales universitarios de Sevilla en el Comité Organizador; la transmisión vÃa streaming de muchas de las sesiones del congreso; un acto de reconocimiento a pacientes que llevan 50 años conviviendo con la diabetes; una mesa redonda sobre alimentación saludable con el cocinero Alberto Chicote; la conferencia inaugural a cargo de un miembro del Archivo de Indias sobre cómo afectó a la alimentación la colonización de América; o el encendido con tonos azules de la Torre del Oro durante las noches del evento.
También ha intervenido en la rueda de prensa de presentación del congreso la directora del Plan Integral de Diabetes en AndalucÃa, MarÃa Asunción MartÃnez Brocca, quien ha expuesto que “los resultados en salud desde 2003 hasta hoy dicen que la mortalidad y la morbilidad por diabetes han disminuido de forma significativa aun con una mayor prevalencia de la enfermedadâ€, y señaló algunas medidas concretas “como un proyecto que inició Isabel Fernández en 2005 para el cribado, por el que están incluidos el 93% de los andaluces en ese programa que permite detectar casos de retinopatÃa diabética que se pueden curar con láserâ€.
Por último, se ha hablado de la imperiosa necesidad de implantar medidas para atajar la obesidad, que “está siendo una epidemia y que se debe considerar como una enfermedadâ€, ha opinado Antonio Pérez, a lo que Marieta MartÃnez Brocca ha añadido que “no se puede consentir el acceso libre de las personas a las bebidas azucaradas y demás alimentos con exceso de grasas en colegios u hospitalesâ€.
The post De las nuevas tecnologÃas a la futura curación de la diabetes tipo 1 appeared first on Diariomedico.com.
-
Los protocolos clÃnicos ayudan a manejar la toxicidad de la inmunoterapia en cáncer
Archivado: abril 23, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano
A partir de 2010, la práctica oncológica vivió un antes y un después con el desarrollo de la inmunoterapia. Actualmente, las nuevas inmunoterapias se corresponden con fármacos que amplÃan indicaciones tumorales. La realidad clÃnica del beneficio es que cada vez se consiguen más largos supervivientes, fenómeno en el que, no obstante, hay que seguir estudiando para identificar qué pacientes no responden adecuadamente, cuáles pueden obtener el máximo rendimiento y qué combinaciones inmunoterápicas son las más idóneas para seguir sumando largos supervivientes.
Sin embargo, estos tratamientos están exigiendo renovación del conocimiento, ya que sus efectos secundarios son diferentes a los que presentan las terapias habituales. La actuación farmacológica se realiza sobre los puntos de control del sistema inmune. Cuando se suprimen, se puede activar más el sistema inmune y no sólo atacar al tumor sino también infiltrar a otras estructuras del organismo que son especialmente sensibles y producir inflamaciones: colitis, hepatitis, neumonitis, dermatitis y daños en glándulas endocrinas.
“Identificar esta toxicidad es esencial porque son efectos secundarios que, en ocasiones, pueden ser graves (grados III y IV) y sobre los que hay que intervenir, pero que, en la mayorÃa de los casos, son fácilmente reversibles mediante medicaciones de fácil administración. Si la identificación no es precoz ni adecuada, el paciente puede verse comprometidoâ€, indica a DM Diego Malón Giménez, del Servicio de OncologÃa del Hospital Universitario de Fuenlabrada, en Madrid, y responsable del diseño de unos protocolos internos para el manejo de las toxicidades más frecuentes en los pacientes tratados con inmunoterapia, que cuentan con el apoyo y la participación de los profesionales del citado centro.
Identificar y reaccionarEl oncólogo señala que una mayorÃa de pacientes presenta toxicidad de grado leve inducida por inmunoterapia. El compromiso puede presentarse en 1 ó 2 pacientes de cada 10 enfermos cuando la inmunoterapia se emplea sola. Si se combinan inmunoterapias, la cifra podrÃa ascender a 5 de cada 10 tratados, como ocurre por ejemplo en el caso del melanoma. Afortunadamente, efectos secundarios graves (grados III y IV) sólo aparecen en un 0, 2 por ciento de los que reciben inmunoterapia.
La mayorÃa de los efectos tóxicos son leves. El compromiso aparece entre 1 ó 2 de cada 10 casos cuando la inmunoterapia es única
El objetivo del protocolo de actuación desarrollado en Fuenlabrada es que existan referencias claras sobre toxicidades por inmunoterapia para actuar de una forma conjunta, rápida y segura. “La incorporación de una nueva técnica o farmacologÃa no sólo implica a los profesionales implicados, en este caso a los oncólogos, sino que se trata de un reto de toda la institución porque estos efectos pueden presentarse cualquier dÃa y a cualquier hora. El reto es identificar complicaciones en estadios iniciales, tratarlas a tiempo y que no haya incidencias; es decir, obtener el máximo beneficio clÃnico con las máximas garantÃas de seguridadâ€, subraya Malón.
Se trata de un protocolo de seguridad con puntos clave -en los que trabajan de forma multidisciplinar todas las especialidades involucradas, servicios centrales y enfermerÃa- y que hacen alusión a los distintos grados, con especificaciones concretas de sÃntomas y con diagnósticos diferenciales, las necesidades de observación u hospitalización -donde también se recogen las actuaciones especÃficas sin plan especÃfico, incluyendo inmunosupresor de escalada si existe mala evolución y asegurando su disponibilidad en farmacia- asà como si se puede continuar con la inmunoterapia o si se debe suspender, hasta la resolución de los efectos secundarios o de forma permanente. Si la toxicidad es leve y se produce el alta, se contacta con oncologÃa para organizar el seguimiento en las 24 horas siguientes.
Revertir sÃntomas“Cualquier profesional, desde cualquier ordenador del hospital, tiene acceso a estos protocolos de las distintas escalas terapéuticas para el manejo de toxicidades frecuentes -gastrointestinales, dermatológicas, hepatitis, tiroides, neumonitis, renales, hipofisitis, diabetes-. En algunas áreas hospitalarias se pueden ver fÃsicamenteâ€, explica Malón, quien tampoco olvida otros pilares que mejoran el citado protocolo: la formación de pacientes y profesionales, la identificación de todos los pacientes sometidos a inmunoterapia y la monitorización.
Las células reaccionan ante la administración de inmunoterapia.
Ante efectos secundarios graves, es necesario retirar la inmunoterapia. En algunos casos, y según el tipo y el grado de toxicidad, “sà puede haber una suspensión permanente de un tipo concreto de inmunoterapia. Por ello, es precisa la identificación precoz de los sÃntomas. A veces, una toxicidad temprana bien manejada puede revertirse y permitir que el paciente siga con el tratamiento. Pero, en otros casos, directamente se debuta con un grado más alto que debe ser manejado y que debe evaluarse para concretar si se puede seguir o no con la inmunoterapiaâ€.
No obstante, el oncólogo incide en que el mensaje sigue siendo positivo porque, aunque ha habido pacientes en los que ha sido necesario retirar el tratamiento por los efectos tóxicos, éstos han mantenido el beneficio de la inmunoterapia sin ninguna otra terapiaâ€.
Aunque a veces es necesario retirar la inmunoterapia, se ha mantenido su beneficio sin necesidad de aplicar otros tratamientos
Malón considera que uno de los avances más importantes en el control de las toxicidades serÃa disponer de biomarcadores -actualmente sólo existe PDL1 para pulmón-, que pronosticaran qué pacientes van a desarrollar toxicidades, y en qué grado, y cuáles no.
“En Fuenlabrada se ha iniciado un proyecto sobre biomarcadores, tanto predictivos de respuesta como de toxicidadâ€. Se están probando también marcadores clÃnicos y analÃticos de la práctica habitual. “Los biomarcadores, de respuesta y efectos adversos permitirÃan iniciar el manejo en grados iniciales, ante toxicidad, y concretar qué terapias alternativas de primera opción se pueden administrarâ€.
Claves del protocolo en FuenlabradaFormación de pacientes y de sus familiares
Talleres sobre inmunoterapia, impartidos por enfermerÃa, antes de empezar el tratamiento: los pacientes son los que avisan con los primeros sÃntomas.Formación de profesionales
Afecta a cualquier profesional que en un momento dado se enfrente a toxicidades de este tipo. Mediante el consenso con expertos se adaptan las recomendaciones al entorno para que sepa con claridad qué hacer ante un efecto tóxico: cuándo ingresar a un paciente, si precisa interconsulta, qué pruebas son necesarias, monitorizar e identificar los efectos secundarios y tratar.Identificación
Los pacientes que reciben inmunoterapia tienen una alerta de seguridad electrónica en sus historias: tarjeta de identificación y en puntos clave de entrada (hospital de DÃa y Urgencia). Cuando un paciente entra en el hospital con tratamientos que potencialmente puedan causar efectos tóxicos, ‘saltan las alarmas’ y se establecen los protocolos oportunos.Monitorización
Se realizan –antes, durante y después del tratamiento- todas las pruebas necesarias.Protocolo de actuación
Actuación inmediata con aplicación terapéutica en caso de incidencia. Se refiere a las distintas escalas terapéuticas según grado y tipo de toxicidad. Para ello, se han creado documentos de manejo de toxicidades frecuentes –gastrointestinal, hepatitis, tiroides, dermatológicas , neumonitis, renal, hipofisitis, diabetes- a los que cualquier profesional, desde cualquier ordenador del hospital, tiene acceso. Otros están presentes fÃsicamente en algunas áreas hospitalarias. En ellos aparece, de forma muy clara, cómo tratar inicialmente, efectos secundarios que comprometen, terapia inicial y qué hacer en caso de que el paciente evolucione de forma no favorable.The post Los protocolos clÃnicos ayudan a manejar la toxicidad de la inmunoterapia en cáncer appeared first on Diariomedico.com.
-
Pedro Sánchez: “La lÃnea roja es la sanidad universal; lo más urgente, eliminar los copagosâ€
Archivado: abril 23, 2019, 6:05pm UTC por Laura G. Ibañes
El Partido Socialista Obrero Español (PSOE), que llegó al Gobierno el año pasado tras la moción de censura contra Mariano Rajoy, fue el primer partido en presentar de forma oficial su programa electoral. Llega a las elecciones tras menos de un año de gobierno complejo, sin apoyos suficientes y siempre con la sombra electoral planeando sobre el dÃa a dÃa.
Pedro Sánchez responde a DM:
1. ¿Sanidad universal? Un derecho irrenunciable.
2. ¿Adiós al copago? SÃ, es injusto y no funciona.
3. ¿Más para sanidad? Más, pero también mejor.
4. ¿Salario médico? Deben subir.
5. ¿Dignidad o eutanasia? Ley de eutanasia.
6. ¿Reforma del aborto? Nunca volveremos al pasado.
7. ¿Pacto por la sanidad? Sà para mejorarla y potenciarla.
8. ¿Devolución de competencias? Mejorar la coordinación.
9. ¿Solución para la primaria? Un plan de modernización ambicioso y con medios.
10. ¿Violencia de género? Lucha sin cuartel.
11. ¿Acceso a nuevos fármacos? A cada paciente, el fármaco que necesite.
12. ¿Listas de espera? Plazos máximos y más medios.
13. ¿Cigarrillos electrónicos? Mejor sin humos, ni de un tipo ni de otro.
14. ¿Impuestos al azúcar? Habrá de estudiarse, pero es una opción.
15. ¿Sistema sociosanitario? Más coordinación y más cobertura.
16. ¿Reversión de la ‘privatización’? Prioridad para la pública.
17. ¿Mejor/peor ministro (de sanidad)? Mejor, Ernest Lluch. Peor, Celia Villalobos.
18. ¿Próximo ministro (de Sanidad)? Primero, a ganar las elecciones.
19. ¿LÃnea roja? La universalidad.
20. ¿Medida urgente? Eliminación progresiva del copago farmacéuticoEl resumen de su programa electoral incluye 110 medidas entre las que hay algunas pistas sanitarias, aunque con escasa concreción, como suele suceder en los programas de todos los partidos. Los socialistas retoman su promesa truncada en la anterior legislatura de revertir copagos farmacéuticos y hablan de “aprobar una Estrategia de Renovación del Sistema Nacional de Salud“, en la que se promete “una progresiva incorporación de la atención a la salud bucodental†y prestar especial atención a la medicina de precisión, las enfermedades raras y las grandes discapacidades.
El programa habla de “regular la publicidad de juegos y apuestas ‘on line”
También se cita “una ley marco estatal que clarifique las competencias y coordinación con las diferentes administracionesâ€, como vÃa para “consolidaremos un sistema universal y gratuito que garantice el acceso a los servicios sociales en todo el territorio españolâ€. La eliminación del copago, que se iba a hacer en pensionistas vulnerables y familias con escasos recursos e hijos a cargo, se promete “comenzando por pensionistas y personas de menores ingresosâ€.
Tal y como lleva tiempo prometiendo el Ministerio de Sanidad, el PSOE habla de “una nueva estrategia de salud mental que refuerce los servicios de salud mental infantil-juvenilâ€. También retoma otra de las promesas de la pasada legislatura al citar “un plan para la prevención del suicidio“.
La incorporación de la “teleasistencia avanzada†-no concreta más- y la creación de “la figura del asistente personal al catálogo de prestaciones del Sistema de Atención a la Dependencia†son otras de las cuestiones incluidas en el programa.
Prevención y adiccionesSiguiendo con lo social, el PSOE promete “un Ingreso MÃnimo Vital para erradicar la pobreza infantilâ€, una mayor profesionalización de los cuidadores de mayores -algo largamente prometido para el sistema de atención a la dependencia-. Las últimas medidas hablan sobre prevención y manejo de adicciones -“alcohol, tabaco, drogas tóxicas, ludopatÃa, abuso de internet y otrasâ€-.
En el programa se cita un nuevo Estatuto Básico del Empleado Público
¿Responden los candidatos a las demandas del sector?
28A: La sanidad según Unidas Podemos
28A: La sanidad según Ciudadanos
¿Qué plantea el sector al nuevo Gobierno?
En concreto, el PSOE dice que se centrará en su influencia en jóvenes y que “regulará la publicidad de juegos de azar y apuestas on line“.
El programa cita también un nuevo Estatuto Básico del Empleado Público ligado a normas para impulsar el desarrollo de la carrera profesional. Y añade el consabido “pacto de Estado por la cienciaâ€, prometiendo más innovación, una ley sobre start-up y una estrategia sobre inteligencia artificial.
En definitiva, el PSOE busca una victoria electoral, o un pacto que le permita gobernar, para seguir desarrollando sus tesis, la mayorÃa truncadas o incompletas en la última legislatura. Si gobierna deberá retomar la conversión en ley del decreto de sanidad universal, que no convence plenamente al sector sanitario, y convertir en realidad la promesa de la eliminación de copagos, entre otros muchos planes. Ley de eutanasia, ley de cuidados paliativos, creación de nuevas especialidades, reforma de la atención primaria, debate sobre financiación sanitaria, plan de medicina personalizada… Son numerosos los frentes sanitarios que el partido en el Gobierno deberá afrontar cuando -si es posible- los pactos tras las elecciones permitan dar relevo a este tramo de legislatura socialista.
Tribuna: Pedro Sánchez, secretario General del PSOE Medios para la sanidad y retribuciones acordes para sus profesionalesLa sanidad pública es un pilar esencial del Estado del bienestar. Su potenciación y mejora es, por tanto, parte incuestionable de nuestros compromisos de cara al 28 de abril y el 26 de mayo. Y también lo fue desde el pasado mes de junio, cuando el PSOE asumió la responsabilidad de gobernar el paÃs. Una de nuestras primeras decisiones fue la de devolver a la sanidad su carácter universal.
Las competencias en sanidad están transferidas a las comunidades autónomas, aunque al Gobierno central le toca un papel clave en coordinación y enfoque general desde el que se pueden implementar mejoras y avances. Más aún cuando nuestra sociedad se enfrenta –junto al resto de Europa– al reto de hacer sostenible su Estado de bienestar y afrontar desafÃos importantes para la sanidad, como el envejecimiento de la población y la mayor esperanza de vida.
En nuestro caso, asumimos la sanidad pública como un derecho esencial, y no como algo más con lo que negociar en según qué momentos del ciclo. Creemos en lo público, también y sobre todo en la sanidad pública, que está en el corazón del proyecto del PSOE. Es parte nuclear -junto con la educación pública y las pensiones dignas- de su ideario básico más innegociable, el que mejor le define y por el que más ha luchado desde la vuelta de la democracia. En estos meses nos hemos propuesto recuperar el terreno perdido en años de recortes y falta de inversión, pero también avanzar en nuevas coberturas y derechos. Por eso, en nuestro programa electoral llevamos medidas como la de incluir la salud bucodental en el catálogo de servicios de la sanidad pública.
La crisis, la mala gestión y el desinterés por lo público de los gobiernos de la derecha han hecho que la sanidad viva una situación lÃmite en muchos casos. Recuperar la confianza entre los ciudadanos y sus instituciones pasa por una mejor gestión y por que los servicios públicos funcionen de forma eficaz y cercana. Una confianza que no debe depender en exclusiva del tesón y la vocación de sus profesionales. La sanidad pública debe contar con medios, y sus profesionales, todos y todas, han de tener retribuciones acordes a su labor. Y deben ejercer en un ambiente de trabajo sin masificaciones ni carencias de personal, como actualmente ocurre en la atención primaria y en listas de espera quirúrgicas y diagnósticas.
La sanidad pública española es motivo de orgullo para todos los ciudadanos. Su eficacia y su organización son admiradas en todo el mundo. Por no mencionar aspectos como los trasplantes y las donaciones, donde nuestro sistema encadena 26 años siendo lÃder mundial. La sanidad pública es eficiente y presta un gran servicio al paÃs, y su valor y su gestión no deberÃa formar parte de la controversia polÃtica partidista.
Por eso, entre otras medidas, los socialistas proponemos un Plan Nacional de Atención al Cáncer infantil y de la adolescencia y un Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente, con especial atención al impacto de los factores ambientales en la salud infantil.En resumen, nuestro proyecto busca ampliar derechos y cobertura sanitaria, asà como mejorar la eficiencia y la atención del sistema hacia los ciudadanos. Lo hace con una perspectiva inclusiva, con especial cuidado de la infancia y de la igualdad de género. La sanidad pública no es un derecho más, sino la llave maestra de un Estado de bienestar que vamos a recuperar entre todos y todas. La salud de nuestra democracia depende de ello.
The post Pedro Sánchez: “La lÃnea roja es la sanidad universal; lo más urgente, eliminar los copagos†appeared first on Diariomedico.com.
-
Pablo Casado: “Debemos garantizar que todos los españoles sean atendidos en igualdadâ€
Archivado: abril 23, 2019, 6:04pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
En el epÃgrafe destinado a Sanidad, el Partido Popular promete para las elecciones del 28A de entrada “garantizar que todos los españoles sean atendidos en condiciones de igualdad en el conjunto del territorio nacionalâ€, con aprobación de la “tarjeta sanitaria individual†[única, se entiende] que permitirá igualdad de atención en todo el SNS.
Pablo Casado, lÃder del PP, prometió durante la presentación de su programa electoral un plan de reducción de listas de espera en las solicitudes de ayuda para la dependencia a un máximo de 30 dÃas y el desarrollo de una estrategia nacional contra la soledad de los mayores, entre otras cuestiones (ver al final del texto). El programa electoral, más extenso en términos sanitarios que el de PSOE y Podemos, incluye muchas más cosas, aunque la mayor parte con escasa concreción. Por ejemplo, sorprende la ausencia de menciones al copago, uno de los temas recurrentes en los programas sanitarios del resto de partidos.
Para “asegurar una mayor calidad, equidad y eficienciaâ€, el programa incluye la revisión de la Ley General de Sanidad de 1986 para actualizarla
El programa cita también la creación de un Portal de Salud del Sistema Nacional para que el usuario acceda a información sobre “prácticas de autocuidado personal, programas de cribado poblacional, registro de últimas voluntades, recursos sanitarios especiales, historia clÃnica personal, etcâ€.
¿Responden los candidatos a las demandas del sector?
28A: La sanidad según el PSOE
28A: La sanidad según Unidas Podemos
28A: La sanidad según Ciudadanos
¿Qué plantea el sector al nuevo Gobierno?
También habla de mejorar el consentimiento informado, en colaboración con las asociaciones de pacientes, sociedades cientÃficas y colegios profesionales, para convertirlo “en una auténtica herramienta de participación del paciente en las decisiones sobre su saludâ€.
Del mismo modo, impulsará la utilización del testamento vital “como fórmula de manifestación de la voluntad de los pacientes ante una situación terminalâ€.
Cuidados PaliativosEn esta lÃnea, los populares quieren extender “los cuidados paliativos en el SNS garantizando la equidad en el acceso, la atención paliativa domiciliaria y los servicios de cuidados paliativos pediátricosâ€.
La consolidación de las diversas posibilidades de la medicina personalizada en el SNS también aparece en el programa -habrÃa un “plan nacional de secuenciación del genoma humanoâ€-, al igual que un “cambio del modelo de financiación de los centros sanitarios que estimulen las actividades preventivasâ€, que no se precisa.
Dentro del ámbito de la prevención, impulsará los programas de cribado poblacional “que cuenten con evidencia cientÃfica de su impacto en la disminución de la morbimortalidadâ€, la lucha activa contra la obesidad “a través de acciones que promuevan el ejercicio fÃsico saludable y la alimentación adecuada en cada franja de edad†y la promoción de iniciativas para evitar las adicciones con y sin sustancia (drogas, alcohol, uso inadecuado de nuevas tecnologÃas, tabaco, etc.) “con diferentes enfoques y estrategias en función de las personas y grupos a los que se dirijanâ€.
En cuanto a cronicidad, el PP involucrará a enfermerÃa y farmacia comunitaria, y la tendrá en cuenta como variable en la financiación
El PP, si gobierna de nuevo, obligará a que los niños estén vacunados para acceder al sistema educativo. Asimismo implantará un calendario de vacunación único en toda España y contará con los profesionales “para las revisiones y actualizaciones de los calendariosâ€, y planificará “el suministro plurianual de vacunas junto a la industriaâ€.
Con objetivo de “asegurar una mayor calidad, equidad y eficienciaâ€, el programa incluye la “revisión de la Ley General de Sanidad de 1986 para reformarla en todos aquellos aspectos en los que haya quedado desfasada o pueda ser susceptible de mejoraâ€.
El PP busca un modelo asistencial basado en “una reforma de las condiciones de trabajo, retributivas y de desarrollo profesionalâ€, dotando al trabajo “de la flexibilidad necesariaâ€. Adecuación de plantillas y gestión de bajas por jubilación también están citados en el programa.
El PP añade sobre personal una “flexibilización en el número de plazas para la formación de profesionales sanitarios, asà como de la oferta anual de formación especializada sin más limitaciones que las inherentes a la capacidad de los centros para ofertar una formación de calidadâ€.
También en pos de mejorar las condiciones de trabajo, los populares, “coordinados con los colegios profesionales, desarrollaremos planes para la mejora de la seguridad de los profesionales en las consultas, para prevenir y evitar agresiones, agilizar la respuesta de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado y sensibilizar a la sociedad sobre esta materiaâ€.
El PP señala en esu programa al castellano como requisitio indispensable para el aceso al empleo; las lenguas cooficiales se consierarán como un mérito
En cuanto a los idiomas en la sanidad pública, el programa señala que “la única lengua cuyo conocimiento será un requisito indispensable para el acceso a un empleo público como el sanitario será el castellano; las lenguas cooficiales pondrán considerarse un mérito, nunca un requisito excluyenteâ€. Con respecto a la selección de directivos, promete “profesionalizar la gestión de todos los centros sanitarios con procesos de selección plenamente transparentes y sustentados en la capacitación, en las buenas prácticas y en el mérito personalâ€.
DemorasSin concretar tiempos, el PP habla de “garantizar el acceso a pruebas diagnósticas e intervenciones en un tiempo mÃnimoâ€, de apoyarse en la sanidad privada y de hacer nuevos acuerdos con la industria en la incorporación de fármacos y productos sanitarios.
Acceda a los programas sanitarios del 28A:–Programa sanitario de Ciudadanos
–Programa electoral sanitario de Podemos
Compra centralizada y promoción de medicamentos genéricos también aparecen en el programa, al igual que un impulso a la “financiación de estudios de coste-efectividad“. La asistencia por mutuas a empleados públicos -Muface, Mugeju, Isfas- quedará preservada.
Por lo que respecta al abordaje de la cronicidad, el PP sostiene que involucrará “a la enfermerÃa en los planes de acción nacionalesâ€, implantará un modelo de farmacia comunitaria impulsando “los servicios farmacéuticos asistenciales para responder al reto del envejecimiento, cronicidad y dependencia, favoreciendo la coordinación†e incluirá la cronicidad como variable en la financiación autonómica junto con el envejecimiento, la dispersión y la insularidad.
Frente a la oferta de atención bucodental gratuita de PSOE y Podemos, el PP promete “programas de protección bucodental entre los colectivos de mayor vulnerabilidadâ€, como niños, mayores con escasos recursos y personas con discapacidad. También cita un impulso a la labor de la enfermerÃa y del modelo actual de farmacia.
Propuestas sobre dependencia atractivas pero ¿realistas?Pablo Casado en un mitin de campaña electoral para las Generales del 28A se comprometió a resolver “en 30 dÃas los casos de petición de prestaciones de dependencia y garantizar el servicioâ€, propuesta que también recoge su programa electoral. La concreción de la medida es de celebrar, pues el programa del Partido Popular, en lo que respecta a las cuestiones sanitarias, adolece de demasiadas generalidades.
Pues bien, aún asÃ, ese dato de 30 dÃas fue juzgado por expertos en el sector por poco menos que imposible. De acuerdo con la Ley de Dependencia, las comunidades y el Estado deberÃan aportar cada uno un 50 por ciento de los recursos. Actualmente, comunidades aportan un 80 por ciento y Estado un 20, con importantes diferencias territoriales.
En definitiva, no es una competencia que atañe solo a la Administración central, de modo que para ganar en celeridad habrÃa que trabajar de manera coordinada con las autonomÃas.
En esta misma lÃnea, los de Casado también proponen “crear empleo estable, profesional y vocacional, en el ámbito de la atención a la dependencia, impulsando el mayor reconocimiento a la acreditación profesionalâ€, una reivindicación que llevan tiempo pidiendo los profesionales de paliativos, con poco éxito.
The post Pablo Casado: “Debemos garantizar que todos los españoles sean atendidos en igualdad†appeared first on Diariomedico.com.
-
Albert Rivera: “Lo prioritario son la tarjeta única y la crisis en primariaâ€
Archivado: abril 23, 2019, 6:03pm UTC por soledadvalle
El programa electoral de Ciudadanos dedica un capÃtulo especÃfico a la Sanidad, titulado Una sanidad pública de calidad que garantice la igualdad.
Son once propuestas más o menos concretas que empiezan remarcando el eje de la polÃtica del partido de Rivera, que es asegurar la igualdad de acceso de los ciudadanos a la sanidad pública independientemente de dónde vivan. AsÃ, recogen la tarjeta sanitaria única, la receta electrónica, el historial clÃnico digital unificado en todas las comunidades autónomas, la misma cartera de servicios para todos y un calendario de vacunación único.
Albert Rivera responde a DM:
1. ¿Sanidad universal? Queremos devolver el acceso a la sanidad a todos los ciudadanos.
2. ¿Adiós al copago? SÃ, para que no sea una barrera en el acceso a los medicamentos para nadie.
3. ¿Más para sanidad? Más presupuesto, más calidad de los servicios y mejor retribución para nuestros profesionales.
4. ¿Salario médico? Si no queremos seguir perdiendo profesionales hacia la privada u otros paÃses, debemos valorar su formación y capacidad.
5. ¿Dignidad o eutanasia? Son dos caras de la misma moneda. Aprobaremos la ley de muerte digna y cuidados paliativos y a la vez regularemos con consenso y de forma garantista la eutanasia.
6. ¿Reforma del aborto? No es una demanda real social. Hay que mirar al futuro.
7. ¿Pacto por la sanidad? Es urgente. Las grandes reformas sólo pueden afrontarse con consenso y mirando al futuro, olvidando todo cortoplacismo.
8. ¿Devolución de competencias? En España existe un grave problema de equidad. Hay que mejorar los sistemas de coordinación e implantar una tarjeta sanitaria única.
9. ¿Solución para la primaria? Aumentar los presupuestos, dar mayor capacidad de resolución posible: medios técnicos, ecografÃas, cartera de servicios, aumentar las competencias de profesionales en la AP e incorporar nuevos profesionales.
10. ¿Violencia de género? Seguiremos desarrollando el Pacto de Estado contra la violencia machista.
11. ¿Acceso a nuevos fármacos? Los ciudadanos deben contar con el acceso a los mejores fármacos y prestaciones de manera equitativa y ordenada.
12. ¿Listas de espera? Lo primero es medir: por qué existen y dónde, para dedicar más recursos como gestores. No somos favorables a derivar a la privada si la pública no está haciendo todo lo posible.
13. ¿Cigarrillos electrónicos? Los equipararemos al tabaco normal, igual que otros nuevos productos.
14. ¿Impuestos al azúcar? Existen alternativas contra la obesidad, muchas de ellas con poco coste.
15. ¿Sistema sociosanitario? Debemos actualizar sus prestaciones y servicios.
16. ¿Reversión de la ‘privatización’? Revertiremos los casos en que lo privado no dé tan buenos resultados en salud y calidad como lo público.
17. ¿Mejor/peor ministro (de sanidad)? Desde hace años no tenemos un ministro brillante. La peor, Montón.
18. ¿Próximo ministro (de Sanidad)? Alguno de los grandes profesionales en este ámbito que tenemos en Ciudadanos.
19. ¿LÃnea roja? La ruptura de la igualdad y la equidad entre ciudadanos.
20. ¿Medida urgente? Muchas. La crisis de la Primaria, integración de los servicios de información sanitaria, tarjeta sanitaria única… Tenemos un programa brutal en Sanidad.En relación al copago, proponen eliminarlo para los dependientes graves y grandes dependientes. Además, apuestan por crear un Fondo de GarantÃa de Medicamentos y fomentar la compra centralizada “para reducir costes e impulsaremos convenios a tal efecto entre las comunidades autónomasâ€.
Quieren potenciar la colaboración entre los CSUR y aumentar su número para cubrir las 21 patologÃas designadas por la Unión Europea.
C’s propone acabar con los ‘dedazos’ para que la gestión esté en manos de profesionales seleccionados por su mérito y capacidad
Asimismo, plantean poner en marcha un portal de Transparencia del Sistema Nacional de Salud que, usando tecnologÃas como el big data, “permitirá evaluar y comparar la gestión y resultados de los centros sanitarios en el conjunto del territorio nacional para poder garantizar la igualdad y mejorar la eficiencia en los serviciosâ€.
También hay espacio en el programa para los recursos humanos: Ciudadanos asegura que “acabaremos con la precariedad, el abuso de la temporalidad e interinidad de los profesionales sanitariosâ€. Además, proponen establecer “un nuevo baremo nacional de méritos y capacidades que facilite la cobertura inmediata de plazas vacantes en cualquier punto del paÃs y mejore la movilidad de nuestros profesionales sanitariosâ€.
Proponen “acabar con los dedazos para que la gestión sanitaria esté siempre en manos de profesionales seleccionados en convocatorias públicas por su mérito y capacidad, no por su afinidad polÃticaâ€.
Sobre la actividad legislativa en este ámbito, el grupo de Rivera recupera su Ley de Derechos y GarantÃas al Final de la Vida, sobre cuidados paliativos, que se ha quedado a las puertas de aprobarse en esta legislatura. A renglón seguido, admiten la necesidad de regular la eutanasia, con garantÃas para todos, incluidos los profesionales, “respetando su derecho a la libertad de concienciaâ€.
Admiten la necesidad de regular la eutanasia, con garantÃas para todos, incluidos los profesionales, y respetando conciencia
También apuestan por una ley nacional de prevención y atención integral en materia de drogas y adicciones, una ley de derechos de las personas con trastornos mentales, una ley general de publicidad sanitaria, modificar el Código Penal para perseguir a quienes induzcan al abandono de tratamientos médicos por pseudoterapias y la regulación del cannabis terapéutico.
Quieren dentista gratis hasta los 16 años en toda España (un servicio que ya tienen algunas comunidades) y una nueva Estrategia Nacional de Nutrición, Actividad FÃsica y Prevención de la Obesidad.
Tribuna: Albert Rivera, presidente de Ciudadanos Una Sanidad que ponga a profesionales y pacientes en el centroLos españoles estamos muy orgullosos de nuestra Sanidad pública, pues todos los rankings internacionales sitúan al Sistema Nacional de Salud entre los mejores del mundo. El grado de excelencia al que ha llegado nuestra Sanidad pública, sin embargo, no debe ser una excusa o un impedimento para que sigamos trabajando en los nuevos retos del futuro y en las reformas que necesitamos. En Ciudadanos nunca nos conformamos, y tenemos claro que siempre existen desafÃos importantes en el corto, medio y largo plazo.
Necesitamos, en primer lugar, recuperar la igualdad entre españoles en todos los ámbitos, y muy especialmente el sanitario. Por ello, proponemos una Tarjeta Sanitaria Única que permita a todos los ciudadanos acceder a la misma cartera de servicios y en igualdad de condiciones en cualquier lugar de España. En la misma lÃnea, habilitaremos un expediente clÃnico único accesible desde todos los centros sanitarios de nuestra geografÃa.
Nadie puede ser tratado como un desplazado en su propio paÃs. Del mismo modo, vamos a garantizar que el conocimiento de las lenguas cooficiales nunca sea una barrera para acceder a ningún empleo público en España: todos nuestros profesionales podrán acceder a cualquier puesto sanitario en cualquier lugar de España sin ser discriminados por razón de lengua o de cualquier otro tipo.
No podemos ignorar que hay otros problemas urgentes sobre los que es preciso actuar. Por ejemplo, nuestro sistema sanitario necesita mejor gestión y conocer sus propios resultados para seguir mejorando. Casi ninguna de nuestras administraciones cuenta con un sistema eficaz de recolección y análisis de datos para saber dónde se están haciendo las cosas bien, tanto en términos de gestión como en resultados de salud. Esta falta de información nos dificulta sobremanera conocer los problemas de equidad en todo el territorio nacional. Por eso, si queremos acabar con las listas de espera de una vez por todas, lo primero que tenemos que hacer es medir: por qué tenemos listas de espera y dónde, como gestores, debemos dedicar más recursos.
PP y PSOE han dejado de lado a nuestros profesionales sanitarios. Si no queremos seguir perdiendo profesionales hacia la privada u otros paÃses, debemos revertir las pésimas condiciones laborales (elevada carga asistencial y bajos salarios) en las que se ven obligados a trabajar. Esta dejadez se ha traducido en una acuciante falta de profesionales sanitarios, especialmente en atención primaria. La dejadez de PP y PSOE a la hora de prever futuras necesidades del sistema hace que nos enfrentemos a un grave desafÃo a la hora de poder dar cobertura a todas las plazas de facultativos de atención primaria, pediatras y especialistas en diferentes áreas geográficas. En la próxima década casi un tercio de nuestros profesionales sanitarios, especialmente médicos, se van a jubilar y no se están formando los suficientes, o muchos se han marchado al extranjero, como para cubrir las necesidades de profesionales que tendrá nuestro sistema.
Queremos asegurar un sistema sanitario de calidad, con resultados positivos en salud, eficiente y en el que estén los mejores profesionales y gestores. Vamos a invertir más fondos públicos y vamos a invertirlos mejor, para pagar mejor a nuestros profesionales y dar unos mejores servicios. Es el momento de llevar a cabo reformas de calado para que en las próximas décadas aseguremos la equidad, la sostenibilidad y la igualdad en el acceso a tratamientos y prestaciones en todo el territorio. Estas reformas, y nuestra polÃtica, siempre tendrán un eje fundamental: buscar lo mejor para pacientes y profesionales.
Lea el resto de propuestas de los candidatos a las elecciones del 28A- ¿Responden los candidatos a las demandas del sector?
- 28A: La sanidad según el PP
- 28A: La sanidad según el PSOE
- 28A: La sanidad según Unidas Podemos
- 28A: La sanidad según ERC
- 28A: La sanidad según PNV
- 28A: La sanidad según Vox
- ¿Qué plantea el sector sanitario al nuevo Gobierno?
The post Albert Rivera: “Lo prioritario son la tarjeta única y la crisis en primaria†appeared first on Diariomedico.com.
-
Amparo Botejara: “Se necesitan más recursos para la sanidad públicaâ€
Archivado: abril 23, 2019, 6:02pm UTC por soledadvalle
Unidas Podemos es primer grupo polÃtico que ha hecho sus deberes, adelantándose a presentar su programa electoral antes que ninguno, en el que incluye varios puntos sanitarios bajo un epÃgrafe denominado GarantÃa de justicia social.
Amparo Botejara responde a DM
1. ¿Sanidad universal? Por supuesto, pero la triste realidad es que nuestro sistema sanitario deja fuera a parte de la población.
2. ¿Adiós al copago? SÃ.
3. ¿Más para sanidad? Indudablemente, llevamos en el programa pasar a destinar un 7,5% del PIB en sanidad para el año 2023.
4. ¿Salario médico? Esta cuestión tendrÃa que abordarse en el Consejo Interterritorial.
5. ¿Dignidad o eutanasia? La eutanasia es dignidad.
6. ¿Reforma del aborto? Defendemos la interrupción voluntaria del embarazo de forma segura, pública y gratuita, para todas las mujeres.
7. ¿Pacto por la sanidad? Un pacto no es vinculante, hay que blindar derechos sanitarios por ley.
8. ¿Devolución de competencias? El Interterritorial tiene que funcionar para crear cohesión dentro del SNS.
9. ¿Solución para la primaria? Hace falta que asuman [el resto de partidos] que si queremos un sistema sanitario público de calidad es imprescindible tener una buena atención primaria.
10. ¿Violencia de género? Desarrollamos un total de 28 medidas feministas para construir la sociedad igualitaria real.
11. ¿Acceso a nuevos fármacos? Las farmacéuticas no pueden poner contra las cuerdas a los distintos gobiernos por los precios abusivos de los nuevos fármacos.
12. ¿Listas de espera? La no gestión de las listas de espera tiene un objetivo claro: ser puerta de entrada para la colaboración con la sanidad privada.
13. ¿Cigarrillos electrónicos? Necesitamos polÃticas de prevención del tabaquismo.
14. ¿Impuestos al azúcar? SÃ. Las administraciones públicas deben velar por la protección de la salud como indica el artÃculo 43 de la Constitución.
15. ¿Sistema sociosanitario? Hay que aumentar los recursos en servicios sociales y es prioritario garantizar los cuidados a personas dependientes.
16. ¿Reversión de la ‘privatización’? Hemos estado trabajando en ello con el Gobierno en la comisión de desprivatización. Es urgente y necesario frenar la privatización de estos últimos años.
17. ¿Mejor/peor ministro (de sanidad)? No hemos tenido tiempo suficiente para hacer una valoración del gobierno de Pedro Sánchez, pero la colaboración ha sido satisfactoria. ¿La peor? Dolors Montserrat.
18. ¿Próximo ministro (de Sanidad)? El próximo ministro o ministra debe conocer nuestro sistema sanitario, saber Medicina y, por supuesto, anteponer los derechos de la ciudadanÃa a sus intereses personales o a los de las farmacéuticas de sus amigos.
19. ¿LÃnea roja? Tienen que funcionar los servicios públicos y que el dinero no se destine a que entidades determinadas se enriquezcan.
20. ¿Medida urgente? Más recursos para que la sanidad pública sea de calidad y responda a las necesidades de la ciudadanÃa.
De las propuestas recogida la más mencionada en la campaña electoral está siendo el aumento del presupuesto destinado a Sanidad. El partido liderado por Pablo Iglesias promete que la sanidad pasará “del actual 6% del PIB al 7,5% del PIB en 2023â€, donde la atención primaria saldrÃa especialmente beneficiada, nivel al que se destinarÃan “recursos suficientes, que supondrán al menos el 20% del total del gasto sanitarioâ€.
“El presupuesto destinado a Sanidad pasarÃa del 6% del PIB al 7,5 en 2023”
Además, la formación morada insiste en su lucha contra la privatización sanitaria y habla de una “sustitución de la normativa vigente, que favorece la expansión de la gestión privada de la sanidad, por una que se base en la gestión pública directaâ€. Amparo Botejara, portavoz de Sanidad del grupo, concreta: “Hay que abordar el artÃculo 90 de la Ley General de Sanidad y derogar la ley de 1997â€.
Las listas de espera también se citan en el programa: “Se reducirán para garantizar que, en una legislatura, ninguna cita con un especialista ni operación que tenga que ver con una patologÃa grave se retrase más de un mes. Podemos matiza que se hará valer esta garantÃa “dentro de las competencias del Estado, a través de los órganos correspondientes y con la dotación de los recursos materiales y humanos necesariosâ€.
Podemos promete “incorporar el servicio de dentista gratuito y que este cubra servicios básicos no incluidos hasta ahora, como empastes, limpiezas, ortodoncias, endodoncias, prótesis y férulasâ€.Por otro lado, hablan de recuperar la sanidad universal, superando el intento del PSOE por hacerlo -se harÃa “sin discriminaciones en el tratamiento ni requisitos innecesarios para tener acceso a los serviciosâ€-, y añade la eliminación de los copagos farmacéuticos y la inclusión de medidas para que no se puedan establecer otros nuevos. Botejara recuerda: “Registramos una ley que cerraba la puerta a los copagos y que fue bloqueada en el Congreso por el PP y Ciudadanosâ€.
“Hay que incorporar el dentista gratuito que incluya empastes, limpiezas, ortodoncias, endodoncias, prótesis y férulas”
Tal y como ya hizo con una iniciativa en el Congreso, Podemos quiere poner el foco en un nuevo sistema de atención a la salud mental en el SNS (ver tribuna). No se olvida en el programa de los profesionales sanitarios, incluyendo una promesa que deja un recadito a la industria: “Pondremos fin a la precariedad del personal sanitario con un programa de recuperación de quienes han tenido que salir a trabajar en sistemas sanitarios fuera de España, asà como un Plan Estatal de Formación Continua que responda al interés de los y las profesionales y de toda la ciudadanÃa por encima de criterios comercialesâ€.
En relación a las condiciones laborales y salariales de los profesionales, Botejara reclama “una acción coordinada de todos los territorios. Hay que priorizar también la unificación de criterios para la carrera profesional y facilitar el desplazamiento de especialistasâ€.
Tribuna: Amparo Botejara, portavoz de Sanidad de Unidas Podemos Asignatura pendiente: salud mentalNuestro sistema sanitario sigue teniendo una asignatura pendiente, la salud mental. España es uno de los paÃses de la Unión Europea que menos recursos destina la atención psiquiátrica: 36 camas por cada 100.000 habitantes. Estamos muy lejos de Europa, que arroja una media sonrojante: 18 psicólogos y 11 psiquiatras por ese mismo número de ciudadanos se reducen en España a 4 y 6, respectivamente. Esto sólo tiene una explicación: la falta de inversión.
Con la Ley General de Sanidad (aprobada en el año 1986) llegó la esperada reforma psiquiátrica. Todo estaba sobre el papel. Se prometÃa una atención integral, desarrollada en el ámbito comunitario, con recursos para rehabilitar y reinsertar en la sociedad a las personas afectadas. También se anunciaba el cierre de aquellos lugares tristemente bautizados como “manicomiosâ€. Por cierto, todavÃa quedan algunos que he podido visitar en los últimos meses. El cambio más significativo se quedó en la nueva denominación como centro sociosanitario.
Un lavado de cara puramente estético que no ha traÃdo ni una sola mejora en los últimos 30 años. Un triste periodo en el que se alzaron numerosas voces que clamaban por destinar más recursos, claramente insuficientes, a una salud mental que veÃa cómo se desmantelaban centros sin una alternativa que centrara su atención a las familias de las personas afectadas. Hemos pasado por numerosos planes y estrategias de salud mental a nivel estatal y autonómico, pero casi todos sin memoria económica. Una declaración de intenciones que acababa archivada en el estante de una librerÃa.
Tras este largo y sufrido camino, nos encontramos en un escenario poco alentador. Escasez de camas en unidades de enfermos agudos, insuficientes hospitales de dÃa y ausencia de recursos destinados a la rehabilitación y reinserción social. Las unidades de salud mental cuentan con profesionales que apenas tienen tiempo para atender a los pacientes. Por si fuera poco se enfrentan a interminables listas de espera.
Todo esto ha impedido prestar una atención integral, supeditando el tratamiento desde un planteamiento casi exclusivamente farmacológico que nos coloca como uno de los principales paÃses en consumo de psicofármacos. Según la Aemps, el uso de antidepresivos se ha triplicado en los últimos 10 años.
Además de la falta de inversión, no debemos olvidar que el repunte de patologÃas en salud mental está muy relacionado con las condiciones de vida a las que se enfrenta la gente. La precariedad laboral, las tremendas dificultades para acceder a una vivienda digna o el olvido al que han condenado a las personas dependientes, han empeorado aún más la situación. Por si fuera poco, el problema se agudiza en nuestras prisiones donde se ha doblado la población reclusa diagnosticada con una patologÃa dual relacionada con la salud mental. Esto nos debe hacer reflexionar y preguntarnos si este empeoramiento se podrÃa haber evitado con una atención integral.
Todo esto ha puesto de manifiesto que es imprescindible que los problemas de salud mental necesitan un enfoque multisectorial y una atención integral y coordinada desde lo público, desde la salud, la educación, el empleo, la vivienda o la justicia. Por todo ello, Podemos registró al final de la legislatura pasada una Ley de Salud Mental. Una propuesta que sitúa a las personas en el centro del debate público, que entiende que los cuidados deben estar más presentes que nunca en nuestras vidas y que toma consciencia del sufrimiento y olvido al que se ha condenado a las personas que sufren una enfermedad mental. Aquà estamos para mejorar su dÃa a dÃa y recordarles que sà se puede. El próximo dÃa 28 de abril tenemos una oportunidad histórica para escribir nuestra historia y poner la atención de la salud mental en el lugar capital que le corresponde en las polÃticas públicas de nuestro paÃs. Sà se puede.
Lea el resto de propuestas de los candidatos a las elecciones del 28A- ¿Responden los candidatos a las demandas del sector?
- 28A: La sanidad según el PP
- 28A: La sanidad según el PSOE
- 28A: La sanidad según Ciudadanos
- 28A: La sanidad según ERC
- 28A: La sanidad según PNV
- 28A: La sanidad según Vox
- ¿Qué plantea el sector sanitario al nuevo Gobierno?
The post Amparo Botejara: “Se necesitan más recursos para la sanidad pública†appeared first on Diariomedico.com.
-
¿Qué pide el sector sanitario a los polÃticos?
Archivado: abril 23, 2019, 6:00pm UTC por soledadvalle
DM ha preguntado a los principales actores de sector sanitario sobre cuáles son sus peticiones al Gobierno que salga de las urnas el próximo 28A.
Facme, Semfyc, Semergen, SEMG, CESM, Farmaindustria, Fenin, IDIS, Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP) y Foro Estatal de Pacientes han respondido, y en sus propuestas dan muestra de un cierto hartazgo fruto, en buena parte, del inmovilismo en el que lleva instalado el sector debido a la falta de una estabilidad de Gobierno que posibilite, por ejemplo, abordar con contundencia la reforma de atención primaria.
Facme pide que el gasto sanitario público sea, como mÃnimo, del 6,5 por ciento del Producto Interior Bruto (para ver mas pinche aquÃ).
¿Responden los candidatos a las demandas del sector?
28A: La sanidad según el PSOE
28A: La sanidad según Unidas Podemos
28A: La sanidad según Ciudadanos
Semfyc considera urgente un reequilibrio de la dotación económica de la atención primaria, pues ven inadmisible que en el mismo periodo de cinco años los presupuestos hospitalarios hayan crecido y los de primaria disminuido (ver más aquÃ).
Semergen coincide con Semfyc en la necesidad de incrementar el presupuesto destinado a ese primer nivel asistencial y, además, incrementar el número de plazas MIR de médico de Familia (ver más aquÃ).
SEMG apunta la necesidad de una polÃtica sanitaria con equidad interterritorial e incentivar las plazas de difÃcil cobertura (ver más aquÃ).
CESM quiere una mejora de las condiciones laborales de los profesionales, que sean homogéneas entre las distintas autonomÃas y equiparables con los facultativos del resto de paÃses de la Unión Europea (ver más aquÃ)
Farmaindustria pide una apuesta clara por el fomento del sector industrial farmacéutico, del que destaca su liderazgo en I+D (ver más aquÃ).
Fenin quiere que el Ministerio de Sanidad ejerza un rol real de liderazgo y de coordinación entre las autonomÃas (ver más aquÃ).
IDIS ve necesaria una despolitización de la sanidad y el trabajo conjunto entre el sector público y privado ante los retos que se presentan (ver más aquÃ).
POP (Plataforma de Organizaciones de Pacientes) pide un consenso sobre el modelo sanitario con liderazgo y coordinación por parte del Ministerio de Sanidad (ver más aquÃ).
FEP (Foro Español de Pacientes) recuerda que hay que centrar la atención en el paciente y no en la enfermedad (ver más aquÃ).
The post ¿Qué pide el sector sanitario a los polÃticos? appeared first on Diariomedico.com.
-
CESM: Pacto polÃtico por la sanidad
Archivado: abril 23, 2019, 6:00pm UTC por soledadvalle
La principal petición es que los partidos polÃticos dejen de jugar con la Sanidad, que se la tomen en serio y que elaboren un pacto polÃtico por la Sanidad que haga posible la atención sanitaria que queremos y que estamos reivindicando los médicos y todos los españoles.
Más cosas:
• Financiación suficiente del SNS para garantizar una atención sanitaria de calidad. Hay que consolidar y garantizar la calidad del SNS como uno de los pilares básicos del Estado del Bienestar.Queremos un modelo de financiación estable y suficiente que permita contar con los recursos humanos y técnicos adecuados para atender de la mejor manera posible la demanda de asistencia por parte de los ciudadanos.
El modelo de financiación que proponemos ha de ser finalista, es decir, que el dinero destinado a Sanidad no se dedique a otros menesteres; con más aportación pública -la partida presupuestaria destinada a la sanidad pública no llega ahora al 6%, cuando en 2009 era un punto más, y nuestro objetivo es que llegue a la media de los paÃses de la UE con los que nos gusta compararnos, es decir, al 7,5%-, y la financiación no debe presentar diferencias sustanciales entre comunidades autónomas.
• Condiciones laborales dignas y medidas contra la precariedad: más del 40% de los médicos no tienen plaza en propiedad, entre los que se incluyen interinos y un significativo y creciente porcentaje compañeros con contratos eventuales y precarios.
Para acabar con esta situación pedimos convertir en interinos a todos los eventuales con más de un año de antigüedad en su puesto y convocar OPE anualmente en todos los servicios autonómicos de salud, con concurso de traslados previo.• Recuperación completa de los recortes en retribuciones y su equiparación con los paÃses de nuestro entorno. Carrera profesional igual en todas las autonomÃas y para todos los profesionales.
• MIR: Garantizar la calidad formativa y conseguir un marco laboral y retributivo común para todo el SNS. Es necesaria una mejora de las condiciones salariales y de jornada que sean homogéneas para todas autonomÃas y que sus condiciones se equiparen a la de sus compañeros del resto de la Unión Europea. Además de retribuirles mejor, hay que acabar con las guardias de 24 horas ininterrumpidas, y conseguir que las localizables sean consideradas como tiempo de trabajo, tal y como establece el Tribunal de Justicia de la Unión Europea.
Por otro lado, es importante el cumplimiento del programa formativo y la supervisión progresiva de los médicos residentes, tal y como viene estipulado en el artÃculo 15 del Real Decreto 183/2008 y en el artÃculo 4 del Real Decreto 1146/2006.
En particular, hay que potenciar la figura del tutor como primer responsable del proceso de enseñanza-aprendizaje del residente.
• Más profesionales y presupuesto para la atención primaria.
The post CESM: Pacto polÃtico por la sanidad appeared first on Diariomedico.com.
-
FEP: Atender a la persona ‘en el aspecto global’
Archivado: abril 23, 2019, 6:00pm UTC por soledadvalle
Desde el Foro Español de Pacientes (FEP) trabajamos cinco lÃneas:
• La participación real de los pacientes y asociaciones en el sistema sanitario y sociosanitario.
• Centrar la atención en el paciente y no en la enfermedad, máxime en el crónico, frágil, entorno y sociedad (en aspectos de prevención y educación sanitaria).
• En cuanto a la forma, humanizar y personalizar el trato, tomando las decisiones de forma compartida.
• Acceder a unas prestaciones y servicios equitativos, donde prime la calidad y seguridad, atendiendo a la persona en el aspecto global, fÃsico, emocional y repercusión social (cuando alguien enferma, lo hace también su entorno).
• La formación e información de pacientes y sociedad en materia de salud, asà como la sensibilización de profesionales y administraciones.
The post FEP: Atender a la persona ‘en el aspecto global’ appeared first on Diariomedico.com.
-
¿Responden los candidatos a las demandas del sector?
Archivado: abril 23, 2019, 6:00pm UTC por RosalÃa Sierra
A pocos dÃas de las elecciones generales, las últimas encuestas desvelan que en torno a un 40% del electorado permanece indeciso sobre qué papeleta introducir en la urna electoral.
Por si entre nuestros lectores se encuentra alguno de estos indecisos, y por si de algún modo esta decisión depende de lo que cada partido promete hacer en lo que al ámbito sanitario respecta, Diario Médico ofrece tanto las opiniones sanitarias de los candidatos de los principales partidos con presencia actual en el hemiciclo -a los que se suma Vox, actualmente sin representación parlamentaria pero bien posicionado en las encuestas- como un resumen de las propuestas electorales relacionadas con el sector, todo ello acompañado de las peticiones que profesionales, industria y pacientes tienen para el futuro Gobierno.
28A: La sanidad según el PSOE
28A: La sanidad según Unidas Podemos
28A: La sanidad según Ciudadanos
¿Qué plantea el sector al nuevo Gobierno?
Las propuestas de los cuatro grandes partidos se plantean a continuación en un triple formato: por un lado, un breve cuestionario con los temas más urgentes del ámbito sanitario; por otro, un resumen del programa electoral, y, por último, una tribuna de opinión firmada, en caso de PSOE y Ciudadanos, por los candidatos (Pedro Sánchez y Albert Rivera), y por la responsable de temas sanitarios, Amparo Botejara, en el caso de Unidas Podemos.
El PP ha alegado problemas de agenda para, finalmente, declinar responder a las peticiones de este periódico -realizadas simultáneamente a todos los partidos-, por lo que en el caso de la formación con mayor representación parlamentaria se adjunta solo un resumen del programa electoral.
Repasando el contenido de polÃticos y del sector que podrán leer a continuación, lo que unos prometen y los otros piden lleva flotando en el ambiente sanitario desde hace varias legislaturas sin concretarse.
Por ejemplo, ¿será ésta, al fin, en la que se firme el tan ansiado Pacto de Estado por la Sanidad? Lo consideran urgente, por el lado de los que tienen que sentarse a firmarlo, PSOE y Ciudadanos, y lo reclaman tanto profesionales (CESM) como pacientes (POP). Unidas Podemos, por su parte, sostiene que “un pacto no es vinculante, hay que blindar derechos sanitarios por leyâ€.
Defienden los cuatro grandes partidos, con más o menos vehemencia, el acceso universal a la sanidad, el aumento del salario de los profesionales y de la financiación de la sanidad y la eliminación de los copagos -salvo en el caso de los populares, que no lo mencionan en su programa electoral-.
FinanciaciónAsÃ, a pesar de que todos hablan de una mejora de la financiación sanitaria, sólo Unidas Podemos aventura una subida concreta hasta el 7,5% del PIB -actualmente ronda el 6%-, en lÃnea con lo planteado por el sector: Farmaindustria pide un 7% y Facme, un 6,5%.
Coinciden todos los partidos además en la necesidad de establecer mecanismos de financiación para mejorar el acceso equitativo a los nuevos fármacos, y en incrementar la coordinación entre las autonomÃas en la toma de decisiones y la definición de la cartera de servicios.
En cuanto a una reivindicación que empapa a todos los colectivos profesionales, la mejora de las condiciones de la atención primaria, las ofertas de los partidos pasan en general por más presupuesto, más capacidad resolutiva, más medios y más profesionales. El PSOE defiende “un plan ambicioso y con mediosâ€, en clara referencia al plan presentado en el último Consejo Interterritorial y que, precisamente, suscitó las quejas de los consejeros de la oposición y los profesionales por no definir esos medios.
En esta lÃnea, reivindica también el sector un nuevo enfoque del sistema sanitario orientado hacia los principales retos actuales, como la cronicidad. A este respecto, habla el PP -único partido que lo menciona en su programa electoral- de involucrar a atención primaria, farmacia comunitaria y enfermerÃa en su abordaje, además de considerar este factor como variable a tener en cuenta en el modelo de financiación autonómica.
Salud bucodental, eutanasia, aborto, coordinación sociosanitaria, listas de espera… Muchos serán los temas aún candentes que tendrá que abordar el Gobierno resultante del 28A.
The post ¿Responden los candidatos a las demandas del sector? appeared first on Diariomedico.com.
-
Semfyc: Una primaria con más capacidad de resolución
Archivado: abril 23, 2019, 6:00pm UTC por soledadvalle
Tenemos un largo listado de peticiones que se han acumulado a lo largo de los años de adelgazamiento forzado o de abandono de la atención primaria y ese es el problema: el Sistema Nacional de Salud ha comprimido desde múltiples flancos lo que debe ser el primer nivel asistencial.
Al próximo ejecutivo le pedimos que revierta esta situación en, al menos, tres ejes: presupuestario, de personal y de gestión.
A nivel presupuestario se requiere un reequilibrio de la dotación económica de la atención primaria dado que no es posible que, desde 2010 hasta 2015, los presupuestos hospitalarios hayan crecido un 5,27% y los de AP se hayan reducido un 12,18%; nuestra petición -que compartimos con el resto de miembros del Foro de AP- es que se alcance el 16% en un año y el 20% en cuatro años.
En lo que a personal se refiere, la especialidad se ha desinflado en cuanto a profesionales y esto es insostenible para el sistema. Los datos de la convocatoria del MIR ponen de manifiesto que no ha habido previsión en cuanto a la ola de jubilaciones. En 1.996 se convocaron 4.400 plazas MIR de las que 1.800 eran de Medicina de Familia (40%); la convocatoria de 2018 fue de 6.600 y solo 1.760 fueron de la especialidad (26,6%), un descenso del 16% precisamente en el momento en que más necesidad tenemos de estos profesionales. A ello hay que añadir una circunstancia que agrava radicalmente el problema: las jubilaciones afectarán especialmente al colectivo de tutores, lo que puede llegar un punto en que la capacidad de regeneración esté anulada.
En cuanto a gestión, señalar que estamos en un proceso de debate interno muy profundo sobre las medidas a aplicar para que el SNS se pueda reorientar hacia las necesidades de la población. Hemos alertado repetidamente sobre que el actual escenario demográfico nos conduce hacia una epidemia de enfermedades crónicas, y para hacer frente a esta situación es necesaria una reorientación del sistema. La Semfyc defiende que los criterios ideales en materia de eficiencia deben ser el impulso de la accesibilidad; la visión longitudinal de la asistencia; la coordinación entre los diversos niveles y servicios asistenciales desde el primer nivel; el trabajo en el entorno comunitario con la promoción de los estilos de vida saludables, y, finalmente, la atención centrada en el paciente.
Este ideario debe sentar las bases del reenfoque del modelo asistencial actual, que configura los hospitales como una gran preeminencia, para evolucionar hacia un primer nivel de atención en el que la Medicina de Familia aumente su capacidad de resolución para alcanzar el techo del desempeño profesional y disponga de una cartera de servicios óptima (y no básica, como se especifica en la actualidad). Por nuestra parte, como sociedad cientÃfica debemos trabajar para formar reducción de las actividades de escaso valor en temas como la prescripción antibiótica, la aplicación de criterios coste-efectividad, en la petición de pruebas, etc.
Ya por último, queremos también que el nuevo gobierno consulte a las sociedades cientÃficas y a los profesionales sobre cómo deben ser y qué deben significar las especialidades médicas, abriendo la puerta a una revisión transversal de las competencias, de la troncalidad, de opciones como las áreas de capacitación especÃficas. La hiperfragmentación hacia lo que parece que quiere evolucionar el sistema no sólo es una amenaza para la sostenibilidad del propio sistema, sino que esencialmente lo es para la seguridad del paciente.
Una atención integral centrada en las personas es la respuesta a las necesidades de los pacientes.
The post Semfyc: Una primaria con más capacidad de resolución appeared first on Diariomedico.com.
-
El diagnóstico erróneo se juzga tras revisar los medios empleados
Archivado: abril 18, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle
En la medicina de medios, la toma de decisiones clÃnicas está basada en el diagnóstico mediante pruebas encaminadas a demostrar o rechazar una sospecha o hipótesis. Sólo el diagnóstico que presente un error de notoria gravedad o unas conclusiones absolutamente erróneas puede servir de base para declarar la responsabilidad, al igual que en el supuesto de que no se hubieran practicado todas las comprobaciones o exámenes exigidos o exigibles. No se puede cuestionar el diagnóstico inicial por la evolución posterior, dada la dificultad que entraña acertar con el correcto, a pesar de haber puesto para su consecución todos los medios disponibles. En todo paciente existe un margen de error independientemente de las pruebas que se le realicen.
Para analizar el supuesto planteado conviene traer a colación la resolución de un tribunal, que juzgaba la praxis del alta que recibió un paciente mientras sufrÃa un dolor abdominal, cuyo origen no se habÃa identificado. Entonces, como en este caso, la responsabilidad está en no agotar los medios diagnósticos.
Es decir, no estamos ante un error de diagnóstico disculpable o de apreciación, sino ante un diagnóstico equivocado por no haber puesto a disposición de la paciente los medios de que disponÃa para lograrlo. Una simple prueba ecográfica, efectuada tardÃamente, hubiera evidenciado el curso progresivo de la infección en el abdomen, y hubiera evitado las consecuencias resultantes. Sin que ese uso de pruebas diagnósticas nos situe ante un supuesto de medicina defensiva por la aplicación indiscriminada de pruebas para establecer diagnóstico. Estamos ante una actuación médica carente de los conocimientos necesarios para hacer posible un diagnóstico correcto mediante la exploración y la práctica de pruebas complementarias.
En el presente caso resulta de aplicación la doctrina recogida en el caso comentado, del alta de un paciente con dolor abdominal, que concluye “no estamos ante un error de diagnóstico disculpable o de apreciación, sino ante un diagnóstico equivocado por no haber puesto a disposición de la paciente los medios de que disponÃa para lograrloâ€, como era “una simple prueba ecográficaâ€, de ahà que se pueda apreciar indicios de una posible actuación médica contraria a la lex artis, todo ello sin disponer de toda la información.
The post El diagnóstico erróneo se juzga tras revisar los medios empleados appeared first on Diariomedico.com.
-
Final de legislatura en Murcia: avances en polÃticas de personal y nuevo retraso en la nueva ley de salud
Archivado: abril 18, 2019, 10:01pm UTC por Redacción
La sanidad murciana ha tenido un recorrido peculiar durante esta legislatura, marcado en primer lugar por la ausencia de mayorÃas absolutas en la Asamblea Regional. Ello ha hecho que algunas decisiones en el terreno sanitario se tomen por iniciativas parlamentarias que ni siquiera se alineaban inicialmente con las estrategias del ejecutivo regional, que se vio obligado a formalizarlas. Algunas incluso se plasmaron en normativas de rango, como la Ley 17/2015 que modifica la anterior Ley de Personal Estatutario, eliminando los cargos de libre designación y declarando incompatible la actividad privada de los jefes de servicio. Y desde los inicios se constituyó una comisión parlamentaria de investigación para aclarar la gestión del Servicio Murciano de Salud (SMS), pero tras algunas comparecencias terminó evaporándose sin resultados.
Igualmente se debió a una iniciativa parlamentaria la reapertura integral del Hospital del Rosell (Cartagena), que estaba en desuso tras la puesta en marcha del Hospital Santa LucÃa. Comenzó negándosele el respaldo presupuestario por no responder a necesidades del área de salud y terminó restableciéndose con una inyección de 50 millones para el plan funcional. Entre las nuevas unidades destaca la de atención a pacientes crónicos complejos, con 60 camas.
Ha sido una legislatura caracterizada también por la interrupción “aguda†de la gestión iniciada por la pediatra genetista Encarna Guillén, que fue consejera de Sanidad entre julio de 2015 y mayo de 2017, mientras que el cardiólogo Manuel Villegas asumió el cargo con la nueva denominación de ConsejerÃa de Salud. La lÃnea que separa ambas tareas es muy fina porque muchos proyectos son de continuidad.
A su llegada a la consejerÃa Guillén redujo el organigrama de Sanidad a dos direcciones generales y el ente Servicio Murciano de Salud (SMS); impulsó el Plan Integral de Enfermedades Raras de la Región de Murcia, que más tarde se aprobarÃa y dotarÃa con 12 millones de euros; logró mediar entre las universidades pública y privada para perfilar un nuevo convenio de prácticas de Medicina que asignara a los estudiantes a hospitales concretos y prometió terminar con las “desigualdades e inequidades entre asistencia primaria y especializadaâ€. Entre sus proyectos inmediatos subrayaba la atención a la cronicidad y la I+D+i biomédica, con especial referencia al Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (Imib-Arrixaca).
Otros asuntos que promovió quedaron interrumpidos por las circunstancias o fracasaron. Al dÃa siguiente de la dimisión del anterior presidente autonómico Pedro Antonio Sánchez – por estar bajo investigación judicial- se habrÃa presentado un ambicioso Plan de Humanización de la sanidad regional del que nunca más se supo. Ni se ha vuelto a hablar de un concienzudo plan de control interno del SMS, o de la idea de implantar un sistema de “alerta precoz y respuesta rápida†que funcionarÃa durante las 24 horas en la ConsejerÃa de Sanidad. Tampoco prosperó un Pacto Regional por la Sanidad en sendos intentos con los grupos parlamentarios o con un colectivo de colegios profesionales, asociaciones cientÃficas y variadas fuerzas sociales implicadas en la sanidad regional.
En los primeros meses al frente de la nueva ConsejerÃa de Salud Manuel Villegas emprendió una cruzada antitabaco muy persistente, pero seguramente las estrellas de su mandato se relacionan con los profesionales sanitarios y la consolidación del empleo. Se paliará el alto Ãndice de interinidad en el SMS al concentrarse este año las OPE que estuvieron paralizadas de 2014 a 2016, y las de 2017 y 2018, con un total de 6.576 plazas. Y hace escasa semanas se ha reactivado la carrera profesional interrumpida en 2009 por los recortes.
En estos meses han visto la luz proyectos de largo recorrido, como el Plan de Atención Primaria (Paimap) y el de Salud Mental, dotados hasta 2022, y también acaba de anunciarse el Plan Director del Hospital Virgen de la Arrixaca, que supondrá una inversión de 100 millones de euros durante los próximos 12 años, por citar algunos proyectos en marcha.
¿Qué dice la oposición?Los cuatro grupos parlamentarios presentes en la Asamblea Regional han tenido que consensuar bastantes iniciativas relacionadas con un modelo no siempre coincidente de sanidad pública. Domingo Coronado, portavoz del PP, destaca la consolidación laboral, reactivación de la carrera profesional y aumento de efectivos de atención primaria. a acciones. También cita la puesta en marcha inmediata de centros de alta resolución en Murcia, Cartagena, Ãguilas y Jumilla; la mejora global de la gestión de listas de espera y al avance en transparencia de todo el sistema sanitario. Sin embargo, echa de menos haber alcanzado un Pacto por la Sanidad y que se abordara una nueva Ley de Salud de la Región de Murcia, que sustituya a la ya obsoleta de 1990, al igual que una Ley de Salud Pública, hoy inexistente. “Ahà se podrán reflejar las necesidades actuales del sistemaâ€, señala Coronado.
Según Consuelo Cano, portavoz del grupo parlamentario del PSRM, la Salud Pública tiene que ser un pilar de la polÃtica sanitaria pero no se invierte más del uno por ciento del presupuesto regional “más allá de las vacunas y de abrir la persianaâ€. Como éxitos de su grupo señala la aprobación y puesta en marcha de los Consejos y Zonas Básicas de Salud; el impulso para la construcción de algunos centros de salud que llevaban años de retraso y la optimización de recursos propios en el ámbito hospitalario. Igualmente refiere diversas iniciativas: revisar y aplicar criterios comunes y equitativos para constituir los equipos de atención primaria y establecer un plan anual de gestión de listas de espera quirúrgica; la puesta en marcha de una unidad de disfagia infantil; que en todas las áreas de salud se aplique un protocolo de recuperación multidisciplinar del ictus, tras la atención urgente del “código ictus†y una posible cirugÃa; elaboración de un plan regional para abordar los trastornos del espectro alcohólico fetal y el sÃndrome alcohólico fetal.
El discurso de MarÃa Ãngeles GarcÃa, parlamentaria regional de Podemos, se centra primordialmente en temas de accesibilidad y equidad. Debutaron insistiendo en la derogación del RD16/2012 de sostenibilidad del sistema sanitario y en la reapertura del Hospital del Rosell. Junto a esas iniciativas, que hoy son realidad, figuran que la AP tenga por primera vez un presupuesto diferenciado y el apoyo a los planes integrales de primaria y de urgencia y emergencias. “Con nuestras propuestas hemos logrado mejorar la gestión y transparencia de las listas de espera; un control sobre las externalizaciones de servicios con entidades privadas; la apertura de un laboratorio de fecundación in vitro y banco de gametos; estudios medioambientales en la sierra minera e iniciativas asistenciales para afectados por el amiantoâ€, resume la diputada.
El Grupo Parlamentario de Ciudadanos, siendo el más pequeño de la Cámara (4 diputados) ha tenido la llave para aprobar determinados proyectos del PP, y en otras ocasiones ha sumado fuerzas con el PSRM y Podemos. Nada más llegar a la Asamblea en 2015 exigieron la reactivación de la carrera profesional en el SMS, interrumpida desde 2009 por los recortes presupuestarios. Y eso se acaba de hacer realidad este mes de marzo.
“Otra de las banderas en materia sanitaria ha sido la enfermerÃa escolar, que logramos que se pusiera en marcha en 2018, aunque el Gobierno regional ha sido incapaz de hacerlo de forma adecuada y no contempla que los enfermeros estén en los colegiosâ€, explica el portavoz de Sanidad, Juan José Molina. Este partido polÃtico propuso y logró la reforma de la Ley de Personal Estatutario del SMS (Ley5/2001) para el acceso mediante concurso de méritos en vez de libre designación a los puestos de trabajo, asà como la incompatibilidad para trabajar en el sector privado de los jefes de servicio, u otros empleados del SMS con nivel 28.
The post Final de legislatura en Murcia: avances en polÃticas de personal y nuevo retraso en la nueva ley de salud appeared first on Diariomedico.com.
-
Múltiples vÃas para la medicina de precisión, aún sin consolidar
Archivado: abril 18, 2019, 10:00pm UTC por Redacción
Los avances tecnológicos en el ámbito sanitario se producen a una velocidad de vértigo. Los propios profesionales admiten que cuesta estar al dÃa en las últimas novedades y que en ocasiones tienen la sensación de verse desbordados. Por eso, el sector sanitario se está acostumbrando a actualizarse continuamente para ver a dónde conduce la innovación y si realmente puede ayudar en el ámbito de la salud.
Como ejemplo, el Women 360º Congress reunió la semana pasada en Barcelona a algunos de los principales expertos sobre temas tan en boga como la medicina personalizada, el blockchain o el 5G, para que hicieran una breve descripción del presente y para adelantar algunas de las tendencias futuras.
SupercomputadoresSin duda, uno de los grandes retos que hay en salud es el de manejar adecuadamente la cantidad ingente de datos que ahora mismo la genómica permite generar. Una avalancha de información en la que es fácil perderse. Por eso, cada vez tiene más importancia el desarrollo de infraestructuras especÃficas, uno de los retos que abordará la futura estrategia de medicina personalizada en España.
Cataluña ya tiene mucho avanzado con el Barcelona Supercomputing Center (BSC), cuyo ordenador Marenostrum 4 es capaz de realizar hasta 13.700 billones de operaciones en un solo segundo. “Es una infraestructura muy necesaria para la ciencia y la tecnologÃa de Españaâ€, explicó Enric Banda, miembro del equipo directivo del BSC.
El desarrollo tecnológico abre nuevas alternativas en salud, pero no pueden darse falsas esperanzas: hay que ser cuidadoso y preciso con las promesas
Uno de los aspectos en los que resulta crucial es en el desarrollo de la medicina de precisión. Los avances que se han logrado en los últimos años han permitido que la secuenciación del genoma humano se haya vuelto algo asequible y esto abre la puerta a la posibilidad de desarrollar fármacos especÃficos que funcionen mejor o evitar efectos secundarios:“La combinación de Inteligencia Artificial, Computación de Altas Prestaciones (HPC) y la genómica representa una nueva frontera de posibilidades y responsabilidades para la implantación de la medicina personalizadaâ€, añadió Alfonso Valencia, director del Departamento de Ciencias de la Vida del BSC.
Una de las aplicaciones de futuro que Valencia destaca, surgida de conjugar los avances en la supercomputación y secuenciación genómica, es el de los digital twins, algo que está cambiando la dinámica del sector industrial y que podrÃa tener grandes aplicaciones en salud: “Crearemos este gemelo digital con los datos genómicos y otros datos que hayamos recabado de los pacientes, adaptándolo a sus caracterÃsticas de la forma más precisa posible. De esta manera podrÃamos hacer predicciones sobre cómo evolucionará frente a determinadas enfermedades o frente a diferentes tratamientosâ€.
Blockchain y 5GUno de los conceptos más de moda ahora mismo en tecnologÃa es el blockchain, una cuestión revolucionaria que arrancó en la economÃa con el nacimiento del bitcoin en 2008 pero que actualmente se plantea como algo aplicable en muchos más ámbitos:“Creo que la tecnologÃa blockchain es transcendental porque obliga a profundizar sobre qué es el conocimiento, cuál es el dato que se convierte en conocimiento para la salud, para mejorar la atención a las personas. Además, esta tecnologÃa obliga a llegar a un consensoâ€, comentó Montse Guardia, vicepresidenta del consorcio Alastria y presidenta de la Quantum Blockchain Alliance.
El envejecimiento y la cronicidad son los grandes retos del SNS, y dos ámbitos en los que la tecnologÃa ofrece muchas soluciones
De esta forma, Guardia considera que el actual sistema sanitario podrÃa aprovecharse mucho de este nuevo concepto tecnológico y animó a la creación de un ecosistema de salud basado en estos preceptos: “Pero no debemos olvidarnos de que la tecnologÃa es solo una herramienta. Los códigos matemáticos los escriben personas y como ciudadanos nuestro deber es el de participar en el proceso, para mejorar el sistema y aumentar el bienestar de todosâ€, añadió.
Con respecto a este compromiso, insistió en el ejercicio de responsabilidad de no introducir falsos datos en el sistema, como puedan ser las fake news, ante la imposibilidad de la red de distinguirlas.
El sistema sanitario aún debe dar con la clave para optimizar la integración del capital humano en el desarrollo tecnológico
La otra gran tendencia es sin duda el 5G. Se trata de un nuevo estándar de comunicación móvil cuya principal ventaja con respecto a los anteriores es la reducción de la latencia hasta casi cero. Esto resulta fundamental en el desarrollo de aplicaciones que necesitan de una respuesta en tiempo real. Ambulancias conectadas o quirófanos monitorizados son algunos de los ejemplos: “En definitiva, el 5G nos va a permitir democratizar el conocimientoâ€, concluyó Joana Sánchez, directora comercial APP y Sanidad en Cataluña y Aragón de Vodafone.
De fondo, la feminización de la sanidadEste es el tercer año que se celebra la jornada especial en TecnologÃa y Salud del Women 360º Congress, un evento en el que, de base, se pretende dar importancia al papel de la mujer en la tecnologÃa. Elvira Bisbe, vicepresidenta del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona, apuntó la transformación de la profesión sanitaria, con un marcado proceso de feminización: “No deberÃamos ver esto como un problema, sino como una oportunidad para transformar un sistema que está obsoletoâ€. Núria Ramon, directora ejecutiva del Instituto Catalán de las Mujeres, señaló como imprescindible incorporar la perspectiva de género para lograr una sociedad más igualitaria, también en el ámbito sanitario.
The post Múltiples vÃas para la medicina de precisión, aún sin consolidar appeared first on Diariomedico.com.
-
Identifican nuevos supresores tumorales en linfoma de células B
Archivado: abril 17, 2019, 10:03pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Un equipo de investigación multicéntrico ha identificado una serie de genes afectados por alteraciones esquivas a la secuenciación del genoma y que se han revelado como genes supresores de tumores, con un papel relevante en la aparición y desarrollo del linfoma de células B. El estudio, desarrollado por el Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias (Imoma), en colaboración con centros de Alemania y el Reino Unido, y que ha contado con el mecenazgo de la Fundación MarÃa Cristina Masaveu Peterson, ha sido publicado en Nature Communications.
El linfoma de células B es el cáncer hematológico más frecuente. En su desarrollo intervienen factores genéticos, a través de mutaciones puntuales que pueden ser identificadas por medio de técnicas de secuenciación de ADN, pero también otras modificaciones no basadas en alteración de letras sino en la manera de leer o interpretar las instrucciones del ADN, es decir, alteraciones epigenéticas, transcripcionales o postranscripcionales.
El apoyo de los transposones“Las alteraciones que no son mutaciones no se visualizan mediante la secuenciación del genoma. Nuestro trabajo ha ido encaminado a buscar y entender qué alteraciones de ese tipo pueden estar relacionadas con el linfoma de células Bâ€, ha explicado a DM Juan Cadiñanos, director cientÃfico del Imoma y responsable del Laboratorio de Medicina Molecular.
Para el desarrollo de este trabajo el equipo ha utilizado ratones modificados genéticamente y una herramienta molecular como son los transposones, que son fragmentos de ADN con capacidad para saltar de una región a otra del genoma de modo aleatorio causando alteraciones en el libro de instrucciones de las células.
Los transposones utilizados en este trabajo tenÃan la peculiaridad de que solo son capaces de inactivar los genes en los que se insertan, de tal modo que las células en las que estos transposones inactivan algunos de los genes esenciales para frenar la aparición y el avance de los tumores tendrán una mayor predisposición a crecer descontroladamente. Tras estas manipulaciones moleculares, el equipo examinó detalladamente aquellos ratones que habÃan desarrollado linfomas de células B. El objetivo era identificar qué genes podrÃan estar implicados en el desarrollo de este tipo de tumores.
Mayores insercionesObtuvieron muestras de los tumores de los ratones y extrajeron de ellas ADN para analizar dónde habÃan caÃdo los transposones. “Debido a que los transposones utilizados inactivan los genes en los que se insertan, las zonas del genoma de los tumores en las que vimos más inserciones de transposones de lo que esperarÃamos por simple azar son sospechosas de contener genes que frenan el desarrollo de los tumoresâ€, indica Cadiñanos.
Entre los genes con más inserciones identificados por los investigadores se encuentran algunos ya conocidos como verdaderos supresores del desarrollo de linfomas B, lo que certifica la validez de la estrategia seguida.
El hallazgo de genes nuevos cuya relevancia en cáncer no habÃa sido descrita previamente es la principal aportación de este trabajo. “De hecho, el 74% de los genes identificados en nuestro trabajo no se encuentran en las listas de los genes afectados por mutaciones genéticas conocidas en los linfomas Bâ€, precisa el experto.
Los investigadores estudiaron también en linfomas B humanos la abundancia de los ARN mensajeros de los genes identificados en ratones. Los ARN mensajeros son moléculas que transcriben el mensaje contenido en los genes para que éste, a su vez, pueda ser traducido en la producción de proteÃnas.
Los investigadores observaron que tanto los ARN mensajeros de tres de los genes previamente implicados en cáncer (GNA13, MEF2C y TOX) como de dos de los nuevos candidatos (NR3C1 y ZCCHC7) son más abundantes en los pacientes con mayores probabilidades de sobrevivir al tumor, “lo cual valida la importancia clÃnica de los hallazgos y refuerza el papel de estos genes como nuevos supresores de la linfomagénesis Bâ€.
Nuevas estrategiasPara confirmar la validez de sus hallazgos, se generaron células precursoras de células B de ratón en las que habÃan eliminado otros dos de los nuevos genes supresores tumorales descubiertos, el gen Rfx7 y el gen Php, y las inyectaron en ratones sin células B. En ambos casos, los ratones inyectados desarrollaron linfomas B con extremada rapidez: entre 100 y 130 dÃas tras la inyección. Los datos constituyen un nuevo punto de partida para el desarrollo de estrategias encaminadas a personalizar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de este tipo de cáncer hematológico.
The post Identifican nuevos supresores tumorales en linfoma de células B appeared first on Diariomedico.com.
-
En la medicina satisfactiva no hay una presunción de culpa
Archivado: abril 17, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle
Aún tratándose de una medicina que podemos denominar satisfactiva, por contraposición a la curativa, de acuerdo con reiterada doctrina jurisprudencial, no cabe una presunción de culpa, estando desterrada la inversión de la carga de la prueba. Por ello, el canon de la negligencia médico profesional sigue teniendo como referencia valorativa la mencionada lex artis ad hoc, a la que ya hemos aludido en otros casos.Y a la parte actora le incumbe probar la culpa del facultativo.
Excluida, por tanto, la responsabilidad objetiva en el ámbito de la responsabilidad profesional médica, si la contractura capsular es una complicación más o menos habitual en este tipo de intervenciones, y asà consta en el consentimiento firmado por la paciente, no puede considerarse que se haya producido una infracción de la lex artis por haberse materializado este riesgo. La medicina estética no implica una inversión de la carga de la prueba.
Si además, como acontece en este caso, se ha cumplido el requisito del deber de información en cumplimiento de lo establecido en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la autonomÃa del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clÃnica, la responsabilidad que se reclama debe resultar aprobada por la paciente, y únicamente podrá reconocerse si se considera acreditada una praxis incorrecta. La mera circunstancia de tener que someterse a varias intervenciones no es motivo suficiente para “presumir” la existencia de una actuación incorrecta.
The post En la medicina satisfactiva no hay una presunción de culpa appeared first on Diariomedico.com.
-
Final de legislatura en Asturias: nueva Ley de Salud y distintas visiones de la gestión de las demoras
Archivado: abril 17, 2019, 10:01pm UTC por Redacción
La legislatura ha concluido en Asturias con la aprobación de la Ley de Salud, siguiendo la tónica que ha marcado estos últimos cuatro años, en los que el Principado ha sacado adelante un amplio marco regulatorio, con seis proyectos de ley, al tiempo que se ha definido una nueva estrategia para atención primaria, se han sentado las bases de la historia digital única y se ha trabajado para reducir las listas de espera, en particular en lo que a primeras consultas se refiere.
Estos son algunos de los aspectos fundamentales que destaca el consejero de Sanidad, Francisco del Busto, a la hora de hacer balance de una legislatura, en su opinión, marcada “por el clima de diálogoâ€, y en la que los principales logros, desde su punto de vista, se relacionan con los capÃtulos de listas de espera, normativa, infraestructuras, investigación y recursos humanos; aspecto este último sobre el que ha resaltado la convocatoria “sistemática de OPE y concurso de traslados a lo largo de estos cuatro añosâ€.
La polÃtica normativa se ha traducido en la publicación de seis proyectos de ley, 32 decretos y cuatro planes, entre ellos el sociosanitario y el de salud mental.
La aprobación de la nueva estrategia en atención primaria, consensuada con cinco sociedades cientÃficas, es otro de los logros que el consejero ha querido destacar porque se trata de “un documento muy importante sobre el queremos seguir trabajando en aspectos como número de profesionales, cupos y el papel que tiene que tener la tecnologÃa en primaria; en particular hablo de telercardiologÃa, dermatologÃa, ecografÃa y retinografÃaâ€. En lo que a infraestructuras se refiere, Asturias cuenta con más de 300 dispositivos sanitarios de distinto nivel y se han realizado obras en más de un tercio de ellos; “al tiempo que hemos dado un espaldarazo importante a una gran obra como es la ampliación del Hospital de Cabueñesâ€.
Del Busto ha querido destacar también las actuaciones desarrolladas para tratar de potenciar la investigación en Asturias, fundamentalmente a través de la Finba y el Instituto de Investigación Sanitaria, al que se han incorporado ya más de 600 profesionales.
Respecto a listas de espera, el consejero considera que el análisis de su evolución debe realizarse en un contexto de aumento de la demanda ligado a la cronicidad y el envejecimiento, asà como de escasez de profesionales. Con todo, desde julio de 2015 se ha conseguido, según los datos destacados por Del Busto, una reducción del 33% en el número de pacientes que esperan por una operación más de 180 dÃas;mientras que son 18.000 menos los pacientes que integran la lista de espera de consultas.
¿Qué dice la oposición?En cuanto a la lectura que hace la oposición, para el PP se puede hablar de un antes y un después en la legislatura desde el momento en que el Principado “se dio cuenta de que con Podemos e IU no iba a ningún sitio y empezó a negociar con nuestro partidoâ€, según señala el portavoz en materia de Sanidad, Carlos Suárez, quien destaca la contribución de su formación para sacar adelante proyectos como la ley de Salud. Avanzar en la incentivación de puestos de difÃcil cobertura y abordar una revisión en profundidad de la atención primaria son asuntos que, según el PP, han quedado sobre la mesa.
El diputado de Podemos Andrés Fernández Vilanova destaca que a lo largo de esta legislatura fue necesario crear en el Parlamento una comisión “a la que el PSOE se opuso†para investigar la situación de las listas de espera, un capÃtulo sobre el que esta formación reclama más transparencia. Estima que el tiempo de espera real “está infraestimado en un 40%†y que la lista de espera quirúrgica “está igual que al inicio de la legislaturaâ€. Podemos también echa en falta reversión de recortes y control de conflictos de interés.
Ciudadanos ve poca transparencia y falta de garantÃas de sostenibilidad. Para esta formación, abordar la situación de las listas de espera exige “abandonar el hospitalocentrismo y potenciar APâ€.
Según IU, la legislatura ha sido continuista, con la normalización en la convocatoria de OPE como elemento positivo y una nueva Ley de Salud “con luces y sombrasâ€. Ve lagunas en materia de transparencia, impulso de lo sociosanitario y de la Primaria y en control de los conflictos de interés.
The post Final de legislatura en Asturias: nueva Ley de Salud y distintas visiones de la gestión de las demoras appeared first on Diariomedico.com.
-
J&J vuelve a encabezar el ‘ranking’ de facturación
Archivado: abril 17, 2019, 10:01pm UTC por Cristina G. Real
Los rankings de la industria farmacéutica innovadora sufren pocas modificaciones de año en año, al menos entre las compañÃas que encabezan las clasificaciones, que apenas alteran puestos entre sà algunos años. El ranking de 2018 por facturación arroja pocas sorpresas, y vuelve a estar encabezado por Johnson & Johnson (J&J), que repite el liderazgo del ejercicio anterior, seguida de Roche, Pfizer, Novartis y Merck & Co (en Europa, MSD), según un informe de la consultora especializada del sector FiercePharma. Tampoco hay sorpresas en los siguientes puestos del escalafón de 2018, dado que las 15 primeras estaban ya entre las 15 top de 2017, en un orden más o menos parecido (ver tabla).
AsÃ, la quinta clasificada en la lista de 2017, Sanofi, pasó en 2018 al séptimo puesto como consecuencia de una caÃda del 2 por ciento de sus ventas. Gilead Sciences, por su parte, que según el informe lleva unos años sufriendo el impacto de la presión sobre los precios de sus tratamientos para la hepatitis C, cayó tres posiciones más en 2018 respecto al ejercicio anterior, pasando a ocupar el puesto número 13.
Entre las ‘top’ de 2019, previsiblemente entrará Takeda, una vez que complete la integración con Shire
Por contra, ha mejorado Bristol-Myers Squibb, que ha pasado de la posición 15 a la 12, y cuando se complete su integración con Celgene -que está en proceso-, FiercePharma le vaticina una posición aún mejor para el cierre de 2019. De haber sumado los 15.000 millones de dólares de facturación que obtuvo Celgene en 2018, BMS habrÃa alcanzado casi los 38.000 millones de dólares en las ventas del año pasado, lo que la habrÃa situado entre las diez primeras.
El análisis de la consultora anticipa al menos un nuevo jugador para el ranking de 2019, en el que previsiblemente entrará la japonesa Takeda, que también está en proceso de integración con Shire y cuyos datos combinados la situarán probablemente entre las principales empresas a cierre de este año.
Muchas compañÃas de la lista se han enfrentado a recientes vencimientos de patentes, y otras están a punto de anunciar grandes lanzamientos. Amgen y J&J se enfrentaron en 2018 por primera vez a la competencia de sus antianémicos Procrit y Epogen, y en el caso de Amgen, también a la de un biosimilar de su fármaco Neulasta.
Futuro prometedorDe cara al futuro, varias de estas compañÃas trabajarán en el lanzamiento de grandes productos a corto plazo. Los analistas de mercado creen que AbbVie, que comercializa el mayor blockbuster del mundo, Humira, eventualmente logrará la aprobación de su compuesto upadacitinib para artritis reumatoide este año. Se espera que el medicamento pueda alcanzar los 2.240 millones de dólares de ventas para 2024, un impulso que será necesario para la compañÃa a medida que se va acercando la competencia biosimilar de Humira, que llegará en 2023.
Los medicamentos innovadores, una clasificación imposible
Novartis, AstraZeneca y algunas otras también esperan lanzar superventas en 2019.¿Por qué encabeza una corporación multisectorial como J&J la lista de los laboratorios innovadores? En 2018 su negocio farmacéutico alcanzó una facturación de 40.700 millones de dólares, con un crecimiento del 12% respecto a 2017. Las ventas totales de J&J -contando todos sus negocios- fueron de 81.580 millones de dólares en 2018, constituyendo los medicamentos el principal porcentaje de ingresos para la compañÃa. No obstante, la siguiente en la clasificación, Roche, obtuvo una facturación global de unos 56.700 millones de dólares en 2018, de los cuales casi 44.000 millones correspondieron a su división farma -por encima de la facturación de la misma división en J&J- y Novartis llegó a los 44.800 millones entre sus áreas de medicamentos innovadores y genéricos y biosimilares (Sandoz), también por encima del resultado de J&J en su negocio farmacéutico.
Pero el informe de la consultora FierPharma argumenta que los grandes grupos del sector son bastante complejos y mezclan a menudo actividades bajo diferentes epÃgrafes que dificultan la clasificación de todas ellas por separado. AsÃ, una parte importante de las ventas de la división de consumo de J&J proceden de sus medicamentos sin receta, un segmento que contribuye en parte a la facturación global de grupos como GlaxoSmithKline, Pfizer, Bayer y Sanofi. Las carteras de salud animal, por ejemplo, contribuyen a los balances globales de Merck, Eli Lilly y Boehringer Ingelheim, entre otras. Roche cuenta con una unidad de diagnósticos en la que se desarrollan test para su uso en combinación con algunos de sus medicamentos, y asà habrÃa más ejemplos.
The post J&J vuelve a encabezar el ‘ranking’ de facturación appeared first on Diariomedico.com.
-
GuÃas clÃnicas: cada maestrillo con su librillo
Archivado: abril 17, 2019, 10:00pm UTC por José R. Zárate
Después de varios años en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, Sunita Sah se trasladó a los Estados Unidos, donde es profesora en la Universidad de Cornell. Uno de los primeros contrastes que percibió fue el de las guÃas referidas a mamografÃas y cribado de colon. “Me pareció extraño que se indicara una colonoscopia a la edad de 50 años. Es mucho menos invasiva, costosa y arriesgada la prueba de sangre en hecesâ€. En un artÃculo que escribÃa en marzo en Canadian Medical Association Journal junto con Ismail Jatoi, de la Universidad de Texas, critica el exceso de diagnósticos y tratamientos que inducen las guÃas de práctica clÃnica de algunas sociedades cientÃficas.
En lugar de ceñirse a la medicina basada en la evidencia, el peculiar sistema sanitario estadounidense tiende a “recomendar procedimientos de detección más agresivos y más frecuentesâ€, que significan más ingresos. A este sesgo crematÃstico, de pago por servicio, añaden el sesgo de la especialidad: la tendencia de los médicos a recomendar los tratamientos para los cuales están capacitados. Por ejemplo, el cáncer de próstata localizado se puede tratar con cirugÃa o radiación. “Si acude a un cirujano, es probable que le recomiende someterse a una cirugÃa; si acude a un oncólogo radioterapeuta, le aconsejará radiación. Todos ellos creen que el tratamiento en el que están entrenados es el mejorâ€. En el caso del cribado de cáncer colorrectal, el Colegio Americano de GastroenterologÃa recomienda la colonoscopia como la mejor estrategia. Sin embargo, los Servicios de Prevención de Estados Unidos, sin gastroenterólogos ni cirujanos, prefieren el análisis de sangre en heces, la sigmoidoscopia o la colonoscopia como último recurso. Las pruebas de heces también las aconseja la Sociedad Europea de OncologÃa Médica. Sah y Jatoi sugieren moderar estos conflictos de intereses, tanto económicos como profesionales, y una mayor diversidad de especialistas en los comités que elaboran las directrices.
The post GuÃas clÃnicas: cada maestrillo con su librillo appeared first on Diariomedico.com.
-
La edición genética intraútero corrige una enfermedad pulmonar en ratón
Archivado: abril 17, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Un equipo de la Universidad de Pensilvania y del Hospital Infantil de Filadelfia (CHOP) ha corregido con éxito mediante la técnica de CRISPR un defecto genético letal en embriones de ratones. Aunque el estudio, que se publica en Science Translational Medicine, se ha llevado a cabo en un modelo experimental, supone una prueba de concepto de que la edición genética en el útero puede eliminar un trastorno monogénico, en concreto, de tipo pulmonar. Los animales presentaban un modelo de déficit congénito de surfante, un sÃndrome de insuficiencia respiratoria que se da en algunos recién nacidos carentes del surfactante necesario para su la adecuada función pulmonar.
No es la primera vez que este grupo de investigadores del CHOP reparan mediante terapia génica intraútero una enfermedad monogénica. Hace unos meses emplearon CRISPR-Cas9 para corregir la mutación causante de la tirosinemia tipo I, una enfermedad rara que cursa con hepatopatÃa letal. En esa ocasión también lo realizaron en ratones e introdujeron la terapia génica mediante un vector viral.
Las afecciones pulmonares en que este equipo de investigadores busca curar son, junto con la deficiencia de proteÃna surfactante, las también congénitas fibrosis quÃstica y el déficit de alfa-1 antitripsina. Se caracterizan por insuficiencia respiratoria al nacer o enfermedad pulmonar crónica con pocas opciones terapéuticas, salvo el trasplante de pulmón, y a menudo son letales.
Estos sÃndromes aparecen durante el desarrollo fetal. La edición con CRISPR-Cas9 ha ofrecido la posibilidad de corregirlos durante el embarazo, antes de que aparezcan sus efectos. En una primera fase de la investigación, codirigida por el profesor Edward E. Morrisey, y el cirujano pediátrico William H. Peranteau, diseñaron moléculas de edición genética que inyectaron en la cavidad amniótica de los ratones. Las moléculas editoras de genes se administraron cuatro dÃas antes del nacimiento del ratón, lo que equivaldrÃa al tercer trimestre de gestación humana. La edición con CRISPR alcanzó a las células epiteliales pulmonares, sin afectar a otros tipos de células. En concreto, las que se recibieron en mayor medida la edición genética fueron las células epiteliales alveolares y las secretoras de las vÃas respiratorias, que recubren las vÃas respiratorias de los pulmones.
El estudio es portada esta semana en STM.
En un segundo experimento, utilizaron un modelo de ratón del déficit de proteÃna surfactante C, causado por una alteración en un gen que en humanos se corresponde al SFTPC. El tratamiento con CRISPR inactivó la mutación responsable de la enfermedad en los animales, lo que resultó en un mejor desarrollo pulmonar y una mayor supervivencia a la semana del nacimiento.
Ahora son necesarios más estudios en modelos animales pequeños y grandes para confirmar lo que podrÃa llegar a ser un nuevo tratamiento para las enfermedades pulmonares antes del nacimiento.
“QuerÃamos saber si esta idea podrÃa funcionar”, afima Morrisey, profesor de Medicina Cardiovascular y BiologÃa Celular y del Desarrollo en la Universidad de Pensilvania, y director cientÃfico del Instituto para la Medicina Regenerativa. “El reto era dirigir la maquinaria de edición de genes a las células diana que se alinean en las vÃas respiratorias de los pulmones“.
“El feto en desarrollo tiene muchas propiedades innatas que lo convierten en un receptor atractivo para la edición de genes terapéuticos”, aprecia William H. Peranteau, cirujano pediátrico en el Centro de Investigación Fetal del CHOP. “La capacidad de curar o mitigar una enfermedad a través de la edición de genes desde la mitad de la gestación en adelante, antes del nacimiento y del inicio de una patologÃa irreversible, es muy emocionante.”
The post La edición genética intraútero corrige una enfermedad pulmonar en ratón appeared first on Diariomedico.com.
-
Un sistema de perfusión recupera cierta función en el cerebro de cerdo ‘postmortem’
Archivado: abril 17, 2019, 5:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Un nuevo sistema restaura la actividad cerebral e incluso recupera algunas funciones celulares en el cerebro ex vivo de cerdo varias horas después de su muerte. Ninguna de las funciones cerebrales recuperadas se consideran de orden superior, como las implicadas en la actividad cerebral global asociada con la conciencia o la percepción. No obstante, los resultados de este experimento, que se publican en Nature, podrÃan servir para desarrollar una técnica con la que estudiar el cerebro intacto.
Los cerebros de los mamÃferos son muy sensibles a la disminución de niveles de oxÃgeno; una corta interrupción de flujo sanguÃneo genera agotamiento de las reservas de oxÃgeno y energÃa, lo que causa muerte neuronal y daño cerebral irreparable. Algunos estudios han cuestionado si esta cascada de eventos dañinos podrÃa evitarse justo en el periodo inmediato a la anoxia.
Este trabajo, que tiene como primer firmante a Nenad Sestan, de la Universidad de Yale, en New Haven, postula la capacidad para restaurar parcialmente las actividades celulares del cerebro unas pocas horas después de la muerte. Para probar esa hipótesis, los investigadores han desarrollado BrainEx (llamado asà por “cerebro ex vivoâ€), un sistema de perfusión extracorpórea diseñado para imitar el flujo sanguÃneo (con una mezcla patentada de agentes protectores, de contraste y estabilizantes) administrado a la temperatura normal del cuerpo (37 grados centÃgrados). El experimento se realizó con 32 cerebros de cerdos, obtenidos de instalaciones de procesamiento de alimentos, que se colocaron en el sistema BrainEx a las cuatro horas después de la muerte.
Durante un perÃodo de perfusión de seis horas, observaron una reducción en la muerte celular y signos de restauración de algunas funciones celulares, incluida la actividad sináptica. Insisten en que no se registró actividad global o función cerebral completa durante los experimentos.
Estos hallazgos indican que el cerebro posee una mayor capacidad para la restauración celular de lo que se pensaba, y que el deterioro después del cese del flujo sanguÃneo puede ser un proceso más prolongado de lo que se piensa. Lo que no está claro todavÃa es si con este sistema podrÃa lograrse una restauración de la función cerebral completa y normal. Los investigadores aclaran que para saberlo, se necesitarÃan más experimentos con perÃodos de perfusión más prolongados antes considerar aplicaciones más amplias del sistema.
“Esta lÃnea de investigación podrÃa conducir a una forma completamente nueva de estudiar el cerebro postmortemâ€, considera Andrea Beckel-Mitchener, jefa de equipo de la Iniciativa Brain y cientÃfica del Instituto Nacional de Salud Mental estadounidense, entidad impulsora de este estudio. “La nueva tecnologÃa plantea oportunidades para examinar la conexiones celulares y globales y las funciones que se pierden cuando las muestras o espécimen se conservan. También podrÃa estimular la investigación en intervenciones para recuperar el cerebro tras una pérdida de flujo sanguÃneo, por ejemplo, durante un infarto cardÃacoâ€.
Cuestiones que suscita la resucitación cerebralDos comentarios relacionados con este artÃculo, también en Nature, sugieren que este estudio podrÃa intensificar los debates sobre el trasplante de órganos humanos, como sostienen Stuart Youngner e Insoo Hyun. “A medida que avanza la ciencia de la resucitación cerebral, algunos esfuerzos para salvar o restaurar el cerebro de las personas pueden parecer cada vez más razonables, y algunas decisiones para evitar tales intentos en favor de la obtención de órganos para trasplantes pueden parecer menos”, escriben.
En el otro comentario, Nita Farahany y otros colegas, destacan las “posibles limitaciones en las regulaciones actuales para los animales utilizados en la investigación”. Piden directrices para ayudar a los investigadores a trabajar con los dilemas éticos planteados por el estudio, que “pone en tela de juicio las suposiciones de lo que hace que un animal, o un humano, esté vivo”.
The post Un sistema de perfusión recupera cierta función en el cerebro de cerdo ‘postmortem’ appeared first on Diariomedico.com.
-
Reducen los valores de referencia de beta amiloide para identificar riesgo de Alzheimer
Archivado: abril 16, 2019, 11:40am UTC por Isabel Gallardo Ponce
Investigadores del Barcelonaβeta Brain Research Center (BBRC), el centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall, han establecido un nuevo umbral más bajo a partir del cual se empieza a acumular en el cerebro de forma patológica la proteÃna beta amiloide, que es una de las alteraciones biológicas que se producen en el cerebro en la enfermedad de Alzheimer.
Los resultados del estudio, que ha sido liderado por José Luis Molinuevo y Juan Domingo Gispert en el BBRC, han sido publicados en la revista Alzheimer’s Research and Therapy y han sido posibles gracias a los datos provenientes del Estudio Alfa, impulsado por la Caixa.
“El nuevo valor que hemos establecido permitirá detectar a personas que estén en fases muy incipientes de la acumulación anormal de proteÃna amiloide, y ofrecerles la oportunidad de participar en programas de investigación de prevención para reducir su riesgo de desarrollar demencia en un futuroâ€, explica Gispert, responsable del grupo de Neuroimagen del BBRC.
Lesión caracterÃstica del AlzheimerLa acumulación en el cerebro de placas de proteÃna beta amiloide es una de las lesiones neurodegenerativas más caracterÃsticas del Alzheimer. Estas placas se pueden empezar a acumular hasta veinte años antes del inicio de los sÃntomas clÃnicos de la enfermedad, por diferentes causas que engloban factores de riesgo relacionados con la edad, la genética, la dieta, el ejercicio, la salud cardiovascular y la actividad cognitiva, entre otras.
Más sobre Alzheimer:–Alzheimer: La enfermedad aparece 20 años antes de los primeros sÃntomas
–Alzheimer: un estudio analizará su prevención en población sana
–La DBS logra encender ‘apagones’ en la enfermedad de Alzheimer
–Resultados positivos de la terapia de recambio plasmático para Alzheimer
–La falta de sueño acelera el deterioro cerebral en el Alzheimer
Tener estas placas en el cerebro no implica necesariamente que la persona acabe desarrollando demencia, pero sà que aumenta exponencialmente el riesgo de entrar en la fase clÃnica de la enfermedad de Alzheimer.
Para medir los niveles de proteÃna beta amiloide en el cerebro se utilizan principalmente dos técnicas: la tomografÃa por emisión de positrones (PET por sus siglas en inglés) de amiloide, que es una técnica de neuroimagen que puede utilizar hasta tres tipos de trazadores para detectar la acumulación de la proteÃna, y el análisis del lÃquido cefalorraquÃdeo obtenido mediante una punción lumbar.
En este estudio, los investigadores del BBRC han comparado los resultados obtenidos en las pruebas PET utilizando un método, denominado escala centiloid. Estos resultados los han comparado con otros indicadores del lÃquido cefalorraquÃdeo para poder establecer umbrales que den la máxima concordancia entre ambas medidas.
Valores mucho más bajos que los establecidosY los resultados, han sido inesperados: “hemos visto de forma cuantitativa, objetiva y precisa que es posible detectar patologÃa sutil de amiloide mediante PET a unos valores mucho más bajos de lo que estaba establecidoâ€, apunta Gispert.
En concreto, han determinado que un valor alrededor de 12 en la escala centiloid indica una patologÃa incipiente de amiloide, mientras que hasta ahora, la determinación la hacÃa un especialista en Medicina Nuclear a partir de una lectura visual del PET que, traducida a la escala centiloid, acostumbraba a dar como resultado positivo de concentración patológica un valor alrededor de 30.
Molinuevo, que es director cientÃfico del Programa de Prevención del Alzheimer del BBRC, destaca que “el gran valor añadido de este estudio es que lo hemos realizado, por primera vez a nivel mundial, evaluando la concentración de proteÃna amiloide en personas sin alteraciones cognitivas pero con factores de riesgo de desarrollar Alzheimer, y en personas con demenciaâ€.
En el estudio han participado 205 personas sin alteraciones cognitivas del Estudio Alfa, con edades comprendidas entre los 45 y los 75 años, y 311 participantes del estudio Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative (ADNI) que también incluye personas cognitivamente sanas, pero también en diferentes fases de la enfermedad de Alzheimer, con edades comprendidas entre los 55 y los 90 años.
Las pruebas PET de los participantes del Estudio Alfa se hicieron en el Hospital ClÃnico de Barcelona con un trazador cedido por GE Healthcare, y el análisis de la proteÃna beta amiloide en lÃquido cefalorraquÃdeo ha sido posible gracias a unos kits facilitados por Roche Diagnostics.
Centros implicadosEn el estudio también han participado investigadores de la Universidad Sahlgrenska de Suecia, y cuenta con la colaboración del Ciber de BioingenierÃa, Biomateriales y Nanomedicina (Ciber-BBN), y el Ciber de Fragilidad y Envejecimiento Saludable (Ciber-FES), de los cuales Molinuevo y Gispert forman parte.
El objetivo de los investigadores del centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall es estandarizar estos nuevos valores precisos y fiables para que los participantes en proyectos de investigación con patologÃa incipiente de amiloide puedan beneficiarse de la posibilidad de recibir tratamientos o intervenciones de prevención primaria dirigidas a prevenir la demencia.
Por ello, su siguiente paso será replicar el estudio en una cohorte más amplia, con miles de participantes del estudio europeo Amypad, del cual también forman parte.
The post Reducen los valores de referencia de beta amiloide para identificar riesgo de Alzheimer appeared first on Diariomedico.com.
-
Varias especialidades deben readaptar su programa MIR a la falta de troncalidad
Archivado: abril 16, 2019, 11:03am UTC por Nuria Monsó
Varias especialidades, como CirugÃa Cardiovascular, HematologÃa, Radiodiagnóstico o NeumologÃa, llevan pendientes desde hace meses o incluso años de que se apruebe su propuesta de programa MIR en la Comisión de Recursos Humanos.
Dichas especialidades pasaron hace tiempo el trámite de obtener el visto bueno del Consejo de Especialidades, tras recibir también alegaciones del resto de comisiones nacionales, asà que sólo les faltarÃa la aprobación de la Comisión de Recursos Humanos.
El problema es que las comisiones nacionales de estas especialidades hicieron la propuesta cuando aún se hablaba de pasar a un modelo MIR basado en la troncalidad, que consistÃa en que una serie de especialidades compartirÃan un programa común. Pero el decreto que regulaba ese nuevo modelo MIR fue anulado por el Tribunal Supremo en diciembre de 2016.
El Gobierno del PSOE decidió renunciar a la troncalidad por la falta de consenso, manteniendo no obstante las competencias transversales a todas las especialidades que acordó el Consejo
En la última reunión del Consejo de Especialidades, responsables del departamento de Ordenación Profesional, dirigido por Rodrigo Gutiérrez, explicaron que el Gobierno se reunirá con las especialidades afectadas para comentar con ellas los pasos a seguir, incluidos posibles ajustes, de cara al envÃo de los programas a la Comisión de Recursos Humanos para poder actualizarlos cuanto antes, según han confirmado fuentes presentes en el encuentro del Consejo.
Sólo quedarÃan las competencias transversalesCirugÃa Cardiovascular, por ejemplo, consiguió la aprobación del Consejo de Especialidades en el verano de 2016. Meses después, en diciembre, el Tribunal Supremo anunciaba la anulación de la troncalidad por entender que la memoria de impacto era deficiente en el apartado económico.
Aún asÃ, el antiguo Gobierno del PP, con el apoyo del Consejo Interterritorial, apuntó que se trabajarÃa en repetir esta memoria económica para recuperar la troncalidad, pidiendo a las autonomÃas que echaran cuentas del supuesto incremento de gasto que no se habÃa calculado adecuadamente a juicio del Supremo, basado en las declaraciones de varias comunidades.
Aunque se acató la sentencia, la dirección de Ordenación Profesional, entonces liderada por Carlos Moreno, discrepaba respecto a la conclusión de que la memoria estuviera mal, puesto que en sus cálculos no entraba, por ejemplo, el incremento de los años de formación MIR, a pesar de que era una petición común de la mayorÃa de especialidades.
En ese contexto, con el real decreto de la troncalidad anulado, se dio libertad a las especialidades para que revisaran su programa formativo como quisieran. Las que se dieron más prisa lo hicieron partiendo de la idea de que se iba a recuperar la troncalidad.
Medicina Nuclear, que consensuó parte del su programa con Radiodiagnóstico, sà ha pasado por la Comisión de Recursos Humanos sin tener que realizar ningún cambio
Pero el tema quedó en el aire y con la llegada del PSOE al nuevo Gobierno, se decidió renunciar a la troncalidad por la falta de consenso. En principio, la única parte de esa formación común que sobrevivirÃa al cambio de rumbo del ministerio serÃa la parte de competencias transversales a todas las especialidades que acordó el Consejo.
En lugar de la troncalidad, se harÃa un nuevo decreto de formación especializada, para abordar temas como la acreditación de unidades docentes y el procedimiento de aprobación de nuevas especialidades, además de retomar las áreas de capacitación especÃfica (ACE).
Hasta la fecha, las comisiones nacionales, a pesar de estar muy interesadas en actualizar los programas para ajustarlos a la práctica clÃnica y últimos avances (hay programas que se remontan a los años 90), no habÃan recibido instrucciones por parte de la Dirección de Ordenación Profesional.
Curiosamente, el programa de Medicina Nuclear sà pasó por la Comisión de Recursos Humanos y, a pesar de que la primera parte de las competencias habÃa sido consensuada con Radiodiagnóstico (juntos formaban el tronco de Imagen ClÃnica) no se le obligó a hacer ningún cambio, según ha aclarado a este periódico la presidenta de su comisión nacional, Francesca Pons.
Otro posible cambio serÃa a raÃz del plan estratégico de atención primaria aprobado en el último Consejo Interterritorial. En su última versión contenÃa entre sus medidas la inclusión de una rotación obligatoria por atención primaria en todas las especialidades, de duración variable. En teorÃa ya existe un acuerdo de la Comisión de Recursos Humanos de 2006 que incluye esta rotación obligatoria en 18 especialidades. Además, PediatrÃa también tendrÃa que actualizar su programa MIR para poder ampliar su rotación obligatoria por primaria a 6 meses.
Incertidumbre electoralEl periodo electoral constituye el mayor factor de incertidumbre para las comisiones nacionales, que temen que haya un nuevo parón en la modernización del sistema MIR y desconocen si el próximo equipo ministerial mantendrá la misma polÃtica en cuanto a no retomar la troncalidad. Tampoco saben si podrán conseguir un año más de formación MIR, como demandan muchos, justificándolo en el progreso cientÃfico en su área.
Sanidad les habrÃa transmitido que eso dependerá de la situación particular de cada una, si bien uno de los argumentos que utilizaban las comisiones es que con el tiempo común de formación, les quedaba menos para la especÃfica, y ese argumento queda algo debilitado sin la troncalidad.
Alguna comisión de la especialidad cuestionó si el Ministerio de Sanidad ha tenido en cuenta su observaciones respecto a la acreditación de nuevas unidades docentes
Las comisiones están de acuerdo en que la actualización de los programas es fundamental, sobre todo teniendo en cuenta el impulso que Sanidad quiere dar a la acreditación de unidades docentes (habÃa más de 500 peticiones pendientes desde 2012); dichos criterios dependen en primer lugar de los requisitos que impone el propio programa de la especialidad.
Al respecto, alguna comisión cuestionó el proceso de acreditación que ha realizado el Ministerio de Sanidad en los últimos meses, preguntando (sin respuesta) si se tuvieron en cuenta las observaciones de las comisiones nacionales respecto a la conveniencia de acreditar dichas unidades.
Hay que recordar que una de las polÃticas del ministerio es aumentar el número de plazas MIR en varias de las especialidades, hasta el punto de que se habla de que la próxima convocatoria de formación sanitaria especializada de 2019-2020 supondrá un récord en el número de plaza, pudiendo llegar a las 9.000.
Las áreas y especialidades que tenÃan acumuladas mayor número de peticiones eran las unidades multiprofesionales de Atención Familiar y Comunitaria, PediatrÃa, Salud Mental, Salud laboral y CirugÃa Ortopédica y TraumatologÃa.
Por otra parte, el Consejo de Especialidades seguirá trabajando en aspectos como el libro del residente y en acordar criterios comunes para la evaluación negativa de los MIR.
The post Varias especialidades deben readaptar su programa MIR a la falta de troncalidad appeared first on Diariomedico.com.
-
Impulsan el primer registro español y una red de centros y patólogos expertos en sarcoma
Archivado: abril 16, 2019, 10:15am UTC por Sonia Moreno Barrio
El Hospital Valle de Hebrón de Barcelona impulsa el primer registro español de pacientes con sarcoma y la creación de una red estatal de patólogos expertos para mejorar el diagnóstico anatomopatológico de este cáncer poco frecuente (en torno al 1 por ciento del total), que tiene su origen en tejidos blandos y huesos, especialmente de las extremidades. Su baja incidencia (afecta a una de cada 20.000 personas: unos 2.000 casos en España) y su gran diversidad (existen unos 70 subtipos) dificultan tanto su detección como su diagnóstico.
“El objetivo es evitar la discordancia diagnóstica, para lo que se requieren patólogos expertos en sarcoma y con acceso a técnicas de diagnóstico molecular avanzadas, ya que son muchas las alteraciones moleculares que están detrás de este tipo de cáncerâ€, subrayó ayer en la presentación del proyecto Santiago Ramón y Cajal, jefe de servicio de AnatomÃa Patológica del centro.
De la mano del Grupo Español de Investigación en Sarcomas (GEIS) y el grupo de trabajo de tumores de partes blandas de la Sociedad Española de AnatomÃa Patológica (SEAP), la iniciativa prevé, en su primer año, la recogida de datos de todos los pacientes de sarcoma diagnosticados en España, comenzando por los casos de partes blandas y viscerales, e incluyendo las referencias a diagnóstico, tratamiento, supervivencia y calidad de vida. Al mismo tiempo se trabajará en la creación de una red de centros y de patólogos con experiencia en sarcomas y con acceso a medios técnicos avanzados, que, en el segundo año del proyecto, serán los encargados de revisar todos los diagnósticos incluidos en el registro.
“Nuestro propósito es mejorar el diagnóstico del sarcoma en España y hacerlo más igualitario en todas las comunidades autónomasâ€, manifestó Cleofé Romagosa, patóloga de Valle de Hebrón especialista en sarcomas y coordinadora de Tumores de Partes Blandas de la SEAP. Romagosa explicó que actualmente hay siete centros de referencia (CSUR) en sarcoma en España, pero están repartidos de forma desigual en el territorio: tres en Barcelona (Valle de Hebrón, San Pablo e Instituto Catalán de OncologÃa), dos en Madrid (Gregorio Marañón, ClÃnico San Carlos), uno en Valencia (La Fe) y otro en Sevilla (Virgen del RocÃo). La intención de la nueva red colaborativa es garantizar que todos los pacientes con sarcoma puedan ser diagnosticados, con independencia de su localización, por patólogos expertos, como lo serÃan en los CSUR.
Discordancia diagnósticaLa referencia del proyecto español es la experiencia francesa, que cuenta con una red centralizada y el 95% de los pacientes reciben una segunda opinión en un centro especializado. Hace aproximadamente una década un estudio francés, con más de 800 pacientes evaluados, mostró que la discordancia diagnóstica entre patólogos era de alrededor del 40% entre subtipos de sarcoma, pero el 8-10% correspondÃan a discordancias mayores, con cambios de diagnóstico de benignos a malignos y viceversa. “Este elevado porcentaje de diagnósticos discordantes, evidentemente, lleva aparejados cambios en la actitud terapéutica, tan importantes como, por ejemplo, amputar o no un miembro, u aplicar o no quimioterapiaâ€, advirtió Ramón y Cajal.
Claudia Valverde, oncóloga médica en Valle de Hebrón y presidenta del GEIS.
Para evitar esa discordancia diagnóstica el proyecto también prevé el diseño de estrategias formativas, tanto de especialistas como de médicos de familia, que son clave en la detección y el diagnóstico precoz de unos tumores que suelen confundirse con tumores benignos. “Los sarcomas son muy poco frecuentes pero son ubicuos, ya que pueden aparecer en cualquier parte del organismo, aunque predominantemente en las extremidades, y también a cualquier edad. Es por ello que el médico de familia no suele pensar en ellos, el diagnóstico suele demorarse muchos meses y eso impacta negativamente en el pronósticoâ€, remarcó Claudia Valverde, oncóloga médica en Valle de Hebrón y presidenta del GEIS.
En este sentido, la experta reclamó una mayor utilización de pruebas de imagen ante los signos de sospecha de sarcomas de partes blandas: tumoraciones de más de tres centÃmetros, localización profunda y crecimiento rápido. “De hecho –agregó- en muchos casos se produce una inversión del proceso diagnóstico-terapéutico: primero se extrae la tumoración y luego nos topamos con el diagnóstico de sarcoma. Son cirugÃas inadecuadas, que exigen posteriormente reintervenciones más amplias, radioterapia o amputación de miembrosâ€.
Proyecto pilotoEl proyecto arranca como piloto en Cataluña, con cuatro centros revisores –los tres CSUR citados y el Hospital Germans Trias i Pujol-, y se pretende una implantación progresiva en el resto de comunidades autónomas. Esto exige la concienciación de las administraciones autonómicas por la enfermedad y su necesaria contribución financiera. Por el momento, los 100.000 euros iniciales para la primera fase (registro) han sido aportados por asociaciones de pacientes -Asociación Española de Afectados por Sarcomas (AEAS), Fundación Mari Paz Jiménez Casado- pero los responsables del proyecto indican que son necesarios unos 300.000 euros más.
A juicio de Ramón y Cajal, se trata de un “proyecto ganador, con pleno sentido clÃnicoâ€, porque “se dirige a minimizar los errores diagnósticos; trabajaremos en red, sin protagonismos de ningún tipo, y, en lo económico, servirá para reducir costes, al favorecer un tratamiento más adecuado de los sarcomasâ€.
The post Impulsan el primer registro español y una red de centros y patólogos expertos en sarcoma appeared first on Diariomedico.com.
-
Hallan la interacción entre el ‘talón de Aquiles’ del VIH y los anticuerpos más eficaces contra el virus
Archivado: abril 16, 2019, 10:06am UTC por raquelserrano
Un estudio internacional en el que ha participado el Consejo superior de Investigaciones CientÃficas (CSIC) ha detectado y cuantificado la interacción entre la región MPER de la espÃcula del VIH, apodada como el talón de Aquiles del virus del sida, y los anticuerpos anti-MPER, los más eficaces hasta el momento contra el VIH. Los resultados del estudio, publicados en Nature Communications, podrÃan ayudar en el desarrollo de futuras inmunoterapias para luchar contra el virus del sida.
“En la base de las espÃculas externas del virus VIH existe una zona denominada MPER que es altamente sensible al ataque por anticuerpos. Nuestro trabajo demuestra que los anticuerpos dirigidos a esa zona, los anti-MPER, hacen diana en el VIH bajo condiciones imprevistas y que podemos afinar su punterÃa si los modificamos mediante ingenierÃaâ€, explica José Luis Nieva, investigador del Instituto BiofisiKa (centro mixto del CSIC y la Universidad del PaÃs Vasco).
Alta cobertura de variantes circulantesUna de las dificultades de atacar al VIH es que muta con cada ciclo de replicación, por lo que no existe un único virus, sino muchas variantes. La alta cobertura de los anticuerpos dirigidos a la zona MPER les permite identificar e inactivar la gran mayorÃa de las variantes circulantes, causantes de contagios e infecciones a nivel global. La inmunización pasiva con este tipo de anticuerpos ha demostrado ser eficaz en prevenir la infección por VIH en animales y de contenerla en humanos infectados, por lo que está considerada como una posible alternativa a la vacunación y a los tratamientos antirretrovirales al uso.
“El diseño y la construcción de anticuerpos anti-MPER más potentes que puedan ajustarse a la superficie el virus es una idea novedosa dentro de este campo de investigación. Si se consigue, podrÃamos ser capaces de desarrollar herramientas terapéuticas más efectivas, no solo en el caso de la infección por VIH, sino también en los casos de infecciones causadas por otros patógenosâ€, añade Nieva.
The post Hallan la interacción entre el ‘talón de Aquiles’ del VIH y los anticuerpos más eficaces contra el virus appeared first on Diariomedico.com.
-
Imprimen un mini-corazón a partir de células de paciente
Archivado: abril 16, 2019, 9:43am UTC por Sonia Moreno Barrio
Un equipo de investigadores de la Universidad de Tel Aviv ha desarrollado, por primera vez, un corazón vascularizado tridimensional a partir de las células y el material biológico de un paciente. Hasta ahora, se habÃa logrado imprimir tejidos simples.
“Es la primera vez que alguien diseña e imprime con éxito un corazón de células, vasos sanguÃneos, ventrÃculos y cámaras”, dice el profesor Tal Dvir de la Facultad de BiologÃa Celular, Molecular y BiotecnologÃa, que dirigió esta investigación, cuyos resultados se publican en Advanced Science. El corazón que han obtenido es pequeño, del tamaño del corazón de un conejo, pero la tecnologÃa para desarrollar un órgano humano es la misma.
El procedimiento parte de la recogida de una biopsia de tejido graso del paciente. Luego se separan los materiales celulares y no celulares del tejido. Mientras que las células se reprograman para convertirse en células madre pluripotentes, la matriz extracelular, una red tridimensional de moléculas extracelulares como el colágeno y las glicoproteÃnas, se procesa en un hidrogel personalizado que sirve como “tinta” para la impresión.
‘Organoides en 3D’-Estomágos
-Riñones
-Cerebro
-Esófago
-Intestino delgadoDespués de mezclarse con el hidrogel, las células se diferenciaron en células cardÃacas o endoteliales para crear parches cardÃacos compatibles con el sistema inmunitario del paciente, con los vasos sanguÃneos y, posteriormente, con el corazón completo. “La biocompatibilidad de los materiales diseñados es crucial para eliminar el riesgo de rechazo de implantes, lo que pone en peligro el éxito de tales tratamientos”, afirma Dvir.
Ahora planean cultivar los corazones impresos en el laboratorio y “enseñarles a comportarse” como corazones. Después esperan poder trasplantar el órgano impreso en modelos animales. “Necesitamos desarrollar más el corazón impreso”, concluye Dvir. “Las células tienen que poder ejercer capacidad de bombeo; ahora pueden contraerse, pero tienen que trabajar juntas. Nuestra esperanza es que lo logremos y demostremos la eficacia y utilidad de nuestro métodoâ€, confÃa el investigador. Y augura que “tal vez, en diez años, habrá impresoras de órganos en los mejores hospitales del mundo, y estos procedimientos se realizarán de forma rutinaria”.
The post Imprimen un mini-corazón a partir de células de paciente appeared first on Diariomedico.com.
-
Campaña #28A: Ciudadanos presenta su programa con una Sanidad “igual para todosâ€
Archivado: abril 16, 2019, 9:24am UTC por soledadvalle
Ahora sÃ, Ciudadanos ha presentado esta mañana su programa electoral con un capÃtulo especÃfico dedicado a la Sanidad, titulado Una sanidad pública de calidad que garantice la igualdad.
Son once propuestas más o menos concretas que empiezan remarcando el eje de la polÃtica del partido de Rivera, que es asegurar la igualdad de acceso de los ciudadanos a la sanidad pública independientemente de dónde vivan. AsÃ, recogen la tarjeta sanitaria única, la receta electrónica, el historial clÃnico digital unificado en todas las comunidades autónomas, las misma cartera de servicios para todos y un calendario de vacunación único.
Complete la información:–Lea el programa completo de Ciudadanos
–Programa sanitario del PSOE –Programa sanitario del PP –Programa sanitario de Podemos –Programa sanitario de Vox – Programa sanitario de PNV –Programa sanitario de ERCEn relación al copago, proponen eliminarlo para los dependientes graves y grandes dependientes. Además, apuestan por crear un Fondo de GarantÃa de Medicamentos y fomentar la compra centralizada “para reducir costes e impulsaremos convenios a tal efecto entre las comunidades autónomas”.
Quieren potenciar la colaboración entre los CSUR y aumentar su número para cubrir las 21 patologÃas designadas por la Unión Europea, un portal de Transparencia del Sistema Nacional de Salud y un Centro Nacional de Protonterapia.
Sobre la gestión de recursos humanos en sanidad, Ciudadanos propone establecer “un nuevo baremo nacional de méritos y capacidades que facilite la cobertura inmediata de plazas vacantes en cualquier punto del paÃs y mejore la movilidad de nuestros profesionales sanitarios”.
Proponen “acabar con los dedazos para que la gestión sanitaria esté siempre en manos de profesionales seleccionados en convocatorias públicas por su mérito y capacidad, no por su afinidad polÃtica”.
Sobre la actividad legislativa en este ámbito, el grupo de Rivera recupera su “Ley de Derechos y GarantÃas al Final de la Vida”, sobre cuidados paliativos, que se ha quedado a las puertas de aprobarse en esta legislatura. A renglón seguido, admiten la necesidad de regular la eutanasia, con garantÃas para todos, incluidos los profesionales, “respetando su derecho a la libertad de conciencia”.
También apuestan por una ley nacional de prevención y atención integral en materia de drogas y adicciones, una ley de derechos de las personas con trastornos mentales, una ley general de publicidad sanitaria, modificar el Código Penal para perseguir a quienes induzcan al abandono de tratamientos médicos por pseudoterapias y la regulación del cannabis terapéutico.
Quieren dentista gratis hasta los 16 años en toda España (un servicio que ya tienen algunas comunidades) y una nueva Estrategia Nacional de Nutrición, Actividad FÃsica y Prevención de la Obesidad con especial atención en la infancia.
The post Campaña #28A: Ciudadanos presenta su programa con una Sanidad “igual para todos” appeared first on Diariomedico.com.