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Newsletter: Diario Médico 2019-08-02
Archivado: agosto 2, 2019, 7:17am UTC por RosalÃa Sierra
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El nuevo decreto sobre juego y apuestas podrÃa prohibir toda publicidad
Archivado: agosto 2, 2019, 6:50am UTC por soledadvalle
La prohibición total de la publicidad relacionada con el juego y las apuestas en los medios de comunicación, radio, televisión e internet, salvo las loterÃas y apuestas de la Administración del Estado y de la Organización de Ciegos Españoles (ONCE), fue una de las recomendaciones que el Defensor del Pueblo, Francisco Fernández Marugán, envió al Ministerio de Hacienda y al de Sanidad mientras abordaban la elaboración del Real Decreto de comunicaciones comerciales de las actividades del juego y juego responsable, en mayo de 2019.
El Defensor actuó de oficio “ante la proliferación y la publicidad intensa de anuncios de juego y casas de apuestas”. Hace algo más de una semana, según informan desde la Institución, el Ministerio de Hacienda les envió un comunicado señalando que “acepta todas las recomendaciones formuladas por la Institución para limitar la publicidad del juego y las apuestas y reforzar la protección de las personas más vulnerables frente a la adicción al juego, especialmente los menores“.
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Desde el Ministerio de Hacienda confirman esa comunicación, pero señalan que no hay ningún borrador del real decreto todavÃa, pues “hasta que no se forme Gobierno no se continuarán los trabajos”, como manda toda lógica.
La prohibición total de la publicidad de casas de apuestas era la petición de máximos del Defensor. De no aceptarse, abogaba por aumentar las franjas horarias en las que la publicidad queda prohibida, de modo que alcanzara los horarios infantiles, y que no pudiera utilizarse como reclamo publicitario la imagen de personas con notoriedad pública.
También recomendaba que el proyecto de real decreto de comunicaciones comerciales de las actividades del juego y de juego responsable incluyera una referencia expresa al juego on line y que se ajustara a la regulación a la presencia de esta modalidad.
En este sentido, Hacienda ha manifestado que estas observaciones se podrán hacer en el marco de sus competencias, es decir, en el ámbito estatal. Hay que tener en cuenta que las comunidades autónomas también tienen competencias en este ámbito. En las recomendaciones elevadas a los dos ministerios, el Defensor pedÃa la coordinación con las autonomÃas para desarrollar este marco legal.
Ambito socio sanitarioEl Defensor del Pueblo recomendó también mejorar la formación e investigación sobre los efectos que la publicidad del juego y de las apuestas tiene en las personas más vulnerables a la adicción. Pidió un estudio sobre el trastorno producido por el juego desde el punto de vista socio sanitario, protocolos de actuación y de prevención de este tipo de adicciones para su aplicación en los ámbitos escolar, asistencial, sanitario y familiar y programas de formación en prevención de la ludopatÃa dirigidos a profesionales de la salud y de los servicios sociales y para otros agentes implicados.
En este aspecto, Hacienda ha reiterado su compromiso de aumentar la dotación presupuestaria para reforzar estas iniciativas y estudios en futuros Presupuestos Generales del Estado.
La adicción al juego debe considerarse como un asunto de salud pública que requiere un marco regulatorio con normas jurÃdicas imperativas
En opinión del Defensor del Pueblo, en el juego el fenómeno de su difusión sin control, y muy en especial si los jugadores son menores de edad, tiene unas caracterÃsticas similares a las del consumo del tabaco o de drogas. Por ello, la Institución considera que deben reforzarse las polÃticas activas de juego responsable dirigidas a fortalecer la protección de las personas más vulnerables a la adicción.
A juicio del Defensor del Pueblo, la publicidad del juego y de las apuestas no debe considerarse amparada en la libertad de empresa, como no lo está en productos como el tabaco o las sustancias adictivas. En su opinión, la adicción al juego debe considerarse como un asunto de salud pública que requiere un marco regulatorio con normas jurÃdicas imperativas, ya que un modelo de autorregulación no serÃa eficaz en esta actividad económica.
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Las células tumorales expresan proteÃnas en su superficie capaces de modificar el metabolismo inmune
Archivado: agosto 1, 2019, 4:00pm UTC por RosalÃa Sierra
La inmunoterapia del cáncer se ha convertido en una estrategia efectiva del arsenal antioncológico, pero solo funciona en determinados tipos de cáncer y en un número limitado de pacientes. Aunque el sistema inmune puede reconocer y eliminar células tumorales, los tumores poseen mecanismos de evasión para evitarlo. Uno de ellos es la expresión de la proteÃna PD-L1 en la superficie de los tumores, lo que bloquea la capacidad antitumoral de los linfocitos CD8 citotóxicos a través de mecanismos aún poco conocidos.
Un grupo de investigadores dirigido por el investigador del Consejo Superior de Investigaciones CientÃficas (CSIC) Santos Mañes, del Centro Nacional de BiotecnologÃa, ha hallado cómo funciona uno de los mecanismos de actuación de PD-L1 para inactivar a las células citotóxicas mediante la alteración de las mitocondrias, los orgánulos que suministran la energÃa celular, reprogramando asà el metabolismo. Esta investigación aparece publicada en la revista Journal for Immunotherapy of Cancer.
Imagen de microscopÃa electrónica de transmisión de mitocondrias de linfocitos T CD8+ citotóxicos
(izquierda) o no citotóxicos (derecha) donde se aprecia la pérdida de crestas internas en las mitocondrias (CNB-CSIC).“Sabemos que si bloqueamos la interacción entre PD-L1 y el sistema inmune se puede atacar con mayor efectividad a los tumores, y por eso, en la actualidad se están probando numerosas terapias basadas en anticuerpos que bloquean estas interacciones aunque se desconoce el mecanismo exacto de evasión del sistema inmunitario que siguen los tumoresâ€, explica Jesús Ogando, investigador del Centro Nacional de BiotecnologÃa.
“Gracias a este trabajo entendemos cómo los tumores modifican la estructura de las crestas de las mitocondrias y reprograman el metabolismo celular hacia la utilización de ácidos grasos como principal fuente de energÃa. Estos cambios bloquean las respuestas citotóxicas sobre las células cancerÃgenas“, añade Ogando.
PosibilidadesRosa Ana Lacalle, codirectora de la investigación, añade: “Este hallazgo abre la puerta a diseñar estrategias para restaurar la función citotóxica y aumentar la respuesta inmune antitumoralâ€.
Este trabajo se ha realizado gracias a la financiación de la Fundación Merck-Salud, el Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades y la Comunidad de Madrid, y con la colaboración de investigadores del diferentes centros del CSIC; el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras, el Centro Andaluz de Estudios BioinformaÌticos, en Sevilla; el Centro de Regulación Genómica, de Barcelona; la Universidad Autónoma de Madrid y la Universidad Pompeu Fabra, en Barcelona.
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Madrid: PP, C’s y Vox llegan a un acuerdo para que DÃaz Ayuso sea presidenta
Archivado: agosto 1, 2019, 2:46pm UTC por manuelbustelo
- Madrid: PP y C’s acuerdan reorientar la Atención Primaria aumentando las ratios de médicos y enfermeros
- Consejeros en funciones: ¿qué ‘se oye’ sobre su continuidad?
El Partido Popular y Ciudadanos han dado el visto bueno este jueves a las propuestas planteadas por Vox para ofrece su apoyo a la formación de un Gobierno de coalición en la Comunidad de Madrid presidido por la candidata del PP, Isabel DÃaz Ayuso.
Tanto la futura presidenta regional como el lÃder de Ciudadanos en Madrid, Ignacio Aguado, han expresado su aceptación a este documento de propuestas, que incluye varios puntos al programa de un Gobierno que tendrá representantes tanto del PP como de Ciudadanos.
Hoja de rutaComo ya recogió este periódico, dicho programa de Gobierno estaba compuesto inicialmente por 155 puntos y plasma la hoja de ruta en la región para los próximos cuatro años.
De entre los 155 puntos destacan los 16 dedicados a “Sanidad pública de calidadâ€, en los que se anuncia la aprobación de un nuevo “Proyecto de Ley de Farmacia de la Comunidad de Madridâ€, que no pudo salir adelante en la anterior legislatura, porque, como se recordará, la inclusión de la atención farmacéutica domiciliaria habÃa generado un gran rechazo por parte de la profesión enfermera.
Un Gobierno de “diálogo”Sobre la formación del nuevo Gobierno regional, DÃaz Ayuso ha señalado que espera que se produzca “lo antes posible” y ha afirmado que estará basado en el “diálogo”.
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Villegas: “Tenemos que entender la salud como una joyaâ€
Archivado: agosto 1, 2019, 1:49pm UTC por RosalÃa Sierra
Manuel Villegas representa la continuidad en el nuevo gobierno de coalición de la Región de Murcia, como único veterano de un Ejecutivo rompedor y novedoso en el que imperan las caras nuevas y las restantes consejerÃas aún no han perfilado sus equipos directivos. Sin embargo, él anuncia que seguirá con la estructura fundamental y el equipo actual de Salud -“el que tengo y en el que confÃoâ€, comenta, aunque no descarta algún cambio.
Su objetivo principal serÃa “redirigir el gasto a la prevención y promoción de la salud, entendiéndola como una joyaâ€. Villegas se estrenó con esas apuestas en 2017, comenzando por una importante cruzada antitabaco que piensa continuar, y ahora anuncia que seguirán trabajando en la lÃnea de proyectos como el Programa Activa de prescripción de ejercicio fÃsico, reconocido recientemente por Europa como buena práctica.
Habla de “continuar con el proyecto sanitario que ya tenÃamos en marcha en marcha†para destacar avances en materia de atención primaria y de salud mental y la necesidad de seguir apostando por los centros de alta resolución y por las nuevas tecnologÃas para mejorar la accesibilidad de los pacientes al Servicio Murciano de Salud (SMS).
Consolidación de empleoSe ha referido a los recursos humanos como uno de los temas que más preocupan a los 20.000 trabajadores del SMS, que ahora está inmerso en una sucesión de OPE que durarán por lo menos un año más. A partir de ahÃ, asegura el consejero, comenzarán los traslados y se agilizarán las bolsas de empleo, con la previsión de que, al final de esta incipiente legislatura, la consolidación de empleo sea un hecho.
También ha recordado que, paralelamente, se está cumpliendo con la ley que obliga a opositar a los mandos intermedios del SMS, por lo que en muchos servicios siguen examinándose jefes de servicio y de sección.
En cuanto a la coalición gubernamental con Ciudadanos, el consejero solo ha estimado algunas diferencias al debatirse la puesta en marcha de la enfermerÃa escolar. “Nosotros apostamos por un proyecto basado en enfermeros que están en los centros de salud, pero no creemos conveniente crear una estructura paralela a Salud que esté integrada en los colegios, como se demandaba desde Ciudadanosâ€.
En cuanto a infraestructuras, ha reconocido que hay obras estancadas en centros de salud, a pesar de que están presupuestadas en el Plan de Mejora de la Atención Primaria y cree que ha llegado el momento de poner sobre la mesa si la zona norte de Murcia necesita un nuevo hospital.
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Castilla y León: Sanidad completa su organigrama
Archivado: agosto 1, 2019, 1:32pm UTC por RosalÃa Sierra
La ConsejerÃa de Sanidad de Castilla y León, encabezada por Verónica Casado, completa su estructura con nuevos nombramientos, según ha anunciado el vicepresidente, portavoz y consejero de Transparencia, Ordenación del Territorio y Acción Exterior, Francisco Igea, tras el Consejo de Gobierno celebrado hoy.
AsÃ, Alfonso José Montero ha sido designado director general de Planificación y Asistencia Sanitaria. Licenciado en Medicina y CirugÃa por la Universidad de Valladolid, es máster en EconomÃa de la Salud y Gestión de los Servicios Sanitarios, experto universitario en Gestión de la Calidad y especialista universitario en Bioética.
Desde 1994 ha ejercido diversos puestos en el ámbito de la gestión sanitaria de Castilla y León. Hasta ahora era gerente de Atención Especializada en el Hospital Universitario RÃo Hortega, de Valladolid.
Por su parte, José Ramón Garmendia es el nuevo director general de Sistemas de Información, Calidad y Prestación Farmacéutica. Médico de Familia, es además especialista Universitario en Medicina de Urgencia y Emergencias. Desde 1998, además de desarrollar distintos cargos en la gestión regional, ha trabajado como médico de Familia en centros públicos de Castilla y León, ha sido médico coordinador del Centro Coordinador de Urgencias 061-112 Castilla y León en su implantación (2001), médico de Urgencias hospitalarias y médico de Admisión y documentación clÃnica en dos periodos distintos.
Mercedes Pérez de Miguel es, a su vez, la nueva directora general de Profesionales. Licenciada en Derecho, era hasta ahora subdirectora de Gestión y Servicios Generales del Complejo Asistencial de Zamora (Ãrea de Salud de Zamora), desde 2014, con responsabilidad en Dirección de Recursos Humanos, Relaciones Laborales y Ãrea JurÃdica.
Por último, Carmen Pacheco ha sido designada directora general de Salud Pública. Es especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, y, tras desempeñar diversos cargos públicos, era hasta ahora jefa del Servicio de Planificación Sanitaria de la Dirección General de Innovación y Resultados en Salud de Castilla y León.
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Desactivado el protocolo de vigilancia del virus Crimea-Congo
Archivado: agosto 1, 2019, 12:19pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
La ConsejerÃa de Salud y Familias de AndalucÃa ha desactivado el protocolo de vigilancia del virus Crimea-Congo a la paciente que fue trasladada este miércoles al Hospital Virgen del RocÃo de Sevilla. Los resultados de los análisis de las muestras en el Centro Nacional de MicrobiologÃa han dado un resultado negativo, por lo que la mujer deja de estar aislada en el hospital y pasa a tener un tratamiento normalizado.
Jesús Aguirre, el consejero de Salud, ha agradecido al personal sanitario que ha participado en la atención de la paciente “su excelente trabajo, tanto en la asistencia a la mujer como en su traslado desde Córdoba a Sevillaâ€.
La paciente de 74 años fue ingresada en la Unidad de Aislamiento de Alto Nivel del Hospital Universitario Virgen del RocÃo de Sevilla por sospecha de fiebre hemorrágica Crimea-Congo, según han informado fuentes de la Junta de AndalucÃa. La paciente fue trasladada el pasado miércoles desde el Hospital Valle de los Pedroches de Pozoblanco, donde ingresó el dÃa 30 con fiebre.
La ConsejerÃa de Salud y Familias de la Junta de AndalucÃa explicó que, de forma preventiva, decidió aplicar el protocolo de vigilancia para el virus, hasta la confirmación del resutaldo por el Centro Nacional de MicrobiologÃa.
Más sobre Crimea-Congo:-Lecciones aprendidas de los dos casos autóctonos de Crimea-Congo
-Frente a las garrapatas no hay que alarmarse pero sà prevenir
La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo es una enfermedad producida por un virus del género Nairovirus que generalmente se transmite por la picadura de una garrapata infectada.
Puede darse también la transmisión entre personas, pero para que esto se produzca tiene que establecerse un contacto estrecho con sangre, secreciones, órganos u otros fluidos corporales de personas infectadas. Además, también puede contraerse la infección en el ámbito ganadero, al sacrificar y manipular animales que tengan el virus en sangre, tal y como ha señalado el Ministerio de Sanidad.
El verano pasado falleció un hombre de 74 años en Ãvila a causa de esta enfermedad. El afectado contrajo probablemente el virus durante una jornada de caza en la localidad pacense de Helechosa de los Montes, donde sufrió la picadura de una garrapata.
En 2016, se confirmaron los dos primeros casos de esta enfermedad en España, un varón de 62 años que falleció tras sufrir la picadura de una garrapata y la enfermera que le atendió durante su ingreso.
Generalmente, la enfermedad no es grave, aunque en algunos casos la evolución de la infección sà puede conducir a la muerte. Se estima que las formas graves con fallecimiento afecta a entre el 2 y el 30% de los casos.
Presencia del virus en EspañaEn España se ha detectado la presencia del virus en zonas concretas del oeste peninsular, pero Sanidad confirma que en España se dan los factores necesarios para que el virus se establezca. Además de la existencia de un clima adecuado, existen amplias poblaciones de la garrapata Hyalomma -el vector que con más frecuencia porta el virus-.
Por otro lado, entre otros factores, también contribuyen a favorecer la llegada del virus las importantes rutas de aves migratorias que, desde zonas endémicas del virus, hacen escala en España.
El periodo de incubación -desde que se produce la picadura de la garrapata hasta que aparecen los primeros sÃntomas- oscila entre los tres y los siete dÃas.
SÃntomas de fiebre hemorrágica de Crimea-CongoHabitualmente, aparece en primer lugar una fiebre muy alta acompañada de dolor de cabeza, molestias musculares y articulares, mareos, vómitos, asà como enrojecimiento de cara, cuello o tórax, congestión ocular o conjuntivitis.
Posteriormente, ya en periodo hemorrágico de la enfermedad, se presentan pequeños hematomas en la piel y pueden darse sangrados por la nariz, las encÃas o la orina y vómitos con sangre. En estos casos es frecuente que se agrande el tamaño del hÃgado y el afectado presente un color amarillento en la piel.
No hay vacuna disponible ni tratamiento especÃfico, por lo que la terapia se dirige a proporcionar medidas de soporte al paciente. Según el Ministerio de Sanidad, las personas con actividades laborales o de ocio en zonas rurales donde circula el virus son uno de los principales grupos de riesgo. También tienen más probabilidades de contraer la enfermedad los ganaderos, veterinarios y trabajadores de los matadores de las áreas por las áreas donde se ha detectado el virus, asà como el personal sanitario que haya estado expuesto a tejidos y secreciones infectados.
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Estudiar la carrera de Medicina fuera de España
Archivado: agosto 1, 2019, 11:31am UTC por soledadvalle
Hay muchos estudiantes de Medicina que tienen la duda sobre si hacer un Erasmus durante su carrera ya que, por la dificultad de la misma, dudan si será un año perdido; o sobre irse a otro paÃs a estudiar la carrera. DMJ ha hablado con Beatriz Jarabo, coordinadora de Educación Médica del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) sobre estos temas.
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Jarabo comenta que “cada persona debe hacer balance y valorar para sà misma si considera recomendable o no realizar un Erasmus”, teniendo en cuenta distintos factores. En primer lugar, explica que “al realizar un Erasmus, el estudiante de medicina enfrenta, no solo un sistema de sanidad y de educación médica diferente, sino también un enfoque cultural de la salud y la medicina distinto“.
Además, como posible complicación, añade que la metodologÃa de la carrera puede ser distinta en cada paÃs: “Sin ir más lejos, el rol del estudiante de medicina en prácticas cambia según el paÃs: en España, en general, el papel es más observacional, mientras que, por ejemplo, en Bélgica colaboran en la realización de las historias clÃnicas de los pacientes. Por ello, resulta complicado encontrar un equilibrio entre las competencias y conocimientos requeridos entre el paÃs de origen y el de destinoâ€.
Como experiencia positiva, comenta que el Erasmus “te da la oportunidad de conocer sistemas de salud diferentes al nuestro, asà como aprender a hacer frente a las barreras culturales y de comunicación. Esto al margen de la experiencia personal que conlleva realizar un Erasmus”.
Elegir el paÃs de destinoRespecto al paÃs de destino, Jarabo comenta que, a la hora de elegirlo, el estudiante debe tener en cuenta sus prioridades y requisitos. Además, añade que “existen varios factores que podrÃamos considerar como criterios para elegir nuestro destino Erasmusâ€:
- · Familiarización con el idioma
- · Cantidad y calidad de las prácticas
- · Papel del estudiante en prácticas
- · Contenidos de las asignaturas
- · Compatibilidad del plan de estudios
Por otro lado, explica que “el ranking de las cuatro mejores universidades europeas según el portal web formativo Study International son: la Universidad de Medicina y Farmacia Carol Davila (RumanÃa), el Instituto Karolinska (Suecia), la Universidad Erasmus Rotterdam (PaÃses Bajos) y la Universidad Descartes de ParÃs (Francia)â€.
De cara al examen MIR, ¿el Erasmus repercute en la preparación de las asignaturas que cursen fuera? Sobre esta cuestión, la coordinadora de Educación Médica de CEEM explica que “se trata de un hecho muy relativo y que preocupa a muchas estudiantes de medicina a la hora de solicitar realizar un Erasmus”.
“Sà puede ser un punto a tener en cuenta, ya que los contenidos exigidos dentro de la asignatura varÃan en función de la Universidad de destino, pero realmente, al realizar un Erasmus con una Facultad dentro del Marco Europeo de Educación Superior y con un convenio bien revisado entre la Facultad de destino y la de origen, entendemos que las diferencias en contenidos, objetivos y competencias de las asignaturas deben ser similares. Además, y respondiendo al enfoque del MIR de la pregunta, realizando una buena preparación del examen MIR pueden suplirse las diferencias que se puedan ocasionar”, explica.
Consejos para estudiantes que se estén planteando hacer un Erasmus de MedicinaEn definitiva, Jarabo explica que, en primer lugar, “cada estudiante debe realizar un learning agreement con aquellas asignaturas que va a cursar en su año de Erasmus”. Respecto a las asignaturas, comenta que “podrÃa ser recomendable elegir aquellas que puedan compatibilizarse más fácilmente por presentar menos obstáculo en la formación siendo impartida en otro idioma”. Y añade que “esto varÃa en función del plan de estudios de cada Universidad, por lo que puede ser de ayuda informarnos preguntando a estudiantes que ya se han ido de Erasmus o a la persona encargada de coordinar la movilidad en nuestra facultad”.
Ventajas e inconvenientes de cursar fuera de España la carrera de Medicina“Son las mismas que se presentan en un estudiante Erasmus pero a gran escala”, apunta la coordinadora.
Explica que los estudiantes que cursen en el extranjero la carrera “no deberán realizar la EBAU (Evaluación de Bachillerato para el Acceso a la Universidad) ni superar la nota de corte para entrar en la carrera de Medicinaâ€. Sin embargo, “sà que deberán pasar determinadas pruebas de acceso o entrevistas en función del paÃs de destino”.
“También deberán aprender la lengua de destino, adaptarse a la cultura del paÃs destino y conocer un sistema de salud distinto. Todo esto, sin embargo, a su vez aportará positivamente a nivel profesional en el currÃculum”, añade.
Convalidar el tÃtulo en EspañaPor otro lado, los estudiantes que decidan tomar esta alternativa deben tener en cuenta que estudiar en un paÃs europeo serÃa más sencillo a la hora de convalidar el tÃtulo en España gracias al plan Bolonia. Mientras que, si deciden cursar la carrera en algún paÃs fuera de la Unión Europea, encontrarán más complicaciones:
Jarabo explica que convalidar el tÃtulo en España “es un paso necesario para la realización del examen MIR” y añade “que los procesos de homologaciones de tÃtulos son complejos y pueden extenderse hasta más de 12 meses“.
“Este proceso es competencia la Subdirección General de TÃtulos, Convalidaciones y Homologaciones, dependiente del Ministerio de Educación de Españaâ€, concluye Jarabo.
Consejos para estudiantes que se están planteando irse fuera del paÃs a hacer la carrera
Beatriz Jarabo apunta que “la información es una buena herramienta” y que “hay muchos factores a valorar: económicos, lingüÃsticos, culturales, según el plan de estudios…”
- A nivel económico, comenta que “existen grandes oportunidades para estudiantes en la UE, educación gratuita en Dinamarca, Estonia, Grecia, Malta, Austria, Finlandia, Suecia y Noruega; alojamientos muy asequibles, etcâ€.
- A nivel lingüÃstico, “hay que tener en cuenta que, si bien existen grados impartidos en inglés, estos no suponen la mayorÃa y en general suelen impartirse en la lengua oficial de cada paÃsâ€.
- A nivel cultural, “el mejor consejo es mantener la mente abierta y estar dispuesta a adaptarse a la cultura del paÃs destino. Sin lugar a dudas, se trata de una experiencia que cambia a la persona que la viveâ€.
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Hay que desterrar mitos en el abordaje integral de la mujer
Archivado: agosto 1, 2019, 10:51am UTC por Redacción
El ictus es la primera causa de muerte entre las mujeres españolas y la segunda enfermedad más prevalente entre la población general, según los últimos datos de la Fundación Española del Corazón (FEC). Asà lo han puesto de manifiesto Inmaculada Roldán, coordinadora del Grupo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de CardiologÃa, y Antonia Sambola, coordinadora del Grupo de Trabajo de Mujeres en CardiologÃa de la Sociedad Española de CardiologÃa, durante el debate Salud de la Mujer organizado por Diario Médico en colaboración con Bristol-Myers Squibb y Novo Nordisk. “Las mujeres nos morimos más por ictus que por cáncer de mama; lo que pasa es que todavÃa se asocia más con la población masculina, como ocurre con el riesgo cardiovascular, la cardiopatÃa isquémica o la fibrilación auricularâ€, detalla Roldán. En esta misma lÃnea, Sambola recuerda que 9.000 mujeres más -en comparación con los hombres- murieron por enfermedades cardiovasculares en 2017.
En su experiencia, este hecho está relacionado con “la mayor tasa de hipertensión entre la población femenina y la insuficiente utilización de la anticoagulación en la fibrilación auricular lo que tiene unas graves consecuenciasâ€.
Estas cardiólogas alertan de que la fibrilación auricular es un factor de riesgo para sufrir un ictus y, además, afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes que desarrollan esta patologÃa. “Una fibrilación auricular multiplica por cinco la posibilidad de tener un ictus y a las mujeres se les trata con banalidad al respecto porque acceden menos a la ablación o el tratamiento con anticoagulantes llega tardeâ€, comenta Roldán. Por otra parte, esta cardióloga advierte de que “cuando la fibrilación auricular se trata en la mujer igual que en el hombre -con una anticoagulación correcta-, aun teniendo otros factores como el hemorrágico alto, el género protege a largo plazo en contra de lo que se habÃa visto en estudios anterioresâ€.
Antonia Sambola
“Hay lugares que disponen del código infarto y esto hace que la atención sea inmediataâ€
En cuanto a cardiopatÃa isquémica, Sambola destaca que la mortalidad en mujeres dobla a la de los hombres: un 18% frente a un 9%, según un análisis realizado a nivel nacional. “Es un dato importante y no se toman suficientes medidas para mejorar el tratamiento, no solo el farmacológico, sino sobre todo el de reperfusión, es decir, abrir la arteria, dado que el infarto se produce por la oclusión de ésta. Otra causa de muerte en las mujeres es la insuficiencia cardiaca, que pese a ser otro tipo de insuficiencia en comparación con los hombres por la contra-actividad del corazón conservada, da lugar a un 36% más reingresos que en los hombres, lo que influye en la calidad de vidaâ€, especifica.
Ambas especialistas sugieren que el control de los factores de riesgo, como la hipertensión y la obesidad, es determinante para prevenir las enfermedades cardiovasculares. Precisamente, el incremento del sobrepeso y la obesidad está repercutiendo en otra patologÃa frecuente en ellas: la diabetes de tipo 2. “La prevalencia de la diabetes ha ido aumentando conforme lo ha hecho la pandemia de la obesidad, y las mujeres también tienen una elevada prevalencia en obesidadâ€, expone Sharona Azriel, médica adjunta del Servicio de EndocrinologÃa y Nutrición del Hospital Universitario Infanta SofÃa y del Hospital Universitario Quirón Pozuelo, ambos en Madrid.
Esta endocrinóloga asegura que, aunque la diabetes es más común entre los hombres, hay determinadas etapas de la vida en las que aumenta la prevalencia en el sexo femenino, asà como las complicaciones de la propia enfermedad. “Hasta la llegada de la menopausia, los estrógenos protegen a las mujeres de los eventos cardiovasculares, pero como consecuencia de la retirada de los estrógenos fisiológicos, hay una redistribución de la grasa a nivel corporal que hace que aumente esa adiposidad visceral abdominal que se relaciona con la resistencia a la insulina; de ahà que las mujeres a partir de la menopausia tengan más riesgo de eventos cardiovascularesâ€, indica Azriel.
Otra etapa complicada es el embarazo porque al retrasar la edad para ser madre se incrementa la posibilidad de tener diabetes gestacional y, por consiguiente, desarrollar eventos cardiovasculares. “El hecho de padecer diabetes gestacional predispone a medio o largo plazo a padecer diabetes tipo 2 a partir de la cuarta o quinta década de la vidaâ€, alega Azriel.
Estas tres especialistas ponen de manifiesto que la salud de la mujer va más allá de la consulta de GinecologÃa. Al hablar de salud femenina no se puede obviar que el cáncer de mama sigue siendo el tumor más prevalente entre las mujeres: una de cada ocho mujeres españolas desarrollará cáncer de mama a lo largo de su vida. “Es la enfermedad más diagnosticada desde el punto de vista ginecológico y también la que se ha investigado más, en la que se ha progresado y que ha asistido a muchos más avances en los tratamientos durante los últimos añosâ€, apunta Yolanda Pérez MartÃnez, ginecóloga del Hospital Universitario La Paz, en Madrid. Con respecto a otros tipos de cáncer, Pérez expone que “el de cuello de útero supone el 3,7% de los cánceres femeninos en España, aunque su incidencia está relacionada con los factores socioculturales y el acceso a los programas de cribadoâ€.
Cribados y ensayosLos programas de cribado en cáncer de mama y de cérvix son esenciales para la prevención de estas patologÃas, cuyas recomendaciones siguen las directrices de las sociedades cientÃficas europeas. “En cáncer de mama se sabe que la mayor incidencia se da entre los 50 y los 70 años de edad. Por eso, en todas las comunidades autónomas se envÃan cartas personalizadas a cada casa en las que recuerdan que hay que hacerse una mamografÃa cada dos añosâ€, señala Pérez.
En cuanto a la realización de citologÃas para la prevención de la patologÃa cervical, esta especialista aclara que ahora se empiezan a hacer a partir de los 25 años y hasta los 65, siempre que se hayan cumplido todos los programas de cribado, aunque a veces cada consejerÃa de Sanidad incluye cambios en función a cómo deseen gestionar los recursos.
Yolanda Pérez
“El cáncer de cuello de útero supone el 3,7 por ciento de los cánceres femeninos en Españaâ€
Por otra parte, Pérez valora positivamente la realización de ensayos clÃnicos en los últimos años y la participación de las mujeres porque, gracias a eso, “ha habido grandes avances cientÃficos en cáncer de mama; hay que animarlas a seguir, porque asà conseguiremos mejorar su calidad de vida con mejores fármacos y cirugÃas menos mutilantesâ€.
En el ámbito de la CardiologÃa, Roldán incide en que la aceptación de las guÃas europeas no significa que a todos los pacientes se les trate de una misma manera: “Partiendo de las mismas guÃas, cada comunidad autónoma trata de manera diferente a los pacientes, como ocurre, por ejemplo, con la anticoagulación. Sabemos que en Europa, Canadá y Estados Unidos el tratamiento de elección de un paciente que tiene fibrilación auricular son los anticoagulantes directos. Sin embargo, en España el Simtron sigue siendo el tratamiento de primera elección, aun sabiendo que el 50% de los pacientes están mal anticoagulados con este fármaco, y el riesgo de ictus es mayorâ€, afirma Roldán. En su opinión, esta práctica crea desigualdades entre territorios por lo que urge una unificación de criterios.
Para Sambola esta disparidad también está patente en la implantación de programas especÃficos como el código ictus o el código infarto, los cuales no están implantados en todas las comunidades. “Hay regiones como Galicia, Cataluña y Madrid que sà disponen del código infarto y esto hace que la atención de los pacientes sea inmediata y en red, lo que ha disminuido la mortalidad tanto en hombres como en mujeres. En cambio, hay otras comunidades que no tienen estos programas y eso repercute negativamente en la salud de la poblaciónâ€, detalla la coordinadora del Grupo de Trabajo de Mujeres en CardiologÃa de la Sociedad Española de CardiologÃa.
Desde el punto de vista de la diabetes, Azriel explica que la mayorÃa de los especialistas siguen las pautas internacionales para el diagnóstico y cribado de las pacientes, pero sà hay diferencias territoriales en cuanto al manejo terapéutico. “Nosotros nos basamos en recomendaciones internacionales en cuanto a la estrategia terapéutica: cuáles son los tratamientos farmacológicos de elección y, en función del fracaso de un fármaco, ir avanzando en el manejo terapéutico. Pero en las diferentes comunidades autónomas se van publicando recomendaciones más basadas en temas economicistas, de manera que puede haber alguna comunidad en la que predomina un tipo de fármaco que actualmente en la mayorÃa de los paÃses se recomienda su desuso debido a la alta tasa de hipoglucemias, como son las sulfonilureasâ€, subraya la endocrinóloga.
Mujer en ensayosSobre la presencia de mujeres en ensayos clÃnicos, las especialistas coinciden en que, salvo aquellos relacionados con el área ginecológica, siempre ha habido una infrarrepresentación de la mujer. Esta falta de presencia femenina en los estudios, en los que suelen participar los hombres en un 60% y las mujeres en el 40%, implica que en el imaginario de los profesionales sanitarios y de la propia población hay enfermedades como el riesgo cardiovascular, el ictus o la diabetes que se asocian más con el sexo masculino.
“Que generalicemos los resultados obtenidos de un ensayo clÃnico cuando hay una población como la de las mujeres que está infrarrepresentada, lógicamente tiene su sesgo y sus limitaciones metodológicas; pero no por eso no se pueden generalizar los resultadosâ€, apunta Azriel. En este sentido, las especialistas creen que el hecho de estar en edad fértil, buscar un posible embarazo a corto plazo, la falta de tiempo y la dificultad para la conciliación familiar son las principales causas por las que las mujeres rechazan participar en ensayos clÃnicos.
Coordinación con APEn relación a los programas de cribado mencionados, la Atención Primaria se presenta como una aliada indispensable para que sean efectivos y sostenibles. Este trabajo conjunto se ha desarrollado sobre todo en el área ginecológica: “Los cribados de cérvix y de mama se realizan en los centros de salud, lo que demuestra que hay un gran avance en la coordinación entre Primaria y la atención especializadaâ€, considera Pérez. En su experiencia, no todas las mujeres jóvenes siguen los programas de cribado que les corresponden y, al no acudir a las consultas de GinecologÃa, la Atención Primaria es clave para la detección precoz a cualquier edad.
Inmaculada Roldán
“Cuando la FA se trata en mujeres igual que en
hombres el género protege a largo plazoâ€Por su parte, Roldán y Sambola insisten en que la salud de la mujer requiere revisar otras áreas y que la atención sanitaria sea más trasversal teniendo en cuenta las patologÃas con alta incidencia en la población femenina como el riesgo cardiovascular, el ictus, la cardiopatÃa isquémica o la diabetes. “En general, muchas mujeres no van al médico de cabecera a tomarse la tensión o hacerse un análisis cuando tienen menos de 50 años; empiezan después, con la menopausia. Y los profesionales de Atención Primaria tampoco suelen hacer estos chequeos habituales para valorar los riesgos cardiovasculares como sà se hacen los ginecológicos, dado que anualmente o bianualmente sà van al ginecólogoâ€, advierte Sambola y añade que “no hay duda de la importancia que tiene Primaria para detectar estas patologÃas y el papel integral que deberÃan desarrollar desde GinecologÃa aprovechando que muchas mujeres jóvenes van al ginecólogoâ€.
Roldán coincide con Sambola en que la colaboración entre ginecólogos, cardiólogos y médicos de Primaria facilitarÃa la detección de factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes, que pueden controlarse de forma conjunta. “Los equipos multidisciplinares son básicos hoy en dÃa, y la medicina es una ciencia estadÃstica y no exacta que necesita de un equipo de trabajo, y vamos a elloâ€, apunta la especialista de la Sociedad Española de CardiologÃa.
En este punto, Roldán reconoce que es difÃcil detectar los sÃntomas del ictus, pero sà es posible prevenir los factores de riesgo desde la atención temprana porque el control de la hipertensión, la diabetes y la fibrilación auricular disminuyen un 80% el riesgo de ictus. Dentro de este abordaje multidisciplinar, esta especialista recuerda la importancia de tener en cuenta cuáles son las patologÃas más prevalentes en mujeres, y de no pasar por alto dolores en el pecho que a menudo se confunden con la ansiedad o el estrés. Además, ambas cardiólogas estiman que las mujeres están peor controladas en cuanto a la dieta y el ejercicio porque están más preocupadas por el cuidado familiar que por su propio estado de salud.
En cambio, la endocrinóloga del Infanta SofÃa discrepa con el hecho de que ellas tengan menor consciencia de su autocuidado: “En general, no hay diferencias en cuanto al control metabólico intergénero; depende más del autocuidado de la persona que del sexo. Por otro lado, hay que tener en cuenta que las mujeres jóvenes consultan más por problemas de peso porque la obesidad les preocupa másâ€.
SÃntomas de alertaEn cuanto al trabajo entre Primaria y EndocrinologÃa, Azriel explica que suele haber bastantes consultas por obesidad, lo que ayuda a diagnosticar antes la diabetes. “Otros sÃntomas frente a los que debemos estar alertas son las poliurias, la polidipsia, la polifagia, la pérdida de peso sin razón aparente y el cansancio, porque si un paciente nos consulta por ellos cabe la posibilidad de que esté desarrollando una diabetes de tipo 2â€. Asimismo, Azriel considera que el embarazo es una oportunidad para la prevención de las enfermedades metabólicas, dado que la mujer está más concienciada y predispuesta a instaurar hábitos de vida saludables, como una dieta equilibrada, ejercicio regular y el abandono del tabaco.
Sharona Azriel
““Tener diabetes gestacional te predispone
a medio o largo plazo a sufrir diabetes tipo 2â€Con independencia del área médica, las cuatro especialistas coinciden en que la dieta mediterránea con aceite de oliva extra virgen, frutos secos y una ingesta regular de legumbres, frutas y verduras que evite los azúcares, las grasas saturadas y los productos ultraprocesados, es la clave para la prevención de enfermedades. “Esta dieta es beneficiosa para hombres y mujeres, y es realmente eficaz para combatir la obesidad. Eso sÃ, nos tenemos que fijar tanto en los alimentos como en las cantidadesâ€, aconseja Roldán. Al respecto, Azriel indica que el ejercicio es “un excelente compañero de viaje que reduce hasta un 20%el riesgo cardiovascular en ambos sexosâ€.
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Asturias reduce en un mes a la mitad las esperas de más de 180 dÃas pero aún no cumple objetivo
Archivado: julio 31, 2019, 9:23am UTC por RosalÃa Sierra
La ConsejerÃa de Sanidad de Asturias ha dado en el último mes un paso muy importante para avanzar en el objetivo de eliminación de la lista de espera quirúrgica de más de 180 dÃas, al reducirse casi a la mitad el número de pacientes, si bien aún no puede darse por conseguido el reto de que ningún paciente espere más de seis meses para operarse.
Actualmente son 262 los pacientes en lista de espera de más de 180 dÃas, según los datos a cierre del mes de junio, la mitad de los que habÃa solo un mes antes, en mayo, cuando 462 pacientes estaban en lista de espera de más de seis meses.
En junio del año pasado ningún paciente aguardaba más de seis meses operarse y ese es uno de los objetivos de la ConsejerÃa de Sanidad que, en el caso del primer semestre de 2019 aún no se ha conseguido.
El tiempo medio de espera de los pacientes ha aumentado hasta situarse en 71 dÃas, frente a los 68 de mayo de este año y los menos de 63 de junio de 2018.
En cuanto al tiempo máximo de espera de los pacientes en espera estructural es actualmente de 357 dÃas, frente a los 179 dÃas del mismo mes del año pasado, lo que supone un incremento significativo.
Cifras globalesEstán incluidos en lista de espera estructural en Asturias 18.864 pacientes, frente a los 17.365 del mismo mes del año pasado. Además, otros 1.598 pacientes no están en esta lista, aunque deben pasar por el quirófano, por ser transitoriamente no programables. A estas cifras hay que sumar los 2.022 pacientes en espera sacados de la lista estructural por haber rechazado ser intervenidos en un centro alternativo.
Por tramos, 12.628 pacientes en lista de espera actualmente esperan menos de 90 dÃas y 5.974 entre 91 y 180 dÃas.
Con respecto al total de entradas en el periodo la cifra se sitúa en 5.133 frente a las 5.304 salidas. La espera media del total de pacientes intervenidos al cierre del primer semestre del año es de 105 dÃas, frente a los 101 del mismo periodo del año anterior.
De los pacientes en lista de espera quirúrgica de más de seis meses, la mayor parte, en concreto 128, pertenecen al área de oftalmologÃa, 88 al área de cirugÃa general y del aparato digestivo, 30 a traumatologÃa, 15 a urologÃa y uno a cirugÃa plástica. Y la mayorÃa de ellos, 246 en concreto, pertenecen al HUCA.
Respecto a consultas el número de pacientes en espera estructural para una primera visita son 59.977, con una demora media de 59 dÃas.
En lo que a diagnóstico se refiere, la demora media más elevada se corresponde con la realización de resonancia magnética, prueba para la que la espera media supera los 95 dÃas; en el caso del TC se sitúa en 60 dÃas, 49 para ecografÃa, 35 para colonoscopia y 32 para mamografÃa.
El número de pruebas citadas en espera es de 1.387 resonancias, 4.028 ecografÃas, 759 colonoscopias, 757 TC y 266 mamografÃas.
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La Sepeap advierte de que la contaminación afecta más a los niños
Archivado: julio 31, 2019, 9:07am UTC por soledadvalle
Los pediatras de la Sociedad Española de PediatrÃa Extrahospitalaria de Atención Primaria (Sepeap) quieren destacar que la contaminación del medio ambiente en los niños “es mucho mayor que en los adultos, porque sus conductas, tocar todo con facilidad y llevarse las cosas a la boca, asà como su altura y el hecho de que respiren más aire por kilogramo de peso que los adultos e ingieran más alimentos y más agua en proporción los hace más vulnerables a los tóxicos ambientales en un periodo en el que, además, no tienen todavÃa desarrollados los mecanismos para eliminar los tóxicos del cuerpo”, como recuerda el pediatra e investigador medioambiental Juan Antonio Ortega.
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El comunicado de la Sepeap llega una semana después de que la denuncia presentada por la Comisión Europea contra España ante el Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) por incumplir la normativa de calidad del aire en Madrid, Barcelona y Vallès-Baix Llobregat, donde excede los niveles máximos de dióxido de nitrógeno de la normativa europea vigente desde 2008.
Ortega apunta con contundencia que “legalidad no es sinónimo de inocuidad” y que “vivimos en un mundo contaminado”, en el que nos rodean más de 120.000 sustancias quÃmicas que, en su mayorÃa, son desconocidas para nosotros. “Muchos pesticidas son legales pero no inocuos y, de hecho, son muy perjudiciales para la infancia”, avisa. Por ello, considera que los pediatras de Atención Primaria “somos herramientas centinela de la sociedad, estamos en la primera lÃnea de fuego y debemos expresar nuestra preocupación porque, al tiempo, se nos suele dar la razón”.
“El cóctel quÃmico de sustancias que se utilizan en la vida diaria que pesan más que el aire se concentran a menos de un metro de altura”, añade Ortega que resumÃa que “los niños no son adultos pequeños, no votan y eso los coloca en una vulnerabilidad especialâ€, en referencia a que son los adultos los que tomamos las decisiones que afectan a la salud de los menores.
“Muchos pesticidas son legales pero no inocuos y, de hecho, son muy perjudiciales para la infancia”, avisa Ortega
Para este pediatra la relación entre salud, enfermedad y medio ambiente es indisoluble: “Los departamentos de Salud y Medio Ambiente en la comunidades autónomas deberÃan estar unidos, ya que cualquier pequeño cambio en el aire que respiramos o en el agua de nuestros rÃos va a afectar a nuestra salud y recordemos que la inmensa mayorÃa de la de la población española respira aire contaminado en los lugares donde deberÃan estar más seguros que son sus barrios y hogares”.
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El déficit de contacto con la naturaleza tiene enormes repercusiones en los niños, según Juan Antonio Ortega, quien concretaba que las consecuencias pasan por trastornos de neurocomportamiento, déficit de atención, hiperactividad, impulsividad, déficit de vitamina D por no tomar el sol necesario, una peor función pulmonar por no ejercitar la ventilación en un aire limpio, impronta cardiovascular y, por supuesto, un menor rendimiento escolar. Por ello, este pediatra murciano hace un llamamiento para “recuperar el contacto con la madre naturaleza en todas sus formas como una de las herramientas terapéuticas más importantes de los pediatras en el siglo XXI y una urgencia para nuestra especie”.
La Sepeap recuerda que los niños que pasan más tiempo jugando en el parque “tienen un mejor Ãndice académico†y apuesta por reconectar a la infancia con una dosis extra de naturaleza como la mejor vacuna porque ahorrará muchos daños a los niños en los siguientes años.
Asimismo, los médicos deben dar respuesta a las dudas de la sociedad y planteamientos sobre estas cuestiones, porque de no ser asÃ, buscan las respuestas en lugares mucho menos fiables.
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Rosa MarÃa Romero presidirá la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados
Archivado: julio 31, 2019, 8:39am UTC por manuelbustelo
Este martes, 30 de julio, se ha constituido la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados correspondiente a la XIII Legislatura. Estará presidida por la diputada del Grupo parlamentario Popular Rosa MarÃa Romero.
Marina Ortega Otero (Grupo Parlamentario Socialista) y Eva GarcÃa Sampere (Grupo Parlamentario Confederal de Unidas Podemos-En Comú Podem-Galicia en Común) serán las vicepresidentas, y Laia Cañigueral Olivé (Grupo Parlamentario Republicano) y Lourdes Méndez Monasterio (Grupo Parlamentario Vox) ocuparán el cargo de secretarias.
La constitución de esta comisión se ha producido apenas cinco dÃas después de que finalizase el fallido debate de investidura de Pedro Sánchez para mantenerse al frente del Ejecutivo tras su victoria electoral en los comicios generales a finales de abril. Sánchez no logró llegar a acuerdos para el resto de grupos parlamentarios para ser investido presidente ni en la primera ni en la segunda votación.
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Aragón: la Cátedra IACS reconocerá iniciativas que fomenten la compra pública de innovación en salud
Archivado: julio 31, 2019, 8:15am UTC por RosalÃa Sierra
La Cátedra del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) de Compra Pública Innovadora en Salud ha convocado la primera edición del premio Amparo Poch, con el que se pretenden reconocer los proyectos e iniciativas que han recurrido a la compra pública de innovación (CPI) para mejorar los servicios sanitarios.
El premio pone el foco en las instituciones públicas que han apostado por este modelo de contratación para alcanzar una mejora sustancial en suministros, servicios, procesos o inversiones en salud.
En esta convocatoria se diferencian dos modalidades: Mejor CPI 2019 en salud, con el que se reconocerá la mejor contratación pública de innovación realizada por una entidad pública en el ámbito sanitario, y Mejor iniciativa de fomento de la CPI 2019 en salud, con el que se pretende premiar el mejor programa, polÃtica, acción o herramienta para promover la CPI.
Al premio, dotado con 1.500 euros en cada categorÃa, podrán concurrir instituciones públicas. El comité cientÃfico se reserva la posibilidad de otorgar también accésits por cada modalidad, en función de la calidad de los proyectos.
Los interesados deberán presentar proyectos inéditos, que hayan finalizado o estén en fase avanzada de desarrollo, antes del 15 de septiembre a través de la página del premio.
La entrega del galardón se llevará a cabo durante el II Congreso de Compra Pública en Salud que organiza la propia Cátedra IACS y que reunirá en Zaragoza, los dÃas 24 y 25 de octubre, a gestores sanitarios y expertos en innovación de toda España. En la cita se debatirá sobre cómo introducir la innovación en la lógica de los procesos de compra y se mostrarán ejemplos de asociaciones entre entidades y empresas para elaborar proyectos innovadores. También se desarrollarán talleres prácticos sobre aspectos cruciales en este tipo de proyectos como son la detección de las necesidades, la elaboración de los pliegos y los puntos clave en la ejecución.
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Newsletter: Diario Médico 2019-07-31
Archivado: julio 31, 2019, 7:20am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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La MRDTI permite la visualización directa del trombo para diagnosticar TVP
Archivado: julio 31, 2019, 6:55am UTC por raquelserrano
Una nueva técnica de imagen por resonancia magnética permite diferenciar entre los restos de un trombo crónico y una nueva trombosis aguda, algo que hasta ahora no conseguÃan las técnicas de ultrasonografÃa o venografÃa y que mejora el diagnóstico de recurrencia en trombosis venosa profunda ipsilateral.
Estos hallazgos de un grupo de investigación internacional liderado desde la Universidad de Leiden (PaÃses Bajos) forman parte de los ensayos clÃnicos del Estudio Theia y se han dado a conocer durante el 27 congreso de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH2019) celebrado en Melbourne (Australia).
La MRDTI es una técnica novel que utiliza el metabolismo de una trombosis aguda para reproducir directamente la imagen de un trombo fresco. Esta técnica no requiere radiación ionizante potencialmente dañina, ni contrastes, y se completa en 15 minutos. Recientemente se ha visto mediante MRDTI que la señal de un coágulo fresco desaparece en un periodo de seis meses en todos los pacientes y que se puede diferenciar claramente entre un trombo agudo y uno crónico.
El Estudio Theia, es un ensayo multicéntrico, internacional, prospectivo, diagnóstico y de gestión, que incluye a 305 adultos con sospecha de recurrencia en trombosis venosa profunda (TVP) ipsilateral de la pierna. Es sobre todo un proyecto de investigación traslacional dirigido a validar la precisión diagnóstica de la MRDTI en TEV recurrente ipsilateral. Iniciado en 2014, su principal objetivo era investigar la seguridad al descartar la TVP recurrente utilizando como único test diagnóstico las imágenes de este tipo de resonancia magnética. También se quiso establecer la concordancia del inter-observador del lector de imágenes de esta técnica (análisis relacionado con la metodologÃa observacional).
Más del ISTH 2019:–Confirmado el papel de rivaroxaban en TEV pediátrico
Método reproducible y seguro“Este estudio único es el primero que constituye prueba definitiva de que aplicar una técnica de imagen directa al trombo aporta seguridad a la práctica clÃnica, a la vez que es un método reproducible. Esto abrirÃa la oportunidad de aplicar MRDTI en un futuro próximo a otras situaciones clÃnicas con dificultad notoria para diagnosticar TVP en otros escenariosâ€, según el investigador principal del estudio, Erik Klok, facultativo del Centro Médico de la Universidad de Leiden (PaÃses Bajos) y profesor en el Centro de Trombosis y Hemostasia de Mainz (Alemania).
Klok ha manifestado que queda mucho por hacer “para diagnosticar el tromboembolismo venoso de forma óptima y poder predecir su curso garantizando una buena intervención médica; para llevar a la práctica clÃnica los nuevos hallazgos de los estudios diagnósticos, asà como para conocer los mecanismos fisiopatológicos que hay tras los sÃntomas post trombóticos y los trombos no resueltos, y cómo diagnosticarlos y tratar sus secuelas con la mayor efectividad y rapidez posibleâ€.
Los restos trombóticos crónicos persisten en el 50 por ciento de pacientes, a pesar de hacer recibido terapia anticoagulante adecuada
Durante su intervención en el foro de ISTH2019 el experto ha subrayado que el conocimiento diagnóstico del tromboembolismo venosos sigue siendo inadecuado a pesar de constituir la tercera causa de mortalidad cardiovascular. “Los enfoques basados en imagen actualmente solo visualizan trombos en el sistema venoso, causando incertidumbre diagnóstica en algunas situaciones clÃnicas. Una de ellas se da cuando se sospecha trombosis venosa profunda (TVP) recurrente en la misma pierna como primer/ previo episodio (ipsilateral)â€, indica el investigador, apuntando como causa que los restos trombóticos crónicos persisten en el 50 por ciento de pacientes a pesar de haber recibido un tratamiento anticoagulante adecuado.
Los tests de diagnóstico actuales (ultrasonografÃa, venografÃa por tomografÃa computarizada o venografÃa por resonancia magnética) no pueden diferenciar entre los restos de un trombo crónico y una nueva trombosis aguda, y estudios previos han demostrado que en la actualidad no se puede hacer un diagnóstico definitivo en el 30 por ciento de los pacientes. Ello animó a este grupo de investigación de Leiden a iniciar el Estudio Theia.
Ventajas para el paciente anticoaguladoEntre los resultados del estudio se ha visto que en situación basal la MRDTI mostró que no habÃa TVP en 189 pacientes (62 por ciento de la población del estudio), mientras que en dos de ellos se diagnosticó tromboembolismo venoso sintomático durante un seguimiento de 3 meses. El grupo investigador ha subrayado que la tasa de fracaso en los 121 pacientes que no recibieron ningún tipo de anticoagulación profiláctica durante el seguimiento (40 por ciento de la población) fue del 1.65 por ciento, muy por debajo del umbral de seguridad predeterminado en el estudio (6.5).
Klok ha detallado que el 48 por ciento de los pacientes con MRDTI negativa presentaba un ultrasonido anormal en situación basal. “Esas anormalidades se juzgaron positivas de TVP en el 30 por ciento de los pacientes con MRDTI positiva (19% de la población). Estos últimos pacientes se salvaron asà de un tratamiento anticoagulante injustificado que se asocia con complicaciones de hemorragia mayor, y con una carga innecesaria de cuidados asistencialesâ€, concluye el investigador.
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Autogestión y equipos: dos claves para una atención primaria de futuro y con futuro
Archivado: julio 31, 2019, 6:30am UTC por Isabel Gallardo Ponce
Los paÃses occidentales que disponen de una atención primaria fuerte vertebran los servicios de salud en torno a ella y trabajan en una lÃnea que se plantea avanzar con: Trabajo en equipo, Trabajo multidisciplinar, Capacidad de gestión transferida a los equipos, Puerta de entrada al sistema y Amplia cartera de servicios.
Y para avanzar, necesitamos MÃS EQUIPO y eso implica trabajar en tres lÃneas: Mejores relaciones interpersonales e interprofesionales, Reconocimiento del saber y Proyecto común. Junto a ellas, hay tres variables añadidas a valorar: Comunicación, Participación y Liderazgo.
Estos equipos, no siempre conforman el espacio central del sistema, ya que en general, los profesionales trabajan excesivamente de forma individualizada, compartiendo pocos elementos de mejora. Y ese es un problema para avanzar. Y para hacer la atención primaria que necesitamos.
Modelos de contratación en atención primariaEntre los cambios para hacer una atención primaria de futuro y con futuro, unos paÃses optan por contratar directamente a los profesionales de forma individual o a través de entidades profesionales, sistema conocido como autogestión y otros optan por la contratación de entidades que a su vez contratan a los profesionales como asalariados y que dan un servicio público. En España, sólo Cataluña ha hecho posible la contratación de entidades de profesionales para proveer servicios sanitarios públicos. Y es que los profesionales de atención primaria precisan de la máxima autonomÃa de gestión para desarrollar su profesión de forma eficiente y satisfactoria. Y es que la capacidad para vertebrar equipos de trabajo eligiendo a los profesionales es una competencia que lo ideal es que resida en el propio equipo.
La Autogestión es la situación en que los sanitarios gestionan directamente el servicio, en el marco de una entidad de la que son propietarios. La AutonomÃa de gestión es la situación en que los sanitarios adquieren determinadas capacidades para gestionar el servicio, transfiriéndoles funciones desde otros niveles de la organización.
En la autogestión los sanitarios gestionan directamente el servicio como parte de una entidad de la que son propietarios
A mayor implicación del profesional en la gestión de recursos, más eficiencia y satisfacción. Y es que todos los modelos persiguen la máxima implicación de los profesionales en su puesto de trabajo. La Comisión Europea recomienda, en un documento de trabajo, promover el desarrollo de la autogestión y la pequeña empresa en atención primaria como un aspecto clave en la polÃtica de recursos humanos.
Uso más eficiente de recursosLas entidades de base asociativa, con años ya de experiencia, han asumido con éxito la gestión de los servicios. Las evaluaciones externas realizadas constatan una mayor satisfacción entre los profesionales de estas entidades y también entre la ciudadanÃa atendida. La realidad demuestra que las EBA de Cataluña han hecho un uso más eficiente de los recursos que los demás proveedores. Y si todos los equipos de Cataluña tuviesen la media de coste de las EBA, el ahorro global en la atención primaria hubiese sido de 240 millones de euros/año.
La media de estos centros EBAS se sitúa en 130 euros por habitante y año por debajo de la media catalana. Si inferimos estos datos a los siete millones de habitantes de Cataluña, obtendrÃamos un ahorro potencial de unos 917 millones de euros al año. Además, el coste en farmacia es más bajo en las EBA. En este caso de las EBA, los profesionales están más implicados y los costes son más bajos en estas entidades. Respecto a actividades clÃnicas, pruebas complementarias y derivaciones, la tendencia es favorable para las EBA. Datos de seguimiento y evaluación de unos 130 equipos de atención primaria de la región sanitaria de Barcelona en cuatro dimensiones (accesibilidad y satisfacción, efectividad e integralidad, capacidad resolutiva y eficiencia) y 23 indicadores colocó entre los 10 primeros equipos a imitar a cinco EBA.
“Si todos los equipos de Cataluña tuviesen la media de coste de las EBA, el ahorro global en la atención primaria hubiese sido de 240 millones de euros/año”
Parece razonable pensar que esta mejora está ligada al propio modelo, y que si se crean nuevos centros se mantendrá el ahorro. Si estas entidades también mejoran la satisfacción profesional y el nivel retributivo, como demuestran los estudios de evaluación que se han realizado hasta ahora, podemos concluir que estamos ante una alternativa real al sistema de gestión público. Hay quien propone avanzar hacia organizaciones basadas en el conocimiento que atesoran sus trabajadores, el estÃmulo vocacional y la inteligencia colectiva. Se apuesta por crear equipos autogestionados con capacidad para responder de manera proporcionada a las necesidades cambiantes que los propios trabajadores detectan.
Antes de verter miles de buenos profesionales al burnout, lo que piden los nuevos tiempos es más autogestión para fomentar el bienestar de los profesionales, base imprescindible para la innovación y para unas prácticas clÃnicas más valiosas. Ante una medicina de familia atrapada en una práctica demasiado individualista y donde un 88% de la demanda asistencial requiere algún tipo de coordinación, el nuevo plan del sistema sanitario es fundamental que ponga el foco en el trabajo en equipo en la atención primaria
Plan británico en Atención PrimariaPodemos aprender de los ingleses. El NHS ha publicado (enero de 2019) un plan a largo plazo del cual, analistas del King’s Fund como Richard Murray, destacan el énfasis que se pone en el trabajo en equipo en la atención primaria, dado que, como afirman, el 88% de las prácticas clÃnicas de los médicos de familia son parte de procesos que requieren colaboraciones de otros profesionales. El plan de los ingleses hace hincapié en una atención primaria fundamentada en los equipos, más que en las individualidades, contando también con la incorporación de profesionales de apoyo como administrativos, farmacéuticos, fisioterapeutas, etc. Los ingleses alertan contra la fragmentación interna de la atención primaria marcada por una práctica demasiado individualista de los médicos de familia y, por este motivo, hacen hincapié en la creación de modelos de gobernanza territorial que favorezcan la gestión integrada de todos los servicios que actúan en la comunidad. Según ellos, el futuro de la atención primaria pasa por: más equipo, más red y más visión comunitaria e integrada de los problemas de salud de las personas.
Fomentando la creación de equipos de cabecera, que trabajen las relaciones interprofesionales, el reconocimiento del saber y el proyecto común, en un marco, donde la comunicación, la participación y el liderazgo son elementos que complementan los tres elementos anteriores. A ello le añadimos complementariedad, confianza, coordinación y compromiso.
Reformas en Atención PrimariaDe todas las reformas pendientes de la atención primaria hay una esencial y urgente. Se trata de crear equipos de cabecera con el objetivo de ofrecer un servicio más coordinado y más continuado a la población. Estos equipos de cabecera deberÃan tener el grado de autonomÃa imprescindible para fomentar las sesiones clÃnicas, para compartir la información de los pacientes más complejos, para promover el trabajo colaborativo con otros especialistas y otras redes y, sobre todo, para reorganizar las agendas con criterios profesionales, con el fin de dar respuestas adecuadas a las necesidades de las personas que los requieren, lo que implica abrir agendas especÃficas y diferenciadas para enfermeras, trabajadoras sociales, administrativos y médicos/as.
Si la atención primaria quiere competir por la excelencia, deberÃa fomentarse el trabajo en equipo multidisciplinar, con mejoras continuadas en las actividades de cada dÃa y generando los climas imprescindibles para poder probar cosas nuevas, evaluarlas y abandonarlas si no van lo suficientemente bien.
El impulso de microsistemas en atención primaria es una propuesta que serÃa bueno que se priorizara si se quiere dejar atrás el actual modelo fragmentado y caduco.
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Condena de 20.000 euros por un contagio de hepatitis C en un hospital
Archivado: julio 30, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle
Ni el Servicio Andaluz de Salud (SAS) ni el juez de lo Contencioso número 4 de Málaga han cuestionado que Manuel (nombre figurado) se contagiara con el virus de la hepatitis C (VHC) por las transfusiones que recibió en el Servicio de HematologÃa del Hospital Carlos Haya de Málaga durante los primeros meses de 2013. Sin embargo, lo que no ha quedado demostrado ante el juez es que esa infección fuera la causa de su muerte.
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Por ese motivo, la sentencia del Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 4 de Málaga ha concedido a la familia del fallecido una indemnización de 20.000 euros, que puede parecer escasa – y más teniendo en cuenta los 217.442 euros que solicitaba el abogado en el recurso- pero que quintuplica la concedida por el SAS, que tras admitir el fallo estableció en 4.000 euros la cuantÃa para el resarcimiento del daño. Los 20.000 euros también son superiores a la cifra estimada por el Consejo Consultivo de AndalucÃa, un órgano de la Administración andaluza de obligada consulta en este caso, aunque sus dictámenes no son preceptivos, que fijó en 10.000 euros la indemnización. Y finalmente el juez ha efectuado “una valoración global a un tanto alzado” del caso y ha elevado hasta los 20.000 euros la indemnización que el SAS debe abonar a la familia del paciente “por el daño moral producido”.
Las neumonÃas por infección bacteriana son comunes en el cáncer hematológico del que se intervino al recurrente
Manuel se habÃa sometido a un trasplante de médula ósea en octubre de 2012 porque tenÃa la enfermedad de injerto contra huésped y una gastritis severa por citomegalovirus. Tras la intervención, entre febrero y abril de 2013, acudió al Servicio de HematologÃa del Hospital Carlos Haya de Málaga para recibir transfusiones de sangre y también inmunosupresores. Eso fue asà hasta que el 29 de noviembre de ese año se le practicó una biopsia hepática percutánea donde se le diagnosticó el VHC, un descubrimiento que condicionó el tratamiento posterior. Dejó de recibir inmunosupresores y pasó a un tratamiento antiviral con interferón y ribavirina. Cuando se descubrió la infección por contagio hospitalario del paciente llevaba nueve meses padeciendo la enfermedad. Falleció en febrero de 2014 por una infección respiratoria que, según recoge la sentencia del caso, “habÃa aparecido antes del contagio con el VHC“.
Damián Vázquez, es el abogado de la familia y colaborador de la Asociación El Defensor del Paciente.
Los informes periciales que el juez ha tenido el cuenta refuerzan la idea de que la neumonÃa estaba asociada al cáncer hematológico del paciente y no a la infección hospitalaria. “Las neumonÃas por infección bacteriana son comunes en el cáncer hematológico del que se intervino al recurrente, siendo la misma compatible con la evolución tan rápida y letal como la que padeció”, recoge uno de los informes. Por otro lado, estos mismo peritos recuerdan que “el trasplante alogénico practicado para tratar el sÃndrome mielodisplásico que padecÃa presenta una altÃsima tasa de mortalidad asociada, un 30%, siendo igualmente muy elevado el porcentaje de recaÃdas, otro 30%”.
Pero hay más, los peritos dicen que “para que una infección por el virus de la hepatitis C pueda repercutir en los pulmones requiere la existencia previa de cirrosis e hipertensión portal (que no fueron nunca detectadas) dado que, por el carácter hepatotropo del virus, este no puede colonizar tejidos”, una reflexión que llegó a admitir en el juicio el perito de la parte demandante, es decir, de la familia.
Sin embargo, aunque el juez descarte la relación directa entre la infección hospitalaria que sufrÃa el paciente y su fallecimiento, reconoce que la Administración sanitaria tiene responsabilidad por el contagio: “porque una cosa es que el fallecimiento del paciente se deba a una infección respiratoria y otra que no se produjera el contagio en el hospital“. De ahà por tanto la condena al SAS a indemnizar a la familia con 20.000 euros.
Recurso a la sentenciaSin embargo, el abogado de la familia Damián Vázquez, colaborador de la Asociación El Defensor del Paciente, ha recurrido la sentencia al Tribunal Superior de Justicia de AndalucÃa, porque no está de acuerdo con la indemnización. El abogado explica que durante esos meses “al menos cuatro personas más fueron también contagiados con el VHC en el Servicio de HematologÃa del hospital andaluz y, además, asà lo ha reconocido el SAS”. Damián señala que al conocerse esta sentencia otras personas, que sospechan fueron contagiadas en el mismo hospital y fechas, se han puesto en contacto con él, pero aclara que “los casos que no se han denunciado ya han prescrito”.
Cuando se conocieron los contagio, el SAS puso en marcha una investigación para averiguar qué habÃa fallado en el protocolo. En las conclusiones de este trabajo se apuntaba a un mal uso de los viales y esto motivó el cambio de rutinas en el servicio de HematologÃa del hospital del Servicio Andaluz de Salud.
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Un estudio internacional abre un nuevo marco de investigación de defectos cardÃacos congénitos
Archivado: julio 30, 2019, 4:31pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Un nuevo estudio publicado en la revista cientÃfica Nature revela factores moleculares que determinan el destino de células madre cardÃacas especÃficas y describe los mecanismos que producen la interrupción del desarrollo cardÃaco.
Este trabajo, cuyos resultados son fruto de una estrecha colaboración entre investigadores del Luxembourg Centre for Systems Biomedicine (LCSB) de la Universidad de Luxemburgo, el Gladstone Institutes de California y el CIC bioGUNE, ofrece un nuevo marco de trabajo para la investigación de los defectos cardÃacos congénitos. Mientras que el equipo estadounidense aportó el conocimiento experimental y la validación in vivo, el grupo de LCSB y CIC bioGUNE utilizó su experiencia para la modelización computacional de redes complejas.
La formación de un órgano completo como el corazón requiere que los diferentes tipos de células se agrupen y se organicen de una manera especÃfica. Si se interrumpe la maduración y migración de estas células, pueden producirse malformaciones cardÃacas congénitas, que son los defectos congénitos más comunes. Sin embargo, hasta ahora, los procesos que gobiernan cómo cada tipo de célula se mueve hacia el lugar correcto en el momento adecuado han sido, en gran medida, un misterio.
Fuente de datos sobre el desarrollo del corazónPara estudiar estos procesos, los investigadores primero tuvieron que discernir el papel de decenas de miles de células durante la formación del corazón, como paso esencial para determinar cómo las mutaciones genéticas pueden causar defectos de nacimiento. “Con la secuenciación del genoma, nos resulta más fácil encontrar variantes genéticas que creemos que están contribuyendo a una enfermedad”, ha explicado Deepak Srivastava, presidente e investigador principal de Gladstone. “El gran desafÃo es averiguar el tipo especÃfico de célula en el que esta variante funciona y cómo esas células son impactadas.” Srivastava y su equipo han conseguido elaborar un catálogo con todos los genes que están activos en las diferentes fases del desarrollo del corazón, identificando las células en las que se encuentran.
Predecir el destino de las célulasTras identificar los numerosos tipos de células involucradas en el desarrollo del corazón, los investigadores experimentales querÃan saber cómo se generan. Para ello, formaron equipo con los biólogos computacionales, especialistas en descubrir los factores moleculares que impulsan el desarrollo de diferentes tipos de células.
“Nuestro grupo tiene una larga historia en el desarrollo de modelos computacionales para entender la conversión de células. Contamos con los conocimientos necesarios para estudiar redes completas de factores moleculares que controlan la identidad celular. Cuando nos sumamos al proyecto, aplicamos nuestro método para predecir -sin ningún tipo de conocimiento previo- qué factores gobiernan el destino de las diferentes células cardÃacas“, ha explicado Antonio del Sol, responsable del grupo de BiologÃa Computacional de la LCSB e investigador Ikerbasque en el Centro de Investigación Cooperativa CIC bioGUNE, además de profesor de Bioinformática de la Universidad de Luxemburgo y jefe del grupo de BiologÃa Computacional en la LCSB.
Proceso de especificación de las células y de las redes de genes regulatorios.
El análisis computacional predijo con éxito los factores moleculares implicados en la generación de tipos especÃficos de células en el corazón. Además, identificó especialmente a un actor principal, denominado Hand2, como clave para la especificación de las células del tracto de salida, la estructura por la que surgen los principales vasos sanguÃneos salientes del corazón.
Mientras que, en condiciones de laboratorio, en los ratones que carecÃan de Hand2 no se logró formar el ventrÃculo derecho, la nueva predicción sugirió que Hand2 no es necesario para las células a las que se les instruye que se conviertan en células del ventrÃculo derecho. En cambio, el modelo computacional predijo que Hand2 es crÃtico en la formación de las células del tracto de salida.
Validar una predicción inesperadaEste resultado inesperado dio lugar a nuevos experimentos para resolver la discrepancia entre el análisis computacional y las observaciones previas in vivo. La predicción resultó ser correcta, lo cual resalta la precisión del modelo computacional.
Los resultados han revelado los mecanismos por los cuales la interrupción del destino de unas pocas células durante el desarrollo produce defectos en la formación del corazón. Además de ofrecer un nuevo marco para la investigación de defectos cardÃacos congénitos, podrÃan abrir vÃas para la aplicación de protocolos de terapia celular.
“Hemos podido demostrar que, con nuestro modelo, es posible identificar los factores que son esenciales para la diferenciación de células cardÃacas especÃficas”, ha explicado Del Sol. “Más recientemente, hemos desarrollado un método computacional más general para la conversión celular y estamos probando su aplicabilidad. Hemos hecho nuevas predicciones sobre una manera eficiente de convertir las células cardÃacas del ventrÃculo derecho en células del ventrÃculo izquierdo y viceversa. Nuestros compañeros en EEUU están trabajando en la validación experimental“.
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Asturias: el plan de logÃstica robotizada del HUCA conseguirá un ahorro de más de 7 millones en 10 años
Archivado: julio 30, 2019, 3:00pm UTC por RosalÃa Sierra
El Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) ha conseguido situarse en la vanguardia en lo que a gestión robotizada se refiere, desde que en 2014 se inauguró el nuevo centro y aprovechó para sustituir los métodos tradicionales de transporte de alimentos, medicamentos, suministros generales y lencerÃa. La eficiencia conseguida supone una previsión de ahorro de 7.119.040 millones de euros en diez años.
Este ha sido uno de los datos proporcionados por Josu Jiménez, jefe del Servicio de IngenierÃa del HUCA, quien explica que la inauguración del nuevo hospital, hace ahora cinco años, permitió desarrollar la logÃstica robotizada al disponer de una configuración de espacios que permiten en gran medida el desplazamiento horizontal de estos sistemas logÃsticos. El antiguo centro, con 17 edificios, hacÃa imposible este tipo de planteamientos.
Uno de los robots del HUCA.
El HUCA cuenta actualmente con 12 Automated Guide Vehicles (AGV) que se encargan del transporte de la alimentación a los pacientes hospitalizados, los medicamentos y unidosis, los suministros generales y los sueros, y la lencerÃa. En total son unas 150 toneladas de productos las que se desplazan diariamente con este sistema, lo que equivale al peso de un avión Boeing 747, resume Jiménez.
El número de viajes que realizan los robots cada dÃa es de 650, con una velocidad de 5,5 kilómetros por hora.
Los más de siete millones de ahorro son el resultado de una simulación realizada para evaluar los costes a diez años del programa de transporte robotizado, que se estima en 5.288.000 euros, incluyendo aquà tanto la inversión, como los costes de mantenimiento de los equipos, los de personal y el consumo eléctrico. Frente a este cifra, con el tradicional sistema de empuje el coste de la organización del reparto serÃa de 12.407.000 euros, explica Josu Fernández.
Desde su puesta en funcionamiento en 2014 el programa ha ido ganando en eficiencia, “si bien inicialmente no era posible trasladar todo lo planificado en el proyecto logÃstico, trasladando de forma completa la alimentación y tratando de cubrir de forma parcial el resto, que son los suministros generales, los medicamentos y la lencerÃa con este sistema”.
Carga duplicada de carros“Durante cuatro meses fue necesario recurrir parcialmente al tradicional método de empuje de los carros”, indica Josu Jiméndez. Se estudiaron los puntos débiles y de mejora en los proceso actuándose en el aumento de la velocidad con la que se desplazan los robots, la gestión del envÃo en bloque en los elevadores, la velocidad en la apertura de puertas de estos, reprogramación del software de control de tiempos y el envÃo doble de los carros con la reducción del número de desplazamientos. Todo ello ha permitido que actualmente todos estos productos lleguen a su punto de destino de forma robotizada.
Los robots viajan diariamente desde la planta N-2 del hospital en su desplazamiento horizontal, la más subterránea del complejo, y en el desplazamiento vertical a través de 17 ascensores destinados exclusivamente a ellos hasta las aproximadamente 200 dársenas de descarga.
El sistema de transporte está basado en la programación de los carros, que cuentan con un dispositivo que recibe la programación del destino a través de un sistema de radiofrecuencia. A partir de esta acción el robot, una vez bajo el carro, levanta éste y ejecuta el itinerario a seguir. “El robot lee la programación que lleva el carro y asà avanza hasta su destino siguiendo un recorrido previamente establecido”, indica Josu Jiménez.
En este sistema el transporte de la alimentación, que incluye mil desayunos, mil almuerzos y otras tantas meriendas y cenas es el suministro prioritario en lo que a configuración de horarios de reparto se refiere, destinándose al desplazamiento de medicamentos y unidosis, sueros y suministros generales y lencerÃa, el resto del tiempo.
Más velocidadAlgunas de las mejoras introducidas desde 2014 son la reducción del tiempo de apertura y cierre de puertas de los ascensores, el aumento en la velocidad de desplazamiento de los robots y la espera por los carros para su carga de nuevo una vez que han dejado la mercancÃa son algunas de las acciones fundamentales “que nos han permitido optimizar los tiempos de trabajo”.
Actualmente son 80 toneladas de alimentos las que se distribuyen cada dÃa, 20 de lencerÃa, 11 de suministros generales, 10 de sueros y 9 de fármacos y unidosis.
“También hemos optimizado el funcionamiento de los ascensores, de modo que, si bien en principio las órdenes de envÃo estaban programadas por bloques verticales, comprobamos que era mejor no hacerlo de esta forma y programarlos en distintos bloques para no colapsar los ascensores y que no se obstaculicen. También hemos ampliado las dársenas para que en vez de un carro podamos transportar dos a la vez”.
Con todas estas medidas desde el inicio la capacidad de transporte ha aumentado un 40%.
Actualmente los responsables del proyecto trabajan ya en una segunda fase, en la que se pretende incluir en este sistema de logÃstica robotizada el transporte de residuos. También se quiere ampliar el número de dársenas de lencerÃa de 12 a 88 y aumentar su tamaño, modificando a la vez el software de funcionamiento, para poder asà recibir también por este sistema la ropa que llega de la lavanderÃa, ubicada en otro punto de la ciudad de Oviedo, sin lÃmites en la recepción tanto por espacio como por disponibilidad de personal que actualmente ha de gestionar entre el trasporte exterior y la logÃstica propia; de esta forma, el sistema desde punto de producción a punto de consumo se gestiona directamente, sin lÃmite de tiempos, ampliando capacidad de transporte.
Transporte neumáticoAdemás del transporte robotizado, el HUCA ha incorporado de forma integral el transporte neumático de muestras y ropa sucia, lo que supone el envÃo de unas 2.000 muestras cada dÃa de test de sangre y orina fundamentalmente que, a través de 130 puntos de envÃo y ocho lÃneas neumáticas son desplazadas automáticamente en el hospital, por ejemplo, desde las unidades de hospitalización hasta los laboratorios. “La muestra viaja en un cartucho que, a través de lÃneas interiores y por presión de aire, se desplaza de un punto a otro del hospital”.
En el caso de la ropa sucia, que también forma parte de este sistema logÃstico del HUCA, el transporte neumático se realiza a través de bolsas que se introducen en una de las tolvas disponibles en cada unidad o área y viajan a través de un tubo, también por presión de aire pero en este caso por aspiración, trasladando 10 toneladas al dÃa de ropa sucia.
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Opinión positiva para atezolizumab combinado con quimioterapia en pulmón
Archivado: julio 30, 2019, 12:27pm UTC por RosalÃa Sierra
Roche ha anunciado que el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha emitido una opinión positiva para Tecentriq (atezolizumab) en combinación con quimioterapia (carboplatino y etopósido) como tratamiento de primera lÃnea de adultos con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio extendido.
Esta decisión se ha basado en los resultados del estudio fase III IMpower133, que ha mostrado que atezolizumab en combinación con quimioterapia ayuda a los pacientes a vivir significativamente más en comparación con la quimioterapia sola en la población por intención de tratar. Esta combinación basada en atezolizumab redujo también significativamente el riesgo de progresión de la enfermedad o muerte en comparación con quimioterapia solo.
Este es el primer estudio fase III que muestra que una combinación basada en una inmunoterapia para el cáncer mejora significativamente la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión en el tratamiento de primera lÃnea del cáncer de pulmón de células pequeñas extendido. El perfil de seguridad para el fármaco y la combinación con quimioterapia fue consistente con el ya conocido para esta inmunoterapia.
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“La vulneración de derechos del recién nacido está normalizadaâ€
Archivado: julio 30, 2019, 11:31am UTC por soledadvalle
“He sido crÃtica con la dirección de la Sociedad Española de NeonatologÃa (SENeo) y por eso he decido presentar una lista a la renovación de la junta directiva de la sociedad, por coherencia”. De este modo Carmen Rosa Pallás, Keka, como la llama todo el mundo, jefa de NeonatologÃa del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, explica la motivación que le ha movido a liderar una de las dos candidaturas que los 700 neonatólogos de la SENeo podrán votar el próximo 3 de octubre. El otro candidado es Manuel Sánchez Luna, jefe de NeonatologÃa del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.
El otro candidato
Manuel Sánchez Luna: “La NeonatologÃa es algo más que tratar a niños prematurosâ€La prioridad para los dos profesionales es conseguir que NeonatologÃa sea un área de capacitación especÃfica, una ACE. “La ACE de NeonatologÃa nos parece esencial para estar en sintonÃa con otros paÃses de nuestro entorno, donde ya está reconocida como subespecialidad o como especialidad”. Admite que hay un camino muy avanzado para que se produzca ese paso: “No hay una oposición dentro de la profesión a que NeonatologÃa sea una ACE, algo que sà ocurre con otras formaciones médicas que aspiran a ese reconocimiento. Es más creo que una vez que obtengamos esa categorÃa se podrá abrir el camino al mismo reconocimiento para otros ámbitos de la PediatrÃa, como cuidados intensivos pediátricos, cardiologÃa infantil… Asà se regularizarÃa la atención al menor, reconociéndole los mismos derechos que hoy tiene el adulto en cuanto a la asistencia sanitaria“.
El tema de los derechos del recién nacido preocupa mucho a Pallás, que afirma con contundencia que en la asistencia médica “la vulneración de los derechos del recién nacido está normalizada”. Y pregunta, “¿es normal que haya ocho pacientes en una misma habitación?” La facultativa responde que asà es como todavÃa se encuentrar muchos recién nacidos que, además, “si no presentan ninguna patologÃa al nacer, no son considerados pacientes, aunque sà lo son sus madres, lo que influye, y mucho, en la asignación de recursos”.
En las maternidades, los nacidos sanos no son pacientes, se reconocen como acompañantes, por eso no se les tiene en cuenta en la asignación de recursos
La candidata a presidir la SENeo asegura que “el recién nacido tiene poca visibilidad desde el punto de vista social y de manejo y distribución de recursos. En las maternidades, los nacidos sanos no son pacientes, se reconocen como acompañantes, por eso no se les tiene en cuenta en la asignación de recursos, solo se tiene en cuenta a sus madres. Esta situación es absolutamente injusta, pues los niños necesitan mucho tiempo y recursos, solo teniendo en cuenta la cantidad de cribados neonatales a los que se someten…“.
También hay una violación del derecho del recién nacido o una discriminación en relación a la atención sanitaria del adulto, porque a los profesionales que los atienden no se les exige que sepan de la patologÃa infantil en concreto. Es decir, Pallás explica que en la oferta pública de empleo (OPE) de los servicios sanitarios autonómicos “solo se ofertan plazas de PediatrÃa, de modo que a las unidades especÃficas de NeonatologÃa pueden llegar pediatras expertos en alergias infantiles, por ejemplo“.
En Castilla y León y en Cataluña han hecho convocatorias especÃficas para NeonatologÃa
Ante esa realidad, la facultativa añade que la profesión se autorregula de algún modo para dar la mejor atención al niño.”En Castilla y León y en Cataluña sà han hecho convocatorias especÃficas para NeonatologÃa. La Comunidad de Madrid ha anunciado que en la próxima OPE también incluirá plazas para neonatólogos, pero hasta ahora solo ha habido convocatorias generales de PediatrÃa, aunque este problema no es exclusivo de NeonatologÃa”.
Esto nos lleva a hablar de la desigualdad entre comunidades autónomas en la atención sanitaria del recién nacido. “Creo que la SENeo debe implicarse en que la atención de recién nacido sea equitativa entre comunidades autónomas, porque ahora existe mucha desigualdad. Son nuestro futuro y es esencial que cada niño tenga todos los recursos para desarrollarse bien“.
Otro ámbito en el que la neonatóloga cree que debe implicarse la sociedad cientÃfica es en favorecer que “el niño nazca en el nivel asistencial que le corresponde y eso en España no ocurre”. Señala que “el problema es la Administración no lo está haciendo bien y es algo sencillo. El diagnóstico prenatal puede anticipar muchos problemas y con ese dato se puede derivar ya a la madre al mejor sitio. Asà que creo que desde la SENeo debemos ayudar a que esto sea asÃ, porque es salud para el niño”.
¿Más propuestas? “Tenemos que romper las parecedes de los hospitales para favorecer la movilidad de los neonatólogos y asà contar con profesionales mejor entrenados, que mantengan sus habilitades más allá de los casos que habitualmente lleguen a su hospital”.
La ética en la relación con la industriaPara concluir, Pallás apunta un tema de enorme complejidad y polémica entre los profesionales sanitarios y, además, de actualidad: la relación de los médicos con la industria.”Quiero conseguir que la sociedad cientÃfica cumpla con las normas de buenas praxis en su relación con la industria. Debemos desarrollar un marco ético que regule esa relación de la SENeo con la industria”. Pero, ¿no existe ya ese marco? ¿no está el Código Deontológico de la OMC, como código de la profesión? Pallás responde: “Tu visitas las web de las sociedades y puedes ver cuál es la polÃtica que rige en cada una. Todo esto debe de quedar más claro, pero sé que esto lleva su tiempo”.
La cosa no acaba aquÃ, en la web www.kekandidatura.com, el equipo de Keka tiene detallada sus propuestas.
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Las niñas que realizan más actividad fÃsica en la infancia podrÃan tener mayor función pulmonar en la adolescencia
Archivado: julio 30, 2019, 11:19am UTC por Isabel Gallardo Ponce
Un estudio del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, ha asociado una mayor actividad fÃsica regular durante la infancia en las niñas con una mejor función pulmonar en la adolescencia.
El trabajo, liderado por el ISGlobal, se publica en International Journal of Epidemiology, examinó la relación entre la actividad fÃsica, desde la infancia a la adolescencia, con la función pulmonar en la adolescencia en más de 2.300 niños y niñas de una cohorte de nacimiento del Reino Unido (Avon Longitudinal Study of Parents and Children–ALSPAC -Children of the 90s).
Los investigadores analizaron la actividad fÃsica a los 11, 13 y 15 años de edad -durante siete dÃas mediante el sensor de medición Actigraph– y la función pulmonar a los 8 y 15 años de edad, con una espirometrÃa. Asimismo los padres respondieron cuestionarios sobre factores sociodemográficos, psicológicos y estilo de vida.
Más sobre actividad fÃsica–Impacto del deporte y del sedentarismo en la función cognitiva en la infancia
–Aumentar los niveles de actividad en la primera infancia mejora la salud cardiovascular
El trabajo definió tres trayectorias distintas de actividad fÃsica: baja, moderada y alta. “Las niñas que realizaban una actividad fÃsica moderada y alta tenÃan mayor capacidad vital forzada que las chicas que se encontraban en el tramo de actividad fÃsica bajaâ€, ha explicado Célina Roda, primera autora del estudio.
Por el contrario, no se observó ninguna asociación entre los varones. Una de las posibles explicaciones es que “la aceleración del crecimiento ocurre de forma más temprana en las niñas, por lo que cualquier efecto de la actividad fÃsica en la función pulmonar puede observarse más fácilmente a una edad más temprana en las niñasâ€.
Además, los resultados del estudio señalan que menos del 7% de los niños y niñas cumplÃa los niveles recomendados de actividad fÃsica que establece la Organización Mundial de la Salud (OMS) -un mÃnimo de 60 minutos diarios-. A los 11 años, los niños realizaban una media diaria de actividad fÃsica de 24 minutos y las niñas, 16 minutos. En general, en todas las edades los niños eran más activos que las niñas.
Promoción del ejercicio en la infancia“Es preocupante la alta prevalencia de sedentarismo en la población del estudio, un factor que, si se extrapola a nivel poblacional, podrÃa resultar en un considerable impacto en la función pulmonarâ€, ha señalado Judith GarcÃa Aymerich, jefe del programa de Enfermedades no transmisibles y medio ambiente de ISGlobal y coordinadora del estudio.
“Las estrategias encaminadas a promover la actividad fÃsica en la infancia podrÃan resultar en grandes beneficios para la salud respiratoria de la población. Es necesario realizar más estudios que tengan en cuenta también los factores ambientales, como la contaminación atmosférica, para saber si estos influyen en los beneficios de la actividad fÃsica para la función pulmonarâ€, ha explicado GarcÃa Aymerich.
La investigación ha sido realizada como parte del proyecto Ageing Lungs in European Cohorts (ALEC), coordinado por el Imperial College de Londres.
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Marta Villanueva asume la dirección general de la Fundación IDIS
Archivado: julio 30, 2019, 10:58am UTC por RosalÃa Sierra
Sigue la renovación de la Junta Directiva del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Fundación IDIS): Marta Villanueva asumirá a mediados de septiembre el cargo de directora general. Villanueva sustituye en el cargo a Manuel Vilches, quien ha ocupado este puesto desde 2013 y ahora pasa a ser el director de Relaciones Institucionales y miembro de la Comisión Permanente.
Para Villanueva, “es un honor poder representar a una institución con gran trayectoria como es el IDIS. Mi objetivo es continuar la labor de la fundación y llevar a cabo el plan estratégico que estamos definiendo para este nuevo periodo. El gran objetivo de la Fundación IDIS en esta etapa es conseguir que la población se sensibilice con la situación por la que atraviesa el sistema sanitario, que reclame mejores servicios sanitarios, y que se utilicen todos los recursos disponibles, tanto públicos como privados, para que continúe mejorando la calidad de la asistencia, se mejore en términos de equidad y también de acceso en cuanto a las demoras prolongadas que se producen a consultas y cirugÃa y a las innovaciones más disruptivas que ofrecen hoy por hoy la ciencia y la tecnologÃaâ€.
Villanueva es licenciada en Ciencias Económicas y Empresariales por la Universidad Complutense de Madrid y MBA en la especialidad de Gestión de Recursos Humanos por la UNED. Es además directora general de la Asociación Española para la Calidad (AEC).
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El coste económico del Alzheimer, mucho mayor de lo que se calcula
Archivado: julio 30, 2019, 9:46am UTC por RosalÃa Sierra
Un nuevo estudio sobre los costes ocultos de la demencia sugiere que las medidas tradicionales solo muestran la punta del iceberg del impacto económico para la sociedad.
El análisis, realizado por un equipo internacional de expertos del mundo académico, centros de investigación, consultoras y organizaciones sanitarias, examinó el verdadero coste de la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas. El artÃculo ha sido publicado en el Journal of Alzheimer’s Disease.
La principal conclusión es que las estimaciones actuales sobre el impacto económico de la enfermedad pasan por alto muchos costes, como la atención médica a los cuidadores, la reducción de la calidad de vida tanto de enfermos como de cuidadores, y los costes ocultos que se acumulan antes del diagnóstico.
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Cada paciente con patologÃa neurodegenerativa cuesta 23.354 euros a su familia
Según José Luis Molinuevo, coautor del estudio y director cientÃfico del Programa de Prevención del Alzheimer del BarcelonaBeta Brain Research Center, el centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall, “poder contar con un coste estimado correcto de la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas tendrá un impacto enorme en nuestro actual sistema de apoyo, que es frágil, y también deberÃa verse reflejado en la implantación de futuras estrategias preventivasâ€.
Los autores argumentan que, de cara a futuras polÃticas sobre la demencia, es vital poder contar con datos más precisos sobre los costes reales de la enfermedad.
Algunos de los costes ocultos de la demencia- Personas que desarrollan problemas de salud, como ansiedad o depresión, como resultado del cuidado de una persona con demencia.
- Familias forzadas a recortar gastos o a usar sus ahorros para asistir a sus seres queridos.
- Reducción de la calidad de vida de las personas con demencia y de sus cuidadores.
- Costes que se van acumulando durante los años previos al diagnóstico de deterioro o demencia.
Según la revisión de estudios anteriores, el análisis diferencia entre costes directos (el coste de la atención médica y la asistencia social pagada), indirectos (como el cuidado informal y la reducción de la productividad de los cuidadores que no pueden trabajar) y los costes intangibles, incluyendo la reducción de la calidad de vida que experimentan tanto las personas con demencia como sus cuidadores.
Las estimaciones actuales sobre el Alzheimer y las demencias relacionadas solo analizan los costes directos e indirectos. De esta manera, según los datos recientes, las estimaciones sitúan el coste de las demencias en España en unos 60 millones de euros diarios, con un coste total anual de 20.800 millones de euros y unos 24.184 euros por persona afectada al año.
Asà pues, el Alzheimer, y las demencias en general, se encuentran entre las enfermedades más costosas para nuestro paÃs, aun sin tener en cuenta todos los costes ocultos que el informe resalta.
Y es que el análisis demostró que la mayorÃa de las estimaciones oficiales sobre el coste de las demencias no reflejan los costes ocultos. Por ejemplo, varios estudios mostraron que las personas que cuidan a alguien con demencia tienen más posibilidades de desarrollar problemas de salud como depresión, ansiedad e hipertensión, y cada una de estas afecciones conlleva su propio coste sanitario.
Muchos estudios también revelaron que las familias pueden verse forzadas a recortar sus gastos o a recurrir a sus ahorros para ayudar a un ser querido con demencia.
Calidad de vidaEl estudio también descubrió que las estimaciones actuales raramente incluyen la reducción de la calidad de vida de las personas con demencia y la de sus cuidadores. No existe una medida estándar para evaluar estos cambios, hecho que dificulta evaluar si los tratamientos y las polÃticas públicas mejoran o no la vida de las personas.
Las enfermedades que causan demencia a menudo no se diagnostican en sus fases iniciales, y sus sÃntomas son mal atribuidos, mal diagnosticados o directamente ignorados, hecho que conlleva altos costes socioeconómicos años antes del primer diagnóstico. Estos costes incluyen las pruebas de diagnóstico para descartar otras afecciones a medida que los sÃntomas comienzan a manifestarse, mayores costes para controlar otros problemas de salud que pueden verse empeorados por la demencia, y la disminución de la calidad de vida.
Según Alireza Atri, autor principal del estudio y director del Instituto de Investigación Banner Sun Health, de Arizona (Estados Unidos), “encontramos incoherencias asombrosas entre la forma en la que muchos estudios calculan los costes de la demencia y nuestro análisis, que concluye firmemente que las estimaciones actuales fracasan a la hora de reconocer los verdaderos costes de enfermedades que causan demencia, como el Alzheimer. Algunos estudios han estimado que los gastos para el bolsillo de las personas con demencia representan hasta un tercio de la riqueza de su hogar en los últimos cinco años de su vida, y que los cuidadores tienen costes de atención médica que son el doble que los de los no cuidadores. También encontramos evidencias de que los costes comienzan a aumentar hasta 10 años antes del diagnóstico. Necesitamos medirlos mejor y tenerlos en cuenta en las estimaciones de costes sociales futuros”.
Resto del mundoA nivel mundial, los datos también son alarmantes: se estima que la demencia cuesta cada año 1 billón de dólares en todo el mundo, mientras que para la economÃa de los Estados Unidos supone unos 290.000 millones de dólares anuales, y, para el Reindo Unido, 26.000 millones de libras.
En este sentido, Hillary Evans, directora ejecutiva del Alzheimer’s Research UK, que también contribuyó en el estudio, considera que “este trabajo destaca solo algunos de los desafÃos que la demencia trae para las familias, y muestra que el impacto de la afección a menudo comienza años antes de que se realice un diagnóstico. Para cualquier persona con experiencia en demencia, estos hallazgos no serán una sorpresa, pero estos impactos no se reflejan actualmente en las estimaciones oficiales del coste de la demenciaâ€.
AsÃ, “es fundamental que comencemos a reconocer estos costes y encontremos mejores formas de medirlos para brindar una imagen completa del impacto de la demencia. Sin esto, los formuladores de polÃticas no pueden tomar decisiones informadas o entender si las polÃticas diseñadas para enfrentar este desafÃo están funcionandoâ€.
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Newsletter: Diario Médico 2019-07-30
Archivado: julio 30, 2019, 7:08am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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Filtros de vena cava en lesionados graves: solo si está contraindicada la anticoagulación profiláctica
Archivado: julio 30, 2019, 6:45am UTC por Sonia Moreno Barrio
Un ensayo multicéntrico sobre la aplicación de filtros de vena cava para controlar la coagulación en pacientes con lesiones graves y reducir el riesgo de tromboembolismo pulmonar concluye que estos implantes deben realizarse solamente en pacientes graves con múltiples o grandes hematomas, o contusiones intracraneales, que tienen contraindicada la anticoagulación profiláctica.
Se trata de un estudio independiente llevado a cabo en cuatro hospitales terciarios australianos, cuyos resultados se han dado a conocer durante el 27 congreso anual de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH 2019) que se ha celebrado en Melbourne (Australia). El ensayo ha sido financiado exclusivamente por el Departamento de Salud de Australia Oeste y por las fundaciones de investigación médica Raine y Royal Perth, sin intervención de fabricantes de filtros de vena cava. Su conclusión principal es que los filtros de vena cava profilácticos deberÃan reservarse para aquellos pacientes con lesiones graves que no pueden recibir ningún anticoagulante en los 7 primeros dÃas después de producirse las heridas.
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El uso de estos filtros se ha extendido en muchos centros traumatológicos como medio primario para prevenir el embolismo pulmonar en pacientes que tienen riesgo alto de hemorragia y los investigadores querÃan determinar si verdaderamente reducen ese riesgo y también el de muerte en este grupo de pacientes graves. “Más del 25 por ciento de los pacientes que llegan al hospital con lesiones graves tienen hemorragias activas o presentan trastornos de la coagulación, como un alto riesgo de desarrollar coágulos, especialmente en las piernasâ€, ha explicado, Kwok Ming Ho, facultativo del Departamento de Cuidados Intensivos del Royal Hospital de Perth (Australia), resaltando que el tromboembolismo venoso es común tras los traumatismos graves.
En el ensayo, aleatorizado y controlado, participaron 240 pacientes gravemente heridos que tenÃan contraindicada la terapia anticoagulante, con una mediana de edad de 39 años y una mediana de gravedad de lesión del 27, según la escala internacional de valoración de lesiones. De ellos 138 pacientes (57,5%) tenÃan hematoma intracraneal traumático o contusiones. A 122 pacientes se les asignó la implantación de filtro en la vena cava dentro de las primeras 72 horas de admisión hospitalaria, y al otro grupo no se les puso.
Análisis de los filtros de vena cavaUn análisis prospectivo mostró que sin anticoagulación profiláctica el 18% de los pacientes tendrá trombosis venosa profunda proximal, y el 11% un embolismo pulmonar. También se ha visto que hasta el 37% de las embolias pulmonares ocurren dentro de los primeros 4 dÃas después de producirse la lesión. “El embolismo pulmonar en menos común que sea fatal, pero es la causa del 12% de todas las muertes por lesiones graves, y la mitad de ellas se consideran prevenibles. Por tanto una tromboprofilaxis efectiva tiene capital importanciaâ€, asegura Ming Ho.
Hasta ahora la mayorÃa de los estudios que evalúan la eficacia clÃnica de esos filtros en vena cava en pacientes lesionados han sido observacionales, pero este ensayo muestra por primera vez que en pacientes que tienen contraindicada la anticoagulación profiláctica, la implantación temprana de un filtro profiláctico no resultó en una disminución de la incidencia de embolismo pulmonar sintomático o muerte a los 90 dÃas en comparación con los pacientes que no llevaban el filtro.
Durante el ensayo la anticoagulación se inició en los 7 dÃas posteriores a la lesión grave en el 67% de los pacientes. Sin embargo en el 33 por ciento que tenÃan la anticoagulación profiláctica contraindicada (y no pudo empezarse esa terapia dentro de los 7 dÃas) no hubo embolismo pulmonar sintomático en los que llevaban filtro en la vena cava. “Dado el coste y los riesgos asociados con los filtros en la vena cava, nuestros datos sugieren que no hay urgencia para insertarlo en pacientes que pueden ser tratados con anticoagulación profiláctica en los siete dÃas posteriores a la lesiónâ€, señala el intensivista, recalcando que la inserción innecesaria de un filtro en la vena cava es potencialmente dañina. “En este ensayo hemos encontrado un trombo atrapado en el filtro en casi el 5% de los pacientes, y tuvo que ser retirado quirúrgicamente en uno de ellosâ€, agrega Ming Ho.
Los autores del estudio, que se ha publicado en The New England Journal of Medicine, insisten en que la preocupación por el riesgo hemorrágico con los anticoagulantes es particularmente relevante en pacientes con múltiples o grandes hematomas o contusiones intracraneales, y aseguran que este grupo de pacientes sà se puede beneficiar del uso de un filtro de vena cava como medida temporal para prevenir el embolismo pulmonar sintomático.
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La valoración del riesgo en violencia de género prescinde del forense
Archivado: julio 29, 2019, 3:05pm UTC por soledadvalle
La orden de alejamiento que el Juzgado de Violencia sobre la Mujer número 1 de Vila-Real impuso a VÃctor Llorens no impidió que terminara con la vida de su expareja, Andrea Carballo, de 20 años. Diez dÃas antes de su muerte, la joven denunció por agresiones a Llorens, que habÃa cumplido ya una condena por malos tratos a una pareja anterior en 2013. Estaba siendo investigado y no podÃa acercarse a su exnovia que, además, contaba con “una protección policial ocasionalâ€. En diciembre de 2017, cuando Andrea esperaba a su compañera para ir a trabajar a un almacén, a las seis de la mañana, Llorens la subió a la fuerza a su coche y estampó el vehÃculo contra una gasolinera. Fallecieron los dos. No se solicitó el informe forense urgente del riesgo antes de decidir sobre la medida cautelar.
“El tribunal tiene muy pocos datos para decidir qué hacer. Entonces, te crees lo que te cuentan o no te lo crees”
Carmen Ramis, magistrada jueza del Juzgado de Primera Instancia número 1 de Dènia, recuerda ese caso con tristeza y como ejemplo de la complejidad que entraña la toma de decisiones en este ámbito. Considera que el problema no es tanto acertar con la medida preventiva como hacer que ésta se cumpla. “El tribunal tiene muy pocos datos para decidir qué hacer. Entonces, te crees lo que te cuentan o no te lo crees, pero esas afirmaciones son muy difÃciles de objetivar. Por si acaso, en el 90 por ciento de los casos se imponen órdenes de alejamientoâ€.
L mujeres dirigen menos del 20% de sociedades médicas, hospitales y facultades -DÃa de la mujer 2019: Gestión de RRHH con nombre de mujera
Ramis reconoce que dictar prisión preventiva -que en casos de violencia contra la mujer lo permite la ley, aunque los delitos que se investiguen no superen los dos años de prisión- no es posible “porque no cabrÃan en la cárcelâ€. Sobre la pertinencia de recabar la opinión del forense a través de un informe urgente de valoración del riesgo, la jueza admite que “serÃa lo deseable, pero los forenses trabajan sin medios, no dan a bastoâ€.
Sin embargo, José Amador MartÃnez Tejedor, director del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forense de Burgos, experto en temas de violencia de género, pide a gritos que jueces y fiscales soliciten a los forenses de los institutos de Medicina Legal informes de valoración urgente del riesgo en las denuncias por violencia doméstica contra la mujer.
“La valoración del riesgo forense es un buen procedimiento de prevención de nueva violencia que se utiliza escasamente, lo que es lamentable y que podrÃa ayudar a reducir esa cifra de mujeres muertas, sobre todo en los casos en los que ha habido denunciasâ€. dice MartÃnez Tejedor.“La valoración del riesgo forense es un buen procedimiento de prevención de nueva violencia que se utiliza escasamente, lo que es lamentable”
Mantiene esa convicción y asà lo expresó en el último encuentro bianual del Observatorio contra la Violencia Doméstica y de Género, del Consejo General del Poder Judicial, que se celebró en octubre de 2018, en el antiguo Salón de Plenos del Senado. Aun asÃ, el forense reconoce que la capacidad predictiva de la violencia de género es modesta comparándola con otros tipos de violencia.Inocencia Cabezas, fiscal delegada de Violencia de Género en Badajoz, recuerda el caso reciente en el que “una compañera jueza decidió prescindir de decretar medidas cautelares, ante la denuncia presentada por una mujer por insultos de su pareja. A los pocos dÃas, la denunciante fue asesinada, además, de una manera brutal. No resultaba concebible pensar que esa denuncia por insultos pudiera terminar asÃâ€.
¿Se conceden menos órdenes de protección?Durante el último encuentro bianual del Observatorio contra la Violencia Doméstica y de Género, del Consejo General del Poder Judicial, Ana MarÃa Galdeano SantamarÃa, fiscal delegada de Violencia sobre la Mujer en Madrid, intervino reconociendo que “el diagnóstico de las unidades de valoración forense es fundamental y vital para complementar la decisión judicial en relación a las medidas de protección de la vÃctimaâ€.
Sin embargo, admitió la dificultad del contexto en el que el juez debe tomar esa decisión, pues “la mayorÃa de las órdenes de protección se circunscriben a los servicios de guardia, donde contamos con poca información, poco contexto socio-familiar de la vÃctima, incluso pocas diligencias de investigación o diligencias judiciales que se hayan practicado; y las que deberÃan practicarse se hacen con dificultadâ€.
A esta circunstancia , Galdeano añade que “determinadas Audiencias Provinciales han elevado sus estándares de exigencia para acreditar la situación objetiva del riesgoâ€; todo lo cual, según la fiscal, está llevando a que “en determinadas partes de nuestro territorio se estén concediendo menos órdenes de protecciónâ€.
Los últimos datos del Observatorio de Violencia de Género confirmarÃan la afirmación que apunta la fiscal Galdeano. Pero, desde una perspectiva más amplia, con datos trimestrales desde 2016, el porcentaje de medidas de protección inadmitidas y denegadas, sobre el total, se mantiene prácticamente constante.
Comparando el tercer trimestre (T3) de 2018 con el mismo trimestre del año anterior, hubo más solicitudes de protección por violencia sobre la mujer: de 9.775 en el T3 de 2017 a 10.257 en el T3 de 2018. Todos los conceptos se han incrementado, pero son las medidas inadmitidas, es decir, las que se desestiman desde el primer momento, y las denegadas, rechazadas por un juez, las que más crecen. En 2018 se inadmitieron un 6,8 por ciento más que en el T3 de 2017; y también se denegaron un 5,5 por ciento más. Mientras que el crecimiento de las incoadas fue del 4,9 por ciento y de las adoptadas, un 4,5 por ciento.
Una ley sin desarrollar
En su intervención, Galdeano también puso de manifiesto la falta de cumplimiento de la disposición adicional segunda de la Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género, que ordena al “Gobierno y a las comunidades autónomas, que hayan asumido competencias en materia de Justicia, organizar en el ámbito que a cada una le es propio, los servicios forenses de modo que cuenten con unidades de valoración forense integral encargadas de diseñar protocolos de actuación global e integral en casos de violencia de géneroâ€.
Estas unidades están dirigidas por un forense y compuestas, además, por un psicólogo y un trabajador social, y “no están constituidas en partes importantes del territorio nacionalâ€.Cabezas reconoce: “Todos los instrumentos que tengamos para hacer una prognosis del riesgo de la vÃctima son esenciales, porque no somos adivinosâ€. En este sentido, admite hacer uso de esos estudios de urgencia de los forenses. “El análisis del forense es una visión técnica y objetiva, que nos valora la personalidad del presunto agresor y de la vÃctima. Son muy útiles en casos de agresores con patologÃas mentales de actuación imprevisibleâ€.
El problema de estas valoraciones son los tiempos judiciales. El arresto de una persona que es denunciada por una agresión doméstica, en la que media una intervención policial con testimonio de la supuesta vÃctima y signos evidentes del daño, debe resolverse al dÃa siguiente. El informe forense de urgencia tiene que estar disponible en un máximo de 72 horas, aunque Cabezas admite que se necesitan y se tienen en menos tiempo. El experto, MartÃnez Tejedor, asume el reto: “La respuesta en 24 horas es posible y tenemos que adecuar los medios a ello. Si no hay una prueba eficaz, no habrá decisiones judiciales eficaces. Estamos dispuestos a asumir ese reto. Queremos prevenir nuevos casos de violencia y, sobre todo, los que han pasado por los juzgadosâ€.
Los informes de valoración urgente del riesgo de violencia de género elaborados por los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IMLCF) dependientes de Ministerio de Justicia, es decir, donde no están transferidas estas competencias, que son Castilla-La Mancha, Castilla y León, Extremadura, Murcia, Islas Baleares, Islas Canarias y Ceuta y Melilla, son irrisorios en número.
En 2017, el IMLCF de Burgos (que incluye Ãvila, Segovia y Soria) realizó dos;el IMLCF de León y Zamora hizo uno; el de Valladolid (que incluye Palencia y Salamanca), dos. En Extremadura se elaboraron 31 valoraciones forenses urgentes del riesgo en violencia de género y salieron del IMLCF de Badajoz; al de Cáceres no se le solicitó ninguna. El IMLCF de Murcia destaca por su actividad con 124 informes; el de Baleares cuatro; Melilla hizo cinco, y Ceuta ninguno. El IMLCF de Albacete (con Cuenca y Guadalajara) elaboró seis informes urgentes. Mientras el de Toledo y Ciudad Real, ninguno. Los datos de las comunidades donde están transferidas estas competencias apuntan en la misma dirección, según reconoce el experto.
El juez y el fiscal son quienes pueden solicitar estos informes de urgencia que, a la luz de los datos, no lo hacen. Entonces, cabe preguntarse con qué elementos de valoración cuentan sus señorÃas para dictar esas primeras medidas tras una denuncia. El parte policial y la declaración judicial son los elementos clave. MartÃnez Tejedor lo justifica: “La urgencia de las decisiones que tiene que tomar el juez hace que considere el documento policial del riesgo, que solo hace una consideración de lo que refiere la vÃctimaâ€.
En el trabajo de urgencia del forense se valora a la vÃctima, al agresor y se analiza el contexto. El especialista cuenta con pruebas documentales: el atestado policial, las declaraciones de la vÃctima, el agresor, posibles testigos, documentos médicos de lesiones, antecedentes psiquiátricos. También realiza una anamnesis del agresor y de la denunciante, con una evaluación sistemática de los factores de riesgo (ver ilustración) y admite que se puedan tener en cuenta otras prueba complementarias.
Con estos elementos se pretende “aportar un elemento más a la autoridad judicial que permita adoptar una decisión sobre la pertinencia y alcance de medidas de protección de la vÃctimaâ€, según apunta el protocolo médico-forense de valoración del riesgo de violencia de género del Ministerio de Justicia, de 2011, que es el más seguido para atender a las pocas reclamaciones de este tipo de informes.
El experto insiste en la importancia de contar con este instrumento para valorar el riesgo de violencia grave, destacando lo de grave. Es decir, donde pueda haber sospecha de asesinato, fundamentalmente. En este sentido, el informe establece una graduación de bajo, moderado y alto. La conclusión de estos informes responde a la necesidad de valorar la posibilidad de que se produzca el acontecimiento más dramático. Estos trabajos son “re-evaluables cuando cambien las circunstancias del agresor y de la vÃctimaâ€.
Sobre la dificultad de previsión de los comportamientos futuros de estos agresores, da un dato: “Menos del 20 por ciento de los agresores intrafamiliares presentan psicopatologÃas previasâ€.
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Las infecciones nosocomiales por ‘Klebsiella pneumoniae’ dependen de su grado de resistencia a antibióticos
Archivado: julio 29, 2019, 3:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
El proyecto europeo multicéntrico European Survey of Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae (EuSCAPE), ha estudiado el problema sanitario que supone la diseminación de Klebsiella pneumoniae. Esta bacteria causa numerosas infecciones nosocomiales debido a su resistencia a los antibióticos carbapenémicos. Una de las conclusiones del trabajo es que la propensión de la bacteria a diseminarse en entornos hospitalarios se relaciona con el grado de resistencia a los antibióticos.
La investigación ha analizado información epidemiológica y secuencias genómicas de 1.717 cepas de Klebsiella pneumoniae, 944 resistentes y 773 sensibles a los carbapenémicos.
La investigación ha sido dirigida por cientÃficos del Centre for Genomic Pathogen Surveillance, en Cambridge (Reino Unido), mientras que Jesús Oteo, coordinador español del trabajo, y Belén Aracil, del Centro Nacional de MicrobiologÃa (CNM) del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), están entre los firmantes del estudio.
En el estudio, que publica en Nature Microbiology, han participado 244 hospitales de 32 paÃses europeos, 20 de ellos centros españoles de diferentes comunidades autónomas. El objetivo era mejorar el conocimiento de las vÃas de diseminación de bacterias con resistencia a múltiples antibióticos para adecuar las intervenciones de salud pública dirigidas a su control.
‘Klebsiella pneumoniae’, paradigma de la resistencia antibióticaSegún Oteo, las multirresistencias a antibióticos “limitan mucho las alternativas terapéuticas, con casos en los que incluso no hay opción de tratamiento antibiótico. K. Pneumoniae es un paradigma de este problemaâ€. El estudio demuestra que la adquisición de carbapenemasas es la causa principal de la resistencia a estos antibióticos en Klebsiella pneumoniae y que su dispersión en Europa se debe principalmente a cuatro grupos clonales de esta especie. Los autores señalan que la propensión de Klebsiella pneumoniae a diseminarse en ambientes hospitalarios está directamente relacionada con el grado de resistencia y que los aislamientos productores de carbapenemasas muestran una mayor tasa de transmisión.
Los autores consideran que los casos de diseminación de Klebsiella pneumoniae resistente a múltiples antibióticos están definidos por la expansión de un pequeño número de clones de la bacteria productores de carbapenemasas (clones de alto riesgo), que se propagan principalmente por rutas de transmisión nosocomial en los hospitales y que el uso de antibióticos actúa como un factor modificador de la capacidad de transmisión de la bacteria. Además, los autores del trabajo recomiendan que las acciones de salud pública vayan encaminadas a una mayor vigilancia mediante análisis de genómica bacteriana, y que se centren en el estudio de la expansión de estos clones de alto riesgo en los primeros momentos de una incipiente epidemia.
Oteo recuerda que hay más estudios similares al que publica Nature Microbiology, pero que éste incluye la selección más grande hasta el momento de secuencias genómicas de Klebsiella pneumoniae, y de comparación con casos control, asà como que el trabajo puede abrir nuevas puertas al manejo de las multirresistencias antibióticas La participación española en el proyecto ha aportado gran parte de las cepas resistentes estudiadas.
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La SEE pide productos saludables en las máquinas expendedoras
Archivado: julio 29, 2019, 2:30pm UTC por soledadvalle
“El consumo de bebidas azucaradas y alimentos ultraprocesados es una de las causas principales de la epidemia de sobrepeso y obesidad y la proliferación en espacios públicos y privados de máquinas expendedoras de alimentos y bebidas facilita la disponibilidad de estos productos y constituye un potente catalizador de su consumo, que contribuye al mantenimiento y progreso de la epidemia de obesidad”. Este es el punto de partida que ha llevado a la Sociedad Española de EpidemiologÃa (SEE) a pedir a las autoridades sanitarias que regulen el sector de las máquinas expendedoras para que por lo menos el 50% por ciento de la oferta sea de productos saludables.
El grupo de trabajo de Nutrición de la Salud de la SEE ha elaborado un documento en el que describe con preocupación la relación que existe entre la proliferación de los vending en centros escolares, deportivos y sanitarios y “el creciente problema de la obesidad”.
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El 94% de productos de ‘vending’ de colegios incumple las recomendaciones nutricionales
“Creemos que por coherencia institucional en centros donde haya niños o pacientes no deberÃa haber máquinas expendedoras con una oferta de productos que no son saludables y favorecen la aparición de obesidad, diabetes, colesterol…”, apunta Miguel Ãngel Royo Bordonada, médico especialista en Salud Pública, y uno de los miembros del grupo de Nutrición que ha elaborado este trabajo.
Royo Bordonada razona que con la falta de control de estos terminales, “la Administración no solo está incumpliendo su deber de promover hábitos de vida saludable, sino que, además, está privando de la libertad de elegir un producto más sano, pues la oferta se concentra en bebidas edulcoradas, bollerÃa y aperitivos salados”.
“El exceso de peso afecta a un tercio de los niños y niñas y a dos tercios de las personas adultas y la obesidad abdominal a tres de cada diez hombres y cuatro de cada diez mujeres”
Por ese motivo, desde la SEE quieren que la posiblidad de comprar alimentos mediante este sistema sea de productos cien por cien saludables cuando estén situados en centros educativos, sanitarios y deportivos con financiación pública y, al menos, un 50% saludable en otro tipo de centros con financiación pública o de la administración. Proponen que en las cafeterÃas de centros universitarios sanitarios y deportivos (nunca en centros escolares de primaria y secundaria) se pueda ofertar productos procesados, cuando cumplan los criterios nutricionales establecidos, se ubiquen en lugares poco visibles y tengan el etiquetado frontal interpretativo, tipo Nutri-Score, que determine la autoridad sanitaria.
Además, en el papel que tiene la Administración de licitador de estos terminales, los epidemiólogos reclaman que en los pliegos para alcanzar estas licitaciones se tengan en cuenta más criterios de promoción de hábitos saludables que aspectos económicos. Para ellos piden que cuando en una misma máquina se ofrezcan alimentos saludables y procesados “el precio de los primeros nunca supere al de los segundos” y, además, se incluya el etiquetados de los alimentos informando si son aptos para celiacos, alérgicos o diabéticos, por ejemplo.
Otros deberes que la sociedad médica pone a la Administración es el “garantizar el suministro de agua potable a toda la población y regular la existencia de fuentes“, “establecer un listado de productos saludables, frescos o mÃnimamente procesados que pueden ofertarse en estas máquinas” y”determinar los contenidos máximos permisibles en grasas saturadas, grasas trans, sal y azúcares en los productos procesados”.
Perspectiva autonómicaHaciendo un repaso de cuál es la situación legal del sector, solo tres comunidades autónomas, Valencia y Murcia y más recientemente Navarra han prohibido la venta de alimentos y bebidas no saludables en centros escolares y sanitarios.
En el ámbito estatal, la SEE recuerda que la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición prohÃbe la venta de alimentos y bebidas con un alto contenido en grasas saturadas, grasas trans, sal y azúcares en las escuelas infantiles y los centros escolares, pero el reglamento que deberÃa desarrollar esta ley no se ha desarrollado “después de siete años”, denuncian los epidemiólogos.
Ampliando el foco, en Francia la prohibición de las máquinas expendedoras en escuelas secundarias redujo la ingesta de azúcares, aunque no afectó a la ingesta total diaria, “por un posible efecto de compensación”, apuntan.
En todo caso, la recomendación que hacen los epidemiólogos a las autoridades sanitarias se fundamenta en la preocupación por lo que señalan como epidemia de obesidad. Dan datos: “El exceso de peso afecta a un tercio de los niños y niñas y a dos tercios de las personas adultas y la obesidad abdominal a tres de cada diez hombres y cuatro de cada diez mujeres”.
Pero, ¿la regulación de las máquinas de vending va a cambiar este panorama? Royo Bordonada responde: “No, pero es un elemento más que se añade al problema de obesidad y nos hemos centrado en este sector por su importante crecimiento”.
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MIR 2020: 9.539 serán, finalmente, las plazas convocadas de formación sanitaria especializada
Archivado: julio 29, 2019, 1:10pm UTC por RosalÃa Sierra
El Pleno de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud (SNS), celebrado esta mañana, se ha saldado con un nuevo incremento de plazas para la convocatoria de formación sanitaria especializada 2019/2020.
AsÃ, se ha acordado aumentar hasta un 13,5% (1.137 plazas más) la oferta de hasta las 9.539 plazas (668 de ellas, para personas con discapacidad), frente a las 9.397 inicialmente previstas.
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La oferta de plazas MIR ascenderá a 7.512. Son 715 más que la convocatoria anterior, lo que representa un incremento del 10,5%.
La especialidad con una mayor oferta es Medicina Familiar y Comunitaria, con 2.205 plazas (1.914 en la anterior convocatoria, un 15% más), seguida por PediatrÃa con 481 (433), AnestesiologÃa y Reanimación con 382 (344), Medicina Interna con 353 (334), Obstetricia y GinecologÃa con 269 (266), CirugÃa General y del Aparato Digestivo con 210 (198) y CardiologÃa con 179 (168).
Otras titulacionesEn enfermerÃa, la oferta es de 1.463 plazas, un 34% más que las 1.092 de la anterior convocatoria. Por especialidades, el mayor número de plazas es para enfermerÃa Familiar y Comunitaria con 521 (frente a las 339 del año pasado, un 53% más). Por detrás se encuentra enfermerÃa Obstétrico-Ginecológica con 401 plazas (379) y enfermerÃa Pediátrica con 188 (133).
Respecto al resto de titulaciones, hay 51 plazas para el ámbito de la biologÃa (frente las 49 de la pasada convocatoria), 271 para farmacéuticos (267), 189 para psicólogos (141), 15 para el ámbito de la quÃmica (22) y 38 para fÃsica (34).
Todas las comunidades autónomas han aumentado su oferta de plazas de formación sanitaria especializada. Las autonomÃas que han registrado un mayor incremento son Islas Baleares (39,5%), Navarra (31,5%), Extremadura (27,7%), Castilla y León (26,9%) y Aragón (22,1%).
Nuevo examenOtros de los aspectos abordados en el Pleno de la Comisión de Recursos Humanoshan sido los cambios en el examen MIR que, tal y como adelantó Diario Médico, durará una hora menos y reducirá el número de preguntas de 225 a 175, y el Proyecto de Real Decreto de Especialidades en Ciencias de la Salud y Ãreas de Capacitación EspecÃfica (ACE).
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El TSJ de Valencia avala los acuerdos de prácticas de alumnos de la privada en hospitales públicos
Archivado: julio 29, 2019, 12:11pm UTC por soledadvalle
La Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana (TSJCV) ha declarado la vigencia de los convenios que permitÃan a los alumnos de dos universidades privadas que cursan Medicina, Fisioterapia, EnfermerÃa y otros grados de salud realizar prácticas en diferentes hospitales y centros sanitarios públicos.
La Sala ha adoptado esta decisión en el marco de cuatro procedimientos distintos, tras celebrar un pleno sectorial de sus secciones Cuarta y Quinta para unificar criterios.
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Valencia: ConsejerÃa y universidades privadas zanjan el conflicto de las prácticas de Medicina
Las cuatro sentencias, que pueden ser recurridas ante el Tribunal Supremo, estiman otros tantos recursos interpuestos por la Universidad Cardenal Herrera CEU y la Universidad Católica de Valencia contra las resoluciones de mayo de 2016 por las que la Conselleria de Sanidad Universal denunció los convenios firmados con ambas instituciones académicas.
El pleno sectorial del TSJCV considera aplicable a estos supuestos la sentencia dictada el pasado 31 de enero por el Tribunal Constitucional que declaró nulo un artÃculo de la Ley de las Cortes Valencianas 8/2018 sobre Salud porque excluÃa de los convenios de colaboración necesarios para facilitar las prácticas de los estudiantes en instituciones sanitarias a los alumnos de las universidades privadas, ya que ello contraviene la legislación estatal básica y las competencias del Estado en materia de educación y sanidad.
Según la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Alto Tribunal valenciano, el derecho de esos alumnos a la educación “quedarÃa cercenado si se les impidiese realizar unas prácticas que son imprescindibles para obtener la titulación que por sus estudios están cursandoâ€, máxime cuando las plazas para hacerlas en hospitales privados de la Comunidad Valenciana son insuficientes.
“Sin convenio no hay enseñanza ni educación posible y extinguido el convenio surge la incertidumbre de un nuevo que sustituya al anterior, no solo en cuanto al cuándo sino incluso en cuanto a que dicho convenio fuera posibleâ€, recogen las resoluciones.
Voto particularTres de los siete magistrados que han participado en la deliberación han emitido un voto particular al entender que los recursos deberÃan haber sido desestimados, pues la denuncia del convenio supone un “acto de trámite, por muy cualificado que seaâ€, y resulta “compatible con la suscripción de uno nuevo que sustituyendo al anterior, dé satisfacción a los derechos que se pueden ver afectados por la denegación†del mismo.
Estos tres magistrados tampoco consideran que la reciente sentencia del Tribunal Constitucional “contenga expresión alguna que implique la inviabilidad de la denunciaâ€.
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“La NeonatologÃa es algo más que tratar a niños prematurosâ€
Archivado: julio 29, 2019, 11:09am UTC por soledadvalle
La Sociedad Española de NeonatologÃa (SENeo) renovará suJunta Directiva el próximo 3 de octubre, durante la celebración de su congreso nacional, en Madrid. Alrededor de 700 neonatólogos están llamados a votar con dos opciones: la encabezada por Manuel Sánchez Luna, jefe del Servicio de NeonatologÃa del Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid) y Carmen Rosa Pallás Alonso, del servicio de NeonatologÃa del Hospital 12 de Octubre (Madrid).
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DM ha hablado con Sánchez Luna sobre cuáles son las lÃneas de trabajo que tendrÃa la SENeo bajo su dirección. En primer lugar, espera que se culmine el trabajo iniciado en el Ministerio de Sanidad para el reconocimiento de NeonatologÃa como una ACE (área de capacitación especÃfica). “Estaba todo preparado para su aprobación, pero los cambios de gobierno han frenado su consecución, con lo cual habrá que esperar a que el Ministerio de Sanidad esté en una situación estable para que, finalmente, se aprueba la ACE”.
Este objetivo es una prioridad entre el equipo directivo de la sociedad que acompaña a Sánchez Luna, entre los que se encuentra MartÃn Iriondo Sanz, neonatólogo del hospital San Joan de Dios y Segundo Rite Gracia, de la Unidad de NeonatologÃa del Hospital Materno Infantil Miguel Servet de Zaragoza, “que participaron de una manera directa en la elaboración de la ACE”, señala el candidato.
Sánchez Luna estuvo en el nacimiento de la SENeo en 1996 y 3 años antes habÃa sido secretario general de la sección de NeonatologÃa que se creó dentro de la Sociedad Española de PediatrÃa. De su equipo destaca la unión de juventud y experiencia. Reconoce los grandes avances que se han producido dentro de la NeonatologÃa en España, pero advierte la necesidad de contar con centros de formación especÃfica de estos profesionales, “donde se creen neonatólogos”. Debemos “equipararnos a Canadá y Estados Unidos, que tienen reconocida esta especialidad, asà como a otros paÃses europeos”. Y, añade, además que “nuestros neonatólogos deben poder moverse por Europa y el mundo como neonatólgos, es decir, con la capacitación reconocida”.
Defiende que aunque la prematuridad es el corazón de la ACE de NeonatologÃa, “la NeonatologÃa es algo más que tratar a los prematuros”. Recuerda que “tratamos a nacidos con malformaciones congénitas, cardiopatÃas, problemas metabólicos, del sistema nervioso central…”. Sobre cómo está esta atención en España, Sánchez Luna afirma que “con el resurgimiento de la Medicina privada hay un alto número de unidades de NeonatologÃa. Prácticamente en cada comunidad autónoma hay una centro de alta complejidad, salvo en algunas comunidades que deben trasladar a sus pacientes a autonomÃas vecinas”.
Juntos por la SENeoLa candidatura de Sánchez Luna ha adoptado el lema Juntos por la SENeo, y ha creado una web [https:] donde está alojado el programa completo y se han abierto diferentes canales de comunicación a través de las redes sociales (Twitter, LinkedIn y YouTube) con los que mantener un diálogo fluido con todos aquellos interesados en las propuestas de la candidatura.
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Opinión positiva de la EMA para ustekinumab para el tratamiento de la colitis ulcerosa
Archivado: julio 29, 2019, 10:03am UTC por RosalÃa Sierra
Janssen Pharmaceutical han anunciado que el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha adoptado una opinión positiva recomendando autorizar la comercialización en la Unión Europea (UE) de Stelara (ustekinumab) en el tratamiento de pacientes adultos con colitis ulcerosa (CU) activa de moderada a grave, que han presentado una respuesta inadecuada al tratamiento convencional o al tratamiento biológico, o bien una pérdida de respuesta o intolerancia a dichos tratamientos o que presenten contraindicaciones médicas a ellos.
Ustekinumab es el primer tratamiento que se dirige selectivamente a la ruta de IL-12/IL-23, una importante diana terapéutica en la CU. El CHMP ha adoptado la opinión basándose en los datos del programa de ensayos Unifi de fase 3 que demostró la eficacia de ustekinumab como opción de tratamiento para los pacientes con CU activa moderada a grave que han presentado una respuesta inadecuada a tratamientos convencionales (por ejemplo, corticosteroides o inmunomoduladores) o biológicos (antagonistas del factor de necrosis tumoral [TNF]-alfa o vedolizumab) o que no han tolerado dichos tratamientos:
Ya en la semana 2 de un estudio de ocho semanas de duración (Unifi-I), una mayor proporción de pacientes que recibieron una única dosis de ustekinumab por infusión intravenosa (IV) no presentó heces sanguinolentas o alcanzó una frecuencia normal de deposiciones en comparación con aquellos aleatorizados a recibir placebo. El criterio de valoración principal (remisión clÃnica según la define la puntuación Mayob) y todos los principales criterios de valoración secundarios fueron significativos para ustekinumab frente a placebo (comparación múltiple).
En la semana 8, con la dosis recomendada de ustekinumab, el 62% de los pacientes alcanzó respuesta clÃnicac en comparación con el 31% de los pacientes que recibieron placebo.
El fármaco ha demostrado, además, un perfil de seguridad favorable en CU donde los ensayos muestran que el tratamiento se tolera de manera adecuada. En la población principal aleatorizada en los estudios de inducción y mantenimiento, una proporción similar de pacientes de los grupos de ustekinumab y placebo sufrió acontecimientos adversos.
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Newsletter: Diario Médico 2019-07-29
Archivado: julio 29, 2019, 7:45am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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Opinión positiva para larotrectinib, primer fármaco en Europa con indicación agnóstica
Archivado: julio 29, 2019, 7:42am UTC por RosalÃa Sierra
El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP, por sus siglas en inglés) de la Agencia Europea del Medicamento ha recomendado la autorización de comercialización de larotrectinib, tratamiento de oncologÃa de precisión de Bayer, para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con tumores sólidos que presentan una fusión del gen del receptor de tirosina quinasa neurotrófico (neurotrophic tyrosine receptor kinase [NTRK]), localmente avanzado, metastático o cuya resección quirúrgica probablemente genere una elevada morbilidad, y con ausencia de opciones terapéuticas satisfactorias.
La decisión final de la Comisión Europea sobre la autorización de comercialización se espera próximamente. Larotrectinib, primero en su clase como inhibidor TRK oral especÃficamente desarrollado para el tratamiento de tumores de fusión de genes NTRK, será el primer tratamiento en recibir la indicación para el tratamiento de tumores agnósticos dentro de la Unión Europea; el fármaco ya está aprobado en Estados Unidos, Brasil y Canadá.
ResultadosLa recomendación del CHMP se basa en datos agrupados de ensayos clÃnicos de 102 pacientes (de los que 93 provienen de un primer análisis de población a los que se han sumado 9 pacientes con tumores que afectan al sistema nervioso central dentro del ensayo clÃnico fase I en adultos, el ensayo fase II en adultos Navigate y el ensayo fase I/II pediátrico Scout, demostrando una alta, duradera y rápida respuesta a larotrectinib.
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Los resultados del análisis primario de grupos demuestran una tasa de respuesta global de un 72%, incluyendo una tasa del 16% de respuestas completas y 55% parcialmente completas. En un análisis adicional en el que se incluÃan pacientes con afectación primaria del sistema nervioso central, la respuesta global media media era de un 67%. El 88% de los pacientes tratados seguÃan vivos un año después del inicio del tratamiento.
La seguridad de larotrectinib ha sido evaluada en 125 pacientes con fusión del gen NTRK. La mayorÃa de los efectos adversos fueron de grado 1 y 2, y solamente el 3% de los pacientes tuvieron que interrumpir la terapia debido a los efectos adversos asociados al tratamiento. La mayorÃa de los efectos adversos asociados a la reducción de dosis se dieron en los tres primeros meses del tratamiento.
“Esta recomendación positiva de la CHMP marca un importante paso hacia delante en oncologÃa de precisión, como medicamento único en su categorÃa, aplicada a niños y adultos con tumores de fusión TRK en Europaâ€, comenta Scott Z. Fields, vicepresidente senior y responsable de desarrollo oncológico en Bayer.
Recorrido internacionalLarotrectinib fue autorizado por la agencia reguladora estadounidense FDA en noviembre 2018 para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con tumores con fusión del gen del receptor de tirosina quinasa neurotrófico (NTRK), sin mutación de resistencia adquirida conocida, con enfermedad metastática, o cuya resección quirúrgica probablemente genere una elevada morbilidad, ausencia de opciones terapéuticas satisfactorias o que han progresado al tratamiento.
En Estados Unidos, larotectrinib fue autorizado por procedimiento de aprobación acelerada, basándose en la tasa de respuesta global y la duración de la respuesta. La continuidad de la autorización de esta indicación puede depender de la verificación y la descripción del beneficio clÃnico en los ensayos confirmatorios.
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Protonterapia: máxima eficacia con mÃnima toxicidad para el cáncer
Archivado: julio 29, 2019, 7:00am UTC por raquelserrano
La modalidad de tratamiento radioterápico con protones es una realidad clÃnica para la oncologÃa en España y su relevancia estriba en que los pacientes españoles con cáncer van a disponer de una nueva opción de tratamiento con la que se pretende aumentar la efectividad terapéutica reduciendo toxicidades.
La terapia con protones se fundamenta en un tipo de radiación diferente a la convencional que emplea fotones o electrones. Utiliza un haz de partÃculas aceleradas de alta energÃa, los protones, cuya peculiaridad es que cuando incide sobre un paciente consigue depositar la mayor parte de su energÃa en la zona tumoral, “lo que permite dirigir de forma más precisa la radiación contra el tumor, minimizar la irradiación a los tejidos sanos y, por tanto, añadir menos toxicidadâ€, indicaba a DM Juan Diego Azcona, especialista en RadiofÃsica Hospitalaria de la ClÃnica Universidad de Navarra (CUN), en Pamplona, encargado de la puesta en marcha de esta terapia y profesor de una de las sesiones del curso de verano de la Universidad Complutense de Madrid sobre Imagen médica y protonterapia que ha concluido este fin de semana en el Campus de Madrid de la ClÃnica Universidad de Navarra.
Los participantes en el curso han visitado las instalaciones de la nueva Unidad de Terapia con Protones de la ClÃnica y han profundizado en el funcionamiento del equipamiento tecnológico, que incluye el acelerador de protones, conocido como sincrotrón, y el sistema de guiado tridimensional del haz de protones para el tratamiento de los pacientes, el gantryâ€, indica Azcona.
Control total del movimiento internoPara el profesional, desde el punto de vista radiofÃsico, el reto inmediato es alcanzar el total control del movimiento interno del paciente originado por la respiración, el latido cardÃaco, entre otros, para “asegurar que el haz de protones incide en todo momento en la zona en la que tiene que actuar. Al contrario que en otras modalidades de radioterapia, en protonterapia, si se pierde el objetivo, el tumor se infradosifica. Este aspecto es crÃticoâ€.
El proyecto de la CUN comenzó hace dos años y se está materializando con la construcción de una Unidad que incorpora un equipo de tecnologÃa Hitachi, el primero de sus caracterÃsticas en Europa y presente en 27 centros académicos, algunos de ellos referentes internacionales en el tratamiento del cáncer: la ClÃnica Mayo (en sus sedes de Rochester y Phoenix), el Saint Jude Children’s Research Hospital, MD Anderson Cancer Center, todos en Estados Unidos, y el Hospital Universitario Hokkaido, en Japón. Con esta tecnologÃa se ha tratado a más de 50.000 pacientes en todo el mundo.
En protonterapia, al contrario que en otras modalidades de radioterapia, si se pierde el objetivo, el tumor se infradosifica
“El número de pacientes tratados ha crecido de manera vertiginosa en los últimos años: en 2006 se trataron a más de 55.000 pacientes en todo el mundo y esa cifra se ha elevado hasta 190.000 pacientes en 2018. Actualmente existen más de 75 centros en el mundo que ofrecen terapia de protonesâ€, ha detallado Azcona.
El Campus de Madrid de la ClÃnica contará con una de las unidades de tratamiento más avanzada de Europa probablemente en marzo de 2020. En España, el grupo Quirónsalud también ultima su Centro de Protonterapia para que esté operativo el próximo año.
‘Finura’ en las indicacionesEn adultos, se considera la radioterapia de elección en los tumores próximos o en la base del cráneo, incluso condromas y condrosarcomas, tumores primarios o metastásicos en la médula espinal y oculares, incluyendo melanoma ocular. También se utiliza para tratar pacientes con sÃndromes genéticos con riesgo de elevada toxicidad y para la reirradiación en casos seleccionados, en “ tumores clásicamente radiorresistentes: los que no han obtenido los resultados esperados con fotones “pueden revertir el efecto de resistencia con la aplicación de protones: cordomas, sarcomas, hepatocarcinomas, entre otros, entran en la lista en la que los fotones han sido marginalmente activosâ€, explica.
En tumores radiorresistentes que no han conseguido resultados esperados con fotones, parece posible revertir el efecto de resistencia. En niños, su precisión es esencial porque van a ser largos supervivientes y hay que minimizar secuelas
Felipe Calvo, coordinador de la Unidad de Protonterapia, detalla a DM que sus indicaciones están perfectamente categorizadas en las guÃas de recomendaciones de las sociedades cientÃficas de radioterapia, con especial atención a los tumores pediátricos porque “la pretensión de dañar lo menos posible a los tejidos normales es relevante en niños, puesto que van a ser largos supervivientes y hay que evitar secuelas y minimizar el riesgo de segundos tumores radioinducidos a largo plazo, lo que se consigue con irradiaciones muy precisasâ€, explica.
El tratamiento paso a paso
Funcionamiento de la Unidad de Terapia de Protones.
Los protones se introducen en un acelerador lineal a través de un inyector que los traspasa a baja velocidad. En el sincrotrón, cuatro imanes mantienen los protones en trayectorias circulares. Un campo eléctrico incrementa gradualmente su velocidad.
Cuando los protones han alcanzado un 60% de la velocidad de la luz, se desvÃan a la lÃnea de haz para ser utilizados. Es una fase conocida como extracción.
Posteriormente, los protones llegan a uno de los dos gantries; concretamente al que en cuyo centro se encuentra el paciente, tumbado, preparado para recibir el tratamiento.
Por último, se produce el acto de la radioterapia: cuando el haz daña el ADN de las células cancerosas, se consigue el control tumoral.
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Confirmado el papel de rivaroxaban en TEV pediátrico
Archivado: julio 29, 2019, 6:45am UTC por Sonia Moreno Barrio
El anticoagulante oral rivaroxaban revela un papel en el tratamiento agudo y continuado del tromboembolismo venoso (TEV) en niños según los resultados del estudio internacional Einstein-Jr presentados durante el 27 congreso de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH en sus siglas en inglés), que se ha celebrado en Melbourne (Australia).
Los datos desvelados en una presentación de una última hora por Christoph Male, responsable de investigación en el Servicio de CardiologÃa Pediátrica de la Universidad de Medicina de Viena, apuntan a la acción protectora de este anticoagulante oral de acción directa en trombos de pacientes pediátricos. En el estudio se constata que los niños tratados con rivaroxaban tienen un riesgo bajo similar de trombolismo venoso recurrente y similares tasas de sangrado cuando se comparan con la terapia estándar anticoagulante. Einstein-Jr es el mayor ensayo hecho hasta ahora en población pediátrica, desde recién nacidos hasta los 18 años, y el primero en el que se compara la seguridad y eficacia de un anticoagulante oral en el colectivo más joven de pacientes.
“El TEV es una enfermedad relativamente rara en la infancia y su tratamiento actual se basa principalmente en la extrapolación de los estudios en adultos, por eso son necesarios ensayos clÃnicos de anticoagulación en niños que aporten perspectivas innovadoras para afrontar los numerosos retos que se planteanâ€, ha defendido Christoph Male, investigador principal de este trabajo multicéntrico llevado a cabo en diversos paÃses europeos y norteamericanos.
Se calcula que el tromboembolismo venoso afecta a 58 de cada 10.000 niños hospitalizados, pero hay pocas opciones de tratamiento para ellos y aún no se ha aprobado ningún anticoagulante oral de acción directa para esta indicación. De hecho, antes de Einstein-Jr. se habÃa publicado solo un pequeño ensayo que evaluaba el uso de los anticoagulantes estándar en pacientes pediátricos con TEV. Las guÃas actuales recomiendan que estos niños y jóvenes se traten con anticoagulante estándar, que en muchos casos requieren inyecciones y una monitorización periódica en laboratorio.
En este estudio aleatorizado (2:1) han participado 500 niños con TEV que se estaban tratando con heparinas o fondaparinux. Una cohorte de 335 pacientes recibió rivaroxaban y otros 165 se trataron con heparinas/anti vitamina K, durante 3 meses con la opción de continuar tratamiento hasta los 12 meses, si bien estas condiciones eran distintas para los niños menores de 2 años con trombosis causada por catéter.En las fases previas del Einstein-Jr se habÃan utilizado diferentes modelos para determinar las dosis idóneas relacionadas con el peso. Finalmente se convino la de 20 mg una vez al dÃa.
PatologÃas relacionada con el TEVCerca del 90% de los pacientes reclutados presentaban patologÃas relacionadas con el TEV como factor de riesgo. Las más frecuentes son cirugÃa mayor/trauma, enfermedades infecciosas graves, afecciones de órganos vitales y cáncer. El TEV era sintomático en el 80% de los participantes en el ensayo.
En los resultados dados a conocer por Male se observa que el TEV recurrente fue similar en los dos grupos del ensayo, aunque se registraron menos episodios en el brazo de rivaroxaban (1,2%) que en el de anticoagulación estándar (3,0%); la tasa de sangrado fue de 3,0% en los tratados con el anticoagulante oral, sin que hubiera ningún episodio hemorrágico mayor, y de 1,9 en los pacientes con terapia estándar, grupo en que se registraron dos sangrados de importancia.
Otro resultado positivo es que la confluencia de embolismo venoso recurrente y hemorragia mayor se dio en 1,2% del grupo del anticoagulante oral, frente al 4,2% del grupo del tratamiento estándar. Según el investigador austriaco, la eficacia de rivaroxaban se mostró en la reducción de coágulos en los test de imagen que se hicieron en situación basal de los pacientes y al final del tratamiento. La resolución completa del trombo inicial se dio en el 38,5% del grupo rivaroxaban comparando con el 26,1% del grupo estándar.
Según los autores del estudio, recién publicado en el Thrombosis Journal, “los ensayos de anticoagulación pediátrica necesitan ser flexibles para aportar datos útiles que ayuden a mejorar las terapias disponibles para niñosâ€. Esta fase 3 del estudio Einstein-Jr es una de las 5 previstas en el programa de investigación pediátrica de rivaroxaban para estudiar el uso del fármaco en niños con TEV. Bajo la denominación Einstein se enmarcan cinco estudios que evalúan rivaroxaban frente a otros regÃmenes para el tratamiento de TEV, también en diferentes colectivos de pacientes adultos.
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Newsletter: Diario Médico 2019-07-28
Archivado: julio 28, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
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Newsletter: Diario Médico CardiologÃa 2019-07-27
Archivado: julio 27, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
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Newsletter: Diario Médico OncologÃa 2019-07-27
Archivado: julio 27, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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En un daño desproporcionado la facilidad probatoria es del médico
Archivado: julio 26, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle
En primer lugar, debemos valorar lo adecuado del tratamiento en este caso para paliar la lesión. Esto es, lo correcto de la aplicación de corrientes en el proceso de rehabilitación del paciente. Si el tratamiento con corrientes es correcto para la rehabilitación del esguince (nada indica lo contrario), lo siguiente es analizar si hubo algún tipo de negligencia durante su aplicación, que pudiera provocar la quemadura a la que se refiere.
Según nos indica, la intensidad y duración de la corriente fue la indicada para estos casos, no obstante se produjo la quemadura, lo que puede conducir a la conclusión de que existió una aplicación inadecuada del tratamiento, ya que su correcta aplicación no deberÃa producir quemaduras.
Lo anterior nos conduce a dos cuestiones. La primera, si hubo o no consentimiento informado, en el que constara como riesgo tÃpico la posibilidad de producirse quemaduras, ya que nada se nos dice al respecto. De no existir, podrÃa llegar a declararse una responsabilidad, no sólo por la inexistencia de información al paciente respecto a la posibilidad de sufrir quemaduras y, por tanto, por impedirle la posibilidad de que decidiera no someterse a ese tratamiento, sino también por la aplicación de la doctrina del daño desproporcionado.
Cabe recordar que esta doctrina, según el Tribunal Supremo, no determina por sà sólo la existencia de responsabilidad del médico, pero sà la exigencia al mismo de que ofrezca una explicación coherente acerca del porqué de la importante disonancia existente entre el riesgo inicial que implicaba la actividad médica y la consecuencia producida.
Es decir, se trata de demostrar la inexistencia de una negligencia en la aplicación del tratamiento, por el principio de facilidad probatoria que tiene el facultativo, debiendo acreditarse que se adoptaron las medidas de prevención y de precaución adecuadas pese a la producción del daño.
Lo contrario podrÃa determinar la imputación por culpa, que puede presumirse por la mera existencia de tal daño, salvo que se acredite, precisamente, que la conducta durante el tratamiento fue diligente y, por tanto, la esperada, sin perjuicio del resultado producido.
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Nuevos regÃmenes terapéuticos podrÃan cambiar el abordaje del VIH
Archivado: julio 26, 2019, 4:27pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Los estudios presentados en la X Conferencia de la IAS sobre Ciencia del VIH (IAS 2019), en Ciudad de México, destacan avances importantes en la terapia antirretroviral, incluidos regÃmenes nuevos y más eficientes, con potencial de impactar en el tratamiento.
Sobre la investigación en la terapia dual, dos trabajos presentados en México han demostrado la seguridad y la eficacia de dolutegravir más lamivudina, tanto en los pacientes que comienzan el tratamiento por primera vez, como en los que cambian después de haber sido suprimidops por virus en otro régimen. El primer análisis aportó datos de dos ensayos clÃnicos diseñados de forma idéntica con 1.400 pacientes (los estudios GEMINI 1 y 2, que coordina Pedro Cahn, del Departamento de Enfermedades Infecciosas de la Universidad de Buenos Aires, en Argentina). Estos ensayos randomizados, de fase III, compararon la seguridad y la eficacia de este tratamiento doble en pacientes naive frenet a aquellos que recibieron la combinación de tres fármacos: dolutegravir, tenofovir y emtricitabina.
Tras recoger datos a lo largo de 96 semanas, se constató que el régimen de dos medicamentos no es inferior al de tres fármacos durante este perÃodo de dos años.
El segundo estudio (TANGO) es otro trabajo randomizado en fase III que comparaba la seguridad y la eficacia del cambio de un tratamiento con dolutegravir, tenofovir y emtricitabina por la terapia basada en dolutegravir y lamivudina. En este análisis se incluyeron a 741 participantes, distribuidos aleatoriamente entre ambos regÃmenes. Aquà se vio que, tras de 24 semanas de terapia, el régimen de dos fármacos no era en cuanto a conseguir y mantener la supresión viral. Si bien el estudio continuará a lo largo de 148 semanas, este estudio inicial sugiere que el cambio a la terapia dual podrÃa ser una opción para aquellos que siguen un tratamiento triple.
Un nuevo fármaco para el tratamiento y la PrEPEn la reunión de la IAS, también se han expuesto datos prometedores sobre MK-8591, el primer fármaco en una nueva clase de tratamientos conocidos como inhibidores de la translocación de transcriptasa de nucleósidos. Los datos aportados procedÃan de un ensayo en fase IIb sobre 121 pacientes a 48 semanas en el que se utilizó MK-8591 como parte de la terapia de primera lÃnea.
Este nuevo fármaco también se ha estudiado como una posible fórmula de profilaxis preexposición (PrEP) implantable. El estudio, en fase I, evaluó el fármaco frente a placebo, arrojando datos aún preliminares pero prometedores en cuanto a tolerancia y seguridad, que invitan a evaluar al tratamiento preventivo durante al menos un año.
Estrategia de mantenimiento cada dos dÃasBuscando una reducción de la cantidad de pastillas que debe tomar una persona que vive con el VIH, otro estudio en fase III aleatorizado comparó el uso de regÃmenes de tres medicamentos tomados cuatro dÃas por semana con el esquema diario.
El estudio se ha llevado a cabo en Francia, bajo la dirección de Pierre de Truchis, del Hospital Raymond Poincaré, y Roland Landman, de la Universidad Paris Diderot. Incluyó a más de 600 pacientes asignados al azar para los dos enfoques. Después de 48 semanas de tratamiento, se observó que el régimen de cuatro dÃas por semana no era inferior al tratamiento diario, a la hora de mantener la supresión viral. Estos hallazgos ofrecen una evidencia adicional de que los nuevos antirretrovirales se pueden usar de forma innovadora.
– La OMS confirma la seguridad de dolutegravir
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La EMA recomienda aprobar cinco nuevos medicamentos, uno de ellos genérico
Archivado: julio 26, 2019, 2:32pm UTC por Sonia Moreno Barrio
El Comité de Medicamentos de Uso Humanos (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado cinco medicamentos para su aprobación en su reunión de julio.
El Comité recomienda otorgar una autorización de comercialización condicional para Vitrakvi (larotrectinib), el primer tratamiento independiente de histologÃa en la Unión Europea para tumores sólidos con fusión positiva al receptor tirosina quinasa neurotrófico (NTRK). Las fusiones del gen NTRK son habituales en varios cánceres poco frecuentes.
Otro fármaco que ha recibido una opinión positiva es Epidyolex (cannabidiol), para el tratamiento de las convulsiones asociadas con el sÃndrome de Lennox-Gastaut o el sÃndrome de Dravet, dos formas de epilepsia. Epidyolex contiene una sustancia activa derivada del cannabis y es el primero en recibir una opinión positiva en el procedimiento centralizado de la UE.
Inbrija (levodopa) ha recibido una opinión positiva para el tratamiento de los sÃntomas de los perÃodos off en la enfermedad de Parkinson.
Asimismo el Comité ha adoptado una opinión positiva sobre Trogarzo (ibalizumab), para el tratamiento de la infección por VIH.
Entre las recomendaciones también está la del genérico Deferasirox Mylan (deferasirox), para el tratamiento de la sobrecarga crónica de hierro debida a las transfusiones de sangre en pacientes con sÃndromes de talasemia no dependientes de transfusiones y beta talasemia mayor y otras anemias.Asimismo, el CHMP dado luz verde a las extensiones de indicación para Empliciti, Keytruda, Lonsurf, Lucentis, Soliris, Stelara, Tecentriq y Zerbaxa.
Reexamen de opiniones negativasAdemás, la EMA anuncia que el CHMP volverá a reexaminar la solicitud de Evenity (romosozumab) para osteoporosis, tras la primera opinión negativa del CHMP.
También volverá a reexaminar las solicitudes de extensión de indicación de Revolade (eltrombopag) y Translarna (ataluren).
Nuevas restricciones con fingolimodPor último, ha recomendado actualizar las restricciones sobre el medicamento para la esclerosis múltiple Gilenya (fingolimod), que no se debe usar en mujeres embarazadas y en mujeres fértiles que no usan anticonceptivos eficaces.
Si una mujer se queda embarazada mientras usa Gilenya, el medicamento debe interrumpirse y el embarazo deberá monitorizarse estrechamente, porque su principio activo, fingolimod, puede tener efectos teratogénicos y provocar defectos congénitos.
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Madrid opta por la telemedicina para ampliar la atención al ictus
Archivado: julio 26, 2019, 1:18pm UTC por RosalÃa Sierra
La ConsejerÃa de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha renovado este año su plan de ictus, que incluye diversas novedades. Entre ellas, el Código Ictus pediátrico, que tiene como hospitales de referencia el Gregorio Marañón, el 12 de Octubre y La Paz, la ampliación de la ventana asistencial a 24 horas, dado que “los últimos estudios muestran que la fibrinolisis y la trombectomÃa biomecánica son efectivas hasta en ese plazo” y la activación del protocolo desde atención primaria, ya que “muchos pacientes, ante los sÃntomas, acuden a su centro de salud”, según ha explicado a Diario Médico Blanca Fuentes, jefa de Sección de la Unidad de Ictus del Hospital La Paz.
Además, una de las grandes bazas para la asistencia a estos pacientes será la extensión del teleictus, consultas telemáticas entre hospitales de referencia y centros sin unidad de ictus, según ha descrito hoy el consejero de Sanidad en funciones, Enrique Ruiz Escudero, durante una demostración de una consulta de teleictus entre La Paz y el Hospital Infanta SofÃa, primeros en conectarse hace seis años.
Actualmente el teleictus ya está implantado y en uso en 11 hospitales de la región: La Paz, Infanta SofÃa, La Princesa, Henares, Gregorio Marañón, Infanta Leonor, Sureste, Fundación Jiménez DÃaz, Villalba, Infanta Elena y Rey Juan Carlos. Cuando se implante por completo incluirá a 26 hospitales de agudos de la Comunidad de Madrid.
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Un nuevo modelo predice evento cardÃaco durante toda la vida
Archivado: julio 26, 2019, 12:15pm UTC por raquelserrano
Una nueva herramienta permite conocer el riesgo de sufrir un evento coronario, cerebrovascular y cardiovascular a lo largo de la vida. “Las calculadoras de riesgo cardiovascular constituyen una herramienta fundamental para la prevención primaria, pero solo permiten estimar el riesgo a corto plazo. Las últimas recomendaciones europeas de prevención cardiovascular apuestan por fórmulas que permitan calcular el riesgo de por vida, algo que solo se habÃa desarrollado en Estados Unidos y Reino Unidoâ€, explica Carlos Brotons,de la Sociedad Española de CardiologÃa, y uno de los autores de un estudio en el que se publican los resultados de esta primera ecuación de este tipo en España, desarrollada sobre población laboral. Los datos se publican en la Revista Española de CardiologÃa.
Se seleccionó a más de 700.000 trabajadores, de entre 18 y 65 años, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y con una media de edad de 35,48 años. Se les realizó un examen de salud entre los años 2004 y 2007, con un seguimiento de entre siete y 10 años.
Factores significativos“En el modelo desarrollado, se revelaron como factores de riesgo cardiovascular significativos desempeñar una ocupación manual, fumar o haber fumado en algún momento, los antecedentes de diabetes mellitus, recibir tratamiento hipertensivo, los valores de presión arterial sistólica, recibir tratamiento hipolipemiante y los valores de colesterol totalâ€, indica el investigador.
Además, en los hombres, “el consumo de alcohol, el Ãndice de masa corporal, los antecedentes de enfermedad coronaria en familiares de primer grado, la enfermedad renal y los valores de la presión arterial diastólica también se presentan como factores de riesgo cardiovascular significativosâ€. Por otro lado, los valores de colesterol unido a lipoproteÃnas de alta densidad (HDL) se muestran como factor protector tanto en hombres como en mujeres.
Útil para cambiar hábitos no saludablesEste modelo de riesgo cardiovascular de por vida desarrollado para la población española es flexible y permite calcular el riesgo no necesariamente de por vida, sino también a cinco, 10, 15 años o cualquier número entero desde la edad del sujeto evaluado hasta los 75 años.
“Es, sin duda, una herramienta útil para mejorar la comunicación con los pacientes con riesgo bajo a moderado a corto plazo, para que sean más conscientes de la importancia del riesgo cardiovascular y asà promover los cambios necesarios en favor de unos hábitos saludablesâ€, valora el experto.
En estos momentos se está trabajando en la validez externa de esta nueva herramienta y en la mejora de la plataforma informática para calcular el riesgo de por vida individualmente.
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Un nuevo sistema de cultivo prolonga la vida de las muestras cardiacas
Archivado: julio 26, 2019, 10:49am UTC por Sonia Moreno Barrio
Un equipo de investigadores de la Universidad de Louisville ha desarrollado un sencillo sistema que permite mantener vivos las muestras de corazón humano durante un perÃodo de tiempo más largo del habitual, lo que facilita la realización de pruebas más exhaustivas de nuevos fármacos y terapias genéticas.
Este nuevo sistema de cultivo biomimético imita el entorno de un órgano vivo a través de la estimulación eléctrica continua y la oxigenación, manteniendo la viabilidad y la funcionalidad de los segmentos del corazón durante seis dÃas. Otros sistemas de cultivo similares matienen las muestras (lonchas) de corazón funcionales no más de 24 horas. Al aumentar el tiempo de viabilidad, se mejoran las opciones de experimentar con nuevos fármacos para determinar su eficacia y toxicidad.
“Este nuevo método mantiene las lonchas de corazón humano totalmente funcionales durante seis dÃas en el entorno de cultivo. Esto facilita estudiar la eficacia de potenciales terapias para la insuficiencia cardÃaca y sobre las cardiotoxinas en el tejido del corazón humano sin necesidad de probar en el ser vivo”, afirma Tamer MA Mohamed, que ha dirigido la investigación.
El sistema aporta el acceso a un sistema multicelular tridimensional completo que refleja la condición funcional y estructural del corazón en una persona viva.
“De esta forma, sa ahorrará tiempo y costes de los ensayos clÃnicos durante la investigación en la fase uno, que incluye pruebas de toxicidad y pruebas de eficacia”, afirma Mohamed. “Además de los medicamentos, hemos demostrado la eficacia del sistema para probar la terapia génica”.
Este nuevo dispositivo se publica en Circulation Research, revista de la Asociación Americana del Corazón. Junto con Mohamed, la investigación fue realizada por Qinghui Ou, B.Sc., Riham R.E. Abouleisa, Ph.D., y otros en la Universidad de Louisville, junto con otros en cientÃficos en centros de California, Colorado, Reino Unido, Alemania y Egipto.
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Decreto de especialidades: un proyecto necesario, pero con errores flagrantes
Archivado: julio 26, 2019, 10:05am UTC por franciscojosegoirialba
Recientemente hemos conocido la primera versión del proyecto de real decreto de nuevas especialidades y ACEs -por resumirlo-, elaborado por los responsables del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Cierto es que se habÃa anunciado reiteradamente. Empezando por el final, el capÃtulo IV, sobre el procedimiento de creación de tÃtulos de especialista, introduce un procedimiento práctico de petición de una nueva especialidad: “El procedimiento de creación de un tÃtulo de especialista en Ciencias de la Salud se podrá iniciar de oficio por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, por la consejerÃa/departamento con competencias en materia sanitaria de una comunidad autónoma, o a instancia de un colegio profesionalâ€. Nos parece correcto, pero habrÃa que añadir, entre los peticionarios, al Instituto de Gestión Sanitaria (Ingesa).
Entre los requisitos para crear una nueva especialidad se podrÃa añadir, además, un apartado f: “Que la nueva especialidad que se propone se encuentre incluida en el anexo 5.1.3 del Real Decreto 581/2017, de trasposición de la Directiva 55/2013, como especialidad sometida a reconocimiento automáticoâ€, en concordancia con el ordenamiento jurÃdico y con el enunciado recogido en el artÃculo 18 de este proyecto. Son tan continuas las referencias en nuestro ordenamiento jurÃdico al sometimiento a la normativa europea, como lo es el frecuente “olvido†sobre este particular en este tipo de proyectos. HabrÃa que añadir también una disposición transitoria segunda, como una vÃa transitoria para el acceso a las especialidades de nueva creación. Es importante recordar que los procesos de homologación de especialistas son necesarios, especialmente en la introducción de nuevas especialidades -como la de Urgencias y Emergencias-, por el elevado número de profesionales ejercientes.
Juan González Armengol
En la introducción, parece razonable añadir una referencia a la normativa europea (Directiva 36/2005, Directiva 55/2013, RD 581/2017) y a diversa normativa relacionada con la formación especializada en España (RD 1146/2006, RD 183/2008, RD 459/2010, RD 578/2013). El primer artÃculo contiene alguna incorrección jurÃdica: Lo relativo a las ACEs, por ejemplo, implica hacer una referencia a los apartados 2 y 3 de la disposición transitoria quinta de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS). Como habrÃa que introducir obligatoriamente su sometimiento al apartado primero de la disposición transitoria quinta de esta ley en lo referente al apartado c de este artÃculo. Otro olvido: el capÃtulo II hace referencia a la “formación comúnâ€, pero llama la atención que no se concrete su duración; hay que recordar que el aumento del periodo común a costa del periodo de formación especÃfica implicarÃa la no homologación, por no cumplir con el periodo de formación especÃfico recogido en la directiva comunitaria. O bien, aumentar ese periodo especÃfico, un tema muy demandado -e ignorado- en la tramitación del felizmente anulado RD 639/2014 (decreto de troncalidad).
Los elementos más llamativos los encontramos en algunos aspectos contenidos en el capÃtulo III, que aborda las áreas de capacitación especÃfica (ACE), una figura necesaria para el sistema sanitario (o, en su defecto, los diplomas de acreditación o acreditación avanzada). Es realmente contradictorio que, al igual que ocurrÃa con las especialidades, las comunidades autónomas no tengan la capacidad de poder solicitar la creación de ACEs, porque son las que pagan y responden ante los ciudadanos. Igualmente se podrÃa decir de la no capacidad que se otorga a los colegios profesionales en este aspecto, también contrastando con lo que ocurre con las especialidades.
Tato Vázquez Lima
Llama también la atención que no se acote a un porcentaje menor los profesionales de especialidades de base que puedan optar a un ACE. Hablamos de una superespecialización; es decir, de la cúspide de la pirámide, que aborda el dominio de aspectos concretos de la especialidad de base. A no ser que alguien, bastante simple o manipulable, piense que debe haber más superespecialistas que especialistas. Pero lo más asombroso es lo contenido en el artÃculo 8 y, especialmente, en el artÃculo 10, que condicionan la redacción de otras partes del proyecto. Este último artÃculo dice lo siguiente en su primer apartado: “Podrán acceder a la formación en un área de capacitación especÃfica aquellos especialistas en formación en alguna de las especialidades en Ciencias de la Salud vinculadas a partir del tercer año de residenciaâ€. Este enunciado es ilegal, porque contraviene, sin interpretación posible, partes esenciales de los artÃculos 17, 20, 25 de la LOPS, y el artÃculo 36 y el anexo 5.1.3. del RD 581/2017, de trasposición de la Directiva 55/2013; eso cuando menos.
Llama la atención que el proyecto no acote a un porcentaje menor los profesionales que pueden optar a un ACE
Dicho de otro modo: En España, es imprescindible completar Ãntegramente el programa de formación de cualquier especialidad para poder obtener el tÃtulo de especialista (excepto para la figura de la reespecialización, que requiere 8 años de ejercicio previo en la especialidad de origen). Además, esas titulaciones incompletas no serÃan homologadas fuera de España, al no haber cumplido los años mÃnimos de formación incluidos en la directiva comunitaria. Esto es legislación básica. Además, es imprescindible haber completado el programa de formación de cualquier especialidad de origen para poder acceder a un programa de residencia en ACE. Y esto también es legislación básica.
Nos encontramos con la continuación de una historia larga. El artÃculo 25 original de la LOPS describÃa de forma más ajustada el objeto de la figura del ACE: tras realizar una especialidad, y ejercerla durante al menos 5 años, el objetivo era dar la oportunidad de profundizar en aquellos aspectos más especÃficos que constituyan un interés especial, alcanzando el reconocimiento formativo y/o en competencias, y dentro del desarrollo profesional, y la posibilidad de conseguir una homologación, ya en el ámbito de las superespecialidades. También servirÃa para ello, en nuestra opinión, la figura del diploma de acreditación avanzada.
“Es imprescindible haber completado el programa de cualquier especialidad de origen para acceder a una residencia en ACE”
El Real Decreto Ley 16/2012 modificó este artÃculo, ya que “era de urgente necesidad para algunosâ€; no para la lógica ni para los ciudadanos y profesionales. En vez de 5 años de ejercicio, serÃan 2, y esto vino precedido por el informe de la Comisión de Recursos Humanos del SNS, descartando el ACE de Urgencias y Emergencias, por -entre otras razones- la incorporación tardÃa al mercado de trabajo de estos profesionales. Curioso. Y, posteriormente, con una adicional incluida en la Ley del medicamento, se añadió un tercer apartado a este artÃculo, que abrÃa la puerta a la no necesidad de haber ejercido previamente periodo de tiempo alguno. También precedido, en este caso, por el varapalo del primer dictamen del Consejo de Estado a propósito del RD 639/2014 (de troncalidad), anulado después.
Los ‘NoNos’Y también nos encontramos con un nuevo concepto: el no-especialista no-superespecialista (NoNos, como acrónimo). Pensamos que ha podido ser por tres razones: ignorancia, descuido o innovación. La primera y la segunda no tienen un pase a este nivel; la tercera implica dos reflexiones: si añadiendo el periodo común de un año, por ejemplo (que pudiera ser más), ya el tercer año el médico residente se deja de formar en la especialidad de origen para ponerse a hacer la superespecialidad, se deduce que existe directamente la necesidad de una nueva especialidad. Y, por otro lado, se induce a pensar que las competencias asociadas al programa formativo de la especialidad de origen no justifican su configuración como especialidad. ¿Han pensado en eso? Porque es sorprendente.
Mientras reflexionan, hay un cÃrculo que está ya cerrado. La especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias es imprescindible y debe aprobarse ya. No hay justificación en contra posible. El ACE de Urgencias es ilegal, y no hay interpretación alternativa posible. Además de la incorporación tardÃa mencionada por la comisión, que es discriminatoria; y de que no es una superespecialidad, sino una especialidad primaria generalista, el caso es que el ACE es tres veces más caro.
El proyecto, por lo demás, puede dinamizar la creación de estas figuras y da cobertura de decisión a las comunidades y colegios profesionales. Esto está bien. No lo estropeen. No experimenten. Ya se ha hecho mucho.
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Asturias: el nuevo consejero destaca como retos fundamentales la cronicidad y el envejecimiento
Archivado: julio 25, 2019, 4:08pm UTC por RosalÃa Sierra
El nuevo consejero de Salud de Asturias, Pablo Fernández, ha señalado el envejecimiento y la cronicidad como dos de los retos fundamentales a los que quiere hacer frente durante su etapa al frente de la ConsejerÃa.
Fernández ha realizado este anuncio inmediatamente después de prometer su cargo, esta tarde, ante el presidente del Principado, Adrián Barbón, y tras recibir el traspaso de la cartera por parte de su antecesor en el cargo, Francisco del Busto, traspaso que simbólicamente en este caso se ha hecho en forma de pen drive y carpeta.
Fernández ha destacado que inicia una nueva etapa en el dÃa de hoy “con ilusión y empuje“, con el reto demográfico, el envejecimiento y la atención a las enfermedades crónicas como algunos de los retos a los que tendrá que hacer frente su departamento y que marcarán algunas de las lÃneas estratégicas de actuación.
El nuevo consejero ha resaltado que el protagonismo en la actuación de su ConsejerÃa debe recaer en el paciente y la atención a la enfermedad, con un papel primordial para la atención primaria, precisamente en relación con la prevención y el abordaje de la enfermedad crónica.
En lo que las lÃneas de trabajo que seguirá al frente del área de Salud, Pablo Fernández ha destacado la importancia de trabajar en colaboración con otras consejerÃas, “con coordinación y fluidez para afrontar un reto que es global como es el de la salud de todos los ciudadanos”.
ExperienciaPablo Fernández Muñiz era hasta ahora director del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). Licenciado en Medicina y CirugÃa por la Universidad de Oviedo, Fernández llegó a la dirección del HUCA en el año 2016. Hasta entonces ejercÃa una labor asistencial como especialista en el Hospital San AgustÃn, de Avilés. Actualmente es también miembro del Comité de Bióetica de España y del Comité CientÃfico de la Sociedad Internacional de Bioética (SIBI).
El cargo que actualmente ocupaba como director del área IV del Servicio de Salud del Principado (Sespa) incluÃa la gestión del Hospital Monte Naranco y el Hospital Universitario Central de Asturias.
Como docente, desde 2016 ha ejercido como director del Máster de Especialización en PatologÃa Mamaria de la Universidad Autónoma de Madrid. Es experto en cirugÃa oncoplástica y reconstructiva de la mama y especialista en ecografÃa mamaria, además de máster en Dirección y Administración de Empresas por la Universidad Camilo José Cela, y máster en Dirección y Administración de Empresas (MBA) y especialidad en Gestión Sanitaria por IMF Business School.
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Nueva investidura fallida de Pedro Sánchez, que habÃa ofrecido a Unidas Podemos la cartera de Sanidad
Archivado: julio 25, 2019, 12:01pm UTC por Laura G. Ibañes
El Congreso de los Diputados ha rechazado la investidura de Pedro Sánchez, por la falta de acuerdo con Unidas Podemos en esta segunda y definitiva votación. Sánchez necesitaba en esta ocasión tan sólo mayorÃa simple, esto es tener más votos a favor que en contra y, ha contado con la anunciada abstención de EH Bildu, ERC, CompromÃs e IU, pero la falta de acuerdo para el necesario sà de Unidas Podemos ha vuelto a provocar una investidura fallida.
“¿Acaso es humillante ser ministro de Sanidad?”El presidente en funciones y candidato a la presidencia ha lamentado en su discurso que “persista el bloqueo parlamentario” que impide formar un Gobierno “que necesita tener España” y ha criticado que pese a ofrecer a Unidas Podemos el Ministerio de Sanidad, el Ministerio de Vivienda y EconomÃa Social y el Ministerio de Igualdad no se haya llegado a un acuerdo. Ha criticado que el lÃder de Podemos, Pablo Iglesias, haya considerado “humillante” la oferta del PSOE y se ha preguntado retóricamente en el Parlamento “¿es humillante tener una vicespresidencia social del Gobierno de España? ¿Es humillante ser ministro de Sanidad? Hemos hecho una oferta razonable”.
El lÃder de Unidas Podemos, Pablo Iglesias, ha hecho en directo durante su discurso una nueva contraoferta a Sánchez, diciendo que serÃa capaz de renunciar al Ministerio de Trabajo (la reivindicación de Podemos que suponÃa el principal escollo en la negociación) si el PSOE concedÃa a Unidas Podemos las polÃticas activas de empleo. Iglesias ha instado a su vez en su discurso a aprovechar “estos tres meses que quedan” -en referencia a un posible nuevo intento de investidura en septiembre- para llegar a un acuerdo y no llevar de nuevo al paÃs a unas elecciones en noviembre.
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Pedro Sánchez, presidente en funciones del Gobierno, durante su debate de investidura. Foto: PSOE
El resultado de la investidura fallida se ha dado, de hecho, tras 48 horas de continuos dimes y diretes y filtraciones de documentos de la negociación entre el PSOE y Podemos en los que la Sanidad siempre ha estado en la órbita de los ministerios que se habrÃan concedido a Unidas Podemos. Entre los documentos que se filtraron durante la negociación fallida, el PSOE supuestamente habrÃa ofrecido una vicepresidencia de Asuntos Sociales a Podemos, que habrÃa estado liderada por Irene Montero, y que habrÃa tenido bajo su órbita todas las áreas de bienestar social, dependencia y pobreza infantil y, con ello, también los Ministerios de Vivienda, Igualdad y Sanidad, Asuntos Sociales y Consumo.
Supuestamente, Unidas Podemos habrÃa rechazado esta oferta de entrar en el Gobierno por tratarse de ministerios vacÃos de competencias y habrÃa reclamado en su lugar encabezar los ministerios de Derechos Sociales, Igualdad y EconomÃa de los Cuidados; Trabajo, Seguridad Social y Lucha contra la Precariedad; Transición Energética, Medioambiente y Derechos de los Animales; Justicia Fiscal y Lucha contra el Fraude y Ciencia, Innovación, Universidades y EconomÃa Digital.
Dadas ya por rotas las negociaciones, apenas un par de horas antes de la votación, Podemos lanzó una nueva oferta en la que reclamaba el ministerio de Trabajo, el de Sanidad y el de Ciencia, pero el PSOE rechazó esta posibilidad.
Comoquiera que sea, la investidura fallida abre ahora un nuevo periodo de incertidumbre en tanto el PSOE ha rechazado desde el inicio un nuevo intento de investir a Sánchez en septiembre y ha avisado que si no prosperaba esta investidura se convocarÃan nuevas elecciones en noviembre si bien todos los escenarios quedan formalmente abiertos.
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Los pacientes con miastenia bien controlada no requieren inmunoglobulina intravenosa preoperatoria
Archivado: julio 25, 2019, 11:16am UTC por raquelserrano
José Gámez, jefe del grupo de investigación del Sistema Nervioso Periférico del Hospital Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR) y coordinador del CSUR Enfermedades Neuromusculares Raras y del European Reference Network for Rare Neuromuscular Diseases (EURO-NMD), ha coordinado un estudio para determinar en qué pacientes con miastenia gravis es necesario administrar inmunoglobulina intravenosa preoperatoria (IVIg) para prevenir la crisis miasténica post cirugÃa. El trabajo, que se publica en Therapeutic Advances in Neurological Disorders, ha contado con la colaboración de profesionales de los servicios de CirugÃa Torácica y AnestesiologÃa del Valle de Hebrón. Gámez presentó los datos el pasado mes de mayo, en una sesión plenaria en la Reunión Anual de la Academia Americana de NeurologÃa de 2019 en Filadelfia, Pensilvania, Estados Unidos.
La miastenia gravis o grave es una enfermedad neuromuscular autoinmune que se caracteriza por un defecto en la transmisión de los impulsos nerviosos a los músculos y como consecuencia provoca fatigabilidad muscular en brazos, piernas, en el movimiento de los ojos y los párpados, en la deglución y el habla, asà como en la musculatura respiratoria.
La crisis miasténica es una complicación grave y potencialmente mortal de la miastenia gravis que puede afectar a entre el 15 y el 20% de los pacientes a lo largo de su vida. Los factores que influyen en la aparición de la crisis miasténica son las infecciones respiratorias, la aspiración, la sepsis, la exposición a fármacos que aumentan la debilidad miasténica, el embarazo y los procedimientos quirúrgicos, en particular la timectomÃa. Precisamente esta intervención forma parte del tratamiento de los pacientes con miastenia gravis. Consiste en la extirpación del timo, una glándula ubicada en el mediastino, detrás del esternón, que cuando no funciona correctamente debido a la aparición de un tumor o por el crecimiento de tejido anómalo provoca la miastenia gravis.
Prevención de las crisis por puntuacionesEl ensayo unicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado, se ha centrado en el estudio del uso de la inmunoglobulina intravenosa preoperatoria para prevenir la crisis miasténica en pacientes con miastenia gravis programados para una cirugÃa con anestesia general, incluida la timectomÃa.
En el estudio, que ha durado 4 años, participaron 47 pacientes de Valle de Hebrón con una media de edad de 58,6 años que se dividieron en dos grupos, los que recibÃan tratamiento con IVIg (25 pacientes) y el grupo de placebo (22 pacientes). En cada uno de los dos grupos habÃa 10 pacientes con historial de crisis miasténicas.
El número de timectomÃas que se realizaron durante el estudio, 16 intervenciones en 4 años, es muy superior al registrado en otros estudios, como por ejemplo el MGTX, cuyos datos se publicaron en The New England Journal of Medicine en 2016, con un ratio de 0,3 pacientes por centro y por año. En el caso del nuevo estudio, el ratio era de 4 pacientes al año y todos del propio centro.
Control de estado funcionalLos investigadores llegaron a la conclusión que “en pacientes con una puntuación de miastenia gravis cuantitativa inferior a 8 y capacidad vital preoperatoria (capacidad vital forzada) superior al 70%, no se debe esperar una crisis miasténica, por tanto, no habrÃa que administrarla inmunoglobulina IVIg”, afirma Gámez.
Además, “en pacientes con un buen estado funcional preoperatorio sometidos a una cirugÃa en la que participa un grupo multidisciplinar de profesionales con experiencia en el trabajo con pacientes con miastenia gravis, no es necesario administrar IVIg antes de los procedimientos quirúrgicos”, añade.
El equipo del Valle de Hebrón cuenta con una unidad pionera y multidisciplinar para la atención de los pacientes con miastenia gravis formada por profesionales de diferentes servicios: NeurologÃa, CirugÃa Torácica, AnestesiologÃa y personal de EnfermerÃa.
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Semes considera “jurÃdicamente inviable†el decreto formativo de Sanidad
Archivado: julio 25, 2019, 10:36am UTC por franciscojosegoirialba
“JurÃdicamente inviable” porque vulnera la legislación sanitaria básica, tanto española como comunitaria. El artÃculo 10 del borrador del proyecto de real decreto formativo que el Ministerio de Sanidad presentó la semana pasada a las autonomÃas hace inviable la norma, según el análisis jurÃdico que ha hecho la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) de un proyecto que se someterá, de nuevo, a la consideración de las comunidades en el Pleno de la Comisión de Recursos Humanos del SNS, previsto para el próximo lunes.
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Varias especialidades deben readaptar su programa MIR a la falta de troncalidad
El artÃculo en cuestión hace referencia al procedimiento de acceso a las áreas de capacitación especÃfica (ACE), que introduce como gran novedad la posibilidad de acceder a una ACE a partir del tercer año de formación especializada; es decir, sin completar el programa MIR. Aunque la propuesta de Sanidad ciñe esa posibilidad a determinadas especialidades (que no concreta), Semes recuerda que “para obtener el tÃtulo de especialista es imprescincible cursar el programa de formación al completo en cualquier especialidad”. En caso contrario, añade la sociedad que preside Juan González Armengol, la primera consecuencia serÃa que ese “no tÃtulo” no podrÃa ser homologado en la Unión Europea, “al no haber cumplido los años mÃnimos de formación incluidos en la directiva comunitaria de formación”.
Según el análisis jurÃdico de Semes, ese artÃculo contraviene la directiva comunitaria 55/2013, pero también legislación nacional básica, como la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias; el Real Decreto 183/2008, de formación sanitaria especializada, y el Real Decreto 581/2017, que incorpora al ordenamiento jurÃdico español la directiva comunitaria de cualificaciones profesionales. Toda esta baterÃa jurÃdica se traducirÃa, según Semes, en un veto del Consejo de Estado “que harÃa inviable el resto del procedimiento”.
La norma contraviene, según Semes, la directiva comunitaria de formación, la LOPS y el decreto formativo de 2008
Cabe recordar que el extinto decreto de troncalidad, suspendido por el Tribunal Supremo, incluÃa a Urgencias y Emergencias entre las áreas susceptibles de convertirse en una ACE, en contra de la histórica petición de Semes en favor de la aprobación de una especialidad primaria.
Más allá del artÃculo que bloquearÃa la tramitación del proyecto, Semes pone sobre la mesa varias objeciones más a la propuesta ministerial. De entrada, González Armengol considera “paradójico” que las consejerÃas tengan voz y voto a la hora de proponer nuevas especialidades (junto con el propio ministerio y los colegios profesionales), pero no se las escuche a la hora de crear una ACE, “entre otras cosas porque son las comunidades las que financian esa formación“, puntualiza el presidente de Semes. González Armengol aventura, de hecho, que ésta será una de las “objeciones fundamentales” que varias autonomÃas harán al proyecto del ministerio.
Las consejerÃas pueden proponer nuevas especialidades, pero no tienen ni voz ni voto para crear las ACE
El borrador de Sanidad plantea que la propuesta de creación de una ACE parta de “una o, conjuntamente, varias asociaciones o sociedades cientÃficas”, y la alternativa que plantea Semes extiende esa prerrogativa a las consejerÃas de Sanidad de las 17 autonomÃas, el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa) y los colegios profesionales.
¿Cuánto dura la formación común?Otro de los “peros” que Semes le pone al borrador del ministerio hace referencia a la duración del programa de formación común al que tendrán que someterse todas las especialidades. Si el antiguo decreto de troncalidad fijaba ese programa en dos años, la nueva propuesta ministerial se limita a decir que ese programa “se incardinará en el programa formativo de la especialidad que realicen los MIR durante su periodo de formación, y su duración se ajustará a la de ese programa formativo en cuestión”.
El análisis de Semes puntualiza que, independientemente de los nombres que se le quieran poner, “común serÃa, en este caso, equivalente a troncal, aunque las especialidades no se agrupen en troncos”.
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Newsletter: Diario Médico 2019-07-25
Archivado: julio 25, 2019, 7:19am UTC por Sonia Moreno Barrio
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¿Puede haber responsabilidad penal en un error de diagnóstico?
Archivado: julio 24, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle
En primer lugar, conviene recordar que la responsabilidad del médico es de medios y como tal no puede garantizar un resultado concreto. Su obligación es poner a disposición del paciente los medios adecuados comprometiéndose no solo a cumplimentar las técnicas previstas para la patologÃa en cuestión, con arreglo a la ciencia médica adecuada a una buena praxis, sino a aplicar estas técnicas con el cuidado y precisión exigible de acuerdo con las circunstancias y los riesgos inherentes a cada intervención, y, en particular, a proporcionar al paciente la información necesaria que le permita consentir o rechazar una determinada intervención.
Los médicos actúan sobre personas, con o sin alteraciones de la salud, y la intervención médica está sujeta al componente aleatorio propio de la misma, por lo que los riesgos o complicaciones que se pueden derivar de las distintas técnicas de cirugÃa utilizadas son similares en todos los casos.
Aún en el caso de que hubiera un error en diagnóstico no debe ser tipificable como infracción penal
Por tanto, si se realizó la pertinente exploración y pruebas para determinar la patologÃa del paciente, sin que hubiera sospecha de apendicitis, no deberÃa haber ninguna responsabilidad y menos penal.
El derecho a la presunción de inocencia exige que la acusación aporte prueba de cargo válida y lÃcita, de contenido incriminador sobre el hecho material imputado y sobre la intervención que en el hecho haya tenido el acusado.
La presunción de inocencia es un derecho subjetivo público, que despliega su eficacia en un doble plano. Por una parte, opera en situaciones extraprocesales y constituye el derecho a recibir el trato de no autor o no partÃcipe en hechos de carácter delictivos. De otro lado, el referido derecho incide fundamentalmente en el campo procesal con influjo decisivo en el régimen jurÃdico de la prueba.
Toda condena debe ir siempre precedida de actividad probatoria válida e incriminatoria impidiendo que se produzca la condena sin pruebas, con base en inferencias, sospechas o suposiciones que se aparten de las reglas de la lógica, la experiencia y los conocimientos cientÃficos.
Asà aún en el caso de que hubiera un error en diagnóstico no debe ser tipificable como infracción penal.
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En busca de un gen modulador que proteja frente al Crohn
Archivado: julio 24, 2019, 10:00pm UTC por Redacción
¿Por qué hay personas que tienen genes que les predisponen a sufrir la enfermedad de Crohn y no la padecen? ¿Por qué hay otras que no tienen ese perfil genético y, sin embargo, la desarrollan? Son preguntas que la investigación que dirige Urko MartÃnez Marigorta tratará de responder. El punto de partida es una hipótesis que deriva de las conclusiones de un estudio realizado en Estados Unidos y en el que participó: hay una interacción entre genes moduladores y genes de susceptibilidad, de manera que los primeros actúan como sensores de la expresión de los segundos y se activan para evitar el desarrollo de la enfermedad.
Urko Martinez Marigort.
La existencia de genes buenos no es una novedad para la ciencia. Se han asociado con la longevidad o con la resistencia al VIH, a la hepatitis C y al cáncer. Desde que se descifró el genoma humano, es factible averiguar el perfil genético de cualquier individuo, lo que puede ser muy útil en medicina siempre que se gestione bien esa información. Es necesario recordar que el que una persona tenga determinados genes asociados con alguna enfermedad no significa, la mayorÃa de las veces, que vaya a padecerla. “Esta realidad nos descubre una capa de individuos que evidentemente tienen algo que les protegeâ€, añade Urko MartÃnez.
Su investigación, financiada por la Fundación La Caixa y que se lleva a cabo en el CIC BioGUNE del PaÃs Vasco, se centra en la enfermedad de Crohn y, en última instancia, busca adaptar la terapia a las caracterÃsticas genéticas de los pacientes. En concreto, se fija en las personas que genéticamente están predispuestas y no la tienen, y al revés, en las que no lo están y la desarrollanâ€.
MartÃnez Marigorta, en colaboración con Azucena Salas, gastroenteróloga del Hospital ClÃnico de Barcelona, ha reclutado a cien pacientes del Departamento de GastroenterologÃa que dirige Julián Panes en el centro hospitalario catalán. El primer objetivo es averiguar cuáles son los genes moduladores de la enfermedad y el mecanismo por el que compensan la acción negativa de los genes de susceptibilidad.
El precedente inmediato es el estudio de Estados Unidos, que duró diez años y en el que participaron 1.500 pacientes de Crohn: “La idea era ver qué niños iban a evitar la cirugÃa. Medimos la expresión de los genes y vimos que habÃa genes relacionados con la enfermedad de Crohn que retornaban a niveles normales en los niños con mejor evoluciónâ€, explica.
Dos candidatosLos investigadores detectaron, al menos, dos genes que posiblemente son activados para ejercer una actividad moduladora que podrÃa evitar la aparición de esta patologÃa o al menos su curso más agresivo. El primero es CD226, un receptor de inmunoglobulinas implicado en el control de las infecciones vÃricas: “Pese a que los enfermos de Crohn suelen tener una variante que disminuye la expresión de CD226, aquellos pacientes que consiguen revertir esta tendencia, aumentando los niveles de expresión de este gen más allá de los niveles medios vistos en personas sanas, acaban teniendo una prognosis más suaveâ€.
El otro gen es TNFRSF18, implicado en mantener la inmunotolerancia y que también está particularmente elevado en pacientes con buen perfil patológico.
El objetivo es identificar los genes moduladores y el mecanismo por el que compensan a los de susceptibilidad en Crohn
El hecho de que en ambos casos la variante genética tÃpica de los enfermos sea la que hace disminuir sus niveles de expresión, mientras que aquellos pacientes que muestran mejor curso de la enfermedad consiguen elevarlos al máximo, podrÃa significar que estos dos genes actúan como sensores de riesgo y que se estimulan como mecanismo de protección ante la acción de otros genes de susceptibilidad o factores de riesgo ambientales (infecciones vÃricas, estrés o tabaquismo): “De este modo, quizás se activan para modular el riesgo una vez que el cuerpo ha entrado en una fase de peligro, como por ejemplo altos niveles de inflamación crónicos en el intestinoâ€. La identificación de todos esos genes buenos y entender cómo se produce su efecto modulador para que los genes malos disminuyan su expresión, permitirá hacer una predicción más afinada y menos determinista. “Además, es necesario conocer el riesgo genético de manera dinámica, a lo largo de toda la vidaâ€, puntualiza el director del estudio.
Las mediciones se realizarán durante los próximos seis meses. Los investigadores evaluarán los niveles de expresión genética en tres momentos: al inicio del tratamiento con tres biológicos (infliximab, ustekinumab y vedolizumab), transcurridas 14 semanas y, finalmente, a las 46 semanas: “Describiremos el perfil genético de cada paciente, los clasificaremos en alto y bajo riesgo, y observaremos qué genes cambian los niveles de expresiónâ€.
Un mecanismo en otras enfermedades
Ese perfil genético de riesgo se calculará en función de las variantes genéticas presentes en más de 250 genes malos. Entre éstos, destacan el NOD2, un gen clásico para Crohn y el primero que se descubrió implicado en el riesgo de esta enfermedad; el ATG16L1, un gen que se asocia a la autofagia celular, que es un proceso que no se sospechaba que estaba relacionado con la enfermedad inflamatoria intestinal; o los genes de la familia TNF y otras citocinas, como TNF-alpha o IL23, que estimulan la acción inflamatoria de las células T y son las dianas terapéuticas que están más de moda en el diseño de fármacos para enfermedades autoinmunes.El lÃder de la investigación, Urko M. Marigorta, pone el acento en las posibilidades para el tratamiento de la enfermedad de Crohn que se pueden plantear si se logra entender bien el mecanismo celular que se produce entre los genes moduladores y los de susceptibilidad, ya que las compañÃas farmacéuticas podrÃan explorar este camino para trabajar en nuevas terapias. Asimismo, ayudarÃa a comprender las razones por las que un grupo de pacientes no responden al tratamiento con biológicos, sobre el que hay evidencia cientÃfica acerca de su efectividad reduciendo la inflamación e impidiendo la progresión de la enfermedad en otras muchas personas.
Por otra parte, Marigorta está convencido de que esta hipótesis se puede aplicar a otras dolencias: “Me gustarÃa aplicar estos mismos modelos a cualquier enfermedadâ€. De hecho, en este estudio también trabajará con pacientes que sufren colitis ulcerosa, que, como el Crohn, es un subtipo de la enfermedad inflamatoria intestinal.
“Pienso que se puede estudiar en otras enfermedades porque se ha visto que existen los llamados genes malos en muchas y, sin embargo, la mayorÃa de las personas no desarrollan esas patologÃas, asà que creo que la interacción entre los genes buenos y malos se puede dar en cualquier enfermedadâ€, señala el investigador.
La diabetes tipo 2 ilustra perfectamente esta situación. Recientemente se ha visto que el riesgo de desarrollar esta enfermedad se triplica para el 5% de la población con más carga genética asociada a diabetes. Considerando que la prevalencia de esta enfermedad en España es del 12%, alrededor de un tercio de los individuos de este subgrupo desarrollarán diabetes tipo 2 en algún momento de su vida. Pero al mismo tiempo, este pronóstico no se cumplirá con los otros dos tercios de las personas con más carga genética. Entender las razones puede significar una clave esencial para identificar dianas terapéuticas que han permanecido ocultas hasta ahora.
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Gilead propone nuevas vÃas y tratamiento combinado para situarse en autoinmunes
Archivado: julio 24, 2019, 10:00pm UTC por Redacción
La multinacional estadounidense Gilead, referente en VIH y hepatitis C, tiene tres compuestos en desarrollo clÃnico en su área de inflamación dirigidos a indicaciones como la artritis reumatoide, la enfermedad inflamatoria intestinal, el sÃndrome de Sjögren y el lupus. John Sundy, vicepresidente sénior de Investigación ClÃnica del Ãrea de Inflamación y Enfermedades Respiratorias de la compañÃa con sede en Foster City (California), explica que el objetivo en el área es elevar la eficacia global de las terapias. Para ello apuestan por el análisis molecular de las enfermedades, para mejorar en el conocimiento de las dianas y tratar de avanzar en la predicción de la respuesta, y por el desarrollo de tratamientos combinados.
“Hay muchos medicamentos comercializados en reumatologÃa, pero desde finales de los 90 no se ha logrado mejorar de forma significativa su eficaciaâ€, afirma Sundy. Pone el ejemplo de la artritis reumatoide: “Aunque casi todos los pacientes mejoran con los tratamientos actuales, solo se consiguen respuestas realmente buenas en el 20%. Nosotros queremos aumentar el porcentaje al 30% o 40%â€, sostiene.
“Desde los 90 no se ha mejorado de forma significativa la eficacia en artritis reumatoide”
Gilead confÃa en introducirse en el competitivo mercado de la artritis reumatoide con filgotinib, su inhibidor de la quinasa de Janus 1 (JAK1), y planea solicitar la autorización de comercialización a la agencia estadounidense FDA antes de que acabe el año. “Filgotinib será nuestro punto de entrada, y esperemos que de partida, para su uso en combinaciónâ€, anuncia.
Interés creciente por los inhibidores de JAKSundy, que antes de pertenecer a Gilead fue investigador del Instituto de Investigación ClÃnica Duke, en Durham (Carolina del Norte), sostiene que a su favor tiene “el interés creciente de los reumatólogos en usar inhibidores de JAK por la comodidad de la vÃa oral frente a los biológicos, de administración inyectableâ€.
De los datos de su desarrollo clÃnico afirma que ha demostrado eficacia en todo el espectro de pacientes, desde naïve a aquellos con una respuesta inadecuada a múltiples tratamientos biológicos. Estos pacientes “son el segmento que más está creciendo y son los más gravesâ€.
En cuanto a su perfil de seguridad, califica de “alentadores†los datos recabados hasta la fecha respecto a la tasa de infecciones graves, herpes zóster, cáncer y tromboembolismo venoso, que es un potencial efecto adverso de esta familia que últimamente está siendo objeto de escrutinio.
“Los datos de filgotinib respecto a infecciones o tromboembolismo son alentadoresâ€
Filgotinib también está en fase avanzada de desarrollo clÃnico en Crohn y colitis ulcerosa y, según anuncia Sundy, ya ha superado la fase II en artritis psoriásica y espondilitis anquilosante. “No hay muchos medicamentos para estas dos indicaciones, por lo que me siento realmente entusiasmado por los resultados que tenemos, ya que son condiciones difÃciles de tratar y en las que existen grandes necesidades terapéuticas no cubiertasâ€.
Un inhibidor de Syk y otro de TLP2Asimismo, la compañÃa tiene en su pipeline un inhibidor de Syk (GS-9876) en fase II para Sjögren y lupus y un inhibidor de TLP2 (GS-4875) en fase I para enfermedad inflamatoria intestinal. Reconoce que el primero no es pionero en esta vÃa. “Se ha investigado en el pasado con otros inhibidores de la quinasa Syk, pero generaron problemas de seguridad, tal vez porque su mecanismo de acción no era tan dirigido como el del nuestroâ€.
Por otra parte, GS-4875 sà es el primer compuesto de su familia que comienza el desarrollo clÃnico. Sundy aclara que actúa sobre el factor de necrosis tumoral (TNF alfa), pero al contrario que los famosos biológicos anti-TNF alfa, “en lugar de actuar fuera de las células, lo hace en su interiorâ€.
El responsable de investigación de Gilead recuerda que un aspecto positivo de la investigación en autoinmunes es que un solo compuesto puede ser útil para una variedad de enfermedades. Por otra parte, afirma, la vÃa oral facilita la investigación de posibles combinaciones. “Permite plantearse el tratamiento en una única pastilla con dos o tres moléculas y ajustar las dosis de forma mucho más sencilla que con los biológicosâ€.
Moléculas pequeñas y biológicosPrecisamente, las nuevas generaciones de moléculas pequeñas de sÃntesis quÃmica contradicen las expectativas de hace solo unos años, cuando el tratamiento en reumatologÃa parecÃa que iba a estar circunscrito a los biológicos. “Ha habido un cambio de mentalidad gracias al mayor conocimiento de lo que ocurre en el interior de la célula y al desarrollo de la quÃmicaâ€, observa Sundy.
Pero advierte de que aún queda mucho trabajo por hacer en la comprensión de la biologÃa de las enfermedades. “Una enfermedad como la artritis reumatoide es probablemente una mezcla de cuatro o cinco enfermedades. Queremos avanzar en identificar los distintos subtipos porque hace tiempo que hemos reconocido que la solución no vendrá por el hallazgo de una única dianaâ€.
Para Sundy, la apuesta de la compañÃa por la I+D en enfermedades autoinmunes es firme y en sintonÃa con su trabajo en otras áreas más recientes, como la oncologÃa o el hÃgado graso. “Los antivirales siempre serán una parte importante de nuestra fortaleza y de hecho, Gilead continúa innovando en nuevas terapias y aspira a curar el VIH. Lo que sucede ahora es que queremos aplicar todo ese legado en otras enfermedades, como la artritis reumatoide y el cáncerâ€.
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Primera terapia dirigida en carcinoma urotelial
Archivado: julio 24, 2019, 9:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio
El tabaco es una de las principales causas del cáncer de vejiga. A través de la orina se expulsan las sustancias tóxicas del cigarrillo, que asà entran en contacto con la pared que recubre la vÃa urinaria, desde el riñón a la uretra. El daño en esos tejidos puede desembocar en un carcinoma urotelial. Con más frecuencia se localiza en la vejiga –España es el paÃs de la Unión Europea con más casos de este tumor-, pero puede aparecer a lo largo de todo el tracto urinario.
Si se detecta en una fase inicial, el tratamiento consiste en la extirpación por un procedimiento no invasivo (resección transuretral, RTU) y, cuando es necesario, un tratamiento adyuvante basado en la administración intravesical del bacilo BCG para inducir una respuesta en el sistema inmunitario frente a las células tumorales. Este abordaje logra una alta eficacia, pero en un porcentaje no desdeñable de pacientes la enfermedad reaparece.
Para el carcinoma urotelial metastásico o avanzado las opciones son más limitadas: la quimioterapia obtiene respuestas parciales, pero no es curativa. Más recientemente, ha llegado la inmunoterapia -con inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint)-, la primera novedad terapéutica en décadas en esta patologÃa, pero también tiene una eficacia limitada.
Ahora, por primera vez, una terapia dirigida viene a reforzar el tratamiento de este cáncer en sus fases más avanzadas, como muestra un estudio que publica esta semana The New England Journal of Medicine (NEJM). “Estamos muy satisfechos de haber visto una tasa de respuesta del 40% en los pacientes tratados en este ensayo clÃnicoâ€, destaca la autora del estudio Arlene Siefker Radtke, del Centro del Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas.
Jesús GarcÃa Donas, del Centro Integral Oncológico Clara Campal HM (CIOCC)
El fármaco erdafitinib se dirige a dos genes del receptor del factor de crecimiento fibroblástico (FGFR). “Un 60% de los tumores en estadio precoz y un 30% de los metastásicos tienen alteraciones concretas en los FGFR tipo 2 y 3â€, afirma otro de los autores del estudio, Jesús GarcÃa-Donas, jefe de la Unidad de Tumores Ginecológicos, Genitourinarios y de la Piel del Hospital Universitario HM Sanchinarro, en Madrid.
Junto con GarcÃa-Donas, otros dos médicos españoles firman este estudio internacional multicéntrico: Ignacio Durán, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, y Begoña Mellado, del Hospital Clinic de Barcelona.
GarcÃa-Donas explica que “el estudio partió de un análisis genético muy amplio, sobre más de 2.000 pacientes, para determinar si los tumores desarrollados en el tracto urinario tenÃan una mutación o una traslocación en alguno de estos dos genes. De todos ellos, se seleccionaron a 210 que cumplÃan los requisitos para participar en el ensayo. Es la primera vez que se hace una selección genética para un estudio en cáncer de vejigaâ€.
Los datos que ahora se publican se extraen de un grupo de 99 pacientes a los que se administró una mediana de cinco ciclos de erdafitinib. “Hasta en un 70% se logró algún tipo de disminución del tumor y en el 40% se alcanzó una respuesta significativa. Hay que tener en cuenta que todos los enfermos ya habÃan recibido quimioterapia, y muchos también una lÃnea de inmunoterapiaâ€, recuerda GarcÃa-Donas.
Para Siefker-Radtke, la respuesta positiva alcanzada en los enfermos previamente tratados con inmunoterapia indica que el tratamiento “podrÃa ser preferente en pacientes con mutaciones en FGFR3â€, si bien reconoce que son datos preliminares que hay que confirmar con nuevos trabajos.
Los resultados de este estudio en fase II han servido para que la agencia reguladora del medicamento en Estados Unidos, la FDA, dé luz verde al fármaco. “Esto supone también un cambio de paradigma, pues normalmente se espera a los datos de los estudios en fase IIIâ€, matiza GarcÃa-Donas, para quien este avance es un buen ejemplo de la llamada oncologÃa de precisión por la que el hallazgo de una diana molecular permite dirigir y ampliar los tratamientos.
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Los médicos valencianos han detectado este año más de 1.000 casos de maltrato con el cribado universal de violencia de género
Archivado: julio 24, 2019, 9:33am UTC por Laura G. Ibañes
El Programa de Cribado Universal contra la Violencia de Género es uno de los pilares de la polÃtica general de la sanidad valenciana para combatir la violencia machista, que sufren tanto las mujeres como sus hijos e hijas y cuya protección se procura desde que en 2015 se declararan todos los centros sanitarios ‘Espacios seguros y libres de violencia de género’.
En los seis primeros meses de 2019 se ha incluido en el cribado a 53.818 mujeres -6.250 más que en el mismo periodo de 2018 (incremento del 13%)- y este resultado plasma una tendencia alcista que se aprecia claramente durante los últimos cinco años, ya que las 356.525 mujeres incluidas en total en el programa se reparten visualizando ese fenómeno: 29.480 (2015), 82.559 (2016), 93.970 (2017) y 95.645 (2018), más las del primer semestre de 2019.
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El médico tendrá que denunciar cualquier sospecha de maltrato infantil, no sólo lesiones
Gracias a esa labor, en lo que va de año se han detectado 1.183 mujeres vÃctimas de violencia de género: 1.085 casos de maltrato psicológico; 568 de maltrato fÃsico y 114 casos en los que se detecta agresión sexual -en muchos de los casos se solapan varios tipos de maltrato en la misma mujer.
Cómo debe actuar el médicoPero, ¿cómo funciona este programa? En esencia, las mujeres mayores de 14 años que acuden a las consultas de atención primaria o especializada por cualquier motivo pueden ser invitadas a responder un cuestionario y, en caso de que haya indicios de violencia, el personal sanitario valora la necesidad de establecer un plan especÃfico de intervención.
Los profesionales disponen de una guÃa para la actuación sanitaria ante la violencia de género y una serie de de instrucciones y recomendaciones sencillas para poder detectar posibles casos de violencia machista a través de un cuestionario sencillo para detectar precozmente un posible maltrato y poder establecer un plan de intervención individualizado.
A modo de ejemplo, se pide a profesional que pregunte con regularidad “como tarea preventiva” y que esté alerta y haga seguimiento de “posibles signos y sÃntomas de maltrato”. Además se incide en “mantener la privacidad y confidencialidad de la información obtenida”, sin olvidar la importancia de coordinarse con otros profesionales e instituciones y registrar la atención realizada en la historia clÃnica “para posibilitar el seguimiento y la investigación del fenómeno”.
También se hace hincapié en cuándo preguntar y la guÃa señala que “al menos una vez, cuando sea factible, a solas con la mujer” y también ante cualquier situación de especial vulnerabilidad y dependencia y frente a cualquier tipo de sospecha o indicador de posible existencia de maltrato. Asimismo, se incide que en mujeres embarazadas al menos se debe preguntar una vez en cada trimestre.
Además, cuentan con una aplicación informática llamada Sivio (Sistema de información para la detección y actuación frente a la violencia de género en mujeres mayores de 14 años), que está integrada con SIA y Alta Hospitalaria. Basada en el Protocolo para la atención sanitaria de la violencia de género (PDA), contiene herramientas para la detección y actuación frente a los casos identificados. Además, aplica una lógica que facilita la toma de decisiones por parte del personal sanitario y registra la información generada. En la actualidad, según Sanidad, ya la utilizan más del 90% del personal sanitario y ha mejorado el cribado de casos de violencia de género.
Plan de IntervenciónEl documento también contempla un plan de intervención con dos variantes, dependiendo de si se encuentra o no en peligro extremo. En el primer caso, se debe informar la mujer sobre la situación de peligro en que se encuentra, sus derechos y recursos existentes. Además, hay que atender las lesiones fÃsica o psÃquicas de forma urgente y, si se estima oportuno, derivar a otros servicios o instituciones, asegurándose del “acompañamiento de la mujer en todo momento a través del trabajador social o Cuerpos y Fuerzas de Seguridad (112)”. También es clave informar al pediatra si tiene hijos y al personal sanitaria, en caso de otros familiares dependientes. Y todo ello, al margen de otras intervenciones, debe quedar registrado.
Médicos más concienciados y mayor población cribadaA lo largo de 2018, las mujeres que participaron en el cribado representaron el 4,4% del total de la población diana (2.159.637 mujeres mayores de 14 años con tarjeta sanitaria en el Sistema Valenciano de Salud). Esta cobertura es algo superior a la alcanzada en el 2017, cuando participó un 4,1%; y notablemente superior a la del año 2016, en el que un 3,5% de mujeres se acogieron a este programa. En 2018, la mayorÃa de mujeres a las que se invitó a participar aceptaron ser entrevistadas en el cribado (94%) y, entre las mujeres participantes, se detectaron 2.426 casos positivos de maltrato en la Comunidad Valenciana, que supusieron un total del 2,68% del total de mujeres incluidas en el programa.
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Puesta a punto de la vigilancia de vacunación en embarazadas
Archivado: julio 23, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano
La vacunación durante el embarazo ofrece a las madres y sus bebés una protección eficaz contra las enfermedades infecciosas. Sin embargo, debido a la heterogeneidad en las definiciones de los términos utilizados para evaluar la seguridad de las vacunas, los métodos de recopilación de datos y su presentación, la comparación de los resultados entre diferentes estudios y paÃses presenta desafÃos. La determinación de posibles efectos adversos tras la vacunación en embarazadas es una tarea compleja que, además, requiere de estudios con grandes poblaciones (sobre todo para poder determinar enfermedades raras). Esa complejidad se multiplica en los paÃses en vÃas de desarrollo, ya que la carencia de las infraestructuras necesarias dificulta la obtención de datos de calidad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) puso recientemente en marcha la Iniciativa de Colaboración Multinacional de Seguridad Vacunal Global (GVS-MCC por sus siglas en inglés), en la cual participan 25 centros de ocho paÃses de Europa, Ãfrica y Asia. Con ella ha arrancado este mes de julio un estudio para desarrollar unos sistemas de vigilancia estandarizados que sustentarán los actuales y futuros calendarios de vacunación en mujeres embarazadas.
Únicos centros europeosEl Ãrea de Investigación en Vacunas de la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunidad Valenciana (Fisabio) participará recogiendo datos de referencia de dos hospitales valencianos (Universitario Doctor Peset de Valencia y General Universitario de Castellón), los únicos centros europeos en el estudio, “y analizará la capacidad de los paÃses en vÃas de desarrollo para seguir el mismo sistemaâ€, expone Alejandro Orrico, del Ãrea de Vacunas de Fisabio e investigador principal del proyecto.
El punto de partida del proyecto fue un trabajo realizado en 2015, que permitió elaborar unas definiciones (GAIA case definitions) para la armonización de términos, conceptos de enfermedades y el uso de definiciones de casos estandarizadas de eventos clave relacionados con la monitorización de la seguridad vacunal en embarazadas y recién nacidos. De esta forma, todos los paÃses, incluidos los que están en vÃas de desarrollo, pueden regirse por el mismo criterio.
Para Orrico, esto es clave porque “no solemos disponer de datos clÃnicos suficientes de seguridad vacunal en mujeres embarazadas. Por tanto, recoger este tipo de datos en grandes poblaciones en diferentes áreas aportará datos de seguridad y ayudará a superar posibles barreras a la hora de vacunar de forma segura a las mujeres embarazadasâ€.Recoger datos en grandes poblaciones aportará seguridad y ayudará a superar las posibles barreras
El equipo investigador valenciano (formado por pediatras de los diferentes centros) deberá recoger los nacimientos diarios, identificar los posibles casos de interés, pasar el consentimiento informado a las madres que deseen participar y contestar las preguntas pertinentes en una tablet proporcionada por la OMS. Durante un año se estudiarán todos los nacimientos de los dos centros participantes y se recogerán datos de los siguientes casos de interés: abortos, muerte de un recién nacido, nacidos con microcefalia congénita, infección neonatal, prematuridad y los nacidos pequeños para su edad gestacional. También se buscará la posible relación de estos casos con el estado vacunal de las madres.
PaÃs comparador“En primer lugar, se valorará la aplicabilidad de las definiciones GAIA creadas en 2015 según tres niveles de certeza diagnóstica. España, por su parte, actuará como comparador (gold standard), ya que no es lo mismo poder certificar que una madre se puso la vacuna porque lo veo en su historia clÃnica electrónica (como sucede en Valencia), que lo diga la madre que cree que sà se la puso (como podrÃa pasar en uno de los paÃses en vÃas de desarrollo participantes)â€, comenta Orrico.
Detectando el mÃnimo riesgo es posible desarrollar futuras guÃas de vigilancia y seguridad vacunal en embarazadas, con datos comparables mundialmente
El objetivo final es detectar el mÃnimo riesgo en los casos de interés y estimar la aplicación de las definiciones estandarizadas a nivel mundial. “AsÃ, podremos desarrollar futuras guÃas de vigilancia y seguridad vacunal en mujeres embarazadas y los datos de los próximos estudios podrán ser comparables mundialmente. Todo esto contribuirá a aumentar la seguridad en las mujeres embarazadas y en los recién nacidos y ayudará a superar posibles barreras o miedos de vacunarse en el embarazoâ€, ha concluido.
Análisis de impactoEl Ãrea de Investigación en Vacunas (AIV) forma parte de Fisabio, dependiente de la ConsejerÃa de Sanidad valenciana, y centra su trabajo en el desarrollo de investigación innovadora y traslacional para mejorar la salud de los ciudadanos. Los tres pilares que sostienen el área son el estudio y desarrollo de nuevas vacunas, el análisis del impacto de la enfermedad y la efectividad de las vacunas existentes con real world data (estudios observacionales) y la profundización en la ética de la investigación.
Destaca la estrecha colaboración del AIV con otros grupos de investigación europeos a través de sus proyectos internacionales. A modo de ejemplo, el trabajo con la OMS permitirá corrobar que una adecuada infraestructura de farmacovigilancia supondrÃa una mejora de los datos generados y facilitarÃa la comparación e interpretación de los datos en los diferentes sistemas de vigilancia a nivel mundial. La motivación de participar en un estudio de esta envergadura con una entidad como la OMS “será nuestro motorâ€, dice Orrico. Paralelamente, AIV se compromete a ofrecer servicios de formación y especialización en temas relacionados con la vacunación y la investigación.
Equilibrar riesgo y protecciónEl aspecto más importante de la vacunación durante el embarazo, según destaca el Ministerio de Sanidad, es el tipo de vacuna que se va a utilizar por las posibles repercusiones sobre el feto. Las recomendaciones actuales indican que la administración de vacunas de virus vivos atenuados implica un riesgo potencial para la madre y el feto, por lo que están contraindicadas. En cambio, sà están especialmente indicadas la inmunización frente a la gripe (vacuna inactivada) y la tosferina, mientras que otras vacunas se recomiendan solo en determinadas circunstancias o en situaciones de riesgo.
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La OMS confirma la seguridad de dolutegravir en el embarazo
Archivado: julio 23, 2019, 2:24pm UTC por Sonia Moreno Barrio
Los estudios impulsados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) concluyen que la prevalencia de defectos del tubo neural asociada a la administración de dolutegravir durante las primeras fases del embarazo no es tan acusada como la que se creÃa en trabajos anteriores. Asà lo han expuesto durante la X Conferencia Internacional sobre la Ciencia del VIH (IAS 2019), que se está celebrando estos dÃas en Ciudad de México.
La alarma que vinculaba al fármaco antirretroviral dolutegravir con un riesgo teratogénico saltó hace un año en la XXII Conferencia Internacional sobre Sida (AIDS 2018), donde se presentaron datos de un estudio realizado en Botsuana, uno de los primeros paÃses africanos en los que se introdujo el dolutegravir.
El análisis más pormenorizado del trabajo, cuyas conclusiones también publica The New England Journal of Medicine, revela que el riesgo de la prevalencia de los defectos del tubo neural en estas mujeres es menor del sugerido. El estudio de Tsepamo ha analizado datos de más de 119.000 partos entre 2014 y 2019, de 1.700 mujeres tratadas con dolutegravir durante el momento de la concepción. Las alteraciones congénitas se produjeron en tres de cada mil nacimientos, frente a uno de cada mil con otros regÃmenes de terapia antirretroviral (TAR).
Además, un segundo estudio en Botsuana que no se ha incluido en el estudio Tsepamo, examinó 22 centros de 2018 a 2019, en los que se confirmó un caso de defecto del tubo neural en embarazos de 152 madres que habÃan estado tomando terapia basada en dolutegravir en la concepción. En comparación, en los embarazos de más de 2.300 madres que no tenÃan VIH se registraron dos casos de este tipo de defectos congénitos.
Y en otro análisis llevado a cabo en Brasil, en el que se incluyeron a 1.468 mujeres que tomaban terapia antirretroviral en el periodo de la concepción -382 de ellas con un régimen basado en dolutegravir- no se registró ningún defecto del tubo neural.
Con todos estos datos, la OMS concluye que el riesgo es bajo, lo que permite indicar el emple de este fármaco en primera y segunda lÃnea de tratamiento antirretroviral
“En última instancia, lo más importante es ofrecer a las mujeres la opción de tomar decisiones informadas”, ha afirmado Anton Pozniak , presidente de la Sociedad Internacional del Sida (IAS), en la rueda de prensa de presentación de estas conclusiones.
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El concurso de acreedores de i-Dental complica las reclamaciones de los afectados
Archivado: julio 23, 2019, 2:16pm UTC por soledadvalle
Alberto Cañizares, de Cañizares Abogados, uno de los primeros despachos que en Alicante empezó a atender a los afectados por el cierre de i-Dental, reconoce la compleja situación en la que se encuentran las vÃctimas de esta red de clÃnicas, cuyo entramado empresarial está siendo investigado por los juzgados de lo Mercantil, pero también por la Audiencia Nacional.
“Muchos de estos recursos son asuntos de una cuantÃa baja, pero con unos daños morales muy importantes y complejos de demostrar”
“En estos momentos, cualquier persona que quiera reclamar por la vÃa Civil a i-Dental verá como el juez traslada su recurso al juzgado mercantil donde se sigue el concurso de acreedores de la red extorsionadora, y, por tanto, la resolución de su caso queda supeditada a la conclusión del concurso, lo que puede llevar mucho tiempo”.
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El COEM advierte a los afectados por i-Dental que no hace peritajes
iDental deberán indemnizar con 26.312 euros a una paciente
Ante esta situación, la pregunta es ¿qué pueden hacer los afectados? El abogado reconoce que en este momento hay que estudiar caso por caso y no hay una receta única. “Cada cliente está haciendo lo que puede. Hay quienes optan por el turno de oficio, para poder alcanzar una justicia gratuita, ya que en algunos casos estamos hablando de reclamaciones de unos pocos de miles de euros, 2.000 o 3.000 euros, que, por otro lado, es lo que se van a gastar en presentar un recurso”.
Los afectados puede desistir en reclamar a i-Dental, y asà evitar supeditar la resolución de su caso al concurso de acreedores, y demandar solo a la entidad financiera con la que suscribió el crédito para el pago del tratamiento odontológico. En ese supuesto, según apunta el abogado, el afectado solo puede pedir el dinero del crédito ya pagado..
“Muchos de estos recursos son asuntos de una cuantÃa baja, pero con unos daños morales muy importantes y complejos de demostrar. Los daños morales en España no se indemnizan bien. Asà que la solución judicial es casi mágica”.
Reunión con el Ministerio de SanidadEl pasado miércoles, 17 de julio, varias asociaciones de afectados por i-Dental se manifestaron frente al Ministerio de Sanidad, en Madrid, y fueron recibidos por la Ministra de Sanidad en funciones, MarÃa Luisa Carcedo.
Desde Sanidad se dio conocimiento del encuentro en una nota que ponÃa de manifiesto la preocupación de Carcedo por “el estado de salud” de los manifestantes asà como “por el quebranto económico sufrido”. Además, en la información se recordaba que estos pacientes no tienen que seguir pagando el crédito vinculado que firmaron junto a su tratamiento. Pero esta aclaración no era nueva, pues fue la primera conquista judicial de estos colectivos, en virtud del artÃculo 29 de la Ley 16/2011, de 24 de junio, de contratos de crédito al consumo.
La situación de provisionalidad del Gobierno de Pedro Sánchez hace difÃcil arrancar ningún compromiso al Ministerio de Sanidad actual, y asà lo puso de manifiesto Carcedo a los manifestantes. Sin embargo, Cañizares también señala la dificultad de orquestar una solución única para todos los afectados: “Cada caso es un mundo, hay quienes han sufrido una mala praxis, otros que han pagado la mitad del crédito y no les han hecho nada, otros que han pagado todo y no pueden ni abrir la boca… Además, dentro de un contexto económico bajo”.
Asà que, por ahora, según apunta el letrado, habrá que esperar y ser prudentes en las actuaciones judiciales.
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El Constitucional estudiará si hay invasión de competencias del Gobierno en adopciones internacionales
Archivado: julio 23, 2019, 12:59pm UTC por soledadvalle
El Pleno del Tribunal Constitucional (TC) ha admitido a trámite el conflicto positivo
de competencia promovido por la Generalitat de Cataluña contra el Gobierno de la Nación por varios artÃculos del reglamento de adopciones internacionales que recoge el Real Decreto 165/2019, de 22 de marzo, asà como la disposición transitoria única y disposición final primera del citado real decreto.El Gobierno de la Generalitat encuentra una posible invasión de competencias en
los artÃculos 5; 6; 7; 8.2, .3 y .4; 10; 11 y 12 a 36; 38.2 y.4; 39.3.b), .4.c) y .4.e) del Reglamento de Adopción Internacional aprobado por el Real Decreto 165/2019, de 22 de marzo. En estos artÃculos se detalla el proceso para llevar a cabo la adopción internacional, donde el Ministerio de Asuntos Exteriores aparece como el principal garante de este mecanismo.Con esta admisión a trámite, el Constitucional ha acordado que se dé traslado de la demanda y demás documentos presentados al Congreso de los Diputados, al Senado y al Gobierno para que puedan personarse y formular las alegaciones que consideren oportunas, como parte implicada en el proceso.
De este modo, se comunica la incoación del conflicto a la Sala de lo Contencioso-
administrativo del Tribunal Supremo por si ante ella estuviera impugnado o se impugnaren algunos de los preceptos del mencionado Reglamento, en cuyo caso se suspenderá el curso del proceso hasta la decisión del conflicto.En relación a esta cuestión, Chakir el Homrani, en su dÃa el consejero de Trabajo, Asuntos Sociales y Familias de la Generalitat, consideró que en el reglamento cuestionado “se limita la capacidad que tiene la Generalitat en adopciones”, que suponen el 28% de las adopciones en el Estado en 2018.
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Laboratorios Rubió comercializará el test no invasivo para hÃgado graso de OWL
Archivado: julio 23, 2019, 12:48pm UTC por Redacción
Laboratorios Rubió comercializará un test no invasivo para detectar el hÃgado graso no alcohólico y para el diagnóstico de enfermedades relacionadas con esta patologÃa que ha sido desarrollado por la biotecnológica vasca OWL.
Con este acuerdo para España e Iberoamérica, desde Laboratorios Rubió señalan que se refuerza su en el campo del diagnóstico in vitro (IVD) y la metabolómica.
El producto, que se denomina OWLiver Test, se basa en el estudio del conjunto de metabolitos (moléculas de bajo y medio peso que intervienen en los procesos celulares y revelan como está funcionando el metabolismo en un órgano determinado de un ser vivo), técnica en la que OWL es especialista.
Desde la compañÃa con sede en Barcelona afirman que la prueba, “además de ser precisa y no invasiva, es más económica que otras como la ecografÃa, los ultrasonidos o la resonancia magnética”.
Análisis del sueroOWLiver, que se basa en el análisis lipidómico del suero de los pacientes, es un producto hospitalario que en España se sitúa en el marco del Sistema Nacional de Salud.
La acumulación de triglicéridos y ésteres de colesterol, en ausencia del abuso del alcohol, da origen a la enfermedad de hÃgado graso no alcohólico (Ehgna), que engloba un espectro de enfermedades que van desde el estadio más benigno como la esteatosis (hÃgado graso) a estadios más graves como la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), cirrosis y fallo hepático.
Se estima que la Ehgna afecta al 20-30% de la población occidental y se relaciona con la obesidad y la diabetes. “Debido a que la Ehgna generalmente se presenta sin sÃntomas o lo hace con sÃntomas leves, es fundamental realizar un diagnóstico precoz para evitar que se produzcan lesiones más graves e incluso irreversibles”.
Epidemia silenciosaEn este sentido se estima que pasará a ser la principal causa de trasplante hepático en los próximos años. En la sociedad actual, la enfermedad del hÃgado graso no alcohólica y la esteatohepatitis no alcohólica son consideradas una epidemia silenciosa por ser afectaciones que van en aumento.
Para el CEO de Laboratorios Rubió, Pelayo Rubió, la incorporación de este producto hospitalario a su porfolio significa “la consolidación de nuestra compañÃa en el área especÃfica de los test de investigación y diagnóstico clÃnico y que suponen un avance en el proceso de atención sanitaria ayudando a identificar pacientes de riesgo en enfermedades de gran alcance social como son las dislipemias, en el caso de Liposcale, y de las enfermedades de hÃgado graso no alcohólico, en el caso de OWLiver”.
Por su parte, el CEO de OWL, Pablo Ortiz, valora el acuerdo como una buena oportunidad para que OWLiver pueda convertirse en la prueba de elección para el screening del hÃgado graso en un próximo futuro.
“Esta alianza estratégica permitirá que tecnologÃas innovadoras como la metabolómica lleguen a los pacientes facilitando el diagnóstico de enfermedades complejas como la esteatohepatitis y consiguiendo una mayor precisión en la determinación del riesgo cardiovascular. Se unen fuerzas para luchar contra la epidemia del siglo XXIâ€.
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Madrid aprueba 39 millones para 660 camas de hospitalización psiquiátrica prolongada
Archivado: julio 23, 2019, 12:44pm UTC por RosalÃa Sierra
El Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid ha aprobado hoy una partida de 39,1 millones de euros para concertar 660 camas de hospitalización para cuidados psiquiátricos prolongados. Se trata de la totalidad de esta modalidad de tratamiento que recoge el Plan de Salud Mental 2018-2020 de la Comunidad de Madrid.
El Plan de Salud Mental del Gobierno regional cuenta con un presupuesto de 49,8 millones de euros para camas de media y larga estancia, que supone un incremento en la red sanitaria pública madrileña de 100 camas de hospitalización psiquiátrica, 50 de larga estancia y 50 de media estancia.
Este plan regional responde a las nuevas necesidades de la población para garantizar una correcta atención y cuidados a las personas con enfermedades mentales y a sus familias, puesto que este tipo de trastornos supone una importante pérdida de calidad de vida, asà como una enorme carga emocional y económica. Asimismo, el plan se compromete con la humanización de la atención a la salud mental y cuenta con la participación de usuarios y familiares.
El Plan de Salud Mental de la Comunidad es una iniciativa de la Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental, que incluye la incorporación de 225 nuevos profesionales entre psiquiatras, psicólogos, personal de enfermerÃa, técnicos en cuidados auxiliares de enfermerÃa (TCAE), terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, monitores, celadores y auxiliares administrativos.
El plan cuenta con 11 lÃneas estratégicas, priorizadas en inversión presupuestaria y dotación de personal. Estas lÃneas albergan acciones destinadas a las personas con trastorno mental grave asà como a niños y adolescentes, dentro del modelo comunitario de atención a la salud mental, orientado hacia la atención precoz, mayor recuperación, promoción de la autonomÃa y reintegración social.
Atención especialAdemás, el Plan de Salud Mental de la Comunidad de Madrid presta especial atención a tres patologÃas que requieren mecanismos especÃficos de organización y coordinación: los trastornos de la conducta alimentaria, los trastornos del espectro autista y los trastornos de la personalidad.
También contempla los trastornos adictivos, la prevención del suicidio, la lucha contra el estigma y discriminación de las personas con trastorno mental o la formación y cuidado de los profesionales.
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Las autonomÃas adeudan casi 1.000 millones a las empresas de tecnologÃa sanitaria
Archivado: julio 23, 2019, 11:06am UTC por Laura G. Ibañes
Las autonomÃas adeudan casi 1.000 millones de euros a las empresas de tecnologÃa y productos sanitarios. Asà se desprende de los nuevos datos del Observatorio de la deuda de la patronal Fenin, que, concretamente, cifran en 967 millones de euros la deuda autonómica con los fabricantes de tecnologÃa a junio de 2019. Esto supone un incremento del 24,7% (192 millones de euros) en sólo tres meses y un 26,9% (205 millones de euros) si se compara con el mismo periodo del año anterior, con junio de 2018.
Según la secretaria general de Fenin, Margarita Alfonsel, “estos datos demuestran que las comunidades autónomas están incrementando los tiempos de pago desde que comenzó el año con las empresas de la industria de tecnologÃa sanitariaâ€.
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Y es que, además de crecer la cantidad impagada también se está incrementando el periodo medio de pago de las facturas, que ha subido en 19 dÃas respecto al primer semestre de 2018, situándose ya en 93 dÃas a junio de 2019.
Los impagos, con todo son desiguales entre autonomÃas. Algunas regiones como Galicia, AndalucÃa, Navarra, La Rioja, Ceuta y Melilla, Asturias, PaÃs Vasco y Canarias se sitúan por debajo de los 60 dÃas de retraso en el pago, con cifras especialmente buenas en Galicia (sólo 28 dÃas), mientras que otras autonomÃas más que quintuplican los lÃmites legales.
Algunas comunidades, con todo, parecen estar reduciendo su periodo medio de pago. Éste es el caso de Extremadura, que ha conseguido bajar desde los 178 dÃas de retraso medio en junio de 2018 a los 103 registrados este junio, Baleares, que ha pasado de 126 dÃas a 110, Canarias de 70 a 58, Asturias de 59 a 50 , Navarra de 52 a 45 dÃas, Aragón de 71 a 65 y La Rioja, de 52 a 49.
Por otra parte, según destaca Fenin, Aragón, Castilla y León, Extremadura, Castilla-La Mancha, Baleares y Madrid se sitúan entre los 60 y los 120 dÃas.
El análisis de la patronal muestra que el 74,1% de las facturas pendientes de cobro correspondÃan al ejercicio 2018 y el 25,9% restante al de 2017 y anteriores.
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‘Machine learning’ aplicado a la codificación clÃnica
Archivado: julio 23, 2019, 9:45am UTC por RosalÃa Sierra
La información tiene hoy un valor muy importante. Pero, para realmente poder sacarle todo el partido, es necesario que esta sea manejable y comprensible. Aquà es donde la codificación juega un papel trascendental. Cuanto más precisa sea esta codificación, más utilidad se podrá extraer de las historias clÃnicas y lograr ventajas tanto para el propio paciente como para el centro hospitalario.
Sin embargo, esta precisión viene aparejada de una gran complejidad. La clasificación internacional de enfermedades paso de tener 17.000 códigos de referencia en su novena (CIE-9) versión a 140.000 en la décima (CIE-10), que está vigente en España desde 2016. Esto ha supuesto un incremento notable del trabajo que han de realizar los profesionales de la codificación hospitalaria y ambulatoria.
Ayuda de la inteligencia artificialPor eso, poca ayuda es poca en facilitar este trabajo. Para ello se han desarrollado a lo largo de estos años diferentes herramientas que ayudan en esta tarea, basadas muchas de ellas en la inteligencia artificial y el machine learning. Y aquà Asho es una de las empresas más destacadas, aprovechándose de su gran experiencia a lo largo de 25 años codificando, con una base con más de cinco millones de términos clÃnicos.
“Una buena codificación resulta imprescindible para realizar la gestión casuÃstica de un centro y, por consiguiente, una valoración adecuada de la asistencia prestada en los centros al optimizar los beneficios y oportunidades que ofrecen los sistemas de clasificación de pacientes para la gestión sanitaria, tanto a nivel clÃnico como a nivel económico-financieroâ€, afirma Ruth Cuscó, directora gerente de la compañÃa.
Un nuevo sistema de fácil integraciónAhora la compañÃa ha sacado un nuevo sistema Ashoone, que se suma a las otras dos herramientas con las que la empresa ya contaba, AshoCoode y AshoIndex2 y que están funcionando en multitud de hospitales de España. Ashoone consiste en una webApp que, basada en principios de machine learning, permite codificar episodios clÃnicos de altas hospitalarias, de urgencias y de procesos ambulatorios de manera automática, especÃfica e inmediata.
Esta nueva herramienta permite la codificación, validación y construcción de códigos en CIE-10 a partir de la descripción literal en lenguaje natural que se facilita a través de un campo estructurado. De esta forma Ashoone optimiza la edición de episodios, ayudando a través de varias funcionalidades, a adjudicar o construir el código resultante de la consulta.
“Es una herramienta similar a AshoIndex2, pero proporciona una ventaja de integración para los hospitales, que permite que, sin salir del propio sistema del hospital, los codificadores puedan navegar dentro de sus historias clÃnicas o episodios y codificar solo eso que están consultando para regresar a sus sistemas con la codificación hechaâ€, explica Jordi GarcÃa, director de IT de Asho.
Además de la facilidad de integración que supone, al ser una aplicación web que para su funcionamiento no necesita de ningún tipo de dato previo, también el flujo de información que propone la plataforma es simple y no necesita formación previa. Todo esto se traduce en un ahorro de tiempo en la codificación, al reducir los tiempos de trabajo de los profesionales de manera sustancial y permitir que se puedan codificar un mayor número de episodios clÃnicos en menor tiempo.
“La implementación de nuestra webApp refuerza nuestra posición en el mercado tecnológico sanitario y repercute de manera positiva en los centros con resultados que serán visibles a corto plazo. Gracias a esta tecnologÃa, los profesionales sanitarios pueden tratar un episodio en concreto, caso por caso, lo que les da más flexibilidad para la gestión y permite que tengan codificada su actividad asistencial de forma automática con un alto Ãndice de confianzaâ€, asegura GarcÃa.
Esta nueva herramienta fue implantada hace cuatro meses en Fraternidad-Muprespa, tras ganar un concurso de adjudicación pública. Ahora, una vez comprobado en este tiempo que la herramienta funciona adecuadamente y supone un ahorro significativo de tiempo en la labor de los equipos de codificación clÃnica del centro, Asho empezará a ofrecer este nuevo sistema a otros centros de España.
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La talidomida regresa a los tribunales y pide 400 millones al Estado
Archivado: julio 22, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle
Los afectados por la talidomida en España envejecen. La batalla por conseguir unas indemnizaciones dignas, en la que llevan enzarzados casi una década, ha hecho mella en su delicada salud. Solo asà se puede entender que vuelvan otra vez a los tribunales, de donde salieron hace casi cuatro años con las manos vacÃas.
El pasado 15 julio, 274 afectados de la Asociación de VÃctimas de la Talidomida en España (Avite) presentaron ante la Audiencia Nacional un anuncio de recurso contencioso-administrativo contra el Estado. Seis meses antes, Avite inició la reclamación en vÃa administrativa y se puso a esperar, como exige el procedimiento. El medio año transcurrido sin respuesta ha habilitado a este colectivo a acudir a la justicia ordinaria. Ahora, la Audiencia Nacional le dará trámite a la reclamación e Ignacio MartÃnez, abogado de Avite, elaborará la demanda, “que espero esté lista en otoñoâ€, asegura.
Piden 390.540.000 euros al Estado en concepto de indemnización a los 274 afectados que, en un primer momento, se han personado en la demanda. Pero en los pocos dÃas transcurridos desde la presentación del anuncio de recurso, ya se han unido nueve personas más, lo que elevará la cifra solicitada hasta los 400 millones de euros. Pero, ¿de dónde sale esa cantidad? MartÃnez explica que han multiplicado 24.000 euros por cada punto de discapacidad que tienen los afectados.
14/10/13, Madrid. Juicio por la Talidomida, contra la farmaceutica alemana Grunenthal, en el que 180 afectados piden una pension vitalicia como la que cobran los alemanes desde 1971. En la imagen, algunos de los afectados a la salida del juicio. / © foto: Alberto Di Lolli
Entienden que los primeros 12.000 euros debe afrontarlos el Estado y los otros 12.000, la farmacéutica Grünenthal, porque asà se lo debe exigir el Gobierno, en cumplimiento de lo que recoge la Ley de Presupuestos de 2018, y según argumentan desde la asociación. En este caso, Avite recurre solo al Estado.
La cantidad que reclaman resulta de multiplicar 24.000 euros por cada punto porcentual de discapacidad de los 274 primeros recurrentes
Contra la farmacéutica Grünenthal ya emprendió este camino y perdió. De ahà que sorprenda esta vuelta a los tribunales. En su batalla contra la multinacional alemana, Avite obtuvo una primera resolución a favor. El Juzgado de Primera Instancia número 90 de Madrid admitió indemnizar a los afectados con 20.000 euros por cada punto porcentual de discapacidad, además de reconocer la “actuación culposa†de la farmacéutica por no haber tomado las medidas necesarias para comprobar la seguridad del producto. Entonces se calculó que los afectados cobrarÃan entre 660.000 y 1.980.000 euros. El número calculado, a falta de ningún dato oficial, superarÃa las 200 personas.
Este éxito judicial se evaporó rápidamente: la Audiencia Provincial de Madrid revocó esa sentencia porque la acción habÃa prescrito y la Sala Civil del Supremo confirmó el fallo, dando carpetazo al asunto por el camino de la justicia ordinaria.
El Comité CientÃfico-Técnico de la Talidomida no ha reconocido a ningún afectado y se constituyó en noviembre de 2017
Pero no se rindieron y acudieron al Tribunal Constitucional, que no admitió el recurso de amparo, y al Tribunal de Derechos Humanos de Estrasburgo, que tampoco les dio la razón. Entonces era 2017 y la vÃa polÃtica empezaba a dar sus frutos o eso parecÃa. Al margen de las indemnizaciones que se reconocieron en virtud de una norma de 2010, que no satisfizo a los afectados, el 26 de noviembre de 2016 el Congreso de los Diputados aprobó una proposición no de Ley para indemnizar a las vÃctimas de la talidomida en España. Un año después, el 8 de noviembre de 2017 el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud acordó crear el Comité CientÃfico-Técnico de la talidomida. Se empezó asà a avanzar en el reconocimiento de los afectados.
El Instituto de Salud Carlos III elaboró un protocolo que recoge el procedimiento para reconocer a los afectados y habilitó una web donde empezaron a inscribirse las presuntas vÃctimas del fármaco. En marzo de 2019, habÃa 546 registrados y 497 estaban siendo evaluados por las comunidades autónomas.
El objetivo es saber si las secuelas que denuncian proceden de la talidomida consumida por sus madres durante la gestación. La evaluación de los afectados realmente es doble: por un lado, están las autonomÃas, pero, al final, es el Comité CientÃfico-Técnico de la Talidomida el que determina. A fecha de hoy, no tienen reconocido ningún afectado de la talidomida. Esta es una de las quejas de Avite, y que les mantiene “consumidos en la esperaâ€.
Avite pide al Gobierno que recaben la colaboración económica de Grünenthal para paliar el daño, en cumplimiento de la ley de presupuestos
Las autonomÃas sà han hecho su trabajo, analizando a los afectados según el protocolo. Con diferencias importantes. Cataluña ha admitido como afectados por el fármaco solo al 5% de las personas que han reclamado serlo. Mientras, La Rioja lo ha hecho con el cien por cien. En ese caso, ¿qué tendrá que hacer el Comité CientÃfico-Técnico? Debe volver sobre los reclamantes y dar su opinión, que puede coincidir con el diagnóstico autonómico o no. Un problema que, por ahora, no se ha dado. El movimiento más sonado de este grupo de expertos ha sido la dimisión del forense Francisco Javier GarcÃa Mora por decisión personal, según fuentes del Ministerio de Sanidad.
Fechas destacadaAgosto de 2010
Se promulgó el Real Decreto 1006/2010 que reconoció a los afectados, solo nacidos entre 1960 y 1965, cuando la comercialización del fármaco en España fue de 1957 a 1973.Noviembre de 2013
El Juzgado de Primera Instancia número 90 de Madrid resuelve a favor de los afectados por la talidomida.Septiembre de 2015
La Sala Civil del Tribunal Supremo confirma la prescripción de la acción y, por tanto, deja a los afectados sin indemnización.Noviembre de 2016
Aprobada la PNL presentada por Ciudadanos sobre la protección de la personas afectadas por la talidomida.Julio de 2016
El Tribunal Constitucional no admite el recurso de amparo.Julio de 2017
El Tribunal Europeo de Derechos Humanos de Estrasburgo rechaza la demanda de Avite contra el Estado.Noviembre de 2017
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud constituye el Comité CientÃfico-Técnico para evaluar a las personas con secuelas por la talidomida a efectos de cobrar una indemnización.Julio de 2018
Aprobada la Ley 6/2018, de 3 de julio, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2018, en sus disposiciones adicionales recogen las compensaciones de las vÃctimas, con 20.000 euros por punto porcentual de discapacidad.GarcÃa Mora ha sido uno de los facultativos que antes empezó a reconocer a afectados por el citado fármaco y, de manera oficiosa, se apuntó que su salida del Comité podrÃa estar relacionada con un posible conflicto de intereses. El forense era uno de los dos facultativos, entre los siete que componen el grupo, que figuraban a propuesta de Avite. El otro es Juan Antonio Ortega, director de la Unidad de Salud Medioambiental del Servicio de PediatrÃa del Hospital ClÃnico Universitario Virgen de la Arrixaca, de Murcia.
Pero volviendo al tema central, la dotación económica para cumplir con esa voluntad de indemnizar a las vÃctimas se recogió en la Ley 6/2018, de 3 de julio, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2018. Inicialmente admitÃa una compensación de, como máximo, 20 millones de euros. La cifra fue muy criticada por los afectados al calificarla de insuficiente.
El panorama polÃtico cambió, la moción de censura convirtió a los presupuesto de Mariano Rajoy en los presupuestos de Pedro Sánchez y los dejó pendientes de aprobación solo en el Senado, donde los populares tenÃan mayorÃa. Entonces, la talidomida fue empleada como un instrumento polÃtico, una vez más, y todos los grupos, excepto el PSOE, aprobaron una disposición adicional que recogÃa una indemnización de 12.000 euros por cada uno de los puntos porcentuales de discapacidad reconocidos “a la persona afectada por los organismos competentes a la fecha de presentación de la solicitud de la ayudaâ€.
Además, la ley comprometÃa al “Gobierno de España a recabar de la compañÃa propietaria de la patente [es decir, de Grünenthal] y, en su caso, de aquellas que hubieran realizado la distribución del fármaco en España la colaboración económica necesaria para la reparación de las vÃctimas, asà como el reconocimiento del daño causadoâ€. Y… ¿para qué esa “colaboraciónâ€?, cabrÃa preguntarse. Pues la ley lo explica: “Esa colaboración se destinará a incrementar proporcionalmente las cantidades reconocidas a las personas afectadasâ€. De ahà los 24.000 euros por punto de discapacidad que reclaman los afectados.
Pero la fiesta duró poco. Carmen Montón, recién llegada al Ministerio de Sanidad, advirtió que la citada enmienda era “un brindis al sol y una demagogiaâ€. Dijo: â€Con el techo de gasto ya aprobado no se puede incluir una enmienda sin financiaciónâ€. El mensaje no cambió con MarÃa Luisa Carcedo ya al frente del ministerio, quien, sin embargo, dio un paso más e inició los trabajos para elaborar el Real Decreto de la Talidomida.
Entonces, desde la Asociación se encontraron con un escollo difÃcil de superar: el Gobierno querÃa que las indemnizaciones tributaran, lo que consideraban un agravio comparativo con otras compensaciones similares. Además, según cálculos de la asociación, esto dejarÃa las compensación a la mitad.
Pero esa no ha sido la única dificultad que han encontrado en el borrador del Real Decreto y que dejaron reflejadas en sus alegaciones. Avite culpa al ministerio de pretender rebajar lo establecido en la ley respecto del alcance de las ayudas alterando uno de los factores a multiplicar, a saber, los puntos de discapacidad de los afectados. Es decir, creen que mirarán con lupa las secuelas para rechazar cualquiera que sea secundaria a la principal. También quieren que el Real Decreto establezca los plazos para el reconocimiento oficial de afectados por el comité, “sin el cual todo es papel mojadoâ€.
Desde que se aprobó la ley de presupuestos de 2018, Avite ha mantenido reuniones con representantes del Ministerio de Sanidad, del Imserso, del Instituto de Salud Carlos III y de Hacienda. De la batalla polÃtica han obtenido promesas, algunas en forma de ley, pero que juzgan insuficientes. Asà que el plan B ha sido activado.
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Lefkowitz, el Nobel detrás del desarrollo de más de 700 fármacos
Archivado: julio 22, 2019, 10:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Robert Lefkowitz, investigador del Howard Hughes Medical Institute y profesor de la Universidad de Duke, en Carolina del Norte, Estados Unidos, recibió en 2012 el premio Nobel de QuÃmica, junto a Brian Kobilka, por la identificación y caracterización de los receptores acoplados a las proteÃnas G. En 2010 también recibió el Premio Fundación BBVA Fronteras del Conocimiento.
Lefkowitz ha estado en España, de la mano de Fundación Ramón Areces, para pronunciar la conferencia inaugural del 42º Congreso de la Sociedad Española de BiologÃa y BioquÃmica Molecular, celebrado en Madrid.
PREGUNTA. ¿Por qué comenzó a investigar sobre receptores?
RESPUESTA. Cuando fui llamado a filas durante la Guerra de Vietnam, como todos los jóvenes médicos en los 60, cumplà mis obligaciones militares en el National Institute of Health. Mis supervisores me pidieron que comenzara por encontrar evidencia de la existencia de los receptores. Yo no sabÃa nada del tema. Ambos eran endocrinos y estaban interesados en la hormona corticotropina (ACTH), asà que me asignaron un proyecto para elaborar un estudio que caracterizara estos presuntos receptores. Aunque en el inicio no tuve éxito al terminar mi periodo en el NIH comencé a hacer progresos y me convencà de que no sólo los receptores existÃan sino que serÃan un tema fructÃfero al que dedicar una carrera de investigación. Me planteé que el modelo ACTH no era lo suficientemente bueno y que debÃa encontrar otro, lo cual hice un par de años más tarde.
P. ¿Asà llegó a centrarse en los receptores acoplados a las proteÃnas G (GPCR, en sus siglas en inglés)?
R. No sabÃamos que existÃa algo como el GPCR en ese momento. Empecé a estudiar los receptores beta-adrenérgicos. En ese momento se habÃa hablado de la posible existencia de siete receptores para la adrenalina. Empezamos por desarrollar un método para estudiar los receptores, lo que llamamos un análisis de fijación. Lo pusimos en marcha en la primavera de 1974 y a partir de ahà todo ha ido rodado. Los receptores se entienden con más facilidad con la analogÃa de la cerradura y la llave.
La analogÃa de la cerradura y la llave permite explicar el funcionamiento de los receptores con más facilidad
P. ¿Cómo es esa analogÃa?
R. Por el torrente sanguÃneo circulan hormonas, neurotransmisores y fármacos, que deben localizar la diana adecuada. Por ejemplo, si se le administra a un paciente adrenalina con el objetivo de estimular el corazón o quizá dilatar las vÃas aéreas eso no significa que al mismo tiempo se quiera estimular la glándula suprarrenal o el páncreas. La adrenalina en este caso serÃa la llave y los receptores de las células que deben responder serÃan las cerraduras en las que encaja la llave de forma complementaria, y de dónde parten las señales que indican a la célula cómo actuar. Tras 15-18 años trabajando con el receptor beta-adrenérgico nos dimos cuenta de que no existÃa sólo un receptor como tal, sino que habÃa unos 1.000 tipos de receptores que parecÃan similares al beta-adrenérgico. Se trata de receptores de histamina, de serotonina, de dopamina… Todos estos efectos fisiológicos están mediados por esta gran familia de receptores que hallamos, los receptores acoplados a las proteÃnas G. Al mismo tiempo otros investigadores hallaron la proteÃna G. Cuando la llave, la hormona o fármaco, abre la cerradura, esta interactúa con la proteÃna G. Asà se comprende el mecanismo de señales.
“Todos estos efectos fisiológicos están mediados por esta gran familia de receptores, los GPCR”
P. ¿Existen lÃmites a las aplicaciones clÃnicas de los receptores, presentes en todas las células humanas?
R. No (risas). Siempre hay lÃmites, pero preferimos pensar en términos de oportunidades.Los GPCR, considerados como una familia, constituyen las dianas terapéuticas farmacológicas más amplias. En Estados Unidos se estima que se corresponde con un tercio -cerca de 700- de todos los medicamentos aprobados por la FDA. Algunos ejemplos son los antihistamÃnicos, los betabloqueantes o los fármacos para el asma… Existen dos tipos de fármacos que se dirigen a los GPCR: agonistas y antagonistas. Los antagonistas también encajan en la cerradura pero no pueden girarla, es como si se hubiera roto y la bloqueara.
P. Algunos de estos fármacos ya estaban disponibles antes de sus descubrimientos.
R. SÃ; por ejemplo, los betabloqueantes existÃan mucho antes de que hubiera pruebas de la existencia de los receptores. Mantuve una maravillosa correspondencia con el fallecido James Black, ganador del Nobel por el desarrollo de los betabloqueantes en los 60. Me dijo que no habÃa creÃdo que existiera algo parecido a un receptor pero que era algo útil para referirse a ciertas cosas, asà como por el hecho de que los fármacos tuvieran cierta especificidad. La idea de los receptores se remonta a más de cien años pero fue nuestro trabajo lo que les dio entidad.
“Los GPCR, considerados como una familia, constituyen las dianas terapéuticas farmacológicas más amplias”
P. ¿Se desarrollarán más fármacos a partir de estos receptores?
R. Muchos más. Hay un gran número de esta gran familia de receptores a los que llamamos huérfanos. Parece obvio que cuando averigüemos qué función tienen se abrirá la puerta a desarrollar más fármacos. En segundo lugar, porque continuaremos aprendiendo nuevos conceptos sobre cómo funcionan estos receptores. A principios de los 90 descubrimos que existe un mecanismo para apagar el receptor, que involucra a la proteÃna beta-arrestina.
P. ¿Conocer mejor las beta-arrestinas ayudará a mejorar la efectividad de los fármacos?
R. En nuestras investigaciones entendimos que la beta-arrestina envÃa señales por sà misma y que algunas moléculas pueden estimular los receptores y las señales, bien a través de las proteÃnas G o bien de los beta-arrestinas, pero no de ambos. Los denominamos los agonistas sesgados (bias agonist, en inglés). A veces los efectos deseados están mediados por las proteÃnas G y los efectos adversos por las beta-arrestinas, o viceversa. Si pudiéramos desarrollar fármacos sesgados tendrÃamos la oportunidad de obtener compuestos más especÃficos y con menos efectos secundarios.
“Los fármacos que se dirijan al sitio aloestérico serán más especÃficos, más selectivos y más seguros”
Hasta ahora los fármacos en el mercado son inhibidores o estimuladores a través del sitio ortoestérico del receptor. Sin embargo, hemos aprendido que hay otros puntos de unión que difieren de unos receptores a otros. AsÃ, hay un número indefinido de sitios aloestéricos. Aún no hay fármacos que se unan a los sitios aloestéricos y existen nuevas formas de descubrir esas moléculas que podrÃan tener efecto por sà solas o inhibir o potenciar el efecto del compuesto ortoestérico. Asà podrÃamos tener moduladores aloestéricos positivos o negativos y creemos que estos fármacos serán más especÃficos, más selectivos y potencialmente más seguros.
P. ¿Qué tipo de estudios desarrollan en Trevena, su compañÃa biotecnológica?R. Trevena está trabajando en el desarrollo de estos fármacos sesgados. Ya hay algunos estudios en fase III y cuenta con un fármaco -opiáceo- para el dolor. Es un ligando sesgado que estimula la proteÃna G, por lo que ayuda en el alivio del dolor reduciendo los efectos secundarios.Es un ejemplo claro del concepto de agonistas sesgados. Estoy pensando en comenzar otra empresa centrada en compuestos aloestéricos pero aún no lo he decidido.
“Ganar el Nobel te cambia la vida y, sobre todo, el nombre. ¡Nadie me presenta sin añadirlo!”
P. ¿Le ha cambiado el Nobel?
R. Está claro que es un evento que te cambia la vida y, sobre todo, el nombre. Ya nadie me presenta sin decir que he ganado el Nobel. Además, recibes un número extraordinario de invitaciones para dar discursos, incluso de temas de los que no tienes ni idea. Prefiero ser muy selectivo en las invitaciones y mantener la vida profesional y personal previa al galardón.
P. ¿Mantiene su laboratorio?
R. SÃ, con unas 20 personas, y tengo financiación para unos 7 u 8 años más. En ese momento tendré 83 u 84 años y quizá será el momento de ir dejándolo… Aunque puede que cambie de opinión. Estamos centrados en comprender en términos moleculares cómo funciona el efecto sesgado.
“Nunca hubiera creÃdo que iba a ganar el Nobel”
Con una clara vocación de cardiólogo y de dedicación a la práctica clÃnica, Robert Lefkowitz nunca se habÃa planteado centrarse en la ciencia y pasar la mayor parte de su tiempo en un laboratorio: “Si alguien me hubiera dicho que iba ser cientÃfico o incluso ganar el Premio Nobel no me lo hubiera creÃdo. La vida tiene interesantes sorpresas, yo estaba completamente comprometido con una carrera profesional clÃnica y me encanta la práctica clÃnicaâ€.
Lefkowitz no ha abandonado esa pasión, que ha compatibilizado con el trabajo de laboratorio y con la docencia durante 30 años. “Hace unos 15 años colgué el estetoscopio y ya no enseño. Lo echo de menos. Siempre me imagino como un médico. Para consternación de mi mujer mantengo mi licencia médica en activo. Lo hago porque soy médico, es parte de mi identidadâ€.
Paradojas de la vida, Lefkowitz también tiene una historia familiar de enfermedad cardiovascular de importancia: su padre murió a los 63 años tras un infarto y su madre experimentó otro a los 60. “Cuando mi padre murió no habÃa opciones terapéuticas. Pero cuando mi madre enfermó pudo beneficiarse de los avances realizados hasta la fecha. Sufrà una angina a los 50, la misma edad a la que mi padre sufrió su primer infarto -tuvo cuatro- y me realizaron un cuádruple bypass. Dede entonces me he convertido en un paciente modélico: hago ejercicio diario durante una hora, llevo una dieta vegetariana y tomo mi medicaciónâ€.
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El equilibrio de la microbiota intestinal alarga la vida
Archivado: julio 22, 2019, 3:00pm UTC por lauratardon
Bacterias, virus, hongos y otros microorganismos que conviven en nuestro intestino tienen voz y voto no sólo en la aparición de enfermedades como la diabetes y la obesidad, también en la esperanza de vida. Un estudio pionero con apellido español demuestra que las alteraciones de la microbiota intestinal contribuyen al envejecimiento acelerado.
“Identificamos varias clases de proteobacterias asociadas”, explica Carlos López-OtÃn, uno de los lÃderes del trabajo que acaba de publicar la revista Nature Medicine. La bacteria más destacada: la Akkermansia muciniphila. Asà como en recientes estudios ha demostrado un efecto positivo en la respuesta a inmunoterapia de pacientes con cáncer, ahora se postula como clave en el incremento de los años de vida.
Tras el análisis de la microbiota de centenarios españoles, “observamos un aumento de bacterias beneficiosas como Akkermansia muciniphila“. Precisamente este microorganismo aparecÃa en una proporción más reducida en las muestras examinadas de los ratones con progeria, una rara enfermedad que provoca un envejecimiento acelerado durante la infancia y conduce a la muerte prematura de los pacientes. Le ocurre a una de cada cuatro millones de personas.
El equipo de cientÃficos de la Universidad de Oviedo estudió también la microbiota de cinco pacientes con progeria. Se ha demostrado que los ratones y los pacientes afectados presentan un desequilibrio de la microbiota intestinal (disbiosis intestinal) y el objetivo era identificar las alteraciones causantes y “analizar si las bacterias cuyos niveles estaban alterados ejercÃan un papel beneficioso o perjudicial”, argumenta López-OtÃn.
Clea Bárcena y Pedro M. Quirós, principales autores del trabajo.
Reconocida la bacteria Akkermansia muciniphila, el grupo de investigadores puso en marcha dos vÃas de tratamiento en los ratones enfermos: el trasplante fecal de sus semejantes sanos y la terapia con la bacteria probiótica Akkermansia muciniphila. Asà se consiguió extender sus vidas. Como explica la primera firmante del trabajo, Clea Bárcena, “el reemplazo de la microbiota endógena de los ratones con progeria por microbiota proveniente de ratones sanos mejoró diversos parámetros metabólicos, además de alargar la esperanza de vida; en cambio, los ratones sanos que recibieron un trasplante con microbiota de ratones con progeria mostraron alteraciones metabólicas como aumento de peso y de los niveles de glucosa en sangre”.
En definitiva, este trabajo demuestra que el desequilibrio intestinal podrÃa solventarse con un trasplante de microbiota y establecerse como futura terapia de afecciones relacionadas con el envejecimiento. Esta técnica ha sido claramente exitosa para las infecciones recurrentes con Clostridium difficile (una bateria que causa diarrea) existen múltiples ensayos clÃnicos para otras enfermedades (colon irritable o la enfermedad de Crohn), pero todavÃa existen muchos aspectos que deben ser resueltos antes de extender este tipo de tratamientos a otras enfermedades. “Hay que ser muy prudentes para evitar banalizar los trasplantes fecales, lo cual puede llevar a situaciones fatales. Por ello, dadas las dificultades y riesgos derivados de administrar tratamientos basados en flora intestinal completa, será de gran interés definir qué organismos concretos es conveniente administrar en cada caso”, aclara uno de los principales autores de la investigación.
Estrategias anti-envejecimientoCon las conclusiones de este estudio español sobre la mesa, ahora toca definir con mayor precisión las alteraciones de la microbiota más relevantes en el proceso de envejecimiento con técnicas de mayor resolución y, como explica López-OtÃn, “también será importante explorar los mecanismos moleculares responsables de los efectos beneficiosos o perjudiciales causados por los microorganismos identificados”.
El objetivo: tratar de diseñar estrategias anti-envejecimiento y anti-progeria basadas en combinaciones de probióticos o de determinados componentes moleculares derivados de estos microorganismos.
El cientÃfico español reconocido en todo el mundo lleva los últimos 20 años de su carrera profesional trabajando sobre el envejecimiento, el normal y el patológico. Precisamente en el año 2013, cuando estaba preparando un trabajo acerca de las claves de la longevidad (The Hallmarks of Aging), empezó a plantearse el estudio del microbioma. A medida que cumplimos años, argumenta López-OtÃn, “se produce una pérdida de la homeostasis celular y una degeneración de los tejidos, lo que genera una alteración del ambiente que lleva a una disbiosis que va a favorecer el envejecimiento”.
Dados los sólidos resultados encontrados en ratones, “posiblemente en el futuro podamos mejorar e incluso curar las alteraciones en la microbiota con trasplantes personalizados de ciertas bacterias”, puntualiza el investigador español. Sin embargo, hacen falta más estudios para confirmar los efectos en humanos. De momento, “la mejor forma de mantener una microbiota sana es con una vida y alimentación sana, con un consumo adecuado de verduras, legumbres y frutas; evitar el consumo de tóxicos como el alcohol, el tabaco y las drogas; tomar fármacos y antibióticos únicamente cuando es necesario y ha sido prescrito por un médico, permanecer lo más posible en armonÃa y equilibrio emocional…
En cuanto a la ingesta de probióticos, puntualiza López-OtÃn, “no siempre son beneficiosos. Puede ocurrir que la población de bacterias probióticas crezca demasiado, provocando un segundo desequilibrio en la simbiosis de la microbiota. Como con todo, el uso de los probióticos debe ser racional y personalizado para cada caso”.
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Estimulación magnética transcraneal, otro escalón terapéutico en depresión
Archivado: julio 22, 2019, 2:56pm UTC por Sonia Moreno Barrio
La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es un procedimiento no invasivo que se emplea desde hace años en diferentes trastornos neuropsiquiátricos. De hecho, la agencia reguladora estadounidense FDA considera que es una estrategia de elección en la depresión resistente y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) también resistente a la farmacoterapia y a la psicoterapia.
Recientemente, el Servicio de PsiquiatrÃa del Hospital Universitario 12 de Octubre ha incorporado este abordaje de forma protocolizada, de tal manera que los pacientes con depresión resistente al tratamiento convencional son derivados desde los centros de Salud Mental, dependientes del este hospital madrileño, cuando los médicos responsables de su seguimiento consideran que este tipo de estimulación puede ser una alternativa viable.
El psiquiatra Gabriel Rubio.
“Cualquier psiquiatra de nuestra área de influencia que trata a un paciente con depresión que no mejora con terapia farmacológica lo puede remitir al hospital para que le administremos la EMTr. En caso de que esta fracase, se intentarÃa la terapia electroconvulsivaâ€, destaca a DM Gabriel Rubio, jefe del Servicio de PsiquiatrÃa del Hospital 12 de Octubre.
Esta modalidad terapéutica ofrece importantes beneficios pues se aplica de forma ambulatoria, no requiere anestesia y no se han descrito hasta el momento efectos secundarios relevantes. Por todo ello, apunta Rubio, es un tratamiento que puede indicarse en determinados pacientes que se benefician de una estrategia biológica sin fármacos, tales como embarazadas, personas mayores y adolescentes.
La EMTr se administra en el Hospital de DÃa, donde se centraliza el tratamiento de la mano de un equipo multidisciplinar. El procedimiento se basa en la aplicación de campos magnéticos a través de una bobina electromagnética que emite estÃmulos con una determinada intensidad y cadencia, lo que permite activar las áreas cerebrales implicadas en la depresión. Para tener garantÃas de éxito, cada paciente debe recibir aproximadamente 30 sesiones de una hora de duración.
Más aplicaciones de la EMTr
-Ictus
-Memoria
-Epilepsia
-AcúfenosHasta el momento, el Servicio de PsiquiatrÃa del 12 de Octubre ha atendido a 21 enfermos, en su mayorÃa mujeres con edades comprendidas entre los 45 y 70 años. Los resultados obtenidos evidencian una mejorÃa significativa en la evolución de la enfermedad.
Más allá de la mejorÃa en los sÃntomas y en la calidad de vida de los pacientes tratados, Rubio alude a las implicaciones económicas de este abordaje. “El 40% del coste que genera el tratamiento de la depresión se puede imputar a la forma resistente de la enfermedad, por lo que recurrir a esta estrategia también redunda en un beneficio para el sistema sanitarioâ€.
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VÃa libre de la FDA para el contraste ‘Gadovist’, de Bayer
Archivado: julio 22, 2019, 1:40pm UTC por Redacción
Bayer ha anunciado que la FDA ha aprobado Gadavist inyección (gadobutrol, registrado en España como Gadovist) para uso en resonancia magnética cardÃaca, para evaluar la perfusión miocárdica y el realce tardÃo con gadolinio en pacientes adultos diagnosticados de arteriopatÃa coronaria (AC) o con sospecha de ésta. La aprobación de la FDA se basa en dos estudios fase III prospectivos, abiertos, no aleatorizados, multicéntricos y ciegos, que investigaron los resultados de la resonancia magnética cardiaca realzada con gadobutrol para la evaluación de la AC significativa.
“La resonancia magnética cardÃaca realzada con gadobutrol ha demostrado eficacia en un amplio ensayo clÃnico multicéntricoâ€, indicó Daniel S. Berman, Jefe de Imagen CardÃaca y CardiologÃa Nuclear del Cedars-Sinai Heart Institute y del S. Mark Taper Foundation Imaging Center, de Los Ãngeles (Estados Unidos). “La aprobación de la FDA es un hito que pone a disposición de los profesionales sanitarios, un método no invasivo y validado para evaluar a sus pacientes de la forma más común de enfermedad del corazón en todo el mundoâ€.
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Leticia Beleta, nueva directora general de Alexion para España y Portugal
Archivado: julio 22, 2019, 1:20pm UTC por Redacción
Alexion Pharma, multinacional biofarmacéutica especializada en enfermedades raras, ha anunciado el nombramiento de Leticia Beleta como su nueva directora general para España y Portugal en sustitución de Josep MarÃa Espinalt, quien ocupa un nuevo cargo dentro la organización. Alexion centra su esfuerzo de investigación en moléculas y dianas novedosas de la cadena del complemento, y dirige su esfuerzo de desarrollo hacia los campos terapéuticos de la hematologÃa, la nefrologÃa, la neurologÃa y los trastornos del metabolismo.
Beleta es licenciada en PsicologÃa por la Universidad de Barcelona, Máster en PsicopatologÃa ClÃnica por la Universidad Ramón Llull y Máster en Gestión y Dirección Empresarial por Esade. En su nueva etapa, se propone “dar continuidad a nuestro compromiso de servir a los pacientes que sufren enfermedades raras y ultra raras, aportando innovación y valor a través de medicamentos que transforman la vida de estos pacientes y poniendo a disposición de los profesionales sanitarios, los pacientes y las administraciones soluciones innovadoras para el mejor cuidado y asistencia de estos pacientes y sus familiasâ€.
La nueva responsable de Alexion en España cuenta con un amplio recorrido de más de veinte años dentro del sector farmacéutico y se unió a Alexion a finales de 2014 para dirigir la franquicia del Complemento y más tarde la de Metabolismo. Asimismo, y con carácter previo a su reciente nombramiento, Beleta ha tenido la oportunidad de ostentar una posición internacional que le ha permitido participar en la preparación del lanzamiento de ravulizumab en Europa, medicamento recién aprobado por la Comisión Europea para el tratamiento de la hemoglobinuria paroxÃstica nocturna (HPN). Antes de formar parte de Alexion, Beleta trabajó durante más de doce años en la compañÃa Novartis, donde desempeñó distintas responsabilidades en posiciones de liderazgo en marketing y ventas para las áreas de trasplantes y esclerosis múltiple.
Cartera de la compañÃaAlexion han desarrollado y comercializado ya dos inhibidores del complemento autorizados para tratar a pacientes con hemoglobinuria paroxÃstica nocturna (HPN), asà como el primer inhibidor del complemento autorizado para tratar el sÃndrome hemolÃtico urémico atÃpico (SHUa), la MG generalizada (MGg) en pacientes adultos positivos para el anticuerpo contra el receptor de la acetilcolina (AchR) y el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMO).
Además dispone de dos tratamientos de sustitución enzimática para pacientes con enfermedades metabólicas muy raras y potencialmente mortales: hipofosfatasia (HPP) y deficiencia de lipasa ácida lisosómica (LALD). Además, la empresa está desarrollando varios tratamientos en estadio medio o avanzado, entre ellos un segundo inhibidor del complemento, un agente enlazador del cobre para la enfermedad de Wilson y un anticuerpo contra el receptor Fc neonatal (FcRn) para las enfermedades raras mediadas por la inmunoglobulina G (IgG), asà como varios tratamientos en estadio inicial, entre ellos uno para la amiloidosis de cadena ligera (AL) y un segundo tratamiento anti-FcRn.
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Daniel Callahan y los fines de la Medicina
Archivado: julio 22, 2019, 1:17pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Dan Callahan acaba de fallecer a los 88 años en New York. Sin duda ha sido una de la figuras clave en el nacimiento y desarrollo de la bioética. Después de cursar estudios de filosofÃa, especializándose en los clásicos griegos, se dedicó al estudio de la ética aplicada al campo de la salud, siendo cofundador del prestigioso Hasting Center en 1969.
ProlÃfico autor -47 libros- cuyos escritos destacan por una prosa clara y penetrante, que se ha caracterizado por cultivar un sentido crÃtico lleno de honestidad que le llevaba a reconocer cambios de planteamiento en su larga trayectoria.
Su influyente pensamiento estará presente en cualquiera que se haya introducido seriamente en el estudio de la bioética, siendo especialmente reseñable su liderazgo en el informe sobre Los fines de la medicina, elaborado por el Hasting Center en 1998, que ya es una pieza clásica de la reflexión bioética donde se hace una dura critica a la visión de la medicina que considera la muerte como un fracaso.
Generó una controversia mundial con su libro Poner limites. Los fines de la medicina en una sociedad que envejece (1987), donde plasma su pensamiento sobre la ética de la distribución de recursos que le llevó a proponer la limitación de determinadas prestaciones a la edad de 80 años (trasplantes, diálisis, cirugÃa mayor), por considerar que se avecina una explosión demográfica de ancianos que hará quebrar los sistemas sanitarios. Diario Médico le hizo una entrevista hace 12 años, titulada Daniel Callahan: “Es justo limitar el uso de tecnologÃa médica en los ancianosâ€, que se publicó acompañada de una serie de comentarios muy crÃticos a su propuesta de introducir la edad como criterio de discriminación. Aunque personalmente comparto estas crÃticas a Callahan, me parece que su análisis ético de la atención a las personas mayores y a los pacientes con enfermedades avanzadas es brillante y debe ser tenido en cuenta a la hora de tomar decisiones clÃnicas, cambiando la edad por el pronóstico. A pesar de este posicionamiento hay que señalar que Callahan se manifestó contrario a la eutanasia y al suicido asistido, argumentando que su legalización perjudica a la mayorÃa.
En 2014 publicó un magnÃfico artÃculo cuya lectura recomiendo(D. Callahan. What is it to do good ethics? J Med Ethics 2015;41:68–70. doi:10.1136/medethics-2014-102384), donde analiza su propia evolución, primero desde Sócrates hacia la filosofÃa analÃtica (asociada a la ética de la tercera persona, donde un juez externo toma decisiones racionales, sin espacio a la afectividad), para retornar más tarde a la ética de la primera persona y de la virtud (donde intelecto y emociones comparten la toma de decisiones en el contexto de una comunidad de valores).
Callahan concluye en sus últimos años que la bioética se ha preocupado más por los medios que por los fines (retomando asà lo que ha sido su gran preocupación), y que nos hemos de plantear qué tipo de personas debemos ser para hacer buena ética. La prioridad, afirma, es convertirnos en una buena persona que ayuda a los demás tomando decisiones prudentes. Me ha recordado que Ciril Rozman también decÃa que “solo es buen médico quien es buena personaâ€. Yo se lo pongo en una diapositiva a mis alumnos.
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La eutanasia se adelanta a los paliativos en el registro del Congreso
Archivado: julio 22, 2019, 12:55pm UTC por soledadvalle
El PSOE ha incluido su regulación de la despenalización de la eutanasia dentro de la baterÃa de propuestas legislativas que los de Pedro Sánchez registraron en el Congreso de los Diputados la pasada semana, con intención de darle prioridad en la tramitación. En este punto han coincidido con Unidas Podemos que también hace menos de una semana hicieron los propio con su norma sobre eutanasia.
Estos dos proyectos legislativos ya fueron debatidos en el Pleno del Congreso de los Diputados en la pasada legislatura y fueron apoyados de manera mayoritaria en la votación celebrada para su toma en consideración. El proyecto de los socialistas contó con el apoyo del grupo de Ciudadanos, cuando Francisco Igea era el portavoz de Sanidad de los naranjas.
Más sobre paliativos
El médico se enfrenta a la eutanasia sin paliativos
“Antes que una ley de eutanasia hay que asegurar los paliativosâ€
Aunque el partido naranja dio su respaldo a la despenalización de la eutanasia del grupo socialista, dejó claro que su prioridad era sacar adelante la de la Ley de derechos y garantÃas de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida, la conocida como ley nacional de cuidados paliativos, que entonces de encontraba en una avanzada tramitación. Sin embargo, la disolución de las Cortes para la celebración de las elecciones dieron al traste con el casi año y medio de trabajo para la elaboración de la citada norma, la mayor parte de estos meses concentrados en el debate de la regulación dentro de la ponencia de la ley, dentro de la Comisión de Sanidad del Congreso.
Sin embargo, ninguna de las dos propuesta sobre la despenalización de la eutanasia que fueron aprobadas en el Congreso habÃan avanzado en su debate. Estos proyectos legislativos se encontraban en la Mesa del Congreso, esperando recibir la luz verde y que se le designara un grupo de debate, lo que es una ponencia de la ley, para seguir su tramitación.
Pues bien, con la tabla rasa que ha supuesto la convocatoria de elecciones, la eutanasia se ha adelantado a cualquier propuesta de regulación de los cuidados paliativos desde un punto de vista nacional. DM se ha puesto en contacto con el partido polÃtico de Ciudadanos para conocer su intención en relación a este tema, pero los naranjas, en plena jornada de debate de investidura, no han respondido. Desde el punto de vista más sanitario, los de Rivera han registrado en el Congreso la propuesta para regular la gestación subrogada.
En todo caso, el interés de que se aprobara una ley nacional de cuidados paliativos antes de una ley de eutanasia no es algo que solo defendiera Ciudadanos. A propósito de este tema, SerafÃn Romero, presidente de la OMC, declaró, a DM, en un reportaje publicado en octubre de 2018: “No podemos dejar a dÃa de hoy a personas que están muriendo sin cuidados paliativos. Se calcula que en España casi 70.000 personas están sin atención paliativa cuando mueren. Esto es más prioritario que una ley de eutanasiaâ€.
En esta misma, Javier Rocafort, coordinador cientÃfico de la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos y ex presidente de la Secpal, en octubre de 2018, señalaba: “No digo que no haya que hablar de eutanasia, pero con conocimiento de causa y dejando hablar a los expertos. Pero en ningún caso antes de solucionar el tema de los cuidados paliativos, y estamos muy lejos de solucionarloâ€. Y apostillaba: “España puede ser el primer paÃs con una ley de eutanasia y sin tener resuelta la atención al final de la vidaâ€.
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El TSJ condena a Médicos de Cataluña y a las patronales de la concertada
Archivado: julio 22, 2019, 12:51pm UTC por franciscojosegoirialba
El Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Cataluña ha condenado a las patronales de la sanidad concertada catalana y al sindicato Médicos de Cataluña a indemnizar a los sindicatos de EnfermerÃa Satse, a CCOO y a UGT por vulnerar su “derecho a la libertad sindical” en la negociación colectiva. El TSJ entiende que el acuerdo al que llegaron el sindicato profesional y las tres patronales (UCH, Capss y ACES) para evitar una huelga de médicos en el sector concertado vulnera el derecho de las organizaciones sindicales que firmaron el II Convenio Colectivo del Siscat (la concertada catalana), que se suscribió sin el apoyo de los médicos.
La condena incluye la obligación de las patronales, Médicos de Cataluña y el comité de huelga de pagar 6.500 euros a cada uno de los tres demandantes (CCOO, UGT y Satse) en concepto de daños y perjuicios.
El tribunal considera que los pactos que evitaron la huelga “son lÃcitos”, pero matiza -en apoyo de las tesis de los demandantes- que el acuerdo en cuestión no puede afectar -como asà era- a todos los grupos profesionales y a todos los centros de trabajo, incluyendo aquellos en los que Médicos de Cataluña no tiene representación.
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Sánchez: “Debemos ampliar la cartera de servicios sanitaria, empezando por la salud bucodentalâ€
Archivado: julio 22, 2019, 11:43am UTC por Laura G. Ibañes
El Congreso de los Diputados ha rechazado de la investidura de Pedro Sánchez como presidente del Gobierno en su primera votación pese a la decisión de última hora de Unidas Podemos de abstenerse en lugar de votar en contra. En concreto, la votación ha arrojado 124 votos a favor de Sánchez, 170 en contra y 52 abstenciones.
Al no haber superado esta primera votación, en la que se requerÃa mayorÃa absoluta de 176 votos a favor, Sánchez tendrá que someterse a otra votación pasadas 48 horas. De este modo, el jueves volverá a votarse y, en esa ocasión, Sánchez sólo necesitará mayorÃa simple (más sÃes que noes) para ser investido presidente.
Sánchez inició el debate de investidura ayer lunes con un discurso en el que la sanidad estuvo poco presente entre las promesas, que se centraron en empleo digno, revolución digital, lucha contra el cambio climático, igualdad entre hombres y mujeres y lucha contra la desigualdad social.
Sánchez comenzó su discurso instando a acabar con el bloqueo y permitir la formación de un gobierno “porque, por ejemplo, esas personas que se presentaron hace unos dÃas en esta Cámara con un millón de firmas pidiendo una regulación de la eutanasia piden una respuesta clara, la piden hoy, no mañana, no en septiembre y no en octubre”, ha dicho Sánchez. Sobre esta cuestión, Sánchez ha anunciado al término de su intervención que impulsará una ley de eutanasia que defienda el derecho a elegir hasta el último minuto.
Sobre sanidad, Sánchez tan sólo ha reconocido que desde 1975 “hemos multiplicado por 13 el gasto sanitario y hemos creado uno de los sistemas sanitarios más eficientes del mundo”. Y en ese sistema sanitario “los profesionales son el mejor activo, pero debemos seguir avanzando con la ampliación de la cartera de servicios, empezando por la salud bucodental, y con la eliminación del copago para los colectivos más vulnerables”, ha dicho Sánchez. Como promesas, la sanidad contará también con “la incorporación de nuevos elementos de inteligencia artificial para mejorar los diagnósticos“, dentro del plan de digitalización.
En lo que se refiere a Dependencia, Sánchez ha prometido un nuevo impulso a través de una nueva Ley Estatal de Servicios Sociales, que incorporará la teleasistencia y la recuperación de la aportación económica del Estado recortada a lo largo de los últimos años.
Sánchez promete un plan para incorporar la inteligencia artificial a la mejora de los diagnósticos y un plan de retorno del talento investigador
El presidente en funciones se ha referido también a la necesidad de “abordar la reforma del sistema de financiación autonómica” porque aunque en su opinión “el estado de las autonomÃas ha sido una gran idea” es necesario luchar contra los desajustes que se han producido y contra la España que se está vaciando “porque son muchos lo que se han tenido que ir de sus pueblos porque ya no tenÃan médico, farmacia o una oficina bancaria”.
También la lucha contra el cambio climático ha dado algunas noticias importantes para la sanidad: las ciudades con más de 50.000 habitantes tendrán que tener zonas de bajas emisiones. Sánchez ha insistido además en que “nadie va a para Madrid central”. “Hay que desincentivar un modelo productivo con enormes costes sociales y sanitarios”, ha dicho, concretando que, entre otras medidas además de la lucha contra la contaminación,habrá una ley de plásticos de un solo uso.
Respecto a la igualdad de trato, Sánchez ha anunciado que propondrá la modificación del artÃculo 49 de la Constitución para eliminar el término disminuidos en relación a las personas que padecen algún tipo de discapacidad. Además de tramitará la Ley orgánica para la prevención de la violencia contra la infancia y la adolescencia.
En materia de I+D sà hizo promesas concretas: el aumento progresivo de la inversión en I+D hasta alcanzar la media europea, la creación de un estatuto del becario que evite que se encadenen contratos de prácticas, la creación una entidad pública de financiación de la innovación y la transición ecológica, la elaboración de una ley de startups, una reforma de la ley orgánica de universidades y un plan de retorno del talento cientÃfico.
Lea aquà las respuestas en dos palabras que Pedro Sánchez dio en campaña electoral a Diario Médico sobre los asuntos más importantes de la sanidad española:
Contesta Pedro Sánchez:¿Sanidad universal?
Un derecho irrenunciable¿Adiós al copago?
SÃ, es injusto y no funciona¿Más para sanidad?
Más, pero también mejor¿Salario médico?
Deben subir¿Dignidad o eutanasia?
Ley de eutanasia¿Reforma del aborto?
Nunca volveremos al pasado¿Pacto por la sanidad?
Sà para mejorarla y potenciarla¿Devolución de competencias?
Mejorar la coordinación¿Solución para la Primaria?
Un plan de modernización ambicioso y con medios¿Violencia de género?
Lucha sin cuartel¿Acceso a nuevos fármacos?
A cada paciente, el fármaco que necesite¿Listas de espera?
Plazos máximos y más medios¿Cigarrillos electrónicos?
Mejor sin humos, ni de un tipo ni de otro¿Impuestos al azúcar?
Habrá de estudiarse, pero es una opción¿Sistema sociosanitario?
Más coordinación y más cobertura¿Reversión de la ‘privatización’?
Prioridad para la pública¿Mejor/peor ministro (de sanidad)?
Mejor, Ernest Lluch. Peor, Celia Villalobos¿Próximo ministro (de Sanidad)?
Primero, a ganar las elecciones.¿LÃnea roja?
La universalidad¿Medida urgente?
Tribuna de opinión Por Pedro Sánchez Castejón,
Eliminación progresiva del copago farmacéutico
presidente del Gobierno en funciones La sanidad pública, en el corazón del proyecto del PSOELa sanidad pública es un pilar esencial del Estado del bienestar. Su potenciación y mejora es, por tanto, parte incuestionable de nuestros compromisos de cara al 28 de abril y el 26 de mayo. Y también lo fue desde el pasado mes de junio, cuando el PSOE asumió la responsabilidad de gobernar el paÃs. Una de nuestras primeras decisiones fue la de devolver a la sanidad su carácter universal.
Las competencias en sanidad están transferidas a las comunidades autónomas, aunque al Gobierno central le toca un papel clave en coordinación y enfoque general desde el que se pueden implementar mejoras y avances. Más aún cuando nuestra sociedad se enfrenta –junto al resto de Europa– al reto de hacer sostenible su Estado de bienestar y afrontar desafÃos importantes para la sanidad, como el envejecimiento de la población y la mayor esperanza de vida.
En nuestro caso, asumimos la sanidad pública como un derecho esencial, y no como algo más con lo que negociar en según qué momentos del ciclo. Creemos en lo público, también y sobre todo en la sanidad pública, que está en el corazón del proyecto del PSOE. Es parte nuclear –junto con la educación pública y las pensiones dignas– de su ideario básico más innegociable, el que mejor le define y por el que más ha luchado desde la vuelta de la democracia.
En estos meses nos hemos propuesto recuperar el terreno perdido en años de recortes y falta de inversión, pero también avanzar en nuevas coberturas y derechos. Por eso, en nuestro programa electoral llevamos medidas como la de incluir la salud bucodental en el catálogo de servicios de la sanidad pública.
La crisis, la mala gestión y el desinterés por lo público de los gobiernos de la derecha han hecho que la sanidad viva una situación lÃmite en muchos casos.
Apoyo a los profesionalesRecuperar la confianza entre los ciudadanos y sus instituciones pasa por una mejor gestión y por que los servicios públicos funcionen de forma eficaz y cercana. Una confianza que no debe depender en exclusiva del tesón y la vocación de sus profesionales.
La sanidad pública debe contar con medios, y sus profesionales, todos y todas, han de tener retribuciones acordes a su labor. Y deben ejercer en un ambiente de trabajo sin masificaciones ni carencias de personal, como actualmente ocurre en la atención primaria y en listas de espera quirúrgicas y diagnósticas.
La sanidad pública española es motivo de orgullo para todos los ciudadanos. Su eficacia y su organización son admiradas en todo el mundo. Por no mencionar aspectos como los trasplantes y las donaciones, donde nuestro sistema encadena 26 años siendo lÃder mundial.
La sanidad pública es eficiente y presta un gran servicio al paÃs, y su valor y su gestión no deberÃa formar parte de la controversia polÃtica partidista. Por eso, entre otras medidas, los socialistas proponemos un Plan Nacional de Atención al Cáncer Infantil y de la Adolescencia y un Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente, con especial atención al impacto de los factores ambientales en la salud infantil.
En resumen, nuestro proyecto busca ampliar derechos y cobertura sanitaria, asà como mejorar la eficiencia y la atención del sistema hacia los ciudadanos. Lo hace con una perspectiva inclusiva, con especial cuidado de la infancia y de la igualdad de género. La sanidad pública no es un derecho más, sino la llave maestra de un Estado de bienestar que vamos a recuperar entre todos y todas. La salud de nuestra democracia depende de ello.
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Renovación tecnológica: ni está, ni se la espera
Archivado: julio 21, 2019, 10:06pm UTC por RosalÃa Sierra
- Un mercado actualizado solo por los ‘parches’ privados
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Hace seis años, la patronal de la tecnologÃa sanitaria, Fenin, hacÃa saltar la voz de alarma: “La situación es crÃticaâ€, dijo entonces a Diario Médico Carlos Sisternas, director de Fenin Cataluña.
Se referÃa al estado del parque tecnológico de los hospitales españoles, que superaba con mucho los estándares de obsolescencia (golden rules) recomendados por el Comité de Coordinación Europeo del Sector de RadiologÃa, Electromedicina y TecnologÃas Sanitarias (Cocir, por sus siglas en inglés).
Seis años dan para mucho, pero, en el caso que nos ocupa, habrÃan dado, sobre todo, para empeorar la situación, de no ser por la donación de la Fundación Amancio Ortega, apenas un parche si se considera que Fenin cifraba en 350 millones anuales durante cuatro años la inversión necesaria para no morir de obsolescencia.
Algo, no obstante, sà ha cambiado. Tras esa voz de alarma, “el sector, el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas tienen un alto nivel de sensibilidad ante el problema; ya nadie se cuestiona que hay que buscar una solución, pero la realidad es tozuda: no hay dineroâ€, afirma Ignacio López Parrilla, director de Relaciones Institucionales y Desarrollo de Negocio de Philips.
Esa falta de dinero, sin embargo, no es solo achacable a la crisis y a unos presupuestos que, ahora, empiezan a remontar. La clave del problema la apunta Pablo Valdés, presidente de la Sociedad Española de RadiologÃa Médica (Seram): “Hay muy poca planificaciónâ€.
Por ejemplo, cualquier empresa incluye en su balance económico un concepto que permite repercutir gastos en hasta diez años contables y garantizar la renovación del bien en que se haya gastado: la amortización. En la sanidad pública se carece de ella, “lo que deja al sector sin reservas económicas para reponer bienesâ€, explica López Parrilla.
Sin prioridadesPor contra, lo que suele hacerse es “priorizar a quien más llora o a quien tiene más poderâ€, en referencia a los servicios hospitalarios que reciben los pocos nuevos equipos que se adquieren.
En este sentido, “la clave está en cómo los centros han de planificar de manera adecuada, dimensionando lo que realmente es necesario y aporta valorâ€, según apunta Arantxa Pascual, directora general de la División de Imagen de GE Healthcare Iberia.
Para lograrlo, el experto de Philips insta a las autonomÃas a que, una vez estabilizadas tras las elecciones, “establezcan planes que permitan no ahogarse el primer año, pero que lleguen antes de que la obsolescencia sea inmanejableâ€.
Sin embargo, difÃcilmente será posible esta planificación si “se carece de un buen inventario o guÃa que permita saber cómo están los equipos. No tenemos documentos oficiales que indiquen cuándo un dispositivo se considera obsoletoâ€, afirma Valdés.
Por ello, la propia Seram, en colaboración con la Fundación Signo -representada por López Parrilla, a la sazón patrono de la fundación-, elaboró una GuÃa para la renovación y actualización tecnológica en radiologÃa que pretende “servir de ayuda a las organizaciones sanitarias para determinar cuándo y cómo actualizar o reemplazar los equipos de tecnologÃa médica de diagnóstico por imagen o añadir nuevas tecnologÃas emergentes mediante el análisis de los ciclos de vida útil de estas tecnologÃasâ€.
En esta lÃnea, el documento considera como punto más urgente “elaborar y mantener un registro completo de todo el equipamientoâ€.
Falta de datosEl trabajo, basado en una encuesta realizada en una cincuentena de hospitales españoles -los más grandes-, “ilustra las dificultades para documentar el inventario de los equipos de cada hospital y pone en evidencia la dispersión de la información de cada uno ellos, fecha de adquisición, número de turnos de trabajo, actividad anual, tipos de mantenimientos realizados, controles de calidad y medidas correctoras en los equipos que utilizan radiaciones ionizantes, inventario de averÃas etc., datos que en bastantes casos sà están disponibles, pero en registros dispersosâ€.
Hecho esto, tocará establecer criterios objetivos para la renovación del equipamiento: “Son múltiples los factores que influyen en la esperanza de vida de un equipo, pero desde el punto de vista práctico en la mayorÃa de las instituciones se utiliza el parámetro tiempo de uso como criterio de renovación. Aunque el ciclo de vida es diferente para cada tipo de modalidad de imagen, existe una importante coincidencia entre las diferentes publicaciones que fijan periodos de obsolescencia que oscilan entre los 7 y 10 añosâ€.
No obstante, existen otros parámetros importanes que tener en cuenta, como el grado de utilización, que se valora según la intensidad de uso o el número de exámenes realizados al año.
Alianzas estratégicasA la necesaria planificación se deberÃa, a juicio de los expertos, sumar otra pata para solucionar el problema: la modificación de la forma de pago.
“Los contratos públicos que marcan la adquisición del equipamiento en la sanidad pública no deberÃan tener en cuenta solo el precio sino la compra por valorâ€, sostiene Luis Cortina, director de Siemens Healthineers España.
AsÃ, las tecnológicas apuestan por “las value partnerships, alianzas estratégicas a largo plazo que pueden ser de gran ayuda para afrontar la obsolescencia de los equipos. Entre los elementos que las integran, destacan la instalación y el mantenimiento integral, asà como la gestión holÃstica de la tecnologÃa, además de la compra basada en valorâ€.
Este modelo permitirÃa, además, “aplicar sistemas de excelencia que pueden permitir maximizar el uso de los equipos como las resonancias magnéticas ampliando su actividad, reorganizando recursos y tipos de procedimientos para realizar 40 pruebas más por semanaâ€, según Pascual.
Esto supondrÃa, en opinión de López Parrilla, “acabar con los concursos como acto único y mejorar muchÃsimo con poco esfuerzo, generando ahorros colaterales gracias a una visión globalâ€.
La utilidad de estas alianzas la corrobora Valdés, que sostiene que “la industria, afortunadamente, cada vez da más facilidades que nos benefician a todosâ€.
La planificación de la renovación tecnológica ya está inventada: los ejemplos de Canadá y AustraliaLos expertos consultados para la elaboración de este reportaje coinciden en recomendar tomar ejemplo. Si lo que más falla, como se ha dicho, es la planificación, serÃa deseable mirarse en el espejo de paÃses que tienen gran experiencia en este campo.
Es el caso de Canadá, que cuenta con una excelente base bibliográfica basada en la monitorización completa de indicadores de utilización y guÃas de renovación en las diferentes provincias.
Entre las recomendaciones de planificación del paÃs norteamericano destacan, según se recoge en la GuÃa para la renovación y actualización tecnológica en radiologÃa de Seram y Signo, “definir los criterios para la priorización en el reemplazo o gestión del ciclo de vida basados en un algoritmo que pondere diferentes aspectos del equipo, como el riesgo, la edad, la disponibilidad de piezas, los costes de mantenimiento, la productividad, etc.â€.
Del mismo modo, el Estado australiano de Victoria trabaja sobre los resultados de una auditorÃa sobre tecnologÃa sanitaria que obliga a “disponer de un plan de gestión de la tecnologÃa médica que incorpore los fondos requeridos para una planificación a 5 años†y de “un registro de la tecnologÃa con su clasificación y documentación esencialâ€.
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Un mercado actualizado solo por los ‘parches’ privados
Archivado: julio 21, 2019, 10:05pm UTC por Cristina G. Real
- Renovación tecnológica: ni está, ni se la espera
- Electromedicina: estado y perspectivas de futuro
SÃ, pero no. El mercado de tecnologÃas y sistemas de información clÃnica se recuperó un 23,9% en 2018. Un dato positivo que, sin embargo, no permite el optimismo, fundamentalmente por dos razones. En primer lugar, porque esa recuperación responde en gran medida a una inyección excepcional en el sector, gracias a la donación de 320 millones de euros realizada por la Fundación Amancio Ortega -para ejecutar entre 2017 y 2021 y de los que se han gastado ya unos 310 millones- que se utilizaron el año pasado en equipamiento de tratamiento y diagnóstico oncológico, facilitando que el dinero presupuestado por los hospitales del sistema sanitario público para ese año se destinara a la renovación de otro tipo de equipamientos, como las angiografÃas, la radiologÃa general e intervencionista y las ecografÃas.
Los datos de la patronal del sector, Fenin, revelan que, más allá de la excepcionalidad de esta aportación, la renovación de este mercado en 2018 fue para equipos de reposición (que sustituyen a aparatos ya inservibles) en lugar de destinarse a la renovación, es decir, al cambio de equipos que aún funcionan pero están obsoletos, con lo que no se corrigió la obsolescencia, y dejó sin resolver el déficit del sistema sanitario. Y esta es la segunda razón que impide el optimismo en el sector. Según Carlos Sisternas, director de Fenin Cataluña, pese a la inyección recibida de la citada fundación, la situación del sector en términos de obsolescencia “no es buena, y sin esa aportación serÃa mucho peorâ€.
Los datos de Fenin analizan segmentos dentro del mercado español. Debajo, el descenso considerable en la renovación de columnas de quirófano, una de las áreas que ha caÃdo en 2018, junto con los sistemas de monitorización y de ventilación mecánica, entre otros, subrayando la diferencia negativa en términos de renovación respecto a los equipamientos oncológicos favorecidos por la donación de la Fundación Amancio Ortega.
Añade que, además, “hay que tener en cuenta que esa aportación se destina a equipamiento de tratamiento y diagnóstico oncológico, con lo que en algunas otras áreas la situación es muy mala en términos de obsolescenciaâ€.
Ãreas más favorecidasEn concreto, la donación facilitó la renovación tecnológica del parque de aceleradores lineales instalados, lo que mejoró notablemente la antigüedad media de los equipos, al igual que se produjo un leve crecimiento en nuevas unidades, aunque no llegó a cubrir las recomendaciones del Organismo Internacional de EnergÃa Atómica de 6 equipos por millón de habitantes.
Los datos de Fenin también revelan que en las áreas quirúrgicas y de cuidados crÃticos disminuyó el año pasado la inversión, lo que ha creado una brecha difÃcil de recuperar si no se elabora un plan especÃfico. En 2018 el mercado de electromedicina, equipos de diagnóstico y terapia basados en señales y parámetros biofÃsicos (no incluye la imagen médica y radioterapia), ha descendido un 6% sobre 2017, lo que “hace más profunda la brecha de obsolescencia en sistemas de monitorización de pacientes, respiradores y otros equipamientos de las áreas quirúrgicas y UCIâ€, según la patronal.
Por último, para Fenin “serÃa básico reforzar la aplicación de criterios de calidad y la innovación en los procesos de compra de equipamientoâ€, puesto que, según la patronal, “se mantiene la tendencia a considerar el factor precio como principal elemento de valoración de las ofertas en detrimento de criterios con impacto asistencial en contra de lo dispuesto en la Ley de Contratos del Sector Públicoâ€.
Cáncer de mama, entre los más beneficiados por la tecnologÃaEl cáncer de mama es una de las patologÃas que más se han transformado en los últimos años gracias al empleo de cribado y tecnologÃas para la detección temprana de la enfermedad, tal como revela un estudio de Cocir, la patronal europea de tecnologÃas médicas, realizado en 5 paÃses europeos: Francia, Alemania, PaÃses Bajos, Suecia y República Checa. La introducción de mamografÃas digitales, tomosÃntesis, resonancia magnética, PET, inteligencia artificial, big data, tratamientos personalizados, apps y monitorización remota son factores transformadores, junto con los avances en técnicas y tratamientos preexistentes como la radioterapia o la mamografÃa. “Solo en una generación -destaca el informe- cientos de millones de mujeres de la UE han entrado en programas de cribado y el resultado es que la detección precoz y la mayor concienciación en torno a la enfermedad han salvado millones de vidas, reduciendo a la mitad las tasas de mortalidad por este tipo de cáncerâ€.
En lo que se refiere a los programas de cribado, Cocir revela que la mortalidad en mujeres de 50 a 70 años se redujo entre un 38 y un 48% en las que habÃan participado en alguno de estos programas, que según recomendaciones europeas se deben realizar cada dos años para el citado grupo de edad.
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Electromedicina: estado y perspectivas de futuro
Archivado: julio 21, 2019, 10:04pm UTC por RosalÃa Sierra
El sector de las tecnologÃas sanitarias ha afrontado en los últimos años una alarmante situación, en la que su nivel de obsolescencia se ha incrementado de forma considerable. Son múltiples las referencias bibliográficas sobre la antigüedad de la tecnologÃa instalada y su potencial incidencia en la calidad y la eficiencia de los sistemas, con independencia del riesgo inherente para la seguridad de pacientes y profesionales.
Los análisis abordados desde las diferentes comunidades autónomas, pese a inversiones importantes realizadas en alta tecnologÃa a través de donaciones externas e incorporación de nuevas tecnologÃas para implementar los últimos avances que optimicen y hagan mas eficientes los resultados en salud, hace que el lastre sufrido por la ausencia de las inversiones en los últimos años muestren un parque tecnológico sujeto a un nivel de obsolescencia importante.
La propia Industria y los servicios de salud han trabajado en múltiples iniciativas, que han contribuido a la mejora y actualización tecnológica y de los procesos asistenciales, todo ello dentro del marco y disponibilidad de los planes de inversión de los centros y los propios recursos de las diferentes autonomÃas. Sin embargo, la estructura de compras definida en el sistema público de salud está basada en la disponibilidad de recursos en el CapÃtulo VI, y ello condiciona una planificación estructurada de las inversiones en lo tecnológico, máxime teniendo en cuenta la evolución de este capÃtulo con criterio anual.
Es por ello que los criterios de reposición tecnológica, en muchas ocasiones, están sujetos a la disponibilidad económica del ejercicio en curso y a la concreción de una propuesta de renovación acorde a las prioridades definidas por el centro, y no tanto por el impacto de la vida útil de los activos inventariados, cartera y criterios relacionados con la criticidad con que se ha de abordar dicha renovación.
La tecnologÃa evoluciona rápidamente, produciéndose innovaciones relevantes. Lo que antes era un registro clÃnico, hoy es un registro clÃnico puesto a disposición de toda la comunidad sanitaria, con independencia de dónde se haya generado, lo que incide en necesidades de actualización y adecuación de su integración con nuevas tecnologÃas y sistemas de información. Esto añade un factor adicional en los análisis de obsolescencia y planes de renovación en los centros.
El entorno económico también ha tenido una gran repercusión en la mantenibilidad de los equipos y sistemas, incidiendo en que su limitación ocasiona deficiencias para abordar los mantenimientos preventivos y correctivos acordes a las recomendaciones del fabricante y, con ello, comprometiendo su seguridad y prestaciones funcionales. Este entorno genera mayor criticidad y un incremento relevante en el nivel de obsolescencia tecnológica.
Plan a medio plazoLos centros sanitarios no son ajenos a esta realidad, a la que habrÃa que incorporar el alto volumen de equipamiento disponible para dar cobertura a su actividad asistencial y la necesidad de abordar una planificación ordenada de la renovación tecnológica que garantice la continuidad asistencial y la eficiencia en el uso de recursos. Por ello, está justificado desarrollar un plan de renovación y/o actualización del parque de equipos instalados en los centros acorde a criterios objetivos que permita priorizar las inversiones en el medio plazo (3-5 años).
Desde la Seeic entendemos esta necesidad y trabajamos en la elaboración de una guÃa que permita identificar, evaluar y priorizar las necesidades de renovación de tecnologÃas adscritas a un entorno sanitario y pueda facilitar la toma de decisiones en los ámbitos de gestión, definiendo para ello una serie de indicadores (función asistencial, precio de adquisición, vida útil, media de fallos anuales, afección en caso de parada, alternativas en caso de parada, tiempo de reparación ante fallo, coste anual de mantenimiento, riesgo asociado para el paciente y los profesionales, necesidad de interoperabilidad, precio de adquisición de nuevo equipo, vida útil de nuevo equipo…) cuya ponderación permitirá obtener el grado de obsolescencia del equipo analizado.
Determinar la criticidad y el nivel de obsolescencia de la tecnologÃa sanitaria facilitará adicionalmente adoptar otras acciones no vinculadas exclusivamente a un plan de renovación, sino dirigidas a minimizar el impacto que este tipo de equipos pueda tener sobre la actividad asistencial y sus resultados en salud.
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¿Hay que gravar con más impuestos el ‘cigarrillo lÃquido’?
Archivado: julio 21, 2019, 10:03pm UTC por Laura G. Ibañes
Rondaba el otoño de 2016 cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó un mensaje desesperado a la comunidad internacional instándole a elevar al menos un 20% los impuestos de los refrescos y bebidas azucaradas para combatir la epidemia mundial de obesidad y diabetes que, con cifras en la mano, dejaba claro que el sobrepeso afecta ya al 39% de la población adulta mundial y la tasa de obesidad crece a velocidad vertiginosa y se ha duplicado en el mundo en sólo 25 años.
La llamada de la OMS para poner coto al consumo de azúcar, fue semejante a la que a principios de siglo protagonizó sobre el tabaco y que acabó consolidándose en el Convenio Marco para el Control del Tabaco que ha guiado todas las polÃticas internacionales de espacios sin humo, alertas y prohibiciones de publicidad del tabaco.
La instancia a actuar de forma decidida con subidas de impuestos al azúcar coincidió en el tiempo con una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de la Unión Europea que prohibió presumir de las cualidades del azúcar y con un sonoro estudio publicado en JAMA que reveló que la industria del azúcar habÃa estado pagando a investigadores de Harvard en la década de los 60 para que atribuyeran las crecientes enfermedades cardiovasculares y el cáncer al consumo de grasas en lugar de azúcar.
En ese caldo de cultivo, el Gobierno -por aquel entonces pero ya por poco tiempo- con el popular Cristóbal Montoro al frente de Hacienda anunció un impuesto al azúcar que nunca llegó a crear. Quien sà lo hizo fue Cataluña que desde mayo de 2017 decidió gravar los refrescos un incremento de sus impuestos de entre el 10% y el 20% según la cantidad de azúcar.
Recurso en tribunalesLas grandes patronales de la alimentación y de la distribución decidieron recurrir el impuesto catalán alegando que rompÃa la unidad de mercado y que además habÃa violado varios trámites legales.
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La comida ‘adelgaza’… pero no convence a las sociedades cientÃficas
¿Vetar a fumadores y obesos? No, gracias
Hace tan sólo unos dÃas el Tribunal Superior de Justicia de Cataluña dio la razón a la industria y la gran distribución suspendiendo, por no haber respetado un trámite legal, el decreto que regulaba el impuesto catalán a las bebidas azucaradas (la ley autonómica en la que se sustentaba este decreto sigue, sin embargo, en vigor y por tanto el Gobierno catalán puede sacar otro decreto al respecto).
Desde la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) se ha reclamado la puesta en vigor de nuevo del impuesto y su extensión a todo el paÃs.
Según expica Rodrigo Córdoba, coordinador del Gurpo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud de Semfyc, “en términos alimentarios, el consumo regular de bebidas azucaradas y su introducción en la dieta es uno de los elementos que más significativamente ha contribuido al aumento de la tasa de obesidad. Hay que tener en cuenta que una lata de refresco contiene alrededor de 35 gramos de azúcar y se corresponde con 140 calorÃas“.
En el caso de las bebidas azucaradas, concretamente, “se ha constatado que las personas que consumen dos o más bebidas azucaradas por dÃa tienen el doble de riesgo de tener sÃndrome metabólico, aumento de triglicéridos y disminución de colesterol HDL o colesterol buenoâ€, explica el portavoz de Semfyc instando a recuperar el impuesto para frenar el consumo de refrescos azucarados.
El Gobierno catalán, que ya ha anunciado que recurrirá la sentencia ante el Tribunal Supremo, ha reaccionado también poniendo sobre la mesa un informe del Instituto Catalán de Evaluación de PolÃticas Públicas, que usa como base dos estudios -uno del CRES que cifra en un 15,4% la reducción del consumo de azúcar conseguida tras la implantación del impuesto y otro que acaba de presentarse en el Congreso Mundial de EconomÃa de la Salud, en Basilea, que ve una reducción del 2,2% en el consumo de azúcar-.
A partir de estos dos estudios, el Gobierno catalán estima que en un horizonte de 10 años en el mejor de los escenarios (15,4% de reducción), el impuesto generará una ganancia de 2.828 años de vida ajustados a calidad y una reducción de gasto sanitario de 33 millones y, en el peor (2,2% de reducción del consumo), la ganancia en años de vida ajustados a calidad rondarÃa los 398, y el ahorro en sanitario los 4,7 millones. De un modo u otro, elGobierno catalán defiende con ello la utilidad del impuesto para mejorar la salud y reducir el gasto sanitario.
¿DeberÃa en tal caso implantarse un impuesto de estas caracterÃsticas con carácter nacional?
Ayudar al consumidor ‘miope’
Ildefonso Hernández, de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) , explica que “las evidencias a favor de imponer tasas a las bebidas azucaradas son suficientes. Son cada vez más los paÃses, regiones y ciudades en todo el mundo que están introduciendo este impuesto con efectos en la disminución del consumo. Y en aplicación de un criterio de justicia, en el futuro cercano va a ser cada vez más frecuente que los productos que causen externalidades negativas en la salud de la población o en el medio ambiente tengan impuestos más altos para restituir a la sociedad por los perjuicios causadosâ€.Esa es al menos la base en la que se ha apoyado la reivindicación de las sociedades cientÃficas y la OMS para subir los impuestos de productos perjudiciales para la salud como el tabaco, y ahora también, las bebidas azucaradas. La argumentación se basa en la idea de que, el consumidor es un poco miope e incapaz de ver el coste futuro de sus acciones actuales, por lo que convendrÃa ayudarle a verlo anticipando la situación con una subida de los precios actuales. Y porque, tanto el tabaco como los alimentos poco saludables, tienen un impacto importante en costes para toda la sociedad, no sólo para quien los consume.
Un estudio de Ãngel López Nicolás estimaba, por ejemplo, hace algunos años en 115 euros el precio que deberÃa pagar un español por un paquete de tabaco (en lugar de los menos de 5 euros que cuesta actualmente) para que realmente reflejara su coste futuro.
¿Cuánto deberÃa costar una lata de refrescos para que realmente reflejara su impacto futuro? TodavÃa no se ha calculado, pero las sociedades cientÃficas insisten al unÃsono en la necesidad de subir su precio, más aún si se tiene en cuenta el fuerte gradiente social en el consumo de refrescos, con más de un 13% de españoles de clase social baja que los consume a diario, frente a sólo un 3% en el caso de los de clase social más alta.
El ejemplo internacionalToni Mora, presidente de la Asociación de EconomÃa de la Salud (AES) y coautor del estudio que cifra en un 2,2% la reducción del consumo de azúcar tras la implantación del impuesto catalán, dice no tener tampoco dudas al respecto. “Hay evidencia en muchos paÃses de la utilidad de estos impuestos para reducir el consumo de bebidas azucaradas, en Francia, en Chile, en México… en todos los paÃses en los que se ha implantado ha reducido el consumoâ€.
Sin embargo, Mora detalla que en el caso catalán “el impacto ha sido pequeño porque la población apenas lo conocÃa y tiene mejores resultados si va acompañado de un debate previo que haga reflexionar sobre el perjuicio de tomar tanto azúcar, si el impuesto queda expresamente reflejado en la factura y si se garantiza que el impuesto no lo absorbe el supermercado distribuidor, sino que lo paga el consumidorâ€.
Miguel Ãngel Royo, jefe de Estudios de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III tampoco duda de la utilidad de estos impuestos, pero reclama polÃticas de precios globales “que en paralelo a esa subida a los productos poco saludables realicen rebajas a los más saludables, como se ha hecho con el IVA del pan integralâ€.
En su opinión en las bebidas energéticas incluso deberÃa darse algún paso más con polÃticas de restricción a menores o advertencias.
DifÃcil de aplicar a la comida poco saludablePor el contrario, Royo reconoce que extender este tipo de subidas de impuestos a alimentos con alto contenido en azúcar “no es sencillo porque a la vez pueden contener otros ingredientes que sà son saludables… En Dinamarca, por ejemplo, se intentó un impuesto a las grasas que acabó eliminándose. En los refrescos, sin embargo, está muy claro, porque son calorÃas vacÃasâ€.
Para los alimentos poco saludables, Royo confÃa más en un sistema de advertencias “como el semáforo Nutriscore que se ha anunciado pero que todavÃa no se ha implantadoâ€.
Con todo reclama “evitar errores como el de Francia donde es voluntario y apenas se usa†y también huir de “acuerdos de reformulación como el que se anunció en España para reducir voluntariamente el contenido de azúcar, grasas o sal de ciertos productos porque mandan un mensaje equivocado a la población: dan idea de que de pronto esos productos ya son saludables, cuando no lo son; siguen siendo alimentos ultraprocesados que hay que evitar. El mensaje no puede ser que fumar 17 cigarrillos es sano, aunque 17 sean menos que 20â€.
TodavÃa pendientes de implantar ‘NutriScore’Pese al revuelo generado sobre el gravamen catalán, desde el Ministerio de Sanidad se explica que no hay nada en este momento en agenda ministerial sobre impuestos a los refrescos. Lo que sà está en agenda, porque asà lo anunció la ministra, MarÃa Luisa Carcedo, el pasado otoño es la implantación de un semáforo nutricional basado en el sistema NutriScore.
La ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, y la directora ejecutiva de la Aesan, Marta GarcÃa.
La pasada semana, de hecho, se reunió el Observatorio de la Nutrición y Estudio de la Obesidad -ya bajo la presidencia de Fernando RodrÃguez Artalejo, que ha relevado a ValentÃn Fuster– para analizar el diseño de NutriScore. Este sistema concede puntos a los alimentos según su composición de sal, azúcar y grasas y resta puntos por su contenido en fibra, proteÃnas, verduras y legumbres. La puntuación final permite asà clasificar un alimento en un semáforo de cinco colores, del verde al rojo.
La ventaja de NutriScore es que observa no sólo el contenido calórico sino también la composición. Esto es importante porque otros semáforos se basaban únicamente en las calorÃas de una ración y esa ración, además, podÃa no responder a la realidad del consumo habitual. Por ejemplo, una bolsa pequeña de patatas podÃa obtener una etiqueta verde porque se consideraba que en ella habÃa 4-5 raciones, pese a que el consumo habitual era la bolsa completa.
Otra de las ventajas de NutriScore es que concede una valoración global, evitando la confusión de los sistemas que permiten que conviva en un mismo producto (como un refresco) una etiqueta roja por el azúcar pero verde por la ausencia de grasas. Lo que todavÃa no ha resuelto NutriScore es qué hacer con ciertos alimentos como el aceite de oliva que por su alto contenido en grasas obtendrÃan una etiqueta roja.
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Pablo Fernández, director del HUCA, nuevo consejero de Sanidad de Asturias
Archivado: julio 21, 2019, 7:24pm UTC por Laura G. Ibañes
Pablo Fernández Muñiz, hasta ahora director del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), será el nuevo consejero de Sanidad de Asturias y entra a formar parte de un Ejecutivo paritario y renovado en el que ninguno de los actuales consejeros repite en el cargo.
Licenciado en Medicina y CirugÃa por la Universidad de Oviedo, Fernández llegó a la dirección del HUCA en el año 2016. Hasta entonces ejercÃa una labor asistencial como especialista en el Hospital San AgustÃn, de Avilés. Actualmente es también miembro del Comité de Bióetica de España y del Comité CientÃfico de la Sociedad Internacional de Bioética (SIBI).
El nuevo consejero inició su trayectoria profesional como médico de accidentes en la mina de Tormaleo y posteriormente en el servicio de Urgencias de Atención Primaria de Avilés. Tras cursar el MIR en la especialidad de CirugÃa General y del Aparato Digestivo, se incorporó al Hospital General de Asturias, donde trabajó desde 1992 hasta 1996 y donde logró una beca de la Asociación Española de Cirujanos para formación especÃfica en CirugÃa Hepato-Bilio-Pancreática. También ha ejercido como cirujano en el Hospital Valle del Nalón (1997-2010) y en el Hospital San AgustÃn hasta 2016. El cargo que actualmente ocupaba como director del área IV del Servicio de Salud del Principado (Sespa) incluÃa la gestión del Hospital Monte Naranco y el Hospital Universitario Central de Asturias.
Fernández Muñiz sustituye a Francisco del Busto y es experto
en cirugÃa oncoplástica y reconstructiva de la mama
Como docente, desde 2016 ha ejercido como director del Máster de Especialización en PatologÃa Mamaria de la Universidad Autónoma de Madrid. Es experto en cirugÃa oncoplástica y reconstructiva de la mama, especialista en ecografÃa mamaria, máster en Bioética por las Universidades del PaÃs Vasco, Zaragoza, La Laguna, Las Palmas de Gran Canaria y Rovira i Virgili, máster en Dirección y Administración de Empresas por la Universidad Camilo José Cela, y máster en Dirección y Administración de Empresas (MBA) y especialidad en Gestión Sanitaria por IMF Business School, según el currÃculum facilitado por el Principado de Asturias.
El presidente del Principado, Adrián Barbón, destacó a la hora de anunciar su nombre como nuevo consejero de Sanidad el hecho de que es la sanidad un área que Pablo Fernández “conoce perfectamente” y en la que ha demostrado ya en sus diversas funciones y muy especialmente como director del HUCA “sus dotes de organización y trabajo“.
También le puede interesar: Vergeles repite como consejero extremeño Verónica Casado, nueva consejera de Sanidad Castilla y León Miguel RodrÃguez, consejero de Cantabria Teresa Cruz, nueva consejera de CanariasFernández sustituye en el cargo a Francisco del Busto, que ha estado al frente de la ConsejerÃa de Sanidad en los últimos cuatro años. La toma de posesión del nuevo consejero se producirá el próximo jueves, en un acto que se organizará en la Junta General del Principado y con el que el presidente del Principado quiere mostrar respeto y dar valor al Parlamento asturiano.
Nueva consejerÃa de CienciaOtro elemento novedoso del nuevo Ejecutivo del Principado de Asturias en lo que a estructura se refiere es la creación de una ConsejerÃa de Ciencia, Innovación y Universidad, al frente de la cual estará el investigador Borja Sánchez, cientÃfico titular del Instituto de Productos Lácteos de Asturias (IPLA-CSIC) y presidente del Consejo Asesor de Ciencia y TecnologÃa de la FSA-PSOE.
El presidente del Principado ha destacado a la hora de anunciar la composición del nuevo Ejecutivo que se trata de “un Consejo de Gobierno totalmente renovado, en el que no repite ningún consejero, un gobierno como yo he querido y paritario”.
Adrián Barbón ha destacado que el nuevo Gobierno “combina profundamente renovación generacional con la presencia de personas que acumulan varios trienios y aportan estabilidad y experiencia”.
Algunos de los principales valores del nuevo Ejecutivo en el que se integra Pablo Fernández como consejero de Sanidad son, según Adrián Barbón, “la solvencia, el conocimiento personal de sus áreas de influencia y el trabajo y la capacidad demostrada en diversos ámbitos”.
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Newsletter: Diario Médico 2019-07-21
Archivado: julio 21, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
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Los médicos ven amenazada la calidad por las aseguradoras
Archivado: julio 21, 2019, 8:03am UTC por Nuria Monsó
Los médicos de ejercicio libre llevan años quejándose de las condiciones que les imponen las aseguradoras, pero fue la semana pasada cuando la Organización Médica Colegial (OMC) puso cifras mediante un sondeo a 1.410 médicos sobre las conductas supuestamente abusivas de las compañÃas. Como informó DM, acciones como trabas a pruebas y tratamientos, actos a precios simbólicos o incluidos en el coste de la consulta y cuadros médicos cerrados son algunas de las prácticas que, a juicio de los profesionales, suponen una merma en la calidad de la atención que se da al paciente que viene por su póliza de salud.
Del otro lado, las aseguradoras DKV y Asisa, consultadas por DM, matizan que las supuestas trabas son consecuencia de actos que no corresponden a criterios clÃnicos o que necesitan más justificación, o bien se deben a las diferentes condiciones de las pólizas contratadas.
Manuel Carmona, vocal nacional de Medicina Privada de la OMC, destaca que una de las prácticas más preocupantes es la agrupación de procesos (denunciada por el 36,8% de los encuestados): “Si a un otorrinolaringólogo le incluyen una endoscopia y una fibroscopia en el precio de la consulta, es posible que no le rente la inversión en nuevo aparataje, por ejemploâ€. El pago a veces es simbólico, asegura, con el cobro de un céntimo por cada prueba realizada en esa visita. También es preocupante la tendencia creciente a los pagos fijos, “asumiendo el médico el riesgo de una operación, por ejemploâ€.
La Ley de Defensa de la Competencia prohÃbe los acuerdos entre competidores, pero hay excepciones, como la protección al consumidor
JoaquÃn Guerrero, presidente de la Comisión de Asistencia Privada y Colectiva del Colegio de Valencia, recuerda que “los colegios de médicos no están autorizados para establecer o difundir o recomendar honorarios para los médicos de ejercicio libre, ya que viola la Ley de Defensa de la Competenciaâ€. Recuerda que en marzo el Colegio de Barcelona fue sancionado con una multa de 850.000 euros por realizar desde 2009 a 2017 una recomendación colectiva de precios; multa recurrida por la corporación. En su opinión, la congelación de baremos “pone en riesgo la sostenibilidad del sistema y causa tensiones entre hospitales, clÃnicas privadas y los propios profesionales médicosâ€.
El coordinador del sondeo es José Carlos Páez, abogado experto en Derecho a la Competencia, que indica que la Ley de Defensa de la Competencia â€prohÃbe los acuerdos entre competidores, pero se contemplan excepciones, entre otros motivos para proteger al consumidorâ€. Páez considera que se puede estudiar esta posibilidad, dado que algunas de las prácticas denunciadas (el riesgo que asume el médico por los pagos únicos sin tener en cuenta las complicaciones, las trabas a pruebas) “pueden suponer una merma de la calidad asistencialâ€.
Limitación de la elecciónIgnacio Guerrero, vocal de Ejercicio Libre del Colegio de Médicos de Sevilla, opina que “la clave es que se está restringiendo la libre elección en la privada, por ejemplo, minimizando la atención a los pacientes de Muface o impidiendo que nueva gente se sume a los cuadros. No puede prevalecer el interés económico de las aseguradoras sobre la libertad de los clientesâ€.
Argumenta que en otros paÃses de Europa, los representantes colegiales y las empresas llegan a acuerdos de precios orientativos, con una vigencia de dos o tres años, “y además, el pago, realizado por el paciente y no por la aseguradora, suele ser con reembolso total o parcialâ€.
Conductas potencialmente abusivas de las aseguradoras
Como alternativa a las limitaciones de la defensa colegial, están surgiendo diferentes asociaciones profesionales, “que sobre todo están evitando que los grupos hospitalarios no tengan acuerdos con aseguradoras que impidan que puedan ver pacientes fuera de la pólizaâ€.
Marc Soler, director corporativo del Colegio de Médicos de Barcelona, apunta que el principal problema es “la falta de transparencia, y esto hace que no sea atractivo para los jóvenes, lo que es malo para el sectorâ€.
La inclusión o no de pruebas diagnósticas “es muy discrecional, sin que existan criterios claros, y esa incertidumbre repercute en el médico y en el pacienteâ€. Una de las cosas en las que hay que trabajar “es en que la población entienda que no todas las pólizas son iguales: hay que tener en cuenta el cuadro médico, los dÃas de ingreso en UCI, si cubre prótesis, etc.â€.
“El problema es que los médicos de la privada no tienen una estructura ni un sindicato que les avaleâ€, valora Pablo Lázaro, vocal de Ejercicio Libre del Colegio de Madrid. “En DermatologÃa, el pago medio de la primera consulta es de 15, la segunda de 7 y, a partir de la tercera, de 0 euros. Es general, es posible que incluso haya un acuerdo entre las aseguradoras. A una compañera le dijeron que si se salÃa de la media de pacientes a los que hacÃa crioterapias, se las dejaban de pagarâ€, explica. Asegura que conoce casos en los que los contratos contienen cláusulas que les impiden explicar a sus enfermos cuánto cobran por acto médico.
Criterios de las empresasAnte estos comportamientos, la OMC ha hecho un llamamiento para consensuar con todos los agentes del sector un código de buenas prácticas. Un acuerdo que los portavoces de DKV y Asisa aseguran, en declaraciones a DM,que ven con buenos ojos.
Su visión es opuesta a la de los profesionales. Por ejemplo, respecto a las supuestas trabas al trabajo del facultativo, las fuentes de DKV afirman que “el médico tiene plena autonomÃa, pero cada compañÃa define las coberturas en su condicionadoâ€.
Además, “cuando se supera el número de consultas que consideramos razonable, basándonos en criterios de guÃas clÃnicas y recomendaciones de las sociedades de cada especialidad, dejamos en suspenso el pago de la factura hasta que el médico envÃa un informe justificando la necesidad clÃnicaâ€.
“La inclusión de pruebas es muy discrecional, sin que existan criterios claros para el médicoâ€, critica Marc Soler, director corporativo del COMB
Enrique de Porres, consejero delegado de Asisa, explica a DM que “los sistemas de pago capitativo ayudan a mantener el reparto de honorarios médicos entre especialidades en lÃmites razonables, especialmente dada la tendencia de las últimas décadas a un gran crecimiento de los honorarios de las especialidades de diagnóstico (análisis clÃnicos, radiologÃa, etc.) en detrimento de las demás. Además, en estas especialidades no se da, con carácter general, la elección directa de especialista por parte del paciente, como en otrasâ€.
Ambas aseguran que los baremos se han actualizado al alza en los últimos años (los médicos perciben justo lo contrario), si bien indican que influyen factores como la complejidad de las patologÃas que trata la especialidad, los resultados asistenciales, la demanda de los servicios y la diferencia de frecuentación, entre otros.
Si bien Asisa reconoce que †los precios de las pólizas están muy ajustados y eso explica la similitud de los baremosâ€.
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No faltan médicos, sino médicos que quieran trabajar en precario
Archivado: julio 21, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba
Numerosas instituciones han denunciado recientemente los problemas generados en nuestro paÃs por la escasez de médicos. No obstante, esta afirmación no refleja de manera exacta la realidad. Es innegable que faltan médicos en primaria. Según la Oficina Europea de EstadÃstica (Eurostat), España está en la posición 19 de los paÃses europeos en número de médicos por 100.000 habitantes en primaria, con 75 médicos frente a los 253 de Portugal. Sin embargo, según la Comisión Europea, el número de médicos en España en 2016 (la fecha más reciente disponible) estaba por encima de la media europea (353 médicos por 100.000 habitantes), con 382 médicos por cada 100.000 españoles.
Rafael Ojeda
En España no faltan médicos con carácter general, sino que faltan médicos en determinadas especialidades, autonomÃas y, en especial, en la sanidad pública. Aunque el número de médicos especialistas ha crecido en las últimas décadas, también son cada vez más los que optan por trabajar en la medicina privada. A esto hay que sumar la fuga de médicos al extranjero. Según datos de la Organización Médica Colegial (OMC), en 2018 se expidió un total de 3.525 certificados de idoneidad a médicos españoles para trabajar en el extranjero, un 7,4% más que en 2017. Por otra parte, la distribución geográfica de los médicos en España es muy irregular: también según la OMC, en 2017 habÃa en Navarra 611 médicos por 100.000 habitantes, y en AndalucÃa sólo habÃa 420, muy por debajo de la media nacional (485).
España es uno de los paÃses desarollados con menos gasto sanitario, y además hay muchas diferencias autonómicas
Estos datos cobran especial sentido cuando se los relaciona con el gasto sanitario. España es uno de los paÃses desarrollados que menos invierte en sanidad. En 2015, nuestro gasto sanitario total, público y privado (expresado en poder paritario de compra en dólares USA), era de 3.180 por habitante, mientras que en Alemania era de 5.353, y en Francia de 4.530. En España, en 2017, el gasto sanitario era de 1.710 euros por habitante en el PaÃs Vasco, pero sólo de 1.153 euros/habitante en AndalucÃa. El nuestro es uno de los paÃses desarrollados que menos fondos destina a sanidad y, además, dentro de él, AndalucÃa ocupa la última posición en gasto sanitario. De ahà que la escasez de médicos sea especialmente grave en esta comunidad.
Burocratización y politizaciónNuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) es uno de los más eficientes del mundo, pero lo logra a costa de los profesionales, que financiamos el sistema con nuestras bajas retribuciones. Durante años, un número relativamente alto de médicos y una sanidad privada poco competitiva permitÃan a la Administración ofrecer sueldos bajos y contratos precarios, pues la alternativa para la mayorÃa era el paro.
Asà fue creciendo un sistema sanitario público burocratizado y politizado, en el que profesionales mal pagados son apartados de la gestión de los centros y sometidos a pésimas condiciones laborales, con jornadas excesivas, tiempos de descanso insuficientes y contratos temporales. En los últimos años, el aumento del nivel económico de la población y las nuevas estrategias de las compañÃas aseguradoras han favorecido el crecimiento de la sanidad privada, que ofrece al médico la oportunidad de huir del maltrato que recibe en los centros públicos. Otra vÃa de escape que ha crecido en las últimas décadas son los paÃses de la Unión Europea.
La sanidad privada y la emigración a la UE ofrecen alternativas al ‘maltrato’ que recibe el médico en los centros públicos
En España no faltan médicos; lo que faltan son médicos dispuestos a aceptar las condiciones de trabajo que ofrece el sistema público. Éstas son especialmente malas en AndalucÃa, con las retribuciones y el gasto sanitario más bajos de España. Para acabar con esta situación, es necesario aumentar el gasto sanitario y modificar el modelo de gestión: debe mejorar la retribución del médico, equiparándola en todo el territorio nacional; debe acabar la precariedad laboral, tanto en lo relativo a los tipos de contrato como a las condiciones materiales de trabajo; debe reducirse al mÃnimo la burocratización y politización del sistema, favoreciendo la participación de los profesionales en la gestión y alentando su contribución a la solución de los problemas asistenciales.
El SNS, sobre todo el andaluz, necesita tratar mejor a sus médicos; de otro modo, se seguirá profundizando un declive que ya empieza a ser preocupante.
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¿Por qué dos de cada tres bebés se acunan con la izquierda?
Archivado: julio 21, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate
Hay acciones o maniobras que se hacen instintiva o inconscientemente desde Adán y Eva. Una de ellas es el agarre del bebé para acunarlo o alimentarlo: ¿por qué hay una preferencia por el brazo izquierdo? Por lo visto la cuestión ha tenido entretenidos a varios grupos de investigación desde los años sesenta sin que hubiera un consenso claro. Para zanjarla, el equipo de Julian Packheiser, de la Universidad alemana Ruhr de Bochum, analizó los 40 mejores estudios que encontraron sobre el asunto. Según publican este mes en Neuroscience and Biobehavioral Reviews, entre el 66 y el 72% de las personas sostienen al bebé con el brazo izquierdo, más las mujeres (73%) que los varones (64%). En los diestros, la cifra es del 74% y baja al 61% en los zurdos.
Entre las numerosas especulaciones sobre esa preferencia lateral, la más intuitiva, según los autores, es que las personas diestras sostienen al bebé con el brazo izquierdo para tener disponible la mano derecha bien para darle el biberón o para tuitear mientras el bebé llora o duerme.
SerÃa un motivo accidental, añaden, pues la causa última es que, dado que las emociones se procesan en el hemisferio derecho del cerebro, las mamás y los papás colocan a su bebé en el campo visual izquierdo, vinculado al hemisferio opuesto. Por eso la preferencia es más acusada en las madres que desde el embarazo establecen un fuerte vÃnculo emocional con sus hijos.
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¿En qué casos el consentimiento informado debe ser por escrito?
Archivado: julio 20, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle
Si dispone de un pronunciamiento favorable en primera instancia después de haberse practicado los correspondientes medios de prueba, y teniendo en cuenta los conocimientos técnicos y cientÃficos necesarios para la resolución del caso, es que el juzgado valoró diferentes dictámenes periciales de especialistas en la materia.
Tenga en cuenta que no es de aplicación a la actuación del médico ni la presunción de culpa (la responsabilidad debe basarse en una culpa incontestable, patente) ni la inversión de la carga de la prueba admitidas para los daños de otro origen.
Todo ello en base a lo aleatorio de la ciencia médica, al factor reaccional del enfermo, a las complicaciones imprevisibles y que al médico no le es exigible la infalibilidad. En este caso, respecto a lo relativo a la intervención realizada no existirá mucha controversia, pues el juzgador de instancia se sirvió de su sana crÃtica para valorar la prueba practicada, no siendo función del órgano encargado de la apelación con posterioridad.
Por otra parte, en este caso no existió consentimiento informado por escrito y, por tanto, que el actor ha padecido un daño moral. Lo usual en estos casos es establecer la indemnización en el 50% de la que hubiera correspondido como consecuencia de la mala praxis acreditada. El Tribunal Supremo en una sentencia del 16 de enero de 2012 recogÃa que: “Ello exige una previa ponderación de aquellas circunstancias más relevantes desde el punto de vista de la responsabilidad médica, que en el caso se concretan en una intervención clÃnicamente aconsejable, en la relación de confianza existente entre paciente- médico, en su estado previo de salud, el fracaso del tratamiento conservador, las complicaciones de escasa incidencia estadÃstica y en las consecuencias que se derivaron de la misma. Todo lo cual permite cuantificar la indemnización en un 50% de lo que le hubiera correspondido por mala praxis acreditada, tomando como referencia lo que recoge la sentencia de la Audiencia, mediante la aplicación del baremoâ€.
El consentimiento informado en este caso debió hacerse por escrito, no siendo suficiente un consentimiento informado realizado verbalmente o mediante un simple formulario, sino que debe ser especÃfico. La Ley de AutonomÃa del Paciente señala que el consentimiento se debe prestar por escrito en los siguientes casos: “Intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del pacienteâ€. Solo en este sentido podrÃa existir un pronunciamiento contrario al fallo de primera instancia.
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Newsletter: Diario Médico CardiologÃa 2019-07-20
Archivado: julio 20, 2019, 8:29am UTC por Sonia Moreno Barrio
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Antoni Trilla: “Si nos mantenemos neutrales respetaremos a todo el mundoâ€
Archivado: julio 20, 2019, 8:04am UTC por carmenfernandez
Antoni Trilla sustituirá formalmente dentro de unos dÃas a Francesc Cardellach como decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona (UB), que incluye tres hospitales terciarios asociados (ClÃnic, Bellvitge y Materno-infantil de San Juan de Dios), ocho generales, 23 centros de primaria y varios centros de investigación (IRB, Idibaps, IsGlobal, Fundación Carreras, Idibell, Instituto de Neurociencias). Su origen data de 1760 (el edificio es de 1906) y Trilla la conoce muy bien puesto que se licenció en ella en 1980 y ha seguido vinculado desde entonces. Es catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital ClÃnic de Barcelona y miembro de la Junta del Colegio de Médicos de Barcelona.
PREGUNTA. ¿Qué lugar ocupa esta facultad en los rankings internacionales?
RESPUESTA. Hay que ser prudentes porque cada ranking mide lo que mide y hay que ver cómo lo mide. En el último Shanghai Ranking’s, una clasificación de medicina clÃnica que mide I+D clÃnica, somos la primera de España, la decimotercera de Europa y la trigésimo octava del mundo. Pero no somos autocomplacientes. Nuestros competidores en España también son gente muy buena, incluso mejores que nosotros en algunas cosas, y eso nos obliga a esforzarnos por mantenernos y por mejorar. Es muy importante que mejoremos la docencia, el cómo enseñamos, de acuerdo con los sistemas modernos. Tenemos que ver qué hacen los mejores en España y en el mundo, e introducir valores, étic, trabajo en equipo y liderazgo. Tenemos que hacerlo para formar a profesionales excelentes, comprometidos y éticos.P. ¿En qué es especialmente fuerte esta facultad?
R. Nuestra enseñanza es muy práctica. En un dÃa normal la mitad de los estudiantes están fuera, en los centros sanitarios asociados. Tenemos un sistema muy potente y lo tienen que conocer.
P. En Cataluña hay mucha competencia: ocho facultades entre públicas y privadas. ¿Es un problema? Y la inversión de la Generalitat ha bajado de 920 a 750 millones de euros en diez años.
R. La competencia es buena. Para el próximo curso hemos recibido 1.100 solicitudes en primera elección para 270 plazas. No nos faltan ‘clientes’. Pero dependemos de la financiación pública. Un decano de Harvard dijo una vez: “Si creen que la educación y la investigación son caras, prueben la ignoranciaâ€. Si comparamos nuestro presupuesto con el de las facultades que están cerca de nosotros en el citado Shanghai Ranking’s, lo nuestro es un milagro. Ahora hay una discusión sobre si bajar precios de las matrÃculas, que son una fuente de ingresos para nosotros; tenemos las más caras del Estado, pero representan el 25 por ciento de lo que vale la matricula en una universidad privada.
P. ¿Qué relación mantienen entre las facultades catalanas?
R. Excelente, cada una con sus problemas, pero en los comunes estamos alineados.P. ¿Y con las del resto de España?
R. Encantados de colaborar con ellas. Seguro que tenemos mucho que aprender y compartir. Estar unidos nos permitirá ser influyentes y participar y trabajar con los ministerios de Sanidad y Educación.P. La UB forma parte del proyecto piloto de red de universidades que funcionará a partir de 2025 con el objetivo de integrar y mejorar la enseñanza superior en la Unión Europea. ¿Cómo contribuirá la UB, ya seleccionada, para participar en el pilotaje?
R. Conceptualmente es muy interesante; supone que se pueda estudiar la carrera en toda Europa. Yo soy un europeÃsta convencido y esto es fantástico porque fortalecerá la idea de que Europa es uno de los mejores lugares donde vivir. Ya tenemos reconocimiento automático de las titulaciones y este es un paso más: carreras con formación en varias universidades europeas. No sabemos aún si entraremos (Medicina), pero intentaremos compartir todo lo que podamos con las facultades europeas.P. Esta facultad ha atraÃdo tradicionalmente talento (tanto profesores como alumnos ) del resto del Estado. ¿Sigue siendo asÃ?
R. La mayorÃa son de Cataluña y entre el 5 y el 8% de los alumnos, de otras comunidades autónomas, especialmente de Baleares, AndalucÃa, Madrid y PaÃs Vasco. Estamos muy contentos de que vengan a integrarse a nuestra facultad. Las clases son en castellano o catalán, en función de lo que decide cada profesor, y el 10%, en inglés. Los exámenes, sistemáticamente, son en catalán o en castellano.P. En Cataluña vemos cómo instituciones públicas, corporaciones profesionales y entidades ciudadanas y empresariales son puestas al servicio de los independentistas. Una sentencia del Supremo que afecta a corporaciones con colegiación obligatoria, como las de médicos, les insta a la neutralidad. Esta facultad, con usted como decano, ¿tomará partido?
R. Cada uno puede pensar lo que quiera; yo como ciudadano tengo mi opinión. Esta opinión se puede expresar públicamente. Pero si tienes responsabilidad, cuando representas una institución, tienes que defender el respeto, la tolerancia y la convivencia cÃvica y pacifica. En una universidad todas las opiniones son válidas si son correctamente expresadas. Yo intentaré que no haya situaciones de tensión. Si la gente se radicaliza, la autoridad tendrá que velar para que no suceda. Si nos mantenemos neutrales querrá decir que respetamos a todo el mundo. Si todo el mundo está igual de descontento significará que lo habremos hecho bien.P. Tiene por delante 4 u 8 años, si opta a segundo mandato. ¿Qué le gustarÃa dejar cuando acabe?
R. Que los alumnos acaben bien formados y contentos de la enseñanza recibida, y los docentes y resto del personal, pensando que se han hecho cosas y que se les ha escuchado.The post Antoni Trilla: “Si nos mantenemos neutrales respetaremos a todo el mundo†appeared first on Diariomedico.com.
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“En el futuro habrá servicios de ilustración en los hospitalesâ€
Archivado: julio 20, 2019, 8:03am UTC por Sonia Moreno Barrio
Si una cena con médicos deriva inevitablemente en el relato de anécdotas de pacientes, la novela gráfica El club de las batas blancas serÃa el equivalente a una bacanal de varios dÃas. Y no solo por las descripciones de insospechados objetos (incluido un cirio tallado con versos satánicos) perturbando todo tipo de orificios. Este libro es un festÃn de historias irreverentes, que nacen en las urgencias de un gran hospital, provocadas por personas tan perdidas como en ocasiones los propios médicos que las atienden.
PREGUNTA. Después de un primer dÃa de residencia como el descrito en la novela, ¿de dónde se saca la fuerza para seguir: de la vocación o de la esperanza de ligar como en AnatomÃa de Grey?
GUIDO RODRÃGUEZ DE LEMA. El primer año de residencia es el choque de la idea que tienes sobre la medicina con la realidad. Probablemente todo el mundo piensa en dejarlo en algún momento, pero en parte tira la vocación y también la esperanza de que mejorará. Y, sÃ, puede que las series hayan influido bastante en la cantidad de personas que quieren ser médicos.
JUAN SÃNCHEZ-VERDE. Pues a mà no me ha pasado nunca lo de ligar a lo loco como en esas series…P. Siguiendo con AnatomÃa, pero la de Gray, ¿tan mal preparado se sale de la carrera?
G. R. L. Terminamos muy bien preparados teóricamente, pero la medicina es práctica. Llegas al hospital con muchos datos, pero sin saber muy bien cómo aplicarlos.P. La novela habla de fracturas de pene, el concurso del “relleno de pavoâ€sobre el objeto más curioso hallado en vÃa rectal y una gran variedad de situaciones hediondas y excrementicias. Confiesen: ¿es una táctica para vender más o la medicina resulta asà de escatológica?
G. R. L. La medicina es muchas cosas y, efectivamente, tiene una parte escatológica. Por mucho que queramos disimularlo, somos fluidos, olores… También buscábamos que el libro llamase la atención a un público más amplio, no solo a los compañeros, y de ahà lo de los penes y los objetos. De hecho hubo un momento en que nos preocupaba ser demasiado ordinarios. Por eso consultábamos mucho la opinión de nuestro entorno no médico. Nos decÃan que adelante.P. ¿Se dejaron fuera muchas anécdotas?
G. R. L. SÃ, porque en cada guardia surge alguna. Por ejemplo, el otro dÃa vino una chica a la que le habÃa caÃdo una rata muerta en una estación de metro en obras. Solo le habÃa rozado el pelo, pero querÃa que le hiciéramos pruebas por si habÃa cogido, no sé, el tifus o la peste.“La medicina es muchas cosas, y en parte también es escatológica; con estas anécdotas querÃamos llegar también al público no médicoâ€
P. ¿Su escena favorita del libro?
G. R. L. El primer dÃa de residencia de Bruno. Creo que muchos médicos pueden sentirse reflejados en ese capÃtulo.
J. S-V. Para mà la del abandono de la viejecita en el hospital. Me ocurrió con una anciana que estuvo ingresada, con un cuadro confusional; pasé toda la noche pendiente de ella. Insistà para que vinieran los familiares que al fin llegaron muy enfadados, gritándome e insultándome. La pobre señora se fue diciéndoles que la próxima vez la dejaran en una gasolinera para no molestarnos.P. Hablando de enfados y reclamaciones absurdas, ¿somos los pacientes tan indeseables?
G. R. L. Esos son los que más te marcan. De cincuenta pacientes que ves, 45 son encantadores.
J. S-V. Yo matizo: aproximadamente, la mitad de los que vienen son unos caraduras. También los hay inaguantables que acuden a urgencias por motivos justificados, pero es que luego están los que vienen por rozaduras en los pies y además son protestones…P. Está claro que no sabemos usar las urgencias. ¿TendrÃa que hacer el triaje un psiquiatra?
G. R. L. Eso es una propuesta irónica del libro, con el que también querÃamos hacer educación sanitaria sobre el uso responsable de las urgencias…
J. S-V. Pues no sé, igual serÃa útil para los que vienen pidiendo la “quinta opinión†o los que quieren estar enfermos, porque buscan rentas, sacar un beneficio como que les quieran más o no tener que ir a trabajar.P. Se meten con los pacientes, pero también hacen autocrÃtica. ¿Son los médicos los peores enfermos?
J. S-V. No sé si son los peores, pero si lo pretenden, es otro nivel. Yo si acudo a una consulta, nunca digo que soy médico, me callo y me dejo llevar. Lo opuesto son los casos como los de la médica que exigÃa ser atendida antes que nadie, por una patologÃa menor, de larga evolución y ya vista por otro colega. Encima de faltar al residente, envió por correo interno y con papel del trabajo una carta larguÃsima criticando el trato. Le contesté pagándome el sello. Los médicos somos nauseabundos: aburridos, con Ãnfulas y algunos son excelentes porque no han hecho otra cosa en su vida. Es difÃcil encontrar médicos simpáticos.“A urgencias viene gente para que les quieran más o por no tener que trabajar; es importante hacer educación sanitariaâ€
P. ¿Y qué es más difÃcil, que dos médicos traten a un paciente o escriban juntos un cómic?
J. S-V. ¿Cómo es el dicho? Un médico cura, dos dudan, tres matan. Nosotros hemos terminado el cómic porque somos dos, si no, con las guardias, la familia… nunca habrÃamos terminado.
G. R. L. DeberÃamos patentar el método de trabajo, es único (escribimos y dibujamos los dos). Funciona porque nos conocemos muy bien.P. ¿Qué autores les inspiran?
G. R. L. A Juan le encanta Asimov. De hecho, Yo, Doctor debe su nombre a Yo, robot, y la idea del Club se inspira en el relato el Club de los viudos negros. Estéticamente quizá el libro recuerde a Scott Pilgrim.
J. S-V. A mà me fascina cómo narra Ãlvaro Ortiz.P. ¿Para cuándo el New England en cómic?
G. R. L. Poco a poco. Cada vez más revistas médicas apuestan por el visual abstract: transmite la información y se viraliza muy bien.
J. S-V. La medicina gráfica ayuda a divulgar la enfermedad, el visual abstract contribuye a enganchar a los lectores, pero el futuro es tener servicios de ilustración, con médicos, en los hospitales. Nosotros hemos podido contar una realidad social que gracias al cómic va a llegar a mucha gente.The post “En el futuro habrá servicios de ilustración en los hospitales†appeared first on Diariomedico.com.
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Una rata de laboratorio con tentáculos
Archivado: julio 20, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate
Cuando hace cuatro años se publicó en Nature el genoma del pulpo, en concreto de un Octopus bimaculoides o pulpo de dos manchas de California, Clifton Ragsdale, neurobiólogo de la Universidad de Chicago, explicó que “el pulpo es completamente diferente a los demás animales, con sus ocho brazos prensiles, su gran cerebro y su capacidad para resolver problemas. El fallecido zoólogo británico Martin Wells habÃa dicho que el pulpo es un extraterrestre. En este sentido, hemos secuenciado el primer genoma de un extraterrestreâ€. De hecho, su peculiar morfologÃa, con tres corazones que bombean sangre azul y un cerebro en forma de rosquilla que rodea su esófago, ha inspirado a escritores y guionistas de ciencia-ficción.
Una de sus grandes singularidades ha sido confirmada hace un mes en la Conferencia CientÃfica de AstrobiologÃa, en Washington: el flujo de información entre las ventosas, los tentáculos y el cerebro, hasta el punto de que las ventosas pueden reaccionar en respuesta a la información de su entorno, coordinándose con las ventosas vecinas. Los tentáculos procesan la información sensorial y motora en el sistema nervioso periférico, sin esperar órdenes del cerebro. El resultado es un mecanismo de decisión de abajo hacia arriba, al contrario que en los vertebrados, detalló Dominic Sivitilli, de la Universidad de Washington en Seattle: “Es un modelo cerebral alternativoâ€, que manifiesta “la diversidad de la cognición en el mundo, y quizás en el universoâ€, aventuró.
Aunque sea invertebrado, y contorsionista consumado, exhibe comportamientos similares a los vertebrados, pero la arquitectura de su sistema nervioso es muy diferente, ya que evolucionó después de que vertebrados e invertebrados separaran sus caminos evolutivos, hace más de 500 millones de años. Los vertebrados agruparon su sistema nervioso central en una columna y centralizaron las reacciones y decisiones en el cerebro.
Varios cefalópodos, como el pulpo, distribuyeron sus neuronas por todo el cuerpo. Algunos de esos ganglios nerviosos se volvieron más dominantes, evolucionando a un cerebro, pero la arquitectura subyacente persiste en los tentáculos que pueden interactuar sin que el cerebro se dé cuenta. “Es decir -añade Sivitilli-, si bien el cerebro no está muy seguro de por dónde andan los tentáculos, estos sà saben dónde están los otros lo que permite que se coordinen durante la locomociónâ€. De los 500 millones de neuronas del pulpo, unas 350 millones se reparten por sus ocho tentáculos. Esta configuración de procesamiento paralelo de la información le ayuda a reaccionar con gran rapidez, sobre todo teniendo en cuenta que los cefalópodos son un bocado muy apetitoso no solo para el ser humano sino para mucha fauna marina.
El pulpo y la edición del ARNSus condiciones intelectuales sitúan al pulpo al nivel de cuervos, loros y primates. Y no es su única peculiaridad: puede regenerar miembros complejos, tiene ojos de vertebrado y un sofisticado sistema de camuflaje. Durante su secuenciación se confirmó asimismo su gran capacidad para editar el ARN, es decir, para alterar secuencias de proteÃnas, en especial de los tejidos neurales, sin cambiar el ADN subyacente. Según publicó hace dos años en la revista Cell un equipo de la Universidad de Tel Aviv, esta estrategia genética ha restringido la evolución de los cefalópodos, pero con ella pueden por ejemplo adaptarse rápidamente a los cambios de temperatura.
Los humanos tienen 20.000 genes, pero solo unos pocos capaces de editar el ARN. Los cefalópodos también tienen unos 20.000 genes, pero al menos 11.000 sitios activos de edición de ARN que afectan al proteoma. “Para ellos, la edición del ARN no es la excepción, es la reglaâ€, explicaba el coautor del estudio Joshua Rosenthal, del Laboratorio de BiologÃa Marina de Woods Hole (Massachusetts). Han renunciado a los beneficios de un genoma de ADN que muta con frecuencia en favor de la edición del ARN. Dado que muchos de los ARN más editados del pulpo codifican proteÃnas neurales, los investigadores se preguntan si tal estrategia podrÃa contribuir a la inteligencia de los pulpos, con la que pueden abrir o escapar de frascos, usar conchas marinas para esconderse, parapetarse con piedras para defenderse de sus numerosos depredadores, cambiar el color de su piel y aprender a través de la observación.
Con todas estas habilidades no es extraño que hayan empezado a usarse como modelos de laboratorio: viven unos dos años, son manejables y tienen ciclos reproductivos predecibles, aunque no es fácil que se reproduzcan en acuarios (el jueves pasado, la española Pescanova, junto con el Instituto de OceanografÃa, anunció que lo habÃan conseguido tras varias décadas de intentos). En el Laboratorio de Woods Hole, con un avanzado Programa de Cefalópodos, han conseguido cultivar cinco especies: Eurprymna scolopes, Sepioloidea lineolata, Sepia bandensis, Metasepia pfefferi y Octopus bimaculoides. Para sus impulsores, rezuman atractivo cientÃfico: tienen cuerpos complejos, genéticas inusuales, habilidades impresionantes y mentes inteligentes. Como señalaba Caroline Albertin, bióloga de este laboratorio, en Hakai Magazine, el sistema nervioso del cefalópodo darÃa pistas para entender el cerebro humano, la capacidad regenerativa de los tentáculos orientarÃa sobre las lesiones de la médula espinal y su preferencia para editar el ARN serÃa útil en terapias génicas y otras correcciones patológicas.
Su complejidad conductual los convierte en modelos de investigación en campos como la neurociencia, fisiologÃa, ciencia del comportamiento, percepción sensorial, desarrollo evolutivo, ciencia de los materiales y robótica. Hábiles transformistas, utilizan tácticas de camuflaje altamente desarrolladas mediante células cutáneas pigmentadas y protuberancias reversibles con las que imitan algas, corales u otros objetos, caracterÃsticas que ya han inspirado brazos robóticos flexibles, adhesivos y camuflajes programables. Por último, y con permiso de grupos animalistas que no quieren que sirvan como cobayas en los laboratorios por sus dotes intelectuales, son una excelente y abundante fuente de proteÃnas y vitaminas en medio mundo.
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Responsabilidad cuando los daños están debidamente informados
Archivado: julio 19, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle
Es claro que son dos situaciones clÃnicas diferentes y sin relación entre ellas. Una es un problema vascular de carácter agudo y la otra una afectación osteoarticular y que, por ello, analizaremos de forma secuencial.
Respecto a la primera cuestión, la trombosis venosa profunda diagnosticada tres semanas después de la intervención, si en la atención de urgencias realizada una semana después de la cirugÃa no se aprecian signos clÃnicos que sugirieran la presencia de esa patologÃa es claro que la trombosis no se produjo durante la cirugÃa de hernia, pues, como bien es sabido, los trombos se forman a partir de las 48-72 horas.
Igualmente, si en la resonancia realizada no se aprecian hallazgos compatibles con la trombosis que finalmente fue diagnosticada tres semanas después, es otro indicativo claro de que esta no tuvo lugar durante la cirugÃa.
La otra cuestión se refiere a la relación causal entre la patologÃa que presenta en la rodilla derecha y la intervención quirúrgica. Esto sencillamente no se puede sostener, en modo alguno, pues nada afecta a ésta durante una intervención de hernia. Es muy posible que la afectación de la rodilla sea de carácter degenerativo.
En cualquier caso, si se informó correctamente al paciente mediante el consentimiento informado protocolizado, en el mismo se incluyen “complicaciones de cualquier cirugÃa†entre las que se incluyen las trombosis de miembros inferiores.
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Examen MIR 2020: 50 preguntas menos y una hora más corto
Archivado: julio 19, 2019, 3:48pm UTC por Redacción
El Ministerio de Sanidad baraja llevar a cabo una pequeña revolución en el examen MIR 2020. El departamento que dirige en funciones MarÃa Luisa Carcedo quiere que la prueba pase de las 225 preguntas actuales a 175, y que su duración, fijada actualmente en 5 horas, se quede en un máximo de 4. Ésta es la propuesta que Sanidad pondrá hoy sobre la mesa a las comunidades autónomas en la reunión de la Comisión Técnica Delegada, previa al Pleno de Recursos Humanos, que, entre otras cosas, fijará la oferta de plazas MIR para la convocatoria 2019-2020.
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La propuesta de Sanidad plantea que el cuestionario del examen MIR 2020 se limite a 175 preguntas, más 10 de reserva, con cuatro respuestas alternativas, de las que sólo una de ellas será la correcta (aquà no hay cambios). El sistema de valoración, corrección y puntuación no cambiará con respecto al modelo actual: cada respuesta válida recibirá 3 puntos, se restará 1 punto por cada contestación incorrecta y se dejarán sin valorar las preguntas no contestadas.
Según las fuentes consultadas, se ha planteado acortar el examen para evitar momentos de fatiga o bloqueos; el nivel de dificultad seguirÃa dependiendo de las preguntas.
Para aprobar el examen, habrá que seguir obteniendo una puntuación igual o superior al 35% de la media aritmética de los diez mejores exámenes de la convocatoria en curso. Esta nota de corte permanece invariable desde la convocatoria 2012-2013, cuando el ministerio la modificó con respecto al sistema de valoración existente hasta entonces: entre 2008 y 2011 bastaba con obtener una puntuación positiva para aprobar el examen, y en la convocatoria 2011-2012 la nota de corte se fijó en el 30% de la media de la nota de los diez mejores exámenes.
La nota de corte se mantiene en el equivalente al 35% de la media de los diez mejores exámenes
Sobre lo que no dice nada la propuesta que el ministerio ha hecho llegar a las comunidades es sobre los posibles cambios en la valoración final, para que el expediente académico de la carrera tenga más peso en la nota final de los aspirantes a la hora de hacer la media con la nota del examen MIR, como lleva pidiendo desde hace años la Conferencia Nacional de Decanos de Medicina. Los decanos quieren pasar de la actual escala de valoración en la nota final, que va del 1 al 4, a otra que vaya del 1 al 10, cuya mayor flexibilidad permita que aumente el peso del expediente académico del grado en la nota final; ese peso es actualmente del 10%, frente al 90% que representa la nota del examen MIR.
De 5 a 4 horasLa propuesta sà deja claro, en cambio, que, junto a la reducción del número de preguntas, la duración del examen MIR 2020 se reducirÃa también una hora, si lo aprueban las comunidades autónomas. Según el borrador ministerial, “las mesas designadas para la prueba llamarán e identificarán a las personas convocadas ante ellas a partir de las 15.30 horas del dÃa señalado. Terminado el llamamiento, las mesas se declararán definitivamente constituidas a partir de las 16 horas (15 horas en Canarias) e, inmediatamente, en presencia de las personas que van a examinarse, se abrirá el paquete precintado, entregando a cada una de ellas un cuaderno de examen, señalando entonces la hora exacta de comienzo del ejercicio, que tendrá una duración de cuatro horas“.
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Alteraciones tiroideas y diabetes en el embarazo elevan el riesgo en los hijos
Archivado: julio 19, 2019, 11:59am UTC por Sonia Moreno Barrio
Las enfermedades metabólicas de la madre gestante durante el embarazo pueden influir negativamente en la descendencia, estableciendo un mayor riesgo de padecer determinadas dolencias. Con este objetivo, el grupo del Ciber de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CiberDEM), dirigido por Héctor Escobar Morreale en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid, ha publicado un estudio que incluye una revisión exhaustiva de la evidencia actual sobre los efectos de las alteraciones tiroideas y de la hiperglucemia materna en la programación fetal, en concreto sobre la función cognitiva y del metabolismo de los carbohidratos en la descendencia.
La programación fetal es un proceso de adaptación por el que la nutrición y otros factores ambientales alteran las vÃas de desarrollo durante el perÃodo de crecimiento prenatal, induciendo con ello cambios en el metabolismo postnatal y la susceptibilidad de los adultos a la enfermedad crónica. Este trabajo, publicado en Fertility and Sterility, evidencia la necesidad de un diagnóstico temprano y el manejo adecuado de las complicaciones endocrinas en el embarazo con el fin de prevenir cualquiera de las consecuencias negativas para los hijos.
Según indica Héctor Escobar, que ha realizado el estudio con LÃa Nattero y Manuel Luque, “es imprescindible que el personal sanitario involucrado en la atención a las mujeres gestantes esté capacitado en el manejo de estas situaciones clÃnicas, ya que pueden pasar desapercibidas si no se vigilan activamenteâ€.
Durante la primera fase del embarazo, la transferencia de hormonas tiroideas al feto es de importancia capital para un correcto desarrollo neurológico y, en esta etapa, la disfunción tiroidea materna grave, particularmente la deficiencia de yodo, puede resultar fatal produciendo secuelas neurológicas irreversibles incluidas en el espectro de cretinismo neurológico. No obstante, la exposición fetal a una disfunción de esta hormona de carácter leve también puede originar trastornos neurológicos y del comportamiento más sutiles.
El estudio del CiberDEM concluye que un suministro de hormona tiroidea desde etapas muy tempranas en una secuencia adecuada en espacio y tiempo es una condición necesaria para el desarrollo neurológico fetal normal. Por lo tanto, el hipotiroidismo manifiesto y la deficiencia de yodo necesitan una identificación y un manejo temprano, para evitar problemas en la descendencia.
Problemas con la glucosa, sobrepeso y riesgo cardiovascularPor otra parte, los investigadores inciden en la importancia de vigilar los episodios de hiperglucemia materna secundaria a la presencia de diabetes pregestacional o gestacional. Según explica Escobar, “esta es otra situación relativamente frecuente en la que el desarrollo fetal tiene lugar en un entorno hostil, y existe un mayor riesgo de trastornos del desarrollo neurológico, metabolismo anormal de la glucosa, sobrepeso y otros factores de riesgo cardiovascular en la vida adultaâ€.
Asimismo, la exposición fetal a la hiperglucemia debida a diabetes mellitus tipo 1 o diabetes gestacional se asocia con efectos metabólicos postnatales, y los hallazgos recientes puestos en relevancia en este estudio, muestran que el riesgo de alteraciones en la descendencia puede ocurrir incluso en los grados más bajos de hiperglucemia materna. Además, se evidencia que el riesgo de sobrepeso y obesidad es más alto en embarazadas con diabetes mellitus tipo 1 que en la gestacional. El control glucémico materno mediante dietas o terapias de insulina parece mejorar los resultados metabólicos en la descendencia.
Para realizar este estudio, los investigadores del CiberDEM han realizado una revisión exhaustiva de la evidencia actual. “Hemos revisado las publicaciones hasta el 1 de enero de 2019, sobre los efectos de las alteraciones tiroideas y de la hiperglucemia maternas sobre la función cognitiva y el metabolismo de los carbohidratos en la descendencia, tanto en Pubmed como en Medline, que hemos detallado en tablas comparativas, para extraer las conclusiones del trabajoâ€, indican los investigadores.
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Un tercer auto mantiene ‘Madrid Central’ por salud
Archivado: julio 19, 2019, 11:55am UTC por soledadvalle
Greenpeace España esperaba la resolución y, además, en el sentido que se ha producido. El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 7 de Madrid ha acordado conceder la medida cautelar solicitada por la ONG ecologista y suspende la resolución de 27 de junio de 2019 dictada por el Ayuntamiento de Madrid por la que se acordaba la moratoria de las sanciones de Madrid Central. Esta decisión judicial va en sintonÃa con las que se han conocido esta semana: dos autos que también han suspendido la decisión del Ayuntamiento de José Luis MartÃnez-Almeida, y que han sido dictados por los juzgados número 7 (el mismo que este tercero) y el número 24 de Madrid.
“Para depurar las anomalÃas que puedan producirse en un procedimiento sancionador […] no es imprescindible eliminar la vigencia de la zona de bajas emisiones”
En el auto, de 20 páginas, el magistrado expone que “la protección a la salud y al medio ambiente son principios que deben regir la actuación de los poderes públicos, y en este caso es exigible en mayor medida dado que se está suprimiendo una actuación tendente a proteger ambos bienes constitucionales, sin ofrecer alternativas ni medidas opcionales”.
Dos autos judiciales mantienen ‘Madrid Central’ por salud
Respecto de los defectos del régimen sancionador que expone el Ayuntamiento en su escrito de alegación, el juez afirma que “la Administración cuenta con medios suficientes para depurar las anomalÃas que puedan producirse en un procedimiento sancionador (…) y para ello no es imprescindible eliminar la vigencia de la zona de bajas emisiones”.
Contra este auto cabe la interposición de recurso de apelación ante la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Madrid.
Hasta ahora son tres los recursos contra la decisión del Ayuntamiento de Madrid de suspender la zona de bajas emisiones de la capital, que han sido respondido admitiendo las medidas cautelares.
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La espera media quirúrgica en Galicia se sitúa en su mejor cifra histórica
Archivado: julio 19, 2019, 11:32am UTC por Laura G. Ibañes
La espera media quirúrgica en Galicia fue en el primer semestre de este año de 56,4 dÃas, la mejor cifra desde que existen registros. Supone una reducción de 3,4 dÃas con respecto al mismo perÃodo del 2018 (que cerró con 59,8 dÃas). Con este dato se consolida, por tanto, la tendencia del año pasado, en el que Galicia se situó por primera vez por debajo de los 60 dÃas.
Durante la presentación del informe oficial este viernes, el gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Antonio Fernández-Campa, ha sacado pecho y ha destacado que esta cifra está muy por debajo de la media estatal (que fue de 93 dÃas a 30 de junio del 2018) y que en los últimos cinco años se ha producido un descenso del tiempo medio de espera de casi 30 dÃas.
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El gerente también ha significado que el Sergas continúa cumpliendo con el compromiso de atender las intervenciones más graves (prioridad 1) antes de los 30 dÃas, aunque este año se ha producido un leve descenso de un dÃa, pasando de 14,9 a 16 dÃas.
Las demoras para primeras consultas en el hospital y para pruebas diagnósticas arrojan guarismos similares a los de 30 de junio de 2018. Los gallegos esperaron una media de 37,6 dÃas para ser atendidos por el especialista del hospital (el año pasado fueron 37,3 dÃas) y 59,1 para pruebas diagnósticas (exactamente igual).
Con respecto a las vÃas rápidas, la espera media subió de 4,7 a 5,9 dÃas y se beneficiaron de este procedimiento 8.703 pacientes. Actualmente, están implantadas en todas las estructuras de gestión integrada las vÃas rápidas para cáncer de mama, colon, pulmón, próstata, vejiga, cabeza y cuello, melanoma y hematológico.
Decreto de tiempos máximosAntonio Fernández-Campa también ha dado los datos relativos al decreto que regula el sistema de garantÃas de tiempos máximos. Desde enero del 2018, cuando entró en vigor, hasta el 30 de junio de este año, un total de 65.883 personas se acogieron a este derecho (el año pasado, en estas fechas, lo habÃan hecho 21.792).
Concretamente, en cirugÃa se beneficiaron 16.548 pacientes; en consultas 24.829 y en pruebas diagnósticas y/o terapéuticas 24.506. El gerente ha asegurado que todos los pacientes fueron atendidos en centros del Sergas y que ninguno se derivó a centros concertados. Esta era precisamente una de las crÃticas que recibió la Ley de GarantÃas, que significaba un canal para poder derivar más pacientes a los hospitales privados.
El citado decreto garantiza la atención hospitalaria programada y no urgente en un máximo de dos meses (60 dÃas) para intervenciones quirúrgicas, en un máximo de 45 dÃas para primeras consultas externas y en otros 45 dÃas para primeras pruebas diagnósticas y/o terapéuticas.The post La espera media quirúrgica en Galicia se sitúa en su mejor cifra histórica appeared first on Diariomedico.com.
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Felipe Pastrana vuelve a la dirección general de AbbVie España
Archivado: julio 19, 2019, 11:22am UTC por Redacción
AbbVie, compañÃa biofarmacéutica global, ha anunciado este viernes que Felipe Pastrana se incorpora a la filial en España como director general a partir del próximo 1 de septiembre, posición que ya ocupó en 2014.
“Gracias a su conocimiento del mercado español y el haber ocupado posiciones de máxima responsabilidad en AbbVie, Felipe será la persona idónea que sustituirá a Eduardo Leyva tras ser nombrado director general de Desarrollo de Negocio de Western Europe & Canadá“, informa la compañÃa.
Pastrana accede a la dirección general de España desde la vicepresidencia internacional de Europa del Este, Medio Oriente y Ãfrica (EEMEA).
“Para mà es un honor volver a estar al frente de la filial española. Seguiremos trabajando en nuestro compromiso con el paciente y la innovación para desarrollar tratamientos innovadores para enfermedades complejas y graves, que tengan un impacto significativo en la salud de las personasâ€, señala Pastrana.
Licenciado en Administración de Empresas por la Universidad de los Andes en Colombia, Pastrana tiene además un MBA por la Thunderbird School of Global Management en Arizona.
TrayectoriaPastrana comenzó su carrera profesional en compañÃas como Monsanto, Johnson & Johnson, el Grupo Zambon y Wyeth, en la que ocupó diferentes posiciones comerciales y como country manager.
En 2001 Felipe se incorpora a Abbott Colombia en la división de productos especializados e InmunologÃa. Tras cambiar de compañÃa en 2004, regresa en 2008 como director general de Abbott Venezuela, ocupando, posteriormente otros puestos directivos en Canadá y en 2014 en España.
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Vigo: gerencia y dimisionarios retoman la negociación en primaria
Archivado: julio 19, 2019, 10:19am UTC por Nuria Monsó
Hace algo más de quince dÃas que Julio GarcÃa Comesaña relevó en la gerencia de la estructura organizativa de gestión integrada (EOXI, según sus siglas en gallego) de Vigo a Félix Rubial, quien fue rechazado como interlocutor por los jefes de servicio de atención primaria (AP). Estos jefes dimitieron de sus puestos el pasado mes de diciembre en protesta por la situación del primer nivel asistencial, desatando una crisis que se extendió a toda Galicia.
Después de que los jefes dimisionarios rubricaran recientemente un comunicado manteniendo sus reivindicaciones pero mostrando su disposición a hablar con el nuevo gerente, este jueves se celebró una reunión, que se prolongó más de cuatro horas, en la que GarcÃa Comesaña y representantes de los jefes desbloquearon la situación y retomaron la negociación para intentar resolver el conflicto de Vigo. Rubricaron un comunicado conjunto donde se esbozan medidas y plazos, aunque los dimisionarios insisten en que existe un problema de credibilidad y advierten que las actuaciones correctoras tienen que estar implementadas en otoño.
En el comunicado conjunto, se reconoce que los principales problemas son la sobrecarga de los profesionales y la coordinación entre primaria y hospitalaria
Este jueves se dio un paso importante para poner punto final a una crisis, que ha puesto en el punto de mira a la primaria y contra la pared a los responsables sanitarios. El comunicado reconoce, en primer lugar, que existe un problema en el área sanitaria de Vigo, que fundamentalmente se concreta en la sobrecarga que soportan los profesionales y en la interrelación entre atención primaria y atención hospitalaria.
La generalización de la teleconsulta fue recibida por los médicos de atención primaria como una barrera para el acceso de los pacientes al hospital porque, entre otros motivos, consideraron que la decisión para la derivación se trasladaba al especialista del hospital. En el comunicado, se plantean mecanismos de derivación preferentes y consultas consensuadas entre ambos niveles asistenciales.
En cuanto a la sobrecarga asistencial, la nota hecha pública se limita a señalar que “se han abordado las modalidades de contratación disponibles y su aplicación en el área sanitariaâ€. Según los participantes en la reunión, el gerente de Vigo prometió cubrir todas las ausencias de médicos después del verano y crear entre tres y cinco plazas nuevas. Sin embargo, este número de plazas es considerado insuficiente por los jefes.
Los médicos quieren hechos en otoñoOtro aspecto relevante tiene que ver con las agendas. Se decidió abrir un canal para abordar la posibilidad de que los profesionales asuman su gestión porque de este modo podrán dar más tiempo a los pacientes que más lo necesiten.
Asimismo, se analizó el plan de necesidades que está en desarrollo y que prevé nuevo material clÃnico, mobiliario, equipamiento electro médico y material informático, asà como algunas obras en los centros de salud. Pese a que es un plan que ya se anunció, estas actuaciones no se han producido todavÃa: “El plan aún no llegóâ€, comenta gráficamente uno de los dimisionarios, Luciano Garnelo.
Ambas partes reconocen la voluntad de diálogo y el talante conciliador, y quedan emplazadas a futuras reuniones. Los jefes han decidido dar un nuevo voto de confianza a la Administración, pero avisan que no ha superado su problema de credibilidad y que las promesas han de convertirse en hechos en otoño: “Creemos que hay voluntad, pero estas cosas ya las hemos oÃdo antes. Hay un problema de credibilidad, las medidas tienen que hacerse efectivasâ€.
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Newsletter: Diario Médico 2019-07-19
Archivado: julio 19, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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Contratos de hospitalización y contratos de seguro de asistencia
Archivado: julio 18, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle
La cuestión que nos plantea tiene que ver con la existencia de contratos de seguro de asistencia sanitaria, por un lado, y los contratos de hospitalización, por otro. La relación de los médicos con sus pacientes tiene su causa en un contrato de seguro de asistencia sanitaria siendo habitual que las compañÃas aseguradoras médicas sean las que abonan la factura por la prestación de servicios médicos. Igual puede suceder en el caso del resto de prestaciones que se realizan al paciente en el contexto de la intervención, si bien, en lo relativo al hospital, lo que se factura al paciente son los gastos de estancia en planta, los derechos de quirófano, la medicación, las exploraciones complementarias y el material.
En tales casos, estamos ante un contrato que ha sido objeto de valoración por la Sala Civil del Tribunal Supremo, en sentencia de 4 de octubre de 2004, con cita de las sentencias de 11 de noviembre de 1991 y 12 de marzo de 2004, y que lo califica como un contrato atÃpico, complejo, perfeccionado por el acuerdo de voluntades entre el paciente y una clÃnica privada, que puede abarcar la prestación de distintas clases de servicios, según la modalidad bajo la que se haya estipulado. Pero que, en todo caso, comprende los llamados extramédicos (de hospedaje o alojamiento) y los denominados asistenciales o paramédicos, aunque también puede abarcar los actos pura y estrictamente médicos, siendo para ello necesario que el paciente haya confiado a la clÃnica su realización por medio de sus propios facultativos (el contenido de la reglamentación negocial depende de la voluntad de los contratantes).
Por tanto, en el caso de que no exista una relación de dependencia de los médicos con el hospital, el contenido del contrato de hospitalización no implica, per se, que el hospital responda de cualquier actuación médica realizada en sus instalaciones, si dicha actuación no se refiere al ámbito de contrato hospitalario suscrito.
Únicamente podrÃa declararse una responsabilidad del hospital en el caso de que el reproche se efectúe en atención a una falta de medios propios del entorno hospitalario y, por tanto, objeto del contrato de hospitalización o por una infección.
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CNIO: frutos preclÃnicos del codesarrollo
Archivado: julio 18, 2019, 10:00pm UTC por Redacción
La colaboración público-privada es un elemento esencial en la consolidación y desarrollo de la investigación preclÃnica. Un buen ejemplo de esa labor lo representa el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), que articula diversos mecanismos o lÃneas para que esa labor sea lo más fructÃfera posible, como explica a DM su directora, MarÃa Blasco. “La más frecuente es a través de acuerdos de codesarrollo con los programas de open innovation de la industria farmacéutica. Más del 70% de estos acuerdos son con compañÃas internacionales, incluyendo algunas de las principales empresas farmacéuticas multinacionales, como Roche, Lilly, Pfizer, AstraZeneca, etc.â€.
Desde 2011, han entrado a los grupos de investigación del CNIO unos 25 millones de euros a través de este tipo de acuerdos de colaboración. “En este caso, nuestro modelo es que el CNIO no trabaja para farmacéuticas sino que codesarrolla nuevas dianas terapéuticas con farmacéuticas, compartiendo riesgos y beneficiosâ€, especifica.
Otro modo de colaboración con la empresa privada es a través del programa de descubrimiento de fármacos del CNIO denominado Terapias Experimentales. Este programa es capaz de llevar a cabo todas las fases del descubrimiento de fármacos hasta tener moléculas efectivas contra el cáncer en modelos animales y que ya son atractivas para la industria farmacéutica. “Hemos licenciado algunas de nuestras moléculas a la industria: un ejemplo es la licencia de inhibidores de ATR a la compañÃa alemana Merckâ€, apunta.El centro consta de los programas de OncologÃa Molecular, BiologÃa Estructural, Genética del Cáncer Humano, Investigación ClÃnica, BiotecnologÃa y Terapias Experimentales
Finalmente, el CNIO también ha licenciado patentes y know-how a compañÃas que son spin-off del CNIO, como Life Length, Bioncotech o Senolytx, que consiguen llevar nuestros descubrimientos al mercado y a los pacientes. Asimismo, este organismo “es parte de otras iniciativas privadas para valorización e incubación de innovaciones, como el Programa de Transferencia de TecnologÃa de la Fundación BotÃn (el grupo de MarÃa Blasco) y el Programa CaixaImpulse para ayudar a llevar tecnologÃas al mercado, en el que en la actualidad tenemos tres proyectos activosâ€.
ImpactoEl CNIO mantiene en la actualidad colaboraciones con Merck, Pfizer, AstraZeneca-MedImmune, Lilly, PharmaMar y Biovelocita. Este año, el CNIO ingresará unos 4 millones de euros de proyectos de investigación provenientes de entidades privadas y 7 millones de euros de entidades públicas.
Además, el organismo tiene numerosos acuerdos de licencia de productos del propio CNIO que son comercializados por grandes compañÃas internacionales de biotecnologÃa. “Estos acuerdos generan unos ingresos de unos 600.000 euros anuales, que se distribuyen entre el CNIO, los investigadores que han desarrollado la tecnologÃa y el grupo de investigación del que ha salido la tecnologÃaâ€, apunta Blasco.
La media de acuerdos anuales que el organismo alcanza con entidades internacionales es de 200, y unos 60 cada año con organizaciones nacionales
Gracias a las colaboraciones con la empresa privada, sobre todo farmacéuticas, el CNIO consigue llevar sus tecnologÃas al mercado y una importante financiación para sus grupos de investigación e investigadores. Además, se beneficia con importantes retornos de la comercialización de sus innovaciones.
Otro aspecto a resaltar es que “ya podemos medir el impacto de generación de patentes derivadas de colaboraciones con empresas, lo cual es un indicador muy significativo. En particular, se han generado patentes de una terapia génica y una tecnologÃa de diagnóstico mediante acuerdos de colaboración con empresas del sector biofarmacéutico. En este caso las dos empresas son internacionalesâ€, resalta.
Margen de mejoraPara Blasco, el margen de mejora es “muy grandeâ€. Aunque en el CNIO “estamos contentos de lo que hemos hecho, sabemos que podemos hacer aún mucho másâ€.
Esta mejora vendrá de la mano de más acuerdos con la industria farmacéutica en términos de codesarrollo, “como los que establecemos como win-win para los dos partners. Encontrar sinergias entre las empresas y la investigación universitaria y de entidades públicas es clave para hacer buenos proyectos de investigación tanto exploratorios como enfocados a un desarrollo de tecnologÃa concretoâ€, señala.
Ha desarrollado fármacos para el Instituto de BiotecnologÃa de Flandes y continúa explorando posibles colaboraciones con otras instituciones académicas, dentro y fuera de España
Asimismo, “pensamos que el programa de desarrollo de fármacos del CNIO podrÃa convertirse o formar parte de una plataforma nacional para el desarrollo de fármacos desde la investigación académica, algo que podrÃa mejorar significativamente los resultados de transferencia de tecnologÃa de otras institucionesâ€, concluye Blasco.
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Sanidad propone revisar las especialidades MIR vigentes cada 5 años
Archivado: julio 18, 2019, 5:33pm UTC por Nuria Monsó
Los tÃtulos de especialista reconocidos en España podrÃan revisarse cada 5 años. Es uno de los puntos de la propuesta de decreto formativo en el que el Ministerio de Sanidad lleva trabajando desde hace meses en sustitución del polémico decreto de troncalidad, anulado por el Tribunal Supremo.
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El proyecto, presentado este jueves en la Comisión Técnica Delegada de Recursos Humanos, regula el procedimiento de aprobación de nuevas especialidades, la formación común y el acceso a las áreas de capacitación especÃfica (ACE). El borrador normativo no incluye ninguna lista de posibles nuevas especialidades o ACE.
Sobre la revisión de las especialidades, el texto indica que cada cinco años las Comisiones Nacionales de cada especialidad debe presentar ante del Consejo de Especialidades y a Ordenación Profesional un informe de viabilidad para justificar que dicha especialidad “responde a las necesidades del sistema sanitario, a la evolución de conocimientos cientÃficos en la formación de especialistas y que se encuentra adaptada a las directrices de la normativa comunitaria”.
Será Ordenación Profesional, de oficio o a iniciativa del Consejo, quien decida incoar la revisión, modificación, refundición, cambio de denominación o supresión del tÃtulo de especialista si se considera que no cumple dichos criterios.
Los criterios para crear una nueva especialidadEn cuanto a la aprobación de nuevas especialidades, Sanidad habÃa señalado que querÃa modificar para que dependieran de un criterio técnico más que polÃtico.
La propuesta de nuevas especialidades vendrÃa de Sanidad, las consejerÃas o los colegios profesionales (las sociedades cientÃficas tendrÃan que hacerlo a través de estos últimos).
Seis meses después de acceder a estudiar la nueva especialidad, Ordenación Profesional resolverá
¿Qué criterios se contemplarán? Según el documento, la nueva especialidad debe responder a una creciente demanda asistencial de especial trascendencia que no esté suficientemente resuelta por las ya existentes. Asimismo, se contempla que pueda haber un campo de la salud no cubierto por otras disciplinas; que la nueva especialización sea aconsejable a raÃz del progreso cientÃfico; que pueda tener un impacto positivo en la calidad asistencial y en la gestión clÃnica y que pueda resultar viable económicamente.
En 30 dÃas naturales Ordenación Profesional deberá dar una primera respuesta, decidiendo si se rechaza o sigue el procedimiento. En caso afirmativo, se consultará a diversos órganos, como las comisiones nacionales, la Comisión de recursos Humanos, el Comité Consultivo del Consejo Interterritorial, etc., pero ninguno de los informes será vinculante. En teorÃa, deberÃan tenerlo preparado en 3 meses.
Seis meses después de acceder a estudiar la nueva especialidad, Ordenación Profesional resolverá. Si decide rechazar la propuesta, deberá emitir un informe con las razones especÃficas.
Acceso a las ACE desde el MIRLa norma también incorporarÃa novedades sobre las ACE respecto a lo que contenÃa la norma de troncalidad. Aunque se contempla el acceso extraordinario (con una formación y experiencia profesional relacionada de al menos 5 años de los 7 anteriores a la entrada en vigor del decreto que regule dicha ACE), el borrador normativo indica que podrán acceder a dicha formación los MIR de las especialidades relacionadas a partir del 3º año.
Este punto es el más novedoso, puesto que hasta ahora sólo se contemplaba el acceso como una formación aparte de la especialización. De hecho, las futuras convocatorias MIR incluirán qué plazas incluyen la posibilidad de acceder a una formación de ACE.
Se podrÃa acceder a las ACE bien desde un acceso extraordinario o en paralelo a la formación MIR a partir del 3º año
El objetivo, según las fuentes consultadas, serÃa no alargar excesivamente el periodo de formación y de alguna forma dar carta de naturaleza a las subespecialidades. En cualquier caso, las especialidades con ACE tendrÃan una parte de formación común obligatoria.
Los requisitos para crear una ACE (que podrán proponer las sociedades cientÃficas) serán que tenga un interés relevante de mejora de calidad asistencial y la salud de la población y que suponga un incremento significativo de las competencias profesionales exigidas en los programas de las especialidades vinculadas.
No obstante, el Ministerio de Sanidad indica que la creación de las ACE se entiende “sin perjuicio del carácter pluriprofesional de determinados servicios sanitarios y de las competencias que corresponden a las comunidades respecto a la organización de los servicios”.
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