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  Un 10 por ciento más de cardiólogas en los centros de menor complejidad

  Archivado: noviembre 4, 2018, 11:03pm UTC por Nuria Monsó

  Las plantillas de las unidades de cardiología de los centros de menor complejidad tienden a estar más feminizadas que las de hospitales más complejos. Es una de las conclusiones del informe El cardiólogo y la cardiología del futuro, en el que la Sociedad Española de Cardiología (SEC) lleva trabajando desde hace un año y cuyas primeras conclusiones se presentaron en el último congreso nacional.

  DM ha hablado con Manuel Anguita, presidente de la sociedad, para desgranar alguno de los datos que contiene el informe, en el que la sociedad va a seguir profundizando. El grueso de los datos demográficos para establecer el perfil del cardiólogo en España se han extraído del último estudio de Recursos y Calidad en Cardiología (Recalcar) de 2017, en el que han participado el 76 por ciento de las unidades y servicios de cardiología del sistema público.

  En este último cuestionario se preguntó específicamente a los jefes de servicio sobre sus plantillas. En la sanidad pública, la mayoría de los especialistas son varones (un 63 por ciento, frente al 37 por ciento de mujeres) y la media está sobre los 46 años de edad. Con respecto al género, ya se observan tendencias presentes en otras especialidades: la proporción de hombres y mujeres entre los MIR es prácticamente paritaria, mientras que entre las jefaturas, el porcentaje de mujeres cae a un 13 por ciento. Lo llamativo es que el sesgo no sólo se refleja en el nivel jerárquico de los profesionales, sino también en cierta medida en función de la complejidad de las unidades.

  Los centros de menos complejidad tienen un 45 por ciento de cardiólogas en su plantilla, frente a un 35 por ciento de mujeres en los más avanzados

   La SEC ha establecido cuatro niveles de complejidad: los centros de nivel 1, donde no hay unidades de cardiología independientes ni camas específicas; nivel 2, donde sí tienen camas propias pero no tienen áreas como la hemodinámica; el nivel 3, donde ya hay unidades subespecializadas en este área, y nivel 4, donde tienen incluso cirugía cardíaca.

  Lo que  se ha observado en el estudio es que, mientras que en los centros de mayor complejidad, de media hay un 35 por ciento de mujeres, el índice de feminización sube 10 puntos, hasta un 45 por ciento, en las unidades de menor complejidad.

  Preferencias por género

  Esta tendencia, a juicio de la SEC, de no remediarse, podría consolidar cierto sesgo de género en cuanto el acceso a la formación avanzada: “Como no tienen estas áreas disponibles en sus centros, esos profesionales se tendrán que formar mediante cursos o congresos”, apunta Anguita, que añade que la sociedad científica es partidaria -no sólo por las diferencias de género, sino como política general para mejorar la eficiencia del sistema- de que se establezcan redes de colaboración entre centros.

  “Está claro que no todos los hospitales pueden hacer de todo, ni siquiera en las unidades más complejas, y que no todo el mundo puede trabajar en ese tipo de centros, pero eso no es impedimento para que los profesionales de centros más pequeños puedan rotar periódicamente por los de referencia donde haya unidades de mayor complejidad. Esta forma de trabajar en general no existe en España”, se lamenta.

  En cuanto a las diferencias entre hombres y mujeres, Anguita puntualiza que hay que poner los datos en su contexto. “Claramente existe una brecha de género y hay que luchar contra ella, pero en este caso no se pueden descartar otros factores como la edad de la plantilla [a menor edad, más mujeres] y que la apertura de los centros de menor complejidad sea más reciente”.

  Preferencias

  Los datos coinciden con un estudio previo dirigido por Antonia Sambola, del Hospital Valle de Hebrón en Barcelona y coordinadora del grupo de la SEC sobre mujeres cardiólogas, que además mostraba también la tendencia de las mujeres por las áreas cardiológicas menos invasivas como cardiología clínica e imagen (ver figura).

  

  Ejercicio en superespecialidades cardíacas según género.

  El sondeo de Recalcar también indaga en las condiciones laborales: hay un 38 por ciento de temporalidad de media entre los cardiólogos, sin apenas diferencias entre autonomías, según Anguita. Pero sí reconoce que la situación tampoco es la misma entre tipos de centros: los más avanzados, de nivel 4, suelen tener menos temporalidad, en torno al 32 por ciento, mientras que en los centros de menos complejidad se acerca al 60 por ciento. “No deja de ser injusto y una situación un poco anómala, aunque los primeros tengan más recursos”.

  El número de MIR cubriría las jubilaciones, aunque la SEC estima que haría falta un 10 por ciento más de cardiólogos para equipararse a Europa

  En general, los datos recopilados por la sociedad no dan a entender que vaya a haber problema con la reposición de los cardiólogos: “El número de residentes, entre 160 y 165 año año, en principio sería suficiente para cubrir las jubilaciones si la edad de retiro se mantiene en los 65 años”.

  Concretamente, hay unos 4,5 cardiólogos por cada 100.000 habitantes si nos ceñimos a la sanidad pública, y cerca de 6 cardiólogos si incluimos también a los del sector privado. Según las estimaciones de la SEC, en estos momentos haría falta incrementar un 10 por ciento el número de cardiólogos en España para alcanzar los estándares europeos.

  Pero estos datos parten del modelo actual y la atención cardiovascular es cada vez más multidisciplinar. Anguita pone la insuficiencia cardíaca como ejemplo de esta colaboración entre especialidades, “pues  el 70 por ciento de los pacientes que ingresan en el hospital por esta patología acaba en los servicios de Medicina Interna y en Geriatría”. A pesar de que en el futuro es previsible que la prevalencia de los problemas cardiovasculares aumente, “un modelo en el que no se compartimente tanto al enfermo por servicios, donde el cardiólogo más bien coordine, probablemente implicaría menor necesidad de especialistas”.

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  La adherencia en SCA debe mejorar al ritmo del tratamiento al alta

  Archivado: noviembre 3, 2018, 11:03pm UTC por Rosalía Sierra

  El Síndrome Coronario Agudo (SCA) es una de las principales causas de muerte en España y se prevé un incremento durante los próximos años. Existen numerosos fármacos de eficacia probada para reducir la morbilidad cardiovascular y la mortalidad en personas que han sobrevivido a un SCA, pero la adherencia al tratamiento tras el alta hospitalaria, tanto primaria como secundaria, se sitúa a un nivel muy inferior al deseado.

  En este contexto, la línea de investigación Tratamiento al alta, adherencia y resultados clínicos tras Síndrome Coronario Agudo (SCA). Cohorte poblacional con hasta 10 años de seguimiento, de Gabriel Sanfélix-Gimeno, coordinador del Área de Investigación en Servicios de Salud y director científico en Fisabio-Salud Pública, en Valencia, ha revelado que, mientras el tratamiento al alta ha mejorado de forma notable en la última década (pasando de prescripciones del 40 al 70-90 por ciento), la adherencia se sitúa solo entre el 50-70 por ciento.

  El trabajo de Sanfélix-Gimeno, miembro del Comité Ejecutivo del European Drug Utilisation Research Group (EuroDRUG), se halla entre las primeras iniciativas que combinan bases de datos construidas con finalidades clínicas o de gestión específicas, para evaluar la calidad de la atención basándose en medidas de adherencia a los tratamientos.

  Análisis

  En la práctica, Safélix-Gimeno y su grupo han analizado durante los últimos años “una media de 7.000 pacientes anuales con infarto o angina de pecho”, mediante los datos de la historia clínica electrónica de la Consejería de Sanidad valenciana.

  Respecto al tratamiento al alta, se ha estudiado el nivel de prescripción de los cuatro grupos de fármacos que se emplean tras la hospitalización por un infarto o angina (IECA/ARA-II, betabloqueantes, estatinas y antiagregantes).

  Analizando los datos, señala que “ha mejorado sustancialmente”, ya que la mayoría de los grupos se sitúan entre el 70-90 por ciento de prescripción, que contrasta con años donde había fármacos que “no llegaban al 40 por ciento”.

  Según Sanfélix-Gimeno, “los que han mejorado sustancialmente son los antihipertensivos (IECA/ ARA-II, betabloqueantes), mientras que los antiagregantes ya tenían cifras muy buenas de prescripción al alta y las estatinas, relativamente buenas”.

  Adherencia subóptima

  En relación a la adherencia terapéutica en sus distintas dimensiones (adherencia primaria y secundaria-proporción de días cubiertos con medicación, persistencia y trayectorias de adherencia en el tiempo), Sanfélix-Gimeno apunta que “es muy subóptima” al situarse entre el 50 y 70 por ciento, dependiendo del grupo terapéutico (las peores cifras son para los antihipertensivos).

  En el grupo de pacientes que consumen tres o más, la adherencia se sitúa alrededor del 60 por ciento, un dato a tener en cuenta porque “los estudios clínicos revelan que la morbilidad y mortalidad se reduce a medida que se consumen más fármacos combinados prescritos para SCA”.

  Adicionalmente, el estudio de estos resultados a lo largo del tiempo, y por centro hospitalario, permitirá la generación de estrategias de mejora locales.

  Igualmente, se evaluarán por género y estrato de renta para valorar posibles desigualdades y, en el caso de la efectividad, para los grupos específicos de mayor edad.

  Reconocimiento de AstraZeneca

  El trabajo de Gabriel Sanfélix-Gimeno ha sido uno de los galardonados en la IV edición del Premio Jóvenes Investigadores que la Fundación AstraZeneca celebra en colaboración con el Instituto de Salud Carlos III, por sus avances sobre el estudio de la adherencia a los tratamientos que reducen la morbilidad cardiovascular y la mortalidad. El premio está dotado con una beca de 20.000 euros y una visita a uno de los centros de investigación de AstraZeneca. Miguel Martín, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Gregorio Marañón y fundador de Geicam, recibió el Premio Honorífico por toda su trayectoria.

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  Cómo promocionar los insectos comestibles

  Archivado: noviembre 3, 2018, 11:02pm UTC por José R. Zárate

  Para conseguir que los insectos sean menos repugnantes y más apetecibles que los solomillos, no hay que apelar a los beneficios saludables o medioambientales de los grillos y saltamontes a la albahaca sino a su condición de manjar lujoso y exótico.

  Es la conclusión de un estudio efectuado por el equipo de Sebastian Berger, de la Universidad suiza de Berna, que se publica en el último número de Frontiers in Nutrition. En un grupo de voluntarios descubrieron que los reclamos que promovían la calidad nutritiva y el buen sabor de los insectos (les ofrecieron bombones de chocolate rellenos de puré de gusanos) eran más efectivos que razonamientos menos emocionales como el peligro del ganado para el efecto invernadero o para la salud cardiovascular.

  Los resultados sugieren que las campañas de márketing con insectos fritos deberían mostrarlos como deliciosos, modernos y lujosos si se quieren cambiar los hábitos alimenticios. Así además se pueden cobrar más caros incluso que un chuletón de Ávila.

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  El sistema social: clave para el cambio de paradigma del sistema de salud

  Archivado: noviembre 3, 2018, 11:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  El gran desafío que supone el envejecimiento de la población, asociado a una creciente situación de cronicidad y dependencia, necesita irremediablemente de respuestas proactivas y coordinadas entre los sistemas sociales y sanitario, principales actores de un modelo, tanto de prevención como de atención, que desde el ámbito comunitario definan las estrategias y herramientas para la intervención.

  Desgraciadamente, las respuestas ofrecidas en nuestro país a esta realidad no están dando resultados tangibles para las necesidades emergentes asociadas a estos tres factores: ni social, ni sanitaria ni comunitariamente hablando. Por ello, la modificación de los sistemas de atención no debe plantearse sólo desde un enfoque de coordinación. La realidad nos invita a dar un paso más para alcanzar un verdadero espacio integrador que procure una atención holística y que redefina y reorganice el sistema tomando como epicentro de su acción a la persona.

  Cronicidad y dependencia conforman un tándem difícilmente separable. No obstante, y aun siendo necesario el abordaje conjunto e integral de este binomio, en nuestro país, por un lado, el sistema sanitario se encarga de la atención especializada a las enfermedades crónicas y degenerativas desde la perspectiva clínica y mediante un abordaje de la enfermedad aguda, y por otro lado, el ámbito social se encarga de atender las situaciones de dependencia con base en un planteamiento desgraciadamente subsidiario, pese al reconocimiento de derecho que supuso la puesta en marcha de la Ley de Dependencia.

  Sin un buen sistema social de atención a la dependencia, el sistema sanitario fracasará en su abordaje a la cronicidad

  Sin embargo, cuando se entienden los múltiples aspectos relacionales que surgen de este “trágico matrimonio” entre cronicidad y dependencia (Oliva et al), se puede ver que la mayor parte de los modelos internacionales de cuidados para la enfermedad crónica han fracasado precisamente por no haber ofrecido soluciones complementarias a ambos fenómenos. Es decir, sin un nivel adecuado de servicios sociales para atender a la dependencia de las personas, los sistemas sanitarios fracasan irremediablemente en su intento de abordaje a la enfermedad crónica avanzada.

  Personas, no estructuras

  Los intentos de coordinación han pretendido la unión coyuntural de dos cauces de ríos diferentes, que nacen de montañas distintas y que sólo en parte de su recorrido transcurren en paralelo, no logrando implantar este proceso de forma continuada ni sistemática. Seguimos mirando hacia las estructuras en lugar de hacia las personas.

  Cuando hablamos de “cuidado” en la enfermedad crónica avanzada, tendemos a vislumbrar sólo los cuidados sanitarios, olvidando que los cuidados que pueden y deben proporcionar el ámbito social y el comunitario son tan relevantes y necesarios como los que debe prestar el sector sanitario, porque cada uno de ellos cubre necesidades diferentes que son de carácter complementario y no sustitutivo.

  Hay que crear un verdadero sistema de servicios sociales, no el modelo de prestación de concesiones en que se ha convertido

  Ante esta realidad, es precisa la implantación de un modelo de atención integrada, y las palancas de cambio para lograr el viraje seguramente pasen por varios puntos. En primer lugar, definir e identificar las necesidades reales, y no sólo desde el punto de vista sanitario, sino también desde el punto de vista social y comunitario, prestando la atención a lo largo del continuum asistencial, con la persona como centro, y dejando actuar a aquel dispositivo con capacidad para cubrir las necesidades concretas de forma coordinada y efectiva. En segundo lugar, modificar el modelo de organización de los servicios sociales actuales hacia un verdadero sistema de servicios, como es el sanitario (y no en el sistema de concesión de prestaciones en el que se ha convertido actualmente), y modificar también el modelo de gestión, creando estructuras de gobernanza entre los sistemas. Por último, hay que apostar, de una vez por todas, por aumentar la oferta de servicios sociales, especialmente en lo relacionado con la atención en el entorno comunitario.

  Como dice Fernando Fantova, debemos saber interrelacionar dinámicamente actividades profesionales de alto contenido relacional con procesos automatizados de control de situaciones y respuesta a necesidades, haciendo posible una oferta de cuidados y apoyos que logre hacer sostenibles nuestras vidas autónomas.

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  Gran eficacia de las CDK en cáncer de mama metastásico

  Archivado: noviembre 3, 2018, 11:00pm UTC por Redacción

  Cada año que pasa, los porcentajes de superación de cáncer de mama van aumentando poco a poco. Se calcula que el 70 por ciento de los nuevos casos diagnosticados expresan receptores de hormonas, lo que implica un tratamiento endocrino como la hormonoterapia. “Es muy eficaz. Sin embargo, con el paso del tiempo algunos tumores han aprendido a hacer resistencias”, comenta José Luis Alonso, jefe de Oncología Médica del Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia).

  Especialista en mama, Alonso está trabajando en nuevas líneas de investigación para salvar esas resistencias basadas en CDK 4/6. “Los inhibidores de cinasas dependientes de ciclinas están ofreciendo una gran eficacia en cáncer de mama metastásico, y prolongan en gran medida la supervivencia libre de progresión. Son capaces de revertir la resistencia de los tumores a esas terapias hormonales”, asegura.

  Se trata de una estrategia que ya está muy presente en la práctica clínica. “La estamos utilizando casi de forma estándar en aquellos casos de cáncer de mama aparentemente hormonosensibles con enfermedad metastásica”. Explica que ya está aceptada por las agencias reguladoras y prácticamente en ficha técnica. “Con la evidencia que hay, los oncólogos que nos dedicamos a la mama sabemos ya muy bien en qué tipo de pacientes podemos utilizar estos tratamientos”.

  Complejidad

  Y añade: “Ahora mismo sabemos que es eficaz en aquellas pacientes que sobreexpresan receptores hormonales y que, además, tienen el HER2 negativo. Aunque no tenemos claro que sea el tratamiento de elección para aquellas que sobreexpresan HER2, es uno de los subgrupos que se están investigando en este momento”.

  Son terapias eficaces, seguras y dirigidas; grandes objetivos al manejar al paciente oncológico”

  Según el especialista del Virgen de la Arrixaca, esta terapia añade efectividad, pero también complejidad. “No suele alterar demasiado la calidad de vida del paciente pero, a veces, el tratamiento hormonal es suficiente. En grupos de pacientes con unas expectativas de vida prolongadas preferimos optar por ese tratamiento hormonal único en primera línea, dejando para un segundo tiempo los inhibidores de CDK, cuando vemos que los primeros no están funcionando”, señala.

  Y es que este tipo de terapia dirigida, además de conllevar visitas constantes al hospital, tiene una serie de toxicidades muy particulares que, en opinión de Alonso, recuerdan a la quimioterapia. “Suelen aparecer neutropenias, es decir, bajadas de defensas, algo que el tratamiento hormonal no provoca. Eso sí, son toxicidades fáciles de manejar y que no comprometen demasiado la calidad de vida del paciente”.

  Situación actual

  Según el oncólogo, lo que se está planteando ahora es adelantar ese tratamiento, emplearlo en fases más iniciales y utilizarlo como modulador del tratamiento hormonal en la fase curativa de la enfermedad. “Es decir, en aquellos tumores de mama que han sido sometidos a cirugía, en los que el tratamiento hormonal tiene intención de ser curativo”. En su opinión, en casos como éstos hay mayores expectativas de curación que si se utilizan sólo los tratamientos hormonales.

  “Queremos descubrir si tiene sentido administrar una terapia adyuvante, pero los resultados aún son precoces. Hay varios ensayos en fase III abiertos, en los que se compara cómo están funcionando los inhibidores CDK frente al tratamiento estándar, pero aún falta tiempo para recabar resultados, ya que aún se están reclutando pacientes”, advierte Alonso.

  “Prolongan mucho la supervivencia libre de progresión sin afectar apenas a la calidad de vida”

  No obstante, apunta que las expectativas que tienen son altas, “porque ha sido muy eficaz en enfermedad metastásica, y generalmente lo que es muy contundente en este caso suele traducirse en mayores posibilidades de curación de la enfermedad localizada más incipiente”.

  Líneas abiertas

  Además de los ensayos que se están realizando con pacientes que sobreexpresan HER2, el jefe de Oncología Médica apunta que también se está probando en algunos tipos de sarcomas. “Lo más sólido que tenemos en estos momentos se está dando en liposarcomas, derivados de células grasas. Esta estrategia no tiene tanta evidencia como la que encontramos en cáncer de mama, pero sí hay datos suficientes como para empezar a explorar e, incluso, a tratar a algunos de sus pacientes”, observa.

  Según su experiencia, las cinasas dependientes de ciclinas pueden estar alteradas en muchos tumores, una realidad que se ha puesto sobre la mesa investigadora. “De hecho, ahora mismo se está indagando sobre la relación que tiene este hecho con la vía HER2, con la vía CI3K en TOR e, incluso, con la vía del Ras, que también podría estar influyendo a estas CDK. De alguna forma se está explorando la posibilidad de que modulen la actividad de otros tratamientos biológicos conocidos en otras enfermedades que actúan sólo por vías moleculares”.

  La mayoría de estas líneas de investigación se están orquestando desde grupos de trabajo cooperativos como Geicam y Solti. “Los hospitales que los conforman son los que participan en los ensayos clínicos. En general, estamos hablando de la mayoría de los grandes hospitales españoles con cierta trayectoria y con capacidad de reclutamiento”.

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  Hipercolesterolemia: Cambios de estilo de vida y retos

  Archivado: noviembre 3, 2018, 7:59am UTC por Redacción

  Como explica Jesús Millán, jefe del Servicio de Medicina Interna y director de la Unidad de Riesgo Cardiovascular del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, de todos los parámetros lipídicos, el que resulta más difícil de controlar es la concentración de HDL. “Todos ellos (LDL, triglicéridos y HDL) son especialmente sensibles al estilo de vida. La dieta saludable y el ejercicio físico regular, junto a la cesación del tabaquismo (en su caso) son los pilares del abordaje. Pero para incrementar el HDL en aquellos casos en los que los niveles de esta fracción son bajos (lo que supone un factor de riesgo muy considerable), las alternativas terapéuticas son escasas, y el beneficio se obtiene básicamente con la intervención sobre el estilo de vida: dieta, ejercicio, control (o reducción) de peso y dejar el hábito tabáquico. En cambio, para reducir el LDL disponemos de grandes grupos de fármacos (estatinas en primera instancia), lo mismo que para reducir triglicéridos disponemos de fibratos especialmente útiles”.

  En este sentido, David Fierro explica que en la raíz de casi todos los problemas cardiometabólicos y relacionados con la esfera del riesgo cardiovascular parece subyacer una causa fisiopatológica común: la resistencia a la insulina por parte de los tejidos periféricos, “y está ampliamente demostrado que la dieta correcta (adaptando la ingesta al gasto), la adecuación del peso corporal, la disminución de los depósitos de grasa corporal, la realización de ejercicio físico aeróbico de manera regular y la abstinencia tabáquica mejoran esa resistencia a la insulina y son el pilar fundamental para el tratamiento de la dislipemia. La modificación del estilo de vida debe ser el paso previo a la introducción de las medidas farmacológicas en el paciente dislipémico, salvo en los casos en los que, por la cuantificación del riesgo cardiovascular, se deban introducir a la vez. Desde luego, nunca se deben abandonar estas medidas por el hecho de comenzar un tratamiento farmacológico”.

  Hábitos de vida

  Para Vivencio Barrios, médico adjunto del Servicio de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid,  aunque es muy importante seguir y mantener unos hábitos de vida positivos y cardiosaludables, esto es algo que no tiene que ver solo con la dieta, sino que debe enfocarse como una estrategia general de cambios de estilo de vida.

  “Es decir- señala-, no se trata solamente de comer menos grasa, hacer más ejercicio físico, mantener un peso saludable, llevar una dieta adecuada o no fumar (el tabaquismo es uno de los peores factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular). Hay que procurar que tanto la población sana como la que ya está enferma (para que no empeore) tenga unos hábitos de vida cardiosaludables, y esto al final es un concepto global, y no solo desde el punto de vista del colesterol, sino desde la perspectiva general de reducción del riesgo de tener complicaciones cardiovasculares, que es el principal objetivo que se busca con el control de los niveles de colesterol”.

  ¿Cuáles son los principales retos de futuro que el abordaje de la hipercolesterolemia plantea a los especialistas? Vicente Arrarte, presidente electo de la Sección de Riesgo Cardiovascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), comenta al respecto que es cierto que durante los últimos años se ha avanzado mucho al conseguir fármacos capaces de reducir el LDL casi en la totalidad de los pacientes a cifras objetivo por su gran potencia reductora, “pero, sin embargo, con terapias actualmente en desarrollo, con dosis necesarias solo cada 3 ó 6 meses para mantener el efecto, o estrategias terapéuticas que no causen un gasto tan alto como las actuales se podría conseguir un control mucho más preciso de la hipercolesterolemia y, en consecuencia, la reducción de eventos cardiovasculares relacionados con ella”.

  Por su parte, Carlos Escobar, médico adjunto del Servicio de Cardiología del Hospital La Paz, de Madrid, apunta que “a pesar de que es bien conocido que el colesterol elevado aumenta el riesgo cardiovascular, y aunque en la actualidad existen tratamientos potentes que serían capaces de controlar el colesterol en la mayoría de los pacientes, lo cierto es que ocurre lo contrario: un gran porcentaje de pacientes con hipercolesterolemia tienen el colesterol por encima de los objetivos recomendados, y esto es especialmente marcado en los pacientes de mayor riesgo. Por lo tanto, el principal reto de futuro consiste, primero, en identificar precozmente a los pacientes que tienen hipercolesterolemia; segundo, en estratificar adecuadamente el riesgo cardiovascular de los pacientes y, tercero, en emplear el o los tratamientos necesarios para lograr los objetivos de control de colesterol LDL”.

  Lo último

  Investigadores del IIB Sant Pau y del Ciberdem han identificado los mecanismos por los que las lipoproteínas que transportan el colesterol HDL pierden su capacidad cardioprotectora en pacientes con hipercolesterolemia familiar.

  El trabajo, publicado Journal of the American College of Cardiology, revela que los pacientes con HF presentan alteraciones en las actividades de las principales enzimas implicadas en la maduración de las HDL, lo que causa alteraciones en su composición y una reducción en su función cardioprotectora: su capacidad para prevenir la acumulación de colesterol en los macrófagos de la pared arterial. Según los autores, estos hallazgos también se encontraron en adolescentes con HF, lo que refuerza la necesidad de un diagnóstico precoz que permita iniciar tratamientos tempranos que disminuyan el riesgo futuro de infarto de miocardio.

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  De Alma-Ata a Astaná: 40 años en busca de la identidad de primaria

  Archivado: noviembre 2, 2018, 11:03pm UTC por franciscojosegoirialba

  Septiembre de 1978. Alma-Ata, la capital de la república soviética de Kazajistán, acoge la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria que auspicia la Organización Mundial de la Salud (OMS), y de la que emana una solemne declaración en la que todos los países miembros se comprometen a fomentar la salud e impulsar el primer nivel.

  Octubre de 2018. La URSS ya no existe, Kazajistán es un país independiente, y su capital ha pasado de Alma-Ata a Astaná. Algo, sin embargo, permanece invariable: la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria conmemora el 40º aniversario de Alma-Ata con una nueva (y también solemne) declaración (en este caso, la de Astaná), en la que “nosotros, los jefes de Estado y de Gobierno, los ministros y los representantes de estados y gobiernos reafirmamos los compromisos expresados en la ambiciosa y visionaria declaración de Alma-Ata”.

  Representantes políticos de los 193 países de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) han firmado en la capital kazaja un documento que, para convertirse en definitivo, debe pasar aún por un periodo de consultas y modificaciones, antes de que lo ratifiquen las asambleas mundiales de la OMS y de la ONU, en mayo y septiembre de 2019, respectivamente. Más allá de las solemnidades y buenas intenciones genéricas, ¿qué representa la Declaración de Astaná para la primaria española? ¿Qué supuso Alma-Ata? ¿Había envejecido tanto Alma-Ata en cuatro décadas para hacer precisa una nueva declaración?

  Sergio Minué, profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP) y miembro del panel mundial de expertos que la OMS invitó en febrero a su sede de Ginebra para elaborar los borradores previos a Astaná, no tiene una respuesta concluyente a esas preguntas: “La atención primaria, hija cuarentona de Alma-Ata, anda enferma en cualquier continente y bajo cualquier sistema y, en ese sentido, quizás hacía falta revisar y revitalizar la declaración para volver a poner sobre la mesa la importancia del primer nivel. Ahora bien, creo que el documento salido de Astaná es menos cerrado, menos coherente y está mucho más diluido que el de Alma-Ata”.

  Minué cree que el documento de Astaná es “menos cerrado, menos coherente y está más diluido” que el de Alma-Ata

  En primer lugar, el compromiso de los gobiernos en defensa de la salud y de la potenciación de primaria, que era explícito en Alma-Ata, “está mucho más difuso en Astaná, que hace recaer esa responsabilidad en una ambigua acción multisectorial de las partes interesadas y de las comunidades locales”, afirma Minué.

  Referencia ambigua

  Además, la nueva declaración obvia cualquier referencia explícita a la denominación y cualificación de los profesionales que ejercen en primaria (médicos de Familia, pediatras, Enfermería Familiar y Comunitaria, farmacéuticos, matronas, trabajadores sociales) y lo sustituye por un genérico y “totalmente insatisfactorio” -añade Minué- “fuerza de trabajo de la atención primaria de salud”. Según él, eso abre la puerta a que determinados profesionales que “no deberían estar adscritos al primer nivel, lo estén. Por ejemplo, en Uruguay, donde la EASP colabora ahora mismo en un proyecto, los cardiólogos forman parte de primaria”.

  Ésa es también la principal objeción que le hace al documento la World Organization of Family Doctors (Wonca), que ha estado representada en Kazajistán, entre otros miembros, por su presidenta electa, Anna Stevdal. José Miguel Bueno, responsable de Relaciones Internacionales de Semfyc y parte de la delegación española de Wonca en Astaná, afirma que “los borradores y documentos técnicos propuestos por los expertos, y a los que Wonca envió aportaciones (se hicieron más de 1.000 propuestas previas de declaración), sí incluían menciones expresas al médico de Familia como pilar fundamental del primer nivel desde Alma-Ata. Pero todas esas menciones se suprimieron en el borrador final, de forma que el criterio político ha primado sobre el técnico”. No obstante, el representante de Semfyc espera que esa mención se incluya de nuevo en el periodo de alegaciones que se abrirá hasta la aprobación de la declaración oficial final, en mayo de 2019.

  Recursos humanos

  En el lado positivo de la balanza de Astaná, Bueno sitúa, sin embargo, las referencias explícitas a “invertir en formación, contratación y fidelización” de las plantillas, al “trabajo decente y la retribución adecuada” y a “garantizar la cobertura en zonas rurales, remotas y menos desarrolladas”, pero matiza que “lo más importante es la concreción de esas buenas intenciones”. En el caso de España, “aunque en líneas generales estamos mejor que muchos países, todavía hace falta mucha más inversión en el primer nivel”.

  Astaná elude toda referencia expresa a los profesionales de AP y la sustituye por el más genérico y ambiguo “fuerza de trabajo”

  Pilar Rodríguez Ledo, vicepresidenta de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), cree que los objetivos que se fijaron en 1978 fueron “lo suficientemente ambiciosos para que sigamos embarcados en ellos; en la práctica, muchas cosas no se han logrado, sobre todo en los países menos desarrollados, y por eso es positivo que Astaná revise esos objetivos, y lo haga con un principio rector claro: necesitamos políticas proactivas orientadas a la salud y al paciente, y aquí la sanidad pública y primaria son claves”.

  Cuarenta años después de Alma-Ata, la principal carencia que Rodríguez Ledo le ve al primer nivel español es filosófica: “No hemos logrado asentar la idea de la cultura de la salud como un elemento clave para el ciudadano y la comunidad, de forma que la asignación de recursos no se ligue a las necesidades y exigencias de los profesionales, sino de los pacientes. Si esa idea calara en gestores, políticos, profesionales y ciudadanía, estaríamos en la senda de abordar mejor muchas carencias, empezando por la inversión”.

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  El lado oscuro del ‘crowdfunding’ médico

  Archivado: noviembre 2, 2018, 11:02pm UTC por José R. Zárate

  Aunque la práctica de las donaciones o micropréstamos multitudinarios tiene antecedentes, como los bonos de guerra del siglo XIX o la financiación de la Estatua de la Libertad a través de 160.000 pequeñas contribuciones, con su sentido y fórmulas actuales surgió hace dos décadas para financiar giras musicales y discos de rock. Rápidamente, el crowdfunding, micromecenazgo o financiación colectiva, se extendió al cine, a los videojuegos, al blockchain, a start-ups, a campañas políticas y de ahí a cualquier actividad humana necesitada de dinero.

  Gran parte de su éxito descansa en la publicidad que se da a los proyectos a través de plataformas internéticas de financiación colectiva con alcance multitudinario y bajo coste. Sus distintos modelos se basan en donaciones, recompensas, acciones, préstamos y regalías. Según un estudio realizado por Universo Crowdfunding, en colaboración con la Universidad Complutense de Madrid, en España el crowdfunding recaudó 113,5 millones de euros en 2016, un 116 por ciento más que en 2015. Y en todo el mundo se estima que en 2015 se recogieron unos 34.000 millones de dólares.

  GoFundMe, una de las principales plataformas, ha canalizado más de 5.000 millones de dólares desde sus inicios en 2010. En 2016 arrastró 2.000 millones, siendo la salud y la medicina su principal categoría; ha alojado hasta ahora más de dos millones de campañas para causas médicas, gran parte derivadas de la falta de cobertura médica de muchos estadounidenses. Según un análisis de la Universidad de Washington aparecido el año pasado en Social Science & Medicine, sobre una muestra de 200 campañas de 2016, el 90 por ciento de ellas no alcanzaron sus objetivos financieros quedándose en una media del 40 por ciento (3.000 dólares), y más del 10 por ciento de las campañas lograron menos de 100 dólares.

  A diferencia de otras, las campañas con fines médico-solidarios se basan en donaciones, más que en préstamos o acciones. Mal reguladas y peor supervisadas, apelan muchas veces al sentimentalismo o a la desesperada urgencia de padres con hijos gravemente enfermos. Es un caldo de cultivo muy propicio para el fraude, la desinformación y las pseudoterapias. Un estudio publicado a finales de octubre en la revista JAMA identificó 1.059 campañas de crowdfunding médico entre noviembre de 2015 y noviembre de 2917 en las plataformas GoFundMe, YouCaring, CrodRise y FundRazr en Estados Unidos y Canadá, que recaudaron casi 6.800 millones de dólares destinados a cinco tratamientos potencialmente peligrosos o sin respaldo científico: homeopatía o naturopatía para el cáncer; terapia de oxígeno hiperbárico para lesiones cerebrales; células madre para lesiones cerebrales y de la médula espinal; y terapia antibiótica a largo plazo para la enfermedad de Lyme.

  Las campañas con fines médico-solidarios se basan en donaciones mal reguladas y peor supervisadas

  “Nos sorprendió la considerable cantidad de dinero”, afirmó Arthur Caplan, director de Bioética en la Universidad de Nueva York Langone y coautor del artículo. “La gente quiere ayudar, pero estamos operando en una cultura donde no se escucha lo que dicen los expertos. Es uno de los tristes efectos de la anticiencia”. Desde GoFundMe, según informaba la CNN, aseguran que “trabajan las 24 horas del día para garantizar la seguridad y protección de nuestra comunidad de donantes y que los fondos recaudados se dirijan al destinatario previsto. Si se detecta un uso incorrecto, reembolsaremos el dinero a los donantes”. Caplan añade que las plataformas de crowdfunding podrían mejorar si los solicitantes de tratamientos médicos publicaran más información sobre ellos mismos, sobre el uso de los fondos y sobre el resultado del tratamiento.

  Adrienne Gonzales, una escritora que inició la web GoFraudMe después de leer sobre estafadores que usan GoFundMe, declaró en Medical Xpress, que el financiamiento colectivo tiene un propósito loable, pero “ahora es como el salvaje oeste”.

  Otro estudio publicado en mayo pasado también en Journal of the American Medical Association se centró en clínicas que utilizan publicidad directa al consumidor para costosas pseudoterapias de células madre contra enfermedad pulmonar crónica, Parkinson, esclerosis múltiple y artritis. Muchos pacientes sin recursos o desahuciados recurren a sitios web de financiación colectiva para costearse tales opciones. Durante cuatro meses de 2017, los investigadores encontraron en GoFundaMe y YouCaring 408 solicitudes de tratamientos con células madre que recibieron casi 1,5 millones de dólares de 13.050 donantes. La mayoría de las campañas se hacían eco de mensajes engañosos de esas clínicas. “Las historias personales, a menudo desesperadas y aireadas por medios de comunicación sin rigor científico, dan a estas clínicas publicidad gratuita”, dijo el autor principal del análisis, Jeremy Snyder, bioético de la Universidad Simon Fraser en Columbia Británica (Canadá).

  La mayoría de las campañas se hacían eco de mensajes engañosos

  El cáncer es el principal reclamo. En septiembre pasado, otro artículo en British Medical Journal mostró cómo se ha disparado en los últimos años el crowdfunding para terapias alternativas sin respaldo científico y hasta dañinas en pacientes con cáncer terminal. Las cifras, recopiladas por Good Thinking Society, organización que promueve el pensamiento científico, muestran que desde 2012 las peticiones en el Reino Unido para el tratamiento del cáncer con opciones alternativas han alcanzado 8 millones de libras, la mayoría para tratamientos en clínicas extranjeras. Si bien el fenómeno permite que pacientes menos pudientes accedan a remedios costosos y experimentales no financiados por el servicio británico de salud pero con cierta evidencia de beneficio, muchos temen que charlatanes y estafadores se aprovechen de los vulnerables con terapias alcalinas o vitamina C intravenosa.

  De todos modos, y si eso ocurriera, se puede volver al crowdfunding, como ese padre que a través de GoFundMe quiere recaudar 15.000 euros para litigar contra el curandero que atendió a su hijo Mario con medicina ortomolecular y naturista para combatir la leucemia que acabó con su vida en 2013.

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  “España lidera dos de los proyectos más innovadores sobre PARP”

  Archivado: noviembre 2, 2018, 11:01pm UTC por Redacción

  El jefe de Oncología Médica de la Clínica Universidad de Navarra en Madrid, Antonio González Martín, es uno de los principales promotores de las investigaciones con inhibidores de PARP para cáncer de ovario, un sistema que ataca los mecanismos de reparación del ADN de las células tumorales. Está trabajando en un estudio y en un ensayo que podría dar una vuelta de tuerca a los protocolos empleados en la actualidad en esta enfermedad oncológica.

  “España lidera dos de los proyectos más innovadores sobre PARP para cáncer de ovario. El primero es el estudio Prima, que se está desarrollando de forma aleatorizada con placebo y niraparib, uno de los inhibidores del mecanismo de reparación de ADN con los que contamos. Ya hemos completado el reclutamiento, y hemos incluido tanto a pacientes sin mutación BRCA1 o BRCA2 como a las que sí han desarrollado esa mutación”, especifica González.

  Este proyecto supone un paso adelante con respecto al trabajo presentado hace unos días en el congreso de la European Society for Medical Oncology (ESMO). El estudio SOLO1, realizado con olaparib, mostraba datos en un contexto de terapia de mantenimiento tras una primera línea con cirugía y quimioterapia (similar al del estudio Prima) en pacientes con mutación de BRCA1 o de BRCA2.

  “Hemos visto cómo se ha producido un cambio en la historia de la enfermedad, con un aumento de la supervivencia libre de progresión de más de tres años, que es una barbaridad. Por eso estamos tan expectantes con el estudio Prima, aunque sus resultados no llegarán hasta mediados de 2019 o, incluso, en 2020”, asegura.

  Las células tumorales de la mitad de las pacientes que vemos tienen dificultades para reparar su ADN”

  El otro proyecto de investigación en el que González es el investigador principal, liderado por el Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (Geico), combina el tratamiento con los inhibidores de PARP con inmunoterapia. “Se está desarrollando a nivel europeo. Contamos con más de 400 pacientes que han recaído y que son candidatas a tratamiento con platino. Uno de los grupos está combinando la quimioterapia con placebo; el otro lleva añadido un tratamiento de mantenimiento de niraparib con el anti PD-L1 atezolizumab”, explica.

  Las bases

  El especialista asegura que estas investigaciones arrancaron hace unos años, cuando se dieron cuenta de que las células del cáncer de ovario contaban con un mecanismo de reparación del ADN muy deficiente. “Pensamos que una buena forma de destruir a estas células tumorales sería hacerles más daño, con la ayuda de la quimioterapia, y además bloquear otros mecanismos de reparación para que se queden totalmente desprovistas de apoyos para regenerarse”, comenta.

  Este concepto es conocido también como ‘letalidad sintética’ y está basado en atacar a una célula desde dos flancos a la vez, “porque si uno de ellos está activo y funciona, la célula va a sobrevivir, pero no lo hará si conseguimos que se desactiven dos a la vez”, afirma el también presidente de Geico.

  Desde su punto de vista, el tratamiento con inhibidores de PARP es uno de los grandes hitos en la historia del cáncer de ovario. “Es un avance cercano a la administración de platino en los años 70 y 80, y más importante de lo que fue el Taxol en los años 90 o los antiangiogénicos en la primera etapa del siglo XXI”, valora.

  Hoy en día, esta terapia de carácter oral está aprobada por la EMA para mujeres que han respondido a platino en una recaída. “Pero queremos ir más allá y alcanzar a las pacientes desde el diagnóstico. Ahora, el protocolo inicial consiste en operar y dar quimioterapia para los estadios avanzados, e incorporar inmediatamente los inhibidores de PARP como un tratamiento de mantenimiento para evitar recaídas”, explica. Según González, no es eficaz en aquellas pacientes que no responden a platino, “salvo que tengan una mutación de BRCA. Si es así, cabe la posibilidad de que respondan al tratamiento”, apunta.

  En su opinión, esta estrategia es útil en otros tipos de cáncer, “principalmente en aquellos tumores que tengan déficit de recombinación homóloga, algo que ocurre en un segmento de pacientes con cáncer de mama, y también en cáncer de próstata y de páncreas. En definitiva, si podemos evitar la reparación de la célula tumoral, podemos inducir su destrucción”, confirma.

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  La travesía de la sanidad catalana por el desierto

  Archivado: noviembre 2, 2018, 11:01pm UTC por carmenfernandez

  Cataluña tiene un gobierno (legítimo) de la Generalitat, sí, pero no se acaba de ver la diferencia entre su gestión de la sanidad autonómica y la que se realizó, en funciones, durante la aplicación del artículo 155 de la Constitución.
  La impresión es que para todo lo que no sea procés, presos políticos, Puigdemont y demás huidos de la justicia, república…Cataluña carece de gobierno; incluyendo, por supuesto, su sanidad, aunque sea la que se lleva la mayor parte de la partida presupuestaria anual del Ejecutivo autonómico y un sector estratégico tanto para la ciudadanía como para la economía de la región.

  Los servicios sanitarios públicos y concertados funcionan, sí; profesionales, gestores y proveedores hacen su labor, pero, ¿dónde están las directrices, proyectos y mejoras macro y dónde las ideas innovadoras que tradicionalmente hacían avanzar la sanidad de esta comunidad a mayor velocidad que la del resto?

  La sanidad, un ámbito eminentemente técnico, es un organismo excesivamente dependiente (por politizado) de los gobiernos autonómicos, que son quienes la gestionan. Cuando los responsables de una consejería tienen buena formación y experiencia y cuando la presidencia de un gobierno autonómico tiene interés en este sector y está comprometida con los intereses reales de la población, se nota.

  En Cataluña esto hoy no sucede: falta interés y liderazgo de la Administración, y no porque la consejera Alba Vergés esté de baja maternal; estando ella se echaba de menos lo mismo.

  La semana pasada el sindicato Médicos de Cataluña anunció que prepara movilizaciones en el primer nivel asistencial del Instituto Catalán de la Salud porque su situación es “alarmante” y se necesitan medidas inmediatas para frenar su “precarización progresiva”.

  Pero más relevante es, si cabe, la iniciativa que ha adoptado la Unión Catalana de Hospitales (UCH), promotora y apoyo de todos los titulares y equipos que han habitado el Pabellón Ave María de la Travessera de les Corts de Barcelona (sede de la consejería).

  Esta patronal mayoritaria, tras definir con una amplia participación de gestores y profesionales las áreas de acción prioritarias, promueve su despliegue a partir de 2019 por todas las instituciones y centros que tiene asociados.
  El objetivo del proyecto, del que ya informó DIARIO MÉDICO –llamado +Futur (más futuro)-, según la patronal, es “situarse anticipadamente en el escenario de futuro de la provisión y la organización de los servicios e impulsar las transformaciones necesarias”.

  Fuentes de la entidad aseguran que, con ello, no pretenden sustituir al Govern ni ser un contrapoder y que todo el proyecto se hace de acuerdo con el Plan de Salud autonómico vigente. Pero es evidente que van a poner en marcha un revulsivo en un sector en modo de travesía del desierto, tras más de seis años de una crisis política sin precedentes y con un presupuesto que, tras los implacables recortes aplicados desde 2011 por el Gobierno de CiU, no se acaba de recuperar; en especial, en costes de prestaciones, que es lo que está tensionando más el sistema y provocando la creciente percepción objetiva de deterioro.

  Es de agradecer que sea el propio sector quien afronte las mejoras que necesita mientras los actuales inquilinos de la Generalitat se dedican a su monotema y sus extravagancias partidistas.

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  Estatinas: primer escalón

  Archivado: noviembre 2, 2018, 4:00pm UTC por Redacción

  “Las guías de dislipemia de la SEC definen de manera bastante clara cuál debería ser el manejo del paciente con hipercolesterolemia. En primer lugar, se debe calcular su riesgo cardiovascular ya que, dependiendo de éste, se marcarán los objetivos de colesterol LDL. Una vez establecidos los objetivos de control, se iniciará el tratamiento más adecuado. Por supuesto, siempre recomendando cambios en el estilo de vida (dieta mediterránea y práctica de ejercicio físico) e iniciando el tratamiento farmacológico, principalmente estatinas, cuando con esto no sea suficiente en los pacientes de riesgo cardiovascular bajo/moderado, o directamente de inicio en aquellos pacientes con un riesgo cardiovascular alto/muy alto. En caso de que no se logre el objetivo de control con monoterapia, se planteará la combinación de diferentes tratamientos hipolipemiantes”, explica Carlos Escobar.

  David Fierro comenta que las estatinas siguen siendo el grupo farmacológico de referencia para la reducción efectiva, segura y mantenida en el tiempo del colesterol LDL. “Además, seguimos contando en nuestro arsenal terapéutico con otros fármacos, como las resinas de intercambio y los anti-reabsortivos (ezetimiba), cuya utilización en combinación con las estatinas está dando buenos resultados en cuanto a la reducción de cifras de LDL, sobre todo en el caso de ezetimiba”.

  La base del tratamiento es determinar los objetivos de c- LDL, que son distintos en cada caso

  Siguientes pasos

  En esta línea, Vivencio Barrios, médico adjunto del Servicio de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, explica que “si el paciente con la estatina más potente a la máxima dosis no controla adecuadamente estos niveles, habría que añadir un inhibidor de la absorción del colesterol, básicamente ezetimiba (sería la mejor alternativa), aunque también se puede optar por las resinas. En un tercer escalón están los anticuerpos monoclonales; los inhibidores de la PCSK9, indicados para pacientes de alto riesgo que no se controlan con estatinas más ezetimiba”.

  La introducción de nuevas terapias orales ha facilitado mucho esta cascada farmacológica, sobre todo en lo que se refiere a la combinación de fármacos.

  “Aunque tradicionalmente las estatinas han sido la terapia de elección, en la actualidad existen diferentes tratamientos hipolipemiantes que han mostrado su eficacia en la disminución del colesterol LDL, y esto se ha traducido en una reducción de ECV. También se ha demostrado que la combinación de diferentes tratamientos hipolipemiantes es capaz de reducir el RCV en mayor medida, al producir descensos más intensos del colesterol LDL. La principal novedad en los últimos años ha sido la aparición de los inhibidores PCSK9, anticuerpos monoclonales que reducen de manera muy marcada el LDL, y que, según han demostrado estudios recientes, son capaces de reducir el riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares en pacientes de alto riesgo cuando el tratamiento estándar no es capaz de lograr los objetivos de control de colesterol LDL”, afirma Escobar.

  Las estatinas tienen más evidencias de asociar mejor pronóstico y reducción del colesterol

  De la misma opinión es Jesús Millán,  jefe del Servicio de Medicina Interna y director de la Unidad de Riesgo Cardiovascular del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, para quien ha sido una gran ayuda la posibilidad de emplear fármacos potentes y/o la combinación de fármacos hipocolesterolemiantes que, actuando de forma sinérgica, pueden provocar un descenso adicional de los niveles de colesterol y de LDL. “Además, una combinación a dosis fija de dos fármacos hipocolesterolemiantes puede tener un efecto beneficioso sobre la adherencia del enfermo al tratamiento y el cumplimiento del mismo. La ezetimiba es el único fármaco de una clase cuya acción es reducir la absorción intestinal del colesterol, con un efecto sobre los niveles de LDL que oscilan entre un 15 y un 25 por ciento de reducción. Cuando se asocia a un fármaco como la estatina permite, por tanto, aumentar la potencia hipocolesterolemiante o reducir la dosis de estatina necesaria para alcanzar el máximo efecto. Combinado con la rosuvastatina que, a día de hoy, es la estatina con un efecto hipocolesterolemiante más potente, se pueden alcanzar reducciones de LDL superiores al 60 por ciento, dependiendo de la dosis de rosuvastatina que es asocie. Es, por tanto, una combinación que puede cubrir una franja de esfuerzo terapéutico de gran intensidad, y ofrece la consecución de objetivos terapéuticos con mayor facilidad. A ello se une la seguridad de la combinación”.

  En un comprimido

  Fierro destaca la reciente aparición de fármacos que combinan en el mismo comprimido dos de estos grupos farmacológicos, estatina y ezetimiba. “Esto ha supuesto un gran avance en la cumplimentación terapéutica del tratamiento prescrito, que es uno de los pilares fundamentales de la reducción de LDL. Podemos citar también como terapia oral el grupo de fármacos denominados nutracéuticos. Se considera dentro de este grupo a aquellos alimentos que tienen ciertas propiedades, en nuestro caso, para reducir las cifras de LDL. De momento, existe mucha controversia sobre su posicionamiento y efectividad y, desde luego, no superan en eficacia a los fármacos que se incluyen actualmente en el tratamiento”.

  Entre las líneas de investigación que están actualmente en marcha desde el punto de vista de los fármacos, Millán destaca la implantación de indicaciones de los nuevos inhibidores de PCSK9, “de los que cada vez conocemos más y mejor su utilidad, o la introducción en el mercado de nuevos fármacos como la lomitapida, mipomersen, o los futuros RNA de interferencia. Desde el punto de vista clínico, el gran reto es emplear una terapia hipocolesterolemiante ajustada al nivel de riesgo (especialmente agresiva en individuos con riesgo extremo) y, por tanto, cuanto más intensa y precoz, mejor, para la reducción del RCV”.

  A vueltas con el nocebo y otros efectos adversos e interacciones

  Vivencio Barrios explica que, en el caso de las estatinas, los efectos adversos derivan, sobre todo, de la función hepática. “También habría que valorar el perfil metabólico desde el punto de vista glucémico, ya que algunas podrían aumentar discretamente la glucemia. Pero el efecto adverso que más reportan los pacientes son los musculares: desde simples molestias hasta una afectación muscular mayor e incluso alteraciones del perfil bioquímico de los músculos. Hay que identificarlos muy bien y comprobar si deben achacarse a las estatinas (en ese caso, valorar si cambiarlas, reducir la dosis o evitarlas) o responden a lo que se conoce como efecto nocebo de las estatinas”.

  Entre las interacciones, Barrios destaca las que se producen con el citocromo G p 450 hepático. “No todas las estatinas son iguales: algunas interfieren con este citocromo y hay que tenerlas presentes, pero otras no van por este citocromo y son más seguras”.

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  Explican la periodicidad del genoma en especies eucariotas

  Archivado: noviembre 2, 2018, 10:38am UTC por Redacción

  Científicos del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona) han ofrecido una explicación a cómo se ha creado a lo largo de la evolución una periodicidad en la secuencia del genoma de todos los eucariotas, desde levadura a humano. Los resultados publicados en la revista Cell aportan una explicación alternativa a la asumida hasta el momento por la comunidad internacional y basada en la selección natural.

  Los investigadores demuestran que los procesos de daño y reparación en el ADN pueden tener un rol en la generación de la periodicidad de secuencia en los genomas eucariotas. Estos procesos se ven influenciados por la orientación de la estructura del ADN cuando queda empaquetado dentro del núcleo celular y este hecho favorece una determinada composición, de carácter periódico, en los genomas de los eucariotas.

  “La respuesta que damos ayuda a entender mejor por qué nuestro genoma y el de otras especies es tal y como lo vemos hoy en día”, afirma Núria López-Bigas, responsable del estudio y jefe del laboratorio de Genómica Biomédica en el IRB Barcelona.

  Desde la secuenciación del genoma humano

  Desde que a principios del siglo XXI se dispuso de la secuencia del genoma humano y de otros genomas, como del ratón o la mosca del vinagre, algunos investigadores se dieron cuenta de la marcada periodicidad en la proporción de pares de bases de adeninas (A) y timinas (T). Los científicos observaron que cada 10 pares de bases, la proporción de parejas de A/T era mayor.

  

  La molécula de ADN, formada por una doble hélice, rodea dos veces las histonas formando los nucleosomas. Las zonas rosadas son las que están enriquecidas por pares de bases de Adenina/Timina.

  Esta periodicidad se ha asociado a cómo el ADN se envuelve alrededor de los nucleosomas (la estructura de compactación más sencilla del ADN, en la que se encuentra rodeando unas proteínas llamadas histonas). La razón esgrimida era que la selección natural favorecía la aparición de las bases de A/T, debido a que proporcionan una mayor flexibilidad a la estructura del ADN, lo que facilita que se pueda doblar como lo hace alrededor de las histonas, formando los nucleosomas.

  Estudio de más de 3.000 tumores

  Estudiando la distribución de las mutaciones en más de 3.000 tumores humanos, el equipo del IRB Barcelona observó que se acumulan también con una periodicidad de 10 pares de bases en el ADN.

  

  Oriol Pich, estudiante de doctorado del IRB Barcelona.

  “Investigando cómo se distribuyen las mutaciones de tumores a lo largo del genoma en lugares donde descartamos presencia de selección, vemos una periodicidad de 10 pares de bases muy marcada en el ADN que forma parte de los nucleosomas”, explica Oriol Pich, estudiante de doctorado del IRB Barcelona con una beca del Barcelona Institute of Science and Technology (BIST) y primer autor del artículo.

  Esto ocurre porque la forma en que el ADN se empaqueta en el nucleosoma favorece que haya zonas más o menos propensas a recibir daño y a repararlo, y como resultado son más o menos propensas a recibir mutaciones.

  A continuación, estudiaron las mutaciones que se heredan de una generación a otra tanto de humanos como de plantas, y se dieron cuenta de que estas mutaciones heredadas también se acumulan con una periodicidad de 10 pares de bases.

  La “misteriosa periodicidad del genoma”

  Con este nuevo descubrimiento sobre la influencia de los nucleosomas sobre cómo se generan las mutaciones en el ADN, los investigadores dedujeron que este hecho podría explicar la creación de la “misteriosa periodicidad del genoma de los eucariotas”.

  Los científicos del IRB Barcelona razonaron que como la mayoría de mutaciones que recibimos son citosinas (C) que se convierten en timinas (T), aquellas regiones más propensas a recibir mutaciones a lo largo de millones de años se han ido convirtiendo en parejas de bases A/T en mayor proporción.

  Para comprobar este razonamiento, los científicos han hecho una simulación matemática de la evolución del genoma y han demostrado que, efectivamente, la periodicidad del genoma humano y de los otros eucariotas se podría haber formado por esta periodicidad en la tasa de mutaciones.

  “Dar esta explicación alternativa a la generación de la periodicidad en la comunidad científica es muy satisfactorio”, coinciden Oriol Pich y Núria López-Bigas, que ponen en valor este tipo de investigación. “Es un conocimiento básico fruto de una investigación guiada por la curiosidad que nos permite comprender mejor lo que observamos en la naturaleza”.

  “Es un conocimiento básico fruto de una investigación guiada por la curiosidad que permite comprender mejor lo que observamos en la naturaleza”

  Sin embargo, esta investigación no es sólo un avance sobre lo que se conoce del genoma humano, sino que también permite entender los procesos por los cuales los tumores adquieren mutaciones. Esto tiene una implicación en encontrar qué mutaciones son relevantes para la génesis de los tumores, otro área en la que el grupo de López-Bigas es experto.

  El estudio ha sido posible gracias a la financiación del Consejo Europeo de Investigación (ERC en sus siglas en inglés) a través de un proyecto Consolidator grant a Núria López-Bigas, del Ministerio de Ciencia, a través de fondos FEDER, y de la Generalitat de Catalunya.

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  Hacia la reparación medular motora y sensitiva

  Archivado: noviembre 2, 2018, 8:04am UTC por Redacción

  Por primera vez se ha demostrado en tres parapléjicos que la estimulación eléctrica directa en la médula espinal con neurorrehabilitación puede restaurar la función motora y sensitiva, lo que les permite caminar. Pero, además, estos pacientes pudieron controlar sus miembros inferiores también cuando se interrumpió la estimulación medular.
  Este “paso de gigante en la investigación de la lesión medular”, en palabras del neurocientífico Chet Moritz, de la Universidad de Washington, en Seattle, ha sido posible gracias al trabajo, a lo largo de quince años, del grupo de Grégoire Courtine, de la Escuela Politécnica Federal de Lausana (EPFL), en Suiza, primero con ratas y monos, y ahora, por fin, en un ensayo con estos tres pacientes, cuyos resultados publican en Nature y Nature Neuroscience.

  La gran novedad, según Antonio Oliviero, neurológo responsable del Grupo de Neuroestimulación en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo y colaborador del Hospital Los Madroños, en Brunete, Madrid, es que no sólo estimulan la parte motora sino que consiguen estimular también la parte propioceptiva, lo que significa que “desde los miembros inferiores se envía información al cerebro sobre la posición de las articulaciones, sobre la contracción de los músculos, es decir, sobre todas las estructuras necesarias para poder aprovechar la deambulación. Este es el primer avance tecnológico: no sólo sustituyen el control motor, sino también una parte del control sensitivo, entendido como control propioceptivo”.

  El segundo avance es que este abordaje no solo funciona a modo de neuroprótesis -elemento que suple lo que se ha perdido-, sino que actúa como un elemento que favorece el reajuste, la rehabilitación. “Estos pacientes podrían mejorar tanto que la estrategia se podría utilizar como sustitución de lo que has perdido y como tratamiento para que la recuperación sea mejor”. Por ello, señala Oliviero, “especulan y abren la posibilidad a la implantación de los electrodos en fase más precoz, cuando la lesión medular es más reciente”.

  

  Los investigadores de la Escuela Politécnica Federal del Lausana ponen a punto la plataforma rehabilitadora con uno de los pacientes parapléjicos.

  De hecho, la startup GTX medical, cofundada por Courtine y Jocelyne Bloch, neurocirujana del Hospital Universitario de Lausana, también autora del estudio, desarrollará neurotecnología que sirva de rehabilitación en hospitales de todo el mundo; así será posible aplicarla al poco tiempo de sufrir una lesión. “Nuestro objetivo es desarrollar un tratamiento de fácil acceso”, dice Courtine.

   

  En el protocolo que han utilizado, explica Eduardo Rocon, investigador científico del CSIC, “implantan unos electrodos específicamente diseñados para este tipo de estimulación en médula humana, y enfatizan la importancia del tiempo de la estimulación; ha de ser muy preciso para poder conducir la neuroplasticidad de forma concreta”.

  Rocon -que junto a otros científicos del CSIC también investiga en cómo promover la neuroplasticidad desde una perspectiva robótica- recuerda que estos trabajos parten de una vieja premisa, por la que aplicar estimulación eléctrica directamente en la médula espinal lograría que los axones dañados se reconectaran y recuperaran el control de sus miembros inferiores. Uno de los pioneros es Reggie Edgerton, profesor de la Universidad de California en Los Ángeles, con quien Courtine se formó.

  El último trabajo que ha publicado el grupo de Lausana explica por qué la estimulación medular no acababa de replicarse en humanos

  Edgerton ideó una combinación de estimulación eléctrica, rehabilitación robótica y terapia farmacológica que funcionaba con cierto éxito en modelos roedores de lesión medular, pero la estimulación no acababa de replicarse en humanos. Courtine, con este estudio, aporta una explicación, como destaca Juan Lerma, profesor de Investigación​ en el Instituto de Neurociencias de Alicante. “Han visto que el fenómeno de colisión entre actividad eferente y aferente impedía el éxito de este tipo de rehabilitación; pero al evitar o minimizar esa interferencia, consiguen que funcione la estimulación de la médula espinal combinada con la rehabilitación y la información propioceptiva que genera. Así, explotan las capacidades plásticas remanentes de la médula espinal tras una lesión y aquellos circuitos afectados se potencian y recobran funciones perdidas”.

  Un sueño neurocientífico

  Para Lerma, desde el punto de vista neurocientífico, este hallazgo no solo abunda en la consabida plasticidad del sistema nervioso, sino que abre la puerta hacia el aprendizaje de nuevas fórmulas para poder emplear esa plasticidad como una vía terapéutica. “En mi opinión, este trabajo es una prueba de concepto que va más allá de la lesión medular, y que valida otros intentos por restaurar o reparar funciones perdidas o alteradas en el cerebro, incluidas las enfermedades mentales. Es el gran sueño de la neurociencia, que conociendo las propiedades plásticas, se puedan utilizar en beneficio terapéutico”.

  Este trabajo podría ir más allá de la lesión medular: partir de la plasticidad cerebral para restaurar otras alteraciones como la enfermedad mental

  Lo que aún se desconoce, y se sigue estudiando, es cuánto tiempo o periodos de tiempos, o incluso de por vida, de neuroestimulación serían necesarios para mantener el control motor y propioceptivo. Oliviero apunta que “seguramente será un periodo concreto, pero aún no se ha avanzado tanto como para saber si será el suficiente como para mantener la deambulación en el tiempo. De todas formas, lo más notable es que, por primera vez, se demuestra que esta estrategia no sólo se ocupa de la parte protésica, algo que sustituye, sino también de la que favorece la recuperación interna y funcional del paciente”. También hace hincapié en la rehabilitación, “absolutamente necesaria después de la neuroestimulación”, para lograr los objetivos marcados. Aunque la intensidad de la rehabilitación no está aún descrita, desde luego, sin ella la terapia de neuroestimulación no sería capaz de obtener estos resultados. Es, en definitiva, un tratamiento multimodal”.

  Estrategias diferentes con un único objetivo

  Estudios previos que utilizan enfoques similares, como los protocolos de estimulación eléctrica continua, han demostrado que algunos pacientes parapléjicos pueden caminar con la estimulación eléctrica, pero sólo en distancias cortas y siempre que la estimulación esté activada. Tan pronto como se desactiva la estimulación, los pacientes regresan inmediatamente a su estado de parálisis anterior y ya no pueden activar los movimientos de las piernas.

  Circunstancias similares se reprodujeron el pasado mes de septiembre, cuando se publicaban en Nature Medicine los resultados de una colaboración de investigación entre la Clínica Mayo de Rochester y la Universidad de Los Ángeles (UCLA), ambas en Estados Unidos. La historia comienza cuando Jered Chinnock, de 29 años, se lesiona las vértebras torácicas en 2013 con pérdida completa de la función, lo que significa que no podía moverse ni sentir por debajo de la mitad de su torso.

  En 2016, Chinnock participa en un programa, desarrollado por Kendall Lee, neurocirujano de la Clínica Mayo, que constaba de 22 semanas de rehabilitación después de las cuales se le implanta un electrodo en el espacio epidural -en un lugar concreto debajo del área lesionada- que se conecta a un dispositivo generador de pulso debajo de la piel del abdomen. La investigación demostró que Chinnock podía caminar con un andador de ruedas delanteras y pisar una cinta de correr colocando sus brazos en barras de apoyo para ayudar a mantener el equilibrio. Sin embargo, cuando la estimulación estaba apagada, el joven quedaba paralizado.

  Parece así que una de las grandes diferencias entre los actuales trabajos del equipo suizo y los anteriores está en la permanencia de la estimulación medular. Mientras que en el nuevo trabajo de Courtaine ésta no es permanente para mantener la deambulación, en los estudios anteriores sí. No obstante, la estimulación medular es un área en constante y creciente desarrollo, tal y como lo ponen de manifiesto los actuales trabajos del bioingeniero Hugh Herr, premio Princesa de Asturias.

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  Las reclamaciones a mutuas de accidentes van a lo Contencioso

  Archivado: noviembre 2, 2018, 8:03am UTC por Redacción

  En los casos en los que se produce una eventual negligencia médica en la asistencia sanitaria prestada por una mutua de accidentes de trabajo, el orden competente para conocer de dicho procedimiento es el orden contencioso-administrativo. El motivo de ello no es tanto el origen de la lesión o enfermedad en si misma, sino que la mutua, pese a ser una entidad privada, presta esa asistencia sanitaria en virtud del correspondiente convenio.

  La Sala de conflictos del Tribunal Supremo en el año 2007 declaró la competencia de la jurisdicción contenciosa en una reclamación contra una mutua de accidentes de trabajado y enfermedades profesionales, como consecuencia de una reclamación de daños y perjuicios por un hecho acaecido en el ámbito de la prestación de asistencia sanitaria, que la competencia para conocer de dicha reclamación era de la jurisdicción Contenciosa-administrativa.

  La citada resolución basó sus conclusiones en la Disposición Adicional Duodécima de la Ley 30/1992, que sujeta a la jurisdicción Contenciosa las reclamaciones por daños y perjuicios causados por ocasión de la asistencia sanitaria prestada en el del Sistema Nacional de Salud (SNS), y de las entidades, servicios o centros que realizan tales prestaciones sanitarias propias de dicho SNS, lo que permite que se incluyan en dicha relación entidades privadas, que en virtud del correspondiente concierto o relación jurídica realizan tales prestaciones.

  Tal criterio subsiste en la actualidad, en la medida en que el mero hecho de que las mutuas patronales sean sujetos privados, no es obstáculo para que puedan ser objeto de reclamaciones en el ámbito de la responsabilidad patrimonial de las administraciones públicas, ya que realizan su labor prestando un servicio público por cuenta del SNS, ostentando el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social las facultades de dirección y tutela, y por ello, se encuentran sometidas al mismo régimen que las administraciones públicas. Así lo recoge el Tribunal Supremo, Sala Tercera de lo Contencioso- administrativo, Sección 4ª, sentencia de 10 de diciembre de 2009, en el recurso 1885/2008).

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  La exposición prenatal a la malaria determinaría la susceptibilidad en los primeros años de vida

  Archivado: noviembre 2, 2018, 8:00am UTC por Redacción

  La exposición prenatal a la malaria altera de forma considerable la respuesta inmunitaria innata del recién nacido, especialmente si la placenta ha sido infectada, según un estudio liderado por el ISGlobal, centro impulsado por la Fundación Bancaria La Caixa, la Unidad de Investigación Clínica de Nanoro y el Instituto de Medicina Tropical de Amberes, que se publica en BMC Medicine.

  Los resultados podrían ayudar a entender por qué algunos niños son más susceptibles a la malaria en su primer año de vida. Pese a la implantación a gran escala de tratamientos preventivos intermitentes para evitar la aparición de malaria durante el embarazo, un gran número de niños nacen de madres infectadas por Plasmodium falciparum. Se considera que el tipo de exposición prenatal, es decir, si la infección es sistémica o placentaria, afecta al riesgo de desarrollar la patología en los primeros años de vida, aunque no se conoce bien el mecanismo que subyace.

  Tipos de exposición prenatal a la malaria

  Los investigadores evaluaron si la exposición prenatal podría producir cambios en la respuesta inmunitaria innata y para ello determinaron el tipo de exposición prenatal (infección sistémica frente a infección aguda, crónica o placentaria) en una cohorte de más de 300 madres y sus hijos que participaron en el ensayo clínico en Burkina Faso.

  Utilizando sangre de cordón evaluaron la producción de citoquinas y quimosinas en incubación con una serie de moléculas comunes a varios patógenos y reconocidos por células del sistema inmune innato. Los investigadores observaron que las células de sangre de cordón de los niños expuestos a la malaria producían menos mediadores cuando no eran estimulados frente a los niños no expuestos. Sin embargo, las células de los niños cuya placenta había sido infectada eran hiperreactivos a la estimulación.

  

  Carlota Dobaño, investigadora de ISGlobal.

  Asimismo algunos biomarcadores se asociaron con la protección mientras que otros se asociaron con el riesgo de malaria en el primer año de vida. “El diferente efecto que tiene el tipo de exposición en la respuesta inmune del recién nacido podría explicar por qué algunos niños son más susceptibles que otros al desarrollo de la malaria”, ha explicado Carlota Dobaño, investigadora del ISGlobal y codirectora del trabajo junto a Anna Rosanas-Urgell, del Instituto de Medicina Tropical de Amberes.

  El paludismo placentario tiene un alto impacto en la respuesta inmunitaria del recién nacido

  Según los autores, “los resultados también podrían tener otras implicaciones en cómo esos bebés responden a otras infecciones o a vacunas que contienen adyuvantes”. Asimismo, puesto que el paludismo placentario tiene un alto impacto en la respuesta inmunitaria del recién nacido, “es necesario implantar una estrategia para cribar y tratar la malaria lo más pronto posible en el tercer trimestre de gestación”.

  El equipo de Dobaño acaba de publicar otro estudio, como ya informó Diario Médico, que concluye que la protección conferida por la vacuna de la malaria RTS,S depende en gran medida del nivel y subclase de anticuerpos generados por ella, así como de la previa exposición al parásito.

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  Inhibidores de ‘checkpoint’: más impacto en melanoma y pulmón

  Archivado: noviembre 2, 2018, 8:00am UTC por Redacción

  Belén Rubio Viqueira, especialista en Oncología Médica de la Unidad Integral de esta especialidad en el Hospital Quirón Madrid, lleva tiempo trabajando en líneas de investigación relacionadas con la inmunoterapia. Más concretamente, en estrategias anti PD-1 en indicaciones de melanoma, cáncer de pulmón, cáncer urotelial y de cabeza y cuello.

  “La más desarrollada es la centrada en los llamados inhibidores de checkpoint o de puntos de control inmunitario, que están teniendo un mayor impacto en melanoma y pulmón”, comenta. En estos momentos, los especialistas cuentan con fármacos anti PD-1 (pembrolizumab y nivolumab), anti PD-L1 (atezolizumab y durvalumab) o anti CTLA-4 (ipilimumab y tremelimumab). “La expresión de determinadas proteínas, influidas tanto por el tumor como por células del sistema inmune, actúa como freno para que ese sistema inmune luche contra el tumor. Con estas terapias se quitan esos frenos”, explica Rubio.

  “Nuestro país está a la cabeza en la participación en ensayos clínicos en inmunoterapia”

  Tal ha sido su eficacia que han ido consiguiendo distintas aprobaciones para el tratamiento de distintos tipos de tumores en los últimos tres años, principalmente por parte de la FDA y de la EMA. “Sin embargo, no todos los pacientes responden a dichos tratamientos. La investigación ahora se centra en cómo predecir esa respuesta, mejorar esos resultados o vencer esa resistencia, existiendo ensayos clínicos de estos fármacos en combinación con otros en distintas fases”, advierte la especialista de Quirón.

  Uno de cada tres

  En el caso concreto del melanoma, uno de los de mayor impacto según Rubio, a este tipo de terapias responden uno de cada tres pacientes, con una probabilidad de respuesta completa superior al 10 por ciento y con un aumento muy marcado de la supervivencia. Por su parte, en el cáncer de pulmón en segunda línea y en monoterapia responden aproximadamente uno de cada cinco pacientes. “No obstante, en los estudios de combinación de quimioterapia con pembrolizumab en primera línea se vio que la tasa de respuesta era un 30 por ciento superior que con quimioterapia sola, y el riesgo de muerte por el tumor descendía a la mitad”, observa.

  Rubio explica que, en melanoma, fármacos como nivolumab o pembrolizumab son considerados desde hace tiempo el tratamiento de primera línea en pacientes metastásicos. “Además, recientemente se ha aprobado nivolumab para pacientes de alto riesgo tras la cirugía de extirpación del melanoma, y está pendiente la aprobación de pembrolizumab para este caso concreto”.

  En cáncer de pulmón se ha consolidado el uso de nivolumab, pembrolizumab y atezolizumab en segunda línea, si fracasa la terapia con platino. “Pero el cambio de paradigma ha venido en el último año y medio al demostrarse la superioridad de pembrolizumab frente a quimioterapia clásica en el subgrupo de pacientes con expresión de PD-L1 por encima o igual al 50 por ciento”.

  “El TMB se perfila como nuevo bimarcador en conjunción con PD-L1, pero aún es pronto”

  La oncóloga hace referencia también a la combinación de pembrolizumab más quimioterapia frente a la quimioterapia sola en todos los pacientes con carcinoma no microcítico de pulmón (CNMP), que según su experiencia se ha impuesto recientemente como primera línea de tratamiento. “Nivolumab y atezolizumab todavía están pendientes de aprobación en esta indicación. Por su parte, durvalumab ha sido aprobado hace unas semanas como tratamiento de consolidación en pacientes con CNMP localmente avanzado tras quimiorradioterapia, demostrando un claro aumento en la supervivencia. Una indicación en la que no habíamos tenido nunca ningún avance”, asegura.

  Para pacientes con carcinoma de cabeza y cuello y urotelial, la especialista señala que tanto nivolumab como pembrolizumab o atezolizumab han sido aprobados como fármacos de segunda línea. “Y pembrolizumab y atezolizumab incluso en primera línea en pacientes no candidatos a tratamiento con platino”, comenta. Nivolumab también está aprobado en carcinoma renal, así como en pacientes con linfoma Hodking en recaída o refractario tras trasplante autólogo. “En este caso también se puede optar por pembrolizumab”, añade.

  Ensayos

  Rubio también habla de otras líneas de investigación “muy prometedoras”, basadas en la transferencia celular adoptiva. “Consiste en extraer células del sistema inmune del paciente, se expanden en el laboratorio y se vuelven a infundir al paciente para que luchen frente a su tumor”. Un paso previo a las estrategias CAR-T cell, con las que se reprograman los linfocitos T para que reconozcan y ataquen las células malignas. “Los resultados de los ensayos con células T-CAR en tumores hematológicos, especialmente en leucemia linfoblástica aguda en niños, han sido espectaculares. Pero son técnicas y tratamientos complejos”.

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  “Me siento más segura en la cárcel que en el ambulatorio”

  Archivado: noviembre 1, 2018, 11:02pm UTC por Redacción

  Desde julio de 2007, el Hospital Reina Sofía, de Córdoba, presta atención sanitaria una vez por semana en el Centro Penitenciario de Alcolea realizando una media de 250 a 300 consultas al año. El Centro cuenta actualmente con una población total de 1.330 internos, de los cuales 136 se encuentran clasificados en tercer grado y 221 disfrutando de libertad condicional.

  PREGUNTA. ¿Qué tipo de atención sanitaria requieren las personas internas en un centro penitenciario?
  RESPUESTA. Todo tipo de atención sanitaria. En los centros penitenciarios existe un cuerpo de personal sanitario que funciona como un Centro de Salud de Atención Primaria. Hay facultativos de AP, personal de enfermería y consulta de urgencias. Cada facultativo pasa consulta a diario y en función de la patología detectada se procederá a la prescripción del tratamiento adecuado o se derivará al especialista mediante interconsultas. En el caso de Salud Mental, se programa para consulta con Psiquiatría.

  P. ¿Cuáles son las patologías que más diagnostica?
  R. Cada vez existen más internos con patología psiquiátrica -trastornos psicóticos, esquizofrenias paranoides y hebefrénicas, trastornos afectivos bipolares y trastornos de personalidad cluster B-así como mayor prevalencia de enfermedades infecciosas y patologías derivadas del consumo perjudicial de tóxicos, o patologías duales que requieren atención especial en este medio. Es habitual, además, que presenten síntomas ansiosos, adaptativos o afectivos al verse alejados de su vida, de sus familias y privados de libertad. En este marco es frecuente la prescripción de psicofármacos.

  “Cada vez existen más internos con patología psiquiátrica, infecciosa y por drogadicciones”

  P. ¿Y los tratamientos que lleva a cabo?
  R. Una vez valorado al paciente, si precisa, se pauta tratamiento psicofarmacológico. Uno de los principales problemas es el mal uso de los mismos -ya que en muchos casos se utilizan como moneda de cambio en este ámbito-; otro es la falta de adherencia de los pacientes con enfermedades mentales graves. En estos casos, no existe conciencia de enfermedad y, por tanto, no contemplan la necesidad de tratamiento, por lo es necesario que la toma del mismo sea supervisada por enfermería. Entre los motivos de descompensación de nuestros pacientes está el abandono de los tratamientos. Aparte de los psicofarmacológicos, son necesarios tratamientos a nivel psicológico, social y ocupacional.

  P. ¿Cuáles son las principales necesidades de los internos?
  R. Precisan recursos sociales adecuados y que se les garanticen unos cuidados y una estabilidad. Lamentablemente, muchos terminan en prisión por encontrarse en la calle, sin recursos socioeconómicos, sin tratamiento y terminan cometiendo algún delito; o, en otros casos, por medidas de seguridad establecidas por el juez y que se cumplen en prisión en lugar de en centros adecuados para estos pacientes.

  P. ¿Hasta qué punto es importante el entorno del paciente?
  R. Valorar al interno en su entorno, conocer la situación real que estaban viviendo, así como tener una buena coordinación con el personal del centro tanto de apoyo como sanitario es crucial, ya que son las personas que más pueden ayudar y colaborar en la recuperación del interno. El ambiente del paciente ayuda a entender muchas situaciones y realidades del interno, que se encuentra en un ambiente hostil, extraño y lejos de su familia.

  “Los internos disruptivos y que agreden a los funcionarios no suelen ser enfermos mentales”

  P. Ante el aumento de las agresiones a funcionarios de prisiones, ¿usted se encuentra segura ejerciendo su labor allí?
  R. En estos once años nunca he visto mermada mi seguridad; muy al contrario, los internos a los que he atendido se han mostrado respetuosos y agradecidos. En este sentido, no hay ninguna medida de seguridad especial. La consulta se pasa en el módulo de enfermería como cualquier consulta ambulatoria.

  P. Dado el incremento de las agresiones a sanitarios, ¿usted se ha encontrado en esa tesitura?
  R. Aunque parezca increíble he sufrido más situaciones amenazantes y en las que he temido por mi integridad en la consulta del centro de especialidades donde llevo a cabo mi labor asistencial que en el Centro Penitenciario. En estos casos, las amenazas y agresiones no se han llevado a cabo por enfermos mentales graves, sino por personas que utilizan los sistemas de salud para exigir tratamientos y derechos.

  P. ¿Qué opina del estigma de la enfermedad mental?
  R. Me gustaría romper una lanza a favor de una mirada sin el estigma que existe sobre el enfermo mental. Un enfermo mental no es agresivo por naturaleza. En los centros penitenciarios, los internos disruptivos y que protagonizan agresiones a los funcionarios y personal no suelen ser enfermos mentales. Tenemos que aceptar y tener en cuenta que la maldad en la persona existe, lejos de justificarse en una enfermedad mental.

  P.¿Cómo piensa que debe hacerse la reeducación y reinserción de estas personas?
  R. Instituciones Penitenciarias está llevando a cabo programas cada vez más adecuados para favorecer la reeducación y la reinserción de los internos en función de los delitos por los que se encuentran cumpliendo condena. En especial, con los enfermos mentales existen programas específicos y multidisciplinares para que reciban una atención adecuada orientada a su recuperación, tanto a nivel psicopatológico como social y familiar. Aun así, hay que contar con el interés del interno en trabajar determinados aspectos y en querer cambiar, pues no siempre están dispuestos a ello.

  “Hasta hoy el trato recibido por los internos ha sido encomiable, con respeto y agradecimiento”

  P. Usted defiende que hay que intervenir sobre el doble estigma que presentan estos pacientes.
  R. Es muy importante intervenir sobre las cargas psicológicas que presentan estos pacientes; por un lado, por internos, ya que tienen que entrar en los centros sanitarios escoltados por las Fuerzas del Orden Público y esposados; y, por otro lado, por el hecho de ser enfermos mentales. Asistiéndoles en el Centro Penitenciario se normaliza la situación, los pacientes acuden a la consulta de Salud Mental como a cualquier consulta del centro de salud, existiendo una continuidad de cuidados y un psiquiatra de referencia.

  P. ¿Cómo describe esta experiencia y qué ha aprendido de ella?
  R. Reconozco que al principio tenía mis temores y perjuicios debido al desconocimiento del medio y al estigma existente sobre los internos. Tras once años de asistencia puedo afirmar que es una de las mejores experiencias que he podido vivir en mi carrera profesional. Los internos son personas que por distintas circunstancias, elegidas o no, se ven abocadas a verse privadas de libertad. Una de las cosas que he aprendido es que ninguno estamos libres de vernos allí. Cualquier ayuda es enormemente valorada y agradecida. Hasta hoy el trato recibido por los internos ha sido encomiable, con respeto y agradecimiento, desgraciadamente muy distinto al que en algunas ocasiones vivimos el personal sanitario a diario en cualquier centro de salud u hospitalario. Para mí, esto es verdaderamente lamentable; nunca hubiera imaginado sentirme más segura en un centro penitenciario que en mi propio centro de especialidades. Invito a todos los facultativos que tengan la ocasión de acudir a un centro penitenciario a ejercer su profesión de ayuda a que lo hagan, pero siempre desde el respeto que merecen las personas que están allí y con la intención de ayudarles a ser cada vez mejores personas.

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  ¿Qué aprobará el próximo Consejo Interterritorial? Pseudoterapias, cáncer infantil, vacunas en adultos…

  Archivado: noviembre 1, 2018, 12:30pm UTC por José A. Plaza

  Ya se sabe qué temas se tratarán en el primer Consejo Interterritorial (CISNS) de la ministra María Luisa Carcedo, cuya Comisión delegada (la reunión preparatoria para el CISNS) se celebra este miércoles por la tarde. Está previsto que el CISNS se celebre la próxima semana, prevsiblemente el miércoles 14 o el jueves 15.

  DM ha tenido acceso a la documentación remitida a las autonomías, en la que se desvela qué novedades podrían aprobarse en la reunión de la próxima semana en diversos ámbitos: política farmacéutica, cáncer, inmunoterapia, diabetes…

  Todo lo que podría aprobar el CISNS: acceda a los documentos

  – Así es el nuevo modelo asistencial que Sanidad sugiere para el cáncer infantil

  -¿Cómo se financiarán en adultos los monitores continuos de glucemia en DM1?

  -Registro de talidomida: 528 solicitudes y 135 informes provisionales en lo que va de año

  -Cinco nuevos centros de referencia en el SNS para cuatro patologías

  -Sanidad quiere reflotar la compra centralizada: sólo 3 procesos en 3 años

  -Propuesta del ministerio para optimizar los de medicamentos para situaciones especiales

  Entre los temas que tratarán ministerio y comunidades autónomas en esta previa están la estrategia sobre pseudoterapias prometida por el ministerio, el plan sobre terapia celular -centrado en las inmunoterapias T-CAR-, el calendario vacunal para toda la vida, la estrategia de hepatitis C y la elección de nuevos centros de referencia (CSUR).

  Destaca la propuesta para generar un nuevo modelo de gestión asistencial en cáncer infantil, ya que se considera que la supervivencia se puede mejorar. Además, se aprobarán cinco nuevos centros de referencia en el SNS para cuatro patologías, se debatirá un plan para optimizar el uso de medicamentos para situaciones especiales (usos compasivos), se presentarán los últimos datos del registro de talidomida (528 solictudes y 135 informes provisionales en lo que va de año) y se propondrá un impulso a las compras centralizadas en el SNS.

  Ministerio y autonomías también tratarán temas en el apartado de información (no destinados a votación ni aprobación). Aquí se incluye el baremo sanitario, el futuro de la troncalidad y el MIR (itinerario de formación sanitaria especializada y competencias transversales genéricas), el procedimiento de acreditación para la prescripción enfermera, la polémica con las clínicas iDental, la adhesión al Pacto Social del Sida y la especialidad de enfermería familiar y comunitaria.

  Será el primer Consejo Interterritorial de la ministra carcedo. Su predecesora, la dimitida Carmen Montón, sólo celebró un CISNS bajo su mandato, y fue monográfico sobre sanidad universal.

  Llama la atención la no inclusión en el orden del día de una de las cuestiones que más preocupan a los profesionales sanitarios y a las comunidades autónomas: el déficit de médicos en algunas especialidades y localizaciones. Se trata de un tema que ya venía trabajando el Gobierno anterior y en el que se hahbáin producido los primeros consensos entre Sanidad y las autonomías. Pese a ello, el ministerio no lo ha incluido en el orden del día de la Delegada (el orden del día del CISNS aún no se conoce).

  Otra de las cuestiones más reclamadas (por todas las comunidades autónomas), la financiacion sanitaria, tampoco se tratará en la Comisión Delegada.

  El Ministerio de Sanidad ya ha remitido a las comunidades autónomas el orden del día de la Comisión Delegada, que suele ser idéntico o muy similar al que finalmente se debate en el Interterritorial. DM ha tenido acceso al citado orden del día, que -más allá de la elección de vocales y representantes autonómicos para comisiones e instituciones sanitarias – incluye los siguientes temas:

  Temas del orden del día de la Comisión Deelgada

  • Aprobación del calendario vacunal común a lo largo de toda la vida.
  • Aprobación del plan para el abordaje de terapias avanzadas en el Sistema Nacional de Salud: medicamentos CAR- T.
  • Acuerdo sobre la organización asistencial del cáncer infantil y de la adolescencia.
  • Aprobación de designación de nuevos Centros, Servicios y Unidades de Referencia del Sistema Nacional de Salud.
  • Aprobación del procedimiento para facilitar que los prestadores de asistencia sanitaria puedan acceder a ser miembros afiliados (Centros Nacionales Asociados) de las Redes Europeas de Referencia.
  • Acuerdo sobre el uso de la receta electrónica en la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE).
  • Aprobación de la priorización prevista para la inclusión de los sistemas flash de monitorización de glucosa para adultos en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud.
  • Aprobación del procedimiento de coordinación de la Comisión Permanente de Farmacia para el acceso y la utilización de medicamentos en situaciones especiales en el Sistema Nacional de Salud.
  • Criterios para la distribución de fondos a CCAA por volumen de ventas de la industria farmacéutica (Disposición adicional 6ª del RD-L 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios).
  • Criterios para la distribución de créditos destinados al programa de reasentamiento y reubicación de refugiados del ejercicio 2017.
  • Criterios para la distribución de créditos destinados a la financiación del Plan anual de trabajo 2018 de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud.
  • Criterios de distribución de fondos a las Comunidades Autónomas para Estrategias frente a Enfermedades Raras, enfermedades neurodegenerativas (incluido ELA), vigilancia en salud y mejora del sistema de información del SNS en el año 2018.
  • Proyecto de Real Decreto por el que se modifica el Real Decreto 824/2010, de 25 de junio, por el que se regulan los laboratorios farmacéuticos, los fabricantes de principios activos de uso farmacéutico y el comercio exterior de medicamentos y medicamentos en investigación.
  • Proyecto de Real Decreto por el que se modifica el Real Decreto 1345/2007, de 11 de octubre, por el que se regula el procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente.
  • Proyecto de Real Decreto por el que se regula el procedimiento de financiación selectiva de los productos sanitarios con cargo a la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud para pacientes no hospitalizados y se determinan los márgenes correspondientes a su distribución y dispensación.
  • Proyecto de Orden por la que se modifican los anexos I, III y VI del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.
  • Información sobre medidas para impulsar la Estrategia NAOS (Nutrición, Actividad Física y prevención de la obesidad).
  • Propuesta de actualización del Plan estratégico para el abordaje de la Hepatitis C en el Sistema Nacional de Salud.
  • Impulso a la iniciativa de compras centralizadas en el marco del SNS.
  • Plan para la protección de las personas frente a las pseudoterapias.

   

   

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  La compra centralizada se ‘desinfla’: sólo tres procesos desde 2016 y “síntomas de fatiga”

  Archivado: noviembre 1, 2018, 12:08pm UTC por José A. Plaza

  El análisis del modelo de compra centralizada en el SNS también tendrá su espacio en la Comisión Delegada del Consejo Interterritorial, que se celebra este martes como previa al propio CISNS, que tendrá lugar la próxima semana (el miércoles 14 o el jueves 15). El Ministerio de Sanidad propone a las autonomías acordar un impulso a las compras centralizadas, ya que considera que no están dando de sí todo lo que podrían.

  • Acceda al documento completo: propuesta de impulso a las compras centralizadas

  Así lo señala un documento que Sanidad ha remitido a las autonomías, al que ha tenido acceso este priódico. Tras hacer un repaso del sistema de compras centralizadas en los últimos años, el ministerio admite que el modelo “muestra síntomas de fatiga como consecuencia de intereses no necesariamente alineados por parte de los distintos agentes implicados”.

  Todo lo que podría aprobar el CISNS: lea las noticias y acceda  a los documentos

  – Así es el nuevo modelo asistencial que Sanidad sugiere para el cáncer infantil

  -¿Cómo se financiarán en adultos los monitores continuos de glucemia en DM1?

  -Registro de talidomida: 528 solicitudes y 135 informes provisionales en lo que va de año

  -Cinco nuevos centros de referencia en el SNS para cuatro patologías

  -Propuesta del ministerio para optimizar los de medicamentos para situaciones especiales

  El departamento dirigido por María Luisa Carcedo señala que “a partir de 2016 solo han podido convocarse tres expedientes de compra centralizada”. Eso sí, matiza que hay varios cuya puesta a punto estaría bastante avanzada. Afectarían a la adquisición de prótesis de rodilla, desfibriladores, marcapasos, medicamentos anticancerígenos, inmunosupresores, antivirales y tratamientos de la degeneración macular.

  Por ello, Sanidad cree que “se hace necesaria la adopción de medidas de impulso de la iniciativa, tendentes
  a superar las reticencias existentes en el SNS”. Además, el ministerio cifra el ahorro logrado con las compras centralizadas en los últimos cinco años en 267 millones.

  En concreto, se proponen dos medidas para fomentar el modelo de compras centralizadas: “Potenciar la participación de las comunidades autónomas” y “en relación a los expedientes de revisión de precios, tomar en consideración la
  circunstancia de que el medicamento esté incluido en un procedimiento de compra centralizada en vigor”.

  Los ahorros ligados a las compras centralizadas siempre han estado en la picota. hace cinco años, el Ministerio de Sanidad llegó a calcular un ahorro de entre mil y 1.500 millones anuales, unas cifras que nunca se han alcanzado

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  Descubren a través de la proteína MASTL el origen de la trombocitopenia causada por un oncogen

  Archivado: noviembre 1, 2018, 12:02pm UTC por Redacción

  El Grupo de División Celular y Cáncer del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) ha descubierto que MASTL, proteína cuyo papel en el organismo es aún poco conocido, tiene una importante función de control del citoesqueleto, la estructura que da forma a las células y condiciona su movilidad y capacidad de agrupación.

  Los investigadores han relacionado de esta forma la proteína con el origen de un tipo heredable de trombocitopenia y apuntan que el hallazgo podría tener implicaciones en el abordaje de las metástasis oncológicas. El hallazgo se publica en Journal of Clinical Investigation.

  La proteína MASTL tiene una importante función de control del citoesqueleto

  Hasta la fecha, se sabía que MASTL tiene un papel en la regulación de la división celular, pero no se conocía mucho más sobre ella. En 2003, un equipo de investigación estadounidense identificó un grupo de pacientes de trombocitopenia heredada que portaban una mutación en el gen MASTL. En este grupo de pacientes la patología se conoce como trombocitopenia autosomal dominante no sindrómica, o trombocitopenia-2.

  Relación de MASTL con la trombocitopenia

  Los investigadores del CNIO decidieron estudiar esa mutación específica para descubrir más sobre las funciones de la proteína. “No había ninguna conexión previa que nos dijera cómo una proteína que regula la división de las células podía regular el número de plaquetas”, ha explicado Begoña Hurtado, primera firmante del artículo junto con Marianna Trakala.

  Para hallar la relación, las investigadoras generaron una estirpe de ratones modificados genéticamente que portaban la misma mutación encontrada en los pacientes de trombocitopenia-2. Junto con la Unidad de Proteómica del CNIO, dirigida por Javier Muñoz, descubrieron que las plaquetas mutantes presentaban una morfología y un contenido de proteínas alterado que daba lugar a un citoesqueleto defectuoso. También condiciona la capacidad de interacción y agrupación de las células. El estudio ha descubierto que la mutación en MASTL causa defectos en este músculo, que en el caso de las plaquetas es esencial para formar los trombos que protegen de los sangrados.

  Bloquear la capacidad ‘escapista’ de las células metastásicas

  Las observaciones han permitido identificar la razón molecular por la que la mutación en MASTL provoca la trombocitopenia-2 en pacientes, lo cual no solo amplía los conocimientos sobre los factores que participan en el origen de la enfermedad, sino que también permite ensayar posibles terapias. Los investigadores del CNIO pudieron evitar el defecto causado por la mutación manipulando otras enzimas del citoesqueleto con inhibidores químicos ya disponibles en la clínica.

  Las alteraciones en el citoesqueleto de las células tumorales ayudan a su diseminación, por lo que el estudio de MASTL puede tener importantes implicaciones en el bloqueo de la metástasis

  Pero el hallazgo de que MASTL controla el citoesqueleto puede tener aplicaciones en la investigación de las metástasis del cáncer. “El citoesqueleto es crucial en muchas funciones celulares, pero entre ellas destacan las propiedades de comunicación entre células o de adhesión al medio, es decir, las relacionadas con la migración y la invasión”, ha añadido Marcos Malumbres, jefe del grupo y director del proyecto.

  Las células metastásicas sufren un proceso particular en el que pierden adhesión a su medio ambiente habitual, son capaces de modificar su forma celular para escaparse por los capilares sanguíneos y terminan por adherirse a nuevos tejidos iniciando el proceso de metástasis.

  MASTL, posible diana terapéutica

  El grupo de Malumbres ya había descubierto que MASTL podría ser una diana terapéutica cuya inhibición podría frenar el crecimiento de los tumores de mama: recientemente, publicaron en Cell Death & Differentiation el hallazgo de que los niveles de la proteína están aumentados en algunas pacientes, y cómo su inhibición en modelos experimentales de ratón frenaba el desarrollo del tumor.

  “En el siguiente paso de nuestras investigaciones analizaremos hasta qué punto la expresión de MASTL en tumores puede modular su capacidad invasiva o metastásica”, ha explicado Malumbres. Los próximos trabajos podrían abrir nuevas vías a las posibles aplicaciones de los inhibidores de Mastl en terapias oncológicas.

  El estudio publicado en Journal of Clinical Investigation ha sido financiado por el Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, Fundación La Caixa,  Fundación la Maratón de TV3, la Comunidad de Madrid y la Worldwide Cancer Research.

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  Sanidad propone agilizar la financiación de medicamentos en situaciones especiales

  Archivado: noviembre 1, 2018, 11:05am UTC por R. García del Río

  El Ministerio de Sanidad tiene previsto llevar el próximo martes por la tarde en la Comisión Delegada del Consejo Interterritorial la aprobación del procedimiento de coordinación de la Comisión Permanente de Farmacia para el acceso y la utilización de medicamentos en situaciones especiales en el Sistema Nacional de Salud.

  • Acceda al documento completo: Procedimiento CPF coordinación MSE en el SNS

  El texto, al que ha tenido acceso Correo Farmacéutico, consiste en una propuesta para agilizar el proceso de evaluación y financiación de medicamentos, no incluidos previamente en el sistema de reembolso del SNS, pero que se autorice su utilización en uso compasivo u otras circunstancias especiales.

  Todo lo que podría aprobar el CISNS: acceda a los documentos

  – Así es el nuevo modelo asistencial que Sanidad sugiere para el cáncer infantil

  -¿Cómo se financiarán en adultos los monitores continuos de glucemia en DM1?

  -Registro de talidomida: 528 solicitudes y 135 informes provisionales en lo que va de año

  -Cinco nuevos centros de referencia en el SNS para cuatro patologías

  -Sanidad quiere reflotar la compra centralizada: sólo 3 procesos en 3 años

  Así, si el medicamento solicitado para una situación especial se autoriza y se ha considerado necesario -por parte de la Agencia Española de Medicamentos (Aemps) y de las autonomías- determinar el valor terapéutico en la práctica clínica real, se creará “un grupo de trabajo para el diseño de un protocolo farmacoclínico [con criterios de inclusión, de seguimiento y de retirada] y un formulario para la recogida de las variables de eficacia y seguridad que se estimen necesarias, tomando como referencia las definidas en los ensayos clínicos”, reza el texto.

  Para la elaboración del mencionado protocolo y formulario se definirá un grupo de trabajo en el que, al menos participarán, dos representantes de las comunidades, una persona representante de la Aemps y una persona representante de la Dirección General de Farmacia. Una de las autonomías participantes será la que haya solicitado el medicamento en cuestión y la participación de más representantes autonómicos “será voluntaria”.

  Este grupo de trabajo -propone Sanidad- será, en la medida de lo posible, coincidente con el grupo encargado de elaborar el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT), que será prioritario, dice el papel.

  “La priorización de los IPT será realizada por la Comisión Permanente de Farmacia, siendo la gobernanza de los IPT de dicha Comisión, tal y como se establece en el documento de colaboración para la elaboración de los informes de posicionamiento terapéutico de los medicamentos aprobado en mayo de 2013″.

  Asimismo, deberá ser ágil su presentación a la Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos y Productos Sanitarios para incluirlos en la financiación.

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  La histerectomía abdominal ofrece mayor supervivencia que la mínima invasión

  Archivado: noviembre 1, 2018, 10:30am UTC por Redacción

  Dos estudios dirigidos por investigadores del Centro del Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas concluyen que la histerectomía radical mínimamente invasiva se asocia con mayores tasas de recurrencia y peor supervivencia general frente a la histerectomía radical abdominal, en pacientes con cáncer de cérvix en estadio inicial.

  Los resultados de ambos estudios se publican en The New England Journal of Medicine. El primero es un ensayo en fase III controlado aleatorizado, dirigido por Pedro Ramírez, profesor de Oncología Ginecológica y Medicina Reproductiva. El segundo, un estudio epidemiológico que ha dirigido J. Alejandro Rauh-Hain, profesor de Oncología Ginecológica y Medicina Reproductiva.

  Según los autores, los hallazgos ya han cambiado la asistencia en el MD Anderson y podrían modificar el tratamiento quirúrgico de la enfermedad en etapa temprana. De hecho, de confirmarse, estos resultados podrían cambiar el abordaje en la mayoría de la comunidad ginecológica internacional, donde la vía de la mínima invasión -asistida o no por robot- ha visto crecer en aceptación y práctica durante los últimos diez años. No obstante, el impacto de esta vía de abordaje en la supervivencia o en la recurrencia a largo plazo no se había estudiado en profundidad en grandes ensayos aleatorizados ni en sólidos estudios observacionales.

  “La cirugía mínimamente invasiva se adoptó como una alternativa a la histerectomía radical abierta antes de que existiera evidencia de alta calidad sobre su impacto en la supervivencia”, reconoce Rauh-Hain. “Tanto el doctor Ramírez como yo nos sorprendimos al encontrar que en nuestros estudios que el abordaje quirúrgico afectó negativamente a los resultados oncológicos de estas pacientes“.

  

  Pedro Ramírez, del Centro Médico MD Anderson de Houston.

  “Hasta ahora, los datos se centraban principalmente en los resultados quirúrgicos y el período inmediato posterior, como la recuperación del paciente, la duración de la estancia, las necesidades de transfusión y el retorno general a las actividades funcionales diarias”, expone Ramírez. “Nuestra investigación es la primera en comparar prospectivamente los dos abordajes quirúrgicos y evaluar los resultados oncológicos, incluidas las tasas de supervivencia y recurrencia sin enfermedad y en general”.

  Los hallazgos son críticos, dicen los investigadores, porque el cáncer de cuello uterino es curable con cirugía en su etapa más temprana, pero los tratamientos son mucho menos efectivos después de la recurrencia de la enfermedad.

  En el estudio dirigido por Ramírez, los investigadores plantearon la hipótesis de que la histerectomía radical mínimamente invasiva era equivalente al enfoque abierto en términos de supervivencia libre de enfermedad. En el trabajo, con la participación de 33 centros de todo el mundo, asignaron de forma aleatoria a 740 mujeres con cáncer de cérvix en etapa temprana (1A o 1B) para que se sometiera a una histerectomía radical mínimamente invasiva o una abierta (proporción 1: 1). Los pacientes estaban igualmente estratificados por factores de riesgo, como los subtipos histológicos, el tamaño del tumor, el estadio, la afectación de los ganglios linfáticos y el tratamiento adyuvante. En 2017, con 631 pacientes inscritas, el estudio se detuvo debido a los claros beneficios en el grupo de la cirugía abierta: el abordaje mínimamente invasivo presentaba tasas más altas de recurrencias, peor supervivencia sin progresión y general.

  La histerectomía radical mínimamente invasiva se asoció con un aumento de tres veces en la progresión de la enfermedad, en comparación con la abierta. La tasa de supervivencia libre de enfermedad a los 4,5 años fue del 86 por ciento con la mínimamente invasiva y del 96,5 por ciento con la cirugía abierta. La supervivencia global a tres años fue del 91,2 por ciento en el grupo mínimamente invasivo, en comparación con el 97,1 por ciento en el brazo de cirugía abierta.

  Un estudio epidemiológico sobre histerectomías corrobora el resultado

  El estudio epidemiológico retrospectivo de Rauh-Hain también confirmó que estos resultados. El análisis se realizó en colaboración con las universidades de Harvard, de Columbia y Northwestern, a partir de dos grandes bases de datos para comparar las tasas de supervivencia entre los pacientes que se sometieron a cualquiera de los dos tipos de cirugía.

  Una de esos resgistros fue la Base de Datos Nacional de Cáncer estadounidense, que cubre aproximadamente el 70 por ciento de los casos de cáncer recién diagnosticados en más de 1.500 hospitales de Estados Unidos. En total, fueron 2.461 pacientes intervenidas por histerectomía en cáncer de cérvix inicial entre 2010 y 2013. De ellas, la mitad recibieron la vía mínimamente invasiva. Los números reflejaron un 9,1 por ciento de riesgo de mortalidad a los cuatro años en este grupo, frente al 5,3 por ciento en el del abordaje abierto.

  

  J. Alejandro Rauh-Hain, del MD Anderson en Houston.

  Una importante limitación de estos estudios es que no aportan las causas por la que los resultados son más pobres en la mínima invasión, por lo que los investigadores enfatizan en la necesidad de hacer más trabajos que den con las razones. No obstante, Rauh-Hain afirma que “con ambos estudios, creo que no podemos recomendar por más tiempo la histerectomía radical mínimamente invasiva en nuestras pacientes con cáncer de cuello uterino en fase inicial”.

  Así de tajante se muestra también otro de los autores, Alexander Melamed, profesor de Oncología Ginecológica en el Hospital General de Massachusetts (MGH): “Personalmente, no ofreceré una histerectomía radical mínimamente invasiva a los pacientes que acudan para tratar un cáncer de cérvix hasta que una nueva investigación convincente demuestre que un enfoque mínimamente invasivo no conlleva estos riesgos “. Melamed apunta entre las posibles causas de estas diferencias en ambos abordajes una menor experiencia de los cirujanos con la mínima invasión o alguna cuestión técnica inherente a cada procedimiento.
  

  En cambio para otro de los investigadores, Jason D. Wright, profesor de Ginecología de la Universidad de Columbia, es clave informar sobre las diferentes opciones y dialogar sobre ello con cada enferma, pues “aunque la mínima invasión se asocia con una mayor mortalidad, algunos pacientes pueden querer aceptar ese riesgo, especialmente si tienen un tumor en estadio muy inicial”.

  Wright envía un mensaje a las pacientes ya intervenidas con una histerectomía mínimamente invasiva, a las que no recomienda necesariamente más chequeos ni exámenes: “El pronóstico general para las mujeres con cáncer de cérvix precoz después de una histerectomía mínimamente invasiva o abierta es excelente. En cualquier caso, deben realizarse controles periódicos y, si experimentan algún síntoma, como dolor o cambios en el sangrado vaginal, deben consultar a su oncólogo ginecológico”.

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  Hipercolesterolemia Familiar: la gran desconocida

  Archivado: noviembre 1, 2018, 8:10am UTC por Redacción

  “La HF cursa con niveles muy elevados del c- LDL desde el nacimiento y ECV prematura, lo que disminuye la esperanza de vida de 20-40 años (más de 5 millones de años de vida perdidos en España), por lo que es un reto de salud pública y su detección y tratamiento deben ser obligatorios para el sistema sanitario. Su prevalencia es de aproximadamente una de cada 250 personas de cualquier raza y etnia. En el mundo hay 30 millones de personas con HF, y en España la cifra supera las 180.000 personas”, explica Pedro Mata, internista y presidente de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar.
  Aunque su diagnóstico es fácil, la mayoría de los afectados no están diagnosticados ni adecuadamente tratados, “por lo que la HF se puede convertir en un asesino silencioso. Su detección permite utilizar medidas preventivas y tiene un tratamiento eficaz para prevenir ECV prematura. Se debe sospechar en un adulto con colesterol total superior a 290 mg/dl, historia familiar de hipercolesterolemia y enfermedad cardiovascular prematura. Y se debe confirmar con el diagnóstico genético (si está disponible) que, además, facilita la detección familiar, la cual se debe basar en el cribado en cascada familiar, mediante el diagnóstico genético y los niveles de colesterol en los familiares de un caso identificado. Por cada seis adultos con HF que se detectan y se tratan se evita un evento coronario o infarto de miocardio en los próximos 10 años”.

  Las personas que presentan una HF pueden transmitirla a la mitad de su descendencia

  Es precisamente esta falta de diagnóstico el principal reto para el abordaje, pues crea una barrera para una prevención eficaz de la ECV prematura y afecta a la calidad de vida y a la contribución económica y social de las familias con HF: “También causa elevados costes sanitarios como la provisión de cuidados cardiacos, procedimientos de revascularización coronaria y aumento del tratamiento médico, entre otros. Por tanto, necesitamos una mayor concienciación de los profesionales sanitarios para su detección. La mayoría de los profesionales con HF están en el primer nivel asistencial y en general acuden a los especialistas cuando han presentado un infarto de miocardio u otra enfermedad cardiovascular. Por tanto, es necesaria una Estrategia Nacional de Detección de la HF con la participación del médico de Atención Primaria que, además, garantice que todos los pacientes y familias tengan los mismos derechos y el mismo acceso a la detección y al tratamiento. Esta estrategia se aprobó mediante una PNL en la comisión de sanidad del Senado, y está pendiente de su aprobación por el Consejo Interterritorial. La Fundación Hipercolesterolemia Familiar, para facilitar los dos elementos claves en el desarrollo de la Estrategia de Detección, ha realizado un Registro Prospectivo de HF y un Estudio Económico de un Plan de Detección”.

  Avances

  En cuanto a los avances que se han producido en el manejo de la esta enfermedad, Mata destaca que la HF es un modelo de medicina de precisión: “Cumple con los criterios de la OMS para el cribado sistemático de una enfermedad: afecta a la familia desde el nacimiento, se puede prevenir la ECV y tiene tratamiento. La caracterización genética también nos permite predecir el riesgo cardiovascular. Además, la HF ha contribuido al desarrollo de nuevos y eficientes fármacos biológicos para la reducción del colesterol, conocidos como anti-PCSK 9, y que están disponibles en nuestro país desde hace dos años. La creación de un Estudio Prospectivo de HF en España, conocido como Safeheart (Spanish Familiar Hipercolesterolemia Cohort Study), que cuenta con unas 5.000 personas, pertenecientes a más de 900 familias de toda España, ha supuesto un importante avance para mejorar el conocimiento de la HF, y ha servido de modelo para su detección en cascada familiar. Es el mayor registro internacional prospectivo con diagnóstico genético y participan 30 hospitales del Sistema de Salud”.

  La mayoría de pacientes, a pesar de los hipolipemiantes no logra el objetivo de c-LDL

  En el caso de la HF, la adherencia al tratamiento es buena: “Los pacientes y sus familiares están más concienciados del riesgo cardiovascular que conlleva el trastorno, debido a que la mayoría de las familias tienen alguna persona con ECV prematura. Datos de práctica clínica real del estudio Safeheart muestran una buena adherencia al tratamiento en más del 80 por ciento de la población adulta”.

  Respecto al tratamiento, Pedro Mata señala que, junto con los hábitos de vida saludables, las estatinas son el tratamiento farmacológico de elección, “y dentro de éstas, la atorvastatina y rosuvastatina son las indicadas en estos pacientes porque habitualmente necesitan reducciones en los niveles de LDL superiores al 50 por ciento. Por eso, la mayoría de estos pacientes pueden también necesitar la adición a la estatina de ezetimiba, que puede reducir adicionalmente el LDL hasta un 20 por ciento. Recientemente, la disponibilidad de presentaciones genéricas para rosuvastatina en monoterapia o asociada a ezetimiba en un comprimido nos permitirá que un porcentaje importante de pacientes con HF alcance los objetivos en LDL. Además, es preciso continuar tomándolos cuando se necesiten los nuevos fármacos anti-PCSK 9 en los pacientes con mayor riesgo cardiovascular”.

  Lo último

  Un avance ha sido la primera ecuación predictiva del RCV en HF, que predice la incidencia de nuevos episodios cardiovasculares a 5 y 10 años. Tiene 8 variables sencillas para la aplicación en la práctica clínica. Esta herramienta, elaborada con datos del estudio español Safeheart, está disponible en www.colesterolemiafamiliar.org.

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  Un dispositivo comprueba el correcto drenaje en hidrocefalia

  Archivado: noviembre 1, 2018, 8:00am UTC por Redacción

  En la población con hidrocefalia un dolor de cabeza puede derivar en una consulta en urgencias, escáneres, radiación e incluso cirugía. Ahora un sensor cutáneo, creado a imagen de una tirita, y desarrollado por la Universidad de Northwestern, en Estados Unidos, podría cambiar el abordaje de la hidrocefalia al determinar si la desviación del fluido cerebral funciona correctamente.

  Habitualmente a los pacientes con hidrocefalia se les implanta con cirugía una válvula de la que sale un catéter o desviación para drenar el exceso de fluido cerebral. La Universidad de Northwestern, en Estados Unidos, ha realizado un ensayo clínico para probar el dispositivo en cinco pacientes adultos con hidrocefalia. Los resultados se publican en Science Translational Medicine.

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  El dispositivo permitió a los cinco pacientes en el ensayo determinar en los cinco minutos posteriores a su implantación si el líquido fluía por la desviación correctamente. El sensor es flexible y utiliza las medidas de temperatura y calor para determinar de forma no invasiva si el líquido fluye y en qué cantidad.

  El sensor cuenta con una batería recargable y transmite la información por bluetooth a los smartphones con la ayuda de una aplicación android. “Es un dispositivo wearable que responde a una necesidad hasta ahora desatendida en la práctica clínica”, ha explicado John Rogers, autor principal del trabajo.

  “El dispositivo permite al paciente comprobar si la desviación funciona si, por ejemplo, le duele la cabeza. Además permite medir el flujo a lo largo del día, por primera vez, para monitorizar de forma continua el rendimiento de la desviación. Esto permitirá observar la dinámica del fluido cerebroespinal, algo inaccesible hasta ahora con las técnicas diagnósticas actuales y las técnicas de medidas de fluidos”, ha explicado Tyler Ray, coautor del trabajo.  

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  Para probar la eficacia del dispositivo en población pediátrica, el equipo de la Northwestern comenzará próximamente un ensayo en el Hospital Infantil Ann  & Robert Lurie, de Chicago. No obstante, antes de realizarlo el equipo está trabajando en la producción de cientos de sensores para poder llevar a cabo el estudio infantil y en el desarrollo de la tecnología.

  En la población infantil un fallo en la desviación produce síntomas como dolor de cabeza o somnolencia, signos comunes con otras patologías. “Creemos que este dispositivo  reducirá los riesgos par los pacientes y los costes”, ha añadido Matthew Potts, profesor de cirugía neurológica en la Universidad Northwestern.

  

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  “El mieloma está a la cola de las estrategias T-CAR”

  Archivado: noviembre 1, 2018, 8:00am UTC por Redacción

  La inmunoterapia no es algo nuevo en el tratamiento del mieloma. El trasplante alogénico fue la primera estrategia de este tipo que se utilizó, ya que consiste en trasladar linfocitos de un donante sano para que luchen contra las células tumorales. Actualmente este procedimiento se sigue utilizando, aunque en menor medida, y está siendo sustituido por una serie de fármacos dirigidos mucho más eficaces, cuyo culmen podrían ser las T-CAR en un futuro a largo plazo.
  “En estos momentos, el mieloma está a la cola de las estrategias T-CAR ; las enfermedades hematológicas nos llevan la delantera en este campo, pero somos conscientes de que llegarán”, asegura María Victoria Mateos, coordinadora de la Unidad de Mieloma del Hospital Universitario de Salamanca. Esta especialista lleva a sus espaldas un buen número de ensayos que demuestran la eficacia de los anticuerpos monoclonales en este campo.

  “Hemos tenido que esperar al siglo XXI, y más allá de 2010, al primer anticuerpo monoclonal dirigido contra el marcador CD38, daratumumab, que demuestra ser eficaz como fármaco único en pacientes con mieloma muy tratados”, comenta. Estos fármacos pueden ir directamente contra la célula tumoral, atacándola y destruyéndola, o hacia las células del sistema inmune, estimulándolas para que actúen contra el tumor.

  Mateos, que está participando activamente en investigaciones relacionadas con la inmunoterapia en mieloma múltiple, asegura que en estos momentos existen otros anticuerpos monoclonales que están dirigidos también contra esta misma diana, “aunque todavía están en desarrollo clínico. Daratumumab ya está aprobado en la primera línea de tratamiento para pacientes no candidatos a trasplante, y también en determinados estándares en recaída”, concreta.
  en proceso.

  Con trasplante y tratamiento de mantenimiento, hay pacientes que están libres de enfermedad cinco años”

  Junto con los anti CD38 se están probando en estos momentos los llamados anticuerpos monoclonales conjugados, que llevan consigo un citotóxico que se libera al llegar a la célula tumoral, favoreciendo su destrucción. “Van dirigidos contra otro marcador importante en mieloma: el antígeno de maduración de las células D (DCMA) y los resultados que está ofreciendo son muy prometedores”, afirma la especialista del Hospital de Salamanca. Esta variante ya ha sido aprobada por la FDA como fármaco relevante para el tratamiento del mieloma, “y probablemente a lo largo de 2019 la EMA también lo haga, una vez se completen los últimos ensayos clínicos”, calcula.

  Contra ese antígeno DCMA existe otro tipo de anticuerpo monoclonal, conocido como biespecífico. “No lleva citotóxico, sino que va dirigido contra la célula plasmática. Al mismo tiempo, cuentan con una zona de unión a un linfocito T/CD3 que va a atacar y destruir a esa célula plasmática”, asegura Mateos. En su opinión, estos tardarán un poco más en conseguir aprobación, “porque todavía se están ensayando en fase 1, con dosis bajas del fármaco”.

  Según la oncóloga, hay otras estrategias de inmunoterapia basadas en la estimulación de las células del sistema inmune. “Contamos con elotuzumab, dirigido contra otro marcador que está presente en la superficie de las células plasmáticas: el SLAMF7”. Este fármaco produce una activación de las llamadas natural killer (o células NK), para que sean responsables de la destrucción tumoral. “Pero no funciona como fármaco único, necesita combinarse con otros fármacos inmunomoduladores que potencien esa estimulación del sistema inmune. Por ejemplo, con lenalidomida o con pomalidomida”, advierte.

  Con respecto a las estrategias con T-CAR, aún lejanas, especialistas como Mateos todavía no tienen claro qué tipo de pacientes podrían llegar a ser candidatos a recibir este tipo de linfocitos genéticamente modificados. “Ahora mismo se está utilizando en pacientes en fases avanzadas de la enfermedad, cuando ya se han agotado todas las opciones terapéuticas, y los resultados están siendo muy positivos”.

  Y añade: “Hay que tener en cuenta que el sistema inmune del paciente de mieloma está bastante deteriorado, así que lo más probable es que se vaya aplicando a fases más precoces, para que ese sistema inmune esté menos agotado y la eficacia sea mayor”.

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  Reig Jofre planea crecer en producción, especialidades y autocuidado

  Archivado: octubre 31, 2018, 11:15pm UTC por admin

  El 14 por ciento de las unidades de antibióticos que se consumen en España los produce la farmacéutica Reig Jofre. A su vez, los antibióticos aportan el 31 por ciento de las ventas de la compañía. El laboratorio, con sede en Barcelona, necesita aumentar la producción y, por este motivo, ha ampliado sus instalaciones en Toledo. A la inauguración oficial de esta planta renovada acudieron la semana el presidente del Gobierno, Pedro Sánchez; el presidente regional, Emiliano García-Page, y la alcaldesa de Toledo, Milagros Tolón.

  Como ya contó diariomedico.com, la compañía ha invertido unos diez millones de euros que permitirán aumentar la capacidad de fabricación de antibióticos penicilánicos inyectables de uso hospitalario en más del 33 por ciento, y pasar de los 19 a los 25 millones de viales al año. Desde la adquisición de esta planta a GSK en 2000, Reig Jofre ha invertido 21,5 millones de euros en los últimos diez años, de los cuales 15,4 millones en los últimos tres.

  Ignasi Biosca, CEO de Reig Jofre, explica a CF que aunque el consumo de estos medicamentos en números globales se mantiene estable, han crecido los requerimientos a la compañía por parte de terceros. “Gracias a que tenemos producción basada en tecnologías de última generación y con calidad europea, se ha generado una demanda mundial, también porque hemos sabido identificar a partners comercializadores y distribuidores en los distintos países y hemos entrado en nuevos mercados”.

  Internacionalización 

  La compañía, que está presente en 65 países, se introdujo en 2017 en Japón y este año lo ha hecho en Indonesia, señala Biosca. Ligada a esta inversión en Toledo figuran sus planes de entrar en 2019 Estados Unidos “con un antibiótico derivado de la penicilina inyectable, con el que ya tenemos cerrados acuerdos de distribución con socios locales”. Biosca recuerda que estos antimicrobianos “que son productos maduros y en los que ha habido escasa innovación, son medicamentos de primera necesidad en la antibioterapia a nivel mundial”.

  En paralelo, la compañía ha iniciado un proyecto de inversión de 30 millones de euros en la planta barcelonesa de Sant Joan Despí, para aumentar la producción de inyectables estériles y liofilizados y fortalecer su presencia en el desarrollo de productos biotecnológicos para terceros. Biosca expone que es una obra “de mucha envergadura”, que implica la construcción de un edificio nuevo y la introducción de la última tecnología “que nos permita situarnos, en calidad, por encima de los estándares de cualquier compañía o agencia regulatoria”. También posibilitará aumentar la capacidad, en torno a un 30 por ciento para 2020.

  La compañía es la quinta farmacéutica española por cifra de negocios cotizada en el mercado continuo español. Su facturación alcanzó los 170 millones de euros en 2017, de los que el 60 por ciento corresponde al mercado internacional.

  Tres grandes áreas de actividad

  Su negocio se estructura en tres grandes áreas; la de tecnologías farmacéuticas aglutina el citado desarrollo y fabricación de antibióticos y productos farmacéuticos inyectables estériles y liofilizados. Esta área ha permitido la expansión internacional a través de sus productos y corresponde el 50 por ciento de su facturación.
  especialidades y autocuidado

  El resto de su negocio se divide entre el área de productos de especialidad, que se basa en la I+D, fabricación y comercialización de medicamentos para dermatología, respiratorio/otorrinolaringología y ginecología y a la que corresponde el 30 por ciento del negocio. El otro 20 por ciento recae en el autocuidado, segmento en el que destaca su línea de complementos nutricionales Forte Farma.

  “Estamos trabajando para crecer en los tres bloques; en el primero, con los incrementos de capacidad, en dermatología y ginecología, con la introducción de algunos de nuestros desarrollos en los mercados internacionales, y en consumer healthcare estamos haciendo una apuesta muy fuerte por Forte Farma”.

  Apuesta por ‘Forte Farma’

  En este sentido defiende que quieren repetir en España, a través de lanzamientos y cambios organizativos, el éxito que están recabando estos productos en Francia, “que este año están experimentado un crecimiento muy fuerte”.

  “Es un segmento con mucho potencial como hemos visto en Francia. El mercado es mucho más maduro y vemos como el consumidor valora esta medicina preventiva”. También apuestan por crecer con estos productos en otros mercados, especialmente el asiático, “donde las marcas europeas con una base científica relevante tienen muy buena aceptación”.

  Innovar y crecer 

  Reig Jofre se suma a otras compañías nacionales que invierten en innovación incremental y reivindican a la Administración que recompense este esfuerzo que se sitúa “a medio camino entre la innovación disruptiva y los genéricos”, en palabras de Ignasi Biosca, su CEO. “La innovación disruptiva puede hacer a una sola empresa farmacéutica muy grande, pero los países en los que hay muchas compañías que hacen innovación incremental tienen, en general, economías que crecen”. Biosca reivindica este tipo de innovación “como elemento de crecimiento para el país y las compañías nacionales, que tienen las posibilidades de financiación que tienen”.

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  Responsabilidad del representante legal del centro ante una mala praxis

  Archivado: octubre 31, 2018, 11:05pm UTC por Redacción

  Lo que solemos hacer en nuestro despacho es presentar un escrito solicitando la “desimputación” a fin de evitar que la figura del representante legal preste declaración por unos hechos que desconoce, si bien no todos los juzgados estiman nuestra pretensión. Se trata pues de una cuestión controvertida.

  Entendemos que un representante legal no debería declarar en calidad de investigado inicialmente, pues desconoce los hechos objetos de denuncia en tanto en cuanto no ha tratado al paciente.

  El Código Penal recoge que, para que una persona jurídica sea penalmente responsable, deberá ser el autor del delito, cosa que no sucede en el caso que usted nos plantea, salvo que de la denuncia se infiera que el representante legal tuvo alguna participación en los hechos.

  Cuestión distinta es la responsabilidad civil que podría derivarse de la responsabilidad penal. Al representante legal de un centro hospitalario podrá imputársele en todo caso una supuesta responsabilidad civil subsidiaria en el caso de que se acredite que el autor material del delito es culpable (por ejemplo, un profesional médico del centro).

  Hasta ese momento, no puede exigírsele responsabilidad civil alguna y mucho menos resultar citado como imputado cuando toda responsabilidad que podría recaer sobre el representante legal sería en todo caso de carácter civil y no de índole penal.

  Entendemos por tanto que previamente a acordar dicha imputación, deberá valorarse si los hechos denunciados pueden ser constitutivos de una infracción penal, así como si existe una mínima base indiciaria o sospechosa de que el representante legal pueda haber cometido esos ilícitos penales denunciados, circunstancia ésta que todo indica que no se ha producido en este caso.

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  Cáncer infantil: Sanidad propone un nuevo modelo asistencial para mejorar supervivencia

  Archivado: octubre 31, 2018, 7:28pm UTC por José A. Plaza

  El Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas debatirán este martes en la Comisión Delegada del Consejo Interterritorial un documento que propone un nuevo modelo de gestión asistencial en cáncer infantil. ¿La razón? “Los resultados de supervivencia en cáncer infantil (0-14 años) en España son mejorables respecto de otros países europeos de nuestro entorno, y se constatan diferencias de supervivencia en España”.

  • Acceda al documento completo sobre el nuevo modelo de asistencia en cáncer infantil

  Podrían surgir comités autonómico de coordinación asistencial para la gestión de todos los casos de cáncer infantil y adolescentes

  El ministerio admite que “la implantación de los criterios de calidad para la organización y gestión de las unidades asistenciales de atención a niños y adolescentes con cáncer en España no es homogénea en el SNS y podría contribuir a las diferencias de supervivencia encontradas”.

  Entre las propuestas que se valoran, está la “creación en cada comunidad autónoma de un comité autonómico de
  coordinación asistencial para la gestión de la atención asistencial de todos los casos de cáncer infantil y adolescentes”.

  Este comité estaría constituido “como mínimo por un representante de cada comité de tumores de los centros con unidades de oncohematología pediátrica autonómicos, los responsables de las unidades de oncohematología pediátrica, un responsable de la coordinación de la oncohematología pediátrica en la comunidad autónoma y un responsable de la gestión de los pacientes”.

  El modelo plantea la concentración de unidades de oncohematología pediátrica: “La implantación de criterios de calidad asistencial no es homogénea”

  El ministerio recuerda que la Sociedad Europea de Oncología Pediátrica “recomienda atender al menos a 30 nuevos casos al año para poder adquirir una experiencia suficiente”

  También se valora “concentrar la atención en unidades de oncohematología pediátrica”. ¿Cómo? el texto habla de ·designar, a través de la normativa pertinente autonómica, unidades de oncohematología pediátrica en la comunidad
  autónoma, que atenderán el volumen de pacientes necesario para que la atención sea la óptima”.

  Con respecto a los modelos de gestión asistencial, Sanidad ofrece dos posibilidades de elección para las comunidades autónomas. la primera es “un modelo en red basado en una o varias unidades de oncohematología pediátrica”. La segunda es “la derivación de todos los casos a otra Comunidad autónoma.

  ¿Qué criterios debe reunir una unidad de oncohematología pediátrica?

  Finalmente, el documento enumera los criterios que deben cumplir las unidades de oncohematología pediátrica. Son los siguientes:

  • Acreditar una actividad con un volumen de pacientes necesario para que, en base a su experiencia, la atención sea la óptima.
  • Disponer de un Comité de tumores pediátrico en el centro donde están ubicadas que tendrá definidas las normas de funcionamiento.
  • Explicitar la patología o grupo de patologías que se atienden en el centro/unidad.
  • Incluir en la oferta de servicios al menos: radiología pediátrica, hospitalización pediátrica, hospital de día pediátrico, unidad de cuidados intensivos pediátricos, consulta externa pediátrica, urgencias pediátricas,
    área quirúrgica pediátrica, psiquiatría / psicología clínica infantil.
  • Ofrecer atención continuada oncológica 24 horas, los 365 días al año.
  • Disponer de herramientas de trabajo en red asistencial con otros centros y unidades.
  • Garantizar el acceso a atención domiciliaria pediátrica y a cuidados paliativos pediátricos.
  • Participar en actividades de investigación relacionadas con el tratamiento de niños con cáncer.
  • Garantizar la accesibilidad directa de los pacientes y de los familiares en los centros donde habitualmente tratan al paciente a los recursos de la Unidad, mediante vía telefónica, telemática, e- mail o similar.
  • Promover la participación del paciente y sus padres en las decisiones que se tomen durante todo el proceso de atención de sus hijos, cuando el menor no pueda comprender el alcance de las intervenciones que se le
    propongan.
  • Disponer de protocolos, basados en la mejor evidencia científica que incluirán los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de seguimiento de los pacientes, disponer de un registro de los pacientes
    atendidos y participar en un registro de cáncer infantil.
  • Garantizar la atención por un equipo multidisciplinar formado por coordinador asistencial, pediatras u oncólogos con dedicación a oncología pediátrica, hematólogo, cirujano pediátrico, oncólogo radioterápico,
    anatomopatólogo, médico experto en enfermedades infecciosas, radiólogo, personal de enfermería, trabajador social, profesor, rehabilitador, dietista, psicólogo, personal de fisioterapia y terapia ocupacional.

  Lea más sobre cáncer infantil:

  • Primer registro en España de supervivientes a largo plazo de cáncer infantil
  • La supervivencia del cáncer infantil en España es “modesta” en comparación con Europa occidental
  • El nivel socioeconómico, clave en la supervivencia

   

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  Resultados positivos de la terapia de recambio plasmático para Alzheimer

  Archivado: octubre 29, 2018, 5:30pm UTC por Redacción

  Los resultados presentados este sábado del ensayo clínico Ambar (Alzheimer Management By Albumin Replacement) en fase IIb/III durante el congreso Clinical Trials on Alzheimer´s Disease (CTAD), celebrado en Barcelona, demuestran que la terapia de recambio plasmático obtiene una significativa ralentización de la enfermedad de Alzheimer en pacientes en estadio moderado. 

  En la presentación del ensayo, Antonio Páez, director médico de Grifols y responsable del Programa Clínico Ambar, ha destacado que los resultados son positivos y muy relevantes en el caso del grupo de pacientes con Alzheimer en estadio moderado.

  La compañía explica que la combinación de la extracción de plasma mediante plasmaféresis (una técnica consolidada y segura en la que se basa el recambio plasmático) y su sustitución con albúmina Albutein 20% (una proteína plasmática bien tolerada y con múltiples propiedades terapéuticas) ha demostrado una significativa ralentización de la progresión de la enfermedad en los pacientes en estadio moderado, ofreciendo una posible nueva vía de tratamiento contra el Alzheimer.

  En la población de pacientes con la enfermedad en estadio moderado, los resultados han demostrado, con significación estadística, una ralentización del 61 por ciento en la progresión de la enfermedad, alcanzando los dos objetivos principales de eficacia establecidos: mejora cognitiva (evaluada conforme a la escala validada para este parámetro ADAS Cog) y de capacidad para realizar actividades de la vida diaria (evaluada conforme a la escala ADCS-ADL).

  En el grupo de pacientes con alzhéimer en estadio leve los resultados también sugieren una ralentización en el progreso de la enfermedad (se observa un comportamiento similar en el grupo de control) aunque no se alcanza significación estadística.

  Diseño del ensayo

  Ambar es un ensayo clínico internacional, multicéntrico y doble ciego en el que han participado pacientes con Alzheimer en estadio leve y moderado de 41 hospitales europeos y estadounidenses.

  En el estudio han participado 496 pacientes de Alzheimer en estadio leve y moderado, asignados de manera aleatoria a tres grupos de tratamiento más un cuarto grupo control (placebo). La edad de los participantes fue de entre 55 y 85 años.

  El estudio fue diseñado para evaluar la eficacia y la seguridad del recambio plasmático como tratamiento capaz de ralentizar la progresión del Alzheimer en pacientes en estadio leve y moderado. El recambio plasmático es un procedimiento que combina la extracción periódica de plasma (mediante la técnica de la plasmaféresis) con la infusión de albúmina (con o sin IVIG).

  Hipótesis del estudio

  El estudio se basa en la hipótesis de que la mayoría de la proteína beta amiloide, una de las proteínas que se acumula en el cerebro de los pacientes con Alzheimer, circula en el plasma unida a la albúmina. La extracción de este plasma podría desplazar la beta amiloide del cerebro hacia el plasma, limitando el impacto de la enfermedad en las funciones cognitivas del paciente. Además, la albúmina podría representar una aproximación multimodal para el manejo de la enfermedad por su capacidad para unir y sus propiedades antioxidantes, inmunomoduladoras y antiinflamatorias.

  La Fundació ACE en Barcelona (España) y el Alzheimer Disease Research Center de la Universidad de Pittsburgh (EE.UU.), que colaboran con Grifols desde que la compañía puso en marcha su estrategia integral de investigación en alzhéimer en 2004, han participado activamente en el diseño y desarrollo del estudio. Investigadores de ambas instituciones han elogiado los resultados destacando que estos hallazgos científicos permiten abrir una nueva era en la lucha contra el alzhéimer.

  Reacciones de los implicados

  “El efecto del tratamiento sobre el grupo de pacientes en estadio moderado es muy destacable. Estos hallazgos abren nuevas vías para la investigación de los trastornos neurodegenerativos en adultos y pueden ofrecer a los pacientes con alzhéimer una nueva modalidad de tratamiento”, afirma Óscar López, director del Alzheimer’s Disease Research Center de la Universidad de Pittsburgh.

  “Estamos muy satisfechos con los resultados y los celebramos como una bocanada de aire fresco que brinda esperanza a los pacientes con Alzheimer y sus familias. Es uno de los avances más significativos en pacientes en estadio moderado que he visto en los últimos 15 años”, señala Mercè Boada, directora de la Fundaciò ACE. “Como médico clínico, también es importante tener en cuenta que este procedimiento es seguro y factible. Hemos realizado más de 1.000 recambios plasmáticos en nuestro centro y cerca de 5.000 en total en el estudio”. 

  “Estos resultados abren una nueva era en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Continuaremos explorando el potencial de las proteínas plasmáticas y del recambio plasmático en estudios posteriores”, defiende Víctor Grífols Roura, presidente de Grifols, quien añade: “estamos muy contentos con los resultados tanto por el avance que hemos logrado como por lo que representan para la sociedad”.

  Detalle de los resultados

  El análisis principal de los datos del estudio Ambar se ha centrado en evaluar las diferencias experimentadas en cognición y en el desarrollo de actividades de la vida diaria (los dos objetivos principales del estudio) durante los 14 meses de tratamiento. La evaluación se ha realizado conforme a las escalas validadas ADAS-Cog y ADCS-ADL, respectivamente.

  El análisis se ha llevado a cabo sobre el total de la población ensayada frente al grupo de control (placebo) e incluye: a) comparación de cada uno de los tres grupos de tratamiento. Los tres grupos recibieron un recambio plasmático con albúmina e inmunoglobulina en diferentes dosis y concentraciones; b) comparación de todos los pacientes tratados con recambio plasmático; y c) comparación de los dos grupos de pacientes tratados atendiendo al estadio de la enfermedad, leves o moderados.

  El análisis conjunto de resultados en cada uno de los tres grupos de tratamiento muestra una progresión más lenta (entre un 50  y 75 por ciento) en la escala ADAS-Cog y en la escala ADCS-ADL (entre un 42 y un 70 por ciento).

  Los resultados al comparar toda la población de pacientes tratados frente al grupo de control (placebo) muestran una progresión un 66 por ciento más lenta en la escala ADAS-Cog con una significación estadística de 0,06. Para la escala ADCS-ADL la progresión se ralentiza un 52 por ciento con una significación estadística de 0,03. 

  Atendiendo a la severidad de la enfermedad, los resultados obtenidos no sugieren ninguna modificación en la progresión de la enfermedad en los pacientes con Alzheimer leve y muestran el mismo patrón en el grupo de control (placebo) para las dos escalas de evaluación (ADAS-Cog y ADCS-ADL). Estos resultados sugieren que se necesitaría más tiempo para observar la progresión de la enfermedad en un estadio más leve.

  Por el contrario, los pacientes en estadio moderado tratados mostraron una progresión un 61 por ciento más lenta en comparación con el grupo de control (placebo) en las escalas ADAS-Cog y ADCS-ADL, con una significación estadística de 0,05 (significativo) y 0,002 (altamente significativo), respectivamente. Además, el análisis de la población de pacientes en estadio moderado tratados con recambio plasmático también mostró significación estadística en los tres grupos de tratamiento conforme a la escala ADCS-ADL.

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  La falta de certeza sobre el efecto de la trombolisis rebaja la indemnización

  Archivado: octubre 29, 2018, 5:15pm UTC por soledadvalle

  “Se le está trabando la boca y la mano izquierda paralizándose y las piernas no las puede mover“. Este fue el mensaje que recibió el SUMMA-112 en una llamada telefónica y que debería haberle hecho activar el Código ictus, de acuerdo con el protocolo establecido en el plan de ictus de la Comunidad de Madrid. No se hizo en ese momento y tampoco cuando la paciente fue atendida en el servicio de Urgencias del Hospital Gregorio Marañón.

  Por ese motivo, el Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad de Madrid ha condenado al Servicio Madrileño de Salud (Sermas) a indemnizar a la paciente y a su familia con 60.000 euros, una cantidad por debajo de la cifra que solicitó la abogada de la familia, Isabel Covadonga Julia Corujo, colaboradora de la Asociación El Defensor del Paciente, y que fue de 175.320 euros. 

  “Se le está trabando la boca y la mano izquierda paralizándose y las piernas no las puede mover”

  El motivo de esta importante reducción en la cantidad concedida por una mala praxis -que no se cuestiona, pues ha quedado avalada por los informes periciales aportados al juicio– es la duda en si la activación del código ictus y, por tanto, el consiguiente tratamiento de trombolisis hubiera mejorado la situación del paciente. 

  La paciente sufrió un ictus de tipo lacunar con síntomas inicialmente leves. Además, durante su estancia en el hospital sufrió una mejoría en su estado. En el momento de la reclamación, la mujer solicita una indemnización por hemiparesia derecha, deterioro de las funciones cerebrales en grado leve, necesidad de ayuda ayuda de una tercera persona, así como por el tiempo que permaneció ingresada y en rehabilitación.  

  De estos datos, varios de los informes periciales presentados en el juicio concluyen que “en la actualidad, resulta controvertida la utilidad de la administración de trombolíticos por vía intravenosa en los pacientes con isquemia de tipo lacunar“. Además, “los síntomas que presentaba la paciente, que se califican como leves, así como la tendencia a la mejoría que se observaba, constituyen datos claros de que el tratamiento trombolítico no resultaba adecuado”. 

  En definitiva, el TSJ de Madrid reconoce que hay duda sobre qué hubiera ocurrido de haberse activado el Código ictus, aunque en ningún caso cuestiona que la buena praxis hubiera sido que se activara. “No resulta absolutamente acreditado que la paciente se hubiera beneficiado de dicho tratamiento, no sólo porque no conocemos con total exactitud si dicho tratamiento hubiera sido el indicado y porque tampoco conocemos los efectos que se hubieran podido derivar de la aplicación del tratamiento en caso de que hubiera sido indicado”. 

  Pues bien “dicha incertidumbre puede tener una significación en la determinación del quantum indemnizatorio pero no en la afirmación de que la falta de certeza de la indicación del tratamiento deriva de un quebranto de la buena praxis por la falta de instauración del código ictus”. 

  Dicha incertidumbre puede tener una significación en la determinación del quantum indemnizatorio

  En este sentido hay que recordar, aunque no lo hace el tribunal en este fallo, que tiene 31 páginas, que para que haya indemnización debe haber una relación entre el daño y la mala praxis, porque si habiendo mala praxis no hay daño, pues no se genera ningún deber de reparación. En este sentido razona el tribunal y su decisión de reducir la cuantía concedida. 

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  Exeltis España se alía con Devicare para comercializar la línea ‘Lit-Control’

  Archivado: octubre 29, 2018, 5:02pm UTC por admin

  La multinacional Exeltis y la compañía Devicare, especializada en el desarrollo de soluciones terapéuticas digitales, han firmado un acuerdo para la comercialización en España de la familia de productos Lit-Control, la solución terapéutica digital que permite prevenir y tratar las enfermedades urológicas más frecuentes desde el domicilio y mejorar la adherencia a los tratamientos de los pacientes.

  La litiasis renal es la más habitual de las citadas enfermedades, afecta a 2,2 millones de personas en España y cada año se detectan más de 325.000 nuevos casos. Su recurrencia se sitúa en cerca del 80 por ciento.

  “El manejo del pH urinario está cobrando una clara predominancia dentro del colectivo de especialistas en urología para el control y gestión de los pacientes con cálculos renales recurrentes y resistentes al tratamiento” señala Alberto Fábregas, director general de Exeltis en España.

  Otas áreas

  Con esta colaboración Exeltis se fortalece en España donde ya tiene una destacada presencia en salud de la mujer, sistema nervioso y dermatología.

  Lit-Control consta de un dispositivo médico que mide y monitoriza el pH urinario, llamado Lit-Control pH Meter, y tres nutracéuticos –Lit-Control pH Up, Lit-Control pH Down y Lit-Control pH-Balance– para alcalinizar, acidificar y proteger el riñón, y evitar la formación de cristales. De esta manera, la familia de productos combina la monitorización remota con la terapia nutricional y farmacológica.

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  AbbVie toma el control del programa que compartía con Galapagos en fibrosis quística

  Archivado: octubre 29, 2018, 4:38pm UTC por admin

  La multinacional estadounidense AbbVie anuncia que asumirá la total responsabilidad comercial y del desarrollo en su proyecto colaborativo con la compañía belga Galapagos enfocado al descubrimiento y desarrollo de nuevos tratamientos para la fibrosis quística (FQ).

  El programa de investigación de AbbVie pretende desarrollar “una triterapia excepcional” para pacientes con fibrosis quística. El programa, que actualmente se encuentra en la fase inicial de desarrollo, consta de candidatos a fármaco mecánicamente diferentes llamados potenciadores y correctores que, en conjunto, aumentan la actividad de las copias mutadas de la proteína causante de la fibrosis quística, la denominada regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (RTFQ).

  AbbVie pondrá en práctica su experiencia en bioquímica y en el descubrimiento y desarrollo de fármacos de bajo peso molecular para crear candidatos a fármaco prometedores que ayudarán a cambiar el estándar de cuidado de los pacientes con FQ.

  Conocimiento de la etiología

  “AbbVie tiene una larga trayectoria de compromiso para encontrar opciones de tratamiento mejoradas para la fibrosis quística y nuestro reciente trabajo ha supuesto avances que han aumentado nuestro conocimiento sobre la base molecular y genética de esta enfermedad”, afirma Michael Severino, vicepresidente ejecutivo de investigación y desarrollo y director científico, AbbVie.

  “Tenemos un amplio historial en atacar dianas moleculares en una gran cantidad de enfermedades mortales y vamos a emplear esta experiencia para progresar hasta la nueva generación de tratamiento contra la fibrosis quística. Nuestro trabajo anterior con Galapagos nos ha permitido identificar una serie de candidatos a fármaco prometedores y nos gustaría agradecer su contribución a nuestra alianza”, defiende Severino. 

  Términos del acuerdo

  En cumplimiento de un acuerdo definitivo aprobado por ambas empresas, AbbVie asumirá la responsabilidad total del desarrollo y de la parte comercial durante el programa de investigación, que incluye varios compuestos clínicos y preclínicos originalmente descubiertos y desarrollados conjuntamente por AbbVie y Galapagos. Galapagos no llevará a cabo más investigación y desarrollo en el ámbito de la FQ, pero tiene derecho a disfrutar del cobro de futuros hitos y derechos de autor sobre los programas comercializados. Galápagos conserva el derecho del desarrollo futuro de GLPG-2737 en indicaciones no relacionadas con la FQ. AbbVie tiene el derecho de recibir el pago por futuros hitos y derechos de autor confidenciales por indicaciones no relacionadas con la FQ.

  Más de 70.000 afectados

  La fibrosis quística es una enfermedad degenerativa genética que afecta a los pulmones, el páncreas y a otros órganos vitales, lo que puede derivar en importantes complicaciones o incluso en la muerte. Más de 70.000 personas en todo el mundo viven con FQ y se diagnostican al año unos 1.000 nuevos casos. Esta enfermedad suele diagnosticarse a una edad muy temprana; la mayoría de las personas con FQ tienen más de 18 años y, por lo general, tienen una media de esperanza de vida un 50 por ciento menor que la población general.

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  Pfizer y Bain Capital crean Cerevel Therapeutics para la I+D en sistema nervioso central

  Archivado: octubre 29, 2018, 4:37pm UTC por admin

  Pfizer y la empresa de inversión Bain Capital han anunciado la creación de Cerevel Therapeutics, una compañía biofarmacéutica dedicada a la investigación y desarrollo de tratamientos innovadores dirigidos a trastornos del sistema nervioso central (SNC). Esta colaboración consiste en la búsqueda de opciones terapéuticas que contribuyan a una mejor calidad de vida de los pacientes del área de Neurociencia.

  El acuerdo, a través del cual Pfizer mantendrá un 25 por ciento de Cerevel Therapeutics, se hace efectivo tras la aportación de tres moléculas en investigación clínica y varios compuestos en etapa preclínica que presentan un futuro prometedor para el tratamiento de un amplio abanico de enfermedades del SNC, como la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer, o la epilepsia. Por su parte, Bain Capital pondrá a disposición de la investigación un fondo inicial de 350 millones de dólares.

  “La creación de Cerevel Therapeutics impulsa la investigación de moléculas que esperamos en el futuro cubran las necesidades aun no cubiertas de muchos pacientes con estas enfermedades”, afirma Sergio Rodríguez, director general de Pfizer España. “Poner a disposición de la comunidad médica un equipo de investigadores cualificados para desarrollar opciones terapéuticas innovadoras en neurociencia es dar un gran paso en favor de los pacientes”, añade.

  “El portfolio que hemos creado está formado por varias moléculas únicas que permitan la selección de receptores específicos y presenten el potencial de un perfil diferenciado”, afirma Adam Koppel, director general de Bain Capital Life Sciences.

  Compuestos del portfolio

  En concreto, una vez en marcha, Cerevel Therapeutics contará con moléculas en diferentes estados de investigación entre las que destaca un agonista parcial D1, que posiblemente entrará a formar parte del portfolio de fase III en 2019, que presenta potencial terapéutico frente a los síntomas de la enfermedad de Parkinson. La nueva compañía biofarmacéutica también contará con un agonista GABA 2/3 selectivo en fase II que inicialmente se dirigirá al tratamiento de la epilepsia.

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  Andalucía: los médicos denuncian que no se ha parado la atención compartida con Enfermería

  Archivado: octubre 29, 2018, 4:30pm UTC por Nuria Monsó

  El Consejo Andaluz de Colegios Médicos (CACM) y el Sindicato Médico Andaluz (SMA) no asistirán a la reunión convocada esta tarde por la directora de Estrategia de Cuidados de Andalucía, Nieves Lafuente, para la revisión de aspectos técnicos de los protocolos de atención compartida de la demanda.

  Se trata de unos protocolos para regular la actuación de los enfermeros en el caso de pacientes que piden asistencia por hipoglucemia leve, vómitos, trauma leve, diarrea, un cuadro catarral, picaduras, dolor lumbar y quemaduras. Las guías han sido elaboradas por grupos de trabajo en los que han participado tanto médicos y como enfermeros, y cuentan específicamente con representación de Semfyc y Semergen. Los documentos contienen criterios de inclusión y de exclusión y criterios específicos de revisión médica, además de consejos para el autocuidado.

  No obstante, sindicato y colegios de médicos entienden que se atribuyen a los enfermeros competencias que no son propias de la profesión, “como la asistencia finalista destacando la elaboración de un diagnóstico y el tratamiento que son competencias exclusivas de la profesión médica”. El Consejo Andaluz de Enfermería tampoco fue consultado.

  Los médicos consideran “absolutamente inaceptable” que la Consejería de Salud “no haya cumplido el compromiso de retirar los protocolos adoptados ni haya atendido la petición de información sobre los protocolos, solicitada a través de registro oficial”.

  “No obstante”, han añadido, “existen muchas posibilidades que deberían haberse llevado a cabo hace mucho tiempo y que se ajustan a nuestro marco jurídico, científico y clínico asistencial, como son que los pacientes puedan solicitar consulta de Enfermería, con su enfermero, o establecer un triaje de enfermería ajustado a las importantes competencias de cada profesión”. “Todo ello de una forma trasparente y clara”, concluyen desde las organizaciones.

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  Premio europeo al Virgen del Rocío por combatir las ER

  Archivado: octubre 29, 2018, 4:13pm UTC por Rosalía Sierra

  La Unidad de Gestión Clínica de Medicina Maternofetal, Genética y Reproducción del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, junto con el Proyecto Integra de la Universidad Camilo José Cela y la Fundación Arrels, ha recibido el Premio Ciudadano Europeo 2018 que entrega el Parlamento Europeo cada año (desde su creación en 2008) a personas y organizaciones excepcionales que luchan por los valores europeos.

  En concreto, la unidad ha resultado ganadora por su labor investigadora para combatir enfermedades raras. Según Guillermo Antiñolo, director de la unidad, “la búsqueda de nuevos recursos diagnósticos y de gestión del conocimiento en enfermedades raras nos ha convertido en referentes nacionales en este ámbito”.

  En esta línea se encuentra el Proyecto Genoma Médico, el primer gran mapa genético de pacientes con ER que ya ha secuenciado el genoma completo de 267 personas no relacionadas, y el Programa de Medicina y Cirugía Fetal, donde han logrado las patentes de Sistema de Análisis y Gestión de Imágenes Quirúrgicas, y de un Distractor Quirúrgico Automático.

  Entre los hitos de esta unidad que, según Antiñolo, “son los que están detrás del premio que nos han concedido”, destaca la identificación en 2008 del gen EYS –la segunda causa más frecuente de ceguera hereditaria- y, en 2010, de la causa genética más prevalente en la enfermedad de Hirschprung, que afecta al colon.

  Asimismo, no hay que olvidar que son centro de referencia para el diagnóstico genético preimplantatorio (PGD), logrando el nacimiento de tres niños libres de una enfermedad genética.

  “Este premio supone un reconocimiento a la actividad que desarrollamos y también es un estímulo para seguir trabajando en esta línea, en aplicaciones genómicas para enfermedades raras y medicina personalizada, dando la mejor asistencia posible y cuidando de nuestras pacientes”, ha comentado Antiñolo a DM. Así mismo, “seguir impulsando nuestras líneas de investigación y de innovación clínica para mejorar los resultados en salud en el área de las ER”.

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  “No podemos tolerar la ‘brujería’ de las pseudoterapias, pero no olvidemos que la mala medicina también mata”

  Archivado: octubre 29, 2018, 4:00pm UTC por José A. Plaza

  El presidente de la Comisión Deontológica de la Organización Médica Colegial (OMC), Juan José Rodríguez Sendín, participó el pasado fin de semana en el cierre del I Congreso de Médicos Jóvenes del Colegio de Toledo, en el que también preside la Comisión Deontológica. En el marco de la entrega de un premio, hizo una reflexión sobre la ética médica y también habló de paliativos, pseudoterapias, industria farmacéutica…

  “Ética médica es todo, desde dar una sonrisa al paciente a no prescribir un fármaco que no es necesario”.

  “La ética no es para las excepciones, sino para lo cotidiano”, señaló de entrada, ante la presencia del consejero de de Castilla-La Mancha, Jesús Fernández, y la presidenta del colegio toledano, Natividad Ruiz: “Ética médica es todo, desde dar una sonrisa al paciente a no dar un fármaco que no es necesario”.

  Rodríguez Sendín, expresidente de la OMC, habló de cómo equilibrar los valores personales, profesionales y sociales: “Yo, por ejemplo, estoy en contra del aborto, y en su día tuve que armonizar, junto con muchos compañeros, una respuesta a una petición ciudadana”. A su juicio, el debate y regulación de la eutanasia puede ser una cuestión similar.

  Sin entrar en muchas valoraciones, sí dejó caer varias ideas sobre el papel de los profesionales en una posible ley de eutanasia, que en la actualidad sigue los trámites parlamentarios con bastantes opciones de salir adelante: “Hay algo importante: la autonomía del paciente está por encima de todo, y por supuesto por encima de nuestras creencias o valores”. Eso sí, añadió dos frases significativas: “Falta sedación paliativa; en nuestra profesión no la aplica casi nadie. Y la objeción de conciencia está por encima de la ley”.

  Pseudoterapias: “Se miente al paciente y se le saca dinero”

  También habló de uno de los temas más mediáticos en los últimos tiempos, la lucha contra las pseudoterapias: “No podemos tolerar que se mienta al paciente con brujerías y que, además, se le saque el dinero con ellas”, criticó. Eso sí, añadió que la medicina, la que sí tiene evidencias, también precisa un abordaje más crítico: “La mala medicina también mata”.

  “La autonomía del paciente está por encima de todo, y la objeción de conciencia, por encima de la ley”

  Rodríguez Sendín, siempre muy crítico con el modelo de innovación y las compañías farmacéuticas, dejó su clásico recado a los laboratorios y a su peso en la formación médica: “Las multinacionales farmacéuticas nos hacen cometer errores; nos tienen subyugados”.

  Como conclusión, siguió en la línea de crítica a lo que considera una mercantilización de la salud y la sanidad: “Si la profesión médica no se basa en la ética se convierte en un mercadeo y en curar por dinero”.

  Complete la información:

  • ¿Cómo persiguen los colegios de médicos las pseudoterapias? El infoeme de la OMC, a final de año
  • Bulos y pseudoterapias: amenaza creciente y responsabilidad de todos, pero falta intervenir
  • El médcio se enfrenta a la eutanasia sin paliativos
  • “La eutanasia se ha convertido en una discusión política y esto es algo se hace mal”

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  Madrid: la sanidad tendrá un 3% más de presupuesto en 2019

  Archivado: octubre 29, 2018, 3:53pm UTC por admin

  El presidente de la Comunidad de Madrid, Ángel Garrido, ha presentado este lunes el acuerdo de presupuestos autonómicos para 2019, con apoyo de Ciudadanos, que incluirá más de 8.100 millones para la sanidad. Con esta cifra, las políticas sanitarias dispondrán el próximo año de un 3 por ciento más de fondos que en 2018, concretamente con 238 millones más.

  Con esta subida presupuestaria, se consolida la producida el año pasado, cuando se presupuestó para la sanidad un 4,2 por ciento más que en 2017. Una parte importante de los presupuestos sanitarios para el próximo año se destinarán para el plan de infraestructuras hospitalarias. En concreto, 179 millones se emplearán en el plan de modernización de los hospitales de la comunidad: “En 2019 se iniciarán las principales actuaciones de reforma de los 7 mayores hospitales públicos y la mejora de otros 14”, promete Madrid.

  Tal y como ha venido informando diariomedico.com, el plan de modernización de los hospitales más antiguos arrancará con grandes obras en La Paz, el 12 de Octubre y el Gregorio Marañón. Además, los presupuestos para 2019 dedicarán 5,55 millones para “una importante inversión en el Hospital Clínico San Carlos, para que se convierta en un referente en materias como la telemedicina, Big Data, la cirugía robótica o la inteligencia artificial”.

  Por otro lado, el plan integral para luchar contra las listas de espera dispondrá de 63 millones de euros, ha añadido el ejecutivo autonómico.

  Complete la información:

  • Así será el nuevo Hospital La Paz
  • 40 millones para modernizar el Gregorio Marañón
  • Proyecto de renovación del Hospital 12 de Octubre

   

   

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  Semes, preocupada por los cambios en el protocolo de Urgencias andaluz

  Archivado: octubre 29, 2018, 3:34pm UTC por Nuria Monsó

  La Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) ha manifestado su preocupación por los cambios en el protocolo de Urgencias del Servicio Andaluz de Salud (SAS).

  Como ha informado DM a raíz de una denuncia del Sindicato Médico Andaluz (SMA), la Consejería de Sanidad de Andalucía ha reformado los protocolos de la atención urgente que, entre otros temas, incluye que las ambulancias del 061, además de encargarse de las situaciones de prioridad 1, también se ocuparán de las de prioridad 2 cuando otras unidades no estén disponibles. El SAS defendió que el nuevo protocolo plasma una realidad que ya se daba en la práctica.

  Fernando Ayuso, secretario de Emergencias de Semes y que trabaja en 061 de Córdoba, niega que este sea el motivo del cambio, que califica de “preocupante”.

  “Destinar al 061 a tratar situaciones de menor prioridad es un riesgo. El problema fundamental es la falta de recursos“, explica Ayuso, que pone como ejemplo que en Córdoba hay 2 unidades del 061 para 400.000 habitantes, “cuando deberían ser al menos el doble, porque lo recomendado es 1 por cada 75.000 habitantes“.

  Ayuso lamenta que hace décadas que en Andalucía no se adecuan los recursos de Urgencias y que en consecuencia “hay muchas situaciones de nivel 2 que tardan en atenderse más de 30 minutos, el máximo recomendado”.

  Si bien concede que puede haber profesionales atención primaria -que serían los sustitutos del 061 si ésta está ocupado- que estén preparados para atender determinadas situaciones de máxima gravedad, Ayuso defiende que la preparación del 061 es la mejor garantía para los ciudadano y que además sus ambulancias son las que tienen el equipamiento adecuado.

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  El ‘Lean’ ha entrado de puntillas en el SNS para mejorarlo

  Archivado: octubre 28, 2018, 11:04pm UTC por Rosalía Sierra

  Cientos de libros, tratados y análisis se han escrito sobre el método Lean. Sin embargo, su definición hace gala de la sencillez que predica el modelo: eliminar lo superfluo, esto es, lo que no aporta valor.

  Y es que magro o esbelto serían traducciones literales de Lean, término inglés que designa una metodología de trabajo ideada por Toyota tras la II Guerra Mundial para mejorar su producción y que se basa en dos principios: optimizar los flujos de trabajo y dar participación en las mejoras a aquéllos que realmente saben cómo mejorar cada apartado. “Los problemas no se resuelven en los despachos, sino allá donde ocurren”, afirma Ignacio Tornos, socio fundador de KaiLean Consultores.

  “Todo el mundo es capaz de analizar causas, datos, elaborar hipótesis, experimentar y estandarizar el resultado, pero solemos asignar a las personas la incapacidad de hacerlo”, sostiene.

  Tornos ha sido uno de los dinamizadores de los talleres organizados por la Fundación Signo en sus Jornadas de El Escorial, celebradas la pasada semana y este año dedicadas, precisamente, a la aplicación de Lean en procesos sanitarios bajo el lema Practica el Genchi Genbutsu, expresión japonesa que significa ve y observa las cosas por ti mismo y que hace referencia a ese análisis del problema desde su raíz.

  “Lo que se busca con Lean es crear circuitos fluidos, flujos de trabajo que funcionen al eliminar actividades que no sirven. En las empresas, el 55 por ciento del trabajo no tiene valor añadido; el 35 por ciento son actividades necesarias pero sin valor -en el caso sanitario, tareas burocráticas principalmente-, y sólo el 10 presenta valor añadido”, explica Cristina Fontcuberta, del Instituto Lean, y responsable de otro de los talleres.

  Aunque nació en la industria y se llevó a la empresa, la metodología tiene una perfecta aplicación a los servicios sanitarios; la principal diferencia con otros sectores es que la definición del valor añadido no viene de la empresa, sino del cliente: se trata de mejorar para el paciente. “Tenemos el Valor con mayúsculas, que supone mejorar la calidad de vida del paciente, pero también el valor con minúscula -lo que no quiere decir que sea menos importante-, que es la hostelería, el trato, la empatía, las esperas, etc.”, afirma Tornos.

  Una de las bases de la metodología son las 5s: subordinar, sistematizar, sanear, simplificar y sostener. Para que se cumplan, según coincidieron los expertos reunidos, es precisa la implicación de los profesionales: “Los ingenieros estamos para ayudar, pero el cambio real lo manejan los clínicos”, afirma Antonio Campos, responsable de otro de los talleres y de la Unidad de Soporte a los Procesos del Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, uno de los que más han aplicado Lean en el Sistema Nacional de Salud.

  Pero ahí aparece una de las mayores trabas a la expansión de esta metodología: la resistencia al cambio. “Eliminar lo que no aporta valor no significa prescindir de puestos de trabajo, sino cambiar la forma de trabajar. Hay que ser flexibles y explicar a los profesionales qué ventajas van a tener si lo aplican”.

  Porque hacer las cosas más sencillas y más eficientes no sólo mejora la satisfacción de los pacientes; también de los profesionales. Sin embargo, tal y como quedó claro durante las jornadas, aunque las experiencias con este sistema se van abriendo paso en el SNS, aún es grande el desconocimiento reinante entre los profesionales de base.

  Para arrojar un poco de luz sobre en qué consiste realmente el Lean y en qué puede ayudar, se exponen a continuación algunas de las herramientas que el sistema proporciona y que fueron vistas en los talleres.

  Gestión de consultas: las mejoras, de un vistazo

  Un grupo de pacientes debe realizarse una analítica de sangre o una placa de rayos antes de pasar a ver a su médico. Admisión-pruebas-consulta parece un circuito sencillo, pero la simulación que se hizo en el taller correspondiente dio como resultado un auténtico caos de pruebas repetidas, retrasos en los resultados y esperas.

  “Los principales problemas detectados son de falta de tiempo, de comunicación, de visión global, las relaciones con los compañeros, la priorización y el análisis de las causas de los conflictos”, relata Fontcuberta.

  Ante esta situación, “debemos utilizar una metodología estándar basada en dos necesidades: un cambio de cultura, que permita que la suma de pequeños cambios mejore el resultado (lo que en japonés se denomina kaizen), y adquirir la costumbre de preguntarnos continuamente por qué”.

  La principal traba para los kaizen es que “los problemas más grandes no permiten pequeños cambios, ya que normalmente derivan de la participación de varias personas. Se trata de aprender a trabajar en equipo”.

  Ahí entra la parte de Lean que más gusta a los profesionales sanitarios: “Se trata de aplicar el método científico, basado en planificar, hacer, verificar y actuar (PDFA, por sus siglas en inglés)”.

  Un simple folio

  Para aplicar este método, se recurrió a una de las herramientas Lean: el A3. Sí, A3, hoja de papel de un tamaño un poco mayor que este periódico. “No son necesarias grandes presentaciones de PowerPoint ni informes interminables para saber qué se está haciendo mal”, continúa Fontcuberta.

  Así, en un lado de la hoja se exponen la situación inicial, el objetivo y el análisis de las causas. En el otro, las contramedidas (soluciones), el plan de acción y los indicadores. Y es importante seguir el orden: “Se suele pasar del punto 1 al 4, plantear soluciones directamente sin haber analizado el fondo del problema ni tener claro a dónde queremos llegar”.

  Un A3 “es poco papel, eso obliga a sintetizar y tener los conceptos claros”. Algo es básico en su elaboración:“Que participe todo el mundo”.

  La primera fase se basa “en la observación y la recogida de datos: tenemos que cuantificar qué es lo que falla y cuántas veces (repetición de pruebas, por ejemplo)”. En esta fase se puede echar mano de otro recurso que ofrece Lean: los diagramas de espagueti, en que se dibujan los recorridos y circuitos que realizan pacientes, profesionales y material.

  Después, plantear un objetivo “simple y completo”, y averiguar una causa para cada problema. Y para cada causa, una contramedida.

  El plan de acción debe tener plazos, y los indicadores de evaluación “ser pocos, finalistas. No uno para cada problema, sino globales. Satisfacción del paciente y tiempo de estancia en el área de consultas, por ejemplo”.

  Citaciones: eliminar la variabilidad para ser más ágiles

  El método Lean detecta tres problemas de base en un proceso mal gestionado: Muda (desperdicios, acciones sin valor), Mura (variabiidad) y Muri (sobrecargas, cuellos de botella). En el caso de la gestión de citas, el principal es el segundo: “No se analiza la variabilidad de los propios pacientes y, sólo con eso, sería posible mejorar los resultados y reducir las esperas”, plantea Tornos.

  Planteemos el ejemplo de una prueba diagnóstica, que si todo va bien, se hace en 12 minutos; normalmente, en 15, y, cuando el paciente tiene alguna dificultad u ocurre algún imprevisto, en 18. Con esos tiempos, la tendencia es a citar por media, es decir, cada 15 minutos. Sin embargo, “hoy los sistemas de información recogen parámetros sobre los pacientes que permitirían ajustar mejor los tiempos al anticipar situaciones, como la edad, la patología o el idioma”.

  A la variabilidad contribuyen también otros factores: “La falta de anticipación (el material o las necesidades especiales de un paciente pueden preverse), la formación (a los nuevos se les suele informar con un ven, que te explico) y la no presencia de algunos profesionales porque están haciendo otra cosa, normalmente sin valor para el proceso, como trámites burocráticos o aprovisionamiento”.

  ¿Tienes un minuto?

  Así, uno de los grandes inductores de variabilidad son las interrupciones: “Parar por una llamada, una consulta o un material que falta durante entre 1 y 3 minutos cada hora llega a duplicar el número de pacientes en espera”, relata Tornos basándose en una simulación.

  Según explica el experto, las esperas siguen una curva similar a los atascos de tráfico: “Recortar unos pocos minutos en el proceso puede evitar aglomeraciones; una diferencia como salir de casa a las siete o a las siete y cinco”.

  Por eso, mientras que en áreas de transición, como las Urgencias, los embotellamientos se resuelven por la noche, “en consultas o diagnóstico da lugar a que aumente la lista de espera, ya que se deja de citar dos horas antes de terminar el turno”.

  Con todos estos elementos, el experto plantea algunas soluciones: “Se puede agrupar a los pacientes por perfil, asignándoles distintos tiempos; mejorar la disponibilidad del material y todo lo que sea necesario –y que se sabe que se va a necesitar-, y llegar a un pacto en el que el tiempo con el paciente es sagrado”.

  Área de diagnóstico: lograr procesos estables

  “Uno de los mayores problemas es que solemos culpar de los problemas a las personas y a las circunstancias, y no todo se resuelve con obras, comprando equipos o cambiando a la gente”, sostiene Campos que, en su taller, ha propuesto una herramienta nueva: el mapa de flujo de valor (VSN, por sus siglas en inglés).

  “Debemos cambiar lo que sea necesario para mejorar el flujo y obtener un valor que mediremos en función del paciente”, ha dicho. El escenario propuesto por Campos es el de un área de diagnóstico por la imagen en que el paciente debe recibir un contraste con alta toxicidad y una caducidad de dos horas, realizarse la prueba y pasar a consulta.

  En la dinámica de grupo realizada aparecieron varios problemas: cuellos de botella entre las distintas fases del proceso que derivaban en que, en un alto número de casos, la validez del contraste caducaba y debía readministrarse, o bien las pruebas no eran válidas y debían repetirse.

  El caso es que el paciente debía retornar en múltiples ocasiones desde la consulta a enfermería, de enfermería a diagnóstico, del médico al área de imagen… Y pasar interminables minutos en una sala de espera común.

  “Es imposible mejorar un proceso si no se estabiliza. El VSN sitúa un GPS sobre el paciente, y le sigue para definir el proceso, incluyendo los tiempos de espera y por qué se producen”.

  Paralelo al flujo de pacientes corre el flujo de suministros, que debe estar disponible para eliminar tiempos muertos.

  A vueltas con el paciente

  Sin embargo, a la vista del resultado de la dinámica, Campos considera que lo más importante “es eliminar los bucles. Si la validación de la prueba, en lugar de hacerla el médico, se realiza en el área de diagnóstico, no será necesario ir y volver a consulta”.

  En el caso de los contrastes caducados, “sería necesario regular el flujo de pacientes. Admisión y enfermería se esfuerzan para que todos los pacientes citados pasen lo antes posible, pero eso deriva en que el embotellamiento se produzca a la hora de hacer las pruebas. Si en lugar de una sala de espera común se distribuyen las esperas para regular el flujo de pacientes, se evitarán estas duplicidades”. Esta regulación de pacientes debe hacerse con especial cuidado en las fases del proceso tiempo-dependientes, como la administración del contraste en este caso.

  Suprimir estos bucles no sólo redundará en la mayor seguridad y satisfaccion del paciente, sino en beneficio del profesional: “Se trata de añadir valor también al trabajador, eliminando situaciones de frustración y estrés”.
  Para ello, resulta imprescindible preguntar, desde el celador al jefe de servicio, “qué no les sirve, qué cosas no funcionan y cómo se puede mejorar”.

  Eso sí, a juicio de Campos, “hasta que no nos lo creamos todos los profesionales no podremos empezar”.

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  4.757 días sin un servicio de Alergología en Baleares

  Archivado: octubre 28, 2018, 11:03pm UTC por franciscojosegoirialba

  El 19 de octubre de 2005 el Parlamento de las Islas Baleares instó al Gobierno de esa comunidad autónoma a que se diese “cobertura suficiente” a la población de las islas en la especialidad de Alergología. Hoy, lunes, se cumplen exactamente 4.757 días de ese requerimiento y sigue sin haber un servicio de Alergología en ningún hospital balear; el único alergólogo que ejerce en las islas, contratado en julio de 2018, actúa como especialista de refencia para sus 1,2 millones de habitantes. La Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) ha insertado en su página web un contador digital que marca los días transcurridos desde la publicación de esa instancia en el Diario de Sesiones del Parlamento balear, y el contador seguirá funcionando hasta que haya, al menos, un servicio hospitalario de Alergología en la comunidad.

  Antonio Valero, recién elegido presidente de la Seaic en el congreso nacional de la sociedad, que se clausuró el sábado en Valencia, está convencido de que nadie, ni en el Ministerio de Sanidad ni en la Administración balear, mira ese contador: “Ser alérgico y haber nacido en Baleares es un problema muy gordo. Eso, desde la perspectiva del paciente en cuestión, porque, a nivel general, estamos hablando de un problema evidente de equidad en el acceso a la asistencia con respecto a otras autonomías. Como sociedad, llegamos a elevar una queja al Defensor del Pueblo, que instó a que aumentara el número de alergólogos en la sanidad pública. Nos está costando sangre, sudor y lágrimas que pongan un servicio de Alergología en Baleares, algo que parece tan elemental, y admito que estamos un tanto desesperados, pero no cejaremos hasta que los enfermos alérgicos baleares tengan acceso a especialistas cualificados”.

  No cejaremos hasta que los enfermos alérgicos de Baleares tengan acceso a especialistas cualificados

  Valero no mira hacia ningún partido político en concreto, “porque esta lucha ha sido infructuosa con partidos de distinto sino”, pero sí personaliza cuando habla de las reticencias de otros servicios hospitalarios. “En Baleares, hay varias especialidades que no están dispuestas a permitir que se implante un servicio específico de Alergología, y supongo que tiene que ver exclusivamente con la visibilidad, como si vieran peligrar sus competencias. Ahora bien, en los comités multidisciplinares de Alergia del resto de las comunidades hay -como no puede ser menos- alergólogos, y nadie se plantea lo contrario. Especialidades como Dermatología, Otorrinolaringología, Neumología e Inmunología aceptan perfectamente en otras comunidades que haya servicios de Alergología y compartir sitio en las unidades multidisciplinares con nuestros especialistas. Para mí, la reticencia de Baleares es inexplicable, y ya no hablamos de un problema político, sino de un problema sanitario”.

  Heterogeneidad

  Aun así, el “ominoso” caso de Baleares es sólo la punta de lanza de un problema general de falta de alergólogos en la sanidad pública y, sobre todo, de “pésima distribución”. Los aproximadamente 1.200 especialistas que la Seaic tiene contabilizados en el Sistema Nacional de Salud (SNS) se reparten de forma muy heterogénea, e incluso en las comunidades donde hay mayor implantación de alergólogos no se llega, “ni de lejos”, al estándar idóneo de un especialista por cada 50.000 habitantes que ha fijado la Organización Mundial de la Salud.

  “En la Comunidad de Madrid, la autonomía con mayor número total, estamos hablando de unos 160 alergólogos para 7.800.000 habitantes aproximadamente. Se acerca a lo necesario, aunque evidentemente hacen falta más; pero es que hay comunidades que están muy, muy lejos de cubrir las necesidades básicas”. Obviando a Baleares, Valero cita en esta lista a Aragón, la Comunidad Valenciana, Andalucía y Cataluña, la comunidad en la que él ejerce como jefe del Servicio de Alergología del Hospital Clínic de Barcelona.

  Madrid, la autonomía con mayor implantación, tiene unos 160 alergólogos en la pública para 7.800.000 habitantes

  Enfrente, hay servicios de salud, como el madrileño, el canario, las dos Castillas, Extremadura, La Rioja, Cantabria, el País Vasco, Galicia y Murcia, donde la dotación es “relativamente aceptable”, pero donde la Seaic detecta diferencias internas de cobertura: “Dentro de algunas de esas autonomías la distribución de efectivos es heterogénea, de manera que hay cierta equidad en la asistencia, pero el problema es de accesibilidad de los pacientes. Está justificado que la patología compleja se vea en un hospital de referencia, pero las menos complejas deberían poder ser atendidas en todos y cada uno de los hospitales comarcales”.

  La escasez y mal reparto de los especialistas es, según Valero, sólo una más de las manifestaciones de la falta de previsión y de inversión presupuestaria en una especialidad que no tiene el grado de implantación que corresponde a la prevalencia de la patología que aborda. “Actualmente, entre el 25 y el 30 por ciento de la población española es susceptible de padecer un enfermedad alérgica, y ese porcentaje crecerá en los próximos años. Cuando se dispara la alarma de la creciente prevalencia, el sistema sanitario entra en una crisis que es incluso previa a la crisis económica posterior, y nos pilla con un escaso desarrollo de la especialidad en España. La Administración es consciente de la necesidad de mejorar ese desarrollo, pero no sé si lo es hasta el punto de considerarlo prioritario. Me temo que el planteamiento de muchas administraciones es que si Alergia no da abasto para atender toda la demanda de forma global, las patologías se pueden abordar parcialmente desde varias especialidades, de forma que si no se atiende por un lado, se atiende por otro. Pero ese enfoque es erróneo y va en detrimento del paciente, que no recibe una atención integral en todas sus manifestaciones alérgicas y que tiene que peregrinar por distintas especialidades, donde se atiende perfectamente el órgano diana, pero no se tiene una visión de conjunto de la patología. En suma, generamos una mala asistencia y un mayor gasto. La especialidad de Alergología es coste-efectiva porque aborda de forma integral todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad”.

  Alergología es coste-efectiva porque aborda de forma integral todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad

  Valero, que presidió la Sociedad Catalana de Alergología e Inmunología Clínica entre 2008 y 2012, estará al frente de la nacional hasta 2022, y tiene claro que su objetivo fundamental es “adaptar la institución a los vertiginosos cambios sociales y tecnológicos de estos años. La sociedad científica debe tener una estructura de empresa, y adaptarse a esos cambios como lo están haciendo las empresas, efectiva y rápidamente”.

  El primer paso de esa adaptación es, según él, interrogarse sobre la viabilidad económica futura de las sociedades: “No creo que esa viabilidad esté cuestionada, pero sí hay que buscar nuevos ingresos y diversificar la fuente de esos ingresos, de forma que no provengan sólo de la relación con la industria y de los congresos”. Y ahí es donde Valero enmarca la creación de comisiones o grupos de trabajo, tendentes a crear esa “estructura de empresa”: comisiones específicas en comunicación, desarrollo corporativo, relación con el paciente, investigación, humanidades, responsabilidad social corporativa, calidad asistencial…

  Investigar, con “i” de imposible

  “Innovación y Alergia” ha sido el lema del congreso de la Seaic en Valencia, y la innovación, según Antonio Valero, “viene siempre de la mano de la investigación, un pilar fundamental en ésta y en cualquier sociedad científica”. Pero ese pilar, como ocurre en muchas otras especialidades, se tambalea ante la pujanza de la presión asistencial, que, en el caso de Alergia, está vinculada con la heterogeneidad de personal existente en las autonomías: “La prevalencia de nuestra patología, y la consecuente presión asistencial, hacen que sea muy difícil que un alergólogo dedique tiempo a investigar o le asignen un tiempo específico para ello”. La Seaic creará en los próximos meses un grupo de trabajo de investigación, “que analizará cómo potenciar a los grupos ya consolidados, a grupos noveles y a especialistas aislados para que se incorporen a ambos”.

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  La atención holística en ictus requiere el abordaje nutricional

  Archivado: octubre 28, 2018, 11:03pm UTC por Redacción

  El ictus es la principal causa de muerte en el mundo junto la cardiopatía isquémica. En España, una de cada seis personas padecerá un ictus a lo largo de su vida, lo que lo convierte en un verdadero problema de salud pública por su alto impacto en el sistema sociosanitario. No en vano, el ictus es ya la primera causa de dependencia y la segunda de demencia en los países avanzados. Teniendo en cuenta que la disfagia y la desnutrición son dos de las principales complicaciones asociadas al ictus, un precoz y correcto diagnóstico y abordaje nutricional resulta fundamental para mejorar las expectativas de recuperación de los pacientes.

  Sobre todo ello se debatió en profundidad en el Observatorio Paciente con Ictus, organizado por Diario Médico y Nestlé Health Science dentro del proyecto Nutrición para la Salud, con motivo del Día Mundial del Ictus que se celebra hoy. En el encuentro participaron Marta Guillán Rodríguez, neuróloga y coordinadora de la Unidad de Ictus del Hospital Universitario Rey Juan Carlos, de Madrid; Raquel Cutillas, rehabilitadora y miembro de la Unidad de Disfagia de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid; Carlos Arana Molina, especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital Virgen de las Nieves, de Granada, y Miguel Herchiga, paciente que se encuentra en proceso de recuperación de un ictus.

  Abordaje de 360º

  Como explicó Marta Guillán, la neurología es una disciplina “más o menos joven” y las primeras unidades de ictus creadas apenas llevan dos décadas en funcionamiento en España. Su importancia, sin embargo, es “crucial”, dado que el tratamiento del ictus, aunque encabezado por el neurólogo, requiere de la presencia de otros muchos especialistas como rehabilitadores, endocrinos o neurocirujanos.

  

  Raquel Cutillas, rehabilitadora y miembro de la Unidad de Disfagia de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid: Un paciente bien hidratado y bien nutrido es básico para el éxito del tratamiento, ya que si está débil éste no va a ser eficaz ni en el gimnasio, ni en terapia ocupacional ni en deglución”

   

  “Hay que coordinar a un montón de personal para que todo salga bien- continúa Guillán-, porque más allá de salvar vidas el objetivo es que esas personas puedan volver a tener una vida feliz; que puedan hacer lo máximo posible”.

  Y para que esa coordinación sea real, como añadió Cutillas, todos los profesionales que están implicados “deben hablar el mismo idioma” y conocer cuáles son sus funciones. También deben saber detectar complicaciones como la disfagia o la desnutrición, recurrentes en pacientes con ictus y que son causa de un mayor deterioro y de una ralentización del proceso de recuperación de los pacientes.

  En ese sentido, Guillán comparó el porcentaje de neumonías en unidades de ictus (alrededor del 30 por ciento), en la mayoría de los casos provocadas por disfagias no diagnosticadas y, por lo tanto, no tratadas, con el 5 por ciento que presentan en la unidad del Hospital Rey Juan Carlos. “Tenemos un protocolo nutricional muy instaurado y todo el mundo sabe interpretar los signos y síntomas de disfagia”, argumentó.

  Al respecto, los especialistas coincidieron en la importancia de la sensibilización del personal médico y de enfermería implicado en las unidades de ictus. “Todas las guías de práctica clínica de nutrición, y de ictus, dicen que hay que hacer un screening de disfagia y un screening nutricional precoz antes de las 48 horas y no más allá de las 72 horas. Cuando se atiende una neumonía aspirativa se estima que es el tercer episodio. Y eso no puede ser. Se tiene que detectar mucho antes”, sostuvo Arana, quien añadió que los profesionales médicos tienen que ser “proactivos” a la hora de indagar en los pacientes y en sus familiares, ya que en muchas ocasiones los síntomas de disfagia “no son evidentes”.

  Sensibilización

  “Si todos los profesionales sanitarios que rodean al paciente están sensibilizados con el tema, las complicaciones secundarias que pueden retrasar la recuperación o empeorar la situación clínica del paciente no van a tener lugar”, añadió Cutillas, quien alentó a la sensibilización de los rehabilitadores hacia este aspecto porque la recuperación va más allá de conseguir que los pacientes vuelvan a andar o a vestirse solos.

  

  Miguel Herchiga, paciente que se encuentra en proceso de recuperación de un ictus: Es fundamental hacer caso a los médicos. Ver que se mejora anima mucho, porque ves que lo que estás haciendo funciona y es por tu bien. Esto tiene mucho de psicológico, de fortaleza mental”

  “Tener a un paciente bien hidratado y bien nutrido es la base para que el resto del tratamiento del ictus vaya bien, ya que si el paciente está débil no vas a poder llevar a cabo un tratamiento eficaz ni en el gimnasio a nivel motor, ni en terapia ocupacional, ni en deglución. Por eso, la disfagia hay que abordarla también en rehabilitación, porque al tratarla desde el primer momento se acelera su resolución y se favorece que la vuelta a la dieta basal sea más precoz”, explicó Cutillas.

  Romper el círculo vicioso

  La nutrición, como defendió Arana, es un aspecto “crucial” en el manejo del paciente con ictus, ya que éste tiene un riesgo nutricional elevado que aumenta con el paso de los días “si no se realiza una intervención nutricional adecuada y precoz”.

  No en vano, según datos aportados por el propio Arana, se estima una prevalencia de desnutrición en el paciente con ictus de entre el 7 y el 15 por ciento al momento del ingreso. Un porcentaje que por las complicaciones asociadas a la enfermedad aumenta hasta el 20 por ciento y el 35 por ciento al momento del alta. De esas complicaciones asociadas a la desnutrición, la más prevalente es la disfagia, que está presente en un 30 a un 50 por ciento de los pacientes.

  ‘Screening’

  “La disfagia, como la desnutrición, tiene un efecto adverso en el pronóstico del paciente y se asocia a más tiempo de estancia hospitalaria media, a más reingresos y a mayor riesgo de discapacidad y de deterioro funcional del paciente”, subrayó el experto en endocrinología, que destacó al respecto la importancia de “crear unidades asistenciales y protocolos de tratamiento que involucren a los distintos especialistas que tratan a estos pacientes”. Y entre esos protocolos, la realización de un screening y una intervención nutricional precoz, como ya recomiendan las guías de práctica clínica: “Llevando a cabo esta intervención precoz solo entre un 5 y un 10 por ciento de los pacientes siguen con disfagia a los seis meses. Se trata de romper el círculo vicioso porque a más desnutrición, más disfagia. Y viceversa”.

  

  Carlos Arana, especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital Virgen de las Nieves: Con una intervención precoz solo entre un 5% y un 10% de los pacientes siguen con disfagia a los seis meses. Hay que romper el círculo porque a más malnutrición, más disfagia, y viceversa”

  Raquel Cutillas lamentó al respecto que en muchos hospitales siga sin hacerse ese screening y esa intervención nutricional precoz a los pacientes que ingresan con ictus, algo que en su opinión es “fundamental ya que con el screening hecho es muy difícil que la situación se complique con una neumonía aspirativa, con una desnutrición o con una deshidratación”.

  Para combatir la desnutrición pueden ayudar también las soluciones nutricionales orales, que en opinión de Arana “son un gran auxilio” en los hospitales en el caso de los pacientes que no cubren los requerimientos calóricos y proteicos, pues permiten introducir una alternativa a la comida hospitalaria.

  “Imagínate que tienes que estar un mes entero ingresado en el hospital, donde tienen cuatro platos que todos los días te adaptan a textura de pudding o miel. Piensa que todos los días comes lo mismo. A la semana, cuando paso por planta, los pacientes me dicen que solo de oler la comida ya les entran náuseas”, ejemplificó Guillán.

  Cutillas también incidió, por su parte, en la importancia de los suplementos en los pacientes con disfagia, que normalmente tienen poca fuerza para tragar y se cansan al realizar las complejas maniobras deglutorias que les implica cada cucharada: “En ese sentido, los suplementos son una ayuda, porque en menos cantidad de alimento tienen más calorías concentradas”.

  El papel activo del paciente

  Los especialistas reconocen que el momento del alta hospitalaria es complejo, por la incertidumbre, los nervios y los miedos que atenazan a pacientes y familiares, y que provocan que aumente la vulnerabilidad desde un punto de vista nutricional, lo que para Arana convierte en “muy importantes” las reevaluciones y las consultas periódicas “para ver la evolución y adaptar la terapia nutricional a cada circunstancia” ya que, como añadió Cutillas, “no existen dos ictus iguales”.

  

  Marta Guillán, neuróloga y coordinadora de la Unidad de Ictus del Hospital Universitario Rey Juan Carlos, de Madrid: Es importante que los pacientes entiendan el porqué del ictus y la nutrición especial. Hay que explicarles que es finito, que luego podrán comer normal, pero que hay que hacer el esfuerzo”

  “El paciente con ictus es complejo médicamente, pero también muy vulnerable psicológicamente. En el hospital están como en un fuerte, rodeados por muchos profesionales, pero cuando se van a casa esa inseguridad se pone de manifiesto en relación a todo”, afirma el endocrino, quien recomienda dar a pacientes y familiares pautas y recomendaciones, generalmente de adaptación del entorno, posturales y nutricionales, “muy claras, concretas y sencillas; sin agobiar”.

  “Es importante que los pacientes entiendan el porqué del ictus que han sufrido y el porqué de la nutrición especial. Hay que explicarles que es algo finito, que luego podrán comer normal, pero que hay que hacer el esfuerzo”, añade por su parte Guillán.

  Un aspecto en el que coincidió Miguel Herchiga, que se encuentra aún en fase de rehabilitación de un ictus y destacó la importancia del papel activo del paciente a la hora de seguir las pautas marcadas por los profesionales médicos. “Es fundamental hacerle caso a los médicos. Hay quien va a un médico por ir. Yo no fumo y no bebo alcohol. Sigo las pautas que me dice la rehabilitadora. Ver que vas mejorando te anima mucho, porque ves que lo que estás haciendo funciona y que es por tu bien. Hay que adaptarse. El que dice que no puede, miente. Esto tiene mucho de psicológico, de fortaleza mental”, afirmó.

  Y es que, como concluyó Cutillas, “desgraciadamente” no todos los pacientes son rehabilitables “porque para serlo es fundamental que colaboren, ya que el tratamiento de la deglución es mucho más complejo que el de caminar porque implica la puesta en práctica de estrategias que precisan mucha atención y mucha capacidad de comprensión y de ejecución”.

  Conclusiones

  • Problema de salud pública
    El ictus es la principal causa de muerte en el mundo junto a la cardiopatía isquémica. En España, una de cada seis personas padecerá un ictus a lo largo de su vida, lo que lo convierte en un verdadero problema de salud pública.

   

  • Del ingreso al alta
    La prevalencia de desnutrición en el paciente con ictus está entre el 7% y
    el 15% al ingreso hospitalario, un porcentaje que por las complicaciones asociadas a la enfermedad aumenta hasta el 20% y el 35% al momento del alta.

   

  • Apoyo en hospitales
    Las soluciones y los suplementos nutricionales son un gran auxilio en los hospitales en el caso de los pacientes que no cubren los requerimientos calóricos y proteícos, pues permiten abandonar la monotonía de la comida hospitalaria.

   

  • Disfagia y pronóstico
    La disfagia, como la desnutrición, tiene un efecto adverso en el pronóstico del paciente y se asocia a más tiempo de estancia hospitalaria media, a más reingresos y a mayor riesgo de discapacidad y de deterioro funcional del paciente

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  El 94% de productos de ‘vending’ de colegios incumple las recomendaciones nutrcionales

  Archivado: octubre 28, 2018, 11:02pm UTC por Laura G. Ibañes

  En ocasiones hay productos con más calorías de las máximas recomendadas. En otros casos, exceso de azúcar, de sal o de grasas. Y, con frecuencia, todo a la vez. Un estudio publicado en Gaceta Sanitaria ha constatado que el 94,5 por ciento de los productos de las máquinas expendedoras instaladas en centros de educación secundaria de Madrid incumple las recomendaciones nutricionales.
  El estudio, con datos de 2014 y 2015 de 330 institutos madrileños, seleccionó una muestra representativa de 6 máquinas expendedoras e identificó en ellas 55 productos diferentes.

  A partir de su propio etiquetado nutricional se constató que el 94,5 por ciento de los productos ofertados incumplía al menos uno de los criterios nutricionales del Documento de Consenso delSistema Nacional de Salud sobre Alimentación en Centros Educativos, esto es, sobrepasaba las calorías máximas recomendadas por producto (200 kilocalorías por porción), contenía ácidos grasos trans, cafeína o edulcorantes artificiales, o sobrepasaba el 35% de contenido calórico procedente de grasas, el 10% procedente de grasas saturadas, el 30% procedente de azúcares o los 0,5 gramos máximos de sal.

  

  Concretamente, las cifras del estudio apuntan que el mayor grado de incumplimiento se produjo en relación al contenido de azúcares, con un 52,7% de los productos, seguido de las recomendaciones sobre contenido máximo de calorías (47,3% de los productos) y las grasas (45,5 por ciento). Por ello, el estudio concluye recomendando establecer criterios nutricionales de obligado cumplimiento.

  Los resultados de este estudio han coincidido en el tiempo con la presentación, en una jornada de debate de Funcas, del estudio catalán que constata una caída del consumo de refrescos tras la implantación de un impuesto a las bebidas azucaradas en Cataluña. Pero llegan también ocho meses (y un cambio de Gobierno) después de que Sanidad descartara una subida de impuestos al azúcar anunciada en Consejo de Ministros. En su lugar se acordó con las patronales de la alimentación, las grandes superficies y la distribución una reducción voluntaria y progresiva del contenido de azúcar, grasas y sal de entre el 5 y el 18 por ciento en más de 3.500 alimentos hasta 2020.

   

  Epidemiología comparó el pacto para reducir voluntariamente sal, grasas y azúcar entre un 5% y un 18% hasta 2020 con rebajar de 20 a 17-19 el consumo diario de tabaco en 3 años

  Pese a las duras críticas que este acuerdo recibió por parte de la Sociedad Española de Epidemiología (SEE) – que llegó a comparar la rebaja voluntaria con celebrar que un fumador que baje su consumo de 20 cigarrillos a 17-19 cigarrillos al día en tres años”- Felix Lobo, coordinador de Economía y Políticas de Salud de Funcas, explica que “las medidas no tienen por qué ser alternativas, sino complementarias. En su momento, por ejemplo, se acordó una reducción del contenido de sal en el pan que ha sido un éxito. Lo importante en estos acuerdos es que lo hagan todas las empresas”.

  En línea semejante se ha expresado Irene Bretón, presidenta de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). En su opinión, las políticas iniciadas para reducir la cantidad de sal o de azúcar en determinados alimentos son adecuadas. “Reducir el porcentaje de un ingrediente en un alimento no quiere decir que lo convierta en saludable, sobre todo en alimentos que consideramos que su consumo debe ser ocasional. Pero hay que tener en cuenta los grandes números: ¿es relevante que la población reduzca la presión arterial 4mm Hg? Desde la salud pública sí puede ser y puede reducir el riesgo de ictus. Cualquier medida que haga que la cesta de la compra sea más saludable es muy adecuada, pero siempre acompañado de una educación sanitaria que permita elegir bien los alimentos”.

  

  El imuesto catalán a los refrescos redujo su consumo

  “Poner los impuestos a los refrescos es eficaz”. Con estas palabras resume Felix Lobo, coordinador de Economía y Políticas de Salud de Funcas, el resultado de la investigación llevada a cabo en Cataluña para evaluar el impacto del impuesto sobre las bebidas azucarada implantado por esta autonomía en 2017.
  El estudio, sobre el que Funcas celebra esta semana una jornada de de bate, fue elaborado por Judit Vall y Guillem López Casasnovas, de la Universidad Pompeu Fabra. En él se analizan los datos de las ventas de refrescos azucarados, refrescos zero/light y aguas embotelladas antes y después del establecimiento en Cataluña (única autonomía que lo ha hecho de momento, en línea con países como Reino Unido, Irlanda o Sudáfrica) del impuesto sobre los refrescos que, desde mayo de 2017, grava con 0,12 euros por litro las bebidas que tengan más de 8 gramos de azúcar por cada 100 mililitros o 0,08 euros en caso de que tengan entre 5 y 8 gramos por cada 100 mililitros. La norma catalana obligaba a repercutir el impuesto en el consumidor, esto es, a subir los precios, para que no fuesen los hipermercados quienes absorbieran el efecto de nuevo gravamen. Con ello, el impuesto catalán implicaba un alza de los precios de entre el 10% y el 20%.

  
  Los resultados preliminares del estudio hechos públicos el pasado abril, apuntaron a un 22 por ciento de reducción en el consumo de refrescos. Ahora, las conclusiones más detalladas muestran una caída del 15 por ciento.“Y lo que es más importante -detalla el estudio- la reducción ha sido mayor en las áreas donde mayor incidencia de la obesidad hay”. Hay que tener en cuenta que tanto el consumo de refrescos como las tasas de obesidad son mayores en las poblaciones de menor renta.
  En concreto, se ha observado que parte de esta reducción ha llevado a sustituir refrescos azucarados por refrescos zero/light. En el caso de los evases más grandes, en los que se ha producido la gran caída del consumo, la sustitución de las ventas se ha producido no por refrescos zero/light sino por agua embotellada.
  A la luz de estas conclusiones ¿habría entonces que poner impuestos a los refrescos en toda España? Lobo no contesta con rotundidad, pero sí pone sobre la mesa las evidencias: “Lo que sabemos es que los datos de obesidad y sobrepeso en España han vuelto a crecer en la última encuesta. También sabemos que el azúcar aumenta la obesidad. Y sabemos que los impuestos sobre los refrescos azucarados son eficaces para reducir su consumo”.

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  La investigación clínica ha cambiado el rumbo terapéutico

  Archivado: octubre 28, 2018, 11:00pm UTC por Redacción

  La investigación clínica en España ha permitido un cambio en el paradigma terapéutico del cáncer, por el que la quimioterapia clásica da paso a tratamientos innovadores como la terapia dirigida y la inmunoterapia. Ello ha sido posible gracias al empuje de los ensayos clínicos, en los que han sido determinantes la voluntad de los especialistas y la participación de la industria farmacéutica.

  Diario Médico ha reunido a Antonio González, jefe del Serviciode Oncología Médica de la Clínica Universidad de Navarra (CUN); María José Terol, del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Clínico Universitario de Valencia; José Luis Alonso, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, en Murcia; Belén Rubio, de la Unidad Integral de Oncología y Hematología en el Hospital Universitario Quirón Madrid, y Daniel Castellano, del Servicio de Oncología del Hospital Universitario 12 de Octubre, de Madrid, reconocidos especialistas en oncología y hematología para reflexionar sobre destacadas aportaciones del estudio clínico en el manejo de los pacientes y qué necesidades deben aún cubrirse para que el médico pueda continuar esta tarea.

  José Luis Alonso: “Hay que cambiar la sensación de que la investigación es gasto y vincularla a rentabilidad y calidad”

  El sentir es unánime: la investigación clínica ha mejorado de forma notable en las últimas décadas y ha hecho de España un país relevante en el ámbito internacional para el desarrollo de las nuevas moléculas. María José Terol así lo ve en cuanto a accesibilidad y participación en ensayos nacionales e internacionales, tanto los promovidos por la industria farmacéutica como otros minoritarios, impulsados por la investigación libre, que deben coexistir “para lograr un buen equilibrio y enfoque de la investigación”. Castellano ve como un signo de ese avance de la investigación en los hospitales “el compromiso de muchos colegas, que también se ve reflejado en publicaciones con alto índice de impacto; lo que cada vez requiere un esfuerzo mayor”.

  De secundarios a líderes

  Para González esa relevancia internacional de los centros españoles ha sido posible en gran medida gracias al desarrollo de los grupos cooperativos, que “han impulsado una enorme cohesión a la investigación clínica en España y han generado una cultura de investigación en los hospitales. Los grupos cooperativos españoles están en muchas áreas como actores principales en los estudios internacionales, donde hemos pasado de ser partners a ser líderes, y en el cáncer ginecológico hay un buen ejemplo de ello. Por otro lado, desafortunadamente, nuestra capacidad de investigación básica está a años luz de la de Estados Unidos. Echo de menos contar con un James Allison, que descubre el punto de control inmune CTLA-4 y transforma el tratamiento del cáncer.En cambio, sí creo que tenemos gran capacidad de investigación traslacional, porque somos creativos, y hacemos de la necesidad virtud”.

  Sobre esas carencias de la investigación básica española, Belén Rubio aduce que no existe un auténtico sistema para sostener a la ciencia, y así queda al albur de las becas y de encadenar proyectos con vistas a tres años. No obstante, considera que es un beneficioso salto cualitativo el hecho de que “los oncólogos nos interesamos cada vez más por lo que ocurre en el laboratorio, algo que tienen que compartir otras especialidades” y recuerda que en Estados Unidos los grandes investigadores básicos suelen ser patólogos, “mientras que aquí no se les facilita que desarrollen esa faceta”. La oncóloga remarca que la industria es la gran impulsora de la investigación en España, lo que es una falta por parte de los organismos oficiales, no tenemos suficientes recursos para hacer investigación académica: “Parece que solo la labor asistencial cuenta, cuando el motor de un país y el beneficio para un hospital vienen en gran parte de la investigación; no solo porque permite ofrecer a los pacientes los mejores tratamientos, y porque contribuye a la formación de los profesionales; yo como oncóloga quiero participar en los ensayos, no leerlos dentro de cinco años, pero es que también desde el punto de vista económico es una fuente de riqueza. Hay que profesionalizarlo”.

  También lo ve necesario José Luis Alonso: “La investigación sigue dependiendo mucho de la voluntad de los profesionales, de que alguien tire del carro, muchas veces en contra de las dificultades que genera la asistencia diaria. Sigue existiendo cierta desconfianza por parte de la Administración a la hora de asignar recursos, cuando sin lugar a dudas en aquellos sitios donde se impone la investigación se observa un cambio de calidad muy importante”. Y aboga por que aprovechando el boom de la inmunoterapia se intente “cambiar la sensación de que la investigación genera gasto y trasladar a la sanidad pública que es rentable y aporta calidad”. Alonso considera también que hay que descentralizar y “dar un voto de confianza a centros más pequeños, que también hacen las cosas muy bien”.

  Antonio González Martín: “La biología molecular tumoral ha puesto de manifiesto que todas las enfermas no son iguales” 

  En ese sentido, Castellano alega que “el modelo del sistema sanitario público del que dependemos es un poco perverso, porque se aprovecha de la capacidad investigadora que aportamos muchos médicos, lo que permite tener más calidad asistencial y oportunidades terapéuticas para los pacientes; te da lo mínimo y acaba exprimiendo esa capacidad del médico para investigar y mejorar. De alguna manera habría que regularlo, y sí, también descentralizarlo, apoyando a centros menos grandes”.

  

  Los oncólogos Belén Rubio Viqueira, del Hospital Quirón Madrid, y José Luis Alonso, del Virgen de la Arrixaca, de Murcia

  Rubio matiza que “siempre tiene que haber una infraestructura con la calidad necesaria; un ejemplo evidente es el de la terapia con células T-CAR, que no puede realizarse en hospitales pequeños”. Terol enfatiza que “para llevar a cabo determinada investigación clínica, como las fases iniciales, no solo necesitas un profesional médico bien formado, sino también personal de enfermería altamente especializado, coordinadores de ensayo… Son profesionales que no tienen una figura reconocida en el sistema sanitario a día de hoy; se contrata a través de fundaciones, y eso es complejo”. Alonso reconoce que al menos las fundaciones permiten poder seleccionar al personal, algo esencial para un grupo investigador, y “uno de los caballos de batalla de nuestro sistema”.

  Los participantes coinciden en que el sistema público adolece de rigidez. González aboga por avanzar en los modelos de cooperación con la industria. En concreto, enumera tres fórmulas: el puramente académico; otro, en el que el estudio pertenece a la industria, y el grupo cooperativo aporta su conocimiento y experiencia, y un modelo mixto, por el que se puede incluso contar con el apoyo de más de una compañía, en el que se recibe la financiación y los fondos de la industria pero el grupo clínico es el patrocinador.

  Daniel Castellano: “El modelo público se aprovecha de la capacidad de los médicos que investigan para mejorar”

  Por ámbitos de estudio, Alonso advierte de que los ensayos se vuelcan en los tratamientos de los tumores, pero no hay suficiente investigación en prevención y en diagnóstico precoz. Rubio remacha que investigar en esas parcelas también puede cambiar la evolución de las enfermedades.

  Variaciones benéficas

  Los datos de las investigaciones, muy sólidos, han cambiado en algunas áreas la práctica asistencial. Inmunoterapia y terapias dirigidas siguen encabezando la lista de estas benéficas variaciones. Terol explica que en el caso de los linfomas existen varias moléculas innovadoras: inhibidores tirosincinasa de Bruton (BTK) e inhibidores de CL2, proteína que favorece la supervicencia. Ambas moléculas, orales, han mejorado notablemente el pronóstico y la tolerancia al tratamiento. “El paradigma está cambiando, sobre todo en leucemia linfocítica crónica y linfomas del manto e indolentes”. Se han unido además los antiPD1, que favorecen que el linfocito T sea capaz de tener una actividad directa y los AM capaces de unir el linfotico T a su diana -actualmente en fase I de ensayo en varios centros del mundo, incluidos españoles-. Por venir, las T-CAR, con dos ensayos activos en España y uno académico que lleva a cabo el Hospital Clínico de Barcelona. Esta experiencia ya ha sido aprobada por la FDA para leucemia aguda linfoblástica y se espera su aprobación en linfoma en los próximos meses.

  

  María José Terol, del Hospital Clínico de Valencia; Daniel Castellano, del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, y Antonio González Martín, de la Clínica Universidad de Navarra (CUN), en Madrid.

  En pulmón, “la primera revolución ha sido la terapia dirigida para dianas concretas, pero la gran revolución ha sido la inmunoterapia. A día de hoy, si alguien tiene un cambio de paradigma en primeras líneas oncológicas, “sin duda, somos los profesionales dedicados al cáncer de pulmón y con tolerancias aceptables para los enfermos”, considera Rubio Viqueira. Como ejemplos cita a los pacientes positivos para PDL1 tratados de inicio y en primera línea con inmunoterapia y cuyas supervivencias multiplican las obtenidas con la quimioterapia. Además, “en el último año, la combinación de quimio-inmunoterapia ha permitido que el riesgo de fallecer por patología metastásica en el primer año se haya reducido a la mitad”. No olvida la utilidad del cribado, tal y como se puso de manifiesto en el último Congreso Mundial de Pulmón, que “aumenta la supervivencia, aunque se trata de una medida compleja de poner en práctica, pero no imposible”.

  Reparto heterogéneo

  Las innovaciones biológicas también han trascendido al melanoma con la identificación de la mutación BRAF, “cuyo abordaje con las nuevas moléculas está ofreciendo respuestas completas nunca vistas anteriormente”.

  Belén Rubio Viqueira: “En pulmón no es posible evaluar a un paciente y no realizar secuenciacion masiva de genes”

  Los trabajos en cáncer genitourinario también giran, en gran parte, en torno a la incorporación de la inmunoterapia, señala Castellano. En tumores renales considera que las moléculas anteriores convivirán con las actuales. Mayor cambio ha supuesto la inmunoterapia en tumores de vejiga, para los que anteriormente solo se disponía de quimioterapia, “y a la espera de información para primera línea, aunque la sensación es que el panorama sea similar a lo que ha ocurrido en pulmón”. En cáncer de próstata, el avance procede del desarrollo de nuevas terapias hormonales y de su incorporación más temprana al cáncer de próstata en pacientes no metástasicos.

  González Martín destaca nuevamente el elemento que está cambiando la oncología: un mayor conocimiento molecular de la enfermedad que supone que “no todos los pacientes son iguales”, fenómeno que, según Alonso, ha marcado también un hito en cáncer de mama y que ha sido básico para cambiar el paradigma de los tratamientos. “Reconocer determinados subtipos y otros, como el triple negativo, sigue siendo uno de nuestros caballos de batalla”. La biología molecular ha sido también la responsable de la “revolución que en los últimos años se ha producido en cáncer de pulmón”, subraya Rubio Viueira, quien explica que nadie se plantea evaluar un cáncer de pulmón sin realizar un estudio de mutaciones. “Actualmente, sólo un 20 por ciento de pacientes son candidatos a terapias dirigidas. Pero la supervivencia en éstos ha dado un salto de gigante. La investigación básica es esencial y debe discurrir paralela a la clínica para detectar nuevas dianas específicas y para limitar resistencias en un tumor del que se sabe va cambiando con el tiempo. En pulmón, la secuenciación masiva de genes es una necesidad porque su utilidad está muy clara. El acceso universal para los afectados es, sin duda, una de las áreas de mejora”.

  María José Terol: “Los estudios de la industria deben coexistir con los académicos para un buen enfoque investigador”

  Las estrategias más relevantes en el área ginecológica, según González Martín, son las basadas en inhibidores del PARP, “uno de los grandes avances en cáncer de ovario, comparable a la introducción del platino en los años setenta”. Estos fármacos están cambiando la historia natural patológica en muchas mujeres y no sólo en recaída, sino en primera línea. Hace alusión a un estudio presentado en ESMO, celebrado hace poco en Múnich (Alemania) con un inhibidor del PARP para pacientes BRCA mutadas como mantenimiento en primera línea “con resultados nunca vistos”.

  Rondando la curación

  Heterogénea, sin embargo, es la inmunoterapia en cáncer ginecológico. Mientras que en cérvix podría ser el siguiente estándar -estan completándose los ensayos fase III-, en ovario hay más retraso porque no es un tumor con tanta carga mutacional como puede ser el de pulmón. “Tal vez el futuro de la inmunoterapia en ovario venga de la mano de combinaciones con quimioterapia, con antiangiogénicos, entre otros”. González destaca, por último, los anticuerpos ADC o fármacos unidos a un anticuerpo, un área de potente desarrollo, con varios ensayos en marcha.

  El traslado de la información obtenida en mama metastásico y hacerla rentable en el mundo de la adyuvancia, del tratamiento con intención curativa, ha sido, según Alonso, uno de los hechos más destacables en esta enfermedad. “La incorporación de los AM, con posibilidades de curación superiores al 95 por ciento en determinados grupos, -como las HER2 positivas- o la incorporación en enfermedad metastásica de los inhibidores de cinasas de ciclinas en el tratamiento hormonal, que probablemente seamos capaces de trasladar a la terapia adyuvante con intención curativa, han sido hechos espectaculares”.

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  No existe un ‘derecho a la salud’

  Archivado: octubre 28, 2018, 11:00pm UTC por Redacción

  En una audiencia previa a la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud, que se ha desarrollado del 25 al 26 de octubre en Astana, Kazajstán, coincidiendo con el cuadragésimo aniversario de la histórica Declaración de Alma-Ata, que sentó las bases organizativas de la Atención Primaria, el director general de la Organización Mundial de la Salud, Tedros Adhanom Ghebreyesus, celebró contar con el “apoyo” del Papa Francisco para “extender el acceso a la salud” a todas las personas porque “es un derecho, no un privilegio”.

  Cierto que ese “acceso” debería ser un derecho, pero, quizá por ignorancia o frivolidad, o por confundir ‘salud’ con ‘sanidad’, diversos documentos, políticos y asociaciones reclaman con frecuencia un inexistente ‘derecho a la salud’.

  En una de las peores definiciones del término “salud”, la OMS la describe como “un estado de perfecto (completo) bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad”. Menos utópico, el Diccionario de Términos Médicos de la Real Academia de Medicina la define como “estado de bienestar físico, psíquico y social que permite el desarrollo del propio proyecto vital concebido de forma realista”. Y el diccionario de la RAE se conforma con “estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones; conjunto de las condiciones físicas en que se encuentra un organismo en un momento determinado”. No figura como tal en la Declaración Universal de los Derechos Humanos y, en la Constitución española, el artículo 43 reconoce “el derecho a la protección de la salud”, que no es lo mismo que el “derecho a la salud”.

  El ejercicio de un derecho implica libertad y capacidad de maniobra. Hay derecho a la propiedad privada, a fundar una familia, a la libertad de expresión, a la libre elección de trabajo, etc. Pero nadie puede reclamar un derecho a un cociente intelectual de 120 o a poseer una isla en el Pacífico. Aunque puedan conculcarse por impedimentos externos, los derechos dependen de la voluntad, y la salud, aunque se pueda mejorar con los avances científicos, no está muchas veces al alcance del ser humano por mucho empeño y dinero que se invierta. Menos aún ese “estado de perfecto bienestar” al que seguramente no ha llegado hasta ahora ningún mortal.

  Enarbolar ese falso derecho no hace más que frustrar y estigmatizar a los que se esfuerzan por convivir con síndromes, fobias, parálisis y achaques para los que en ocasiones no hay remedio. Es como mostrarles pérfidamente un bien deseable al que nunca podrán acceder.

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  Más allá del riesgo cardiovascular

  Archivado: octubre 28, 2018, 11:00pm UTC por admin

  La hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo, presente en casi el 50 por ciento de la población española y sólo por detrás de la HTA en cuanto a prevalencia. Como explica Jesús Millán, jefe del Servicio de Medicina Interna y director de la Unidad de Riesgo Cardiovascular del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, “aunque su prevalencia depende en gran medida de los grupos de edad y del género, en términos generales roza el 50 por ciento de la población. Pero, si cabe, es más importante señalar que sólo el 50 por ciento de los afectados están tratados, y que de ellos, sólo la mitad tiene cifras de colesterol controladas, de acuerdo con su nivel de riesgo individual. Si consideramos que se trata de un agente causal de enfermedades cardiovasculares, es fácil deducir que existe un gran margen de mejora para controlar este factor. Además, existen poblaciones de especial complejidad: origen familiar, dislipemias combinadas, intolerantes a fármacos convencionales, enfermos pluripatológicos y con comorbilidad, etc.”.

  Las cifras en España son parecidas o algo inferiores a los países de nuestro entorno

  Según Carlos Escobar, médico adjunto del Servicio de Cardiología del Hospital La Paz, de Madrid, los estudios epidemiológicos muestran que, a nivel poblacional, las cifras de colesterol en España son similares e incluso algo inferiores a las de los países de nuestro entorno, “pero este patrón puede cambiar en los próximos años, teniendo en cuenta la dieta que se sigue en la actualidad en nuestro país, el sedentarismo y el sobrepeso y la obesidad. Los datos de prevalencia varían dependiendo principalmente del punto de corte que se considere, pero globalmente se estima que está entre el 30 y el 50 por ciento de la población adulta, cifra que es más elevada en aquellos pacientes que ya han tenido un evento cardiovascular. Sin embargo, existen importantes variaciones entre CCAA, siendo más frecuente la hipercolesterolemia en comunidades como Canarias y Murcia, y menos en Cantabria y Asturias”.

  Frecuencia por edades

  En cuanto al perfil del paciente, Escobar destaca que esta enfermedad es muy frecuente tanto en edades medias como avanzadas. “Además, es bastante común que estos pacientes tengan asociados otros factores de riesgo, lo que multiplica las posibilidades de eventos cardiovasculares. De hecho, estudios como el Lipycare ya mostraron hace una década que en la población española, aproximadamente la mitad de los sujetos con hipercolesterolemia tenían un riesgo cardiovascular (RCV) alto o muy alto, y posiblemente esto sea peor en la actualidad, debido al estilo de vida. Por ejemplo, el seguimiento de la dieta mediterránea es francamente mejorable, incluso en pacientes de mayor riesgo como los de cardiopatía isquémica, como recientemente ha demostrado el estudio Europaspire V. Asimismo, hay un porcentaje no despreciable que ni siquiera sabe que tiene el colesterol elevado al no hacerse controles analíticos, así que no es de extrañar que haya pacientes que se enteran de que tienen unas cifras elevadas cuando ya han padecido un infarto”.

  Vicente Arrarte, presidente electo de la Sección de Riesgo Cardiovascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), afirma que, si bien la prevalencia se ha mantenido en niveles similares en los últimos años, el aumento de la obesidad y de la diabetes viene asociado con trastornos lipídicos, lo que implica una necesidad de control más estricto.

  El actual patrón alimenticio en España hace prever un aumento de la prevalencia

  Para Vivencio Barrios, médico adjunto del Servicio de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, las perspectivas de futuro no son especialmente positivas por varias razones: “La población sigue una dieta cada vez menos adecuada; se está abandonando la clásica dieta mediterránea que tantos beneficios reporta, y se está incorporando una dieta que procede de Estados Unidos y que no es, desde luego, la más sana. Se nota que ha habido un mayor interés por el ejercicio físico, aunque todavía las tasas de sedentarismo son altas”.

  “Además -añade Barrios- hay otro factor muy importante y es que el concepto de hipercolesterolemia puede ir variando con el tiempo, porque sabemos que cuanto más bajo se tenga el colesterol más beneficios tiene para la salud; por tanto, cifras que antes no exigían un tratamiento ahora se consideran inaceptables. Esto nos va a llevar a que cada vez haya más pacientes que tengan un colesterol por encima de lo deseable por lo que al final, secundariamente, la hipercolesterolemia va a aumentar, incluso aunque las cifras de colesterol no lo hagan. Creo que la tendencia es que cada vez haya más pacientes con hipercolesterolemia y con tratamiento para reducir sus niveles”.

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  Josep Tabernero: “La escala MCBS posiciona el fármaco según su eficacia”

  Archivado: octubre 27, 2018, 10:03pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Uno de los objetivos que se ha puesto por bandera la Sociedad Europa de Oncología Médica (ESMO) es acelerar el proceso por el cual los fármacos oncológicos llegan al paciente y reducir la disparidad en su acceso para el tratamiento del cáncer.

  “Las autoridades reembolsadoras cada vez demoran más el reembolso completo porque no tienen fondos. La incidencia del cáncer es mayor en la parte occidental que oriental de Europa, pero en cambio la mortalidad es mayor en la parte oriental. Por muchas razones, pero, en parte, porque el acceso a los medicamentos es menor y muchos no están disponibles”, ha explicado a Diario Médico JosepTabernero, presidente de ESMO, y jefe del Servicio de Oncología del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona.

  La escala ESMO-MCBS evalúa el beneficio clínico que se puede esperar de un fármaco oncológico en función de su eficacia,   seguridad e indicación.

  El 27 por ciento de la mediana del coste del control del cáncer en Europa corresponde a los fármacos -en España es del 30-. Por ello, ESMO se propone guiar el pago del fármaco en base al precio del mercado, y para ello han diseñado la Escala de Magnitud del Beneficio Clínico en Oncología Médica (ESMO-MCBS, en sus siglas en inglés), que permite categorizar a los fármacos según su eficacia, su seguridad y su indicación. “El objetivo es crear un modelo en el cual el reembolso se base en el valor -en lo que realmente produce para cada patología- y adaptado geográficamente a las condiciones económicas de cada país, para ayudar a las autoridades reembolsadoras a conocer de qué manera y en qué cantidad se reembolsa”.

  Más información sobre el Congreso ESMO 2018

  –Atezolizumab y quimioterapia mejoran resultados en cáncer de mama triple negativo

  –Palbociclib y fulvestrant, nueva opción en cáncer de mama metastásico resistente a terapia hormonal

  –Un inhibidor del PARP eleva la supervivencia en cáncer de ovario a tres años

  –Quimioterapia y radioterapia, mejor opción en cáncer de garganta con VPH positivo

  –Atezolizumab y quimio se postulan como nuevo estándar de tratamiento en cáncer de pulmón no microcítico

  –Los fármacos para el cáncer de mama son bien tolerados y eficaces en varones

  -La inmunoterapia parece segura en pacientes VIH con cáncer

  —El ejercicio marca la diferencia en el manejo de los síntomas en cáncer

  Educación en cáncer

  Tabernero ha añadido que el objetivo de ESMO es favorecer que el control del cáncer sea sostenible y que el máximo número de pacientes en el mundo pueda acceder a las mejores terapias. “No tenemos ningún poder ejecutivo. Lo que podemos hacer es educar, promover el conocimiento; la salud es una competencia de cada país y en España, de cada región”. Lo que sí ha hecho la sociedad es acudir al Parlamento Europeo para poner sobre la mesa el desabastecimiento de fármacos esenciales y la necesidad de adoptar los biosimilares para favorecer la sostenibilidad de los sistemas en el abordaje del cáncer.

  La sociedad europea se consagra también a la información de los pacientes, bien sea a través de guías sobre patologías como la presentada durante la edición de este congreso en cáncer de ovario, o con el trabajo común con representantes y asociaciones de pacientes, y con enfermería.

  Frente a las pseudoterapias, Tabernero ha señalado que hay que informar a los pacientes para que sean conscientes de por qué ciertas prácticas pueden ser perjudiciales y que los tratamientos médicos están basados en la evidencia. “Eso no quiere decir que toda la medicina alternativa no sea favorable. La acupuntura en algunos pacientes funciona de maravilla para controlar el dolor, la ansiedad… No cura el cáncer, pero ayuda a llevar la enfermedad mejor. Hay que integrarlo siempre desde la evidencia”.

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  Nuevas estrategias y vacunas reavivan la prevención en VIH

  Archivado: octubre 27, 2018, 10:02pm UTC por Sonia Moreno

  Por primera vez en la historia de la pandemia del sida, hay herramientas eficaces que podrían mantener bajo control la enfermedad. En palabras del director del Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas estadounidense (Niaid), Anthony Fauci, “si identificáramos y tratásemos a todas las personas portadoras hasta que alcanzaran niveles indetectables del virus, acabaríamos con la epidemia mañana”. Pero la estrategia de “tratamiento como prevención” o TASP no es suficiente, habida cuenta de que unos 15 millones de los cerca de 37 que viven con el virus no tienen acceso al tratamiento; el año pasado, según datos de Onusida, se produjeron 1,8 millones de nuevas infecciones en todo el mundo.

  Linda-Gail Bekker, directora de operaciones de la Fundación Desmond Tutu contra el VIH, describe una situación muy desigual, donde ciudades como San Francisco y Ámsterdam o la región australiana de Nueva Gales del Sur, son ejemplos de éxito en el control de las transmisiones, frente a zonas en Asia y Europa del Este que están viviendo repuntes preocupantes. La que fuera directora de la Sociedad Internacional del Sida recuerda que “tenemos que aunar dos tipos de estrategias: las medidas no vacunales (que incluyen elementos tan diversos como el mencionado TASP, el uso del preservativo, la circuncisión médica, microbicidas vaginales y la la profilaxis pre-exposición o PrEP) y la consecución de una vacuna”. Sobre la investigación en estas medidas han debatido cerca de 1.400 expertos durante cinco días en Madrid en el congreso HIV Research for Prevention (HIVR4P), un encuentro bienal dedicado a la prevención del VIH/sida.

  Reformular la inmunización

  José Alcamí, codirector del encuentro y jefe de la Unidad de Inmunopatología del Sida en el Instituto Carlos III de Madrid, alude a las dificultades de encontrar una vacuna (inmunización activa) debido, entre otros múltiples factores, a la fortaleza del virus para eludir el sistema inmune, y recuerda que cada vez se está avanzando más en el desarrollo de anticuerpos ampliamente neutralizantes que al administrarse directamente al individuo confieran la protección. De hecho, apunta, esta forma de inmunización pasiva ya está en ensayos.

  En cuanto a la vacuna, la candidata que más cerca ha estado demostró una protección del 31 por ciento en el estudio RV144, en Tailandia. “Una cifra totalmente insuficiente”, reconoce Fauci. Desde entonces, se ha buscado ampliar esa protección mediante el aumento de la cobertura, de la dosis y con el empleo de diferentes adyuvantes. El Niadi tiene en marcha dos grandes ensayos clínicos en Sudáfrica de los que se esperan resultados en 2021. El inmunólogo considera que la vacuna, aunque se quede en una protección del 60 por ciento, sumada a otras estrategias preventivas, supondría un impacto real en la evolución de la pandemia. Confía en que se alcance una “generación libre de sida, pero solo si se da la voluntad política y económica para ello”. Precisamente, la Sociedad Internacional de Sida ha presentado en el congreso su plan de acción hacia la vacuna para los próximos cinco años.

  En la reunión también ha quedado patente el aval científico de la PrEP. Unas 300.000 personas siguen este programa en todo el mundo, un 70 por ciento de ellos en Norteamérica. “Tenemos suficiente evidencia de que funciona”, comenta Bekker, que confía en que España adopte pronto esta estrategia preventiva.

  

  Linda-Gail Bekker recibe el premo de Georgia Tomaras.

  Labor científica y humanitaria

  La médica, investigadora y activista comunitaria Linda-Gail Bekker ha merecido el Premio Desmond Tutu 2018 a la Investigación para la Prevención del HIV y los Derechos Humanos, entregado en el congreso. La inmunóloga, nacida en Zimbabue, y formada en la Universidad de Ciudad del Cabo, tomó contacto con la epidemia del sida en KwaZulu-Natal, una provincia sudafricana especialmente golpeada por la infección. “Allí me di cuenta de que realmente quería implicarme en la lucha contra esta enfermedad y además, me gustaba investigar”. Así empezó una labor en los barrios más empobrecidos de Ciudad del Cabo, donde “conocí a personas que sabían vivir con optimismo a pesar de estar en graves dificultades”. Bekker puso en marcha un modelo de clínica enfocado a facilitar el acceso a la prevención y los tratamientos a gruops especialmente vulnerables, como las mujeres. También son famosos en el país sus analizadores móviles, conocidos como Tutu Tester, que llevan las pruebas voluntarias del VIH, el asesoramiento y la información a comunidades de toda Sudáfrica.

   

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  Autotrasplantes, la asignatura pendiente de la sanidad española

  Archivado: octubre 27, 2018, 10:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  España lidera el ránking de trasplante de órganos desde hace 26 años. En el año 2017 hubo 2.183 donantes y se trasplantaron 5.261 órganos, alcanzando una tasa de 47 donantes por millón de habitantes. De este modo, España aporta el 19,2 por ciento de las donaciones que se llevan a cabo en Europa, y el 6,4 por ciento a nivel mundial, tal y como apunta el Registro Mundial de Trasplantes.

  El llamado “modelo español” de trasplantes se basa, fundamentalmente, en el tradicional carácter español quijotesco y solidario. En segundo lugar, está respaldado por una organización en red de coordinación nacional, autonómica y hospitalaria. Y, por último -y no por ello menos importante-, una dotación presupuestaria directa y diferenciada, que ascendió a un total de 4.065 millones de euros en los Presupuestos Generales del Estado de 2017; una cantidad de la que se destina el 64 por ciento a gastos de personal -que reciben una retribución suplementaria a su remuneración habitual-. Este aporte económico extra mantiene a los profesionales altamente motivados para ofrecerse, y desarrollar así la actividad de la extracción de los órganos y los trasplantes.

  España puede sentirse orgullosa por los resultados conseguidos y mantenidos en el tiempo, lo que demuestra que funciona el modelo apoyado en estos tres pilares.

  Paralelamente, el cáncer es un estigma que afecta a las sociedades avanzadas, siendo una de las enfermedades que mayor número de recursos consume. El objetivo fundamental de la investigación en Oncología está orientado a conseguir que el cáncer se convierta en una enfermedad crónica y curable. Por ejemplo, en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, una parte crucial consiste en reconstruir la zona y evitar dejar desfigurado al paciente. Por ello, se aplica el autotrasplante de tejidos. Esta técnica es un tipo de transplante no contabilizado por la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y todavía es una actividad poco valorada en el entorno hospitalario. No obstante, sí lo está por los pacientes y familiares que sufren la desfiguración por el cáncer de cabeza y cuello.

  Desde 2005 se han hecho más de 150 operaciones de autotrasplante de tejidos con impresión 3D

  El autotrasplante de tejidos que realizan médicos cirujanos orales y maxilofaciales en el cáncer de cabeza, cuello y cáncer oral es un proceso de altísima complejidad, al nivel del trasplante de hígado o del trasplante de cara.
  Asimismo, consume muchos recursos físicos, humanos y económicos: se precisa de un equipo de entre seis a ocho médicos, dos anestesistas y de tres a cuatro enfermeras para cubrir una actividad quirúrgica que dura entre 8 y 12 horas de quirófano, para luego pasar a la reanimación (que dura de 1 a 4 días) y estancias hospitalarias de varias semanas.

  El autotrasplante no está valorado por los directivos ni gerentes hospitalarios. En general, no se valora el esfuerzo de todos los profesionales que intervienen; un esfuerzo que han hecho para su formación y entrega. Y si no esta valorado, todavía menos retribuido de forma adecuada y justa.

  Mejora en la gestión

  Uno de los esfuerzos orientados a una mejora en la gestión fue incluir en el año 2005 la impresión 3D en el proceso de autotrasplante de tejidos, para simular las cirugías previamente, moldear estructuras a medida e individualizadas, fabricar prótesis a medida, realizar un control de calidad e ilustrar al paciente sobre la operación a realizar.

  Desde entonces, se han realizado más de 150 operaciones usando la impresión 3D, mejorando la eficiencia del tiempo quirúrgico, lo que hace que las operaciones duren menos tiempo y las reconstrucciones sean de mayor nivel.

  Por este motivo, y visto el éxito del “modelo español” de trasplantes, hay que copiarlo para abordar el tratamiento del cáncer en España, y en particular en el uso del autotrasplante de tejidos en Cirugía Oral y Maxilofacial (en el cáncer de cabeza y cuello). Además, esta técnica debería ser incluida dentro de la ONT, para que pudiera contar con una dotación presupuestaria directa y diferenciada de la general hospitalaria que permita tratar mejor y a más pacientes.

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  El cerebro tiene una zona de ‘bufé libre’

  Archivado: octubre 27, 2018, 10:00pm UTC por José R. Zárate

  En los bufés y comedores colectivos, hay que decidir con rapidez qué platos probar y cuánto de cada uno. Neurocientíficos de la Universidad Johns Hopkins han encontrado una región cerebral que parece fuertemente conectada con tales elecciones. En ratas de laboratorio observaron una gran actividad neural en una parte del cerebro algo despreciada, según informan este mes en Nature Communications. David Ottenheimer, autor principal, afirma que “el nivel de actividad cerebral que vimos superó nuestras expectativas”. Cuando alguien se debate entre macarrones con queso o puré de patatas, el cerebro debe determinar con celeridad cuál de esas opciones sería más gratificante.

  Enfrentadas a dos bebidas azucaradas, las ratas preferían la de sacarosa a la de maltodextrina. En el registro cerebral las neuronas activadas se encontraban en el área pálido ventral, asociada secundariamente con la percepción de la recompensa y el placer. Cuando alternaron con agua y maltodextrina, las neuronas pálidas brillaron con la bebida azucarada. Es decir, el cerebro, que no es tonto aunque sea de roedor, se enfoca hacia la mejor opción comestible en cada momento.

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  ‘Prescripción’ enfermera: el cuento de nunca acabar de una reivindicación anclada en dudas y conflictos

  Archivado: octubre 26, 2018, 10:03pm UTC por José A. Plaza

  ¿Es el cuento de nunca acabar? ¿Es el día de la marmota? No: es la prescripción enfermera. La semana pasada se escribió un nuevo capítulo de un cuento inacabado, del que es imposible saber cuándo se escribirá la palabra fin. De momento, no se puede decir que se coman perdices.

  Después de casi tres años de polémicas -con apenas influencia real en el día a día asistencial-, la modificación del decreto que regula la receta enfermera ha provocado esta vez el enfado de la cúpula de los médicos, cuando en 2015 fueron los representantes de los enfermeros quienes pusieron el grito en el cielo.

  En ambos casos, el texto final ha incluido modificaciones de última hora y, también en ambos casos, dejan un panorama de dudas en torno a la aplicación real de la prescripción enfermera, además de cierta insatisfacción en parte del colectivo enfermero.

  En el tintero quedan algunas voces, como las de autonomías como Baleares y partidos políticos como Ciudadanos, que reclaman ya no un decreto de este tipo, sino una modificación de la Ley del Medicamento. De hecho, Ciudadanos acaba de registrar una serie de preguntas al Gobierno, criticando la gestión del decreto y reclamando la citada modificación de la Ley del Medicamento, que abrió hace ya 12 años la primera puerta a la receta enfermera.

  Más allá de problemas terminológicos (los médicos están molestos por el cambio en el decreto del término diagnóstico y prescripción por el de valoración), la conclusión es que bajo los consensos siempre hay alguna razón que termina por generar roces. Ambas profesiones siguen manteniendo ganas de dialogar y consensuar, pero siempre hay intereses en juego y, además, la deriva política ha conseguido tener tanto o más protagonismo que la competencial. Por si fuera poco, la Farmacia ha entrado en juego: el Consejo General de Farmacéuticos y el Colegio de Madrid estudian si recurrirlo.

  Nadie sabe precisar qué influencia real tendrán las modificaciones del decreto; parece que puede tener más relevencia en primaria

  La semana pasada fue un nuevo torbellino de noticias, a las que la profesión asiste entre expectante e incrédula. Aprobación del decreto, publicación, alegría de unos, enfado de otros, críticas al ministerio… Como colofón, la guinda fue una reunión de urgencia convocada el jueves por Sanidad, en la que reunió a los presidentes de la Organización Médica Colegial (OMC) y el Consejo General de Enfermería (CGE) para dar explicaciones, calmar tensiones y buscar diálogo. Conclusiones, de momento, pocas: los médicos quieren cambiar el texto de nuevo, los enfermeros aceptarían si no hay modificaciones que les afecten y el ministerio prefiere dejarlo como está.

  

  El decreto se publicó en el BOE el pasado martes.

  En declaraciones a este periódico, Serafín Romero, presidente de la OMC, deja claro que “la pelota está ahora en el tejado de Sanidad”, al que insta a hacer una rápida rectificación en el texto para volver a incluir lo acordado.
  La respuesta del ministerio es tibia: justifica los “mínimos cambios” producidos por las recomendaciones del Consejo de Estado y por la obligación de cumplir con las sentencias del Tribunal Constitucional -sobre acreditación-. Fuentes del departamento señalan que han sido “muy escrupulosos” al introducir los cambios.

  ¿Más influencia en primaria?

  Dicho todo esto, lo relevante es saber qué cambia la norma, qué competencias genera o intensifica y qué influencia va a tener en el día a día. Aquí es donde más dudas hay.

  La OMC reconoce que tantos años de polémica “cansan”, y el CGE que, pese al conflicto político y de cúpulas, en el día a día “hay sentido común”

  Las fuentes consultadas por DM coinciden en que tanto el ámbito hospitalario como el de la atención primaria son susceptibles de verse afectados por la aplicación, aunque algunas voces discordantes con la opinión general apuntan que no afectaría al global de posibles competencias enfermeras, sino a la mera prestación farmacéutica en enfermeras de primaria y gestoras de casos, para acudir a la oficina de farmacia.

  Según explica a DM Francisco Corpas, del Consejo de Enfermería, el decreto “afecta a todos los ámbitos en los que las enfermeras trabajan, ya que al final, lo que hace, es desarrollar la Ley del Medicamento”. A su juicio, y pese a que la realidad asistencial pudiera negar este punto, sí cree que “había inseguridad jurídica tras el decreto de 2015”. El CGE considera que, si no ha habido alteraciones asistenciales, ha sido porque “las enfermeras se han arriesgado y, al igual que los médicos, no han buscado polémicas”.

  Azucena Santillán, enfermera en el Hospital de Burgos, docente, investigadora y autora de Enfermería basada en la evidencia, tiene dudas sobre los avances reales en competencias que pueda suponer el decreto.

  ¿Progresa el rol enfermero?

  Su visión coincide con un sector importante de la profesión enfermera, que considera que la pelea competencial y política oculta una escasa progresión del rol enfermero: “Nadie tiene claro cómo va a afectar el decreto. A priori podría tener mayor calado en primaria, pero no está bien definido”, apunta Santillán. Con respecto a la hipotética inseguridad jurídica -defendida por el CGE, que consideraba que la enfermera no podía ni debía realizar labores rutinarias-, lo desmiente: “Es una falacia”.

  Serafín Romero, presidente de la OMC: “Esto ya cansa, es hasta patético”

  Dado que muchas de las fuentes consultadas por este periódico indican -sin negar implicaciones hospitalarias- hacia la atención primaria como principal foco de aplicación del decreto, el vicepresidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Francisco José Sáez, explica cómo acogen los médicos de AP el decreto.

  De entrada, aplaude el paso de fomentar las competencias: “Las enfermeras de primaria están capacitadas para prescribir; tienen la formación necesaria y realizan muchas funciones para las que están más preparadas que los médicos”. Dicho esto, el decreto le genera varias incertidumbres, en sintonía con lo expuesto por el presidente de la OMC: “Podría abrir puertas que nos hacen dudar. Creo que enfermería no se va a extralimitar, pero el decreto ya no habla de diagnóstico y prescripción médica, sino sólo de valoración médica”.

  Competencias poco definidas

  Además, pone sobre la mesa una de las consecuencias de los concursos de traslados, que suelen llevar al centro de salud a enfermeras con formación hospitalaria: “La categoría de enfermera de primaria no está bien definida, y la formación no es igual en ambos ámbitos”, señala, dejando caer que lo más idóneo sería que la indicación enfermera en centros de salud viniera de profesionales del primer nivel.

  ¿En qué casos podría prescribir una enfermera en AP? Sáez pone un ejemplo y advierte de la posibilidad de prescripción más allá del diagnóstico médico:“Una enfermera puede prescribir insulina tras un diagnóstico de diabetes, pero ¿y si no existe este diagnóstico? ¿Puede hacerlo la enfermera si lo considera adecuado?”. No todo el mundo coincide con esta posibilidad.

  La historia sigue. Sigue faltando desarrollar las guías y protocolos que desarrollen el decreto, y conceder las acreditaciones. ¿Se hará a corto plazo? ¿Satisfará el resultado a médicos y enfermeras, tanto a sus representantes como a los trabajadores? No deja de ser significativo que Romero, presidente de la OMC, concluya con un “esto ya cansa, es hasta patético”, y que Corpas, del CGE, destaque que tantos médicos y enfermeras de a pie “estén actuando con sentido común” en el día a día.

  Complete la información:

  • El Foro de la Profesión Médica, muy crítica con los cambios en el decreto
  • Sanidad reúne de Urgencia a médicos y enfermeros
  • Acceda al decreto publicado en el BOE

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  Los mil disfraces de la gripe

  Archivado: octubre 26, 2018, 10:02pm UTC por José R. Zárate

  En el centenario de la pandemia gripal más letal que se conoce, han proliferado los análisis sobre por qué fue tan asesina y si puede volver a ocurrir. “La gravedad de cualquier brote futuro dependerá de la compleja relación entre el virus, el huésped y factores como la edad, el estilo de vida, gripes previas, las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, enfermedades subyacentes, obesidad, situación inmune, etc.”, escribe Carolien van de Sandt, del Instituto de Inmunología Doherty, en Australia, en el último número de Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. A esta intrincada ecuación hay que añadir los flujos demográficos, la resistencia antibiótica y el cambio climático. Y tener en cuenta que en 1918 coincidieron una guerra mundial, malnutrición, tuberculosis, higiene deficiente y desconocimiento científico.

  Según otro artículo de agosto pasado en The Lancet Respiratory, las autopsias de personas que murieron en aquellos años revelan que el virus mutó en pocos meses, potenciando su capacidad para unirse a receptores pulmonares y su transmisibilidad. Muchas de las 50 millones de víctimas que se estiman estaban además coinfectadas con bacterias como Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes o Staphylococcus aureus. Niños y ancianos suelen ser los más afectados en las epidemias de gripe, pero en 1918 un número excepcional de muertes ocurrieron en jóvenes de 15 a 30 años, dando una curva de mortalidad en uve doble (W). Al igual que en la gripe porcina de 2009 y en la minipandemia H1N1 de 1977, los mayores infectados antes de 1889 con un virus H1 de similar antigenicidad retuvieron la memoria inmunológica, que se activó con rapidez para protegerles.

  El concepto de que la experiencia inmunológica previa de la influenza determina la respuesta a infecciones posteriores se utiliza cada vez más. Este fenómeno ha sido denominado ‘pecado original antigénico’ y parece que se extiende a los virus del mismo grupo filogenético. Las personas previamente infectadas con el subtipo H1 tienen menos probabilidades de verse afectadas por los virus de la gripe aviar H5, mientras que si la primera gripe fue H3, se observa protección contra la H7.

  A la inversa, una fuerte huella inmunológica puede hacer que ciertos grupos de edad sean más vulnerables a un virus relacionado pero mutado: en la temporada 2013-2014, las personas mayores de 50 años eran particularmente vulnerables a una versión antigénica distinta del virus H1N1 porque su sistema inmune prefería responder a la cepa original de 2009, antigénicamente similar a un virus H1 que habían experimentado en su infancia.

  Los cientos de subtipos gripales y su peculiar arquitectura genética facilitan la mezcla de cepas, la deriva antigénica, y explican la limitada eficacia de las vacunas, que varía del 10 al 60 por ciento según los años. Por si fuera poco, un estudio publicado en octubre del año pasado en PLoS Pathogens comprobó que la práctica de elaborar las vacunas en huevos de pollo puede desactivar su objetivo. Un equipo del Instituto Sripps, en California, mostró mediante cristalografía de rayos X que, cuando el subtipo H3N2, uno de los que circularon en 2017-2018, crece en los huevos de pollo, muta una proteína clave (L194P) en la hemaglutinina del virus que trastorna la región proteica que debería reconocer nuestro sistema inmune. Así, una vacuna con la versión mutada de la proteína no activará nuestras defensas.
  Ante tales obstáculos, todos los expertos coinciden desde hace tiempo en la urgencia de diseñar una vacuna universal. “La eficacia de las vacunas antigripales es inaceptable si la comparamos con la de las vacunas contra el sarampión o la polio”, ha dicho Anthony Fauci, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) de Estados Unidos. La vacuna ideal protegería contra todas las cepas de la gripe durante muchos años, pero no se vislumbra a corto plazo, a pesar de la veintena de compañías y agencias gubernamentales que trabajan en ella usando diversas estrategias y tecnologías.

  Una de las barreras es que los anticuerpos se unen a la cabeza de la hemaglutinina, la parte más exterior de esta introductora del virus en las células y la que más cambia cuando el virus evoluciona. Una vacuna eficaz debería dirigirse al tallo de esa proteína, más estable. “Es conceptualmente simple pero técnicamente difícil”, decía hace poco en Chemical and Engineering News Neil King, profesor de bioquímica en la Universidad de Washington, que diseña nanomateriales para su uso en posibles vacunas. La razón se esconde en que los anticuerpos ampliamente neutralizantes son difíciles de sintetizar para nuestro sistema inmune. En esta línea, el Centro de Investigación de Vacunas del NIAID trata de convencer al cuerpo para que cree anticuerpos contra el tallo de la hemaglutinina mediante nanopartículas de ferritina.

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  En la Escuela de Medicina Icahn, en Mount Sinai, Peter Palese, Adolfo García-Sastre y Florian Krammer también avanzan con una vacuna que se dirige a los tallos de la hemaglutinina; cuentan con el patrocinio de GlaxoSmithKline y la Fundación Gates. Los científicos de Inovio Pharmaceuticals, en Pensilvania, ensayan otra estrategia: incitar a nuestras células a producir la hemaglutinina para que la reconozca el sistema inmune y lance sus anticuerpos; en colaboración con el Instituto Wistar y la Agencia de Salud Pública de Canadá, Inovio ha informado de que su vacuna ha protegido a hurones (utilizados como animales de prueba para la influenza) de todos los virus pandémicos H1N1 de los últimos cien años. Vaccitech, una spin-out de la Universidad de Oxford, apunta a proteínas conservadas que se encuentran dentro del virus en lugar de en la superficie. Su vacuna, en fase II, usa un virus, que no se puede replicar en humanos, para administrar dos proteínas de la gripe y desencadenar la producción de células T específicas que eliminarían cualquier célula que el virus haya infectado. Por su parte, la vacuna M-001, en fase II, de la israelí BiondVax, combina péptidos tanto de proteínas internas como de la hemaglutinina del virus para estimular las células T y B.

  De todos modos, pasarán años antes de que tales vacunas muestren su eficacia. Hasta entonces, la vacuna estacional sigue siendo la mejor defensa.

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  La historia interminable

  Archivado: octubre 26, 2018, 10:00pm UTC por carmenfernandez

  La eficiencia en sanidad la marca un criterio fundamental: que la atención se realice en el nivel asistencial y por el personal que mejor lo puede realizar, en términos de costes, de resultados de salud y de beneficio para los pacientes.

  Las competencias están claramente fijadas en la normativa pero entre medias hay espacios de solapamiento y/o duplicidad, otros en sombra o desatendidos y otros mal adjudicados. Un claro ejemplo es el ingreso de pacientes convalecientes o de media y larga estancia en camas de hospitales de alta tecnificación, pero hay muchos más.

  Poner orden, es decir, planificar, corresponde a las administraciones competentes; son las que tienen que definir, ya sea a través de normas o de la financiación de los servicios y procesos, dónde hay que realizar cada cosa. Pero eso tienen que hacerlo de la mano de la evidencia científica -experiencias que avalan dónde es mejor prestar cada servicio, atención o proceso- y, por supuesto, con el acuerdo y consenso de todos los profesionales implicados.

  La atención sanitaria no puede funcionar como una sábana de la que tiran las profesiones por cada lado y la que tira más fuerte se queda más tapada.

  El foco de administraciones, gestores y profesionales tiene que ponerse en el paciente y sus necesidades y en la eficiencia (en términos de costes, calidad y resultados de salud) y, a partir de ahí, tomar decisiones para ir corrigiendo posibles desviaciones. La foto de las necesidades sanitarias de la población española no es fija ni homogénea; el envejecimiento, la cronicidad, la dependencia, la fragilidad… van a más y con ello obligan a cambiar un esquema de competencias de niveles y profesiones que ya se está mostrando obsoleto.

  El asunto de las competencias profesionales, y de la imprescindible colaboración entre profesiones, no puede resolverse en función de los conflictos y las reformas legislativas ni prolongarse excesivamente. Como bien dice Serafín Romero, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), sobre el largo y retorcido proceso para llegar a la receta enfermera: “Esto ya cansa, es hasta patético”.

  Para obtener buenos titulares en las ediciones en papel y lograr mucho tráfico en las plataformas digitales de los medios especializados, como es nuestro caso, esos conflictos o polémicas van muy bien; pero eso contribuye poco a resolver problemas entre profesiones sanitarias que, en realidad, son problemas de los pacientes.

  Lo dicho: los servicios se deben de prestar allí donde sea mejor y por quien sea mejor que se presten, para paciente y sistema.

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  Mama y ovario, hitos del Congreso ESMO 2018

  Archivado: octubre 26, 2018, 3:29pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El cáncer de ovario y de mama han sido dos de los tumores que han presentado resultados más llamativos en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) celebrado en Múnich. Por primera vez la inmunoterapia, que ya había mostrado resultados en cáncer de pulmón, genitourinario y melanoma, arroja indicaciones en cáncer de mama.

  La inmunoterapia ha mostrado por primera vez resultados en cáncer de mama. En concreto en el tipo triple negativo

  Lo hace en el tipo triple negativo, que supone en torno a un 15 por ciento de las pacientes con tumor mamario y es más frecuente en menores de 50 años. Según ha explicado a DM Eva Ciruelos, oncóloga del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, el estudio multicéntrico en fase III IMpassion130, en el que han participado nueve hospitales españoles, ha demostrado que “la combinación de atezolizumab y quimioterapia en pacientes con metástasis en primera línea tiene un impacto significativo en la supervivencia libre de progresión y en la supervivencia global”. El trabajo se ha publicado en The New England Journal of Medicine.

  

  La combinación de atezolizumab y nab-paclitaxel ha mostrado beneficio especialmente en pacientes con PDL1+ con una reducción en la progresión del 40 por ciento. El IMpassion130 “señala a la expresión de PDL1 como un biomarcador con valor predictivo indiscutible de beneficio”.

  Atezolizumab también ha presentado beneficios en el aumento de la supervivencia global de casi cinco meses en combinación con quimioterapia (carboplatino y nab-paclitaxel) para el tratamiento de primera línea de pacientes con cáncer de pulmón metastásico no microcítico y no escamoso, según el estudio en fase III Impower130, en el que han participado diez hospitales españoles.

  El estudio Paloma 3, de tipo prospectivo y aleatorio en fase III, apunta también a la combinación de fulvestrant con palbociclib en cáncer de mama metastásico HR+/HER2- resistente a la terapia hormonal previa. La combinación obtiene una mejora clínica en la supervivencia global -de 6,9 meses- y significativa en la supervivencia libre de progresión.

  

  Massimo Cristofanilli, de la Facultad de Medicina Feinberg, de Chicago, Estados Unidos

  El ejercicio también ha sido protagonista en ESMO, donde dos estudios señalan que incluir lo como parte del abordaje en cáncer avanzado de mama y de pulmón puede mejorar significativamente el manejo de los síntomas, la calidad de vida y la forma física.

  También se considera que modificarán el abordaje en ovario los resultados del estudio en fase III SOLO1, publicado en The New England Journal of Medicine, que ha demostrado que la terapia de mantenimiento con olaparib, un inhibidor del PARP, en cáncer de ovario avanzado con mutación de BRCA1 y BRCA2 mejora hasta en tres años la supervivencia libre de progresión en pacientes recién diagnosticadas.

  

  Kathleen Moore, Del Centro Oncológico Stephenson, de la Universidad de Oklahoma.

  “Todavía es pronto para decir si hemos influido en un grupo de mujeres que podrían curarse con la terapia de primera línea. Se estima que más del 50 por ciento de las mujeres en el brazo de olaparib continuaban libres de enfermedad a los cuatro años en comparación con el 11 por ciento del grupo de placebo, así que nuestras esperanzas están puestas en ello”, ha dicho Kathleen Moore, del Centro Oncológico Stephenson, de la Universidad de Oklahoma, y autora del trabajo junto a Ana Oaknin, del Instituto de Oncología del Valle de Hebrón (VHIO)

  Por otro lado, el estudio en fase IIIJavelin Renal 101 ha mostrado que combinar avelumab y axitinib alcanza una supervivencia libre de progresión de 13,8 meses en pacientes no tratados con carcinoma de células renales avanzado con PDL1 positivo frente a 7,2 meses en comparación con el grupo tratado con sunitinib, mientras que la mediana de supervivencia libre de progresión, independientemente de la expresión de PDL1, era de 13,8 frente a 8,4 meses. La tasa de respuesta objetiva fue de 55,2 y 25,5, respectivamente.

  Más información sobre el Congreso ESMO 2018

  -Los fármacos para el cáncer de mama son bien tolerados y eficaces en varones

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  -La inmunoterapia parece segura en pacientes VIH con cáncer

  –Trasladar la investigación en cáncer al paciente con mayor rapidez, reto en ESMO 2018

  Indicaciones tumoragnósticas

  La definición de una indicación tumoragnóstica de un fármaco no depende del tipo histológico del tumor ni de la localización sino de la alteración molecular, ha explicado a DM Luis Paz Ares, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Doce de Octubre de Madrid, y uno de los investigadores del estudio internacional Startrk-2 en el que han participado siete hospitales españoles. “Se han estudiado a pacientes que tienen alteraciones moleculares en los genes NTRK 1,2 ó 3 de tipo reordenamiento del gen que da lugar a una proteína de fusión”.

  De esta manera se estudió a 54 pacientes con alteraciones en estos genes de fusión con diferentes histologías en tres ensayos:_el ensayo pivotal fase II Startrk-2 , el fase Startrk-1 y el fase I ALKA.

  

  En los resultados presentados en ESMO se observaron respuestas objetivas de entrectinib en diez tipos diferentes de tumores sólidos, independientemente de si los pacientes presentaban o no metástasis en el sistema nervioso central al inicio del estudio. Además el fármaco redujo los tumores que se habían diseminado al cerebro en más de la mitad de los pacientes y una cuarta parte de ellos presentó una respuesta completa.

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  Cantabria presupuesta más de 850 millones para Sanidad en 2019

  Archivado: octubre 26, 2018, 3:03pm UTC por Redacción

  La consejera de Sanidad, Luisa Real, ha presentado hoy a la Mesa Sectorial de Sanidad del Diálogo Social los presupuestos de su departamento para el año que viene.

  Los presupuestos para el año 2019, con una subida del 2,72 por ciento, superan los 850 millones de euros, una cifra nunca alcanzada hasta ahora.

  El desarrollo de los planes funcionales de los hospitales de Laredo y Sierrallana, las inversiones en atención primaria y la extensión de las tecnologías de la información y comunicación en el ámbito de la salud, forman parte del compromiso de la Consejería de Sanidad para que todos los ciudadanos de Cantabria tengan acceso a los mismos servicios sanitarios, independientemente de su lugar de residencia.

  Respecto al primer nivel, el 19% del presupuesto del Servicio Cántabro de Salud (SCS) se dedicará a la gerencia de Atención Primaria.

  Además, Cantabria quiere continuar con la renovación tecnológica ya iniciada en los centros hospitalarios de la región, incorporando la tecnología más avanzada y puntera, con el objetivo de mejorar la calidad y la seguridad asistencial.

  La consejera se ha referido igualmente a los diferentes programas que se desarrollan dentro del campo de la salud pública, dirigidos, entre otros, a la prevención y cribado de enfermedades de alto impacto poblacional, la prevención de enfermedades transmisibles mediante vacunación, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, o la prevención, intervención y reducción del daño respecto de adicciones, con o sin sustancia.

   

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  Rosa Arroyo, nueva vicesecretaria de la OMC

  Archivado: octubre 26, 2018, 1:12pm UTC por Nuria Monsó

  María Rosa Arroyo, colegiada de La Coruña, es la nueva vicesecretaria de la Organización Médica Colegial tras haber obtenido 31 votos en total. Formalmente ocupará el cargo hasta el 4 de marzo de 2021.

  La segunda candidata más votada ha sido Carmen Sebastianes, con 9 votos a favor, frente a los 3 que han apoyado a Josep Fumadó y los 2 para Cristina Guijarro. No obstante, hasta un total de 17 de los electores han decidido votar en blanco.

  Arroyo, hasta ahora vicesecretaria del Colegio de La Coruña, ha agradecido el apoyo mostrado, y ha expresado su deseo de potenciar el profesionalismo.

  El presidente de la OMC, Serafín Romero, ha expresado su satisfacción personal por haber incorporado a la Comisión Permanente de una mujer, esperando que “con sus aportaciones nos ayude a representar a la profesión médica”.

  Eran mayores las probabilidades de que saliera elegida una mujer, ya que inicialmente se presentaron en total seis candidatos. Además de los ya mencionados, también optaron María José Campillo y José María Nieto, si bien ambos retiraron su candidatura un día antes de las elecciones.

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  Martín Sellés sustituye a Jesús Acebillo en Farmaindustria

  Archivado: octubre 25, 2018, 2:19pm UTC por admin

  La Asamblea General de Farmaindustria eligió por unanimidad la semana pasada en reunión extraordinaria celebrada en Madrid a Martín Sellés como nuevo presidente para los próximos dos años. Sustituye a Jesús Acebillo, presidente de Novartis, quien ha estado al frente de la patronal en los últimos dos años. El relevo cumple así los estatutos de la patronal, que establecen la rotación cada dos años al frente de la entidad entre los tres grupos de empresas que conforman la asociación según el origen de su capital: nacional, europeo y americano.

  Sellés es presidente y consejero delegado en España de la estadounidense Janssen, con lo que representa al grupo de compañías de capital americano. De hecho, lleva al frente de la Asociación de Laboratorios Americanos (LAWG), integrados en Farmaindustria, desde 2012, puesto en el que ha sido reelegido en dos ocasiones, en 2014 y 2016.

  Retos

  Durante la asamblea, el nuevo presidente agradeció la confianza puesta en él para presidir Farmaindustria en unos años “llenos de retos en un entorno complejo”, pero también de grandes oportunidades para el sector, entre las que destacan la posibilidad de convertir a España en un referente mundial en I+D biomédica, garantizar el acceso a las innovaciones disruptivas que caracterizan la nueva medicina de precisión y colaborar de forma intensa para garantizar, junto con el resto de los agentes, la sostenibilidad y la calidad asistencial del Sistema Nacional de Salud.

  “Sin embargo -añadió-, cuantos más retos presenta el entorno más puede aportar nuestro sector, que trae inversiones muy relevantes a nuestro país; que invierte en investigación básica y clínica y en plantas de producción; que genera empleo cualificado, bien remunerado y con contratos indefinidos; donde la mujer juega un papel cada vez más relevante; que apuesta por la gente joven, e invierte en formación y cualificación de sus empleados; que exporta e importa talento; un sector, en fin, ejemplar”.

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  Pseudoterapias: más de 600 profesionales piden a Carcedo libertad para prescribir homeopatía

  Archivado: octubre 25, 2018, 2:19pm UTC por Redacción

  Más de 600 profesionales de la salud han suscrito una carta abierta a la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, en la que le reclaman que “ponga en marcha las medidas necesarias para poder ejercer el derecho a prescribir o recomendar homeopatía en libertad y sin presiones”. Además, le piden que luche contra en intrusismo en esta área.

  En la carta argumentan, pese a la falta de evidencia científica, que sí existen diferentes pruebas sobre su eficacia y su seguridad; niegan que se utilice de forma exclusiva para tratar el cáncer, defienden que deben dispensarse en farmacia y concluyen que hay que respetar también la libertad de elección del paciente.

  Hay que recordar que, además del creciente rechazo profesional y social respecto a estas prácticas, con el PSOE en el Gobierno, el Ministerio de Sanidad ha reiterado su postura contraria a las pseudociencias y pseudoterapias y estaría elaborando una estrategia para hacer frente a las prácticas sin evidencia científica.

  La publicación de esta carta coincide con la creación del Sindicato de Homeópatas Licenciados, que también argumenta que este tipo de productos sólo deberían poder usarlos profesionales de la salud.

  Como ha informado DM, la Organización Médica Colegial (OMC) pretende tener listo antes de final de año el informe del  Observatorio contra las Pseudoterapias,  con la prometida recopilación de iniciativas -páginas web, asociaciones, etc.- que promueven el uso de diferentes pseudociencias en el ámbito de la salud. El documento reflejará también las diferentes medidas que están tomando los colegios de médicos.

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  Sanidad reúne de urgencia a médicos y enfermeros tras la nueva polémica con la ‘prescripción’ enfermera

  Archivado: octubre 25, 2018, 1:06pm UTC por José A. Plaza

  Continúan las novedades en torno al polémico decreto de prescripción enfermera, aprobado el pasado viernes, publicado el martes en BOE y que lleva en vigor desde ayer miércoles. La reunión con los profesionales sanitarios que el Ministerio de Sanidad deslizaba ayer a DM se acaba de producir esta mañana, según ha podido saber este periódico. Los representantes de los médicos y de los enfermeros han acudido esta mañana a la cita convocada de urgencia por el ministerio.

  El departamento liderado por María Luisa Carcedoha querido dar explicaciones en persona y suavizar el ambiente, después de que el Foro de la Profesión Médica se mostrara anteayer “muy molesto” con los cambios de última hora introducidos por el Ministerio de Sanidad antes de aprobar el decreto. A la reunión han acudido Serafín Romero, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), y Florentino Pérez Raya, presidente del Consejo de Enfermería (CGE).

  

  María Luisa Carcedo, ministra de Sanidad, y Florentino Pérez Raya, presidente del Consejo de Enfermería, tras la aprobación del decreto de ‘prescripción’ enfermera.

  Según ha podido saber DM, el tono de la reunión ha sido cordial, aunque Romero ha trasladado al ministerio el profundo malestar, en nombre del Foro de la profesión Médica, que ya había hecho público esta semana.

  El CGE, por su parte, no cerraría las puertas a posibles nuevas modificaciones consensuadas entre todas las partes, pero el ministerio no parece muy proclive a introducir nuevos cambios, como sí piden desde la OMC.

  Las tres partes estarían buscando vías para satisfacer un consenso total. por el momento, se desconoce si hay posibilidad de acuerdo consensuado.

  Los cambios producidos, alega Sanidad, se deben a la necesidad de cumplir con la sentencia del Tribunal Constitucional sobre las acreditaciones -dependerán de las comunidades y no del ministerio- y a la inclusión de las recomendaciones del Consejo de Estado.

  Los médicos creen que al cambiarse en el texto los términos de diagnóstico y prescripción médica por el de valoración médica se rompe lo acordado hace ahora un año por el Gobierno y los representantes de ambas profesiones, según explicó ayer miércoles a DM Serafín Romero, presidente de la OMC.

  Además, el Foro de la Profesión Médica critica que no se le comunicaran previamente estas modificaciones, que -parece- también le fueron comunicadas a Enfermería a hechos consumados.

   

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  Obesidad, superalimentos y dopaje centran la reunión anual de la SEEN

  Archivado: octubre 25, 2018, 12:52pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Soporte nutricional en el paciente ingresado, nutrición deportiva y dopaje, superalimentos, complicaciones no clásicas de la diabetes, tumores endocrinos, el uso del big data en la clínica o la importancia de los ritmos biológicos en la función metabólica y otras líneas de acción de la Endocrinología son algunos de los temas que se tratarán en la Reunión Controversias en Endocrinología y Nutrición, que la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) está celebrando en Madrid.

  Aunque los datos de obesidad en España no son halagüeños ya se está produciendo una ligera mejoría, según ha explicado Irene Bretón, presidenta de la SEEN, para quien las nuevas normativas están detectando los factores de riesgo de la obesidad con el objetivo de corregirlos.

  Bretón: “Reducir el porcentaje de un ingrediente en un alimento no quiere decir que lo convierta en saludable”

  Asimismo, Bretón califica a las políticas iniciadas para reducir, por ejemplo, la cantidad de sal o de azúcar en determinados alimentos de adecuadas. “Reducir el porcentaje de un ingrediente en un alimento no quiere decir que lo convierta en saludable, sobre todo en alimentos que consideramos que su consumo debe ser ocasional. Pero hay que tener en cuenta los grandes números: ¿es relevante que la población reduzca la presión arterial 4mm Hg? Desde el punto de vista de salud pública sí puede ser y puede reducir el riesgo de ictus. Cualquier medida que haga que la cesta de la compra sea más saludable es muy adecuada, pero siempre acompañada de una educación sanitaria que permita elegir bien los alimentos”.

  Superalimentos y pseudoterapias

  Botella, desde la sociedad se están realizando grandes esfuerzos para luchar contra las dietas milagro y desenmascararlas. En la misma línea se trabaja desde la SEEN para luchar contra la presencia de las pseudoterapias: “hay dietas alternativas y peligrosas donde los pacientes con cáncer u otras enfermedades graves caen en manos de desaprensivos que utilizan dietas sin ningún criterio científico. Desde la SEEN estamos llevando a cabo una campaña para luchar contra estafas o dietas peligrosas para la salud” ya que muchas pueden interaccionar con los tratamientos y poner en peligro la salud.

  Asimismo, otra de las modas en nutrición es la de atribuir a ciertos alimentos grandes propiedades para calificarlos de superalimentos. En esta línea, Botella ha recordado que los superalimentos son una denominación comercial y publicitaria sin evidencia científica.

  Dopaje y nutrición

  La reunión también se centrará en la relación entre el dopaje y la nutrición. Según Botella, hay todo un negocio en torno a los suplementos dietéticos especiales para deportistas. “En su gran mayoría son un fraude. Muchas veces por determinados problemas en su dosificación y etiquetado hay cierto componente de fraude porque llevan sustancias no declaradas y muchas veces tienen un efecto hormonal”.

  Uno de estos ejemplos sería la L-Carnitina, a la que Botella clasifica de no esencial pero tampoco de muy conflictiva. Sí lo serían los anabolizantes hormonales, la eritropoyetina, el uso fraudulento de la hormona del crecimiento y de otras sustancias que son capaces de reducir la sensación de fatiga: “Nosotros en consulta lo que vemos son las consecuencias de este uso en la salud”.

  Patologías de tiroides

  En cuanto a las patologías de tiroides, campo de acción también de los endocrinólogos, Mónica Mazaruela, coordinadora del Comité del programa científico de la reunión, ha explicado que la incidencia de nódulos tiroideos en la población puede ser hasta del 30 por ciento. No obstante, Mazaruela cree que más que hablar de epidemia, como se califica en algunos países, se trata de un aumento de los diagnósticos y habrá que determinar a partir de qué tamaño el nódulo se considera patológico.

  La incidencia de nódulos tiroideos en la población puede ser hasta del 30 por ciento

  Francisco Botella, miembro de la Junta directiva de la SEEN, y Bretón han añadido que desde la SEEN se está subvencionando la inclusión de ecógrafos en los servicios de endocrinología de los hospitales españoles para realizar consultas de alta resolución para abordar la detección y la punción de los nódulos en un solo acto médico.

  Otra de las líneas estratégicas de la SEEN es el apoyo nutricional del paciente ingresado para mejorar el éxito de las terapias y el coste económico y de salud que supone su desnutrición. “Un paciente desnutrido que está ingresado supone unos 6.000 euros más por ingreso. Por otro lado, acabamos de realizar una encuesta que muestra que el 83 por ciento de los servicios de endocrinología cuentan con una Unidad de Nutrición Clínica, aunque bien es cierto que el 53 por ciento de estas unidades señalan que no están bien dotadas”.

  Para mejorar el abordaje nutricional del paciente con cáncer en la práctica clínica, las sociedades científicas de Oncología Médica (SEOM), Nutrición Clínica y Metabolismo (Senpe) y Endocrinología y Nutrición (SEEN) han impulsado, como ya informó Diario Médico, un consenso multidisciplinar sobre soporte nutricional, nutrición parenteral y nutrición parenteral domiciliaria en Oncología.

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  Las lipoproteínas del HDL no cardioprotegen si hay aneurisma aórtico abdominal

  Archivado: octubre 25, 2018, 12:37pm UTC por raquelserrano

  El aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una dilatación permanente de la aorta que afecta a aproximadamente el 5 por ciento de los varones mayores de 50 años y a más del 1 por ciento de las mujeres mayores de 65 años. La rotura del AAA constituye una causa importante de muerte en nuestro país y, en la actualidad, no existen tratamientos farmacológicos que ayuden a prevenir la progresión de la enfermedad, siendo la intervención quirúrgica la única alternativa terapéutica.

  Sin embargo, un nuevo estudio en el que participan investigadores del Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER), pertenecientes a sus áreas de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CiberDEM) y de Enfermedades Cardiovasculares (CiberCV), podría abrir nuevas posibilidades de tratamiento, al identificar los mecanismos por los cuales las lipoproteínas que transportan el colesterol bueno (HDL) pierden su capacidad cardioprotectora en pacientes con AAA.

  El hallazgo , publicado en Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology, ha sido desarrollado por investigadores del CiberDEM en el Instituto de Investigación del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, y del CiberCV en el Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz- Universidad Autónoma de Madrid (IIS-FJD, UAM) de Madrid, coordinados porJoan Carles Escolà Gil y José Luis Martín Ventura, de estas instituciones, respectivamente, en colaboración con investigadores finlandeses y daneses.

  Papel del colesterol en la progresión
  

  El AAA generalmente se caracteriza por la acumulación de colesterol e infiltración de macrófagos en la pared aórtica. “El objetivo de esta investigación se centró en evaluar la composición de partículas HDL circulantes y su potencial para promover el flujo de salida del colesterol de los macrófagos en sujetos con AAA”, explica Martín Ventura.
  

  “Los hallazgos permiten concluir que los pacientes con AAA presentan alteraciones en la composición de las HDL y una reducción en su principal función cardioprotectora: su capacidad para prevenir la acumulación de colesterol en los macrófagos de la pared arterial”, señala Escolá Gil.

  Los pacientes con aneurisma aórtico abdominal presentan alteraciones en la composición de las HDL y una reducción en su protección cardioprotectora

  El trabajo ha mostrado, por primera vez, que en estos pacientes, la eliminación del colesterol de los macrófagos que propicia el HDL es defectuosa. Los pacientes presentaron niveles bajos de apolipoproteína A-I y partículas preβ-HDL y alteración en el flujo de salida del colesterol de los macrófagos. “Se trata de una importante alteración funcional del HDL que podría estar vinculada mecanísticamente a AAA”, añade el primer firmante, Diego Martínez López, quien subraya que estos resultados pueden abrir nuevas posibilidades terapéuticas para los pacientes con esta enfermedad, mediante el incremento de las HDL funcionales.

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  Campillo y Nieto se retiran de las elecciones a la vicesecretaría de la OMC

  Archivado: octubre 25, 2018, 11:53am UTC por Redacción

  Mª Josefa Campillo Palomera y José María Nieto Cortijo han retirado sus candidaturas para optar al cargo de vicesecretario de la Organización Médica Colegial (OMC), elecciones que se celebran este viernes, coincidiendo con la Asamblea General.

  Siguen adelante, salvo cambios de última hora, cuatro candidatos, la mayoría mujeres: Mª Rosa Arroyo, especialista en Oftalmología y vicesecretaria en el Colegio de La Coruña; Carmen Sebastianes, antigua vocal de Hospitales de la OMC, especialista en Anestesiología y colegiada en Cádiz; Josep Fumadó, ex vocal de Atención Primaria Rural de la OMC, especialista en Medicina de Familia y colegiado en Tarragona y Teresa Cristina Guijarro Castro, especialista en Neurología y colegiada en Madrid, y además antigua candidata a la vicepresidencia 1º de la OMC.

  Los comicios se celebran después de que el antiguo vicesecretario, José María Rodríguez Vicente, pasara a ser secretario de la OMC.

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  La SEMI crea un sello de calidad para unidades de Medicina Interna

  Archivado: octubre 25, 2018, 10:48am UTC por Rosalía Sierra

  La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), en colaboración con la Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria (IMAS), ha puesto en marcha el proyecto SEMI-Excelente, que otorga certificados de excelencia que reconocen a las unidades de Medicina Interna españolas según unos parámetros de calidad establecidos, al modo que hizo la Sociedad Española de Cardiología hace dos años.

  Del total de 23 inscritos en el proyecto, 17 servicios de Medicina Interna (uno de manera provisional) han recibido estas distinciones: Hospital Rey Juan Carlos (Madrid), Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid), Hospital Universitario de la Princesa (Madrid), Complejo Hospitalario Regional de Málaga, Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid), Hospital San Juan de Dios de Aljarafe (Sevilla), Hospital Sanitas Cima (Barcelona), Hospital Universitario de Vinalopó (Elche), Hospital Costa del Sol (Marbella), Hospital Santa Bárbara (Puertollano, Ciudad Real), Hospital Universitario Infanta Cristina (Madrid), Complejo Asistencial de Ávila, Hospital Universitario del Sureste (Madrid), Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid), Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia) y Hospital Campo Arañuelo (Navalmoral de la Mata, Cáceres).

  Mejorar la calidad asistencial

  El objetivo de esta iniciativa, centrada en las necesidades de pacientes atendidos en los servicios de Medicina Interna, es mejorar la calidad de la asistencia en el Sistema Nacional de Salud (SNS), reduciendo la mortalidad y los reingresos hospitalarios evitables, así como la frecuentación inapropiada en los servicios de urgencia, y hacer un uso eficiente de los recursos disponibles.

  “Desde la SEMI apostamos de forma definitiva por mejorar la atención prestada en el Sistema Nacional de Salud y queremos contribuir a ello con este proyecto. El objetivo principal de SEMI-Excelente es favorecer una asistencia de calidad, alineando en ello a los distintos agentes implicados internistas, especialistas hospitalarios y de atención primaria, enfermería, sociedades científicas, Administraciones Públicas y pacientes”, ha asegurado Antonio Zapatero, presidente de la SEMI.

  Criterios de calidad 

  Para llevar a cabo este reconocimiento, la SEMI y la Fundación IMAS, a través de la creación de un comité de calidad, se han basado en 43 estándares de excelencia agrupados en tres procesos clave (atención al paciente agudamente enfermo hospitalizado en salas de Medicina Interna, apoyo de consultoría a atención primaria y a otras especialidades, y atención al paciente crónico complejo y continuidad asistencial); dos procesos estratégicos (formación e investigación), y un proceso de soporte (organización y gestión).

  Estos estándares ha sido extraídos del proyecto Recalmin, que cuenta con datos de estructura, actividad y resultados de las unidades de Medicina Interna del Sistema Nacional de Salud, y otros documentos de estándares y recomendaciones del Ministerio de Sanidad y referentes internacionales de calidad asistencial en Medicina Interna.

  Así, el comité de calidad ha sido quien se ha encargado de validar los documentos e instrumentos del proyecto y de la toma de decisiones para la entrega de los certificados. También se han llevado a cabo monitorizaciones y entrevistas in situ con los responsables de las unidades, los gerentes y/o directores médicos, y los responsables de continuidad asistencial y de otras unidades de los hospitales.

  Tras ello, se realizó un informe con observaciones y recomendaciones de mejora, con la descripción de los estándares con los que cumple cada unidad y con la emisión del certificado de calidad SEMI-Excelente, en los casos seleccionados.

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  La ACSA y los colegios de Andalucía impulsan la certificación de médicos de la privada

  Archivado: octubre 25, 2018, 10:11am UTC por Redacción

  Los médicos que trabajan en la sanidad privada en Andalucía podrán certificar la calidad de sus competencias con la Agencia de Calidad Sanitaria (ACSA), gracias a un convenio firmado entre esta entidad y el Consejo Andaluz de Colegios de Médicos (CACM).

  El convenio persigue el objetivo de establecer una línea de cooperación entre ambas entidades que puedan incorporarse al proceso de certificación profesional de la ACSA. De esta forma, se extienden a todas las provincias andaluzas los términos de los convenios ya firmados por la ACSA con los colegios médicos de Málaga y Córdoba.

  Se trata de un proceso de certificación que se basa en la práctica real del profesional, reconociendo sus logros en el ejercicio diario de su profesión y favoreciendo su desarrollo profesional. A través de este proceso, médicos de 55 especialidades pueden poner de manifiesto su buen hacer en base a estándares de calidad, determinados por la evidencia científica y el consenso de expertos de distintas especialidades.

  Este programa de certificación, pionero en el contexto del Estado e impulsado por la ACSA, permite al profesional analizar sus competencias, presentando evidencias de sus tareas en el ámbito asistencial, organizativo, investigador, etc., todo ello al objeto de facilitar a los médicos seguir avanzando en una asistencia sanitaria de calidad.

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  País Vasco, premio al mejor proyecto de adherencia al tratamiento

  Archivado: octubre 25, 2018, 10:08am UTC por Laura G. Ibañes

  La Fundación Observatorio de Adherencia al Tratamiento (OAT) ha concedido su premio del año al mejor proyecto de adherencia al Departamento Vasco de Salud, por su programa de mejora del uso de la medicación en personas atendidas por los servicios de ayuda domiciliaria de los ayuntamientos.

  Junto al País Vasco, que ha recibido el galardón del año, se ha premiado también  en la categoría de atención primaria al Centro de Salud Molino de la Vega, en enfermería al Hospital Universitario Puerta de Hierro, en farmacia hospitalaria al Complejo Universitario de La Coruña, en atención hospitalaria  Baxter, en industria farmacéutica a Astellas Pharma, en la categoría de Sociedades científicas a la Asociación Española de Urología, en oficinas de farmacia al Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, entre las asociaciones de pacientes a la Asociación Española de Esclerosis Múltiple y en la categoría multidisciplinar al CNIC-Instituto de Salud Carlos III. También se ha entregado un premio a la mejor trayectoria profesional en adherencia al tratamiento, que ha correspondido a Emilio Márquez Contreras.

  El director de Farmacia del Departamento Vasco de Salud, Iñaki Betolaza, que ha recogido el premio del año en adherencia ha explicado que el programa galardonado permite optimizar la administración de fármacos a personas atendidas por los servicios municipales de ayuda domiciliaria. Desde su puesta en marcha en 2009 ha atendido a más de 2.500 pacientes de 146 municipios. Se han acreditado 712 farmacias de los tres territorios y se estima que más de 850 personas al mes se benefician de él, atendidas por 334 farmacias.

  En cuanto a los resultados, se ha alcanzado una tasa de adherencia al tratamiento del 95 %, con un coste de 31 euros por persona y mes en 2017.El perfil de las personas usuarias responde al de pacientes de entre 60 y 94 años, en su mayoría mujeres, que toman una media de diez medicamentos al día. Se estima que el 42 % viven solas. Según el Director de Farmacia: “el 98 % de las personas usuarias del programa lo considera muy útil para organizar y tomar correctamente la medicación, ya que les garantiza una mayor seguridad, efectividad y autonomía”.

   

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  Un componente de la canela previene biopelículas bacterianas

  Archivado: octubre 25, 2018, 9:20am UTC por Redacción

  Entre las vías que se investigan contra las superbacterias resistentes a los antibióticos, Sanjida Halim Topa, de la Universidad de Tecnología Swinburne, en Australia, junto con miembros de la Universidad Tecnológica de Nanyang en Singapur, ha analizado el cinamaldehído, un componente importante del aceite de canela. Según ha publicado en la revista Microbiology, dicha sustancia inhibe el desarrollo de biopelículas bacterianas, causantes de infecciones persistentes.

  “Aunque estudios anteriores han informado sobre la actividad antimicrobiana del aceite esencial de canela, no se utiliza ampliamente en la industria farmacéutica”, dice Topa. “Nuestro objetivo fue buscar la actividad molecular de este aceite, centrándonos en su componente principal, el cinamaldehído. Es el compuesto que le da a la canela su sabor”.

  En lugar de matar a las bacterias, Topa y su equipo buscaban modificar su comportamiento interrumpiendo la comunicación bacteriana para prevenir la formación de biopelículas. “Tenemos la hipótesis de que el uso de antimicrobianos naturales, como los aceites esenciales, podría interferir en la formación de biopelículas. Por lo tanto, nos centramos en el impacto de diferentes concentraciones de cinamaldehído en diferentes etapas de desarrollo de las biopelículas formadas a partir de Pseudomonas aeruginosa”. Observaron que una concentración subletal de cinamaldehído controlaba la dispersión de P. aeruginosa y el desarrollo de la biopelícula.

  “Los seres humanos tienen una larga historia en el empleo de productos naturales para tratar infecciones, y hay un enfoque renovado en tales compuestos antimicrobianos que pueden ofrecer una solución prometedora frente a las resistencias”. Topa investiga ahora en la incorporación de cinamaldehído en nanofibras para apósitos de heridas.

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  “Conviene analizar los recursos de las unidades docentes MIR”

  Archivado: octubre 22, 2018, 10:05pm UTC por Nuria Monsó

  Ana Arbáizar, presidenta de la Comisión Nacional de Medicina de Familia, va a liderar la revisión del programa MIR, independientemente del rumbo que tome la troncalidad, como confirmó en el 40º Congreso Nacional de Semergen, celebrado la semana pasada en Palma de Mallorca. Y para ello quiere retomar el debate desde la base, implicando a las unidades docentes.

  PREGUNTA. ¿Cómo quiere sumar a las unidades docentes?
  RESPUESTA. Era un hábito celebrar una reunión anual con las unidades docentes, la comisión y el Ministerio de Sanidad, y eran reuniones muy enriquecedoras: allí se abordaban una serie de temas y se incorporaba la voz de los profesionales, se sacaban conclusiones, y permitía continuar trabajando incluso a través de grupos de trabajo. Debemos tener en cuenta la opinión de tutores, residentes, expertos de diferentes materias, antiguos miembros de las comisiones…

  P. ¿La comisión se va a centrar más en una renovación del programa obviando la troncalidad?
  R. El objetivo es avanzar. En primer lugar, revisando el programa, que tiene fortalezas y áreas de mejora. Probablemente, si el programa está bien diseñado, cuando venga la troncalidad, no habrá que retocar nada. Incluyendo la rotación por el centro de salud, por urgencias de primaria y hospitales y rotaciones por especialidades médicas, centrándonos en los crónicos, puede ser un modelo para el programa troncal, porque es una inmersión en el sistema sanitario. Trabajaremos independientemente de la troncalidad; el propio ministerio nos ha comentado que hay que avanzar en los programas oficiales. Si la troncalidad no mejorara lo existente, nos plantearíamos salir del modelo, lo que sería una pena, porque somos el paradigma de un programa transversal.

  “Con la crisis ha habido dificultades para cumplir con el programa. Además, las OPE y traslados nos afectan mucho”

  P. ¿La comisión ya intuye qué aspectos habría que revisar?
  R. Revisaremos y actualizaremos todas la competencias para el abordaje del crónico. Como la edad media es elevada, habrá que tener en cuenta los tratamientos paliativos. También incorporar nuevos conocimientos, por ejemplo en genética, y avanzar en las TIC. Hay que aprovechar lo que hay, porque no podemos empeorar, y sobre todo adaptarlo al paciente que tenemos enfrente y a los nuevos conocimientos de la ciencia.

  P. Parece que hay más apoyo político a la especialidad de Urgencias. ¿Sanidad les ha pedido su opinión?
  R. En la última reunión de la comisión acudieron representantes de Sanidad, pero hablamos de otros temas, como la acreditación docente, y el ministerio no nos ha preguntado al respecto. Nosotros nos posicionamos en su momento más por un área de capacitación; nos parece más adecuado y eficiente, pero yo personalmente respeto todas las opiniones.

  P. Ha mencionado la acreditación de las unidades docentes. ¿Cómo agilizar el proceso? Para las autonomías es un quebradero de cabeza…
  R. Se ha cronificado desde 2012 la lista de espera para la acreditación. Creo que si se utilizara el mecanismo de la declaración responsable y se hiciera un plan de auditorías, serviría para dinamizar el proceso y analizar la situación actual, quizás para adecuar los recursos en algunos centros docentes y los actuales criterios de acreditación. No hemos hecho una propuesta concreta, aunque sí hemos pedido una reunión con el equipo de acreditación. Parece que no hay continuidad, porque la comisión revisa los criterios, los expedientes que nos llegan, hacemos informes…, pero hay un decalaje hasta que llegan a la unidad docente. Por ejemplo, nuestra unidad lleva desde 2011 con una acreditación provisional y hay varias en la misma situación; pero sé que Sanidad tiene la voluntad de resolver esto cuanto antes.

  “Nuestra formación MIR podría ser un modelo para el tronco médico; será una inmersión en el sistema sanitario”

  P. La acreditación docente está muy vinculada al número de plazas MIR que se pueden ofertar. Teniendo en cuenta las jubilaciones de los próximos años, ¿cuántas plazas habría que ofertar sin tener en cuenta las limitaciones docentes?
  R. Este año decidimos solicitar 2.078 plazas, pero sólo hay 1.983 plazas acreditadas. No obstante, sólo podemos dar estimaciones, porque aún nos falta el registro de profesionales. Además, Medicina de Familia no sólo ocupa puestos en los centros de salud, también en otras unidades de apoyo y en Urgencias, así que no vale sólo con contar las jubilaciones. Además, hay que tener en cuenta a la gente que sale fuera… Probablemente no me equivoque al decir que convocando todas las plazas durante los próximos 5 años podremos dar al sistema lo que necesita. Es cierto que luego tampoco salen todas las plazas, porque las autonomías consideran que no pueden pedirlas. Por eso, pienso que hay que hablar con las unidades y, quizás, hacer un observatorio, porque algo está pasando. Habrá que ver los recursos reales que tienen, porque si tenemos acreditaciones pendientes desde hace siete años, es posible que ni los recursos ni la carga asistencial sean los mismos. Por mi experiencia, con la crisis, a veces cuesta organizarse para cumplir con el programa, y luego también nos afectan mucho las ofertas de empleo y los traslados, porque tienes que esperar a que la gente nueva se adapte y se implique en la docencia.

  P. ¿Qué estímulos hay que dar a los tutores?
  R. La labor del tutor y otros colaboradores docentes es muy importante. Lo primero es escucharles y darles tiempo exclusivo para la docencia. Debe ser un trabajo reconocido en la gestión clínica y en la carrera profesional. Lo ideal sería tener un plan de formación de tutores acreditado, que diera ese valor añadido a su labor.
   

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  Hidradenitis supurativa: el peso del abordaje multidisciplinar

  Archivado: octubre 22, 2018, 10:00pm UTC por admin

  El dermatólogo es el profesional que lidera el abordaje de la HS, pero no es el único, ya que los pacientes, sobre todo aquellos calificados como graves, requieren un acceso rápido al sistema sanitario, recibiendo asistencia tanto de los equipos de Atención Primaria como de dermatología, urgencias, cirugía general y/o plástica, gastroenterólogos, coloproctólogos y farmacéuticos. También pueden necesitar apoyo a nivel psicológico o psiquiátrico, así como un seguimiento específico por parte del profesional de enfermería. Por esta razón, el Proyecto HerculeS promueve la implantación de un circuito asistencial de unidades funcionales de referencia para el abordaje multidisciplinar, en el que se contemple la presencia de especialistas en todos estos servicios y especialidades.

  Hay que tratar la HS como una patología crónica multidisciplinar, no como una aguda

  En este sentido, Ana Martín-Santiago, jefa del Servicio de Dermatología del Hospital Son Espases, de Palma de Mallorca, comenta que “el abordaje de esta patología mejora si hay colaboración del equipo de enfermería, para informar a todos los pacientes con HS sobre las medidas generales, insistir en el cese del tabaquismo, resolver dudas, explicar medidas de autocuidado y curas de las lesiones, además de colaborar en la aplicación de encuestas y registros que incluyan el peso, la tensión arterial, el perímetro abdominal y el IMC”.

  Comorbilidades

  Gastón Roustan, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, de Madrid, apunta a que hay que tener en cuenta que cada vez se sabe más sobre las diferentes comorbilidades asociadas a la HS, como son la artritis y la enfermedad inflamatoria intestinal. “Además, la inflamación crónica se relaciona con la obesidad y otros aspectos del síndrome metabólico, sin olvidar la significativa alteración de la calidad de vida que sufren estos pacientes, con una mayor incidencia de depresión y otros trastornos en la esfera psicoafectiva”.

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  Hidradenitis supurativa: Desencadenantes y comorbilidades

  Hidradenitis supurtativa: El peso del abordaje multidisciplinar

  Hidradenitis supurtativa: Afinar el diagnóstico

   

  Por su parte, Natalia Jiménez, de la Unidad de Hidradenitis Supurativa del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, explica cuáles son los criterios de derivación desde Atención Primaria: “En general, recomendamos la derivación de pacientes con dudas diagnósticas o con formas de HS que no responden a tratamientos tópicos y medidas generales. La colaboración con AP es fundamental, ya que en esta patología existen múltiples factores agravantes que deben ser modificados para una mejor evolución de la misma (tabaquismo, obesidad, depilación, etc.)”.

  De menos a más

  En cuanto al abordaje que se realiza desde urgencias, Juan J. González Armengol, presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) comenta que se recurre al tratamiento sintomático, “siendo lo menos agresivos posible, a no ser que sea imprescindible drenar los posibles abscesos que existan. Un aspecto importante es mentalizar a los especialistas de urgencias para que tengan en cuenta aspectos como la localización, perfil de pacientes, etc., para, a partir de ahí, incluirlos en circuitos de atención rápida”.

  Aunque el enfoque multidisciplinar es el ideal, el circuito entre los distintos servicios implicados no es todo lo fluido que debería. González Armengol comenta cuáles son los principales obstáculos que impiden que esto sea así: “En el paciente estándar, la demora en consultas que pueda haber en distintos territorios. En el caso de los pacientes en los que hayamos ya pensado que entran en esta sospecha clínica, la ausencia de mecanismos de priorización y de envío a consultas, si no específicas, sí con dermatólogos familiarizados con este problema. De esta manera, les ahorraríamos muchas molestias a los propios pacientes y al sistema. Es decir, el ideal es que el paciente con sospecha de HS atendido en un servicio de urgencias no lo vuelva a necesitar”.

  Unidades especializadas

  Natalia Jiménez, de la Unidad de Hidradenitis Supurativa del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, comenta al respecto que, “a la hora de derivar a los pacientes, en los hospitales en los que ya existen unidades multidisciplinares o consultas monográficas de HS, los circuitos de derivación son fluidos y existe conciencia entre los especialistas implicados en la atención del paciente sobre la necesidad de derivar al dermatólogo. Cuando esto no es así, en ocasiones existe un fallo en el diagnóstico de la patología; el paciente no tiene un seguimiento dermatológico y acude únicamente a los servicios de urgencias cuando presenta un brote de la enfermedad”.

  Jiménez destaca también el papel que juegan las unidades específicas para estos pacientes: “A pesar de que esta patología no es nueva y clásicamente ha sido tratada en consultas de dermatología general, en los últimos años se están implantando en varias ciudades de España unidades multidisciplinares y consultas monográficas de HS. Existen en la actualidad 27 centros que cuentan con unidades multidisciplinares o consultas específicas. Estos centros no están distribuidos homogéneamente en todo el territorio nacional (por ejemplo, 8 de esos 27 están en la Comunidad de Madrid), por lo que sería adecuado contar al menos con una unidad específica por cada Comunidad”.

   

  Lo último

  Los datos del Barómetro de la Hidradenitis Supurativa 2018, un estudio realizado entre más de 500 pacientes españoles, reflejan que el retraso diagnóstico de esta enfermedad se sitúa actualmente en 9 años y medio, y que el número de visitas y cirugías que requieren los pacientes sigue siendo elevado. Sin embargo, según los autores, se empieza a observar una mejor atención a los más jóvenes, cuya media de años hasta el diagnóstico se reduce a casi la mitad en aquellos con edades comprendidas entre los 18 y los 30 años. Otro dato que arroja el estudio es que, aunque 9 de cada 10 pacientes no está satisfecho con el sistema, cerca de la mitad reconoce estar experimentando una mejoría en los últimos tres años gracias a los cambios en el flujo asistencial y en el conocimiento de la enfermedad por parte de los clínicos. Los datos del barómetro fueron dados a conocer por Asendhi como motivo del Día Mundial de la HS, celebrado el pasado 6 de junio.

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  Hidradenitis supurativa: afinar el diagnóstico

  Archivado: octubre 22, 2018, 10:00pm UTC por admin

  Según el Barómetro de la Hidradenitis Supurativa, esta patología sufre un retraso en el diagnóstico de 9 años. Respecto a este dato, Gastón Roustan, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, de Madrid, opina que “más que de un retraso diagnóstico, yo preferiría hablar de un retraso en el abordaje de la HS por parte de la mayoría de los profesionales sanitarios. Al ser una patología que comienza con una o pocas lesiones, los cirujanos generales, los ginecólogos, los médicos de Atención Primaria y los mismos dermatólogos tendemos a tratarla puntualmente, sin hacer una evaluación rigurosa de todos los aspectos implicados en este proceso crónico e invalidante. Además, el desconocimiento no sólo de la enfermedad sino también de las posibilidades terapéuticas que tenemos hoy en día por parte de los mismos profesionales propicia que los pacientes desconfíen y se sientan desamparados por el propio sistema sanitario”.

  El retraso diagnóstico en HS es 5 años superior al de las enfermedades raras

  Natalia Jiménez, de la Unidad de Hidradenitis Supurativa del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, hace hincapié en el papel que juega el dermatólogo: “El diagnóstico diferencial debe plantearse con otras entidades dermatológicas que pueden tener una clínica similar, como por ejemplo la foliculitis o el acné quístico. Además, es importante que el médico descarte la asociación con otras patologías relacionadas con la HS, como por ejemplo la artritis, la enfermedad de Crohn o incluso neoplasias malignas”.

  Herramientas diagnósticas

  Afinar (y agilizar) la detección de casos es uno de los principales retos a los que se enfrentan los especialistas, tal y como explica Roustan: “Aunque el diagnóstico de la HS es fundamentalmente clínico, los dermatólogos nos ayudamos de herramientas diagnósticas complementarias para el estudio de la extensión y gravedad de la enfermedad, y tanto en este campo como para la monitorización del tratamiento y seguimiento de la misma, la ecografía cutánea es una técnica muy útil, además de ser indolora e inocua. También nos facilita la administración de algunos tratamientos locales, como las infiltraciones”. De la misma opinión es Ana Martín-Santiago, jefa del Servicio de Dermatología del Hospital Son Espases, de Palma de Mallorca, para quien la ecografía es muy útil para evaluar la severidad y profundidad de las lesiones, así como la respuesta al tratamiento.

  Más sobre Hidradenitis supurativa

  Hidradenitis supurativa: Rara, pero incapacitante

  Hidradenitis supurativa: Desencadenantes y comorbilidades

   

  Uno de los avances más importantes que se han dado en el abordaje de la HS, en general, y en ese empeño por optimizar el diagnóstico, en particular, ha sido la puesta en marcha del Proyecto HerculeS, la primera iniciativa estratégica de salud para la definición del estándar óptimo de cuidados de estos pacientes, que tiene como objetivos fundamentales aumentar la concienciación sobre la enfermedad y garantizar una atención de calidad, y que propone un algoritmo que, como explica Martín-Santiago, pretende establecer unos criterios claros para poder realizar fácilmente un diagnóstico desde AP.

   

  Criterios

  “En él -explica Martín-Santiago- se describen tres criterios mayores: el tipo de lesiones (nódulos dolorosos, abscesos o fístulas), la localización (axilas, región inframamaria, ingles y zona perianal) y la recurrencia, esto es, establecer si el paciente ha tenido dos o más brotes durante los últimos seis meses. Si sólo ha tenido un brote, es importante vigilar la evolución. Entre los criterios menores destacan los antecedentes familiares de HS y la ausencia de signos como fiebre o adenopatías que nos hagan sospechar una enfermedad autoinflamatoria”.

   

  Roustan comenta que este algoritmo es sencillo y con una alta sensibilidad de sospecha para que no se escape ningún caso: “Las personas que padecen de nódulos/abscesos repetidos, localizados fundamentalmente en zonas de pliegues (axilas, ingles, región anogenital), con una duración de más de seis meses deben ser evaluadas por un dermatólogo para un diagnóstico precoz de la HS”.

  Resultados

  Respecto a los resultados obtenidos con la implementación del Proyecto HerculeS en la consulta, Martín-Santiago califica la experiencia de positiva: “Intenta unificar la evidencia disponible y establece recomendaciones de tratamiento y seguimiento para los pacientes con HS. Una de las principales dificultades en el manejo de los pacientes ocurre durante los brotes de la enfermedad, ya que muchas veces acuden a un servicio de urgencias en donde se realiza un tratamiento puntual, pero no se establece un registro adecuado, derivación ni seguimiento de los pacientes. El principal escollo es el poco tiempo disponible en las consultas y la falta de recursos humanos y técnicos. En este sentido, es esencial el trabajo que la asociación de afectados realiza para concienciar a los gestores sanitarios. Otro punto importante a considerar y abordar es la afectación en la salud mental provocada por la ansiedad y la depresión asociadas a la HS, que influyen a su vez en la obesidad y en el hábito tabáquico, que son conocidos desencadenantes de HS”.

  Adherencia terapéutica, en buena progresión

  Cristina Ciudad, del Servicio de Dermatología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, explica que la HS es una patología compleja con muchas comorbilidades y cuya etiopatogenia aún es muy desconocida: “En los últimos años se ha intensificado la investigación y se dispone de nuevos tratamientos que la mejoran, aunque aún no se han conseguido respuestas óptimas. Es una patología que afecta mucho a la calidad de vida de los pacientes, y estos a veces requieren cirugías muy complejas y, aun así, hay recidivas de la enfermedad. Todo ello puede desanimar a los pacientes y disminuir la adherencia a los tratamientos. Pero hay que destacar que en los últimos años ha mejorado mucho la adherencia, con pacientes mejor controlados. Es fundamental una buena comunicación con el paciente para que éste conozca los tratamientos, las expectativas de los mismos y hacer un tratamiento personalizado con el que se sienta cómodo y sin miedos”.

  En la misma línea, Gastón Roustan apunta que “hasta ahora, la adherencia al tratamiento era muy baja: el paciente no se sentía atendido, tenía un sentimiento de orfandad; pero desde que se han puesto en marcha proyectos como HerculeS, los profesionales nos hemos concienciado e implicado en la atención de estas personas, y eso se refleja en una mayor adherencia que progresivamente va en aumento, siendo cada vez más similar a la de otros procesos dermatológicos”.

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  Apoyo del Senado a la especialidad de Urgencias

  Archivado: octubre 22, 2018, 4:29pm UTC por Redacción

  La mayoría de los partidos de la Comisión de Sanidad del Senado han dado su apoyo a una moción del PSOE para instar al Gobierno a crear la especialidad primaria de Medicina de Urgencias, con el voto en contra de Unidos Podemos.

  La moción se ha aprobado tras una enmienda acordada entre PP y PSOE para aprobar el mismo texto que en el Congreso, que insta al Gobierno a llevar el debate del nuevo mapa de especialidades al Consejo Interterritorial e impulsar específicamente esta especialidad.

  Se ha hablado de que la creación de la especialidad podría suponer un reconocimiento oficial para unos 8.000 médicos y que tiene el apoyo de varias instituciones, como la Organización Médica Colegial (OMC), CESM, el Defensor del Pueblo, etc., además de un aparente consenso político.

  El Ministerio de Sanidad también se ha pronunciado a favor, si bien el asunto se ha trasladado a la Comisión de Recursos Humanos para que realice un informe previo.

  En cambio, no se han mencionado en ningún momento las discrepancias profesionales, particularmente el posicionamiento en contra de las sociedades de Medicina de Familia, Interna, Intensiva y Cardiología que lo que apoyan es la creación de un área de capacitación específica.

  La única alusión se ha producido durante la intervención de la portavoz del grupo Unidos Podemos, Concepción Palencia, que ha señalado que el reconocimiento no se debe producir por intereses gremiales, sino por necesidades asistenciales, si bien han matizado que “lo que falla en Urgencias no es la formación de los profesionales, sino la falta de recursos“. Asimismo también se ha observado que sería necesario primero definir el perfil profesional del futuro, aprobar la troncalidad y establecer las diferentes ACE.

  Lo que sí ha conseguido el apoyo unánime de la comisión es una moción para la incorporación de los primeros auxilios como la RCP en el currículum escolar mediante transaccional pactada entre PP, PSOE y Podemos. 

  También han salido adelante mociones para aprobar los desarrollos pendientes de la Ley del Voluntariado (con el voto en contra del PNV, que lo ha justificado por la intromisión en competencias autonómicas), la actualización del marco legislativo sobre suplementos alimenticios y hablar de los riesgos de su ingesta (ha votado en contra UP al entender que el redactado de la moción era ambiguo en cuando a qué sustancias regularía), y para trabajar en la protección de los crónicos (sólo ha votado a favor el PP, quien ha presentado la propuesta; UP ha votado en contra y el resto se ha abstenido)

  En cambio, no se ha aprobado la moción de Podemos para la recuperación de la cotización a la Seguridad Social para trabajadoras no profesionales de atención a personas dependientes debido al voto en contra del PP y la abstención del resto de partidos.

   

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  Los nuevos altos cargos de Sanidad toman posesión

  Archivado: octubre 22, 2018, 4:21pm UTC por Rosalía Sierra

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha presidido hoy el acto de toma de posesión de los nuevos altos cargos del ministerio, en el que ha destacado “el alto bagaje y la experiencia” de Faustino Blanco González, secretario general de Sanidad y Consumo; Alfredo González Gómez, subsecretario de Sanidad, Consumo y Bienestar Social; Ana Isabel Lima Fernández, secretaria de Estado de Servicios Sociales; María Eloísa del Pino Matute, directora del Gabinete de la ministra, y Ángel Parreño Lizcano, director general de Servicios para las Familias y la Infancia.

  Faustino Blanco es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oviedo y especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Entre mayo de 2012 y julio de 2015 fue consejero de Sanidad del Gobierno del Principado de Asturias y actualmente trabajaba como médico del Centro de Salud de El Coto, en Gijón.

  Alfredo González Gómez es licenciado en Ciencias Políticas y de la Administración por la Universidad de Salamanca. Licenciado también en Derecho por esta misma universidad, el nuevo subsecretario general de Sanidad ha sido funcionario del Cuerpo Superior de Administraciones Civiles del Estado; vicesecretario general de la Presidencia del Gobierno; subdirector general de asuntos Generales y Coordinación en el Ministerio de Hacienda y Función Pública; vocal asesor del gabinete del ministro de Presidencia y jefe de gabinete técnico del subsecretario de vivienda.

  Ana Isabel Lima es grado europeo en Trabajo Social, máster Oficial del Espacio Europeo de Educación Superior en Intervención social y sociedades del conocimiento por la Universidad Internacional de la Rioja (UNIR) y máster Universitario en Gerencia de Servicios Sociales por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). También es especialista universitario en Inmigración por la Universidad Pontificia Comillas, de Madrid.

  La nueva secretaria de Estado de Servicios Sociales ha presidido el Consejo General del Trabajo Social desde 2006 hasta la actualidad. En los dos últimos años ha sido presidenta de la Federación Europea de Trabajo Social y miembro de la Ejecutiva Mundial. También ha presidido el Comité Español de Bienestar Social (2017-2018) y tiene experiencia de 22 años en los Servicios Sociales de la Administración Pública en puestos de intervención directa a las personas.

  Eloisa del Pino es doctora en Ciencias Políticas por la Universidad Complutense de Madrid (UCM) y en Derecho por la Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED). Ha sido directora del Observatorio de Calidad de los Servicios en la Agencia de Evaluación de Políticas y Calidad de los Servicios y su investigación y publicaciones han girado alrededor del estudio comparativo de las políticas sociales y el Estado de Bienestar.

  Ángel Parreño es licenciado en Psicología por la Universidad de Sevilla y, desde 1982, funcionario de carrera del Ayuntamiento de Alcázar de San Juan, desempeñando tareas de gerencia y dirección. También ha sido profesor asociado de la Universidad de Castilla-La Mancha y, desde 2005, miembro del Observatorio Estatal para la Dependencia.

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  Barcelona: la gestión de camas del San Juan de Dios, premiada en el Congreso Mundial de Hospitales

  Archivado: octubre 22, 2018, 3:16pm UTC por Rosalía Sierra

  Una herramienta de gestión de camas ideada por el Hospital San Juan de Dios de Barcelona ha sido premiada en el 42 Congreso Mundial de Hospitales, celebrado en Brisbane (Australia). 

  La International Hospital Federation (IHF) la ha elegido entre 160 iniciativas hospitalarias presentadas, procedentes de 33 países de todo el mundo, y le ha concedido el premio de plata a la excelencia en liderazgo y gestión en salud.

  Así, un hospital catalán resulta reconocido en este congreso por segundo año consecutivo. 

  Funcionamiento

  El sistema se basa en combinar datos reales y estimados para establecer un algoritmo predictivo sobre la disponibilidad de camas con 24 horas de anticipación. Esta información permite tomar decisiones para adecuar la capacidad a la actividad programada y a la necesidad de pacientes que ingresan de forma urgente.

  La herramienta se centra en identificar cuándo hay que tomar decisiones correctivas, evitando así hacerlo cuando no es necesario. De esta manera, se consigue minimizar las situaciones de saturación al haber tomado medidas correctivas a tiempo. 

   

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  Baleares: el nuevo decreto de demoras sanitarias gusta al IDIS y no al Defensor del Paciente

  Archivado: octubre 22, 2018, 2:32pm UTC por admin

  El Gobierno de Baleares ha aprobado en Consejo de Gobierno el decreto de garantía de demora sanitaria, que establece plazos máximos para recibir asistencia sanitaria especializada, programada y no urgente. El texto establece que los plazos máximos serán de seis meses (180 días naturales) para intervenciones quirúrgicas y segundas consultas diagnósticas, y de dos meses (60 días) para primeras consultas externas y pruebas diagnósticas.

  La norma prioriza la atención en el sistema sanitario público, aunque deja la opción de recurrir al privado para cumplir estos plazos máximos. Este punto ha generado diversidad de reacciones; el Instituto para la Integración de la Sanidad (IDIS) considera que es positivo que se contemple la ayuda del sector privado, mientras que la figura del Defensor del Paciente cree que no es adecuado.

  La consejera de Salud, Patricia Gómez, explicó tras la aprobación que, caso de que no se puedan cumplir estos plazos en el centro sanitario público que le corresponde al paciente el Servicio de Salud de Baleares (IbSalut) ofrecerá a los afectados una alternativa en centros propios -públicos-, en centros vinculados a la red pública -Cruz Roja o el Hospital San Juan de Dios- o en centros privados, en este orden de prioridad.

  Será el propio paciente quien solicite qué alternativa quiere. El IbSalut tendrá diez días para responder y buscar la vía para satisfacer su demanda. Si la asistencia se presta finalmente en el sector privado, será el sistema sanitario balear el que corerrá con los gastos. Cada año, el IbSalut evaluará el coste del modelo y lo hará público.

  Listas de espera

  Baleares tiene, según los últimos datos, una lista de espera de más de 3.100 pacientes para consultas, con una demora media de 27 días. En cirugía en lista de espera a 3.117 pacientes de consultas, con una demora media de 27 días (55 días menos que en 2015, cuando era de 83 días). Para espera quirúrgica hay 13.200 pacientes en espera, con una demora media de 77 días.

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  La OMC sondea las condiciones de competencia de la privada

  Archivado: octubre 22, 2018, 2:25pm UTC por Redacción

  La vocalía nacional de Médicos en Ejercicio Privado de la Organización Médica Colegial (OMC) ha anunciado la puesta en marcha de una encuesta sobre las condiciones de competencia en su ámbito. El sondeo se realizará a nivel nacional y se enviará a los médicos con ejercicio privado a través de sus Colegios para su cumplimentación on line.

  La encuesta será de ámbito nacional y se enviará a los médicos con ejercicio privado a través de sus colegios para ser cumplimentada  en un tiempo estimado de 50 minutos. En este sentido, como explicó el representante nacional, Manuel Carmona, “se ha finalizado el desarrollo y formato interactivo vía web de la misma, con enlace disponible de la versión final, estando previsto realizar de forma inmediata una prueba piloto con los vocales provinciales  y posteriormente  su envió a la colegiación que tiene ejercicio privado”.

  Carmona también destacó que la OMC tiene ahora representación en las reuniones de la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE), lo que permitirá llevar la opinión de los profesionales a este foro.

  Igualmente, se debatió la estrategia a seguir respecto a las relaciones de los médicos autónomos y las asociaciones profesionales.  Se acordó además la creación de grupos de trabajo de cara al Congreso de Medicina Privada que se celebrará en Sevilla en 2019.

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  Pseudoterapias: nace un sindicato de profesionales afines a la homeopatía contra el intrusismo

  Archivado: octubre 22, 2018, 12:43pm UTC por José A. Plaza

  En pleno crecimiento y consolidación de una ola social, profesional y política contra las pseudoterapias, este lunes se ha conocido la noticia de la creación del Sindicato de Homeópatas Licenciados, una agrupación de profesionales sanitarios que aboga por el uso de esta pseudociencia y lo hace defendiendo su utilización sólo por parte de médicos, farmacéuticos y veterinarios.

  Más allá de la existencia totalmente minoritaria de asociaciones profesionales en defensa de la homeopatía (Sociedad Española de Médicos Homeópatas, Federación Española de Médicos Homeópatas), es la primera vez que este colectivo se reúne en torno a un sindicato. El objetivo de Sindicato de Homeópatas Licenciados quiere “reclamar a las autoridades sanitarias la regulación para el acceso a la profesión y a la formación en homeopatía, y luchar contra las malas prácticas derivadas del ejercicio por parte de personas sin titulación sanitaria que dañan a usuarios y profesionales”.

  El sindicato ha nacido este pasado fin de semana en Barcelona, tras “aprobarse sus estatutos e iniciarse los trámites para su autorización administrativa”. Tendrá implantación nacional, con representación en todas las comunidades autónomas, y contará con vocalías de médicos, farmacéuticos y veterinarios. Su máximo responsable será Modesto Roca.

  Consenso contra las pseudoterapias

  En los últimos años, especialmente desde el año pasado, se ha confirmado el total consenso profesional y político contra las pseudoterapias en general y, en particular, contra la homeopatía. Todas las sociedades médicas han renegado de esta pseudociencia, la Organización Médica Colegial sigue trabajando en su Observatorio contra las pseudociencias y todos los grupos políticos y las comunidades autónomas se han posicionado contra la regulación europea, que sigue considerando medicamento a los productos homeopáticos.

  Mientras, en España la homeopatía sigue aferrándose, pese a su falta de evidencia científica, al apoyo de algunos organismos colegiales, a su venta libre en farmacias y a cierto apoyo social de los productos homeopáticos.  

  Así, por ejemplo, el Consejo Catalán de Colegios de Médicos aprobó recientemente un decálogo en el que define cuáles son los principios que deben seguir los médicos que indican lo que ellos denominan terapias complementarias para garantizar el ejercicio correcto de la medicina. Destacan que no deben ocupar el papel principal ni exclusivo en el manejo de ninguna patología.

  Precisamente Roca asegura que “ningún médico homeópata retira un tratamiento oncológico o contra la diabetes para sustituirlo por un tratamiento homeopático”.

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  Telemedicina: la optimización de los tiempos, lo más valorado por los médicos

  Archivado: octubre 22, 2018, 12:09pm UTC por Rosalía Sierra

  Según un estudio realizado por Top Doctors, tanto médicos como pacientes coinciden en que existen más ventajas que inconvenientes en el hecho de incorporar la telemedicina en el cuidado, gestión y administración de la salud.
   
  Para 8 de cada 10 médicos encuestados, el uso de estos sistemas les permite proporcionar una mayor calidad de vida a los pacientes, viendo como principal ventaja la posibilidad de optimizar los tiempos de atención y diagnóstico (38 por ciento), de interactuar con pacientes más informados en la consulta (26), de reducir los tiempos de lista de espera, consulta y de urgencias (19), así como de mejorar la agilidad en la gestión de los trámites administrativos del paciente (17). 

  Desde la perspectiva de los pacientes que han participado en el estudio, lo más importante de las herramientas y sistemas de telemedicina es que generen confianza y fiabilidad (para 6 de cada 10), sean asequibles (para el 25 por ciento) y fáciles de usar (para el 15).

  Soluciones implantadas

  Aunque queda mucho camino por andar para lograr un médico digital total, los especialistas ya han empezado a poner en marcha soluciones en su día a día que les ayuden a gestionar el cada vez mayor volumen de datos que manejan sobre el paciente.

  A la hora de incorporar estas herramientas, lo que más valoran los profesionales médicos es la posibilidad de superar las barreras geográficas y temporales, de reducir el número de visitas innecesarias, así como de mejorar los resultados del paciente gracias a la mayor precisión y reducción de tiempos de diagnóstico y tratamiento que permiten.

  Citas ‘on line’

  Según los datos, la gestión on line de citas médicas es la herramienta a la que, de momento, más partido sacan: 6 de cada 10 ya la utilizan o la usarían para gestionar sus agendas. La integración del historial clínico on line es, en segundo lugar, la tecnología que más se valora -para 4 de cada 10 sería clave en este momento-, y las herramientas de contacto directo con el paciente, como el chat o la videoconsulta, son dos sistemas que, aseguran, mejorarían su día a día. 

  Además, el 58 por ciento de los profesionales consideran que, gracias a la telemedicina y las posibilidades web, los pacientes acuden a consulta mejor informados sobre su estado de salud o sobre ciertas patologías, lo que les permite trabajar de un modo más ágil y eficaz, mientras que hasta un 42 por ciento todavía observa incorrecciones en los datos que manejan.

  Los pacientes se encuentran un paso por delante en lo que a digitalización se refiere. Según este análisis, el 65 por ciento de ellos ya hacen o estarían dispuestos a hacer uso de la telemedicina para el cuidado y gestión de la salud.

  Más control sobre la propia salud

  La mayoría de los pacientes encuestados creen que su papel en el cuidado de su propia salud se hace más proactivo, adquiriendo un mayor control. Para ellos, la unión de los conocimientos médicos y trato humano del especialista, con la precisión y eficacia que les proporciona la tecnología al ejercer su trabajo, es un valor añadido altamente potente, fundamental para realizar un diagnóstico, tratamiento y seguimiento óptimos.

  Sin embargo, la principal barrera sigue siendo el coste. Así, 7 de cada 10 asegura que no pagarían por hacer uso de ella, frente al 22 por ciento que lo haría si el precio de estas herramientas fuera inferior a 50 euros. Solo un 17 por ciento que estaría dispuesto a abonar precios más elevados por su uso.

  Lo único que llega a preocupar tanto a médicos como a pacientes es que el uso de herramientas tecnológicas a distancia pueda enfriar y hacer menos empática la relación entre ambas partes. También creen que la brecha generacional impide la completa optimización de la telemedicina en el día a día de las consultas.

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  Atezolizumab y quimioterapia mejoran resultados en cáncer de mama triple negativo

  Archivado: octubre 20, 2018, 2:32pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La combinación de atezolizumab y nab-paclitaxel en triple mama negativo ha mostrado una mejora significativa de la supervivencia y una reducción del riesgo de empeoramiento de la enfermedad o muerte, especialmente en tumores PDL1 positivo, según un estudio en fase III presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), en Múnich, Alemania.

  Esta investigación, que se ha publicado simultáneamente en The New England Journal of Medicine, “es el primer estudio que supone un hito en la supervivencia de cáncer de mama”, según ha explicado a DM Eva Ciruelos, oncóloga del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, y una de las investigadoras de este estudio internacional en el que han participado nueve hospitales españoles.

  El estudio IMpassion130 supone un hito en el abordaje del cáncer de mama triple negativo, especialmente con expresión de PDL1

  De esta forma, IMpassion130 demuestra que añadir en primera línea de tratamiento atezolizumab  -desarrollado por Roche- a quimioterapia en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado o metastásico irresecable que no han recibido antes tratamiento sistémico para el cáncer de mama metastásico tiene un impacto significativo en la supervivencia libre de progresión y en la supervivencia global. “La combinación ha mejorado el efecto de la quimioterapia no sólo en el tiempo de control de la enfermedad sino en el tiempo de vida y es la primera vez que esto ocurre en la historia del cáncer de mama”.

  Los resultados del estudio podrían cambiar la primera línea de tratamiento del cáncer de mama triple negativo localmente avanzado o metastásico irresecable

  Las pacientes de mama con cáncer de mama triple negativo representan el 15 por ciento de las afectadas por este tumor. De los 902 pacientes incluidos en el trabajo –que fueron aleatoriamente asignadas a un grupo que recibió la combinación de atezolizumab y nab-paclitaxel o bien nab-paclitadel más placebo-, cerca del 40 por ciento mostraban expresión de PDL1. “En esta población es donde atezolizumab ha demostrado este impacto tan importante en supervivencia libre de progresión y en la supervivencia global. La reducción en la progresión ha alcanzado el 40 por ciento mientras que en los pacientes con PDL1 negativo no es tan significativa”.

  

  Tres razones para un nuevo camino en cáncer de mama triple negativo

  Ciruelos ha denominado al IMpassion130 de estudio perfecto por tres razones: Es el primer estudio que marca un hito en supervivencia en cáncer de mama triple negativo; además señala a la expresión de PDL1 como un biomarcador con valor predictivo indiscutible de beneficio y, además, este se observa en progresión libre de enfermedad y en supervivencia global, que es el objetivo estándar.

  Aunque los resultados ya son maduros, Ciruelos ha sugerido que podría mejorarse el seguimiento para caracterizar mejor los efectos secundarios a largo plazo o el efecto de los tratamientos subsiguientes.

  Más información sobre el Congreso ESMO 2018

  –El ejercicio marca la diferencia en el manejo de los síntomas en cáncer

  -La inmunoterapia parece segura en pacientes VIH con cáncer

  –Trasladar la investigación en cáncer al paciente con mayor rapidez, reto en ESMO 2018

  La seguridad en el grupo tratado con atezolizumab más nab-paclitaxel fue consistente con el perfil de seguridad ya conocido de los fármacos por separado, y no se identificaron nuevos eventos con la combinación..

  Peter Schmid,  director del Centro de Cáncer Experimental, del Instituto de Cáncer Barts de la Universidad Queen Mary de Londres, y primer autor de la investigación, ha añadido que “la inmunoterapia, añadida a la quimioterapia estándar, prolongó la supervivencia en diez meses en pacientes con tumores que expresan PDL1. Esta combinación debería convertirse en una nueva opción de tratamiento para pacientes con cáncer de mama triple negativo metastásico”.

   

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  La inmunoterapia parece segura en pacientes VIH con cáncer

  Archivado: octubre 20, 2018, 9:15am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Las indicaciones de la inmunoterapia en cáncer siguen sumando patologías e indicaciones. Ahora, un estudio presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), que se está celebrando en Múnich, Alemania, apunta a que también podría utilizarse con seguridad en pacientes VIH.

  El trabajo, realizado por Aurélien Gobert, del Grupo Hospitalario Pitié Salpêtrière en Paris, France,  analizó una cohorte de pacientes con VIH tratados con inmunoterapia a los que se les realizó una monitorización continua de sus cifras de CD4 y de la carga viral.

  Los pacientes con VIH muestran una predisposición de dos a tres veces mayor de desarrollar cáncer que la población general. No obstante, según Gobert, los pacientes seropositivos no están representados en los ensayos clínicos.

  El estudio evaluó los efectos del inhibidor de PD1 nivolumab en esta población en los casos presentados en las reuniones multidisciplinares de la red nacional de Cáncer VIH francesa. “Nuestra población de estudio era homogénea demográficamente y la mayoría delos pacientes eran hombres en torno a los 60 años. De los 20 pacientes evaluados, uno presentaba melanoma metastásico y el resto estaba en tratamiento a causa de un cáncer de pulmón no microcítico metastásico. Enel momento del análisis la mediana de los niveles de CD4 era de 338.5/mm3 y la carga viral era indetectable en 17 pacientes, bajo en dos casos y desconocido en el último paciente. La mediana de seguimiento fue de 11 meses y de seis infusiones de nivolumab.

  Resultados de la inmunoterapia en VIH y cáncer

  “No observamos fallecimientos relacionados con la toxicidad o efectos adversos relacionados con el sistema inmune. No obstante, uno de los pacientes mostró un aumento de la carga viral y un descenso de los niveles de CD4 tras abandonar la terapia antirretroviral”.

  Más información sobre el Congreso ESMO 2018

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  –Trasladar la investigación en cáncer al paciente con mayor rapidez, reto en ESMO 2018

  De los 17 individuos en los que se evaluó la inmunoterapia, se observó una repuesta parcial en cuatro pacientes, dos mantuvieron estable la enfermedad y once mostraron progresión de la enfermedad en la primera evaluación. Gobert se ha mostrado cauto al afirmar que “aunque los datos de respuesta son consistentes con los resultados obtenidos con el mismo fármaco en otros pacientes con cáncer, el tamaño de nuestra muestra y el tiempo de seguimiento no nos permiten llegar a ninguna conclusión respecto a la eficacia”.  El punto clave del trabajo es que el tratamiento parece ser bien tolerado por los pacientes seropositivos mientras continúan en paralelo con la terapia antirretroviral. “Esto refleja la viabilidad de la inmunoterapia en pacientes con VIH, que representan una proporción significativa de los diagnósticos de cáncer. No obstante, los resultados deberán ser confirmados en varios tipos de tumores”, preferiblemente en estudios clínicos prospectivos.

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  Hallan los genes relacionados con la personalidad

  Archivado: octubre 20, 2018, 8:44am UTC por Redacción

  El hallazgo de los genes relacionados con la personalidad humana podría ayudar a comprender los mecanismos que influyen en nuestras emociones y en cómo controlamos nuestros sentimientos, metas y valores para tener una vida sana y satisfactoria. Científicos de la Universidad de Granada y la Universidad Washington en Saint Louis (Estados Unidos) han identificado por primera vez prácticamente todos los genes relacionados con la personalidad y publicado dos artículos en Molecular Psychiatry.

  Aunque la personalidad humana es compleja, este hallazgo abre la posibilidad de profundizar en los complicados procesos cerebrales y moleculares que regulan la salud y el bienestar humano y comprender esta personalidad es fundamental por ser el predictor de salud más fuerte a todos los niveles, físico, mental y social. Además, es la causa real de la mayoría de las muertes y enfermedades crónicas. 

  Estudio en 2000 personas

  Los estudios realizados con hermanos gemelos han mostrado que las Los investigadores han creado un nuevo método basado en aprendizaje automático para identificar agrupaciones de genes que interactúan entre sí y con el entorno e influyen en los perfiles de las cualidades que conforman a la persona. Los trabajos previos que consideraban solo los efectos de los genes individuales en los rasgos de la personalidad habían sido ineficaces para desentrañar la compleja genética de la personalidad humana. Pero hasta ahora los genes relaccionados sólo podían explicar un 1% de su heredabilidad.

  Los autores de este trabajo han analizado datos de personalidad, salud y experiencias vividas de más de 2.000 personas en Finlandia de entre 3 y 45 años, a quienes midieron tanto sus impulsos emocionales (es decir, su temperamento) como los aspectos de la personalidad que les permiten auto-regular su comportamiento intencional (es decir, su carácter). Los resultados se replicaron de forma independiente en otras dos muestras diferentes de aproximadamente 1000 personas de Alemania y otras 1000 de Corea.

  “Hemos encontrado casi 1000 genes que influyen directamente en el temperamento y en el carácter, tanto en la cultura occidental (los participantes finlandeses y alemanes) como en la oriental (los de Corea)”, explica el autor principal de este trabajo, Igor Zwir.

  

  Así, los investigadores han comprobado que tanto los genes causantes de los impulsos emocionales básicos (como ser miedoso o impulsivo) como aquellos genes que regulan esas emociones (como ser cooperativo o tener iniciativa) están casi todos expresados en el cerebro.

  Los investigadores se sorprendieron de que en la personalidad las influencias genéticas se organizaran en configuraciones de rasgos múltiples que describen a la persona en su conjunto, es decir, que los bloques de construcción naturales de la personalidad son perfiles multifacéticos de la persona en su totalidad, no rasgos individuales. La mayoría de las investigaciones anteriores se habían centrado en buscar las causas de rasgos individuales, pero resulta que los rasgos individuales no son los componentes naturales de la personalidad. Esta nueva investigación ha permitido identificar múltiples vías moleculares que pueden producir los mismos rasgos individuales y que se distinguen por perfiles de rasgos múltiples con una base genética más homogénea.

  Incluso en el nivel genético molecular más elemental, la salud de los seres humanos implica procesos de autocontrol que influyen en la forma que tenemos de percibir el mundo e interaccionar entre nosotros.

  “Como consecuencia, el tratamiento de la enfermedad y la promoción de la salud deben centrarse en la persona como un todo, y no pueden reducirse a la consideración de enfermedades separadas”, apunta Coral del Val.

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  “El biotecnólogo es mucho más que bata, pipeta y laboratorio”

  Archivado: octubre 20, 2018, 8:01am UTC por José A. Plaza

  La Federación Española de Biotecnólogos (Febiotec) cumple este año una década de vida. En julio estrenó nueva Junta Directiva, liderada por David Álvarez -nuevo presidente-, con quien DM ha hablado del pasado, el presente y el futuro de Febiotec y de la vertiente sanitaria de la biotecnología en España.

  La biomedicina es la salida laboral más común para los biotecnólogos

  Febiotec sigue creciendo. En sus inicios la formaban cinco asociaciones y ahora ya son once. “El balance es bastante bueno”, valora Álvarez, para quien una de las mayores satisfacciones ha sido la consolidación del Congreso Anual de Biotecnología (BAC), organizado por Febiotec, como una de las referencias nacionales en el sector.

  La biomedicina, como ámbito más destacado de la biotecnología, es también la salida profesional más común para los biotecnólogos, explica Álvarez: “Es mayoritaria la gente que acaba en el sector biomédico. No sé porcentajes concretos, pero es con seguridad la salida más predominante. ¿Por qué? Hay mucha I+D+i en salud y medicina. Hay trabajo en empresas, en el ámbito regulatorio, en investigación… La biotecnología no es sólo estar con una bata en el laboratorio”, apunta.

  Biotecnólogos ‘de traje’

  Siguiendo con esta idea, se muestra convencido de que la biotecnología está rompiendo un estereotipo: “Hay muchos biotecnólogos de traje. Un biotecnólogo puede hacer muchas cosas. Se está abriendo el campo, que es muy heterogéneo. Ya no es sólo bata, laboratorio y pipeta”.

  Ya son 28 universidades las que ofrecen en España formación en Biotecnología

  El campo de aplicación es muy grande “y hay que especializarse con másteres o doctorados, pero la carrera, de base, tiene mucho contenido biológico, de ingeniería biomédica, de genética… Muchos de los contenidos repercuten en la medicina”, explica Álvarez, y añade que es algo más común encontrar trabajo en el sector público que en el privado. Algunas de las salidas laborales más habituales “son I+D+i, producción y calidad, pero cada vez hay más ofertas en marketing, ámbito regulador, desarrollo de negocio…”.

  En líneas generales, Febiotec considera que el número de universidades que ofertan Biotecnología -28, de las que 23 son públicas- es adecuado, y que el tejido que se ha generado a lo largo de estos años permite “una gran facilidad de acceso a los estudios. Hay una demanda notable”.

  Formación integral

  Implantar un grado de biotecnología, dada la amplitud de miras, la juventud de la carrera y lo complejo e innovador de sus contenidos, “requiere muchos recursos y garantizar que se ofrece una formación integral”. Ya que la implantación laboral “es bastante alta” y que hay “bastante salida para los perfiles, que son numerosos”, Álvarez concluye que la formación en biotecnología “se está haciendo bastante bien”.

  Febiotec quere hacer especial hincapie en la comunicación y la divulgación de la biotecnología

  Febiotec “sigue luchando por la formación”. La federación es sólo un poco más joven que el propio grado de Biotecnología, que surgió como carrera hace veinte años, con la Autónoma de Barcelona como primer centro en ofrecerla. Las últimas en sumarse han sido la pública de Navarra y la de Santiago.

  Al hilo de la formación, Álvarez revela uno de los logros recientes: ya es posible registrarse en el Servicio Estatal Público de Empleo (SEPE) como biotecnólogo. “Por fin contamos como profesión”, señala:“Antes, las Administraciones y las empresas buscaba biólogos, ingenieros, informáticos… Ahora pueden buscarnos como biotecnólogos”.

  Después de muchos años en los que las ofertas de trabajo no se ajustaban a la formación que tenían ni a los objetivos, dificultando encontrar empleo, ya es posible buscar profesionales especializados en biotecnología.

  Más allá de la labor reivindicativa para conseguir este tipo de logros, Febiotec tiene entre ceja y ceja dos palabras desde su fundación: comunicación y divulgación. Otros objetivos a corto plazo son impulsar más la profesionalización del biotecnólogo -”casi actuamos como un colegio sin serlo”- y tener más contacto con las Administraciones y con los partidos. En definitiva, “ser la voz de los profesionales en biotecnología”, concluye Álvarez.

  “La coyuntura económica ha pasado factura”

  El presidente de Febiotec tiene claro que “en España se hace mucha biotecnología, y se hace bien”. Valorando el sector de forma global (investigación, innovación, formación, financiación, apoyo político y social, transferencia…), reconoce que “la coyuntura económica de los últimos años ha pasado factura, y se ha reducido mucho la inversión”.

  “No toda ayuda tiene que venir de lo público; lo privado debe ayudar de igual modo”

  En este punto, pide “no sólo aumentar los presupuestos, sino gastarlos”. Pese a citar déficits, matiza que “la crisis se ha aguantado más o menos bien”. Eso sí, añade que la biotecnología “es cara y puede costar rentabilizarla”. Álvarez considera que “no toda ayuda tiene que venir de lo público, y que lo privado debe ayudar de igual modo”. A día de hoy, ve el vaso medio lleno: “Estamos en el camino y ya hay más casos de éxito empresarial. Falta transferencia tecnológica, aunque la situación va mejorando”.

  Preguntado por la principal virtud del sector biotecnológico, cita la formación y la internacionalización. En el reverso, financiación, transferencia al sistema sanitario, condiciones laborales y la falta de colaboración público-privada son los principales déficits, añade. Sus últimas palabras son para la comunicación de la ciencia: “Cuanto mejor comuniquemos la biotecnología, mejor la entenderá la sociedad”.

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  Cáncer: terapias de apoyo y sin apoyo

  Archivado: octubre 20, 2018, 8:00am UTC por José R. Zárate

  Sanación energética contra la esclerosis múltiple, acupuntura para la infertilidad, reiki para migrañas y enfermedades autoinmunes, veneno de abeja homeopático contra la fibromialgia y fitoterapia para revertir el Alzheimer: son algunos de los remedios que ofrecen hospitales universitarios estadounidenses, según relataba el año pasado un informe de Stat News. Las terapias complementarias y alternativas han estado presentes entre los humanos desde la aparición de los primitivos curanderos y chamanes. Se podría esperar que en unos tiempos más racionalistas y científicos decayera su empleo. Sin embargo, en Alemania, por ejemplo, el 40 por ciento de la población acude a estas opciones tanto para malestares leves como para enfermedades graves. Incluso entre adolescentes, el uso de las diversas alternativas -desde hierbas a nutracéuticos o melatonina– se ha duplicado entre 2003 y 2013, según un estudio publicado en junio pasado en JAMA Pediatrics.

  Por lo general, estas terapias, en su mayor parte con efecto placebo, son inocuas, salvo para el bolsillo del consumidor. Englobarlas a todas bajo la etiqueta de complementarias, más apropiada que la de alternativas, pues muy pocas veces pueden sustituir a un tratamiento ortodoxo, es por otro lado injusto y frívolo: no se pueden poner en el mismo plano el reiki y la acupuntura. La ausencia de estudios rigurosos y de controles más estrictos sobre ellas las sitúa, además, en un limbo paramédico que beneficia su promoción y desconcierta a los pacientes. Su gran peligro, como se denuncia cada vez más, es que se conviertan en alternativas a las vacunas o a la quimioterapia.

  Por lo general, las complementarias, en su mayor parte con efecto placebo, son inocuas, salvo para el bolsillo del consumidor

  En el congreso anual de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) que se está celebrando en Múnich, el equipo de Audrey Bellesoeur, de la Universidad de París-Descartes y del Hospital Cochin, ha presentado un análisis sobre las interacciones farmacológicas en pacientes con sarcomas (el uno por ciento de todos los cánceres). En su revisión de 202 pacientes sometidos a quimioterapia o inhibidores de la tirosina-cinasa, que se publica en el último número de Annals of Oncology, hallaron un 18 por ciento de interacciones, y el 29 por ciento de ellas se asociaron con terapias complementarias, “principalmente toxicidad incrementada y pérdida de eficacia de tratamientos contra el cáncer”.

  Según Markus Joerger, del Hospital suizo de St. Gallen, “los pacientes tienden a creer que los suplementos o las hierbas son seguros, lo cual no es cierto. En la práctica clínica, si el médico no sabe qué está tomando su paciente, el riesgo de interacciones puede aumentar significativamente y variar los resultados”. Sin desdeñar la información que el paciente obtiene de internet o de otros enfermos, Joerger insiste en informar al oncólogo de todo lo que se esté tomando y en dejarse asesorar sobre las diferentes opciones complementarias. En sintonía con la deseada medicina de precisión y dado que cada vez hay más opciones disponibles, esenciales y complementarias, Joerger recomienda “invertir en una medicina integral que combine terapias convencionales y no convencionales”, lo que implica formación, estudios y bases de datos. “Se necesitan más esfuerzos para comprender cómo administrar tratamientos mixtos de manera segura y acumular experiencia para asesorar mejor a los pacientes”.

  Si el médico no sabe qué está tomando su paciente, el riesgo de interacciones puede aumentar significativamente y variar los resultados

  Un paso imprescindible es alcanzar un consenso sobre lo que debería significar la oncología integradora. Por ejemplo, en el entorno del cáncer de mama, la ESMO ha reconocido los beneficios del ejercicio físico, los programas de reducción del estrés basados en el mindfulness, la hipnosis, el yoga y la acupuntura, siempre como cuidados de apoyo. No recomienda en cambio, por sus beneficios nulos o por sus perjuicios, los suplementos antioxidantes, los herbales, los minerales, la terapia con ozono y oxígeno, las enzimas proteolíticas, los fitoestrógenos y las dosis altas de vitaminas.
  En el vademécum complementario, distinguir las pérdidas de tiempo y de dinero de lo que puede mitigar el estrés o fortalecer el organismo no es fácil, pues el efecto placebo enmascara a veces las eficacias, y las pluriterapias son muy comunes. En otro estudio presentado también en el ESMO 2018 por el grupo de Peter Hohenberger, del Hospital Universitario de Mannheim, en Alemania, sobre 325 pacientes con sarcoma, tumores del estroma gastrointestinal (GIST) y tumores desmoides, se ha visto que el 51% usaron terapias complementarias. Las razones declaradas para ello fueron potenciar el sistema inmune (78%), aliviar dolores y molestias de la quimio (76%) y reducir el estrés (53%), los síntomas o los efectos adversos (36%).

  El diagnóstico de cáncer despertó el interés por estas terapias en el 44% de los pacientes, que probaron suplementos de vitaminas y minerales, hierbas chinas, homeopatía, acupuntura, meditación, yoga, tai chi y cambios dietéticos como la dieta cetogénica o la vegana. “Hemos observado -precisó Hohenberger- que las vitaminas y minerales son muy populares, pero los pacientes los toman específicamente en lugar de acudir a los suplementos multivitamínicos; así, la vitamina D es la preferida, seguida del selenio y el zinc, la vitamina C y la B17”. A diferencia del mayor interés por las interacciones entre fármacos, a la mayoría de los pacientes no les preocupan los problemas de seguridad con los remedios complementarios. “Cuando observamos las fuentes de información sobre prácticas no convencionales -comentó Hohenberger-, los oncólogos representaron solo el 7%. Internet y otros medios suponían el 43%, los amigos el 15% y otros sanitarios el 14%”.

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  “Formo parte de un grupo que supera cualquier individualidad”

  Archivado: octubre 20, 2018, 8:00am UTC por Redacción

  PREGUNTA. ¿Cómo surgió el grupo de música?
  RESPUESTA. Desde el inicio de la adolescencia me aficioné a la música, con el despegue del grunge y posteriormente del britpop.

  P. ¿Por qué lo han bautizado con el nombre artístico de ‘Nude’?
  R. Es una canción de la que los cinco miembros del grupo somos seguidores. Se llama así por ser un tema que da la sensación de estar prácticamente desnudo, en el que casi no hay instrumentos y, sin embargo, cada uno lleva una pequeña parte que hace que al final se forme un todo común y homogéneo. Dejamos de tocarla en directo porque era una bajada tranquila y el público nos pedía temas más movidos, pero no deja de ser parte de nuestro origen y nos gusta interpretarla de vez en cuando.

  P. ¿Quiénes sois los componentes del grupo?
  R. Nico (voz), Javi (bajo), Carlos (batería), José (guitarra) y yo (guitarra). Nico es médico al igual que yo, mientras que los otros miembros del grupo se dedican a la ingeniería y telecomunicaciones.

  P. ¿Qué tipo de música tocáis?
  R. Versiones de pop y rock alternativo, principalmente de origen británico y americano pero sin olvidar temas españoles. Todos coincidimos en el gusto por los grupos clásicos desde los años 90 al inicio del siglo XXI, así como en la afición por grupos españoles como Los Planetas, Vetusta Morla, etc.

  “Solemos interpretar canciones de origen británico y americano pero sin olvidar temas españoles”

  P. ¿Cómo y cuál ha sido su formación musical?
  R. Desde pequeño tuve curiosidad por los instrumentos musicales. Mi padre era un gran fanático de los Beatles y supongo que eso fue el germen que hizo que creciera mi interés. Comencé improvisando en casa con un pequeño teclado Casio, fui curioso con la percusión y a los quince años me regalaron mi primera guitarra eléctrica. Aprendí de forma autodidacta durante años hasta que fui consciente de que para perfeccionar la técnica no valía con leer manuales y tocar canciones en casa, sino que necesitaba un profesor que me guiara para no caer en la monotonía.

  P. ¿Cada cuánto os reunís para ensayar?
  R. Nos reunimos en un local de ensayo una vez a la semana, pero el trabajo hace que faltemos bastantes semanas. Los ensayos son una gran excusa para vernos y contarnos la vida, y a la vez nos dedicamos a machacar algún tema nuevo y repasar los que más nos entretienen.

  P. ¿Cuáles son esos temas con los que os sentís más cómodos?
  R. Temas como Take Me Out (Franz Ferdinand), La Deriva (Vetusta Morla), Charmless Man (Blur), Don’t Look Back In Anger (Oasis) o Reptilia (The Strokes).

  “Los ensayos son una excusa para contarnos la vida, y a la vez para ‘machacar’ algún tema nuevo”

  P. ¿Qué os falta para dar el salto y crear vuestra propia música?
  R. ¡Tiempo libre y diez años menos! Es broma. Supongo que no vale solo con tener tiempo libre para crear canciones. Hace falta constancia para defenderlas en directo y mucho perfeccionismo para grabar en el estudio. Nosotros concebimos esto como un hobby que nos entretiene, nos da actividad física y nos permite homenajear a nuestros ídolos de la infancia, pero tenemos claro que nuestro trabajo es otro y que el objetivo aquí nunca puede dejar de ser el pasárselo bien con los amigos. Lo que no quita que seamos muy perfeccionistas con lo que hacemos en el escenario.

  P. ¿Sois un grupo consolidado en Sevilla?
  R. Nuestro radio de acción se limita a Sevilla y provincia. Todos tenemos familia y horarios laborales exigentes. Planteamos esto como un hobby que nos haga disfrutar, sin más lucro que nuestra propia diversión y la de la gente que viene a vernos. Nuestro objetivo final es ser un centro de reunión que haga a la gente bailar y pasar un rato agradable.

  P. ¿Cómo son vuestras actuaciones en directo?
  R. Casi siempre actuamos en pequeñas salas o bares de moda. Suelen durar una hora y media en total y, principalmente, nos dirigimos a un público joven de espíritu, que gusta de la música en directo y que quiere ver músicos tocando canciones que le hagan bailar y cantar para salir un poco de la monotonía de escuchar siempre las mismas canciones en todos los bares.

  “Nuestro objetivo es pasarlo bien. No hay egos, no hay intereses económicos, no hay presiones”

  P. Y la Medicina, ¿qué lugar ocupa en todo esto?
  R. La Medicina es claramente mi prioridad. Es mi vocación y centra mi actividad personal individual. Tengo la suerte de dedicarme a una profesión con la que disfruto tanto o más que si fuera un hobby y en la que recibo muchas satisfacciones, además de beneficiarme del trato frecuente con personas. La música ha servido para entender aún más que tanto en el hospital como en mi banda formo parte de un grupo que va por encima de cualquier individualidad, y que debe trabajar sin fisuras para conseguir resultados.

  P. ¿Su profesión exige el mismo trabajo en equipo que su grupo de música?
  R. Parecido, pero diferente. Exige entender y compartir el trabajo de grupo pero los niveles de responsabilidad están mejor estratificados. No obstante, en ambos casos si falla una pieza del grupo falla el grupo entero.

  P. ¿Qué opina su familia de esta afición?
  R. Lo ven como algo divertido, aunque mi mujer preferiría que estuviera más tiempo en casa. Los peques se ríen con los instrumentos y les gusta juguetear con ellos de vez en cuando.

  “Una afición es necesaria para tener una mente sana”

  P. ¿Dónde radica vuestro éxito?
  R. En que nuestro único objetivo es pasarlo bien. No hay egos, no hay intereses económicos, no hay presiones… Simplemente hacemos algo que nos gusta a todos. Para nosotros tocar juntos es una reunión de amigos.

  P. ¿Lo recomendaría a otros?
  R. Una afición, sea la que sea, es necesaria para tener una mente sana. Siempre debe haber algo que nos haga disfrutar, que se presente como un objetivo a corto plazo en nuestro día a día y que nos saque de la rutina de la vida.

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  El ejercicio marca la diferencia en el manejo de los síntomas en cáncer

  Archivado: octubre 20, 2018, 6:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Incluir el ejercicio como parte del abordaje del paciente con cáncer puede mejorar significativamente el manejo de los síntomas, la calidad de vida y la forma física tanto durante como después del tratamiento, según dos estudios que se han presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) en Múnich, Alemania.

  De hecho, según los trabajos, incluso entre los pacientes con mayor riesgo de tener una calidad de vida baja el ejercicio puede marcar la diferencia. Thierry Bouillet, oncólogo medico del Hospital Americano de París, en Francia, y autor de uno de los trabajos, ha explicado que más de 3.500 pacientes con cáncer ya participan en programas de ejercicio cada año en 80 centros franceses. Los ejercicios son dirigidos por especialistas en ejercicio en cáncer y adaptan el programa a las necesidades de cada paciente.

  “Hemos observado que el beneficio es mayor si los pacientes realizan ejercicio dos o tres veces a la semana al menos durante una hora durante los seis meses en los que reciben quimioterapia o radioterapia y en los seis meses posteriores, de forma que la actividad física se convierte en una rutina”, ha explicado Bouillet.

  El ejercicio aeróbico y de fuerza redujo el dolor y la fatiga en pacientes con cáncer de mama y en patología metastásica

  En uno de los trabajos presentados se observó que el entrenamiento de fuerza y el ejercicio aeróbico durante 60 minutos realizado dos veces a la semana redujeron las escalas de dolor y fatiga en 114 pacientes en terapia oncológica. De ellos, un 83 por ciento padecían cáncer de mama y el 21 por ciento presentaba enfermedad metastásica. “Los pacientes suelen presentar fatiga y ya han comenzado a perder masa muscular antes del diagnóstico oncológico, lo que hace esencial comenzar el ejercicio tan pronto como sea posible tras la primera consulta. Se trata de un tratamiento de emergencia para los síntomas iniciales pero también para lidiar con los efectos secundarios del tratamiento”.

  “El ejercicio es un tratamiento de emergencia en síntomas iniciales y en efectos secundarios a la terapia frente al cáncer”

  Mayor bienestar en quimioterapia adyuvante en cáncer de mama

  En el segundo trabajo, 2.525 pacientes con cáncer de mama estadio de I a III en tratamiento con quimioterapia adyuvante que realizaron 75 minutos de ejercicio vigoroso –natación o aeróbic- o 150 de actividad moderada –caminar a buen paso, gimnasia acuática o vóleibol- semanal tuvieron una mejor calidad de vida a los 6 y 12 meses el tratamiento que aquéllos que fueron inactivos. Asimismo, mostraron un mayor bienestar y menor fatiga, dolor y disnea.  

  “En torno al 60 por ciento de los pacientes eran activos físicamente antes y durante de la quimioterapia y, aunque su calidad de vida se vio afectada por la quimioterapia, las puntuaciones en escalas variadas de síntomas emocionales y físicas fueron mayores que las personas que fueron inactivas antes y durante la terapia”, ha explicado Antonio Di Meglio, autor del trabajo y oncólogo médico del Instituto Gustave Roussy, Villejuif, en Francia.

  Los investigadores han observado que las pacientes con mayor riesgo de que su calidad de vida se vea alterada por un tratamiento de quimioterapia también se benefician del ejercicio

  El trabajo también mostró que las pacientes que fumaban, sufrían comorbilidades, tenían un menor nivel de vida o que recibieron una mastectomía tenían un mayor riesgo de que su calidad de vida empeorara tras la quimioterapia para el tratamiento del cáncer de mama. No obstante, también se beneficiaron del ejercicio. “Podemos identificar a las pacientes con cáncer de mama cuya calidad de vida se verá más afectada por la quimioterapia y realizar intervenciones dirigidas a incrementar la actividad física a los niveles recomendados por la OMS”, ha añadido Di Meglio.

  Gabe Sonke, del Instituto del Cáncer de los Países Bajos, y portavoz de ESMO, ha resaltado la importancia de estos estudios al demostrar el valor de la terapia física en la práctica diaria, algo que ya se había observado en ensayos clínicos previos y apoyado por las recomendaciones de ESMO de ejercicio en el abordaje estándar para todos los supervivientes de cáncer. Asimismo, Sonke también ha resaltado que estos y otros trabajos están centrando sus esfuerzos para confirmar los primeras evidencias de que los programas de actividad física podrían mejorar la adherencia a los tratamientos de quimio y radioterapia.

  Actividad física y cáncer de pulmón

  Otros dos estudios presentados en ESMO avalan la práctica de ejercicio físico en cáncer de pulmón avanzado y metastásico y su impacto en la reducción de la fatiga y en la mejora del bienestar. “El ejercicio aeróbico moderado y el entrenamiento de fuerza deberían ser parte del tratamiento del cáncer de pulmón avanzado tanto como las terapias farmacológicas”, ha dicho Quan Tranm del Hospital St Stephen’s, en Urraween, Australia, y autor de uno de los trabajos, que realizó encuestas a 10 pacientes con el tumor avanzado. 

  En el segundo estudio, que contó con la participación de 227 pacientes con cáncer de pulmón metastásico, aquéllos que realizaron ejercicios de fuerza y aeróbicos regulares y suaves mejoraron sus síntomas en torno a un 10 por ciento durante la quimioterapia.  El trabajo analizó a pacientes que recibían cuidados paliativos. “los pacientes tenían más autonomía, por lo que nuestra investigación sugiere que podrían recibir más cantidad y durante más tiempo la quimioterapia, lo que resultaría en un mayor control del tumor”, ha dicho  Joachim Wiskemann, del Centro Nacional de Enfermedades Tumorales  del Hospital de Heidelberg, Alemania.

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  Aprobado el ‘nuevo’ decreto de ‘prescripción’ enfermera: acreditación automática para la inmensa mayoría

  Archivado: octubre 19, 2018, 2:45pm UTC por José A. Plaza

  El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes el nuevo decreto de prescripción enfermera, meses después de que médicos y enfermeros acordaran con el Ministerio de Sanidad hace ahora justo un año una nueva redacción de la norma, que llegó a publicarse a finales de 2015 y que generó mucha polémica porque el artículo 3.2 parecía exigir que la enfermera contara siempre con la prescripción expresa del médico para indicar y usar cualquier medicamento.

  “La norma dará seguridad jurídica en la práctica clínica asistencial”, señala el Gobierno

  A falta de conocer la redacción del nuevo texto, que no debería suponer sorpresas, la portavoz del Gobierno, Isabel Celáa, ha dicho en la rueda de prensa posterior al Consejo de Ministros: “La norma dará seguridad jurídica en la práctica clínica asistencial. Se ha hecho con un acuerdo conjunto. La enfermería es una profesión muy cualificada”.

  Según ha podido saber DM, la redacción del nuevo texto incluye al menos una novedad: la acreditación previa que precisarán las enfermeras para ejercer esta prescripción se dará de froma automática a las profesionales que tengan al menos un año de actividad asistencial a sus espaldas (el 97-98 por ciento del total de enfermeras en España, según señala el Consejo de Enfermería) Para las que no tengan este año de experiencia clínica, bastará superar un curso.

  

  María Luisa Carcedo, ministra de Sanidad, y Florentino Pérez Raya, presidente del Consejo de Enfermería, este viernes atendiendo a los medios tras la aprobación del decreto de ‘prescripción’ enfermera en Consejo de Ministros.

  El OK del Gobierno al decreto coincide con el inicio de la campaña de vacunación contra la gripe. Enfermería había pedido celeridad al Gobierno para dar vía libre al decreto para que la campaña se desarrollara con la seguridad jurídica que ahora garantiza el Gobierno. La vacunación segura y eficaz por parte de las enfermeras está incluida y garantizada en el texto del decreto modificado.

  Sanidad confirma que el acto de acreditación dependerá de las comunidades autónomas

  Tras la aprobación de la norma, ahora falta concretar y consensuar las guías y protocolos que la conduzcan. El Ministerio de Sanidad confirma que el registro de profesionales en Enfermería está en posesión del Ministerio de Sanidad, pero que el acto de acreditación corresponderá a las comunidades autónomas.

  Así describe el Gobierno los cambios

  Según publica el Gobierno en la referencia del Consejo de Ministros de este viernes, la aprobación del decreto se define así: “Se aporta seguridad jurídica al manejo de medicamentos que el colectivo de enfermería usa en su desempeño asistencial habitual (como son las vacunas, por ejemplo) a fin de garantizar la continuidad asistencial y la seguridad de los pacientes. El Real Decreto, que sienta sus bases en la colaboración entre las profesiones médica y enfermera, permite a las enfermeras indicar y autorizar la dispensación de determinados medicamentos de acuerdo con lo que se establezca en los protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, que se fijarán en la Comisión Permanente de Farmacia, ya creada”.

  El Ejecutivo central añade: “El nuevo Real Decreto resuelve las divergencias de interpretación surgidas en la aplicación del Real Decreto 954/2015 respecto a los ámbitos competenciales de las profesiones médica y enfermera, especialmente en lo que respecta a la autonomía de la profesión enfermera en el ámbito de su trabajo”.

  ¿Qué dicen Sanidad, enfermeros y médicos?

  La ministra Carcedo considera que se trata de “un día importante para la profesión enfermera” y ha extendido su valoración al resto del sistema sanitario: “Hemos aprobado un decreto que regula un asunto con varios años de recorrido y que se ha conseguido aprobar gracias a acuerdos en varios ámbitos”.

  “En un mes se ha hecho algo que llevamos años buscando”, dice Enfermería

  El Consejo General de Enfermería (CGE) ha agradecido a la ministra y su equipo ministerial porque “en un mes se ha hecho algo que llevamos años buscando. El decreto al fin da seguridad jurídica y acaba con posibles sanciones; las profesionales estaban en el alero”, según ha señalado Florentino Pérez Raya, presidente del CGE, que ha aprovechado la buena noticia para el colectivo para señalar que en el futuro habrá nuevas reivindicaciones profesionales.

  Por su parte, la Organización Médica Colegial (OMC) ha preferido por el momento no manifestarse hasta conocer en detalle el contenido del decreto. La profesión médica, en todo caso, no espera cambios más allá de lo acordado con enfermería y el ministerio el año pasado. 

  Años de incertidumbre

  La polémica, la incertidumbre, la expectación y las dudas han marcado a la prescripción enfermera desde la aprobación del decreto en 2015, aunque el día a día de la profesión no se ha visto especialmente afectado. En su día, el Consejo General de Enfermería propuso una huelga de celo, al considerar que no podía actuar sin prescripción expresa del médico ni siquiera en la administración de vacunas, las autonomías comenzaron a sacar circulares señalando que las enfermeras sí podías vacunar sin problema. Los enfermeros recurrieron estas instrucciones autonómicas a los tribunales alegando situación de incertidumbre jurídica.

  La aprobación llega un año después del acuerdo entre médicos y enfemeros para modificar el texto de 2015 que levantó la polémica

  El TSJ del País Vasco dictó una sentencia en julio de 2017 que dejó en suspenso la instrucción del Gobierno vasco que permitía esta vacunación por parte de enfermería, generando más incertidumbre aún. El Gobierno central decidió sentarse de neuvo con médicos y enfermeros para buscar una solución, que finalmente llegó en octubre, hace ahora justo un año.

  Falta conocer la letra pequeña del decreto aprobado por el Consejo de Ministros. En principio, no debería incluir novedades frente a lo pactado por ambas profesionaes, y debería satisfacer a los dos colectivos, para dar vía libre a la redacción de las guías y los protocolos que definan esta receta enfermera.

  Sólo queda un paso para que el decreto entre en vigor: su publicación en el BOE.

   

   

   

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  Trasladar la investigación en cáncer al paciente con mayor rapidez, reto en ESMO 2018

  Archivado: octubre 19, 2018, 2:43pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Asegurar el acceso a un tratamiento óptimo oncológico para todos los pacientes con cáncer solo puede conseguirse a través de la traslación integrada y sostenible de todos los avances científicos actuales para crear los tratamientos del mañana, siempre comprendiendo la magnitud de los efectos clínicos e identificando claramente a los pacientes que se beneficiarán de ellos. Así de rotunda se ha mostrado Solange Peters, presidenta científica del Congreso de la Sociedad Europa de Oncología Médica (ESMO), en la rueda de prensa inaugural del encuentro, que se está celebrando en Múnich. Según Peters, es esencial trasladar al paciente de forma lo más rápido posible los hallazgos que se constatan en los ensayos clínicos. 

  En esa línea, uno de los estudios presentado en la jornada inaugural de ESMO 2018 ha observado que algunos países europeos tardan más del doble que otros en adoptar decisiones de evaluación de tecnología de la salud para reembolsar los nuevos fármacos contra el cáncer tras su aprobación por parte de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA). El tiempo de decisión medio es de más de un año en Inglaterra, Escocia, Alemania y Francia.

  Según ha explicado Kerstin Vokinger, del Hospital Universitario de Zúrich, en Suiza, el acceso a nuevos fármacos oncológicos es un reto clave en salud pública. Los investigadores identificaron todos los fármacos aprobados para tumores sólidos por la EMA entre enero de 2007 y diciembre de 2016. A continuación, realizaron un seguimiento del tiempo transcurrido entre la aprobación por la EMA de cada uno de los fármacos y las decisiones de evaluación de tecnologías en salud (HTA, en sus siglas en inglés) y la Escala de Magnitud de Beneficio Clínico creada por ESMO (ESMO-MCBS, por sus siglas en inglés).

  Tiempo medio de aprobación para fármacos indicados en cáncer

  Los resultados de 47 medicamentos aprobados para 77 indicaciones de tumores sólidos revelaron que el tiempo medio desde la aprobación de la EMA hasta las decisiones de HTA fue de dos a tres veces mayor en Inglaterra (405 días) y Escocia (384 días) en comparación con Alemania (209 días) y Francia (118 días). Asimismo, Vokinger ha añadido que la concordancia entre las escalas HTA y ESMO-MCBS fue mayor en la designación de “mayor beneficio” para determinados fármacos.

  Un análisis más detallado mostró que casi todos los medicamentos contra el cáncer clasificados con aportar “el mayor beneficio” en la ESMO-MCBS fueron aprobados para reembolso en los cuatro países: Alemania (100%), Escocia (95%), Inglaterra (92%) y Francia (90%)

  “Las puntuaciones más altas en la escala MCBS se asociaban con tiempos más cortos de HTA”, por lo que Vokinger ha sugerido que la ESMO-MCBS es una herramienta útil para evaluar el valor clínico de los medicamentos contra el cáncer. De hecho, los resultados del trabajo muestran que las autoridades sanitarias suelen actuar de forma más rápida en la aprobación de fármacos que son catalogados como de mayor beneficio por la escala ESMO-MCBS.

  “Entre otras cosas, la diferente cantidad de recursos invertidos en dichas evaluaciones y las diferentes regulaciones nacionales con respecto a los sistemas de ETS pueden conducir a una variación en el tiempo desde la aprobación de la EMA hasta las decisiones de ETS en diferentes países”.

  España no es uno de los países analizados en el estudio, pero Ruth Vera, presidenta de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), ha aclarado que “en España el proceso que siguen los fármacos hasta ser accesibles para los pacientes con cáncer es largo, tedioso y heterogéneo a nivel autonómico y hospitalario. En el año 2016 SEOM publicó un artículo científico en Clinical & Traslational Oncology donde se evidenciaba la heterogeneidad en el acceso a los fármacos en función de las Comunidades Autónomas, no sólo en tiempos sino también en cuanto a criterios de utilización y aprobación”.

  El papel del paciente con cáncer

  En este sentido, Josep Tabernero, presidente de ESMO, ha destacado la importancia de que las aprobaciones de los fármacos lleguen cuanto antes a los pacientes,  para mejorar sus oportunidades de tratamiento “ya que todo lo que hacemos es por y para ellos. Hemos promovido la creación de la escala MCBS, una gran herramienta para pacientes y profesionales. Además, más recientemente hemos creado la escala Escat para la búsqueda de dianas moleculares”.

  Más información sobre el Congreso ESMO 2018

  –El ejercicio marca la diferencia en el manejo de los síntomas en cáncer

  Tabernero ha afirmado también que desde ESMO se apoya el uso de biosimilares como una vía para asegurar la sostenibilidad de los sistemas sanitarios de ciertos países y, especialmente, para garantizar el acceso de los pacientes a terapias frente al cáncer.

  Tabernero ha destacado entre los principales temas del congreso que comienza la importancia de la multidisciplinariedad –de hecho, junto a ESMO se celebra el 11º Congreso Europeo de la Sociedad de Enfermería Oncológica- pero también de darle voz a los pacientes para que su participación en el modelo sanitario pueda llevar a un cambio en la organización. “La educación es poder para los pacientes y para los profesionales”.

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  Día Mundial Cáncer de Mama: cada año se diagnostican 27.000 nuevos casos en España

  Archivado: octubre 19, 2018, 2:42pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Cada año se diagnostican en España 27.000 nuevos casos de cáncer de mama, siendo este tumor el tumor más frecuente en mujeres en prácticamente todos los países del mundo especialmente en los industrializados. Este viernes se celebra el Día Mundial del Cáncer de Mama.

  Según ha explicado a DM Miguel Ángeles Seguí, miembro de junta directiva de laSociedad Española de Oncología Médica y oncólogo médico del Hospital de Sabadell-Consorcio Sanitario Parc Tauli de Sabadell de Barcelona, “en Europa hay relativamente pocas diferencias, pero los países del norte,  particularmente Dinamarca y Holanda, y, curiosamente, Hungría, son los países con mayor tasa de diagnóstico de cáncer de mama”.

  Según los datos del registro ‘El Álamo’ de Geicam, el 30 por ciento de los diagnósticos se da en mujeres menores de 50 años y sólo el 9 por ciento en mujeres de menos de 40 años.

  Se estima que en España hasta 1 de cada 10 mujeres a lo largo de su vida sufrirán un cáncer de mama, según ha afirmado Miguel Martín, presidente de Geicam, en un encuentro digital con Diario Médico. La tasa de supervivencia de la neoplasia es del 90 por ciento a los 5 años gracias al diagnóstico precoz pero, sobre todo, a los avances en el tratamiento médico, según Ángeles Seguí. “Pese a ello, algunas pacientes recaerán más en los años posteriores, por lo que podemos cifrar la tasa de curación en un 80 por ciento, similar a todos los países de nuestro entorno”.

  En cáncer de mama, Geicam ya resaltó este año la importancia de realizar de forma regular una autoexploración mamaria, como informó Diario Médico, para detectar bultos o masas u otro tipo de señales de alarma que ayuden a detectar de forma temprana un cáncer de mama.

  Acompañar a la mujer con cáncer de mama

  Un nuevo proyecto que busca  acompañar a la mujer durante todo el proceso de la enfermedad es la Escuela de Pacientes de Cáncer de mama que ha puesto en marcha la Unidad de Patología Mamaria del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid. La iniciativa quiere ofrecer a la paciente con cáncer de mama toda la información disponible sobre la enfermedad, su abordaje terapéutico o la reconstrucción mamaria, pero sin olvidar aspectos sobre alimentación, ejercicio físico, cuidados de la piel y siempre teniendo en cuenta la salud emocional a través de un contacto cercano de los profesionales con las pacientes.

  La Escuela de Pacientes de Cáncer de mama no se centra solo en la educación terapéutica sino en crear un espacio para que las pacientes compartan vivencias y resuelvan sus inquietudes

  El objetivo es crear una suerte de comunidad en los grupos de mujeres para que unas se conviertan en referentes de las otras y puedan poner en común sus vivencias. “Se trata no sólo de una escuela de educación terapéutica sino de un espacio para compartir”, ha explicado a Diario Médico Belén Alonso, del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, y una de las impulsoras de la iniciativa junto a Belén Mazarrasa del Servicio de Cirugía Plástica y a Inmaculada García Montes, enfermera del mismo servicio.

  La escuela se organiza en seis sesiones formadas por 12 pacientes, que incluyen talleres educativos de relajación con una psicóloga clínica, la práctica de ejercicios guiados por fisioterapeutas, y un espacio de encuentro entre profesionales y pacientes que permite la puesta en común de dudas o inquietudes y el intercambio de experiencias en el grupo.

  

  Escuela de Pacientes de Cáncer de Mama del Hospital Ramón y Cajal

  Según Alonso, en función de la edad y del momento de la enfermedad varían las inquietudes que presentan las pacientes por lo que las seis sesiones tratan de responder a sus miedos y resolver sus preocupaciones. “Las pacientes recién diagnosticadas suelen tener miedo a la cirugía, a las complicaciones, al dolor y fundamentalmente al pronóstico. En el caso de que estén en una fase más avanzada de la terapia y ya hayan recibido los tratamientos e incluso se les haya practicado la reconstrucción mamaria, las inquietudes se transforman en otras, como los efectos derivados de la la medicación, entre los que se encuentran las alteraciones de la piel, la dificultad para mover el hombro, el linfedema –para cuyo abordaje también existe una Escuela del Linfedema en el centro-…”

  Un equipo multidisciplinar formado por médicos, enfermeras, fisioterapeutas y psicólogos clínicos se ocupan de atender las necesidades físicas y psicológicas de las pacientes con cáncer de mama

  Asimismo, las pacientes jóvenes también muestran preocupación por la sexualidad, el cáncer familiar, cómo compatibilizar la enfermedad con la actividad laboral, entre otros temas.

  La iniciativa cuenta con un equipo multidisciplinar formado por médicos de once especialidades médicas y quirúrgicas, enfermeras, fisioterapeutas y una psicóloga clínica, además de la colaboración de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) y la Fundación Stanpa, que realiza un taller de maquillaje y ofrece de forma gratuita a las pacientes un neceser con productos para el cuidado de la piel.

  

  Reivindicaciones de las pacientes con cáncer de mama

  A propósito del Día Mundial del Cáncer de Mama, la Federación Española de Cáncer de Mama (Fecma) han hecho público un manifiesto para poner de relieve la preocupación de las mujeres con cáncer de mama ante la divulgación de propuestas terapéuticas inviables o sin evidencia científica, entre otras inquietudes y reivindicaciones. Insisten así en la necesidad de contar con registros poblacionales homogéneos, estructurados y actualizados  que permitan saber la realidad de nuevos casos y fallecimientos, la edad de las personas diagnosticadas, los casos de cáncer metastásico o de mujeres en edad fértil diagnosticadas de cáncer.

  En opinión de la vicepresidenta de Fecma, María Antonia Gimón, “la cobertura de los registros poblacionales en cáncer apenas llega al 17 por ciento en nuestro país, lo que significa que hay un significativo margen de mejora. Si tuviéramos estos registros dispondríamos de una fotografía precisa de la incidencia de esta enfermedad en nuestra población”. La presentación de este Manifiesto cuenta con el apoyo de SEOM, Geicam y Solti.

  Fecma defiende la necesidad de profundizar en el abordaje de las metástasis oncológicas; atender con especial atención a mujeres en edad fértil diagnosticadas de cáncer de mama y coordinar de la forma más eficaz y eficiente las iniciativas y planes que impulsan y desarrollan las Comunidades Autónomas. La Federación manifiesta, asimismo, su voluntad para seguir impulsando la investigación y la innovación y que sus resultados sean conocidos y, en su caso, aplicados en toda la red asistencial. 

  Más sobre cáncer de mama

  –Encuentro digital con Miguel Martín, presidente de Geicam

  –El gen MAF, marcador de utilidad de los bifosfonatos en cáncer de mama 

  –El consumo regular de refrescos azucarados se asocia con mayor riesgo de cáncer de mama en la posmenopausia

  –Cenar pronto reduce el riesgo de cáncer de mama y próstata

  –Perfiles genéticos determinan el acceso al cáncer de mama

  El 40% de los españoles creen que todos los cánceres de mama se curan

  El 40 por ciento de los españoles cree erróneamente que todas las pacientes con cáncer de mama acaban superando la enfermedad al ser el tumor con la tasa de supervivencia más alta. Sin embargo, se trata del tipo de cáncer que más fallecimientos causa entre las mujeres en España, ya que cerca de 6.000 fallecen cada año. Esta una de las conclusiones extraídas de una encuesta social realizada por el Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama, con la colaboración de Pfizer.

  Pese a los datos de supervivencia, Martín ha señalado que “es necesario seguir realizando ensayos clínicos para poder hallar mejores tratamientos personalizados para ese grupo de enfermas que recae pese a las terapias actualmente disponibles”.

  Para realizar el informe se realizaron 452 encuestas, cuyo resultado también desvela que un 78 por ciento de los españoles afirma que aquellas personas que reciben un diagnóstico temprano acaban curándose. En este sentido, aún un 30 por ciento de las pacientes diagnosticadas en una fase precoz sufrirá una recaída. Asimismo, ocho de cada diez españoles aseguren que se mostrarían dispuestos a participar en un ensayo clínico si el oncólogo se lo recomendara.

  Cáncer de mama metastásico

  Hace unos días se celebró también el Día Mundial del Cáncer de Mama metastásico, en el que parecisamente para subrayar las diferencias que existen con el cáncer de mama ee presentó Una palabra. Una mujer. Una vida, un diccionario de CMm. Esta iniciativa, realizada por Pfizer, cuenta con el aval de Fecma y ha tratador de reflejar la realidad y el aislamiento a los que se enfrentan las mujeres que viven con la enfermedad.

  

  El contenido del proyecto se basa en treinta palabras y expresiones que la sociedad general suele emplear para hablar sobre la patología o para infundir ánimos a las pacientes de cáncer de mama metastásico, acompañadas de una definición que sintetiza por qué el significado es diferente para las mujeres que viven con la enfermedad y para mejorar el conocimiento de la sociedad sobre la patología. “La sociedad y los medios de comunicación están muy acostumbrados a hablar de cáncer de mama”, ha dicho Toñi Gimón, vicepresidenta de Fecma, “pero no explican que el cáncer de mama puede ser metastásico y es completamente distinto de las fases previas”.

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  El ‘caso i-Dental’ saca los colores a regulaciones del sector

  Archivado: octubre 15, 2018, 10:10pm UTC por soledadvalle

  El caso de i-Dental está cerca de convertirse en la madre de todos los fraude odontológico que han salpicado España. Así se desprende de la conversación mantenida con Oscar Castro Reino, presidente del Consejo de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos, que conoce bien el modus operandis de estas clínicas.

  “Tengo pendiente una demanda que me presentó la clínica de Murcia, cuando desde la junta directiva del Colegio de Odontólogos de esta comunidad, decidimos suspender de colegiación al director médico del centro. La reacción de i-Dental fue presentarme una demanda como presidente del colegio. Nunca pude hablar con el médico, porque son los abogados de la red los que actúan de intermediarios”, apunta Castro Reino.
  Su caso no es el único. En el Colegio de Odontólogos de Madrid también tienen una demanda por la suspensión de colegiación de un facultativo de estos centros. Con estas historias, el presidente de los odontólogos quiere dejar claro que desde los colegios profesionales se ha velado porque se actuara acorde con la deontología médica y “cuando hemos detectado que no se estaba respetando esos criterios, hemos actuado”.

  “Ahora son los políticos, las administraciones y el Ministerio de Sanidad los que nos buscan”

  Afirma que, ya en 2015, al recibir las primeras reclamaciones de estas clínicas, se reunieron con políticos de todos los signos, con las administraciones sanitarias autonómicas y con el Ministerio de Sanidad. “Sus respuestas fueron que no se estaba cometiendo ninguna ilegalidad”. Dos años después, han cambiado las tornas: “Ahora son los políticos, las administraciones y el Ministerio de Sanidad los que nos buscan”.

   

  Luisa Carcedo, ministra de Sanidad, confirmó estos contactos el 9 de octubre en el Pleno del Senado. Carcedo respondió a una pregunta de la coalición política Podemos sobre las medidas previstas por el Gobierno para atender a los afectados por el cierre de las clínicas de i-Dental. Carcedo reconoció la dimensión del problema: “Esto ha sido una estafa a gran escala, consecuencia de haber convertido la sanidad en un negocio, en un negocio extractivo que es lo que pretendían estas clínicas”. Y luego ordenó los niveles de actuación: “Debemos, en primer lugar, evitar la publicidad engañosa que lleve a equívocos y capte para uso fraudulento a pacientes. En eso estamos trabajando”.

  También aclaró que: “Desde el punto de vista sanitario, la competencia es de las comunidades autónomas, pero nos hemos puesto en contacto con el Consejo General de Odontólogos para que coordine acuerdos en los colegios profesionales de las comunidades autónomas para establecer relaciones bilaterales que permitan diagnosticar el alcance de las lesiones y atender a los pacientes”.

  “Esto ha sido una estafa a gran escala, consecuencia de haber convertido la sanidad en un negocio extractivo”

  Desde el Ministerio de Sanidad han confirmado que están trabajando en reformar el Real Decreto 1907/1996, de 2 de agosto, sobre Publicidad y Promoción Comercial de Productos, Actividades o Servicios con Pretendida Finalidad Sanitaria, para “establecer límites y prohibiciones”. Alberto Cañizares, abogado del Despacho Cañizares Abogados de Alicante, que lleva pleitos de la Plataforma de Afectados de i-Dental, reconoce que la publicidad engañosa ha llamado la atención de otros países europeos, porque esto es impensable que ocurra en Italia o Francia con regulaciones más estrictas en este campo.

  Pero no es solo ese decreto el que habría que revisar. A juicio de Castro, la aparición de este tipo de clínicas está amparada en que “no se cumple con la Ley de Sociedades Profesionales, que obliga a que la propiedad de estas firmas sanitarias esté en un 51 por ciento en manos de los profesionales sanitarios”. Sin esa titularidad, apunta que “su actuación se encuentra fuera del control de los colegios profesionales”. Por otro lado, el odontólogo reconoce la necesidad de “ampliar la cartera de servicios para incluir los tratamientos de odontología a los más desfavorecidos, niños, mayores y discapacitados”. Porque “el perfil del paciente defraudado por esta cadena es de clase media baja, que podía pagar unos 100 euros al mes, pero que ahora se ha quedado sin boca y sin dinero”.

  

  María Luisa Carcedo, ministra de Sanidad, en la entrevista con DM.

  Otra posibilidad: la de “ordenar partidas presupuestarias de emergencia y medios sanitarios públicos para finalizar los tratamientos”, lo apuntó la senadora Concepción Palencia, de Podemos, en la sesión del Senado. Pero, Carcedo no se pronunció.

  Para entender el fraude de i-Dental hay que partir de reconocer que el servicio sanitario que ofertaban era un mero instrumento para cobrar los créditos que pedían los pacientes a los bancos y que estaban asociados a la contratación de esos tratamientos odontológicos. Una vez recibían el dinero, el tratamiento se dilataba. Todo esto operaba mediante una compleja red de clínicas, que han ido cerrando.

  En septiembre se declaró en concurso voluntario de acreedores de Dental Global Management S.L, empresa matriz del entramado empresarial de i-Dental. El pasado 10 de octubre la Udef, de la Policía Nacional, lanzó una operación contra los administradores de la red por haberse quedado, presuntamente con los activos de la firma, y detuvieron al cabecilla, Luis Sans.

   

  El punto de partida es la historia clínica 

  Este proceso acaba de empezar. La plataforma de afectados de i-Dental creada en mayo por la abogada Belén Gara superó todas las expectativas, alcanzando las 10.000 entradas mensuales a la web. Funciona asesorando a los pacientes con ayuda del también abogado Alberto Cañizares. Su primer éxito: han encontrado el resquicio legal para que los pacientes suspendan los pagos de los créditos a los bancos, al estar estos contratos asociados al de la prestación odontológica (Ley 16/2011 de Contratos de Crédito al Consumo).

  Aún así, Cañizares reconoce que este asunto tiene muchas variables y no todos los casos son iguales. Para empezar, el juez José de la Mata ha encontrado motivos para centralizar la causa penal en la Audiencia Nacional, por “el amplio espectro de afectados, la gran transcendencia económica, la complejidad de la instrucción, la gravedad…”. Los potenciales afectados son 400.000 pacientes y la Audiencia ha ordenando la recogida de las historias clínicas.

  “Para cualquier reclamación, el paciente necesita la historia clínica”, dice Cañizares. Y añade: “He visto a personas con tornillos en la boca, que habían perdido 15 kilos, porque no podían comer. Verdaderas atrocidades. Cualquiera de los afectados por i-Dental necesita un abogado, pero también un dentista”.

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  ¿Qué propone CESM para las vacantes de difícil cobertura?

  Archivado: octubre 15, 2018, 10:05pm UTC por Nuria Monsó

  La Confederación Estatal de Sindicatos Médicos ha trabajado en su propia propuesta sobre cómo promover la cobertura de las plazas más complicadas, aquellas que los profesionales rechazan en las ofertas de empleo temporales o incluso en las oposiciones. DM ha accedido a uno de los últimos borradores que sirven de guía general a los sindicatos autonómicos:

  Más puntos para compensar y ‘extras’ salariales

  El documento que ha elaborado CESM para solucionar el problema de las plazas de difícil cobertura bebe mucho de lo ya firmado en Andalucía y Aragón: dar la opción de mejora de empleo a los interinos en esos puestos, puntuación adicional a los fijos (con un límite de 30 puntos), incentivar la formación, flexibilizar la jornada, facilitar el acceso a la carrera profesional, plus salarial para servicios permanentes o puntuales etc.

  Ayudas fiscales y sociales

  CESM propone además pedir a Hacienda incentivos fiscales a quien trabaje en esos puestos y ayudas sociales, por ejemplo para el acceso a la vivienda; homogeneizar la indemnización por residencia en Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla, etc.

  Plan para los licenciados pre-95 y prórrogas

  El sindicato médico también propone facilitar que los licenciados pre-95 que desempeñen funciones no asistenciales puedan reincorporarse al sistema tras un programa de formación específico de tres meses en el centro donde vayan a trabajar, con un compromiso de permanencia de 2 años. Mucho de este personal está próximo a la jubilación; CESM también insiste en potenciar las prórrogas de servicio y dar la posibilidad de optar por una jornada reducida en estos casos.

  Buscando incentivos

  Como ha informado DM, hay seis comunidades que ya están avanzando en los incentivos. Aragón y Andalucía ya están implantado medidas; Castilla y León está negociando y Extremadura, Canarias y Murcia están trabajando en una propuesta para los sindicatos.

  En otras autonomías los intentos vienen más de los sindicatos. Por ejemplo, Antonio Matador, secretario general del Simpa, reconoce que están hablando con el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) sobre el tema, “pero está todo muy verde y, como lo vemos muy parado, en cada reunión de bolsa que hay sacamos el tema, para ver si poco a poco podemos conseguir algo”.

  Cita por ejemplo la opción de mejora de empleo y la promoción interna temporal (con un año de permamencia) con la idea de que los trabajadores, fundamentalmente los que trabajan en “las alas” puedan ir a zonas centrales.

  Miguel Lázaro, presidente de Simebal, recuerda que su sindicato presentó una propuesta para “conseguir que no sólo vengan médicos, que venir vienen, sino fidelizarlos”. Las medidas a corto plazo clave serían ofrecer contratos largos y mejorar la retribución por guardias, que entendemos que se negociará tarde o temprano en mesa sectorial. También abogan por equiparar la indemnización por residencia de Baleares a la de Canarias, que en sus islas menores paga 540 euros.

  Desde Madrid, Amyts defiende “incentivar las TIS de zonas de difícil cobertura, nivel de frecuentación elevado, nivel socioeconómico mas bajo, etc…con más médicos que tengan unas TIS retribuidas mejor para compensar su menor número de pacientes, incluso llegando a cobrar mas que otros de zonas mas privilegiadas. Ya hay un incentivo ligado a TIS, que es el de la famosa dispersión. O sea, que se puede hacer”, observa Ángela De la Puente, vocal de hospitales.

  De la Puente cita algunas de las propuestas que planteó el Sermas mejora para la Pediatría de atención primaria en particular (de media un 30 por ciento de esas plazas son cubiertas por médicos de Familia), con medidas como complementos de autosuplencia o un cambio horario para favorecer la conciliación laboral.

  Amyts defiende que el cambio horario para terminar el horario ordinario de consulta a las 18:30 está paralizado por CCOO, Satse y UGT. Al respecto, Rosa Cuadrado, secretaria general de CCOO, defiende que lo único que ha hecho el sindicato es pedir “más información sobre el contexto y los efectos de las medidas. Por ejemplo, conocer los horario de frecuentación a la consulta pediátrica”.

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  Seis autonomías incentivan el trabajo en plazas poco atractivas

  Archivado: octubre 15, 2018, 10:03pm UTC por Nuria Monsó

  Aunque la profesión de médicos es muy vocacional, hay lugares donde hay que premiar al galeno para evitar que haya consultas vacías. Según ha podido saber DM, hay ya seis comunidades que han regulado o están estudiando la forma de incentivar la cobertura en esas plazas menos atractivas.

  Aragón y Andalucía han sido las pioneras, con planes en fase de implantación. Castilla y León ya ha iniciado negociaciones; y Extremadura, Murcia y Canarias están trabajando en sus propuestas. CESM también ha preparado su propia propuesta. 

  Al margen de lo que hagan las comunidades, el Consejo Interterritorial acordó modificar el Estatuto Marco para establecer unos principios de incentivación, después de proponer hacer ofertas a los MIR que iban a acabar su formación. Esa propuesta fue criticada por los profesionales, que no veían lógico centrarse sólo en los nuevos especialistas.

  Fuentes del Ministerio de Sanidad indican que se está valorando cómo darle forma a esa modificación del Estatuto Marco, que deberá pasar por las Cortes.

  Gestionar el día a día

  Esteban Del Ruste, director de Recursos Humanos del Servicio Aragonés de Salud, reconoce que aún no puede valorar de forma concreta los efectos del plan aprobado en agosto de 2017, aunque comparte algunas impresiones: “En los traslados de médicos de Familia ha venido más gente de fuera de lo que es habitual, y algunos han pedido localidades de difícil cobertura; puede ser casualidad o puede que busquen una puntuación adicional”, comenta. El desempeño en esos puestos tiene un extra máximo de 6 puntos. Opina que también está siendo eficaz la flexibilización de la jornada para médicos de hospital, con la posibilidad de trabajar sólo algunos días a la semana.

  El Consejo Interterritorial acordó modificar el Estatuto Marco para establecer unos principios de incentivación, después de proponer hacer ofertas a los MIR que iban a acabar su formación

  Dice que hay que ser prudentes con esas medidas: “Tenemos que estar en el día a día gestionando para conseguir que no haya distorsiones dentro del sistema; que no perjudique a puestos que antes no daban problemas”.

  El plan también incluye un complemento especial para aquellos facultativos que se desplazan de los centros de referencia a los comarcales que necesitan apoyo. “No tendríamos que acudir a esa medida si tuviéramos a alguien en plantilla, pero es que nadie quiere ir allí…así que esa retribución que no estoy gastando la empleo en pagar el complemento por el servicio. Puede que incluso me salga más barato…”, reconoce.

  Revisar el algoritmo

  Por su parte, Andalucía todavía está en fase de implantación de varias medidas que se acordaron el pasado mes de mayo. Celia Gómez, directora general de Profesionales, explica que ya el Plan de Recursos Humanos de 2014 incluía una relación de plazas de difícil cobertura. “Estamos revisando el algoritmo, porque el resultado no coincide del todo con el día a día de las ofertas de bolsas”.

  Gómez argumenta que el desajuste se debe a que hace años “había muchas personas disponibles en todas las bolsas de empleo temporal que luego no respondían a las llamadas o no aceptaban el trabajo, así que incluiremos las renuncias y las no respuestas como variables”.

  Andalucía incluirá las renuncias y las no respuestas a las llamadas de empleo temporal en el algoritmo para determinar las plazas complicadas

  En su comunidad, la orden de reactivación de la carrera publicada este septiembre exige a los profesionales en estos puestos menos años para acceder a los niveles II y III. También están previstos cambios en el pacto de bolsa y los baremos de traslados y oposiciones, que se publicarían antes de noviembre, para puntuar más los servicios prestados, y programas de formación especiales en los centros con más dificultades.

  En desarrollo

  Del resto de autonomías, sólo cuatro confirman a DM que estén trabajando en sus propios planes.

  Castilla y León está negociando ya una propuesta con los sindicatos. Concha Nafría, directora general de Profesionales, explica que están trabajando en definir los criterios objetivos por los que una plaza sería calificada como de difícil cobertura: “Hemos planteado que sean la distancia desde el centro de salud al hospital de referencia, el tiempo semanal empleado en desplazamientos, el grado de dispersión geográfica y el nivel de accesos adversos”. La relación de plazas se revisaría cada cuatro años.

  Aragón apunta que los puntos ‘extra’ por servicios prestados y la flexibilización de la jornada para FEA parecen las medidas más eficaces

  En cuanto a incentivos, “contemplamos valorar un 25 por ciento más el tiempo trabajado en los concursos de traslado; también queremos tenerlo en cuenta en la bolsa de empleo temporal y en la carrera profesional, además de para dar prioridad a los profesionales en proyectos de formación e investigación. Y queremos dar la oportunidad a los interinos que cubran esas vacantes que figuren como disponibles en la bolsa para poder irse a otra zona”.

  No se han planteado de momento ninguna retribución. Argumenta que hay dificultades legales, “porque es un concepto que no está en la normativa autonómica que regula al personal estatutario. Pero además creemos que otras medidas pueden incentivar más que lo económico”. El proyecto de momento está concebido para atención primaria, si bien se negociará un plan para especializada en el futuro.

  También fuentes de la Consejería de Sanidad de Extremadura afirman que están trabajando en una propuesta de incentivación, como facilitar la movilidad a los interinos tras dos años de trabajo en esos puestos. En primaria están barajando varios criterios para determinar las plazas deficitarias: distancia superior a 100 km respecto a una ciudad de más de 50.000 habitantes; plaza en localidad de menos de 500 habitantes; cupo en más de dos localidades y que sea una zona con gran dispersión poblacional. En hospitales, el foco estaría puesto en Coria, Navalmoral y Talarrubias.

  En Murcia, fuentes de Sanidad indican que se está trabajando en ello, si bien sólo tienen una lista de categorías de especial dificultad. Canarias también asegura que está desarrollando una primera propuesta, sobre todo para las islas no capitalinas. Cataluña dice que contemplará el tema a raíz de su debate sobre el futuro de la sanidad catalana, si bien no menciona que vaya a realizar un plan concreto.

   

   

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  La braquiterapia se alía con la imagen en el cáncer de cérvix

  Archivado: octubre 15, 2018, 10:00pm UTC por raquelserrano

  La radioterapia y/o quimioterapia es la estrategia fundamental en el tratamiento de los tumores ginecológicos, complementándose con la braquiterapia. En el caso concreto del cáncer de cérvix, la radioquimioterapia seguida de braquiterapia es la estrategia estándar. En este caso, la braquiterapia es fundamental para continuar administrando la dosis de radiación necesaria y que con la externa no sería posible, ya que podría dañar los órganos adyacentes: recto, vejiga, intestino.

  La braquiterapia tradicional sigue estando vigente como una de las estrategias fundamentales en el cáncer de cérvix localmente avanzado. Sin embargo, la incorporación de nuevas metodologías ha permitido evolucionar hacia una nueva braquiterapia que se apoya en el uso de las imágenes que ofrece la resonancia magnética (RM), y en los abordajes endocavitarios e intersticiales.

  La braquiterapia endocavitaria, referida a las cavidades uterina y vaginal, se combina con la braquiterapia intersticial, que punciona estructuras adyacentes o elementos de sujeción del aparato ginecológico: los parametrios en el caso del cáncer de cérvix, aunque también se puede practicar en la vulva o en la vagina, por ejemplo. “La combinación de braquiterapias endocavitaria e instersticial, con el desarrollo de implantes de alta complejidad, constituye un paso importante, que además, se ha visto reforzado por el uso de las técnicas de imagen, avance bien establecido en el ámbito de la radioterapia externa, y que se ha incorporado a la braquiterapia”, ha indicado a DM Sofía Córdoba, del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Clínico de Madrid, centro pionero en la introducción clínica de este tipo de abordajes en patología tumoral desde hace casi cuatro años.

  Eficacia respetuosa

  El avance que han supuesto los métodos de imagen está bien establecido en radioterapia, así como en la braquiterapia que se realiza en cáncer de próstata, que se apoya en la ecografía guiada. En cérvix, el complemento de la imagen se está empezando a incorporar, fundamentalmente resonancia magnética (RM); es lo que se conoce como braquiterapia guiada por la imagen.

  La RM es el único método de imagen que visualiza de forma óptima el cérvix: delimita los volúmenes a tratar y los tejidos a preservar

  La profesional, directora local del curso sobre abordaje del cáncer ginecológico y RM en braquiterapia organizado por la Sociedad Europea de Oncología Radioterápica (ESTRO) celebrado recientemente en Madrid, indica que el esquema de tratamiento de braquiterapia para cáncer de cérvix se lleva a cabo en quirófano y posteriormente se traslada a la paciente para realizar el control por imagen. Por este motivo, se precisa una estrecha colaboración con Anestesiología, Radiodiagnóstico, Oncología Radioterápica y Física Médica. “La RM es el único método de imagen que permite visualizar de forma óptima el cérvix: delimita adecuadamente los vólumenes de lo que se va a tratar, así como respetar tejidos y órganos que no se quieren radiar como vejiga, intestino, recto. La RM aporta ese plus de tratar solo lo que necesitamos abordar, lo que clínicamente se traduce en un mayor control local de la enfermedad con un perfil de toxicidad muy favorable en comparación con las técnicas convencionales. En definiva, permite administrar más dosis, pero con menor toxicidad”, afirmaciones que se corresponden con las conclusiones publicadas del estudio internacional Embrace sobre braquiterapia guiada por imagen de RM.

  

  La oncóloga radioterápica Sofía Córdoba, con el dispositivo de braquiterapia, situado en uno de los quirófanos del Hospital Clínico de Madrid, donde se realiza esta terapia.

  La braquiterapia guiada por RM, aunque es una estrategia individualizada para cada paciente, consiste básicamente en la colocación de aplicadores dentro del útero y de unos ovoides dentro de la vagina. A través de estos ovoides, se pinchan los tejidos laterales o parametrios. El tratamiento se diseña para cada una de las afectadas porque “la anatomía de cada paciente es completamente diferente a la de otra, así como la disposición de su enfermedad. De esta forma, tratamos patología residual, si existe, en el momento del procedimiento más las zonas de muy alto riesgo de recidiva local que están perfectamente definidas”. En un 95 por ciento de los casos este abordaje se lleva a cabo con anestesia raquídea, aunque puede emplearse anestesia general, según las características de la paciente. “En nuestra serie, por ejemplo, ningún procedimiento se ha realizado con anestesia general”, subraya Córdoba, quien indica que el protocolo marca un primer día en el que el tratamiento se efectúa en unas tres o tres horas y media, aproximadamente, incluyendo los estudios de RMy el tratamiento con braquiterapia, y un segundo día en el que se repite la estrategia, esta vez en una hora aproximadamente.

  La braquiterapia ha aumentado de un 6 por ciento a un 10 por ciento el control local de los cánceres de cérvix localmente avanzados

  Una semana después se lleva a cabo el segundo implante, repartido en otros dos días. En total, y siguiendo el protocolo de Viena, el tratamiento de braquiterapia se reparte en cuatro sesiones, dos implantes, entre las que se reparten cuatro fracciones de una dosis muy alta de radiación, 7 grays, “estrategia que no se había llevado a cabo anteriormente y que ahora puede realizarse porque trabajamos con volúmenes mucho más pequeños”, explica Córdoba, quien pone de relieve que el procedimiento se completa en una sola semana, hecho que para el cérvix es importante porque el tumor puede descontrolarse, según las conclusiones de diversos estudios que recogen análisis del tiempo de la triple terapia global del cáncer de cérvix, incluidas la quimioterapia y la radioterapia externa estándares.

  Más dosis y menos toxicidad

  El esquema terapéutico con braquiterapia que siguen los profesionales del Hospital Clínico de Madrid ha aumentado el control local de la enfermedad de un 6 por ciento a un 10 por ciento en los estadios localmente avanzados -con afectación parametrial o afectación ganglionar-, según la series analizadas y en comparación con las series clásicas. En general, los trabajos sobre cáncer de cuello uterino localmente avanzado registran una curación a cinco años de entre el 60-80 por ciento de los casos.

  “La incorporción de la braquiterapia con imagen guiada de RM mejora el control local porque se administran más dosis sobre volúmenes más pequeños, reduciéndo paralelamente la toxicidad que acompaña a otras terapias y que no debe despreciarse:entre un 10-12 por ciento de toxicidad rectal -que provoca rectitis-, y entre un 6-8 por ciento de toxicidad vesical, así como la toxicidad vaginal, fenómeno de especial importancia en mujeres jóvenes”.

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  Más de 30.000 personas mueren al año en España por un paro cardíaco

  Archivado: octubre 15, 2018, 10:00pm UTC por Redacción

  En España más de 30.000 personas fallecen todos los años debido a un paro cardíaco. Las posibilidades de sobrevivir a una parada cardiaca extrahospitalaria oscilan entre el 5 y el 10 por ciento, por lo que una atención temprana y eficaz resulta fundamental para aumentar la tasa de supervivencia.

  Aprender a hacer comprensiones torácicas para suplir la función del corazón en parada y conocer el sencillo funcionamiento de los desfibriladores semiautomáticos (DEA) que se encuentran en lugares públicos, es asequible para personas de todas las edades. Hay estudios que demuestran que a partir de los 8 años los niños son capaces de aprender a hacer una RCP básica.

  Las probabilidades de sobrevivir a un paro cardíaco extrahospitalario se encuentran entre el 5 y el 10%, lo que resalta la necesidad de que la población aprenda a realizar las maniobras de RCP básica.

  A propósito del Día Europeo de Concienciación del Paro Cardíaco, que se celebra este martes, la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc) y la Fundación Española del Corazón (FEC) pondrán en marcha actividades para concienciar a la población sobre la importancia de saber realizar una maniobra de resucitación cardiopulmonar (RCP) y formarles en su realización.

  “Si la mayor parte de la población fuese capaz de realizar RCP básica y de usar los desfibriladores semiautomáticos (DEA) podríamos disminuir el número de fallecidos por esta causa. Hay estimaciones que indican que se podrían salvar más de 100.000 vidas cada año en toda Europa”, ha dicho Isabel Ceniceros, gerente del Plan Nacional de RCP de la Semicyuc.

  Formación para actuar ante un paro cardíaco extrahospitalario

  Además, a través del Plan Nacional de Resucitación Cardiopulmonar de la Semicyuc, el grupo de Trabajo de Cuidados Cardiológicos y RCP de la sociedad científica, se unen a la iniciativa del European Resucitation Council y del Consejo Español de RCP, poniendo en marcha diferentes acciones en toda España para formar a niños y adultos, a asociaciones de pacientes, de vecinos y deportivas, cómo realizar una maniobra de RCP básico con el fin de concienciar a la ciudadanía de la importancia de saber actuar ante una parada cardiopulmonar, con  el lema “Todos los ciudadanos del mundo pueden salvar una vida”, a instancias de la Declaración del Parlamento de la Unión Europea del 14 de junio de 2012 donde se propuso la creación de una semana europea de concienciación de la parada cardíaca PCR.

  Desde Semicyuc se formará a niños, a asociaciones de pacientes, de vecinos y deportivas,  a profesionales, a los familiares de pacientes ingresados y a pacientes que acudan a consultas hospitalarias en la realización de una RCP básica ante un paro cardíaco

  Entre las actividades que pondrá en marcha la Semicyuc, también se realizarán talleres en los hospitales para que los familiares de pacientes ingresados o que acuden a consultas, y el personal propio del hospital, aprendan a realizar una RCP básica.  â€œUno de nuestros principales objetivos como sociedad científica al frente del Plan Nacional de RCP es continuar con esta labor divulgativa de informar de la importancia que tiene para la supervivencia el hecho de que toda la población esté formada en las técnicas de reanimación y uso de desfibriladores semiautomáticos, así como favorecer las políticas de implantación de DEA de uso público.”

  El Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (Cercp) y la Fundación Mapre han presentado también una campaña de concienciación con el fin de que más ciudadanos sepan cómo actuar ante situaciones de emergencia vital. En este sentido, Frutos del Nogal, vocal del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar, que ha participado en el acto, ha hecho hincapié en que “los ciudadanos deben actuar con rapidez cuando una persona se cae al suelo, está inconsciente y no respira con normalidad, circunstancias en las que se debe llamar a los servicios de emergencia (112) y hacer las maniobras básicas de RCP”.

  El uso de los DEA en los dos primeros minutos tras el paro cardiaco elevan las probabilidades de supervivencia un 90%

  Por su parte, Ervigio Corral, coordinador del Comité Científico del Cercp, ha destacado que la utilización de los DEA incrementan las posibilidades de supervivencia en un 90 por ciento si se utilizan en los dos primeros minutos tras la parada. Se trata, según ha indicado, de “un equipo diseñado para ser empleado por cualquier persona aunque no tenga formación sanitaria” y que resulta especialmente útil en lugares con gran afluencia de personas, como estadios de futbol, aeropuertos, gimnasios y establecimientos hoteleros, entre otros.

  Cadena de supervivencia frente a un paro cardíaco

  La FEC también ha organizado, con la colaboración de BSafe y el Consorcio de Transportes de Madrid, talleres de reanimación cardiopulmonar (RCP). Además, a propósito de la celebración del Día han querido recordar la importancia de activar la cadena de supervivencia cuanto antes ante un caso de parada cardiorrespiratoria:

  

  El objetivo de la Semicyuc es, por tanto, formar a la población en cómo detectar una parada cardíaca, activar los servicios de emergencia, iniciar compresiones torácicas de forma precoz y efectiva, así como aprender el funcionamiento de los DEA. Desde la sociedad científica también existe el firme compromiso de conseguir la implantación de más desfibriladores en lugares públicos para poder obtener los mismos resultados que en otros países, es decir, conseguir aumentar la supervivencia de las víctimas de una parada cardíaca. Se ha demostrado que en los casos de parada, sin desfibrilador ni formación en RCP básica de la población, solo se consigue la supervivencia en un 6 por ciento de los casos, en cambio, cuando se hace uso de desfibriladores semiautomáticos (DEA) y se forma a los ciudadanos el número de supervivientes aumenta a un 20 por ciento.

  La formación de la población y el uso de DEA eleva la supervivencia al 20%

  Además, en la presentación del informe ‘Muerte súbita y Cardioprotección en España’, elaborado por la FEC y la Sociedad Española de Cardiología, en colaboración con Cruz Roja, y presentado en septiembre en la inauguración de la XXXIV Semana del Corazón, la Fundación Española del Corazón (FEC) solicitaba a ministerios, ayuntamientos y comunidades autónomas, que se involucraran para mejorar la tasa de supervivencia de la muerte súbita en España. Entre ellas, solicitaba al ministerio de Educación que implante como formación obligatoria, adaptada a las diferentes edades de los estudiantes, el aprendizaje en soporte vital básico y  el uso de desfibriladores automáticos.
  

   

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  Hallan posibles factores del trasplante de médula ósea para erradicar el VIH

  Archivado: octubre 15, 2018, 10:00pm UTC por Redacción

  Un estudio que se publica en Annals of Internal Medicine identifica ciertos factores asociados con el trasplante de células madre que podrían contribuir a la eliminación de este reservorio en el organismo.

  En el trabajo, se analizaron a cinco personas infectadas por el VIH que tras recibir un trasplante de células madre tienen el virus indetectable en sangre y tejidos. En una de ellas, los investigadores ni siquiera detectan anticuerpos en su sangre, lo que parece indicar que el VIH podría haber sido eliminado de su cuerpo. Todos los pacientes mantienen el tratamiento antirretroviral.

  Estos hallazgos podrían servir para el diseño de estrategias de curación del VIH menos invasivas, ya que el trasplante de células madre se recomienda exclusivamente para tratar enfermedades hematológicas graves. El estudio ha sido codirigido por investigadores del Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa, en Barcelona, impulsado conjuntamente por la Obra Social “la Caixa” y el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña, y del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, en Madrid.

  El estudio se basa en el caso del paciente de Berlín, Timothy Brown, una persona con VIH que en 2008 se sometió a un trasplante de células madre para tratar una leucemia. El donante tenía la mutación CCR5 Delta 32 que hacía que sus células sanguíneas fueran inmunes al VIH, ya que evita la entrada del virus en ellas. Brown dejó de tomar la medicación antirretroviral y hoy, once años después, el virus sigue sin aparecer en su sangre. Se le considera la única persona en el mundo curada del VIH.

  

  María Salgado y Javier Martínez-Picado, investigadores del IrsiCaixa.

  Desde entonces, los científicos investigan posibles mecanismos de erradicación del VIH asociados con el trasplante de células madre. Para ello, el consorcio IciStem ha creado una cohorte única en el mundo de personas infectadas por el VIH que se sometieron a un trasplante para curar una enfermedad hematológica, con el objetivo final de diseñar nuevas estrategias de cura. “Nuestra hipótesis era que, además de la mutación CCR5 Delta 32, otros mecanismos asociados con el trasplante influyeron en la erradicación del VIH en Timothy Brown”, explica Maria Salgado, investigadora de IrsiCaixa y co-primera autora del artículo.

  El estudio incluyó a seis participantes que habían sobrevivido al menos dos años después de recibir el trasplante. Todos los donantes carecían de la mutación CCR5 Delta 32 en sus células. “Seleccionamos estos casos porque queríamos centrarnos en las otras posibles causas que podrían contribuir a eliminar el virus”, explica Mi Kwon, hematóloga del Hospital Gregorio Marañón y co-primera autora del artículo.

  Reservorio indetectable en sangre y tejidos

  Después del trasplante, todos los participantes mantuvieron el tratamiento antirretroviral y lograron la remisión de su enfermedad hematológica tras la retirada de los fármacos inmunosupresores. Tras diversos análisis, los investigadores vieron que cinco de ellos presentaban un reservorio indetectable en sangre y tejidos. Este hecho es relevante porque estos parámetros siempre son detectables en personas infectadas por el VIH, aunque tomen medicación antirretroviral. Además, en uno de los participantes, los anticuerpos virales habían desaparecido completamente siete años después del trasplante. Según Salgado, “este hecho podría ser una prueba de que el VIH ya no está en su sangre, pero esto solo se puede confirmar parando el tratamiento y comprobando si el virus reaparece o no”.

  

  Los hematólogos José Luis Díez-Martín y Mi Kwon, junto con el resto del grupo de investigación del Hospital Gregorio Marañón.

  El único participante con un reservorio de VIH detectable recibió un trasplante de sangre de cordón umbilical –el resto fue de médula ósea– y tardó 18 meses en reemplazar todas sus células por las células del donante. “Este proceso puede durar de 1-2 meses a más de un año, y hemos observado que cuanto más corto es este plazo, más efectiva es la reducción del reservorio”, explica Kwon.

  Otro punto de interés es la enfermedad del injerto contra huésped, que se produce cuando las células del donante atacan a las células del receptor. El único participante con reservorio detectable no tuvo esta reacción. “Esto sugiere que si logramos controlar este efecto para que no sea fatal –dice José Luis Díez-Martín, jefe de Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Gregorio Marañón y co-líder del estudio– no solo se destruyen las células tumorales del receptor, sino también otras células como las del reservorio viral”.

  Búsqueda de estrategias más seguras que el trasplante

  Estos hallazgos podrían servir para el diseño de estrategias de cura del VIH menos complejas e invasivas, ya que el trasplante de células madre presenta una alta mortalidad y solo se recomienda en enfermedades hematológicas muy graves. “Nuestro objetivo es dilucidar los factores que ayudan a erradicar el virus después del trasplante y luego imitarlos con estrategias alternativas más seguras que esta intervención”, concluye Javier Martínez-Picado, profesor de investigación de Icrea en IrsiCaixa y co-líder del artículo. Martínez-Picado también es codirector del consorcio IciStem junto con Annemarie Wensing, viróloga clínica del Centro Médico Universitario de Utrecht (Países Bajos).

  El siguiente paso será realizar un ensayo clínico, controlado por médicos e investigadores, para interrumpir la medicación antiretroviral en algunos de estos pacientes y suministrarles nuevas inmunoterapias. De esta forma, los investigadores podrán comprobar si hay rebote viral y confirmar si el virus ha sido erradicado del organismo.

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  Madrid cambiaría el sistema de productividad variable

  Archivado: octubre 15, 2018, 4:08pm UTC por Nuria Monsó

  El Servicio Madrileño de Salud tendría previsto revisar el sistema de productividad variable por cumplimiento de objetivos a partir de este ejercicio de 2018 para pagar el complemento en 2019, según ha informado el sindicato Amyts.

  Julián Ezquerra, secretario general, recuerda que Sanidad siempre ha dicho que es un tema conflictivo debido a que con el sistema actual la Consejería de Hacienda no tiene un gasto fijo.

  Según Amyts, las dos consejerías habrían acordado cerrar un importe concreto, basado la cuantía que se pagará este año por la productividad de 2017, unos 58,49 millones de euros en total. El sindicato médico critica al respecto que eso corresponde “a un cumplimiento de media del 87 por ciento; debería presupuestarse lo que hubiese sido el cien por cien”.

  Por otra parte, si no se alcanzara un cumplimiento del total de objetivos, se repartiría la cuantía sobrante por productividad entre los centros con mejores cifras, un sistema que ya se usaba anteriormente en atención primaria, aclara Ezquerra. Según la Consejería habría transmitido a los sindicatos, esto permitiría adelantar además el pago de la productividad variable al primer trimestre del 2019.

  Ezquerra apunta que Amyts no se ha mostrado a favor de la medida, porque consideran que el sistema actual todavía no está totalmente desarrollado y que una revisión en última instancia “supondrá un perjuicio para los facultativos”, aunque creen que finalmente saldrá adelante. Actualmente hay establecidas unas cuantías concretas personales según categoría y la central teme que al cambiar el sistema, el resto de sindicatos apoyen un modelo más equitativo, igualando a la baja los complementos para el médico con el del resto de trabajadores.

  Por otra parte, el sindicato ha propuesto que se pague una parte de la productividad ajustando en el abono del último trimestre y que además se vaya informando progresivamente de cómo va el cumplimiento de objetivos para corregir el rumbo y ajustar desviaciones.

   

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  Epidemiología pide mensajes más claros y consensuados sobre vacunas en grupos de riesgo

  Archivado: octubre 15, 2018, 3:44pm UTC por admin

  La Sociedad Española de Epidemiología (SEE) ha celebrado este lunes unas jornadas sobre vacunas en grupos de riesgo, en la que ha solicitado “acuerdo entre profesionales para aumentar las coberturas vacunales de gripe y tos ferina en embarazadas”.

  El Grupo de Trabajo de Vacunas de la SEE, en su II Jornada sobre Vacunaciones, ha recordado que la vacuna de la tos ferina en mujeres embarazadas “tiene una efectividad del 90 por ciento para prevenir casos en menores de dos meses”, y que la vacuna frente a la gripe “no incrementa el riesgo de efectos adversos ni de defectos congénitos”.

  Tanto en el caso de la tos ferina como de la gripe, la SEE cree que “la mejor herramienta de prevención es vacunar a las madres en el último trimestre de embarazo para transferir anticuerpos que protejan al recién nacido hasta que pueda iniciar el calendario de vacunas”.

  La SEE añade recomendaciones sobre las vacunas de la hepatitis A y contra el VPH

  La sociedad considera necesario “dar a la población mensajes claros y desde el consenso, sobre todo cuando se habla de vacunas a grupos de riesgo”. Epidemiología considera “fundamental hacer evaluación antes de adoptar cambios en los calendarios vacunales, y hacer seguimiento de los programas para ver cómo funcionan”.

  Los expertos han hablado también de la vacuna contra el virus del VPH. La Ponencia de Vacunas del Consejo Interterritorial del SNS ha hecho recientemente una revisión introduciendo la vacunación en grupos específicos entre los que se encuentran pacientes VIH positivos, HSH, mujeres conizadas y personas trasplantadas, entre otras. ante lo que la SEE señala: “Esta medida viene a cubrir una deficiencia del programa de vacunaciones que habrá que ir reevaluando a medida que la evidencia avance”.

  En cuanto a la vacunación selectiva frente a hepatitis A, los epidemiólogos del aumento del factor de riesgo de hombres que mantienen sexo con hombres -como ha sucedido en Cataluña-, por lo que ven necesario “insistir en la vacunación pre-exposición de no vacunados” en este colectivo.

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  El Hospital Delfos se integra en la red de HM

  Archivado: octubre 15, 2018, 3:30pm UTC por Rosalía Sierra

  El Hospital Delfos, de Barcelona, se ha incorporado a la red asistencial de HM Hospitales, pasando a denominarse HM Delfos. El histórico centro arranca una nueva etapa, que se inició en enero de 2018 cuando HM Hospitales completó íntegramente una ampliación de capital por valor de 20 millones de euros, y que tiene como consecuencia directa que el grupo va a liderar su gestión.

  HM Delfos se convierte en el centro de referencia de HM Hospitales en Cataluña y una de las primeras consecuencias reside en que el centro hospitalario va a contar con una inversión de unos 30 millones de euros, entre 2018 y 2019, para la inmediata mejora de sus instalaciones y la adquisición de tecnología. Este desembolso de capital servirá para reforzar áreas terapéuticas de especial interés para HM Hospitales como Oncología, Cardiología y Neurociencia.

  Juan Abarca, presidente de HM Hospitales, destaca que “HM Delfos tiene un gran potencial para crecer y ser un hospital de referencia dentro de Barcelona. Sobre él pivotaremos un proyecto asistencial basado en los ejes fundamentales de la compañía: la excelencia asistencial, la investigación, la docencia y la constante innovación tecnológica”.

  Joaquim Martí, presidente de HM Delfos, destaca que “hemos planteado esta nueva etapa como un proyecto integrador y continuista, recogiendo lo bueno existente en cada proyecto asistencial, ya que compartimos valores y la misma visión sanitaria y empresarial”.

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  Los profesionales madrileños se autoevaluarán en humanización

  Archivado: octubre 15, 2018, 3:13pm UTC por Rosalía Sierra

  La Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, a través de la Dirección General de Humanización, acaba de distribuir a todas las áreas y centros del Servicio Madrileño de Salud la herramienta denominada Cuestionario de autoevaluación. Criterios de excelencia en humanización, que incluye un cuestionario específico para cada ámbito asistencial, es decir, hospitales, centros de salud y Summa 112.

  La participación en este cuestionario, ligado al Plan de Humanización de la Asistencia Sanitaria 2016-2019, permitirá a la consejería conocer de forma detallada aquellas áreas que necesiten un refuerzo para el correcto cumplimiento de las buenas prácticas en humanización y para fomentar una cultura de mejora continua.

  Evaluación

  Con este modelo está previsto evaluar la implantación de recomendaciones o buenas prácticas en humanización de la asistencia en relación con cinco áreas: el liderazgo para la humanización, la gestión basada en la humanización, la asistencia sanitaria centrada en la persona, el cuidado al profesional y la humanización de los espacios.

  En ellas se contemplarán dimensiones tales como las infraestructuras, la comunicación entre profesionales y pacientes, el acompañamiento de pacientes por parte de sus familiares o allegados y la prevención del riesgo psicosocial de los profesionales, entre otras.

  El cuestionario elaborado para los hospitales recoge 70 indicadores, los destinados a centros de salud y direcciones asistenciales incluyen 57 y el cuestionario relativo al Summa 112 cuenta con 58.

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  “Soy parte de una familia unida por la natación”

  Archivado: octubre 14, 2018, 8:03am UTC por Redacción

  PREGUNTA. ¿Cómo surgió esta iniciativa?
  RESPUESTA. ¨20.000 Metros Solidarios¨ nace de la inquietud de un grupo de amigos con un hobby en común, la natación y de nuestro deseo de aportar un grano de arena a la magnífica labor que está realizando la Fundación cordobesa Miaoquehago, de ayuda a niños con problemas de desarrollo.

  P. ¿En qué consiste el reto?
  R. En la semana del 18 al 24 de septiembre, dependiendo de las condiciones climáticas de mar, pretendemos realizar la hazaña de cruzar a nado el estrecho de Gibraltar para unir sus dos costas, desde la punta de Tarifa hasta el continente africano.

  P. ¿Por qué recibe el nombre de “20.000 metros solidarios”?
  R. Es la distancia media que pretendemos recorrer a nado. La distancia más corta entre las dos orillas es de 14,5 kilómetros, pero las fuertes corrientes en la zona suele hacer que resulten entre 18 y 22 kilómetros, con una duración estimada entre cuatro y ocho horas. Nuestra principal motivación es concienciarnos con el esfuerzo que estos niños y sus familias realizan cada día para superar pruebas mucho más difíciles que el mero hecho de cruzar el Estrecho a nado.

  P. ¿Quiénes sois los integrantes de este desafío solidario?
  R. Nuestro equipo consta de cuatro nadadores: Pedro Mora (48 años, cordobés, abogado y padre de 4 hijas), Gerardo Barrios (48 años, cordobés, arquitecto y padre de 4 hijos), Lina Lara (40 años, malagueña y enfermera) y yo (43 años, granadina, médico y madre de dos hijos). Junto a nosotros han estado entrenando, con la misma dedicación e ilusión, nuestros compañeros Carmen Oria (43 años, cordobesa, ingeniera de telecomunicaciones y madre de 2 hijos), y Eduardo Zorrilla (49 años, malagueño, abogado y padre de 2 hijos), quienes estarán preparados para lanzarse al mar en caso de surgir algún contratiempo a alguno de nosotros.

  “Es fundamental estar en buena forma física, superar un examen médico y ser capaz de nadar al menos a 3km/h de media”

  P. ¿Cuál ha sido vuestro entrenamiento?
  R. Mis compañeros llevan más de año y medio, y yo me enganché hace unos cuatro meses. Los entrenamientos implican 2-3 sesiones semanales de una hora y media de nado en piscina, cuando y donde nuestra rutina diaria nos permite. Durante los fines de semana nos juntamos para nadar 3-4 horas en aguas abiertas (mar o pantano). Hemos participado en competiciones en aguas abiertas con el objetivo de conocer y superar las condiciones este medio (olas, viento, corrientes…), saber guiarnos en el mar, coordinar la alimentación y ajustar nuestro ritmo para nadar juntos en todo momento. De hecho, el pasado 2 de septiembre nadamos juntos con éxito una travesía de 13.000 metros en total, lo que nos ha dado mayor confianza en que podemos hacerlo.

  P. ¿Es necesario cumplir algún requisito para participar?
  R. Es fundamental estar en buena forma física, superar un examen médico –en nuestro caso incluyendo prueba de esfuerzo- y ser capaz de nadar al menos a 3km/h de media independientemente del estado del mar.

  P. ¿Cuánto dinero pensáis recaudar con esta iniciativa y a qué va a ir destinado?
  R. A día de hoy, hemos conseguido recaudar 20.000 euros para la creación de una línea de ayudas para realizar terapias en piscina, gracias a la acogida que el reto ha tenido por parte de muchas empresas especialmente sensibilizadas con esta acción solidaria. Hemos generado una bolsa de ayudas específicas para hidroterapia, con el fin de que llegue a más familias.

  

  Gerardo Barrios, Lina Lara, Pedro Mora y Navidad de Paz

  P. ¿Cómo surgió su afición a la natación?
  R. Comencé a nadar al mudarme a la ciudad de Málaga hace tres años por circunstancias laborales. Tanto el Hospital como mi nueva casa están a un paso del Centro Acuático de Málaga. Siempre me ha gustado nadar y el ejercicio físico es mi forma de reducir mi nivel de estrés, mejorar mi estado de ánimo e incrementar mi energía y productividad. Un compañero enfermero me invitó a unirme a su Club, CDN Inacua Málaga con ¨Los Vikingos¨, y desde entonces soy parte de esta familia unida por la natación.

  P. ¿Qué factores pueden influir durante la realización de este reto?
  R. El reto no está exento de cierto riesgo, ya que en el cruce influyen muchos factores: la temperatura del agua, las intensas corrientes, la niebla, el tráfico marítimo, la fauna marina… Contamos con que los entrenamientos, la mentalización y la cohesión del grupo permitirán que sobrellevemos las dificultades y solventemos los problemas que podamos encontrar.

  P. ¿Cuál es la condición climática ideal para efectuar esta aventura?
  R. Este reto sólo podrá realizarse cuando hay viento de poniente suave o en calma; no puede llevarse a cabo con viento de levante. Las mareas nos determinarán la hora de salida, siendo mejor a primera hora de la mañana porque el viento es menos fuerte.

  P. ¿Qué tipo de alimentación vais a recibir?
  R. Nos acompañará en todo momento una embarcación de apoyo que nos facilitará agua, bebida isotónica, plátanos, dátiles y barritas de cereales. Hemos pactado parar para avituallar cada hora e intentaremos que los avituallamientos sean cortos para evitar que la corriente nos desplace y luego haya que corregir la trayectoria, lo que alargaría el cruce.

  “Este reto sólo podrá realizarse cuando hay viento de poniente suave o en calma”

  P. ¿Cómo os soléis guiar mar abierto?
  R. Buscamos puntos de referencia (bollas, rocas, embarcaciones, edificios, montañas…) para facilitarnos la orientación. Sacamos la cabeza del agua y estudiamos la situación para ver dónde estamos, dónde está el punto de referencia y la situación de nuestros compañeros cada 5-10 brazadas dependiendo de las condiciones que se vayan presentando. En el cruce del estrecho seguiremos siempre al barco de apoyo, que será nuestro punto de referencia. Éste marcará el rumbo y nos dirigirá, en la medida de lo posible, por la ruta que permita compensar las corrientes en contra y aprovechar las favorables.

  P. ¿Cómo os ajustáis para nadar juntos y que ninguno se quede atrás?
  R. Hemos creado una especie de formación en la que nadamos “en rombo”. Si uno de nosotros se retrasa, el compañero que está a su lado un poco adelantado baja el ritmo y así, consecutivamente, lo harán el resto de componentes del grupo; se ralentiza el ritmo hasta que el compañero se recupere. Llevamos usando esta especie de formación desde hace un mes y funciona bastante bien.

  P. ¿Qué reconocimiento médico habéis tenido que superar para garantizar que estáis en plena forma para el reto?
  R. Cada uno de nosotros se ha sometido, gracias a la colaboración del Hospital Quirónsalud Málaga, a un reconocimiento médico que ha constado en un examen físico exhaustivo, analítica de sangre y orina, ECG y prueba de esfuerzo.

  P. Una vez superado el reto, ¿en qué consiste vuestra recuperación física?
  R. Descansaremos de nadar unos días y, en mi caso, continuaré de forma menos intensa con los entrenamientos del Club para comenzar con fuerza con la temporada de invierno.

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  Una crisis sanitaria estructural que exige un abordaje integral

  Archivado: octubre 14, 2018, 8:02am UTC por Redacción

  Cataluña, como todo el Estado, tiene en la sanidad un problema, que quizá en esta comunidad sea más relevante, pues a los problemas genéricos de todos los países desarrollados (envejecimiento, cronicidad, presión de la tecnología…) se suman los estatales (subfinanciación crónica, todo para todos, provisión sujeta al derecho publico, 17 sistemas de salud…) y, para acabarlo de complicar, los propios del modelo catalán (falta de prioridad de la salud en las políticas publicas, traducido en un plus de subfinanciación; regresión del mercado regulado y de la capacidad de gestión de sus prestadores, recortes aún no revertidos y mas drásticos que el promedio del resto del Estado).

  La crisis resultante es una crisis de modelo: una crisis sistémica estructural, a la que, desde 2010, se suma otra coyuntural. Al actuar ambas conjuntamente, el abordaje es más difícil y, en ningún caso, se puede pensar que se solucionarán con una onda favorable del ciclo económico, que no se avizora a corto plazo. Otra cosa es que las medidas de profundis para su solución exigirán tiempo para dar resultados, por lo que, junto a medidas de calado, han de ponerse en marcha otras a más corto plazo.

  Abordar el efecto de los recortes es una decisión política que se debe tomar en el Parlamento sin trampa ni cartón

  Quizás el problema no sea tanto de diagnóstico (sobre el cual creo que hay consenso desde hace tiempo) como del coraje necesario para aplicar las soluciones, sobre las que creo que también hay acuerdo.

  En este contexto, el llamado Foro de las Profesiones Sanitarias (el nombre y los convocados) me parece poco idóneo para el problema que hay que abordar, ya que lo que está en discusión no son las profesiones -que también-, sino la salida de la crisis estructural, que va mas allá de una crisis profesional. Y ya se sabe que un problema sólo se soluciona si está bien planteado. Sorprende, pues, que la última reunión del Foro se limitase a constatar lo ya sabido y a plantear el viejo método de tirar pelotas fuera, creando unas comisiones que hagan propuestas, en vez de asumir -aquéllos a quienes les corresponde (la Consejería de Salud)- la responsabilidad de proponer soluciones y asumir sus consecuencias.

  Prioridades

  A corto plazo, hay que abordar el efecto de los recortes sobre ciudadanos y profesionales. Esto, como ocurre en Educación y en prestaciones sociales, es un problema de prioridades gubernamentales y, por tanto, una decisión política que debe tomarse en el Parlamento, dentro del marco presupuestario y sin trampa ni cartón.

  Sobre el reajuste del modelo asistencial, hay pocas dudas de que debe centrarse en primaria como estrategia básica, tanto en la prevención y promoción como en la atención al paciente crónico, e incluso en su agudización. El hospital dual (con paradigmas diferentes de atención para agudos y crónicos no incluidos a domicilio por primaria), la gestión en red y la transformación digital (no como herramienta, sino como estrategia de relación con el paciente) son los ejes de ese reajuste. Quien debe impulsarlo es la Consejería de Salud, y sería bueno que olvidase cualquier tentación estatalizadora que encorsetara aún más el modelo catalán.

  El debate sobre la adecuación entre el modelo sanitario y el modelo de sociedad está aún por abordar

  Otra cosa es la necesidad de una mirada a más largo plazo, con una actualización normativa en una nueva ley centrada en la atención integral a las personas, y que aúne sanidad y servicios sociales, salud y autonomía; la adaptación del curriculum de Medicina a nuevas habilidades y el desarrollo de las competencias de Enfermería, rellenando además el espacio entre auxiliares y enfermeros con un nuevo perfil de formación profesional, y el empoderamiento real del ciudadano como responsable de su salud, asumiendo su responsabilidad individual, son, entre otras, actuaciones imprescindibles, pero con resultados a medio plazo.

  No quisiera olvidarme de lo que para mí es el verdadero meollo del problema: el modelo sanitario no es más que un submodelo del modelo de sociedad a la que debe servir, y el debate sobre la adecuación de ambos modelos está por abordar. La reformulación del “contrato social” que ampare el modelo de bienestar está pendiente y, sin un acuerdo sobre él, la crisis estructural no tendrá solución.

  Es un debate extrañamente no planteado en el Estado, pero lo es aún más en Cataluña, donde lo que hoy está en juego realmente es un modelo de sociedad, exitoso en el pasado, pero con interrogantes hacia el futuro.

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  El sesgo izquierdista de las autofotos

  Archivado: octubre 14, 2018, 8:00am UTC por José R. Zárate

  El año pasado, la revista Frontiers in Psychology publicó dos estudios sobre las poses más frecuentes en los selfis. Ambos coincidían en que hay un sesgo de presentación hacia el perfil izquierdo que puede interpretarse como una especialización del hemisferio derecho para la expresión de emociones faciales, por lo general negativas, según el equipo de L. Manovich, de la Universidad de Nueva York.

  En el segundo estudio, A.K. Lindell, de la Universidad La Trobe, en Australia, tras analizar unos dos mil selfis concluyó que los autofotógrafos tienden a adoptar consistentemente una postura preferida y que hay más autofotos que muestran un sesgo general hacia la mejilla izquierda (41%) que lo que se esperaría por casualidad (sesgo general en la mejilla derecha del 31.5%; total sesgo en la línea media del 19.5%; sin sesgo general, 8%).

  Una explicación posible, no citada en los estudios, es que quizá el uso de la mano derecha para apretar el botón del móvil induzca un ligero movimiento de la cabeza y de la mirada hacia ese lado y, por tanto, un sesgo izquierdista; en los zurdos ocurriría a la inversa.

  En cualquier caso, el valor de estos análisis es tan trivial como la insustancial, compulsiva y veleidosa moda de los selfis.

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  “Antes que una ley de eutanasia hay que asegurar los paliativos”

  Archivado: octubre 13, 2018, 8:05am UTC por soledadvalle

  PREGUNTA. Hace 23 años que apareció la primera edición de Cuidados del Enfermo en el Final de la Vida y Atención a su Familia. ¿Qué había publicado entonces?
  RESPUESTA. El libro apareció en 1995, fue el segundo que se editó en español dedicado a los cuidados paliativos. Existía poca obra al respecto.

  P. ¿Dónde aprendió usted?
  R. Nací en Ecuador y llevo en España 40 años. Me formé en Neurología en el Hospital Universitario de Donostia, San Sebastián, y he estado ejerciendo como médico de Familia 34 años, hasta mi jubilación hace cuatro años. El interés por la atención al final de la vida me llegó en 1981, cuando hice una rotación por los servicios del dolor en un hospital de Inglaterra. Allí me enamoré de los cuidados paliativos.

  P. Volvió a España a sembrar esa inquietud.
  R. De vuelta a San Sebastián potencié la creación de un comité de estudios de cuidados paliativos en el País Vasco y en 1994 creamos la Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos.

  P. ¿Quiénes estaban con usted?
  R. Mi hermano Edgar Astudillo, neurocirujano del Hospital Universitario de Donosti, ya jubilado, y mi mujer, Carmen Mendieta, también médico.

  P. Con ellos firma el libro.
  R. Sí, los tres somos coautores del volumen, pero hay mucha más gente detrás. En esta sexta edición han colaborado 78 especialistas, con el prólogo de Robert Twycross, médico pionero en el desarrollo de los paliativos en Inglaterra.

  P. El autor inglés reconoce que su trabajo es una referencia básica en esta atención. Desde esa perspectiva ¿en qué cree que han mejorado los cuidados paliativos en España?
  R. Se ha evolucionado mucho, pero todavía no hay una atención igualitaria en todo el territorio. Existen muchas diferencias entre comunidades. Algunas como Madrid o Cataluña han mejorado mucho en dar una buena atención en paliativos, mientras otras se han quedado muy atrás. Además, en el ámbito pediátrico queda un largo camino por hacer. Solo hay seis unidades de esta atención en toda España, con autonomías sin ninguna atención paliativa en pediatría.

  P. ¿Alguna mejora clara?
  R. Muchas. Ahora, por ejemplo, ya no se tiene en cuenta el límite temporal para hablar de atención paliativa y se ha avanzado mucho en paliar el dolor.

  P. En su libro dedica una parte muy importante a la espiritualidad y a la transcendencia.
  R. En mi experiencia, considero que es muy importante. Necesitamos una Medicina que se dirija más a las personas, a sus valores, que a la enfermedad. Hay gente a la que la religión le hace mucho bien, le permite sobrellevar mejor la enfermedad y la muerte de las personas cercanas. Es un tema muy necesario.

  P. Pero hay gente que vive y se muere sin fe…
  R. Claro, hay que ayudarles a tener fe en la vida, en el legado que han dejado. Las personas que encuentran que su vida ha sido positiva aceptan mejor morir. La espiritualidad está por encima de una religión determinada y es en lo que tratamos de trabajar, en los valores de la persona.

  P. ¿Quiere decir algo sobre la ley de eutanasia que se está tramitando en el Congreso?
  R. Es un tema muy delicado que requiere un tratamiento individualizado según las circunstancias personales y la voluntad que el paciente exprese llegado el momento en que experimente un sufrimiento insoportable o una situación angustiosa. Todavía hay que desarrollar el derecho a una vida digna en situaciones de enfermedad irreversible o discapacidad muy avanzada mediante un acceso rápido a los mejores cuidados paliativos, estando aceptada ya la sedación como lex artis en el tratamiento de los síntomas y del sufrimiento refractario.

  P. ¿Qué respuesta daría a las personas que piden eutanasia?
  R. Lo ideal sería planificar con tiempo el final, que éste sea consensuado por el paciente, con su familia y el equipo y que se adopte esta decisión de muerte asistida en casos excepcionales, cuando lo solicite de forma consciente y reiterada.

  P. ¿Cree que una ley de eutanasia puede afectar al desarrollo de los cuidados paliativos?
  R. En España el desarrollo de esta atención al enfermo al final de la vida no es pleno, ni uniforme, porque hay un gran déficit tanto a nivel rural como urbano. Se estima que 75.000 pacientes necesitan cuidados paliativos avanzados y no los reciben y muchos médicos no están bien formados. Por lo tanto, antes de una ley de eutanasia debería hablarse más de cómo promover un cuidado de calidad respetuoso con los valores de los pacientes.

  P. Usted lleva cuatro años jubilado de su consulta. ¿Cree que alguna vez se jubilará de los paliativos?
  R. Va a ser un poco difícil, porque todavía hay mucho trabajo por delante. Mientras me vea con capacidad de ayudar, seguiré haciéndolo. Ahora, a través de la cooperación internacional se ha abierto un campo muy bonito.

  P. ¿Realiza cooperación en paliativos?
  R. En 2009 creamos Paliativos sin Fronteras para desarrollar la cooperación internacional. Tenemos 200 socios y el 50 por ciento son sanitarios. Hacemos muchas cosas, pero contarlo daría para otra entrevista.

  P. ¿Algo para concluir?
  R. Me gustaría terminar con una frase del médico y bioeticista Juan Gómez Rubí, que abre un capítulo del libro y dice: “El objetivo de la Medicina no es sólo combatir la muerte, sino luchar contra la muerte prematura y la muerte inoportuna y, cuando ello no es posible, evitar el dolor y el sufrimiento para permitir una muerte tranquila”.

  Tribuna: “Porque yo importo”: Los cuidados paliativos exigen una atención integrada

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  La industria lamenta el poco reconocimiento a la innovación incremental; Sanidad reconoce el problema

  Archivado: octubre 13, 2018, 8:04am UTC por admin

  La innovación incremental se refiere a las mejoras en la formulación de medicamentos o a la utilización de estos para nuevas indicaciones que pueden suponer ventajas para pacientes y profesionales.

  “La dificultad de innovar a un nivel disruptivo hoy en día es muy alta. Por eso hemos de identificar oportunidades que nos permitan seguir innovando pero que sean asequibles a nuestras posibilidades”. Antoni Esteve, vicepresidente de Farmaindustria, considera que una de estas es precisamente esta innovación incremental. Y para hablar de ello, la industria organizó la semana pasada en Barcelona una jornada para exponer la aportación de estas mejoras en fármacos ya disponibles.

  Al final, los asistentes pusieron más el foco en lo que consideran su gran problema en la actualidad: la falta de reconocimiento por parte de la Administración. Javier Urzay, subdirector general de Farmaindustria, defendió no obstante la capacidad, experiencia y excelencia de la industria farmacéutica española en el ámbito de esta innovación incremental. “La aportación de nuestras compañías en este sentido debe ser adecuadamente valorada y promovida por la Administración sanitaria en nuestro país”.

  Tres ejemplos

  Para ejemplificar todo lo que la innovación incremental puede llegar a aportar, desde Farmaindustria se expusieron tres ejemplos de como responder a necesidades reales gracias a ella. “Aunque luego esta innovación no se ve reconocida en el precio”, apuntó explicando Marc Tapies, director de acceso al paciente de Leo-Pharma. En su caso, la innovación consistió en lograr un sistema de aplicación en forma de espuma de Enstilar, un tratamiento para la psoriasis vulgar.

  “El problema es un marco rígido que no permite reconocer esta inversión”

  “Conseguimos mejorar no solo la comodidad del paciente en la aplicación, sino una mayor eficacia respecto a los otros productos en pomada y gel. Y lo probamos en más de 5.000 pacientes y con seis ensayos clínicos, igual que haríamos para el desarrollo de una nueva molécula”, continuó Tapies. Sin embargo, y pese a que en un primer momento consiguieron un precio superior, al cabo de un año este fue bajado al mismo precio que el resto de las aplicaciones: “El problema es un marco rígido que no permite reconocer esta inversión”.

  Cinta Lacasa, directora de PensaDose, filial de medicamentos genéricos de Esteve, expuso su caso con el omeprazol. Se llevó a cabo un proceso de revisión productiva del fármaco, que logró una nueva formulación del contenido de las cápsulas, más estable, y una reducción de la medida de la propia cápsula, que además dejó de ser fotosensible y redujo su tamaño para una mejor deglución por parte del paciente. Pero “el precio del producto continuó disminuyendo y no se reconoce ningún valor diferencial con respecto a otros omeprazoles por parte de la Administración”.

  ¿De quién es la ‘culpa’?

  No siempre es la Administración la culpable de no reconocer esta innovación. Así lo contó Antonio Ballesteros, director general de Reig-Jofre España. En su caso, desarrollaron una nueva indicación para un medicamento ya existente, el nifedipino. Algo que ya se usaba para posibles partos prematuros, pero que tenía problemas en su administración al solo estar disponible en pastilla.

  La Administración piensa que la industria le quiere meter un gol y la industria por su parte considera que es maltratada por la Administración

  La idea fue desarrollar una solución oral que lograba reducir en un 23 por ciento los partos prematuros: “Del 80 por ciento de los hospitales que trabajan en este tipo de patología, solo el 23 por ciento nos aceptaron. El resto no lo ha introducido, bien porque consideran que es igual que lo que ya había, bien por tienen tensiones prespuestarias”.

  Gonzalo Calvo, jefe del Servicio de Farmacología Clínica del Hospital Clínico de Barcelona, considera que uno de los problemas que se ha de resolver es el de la falta de comunicación entre los dos actores principales:“Hay un clima de desconfianza. La Administración piensa que la industria le quiere meter un gol y la industria por su parte considera que es maltratada por la Administración. El problema es que cada uno habla un lenguaje diferente”.

  ¿Cuál es la solución? Calvo habla de conseguir un sistema validado que mida de una forma lo más objetiva posible cual es el valor real de la innovación. “Y entender que esta innovación no es una cuestión binaria, de blanco o negro. Es algo gradual y que debería poder ser cuantificable”.

  ¿Qué dice el ministerio?

  En la jornada estuvo también presente Marisa García, subdirectora general adjunta en la Subdirección General de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios, que reconoció el problema que existe ahora para reconocer la innovación incremental. “Por eso estamos trabajando en la modificación del real decreto que regula el sistema de precios de referencia y de agrupaciones homogéneas de medicamentos en el SNS”.

  Según García,la gran dificultad que hay es llegar a identificar qué es aquello que realmente es innovación:“No todo lo que se etiqueta de esta manera es realmente una innovación. El sistema tiene que poder disponer de las herramientas y capacidades para ser capaz de identificarla. Y como somos sensibles a esta necesidad, estamos buscando como reflejar todo esto en el nuevo real decreto”.

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