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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-12

  Archivado: abril 12, 2019, 7:20am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Responsabilidad penal derivada del retraso en un diagnóstico

  Archivado: abril 11, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle

  La cuestión a dilucidar es si tal retraso en el diagnóstico puede calificarse de imprudencia que da lugar a la responsabilidad penal, en la medida en que un diagnóstico más temprano efectivamente hubiera permitido un tratamiento distinto y, por tanto, una recuperación del paciente. Y la base de tal criterio jurídico deben ser, como siempre, los informes periciales.
  Si de tal criterio pericial puede deducirse que no existió un retraso grosero en el diagnóstico de la patología, la regulación jurídico-penal actual no permitiría la condena en dicha jurisdicción, ya que la culpa médica profesional, sobre todo en lo que al nivel de lex artis se refiere, no la constituye un mero error científico o de diagnóstico, salvo cuando quede constancia de la existencia de un error cuantitativo o cualitativo de extrema gravedad.
  Ello es así, pues la medicina no es una ciencia exacta, sino de difícil aprehensión y “no se le puede exigir por ende las exactitudes o precisiones propias de otras ciencias como las matemáticas”, como en alguna ocasión ha señalado la jurisprudencia.

  En este sentido, la Circular 2/2015 de la Fiscalía General del Estado sobre régimen transitorio tras la reforma operada por la LO 1/2015, nos recuerda que con la nueva regulación lo que se recoge es una modulación de la imprudencia delictiva entre grave y menos grave, lo que dará lugar a una mejor graduación de la responsabilidad penal en función de la conducta merecedora de reproche, pero al mismo tiempo permitirá reconocer supuestos de imprudencia leve que deben quedar fuera del Código Penal.

  De esta manera la nueva graduación de la imprudencia comprende la imprudencia grave, la imprudencia menos grave y la imprudencia leve, quedando esta última extra muros del derecho penal.

  En consecuencia, para concretar el contenido y determinar el alcance del nuevo concepto de lo que se entienda por imprudencia menos grave habrá que valorar, en el supuesto concreto, la relevancia del deber de cuidado infringido, como hasta ahora venía haciéndose para diferenciar la imprudencia grave o temeraria de la simple o leve. En dicho sentido la Sala de lo penal del TS ha definido la imprudencia grave como “la ausencia absoluta de cautela causante de un efecto lesivo o dañino fácilmente previsible”, “el olvido total y absoluto de las más elementales normas de previsión y cuidado, aquéllas que la persona menos cuidadosa hubiera adoptado” o “aquella que se caracteriza por imprevisiones que eran fácilmente asequibles y vulgarmente previsibles”. Se considera que la imprudencia menos grave está más cerca de la grave que de la leve. Y la imprudencia leve atípica se define por eliminación: sería la vulneración de deberes de cuidado de insuficiente entidad y de mayor lejanía a la imprudencia grave.

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  Estudian la terapia celular en la lesión medular aguda

  Archivado: abril 11, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La terapia celular podría ser útil en la lesión medular aguda traumática. Un ensayo clínico multicéntrico, pionero en el mundo, está analizando la viabilidad, seguridad y eficacia de la implantacion de células madre mesenquimales alogénicas en lesionados medulares. Uno de los investigadores, Javier Márquez, jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital de Virgen del Rocío, en Sevilla, apunta a DM que “todos los enfermos incluidos presentan lesión completa (Asia A) dorsal y se evalúan con más de 72 horas de evolución”. Además del Virgen del Rocío, participan en el ensayo los hospitales Valle de Hebrón, en Barcelona, y 12 de Octubre, en Madrid.

  El ensayo Spine, promovido por Ferrer, parte del concepto de que las células implantadas frenan el daño inflamatorio. “Pensamos que en la lesión medular no es tan importante la pérdida de neuronas o axones como los fenómenos inflamatorios que terminan destruyendo el tejido nervioso. Por ello, en la fase aguda buscamos reducir esa inflamación y generar un ambiente celular más adecuado para que las neuronas y axones viables puedan recuperarse”.

  A diferencia de los estudios con terapia celular que lleva a cabo el grupo de Jesús Vaquero en el Hospital Puerta de Hierro de Madrid, esta estrategia no persigue rescatar y potenciar los posibles ecos neurales que queden tras la lesión en el paciente crónico, sino evitar que aparezca el daño; de ahí que la terapia se administre en la fase aguda.
  Para la siguiente fase del estudio es de esperar la incorporación de más centros, que completarán el reclutamiento de 60 pacientes, de forma aletorizada: un grupo recibirá además de la cirugía de descompresión el implante de las células, y el otro, solo la cirugía.

  En la primera fase, con seis pacientes tratados, los resultados han sido positivos, “con una mejoría que se ha reflejado en la escala Asia”, comenta Márquez, quien hace hincapié en la labor clave para este estudio de los médicos de Rehabilitación, Anestesiología y Cuidados Críticos. Asimismo, y a tenor de los resultados, los investigadores se plantean iniciar otro ensayo en lesión medular cervical, y otro en espina bífida.

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  La 3D guía una resección compleja de tumor mediastínico

  Archivado: abril 11, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La planificación prequirúrgica mediante modelo de impresión en 3D ha permitido y mejorado la resección, que se ha realizado de forma multidisciplinar, de un tumor mediastínico que comprometía a estructuras adyacentes como la aorta, el corazón -fundamentalmente en la zona de las venas pulmonares-, el esófago, el pulmón derecho y columna vertebral. La coordinación de profesionales de diversas especialidades y la puesta en práctica de seis técnicas, quirúrgicas y médicas, de alto nivel y complejidad, han conseguido culminar con éxito un proceso que comenzó el pasado mes de diciembre en el Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que ha situado al paciente en el centro de la actividad médica y cuyo objetivo era el de variar el curso y el pronóstico de un cuadro tumoral grave. El abordaje, que precisó unas12 horas de quirófano, es el primero en el que se emplea la ayuda de un modelo 3D para cirugía de un tumor mediastínico.

  La historia comienza cuando el paciente, diagnosticado de un tumor germinal resistente a quimioterapia, es derivado al citado hospital por ser Centro de Referencia Nacional (CSUR) de tumores germinales de riesgo alto e intermedio de recidiva o tumores en recaída. “Había sido tratado previamente en otro hospital y fue derivado al CSUR porque presentaba enfermedad residual complicada y necesitaba tratamiento complejo con dosis altas de quimioterapia, trasplante de médula ósea y cirugía de masa residual. Sin embargo, posteriormente desarrolló una nueva recaída local residual. La novedad radica en que para la extirpación, muy compleja, de esta masa, se ha contado con el apoyo del modelo 3D”, explica a DM José Ángel Arranz, del Servicio de Oncología Médica del Gregorio Marañón.

  La esencia de la coordinación

  El experto ha formado parte del equipo multidisciplinar que ha llevado a cabo el abordaje de este complejo caso, junto con José María Monturiol, coordinador de la Unidad de Cirugía Gastroesofágica y Obesidad Mórbida del Servicio de Cirugía General; Teresa Cervera, del Servicio de Cirugía Vascular; Carlos Simón y Guillermo González, de Cirugía Torácica; Javier Serrano, de Oncología Radioterápica; Guillermo Sánchez Pedrosa, de Anestesiología y Reanimación, así como los equipos de Radiodiagnóstico y Laboratorio de Impresión 3D, entre otros profesionales sanitarios.

  Según indica Simón, cuando el paciente se evalúa en cirugía torácica presenta en mediastino posterior una recidiva fibrosarcomatosa -analizada también en el CSUR de Tumores Musculoesqueléticos del Gregorio Marañón- con infiltración esofágica y amplia superficie de contacto con la aorta descendente, cuya extrema complejidad requería de planificación y actuación conjuntas de diversas especialidades. “La recidiva, de una estirpe sarcomatosa compleja con células resistentes a quimioterapia, requería de una estrategia local quirúrgica más agresiva y completada con radioterapia intraoperatoria a altas dosis por tratarse de una lesión de alto grado”. En una intervención previa, y según señala Cervera, se había insertado una “endoprótesis aórtica para permitir la resección de parte de la pared aórtica, minimizando la posibilidad de daños añadidos”.

  Los modelos en 3D permiten acceder, resecar y preservar con agresividad y precisión, lo que favorece al abordaje de tumores complejos

  La planificación de este complejo procedimiento se llevó a cabo con un modelo 3D del tumor y de las estructuras colindantes, cuya impresión realizó la pionera Unidad Funcional de Impresión 3D, vinculada a la Sección de Oncología Musculoesquelética del hospital, y cuyo estudio facilitó la resección tumoral, esofaguectomía con esofagogastroplastia y la radioterapia intraoperatoria (IORT), técnica en la que el Gregorio Marañón es referente nacional. La evolución postoperatoria discurrió sin incidencias importantes, el paciente fue dado de alta y actualmente completa su tratamiento con sesiones de radioterapia externa. ¿En qué medida la planificación a través de modelos de impresión tridimensional afina la cirugía en casos de elevada complejidad? Los profesionales coinciden en que, antes del desarrollo de esta tecnología, la interpretación de las imágenes tumorales aportaban datos para practicar resecciones de similares características, pero la conversación y el planteamiento, sobre todo en el diseño de la estrategia quirúrgica, es mucho más directo cuando, además de la información de la imagen, se dispone de modelos reproducibles”, resalta Simón.

  Mayor precisión

  Cervera apunta a una mayor precisión: “De las imágenes con escáner se desprendía la idea de que la recidiva tumoral estaba mucho más cerca de la parte distal de la endoprótesis aórtica, con lo que dejaba mucho margen proximal, cuando la realidad era otra: que el margen proximal era muy reducido, lo que implica que estos modelos son esenciales para ofrecer información mucho más concreta para realizar cirugías de mayor precisión y seguridad”.

  Similares beneficios apunta Monturiol, quien, una vez que los cirujanos torácicos resecan el tumor y lo liberan de estructuras adyacentes -pulmón y aorta-, es el encargado de llevar a cabo una esofaguectomía en tórax -dado que el tumor invadía y estaba fijo en el esófago-, para posteriormente practicar una gastroplastia tubulizada transmediastínica con anastomosis en cuello para reconstruir el tubo digestivo”.

  El tumor mediastínico tratado era una recidiva fibrosarcomatosa de compleja localización, ya que comprometía a otras estructuras vitales

  Destacable también el apoyo del equipo de anestesia y reanimación, al tratarse de un caso complejo y de una intervención de más de 10 horas, con varios cambios de posición del paciente, en las que los cirujanos de distintas especialidades se van alternando. “En casos de estas características, hay que estar muy atentos ante una posible lesión vascular, que ocasionaría una importante pérdida de sangre, así como ofrecer en todo momento el adecuado soporte respiratorio, ya que gran parte de la cirugía torácica se realiza con un solo pulmón funcionante. La agresividad y el prolongado tiempo de la cirugía también implica un control exhaustivo de la respuesta inflamatoria para que no se produzcan alteraciones respiratorias en los primeros días poscirugía, entre otros aspectos”, detalla Sánchez Pedrosa.

  Simón explica que el modelo 3D se realiza a partir de una reconstrucción de la información que proporcionan las imágenes de TC y de PET y que posibilitan un abordaje en el tejido tumoral activo, ya que las estructuras que se reproducen son fidedignas y fiables en prácticamente un 100%. No en vano, estos modelos tridimensionales son casi una práctica habitual en muchas disciplinas médicas y quirúrgicas.

  Estrategia radioterápica

  Un ejemplo: la administración de radioterapia intraoperatoria -hecho novedoso en este caso de sarcoma de alto grado- también ha encontrado un gran aliado en los modelos de reconstrucción 3D, ya que, según Serrano, “la precisión de los abordajes quirúrgicos favorece posteriores terapias oncológicas”. En este caso, la primera parte del tratamiento se aplicó mediante un acelerador lineal portátil, con una única fracción de alta dosis sobre la zona de máximo riesgo”.

  No obstante, recalca que la actual radioterapia sigue una línea de actuación similar a la quirúrgica en el sentido de que valora “la enfermedad local y su relación con los órganos vecinos. Actualmente, todos los tratamientos radioterápicos se realizan mediante reconstrucción y segmentación 3D, hecho que aporta información tangible y visible de las estructuras que deben tratarse para eliminar enfermedad residual y las que han de protegerse”.

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  El Ingesa, premio CEL de Logística Hospitalaria 2019

  Archivado: abril 11, 2019, 6:30pm UTC por Rosalía Sierra

  Los premios del Centro Español de Logística (CEL) han cumplido hoy jueves su vigésimonovena edición. Desde hace cuatro, existe un reconocimiento específico al mejor proyecto en logística hospitalaria.

  Este premio, patrocinado por Servicio Móvil, ha recompensado en esta ocasón el trabajo realizado por el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa), dependiente del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social por su proyecto Iniciativa de compras centralizadas con miras al Sistema Nacional de Salud, que precisamente fue presentado el pasado 7 de marzo en Sevilla con ocasión del VI Congreso CEL de Logística Hospitalaria.

  En congreso, Francisco Valero, coordinador de la Unidad de Estrategias de Aprovisionamiento del Sistema Nacional de Salud (SNS), afirmó que el catálogo “supone la creación de un entorno para cada área a modo de red social para realizar las compras y trabajar de forma consensuada con todos los agentes del SNS. Es un gran escaparate para el gestor de compras que potencia la equidad y cohesión en el SNS, con la incorporación de estándares de calidad y unificación de criterios técnicos que deben cumplir los productos en las comunidades autónomas y ministerios implicados”.

  El premio ha sido recogido por Alfonso Jiménez Palacios, director general del Ingesa.

  El Ingesa ha sido seleccionado de entre tres finalistas. Los otros dos han sido la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública de la Comunidad Valenciana con el proyecto Primera reversión público-privada: transición de la gestión logística. Situación de partida, soluciones aplicadas y beneficios obtenidos en su cadena logística, y el Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, con el Proyecto de mejora en los laboratorios de análisis clínicos.

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  Un año en el espacio modifica la expresión génica

  Archivado: abril 11, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los viajes espaciales largos (más de seis meses) pueden producir algunos cambios en la expresión génica los astronautas, en especial en el sistema inmunológico y en los sistemas de reparación del ADN. También parecen modular la microbiota intestinal y alterar la arteria carótida y el nervio óptico.

  Son algunas conclusiones publicadas en Science que se extraen del Estudio de los Gemelos de la NASA, una investigación en la que han participado diez grupos científicos elegidos por la agencia estadounidense. El estudio compara los cambios genéticos, fisiológicos y de comportamiento de los gemelos idénticos Scott y Mark Kelly antes, durante y después de que Scott se embarcara en una misión de un año en la Estación Espacial Internacional (ISS, en inglés), durante 2015-2016. Mark, astronauta también, pero cuyas misiones espaciales han sido más cortas, hace años que no ha salido de la Tierra.

  

  Scott Kelly en una misión durante su estancia de un año en la ISS.

  Los resultados del trabajo apuntan a que no hay diferencias de salud significativas en Scott. Sin embargo, aportan datos sobre las posibles consecuencias para la salud de los cosmonautas que permanecen en el espacio más de seis meses, aunque se desconoce si los cambios que persistieron en Scott Kelly al regresar a la Tierra se relacionan solo con el vuelo espacial o si perdurarán.

  Los riesgos asociados con el vuelo espacial incluyen la exposición a la radiación y la microgravedad. Las muestras biológicas obtenidas de Scott mientras estaba a bordo de la ISS  se congelaron y luego se enviaron a la Tierra a través de los cohetes de abastecimiento Soyuz. Los análisis identificaron varios cambios en Scott con respecto a su gemelo, algunos de los cuales persistieron después de su periodo en órbita.

  Entre esos cambios, los investigadores destacan una pequeña diferencia (menos del 5%) en la metilación del ADN. Además, la expresión de algunos de los genes de Scott, especialmente los relacionados con el sistema inmunológico, cambió, aunque más del 90% de estos genes volvieron a los niveles de expresión normales seis meses después del vuelo.

  Scott experimentó un engrosamiento de la arteria carótida y del nervio óptico, pérdida de peso, cambios en las bacterias intestinales, reducción de ciertas capacidades cognitivas, alteración en el ADN y cambios genéticos. Estos cambios, enfatizan los autores del estudio, pueden no deberse exclusivamente al vuelo espacial.

  

  Chris Mason, profesor en la Universidad Weill Cornell e investigador del estudio.

  Los investigadores, que reconocen el tamaño limitado de la muestra del estudio, consideran que supone una base de conocimiento sobre potenciales riesgos humanos potenciales de los vuelos espaciales de larga duración, en especial, con la vista puesta a las misiones de varios años a Marte. “Nos da un mapa de ruta biomédico y molecular para los futuros astronautas”, afirma Christopher Mason, profesor de Fisiología y Biofísica de la Facultad de Medicina de la Universidad Weill Cornell, y que ha dirigido uno de los grupos científicos.

  En un artículo sobre esta investigación, también en Science, Markus Löbrich, de la Universidad Tecnológica de Darmstadt, en Alemania, y Penny A. Jeggo, de la Universidad de Sussex, en Reino Unido, escriben que este estudio “supone más que un pequeño paso para la humanidad en este esfuerzo”.

  Algunas conclusiones del estudio:

  -Scott experimentó cambios significativos en la longitud de los telómeros, por lo que este biomarcador podría emplearse para evaluar la salud y los posibles factores de riesgo en los vuelos espaciales.

  -Gran parte de su expresión genética cambió, pero el 91,3% recuperó los niveles normales o previos a su estancia en el espacio.

  -La vacuna de la gripe administrada en el espacio funcionó de igual forma que en la Tierra.

  -Los cambios en la microbiota intestinal en el espacio no fueron mayores que los que se asocian al estrés en la Tierra.

  -Una nutrición sana y la práctica de ejercicio en el espacio se asoció a un descenso en la masa corporal y a un aumento de los niveles de ácido fólico.

   

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  País Vasco: profesionales de otras autonomías participarán en la redacción de exámenes de OPE

  Archivado: abril 11, 2019, 5:02pm UTC por Nuria Monsó

  Osakidetza recomendará al Instituto Vasco de Administración Pública (IVAP) que para la realización de las próximas pruebas que quedan de las oposiciones públicas de empleo (OPE) se acuda también a profesionales de otras autonomías, una demanda de los sindicatos ante los casos de presunta filtración que se descubrieron el pasado verano y que provocaron en última instancia la dimisión del exconsejero, Jon Darpón.   Juan Carlos Blázquez, presidente del Sindicato Médico de Euskadi (SME) de Vizcaya, señala que “esto se aplicará a las pruebas de 12 categorías que quedan pendientes”, mientras que las pruebas que se iban a repetir (Angiología, Anestesia, Cardiología) y otras afectadas por supuestas filtraciones a ojos de la Fiscalía, “quedan paralizadas”. Tanto la prueba teórica como la práctica serán de tipo test.   Ana Vázquez, responsable de UGT Sanidad de Euskadi, ha advertido que hay que dar más garantías para asegurar el acceso a la administración con criterios de igualdad, mérito y capacidad. “Hay que evitar cualquier tipo de sospecha en las futuras pruebas de OPE”.   Mejoras para el servicio de Emergencias   Por otra parte, se han firmado varias mejoras para los trabajadores del servicio de Emergencias, “que fundamentalmente reconocen la especialidad penosidad del trabajo”, indica Blázquez.   Las principales mejoras son tres: incremento del complemento específico en un 4% para todo el personal de Emergencias; un 3% más adicional para el personal que preste servicio en el Soporte Vital Avanzado (Unidades Moviles) y el reconocimiento de un solape de 10 minutos para este personal, el del centro coordinador y Consejo Sanitario. 

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  Una nueva Oficina de Innovación y Conocimiento sobre Medicamentos, entre los planes de la Aemps

  Archivado: abril 11, 2019, 4:48pm UTC por admin

  La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) ha hecho público este miércoles su Plan Estratégico 2019-2022, que identifica cinco objetivos estratégicos.

  • Proporcionar garantías: garantizar a la ciudadanía la calidad, seguridad, eficacia, disponibilidad e información de los medicamentos y productos sanitarios, así como la calidad y la seguridad de los cosméticos y los productos de cuidado personal.
  • Orientación al cliente: incrementar la transparencia, y la accesibilidad y la satisfacción de los usuarios.
  • Impacto social: crear valor para la sociedad, siendo reconocida la Aemps como referente nacional e internacional por los grupos de interés, y promover la investigación.
  • Eficiencia: mejorar la gestión económica y organizativa.
  • Desarrollo de capacidades: mejorar los recursos y las capacidades de la Aemps mediante el desarrollo de las personas, la tecnología y las alianzas estratégicas.

  “Este plan es una guía para alcanzar nuestro objetivo de ser referentes para la población y profesionales sanitarios, así como posicionarnos a la vanguardia del conocimiento en medicamentos y productos sanitarios”, explica la directora de la Aemps, Mª Jesús Lamas, en la presentación del documento.

  Once planes de acción

  En este periodo de cuatro años la Aemps anuncia que va a desplegar once Planes de Acción, entre los que destacan la optimización de la plantilla, un plan de comunicación externa, un plan de posicionamiento internacional, un plan de garantías de abastecimiento de medicamentos y la implantación de una Oficina de Innovación y Conocimiento sobre Medicamentos

  “Las innovaciones tecnológicas y científicas en ocasiones suponen un reto para los marcos regulatorios establecidos. Sólo mediante un conocimiento temprano de las investigaciones terapéuticas podremos anticiparnos y ejercer plenamente nuestra función evaluadora y reguladora. Por ello, vamos a impulsar la Oficina de la Innovación y el Conocimiento del Medicamento. Ofrecer apoyo y guía a una investigación permite generar una evidencia robusta que llevará a conocer mejor el valor del producto investigado cuando finalmente sea evaluado”, precisa la directora de la Aemps.

  • Consulte el documento íntegro aquí.

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  Los médicos de Vigo puentean a los sindicatos y quieren convocar otra huelga

  Archivado: abril 11, 2019, 4:16pm UTC por Nuria Monsó

  El malestar de los profesionales médicos de Vigo con la desconvocatoria de la huelga en la atención primaria (AP) de Galicia quedó patente en la asamblea celebrada en la noche del miércoles, a la que asistieron más de 200 facultativos, cuyas conclusiones se resumen en sendos comunicados de la asamblea y de los jefes de servicio dimitidos y ya cesados. No aceptan la decisión de los sindicatos, la asociación SOS Galicia y los miembros de la Coordinadora por Atención Primaria que integraron el comité de huelga, aseguran que se sienten “profundamente engañados” y planean puentear a las centrales para convocar directamente una huelga para el próximo mes de mayo. 

  Los facultativos han extendido sus críticas al Servicio Gallego de Salud (Sergas) por permitir el deterioro de la primaria y retrasar la implementación de medidas correctoras a los sindicatos por desconvocar la huelga “sin consultar a nadie representativo” e intentar convertir un conflicto que consideran transversal y dirigido a defender la dignidad y la ética profesional, en una disputa laboral.  

  Los facultativos han decidido constituir una Junta de los SAP de la estructura de gestión integrada (EOXI, según sus siglas en gallego) de Vigo y centrarse en los problemas de esta área, “los cuales no solo no se resolvieron sino que empeoraron”, ya que continúa la saturación de las consultas, el éxodo de médicos, la falta de presupuesto y ha empeorado la accesibilidad de los pacientes a la atención hospitalaria.  

  Un grupo de estos médicos está buscando la fórmula legal para poder convocar una huelga en mayo sin contar con los sindicatos y el próximo día 23 celebrarán otra asamblea para analizar y decidir sobre las propuestas surgidas en la reunión del miércoles. Además de no aceptar residentes de primer año en los centros de salud más sobrecargados, una medida que vienen sopesando desde hace algunas semanas, valoran no negociar ni firmar objetivos con las gerencias, boicotear las elecciones sindicales y seguir adelante con la solicitud a la Inspección de Trabajo para que revise las condiciones laborales, tanto desde el aspecto de la protección física como la psíquica de los trabajadores.

  Asimismo, los médicos solicitarán a la Asesoría Jurídica del Colegio Médicos de Vigo información sobre la organización de los centros de salud al faltar los jefes de servicio y unidad, fundamentalmente en cuanto a la transmisión de órdenes asistenciales y la organización de la actividad médica. 

  La crisis de la primaria de Galicia se desató en Vigo con la dimisión en bloque de la mayoría de los jefes de servicio y unidad de esta área sanitaria, y con este movimiento retorna a Vigo. El colectivo médico estima que el acuerdo que desactivó la huelga de esta semana es peor que el que alcanzaron Consejería y jefes de servicio tras la dimisión porque en aquella ocasión se establecieron plazos concretos. No obstante, subrayan que ya pasaron tres meses y esas promesas se quedaron en simples intenciones, no se plasmaron medidas reales para la atención primaria de Vigo: “Queremos realidades, no más comités ni más negociación, es el cuento interminable de la buena pipa”. 

  Estos profesionales animan a otras áreas de Galicia a constituir juntas similares con personas que sean líderes profesionales y en la esfera personal: “Nos estamos jugando el futuro de la AP y del sistema nacional de salud”. 

  Los sindicatos amenazan con retomar las movilizaciones 

  La reacción de los sindicatos a las protestas de los facultativos no se ha hecho esperar. Han advertido que el conflicto no ha terminado y que se mantendrán alerta al cumplimiento de los compromisos adquiridos por la Xunta de Galicia. CESM Galicia asegura que si la mesa sectorial que se convocará el 26 de este mes no adopta medidas urgentes, podría retomar las movilizaciones a petición de los facultativos.  

  Por su parte, CIG-Saúde censura las últimas manifestaciones de los responsables de la Sanidad porque consideran que dan a entender que ni aumentarán el presupuesto ni los recursos humanos más de lo que ya han anunciado. El sindicato nacionalista lamenta haber dado su voto de confianza al gobierno y anuncia que convocarán una reunión en breve para proponer retomar la huelga en el mes de mayo, si el día 26 el Sergas no lleva a la mesa sectorial las propuestas para desarrollar los acuerdos alcanzados el 10 de abril: “Estamos dispuestos a incrementar la movilización a todos los niveles”. 

   

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  ¿Se debe hacer a medida el consentimiento informado?

  Archivado: abril 10, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

  La relación contractual entre médico y paciente deriva del contrato de prestación de servicios, y el médico tiene la obligación de actividad o de medios de prestar sus servicios profesionales en orden a la salud del paciente, sin obligarse al resultado de curación, que no siempre está dentro de sus posibilidades. La responsabilidad médica sólo llegará hasta donde el curso causal pueda ser dirigido y dominado por la voluntad, es decir, el descuido o la negligencia, imprudencia e impericia, en los que también participan los hechos del enfermo y las reacciones del organismo del paciente que dan lugar a sucesos o resultados fortuitos en los que habrá interrupción del nexo causal.

  El médico, en su ejercicio profesional, es libre para escoger la solución más beneficiosa para el bienestar del paciente poniendo a su alcance los recursos que le parezcan más eficaces en todo acto o tratamiento que decida llevar a cabo, siempre que sean aceptados por la ciencia médica, o susceptibles de discusión científica, de acuerdo con los riesgos inherentes al acto médico que practica, en cuanto está comprometido por una obligación de medios en la consecución de un diagnóstico o en una terapéutica determinada, que tiene como destinatario la vida, la integridad humana y la preservación de la salud del paciente.

  Dicho lo anterior, la reclamación quedaría sin fundamento si pudiesen demostrar que la paciente estuvo correctamente explorada y valorada, realizándose las pruebas complementarias necesarias para el diagnóstico acertado a sus dolencias. Si tras ello se adoptaron las valoraciones e información oportuna a la paciente y a sus familiares, decidiéndose la intervención, ninguna responsabilidad podría achacarse a su actuación.
  Centrándonos en lo relativo a la información prestada a la paciente, recordemos que esta debe realizarse verbalmente y por escrito, ofreciendo toda la información pertinente al objeto de la intervención y a sus riesgos, constando firmado por la paciente tanto el consentimiento informado de la anestesista como de la prueba diagnóstica.

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  Pfizer abraza la vía JAK en la I+D en autoinmunes

  Archivado: abril 10, 2019, 10:02pm UTC por Redacción

  Pfizer apuesta fuerte en la investigación en enfermedades autoinmunes por la inhibición de JAK. “Lo que llamamos JAK Franchise es importante en la compañía”, confirma a CF Dolores Vázquez, vicepresidenta de Enfermedades Inflamatorias de la multinacional estadounidense. “Pfizer se ha mantenido siempre a la cabeza en el avance científico en estas enfermedades, pero somos conscientes de que el mismo esfuerzo lo acometen otras compañías”.
  Dentro de los inhibidores de JAK, el laboratorio comercializa en España tofacitinib (Xeljanz) para artritis reumatoide (AR) y espera que en breve esté disponible en artritis psoriásica y colitis ulcerosa.

  Vázquez entiende que estos fármacos orales que se investigan en indicaciones tan variadas como la dermatitis atópica, la alopecia areata o la espondilitis anquilosante entre otras muchas (ver tabla), son un exponente de las terapias dirigidas del siglo XXI frente a los citotóxicos, como el metotrexato, o los corticoides, que hoy se sitúan en primera línea. “Los nuevos tratamientos se basan en inhibir solo lo que es defectuoso, no lo que funciona correctamente”. El resultado son menos efectos adversos, “aunque es cierto que medicamentos como el metotrexato tienen a favor que su perfil de seguridad es muy conocido”.

  

  Dolores Vázquez: “Es de esperar que si las terapias selectivas saltaran a primera línea en artritis reumatoide, mejorarían la tasas de respuesta”

  Aunque los inhibidores de JAK son moléculas pequeñas de síntesis química, “tienen la misma efectividad que los fármacos biológicos porque funcionan al mismo nivel, aunque es otro tipo de especificidad”.

  En cuanto a la eficacia, el porcentaje de remisión en enfermedades como la AR con terapias dirigidas (biológicos y moléculas pequeñas) y citotóxicos se sitúa en el 60 por ciento. Pero es importante tener distintas opciones porque “funcionan en diferentes grupos de población, y unos pacientes responden a unas, y otros, a otras”.

  Además, hay datos que sugieren que la eficacia de biológicos e inhibidores de JAK pudiera ser superior en pacientes naïve. En concreto, señala que tofacitinib tiene resultados en primera línea que apuntan a un porcentaje de remisión del 80 por ciento. “Es de esperar que esta tasa se alcance con otros medicamentos, como los anti-TNF, y que si hubiera acceso a las terapias más selectivas de entrada, mejoraría la respuesta”.

  Al margen de los JAK, otro medicamento de Pfizer “selectivo” que ha terminado el desarrollo clínico para dermatitis atópica es crisaborole, un inhibidor de PDE4 en formulación tópica. “Hemos visto que existe una necesidad médica muy grande con esta enfermedad inmunológica de alta prevalencia, a la que antes se llamaba eccema, apenas se le concedía ninguna importancia y todo el tratamiento se basaba en corticoides”.

  Un abanico amplio de terapias despierta la posibilidad de combinar tratamientos y tal vez dar respuesta a ese 10 por ciento de pacientes que en AR “no responden a nada”. Vázquez aclara que la investigación con combinaciones de nuevas terapias es necesariamente un segundo paso porque primero hay que determinar el efecto de cada una por separado.

  Dos mecanismos, un fármaco

  Además, encuentra más esperanzadora la combinación de mecanismos de acción en un mismo fármaco. Es lo que prometen los anticuerpos biespecíficos, que combinan la acción de dos anticuerpos monoclonales en un solo medicamento, y los anticuerpos conjugados, compuestos por un anticuerpo monoclonal y un fármaco químico. Otro reto es el desarrollo de biomarcadores que permitan predecir la respuesta. “Pese a que se invierte mucho, es una investigación muy difícil por la multitud de genes que se expresan y que es difícil relacionar con la enfermedad”, explica.

  Con este propósito, existe en Pfizer un grupo de expertos en matemática y sistemas de simulación por ordenador dedicados a determinar “cuáles son las señales verdaderas y cuáles son ruido”. Para muchos pacientes, sería una gran contribución avanzar en este terreno. “Muchos, que no responden ni a la primera ni a la segunda línea, llegan a la tercera línea de tratamiento mucho peor de lo achacable a su enfermedad, por la suma de los efectos adversos de los tratamientos recibidos”.

  Metotrexato y biosimilares para el acceso

  La vicepresidenta de Enfermedades Inflamatorias de Pfizer, Dolores Vázquez, echa la vista atrás y destaca la importante contribución del tratamiento farmacológico en el pronóstico de enfermedades como la artritis reumatoide. “En los 80 lo normal era que estos pacientes fueran en silla de ruedas, y ahora conozco personas que tienen la enfermedad y no se les nota”, señala. Vázquez, que ha sido responsable en la compañía de mercados emergentes, reconoce que “el metotrexato ha hecho mucho, porque además está disponible en todo el mundo”. Ahora trabaja en Boston y resalta que tampoco en Estados Unidos todos los pacientes tienen acceso a las terapias más modernas. Según la ejecutiva, la apuesta por los biosimilares de la compañía responde en parte a esta necesidad de mejorar la accesibilidad a los tratamientos “óptimos”.

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  Final de legislatura en Aragón: mejoras en políticas de personal, retrasos en obras e infraestructuras

  Archivado: abril 10, 2019, 10:00pm UTC por José A. Plaza

  El presupuesto sanitario en Aragón ha aumentado 412 millones durante esta legislatura, hasta llegar a los 2.000 millones, según señalan fuentes de la Consejería de Sanidad, que dirige desde julio del año pasado Pilar Ventura, que sustituyó a Sebastián Celaya. Uno de los logros que destaca Sanidad es la aprobación del nuevo plan de recursos humanos de Aragón, la prórroga de la permanencia en el servicio activo hasta los 67 años (se está tramitando aumentarla hasta los 70) y la reducción de la tasa de temporalidad, que ha pasado de un 36% a un 12%.
  La consejería también señala que en esta legislatura se ha aprobado el mayor número de plazas de OPE en la historia del Servicio Aragonés de Salud, más de 9.300 en diferentes categorías.

  Más allá de las políticas específicas de recursos humanos, se ha presentado el Plan de Salud de Aragón 2030, que se centra en incluir la salud en todas las políticas, y el Plan de Salud Mental, que quiere mejorar la coordinación del hospital con la primaria, potenciar los recursos asistenciales en salud mental infanto-juvenil y ampliar camas en el Hospital Miguel Servet. A ellos se suma el Plan de Atención Oncológica, que amplía el cribado de cáncer colorrectal y crea una unidad de paliativos pediátricos.

  Por otro lado, también se ha desarrollado un Programa de Atención al Paciente Crónico Complejo, basado en el manejo principal desde la atención primaria, con creación de unidades de atención al paciente crónico complejo en todos los servicios de Medicina Interna.

  En cuanto a inversiones tecnológicas, Sanidad habla del acuerdo con la Fundación Amancio Ortega (10 millones de euros) y de una inversión total de casi 40 millones durante la legislatura. Entre las principales adquisiciones, cita tres aceleradores lineales, el PET-TC (primero en un hospital público aragonés), 6 resonancias y 10 mamógrafos. Se ha puesto en marcha la radioterapia intraoperatoria en Teruel y está prevista su implantación próxima en el resto de los hospitales periféricos. En listas de espera, la consejería pone el foco en la lista de pacientes que esperan más de 6 meses: habla de un descenso paulatino en los últimos 4 años, con pequeños incrementos puntuales.

  ¿Qué dice la oposición?

  Por parte de los partidos en la oposición, Carmen Susín, del PP, considera que el Gobierno aragonés “no ha recuperado derechos” en esta legislatura, “sino que los ha quitado”. A su juicio, “ha faltado planificación sanitaria”, y pone como ejemplo el déficit de especialistas en hospitales como el Obispo Polanco de Teruel. Siguiendo con el ámbito hospitalario, el PP lleva tiempo criticando la “paralización” en la construcción del hospital de Alcañiz y los “retrasos” en el nuevo hospital de Teruel. Susín también critica el manejo de las listas de espera; considera que no hay mejoras y que un ejemplo de ello es que “el grado de satisfacción de los pacientes ha descendido”. Otra de las críticas del PP ha sido la falta de diálogo con los profesionales.

  Ciudadanos centra buena parte de sus críticas en la política de recursos humanos, y promete una norma específica en este sentido para paliar la, a su juicio, insuficiente gestión por parte del Gobierno en los últimos años. Una de sus portavoces, Susana Gaspar, incide en el aumento de las esperas de los dependientes para recibir ayudas, y coincide con el PP al denunciar incumplimientos en las obras de los hospitales de Alcañiz y Teruel.

  Desde Podemos, la formación morada cree que uno de los mayores logros es la universalidad sanitaria, con la norma autonómica que trató de sortear el RDL 16/2012 antes de que el actual Ejecutivo del PSOE aprobara la norma a escala nacional. Itxaso Cabrera critica retrasos en diferentes obras hospitalarias, no sólo en Alcañiz y Teruel, sino también en el Hospital San Jorge de Huesca y en los nuevos centros de salud de Barbastro y Binéfar. Podemos también ha insistido en la legislatura en cuestiones coincidentes con PP y C’s, como la distribución de profesionales en zonas rurales.

  Las listas de espera han sido otra de las críticas recurrentes de los partidos de la oposición. Más allá de las demoras quirúrgicas, los partidos han incidido en los datos de consultas y pruebas, y en la falta de tiempos máximos de espera en determinados ámbitos.

  Lea el resto de la serie: final de legislatura y elecciones autonómicas

  -Castilla y León: la dispersión territorial explica los retos sanitarios pendientes

  -Madrid: muchos proyectos activados pero todavía sin desarrollo real

  -Comunidad Valenciana: ¿Recuperación de derechos o reformas ideológicas?

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  Nuevo modelo predictivo de mortalidad en UCI

  Archivado: abril 10, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  El desarrollo de modelos predictivos en la atención médica es un campo en enorme auge y expansión. Un buen ejemplo es la labor desarrollada por Cristina Dólera, intensivista del Hospital Universitario de San Juan de Alicante, al elaborar nuevo modelo predictivo de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Sólo maneja seis variables explicativas y simplifica la evaluación de riesgo de muerte en un tiempo mínimo.

  Según explica Dólera, “las referencias de mortalidad intra-UCI ofrecen un abanico muy amplio de resultados, oscilando entre el 5 y el 33 por ciento. Tanta variabilidad se explica por la diversidad de los grupos estudiados, las diferencias entre los criterios de ingreso empleados o el distinto pronóstico de los pacientes en función de las diversas patologías, todo ello reflejado en los índices de gravedad correspondientes”.

  Diversas escalas

  Las escalas más utilizadas a nivel internacional son la Acute Physiology and Cronic Health Evaluation (Apache II, III y IV), la Simplified Acute Psysiology Score (SAPS II y III), la Mortality Probability Models (MPM II y III) y Estimación Pronóstica en Enfermos Críticos (EPEC). “Estos modelos necesitan un gran volumen de variables, con mediciones más o menos laboriosas, y precisan de un soporte informático. En algunos no podemos calcular el riesgo en el momento del ingreso del paciente y otros están bajo derechos de autor y no pueden utilizarse de forma pública”, comenta.

  A partir de esa realidad, vio la necesidad de elaborar una herramienta que fuera lo más rápida y sencilla posible. Para ello, recopiló los datos recogidos de forma prospectiva en una muestra de 1.113 pacientes que ingresaron en la UCI del hospital entre enero de 2013 y abril de 2014, realizando un seguimiento desde su ingreso hasta su fallecimiento o alta de UCI.

  Variables explicativas

  “La variable principal fue la mortalidad por todas las causas durante el tiempo de ingreso en UCI y como variables explicativas recogidas en el momento de ingreso se han utilizado sexo, criterio Fried para fragilidad, escala funcional, admisión como paciente médico o quirúrgico, paro cardiaco, admisión como paciente cardiológico, sepsis, ventilación mecánica, soporte inotrópico, edad (años), índice de fragilidad y escala de fragilidad clínica”, explica Dólera.

  Validación

  El trabajo se completará con una validación externa. Desde el 15 de enero de 2019 se recogen datos aplicando este modelo en los hospitales Universitario de San Juan de Alicante, Marina Baja, General Universitario de Alicante, Vega Baja, General de Elche, General de Elda, Vinalopó y Henares.

  Práctica clínica

  “Si con nuestro estudio de validación externa en el Hospital Universitario de San Juan de Alicante obtenemos unos resultados similares al original, podremos disponer de una herramienta en nuestra práctica clínica habitual”, concluye Dólera.

  La muestra total se dividió de forma aleatoria en dos grupos homogéneos: muestra de construcción (80%) y de validación interna (20%). “Aplicando un modelo de regresión logística, se construyó otro predictivo de mortalidad que podía contener un máximo de seis variables explicativas (una por cada 15 muertes). A partir de las 12 variables inicialmente estudiadas, se generaron un total de 2.509 posibles combinaciones que contenían entre una y seis variables. En todas ellas se calculó el área bajo la curva y se seleccionó aquella combinación con mejor capacidad discriminativa respecto a mortalidad intra-UCI por todas las causas”, añade.

  Fruto de ese análisis, comprobó que las variantes ingreso médico, ingreso cardiológico, sepsis, ventilación mecánica, soporte inotrópico y escala funcional, tenían un impacto real y significativo en el mayor o menor riesgo de muerte.

  Un caso clínico de ejemplo

  A modo de ejemplo, “un paciente varón de 70 años que ingresa en UCI por un IAM en shock cardiogénico que ha precisado intubación y conexión a ventilación mecánica con aminas vasoactivas (noradrenalina y dobutamina), independiente para las actividades de la vida diaria, sumaría en total 10 puntos y tendría una probabilidad de mortalidad del 51,94 por ciento”.

  A partir de ellas, construyó su modelo predictivo de mortalidad. “Las ventajas son la simplicidad y facilidad para calcular en el momento del ingreso el riesgo de mortalidad que tiene el paciente con menor número de variables, sin necesidad de instrumentos de cálculo y en un tiempo mínimo. También, la capacidad discriminativa óptima y gratuita del modelo”, subraya.

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  Sanidad da por cerrado el documento de reforma de primaria sin el apoyo del PP

  Archivado: abril 10, 2019, 6:03pm UTC por Nuria Monsó

  La legislatura concluye para el Ministerio de Sanidad con los deberes hechos en cuanto a atención primaria. Ese es el mensaje que ha transmitido en la rueda de prensa de la ministra, María Luisa Carcedo, tras concluir el Consejo Interterritorial sobre la reforma del primer nivel, cuyo desarrollo, por los tiempos, fía al resultado de las convocatorias electorales: “La atención primaria tiene mucho que ganar con este marco estratégico“.

  El documento no ha sido sometido a votación como tal, si bien contaría que con el apoyo de todas las autonomías menos las gobernadas por el PP, que han señalado en una comparecencia conjunta minutos antes que habían decidido abandonar la reunión del Interterritorial, al entender que no había suficiente consenso ni entre autonomías ni con los profesionales, y que el interés del ministerio era meramente electoralista.

  En el último borrador al que ha podido acceder este diario, se barajan medidas como limitar a 48 horas el tiempo de demora para conseguir cita en un centro de salud; conseguir que para 2022 los cupos de medicina de Familia y pediatría estén en 1.500 y 1.000 TIS, respectivamente (con un margen del 10%); limitar la temporalidad al 8%, equiparación salarial entre atención hospitalaria y primaria, integrar a quienes terminen el MIR en las bolsas de empleo cuanto antes y ofrecerles contratos de dos años, etc.

  PP pedía negociar más

  Jesús Aguirre, consejero de Sanidad de Andalucía, ha explicado que el documento hubiera sido una buena base para seguir trabajando “el tiempo que hubiera hecho falta. No queremos avalar un documento que tenga en contra y no esté avalado por una parte importante de la profesión médica, enfermera y otros colectivos, sería un error gravísimo”. Por parte de los médicos, la queja fundamental ha sido que no hubiera compromisos claros en cuanto a la financiación para atención primaria.

  Antonio María Sáez Aguado ha apuntado que, entre otras cosas, el documento implica la contratación de miles de enfermeras y equiparar retribuciones, “y eso requiere primero un análisis y luego compromisos. Un documento que fuera una mera declaración de intenciones se volvería en contra de la primaria”. Además, criticó que el documento en versiones posteriores a la dimisión de los coordinadores fuera un conglomerado de medidas y no una estrategia global.

  Carcedo niega la influencia del 28-A

  En una comparecencia posterior, Carcedo ha insistido en numerosas ocasiones que las prisas no eran fruto de las elecciones, sino que tenía un mandato formal de que el documento “tenía que estar terminado para antes de Semana Santa“, y de ahí la labor intensa de los grupos de trabajo. Respecto a las diferencias con las autonomías populares, ha defendido que  “cuando han demandado una convocatoria, se ha celebrado y se discute sobre asuntos concretos, no sobre una enmienda a la totalidad”.

  Asimismo, ha insistido en que el documento se ha elaborado con un consenso mayoritario de los profesionales de atención primaria “y en cualquier caso, sus aportaciones han sido recogidas“. Sobre financiación, ha señalado que por el tipo de documento, no se incluía una memoria económica y que es un tema que depende de las comunidades, pero que el documento final persigue una distribución de los recursos más eficiente para el sistema, tanto en términos económicos como de salud y las necesidades que se deriven tiene que ser financiadas”.

  Ahora falta por desarrollar todo el documento y si bien ha apuntado que se tendrá que trabajar en las medidas a corto plazo, Carcedo lo ha fiado al resultado de las próximas elecciones: “Seguirá otro Gobierno con otras Cortes y a partir de este documento, que le sirve de referencia, tomará las decisiones que le corresponda“.

   

  Medidas a corto plazo

  El documento marca una serie de medidas a corto plazo, que en teoría se implantarían a lo largo de 2019. Algunas serían:

  • Garantizar que las demandas de atención no urgente se atiendan en menos de 48 horas
  • Actualización de la Estrategia de Cronicidad e impulsar otras ya en marcha como la Promoción de la Salud y Prevención en el SNS o el Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos.
  • Revisar la cartera de servicios poniendo el acento en la equidad, los determinantes sociales, y la atención a la cronicidad y dependencia.
  • Garantizar el cumplimento de la cartera básica de todas las actuaciones en salud bucodental en el centro de salud, con especial atención a la población infantil, embarazadas y personas con discapacidad.
  • Aumentar del número de plazas acreditadas para formación MIR en prmaria y ofertar el 100% en las convocatorias anuales.

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  Cbp explica el efecto del ejercicio físico en la regeneración tras lesión medular

  Archivado: abril 10, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Una vía molecular relacionada con la actividad física impulsa la regeneración de axones neuronales tras la lesión medular en ratones. Este hallazgo ha dado pie a la identificación de una pequeña molécula capaz de replicar esos efectos beneficiosos del ejercicio sobre la regeneración, lo que sugiere la posibilidad de obtener compuestos que puedan mejorar la recuperación tras una lesión de la médula espinal.

  La investigación, cuyos resultados se publican en Science Translational Medicine, está coordinada por Simone Di Giovanni, del Imperial College London. En el estudio, también han participado investigadores del Instituto de Neurociencias UMH-CSIC, en Alicante, bajo la dirección de Ángel Barco.
  

  En estudios previos, ya se había sugerido que el ejercicio y un ambiente enriquecido que favorezca la actividad influyen positivamente en la recuperación tras una lesión medular. De hecho, Di Giovanni apunta que “hay datos anecdóticos que sugieren que las personas con un estilo de vida activo pueden recuperarse en mayor grado de una lesión medular que aquellos menos activos. Nuestro estudio lo suscribe”.

  “Descubrimos que el enriquecimiento ambiental, como alojar a los ratones en una jaula más grande de lo habitual, con otros ratones, más juguetes, túneles, columpios, ruedas, etc., aumenta la actividad de las neuronas”, continúa el científico. “Esto conduce a cambios en la expresión génica que hacen que el nervio sea más propenso a regenerarse. Esencialmente, al aumentar la actividad de las neuronas que detectan estímulos ambientales, hemos podido promover el potencial regenerativo de los nervios después de una lesión medular”.

  Participación del Instituto de Neurociencias

  Para profundizar en los mecanismos que subyacen a esa relación, los investigadores estudiaron un modelo roedor de lesión medular que les llevó hasta la proteína Cbp. El equipo de Ángel Barco lleva mucho tiempo trabajando con esta proteína y proporcionó el modelo de ratón carente de Cbp.

  “Al exponer a los animales deficientes de Cbp en un ambiente enriquecido, vimos que no son capaces de responder a estos estímulos y no se produce el incremento en la reparación de las lesiones”, explica el profesor de investigación Barco. Gracias a ese modelo animal quedó claro que Cbp era una molécula clave, susceptible de convertirse en una diana terapéutica para aumentar la regeneración después de una lesión medular.

  Una vez identificado el papel de Cbp, contactaron con otro grupo científico que ha diseñado una molécula activadora de la proteína. Así demostraron que la administración de la pequeña molécula activadora (llamada CSP-TTK21) imitó los efectos positivos del ambiente enriquecido en la regeneración axonal y mejoró el rendimiento obtenido por las ratas con lesión medular en diferentes pruebas sobre función motora.

  La proteína CBP se corresponde a las siglas inglesas “proteína de unión a CREB”, aunque esta denominación recibida al descubrirse hace dos décadas no explica su auténtico papel. “De hecho, ahora CBP se conoce como KAT3a, o acetiltransferasa de lisinas, que refleja mejor su función como reguladora de la expresión génica mediante la acetilación de histonas”, matiza Barco. El grupo de Ángel Barco estudia esta proteína, cuyos niveles bajos se han asociado a la aparición del síndrome de Rubinstein-Taybi y para el que han producido un modelo animal. La proteína también se ha relacionado también con la enfermedad de Huntington y en la enfermedad de Alzheimer.

   

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  Una proteína relacionada con el estrés celular, nueva diana farmacológica en cáncer hepático

  Archivado: abril 10, 2019, 5:00pm UTC por raquelserrano

  Una proteína relacionada con el estrés podría convertirse en una nueva diana farmacológica para el cáncer de hígado, un tipo de tumor para el que actualmente hay pocas opciones farmacológicas. El grupo del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) coordinado por la investigadora Guadalupe Sabio ha descubierto que la proteína p38g, una de las cuatro p38 cinasas existentes, es necesaria para el inicio de la división celular de las células del hígado. Esto hace que “pueda ser una buena diana terapéutica para el cáncer hepático”, señala Sabio quien, de hecho, añade, “ya estamos desarrollando inhibidores de esta proteína para intentar usar frente a este cáncer”. El estudio se publica hoy en Nature.

  Según el informe “Las cifras del cáncer en España 2017” publicado por SEOM, la incidencia estimada de cáncer de hígado en España fue de 5.862 casos (4.252 varones y 1.610 mujeres). Es el séptimo cáncer en incidencia en varones y el decimoséptimo en mujeres. En el contexto de la Unión Europea, España presenta una incidencia de cáncer de hígado de aproximadamente 12 de cada 100.000 hombres y 3,5 de cada 100.000 mujeres.

  La esencia de la proteína p38g

  Luis Leiva Vega, Juan Antonio Bernal, Marta Roche Molina, Ayelén M. Santamans, Valle Montalvo Romeral, Aránzazu Pintor-Chocano, Rafael RomeroBecerra, Ainoa Caballero, Alfonso Mora, Guadalupe Sabio, Antonia Tomás Loba, Marta León, Elena Rodríguez, Juan Antonio López y Jesús Vázquez.

  Sabio lleva varios años estudiando una familia de proteínas que se activan cuando las células sufren cualquier tipo de estrés. Ahora, el nuevo trabajo acaba de descubrir el papel relevante de p38g en el inicio de la división celular de las células del hígado.

  “Las cuatro proteínas de la familia de las p38 cinasas son tan similares que, en principio, parecen que presentaban redundancia”, explica Sabio. Sin embargo, añade, “estudiando con detalle su estructura tridimensional gracias a una colaboración con Silvia Osuna de la Universidad de Girona y con investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), hemos observado que una de ellas, p38g, es también muy similar a la de otro grupo de proteínas conocidas como CDKs. Éstas últimas se conocen desde hace tiempo por ser las encargadas de regular la división y el ciclo celular. Desde hace mucho, a las CDKs se las ha relacionado con el desarrollo del cáncer”.

  

  Hígado en plena proliferación (núcleos teñidos de marrón) tras una hepatectomía parcial.

  En estudios en el laboratorio, las investigadoras profundizaron en estas similitudes con las CDKs. Así, vieron que un inhibidor de la CDK2 también disminuye la actividad de la p38g. Además, descubrieron que las dos ejercen su acción sobre una proteína supresora de tumores clave en la regulación del ciclo celular.

  Actividad farmacológica

  Para comprobar si la p38g estaba realmente implicada en la división celular, Antonia Tomás Loba, primera autora del artículo, analizó qué pasaba cuando se inducía químicamente el cáncer de hígado a ratones con o sin esta proteína cinasa. Los resultados fueron realmente prometedores: “tanto si faltaba esta proteína como si se bloqueaba su actividad con un fármaco, conseguimos retrasar el desarrollo del carcinoma hepatocelular”, señala Tomás-Loba.

  En humanos, fibrosis hepática

  Estos resultados, explica Sabio, “podrían ser extrapolados a las personas”. De hecho, en colaboración con el Hospital Universitario de Salamanca han comprobado que la cantidad de esta proteína en hígado aumenta con la fibrosis hepática, un condición que precede al cáncer y  es mucho mayor en los pacientes con cáncer de hígado, señalando que en el futuro se podría tratar este tipo de cáncer con algún medicamento que inhibiera específicamente a la p38g.

  La ventaja frente a la inhibición frente a otras vías es que nuestros resultados apuntan a que la p38g controlaría el inicio de ciclo celular tras el estrés por lo que su inhibición no afectaría a otros tejidos que están en constante proliferación como el intestino o el pelo.

   

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  La inteligencia artificial ayuda a predecir la mortalidad en enfermedad renal

  Archivado: abril 10, 2019, 4:07pm UTC por Rosalía Sierra

  Un grupo de investigadores del Servicio de Nefrología y del Departamento de Sistemas de Información del Hospital Universitario Parc Taulí, de Sabadell (Barcelona), y de los Departamentos de Telecomunicaciones e Ingenieria de Sistemas y de Arquitectura de Computadores y Sistemas Operativos de la Universidad Autónoma de Barcelona, liderados por José Ibeas, han desarrollado un estudio que ha demostrado que el uso de la inteligencia artificial puede suponer una alternativa para reconocer y predecir la mortalidad en los pacientes renales.

  En concreto, han desarrollado un modelo de aprendizaje automático (machine learning) basado en métodos computacionales que detectan interacciones complejas y no lineales entre variables e identifican las variables latentes entre los factores de riesgo de la enfermedad renal, improbables de observar directamente. Se trata de un proyecto que se enmarca en un entorno colaborativo que está dando lugar a diversas líneas de investigación como la actual, que supone la tesis doctoral de Edward Macias.

  El objetivo del estudio, que fue presentado en el XLVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y el IX Congreso Iberoamericano de Nefrología, consistió en evaluar si los algoritmos de machine learning basados en redes neuronales puede establecer un modelo predictivo de mortalidad en el paciente en hemodiálisis a los 6 meses, para lo cual se realizó un análisis retrospectivo de una cohorte de 278 pacientes en hemodiálisis, desde abril de 1998 a febrero 2018.

  Redes neuronales

  Como metodología se utilizó un algoritmo de machine learning basado en redes neuronales (feed-forward neural network). El modelo de predicción de mortalidad se entrenó con una red neuronal feedforward de un modo progresivo desde una capa de 15 neuronas hasta una red neural profunda de 2 capas ocultas de 300 y 100 neuronas respectivamente. Esta red toma como entrada ventanas temporales inicialmente de 6 meses, para posteriormente hacer combinaciones de ventanas de diferente longitud, prediciendo mortalidad a diferentes intervalos de tiempo. Esta red se entrenó con 1.581 periodos de seguimiento de 6 meses y hasta 6.453 periodos de un mes, de las cuales el 70% se usaron para entrenar y el 30% para evaluar el rendimiento de la clasificación. Las variables analizadas fueron edad, sexo, tiempo de diálisis, fecha de exitus, diagnósticos (por codificación CIE-9), variables analíticas y de hemodiálisis.

  Los resultados de la investigación concluyeron que el modelo presenta una sensibilidad, especificidad, valor predictivo y precisión superior al 95%. Los investigadores destacaron que la metodología de inteligencia artificial mediante machine learning demuestra un entrenamiento y validez del modelo con una excelente capacidad de reconocimiento y predicción del evento de muerte, y que el uso de este modelo predictivo puede suponer un cambio en el abordaje de los algoritmos para el establecimiento de factores de riesgo de mortalidad en el paciente renal.

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  Consejo Interterritorial: el PP reclama más consenso en la reforma de primaria

  Archivado: abril 10, 2019, 3:29pm UTC por Nuria Monsó

  El Consejo Interterritorial aborda este miércoles la reforma de la atención primaria, una estrategia que en la que el Ministerio de Sanidad lleva trabajando desde enero junto a las comunidades autónomas, profesionales de distintas categorías y pacientes.

  No obstante, en las Ãºltimas semanas fue quedando claro que la cercanía de la contienda electoral (el 28 de abril se celebran las generales y la mayoría de autonomías también celebra comicios el 26 de mayo) iba a provocar que, aunque muchos problemas sean comunes en todo el territorio, no haya un consenso claro entre autonomías de diferente color político.

  Tanto Galicia (cuyo consejero, Jesús Vázquez Almuiña, ha decidido ausentarse) como Castilla y León adelantaban por carta a la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, su ‘no’ a la reforma, que en las últimas tres semanas ha tenido múltiples versiones de las que diariomedico.com se ha hecho eco.

  En el último borrador al que ha podido acceder este diario, se barajan medidas como limitar a 48 horas el tiempo de demora para conseguir cita en un centro de salud; conseguir que para 2022 los cupos de medicina de Familia y pediatría estén en 1.500 y 1.000 TIS, respectivamente (con un margen del 10%); limitar la temporalidad al 8%, equiparación salarial entre atención hospitalaria y primaria, integrar a quienes terminen el MIR en las bolsas de empleo cuanto antes y ofrecerles contratos de dos años, etc.

  Las palabras del consejero de Castilla y León, Antonio María Sáez Aguado, resumen la postura del PP: “Tenemos el compromiso de reafirmar y mejorar primaria, pero no estamos en disposición de aprobar un documento de intenciones preelectorales por parte del ministerio”. Además, “el análisis requiere mucho más consenso profesional, que no existe, y requiere concreción en algunos compromisos que tienen que ver con los presupuestos“.

  Precisamente la falta de un compromiso claro en cuanto a financiación es el aspecto más criticado por los facultativos.

  “No se puede cerrar este documento hoy si no hay consenso”, ha apuntado Enrique Ruiz Escudero, consejero de Madrid, recordando las críticas de los médicos  y la dimisión de los dos coordinadores de la estrategia. Ha recordado que muchas comunidades ya están trabajando en sus propios planes dirigidos a primaria y ha resaltado que el ministerio tiene que liderar en asuntos como la financiación autonómica y el déficit de profesionales.

  “No hacemos reuniones para que luego no sirvan”

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha señalado minutos antes de que comenzara la reunión que el documento aborda temas pendientes de desarrollo en atención primaria, como la prevención y los determinantes sociales, y ha negado que el resultado sea un texto con intenciones meramente electorales.

  “Han sido tres meses de trabajo intensísimos, se han debatido todas las propuestas tanto en el seno de los grupos como entre sí. Las propuestas que no se han incluido abordar son asuntos laborales, que tienen que verse en otros foros. Pero nosotros no celebramos reuniones para que luego no sirvan de nada”.

  Los consejeros del mismo signo político han apoyado a la ministra. Por ejemplo, José María Vergeles, consejero de Extremadura ha alabado los esfuerzos del ministerio por conseguir consensuar un documento que potencie y revitalice la atención primaria, señalando que “hay medidas a corto, medio y largo plazo que luego cada autonomía tendrá que implementar”.

  Jesús Fernánez, de Castilla-La Mancha, ha defendido que el marco estratégico supone un paso “muy importante para primaria”. “Abre unos horizontes y unas oportunidades con las que estamos todas de acuerdo”, si bien ha reconocido que sigue pendiente el debate sobre financiación autonómica.

  Si bien no ha apoyado explícitamente el documento antes de entrar, la consejera vasca, Nekane Murga, ha asegurado que muchas de las medidas que contempla el texto también están incluidos en el plan autonómico de primaria. “Necesita cambios y que se fortalezca. Vamos a captar buenas ideas y ver qué podemos ofrecer nosotros”.

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  Terapia dirigida, nueva opción en leucemia mieloide aguda

  Archivado: abril 10, 2019, 2:48pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La molécula dirigida midostaurina se incorpora al esquema terapéutico de la leucemia mieloide aguda (LMA), lo que supone la primera novedad para el tratamiento de este tipo de leucemia en los últimos 25 años. La midostaurina (Rydapt, de Novartis) es un inhibidor oral de múltiples cinasas, incluyendo FLT3 y KIT. Está aprobada en España para pacientes con LMA de nuevo diagnóstico con mutación FLT3 candidatos a quimioterapia intensiva y además es la única terapia para los tres tipos de mastocitosis sistémica avanzada, dos tipos de enfermedades hematológicas malignas con pocas opciones de tratamiento hasta la fecha, y cuyos pacientes tienen una esperanza de vida muy limitada.

  En concreto, midostaurina se incluye ya en la financiación del sistema nacional de salud de nuestro país para tratar LMA con mutación FLT3 en combinación con la quimioterapia de inducción estándar (daunorubicina y citarabina), y la de consolidación (altas dosis de citarabina). Asimismo, se ha aprobado como monoterapia para tratar la mastocitosis sistémica agresiva, mastocitosis sistémica con neoplasia hematológica asociada o leucemia de mastocitos.

  La LMA es el segundo tipo de leucemia más frecuente, después de la leucemia linfoide crónica, con entre 5 y 8 casos anuales por cada 100.000 habitantes. Además, es la forma más común de leucemia aguda entre adultos, y causa el mayor número de muertes anuales por leucemia (40%). “Si no se trata, es irremediablemente fatal. En los últimos 30 años, hemos contado con unas herramientas terapéuticas limitadas. Midostaurina ha supuesto un paso hacia delante en cuenta a la supervivencia de estos pacientes, como se ha demostrado en un amplio estudio multicéntrico internacional”, ha declarado, durante la rueda de prensa de presentación de este tratamiento, Miguel Ángel Sanz, coordinador del Área de Investigación de Oncología y Hematología del Instituto de Investigación Sanitaria La Fe de Valencia y coordinador del Grupo Pethema, uno de los dos grupos españoles (junto a Cetlam) que han participado en ese estudio.

  El ensayo Ratify aleatorizado doble ciego, cuyos resultados se publicaron en The New England Journal of Medicine (NEJM), reflejó, tras un seguimiento mínimo de unos 3,5 años, una reducción del 22% en el riesgo de muerte con midostaurina más quimioterapia estándar en comparación con placebo más quimioterapia estándar. La mediana de la supervivencia global fue de 74,7 meses y 25,6 meses, respectivamente.  

  Jorge Sierra, presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y jefe del Servicio de Hematología del Hospital Universitario de la Santa Cruz y San Pablo, en Barcelona, ha expuesto que en el estudio “se incluyeron 717 pacientes. Puesto que las mutaciones en FTL3 se encuentran en un 30% de los enfermos con LMA, hubo un análisis previo de más de 2.000 pacientes para identificar a los candidatos para este estudio”.

  Para Sierra, una clave en ese estudio ha sido que “potenció y facilitó el trabajo de los laboratorios de referencia hospitalarios donde se realizó el estudio del gen FLT3”. La situación ideal, presente ya en muchos centros hospitalarios, es poder determinar la existencia o no de mutaciones en FLT3 en un periodo de tres días. “De esta forma, se puede adaptar el tratamiento no ya a las mutaciones en este gen sino a las eventuales interacciones con otras”.

  Las mutaciones en el gen FLT3 pueden ser alargamientos (duplicación interna en tándem) o la sustitución de un aminoácido; la eficacia de midostaurina se ha demostrado en los dos tipos de mutaciones.

  Única terapia aprobada para MS avanzada en la UE

  Las formas avanzadas de mastocitosis  sistémica (MS) suponen el 9-12% de todos casos de esta enfermedad minoritaria, y engloban tres tipos: la MS con neoplasia hematológica asociada, la MS agresiva y la leucemia mastocítica.

  En la MS avanzada el desarrollo incontrolado de mastocitos neoplásicos provoca daños orgánicos, alteración de los recuentos sanguíneos y pérdida de peso. Dicha proliferación incontrolada de mastocitos se debe en la mayoría de los pacientes a una mutación del gen c-kit8.

  Iván Álvarez Twose, coordinador del Instituto de Estudios de Mastocitosis de Castilla La Mancha (CLMast), único Centro de Referencia (CSUR) de mastocitosis en España, ha apuntado que al igual que ocurre con la LMA, los pacientes con MS avanzada tenían opciones de tratamiento muy limitadas, por lo que la llegada de midostaurina supone un importante avance. De hecho, se trata de la primera y única terapia aprobada tanto por la FDA americana como por la Agencia Europea del Medicamento para tratar este tipo de enfermedad hematológica.

  “Clásicamente, los tratamientos citorreductores empleados en las MS avanzadas son fármacos desarrollados hace décadas –interferón y cladribina-. Los estudios que en su día demostraron la utilidad de estos fármacos en la MS avanzada han sido bastante limitados. En los últimos años el panorama terapéutico ha mejorado con la introducción de los inhibidores de la tirosina-cinasa de los que se han beneficiado algunos pacientes con MS avanzada, pero es con la midostaurina que se puede alcanzar eficacia terapéutica también en los enfermos con la mutación D816V, la más frecuente para estos pacientes”.

  En este caso, la aprobación del fármaco se ha basado en dos ensayos multicéntricos abiertos de un solo brazo, incluyendo un estudio de fase II, el mayor ensayo prospectivo realizado en esta rara enfermedad, cuyos resultados también se publicaron en NEJM. En este trabajo se obtuvo una tasa de respuesta global, definida como una respuesta mayor o parcial, del 59,6%.

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  Ismael Ejarque: “Es triste, pero me siento desaprovechado”

  Archivado: abril 10, 2019, 1:56pm UTC por soledadvalle

  Tiene la especialidad de genética médica, adquirida en Italia, y lleva tres años trabajando como médico de familia en un pueblo de la provincia de Valencia. Ismael Ejarque, valenciano de nacimiento es noticia porque ha impulsado una particular batalla para pedir que se cree la especialidad de genética clínica en España. 

  Ejarque envió una carta a la Comisión Europea pidiendo la homologación de la especialidad de genética médica que obtuvo mediante una enseñanza reglada en Italia, por la de genética clínica en España, lo que le daría acceso a trabajar como genetista. En definitiva, pedía al órgano europeo que, de alguna manera, instara al Gobierno español a crear esta especialidad.

  “Es competencia de las autoridades españolas decidir si autorizan o no esta especialidad médica en su territorio”

  Pues bien, la Comisión Europea le respondió ayer mediante el envío de un correo electrónico en el que admite la autonomía del Estado en la decisión de crear la especialidad. Señala: “Es competencia de las autoridades españolas decidir si autorizan o no esta especialidad médica en su territorio“.   

  Ejarque afirma que la falta de esta especialidad es un perjuicio “para la sociedad en su conjunto. Es triste, pero me siento desaprovechado“, reconoce. Además, apunta que hay más casos de médicos españoles con la especialidad de genética médica adquirida en otros países, “especialmente extracomunitarios, pero también reconoce que hay quienes cuentan con la titulación de otros países europeos”. Como ejemplo pone el caso de catedrático de Medicina Legal, investigador y experto internacional en genética, Ángel Carracedo, que, según apunta Ejarque, adquirió la formación reglada de la especialidad en Suecia. 

  Ejarque también espera respuesta del Defensor del Pueblo, al que le ha elevado la misma petición. 

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  Aragón: Los sindicatos dan un “voto de confianza” al Salud y desconvocan la huelga

  Archivado: abril 10, 2019, 12:47pm UTC por franciscojosegoirialba

  Después de tres horas de negociaciones in extremis y tras varias reuniones previas presididas por un claro desencuentro, el Servicio Aragonés de Salud (Salud) y la coalición de sindicatos médicos y de Enfermería (CESM-Aragón, Fasamet y Satse) han llegado hoy a un principio de acuerdo por el que se suspende la huelga de 24 horas que las centrales habían convocado para mañana. El acuerdo incluye, al menos sobre el papel, el grueso de las reivindicaciones que los sindicatos han puesto sobre la mesa desde hace varias semanas y un compromiso para que antes del próximo 31 de octubre se concreten medidas efectivas de mejora. El objetivo, según Leandro Catalán, presidente de Fasamet, es que esas medidas “tengan un reflejo claro y efectivo en los próximos presupuestos autonómicos”.

  Se crearán dos grupos de trabajo, uno para primaria y otro para hospitales, paritarios y al margen de la mesa sectorial

  Mientras los representantes sindicales han definido la suspensión de la huelga como un “voto de confianza” a la Administración, el gerente del Salud, Javier Marión, ha asegurado al término de su encuentro con las centrales que los acuerdos “van a repercutir en la mejora de las condiciones laborales de los trabajadores del Salud y en la mejora de la asistencia a pacientes y ciudadanos”.

  Entre las reivindicaciones que recoge el acuerdo, y que los sindicatos consideran innegociables, están: la jornada de 35 horas semanales; la supresión del nivel 0 de la carrera profesional y el desbloqueo del nivel IV, paralizado desde 2010; la actualización del precio de la hora de guardia y de los complementos de nocturnidad, festividad y turnicidad, tomando como referencia los acuerdos de 2007; el incremento de las plantillas, y mejoras organizativas, como la reducción progresiva de las tarjetas sanitarias (TIS) en médicos de Familia y pediatras, la redefinición de los puestos de difícil cobertura y la revisión del actual modelo de atención continuada.

  El objetivo es que las medidas acordadas tengan un reflejo efectivo en los próximos presupuestos autonómicos

  El compromiso de ambas partes es crear “con carácter inmediato” -apostilla Catalán- dos grupos de trabajo generales (uno sobre primaria y otro sobre atención hospitalaria y el 061), que serán paritarios (con representantes del Salud y de los sindicatos), trabajarán al margen de la mesa sectorial y elevarán sus conclusiones, antes del 31 de octubre, a la Mesa General de Negociación.

  Momento político

  Mercedes Ortín, secretaria autonómica de Cemsatse, ha asegurado que la desconvocatoria de la huelga es “un ejercicio de responsabilidad en un momento complicado en Aragón, en lo político y en lo presupuestario”, pero ha añadido que el acuerdo “no es un brindis al sol y vincula a las dos partes, se forme tras las elecciones el Gobierno que se forme”.

  En la misma línea, Catalán recuerda que la huelga, a la que estaban llamados más de 20.000 profesionales, ha sido el último eslabón de varios meses de conflictividad, presididos por los paros semanales de 10 minutos convocados en todos los centros de salud de la comunidad, y que “la posibilidad de retomar las protestas siempre está ahí, si vemos que las medidas efectivas que pedimos no se concretan”. Entre otras cosas, Catalán se refiere al contexto político electoral para justificar la desconvocatoria de la huelga: “No queríamos que se instrumentalizaran políticamente nuestras reivindicaciones, porque bastante politizada está ya la sanidad“.

   

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  Cataluña: Vergés buscará consenso para desarrollar una ley sobre eutanasia

  Archivado: abril 10, 2019, 12:25pm UTC por Redacción

  Cataluña trabaja en una ley sobre eutanasia y suicidio asistido, según ha anunciado este miércoles en el Pleno del Parlamento autonómico la consejera de Salud, Alba Vergés, que promete buscar consenso político para que la ley pueda salir adelante con el apoyo de la mayor parte de grupos.

  Complete la información:

  -El médico se enfrenta a la eutanasia sin paliativos

  -“Antes que una ley de eutanasia hay que asegurar los paliativos”

  Vergés quiere regular esta práctiva en Cataluña al considerar que el Gobierno central no lo está haciendo. Admite dificultades, ya que la despenalización de la eutanasia necesita de una norma nacional, pero señala que hay que dar pasos adelante porque la normativa actual “va contra los derechos de la ciudadanía”. A su juicio, en la sociedad catalana habría consenso a favor de una regulación de la eutanasia.

  La ley que persigue el Gobierno de Cataluña buscará “regular la práctica efectiva” de la eutanasia y del suicidio asistido. En su opinión, tanto el Gobierno catalán como el Parlamento autonómico tienen “total soberanía” para llevar a cabo esta regulación, a pesar de depender de una hipotética despenalización nacional para ofrecer garantías legales a quienes llevaran a acabo el proceso.

  El Gobierno de Cataluña ya llevó el año pasado al Congreso de los Diputados una iniciativa para regular la eutanasia, que no tuvo recorrido posterior pese a recibir apoyos, dado el final de la legisltaura y la convocatoria de elecciones.

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  HM Hospitales e Instituto Guttmann se alían para impulsar la investigación, la asistencia y la docencia

  Archivado: abril 10, 2019, 11:38am UTC por Rosalía Sierra

  El Instituto Guttmann y HM Hospitales han firmado un acuerdo marco de colaboración por el que ambas instituciones, a través de sus respectivas fundaciones, van a empezar a trabajar conjuntamente en el desarrollo de proyectos pioneros en el ámbito asistencial, docente e investigador. En concreto, las neurociencias y la neurorrehabilitación serán las primeras líneas de trabajo sobre las que se centrarán los esfuerzos conjuntos en desarrollar nuevas aproximaciones para la patología medular.

  El acto de la firma ha contado con la presencia de Josep M. Ramírez Ribas, director gerente del Instituto Guttmann, y Juan Abarca, presidente de HM Hospitales. A juicio de Ramírez, “el acuerdo con HM Hospitales nos permitirá a ambas instituciones llevar a cabo un plan de desarrollo orientado a la mejora de la asistencia, la investigación y la docencia en el ámbito de la neurociencia y la neurorrehabilitación para aplicar estos avances científicos en la práctica clínica diaria”.

  Por su parte, Abarca ha destacado que “para HM Hospitales es una satisfacción poder firmar este acuerdo con el Instituto Guttmann, dado que es una referencia internacional en el tratamiento de este tipo de patologías y a nosotros nos va a permitir incrementar la oferta hospitalaria con la que ya contamos a nivel nacional hacia las patologías relacionadas o demandantes de neurorrehabilitación hospitalaria y ambulatoria”.

  En concreto, la finalidad de las iniciativas que se pongan en marcha tienen como objetivo primordial el paciente, bien sea para ofrecer terapias de rehabilitación que puedan ayudar en el plano asistencial, o bien para el estudio de esas patologías que deriven en nuevas líneas de investigación que ayuden a avanzar en el tratamiento..

  Referencia

  El Insituto Guttmann es un centro de referencia en el sistema sanitario español en el tratamiento médico-quirúrgico y la neurorrehabilitación especializada, integral e intensiva de las lesiones de origen neurológico; siendo, al mismo tiempo, Instituto Universitario adscrito a la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) con la misión de impulsar la investigación científica y la transferencia de conocimientos en neurociencias y neurorrehabilitación.

  Para ello, cuenta con el Hospital del Neurorrehabilitación-Instituto Guttmann en Badalona, referente internacional en el tratamiento integral de los pacientes con patologías neurológicas, y más recientemente con el Brain Health Institute en Barcelona, una neuroclínica dedicada al diagnóstico y tratamiento de otras patologías relacionadas con el sistema nervioso central y la salud cerebral.

  Por su parte, HM Hospitales pone el foco en las neurociencias como una de sus áreas especializadas de máximo interés, que se materializa en el Centro Integral de Neurociencias AC HM Cinac, en Madrid, y la reciente incorporación de Gerardo Conesa para liderar el proyecto de Neurociencias que HM Hospitales quiere desarrollar en Barcelona dentro del marco del nuevo Hospital HM Delfos.

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  Sanitas crece en ingresos y beneficio, y alcanza el 8% de consultas digitales

  Archivado: abril 10, 2019, 11:32am UTC por Cristina G. Real

  Sanitas creció en 2018 un 4,3% en términos de ingresos, que ascendieron a 2.188,4 millones de euros, y un 8,7% en beneficio de explotación, que alcanzó los 200,5 millones de euros, rompiendo por primera vez la barrera de los 200 millones. La aseguradora, que cuenta ya con 3,06 millones de asegurados, ha presentado hoy en Madrid su balance anual del pasado ejercicio, en el que crecieron especialmente sus seguros de salud, gracias fundamentalmente a los acuerdos de distribución con BBVA y Santalucía, y al desarrollo de soluciones digitales para los clientes.

  Iñaki Ereño, consejero delegado de Sanitas, asegura que la compañía se encuentra en un momento de cambio y crecimiento, centrado en gran medida en su gran proyecto de digitalización, “en el que toda la compañía está involucrada, y que resulta retador e ilusionante”. Para finales de 2020, Sanitas tiene entre sus principales objetivos alcanzar el 25% de sus consultas con profesionales médicos en formato digital, frente al 8% actual entre los clientes de la compañía; que el 50% de sus clientes sean digitales, frente a lo 4 de cada 10 clientes que en la actualidad se relacionan con la compañía a través de canales digitales, fundamentalmente desde el móvil, y alcanzar el 75% en el índice NPS (net promoter score), indicador de referencia internacional de satisfacción del cliente. De momento, un 63% de los clientes recomiendan los servicios de Sanitas. Según Ereño, la digitalización no consiste en la mera dotación tecnológica o el empleo de algoritmos complejos, sino en “aprovechar los desarrollos tecnológicos para mejorar la experiencia del cliente”.

  La aseguradora cuenta ya con su seguro de salud digital, llamado Blua, que estrecha la relación médico-cliente y en el que recientemente ha introducido la posibilidad de cita inmediata por videoconsulta en traumatología y ginecología, y el canal de voz, que permite acceder a una consulta telefónica. Blua cerrará 2019 con cerca de 2.500 médicos conectados.

  Por otro lado, su área de Salud Conectada aporta facilidades para cuidar a las personas también fuera del entorno hospitalario. Los más de 800 pacientes que participan ya en este servicio se monitorizan permanentemente: sus indicadores biométricos de salud se vigilan a través de wearables y se comparten con un equipo formado por más de 120 profesionales médicos y 20 miembros del personal de enfermería que realizan un seguimiento continuo. La plataforma utiliza big data e inteligencia artificial para detectar riesgos o anomalías en los pacientes y, si se producen, se lo comunica al equipo médico.

  En la atención a mayores la compañía ofrece, además de sus 47 residencias y 4 centros de día, la plataforma Sanitas en Casa Contigo, que ya registra más de 12.000 servicios prestados y que permite que los profesionales asistenciales puedan ofrecer información de seguimiento por chat o videoconferencia desde el móvil, a través de la app. El servicio permite cuidar a personas mayores en su domicilio con especialistas (médico, fisioterapeuta, enfermería, cuidadores) y acceso a un Coordinador de Cuidados.

  En definitiva, la asegurdora aplica en toda la compañía su “digitalización inclusiva”, que supone que el proceso de transformación digital de su negocio implica a todos sus profesionales, en algunos casos con proyectos específicos. En total, 3.900 personas -de su plantilla actual de 10.859- están plenamente implicadas en el proceso de mejora de la experiencia de cliente.

   

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  Un juez embarga 775.000 euros al San Juan de Reus, por el pago de la variable de 2015

  Archivado: abril 10, 2019, 11:10am UTC por franciscojosegoirialba

  El Juzgado de lo Social número 1 de Reus ha decretado el embargo de 775.000 euros al Hospital Universitario San Juan de Reus, correspondiente a la mitad de las retribuciones variables por objetivos (DPO) del ejercicio de 2015, según ha informado el periódico digital de Tarragona Diari Més. El embargo es fruto de una demanda interpuesta por el comité de empresa del hospital, después de que el centro se negase a pagar la mitad de las retribuciones variables de los profesionales amparándose en la situación de “desequilibrio económico” existente en 2015.

  El decreto de embargo dictado por el juez es una provisión tendente a asegurar que los profesionales cobren la cantidad que se les adeuda en caso de que, finalmente, haya una sentencia firme en favor de los trabajadores, como ya ocurrió en 2016, cuando el comité de empresa denunció el impago de las DPO de ese año y ganó. De momento, el San Juan de Reus ha recurrido el decreto de embargo.

   

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  Demanda de 5 millones de euros por el consumo de ácido valproico en el embarazo

  Archivado: abril 10, 2019, 11:04am UTC por soledadvalle

  El 4 de abril el juzgado civil de primera instancia de Madrid recibió la demanda de cuatro familias que reclama por las supuestas secuelas que sufren sus hijos, cuatro niños, que achacan al consumo de ácido valproico de sus madres durante la gestación. La demanda ha sido presentada contra la farmacéutica Sanofi, que comercializa este principio activo bajo la marca de Depakine, y contra su aseguradora Allianz Global Corporate. 

  Estas familias pertenecen a la Asociación de Víctimas por Síndrome del Ácido Valproico (Avisav), cuyo asesor legal es el abogado Ignacio Martínez, encargado de preparar el recurso que se ha presentado ante el juzgado. La cuantía de la reclamación es de 5,190 millones de euros.

  Más sobre el ácido valproico en gestantes 

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  Los afectados por el ácido valproico, plantados en sede judicial

  Francia investiga malformaciones fetales causadas por un antiepiléptico

   

  Martínez, que también es el abogado de la Asociación de Víctimas de la Talidomida, explica que el argumento del recurso es la falta de información. Es definitiva razona  que eran conocidos los efectos adversos que el consumo del ácido valproico durante la gestación tienen para el niño y sin embargo las madres reclamantes no fueron informadas de ello.  

  Sanofi, por su parte, responden a estas demanda con el siguiente argumento: “Desde el principio de los años 80, hemos proporcionado información sobre el riesgo de malformaciones en el feto. A principio de los años 2000, con nueva información científica al alcance, buscamos de manera repetida el consejo de las Autoridades Sanitarias en torno a cuestiones planteadas por algunos científicos sobre la existencia de retrasos en el desarrollo neurológico de niños expuestos a valproato sódico en el útero. Sanofi también propuso cambios en los prospectos del medicamento“.

  En este sentido, la farmacéutica destaca que “las empresa farmacéuticas no pueden (y no podían) decidir de manera unilateral la información de los prospectos de sus medicamentos sin el consentimiento y aprobación de las Autoridades Sanitarias de los países donde se comercializa el producto”.Y añaden: “Como parte de sus obligaciones de farmacovigilancia, Sanofi sigue actualizando, a medida que evoluciona el conocimiento científico y bajo la supervisión de las Autoridades Sanitarias, la información presente en sus medicamentos, tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes”.

  Hoy Avisav ha convocado una rueda de prensa en la que ha informado de la situación de la asociación y de las demandas en curso. Detrás de este recurso conjunto, presentado por el caso de cuatro niños, está ya en proceso la demanda de diez menores más, supuestamente afectados por este fármaco. A la espera de una evaluación y el diagnóstico de un neurólogo están otras sesenta familias, según apunta el abogado.  

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  Programa electoral de Vox: competencia sanitaria estatal, vacunas obligatorias, copagos…

  Archivado: abril 10, 2019, 10:40am UTC por Redacción

  Vox, el partido que, según las encuestas, más fuerte irrumpirá en el panorama político nacional tras las elecciones del 28 de abril, tiene un programa electoral ya conocido, y se presenta a las generales con las mismas 100 medidas que ya hizo públicas para las elecciones andaluzas del pasado diciembre. Entre ellas hay algunas sanitarias, aunque quizá es el partido que menos concrete sus apuestas sobre sanidad.

  Complete la información:

  –Lea el programa completo de VOX

  –Programa sanitario del PSOE

  –Programa sanitario del PP

  –Programa sanitario de Ciudadanos

  –Programa sanitario de Podemos

  De entrada, Vox propone “suprimir en la sanidad pública el cambio de género y el aborto”. Las vacunas infantiles “serán obligatorias y gratuitas” y la odontología pediátrica se incluiría “en la Seguridad Social hasta el recambio de dentición temporal”. El partido liderado por Santiago Abascal propone una política de compras centralizadas y promete “hacer un análisis de la suficiencia de los medios y dotaciones de los hospitales“.

  Vox no confía en el Estado de las Autonomías y, consciente de la dificultad de eliminarlo, propone la “devolución inmediata de las competencias de Educación, Sanidad, Seguridad y Justicia limitando en todo lo posible la capacidad legislativa autonómica”.

  Por otro lado, el programa de VOX habla de “una tarjeta sanitaria única, un calendario de vacunación único, una gestión integral de las listas de espera y una cartera de servicios única en todo el territorio nacional”. Con respecto a los copagos, ésta es su propuesta: “Copago para todos los residentes legales que no tengan un mínimo de 10 años de permanencia en España; se cubrirán únicamente servicios de urgencia”.

  Además, el programa añade la consideración de delito de atentado contra la autoridad para “las agresiones a profesionales sanitarios y docentes del sector privado, equiparándose por tanto con aquellos que trabajan en el sector público”.

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  El consejero gallego, primer ‘plante’ oficial al Interterritorial de primaria

  Archivado: abril 10, 2019, 9:04am UTC por franciscojosegoirialba

  Jesús Vázquez Almuiña, consejero de Sanidad de Galicia, es la primera baja oficial del Consejo Interterritorial monográfico de primaria, a pocas horas de que esta tarde se inicie en Madrid una cita que el Ministerio de Sanidad de María Luisa Carcedo lleva meses publicitando, pero que no viene precedida de los mejores augurios.

  La consejera balear, Patricia Gómez, también ha excusado su presencia a la cita de Madrid, aunque en este caso por el consabido “problemas de agenda”, y no se descarta que a medida que avance el día se hagan públicas las deserciones de otros consejeros autonómicos.

  Según han confirmado a DM fuentes del Servicio Gallego de Salud, el plantón de Vázquez Almuiña, que ha comunicado personalmente a la ministra por carta, viene motivado por lo “precipitado” de una cita que, además, se produce “horas antes de que se inicie la campaña electoral”, con lo que, implícitamente, el consejero gallego cuestiona el mensaje que el propio ministerio lleva días mandando para evitar que se haga un uso partidista de la crisis de primaria.

  En su misiva, el consejero gallego afirma que “una estrategia de tanta relevancia como el plan de primaria debe contar con un amplio consenso de las autonomías, de los profesionales y de la ciudadanía, así como con una profunda refexión sobre el contenido y el procedimiento de elaboración. Además, la consejería gallega echa de menos en la propuesta ministerial una memoria económica y “los compromisos efectivos de las diferentes administraciones implicadas, para que las medidas y la estrategia sean efectivas”.

  El documento presentado por el Ministerio de Sanidad presenta, según el consejero, “constantes invasiones de competencias autonómicas”, como el desarrollo de programas de atención domiciliaria, la definición de ratios aceptables o la periodicidad de las aprobaciones de las OPEs.

  Según el consejero gallego, el documento ministerial de primaria presenta “constantes invasiones de las competencias autonómicas”

  La consejería gallega estima, además, que “el ministerio está incumpliendo claramente sus competencias”, y pone como ejemplo las 28 resoluciones administrativas pendientes para la acreditación de unidades docentes de Pediatría en la comunidad gallega, la paralización del procedimiento para agilizar y reducir los plazos de tramitación de las solicitudes de homologación de títulos de especialista extracomunitarios; la puesta en marcha del prometido registro estatal de profesionales, que sigue pendiente de aprobación y es clave “para poder realizar los estudios de necesidades de especialistas”, y la paralización de la puesta en marcha de la vía extraordinaria de acreditación para los especialistas en Enfermería Familiar y Comunitaria.

  “Nos vendieron”

  Mientras, profesionales de centros de salud de varias ciudades gallegas salieron ayer a las puertas de los ambulatorios, de manera coordinada para denunciar la suspensión de la huelga de primaria, acordada entre el Sergas y los sindicatos. Con carteles muy expresivos en los que se leía “nos vendieron”, los profesionales que el acuerdo no compromete a la Xunta y que no concreta inversiones. Las protestas se sucedieron en varias ciudades, pero fueron muy evidentes en Vigo, donde estalló la chispa de la rebelión de primaria.

  Los jefes de Vigo, ya cesados, también se manifestaron en contra y, junto a ellos, los eventuales agrupados en Precarias por la Atención Primaria. Las sociedades científicas están de acuerdo en esperar y el presidente del Consejo Gallego de Colegios Médicos no ve diferencias entre lo firmado con el comité de huelga y el acta rubricada con colegios y sociedades científicas hace un mes.

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  El ‘BOE’ publica la renovación de la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida

  Archivado: abril 10, 2019, 7:41am UTC por soledadvalle

  El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social ha publicado la orden por la que “se dispone el cese y nombramiento de miembros de la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida“,(CNRHA) confirmando vocales que había adelantado Diario Médico. 

  A propuesta de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) está Koldo Carbonero Martínez; por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos está Jorge Fernández Parra; por el Colegio de Biólogos, Mark Grossmann i Camps. La Asociación Española de Genética Humana (AEGH) estará representada por Joaquín Rueda Puente. Antonio Urries López ocupa la vocalía reservada a la Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción (Asebir) y la Sociedad Española de Andrología, Medicina Sexual y Reproductiva (Asesa) está representada por Ana Segura Paños. Luis Martínez Navarro es el presidente de la Sociedad Española  de Fertilidad (SEF) y vocal en la Comisión. 

  Más sobre la CNRHA

  La Comisión de Reproducción Humana trabaja en la penumbra

  Reproducción asistida, de terapia para la infertilidad a elección social

  Y tú, ¿de quién eres? El anonimato del donante, en cuestión

  El Comité de Bioética de España ha propuesta a Encarnación Guillén y la Organización Nacional de Transplantes a Jorge Gayoso Cruz. 

  A propuesta de las comunidades autónomas, según lo acordado por el Consejo Interterritorial, del 7 de noviembre, están Ruth Barrio Ortega, Francisco Javier Estebaranz García, Jesús Álvarez Castillo y María Medina Chozas. Por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social está Cristina Gonzáles del Yerro Valdés. El Ministerio de Justicia estará representado por Raquel de Miguel Morante y el de Presidencia, Relaciones con las Cortes e Igualdad, por Rocío Rodríguez Prieto. 

  Entre los que dejan su puesto en la Comisión están: Antonio Pellicer Martínez, Natalia López Moratalla, José Manuel Bajo Arenas, Juan José Rodríguez Sendín y Juan Manuel Méjica García. 

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-10

  Archivado: abril 10, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Final de legislatura en la Comunidad Valenciana: ¿Recuperación de derechos o reformas ideológicas?

  Archivado: abril 9, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  El Gobierno del Botánico (PSOE y Compromís con el apoyo de Podemos) ha apostado en esta legislatura por la recuperación de derechos y el rescate de personas como filosofía, algo que también se trasladó a la Sanidad.
  Entre los principales logros, se encuentran la recuperación de la asistencia sanitaria integral mediante el decreto de sanidad universal (julio de 2015), las ayudas frente al copago farmacéutico y ortoprotésico para colectivos vulnerables (pensionistas, diversidad funcional, menores, parados…) o los tratamientos para la hepatitis C con antivirales de última generación, ya que desde abril de 2017 se convirtió en la primera autonomía en atender a todos los afectados. También se hace hincapié en la reversión a la gestión directa del Departamento de Salud de la Ribera y la negociación para culminar la del Hospital de Denia, sin olvidar el proceso similar para las resonancias magnéticas.

  A nivel de infraestructuras, se valoran especialmente el Plan de Dignificación de las infraestructuras Sanitarias 2016-2019 (inversión de 386 millones de euros), el proyecto Sanitario Campanar-Ernest Lluch o el nuevo Hospital Ontinyent, cuya construcción ya ha sido adjudicada. En materia legislativa y de planificación, cuestiones como el Plan de Salud 2016-2020; la Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de la persona en el proceso de atención al final de la vida; la primera Estrategia de Salud Mental o la nueva Ley de Salud, inspirada en tres ejes: universalidad de la asistencia sanitaria, garantía de equidad y no discriminación y fortalecimiento del sistema público.

  La consejería también destaca el acuerdo sobre listas de espera, que mantiene el plan de choque de colaboración público-privada, mejoran los autoconciertos y ajusta la retribución del personal a la complejidad; y el Plan de Atención Primaria, con 16,7 millones de euros y 307 plazas estructurales. Y a nivel profesional, el calendario de OPE 2014, 2015 y 2016 y la aprobación en mesa sectorial de los decretos que regulan el sistema de carrera y desarrollo profesional para todo su personal.

  ¿Qué dice la oposición?

  Según José Juan Zaplana (PP) ha sido la legistatura “0.0”: “Un total de 0 infraestructuras sanitarias -hospitales, centros de salud, centros de especialidades o centros de salud integral- nuevas. Es 0 el incremento de la plantilla, incluso ha bajado la de enfermería”. Añade que la reducción de la lista de espera quirúrgica, de especialista, para ser atendido en primaria o en pruebas diagnósticas también ha sido nula.

  Para Zaplana, el gran problema “son las listas de espera y las desigualdades asistenciales entre la población dependiendo del lugar donde viva”, señalando que “nunca tantos habían esperado tanto para ser operados -casi 67.000 más de 115 días-. Y cada año se incrementa el número, demostrándose la ineficacia de las medidas desarrolladas”.

  Además, añade: “La politización e implantación del sectarismo ideológico con la demonización de la colaboración público-privada, lo que ha provocado la reversión del modelo Alzira, el intento en el Hospital de Denia, el nefasto concurso de ambulancias, la desacertada prórroga del concurso de resonancias, el de diálisis…que han contribuido a enormes sobrecostes”, entre otros efectos.

  Desde Ciudadanos se habla de “una absoluta carencia de gestión, la ideología y el sectarismo, el dogmatismo por encima de la eficacia y la eficiencia; en definitiva, con una metodología de prueba-error que hace que nos encontremos en peores condiciones que en 2015”.

  La lista de espera quirúrgica, “se ha tornado un problema sistémico, por la mala gestión y peor planificación. Y con un claro maltrato a los facultativos, convirtiéndolos en profesionales low cost, haciéndoles operar en horarios de tarde con unas remuneraciones irrisorias”, considera la formación naranja.

  La atención primaria es un nivel abandonado, añade C’s: “La falta de profesionales; esperas de más de una semana para una cita en consulta; menos de diez minutos de atención; cupos de pacientes superados por los profesionales, así como la falta de pediatras y geriatras, todo ello desemboca en un absoluto maltrato a los profesionales y una gestión y calidad pésima”. Se añade: “La política de transparencia cero y los problemas continuistas de irregularidades que se han consolidado”.

  Lea el resto de la serie: final de legislatura y elecciones autonómicas

  -Castilla y León: la dispersión territorial explica los retos sanitarios pendientes

  -Madrid: muchos proyectos activados pero todavía sin desarrollo real

  -Aragón: mejoras en personal, retrasos en obras e infraestructuras

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  Cataluña: el protocolo contra el maltrato en la infancia incorpora a primaria

  Archivado: abril 9, 2019, 4:24pm UTC por Nuria Monsó

  El Departamento de Salud y el Departamento de Trabajo, Asuntos Sociales y Familias de Cataluña han presentado este martes el nuevo protocolo de actuación de malos tratos en la infancia y la adolescencia en el ámbito de la salud. Una de las novedades del documento consiste en ampliar el papel de los profesionales de atención primaria. Por ello, se les da herramientas en su actuación para ayudar a diferenciar qué es un maltrato y qué no, reducir el margen de interpretación subjetiva y favorecer la detección y notificación de casos.

  La consejera de Salud, Alba Vergés, ha subrayado que el protocolo debe servir para mejorar la eficacia en la detección del maltrato pero también para ayudar a las familias a prevenir estas situaciones. 

  Uno de los avances del protocolo es la voluntad de evitar la victimización secundaria de los niños y adolescentes, sin caer en el infradiagnóstico, por ejemplo evitando la repetición de las diligencias que se practican en estos casos y actuando, en general, con mínima intervención, con rapidez y con especialización, para que no se prolongue de manera innecesaria su sufrimiento.

  El protocolo prevé crear progresivamente equipos funcionales expertos en abusos sexuales y maltrato grave, distribuidos por el territorio y encargados de hacer el diagnóstico sanitario y el tratamiento inicial y de asesorar a los profesionales de primaria y de los hospitales. 

  Además, se está desarrollando un apartado en la historia clínica de primaria que permita a los profesionales  introducir datos de niños atendidos con indicadores de riesgo de maltrato. Estos datos se conectarán con el Registro Unificado de Maltrato Infantil de Salud (RUMI salud), que desde 2009 permite recoger información de casos atendidos en los hospitales de Cataluña con servicio de Pediatría y Ginecología.

  Valoración integral de los casos

  El protocolo, por ejemplo, apunta indicadores de sospecha -en niños y adolescentes, pero también en padres, madres y tutores- para evaluar si se está ante un caso de maltrato y establece qué actuaciones (pruebas, exploraciones físicas, entrevistas) y tratamientos a seguir en función de la gravedad de los hechos.

  Además, dedica un apartado específico para el maltrato prenatal; es decir, cuando una gestante, por ejemplo, se alimenta de forma deficiente, consume drogas, está en una situación de vulnerabilidad o está siendo maltratada, tal y como se recoge en el protocolo de violencia machista.

  Por otro, la guía también recomienda actuaciones para detectar el maltrato en bebés. Se recomienda hacer búsqueda activa de signos de fatiga de los progenitores y hacer consejo preventivo sobre el zarandeo desde los servicios de Neonatología de los hospitales y de forma coordinada con los centros de atención primaria.

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  Nuevo modelo experimental intradérmico en la infección por ‘Staphylococcus aureus’

  Archivado: abril 9, 2019, 4:18pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de científicos de la Universidad CEU Cardenal Herrera (CEU UCH) acaba de desarrollar un nuevo modelo experimental intradérmico en piel de conejo que permite describir de forma pormenorizada, por primera vez, el desarrollo de la infección por Staphylococcus aureus. Los resultados de este trabajo forman parte de la tesis doctoral de la investigadora Asunción Silvestre, dirigida por los profesores de la CEU UCH Juan Manuel Corpa y David Viana.

  “Las infecciones por Staphylococcus aureus resistentes a los antibióticos son un problema sanitario de primer orden ya que causan miles de muertos anualmente en el mundo. En Estados Unidos, por ejemplo, provoca más muertos que el sida: unas 36.000 defunciones sólo en 2007. Además, se calcula que un tercio de la población somos portadores (intermitentes o permanentes) de esta bacteria, sobre todo en la nariz. Es por ello que es necesario disponer de un modelo experimental que permita estudiar in vivo el efecto de los diferentes tratamientos que se están desarrollando para combatir las estafilococias”, exponen a DM Juan Manuel Corpa y David Viana, también investigadores en el Grupo en Patología y Sanidad Animal.

  Los científicos destacan que “a lo largo de las últimas décadas se han invertido millones de euros en la investigación de herramientas terapéuticas eficaces frente a las infecciones por S. aureus. Sin embargo, los resultados obtenidos no son satisfactorios. Bajo nuestro punto de vista esto, en parte, se debe a que no se han empleado modelos experimentales apropiados. En los últimos años, por ejemplo, se ha generalizado el empleo de ratones como modelos experimentales. Sin embargo, se trata de una especie animal a la que S. aureus no está adaptada y, por lo tanto, los ratones son muy resistentes a estas infecciones. Esto obliga a emplear dosis elevadísimas de bacterias (superiores a 100 millones) para generar una infección experimental. En nuestro modelo, al tratarse de la especie cunícola y emplear bacterias obtenidas de conejos, es posible generar infecciones empleando únicamente 300 bacterias. Esto se asemeja más a lo que ocurre en condiciones naturales y, por lo tanto, hace que el modelo sea más representativo de las infecciones naturales”.

  Tras cuatro años de trabajo, la investigadora Asunción Silvestre, bajo la dirección de los profesores Corpa y Viana, ha desarrollado un modelo experimental intradérmico en piel de conejo a bajas dosis de infección y ha descrito, por primera vez y de forma pormenorizada, la respuesta del hospedador a nivel histopatológico e inmunológico.

  Según los autores del estudio, la novedad de este trabajo radica en el tipo y número de bacterias empleadas para generar la infección experimental. El modelo en piel de conejo diseñado, frente los empleados hasta ahora principalmente en ratones, requiere un número de bacterias muchísimo menor al de los modelos actuales, lo que lo asemeja más a lo que ocurre en los procesos naturales de la infección, tanto en humanos como en animales. “Este modelo puede servir de gran ayuda a la hora de desarrollar vacunas y otras herramientas terapéuticas de lucha frente a las infecciones por Staphylococcus aureus”, concluyen. De hecho, la principal ventaja con respecto a otros modelos disponibles, “es que los resultados obtenidos, al probar distintos tratamientos, son realmente representativos de la realidad y se asemejarán, en mayor medida, a lo que ocurrirá al administrarse en humanos”.

  

  Inoculación de las bacterias.

  Además, en un estudio previo, este grupo de investigadores logró “transformar genéticamente una cepa de S. aureus de origen humano y hacer que se comportara como una de conejo (cepa “rabbitizada” del inglés rabbit). En este trabajo hemos caracterizado la infección por este tipo de bacteria “rabbitizada”. Esta modificación genética permitiría, a priori, probar diferentes tratamientos frente a cepas humanas “rabbitizadas” con nuestro modelo de infección a bajas dosis ya que, de forma similar a lo que ocurre en ratones, para generar infecciones con cepas humanas no adaptadas en conejos es necesario emplear altas dosis bacterianas”.

  Los resultados de la investigación han sido presentados por Asunción Silvestre Muñoz como parte de su tesis titulada “Caracterización inmunopatológica de un modelo de infección experimental intradérmica por S. aureus en conejos”, que ha sido dirigida por los profesores Juan Manuel Corpa Arenas y David Viana Martín, investigadores del Grupo en Patología y Sanidad Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera. El tribunal que ha otorgado la máxima calificación a la tesis de Asunción Silvestre ha estado integrado por los doctores Valentín Pérez (Universidad de León); Juan J. Pascual (UPV); Carles Úbeda (Fisabio); Isabel Guillén (CEU UCH) y Laura Selva (CEU UCH).

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  Lilly obtiene la calificación de ‘Excelente’ en el Plan Profarma por 17º año

  Archivado: abril 9, 2019, 4:16pm UTC por Redacción

  La filial española de la multinacional estadounidense Lilly ha vuelto a recibir la calificación de Excelente en la convocatoria de 2018 del Plan Profarma, un programa conjunto del Ministerio de Industria, Comercio y Turismo y del Ministerio de Sanidad para un periodo de cuatro años (2017-2020), cuyo objetivo es aumentar la competitividad de la industria farmacéutica en España, a través de la modernización del sector y la potenciación de actividades que aporten un mayor valor añadido. El Plan Profarma evalúa las solicitudes de las compañías y las califica como Excelentes, Muy Buenas, Buenas o Aceptables.

  La obtención de la calificación Excelente, la más alta nota que concede este programa, permite a Lilly estar incluida en el Grupo A del Plan Profarma, una categoría en la que se reconoce a las compañías que cuentan con actividad investigadora significativa con planta de producción o centro de I+D propio.

  Se trata del decimoséptimo año que la filial española de Lilly obtiene la calificación de Excelente desde la creación en 2002 del Plan Profarma.

  “Estamos muy orgullosos de que un año más la filial española de Lilly haya obtenido la máxima puntuación en este programa. Este reconocimiento nos anima a seguir apostando por la I+D, la producción de medicamentos y, en definitiva, por la inversión en salud en España”, ha señalado Nabil Daoud, presidente de Lilly España, Portugal y Grecia.

  Todo el proceso

  Según fuentes de la compañía, Lilly ha obtenido esta calificación por su implicación en todas las etapas de la vida de un fármaco: investigación preclínica, clínica, producción y comercialización. La filial española es una de las pocas compañías en España en las que se cubre todo el proceso que sigue un medicamento desde que es un candidato en el laboratorio hasta que llega a la farmacia, convertido ya en una nueva opción terapéutica.

  Concretamente el pasado año, Lilly España ha invertido en investigación preclínica y clínica el 13,6% de sus ventas, que ascendieron a 1.639 millones de euros. Respecto a la actividad de producción en su planta de Alcobendas, Lilly España exportó a 125 países, lo cual reportó a la afiliada 1.234 millones de euros.

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  Madrid aumenta la inversión en la nueva Paz hasta los 500 millones de euros

  Archivado: abril 9, 2019, 3:45pm UTC por Rosalía Sierra

  El Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid ha aprobado hoy martes las bases y el pliego de prescripciones técnicas que regirá el contrato para la redacción de los proyectos y la dirección de las obras de la reforma integral del Hospital de La Paz, con un importe de 20,9 millones de euros. El pliego de prescripciones técnicas del concurso estima que el presupuesto máximo para la ejecución de obras es de 504,5 millones de euros, un 30% más de lo inicialmente presupuestado (359 millones).

  Además de esta reforma, también se harán obras de mejora en los otros centros dependientes de la gerencia de La Paz: el Hospital Carlos III, el Hospital de Cantoblanco y los centros de especialidades adscritos.

  El concurso cuya licitación ha aprobado hoy la Comunidad de Madrid está enfocado hacia la calidad del proyecto. Así, el 90% de los criterios para la adjudicación del concurso se refieren a su calidad técnica, frente al 10% que supone el criterio de precio.

  Las propuestas que se presenten al concurso serán valoradas por un jurado de 13 expertos en diferentes ámbitos. Este jurado, que tiene en una primera fase 30 días para elegir a las cinco finalistas, estará compuesto por el director
  general de Infraestructuras de la Consejería de Sanidad, un representante de la dirección médica, de enfermería y de gestión del hospital, junto con el jefe del servicio de mantenimiento y un técnico del centro y representantes del Colegio Oficial de Ingenieros Industriales de Madrid y de Telecomunicaciones.

  También formarán parte del jurado un arquitecto o ingeniero experto en certificaciones de sostenibilidad medioambiental designado por el hospital, un representante experto en la materia objeto del concurso designado por el Sermas, dos arquitectos de reconocido prestigio que designen el Colegio Oficial de Arquitectos de Madrid (COAM) y la consejería, así como un arquitecto o ingeniero designado por el Ayuntamiento de Madrid.

  Finalistas

  Los cinco finalistas que pasen esta primera fase deberán detallar la propuesta y aportar la solvencia técnica necesaria para llevar a cabo la obra. Se valorarán entre otras cuestiones criterios de gestión ambiental, eficiencia energética, humanización y la propia viabilidad del proyecto.

  El nuevo Hospital La Paz deberá conservar la torre de maternidad como símbolo en el conjunto arquitectónico, además de plasmar todo lo recogido en el Plan Funcional, de Espacios y Dotación en cuanto a superficie y relaciones funcionales aunando la tecnología presente y futura. Asimismo, deberá propiciar un entorno humanizado y más amable para el usuario y los profesionales, sin olvidar criterios de responsabilidad social y medioambiental.

  Este nuevo avance para la reforma integral de La Paz se produce tras la finalización del Plan Funcional, de Espacios y Dotación, documentos que acompañan a los pliegos del concurso para el proyecto del nuevo hospital. En estos documentos han participado más de 700 profesionales de todos los estamentos del centro, repartidos en 12 grupos de trabajo, que han mantenido más de 200 reuniones para poner en común las necesidades que deben verse solventadas en el nuevo hospital.

  Asimismo, el diseño del nuevo La Paz ha contado también con la participación de grupos de influencia que tienen cabida en el día a día del centro, como asociaciones de vecinos y pacientes, fundaciones, colegios profesionales y diversas empresas de la industria sanitaria con las que habitualmente trabaja el hospital. También se han recibido 1.787 encuestas de usuarios.

  Tras la aportaciones de los profesionales del hospital, el plan de espacios recoge que el nuevo centro prevé 320.500 metros cuadrados (un 72% más que la superficie actual, 187.000), en los que se ha tenido en cuenta la totalidad de habitaciones individuales y espacio para el acompañamiento de los pacientes tanto en las unidades de hospitalización como en las de críticos. Asimismo se ha tenido en cuenta la previsión de crecimiento futuro y espacios para la innovación.

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  El estudio del medio de cultivo los embriones permitirá un análisis no invasivo

  Archivado: abril 9, 2019, 3:01pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La genética y su modulación, mediante técnicas como CRISPR, marcan la investigación y los avances actuales en la medicina reproductiva. “Un embrión sano genéticamente favorece su implantación y el nacimiento de un niño sano”, ha recordado a DM Javier Marqueta, director de IVI Mallorca y presidente del VIII Congreso Internacional Ivirma sobre Medicina Reproductiva, que se ha celebrado recientemente en el Palacio de Congresos de Mallorca. En esta reunión científica, convocada cada dos años, se han dado cita más de 1.600 asistentes de 71 países.

  Entre los ponentes, Dagan Wells, director del Centro de investigación básica de Ivirma Innovation en Oxford, ha expuesto las posibilidades de la técnica de edición genética CRISPR, que –como si se tratara de unas tijeras moleculares– permite sustituir las partes anómalas del ADN por otras sanas. Así, analizando las células del embrión antes de su transferencia al útero materno, es posible detectar e incluso corregir estas alteraciones, aumentando las probabilidades de embarazo de un bebé sano.

  “Este tipo de avances generan una gran controversia social”, ha contextualizado Wells en alusión a la reciente noticia del nacimiento de las niñas chinas cuyo ADN había sido modificado mediante CRISPR. “Por el momento, se trata de una técnica que desde el grupo IVI vamos a estudiar, no porque contemplemos su aplicación clínica en un futuro inmediato, sino porque nos permitirá responder a preguntas básicas de la biología y el desarrollo de los embriones humanos”, ha comentado el especialista. “Además, técnicamente es mucho más práctico hacer este análisis en embriones de pocas células que en bebés o adultos, que cuentan con millones de células”.  

  Por su parte, Javier Marqueta ha aludido al avance que supone poder analizar genéticamente el embrión sin tocarlo: “Hemos vivido la época en que se analizaban los embriones con la amniocentesis en la semana 20; después, el estudio genético a partir de muestras de sangre en la semana 11; más tarde apareció la posibilidad de analizar los embriones antes de implantarlos en el útero, tomando una biopsia, y con esta nueva técnica que estamos investigando podremos analizar el embrión a partir del medio de cultivo donde se encuentra: sin tocarlo. Eso proporciona una gran seguridad y eficacia, al margen de la reducción de costes”. El especialista apunta que esta línea de investigación aún no es una realidad clínica, pero “en esta carrera que partía de la amniocentesis han pasado cada vez menos años entre un avance y otro, por lo que es de esperar que pronto podamos emplearlo, cuando dispongamos de suficientes estudios contrastados”.

  Vesículas extracelulares para mejorar las tasas de éxito

  Entre las moléculas que podrían participar en un estudio genético no invasivo del embrión se encuentran las vesículas extracelulares. Como explica Juan Antonio García Velasco, director científico del congreso, “son partículas derivadas de células con una membrana de dos capas que secretan moléculas y, según se ha podido demostrar, desempeñan un papel fundamental en la comunicación intercelular. Dado que el diálogo entre el embrión y el endometrio es crucial para una correcta implantación y un embarazo normal a término, queremos demostrar que estas vesículas extracelulares secretadas por el embrión antes de su implantación tienen una función central en esta comunicación y, por tanto, pueden convertirse en biomarcadores potenciales para la competencia reproductiva embrionaria”.

  Se trata de un tema de investigación bastante novedoso –apenas lleva dos años de estudio –, por lo que, a largo plazo, se pretende identificar estas vesículas, aislarlas del medio de cultivo y analizarlas para ver los efectos que pueden tener sobre el embrión, en este caso, euploide, optimizando así el potencial de estas vesículas en el campo de la reproducción asistida.

  El trasplante de útero, en investigación

  La Organización Nacional de Trasplantes (ONT) comunicó, hace unas semanas la posibilidad de que a corto plazo se realice el primer trasplante de útero en España; al menos, es una opción que se está estudiando.  Sobre este anuncio, Javier Marqueta considera que “tenemos varias líneas de investigación en el IVI para tratar determinadas anomalías en la cavidad uterina, con las que mejorar la receptibilidad en mujeres que no pueden quedarse embarazadas. Cuando el problema médico es la ausencia de útero, el trasplante es una de las opciones terapéuticas, y sobre ello tenemos una línea de investigación experimental con la vista puesta en una posible aplicación humana, evidentemente, siempre dentro del marco de una regulación legal”.

  Marqueta ha resaltado la vocación docente e investigadora que ha acompañado a IVI desde sus inicios, “reflejo de lo cual es este congreso, el mayor del mundo sobre reproducción asistida organizado por una entidad privada”. Asimismo, ha resaltado que la reunión se ha celebrado cumpliendo con los objetivos de desarrollo sostenible de la ONU –sin plásticos, reducción del consumo de papel, uso de energía renovable, contratación de personas en exclusión social-, puesto que “una reproducción sana debe asociarse a un medio sano”.

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  Normon invierte 100 millones para ampliar su capacidad de producción

  Archivado: abril 9, 2019, 2:57pm UTC por Redacción

  Normon,  laboratorio especializado en la fabricación de medicamentos genéricos, invertirá 100 millones de euros en los próximos meses con el objetivo de ampliar su capacidad de producción y de  innovar en nuevos procesos.

  La compañía informa de que esta inversión le permitirá “consolidar su liderazgo en el mercado español e intensificará su expansión internacional”.

  El laboratorio exporta sus productos a más de noventa países y, según señala en un comunicado, cuenta con el vademécum más amplio del mercado español de genéricos, con más de 200 productos en más de 1.000 presentaciones.

  Nuevas instalaciones

  Entre los inminentes proyectos que se pondrán en marcha, destaca la construcción de nuevas instalaciones, que se sumarán a los 86.000 metros cuadrados que tiene operativos en Tres Cantos (Madrid).

  Gracias a esta ampliación, Normon duplicará su capacidad de producción de viales líquidos y liofilizados, “lo que le permitirá ser el mayor fabricante de viales liofilizados del mundo”.

  Otra parte importante de la inversión irá destinada a la ampliación de diferentes líneas de producción como son las de ampollas, cartuchos dentales o medicamentos orales.

  Ampliación de plantilla

  Una vez concluidas las obras, Normon aumentará su plantilla en un 15 por ciento.

  Señala que la inversión permitirá atender el crecimiento de la demanda en sus distintas divisiones: prescripción, hospitales, dental y OTC, además de mejorar procesos como el paletizado, la agregación o la reutilización del agua en su planta productiva.

  El director general de Normon, Jesús Govantes, ha destacado que “desde la fundación del laboratorio hemos apostado continuamente por la innovación y las últimas tecnologías. Gracias a ello, contamos actualmente con una de las fábricas más modernas y versátiles de Europa. La continua reinversión de los beneficios en la compañía es una de las claves de nuestro crecimiento.”

  Según el ejecutivo, “gracias a estas inversiones y a la internacionalización de la compañía, estaremos mejor preparados para abordar lo que nos deparara el futuro.”

   

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  PharmaMar anuncia la investigación con moléculas pequeñas en inmunoncología

  Archivado: abril 9, 2019, 2:51pm UTC por Redacción

  PharmaMar anuncia el inicio de su nuevo programa de desarrollo de nuevas moléculas antitumorales por la vía de la inmunoterapia. Este nuevo programa de inmunoncología busca moléculas de bajo peso molecular, inhibidores interfaciales, que bloquean la unión entre PD-1 y su ligando PD-L1.

  Según la compañía, “este nuevo programa de investigación posiciona PharmaMar es una línea de trabajo completamente nueva e innovadora“.

  Este trabajo se inició hace más de dos años, con el análisis de las muestras marinas de PharmaMar. La primera de estas moléculas ya se está testando en fase preclínica.

  Las moléculas de PharmaMar en inmunoterapia se enmarcan dentro de los antitumorales denominados moléculas pequeñas, inhibidores interfaciales entre PD-1 y PD-L1, que tienen ventajas frente a otras formas de atacar el tumor.

  Una ventaja importante de estos compuestos es que, eventualmente, podrían ser administrados por vía oral, mejorando así la calidad de vida de los pacientes.

  “Este programa podrá dar a la compañía una nueva capacidad de abordar la lucha contra el cáncer. Buscamos inhibidores interfaciales entre PD-1 y PD-L1 en la zona interfacial, y la naturaleza es, hasta ahora, la única fuente de inhibidores interfaciales”, explica José María Fernández, presidente de la PharmaMar.

  Según Fernández, este producto en fase preclínica “podría ser el primer producto inmunológico con esta diana de administración oral. Los resultados que estamos obteniendo en modelos animales son ya muy esperanzadores“.

  Primera de su clase

  La proteína PD-1 se encuentra en las células T (linfocitos-T) del sistema inmunitario, mientras que el PD-LI está en las células tumorales. La unión entre PD-1 y PD-L1 hace que el sistema inmunitario identifique a las células tumorales como tejido de nuestro propio cuerpo e impide así el ataque de los linfocitos al tumor. La unión del PD-1 con PD-L1 permite al tumor escapar del ataque de los linfocitos y seguir creciendo.

  La molécula de PharmaMar bloquea la unión entre PD-1 y PD-L1 en la zona interfacial para que el sistema inmunitario identifique al tumor y lo ataque con los recursos naturales del organismo.

  PharmaMar ha solicitado patente de su primera molécula activa y ha iniciado su fase preclínica.

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  La colaboración médico-bioquímico, clave en enfermedades metabólicas hereditarias

  Archivado: abril 9, 2019, 2:46pm UTC por Redacción

  La colaboración y el acercamiento entre bioquímicos y médicos es clave en el diagnóstico, tratamiento y  seguimiento de las enfermedades metabólicas hereditarias, “que no se entienden sin la interacción entre los dos profesionales”, señala Ana Moráis López, coordinadora de la Unidad de Nutrición del Hospital Universitario La Paz, de Madrid, y organizadora de la II Jornada de Enfermedades Metabólicas, celebrada en el citado centro con el apoyo de Vitaflo, una compañía de Nestlé Health Science.

  Se trata de patologías “de muy poca prevalencia, por lo que cualquier iniciativa que aumente lo que sabemos de ellas y promueva el acercamiento entre bioquímicos y médicos siempre es útil”, añade Moráis. En concreto, una de cada 1.500 personas nace con una mutación de ADN que le expone a sufrir alguna de las más de 700 dolencias  metabólicas hereditarias conocidas. Estas patologías crónicas, multisistémicas y progresivas, plantean retos diagnósticos y terapéuticos en la mayoría de los casos.

  Durante la jornada se ha abordado, entre otros aspectos, el cribado metabólico neonatal. “En España, las diferentes comunidades autónomas no son completamente coincidentes en los programas de cribado neonatal, por lo tanto, la posibilidad de diagnosticar precozmente una enfermedad metabólica es diferente según la CCAA”, comenta Moráis.

  En este sentido, José Ángel Cocho de Juan, bioquímico del laboratorio de metabolopatías del Hospital Clínico
  Universitario de Santiago de Compostela, subraya que estas desigualdades entre comunidades autónomas provocan una situación de falta de equidad en salud, y hace hincapié en la necesidad de que la Comisión Europea trabaje en la armonización de estos programas y de que los profesionales sanitarios sean más activos.

  Entre las posibilidades futuras de mejora, Cocho de Juan destaca la optimización de la sistemática actual, la introducción de nuevas pruebas de segundo nivel en sangre, las evaluaciones coste/beneficio con otra perspectiva, y la introducción de nuevas enfermedades (LSD, X-ALD, ADA-SCID, OTC, etc.).

  Cristiano Rizzo, bioquímico del laboratorio di Biochimica Metabolica del Laboratorio di Patologia
  Metabolica del Ospedale Pediatrico Bambino Gesú (Roma), recuerda que “después de muchos años, se ha descubierto que muchas nuevas acidurias orgánicas son debidas a defectos mitocrondriales con un perfil característico de ácidos orgánicos en la orina. Por lo tanto, ante perfiles con características clínicas parecidas a las de los pacientes mitocondriales es fundamental pedir el análisis de los ácidos orgánicos. Estas enfermedades no se pueden incluir en el cribado neonatal. No hay metabolito que se pueda detectar con la técnica clásica de acilcarnitina y aminoácidos”.

  Análisis holístico

  Los especialistas recuerdan que el metabolismo no puede considerarse desde puntos de vista estancos. Cuando el paciente deja de estar bien y empieza a enfermar, hay todo un proceso metabólico de adaptación que tiene una traducción bioquimíca. Interpretar este proceso metabólico es complejo. Para ello, se requiere experiencia y formación. “Aunque la dotación tecnológica sea importante, se hace necesaria la intervención de un profesional que interprete la información, que sepa distinguir al paciente sano que está en una situación de estrés por alguna enfermedad aguda, pero que no tiene enfermedad de base, del enfermo que está empezando a mostrar signos bioquímicos, o que ya los manifiesta de forma franca. No hay ninguna máquina que dé un diagnóstico”, indica Moráis.

  En la actualidad, existen cuadros clínicos de enfermedades metabólicas que según Moráis, el médico es capaz de reconocer, pero cuyas causas desconoce. Sin embargo, gracias al trabajo en equipo se van conociendo qué alteraciones son las que los causa. “Eso nos ayuda a conocer y entender mejor a nuestros pacientes, orientarles desde un punto de vista terapéutico e informarles desde un punto de vista pronóstico. Pero, además, probablemente esta evolución se pueda traducir en mejorías en el tratamiento”. Este es el caso de la tirosinemia hereditaria tipo 1, cuyo pronóstico ha cambiado radicalmente desde el advenimiento del tratamiento farmacológico específico. En la actualidad, pocos afectados necesitan un trasplante, circunstancia muy habitual hace años, y se sabe que responde bastante bien al tratamiento médico y a la dieta.

  Precisamente, la dieta es clave para tratar enfermedades metabólicas hereditarias. La Federación Española de Enfermedades Metabólicas Hereditarias recomienda un tratamiento nutricional estricto desde el momento del diagnóstico. Este tratamiento incluye la restricción de nutrientes concretos, y el uso de productos y complementos dietéticos específicos para cada enfermedad. En muchos casos, la dieta es la parte más importante del tratamiento y, en ocasiones, es de hecho el único tratamiento efectivo de la enfermedad.

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  Cantabria: SUAP vuelve a la huelga en Semana Santa

  Archivado: abril 9, 2019, 2:22pm UTC por Nuria Monsó

  La Asociación Servicio de Urgencias de Atención Primaria de Cantabria (Asuap Cantatabria) y la Agrupación Trabajadores Independientes (ATI) ha convocado una huelga de ocho días para el SUAP, coincidiendo con Semana Santa. La huelga será del 18 al 22 de abril, 29 y 30 de abril y 1 de mayo.

  La huelga se produce de nuevo por el cambio de horario del SUAP, que se iniciaría el 1 de mayo. La convocatoria coincide además con la reforma de la organización en atención primaria que se ha acordado con el sindicato médico de Cantabria y que la consejera de Sanidad, María Luisa Real, ya ha afirmado que tiene que ponerse en marcha, a pesar de que es público que no gusta a ninguno de los sindicatos que sí tienen representación la mesa sectorial, principalmente porque el grueso de las medidas son para los facultativos.

  Los convocantes consideran que el SUAP tiene de por sí una falta de recursos a la que no se están dando soluciones y que las mejoras pactadas para los equipos de atención primaria (EAP), que entre otras medidas contempla agendas limitadas para los médicos, implicará para SUAP una mayor sobrecarga de trabajo. Además, los trabajadores de este servicio tradicionalmente han estado en contra de cambiar su horario actual de 17 a 9 horas a uno de 15 a 8 horas.

  El acuerdo firmado con CESM contempla, entre otras medidas, establecer un límite de 28 a 35 pacientes diarios de 8 a 15 horas para los equipos de atención primaria (EAP), con una prolongación obligatoria de 15 a 17 horas una tarde y programas voluntarios de consultas por la tarde el resto del tiempo. Dichos programas se contemplan también para los SUAP en ese mismo tramo horario, añadiéndoles una consulta programada aparte de sus funciones de atención continuada. Los programas voluntarios están en todos los casos remunerados.

  Según ha explicado públicamente Santiago Raba, vicepresidente del sindicato médico en Cantabria, las mejoras en atención primaria empezaron a negociarse en octubre, justo después del conflicto del SUAP, que se zanjó con mejoras retributivas. Una de las líneas rojas que la Consejería de Sanidad habría marcado desde el principio fue el cambio de horario. También  querían que el centro de salud permaneciera abierto de 15 a 17 horas a pesar de la vuelta a las 35 horas semanales, que se completará en 2020.

  Partiendo de esa base, según Raba, se consiguió que la jornada ordinaria fuera de 8 a 15 y el resto de horas fueran o bien la prolongación obligatoria o bien  los programas de tarde voluntarios. El sindicato médico considera que con estas medidas, junto a un sistema de triaje que permita evitar acumular consultas no urgentes, se puede disminuir la demanda que va a SUAP.

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  Programa electoral de Ciudadanos: fondos públicos para formación, plan de infraestructuras, cartera común…

  Archivado: abril 9, 2019, 2:13pm UTC por Redacción

  Ciudadanos llega a las elecciones con un programa electoral de 350 puntos, en el que hay más de una veintena de referencias sanitarias específicas. La primera de las promesas es una “sanidad universal para que nadie se quede sin asistencia sanitaria en España, restableciendo la universalidad y fijando medidas necesarias para asegurar el cobro de los servicios sanitarios prestados a los nacionales de otros países, para luchar contra el turismo sanitario”.

  Una de sus máximas, la equidad entre territorios, se explica así en el programa de la formación de Albert Rivera: “Garantizaremos iguales servicios y prestaciones básicas en todas las comunidades autónomas en el ámbito de la sanidad, y consensuaremos una cartera de servicios comunes para evitar diferencias injustificadas de cobertura entre las comunidades”.

  Ciudadanos también habla de mejoras “en información y la gestión”, y de crear un Portal de Transparencia Sanitaria Nacional “que recoja datos e indicadores de calidad asistencial, terapéutica y eficiencia de los servicios de hospitales y centros de salud para obtener datos objetivos y fiables que ayuden a detectar malas y buenas prácticas”.

  Un Plan Nacional de Infraestructuras Sanitarias y un Plan Nacional de Big Data son otras de las promesas, que se suman a “una estrategia de reinversión a largo plazo que contemple no sólo la incorporación de nuevas tecnologías sanitarias, sino la desinversión en aquellas que no sean efectivas”.
  

  Complete la información:

  –Lea el programa completo de Ciudadanos

  –Programa electoral sanitario del PSOE

  –Programa electoral sanitario del PP

  –Programa electoral sanitario de Podemos

  Un impulso de la atención domiciliaria a crónicos y dependientes, un “desarrollo de la Ley General de Salud Pública” para fomentar la prevención a través de la atención primaria y la educación para la salud y una ampliación del catálogo de pruebas diagnósticas se añaden al programa, que también cita un Plan de Coordinación de Servicios Sanitarios, Farmacias y Trabajadores Sociales, “un nuevo decreto de indicación y uso de medicamentos por parte del personal de enfermería”, un desarrollo del modelo de farmacia asistencial y una “centralización de la toma de decisiones en el caso de los medicamentos huérfanos y de uso compasivo”.

  Sobre precios de fármacos, Ciudadanos quiere “controlar el precio de todas aquellas novedades terapéuticas de alto impacto que no tengan alternativa eficaz, que permita que los precios se fijen por mecanismos de libre competencia“, y habla de “mejorar los tiempos de acceso a los nuevos medicamentos que hayan demostrado indicios suficientes de eficacia y seguridad”. Como forma de ahorro, propone “sistemas de compra centralizada de fármacos y productos sanitarios tanto a nivel nacional como europeo”.

  El partido de Rivera sugiere desarrollar una Estrategia Nacional de Salud Mental que incluye “la atención psicológica en atención primaria y el incremento de los puestos de trabajo para personas con problemas de salud mental. En cuanto a la selección de directivos y responsables gestores, el programa dice: “Mejoraremos la independencia de nuestros profesionales; la gestión sanitaria debería estar en manos de profesionales y no de personal de libre designación”.

  La modificación del régimen sancionador “para que los profesionales que incurran en malas prácticas no queden impunes” es otra de las propuestas, junto con una “regularización de la relación de las empresas farmacéuticas sobre los profesionales aumentando las incompatibilidades y los controles”. Además, y pese a la dificultad que esto supone, habla de “garantizar la financiación pública de la formación continuada de los profesionales y su financiación a través del sistema público, para que no quede solo en manos de las empresas farmacéuticas”.

  Para favorecer la homologación profesional con el resto de países de Europa, Ciudadanos promete “racionalizar la formación sanitaria especializada de acuerdo con la legislación europea”, e implantar progresivamente procesos de certificación y recertificación profesional y desarrollaremos la capacitación específica. También se modificaría “la regulación de facultades y plazas de Medicina y Enfermería, para ajustarlas a las necesidades de profesionales”.

  Finalmente, habla de desarrollar una Ley para la Muerte Digna, y de “impulsar planes de cuidados paliativos el testamento vital y el alivio del sufrimiento al final de la vida”.

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  eSalud: Hay un riesgo en que la autoridad sanitaria no lidere la transformación digital

  Archivado: abril 8, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  La transformación digital del sistema sanitario hace años que dejó de ser en una opción, para convertirse una realidad que impregna todo el sector. “Dentro de muy poquito el profesional que no tenga ese perfil digital, se quedará fuera y todavía existe cierta resistencia entre mis colegas”. Jaime del Barrio, presidente de la Asociación Salud Digital, abrió así el debate dedicado a la eSalud y la gestión de riesgos, que se celebró el 26 de marzo, en la sede de Diario Médico, con la colaboración de la aseguradora Sham.

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  La excusa del encuentro fue la presentación de la publicación anual del Consejo Médico de Sham, que este año se ha centrado en la e-salud. Junto a Del Barrio, asistieron al debate Ángel Blanco Rubio, director de Organización, Procesos y TIC de QuirónSalud; Manuel Pérez Vallina, subdirector de Sistemas de Información del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid; Bernardo Ybarra, socio-partner del despacho Muñoz Arribas Abogados, y Frédéric Fuz, director de Gestión de Riesgos de Sham España.

  ¿Está superado el término de eSalud? Fue la primera cuestión que afrontaron los asistentes. Desde el punto de vista asistencial, los invitados reconocieron que el sector sanitario va “con retraso” en la incorporación de las nuevas tecnologías a la atención médica del paciente, lo que obliga a seguir poniendo apellidos a las herramientas y procesos que incorporan avances tecnológicos.

  

  Jaime del Barrio: “Debemos ponernos de acuerdo, validemos lo que se está haciendo, avancemos más rapido… El sistema tiene que liderar el cambio”

  “En el sector salud estamos más retrasados de lo que correspondería a un país como el nuestro. Hay otros sectores que hicieron la transformación digital hace tiempo y, sin embargo, en salud seguimos poniendo puertas al campo, buscando disculpas que no son tales para retrasar la incorporación de los beneficios de las nuevas tecnologías”, apuntó el presidente de la Asociación de Salud Digital.

  Como responsables de esa resistencia al cambio, hubo cierto acuerdo en citar a los profesionales sanitarios, pero con matices. Blanco, de QuirónSalud, reconoció encontrar “más resistencia en muchos directivos que en el profesional asistencial, que ha estado acostumbrado a las tecnologías y a vivir en mundos que han estado muy por delante de otros mundos menos tecnológicos”.

  Pérez Vallina, del Gregorio Marañón, también puntualizó esa responsabilidad del profesional, admitiendo que “cuando se cuenta con herramientas útiles de comunicación entre colegas, se utiliza. Tenemos grandes experiencias de éxito en comunicación horizontal”.

  

  Ángel Blanco Rubio, de QuironSalud.

  El responsable de gestión de riesgos de Sham, Fuz, contó su experiencia en el recorrido por varios hospitales de España y concluyó que nuestro país “ha demostrado gran madurez para desarrollar con éxito la e-salud. La oferta está regionalizada, que no es el caso de Francia, y los hospitales hablan entre ellos y con los centros de Atención Primaria. Hay un nivel de informatización muy elevado y los sistemas de sanidad de aquí me parecen muy maduros para acoger las innovaciones”. Innovaciones que se entienden como mejoras “en el circuito de atención al paciente, más que cambios brutales”, apuntó el directivo de la compañías francesa.

  Sobre el grupo QuirónSalud, Blanco expuso varios ejemplos de “cambios radicales sin entrar en la realidad virtual, ni inteligencia artificial”. Aseguró: “La mayoría de las consultas que hacemos son ineficientes en términos de entre el 30 y el 80 por ciento, porque estamos acostumbrados a hacer cosas con el paciente delante. Eso no es correcto. Es tan incorrecto que no distinguimos un paciente que tiene una patología del que no. Cuando hacemos una biopsia, el siguiente paso es ver la prueba y, si es patológica, programar la consulta con el paciente al día siguiente. Pero, si todo está bien, no hay que ver al paciente. No tiene ningún sentido que nos sigamos planteando el cara a cara como la esencia de la Medicina. Tenemos que facilitar que el paciente que tiene una enfermedad pueda seguir con su vida”.
  En definitiva, concluyó que “no tiene ningún sentido que un paciente espere para un diagnóstico tres meses y que hablemos de grandes avances en robótica”.

  

  Manuel Pérez Vallina, del Gregorio Maranón.

  Además, informó que en su grupo están suprimiendo “todas las consultas oncológicas previas a un ciclo de ciclostáticos, a pacientes tratados en un hospital de días, porque los datos nos indican que sobre el tratamiento previo que teníamos solo lo cambiamos en el 0,8 por ciento de los casos, porque acertamos en el 99,2 por ciento”. De modo que el procedimiento se hace más efectivo: “Al paciente que recibe la quimioterapia en el hospital de día, le hacemos una extracción tumbado en el sillón; tenemos el resultado en un dispositivo, en un poc, no en un laboratorio, de modo que lo tenemos en el momento y, en los casos en los que el oncólogo tenga que rectificar el tratamiento, se acerca al sillón donde está el paciente esperando la quimioterapia y realiza la consulta”.

  Este ejemplo, como otros de buena praxis, que apuntó Blanco Rubio, ¿son representativos de lo que está ocurriendo en todo el sistema sanitario español? Del Barrio lanzó la pregunta a la mesa y Pérez Vallina, como representante del ámbito de la sanidad pública respondió: “Somos como cualquier otro sector industrial, tenemos buenas prácticas, tenemos que diseminar esas buenas prácticas y tenemos que medir, porque todo esto hay que ver qué tiene que ver con los ratios de mortalidad, de esperanza de vida. El paciente está encantado de tener un resultado del laboratorio en su dispositivo móvil en ese mismo momento, pero su problema no es ese, su problema es saber si va a tener un dolor, si va a poder jugar con sus hijos, si va a poder mantener su puesto de trabajo. Todo ello consecuencia de la patología que tiene”. Como ejemplo de uso tecnológico cercano al paciente, Pérez Vallina explicó: “Nuestros cardiólogos pasan consulta con un dispositivos móvil y sus pacientes dicen, en un 85 por ciento de los casos, que esto mejora la relación médico-paciente”.

  

  Frédéric Fuz, de Sham.

  Sobre la gestión de riesgo y la eSalud, Fuz declaró que en su compañía aseguradora son “muy optimistas”. “Vemos muchos datos que permiten un mejor seguimiento del paciente”, y puso un ejemplo concreto: “Hay herramientas de inteligencia artificial que pueden hacer un triaje prehospitalario en la atención de Urgencias”.

  El dato sanitario también ocupó una gran parte del debate. El presidente de la Asociación Salud Digital puso de manifiesto sus temores en relación a la custodia de esta información y al riesgo de que caiga en las manos incorrectas.

  Del Barrio afirmó: “Hay un consenso de que estamos ante una cuarta revolución. El paciente es el centro, en la medida que es una plataforma de datos. La inteligencia artificial está aprendiendo y dentro de poco se va a transformar en información que permite ayudar en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Mi pregunta es quién es el poseedor de esos datos”.

  

  Bernardo Ybarra, de Muñoz Arribas Abogados.

  Desde el Derecho, el abogado Ybarra respondió a la cuestión: “La idea central es que el ciudadano tenga el control de sus datos y que estos se utilicen para las finalidades para las que estaban pensadas al dar el consentimiento. Si estoy dando mis datos a un sistema de salud, deben utilizarse para esa finalidad y no para otra y se deben de recabar los datos necesarios y no otros”. En este sentido, Blanco se refirió a la necesidad de un cambio cultural para que el ciudadano tome conciencia individual de que esa información es suya. Con lo que Pérez Vallina afirmó estar de acuerdo en lo que se refiere al ámbito de asistencia, “pero en otros usos, en la investigación, vamos a necesitar trabajar más en estándares”.

  La eSalud con sus retos y oportunidades 

  Todos los años, el Consejo Médico de Sham realiza una reflexión alrededor de un tema sanitario, que adquiere forma de libro con una estructura clara: marco jurídico, punto de vista de líderes de opinión nacionales e internacionales y recomendaciones. El último volumen, con fecha de 2018, está dedicado a la e-salud y fue presentado en España durante la celebración de una mesa de debate en Diario Médico, el 26 de marzo.
  El volumen estará dispone para su descarga en la web de Sham www.sham.es, en la versión española. Frédéric Fuz, director de servicios de Gestión de Riesgos de Sham España, realiza el editorial del volumen donde llama la atención sobre “la redefinición de los grandes principios que conforman la relación médico-paciente” y el papel que está teniendo la eSalud en este proceso.

  Del Barrio admitió esa diferencia “de niveles”, y explicó sus temores relacionados con la gestión de riesgos: “Me preocupa mucho que esta transformación en salud no la lidere quien, a mi entender, debería hacerlo que son las autoridades sanitarias, las sociedades científicas, los profesionales, consolidando conocimiento. En su lugar, están cubriendo esa falta de liderazgo otras empresas con intereses, otros agentes, con mucho potencial económico y que ven en el sector salud el valor de los datos. Estas empresas están dedicando más del 30 por ciento de su inversión en la gestión de datos”. Ante este panorama, el experto explicó la necesidad de “ponernos de acuerdo dentro del sistema, validemos lo que se está haciendo, avancemos más rápido, porque el paciente nos lo pide y porque las amenazas vienen del exterior. Así que el sistema tiene que liderar el cambio”.

  El abogado del despacho Muñoz Arribas admitió que “falta una cultura de protección de datos”. Apuntó la necesidad de avanzar en la concienciación sobre la protección de datos, para que “estos grandes beneficios -que ofrece el eSalud- no puedan suponer una catástrofe de la que no podamos reponernos”.

  En la obsesión -probablemente justificada- del poder del dato, Pérez Vallina reflexionó: “Me preocupa mucho el gobierno del dato. Es tremendo, y me falta todo el resto de la escalera. La acumulación de datos es información, información procesada es conocimiento, conocimiento reflexionado es sabiduría. Y esa cadena me falta, porque Google es dato, pero hay mucho más que hacer”.

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  Potenciar la respuesta inmune, una estrategia clave para VIH

  Archivado: abril 8, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Disponer de una vacuna terapéutica y conseguir la curación son dos retos actuales de la investigación en el campo del VIH, donde aparecen nuevas alternativas que, en algunos casos, son muy arriesgadas y poco aplicables al común de los pacientes, como el trasplante de médula o las terapias génicas. José Alcamí, director de la Unidad de Inmunopatología del Sida en el Instituto de Investigación Carlos III y coordinador de la Red Española de Investigación en Sida (RIS), muestra cautela ante esas propuestas curativas. “Investigamos para comprender más sobre el VIH y llegar algún día a curarlo, pero ahora mismo no creo que sea una urgencia porque los pacientes se mantienen con la misma rutina que un hipertenso, con pastilla diaria y pocos efectos secundarios”. Así, el investigador considera que los tratamientos que no conlleven riesgos o efectos secundarios importantes son los que harán progresar, mientras que los trasplantes de médula o las terapias génicas “son excepciones con gran valor biológico, pero no son normas terapéuticas a seguir ni creo que sean un abordaje idóneo para curar el VIH a medio plazo”.

  

  José Alcamí, director de la Unidad de Inmunopatología del Sida en el Instituto de Investigación Carlos III. (P. Laguna)

  Durante la lección magistral del XIX Congreso de la Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (Seisida), celebrado en Alicante, Alcamí ha desglosado en cinco grupos las estrategias de curación que se investigan actualmente. Unas se dirigen a activar los reservorios del virus (inhibidores de histona desacetilasas, agonistas de TLR, activadores de PK o el antirretroviral maraviroc) y otras a bloquearlos (inhibidores de tirosina-cinasa e inhibidores de mTOR). Las terapias génicas bajo estudio son el apagado de CCR5 con nucleasas ZFN y el silenciamiento del VIH con Crispr/Cas9. Pero también está la vía de la potenciación inmune, en la que se incluyen las vacunas terapéuticas, tratamientos anti PD1/PDL1/ CTL4, interferón clase I y el fármaco inmunomodulador fingolimod (tratamiento para la esclerosis múltiple). Completan la panoplia los estudios sobre el trasplante de médula ósea y los anticuerpos neutralizantes, aunque el experto se decanta claramente por la “potenciación de la respuesta inmunológica y el uso de anticuerpos como estrategia curativa más realista”. La mayoría de los estudios buscan frenar o eliminar los reservorios del virus para que no repunte. “Se intentó sacarlo de la madriguera con un fármaco y destruirlo con otro, pero persistió el VIH latente y ahora ensayamos estrategias “inesperadas”, con mejores perspectivas a corto y medio plazo”.

  

  Pseudopartículas virales utilizadas en vacunas. Las flechas indican la expresión de la proteína de la envuelta del VIH. A la izquierda aparecen linfocitos infectados activados por el VIH, según indican las imágenes obtenidas por Eloísa Yuste, del Servicio de Microscopía Electrónica del Instituto de Salud Carlos III, en Madrid.

  Se trata, por un lado, de potenciar la respuesta inmunológica con algunos fármacos para poder controlar los reservorios de VIH. Se han hecho ensayos clínicos utilizando tratamientos eficaces para otras enfermedades, pero hay un abordaje más “sorprendente”, que es el uso de anticuerpos neutralizantes. Según Alcamí, ya se demostró que tratando a macacos con anticuerpos del virus del simio se producía la lógica reducción de carga viral durante el tratamiento, pero en algunos animales desapareció para siempre.

  A su juicio, los anticuerpos podrían llegar a identificar los reservorios y permitir que el sistema inmune los destruya, entre otras hipótesis. En un ensayo en humanos combinando dos anticuerpos ha desaparecido el virus en 2 de los 9 pacientes, pero en el resto de sujetos el virus repuntó y se hizo resistente a los anticuerpos. “Para que esta terapia tenga recorrido debería tener resultados a largo plazo, es decir, que una inyección con anticuerpos permitiera estar dos años sin tratamiento”.

  Otros fármacos

  Alcamí matiza que existen dos tipos de potenciadores de la respuesta inmune y que los que se usan en cáncer son muy tóxicos y dan lugar a otras enfermedades. Pero existen otros fármacos que ‘educan’ al sistema inmunológico para que reconozca el VIH y lo controle. En el Carlos III se estudia el papel de los inhibidores de tirosina-cinasas. Parece que tienden a controlar la replicación del VIH, aumentar la resistencia a la infección y potenciar la respuesta inmune con un efecto bastante prolongado. Están a la espera de financiación para empezar un ensayo clínico.

  El papel esencial de los ‘controladores de élite’

  La Red de Investigación del SIDA (Retics-RIS) investiga con una perspectiva multifactorial sobre los pacientes VIH llamados “controladores de élite”, que son aquellos que controlan cargas virales reducidas sin ningún tratamiento antirretroviral, y que José Alcamí define como “un auténtico banco de pruebas para los investigadores que puede suponer hasta el 3 por ciento de todos los infectados por VIH”. De hecho, constituye una de las líneas actuales de investigación más potente y que más grupos implica en la la citada red.

  Los “controladores” son un colectivo pequeño pero muy heterogéneo, que pueden tener marcadores genéticos de protección, una respuesta inmune especialmente potente, o virus defectivos. Por ello hay que abordar su estudio desde múltiples perspectivas, intentando comprender los mecanismos genéticos, virales e inmunológicos que ayudan a controlar la enfermedad sin progresar al sida.

  “Si logramos comprender cómo controlan la infección estos pacientes tendremos herramientas para intentar transformar a los pacientes típicos de VIH en pacientes controladores. También es esencial descifrar las causas por las que se pierde el control con el tiempo. “Sería necesario concretar si se han vuelto a infectar, si se reactiva el virus por una enfermedad intercurrente que debilite el sistema inmune o porque su envejecimiento favoreciera su replicación”.

  España cuenta con la mayor cohorte del mundo: 700 pacientes controladores identificados en diferentes hospitales. Todos ellos donan muestras de sangre para investigación y se almacenan en el Biobanco de la Red del Sida gestionado por el Marañón, de Madrid. El grupo de Investigación en Infección e Inmunidad -INIM de Francesc Vidal, junto a otros de la Retics-RIS- ha estudiado el proteoma y el metaboloma de estos pacientes, viendo que los “controladores persistentes” se caracterizan por un perfil proteómico menos proinflamatorio y un perfil metabolómico asociado a menor daño mitocondrial y menor estrés oxidativo que los “controladores transitorios”.

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  Nueva terapia celular para esclerosis múltiple y neuromielitis óptica

  Archivado: abril 8, 2019, 7:00pm UTC por raquelserrano

  Investigadores del Hospital Clínico de Barcelona– IDIBAPS, con la colaboración de otros cuatro centros españoles, han publicado un estudio en  Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS) en el que demuestran que la terapia celular basada en células dendríticas tolerogénicas es segura y no presenta efectos adversos en el tratamiento de pacientes con esclerosis múltiple (EM) y neuromielitis óptica (NMO). Este tipo de células, que se obtienen de la sangre del propio paciente, están modificadas para inhibir la respuesta inflamatoria característica de estas enfermedades.

  El ensayo, impulsado por la Fundación Grupo de Afectados de Esclerosis Múltiple (GAEM) y ”la Caixa”, ha sido coordinado por Pablo Villoslada, jefe del grupo IDIBAPS Esclerosis Múltiple Patogénesis y Nuevas Terapias, y Daniel Benítez, facultativo de la Sección de Inmunoterapia del Servicio de Inmunología del Hospital Clínico- IDIBAPS.

  Se trata del primer ensayo clínico que ha incluido a pacientes de NMO, considerada por su incidencia (5-10 personas de cada 100.000), como una enfermedad rara.

  Los resultados del ensayo clínico han demostrado también que esta terapia celular es capaz de activar una parte del sistema inmune que es responsable de terminar la inflamación, y de este modo sería posible detener el daño que estas enfermedades causan en el cerebro. Dado que este primer estudio ha obtenido resultados positivos a nivel de seguridad y eficacia, se plantea proseguir los ensayos con un nuevo estudio en fase 2 que determine la eficacia clínica en el control de la EM para evitar el aumento de la discapacidad.

  Enfermedades inflamatorias
  

  La esclerosis múltiple es una enfermedad del sistema nervioso crónica e inflamatoria que destruye la sustancia protectora de las fibras nerviosas, la mielina. Se trata de la segunda causa de discapacidad neurológica en adultos jóvenes (20-40 años), y afecta más a las mujeres que a los hombres.

  La inflamación que se produce durante los brotes de la enfermedad provoca episodios transitorios de pérdida de fuerza, sensibilidad o visión, pero con el tiempo la EM se convierte en una enfermedad degenerativa, con un aumento progresivo de las secuelas. Los síntomas varían de una persona a otra, y la evolución viene determinada por el área dañada. “En la actualidad, no existen terapias para curar de forma definitiva esta enfermedad, y los tratamientos existentes, que tienen numerosos efectos secundarios, solo son eficaces parcialmente, y más en las fases iniciales”, señala Villoslada, coordinador del estudio.

  La neuromielitis óptica, por su parte, es una enfermedad rara del sistema nervioso, también de origen inflamatorio. Se caracteriza por brotes que pueden causar ceguera o provocar paraplejia. Tiene una incidencia menor que la esclerosis múltiple, pero es más grave porque produce mayores secuelas.

  La terapia celular, en el centro de las estrategias
  

  La terapia con células dendríticas tolerogénicas es un tipo de terapia celular cuyo objetivo es modular las defensas del paciente de forma específica y selectiva para frenar la inflamación que causan la EM y la NMO sin alterar el resto de las defensas. El tratamiento consiste en aislar y madurar en el laboratorio un tipo de glóbulos blancos de la sangre, las células dendríticas, y hacerlas tolerantes a proteínas de la mielina y del cerebro contra las que reacciona el sistema inmune de los pacientes. La maduración de estas células en el laboratorio está dirigida a que supriman la inflamación en vez de promoverla. Dado que las células son autólogas, no sufren rechazo y pueden realizar su función tras ser inyectadas.

  En el ensayo, que se puso en marcha a finales de 2015, participaron 12 pacientes, 8 con EM y 4 con NMO. El objetivo del estudio fue verificar la seguridad del tratamiento y la ausencia de efectos adversos moderados o graves. “Los resultados de este estudio de fase 1 demuestran que el tratamiento es seguro en las dosis probadas, y hemos comprobado su efecto en el sistema inmune, lo que permite continuar con los ensayos clínicos”, explica Villoslada.

  El siguiente paso es llevar a cabo un ensayo de fase II con más pacientes que demuestre que esta estrategia terapéutica es clínicamente eficaz.

  Los investigadores señalan que la aplicación de este tipo de terapia no solo supone un gran avance para estas dos enfermedades neurológicas, sino que se espera que pueda aplicarse en otras enfermedades autoinmunes y reumatológicas, como las encefalitis autoinmunes, la artritis reumatoide o la psoriasis.

  Marcadores inmunológicos

  En el mismo estudio se ha llevado a cabo un análisis de marcadores inmunológicos asociados a las dos enfermedades citadas. “Gracias a este análisis, hemos podido observar que las células dendríticas producidas en el laboratorio tienen un perfil “tolerogénico” o antiinflamatorio, es decir, que están orientadas a inhibir la respuesta inflamatoria, que es el objetivo de la terapia.

  En concreto, hemos observado que el tratamiento induce la producción de glóbulos blancos reguladores (llamados Tr1), que podrían restaurar la tolerancia inmune natural. Aún falta por determinar si los cambios observados en la respuesta inmunitaria de los pacientes tratados produce una mejoría de la evolución clínica», explica Daniel Benítez.

   

   

   

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  El periodista de DM José A. Plaza, premio 2019 de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud

  Archivado: abril 8, 2019, 5:46pm UTC por Redacción

  La Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) ha concedido su Premio 2019 a la labor en periodismo y comunicación a José A. Plaza, redactor y coordinador de redacción de Diario Médico. El galardón se ha concedido este fin de semana en Oviedo, durante el XV Congreso de la ANIS, que fue inaugurado el viernes por la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, y al que han asistido cerca de 200 periodistas y comunicadores del ámbito de la salud, la sanidad y la medicina.

  El premio fue entregado por Emilio de Benito, presidente de ANIS y periodista de El País, y por Doris Casares, presidenta de la Asociación de Profesionales de la Comunicación de la Industria Farmacéutica y directora de comunicación de AstraZeneca, laboratorio patrocinador del premio.

  Los finalistas del premio han sido Susana Reverter, exdirectora de comunicación del Hospital La Paz y actualmente jefa de Comunicación del Gobierno; Marian García, farmacéutica, nutricionista y divulgadora; Graziela Almendral, directora de Indagando TV, y David García, jefe de prensa del Hospital Gregorio Marañón de Madrid.

  José A. Plaza, licenciado en Ciencias de la Información por la Universidad Complutense de Madrid (UCM), llegó a Diario Médico en 2004. Estuve vinculado en primer lugar a la sección de Agenda, pasó por el equipo de Internet especializándose en biotecnología, estuvo 5 años en la sección de Medicina haciendo principalmente temas sobre cáncer y genética, y recaló en 2011 en la sección de Sanidad, donde desde entonces está especializado en política sanitaria y científica. Desde 2016 es el coordinador de redacción del Área Profesional del periódico. Además, en 2014 fundó la Asociación de Comunicadores de Biotecnología (ComunicaBiotec), entidad de la que es vicepresidente desde 2017.

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  Desconvocada la huelga en la atención primaria gallega

  Archivado: abril 8, 2019, 4:24pm UTC por Nuria Monsó

  Tras más de cuatro horas, el Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha logrado este lunes in extremis detener una huelga general en la primaria gallega a días de que comience la campaña electoral para las elecciones generales. El encuentro terminó con acuerdo y los sindicatos convocantes (todos los que tienen representación en la mesa sectorial a excepción de Satse) decidieron desconvocar la huelga que iba a empezar mañana, día 9 de abril, y alargarse hasta el día 11 incluido.

  Las centrales habían pedido llegar a un consenso lo más amplio posible que fructificara en una especie de segundo plan de mejora para la primaria; el primero se aprobó con el Gobierno bipartito justo antes de la llegada de la crisis económica y fue suspendido por el Partido Popular cuando recuperó la Xunta de Galicia.

  Y una de las razones determinantes que han convencido a los representantes sindicales es precisamente que la Consejería de Sanidad emitirá una orden para crear un Consejo Técnico de atención primaria, que tendrá carácter multidisciplinar y en el que participarán las centrales, las sociedades científicas de atención primaria, los colegios médicos y asociaciones profesionales, entre otros colectivos.

  Este comité tratará los aspectos asistenciales y organizativos recogidos en la convocatoria de huelga: “Este proceso de definición estratégica del nuevo modelo será desarrollado a través de un consejo técnico de atención primaria que, con un carácter permanente, realice funciones en relación con aspectos científicos, sociales y profesionales en el ámbito de la atención primaria, desde una visión multidisciplinar que se refleja en su composición, y que pueda tratar sobre los programas y medidas a desarrollar en este proceso”, reza el borrador de la orden que regulara este comité y el acta de acuerdo de hoy.

  Este órgano se reunirá al menos dos veces al año o a requerimiento de la presidencia o de un tercio de sus miembros. El nombramiento del Comité tendrá una duración de tres años y se renovará sucesivamente por otros períodos de igual tiempo. Estará formado por una presidencia, una vicepresidencial, la secretaría y los vocales.

  Asimismo, ha sido clave la convocatoria de la mesa sectorial de sanidad para justo después de Semana Santa, el día 23 de abril, para comenzar a negociar todas las reivindicaciones de contenido laboral incluidas en la convocatoria de huelga, significadamente la dotación de plazas.

  Ambas partes se han comprometido a alcanzar una solución inmediata al conflicto en los puntos de atención continuada (PACs), en huelga desde hace meses, y a mejorar el nuevo contrato de continuidad dirigido a médicos eventuales y a los MIR que acaban la residencia. Además, el Sergas ha reiterado que se recuperará una dirección para primaria que tendrá autonomía.

  El acta especifica que las medidas previstas en este acuerdo irán acompañadas de un incremento presupuestario del programa de gasto de atención primaria, en función de las disponibilidades presupuestarias.

  Reivindicaciones

  Las reivindicaciones recogidas en la convocatoria de huelga son la convocatoria de todas las plazas que se necesitan para una prestación asistencial de calidad, contratos estables y dignos para los profesionales en precario, un aumento del presupuesto hasta el 25 por ciento del gasto total, la negociación con los representantes de los PACs y la eliminación de las estructuras organizativas de gestión integrada, creando gerencias de AP con presupuesto específico.

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  Andalucía: planes de fidelización y retorno para los profesionales

  Archivado: abril 8, 2019, 3:58pm UTC por Nuria Monsó

  La Junta de Andalucía pondrá en marcha una estrategia de dignificación de los profesionales de la comunidad basado en dos planes: uno de fidelización y estabilización y otro de retorno.

  Así lo ha anunciado el consejero de Sanidad, Jesús Aguirre, en un foro organizado por el Grupo Joly en Málaga en el que ha abordado los retos a los que se enfrenta la sanidad en Andalucía, así como las iniciativas realizadas en estos primeros meses de legislatura.

  “Restringiremos el sistema de libre designación recurriendo con carácter general al concurso de méritos, eliminaremos el complemento de dedicación exclusiva y estamos agilizando las ofertas públicas de empleo para que este año estén finalizadas la mayoría de las que están pendientes”, ha señalado Aguirre, que ha añadido que “es fundamental la despolitización del Servicio Andaluz de Salud (SAS) para que sea liderado y gestionado por los mejores profesionales”. 

  El consejero de Sanidad ha recordado que ya se han dado instrucciones para que los contratos eventuales que no cubran necesidades estructurales sean de al menos seis meses, “aunque nuestra voluntad es que con el tiempo se amplíen a un año”. Y ha asegurado que los contratos de corta duración sólo se harán por “necesidades específicas del servicio como, por ejemplo, vacaciones, bajas por enfermedad, riesgo para el embarazo, por ausencias reglamentarias de corta duración o por circunstancias similares”.

  Listas de espera

  El consejero de Sanidad también ha tenido palabras para el plan de choque puesto en marcha contra las listas de espera: “Vamos a intensificar la actividad en más de 200 quirófanos, cada uno de los cuales hará una media de cinco intervenciones cada tarde entre semana y otras tantas los sábados”.

  Además, ha recordado que el proyecto presupuestario de 2019 incorporaría una partida plurianual para contratar los estudios previos y el proyecto de edificación del tercer hospital de Málaga con el objetivo de iniciar las obras en el 2020.

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  Técnica quirúrgica combinada para necrosis avascular de la cabeza femoral

  Archivado: abril 8, 2019, 3:47pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La necrosis avascular de la cabeza femoral en adolescentes y adultos es una enfermedad grave que produce la pérdida definitiva de irrigación sanguínea en la cabeza del fémur, si no se trata en el momento adecuado, antes de que la falta prolongada y extensa de vascularización origine un colapso subcondral.

  Se desconocen las causas de esta patología que se produce por isquemia  y debuta inesperadamente, por lo general en sujetos sanos que un día comienzan a tener dolor de cadera, cojera y pérdida de movimiento. Aunque es muy similar a la enfermedad de Legg-Calve-Perthes (igualmente necrosis avascular en la cabeza del fémur, pero en niños de 3 a 10 años) hay algunas diferencias en el tratamiento que se han debatido durante el XII Congreso de la Sociedad Española de Fijación Externa y Cirugía Reconstructiva del Aparato Locomotor (SEFEx-CR) que se ha celebrado en Murcia.

   Así lo ha recalcado Rosendo Ullot, responsable de la Unidad de Fijación Externa del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Dexeus de Barcelona, al subrayar que el debut y sintomatología de la enfermedad es prácticamente idéntico, sin que se detecte nada en las primeras radiografías de control hasta que las molestias persistentes hagan recomendable una gammagrafía ósea o resonancia en la que, finalmente, se apreciará que una parte de la cabeza femoral no tiene irrigación sanguínea.

  

  Rosendo Ullot, responsable de la Unidad de Fijación Externa del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Dexeus de Barcelona. (P. Laguna)

  Pero a partir de los 10 años esta entidad se diferencia de la enfermedad de Legg-Calve-Perthes, aunque se produzca una isquemia similar, en que durante la primera infancia suele regenerarse el hueso necrosado, mientras que en la adolescencia o edad adulta la necrosis empeora hasta colapsar la cabeza femoral si no se interviene con presteza. “Ello conlleva graves secuelas, como la necesidad de prótesis de cadera, muchas visitas al quirófano y probables complicaciones que son más impactantes en la vida de los más jóvenes y por ello hay que tratarlos con técnicas reconstructivas de vascularización”, explica el traumatólogo, que acaba de ser elegido presidente de la SEFEx-CR.

  Desde 2008 Ullot ha venido aplicando una técnica combinada, ideada por él, que consiste en la aplicación del fijador externo en la cadera con técnica de artrodiastesis y el injerto de un peroné vascular que se extrae de la pierna sana del paciente. Según este experto hasta entonces sólo se aplicaba uno u otro procedimiento por separado con resultados parciales, mientras que defiende la idoneidad de la doble intervención al considerar insuficiente que se descomprima la cabeza femoral con un fijador externo para prevenir su colapso. “Es evidente que hay que evitar que se hunda  la cabeza del fémur pero si sólo se aplica esa cirugía no habrá revascularización y el beneficio será muy parcial”, arguye.

  Para mayor eficacia de la doble intervención en Dexeus se hace con dos equipos quirúrgicos que trabajan simultáneamente. Uno prepara la cabeza  femoral vaciando la zona necrótica mientras el otro extrae el peroné vascular del lado contralateral. Este abordaje por el cuello del fémur requiere expertos en microcirugía que implantan un fragmento de peroné vascular del miembro sano del propio individuo, logrando que la sangre vuelva a irrigar la cabeza femoral tras suturar los vasos con alta precisión. Y en la pierna “donante” se une la zona distal con un tornillo a la tibia para que no se altere la articulación.

  La cirugía bilateral implica un postoperatorio incapacitante porque ambas piernas están afectadas, pero en unas seis semanas el paciente empieza a deambular sin que se retire el fijador externo del lado afectado. Para ir facilitando el movimiento se utiliza un fijador articulado que se afloja paulatinamente  y permite al paciente sentarse.

  En los últimos once años Ullot ha intervenido a una quincena de pacientes de entre 10 y 15 años de edad con la doble técnica. Los resultados se mantienen en los adolescentes pioneros, hoy adultos,  que tras 8 o 10 años siguen sin necesitar prótesis de cadera y en algunos casos incluso practican deporte recreativo. “No todos los pacientes presentan igual afectación cuando llegan a consulta. Unos tienen el 100% de la cabeza femoral  sin vascularización y otros el 50% y o el 75%. A partir del 50% de necrosis estaría indicada esta cirugía para evitar el colapso de la cabeza femoral y por tanto la funcionalidad de la cadera, o solo se podrá recurrir a tratamientos paliativos.

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  Andalucía continua la renovación de sus gerencias

  Archivado: abril 8, 2019, 3:45pm UTC por Rosalía Sierra

  La Consejería de Salud de Andalucía continua renovando las gerencias de los hospitales y distritos de atención primaria de la región. En esta ocasión se trata, por un lado, del buque insignia de la sanidad andaluza, el Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, y de la primaria de la capital de la autonomía y, por otro, de la gerencia del Hospital de Puerto Real (Cádiz).

  Así, el exviceconsejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Manuel Molina, ha sido presentado hoy como nuevo gerente del Virgen del Rocío. Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Granada y médico inspector por oposición del Cuerpo Sanitario de la Seguridad Social desde 1987. Además, es diplomado en Valoración Médica de Incapacidades por la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo.

  La trayectoria profesional de Molina comenzó como médico inspector de los servicios sanitarios de Fuenlabrada, Madrid, donde pronto ascendió a jefe de Área de Inspección en el mismo municipio; luego, como coordinador provincial de Inspección de Servicios Sanitarios de la Dirección Territorial del Insalud-Madrid y, finalmente, como subdirector general de Coordinación Administrativa de los Servicios Centrales del Insalud.

  Además, ha ejercido otros cargos de gestión en distintas áreas de la Consejería de Sanidad de Madrid, como director general de Calidad, Acreditación, Evaluación e Inspección; director gerente de la Agencia Antidroga; coordinador general de Programas, y director general de Ordenación e Inspección.

  Atención primaria

  Por su parte, José Manuel León-Sotelo es el nuevo responsable del Distrito de Atención Primaria de Sevilla. Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Sevilla y especialista en Medicina Familiar. Durante los últimos 23 años ha ejercido como médico de Familia en distintos centros de atención primaria de la provincia de Sevilla y, actualmente, desempeñaba su actividad en el centro de salud Alamillo. Además, ha desarrollado labores de investigación en programas de salud.

  Puerto Real

  Por lo que respecta a la gerencia del Hospital de Puerto Real, depende ahora de Alfonso García Rosa, licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Murcia, especialista en Cirugía General y Aparato Digestivo por el Hospital General Universitario Gregorio Marañón y experto universitario en cirugía laparoscópica por la Universidad Complutense de Madrid. Además, tiene un Máster en Derecho Sanitario y Bioética por la Universidad de Castilla-La Mancha y un Programa de Alta Dirección en Instituciones Sanitarias por la IESE Business School; en la actualidad estudia el tercer curso del grado de Derecho por la UNED.

  Su trayectoria profesional como cirujano general se ha desarrollado en el Insalud (Hospital Virgen de Altagracia, de Manzanares (Ciudad Real) y Complejo Hospitalario Universitario de Albacete); asimismo ha prestado servicios profesionales en diferentes centros de varios grupos asistenciales privados.

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  Andalucía: los médicos piden unas 730 plazas MIR más al año

  Archivado: abril 8, 2019, 2:52pm UTC por Nuria Monsó

  Andalucía necesitaría aumentar su oferta MIR a 1.895 plazas anuales para cubrir las jubilaciones previstas de los próximos años, según un estudio demográfico realizado por el Consejo Andaluz de Colegio de Médicos (CACM), que ha sido presentado hoy y que será entregado a la Consejería de Sanidad. Esto supondría aumentar en más de un 61% la oferta MIR de 2019, de 1.165 plazas.

  Una de las conclusiones del estudio es que el 45% de los médicos colegiados tiene más de 55 años. El estudio contempla que la jubilación pueda retrasarse hasta los 70 años como ha prometido el consejero andaluz, Jesús Aguirre, precisa el presidente del Consejo de los médicos, Emilio García de la Torre.

  Haciendo un cálculo a trazo grueso, el CACM estima que haría falta sacar 1.895 plazas MIR al año, por lo que haría falta ofertar 730 más en cada convocatoria. Además, García de la Torre señala que, según estimaciones de los médicos, alrededor de un 20% de los MIR que se forman en Andalucía se van al extranjero o a otras comunidades una vez concluyen la residencia, ya sea porque vuelven a sus hogares de origen o por buscar mejores retribuciones.

  Por especialidad, García de la Torre cree que son prioritarias Medicina de Familia, Pediatría, deficitarias en todo el SNS, y Anestesia, “porque sin anestesistas es imposible atajar la lista de espera“. También están preocupados por la situación de Geriatría, puesto que, frente al envejecimiento de la población, sólo hay 97 especialistas colegiados en la comunidad.

  Porcentualmente, entre las especialidades más envejecidas están Análisis Clínicos (79% de mayores de 55 años), Medicina del Trabajo (70%), Inmunología (69%) y Geriatría (62%).

  García de la Torre señala que desde el Consejo apoyan la necesidad de un MIR extraordinario, “porque todos los años tenemos unos 4.000 licenciados que vienen de las mejores promociones, pero no consiguen plaza”. A pesar de las discrepancias del Ministerio de Sanidad, el presidente del CACM ve fácil que se hubiera hecho una convocatoria extraordinaria del examen, para luego discutir cuándo se hubiera gestionado la incorporación de esos residentes.

  Peso de la sanidad privada

  Por otra parte, el estudio demográfico indica que en Andalucía el peso de la sanidad pública y privada está muy igualado: un 45% trabajaba para la pública, un 43% para la privada y un 12% compatibiliza ambas.

  El CACM insiste en una demanda tradicional de los médicos andaluces: acabar con el complemento de exclusividad, que puede suponer una pérdida mensual de 864 euros en Andalucía, para así animar a compatibilizar a más médicos que trabajan en exclusiva en la privada. “El déficit de médicos afecta a todos los ámbitos, es generalizado”, apunta García de la Torre.

   

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  Luis Ángel González, nuevo gerente del Complejo Asistencial de Salamanca

  Archivado: abril 8, 2019, 2:15pm UTC por Rosalía Sierra

  La Consejería de Sanidad de Castilla y León ha designado a Luis Ángel González como nuevo director gerente del Complejo Asistencial de Salamanca, en sustitución de Cristina Granados, ahora gerente del Hospital Universitario de Torrejón, en Madrid. El proceso de selección se ha realizado por convocatoria púbica y valoración de méritos, con la participación de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) y ha contado con la participación de siete candidatos.

  González es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Salamanca, posee un doctorado de la Universidad Autónoma de Madrid y es experto en Medicina del Trabajo. Además, posee dos títulos de posgrado universitarios que le otorgan formación académica como gestor, como son un máster en gestión sanitaria y otro en dirección médica y gestión clínica.

  Ocupaba hasta el momento el puesto de subdirector médico del centro asistencial salmantino, desde 2017. Con anterioridad ha desempeñado otros puestos directivos en entidades sanitarias como gestor de procesos asistenciales en Solimat -Mutua de accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social-, en Albacete; director gerente de la Gerencia de Atención Integrada de Hellín y gerente de Atención Primaria, también para el Sescam, entre otros.

  Además, ha desempeñado una amplia actividad investigadora y es autor de diversas publicaciones científicas, ponencias y comunicaciones. Posee formación complementaria en materias como inspección de servicios sanitarios, gestión de conflictos, comunicación interna y externa e inteligencia emocional.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-04-06

  Archivado: abril 6, 2019, 10:06am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Carcedo, sobre pseudoterapias: “Las administraciones somos culpables por inacción”

  Archivado: abril 6, 2019, 8:10am UTC por José A. Plaza

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha participado este viernes en la inauguración del XV Congreso de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS), que se celebra este fin de semana en Oviedo. Junto a ella han estado Luis Fernández-Vega, presidente del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega, que acoge el encuentro; Francisco del Busto, consejero de Salud de Asturias, y María Luisa Ponga, concejala de Cultura del Ayuntamiento de Oviedo.

  Carcedo ha centrado casi todo su discurso en la inauguración en la lucha contra las pseudoterapias y en la necesidad de generar informaciones veraces y contrastadas sobre salud. La ministra se ha mostrado autocrítica con la responsabilidad de los gobiernos y de las administraciones públicas: “Somos culpables por inacción contra las pseudoterapias y la mayor responsabilidad es nuestra en la lucha contra los bulos en salud”.

  “Estamos en época de propagación de bulos suplantando el juicio experto. Las noticias falsas proliferan y afectan a la salud y la sanidad. Algunas pseudoterapias prometen curación, pero en medicina no hay soluciones milagro. Las pseudoterapias no curan y pueden restar efectividad a la terapia convencional”, ha señalado Carcedo. 

  

  Inauguración del XV Congreso ANIS. Luis Fernández-Vega, Francisco del Busto, María Luisa Carcedo, Emilio de Benito y María Luisa Ponga.

  La ministra ha insistido en la necesidad de desarrollar el plan del Gobierno contra las pseudociencias: “Debemos sacarlo adelante, aunque a veces nos genera algún disgusto. Hay que divulgar de forma comprensible la información científica, evitar la publicidad engañosa y acabar con el intrusismo profesional“. 

  Aunque las agencias de evaluación de tecnologías sanitarias del Instituto de Salud Carlos III siguen trabajando en el listado de pseudoterapias (ya ha definido un listado como tal), aún no se ha pronunciado sobre las más mediáticas, como la homeopatía y la acupuntura. Pese a ello, Carcedo ha hablado como pseudoterapia “del agua con azúcar“, en referencia a la homeopatía, y ha recordado que incluso en Francia, país con tradición de apoyo a la homeopatía, “las academias de Medicina y Farmacia acaban de reconocer que no es eficaz”. Según ha añadido, uno de sus mayores deseos es que se acorten los plazos para que este listado esté listo y el plan se vaya cerrando. 

  Vacunas, copagos y primaria

  Sobre vacunas, ha dicho que España no está entre los países en los que está aumentando la reticencia sobre su uso, y ha dicho que “hay que defender este logro”. Siguiendo con este tema, ha dicho que “formalmente hay un calendario vacunal único, como decisión política. Si algunas comunidades han actuado por su cuenta, deberán responder ellas, no yo”, ha añadido en referencia a la decisión de Canarias y Castilla y León de financiar la vacuna del meningococo B. 

  También al margen de las pseudoterapias, la ministra ha reconocido los dos proyectos que más lamento que no hayan podido salir adelante antes de la disolución de las Cortes y las elecciones generales del próximo 28 de abril: “La eliminación de los copagos y la ley de protección contra la violencia infantil: me apena que no hayan prosperado”. 

  Finalmente, se ha referido al plan de reforma de la atención primaria, que este miércoles se espera aprobar en el Consejo Interterritorial. Según ha dicho, en referencia a las peticiones del sector de incluir financiación específica, la financiación no forma part de este plan y depende del Ministerio de Hacienda y del modelo global de financiación del sistema sanitario. 

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  “La Radiología ha pasado de complementaria a imprescindible”

  Archivado: abril 6, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  PREGUNTA. Además de sus antecedentes familiares, ¿por qué le cautivó la radiología?
  RESPUESTA. Entré en contacto con ella desde mis primeras etapas como estudiante. Ya de niño veía a mi padre en su consulta de casa cómo realizaba y revelaba las radiografías; cuando ya tuve edad le acompañaba al hospital y allí inicié mi aprendizaje de la técnica y anatomía radiológicas. La veía como una especialidad muy clínica; el radiólogo, para emitir buenos diagnósticos, tenía que ser, lo primero, un buen médico y además un excelente clínico.

  “El radiólogo, para emitir buenos diagnósticos, tenía que ser, lo primero, un buen médico”

  P. En sus casi 40 años de ejercicio, ¿qué cambios notorios destacaría en la especialidad?
  R. La especialidad ha evolucionado de manera muy dinámica: de la radiología convencional y en aquellos tiempos la incipiente ecografía, hemos llegado a la tomodensitometría, la resonancia magnética, y a las técnicas híbridas o combinadas (PET-TAC, PET- RM), que permiten superar el ámbito del diagnóstico morfológico para acercarnos al diagnóstico funcional, casi a nivel molecular. Los radiólogos ahora lo vemos casi todo, lo diagnosticamos casi todo, y además en algunos casos lo podemos tratar. Las modernas técnicas de radiología intervencionista (aguja, guía, catéter) nos permiten entre otras opciones drenar un absceso abdominal, embolizar un vaso sangrante o llevar a cabo la extracción de un trombo en una estructura vascular cerebral.

  “Los avances superan el ámbito del diagnóstico morfológico para acercarnos al funcional”

  P. De entre los cien personajes ilustres de la Radiología, ¿cuáles son sus preferidos?
  R. Todos ellos tienen una faceta interesante y atractiva, ya sea personal o profesional. Los que veo con mayor cariño son aquellos de los que recibí enseñanza directa, con los que me formé o a los que conocí personalmente, entre otros: José María Rius, pionero en el campo de la radiología vascular, con él llevé a cabo esta especialidad durante cuatro años (1984-1987) en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona; Edward Staab, chairman del Departamento de Radiología de la Universidad de Florida, donde realicé un fellowship en el curso 1991-1992, un adelantado en su tiempo en la parcela de los PACS (sistemas de archivo y comunicación de imágenes) y la imagen digital; Richard Baron, experto en radiología abdominal de la Universidad de Chicago, siempre amable y cordial, o Carlo Procacci, de la Universidad de Verona, con el que completé mi formación en el campo de la tomografía axial computarizada con vistas a la realización de mi tesis doctoral.

  P. Jugar con rayos invisibles es peligroso: ¿cómo ha ido evolucionando la seguridad para médicos y pacientes?
  R. Los avances en seguridad tanto para pacientes como para el personal facultativo han ido parejos a los avances en radioprotección y a la evolución de la especialidad. Las medidas de radioprotección son sumamente estrictas y en los programas de calidad y seguridad de los servicios de radiodiagnóstico se consideran los detalles más nimios en pro de la seguridad de pacientes y profesionales expuestos a radiaciones.

  “La respuesta neuronal ante determinados neurotransmisores es aún una incógnita”

  P. ¿Tener visión de rayos X le convierte al médico en una especie de Supermán?
  R. No, lo que ocurre es que evolucionamos de manera pareja al resto de especialidades y vamos afrontando retos cada vez mayores. Pero nuestra visión debe ir todavía más allá, debemos llegar al diagnóstico ya no morfológico sino a nivel molecular, funcional. Lo que sí es cierto es que la radiología ha pasado de ser una especialidad complementaria a ser una disciplina imprescindible.

  P. ¿Llegará algún día el cerebro a no tener secretos para la radiología médica?
  R. Vamos progresando, pero queda mucho por descubrir. Las técnicas combinadas y funcionales (PET-RM), difusión, perfusión y espectroscopia mediante resonancia magnética, tractografía, han supuesto un gran avance, pero el establecimiento de los circuitos, de la respuesta neuronal ante determinados neurotransmisores es aún una incógnita.

  “Debemos ser los radiólogos los que gestionemos y guiemos los caminos de la IA y los algoritmos”

  P. Los algoritmos actuales leen una radiografía mejor que un experto: ¿acabarán sustituyéndolos?
  R. El concepto de Inteligencia Artificial (IA) está en la mente de todos. En mi opinión debemos afrontar ese reto y verlo como una oportunidad, debemos ser nosotros los que gestionemos y guiemos los caminos de la IA, que será positiva y resultará útil y práctica.

  P. ¿Cómo imagina el futuro radiológico?
  R. Lleno de esperanza: diagnósticos a nivel molecular, basados en ese enfoque de IA en que las bases de datos y el deep learning sean manejados por radiólogos, que en virtud de su experiencia y conocimientos sean los que definan cómo debe de aplicarse. Lo ideal sería que la faceta diagnóstica y la terapéutica evolucionasen al unísono.

  P. ¿No se abusa a veces de las pruebas de imagen por inseguridad o por miedo a las demandas?
  R. Es un tema controvertido: probablemente haya un cierta precaución a evitar que cierta patología pueda pasar desapercibida y de ahí que se soliciten pruebas de imagen en esas situaciones. Todos los médicos somos conscientes de que las exploraciones que utilizan radiación ionizante deben de solicitarse únicamente en los casos en que exista una estricta justificación, de modo que la relación beneficio/riesgo se decante siempre en favor del beneficio que supone la información suministrada por esa prueba de imagen.

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  El cerebro no es unisex

  Archivado: abril 6, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  El pasado febrero, la neurocientífica de la Universidad de Chicago Lise Eliot, bajo el título Neurosexism: the myth that men and women have different brains (Neurosexismo: el mito de que mujeres y hombres tienen cerebros diferentes), escribía en la revista Nature un elogioso comentario sobre el libro The Gendered Brain, de Gina Rippon, profesora de neuroimagen cognitiva en la Universidad británica de Aston. La conclusión subtitulada de Eliot era que “la búsqueda de distinciones entre hombres y mujeres dentro del cráneo es una lección de mala práctica investigadora”. Pocos días después, el número de marzo de la revista Neuron publicaba un trabajo de la Universidad de Maryland en ratas macho que explicaba cómo los andrógenos, los esteroides masculinos, esculpen el desarrollo cerebral, lo que explicaría diferencias de comportamiento entre sexos. Un contribuyente clave a tales diferencias es el número de células de la amígdala en recién nacidos: los machos tienen muchas menos, ya que son eliminadas por las células inmunes por influjo de la testosterona y los receptores de endocanabinoides. Otro estudio de la Universidad de Lund, en Suecia, publicado en agosto pasado en Proceedings of the Royal Society B confirmó ese conflicto sexual en el sistema inmunológico de los animales. En hembras, la variación en los genes centrales del sistema inmune es demasiado alta, mientras que en machos es demasiado baja. De ahí que los varones contraigan más infecciones que las mujeres. Que el sexo influye en muchos aspectos, no solo morfológicos sino fisiológicos y patológicos, es bastante obvio: por ejemplo, solo una de cada ocho mujeres siente dolor torácico durante un infarto; por no hablar de la distinta incidencia de trastornos neurológicos y psiquiátricos en hombres y mujeres.

  Sí habría neurosexismo, viene a decir Larry Cahill, profesor de Neurobiología en la Universidad de California en Irvine, en la revista Quillette, respondiendo al libro de Rippon y a la reseña de Nature, en el sentido de que “durante décadas, la neurociencia, como la mayoría de las áreas de investigación, ha estudiado de manera abrumadora solo a los hombres, asumiendo que los resultados valdrían también para las mujeres”. Profunda discriminación que ha perjudicado a las mujeres. “El cerebro de los mamíferos -añade- está muy influido por el sexo, aunque muchas de sus manifestaciones son a menudo difíciles de identificar (como para casi todos los problemas de la neurociencia)”.

  En apoyo de la segregación científica en todos los dominios, no solo en la neurociencia, Cahill recuerda la normativa El sexo como variable biológica, adoptada por los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos el 25 de enero de 2016, y que reclama la inclusión equitativa de ambos sexos en todos los ensayos y estudios, desde los celulares a los animales y, por supuesto, en los humanos.

  Curiosamente, esta manera de visibilizar a las mujeres no ha gustado en algunos movimientos feministas e igualitaristas, seguidores de la máxima de Simone de Beauvoir de que “uno no nace, sino que se convierte en mujer”, y convencidos de que no existen diferencias en el cerebro de mujeres y hombres.

  Sin embargo, como señala en Scientific American la periodista Caroline Criado, autora del libro Invisible Women: Exposing Data Bias in a World Designed for Men, “las diferencias entre mujeres y hombres operan hasta en el nivel celular. Las mujeres reaccionan de manera diferente a los fármacos y presentan síntomas peculiares en algunas enfermedades. Si basamos nuestro conocimiento en el varón, no podremos detectar y tratar las enfermedades en las mujeres”. Lo ilustra con las reacciones adversas a los fármacos que las mujeres sufren más que los hombres, y con el hecho de que en ellas algunos fármacos simplemente no funcionan, porque “han sido probados en hombres”.

  Cahill denuncia en su artículo algunas de las tergiversaciones de Rippon, como la del ‘mosaico de rasgos femeninos y masculinos’ que todos llevaríamos en el cerebro, interpretada torpemente en 2015 por el equipo de Daphna Joel en Proceedings of the National Academy of Sciences y rebatida más tarde por otros tres grupos en la misma revista: con los mismos datos del grupo de Joel, el equipo de Marco Del Giudice, de la Universidad de Nuevo México, obtuvo resultados opuestos: mujeres y hombres divergerían en el 69-77% de las veces con las mismas variables cerebrales. “Otros equipos han informado de niveles aún más altos de distinción con respecto a la estructura y función del cerebro; sin duda que hay muchas similitudes pero también muchas diferencias”.

  El libro de Rippon, resume con cierta hartura Cahill, “ignora además la mayoría de las investigaciones en animales, y las profundas implicaciones que tienen en la evolución y estudio de los humanos. Parece creer que la evolución humana se detuvo en el cuello”. A Rippon le asusta que se usen los hallazgos con fines sexistas, “pero con esa lógica también deberíamos dejar a un lado la genética”.

  En el fondo subyace la falsa suposición de que si las mujeres y los hombres deben considerarse “iguales” tienen que ser “iguales” y no debe haber diferencias biológicas. “Irónicamente -razona Cahill-, la igualdad forzada donde dos grupos realmente difieren en algún aspecto significa una desigualdad forzada en ese sentido, tal y como vemos en la medicina actual. Hoy en día, las mujeres no reciben el mismo tratamiento que los hombres porque siguen recibiendo el mismo tratamiento que los hombres (aunque esto está empezando a cambiar). Rippon no se da cuenta de que, al negar e incluso vilipendiar la investigación sobre las influencias sexuales en el cerebro, consiente en que la investigación biomédica siga dominada por el varón como único modelo”.

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  A los médicos de atención primaria no les salen las cuentas

  Archivado: abril 6, 2019, 8:00am UTC por Nuria Monsó

  Decir que atención primaria necesita más presupuesto parece ya una obviedad y hace tiempo que el Foro de Atención Primaria estableció que el mínimo sería al menos un 20%. Pero los médicos están comprobando que, aparentemente, no importa cuántas veces más lo repitan. Entre los borradores de la reforma de atención primaria se menciona la necesidad de incrementar de forma progresiva los presupuestos y financiar la renovación de infraestructuras y equipos tecnológicos, pero no se concreta cuánto.

  Este miércoles se celebrará el Consejo Interterritorial dedicado a la reforma del primer nivel en la que se ha estado trabajando desde noviembre de 2018 entre Administración, profesionales de distintas categorías y pacientes. Presumiblemente hay acuerdo entre las autonomías porque los problemas son comunes, así que este año el Día Nacional de Atención Primaria, el jueves, vendrá con un plan bajo el brazo.

  Lea más sobre el borrador:

  Reforma de atención primaria: demora máxima de 48 horas para tener cita

  Renuncia de los coordinadores del documento de reforma de AP

  Sanidad aboga por no sacar “rédito político” de la crisis de primaria

  “Hacienda tiene que poner dinero en atención primaria”

  Reforma de atención primaria: más autonomía para la gestión de la agenda del médico

  Reforma de atención primaria: menos del 10% de temporalidad a medio plazo

  Reforma de atención primaria: oferta de todas las plazas MIR acreditadas

  DM ha contactado con las organizaciones médicas para que, entre borrador y borrador, comenten las luces y sombras del documento, a la espera de la versión definitiva que se apruebe en el Interterritorial.

  Salvador Tranche, presidente de Semfyc, reconoce que el actual Ministerio de Sanidad “es el que más en serio se ha puesto con primaria y ha hecho un gran esfuerzo”. No es un proceso fácil porque hay muchos agentes implicados, con intereses diferentes, lo que dificulta que se tengan en cuenta propuestas que se consideran importantes, “ y creo que en eso influye mucho el momento político y la premura por buscar soluciones”, lamenta.

  El dinero es una cuestión clave. “No incorporar un presupuesto específico y cuantificado lastra mucho. Es difícil porque eso tiene que acordarse con las autonomías, que gestionan un 93% del gasto sanitario total, pero para que el documento sea creíble tiene que llevar asociado un porcentaje del gasto sanitario o una cuantificación del gasto que supondrían las medidas”.

  Otro problema que observa Tranche es que “mientras que el impacto de la situación en primaria sobre todo se lo ha llevado el médico de Familia, la percepción es que no aborda su problemática, sino que se centra más en incorporar nuevos agentes”.

  Una parte fundamental

  Francisco Sáez, vicepresidente de SEMG, opina de manera similar. Recuerda que el principal problema del primer nivel es la falta de médicos, no porque no haya, sino por falta de atracción, “porque el sistema paga mal, poco y no aplica criterios de reparto. Es más rentable trabajar en hospitales”.

  De ahí que tuvieran esperanzas en una mención explícita de presupuesto, que en el último borrador revisado la semana pasada seguía sin constar. “La única cifra que viene es la reducción de los cupos de médicos para medicina de Familia, en 1.500, y para pediatría en 1.000. A lo mejor otras categorías se ven compensadas con tener un reflejo, pero para los médicos el tema presupuestario es fundamental. Por ejemplo, para un colectivo como los psicólogos clínicos, estar presentes en todas las autonomías supone un victoria, pero su incorporación en Madrid se ha hecho contratando menos médicos de Familia y enfermeras, que se supone que son la base”.

  Tranche propone varios matices más. Por ejemplo, sobre los contratos de dos años para quienes terminen el MIR, comenta que la estabilidad “no puede ser sólo temporal, sino también en el puesto de trabajo” (los contratos serían de área con vinculación a equipos); que el reparto de TIS debe tener en cuenta también la carga docente e investigadora y que en las facultades de Ciencias de la Salud, no es que se deban crear departamentos de atención primaria (“no hay de atención especializada”) sino de Medicina y Enfermería de Familia. También considera que la creación de plazas de enfermería pediátrica fragmentaría la atención.

  Sin referirse explícitamente a medidas del documento, al estar en fase de elaboración, Vicente Matas, vocal de atención primaria urbana de la Organización Médica Colegial (OMC), recuerda que “la crisis se fundamenta en la desinversión creciente, provocando un descenso en la eficacia, eficiencia y sostenibilidad”. Entre las medidas urgentes que deben tomarse, “la primera decisión debe ser un incremento de la dotación presupuestaria, de forma que en el menor plazo posible el porcentaje del presupuesto sanitario público se dedique a primaria llegue hasta el 20% con horizonte de alcanzar el 25%.”

  Otras medidas a las que alude, muchas contempladas en los distintos borradores del plan, son incrementar plantillas y terminar con la temporalidad, incrementar plazas MIR, más autonomía en los centros de salud y en la gestión de agendas, incentivos para las plazas de difícil cobertura en zonas rurales, etc.

  No es un problema de falta de médicos, insisten los profesionales, sino de no ofrecer condiciones atractivas para trabajar en el primer nivel asistencial

  Cristóbal Coronel, secretario de la sociedad de pediatría de primaria Sepeap, pone en un lado que el documento “reconoce que existe un problema de infradotación de medios y recursos”, pretende quitar barreras económicas entre primaria y hospitalaria (aunque aboga por “evitar también la desigualdad entre autonomías”) y también terminar con la temporalidad mediante la convocatoria y resolución en dos años de oposiciones y traslados.

  En el lado agridulce, recuerda que “no basta con prometer recursos” y que el problema no es que no haya médicos, sino que “no los hay baratos o a precio de saldo”. También echa de menos medidas dirigidas a la población y a regular sus expectativas, “lo que yo llamo urgencias versus conveniencias”. Además, cree que actualmente plantearse poner como máximo una demora de 24 o 48 horas en el centro de salud a corto plazo es un brindis al sol y no es realista por la falta de sustitutos.

  Específicamente sobre Pediatría, ve positivo que se haya descartado la idea de ampliar el programa MIR, porque eso habría empeorado el déficit de especialistas, y se confirme el aumento del tiempo de rotación en primaria (de 6 meses ampliable a 12), lo que “permitirá aumentar la capacidad docente del sistema”.

  La brecha generacional entre AP y hospital

  La mayoría de las autonomías refieren problemas para conseguir pediatras para cubrir sus plazas en el primer nivel y médicos de Familia. Pero es que además, según el informe Estimación de la Oferta y Demanda de Médicos Especialistas 2018-2030, que el Ministerio de Sanidad publicó recientemente al completo, muestra que hay una brecha generacional dentro de esas mismas especialidades según trabajen en un ámbito u otro.

  Los datos del informe indican que en la sanidad pública hay 39.013 médicos de Familia y 10.437 pediatras. En dichas especialidades, el porcentaje de médicos mayores de 50 años es de 62,5% y 47,7%, respectivamente.

  Pero si vamos al detalle por ámbito asistencial, las perspectivas son peores para el primer nivel. En Medicina de Familia, hay 1.469 profesionales que están vinculados a la atención especializada (o sea, Urgencias), y allí el porcentaje de mayores de 50 años baja al 41%, frente al 63,4% en primaria. En Pediatría pasa algo similar: en el primer nivel el porcentaje de mayores de 50 es del 55,5%, mientras que en los hospitales, es un 38,9%.

  La solución más fácil de implantar es la del aumento de la oferta MIR de los próximos años. A la espera de conocer cuántas plazas acreditadas tendrán las especialidades afectadas para la próxima convocatoria, el informe también hace una proyección según los últimos años.

  En números absolutos, los especialistas en Pediatría aumentarían ligeramente, pasando de 12.562 en 2018 a 13.020 en 2030, si bien esto no implica más profesionales en primaria.

  En el caso de Medicina de Familia, las predicciones son menos amables: de los 45.898 especialistas que se calcula que existen actualmente, pasarían a 39.535 en 2030, un 13, 87% menos.

  El propio informe apunta que las soluciones no radican sólo en aumentar las plazas MIR, alegando que las condiciones laborales están también detrás de este déficit de especialistas, con plazas poco atractivas en lugares alejados de núcleos urbanos o contratos temporales y precarios.

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  Barreras, retos y líneas de futuro

  Archivado: abril 5, 2019, 10:00pm UTC por Cristina G. Real

  Pilar Cots, jefa del Servicio de Alergología del Hospital Ruber Juan Bravo, de Madrid, destaca que aunque la GEMA y otras muchas evidencias de alto nivel reconocen la eficacia de la inmunoterapia en el tratamiento de la enfermedad alérgica por ácaros y sus ventajas añadidas, las cifras de utilización de este tratamiento son paradójicas: más de 40 millones de europeos se encuentran sensibilizados a los ácaros, de los cuales, cuatro millones presentan una enfermedad mal controlada y menos del 10 por ciento reciben actualmente un tratamiento específico con inmunoterapia. Entre las barreras a ese tratamiento, la experta señala el acceso a la valoración alergológica o la dificultad en su implementación por parte del paciente, al ser un tratamiento a largo plazo y en parte costeado por él. “Para superar estas barreras y plantear otro tipo de acceso a la desensibilización, nació hace ya más de 20 años la inmunoterapia sublingual y muy recientemente la inmunoterapia sublingual en liofilizados orales, inicialmente para los pacientes con alergia al polen de gramíneas y hace pocos meses para los pacientes sensibilizados a los ácaros Dermatophagoides, con asma. Uno de los aspectos más novedosos de este tratamiento es que más allá de la mejora en el control de los síntomas y el consumo de medicación, esta inmunoterapia disminuye el riesgo de que el paciente sufra ataques de asma, algo que valoran altamente los enfermos”.

  En cuanto a las principales líneas de futuro abiertas en el ámbito de la investigación y el abordaje de esta enfermedad, Juan Luis García Rivero, neumólogo del Hospital de Laredo, en Cantabria, es de la opinión de que todo apunta a que el tratamiento dirigido a la etiología del asma, en este caso la ITA en el asma producida por alergia a ácaros, puede modificar el curso natural de la enfermedad y evitar que la misma progrese a formas más graves. “Este efecto no se consigue en todos los casos, por lo que en un futuro habría que elaborar marcadores de respuesta a la ITA, para predecir qué pacientes son los mejores candidatos a este tratamiento. Por otra parte, en la actualidad estamos tratando a pacientes en los que ya se ha producido una respuesta alérgica que a su vez ha producido una sintomatología y un empeoramiento del asma. Es probable que en un futuro cercano consigamos ser capaces de predecir qué lactantes o niños menores de tres años desarrollarán asma alérgica, y podamos, en una etapa temprana de la enfermedad o incluso antes, iniciar un tratamiento dirigido, para así evitar el desarrollo de la patología en una etapa posterior”.

  Investigación

  Pilar Cots comenta que a pesar de la demostrada efectividad de las terapias actuales y de los avances conseguidos en el manejo del asma alérgica por ácaros, existen varios motivos que justifican que se realicen esfuerzos en la búsqueda e investigación de nuevos tratamientos: “La frecuencia del asma está en aumento y aún no hay ninguna estrategia preventiva eficaz ni ninguna cura para esta enfermedad. Los tratamientos disponibles actualmente no revierten ni ralentizan la mayoría de los cambios de remodelado que se producen en los diversos tipos de células de las vías aéreas. Otros motivos para la creación de nuevas terapias están relacionados con la preocupación acerca del cumplimiento terapéutico, la tolerabilidad de los medicamentos actuales y sus efectos colaterales. Y es que a pesar de los notables beneficios de los corticoides inhalados, los beta agonistas de acción prolongada y los antagonistas del leukotrieno, la carga del asma, especialmente el asma grave, sigue siendo importante: un porcentaje elevado de pacientes no está controlado, incluso a pesar de seguir un tratamiento adecuado. Esto indica que son necesarios tratamientos alternativos que sean eficaces, seguros y selectivos para los fenotipos de asma descritos, especialmente en pacientes con asma grave no controlada”.

  La ITA se considera hoy un tratamiento efectivo con un nivel de evidencia clase A

  Para Cots, de los nuevos tratamientos en desarrollo para el asma, las opciones más prometedoras son las terapias biológicas, en particular los anticuerpos monoclonales frente a dianas selectivas.

  “El futuro radica especialmente en conseguir la estratificación del asma en función de los mecanismos patogénicos predominantes de cada paciente (fenoendotipos). Este conocimiento está abriendo paso, de forma lenta pero probablemente irreversible, a la medicina personalizada para el asma, y se está convirtiendo en un factor clave en el desarrollo de fármacos para este complejo síndrome respiratorio. El papel de las características fenotípicas y endotípicas del asma en este momento es solo teórico, pero probablemente en pocos años puede conducir al denominado tratamiento a la carta”. Resulta muy interesante pensar que podremos administrar a cada paciente el tratamiento más eficaz posible para cada caso”, comenta Cots.

  Los esfuerzos investigadores se dirigen hacia un abordaje ‘a la carta’ de estos pacientes

  En cuanto a los retos de futuro a los que se enfrentan los especialistas en el abordaje de esta enfermedad, Francisco Moreno, alergólogo de la Clínica Lobatón, de Cádiz, manifiesta que “la visión que podemos tener, ciertamente simplista, del paciente monosensible a ácaros y que acude al especialista para su estudio y tratamiento en los inicios del cuadro no es realista. La polisensibilización (ácaros con pólenes u hongos o epitelios de animales), la presencia de alérgenos emergentes y con distribución temporal más prolongada por factores climáticos, la concepción de la inmunoterapia como tratamiento sintomático y no mantenido durante unos años hasta consolidar el cambio de respuesta inmunológica y otros factores son los principales obstáculos a vencer. Afortunadamente, la aparición de nuevos fármacos biológicos (anti IgE, anti-IL5, anti-eosinófilos, anti-IL4R…) nos permitirá un mejor control de los pacientes refractarios al tratamiento convencional”.

  Lo último

  La Inteligencia Artificial (IA) es una opción prometedora para tratar enfermedades pulmonares, según un estudio realizado en la Universidad de Lovaina (Bélgica), que demostró cómo la utilización de un algoritmo informático mejora la capacidad de los médicos para diagnosticar mejor estas patologías y abordarlas de forma más precisa. Este software basado en IA ya se está usando actualmente en dos hospitales belgas.

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  Medidas vacunales refuerzan la protección en los prematuros

  Archivado: abril 5, 2019, 3:02pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Hospital Clínico de Barcelona ha puesto en marcha un conjunto de medidas para mejorar la protección vacunal de los bebés prematuros. Las medidas se aplican a través del Servicio de Neonatología del Instituto Clínico de Ginecología Obstetricia y Neonatología (ICGON)-BCN Natal del Hospital Clínico-Maternidad en colaboración con los servicios de Medicina Preventiva y Farmacia.

  “El prematuro debe ser vacunado de acuerdo a su edad cronológica, independientemente de su edad gestacional y de su peso al nacimiento”, recuerda el pediatra neonatólogo José Manuel Rodríguez-Miguélez, que considera las medidas propuestas como un escalón de excelencia en el manejo de estos niños. Entre ellas, vacunar a los dos meses de edad cronológica; inmunizar de meningococo B a los prematuros ingresados a los 3 meses de vida, y de rotavirus a los dos meses. Sobre esta última ha aludido a un estudio reciente en The Journal of Infectious Diseases que avala la seguridad ante el riesgo de diseminación vírica en las unidades de cuidados intensivos neonatales.

  Además, una vez dados de alta, en prematuros de menos de 32 semanas y/o menos de 1.700 gramos al nacimiento, se recomienda seguir la “pauta 3 + 1” (tres vacunas más seguidas y una más separada) de las vacunas hexavalente y neumocócica 13-valente. “Es una manera de protegerlos de forma óptima”. Para facilitar su cumplimiento al personal sanitario de atención primaria, se ha elaborado un calendario adaptado que se engancha en el carnet de salud.

  

  Se recomienda la vacunación de la tos ferina a la madre y la pareja tras el parto.

  Las medidas se completan con la recomendación a la madre y a la pareja de vacunarse de la tos ferina en el posparto, si no ha dado tiempo a hacerlo durante la gestación, algo que ocurre con cierta frecuencia en los grandes prematuros. También se pretende mejorar la adherencia a la vacuna antigripal entre los profesionales sanitarios.

  “Los prematuros extremos tienen capacidad de producir anticuerpos con la vacunación, pero frente a algunos patógenos necesitan más dosis de inmunización para asegurar su protección. Son un grupo de gran riesgo de infectarse y de que la infección sea grave”, afirma Rodríguez-Miguélez.

  Resumen de las medidas de vacunación para los prematuros:

  –Hexavalente (difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, Haemophilus influenzae B, hepatitis B). ANTES: se vacuna a los 2, 4 y 11 meses. AHORA: Se vacunan 2, 4, 6 y 18 meses.

  –Rotavirus y mengingococo B (gastroenteritis por rotavirus tiene una mayor incidencia de ingreso hospitalario en prematuros) y enfermedad invasiva por meningococo B (sepsis y meningitis, principalmente). ANTES: no se ponían durante el ingreso. AHORA: se administran a los dos meses vacuna frente a rotavirus y a los tres meses la del meningococo B.

  –Neumococo/enfermedades invasivas por neumococo (sepsis, meningitis, neumonía, otitis media). ANTES: se administraba a los 2, 4 y 11 meses. AHORA: a los 2, 4, 6 y 18 meses.

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  España quiere ser referente en hospitalización a domicilio

  Archivado: abril 5, 2019, 2:40pm UTC por Rosalía Sierra

  El Sistema Nacional de Salud (SNS), aun con sus defectos, tiene innumerables virtudes, y algunos de sus modelos pueden (y deben) ser exportables. Y no, no hablamos solo de trasplantes: “Una de las singularidades de nuestro modelo de hospitalización a domicilio (HAD) es su especialización”, explica Beatriz Massa, presidenta de la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (Sehad).

  Así, según ha detallado Massa a Diario Médico, “muchos de los modelos de HAD de otros países se basan en atención primaria, en enfermería, o se limitan a paliativos”. Mientras, las 116 unidades que existen en España ofrecen terapias y asistencia a patologías complejas, como “los postoperatorio de cirugías mayores -incluyendo trasplantes-, la quimioterapia subcutánea, el control de infecciones con bacterias multirresistentes y la HAD pediátrica”.

  Es decir, en cualquier caso, se trata a “pacientes con diagnóstico conocido, clínicamente estables y que requieren hospitalización”. Se trata, por tanto, de un modelo prácticamente único en Europa, que toma como referencia al sistema australiano y que ha llevado a la Sehad a organizar en Madrid, hoy y mañana, el I Congreso Mundial de HAD.

  

  Oriol Estrada, coordinador del plan HAD2020; Beatriz Massa, presidenta de la Sehad; Itamar Offer, presidente del 1º Congreso Mundial de Hospitalización a Domicilio y CEO de Sabar Health de Israel, y Michael Montalto, de la Epworth HealthCare de Australia.

  En realidad, la idea de organizar el congreso nació a instancias de Itamar Offer, CEO de Sabar Health, de Israel: “En el extranjero, el modelo de HAD español es un ejemplo, y es un placer estar aquí para celebrar este congreso, que representa una gran oportunidad para construir una comunidad internacional de nuestro modelo asistencial y ayudar a nuestros profesionales”.

  De hecho, estandarizar el modelo es, aún, uno de los retos pendientes. Retos que, en el caso español, quedaron plasmados en 2016 en un plan estratégico a cuatro años, el HAD2020. Y es que, aunque la hospitalización a domicilio española siga un modelo por el que sacar pecho en el ámbito internacional, aún quedan muchas cosas por resolver en casa.

  Para empezar, su extensión: “Solo cuatro comunidades autónomas (País Vasco, Comunidad Valenciana, Cataluña y La Rioja, aunque Canarias ya está trabajando en esta línea) cuentan con una regulación específica de las unidades de HAD y una extensión completa. En el resto, la creación de unidades depende la mayoría de las veces de la buena voluntad de algún gerente o grupos de profesionales. De hecho, aún hay dos regiones (Castilla-La Mancha y Extremadura) donde no hay ninguna unidad”, se lamenta Massa.

  Inequidad

  Y todavía existe una “gran inequidad por diseminación”, explica Oriol Estrada, coordinador del plan estratégico. En el SNS hay una cama de HAD por cada 30 hospitalarias, y apenas da el 2 por ciento de las altas, cuando “el 30% de los pacientes, al menos, podrían ser candidatos a HAD”.

  Asimismo, “existe una gran miscelánea de especialidades implicadas en la HAD, cuando lo ideal sería definir una serie de competencias profesionales regladas que formaran un cuerpo formativo específico”, reclama Massa.

  No obstante, algunas de las líneas maestras de este plan consistían en expandir y homogeneizar la HAD a nivel nacional, y se trata de un objetivo en el que se ha conseguido avanzar gracias a la interlocución con Administraciones y representantes políticos que ha llevado al reconocimiento específico de la HAD en el Sistema de Salud de La Rioja, la aprobación de una Proposición No de Ley (PNL) sobre HAD en el Congreso de los Diputados y las gestiones con el Ministerio de Sanidad para el reconocimiento de un Diploma de Conocimientos Avanzados en HAD y de un Plan Nacional de HAD por el Consejo Interterritorial de Sanidad.

  Además, “estamos pendientes de validar un modelo común para las unidades de HAD, que se finalizará el próximo año; trabajamos en un glosario terminológico específico que se presentará en el ministerio con el objetivo de crear un cuadro de mandos y un sistema de información específicos, y avanzaremos también en los primeros resultados de indicadores de evaluación que nos permitirán medir y comparar las unidades entre sí y frente a la hospitalización convencional”.

  Ventajas

  De hecho, para conseguir estas metas, sus impulsores piensan que la mejor baza de la HAD son las propias ventajas que ofrece.

  Por un lado, de costes: la estancia y los procesos manejados mediante HAD suponen un coste entre tres y diez veces inferior a la hospitalización convencional.

  Por lo que respecta al tratamiento de pacientes de enfermedades infecciosas, los datos del registro de tratamientos antimicrobianos endovenosos (TADE), en el que la Sehad colabora con la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), la HAD supone un ahorro de hasta el 40%.

  Más información sobre hospitalización a domicilio:

  –El reto de la ‘HAD 2020’: el domicilio como tercer nivel

  –Un hospital de más de 400 camas, pero sin edificio físico

  –“La HAD tiene que ser un servicio más, con gestión independiente”

  –Llevar el hospital al domicilio, reto del SNS

  El problema es que el arranque de las unidades requiere una inversión que, en ocasiones, frena a los decisores. Por ejemplo, la unidad de HAD del Hospital de Cruces, en Vizcaya, pionera en España -fue la segunda unidad, hoy servicio, creada en nuestro país-, supone unos 3,3 millones de euros anuales (el 0,80 por ciento del presupuesto total del hospital), con un peso medio de los pacientes en 2013 de 1,70 (media del hospital 1,71), y un número de altas próximo a 2.500. El coste por estancia es de cien euros y, por alta, de 1.530; en el hospital, en 2012, el coste por estancia fue de 940 euros y, por alta, de 4.870.

  Por otro, la satisfacción del paciente: “El índice de fidelización, es decir, el de pacientes que recomendarían este modelo, supera habitualmente el 90% y, en ocasiones, llega al 97%”, afirma Estrada.

  Y, por último, los resultados en salud:“La hospitalización a domicilio evita la posibilidad de contraer una infección nosocomial, y estamos trabajando para contabilizar en qué medida las unidades de HAD reducen estas infecciones”.

  Además, “hemos demostrado que disminuyen sustancialmente los casos de delirio postsedación, lo que reduce el riesgo de desorientación, caídas e incremento de la estancia media”.

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  El suicidio asistido: Una revisión desde el Código Penal

  Archivado: abril 5, 2019, 1:59pm UTC por soledadvalle

  Juan, antes de colocar la bolsa sobre la cabeza de su madre mientras aquella bebía, le dijo que era la mejor madre del mundo y que la quería mucho. Ella también le dijo a su hijo que le quería y que iba a ser una muerte muy bonita por el cariño que estaba sintiendo en ese momento. Son parte de los hechos probados relatados en la sentencia de la Audiencia Provincial de Zaragoza, de 19 de abril de 2016. Y es que, en ocasiones, el ser humano es capaz de cooperar en el suicidio de una persona, incluso de ejecutarlo, precisamente por el amor y el respeto que siente hacia el que se despide. 

  Por este motivo, la circunstancia mixta de parentesco resulta aplicable como atenuante y no como agravante, porque supone la ejecución de un hecho llevado a cabo por una afectividad que el agresor no desprecia.

  

  Carlos Sardinero García, director de Sardinero Abogados y doctor en Derecho y Medicina.

  El debate se centra, entre otras cuestiones, sobre si el derecho a la vida incluye un derecho a morir cuando el sujeto no la cree digna. Las sentencias del TC 137/90 y 120/90, consideran que la incompatibilidad implícita de los conceptos de vida y muerte obliga a interpretar que la Constitución (CE) sólo protege el ejercicio del derecho a la vida. De ahí que el Código Penal castigue la inducción al suicidio, sobre lo que no hay demasiado debate, y el auxilio al suicidio, tanto con actos que supongan una cooperación necesaria para que el suicida pueda ejecutarlo, como el hecho de llegar a ejecutarlo; supuestos, estos dos últimos, en los que la disputa resulta encarnizada. 

  Desde luego, no se puede negar que parte de la doctrina sostiene que la vida es disponible en atención a la dignidad y la libertad (artículo 10.1 CE), mientras que otro sector, apoyado en el artículo 15  de la CE “Todos tienen derecho a la vida”, afirma precisamente lo contrario. Y resolver semejante cuestión, más propia de la axiología, resultará sumamente difícil para nuestro legislador si es que en algún momento se atreve a afrontar el conflicto.

  El problema se plantea, incluso, en el mismo concepto de suicidio: quitarse voluntariamente la vida o muerte querida por una persona con capacidad racional para decidir libremente sobre su vida y su muerte. En efecto, sobre esta cuestión algunos psiquiatras advierten que el suicidio nunca es libre por ser un hecho esencialmente patológico, a lo que otros responden que puede ser patológico, pero, si las sociedades científicas no aportan cura, tampoco se puede imponer la obligación de soportar graves padecimientos cuando aquellos son permanentes.   

  En cualquier caso, no es suicidio cuando la muerte es un resultado no directamente perseguido por el sujeto, como tampoco es auxilio al suicidio la comisión imprudente (SAP Madrid, de 30 de diciembre de 2009), ni siquiera podría ser calificado de homicidio imprudente.

  El artículo 143 del Código Penal dice:

  1. El que induzca al suicidio de otro será castigado con la pena de prisión de cuatro a ocho años.

  2. Se impondrá la pena de prisión de dos a cinco años al que coopere con actos necesarios al suicidio de una persona.

  3. Será castigado con la pena de prisión de seis a diez años si la cooperación llegara hasta el punto de ejecutar la muerte.

  4. El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y difíciles de soportar, será castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las señaladas en los números 2 y 3 de este artículo.

  En realidad, es el apartado 4, el que regula los supuestos de eutanasia (concepto que en absoluto es pacífico). En principio, podemos distinguir los siguientes supuestos:

  a)      Activa directa: realización de actos ejecutivos dirigidos a causar directamente la muerte del paciente. Es la única que siempre está penalizada de acuerdo con el artículo 143.4 del Código Penal.

  b)      Activa indirecta (ortotanasia): actos cuya finalidad es exclusivamente paliativa; se pretende aliviar los dolores asociados a la enfermedad. Aunque acorte la vida, como no es el objetivo buscado, no estaremos ante una conducta penalizada.

  c)      Pasiva: No evitación de la muerte de un paciente mediante la interrupción de un tratamiento ya iniciado o no adopción de medidas encaminadas a la prolongación de la vida. En estos supuestos, muy presentes en la Medicina, el facultativo debe tomar las decisiones en atención a la voluntad del paciente y evitando incurrir en un encarnizamiento terapéutico.

  En fin, el auxilio al suicidio daría para mucho más porque es un asunto sujeto a ideas y creencias muy personales, pero, en todo caso, nadie puede negar dos evidencias: En primer lugar, nuestro Código Penal regula unas penas que resultan desproporcionadas si comparamos delito a delito, incluido el que hoy nos ocupa, y, en segundo lugar, el auxilio al suicidio merece una revisión valiente por parte de nuestro legislador.

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  Josep Esteve i Soler: el ADN farmacéutico

  Archivado: abril 5, 2019, 12:05pm UTC por Redacción

  A Josep Esteve i Soler (4-1-1930 / 30-3-2019), el ADN farmacéutico le fue inoculado desde muy joven. Con sólo 23 años ya se incorporó a la empresa familiar que fundó mi abuelo, Antoni Esteve i Subirana. Mi padre, al igual que yo mismo, pasó por todas los rincones de la empresa, desde investigación química hasta el animalario, o el almacén de expediciones. “La empresa se vive desde dentro” decía, y así también lo hizo con sus hijos, inculcándonos a todos lo que él vivió con pasión: velar por la salud de las personas.

  Josep Esteve i Soler, Presidente de Honor del grupo farmacéutico Esteve y de la Fundación Dr. Antoni Esteve, y miembro de la sexta generación de farmacéuticos de nuestra familia, nos dejó hace unos días a la edad de 89 años; lo hizo con la misma serenidad con la que vivió su vida y, por nuestra parte, tuvimos la fortuna de poder estar a su lado hasta el último momento.

  Es muy difícil separar el líder empresario del padre de familia, al presidente de la compañía del patriarca. Desde niño, la empresa ha estado siempre mezclada con la familia y ha aderezado comidas, cenas y escenas familiares. Ya de pequeño, mi padre jugaba al fútbol en los terrenos que ocuparon la antigua sede de la compañía, que finalmente después de tanto tiempo dejamos hace apenas unos meses para trasladarnos a un entorno más empresarial. Allí íbamos también nosotros de pequeños, cuando los sábados eran días laborables.

  Mi padre siguió la tradición y se convirtió en el sexto farmacéutico de la saga Esteve, y rápidamente heredó la vena emprendedora de mi abuelo, incorporándose a la empresa sin haber apenas pisado la antigua Farmacia Esteve de Manresa (1787).

  Visionario

  Como empresario, fue visionario y trabajó para explorar otros mercados, y aportar nuevos y mejores medicamentos al mercado español. Cuando la internacionalización era aún muy incipiente en España, él vio oportunidades donde otros veían limitaciones. Las primeras exportaciones de Esteve se remontan a finales de la década de los 50 y, del mismo modo, supo traer nuevas moléculas desarrolladas por terceros y ponerlas a disposición del sistema sanitario en España.

  Cuando su padre enfermó a principios de los años 70, él fue el artífice de la estrategia de crecimiento de la compañía en base a tres pilares: acceder a nuevos productos, explorar mercados internacionales y defender los intereses del sector, todo ello fundamentado en una valiente apuesta por la investigación.

  Recibió reconocimientos públicos en los ámbitos académico, científico, político y económico. Además de la Orden Civil de Sanidad y de la Creu de Sant Jordi, fue académico de las reales academias de Farmacia y Medicina de Catalunya, de la Academia de Farmacia de España, de la Academia de Farmacia de Francia y de la Academia de Doctores de Catalunya y Balears. Asimismo, fue miembro de diversos patronatos (entre ellos de la Fundación Príncipe de Asturias) y recibió varios premios, como el de Mejor Empresario del Año, otorgado por Actualidad Económica en 1997.

  En defensa del sector

  Mi padre se implicó en la defensa de los intereses del sector farmacéutico, liderando y presidiendo la patronal Farmaindustria en dos ocasiones, y como representante de la patronal española en el Consejo de la International Federation of Pharmaceutical Manufacturers Association, alcanzando grandes hitos frente a Gobiernos de distinta ideología sobre la industria farmacéutica como sector de interés estratégico para cualquier país avanzado
  Definiría su pasión por la compañía, por la innovación y por el sector como una vocación extraordinaria, romántica e incomparable, sin un no para nadie y muchos síes para todos; su generosidad no tenía límites. Así nos enseñó a vivirlo. Su legado prevalecerá entre nosotros, y asumimos la responsabilidad de trasladarlo también a las generaciones venideras; con su memoria somos y seremos mejores personas.

  Nuestra responsabilidad, y mejor tributo, será intentar mejorar su legado.

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  Inversión de la carga de la prueba en el daño desproporcionado

  Archivado: abril 4, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

  La doctrina del daño desproporcionado (que tiene un carácter residual) es aquella que se fundamenta en que el daño no está previsto ni explicable en la esfera de su actuación profesional y que obliga al profesional médico a acreditar las circunstancias en que se produjo dicho daño, por el principio de facilidad y proximidad probatoria.

  En estos casos, se le exige al facultativo una explicación coherente acerca de la discordancia existente entre el riesgo inicial que implica la actividad médica y la consecuencia producida, de modo que la ausencia u omisión de explicación puede determinar la imputación.
  En consecuencia, lo que produce es una alteración de los cánones generales sobre la carga de la prueba en responsabilidad civil médica (sentencias del Supremo de 30 de junio 2009, recurso número 222/2005 y de 27 de diciembre 2011, recurso número 2069/2008, entre otras), pero sin que ello pueda implicar una objetivación, en todo caso, de la responsabilidad por acto médico.

  Por tanto, si existe una explicación y justificación suficiente del resultado obtenido, se excluiría la aplicabilidad de la doctrina expuesta.

  Habrá que estar por tanto a la prueba pericial que pudiera llegar a practicarse, a los efectos de conocer si existen razones médicas que justifiquen las complicaciones que se derivaron de la intervención y, por tanto, de la evolución del paciente. De modo que si no existe una explicación plausible con el resultado que sobrevino, podría deducirse la responsabilidad por la doctrina del daño desproporcionado.

  En definitiva, para que exista condena, tendría que quedar suficientemente acreditado que a la paciente no se le proporcionaron todos los medios al alcance para evitar el fatal desenlace.

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  La era de la inmunoterapia

  Archivado: abril 4, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  Rodolfo Castillo, del Hospital Doctor Negrín, de Gran Canaria, explica que el tratamiento del asma alérgica por ácaros está tipificado en las guías terapéuticas (GINA, GEMA, etc.). “Básicamente depende de la gravedad y el grado de control que debemos alcanzar para el asma. En el primer escalón están los beta-2-adrenérgicos de acción corta (SABAs) y, posteriormente, se procede a un incremento progresivo de la intensidad del tratamiento incorporando sucesivamente: corticoesteroides inhalados (CIs) a dosis bajas; CIs a dosis medias, más beta-2-adrenérgicos de acción larga (LABAs) con antileucotrienos; LABA-CIs a dosis altas con antileucotrienos y, finalmente, la asociación de fármacos biológicos (omalizumab, mepolizumab, reslizumab, etc.) con o sin corticoides orales”.

  Francisco Moreno, alergólogo de la Clínica Lobatón, de Cádiz, enumera los grandes avances conseguidos en este abordaje: reflejar mediante guías especializadas cuál debe ser el procedimiento general, escalonado en el tratamiento del asma (en España tenemos la guía GEMA); la presencia de dispositivos para inhalación con medicación más potente y duradera, con menor frecuencia y severidad de efectos secundarios y más fáciles de manejar, “y, por último, la optimización de la inmunoterapia (vacunas) para ácaros, como tratamiento inmunomodulador, permitiendo al paciente suspender o hacer un uso muy ocasional de la medicación sintomática”.

  Sin duda, la introducción de la inmunoterapia específica de alérgeno (ITA) ha supuesto un importante punto de inflexión, como afirma Castillo: “Esta terapia es susceptible de incorporarse en los estadios de asma leve a moderada. Sin embargo, desde nuestro punto de vista, puesto que su mecanismo de acción es específico y al ser el único tratamiento capaz de modificar la evolución de la enfermedad alérgica (incluido el AAA) a día de hoy, no sería desacertado incorporarlo en los pacientes que presentan AAA de cualquier estadio evolutivo”.

  Priorizada por la GEMA

  De la misma opinión es Aurelio Arnedillo, de la Unidad de Gestión Clínica de Neumología, Alergia y Cirugía Torácica del Hospital Puerta del Mar, de Cádiz: “En el asma alérgica por ácaros ha habido alguna consideración que ha cambiado nuestra percepción sobre las medidas de control ambiental, pero la novedad más importante es la introducción de la inmunoterapia sublingual con extractos alergénicos estandarizados de ácaros del polvo, que tiene la consideración de medicamento registrado. Esta inmunoterapia es la que prioriza la guía española GEMA frente a la inmunoterapia previa, pues tiene un plan de desarrollo clínico como cualquier otro fármaco y auditorías de las principales agencias del medicamento”.

  Beneficios mantenidos

  Para Juan Luis García Rivero, neumólogo del Hospital de Laredo, en Cantabria, además de control de las manifestaciones de la enfermedad, la ITA aporta como ventaja sobre la farmacoterapia el mantenimiento de los beneficios clínicos obtenidos hasta varios años después de la retirada del tratamiento, disminuyendo el riesgo de aparición de asma en pacientes con rinitis o conjuntivitis alérgica o de nuevas sensibilizaciones en pacientes monosensibles. “Ha demostrado ser un tratamiento coste-efectivo comparado con el uso exclusivo del tratamiento farmacológico en pacientes con rinoconjuntivitis alérgica coexistente con asma”.

  Arnedillo comenta al respecto que los estudios sobre esta nueva inmunoterapia sublingual han demostrado su capacidad para disminuir el número de exacerbaciones asmáticas moderadas o graves en comparación con placebo, además de mejorar el control de síntomas tanto en rinitis como en asma. “Los efectos adversos observados fueron leves, principalmente prurito o edema en mucosa oral e irritación faríngea, en la mayoría de los casos pasajeros”.

  Grandes hitos de la ITA

  Rodolfo Castillo destaca el papel de la ITA en el control de la rinitis alérgica asociada al asma, “lo que desde hace años se ha establecido como algo claramente esencial para poder controlar un asma que no lo está. La inmunoterapia de calidad supone una mejora en los escores de síntomas de rinoconjuntivitis y un aumento en la mejoría de la calidad de vida de estos pacientes, con una repercusión directa del manejo del AAA en cuanto a su control”.

  Para Moreno, su presencia en las Guías Terapéuticas significa la consolidación de un modelo de tratamiento con eficacia contrastada. “Pero, además, se infiere, por estudios epidemiológicos, que su inicio precoz previene las nuevas sensibilizaciones (a otros alérgenos) en el paciente alérgico; su empleo en rinitis disminuye la aparición del asma; y su efecto se prolonga en el tiempo, una vez finalizado el tratamiento”.

  García Rivero destaca que la ITA modula los mecanismos básicos que subyacen en la enfermedad alérgica, “lo que se traduce en la clínica en una mejora de los síntomas del asma, una reducción del uso de medicación de mantenimiento y de rescate, un menor deterioro de la función pulmonar y una menor tasa de exacerbaciones”.

  Pilar Cots, jefa del Servicio de Alergología del Hospital Ruber Juan Bravo, de Madrid, hace hincapié en que esta terapia es actualmente el único tratamiento que pude modificar el curso natural de las enfermedades alérgicas. “Su combinación con otros tratamientos (farmacológicos y medidas de evitación) constituye una estrategia terapéutica integral que aborda el mecanismo fisiopatológico de la alergia respiratoria. Existe evidencia suficiente para indicar el comienzo de la ITA de forma precoz”. 

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  Detección y tratamiento precoces evitan cirugía en estrabismo infantil

  Archivado: abril 4, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El estrabismo infantil se ha beneficiado, en los últimos años, de numerosos avances que han asegurado un óptimo tratamiento. El niño con estrabismo acude antes al especialista y, también precozmente, se le ponen las correcciones oportunas, lo que ha evitado un gran volumen de cirugía. Aunque no en todos los casos y tipos de estrabismo puede evitarse, los profesionales calculan -porque no se dispone de datos concluyentes- que hasta en un 70% de los estrabismos del niño podría evitarse la cirugía, siempre y cuando el diagnóstico sea precoz y las medidas correctivas, las adecuadas.

  “Es evidente que el tratamiento precoz ha reducido el número de actos quirúrgicos para estrabismo, sobre todo aquellos que se asocian a hipermetropías elevadas, asimetría en los dos ojos, por ejemplo, que pueden beneficiarse de tratamientos conservadores cuando se diagnostican y tratan de forma precoz y adecuada”, explica a DM Rosario Gómez de Liaño, jefa de la Unidad de Motilidad Ocular, Oftalmología Infantil y Estrabismo Infantil y del Adulto, del Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico de Madrid.

  En los últimos años, el desarrollo y utilización de toxina botulínica en el tratamiento del estrabismo infantil ha reforzado también a las terapias conservadoras, ya que, “en muchos casos, permite resolver estrabismos sin necesidad de recurrir a cirugía”.

  Más volumen en adultos

  En el ámbito del adulto, el abordaje del estrabismo también ha variado notablemente, según pone de manifiesto la también presidenta de la Sociedad Internacional de Estrabología. Se trata de una alteración que prácticamente no se intervenía por el alto riesgo de provocar visión doble o diplopía, y que en este momento “puede ser intervenida con anestesia tópica, lo que afina la cirugía, facilitando que la visión se pueda ajustar en el mismo acto quirúrgico y corregir la diplopía”.

  El desarrollo de la toxina botulínica también ha contribuido a reducir, en casos indicados, el abordaje quirúrgico en el estrabismo del niño

  En el estrabismo del adulto se contemplan varias situaciones: niños que han tenido un estrabismo y que llegan a la edad adulta, los que aparecen como consecuencia de enfermedades relacionadas con el tiroides, secundario a una parálisis, un accidente cerebrovascular (ACV) o de tráfico, cirugías que afectan a la órbita, entre otras muchas causas, y que se conceptúan como formas adquiridas. “En estos momentos, el volumen de estrabismos del adulto que se interviene quirúrgicamente en los hospitales es superior al de los niños”, subraya Gómez de Liaño, quien indica que el 70% de la actividad quirúrgica de este equipo del Clínico se ciñe a pacientes adultos por las razones anteriormente citadas: detección y abordajes tempranos y efectivos en estrabismo infantil.

  El Hospital Clínico dispone de una unidad pionera en su ámbito, la Unidad de Orbitopatía de Graves, formada por Ángel Romo, Juan Troyano, Cristina Niño y Eva Vico, oftalmólogos especializados en órbita ocular, y Carmen Montáñez, especializada en Endocrinología, y en la que Gómez de Liaño se dedica al área dedicada a estrabismo.

  Estrabismo restrictivo

  La enfermedad que se produce y localiza en la glándula tiroidea tiene extrapolación tiroidea, ya que la patología genera ciertos anticuerpos que inflaman la órbita del ojo, zona en la que también se localizan el globo, los músculos y la grasa oculares. “La inflamación de la órbita y de los músculos provoca una exoftalmia o protrusión ocular. Cuando los músculos se inflaman, en primer término, no funcionan adecuadamente, por lo que el equilibrio ocular se altera. La protrusión más la alteración de los músculos oculares es lo que, finalmente, genera estrabismo restrictivo o estrabismo asociado a la enfermedad tiroidea”.

  No todas las patologías del tiroides producen alteración visual: se calcula que entre un15-20% de pacientes con enfermedad tiroidea presentan enfermedad de la órbita o protrusión. De ellos, entre el 5-10% presentarán estrabismo. “El estrabismo se produce porque el músculo se inflama, primero, y después se retrae. La alteración aparece cuando un músculo se retrae más que otro. Así, protrusiones leves no producen estrabismo, mientras que las intensas sí”.

  En el estrabismo del adulto, la posibilidad de intervenir con anestesia tópica permite ajustar la visión en el mismo acto quirúrgico

  La profesional explica que el tratamiento del estrabismo en esta patología se rige por protocolos bien establecidos. El primer paso es la intervención de los orbitólogos para descomprimir la órbita, aunque no siempre es necesario, para conseguir espacio y los ojos no estén tan protruidos. Posteriormente, “si se manifiesta el estrabismo y éste no se resuelve, se procede en algunos casos a la inyección de toxina botulínica, aunque la mayoría de pacientes son candidatos a cirugía. Algunas veces, el uso de un pequeño prisma es suficiente para compensar el defecto”. En la mayoría de los casos, la cirugía proporciona una mejora en la calidad de vida.

  En cuanto a los tipos de estrabismo que aparecen con mayor frecuencia, Gómez de Liaño señala que el más frecuente es el vertical, seguido de la endotropía. La exotropía es más infrecuente y, cuando ocurre, “pensamos que es el resultado de la combinación entre tiroidismo y miastenia gravis” .

  Paradigmas y cambios

  Sobre los posibles marcadores precoces relacionados con enfermedad tiroidea que hagan sospechar el desarrollo de una alteración ocular, la oftalmóloga señala que existen elementos que marcan el riesgo, aunque sigue tratándose de un hecho complejo. “Sí hay marcadores; sobre todo de alto riesgo, que ponen de manifiesto que la enfermedad es más agresiva. Sin embargo, el paradigma al que nos enfrentamos es que en esta patología, de características inmunes, a veces la parte o manifestación orbitaria precede a la enfermedad tiroidea”.

  En algunas ocasiones la patología cursa por brotes; así, existe una fase activa en la que los ojos presentan gran inflamación, para posteriormente pasar a una fase crónica, más calmada, y en la que suelen apreciarse algunas de sus secuelas, como el estrabismo. “No obstante, las manifestaciones y sus formas, tanto clínicas como su reproducción en el tiempo, son diversas. Se necesita una gran especialización para diagnosticar”.

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  Nueva alianza para facilitar la investigación genómica

  Archivado: abril 4, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  Cada vez tiene más importancia en la investigación la secuenciación genómica y el análisis bioinformático de los datos. Sin embargo, no es algo asequible para todos. Por ello, desde la Unión Europea, a través de su programa Horizonte 2020, han puesto en marcha un proyecto para facilitar el acceso de los grupos de investigación, tanto académicos como de la industria, a las instalaciones genómicas de vanguardia europeas.

  Así ha nacido la Infraestructura Europea Avanzada para Genómica Innovadora (EASI-Genomics), un consorcio en el que se unen los 16 centros más importantes de genómica y que estará coordinado por Ivo Gut, director del Centro Nacional de Análisis Genómico del Centro de Regulación Genómica (CNAG-CRG). “Lo único que se va a requerir para poder tener acceso a esta red es el mérito científico. La idea es poder apoyar a proyectos de valor en el campo de la investigación ofreciendo nuestros servicios de secuenciación y análisis de datos”, señala.

  Se espera que EASI-Genomics pueda dar servicio a entre 150 y 300 proyectos durante un periodo de 4 años, con un presupuesto de 10 millones de euros. La primera de las convocatorias ya está abierta, acabando el plazo de presentación el próximo 25 de abril. A finales de junio se espera resolver la evaluación de proyectos para empezar a trabajar con ellos entre agosto y septiembre: “Las solicitudes de participación son sencillas. Son seis páginas de texto donde se resume el currículum del investigador, trabajos previos y el objetivo del proyecto. Queremos ante todo que sea ligero y dinámico”, apunta Gut.

  Trabajos transnacionales

  Para seleccionar qué proyectos asumirá cada centro del consorcio hay pocos requisitos. “El principal es que la UE quiere fomentar el trabajo transnacional. Eso quiere decir que un investigador español no podrá trabajar con nosotros, pero sí lo podrá hacer con un centro de Francia o de Alemania”, explica el coordinador.

  También cada centro se ha postulado para alguno de los campos que se abordan en esta primera convocatoria, que se focalizarán en la secuenciación de ADN antiguo a través de muestras arqueológicas, el análisis de microbiomas para el estudio de la diversidad y las particularidades de las poblaciones de microorganismos relacionados con enfermedades, el estudio del material genético a nivel de células individuales, y las modificaciones epigenéticas y en la organización del material genético en enfermedades humanas. “Algunos centros se han especializado mucho, el CNAG-CRG en cambio tiene un perfil mucho más polivalente. Así nos hemos presentado para los proyectos de epigenética, de aquellos relacionados con aspectos médicos o proyectos donde hay necesidad de análisis individual”, comenta a DM Gut.

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  Tras esta primera convocatoria, se analizarán los proyectos seleccionados para luego cambiar en la siguiente los objetivos y de esta forma poder tocar la mayor variedad posible de temas a lo largo de los cuatro años que durará el proyecto.

  Además el consorcio garantizará el cumplimiento de los requisitos éticos y legales tanto europeos como nacionales en materia de protección de datos. Esto también está previsto en este proyecto, según cuenta Gut. “Tenemos socios dentro de este consorcio que nos garantizan tanto el almacenaje seguro de los datos como disponer de los mecanismos necesarios para su protección. Y contamos con especialistas en bioética del Instituto Nacional de Salud e Investigaciones Médicas de Toulouse para evaluar si todos los proyectos con aspectos de genética humana son correctos”.

  Al mismo tiempo, al tratarse de un proyecto financiado con fondos europeos, el acceso universal a los datos que se generen también ha de estar garantizado. Las peticiones de acceso se valorarán para comprobar si es pertinente y de ser así facilitarlo. “Con la salvedad de aquellas investigaciones realizadas por la industria, que normalmente exigen una confidencialidad, pero que en todo caso no supondrán más de un 10 por ciento de todos los proyectos”, finaliza Gut.

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  El Sergas hace efectivo el cese de los jefes de primaria de Vigo que presentaron su dimisión

  Archivado: abril 4, 2019, 5:02pm UTC por Nuria Monsó

  El Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha hecho hoy efectivo el cese de los 23 jefes de servicio y unidad del área sanitaria de Vigo que presentaron su dimisión en bloque el pasado mes de diciembre para protestar por la situación de atención primaria (AP) y exigir medidas correctoras. Su renuncia supuso un antes y un después desatándose una crisis en la que prácticamente ningún sector profesional, sindical o político se ha mantenido al margen.

  La gerencia de la estructura de gestión integrada (EOXI según sus siglas en gallego), comandada por Félix Rubial, anteriormente director de Asistencia Sanitaria, ha aceptado el cese un día después de que los jefes mantuvieran una reunión y comunicaran públicamente que durante la próxima semana presentarían un certificado de actos presuntos para legalmente poder dejar sus responsabilidades en la gestión de los centros de salud y que pasara directamente a la EOXI.

  El gerente ha desvinculado la aceptación con este último comunicado de los jefes y ha explicado a DM que hoy era el último hábil para responder a la renuncia. La gerencia va a iniciar el procedimiento para el nombramiento de los nuevos responsables de los centros, “que será de modo paulatino, a lo largo de los próximos meses”, lo que significa que no delimita un plazo concreto y que los centros quedarán sin una cabeza visible. “Será sin prisa. Toca trabajar con los jefes que se mantienen en sus puestos y con profesionales”, ha añadido Félix Rubial, quien ha declinado aclarar cómo será la dinámica “porque estamos trabajando en ello”.

  Tanto los jefes como los médicos del área de Vigo acordaron en asamblea valorar en una reunión que se celebrará el próximo día 23 de abril tres medidas que todavía pondrán más sobre las cuerdas al Sergas: dejar la docencia en los centros de salud más sobrecargados, poner límite al número de consultas así como dejar de utilizar la telemedicina de manera unilateral y general.

  La gerencia ha reaccionado a este anuncio asegurando que se reserva su derecho de ejercer todas y cuantas acciones legales sean necesarias para proteger a la población y evitar daños irreversibles. Aduce que no puede asumir que se limite el derecho a la asistencia a la ciudadanía sanitaria: “Ninguna reivindicación laboral puede apartarse de los cauces legales y mucho menos conculcar lo derechos esenciales de la ciudadanía mediante la adopción de medidas unilaterales de limitación de la atención a las personas enfermas”.

  Recuerda asimismo que en los últimos meses se ha producido “un gran avance” con la puesta en marcha de algunas decisiones importantes, como el nuevo contrato de continuidad, la convocatoria de una oferta de empleo público y la inversión específica de 17,3 millones de euros en AP.

  Sin embargo, un portavoz de los jefes dimisionarios ha señalado que llevan mucho tiempo demandando soluciones, “sin que se moviera ni una sola ficha”. Considera que la única medida efectiva adoptada hasta el momento es el contrato de continuidad, rechazado por los médicos residentes y por “Precarias por la atención primaria”, colectivo que agrupa a gran parte de los médicos eventuales que cubren las ausencias. Además, sólo un médico de Portugal, país al que el Sergas hizo llegar la oferta de este contrato, ha mostrado interés. “El Sergas no asumió que el malestar de los médicos es real y enorme, aguantamos hasta que ya no somos capaces de atender a la gente”, lamenta este portavoz.

  Desmienten que los colegios y las sociedades científicas hayan llegado a un acuerdo con la Consejería, e insisten en que lo que surgió de esa reunión fue un acta con una declaración de intenciones y “llevamos meses escuchando intenciones sin ver realidades”.

  Por otra parte, tanto los jefes dimisionarios como los facultativos que participaron en la citada asamblea decidieron  respaldar la huelga convocada en la primaria gallega entre el 9 y el 11 de este mes por todos los sindicatos de la mesa sectorial a excepción de Satse. También asistirán a las concentraciones programadas, incluida la central que se celebrará en Santiago el día 11.

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  “Se entienden los sentimientos, pero nadie es dueño de la vida para quitarla”

  Archivado: abril 4, 2019, 4:49pm UTC por Redacción

  La muerte por envenenamiento de María José Carrasco -un caso de suicidio asistido que se conoció este jueves-, afectada desde hace décadas de esclerosis múltiple y que habría pedido a su marido que acabara con su vida, no deja de ser un homicidio realizado por su cónyuge, que ha asumido desde el primer momento su responsabilidad penal.

  Nadie ignora que la esclerosis múltiple es una enfermedad dura, muy limitante, que hace depender de otros y que 30 años de padecimiento son muchos años. Nadie tiene derecho a poner en duda la intención de su esposo, Ángel Hernández, de cumplir el deseo de ella de no seguir viviendo, porque el sufrimiento se le hacía enormemente difícil. Y al él costoso verla sufrir. Puede que esas circunstancias sean un atenuante y tal vez así lo juzguen los que tienen el deber de juzgarlo.

  

  Natalia López Moratalla, catedrática de Bioquímica y Biología Molecular en la Universidad de Navarra y miembro del Comité de Bioética de España, autora de la trbuna de opinión.

  Pero el hecho es que la ha envenenado, aunque sea con pleno consentimiento y deseo de ella y con ternura y por compasión. Se entienden los sentimientos, pero nadie es dueño de la vida para quitársela o quitarla a otro. Morir con dignidad es aceptarla cuando sobreviene. Un moribundo o un enfermo sin solución no pierden nunca por serlo la dignidad humana.

  Este caso no es estrictamente hablando una acción, que tampoco está despenalizada, de práctica de la eutanasia: un suicidio clínicamente asistido realizado por tanto por profesionales sanitarios, con el consentimiento y a petición de la víctima y/o de los familiares responsables. La Bioética, la Ética Médica en este caso así como el Código Deontológico Médico, señala con claridad que el ejercicio de las profesiones sanitarias se dirige a curar al enfermo o, si no es posible la curación, a paliar los sufrimientos que la enfermedad lleva consigo. Así ha nacido una rama de la Medicina, la Medicina Paliativa que ofrece su cara más humana.

  Sin embargo, el matrimonio ha debido de contar con una cierta asistencia “profesional sanitaria”: ¿Cómo, si no, ha obtenido el pentobarbital sódico que se usa en los países que han despenalizado la eutanasia? Por otra parte, puede que quisiera grabar el desenlace porque sí, o porque pensara que necesitaba esa prueba – y la presencia de inmediato de un periodista- para que se constase el consentimiento de su esposa. Por eso aparece o es en cierta medida, y una vez más una acción de propaganda dirigida a la despenalización de la eutanasia.

  Pienso que no se trata ahora de hurgar en los sentimientos ni en la conciencia del Sr. Hernández. Si de pensar en que la aceptación de la muerte cuando viene, sin pretender decidir cómo y cuándo provocarla, acompañando y consolando, es señal inequívoca de la humanidad de una sociedad

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  El COMB anima a ser críticos para detectar las ‘fake news’ sobre salud en internet

  Archivado: abril 4, 2019, 4:19pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Uno de cada tres bulos está relacionado con la salud. El 75 por ciento de los vídeos de Youtube sobre cáncer contiene información falsa. Y el 60 por ciento de los españoles en el 2016 utilizaba internet para informarse sobre su salud. Estos son solo algunos de los datos que se desgranaron a lo largo de la jornada ¿Cómo combatir las ‘fake news’ de salud en la red? que el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB) organizó aprovechando el veinte aniversario de la puesta en marcha de su programa de acreditación de calidad para la web, el sello Web Médica Acreditada (WMA).

  Profesionales sanitarios, periodistas y agentes de los órganos reguladores se dieron cita durante la mañana para exponer cuál es la situación actual y qué medidas se deben plantear para intentar combatir las fake news de salud en las redes. “Precisamente para intentar poner un poco de orden y que los ciudadanos puedan saber qué información es fiable pusimos en marcha este sello WMA que ya tiene 20 años. Sabiendo que los médicos contamos con un plus de credibilidad ganado a pulso y que con esta iniciativa quisimos poner en valor” explicó en la presentación del acto Jaume Sellarès, vicepresidente del COMB.

  La autoridad de las batas blancas frente a las ‘fake news’

  Aunque este valor de credibilidad de los profesionales sanitarios tampoco es algo intocable en la actualidad. “Hoy en día la bata blanca tiene una autoridad relativa, ya no es como antes. Además de dar información hemos de ser capaces de construir una relación de confianza con el paciente y ante aquellos que buscan información en internet, hemos de saber tender la mano y ayudarlos con empatía” explicó Amalia Arce, pediatra de la Fundación Hospital de Niños y autora del blog Diario de una mamá pediatra.

  En este esfuerzo por forjar esa relación de confianza, para Arce resulta de gran importancia que los propios profesionales tomen un papel activo y empiecen a usar también ellos las redes sociales. “Si nuestros pacientes están en ellas, nosotros tendríamos que entrar también. Hay que entender que estas redes sociales muchas veces determinan que información vemos y cuál nos creemos. Los profesionales de la salud hemos de aceptar también este papel”.

  La oposición a las vacunas o el cáncer son algunos de los temas que más bulos y falsas mentiras acaban generando en la red. Y a pesar de los esfuerzos en los últimos años, la balanza sigue estando muy desequilibrada. “Si miramos el perfil de Youtube de un centro como el MD Anderson de Texas, que es toda una referencia en el cáncer, nos encontramos que apenas tiene 7.000 suscriptores. Por el contrario, podemos ver que algunos de estos que prometen curas milagrosas y falsas para el cáncer tienen más un millón”, apuntó Joaquim Julià-Torras, director asistencial y jefe del servicio de soporte integral y curas paliativas del Instituto Catalán de Oncología de Badalona.

  Ayudar a informarse

  Internet es un recurso rápido y de fácil acceso para lograr una cantidad enorme de información, aunque no todo el mundo dispone de los recursos o herramientas precisas para poder discernir aquella información adecuada de la que no lo es. Esto no deja en el fondo de responder a una insatisfacción por parte de los pacientes como señaló Irene Puig, de la Asociación de Celíacos de Cataluña. “Uno de cada tres celíacos que consultamos tenía la percepción de no disponer de información suficiente por parte de sus servicios sanitarios para seguir una buena dieta y un 20 por ciento de los celíacos catalanes utiliza internet como principal fuente de información sobre su enfermedad”.

  ¿Qué hacer ante esta situación? En el Hospital Clínico tuvieron claro que, si ellos no ocupaban este espacio, lo harían otros con menos escrúpulos o con información falsa. Eso los motivo a poner en marcha el Portal Clínico y en su desarrollo tuvieron muy en cuenta cuales eran las necesidades que expresaban los propios pacientes. “Lo que querían era información que estuviera firmada y testimonios de pacientes. También que hubiera interactividad y que pudiera contener información personal. Y que les ayudáramos a traducir las informaciones que salen en los medios de información” explicó Joan Escarabill, médico neumólogo y director del Programa de Atención a la Cronicidad del Hospital Clínico de Barcelona.

  Expectativas desmedidas

  En la jornada sin embargo no sólo se hablo de las fake news, sino también de aquellas que teniendo una base de verdad se exageraban, muchas veces pensando en atraer la atención y sumar clicks. “Muchas veces se busca un titular que sea una bomba y tenemos que hacer un ejercicio de corresponsabilidad. Es cierto que no todo entra en un titular, pero a veces la poda del bonsái acaba generando falsas expectativas en los pacientes y eso se debe tener en cuenta” señaló Margarida Mas, delegada territorial en Cataluña de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud y directora de Galènia Comunicación Médica.

  Una de las ideas que se repitió varias veces durante la jornada fue la necesidad de establecer sellos de calidad, aunque para alguno de los asistentes esta no es la mejor de las opciones como fue el caso de Àlex Gutiérrez, jefe de la sección de medios del diario Ara. “Donde hay que incidir más es en la educación mediática y conseguir que la gente tome consciencia del problema que hay”.

  Campaña del COMB contra las ‘fake news’ en salud

  Aprovechando la jornada, el COMB también estrenó su campaña #SalutSenseTrampes (#SaludSinBulos) con el lanzamiento de un vídeo donde médicos y personalidades reconocidas de los ámbitos de la cultura, la comunicación y el deporte le recuerdan a los ciudadanos que frente a la gran cantidad de información sobre salud que hay en internet, es indispensable tener precaución y aplicar el sentido común y el espíritu crítico a la hora de seleccionar contenidos.

  Figuras como el jugador del FC. Barcelona Gerard Piqué, el extenista Àlex Corretja o la olímpica Ona Carbonell sumaron sus voces con reconocidas figuras como la periodista Gemma Nierga, el Gran Wyoming o la actriz Aina Clotet. También se apuntaron investigadores como Manel Esteller, director del programa de Epigenética y Biología del Cáncer del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge o Antoni Trilla, jefe del servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología del Hospital Clínioco de Barcelona.

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  Asocian umbrales mínimos de fuerza muscular con riesgo cardiovascular en niños

  Archivado: abril 4, 2019, 2:32pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un estudio que evaluó durante dos años a más de 500 niños y adolescentes permitió identificar los umbrales mínimos de fuerza muscular que se asocian con un incremento del riesgo cardiovascular. La investigación, realizada por la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), la Universidad de Cádiz y el CSIC, fue destacado por la revista Pediatric Exercise Science como uno de las más relevantes en el área de ejercicio pediátrico en 2018, en concreto como el artículo más relevante sobre la temática de “entrenamiento de fuerza en niños”.

  El trabajo es un estudio longitudinal donde más de 500 niños y adolescentes fueron evaluados durante un periodo de dos años, permitiendo identificar umbrales mínimos de fuerza muscular que se encuentran asociados con un incremento del riesgo cardiovascular en edad pediátrica. “Se utilizaron dos test sencillos para valorar su fuerza muscular: el salto de longitud con dos piernas y la fuerza de la mano. Los datos revelaron una asociación entre la fuerza y el riesgo cardiovascular prematuro, mostrando que existen unos umbrales mínimos de fuerza a partir de los cuáles el riesgo cardiovascular se incrementa de forma ostensible”, ha explicado Oscar Veiga, coautor el artículo e investigador del Departamento de Educación Física, Deporte y Motricidad Humana de la UAM.

  Dinapenia pediátrica

  El comentario de la revista sobre el artículo, a cargo del profesor Avery Faigenbaum del New Jersey College, ha destacado la importancia de la identificación y detección temprana de la ‘dinapenia pediátrica’. Este fenómeno hace referencia a una condición adquirida caracterizada por bajos niveles de fuerza y potencia, con sus consecuentes limitaciones funcionales, que no está producida por un déficit neurológico o una enfermedad muscular.

  Faigenbaum destaca la importancia de que en este estudio los investigadores españoles hayan identificado umbrales de fuerza muscular que se asocian con un riesgo cardiovascular incrementado durante la infancia, y que muestren que la asociación entre fuerza muscular y riesgo cardiovascular es independiente de la condición física cardiovascular, que es la que tradicionalmente se ha vinculado una mejor salud cardiovascular.

  Faigenbaum también señala que los resultados obtenidos ponen de manifiesto la conveniencia de identificar de forma temprana e intervenir para promover en ellos el desarrollo de niveles de fuerza sanos. “Los pediatras deberían utilizar los test de fuerza, que son fácilmente administrables, para el cribado de la debilidad infantil junto con otras valoraciones de salud en edad pediátrica. Asimismo, la debilidad muscular en niños debería ser considerado un biomarcador de salud y ser tratado de la misma manera que otros factores de riesgo clásicos, como la obesidad o la dislipidemia”.

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  Los resultados que hay que medir son los que interesan a los pacientes

  Archivado: abril 4, 2019, 2:21pm UTC por Rosalía Sierra

  Value-based healthcare, de la teoría a la acción es el título que este año ha recibido la jornada Gestión sanitaria en tiempos de cambio, organizada hoy jueves en Madrid por Antares Consulting; y pocas veces el título ha sido tan acertado; por un lado, porque el cambio en las organizaciones empieza a ser inaplazable y, por otro, porque ese cambio se ha de materializar en la consecución de valor.

  Ésa es, al menos, la opinión de los expertos reunidos por Antares. Y el camino para conseguirlo pasa por la innovación organizativa: “Si realmente queremos enfocar la asistencia hacia el valor debemos organizarnos de otra forma”, ha dicho Paloma Casado, de la Unidad de Calidad del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid.

  Para empezar, se trata de saber qué introducir en la ecuación del valor. Tiende a definirse como el cociente resultante de dividir los resultados entre el coste, pero “resulta muy difícil estandarizar los datos necesarios”, tanto para el dividendo como para el divisor. Eso sí, tal dificultad no debe ser una barrera, “sea como sea, no debemos parar de medirnos”.

  Por lo que respecta a los resultados, Casado ha sido clara sobre qué hay que medir: “Debemos saber qué resultados quieren conseguir los pacientes“.

  El paciente al mando

  A este respecto sabe algo el recién creado Centro de Enfermedades Inflamatorias Mediadas por la Inmunidad (Ceimi) del Hospital Gregorio Marañón, en Madrid. Su órgano de gobierno tiene representantes de los servicios asistenciales, de los de gestión y de los propios pacientes. Además, un comité de diez pacientes de distintas patologías “se reunirán cada dos meses para decirnos qué podemos cambiar”. Según su director, Carlos González, “tenemos que preguntar a los enfermos qué quieren y preguntarnos después cuánto cuesta”.

  Por ello, los objetivos del centro, que presta una atención integral a los pacientes de estas patologías -con profesionales de reumatología, digestivo y dermatología, además de cirujanos y otros clínicos de forma puntual-, son, en primer lugar, “ahorrar tiempo e incertidumbre a los pacientes” y, como consecuencia de ello, “reducir costes“.

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  Sanidad convoca al comité del baremo tres días antes de las elecciones

  Archivado: abril 4, 2019, 1:47pm UTC por soledadvalle

  Tres días antes de las elecciones generales del 28 de abril, Rodrigo Gutiérrez Fernández, director de Ordenación Profesional de Ministerio de Sanidad ha convocado al grupo de expertos para la elaboración del baremo de daños sanitarios, que se creó en la etapa de la exministra Dolors Montserrat. 

  La convocatoria, que ha sido enviada por correo electrónico, cita a los expertos en la sede del Ministerio de Sanidad, el jueves, 25 de abril, a las 11:00 de la mañana. Los miembros consultados por Diario Médico, han confirmado su sorpresa ante una convocatoria que, según a puntan, no tiene orden del día. 

  Los trabajos del baremo sanitario quedaron muy avanzados cuando concluyó, de forma abrupta, el gobierno de Mariano Rajoy. En la etapa de Pedro Sánchez, Diario Médico intentó conocer la intención de las titulares de Sanidad, en relación a este punto. La impresión general, atendiendo a las distintas respuestas obtenidas, es que había intención de continuar con el trabajo avanzado pero, sin asegurar el contar con el mismo grupo de expertos. 

  ¿Qué cabe esperar de esta cita? Esta es la pregunta que se hacen los consultados. Poco partidarios, por otro lado, de hacerse una foto de familia con el Gobierno saliente que, por otro lado, no ha sido el que le ha encargado el trabajo. Otra sospecha es que el equipo de Sanidad quiera agradecerles las horas entregadas en la elaboración del baremo. 

   

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  La esperanza de vida es hasta 18 años mayor en los países ricos que en los pobres

  Archivado: abril 4, 2019, 1:30pm UTC por José A. Plaza

  Por primera vez en la historia, el informe anual de la OMS Estadísticas de Salud en el Mundo incluye en su edición 2019 datos desagregados por género, desvelando diversas diferencias en salud, y su porqué, entre hombres y mujeres. Además, incluye, como en otras ocasiones, comparaciones por edad, nivel de acceso a la sanidad y nivel socioeconómico: la diferencia en esperanza de vida entre los países ricos y los países en desarrollo incluso supera los 18 años.

  Realizando una comparación de la evolución por años, entre 2.000 y 2.016 la esperanza de vida al nacer calculada al nacimiento aumentó más de 5,5 años, pasando de algo más de 66 años a los 72. Además, la esperanza de vida saludable -los años que alguien puede llegar a vivir con salud plena- también ha crecido casi 5 años, al pasar de 58,5 a 63,3 años.Como ya se sabe, las mujeres viven más que los hombres. La esperanza de vida a los 60 años, por ejemplo, es de 22 años en mujeres y de 19 años en hombres.

  El informe se basa en el análisis de estadísticas de salud y sanidad de los 194 países miembro de la OMS, estudiadas por género, edad, estatus socioeconómico y acceso al sistema sanitario.

  

  El acceso al sistema sanitario es una de las claves del informe. La diferencia en esperanza de vida entre mujeres y hombres es mucho menor cuando las mujeres no tienen acceso a la sanidad, con diferencias tan destacadas como ésta: en países en desarrollo, 1 de cada 41 muertes de mujeres se producen por causas ligadas al parto y la maternidad, cifra que desciende mucho, hasta 1 de cada 3.300, en los países desarrollados. Una de las explicaciones está en el personal sanitario: en más del 90% de países en desarrollo hay menos de 4 enfermeras y matronas por cada mil personas. Las diferencias afectan también a los niños: en países en desarrollo, 1 de cada 14 fallecerá antes de cumplir los 5 años.

  Al diferenciar entre sexos las estadísticas, la OMS confirma un dato que no es la primera vez que surge: a igualdad de condiciones de enfermedad y acceso sanitario, los hombres acuden menos a la sanidad que las mujeres. El informe de la OMS pone dos ejemplos: VIH y tuberculosis: en los países afectados de ambas enfermedades de forma generalizada, los hombres se hacen menos la prueba del VIH, acceden menos a terapia antirretroviral, fallecen más por causas ligadas a la enfermedad y buscan menos cuidados sanitarios en casos de tuberculosis.

  

  En todo caso, la OMS matiza que esto no quiere decir que el uso del sistema sanitario por las mujeres sea óptimo, y destaca una razón: la mujer no siempre tiene autonomía de decisión, ni libertad económica, para acudir al sistema sanitario, ni siquiera en casos de embarazo o cuidados de recién nacidos. La OMS añade que, por otro lado, la mujer está en muchos países infrarrepresentada en profesiones sanitarias como la de médico, y que hay un desequilibrio salarial y una mayor presencia femenina en trabajos ligados al cuidado. Por contra, su presencia es mucho menor en cargos directivos.

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  Por supuesto, las diferencias entre hombres y mujeres se deben a múltiples factores: biológicos, socioeconómicos, de acceso, ambientales… En todo caso, otro dato llama la atención: atendiendo a las principales 40 causas de muerte, 33 de ellas contribuyen más a la reducción de la esperanza de vida en hombres que en mujeres. Hace tres años, con los últimos datos de 2016, el riesgo de fallecimiento por enfermedad no transmisible antes de los 70 años en personas mayores de 30 era un 44% mayor en hombres que en mujeres.

  El informe habla, por ejemplo, de la alta concentración de casos y muertes por cáncer de cérvix, algo que podría cambiar con un mayor y mejor acceso a vacunas, cribados y terapias. La OMS sugiere establecer novedades legislativas y regulatorias para dirigir la prevención y la política sanitaria según géneros, al revelar mayor mortalidad entre hombres por accidentes de tráfico, consumo de tabaco y alcohol, ictus y EPOC, entre otras patologías, debido en parte a una mayor exposición a factores de riesgo.

  Otro de los datos conocidos, las mayores tasas de suicidio entre hombres, también lo confirma la OMS, citando un 75% más de casos que entre las mujeres. La tasa de muertes por accidente de tráfico es más de dos veces superior en hombres, y la tasa de muerte por homicidio, más de 4 veces mayor que en mujeres.

   

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  El daño cerebral inducido por el alcoholismo no se detiene al dejar de beber

  Archivado: abril 4, 2019, 12:50pm UTC por raquelserrano

  El consumo excesivo de alcohol está en el origen de más de 200 enfermedades y provoca cada año 3,3 millones de muertes en el mundo. De ahí que la detección temprana de los efectos negativos relacionados con el alcohol sea un objetivo prioritario.

  Aunque los efectos perjudiciales del alcohol en el cerebro son ampliamente conocidos, los cambios estructurales observados son muy heterogéneos. Además, faltan marcadores de diagnóstico para caracterizar el daño cerebral inducido por el alcohol, especialmente en los inicios de la abstinencia, un periodo crítico por la alta tasa de recaída que presenta.

  Un trabajo conjunto del Instituto de Neurociencias CSIC-UMH, en Alicante, y del Instituto Central de Salud Mental de la Universidad de Heildelberg, en Alemania, ha supuesto un paso importante al detectar, mediante resonancia magnética, cómo los daños en el cerebro siguen progresando cuando cesa el consumo de alcohol, durante las primeras semanas de abstinencia.

  La investigación, publicada en el último JAMA Psychiatry, cuya primera autora es Silvia de Santis, muestra que seis semanas después de haber dejado de beber siguen produciéndose cambios en la materia blanca del cerebro, según revela el estudio de neuroimagen realizado a noventa pacientes voluntarios internados en un hospital de Alemania para su tratamiento de rehabilitación.

  Proceso inflamatorio imparable

  “Aunque La toxicidad directa del alcohol cesa al dejar de beber, hemos visto que los cambios en el cerebro siguen progresando. La hipótesis es que esto ocurre porque se pone en marcha un proceso inflamatorio que sigue avanzando incluso en ausencia de alcohol. Creemos que esto está relacionado también con la facilidad de recaída que se produce después de dejar de beber, durante el periodo de abstinencia. Prevenir estos ciclos de consumo/abstinencia/recaída es fundamental”, explica Santiago Canals, que lidera el grupo de Plasticidad de las Redes Neuronales del Instituto de Neurociencias UMH-CSIC.

  Los resultados de este trabajo son sorprendentes, como explica el doctor Canals que ha coordinado este trabajo de investigación: “Antes de este estudio, nadie podía creer que durante la abstinencia del alcohol el daño en el cerebro progresara”.

  En este estudio observacional prospectivo participaron 91 pacientes con una edad media de 46 años, hospitalizados en Alemania a causa de un trastorno por consumo de alcohol. Para comparar las resonancias magnéticas cerebrales de estos pacientes se utilizó un grupo control sin problemas de alcohol compuesto por 36 varones con una edad media de 41 años.

  Daños localizados

  Los daños observados durante el periodo de abstinencia afectan preferentemente al hemisferio derecho y al área frontal del cerebro y rebaten la idea convencional de que las alteraciones microestructurales comienzan a revertirse a valores normales inmediatamente después de abandonar el consumo de alcohol. Además, proporcionan información sobre las neuroadaptaciones que se producen en el cerebro durante el periodo de abstinencia.

  Con el consumo de alcohol “se produce un cambio generalizado en la sustancia blanca, es decir en el conjunto de fibras que comunican distintas partes del cerebro. Las alteraciones son más intensas en el cuerpo calloso y la fimbria. El cuerpo calloso está relacionado con la comunicación entre ambos hemisferios. La fimbria contiene las fibras nerviosas que comunican el hipocampo, estructura fundamental para la formación de memorias, el núcleo accumbens y la corteza prefrontal”, detalla Canals.

  El núcleo accumbens forma parte del sistema de recompensa del cerebro y la corteza prefrontal es fundamental en la toma de decisiones. “Cualquier actividad que suponga recompensa positiva tiende a estabilizar o reforzar el comportamiento que lleva a lograr esa recompensa. Y en este juego entre la memoria, valencia de las experiencias y selección de comportamientos, es fundamental el trío formado por el núcleo accumbens, el hipocampo y la corteza prefrontal”, detalla el neurocientífico.

  Caracterización independiente

  Los investigadores de Alicante y Alemania intentan ahora caracterizar los procesos inflamatorios y degenerativos de forma independiente y más precisa, con el fin de caracterizar la progresión durante la fase de abstinencia temprana en personas con problemas de abuso de alcohol. “Los signos tempranos de problemas en el cerebro a consecuencia del alcohol no se pueden detectar en las exploraciones por resonancia magnética estándar, pero ya estamos trabajando ahora para desarrollar un método de cribado basado en imagen avanzada de resonancia magnética”, indica Wolfgang H. Sommer, responsable del grupo alemán en el Instituto Central de Salud Mental de la Universidad de Heidelberg.

   

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  Seisida recuerda la necesidad de aprobar en España la profilaxis pre-exposición al VIH

  Archivado: abril 4, 2019, 12:05pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Seisida es una sociedad científica atípica, en la que además de médicos se acoge desde su inicio a enfermeros, pacientes, psicólogos, terapeutas, trabajadores sociales y varias ONG.

  Al cumplir sus 30 años de existencia celebra en Alicante el XIX Congreso Nacional sobre Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) donde se exponen  los avances en el desarrollo de vacunas inmunopreventivas y terapéuticas anti VIH, pero también se prestará especial atención a la alta prevalencia de ETS (gonorrea, clamidia y sífilis), que se duplica en los últimos tiempos a pesar de que existen tratamientos eficaces.

  En cuanto al VIH, en España se calcula que hay 150.000 personas infectadas, de las que unas 27.000 no lo saben, y ello hace que  sigan infectándose unas 4.000 personas al año. Según Juan Carlos López, presidente de Seisida y adjunto de Enfermedades Infecciosas en el Hospital Gregorio Marañón, “es importante que se traten para no transmitir la enfermedad, pero también para que el virus no siga  destruyendo sus defensas y desarrollen infecciones oportunistas o tumores asociados al VIH”.

  Para un mejor cribado de los casos, López apunta a dos medidas preventivas todavía no implementadas en España: que la prueba del VIH se haga al menos una vez en la vida, y que los varones sanos que practican sexo con otros hombres tomen el tratamiento antiviral profiláctico para prevenir la infección.

  Recalca que hay que alinearse con los objetivos de la OMS conocidos como “triple 90” para controlar la cascada de la infección (pacientes diagnosticados, tratados e indetectables). En España se cifran esas fases en el 82, 95 y 95%, respectivamente, quedando la fase de diagnóstico muy por debajo de las tasas porque el 18% de los sujetos infectados siguen sin tratar.  Ya trabajamos en la posibilidad de un cuarto 90%, y es la meta para que los pacientes de VIH logren la no discriminación social y laboral”, agrega Juan Carlos López, recordando que cuando el virus es indetectable no se contagia.  

  “El VIH es una enfermedad estable con problemas nuevos”, advierte María José Galindo, infectóloga del Hospital Clínico de Valencia y presidenta del congreso. “Tenemos que afrontar el reto del envejecimiento de los pacientes con VIH y abarcar todas las comorbilidades, pero también prestar atención al relevo generacional de los médicos, investigadores, activistas y comunicadores en este campo”, comenta. Durante la reunión se revisará la situación actual de los pacientes diagnosticados antes de 1996,  cuando aún no se disponía de fármacos. “Eso es muy importante porque estos pacientes aprendieron a vivir con el VIH en condiciones dramáticas pero hoy se encuentran en un momento clínico y social muy distinto”, matiza el copresidente del congreso, Joaquín Portilla, jefe de la Unidad de Enfermedades Infecciosas en el Hospital General de Alicante.

  Una figura estelar de este congreso es el norteamericano Timothy Brown, el llamado “paciente Berlín”,  que vive libre de carga de VIH desde que en 2007 se sometiera a sendos trasplantes de médula para tratar una leucemia, enfermedad no asociada al virus. Brown participa en una sesión plenaria de Seisida para explicar una vez más cómo ha llegado a lo que el Instituto Pasteur califica de “curación funcional”, pero que él mismo cree que es una curación definitiva. Hace unas semanas que se han dado a conocer un par de casos nuevos, en Londres y en Dusseldorf, también tratados con trasplante por enfermedades malignas, pero hasta hoy Brown es el único en el mundo que puede considerarse un ex-paciente de VIH porque tiene que pasar un tiempo prudencial.  Él recayó del primer procedimiento para tratar la leucemia, pero tuvo una segunda oportunidad cuando su donante fue defectivo para el correceptor CCR5 de la deleción Delta-32. Esto, y hasta la  grave complicación de  enfermedad injerto contra huésped,  se cree que tuvieron un papel importante en su curación, confirmada por múltiples biopsias y análisis a lo largo de estos 12 años para detectar posibles reservorios del virus.

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  Detectar riesgo de metástasis mejoraría supervivencia en cáncer de próstata

  Archivado: abril 4, 2019, 11:59am UTC por raquelserrano

  En España se diagnostican más de 34.000 casos de cáncer de próstata cada año. De ellos, el 30% progresa a fases más avanzadas porque debuta con metástasis o metastásico o porque se produce una recaída. En estos casos, el paciente debe ser tratado con terapia de deprivación androgénica a la que puede dejar de responder en un periodo variable de tiempo, progresando así al siguiente estadio: cáncer de próstata resistente a castración (CPRC), una fase muy comprometida de la enfermedad en la que el diagnóstico a tiempo es absolutamente vital.

  Según Javier Puente, director del Instituto de Oncología del Hospital Clínico de Madrid, la alerta clara para la detección precoz de la resistencia a castración es la elevación progresiva de los niveles del antígeno prostático específico (PSA). Es en este momento en el que es crucial actuar rápidamente para “poder estratificar el riesgo de ese paciente y tener capacidad de actuar antes de que el tumor se expanda y aparezcan metástasis, que al final es lo que condiciona la supervivencia”.

  Determinar el riesgo de metástasis, esencial

  No obstante, el oncólogo, que ha participado en un encuentro organizado por la farmacéutica Astellas Pharma y la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) sobre cáncer de próstata, considera que uno de los retos más relevante en esta fase de la enfermedad sería la de poder “conocer con certeza qué pacientes con niveles mantenidos en el tiempo y elevados de PSA van a desarrollar metástasis. En un porcentaje no desdeñable de pacientes sabemos que desarrollarán lesiones metastásicas, pero no podemos objetivarlo porque no se observan mediante las técnicas de imagen convencional”.

  Sería importante concretar qué subgrupos de pacientes presentan un elevado riesgo de metástasis para ser más activo terapéuticamente y más precozmente

  Tradicionalmente, en este subgrupo de pacientes la estrategia era esperar a la evolución porque las metástasis no se veían. Sin embargo, Puente considera que sería importante saber qué pacientes tiene un alto riesgo de metástasis para ser terapéuticamente más activos. “Necesitamos exámenes de imagen más precisos que sean capaces de diagnosticar metástasis que no se observan”, así como otros marcadores biológicos de evolución y pronóstico, para ofrecer terapias adecuadas a cada caso . “La aparición de metástasis ya es un factor negativo, sin olvidar que en cáncer de próstata éstas asientan en hueso generando dolor y mermando la calidad de vida del enfermo y, por supuesto, su supervivencia”.

  Radioterapia: intención curativa o de control

  Para el paciente con cáncer prostático ha desarrollado  metástasis existen tratamientos farmacológicos y estrategias radioterápicas capaces de aumentar la supervivencia la calidad de vida. En este sentido, Antonio Gómez Caamaño, jefe del Servicio de Oncología Radioterápica del Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela (CHUS), indica que “la radioterapia tiene intención curativa cuando se aplica en los estadios iniciales. En enfermedad avanzada, este tratamiento también es relevante tanto para la próstata como para metástasis localizadas en ganglios o hueso”.

  Reducir la mortalidad es un reto inmediato

  Antonio Alcaraz, jefe del Servicio de Urología del Hospital Clínico de Barcelona, considera esencial el cribado en este tipo de tumor, más aún cuando existen antecedentes familiares de primera línea, ya que este hecho “multiplica por 2,5 el riesgo de desarrollar un cáncer de próstata. Dos familiares de primera línea multiplican este riesgo por 4, un 40%”. 

  El urólogo también ha destacado los avances que se han producido en esta enfermedad y que han conseguido que en estadios iniciales, la detección precoz, por ejemplo, “ha reducido la mortalidad en un 20-25%”. Sin embargo,  apunta a que esta enfermedad, al contrario de lo que popularmente se dice, “no es indolente. La mortalidad por cáncer de próstata se sitúa en torno a un 18%, mayor que la del cáncer de mama. Reducir esta cifra es un reto inmediato”. 

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  Pfizer lanza en España ‘Trazimera’, biosilimar de trastuzumab

  Archivado: abril 4, 2019, 11:33am UTC por Redacción

  La multinacional estadounidense Pfizer ha anunciado la comercialización en España de Trazimera, biosimilar de trastuzumab, para el tratamiento de cáncer de mama, tanto en fases iniciales como localmente avanzado o metastásico, y de cáncer gástrico metastásico, con receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano positivo (HER2+).

  La aprobación de Trazimera por parte de la UE se basó en los resultados del programa clínico comparativo Reflections, cuyos estudios mostraron la equivalencia clínica y un alto grado de similitud entre Trazimera y trastuzumab, y no encontraron diferencias clínicas significativas entre ambos tratamientos de primera línea en pacientes de cáncer de mama en fases iniciales o metastásicas con sobreexpresión de HER2+.

  Según fuentes de la compañía, este medicamento es, además, el único biosimilar de trastuzumab que permite condiciones de almacenamiento a temperatura ambiente durante 3 meses, lo que facilita las tareas de almacenaje.

  “La incorporación de Trazimera, con un alto nivel de evidencia científica avalado por ensayos clínicos rigurosos y de gran calidad, permite que la innovación de los biosimilares acceda al arsenal terapéutico de nuestros hospitales, en este caso, además de demostrar una eficacia y seguridad similar al original, se produce una innovación disruptiva en relación a la gestión de este medicamento, ya que se almacena sin necesidad de cadena de frío durante un tiempo de 3 meses”, afirma Miguel Ángel Calleja, jefe de servicio de Farmacia del Hospital Virgen Macarena de Sevilla y Presidente de la SEFH.

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  Fallece Oriol Bosch, un referente en materia de Educación Médica

  Archivado: abril 4, 2019, 11:18am UTC por franciscojosegoirialba

  Albert Oriol Bosch, un referente en materia de Educación Médica, tanto en España como en el ámbito internacional, ha fallecido a los 84 años. Catedrático de Endocrinologia Experimental (1971) de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid y de Fisiología (1987) de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), dirigió durante 23 años el Instituto de Estudios de la Salud de la Generalitat de Cataluña, donde, entre otras cosas, se pusieron en marcha las primeras experiencias de Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE).

  Tras formarse en la Universidad de Barcelona como médico, trabajó cuatro años en Alemania y tres en Estados Unidos, y regresó a España en 1964 de la mano de Antonio Gallego Fernández, catedrático de Fisiología de la Universidad Complutense de Madrid, que es quien fundó la Sociedad Española de Educación Médica y cofundó la europea. En 1968 puso en marcha la Facultad de Medicina de la UAB, pero a los tres años volvió a la Complutense, de Madrid, para asumir la cátedra de Endocrinología experimental.

  Además de presidir las sociedades españolas de Ciencias Fisiológicas y de Endocrinologia, dirigió las europeas de los Decanos de Medicina (AMDE) y de Educación Médica (AMEE), y fue fundador, patrón, presidente y, finalmente, presidente de Honor de la Fundación Educación Médica (FEM).

   

   

   

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  Nueva indicación para ‘Cimzia’, de UCB, en espondiloartritis axial no radiográfica

  Archivado: abril 4, 2019, 10:35am UTC por Redacción

  La multinacional belga UCB ha recibido la aprobación de la agencia estadounidense de medicamentos FDA para una nueva indicación de Cimzia -certolizumab pegol- en el tratamiento de pacientes adultos con espondiloartritis axial activa no radiográfica (EspAax-nr) con signos objetivos de inflamación. Según fuentes de la compañía, con esta autorización el medicamento se convierte en el primer y único tratamiento aprobado por la FDA para la citada enfermedad.

  La aprobación de la nueva indicación se basa en los datos del estudio en fase III C-Axspand, de 52 semanas, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Dicho estudio se ha realizado en 317 pacientes adultos que recibieron Cimzia o placebo sumado a su medicación habitual de base, que incluía fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), corticosteroides, analgésicos y medicamentos antirreumáticos de acción lenta.

  El estudio cumplió su objetivo principal, con el 47,2% de pacientes tratados con Cimzia, que demostraron una gran mejoría según el índice de actividad Asdas (Asdas-MI) en la semana 52, en comparación con el 7% de pacientes tratados con placebo. El Asdas-MI es un umbral de respuesta validado y riguroso, que se define como una disminución del índice de actividad Asdas de al menos dos puntos con respecto a los valores de referencia (al inicio del tratamiento) o que alcanza el valor más bajo posible. El estudio C-Axspand es el primero que adopta este riguroso umbral como variable principal de valoración. Además, el estudio también cumplió con el criterio de mejoría ASAS 40, índice de valoración de la Assessment of SpondyloArthritis International Society que mide el dolor, inflamación, la función y valoración global del paciente. Entre los tratados con Cimzia el índice alcanzó el 47,8% en comparación con el 114% en los tratados con placebo en la semana 12.

  Con la nueva indicación, Cimzia está ya aprobado por la FDA y la EMA europea para el tratamiento de la espondilitis anquilosante, la espondiloartritis axial no radiográfica, la artritis reumatoide, la artritis psoriásica y la psoriasis en placas. En Estados Unidos cuenta, además, con la indicación para tratar la enfermedad de Crohn.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-04

  Archivado: abril 4, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Asocian una de cada cinco muertes con una alimentación inadecuada

  Archivado: abril 3, 2019, 10:31pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Una de cada cinco muertes, lo que equivaldría a unos 11 millones, se relacionó en 2017 con una alimentación inadecuada, siendo la enfermedad cardiovascular la patología que más contribuyó  a la mortalidad, seguida del cáncer y la diabetes tipo 2. Esta es la principal conclusión del Estudio Global Burden of Disease, que se publica en The Lancet, y que ha analizado las tendencias de consumo de 15 factores dietéticos entre 1990 y 2017 en 195 países. Los autores del trabajo advierten de la necesidad de equilibrar los nutrientes de las dietas para reducir este riesgo pero también reconocen que la cantidad de datos disponibles de cada factor varían, lo que eleva la inseguridad estadística de las estimaciones.

  Las estimaciones en 1990 achaban a la alimentación 8 millones de muertes, una cifra que asciende a once millones en 2017 (hay que tener en cuenta que la población mundial ha pasado de 5.300 millones a 7.700 millones). De esos, 10 millones se asocian a la patología cardiovascular, 913.000 al cáncer y el resto a la diabetes tipo 2. Los fallecimientos se relacionan con dietas con bajo consumo de granos, frutas, frutos secos y semillas más que con una alimentación rica en grasas trans, bebidas azucaradas y carnes procesadas.

  La mortalidad relacionada con la dieta se asocia al bajo consumo de alimentos saludables

  Alimentación como factor de riesgo

  “Este estudio confirma lo que muchos ya pensaban desde hacía varios años, que una alimentación inadecuada es responsable de más muertes que cualquier otro factor de riesgo. Mientras que el sodio, el azúcar y la grasa han centrado lo debates en las últimas dos décadas, nuestra recomendación sugiere que los principales factores de riesgo dietéticos son un alto consumo de sodio y una baja ingesta de productos saludables, como los granos enteros, la fruta, los frutos secos, las semillas y los vegetales. El trabajo también resalta la necesidad de intervenciones que promuevan la producción, distribución y consumo de alimentos saludables en todo el mundo”, ha explicado Christopher Murray, director del Instituto de Métricas de Salud y Evaluación de la Universidad de Washington, y coordinador del trabajo.

  

  El estudio ha analizado el consumo de alimentos y nutrientes en 195 países y ha cuantificado el impacto de la alimentación sobre la mortalidad y la patología no transmisible a partir de la combinación y el análisis de estudios epidemiológicos. Así se han analizado 15 elementos dietéticos: dietas bajas en frutas, vegetales, legumbres, granos, frutos secos, semillas, leche, fibra, calcio, ácidos grasos omega-3 procedentes de marisco, grasas poliinsaturadas, y dietas altas en carne roja, carne procesada, bebidas azucaradas, grasas trans y sodio.

  En las 21 regiones del mundo no se consume ni uno solo de los factores alimentarios de forma correcta 

  Los resultados muestran que la ingesta de los 15 factores no cumplía las recomendaciones en casi cada región del mundo. De hecho, ninguna región consumía la cantidad recomendada de los 15 factores y tampoco se consumía ningún factor de forma correcta en las 21 regiones.

  Algunas regiones sí consumían las cantidades adecuadas, como por ejemplo, la ingesta de vegetales en Asia central, al igual que ácidos omega-3 en la región Asia-Pacífico, las legumbres en el Caribe y en la zona tropical de Latinoamérica, sur de Asia y el África subsahariana occidental y oriental.

  Asimismo, los principales déficits en el consumo se observaron en los frutos secos, en la leche y en los granos enteros, mientras que los mayores excesos se realizaban con bebidas azucaradas, carne procesada y sodio. De media, en el mundo sólo se consume el 12 por ciento de las recomendaciones de frutos secos y semillas y se bebe unas 10 veces más de la cantidad aconsejada de bebidas azucaradas. La dieta global se completa con una ingesta del 16 por ciento del total aconsejado de leche, del 23 por ciento del grano entero y de más del doble de la recomendación sobre carne procesada y de un 86 por ciento más de sodio.

  Variaciones regionales y mortalidad asociada a alimentación

  En China, Japón y Tailandia, el alto consumo de sodio es el principal factor de riesgo dietético de mortalidad, mientras que el bajo consumo de granos lo es en Estado Unidos, India, Brasil, Pakistán, Nigeria, Rusia, Egipto Alemania, Irán y Turquía. Por el contrario, el alto consumo de carne roja, de carne procesada, de grasas trans y de bebidas azucaradas se encuentra en los últimos puestos del ranking de riesgos dietéticos de muerte y enfermedad en países con alta densidad de población.

  En el otro extremo, los países con menos tasas de riesgo de muerte asociada a la dieta son Israel, Francia, España, Japón y Andorra; y el país con la tasa más alta es Uzbekistán, con 892 muertes por cada 100.000 habitantes.

  Limitaciones del estudio

  Aunque los autores del estudio han utilizado los mejores datos disponibles, éstos no contienen toda la información sobre el consumo de alimentos claves y nutrientes. Por ello los autores advierten de que no es conveniente generalizar las conclusiones puesto que la mayoría de estudios relativos a la dieta y a resultados de enfermedad están basados en descendientes de europeos, por lo que sería conveniente realizar más investigaciones en otras poblaciones.

  Además, la importancia de la evidencia epidemiológica que asocia los factores dietéticos con muerte y enfermedad proviene de estudios observacionales, lo que no genera una evidencia tan sólida como la que asocia otros factores de riesgo (como el tabaco o la hipertensión) a la aparición de patología. No obstante, la mayoría de asociaciones entre dieta y salud están apoyadas en estudios randomizados a corto plazo con factores de riesgo patológicos como resultado.

  Los autores aconsejan la monitorización y vigilancia de los factores alimentarios clave, así como realizar esfuerzos para recoger datos de estudios de cohortes. Además, el estudio sólo se centró en el consumo de alimentos y nutrientes y no evaluó si la población sufría sobrepeso o bajo peso. Asimismo, algunos fallecimientos podrían haberse atribuido a más de un factor dietético, lo que podría haber producido una sobreestimación de la carga de enfermedad atribuible a la dieta.

   

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  Exeltis afronta el futuro con novedades en salud de la mujer y neuropediatría

  Archivado: abril 3, 2019, 10:04pm UTC por Redacción

  La multinacional española Exeltis, perteneciente al grupo Insud Pharma (antes Chemo), se encuentra en una fase de fortalecimiento de su portfolio en anticoncepción. Su director general en España y Portugal, Alberto Fábregas, explica a DM que “la salud de la mujer en todas las etapas de su vida representa, junto con sistema nervioso central (SNC), el core business de la compañía”.

  En este apartado concreto de la ginecología, resalta el lanzamiento en 2018 del oral Drosbelalleflex 3 mg/0,02 mg (drospirenona/etinilestradiol), que permite eliminar la menstruación durante un máximo de 120 días. Esta flexibilidad, destaca el ejecutivo, puede beneficiar especialmente a las mujeres para las que la regla supone un detrimento de su calidad de vida porque se acompaña de dolor o por exigencias profesionales, deporte o de otra índole.

  “Queremos fortalecer el portfolio de autocuidado y ganar presencia en farmacias”

  También el año pasado la compañía inició la comercialización de Ornibel, el primer anillo vaginal que no requiere cadena de frío. “Permite a la usuaria comprar un envase de tres, con lo que favorece la accesibilidad”, señala Fábregas.

  De primera elección

  Ya a finales de este año, esperan lanzar otra píldora, de drospirenona (4 mg), y que no se acompaña de estrógeno, remarca. “Creemos que va a ser una auténtica revolución y va a ser el anticonceptivo de elección por su perfil de seguridad frente al riesgo de tromboembolismo de la mayoría de anticonceptivos”. Detalla que puede indicarse en mujeres obesas y fumadoras, durante la latancia, tiene un efecto antiandrogénico, no produce retención de líquidos y frente a otras píldoras también de sólo gestágeno, ofrece un control del ciclo regular.

  Otras de sus novedades son fruto de acuerdos de comercialización con otras compañías. De los últimos apunta la alianza con la suiza Stratpharma, que le ha permitido incorporar a su portfolio en España una gama de productos para cicatrización, estrías y daño tisular por radioterapia. Las dos primeras indicaciones “encajan perfectamente con nuestro foco en salud de la mujer, ya que aportan soluciones ante cesáreas, episotomías o cirugía de mama. Entra en el terreno de dermatología ginecológica”, defiende.

  Exeltis, que comercializa Circadin (melatonina de liberación prolongada) para el insomnio en adultos, está a punto de comenzar las negociaciones con el Ministerio de Sanidad para el reembolso de otro medicamento con el mismo principio activo (Slenyto), también procedente de la alianza con la israelí Neurim. Es el primero indicado para el insomnio en niños con trastornos del espectro autista.

  “Salud de la mujer en todas las etapas de su vida y SNC son nuestro core business”

  Dentro de las sinergias que se pueden generar dentro del grupo Insud Pharma al que también pertenecen Chemo (dedicada a la parte más industrial) y Mabxience (biosmilares), Fábregas anuncia que se debate a nivel interno si Exeltis se encargará de la comercialización de los anticuerpos monoclonales de Mabxience cuando logren el visto bueno regulatorio. El primero, bevacizumab, podría llegar al mercado a finales de 2020, al que seguirían pavilizumab y denosumab.

  La compañía también dispone de una cartera de productos de autocuidado, como la gama de complementos alimenticios ExelVit de los que la mayoría se dirigen a la mujer en indicaciones como embarazo, fertilidad (aunque también hay uno para el hombre) o síndrome premenstrual. “La mayoría de ellos responden a necesidades que hemos detectado en el mercado, como por ejemplo a través de encuestas a médicos y farmacéuticos”.
  Esta área de consumer health, que califica de “estratégica”, es un canal para relacionarse con el farmacéutico a través de actividades formativas. “La compañía se ha propuesto como prioridad fortalecer su portofolio de este tipo de productos y ganar presencia en las farmacias”.

  La aventura portuguesa

  En otro orden de cosas, Exeltis, que está presente en 42 países, tiene previsto este año fortalecer su presencia en Portugal con el establecimiento de una filial con una estrategia y una cartera de productos similares a la española. “Exeltis Portugal ya existe, estamos ahora en la fase de que se constituya en laboratorio”. Aunque el director general de la compañía para ambos países reconoce que es un reto, ya que “es un país con una cultura propia y un mercado diferente, en anticoncepción y salud de la mujer tampoco hay tantas diferencias”.

  Compromiso con el Chagas

  Exeltis colabora con la Fundación Mundo Sano en la recién lanzada campaña internacional Ningún bebé con Chagas, que tiene como objetivo visibilizar esta enfermedad y aumentar el diagnóstico y el tratamiento. Se estima que en España hay entre 50.000 y 100.000 personas infectadas, sobre todo entre la población procedente de Latinoamérica. El objetivo es que en 2030 ningún bebé nazca con Chagas porque el cien por cien de las madres sean diagnosticadas y tratadas. El compromiso de Exeltis con Mundo Sano procede del padre de Silvia Gold, que creó esta fundación de atención a enfermedades desatendidas. Gold es a su vez cofundadora, junto a su marido Hugo Sigman, de la antigua Chemo, hoy Insud Pharma, que nacía hace 40 años.

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  ¿En qué influye la amistad con el médico para el deber de informar?

  Archivado: abril 3, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  La responsabilidad del profesional médico es de medios y, como tal, no puede garantizar un resultado concreto. El facultativo debe poner a disposición del paciente los medios adecuados, comprometiéndose a cumplimentar las técnicas previstas para la patología en cuestión, con arreglo a la ciencia médica adecuada a una buena praxis, y a aplicar estas técnicas con el cuidado y precisión exigible de acuerdo con las circunstancias y los riesgos inherentes a cada intervención. Además, debe proporcionar al paciente la información necesaria que le permita consentir o rechazar una determinada intervención.

  La postura que puede adoptar el paciente es la de considerar que la relación jurídica obligatoria establecida con el médico cirujano desembocó en unos hechos que no dieron el resultado esperado, propio del contrato de obra, por la impericia y la falta de diligencia del facultativo. Sin embargo, todas esas cuestiones deberán ser acreditadas por el paciente.
  En el caso de la consulta, resulta evidente que la información se proporcionó a través de los correspondientes consentimientos informados que el paciente suscribió libremente y de los que se debe desprender que asumió la posibilidad de que pudieran ocurrir, sin mediar error, impericia u omisión, otras complicaciones que obviamente no es posible detallar con carácter exhaustivo y, como consecuencia, no puso reparos a la anestesia epidural por entender que era la más aconsejable según el profesional. A su vez, parece evidente que, debido a la relación de afinidad entre paciente y médico, podemos considerar la existencia de un complemento razonable a la información escrita ofrecida.

  En conclusión, pretender invalidar la información porque no fue realmente advertida de las complicaciones y riesgos inherentes a la propia intervención, o porque devino viciado, inoperante u desnaturalizado, supone desconocer la realidad de los hechos y faltar a la verdad. Cuestiones que ante una sala de un órgano jurisdiccional no debería prosperar.

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  IgE específica y otros avances

  Archivado: abril 3, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  Pilar Cots, jefa del Servicio de Alergología del Hospital Ruber Juan Bravo, de Madrid, comenta los principales avances en el diagnóstico del asma alérgica por ácaros. “Tenemos pruebas con alta sensibilidad y especificidad como los test in vivo o test cutáneos, que cuentan con una alta sensibilidad y son económicos y fáciles de realizar, pero los análisis de sangre en alergología aportan una información adicional que complementa el diagnóstico in vivo la mayoría de las veces. La determinación de la IgE específica tiene mayor especificidad que las pruebas cutáneas, de manera que con éstas es posible seleccionar a un gran número de pacientes, entre los que se incluirían los verdaderos alérgicos, y también algunos que no lo son realmente (falsos positivos), y que con la determinación de la IgE se identifican en un porcentaje elevado. La combinación de ambas pruebas aumenta el rendimiento diagnóstico. Además, mientras que las pruebas cutáneas no son cuantitativas, la determinación de la IgE específica sí lo es. Es importante destacar que un mayor tamaño del habón obtenido en el test cutáneo no siempre se relaciona con más nivel de IgE específica”.

  Mejoras recientes

  Según la experta, en los últimos años han mejorado notablemente las técnicas de determinación de la IgE específica: “Actualmente ofrecen una mayor reproducibilidad y fiabilidad (mejoras ligadas a la automatización); es posible cuantificar los niveles de IgE que antes se determinaban de forma semicuantitativa (desde indetectable hasta muy elevado), y se ha aumentado el número de alérgenos disponibles para la determinación. También se pueden determinar, de forma rápida y sencilla, mediadores en sangre, como la triptasa, y se han comercializado las matrices, biochips o microarrays en los que se pueden analizar varias moléculas de IgE específicas frente a un elevado número de alérgenos, de forma simultánea y con poco suero. Pero el cambio más destacado del diagnóstico alergológico in vitro ha sido la posibilidad de determinar IgE específica que sólo reconoce un pequeño grupo de aminoácidos del alérgeno (epítopos o determinantes antigénicos). Este giro ha permitido, por una parte, una mayor precisión en el diagnóstico alergológico; pero también dar una explicación científica a la obtención de distintos resultados, tras realizar el mismo tratamiento con inmunoterapia, en pacientes con sensibilizadores similares. Este diagnóstico molecular permite asociar la presencia de determinadas sensibilizaciones a proteínas o componentes concretos, con diferentes manifestaciones clínicas (más o menos graves); o bien explicar algunos fenómenos de reactividad cruzada, como los que ocurren cuando un paciente sensibilizado al ácaro del polvo desencadena una reacción alérgica tras la ingesta de una gamba. Sabemos que este hecho se debe a un reconocimiento inmunológico y producción de anticuerpos IgE frente a una proteína muy similar a la del ácaro, presente también en la gamba. El diagnóstico molecular o diagnóstico por componentes es ya una realidad en las consultas de alergología”.

  Lo último

  Un estudio reciente publicado en Thorax demostró que el crecimiento de los niños en los primeros 3 años de vida afecta al desarrollo de sus pulmones y determina el riesgo de asma. La investigación, realizada en el Instituto de Salud Global de Barcelona, hizo un seguimiento a 4.435 niños en los Países Bajos desde el nacimiento hasta los 10 años, analizando cómo los patrones de crecimiento afectaban a la salud respiratoria. Los resultados demostraron que los bebés con más velocidad de aumento de peso e IMC presentaban una función pulmonar más baja a los 10 años. En concreto, los autores constataron que esos niños tenían una función más baja relacionada con las vías respiratorias más pequeñas en relación con su volumen pulmonar, lo que podría ser un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades respiratorias en general y de asma infantil en particular.

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  Final de legislatura en Madrid: muchos proyectos activados pero falta desarrollo real

  Archivado: abril 3, 2019, 10:00pm UTC por José A. Plaza

  Madrid ha vivido una legislatura con dos presidentes autonómicos y dos consejeros de Sanidad, Jesús Sánchez Martos y Enrique Ruiz Escudero. Tal y como destacó hace dos semanas Ruiz Escudero en una entrevista con DM, la consejería cree que, haciendo balance, lo más exitoso de la legislatura es “haber implantado una nueva política de recursos humanos y un cambio de modelo para disminuir la eventualidad, dejarla en un 10%, convocar una OPE de 19.200 plazas…Ya hay estabilidad y perdurabilidad”.

  Sanidad considera que a ello se suma el reconocimiento y el pago de la carrera profesional, “que valorará no sólo la antigüedad, sino la investigación, por ejemplo”. La idea es que la carrera profesional tenga un plazo de 4 años para su recuperación total en estatutarios, y en 2020-2021 se alcanzará el 100%. El consejero añade: “La eventualidad ha bajado de un 30 al 14%, pero con las OPE que están saliendo quedará en 2020 en un 8% aproximadamente”.
  La Consejería de Sanidad también destaca el plan de infraestructuras hospitalarias, previsto para los próximos 10 años y que ya cuenta con un año de vida, y la mayor transparencia y comparabilidad con otras autonomías en datos sobre listas de espera.

  A lo largo de la legislatura se han aprobado 3 leyes en la Asamblea de Madrid: salud bucodental, profesionalización de la gestión y muerte digna. En cambio, otras se han quedado por el camino, con especial protagonismo de la de Salud Pública -aprobada como proyecto en Consejo de Gobierno- y la de Farmacia -sin apoyo político. Ruiz Escudero también cita la creación de Biomad, la selección de centros de referencia para terapias T-CAR, el plan de cirugía robótica y el comienzo de un nuevo modelo de atención en primaria, todos ellos proyectos que aún deben progresar. “Lo importante es haber tomado decisiones, aunque estén por desarrollar”, señala el consejero. Los partidos de la oposición se muestran críticos, sobre todo PSOE y Podemos, con Ciudadanos, socio de Gobierno del PP, con quejas más moderadas.

  ¿Qué piensa la oposición?

  José Manuel Freire, portavoz del PSOE en la Asamblea de Madrid en esta última legislatura, considera que en los últimos 4 años “no ha habido proyecto”, y que no ha ayudado el hecho de que hubiera dos consejeros, dos equipos diferentes y dos presidentes autonómicos. Considera que Ruiz Escudero “es una persona correcta, un consejero con el que podrían haberse conseguido más resultados si hubiera estado desde el principio”.

  El PSOE ve positivas las 3 leyes aprobadas -muerte digna, gestión profesionalizada y salud bucodental-, aunque recuerda que no fueron impulsadas directamente por el Gobierno autonómico, y considera que “la incapacidad para sacar adelante las leyes de Farmacia y Salud pública es un claro fracaso del Gobierno”. Con respecto a las listas de espera, apenas observa diferencias ni reducciones significativas en los últimos 4 años [sí hay ciertos descensos en demoras quirúrgicas], mientras que cita aumentos en consultas.  Por otro lado, el anuncio del plan de inversiones hospitalarias “es faraónico y muy a largo plazo”, y apenas ha arrancado.

  

  Mónica García, portavoz de Podemos, coincide con Freire en que la política “ha sido continuista” con los últimos Gobiernos del PP, y habla de “escasa planificación, pocas iniciativas legislativas y una legislatura casi perdida debido a la inercia”.

  Lamenta que las tres leyes que han salido adelante “no se hayan puesto realmente en marcha ni se hayan desarrollado”, y admite que, en el caso de la gestión profesionalizada, “sería lo único por lo que el Gobierno podría sacar pecho”, aunque aún falte el desarrollo reglamentario. Además, indica que los hospitales aún no tiene inversión real como parte del plan de infraestructuras a 10 años vista.

  Enrique Veloso, portavoz de Ciudadanos, ve aspectos positivos, aunque con matices, y habla de “una legislatura de luces y sombras”. Ve positivas las tres leyes aprobadas, pero lamenta que no se hayan implantado realmente, por lo que habla de cierta desilusión.

  Ciudadanos critica la falta de obras concluidas en centros de salud y advierte de que los planes de innovación sanitaria “son una copia de lo propuesto por Ciudadanos en 2015”.

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  “Los paliativos no tratan sobre la muerte, sino sobre la vida”

  Archivado: abril 3, 2019, 10:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  PREGUNTA. ¿Qué resultados ha obtenido de sus investigaciones cualitativas sobre paliativos?
  RESPUESTA. El objetivo principal es ayudar a las familias a vivir bien cuando hay una enfermedad crónica, patologías avanzadas o al final de la vida. Mi investigación va dirigida a utilizar la información para tener un mejor comprensión de la situación o de las intervenciones que marcarán la diferencia en las familias. Mi último trabajo es una guía (A family caregiver decision guide. Caregiving at home for someone with life-limiting illness) para ayudar a los cuidadores en la toma de decisiones, y en la preparación de los cuidados, así como anticipar qué sucederá. La guía es de acceso libre y se encuentra en la página de The British Columbia University.

  P. ¿Qué significa ayudarles a vivir mejor?
  R. Hemos hecho muchos estudios, que han llevado al desarrollo de la guía, sobre los cuidadores centrándonos en cómo apoyar a un miembro de la familia que está enfermo hasta que fallece en el domicilio, qué ocurre con las promesas, cuáles son las necesidades…

  “El programa ‘Serious Ilness Conversations’ busca conocer las preferencias de los pacientes”

  

  P. ¿Cuál es el principal mensaje de la guía?
  R. Los familiares no se ven a sí mismos como cuidadores y consideran que es perfectamente natural que se encarguen del cuidado.Asumen ese papel sin pensar en las decisiones que tendrán que tomar y la idea es ayudarles a entender que tendrán que hacerlo y que ocurrirá muchas veces en el curso de la enfermedad, así como que se enfrentarán a momentos críticos en los que el cuidado y las necesidades del paciente cambiarán. La guía quiere ayudarles a anticipar sus necesidades, y a cuidar al paciente de la mejor forma posible y, sobre todo, que reciban todo el apoyo posible. No está concebida para ser usada de forma individual, sino que sirva para enfocar las conversaciones con los profesionales sanitarios -médicos, enfermeras, trabajadores sociales y psicólogos- de forma que el facultativo comprenda las necesidades existentes y pueda abordarlas.

  P. ¿Cree que los profesionales necesitan educación en cuidados paliativos y en comunicación?
  R. En Canadá hay cierta controversia sobre si los cuidados paliativos son o no una especialidad. Tendemos a pensar que no es una especialidad ni una habilidad de medicina general, sino ambas. Creemos que todos los profesionales sanitarios -médicos y enfermeros, especialmente, pero también trabajadores sociales y psicólogos- deberían aprender sobre cuidados paliativos en la facultad. Todos encontrarán pacientes con una enfermedad avanzada durante el curso de su profesión. Hay habilidades esenciales y otras especializadas, como la gestión del dolor y los síntomas, apoyos, consultas… En Canadá necesitamos este conocimiento porque todo el mundo debería tener acceso a un abordaje de cuidados paliativos.

  “Una buena toma de decisiones médicas requiere conocer los deseos del paciente”

  P. ¿Cree que falta información sobre los cuidados paliativos?
  R. Existe cierta confusión. Se entiende que tratan sobre la muerte y morir y no es así. Se trata de vivir y de hacerlo bien a lo largo de la enfermedad avanzada y hasta el final de la vida, y de aprovechar al máximo los momentos. Imparto el programa Serious Illness Conversations (Conversaciones sobre enfermedades graves), desarrollado entre la Universidad de Harvard y el Brigham and Women’s Hospital, de Massachusetts, que se centra en un marco operativo a partir del cual enseñamos a los sanitarios cómo tener estas conversaciones importantes. Porque creemos que o no se producen o lo hacen tarde y muy cercanas a la muerte y tienden a no incluir piezas claves, como qué es lo más importante para el paciente y la familia.

  

  P. ¿Y qué es lo más importante?
  R. Depende de cada familia y cada paciente. Son los únicos que pueden decirnos qué es lo más importante para vivir bien en la enfermedad o cuando queda poco tiempo. Suelen ser esas cosas rutinarias que damos por hechas cuando estamos sanos pero que adquieren gran significado cuando queda poco tiempo.

  P. Se trata de un abordaje más psicológico que médico…
  R. Exactamente. Para poder realizar una asistencia con una buena toma de decisiones médicas y hacer recomendaciones que se alineen con los valores, preferencias y deseos necesitamos saberlas.

  “La guía que hemos creado quiere apoyar a los cuidadores en las decisiones y en la asistencia”

  P. ¿Los testamentos vitales podrían ser útiles para ello?
  R. Podrían ser muy útiles porque ayudarían a comprender las necesidades y valores del paciente. No obstante, muchas veces se hacen afirmaciones absolutas e interpretarlas puede ser complicado. Pero podría ser un buen lugar para empezar, ya que tenemos que conocer mejor las prioridades del paciente para desarrollar un abordaje sanitario individualizado.

  P. ¿Qué opina desde el ámbito de cuidados paliativos de la ley federal de asistencia médica para morir aprobada en Canadá?
  R. Está aprobada para pacientes adultos en plenas facultades cognitivas con enfermedad avanzada y que causa un sufrimiento físico o psicológico perdurable e intolerable y debe ser evaluado por varios médicos. El mayor problema es que solo entre el 15 y el 20 por ciento de la población tiene acceso a los cuidados paliativos, pero el cien por cien tiene acceso a la asistencia para morir. Creemos que si el acceso a una asistencia en cuidados paliativos de calidad fuera universal, esto tendría una diferencia considerable en la elección. Desde la comunidad de cuidados paliativos creemos que ha habido un problema en el desarrollo de los acontecimientos.

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  Reforma de atención primaria: demora máxima de 48 horas para tener cita

  Archivado: abril 3, 2019, 6:02pm UTC por Nuria Monsó

  La elaboración del plan de reforma de la atención primaria sigue su curso. A la espera de la versión definitiva, una de las novedades de los borradores que manejan los grupos de trabajo es que se intentaría garantizar que la demora para conseguir cita en el centro de salud no superen las 24-48 horas, una medida que se implantaría ya en 2019.

  Hay que tener en cuenta que según el barómetro sanitario del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS), un 46% de ciudadanos no consiguieron cita con su médico de cabecera hasta al menos dos días después de pedirla. La demora es criticada por los profesionales, que entienden que no encaja con el principio de accesibilidad de atención primaria.

  Lea más sobre el borrador:

  Reforma de atención primaria: más autonomía para la gestión de la agenda del médico

  Reforma de atención primaria: menos del 10% de temporalidad a medio plazo

  Reforma de atención primaria: oferta de todas las plazas MIR acreditadas

  Este documento, al que ha tenido acceso DM, se debatirá mañana en una reunión conjunta entre Administración, profesionales y pacientes, por lo que caben más alteraciones hasta la versión que se debatirá en el Consejo Interterritorial del 10 de abril. 

  La nueva versión presenta algunas novedades, fundamentalmente de matiz, pues el grueso de las medidas publicadas por este diario se mantiene. Por ejemplo, respecto a los cupos, señala que una cifra de partida aceptable serían 1.500 TIS para médicos de Familia y 1.000 para pediatras, pero añade la coletilla de “con un porcentaje máximo de incremento del 10%“. Hay que tener en cuenta que no todos los cupos son iguales, debiendo tener en cuenta características demográficas, epidemiológicas y socioeconómicas. Además, se indica que se intentaría no afectar a las retribuciones, entendiéndose las de los médicos que actualmente tienen un cupo mayor. El objetivo está marcado para 2025.

  Otras diferencias tienen que ver con los MIR. Por una parte, respecto a los contratos de área con vinculación a equipos para quienes terminen su formación, el texto introduce el matiz de que esta oferta se haría en el caso de que quedaran vacantes tras los procesos selectivos. Es un matiz que realizaron ya los profesionales cuando se habló por primera vez de estos contratos incentivados.

  La otra novedad concierne a Pediatría. En una versión del borrador se hablaba de ampliar el programa MIR e incluir una rotación de 12 meses en los centros de salud. En la nueva versión, se elimina la mención a la ampliación del programa (algo demandado públicamente por la Aepap al entender que eso provocaría aún más déficit de profesionales) y la rotación obligatoria sería de 6 meses, con la opción de ampliarlo a los 12 meses originales. 

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  Integrar dispositivos de usuarios, próximo reto en interoperabilidad

  Archivado: abril 3, 2019, 3:32pm UTC por Rosalía Sierra

  Ahora que, al fin, la interoperabilidad es una realidad en el Sistema Nacional de Salud, al menos en lo que a historia clínica y receta electrónica se refiere, toca dar un paso más: “Tenemos que darle valor al dato, y eso supone ser capaces de usarlos para predecir escenarios basados en información real”, ha afirmado Gonzalo Cabrera, director de Sanidad en España de Minsait, de Indra, durante el IX Foro de Interoperabilidad en Salud, organizado por la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS) en Oviedo, y que concluye hoy, miércoles.

  Minsait es una plataforma que permite “extraer la información de los sistemas, normalizarla, contextualizarla y agregarla en un repositorio donde esté accesible, porque lo que no se puede plantear ahora es cambiar los sistemas de información para explotar los datos”.

  Lo que sí va a cambiar, según los expertos reunidos en el foro, es el modelo de negocio. “Hay que dejar de estar cautivos de los proveedores de sistemas”, ha dicho Cabrera. Así, el objetivo es que cualquier aplicación, dispositivo o equipo pueda conectarse al sistema.

  De hecho, “en los concursos ya se da por sentado que los softwares de los dispositivos deben ser interoperables y han de poder integrarse de forma sencilla en la historia clínica electrónica (HCE). Es necesario acabar ya, y estamos todos de acuerdo, con la fragmentación de sistemas de información y dispositivos”, sostiene Roberto Sáiz, subdirector de Infraestructuras y Servicios Técnicos del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa).

  Más que información clínica

  Ahora, el reto aún pendiente es integrar en la HCE información no producida por el sistema sanitario: “La futura historia de salud integrará datos de dispositivos de los pacientes“, sostiene Óscar Ezinmo, de la Oficina de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) del Servicio de Salud de las Islas Baleares (IbSalut).

  Sin embargo, en ese caso sí que es complicado romper las cadenas de los proveedores, ya que “esos dispositivos suelen ofrecer un servicio en paquete, pasando sus datos por los servidores de las compañías”, explica Sáiz.

  Lo que sí es exigible es que “cumplan nuestra normativa y que su modelo de servicio encaje con nuestra HCE, que deberá estar preparada para ello”.

  A este respecto, Ezinmo considera que “es difícil cambiar el modelo a nivel de centro o servicio de salud, pero si el mercado fuera todo el SNS, las empresas se adaptarían”.

  Pero ahí entran en juego las principales trabas para todo proyecto tecnológico, a juicio del directivo del ibSalut: “La falta de toma de decisiones de alto nivel y la lucha de egos, barreras más importantes que la falta de recursos”.

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  La UE aprueba el tratamiento preventivo de migraña en adultos de Teva

  Archivado: abril 3, 2019, 3:26pm UTC por Redacción

  Teva Pharma ha anunciado este martes que la Comisión Europea ha aprobado Ajovy 225 mg (fremanezumab), una solución inyectable con pluma precargada para la profilaxis de migraña en adultos que tienen al menos cuatro días de migraña al mes.

  Ajovy es un anticuerpo monoclonal humanizado que se une al peptídico relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y bloquea su unión al receptor. Se trata del primer y único tratamiento anti-CGRP aprobado en la Unión Europea y los Estados Unidos que está indicado para la prevención de esta afección y ofrece opciones de dosis trimestrales y mensuales.

  Elena Ruiz de la Torre, directora ejecutiva de la Alianza de Migraña, ha declarado: “No es sólo un dolor de cabeza, sino una enfermedad neurológica impredecible que con frecuencia no se diagnostica ni se trata lo suficiente. Después de décadas haciendo sentir a los pacientes con migraña al margen, estamos satisfechos de ver la progresión de los tratamientos preventivos que ofrecen a los pacientes una nueva esperanza en el control de su enfermedad. La disponibilidad de un nuevo tratamiento, diseñado específicamente para la prevención de la migraña, es otro paso positivo para los pacientes con migraña y celebramos que los más de 50 millones de pacientes que hay en Europa tengan ahora más opciones sobre sus opciones de tratamiento y más días sin migraña”.

  Ensayos

  Ajovy fue evaluado en dos ensayos clínicos de fase III que incluyeron a pacientes con migraña incapacitante y estudiaron el fremanezumab como profilaxis de la migraña en adultos, informan desde la compañía. En estas pruebas, “los pacientes tratados con fremanezumab presentaron una reducción en los días de migraña en comparación con los tratados con placebo, en concreto de al menos un 50 por ciento en el número de días con migraña al mes (observados desde la primera semana). Las reacciones adversas (ADRs) observadas con fremanezumab fueron mayoritariamente reacciones breves y moderadas en la piel alrededor de la zona de la inyección: dolor, enrojecimiento, endurecimiento, picor y erupción en el lugar de la inyección”, añaden desde Teva.

  Dosis mensuales o trimestrales

  Messoud Ashina, profesor de Neurología en la Facultad de Salud y Ciencias Médicas de la Universidad de Copenhague, Dinamarca, subraya que “la migraña es una enfermedad neurológica debilitante que puede tener un gran impacto en la calidad de vida de quienes la sufren. La enfermedad es más común entre los 25 y los 55 años, lo que significa que afecta especialmente en los años más productivos de la vida, trastornando las vidas personales y profesionales de los pacientes. La aprobación de fremanezumab en la UE proporcionará a los médicos europeos una nueva e importante opción de tratamiento que ofrece a los pacientes una mayor flexibilidad mediante opciones de dosificación mensuales y trimestrales y, lo que es más importante, una reducción significativa del número de días de migraña”.

  Richard Daniell, vicepresidente ejecutivo comercial europeo de Teva Pharma, sostiene que “la migraña puede tener un impacto significativo en el día a día de un paciente, algunos de los cuales experimentan más de 15 días de enfermedad al mes. Esperamos que Ajovy proporcione a los pacientes y a los profesionales sanitarios europeos un tratamiento preventivo que ofrezca a los pacientes más días libres de migraña, así como una mayor flexibilidad en el tratamiento de esta enfermedad impredecible. La aprobación del fremanezumab es también un paso importante en nuestro enfoque en los biofármacos, la próxima generación de medicamentos innovadores, junto con nuestro compromiso continuo de desarrollar tratamientos para los trastornos del sistema nervioso central (SNC)”.

  En Estados Unidos

  La decisión de la Comisión Europea es aplicable a los 28 Estados miembros de la Unión Europea, además de Islandia, Noruega y Liechtenstein después de la transposición a actos jurídicamente vinculantes en estos países. Ajovy recibió la aprobación de la FDA de los Estados Unidos para el tratamiento preventivo de migraña en adultos el 14 de septiembre de 2018. Se están realizando presentaciones reglamentarias adicionales ante otras autoridades sanitarias de todo el mundo para obtener la aprobación de Ajovy, informa Teva.

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  Cantabria: los sindicatos rechazan las prolongaciones pactadas con CESM

  Archivado: abril 3, 2019, 12:31pm UTC por Nuria Monsó

  La Mesa Sectorial de Sanidad de Cantabria ha rechazado las medidas que la Consejería de Sanidad había pactado el pasado febrero con el sindicato médico, entre ellas prolongaciones de jornada por la tarde voluntarias y remuneradas y el incremento del precio de las guardias. Además, Sanidad rescata una medida, el cambio de horario del Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP), que los sindicatos ya han rechazado otras veces y que ha provocado movilizaciones en dicho servicio.

  El pacto entre CESM Cantabria y Sanidad se produjo tras una amenaza de huelga por parte de los médicos. La negociación se dio fuera de la mesa sectorial, puesto que dicho sindicato no obtuvo representación suficiente en las últimas elecciones sindicales. El acuerdo estaba muy enfocado a tratar de reordenar las cargas de los médicos de atención primaria (de 28 a 35 pacientes diarios), al mismo tiempo que contemplaba programas voluntarios de consultas por la tarde.

  Concretamente, lo que Sanidad puso encima de la mesa al resto de sindicatos es que los médicos trabajarían de 8 a 16 horas (por el acuerdo de recuperación de las 35 horas semanales, luego el horario sería de 8 a 15) con una tarde adicional de 16 a 17 horas. Además, se contempla que hagan otro día a la semana, bien como atención continuada o como un programa especial voluntario que contemplaría ver 5 pacientes programados y una urgencia por hora, primero por 90 euros por una hora de trabajo y luego 160 por dos horas (el incremento corresponde a la recuperación de las 35 horas). También se contempla compensar a enfermeras y personal administrativo (que podría hacer turnos deslizantes).

  Por otra parte, a partir de mayo el SUAP cambiaría su horario de 17 a 9 horas a uno de 15 a 8 horas, una medida que ya rechazaron en su momento por todos los sindicatos de la mesa. Además, se les ofrece que hagan los mismos programas que los médicos de los equipos de atención primaria (EAP), con los mismos precios y condiciones, de 15 a 16 ó 17 horas.

  Según Carlos Ateca, secretario de acción sindical de Sanidad en CCOO, esas horas “no computan como jornada para el personal del SUAP, sino que se pagan como un extra”. Pero añade que esto tampoco implicaría que luego tuvieran que hacer más jornadas para compensar ese programa especial frente a un compañero que no participe, a pesar de que ese programa se enmarca dentro del horario de trabajo del SUAP. Y precisamente algo que critica el portavoz de CCOO es que “si el SUAP es para urgencias, no tiene mucho sentido que vea en ese horario pacientes programados y además a la vez que los EAP”.

  Además, Ateca señala que, al haber firmado la recuperación de las 35 horas entre otros fines para promover el empleo, “lo mejor sería es que, manteniendo el cómputo anual, esas prolongaciones fueran retribuidas y además compensadas en tiempo libre”.

  Hay un segundo programa especial sólo para médicos tanto de equipo como de SUAP  que consiste en una agenda de 10 pacientes con un abono de 190 EUROS, sólo se ofertará a determinados equipos.

  Guardias y triaje

  Por otra parte, Sanidad también puso encima de la mesa una subida de los precios de guardia. En el caso de los médicos, pasan en día laborable de 23,82 a 25,01 €/hora y en festivos de 27,85 a 28,59 €/hora. Los días 24, 25, 31 de diciembre y 1 y 6 de enero serían festivos especiales a 46,04€/hora. También hay un incremento para las enfermeras de atención primaria. Los sindicatos lamentan que no se contemplen subidas para el resto de categorías.

  Desde UGT señalan que no es “digno” traer a esta Mesa Sectorial una propuesta de acuerdo que está “precocinado” con otros sindicatos sin representación en Mesa Sectorial, con un programa especial de cantidades que “no se ajusta a ninguna información objetiva, con datos de forma rigurosa, además de parchear con dinero público y no solucionar el problema de fondo que es el modelo de atención primaria que se debe de abordar con Mesas Técnicas entre los diferentes profesionales que conforman la Atención Primaria”.

  Tampoco se ha logrado el apoyo de Satse, que entre otras cosas protesta por el programa de triaje de consultas sin cita previa que han acordado CESM y Sanidad, en el participarían enfermeras y personal administrativo. “Es intolerable que se pida a las enfermeras que realicen funciones de gestión de la demanda indemorable incluyendo competencias que no les corresponden obligándolas, en algunos casos, a modificar su horario”, ha señalado María José Ruíz, secretaria de Satse en la autonomía: “Hay que recordar que la sobrecarga laboral la padecen todas las categorías profesionales y no solo algunas teniendo en cuenta que Cantabria tiene un déficit de más de 100 enfermeras en atención primaria”.

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  Adiponectina, la hormona que protege a las mujeres frente al cáncer de hígado

  Archivado: abril 3, 2019, 12:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La incidencia de cáncer de hígado es mayor en varones que en mujeres. Esta es una característica relevante de este tumor, que afecta a más de un millón de personas cada año en todo el mundo. Ahora, un equipo del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) ha hallado una explicación por la que este cáncer afecta más a los varones que a las mujeres: la clave reside en la hormona adiponectina, –producida en mayor cantidad en mujeres que en varones-, que protege al hígado del desarrollo del principal tumor hepático, el carcinoma hepatocelular.

  En su búsqueda por comprender mejor las razones por las que las personas con obesidad tienen más probabilidades de padecer cáncer de hígado, el grupo de investigación del CNIC, dirigido por Guadalupe Sabio, ha identificado que esta hormona es más abundante en mujeres y en personas delgadas. El estudio, que se publica hoy en la revista Journal of Experimental Medicine, demuestra que la adiponectina protege al hígado del desarrollo del principal cáncer hepático, el carcinoma hepatocelular.

  Según el informe “Las cifras del cáncer en España” publicado por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), la incidencia estimada de cáncer de hígado en España fue de 5.862 casos (4.252 varones y 1.610 mujeres). En el contexto de la Unión Europea, España presenta una incidencia de cáncer de hígado de aproximadamente 12 de cada 100.000 hombres y 3,5 de cada 100.000 mujeres.

  En la investigación que se publica en JEM, las investigadoras comprobaron que la adiponectina, una hormona producida por el tejido adiposo, tiene un efecto anticancerígeno en el hígado. Usando un grupo de sujetos sanos, han visto que los niveles de adiponectina son más altos en mujeres que en hombres. “Los niveles en sangre de esta hormona disminuyen en pacientes con obesidad y en los varones tras la pubertad, justo las dos poblaciones en las que el cáncer de hígado es más frecuente. De ahí que decidiéramos estudiar a fondo este fenómeno”, explica Sabio.

  

  Tejido hepático murino: elevar la adiponectina (derecha) redujo la formación de tumores.

  Para comprobar el efecto directo de esta hormona, Elisa Manieri y Leticia Herrera-Melle utilizaron ratones hembra que no producían adiponectina y comprobaron que el crecimiento del cáncer de hígado era igual al de los machos. Para comprender mejor el mecanismo por el que la grasa controla el crecimiento de los tumores en el hígado, señala Herrera-Melle, “nos centramos en estudiar el efecto de la testosterona sobre el tejido adiposo”. Gracias a estos estudios, añade, “demostramos que la testosterona es la causante de que la grasa libere menos adiponectina a la sangre”.

  Los resultados, añade Guadalupe Sabio, “abren la posibilidad de dos nuevos tratamientos contra un cáncer para el que actualmente no existe tratamiento: el primero sería a través de la propia adiponectina, y el segundo, mediante la metformina, un fármaco contra la diabetes que se sabe que activa en el hígado la misma proteína anticancerígena que la hormona de este estudio”.

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  Ensayos avalan el beneficio del aloe vera en la calidad de vida en cáncer

  Archivado: abril 3, 2019, 11:59am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las propiedades hidratantes y regeneradoras del aloe vera forman parte del acervo popular, pero ahora también están avaladas por estudios científicos. En varios ensayos clínicos, llevados a cabo en hospitales españoles, se ha comprobado que el uso de esta planta mejora la calidad de vida de los enfermos de cáncer.

  Uno de los estudios, realizado en el Hospital Clínico de Barcelona, ha observado los efectos de la administración de jugo de aloe vera para reducir uno de los principales efectos secundarios de la radioterapia, la esofagitis aguda, en los pacientes con cáncer pulmonar. Como comenta a DM el investigador del ensayo Francesc Casas, oncólogo radioterápico del centro barcelonés, “el cáncer de pulmón es una enfermedad localizada cerca del esófago; si bien las técnicas actuales pueden esquivar las estructuras sanas, parte de la radioterapia alcanza esos tejidos, inflamándolos. Los estudios científicos nos demuestran que el jugo de aloe vera retrasa la inflamación y la aparición de la esofagitis; esto es importante porque en ocasiones los efectos secundarios nos obligan a detener el tratamiento, lo que puede redundar en el objetivo de la curación”. En concreto, el estudio, en fase II, ha incluido a más de 200 pacientes que recibieron bien el jugo de aloe vera o bien placebo.

  Puesto que en el mercado existen multitud de productos que contienen aloe vera en una concentración que oscila del 2% al 90%, Casas hace hincapié en que los estudios clínicos se han efectuado con el jugo Bialoe (99,17% de aloe vera, comercializado por Atlantia), una bebida que se obtiene a partir de la pulpa de la hoja triturada, y que se diferencia de otros compuestos elaborados con el concentrado (gel deshidratado) y con el extracto (mezcla del polvo con agua). Los especialistas han recordado que ciertos preparados con extracto de aloe vera en China se asociaron a la aparición de hepatitis, pero en los ensayos llevados a cabo en los hospitales españoles se demostrado la seguridad en general, y en concreto la hepática, del jugo empleado.

  Casas destaca que “los pacientes con cáncer suelen tomar por su cuenta suplementos nutricionales y productos similares que se venden sin prescripción. Algunos pueden interferir con los tratamientos médicos y no beneficiarles, incluso pueden ser hepatotóxicos. Por eso es tan importante implicar a los profesionales en este tipo de estudios que avalen con rigor la utilidad de los suplementos”.

  Frena la pérdida de peso

  Otro de esos estudios en fase III en el Hospital 12 de Octubre de Madrid ha empleado el jugo en paciente con cáncer de cabeza y cuello. Como detalla Rafael Dambrosi, oncólogo radioterápico de este hospital, “comparamos la bebida Bialoe con el placebo, para observar el efecto del aloe vera en la mucositis de estos enfermos, así como el dolor constante y durante las comidas. No parecía haber diferencias según nuestras observaciones en la severidad de la mucositis, pero los pacientes sí indicaron una intensidad del dolor significantemente menor y pudimos comprobar que en el grupo del placebo perdían una media de 7,5 kg durante el tratamiento, mientras que los que tomaban el aloe perdían 2 kg, una diferencia muy clara”. Los datos de este trabajo, un estudio en fase III sobre 25 pacientes con cáncer de cabeza y cuello, se presentarán en el próximo congreso nacional de Oncología Radioterápica.

  Las bondades del aloe vera en la piel sana son harto conocidas, pero ahora también se estudian científicamente en la piel del paciente con cáncer. Ana Mañas, oncóloga radioterápica de la Clínica La Milagrosa, en Madrid, expone a DM que “la afectación de la piel es inherente al tratamiento con radioterapia. Con las nuevas tecnologías se ha minimizado ese efecto indeseado, pero en mayor o menor medida sigue existiendo. El aloe vera se ha demostrado como un producto que minimiza esos daños, por su acción antinflamatoria y antiséptica”.

  En las pacientes intervenidas por cáncer de mama, un estudio en el Hospital Durán i Reynals Ico, en Hospitalet de Llobregat, corrobora que un preparado de aloe vera y rosa de mosqueta reduce la pérdida de elasticidad de la piel, el enrojecimiento de la zona y mejora la estética de la cicatriz. Además, contribuye a que no se produzcan retrasos en los tratamientos después de la cirugía, pues la recuperación de la cicatriz es un requisito para el inicio de la quimioterapia y/o la radioterapia.

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  Romero denuncia la marginación de la sanidad de la agenda política

  Archivado: abril 3, 2019, 10:16am UTC por franciscojosegoirialba

  En plena precampaña electoral, con un salón aborrotado de primeras espadas de la sanidad española y en presencia de Ana Pastor, presidenta en funciones del Congreso, Serafín Romero ha denunciado esta mañana la marginación de los temas sanitarios de la agenda política, en un momento, además, en que “el SNS da síntomas de agotamiento” y “hay una gran desmotivación de los profesionales”. Entre esos primeros espadas, el secretario general de Sanidad, Faustino Blanco, y los consejeros de Andalucía, Jesús Aguirre, y Castilla-La Mancha, Jesús Fernández Sanz, han escuchado al presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), pedir en el Foro Salud a todos los partidos que concurren a las elecciones del 28 de abril “un acuerdo político al máximo nivel de, al menos, dos legislaturas, para gestionar la crisis sin descapitalizar los servicios sanitarios públicos y la medicina”.

  Romero ha alertado de una “expropiación de competencias a las autoridades sanitarias por parte de las económicas”

  Según el presidente de la OMC, “la retórica política de estos años sólo ha servido para adormecer la demanda creciente de reformas”, cuando lo que se debería haber hecho es “asumir decisiones y costes, y empezar a introducir cambios”. Tras la Ley General de Sanidad y la culminación del proceso de transferencias a las autonomías, el impulso reformista ha entrado, según Romero, en un “declive”, que la “crisis económica ha erosionado aún más”.

  Pero no sólo hay “falta de voluntad política”, hay un “pánico” que atenaza a responsables políticos y gestores ante posibles reacciones de la opinión pública y de la redes sociales, y hay también una “expropiación de competencias a las autoridades sanitarias por parte de las económicas y de función pública”. Romero insistió en su idea de que el interlocutor de las reivindicaciones sanitarias es, más que el Ministerio de Sanidad, el de Economía.

  El presidente de la OMC insta a crear una comisión parlamentaria de expertos para elaborar un documento de referencia

  La situación laboral de los profesionales no ha estado, como es obvio, excluída del sombrío panorama que ha dibujado el presidente de la OMC, con “unos salarios por debajo de los niveles de los años anteriores a la crisis”. La “mala calidad en el empleo”, tanto en el sector público como privado, y una temporalidad laboral “injusta y evitable” han generado una situación de “desmotivación y de ruina de vocaciones de miles de jóvenes”.

  Atención primaria, sumida en una crisis que, entre otras cosas, protagonizará un Consejo Interterritorial monográfico el próximo 10 de abril, exige “un plan de acción inmediato, solvente y con compromisos de financiación explícitos”.

  Una comisión de expertos

  Y en este panorama -en ocasiones poco menos que apocalíptico-, además de ese pacto político, Romero ha pedido que el Congreso de los Diputados que salga de las urnas designe una comisión de expertos “para definir los principales problemas de organización y funcionamiento del SNS y proponer medidas de mejora específicas”. El informe de esta comisión sería, según Romero, “un documento de referencia para las reformas legislativas y la acción de Gobierno”.

  “El SNS tiene problemas de suficiencia y sostenibilidad que hay que atajar tras una larga etapa de restricciones, pero también tiene que acometer reformas en su arquitectura organizativa y técnica”, ha dicho Romero. Eso y el sempiterno “pacto por los profesionales contra la precariedad”, que el presidente de la OMC no se cansa de reclamar -de momento, en vano- en todas sus intervenciones públicas.

   

   

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  Donación de médula: el tiempo de búsqueda baja un 36% en una década y se queda en sólo un mes

  Archivado: abril 3, 2019, 9:00am UTC por Redacción

  El plan nacional de médula ósea, que este 2019 cumple 7 años, sigue dando buenos resultados. Se encuentra ya en su tercera fase y continúa mejorando resultados, tras una actualización de retos y objetivos el año pasado. En los últimos 10 años el tiempo medio de búsqueda de un donante se ha reducido un 36%, hasta quedarse en sólo 30 días, y desde 2013 el porcentaje de autosuficiencia (donantes en España para trasplantes realizados en España) ha subido del 4 a un 22%. La idea es llegar al 35% en 2022.

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, y la directora de la Organización Nacional de Trasplantes, Beatriz Domínguez-Gil, han presentado estos datos en una jornada celebrada este miércoles en el Ministerio de Sanidad, en la que se han actualizado las líneas maestras de la Estrategia Nacional en Trasplante Hematopoyético para los años 2020-2025.Como suele suceder en Espña con el ámbito de los trasplantes, los objetivos se cumplen con creces y antes de tiempo: el plan nacional ya ronda los 400.000 donantes, casi 2 años antes de la fecha prevista para alcanzar esta cifra, diciembre de 2020.

  Cada año se realizan en España unos 3.300 trasplantes de progenitores hematopoyéticos, de los que cerca de 1.300 van a precisar de un donante, ya sea familiar o no emparentado. El plan ha permitido aumentar el número de donaciones efectivas para pacientes españoles o internacionales, al pasar de 35 donaciones en 2012 a 201 donaciones en 2018.

  En la jornada se ha señalado que 2 de cada 3 donantes registrados son mujeres y que, en cambio, las posibilidades de que un varón llegue a ser donante efectivo triplican a las de las mujeres. El Plan Nacional de Médula Ósea busca donantes jóvenes, especialmente hombres, de entre 18 y 40 años. En el 95% de los casos se encuentra un donante o una unidad de sangre de cordón umbilical; si a estas opciones se añade el trasplante haploidéntico, en la actualidad todos los pacientes disponen de un donante adecuado

  Cabe recordar que el año pasado se alcanzó un máximo histórico en trasplantes de médula ósea, con 3.362, que en su mayoría fueron autólogos (aproximadamente dos tercios). De los trasplantes alogénicos, en 433 el donante fue un familiar idéntico; en 463 un donante no emparentado; en 362 un donante familiar haploidéntico, y en 33 de sangre de cordón umbilical.

  Además de las citadas mejoras en autosuficiencia, otro de los objetios a corto plazo del plan de médula ósea es optimizar los tipajes HLA mediante la incorporación a los laboratorios adscritos al de las nuevas técnicas de secuenciación. Al permitir obtener información completa de las características del donante desde un primer momento, el uso de estas técnicas evita tener que repetir el proceso en el caso de que se haya encontrado compatibilidad entre donante y posible receptor. La idea es lograr que los donantes y sus características sean más visibles para los centros que inician la búsqueda.

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  Los fármacos de las enfermedades lisosomales mejoran el acceso al SNC y los tejidos

  Archivado: abril 3, 2019, 9:00am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El avance en el conocimiento fisiopatológico de las enfermedades lisosomales, en gran parte gracias al desarrollo de nuevos modelos experimentales con la técnica de edición genética CRISPR, ha permitido conocer mejor los mecanismos íntimos relacionados con la enfermedad. Así lo ha destacado a DM Miguel Ángel Torralba, responsable del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.

  El especialista también ha aludido, entre los hallazgos en este campo más significativos de los últimos meses, a los nuevos medicamentos capaces de atravesar la barrera hematoencefálica para llegar al sistema nervioso central. Torralba ha participado en la cuarta edición del principal evento de enfermedades lisosomales de nuestro país, la reunión científica POST WS Rareview, que organiza cada año Sanofi Genzyme, y donde se recogen los aspectos más relevantes presentados en el simposio mundial de Estados Unidos sobre estas patologías.

  Las enfermedades lisosomales, trastornos hereditarios de carácter crónico-progresivo, aglutinan alrededor de 50 patologías. Si bien por separado arrojan una incidencia de un caso por cada cien mil nacidos vivos, juntas alcanzan el caso por cada 5.000-8.000 recién nacidos. Entre las más conocidas está la enfermedad de Gaucher, de Hurler-Scheie, de Fabry, de Pompe y de Niemann-Pick.

  En este encuentro, que ha tenido lugar en Madrid, se han expuestos datos sobre nuevas moléculas como el venglustat, un inhibidor de la glucocerebrosido sintetasa que atraviesa la barrera hematoencefálica en la enfermedad de Gaucher tipo 3, así como otras moléculas con una potencial mejor penetración celular, como la avalglucosidasa alfa para la enfermedad de Pompe, y la administración de agalsidasa por nanoliposoma para la enfermedad de Fabry.

  Este tipo de avances suponen “una gran ventaja respecto a las limitaciones de los tratamientos actuales, no solo por poder vehiculizar fármacos al sistema nervioso central, sino porque vamos a poder llevarlos a los tejidos menos vascularizados y evitar la respuesta inmune que se establece contra determinadas terapias, proporcionando un continuo aporte de los mismos que permitirá estabilizar, mejorar, revertir y prevenir muchos de los fenómenos que acontecen en este tipo de entidades”, ha señalado Torralba.

  Asimismo, en algunas de estas enfermedades se ha pasado de considera que una célula diana es la causante de todo el daño tisular a indagar en la participación de la epigenética, “que puede ser una potencial diana terapéutica”, ha comentado el experto.

  También formará parte del arsenal terapéutico de estas patologías la terapia génica, que en algunas enfermedades incluso es ya una realidad: “Hay hasta seis pacientes con enfermedad de Fabry tratados en todo el mundo con terapia génica. Y en la enfermedad de Gaucher, su aplicación está también a la vuelta de la esquina”.

  El grupo del Hospital Clínico de Zaragoza también ha compartido un estudio en este encuentro científico, previamente presentado en la reunión mundial estadounidense, sobre la enfermedad de Gaucher. Esta patología presenta una serie de síntomas y signos que comparte con las enfermedades denominado teloméricas. “Hemos demostrado que se puede abordar desde ese punto de vista, el del tamaño de los telómeros y de la actividad telomérica. El trabajo que tenemos, a partir de la tesis doctoral de un compañero, el doctor Sierra, y que esperamos publicar pronto, permitiría así un abordaje muy diferente de la enfermedad de Gaucher”.

  Biomarcadores

  También en la reunión se ha abordado la importancia de contar con biomarcadores precisos, para realizar un seguimiento de la eficacia de los tratamientos y, especialmente, para predecir la gravedad de la enfermedad. Sobre ese aspecto, María Dolores Sánchez Niño, bióloga de la IIS-Fundación Jiménez Díaz de Madrid, ha expresado que “el principal biomarcador actual de gravedad de la enfermedad de Fabry es una molécula llamada Liso-Gb3 que se acumula como consecuencia del defecto enzimático. Existe una relación entre gravedad de la enfermedad y los niveles en plasma de Liso-Gb3. Se está trabajando activamente en identificar nuevos biomarcadores precoces de lesión de órgano diana”.

  Por otro lado, el manejo de las formas más graves y de inicio temprano de los trastornos de almacenamiento lisosomal, incluidos aquellos con afectación neurológica, sigue siendo un área de alto interés científico y de desarrollo clínico. En ese sentido, Antonio González Meneses, pediatra en la Unidad de Dismorfología del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, ha explicado cuáles son los últimos tratamientos farmacológicos para este tipo de procesos, así como la manera de optimizar los ya existentes, “como el trasplante de médula ósea o el tratamiento enzimático sustitutivo y la manera de llegar al sistema nervioso central, zona del organismo con gran repercusión y donde no llegan los fármacos generalmente administrados por vía intravenosa”.

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  Cataluña: retrasan la huelga en la concertada hasta junio

  Archivado: abril 3, 2019, 8:49am UTC por Nuria Monsó

  Los sindicatos CCOO, UGT y Satse han decidido retrasar la convocatoria de huelga en la sanidad concertada de Cataluña (Siscat) que iba a empezar este miércoles 3 de abril para terminar el viernes 5.

  En su lugar, harán la convocatoria el 18,19 y 20 de junio, después de que la patronal se haya mostrado dispuesta a convocar de nuevo la mesa negociadora del convenio.

  El conflicto se remonta a noviembre, cuando se firmó el II Convenio Colectivo de Trabajo de los Hospitales de Agudos, Centros de Atención Primaria, Centros Sociosanitarios y Centros de Salud Mental Concertados con el Servicio Catalán de la Salud, para el periodo 2017-2020, que afecta a unos 50.000 trabajadores.

  El nuevo convenio contemplaba  los incrementos retributivos de los años 2019 en 2020; el cobro de la retribución variable (DPO), la reducción de jornada., el pago de la IT desde el primer día o la equiparación salarial de primaria, entre otros aspectos.

  El acuerdo lo firmaron entonces los sindicatos que han propuesto la huelga, pero no logró el apoyo del sindicato Médicos de Cataluña (MC). Posteriormente esta central decidió convocar dos huelgas en la sanidad concertada con el fin de conseguir mejoras en la línea de las que sí se concedieron en el Instituto Catalán de la Salud (ICS).

  La primera se produjo semanas después de la firma del convenio del Siscat sin que se llegara a un acuerdo, pero la segunda no llegó a producirse, al llegar MC a un pacto con la patronal para establecer mejoras sobre el convenio ya firmado.

  Este pacto incluía medidas como el compromiso de regular el número de visitas y tiempo de los médicos de atención primaria , reconocer un tiempo de formación e investigación y mejorar su estabilidad y condiciones laborales. Incluso había otros compromisos que dependían de la apertura de una nueva mesa negociadora del convenio.

  CCOO, UGT y Satse interpretaron que la patronal había roto el marco legal de negociación y que los nuevos acuerdos podían poner en peligro lo ya conseguido.

  Según ha informado CCOO, ahora “se reconoce el convenio como el único instrumento legítimo para establecer las condiciones en el sector y la protección de la eficacia de los acuerdos que ya constan en el convenio, principal reivindicación que dio lugar al conflicto”.

   

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  Las terapias dirigidas cronificarán algunos subtipos de cáncer de mama

  Archivado: abril 3, 2019, 8:35am UTC por raquelserrano

   Dennis Slamon, director del Jonsson UCLA – Comprehensive Cancer Center en Los Ángeles, considerado el padre de una de las grandes revoluciones terapéuticas contra el cáncer de mama, asegura que las terapias dirigidas aún pueden aportar más en la mejora del control de este tumor, según ha indicado en Toledo, donde se celebra el 12º Simposio Internacional del GrupoEspañol de Investigación en Cáncer de mama (GEICAM). 

  Gracias a las investigaciones de Slamon, por primera vez se pudo disponer de tratamientos específicos que, a diferencia de la quimioterapia, estaban diseñados a partir del conocimiento molecular del tumor. Con sus trabajos empezó a tomar forma el concepto de medicina personalizada y ha  recordado el impacto que supuso la introducción a principios de este siglo de las terapias diana cuyo desarrollo inicial él lideró desde el laboratorio.

  “Cuando dimos con la terapia adecuada conseguimos cambios muy significativos en la reducción de recaídas. Con trastuzumab, un anticuerpo que actúa sobre los tumores HER2 positivos (20% de todos los casos), pudimos cambiar la historia natural de la enfermedad en este subtipo que precisamente presentaba el peor pronóstico logrando un cambio radical en la supervivencia de estas pacientes. Lo mismo se puede decir cuando se dispuso de tratamientos que actúan sobre receptores hormonales. En estos casos, se duplica el periodo libre de progresión. Son resultados muy buenos pero podemos tratar de que sean aún mejores. La clave es dar con el tratamiento correcto para la paciente correcta”.

  Posibilidades de cronificar la enfermedad

  Slamon se ha mostrado optimista respecto al objetivo de poder cronificar la enfermedad metastásica cuando ya no cabe la curación. “Es algo posible cuando se dispone de tratamientos como los inhibidores de ciclinas para pacientes con receptores hormonales, porque provocan mínimos efectos secundarios y garantizan una buena calidad de vida. Solo de ese modo es factible que haya pacientes que lleven recibiendo este tipo de tratamientos durante varios años sin que el tumor progrese y sin los efectos adversos propios de la quimioterapia, como caída del cabello, náuseas, diarrea”.

  Miguel Martín, presidente de GEICAM y jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, ha señalado la colaboración con el equipo de Slamon en dos estudios con la participación de más de 4.000 pacientes”. El propio Slamon ha elogiado las ventajas de cooperación entre los dos grupos y ha incidido en que falta mejorar la situación de las pacientes triple negativo y ver cómo revertir el problema de las resistencias. Asimismo aún necesitamos más estudios para lograr que la inmunoterapia pueda tener un impacto comparable al logrado frente a otros tumores. Hay investigaciones en marcha y habrá que esperar”.

  Pacientes informados y concienciados

  José Ignacio Chacón, jefe del Servicio de Oncología del Complejo Hospitalario de Toledo, miembro del comité ejecutivo del Grupo GEICAM y uno de los coordinadores del evento, considera que para el progreso de la investigación, los propios pacientes deben tomar conciencia de la importancia de participar en ensayos clínicos para contribuir a la búsqueda de nuevas terapias para esta enfermedad. “Estos estudios suponen la mejor oportunidad para las mujeres, que como mínimo siempre van a recibir el mejor tratamiento que haya disponible, y además con mayor vigilancia sobre su evolución. Mediante los ensayos clínicos, tienen acceso a medicamentos modernos previamente contrastados y a los que de otro modo no podrían acceder, por lo que deben pedir a sus oncólogos que, siempre que sea posible, las incluyan en estos estudios”.

   

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  Madrid: Ruiz Escudero pide “revisar protocolos terapéuticos para evitar prescripciones no justificadas”

  Archivado: abril 3, 2019, 8:27am UTC por Redacción

  A menos de dos meses de las elecciones autonómicas en Madrid, el consejero de Sanidad de la región, Enrique Ruiz Escudero, ha participado en un desayuno organizado por Executive Forum con la colaboración del laboratorio Abbott, en el que ha desgranado lo hecho a lo largo de la legislatura que ahora acaba -tal y como contó en una entrevista con DM hace dos semanas– y ha hablado de los retos a corto plazo de la sanidad española.

  Comenzando con la prevención, el impulso a la salud pública y el foco en la cronicidad, Ruiz Escudero ha enumerado varios puntos a los que el SNS aún debe adaptarse, como la digitalización y la inclusión de la medicina personalizada; la optimización de la colaboración con la sanidad privada; la reforma del modelo de financiación autonómica y su traducción en la inversión sanitaria, y el manejo del gasto farmacéutico en relación a las nuevas y muy caras terapias, como las T-CAR y los fármacos oncológicos. 

  – Lea la entrevista con Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de Madrid

  En este sentido, para mejorar el manejo del gasto, el consejero de Madrid ha dejado caer la necesidad de vigilar las evidencias en el uso de fármacos: “Debemos llevar a cabo la revisión de protocolos terapéuticos para evitar prescripciones que no están justificadas desde un punto de vista científico”. 

  También se ha mostrado preocupado por el déficit de médicos y el recambio de los numerosos profesionales que se jubilarán en los próximos años. Además, se ha referido a las ventajas de la sanidad líquida, la que es capaz de romper muros físicos y culturales y apostar por opciones como la cirugía mayor ambulatoria, las app en salud, la hospitalización a domicilio y la telemedicina.

  Finalmente, ha sugerido el uso de modelos en los que primen la publicación de resultados, la evaluación y la medición de resultados: “El dato fortalece”, ha concluido Ruiz Escudero.

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  Un fármaco para el melanoma, nueva diana para cáncer de próstata

  Archivado: abril 3, 2019, 7:32am UTC por raquelserrano

  El equipo de Jesús García-Donas, jefe de la Unidad de Tumores Ginecológicos y Genitourinarios, del Centro Integral Oncológico Clara Campal HM CIOCC, en Madrid, ha identificado una nueva diana terapéutica en cáncer de próstata. Los datos de esta prometedora investigación se han presentado en el congreso anual de la Asociación Americana para la Investigación del Cáncer (AACR por sus siglas en inglés ) celebrado en Atlanta (Estados Unidos) y ha sido desarrollada íntegramente en el Laboratorio de Oncología Traslacional de HM CIOCC con la colaboración de investigadores como María Dolores Fenor de la Maza, Juan Francisco Rodríguez Moreno, Sergio Ruiz Llorente, Paloma NavarroAlcaráz, Elena Sevillano, Sandra Amarilla Quintana.

  Los investigadores españoles han identificado por primera vez una población de pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásica que pueden responder satisfactoriamente a un tratamiento basado en el fármaco antidiana trametinib, que hasta la fecha es usado para el abordaje terapéutico del melanoma.

  Trasvase del conocimiento a la asistencia

  En concreto se ha comprobado cómo alteraciones del gen BRAF, que suele estar alterado en casos de melanoma, podría jugar un papel crucial en algunos pacientes con cáncer de próstata”, destaca García-Donas, quien además señala a DM que “poder emplear con éxito terapias propias de un tumor en un paciente con otro tipo de cáncer en base a sus alteraciones moleculares concretas, es un claro ejemplo de cómo la personalización de la medicina puede impactar el cancer”.

  A pesar de que la comunicación presentada en Atlanta “se limita a una experiencia particular, es el fruto de un intenso trabajo de nuestro grupo y la comunidad científica por acercar el conocimiento a la práctica asistencial”, subraya.

  Administrar terapias de un tumor en un paciente con otro cáncer es un claro ejemplo de la personalización de la medicina basada en alteraciones moleculares

  Esta nueva diana terapéutica abre la puerta a nuevas líneas de investigación. El cáncer de próstata es el más frecuente del varón, diagnosticándose más de 30.000 nuevos casos en nuestro país cada año. Aunque actualmente existen terapias hormonales de última generación para su tratamiento, es la identificación de subtipos tumorales con alteraciones moleculares concretas, lo que ha permitido avances muy relevantes en su manejo”, señala el profesional.

  Diseñar un ensayo clínico

  El fármaco elegido fué trametinib, un inhibidor de la proteína MEK, para tratar a un hombre de 73 años con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración con enfermedad muy avanzada. Tras el tratamiento con esta molécula se observó una gran disminución de los niveles de PSA después de dos semanas de tratamiento, un aumento de los niveles de hemoglobina y un beneficio clínico significativo, sin necesidad de analgésicos. “Ahora, el objetivo inmediato es identificar casos similares y diseñar un ensayo clínico reglado que nos permita confirmar de forma sólida este prometedor resultado inicial”.

  Para identificar esta diana terapéutica los investigadores de HM CIOCC han empleado las más avanzadas técnicas de secuenciación genética y mediante un complejo trabajo para la interpretación de sus resultados, los oncólogos de la unidad fueron capaces de determinar la sensibilidad de un caso inusual de cáncer de próstata a fármacos que habitualmente se emplean en melanoma.”Combinar en el mismo equipo investigadores clínicos y básicos es una apuesta por la medicina del futuro, donde la mejor tecnología y conocimiento humano se pondrán al servicio de cada persona con cáncer”, asegura García-Donas.

   

   

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  Ir a un congreso nacional cuesta más de 37 horas de guardia

  Archivado: marzo 31, 2019, 10:06pm UTC por Nuria Monsó

  Con la primavera, se abre la época de congresos científicos en el sector médico. Son el evento estrella de las sociedades científicas y una oportunidad para formarse e intercambiar ideas y conocimiento. Pero, ¿a qué precio?

  Sólo el coste de inscripción para socios oscila entre 480-600 euros de media, dependiendo del momento de inscripción. Los precios varían entre los 300 y los 1.000 euros, según una muestra recopilada por DM de 23 sociedades.

  Si un médico cobra unos 13 euros netos por hora de guardia en día laborable, según un estudio de CESM Granada, la inscripción le costaría de media 37 horas de guardia como mínimo. Un no socio tendría que pagar unos 600 euros al menos. No es el único coste: ir a un congreso también implica transporte y alojamiento.

  Es vox populi que la mayoría de los médicos acuden invitados por la industria. En 2017, las farmacéuticas pagaron unos 115 millones de euros a médicos para la formación y 90,5 millones a sociedades y otras entidades.

  

  Precios de inscripción al congreso nacional para socios

  Dependencia de la industria

  Muchas de las sociedades contactadas por DM estiman que entre el 60 y el 70 por ciento de sus asistentes vienen invitados. Eso explica la preocupación que surgió por la repercusión que tendría la publicación de estos pagos, tanto a nivel fiscal como sus efectos en la asistencia a estas actividades.

  Cada sociedad es un mundo. Las cuota de socios, que muchas no hacen pública, puede variar de los 30 euros anuales de la Sociedad Española de Psiquiatría a los 185 de Cardiología; en sociedades federadas como la Semfyc, de Medicina de Familia, van desde los 50 a los 145 euros. Su capacidad de conseguir financiación externa depende de la naturaleza de las patologías, productos que usen, el interés que despierten sus actividades, etc.

  El precio de la formación continuada:

  Cómo organizar el evento en un panorama formativo cada vez más complejo

  Buscando vías para promover la participación MIR en el congreso

  Objetivo: diluir el posible conflicto de interés individual

  Editorial: Recortes y ‘streaming’ no pueden con los congresos

  Fernando Carballo, presidente de Facme, señala que, “a diferencia de otros países, en España no hay tradición de grandes cuotas en las sociedades, por lo que no suele ser suficiente para sostener su actividad”. De ahí que en algunos casos el congreso sea la principal o única vía de ingresos. Apuesta por una concepción más complementaria, donde el congreso sea una actividad más de las que se realizan a lo largo del año.

  Teniendo en cuenta el coste total de un congreso y las aportaciones recibidas, “se establece un porcentaje de lo que deben suponer las inscripciones para su buen desarrollo. Se valora el número de asistentes socios y no socios, entre especialistas y MIR y el momento de inscripción”, dice la Sociedad de Neumología y Cirugía Torácica (Separ). Dependiendo del evento, el porcentaje de asistentes invitados ronda el 60%-80%.

  En España las cuotas de las sociedades son más bajas y no pueden sostener su actividad; el congreso es la principal fuente de ingresos

  La Sociedad de Medicina Interna (SEMI) calcula que dos tercios de los asistentes reciben algún tipo de ayuda de la industria, pues “los congresos se han convertido en el principal lugar la formación y los ingresos de los médicos son bajos en proporción a los costes”.

  ¿Qué gastos comporta? La Asociación Española de Pediatría (AEP) enumera algunos: la sede, medios audiovisuales, restauración, personal auxiliar, ponentes, la web del congreso, una app móvil, plataforma de pósters, etc”. Un 83% de los asistentes vienen con inscripción pagada.

  La SEMG, de Medicina de Familia, reconoce que el 80% de los participantes recibe ayuda de la industria. Aparte, hay “las 500 becas de inscripción que la SEMG pone a disposición de los MIR y cuyo coste asume el congreso”.

  En cambio, Semergen, de la misma especialidad, afirma que, según la actividad, los invitados son minoría. Al congreso nacional suele venir un 55% de no socios: “Son asistentes fieles cada año, a pesar de no dar el paso, quizá porque sólo desean acudir al congreso”.

  La Sociedad Española de Psiquiatría (SEP) señala que su precio se establece “dentro del mercado”, si bien se ha mantenido estable por la crisis. Además, también cuentan con ayudas como becas para MIR y bolsas de viaje.

  Diversos perfiles

  La Sociedad de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) cifra en un 75% los inscritos con apoyo de la industria. Defienden que tienen en cuenta el perfil de posibles asistentes, con “precios especiales muy bajos a jubilados, residentes, parados, estudiantes, técnicos y Enfermería”.

  La inscripción al congreso de la Sociedad Española de Neurología (SEN) es gratis para socios, así que entre un 10-20% de los asistentes son invitados, habitualmente personal de la industria. De ella depende casi toda la financiación, “impulsando mesas y actividades patrocinadas, además de áreas de descanso y stands”.

  Otra situación particular es la de la Sociedad de Oncología Médica (SEOM), con una cuota única independientemente del momento de la inscripción, si bien hay descuentos para grupos. Un 75% vienen con inscripción pagada.

  La Sociedad de Ginecología y Obstetricia (SEGO) señala que sus actividades son exclusivamente para socios, “a las que acceden a través de un sistema de becas, financiadas por la cuota y sin aportaciones de la industria”. Aseguran que “un alto número de los asistentes se autofinancian”.

  Según muchas de las sociedades consultadas, entre un 60-70% de los asistentes a sus congresos va financiado por la industria

  La Sociedad de Patología Digestiva (SEPD) apunta que la sostenibilidad del evento depende de los ingresos que se generen, por lo que “es importante tener un marco de buen gobierno” que rija su relación con terceros. Un 70 por ciento de los asistentes recibe algún tipo de ayuda de la industria.

  La Sociedad Española de Cardiología (SEC) revisa cada año el precio de la inscripción según las actividades científicas, “así como su valor para el profesional según otros congresos comparables”.

  El 90% de los asistentes al congreso nacional de la Asociación Española de Cirujanos (AEC) vienen financiados. El precio “se establece en función del balance económico para cubrir las necesidades de sostenibilidad del congreso y de la sociedad”.

  La Academia de Dermatología y Venereología (AEDV) revisa sus cuotas cada año, pero no suelen variar, salvo por el IPC, y apuntan que asumen la inscripción de los ponentes del congreso.

  Desde Semfyc, matizan que el precio de las actividades depende de circunstancias como su histórico, si se organiza sólo con recursos propios y a quién se dirige. “Los congresos y jornadas de comunitaria, rural, comunicación y salud, y los encuentros de MIR son eventos prácticamente financiados en su totalidad por los asistentes. Por contra, un 40-60% de los asistentes al congreso nacional acuden financiados”.

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  Recortes y ‘streaming’ no pueden con los congresos

  Archivado: marzo 31, 2019, 10:06pm UTC por Redacción

  En 2017, según los datos de la International Congress and Convention Association, hubo en el mundo 12.558 congresos de asociaciones internacionales. España acogió 564 de esas reuniones, el cuarto puesto del ránking, solo por detrás de Estados Unidos con 941 eventos, Alemania (682) y Reino Unido (592). Y Barcelona conquistó el primer puesto entre las ciudades más atrayentes, con 195 eventos, por delante de París y Viena.

  El precio de la formación continuada:

  Ir a un congreso nacional cuesta más de 37 horas de guardia

  Cómo organizar el evento en un panorama formativo cada vez más complejo

  Buscando vías para promover la participación MIR en el congreso

  Objetivo: diluir el posible conflicto de interés individual

  Mezcla de turismo, negocios y formación, el sector de los congresos sigue bastante animado, a pesar de la crisis y del streaming. Y en él, el ámbito médico-sanitario es de los más relevantes, suponiendo casi la cuarta parte de la actividad congresual en España.

  Aun así, ante el anuncio o invitación a un congreso autonómico, nacional o europeo de la especialidad, siempre se plantean preguntas sobre su utilidad: la asistencia implica una inversión de tiempo y dinero, dos bienes muy escasos en estos tiempos, y en ocasiones no cumplen las expectativas profesionales y académicas. Desde hace años, los más críticos se vienen quejando de unas cuotas de inscripción abusivas y de presentaciones reiterativas y sin interés. Algunos resumen un congreso médico en comidas, copas y turismo. Para estar al día -dicen- basta con bucear en Pubmed.

  El gran debate se centra sin embargo en la financiación: como informamos, una gran mayoría de los asistentes van invitados por laboratorios. ¿Hasta qué punto influyen en sus prescripciones? ¿No sería mejor que la Administración pública proveyera de fondos formativos para tales reuniones o de incentivos para acudir a ellas?

  En las circunstancias actuales, y con las correcciones éticas implantadas -léase menos turismo, copas y acompañantes-, está claro que sin el dinero de la industria farmacéutica la actividad congresual sería testimonial. Los defensores de tales citas aducen que incentivan la investigación, facilitan el conocimiento y el intercambio de puntos de vista, sobre todo entre los profesionales más jóvenes. Y ya se sabe que su gran utilidad suele estar en los pasillos, en las relaciones que se establecen, no siempre en los salones de conferencias.

  Quizá haya que seleccionar mejor las reuniones, ser más estrictos con la calidad de los contenidos y garantizar que las interferencias de la industria no condicionen a ponentes y asistentes. Seguramente lo virtual irá creciendo, pero no es fácil que supere los contactos presenciales.

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