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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-12

  Archivado: septiembre 12, 2019, 7:02am UTC por Cristina G. Real

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  “Tenemos que cambiar el chip y dejar de pensar siempre en el producto”

  Archivado: septiembre 11, 2019, 10:01pm UTC por admin

  Según el Instituto Nacional de Estadística, en 2033 el 25% de la población en España tendrá más de 65 años. Este envejecimiento va ligado a un aumento en la prevalencia de las enfermedades neurológicas, lo que afecta muy significativamente a la calidad de vida. En pocos años, una de cada cinco familias tendrá un miembro con alguna enfermedad neurológica.

  Por eso Novartis ha desarrollado un proyecto para buscar soluciones a los nuevos retos tanto para el sistema de salud como para la sociedad. “De la sostenibilidad del sistema se habla desde hace 20 años y se seguirá hablando. Hay dos caminos: seguir quejándose o pasar a la historia como la generación que ha transformado la sostenibilidad del sistema”, explica Orlando Vergara, director del área de Neurociencias de Novartis.

  Con esta premisa de reinventar la medicina del presente y del futuro, la compañía ha puesto en marcha un ambicioso proyecto: Reimagine Neurosciences. Cuatro millones de euros para intentar transformar el modelo de relación entre los agentes del ecosistema sanitario y avanzar hacia uno nuevo cuyo foco sea mejorar la calidad de vida de las personas. “Durante mucho tiempo las farmacéuticas nos hemos centrado en el tratamiento farmacológico. Tenemos que dejar de pensar siempre en el producto y cambiar nuestro chip. Y eso pasa por hablar de forma diferente con el médico, por ofrecer una cartera de servicios para empoderar al paciente o formar a los médicos para no repetir siempre las mismas cosas. Es un cambio radical, pero hay que iniciarlo”, añade Vergara.

  ‘Casa de las neurociencias’

  Para comenzar el proyecto, Novartis pondrá en marcha este mismo mes en Barcelona el NeuroHouse -casa de las neurociencias- que será, según Vergara, el primer espacio físico de encuentro e interacción sobre neurología en España, y un centro pionero en todo el mundo. Este espacio permitirá conectar el talento local e internacional, y seguir fomentando la colaboración con centros de investigación y startups de salud. “En la industria, identificamos la innovación externa, pero no sabemos incorporarla y no somos suficientemente rápidos para mejorarla. Creemos entonces un ecosistema donde poder hacerlo, ayudando a las startups que existen a solventar los retos que nos plantea la sociedad, sin que tenga que haber un fármaco”, apunta Vergara.

  El segundo pilar sobre el que se asienta Reimagine Neurosciences es el de la mentorización, para desarrollar el potencial emprendedor de las personas. “Queremos ayudar a la emprendeduría de los médicos y de todos los que forman parte del ecosistema de las neurociencias. En España es necesario ayudar a los médicos jóvenes a acceder a fondos y financiación internacional para que existan proyectos importantes”, apunta Orlando, y subraya que en grandes hospitales es más fácil encontrar este soporte. “Pero en un centro pequeño también puede haber innovadores brillantes, y es una pena que no tengan una oportunidad. Queremos ayudar a esos neurólogos, y que los apoyos no se dirijan siempre a las mismas personas en los mismos centros”.

  “Queremos ayudar a la emprendiduría, tanto de los médicos
  como de todo el ecosistema de las neurociencias”

  Además, en el proyecto se incluye un área destinada a programas de formación 360 grados, que ayude a aportar un valor añadido a profesionales sanitarios. “Ya ofrecemos formación continuada, pero queremos poner en marcha programas altamente especializados”, comenta. Un ejemplo es el programa de excelencia en neurología que Novartis tiene en colaboración con el IESE. “Ahora queremos abrirlo a más subespecialidades, como la del Alzheimer”.

  El objetivo final de Novartis es mejorar la calidad de vida de las personas, lo que implica preservar en lo posible las facultades neurológicas. “Hemos trabajado mucho de cuello para abajo; en adelante, el problema de la humanidad será de cuello para arriba. Hemos sido capaces en los últimos cien años de mejorar la cantidad de la vida gracias a la innovación farmacéutica y los avances médicos. Ahora hay que mejorar la calidad y conseguir que a los 85 años se puedan preservar todos los recuerdos”, concluye Vergara.

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  Una estrategia europea contra el cáncer, prioridad en la agenda de la futura comisaria de Salud, Stella Kyriakides

  Archivado: septiembre 11, 2019, 6:09pm UTC por R. García del Río

  La chipriota Stella Kyriakides ha sido propuesta (tiene que se ratificada) por la presidenta de la Comisión Europea, Ursula von der Leyen, para ser la nueva comisaria de Salud, en sustitución del lituano Vytenis Andriukaitis, En sus primeras declaraciones ha manifestado que espera poder cumplir con los objetivos establecidos por Von der Leyen.

  Así, entre misiones que se le han marcado a Kyriakides destacan analizar los mecanismos de acceso de los ciudadanos europeos a la innovación farmacéutica, la digitalización de la atención sanitaria y la mejora de la información a la que accede la población en materia de vacunación, combatiendo las fake news. Otro de los objetivos de Von den Leyen es elaborar una estrategia europea contra el cáncer, con el fin de ayudar a los Estados miembros a mejorar la prevención y la atención médica de los pacientes oncológicos.

  “El sector de la sanidad es una prioridad para el nueva Comisión Europea, que aspira a poder garantizar realmente que los ciudadanos europeos disfruten de altos estándares de seguridad y salud“, declaró ayer Kyriakides.

  Envejecimiento y nuevas tecnologías

  Señaló que hay muchos desafíos, “ya ​​que tenemos una sociedad que envejece. Se necesitan tratamientos médicos más complicados y de precio más elevado, y tenemos que hacer uso de las nuevas tecnologías”. “Cualquier cambio que podamos lograr afectará la vida cotidiana de los ciudadanos europeos y éste es un gran desafío para mí”, agregó.

  Recordó que la cartera de Salud cubre muchos temas: seguridad alimentaria, seguridad animal, sector fitosanitario o salud pública. Kyriakides informó de que “a partir de hoy se requiere mucho trabajo duro” para prepararse para la comparecencia ante el Parlamento Europeo que tendrá lugar en tres semanas.

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  La terapia con CAR T se explora para la enfermedad cardíaca

  Archivado: septiembre 11, 2019, 5:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  ¿Podría el tratamiento con células CAR T ser útil en la enfermedad cardíaca? Un grupo de investigadores de la Universidad de Pensilvania se plantea esta hipótesis en un experimento, cuyos resultados se publican en Nature. La conclusión es que este tipo de inmunoterapia, por el momento restringido a los cánceres hematológicos, podría ser una opción terapéutica frente a la fibrosis cardíaca, afección que acelera la progresión de la insuficiencia cardíaca.

  La investigación, realizada en ratones, ha empleadado células CAR T que modificaron genéticamente para atacar y eliminar los fibroblastos activados que contribuyen al desarrollo de la fibrosis. De esta forma, redujeron de forma significativa la cicatrización y restablecieron la función cardíaca en un modelo murino de cardiopatía causada por hipertensión arterial.

  “Nuestro trabajo sugiere que la revolución inmunológica que en los últimos años ha supuesto un notable avance en el tratamiento del cáncer se extenderá mucho más allá de la oncología. Nuestros resultados son un ejemplo de cómo este conocimiento para modificar el sistema inmunológico ofrece nuevas opciones terapéuticas para muchas enfermedades humanas”, expone a DM el autor principal del trabajo, Jonathan A. Epstein, que es profesor de investigación cardiovascular William Wikoff Smith en la Universidad de Pensilvania. Precisamente en el Centro de Cáncer Abramson de esta universidad se desarrolló lo que terminó siendo la primera terapia con linfocitos CAR T aprobada en el mundo, tisagenlecleucel (Kymriah).

  “Casi todos los órganos y tejidos pueden verse afectados por una fibrosis excesiva (entre las enfermedades asociadas están irrosis hepática, artritis, enfermedad renal crónica) para la que hay pocos tratamientos, por no decir ninguno. La posibilidad de contar con una estrategia para atacar la fibrosis con células CAR T es emocionante. Pensamos que tiene implicaciones más allá de la enfermedad cardíaca, pues también podría utilizarse a las numerosas enfermedades fibróticas sin tratamiento y que causan una gran morbilidad y mortalidad”. Con todo, Epstein advierte de que aún se necesita más investigación para poder introducir esta estrategia en un entorno clínico.

  Las células CAR T se modificaron para que reconocieran la proteína de activación de fibroblastos (FAP). La selección de esta glucoproteína de la superficie celular se realizó cotejando la base de datos de secuencias de ARN con los datos de expresión génica de pacientes con enfermedades cardíacas.

  Esta proteína es, para Epstein, “un objetivo atractivo por varias razones”, como el hecho de que “en circunstancias normales, no se expresa en gran medida en otras partes del cuerpo, lo que limita las potenciales toxicidades no deseadas”. Además, la FAP se expresa de forma clara en los fibroblastos cardíacos activados tras la lesión, “como hemos visto en pacientes con insuficiencia cardíaca”, pero no en los normales de un corazón sano. Por otro lado, FAP es una molécula de la superficie celular, lo que facilita que las células T modificadas se dirijan a su objetivo. No obstante, para poder afianzar las posibilidades de poner en marcha este tratamiento en la clínica, también exploran otras opciones. “Hemos identificado una serie de proteínas que podrían ser objetivos terapéuticos, solos o en combinación, para pacientes con insuficiencia cardíaca”.

  Las células CAR T modificadas para dirigirse a FAP alcanzaron en un mes una reducción significativa de la fibrosis cardíaca en los ratones, así como mejoras en la función diastólica y sistólica.

  El hecho de que la cardiotoxicidad sea uno de los efectos secundarios de estos tratamientos no es óbice para seguir explorando la terapia con CAR T en el ámbito cardíaco. Así lo reconoce Epstein, quien considera que “explorar y limitar las toxicidades será una parte importante en el proceso de translación de este trabajo a la clínica. En nuestro modelo de ratón, buscamos específicamente cardiotoxicidad y no encontramos evidencia de que hubiera. Si elegimos dianas diferentes o adicionales, tendremos que asegurarnos de que la expresión se limite a las células que queremos destruir y no a otras”.

   

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  Weber impulsa un proyecto para analizar el presente y futuro de las CAR-T

  Archivado: septiembre 11, 2019, 4:12pm UTC por admin

  La consultora especializada en evaluación de tecnologías sanitarias Weber ha puesto en marcha el proyecto RET-A (Reflexión sobre el manejo e implementación de las nuevas Terapias Avanzadas) con el objetivo principal de realizar un análisis y reflexión sobre el presente y futuro de las terapias CAR-T y su impacto en las patologías oncológicas.

  El proyecto se desarrollará en lo que queda de 2019 y parte de 2020 y promoverá una reflexión estratégica multidisciplinar de agentes clave en el sistema que generarán un documento final con reflexiones. Un comité asesor llamado CORE y cuatro grupos de trabajo temáticos integran el proyecto, que cuenta el apoyo de Gilead y en el que se debatirán y consensuarán distintos aspectos relevantes de estas nuevas terapias, como el mapa de partida, el proceso asistencial integral, la evaluación económica y la financiación y futuro de estos tratamientos.

  El grupo CORE está formado por Miguel Ángel Calleja, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria; José Luis Díez, jefe del Servicio de Hematología del Hospital Universitario Gregorio Marañón, de Madrid; Joaquín Estévez, presidente de Sedisa; Ramón García Sanz, hematólogo del Hospital Universitario de Salamanca y presidente electo de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia; Joaquín Martínez, jefe del Servicio de Hematología del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid; Jordi Sierra, jefe del Servicio de Hematología de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, y Ruth Vera, presidenta de la Sociedad Española de Oncología Médica y jefa del Servicio de Oncología del Complejo Hospitalario de Navarra. En una primera reunión, el grupo ha planteado el marco, diseño y alcance más adecuados del proyecto, sobre los cuales posteriormente trabajarán los grupos de trabajo técnicos.

  La iniciativa nace coincidiendo con el trabajo del Ministerio de Sanidad en un plan de abordaje para impulsar la implementación de las nuevas terapias CAR-T. Así, se concibe para complementar los avances del Plan Nacional, que es referencia en Europa en el ámbito terapéutico.

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  Los descubridores de los linfocitos T y B y del primer anticuerpo, premios Lasker 2019

  Archivado: septiembre 11, 2019, 4:07pm UTC por Redacción

  Los inmunólogos Jacques Miller, del Instituto de Investigación Médica Walter y Eliza Hall en Melbourne, Australia, y Max Cooper, de la Universidad Emory en Atlanta, Georgia, han ganado el Premio de Investigación Médica Básica Lasker 2019 por sus hallazgos sobre el papel de las células inmunes.

  El dúo identificó las células T y B, componentes clave en la capacidad del sistema inmune para reconocer patógenos específicos y células cancerosas. Las células B producen anticuerpos, proteínas que pueden reconocer las firmas moleculares de los patógenos. Las T forman una defensa clave contra las células infectadas por virus y las células cancerosas.

  Miller, mientras trabajaba en la Universidad de Londres en los años sesenta, identificó una población de células inmunes que se desarrollan en el timo de los ratones, los llamados linfocitos T o células T. Mostró que los ratones que carecían de timo, un órgano que no tenía una función aparente en animales adultos, eran propensos a la infección y no rechazaban los injertos de piel de otros roedores.

  Cooper se basó en el descubrimiento de Miller mientras estaba en la Universidad de Minnesota en Minneapolis en la década de 1960. Determinó que las células producidas en un órgano que se encuentra en las aves, llamado bolsa de Fabricio, eran responsables de la producción de anticuerpos, y que su desarrollo era distinto del de las células T. Más tarde, Cooper y otros demostraron que los humanos y otros mamíferos producen estos linfocitos B, o células B, en la médula ósea.

  Debido a que los anticuerpos tienen la capacidad de reconocer, y bloquear, casi cualquier molécula, algunas proteínas de anticuerpos se han traducido con éxito en medicamentos. El primero en desarrollarse ha merecido el Lasker de Investigación Médica Clínica 2019. Ha correspondido a H. Michael Shepard, Axel Ullrich y Dennis Slamon por el desarrollo del fármaco Herceptin (trastuzumab), el primer anticuerpo monoclonal ideado para bloquear una proteína cancerígena, la HER2.

  H. Michael Shepard y Axel Ullrich, entonces en la firma de biotecnología Genentech en San Francisco, California, que luego sería adquirida por Roche, trabajaron con Dennis Slamon, un oncólogo de la Universidad de California en Los Ángeles, para desarrollar el Herceptin. Ullrich fue uno de los que identificaron independientemente el gen HER2, y él y Shepard investigaron sus efectos cancerígenos. Slamon, mientras tanto, demostró que algunos tumores de mama tenían copias adicionales del HER2 y producían en exceso su producto proteico. (Ullrich ahora está en el Instituto Max Planck de Bioquímica en Martinsried, Alemania, y Shepard, en Biooncology Consultants, en San Diego, California).

  Un tercer premio, el Premio de Servicio Público Lasker-Bloomberg 2019, se ha concedido a GAVI, la Alianza de Vacunas. La organización no gubernamental de Ginebra recauda fondos para costear las vacunas en países de ingresos bajos y medianos. La organización ha ayudado a vacunar a 760 millones de niños en 73 países. El mes pasado lanzó una campaña de recaudación de fondos de 7.400 millones de dólares con el objetivo de inmunizar a 300 millones de personas para 2025.

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  Valencia cierra la renovación de sus direcciones generales

  Archivado: septiembre 11, 2019, 2:19pm UTC por admin

  La Consejería de Sanidad de Valencia ha confirmado a Diario Médico que ya ha concluido la renovación de las direcciones generales adscritas a la Consejería de Sanidad y, por extensión, su organigrama de dirección.

  Este proceso, que se ha desarrollado durante varios meses, se inició el pasado 5 de julio con el anuncio del nombramiento de Carmelina Pla como nueva directora general de Régimen Económico e Infraestructuras de la Consejería de Sanidad. Pla, licenciada en Derecho, ocupaba el cargo de directora general de Eficiencia y Régimen Económico desde marzo de 2018 y previamente, dentro del ámbito sanitario, también había sido directora de Gestión Sanitaria (diciembre 2015-marzo 2018) y asesora de Asuntos Parlamentarios de la Consejería de Sanidad (julio-diciembre 2015).

  La semana siguiente se produjo el de Ofelia Gimeno Forner, licenciada en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza, como nueva responsable de la Dirección General de Salud Pública y Adicciones, y el 19 de julio la vicepresidenta y portavoz del Gobierno valenciano, Mónica Oltra, anunció el de María Llanos Cuenca, licenciada en Informática y doctora cum laude por la Universidad Politécnica de Valencia (UPV), como directora general de Planificación, Eficiencia Tecnológica y Atención al Paciente.

  Finalmente, en un periodo sin reuniones del Gobierno valenciano, se hizo público la elección de Javier Santos Burgos Muñoz, licenciado en Ciencias Biológicas (especialidad en Bioquímica) por la Universidad de Valencia (UV) y doctor en Ciencias Biológicas (especialidad en Biología Molecular) por la Universidad Autónoma de Madrid, como director general de Investigación y Alta Inspección Sanitaria de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública, con efectos del 26 de agosto de 2019. A estos nombramientos se suman aquellos que continúan en el cargo, que son Carmen López Delgado (Recursos Humanos), María Amparo Layunta (Asistencia Sanitaria) y José Manuel Ventura (Farmacia y Productos Sanitarios).

  Organigrama completo

  Estos nombramientos se suman al de Concha Andrés Sanchis, licenciada en Farmacia, como encargada de dirigir la nueva secretaría valenciana de Eficiencia y Tecnología Sanitaria, y de Isaura Navarro, como secretaria">[https:] autonómica de Salud Pública y Sistema Sanitario Público de la Comunidad Valenciana en sustitución de Narcís Vázquez. A ellas se suma David Fernández Martínez como nuevo subsecretario de Sanidad.

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  El Ministerio de Sanidad crea la Oficina Ejecutiva del plan de atención primaria

  Archivado: septiembre 11, 2019, 11:31am UTC por Nuria Monsó

  El Ministerio de Sanidad ha puesto en marcha la Oficina Ejecutiva del Marco estratégico de atención primaria, el organismo central que coordinará el seguimiento e implementación de las medidas del plan de modernización del primer nivel. Dicha oficina será la encargada de elaborar un informe anual para analizar todos los avances que se vayan produciendo. 

  Dicha oficina es “un signo más de la voluntad de poner en marcha de forma colaborativa este marco que ha sido tan debatido y que se convierta en un instrumento eficaz para superar los retos de atención primaria”, ha señalado la ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo.

  “Atención Primaria tendrá un espacio físico dentro del ministerio”, ha destacado Pilar Aparicio,  la directora de Salud Pública, durante la presentación de la oficina.

  Más información:

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  Otra oportunidad perdida para primaria

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  Hay que recordar que este marco se aprobó en abril tras meses de negociación con autonomías y profesionales. La estrategia propone medidas a corto, medio y largo plazo. Entre las medidas que tendrían que empezar a implantarse este año, estarían garantizar que las demandas de atención no urgente se atiendan en menos de 48 horas; revisar la cartera de servicios con acento en la equidad y determinantes sociales; establecer un plan de sustituciones y actualizar la estrategia de cronicidad e impulsar otras como la de Promoción de la Salud.

  En un acto al que han acudido representantes de autonomías, profesionales y pacientes, representantes del ministerio han explicado el funcionamiento de la oficina.

  La oficina dependerá de la Dirección de Salud Pública y Calidad e Innovación, aunque se coordinará con otras como Ordenación Profesional y la de Cartera de Servicios. Contará con las diferentes comisiones que tiene la administración, como la de Recursos Humanos, la de Salud pública, etc., y las decisiones consensuadas se elevarán al Consejo Interterritorial para que estas sean implantadas en las diferentes autonomías.

  Para el desarrollo de la estrategia, la oficina a su vez tendrá dos entidades de participación, ha explicado Pilar Aparicio, la directora de Salud Pública. El primero será un comité institucional, compuesto por representantes de las autonomías, y un comité técnico de atención primaria, que tendrá un papel asesor y en el que estarán representados los colegios profesionales, sociedades científicas y asociaciones de usuarios y pacientes.

  El comité institucional se reunirá en octubre y el comité técnico de profesionales y ciudadanos celebrará otro encuentro en noviembre, según ha avanzado Aparicio.

  Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, es el único que ha mencionado el complicado momento político, con una posible nueva convocatoria de elecciones en el horizonte. “El momento no es el mejor que nos podía corresponder, pero por encima de todo está la oportunidad”, ha reconocido, aludiendo a que el cambio de paradigma en la atención sanitaria, las protestas de los profesionales al sentirse poco reconocidos y los efectos de los recortes, entre otros factores, suponían elementos que sugerían que primaria necesitaba una actualización urgente.

   

   

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  Ciudadanos registra su ley nacional de cuidados paliativos

  Archivado: septiembre 11, 2019, 11:02am UTC por soledadvalle

  El partido político de Ciudadanos ha registrado en la Mesa del Congreso de los Diputados la Proposición de Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de las Personas ante al Proceso Final de su Vida, la conocida como ley nacional de cuidados paliativos (para ver el texto completo pinche aquí). El documento es el mismo que quedó a las puertas de aprobarse en la anterior legislatura, pero que terminó si concretarse porque se disolvieron las Cortes para la celebración de las elecciones. Es decir, es una propuesta legislatura que, aunque parte de Ciudadanos y del documento inicial de este grupo, incorpora las modificaciones que se hicieron a los largo del aproximadamente medio año de trabajo que se produjo en la ponencia de la ley. Así tiene aportaciones de todos los partidos políticos.

  Un largo trámite, ¿para nada?

  Francisco Igea, fue el portavoz de Sanidad de Ciudadanos, en el Congreso de los Diputados en la anterior legislatura.

  La ley nacional de paliativos, más cerca del final, pero sin dinero

  El debate y votación sobre la futura ley de paliativos, el 11 de diciembre en Comisión de Sanidad

  La ley nacional de paliativos se queda sin el título de sanciones

  El médico se enfrenta a la eutanasia sin paliativos

  La Secpal pide una ley nacional de paliativos “bien hecha”

  La ley nacional de paliativos ‘muere otra vez’ a un paso de su aprobación

  El texto es fruto de un importante trabajo en el Congreso con el objetivo de llegar a un documento consensuado entre los grupos políticos presentes en la ponencia de la norma. Hubo varios temas de difícil acuerdo. Entre los puntos más conflictivos estuvo el considerar la sedación como un derecho del paciente en contra de la opinión mayoritaria de los médicos paliativistas que defendieron la indicación profesional como necesaria para cualquier sedación y sostenía su argumentación en la ley. En el artículo 11, punto 1 de la proposición de ley presentada por Ciudadanos se resuelve esta cuestión del siguiente modo: “Todas las personas que se encuentren en el proceso final de la vida tienen derecho a una atención integral […] incluida la sedación paliativa”.

  Otro punto conflictivo que apareció en la tramitación de la propuesta fue el apartado de las sanciones para los sanitarios, que recogía el documento de Ciudadanos y que terminó desapareciendo en la redacción final.  ¿Una ley con obligaciones para los sanitarios, pero sin un apartado de sanciones en caso de incumplimiento? Francisco Igea, que entonces era el diputado de Ciudadanos encargado de defender esta ley, fue contrario a esta solución, aunque, al final, terminó imponiéndose la eliminación de este capítulo.

  La proposición de Ciudadanos tiene firma del pasado 9 de septiembre, un día antes de que el Pleno del Congreso de los Diputados votara a favor de la toma en consideración de la regulación de la eutanasia presentada por el grupo socialista. Los de Rivera apoyaron la propuesta socialista, sin embargo, el líder del partido, horas antes de la celebración del Pleno, aclaró que la prioridad de su grupo era sacar adelante la ley nacional de cuidados paliativos.

  En todo caso, sin un acuerdo de Gobierno y con la amenaza de una repetición de elecciones, cada vez más real, estos movimientos dentro del Congreso tienen una lectura más cercana a la declaración de intenciones y prioridades dentro de estos partidos políticos, que como propuestas con recorrido parlamentario. Si hay nuevas elecciones, se disolverán las Cortes y todo este trabajo deberá empezar de nuevo.

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  Baleares, la autonomía que más apuesta por el MIR de Familia

  Archivado: septiembre 11, 2019, 10:51am UTC por franciscojosegoirialba

  Si Medicina de Familia está de enhorabuena por el 15,2% de incremento en sus plazas MIR con respecto a la pasada convocatoria, los residentes que quieran cursar está especialidad en las Islas Baleares son doblemente afortunados, porque tendrán un 70,7% más de oportunidades de cursar la especialidad que quienes eligieron plaza el año pasado. La comunidad balear ha aumentado en ese porcentaje sus plazas MIR de Familia (ha pasado de 41 a 70 puestos), registrando el mayor incremento de España.

  Las 291 plazas adicionales que Medicina de Familia ha tenido en la convocatoria MIR 2019-2020 (hasta llegar a un total de 2.205) con respecto al año pasado, no sólo la convierten en la especialidad médica con la mayor oferta docente del Sistema Nacional de Salud, sino en la que más incremento de puestos registra en todas las comunidades, salvo en dos (Cantabria y La Rioja) y en Ceuta y Melilla, que ofrecen exactamente el mismo número de plazas que en la convocatoria 2018-2019: 37 puestos, 18 y 6, respectivamente.

  Tras Baleares, los mayores incrementos los registran Asturias (47,6%) y Castilla y León (41,6%), y el menor Madrid (1,8%)

  La distribución de esas 291 plazas es muy heterogenea por servicios de salud, pero la tónica general es el aumento de puestos. A la comunidad balear le siguen en aumentos porcentuales el Principado de Asturias (un 47,6% de plazas más, pasa de 42 a 62) y Castilla y León (41,6%), que, además, es la comunidad que registra el mayor aumento de puestos en números redondos: 50 plazas más para cursar Medicina de Familia que el año pasado. En el extremo opuesto, y también con incrementos (aunque casi testimoniales), se sitúan Madrid (1,8%), Navarra (3,3%) y Castilla-La Mancha, con un 3,6% más de plazas formativas de Familia que en 2018.

  Vicente Matas, vocal de Atención Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial (OMC), valora muy positivamente el aumento general, pero incide especialmente en los incrementos registrados en autonomías, como Asturias y Castilla y León, “con mucha dispersión y puestos en lugares de difícil cobertura, porque, cuantas más oportunidades formativas haya, más fácil será, en teoría, cubrir en el futuro esas vacantes”.

  Según un estudio de CESM-Granada, las plazas de Medicina de Familia han aumentado un 30,47% el último lustro

  En el caso de Baleares, el aumento también debería venir a paliar un déficit de especialistas que, en esta comunidad, es especialmente acuciante. De hecho, según los datos del propio Ministerio de Sanidad, el Servicio de Salud de las Islas Baleres (Ib-Salud) es el que mayor porcentaje de médicos de primaria tiene en todo el SNS con cupos superiores a las 1.500 tarjetas sanitarias: un 82%.

  OPE en junio de 2020

  Matas cree que el aumento global de plazas indica que “vamos por el buen camino, pero no es suficiente, ni mucho menos, entre otras cosas porque ya vamos tarde: los 2.205 nuevos titulados de Familia que, en teoría, saldrán al mercado, lo harán dentro de cinco años, cuando las necesidades de facultativos de las comunidades son tan acuciantes como ‘los necesitamos ya mismo’. Por no hablar de los condiciones laborales de los que ya están ejerciendo”.

  Según un estudio del Centro de Estudios de CESM-Granada, que dirige el propio Matas, las 2.205 plazas de Familia aprobadas este año son el colofón de un lustro de incrementos consecutivos en las plazas de esta especialidad: de las 1.690 ofertadas en la convocatoria 2015-2016 hasta las actuales, el aumento ha sido del 30,47%.

  Al incremento de puestos formativos, Matas suma alguna otra propuesta, como la de “terminar de forma urgente todas las OPEs en curso en las distintas comunidades, hacer recuento de todas las plazas vacantes existentes (no sólo en Familia, sino en todas las especialidades) y las jubilaciones previstas para 2020, y convocar otra OPE extraordinaria en junio de ese mismo año, de forma que los residentes que acaben en mayo puedan optar a ella y tengan la oportunidad de firmar un contrato de larga duración, que vaya más allá de las habituales coberturas de sustituciones”.

   

   

   

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  La vitamina D inhibe la proliferación y la invasión del cáncer colorrectal

  Archivado: septiembre 11, 2019, 10:50am UTC por raquelserrano

  Numerosos estudios epidemiológicos han demostrado la asociación de la deficiencia en vitamina D con una mayor incidencia y mortalidad de diversos cánceres, como es el caso del cáncer colorrectal (CRC). Una nueva evidencia es la que han conseguido investigadores del Ciber  de Cáncer (CiberON  que han descrito la acción del calcitriol –el derivado activo de la vitamina D que se genera en nuestro organismo en la piel por la acción solar o que es ingerida con la dieta- en las células troncales (madre o stem) del colon. La alteración de estas células es crucial en el inicio, progresión y resistencia al tratamiento del CRC. Los investigadores detallan, en el último número de The FEBS Journal,  la acción del calcitriol frenando la proliferación e induciendo la diferenciación de las células stem cancerosas o células madre cancerosas.

  Coordinado por el grupo de Alberto Muñoz del CiberONC en el Instituto de Investigaciones Biomédicas Alberto Sols (CSIC/Universidad Autónoma de Madrid), ha demostrado que las células stem del tejido colónico humano sano expresan VDR, el receptor de la vitamina D. Los análisis se han  realizado a partir de de la además un biobanco de organoides a partir de tejido sano y tumoral de 39 pacientes con CRC con el objeto de analizar el efecto del calcitriol sobre las células stem  y su progenie, tanto normales como tumorales.

  Acción protectora 

  Según Antonio Barbáchano, codirector del trabajo e investigador del CiberONC, “el calcitriol tiene un profundo y distinto efecto regulador de la expresión génica y el fenotipo celular en los dos tipos de organoides: induce genes de troncalidad y mantiene el fenotipo celular indiferenciado en organoides normales, mientras que promueve la diferenciación celular en los tumorales. En ambos tipos, en definitiva, el calcitriol reduce la proliferación celular”.

   Se evidencia, por tanto, la importancia de la vitamina D en la homeostasis del colon, que depende de la actividad y renovación de las células madre y su acción protectora en CRC. El grupo de Barbáchano investiga desde hace 20 años la relación entre la vitamina D y el cáncer colorrectal, uno de los con mayor incidencia en España. 

  Los resultados de las investigaciones indican que el calcitriol inhibe la proliferación e invasividad y promueve la diferenciación de las células de carcinoma de colon, además de un efecto protector de la vitamina D actuando sobre los fibroblastos estromales aislados de pacientes con este tipo de cáncer. Hay un efecto protector adicional frente al CRC actuando sobre las células madres tumorales”

  En el trabajo también han participado Asunción Fernández Barral, del grupo del CiberONC y del Instituto de Investigaciones Biomédicas “Alberto Sols” y los investigadores del CiberONC Federico Rojo, de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid; Francisco X. Real, del CNIO,  Eduard Batlle, del IRB de Barcelona y Luis del Peso del CiberES (IIB).

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  ‘Nucala’, de GSK, disponible en España con una nueva indicación

  Archivado: septiembre 11, 2019, 10:44am UTC por admin

  La multinacional GlaxoSmithKline (GSK) ha anunciado la comercialización en España de una nueva indicación de Nucala -mepolizumab- como tratamiento complementario para pacientes pediátricos de entre 6 y 17 años de edad con asma grave no controlada de tipo eosinofílico. Como resultado de esta extensión de indicación, mepolizumab está actualmente disponible en España en la citada indicación tanto para adultos como para pacientes pediátricos.

  Según el comunicado de GSK, Nucala es la primera y única terapia biológica aprobada en Europa para pacientes pediátricos, a partir de 6 años, que se une a la interleucina 5 (IL-5), que tiene un papel importante en la regulación de la función de los eosinófilos.

  Al añadir mepolizumab al tratamiento habitual se reduce la frecuencia de las exacerbaciones en los pacientes en los que está indicado, y la dosis necesaria de corticosteroides orales.

  Nucala tiene la autorización de la Comisión Europea para dos nuevas presentaciones: pluma y jeringa precargada. Así, el compuesto podrá ser administrado en casa por el propio paciente una vez que lo haya prescrito un profesional sanitario.

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  Aurora Berra, nueva directora general de Ipsen para España y Portugal

  Archivado: septiembre 11, 2019, 10:32am UTC por Redacción

  Ipsen, compañía biofarmacéutica global centrada en innovación y atención especializada, ha nombrado a Aurora Berra de Unamuno nueva directora general para España y Portugal, en sustitución de Guillermo Castillo Acero, quién asume nuevas responsabilidades internacionales en la compañía.

  Aurora Berra, que reportará directamente a Harout Semerjian, executive vice-president y chief commercial officer de Ipsen, se une a la compañía con más de 20 años de experiencia en la industria farmacéutica, donde ha ocupado diversos puestos de responsabilidad tanto a nivel nacional como internacional.

  “Afronto este nuevo reto con una gran ilusión. Ipsen es una compañía que ha demostrado su firme compromiso con la mejora de la salud y la calidad de vida de las personas, y estoy encantada de poder aportar mi experiencia y profesionalidad para reforzar este compromiso”,afirma Berra. “A nivel global, Ipsen está viviendo una etapa de gran crecimiento y transformación, en la que España ocupa un lugar importante. Confío en poder aportar mi granito de arena y trabajar para que España siga siendo uno de los países destacados de la compañía”.

  Repaso al curriculum

  Berra es licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid y tiene un Executive MBA por el IE Business School.

  Comenzó su carrera como health service manager en GlaxoSmithKline, compañía en la que posteriormente ocupó los cargos de vicepresidenta y directora comercial para hospitales, directora de la Unidad de Negocio de VIH y vicepresidenta y directora general en Irlanda. 

  Entre 2009 y 2017, trabajó en Bristol-Myers-Squibb, donde entre otros cargos fue vicepresidenta para Europa y directora general. Ahora se incorpora a Ipsen procedente de Sobi, donde ha sido directora general para España y Portugal.

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  El tabaco explica en parte la mayor incidencia femenina del cáncer de pulmón

  Archivado: septiembre 11, 2019, 8:09am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Lo que era un cáncer infrecuente en mujeres hoy se traduce en más de 720.000 casos nuevos al año y más de 570.000 muertes por esta causa. Un cambio epidemiológico que se ha valorado en una de las ponencias del Congreso Mundial de Cáncer de Pulmón (WCLC) en Barcelona.

  “Las mujeres se han incorporado recientemente al hábito tabáquico y esto ha hecho que en muchos países su incidencia haya aumentado. Es importante recordarlo porque muchas veces nos da la impresión de que el cáncer de pulmón es un cáncer de hombres y esto no es así”, explica Enriqueta Felip, investigadora principal del Grupo de Tumores Torácicos y Cáncer de Cabeza y Cuello del Vall de Hebrón Instituto de Oncología (VHIO) y una de las co-presidentas del WCLC junto con Ramon Rami-Porta, jefe del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitario MútuaTerrassa y Antoni Rosell, especialista en neumología del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona.

  Aunque esta tardía incorporación al tabaco de las mujeres es una de las explicaciones que hay tras el aumento en las cifras de este tipo de cáncer, no se trata del único motivo y es necesaria todavía más investigación. “El incremento de su incidencia es muy importante en países del este asiático donde no hay una clara relación con el tabaco. Está claro que es uno de los factores más importantes, pero no el único”, añade Felip.

  Durante la ponencia se ha expuesto que, aunque hay una gran variabilidad geográfica, ahora mismo el cáncer de pulmón es la segunda causa de muertes relacionadas con el cáncer entre las mujeres de todo el mundo. En Estados Unidos, por ejemplo, hay una mayor incidencia de cáncer de pulmón en mujeres jóvenes que en hombres jóvenes –los patrones no se explican completamente por las diferencias de sexo en los comportamientos de fumar­– así que es muy importante seguir estudiando para identificar los factores de riesgo que juegan un papel en la etiología de aquellos tumores que aparecen en personas no fumadoras.

  Además de estos cambios epidemiológicos de la enfermedad, también se ha resaltado como la propia biología del tumor no es igual en hombres y mujeres, algo que debe también ser tenido en cuenta. “Sabemos que hay alteraciones moleculares que son más frecuentes en las mujeres. Existen muchos subtipos diferentes de cáncer de pulmón y algunos pueden ser más frecuentes en mujeres que en hombres. Esto debe identificarse para poder adecuar mejor los tratamientos”.

  Mayor supervivencia a largo plazo

  Además de participar en la ponencia que expuso la epidemiología y características clínicas del cáncer de pulmón en las mujeres, Enriqueta Felip también participó en la presentación de otros trabajos, como el que analizó la incidencia de pacientes con varios tumores primarios. “Lógicamente al mejorar los resultados tenemos más pacientes largo-supervivientes. Esto nos obliga a pensar mucho en como enfocar el control y seguimiento de estas personas que han tenido un cáncer y lo han superado”.

  De esta forma, analizando los datos han podido saber que el riesgo de desarrollar una segunda neoplasia, después del tratamiento de un cáncer primario inicial, está aumentando y así hasta un 14% de personas han tenido dos cánceres diferentes. “Esto es importante porque quiere decir que hay personas que están más expuestas al riesgo de tener un cáncer y nos puede ayudar a definir mejor cual es el seguimiento que tenemos que hacer en estos casos” continúa explicando Felip.

  La aparición de un segundo tumor primario puede ser debida a diferentes circunstancias tales como tratamientos previos contra el cáncer, susceptibilidad genética, estilo de vida o exposición a agentes medioambientales. Es necesario estudiar cuáles son las influencias que lo causan, así como qué variantes genéticas aumentan el riesgo de que esto suceda. Este conocimiento es necesario para una buena definición de grupos de alto riesgo, con el fin de establecer una buena estrategia clínica dirigida a su prevención y a la intervención si esto sucede.

  El estudio analizó 1.386 pacientes con cáncer de pulmón. Un segundo tumor primario ocurrió en 206 pacientes (15%) y un tercero en 41 (3%). Estos pacientes con múltiples tumores primarios eran hombres mayoritariamente (67%), fumadores (88%), usuarios de estatinas (40%) y en un 28% tenían historia familiar. Estos segundos tumores fueron diagnosticados en un 62% de los casos en revisiones rutinarias de seguimiento y un 27% fueron pacientes sintomáticos. El cáncer primario más común fue el de pulmón en el 34% de los casos, seguido por el de mama (16%), tumores colorrectales (15%), próstata (9%), vejiga (8%) y cabeza y cuello (6%).

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-11

  Archivado: septiembre 11, 2019, 7:12am UTC por franciscojosegoirialba

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  Actualizada la guía de tratamiento del linfoma de Hodgkin

  Archivado: septiembre 10, 2019, 2:35pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El linfoma de Hodgkin (LH) es el cáncer más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes (15-30 años). Supone el 10% de todos los linfomas y tiene una incidencia estimada en 2,2 casos por 100.000 habitantes y año, frente a una mortalidad de 0,7 casos por 100.000 habitantes y año, según datos de la Unión Europea. En España presenta una distribución bimodal: un pico en jóvenes adultos (alrededor de los 20 años) y otro en pacientes de edad más avanzada (alrededor de los 65 años). Con los tratamientos actualmente disponibles, el 80% de los pacientes alcanza la curación. Sin embargo, existen aún aspectos controvertidos acerca de cuál es la mejor estrategia de tratamiento que aúna la máxima eficacia curativa con la menor toxicidad derivada de la quimioterapia y radioterapia que reciben estos pacientes. Por otro lado, aunque se han publicado multitud de artículos en este ámbito en los últimos años, su interpretación y las recomendaciones derivadas de ellos pueden variar significativamente entre países.

  El Grupo Español de Linfomas y Trasplante Autólogo de Médula Ósea (GELTAMO), de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), acaba de actualizar su Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con LH, que contiene las recomendaciones terapéuticas para los pacientes con LH basadas en la mejor evidencia científica posible. Con motivo del Día Mundial del Linfoma, que se conmemora el próximo 15 de septiembre, se ha presentado esta guía y sus principales novedades a los medios de comunicación. Ramón García Sanz, presidente electo de la SEHH y coordinador del Grupo de LH de GELTAMO, ha pedido a los pacientes “que sean generosos y colaboren en todos los proyectos de investigación que se les proponga, como su inclusión en registros o el estudio de sus muestras y efectos secundarios; solo así se podrá seguir avanzando y beneficiar a los pacientes del futuro”.

  Según este experto, el LH es un modelo paradigmático por haber sido “el primer cáncer curado gracias al empleo de la quimioterapia tradicional y por contar con una de las mayores tasas de curación”. Además, “ha sido punta de lanza para el desarrollo de nuevos tratamientos, como la radioterapia, la quimioterapia, los anticuerpos conjugados dirigidos o los anti-PD1”. Para alcanzar un óptimo abordaje de los pacientes con LH en nuestro país, García Sanz pide a la Administración sanitaria que “se afine el acceso a mejores métodos diagnósticos, como la secuenciación de nueva generación y el PET-TC”. Desde la SEHH también se demanda apoyo para el desarrollo y mantenimiento de registros de calidad que permitan conocer la incidencia real de la enfermedad y menores restricciones en el acceso igualitario a medicamentos avanzados.

  Carmen Martínez Muñoz, coordinadora de la Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con LH y hematóloga consultora senior del Hospital Clínico, en Barcelona, ha apuntado tres novedades clave con respecto a la primera edición de la guía, de 2013: los esquemas de tratamiento adaptados a la respuesta temprana a la quimioterapia, con los que se busca reducir la toxicidad e incrementar la eficacia; los  nuevos fármacos recientemente aprobados para el tratamiento del LH; y un nuevo capítulo dedicado a la prevención de los potenciales efectos tóxicos del tratamiento sobre la fertilidad. Este último aspecto “tiene especial relevancia en un grupo de pacientes compuesto mayoritariamente por adolescentes y adultos jóvenes”, explica.

  Controversias en torno al tratamiento del linfoma de Hodgkin

  Por su parte, los aspectos más controvertidos de la guía se centran en “los efectos tóxicos derivados del uso de esquemas quimioterápicos muy intensivos, el papel del trasplante hematopoyético alogénico en la era de los nuevos fármacos y la falta de consenso en torno al manejo de los pacientes de edad avanzada”, afirma la experta. Dejando a un lado estos tres aspectos, “las recomendaciones terapéuticas recogidas en la guía se hacen en base a una revisión exhaustiva de la literatura científica disponible y con el consenso de todo el grupo redactor”.

  El seguimiento médico del paciente superviviente se basa fundamentalmente en la exploración física, análisis de sangre y pruebas radiológicas. “Las principales causas de muerte de los pacientes que han superado con éxito un LH son los segundos tumores y los eventos cardiovasculares”, señala Martínez Muñoz. “Es muy importante que estos pacientes sigan las recomendaciones de salud de la población general, como la abstención tabáquica, revisiones ginecológicas periódicas o la prevención y tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular”. La esterilidad es otra de las potenciales complicaciones en los largos supervivientes. “Los tratamientos actuales son menos tóxicos en este sentido y se está avanzando mucho en los métodos de preservación de la fertilidad”. Algunos pacientes refieren fatiga crónica, una complicación de la apenas se conoce su fisiopatología e incidencia real.

  Apoyo psicosocial, clave en el abordaje integral

  Begoña Barragán, presidenta de AEAL, Asociación Española de Afectados por Linfoma, Mieloma y Leucemia, ha apuntado que “para los pacientes con LH es esperanzador poder contar con nuevas terapias y con expertos profesionales en el manejo de la enfermedad. No obstante, deberíamos hacer un mayor esfuerzo para que el apoyo psicosocial acompañase a la excelencia que ya tenemos. Aspectos como los problemas secundarios derivados de los tratamientos, problemas laborales en adultos jóvenes que tienen la enfermedad, falta de apoyo psicológico y social o inequidades en el acceso a los tratamientos en diferentes comunidades y hospitales deberían ser primordiales en el abordaje integral de los pacientes y sus familiares”.

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  La ley de eutanasia socialista suma apoyos para empezar su trámite

  Archivado: septiembre 10, 2019, 12:48pm UTC por soledadvalle

  En el Pleno del Congreso de los Diputados de este martes, la propuesta de ley para regular la eutanasia volvió a ser defendida por el grupo socialista y volvió a recabar los apoyos necesarios para empezar su trámite. El documento legislativo es el mismo texto que presentaron los socialistas en la anterior legislatura y que contó con la mayoría suficiente de la cámara baja para empezar su tramitación (ver el documento completo). Entonces quedó frenada en la Mesa del Congreso, donde los de Sánchez no contaron con la mayoría suficiente. Patxi López, presidente de la Comisión Constitucional fue el encargado de defender la iniciativa en el Pleno del Congreso. Sin embargo, ante la falta de acuerdo para formar Gobierno -en el último fracaso de las negociaciones entre Unidas Podemos y PSOE- es más que probable que esta norma, junto con el resto de iniciativas que han salido aprobadas de este primer pleno del Congreso queden como una mera declaración de intenciones.

  Los de Casado alegaron que con esta norma se “presiona a las personas a escoger una muerte anticipada en caso de sufrimiento”

  De hecho, el discurso de López para la defensar de la toma en consideración de la propuesta legislativa apuntaba a esa declaración de intenciones con frases como esta ley “simboliza muy bien lo que podría ser esta legislatura”, añadiendo la necesidad de “ponerse de acuerdo  en el para qué queremos esta legislatura. Nos gustaría que otros más aportaran esa voluntad para sumar porque hay muchos paraqués. Sé que valdría la pena, no lo malogremos”.

  En la votación de la propuesta no hubo sorpresas. Horas antes del inicio del Pleno, Albert Rivera adelantó el apoyo de su formación a la iniciativa socialista en el Pleno del Congreso, como ya hicieran en la anterior votación. De este modo, la regulación de la eutanasia obtuvo una amplia mayoría, solo contó con el rechazo del PP y de Vox. 

  Los de Casado alegaron que con esta norma se “presiona a las personas a escoger una muerte anticipada en caso de sufrimiento”. José Ignacio Echániz, portavoz del PP en este debate, señaló que se trataba en realidad, de favorecer la respuesta “más fácil, más barata y más cómoda”, en lugar de buscar una respuesta en la mejora de los cuidados paliativos.

  Lucía Méndez, representante del partido de Santiago Abascal en este debate, acusó al Gobierno de poner “la maquinaria del Estado al servicio de la muerte” y de utilizar “el concepto eutanásico para decidir qué es digno y que no”. Apuntó: “Unen la dignidad a la calidad de vida, piensan que las personas con ciertas enfermedades son indignas y eso es una monstruosidad”.

  El debate tuvo un poco de déjà vu, pues la proposición de ley orgánica de regulación de la eutanasia superó su primer trámite parlamentario el pasado martes, 26 de junio de 2018, y lo hizo con nota: con 208 votos a favor, 133 en contra y una abstención. Es decir, la mayoría de los grupos políticos respaldaron la toma en consideración de la propuesta legislativa. Sólo votaron en contra el Partido Popular y UPN.

  ¿Qué dice la propuesta de regulación de la eutanasia?

  Se trata de una propuesta “muy garantista”, según ha sido calificada por sus promotores. “Reconoce el derecho a poner fin a la propia vida en caso de enfermedad grave e incurable o de una enfermedad grave, crónica e invalidante. Y establece un marco jurídico y sanitario de garantías suficiente que incluye mecanismos que aseguren que la decisión de la persona sea autónoma, libre de presiones, informada y sostenida en el tiempo“, apuntan desde el grupo socialista.

  Ciudadanos ha vuelto a presentar en el Congreso su proposición de ley de derechos y garantías de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida

  Durante todo el proceso, el paciente está acompañado por su médico, que es quien debe informar; el que recibe la solicitud de eutanasia; el que la envía a la Comisión de Control y Evaluación, con su visto bueno o no, y el que culmina la petición.

  La iniciativa recoge el derecho a la objeción de conciencia de todos los profesionales sanitarios implicados, con un modelo ya explorado en la ley del aborto. Al tratarse de una prestación “de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud”, las comunidades autónomas deberán elaborar un “registro de profesionales sanitarios objetores de conciencia a realizar la ayuda a morir”. Las autonomías deben garantizar el acceso a esta prestación, que se puede realizar tanto en el hospital como en casa del paciente.

  Los paliativos tendrán que esperar

  La tramitación de la despenalización de la eutanasia siempre ha estado muy relacionada con la propuesta de sacar adelante una ley nacional de cuidados paliativos. Así lo ha recordado Albert Rivera, cuando tras confirmar su apoyo a la propuesta de ley de eutanasia insistió en que “hay que regular los cuidados paliativos”.

  Según se conoció ayer, Ciudadanos volvió a presentar en el Congreso su proposición de ley de derechos y garantías de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida, un texto que ya contó con el respaldo de la Cámara Baja y quedó pendiente de aprobación definitiva antes de disolverse las cortes. 

   

   

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  La detección precoz del riesgo suicida, entre las prioridades de Sanidad

  Archivado: septiembre 10, 2019, 12:42pm UTC por Redacción

  La ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social en funciones, María Luisa Carcedo, ha señalado que la actualización de la Estrategia de Salud Mental está muy avanzada y que su objetivo es llevarla al Consejo Interterritorial cuanto antes.

  Uno de cada diez universitarios tiene ideas suicidas durante el primer curso

  Suicidio juvenil: el vértigo de vivir

  La adquisición de habilidades, prioritario para prevenir el suicidio en jóvenes

  Sanidad avanza en la prometida estrategia de prevención del suicidio

  Carcedo ha hecho estas declaraciones con motivo la jornada celebrada en el Ministerio por el Día Mundial de Prevención del Suicidio.“Visibilizar la realidad del suicidio y romper el tabú que todavía hay a su alrededor es una de las medidas que debemos llevar a cabo y en la que todos, en mayor o menor medida, podemos actuar”, ha defendido la Ministra.

  Según ha avanzado, la Estrategia se está actualizando y priorizará como una línea estratégica sensibilizar y mejorar la información a la población general a través de acciones de concienciación promovidas por instituciones públicas, medios de comunicación y entidades sociales dedicadas a la causa.

  También se priorizará detectar precozmente el riesgo suicida mejorando el acceso y atención en los servicios sanitarios públicos. Entre las medidas concretas para llevar esto a cabo, se pretende desarrollar una red de atención telefónica coordinada e integrada para mejorar el abordaje a la persona con conducta suicida, porque “existe evidencia científica de que los teléfonos de ayuda tienen un impacto positivo sobre la urgencia suicida”, ha justificado Carcedo.

  Además, la Estrategia también contempla promover la elaboración de procesos asistenciales integrados de atención a las personas con riesgo suicida. Para ello, se plantean acciones como por ejemplo garantizar que el informe de alta del servicio de urgencias llegue al médico de atención primaria, así como al centro de salud mental para asegurar la continuidad de los cuidados necesarios.

  Grupos de trabajo

  La Ministra ha explicado que aunque el Ministerio lleva trabajando en esta línea durante el último año, considera prioritario dar un impulso a este abordaje estratégico sobre el suicidio a través de una metodología participativa que se concretará en cuatro grupos de trabajo, en los que participarán comunidades autónomas, sociedades científicas y profesionales. También los medios de comunicación y asociaciones de prensa, y la propia sociedad civil, representada por asociaciones de usuarios y pacientes.

  Carcedo ha recordado que según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el suicidio es la segunda causa de muerte para la población mundial de entre 15 y 29 años. Tal y como ha detallado, el número de muertes anuales debidas al suicidio se sitúa en el entorno de las 800.000 en todo el mundo. Esta cifra no incluye los intentos de suicidio, que de acuerdo con las estimaciones de la OMS, puede ser unas 20 veces superior al de muertes. En España, según los últimos datos publicados por el INE, la tasa de suicidios en 2017 era de 7,9 por 100.000 habitantes/ año.

  La Ministra también ha hecho hincapié en el grave impacto que deja el suicidio en el entorno de la persona fallecida. La OMS advertía en 2000 que un suicidio individual afecta íntimamente, al menos, a otras seis personas, sin tener en cuenta las consecuencias traumáticas de los intentos de suicidio.

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  ‘Sí’ a ‘Tecentriq’, de Roche, en primera línea para pulmón microcítico

  Archivado: septiembre 10, 2019, 12:34pm UTC por Redacción

  Roche anuncia que la Comisión Europea ha aprobado y concedido la autorización de comercialización de Tecentriq (atezolizumab) en combinación con quimioterapia (carboplatino y etopósido) para el tratamiento inicial (primera línea) de adultos con cáncer de pulmón microcítico en estadío extendido.

  “Esta aprobación convierte a Tecentriq en la primera inmunoterapia oncológica disponible en Europa para el tratamiento inicial del cáncer de pulmón de células pequeñas en estadío extensivo, lo que supone un importante paso adelante para estos pacientes”, afirma Sandra Horning, chief medical officer y responsable de Desarrollo Global de Productos de Roche. “Se ha demostrado que la combinación de Tecentriq y quimioterapia mejora la supervivencia en comparación con el tratamiento estándar actual; un avance que, hasta ahora, ha sido difícil de lograr debido a la naturaleza refractaria de esta enfermedad”.

  Esta aprobación está basada en los resultados del estudio fase III IMpower133, que mostró que atezolizumab en combinación con quimioterapia ayudó a las personas a vivir significativamente más tiempo en comparación con la quimioterapia sola (la media de supervivencia global [SG]=12,3 vs. 10,3 meses) en la población por intención de tratar (ITT).

  La combinación basada en Tecentriq redujo también significativamente el riesgo de progresión de la enfermedad o muerte (supervivencia libre de progresión, SLP) en comparación con quimioterapia sola (SLP=5,2 versus 4,3 meses). La seguridad para la combinación de atezolizumab y quimioterapia pareció ser consistente con el perfil de seguridad conocido de Tecentriq.

  Principal causa de muerte por cáncer

  El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo y el de células pequeñas representa aproximadamente el 15% de todos los casos de este tumor. La mayoría de los pacientes (70%) son diagnosticados en estadíos avanzados, lo que a menudo significa un pronóstico desfavorable. El cáncer de pulmón microcítico se diferencia de otros subtipos de cáncer de pulmón por su naturaleza agresiva, rápido crecimiento y por el desarrollo temprano de enfermedad metastásica.

  Actualmente, Roche tiene en marcha nueve estudios fase III de cáncer de pulmón que evalúan Tecentriq solo o en combinación con otros medicamentos en diferentes tipos de este tumor. La compañía informa que cuenta con un amplio programa de desarrollo para Tecentriq, que incluye múltiples estudios fase III ya en desarrollo o planificados, para cánceres de pulmón, genitourinario, de piel, de mama, gastrointestinal, ginecológico y de cabeza y cuello. Esto incluye estudios de evaluación de Tecentriq tanto en monoterapia como en combinación con otros medicamentos.

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  Dos nuevas indicaciones en España para ‘Xeljanz’, de Pfizer

  Archivado: septiembre 10, 2019, 12:15pm UTC por admin

  Pfizer ha anunciado que su inhibidor de las vías JAK Xeljanz -tofacitinib-, está disponible en España para dos nuevas indicaciones: el tratamiento de la colitis ulcerosa (CU) activa de moderada a grave y de la artritis psoriásica activa (APs) en pacientes adultos. Según fuentes de la compañía, el medicamento se convierte así en el primer inhibidor de las vías JAK disponible en el mercado español para estas dos patologías, además del tratamiento de la artritis reumatoide para el que ya estaba comercializado.

  Xeljanz se podrá emplear en artritis psoriásica activa, en un régimen de 5 miligramos dos veces al día, en combinación con metrotexato para pacientes adultos que han tenido una respuesta inadecuada o que han sido intolerantes a un tratamiento previo con un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad.

  Tofacitinib se podrá indicar también en pacientes adultos con CU activa de moderada a grave que han tenido una respuesta insuficiente, una pérdida de respuesta o han sido intolerantes al tratamiento convencional o a un medicamento biológico. En esta patología, la dosis recomendada es de 10 miligramos dos veces al día para la inducción durante ocho semanas, seguido de 5 miligramos administrado dos veces al día como mantenimiento.

  La inclusión en el Sistema Nacional de Salud de estas nuevas indicaciones de Xeljanz se formaliza en nuestro país después de que tofacitinib recibiera sendas aprobaciones por parte de la Comisión Europea: en junio de 2018 para APs y en julio de ese mismo año para su indicación en CU.

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  El tabaco está presente en el 86% de los pacientes con cáncer de pulmón

  Archivado: septiembre 10, 2019, 11:34am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Es una de las principales conclusiones del análisis de 6.600 casos procedentes de 56 hospitales españoles y analizados por el Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP) en su estudio epidemiológico “Registro de Tumores Torácicos”.

  El grupo de investigación, formado por 500 especialistas de toda España, ha presentado las primeras conclusiones de este estudio durante el Congreso Mundial de Cáncer de Pulmón celebrado estos días en Barcelona y que ha reunido a más de 6.000 expertos.

  Los oncólogos del GECP destacan que el porcentaje de pacientes femeninas fumadoras activas se acerca ‘peligrosamente’ al de los hombres (42% hombres y 34% mujeres) y también hay mayor porcentaje de mujeres con cáncer de pulmón que relatan haber estado expuestas a humo de terceros. Así, del 13% de pacientes que nunca han fumado, un 16% estuvo expuesto al humo de terceros, con mayor número de casos entre el sexo femenino. “En nuestra opinión, y en vista de estos resultados, la presión social y política para reducir el consumo de tabaco entre la población debería reforzarse, especialmente entre los jóvenes”, explica Mariano Provencio, presidente del GECP y jefe de Oncología del Hospital Puerta de Hierro.

  Los especialistas españoles que forman parte del GECP proponen una regulación más restrictiva, aumento de precios, financiación de tratamientos para dejar de fumar, campañas específicas a grupos de riesgo y crear un fondo de prevención con la recaudación de los impuestos al tabaco

  Varón, 64 años y enfermedad avanzada

  Los 6.600 casos de cáncer de pulmón analizados por el GECP también arrojan el perfil del paciente en España. “La edad media de diagnóstico del cáncer de pulmón en España se sitúa en los 64 años. No obstante, el 15,8% de los casos ya se dan en personas por debajo de 55 años”, puntualiza Provencio. Además, el 80% presenta la patología en un estadio avanzado en el momento del diagnóstico.

  El estudio del GECP, además, analiza el tipo de tumor más frecuente en España, así como la práctica y realización de los marcadores tumorales a los pacientes. En este sentido, tal y como explican los especialistas del Grupo, “nuestros datos destacan el cambio de presentación del subtipo histológico ya sugerido en anteriores investigaciones, existiendo una frecuencia creciente de adenocarcinoma que parece estar relacionada con el cambio en la composición de los cigarrillos filtrados, con la disminución de los alquitranes y el aumento de nitrosaminas”, detalla Bartomeu Massuti, secretario del GECP.

  En el caso de la realización de marcadores tumorales, la caracterización molecular del cáncer de pulmón ha cambiado considerablemente la clasificación y el tratamiento de estos tumores, convirtiéndose en un componente esencial del diagnóstico patológico y las decisiones de terapia oncológica. “En este estudio, poco más de dos tercios de los pacientes (67,5%) se sometieron a pruebas moleculares, alcanzando el porcentaje significativo de 81,4% en pacientes con enfermedad en estadio IV. Vale la pena destacar no solo el alto porcentaje de pruebas de mutación EGFR, sino también el aumento progresivo y rápido en algunos perfiles de biomarcadores, como fue el caso de la expresión de PD L1 y la determinación de reordenamientos de ALK”, asegura Massuti.

  En 2020, cerca de 29.000 personas recibirán un diagnóstico de cáncer de pulmón, el tumor con mayor mortalidad e impacto social en España.

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  La autonomía de gestión de los equipos de AP mejora su capacidad resolutiva

  Archivado: septiembre 10, 2019, 11:18am UTC por Nuria Monsó

  Un estudio entre profesionales de atención primaria de Cataluña concluye que la autonomía de gestión de equipos de primaria estaría relacionada con una mayor capacidad resolutiva.

  Más información:

  Autogestión y equipos: dos claves para una atención primaria de futuro y con futuro

  ¿Funcionan las EBA para gestionar un centro de salud?

  Reforma de atención primaria: más autonomía para la gestión de la agenda del médico
   

  En Cataluña, a diferencia del resto de España, hay una gran diversidad de proveedores sanitarios. Desde la aprobación de la Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña han aparecido nuevos proveedores, aparte del Instituto Catalán de la Salud (ICS) como son las entidades de base asociativa (EBA), las entidades privadas, y los consorcios públicos con equipos de atención primaria vinculados a hospital (CPH) o no vinculados (CP).

  Xavier Bayona, médico de familia, investigador principal, y miembro del grupo de Gestión de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (Camfic) “el estudio nos ha permitido analizar los modelos de gestión de los proveedores y comprobar que hay características diferentes. Hay respuestas más favorables en autonomía de gestión, resolución, accesibilidad y compromiso por parte de trabajadores de las EBA y los CP. De hecho, tanto las EBA como los CP gestionan equipos de atención primaria de forma independiente de los hospitales, y sin dejar de relacionarse con centros de referencia de segundo o tercer nivel, su capacidad resolutiva y de autogestión es posible que se produzcan por la mayor autonomía de decisión de sus equipos y profesionales”.

  Características del estudio

  El estudio, publicado en la Revista Española de Salud Pública, está basado en un sondeo que se realizó entre miembros de la Camfic y de la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria de Cataluña (Aificc). El cuestionario constaba de 44 preguntas sobre 6 dimensiones: filiación, organización de los equipos de primaria (EAP), accesibilidad de los pacientes, resolución, liderazgo y construcción del equipo y compromiso.

  Se obtuvieron 1.474 respuestas, el 78% eran mujeres, con una media de edad de 48 años. El 90% eran sanitarios (48.1% médicos y 41.9% enfermeras). El 71% tenía contrato fijo y con una media de 19 años de experiencia laboral, mayoritariamente trabajaban en el entorno urbano y el 70,7% en el ICS.

  En relación a la organización, se observó que el 79.1% de los profesionales de las EBA decían tener mayores facilidades y un 76.1% más reconocimiento de las habilidades profesionales.

  Respecto a la accesibilidad de los pacientes, los profesionales de las EBA respondieron que había menor demora para visitar en menos de 72 horas (83.9%) y mayor posibilidad de autonomía de gestión de la propia agenda (87.5%).

  Sobre la capacidad de resolución, tanto los profesionales de los consorcios públicos (54.2%) como los de las EBA (55.4%) tenían un alto grado de libre acceso a pruebas diagnósticas. Igualmente en los CP es donde se observó que las enfermeras hacían una mayor prevención y promoción de la salud en Pediatría y donde el pediatra actuaba como consultor (25,4%).

  Sobre liderazgo, destaca que el 28,8% de las respuestas de profesionales del ICS que declararon que la elección del director, así como de adjuntos (el 26.9%), se realizó por concurso, a diferencia del resto de entidades, donde mayoritariamente se hace a criterio de la organización. Asimismo, profesionales de las EBA señalaban la capacidad real de gestionar el presupuesto (95,6%) y para contratar personal (98,5%) respecto a otras entidades (menos de 40% de capacidad de gestionar y menos de 70% de capacidad de seleccionar el personal)

  Finalmente, en relación al compromiso, las respuestas obtenidas muestran como hay una menor demora para una visita cuando el profesional es más joven, de profesión enfermera y su ámbito de trabajo era rural.

   

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  Castrodeza: “La reducción sistemática del precio de las vacunas es un peligro público para España”

  Archivado: septiembre 10, 2019, 9:55am UTC por Laura G. Ibañes

  El ex secretario general de Sanidad, Javier Castrodeza, pide que la compra de vacunas empiece a gestionarse como la del resto de medicamentos para agilizar los trámites y ganar capacidad de negociación ante desabastecimientos.

  “La compra de vacunas no altera prácticamente el presupuesto de farmacia y sin embargo para poder comprar vacunas hay que hacer una parafernalia que no se justifica y que lo complica todo”. Con estas palabras ha explicado Aquilino Alonso, ex consejero de Salud de Andalucía, la necesidad de un cambio en el sistema de adquisición de vacunas para todo el país, que actualmente se hace a través de acuerdos marcos de forma centralizada.

  Con más dureza si cabe se ha sumado a esta idea el ex secretario general de Sanidad del Ministerio de Sanidad, Javier Castrodeza, que ha compartido mesa de debate con el ex consejero andaluz en el curso de verano sobre vacunas organizado por la Cátedra de Salud, Crecimiento y Sostenibilidad de MSD en la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), en Santander.

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  César Nombela, coordinador de la Cáteddra MSD-UIMP, María Luz Morán, rectora de la UIMP; la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo; Miguel Rodríguez, consejero de Sanidad de Cantabria; y Ana Argelich, directora general de MSD.

  España va bien en cobertura de vacunación del sarampión, pero está muy lejos de alcanzar la de la gripe

  Según Castrodeza “la compra de vacunas tiene que tener un tratamiento rutinario como el resto de medicamentos. No puede ser que cada vez que una autonomía se retrasa, retrase la compra de todas” porque la compra actualmente debe ser conjunta, con lo que esto implica. En su opinión tampoco tiene sentido que cada vez que hay que comprar vacunas haya que acudir al Consejo de Ministros a aprobar un crédito extraordinario para su adquisición porque están adscritas a salud pública que no tiene presupuesto para ello, en lugar de funcionar como cualquier otro medicamento.

  Según Castrodeza el sistema actual de compras de vacunas español “y la reducción sistemática del precio está siendo un peligro público para España”, en el actual marco de crecimiento de la demanda mundial de vacunas y de desabastecimientos. Dicho en plata, España está perdiendo capacidad de negociación para hacerse con las escasa producción de vacunas por la que compiten todos los países. Y en ese contexto, en su opinión, “sería mucho más fácil negociar con la compañía si en esa negociación entraran todos los medicamentos del laboratorio, si no se gestionara por separado la compra de las vacunas que la del resto de medicamentos”, concluye Castrodeza.

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  La medicina de precisión se afianza frente al cáncer de pulmón

  Archivado: septiembre 10, 2019, 9:07am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Durante el Congreso Mundial de Cáncer de Pulmón (WCLC, en las siglas en inglés), que estos días se está celebrando en Barcelona, se han presentado diferentes estudios que avanzan en el camino de la oncología de precisión. “Si conseguimos identificar exactamente las mutaciones podemos diseñar medicamentos apropiados para bloquear ese gen alterado y tener un tratamiento que vaya a la raíz del problema”, explica Santiago Viteri, jefe de Servicio del Instituto Oncológico Dr. Rosell en el Hospital Universitario Dexeus.

  Primer fármaco específico contra KRAS

  Durante la pasada reunión anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) se presentaron los primeros datos del estudio que evalúa AMG 510 en pacientes con tumores sólidos con mutación del KRASG12C. “Esta mutación es muy frecuente, y puede ocurrir hasta en un 25% de las personas con cáncer de pulmón. Hasta la fecha no se había logrado ninguna respuesta, por eso estos datos son muy alentadores ya que, aunque sean preliminares, abren la puerta a un fármaco específico para tratar una de las mutaciones más prevalentes”, comenta Viteri.

  El seguimiento adicional en un grupo más grande de pacientes que está siendo presentado en el WCLC incluye un subgrupo de 34 pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón no microcítico, de los que 23 son evaluables para la eficacia. Trece de los pacientes evaluables recibieron la dosis objetivo de 960 mg una vez al día. De estos, 7 (54%) lograron una respuesta parcial en uno o varios momentos y 6 (46%) alcanzaron la enfermedad estable, para una tasa de control de la enfermedad del cien por ciento.

  Mutaciones más raras

  La mutación KRAS es muy prevalente, pero también se han presentado datos sobre otras mutaciones menos frecuentes, cuya identificación puede ayudar a mejorar notablemente el pronóstico de la enfermedad al responder mucho mejor a los tratamientos específicos. Es el caso por ejemplo de las fusiones del gen RET, para las que se ha presentado selpercatinib o de las fusiones de NTRK, para las que se ha empleado el fármaco larotrectinib.

  “El problema está en que en general la biología es más compleja de lo que nos gustaría. Puedes tener un paciente que tiene una mutación KRAS, pero además tiene P53 y ahora se ha visto que esto hace que estos pacientes se comporten de forma diferente a los que no tienen P53. Existen una gran cantidad de comutaciones que juegan un papel que no entendemos todavía” añade Santiago Viteri.

  Esperanza en cáncer microcítico

  Durante el WCLC también se han dado a conocer los resultados del ensayo Caspian, para cáncer de pulmón de célula pequeña o microcítico, uno de los subtipos de cáncer de pulmón más agresivo y muy asociado con fumadores. Aunque poco frecuente, se trata de un tumor no operable que a pesar de responder inicialmente bien a las quimioterapias pronto genera resistencias.

  En este ensayo se ha combinado la quimioterapia, que funciona bien en las primeras fases de la enfermedad, con un anticuerpo anti-PDL1, durvalumab. Esta combinación ha conseguido mejorar los resultados de la quimioterapia. “Esto es algo que no se había logrado en 30 años. Se han ensayado muchas cosas en cáncer microcítico y nunca se había conseguido que una combinación superara a la quimioterapia básica”, explica Viteri, quien señala que ya el año anterior otro fármaco anti-PDL1, en este caso atezolizumab, presentaba unos resultados similares. “Ya es el segundo estudio que demuestra como la inmunoterapia combinada con quimioterapia tiene un papel que es capaz de aumentar la supervivencia de estos pacientes”.

  Cribados e Inteligencia Artificial

  Entrevista al presidente del congreso: Ramón Rami

  Pero, aunque se estén logrando importantes avances en el tratamiento del cáncer de pulmón, Viteri insiste en la importancia de mejorar el diagnóstico precoz para conseguir aumentar la supervivencia todavía más. En este sentido, durante el congreso se han presentado diferentes estudios que demuestran cómo es posible mediante un TAC realizado en pacientes con más de 50 años que hayan sido fumadores diagnosticar mucho más precozmente la enfermedad. “El debate está en saber si seremos capaces de asumir el coste que supondrá hacer todas estas nuevas pruebas, pero considero que es importante invertir en este diagnóstico precoz que ayudará a superar la enfermedad simplemente con cirugía sin necesidad de otros tratamientos al descubrirse en sus etapas iniciales”.

  En este sentido también resulta de gran importancia el desarrollo de nuevas herramientas que a través de la Inteligencia Artificial ayuden tanto en este diagnóstico como posteriormente en el seguimiento de la enfermedad. “A veces tenemos dudas sobre si un tumor está mejorando. Ahora ya hay programas que son capaces de detectar las lesiones tumorales y medirlas con mucha precisión en muy poco tiempo. Son herramientas que existen pero que no se implementan con rapidez en la práctica de la medicina y que nos podrían ayudar mucho” finaliza Santiago Viteri.

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  AMA nombra a José Luis Bahillo director general

  Archivado: septiembre 10, 2019, 8:39am UTC por admin

  El Consejo de Administración de la mutua de los profesionales sanitarios AMA ha llevado a cambo un relevo en su Dirección General con el nombramiento de José Luis Bahillo, que sustituye a Miguel Rodríguez Ferro. El objetivo, según la compañía, es impulsar su proyecto de consolidación.

  José Luis Bahillo cuenta con una brillante trayectoria en el ámbito de las empresas de seguros, a las que ha dedicado toda su carrera profesional. También tiene gran conocimiento de la Mutua, en la que ha trabajado los últimos 7 años como Delegado de la Oficina de Madrid de la calle Hilarión Eslava.

  Encarar con seguridad el futuro de AMA

  Su nombramiento supone un impulso al proyecto de consolidación de AMA como líder del sector sanitario, con un crecimiento en los últimos años constante y sostenible, lo que permite encarar con seguridad y garantía el futuro.

  Este fuerte crecimiento es fruto de la apuesta por la calidad, la digitalización y la cercanía con los mutualistas.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-10

  Archivado: septiembre 10, 2019, 7:48am UTC por Rosalía Sierra

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  Las redes sociales y buscadores se blindan (solo) contra los antivacunas

  Archivado: septiembre 9, 2019, 10:05pm UTC por Laura G. Ibañes

  Hace tan sólo unos días que la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebraba públicamente “el liderazgo de Printerest en la protección de la salud pública mediante el suministro a sus usuarios de información basada en pruebas científicas sobre las vacunas. Esperamos ver otras redes sociales siguiendo este ejemplo porque la desinformación sobre vacunas es tan contagiosa y peligrosa como las propias enfermedades a las que se refiere”, explicaba sobre el asunto de forma muy ilustrativa Tedros Adhanom, director general de la OMS.

  La iniciativa de Printerest ha coincidido casi en el tiempo con el anuncio del rebrote del sarampión en Europa y el fin de la eliminación de la enfermedad que se había alcanzado en varios países. Un resurgir de la enfermedad que la propia OMS liga en buena medida a los movimientos antivacunas y a la desinformación en internet y las redes sociales.

  La máxima autoridad sanitaria mundial no ha tenido, con todo, que esperar mucho para ver colmados sus anhelos de que otras redes sociales se sumaran a iniciativas como la de Printerest que, grosso modo, implica que cuando alguna persona busque en su red expresiones como seguridad de vacunas o sarampión, la red le devuelva en primer lugar información fiable y contrastada de las principales organizaciones sanitarias, como la propia OMS o los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC).

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  Pocos días después del anuncio sobre Printerest la semana pasada, se anunciaba el mismo compromiso por parte de Facebook, Instagram y sus páginas y buscadores asociados para que “Facebook dirija a millones de sus usuarios a información exacta y fiable sobre las vacunas publicada por la OMS en varios idiomas”.

  “Las grandes empresas digitales -decía la máxima autoridad sanitaria mundial- tienen una responsabilidad para con sus usuarios: velar por que tengan acceso a datos veraces sobre las vacunas y sobre la salud. Sería extraordinario conseguir que las redes sociales y las plataformas de búsqueda se unieran para sacar el mayor partido de su influencia conjunta”.

  Un portavoz de Google explicaba a Diario Médico poco después que en su caso ha hecho “un gran esfuerzo para frenar la información errónea en nuestros productos, desde mejores algoritmos de clasificación de búsqueda, hasta mejorar nuestra capacidad para mostrar contenido autorizado, y políticas más estrictas contra la monetización de contenido dañino o peligroso en YouTube. Sabemos que nuestro trabajo aquí no ha terminado y continuaremos evaluando nuestros esfuerzos para ayudar a mejorar nuestros productos“.

  ¿Es delictivo?

  Tras estas palabras está esa delgada línea entre garantizar la libertad de expresión y evitar la desinformación en la que se han amparado hasta ahora siempre las redes sociales y los buscadores, en la defensa de que una información falsa no es necesariamente delictiva, a menos que cruce la línea del discurso de odio, acoso, incitación a la violencia o estafas, por lo que no siempre es fácil ponerle coto o decidir dónde trazar la línea entre lo permitido y lo censurable.

  En el caso de YouTube, la compañía reconoce que los sistemas no son perfectos pero se está trabajando en ello y en conjunto dice haber visto que los resultados generales sobre vacunas incluyen vídeos de fuentes autorizadas, generalmente en la parte superior.

  En el último año dice haber estado además trabajando en mejorar las fuentes de noticias fiables cambiando sus algoritmos y, para ciertas consultas de búsqueda sobre información de salud, como las vacunas, y con la ayuda de expertos está intentando aportar más contexto a los resultados de las búsquedas, incluidos paneles de información con enlaces a fuentes de terceros como la Enciclopedia Británica y Wikipedia.

  Hace algunos meses, YouTube anunció también un cambio para que en las recomendaciones de vídeos que realiza no figuren vídeos con contenidos “límite”, que no llegan a constituir delito y por tanto no van a retirarse pero que incluyen desinformación para la población. Entre ellos citaba, por ejemplo, los que prometen curas milagrosas para enfermedades, los que desinforman sobre lo ocurrido en acontecimientos como el ataque a las Torres Gemelas el 11-S o los que reivindican que la tierra es plana, en un claro guiño a nuevo nombre de “terraplanistas” con el que se está dando a conocer a quienes niegan la evidencia científica y desinforman.

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  Estos esfuerzos, sin embargo, en aras de la libre expresión, siguen significando sólo priorizar los vídeos fiables pero no eliminar los vídeos con contenido falso (salvo que sea delictivo). E incluso esa priorización no parece haber llegado a los contenidos en español todavía. Basta buscar actualmente en YouTube los términos vacunas y autismo de forma conjunta para toparse como primer vídeo un fragmento de un reportaje de La Sexta en el que se cuenta -sin contraste alguno- el caso de un niño que tras recibir la vacuna pentavalente en pocos días cambió su comportamiento y acabó siendo diagnosticado de autismo.

  Algo semejante ocurre si se hace la misma búsqueda en Printerest que, pese a su compromiso, devuelve todavía como primer resultado de búsqueda reportajes bajo el título “La FDA ennumera el autismo como efecto secundario de la vacuna DTaP” o imágenes de un niño con un cartel en la mano que reza “las vacunas me han causado autismo”.

  Algo más de control en los resultados sobre la falsa vinculación de las vacunas con el autismo hay en el caso de Facebook donde al hacer la búsqueda remite resultados del CDC estadounidense, o en el caso de Google, donde todos los primeros resultados desmienten el mito de que las vacunas causan autismo.

  En el caso del buscador de Google, de hecho, se han producido bastantes avances. La compañía destaca que “para consultas relacionadas con temas como la información de salud que son particularmente sensibles y pueden ser susceptibles de desinformación, contamos con sistemas para priorizar los resultados de fuentes autorizadas”. En concreto, “para cientos de afecciones médicas (incluido el sarampión y otras enfermedades prevenibles por vacunación), tenemos paneles de conocimiento dedicados que incluyen información de fuentes autorizadas como Clínica Mayo y han sido evaluados por médicos. Otras colaboraciones incluyen el equipo de salud de The New York Times y el Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering”. El buscador muestra ya etiquetas de verificación.

  Algunos de estos esfuerzos son fáciles de ver: al introducir, por ejemplo, en Google cuestiones como campos electromagnéticos y cáncer, el buscador devuelve información fiable que desmonta el mito de su vinculación.

  Curas milagrosas

  Sin embargo, queda aún mucho por hacer. Estos primeros pasos de buscadores y redes sociales para combatir la desinformación, fundamentalmente sobre vacunas, no han impedido, que de momento la información sobre curas milagrosas sea el día a día de la red y, especialmente, de los vídeos.

  No en vano, hace ahora un año, por ejemplo, que el Consejo Audiovisual de Cataluña, la consejería de Salud catalana y el Colegio de Médicos de Barcelona elaboraron un informe pidiendo a YouTube la retirada de 14 vídeos (de entre los muchos que circulan) que contenían terapias milagro para el cáncer. Un año después pueden seguir viéndose en YouTube con el mismo contenido: algunos de ellos como el titulado La quimioterapia provoca más cáncer acumulan 113.000 visualizaciones; otros que proponen usar remolacha para curar el cáncer van ya por las 345.000 visitas, los que prefieren usar jengibre para lo mismo tienen 86.000 visitas y los que afirman que el cáncer es un hongo curable con bicarbonato superan ya los 2,3 millones de visitas.

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  Nueva nanoterapia para cáncer de mama HER2+ resistente

  Archivado: septiembre 9, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El desarrollo de la primera nanomedicina basada en el uso de un anticuerpo dirigido a bloquear la proteína intracelular gasdermina B (GSDMB), relacionada con mal pronóstico en tumores de mama HER2+, abre una nueva vía de actuación para procesos de este subgrupo de mayor agresividad y resistencia, debido a su “potencialidad para reducir el tamaño tumoral o la metástasis”, según un trabajo que acaba de ser publicado en Clinical Cancer Research, coordinado por Gema Moreno Bueno, jefa del Laboratorio de Investigación Traslacional de la Fundación MD Anderson España, y Ángela Molina Crespo, investigadora posdoctoral de la Universidad Autónoma de Madrid, en colaboración con el grupo del Laboratorio de María José Alonso, de la Universidad de Santiago de Compostela.

  Reducción significativa

  Tras la caracterización in vitro y su paso al modelo animal, se ha observado que esta terapia dirigida con nanopartículas “era altamente específica de los tumores HER2 gardesmina positivos. Además de presentar escasa toxicidad, reducía el tamaño tumoral y la metástasis de mama a pulmón, explica Moreno a DM. Además, después de diferentes visualizaciones se observó que el tamaño tumoral “se reducía significativamente sólo en aquellos ratones tratados con nanoterapia”, indica Molina, quien subraya que la investigación se ha centrado en el desarrollo tecnológico y validación de la primera nanoterapia basada en el uso de anticuerpos dirigidos a proteínas intracelulares.

  En ensayos previos y en colaboración con el equipo del CiberONC, del que también forma parte la investigadora del Anderson, se han analizado varias series de tumores en los que se relacionaba sobreexpresión de gasdermina B a una menor respuesta al tratamiento con trastuzumab. Se estima que un 60 por ciento de las mujeres con cáncer de mama sobreexpresan la proteína HER2 y son precisamente éstas las que muestran mayor resistencia a los tratamientos anti-HER2, como el trastuzumab.

  El equipo lleva años trabajando con la proteína gasdermina B y su asociación a no respuesta en cáncer de mama HER2+. Descrita por este grupo y con datos publicados en 2014 y 2016, se demostró que estaba sobreexpresada por amplificación en tumores HER2 y que su alteración en estos tumores se asocia con un subtipo tumoral más agresivo, por lo que no responden a terapia, de lo que se desprende que gasdermina B ”es un marcador de resistencia a terapias anti-HER2”.
  Estos resultados de identificación de biomarcadores han dado paso a otro de los nuevos objetivos: concretar terapias que palien o bloqueen, de alguna manera, estos biomarcadores de agresividad. “Se trata del diseño de estrategias, solas o en combinación con moléculas anti-HER2, que puedan utilizarse en los tumores más adversos, reduciendo la toxicidad”, considera Moreno.

  Según Molina, la nanomedicina está en auge porque, en principio, reduce los efectos secundarios. “Es capaz de acumular más fármaco en una nanopartícula -que se asemeja a un liposoma- y, entonces, reducir la toxicidad. Una forma de actuación es dirigirlo contra el tumor, de modo que el fármaco se va a liberar en el tumor y no en el resto del organismo, lo que otorga más especificidad”.

  “Un 60% de mujeres con cáncer de mama presenta sobreexpresión de la proteína HER2”

  Para el diseño del tratamiento, la nanomedicina era la aproximación adecuada, pero con una limitación: básicamente todas las nanoterapias utilizadas, algunas de ellas aprobadas en cáncer como el TDM1 que se utilizan en tumores HER2, se dirigen a proteínas que se localizan en la membrana o superficie de las células tumorales.

  El primer obstáculo es que gasdermina B es intracelular, no se expresa en la membrana, en la superficie. La solución: diseñar un anticuerpo bastante específico, lo que “planteó el reto de llevar a cabo una nanomedicina utilizando un anticuerpo contra una proteína citoplásmica”. Este obstáculo se vence diseñando unas nanomoléculas, partículas recubiertas de ácido hialurónico, porque esto lo hace biocompatible con el organismo. Y con una ventaja: el ácido hialurónico tiene como receptor en la membrana una proteína, la CD44, que está muy elevada en tumores en humanos”, detalla Moreno. Las partículas resultantes, analizadas por Molina, sobre todo de toxicidad, así como de biodistribución, se asociaron al anticuerpo anti-gasdermina B, repitiéndose estudios de toxicidad y bioquímica.

  “Otro de los siguientes objetivos, después de la metástasis pulmonar, es la cerebral”

  Una de las novedades de esta terapia, según la investigadora de la Universidad Autónoma de Madrid, es que el anticuerpo no se ha modificado. “Muchas de las nanomedicinas que utilizan anticuerpos se modifican. Y en este caso no. Este segundo punto es importante y se basa en que conocíamos, por datos experimentales, que el anticuerpo reconoce a la proteína. Al no modificar el anticuerpo, las posibilidades de actuación son mayores”.

  Sola o en combinación

  Confirmada la biodisponibilidad y la no toxicidad de las nuevas partículas desarrolladas, empezaron los diseños basados en su potencialidad para reducir el tamaño tumoral o la metástasis pulmonar derivada del cáncer de mama. La nanopartícula es un liposoma con ácido hialurónico y el anticuerpo asociado: el antigasdermina B. “En sí misma es capaz de reducir el tamaño tumoral en aquellos tumores que expresan la poteína gasdermina. Además, cuando la nanopartícula asociada al anticuerpo se combina con trastuzumab, el efecto es mayor sobre las células tumorales, lo que significa que se puede usar sola o en combinación con terapias anti-HER2”, indica Moreno.

  Pasos para avanzar en la dirección correcta

  El resultado de las investigaciones de este grupo de trabajo es, básicamente, el uso de un tratamiento basado en nanoterapia que provoca la muerte celular de forma selectiva, administrado mediante inyección intraperitoneal en el modelo animal, con un mínimo de dos semanas, aunque cada modelo necesitaría su adaptación. Existen datos, derivados de otras terapias, con la administración intravenosa, aunque se ha observado que la eficacia es menor.
  Sin embargo, Gema Moreno y Ángela Molina, consideran que son necesarios más esfuerzos en el hecho de que “antes de decidir qué tratamiento va a recibir la paciente, analizar genéticamente lo máximo posible para poder seleccionar el tratamiento más específico. Por ello, es fundamental el mayor conocimiento de la biología de un tumor”.

  El siguiente paso para intentar aumentar la efectividad de estas partículas es reforzarlas con la combinación de otros agentes terapéuticos que se usen de forma habitual, como trastuzumab o citotóxicos, así como llegar a la metástasis cerebral, que es uno de los “grandes problemas de los tumores de mama HER2”, señala Moreno. Los nuevos proyectos también contemplan también probar los PDX, que podrían ofrecer un dato clave: después de la administración de esta estrategia, cuánto se reducen las resistencias en HER2 positivo.

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  España, bien en cobertura de vacunación del sarampión… pero muy lejos de conseguir la de la gripe

  Archivado: septiembre 9, 2019, 4:02pm UTC por Laura G. Ibañes

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha instado este lunes a los grupos de riesgo a vacunarse de la gripe en cuanto empiece este otoño la campaña de vacunación de la gripe. Según ha explicado “España está incluso algo por encima de lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en vacunación del sarampión”, con una cobertura del 97% frente al 95% que pide la OMS. Y la propia OMS ha declarado a España un año más en estado de eliminación del sarampión (233 casos pero todos importados) y de la rubeola (sin nuevos casos en lo que va de año), “por lo que no estamos en situación de urgencia como otros países”, en lo que a sarampión se refiere.

  Sin embargo, “si tenemos mucho margen de mejora”, ha explicado Carcedo, en lo que atañe a la gripe. Según la ministra, la tasa de vacunación de la gripe en grupos de riesgo alcanza en España el 56% de los colectivos de riesgo, pese a que la OMS recomienda alcanzar una cobertura del 75%.

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  La ministra ha puesto sobre la mesa estas cifras este lunes en Santander, en un curso de verano organizado por la Cátedra de Salud, Crecimiento y Sostenibilidad de MSD, en la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP). Según Carcedo, “en España la aceptación de las vacunas es alta. No existe un rechazo social hacia ellas. El Eurobarómetro dice que España se sitúa entre los países donde más se confía en las vacunas (un 69% de españoles confía en ellas frente a 52% en la UE), aunque existe margen de mejora”.

  Un margen de mejora que Carcedo ve, fundamentalmente, en la población adulta: “La cobertura vacunal infantil es muy alta (por encima del 95% recomendado por la OMS para la triple vírica, por ejemplo, que supera el 97%). Estas elevadas tasas de vacunación infantil en nuestro país no son casuales. Se deben a la extensión de la red de primaria, que facilita la accesibilidad y al compromiso de nuestros profesionales con las vacunas. En el caso de la vacunación de la gripe estamos, sin embargo, distanciados. Tuvimos mejores tasas de cobertura -continúa Carcedo- y debemos hacer una concienciación a la población de riesgo. Esperemos que el calendario de vacunación aprobado en 2018 ayude a elevar estas tasas de cobertura, especialmente en adultos”, ha concluido la ministra.

  Aludiendo también al éxito de las vacunas y la alta cobertura en España se ha expresado el consejero de Sanidad de Cantabria, Miguel Rodríguez, que se ha congratulado en el encuentro de que “para la mayoría de los españoles enfermedades como el sarampión, la difteria, la viruela o la tos ferina, que antes encabezaban la mortalidad infantil, que alcanzaba el 18%, sean ya enfermedades del pasado”.

  Antivacunas

  Con más cautela ante el impacto a medio plazo que podrían tener los nuevos movimientos antivacunas se ha expresado César Nombela, director de la cátedra MSD-UIMP: “Como microbiólogo, una de las cosas que más me ha impactado es que en los 90 la OMS declarara erradicada la viruela… Esto nos abrió la idea de que la polio y el sarampión también podían ser erradicados. Pero estamos viendo que no, que falta mucho. Todavía hay focos, y este reverdecimiento de los casos, esta nueva emergencia, es de preocupar”.

  Paradójicamente, junto a los movimientos antivacunas la nueva preocupación de la industria es poder hacer frente a una creciente demanda de vacunas y evitar desabastecimientos. Ana Argelich, nueva directora general de MSD, ha explicado al respecto que “en países emergentes como China, la India, etc. está creciendo mucho la vacunación y eso es una buena noticia, pero a la vez hay que planificarlo bien para evitar que haya problemas porque la demanda global está creciendo mucho y hay que garantizar también que hay abastecimiento”.

   

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  Terapia génica: primeros resultados exitosos de un ensayo en anemia de Fanconi

  Archivado: septiembre 9, 2019, 3:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los resultados preliminares de un estudio clínico, llevado a cabo por el grupo de Juan Bueren, del Centro de Investigaciones Energéticas, Medioambientales y Tecnológicas (Ciemat), muestran por primera vez que la terapia génica es viable en pacientes con anemia de Fanconi.

  Estos investigadores publican en Nature Medicine datos positivos de cuatro enfermos a los que se les ha injertado sus propias células madre con el defecto en genético corregido. Ninguno de ellos disponía de un donante famliar y todos presentaban mutaciones en el gen FANCA, cuya mutación está presente en un 80% de los pacientes con esta enfermedad en España. Por primera vez se ha constatado que las células se injertan de forma adecuada y que tienen “una ventaja proliferativa, puesto que crecen superando en número a las células no corregidas”, apunta Paula Río, investigadora del Ciemat y primera firmante del estudio. Así, han comprobado durante el seguimiento de estos pacientes -18 meses el que menos tiempo se ha seguido y 30 meses el que más- que aumenta el porcentaje de las células corregidas.

  Además, añade Río, “los pacientes tratados muestran una estabilización del fallo de médula ósea o de los parámetros hematológicos. Lo ideal será ver que esos parámetros aumentan con el tiempo, pero por el momento, los resultados disponibles nos indican que se retrasa la evolución de la enfermedad”.

  Este ensayo clínico ha sido realizado por miembros del programa de investigación, Eurofancolen, coordinados por Bueren, en el que junto al Ciemat partipan científicos del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CiberER) y el IIS de la Fundación Jiménez Díaz (IIS-FJD), bajo la dirección clínica Julián Sevilla, investigador de la Fundación del Hospital del Niño Jesús de Madrid, espónsor del ensayo clínico. Las primeras firmantes del trabajo son, junto con Paula Río, Susana Navarro, del consorcio Ciemat/CiberER/IIS-FJD.

  Los autores del trabajo destacan que frente al tratamiento convencional con trasplante de células hematopoyéticas, la terapia génica no requiere disponer de un donante compatible ni el acondicionamiento con quimioterapia pretrasplante, no exenta de riesgos para el paciente.

  El procedimiento consiste en efectuar una movilización de las células madre del paciente desde la médula ósea a la sangre, de forma que puedan recogerse mediante una aféresis, que se ha realizado en las Unidades de Hematología Pediátrica de los hospitales Niño Jesús de Madrid o Valle de Hebrón de Barcelona. A este proceso le sigue una segunda etapa en la que se corrige el defecto genético de las células madre CD34+ mediante la inserción de la versión correcta del gen a través de un lentivirus. Esta etapa se realiza a lo largo de un día en una sala estéril del Ciemat, la sala blanca CliniStem. Finalmente, las células corregidas del defecto genético se envían al Hospital del Niño Jesús para su infusión en el paciente, que a los dos días puede recibir el alta hospitalaria.

  Este es el primer ensayo que aporta resultados positivos en este campo. Tentativas previas, hace años en Estados Unidos, no tuvieron tanta suerte, probablemente debido al tipo de vector viral empleado (retrovirus) y a periodos más largos de manipulación de las células. “En nuestro procedimiento, hemos buscado acortar estos tiempos lo máximo posible, para evitar potenciales daños de las delicadas células de los pacientes”, apostilla Río.

  Ahora los investigadores esperan realizar un seguimiento de diez años a estos pacientes, junto a otros también incluidos en este ensayo, y también cuentan con la autorización para comenzar un nuevo ensayo con la terapia génica en fases más tempranas de la enfermedad.

  El trabajo que se publica en Nature Medicine recoge los frutos de una investigación que inició su andadura hace dos décadas, con experimentos de terapia génica en modelos murinos. Al margen de lo conseguido en anemia de Fanconi, este tipo de investigación ha permitido avanzar más rápidamente en ensayos sobre terapia génica para otras enfermedades raras, como la deficiencia de la adhesión leucocitaria o la deficiencia de piruvatoquinasa. “El paso al ensayo, gracias a la experiencia de la anemia de Fanconi, ha podido ser mucho más rápido”, reconoce Río.

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  La FDA aprueba pretomanida en regimen combinado para tuberculosis resistente

  Archivado: septiembre 9, 2019, 3:09pm UTC por Redacción

  La agencia reguladora estadounidense FDA ha aprobado un régimen combinado que incluye nuevo medicamento pretomanida para la tuberculosis extremadamente resistente a medicamentos (TB-XDR). El citado fármaco es el tercero aprobado por la citada agencia en más de medio siglo y el primero desarrollado como parte de un régimen de tratamiento listo para su uso.

  La pretomanida ha sido desarrollada por la TB Alliance, una organización sin ánimo de lucro financiada por países como Australia, Alemania, Reino Unido y Estados Unidos entre otros y contribuciones de organizaciones filantrópicas con la expectativa de que la organización se mantenga fiel a su misión consagrada “al descubrimiento, desarrollo y suministro de mejores y más asequibles medicamentos contra la tuberculosis, de acción más rápida, y que estén disponibles para quienes los necesitan”.

  El régimen combinado de tres medicamentos (bedaquilina, pretomanida y dosis altas de linezolid, o BPaL) ha recibido el visto bueno de la FDA para pacientes adultos con TB- XDR, con una intolerancia al tratamiento, o tuberculosis pulmonar multirresistente a medicamentos o intolerante al tratamiento.

  Según la ONG Médicos sin Fronteras (MSF), el nuevo régimen podría acortar drásticamente la duración del tratamiento a seis meses, reducir en gran medida la cantidad de comprimidos necesarios y ayudar a aumentar las tasas de curación de la TB-XDR.

  Sin embargo, MSF recuerda la necesidad de un seguimiento intensivo de los efectos secundarios por las altas dosis que se necesitan de linezolid. Para ello, MSF y TB Alliance están realizando sendos ensayos clínicos para evaluar más a fondo los regímenes que contienen pretomanida, para tratar de identificar opciones de tratamiento futuras más seguras.

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  Un método de sobrenfriamiento prolonga la vida del hígado para el trasplante

  Archivado: septiembre 9, 2019, 3:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El hígado humano destinado al trasplante puede preservarse a –4 °C gracias a un nuevo método de conservación mediante sobrenfriamiento que permite extender la vida del órgano fuera del cuerpo hasta 27 horas.

  El sistema de conservación estándar actual se basa en un protocolo de mantenimiento del hígado a +4 °C, con lo que se consigue preservar el órgano hasta 12 horas. El sistema ideado por el grupo de Korkut Uygun, profesor de Cirugía del Hospital General de Massachusetts, en Boston, había conseguido, según se mostró en estudios anteriores, preservar a –6 °C los hígados de ratas. Para ello, agregaron a la solución protectora que se utiliza para enfriar los órganos para el injerto un compuesto de glucosa modificado (3-OMG) y un anticongelante (PEG-35kD). El compuesto PEG reduce la temperatura a la que las células se congelan y el 3-OMG actúa como un protector contra el frío. De esta forma, pudieron enfriar los hígados de ratas a –6 °C sin congelarlos, en un proceso denominado sobreenfriamiento.

  Sin embargo, esta técnica se había resistido a los hígados humanos, que son unas 200 veces mayores que los de rata. Ahora, un nuevo estudio que se publica en Nature Biotechnology, con Reinier de Vries, Shannon Tessier, además de Korkut Uygun, como principales autores, describe cómo ese método mejorado permite conservar hígados humanos a –4 ° C y extender la vida de los órganos en 27 horas. También emplearon una máquina subnormotérmica, que bombea continuamente oxígeno y nutrientes a aproximadamente 20 °C a través del hígado, para recuperar los órganos de la hipotermia. La viabilidad de los hígados no cambió antes y después del enfriamiento. Los hígados preservados en hipotermia pudieron superar el estrés de un trasplante simulado.

  Los autores concluyen que esta investigación apoya el uso de preservación de órganos bajo cero en la clínica. Sin embargo, primero se necesitarán experimentos de supervivencia a largo plazo con hígados sobreenfriados trasplantados en modelos animales grandes.

  Esta investigación se ha respaldado por el Instituto Nacional de Imagen Biomédica y Bioingeniería y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, ambos parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) estadounidenses.

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  Facme no ve viable que se acceda al ACE sin acabar la formación MIR

  Archivado: septiembre 9, 2019, 12:56pm UTC por Nuria Monsó

  La Federación de Asociaciones Científico-Médicas Españolas (Facme) ha enviado esta misma mañana a la Dirección General de Ordenación Profesional (DGOP) del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social un documento de análisis y propuestas de mejora para modificar el borrador del nuevo decreto de formación de posgrado, que regula tanto la formación común, las áreas de capacitación específica y creación de especialidades.

  Más información:

  Sanidad propone revisar las especialidades MIR vigentes cada 5 años

  “Una especialidad se crea por vía administrativa, no política”

  Sanidad contempla un complemento compensatorio para quien curse una ACE

  Decreto de especialidades: un proyecto necesario, pero con errores flagrantes

  Entre las alegaciones presentadas por las sociedades científicas está que no ven viable que la formación para las superespecialidades, conocidas como áreas de capacitación específica (ACE), se haga de forma simultánea a la formación MIR a partir del 3º año de la residencia, como propone dicho borrador.

  Facme señala que el ACE “debe ser accesible solamente para especialistas de título reconocido” (como indica el artículo 25 de la Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias -LOPS-) y recuerda que una cosa es poder eliminar o cambiar los años de ejercicio profesional necesarios para acceder a una ACE y otra que el programa común, el de la especialidad y el de superespecialidad puedan desarrollarse íntegramente durante el periodo MIR que corresponde a cada especialidad. De hecho, las sociedades consideran que al final esto conllevaría la reducción del periodo de formación de la especialidad y la superespecialidad.

  Este inconveniente legal ya lo había denunciado la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes).

  Por otra parte, Facme argumenta que este aspecto dificultaría la gestión de las plazas MIR y titulaciones posteriores, dado que el acceso a ACE podría ser entre varias especialidades. Cuestiona cómo se determinarían las plazas MIR de cada especialidad, la capacidad docente, estructuras, etc.

  Sobre las nuevas ACE, cree que se podría producir “una demanda difícilmente incontrolable”, por lo que debería canalizarse por sociedades con título de especialidad reconocido

  Por tanto, Facme pide que se suprima la posibilidad de acceder a las ACE desde la residencia, si bien concede que “quizás” se podría abrir la posibilidad de solicitar la ACE de manera condicional en el año de finalización de la residencia para empezar la superespecialidad al año siguiente, ya siendo especialista.

  También consideran que el sistema de evaluación MIR habitual no se acomoda a las especificades de este tipo de formación, por lo que proponen un sistema basado en criterios objetivos comunes al conjunto del Estado (modelo que podría incluso aplicarse a la evaluación MIR).

  Otro punto que necesita aclaración a juicio de Facme es aclarar cómo establecer el acceso a las ACE y, si sería a través de la convocatoria MIR y si sólo se ofertarían en centros acreditados, pidiendo algún mecanismo para los profesionales que trabajen en centros sin ese reconocimiento. 

  El papel de las Comisiones Nacionales y sociedades científicas

  Además, Facme pide aclarar el alcance y contenidos de la formación común, recordando que el Consejo de las Especialidades ya aprobó una serie de competencias transversales comunes a todas las especialidades, cuestión que ni mencionaba el proyecto normativo. 

  Es más: para la elaboración del programa formativo común, Sanidad sólo habla de que se coordinará desde Ordenación Profesional contando con expertos en áreas transversales designados por las autonomías, dejando al Consejo de Especialidades simplemente con el rol de emitir un informe. “Resulta inaceptable que no se haga mención expresa al papel de las Comisiones Nacionales de la Especialidad y del Consejo de Especialidades“, sobre todo teniendo en cuenta que ahí están presentes todos los interlocutores (sociedades, colegios de médicos y autonomías, aparte de Sanidad y Educación).

  El Consejo de las Especialidades ya aprobó una serie de competencias transversales comunes a todas las especialidades, cuestión que ni menciona el proyecto normativo

  En general, Facme hace un llamamiento a incluir en varias fases de los procedimientos a las Comisiones Nacionales y sociedades científicas, también en los informes previos para la creación de las ACE y de nuevas especialidades. En cuanto a la creación de nuevos títulos de especialista, Facme hace un guiño al Foro de la Profesión, apuntando que sea el órgano profesional legalmente constituido para ello, en lugar de limitarlo a los colegios.

  Sobre las nuevas ACE, cree que el que las propuestas se puedan hacer por diferentes asociaciones legalmente constituidas puede producir “una demanda difícilmente incontrolable“, por lo que cree que debería canalizarse por sociedades con título de especialidad reconocido, para evitar casos en lo que el programa de la especialidad ya existente contenga en su totalidad o parte el programa de la ACE propuesta.

  Las sociedades llaman la atención sobre la ausencia de mención a las propuestas de ACE contenidas en el decreto de troncalidad, que en concreto eran Neonatología, Hepatología Avanzada, Urgencias e Infecciosas. Hay que señalar que el Ministerio de Sanidad podría de esta forma evitar que el decreto en sí se viese afectado por la polémica sobre el reconocimiento de las dos últimas, cuestión que ya se barajó precisamente cuando el Interterritorial aceptó retomar troncalidad -tras la suspensión del decreto- y especialidades por separado.

  Facme también pide aclarar el papel de los diplomas de acreditación y acreditación avanzada y que la definición del perfil profesional de los tutores sea definido por las Comisiones Nacionales y Comités del ACE, entre otros aspectos.

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  Conductas que universitarios consideran responsables en consumo de alcohol son ya de riesgo

  Archivado: septiembre 9, 2019, 12:00pm UTC por Rosalía Sierra

  • Congreso de la SEE: uno de cada diez universitarios tiene ideas suicidas durante el primer curso
  • Congreso de la SEE: los cribados aún tienen que llegar a la población vulnerable

  Los expertos advierten de la necesidad de adoptar nuevos abordajes para tratar de prevenir el consumo de alcohol, tabaco y cannabis en jóvenes, dado que con las estrategias actuales se ha detectado que la percepción respecto a lo que es un consumo de riesgo resulta errónea, toda vez que las pautas que los estudiantes universitarios describen como aceptables son ya claramente nocivas.

  Así lo ha señalado Alber Espelt, profesor de la Facultad de Ciencias de la Salud de Manresa de la Universidad de Vic-Universidad Central de Cataluña (UVIC-UCC) y autor principal de un estudio llevado a cabo por esta institución con colaboración con el Grupo de Trabajo de Alcohol de la Sociedad Española de Epidemiologia (SEE) para tratar de conocer la percepción de los jóvenes sobre el consumo de alcohol.

  Este estudio fue llevado a cabo entre estudiantes universitarios. Participaron 242 estudiantes de entre 18 y 27 años con quienes se realizó un ensayo para ver qué conductas identificaban como responsables y cuáles de riesgo en lo que a consumo de alcohol se refiere.

  Espelt, que es también miembro del grupo de Alcohol de la SEE, presentó los resultados del estudio en el marco de la XXXVII Reunión Científica de dicha sociedad, celebrada en Oviedo.

  Este experto ha llamado la atención sobre el hecho de que si la percepción sobre el consumo de alcohol es errónea en universitarios, de haberse llevado el ensayo en jóvenes con menor nivel de estudios previsiblemente los resultados serían aún más alarmantes.

  Consumo ‘responsable’

  Para la realización del ensayo, se situó a los participantes ante un abanico de bebidas que tenían que ir rellenando con el fin de indicar qué dosis de consumo identificaban como parte de un consumo responsable y cuáles con pautas de riesgo. Al final, se medían los gramos de alcohol seleccionados “y vimos que 26 gramos para los universitarios es un consumo responsable, cuando para la Organización Mundial de la Salud tomar entre 20 y 40 gramos diarios es un consumo de riesgo; es decir, consumos ya muy elevados y perniciosos de alcohol son identificados por los universitarios como pautas responsables. Por este motivo, no nos gusta hablar del término consumo responsable que la industria se hace suyo”.

  Además, en el ensayo se vio la influencia de la tolerancia, de modo que “aquellos jóvenes que bebían más también eran los que situaban el listón de dónde empezaría un consumo de riesgo mucho más arriba”, ha indicado Espelt.

  La conclusión fundamental para este experto es que “no podemos dejar en manos ni de los jóvenes ni de la industria la definición del mensaje de qué es un consumo responsable, de modo que las campañas de prevención e información tienen que ser mucho más exigentes. Debe quedar claro que beber poco no es un consumo inocuo“.

  Tabaco y cannabis

  En lo que al tabaco y al cannabis se refiere, el departamento de Salud Pública de la Facultad de Ciencias de la Salud de Manresa de la UVIC-UCC aportó también datos interesantes de un estudio llevado a cabo en este caso entre adolescentes en el que se vio que entre el 80 y el 90% de los que fuman tabaco a diario ha consumido también cannabis en el último mes, es decir, fumar tabaco regularmente está claramente asociado con el consumo de cannabis.

  La conclusión para Espelt es que es necesario modificar las campañas de prevención dirigidas a jóvenes “para focalizarlas no solo sobre el tabaco, sino también sobre el cannabis, porque hemos visto que el tabaco es habitualmente la puerta de entrada al cannabis”.

  Otra percepción que el estudio ha servido para revelar como errónea es la referida al tabaco de liar, “que los jóvenes consideran como menos perjudicial y menos adictivo, algo que es equivocado y en lo que es necesario insistir para desterrar ideas incorrectas y que derivan en consumos nocivos”.

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  La FDA aprueba ‘Rinvoq’, el inhibidor de JAK de AbbVie, en artritis reumatoide

  Archivado: septiembre 9, 2019, 10:25am UTC por Redacción

  AbbVie ha anunciado este lunes que la agencia estadounidense de medicamentos FDA ha aprobado Rinvoq (upadacitinib), un inhibidor de la janus quinasa (JAK) de 15 mg que se administra por vía oral una vez al día, para el tratamiento de adultos con artritis reumatoide (AR) activa de moderada a grave que han presentado una respuesta inadecuada o intolerancia a metotrexato (MTX). 

  En estos momentos upadacitinib está en revisión por parte de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) y también de las autoridades sanitarias de Canadá y Japón para el tratamiento de pacientes adultos con AR activa de moderada a grave.

  La aprobación de la FDA de upadacitinib está respaldada por datos de los estudios pivotales del programa de desarrollo clínico Select, con aproximadamente 4.400 pacientes evaluados en todos los grupos de tratamiento en cinco estudios. Los estudios incluyen evaluaciones de eficacia, seguridad y tolerabilidad en una variedad de pacientes con AR, incluidos aquellos que no habían respondido o no habían tolerado fármacos biológicos antirreumáticos modificadores de la enfermedad y que no habían sido tratados previamente o habían presentado una respuesta inadecuada a metotrexato. Upadacitinib no está indicado en pacientes no tratados previamente con metotrexato.

  “A pesar de disponer de múltiples opciones terapéuticas con diversos mecanismos de acción, muchos pacientes siguen sin alcanzar la remisión clínica o baja actividad de la enfermedad”, afirma Roy M. Fleischmann, investigador principal de Select-Compare y profesor del Centro Médico Southwestern , de la Universidad de Texas en Dallas. “Con esta aprobación de la FDA, upadacitinib tiene el potencial de ayudar a más personas con AR a conseguir la remisión que aún no han alcanzado”.

  En los estudios Select, upadacitinib cumplió todos los criterios de valoración principales y secundarios establecidos. En concreto: 

  • En Select-Early, el 52% de los pacientes naïve a MTX tratados con upadacitinib 15 mg, alcanzaron ACR50 frente al 28% de los tratados con MTX en la semana 12.
  • En Select-Monotherapy, el 68% de los pacientes con respuesta inadecuada a MTX tratados con upadacitinib 15 mg alcanzaron ACR20 frente al 41% de los que continuaron con MTX en la semana 14.
  • En Select-Compare, el 71% de los pacientes con respuesta inadecuada a MTX tratados con upadacitinib 15 mg más MTX alcanzaron ACR20 frente al 36% de los tratados con placebo más MTX en la semana 12.
  • En Select-Next, el 64% de los pacientes con respuesta inadecuada a fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales (FAME) tratados con upadacitinib 15 mg más FAMEc alcanzaron ACR20 frente al 36% de los tratados con placebo más FAMEc en la semana 12.
  • En Select-Beyond, el 65% de los pacientes con respuesta inadecuada a biológicos tratados con upadacitinib 15 mg más FAME alcanzaron ACR20 frente al 28% de los tratados con placebo más FAME en la semana 12. 

  “El descubrimiento y desarrollo de upadacitinib es indicativo del compromiso a largo plazo de AbbVie con la innovación científica para las personas con enfermedades inmunomediadas”, ha comentado Michael Severino, presidente de AbbVie. “La aprobación de la FDA marca un hito importante en nuestra búsqueda de medicamentos innovadores que mejoren la asistencia de las personas con artritis reumatoide”.

  Datos de remisión clínica

  En cuanto a la remisión clínica (estado caracterizado por la práctica ausencia de síntomas y actividad de la enfermedad), aproximadamente el 30% de los pacientes tratados con upadacitinib alcanzaron la remisión (evaluada por DAS28-PCR<2,6) en la semana 12 en el estudio Select-Compare y en la semana 14 en el Select-Monotherapy, comparado con el 6% de los tratados con placebo más metotrexato y el 8% con metotrexato, respectivamente.

  En el Select-Early, el 36% de los pacientes tratados con upadacitinib alcanzaron la remisión clínica (evaluada por DAS28-PCR < 2,6) en la semana 12, comparado con el 14% de los tratados con metotrexato.

  Se observaron tasas de remisión duraderas hasta la semana 26. El 48% de los pacientes tratados con upadacitinib en monoterapia en el estudio Select-Early y el 41% de los tratados con upadacitinib más metotrexato en el Select-Compare alcanzaron la remisión clínica en las semanas 24 y 26, comparado con el 9% de los tratados con placebo más metotrexato y el 18% con metotrexato, respectivamente. 

  Inhibición radiográfica

  Upadacitinib inhibió significativamente la progresión radiográfica, medida por el cambio en la puntuación total de Sharp modificada desde el momento basal, comparado con metotrexato en el estudio Select-Early (0,14 frente a 0,67) y upadacitinib más metotrexato comparado con placebo más metotrexato en el Select-Compare (0,15 frente a 0,78) hasta las semanas 24 y 26, respectivamente.

  Perfil de seguridad

  Los efectos secundarios más frecuentes asociados a upadacitinib incluyen infecciones de vías respiratorias altas (resfriado común, infecciones sinusales), náuseas, tos y fiebre. Los pacientes tratados con upadacitinib tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones graves que pueden comportar hospitalización o muerte.

  Entre estas infecciones se incluyen tuberculosis (TB), infecciones invasivas por hongos, bacterias, virus y otras infecciones por patógenos oportunistas. La mayoría de los pacientes que desarrollaron estas infecciones estaban tomando inmunosupresores concomitantes, como metotrexato o corticoesteroides.

  Se han observado casos de linfoma y otras neoplasias malignas en pacientes tratados con upadacitinib. Se han producido trombosis, como trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y trombosis arterial, en pacientes tratados con inhibidores de la JAK utilizados para tratar trastornos inflamatorios.

  Los pacientes tratados con upadacitinib también pueden estar en riesgo de presentar otras reacciones adversas graves, como perforaciones gastrointestinales, neutropenia, linfopenia, anemia, elevación de lípidos, elevación de enzimas hepáticas y toxicidad embriofetal.

   

   

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  Sanidad omite la fecha del examen en la convocatoria MIR 2020 oficial

  Archivado: septiembre 9, 2019, 9:59am UTC por Nuria Monsó

  La convocatoria oficial de plazas MIR para el curso 2019/2020, que hoy publica el Boletín Oficial del Estado (BOE), no incluye, por primera vez, la fecha del examen MIR, el dato más esperado por los aspirantes en esta orden, dado que el número de plazas convocadas se conoce habitualmente a finales de julio, coincidiendo con el Pleno de la Comisión de Recursos Humanos que aprueba el número total de puestos y su distribución por especialidades y autonomías.

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  Lo que sí consta es el periodo de solicitudes de admisión para realizar las pruebas de acceso, que formalmente podrán realizarse a partir de mañana martes 10 de septiembre hasta el 9 de octubre, ambos inclusive.

  La omisión de la fecha del examen hace que la orden publicada hoy en el BOE no incluya tampoco el habitual calendario de pruebas selectivas, con las fechas exactas de los habituales trámites relacionados con la convocatoria, como el plazo de presentación de solicitudes, las exhibiciones (provisionales y definitivas) de los admitidos a la prueba, la publicación de la plantilla con las respuestas correctas, el plazo de reclamaciones, los resultados definitivos del examen y la fecha del acto de asignación de plazas de los nuevos residentes.

  Cabe recordar que el posible adelanto de la fecha del examen MIR es uno de los temas que se barajan cuando se aborda el tema de la reforma, siempre controvertida, del sistema de acceso a la formación sanitaria especializada. De hecho, la Conferencia de Decanos de las Facultades de Medicina ha propuesto en varias ocasiones (formal e informalmente) al Ministerio de Sanidad un adelanto de la fecha de la prueba, de manera que se celebre lo más próxima al final de la carrera y no transcurran 11 meses entre el final de los estudios universitarios y la incorporación de los MIR a sus plazas.

  Sanidad adelantó en agosto que se celebraría, “previsiblemente, la segunda quincena de enero o la primera de febrero”

  En cualquier caso, la fecha del próximo examen se mantendrá en los parámetros habituales (el año pasado se celebró el 2 de febrero), como cabe deducir del pliego de condiciones técnicas para la recogida y transporte de los cuestionarios de la prueba, que el Ministerio de Sanidad publicó a finales de agosto y en el que ya se decía literalmente que “las pruebas se celebrarán, previsiblemente, en la segunda quincena de enero o en la primera quincena de febrero“.

  21 localidades

  Más allá de la fecha del examen, el número de plazas médicas convocadas para el curso 2019-2020, como ya adelantó Médico Joven, asciende a 7.512, de las cuales, 7.469 se distribuyen en los centros y unidades docentes de las 17 comunidades autónomas y del Ingesa, y las 43 restantes en centros sanitarios de titularidad privada que ejerzan el derecho de conformidad previa a los aspirantes.

  Como también adelantó Diario Médico, el examen de este año durará una hora menos (de 5 a 4) y reducirá el número de preguntas de 225 a 175, más diez preguntas de reserva. Cada pregunta, como siempre, constará de cuatro opciones de respuesta, de las que solo una de ellas será la correcta. Como es habitual, los candidatos que opten a realizar el examen deberan especificar en su solicitud la localidad en la que deseen realizar el ejercicio. Las 21 localidades designadas por el ministerio son: Granada, Sevilla, Cádiz, Zaragoza, Santander, Albacete, Salamanca, Valladolid, Barcelona, Madrid, Pamplona, Valencia, Badajoz, Santiago de Compostela, Palma de Mallorca, Santa Cruz de Tenerife, Las Palmas de Gran Canaria, Logroño, Bilbao, Oviedo y Murcia.

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  La falsedad corre más deprisa que la verdad

  Archivado: septiembre 8, 2019, 10:17pm UTC por admin

  El año pasado, la revista Science publicó un estudio del Media Lab del Instituto de Tecnología de Massachusetts sobre la difusión de noticias falsas. El equipo de Soroush Vosoughi utilizó un conjunto de datos de cascadas de rumores en Twitter de 2006 a 2017. En ese periodo unos tres millones de personas difundieron alrededor de 126.000 rumores. Las noticias falsas llegaron a más personas que las verdaderas: las principales cascadas de noticias falsas llegaron a entre 1.000 y 100.000 personas, mientras que las auténticas rara vez se difundieron a más de 1.000 personas. La falsedad, la mentira, siempre ha tenido los pies más ligeros que la verdad.

  En la era de internet y las redes sociales, ningún ámbito se libra de los rumores y las noticias falsas. La jungla cibernética es un animalario de fotos y vídeos antiguos o trucados, de conspiraciones inventadas y de bulos infundados. Se aprovechan de la ignorancia y la credulidad.

  Una foto amañada de platillos volantes o extraterrestres puede desatar cierto pánico transitorio entre algunos ilusos, pero sembrar la confusión con las vacunas se lleva por delante vidas de personas vulnerables, en especial niños, como se está viendo en los últimos años.

  El abrumador advenimiento de las redes sociales ha pillado en fuera de juego a buena parte de la sociedad, indefensa culturalmente y sin un entrenamiento crítico adecuado. En ese marasmo compulsivo de memes, alarmas, insultos y ‘diez cosas que deberías hacer antes de morir’, proliferan remedios mágicos contra el cáncer, acusaciones sin fundamento contra los alimentos transgénicos y falacias pseudocientíficas. Una mina para charlatanes y embaucadores.

  El riesgo se agudiza cuando un político, un futbolista o un científico respaldan la falsedad. No hay más que recordar el artículo que en 1998 publicó en The Lancet el médico británico Andrew Wakefield, en el que relacionaba la vacuna triple vírica (sarampión, parotiditis y rubeola) con el autismo. Gran parte del actual resurgimiento del sarampión procede de aquella alarma luego desmentida.

  Aunque gestores de redes, autoridades, científicos y periodistas son cada día más conscientes de los peligros de la manipulación informativa, es necesario educar ya desde la infancia en un sano escepticismo que someta a la reflexión y a la crítica el aluvión de mensajes que asfixia el buen juicio y la verdad, y en la habilidad para distinguir entre alienígenas y vecinos.

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  Paliativos infantiles: mejorando la vida de los niños incurables

  Archivado: septiembre 8, 2019, 10:05pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los niños son seres potencialmente sanos y con gran capacidad de recuperación ante la enfermedad, pero eso no les excluye de sufrir patologías incurables ni de morirse. Los cuidados paliativos pediátricos pueden parecer un oxímoron; sin embargo, responden a una necesidad que la sociedad ignora y que incluso entre el colectivo médico no siempre se comprende bien.
  El tópico asocia paliativos con cáncer y final de la vida, pero la mayoría de los niños que reciben estos cuidados sufren una patología neurológica, metabólica o una enfermedad rara. En España no hay datos sobre el número de niños que requieren paliativos. Las estimaciones para nuestro medio, según lo extrapolado de otros países, indican que 25.000 niños precisarían este tipo de cuidados.

  “Nos dedicamos a niños que tienen enfermedades incurables que han pasado un punto de inflexión en el que se reconoce que cada vez son más frágiles. Hemos aprendido de los geriatras lo que significa la fragilidad, y tiene que ver con que el niño ya no es capaz de responder como lo hacían antes: ingresan cada vez más, presentan nuevas complicaciones (problemas respiratorios, convulsiones), son más difíciles de controlar y de cuidar y tienen dolor”. Así lo resume Ricardo Martino, jefe de la Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos del Hospital Niño Jesús de Madrid, la primera hospitalaria en España. Cuenta con siete camas a las que pueden derivarse a niños de toda la Comunidad de Madrid.

  

  REUNIÓN. A primera hora el equipo repasa la agenda del día. Es el momento de encajar visitas no

  A diferencia de lo que existe en otros centros hospitalarios, donde los pacientes en cuidados paliativos pueden estar en una planta de oncología o neurología, aquí los niños cuentan con una sala propia (Unidad de Hospitalización Santa Mónica), junto con la atención en el domicilio. Un equipo compuesto por siete médicos, siete enfermeras, dos trabajadores sociales, dos psicólogas, una farmacéutica, una auxiliar administrativo, un conductor, todo el personal de enfermería de la planta y “un trocito de referente espiritual” se turna para cubrir las necesidades de estos pacientes las 24 horas de los 365 días del año.

  Las camas hospitalarias aportan un beneficio a los pacientes que requieren ciertas técnicas o capacidades (por ejemplo, para el control del dolor)que solo se encuentran en la unidad. No obstante, se intenta que el pequeño pueda quedarse en su casa y de hecho, el 80% de la dedicación de este equipo se centra en el domicilio, como destaca Leticia Fernández, supervisora de Enfermería de la Unidad. “Así no pierde su entorno, está con sus juguetes, rodeado de familia y atendido por sus padres, que son grandes cuidadores, con el apoyo durante 24 horas del equipo vía telefónica, además de las visitas programadas y las urgentes, siempre que se necesitan. Un ingreso hospitalario suele distorsionar el ritmo de una familia. El beneficio de permanecer en casa siempre es mayor para el niño, pero también para todo el entorno familiar”.

  Cita a las 8

  Nos han citado a las 8 de la mañana. Está acabando la primera reunión, donde se planifica la estrategia que van a seguir con los niños. Atienden a unos 60 casos, que se reparten en cuatro rutas. La que tienen asignada Asunción Fillol y Manuel Rigal, enfermera y médico, comienza en casa de Lara. La pequeña, de cinco años, sufre una encefalopatía epiléptica. “Los niños que atendemos tienen enfermedades crónicas incurables y gran vulnerabilidad. En muchos, su evolución sería una montaña rusa: sufren empeoramientos graves que superan y entonces se estabilizan”, explica Rigal al volante del coche que nos lleva hasta allí. Si en los pequeños con cáncer la mediana de seguimiento está en torno a los tres meses, en las enfermedades neurológicas y degenerativas se sitúa en los dos años. “Es muy variable: hay niños que duran muy poquito, pero el paciente de más evolución que llevamos empezó a recibir cuidados paliativos con tres años y ahora tiene once”, recuerda Fillol, mientras vamos caminando hacia el portal, rodando los carritos que llevan el material médico.

  Lara se acaba de despertar. Todos se reúnen en el dormitorio. Fillol pregunta cómo ha pasado la noche. Rigal la ausculta. El clima es de confianza, distendido, “algo que se consigue solo con tiempo, a medida que nos ven trabajar”, apostilla Fillol.

  En España no hay datos, pero se estima, por extrapolaciones con otros países, que unos 25.000 niños necesitarían este tipo de atención

  Pilar, la madre de Lara, nos cuenta que Lara lleva en paliativos domiciliarios un año y medio. Cada vez que sufría una descompensación epiléptica tenía que ingresar en el hospital. Hace unos meses, por primera vez, ha podido pasar una de esas crisis en casa, con una perfusión de un anticonvulsivo que suele usarse en la UCI.

  “Todo tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Estar en casa ayuda a que la niña esté mejor, más a gusto, y nos encontramos muy apoyados por el equipo. En las épocas en que Lara está bien, hasta van a verla al colegio. Pero también tienes ratitos que no son tan buenos. A veces te asalta una sensación de mucha responsabilidad. Sobre todo cuando estás sola y empiezan a pitar los aparatos”, reconoce. También lamenta que la unidad no cuente con un fisioterapeuta a domicilio. “Cuando estaba ingresada, recibía sesiones de fisioterapia respiratoria a diario, pero ahora eso corre de nuestra cuenta. Es una pena, porque la unidad da un gran servicio, pero esa carencia puede causar que por cuestiones económicas las familias renuncien a la atención a domicilio”.

  ‘Respiros’

  Otra figura que no incluye la unidad, pero que aporta la Fundación Porque Viven (el nombre está cargado de intención) es una “enfermera de respiro”. Cuatro horas dos veces al mes un profesional de enfermería se queda con el niño para que el cuidador pueda salir, o bien apoya en una salida que haga toda la familia. El cansancio, la situación emocional hacen mella a la larga. Los cuidadores necesitan esos “respiros”. Fillol comenta que entre sus funciones, así como las del psicólogo y el trabajador social, está la de “detectar que la familia está sufriendo una claudicación y, aunque siempre lo hayan llevado bien, hay circunstancias en las que pueden empezar a fallar con los cuidados”. También se contempla en esos periodos la conveniencia de un breve ingreso.

  La Unidad del Hospital Niño Jesús cuenta con siete camas a las que puede derivarse cualquier niño de la Comunidad de Madrid

  No hay que olvidar que la atención que se presta en la casa es, en ocasiones, de rango hospitalario. Rigal alude a que con cada familia tienen que “aprender qué responsabilidad podemos delegar y cuál no”, porque no todas responden igual o tienen las mismas capacidades, no tanto de poner en práctica cuidados como de los medios disponibles.

  La visita se sucede con el examen de Lara, las dudas que surgen de los padres y algunas recomendaciones. Términos como pulsi, bipe, oxígeno, salpican la conversación con naturalidad. Se nota que los padres comparten el lenguaje técnico.

  Los pacientes tratados por estos profesionales son de alta complejidad y vulnerables que reciben en casa una atención de rango hospitalario

  Tras el alta hospitalaria, en la primera visita a la que acuden los diferentes profesionales para tener un primer contacto con la familia en su casa, el equipo les forma en las técnicas que vayan a necesitar. Además, en las llamadas visitas de cuidados, que realizan los enfermeros solos, se les entrena en el manejo de los aparatos y la medicación. Enfermería tiene un papel estratégico en paliativos, resalta Fernández. La enfermera está de la mano de la familia, “se genera un gran vínculo”. Y desde el punto de vista técnico son “los cuidados enfermeros elevados a la máxima potencia”. Con todo, los padres son “cuidadores incondicionales y acaban siendo expertos en la enfermedad de su hijo”.

  Para Rigal, una parte esencial en este trabajo es la negociación entre el deseo y la realidad. “Los padres buscan una curación a toda costa del niño y eso les lleva a querer empezar una línea de tratamiento, cuando la competencia técnica indica que no sería conveniente. En ocasiones tenemos que bajarnos al terreno de lo que deseamos para él, que es lo posible: lo que vamos a poder cumplir y lo que no”. Por esa línea que separa lo deseable de lo probable se suelen colar las pseudoterapias. “Por lo menos la mitad de los pacientes con cáncer reciben terapias alternativas que nosotros no indicamos, aunque también recurren a ellas en otras enfermedades, sobre todo en las fases de recuperación. A nosotros nos gusta que la familia nos lo comente. En realidad, lo que nos preocupa es el desgaste que supone tanto en esperanzas como en coste de oportunidades”.

  Los padres acuerdan con el equipo la siguiente consulta. Médico y enfermera tienen que salir corriendo para cuadrar una visita no programada. “Haces cada día un puzle para poder atender a algún niño que se pone malito y no te coincide con la ruta”, reconoce Fillol, pero esta es una las características que todos destacan de su forma de trabajar: flexibilidad y cintura para los imprevistos.

  ‘Hospice’ pediátrico

  Mientras que en adultos la atención en paliativos es amplia -hay unidades en salas de agudos; también en centros de media y larga estancia-, para los niños no está tan desarrollada; solo se encuentra en hospitales de agudos o domiciliaria. Ricardo Martino adelanta que tienen la intención de poner en marcha un hospice (centro para la atención terminal)pediátrico en España, y confía en que sea pronto. Con todo, la dotación de los paliativos infantiles ha sido lenta y desigual en nuestro país.

  La primera iniciativa comenzó en el Hospital San Juan de Dios de Barcelona, en 1991, seguida de otras puntuales (una promovida por un anestesista en Las Palmas de Gran Canaria, otra por un oncólogo pediátrico en Valencia).

  En 2008 comienza la andadura de la Unidad del Niño Jesús, con vocación multidisciplinar; incluye a psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros y médicos dedicados exclusivamente a paliativos. En 2014 se publica el consenso ‘Cuidados Paliativos Pediátricos en el Sistema Nacional de Salud. Criterios de atención’, desde el Ministerio de Sanidad. Es un marco de recomendaciones para los equipos que vayan a constituirse con este fin. No obstante, todavía hay comunidades autónomas que no han desplegado este servicio.programadas. La atención se consensúa para que todos actúen de la misma forma.

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  “Nos ocupamos de la vida del niño, no de la muerte, que es un momento”

  Archivado: septiembre 8, 2019, 10:04pm UTC por admin

  Ricardo Martino, jefe de la Unidad de Cuidados Paliativos Pediátricos del Hospital Niño Jesús, de Madrid, explica, de forma pausada y coherente, sin extravagancia ni heroicidad, en qué consiste el trabajo de su equipo, 24 horas del día, todos los días del año. Hace escamente un mes, se han convertido en la primera unidad de paliativos pediátricos en España que dispone de camas hospitalarias propias para sus pacientes, lo que refuerza su actividad y enriquece la atención a sus pacientes.

  Su mirada azul recorre, con entusiamo, pero sin aspaviento, la sala con las siete nuevas camas que, junto a la sólida estructura de asistencia domiciliaria, permitirá que “nos sigamos ocupando de la vida de las personas, no de la muerte. La muerte es un momento, es el final de un proceso. En paliativos hacemos que el niño y su familia vivan lo mejor posible, en su casa. Que puedan normalizar su vida el tiempo que vivan; da igual que sea un mes, dos meses o diez años”; una declaración de intenciones que ha creado escuela.

  PREGUNTA. Paliativos no es, por tanto, igual a atender el fin de la vida.

  RESPUESTA. Paliativo significa que no hay tratamiento curativo. Así pues, atendemos a niños con enfermedades incurables en algún momento: un 30% tiene cáncer y el 70%, patología neurológica (daño cerebral adquirido, parálisis cerebral, enfermedad metabólica, síndromes malformativos), que es muy penosa, con elevado impacto familiar y discapacidad y cuya evolución puede prolongarse muchos años. A partir de un momento de su vida entran en una fase de irreversibilidad en la que la atención que precisan es múltiple y compleja -el 90% de los niños que atendemos tienen dolor, por ejemplo-, y el sistema sanitario habitual no puede dar respuesta a lo que necesitan. Atendemos a niños de meses hasta incluso los 25 años, dependiendo de cada situación personal.

  P. ¿Qué diferencia a los paliativos infantiles de los del adulto?

  R. En adultos, paliativos está básicamente asociado a cáncer y últimos meses de vida. En las unidades infantiles, salvo excepciones, la asistencia no es terminal. La idea es que paliativos es igual a muerte y el mensaje debe ser diferente. Cuando un padre te pregunta ‘¿cuánto tiempo le queda a mi hijo?’, mi respuesta es: ‘el cuánto no me importa, me importa el cómo’. Se trata de que su hijo ha entrado en otra etapa de la vida, de irreversabilidad, y vamos a ocuparnos de su vida”.

  “La pediatría lleva asociado un potencial de curación. Pero los niños mueren y algunos de ellos con un penoso recorrido de enfermedad”

  P. ¿Qué filosofía rige esta asistencia?

  R. Los paliativos son una forma de prestar la atención centrada en las personas. Y las personas son el niño y la familia, que constituyen una unidad, incluyendo también a los profesionales que atienden porque nadie en su sano juicio se hace pediatra para dedicarse a esto. La pediatría tiene un potencial de curación. Se piensa que todos los niños salen adelante, pero en España, todos los años se mueren alrededor de 2.500 niños menores de 20 años. De ellos, dos tercios fallecen por muerte previsible. Pero nosotros no nos dedicamos solamente a los niños que se mueren cada año, sino también a los tienen enfermedades incurables, han pasado un punto de inflexión en su vida en el que se reconoce que cada vez son más frágiles, alcanzan un techo y llega un declive. Pero, antes de todo esto, muchos de ellos han necesitado cuidados prolongados y específicos porque son dependientes para todas las actividades diarias de la vida -deben ser alimentados, aseados, movilizados-. El impacto emocional, e incluso económico, para las familias es enorme, con años de penosa trayectoria de discapacidad, de dependencia, de enfermedad. Muchas de ellas ‘heridas’ por el sistema sanitario porque han pasado por múltiples especialistas, han tenido que tomar decisiones terapéuticas. Muchos niños y sus familias son ‘carne de hospital’ y para paliativos, el objetivo es mejorar la vida y ello puede significar que no ingresen si no es necesario, atenderlos en su casa, simplificar la medicación… Es lo que nos guía.

  “Comunicar es una de las actividades más complejas que realiza el paliativista. Es un aspecto esencial que se trabaja insistentemente”

  P. ¿Cómo afrontan los niños los cuidados paliativos?

  R. Con muchos menos problemas que los adultos. Su visión de las cosas es a más corto plazo. Sus preguntas son más simples y buscan respuestas más concretas. Sobre la muerte, por ejemplo, hay muchos con los que no puedes hablar -por edad o discapacidad-, pero con los que sí se puede, preguntan por cosas concretas sobre el dolor, la soledad, sus juguetes… No les interesan preguntas existenciales.

  P. Comunicar en este contexto es muy complejo.

  R. La comunicación es el procedimiento médico más frecuente. Nos pasamos la vida preguntando y escuchando. Formar para comunicar y, sobre todo, malas noticias, es parte de la actuación diaria de los profesionales de cuidados paliativos, que vamos adquiriendo porque no hay formación previa. Es un aspecto esencial que trabajamos insistentemente con el profesional, el niño y las familias.

  P. ¿Para las familias es aún más difícil recibir información?

  R. Los padres quieren, por encima de todo, el máximo bien para su hijo, protegerle: que no se entere de que se va a morir, evitar ciertas preguntas… Pero los niños, aunque los padres disimulen, no son tontos; lanzan señales si hablas de lo que les pasa y sobre lo que quieren saber. Advertimos a los padres de que estén atentos a esas señales porque, de lo contrario, se le aísla y se les impide expresarse emocionalmente o desahogarse. La razón, lógica, es que los padres tienen miedo a comunicarse y las entrevistas con ellos son una de las actividades más difíciles que desarrollamos.

  P. Ante situaciones extremas y dolorosas continuadas, ¿quién cuida al profesional de paliativos?

  R. Los quiénes y los cómo son variados. Lo que te sostiene está fuera del ámbito laboral, por lo que hay que tener vida fuera del trabajo. Es necesario, al menos para mí, haberse hecho preguntas sobre tu vida, tu muerte, tus convicciones, tus creencias religiosas o espirituales. Si has logrado respuestas, estás mucho más libre para acompañar en los procesos que se dan en el niño y en la familia. Además, al trabajar en equipo las cargas emocionales se reparten. La creatividad también suma. En nuestro equipo, aunque existen unos mínimos comunes, la originalidad individual en la forma de atender es bienvenida.Unidad sí, uniformidad no. En cualquier caso, siguen produciéndose situaciones difíciles de asumir, pero hemos aprendido a trabajar con nuestra propia incertidumbre y nuestra propia impotencia.

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  Los cribados aún tienen que llegar a la población vulnerable

  Archivado: septiembre 8, 2019, 8:04am UTC por Redacción

  • Congreso de la SEE: uno de cada diez universitarios tiene ideas suicidas durante el primer curso

  Los cribados poblacionales deben ser permanentemente evaluados para analizar la efectividad y calidad en su desarrollo. Algunos de los aspectos en los que hay oportunidades de mejora son en el incremento de la participación, sobre todo para llegar a población más vulnerable, y la evaluación de los resultados conseguidos.

  Se buscan vías para optimizar cribados

  Los cribados ayudaron reducir el tamaño del tumor en el diagnóstico

  Cribados: “Sanidad debe decir qué no se debe hacer”

  Así lo han explicado Isabel Portillo, coordinadora del Programa de Cáncer de Colon y Prenatal del Servicio Vasco de Salud, y Lola Salas, responsable de los Programas de Cribado de Cáncer de la Comunidad Valenciana, en el marco de la XXXVII Reunión Anual de la Sociedad Española de Epidemiología (SEE), celebrada en Oviedo. Ambas son coordinadoras del grupo de cribados de dicha organización.

  Los cribados reconocidos por la Unión Europea y respaldados por el SNS actualmente en vigor son los de mama, colon y cérvix. Portillo ha destacado la importancia de conseguir un aumento en la participación porque está demostrado que “mayor es el impacto en la salud pública y en la supervivencia de las personas”.
  falsos negativos

  “Las personas con menos nivel económico y social acceden menos a los cribados, aun cuando son de carácter gratuito”, señala Isabel Portillo

  A la vez, es necesario monitorizar los efectos adversos para “tratar de disminuirlos”. Entre este tipo de eventos, destaca los falsos positivos, que pueden acarrear un sobrediagnóstico. También es necesario evaluar los falsos negativos porque “aunque nada es infalible totalmente, es necesario analizar qué factores han podido influir en que un paciente con una prueba negativa que participa en un cribado debute con un cáncer antes de que vuelva a ser convocado. Es necesario evaluar muy bien los criterios para disminuir la incidencia y la mortalidad que buscamos”.

  “Las personas con menos nivel económico y social acceden menos a los cribados, aun cuando son de carácter gratuito. Tenemos que aumentar la información que reciben y propiciar su participación en la toma de decisiones”, insiste Portillo. Salas destacó, además, la importancia de las desigualdades de género detectadas en el acceso a los cribados.

  Atención primaria, un factor de éxito

  La implicación de los profesionales de atención primaria es una de las claves en la implementación de los cribados. “Son quienes mejor pueden explicar los beneficios. Por eso decimos que tenemos que captar y convencer a los que convencen”, explica Portillo.

  También las redes de asociaciones son un pilar clave para aumentar la participación, así como la difusión a través de los medios de comunicación.

  En el caso del cáncer de mama el objetivo aceptable es llegar al 60% de la población diana y al 75% como objetivo deseable. En el caso del cáncer de colon el objetivo aceptable es el 45% y el deseable el 65%. España ha conseguido una participación en el caso del cribado de cáncer de mama por encima de la media en comparación con otros países de la UE. “En colon aún estamos en un nivel intermedio y por eso trabajamos para aumentar la participación”, ha señalado Lola Salas.

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  ‘Balconing’: una lacra atajable y… un importante gasto sanitario

  Archivado: septiembre 8, 2019, 8:03am UTC por franciscojosegoirialba

  El turismo en España es clave en nuestra economía; de hecho, nuestro país lidera el ranking de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) en este sector, y es uno de los principales destinos de los europeos durante el verano. Esto supone un incremento evidente de la población no nativa en España durante los meses estivales, que, año tras año y cada verano, somete a nuestro sistema sanitario, siempre en precario equilibrio, a un importante aumento de la presión asistencial.

  Existe un gasto sanitario inevitable derivado de este éxito turístico y del alto número de europeos que escogen España para vivir sus últimos años tras la jubilación. La costa mediterránea de la Península y las islas Baleares y Canarias concentran al 90% de los jubilados europeos que residen en España. Como es de esperar, esta población sufre una serie de patologías relacionadas con la edad, a las que da respuesta la sanidad pública española.

  

  Juan José Segura

  Sin embargo, a este incremento en la presión asistencial -y el gasto sanitario que supone la atención a esta masa poblacional en edad geriátrica de origen extranjero- se suma otro gasto sanitario derivado del turismo. Aunque se trata de una ínfima parte del turismo total, en regiones puntuales de la geografía española, como pueden ser las propias Islas Baleares, la Costa Brava o la Costa del Sol, viene generándose en los últimos años un fenómeno particular que mezcla turismo, consumo habitual de alcohol y juventud. Este cóctel da como resultados comportamientos incívicos que, en demasiadas ocasiones, culminan en politraumatismos o graves intoxicaciones etílicas.

  La tragedia y la gravedad de este fenómeno es que es dolorosamente evitable. Al drama personal que supone para los familiares y para las propias víctimas de estos episodios, se une el importante gasto sanitario que implica para nuestro sistema. A los costes económicos directos, derivados de la propia atención sanitaria, hay que sumar los indirectos… y los años de vida perdidos.

  El ‘balconing’ se traduce en la atención a unos nueve politraumatizados graves al año en las Islas Baleares

  En Baleares, por desgracia, conocemos este fenómeno de primera mano: sólo el consabido y tristemente famoso fenómeno del balconing implica la atención de unos nueve politraumatizados graves al año en la comunidad balear. Actualmente, desde el Hospital Universitario Son Espases seguimos trabajando para conocer mejor el perfil de estos accidentados, en colaboración con la Guardia Civil, y continuamos desarrollando nuestra atención al paciente traumático por medio de la investigación, diseñando nuevos dispositivos patentados en el seno del Instituto de Investigación Sanitaria de las Islas Baleares (Idisba).

  Traumatismos menos ‘exóticos’

  A los precipitados desde balcones de hotel se añaden, sin embargo, otro tipo de traumatismos menos exóticos, pero igualmente letales, que no se trata de meros casos aislados. Durante la temporada de verano aumentan de forma dramática las intoxicaciones etílicas, los atropellos, las precipitaciones accidentales, los ahogamientos, las heridas por arma blanca y otras urgencias. Todos estos episodios tienen una serie de factores comunes: alcohol, turistas y juventud; una mezcla, en demasiadas ocasiones, letal.

  En estos últimos años, y gracias en gran parte a la relevancia mediática, se han comenzado a instaurar medidas encaminadas a disminuir y limitar estas penosas consecuencias del turismo incívico. Tanto el Gobierno británico como el irlandés han iniciado campañas específicas de prevención dirigidas a sus jóvenes. A esta prevención en origen, se ha sumado la prevención en destino (en España y en las Islas Baleares), que se ha traducido en diversas medidas legales dirigidas a penalizar este tipo de comportamientos con intenciones claramente disuasorias.

  Este turismo incívico -fruto, como decimos, de una complicada mezcla de factores- no deja de ser un problema de todos, que hemos de atajar. A la vertiente humana se agrega una vertiente económica -de gasto sanitario y de empleo de recursos- que nos obliga a frenar esta lacra. Las campañas de prevención, junto con la restricción en el consumo de alcohol por parte de esta población diana, se erigen como las herramientas claves para impedir esta sangría.

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  La multitarea es asexual

  Archivado: septiembre 8, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  En contra de la creencia de que las mujeres pueden simultanear más tareas que los varones, un estudio aparecido en agosto en PLoS ONE, dirigido por Patricia Hirsch, de la Universidad alemana de Aquisgrán, afirma que se trata de un estereotipo falso. Los autores compararon las habilidades de 48 hombres y 48 mujeres en el desempeño de tareas de identificación de letras o números en experimentos concurrentes (dos tareas simultáneas) y secuenciales, y midieron el tiempo de reacción y la precisión. Vieron que la multitarea imponía un coste sustancial tanto en la velocidad como en la precisión y tanto para hombres como para mujeres. Al menos para los procesos cognitivos probados en este ensayo (actualización de la memoria de trabajo, compromiso y desconexión de conjuntos de tareas e inhibición), hombres y mujeres hacen lo mismo igual de bien, o igual de mal, cuando se trata de realizar varias tareas. Puede ser, pero un hombre nunca podrá cargar a la vez con un bebé y con tres bolsas, y compaginar sin pestañear una conversación por el móvil.

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  Reclamación de un paciente por falta de información de riesgos

  Archivado: septiembre 8, 2019, 8:01am UTC por Nuria Monsó

  Recordemos que el consentimiento informado, según reiterada jurisprudencia, incluye el diagnóstico, pronóstico y alternativas terapéuticas, con sus riesgos y beneficios, pero presenta grados distintos de exigencia según se trate de actos médicos realizados con carácter curativo o se trate de la llamada medicina satisfactiva.

  En relación con los primeros, puede afirmarse con carácter general que no es menester informar detalladamente acerca de aquellos riesgos que no tienen un carácter típico por no producirse con frecuencia ni ser específicos del tratamiento aplicado, siempre que tengan carácter excepcional o no revistan una gravedad extraordinaria.

  El paciente no le indica en que consistió la falta de información ni cuál ha sido el riesgo que se haya podido materializar, más allá de afirmar que no existe consentimiento por escrito.

  Aun siendo cierto que el consentimiento informado es un elemento esencial de la lex artis, cuya omisión puede generar responsabilidad, también es cierto que para generar tal responsabilidad deben materializarse riesgos típicos de los que el paciente no fue informado.

  En el caso planteado, partiendo del contenido que debe tener el referido consentimiento, según la jurisprudencia citada, debemos partir de que ni se nos dice de qué riesgos debió ser informado, ni quedó acreditada lesión o secuela alguna derivada de la intervención de los demandados, ni se justifica que de conocer aquellos riesgos no se habría sometido al mismo.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-08

  Archivado: septiembre 8, 2019, 7:00am UTC por Nuria Monsó

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-09-07

  Archivado: septiembre 7, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-09-07

  Archivado: septiembre 7, 2019, 10:00am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Aunar acceso a la innovación y sostenibilidad, el mayor reto

  Archivado: septiembre 6, 2019, 3:30pm UTC por admin

  “El mayor de los desafíos que se plantean hoy en el Sistema Nacional de Salud (SNS) es encontrar el equilibrio entre la accesibilidad a los nuevos tratamientos y la sostenibilidad del sistema”, ha sentenciado hoy Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, durante la clausura del XIX Encuentro de la Industria Farmacéutica Española, organizado por Farmaindustria, la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (de Santander) y la Universidad Carlos III (de Madrid), bajo el título Los avances científicos que están llegando, los que se esperan y cómo incorporarlos al SNS.

  Conseguir este equilibrio, a juicio de Blanco, supone que “la innovación sea un pilar de la sostenibilidad, optimizando los costes y generando ahorros”. Coincidía así con el presidente de la patronal farmacéutica, Martín Sellés, en cuya opinión “la innovación es perfectamente compatible con la sostenibilidad del sistema”, dada la “gran contribución sanitaria, social y económica de los nuevos medicamentos”.

  Más allá de la colaboración con la industria, que el secretario general ha calificado como fundamental, Blanco apuesta por la eficiencia como motor de la sostenibilidad: “Según la OCDE, una quinta parte del gasto sanitario no contribuye nada o casi nada a la mejora de la salud de la población. Por eso, debemos perseguir una cobertura eficiente y mejorar el desempeño”.

  En esta línea, el objetivo es “desinvertir en prestaciones obsoletas e introducir aquellas cuya evidencia muestre que son realmente eficaces en la mejora de la salud”. Así, “la incorporación de la innovación al sistema debe ser planificada, segura y coste-efectiva”.

  Durante el encuentro se apuntó que, además, la innovación introducida debe ser lo más disruptiva posible, pero con matices:“Por ejemplo, en los países en desarrollo que no tienen acceso a fármacos biológicos, los biosimilares pueden ser una innovación disruptiva; es un concepto variable en función del ámbito en que se use”, afirmó Juan Gómez-Reino, presidente de la Sociedad Española de Reumatología, y coincidió con él su homólogo de Hematología y Hemoterapia, Ramón García Sanz:“Una innovación disruptiva es aquella que cubre una necesidad no cubierta”.
  Por su parte, Blanco recordó que “la innovación puede ir más allá de las prestaciones y tratamientos, ha de tener una visión global de la atención sanitaria, incluyendo prevención, promoción de la salud e innovación organizativa”.

  Responsabilidad

  Sin embargo, no basta con innovar: según avanzó la directora del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Raquel Yotti, la próxima Estrategia de Ciencia e Investigación 2021-2027 de España, que sustituirá a la actual Estrategia 2013-2020, incorporará la denominada Investigación e Innovación Responsable (IIR), un concepto de modelo científico-tecnológico basado en principios de participación ciudadana, educación científica, ciencia abierta, ética, igualdad de género y buena gobernanza. “Los cambios deben basarse en la anticipación”, dijo Yotti, que adelantó que la estrategia potenciará la reflexión ligada a la participación de todos los agentes implicados en la I+D+i: “Comunidad científica, gestores, administraciones, industria, profesionales sanitarios y pacientes deben ser parte de las decisiones”.

  No obstante, la directora del ISCIII es consciente de que el sistema español de ciencia tiene muchas fortalezas, pero también debilidades: “El SNS es de un nivel muy alto, al igual que la producción científica, la creciente participación y liderazgo en Europa y las capacidades de nuestra industria. Pero, al mismo tiempo, la inversión pública en investigación no es alta, y debemos mejorar las condiciones laborales de los investigadores, la coordinación institucional y una escasa cultura de la innovación”.

  Para impulsar el sistema, España y los demás Estados miembros cuentan con la decisión de Horizonte Europa de fomentar la investigación multisectorial en el ámbito de la salud, con la creación del denominado Cluster Health para canalizar las mejoras en salud y biomedicina.

  En esta línea, el secretario general de Sanidad apoyó la necesidad de “potenciar las redes de referencia y el trabajo multicéntrico, así como las nuevas tecnologías de procesamiento de datos masivos e inteligencia artificial”, que necesariamente precisan de nuevos perfiles profesionales.

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  Detectada otra marca de carne mechada contaminada de listeria

  Archivado: septiembre 6, 2019, 1:12pm UTC por Nuria Monsó

  La Consejería de Salud y Familias de Andalucía ha declarado una nueva alerta sanitaria, también por listeriosis y por carne mechada, en este caso sobre la marca “Sabores de Paterna”, domiciliada en Paterna de Rivera (Cádiz). El consejero de Salud y Familias, Jesús Aguirre, ha detallado durante una rueda de prensa celebrada esta mañana que la alerta a nivel nacional se declara como consecuencia de los análisis realizados por inspectores de la Junta de Andalucía en la carne mechada de esta fábrica.

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  Nueva muerte confirmada por el brote de listeriosis

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  “Esta misma mañana hemos recibido la comunicación del laboratorio, confirmando el positivo por listeriosis en un lote de carne mechada de la marca Sabores de Paterna”, ha añadido. La Junta de Andalucía ha decretado “el cese de la producción de la empresa, se han inmovilizado todos los productos y se ha ordenado la retirada del mercado de la carne mechada”, ha precisado el consejero.

  La gestación de la alerta empezó el pasado 30 de agosto, cuando la Dirección General de Salud Pública de la Comunidad de Madrid comunicó a la Junta de Andalucía que había atendido a un niño de 14 años en el Hospital de Mósteles con sospecha de listeriosis, si bien finalmente dio negativo. El niño consumió, el 19 de agosto de 2019, un bocadillo de carne mechada de la marca “Sabores de Paterna” en la provincia de Cádiz. Otros cuatro familiares habían consumido el producto, pero no presentaban ningún síntoma.

  Se tomaron muestras de distintos lotes tanto del supermercado como de la fábrica y finalmente los segundos han dado positivo. La carne había sido distribuida en las provincias de Cádiz, Huelva, Málaga y Madrid.

  La Consejería de Salud y Familias está investigando “cualquier posible punto en común entre la carne mechada marca ‘La Mechá’, fabricada por Magrudis, y la carne mechada marca Sabores de Paterna”. “Para ello -ha explicado el consejero- estamos cruzando los proveedores de los ingredientes y productos que se utilizan para elaborar y envasar la carne mechada de ambas marcas. También estamos analizando los puntos en común en los procesos de producción de este alimento”.

  Además, la Junta ha enviado hoy la muestra de esta carne mechada de la marca Sabores de Paterna al Centro Nacional de Microbiología para que determine si se trata de la misma cepa que la causante del brote de Magrudis.

  Parte de afectados

  El número total de casos confirmados de infección en Andalucía es de 207 (el día anterior era de 206). También se ha producido un nuevo aborto, un hecho que según Sanidad refuerza aún más la decisión de tratar con amoxicilina a las embarazadas asintomáticas siguiendo el algoritmo de riesgo del protocolo. El objetivo de esta intervención es reducir al máximo el riesgo para el embarazo. La intervención estará completada en los próximos días.

   

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  La OMC pide al Gobierno apoyo en defensa de la cobertura sanitaria universal ante la ONU

  Archivado: septiembre 6, 2019, 9:14am UTC por Nuria Monsó

  El presidente del Consejo General de la Organización Médica Colegial (OMC) Serafín Romero, ha enviado tres cartas al presidente del Gobierno y a las ministras de Hacienda y de Sanidad, Consumo y Bienestar Social para pedir su apoyo en defensa de la cobertura sanitaria universal ante la Organización de Naciones Unidas (ONU).

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  En las cartas del presidente de la OMC, dirigidas al presidente del Gobierno en funciones, Pedro Sánchez; a la ministra de Hacienda, María Jesús Montero, y la ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, María Luisa Carcedo, se les pide apoyo en defensa de esta causa en la próxima reunión de Naciones Unidas que abordará en Nueva York, el próximo 23 de septiembre, el tema Cobertura sanitaria universal: avanzar juntos para construir un mundo más sano.

  Y lo hace en nombre del Consejo y de la Asociación Médica Mundial (AMM), organización internacional independiente que agrupa a más de 9 millones de médicos de 112 países y de la que forma parte la corporación médica española.

  En las misivas, se señala la importancia de esta reunión en la que los gobiernos, tras el respaldo internacional a la Declaración de Astaná (Kazajistán), de 2018 para fomentar una atención primaria sostenible, analizarán las acciones nacionales a favor de la cobertura sanitaria universal, que es una de las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

  La misiva insta al Gobierno de España a que respalde la mejora y mayor inversión en los sistemas de asistencia, especialmente, en los profesionales sanitarios “para acabar con la ya existente y devastadora escasez de estos”. 

  Además pide apoyo para la atención primaria, “elemento esencial en la prestación de la cobertura sanitaria universal, así como unas condiciones laborales dignas y seguras, indispensables para atraer y retener a los profesionales”.

  Tanto el Consejo de la OMC como la AMM están de acuerdo también en incluir y reconocer las enfermedades no transmisibles tales como las respiratorias crónicas, la diabetes, el cáncer y las enfermedades tropicales;  que se hable de las enfermedades transmisibles (VIH-SIDA, paludismo, tuberculosis y hepatitis) y que se pida que no se deje en la cuneta a nadie en el camino de la cobertura sanitaria universal y hacer hincapié en que los refugiados y migrantes también tengan cobertura sanitaria universal.

  Además, se anima al Gobierno a que aprovechen esta oportunidad para que se avance en las acciones necesarias a favor de la cobertura sanitaria universal, incluidas inversiones al más alto nivel político.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-06

  Archivado: septiembre 6, 2019, 8:58am UTC por Cristina G. Real

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  El consentimiento informado es un proceso, no una firma en una hoja

  Archivado: septiembre 5, 2019, 10:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del Paciente define al consentimiento informado, en su artículo 3, como “la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud“.

  En el caso expuesto, el documento de consentimiento informado, referido a los efectos indeseables, entre los poco frecuentes y graves, de “alteraciones permanentes de la voz”, no fue suficiente para informar acerca de los riesgos asociados a este tipo de intervenciones como los que se materializaron, en concreto las consecuencias de la lesión de los nervios recurrentes.

  En aquellos supuestos en los que la praxis médica ha sido correcta, cuando concurre falta de información, el daño que se pone a cargo del facultativo no es el que resulta de una intervención defectuosa, puesto que no hay tal negligencia, sino que el daño que fundamenta la responsabilidad resulta de haberse omitido la información previa al consentimiento (STS 4 de marzo 2011).

  La relación de causalidad no se establece entre la negligencia del médico y el daño a la salud de la paciente, sino entre la omisión de la información y la posibilidad de haber eludido, rehusado o demorado el paciente la intervención médica cuyos riesgos se han materializado.

  Cuando no existe incertidumbre causal en los términos extremos antes expuestos, surge la teoría de la pérdida de oportunidad, en la que el daño que fundamenta la responsabilidad resulta de haberse omitido la información previa al consentimiento y de la posterior materialización del riesgo previsible de la intervención, privando al paciente de la toma de decisiones que afectan a su salud (sentencia del Tribunal Supremo, de 10 de mayo de 2006; 30 de junio de 2009 y la citada en el recurso de 16 de enero de 2012 ).

  De este modo, estaríamos ante un caso de pérdida de oportunidad no por la intervención realizada por ustedes, sino por una falta de información correcta y concreta a la paciente.

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  Listeriosis: el Ministerio trabaja en un nuevo decreto de vigilancia en salud pública

  Archivado: septiembre 5, 2019, 11:51am UTC por Nuria Monsó

  El Ministerio de Sanidad trabaja en un nuevo decreto de vigilancia en salud pública para que se incremente la calidad de las notificaciones de las enfermedades de declaración obligatoria, como la listeria, y se agilice la intervención de las administraciones sanitarias, entre otras medidas. 

  Más información:

  El brote de listeriosis estaría en un “punto de inflexión”

  Nueva muerte confirmada por el brote de listeriosis

  Carcedo afirma que el brote de listeriosis debe servir para mejorar todavía más los protocolos de actuación

  Listeriosis: sospecha de contagio a un extranjero

  Es una de las medidas que ha avanzado la ministra en funciones, Luisa Carcedo, durante su comparecencia ante la Comisión de Sanidad del Congreso para explicar la gestión del brote de listeriosis declarado en agosto. Carcedo ha señalado que el sistema de la listeria está en línea con la legislación europea. â€œSin embargo, el Ministerio va a proponer una revisión del sistema y del protocolo de la listeria” en el marco de la Ponencia de Vigilancia de la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, del que forman parte las comunidades autónomas. 

  “La red nacional de alertas ha estado vigilante y ha trabajado para la adecuada asistencia a los afectados y para eliminar los riesgos asociados al brote”, ha señalado la ministra durante su comparecencia. “La red de alertas ha funcionado, pero debemos analizar cualquier posibilidad de mejorarla”.  

  En su comparecencia, en la que ha enumerado las distintas medidas tomadas desde el Gobierno, la ministra de Sanidad en funciones ha recordado que en materia de seguridad alimentaria corresponde a las autonomías, entre otros, el control sanitario de la producción, almacenamiento, transporte, manipulación y venta de alimentos o bebidas relacionados con la alimentación humana; y el estudio, vigilancia y análisis epidemiológico de los procesos que inciden positiva y negativamente en la salud humana.  
   
  “Las autonomías son la autoridad competente para evaluar y dar el visto bueno al sistema de autocontrol de las empresas o establecimientos alimentarios”, ha señalado la ministra. “Los responsables de las empresas deberán aportar a la administración pruebas que evidencien el buen funcionamiento del mismo”. 

  Calidad de la información

  “Desde el día 20 de agosto hasta el momento actual se han producido numerosos intercambios de información entre la Junta de Andalucía y las redes de alerta”, ha indicado la ministra. En particular, por parte de la Junta, se ha remitido información referida a la toma de muestras, los productos analizados, resultados de los análisis, las cantidades retiradas, localización y el destino del producto. También, sobre los casos sospechosos y confirmados y las características de estos casos.  
   
  Carcedo ha reconocido que se han realizado “sugerencias a la Junta sobre la ampliación de la alerta alimentaria a otros productos; se ha solicitado varias veces aclaración sobre la información remitida y una descripción más precisa de los casos, información esencial para la óptima gestión del brote”. 

  “La calidad y oportunidad de la información que la Junta ha ido proporcionando a la red de alertas ha mejorado a lo largo de la crisis”, ha apuntado la ministra. “Una mejora que ha coincidido con la remisión del brote”. 

  Las cifras del brote de listeriosis

  El brote de listeriosis, provocado por carne contaminada de la empresa Magrudis, se declaró el pasado 15 de de agosto. Su foco está en Andalucía, donde ya se han confirmado 206 casos. En el resto de las autonomías se han registrado 5 casos confirmados por laboratorio (2 en Aragón, 1 en Castilla y León, 1 en Extremadura y 1 gestante de 8 semanas en Madrid en la que se ha producido un aborto) y 3 casos confirmados por vínculo epidemiológico (1 en Extremadura y 2 en Aragón). Además, se han notificado 65 casos probables y 68 sospechosos en Aragón, Canarias, Castilla y León, Castilla La Mancha, Cataluña, Comunidad Valenciana, Extremadura, Madrid y Melilla, muchos de ellos continúan en investigación pendientes de resultados. Hay también un enfermo de origen británico infectado.

  Desde el inicio de la alerta se han registrado tres defunciones, dos personas mayores de 70 años con comorbilidades graves y una persona mayor de 90 años. Además, se han registrado 2 abortos (menos de 22 semanas de gestación) y 2 muertes fetales intraútero (a partir de la 22 semana de gestación), tres de ellos confirmados y otro en estudio. Hay además un recién nacido infectado.

   

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  “La innovación es perfectamente compatible con la sostenibilidad”

  Archivado: septiembre 5, 2019, 11:27am UTC por Rosalía Sierra

  “Estamos viviendo un momento histórico, una auténtica revolución que está cambiando la Medicina y la vida de los pacientes”, ha dicho esta mañana el presidente de Farmaindustria, Martín Sellés, durante la inauguración del XIX Encuentro de la Industria Farmacéutica Española, organizado por la citada patronal, la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (de Santander) y la Universidad Carlos III (de Madrid) y que se celebra hoy y mañana en Santander bajo el título Los avances científicos que están llegando, los que se esperan y cómo incorporarlos al SNS.

  Así, Sellés ha destacado la “gran contribución sanitaria, social y económica de los nuevos medicamentos” dado que, a su juicio, “en contra de lo que se dice, la innovación es perfectamente compatible con la sostenibilidad del sistema”. Según ha expuesto, “los números hablan por sí solos: el gasto farmacéutico está creciendo a menor ritmo que el PIB. El problema es que, si solo hablamos de los medicamentos de alto precio, el debate no es equilibrado”. En su opinión, “el primer paso es considerar el medicamento innovador como una inversión, y no como un gasto, en la medida en que genera importantes ahorros sanitarios (entre dos y ocho veces su coste inicial)”.

  No obstante, considera fundamental “mejorar la eficiencia, medir el valor de la innovación y los resultados en salud, así como modernizar la gestión financiera y sanitaria”.

  Impulso a la industria

  Por su parte, Reyes Maroto, ministra de Industria, Comercio y Turismo en funciones, ha recordado el valor de la industria farmacéutica por su alta inversión en I+D+i, valor que el ministerio apoya “gracias al programa Profarma y a la agenda sectorial del sector farmacéutico, que busca incrementar la competitividad del sector” y que está enmarcada en “una serie de medidas que mejoren el modelo productivo con vistas a que la industria genere el 20% del PIB en España”.

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  El Foro cuestiona los criterios de Sanidad para acreditar algunas unidades docentes

  Archivado: septiembre 5, 2019, 10:00am UTC por franciscojosegoirialba

  La obsesión del Ministerio de Sanidad por aumentar el número de unidades docentes del sistema MIR está provocando que algunas de las acreditaciones y reacreditaciones aprobadas por la Administración se hagan “en contra del criterio de los propios profesionales”. Ésta es una de las denuncias que el Foro de la Profesión Médica ha puesto sobre la mesa en su primera reunión formal tras el parón estival.

  Según Gabriel del Pozo, portavoz de turno del Foro, los representantes de los profesionales en las comisiones de acreditación creadas en el seno del ministerio “se han visto sorprendidos por la celeridad de acreditaciones que, en algunos casos, han salido adelante pese a la opinión en contra de los propios profesionales, que veían más sombras que luces en algunas unidades”. Según Del Pozo, “el incremento de la capacidad docente del sistema MIR no puede estar reñido con la calidad de la formación que se imparte y, en algunos casos, los criterios que los responsables últimos siguen parecen muy ajenos a los estrictamente profesionales”.

  Los médicos se quejan del “ninguneo político” del Gobierno y el ministerio en funciones a sus representantes

  El Ministerio de Sanidad se comprometió a finales de 2018 a acelerar las solicitudes de acreditación de nuevas unidades, que ascendían entonces a más de medio millar. Las especialidades que acumulaban más retraso eran Medicina Familiar y Comunitaria, Pediatría, Salud Mental y Traumatología. A lo largo de este año, las comisiones de acreditación han incrementado el ritmo de aprobación de esas solicitudes, pero, por lo que denuncia ahora el Foro, esa celeridad parece, en ocasiones, reñida con el rigor en la aplicación de los criterios.

  El malestar de los médicos en la rentrée del curso tiene otra deriva en el “ninguneo político” a los profesionales, y concretamente al Foro, un ninguneo que, según los representantes de los médicos, se sustancia en la ausencia de contactos con el Gobierno y el Ministerio de Sanidad en funciones. En concreto, el Foro se queja de que los médicos no han tenido “ni voz, ni voto, ni conocimiento previo” del paquete de medidas sanitarias que ha presentado el Ejecutivo de Pedro Sánchez, “no sabemos si como argumentos para la constitución del futuro Gobierno o como meras medidas para su programa electoral, en caso de que haya nuevas elecciones”, dice Del Pozo.

  Es verdad que en la reunión que el propio Sánchez y la ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, mantuvieron a finales de agosto con miembros del sector sanitario hubo representantes del Foro, pero Del Pozo matiza que “en la reunión ha quedado claro que esos contactos fueron a título individual, no institucional, y, por tanto, se interpretan más como una deferencia del presidente en funciones que como una negociación formal”. En este contexto, el portavoz del Foro asegura que “no dejaremos pasar ninguna ocasión, ni formal ni informal, para recordarle al ministerio que el Foro de la Profesión es un órgano reconocido institucionalmente como la representación de los médicos y, como tal, debe ser tenido en cuenta”.

  El Garrobo como síntoma

  Los recientes sucesos de El Garrobo también fueron analizados en la reunión del Foro, pero no como un caso puntual, sino como síntoma de “la falta de planificación estructural de la Administración, de todas las administraciones, para brindar asistencia sanitaria a los ciudadanos en los meses de verano”.

  Aunque los miembros del Foro coinciden en que los responsables últimos de los sucesos de El Garrobo fueron quienes increparon a la médico de Familia -“con el agravante de que fueran encabezados por el alcalde de la localidad“, matiza Del Pozo-, el portavoz del Foro puntualiza que “la Administración no puede eludir su evidente responsabilidad, por su falta de planificación, que ya es endémica en todas las comunidades, y porque no ha sido capaz de explicarle a la población, que demanda una asistencia de calidad todo el año, en qué condiciones y bajo qué parámetros se va a prestar esa asistencia durante los meses de verano”.

   

   

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  Medtronic lanza una grapadora quirúrgica que incluye microprocesador y ‘software’

  Archivado: septiembre 5, 2019, 9:27am UTC por admin

  La multinacional de tecnología médica Medtronic ha desarrollado una grapadora quirúrgica inteligente que incluye un microprocesador y un software propios. Esta Plataforma de Grapado Inteligente recoge toda la información del tejido y la trasmite hasta el mango, donde se encuentran el microprocesador y el software, así como una pantalla LED desde la que puede seguirse todo el proceso en tiempo real. Los datos son procesados para sugerir al cirujano cuál es la carga óptima y la velocidad de disparo para que la línea de grapado sea la óptima.

  El dispositivo se presenta esta semana en el Congreso Mundial de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO por sus siglas en inglés), que se está celebrando en Madrid, en el que cirujanos de todo el mundo compartirán las últimas tendencias en el abordaje de esta enfermedad.

  La nueva herramienta de Medtronic emplea la llamada Tecnología de Disparo Adaptativo, que fija la velocidad en función del tejido e indica al cirujano si la carga seleccionada para un tejido concreto es la adecuada o no. De esta forma, cualquier dato que indique que la línea de grapado no es perfecta detendrá el proceso. Además, se pueden realizar todos los procesos relacionados con el grapado con una sola mano, liberando la otra para centrarse en el campo quirúrgico.

  El objetivo de Medtronic es “desarrollar la tecnología más eficaz y segura para ponerla en manos de los profesionales sanitarios, con el fin de mejorar los resultados del paciente en cada procedimiento”, ha señalado Lluís Serra Sanz, director de la división de Cirugía Mínimamente Invasiva de la compañía en España y Portugal. “Esta Plataforma de Grapado Inteligente y su capacidad para adaptarse a las distintas condiciones quirúrgicas son un claro reflejo de ello”, concluye añade.

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  Hallan una terapia para la miocardiopatía arritmogénica tipo 5

  Archivado: septiembre 5, 2019, 9:06am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La miocardiopatía arritmogénica tipo 5 es una enfermedad genética letal para la que desgraciadamente no existe cura. Ahora, investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) y del Hospital Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid) han encontrado un posible tratamiento para esta enfermedad rara. Los investigadores, cuyo trabajo se publica en Circulation, han visto en un modelo de ratón que inhibir una proteína, la cinasa GSK3beta, reduce la fibrosis y mejora la función cardiaca.

  La miocardiopatía arritmogénica puede producir muerte súbita, sobre todo en hombres jóvenes. Tanto los hombres que no sufren muerte súbita como las mujeres que padecen esta enfermedad desarrollan con el tiempo insuficiencia cardiaca, explican los coordinadores del estudio, Enrique Lara Pezzi, jefe de grupo en el CNIC, y Pablo García-Pavía, director de la Unidad de Cardiopatías Familiares del Servicio de Cardiología del Puerta de Hierro.

  Se calcula que la miocardiopatía arritmogénica la padece entre el 0,02% y el 0,1% de la población general, por lo que se considera una enfermedad rara. El subtipo más agresivo de esta enfermedad se denomina miocardiopatía arritmogénica tipo 5 y se debe a una alteración genética en el gen TMEM43. Aunque los primeros pacientes con miocardiopatía arritmogénica tipo 5 se identificaron en la isla de Terranova (Canadá), se ha detectado también en otras zonas del mundo, incluida España.

  La ‘fase oculta’ de la enfermedad

  Durante las etapas iniciales, la fase oculta, los pacientes no suelen tener síntomas, aunque ya presentan riesgo de padecer arritmias y sufrir una muerte súbita. A pesar de que el ventrículo derecho es el más afectado en fases iniciales, a medida que se expande la fibrosis puede comprometer también el ventrículo izquierdo y aparecen síntomas y manifestaciones de insuficiencia cardiaca que hacen que los pacientes puedan requerir un trasplante de corazón.

  “Sin embargo, no se conocen los mecanismos por los que se produce esta enfermedad y, a día de hoy, no existe cura”, apunta Lara Pezzi. Ello hace que el tratamiento sea fundamentalmente paliativo y se base en la prevención de la muerte súbita mediante la implantación de un desfibrilador automático implantable (DAI) y, posteriormente, en el manejo de la insuficiencia cardiaca, incluyendo el trasplante cardiaco.

  En un ejemplo de investigación traslacional, los grupos de Lara Pezzi y García-Pavía estudiaron esta enfermedad con el fin de hallar nuevos tratamientos que pudiesen ser aplicados a los pacientes con esta devastadora enfermedad y que habían sido diagnosticados por primera vez en España en el hospital Puerta de Hierro. “Nos habíamos encontrado una enfermedad de la que se sabía muy poco y en la que múltiples personas de la misma familia fallecían muy jóvenes” declara García-Pavía.

  Entender la enfermedad desde el principio

  “Nos dimos cuenta que necesitábamos entender mejor la enfermedad desde el principio para poder buscar tratamientos eficaces y, para eso, necesitábamos disponer de un animal que padeciese la enfermedad y que pudiésemos estudiar desde su nacimiento” prosigue el experto. Así, fruto de esta necesidad, los dos grupos de investigación decidieron colaborar para desarrollar un modelo transgénico de ratón que expresase la proteína humana TMEM43.

  Juntos lograron crear animales que desarrollan la enfermedad humana. De esta manera, encontraron que la versión mutante de TMEM43 provoca la activación de una proteína, la quinasa GSK3beta que causa la muerte progresiva de las células cardiacas, que son sustituidas poco a poco por fibrosis, una de los rasgos más característicos de esta enfermedad. “Al cabo de pocos meses, el corazón no tiene suficientes células que funcionen de forma adecuada y bombeen la sangre eficazmente, por lo que el animal muere a causa de una insuficiencia cardiaca”, explica Laura Padrón-Barthe, primera autora del artículo.

  En la búsqueda de una terapia, los investigadores testaron diversos tratamientos en el modelo de ratón. Mientras que el tratamiento de la fibrosis como tal no dio resultados positivos, la inhibición de GSK3beta mediante dos estrategias distintas –un inhibidor farmacológico o la sobrexpresión de una subunidad de la calcineurina CnAβ1– sí obtuvo resultados. “Ambas aproximaciones redujeron la muerte de las células cardiacas, mejoraron la contracción del corazón y prolongaron la supervivencia de los ratones”, comenta el experto del CNIC.

  Limitaciones del estudio en ratonesNo obstante, los investigadores advierten que, aunque este modelo de ratón transgénico es el único que reproduce ARVC5 humano, no presenta ciertas características de la enfermedad humana ya que, por ejemplo, no se encontraron diferencias significativas entre machos y hembras, en contraste con los pacientes humanos en los que la enfermedad es mucho más agresiva entre varones.

  En cualquier caso, una vez conocida una posible vía eficaz para tratar la enfermedad en los ratones, los investigadores están trabajando nuevamente juntos para trasladar sus hallazgos a los pacientes. Así, están utilizando este modelo de ratón para evaluar la eficacia de medicamentos que se usan en humanos que padecen insuficiencia cardiaca, con el fin de averiguar si serían útiles para tratar la miocardiopatía arritmogénica tipo 5. Además, están analizando estrategias de terapia génica que puedan mejorar la función cardiaca e incluso curar la enfermedad.

  El estudio ha sido financiado por proyectos del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, el Instituto de Salud Carlos III, la Comunidad de Madrid, la Sociedad Española de Cardiología y la Fundación Isabel Gemio “Todos somos raros”.

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  Marcadores preselectivos hacen factible el cribado en pulmón

  Archivado: septiembre 5, 2019, 8:00am UTC por raquelserrano

  Aunque el cáncer de pulmón es uno de los de peor pronóstico debido a su agresividad y al diagnóstico tardío –la supervivencia a 5 años se sitúa entre el 10 y el 15%- el conocimiento de la biología de estos tumores ha abierto la puerta a terapias dirigidas, tanto inhibidores específicos frente a las mutaciones de las células tumorales como a inmunoterapias que potencian la acción de los linfocitos, que han mostrado capacidad para mejorar el pronóstico.

  Estos progresos terapéuticos protagonizarán buena parte de las sesiones de la Conferencia Mundial sobre Cáncer de Pulmón, que se celebra en Barcelona a partir del próximo sábado. Se espera que acudan unos 7.000 congresistas de las distintas especialidades involucradas –oncólogos, cirujanos torácicos, neumólogos, radiólogos, entre otros-, dada la orientación multidisciplinaria de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (International Association for the Study of Lung Cancer, Iaslc).

  Ramon Rami, jefe clínico del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitario Mutua de Tarrasa y copresidente del congreso –conjuntamente con Antoni Rosell (del Hospital Germans Trias i Pujol) y Enriqueta Felip (del Hospital Valle de Hebrón)-, adelanta que, aparte de la consolidación de los tratamientos diana y el avance de la inmunoterapia en todas sus modalidades (terapia de inducción, adyuvante, de consolidación tras quimio y radioterapia), otros temas de debate serán el abordaje multidisciplinar de la enfermedad y la importancia de los comités de tumores, la estadificación y los avances en el cribado.

  

  Imagen histológica de un adenocarcinoma de pulmón.

  Controversia

  Precisamente este último y controvertido tema centrará la sesión presidencial del evento. Dos grandes ensayos clínicos han venido a confirmar en los últimos años la eficacia del cribado del cáncer de pulmón en población de riesgo mediante TC de baja dosis de radiación. Con más de 50.000 personas incluidas, el estudio norteamericano NLST (National Lung Screening Trial), cuyos primeros resultados se publicaron en The New England Journal of Medicine en 2011, registró una reducción del riesgo de mortalidad por cáncer pulmonar del 20%, mientras que en el estudio europeo Nelson –presentado el año pasado en el anterior congreso de la Iaslc, celebrado en Toronto (Canadá)- con cerca de 16.000 pacientes incluidos, esa reducción alcanzó el 26% en hombres y por encima del 39% en mujeres.

  En sesión presidencial se abordará el ‘screening’ de este cáncer, aportando biomarcadores
  que allanen su implantación

  A pesar de estos buenos resultados, persisten las dudas acerca de la implantación de este tipo de screening a gran escala, “principalmente por la infraestructura y el personal necesarios, con el coste que llevan aparejados”, señala Rami. En este sentido, tres estudios que se presentarán en esa sesión indican que la preselección de los pacientes de mayor riesgo con marcadores específicos –ARN tumoral, ciertos autoanticuerpos- a partir de una analítica de sangre puede reducir notablemente el número de TC necesarios. â€œEsto puede facilitar mucho la implantación de este cribado, lo que sería deseable, porque si ha funcionado en colon, mama o cérvix, ¿por qué no en pulmón? Lo que está claro es que cuanto antes diagnosticamos, mayor supervivencia”.

  Aparte de los antiangiogénicos, que evitan la vascularización del tumor, la consolidación de los inhibidores de la tirosina cinasa y la irrupción de las inmunoterapias ofrecen nuevas perspectivas pronósticas. “Son dos vías con resultados esperanzadores, porque frenan la progresión de la enfermedad y pueden llegar a cronificarla, ganando calidad de vida para el paciente”, remarca el experto.

  Escalada de mutaciones descubiertas 

  El descubrimiento continuado de mutaciones en estas células tumorales ha posibilitado el desarrollo de inhibidores de la tirosina cinasa frente a algunas de ellas (genes KRAS, EGFR, ALK, BRAF, ROS1, entre otros), que han demostrado ser una alternativa a la quimioterapia en el tratamiento de primera línea en el cáncer de pulmón no microcítico avanzado, metastásico, cuando existen estas mutaciones.

  No obstante, el abordaje farmacológico más reciente y prometedor es la inmunoterapia. También en el último congreso de la Iaslc se presentó el ensayo Pacific, en el que una inmunoterapia demostró beneficio en supervivencia global en pacientes con el cáncer localmente avanzado, irresecable. “Hablamos en este caso de una consolidación del tratamiento con quimio y radioterapia en estos pacientes”, señala Rami. Pero las inmunoterapias están siendo evaluadas en otros contextos, también como tratamiento de primera línea en cáncer avanzado en enfermos con marcadores de las proteínas PD-1 y PD-L1, cuyo bloqueo estimula la respuesta inmunitaria contra las células tumorales.

  Sobre el futuro de estas dos vías terapéuticas, Rami recalca la necesidad de “avanzar en el desarrollo de nuevos inhibidores específicos para las mutaciones implicadas”, así como de “profundizar acerca de cómo actuar en los puntos de control inmunológico, ya que los biólogos nos dicen que hay al menos 40 y hasta el momento sólo lo hacemos sobre uno”, el PD-1/PD-L1. En cuanto a indicaciones, entiende que los tratamientos diana “estarán aconsejados en los carcinomas con mutaciones tratables”, mientras que la inmunoterapia lo estará en los casos “sin mutaciones tratables pero que presentan ese marcador de control inmunológico”.

   

  De la TNM a los grupos pronósticos

  La edición actual de la guía TNM (de tumor, ganglios y metástasis) para la clasificación anatómica del CP, liderada por Ramon Rami, estará vigente hasta 2024, pero ya se trabaja en la próxima actualización, para la que se esperan “pocos cambios”.

  De hecho, el esfuerzo del Comité Internacional de Estadificación y Factores Pronósticos de la Iaslc se centra en la definición de grupos pronósticos, a partir de la clasificación TNM y también de distintos parámetros que van más allá de la extensión anatómica del tumor.
  “Hay que tener presente que la TNM nos explica en torno al 60%del pronóstico, pero el 40% restante obedece a otros factores, entre ellos la biología del tumor”.

  Biomarcadores como las mutaciones en las células tumorales o los puntos de control inmunológico (como el PD-1/PD-L1) son factores predictivos de respuesta, pero también pronósticos. Pero a la anatomía y a la biología tumoral pueden sumárseles otros factores –edad, sexo, comorbilidad, grado de captación del PET, pruebas funcionales respiratorias, por citar algunos- para conformar estos grupos y afinar en el pronóstico de un paciente concreto.

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-05

  Archivado: septiembre 5, 2019, 7:13am UTC por franciscojosegoirialba

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  Marcado láser del instrumental para ganar en seguridad

  Archivado: septiembre 4, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Buena parte de los dispositivos utilizados en el acto quirúrgico son reutilizables, lo que exige un proceso de esterilización óptimo que garantice a la vez la seguridad y la conservación de sus requisitos esenciales. Con el fin de mejorar en este aspecto y a la vez avanzar en la optimización de la gestión de todo el instrumental, el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) ha puesto en marcha un proceso de marcado con láser de todas las piezas que además será individual, no solo de los sets o cajas.

  El marcado con láser forma parte del proceso de gestión integral del instrumental quirúrgico para avanzar en su optimización puesto en marcha por el servicio de Esterilización hace aproximadamente un año y que, en lo que al marcado se refiere, ha llegado ahora aproximadamente a su ecuador, con un 45% de las piezas identificadas. El objetivo es llegar a marcar las 60.000 piezas que componen el stock del hospital. La cifra de materiales que se esterilizan al año, con la reutilización de esas piezas, es de tres millones.

  “Lo que buscamos es aumentar la seguridad mejorando la información, y a la vez conseguir una mayor eficiencia en los recursos, sabiendo mejor qué es lo que más se utiliza y lo que menos, procediendo a la vez a la estandarización del instrumental”, señala Jorge de la Vega, responsable del servicio de Esterilización del HUCA.

  

  Cada pieza de instrumental lleva un código alfanumérico que puede ser leído por el ojo humano y un código QR que es leído con el láser.

  La atención sanitaria implica el uso de miles de dispositivos médicos. En el caso del instrumental quirúrgico se trata de un producto sanitario invasivo que rompe todas las barreras naturales protectoras. “Cuando hablamos de dispositivos reutilizables, el reto al que se enfrenta cualquier centro asistencial previo a cada uso entre paciente y paciente es lograr su esterilización, conservando los requisitos del producto, de manera que su reutilización no comprometa el estado clínico ni añada al inicial un nuevo problema”, señala De la Vega.

  La esterilización de material quirúrgico es el resultado de un proceso complejo. Cada fase debe estar sometida a diferentes controles de calidad bien documentados, “de manera que convierta en visible y demostrable ese estatus de producto estéril”.

  El sistema de marcado láser con código electrónico de cada pieza que ha comenzado a implantar el HUCA aportará mejoras en cuanto a seguridad: “Así podremos identificar cada objeto mediante un lector de códigos para garantizar la absoluta trazabilidad de cada pieza”. Hasta ahora, lo que se identificaba era cada caja pero no cada pieza. Cada uno de los sets puede contener a su vez decenas de elementos, que no necesariamente siempre son asignados a la misma caja o set.

  Además, otra ventaja del láser es que se evita la erosión de la pieza que conlleva el marcado tradicional. “El sistema que utilizamos funciona mediante lectura electrónica de un código QR, pero a la vez empleamos un código alfanumérico que puede ser leído a simple vista por el ojo humano, en caso de que por alguna eventualidad se produzca un fallo en la lectura electrónica”.

  Trazabilidad

  “La identificación de forma única de cada pieza de instrumental y la introducción de estos datos en la base de nuestro sistema informático de trazabilidad, convierte este proceso en una potente herramienta de seguridad para los pacientes”. Y es que permite registrar “el correcto proceso de esterilización, documentando los controles de calidad de cada fase y conociendo en qué pacientes se ha utilizado un instrumental concreto o qué piezas se han utilizado con una persona determinada”.

  El objetivo del proyecto es aumentar la seguridad, mejorando la información, y a la vez conseguir una mayor eficiencia en el uso de los recursos

  Otra ventaja del nuevo sistema de marcado láser está relacionada con la gestión de stocks, al permitir mejorar el inventario de instrumental quirúrgico, conociendo con mayor grado de detalle el stock de instrumental del área sanitaria, facilitando la introducción de la información en el sistema de gestión de instrumental, así como en el diagnóstico de su estado y funcionalidad. “También nos permite conocer el valor real del parque de instrumental y priorizar actuaciones en cuanto a mantenimiento y optimización”, resalta De la Vega.

  Revisión sistemática

  Otra de las ventajas es la posibilidad de realizar un mantenimiento correctivo y preventivo ante cualquier tipo de deterioro funcional o de superficie. “El sistema informático nos avisa con antelación de cuándo es recomendable realizar una revisión del instrumental de forma sistemática. El fin es recuperar y mantener la operatividad y calidad del instrumental quirúrgico ampliando su vida útil en términos de valor y funcionalidad”.

  Así se obtendrán más datos para avanzar en la estandarización de la composición de los sets, lo que redundará en una mayor optimización. “Estamos viendo que el nuevo sistema está siendo una fuente de información muy importante para tomar decisiones por parte de los profesionales, con una visión más precisa sobre las necesidades reales de la actividad quirúrgica”.

  El marcado láser logra una trazabilidad total de cada pieza, registrando el proceso de esterilización y los controles de calidad de cada fase

  Para ello, el hospital está trabajando en conseguir una mayor estandarización de la composición de los sets de instrumental dentro de cada especialidad quirúrgica e incluso entre diferentes servicios. “Esta estandarización nos está permitiendo aumentar la versatilidad de cada set, incluso la generación de nuevos equipos, mejorando así la disponibilidad de instrumental quirúrgico, lo que repercute también directamente en la seguridad del paciente”. Como ejemplo, en el primer año de proyecto, el proceso de optimización del stock ha facilitado duplicar 4 sets del instrumental quirúrgico de cirugía de trasplante.

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  Asturias: Concepción Saavedra asume la gerencia del Sespa

  Archivado: septiembre 4, 2019, 3:42pm UTC por Rosalía Sierra

  Concepción Saavedra, hasta ahora directora general de Planificación Sanitaria de la Consejería de Sanidad de Asturias, ha sido nombrada gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa), en sustitución de José Ramón Riera.

  Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oviedo, Saavedra es especialista en Medicina Familiar y Comunitaria con experiencia en urgencia hospitalaria. Desde 2015 ocupaba el cargo de directora general de Planificación Sanitaria, con Francisco del Busto como consejero, sustituido también recientemente por el cirujano y director del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) Pablo Fernández.

  Hasta su nombramiento como directora general hace cuatro años, Saavedra había ocupabado la Dirección de Atención Sanitaria y Salud Pública Área Sanitaria VIII , con cabecera en Langreo. Además, entre los años 2009 y 2012 desempeñó el cargo de jefa de Servicio de Urgencias del Hospital Valle del Nalón. Saavedra ha sido también vocal de la Comisión Asesora de Bioética del Principado de Asturias, así como presidenta del Comité de Ética Sanitaria del área VIII.

  Nombramientos

  El nombramiento de Saavedra se produce en el marco de una profunda renovación en los altos cargos de la Consejería de Salud, en la que Rafael Cofiño ha sido nombrado director general de Salud Pública. Licenciado en Medicina y Cirugía, es especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y cuenta con una amplia experiencia de casi 20 años en el campo de la salud pública. Desde 2007 es el jefe del Servicio de Evaluación de la Salud y Programas de la Dirección General de Salud Pública, donde comenzó a trabajar en 2000 como coordinador del programa de prevención y atención a las personas afectadas por el VIH-Sida. Entre 2002 y 2006 fue jefe de sección de Programas de Prevención.

  Para la Dirección General de Política y Planificación Sanitaria ha sido nombrada Lidia Clara Rodríguez García, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y Máster en Alta Dirección y Gestión de Servicios de Salud de la Universidad de Alcalá de Henares. Desde 2013 ocupara la dirección de Atención Sanitaria y Salud Pública del área sanitaria III, con cabecera en Avilés.

  Para la dirección general de Calidad, Transformación y Gestión del Conocimiento Pablo Fernández ha elegido a Elena Llorente, licenciada en Farmacia y especialista en Bioquímica Clínica, que ha ocupado, entro otros cargos, la subdirección de Atención Sanitaria y Salud Pública del área sanitaria III, con cabecera en Avilés.

  Al frente de la novedosa dirección general de Cuidados, Humanización y Atención Sociosanitaria estará Sergio Valles, quien desde el año 2013 y hasta la actualidad ocupaba la dirección de Gestión de Cuidados y Enfermería del área VIII, un periodo en el que el Hospital Valle del Nalón, referencia para el área, obtuvo la reacreditación de la Joint Comission Internacional. Con esta dirección general de nuevo cuño el actual consejero quiero afrontar algunos de los retos considerados prioritarios por su departamento como es la atención al envejecimiento y la cronicidad.

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  Bioimpresión: avances y posibilidades aún por definir

  Archivado: septiembre 4, 2019, 3:27pm UTC por Rosalía Sierra

  El objetivo de la bioimpresión es aplicar las técnicas de impresión 3D a materiales biológicos, bioquímicos y células vivas. Su generalización supondrá un cambio de paradigma en varios campos de la medicina, como los ensayos clínicos, la medicina regenerativa y los trasplantes. La bioimpresión es el ámbito en el que se centra el nuevo informe Anticipando, que acaba de publicar la Fundación Instituto Roche.

  Este trabajo, que ha sido coordinado por José Luis Jorcano, profesor del Departamento de Bioingeniería e Ingeniería Aeroespacial de la Universidad Carlos III, de Madrid, y que ha contado con la colaboración de expertos referentes en el tema, señala, entre otras conclusiones, que la bioimpresión forma parte ya del presente, aunque algunas aplicaciones tendrán más impacto en la medicina del futuro, contribuyendo al progreso e implantación de la medicina personalizada de precisión.

  “La aplicación más prometedora en un futuro será la producción de órganos sólidos tales como el corazón, el hígado u otros; pero eso, en el mejor de los casos, será a largo plazo. En el momento actual, estamos en disposición de producir tejidos de estructura sencilla: piel y, en un futuro no muy lejano, tejidos cilíndricos, como uretras y vasos sanguíneos”, explica Jorcano, que matiza, no obstante, que la aplicación clínica de estos tejidos llegaría tras numerosos ensayos clínicos antes de ser aprobada por la autoridades sanitarias.

  En este sentido, Joaquín Arenas, director del Instituto de Investigación del Hospital Universitario 12 de Octubre (i+12), y miembro del Comité Asesor del Observatorio de Tendencias de Medicina Personalizada de Precisión del Instituto Roche, señala que “las nuevas oportunidades que ofrece la bioimpresión en el campo de la medicina resultarán clave para definir la medicina del futuro, si bien se enfrenta a retos tecnológicos, éticos y legales que, durante los próximos años, habrán de solventarse para su traslación definitiva a la práctica clínica”.

  Pruebas de fármacos y estructuras sencillas

  “Si bien es cierto que ya ha sido posible generar algunas estructuras con cierto grado de complejidad, como prototipos de riñones, parches de tejido hepático y, más recientemente, un corazón vascularizado, estos están aún lejos de poder ser implantados en pacientes y por el momento se trata de pruebas de concepto”, explica Arenas, quien prevé que los avances acontecidos hasta el momento y el gran impacto que el desarrollo de la bioimpresión tendrá, previsiblemente, en campos como el trasplante de órganos, la medicina regenerativa o el abordaje personalizado de tumores, “probablemente darán lugar a nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas que configurarán el futuro tanto de la investigación biomédica como de los posibles tratamientos y aproximaciones a diferentes patologías”, señala.

  Jorcano, por su parte, anticipa que la aplicación que antes llegará a la clínica y a la empresa será el uso de tejidos bioimpresos para las pruebas de fármacos y productos cosméticos y químicos de consumo humano, dado que su validación por las autoridades es mucho más sencilla. Entre otras ventajas, esto podría reducir la experimentación en animales.

  También adelanta que estos tejidos para pruebas se podrían producir a partir de las células de un paciente, lo cual supondría un nuevo abordaje hacia la medicina personalizada de precisión. En el caso concreto de la Oncología, la bioimpresión puede generar modelos que repliquen el tumor con los distintos tipos celulares que lo componen en el propio paciente. Esto podría permitir determinar si existe la posibilidad de expansión del tumor a otros órganos o probar los fármacos antes del uso en el propio paciente.

  Jorcano añade, finalmente, que la bioimpresión de tejidos y órganos en investigación permite producir y utilizar material biológico idéntico en cada uno de los ensayos, permitiendo estandarizarlos y dando lugar a resultados más reproducibles con menos costes de producción.

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  Trasplantan por primera vez una córnea ‘fabricada’ con células reprogramadas

  Archivado: septiembre 4, 2019, 1:47pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El oftalmólogo Kohji Nishida, de la Universidad de Osaka, en Japón, ha efectuado el primer trasplante de una córnea desarrollada con células madre de pluripotencialidad inducida (iPS). La paciente, según expuso el médico hace unos días en una rueda de prensa, es una mujer de unos cuarenta años que sufría una deficiencia de las células madre epiteliales. Esta enfermedad le hacía perder células madre que reparan la córnea, causando visión borrosa y, a la larga, ceguera.

  El grupo de Nishida ha desarrollado láminas de células corneales a partir de células iPS, que a su vez se obtienen con la reprogramación de las células cutáneas adultas de donante. Una vez reprogramadas a un estado similar al embrionario se pueden transformar en otros tipos de células, como en este caso, en células corneales. Las células iPS empleadas para obtener las córneas proceden del Centro para la Investigación y Aplicación de Células iPS de la Universidad de Kioto. Una vez diferenciadas en células corneales, se cultivaron y se prepararon en una lámina de 0,05 milímetros de espesor.

  La intervención de la paciente resultó exitosa y su visión mejoró, según lo constatado a un mes del trasplante. “La operación terminó sin incidentes y no se produjo rechazo de ningún tipo”, dijo Nishida en la rueda de prensa.

  El ministerio de salud japonés ha dado permiso a Nishida para probar el procedimiento en cuatro personas. Está planeada una próxima operación para más adelante este año y se espera tener el procedimiento en la clínica dentro de cinco o seis años, si se confirma la seguridad y eficacia demostradas hasta ahora. No obstante, los investigadores reconocen que el caso de paciente es una primera intervención y aún hay mucho que averiguar sobre los tratamientos con células iPS.

  Este avance es un nuevo ejemplo exitoso de intervenciones de medicina regenerativa basados en células iPS efectuados en Japón, cuna del premio Nobel Shinya Yamanaka, el artífice de este tipo de reprogramación celular. Anteriormente, un grupo del Instituto Riken trasplantó células de retina en un paciente con degeneración macular asociada a la edad (DMAE), y otro de la Universidad de Kioto injertó células iPS para tratar a un paciente con enfermedad de Parkinson.

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  Una liga de fútbol profesional… y más segura para el aficionado

  Archivado: septiembre 3, 2019, 10:33am UTC por franciscojosegoirialba

  Los aficionados que cada fin de semana llenan los campos de fútbol de primera y segunda división estarán a partir de hoy más seguros, merced a la formación sanitaria que la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) ha impartido a los 32 directores de partido de las Ligas Santander y Liga SmartBank. Cinco instructores del Grupo de Urgencias de la SEMG, acreditados por el European Resuscitation Council (ERC), han impartido un curso de reanimación cardiopulmonar a los  32 directores de partido de la Liga de Fútbol Profesional (LFP), y se les ha formado en técnicas de soporte vital básico (SVB) y manejo del desfibrilador automatizado.

  La parada cardiorrespiratoria, más conocida como muerte súbita, puede ocurrir en cualquier lugar y en cualquier momento, y su probabilidad aumenta en lugares con mucha afluencia y concentración de gente. En este contexto, la temprana puesta en marcha de la llamada cadena de supervivencia (detección y alerta temprana de la parada, y rápido desarrollo de maniobras básicas, como las compresiones torácicas externas, ventilaciones boca-boca y uso precoz del desfibrilador) permiten que la supervivencia de los afectados aumente de forma notable.

  El director de partidos -una figura puesta en marcha por la LFP hace 5 años- es la persona designada por la Liga para responsabilizarse de cuanto sucede alrededor de los partidos de primera y segunda división, desde la puntualidad en el inicio del partido o la publicidad hasta la seguridad de quienes acuden al encuentro.

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  El Icomem elabora un decálogo para tratar a menores con padres separados o divorciados

  Archivado: septiembre 3, 2019, 9:48am UTC por Nuria Monsó

  La Comisión de Deontología del Colegio de Médicos de Madrid (Icomem) ha elaborado un decálogo para orientar a los médicos en el abordaje de las situaciones de la atención a menores cuyos padres están separados o divorciados (o en proceso) y tienen una relación conflictiva. No obstante, ante cualquier duda legal se recomienda acudir a la Asesoría Jurídica del Colegio de Médicos de Madrid. 

  Por ejemplo, una de las recomendaciones es que en casos de desacuerdo entre los padres separados o divorciados “se escucharán ambas partes intentando llegar a una decisión que sea aceptada por todos. Si no es posible se planteará la mediación profesional o acudir al juez”. 

  “Es importante que los padres entiendan que los hijos tienen derecho a tener unos padres maduros, que resuelvan sus conflictos como adultos responsables. También que los profesionales sepamos ‘acompañar’ con empatía, inteligencia informada y prudencia a las familias en momentos tan dolorosos y difíciles, centrando siempre en el mejor interés del menor”, ha explicado Concepción Bonet de Luna, vocal de Pediatría de la Comisión de Deontología del Icomem.

  

  Decálogo elaborado por la Comisión de Deontología del Colegio de Médicos de Madrid para orientar a los médicos en el abordaje de las situaciones de la atención a menores cuyos padres están en procesos de separación-divorcio conflictivos

  En este sentido, el punto 3 del decálogo indica que “los padres que tienen la patria potestad mantienen el derecho a la información sobre lo que les ocurre a sus hijos y a obtener un informe de salud si lo solicitan” y añade que los padres separados o divorciados “están obligados a informarse entre sí sobre el contenido de la consulta realizada”.

  De forma complementaria, el epígrafe 4 señala que “si el conflicto entre progenitores es conocido, todo lo que no sean revisiones pediátricas normales, tratamientos habituales o situación de urgencia, requiere del consentimiento de ambos. Esto incluye tratamientos relativos a la salud mental, no urgentes”. 

  Ante la sospecha de gravedad

  Otro de los puntos, resalta que “en caso de que se sospeche gravedad en cualquier proceso médico, incluyendo el psicológico, prima el interés del menor y el profesional derivará a urgencias o al especialista para que sea valorado, aun sin el consentimiento de ambos padres”. 
   
  Otro apartado importante es la pertinencia de incluir determinados comentarios subjetivos sobre el menor o los progenitores en la historia clínica. “Este es un tema complejo, ya que va a acompañar al paciente toda su vida y puede ser leído por el profesional que le atienda y los padres que tengan la patria potestad; por ello, es prudente plantearse guardarlo como ‘comentario subjetivo’ y si tenemos dudas es más prudente reflexionar antes o consultarlo”, indica la vocal de la Comisión de Deontología. 

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  Los betabloqueantes son seguros en pacientes con insuficiencia renal ycardíaca

  Archivado: septiembre 3, 2019, 8:46am UTC por raquelserrano

  Los datos del estudio BB-meta-HF, realizado en 18.000 pacientes, se han presentado en el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), que se está celebrando en París, y su principal conclusión esque  el uso de betabloqueantes es seguro en pacientes con insuficiencia renal moderada o moderada-grave e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida.

  El trabajo ha sido realizado por el Grupo Colaborativo de Beta Bloqueantes en Insuficiencia Cardiaca, liderado por Dipak Kotecha, del Instituto de Ciencias Cardiovasculares de la Universidad de Birmingham. “Utilizamos los datos de todos los pacientes que han participado en ensayos aleatorizados que comparaban betabloqueantes con placebo. Los principales resultados son que la disfunción renal es un marcador clave de mortalidad y que, en ritmo sinusal, el beneficio de los betabloqueantes se expande tanto a pacientes con insuficiencia renal moderada como a aquellos con moderada-grave”, ha enumerado.

  Además, se ha comprobado que estos fármacos no empeoran la función renal, ni siquiera en pacientes con tasa de filtración glomerular reducida basal. “Sin embargo, el empeoramiento de la función renal se asoció con una mortalidad mucho más alta. Por último, los pacientes con fibrilación auricular concomitante, no tuvieron beneficio aparente de los betabloqueantes”, añadió el ponente.

  Tendencias en subgrupos 

  Otro estudio relevante que se ha presentado en el congreso es Syntax, en el que se ha analizado la supervivencia a en diez años en pacientes con intervención coronaria percutánea versus injerto de by-pas arterial coronario. No se encontraron diferencias significativas en mortalidad por cualquier causa en los 1.800 pacientes estudiados.

  En insuficiencia mitral, se han presentado los resultados a dos años del estudio francés Mitra.fr: la adición del clip percutáneo al tratamiento médico no disminuyó la tasa de muerte o de hospitalización no planificada por insuficiencia cardiaca. Para Jean-Francois Obadia, investigador principal, se han observado determinadas tendencias en subgrupos que deben ser analizadas. Y ha anunciado que el ensayo se prolongará hasta los cinco años y que se realizará un meta-análisis sobre datos individuales.

  Por último, se han presentado los datos de seguimiento de 16 años del estudio danés de infarto agudo de miocardio DAMAMI-2. La principal conclusión es que la intervención coronaria percutánea primaria fue superior a la fibronilisis. Como ha destacado Michael Maeng, investigador principal, la intervención coronaria percutánea primaria postpuso el tiempo de reinfarto o muerte en más de un año.

  “Los clínicos deberían ser conscientes de que la intervención coronaria percutánea primaria es la mejor manera de tratar a los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST, incluso tras 16 años, pero solo si el traslado al hospital puede realizarse en menos de dos horas”, ha recalcado.

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-03

  Archivado: septiembre 3, 2019, 7:28am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Cigarrillos electrónicos: nuevas formas de fumar, nuevas enfermedades

  Archivado: septiembre 2, 2019, 10:01pm UTC por Laura G. Ibañes

  Hace tan sólo unos días que Philip Morris y Altria se disparaban en bolsa al calor de los rumores sobre una posible fusión de los dos gigantes del tabaco. La operación sería la respuesta directa de las tabaqueras a la caída de las ventas de un 4,5% que se está produciendo en el mercado del tabaco tradicional y la necesidad de reenfocarse y concentrar esfuerzos en los nuevos productos del tabaco, los cigarrillos electrónicos (en los que Altria es líder a través de su participación en Juul) y los nuevos dispositivos sin combustión tipo iQos (en manos de Philip Morris), cuyas ventas, en paralelo a la caída del tabaco tradicional, crecen al 8%.

  El plan podría, con todo, atragantársele a las tabaqueras antes de llegar siquiera a culminarlo. Y es que, coincidiendo casi en el tiempo con los tambores de fusión, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos anunciaron que habían comenzado una amplia investigación sobre la posible relación entre el uso de los cigarrillos electrónicos y la aparición de enfermedades pulmonares graves y desconocidas.

  

  En tan sólo mes y medio, los CDC estadounidenses han recibido 94 casos de enfermedad pulmonar grave y desconocida en vapeadores, fundamentalmente adolescentes y adultos jóvenes. La noticia desató un aluvión de declaraciones del sector médico explicando que, efectivamente, el uso de los nuevos e-cigarrillos se está generalizando sin conocer realmente sus efectos a largo plazo.

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  Y es que no fue hasta 2013 cuando los cigarrillos electrónicos irrumpieron con fuerza en el mercado mundial, lo que ha impedido tener todavía una visión de su efecto a largo plazo en la salud. Desde entonces se está viviendo una desconcertante guerra de estudios, metodológicamente más o menos solventes, sobre su utilidad o no para dejar de fumar tabaco convencional y, por otro lado, sobre los riesgos para la salud que podrían entrañar incluso cuando se vapea sin nicotina.

  La Organización Mundial de la Salud (OMS), reconocía este verano que hacen falta más estudios sobre los efectos y advertía que tampoco hay evidencia clara de que sirvan para dejar de fumar.

  El desconcierto es tal que algunos países como Reino Unido están promoviendo su uso para ayudar a dejar de fumar, mientras que en otros países se han cerrado filas rotundamente, en la compresión de que vuelven a normalizar el tabaco, ayudan a los jóvenes a engancharse, no evitan el consumo dual de e-cigarrillos con el tabaco tradicional y tienen riesgos desconocidos sobre la salud.

  

  Pese a la incertidumbre internacional, en el caso de España, la posición de las sociedades científicas es firme. Hace precisamente ahora un año que se firmó la llamada Declaración de Madrid, a instancias del Comité Nacional para la Prevención del tabaquismo (CNPT), ratificada por 60 sociedades, en la que se insta a equiparar los nuevos dispositivos a todos los efectos al tabaco tradicional, tanto en lo que se refiere a los puntos de venta o lugares de consumo como a su publicidad.

  Vacíos legales en publicidad

  El presidente de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), Carlos Jiménez, explica sin embargo que para conseguir eso “España necesita modificar todavía algunas cuestiones legales para evitar que, tal y como ha sucedido en los últimos meses algunos resquicios legales estén permitiendo hacer publicidad masiva de los nuevos dispositivos, que se están anunciando rodeados de un halo de diseño y moda”, como ocurrió en su momento con el tabaco. “Hemos planteado ya esta cuestión al Ministerio de Sanidad -continúa Jiménez- que nos ha reconocido que está muy preocupado y se ha mostrado sensible al cambio legal”.

  

  Y es que, según Jiménez, “hay que evitar que se normalice su uso”, y en eso podría estar perdiéndose ya la batalla en España: el 21% de los jóvenes de 14 a 18 años ya los ha probado e incluso entre quienes no los han utilizado nunca sólo un 36% dice ver riesgo en su uso. El presidente de Separ explica que el vapor inhalado por estos dispositivo no es inocuo como se ha intentado trasladar y parece haber calado en la opinión pública: contiene formaldehido, acetaldehído, acroleína y diversos metales pesados y aunque puedan encontrarse estas sustancias en cantidades más bajas que en el tabaco convencional, el vapor no es inocuo ni para quienes lo inhalan ni para quienes están a su alrededor.

  

  Mientras llega la evidencia sobre sus efectos a largo plazo, Jiménez apela a tomar medidas para evitar la generalización de su uso y, con ello, lo que ocurrió con el tabaco tradicional.Y es que, incluso con la evidencia ya sobre la mesa a mediados de los años 50, las primeras restricciones del tabaco en España no llegaron hasta los 80, cuando ya más de la mitad de la población fumaba.

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  Succinato marca la remisión de diabetes 2 para cirugía bariátrica

  Archivado: septiembre 2, 2019, 10:01pm UTC por raquelserrano

  Un metabolito, el succinato, podría convertirse en un elemento de elección del tipo de cirugía bariátrica en pacientes con obesidad y diabetes tipo 2. Se configura, por tanto, como un biomarcador pronóstico que ayudaría a saber con fiabilidad qué pacientes se van a beneficiar más de la cirugía para controlar su diabetes. “Los pacientes con niveles bajos en sangre de succinato serían los seleccionados para cirugías restrictivas más sencillas y con menor morbilidad, y los sujetos con niveles elevados serían los candidatos a cirugías malabsortivas que requieren una mayor complejidad quirúrgica”, explican a DM Joan Vendrell Ortega y Sonia Fernández-Veledo, directores del Grupo de Investigación de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (Diamet) del CiberDEM del Instituto de Investigación Sanitaria Pere Virgili (IISPV), de la Universidad Rovira i Virgili y del Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII, quienes consideran que la investigación de biomarcadores capaces de predecir la evolución de una enfermedad o de una terapia, como la cirugía bariátrica en la diabetes tipo 2, es clave para definir una adecuada estrategia en el tratamiento de los pacientes y conseguir una terapia personalizada de precisión.

  Primer marcador útil

  En pacientes con obesidad asociada a diabetes de tipo 2, los beneficios de la cirugía cada vez son más claros y numerosos estudios apuntan a una reducción eficaz de la glucosa tras la cirugía. Sin embargo, en algunos casos la diabetes reaparece de nuevo con el tiempo, por lo que, en muchas ocasiones, se proponen de entrada cirugías más agresivas en pacientes con obesidad y diabetes.

  La necesidad de hallar un método realmente eficaz y simple que concrete qué pacientes entrarán en remisión y qué tipo de cirugía es la más conveniente en cada caso es, por tanto, fundamental y ha sido, precisamente, el hilo conductor y el hallazgo de este grupo, cuyos resultados se han publicado en Diabetes Care.

  “Es la primera vez que se obtiene un marcador, en este caso el succinato, que permite discernir a priori, es decir antes de la intervención quirúrgica, qué pacientes van a responder mejor a una cirugía menos agresiva como es la cirugía restrictiva, conocida en inglés como sleeve gastrectomy, de aquellos pacientes obesos severos con diabetes tipo 2 que van a beneficiarse de una cirugía más agresiva como el bypass”, indica Vendrell, quien añade que la conclusión se ha obtenido con la confirmación de varias cohortes, lo cual se ha realizado con la colaboración de otros centros de Barcelona, Lérida, Gerona y Navarra.

  Los pacientes con niveles bajos de succinato serían seleccionados para cirugías más sencillas y los que tienen niveles altos a las más complejas

  Fernández-Veledo explica que la identificación de esta molécula como un elemento predictivo de la evolución de la diabetes poscirugía bariátrica se basó en estudios previos del grupo que señalaban a este metabolito como un “marcador energético muy vinculado con procesos relacionados con la obesidad y la diabetes tipo 2, patologías íntimamente relacionadas y que suelen aparecer asociadas hasta en un 80% de casos”.

   

  

  La cirugía bariátrica es una buena opción para la obesidad.

  El análisis de cómo la molécula succinato influye en la respuesta a la cirugía en los pacientes con obesidad y diabetes tipo 2, ha permitido obtener un algoritmo de respuesta a la cirugía que se convierte en una herramienta sencilla y precisa para conocer con fiabilidad qué pacientes se van a beneficiar más de la cirugía para controlar su diabetes. 

  “Obviamente hablamos de datos que deberían confirmarse más ampliamente y en un escenario de práctica clínica habitual. El trabajo abre la puerta a que, por primera vez, se disponga de un elemento relativamente sencillo de determinar y que sirva como criterio de elección de la técnica quirúrgica en cuanto a remisión de diabetes se refiere. Debemos ser realistas y saber que hasta que un nuevo parámetro se instaura de forma sistemática en la práctica clínica, deben confirmarse y validarse los resultados más ampliamente”.

  Algunos proyectos se centran ya en diabetes 1, con estudios sobre cómo modificar succinato para mejorar procesos metabólicos asociados

  Según Fernández-Veledo, estudios previos del grupo han demostrado que el succinato es un marcador del estado de salud metabólica, incluso mejor que la propia glucosa. “Es un metabolito con unas características únicas y específicas que lo convierten en un objetivo atractivo para el control de la diabetes: lo producen algunas bacterias de la flora intestinal, es conocido por sus funciones energéticas y, además, es capaz de actuar fuera de la célula como si fuese una hormona -a través de un receptor-, modificando el metabolismo energético”.

  Otros potenciales usos

  Sobre si este metabolito podría ser también clave para diabetes 2 que no requiere cirugía e incluso en diabetes tipo 1, Vendrell adelanta que una parte importante de los proyectos del citado grupo se dirige a profundizar en el conocimiento de cómo funciona el succinato y cómo modificarlo para mejorar los procesos metabólicos que acontecen en la diabetes. En este momento, están en marcha varios proyectos sobre el papel del succinato sobre tejidos fundamentales en la respuesta a la insulina :tejido adiposo, hígado, cerebro y páncreas. Respecto a diabetes tipo 1, “aunque el resultado metabólico acaba siendo el aumento de glucosa en sangre, los procesos por los cuales se llega a tener una diabetes tipo 1 son completamente distintos y no son aplicables al papel del succinato en este contexto”, señala Vendrell.

  El trabajo es la base de una solicitud de patente europea. La propuesta se basa en un algoritmo con esta variable facilitando así el esquema de decisión terapéutica más adecuado. “Para el equipo y para las instituciones que participan en la patente, supondría acercar la investigación a pacientes y profesionales sanitarios de forma eficiente: lo que se conoce como “del laboratorio al pie de cama”, fin último de toda investigación que pueda acabar en un beneficio directo a la sociedad”.

   

  La clave de la elección 

  La cirugía bariátrica es la opción más efectiva para obesidad severa, tanto para perder peso como para mejorar comorbilidades asociadas y reducir la mortalidad global de los pacientes. La reducción gástrica, instalando un manguito de estómago, es la más frecuente, seguida del ‘bypass’ gástrico en Y de Roux, técnica más compleja y agresiva.

  La investigación describe un rango de succinato circulante en sangre como marcador del tipo de cirugía con el que se puede obtener el máximo control metabólico. “Los pacientes con niveles elevados de este metabolito podrían ser sometidos a cirugías bariátricas más agresivas sobre la pérdida ponderal como el ‘bypass’, para obtener los mismos beneficios que los que tienen niveles más bajos, candidatos a una menor agresión, como la reducción gástrica”, indica Vendrell.

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  La dapagliflozina, un inhibidor SGLT-2, ofrece beneficio cardiovascular en no diabéticos con insuficiencia cardiaca

  Archivado: septiembre 2, 2019, 3:17pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Tal y como ha detallado John McMurray, de la Universidad de Glasgow, el estudio demuestra que el inhibidor SGLT-2 dapagliflozina, un antidiabético oral ampliamente utilizado, muestra un beneficio en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida en términos de una menor la mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular y en la rehospitalización. Los resultados constatan un descenso del 26% de muertes por causas cardiovasculares y de empeoramiento de la enfermedad y un 17% de reducción de la mortalidad por todas las causas. Ante estos datos, McMurray ha señalado que “estamos ante una nueva era en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca”.

  En el estudio se han analizado los datos de 4.744 pacientes con insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección ventricular izquierda menor del 40% (el 55% no eran diabéticos) que se seleccionaron de forma randomizada para añadir 10 mg de dapagliflozina, desarrollado y comercializado por AstraZeneca como Forxiga, o placebo al tratamiento estándar de la insuficiencia cardiaca (IECA, ARA III, neprilisina, betabloqueantes (el 94 por ciento de los pacientes) y antagonistas de los receptores mineralocorticoides (71 por ciento), con un periodo de seguimiento de 18 meses.

  

  Nicolás Manito.

  Beneficios

  En la valoración de los resultados del estudio DAPA, Nicolás Manito, jefe clínico de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco del Hospital Universitario de Bellvitge, en Barcelona, ha señalado a Diario Médico la importancia que tiene que un antidiabético oral tenga beneficios en pacientes con insuficiencia cardiaca no diabéticos. Dichos beneficios pueden deberse a su efecto sobre el tubo proximal, que facilita la eliminación de la glucosa y del sodio. “Son fármacos metobolodiuréticos que actúan sobre el miocardiocito y hacen que se mejore su contactilidad”.

  El especialista ha destacado que el fármaco actúa rápidamente, a la primera semana de administración, “lo que supone un nuevo abordaje en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, ya que los pacientes viven más y viven mejor. Hay que recordar que el 50 por ciento de los pacientes con insuficiencia cardiaca muere a los 5 años y hay una alta tasa de rehospitalización”.

  Ahora hay que esperar a que dapagliflozina tenga indicación para este grupo de pacientes no diabéticos, ya que sí que está indicada en pacientes diabéticos con alto riesgo cardiovascular, “y tal y como se ha demostrado el beneficio también se debe ampliar a los pacientes no diabéticos”, ha concluido Manito.

  Antiagregación como prevención secundaria

  Los pacientes con enfermedad arterial coronaria y diabetes tipo 2 están en alto riesgo de desarrollar infarto agudo de miocardio o un ictus. Según los datos del estudio THEMIS, sobre más de 19.000 pacientes con enfermedad arterial coronaria sin infarto ni ictus previos, añadir ticagrelor, desarrollado y comercializado por AstraZeneca como Brilinta,  más aspirina reduce la incidencia de problemas cardiovasculares isquémicos a costa de una mayor incidencia de sangrado. Los resultados del estudio se publican de forma simultanea en The New England Journal of Medicine y The Lancet.

  

  Javier Nuñez Gil.

  Por su parte, en un subanálisis, el THEMIS-PCI que se ha llevado a cabo en diabéticos tipo 2 con un stent o una angioplastia previa sí que han visto más beneficios. Según estos datos, Javier Nuñez Gil, cardiólogo intervencionista del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, ha explicado a Diario Médico que los datos presentados en París ponen de manifiesto la necesidad de individualizar el tratamiento en este grupo de pacientes, ya que los diabéticos tipo 2 sometidos a procedimiento intervencionista se encuentran en alto riesgo cardiovascular.

  No obstante, Nuñez Gil ha señalado que es necesario llevar a cabo una valoración más detenida de los resultados de la antiagregación como prevención secundaria en pacientes con alto riesgo cardiovascular.

  En esta línea también se ha manifestado Deepak L. Bhatt, MD, MPH, uno de los coordinadores del THEMIS, de la Facultad de Medicina de Harvard, Boston, ha comentado en la presentación del estudio que los datos obtenidos mejoran la comprensión de la reducción del riesgo cardiovascular, donde se debe revisar papel de la terapia antiplaquetaria dual en pacientes con riesgo cardiovascular.

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  Pedro Rico sustituye a José Luis Pardo al frente de Vithas

  Archivado: septiembre 2, 2019, 2:16pm UTC por admin

  El grupo hospitalario Vithas ha nombrado a Pedro Rico como nuevo director general en sustitución de José Luis Pardo que, sin embargo, mantendrá su puesto en el Consejo de Administración.

  Vithas comunica que se refuerza con este nombramiento, tras culminar unos años “de acelerado crecimiento de la compañía y concentración del mercado”. El relevo generacional forma parte del proceso de consolidación de Vithas de cara a los retos que se ha marcado a futuro el operador sanitario, como seguir mejorando los resultados asistenciales y la experiencia del paciente a través de avances en la accesibilidad, la captación y retención de los mejores profesionales médicos, y la inversión constante en sus instalaciones y en tecnología innovadora.

  “Vithas es ya un operador sanitario imprescindible en la sanidad española, con una red de centros, equipos médicos y cartera de servicios cuya calidad y excelencia están avaladas por las más de 5,2 millones de veces que nuestros pacientes confían en nosotros cada año. Asumo la dirección general con el doble reto de consolidar el gran trabajo realizado hasta ahora e incrementar el liderazgo del grupo en un momento de grandes cambios en la provisión sanitaria privada de España”, ha subrayado Rico.

  El nuevo director general es especialista en Medicina Interna y acumula una larga trayectoria profesional en el sector sanitario, tanto en la gestión asistencial y clínica como directiva. También ha ocupado importantes cargos de alta dirección en algunas de las principales empresas sanitarias españolas.

  José Luis Pardo, que ha dirigido la compañía desde su creación en 2012, seguirá vinculado a Vithas manteniéndose como consejero en el Consejo de Administración del grupo, responsabilidad que ejerce también desde 2012. Bajo su liderazgo, Vithas ha pasado de contar con 10 centros y facturar 196 millones de euros, a tener una red de 48 centros (19 hospitales y 29 centros médicos Vithas Salud) y facturar 535 millones de euros.

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  Dejar de hacer ejercicio iguala el riesgo de mortalidad cardiovascular al que tienen los sedentarios

  Archivado: septiembre 2, 2019, 2:10pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El trabajo ha sido realizado por el equipo de Trine Moholdt, de la Universidad de Ciencias y Tecnologías Noruega.

  Normalmente, la relación entre la actividad física y la mortalidad se establece analizando la actividad física al inicio del estudio. Pero este estudio ha ido más allá, ya que ha seguido la evolución de la actividad física durante 22 años para ver qué sucedía realmente de 10.491 hombres y 12.655 mujeres que formaban parte del estudio noruego HUNT en dos periodos de tiempo, 1984-1986 y 2006-2008.

  Se establecieron varias categorías: las personas que no hacía nada de actividad física, los que hacían ejercicio menos de dos horas a la semana y los que hacían dos horas o más de ejercicio físico a la semana. Se analizaron todas las causas de mortalidad y la mortalidad cardiovascular que se incluyeron dentro del registro nacional de mortalidad, con un seguimiento que terminó en 2013.

  Tras realizar el análisis se constató que las personas inactivas eran las que mayor riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular tenían si se comparaba con los activos. Los que eran activos en 1984-1986 y pasaron a ser inactivos en 2006-2008 su riesgo de mortalidad por diversas causas y por mortalidad cardiovascular era igual a que presentaban las personas inactivas, lo que demuestra que para reducir el riesgo cardiovascular hay que mantenerse activo.

  Ejercicio sostenido

  Elena Arbelo.

  Con respecto a este trabajo, Elena Arbelo, del Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico de Barcelona y miembro del Comité de Medios de la Sociedad Europea de Cardiología, ha destacado la importancia de este estudio, ya que demuestra que el ejercicio físico sostenido en el tiempo es el que reduce el riesgo de mortalidad cardiovascular, y que ser activo en edades tempranas y pasar a ser inactivo con el paso del tiempo te iguala el riesgo con las personas que siempre han sido sedentarias.

  Tal y como ha indicado Moholdt en la presentación de los resultados, la buena noticia es que cuando se empieza a hacer ejercicio, el riesgo de mortalidad cardiovascular empieza a descender.

  Para Arbelo, en el estudio noruego queda por determinar el tipo de actividad física que se realizaba y su intensidad, pero pone sobre la mesa la importancia de mantener el nivel de actividad física en el tiempo para reducir el riesgo cardiovascular.

  Beneficio en cardiópatas

  Durante el Congreso Europeo de Cardiología se ha presentado otro estudio que demuestra que el ejercicio físico que las personas con enfermedad cardiovascular se benefician más de ejercicio físico que las personas sin enfermedad cardiovascular. El estudio se ha llevado a cabo en 441.798 sujetos pertenecientes a la Cohorte de Detección de Salud de los Servicios Nacionales de Salud de Corea y ha sido coordinado por Sang-Woo Jeong, cardiólogo de la Universidad Nacional de Seúl. Además de presentarse en París, los resultados del trabajo se publican en European Heart Journal.

  Para llegar a esta conclusión, los autores del trabajo siguieron a los pacientes durante más de seis años y se registró su actividad física, que se cuantificó en minutos a la semana (MET-m por sus siglas inglesas).

  Del trabajo se desprende que cerca de la mitad de las personas estudiadas no hacían la actividad física que se les recomendaba y casi un 25% eran sedentarios. Las personas con enfermedad cardiovascular hacían menos de actividad física que las que no la tenían, pero cuanto más ejercicio llevaban a cabo, menor era el riesgo de muerte durante los seis años de seguimiento. Así, del estudio se desprende que las personas con enfermedad cardiovascular se benefician de un estilo de vida físicamente activo en mayor medida que las personas sanas sin enfermedad cardiovascular.

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  La administración de oxígeno no beneficia a los pacientes con sospecha de infarto

  Archivado: septiembre 2, 2019, 8:42am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El autor del estudio, Ralph Stewart, profesor honorario de medicina de la Universidad de Auckland, ha destacado que es “improbable” que el oxígeno beneficie a pacientes que tienen un nivel de saturación normal del oxígeno en sangre. “Podría ser útil si los niveles de saturación bajan por debajo del 95%, especialmente en pacientes que están teniendo un infarto masivo, con elevación del segmento ST. Aunque son precisos más estudios para confirmar este beneficio”, ha recalcado.

  Otro ensayo destacado que se ha presentado en la reunión científica es CONDI-2/ERIC PPCI, con 5.401 pacientes. Los resultados demuestran que, en pacientes con infarto con elevación del segmento ST tratados con intervención coronaria percutánea primaria, el condicionamiento isquémico remoto no logra beneficios clínicos.

  Hans Erik Botker, del Hospital Universitario de Aarhus (Dinamarca) e investigador principal del estudio, ha indicado que el reto de futuro debe centrarse en el abordaje del daño por isquemia-reperfusión. “Debemos identificar dianas cardioprotectoras novedosas e innovadoras en estos pacientes. Y podríamos incluir tratamientos combinados para múltiples dianas”, ha propuesto.

  Utilidad de la prueba de troponina

  Por su parte, Nicholas Mills, profesor de cardiología de la Universidad de Edimburgo, ha presentado los resultados del estudio HISTORIC, el primer ensayo aleatorizado que ha evaluado la eficacia y seguridad de la implementación de una vía temprana de descarte para infarto de miocardio en pacientes consecutivos con sospecha de síndrome coronario agudo.

  “Esta vía incluye una prueba de troponina cardiaca de alta sensibilidad con umbrales separados de estratificación del riesgo, que se comparó con el percentil 99 y con pruebas seriadas. Su implementación redujo tanto el tiempo de estancia hospitalaria -en 3,3 horas- como el ingreso (el aumento del alta en urgencias aumentó un 57%, sin aumentar los eventos cardiacos adversos en un año”, ha detallado.

  En su opinión, la utilización de esta herramienta “tendrá enormes beneficios tanto para los pacientes como para los proveedores sanitarios, dada su eficacia y seguridad”.

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  Fidia compra tres productos oftalmológicos de Novartis para España

  Archivado: septiembre 2, 2019, 8:37am UTC por Redacción

  Fidia Farmaceutici, una compañía farmacéutica multinacional italiana, ha anunciado la adquisición de tres productos para el cuidado de los ojos de Novartis Farma España. La compañía informa que la operación es parte de un proceso para fortalecer la presencia de Fidia en el mercado nacional e internacional de oftalmología, que comenzó en 2017 con la adquisición de Sooft Italia.

  El acuerdo prevé la transferencia o licencia de los derechos españoles (y andorranos) relacionados con estos productos de Novartis a Fidia, incluida la autorización de comercialización y las actividades de gestión y distribución de los productos.

  Los tres productos son una solución inyectable intraocular basada en acetilcolina; una pomada oftálmica que combina cloranfenicol y dexametasona, y gotas para los ojos y una pomada que contiene dexametasona. Según la compañía italiana, estos productos tienen una presencia consolidada en el mercado español.

  Esta adquisición, que ofrece a Fidia la oportunidad de ampliar su gama de productos y tratamientos para enfermedades oculares, se enmarca dentro de las estrategias internacionales de expansión y crecimiento del grupo, e incluye un área de interés para la expansión a través de inversiones directas en el mercado español.

  Compra de Proteal

  Asimismo, Fidia informa de la reciente adquisición de la empresa española Soluciones Bioregenerativas, con sede en Barcelona, que opera a nivel internacional a través de su marca registrada Proteal, permitirá a Fidia consolidar su know-how y presencia global en el campo de la medicina regenerativa, específicamente en cuidado de las articulaciones y medicina estética, áreas en las que Fidia lleva mucho tiempo comprometida en la identificación continua y la oferta de nuevas soluciones.

  La exitosa expansión internacional de Fidia también ha implicado el reciente establecimiento de una nueva subsidiaria de propiedad absoluta en Egipto, uno de los mercados más importantes y prometedores de África.

  “Esta operación”, afirma Carlo Pizzocaro, presidente y CEO de Fidia Farmaceutici, “ofrece a Fidia la posibilidad de expandir y fortalecer su posición internacional en oftalmología, un área en la que ya es reconocida a nivel nacional, respaldada no solo por importantes adquisiciones, sino también por su conocimiento y liderazgo en la investigación, desarrollo, producción y comercialización de productos farmacéuticos basados en ácido hialurónico. Con esta adquisición, Fidia refuerza aún más su presencia en España, donde ha estado operando desde 2014 con su propia subsidiaria y logró una posición líder en el mercado para el tratamiento de enfermedades osteoarticulares”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-02

  Archivado: septiembre 2, 2019, 7:23am UTC por Cristina G. Real

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  Cómo (no) será el profesor de Medicina

  Archivado: septiembre 1, 2019, 10:04pm UTC por franciscojosegoirialba

  ¿Tiene la Universidad española remedio? Aunque no creemos que la futura nueva Ley de Universidades (si finalmente se forma Gobierno ) sea el remedio, no por ello debemos dejar de aspirar a un cambio, entre otros, del sistema de acceso y selección del profesorado universitario. Aunque el cambio debería ser global, nos centraremos en el profesor de Medicina, que bien podría ser el de Ciencias de la Salud.

  Lea el reportaje sobre docencia:

  “Queridos alumnos y futuros médicos: como ya decía Hipócrates…”

  En primer lugar, la Universidad debe dejar de seleccionar a sus profesores por méritos (casi) exclusivamente investigadores. Esto es lógico para elegir investigadores, pero no para docentes, cuyas plazas son aprobadas… por necesidades docentes. La perversión de que en la Universidad todo el PDI es investigador conduce a estos bochornos. Así, se contrata a investigadores en Neurociencia para ser profesores de Anatomía Humana que jamás han estudiado esta disciplina; por supuesto, ni siquiera son médicos. Aunque verdaderamente no es esencial, sería interesante que se favoreciera la entrada de médicos a las asignaturas básicas. Un neurocientífico con curriculum investigador le ganará la plaza a un traumatólogo, que se dedica sobre todo a la asistencia, pero que podría ser un buen docente de Anatomía. La Fisiología para médicos es más que explicar fisiología; es ponerla en asociación con la enfermedad, pues es el hilo que une la función normal y la alterada. Y qué me dicen de la Farmacología: o médicos o farmacéuticos. Sería bueno que se favoreciera la carrera docente en los MIR, una vez terminen, con figuras que les permitan iniciarse en la enseñanza. En unos años no quedarán médicos en las asignaturas básicas del grado en Medicina.

  

  Joaquín García-Estañ López

  Otro aspecto esencial, y descuidado, es la formación del docente: ninguna noción de pedagogía, ni de cómo evaluar o planificar; nada de formación en educación. Y en Medicina, nada de formación en educación médica; nada de cómo formar en competencias, básicas o clínicas, nada de cómo impartir docencia a grupos pequeños ni de evaluar competencias. Se dan clases magistrales, se preparan presentaciones digitales como antes se hacían diapositivas, se hace un examen a final de curso…, como se ha hecho siempre. El profesorado se queja de la falta de asistencia a clase, pero el alumno no vendrá si no se le da un valor añadido al teórico que ya encuentra en tantas y tantas fuentes digitales. Enseñen con casos clínicos, usen grupos pequeños para que aprendan habilidades y razonamiento clínico, pongan a un alumno sólo con un tutor en el hospital, denle resposabilidades acordes a su nivel…

  “Hay que dejar de ser el único país del mundo que no exige educación médica a sus profesores de Medicina”

  Es esencial que el profesorado, y más el dedicado a Medicina, se forme en unas mínimas competencias docentes que incluyan la organización del centro donde imparte, la planificación académica, la formación en competencias, el aprendizaje basado en problemas, los distintos métodos de enseñanza, la impartición de habilidades y procedimientos clínicos, la planificación de rotatorios o estancias clínicas, la simulación, los portafolios, las ECOEs, la evaluación de los estudiantes y la suya propia, la investigación en docencia, la enseñanza de las competencias transversales…

  Espero que alguien asuma algún día el reto de dejar de ser el único país del mundo que no exige educación médica a sus profesores de Medicina.

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  “Queridos alumnos y futuros médicos, como ya decía Hipócrates…”

  Archivado: septiembre 1, 2019, 10:04pm UTC por franciscojosegoirialba

  El 29 de octubre de 2007 el Gobierno español aprueba un real decreto que supone la adhesión formal de España al Espacio Europeo de Educación Superior (EEES), más conocido como “Proceso de Bolonia”. El EEES implicaba, en teoría, una revolución metodológica y docente basada en la adquisición de competencias y en una enseñanza centrada en el alumno. “Los profesores no debíamos ser ya meros transmisores de información, sino facilitadores de las herramientas para obtener esa información y aplicarla, fomentando al máximo la iniciativa y la autonomía del estudiante”. Palabra de Pablo Lara, presidente de la Conferencia Nacional de Decanos de las Facultades de Medicina.

  Lea la opinión de García-Estañ:

  Cómo (no) será el profesor de Medicina

  Innovación docente, formación humanística, potenciar el autoaprendizaje, uso de nuevas tecnologías, focus group, e-learning, aula invertida… La teoría que emanaba de la Declaración de Bolonia estaba muy clara, pero 12 años después de la adhesión de España a esos principios, el profesor del siglo XXI que debía liderar esa revolución sigue siendo una rara avis…, al menos en Medicina, un grado muy experimental que, según los propios decanos, tiene, al menos, tres handicaps para alcanzar ese desiderátum: aulas masificadas, carencia de profesores y fuertes barreras para acreditar a las nuevas generaciones docentes.

  Las cifras ponen rostro a esos handicaps: el número medio de nuevos alumnos que accede cada año a una facultad española de Medicina es de 173, una cifra que, según Lara, “choca por sí sola con la idea del autoaprendizaje”. Además, el número de profesores permanentes (catedráticos y titulares) es “alarmantemente insuficiente”. Según un estudio de la propia Conferencia de Decanos de Medicina, el 43% de los profesores permanentes se jubilará antes de 2026, y el porcentaje asciende al 55% en el caso de los docentes clínicos (que compaginan docencia y asistencia), precisamente el colectivo más deficitario en todas las facultades.

  El número medio de nuevos alumnos que acceden cada año a una facultad española de Medicina es de 173

  ¿Y el relevo? Ni está, ni se le espera…, al menos al cortísimo plazo que necesitan las facultades. Los criterios de acreditación docente que fija la Agencia Nacional de Evaluación (Aneca) para optar a una plaza de titular y/o catedrático de Medicina dan un peso mucho mayor a la actividad investigadora que a la docente, y sólo valoran testimonialmente la experiencia asistencial, que es justo el punto fuerte de los clínicos que quieren acceder a esas plazas.

  Los decanos llevan años desgañitándose en vano para que la Aneca cambie esos criterios y los adapte a las necesidades de Medicina. “La docencia basada en la experiencia clínica es tan fundamental en Medicina como la investigación. Parece una paradoja hablando de la universidad, pero la docencia debe ser mejor evaluada y reconocida; debe ser dignificada. Nos estamos quedando sin docentes clínicos y ponemos barreras infranqueables a los que quieren sustituirles”, sentencia Lara.

  A falta de profesores permanentes, con plaza en propiedad y peso específico en la estructura interna de la facultad, está el profesor asociado en Ciencias de la Salud, que no necesita acreditación docente y que, por tanto, tiene más fácil el acceso a las aulas. Pero, ¿a qué precio?, ¿en qué condiciones? Responden los afectados.

  Pallarés alerta del riesgo de hacer facultades ‘low cost’, con “cientos de profesores mal pagados y sin capacidad de decisión”

  Vicente Pallarés, profesor asociado en la Universitat Jaume I, de Castellón, cifra en 180 el número de asociados que imparten asignaturas clínicas en su universidad: “Tienen una relación contractual penosa, un salario que oscila entre los 200 o 300 euros mensuales y ninguna capacidad de decisión interna en la universidad. Castellón no tenía facultad de Medicina y, de repente, aparecen dos, de forma que para cubrir el claustro de docentes clínicos hubo que tirar de lo que había. El problema de esta improvisación es que estamos tendiendo a hacer grados de Medicina low-cost, con centenares de profesores mal pagados, que dedican los fines de semana y los huecos que les deja su labor asistencial a corregir exámenes, preparar las clases, impartir tutorías, elaborar guías docentes…”.

  Pallarés recuerda que Bolonia ya contemplaba el grado de Medicina como un continuo entre primero y sexto, sin solución de continuidad entre las asignaturas básicas y las clínicas, “pero esa teoría no se ha llevado a la práctica. El grueso de las asignaturas básicas, que se dan en primero y en segundo, las imparten muchos titulares y catedráticos con escasa o nula experiencia clínica, y cuando los alumnos llegan a tercero saben muchas palabrejas, pero no las contextualizan bien; o lo que es peor: han aprendido los conceptos de forma errónea, porque se los han enseñado profesores que no son médicos, que vienen de otros campos. Biólogos, farmacéuticos o técnicos en alimentación reconvertidos imparten, por ejemplo, una asignatura como electrocardiografía”.

  ¿De dónde saco tiempo?

  Con estos mimbres, el presidente de la Conferencia de Decanos tiene claro que el principal enemigo de ese profesor ideal del siglo XXI es “la falta de tiempo para la docencia y para la formación en docencia. Igual que hablamos de la medicina centrada en el paciente, me gustaría poder decir que las facultades están centradas en los estudiantes, pero me temo que estamos lejos de conseguirlo”.

  Jesús Escanero, catedrático de Fisiología en la Facultad de Medicina de Zaragoza, habla de atrapar a los alumnos en una “red de coherencia”, y cree que eso se logra “convirtiéndose en un modelo estratégico y, si se me apura, imitable por parte del alumno. No basta con explicar los contenidos del programa académico; hay que justificar por qué se los explicas de esa manera, por qué empiezas la asignatura por un tema concreto y no por otro, por qué usas un determinado término… A la larga, todo, lo cognitivo y lo metacognitivo, acaba calando en el estudiante y puede explicar la actitud que tenga en el futuro como profesional: por qué en lugar de llamar a su paciente abuelo, por ejemplo, aprende cómo se llama y se dirige a él por su nombre”.

  Corell habla de la docencia basada en casos clínicos, “pero eso no puede hacerlo un profesor solo, sino la facultad al unísono”

  Al letal binomio mucho estudiante/poco profesor, Alfredo Corell, profesor de Inmunología Humana en la Universidad de Valladolid (UVA), suma el anquilosamiento de las facultades. “La universidad española, en general, está más concienciada de la necesidad de la innovación docente que las facultades de Medicina, donde sigue habiendo mucho departamento tan celoso de sus créditos, de sus profesores, de sus horas lectivas… que no asumen la necesidad del trabajo colaborativo. Hay algunos profesores que ni siquiera cuelgan sus presentaciones en los portales académicos”.

  Corell dirige el Área de Formación e Innovación Docente de la UVA y constata que “históricamente, la facultad de Medicina, y las de Ciencias de la Salud en general, son las que menos participan en nuestros cursos anuales de formación en innovación docente. En los últimos años, el grado de Enfermería está más concienciado, pero todavía seguimos a años luz de otros grados”.

  Aprender “de cañas”

  Alfredo Corell dirige en la UVA un proyecto que, bajo el nombre de Inmunomedia, incluye técnicas docentes no convencionales para dar la asignatura de Inmunología. Dentro de ese proyecto, y coincidiendo con el Día Mundial de la Inmunología que se celebra el 29 de abril, Corell imparte cada año una sesión divulgativa para estudiantes y público en general en un pub de Valladolid: “De cañas con tus defensas”.

  Escanero coincide con su colega de Valladolid en que “el claustro de profesores debe compartir una idea homogénea de lo que es la enseñanza, y eso incluye interesarse por la metodología de aprendizaje de sus alumnos, desde la fijación de objetivos y la gestión del tiempo de estudio hasta el rendimiento que le sacan al autoaprendizaje. Empatizar con el estudiante es compartirlo todo con él, y eso incluye cómo aprende. De hecho, aprender a aprender es una de las competencias genéricas que Bolonia instaba a incorporar en la docencia de grado”, dice Escanero.

  Como ejemplo de esa necesaria visión unitaria de la facultad, el catedrático de Zaragoza cita la posibilidad, “ensayada ya por algunas facultades, de integrar materias. ¿Por qué seguir hablando de Anatomía, Fisiología o Bioquímica, cuando podemos hacerlo de materias transversales que se engloben bajo un enunciado genérico, como, por ejemplo, De la molécula a la célula o al organismo humano. Es verdad que aquí topamos con las reticencias de profesores o departamentos muy celosos de sus competencias, pero ¿no merece la pena explorar ese inmenso campo de posibilidades?”, se pregunta Escanero.

  Corell va más allá y habla de un aprendizaje “basado en proyectos o casos clínicos, como ya están haciendo en Holanda y en alguna facultad de Portugal. Pero eso no puede hacerlo sólo un profesor aislado o un departamento, sino toda la facultad al unísono, que debe estar implicada en esa concepción docente. Desde el abordaje de un caso clínico se pueden ir introduciendo todas las materias que el alumno debe ir aprendiendo a lo largo del grado; ahí sí que el profesor actúa como un verdadero guía, un facilitador”.

  Aula invertida

  A falta de esa visión unitaria, la innovación docente en Medicina sigue siendo cosa de pioneros muy convencidos, como el propio Corell o Enrique Quintero, catedrático de Ciencias de la Salud de la Universidad de La Laguna (ULL), un firme defensor del flipped learning o flipped classroom (aprendizaje o aula invertida), “un modelo pedagógico que apovecha las nuevas tecnologías para sacar fuera del aula determinados procesos de aprendizaje”. En esencia, el estudiante recibe la tradicional clase magistral fuera del aula, fundamentalmente a través de vídeos que graba el profesor, “y cuando viene a clase lo hace para fijar esos conceptos teóricos en una sesión participativa, de grupo, donde se procesan, asimilan y aplican los conceptos previamente adquiridos en casos clínicos concretos”. Según Quintero, “hay estudios que demuestran que con la enseñanza tradicional, el alumno se queda con menos del 10% de la información que se le transmite, y métodos como el aula invertida multiplican por tres ese porcentaje”.

  Manuel Hernández, profesor de Medicina Interna y colega de Quintero en la ULL, afirma que el aula invertida en Ciencias de la Salud “potencia la creatividad e iniciativa del alumno con varios recursos: métodos de pregunta-respuesta; herramientas para que se familiarice con artículos científicos, su lectura e interpretación; cómo hacer búsquedas bibliográficas… En definitiva, no se trata sólo de transmitir información, sino de la posibilidad de abordar de formas muy diversas los contenidos del programa de la asignatura”.

  Según Quintero, hasta febrero 2018 había registrados en España 168 docentes universitarios que utilizan el modelo flipped, y la cifra ascendía a 395, si se sumaban los de los demás niveles educativos, “de forma que está más extendido en primaria y en Bachillerato. En el grado de Medicina la experiencia es aún muy escasa”.

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  El acuerdo entre Pfizer y Mylan crea un nuevo gigante en el sector de ‘maduros’ y genéricos

  Archivado: septiembre 1, 2019, 10:03pm UTC por Cristina G. Real

  Las multinacionales estadounidenses Pfizer y Mylan tienen entre manos la creación de un nuevo gigante en el escenario farmacéutico global con la combinación de Upjohn -la división de genéricos y productos maduros de Pfizer- y Mylan. La fórmula para la combinación, anunciada en pleno periodo estival, se materializa con la transformación de cada acción de Mylan en una participación de la nueva compañía combinada, de la cual el 57% se mantiene en manos de los accionistas de Pfizer -cuyo CEO es Albert Bourla-, mientras que el 43% restante será propiedad de los accionistas de Mylan.

  Se crea así lo que las propias compañías definen como “una potente plataforma formada por la cadena de suministro y el motor de lanzamiento de productos de Mylan, y la infraestructura y conocimientos médicos y comerciales de Upjohn”.

  La nueva compañía opera en más de 165 países, reúne unas 3.000 marcas y moléculas y tiene una plantilla de 45.000 empleados

  Entre las claves que los analistas manejan como ventajas de la fusión está la presencia y el potencial de crecimiento en China y mercados asiáticos -donde Upjohn tiene una sólida base- que todo el sector farmacéutico persigue, y la posibilidad de que el próximo cambio presidencial en Estados Unidos en 2020 dé como resultado un mayor control sobre los precios de los medicamentos innovadores, dadas las manifestaciones expresadas por miembros de los dos principales partidos políticos contra los precios de los medicamentos innovadores. La reacción a esta tendencia se está materializando en una nueva ola de fusiones y adquisiciones dentro del sector farmacéutico para la creación de nuevas empresas cuya dimensión e influencia les permita afrontar ese eventual reto.

  Presencia global

  Se trata, en cualquier caso, de una nueva aproximación a los segmentos de genéricos y productos maduros con una combinación que en este proyecto transforma y acelera las capacidades que cada uno de los dos negocios tenían por separado, y extiende su presencia a más de 165 mercados. Así, Mylan aporta una cartera diversa en regiones y áreas terapéuticas, como SNC y anestesia, enfermedades infecciosas y cardiovasculares, además de una sólida cartera en desarrollo y una capacidad de producción y distribución de alto nivel. Upjohn aporta marcas emblemáticas globalmente como Viagra -sildenafilo-, Lipitor -atorvastatina- y Celebrex -celecoxib-, y capacidad comercializadora demostrada, por ejemplo, con su liderazgo en el mercado chino y de otros países emergentes.

  La cartera combinada de la empresa, que recibirá un nuevo nombre y una nueva imagen de marca aún por designar, incluirá medicamentos de prescripción, genéricos complejos, fármacos OTC y biosimilares, y sus ingresos proforma en 2020 podrían alcanzar los 20.000 millones de dólares, con un Ebitda, también proforma, en la horquilla de los 7.500 a 8.000 millones de dólares. La operación genera unas sinergias de alrededor de 1.000 millones de dólares anuales hasta 2023.

   

  

  La transacción favorece una expansión geográfica significativa para la amplia cartera en el mercado y en desarrollo de Mylan, incluidas sus más recientes e importantes inversiones en el complejo campo de los biosimilares para crecer en mercados en los que Upjohn tiene ya una sólida infraestructura y experiencia a nivel local.

  La compañía resultante tendrá su sede corporativa en Delaware (Estados Unidos) y será dirigida por Robert J. Coury, directivo de Mylan, que será presidente ejecutivo de la nueva empresa; Michael Goettler, actual presidente del grupo Upjohn, que será director ejecutivo (CEO), y Rajiv Malik, actual presidente de Mylan, que mantendrá esa responsabilidad en el nuevo proyecto.

  Campeón en salud

  En el anuncio de la operación, Albert Bourla, CEO de Pfizer, ha afirmado que “estamos creando un nuevo campeón en el ámbito de la salud global; preparado para ofrecer medicamentos de primer nivel a pacientes de todo el mundo y en una amplia variedad de áreas terapéuticas. Creo que el la estrategia y perfil únicos de Mylan le ha convertido en el socio de elección incuestionable para formar esta potente combinación”. Por último, Bourla ha añadido que “para Pfizer, esta transacción evidencia nuestro agudizado enfoque en medicamentos innovadores, y es un testamento de nuestro propósito: desarrollar avances que cambian las vidas de las personas”.

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  El pez cebra mueve ficha en medicina de precisión

  Archivado: septiembre 1, 2019, 10:02pm UTC por raquelserrano

  En el laboratorio de Biología Celular de la Facultad de Biología de la Universidad de Murcia residen unos 10.000 peces cebra con diversidad genética estratégica para facilitar la investigación biomédica. Entre ellos hay 25 líneas transgénicas y 10 líneas mutantes que el grupo de investigación de Inmunología, Inflamación y Cáncer utiliza en la búsqueda de terapias clínicas.

  Este equipo, dirigido por el catedrático Victoriano Mulero, comenzó en 2006 a utilizar el pez cebra en la búsqueda de nuevos fármacos para enfermedades que cursan con inflamación crónica, como artritis reumatoide, psoriasis y anemia. En estas y otras áreas el grupo también sigue modelos investigadores con ratones, cultivos celulares humanos y muestras de pacientes.

  Sus investigaciones más avanzadas con aplicación clínica se centran en psoriasis, con el hallazgo de dos nuevas dianas terapéuticas que curan completamente la inflamación en la piel en pez cebra. Para ello usan fármacos ya aprobados para el tratamiento de cáncer que, por casualidad, vieron que inhibían una enzima implicada en psoriasis. “En paralelo hemos medido diferentes moléculas en sangre que se relacionan con esa diana y hemos visto que pueden predecir la respuesta a la fototerapia de los pacientes con psoriasis. Algunos, por causas desconocidas, no responden a este tratamiento bastante común, pero si consiguiéramos hacer un ensayo clínico podríamos desarrollar un kit de pronóstico para saber qué pacientes responden y cómo”, explica  Mulero a DM, aunque guarda discreción sobre la identidad de esas moléculas, ya que aún no se ha publicado el trabajo y espera conseguir apoyo para el ensayo.

  Acción del inflamasoma

  Otro proyecto se centra en enfermedades sanguíneas asociadas a procesos inflamatorios. Se sabe que la inflamación crónica generalmente va asociada a anemia, como ocurre con muchos pacientes de artritis reumatoide  y no todos responden al tratamiento. Recientemente los estudios con pez cebra han desvelado por vez primera la relación entre inflamasoma y anemia. Son resultados obtenidos en colaboración con el Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB-Arrixaca), al que pertenece este grupo, y otros equipos de Francia, Suiza y la Universidad de Harvard.

  Estudios recientes en este modelo de experimentación han desvelado la relación entre inflamasoma y anemia, elemento que aparece en la inflamación crónica 

  “Hemos visto que el inflamasoma impide directamente la producción de glóbulos rojos en la médula ósea, y que si lo inhibimos conseguimos curar la anemia en el modelo de pez cebra y en el de ratón. Ahora lo estamos haciendo con células de médula ósea humana (in vitro) y también se consigue aumentar la producción de glóbulos rojos al inhibir el inflamasoma con el mismo fármaco”. El investigador cree que los resultados, publicados en Inmunity, sostienen un futuro ensayo clínico con pacientes de artritis reumatoide: “Sería como matar dos pájaros de un tiro con un inhibidor oral del inflamasoma que ya existe”.

  

  Equipo de Victoriano Mulero, a la derecha, de la Universidad de Murcia.

  También estudian dos enzimas inflamatorias que producen mucho estrés oxidativo y están relacionadas con la agresividad del melanoma. Se trata de un modelo desarrollado por investigadores italianos, basado en la expresión de un oncogén humano que habitualmente está mutado en melanoma. “Ahora combinamos ese modelo de melanocitos alterados con otro de inflamación para ver si ésta contribuye a la agresividad del melanoma. La ventaja del pez cebra es que visualizamos de modo instantáneo el crecimiento de las células del melanoma, cómo se producen las metástasis y cómo interaccionan las células malignas con las del sistema inmune”. Mulero relata que eso es posible al tener cada grupo celular fluorescencias de diferentes colores.

  Olfato que detecta virus

  En enfermedades infecciosas destaca un trabajo, en colaboración con un grupo de investigación de Albuquerque (Nuevo México), que concluye que los peces tendrían capacidad para oler ciertos virus y por tanto defenderse de ellos. Es una investigación iniciada por el grupo estadounidense, confirmada y ampliada por el equipo murciano, que manipuló genéticamente a peces cebra para que prescindieran de neuronas olfativas. Éstas son responsables de poner en marcha la defensa antiviral.

  Los peces cebra parecen tener capacidad para oler ciertos virus y, por tanto, defenderse de ellos

  “Se ha visto que las primeras células que detectan el virus no son las del sistema inmunitario, sino las neuronas olfativas de la cripta; por eso concluimos que los peces son capaces de oler los virus. Detectarlo puede servir a un pez para huir de la zona donde se puede infectar, pero si se infectara, esas neuronas olfativas se activan con el virus y envían una señal eléctrica que activa la respuesta inmunitaria en la cavidad nasal. Se confirma que son las neuronas olfativas porque al eliminarlas genéticamente en peces cebra, los ejemplares que carecen de ellas son más susceptibles a la infección.También investigan una EEERR, interferonopatía infantil no asociada a los genes habituales que descontrolan la producción de interferón, y se ha encontrado otro gen, no descrito en esta patología, que pudiera ser el responsable de la enfermedad.

  Diez mil candidatos para investigación

  ¿Qué ensayo clínico dispondría en horas de 100 voluntarios? ¿Y de mil? Los diminutos peces cebra son animales vertebrados que tienen prácticamente los mismos órganos que los seres humanos. Son fáciles de manipular genéticamente y de mantener en un laboratorio a costes más razonables, pero desde luego tienen una ventaja insoslayable frente a otros animales de experimentación utilizados con fines terapéuticos: sus larvas son transparentes y permiten confirmar resultados casi a simple vista, sin costosas pruebas diagnósticas. Un microscopio es casi la única herramienta imprescindible para sondear el torrente sanguíneo o cualquier órgano sólido en individuos de 3 milímetros de tamaño.

  A mediados de los años 90 se percibió la importancia del pez cebra como modelo de enfermedad al iniciarse estudios sobre la hematopoyesis y sobre linfomas. Ya a principios de este milenio se multiplican las investigaciones, en muchos casos combinándolas con las de ratón, porque son modelos complementarios y no excluyentes. Pero, nunca mejor dicho, los investigadores se mueven como pez en el agua en el ámbito de esta especie acuática que ha escapado de los acuarios domésticos para convertirse en estrella de la investigación biomédica.

  “Los peces cebra son muy útiles para la medicina personalizada. Hoy sabemos que la heterogeneidad del cáncer implica la búsqueda de un tratamiento para cada paciente y este pez vertebrado permite experimentar directamente con el tipo de tumor y decirle al oncólogo a qué terapia responderá mejor el paciente”, explica Victoriano Mulero. En un tiempo récord “estas células tumorales pueden trasplantarse a los peces para probar la batería de fármacos existentes y orientar la decisión del oncólogo. Esto resultaría especialmente útil en cánceres que aún no tienen marcadores moleculares y terapias específicas”.

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  Superdocentes para las facultades del siglo XXI

  Archivado: septiembre 1, 2019, 10:01pm UTC por raquelserrano

  Hace tres años, Antonio Campos, catedrático de Histología de Granada, escribía en la revista Educación Médica que un profesor universitario debe aunar tres condiciones básicas: aptitud, actitud y vocación intelectual. “Sin la suma de estos tres componentes cualquier empeño en ejercer un magisterio de excelencia será vano”.

  Desde la enseñanza elemental a la universitaria, transitan numerosos profesores: aburridos, tiránicos, pasotas, eruditos, entusiastas y sabios. Más que conocimientos, que se le supone, como el valor al militar, un buen profesor debe transmitir pasión y curiosidad: ha de “despertar en el estudiante deseos de saber, de observar, de preguntarse, o de quedarse perplejo ante un mundo nuevo que es casi siempre desconocido para él”, continuaba Campos.

  Punto de partida 

  En un campo tan cambiante como el médico, una asignatura es un punto de partida, una base sobre la que construir una carrera clínica o investigadora y, a ser posible, una conjunción de ambas. La Medicina tiene además la particularidad de aunar conocimientos técnicos y humanísticos, teóricos y prácticos; trasciende la clásica dicotomía de Ciencias y Letras; y ahora se pide además que el médico sea un gestor de los recursos tan costosos que maneja. Un inmunólogo, un cardiólogo o un médico de atención primaria se enfrentan no solo a un misterio patológico, a un acertijo fisiológico, sino a una persona afligida. En La medicina actual, Laín Entralgo establecía los cuatro grandes rasgos que la caracterizaban en el último tercio del siglo XX y que siguen siendo válidos: tecnificación, socialización, personalización y prevención.

  Las nuevas tecnologías, desde la inteligencia artificial y la PET-TC a la robótica, los modelos en 3D y los secuenciadores genónimos, están aportando sin duda ayudas inestimables, y complicando la carga curricular si se quiere orientarla al futuro, y las aulas se han enriquecido con simuladores y anatomías holográficas. Pero no hay que olvidar que la formación en Medicina pasa obligatoriamente por la integración de la docencia en los hospitales.

  El empleo de vídeos, libros y clases magistrales queda en nada si no se enseña a aplicar esos conocimientos a la práctica clínica. Y esa formación práctica requiere profesionales vinculados a la asistencia, docencia e investigación. Una multitarea nada fácil dada la rigidez de muchas estructuras universitarias y hospitalarias, agravada por la presión asistencial, la falta de incentivos y la necesidad de una formación permanente y evaluada.

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  Éstos son los nuevos consejeros de sanidad tras las elecciones

  Archivado: septiembre 1, 2019, 8:03am UTC por Laura G. Ibañes

  Las últimas elecciones autonómicas del 26 de mayo llamaron a las urnas a 12 comunidades autónomas, siete de las cuales estrenan consejero de Sanidad.

  De estas 12 autonomías, ocho están gobernadas mediante acuerdos liderados por el PSOE: Navarra, Asturias, La Rioja, Aragón, Baleares, Canarias, Extremadura y Castilla-La Mancha.

  Por otro lado, bajo la coalición PP-Ciudadanos figuran tres autonomías: Madrid, Castilla y León y Murcia. Finalmente, en Cantabria, donde gobierna de nuevo el Partido Regionalista de Cantabria (PRC), con apoyo del PSOE, se incorpora como consejero Miguel Rodríguez, inspector médico del Servicio Cántabro de Salud.

  En la mitad de las autonomías con acuerdo de Gobierno liderado por el PSOE no ha habido cambio de caras en la sanidad. Se trata de Aragón (donde repite como consejera Pilar Ventura), Baleares (que mantiene a Patricia Gómez en el cargo), Extremadura (donde sigue José María Vergeles) y Castilla-La Mancha (con Jesús Fernández Sanz, que continúa como consejero sanitario).

  Entre las autonomías con acuerdo de gobierno de PP-Ciudadanos, Madrid y Murcia mantienen a sus consejeros Enrique Ruiz y Manuel Villegas, mientras que Castilla y León incorpora como consejera a Verónica Casado

  En las otras cuatro comunidades de liderazgo socialista sí se han visto caras nuevas. El cambio de consejero en Navarra obedece a un nuevo rumbo político, con una coalición liderada por el PSOE, aunque la formación ganadora fue Navarra Su-ma. Su nueva consejera, Santos Induráin, es médico de familia.

  En Asturias, donde repite el PSOE, se incorpora Pablo Fernández Muñiz, también licenciado en Medicina y Cirugía.
  La cartera de Sanidad en Canarias ha sido asumida por Teresa Cruz, de Canarias, diplomada en Trabajo Social.
  Y en La Rioja, una comunidad que dice adiós a más de 20 años de gobierno popular y pasa a estar presidido ahora por la socialista Concha Andreu, la sanidad estará en manos de Sara Alba, gradudada social y presidenta de Lares La Rioja, una entidad del tercer sector centrada en el cuidado de mayores.

  En el caso de las tres autonomías con acuerdo PP-Ciudadanos hay continuidad en el cargo en Madrid, donde repite Enrique Ruiz Escudero como consejero, y en Murcia, que continúa con Manuel Villegas García al frente de la sanidad.

  En Castilla y León, sin embargo, después de ocho años en el cargo, Antonio María Sáez Aguado ha dado el relevo a Verónica Casado como consejera de Sanidad, si bien el ex portavoz de Sanidad de Ciudadanos y actual vicepresidente de la Junta de Castilla y León, Francisco Igea, coordinará las políticas sanitarias en la autonomía.
  Casado es especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y fue elegida mejor médico del mundo por la Organización Mundial de Médicos de Familia (Wonca).

  Cuatro de las ocho autonomías con pacto de Gobierno liderado por el PSOE han mantenido a sus anteriores consejeros

  Mirando la fotografía conjunta, también hay rostros relativamente nuevos en las cinco autonomías que convocaron elecciones antes: Jesús Aguirre (PP) en Andalucía, tras ir a las urnas en diciembre de 2018; Nekane Murga (PNV) en el País Vasco, tras la dimisión de Jon Darpón (comicios en 2016); Alba Vergés (ERC) en Cataluña (2017), en sustitución de Toni Comín.

  En cuanto a los que repiten, Ana Barceló en la Comunidad Valenciana (PSOE, Compromís y Unidas Podemos), con comicios el pasado 28 de abril, y Jesús Vázquez Almuiña en Galicia (elecciones en 2016).
  Perfil muy sanitario

  Así, tras los cambios de las últimas elecciones autonómicas y de las de apenas unos meses antes, se puede observar que la mayoría de los consejeros al frente de la sanidad son médicos, con la excepción de la catalana Alba Vergés (economista), la canaria Teresa Cruz (diplomada en Trabajo Social), la valenciana Ana Barceló (licenciada en Derecho), la aragonesa Pilar Ventura (licenciada en Derecho), la balear Patricia Gómez (enfermera) y la riojana Sara Alba (graduada social).

  Cambios en la Comisión de Sanidad del Congreso

  Por otra parte, la Comisión de Sanidad, Consumo y Bienestar Social del Congreso de los Diputados se ha llenado también de caras nuevas. Estará presidida por Rosa María Romero (PP), y renueva muy buena parte de sus miembros.

  En el PP, Teresa Angulo ha sido sustituida como portavoz de Sanidad en el Congreso por María Luisa del Moral (doctora en Medicina), que estará acompañada también en la portavocía de la Comisión por Alicia García para los asuntos de Servicios Sociales y Carmen Riolobos (presidenta de honor de la Sociedad Española de Salud Ambiental) para las cuestiones de Consumo.

  También figura como diputado adjunto del PP un clásico de la sanidad, el ex consejero de sanidad de Madrid y de Castilla-La Mancha, José Ignacio Echániz (también médico de formación), que coordinará estas tres áreas y que ha asumido las competencias sanitarias en el Consejo de Dirección del PP.

  En el PSOE, Jesús María Fernández ha sido sustituído en su portavocía sanitaria socialista por Ana Prieto (farmacéutica y ex presidenta del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Lugo), que estará a su vez acompañada de Marisol Sánchez Jodar y Sonia Ferrer para las cuestiones de bienestar social y consumo.

  En el caso de Ciudadanos, las nuevas caras en sustitución de Francisco Igea son Amparo Moya (especialista en Cirugía General y Digestiva), que estaría acompañada para el resto de cuestiones de la comisión por Francisco Javier Fernández-Bravo y Juan Ignacio López-Bas.

  Desde Unidas Podemos y sus grupos asociados en el Congreso, se ha sustituido a Amparo Botejara por María del Carmen Pita que estará acompañado por Ismael Cortés.

  En Vox se incorpora para los temas sanitarios como portavoz Ignacio Garriga Vaz (Odontólogo), que estará acompañado para el resto de áreas de la comisión por María de los Reyes Romero.

  Completan las portavocías en la Comisión de Sanidad, Joseba Andoni Agirretxea (PNV) y Sergio Sayas (Grupo Mixto).

  Con todo, la continuidad de esta comisión del Congreso está en el aire, en tanto el próximo día 23 está prevista la disolución de las Cortes para la convocatoria de unas nuevas elecciones si previamente no se ha conseguido algún acuerdo que permita la formación de Gobierno.

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  Colaboración y sinergias, claves para la sostenibilidad sanitaria

  Archivado: septiembre 1, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  El sistema de salud en España se enfrenta a múltiples retos, pero el principal de ellos es la sostenibilidad del propio sistema. La sostenibilidad en términos económicos, medioambientales…, y también sociales. Uno de los obstáculos que se presentan para esta sostenibilidad es el amplio abanico de factores de los que depende la salud de las personas, que, en muchos casos, son impredecibles, impidiendo que se pueda tener una previsión exacta de aquello que se va a necesitar para cubrir todos los servicios y necesidades sanitarias.

  

  Carlos Zarco

  Sin embargo, el conjunto de entidades, organizaciones e instituciones, tanto públicas como privadas, que componen un sistema sanitario completo debe trabajar hacia un camino que asegure la asistencia sanitaria universal, y que, a su vez, ésta forme un sistema sostenible.

  Durante las últimas décadas las innovaciones tecnológicas y científicas, tanto a la hora de diagnosticar como de curar la enfermedad, han aportado grandes facilidades en la garantía de una asistencia de calidad. De este modo, para mantener la igualdad en el derecho a la sanidad, y cumplir así con el principio de equidad que garantiza la Constitución española, sería preciso disponer de tecnología de vanguardia y de las últimas innovaciones terapéuticas en todos los centros por igual.

  Sin embargo, la crisis económica de los últimos años ha sacudido fuertemente a la sanidad pública, lo que a su vez ha afectado a los recursos, tanto técnicos como humanos, y se ha reflejado en un empeoramiento del acceso, así como de la oferta de prestaciones de servicios sanitarios. Por todo ello, el gran reto de hoy es ofrecer una asistencia sanitaria de calidad igual para todos.

  El cooperativismo sanitario es más resistente a las crisis y recesiones que los sistemas de corte más tradicional

  En este sentido, el cooperativismo sanitario es un modelo ejemplar que supone una tercera vía alternativa a los sistemas públicos y privados. Como modelo englobado en la economía social, está demostrado que este tipo de sistemas resisten mejor en momentos de crisis o recesión económica que aquellos de corte más tradicional. Esto se debe precisamente a su naturaleza cooperativa, que implica que todos los beneficios económicos se reinviertan en la propia entidad, lo que, a su vez, permite que haya una actualización constante y, por tanto, una mejora continua que repercute en una alta calidad del servicio.

  Es por ello que la colaboración entre las distintas partes que articulan el sistema sanitario se vuelve fundamental en el camino hacia la universalización de la asistencia sanitaria. En primer lugar, debemos analizar y comprender el marco actual en el que nos hallamos, donde los recursos son limitados. Esa limitación hace imprescindible coordinarse y maximizar la eficacia de los recursos, así como establecer una serie de prioridades comunes a toda la sociedad.

  A continuación, debemos plantear y validar una cartera de servicios básicos real, accesible y universal que, común a todas las entidades, mantenga el equilibrio entre la demanda existente y los recursos financieros disponibles. Asimismo, se debe establecer entre los diferentes agentes públicos y privados un pacto despolitizado y unificado que se rija por valores estrictamente médicos, donde las personas primen sobre el capital, como defiende el modelo cooperativo.

  De las personas y para ellas

  Por último, es importante implicar de igual manera a todos los profesionales sanitarios y a los pacientes. Estos últimos deben sentirse parte del sistema sanitario, asumiendo su responsabilidad y siendo conscientes de su importancia en la sostenibilidad y desarrollo del propio sistema.

  La sanidad debe ser de las personas y para las personas, entendiendo que la asistencia sanitaria es un derecho fundamental que debe ser una prioridad para todas las sociedades, cuyos responsables deben defender, proteger y desarrollar ese derecho en todas las direcciones, contemplando además todas las opciones disponibles. Precisamente, es en este aspecto donde las entidades no estrictamente públicas pueden aportar, creando sinergias y fuertes vínculos colaborativos que resulten en una red sanitaria con mayor alcance y calidad.

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  El instinto infantil hacia los gusanitos y pelotazos

  Archivado: septiembre 1, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  Ofrecer a los niños una amplia variedad y grandes cantidades de golosinas y alimentos embolsados (snacks o aperitivos) les alienta a comer más y a engordar, claro, asegura un estudio del Instituto de Investigación Infantil Murdoch en Australia que se publicó en julio en International Journal of Obesity. La investigadora principal, Jessica Kerr, dijo que los niños no se vieron muy afectados por el tamaño del recipiente, y que el consumo se guía por la cantidad/variedad que se ofrece. Es decir, en contra del consejo de poner platos más pequeños, “el tamaño de la vajilla tiene poco efecto sobre la cantidad de alimentos consumidos”.

  En el estudio participaron 1.800 niños de 11 a 12 años y sus padres, que recibieron una caja de aperitivos diversos: galletas, quesitos, barras de muesli, golosinas y chocolates. Había variaciones en la cantidad y número de snacks y en el tamaño de los envases. En los niños, cuanta más oferta, más consumo. Los adultos fueron más conscientes de que estaban siendo observados, por lo que contuvieron algo más sus apetencias.

  Debido a que los australianos obtienen el 30-40 por ciento de sus calorías de estos picoteos envasados, “se debe dirigir más atención y recursos para ofrecer a los niños cantidades más pequeñas y alimentos menos calóricos”, concluyen los autores. Se puede también educarles en los hábitos nutricionales o ilustrar las bolsas de gusanitos con imágenes desagradables de obesidad mórbida, como se hace con los paquetes de tabaco.

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  La rectificación de un primer diagnóstico no siempre es punible

  Archivado: septiembre 1, 2019, 8:01am UTC por franciscojosegoirialba

  El criterio jurisprudencial en materia de error de diagnóstico declara la obligación de medios del médico y no de resultados. La toma de decisiones clínicas está basada en el diagnóstico que se establece a través de una serie de pruebas encaminadas a demostrar o rechazar una sospecha o hipótesis de partida.

  Es decir, es obligación del médico realizar todas las pruebas diagnósticas necesarias, atendido el estado de la ciencia médica, de modo que, realizadas las comprobaciones que el caso requiera, sólo el diagnóstico que presente un error de notoria gravedad o unas conclusiones absolutamente erróneas, puede servir de base para declarar su responsabilidad. Y que no se pueda cuestionar el diagnóstico inicial por la evolución posterior, dada la dificultad que entraña acertar con el correcto, a pesar de haber puesto todos los medios.

  Pues bien, si aplicamos la anterior doctrina al caso que nos plantea, el mero hecho de que a posteriori se determinara otro diagnóstico, que se corresponde con una patología distinta, no es motivo suficiente para declarar la responsabilidad, ya que la primera valoración no se realizó según el estudio microscópico del tejido extirpado.

  Por tanto, es un diagnóstico a posteriori, que el clínico no conoce cuando atiende a la paciente. El médico realizó su valoración según la anamnesis y la exploración del paciente. Si cumple con el protocolo y la anamnesis pone de manifiesto una clínica que coincide con el diagnóstico realizado, la obtención de otra valoración posterior no puede dar lugar a una responsabilidad, salvo que se dieran circunstancias que hicieran necesario un diagnóstico diferencial.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-01

  Archivado: septiembre 1, 2019, 7:12am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  ‘Brexit’: calma desde dentro, menos atractivo para los que quieren emigrar

  Archivado: agosto 31, 2019, 8:04am UTC por Nuria Monsó

  Si no hay ninguna prórroga más, la salida del Reino Unido de la Unión Europea (UE), conocida popularmente como Brexit, tiene fecha: 31 de octubre de 2019. Los analistas coinciden en que hay bastantes probabilidades de que esta salida se produzca sin acuerdo.

  Más sobre el ‘Brexit’:

  La EMA acusa el ‘Brexit’ en la publicación de guías y datos de los ensayos clínicos

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  El ‘Brexit’ genera incertidumbre en españoles que ejercen en el NHS

  Los investigadores españoles en Reino Unido buscan “una oportunidad en la incertidumbre del Brexit”

  ¿Qué implica esto para los profesionales españoles? La situación tiene una doble cara: desde fuera, la incertidumbre ha hecho que menos profesionales deseen emigrar hacia tierras británicas. Desde dentro, testimonios recopilados por DM trasmiten que, a la espera de nuevos acontecimientos, su carrera profesional estaría asegurada. Sólo en el National Health Service (NHS) hay casi 5.900 profesionales de nuestro país.

  Según datos de la Organización Médica Colegial (OMC), el número de certificados de idoneidad solicitados para irse a ese país (ver tabla) ha ido descendiendo desde 2016, año en el que se celebró el referéndum que se saldó con el sí al Brexit; antes el Reino Unido suponía el 30% de las peticiones y en 2018 fueron el 16%.

  En el caso de las enfermeras, el descenso no ha sido tan progresivo (de hecho hay un pico de solicitudes en 2017), pero, según datos oficiales, el número de enfermeras españolas en ese país ha pasado de las 7.977 en julio de 2016 a 7.422 en 2017, 555 menos. “Sigue siendo uno de los destinos más deseados para aquellas que quieren marcharse, pero es cierto que las enfermeras cada vez se lo piensan más”, explica Florentino Pérez-Raya, presidente del Consejo de Enfermería.

  

  Certificados para trabajar en Reino Unido

  ¿Es todo achacable al Brexit? Tomás Cobo, vicepresidente 1º de la OMC, argumenta que puede haber otros factores detrás, muy anteriores al referéndum: “Creo que puede haber un choque con la realidad, porque la especialización en el Reino Unido es más larga, entre 7-8 años en las médicas y 10 años en las quirúrgicas. Además, hay más plazas MIR comparado con los años ochenta, cuando se produjo el boom de la inmigración, y la puerta está abierta a otros países de Europa”.

  ¿Qué puede pasar tras un Brexit sin acuerdo? “Desde el punto de vista profesional para quien ya reside allí, en teoría no habría problemas; otra cosa será para los que vienen, tanto por la convalidación de los títulos, que ya no será automática, como por los permisos de trabajo”, afirma Cobo.

  “Sí es cierto que el Reino Unido siempre está demandando enfermeras a nivel internacional y todos los gobiernos están interesados en regular al máximo la situación de los trabajadores. Ellos no tienen suficientes enfermeras para abastecer su sistema sanitario y creo que estarán trabajando para tener el mejor acuerdo y mejores condiciones de trabajo posibles”, apunta Pérez-Raya.

  Garantías

  ¿Cómo se vive desde dentro? Los profesionales entrevistados por DM apuntan que, aunque no se sabe qué va a pasar, el NHS les ha dado continuas garantías de que su trabajo no peligra. Y niegan que en algún momento se hayan sentido discriminados en el país; más bien, todo lo contrario.

  Tomás Cobo: “Para quien ya reside allí, en teoría no habría problemas; otra cosa será para los que vienen, tanto por la convalidación de los títulos, que ya no será automática, como por los permisos de trabajo”

  Aitor Tapia, médico general que lleva un mes en un hospital de Edimburgo, en Escocia, fue para probar suerte en el sistema británico frente a las dificultades de conseguir una plaza MIR o un trabajo en España. “Tengo contrato hasta finales de año, y a fecha de hoy, nadie me ha dicho lo contrario. Nos transmiten que lo acordado se va a cumplir pero, más allá, está todo a la espera. Sí parece que a los sanitarios quieren tenernos más asegurados en todos los aspectos”.

  

  Lara Payá

  Lara Payá, matron (el equivalente a una coordinadora de Enfermería) en el Chelsea and Westminster Hospital de Londres, explica que, a pesar de la incertidumbre, no nota preocupación en su entorno: “La mayoría de los europeos en el NHS tenemos contratos permanentes y no nos van a echar; la situación laboral no es precaria como en España. Lo vemos más como una cuestión burocrática que como un problema real”.

  Solicitudes de residencia

  A raíz del sí al Brexit, el Gobierno británico inició una campaña especial para que los europeos pidieran la residencia en el país. Todo el que lleve 5 años puede optar a la residencia permanente o settled status; quien lleve menos, puede tener una residencia temporal (el pre-settled status), que le da de hecho permiso para residir 5 años más allí. Al año de obtener la residencia permanente se puede pedir la ciudadanía británica. Si no hay acuerdo con la UE, la residencia puede solicitarse hasta el 31 de diciembre de 2020.

  “No conozco a nadie que se haya ido por el Brexit”, aclara Payá, que lleva 8 años en el país británico, “sino simplemente que volvió a España para recuperar calidad de vida, a pesar del bajón profesional que eso supone. De hecho alguno hasta ha vuelto a Reino Unido después”. Las preocupaciones versan más sobre cómo repercutirá a la hora de importar productos, desde equipos médicos a la alimentación: “Hay mucha noticia sensacionalista respecto a qué ocurrirá en supermercados y aduanas”.

  

  Irene Saura (izquierda), con un compañero.

  En cambio, Irene Saura, enfermera quirúrgica en el Churchill Hospital, en Oxford, sí apunta que hay compañeros que se han marchado o planean marcharse “porque temen que su experiencia luego no les sirva para la bolsa de trabajo en España”.

  Ella ya tiene la residencia temporal (llegó en marzo de 2016 con un contrato indefinido, meses antes del referéndum). Apunta que “haya acuerdo o no, con la residencia tenemos derecho a quedarnos y a seguir trabajando, así que en ese sentido estamos protegidos. Pero no parece que haya un plan y tengo ciertas dudas sobre si voy a tener menos derechos en cuanto a movilidad o visados”.

  Los ciudadanos de la UE pueden optar a la residencia permanente o temporal hasta el 31 de diciembre de 2020 si no hay acuerdo de salida

  Por otra parte, cree que hay menos europeos dispuestos a ir. Observa que, cuando llegó, la inmensa mayoría del personal era extranjero y era frecuente conocer a gente nueva en el hospital. En cambio, hasta hace poco han tenido problemas de plantilla: “Los europeos que vienen están en otro servicio y vienen a conocer el quirófano antes de irse”.

  “Creo que el Brexit se ha convertido en un tema tabú, porque se interpreta que quien está a favor es racista, cuando no tiene por qué. Tengo compañeros con los que he hablado del tema y otros que los evitan”, explica.

  Captación de talento

  Alberto Martínez-Isla, cirujano consultor del aparato digestivo alto lleva 25 años en el Reino Unido y ya tiene la ciudadanía británica, con lo cual profesionalmente el Brexit sin acuerdo no supondría ningún problema para él.
  Opina que “quizás el Brexit haga menos atractivo para los europeos venir”. Percibe que va menos gente para hacer estancias de un año que hace una década, aunque lo achaca a que los médicos españoles prefieren asegurarse una carrera en España desde el principio y a los requisitos (como pedir un 7,5 en el IELTS). 

  

  Alberto Martínez-Isla

  Es sobre todo crítico con su país de origen: “Si finalmente Reino Unido sale de la Unión Europea sin acuerdo, que no creo, los británicos pueden tener un problema, pero el problema más grande lo tiene España, que está perdiendo talento”. Lamenta que “el español acaba el MIR y se mete en el primer trabajo que surge para no perder el tren, en lugar de irse al extranjero, completar su formación y convenirse en un experto y volver en unos años”.

  Martínez-Isla, que viene con frecuencia a España para impartir cursos o realizar algunas operaciones, se refiere a las barreras legales que se ha encontrado para optar a jefaturas que le han ofrecido en el SNS. El no reconocimiento del trabajo en el extranjero, la necesidad de superar oposiciones u otras pruebas como los exámenes de lenguas cooficiales o la endogamia organizacional son varios factores que dificultan el retorno del talento profesional.

  “Tienes a gente muy valiosa fuera y a nadie de España se le ocurre cambiar la ley, cuando sería una cuestión de Estado. En Portugal están dando incentivos fiscales, por ejemplo”, señala. En marzo, el Gobierno aprobó un plan de retorno, si bien está pendiente de ejecución.

  Cree que, en última instancia, la falta de acuerdo no será un gran impedimento para que profesionales españoles vayan allí, fuera de que el proceso se complique. “Incluso puede que, al venir menos gente y con las jubilaciones, haya más trabajo disponible”.

  Un peligro para el sistema científico

  La Sociedad de Científicos Españoles en el Reino Unido opina que “un Brexit sin acuerdo pondría en peligro el sistema científico, que requiere tanto de recursos suficientes como de un marco regulatorio que permita la libre movilidad de los investigadores y garantice su estabilidad personal y profesional”. Por ejemplo, la mayor parte de los beneficiarios de los advanced grants del Consejo Europeo de Investigación van a parar a laboratorios británicos. Según una encuesta de la sociedad, en el escenario de un Brexit sin acuerdo, la cuarta parte de los investigadores encuestados (27%) se plantearía irse del país, y un 52% duda sobre si irse o no.

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  La ‘industria de la felicidad’ genera ansiedad

  Archivado: agosto 31, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Zen, yoga, mindfulness, cursos de respiración, baños de bosque y centenares de libros de autoayuda. Ante el ritmo acelerado de la vida moderna, cada vez se buscan más técnicas y lugares que relajen el corazón y el cerebro. Los ansiolíticos, ya se sabe, son de los fármacos más consumidos. Hay que huir del estrés celular y de la ansiedad vital pues acortan los telómeros, endurecen las arterias y destruyen las neuronas. Sin embargo, ese permanente equilibrio cardiopulmonar, esa impertérrita paz interior, no se consiguen ni en sueños: las fases de descanso nocturno son una montaña rusa de pesadillas, vaivenes metabólicos y profundas hibernaciones. Psiquiatras y psicólogos saben desde hace tiempo que, a pesar de que niveles elevados o continuos de estrés y ansiedad son poco saludables, ambos fenómenos son inevitables, y a menudo desempeñan un papel útil en nuestra vida diaria.

  “Muchas personas se sienten estresadas por estar estresadas y ansiosas por estar ansiosas. Desafortunadamente, para cuando alguien recurre a un profesional en busca de ayuda, el estrés y la ansiedad ya han alcanzado niveles insalubres”, dijo la psicóloga Lisa Damour, autora del libro Bajo presión, en la reunión anual de la Asociación Americana de Psicología, celebrada el mes pasado en Chicago.

  El estrés se desencadena por lo general cuando las personas operan al límite de sus capacidades, cuando las circunstancias les obligan a esforzarse más allá de sus posibilidades laborales o familiares. Sin olvidar que puede ser resultado de acontecimientos tanto buenos como malos: un despido es muy angustioso, pero también lo es la llegada del primer bebé. “El estrés es inherente a la vida: unos niveles moderados cumplen una función inmunizadora, entrenan para tareas más difíciles”, explicó Damour, conocida colaboradora del New York Times.

  Al igual que el dolor, “la ansiedad es un sistema de alarma interno, probablemente transmitido por la evolución, que nos alerta de amenazas tanto externas -un conductor que se desvía peligrosamente de su carril- como internas, como cuando nos vemos obligados a retomar el trabajo después de un tiempo de descanso”. Si no es invasiva, considerarla útil y protectora permite aprovechar sus ventajas efervescentes. “Si un alumno se muestra nervioso ante un examen próximo para el que aún no ha estudiado, me apresuro a asegurarle que está teniendo la reacción correcta y que se sentirá mejor en cuanto se sumerja en los libros”, ilustraba Damour.

  Hay que empezar a preocuparse cuando el estrés es crónico o traumático (psicológicamente catastrófico). “Causa daño cuando excede el nivel que una persona puede absorber o usar razonablemente para desarrollar su resistencia psicológica. Del mismo modo, la ansiedad se vuelve poco saludable cuando su alarma no tiene ningún motivo. En ocasiones, es desproporcionada a la amenaza, como cuando un estudiante sufre un ataque de pánico ante una prueba menor”. En tales casos, puede desencadenar síntomas adicionales, como depresión o mayor riesgo cardiovascular, y entonces se requiere ayuda médica.

  Damour también exhortó a no dejarse seducir por la llamada ‘industria de la felicidad’: autores, compañías o programas de televisión que venden la idea de que las personas deberían sentirse relajadas la mayor parte del tiempo. “Hay que procurar el bienestar de la gente, pero sin poner la meta en la felicidad permanente. Es una idea peligrosa porque es inalcanzable, y los desmentidos cotidianos aumentarán la sensación de que la vida es miserable”.

  El ser humano no está diseñado para ser feliz, escribía a finales de julio en The Conversation el psiquiatra español Rafael Euba, del King’s College de Londres. La naturaleza desaconseja un estado de satisfacción porque bajaría la guardia contra posibles amenazas. “La búsqueda de la felicidad como un ‘derecho inalienable’ ha ayudado a crear una expectativa que la vida real se niega obstinadamente a cumplir. Porque incluso cuando se satisfagan todas nuestras necesidades materiales y biológicas, un estado de felicidad sostenida seguirá siendo un objetivo difícil de alcanzar, como descubrió Abderramán III, califa de Córdoba en el siglo X. Fue uno de los hombres más poderosos de su tiempo y disfrutó de logros militares y culturales, así como de los placeres terrenales de sus dos harenes. Sin embargo, hacia el final de su vida decidió contar el número exacto de días durante los cuales se había sentido feliz: ascendieron exactamente a 14”.

  Frente a esa aspiración universal a la felicidad, uno de los fundamentos de las religiones, Euba piensa que es una construcción humana, una abstracción sin base biológica. “El hecho de que la evolución haya priorizado el desarrollo de un gran lóbulo frontal en nuestro cerebro (que nos brinda excelentes habilidades ejecutivas y analíticas) sobre una capacidad natural para ser felices, nos dice mucho sobre las preferencias de la naturaleza”. Un ejemplo extremo sería “el fracaso de la naturaleza para eliminar la depresión en el proceso evolutivo (a pesar de las desventajas obvias en términos de supervivencia y reproducción); la depresión como adaptación juega un papel útil en tiempos de adversidad, ayudando al individuo a desconectarse de situaciones arriesgadas y desesperadas en las que no puede ganar. Las reflexiones depresivas pueden tener incluso una función de resolución de problemas durante tiempos difíciles”.

  A nadie se le escapa la coexistencia del placer y del dolor, de emociones mixtas, claroscuras, desordenadas y, a veces, contradictorias, como la vida misma. “Postular que no existe la felicidad puede parecer un mensaje negativo, pero el lado positivo, el consuelo, es el conocimiento de que la insatisfacción no es un fracaso personal. Esta fluctuación es, de hecho, lo que te hace humano… y por lo que deberías alegrarte”. Una visión quizá no muy esperanzadora, pero que desinfla esa burbuja ilusoria de la felicidad terrena a toda costa.

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  Si la paciente no asiste a las citas tiene difícil reclamar la praxis

  Archivado: agosto 31, 2019, 8:01am UTC por franciscojosegoirialba

  En el ámbito de la responsabilidad del profesional médico se ha descartado toda clase de responsabilidad más o menos objetiva, incluida la técnica de la inversión de la carga de la prueba, desaparecida en la actualidad de la Ley de Enjuiciamiento Civil , salvo para supuestos debidamente tasados (art. 217,5 LEC ). Solo se admiten excepciones para los casos de resultado desproporcionado o medicina voluntaria o satisfactiva, en los que se atenúa la exigencia del elemento subjetivo de la culpa para proteger de manera más efectiva a la víctima, flexibilizando tales criterios.

  De esa forma, a partir del daño que fundamenta la responsabilidad, el criterio de imputación, en virtud del artículo 1.902 del Código Civil, se basa en el reproche culpabilístico y exige del paciente la demostración de la relación o nexo de causalidad y de la culpa. Debe quedar plenamente acreditado en el proceso que el acto médico o quirúrgico enjuiciado fue realizado con infracción o no sujeción a las técnicas médicas o científicas exigibles, lo que es la lex artis ad hoc.

  En el caso planteado, y sin disponer de todos los datos, la reclamación no tendría ninguna trascendencia jurídica de no poder acreditarse por la paciente que no se recurrió a todas las pruebas complementarias necesarias para la colocación de los implantes y posteriormente las prótesis.

  De poder afirmarse que ninguno de los implantes afectaba al nervio, ninguna responsabilidad podrá derivarse en este caso. Pero, para demostrar que es así, debería quedar demostrados que los implantes, en cuanto a su angulación, están bien colocados, y que, tanto los implantes como las prótesis colocadas, requerían de actuaciones médicas de ajuste que no pudieron ser llevadas a cabo por cuanto la paciente abandonó el tratamiento. En definitiva, podemos concluir que no existe relación de causalidad entre el correcto proceder médico y la situación actual de la paciente al no existir lesión dentaria, siendo el abandono del tratamiento la principal causa imputable a la propia paciente.

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  Sobre la agresión en El Garrobo

  Archivado: agosto 31, 2019, 8:00am UTC por franciscojosegoirialba

  Lo sucedido el 24 de agosto en la población de El Garrobo, Sevilla, merece no ser considerado como un suceso aislado y/o excepcional, ni rebajar su gravedad, puesto que supone un paso más en la escalada de violencia que sufren los sanitarios en España; en este caso, además, presuntamente, con apoyo institucional.

  Tal y como informó el Colegio de Médicos de Sevilla, ese día, una doctora, al finalizar una guardia, se encontró con numerosos vecinos -entre ellos el alcalde de la población, Jorge Jesús Bayot (Adelante Andalucía), según la prensa local- “impidiéndole la salida de su consultorio, profiriéndole amenazas, coacciones e, incluso, colocando coches a modo de bloqueo”. La Guardia Civil acudió a socorrerla, pero no pudo abandonar el centro hasta que, horas más tarde, otra facultativa se presentó voluntariamente para relevarla en el servicio, que no estaba previsto que se cubriese, puesto que la Unidad de Gestión de Guillena y Santa Olalla ya había comunicado al consistorio la imposibilidad de hacerlo.
  El Servicio Andaluz de Salud (SAS), el colegio y el sindicato profesional sevillanos y la Organización Médica Colegial (OMC) han salido en defensa de la médica, incluyendo acciones legales.

  Es legítimo que las administraciones locales reclamen a los gobiernos autonómicos, por los cauces oficiales, la cobertura de servicios públicos básicos, como es la atención a las urgencias médicas, y también lo es que los ciudadanos salgan a la calle a reivindicarlos de manera cívica y pacífica, pero no lo es, de ninguna manera, que se haga como en El Garrobo.

  Las agresiones a sanitarios son un asunto execrable y preocupante -el observatorio específico de la OMC contabilizó en 2018 un total de 490 casos– que ya implica a las administraciones sanitarias, los ministerios de Sanidad e Interior, los cuerpos y fuerzas de Seguridad del Estado y la Federación Española de Municipios y Provincias.

  La reforma del Código Penal (de 2015) contempla las agresiones a sanitarios del sector público como delito de atentado contra la autoridad, algo que, tras investigar lo sucedido en El Garrobo e identificar a los responsables, habría que aplicar con rigor. “No hay nada tan peligroso como la impunidad, amigo mío, es entonces cuando la gente enloquece y se cometen las peores bestialidades” (Isabel Allende, en el libro La Isla bajo el mar).

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  Casi toda la terapia hormonal para menopausia asociada a riesgo de cáncer de mama

  Archivado: agosto 30, 2019, 3:03pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Una investigación internacional, sobre datos de 108.647 mujeres con cáncer de mama procedentes de 58 estudios epidemiológicos, indica que la administración de terapia hormonal en la menopausia está asociada a un riesgo de este cáncer, y que parte del riesgo persiste durante más de una década después de tomarla.

  Los hallazgos, publicados en The Lancet, sugieren que todos los tipos de terapia hormonal sustitutiva, excepto los estrógenos vaginales tópicos, están asociados con un mayor riesgo de cáncer de mama, y ​​que los riesgos son mayores para las usuarias de la terapia hormonal con estrógeno-progestágeno que con la terapia hormonal con estrógeno solo. Para la terapia con estrógeno-progestágeno, los riesgos eran mayores si el progestágeno se incluía diariamente en lugar de ser intermitente (por ejemplo, durante 10-14 días por mes).

  Las mujeres tienden a comenzar la terapia hormonal sustitutiva aproximadamente en el momento de la menopausia, cuando cesa la función ovárica, lo que hace que los niveles de estrógeno disminuyan sustancialmente, los niveles de progesterona se reduzcan a casi cero, y algunas mujeres experimentan sofocos graves y molestias que pueden aliviarse con este tratamiento. Los organismos reguladores en Europa y Estados Unidos recomiendan el uso de la terapia de reemplazo por el menor tiempo posible.

  En los países occidentales, el uso de las hormonas aumentó rápidamente durante la década de 1990, se redujo a la mitad a principios de la década de 2000 y luego se estabilizó durante la década de 2010. Actualmente, hay unos 12 millones de usuarias en los países occidentales, unos seis millones en Norteamérica y seis millones en Europa. Aunque algunas son usuarias a corto plazo, es habitual emplearla durante unos cinco años.

  En el nuevo estudio, los autores reunieron y volvieron a analizar los estudios prospectivos de 1992-2018 que habían registrado el uso de la terapia y luego controlaron la incidencia de cáncer de mama, con 108.647 mujeres que posteriormente desarrollaron el cáncer a una edad promedio de 65 años. Observaron el tipo de hormonoterapia utilizado por última vez, su duración y el tiempo transcurrido desde que dejaron de tomarla.

  Entre las mujeres que desarrollaron cáncer, la mitad había tomado la terapia, la edad promedio en la menopausia fue de 50 años y la edad promedio al comienzo del tratamiento también fue de 50 años. La duración promedio de la administración fue de diez años en las usuarias actuales de estos estudios y de siete años en usuarias anteriores.

  El aumento del riesgo de cáncer de mama sería aproximadamente el doble para las mujeres que toman las hormonas durante diez años en lugar de cinco años. No obstante, aunque la probabilidad de sufrir el cáncer aumenta con la duración del empleo de la terapia, entre las usuarias actuales el riesgo fue alto incluso durante los primeros cuatro años de tratamiento (por ejemplo, de uno a cuatro años de terapia con estrógeno-progestágeno supondría un 60% del aumento del riesgo con respecto a una mujer sin el tratamiento).

  Así lo destaca la coautora del estudio, Gillian Reeves, de la Universidad de Oxford, en Reino Unido: “El uso de la terapia hormonal postmenopáusica durante 10 años da como resultado aproximadamente el doble de mayor de riesgo de cáncer de mama con respecto a los 5 años. Pero parece haber poco riesgo con la terapia hormonal menopáusica durante menos de un año, o del uso tópico de estrógenos vaginales que se aplican en cremas o pesarios y no están destinados a llegar al torrente sanguíneo”.

  En general, el uso de la terapia hormonal estuvo mucho más asociado al cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo (ER+) que con otros subgrupos del cáncer, algo esperable ya que los factores hormonales afectan principalmente a este tipo tumoral.

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  Validan para la rutina asistencial una técnica de detección precoz de Alzheimer

  Archivado: agosto 30, 2019, 1:31pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El equipo de la Unidad de Memoria que dirige Albert Lleó en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, en Barcelona, ha publicado un estudio que establece valores de referencia para una técnica de detección precoz de la enfermedad de Alzheimer. Esta técnica permite detectar alteraciones en proteínas relacionadas con la enfermedad en el líquido cefalorraquídeo de los pacientes mediante un análisis automatizada.

  El estudio “Agreement of Amyloid PET and CSF Biomarkers for Alzheimer ‘s disease on Lumipulse” se publica en la revista Annals of Clinical and Translational Neurology, con Daniel Alcolea como primer firmante.

  La validación llevada a cabo en este trabajo ha permitido que “desde principios de año el análisis de líquido cefalorraquídeo para la detección precoz de la enfermedad de Alzheimer se haya extendido desde el ámbito de la investigación a su uso en la rutina asistencial en el hospital de Sant Pau”, afirman los investigadores del estudio, que destacan que se trata del primer hospital que implementa esta técnica automatizada en su rutina asistencial. Estos análisis permiten confirmar o descartar el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer en pacientes con síntomas muy leves o poco específicos de la enfermedad.

  El diagnóstico clínico de la enfermedad de Alzheimer puede resultar complicado en determinados pacientes, ya sea porque los síntomas son poco específicos o por ser muy incipientes. En los últimos años, la comunidad científica ha hecho un gran esfuerzo para desarrollar técnicas de análisis bioquímicos y de neuroimagen que faciliten el diagnóstico temprano en estos casos. La búsqueda de biomarcadores y el estudio de su utilidad clínica para la detección precoz de la enfermedad ha sido una de las líneas de investigación prioritarias en la Unidad de Memoria en los últimos diez años.

  La investigación cuyos resultados se publican ahora contó con la participación de cerca de 100 pacientes y voluntarios del estudio SPIN a los que se realizó una punción lumbar para la obtención de líquido cefalorraquídeo. Estos mismos participantes se hicieron una prueba de imagen cerebral (PET) para visualizar la presencia o ausencia de depósitos de amiloide cerebral. En el estudio se compararon los valores de cuatro biomarcadores en el líquido analizados mediante una técnica automatizada con las imágenes de PET amiloide para cada participante.

  La comparación entre líquido cefalorraquídeo y PET amiloide permitió establecer los niveles de estas cuatro proteínas (o “puntos de corte”) en el líquido cefalorraquídeo que mejor detectaban la presencia o ausencia de depósitos de amiloide cerebral. “Observamos que la combinación de dos proteínas, Aß42 y Aß40, permitía discriminar mejor la presencia o ausencia de amiloide cerebral que Aß42 de manera aislada”, comentan los investigadores. Además, en este estudio, la Unidad de Memoria ha colaborado con la compañía que desarrolla estos reactivos para encontrar los valores normales de estas proteínas en personas sanas, al igual que se hizo con el colesterol o la glucosa en el pasado. Este paso es fundamental para definir los valores de normalidad.

  Relevancia del estudio

  “Hasta ahora el análisis de marcadores de Alzheimer en líquido cefalorraquídeo se hacía mediante técnicas manuales (ELISA), lo que implicaba una gran variabilidad entre análisis y dificultaba su implementación en la práctica clínica. Recientemente se han desarrollado técnicas automatizadas de análisis, mucho más reproducibles y consistentes para su utilización como herramienta diagnóstica. El presente estudio permite establecer puntos de corte óptimos en nuestra población utilizando una técnica automatizada (Lumipulse)”.

  Los autores advierten de que “aunque los análisis mediante técnicas automatizadas son mucho más consistentes, hay todavía ciertas limitaciones que hacen que las determinaciones puedan variar entre diferentes centros. Por ello, la aplicación de los puntos de corte detallados en este estudio se debe hacer de manera cautelosa en otros centros donde las condiciones de extracción, procesamiento y almacenamiento de las muestras difieran de las aplicadas en nuestro estudio”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-08-30

  Archivado: agosto 30, 2019, 7:11am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Sara Alba, nueva consejera de Salud de La Rioja

  Archivado: agosto 29, 2019, 6:49pm UTC por R. García del Río

  • Pacto de gobierno en La Rioja: citas en AP en 24 horas y revisión de conciertos e incompatibilidades
  • Final de legislatura en La Rioja: Más estrategias y cartera de servicios, debate en RRHH y AP

  La nueva presidenta del Gobierno de La Rioja, Concha Andreu, ha presentado esta tarde la nueva configuración de su equipo de nueve consejerías y será Sara Alba Corral la encargada de la cartera de Salud.

  Será la sustituta de la popular María Martín Díez de Baldeón y hasta ahora era la presidenta de la organización dedicada al cuidado de mayores y dependientes Lares La Rioja.

  Alba es graduada social. Según detalla el nuevo Ejecutivo riojano, ha desarrollado su actividad profesional en puestos de dirección y gestión en diversas entidades sociales tanto públicas como privadas.

  En concreto, entre 2007 y 2015 fue concejal del Ayuntamiento de Logroño, desde donde formó parte de la Federación Española de Municipios y Provincias (Femp) en la comisión de modernización de las administraciones locales.

  Desde 2013 y hasta ahora dirigía la Residencia de Personas Mayores de la Fundación Santa Justa de Logroño, era presidenta de Lares La Rioja y vicepresidenta de Lares España.

  Su trabajo fue reconocido en el año 2006 por el Ministerio de Educación, con la concesión de la Cruz de la orden Civil de Alfonso X el Sabio.

  El nombramiento de Alba era el único que falta tras los comicios autonómicos de mayor, habiéndose conformado ya todos los nuevos gobiernos regionales.

  Andreu  ha destacado en la presentación de su equipo de Gobierno “el compromiso y la dedicación que todos los consejeros y consejeras han demostrado desde el minuto uno, en el que recibieron mi llamada”. Se trata de un equipo “sólido, profesional y experto”, ha dicho la presidenta socialista, y “se han mostrado entusiasmados de poder trabajar para transformar la región y situarla en un primer plano a nivel autonómico, nacional y europeo”.

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  La mutación causante de una distrofia muscular protege del VIH

  Archivado: agosto 29, 2019, 6:01pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Cierto tipo de distrofia muscular esconde una clave contra el virus del sida. El grupo de José Alcamí,  jefe de la Unidad de Inmunopatología del Sida en el Centro Nacional de Microbiología, del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), ha descubierto que la mutación genética que produce cierta miopatía muy infrecuente también protege frente a la infección por el VIH.

  En todo el mundo hay unos cien pacientes diagnosticados con la miopatía de cinturas tipo 1 (también se conoce por sus siglas en inglés LGMD1F), todos relacionados con una misma familia en España y en Italia. Recientemente también se ha encontrado el caso muy similar de otra familia en Finlandia, que aún debe confirmarse.

  La evolución de este trastorno es muy variable: hay pacientes que mantienen un estado de salud relativamente bueno y pueden caminar; otros acaban en una silla de ruedas y ven comprometida su vida, pues afecta a todo el tejido muscular, incluido el que interviene en la respiración.

  En 2013, investigadores de los hospitales Valle de Hebrón de Barcelona y La Fe de Valencia describieron la alteración genética causante de la enfermedad. Inesperadamente, la mutación se encontraba en el gen de la transportina 3, una molécula esencial para que se produzca la infección por el VIH.

  José Alcamí recibió entonces la llamada de uno de esos médicos, Antoni Andreu: Como experto en VIH, ¿se animaba a indagar en esa mutación recién descubierta? Alcamí recogió el guante. Con su equipo demostró que confiere inmunidad frente al VIH. El hallazgo, así como el mecanismo de acción que lo explica, se describe ahora en un estudio en Plos Pathogens, con Sara Rodríguez-Mora, también de la Unidad de Inmunopatología del Sida, como primera firmante.

  Es el segundo defecto genético que se sabe que protege frente al virus. “El primero, descrito hace dos décadas, se encontró en el gen del receptor de entrada al virus CCR5 y está presente en un 1% de la población mundial, sin que se haya asociado a ninguna enfermedad”, comenta Alcamí. De hecho, es la mutación que se introdujo en el polémico experimento que aplicó la técnica de corta-pega genético CRISPR a unos bebés chinos.

  Si el déficit de CCR5 impide al virus entrar en la célula, el de la transportina 3 le cierra el paso al núcleo desde el citosol. “Ambas proteínas son llave de las puertas que necesita atravesar el virus del sida para alcanzar su objetivo final, que es la integración en nuestros genes”.

  

  José Alcamí, de la Unidad de Inmunopatología del Sida en el Centro Nacional de Microbiología, del ISCIII.

  El hallazgo de la mutación en CCR5 desveló una diana molecular sobre la que se desarrolló el inhibidor de entrada maraviroc. “Con la mutación en la transportina seguimos una filosofía parecida: entender bien cómo funciona para poder diseñar fármacos que ataquen esa diana. Ahora el reto consiste en poder modularla sin provocar una enfermedad muscular”.

  A diferencia de lo que ocurre con la mutación en CCR5, que anula la expresión de este receptor, la alteración en la transportina 3 no impide que la proteína se exprese. De hecho, lo que transporta las moléculas desde el citosol al núcleo es, en realidad, un dímero. Los pacientes expresan dos proteínas al 50%: una mutada y otra normal. La mutada actúa como un dominante negativo, algo que también ocurre con los priones que se unen a la proteína normal para inactivarla.

  Un dímero de proteínas

  “Pensamos que lo que ocurre con la mutación es que impide que se forme ese dúo de transportinas. Podríamos diseñar, con métodos informáticos o mediante screening de moléculas, fármacos que actúen sobre ese vínculo de la transportina normal con la mutante”, aclara Alcamí, para quien el objetivo es  “lograr un fármaco que bloquee la unión, lo que aportaría un posible tratamiento para los pacientes con la enfermedad muscular. Y, por otro lado, conseguir fármacos que bloqueen la función de la transportina normal en los linfocitos, sin afectar al tejido muscular, algo que protegería frente a la infección por el VIH. Trabajamos con las dos caras de la moneda en el laboratorio: tenemos un sistema que nos permite analizar en modelos celulares la interacción entre ambas. Además, también es un candidato interesante para una estrategia de terapia génica”, sugiere el científico, que además, tras años de contacto con los pacientes, se siente comprometido también con la investigación en la distrofia.

  “Todavía no se comprende bien por qué ese defecto genético produce la enfermedad muscular. Hemos visto que la transportina 3 es importante para trasladar al núcleo celular algunos factores o proteínas que regulan la expresión de los genes. Algunos de ellos regulan proteínas musculares. En una carambola, pensamos que el déficit de la transportina provoca que no se trasladen al núcleo moléculas necesarias para un correcto funcionamiento del músculo”, explica de forma somera. “Podría ser el mecanismo por el que se produce la enfermedad”.

  El compromiso de estos investigadores con los pacientes es, en realidad, mutuo. Gran parte de la financiación de este proyecto procede de la iniciativa de los propios enfermos, a través de su asociación Conquistando escalones. “Más de la mitad de lo que ha costado este proyecto procede de ellos; han sacado hasta su propia marca de cerveza para obtener fondos”, comenta Alcamí sobre una labor y entereza que considera encomiables. También reconoce el apoyo de la Fundación Merck Salud y el ISCIII.

  Entre los autores del estudio, junto a José Alcamí y Mayte Coiras, también está el grupo de Zeger Dbyser, de la Universidad de Lovaina, en Bélgica, que durante años ha investigado sobre el papel de la transportina 3 en la infección del VIH. También ha sido clave la participación de los médicos que tratan a estos pacientes en el Hospital La Fe de Valencia, con Juan Jesús Vilchez como investigador principal, y Rubén Artero, de la Universidad de Valencia.

  Alcamí se lamentaba públicamente hace meses por la falta de comprensión a la hora de contar con ayudas económicas para un proyecto sobre enfermedades raras solicitado por un científico del sida. “Cuando pido un proyecto sobre enfermedades raras me dicen aquello de ‘usted no es de aquí, no sabe nada de esto’. Y cuando lo presento a una convocatoria de VIH, me dicen ‘esto no es de aquí”.

  Finalmente, la perseverancia ha dado frutos y su grupo continuará trabajando con un sistema “que nos permite analizar en modelos celulares” el funcionamiento de la proteína para así ayudar a diseñar nuevas estrategias farmacológicas o de terapia génica, con la vista puesta en las dos enfermedades. Quién sabe si la curación de una rara distrofia muscular saldrá de un laboratorio de investigación sobre sida.

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  Cuatro países europeos, entre ellos Reino Unido, dejan de estar libres de sarampión

  Archivado: agosto 29, 2019, 4:30pm UTC por admin

  Cuatro países –entre ellos el Reino Unido- pertenecientes a la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS) han perdido el estatus de país libre de sarampión de acuerdo con el balance de 2018 recién publicado por la organización internacional. Los otros tres países que también han perdido ese estatus son Albania, Grecia y la República Checa y, con su cambio de situación, la OMS lamenta especialmente lo que considera un restablecimiento de la transmisión del sarampión “preocupante”, según afirma Günter Pfaff, presidente de la Comisión de Verificación para la Erradicación del Sarampión y la Rubeola de la Región Europea de la OMS. “Si no se alcanzan altas tasas de inmunización en cada comunidad, y se mantienen esas tasas, tanto niños como adultos sufrirán innecesariamente y algunos por desgracia morirán”, añade.

  Tras varios años de lento progreso hacia la eliminación del sarampión en la citada región, el número de países que han logrado o mantenido la erradicación de la enfermedad ha descendido. Los datos forman parte de las conclusiones de la citada comisión basados en la actualización del estatus de 2018 enviado por cada uno de los 53 países que integran la región.

  La comisión subraya, además, que desde que se instauró el proceso de verificación en la región en 2012 es la primera vez que 4 estados pierden el estatus de país libre de sarampión. Tampoco son buenas noticias que a cierre de 2018, eran 35 los países de la Región Europea los que han logrado o mantenido la erradicación del virus, frente a los 37 de 2017. Dos han conseguido interrumpir la transmisión endémica de la enfermedad (durante un periodo de12 a 35 meses), en 12 la afección sigue siendo endémica, y los cuatro últimos son los citados que previamente la habían eliminado y en los que se ha vuelto a restablecer la transmisión.

  El resurgimiento de casos que comenzó en 2018 se ha mantenido en lo que va de 2019, con aproximadamente 90.000 nuevos diagnósticos reportados en el primer semestre del año; una cifra que supera ya la recogida para todo 2018, que se produjeron 84.462 nuevos casos.

  Emergencia en grado 2

  En consecuencia, el grado de circulación de la enfermedad en la región justifica que se mantenga la clasificación de emergencia en grado 2 de la OMS. Esta designación permite a la organización movilizar los recursos técnicos, financieros y humanos necesarios para apoyar a los países afectados.

  “Grandes esfuerzos para controlar esta enfermedad altamente infecciosa nos han permitido un gran avance hacia la eliminación regional. Sin embargo, la continuidad en los brotes demuestra que aún hace falta más. Mediante la activación de la respuesta de emergencia, la OMS ha incrementado su foco en la eliminación del sarampión. Es el momento de abordar sistemas de salud subyacentes, determinantes y retos sociales que puedan haber permitido que este virus mortal persista en la región”, ha señalado Zsuzsanna Jakab, directora regional europea de la OMS.

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  Islotes pancreáticos en un chip para mejorar el manejo de la diabetes

  Archivado: agosto 29, 2019, 1:51pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de científicos dirigido por Kevin Kit Parker, de la Universidad de Harvard, ha diseñado un dispositivo que facilita la detección de células beta. El sistema, que combina el cultivo celular con las células madre, facilita a los científicos la detección de células productoras de insulina antes de trasplantarlas a un paciente, además de permitir ensayar compuestos para la estimulación de insulina y facilitar el estudio de la biología de la diabetes.

  “Si queremos curar la diabetes, tenemos que restaurar la capacidad para producir y transportar insulina”, explica Douglas Melton, codirector del Instituto de Células Madre de Harvard. “Ahora, podemos emplear células madre para producir células beta saludables, pero como todos los trasplantes, hay mucho que hacer para asegurarse de funcionen con seguridad”.

  Otros ‘organoides’
  Útero
  Intestino
  Esófago
  Cerebro

  Antes de trasplantar las células beta en un paciente con diabetes, debe comprobarse su correcto funcionamiento. La manera actual de hacerlo se basa en tecnología de la década de 1970: administrar glucosa a las células para provocar una respuesta de insulina, recolectar muestras, agregar reactivos y tomar medidas para ver cuánta insulina hay en cada una. El proceso manual tarda tanto en ejecutarse e interpretarse. El nuevo dispositivo en miniatura de los islote pancreáticos automatizado brinda resultados en tiempo real, lo que puede acelerar la toma de decisiones clínicas, explican estos investigadores en la revista científica Lab on a Chip.
  
  “El Islet-on-a-Chip nos permite controlar cómo las células de los islotes donadas o fabricadas liberan insulina en el organismo”, dice Parker.

  Además de su aplicación a la diabetes, el dispositivo podría servir para desarrollar más sistemas que se empleen en otros tejidos y órganos. “Podemos modificar la tecnología central para detectar la función en una variedad de sistemas microfisiológicos”, añade otros de los investigadores, Aaron Glieberman. “Esta tecnología puede ampliar el conocimiento sobre parámetros dinámicos para el diagnóstico y el tratamiento”.

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  Identificado un gen que se vincula con una menor necesidad de horas de sueño

  Archivado: agosto 29, 2019, 1:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  En los últimos años ha habido una abundante investigación sobre la genética del ritmo circadiano, pero se sabe mucho menos acerca del papel que juegan los genes en otros parámetros del sueño, como los que regulan la cantidad de horas que precisa el organismo para reponerse. Gracias al estudio de una familia con varios miembros que requieren significativamente menos horas de sueño que el promedio, un equipo de investigadores ha identificado un nuevo gen que creen que tiene un impacto directo en cuánto necesita dormir una persona. Sus hallazgos se publican esta semana en la revista Neuron.

  “Es notable que sepamos muy poco sobre el sueño, dado que una persona pasa de media un tercio de su vida durmiendo”, afirma el autor Louis Ptáček, neurólogo de la Universidad de California, en San Francisco (UCSF). “Esta investigación abre una nueva y emocionante frontera que nos permite diseccionar la complejidad de los circuitos en el cerebro y los diferentes tipos de neuronas que intervienen en el sueño y la vigilia”.

  La familia cuyo ADN condujo a la identificación de este gen es una de las que tanto Ptáček como el genetista de la citada universidad, Ying-Hui Fu, estudian y que cuenta con varios miembros que funcionan con normalidad con solo seis horas de sueño.

  El gen, ADRB1 se identificó mediante estudios de ligamiento genético y secuenciación completa del exoma que revelaron una variante novedosa y muy rara.

  El primer paso para descifrar el papel de la variante genética implicaba estudiar su proteína en el laboratorio. “Queríamos determinar si las mutaciones causaron alguna alteración funcional en comparación con el tipo salvaje”, dice Fu. “Descubrimos que este gen codifica para el receptor adrenérgico ß1, y que la versión mutada de la proteína es mucho menos estable, alterando la función del receptor. Esto sugiere que probablemente tendría consecuencias funcionales en el cerebro“.

  Investigación del sueño en ratones

  Después, los investigadores realizaron una serie de experimentos en ratones que portaban una versión mutada del gen. Descubrieron que estos ratones dormían de media 55 minutos menos que los ratones normales (en el caso de los seres humanos portadores del gen serían dos horas menos).

  Un análisis posterior mostró que el gen se expresaba en altos niveles en la protuberancia dorsal, una parte del tronco encefálico involucrado en actividades subconscientes como la respiración y el movimiento de los ojos, así como el sueño.

  Además, descubrieron que las neuronas ADRB1 normales en esta región eran más activas no solo durante la vigilia, sino también durante el sueño REM. Sin embargo, permanecieron silentes durante el sueño no REM. Además, descubrieron que las neuronas mutadas eran más activas que las neuronas normales, con lo que probablemente contribuyen a acortar el sueño.

  “Otra forma de confirmar el papel de la proteína fue mediante el uso de la optogenética“, explica Fu. “Cuando usamos la luz para activar las neuronas ADRB1 los ratones se despertaron inmediatamente del sueño”.

  Limitaciones del estudio

  Ptáček reconoce las limitaciones del uso de ratones para estudiar el sueño. Una de ellas es que los ratones exhiben diferentes patrones de sueño que los humanos, como su patrón de sueño fragmentado frente al sueño continuo. “Pero también es un desafío estudiar el sueño en humanos, porque el sueño es tanto un comportamiento y una función biológica”, dice. “Tomamos café y nos quedamos despiertos hasta tarde y hacemos otras cosas que van en contra de nuestras tendencias biológicas naturales”.

  Los investigadores planean estudiar la función de la proteína ADRB1 en otras partes del cerebro. También están buscando en otras familias genes adicionales que probablemente sean importantes. “Dormir es complicado”, señala Ptáček. “No creemos que haya un único gen o una región del cerebro que le indique a nuestros cuerpos que duerman o se despierten. Esta es solo una de las muchas partes”.

  Fu agrega que el trabajo eventualmente puede tener aplicaciones para desarrollar nuevos tipos de medicamentos para controlar el sueño y la vigilia. “Dormir es una de las cosas más importantes que hacemos”, afirma. “No dormir lo suficiente está relacionado con un aumento en la incidencia de muchas afecciones, como cáncer, enfermedades autoinmunes, cardiovasculares y Alzheimer”.

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  El brote de listeriosis estaría en un “punto de inflexión”

  Archivado: agosto 29, 2019, 1:18pm UTC por Nuria Monsó

  El brote de listeriosis estaría llegando a un punto de inflexión, dos semanas después de que se activara la alerta sanitaria.

  Por una parte, la Consejería de Salud y Familias de Andalucía, foco del brote, ha informado de que continúa descendiendo el número de pacientes hospitalizados con sospecha de infección o con infección confirmada por Listeria monocytogenes. Así, el número de personas hospitalizadas, ayer por la noche, era de 67 cuando el día anterior se elevaba a 77, lo que supone una reducción del 13% en las últimas 24 horas. 

  Nueva muerte confirmada por el brote de listeriosis

  Carcedo afirma que el brote de listeriosis debe servir para mejorar todavía más los protocolos de actuación

  Listeriosis: sospecha de contagio a un extranjero

  De los pacientes ingresados en los hospitales públicos a día de ayer, 24 son mujeres embarazadas (28 el día anterior) que están en tratamiento antibiótico y tres pacientes permanecían ingresados en UCI (cuatro el día anterior). En estas últimas 24 horas no se han producido muertes ni abortos ni infecciones en recién nacidos.  

  En cuanto a nuevos casos de infección por Listeria monocytogenes, se ha detectado un nuevo caso en el día de ayer en la provincia de Sevilla. Por tanto, son 197 los casos confirmados desde el inicio de la alerta, decretada el pasado 15 de agosto. El martes fue el primer día que no se registraron nuevos casos y además la frecuentación a los servicios de Urgencias se mantuvo este miércoles en los valores normales para esta época del año.  

  El portavoz del gabinete técnico creado por la Consejería de Salud y Familias para el seguimiento del brote de listeriosis, José Miguel Cisneros, señala que â€œlos datos de los seis Ãºltimos días confirman que se ha producido la inflexión del brote”. Por otra parte, según el informe del Ministerio de Sanidad, “no hay casos registrados confirmados de listeriosis con fecha de consumo del alimento sospechoso después del 17 de agosto“.

  Contagio a un extranjero

  Además, las autoridades francesas notificaron el pasado 23 de agosto  un caso confirmado de listeriosis en un ciudadano inglés, con antecedente de consumo de una carne fría de cerdo en Sevilla el día 13 de agosto. El producto fue consumido por 4 personas más durante una comida en Sevilla y todas ellas enfermaron.

  Hasta tres muertes podrían tener alguna vinculación con este brote de listeriosis, dos personas mayores de 70 años con comorbilidades graves y una persona mayor de 90 años.

  Otras comunidades están investigando casos asociados a este brote, según ha informado el ministerio, si bien los casos pueden variar entre los diferentes informes a medida que se depuran posibles casos duplicados que se
  notifican en más de una comunidad (por ejemplo, entre comunidad de diagnóstico y comunidad de residencia).

  En el resto de las CCAA se han registrado 4 casos confirmados por laboratorio (1 en Aragón, 1 en Castilla y León, 1 en Extremadura y 1 en Madrid) y 3 casos confirmados por vínculo epidemiológico (1 en Extremadura y 2 en Aragón).

  Además se han notificado 62 casos probables y 52 sospechosos en Aragón, Asturias, Canarias, Castilla y León, Castilla La Mancha, Cataluña, Comunidad Valenciana, Extremadura, Madrid y Melilla, muchos de ellos continúan en investigación pendientes de resultados.

  Denuncia a fiscalía

  La alerta sanitaria, que fue primero sobre el producto de carne mechada con el nombre comercial “La Mechá”, fabricado por la firma Magrudis, se ha extendido a todos sus productos. Esta decisión se toma tras tener conocimiento de que Magrudis fabricaba al menos dos productos que no aparecían en los listados facilitados a la Consejería a través del Ayuntamiento de Sevilla. El consejero de Salud y Familias, Jesús Aguirre, ha dado instrucciones para denunciar estos hechos ante la Fiscalía. 

  La ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, comparecerá el próximo 5 de septiembre ante el Congreso de los Diputados para explicar la gestión del brote.

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  Hallan un nuevo marcador epigenético de larga supervivencia en gliomas

  Archivado: agosto 29, 2019, 12:57pm UTC por raquelserrano

  Una lesión epigenética encierra la clave de la identificación de los tumores cerebrales que tendrán buen pronóstico y, por tanto, larga supervivencia. A pesar de los últimos avances en biología celular y molecular del cáncer, así como en terapéutica contra mutaciones genéticas específicas y la irrupción de la immunoterapia, existe un tipo de cáncer que se resiste a esta noticias esperanzadoras: “el tumor de cerebro y más concretamente, el glioma, el tipo tumoral más agresivo del cuerpo humano”, explica a DM Manel Esteller, director del Instituto de Investigación contra la Leucemia Josep Carreras, profesor de Investigación ICREA y catedrático de Genética de la facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona. 

  El glioma, que no nace de las neuronas si no de las células de sostén llamadas gliales, representa una triste excepción. Su mortalidad se sitúa en torno un 85% en un plazo de dos años desde el diagnóstico del mismo, por lo que “constituye  un área de intensa investigación biomédica”, indica el investigador cuyo grupo publica hoy en Acta Neuropathologica  un trabajo en el que se ha descrito una lesión epigenética, “un nuevo biomarcador que permite identificar cuales serán los pacientes con tumores cerebrales de buen pronóstico: ese 15% de casos restantes que, a pesar de tener un glioma avanzado, experimentarán largas supervivencias”, concreta Esteller. 

  

  Imagen celular de glioma.

  El estudio se inició buscando genes con funciones reguladoras de la expresión del genoma que perdieran su actividad en cáncer. Se identificó uno en particular llamado NSUN5 , prácticamente desonocido. “Lo más remarcable de entrada fue que la alteración del mismo, entre los muchisimos tipos de tumores del cuerpo humano, era casi exclusiva de los tumores del cerebro llamados gliomas. Lo investigamos en células del laboratorio y modelos experimentales, pero fue cuando analizamos su impacto en los pacientes con glioma cuando nos dimos cuenta de la importancia del hallazgo: la lesion epigenética de NSUN5 predecía de forma independiente a otros biomarcadores ese porcentaje minoritario de pacientes que van a ir bien”, señala el catedrático. 

  El por qué del buen pronóstico y el esfuerzo del trasvase

  “Mecanísticamente parece ser que por selección evolutiva un tumor cerebral que está a punto de extinguirse acaba originando la alteración de NSUN5 que lo “enquista”, como si estuviera parado en el tiempo, por eso ese cáncer progresa menos y la supervivencia se alarga. Factores del microambiente que rodean al glioma como la falta de oxígeno y la carencia de nutrientes locales contribuyen a inducir esa inactivación de NSUN5 que permite al mismo tiempo que el tumor no muera, pero crezca tan poco que el paciente muestra un buen pronóstico.

  Por tanto, ahora tenemos un marcador que permite predecir ese 15% de casos con buen curso clínico, pero sería excepcional convertir al 85% de casos restantes en pacientes que “tocando” al gen NSUN5 tuvieran también larga supervivencia. Aún no sabemos como hacerlo, pero merece ser investigado detalladamente”, concluye el investigador.

   

   

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  Descubren una proteína esencial en la infección por el virus de Epstein-Barr, causante de mononucleosis y cáncer

  Archivado: agosto 29, 2019, 10:57am UTC por raquelserrano

  Dos estudios realizados en el Instituto de Investigación Biomédica (IRB) y en el Instituto de Biología Molecular (IBMB-CSIC), ambos en Barcelona y publicados en Nature Communications, descubren la estructura del portal del virus de Epstein-Barr y del bacteriófago T7. 

  En el primer trabajo de Nature Communications se describe la estructura de una proteína esencial para el proceso de infección del virus de Epstein-Barr conocida como portal.

  El virus de Epstein-Barr, perteneciente a la familia de los herpesvirus, es uno de los virus humanos más comunes y la principal causa de la mononucleosis infecciosa, conocida también como enfermedad del beso, además de provocar diversos tipos de cáncer como los linfomas de Burkitt y Hodgkins, cáncer gástrico y cáncer nasofaríngeo, así como varias enfermedades autoinmunes. En la actualidad no existe tratamiento para las infecciones producidas por este virus.

  Diseño de inhibidores 

  “Conocer la estructura de la proteína portal podría ser útil para el diseño de inhibidores que puedan ser utilizados para el tratamiento de infecciones por herpesvirus, como el de Epstein-Barr. Además, al tratarse de una proteína exclusiva de herpesvirus, estos inhibidores serían específicos contra el virus y quizás menos tóxicos para los humanos”, indica  Miquel Coll, jefe del Laboratorio de Biología Estructural de Complejos de Proteínas y Ácidos Nucleicos y Máquinas Moleculares del IRB Barcelona y profesor del CSIC.

  La proteína portal es el canal por donde el ADN entra en la cápside del virus y por donde sale al infectar las células 

  Todos los herpesvirus tienen un sistema de infección similar: una vez entran en el interior celular y alcanzan el núcleo, los virus liberan su ADN, que puede esconderse latente durante años hasta que, ante determinadas circunstancias, se desencadena su multiplicación. El ADN es replicado y posteriormente introducido en nuevas cápsides virales, para así formar nuevos virus que atacarán otras células. La proteína portal es el canal por donde el ADN entra en la cápside del virus y por donde sale al infectar las células.

   

  Estructura del bacteriófago T7

  Miguel Coll, del IRB de Barcelona y profesor del CSIC.

  En un segundo trabajo, también publicado en Nature Communications,  se ha caracterizado también la estructura de la proteína portal en el bacteriófago T7. El bacteriófago T7 es un virus que infecta exclusivamente a bacterias y, curiosamente, utiliza un sistema muy parecido al de los herpesvirus para el empaquetamiento de su ADN.

  “Gracias a la estructura de la proteína portal del bacteriófago T7 hemos podido inferir como funcionaría la de Epstein-Barr” explican Cristina Machón y Montserrat Fàbrega investigadoras postdoctorales del IRB Barcelona y del IBMB-CSIC y primeras autoras -junto con Ana Cuervo, del Centro Nacional de Biotecnología (CNB-CSIC)- de los trabajos publicados.

  Gracias a la estructura de la proteína portal del bacteriofago T7 se ha podido interferir como funiconaría la del Epstein-Barr

  Según Coll, “en ambos virus, la proteína portal está compuesta por 12 subunidades, formando una gran estructura en forma de champiñón, con un canal central por el que pasa el ADN. Este canal presenta una válvula que regula la entrada y salida del material genético del virus”. 

  Para estudiar la estructura de esta proteína, se han empleeado técnicas de difracción de rayos X de sincrotrón y criomicroscopía electrónica de alta resolución. Ambos estudios fueron llevados a cabo en colaboración con el CNB-CSIC y la Universidad de Oxford (Reino Unido).

   

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  El SAS denuncia al alcalde de El Garrobo por la retención de la médica

  Archivado: agosto 29, 2019, 10:00am UTC por Nuria Monsó

  El pasado 24 de agosto, un grupo de personas se concentraron en el centro de salud de El Garrobo (Sevilla), reteniendo a la médico de Familia que acababa su guardia, como protesta por la falta de un sustituto que cubriera su descanso.

  El 75,5% de los sanitarios no ha recibido ninguna formación para evitar agresiones, según CSIF

  Los médicos, víctimas en un tercio de las agresiones a sanitarios

  Bajan casi un 5% las agresiones a médicos, según la OMC

  El Distrito Norte del Servicio Andaluz de Salud de Guillena había informado previamente que el centro de El Garrobo no iba a tener médico de urgencia los días 24 y 25 de Agosto. Se aconsejaba a los vecinos que si tenían alguna urgencia, acudiesen al 061 o a alguno de los pueblos cercanos, Guillena o Gerena.

  Pero el sábado se organizó una protesta en la que se retuvo a la profesional saliente de guardia no pudo marcharse por los vecinos, que pretendían retenerla hasta que llegara otro médico. La concentración no se disolvió hasta horas después, cuando una compañera de otro centro acudió voluntariamente, a pesar de encadenar varias jornadas de trabajo, disolviendo la protesta. La médico ha decidido denunciar los hechos ante la Guardia Civil, que había acudido al lugar de la protesta.

  El Colegio de Sevilla, el Sindicato Médico de Andalucía y el Consejo General de la Organización Médica Colegial (OMC) y la SEMG, entre otras instituciones, han manifestado su rechazo a estas conductas, que consideran una agresión a la médico. La noticia también ha tenido bastante eco en redes sociales, donde varios profesionales han criticado la acción de los vecinos de El Garrobo y que se haya responsabilizado a la médico de un problema de gestión. 

  Concretamente, el Consejo General ha anunciado que va a iniciar medidas legales contra el Ayuntamiento de El Garrobo para investigar su papel en los hechos, “si pueden suponer un delito de detención ilegal y, en todo caso, depurar las responsabilidades personales que puedan existir”.

  Además, el Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha presentado hoy una denuncia contra el alcalde de El Garrobo, Jorge Jesús Bayot (de Adelante Andalucía, como representante legal de este municipio y máxima autoridad administrativa, y contra aquellas personas que participaron en la retención de la médica.

  Los Servicios Jurídicos del SAS consideran que estos hechos son constitutivos de sendos delitos de coacciones y detención ilegal que se considera cuando “un particular encierra o detiene a otro, privándole de su libertad”. Tal y como se recoge en el Código Penal las penas por este delito pueden elevarse a entre cuatro y seis años de prisión.

  Un “episodio lamentable”

  La OMC ha señalado que “este episodio lamentable de un pueblo sevillano no es más que una muestra de un ramillete creciente de desencuentros entre población y sanitarios que socavan la relación médico-paciente, alimentan la confrontación, generan agresividad, y profundizan la ansiedad y desmoralización de nuestros compañeros de la primera línea de atención sanitaria”.

  “Las agresiones crecientes a médicos y otros sanitarios se potencian cuando las necesidades y demandas de la población no encuentran otros interlocutores accesibles, y son redirigidas hacia los propios trabajadores, que no sólo no tienen posibilidad de dar soluciones, sino que objetivamente son víctimas de las insuficiencias del sistema sanitario“, incidía el comunicado. 

  La situación “se agrava tremendamente cuando se genera tensión desde las instituciones, que no se canaliza por cauces de protesta institucional, sino que se fomenta la acción directa hacia los sanitarios y sus centros, lo que puede facilitar amenazas y coacciones inaceptables y derivar fácilmente en agresiones”

  El Ayuntamiento ha indicado que la movilización ha sido pacífica, sin amenazas ni coacciones, y que interpondrá reclamación ante el Distrito Sanitario Sierra Norte solicitando una óptima coordinación del personal sanitario para evitar situaciones así se repitan.

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