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  La MRDTI permite la visualización directa del trombo para diagnosticar TVP

  Archivado: julio 31, 2019, 6:55am UTC por raquelserrano

  Una nueva técnica de imagen por resonancia magnética permite diferenciar entre los restos de un trombo crónico y una nueva trombosis aguda, algo que hasta ahora no conseguían las técnicas de ultrasonografía o venografía y que mejora el diagnóstico de recurrencia en trombosis venosa profunda ipsilateral.

   Estos hallazgos de un grupo de investigación internacional liderado desde la Universidad de Leiden (Países Bajos) forman parte de los ensayos clínicos del Estudio Theia y se han dado a conocer durante  el 27 congreso de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH2019) celebrado en Melbourne (Australia).

  La MRDTI es una técnica novel que utiliza el metabolismo de una trombosis aguda para reproducir directamente la imagen de un trombo fresco. Esta técnica no requiere radiación ionizante potencialmente dañina,  ni contrastes, y se completa en 15 minutos.  Recientemente  se ha visto mediante MRDTI que la señal de un coágulo fresco desaparece en un periodo de seis meses en todos los pacientes y que se puede diferenciar claramente entre un trombo agudo y uno crónico.

  El Estudio Theia, es un ensayo multicéntrico, internacional, prospectivo, diagnóstico y de gestión, que incluye a 305 adultos con sospecha de recurrencia en trombosis venosa profunda (TVP) ipsilateral de la pierna.  Es sobre todo un proyecto de investigación traslacional dirigido a validar la precisión diagnóstica de la MRDTI en TEV recurrente ipsilateral. Iniciado en 2014, su principal objetivo era investigar la seguridad al descartar la TVP recurrente utilizando como único test diagnóstico las imágenes de este tipo de resonancia magnética. También se quiso establecer la concordancia del inter-observador del lector de imágenes de esta técnica (análisis relacionado con la metodología observacional).

  Más del ISTH 2019:

  -Filtros de vena cava en lesionados graves: solo si está contraindicada la anticoagulación profiláctica

  –Confirmado el papel de rivaroxaban en TEV pediátrico

  Método reproducible y seguro 

  “Este estudio único es el primero que constituye prueba definitiva de que aplicar una técnica de imagen directa al trombo aporta seguridad a la práctica clínica,  a la vez que es un método reproducible. Esto abriría la oportunidad de aplicar MRDTI  en un futuro próximo a otras situaciones clínicas con dificultad notoria para diagnosticar TVP en otros escenarios”, según el investigador principal del estudio, Erik Klok,  facultativo del Centro Médico de la Universidad de Leiden (Países Bajos)  y profesor en el Centro de Trombosis y Hemostasia de Mainz (Alemania).

   Klok ha manifestado que queda mucho por hacer “para diagnosticar el tromboembolismo venoso de forma óptima y poder predecir su curso garantizando una buena intervención médica;  para llevar a la práctica clínica los nuevos hallazgos de los estudios diagnósticos, así como para conocer los mecanismos fisiopatológicos que hay tras los síntomas post trombóticos y los trombos no resueltos, y cómo diagnosticarlos y tratar sus secuelas con la mayor efectividad y rapidez posible”.

  Los restos trombóticos crónicos persisten en el 50 por ciento de pacientes, a pesar de hacer recibido terapia anticoagulante adecuada 

  Durante su intervención en el foro de ISTH2019  el experto ha subrayado que el conocimiento diagnóstico del tromboembolismo venosos sigue siendo inadecuado a pesar de constituir la tercera causa de mortalidad cardiovascular. “Los enfoques basados en imagen actualmente solo visualizan trombos en el sistema venoso, causando incertidumbre diagnóstica en algunas situaciones clínicas. Una de ellas se da cuando se sospecha trombosis venosa profunda (TVP) recurrente en la misma pierna como primer/ previo episodio (ipsilateral)”, indica el investigador, apuntando como causa que los restos trombóticos crónicos persisten en el 50 por ciento de pacientes a pesar de haber recibido un tratamiento anticoagulante adecuado.

  Los tests de diagnóstico actuales (ultrasonografía,  venografía por tomografía computarizada o  venografía por resonancia magnética) no pueden diferenciar entre  los restos de un trombo crónico y una nueva trombosis aguda,   y estudios previos han demostrado que en la actualidad no se puede hacer  un diagnóstico definitivo en el 30 por ciento de los pacientes. Ello animó a este grupo de investigación de Leiden a iniciar el Estudio Theia.

  Ventajas para el paciente anticoagulado 

  Entre los resultados del estudio se ha visto que en situación basal la MRDTI mostró que no había TVP en 189 pacientes (62 por ciento de la población del estudio), mientras que en dos de ellos se diagnosticó tromboembolismo venoso sintomático durante un seguimiento de 3 meses. El grupo investigador ha subrayado que la tasa de fracaso en los 121 pacientes que no recibieron ningún tipo de anticoagulación profiláctica durante el seguimiento  (40 por ciento de la población) fue del 1.65 por ciento, muy por debajo del umbral de seguridad predeterminado en el estudio (6.5). 

   Klok ha detallado que el 48 por ciento de los pacientes con MRDTI negativa presentaba un ultrasonido anormal en situación basal. “Esas anormalidades se juzgaron positivas de TVP en el 30 por ciento de los pacientes con MRDTI positiva (19% de la población). Estos últimos pacientes se salvaron así de un tratamiento anticoagulante injustificado que se asocia con complicaciones de hemorragia mayor, y con una carga innecesaria de cuidados asistenciales”, concluye el investigador.

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  Autogestión y equipos: dos claves para una atención primaria de futuro y con futuro

  Archivado: julio 31, 2019, 6:30am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Los países occidentales que disponen de una atención primaria fuerte vertebran los servicios de salud en torno a ella y trabajan en una línea que se plantea avanzar con: Trabajo en equipo, Trabajo multidisciplinar, Capacidad de gestión transferida a los equipos, Puerta de entrada al sistema y Amplia cartera de servicios.

  Y para avanzar, necesitamos MÁS EQUIPO y eso implica trabajar en tres líneas: Mejores relaciones interpersonales e interprofesionales, Reconocimiento del saber y Proyecto común. Junto a ellas, hay tres variables añadidas a valorar: Comunicación, Participación y Liderazgo.

  Estos equipos, no siempre conforman el espacio central del sistema, ya que en general, los profesionales trabajan excesivamente de forma individualizada, compartiendo pocos elementos de mejora. Y ese es un problema para avanzar. Y para hacer la atención primaria que necesitamos.

  Modelos de contratación en atención primaria

  Entre los cambios para hacer una atención primaria de futuro y con futuro, unos países optan por contratar directamente a los profesionales de forma individual o a través de entidades profesionales, sistema conocido como autogestión y otros optan por la contratación de entidades que a su vez contratan a los profesionales como asalariados y que dan un servicio público. En España, sólo Cataluña ha hecho posible la contratación de entidades de profesionales para proveer servicios sanitarios públicos. Y es que los profesionales de atención primaria precisan de la máxima autonomía de gestión para desarrollar su profesión de forma eficiente y satisfactoria. Y es que la capacidad para vertebrar equipos de trabajo eligiendo a los profesionales es una competencia que lo ideal es que resida en el propio equipo.

  La Autogestión es la situación en que los sanitarios gestionan directamente el servicio, en el marco de una entidad de la que son propietarios. La Autonomía de gestión es la situación en que los sanitarios adquieren determinadas capacidades para gestionar el servicio, transfiriéndoles funciones desde otros niveles de la organización.

  En la autogestión los sanitarios gestionan directamente el servicio como parte de una entidad de la que son propietarios

  A mayor implicación del profesional en la gestión de recursos, más eficiencia y satisfacción. Y es que todos los modelos persiguen la máxima implicación de los profesionales en su puesto de trabajo. La Comisión Europea recomienda, en un documento de trabajo, promover el desarrollo de la autogestión y la pequeña empresa en atención primaria como un aspecto clave en la política de recursos humanos.

  Uso más eficiente de recursos

  Las entidades de base asociativa, con años ya de experiencia, han asumido con éxito la gestión de los servicios. Las evaluaciones externas realizadas constatan una mayor satisfacción entre los profesionales de estas entidades y también entre la ciudadanía atendida. La realidad demuestra que las EBA de Cataluña han hecho un uso más eficiente de los recursos que los demás proveedores. Y si todos los equipos de Cataluña tuviesen la media de coste de las EBA, el ahorro global en la atención primaria hubiese sido de 240 millones de euros/año.

  La media de estos centros EBAS se sitúa en 130 euros por habitante y año por debajo de la media catalana. Si inferimos estos datos a los siete millones de habitantes de Cataluña, obtendríamos un ahorro potencial de unos 917 millones de euros al año. Además, el coste en farmacia es más bajo en las EBA. En este caso de las EBA, los profesionales están más implicados y los costes son más bajos en estas entidades. Respecto a actividades clínicas, pruebas complementarias y derivaciones, la tendencia es favorable para las EBA. Datos de seguimiento y evaluación de unos 130 equipos de atención primaria de la región sanitaria de Barcelona en cuatro dimensiones (accesibilidad y satisfacción, efectividad e integralidad, capacidad resolutiva y eficiencia) y 23 indicadores colocó entre los 10 primeros equipos a imitar a cinco EBA.

  “Si todos los equipos de Cataluña tuviesen la media de coste de las EBA, el ahorro global en la atención primaria hubiese sido de 240 millones de euros/año”

  Parece razonable pensar que esta mejora está ligada al propio modelo, y que si se crean nuevos centros se mantendrá el ahorro. Si estas entidades también mejoran la satisfacción profesional y el nivel retributivo, como demuestran los estudios de evaluación que se han realizado hasta ahora, podemos concluir que estamos ante una alternativa real al sistema de gestión público. Hay quien propone avanzar hacia organizaciones basadas en el conocimiento que atesoran sus trabajadores, el estímulo vocacional y la inteligencia colectiva. Se apuesta por crear equipos autogestionados con capacidad para responder de manera proporcionada a las necesidades cambiantes que los propios trabajadores detectan.

  Antes de verter miles de buenos profesionales al burnout, lo que piden los nuevos tiempos es más autogestión para fomentar el bienestar de los profesionales, base imprescindible para la innovación y para unas prácticas clínicas más valiosas. Ante una medicina de familia atrapada en una práctica demasiado individualista y donde un 88% de la demanda asistencial requiere algún tipo de coordinación, el nuevo plan del sistema sanitario es fundamental que ponga el foco en el trabajo en equipo en la atención primaria

  Plan británico en Atención Primaria

  Podemos aprender de los ingleses. El NHS ha publicado (enero de 2019) un plan a largo plazo del cual, analistas del King’s Fund como Richard Murray, destacan el énfasis que se pone en el trabajo en equipo en la atención primaria, dado que, como afirman, el 88% de las prácticas clínicas de los médicos de familia son parte de procesos que requieren colaboraciones de otros profesionales. El plan de los ingleses hace hincapié en una atención primaria fundamentada en los equipos, más que en las individualidades, contando también con la incorporación de profesionales de apoyo como administrativos, farmacéuticos, fisioterapeutas, etc. Los ingleses alertan contra la fragmentación interna de la atención primaria marcada por una práctica demasiado individualista de los médicos de familia y, por este motivo, hacen hincapié en la creación de modelos de gobernanza territorial que favorezcan la gestión integrada de todos los servicios que actúan en la comunidad. Según ellos, el futuro de la atención primaria pasa por: más equipo, más red y más visión comunitaria e integrada de los problemas de salud de las personas.

  Fomentando la creación de equipos de cabecera, que trabajen las relaciones interprofesionales, el reconocimiento del saber y el proyecto común, en un marco, donde la comunicación, la participación y el liderazgo son elementos que complementan los tres elementos anteriores. A ello le añadimos complementariedad, confianza, coordinación y compromiso.

  Reformas en Atención Primaria

  De todas las reformas pendientes de la atención primaria hay una esencial y urgente. Se trata de crear equipos de cabecera con el objetivo de ofrecer un servicio más coordinado y más continuado a la población. Estos equipos de cabecera deberían tener el grado de autonomía imprescindible para fomentar las sesiones clínicas, para compartir la información de los pacientes más complejos, para promover el trabajo colaborativo con otros especialistas y otras redes y, sobre todo, para reorganizar las agendas con criterios profesionales, con el fin de dar respuestas adecuadas a las necesidades de las personas que los requieren, lo que implica abrir agendas específicas y diferenciadas para enfermeras, trabajadoras sociales, administrativos y médicos/as.

  Si la atención primaria quiere competir por la excelencia, debería fomentarse el trabajo en equipo multidisciplinar, con mejoras continuadas en las actividades de cada día y generando los climas imprescindibles para poder probar cosas nuevas, evaluarlas y abandonarlas si no van lo suficientemente bien.

  El impulso de microsistemas en atención primaria es una propuesta que sería bueno que se priorizara si se quiere dejar atrás el actual modelo fragmentado y caduco.

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  Condena de 20.000 euros por un contagio de hepatitis C en un hospital

  Archivado: julio 30, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Ni el Servicio Andaluz de Salud (SAS) ni el juez de lo Contencioso número 4 de Málaga han cuestionado que Manuel (nombre figurado) se contagiara con el virus de la hepatitis C (VHC) por las transfusiones que recibió en el Servicio de Hematología del Hospital Carlos Haya de Málaga durante los primeros meses de 2013. Sin embargo, lo que no ha quedado demostrado ante el juez es que esa infección fuera la causa de su muerte.

  Más sentencias 

  Condena por falta de prevención de un brote nosocomial de VHC

  El contagio de VHC no siempre es previsible ni evitable

  Por ese motivo, la sentencia del Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 4 de Málaga ha concedido a la familia del fallecido una indemnización de 20.000 euros, que puede parecer escasa – y más teniendo en cuenta los 217.442 euros que solicitaba el abogado en el recurso- pero que quintuplica la concedida por el SAS, que tras admitir el fallo estableció en 4.000 euros la cuantía para el resarcimiento del daño. Los 20.000 euros también son superiores a la cifra estimada por el Consejo Consultivo de Andalucía, un órgano de la Administración andaluza de obligada consulta en este caso, aunque sus dictámenes no son preceptivos, que fijó en 10.000 euros la indemnización. Y finalmente el juez ha efectuado “una valoración global a un tanto alzado” del caso y ha elevado hasta los 20.000 euros la indemnización que el SAS debe abonar a la familia del paciente “por el daño moral producido”. 

  Las neumonías por infección bacteriana son comunes en el cáncer hematológico del que se intervino al recurrente

  Manuel se había sometido a un trasplante de médula ósea en octubre de 2012 porque tenía la enfermedad de injerto contra huésped y una gastritis severa por citomegalovirus. Tras la intervención, entre febrero y abril de 2013, acudió al Servicio de Hematología del Hospital Carlos Haya de Málaga para recibir transfusiones de sangre y también inmunosupresores. Eso fue así hasta que el 29 de noviembre de ese año se le practicó una biopsia hepática percutánea donde se le diagnosticó el VHC, un descubrimiento que condicionó el tratamiento posterior. Dejó de recibir inmunosupresores y pasó a un tratamiento antiviral con interferón y ribavirina. Cuando se descubrió la infección por contagio hospitalario del paciente llevaba nueve meses padeciendo la enfermedad. Falleció en febrero de 2014 por una infección respiratoria que, según recoge la sentencia del caso, “había aparecido antes del contagio con el VHC“. 

  

  Damián Vázquez, es el abogado de la familia y colaborador de la Asociación El Defensor del Paciente.

  Los informes periciales que el juez ha tenido el cuenta refuerzan la idea de que la neumonía estaba asociada al cáncer hematológico del paciente y no a la infección hospitalaria. “Las neumonías por infección bacteriana son comunes en el cáncer hematológico del que se intervino al recurrente, siendo la misma compatible con la evolución tan rápida y letal como la que padeció”, recoge uno de los informes. Por otro lado, estos mismo peritos recuerdan que “el trasplante alogénico practicado para tratar el síndrome mielodisplásico que padecía presenta una altísima tasa de mortalidad asociada, un 30%, siendo igualmente muy elevado el porcentaje de recaídas, otro 30%”. 

  Pero hay más, los peritos dicen que “para que una infección por el virus de la hepatitis C pueda repercutir en los pulmones requiere la existencia previa de cirrosis e hipertensión portal (que no fueron nunca detectadas) dado que, por el carácter hepatotropo del virus, este no puede colonizar tejidos”, una reflexión que llegó a admitir en el juicio el perito de la parte demandante, es decir, de la familia. 

  Sin embargo, aunque el juez descarte la relación directa entre la infección hospitalaria que sufría el paciente y su fallecimiento, reconoce que la Administración sanitaria tiene responsabilidad por el contagio: “porque una cosa es que el fallecimiento del paciente se deba a una infección respiratoria y otra que no se produjera el contagio en el hospital“. De ahí por tanto la condena al SAS a indemnizar a la familia con 20.000 euros. 

  Recurso a la sentencia 

  Sin embargo, el abogado de la familia Damián Vázquez, colaborador de la Asociación El Defensor del Paciente, ha recurrido la sentencia al Tribunal Superior de Justicia de Andalucía, porque no está de acuerdo con la indemnización. El abogado explica que durante esos meses “al menos cuatro personas más fueron también contagiados con el VHC en el Servicio de Hematología del hospital andaluz y, además, así lo ha reconocido el SAS”. Damián señala que al conocerse esta sentencia otras personas, que sospechan fueron contagiadas en el mismo hospital y fechas, se han puesto en contacto con él, pero aclara que “los casos que no se han denunciado ya han prescrito”. 

  Cuando se conocieron los contagio, el SAS puso en marcha una investigación para averiguar qué había fallado en el protocolo. En las conclusiones de este trabajo se apuntaba a un mal uso de los viales y esto motivó el cambio de rutinas en el servicio de Hematología del hospital del Servicio Andaluz de Salud. 

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  Un estudio internacional abre un nuevo marco de investigación de defectos cardíacos congénitos

  Archivado: julio 30, 2019, 4:31pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un nuevo estudio publicado en la revista científica Nature revela factores moleculares que determinan el destino de células madre cardíacas específicas y describe los mecanismos que producen la interrupción del desarrollo cardíaco.

  Este trabajo, cuyos resultados son fruto de una estrecha colaboración entre investigadores del Luxembourg Centre for Systems Biomedicine (LCSB) de la Universidad de Luxemburgo, el Gladstone Institutes de California y el CIC bioGUNE, ofrece un nuevo marco de trabajo para la investigación de los defectos cardíacos congénitos. Mientras que el equipo estadounidense aportó el conocimiento experimental y la validación in vivo, el grupo de LCSB y CIC bioGUNE utilizó su experiencia para la modelización computacional de redes complejas.

  La formación de un órgano completo como el corazón requiere que los diferentes tipos de células se agrupen y se organicen de una manera específica. Si se interrumpe la maduración y migración de estas células, pueden producirse malformaciones cardíacas congénitas, que son los defectos congénitos más comunes. Sin embargo, hasta ahora, los procesos que gobiernan cómo cada tipo de célula se mueve hacia el lugar correcto en el momento adecuado han sido, en gran medida, un misterio.

  Fuente de datos sobre el desarrollo del corazón

  Para estudiar estos procesos, los investigadores primero tuvieron que discernir el papel de decenas de miles de células durante la formación del corazón, como paso esencial para determinar cómo las mutaciones genéticas pueden causar defectos de nacimiento. “Con la secuenciación del genoma, nos resulta más fácil encontrar variantes genéticas que creemos que están contribuyendo a una enfermedad”, ha explicado Deepak Srivastava, presidente e investigador principal de Gladstone. “El gran desafío es averiguar el tipo específico de célula en el que esta variante funciona y cómo esas células son impactadas.” Srivastava y su equipo han conseguido elaborar un catálogo con todos los genes que están activos en las diferentes fases del desarrollo del corazón, identificando las células en las que se encuentran.

  Predecir el destino de las células

  Tras identificar los numerosos tipos de células involucradas en el desarrollo del corazón, los investigadores experimentales querían saber cómo se generan. Para ello, formaron equipo con los biólogos computacionales, especialistas en descubrir los factores moleculares que impulsan el desarrollo de diferentes tipos de células.

  “Nuestro grupo tiene una larga historia en el desarrollo de modelos computacionales para entender la conversión de células. Contamos con los conocimientos necesarios para estudiar redes completas de factores moleculares que controlan la identidad celular. Cuando nos sumamos al proyecto, aplicamos nuestro método para predecir -sin ningún tipo de conocimiento previo- qué factores gobiernan el destino de las diferentes células cardíacas“, ha explicado Antonio del Sol, responsable del grupo de Biología Computacional de la LCSB e investigador Ikerbasque en el Centro de Investigación Cooperativa CIC bioGUNE, además de profesor de Bioinformática de la Universidad de Luxemburgo y jefe del grupo de Biología Computacional en la LCSB.

  

  Proceso de especificación de las células y de las redes de genes regulatorios.

  El análisis computacional predijo con éxito los factores moleculares implicados en la generación de tipos específicos de células en el corazón. Además, identificó especialmente a un actor principal, denominado Hand2, como clave para la especificación de las células del tracto de salida, la estructura por la que surgen los principales vasos sanguíneos salientes del corazón.

  Mientras que, en condiciones de laboratorio, en los ratones que carecían de Hand2 no se logró formar el ventrículo derecho, la nueva predicción sugirió que Hand2 no es necesario para las células a las que se les instruye que se conviertan en células del ventrículo derecho. En cambio, el modelo computacional predijo que Hand2 es crítico en la formación de las células del tracto de salida.

  Validar una predicción inesperada

  Este resultado inesperado dio lugar a nuevos experimentos para resolver la discrepancia entre el análisis computacional y las observaciones previas in vivo. La predicción resultó ser correcta, lo cual resalta la precisión del modelo computacional.

  Los resultados han revelado los mecanismos por los cuales la interrupción del destino de unas pocas células durante el desarrollo produce defectos en la formación del corazón. Además de ofrecer un nuevo marco para la investigación de defectos cardíacos congénitos, podrían abrir vías para la aplicación de protocolos de terapia celular.

  “Hemos podido demostrar que, con nuestro modelo, es posible identificar los factores que son esenciales para la diferenciación de células cardíacas específicas”, ha explicado  Del Sol. “Más recientemente, hemos desarrollado un método computacional más general para la conversión celular y estamos probando su aplicabilidad. Hemos hecho nuevas predicciones sobre una manera eficiente de convertir las células cardíacas del ventrículo derecho en células del ventrículo izquierdo y viceversa. Nuestros compañeros en EEUU están trabajando en la validación experimental“.

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  Asturias: el plan de logística robotizada del HUCA conseguirá un ahorro de más de 7 millones en 10 años

  Archivado: julio 30, 2019, 3:00pm UTC por Rosalía Sierra

  El Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) ha conseguido situarse en la vanguardia en lo que a gestión robotizada se refiere, desde que en 2014 se inauguró el nuevo centro y aprovechó para sustituir los métodos tradicionales de transporte de alimentos, medicamentos, suministros generales y lencería. La eficiencia conseguida supone una previsión de ahorro de 7.119.040 millones de euros en diez años.

  Este ha sido uno de los datos proporcionados por Josu Jiménez, jefe del Servicio de Ingeniería del HUCA, quien explica que la inauguración del nuevo hospital, hace ahora cinco años, permitió desarrollar la logística robotizada al disponer de una configuración de espacios que permiten en gran medida el desplazamiento horizontal de estos sistemas logísticos. El antiguo centro, con 17 edificios, hacía imposible este tipo de planteamientos.

  

  Uno de los robots del HUCA.

  El HUCA cuenta actualmente con 12 Automated Guide Vehicles (AGV) que se encargan del transporte de la alimentación a los pacientes hospitalizados, los medicamentos y unidosis, los suministros generales y los sueros, y la lencería. En total son unas 150 toneladas de productos las que se desplazan diariamente con este sistema, lo que equivale al peso de un avión Boeing 747, resume Jiménez.

  El número de viajes que realizan los robots cada día es de 650, con una velocidad de 5,5 kilómetros por hora.

  Los más de siete millones de ahorro son el resultado de una simulación realizada para evaluar los costes a diez años del programa de transporte robotizado, que se estima en 5.288.000 euros, incluyendo aquí tanto la inversión, como los costes de mantenimiento de los equipos, los de personal y el consumo eléctrico. Frente a este cifra, con el tradicional sistema de empuje el coste de la organización del reparto sería de 12.407.000 euros, explica Josu Fernández.

  Desde su puesta en funcionamiento en 2014 el programa ha ido ganando en eficiencia, “si bien inicialmente no era posible trasladar todo lo planificado en el proyecto logístico, trasladando de forma completa la alimentación y tratando de cubrir de forma parcial el resto, que son los suministros generales, los medicamentos y la lencería con este sistema”.

  Carga duplicada de carros

  “Durante cuatro meses fue necesario recurrir parcialmente al tradicional método de empuje de los carros”, indica Josu Jiméndez. Se estudiaron los puntos débiles y de mejora en los proceso actuándose en el aumento de la velocidad con la que se desplazan los robots, la gestión del envío en bloque en los elevadores, la velocidad en la apertura de puertas de estos, reprogramación del software de control de tiempos y el envío doble de los carros con la reducción del número de desplazamientos. Todo ello ha permitido que actualmente todos estos productos lleguen a su punto de destino de forma robotizada.

  

  Los robots viajan diariamente desde la planta N-2 del hospital en su desplazamiento horizontal, la más subterránea del complejo, y en el desplazamiento vertical a través de 17 ascensores destinados exclusivamente a ellos hasta las aproximadamente 200 dársenas de descarga.

  El sistema de transporte está basado en la programación de los carros, que cuentan con un dispositivo que recibe la programación del destino a través de un sistema de radiofrecuencia. A partir de esta acción el robot, una vez bajo el carro, levanta éste y ejecuta el itinerario a seguir. “El robot lee la programación que lleva el carro y así avanza hasta su destino siguiendo un recorrido previamente establecido”, indica Josu Jiménez.

  En este sistema el transporte de la alimentación, que incluye mil desayunos, mil almuerzos y otras tantas meriendas y cenas es el suministro prioritario en lo que a configuración de horarios de reparto se refiere, destinándose al desplazamiento de medicamentos y unidosis, sueros y suministros generales y lencería, el resto del tiempo.

  Más velocidad

  Algunas de las mejoras introducidas desde 2014 son la reducción del tiempo de apertura y cierre de puertas de los ascensores, el aumento en la velocidad de desplazamiento de los robots y la espera por los carros para su carga de nuevo una vez que han dejado la mercancía son algunas de las acciones fundamentales “que nos han permitido optimizar los tiempos de trabajo”.

  Actualmente son 80 toneladas de alimentos las que se distribuyen cada día, 20 de lencería, 11 de suministros generales, 10 de sueros y 9 de fármacos y unidosis.

  “También hemos optimizado el funcionamiento de los ascensores, de modo que, si bien en principio las órdenes de envío estaban programadas por bloques verticales, comprobamos que era mejor no hacerlo de esta forma y programarlos en distintos bloques para no colapsar los ascensores y que no se obstaculicen. También hemos ampliado las dársenas para que en vez de un carro podamos transportar dos a la vez”.

  Con todas estas medidas desde el inicio la capacidad de transporte ha aumentado un 40%.

  Actualmente los responsables del proyecto trabajan ya en una segunda fase, en la que se pretende incluir en este sistema de logística robotizada el transporte de residuos. También se quiere ampliar el número de dársenas de lencería de 12 a 88 y aumentar su tamaño, modificando a la vez el software de funcionamiento, para poder así recibir también por este sistema la ropa que llega de la lavandería, ubicada en otro punto de la ciudad de Oviedo, sin límites en la recepción tanto por espacio como por disponibilidad de personal que actualmente ha de gestionar entre el trasporte exterior y la logística propia; de esta forma, el sistema desde punto de producción a punto de consumo se gestiona directamente, sin límite de tiempos, ampliando capacidad de transporte.

  Transporte neumático

  Además del transporte robotizado, el HUCA ha incorporado de forma integral el transporte neumático de muestras y ropa sucia, lo que supone el envío de unas 2.000 muestras cada día de test de sangre y orina fundamentalmente que, a través de 130 puntos de envío y ocho líneas neumáticas son desplazadas automáticamente en el hospital, por ejemplo, desde las unidades de hospitalización hasta los laboratorios. “La muestra viaja en un cartucho que, a través de líneas interiores y por presión de aire, se desplaza de un punto a otro del hospital”.

  En el caso de la ropa sucia, que también forma parte de este sistema logístico del HUCA, el transporte neumático se realiza a través de bolsas que se introducen en una de las tolvas disponibles en cada unidad o área y viajan a través de un tubo, también por presión de aire pero en este caso por aspiración, trasladando 10 toneladas al día de ropa sucia.

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  Opinión positiva para atezolizumab combinado con quimioterapia en pulmón

  Archivado: julio 30, 2019, 12:27pm UTC por Rosalía Sierra

  Roche ha anunciado que el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha emitido una opinión positiva para Tecentriq (atezolizumab) en combinación con quimioterapia (carboplatino y etopósido) como tratamiento de primera línea de adultos con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio extendido.

  Esta decisión se ha basado en los resultados del estudio fase III IMpower133, que ha mostrado que atezolizumab en combinación con quimioterapia ayuda a los pacientes a vivir significativamente más en comparación con la quimioterapia sola en la población por intención de tratar. Esta combinación basada en atezolizumab redujo también significativamente el riesgo de progresión de la enfermedad o muerte en comparación con quimioterapia solo.

  Este es el primer estudio fase III que muestra que una combinación basada en una inmunoterapia para el cáncer mejora significativamente la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión en el tratamiento de primera línea del cáncer de pulmón de células pequeñas extendido. El perfil de seguridad para el fármaco y la combinación con quimioterapia fue consistente con el ya conocido para esta inmunoterapia.

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  “La vulneración de derechos del recién nacido está normalizada”

  Archivado: julio 30, 2019, 11:31am UTC por soledadvalle

  “He sido crítica con la dirección de la Sociedad Española de Neonatología (SENeo) y por eso he decido presentar una lista a la renovación de la junta directiva de la sociedad, por coherencia”. De este modo Carmen Rosa Pallás, Keka, como la llama todo el mundo, jefa de Neonatología del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, explica la motivación que le ha movido a liderar una de las dos candidaturas que los 700 neonatólogos de la SENeo podrán votar el próximo 3 de octubre. El otro candidado es Manuel Sánchez Luna, jefe de Neonatología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.

  El otro candidato

  Manuel Sánchez Luna: “La Neonatología es algo más que tratar a niños prematuros”

  La prioridad para los dos profesionales es conseguir que Neonatología sea un área de capacitación específica, una ACE. “La ACE de Neonatología nos parece esencial para estar en sintonía con otros países de nuestro entorno, donde ya está reconocida como subespecialidad o como especialidad”. Admite que hay un camino muy avanzado para que se produzca ese paso: “No hay una oposición dentro de la profesión a que Neonatología sea una ACE, algo que sí ocurre con otras formaciones médicas que aspiran a ese reconocimiento. Es más creo que una vez que obtengamos esa categoría se podrá abrir el camino al mismo reconocimiento para otros ámbitos de la Pediatría, como cuidados intensivos pediátricos, cardiología infantil… Así se regularizaría la atención al menor, reconociéndole los mismos derechos que hoy tiene el adulto en cuanto a la asistencia sanitaria“.

  El tema de los derechos del recién nacido preocupa mucho a Pallás, que afirma con contundencia que en la asistencia médica “la vulneración de los derechos del recién nacido está normalizada”. Y pregunta, “¿es normal que haya ocho pacientes en una misma habitación?” La facultativa responde que así es como todavía se encuentrar muchos recién nacidos que, además, “si no presentan ninguna patología al nacer, no son considerados pacientes, aunque sí lo son sus madres, lo que influye, y mucho, en la asignación de recursos”.

  En las maternidades, los nacidos sanos no son pacientes, se reconocen como acompañantes, por eso no se les tiene en cuenta en la asignación de recursos

  La candidata a presidir la SENeo asegura que “el recién nacido tiene poca visibilidad desde el punto de vista social y de manejo y distribución de recursos. En las maternidades, los nacidos sanos no son pacientes, se reconocen como acompañantes, por eso no se les tiene en cuenta en la asignación de recursos, solo se tiene en cuenta a sus madres. Esta situación es absolutamente injusta, pues los niños necesitan mucho tiempo y recursos, solo teniendo en cuenta la cantidad de cribados neonatales a los que se someten…“.

  También hay una violación del derecho del recién nacido o una discriminación en relación a la atención sanitaria del adulto, porque a los profesionales que los atienden no se les exige que sepan de la patología infantil en concreto. Es decir, Pallás explica que en la oferta pública de empleo (OPE) de los servicios sanitarios autonómicos “solo se ofertan plazas de Pediatría, de modo que a las unidades específicas de Neonatología pueden llegar pediatras expertos en alergias infantiles, por ejemplo“.

  En Castilla y León y en Cataluña han hecho convocatorias específicas para Neonatología

  Ante esa realidad, la facultativa añade que la profesión se autorregula de algún modo para dar la mejor atención al niño.”En Castilla y León y en Cataluña sí han hecho convocatorias específicas para Neonatología. La Comunidad de Madrid ha anunciado que en la próxima OPE también incluirá plazas para neonatólogos, pero hasta ahora solo ha habido convocatorias generales de Pediatría, aunque este problema no es exclusivo de Neonatología”.

  Esto nos lleva a hablar de la desigualdad entre comunidades autónomas en la atención sanitaria del recién nacido. “Creo que la SENeo debe implicarse en que la atención de recién nacido sea equitativa entre comunidades autónomas, porque ahora existe mucha desigualdad. Son nuestro futuro y es esencial que cada niño tenga todos los recursos para desarrollarse bien“.

  Otro ámbito en el que la neonatóloga cree que debe implicarse la sociedad científica es en favorecer que “el niño nazca en el nivel asistencial que le corresponde y eso en España no ocurre”. Señala que “el problema es la Administración no lo está haciendo bien y es algo sencillo. El diagnóstico prenatal puede anticipar muchos problemas y con ese dato se puede derivar ya a la madre al mejor sitio. Así que creo que desde la SENeo debemos ayudar a que esto sea así, porque es salud para el niño”.

  ¿Más propuestas? “Tenemos que romper las parecedes de los hospitales para favorecer la movilidad de los neonatólogos y así contar con profesionales mejor entrenados, que mantengan sus habilitades más allá de los casos que habitualmente lleguen a su hospital”.

  La ética en la relación con la industria

  Para concluir, Pallás apunta un tema de enorme complejidad y polémica entre los profesionales sanitarios y, además, de actualidad: la relación de los médicos con la industria.”Quiero conseguir que la sociedad científica cumpla con las normas de buenas praxis en su relación con la industria. Debemos desarrollar un marco ético que regule esa relación de la SENeo con la industria”. Pero, ¿no existe ya ese marco? ¿no está el Código Deontológico de la OMC, como código de la profesión? Pallás responde: “Tu visitas las web de las sociedades y puedes ver cuál es la política que rige en cada una. Todo esto debe de quedar más claro, pero sé que esto lleva su tiempo”.

  La cosa no acaba aquí, en la web www.kekandidatura.com, el equipo de Keka tiene detallada sus propuestas.

   

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  Las niñas que realizan más actividad física en la infancia podrían tener mayor función pulmonar en la adolescencia

  Archivado: julio 30, 2019, 11:19am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un estudio del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, ha asociado una mayor actividad física regular durante la infancia en las niñas con una mejor función pulmonar en la adolescencia.

  El trabajo, liderado por el ISGlobal, se publica en International Journal of Epidemiology, examinó la relación entre la actividad física, desde la infancia a la adolescencia, con la función pulmonar en la adolescencia en más de 2.300 niños y niñas de una cohorte de nacimiento del Reino Unido (Avon Longitudinal Study of Parents and Children–ALSPAC -Children of the 90s).

  Los investigadores analizaron la actividad física a los 11, 13 y 15 años de edad -durante siete días mediante el sensor de medición Actigraph– y la función pulmonar a los 8 y 15 años de edad, con una espirometría. Asimismo los padres respondieron cuestionarios sobre factores sociodemográficos, psicológicos y estilo de vida.

  Más sobre actividad física

  –Impacto del deporte y del sedentarismo en la función cognitiva en la infancia

  –Aumentar los niveles de actividad en la primera infancia mejora la salud cardiovascular

  El trabajo definió tres trayectorias distintas de actividad física: baja, moderada y alta. “Las niñas que realizaban una actividad física moderada y alta tenían mayor capacidad vital forzada que las chicas que se encontraban en el tramo de actividad física baja”, ha explicado Célina Roda, primera autora del estudio.

  Por el contrario, no se observó ninguna asociación entre los varones. Una de las posibles explicaciones es que “la aceleración del crecimiento ocurre de forma más temprana en las niñas, por lo que cualquier efecto de la actividad física en la función pulmonar puede observarse más fácilmente a una edad más temprana en las niñas”.

  Además, los resultados del estudio señalan que menos del 7% de los niños y niñas cumplía los niveles recomendados de actividad física que establece la Organización Mundial de la Salud (OMS) -un mínimo de 60 minutos diarios-. A los 11 años, los niños realizaban una media diaria de actividad física de 24 minutos y las niñas, 16 minutos. En general, en todas las edades los niños eran más activos que las niñas.

  Promoción del ejercicio en la infancia

  “Es preocupante la alta prevalencia de sedentarismo en la población del estudio, un factor que, si se extrapola a nivel poblacional, podría resultar en un considerable impacto en la función pulmonar”, ha señalado Judith García Aymerich, jefe del programa de Enfermedades no transmisibles y medio ambiente de ISGlobal y coordinadora del estudio.

  “Las estrategias encaminadas a promover la actividad física en la infancia podrían resultar en grandes beneficios para la salud respiratoria de la población. Es necesario realizar más estudios que tengan en cuenta también los factores ambientales, como la contaminación atmosférica, para saber si estos influyen en los beneficios de la actividad física para la función pulmonar”, ha explicado García Aymerich.

  La investigación ha sido realizada como parte del proyecto Ageing Lungs in European Cohorts (ALEC), coordinado por el Imperial College de Londres.

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  Marta Villanueva asume la dirección general de la Fundación IDIS

  Archivado: julio 30, 2019, 10:58am UTC por Rosalía Sierra

  Sigue la renovación de la Junta Directiva del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Fundación IDIS): Marta Villanueva asumirá a mediados de septiembre el cargo de directora general. Villanueva sustituye en el cargo a Manuel Vilches, quien ha ocupado este puesto desde 2013 y ahora pasa a ser el director de Relaciones Institucionales y miembro de la Comisión Permanente.

  Para Villanueva, “es un honor poder representar a una institución con gran trayectoria como es el IDIS. Mi objetivo es continuar la labor de la fundación y llevar a cabo el plan estratégico que estamos definiendo para este nuevo periodo. El gran objetivo de la Fundación IDIS en esta etapa es conseguir que la población se sensibilice con la situación por la que atraviesa el sistema sanitario, que reclame mejores servicios sanitarios, y que se utilicen todos los recursos disponibles, tanto públicos como privados, para que continúe mejorando la calidad de la asistencia, se mejore en términos de equidad y también de acceso en cuanto a las demoras prolongadas que se producen a consultas y cirugía y a las innovaciones más disruptivas que ofrecen hoy por hoy la ciencia y la tecnología”.

  Villanueva es licenciada en Ciencias Económicas y Empresariales por la Universidad Complutense de Madrid y MBA en la especialidad de Gestión de Recursos Humanos por la UNED. Es además directora general de la Asociación Española para la Calidad (AEC). 

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  El coste económico del Alzheimer, mucho mayor de lo que se calcula

  Archivado: julio 30, 2019, 9:46am UTC por Rosalía Sierra

  Un nuevo estudio sobre los costes ocultos de la demencia sugiere que las medidas tradicionales solo muestran la punta del iceberg del impacto económico para la sociedad.

  El análisis, realizado por un equipo internacional de expertos del mundo académico, centros de investigación, consultoras y organizaciones sanitarias, examinó el verdadero coste de la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas. El artículo ha sido publicado en el Journal of Alzheimer’s Disease.

  La principal conclusión es que las estimaciones actuales sobre el impacto económico de la enfermedad pasan por alto muchos costes, como la atención médica a los cuidadores, la reducción de la calidad de vida tanto de enfermos como de cuidadores, y los costes ocultos que se acumulan antes del diagnóstico.

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  Según José Luis Molinuevo, coautor del estudio y director científico del Programa de Prevención del Alzheimer del BarcelonaBeta Brain Research Center, el centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall, “poder contar con un coste estimado correcto de la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas tendrá un impacto enorme en nuestro actual sistema de apoyo, que es frágil, y también debería verse reflejado en la implantación de futuras estrategias preventivas”.

  Los autores argumentan que, de cara a futuras políticas sobre la demencia, es vital poder contar con datos más precisos sobre los costes reales de la enfermedad.

  Algunos de los costes ocultos de la demencia

  • Personas que desarrollan problemas de salud, como ansiedad o depresión, como resultado del cuidado de una persona con demencia.
  • Familias forzadas a recortar gastos o a usar sus ahorros para asistir a sus seres queridos.
  • Reducción de la calidad de vida de las personas con demencia y de sus cuidadores.
  • Costes que se van acumulando durante los años previos al diagnóstico de deterioro o demencia.

  Según la revisión de estudios anteriores, el análisis diferencia entre costes directos (el coste de la atención médica y la asistencia social pagada), indirectos (como el cuidado informal y la reducción de la productividad de los cuidadores que no pueden trabajar) y los costes intangibles, incluyendo la reducción de la calidad de vida que experimentan tanto las personas con demencia como sus cuidadores.

  Las estimaciones actuales sobre el Alzheimer y las demencias relacionadas solo analizan los costes directos e indirectos. De esta manera, según los datos recientes, las estimaciones sitúan el coste de las demencias en España en unos 60 millones de euros diarios, con un coste total anual de 20.800 millones de euros y unos 24.184 euros por persona afectada al año.

  Así pues, el Alzheimer, y las demencias en general, se encuentran entre las enfermedades más costosas para nuestro país, aun sin tener en cuenta todos los costes ocultos que el informe resalta.

  Y es que el análisis demostró que la mayoría de las estimaciones oficiales sobre el coste de las demencias no reflejan los costes ocultos. Por ejemplo, varios estudios mostraron que las personas que cuidan a alguien con demencia tienen más posibilidades de desarrollar problemas de salud como depresión, ansiedad e hipertensión, y cada una de estas afecciones conlleva su propio coste sanitario.

  Muchos estudios también revelaron que las familias pueden verse forzadas a recortar sus gastos o a recurrir a sus ahorros para ayudar a un ser querido con demencia.

  Calidad de vida

  El estudio también descubrió que las estimaciones actuales raramente incluyen la reducción de la calidad de vida de las personas con demencia y la de sus cuidadores. No existe una medida estándar para evaluar estos cambios, hecho que dificulta evaluar si los tratamientos y las políticas públicas mejoran o no la vida de las personas.

  Las enfermedades que causan demencia a menudo no se diagnostican en sus fases iniciales, y sus síntomas son mal atribuidos, mal diagnosticados o directamente ignorados, hecho que conlleva altos costes socioeconómicos años antes del primer diagnóstico. Estos costes incluyen las pruebas de diagnóstico para descartar otras afecciones a medida que los síntomas comienzan a manifestarse, mayores costes para controlar otros problemas de salud que pueden verse empeorados por la demencia, y la disminución de la calidad de vida.

  Según Alireza Atri, autor principal del estudio y director del Instituto de Investigación Banner Sun Health, de Arizona (Estados Unidos), “encontramos incoherencias asombrosas entre la forma en la que muchos estudios calculan los costes de la demencia y nuestro análisis, que concluye firmemente que las estimaciones actuales fracasan a la hora de reconocer los verdaderos costes de enfermedades que causan demencia, como el Alzheimer. Algunos estudios han estimado que los gastos para el bolsillo de las personas con demencia representan hasta un tercio de la riqueza de su hogar en los últimos cinco años de su vida, y que los cuidadores tienen costes de atención médica que son el doble que los de los no cuidadores. También encontramos evidencias de que los costes comienzan a aumentar hasta 10 años antes del diagnóstico. Necesitamos medirlos mejor y tenerlos en cuenta en las estimaciones de costes sociales futuros”.

  Resto del mundo

  A nivel mundial, los datos también son alarmantes: se estima que la demencia cuesta cada año 1 billón de dólares en todo el mundo, mientras que para la economía de los Estados Unidos supone unos 290.000 millones de dólares anuales, y, para el Reindo Unido, 26.000 millones de libras.

  En este sentido, Hillary Evans, directora ejecutiva del Alzheimer’s Research UK, que también contribuyó en el estudio, considera que â€œeste trabajo destaca solo algunos de los desafíos que la demencia trae para las familias, y muestra que el impacto de la afección a menudo comienza años antes de que se realice un diagnóstico. Para cualquier persona con experiencia en demencia, estos hallazgos no serán una sorpresa, pero estos impactos no se reflejan actualmente en las estimaciones oficiales del coste de la demencia”.

  Así, “es fundamental que comencemos a reconocer estos costes y encontremos mejores formas de medirlos para brindar una imagen completa del impacto de la demencia. Sin esto, los formuladores de políticas no pueden tomar decisiones informadas o entender si las políticas diseñadas para enfrentar este desafío están funcionando”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-07-30

  Archivado: julio 30, 2019, 7:08am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Filtros de vena cava en lesionados graves: solo si está contraindicada la anticoagulación profiláctica

  Archivado: julio 30, 2019, 6:45am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un ensayo multicéntrico sobre la aplicación de filtros de vena cava para controlar la coagulación en pacientes con lesiones graves y reducir el riesgo de tromboembolismo pulmonar concluye que estos implantes deben realizarse solamente en pacientes graves con múltiples o grandes hematomas,  o contusiones intracraneales, que tienen contraindicada la anticoagulación profiláctica.

   Se trata de un estudio independiente llevado a cabo en cuatro hospitales terciarios australianos,  cuyos resultados se han dado a conocer durante el 27 congreso anual de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH 2019) que se ha celebrado en Melbourne (Australia).  El ensayo ha sido financiado exclusivamente por el Departamento de Salud de Australia Oeste y por las fundaciones de investigación médica Raine y Royal Perth, sin intervención de fabricantes de filtros de vena cava. Su conclusión principal es que los filtros de vena cava profilácticos deberían reservarse para aquellos pacientes con lesiones graves que no pueden recibir ningún anticoagulante en los 7 primeros días después de producirse las heridas.

  Más del ISTH 2019:

  –Confirmado el papel de rivaroxaban en TEV pediátrico

  El uso de estos filtros se ha extendido en muchos centros traumatológicos como medio primario para prevenir el embolismo pulmonar en pacientes que tienen riesgo alto de hemorragia y los investigadores querían determinar si verdaderamente reducen ese riesgo y también el de muerte en este grupo de pacientes graves. “Más del 25 por ciento de los pacientes que llegan al hospital con lesiones graves tienen hemorragias activas o presentan trastornos de la coagulación, como un alto riesgo de desarrollar coágulos, especialmente en las piernas”, ha explicado, Kwok Ming Ho,  facultativo del  Departamento de Cuidados Intensivos del Royal Hospital de Perth (Australia), resaltando que el tromboembolismo venoso es común tras los traumatismos graves.  

  En el ensayo, aleatorizado y controlado, participaron 240 pacientes gravemente heridos que tenían contraindicada  la terapia anticoagulante, con una mediana de edad de 39 años y una mediana de gravedad de lesión del 27, según la escala internacional de valoración de lesiones. De ellos 138 pacientes (57,5%) tenían hematoma intracraneal traumático o contusiones. A 122 pacientes se les asignó la implantación de filtro en la vena cava dentro de las primeras 72 horas de admisión hospitalaria, y al otro grupo no se les puso.

  Análisis de los filtros de vena cava

  Un análisis prospectivo mostró que sin anticoagulación profiláctica el 18% de los pacientes tendrá trombosis venosa profunda proximal, y el 11% un embolismo pulmonar. También se ha visto que hasta el 37% de las embolias pulmonares ocurren dentro de los primeros 4 días después de producirse la lesión. “El embolismo pulmonar en menos común que sea fatal, pero es la causa del 12% de todas las muertes por lesiones graves, y la mitad de ellas se consideran prevenibles. Por tanto una tromboprofilaxis efectiva tiene capital importancia”, asegura Ming Ho.

  Hasta ahora la mayoría de los estudios que evalúan la eficacia clínica de esos filtros en vena cava en pacientes lesionados han sido observacionales, pero este ensayo muestra por primera vez que en pacientes que tienen contraindicada la anticoagulación profiláctica, la implantación temprana de un filtro profiláctico no resultó en una disminución de la incidencia de embolismo pulmonar sintomático o muerte a los 90 días en comparación con los pacientes que no llevaban el filtro.

  Durante el ensayo la anticoagulación se inició en los 7 días posteriores a la lesión grave en el 67% de los pacientes. Sin  embargo en el 33 por ciento que tenían la anticoagulación profiláctica contraindicada (y no pudo empezarse esa terapia dentro de los 7 días)  no hubo embolismo pulmonar sintomático en los que llevaban filtro en la vena cava. “Dado el coste y los riesgos asociados  con los filtros en la vena cava,  nuestros datos sugieren que no hay urgencia para insertarlo en pacientes que pueden ser tratados con anticoagulación profiláctica en los siete días posteriores a la lesión”, señala el intensivista, recalcando que la inserción innecesaria de un filtro en la vena cava es potencialmente dañina. “En este ensayo hemos encontrado un trombo atrapado en el filtro en casi el 5% de los pacientes, y tuvo que ser retirado quirúrgicamente en uno de ellos”, agrega Ming Ho.

  Los autores del estudio, que se ha publicado en The New England Journal of Medicine,  insisten en que la preocupación por el riesgo hemorrágico con los anticoagulantes es particularmente relevante en pacientes con múltiples o grandes hematomas o contusiones intracraneales,  y aseguran que este grupo de pacientes sí se puede beneficiar del uso de un filtro de vena cava como medida temporal para prevenir el embolismo pulmonar sintomático.

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  La valoración del riesgo en violencia de género prescinde del forense

  Archivado: julio 29, 2019, 3:05pm UTC por soledadvalle

  La orden de alejamiento que el Juzgado de Violencia sobre la Mujer número 1 de Vila-Real impuso a Víctor Llorens no impidió que terminara con la vida de su expareja, Andrea Carballo, de 20 años. Diez días antes de su muerte, la joven denunció por agresiones a Llorens, que había cumplido ya una condena por malos tratos a una pareja anterior en 2013. Estaba siendo investigado y no podía acercarse a su exnovia que, además, contaba con “una protección policial ocasional”. En diciembre de 2017, cuando Andrea esperaba a su compañera para ir a trabajar a un almacén, a las seis de la mañana, Llorens la subió a la fuerza a su coche y estampó el vehículo contra una gasolinera. Fallecieron los dos. No se solicitó el informe forense urgente del riesgo antes de decidir sobre la medida cautelar.

  “El tribunal tiene muy pocos datos para decidir qué hacer. Entonces, te crees lo que te cuentan o no te lo crees”

  Carmen Ramis, magistrada jueza del Juzgado de Primera Instancia número 1 de Dènia, recuerda ese caso con tristeza y como ejemplo de la complejidad que entraña la toma de decisiones en este ámbito. Considera que el problema no es tanto acertar con la medida preventiva como hacer que ésta se cumpla. “El tribunal tiene muy pocos datos para decidir qué hacer. Entonces, te crees lo que te cuentan o no te lo crees, pero esas afirmaciones son muy difíciles de objetivar. Por si acaso, en el 90 por ciento de los casos se imponen órdenes de alejamiento”.

  

  L mujeres dirigen menos del 20% de sociedades médicas, hospitales y facultades -Día de la mujer 2019: Gestión de RRHH con nombre de mujera

  Ramis reconoce que dictar prisión preventiva -que en casos de violencia contra la mujer lo permite la ley, aunque los delitos que se investiguen no superen los dos años de prisión- no es posible “porque no cabrían en la cárcel”. Sobre la pertinencia de recabar la opinión del forense a través de un informe urgente de valoración del riesgo, la jueza admite que “sería lo deseable, pero los forenses trabajan sin medios, no dan a basto”.

  Sin embargo, José Amador Martínez Tejedor, director del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forense de Burgos, experto en temas de violencia de género, pide a gritos que jueces y fiscales soliciten a los forenses de los institutos de Medicina Legal informes de valoración urgente del riesgo en las denuncias por violencia doméstica contra la mujer.
  “La valoración del riesgo forense es un buen procedimiento de prevención de nueva violencia que se utiliza escasamente, lo que es lamentable y que podría ayudar a reducir esa cifra de mujeres muertas, sobre todo en los casos en los que ha habido denuncias”. dice Martínez Tejedor.

  “La valoración del riesgo forense es un buen procedimiento de prevención de nueva violencia que se utiliza escasamente, lo que es lamentable”

   

  Mantiene esa convicción y así lo expresó en el último encuentro bianual del Observatorio contra la Violencia Doméstica y de Género, del Consejo General del Poder Judicial, que se celebró en octubre de 2018, en el antiguo Salón de Plenos del Senado. Aun así, el forense reconoce que la capacidad predictiva de la violencia de género es modesta comparándola con otros tipos de violencia.

  Inocencia Cabezas, fiscal delegada de Violencia de Género en Badajoz, recuerda el caso reciente en el que “una compañera jueza decidió prescindir de decretar medidas cautelares, ante la denuncia presentada por una mujer por insultos de su pareja. A los pocos días, la denunciante fue asesinada, además, de una manera brutal. No resultaba concebible pensar que esa denuncia por insultos pudiera terminar así”.

  ¿Se conceden menos órdenes de protección?

  Durante el último encuentro bianual del Observatorio contra la Violencia Doméstica y de Género, del Consejo General del Poder Judicial, Ana María Galdeano Santamaría, fiscal delegada de Violencia sobre la Mujer en Madrid, intervino reconociendo que “el diagnóstico de las unidades de valoración forense es fundamental y vital para complementar la decisión judicial en relación a las medidas de protección de la víctima”.
  Sin embargo, admitió la dificultad del contexto en el que el juez debe tomar esa decisión, pues “la mayoría de las órdenes de protección se circunscriben a los servicios de guardia, donde contamos con poca información, poco contexto socio-familiar de la víctima, incluso pocas diligencias de investigación o diligencias judiciales que se hayan practicado; y las que deberían practicarse se hacen con dificultad”.
  A esta circunstancia , Galdeano añade que “determinadas Audiencias Provinciales han elevado sus estándares de exigencia para acreditar la situación objetiva del riesgo”; todo lo cual, según la fiscal, está llevando a que “en determinadas partes de nuestro territorio se estén concediendo menos órdenes de protección”.
  Los últimos datos del Observatorio de Violencia de Género confirmarían la afirmación que apunta la fiscal Galdeano. Pero, desde una perspectiva más amplia, con datos trimestrales desde 2016, el porcentaje de medidas de protección inadmitidas y denegadas, sobre el total, se mantiene prácticamente constante.
  Comparando el tercer trimestre (T3) de 2018 con el mismo trimestre del año anterior, hubo más solicitudes de protección por violencia sobre la mujer: de 9.775 en el T3 de 2017 a 10.257 en el T3 de 2018. Todos los conceptos se han incrementado, pero son las medidas inadmitidas, es decir, las que se desestiman desde el primer momento, y las denegadas, rechazadas por un juez, las que más crecen. En 2018 se inadmitieron un 6,8 por ciento más que en el T3 de 2017; y también se denegaron un 5,5 por ciento más. Mientras que el crecimiento de las incoadas fue del 4,9 por ciento y de las adoptadas, un 4,5 por ciento.
  Una ley sin desarrollar
  En su intervención, Galdeano también puso de manifiesto la falta de cumplimiento de la disposición adicional segunda de la Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género, que ordena al “Gobierno y a las comunidades autónomas, que hayan asumido competencias en materia de Justicia, organizar en el ámbito que a cada una le es propio, los servicios forenses de modo que cuenten con unidades de valoración forense integral encargadas de diseñar protocolos de actuación global e integral en casos de violencia de género”.
  Estas unidades están dirigidas por un forense y compuestas, además, por un psicólogo y un trabajador social, y “no están constituidas en partes importantes del territorio nacional”.

  Cabezas reconoce: “Todos los instrumentos que tengamos para hacer una prognosis del riesgo de la víctima son esenciales, porque no somos adivinos”. En este sentido, admite hacer uso de esos estudios de urgencia de los forenses. “El análisis del forense es una visión técnica y objetiva, que nos valora la personalidad del presunto agresor y de la víctima. Son muy útiles en casos de agresores con patologías mentales de actuación imprevisible”.

  El problema de estas valoraciones son los tiempos judiciales. El arresto de una persona que es denunciada por una agresión doméstica, en la que media una intervención policial con testimonio de la supuesta víctima y signos evidentes del daño, debe resolverse al día siguiente. El informe forense de urgencia tiene que estar disponible en un máximo de 72 horas, aunque Cabezas admite que se necesitan y se tienen en menos tiempo. El experto, Martínez Tejedor, asume el reto: “La respuesta en 24 horas es posible y tenemos que adecuar los medios a ello. Si no hay una prueba eficaz, no habrá decisiones judiciales eficaces. Estamos dispuestos a asumir ese reto. Queremos prevenir nuevos casos de violencia y, sobre todo, los que han pasado por los juzgados”.

  Los informes de valoración urgente del riesgo de violencia de género elaborados por los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IMLCF) dependientes de Ministerio de Justicia, es decir, donde no están transferidas estas competencias, que son Castilla-La Mancha, Castilla y León, Extremadura, Murcia, Islas Baleares, Islas Canarias y Ceuta y Melilla, son irrisorios en número.

  En 2017, el IMLCF de Burgos (que incluye Ávila, Segovia y Soria) realizó dos;el IMLCF de León y Zamora hizo uno; el de Valladolid (que incluye Palencia y Salamanca), dos. En Extremadura se elaboraron 31 valoraciones forenses urgentes del riesgo en violencia de género y salieron del IMLCF de Badajoz; al de Cáceres no se le solicitó ninguna. El IMLCF de Murcia destaca por su actividad con 124 informes; el de Baleares cuatro; Melilla hizo cinco, y Ceuta ninguno. El IMLCF de Albacete (con Cuenca y Guadalajara) elaboró seis informes urgentes. Mientras el de Toledo y Ciudad Real, ninguno. Los datos de las comunidades donde están transferidas estas competencias apuntan en la misma dirección, según reconoce el experto.

  El juez y el fiscal son quienes pueden solicitar estos informes de urgencia que, a la luz de los datos, no lo hacen. Entonces, cabe preguntarse con qué elementos de valoración cuentan sus señorías para dictar esas primeras medidas tras una denuncia. El parte policial y la declaración judicial son los elementos clave. Martínez Tejedor lo justifica: “La urgencia de las decisiones que tiene que tomar el juez hace que considere el documento policial del riesgo, que solo hace una consideración de lo que refiere la víctima”.

  En el trabajo de urgencia del forense se valora a la víctima, al agresor y se analiza el contexto. El especialista cuenta con pruebas documentales: el atestado policial, las declaraciones de la víctima, el agresor, posibles testigos, documentos médicos de lesiones, antecedentes psiquiátricos. También realiza una anamnesis del agresor y de la denunciante, con una evaluación sistemática de los factores de riesgo (ver ilustración) y admite que se puedan tener en cuenta otras prueba complementarias.

  Con estos elementos se pretende “aportar un elemento más a la autoridad judicial que permita adoptar una decisión sobre la pertinencia y alcance de medidas de protección de la víctima”, según apunta el protocolo médico-forense de valoración del riesgo de violencia de género del Ministerio de Justicia, de 2011, que es el más seguido para atender a las pocas reclamaciones de este tipo de informes.

  El experto insiste en la importancia de contar con este instrumento para valorar el riesgo de violencia grave, destacando lo de grave. Es decir, donde pueda haber sospecha de asesinato, fundamentalmente. En este sentido, el informe establece una graduación de bajo, moderado y alto. La conclusión de estos informes responde a la necesidad de valorar la posibilidad de que se produzca el acontecimiento más dramático. Estos trabajos son “re-evaluables cuando cambien las circunstancias del agresor y de la víctima”.

  Sobre la dificultad de previsión de los comportamientos futuros de estos agresores, da un dato: “Menos del 20 por ciento de los agresores intrafamiliares presentan psicopatologías previas”.

  

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  Las infecciones nosocomiales por ‘Klebsiella pneumoniae’ dependen de su grado de resistencia a antibióticos

  Archivado: julio 29, 2019, 3:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El proyecto europeo multicéntrico European Survey of Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae (EuSCAPE), ha estudiado el problema sanitario que supone la diseminación de Klebsiella pneumoniae. Esta bacteria causa numerosas infecciones nosocomiales debido a su resistencia a los antibióticos carbapenémicos. Una de las conclusiones del trabajo es que la propensión de la bacteria a diseminarse en entornos hospitalarios se relaciona con el grado de resistencia a los antibióticos.

  La investigación ha analizado información epidemiológica y secuencias genómicas de 1.717 cepas de Klebsiella pneumoniae, 944 resistentes y 773 sensibles a los carbapenémicos.

  La investigación ha sido dirigida por científicos del Centre for Genomic Pathogen Surveillance, en Cambridge (Reino Unido), mientras que Jesús Oteo, coordinador español del trabajo, y Belén Aracil, del Centro Nacional de Microbiología (CNM) del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), están entre los firmantes del estudio.

  En el estudio, que publica en Nature Microbiology, han participado 244 hospitales de 32 países europeos, 20 de ellos centros españoles de diferentes comunidades autónomas. El objetivo era mejorar el conocimiento de las vías de diseminación de bacterias con resistencia a múltiples antibióticos para adecuar las intervenciones de salud pública dirigidas a su control.

  ‘Klebsiella pneumoniae’, paradigma de la resistencia antibiótica

  Según Oteo, las multirresistencias a antibióticos “limitan mucho las alternativas terapéuticas, con casos en los que incluso no hay opción de tratamiento antibiótico. K. Pneumoniae es un paradigma de este problema”. El estudio demuestra que la adquisición de carbapenemasas es la causa principal de la resistencia a estos antibióticos en Klebsiella pneumoniae y que su dispersión en Europa se debe principalmente a cuatro grupos clonales de esta especie. Los autores señalan que la propensión de Klebsiella pneumoniae a diseminarse en ambientes hospitalarios está directamente relacionada con el grado de resistencia y que los aislamientos productores de carbapenemasas muestran una mayor tasa de transmisión.

  Los autores consideran que los casos de diseminación de Klebsiella pneumoniae resistente a múltiples antibióticos están definidos por la expansión de un pequeño número de clones de la bacteria productores de carbapenemasas (clones de alto riesgo), que se propagan principalmente por rutas de transmisión nosocomial en los hospitales y que el uso de antibióticos actúa como un factor modificador de la capacidad de transmisión de la bacteria. Además, los autores del trabajo recomiendan que las acciones de salud pública vayan encaminadas a una mayor vigilancia mediante análisis de genómica bacteriana, y que se centren en el estudio de la expansión de estos clones de alto riesgo en los primeros momentos de una incipiente epidemia.

  Oteo recuerda que hay más estudios similares al que publica Nature Microbiology, pero que éste incluye la selección más grande hasta el momento de secuencias genómicas de Klebsiella pneumoniae, y de comparación con casos control, así como que el trabajo puede abrir nuevas puertas al manejo de las multirresistencias antibióticas La participación española en el proyecto ha aportado gran parte de las cepas resistentes estudiadas. 

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  La SEE pide productos saludables en las máquinas expendedoras

  Archivado: julio 29, 2019, 2:30pm UTC por soledadvalle

  “El consumo de bebidas azucaradas y alimentos ultraprocesados es una de las causas principales de la epidemia de sobrepeso y obesidad y la  proliferación en espacios públicos y privados de máquinas expendedoras de alimentos y bebidas facilita la disponibilidad de estos productos y constituye un potente catalizador de su consumo, que contribuye al mantenimiento y progreso de la epidemia de obesidad”. Este es el punto de partida que ha llevado a la Sociedad Española de Epidemiología (SEE) a pedir a las autoridades sanitarias que regulen el sector de las máquinas expendedoras para que por lo menos el 50% por ciento de la oferta sea de productos saludables.

  El grupo de trabajo de Nutrición de la Salud de la SEE ha elaborado un documento en el que describe con preocupación la relación que existe entre la proliferación de los vending en centros escolares, deportivos y sanitarios y “el creciente problema de la obesidad”.

  Más sobre salud pública

  

  El 94% de productos de ‘vending’ de colegios incumple las recomendaciones nutricionales

  “Creemos que por coherencia institucional en centros donde haya niños o pacientes no debería haber máquinas expendedoras con una oferta de productos que no son saludables y favorecen la aparición de obesidad, diabetes, colesterol…”, apunta Miguel Ángel Royo Bordonada, médico especialista en Salud Pública, y uno de los miembros del grupo de Nutrición que ha elaborado este trabajo.

  Royo Bordonada razona que con la falta de control de estos terminales, “la Administración no solo está incumpliendo su deber de promover hábitos de vida saludable, sino que, además, está privando de la libertad de elegir un producto más sano, pues la oferta se concentra en bebidas edulcoradas, bollería y aperitivos salados”.

  “El exceso de peso afecta a un tercio de los niños y niñas y a dos tercios de las personas adultas y la obesidad abdominal a tres de cada diez hombres y cuatro de cada diez mujeres”

  Por ese motivo, desde la SEE quieren que la posiblidad de comprar alimentos mediante este sistema sea de productos cien por cien saludables cuando estén situados en centros educativos, sanitarios y deportivos con financiación pública y, al menos, un 50% saludable en otro tipo de centros con financiación pública o de la administración. Proponen que en las cafeterías de centros universitarios sanitarios y deportivos (nunca en centros escolares de primaria y secundaria) se pueda ofertar productos procesados, cuando cumplan los criterios nutricionales establecidos, se ubiquen en lugares poco visibles y tengan el etiquetado frontal interpretativo, tipo Nutri-Score, que determine la autoridad sanitaria. 

  Además, en el papel que tiene la Administración de licitador de estos terminales, los epidemiólogos reclaman que en los pliegos para alcanzar estas licitaciones se tengan en cuenta más criterios de promoción de hábitos saludables que aspectos económicos. Para ellos piden que cuando en una misma máquina se ofrezcan alimentos saludables y procesados “el precio de los primeros nunca supere al de los segundos” y, además, se incluya el etiquetados de los alimentos informando si son aptos para celiacos, alérgicos o diabéticos, por ejemplo.

  Otros deberes que la sociedad médica pone a la Administración es el “garantizar el suministro de agua potable a toda la población y regular la existencia de fuentes“, “establecer un listado de productos saludables, frescos o mínimamente procesados que pueden ofertarse en estas máquinas” y”determinar los contenidos máximos permisibles en grasas saturadas, grasas trans, sal y azúcares en los productos procesados”. 

  Perspectiva autonómica 

  Haciendo un repaso de cuál es la situación legal del sector, solo tres comunidades autónomas, Valencia y Murcia y más recientemente Navarra han prohibido la venta de alimentos y bebidas no saludables en centros escolares y sanitarios.

  En el ámbito estatal, la SEE recuerda que la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición prohíbe la venta de alimentos y bebidas con un alto contenido en grasas saturadas, grasas trans, sal y azúcares en las escuelas infantiles y los centros escolares, pero el reglamento que debería desarrollar esta ley no se ha desarrollado “después de siete años”, denuncian los epidemiólogos.

  Ampliando el foco, en Francia la prohibición de las máquinas expendedoras en escuelas secundarias redujo la ingesta de azúcares, aunque no afectó a la ingesta total diaria, “por un posible efecto de compensación”, apuntan.

  En todo caso, la recomendación que hacen los epidemiólogos a las autoridades sanitarias se fundamenta en la preocupación por lo que señalan como epidemia de obesidad. Dan datos: “El exceso de peso afecta a un tercio de los niños y niñas y a dos tercios de las personas adultas y la obesidad abdominal a tres de cada diez hombres y cuatro de cada diez mujeres”.

  Pero, ¿la regulación de las máquinas de vending va a cambiar este panorama? Royo Bordonada responde: “No, pero es un elemento más que se añade al problema de obesidad y nos hemos centrado en este sector por su importante crecimiento”.

   

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  MIR 2020: 9.539 serán, finalmente, las plazas convocadas de formación sanitaria especializada

  Archivado: julio 29, 2019, 1:10pm UTC por Rosalía Sierra

  El Pleno de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud (SNS), celebrado esta mañana, se ha saldado con un nuevo incremento de plazas para la convocatoria de formación sanitaria especializada 2019/2020.

  Así, se ha acordado aumentar hasta un 13,5% (1.137 plazas más) la oferta de hasta las 9.539 plazas (668 de ellas, para personas con discapacidad), frente a las 9.397 inicialmente previstas.

  Más información:

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  La oferta de plazas MIR ascenderá a 7.512. Son 715 más que la convocatoria anterior, lo que representa un incremento del 10,5%.

  La especialidad con una mayor oferta es Medicina Familiar y Comunitaria, con 2.205 plazas (1.914 en la anterior convocatoria, un 15% más), seguida por Pediatría con 481 (433), Anestesiología y Reanimación con 382 (344), Medicina Interna con 353 (334), Obstetricia y Ginecología con 269 (266), Cirugía General y del Aparato Digestivo con 210 (198) y Cardiología con 179 (168).

  Otras titulaciones

  En enfermería, la oferta es de 1.463 plazas, un 34% más que las 1.092 de la anterior convocatoria. Por especialidades, el mayor número de plazas es para enfermería Familiar y Comunitaria con 521 (frente a las 339 del año pasado, un 53% más). Por detrás se encuentra enfermería Obstétrico-Ginecológica con 401 plazas (379) y enfermería Pediátrica con 188 (133).

  

  Respecto al resto de titulaciones, hay 51 plazas para el ámbito de la biología (frente las 49 de la pasada convocatoria), 271 para farmacéuticos (267), 189 para psicólogos (141), 15 para el ámbito de la química (22) y 38 para física (34).

  Todas las comunidades autónomas han aumentado su oferta de plazas de formación sanitaria especializada. Las autonomías que han registrado un mayor incremento son Islas Baleares (39,5%), Navarra (31,5%), Extremadura (27,7%), Castilla y León (26,9%) y Aragón (22,1%).

  Nuevo examen

  Otros de los aspectos abordados en el Pleno de la Comisión de Recursos Humanoshan sido los cambios en el examen MIR que, tal y como adelantó Diario Médico, durará una hora menos y reducirá el número de preguntas de 225 a 175, y el Proyecto de Real Decreto de Especialidades en Ciencias de la Salud y Áreas de Capacitación Específica (ACE).

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  El TSJ de Valencia avala los acuerdos de prácticas de alumnos de la privada en hospitales públicos

  Archivado: julio 29, 2019, 12:11pm UTC por soledadvalle

  La Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana (TSJCV) ha declarado la vigencia de los convenios que permitían a los alumnos de dos universidades privadas que cursan Medicina, Fisioterapia, Enfermería y otros grados de salud realizar prácticas en diferentes hospitales y centros sanitarios públicos.

  La Sala ha adoptado esta decisión en el marco de cuatro procedimientos distintos, tras celebrar un pleno sectorial de sus secciones Cuarta y Quinta para unificar criterios.

  Más sobre ‘el conflicto’

  Valencia: Consejería y universidades privadas zanjan el conflicto de las prácticas de Medicina

  Las cuatro sentencias, que pueden ser recurridas ante el Tribunal Supremo, estiman otros tantos recursos interpuestos por la Universidad Cardenal Herrera CEU y la Universidad Católica de Valencia contra las resoluciones de mayo de 2016 por las que la Conselleria de Sanidad Universal denunció los convenios firmados con ambas instituciones académicas.

  El pleno sectorial del TSJCV considera aplicable a estos supuestos la sentencia dictada el pasado 31 de enero por el Tribunal Constitucional que declaró nulo un artículo de la Ley de las Cortes Valencianas 8/2018 sobre Salud porque excluía de los convenios de colaboración necesarios para facilitar las prácticas de los estudiantes en instituciones sanitarias a los alumnos de las universidades privadas, ya que ello contraviene la legislación estatal básica y las competencias del Estado en materia de educación y sanidad.

  Según la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Alto Tribunal valenciano, el derecho de esos alumnos a la educación “quedaría cercenado si se les impidiese realizar unas prácticas que son imprescindibles para obtener la titulación que por sus estudios están cursando”, máxime cuando las plazas para hacerlas en hospitales privados de la Comunidad Valenciana son insuficientes.

  “Sin convenio no hay enseñanza ni educación posible y extinguido el convenio surge la incertidumbre de un nuevo que sustituya al anterior, no solo en cuanto al cuándo sino incluso en cuanto a que dicho convenio fuera posible”, recogen las resoluciones.

  Voto particular 

  Tres de los siete magistrados que han participado en la deliberación han emitido un voto particular al entender que los recursos deberían haber sido desestimados, pues la denuncia del convenio supone un “acto de trámite, por muy cualificado que sea”, y resulta “compatible con la suscripción de uno nuevo que sustituyendo al anterior, dé satisfacción a los derechos que se pueden ver afectados por la denegación” del mismo.

  Estos tres magistrados tampoco consideran que la reciente sentencia del Tribunal Constitucional “contenga expresión alguna que implique la inviabilidad de la denuncia”.

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  “La Neonatología es algo más que tratar a niños prematuros”

  Archivado: julio 29, 2019, 11:09am UTC por soledadvalle

  La Sociedad Española de Neonatología (SENeo) renovará suJunta Directiva el próximo 3 de octubre, durante la celebración de su congreso nacional, en Madrid. Alrededor de 700 neonatólogos están llamados a votar con dos opciones: la encabezada por Manuel Sánchez Luna, jefe del Servicio de Neonatología del Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid) y Carmen Rosa Pallás Alonso, del servicio de Neonatología del Hospital 12 de Octubre (Madrid).  

  Más sobre Neonatología 

  Sanidad inicia una consulta pública sobre el ACE de Neonatología

  Neonatología pide un decreto-ley específico para crear su ACE

  Sanidad constituye el Comité del ACE de Neonatología

   

  DM ha hablado con Sánchez Luna sobre cuáles son las líneas de trabajo que tendría la SENeo bajo su dirección. En primer lugar, espera que se culmine el trabajo iniciado en el Ministerio de Sanidad para el reconocimiento de Neonatología como una ACE (área de capacitación específica). “Estaba todo preparado para su aprobación, pero los cambios de gobierno han frenado su consecución, con lo cual habrá que esperar a que el Ministerio de Sanidad esté en una situación estable para que, finalmente, se aprueba la ACE”.

  Este objetivo es una prioridad entre el equipo directivo de la sociedad que acompaña a Sánchez Luna, entre los que se encuentra Martín Iriondo Sanz, neonatólogo del hospital San Joan de Dios y Segundo Rite Gracia, de la Unidad de Neonatología del Hospital Materno Infantil Miguel Servet de Zaragoza, “que participaron de una manera directa en la elaboración de la ACE”, señala el candidato. 

  Sánchez Luna estuvo en el nacimiento de la SENeo en 1996 y 3 años antes había sido secretario general de la sección de Neonatología que se creó dentro de la Sociedad Española de Pediatría. De su equipo destaca la unión de juventud y experiencia. Reconoce los grandes avances que se han producido dentro de la Neonatología en España, pero advierte la necesidad de contar con centros de formación específica de estos profesionales, “donde se creen neonatólogos”. Debemos “equipararnos a Canadá y Estados Unidos, que tienen reconocida esta especialidad, así como a otros países europeos”. Y, añade, además que “nuestros neonatólogos deben poder moverse por Europa y el mundo como neonatólgos, es decir, con la capacitación reconocida”. 

  Defiende que aunque la prematuridad es el corazón de la ACE de Neonatología, “la Neonatología es algo más que tratar a los prematuros”. Recuerda que “tratamos a nacidos con malformaciones congénitas, cardiopatías, problemas metabólicos, del sistema nervioso central…”. Sobre cómo está esta atención en España, Sánchez Luna afirma que “con el resurgimiento de la Medicina privada hay un alto número de unidades de Neonatología. Prácticamente en cada comunidad autónoma hay una centro de alta complejidad, salvo en algunas comunidades que deben trasladar a sus pacientes a autonomías vecinas”. 

  Juntos por la SENeo

  La candidatura de Sánchez Luna ha adoptado el lema Juntos por la SENeo, y ha creado una web [https:] donde está alojado el programa completo y se han abierto diferentes canales de comunicación a través de las redes sociales (Twitter, LinkedIn y YouTube) con los que mantener un diálogo fluido con todos aquellos interesados en las propuestas de la candidatura.

   

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  Opinión positiva de la EMA para ustekinumab para el tratamiento de la colitis ulcerosa

  Archivado: julio 29, 2019, 10:03am UTC por Rosalía Sierra

  Janssen Pharmaceutical han anunciado que el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha adoptado una opinión positiva recomendando autorizar la comercialización en la Unión Europea (UE) de Stelara (ustekinumab) en el tratamiento de pacientes adultos con colitis ulcerosa (CU) activa de moderada a grave, que han presentado una respuesta inadecuada al tratamiento convencional o al tratamiento biológico, o bien una pérdida de respuesta o intolerancia a dichos tratamientos o que presenten contraindicaciones médicas a ellos.

  Ustekinumab es el primer tratamiento que se dirige selectivamente a la ruta de IL-12/IL-23, una importante diana terapéutica en la CU. El CHMP ha adoptado la opinión basándose en los datos del programa de ensayos Unifi de fase 3 que demostró la eficacia de ustekinumab como opción de tratamiento para los pacientes con CU activa moderada a grave que han presentado una respuesta inadecuada a tratamientos convencionales (por ejemplo, corticosteroides o inmunomoduladores) o biológicos (antagonistas del factor de necrosis tumoral [TNF]-alfa o vedolizumab) o que no han tolerado dichos tratamientos:

  Ya en la semana 2 de un estudio de ocho semanas de duración (Unifi-I), una mayor proporción de pacientes que recibieron una única dosis de ustekinumab por infusión intravenosa (IV) no presentó heces sanguinolentas o alcanzó una frecuencia normal de deposiciones en comparación con aquellos aleatorizados a recibir placebo. El criterio de valoración principal (remisión clínica según la define la puntuación Mayob) y todos los principales criterios de valoración secundarios fueron significativos para ustekinumab frente a placebo (comparación múltiple).

  En la semana 8, con la dosis recomendada de ustekinumab, el 62% de los pacientes alcanzó respuesta clínicac en comparación con el 31% de los pacientes que recibieron placebo.

  El fármaco ha demostrado, además, un perfil de seguridad favorable en CU donde los ensayos muestran que el tratamiento se tolera de manera adecuada. En la población principal aleatorizada en los estudios de inducción y mantenimiento, una proporción similar de pacientes de los grupos de ustekinumab y placebo sufrió acontecimientos adversos.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-07-29

  Archivado: julio 29, 2019, 7:45am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Opinión positiva para larotrectinib, primer fármaco en Europa con indicación agnóstica

  Archivado: julio 29, 2019, 7:42am UTC por Rosalía Sierra

  El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP, por sus siglas en inglés) de la Agencia Europea del Medicamento ha recomendado la autorización de comercialización de larotrectinib, tratamiento de oncología de precisión de Bayer, para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con tumores sólidos que presentan una fusión del gen del receptor de tirosina quinasa neurotrófico (neurotrophic tyrosine receptor kinase [NTRK]), localmente avanzado, metastático o cuya resección quirúrgica probablemente genere una elevada morbilidad, y con ausencia de opciones terapéuticas satisfactorias.

  La decisión final de la Comisión Europea sobre la autorización de comercialización se espera próximamente. Larotrectinib, primero en su clase como inhibidor TRK oral específicamente desarrollado para el tratamiento de tumores de fusión de genes NTRK, será el primer tratamiento en recibir la indicación para el tratamiento de tumores agnósticos dentro de la Unión Europea; el fármaco ya está aprobado en Estados Unidos, Brasil y Canadá.

  Resultados

  La recomendación del CHMP se basa en datos agrupados de ensayos clínicos de 102 pacientes (de los que 93 provienen de un primer análisis de población a los que se han sumado 9 pacientes con tumores que afectan al sistema nervioso central dentro del ensayo clínico fase I en adultos, el ensayo fase II en adultos Navigate y el ensayo fase I/II pediátrico Scout, demostrando una alta, duradera y rápida respuesta a larotrectinib.

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  Los resultados del análisis primario de grupos demuestran una tasa de respuesta global de un 72%, incluyendo una tasa del 16% de respuestas completas y 55% parcialmente completas. En un análisis adicional en el que se incluían pacientes con afectación primaria del sistema nervioso central, la respuesta global media media era de un 67%. El 88% de los pacientes tratados seguían vivos un año después del inicio del tratamiento.

  La seguridad de larotrectinib ha sido evaluada en 125 pacientes con fusión del gen NTRK. La mayoría de los efectos adversos fueron de grado 1 y 2, y solamente el 3% de los pacientes tuvieron que interrumpir la terapia debido a los efectos adversos asociados al tratamiento. La mayoría de los efectos adversos asociados a la reducción de dosis se dieron en los tres primeros meses del tratamiento.

  “Esta recomendación positiva de la CHMP marca un importante paso hacia delante en oncología de precisión, como medicamento único en su categoría, aplicada a niños y adultos con tumores de fusión TRK en Europa”, comenta Scott Z. Fields, vicepresidente senior y responsable de desarrollo oncológico en Bayer.

  Recorrido internacional

  Larotrectinib fue autorizado por la agencia reguladora estadounidense FDA en noviembre 2018 para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con tumores con fusión del gen del receptor de tirosina quinasa neurotrófico (NTRK), sin mutación de resistencia adquirida conocida, con enfermedad metastática, o cuya resección quirúrgica probablemente genere una elevada morbilidad, ausencia de opciones terapéuticas satisfactorias o que han progresado al tratamiento.

  En Estados Unidos, larotectrinib fue autorizado por procedimiento de aprobación acelerada, basándose en la tasa de respuesta global y la duración de la respuesta. La continuidad de la autorización de esta indicación puede depender de la verificación y la descripción del beneficio clínico en los ensayos confirmatorios.

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  Protonterapia: máxima eficacia con mínima toxicidad para el cáncer

  Archivado: julio 29, 2019, 7:00am UTC por raquelserrano

  La modalidad de tratamiento radioterápico con protones es una realidad clínica para la oncología en España y su relevancia estriba en que los pacientes españoles con cáncer van a disponer de una nueva opción de tratamiento con la que se pretende aumentar la efectividad terapéutica reduciendo toxicidades.

  La terapia con protones se fundamenta en un tipo de radiación diferente a la convencional que emplea fotones o electrones. Utiliza un haz de partículas aceleradas de alta energía, los protones, cuya peculiaridad es que cuando incide sobre un paciente consigue depositar la mayor parte de su energía en la zona tumoral, “lo que permite dirigir de forma más precisa la radiación contra el tumor, minimizar la irradiación a los tejidos sanos y, por tanto, añadir menos toxicidad”, indicaba a DM Juan Diego Azcona, especialista en Radiofísica Hospitalaria de la Clínica Universidad de Navarra (CUN), en Pamplona, encargado de la puesta en marcha de esta terapia y profesor de una de las sesiones del curso de verano de la Universidad Complutense de Madrid sobre Imagen médica y protonterapia que ha concluido este fin de semana en el Campus de Madrid de la Clínica Universidad de Navarra.

  Los participantes en el curso han visitado las instalaciones de la nueva Unidad de Terapia con Protones de la Clínica y han profundizado en el funcionamiento del equipamiento tecnológico, que incluye el acelerador de protones, conocido como sincrotrón, y el sistema de guiado tridimensional del haz de protones para el tratamiento de los pacientes, el gantry”, indica Azcona.  

  Control total del movimiento interno 

  Para el profesional, desde el punto de vista radiofísico, el reto inmediato es alcanzar el total control del movimiento interno del paciente originado por la respiración, el latido cardíaco, entre otros, para “asegurar que el haz de protones incide en todo momento en la zona en la que tiene que actuar. Al contrario que en otras modalidades de radioterapia, en protonterapia, si se pierde el objetivo, el tumor se infradosifica. Este aspecto es crítico”.

  El proyecto de la CUN comenzó hace dos años y se está materializando con la  construcción de una Unidad que incorpora un equipo de tecnología Hitachi, el primero de sus características en Europa y presente en 27 centros académicos, algunos de ellos referentes internacionales en el tratamiento del cáncer: la Clínica Mayo (en sus sedes de Rochester y Phoenix), el Saint Jude Children’s Research Hospital, MD Anderson Cancer Center, todos en Estados Unidos, y el Hospital Universitario Hokkaido, en Japón. Con esta tecnología se ha tratado a más de 50.000 pacientes en todo el mundo.

  En protonterapia, al contrario que en otras modalidades de radioterapia, si se pierde el objetivo, el tumor se infradosifica 

  “El número de pacientes tratados ha crecido de manera vertiginosa en los últimos años: en 2006 se trataron a más de 55.000 pacientes en todo el mundo y esa cifra se ha elevado hasta 190.000 pacientes en 2018. Actualmente existen más de 75 centros en el mundo que ofrecen terapia de protones”, ha detallado Azcona.

  El Campus de Madrid de la Clínica contará con una de las unidades de tratamiento más avanzada de Europa probablemente en marzo de 2020. En España, el grupo Quirónsalud también ultima su Centro de Protonterapia para que esté operativo el próximo año.

  ‘Finura’ en las indicaciones 

  En adultos, se considera la radioterapia de elección en los tumores próximos o en la base del cráneo, incluso condromas y condrosarcomas, tumores primarios o metastásicos en la médula espinal y oculares, incluyendo melanoma ocular. También se utiliza para tratar pacientes con síndromes genéticos con riesgo de elevada toxicidad y para la reirradiación en casos seleccionados, en “ tumores clásicamente radiorresistentes: los que no han obtenido los resultados esperados con fotones “pueden revertir el efecto de resistencia con la aplicación de protones: cordomas, sarcomas, hepatocarcinomas, entre otros, entran en la lista en la que los fotones han sido marginalmente activos”, explica. 

  En tumores radiorresistentes que no han conseguido resultados esperados con fotones, parece posible revertir el efecto de resistencia. En niños, su precisión es  esencial porque van a ser largos supervivientes y hay que minimizar secuelas

  Felipe Calvo, coordinador de la Unidad de Protonterapia, detalla a DM que sus indicaciones están perfectamente categorizadas en las guías de recomendaciones de las sociedades científicas de radioterapia, con especial atención a los tumores pediátricos porque “la pretensión de dañar lo menos posible a los tejidos normales es relevante en niños, puesto que van a ser largos supervivientes y hay que evitar secuelas y minimizar el riesgo de segundos tumores radioinducidos a largo plazo, lo que se consigue con irradiaciones muy precisas”, explica.

   

  El tratamiento paso a paso

  Funcionamiento de la Unidad de Terapia de Protones.

  Los protones se introducen en un acelerador lineal a través de un inyector que los traspasa a baja velocidad. En el sincrotrón, cuatro imanes mantienen los protones en trayectorias circulares. Un campo eléctrico incrementa gradualmente su velocidad.

  Cuando los protones han alcanzado un 60% de la velocidad de la luz, se desvían a la línea de haz para ser utilizados. Es una fase conocida como extracción.

  Posteriormente, los protones llegan a uno de los dos gantries; concretamente al que en cuyo centro se encuentra el paciente, tumbado, preparado para recibir el tratamiento.

  Por último, se produce el acto de la radioterapia: cuando el haz daña el ADN de las células cancerosas, se consigue el control tumoral.

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  Confirmado el papel de rivaroxaban en TEV pediátrico

  Archivado: julio 29, 2019, 6:45am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El anticoagulante oral rivaroxaban revela un papel en el tratamiento agudo y continuado del tromboembolismo venoso (TEV) en niños según los resultados del estudio internacional Einstein-Jr presentados durante el 27 congreso de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH en sus siglas en inglés), que se ha celebrado en Melbourne (Australia).

  Los datos desvelados en una presentación de una última hora por Christoph Male, responsable de investigación en el Servicio de Cardiología Pediátrica de la Universidad de Medicina de Viena, apuntan a la acción protectora de este anticoagulante oral de acción directa en trombos de pacientes pediátricos. En el estudio se constata que los niños tratados con rivaroxaban tienen un riesgo bajo similar de trombolismo venoso recurrente y similares tasas de sangrado cuando se comparan con la terapia estándar anticoagulante. Einstein-Jr es el mayor ensayo hecho hasta ahora en población pediátrica, desde recién nacidos hasta los 18 años,  y el primero en el que se compara la seguridad y eficacia de  un anticoagulante oral en el colectivo más joven de pacientes.

  “El TEV es una enfermedad relativamente rara en la infancia y su tratamiento actual se basa principalmente en la extrapolación de los estudios en adultos, por eso son necesarios ensayos clínicos de anticoagulación en niños que aporten perspectivas innovadoras para afrontar los numerosos retos que se plantean”, ha defendido Christoph Male, investigador principal de este trabajo multicéntrico llevado a cabo en diversos países europeos y norteamericanos.

  Se calcula que el tromboembolismo venoso afecta a 58 de cada 10.000 niños hospitalizados, pero hay pocas opciones de tratamiento  para ellos y aún no se ha aprobado ningún anticoagulante oral  de acción directa para esta indicación. De hecho, antes de Einstein-Jr. se había publicado solo un pequeño ensayo que evaluaba el uso de los anticoagulantes estándar en pacientes pediátricos con TEV. Las guías actuales recomiendan que estos niños y jóvenes se traten con anticoagulante estándar, que en muchos casos requieren inyecciones y una monitorización periódica en laboratorio.

  En este estudio aleatorizado (2:1) han participado 500 niños con TEV que se estaban tratando con heparinas o fondaparinux. Una cohorte de 335 pacientes recibió rivaroxaban y otros 165 se trataron con heparinas/anti vitamina K, durante 3 meses con la opción de continuar tratamiento hasta los 12 meses,  si bien estas condiciones eran distintas para los niños menores de 2 años con trombosis causada por catéter.En las fases previas del Einstein-Jr se habían utilizado diferentes modelos para determinar las dosis idóneas relacionadas con el peso. Finalmente se convino la de 20 mg una vez al día.

  Patologías relacionada con el TEV

  Cerca del 90% de los pacientes reclutados presentaban patologías relacionadas con el TEV como factor de riesgo. Las más frecuentes son cirugía mayor/trauma, enfermedades infecciosas graves, afecciones de órganos vitales y cáncer. El TEV era sintomático en el 80% de los participantes en el ensayo.

  En los resultados dados a conocer por Male se observa que el TEV recurrente fue similar en los dos grupos  del ensayo, aunque se registraron menos episodios en el brazo de  rivaroxaban (1,2%)  que en el de anticoagulación estándar (3,0%);  la tasa de sangrado fue de 3,0% en los tratados con  el anticoagulante oral, sin que hubiera ningún episodio hemorrágico mayor, y de 1,9 en los pacientes con terapia estándar, grupo en que se registraron dos sangrados de importancia.

  Otro resultado positivo es que la confluencia de embolismo venoso recurrente y hemorragia mayor se dio en 1,2% del grupo del anticoagulante oral, frente al 4,2% del grupo del tratamiento estándar. Según el investigador austriaco, la  eficacia de rivaroxaban se mostró en la reducción de coágulos en los test de imagen que se hicieron en situación basal de los pacientes y al final del tratamiento. La resolución completa del trombo inicial se dio en el 38,5% del grupo rivaroxaban comparando con el 26,1% del grupo estándar.

  Según los autores del estudio, recién publicado en el Thrombosis Journal, “los ensayos de anticoagulación pediátrica necesitan ser flexibles para aportar datos útiles que ayuden a mejorar las terapias disponibles para niños”.  Esta fase 3 del estudio Einstein-Jr es una de las 5 previstas en el programa de investigación pediátrica de rivaroxaban para estudiar el uso del fármaco en niños con TEV. Bajo la denominación Einstein se enmarcan cinco estudios que evalúan rivaroxaban frente a otros regímenes para el tratamiento de TEV,  también en diferentes colectivos de pacientes adultos.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-07-28

  Archivado: julio 28, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-07-27

  Archivado: julio 27, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-07-27

  Archivado: julio 27, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  En un daño desproporcionado la facilidad probatoria es del médico

  Archivado: julio 26, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  En primer lugar, debemos valorar lo adecuado del tratamiento en este caso para paliar la lesión. Esto es, lo correcto de la aplicación de corrientes en el proceso de rehabilitación del paciente. Si el tratamiento con corrientes es correcto para la rehabilitación del esguince (nada indica lo contrario), lo siguiente es analizar si hubo algún tipo de negligencia durante su aplicación, que pudiera provocar la quemadura a la que se refiere.

  Según nos indica, la intensidad y duración de la corriente fue la indicada para estos casos, no obstante se produjo la quemadura, lo que puede conducir a la conclusión de que existió una aplicación inadecuada del tratamiento, ya que su correcta aplicación no debería producir quemaduras.

  Lo anterior nos conduce a dos cuestiones. La primera, si hubo o no consentimiento informado, en el que constara como riesgo típico la posibilidad de producirse quemaduras, ya que nada se nos dice al respecto. De no existir, podría llegar a declararse una responsabilidad, no sólo por la inexistencia de información al paciente respecto a la posibilidad de sufrir quemaduras y, por tanto, por impedirle la posibilidad de que decidiera no someterse a ese tratamiento, sino también por la aplicación de la doctrina del daño desproporcionado.

  Cabe recordar que esta doctrina, según el Tribunal Supremo, no determina por sí sólo la existencia de responsabilidad del médico, pero sí la exigencia al mismo de que ofrezca una explicación coherente acerca del porqué de la importante disonancia existente entre el riesgo inicial que implicaba la actividad médica y la consecuencia producida.

  Es decir, se trata de demostrar la inexistencia de una negligencia en la aplicación del tratamiento, por el principio de facilidad probatoria que tiene el facultativo, debiendo acreditarse que se adoptaron las medidas de prevención y de precaución adecuadas pese a la producción del daño.

  Lo contrario podría determinar la imputación por culpa, que puede presumirse por la mera existencia de tal daño, salvo que se acredite, precisamente, que la conducta durante el tratamiento fue diligente y, por tanto, la esperada, sin perjuicio del resultado producido.

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  Nuevos regímenes terapéuticos podrían cambiar el abordaje del VIH

  Archivado: julio 26, 2019, 4:27pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los estudios presentados en la X Conferencia de la IAS sobre Ciencia del VIH (IAS 2019), en Ciudad de México, destacan avances importantes en la terapia antirretroviral, incluidos regímenes nuevos y más eficientes, con potencial de impactar en el tratamiento.

  Sobre la investigación en la terapia dual, dos trabajos presentados en México han demostrado la seguridad y la eficacia de dolutegravir más lamivudina, tanto en los pacientes que comienzan el tratamiento por primera vez, como en los que cambian después de haber sido suprimidops por virus en otro régimen. El primer análisis aportó datos de dos ensayos clínicos diseñados de forma idéntica con 1.400 pacientes (los estudios GEMINI 1 y 2, que coordina Pedro Cahn, del Departamento de Enfermedades Infecciosas de la Universidad de Buenos Aires, en Argentina). Estos ensayos randomizados, de fase III, compararon la seguridad y la eficacia de este tratamiento doble en pacientes naive frenet a aquellos que recibieron la combinación de tres fármacos: dolutegravir, tenofovir y emtricitabina.

  Tras recoger datos a lo largo de 96 semanas, se constató que el régimen de dos medicamentos no es inferior al de tres fármacos durante este período de dos años.

  El segundo estudio (TANGO) es otro trabajo randomizado en fase III que comparaba la seguridad y la eficacia del cambio de un tratamiento con dolutegravir, tenofovir y emtricitabina por la terapia basada en dolutegravir y lamivudina. En este análisis se incluyeron a 741 participantes, distribuidos aleatoriamente entre ambos regímenes. Aquí se vio que, tras de 24 semanas de terapia, el régimen de dos fármacos no era en cuanto a conseguir y mantener la supresión viral. Si bien el estudio continuará a lo largo de 148 semanas, este estudio inicial sugiere que el cambio a la terapia dual podría ser una opción para aquellos que siguen un tratamiento triple.

  Un nuevo fármaco para el tratamiento y la PrEP

  En la reunión de la IAS, también se han expuesto datos prometedores sobre MK-8591, el primer fármaco en una nueva clase de tratamientos conocidos como inhibidores de la translocación de transcriptasa de nucleósidos. Los datos aportados procedían de un ensayo en fase IIb sobre 121 pacientes a 48 semanas en el que se utilizó MK-8591 como parte de la terapia de primera línea.

  Este nuevo fármaco también se ha estudiado como una posible fórmula de profilaxis preexposición (PrEP) implantable. El estudio, en fase I, evaluó el fármaco frente a placebo, arrojando datos aún preliminares pero prometedores en cuanto a tolerancia y seguridad, que invitan a evaluar al tratamiento preventivo durante al menos un año.

  Estrategia de mantenimiento cada dos días

  Buscando una reducción de la cantidad de pastillas que debe tomar una persona que vive con el VIH, otro estudio en fase III aleatorizado comparó el uso de regímenes de tres medicamentos tomados cuatro días por semana con el esquema diario.

  El estudio se ha llevado a cabo en Francia, bajo la dirección de Pierre de Truchis, del Hospital Raymond Poincaré, y Roland Landman, de la Universidad Paris Diderot. Incluyó a más de 600 pacientes asignados al azar para los dos enfoques. Después de 48 semanas de tratamiento, se observó que el régimen de cuatro días por semana no era inferior al tratamiento diario, a la hora de mantener la supresión viral. Estos hallazgos ofrecen una evidencia adicional de que los nuevos antirretrovirales se pueden usar de forma innovadora.

  – La OMS confirma la seguridad de dolutegravir

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  La EMA recomienda aprobar cinco nuevos medicamentos, uno de ellos genérico

  Archivado: julio 26, 2019, 2:32pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Comité de Medicamentos de Uso Humanos (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado cinco medicamentos para su aprobación en su reunión de julio.
   
  El Comité recomienda otorgar una autorización de comercialización condicional para Vitrakvi (larotrectinib), el primer tratamiento independiente de histología en la Unión Europea para tumores sólidos con fusión positiva al receptor tirosina quinasa neurotrófico (NTRK). Las fusiones del gen NTRK son habituales en varios cánceres poco frecuentes.
   
  Otro fármaco que ha recibido una opinión positiva es Epidyolex (cannabidiol), para el tratamiento de las convulsiones asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut o el síndrome de Dravet, dos formas de epilepsia. Epidyolex contiene una sustancia activa derivada del cannabis y es el primero en recibir una opinión positiva en el procedimiento centralizado de la UE.
   
  Inbrija (levodopa) ha recibido una opinión positiva para el tratamiento de los síntomas de los períodos off en la enfermedad de Parkinson.
   
  Asimismo el Comité ha adoptado una opinión positiva sobre Trogarzo (ibalizumab), para el tratamiento de la infección por VIH.
   
  Entre las recomendaciones también está la del genérico Deferasirox Mylan (deferasirox), para el tratamiento de la sobrecarga crónica de hierro debida a las transfusiones de sangre en pacientes con síndromes de talasemia no dependientes de transfusiones y beta talasemia mayor y otras anemias.

  Asimismo, el CHMP dado luz verde a las extensiones de indicación para Empliciti, Keytruda, Lonsurf, Lucentis, Soliris, Stelara, Tecentriq y Zerbaxa.

  Reexamen de opiniones negativas 

  Además, la EMA anuncia que el CHMP volverá a reexaminar la solicitud de Evenity (romosozumab) para osteoporosis, tras la primera opinión negativa del CHMP. 

  También volverá a reexaminar las solicitudes de extensión de indicación de Revolade (eltrombopag) y Translarna (ataluren).

  Nuevas restricciones con fingolimod

  Por último, ha recomendado actualizar las restricciones sobre el medicamento para la esclerosis múltiple Gilenya (fingolimod), que no se debe usar en mujeres embarazadas y en mujeres fértiles que no usan anticonceptivos eficaces.

  Si una mujer se queda embarazada mientras usa Gilenya, el medicamento debe interrumpirse y el embarazo deberá monitorizarse estrechamente, porque su principio activo, fingolimod, puede tener efectos teratogénicos y provocar defectos congénitos. 

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  Madrid opta por la telemedicina para ampliar la atención al ictus

  Archivado: julio 26, 2019, 1:18pm UTC por Rosalía Sierra

  La Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha renovado este año su plan de ictus, que incluye diversas novedades. Entre ellas, el Código Ictus pediátrico, que tiene como hospitales de referencia el Gregorio Marañón, el 12 de Octubre y La Paz, la ampliación de la ventana asistencial a 24 horas, dado que “los últimos estudios muestran que la fibrinolisis y la trombectomía biomecánica son efectivas hasta en ese plazo” y la activación del protocolo desde atención primaria, ya que “muchos pacientes, ante los síntomas, acuden a su centro de salud”, según ha explicado a Diario Médico Blanca Fuentes, jefa de Sección de la Unidad de Ictus del Hospital La Paz. 

  Además, una de las grandes bazas para la asistencia a estos pacientes será la extensión del teleictus, consultas telemáticas entre hospitales de referencia y centros sin unidad de ictus, según ha descrito hoy el consejero de Sanidad en funciones, Enrique Ruiz Escudero, durante una demostración de una consulta de teleictus entre La Paz y el Hospital Infanta Sofía, primeros en conectarse hace seis años. 

  Actualmente el teleictus ya está implantado y en uso en 11 hospitales de la región: La Paz, Infanta Sofía, La Princesa, Henares, Gregorio Marañón, Infanta Leonor, Sureste, Fundación Jiménez Díaz, Villalba, Infanta Elena y Rey Juan Carlos. Cuando se implante por completo incluirá a 26 hospitales de agudos de la Comunidad de Madrid.

   

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  Un nuevo modelo predice evento cardíaco durante toda la vida

  Archivado: julio 26, 2019, 12:15pm UTC por raquelserrano

  Una nueva herramienta  permite conocer el riesgo de sufrir un evento coronario, cerebrovascular y cardiovascular a lo largo de la vida. “Las calculadoras de riesgo cardiovascular constituyen una herramienta fundamental para la prevención primaria, pero solo permiten estimar el riesgo a corto plazo. Las últimas recomendaciones europeas de prevención cardiovascular apuestan por fórmulas que permitan calcular el riesgo de por vida, algo que solo se había desarrollado en Estados Unidos y Reino Unido”, explica Carlos Brotons,de la Sociedad Española de Cardiología, y uno de los autores de un estudio en el que se publican los resultados de esta primera ecuación de este tipo en España, desarrollada sobre población laboral. Los datos se publican en la Revista Española de Cardiología. 

  Se seleccionó a más de 700.000 trabajadores, de entre 18 y 65 años, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y con una media de edad de 35,48 años. Se les realizó un examen de salud entre los años 2004 y 2007, con un seguimiento de entre siete y 10 años.

  Factores significativos 

  “En el modelo desarrollado, se revelaron como factores de riesgo cardiovascular significativos desempeñar una ocupación manual, fumar o haber fumado en algún momento, los antecedentes de diabetes mellitus, recibir tratamiento hipertensivo, los valores de presión arterial sistólica, recibir tratamiento hipolipemiante y los valores de colesterol total”, indica el investigador.

  Además, en los hombres, “el consumo de alcohol, el índice de masa corporal, los antecedentes de enfermedad coronaria en familiares de primer grado, la enfermedad renal y los valores de la presión arterial diastólica también se presentan como factores de riesgo cardiovascular significativos”. Por otro lado, los valores de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) se muestran como factor protector tanto en hombres como en mujeres.

  Útil para cambiar hábitos no saludables

  Este modelo de riesgo cardiovascular de por vida desarrollado para la población española es flexible y permite calcular el riesgo no necesariamente de por vida, sino también a cinco, 10, 15 años o cualquier número entero desde la edad del sujeto evaluado hasta los 75 años.

  “Es, sin duda, una herramienta útil para mejorar la comunicación con los pacientes con riesgo bajo a moderado a corto plazo, para que sean más conscientes de la importancia del riesgo cardiovascular y así promover los cambios necesarios en favor de unos hábitos saludables”, valora el experto.

  En estos momentos se está trabajando en la validez externa de esta nueva herramienta y en la mejora de la plataforma informática para calcular el riesgo de por vida individualmente.

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  Un nuevo sistema de cultivo prolonga la vida de las muestras cardiacas

  Archivado: julio 26, 2019, 10:49am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de investigadores de la Universidad de Louisville ha desarrollado un sencillo sistema que permite mantener vivos las muestras de corazón humano durante un período de tiempo más largo del habitual, lo que facilita la realización de  pruebas más exhaustivas de nuevos fármacos y terapias genéticas.

  Este nuevo sistema de cultivo biomimético imita el entorno de un órgano vivo a través de la estimulación eléctrica continua y la oxigenación, manteniendo la viabilidad y la funcionalidad de los segmentos del corazón durante seis días. Otros sistemas de cultivo similares matienen las muestras (lonchas) de corazón funcionales no más de 24 horas. Al aumentar el tiempo de viabilidad, se mejoran las opciones de experimentar con nuevos fármacos para determinar su eficacia y toxicidad.

  “Este nuevo método mantiene las lonchas de corazón humano totalmente funcionales durante seis días en el entorno de cultivo. Esto facilita estudiar la eficacia de potenciales terapias para la insuficiencia cardíaca y sobre las cardiotoxinas en el tejido del corazón humano sin necesidad de probar en el ser vivo”, afirma Tamer MA Mohamed, que ha dirigido la investigación.

  El sistema aporta el acceso a un sistema multicelular tridimensional completo que refleja la condición funcional y estructural del corazón en una persona viva.

  “De esta forma, sa ahorrará tiempo y costes de los ensayos clínicos durante la investigación en la fase uno, que incluye pruebas de toxicidad y pruebas de eficacia”, afirma Mohamed. “Además de los medicamentos, hemos demostrado la eficacia del sistema para probar la terapia génica”.

  Este nuevo dispositivo se publica en Circulation Research, revista de la Asociación Americana del Corazón. Junto con Mohamed, la investigación fue realizada por Qinghui Ou, B.Sc., Riham R.E. Abouleisa, Ph.D., y otros en la Universidad de Louisville, junto con otros en científicos en centros de  California, Colorado, Reino Unido, Alemania y Egipto.

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  Decreto de especialidades: un proyecto necesario, pero con errores flagrantes

  Archivado: julio 26, 2019, 10:05am UTC por franciscojosegoirialba

  Recientemente hemos conocido la primera versión del proyecto de real decreto de nuevas especialidades y ACEs -por resumirlo-, elaborado por los responsables del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Cierto es que se había anunciado reiteradamente. Empezando por el final, el capítulo IV, sobre el procedimiento de creación de títulos de especialista, introduce un procedimiento práctico de petición de una nueva especialidad: “El procedimiento de creación de un título de especialista en Ciencias de la Salud se podrá iniciar de oficio por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, por la consejería/departamento con competencias en materia sanitaria de una comunidad autónoma, o a instancia de un colegio profesional”. Nos parece correcto, pero habría que añadir, entre los peticionarios, al Instituto de Gestión Sanitaria (Ingesa).

  Entre los requisitos para crear una nueva especialidad se podría añadir, además, un apartado f: “Que la nueva especialidad que se propone se encuentre incluida en el anexo 5.1.3 del Real Decreto 581/2017, de trasposición de la Directiva 55/2013, como especialidad sometida a reconocimiento automático”, en concordancia con el ordenamiento jurídico y con el enunciado recogido en el artículo 18 de este proyecto. Son tan continuas las referencias en nuestro ordenamiento jurídico al sometimiento a la normativa europea, como lo es el frecuente “olvido” sobre este particular en este tipo de proyectos. Habría que añadir también una disposición transitoria segunda, como una vía transitoria para el acceso a las especialidades de nueva creación. Es importante recordar que los procesos de homologación de especialistas son necesarios, especialmente en la introducción de nuevas especialidades -como la de Urgencias y Emergencias-, por el elevado número de profesionales ejercientes.

  

  Juan González Armengol

  En la introducción, parece razonable añadir una referencia a la normativa europea (Directiva 36/2005, Directiva 55/2013, RD 581/2017) y a diversa normativa relacionada con la formación especializada en España (RD 1146/2006, RD 183/2008, RD 459/2010, RD 578/2013). El primer artículo contiene alguna incorrección jurídica: Lo relativo a las ACEs, por ejemplo, implica hacer una referencia a los apartados 2 y 3 de la disposición transitoria quinta de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS). Como habría que introducir obligatoriamente su sometimiento al apartado primero de la disposición transitoria quinta de esta ley en lo referente al apartado c de este artículo. Otro olvido: el capítulo II hace referencia a la “formación común”, pero llama la atención que no se concrete su duración; hay que recordar que el aumento del periodo común a costa del periodo de formación específica implicaría la no homologación, por no cumplir con el periodo de formación específico recogido en la directiva comunitaria. O bien, aumentar ese periodo específico, un tema muy demandado -e ignorado- en la tramitación del felizmente anulado RD 639/2014 (decreto de troncalidad).

  Los elementos más llamativos los encontramos en algunos aspectos contenidos en el capítulo III, que aborda las áreas de capacitación específica (ACE), una figura necesaria para el sistema sanitario (o, en su defecto, los diplomas de acreditación o acreditación avanzada). Es realmente contradictorio que, al igual que ocurría con las especialidades, las comunidades autónomas no tengan la capacidad de poder solicitar la creación de ACEs, porque son las que pagan y responden ante los ciudadanos. Igualmente se podría decir de la no capacidad que se otorga a los colegios profesionales en este aspecto, también contrastando con lo que ocurre con las especialidades.

  

  Tato Vázquez Lima

  Llama también la atención que no se acote a un porcentaje menor los profesionales de especialidades de base que puedan optar a un ACE. Hablamos de una superespecialización; es decir, de la cúspide de la pirámide, que aborda el dominio de aspectos concretos de la especialidad de base. A no ser que alguien, bastante simple o manipulable, piense que debe haber más superespecialistas que especialistas. Pero lo más asombroso es lo contenido en el artículo 8 y, especialmente, en el artículo 10, que condicionan la redacción de otras partes del proyecto. Este último artículo dice lo siguiente en su primer apartado: “Podrán acceder a la formación en un área de capacitación específica aquellos especialistas en formación en alguna de las especialidades en Ciencias de la Salud vinculadas a partir del tercer año de residencia”. Este enunciado es ilegal, porque contraviene, sin interpretación posible, partes esenciales de los artículos 17, 20, 25 de la LOPS, y el artículo 36 y el anexo 5.1.3. del RD 581/2017, de trasposición de la Directiva 55/2013; eso cuando menos.

  Llama la atención que el proyecto no acote a un porcentaje menor los profesionales que pueden optar a un ACE

  Dicho de otro modo: En España, es imprescindible completar íntegramente el programa de formación de cualquier especialidad para poder obtener el título de especialista (excepto para la figura de la reespecialización, que requiere 8 años de ejercicio previo en la especialidad de origen). Además, esas titulaciones incompletas no serían homologadas fuera de España, al no haber cumplido los años mínimos de formación incluidos en la directiva comunitaria. Esto es legislación básica. Además, es imprescindible haber completado el programa de formación de cualquier especialidad de origen para poder acceder a un programa de residencia en ACE. Y esto también es legislación básica.

  Nos encontramos con la continuación de una historia larga. El artículo 25 original de la LOPS describía de forma más ajustada el objeto de la figura del ACE: tras realizar una especialidad, y ejercerla durante al menos 5 años, el objetivo era dar la oportunidad de profundizar en aquellos aspectos más específicos que constituyan un interés especial, alcanzando el reconocimiento formativo y/o en competencias, y dentro del desarrollo profesional, y la posibilidad de conseguir una homologación, ya en el ámbito de las superespecialidades. También serviría para ello, en nuestra opinión, la figura del diploma de acreditación avanzada.

  “Es imprescindible haber completado el programa de cualquier especialidad de origen para acceder a una residencia en ACE”

  El Real Decreto Ley 16/2012 modificó este artículo, ya que “era de urgente necesidad para algunos”; no para la lógica ni para los ciudadanos y profesionales. En vez de 5 años de ejercicio, serían 2, y esto vino precedido por el informe de la Comisión de Recursos Humanos del SNS, descartando el ACE de Urgencias y Emergencias, por -entre otras razones- la incorporación tardía al mercado de trabajo de estos profesionales. Curioso. Y, posteriormente, con una adicional incluida en la Ley del medicamento, se añadió un tercer apartado a este artículo, que abría la puerta a la no necesidad de haber ejercido previamente periodo de tiempo alguno. También precedido, en este caso, por el varapalo del primer dictamen del Consejo de Estado a propósito del RD 639/2014 (de troncalidad), anulado después.

  Los ‘NoNos’

  Y también nos encontramos con un nuevo concepto: el no-especialista no-superespecialista (NoNos, como acrónimo). Pensamos que ha podido ser por tres razones: ignorancia, descuido o innovación. La primera y la segunda no tienen un pase a este nivel; la tercera implica dos reflexiones: si añadiendo el periodo común de un año, por ejemplo (que pudiera ser más), ya el tercer año el médico residente se deja de formar en la especialidad de origen para ponerse a hacer la superespecialidad, se deduce que existe directamente la necesidad de una nueva especialidad. Y, por otro lado, se induce a pensar que las competencias asociadas al programa formativo de la especialidad de origen no justifican su configuración como especialidad. ¿Han pensado en eso? Porque es sorprendente.

  Mientras reflexionan, hay un círculo que está ya cerrado. La especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias es imprescindible y debe aprobarse ya. No hay justificación en contra posible. El ACE de Urgencias es ilegal, y no hay interpretación alternativa posible. Además de la incorporación tardía mencionada por la comisión, que es discriminatoria; y de que no es una superespecialidad, sino una especialidad primaria generalista, el caso es que el ACE es tres veces más caro.

  El proyecto, por lo demás, puede dinamizar la creación de estas figuras y da cobertura de decisión a las comunidades y colegios profesionales. Esto está bien. No lo estropeen. No experimenten. Ya se ha hecho mucho.

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  Asturias: el nuevo consejero destaca como retos fundamentales la cronicidad y el envejecimiento

  Archivado: julio 25, 2019, 4:08pm UTC por Rosalía Sierra

  El nuevo consejero de Salud de Asturias, Pablo Fernández, ha señalado el envejecimiento y la cronicidad como dos de los retos fundamentales a los que quiere hacer frente durante su etapa al frente de la Consejería.

  Fernández ha realizado este anuncio inmediatamente después de prometer su cargo, esta tarde, ante el presidente del Principado, Adrián Barbón, y tras recibir el traspaso de la cartera por parte de su antecesor en el cargo, Francisco del Busto, traspaso que simbólicamente en este caso se ha hecho en forma de pen drive y carpeta.

  Fernández ha destacado que inicia una nueva etapa en el día de hoy “con ilusión y empuje“, con el reto demográfico, el envejecimiento y la atención a las enfermedades crónicas como algunos de los retos a los que tendrá que hacer frente su departamento y que marcarán algunas de las líneas estratégicas de actuación.

  El nuevo consejero ha resaltado que el protagonismo en la actuación de su Consejería debe recaer en el paciente y la atención a la enfermedad, con un papel primordial para la atención primaria, precisamente en relación con la prevención y el abordaje de la enfermedad crónica.

  En lo que las líneas de trabajo que seguirá al frente del área de Salud, Pablo Fernández ha destacado la importancia de trabajar en colaboración con otras consejerías, “con coordinación y fluidez para afrontar un reto que es global como es el de la salud de todos los ciudadanos”.

  Experiencia

  Pablo Fernández Muñiz era hasta ahora director del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oviedo, Fernández llegó a la dirección del HUCA en el año 2016. Hasta entonces ejercía una labor asistencial como especialista en el Hospital San Agustín, de Avilés. Actualmente es también miembro del Comité de Bióetica de España y del Comité Científico de la Sociedad Internacional de Bioética (SIBI).

  El cargo que actualmente ocupaba como director del área IV del Servicio de Salud del Principado (Sespa) incluía la gestión del Hospital Monte Naranco y el Hospital Universitario Central de Asturias.

  Como docente, desde 2016 ha ejercido como director del Máster de Especialización en Patología Mamaria de la Universidad Autónoma de Madrid. Es experto en cirugía oncoplástica y reconstructiva de la mama y especialista en ecografía mamaria, además de máster en Dirección y Administración de Empresas por la Universidad Camilo José Cela, y máster en Dirección y Administración de Empresas (MBA) y especialidad en Gestión Sanitaria por IMF Business School.

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  Nueva investidura fallida de Pedro Sánchez, que había ofrecido a Unidas Podemos la cartera de Sanidad

  Archivado: julio 25, 2019, 12:01pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Congreso de los Diputados ha rechazado la investidura de Pedro Sánchez, por la falta de acuerdo con Unidas Podemos en esta segunda y definitiva votación. Sánchez necesitaba en esta ocasión tan sólo mayoría simple, esto es tener más votos a favor que en contra y, ha contado con la anunciada abstención de EH Bildu, ERC, Compromís e IU,  pero la falta de acuerdo para el necesario sí de Unidas Podemos ha vuelto a provocar una investidura fallida.

  “¿Acaso es humillante ser ministro de Sanidad?”

  El presidente en funciones y candidato a la presidencia ha lamentado en su discurso que “persista el bloqueo parlamentario” que impide formar un Gobierno “que necesita tener España” y ha criticado que pese a ofrecer a Unidas Podemos el Ministerio de Sanidad, el Ministerio de Vivienda y Economía Social y el Ministerio de Igualdad no se haya llegado a un acuerdo.  Ha criticado que el líder de Podemos, Pablo Iglesias, haya considerado “humillante” la oferta del PSOE y se ha preguntado retóricamente en el Parlamento “¿es humillante tener una vicespresidencia social del Gobierno de España? ¿Es humillante ser ministro de Sanidad? Hemos hecho una oferta razonable”.

  El líder de Unidas Podemos, Pablo Iglesias, ha hecho en directo durante su discurso una nueva contraoferta a Sánchez, diciendo que sería capaz de renunciar al Ministerio de Trabajo (la reivindicación de Podemos que suponía el principal escollo en la negociación) si el PSOE concedía a Unidas Podemos las políticas activas de empleo. Iglesias ha instado a su vez en su discurso a aprovechar “estos tres meses que quedan” -en referencia a un posible nuevo intento de investidura en septiembre- para llegar a un acuerdo y no llevar de nuevo al país a unas elecciones en noviembre.

  También le puede interesar: Salud bucodental y ley de eutanasia, promesas de Sánchez en su fallida investidura

  Pedro Sánchez, presidente en funciones del Gobierno, durante su debate de investidura. Foto: PSOE

  El resultado de la investidura fallida se ha dado, de hecho, tras 48 horas de continuos dimes y diretes y filtraciones de documentos de la negociación entre el PSOE y Podemos en los que la Sanidad siempre ha estado en la órbita de los ministerios que se habrían concedido a Unidas Podemos. Entre los documentos que se filtraron durante la negociación fallida, el PSOE supuestamente habría ofrecido una vicepresidencia de Asuntos Sociales a Podemos, que habría estado liderada por Irene Montero, y que habría tenido bajo su órbita todas las áreas de bienestar social, dependencia y pobreza infantil y, con ello, también los Ministerios de Vivienda, Igualdad y Sanidad, Asuntos Sociales y Consumo.

  Supuestamente, Unidas Podemos habría rechazado esta oferta de entrar en el Gobierno por tratarse de ministerios vacíos de competencias y habría reclamado en su lugar encabezar los ministerios de Derechos Sociales, Igualdad y Economía de los Cuidados; Trabajo, Seguridad Social y Lucha contra la Precariedad; Transición Energética, Medioambiente y Derechos de los Animales; Justicia Fiscal y Lucha contra el Fraude y Ciencia, Innovación, Universidades y Economía Digital.

  Dadas ya por rotas las negociaciones, apenas un par de horas antes de la votación, Podemos lanzó una nueva oferta en la que reclamaba el ministerio de Trabajo, el de Sanidad y el de Ciencia, pero el PSOE rechazó esta posibilidad.

  Comoquiera que sea, la investidura fallida abre ahora un nuevo periodo de incertidumbre en tanto el PSOE ha rechazado desde el inicio un nuevo intento de investir a Sánchez en septiembre y ha avisado que si no prosperaba esta investidura se convocarían nuevas elecciones en noviembre si bien todos los escenarios quedan formalmente abiertos.

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  Los pacientes con miastenia bien controlada no requieren inmunoglobulina intravenosa preoperatoria

  Archivado: julio 25, 2019, 11:16am UTC por raquelserrano

  José Gámez, jefe del grupo de investigación del Sistema Nervioso Periférico del Hospital Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR) y coordinador del CSUR Enfermedades Neuromusculares Raras y del European Reference Network for Rare Neuromuscular Diseases (EURO-NMD), ha coordinado un estudio para determinar en qué pacientes con miastenia gravis es necesario administrar inmunoglobulina intravenosa preoperatoria (IVIg) para prevenir la crisis miasténica post cirugía. El trabajo, que se publica en Therapeutic Advances in Neurological Disorders, ha contado con la colaboración de profesionales de los servicios de Cirugía Torácica y Anestesiología del Valle de Hebrón. Gámez presentó los datos el pasado mes de mayo, en una sesión plenaria en la Reunión Anual de la Academia Americana de Neurología de 2019 en Filadelfia, Pensilvania, Estados Unidos. 

  La miastenia gravis o grave es una enfermedad neuromuscular autoinmune que se caracteriza por un defecto en la transmisión de los impulsos nerviosos a los músculos y como consecuencia provoca fatigabilidad muscular en brazos, piernas, en el movimiento de los ojos y los párpados, en la deglución y el habla, así como en la musculatura respiratoria.

  La crisis miasténica es una complicación grave y potencialmente mortal de la miastenia gravis que puede afectar a entre el 15 y el 20% de los pacientes a lo largo de su vida. Los factores que influyen en la aparición de la crisis miasténica son las infecciones respiratorias, la aspiración, la sepsis, la exposición a fármacos que aumentan la debilidad miasténica, el embarazo y los procedimientos quirúrgicos, en particular la timectomía. Precisamente esta intervención forma parte del tratamiento de los pacientes con miastenia gravis. Consiste en la extirpación del timo, una glándula ubicada en el mediastino, detrás del esternón, que cuando no funciona correctamente debido a la aparición de un tumor o por el crecimiento de tejido anómalo provoca la miastenia gravis.

  Prevención de las crisis por puntuaciones 

  El ensayo unicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado, se ha centrado en el estudio del uso de la inmunoglobulina intravenosa preoperatoria para prevenir la crisis miasténica en pacientes con miastenia gravis programados para una cirugía con anestesia general, incluida la timectomía.

  En el estudio, que ha durado 4 años, participaron 47 pacientes de Valle de Hebrón con una media de edad de 58,6 años que se dividieron en dos grupos, los que recibían tratamiento con IVIg (25 pacientes) y el grupo de placebo (22 pacientes). En cada uno de los dos grupos había 10 pacientes con historial de crisis miasténicas.

  El número de timectomías que se realizaron durante el estudio, 16 intervenciones en 4 años, es muy superior al registrado en otros estudios, como por ejemplo el MGTX, cuyos datos se publicaron en The New England Journal of Medicine en 2016,  con un ratio de 0,3 pacientes por centro y por año. En el caso del nuevo estudio,  el ratio era de 4 pacientes al año y todos del propio centro.

  Control de estado funcional 

  Los investigadores llegaron a la conclusión que “en pacientes con una puntuación de miastenia gravis cuantitativa inferior a 8 y capacidad vital preoperatoria (capacidad vital forzada) superior al 70%, no se debe esperar una crisis miasténica, por tanto, no habría que administrarla inmunoglobulina IVIg”, afirma Gámez.

  Además, “en pacientes con un buen estado funcional preoperatorio sometidos a una cirugía en la que participa un grupo multidisciplinar de profesionales con experiencia en el trabajo con pacientes con miastenia gravis, no es necesario administrar IVIg antes de los procedimientos quirúrgicos”, añade.

  El equipo del Valle de Hebrón cuenta con una unidad pionera y multidisciplinar para la atención de los pacientes con miastenia gravis formada por profesionales de diferentes servicios: Neurología, Cirugía Torácica, Anestesiología y personal de Enfermería.

   

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  Semes considera “jurídicamente inviable” el decreto formativo de Sanidad

  Archivado: julio 25, 2019, 10:36am UTC por franciscojosegoirialba

  “Jurídicamente inviable” porque vulnera la legislación sanitaria básica, tanto española como comunitaria. El artículo 10 del borrador del proyecto de real decreto formativo que el Ministerio de Sanidad presentó la semana pasada a las autonomías hace inviable la norma, según el análisis jurídico que ha hecho la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) de un proyecto que se someterá, de nuevo, a la consideración de las comunidades en el Pleno de la Comisión de Recursos Humanos del SNS, previsto para el próximo lunes.

  Más información:

  Sanidad propone revisar las especialidades MIR vigentes cada 5 años

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  La OMS insta a todos sus miembros a impartir especialización de posgrado en Urgencias

  Varias especialidades deben readaptar su programa MIR a la falta de troncalidad

  El artículo en cuestión hace referencia al procedimiento de acceso a las áreas de capacitación específica (ACE), que introduce como gran novedad la posibilidad de acceder a una ACE a partir del tercer año de formación especializada; es decir, sin completar el programa MIR. Aunque la propuesta de Sanidad ciñe esa posibilidad a determinadas especialidades (que no concreta), Semes recuerda que “para obtener el título de especialista es imprescincible cursar el programa de formación al completo en cualquier especialidad”. En caso contrario, añade la sociedad que preside Juan González Armengol, la primera consecuencia sería que ese “no título” no podría ser homologado en la Unión Europea, “al no haber cumplido los años mínimos de formación incluidos en la directiva comunitaria de formación”.

  Según el análisis jurídico de Semes, ese artículo contraviene la directiva comunitaria 55/2013, pero también legislación nacional básica, como la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias; el Real Decreto 183/2008, de formación sanitaria especializada, y el Real Decreto 581/2017, que incorpora al ordenamiento jurídico español la directiva comunitaria de cualificaciones profesionales. Toda esta batería jurídica se traduciría, según Semes, en un veto del Consejo de Estado “que haría inviable el resto del procedimiento”.

  La norma contraviene, según Semes, la directiva comunitaria de formación, la LOPS y el decreto formativo de 2008

  Cabe recordar que el extinto decreto de troncalidad, suspendido por el Tribunal Supremo, incluía a Urgencias y Emergencias entre las áreas susceptibles de convertirse en una ACE, en contra de la histórica petición de Semes en favor de la aprobación de una especialidad primaria.

  Más allá del artículo que bloquearía la tramitación del proyecto, Semes pone sobre la mesa varias objeciones más a la propuesta ministerial. De entrada, González Armengol considera “paradójico” que las consejerías tengan voz y voto a la hora de proponer nuevas especialidades (junto con el propio ministerio y los colegios profesionales), pero no se las escuche a la hora de crear una ACE, “entre otras cosas porque son las comunidades las que financian esa formación“, puntualiza el presidente de Semes. González Armengol aventura, de hecho, que ésta será una de las “objeciones fundamentales” que varias autonomías harán al proyecto del ministerio.

  Las consejerías pueden proponer nuevas especialidades, pero no tienen ni voz ni voto para crear las ACE

  El borrador de Sanidad plantea que la propuesta de creación de una ACE parta de “una o, conjuntamente, varias asociaciones o sociedades científicas”, y la alternativa que plantea Semes extiende esa prerrogativa a las consejerías de Sanidad de las 17 autonomías, el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa) y los colegios profesionales.

  ¿Cuánto dura la formación común?

  Otro de los “peros” que Semes le pone al borrador del ministerio hace referencia a la duración del programa de formación común al que tendrán que someterse todas las especialidades. Si el antiguo decreto de troncalidad fijaba ese programa en dos años, la nueva propuesta ministerial se limita a decir que ese programa “se incardinará en el programa formativo de la especialidad que realicen los MIR durante su periodo de formación, y su duración se ajustará a la de ese programa formativo en cuestión”.

  El análisis de Semes puntualiza que, independientemente de los nombres que se le quieran poner, “común sería, en este caso, equivalente a troncal, aunque las especialidades no se agrupen en troncos”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-07-25

  Archivado: julio 25, 2019, 7:19am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  ¿Puede haber responsabilidad penal en un error de diagnóstico?

  Archivado: julio 24, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  En primer lugar, conviene recordar que la responsabilidad del médico es de medios y como tal no puede garantizar un resultado concreto. Su obligación es poner a disposición del paciente los medios adecuados comprometiéndose no solo a cumplimentar las técnicas previstas para la patología en cuestión, con arreglo a la ciencia médica adecuada a una buena praxis, sino a aplicar estas técnicas con el cuidado y precisión exigible de acuerdo con las circunstancias y los riesgos inherentes a cada intervención, y, en particular, a proporcionar al paciente la información necesaria que le permita consentir o rechazar una determinada intervención.

  Los médicos actúan sobre personas, con o sin alteraciones de la salud, y la intervención médica está sujeta al componente aleatorio propio de la misma, por lo que los riesgos o complicaciones que se pueden derivar de las distintas técnicas de cirugía utilizadas son similares en todos los casos.

  Aún en el caso de que hubiera un error en diagnóstico no debe ser tipificable como infracción penal

  Por tanto, si se realizó la pertinente exploración y pruebas para determinar la patología del paciente, sin que hubiera sospecha de apendicitis, no debería haber ninguna responsabilidad y menos penal.

  El derecho a la presunción de inocencia exige que la acusación aporte prueba de cargo válida y lícita, de contenido incriminador sobre el hecho material imputado y sobre la intervención que en el hecho haya tenido el acusado.

  La presunción de inocencia es un derecho subjetivo público, que despliega su eficacia en un doble plano. Por una parte, opera en situaciones extraprocesales y constituye el derecho a recibir el trato de no autor o no partícipe en hechos de carácter delictivos. De otro lado, el referido derecho incide fundamentalmente en el campo procesal con influjo decisivo en el régimen jurídico de la prueba.

  Toda condena debe ir siempre precedida de actividad probatoria válida e incriminatoria impidiendo que se produzca la condena sin pruebas, con base en inferencias, sospechas o suposiciones que se aparten de las reglas de la lógica, la experiencia y los conocimientos científicos.

  Así aún en el caso de que hubiera un error en diagnóstico no debe ser tipificable como infracción penal.

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  En busca de un gen modulador que proteja frente al Crohn

  Archivado: julio 24, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  ¿Por qué hay personas que tienen genes que les predisponen a sufrir la enfermedad de Crohn y no la padecen? ¿Por qué hay otras que no tienen ese perfil genético y, sin embargo, la desarrollan? Son preguntas que la investigación que dirige Urko Martínez Marigorta tratará de responder. El punto de partida es una hipótesis que deriva de las conclusiones de un estudio realizado en Estados Unidos y en el que participó: hay una interacción entre genes moduladores y genes de susceptibilidad, de manera que los primeros actúan como sensores de la expresión de los segundos y se activan para evitar el desarrollo de la enfermedad.

  

  Urko Martinez Marigort.

  La existencia de genes buenos no es una novedad para la ciencia. Se han asociado con la longevidad o con la resistencia al VIH, a la hepatitis C y al cáncer. Desde que se descifró el genoma humano, es factible averiguar el perfil genético de cualquier individuo, lo que puede ser muy útil en medicina siempre que se gestione bien esa información. Es necesario recordar que el que una persona tenga determinados genes asociados con alguna enfermedad no significa, la mayoría de las veces, que vaya a padecerla. “Esta realidad nos descubre una capa de individuos que evidentemente tienen algo que les protege”, añade Urko Martínez.

  Su investigación, financiada por la Fundación La Caixa y que se lleva a cabo en el CIC BioGUNE del País Vasco, se centra en la enfermedad de Crohn y, en última instancia, busca adaptar la terapia a las características genéticas de los pacientes. En concreto, se fija en las personas que genéticamente están predispuestas y no la tienen, y al revés, en las que no lo están y la desarrollan”.

  Martínez Marigorta, en colaboración con Azucena Salas, gastroenteróloga del Hospital Clínico de Barcelona, ha reclutado a cien pacientes del Departamento de Gastroenterología que dirige Julián Panes en el centro hospitalario catalán. El primer objetivo es averiguar cuáles son los genes moduladores de la enfermedad y el mecanismo por el que compensan la acción negativa de los genes de susceptibilidad.

  El precedente inmediato es el estudio de Estados Unidos, que duró diez años y en el que participaron 1.500 pacientes de Crohn: “La idea era ver qué niños iban a evitar la cirugía. Medimos la expresión de los genes y vimos que había genes relacionados con la enfermedad de Crohn que retornaban a niveles normales en los niños con mejor evolución”, explica.

  Dos candidatos

  Los investigadores detectaron, al menos, dos genes que posiblemente son activados para ejercer una actividad moduladora que podría evitar la aparición de esta patología o al menos su curso más agresivo. El primero es CD226, un receptor de inmunoglobulinas implicado en el control de las infecciones víricas: “Pese a que los enfermos de Crohn suelen tener una variante que disminuye la expresión de CD226, aquellos pacientes que consiguen revertir esta tendencia, aumentando los niveles de expresión de este gen más allá de los niveles medios vistos en personas sanas, acaban teniendo una prognosis más suave”.

  El otro gen es TNFRSF18, implicado en mantener la inmunotolerancia y que también está particularmente elevado en pacientes con buen perfil patológico.

  El objetivo es identificar los genes moduladores y el mecanismo por el que compensan a los de susceptibilidad en Crohn

  El hecho de que en ambos casos la variante genética típica de los enfermos sea la que hace disminuir sus niveles de expresión, mientras que aquellos pacientes que muestran mejor curso de la enfermedad consiguen elevarlos al máximo, podría significar que estos dos genes actúan como sensores de riesgo y que se estimulan como mecanismo de protección ante la acción de otros genes de susceptibilidad o factores de riesgo ambientales (infecciones víricas, estrés o tabaquismo): “De este modo, quizás se activan para modular el riesgo una vez que el cuerpo ha entrado en una fase de peligro, como por ejemplo altos niveles de inflamación crónicos en el intestino”. La identificación de todos esos genes buenos y entender cómo se produce su efecto modulador para que los genes malos disminuyan su expresión, permitirá hacer una predicción más afinada y menos determinista. “Además, es necesario conocer el riesgo genético de manera dinámica, a lo largo de toda la vida”, puntualiza el director del estudio.

  Las mediciones se realizarán durante los próximos seis meses. Los investigadores evaluarán los niveles de expresión genética en tres momentos: al inicio del tratamiento con tres biológicos (infliximab, ustekinumab y vedolizumab), transcurridas 14 semanas y, finalmente, a las 46 semanas: “Describiremos el perfil genético de cada paciente, los clasificaremos en alto y bajo riesgo, y observaremos qué genes cambian los niveles de expresión”.
  Ese perfil genético de riesgo se calculará en función de las variantes genéticas presentes en más de 250 genes malos. Entre éstos, destacan el NOD2, un gen clásico para Crohn y el primero que se descubrió implicado en el riesgo de esta enfermedad; el ATG16L1, un gen que se asocia a la autofagia celular, que es un proceso que no se sospechaba que estaba relacionado con la enfermedad inflamatoria intestinal; o los genes de la familia TNF y otras citocinas, como TNF-alpha o IL23, que estimulan la acción inflamatoria de las células T y son las dianas terapéuticas que están más de moda en el diseño de fármacos para enfermedades autoinmunes.

  Un mecanismo en otras enfermedades

  El líder de la investigación, Urko M. Marigorta, pone el acento en las posibilidades para el tratamiento de la enfermedad de Crohn que se pueden plantear si se logra entender bien el mecanismo celular que se produce entre los genes moduladores y los de susceptibilidad, ya que las compañías farmacéuticas podrían explorar este camino para trabajar en nuevas terapias. Asimismo, ayudaría a comprender las razones por las que un grupo de pacientes no responden al tratamiento con biológicos, sobre el que hay evidencia científica acerca de su efectividad reduciendo la inflamación e impidiendo la progresión de la enfermedad en otras muchas personas.

  Por otra parte, Marigorta está convencido de que esta hipótesis se puede aplicar a otras dolencias: “Me gustaría aplicar estos mismos modelos a cualquier enfermedad”. De hecho, en este estudio también trabajará con pacientes que sufren colitis ulcerosa, que, como el Crohn, es un subtipo de la enfermedad inflamatoria intestinal.

  “Pienso que se puede estudiar en otras enfermedades porque se ha visto que existen los llamados genes malos en muchas y, sin embargo, la mayoría de las personas no desarrollan esas patologías, así que creo que la interacción entre los genes buenos y malos se puede dar en cualquier enfermedad”, señala el investigador.

  La diabetes tipo 2 ilustra perfectamente esta situación. Recientemente se ha visto que el riesgo de desarrollar esta enfermedad se triplica para el 5% de la población con más carga genética asociada a diabetes. Considerando que la prevalencia de esta enfermedad en España es del 12%, alrededor de un tercio de los individuos de este subgrupo desarrollarán diabetes tipo 2 en algún momento de su vida. Pero al mismo tiempo, este pronóstico no se cumplirá con los otros dos tercios de las personas con más carga genética. Entender las razones puede significar una clave esencial para identificar dianas terapéuticas que han permanecido ocultas hasta ahora.

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  Gilead propone nuevas vías y tratamiento combinado para situarse en autoinmunes

  Archivado: julio 24, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  La multinacional estadounidense Gilead, referente en VIH y hepatitis C, tiene tres compuestos en desarrollo clínico en su área de inflamación dirigidos a indicaciones como la artritis reumatoide, la enfermedad inflamatoria intestinal, el síndrome de Sjögren y el lupus. John Sundy, vicepresidente sénior de Investigación Clínica del Área de Inflamación y Enfermedades Respiratorias de la compañía con sede en Foster City (California), explica que el objetivo en el área es elevar la eficacia global de las terapias. Para ello apuestan por el análisis molecular de las enfermedades, para mejorar en el conocimiento de las dianas y tratar de avanzar en la predicción de la respuesta, y por el desarrollo de tratamientos combinados.

  “Hay muchos medicamentos comercializados en reumatología, pero desde finales de los 90 no se ha logrado mejorar de forma significativa su eficacia”, afirma Sundy. Pone el ejemplo de la artritis reumatoide: “Aunque casi todos los pacientes mejoran con los tratamientos actuales, solo se consiguen respuestas realmente buenas en el 20%. Nosotros queremos aumentar el porcentaje al 30% o 40%”, sostiene.

  “Desde los 90 no se ha mejorado de forma significativa la eficacia en artritis reumatoide”

  Gilead confía en introducirse en el competitivo mercado de la artritis reumatoide con filgotinib, su inhibidor de la quinasa de Janus 1 (JAK1), y planea solicitar la autorización de comercialización a la agencia estadounidense FDA antes de que acabe el año. “Filgotinib será nuestro punto de entrada, y esperemos que de partida, para su uso en combinación”, anuncia.

  Interés creciente por los inhibidores de JAK

  Sundy, que antes de pertenecer a Gilead fue investigador del Instituto de Investigación Clínica Duke, en Durham (Carolina del Norte), sostiene que a su favor tiene “el interés creciente de los reumatólogos en usar inhibidores de JAK por la comodidad de la vía oral frente a los biológicos, de administración inyectable”.

  De los datos de su desarrollo clínico afirma que ha demostrado eficacia en todo el espectro de pacientes, desde naïve a aquellos con una respuesta inadecuada a múltiples tratamientos biológicos. Estos pacientes “son el segmento que más está creciendo y son los más graves”.

  En cuanto a su perfil de seguridad, califica de “alentadores” los datos recabados hasta la fecha respecto a la tasa de infecciones graves, herpes zóster, cáncer y tromboembolismo venoso, que es un potencial efecto adverso de esta familia que últimamente está siendo objeto de escrutinio.

  “Los datos de filgotinib respecto a infecciones o tromboembolismo son alentadores”

  Filgotinib también está en fase avanzada de desarrollo clínico en Crohn y colitis ulcerosa y, según anuncia Sundy, ya ha superado la fase II en artritis psoriásica y espondilitis anquilosante. “No hay muchos medicamentos para estas dos indicaciones, por lo que me siento realmente entusiasmado por los resultados que tenemos, ya que son condiciones difíciles de tratar y en las que existen grandes necesidades terapéuticas no cubiertas”.

  Un inhibidor de Syk y otro de TLP2

  Asimismo, la compañía tiene en su pipeline un inhibidor de Syk (GS-9876) en fase II para Sjögren y lupus y un inhibidor de TLP2 (GS-4875) en fase I para enfermedad inflamatoria intestinal. Reconoce que el primero no es pionero en esta vía. “Se ha investigado en el pasado con otros inhibidores de la quinasa Syk, pero generaron problemas de seguridad, tal vez porque su mecanismo de acción no era tan dirigido como el del nuestro”.

  Por otra parte, GS-4875 sí es el primer compuesto de su familia que comienza el desarrollo clínico. Sundy aclara que actúa sobre el factor de necrosis tumoral (TNF alfa), pero al contrario que los famosos biológicos anti-TNF alfa, “en lugar de actuar fuera de las células, lo hace en su interior”.

  El responsable de investigación de Gilead recuerda que un aspecto positivo de la investigación en autoinmunes es que un solo compuesto puede ser útil para una variedad de enfermedades. Por otra parte, afirma, la vía oral facilita la investigación de posibles combinaciones. “Permite plantearse el tratamiento en una única pastilla con dos o tres moléculas y ajustar las dosis de forma mucho más sencilla que con los biológicos”.

  Moléculas pequeñas y biológicos

  Precisamente, las nuevas generaciones de moléculas pequeñas de síntesis química contradicen las expectativas de hace solo unos años, cuando el tratamiento en reumatología parecía que iba a estar circunscrito a los biológicos. “Ha habido un cambio de mentalidad gracias al mayor conocimiento de lo que ocurre en el interior de la célula y al desarrollo de la química”, observa Sundy.

  Pero advierte de que aún queda mucho trabajo por hacer en la comprensión de la biología de las enfermedades. “Una enfermedad como la artritis reumatoide es probablemente una mezcla de cuatro o cinco enfermedades. Queremos avanzar en identificar los distintos subtipos porque hace tiempo que hemos reconocido que la solución no vendrá por el hallazgo de una única diana”.

  Para Sundy, la apuesta de la compañía por la I+D en enfermedades autoinmunes es firme y en sintonía con su trabajo en otras áreas más recientes, como la oncología o el hígado graso. “Los antivirales siempre serán una parte importante de nuestra fortaleza y de hecho, Gilead continúa innovando en nuevas terapias y aspira a curar el VIH. Lo que sucede ahora es que queremos aplicar todo ese legado en otras enfermedades, como la artritis reumatoide y el cáncer”.

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  Primera terapia dirigida en carcinoma urotelial

  Archivado: julio 24, 2019, 9:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El tabaco es una de las principales causas del cáncer de vejiga. A través de la orina se expulsan las sustancias tóxicas del cigarrillo, que así entran en contacto con la pared que recubre la vía urinaria, desde el riñón a la uretra. El daño en esos tejidos puede desembocar en un carcinoma urotelial. Con más frecuencia se localiza en la vejiga –España es el país de la Unión Europea con más casos de este tumor-, pero puede aparecer a lo largo de todo el tracto urinario.

  Si se detecta en una fase inicial, el tratamiento consiste en la extirpación por un procedimiento no invasivo (resección transuretral, RTU) y, cuando es necesario, un tratamiento adyuvante basado en la administración intravesical del bacilo BCG para inducir una respuesta en el sistema inmunitario frente a las células tumorales. Este abordaje logra una alta eficacia, pero en un porcentaje no desdeñable de pacientes la enfermedad reaparece.

  Para el carcinoma urotelial metastásico o avanzado las opciones son más limitadas: la quimioterapia obtiene respuestas parciales, pero no es curativa. Más recientemente, ha llegado la inmunoterapia -con inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint)-, la primera novedad terapéutica en décadas en esta patología, pero también tiene una eficacia limitada.

  Ahora, por primera vez, una terapia dirigida viene a reforzar el tratamiento de este cáncer en sus fases más avanzadas, como muestra un estudio que publica esta semana The New England Journal of Medicine (NEJM). “Estamos muy satisfechos de haber visto una tasa de respuesta del 40% en los pacientes tratados en este ensayo clínico”, destaca la autora del estudio Arlene Siefker Radtke, del Centro del Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas.

  

  Jesús García Donas, del Centro Integral Oncológico Clara Campal HM (CIOCC)

  El fármaco erdafitinib se dirige a dos genes del receptor del factor de crecimiento fibroblástico (FGFR).  â€œUn 60% de los tumores en estadio precoz y un 30% de los metastásicos tienen alteraciones concretas en los FGFR tipo 2 y 3”, afirma otro de los autores del estudio, Jesús García-Donas, jefe de la Unidad de Tumores Ginecológicos, Genitourinarios y de la Piel del Hospital Universitario HM Sanchinarro, en Madrid.

  Junto con García-Donas, otros dos médicos españoles firman este estudio internacional multicéntrico: Ignacio Durán, del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, y Begoña Mellado, del Hospital Clinic de Barcelona.

  García-Donas explica que “el estudio partió de un análisis genético muy amplio, sobre más de 2.000 pacientes, para determinar si los tumores desarrollados en el tracto urinario tenían una mutación o una traslocación en alguno de estos dos genes. De todos ellos, se seleccionaron a 210 que cumplían los requisitos para participar en el ensayo. Es la primera vez que se hace una selección genética para un estudio en cáncer de vejiga”.

  Los datos que ahora se publican se extraen de un grupo de 99 pacientes a los que se administró una mediana de cinco ciclos de erdafitinib. “Hasta en un 70% se logró algún tipo de disminución del tumor y en el 40% se alcanzó una respuesta significativa. Hay que tener en cuenta que todos los enfermos ya habían recibido quimioterapia, y muchos también una línea de inmunoterapia”, recuerda García-Donas.

  Para Siefker-Radtke, la respuesta positiva alcanzada en los enfermos previamente tratados con inmunoterapia indica que el tratamiento “podría ser preferente en pacientes con mutaciones en FGFR3”, si bien reconoce que son datos preliminares que hay que confirmar con nuevos trabajos.

  Los resultados de este estudio en fase II han servido para que la agencia reguladora del medicamento en Estados Unidos, la FDA, dé luz verde al fármaco. “Esto supone también un cambio de paradigma, pues normalmente se espera a los datos de los estudios en fase III”, matiza García-Donas, para quien este avance es un buen ejemplo de la llamada oncología de precisión por la que el hallazgo de una diana molecular permite dirigir y ampliar los tratamientos.

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  Los médicos valencianos han detectado este año más de 1.000 casos de maltrato con el cribado universal de violencia de género

  Archivado: julio 24, 2019, 9:33am UTC por Laura G. Ibañes

  El Programa de Cribado Universal contra la Violencia de Género es uno de los pilares de la política general de la sanidad valenciana para combatir la violencia machista, que sufren tanto las mujeres como sus hijos e hijas y cuya protección se procura desde que en 2015 se declararan todos los centros sanitarios ‘Espacios seguros y libres de violencia de género’.

  En los seis primeros meses de 2019 se ha incluido en el cribado a 53.818 mujeres -6.250 más que en el mismo periodo de 2018 (incremento del 13%)- y este resultado plasma una tendencia alcista que se aprecia claramente durante los últimos cinco años, ya que las 356.525 mujeres incluidas en total en el programa se reparten visualizando ese fenómeno: 29.480 (2015), 82.559 (2016), 93.970 (2017) y 95.645 (2018), más las del primer semestre de 2019.

  También le puede interesar: La violencia de género está ‘infradiagnosticada’

  

  El médico tendrá que denunciar cualquier sospecha de maltrato infantil, no sólo lesiones

  

  Gracias a esa labor, en lo que va de año se han detectado 1.183 mujeres víctimas de violencia de género: 1.085 casos de maltrato psicológico; 568 de maltrato físico y 114 casos en los que se detecta agresión sexual -en muchos de los casos se solapan varios tipos de maltrato en la misma mujer.

  Cómo debe actuar el médico

  Pero, ¿cómo funciona este programa? En esencia, las mujeres mayores de 14 años que acuden a las consultas de atención primaria o especializada por cualquier motivo pueden ser invitadas a responder un cuestionario y, en caso de que haya indicios de violencia, el personal sanitario valora la necesidad de establecer un plan específico de intervención.

  Los profesionales disponen de una guía para la actuación sanitaria ante la violencia de género y una serie de de instrucciones y recomendaciones sencillas para poder detectar posibles casos de violencia machista a través de un cuestionario sencillo para detectar precozmente un posible maltrato y poder establecer un plan de intervención individualizado.

  A modo de ejemplo, se pide a profesional que pregunte con regularidad “como tarea preventiva” y que esté alerta y haga seguimiento de “posibles signos y síntomas de maltrato”. Además se incide en “mantener la privacidad y confidencialidad de la información obtenida”, sin olvidar la importancia de coordinarse con otros profesionales e instituciones y registrar la atención realizada en la historia clínica “para posibilitar el seguimiento y la investigación del fenómeno”.

  También se hace hincapié en cuándo preguntar y la guía señala que “al menos una vez, cuando sea factible, a solas con la mujer” y también ante cualquier situación de especial vulnerabilidad y dependencia y frente a cualquier tipo de sospecha o indicador de posible existencia de maltrato. Asimismo, se incide que en mujeres embarazadas al menos se debe preguntar una vez en cada trimestre.

  Además, cuentan con una aplicación informática llamada Sivio (Sistema de información para la detección y actuación frente a la violencia de género en mujeres mayores de 14 años), que está integrada con SIA y Alta Hospitalaria. Basada en el Protocolo para la atención sanitaria de la violencia de género (PDA), contiene herramientas para la detección y actuación frente a los casos identificados. Además, aplica una lógica que facilita la toma de decisiones por parte del personal sanitario y registra la información generada. En la actualidad, según Sanidad, ya la utilizan más del 90% del personal sanitario y ha mejorado el cribado de casos de violencia de género.

  Plan de Intervención

  El documento también contempla un plan de intervención con dos variantes, dependiendo de si se encuentra o no en peligro extremo. En el primer caso, se debe informar la mujer sobre la situación de peligro en que se encuentra, sus derechos y recursos existentes. Además, hay que atender las lesiones física o psíquicas de forma urgente y, si se estima oportuno, derivar a otros servicios o instituciones, asegurándose del “acompañamiento de la mujer en todo momento a través del trabajador social o Cuerpos y Fuerzas de Seguridad (112)”. También es clave informar al pediatra si tiene hijos y al personal sanitaria, en caso de otros familiares dependientes. Y todo ello, al margen de otras intervenciones, debe quedar registrado.

  Médicos más concienciados y mayor población cribada

  A lo largo de 2018, las mujeres que participaron en el cribado representaron el 4,4% del total de la población diana (2.159.637 mujeres mayores de 14 años con tarjeta sanitaria en el Sistema Valenciano de Salud). Esta cobertura es algo superior a la alcanzada en el 2017, cuando participó un 4,1%; y notablemente superior a la del año 2016, en el que un 3,5% de mujeres se acogieron a este programa. En 2018, la mayoría de mujeres a las que se invitó a participar aceptaron ser entrevistadas en el cribado (94%) y, entre las mujeres participantes, se detectaron 2.426 casos positivos de maltrato en la Comunidad Valenciana, que supusieron un total del 2,68% del total de mujeres incluidas en el programa.

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  Puesta a punto de la vigilancia de vacunación en embarazadas

  Archivado: julio 23, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  La vacunación durante el embarazo ofrece a las madres y sus bebés una protección eficaz contra las enfermedades infecciosas. Sin embargo, debido a la heterogeneidad en las definiciones de los términos utilizados para evaluar la seguridad de las vacunas, los métodos de recopilación de datos y su presentación, la comparación de los resultados entre diferentes estudios y países presenta desafíos. La determinación de posibles efectos adversos tras la vacunación en embarazadas es una tarea compleja que, además, requiere de estudios con grandes poblaciones (sobre todo para poder determinar enfermedades raras). Esa complejidad se multiplica en los países en vías de desarrollo, ya que la carencia de las infraestructuras necesarias dificulta la obtención de datos de calidad.

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) puso recientemente en marcha la Iniciativa de Colaboración Multinacional de Seguridad Vacunal Global (GVS-MCC por sus siglas en inglés), en la cual participan 25 centros de ocho países de Europa, África y Asia. Con ella ha arrancado este mes de julio un estudio para desarrollar unos sistemas de vigilancia estandarizados que sustentarán los actuales y futuros calendarios de vacunación en mujeres embarazadas.

  Únicos centros europeos

  El Área de Investigación en Vacunas de la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunidad Valenciana (Fisabio) participará recogiendo datos de referencia de dos hospitales valencianos (Universitario Doctor Peset de Valencia y General Universitario de Castellón), los únicos centros europeos en el estudio, “y analizará la capacidad de los países en vías de desarrollo para seguir el mismo sistema”, expone Alejandro Orrico, del Área de Vacunas de Fisabio e investigador principal del proyecto. 

  El punto de partida del proyecto fue un trabajo realizado en 2015, que permitió elaborar unas definiciones (GAIA case definitions) para la armonización de términos, conceptos de enfermedades y el uso de definiciones de casos estandarizadas de eventos clave relacionados con la monitorización de la seguridad vacunal en embarazadas y recién nacidos. De esta forma, todos los países, incluidos los que están en vías de desarrollo, pueden regirse por el mismo criterio.
  Para Orrico, esto es clave porque “no solemos disponer de datos clínicos suficientes de seguridad vacunal en mujeres embarazadas. Por tanto, recoger este tipo de datos en grandes poblaciones en diferentes áreas aportará datos de seguridad y ayudará a superar posibles barreras a la hora de vacunar de forma segura a las mujeres embarazadas”.

   

  Recoger datos en grandes poblaciones aportará seguridad y ayudará a superar las posibles barreras 

  El equipo investigador valenciano (formado por pediatras de los diferentes centros) deberá recoger los nacimientos diarios, identificar los posibles casos de interés, pasar el consentimiento informado a las madres que deseen participar y contestar las preguntas pertinentes en una tablet proporcionada por la OMS. Durante un año se estudiarán todos los nacimientos de los dos centros participantes y se recogerán datos de los siguientes casos de interés: abortos, muerte de un recién nacido, nacidos con microcefalia congénita, infección neonatal, prematuridad y los nacidos pequeños para su edad gestacional. También se buscará la posible relación de estos casos con el estado vacunal de las madres.

  País comparador 

  “En primer lugar, se valorará la aplicabilidad de las definiciones GAIA creadas en 2015 según tres niveles de certeza diagnóstica. España, por su parte, actuará como comparador (gold standard), ya que no es lo mismo poder certificar que una madre se puso la vacuna porque lo veo en su historia clínica electrónica (como sucede en Valencia), que lo diga la madre que cree que sí se la puso (como podría pasar en uno de los países en vías de desarrollo participantes)”, comenta Orrico.

  Detectando el mínimo riesgo es posible desarrollar futuras guías de vigilancia y seguridad vacunal en embarazadas, con datos comparables mundialmente

  El objetivo final es detectar el mínimo riesgo en los casos de interés y estimar la aplicación de las definiciones estandarizadas a nivel mundial. “Así, podremos desarrollar futuras guías de vigilancia y seguridad vacunal en mujeres embarazadas y los datos de los próximos estudios podrán ser comparables mundialmente. Todo esto contribuirá a aumentar la seguridad en las mujeres embarazadas y en los recién nacidos y ayudará a superar posibles barreras o miedos de vacunarse en el embarazo”, ha concluido.

  Análisis de impacto

  El Área de Investigación en Vacunas (AIV) forma parte de Fisabio, dependiente de la Consejería de Sanidad valenciana, y centra su trabajo en el desarrollo de investigación innovadora y traslacional para mejorar la salud de los ciudadanos. Los tres pilares que sostienen el área son el estudio y desarrollo de nuevas vacunas, el análisis del impacto de la enfermedad y la efectividad de las vacunas existentes con real world data (estudios observacionales) y la profundización en la ética de la investigación.

  Destaca la estrecha colaboración del AIV con otros grupos de investigación europeos a través de sus proyectos internacionales. A modo de ejemplo, el trabajo con la OMS permitirá corrobar que una adecuada infraestructura de farmacovigilancia supondría una mejora de los datos generados y facilitaría la comparación e interpretación de los datos en los diferentes sistemas de vigilancia a nivel mundial. La motivación de participar en un estudio de esta envergadura con una entidad como la OMS “será nuestro motor”, dice Orrico. Paralelamente, AIV se compromete a ofrecer servicios de formación y especialización en temas relacionados con la vacunación y la investigación.

  Equilibrar riesgo y protección 

  El aspecto más importante de la vacunación durante el embarazo, según destaca el Ministerio de Sanidad, es el tipo de vacuna que se va a utilizar por las posibles repercusiones sobre el feto. Las recomendaciones actuales indican que la administración de vacunas de virus vivos atenuados implica un riesgo potencial para la madre y el feto, por lo que están contraindicadas. En cambio, sí están especialmente indicadas la inmunización frente a la gripe (vacuna inactivada) y la tosferina, mientras que otras vacunas se recomiendan solo en determinadas circunstancias o en situaciones de riesgo.

   

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  La OMS confirma la seguridad de dolutegravir en el embarazo

  Archivado: julio 23, 2019, 2:24pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los estudios impulsados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) concluyen que la prevalencia de defectos del tubo neural asociada a la administración de dolutegravir durante las primeras fases del embarazo no es tan acusada como la que se creía en trabajos anteriores. Así lo han expuesto durante la X Conferencia Internacional sobre la Ciencia del VIH (IAS 2019), que se está celebrando estos días en Ciudad de México.

  La alarma que vinculaba al fármaco antirretroviral dolutegravir con un riesgo teratogénico saltó hace un año en la XXII Conferencia Internacional sobre Sida (AIDS 2018), donde se presentaron datos de un estudio realizado en Botsuana, uno de los primeros países africanos en los que se introdujo el dolutegravir.

  El análisis más pormenorizado del trabajo, cuyas conclusiones también publica The New England Journal of Medicine, revela que el riesgo de la prevalencia de los defectos del tubo neural en estas mujeres es menor del sugerido. El estudio de Tsepamo ha analizado datos de más de 119.000 partos entre 2014 y 2019, de 1.700 mujeres tratadas con dolutegravir durante el momento de la concepción. Las alteraciones congénitas se produjeron en tres de cada mil nacimientos, frente a uno de cada mil con otros regímenes de terapia antirretroviral (TAR).

  Además, un segundo estudio en Botsuana que no se ha incluido en el estudio Tsepamo, examinó 22 centros de 2018 a 2019, en los que se confirmó un caso de defecto del tubo neural en embarazos de 152 madres que habían estado tomando terapia basada en dolutegravir en la concepción. En comparación, en los embarazos de más de 2.300 madres que no tenían VIH se registraron dos casos de este tipo de defectos congénitos.
  

  Y en otro análisis llevado a cabo en Brasil, en el que se incluyeron a 1.468 mujeres que tomaban terapia antirretroviral en el periodo de la concepción -382 de ellas con un régimen basado en dolutegravir- no se registró ningún defecto del tubo neural.

  Con todos estos datos, la OMS concluye que el riesgo es bajo, lo que permite indicar el emple de este fármaco en primera y segunda línea de tratamiento antirretroviral

  “En última instancia, lo más importante es ofrecer a las mujeres la opción de tomar decisiones informadas”, ha afirmado Anton Pozniak , presidente de la Sociedad Internacional del Sida (IAS), en la rueda de prensa de presentación de estas conclusiones.
  

   

   

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  El concurso de acreedores de i-Dental complica las reclamaciones de los afectados

  Archivado: julio 23, 2019, 2:16pm UTC por soledadvalle

  Alberto Cañizares, de Cañizares Abogados, uno de los primeros despachos que en Alicante empezó a atender a los afectados por el cierre de i-Dental, reconoce la compleja situación en la que se encuentran las víctimas de esta red de clínicas, cuyo entramado empresarial está siendo investigado por los juzgados de lo Mercantil, pero también por la Audiencia Nacional.

  “Muchos de estos recursos son asuntos de una cuantía baja, pero con unos daños morales muy importantes y complejos de demostrar”

  “En estos momentos, cualquier persona que quiera reclamar por la vía Civil a i-Dental verá como el juez traslada su recurso al juzgado mercantil donde se sigue el concurso de acreedores de la red extorsionadora, y, por tanto, la resolución de su caso queda supeditada a la conclusión del concurso, lo que puede llevar mucho tiempo”.

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  Ante esta situación, la pregunta es Â¿qué pueden hacer los afectados? El abogado reconoce que en este momento hay que estudiar caso por caso y no hay una receta única. “Cada cliente está haciendo lo que puede. Hay quienes optan por el turno de oficio, para poder alcanzar una justicia gratuita, ya que en algunos casos estamos hablando de reclamaciones de unos pocos de miles de euros, 2.000 o 3.000 euros, que, por otro lado, es lo que se van a gastar en presentar un recurso”.

  Los afectados puede desistir en reclamar a i-Dental, y así evitar supeditar la resolución de su caso al concurso de acreedores, y demandar solo a la entidad financiera con la que suscribió el crédito para el pago del tratamiento odontológico. En ese supuesto, según apunta el abogado, el afectado solo puede pedir el dinero del crédito ya pagado..

  “Muchos de estos recursos son asuntos de una cuantía baja, pero con unos daños morales muy importantes y complejos de demostrar. Los daños morales en España no se indemnizan bien. Así que la solución judicial es casi mágica”. 

  Reunión con el Ministerio de Sanidad 

  El pasado miércoles, 17 de julio, varias asociaciones de afectados por i-Dental se manifestaron frente al Ministerio de Sanidad, en Madrid, y fueron recibidos por la Ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo. 

  Desde Sanidad se dio conocimiento del encuentro en una nota que ponía de manifiesto  la preocupación de Carcedo por “el estado de salud” de los manifestantes así como “por el quebranto económico sufrido”. Además, en la información se recordaba que estos pacientes no tienen que seguir pagando el crédito vinculado que firmaron junto a su tratamiento. Pero esta aclaración no era nueva, pues fue la primera conquista judicial de estos colectivos, en virtud del artículo 29 de la Ley 16/2011, de 24 de junio, de contratos de crédito al consumo.

  La situación de provisionalidad del Gobierno de Pedro Sánchez hace difícil arrancar ningún compromiso al Ministerio de Sanidad actual, y así lo puso de manifiesto Carcedo a los manifestantes. Sin embargo, Cañizares también señala la dificultad de orquestar una solución única para todos los afectados: “Cada caso es un mundo, hay quienes han sufrido una mala praxis, otros que han pagado la mitad del crédito y no les han hecho nada, otros que han pagado todo y no pueden ni abrir la boca… Además, dentro de un contexto económico bajo”. 

  Así que, por ahora, según apunta el letrado, habrá que esperar y ser prudentes en las actuaciones judiciales. 

   

   

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  El Constitucional estudiará si hay invasión de competencias del Gobierno en adopciones internacionales

  Archivado: julio 23, 2019, 12:59pm UTC por soledadvalle

  El Pleno del Tribunal Constitucional (TC) ha admitido a trámite el conflicto positivo
  de competencia promovido por la Generalitat de Cataluña contra el Gobierno de la Nación por varios artículos del reglamento de adopciones internacionales que recoge el Real Decreto 165/2019, de 22 de marzo, así como la disposición transitoria única y disposición final primera del citado real decreto.

  El Gobierno de la Generalitat encuentra una posible invasión de competencias en
  los artículos 5; 6; 7; 8.2, .3 y .4; 10; 11 y 12 a 36; 38.2 y.4; 39.3.b), .4.c) y .4.e) del Reglamento de Adopción Internacional aprobado por el Real Decreto 165/2019, de 22 de marzo. En estos artículos se detalla el proceso para llevar a cabo la adopción internacional, donde el Ministerio de Asuntos Exteriores aparece como el principal garante de este mecanismo.

  Con esta admisión a trámite, el Constitucional ha acordado que se dé traslado de la demanda y demás documentos presentados al Congreso de los Diputados, al Senado y al Gobierno para que puedan personarse y formular las alegaciones que consideren oportunas, como parte implicada en el proceso.

  De este modo, se comunica la incoación del conflicto a la Sala de lo Contencioso-
  administrativo del Tribunal Supremo por si ante ella estuviera impugnado o se impugnaren algunos de los preceptos del mencionado Reglamento, en cuyo caso se suspenderá el curso del proceso hasta la decisión del conflicto.

  En relación a esta cuestión, Chakir el Homrani, en su día el consejero de Trabajo, Asuntos Sociales y Familias de la Generalitat, consideró que  en el reglamento cuestionado “se limita la capacidad que tiene la Generalitat en adopciones”, que suponen el 28% de las adopciones en el Estado en 2018.

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  Laboratorios Rubió comercializará el test no invasivo para hígado graso de OWL

  Archivado: julio 23, 2019, 12:48pm UTC por Redacción

  Laboratorios Rubió comercializará un test no invasivo para detectar el hígado graso no alcohólico y para el diagnóstico de enfermedades relacionadas con esta patología que ha sido desarrollado por la biotecnológica vasca OWL.

  Con este acuerdo para España e Iberoamérica, desde Laboratorios Rubió señalan que se refuerza su en el campo del diagnóstico in vitro (IVD) y la metabolómica.

  El producto, que se denomina OWLiver Test, se basa en el estudio del conjunto de metabolitos (moléculas de bajo y medio peso que intervienen en los procesos celulares y revelan como está funcionando el metabolismo en un órgano determinado de un ser vivo), técnica en la que OWL es especialista.

  Desde la compañía con sede en Barcelona afirman que la prueba, “además de ser precisa y no invasiva, es más económica que otras como la ecografía, los ultrasonidos o la resonancia magnética”.

  Análisis del suero

  OWLiver, que se basa en el análisis lipidómico del suero de los pacientes, es un producto hospitalario que en España se sitúa en el marco del Sistema Nacional de Salud. 

  La acumulación de triglicéridos y ésteres de colesterol, en ausencia del abuso del alcohol, da origen a la enfermedad de hígado graso no alcohólico (Ehgna), que engloba un espectro de enfermedades que van desde el estadio más benigno como la esteatosis (hígado graso) a estadios más graves como la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), cirrosis y fallo hepático.

  Se estima que la Ehgna afecta al 20-30% de la población occidental y se relaciona con la obesidad y la diabetes. “Debido a que la Ehgna generalmente se presenta sin síntomas o lo hace con síntomas leves, es fundamental realizar un diagnóstico precoz para evitar que se produzcan lesiones más graves e incluso irreversibles”.

  Epidemia silenciosa

  En este sentido se estima que pasará a ser la principal causa de trasplante hepático en los próximos años. En la sociedad actual, la enfermedad del hígado graso no alcohólica y la esteatohepatitis no alcohólica son consideradas una epidemia silenciosa por ser afectaciones que van en aumento. 

  Para el CEO de Laboratorios Rubió, Pelayo Rubió, la incorporación de este producto hospitalario a su porfolio significa “la consolidación de nuestra compañía en el área específica de los test de investigación y diagnóstico clínico y que suponen un avance en el proceso de atención sanitaria ayudando a identificar pacientes de riesgo en enfermedades de gran alcance social como son las dislipemias, en el caso de Liposcale, y de las enfermedades de hígado graso no alcohólico, en el caso de OWLiver”. 

  Por su parte, el CEO de OWL, Pablo Ortiz, valora el acuerdo como una buena oportunidad para que OWLiver pueda convertirse en la prueba de elección para el screening del hígado graso en un próximo futuro.

  “Esta alianza estratégica permitirá que tecnologías innovadoras como la metabolómica lleguen a los pacientes facilitando el diagnóstico de enfermedades complejas como la esteatohepatitis y consiguiendo una mayor precisión en la determinación del riesgo cardiovascular. Se unen fuerzas para luchar contra la epidemia del siglo XXI”.

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  Madrid aprueba 39 millones para 660 camas de hospitalización psiquiátrica prolongada

  Archivado: julio 23, 2019, 12:44pm UTC por Rosalía Sierra

  El Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid ha aprobado hoy una partida de 39,1 millones de euros para concertar 660 camas de hospitalización para cuidados psiquiátricos prolongados. Se trata de la totalidad de esta modalidad de tratamiento que recoge el Plan de Salud Mental 2018-2020 de la Comunidad de Madrid.

  El Plan de Salud Mental del Gobierno regional cuenta con un presupuesto de 49,8 millones de euros para camas de media y larga estancia, que supone un incremento en la red sanitaria pública madrileña de 100 camas de hospitalización psiquiátrica, 50 de larga estancia y 50 de media estancia.

  Este plan regional responde a las nuevas necesidades de la población para garantizar una correcta atención y cuidados a las personas con enfermedades mentales y a sus familias, puesto que este tipo de trastornos supone una importante pérdida de calidad de vida, así como una enorme carga emocional y económica. Asimismo, el plan se compromete con la humanización de la atención a la salud mental y cuenta con la participación de usuarios y familiares.

  El Plan de Salud Mental de la Comunidad es una iniciativa de la Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental, que incluye la incorporación de 225 nuevos profesionales entre psiquiatras, psicólogos, personal de enfermería, técnicos en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE), terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, monitores, celadores y auxiliares administrativos.

  El plan cuenta con 11 líneas estratégicas, priorizadas en inversión presupuestaria y dotación de personal. Estas líneas albergan acciones destinadas a las personas con trastorno mental grave así como a niños y adolescentes, dentro del modelo comunitario de atención a la salud mental, orientado hacia la atención precoz, mayor recuperación, promoción de la autonomía y reintegración social.

  Atención especial

  Además, el Plan de Salud Mental de la Comunidad de Madrid presta especial atención a tres patologías que requieren mecanismos específicos de organización y coordinación: los trastornos de la conducta alimentaria, los trastornos del espectro autista y los trastornos de la personalidad.

  También contempla los trastornos adictivos, la prevención del suicidio, la lucha contra el estigma y discriminación de las personas con trastorno mental o la formación y cuidado de los profesionales.

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  Las autonomías adeudan casi 1.000 millones a las empresas de tecnología sanitaria

  Archivado: julio 23, 2019, 11:06am UTC por Laura G. Ibañes

  Las autonomías adeudan casi 1.000 millones de euros a las empresas de tecnología y productos sanitarios. Así se desprende de los nuevos datos del Observatorio de la deuda de la patronal Fenin, que, concretamente, cifran en 967 millones de euros la deuda autonómica con los fabricantes de tecnología a junio de 2019. Esto supone un incremento del 24,7%  (192 millones de euros) en sólo tres meses y un 26,9% (205 millones de euros) si se compara con el mismo periodo del año anterior, con junio de 2018.

  Según la secretaria general de Fenin, Margarita Alfonsel, “estos datos demuestran que las comunidades autónomas están incrementando los tiempos de pago desde que comenzó el año con las empresas de la industria de tecnología sanitaria”. 

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  Y es que, además de crecer la cantidad impagada también se está incrementando el periodo medio de pago de las facturas, que ha subido en 19 días respecto al primer semestre de 2018, situándose ya en 93 días a junio de 2019. 

  Los impagos, con todo son desiguales entre autonomías. Algunas regiones como Galicia, Andalucía, Navarra, La Rioja, Ceuta y Melilla, Asturias, País Vasco y Canarias se sitúan por debajo de los 60 días de retraso en el pago, con cifras especialmente buenas en Galicia (sólo 28 días), mientras que otras autonomías más que quintuplican los límites legales.

  Algunas comunidades, con todo, parecen estar reduciendo su periodo medio de pago. Éste es el caso de Extremadura, que ha conseguido bajar desde los 178 días de retraso medio en junio de 2018 a los 103 registrados este junio, Baleares, que ha pasado de 126 días a 110, Canarias de 70 a 58, Asturias de 59 a 50 , Navarra de 52 a 45 días, Aragón de 71 a 65 y La Rioja, de 52 a 49.

  Por otra parte, según destaca Fenin, Aragón, Castilla y León, Extremadura, Castilla-La Mancha, Baleares y Madrid se sitúan entre los 60 y los 120 días.

    El análisis de la patronal muestra que el 74,1% de las facturas pendientes de cobro correspondían al ejercicio 2018 y el 25,9% restante al de 2017 y anteriores.

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  ‘Machine learning’ aplicado a la codificación clínica

  Archivado: julio 23, 2019, 9:45am UTC por Rosalía Sierra

  La información tiene hoy un valor muy importante. Pero, para realmente poder sacarle todo el partido, es necesario que esta sea manejable y comprensible. Aquí es donde la codificación juega un papel trascendental. Cuanto más precisa sea esta codificación, más utilidad se podrá extraer de las historias clínicas y lograr ventajas tanto para el propio paciente como para el centro hospitalario.

  Sin embargo, esta precisión viene aparejada de una gran complejidad. La clasificación internacional de enfermedades paso de tener 17.000 códigos de referencia en su novena (CIE-9) versión a 140.000 en la décima (CIE-10), que está vigente en España desde 2016. Esto ha supuesto un incremento notable del trabajo que han de realizar los profesionales de la codificación hospitalaria y ambulatoria.

  Ayuda de la inteligencia artificial

  Por eso, poca ayuda es poca en facilitar este trabajo. Para ello se han desarrollado a lo largo de estos años diferentes herramientas que ayudan en esta tarea, basadas muchas de ellas en la inteligencia artificial y el machine learning. Y aquí Asho es una de las empresas más destacadas, aprovechándose de su gran experiencia a lo largo de 25 años codificando, con una base con más de cinco millones de términos clínicos.

  “Una buena codificación resulta imprescindible para realizar la gestión casuística de un centro y, por consiguiente, una valoración adecuada de la asistencia prestada en los centros al optimizar los beneficios y oportunidades que ofrecen los sistemas de clasificación de pacientes para la gestión sanitaria, tanto a nivel clínico como a nivel económico-financiero”, afirma Ruth Cuscó, directora gerente de la compañía.

  Un nuevo sistema de fácil integración

  Ahora la compañía ha sacado un nuevo sistema Ashoone, que se suma a las otras dos herramientas con las que la empresa ya contaba, AshoCoode y AshoIndex2 y que están funcionando en multitud de hospitales de España. Ashoone consiste en una webApp que, basada en principios de machine learning, permite codificar episodios clínicos de altas hospitalarias, de urgencias y de procesos ambulatorios de manera automática, específica e inmediata.

  Esta nueva herramienta permite la codificación, validación y construcción de códigos en CIE-10 a partir de la descripción literal en lenguaje natural que se facilita a través de un campo estructurado. De esta forma Ashoone optimiza la edición de episodios, ayudando a través de varias funcionalidades, a adjudicar o construir el código resultante de la consulta.

  “Es una herramienta similar a AshoIndex2, pero proporciona una ventaja de integración para los hospitales, que permite que, sin salir del propio sistema del hospital, los codificadores puedan navegar dentro de sus historias clínicas o episodios y codificar solo eso que están consultando para regresar a sus sistemas con la codificación hecha”, explica Jordi García, director de IT de Asho.

  Además de la facilidad de integración que supone, al ser una aplicación web que para su funcionamiento no necesita de ningún tipo de dato previo, también el flujo de información que propone la plataforma es simple y no necesita formación previa. Todo esto se traduce en un ahorro de tiempo en la codificación, al reducir los tiempos de trabajo de los profesionales de manera sustancial y permitir que se puedan codificar un mayor número de episodios clínicos en menor tiempo.

  “La implementación de nuestra webApp refuerza nuestra posición en el mercado tecnológico sanitario y repercute de manera positiva en los centros con resultados que serán visibles a corto plazo. Gracias a esta tecnología, los profesionales sanitarios pueden tratar un episodio en concreto, caso por caso, lo que les da más flexibilidad para la gestión y permite que tengan codificada su actividad asistencial de forma automática con un alto índice de confianza”, asegura García.

  Esta nueva herramienta fue implantada hace cuatro meses en Fraternidad-Muprespa, tras ganar un concurso de adjudicación pública. Ahora, una vez comprobado en este tiempo que la herramienta funciona adecuadamente y supone un ahorro significativo de tiempo en la labor de los equipos de codificación clínica del centro, Asho empezará a ofrecer este nuevo sistema a otros centros de España.

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  La talidomida regresa a los tribunales y pide 400 millones al Estado

  Archivado: julio 22, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Los afectados por la talidomida en España envejecen. La batalla por conseguir unas indemnizaciones dignas, en la que llevan enzarzados casi una década, ha hecho mella en su delicada salud. Solo así se puede entender que vuelvan otra vez a los tribunales, de donde salieron hace casi cuatro años con las manos vacías.

  El pasado 15 julio, 274 afectados de la Asociación de Víctimas de la Talidomida en España (Avite) presentaron ante la Audiencia Nacional un anuncio de recurso contencioso-administrativo contra el Estado. Seis meses antes, Avite inició la reclamación en vía administrativa y se puso a esperar, como exige el procedimiento. El medio año transcurrido sin respuesta ha habilitado a este colectivo a acudir a la justicia ordinaria. Ahora, la Audiencia Nacional le dará trámite a la reclamación e Ignacio Martínez, abogado de Avite, elaborará la demanda, “que espero esté lista en otoño”, asegura.

  Piden 390.540.000 euros al Estado en concepto de indemnización a los 274 afectados que, en un primer momento, se han personado en la demanda. Pero en los pocos días transcurridos desde la presentación del anuncio de recurso, ya se han unido nueve personas más, lo que elevará la cifra solicitada hasta los 400 millones de euros. Pero, ¿de dónde sale esa cantidad? Martínez explica que han multiplicado 24.000 euros por cada punto de discapacidad que tienen los afectados.

  

  14/10/13, Madrid. Juicio por la Talidomida, contra la farmaceutica alemana Grunenthal, en el que 180 afectados piden una pension vitalicia como la que cobran los alemanes desde 1971. En la imagen, algunos de los afectados a la salida del juicio. / © foto: Alberto Di Lolli

  Entienden que los primeros 12.000 euros debe afrontarlos el Estado y los otros 12.000, la farmacéutica Grünenthal, porque así se lo debe exigir el Gobierno, en cumplimiento de lo que recoge la Ley de Presupuestos de 2018, y según argumentan desde la asociación. En este caso, Avite recurre solo al Estado.

  La cantidad que reclaman resulta de multiplicar 24.000 euros por cada punto porcentual de discapacidad de los 274 primeros recurrentes

  Contra la farmacéutica Grünenthal ya emprendió este camino y perdió. De ahí que sorprenda esta vuelta a los tribunales. En su batalla contra la multinacional alemana, Avite obtuvo una primera resolución a favor. El Juzgado de Primera Instancia número 90 de Madrid admitió indemnizar a los afectados con 20.000 euros por cada punto porcentual de discapacidad, además de reconocer la “actuación culposa” de la farmacéutica por no haber tomado las medidas necesarias para comprobar la seguridad del producto. Entonces se calculó que los afectados cobrarían entre 660.000 y 1.980.000 euros. El número calculado, a falta de ningún dato oficial, superaría las 200 personas.

  Este éxito judicial se evaporó rápidamente: la Audiencia Provincial de Madrid revocó esa sentencia porque la acción había prescrito y la Sala Civil del Supremo confirmó el fallo, dando carpetazo al asunto por el camino de la justicia ordinaria.

  El Comité Científico-Técnico de la Talidomida no ha reconocido a ningún afectado y se constituyó en noviembre de 2017

  Pero no se rindieron y acudieron al Tribunal Constitucional, que no admitió el recurso de amparo, y al Tribunal de Derechos Humanos de Estrasburgo, que tampoco les dio la razón. Entonces era 2017 y la vía política empezaba a dar sus frutos o eso parecía. Al margen de las indemnizaciones que se reconocieron en virtud de una norma de 2010, que no satisfizo a los afectados, el 26 de noviembre de 2016 el Congreso de los Diputados aprobó una proposición no de Ley para indemnizar a las víctimas de la talidomida en España. Un año después, el 8 de noviembre de 2017 el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud acordó crear el Comité Científico-Técnico de la talidomida. Se empezó así a avanzar en el reconocimiento de los afectados.

  El Instituto de Salud Carlos III elaboró un protocolo que recoge el procedimiento para reconocer a los afectados y habilitó una web donde empezaron a inscribirse las presuntas víctimas del fármaco. En marzo de 2019, había 546 registrados y 497 estaban siendo evaluados por las comunidades autónomas.

  El objetivo es saber si las secuelas que denuncian proceden de la talidomida consumida por sus madres durante la gestación. La evaluación de los afectados realmente es doble: por un lado, están las autonomías, pero, al final, es el Comité Científico-Técnico de la Talidomida el que determina. A fecha de hoy, no tienen reconocido ningún afectado de la talidomida. Esta es una de las quejas de Avite, y que les mantiene “consumidos en la espera”.

  Avite pide al Gobierno que recaben la colaboración económica de Grünenthal para paliar el daño, en cumplimiento de la ley de presupuestos

  Las autonomías sí han hecho su trabajo, analizando a los afectados según el protocolo. Con diferencias importantes. Cataluña ha admitido como afectados por el fármaco solo al 5% de las personas que han reclamado serlo. Mientras, La Rioja lo ha hecho con el cien por cien. En ese caso, ¿qué tendrá que hacer el Comité Científico-Técnico? Debe volver sobre los reclamantes y dar su opinión, que puede coincidir con el diagnóstico autonómico o no. Un problema que, por ahora, no se ha dado. El movimiento más sonado de este grupo de expertos ha sido la dimisión del forense Francisco Javier García Mora por decisión personal, según fuentes del Ministerio de Sanidad.

  Fechas destacada

  Agosto de 2010
  Se promulgó el Real Decreto 1006/2010 que reconoció a los afectados, solo nacidos entre 1960 y 1965, cuando la comercialización del fármaco en España fue de 1957 a 1973.

  Noviembre de 2013
  El Juzgado de Primera Instancia número 90 de Madrid resuelve a favor de los afectados por la talidomida.

  Septiembre de 2015
  La Sala Civil del Tribunal Supremo confirma la prescripción de la acción y, por tanto, deja a los afectados sin indemnización.

  Noviembre de 2016
  Aprobada la PNL presentada por Ciudadanos sobre la protección de la personas afectadas por la talidomida.

  Julio de 2016
  El Tribunal Constitucional no admite el recurso de amparo.

  Julio de 2017
  El Tribunal Europeo de Derechos Humanos de Estrasburgo rechaza la demanda de Avite contra el Estado.

  Noviembre de 2017
  El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud constituye el Comité Científico-Técnico para evaluar a las personas con secuelas por la talidomida a efectos de cobrar una indemnización.

  Julio de 2018
  Aprobada la Ley 6/2018, de 3 de julio, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2018, en sus disposiciones adicionales recogen las compensaciones de las víctimas, con 20.000 euros por punto porcentual de discapacidad.

  García Mora ha sido uno de los facultativos que antes empezó a reconocer a afectados por el citado fármaco y, de manera oficiosa, se apuntó que su salida del Comité podría estar relacionada con un posible conflicto de intereses. El forense era uno de los dos facultativos, entre los siete que componen el grupo, que figuraban a propuesta de Avite. El otro es Juan Antonio Ortega, director de la Unidad de Salud Medioambiental del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, de Murcia.

  Pero volviendo al tema central, la dotación económica para cumplir con esa voluntad de indemnizar a las víctimas se recogió en la Ley 6/2018, de 3 de julio, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2018. Inicialmente admitía una compensación de, como máximo, 20 millones de euros. La cifra fue muy criticada por los afectados al calificarla de insuficiente.

  El panorama político cambió, la moción de censura convirtió a los presupuesto de Mariano Rajoy en los presupuestos de Pedro Sánchez y los dejó pendientes de aprobación solo en el Senado, donde los populares tenían mayoría. Entonces, la talidomida fue empleada como un instrumento político, una vez más, y todos los grupos, excepto el PSOE, aprobaron una disposición adicional que recogía una indemnización de 12.000 euros por cada uno de los puntos porcentuales de discapacidad reconocidos “a la persona afectada por los organismos competentes a la fecha de presentación de la solicitud de la ayuda”.

  Además, la ley comprometía al “Gobierno de España a recabar de la compañía propietaria de la patente [es decir, de Grünenthal] y, en su caso, de aquellas que hubieran realizado la distribución del fármaco en España la colaboración económica necesaria para la reparación de las víctimas, así como el reconocimiento del daño causado”. Y… ¿para qué esa “colaboración”?, cabría preguntarse. Pues la ley lo explica: “Esa colaboración se destinará a incrementar proporcionalmente las cantidades reconocidas a las personas afectadas”. De ahí los 24.000 euros por punto de discapacidad que reclaman los afectados.

  Pero la fiesta duró poco. Carmen Montón, recién llegada al Ministerio de Sanidad, advirtió que la citada enmienda era “un brindis al sol y una demagogia”. Dijo: ”Con el techo de gasto ya aprobado no se puede incluir una enmienda sin financiación”. El mensaje no cambió con María Luisa Carcedo ya al frente del ministerio, quien, sin embargo, dio un paso más e inició los trabajos para elaborar el Real Decreto de la Talidomida.

  Entonces, desde la Asociación se encontraron con un escollo difícil de superar: el Gobierno quería que las indemnizaciones tributaran, lo que consideraban un agravio comparativo con otras compensaciones similares. Además, según cálculos de la asociación, esto dejaría las compensación a la mitad.

  Pero esa no ha sido la única dificultad que han encontrado en el borrador del Real Decreto y que dejaron reflejadas en sus alegaciones. Avite culpa al ministerio de pretender rebajar lo establecido en la ley respecto del alcance de las ayudas alterando uno de los factores a multiplicar, a saber, los puntos de discapacidad de los afectados. Es decir, creen que mirarán con lupa las secuelas para rechazar cualquiera que sea secundaria a la principal. También quieren que el Real Decreto establezca los plazos para el reconocimiento oficial de afectados por el comité, “sin el cual todo es papel mojado”.

  Desde que se aprobó la ley de presupuestos de 2018, Avite ha mantenido reuniones con representantes del Ministerio de Sanidad, del Imserso, del Instituto de Salud Carlos III y de Hacienda. De la batalla política han obtenido promesas, algunas en forma de ley, pero que juzgan insuficientes. Así que el plan B ha sido activado.

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  Lefkowitz, el Nobel detrás del desarrollo de más de 700 fármacos

  Archivado: julio 22, 2019, 10:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Robert Lefkowitz, investigador del Howard Hughes Medical Institute y profesor de la Universidad de Duke, en Carolina del Norte, Estados Unidos, recibió en 2012 el premio Nobel de Química, junto a Brian Kobilka,  por la identificación y caracterización de los receptores acoplados a las proteínas G. En 2010 también recibió el Premio Fundación BBVA Fronteras del Conocimiento.

  Lefkowitz ha estado en España, de la mano de Fundación Ramón Areces, para pronunciar la conferencia inaugural del 42º Congreso de la Sociedad Española de Biología y Bioquímica Molecular, celebrado en Madrid.

  PREGUNTA. ¿Por qué comenzó a investigar sobre receptores? 

  RESPUESTA. Cuando fui llamado a filas durante la Guerra de Vietnam, como todos los jóvenes médicos en los 60, cumplí mis obligaciones militares en el National Institute of Health. Mis supervisores me pidieron que comenzara por encontrar evidencia de la existencia de los receptores. Yo no sabía nada del tema. Ambos eran endocrinos y estaban interesados en la hormona corticotropina (ACTH), así que me asignaron un proyecto para elaborar un estudio que caracterizara estos presuntos receptores. Aunque en el inicio no tuve éxito al terminar mi periodo en el NIH comencé a hacer progresos y me convencí de que no sólo los receptores existían sino que serían un tema fructífero al que dedicar una carrera de investigación. Me planteé que el modelo ACTH no era lo suficientemente bueno y que debía encontrar otro, lo cual hice un par de años más tarde. 

  P. ¿Así llegó a centrarse en los receptores acoplados a las proteínas G (GPCR, en sus siglas en inglés)?

  R. No sabíamos que existía algo como el GPCR en ese momento. Empecé a estudiar los receptores beta-adrenérgicos. En ese momento se había hablado de la posible existencia de siete receptores para la adrenalina. Empezamos por desarrollar un método para estudiar los receptores, lo que llamamos un análisis de fijación. Lo pusimos en marcha en la primavera de 1974 y a partir de ahí todo ha ido rodado. Los receptores se entienden con más facilidad con la analogía de la cerradura y la llave. 

  La analogía de la cerradura y la llave permite explicar el funcionamiento de los receptores con más facilidad

  P. ¿Cómo es esa analogía?

  R. Por el torrente sanguíneo circulan hormonas, neurotransmisores y fármacos, que deben localizar la diana adecuada. Por ejemplo, si se le administra a un paciente adrenalina con el objetivo de estimular el corazón o quizá dilatar las vías aéreas eso no significa que al mismo tiempo se quiera estimular la glándula suprarrenal o el páncreas. La adrenalina en este caso sería la llave y los receptores de las células que deben responder serían las cerraduras en las que encaja la llave de forma complementaria, y de dónde parten las señales que indican a la célula cómo actuar. Tras 15-18 años trabajando con el receptor beta-adrenérgico nos dimos cuenta de que no existía sólo un receptor como tal, sino que había unos 1.000 tipos de receptores que parecían similares al beta-adrenérgico. Se trata de receptores de histamina, de serotonina, de dopamina… Todos estos efectos fisiológicos están mediados por esta gran familia de receptores que hallamos, los receptores acoplados a las proteínas G. Al mismo tiempo otros investigadores hallaron la proteína G. Cuando la llave, la hormona o fármaco, abre la cerradura, esta interactúa con la proteína G. Así se comprende el mecanismo de señales. 

  “Todos estos efectos fisiológicos están mediados por esta gran familia de receptores, los GPCR”

  P. ¿Existen límites a las aplicaciones clínicas de los receptores, presentes en todas las células humanas? 

  R. No (risas). Siempre hay límites, pero preferimos pensar en términos de oportunidades.Los GPCR, considerados como una familia, constituyen las dianas terapéuticas farmacológicas más amplias. En Estados Unidos se estima que se corresponde con un tercio -cerca de 700- de todos los medicamentos aprobados por la FDA. Algunos ejemplos son los antihistamínicos, los betabloqueantes o los fármacos para el asma… Existen dos tipos de fármacos que se dirigen a los GPCR: agonistas y antagonistas. Los antagonistas también encajan en la cerradura pero no pueden girarla, es como si se hubiera roto y la bloqueara. 

  

  P. Algunos de estos fármacos ya estaban disponibles antes de sus descubrimientos.

  R. Sí; por ejemplo, los betabloqueantes existían mucho antes de que hubiera pruebas de la existencia de los receptores. Mantuve una maravillosa correspondencia con el fallecido James Black, ganador del Nobel por el desarrollo de los betabloqueantes en los 60. Me dijo que no había creído que existiera algo parecido a un receptor pero que era algo útil para referirse a ciertas cosas, así como por el hecho de que los fármacos tuvieran cierta especificidad. La idea de los receptores se remonta a más de cien años pero fue nuestro trabajo lo que les dio entidad.

  “Los GPCR, considerados como una familia, constituyen las dianas terapéuticas farmacológicas más amplias”

  P. ¿Se desarrollarán más fármacos a partir de estos receptores?

  R. Muchos más. Hay un gran número de esta gran familia de receptores a los que llamamos huérfanos. Parece obvio que cuando averigüemos qué función tienen se abrirá la puerta a desarrollar más fármacos. En segundo lugar, porque continuaremos aprendiendo nuevos conceptos sobre cómo funcionan estos receptores. A principios de los 90 descubrimos que existe un mecanismo para apagar el receptor, que involucra a la proteína beta-arrestina. 

  P. ¿Conocer mejor las beta-arrestinas ayudará a mejorar la efectividad de los fármacos?

  R. En nuestras investigaciones entendimos que la beta-arrestina envía señales por sí misma y que algunas moléculas pueden estimular los receptores y las señales, bien a través de las proteínas G o bien de los beta-arrestinas, pero no de ambos. Los denominamos los agonistas sesgados (bias agonist, en inglés). A veces los efectos deseados están mediados por las proteínas G y los efectos adversos por las beta-arrestinas, o viceversa. Si pudiéramos desarrollar fármacos sesgados tendríamos la oportunidad de obtener compuestos más específicos y con menos efectos secundarios. 

  “Los fármacos que se dirijan al sitio aloestérico serán más específicos, más selectivos y más seguros”

  Hasta ahora los fármacos en el mercado son inhibidores o estimuladores a través del sitio ortoestérico del receptor. Sin embargo, hemos aprendido que hay otros puntos de unión que difieren de unos receptores a otros. Así, hay un número indefinido de sitios aloestéricos. Aún no hay fármacos que se unan a los sitios aloestéricos y existen nuevas formas de descubrir esas moléculas que podrían tener efecto por sí solas o inhibir o potenciar el efecto del compuesto ortoestérico. Así podríamos tener moduladores aloestéricos positivos o negativos y creemos que estos fármacos serán más específicos, más selectivos y potencialmente más seguros. 

  P. ¿Qué tipo de estudios desarrollan en Trevena, su compañía biotecnológica?

  R. Trevena está trabajando en el desarrollo de estos fármacos sesgados. Ya hay algunos estudios en fase III y cuenta con un fármaco -opiáceo- para el dolor. Es un ligando sesgado que estimula la proteína G, por lo que ayuda en el alivio del dolor reduciendo los efectos secundarios.Es un ejemplo claro del concepto de agonistas sesgados. Estoy pensando en comenzar otra empresa centrada en compuestos aloestéricos pero aún no lo he decidido.

  “Ganar el Nobel te cambia la vida y, sobre todo, el nombre. ¡Nadie me presenta sin añadirlo!”

  P. ¿Le ha cambiado el Nobel?

  R. Está claro que es un evento que te cambia la vida y, sobre todo, el nombre. Ya nadie me presenta sin decir que he ganado el Nobel. Además, recibes un número extraordinario de invitaciones para dar discursos, incluso de temas de los que no tienes ni idea. Prefiero ser muy selectivo en las invitaciones y mantener la vida profesional y personal previa al galardón.

  P. ¿Mantiene su laboratorio?

  R. Sí, con unas 20 personas, y tengo financiación para unos 7 u 8 años más. En ese momento tendré 83 u 84 años y quizá será el momento de ir dejándolo… Aunque puede que cambie de opinión. Estamos centrados en comprender en términos moleculares cómo funciona el efecto sesgado.

  “Nunca hubiera creído que iba a ganar el Nobel”

  

  Con una clara vocación de cardiólogo y de dedicación a la práctica clínica, Robert Lefkowitz nunca se había planteado centrarse en la ciencia y pasar la mayor parte de su tiempo en un laboratorio: “Si alguien me hubiera dicho que iba ser científico o incluso ganar el Premio Nobel no me lo hubiera creído. La vida tiene interesantes sorpresas, yo estaba completamente comprometido con una carrera profesional clínica y me encanta la práctica clínica”. 

  Lefkowitz no ha abandonado esa pasión, que ha compatibilizado con el trabajo de laboratorio y con la docencia durante 30 años. “Hace unos 15 años colgué el estetoscopio y ya no enseño. Lo echo de menos. Siempre me imagino como un médico. Para consternación de mi mujer mantengo mi licencia médica en activo. Lo hago porque soy médico, es parte de mi identidad”. 

  Paradojas de la vida, Lefkowitz también tiene una historia familiar de enfermedad cardiovascular de importancia: su padre murió a los 63 años tras un infarto y su madre experimentó otro a los 60. “Cuando mi padre murió no había opciones terapéuticas. Pero cuando mi madre enfermó pudo beneficiarse de los avances realizados hasta la fecha. Sufrí una angina a los 50, la misma edad a la que mi padre sufrió su primer infarto -tuvo cuatro- y me realizaron un cuádruple bypass. Dede entonces me he convertido en un paciente modélico: hago ejercicio diario durante una hora, llevo una dieta vegetariana y tomo mi medicación”.

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  El equilibrio de la microbiota intestinal alarga la vida

  Archivado: julio 22, 2019, 3:00pm UTC por lauratardon

  Bacterias, virus, hongos y otros microorganismos que conviven en nuestro intestino tienen voz y voto no sólo en la aparición de enfermedades como la diabetes y la obesidad, también en la esperanza de vida. Un estudio pionero con apellido español demuestra que las alteraciones de la microbiota intestinal contribuyen al envejecimiento acelerado.

  “Identificamos varias clases de proteobacterias asociadas”, explica Carlos López-Otín, uno de los líderes del trabajo que acaba de publicar la revista Nature Medicine. La bacteria más destacada: la Akkermansia muciniphila. Así como en recientes estudios ha demostrado un efecto positivo en la respuesta a inmunoterapia de pacientes con cáncer, ahora se postula como clave en el incremento de los años de vida.

  Tras el análisis de la microbiota de centenarios españoles, “observamos un aumento de bacterias beneficiosas como Akkermansia muciniphila“. Precisamente este microorganismo aparecía en una proporción más reducida en las muestras examinadas de los ratones con progeria, una rara enfermedad que provoca un envejecimiento acelerado durante la infancia y conduce a la muerte prematura de los pacientes. Le ocurre a una de cada cuatro millones de personas. 

  El equipo de científicos de la Universidad de Oviedo estudió también la microbiota de cinco pacientes con progeria. Se ha demostrado que los ratones y los pacientes afectados presentan un desequilibrio de la microbiota intestinal (disbiosis intestinal) y el objetivo era identificar las alteraciones causantes y “analizar si las bacterias cuyos niveles estaban alterados ejercían un papel beneficioso o perjudicial”, argumenta López-Otín.

  

  Clea Bárcena y Pedro M. Quirós, principales autores del trabajo.

  Reconocida la bacteria Akkermansia muciniphila, el grupo de investigadores puso en marcha dos vías de tratamiento en los ratones enfermos: el trasplante fecal de sus semejantes sanos y la terapia con la bacteria probiótica Akkermansia muciniphila. Así se consiguió extender sus vidas. Como explica la primera firmante del trabajo, Clea Bárcena, “el reemplazo de la microbiota endógena de los ratones con progeria por microbiota proveniente de ratones sanos mejoró diversos parámetros metabólicos, además de alargar la esperanza de vida; en cambio, los ratones sanos que recibieron un trasplante con microbiota de ratones con progeria mostraron alteraciones metabólicas como aumento de peso y de los niveles de glucosa en sangre”.

  En definitiva, este trabajo demuestra que el desequilibrio intestinal podría solventarse con un trasplante de microbiota y establecerse como futura terapia de afecciones relacionadas con el envejecimiento. Esta técnica ha sido claramente exitosa para las infecciones recurrentes con Clostridium difficile (una bateria que causa diarrea) existen múltiples ensayos clínicos para otras enfermedades (colon irritable o la enfermedad de Crohn), pero todavía existen muchos aspectos que deben ser resueltos antes de extender este tipo de tratamientos a otras enfermedades. “Hay que ser muy prudentes para evitar banalizar los trasplantes fecales, lo cual puede llevar a situaciones fatales. Por ello, dadas las dificultades y riesgos derivados de administrar tratamientos basados en flora intestinal completa, será de gran interés definir qué organismos concretos es conveniente administrar en cada caso”, aclara uno de los principales autores de la investigación.

  Estrategias anti-envejecimiento

  Con las conclusiones de este estudio español sobre la mesa, ahora toca definir con mayor precisión las alteraciones de la microbiota más relevantes en el proceso de envejecimiento con técnicas de mayor resolución y, como explica López-Otín, “también será importante explorar los mecanismos moleculares responsables de los efectos beneficiosos o perjudiciales causados por los microorganismos identificados”.

  El objetivo: tratar de diseñar estrategias anti-envejecimiento y anti-progeria basadas en combinaciones de probióticos o de determinados componentes moleculares derivados de estos microorganismos.

  El científico español reconocido en todo el mundo lleva los últimos 20 años de su carrera profesional trabajando sobre el envejecimiento, el normal y el patológico. Precisamente en el año 2013, cuando estaba preparando un trabajo acerca de las claves de la longevidad (The Hallmarks of Aging), empezó a plantearse el estudio del microbioma. A medida que cumplimos años, argumenta López-Otín, “se produce una pérdida de la homeostasis celular y una degeneración de los tejidos, lo que genera una alteración del ambiente que lleva a una disbiosis que va a favorecer el envejecimiento”.

  Dados los sólidos resultados encontrados en ratones, “posiblemente en el futuro podamos mejorar e incluso curar las alteraciones en la microbiota con trasplantes personalizados de ciertas bacterias”, puntualiza el investigador español. Sin embargo, hacen falta más estudios para confirmar los efectos en humanos. De momento, “la mejor forma de mantener una microbiota sana es con una vida y alimentación sana, con un consumo adecuado de verduras, legumbres y frutas; evitar el consumo de tóxicos como el alcohol, el tabaco y las drogas; tomar fármacos y antibióticos únicamente cuando es necesario y ha sido prescrito por un médico, permanecer lo más posible en armonía y equilibrio emocional…

  En cuanto a la ingesta de probióticos, puntualiza López-Otín, “no siempre son beneficiosos. Puede ocurrir que la población de bacterias probióticas crezca demasiado, provocando un segundo desequilibrio en la simbiosis de la microbiota. Como con todo, el uso de los probióticos debe ser racional y personalizado para cada caso”.

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  Estimulación magnética transcraneal, otro escalón terapéutico en depresión

  Archivado: julio 22, 2019, 2:56pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es un procedimiento no invasivo que se emplea desde hace años en diferentes trastornos neuropsiquiátricos. De hecho, la agencia reguladora estadounidense FDA considera que es una estrategia de elección en la depresión resistente y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) también resistente a la farmacoterapia y a la psicoterapia.

  Recientemente, el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario 12 de Octubre ha incorporado este abordaje de forma protocolizada, de tal manera que los pacientes con depresión resistente al tratamiento convencional son derivados desde los centros de Salud Mental, dependientes del este hospital madrileño, cuando los médicos responsables de su seguimiento consideran que este tipo de estimulación puede ser una alternativa viable. 

  

  El psiquiatra Gabriel Rubio.

  “Cualquier psiquiatra de nuestra área de influencia que trata a un paciente con depresión que no mejora con terapia farmacológica lo puede remitir al hospital para que le administremos la EMTr. En caso de que esta fracase, se intentaría la terapia electroconvulsiva”, destaca a DM Gabriel Rubio, jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital 12 de Octubre.

  Esta modalidad terapéutica ofrece importantes beneficios pues se aplica de forma ambulatoria, no requiere anestesia y no se han descrito hasta el momento efectos secundarios relevantes. Por todo ello, apunta Rubio, es un tratamiento que puede indicarse en determinados pacientes que se benefician de una estrategia biológica sin fármacos, tales como embarazadas, personas mayores y adolescentes.

  La EMTr se administra en el Hospital de Día, donde se centraliza el tratamiento de la mano de un equipo multidisciplinar. El procedimiento se basa en la aplicación de campos magnéticos a través de una bobina electromagnética que emite estímulos con una determinada intensidad y cadencia, lo que permite activar las áreas cerebrales implicadas en la depresión. Para tener garantías de éxito, cada paciente debe recibir aproximadamente 30 sesiones de una hora de duración.

  Más aplicaciones de la EMTr
  -Ictus
  -Memoria
  -Epilepsia
  -Acúfenos

  Hasta el momento, el Servicio de Psiquiatría del 12 de Octubre ha atendido a 21 enfermos, en su mayoría mujeres con edades comprendidas entre los 45 y 70 años. Los resultados obtenidos evidencian una mejoría significativa en la evolución de la enfermedad.

  Más allá de la mejoría en los síntomas y en la calidad de vida de los pacientes tratados, Rubio alude a las implicaciones económicas de este abordaje. “El 40% del coste que genera el tratamiento de la depresión se puede imputar a la forma resistente de la enfermedad, por lo que recurrir a esta estrategia también redunda en un beneficio para el sistema sanitario”.

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  Vía libre de la FDA para el contraste ‘Gadovist’, de Bayer

  Archivado: julio 22, 2019, 1:40pm UTC por Redacción

  Bayer ha anunciado que la FDA ha aprobado Gadavist inyección (gadobutrol, registrado en España como Gadovist) para uso en resonancia magnética cardíaca, para evaluar la perfusión miocárdica y el realce tardío con gadolinio en pacientes adultos diagnosticados de arteriopatía coronaria (AC) o con sospecha de ésta. La aprobación de la FDA se basa en dos estudios fase III prospectivos, abiertos, no aleatorizados, multicéntricos y ciegos, que investigaron los resultados de la resonancia magnética cardiaca realzada con gadobutrol para la evaluación de la AC significativa.

  “La resonancia magnética cardíaca realzada con gadobutrol ha demostrado eficacia en un amplio ensayo clínico multicéntrico”, indicó Daniel S. Berman, Jefe de Imagen Cardíaca y Cardiología Nuclear del Cedars-Sinai Heart Institute y del S. Mark Taper Foundation Imaging Center, de Los Ángeles (Estados Unidos). “La aprobación de la FDA es un hito que pone a disposición de los profesionales sanitarios, un método no invasivo y validado para evaluar a sus pacientes de la forma más común de enfermedad del corazón en todo el mundo”.

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  Leticia Beleta, nueva directora general de Alexion para España y Portugal

  Archivado: julio 22, 2019, 1:20pm UTC por Redacción

  Alexion Pharma, multinacional biofarmacéutica especializada en enfermedades raras, ha anunciado el nombramiento de Leticia Beleta como su nueva directora general para España y Portugal en sustitución de Josep María Espinalt, quien ocupa un nuevo cargo dentro la organización. Alexion centra su esfuerzo de investigación en moléculas y dianas novedosas de la cadena del complemento, y dirige su esfuerzo de desarrollo hacia los campos terapéuticos de la hematología, la nefrología, la neurología y los trastornos del metabolismo.

  Beleta es licenciada en Psicología por la Universidad de Barcelona, Máster en Psicopatología Clínica por la Universidad Ramón Llull y Máster en Gestión y Dirección Empresarial por Esade. En su nueva etapa, se propone “dar continuidad a nuestro compromiso de servir a los pacientes que sufren enfermedades raras y ultra raras, aportando innovación y valor a través de medicamentos que transforman la vida de estos pacientes y poniendo a disposición de los profesionales sanitarios, los pacientes y las administraciones soluciones innovadoras para el mejor cuidado y asistencia de estos pacientes y sus familias”.

  La nueva responsable de Alexion en España cuenta con un amplio recorrido de más de veinte años dentro del sector farmacéutico y se unió a Alexion a finales de 2014 para dirigir la franquicia del Complemento y más tarde la de Metabolismo. Asimismo, y con carácter previo a su reciente nombramiento, Beleta ha tenido la oportunidad de ostentar una posición internacional que le ha permitido participar en la preparación del lanzamiento de ravulizumab en Europa, medicamento recién aprobado por la Comisión Europea para el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN). Antes de formar parte de Alexion, Beleta trabajó durante más de doce años en la compañía Novartis, donde desempeñó distintas responsabilidades en posiciones de liderazgo en marketing y ventas para las áreas de trasplantes y esclerosis múltiple.

  Cartera de la compañía

  Alexion han desarrollado y comercializado ya dos inhibidores del complemento autorizados para tratar a pacientes con hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN), así como el primer inhibidor del complemento autorizado para tratar el síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa), la MG generalizada (MGg) en pacientes adultos positivos para el anticuerpo contra el receptor de la acetilcolina (AchR) y el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMO).

  Además dispone de dos tratamientos de sustitución enzimática para pacientes con enfermedades metabólicas muy raras y potencialmente mortales: hipofosfatasia (HPP) y deficiencia de lipasa ácida lisosómica (LALD). Además, la empresa está desarrollando varios tratamientos en estadio medio o avanzado, entre ellos un segundo inhibidor del complemento, un agente enlazador del cobre para la enfermedad de Wilson y un anticuerpo contra el receptor Fc neonatal (FcRn) para las enfermedades raras mediadas por la inmunoglobulina G (IgG), así como varios tratamientos en estadio inicial, entre ellos uno para la amiloidosis de cadena ligera (AL) y un segundo tratamiento anti-FcRn.

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  Daniel Callahan y los fines de la Medicina

  Archivado: julio 22, 2019, 1:17pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Dan Callahan acaba de fallecer a los 88 años en New York. Sin duda ha sido una de la figuras clave en el nacimiento y desarrollo de la bioética. Después de cursar estudios de filosofía, especializándose en los clásicos griegos, se dedicó al estudio de la ética aplicada al campo de la salud, siendo cofundador del prestigioso Hasting Center en 1969.

  Prolífico autor -47 libros- cuyos escritos destacan por una prosa clara y penetrante, que se ha caracterizado por cultivar un sentido crítico lleno de honestidad que le llevaba a reconocer cambios de planteamiento en su larga trayectoria.

  Su influyente pensamiento estará presente en cualquiera que se haya introducido seriamente en el estudio de la bioética, siendo especialmente reseñable su liderazgo en el informe sobre Los fines de la medicina, elaborado por el Hasting Center en 1998, que ya es una pieza clásica de la reflexión bioética donde se hace una dura critica a la visión de la medicina que considera la muerte como un fracaso.  

  Generó una controversia mundial con su libro Poner limites. Los fines de la medicina en una sociedad que envejece (1987), donde plasma su pensamiento sobre la ética de la distribución de recursos que le llevó a proponer la limitación de determinadas prestaciones a la edad de 80 años (trasplantes, diálisis, cirugía mayor), por considerar que se avecina una explosión demográfica de ancianos que hará quebrar los sistemas sanitarios. Diario Médico le hizo una entrevista hace 12 años, titulada Daniel Callahan: “Es justo limitar el uso de tecnología médica en los ancianos”, que se publicó acompañada de una serie de comentarios muy críticos a su propuesta de introducir la edad como criterio de discriminación. Aunque personalmente comparto estas críticas a Callahan, me parece que su análisis ético de la atención a las personas mayores y a los pacientes con enfermedades avanzadas es brillante y debe ser tenido en cuenta a la hora de tomar decisiones clínicas, cambiando la edad por el pronóstico.  A pesar de este posicionamiento hay que señalar que Callahan se manifestó contrario a la eutanasia y al suicido asistido, argumentando que su legalización perjudica a la mayoría.

  En 2014  publicó un magnífico artículo cuya lectura recomiendo(D. Callahan. What is it to do good ethics? J Med Ethics 2015;41:68–70. doi:10.1136/medethics-2014-102384),  donde analiza su propia evolución, primero desde Sócrates hacia  la filosofía analítica (asociada a la ética de la tercera persona, donde un juez externo toma decisiones racionales, sin espacio a la afectividad),  para retornar más tarde a la ética de la primera persona y de la virtud (donde intelecto y emociones comparten la toma de decisiones en el contexto de una comunidad de valores).

  Callahan concluye en sus últimos años que la bioética se ha preocupado más por los medios que por los fines (retomando así lo que ha sido su gran preocupación), y que nos hemos de plantear qué tipo de personas debemos ser para hacer buena ética. La prioridad, afirma, es convertirnos en una buena persona que ayuda a los demás tomando decisiones prudentes. Me ha recordado que Ciril Rozman también decía que “solo es buen médico quien es buena persona”. Yo se lo pongo en una diapositiva a mis alumnos.

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  La eutanasia se adelanta a los paliativos en el registro del Congreso

  Archivado: julio 22, 2019, 12:55pm UTC por soledadvalle

  El PSOE ha incluido su regulación de la despenalización de la eutanasia dentro de la batería de propuestas legislativas que los de Pedro Sánchez registraron en el Congreso de los Diputados la pasada semana, con intención de darle prioridad en la tramitación. En este punto han coincidido con Unidas Podemos que también hace menos de una semana hicieron los propio con su norma sobre eutanasia.

  Estos dos proyectos legislativos ya fueron debatidos en el Pleno del Congreso de los Diputados en la pasada legislatura y fueron apoyados de manera mayoritaria en la votación celebrada para su toma en consideración. El proyecto de los socialistas contó con el apoyo del grupo de Ciudadanos, cuando Francisco Igea era el portavoz de Sanidad de los naranjas.

  Más sobre paliativos 

  

  El médico se enfrenta a la eutanasia sin paliativos

  “Antes que una ley de eutanasia hay que asegurar los paliativos”

  Aunque el partido naranja dio su respaldo a la despenalización de la eutanasia del grupo socialista, dejó claro que su prioridad era sacar adelante la de la Ley de derechos y garantías de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida, la conocida como ley nacional de cuidados paliativos, que entonces de encontraba en una avanzada tramitación. Sin embargo, la disolución de las Cortes para la celebración de las elecciones dieron al traste con el casi año y medio de trabajo para la elaboración de la citada norma, la mayor parte de estos meses concentrados en el debate de la regulación dentro de la ponencia de la ley, dentro de la Comisión de Sanidad del Congreso.

  Sin embargo, ninguna de las dos propuesta sobre la despenalización de la eutanasia que fueron aprobadas en el Congreso habían avanzado en su debate. Estos proyectos legislativos se encontraban en la Mesa del Congreso, esperando recibir la luz verde y que se le designara un grupo de debate, lo que es una ponencia de la ley, para seguir su tramitación.

  Pues bien, con la tabla rasa que ha supuesto la convocatoria de elecciones, la eutanasia se ha adelantado a cualquier propuesta de regulación de los cuidados paliativos desde un punto de vista nacional. DM se ha puesto en contacto con el partido político de Ciudadanos para conocer su intención en relación a este tema, pero los naranjas, en plena jornada de debate de investidura, no han respondido. Desde el punto de vista más sanitario, los de Rivera han registrado en el Congreso la propuesta para regular la gestación subrogada. 

  En todo caso, el interés de que se aprobara una ley nacional de cuidados paliativos antes de una ley de eutanasia no es algo que solo defendiera Ciudadanos. A propósito de este tema, Serafín Romero, presidente de la OMC, declaró, a DM, en un reportaje publicado en octubre de 2018: “No podemos dejar a día de hoy a personas que están muriendo sin cuidados paliativos. Se calcula que en España casi 70.000 personas están sin atención paliativa cuando mueren. Esto es más prioritario que una ley de eutanasia”.

  En esta misma, Javier Rocafort, coordinador científico de la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos y ex presidente de la Secpal, en octubre de 2018, señalaba: “No digo que no haya que hablar de eutanasia, pero con conocimiento de causa y dejando hablar a los expertos. Pero en ningún caso antes de solucionar el tema de los cuidados paliativos, y estamos muy lejos de solucionarlo”. Y apostillaba: “España puede ser el primer país con una ley de eutanasia y sin tener resuelta la atención al final de la vida”.

   

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  El TSJ condena a Médicos de Cataluña y a las patronales de la concertada

  Archivado: julio 22, 2019, 12:51pm UTC por franciscojosegoirialba

  El Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Cataluña ha condenado a las patronales de la sanidad concertada catalana y al sindicato Médicos de Cataluña a indemnizar a los sindicatos de Enfermería Satse, a CCOO y a UGT por vulnerar su “derecho a la libertad sindical” en la negociación colectiva. El TSJ entiende que el acuerdo al que llegaron el sindicato profesional y las tres patronales (UCH, Capss y ACES) para evitar una huelga de médicos en el sector concertado vulnera el derecho de las organizaciones sindicales que firmaron el II Convenio Colectivo del Siscat (la concertada catalana), que se suscribió sin el apoyo de los médicos.
  

  La condena incluye la obligación de las patronales, Médicos de Cataluña y el comité de huelga de pagar 6.500 euros a cada uno de los tres demandantes (CCOO, UGT y Satse) en concepto de daños y perjuicios.

  El tribunal considera que los pactos que evitaron la huelga “son lícitos”, pero matiza -en apoyo de las tesis de los demandantes- que el acuerdo en cuestión no puede afectar -como así era- a todos los grupos profesionales y a todos los centros de trabajo, incluyendo aquellos en los que Médicos de Cataluña no tiene representación.

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  Sánchez: “Debemos ampliar la cartera de servicios sanitaria, empezando por la salud bucodental”

  Archivado: julio 22, 2019, 11:43am UTC por Laura G. Ibañes

  El Congreso de los Diputados ha rechazado de la investidura de Pedro Sánchez como presidente del Gobierno en su primera votación pese a la decisión de última hora de Unidas Podemos de abstenerse en lugar de votar en contra. En concreto, la votación ha arrojado 124 votos a favor de Sánchez, 170 en contra y 52 abstenciones.

  Al no haber superado esta primera votación, en la que se requería mayoría absoluta de 176 votos a favor, Sánchez tendrá que someterse a otra votación pasadas 48 horas. De este modo, el jueves volverá a votarse y, en esa ocasión, Sánchez sólo necesitará mayoría simple (más síes que noes) para ser investido presidente. 

  Sánchez inició el debate de investidura ayer lunes con un discurso en el que la sanidad estuvo poco presente entre las promesas, que se centraron en empleo digno, revolución digital, lucha contra el cambio climático, igualdad entre hombres y mujeres y lucha contra la desigualdad social.

  Sánchez comenzó su discurso instando a acabar con el bloqueo y permitir la formación de un gobierno “porque, por ejemplo, esas personas que se presentaron hace unos días en esta Cámara con un millón de firmas pidiendo una regulación de la eutanasia piden una respuesta clara, la piden hoy, no mañana, no en septiembre y no en octubre”, ha dicho Sánchez. Sobre esta cuestión, Sánchez ha anunciado al término de su intervención que impulsará una ley de eutanasia que defienda el derecho a elegir hasta el último minuto.

  Sobre sanidad, Sánchez  tan sólo ha reconocido que desde 1975 “hemos multiplicado por 13 el gasto sanitario y hemos creado uno de los sistemas sanitarios más eficientes del mundo”. Y en ese sistema sanitario “los profesionales son el mejor activo, pero debemos seguir avanzando con la ampliación de la cartera de servicios, empezando por la salud bucodental, y con la eliminación del copago para los colectivos más vulnerables”, ha dicho Sánchez. Como promesas, la sanidad contará también con “la incorporación de nuevos elementos de inteligencia artificial para mejorar los diagnósticos“, dentro del plan de digitalización. 

  En lo que se refiere a Dependencia, Sánchez ha prometido un nuevo impulso a través de una nueva Ley Estatal de Servicios Sociales, que incorporará la teleasistencia y la recuperación de la aportación económica del Estado recortada a lo largo de los últimos años. 

  Sánchez promete un plan para incorporar la inteligencia artificial a la mejora de los diagnósticos y un plan de retorno del talento investigador

  El presidente en funciones se ha referido también a la necesidad de “abordar la reforma del sistema de financiación autonómica” porque aunque en su opinión “el estado de las autonomías ha sido una gran idea” es necesario luchar contra los desajustes que se han producido y contra la España que se está vaciando “porque son muchos lo que se han tenido que ir de sus pueblos porque ya no tenían médico, farmacia o una oficina bancaria”.

  También la lucha contra el cambio climático ha dado algunas noticias importantes para la sanidad: las ciudades con más de 50.000 habitantes tendrán que tener zonas de bajas emisiones. Sánchez ha insistido además en que “nadie va a para Madrid central”. “Hay que desincentivar un modelo productivo con enormes costes sociales y sanitarios”, ha dicho, concretando que, entre otras medidas además de la lucha contra la contaminación,habrá una ley de plásticos de un solo uso.

  Respecto a la igualdad de trato, Sánchez ha anunciado que propondrá la modificación del artículo 49 de la Constitución para eliminar el término disminuidos en relación a las personas que padecen algún tipo de discapacidad. Además de tramitará la Ley orgánica para la prevención de la violencia contra la infancia y la adolescencia.

  En materia de I+D sí hizo promesas concretas: el aumento progresivo de la inversión en I+D hasta alcanzar la media europea, la creación de un estatuto del becario que evite que se encadenen contratos de prácticas, la creación una entidad pública de financiación de la innovación y la transición ecológica, la elaboración de una ley de startups, una reforma de la ley orgánica de universidades y un plan de retorno del talento científico.

  Lea aquí las respuestas en dos palabras que Pedro Sánchez dio en campaña electoral a Diario Médico sobre los asuntos más importantes de la sanidad española:

  Contesta Pedro Sánchez:

  ¿Sanidad universal?
  Un derecho irrenunciable

   Â¿Adiós al copago?
  Sí, es injusto y no funciona

  ¿Más para sanidad?
  Más, pero también mejor

  ¿Salario médico?
  Deben subir

  ¿Dignidad o eutanasia?
  Ley de eutanasia

  ¿Reforma del aborto?
  Nunca volveremos al pasado

  ¿Pacto por la sanidad?
  Sí para mejorarla y potenciarla

  ¿Devolución de competencias?
  Mejorar la coordinación

  ¿Solución para la Primaria?
  Un plan de modernización ambicioso y con medios

  ¿Violencia de género?
  Lucha sin cuartel

  ¿Acceso a nuevos fármacos?
  A cada paciente, el fármaco que necesite

  ¿Listas de espera?
  Plazos máximos y más medios

  ¿Cigarrillos electrónicos?
  Mejor sin humos, ni de un tipo ni de otro

  ¿Impuestos al azúcar?
  Habrá de estudiarse, pero es una opción

  ¿Sistema sociosanitario?
  Más coordinación y más cobertura

   Â¿Reversión de la ‘privatización’?
  Prioridad para la pública

   Â¿Mejor/peor ministro (de sanidad)?
  Mejor, Ernest Lluch. Peor, Celia Villalobos

  ¿Próximo ministro (de Sanidad)?
  Primero, a ganar las elecciones.

   Â¿Línea roja?
  La universalidad

   Â¿Medida urgente?
  Eliminación progresiva del copago farmacéutico

  Tribuna de opinión Por Pedro Sánchez Castejón,
  presidente del Gobierno en funciones La sanidad pública, en el corazón del proyecto del PSOE

  La sanidad pública es un pilar esencial del Estado del bienestar. Su potenciación y mejora es, por tanto, parte incuestionable de nuestros compromisos de cara al 28 de abril y el 26 de mayo. Y también lo fue desde el pasado mes de junio, cuando el PSOE asumió la responsabilidad de gobernar el país. Una de nuestras primeras decisiones fue la de devolver a la sanidad su carácter universal.

  Las competencias en sanidad están transferidas a las comunidades autónomas, aunque al Gobierno central le toca un papel clave en coordinación y enfoque general desde el que se pueden implementar mejoras y avances. Más aún cuando nuestra sociedad se enfrenta –junto al resto de Europa– al reto de hacer sostenible su Estado de bienestar y afrontar desafíos importantes para la sanidad, como el envejecimiento de la población y la mayor esperanza de vida.

  En nuestro caso, asumimos la sanidad pública como un derecho esencial, y no como algo más con lo que negociar en según qué momentos del ciclo. Creemos en lo público, también y sobre todo en la sanidad pública, que está en el corazón del proyecto del PSOE. Es parte nuclear –junto con la educación pública y las pensiones dignas– de su ideario básico más innegociable, el que mejor le define y por el que más ha luchado desde la vuelta de la democracia.

  En estos meses nos hemos propuesto recuperar el terreno perdido en años de recortes y falta de inversión, pero también avanzar en nuevas coberturas y derechos. Por eso, en nuestro programa electoral llevamos medidas como la de incluir la salud bucodental en el catálogo de servicios de la sanidad pública.

  La crisis, la mala gestión y el desinterés por lo público de los gobiernos de la derecha han hecho que la sanidad viva una situación límite en muchos casos.

  Apoyo a los profesionales

  Recuperar la confianza entre los ciudadanos y sus instituciones pasa por una mejor gestión y por que los servicios públicos funcionen de forma eficaz y cercana. Una confianza que no debe depender en exclusiva del tesón y la vocación de sus profesionales.

  La sanidad pública debe contar con medios, y sus profesionales, todos y todas, han de tener retribuciones acordes a su labor. Y deben ejercer en un ambiente de trabajo sin masificaciones ni carencias de personal, como actualmente ocurre en la atención primaria y en listas de espera quirúrgicas y diagnósticas.

  La sanidad pública española es motivo de orgullo para todos los ciudadanos. Su eficacia y su organización son admiradas en todo el mundo. Por no mencionar aspectos como los trasplantes y las donaciones, donde nuestro sistema encadena 26 años siendo líder mundial.

  La sanidad pública es eficiente y presta un gran servicio al país, y su valor y su gestión no debería formar parte de la controversia política partidista. Por eso, entre otras medidas, los socialistas proponemos un Plan Nacional de Atención al Cáncer Infantil y de la Adolescencia y un Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente, con especial atención al impacto de los factores ambientales en la salud infantil.

  En resumen, nuestro proyecto busca ampliar derechos y cobertura sanitaria, así como mejorar la eficiencia y la atención del sistema hacia los ciudadanos. Lo hace con una perspectiva inclusiva, con especial cuidado de la infancia y de la igualdad de género. La sanidad pública no es un derecho más, sino la llave maestra de un Estado de bienestar que vamos a recuperar entre todos y todas. La salud de nuestra democracia depende de ello.

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  Renovación tecnológica: ni está, ni se la espera

  Archivado: julio 21, 2019, 10:06pm UTC por Rosalía Sierra

  • Un mercado actualizado solo por los ‘parches’ privados
  • Electromedicina: estado y perspectivas de futuro

  Hace seis años, la patronal de la tecnología sanitaria, Fenin, hacía saltar la voz de alarma: “La situación es crítica”, dijo entonces a Diario Médico Carlos Sisternas, director de Fenin Cataluña.

  Se refería al estado del parque tecnológico de los hospitales españoles, que superaba con mucho los estándares de obsolescencia (golden rules) recomendados por el Comité de Coordinación Europeo del Sector de Radiología, Electromedicina y Tecnologías Sanitarias (Cocir, por sus siglas en inglés).

  Seis años dan para mucho, pero, en el caso que nos ocupa, habrían dado, sobre todo, para empeorar la situación, de no ser por la donación de la Fundación Amancio Ortega, apenas un parche si se considera que Fenin cifraba en 350 millones anuales durante cuatro años la inversión necesaria para no morir de obsolescencia.

  Algo, no obstante, sí ha cambiado. Tras esa voz de alarma, “el sector, el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas tienen un alto nivel de sensibilidad ante el problema; ya nadie se cuestiona que hay que buscar una solución, pero la realidad es tozuda: no hay dinero”, afirma Ignacio López Parrilla, director de Relaciones Institucionales y Desarrollo de Negocio de Philips.

  Esa falta de dinero, sin embargo, no es solo achacable a la crisis y a unos presupuestos que, ahora, empiezan a remontar. La clave del problema la apunta Pablo Valdés, presidente de la Sociedad Española de Radiología Médica (Seram): “Hay muy poca planificación”.

  Por ejemplo, cualquier empresa incluye en su balance económico un concepto que permite repercutir gastos en hasta diez años contables y garantizar la renovación del bien en que se haya gastado: la amortización. En la sanidad pública se carece de ella, “lo que deja al sector sin reservas económicas para reponer bienes”, explica López Parrilla.

  Sin prioridades

  Por contra, lo que suele hacerse es “priorizar a quien más llora o a quien tiene más poder”, en referencia a los servicios hospitalarios que reciben los pocos nuevos equipos que se adquieren.

  En este sentido, “la clave está en cómo los centros han de planificar de manera adecuada, dimensionando lo que realmente es necesario y aporta valor”, según apunta Arantxa Pascual, directora general de la División de Imagen de GE Healthcare Iberia.

  Para lograrlo, el experto de Philips insta a las autonomías a que, una vez estabilizadas tras las elecciones, “establezcan planes que permitan no ahogarse el primer año, pero que lleguen antes de que la obsolescencia sea inmanejable”.

  Sin embargo, difícilmente será posible esta planificación si “se carece de un buen inventario o guía que permita saber cómo están los equipos. No tenemos documentos oficiales que indiquen cuándo un dispositivo se considera obsoleto”, afirma Valdés.

  Por ello, la propia Seram, en colaboración con la Fundación Signo -representada por López Parrilla, a la sazón patrono de la fundación-, elaboró una Guía para la renovación y actualización tecnológica en radiología que pretende “servir de ayuda a las organizaciones sanitarias para determinar cuándo y cómo actualizar o reemplazar los equipos de tecnología médica de diagnóstico por imagen o añadir nuevas tecnologías emergentes mediante el análisis de los ciclos de vida útil de estas tecnologías”.

  En esta línea, el documento considera como punto más urgente “elaborar y mantener un registro completo de todo el equipamiento”.

  Falta de datos

  El trabajo, basado en una encuesta realizada en una cincuentena de hospitales españoles -los más grandes-, “ilustra las dificultades para documentar el inventario de los equipos de cada hospital y pone en evidencia la dispersión de la información de cada uno ellos, fecha de adquisición, número de turnos de trabajo, actividad anual, tipos de mantenimientos realizados, controles de calidad y medidas correctoras en los equipos que utilizan radiaciones ionizantes, inventario de averías etc., datos que en bastantes casos sí están disponibles, pero en registros dispersos”.

  Hecho esto, tocará establecer criterios objetivos para la renovación del equipamiento: “Son múltiples los factores que influyen en la esperanza de vida de un equipo, pero desde el punto de vista práctico en la mayoría de las instituciones se utiliza el parámetro tiempo de uso como criterio de renovación. Aunque el ciclo de vida es diferente para cada tipo de modalidad de imagen, existe una importante coincidencia entre las diferentes publicaciones que fijan periodos de obsolescencia que oscilan entre los 7 y 10 años”.

  No obstante, existen otros parámetros importanes que tener en cuenta, como el grado de utilización, que se valora según la intensidad de uso o el número de exámenes realizados al año.

  Alianzas estratégicas

  A la necesaria planificación se debería, a juicio de los expertos, sumar otra pata para solucionar el problema: la modificación de la forma de pago.

  “Los contratos públicos que marcan la adquisición del equipamiento en la sanidad pública no deberían tener en cuenta solo el precio sino la compra por valor”, sostiene Luis Cortina, director de Siemens Healthineers España.

  Así, las tecnológicas apuestan por “las value partnerships, alianzas estratégicas a largo plazo que pueden ser de gran ayuda para afrontar la obsolescencia de los equipos. Entre los elementos que las integran, destacan la instalación y el mantenimiento integral, así como la gestión holística de la tecnología, además de la compra basada en valor”.

  Este modelo permitiría, además, “aplicar sistemas de excelencia que pueden permitir maximizar el uso de los equipos como las resonancias magnéticas ampliando su actividad, reorganizando recursos y tipos de procedimientos para realizar 40 pruebas más por semana”, según Pascual.

  Esto supondría, en opinión de López Parrilla, “acabar con los concursos como acto único y mejorar muchísimo con poco esfuerzo, generando ahorros colaterales gracias a una visión global”.

  La utilidad de estas alianzas la corrobora Valdés, que sostiene que “la industria, afortunadamente, cada vez da más facilidades que nos benefician a todos”.

  La planificación de la renovación tecnológica ya está inventada: los ejemplos de Canadá y Australia

  Los expertos consultados para la elaboración de este reportaje coinciden en recomendar tomar ejemplo. Si lo que más falla, como se ha dicho, es la planificación, sería deseable mirarse en el espejo de países que tienen gran experiencia en este campo.

  Es el caso de Canadá, que cuenta con una excelente base bibliográfica basada en la monitorización completa de indicadores de utilización y guías de renovación en las diferentes provincias.

  Entre las recomendaciones de planificación del país norteamericano destacan, según se recoge en la Guía para la renovación y actualización tecnológica en radiología de Seram y Signo, “definir los criterios para la priorización en el reemplazo o gestión del ciclo de vida basados en un algoritmo que pondere diferentes aspectos del equipo, como el riesgo, la edad, la disponibilidad de piezas, los costes de mantenimiento, la productividad, etc.”.

  Del mismo modo, el Estado australiano de Victoria trabaja sobre los resultados de una auditoría sobre tecnología sanitaria que obliga a “disponer de un plan de gestión de la tecnología médica que incorpore los fondos requeridos para una planificación a 5 años” y de “un registro de la tecnología con su clasificación y documentación esencial”.

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  Un mercado actualizado solo por los ‘parches’ privados

  Archivado: julio 21, 2019, 10:05pm UTC por Cristina G. Real

  • Renovación tecnológica: ni está, ni se la espera
  • Electromedicina: estado y perspectivas de futuro

  Sí, pero no. El mercado de tecnologías y sistemas de información clínica se recuperó un 23,9% en 2018. Un dato positivo que, sin embargo, no permite el optimismo, fundamentalmente por dos razones. En primer lugar, porque esa recuperación responde en gran medida a una inyección excepcional en el sector, gracias a la donación de 320 millones de euros realizada por la Fundación Amancio Ortega -para ejecutar entre 2017 y 2021 y de los que se han gastado ya unos 310 millones- que se utilizaron el año pasado en equipamiento de tratamiento y diagnóstico oncológico, facilitando que el dinero presupuestado por los hospitales del sistema sanitario público para ese año se destinara a la renovación de otro tipo de equipamientos, como las angiografías, la radiología general e intervencionista y las ecografías.

  Los datos de la patronal del sector, Fenin, revelan que, más allá de la excepcionalidad de esta aportación, la renovación de este mercado en 2018 fue para equipos de reposición (que sustituyen a aparatos ya inservibles) en lugar de destinarse a la renovación, es decir, al cambio de equipos que aún funcionan pero están obsoletos, con lo que no se corrigió la obsolescencia, y dejó sin resolver el déficit del sistema sanitario. Y esta es la segunda razón que impide el optimismo en el sector. Según Carlos Sisternas, director de Fenin Cataluña, pese a la inyección recibida de la citada fundación, la situación del sector en términos de obsolescencia “no es buena, y sin esa aportación sería mucho peor”.

  

  Los datos de Fenin analizan segmentos dentro del mercado español. Debajo, el descenso considerable en la renovación de columnas de quirófano, una de las áreas que ha caído en 2018, junto con los sistemas de monitorización y de ventilación mecánica, entre otros, subrayando la diferencia negativa en términos de renovación respecto a los equipamientos oncológicos favorecidos por la donación de la Fundación Amancio Ortega.

  Añade que, además, “hay que tener en cuenta que esa aportación se destina a equipamiento de tratamiento y diagnóstico oncológico, con lo que en algunas otras áreas la situación es muy mala en términos de obsolescencia”.

  Áreas más favorecidas

  En concreto, la donación facilitó la renovación tecnológica del parque de aceleradores lineales instalados, lo que mejoró notablemente la antigüedad media de los equipos, al igual que se produjo un leve crecimiento en nuevas unidades, aunque no llegó a cubrir las recomendaciones del Organismo Internacional de Energía Atómica de 6 equipos por millón de habitantes.

  Los datos de Fenin también revelan que en las áreas quirúrgicas y de cuidados críticos disminuyó el año pasado la inversión, lo que ha creado una brecha difícil de recuperar si no se elabora un plan específico. En 2018 el mercado de electromedicina, equipos de diagnóstico y terapia basados en señales y parámetros biofísicos (no incluye la imagen médica y radioterapia), ha descendido un 6% sobre 2017, lo que “hace más profunda la brecha de obsolescencia en sistemas de monitorización de pacientes, respiradores y otros equipamientos de las áreas quirúrgicas y UCI”, según la patronal.

  Por último, para Fenin “sería básico reforzar la aplicación de criterios de calidad y la innovación en los procesos de compra de equipamiento”, puesto que, según la patronal, “se mantiene la tendencia a considerar el factor precio como principal elemento de valoración de las ofertas en detrimento de criterios con impacto asistencial en contra de lo dispuesto en la Ley de Contratos del Sector Público”.

  Cáncer de mama, entre los más beneficiados por la tecnología

  El cáncer de mama es una de las patologías que más se han transformado en los últimos años gracias al empleo de cribado y tecnologías para la detección temprana de la enfermedad, tal como revela un estudio de Cocir, la patronal europea de tecnologías médicas, realizado en 5 países europeos: Francia, Alemania, Países Bajos, Suecia y República Checa. La introducción de mamografías digitales, tomosíntesis, resonancia magnética, PET, inteligencia artificial, big data, tratamientos personalizados, apps y monitorización remota son factores transformadores, junto con los avances en técnicas y tratamientos preexistentes como la radioterapia o la mamografía. “Solo en una generación -destaca el informe- cientos de millones de mujeres de la UE han entrado en programas de cribado y el resultado es que la detección precoz y la mayor concienciación en torno a la enfermedad han salvado millones de vidas, reduciendo a la mitad las tasas de mortalidad por este tipo de cáncer”.

  En lo que se refiere a los programas de cribado, Cocir revela que la mortalidad en mujeres de 50 a 70 años se redujo entre un 38 y un 48% en las que habían participado en alguno de estos programas, que según recomendaciones europeas se deben realizar cada dos años para el citado grupo de edad.

   

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  Electromedicina: estado y perspectivas de futuro

  Archivado: julio 21, 2019, 10:04pm UTC por Rosalía Sierra

  El sector de las tecnologías sanitarias ha afrontado en los últimos años una alarmante situación, en la que su nivel de obsolescencia se ha incrementado de forma considerable. Son múltiples las referencias bibliográficas sobre la antigüedad de la tecnología instalada y su potencial incidencia en la calidad y la eficiencia de los sistemas, con independencia del riesgo inherente para la seguridad de pacientes y profesionales.

  Los análisis abordados desde las diferentes comunidades autónomas, pese a inversiones importantes realizadas en alta tecnología a través de donaciones externas e incorporación de nuevas tecnologías para implementar los últimos avances que optimicen y hagan mas eficientes los resultados en salud, hace que el lastre sufrido por la ausencia de las inversiones en los últimos años muestren un parque tecnológico sujeto a un nivel de obsolescencia importante.

  La propia Industria y los servicios de salud han trabajado en múltiples iniciativas, que han contribuido a la mejora y actualización tecnológica y de los procesos asistenciales, todo ello dentro del marco y disponibilidad de los planes de inversión de los centros y los propios recursos de las diferentes autonomías. Sin embargo, la estructura de compras definida en el sistema público de salud está basada en la disponibilidad de recursos en el Capítulo VI, y ello condiciona una planificación estructurada de las inversiones en lo tecnológico, máxime teniendo en cuenta la evolución de este capítulo con criterio anual.

  Es por ello que los criterios de reposición tecnológica, en muchas ocasiones, están sujetos a la disponibilidad económica del ejercicio en curso y a la concreción de una propuesta de renovación acorde a las prioridades definidas por el centro, y no tanto por el impacto de la vida útil de los activos inventariados, cartera y criterios relacionados con la criticidad con que se ha de abordar dicha renovación.

  La tecnología evoluciona rápidamente, produciéndose innovaciones relevantes. Lo que antes era un registro clínico, hoy es un registro clínico puesto a disposición de toda la comunidad sanitaria, con independencia de dónde se haya generado, lo que incide en necesidades de actualización y adecuación de su integración con nuevas tecnologías y sistemas de información. Esto añade un factor adicional en los análisis de obsolescencia y planes de renovación en los centros.

  El entorno económico también ha tenido una gran repercusión en la mantenibilidad de los equipos y sistemas, incidiendo en que su limitación ocasiona deficiencias para abordar los mantenimientos preventivos y correctivos acordes a las recomendaciones del fabricante y, con ello, comprometiendo su seguridad y prestaciones funcionales. Este entorno genera mayor criticidad y un incremento relevante en el nivel de obsolescencia tecnológica.

  Plan a medio plazo

  Los centros sanitarios no son ajenos a esta realidad, a la que habría que incorporar el alto volumen de equipamiento disponible para dar cobertura a su actividad asistencial y la necesidad de abordar una planificación ordenada de la renovación tecnológica que garantice la continuidad asistencial y la eficiencia en el uso de recursos. Por ello, está justificado desarrollar un plan de renovación y/o actualización del parque de equipos instalados en los centros acorde a criterios objetivos que permita priorizar las inversiones en el medio plazo (3-5 años).

  Desde la Seeic entendemos esta necesidad y trabajamos en la elaboración de una guía que permita identificar, evaluar y priorizar las necesidades de renovación de tecnologías adscritas a un entorno sanitario y pueda facilitar la toma de decisiones en los ámbitos de gestión, definiendo para ello una serie de indicadores (función asistencial, precio de adquisición, vida útil, media de fallos anuales, afección en caso de parada, alternativas en caso de parada, tiempo de reparación ante fallo, coste anual de mantenimiento, riesgo asociado para el paciente y los profesionales, necesidad de interoperabilidad, precio de adquisición de nuevo equipo, vida útil de nuevo equipo…) cuya ponderación permitirá obtener el grado de obsolescencia del equipo analizado.

  Determinar la criticidad y el nivel de obsolescencia de la tecnología sanitaria facilitará adicionalmente adoptar otras acciones no vinculadas exclusivamente a un plan de renovación, sino dirigidas a minimizar el impacto que este tipo de equipos pueda tener sobre la actividad asistencial y sus resultados en salud.

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  ¿Hay que gravar con más impuestos el ‘cigarrillo líquido’?

  Archivado: julio 21, 2019, 10:03pm UTC por Laura G. Ibañes

  Rondaba el otoño de 2016 cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó un mensaje desesperado a la comunidad internacional instándole a elevar al menos un 20% los impuestos de los refrescos y bebidas azucaradas para combatir la epidemia mundial de obesidad y diabetes que, con cifras en la mano, dejaba claro que el sobrepeso afecta ya al 39% de la población adulta mundial y la tasa de obesidad crece a velocidad vertiginosa y se ha duplicado en el mundo en sólo 25 años.

  La llamada de la OMS para poner coto al consumo de azúcar, fue semejante a la que a principios de siglo protagonizó sobre el tabaco y que acabó consolidándose en el Convenio Marco para el Control del Tabaco que ha guiado todas las políticas internacionales de espacios sin humo, alertas y prohibiciones de publicidad del tabaco.

  La instancia a actuar de forma decidida con subidas de impuestos al azúcar coincidió en el tiempo con una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de la Unión Europea que prohibió presumir de las cualidades del azúcar y con un sonoro estudio publicado en JAMA que reveló que la industria del azúcar había estado pagando a investigadores de Harvard en la década de los 60 para que atribuyeran las crecientes enfermedades cardiovasculares y el cáncer al consumo de grasas en lugar de azúcar.

  En ese caldo de cultivo, el Gobierno -por aquel entonces pero ya por poco tiempo- con el popular Cristóbal Montoro al frente de Hacienda anunció un impuesto al azúcar que nunca llegó a crear. Quien sí lo hizo fue Cataluña que desde mayo de 2017 decidió gravar los refrescos un incremento de sus impuestos de entre el 10% y el 20% según la cantidad de azúcar.

  Recurso en tribunales

  Las grandes patronales de la alimentación y de la distribución decidieron recurrir el impuesto catalán alegando que rompía la unidad de mercado y que además había violado varios trámites legales.

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  Hace tan sólo unos días el Tribunal Superior de Justicia de Cataluña dio la razón a la industria y la gran distribución suspendiendo, por no haber respetado un trámite legal, el decreto que regulaba el impuesto catalán a las bebidas azucaradas (la ley autonómica en la que se sustentaba este decreto sigue, sin embargo, en vigor y por tanto el Gobierno catalán puede sacar otro decreto al respecto).

  Desde la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) se ha reclamado la puesta en vigor de nuevo del impuesto y su extensión a todo el país. 

  Según expica Rodrigo Córdoba, coordinador del Gurpo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud de Semfyc, “en términos alimentarios, el consumo regular de bebidas azucaradas y su introducción en la dieta es uno de los elementos que más significativamente ha contribuido al aumento de la tasa de obesidad. Hay que tener en cuenta que una lata de refresco contiene alrededor de 35 gramos de azúcar y se corresponde con 140 calorías“.

  En el caso de las bebidas azucaradas, concretamente, “se ha constatado que las personas que consumen dos o más bebidas azucaradas por día tienen el doble de riesgo de tener síndrome metabólico, aumento de triglicéridos y disminución de colesterol HDL o colesterol bueno”, explica el portavoz de Semfyc instando a recuperar el impuesto para frenar el consumo de refrescos azucarados.

  El Gobierno catalán, que ya ha anunciado que recurrirá la sentencia ante el Tribunal Supremo, ha reaccionado también poniendo sobre la mesa un informe del Instituto Catalán de Evaluación de Políticas Públicas, que usa como base dos estudios -uno del CRES que cifra en un 15,4% la reducción del consumo de azúcar conseguida tras la implantación del impuesto y otro que acaba de presentarse en el Congreso Mundial de Economía de la Salud, en Basilea, que ve una reducción del 2,2% en el consumo de azúcar-.

  A partir de estos dos estudios, el Gobierno catalán estima que en un horizonte de 10 años en el mejor de los escenarios (15,4% de reducción), el impuesto generará una ganancia de 2.828 años de vida ajustados a calidad y una reducción de gasto sanitario de 33 millones y, en el peor (2,2% de reducción del consumo), la ganancia en años de vida ajustados a calidad rondaría los 398, y el ahorro en sanitario los 4,7 millones. De un modo u otro, elGobierno catalán defiende con ello la utilidad del impuesto para mejorar la salud y reducir el gasto sanitario.

  ¿Debería en tal caso implantarse un impuesto de estas características con carácter nacional?
  Ildefonso Hernández, de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) , explica que “las evidencias a favor de imponer tasas a las bebidas azucaradas son suficientes. Son cada vez más los países, regiones y ciudades en todo el mundo que están introduciendo este impuesto con efectos en la disminución del consumo. Y en aplicación de un criterio de justicia, en el futuro cercano va a ser cada vez más frecuente que los productos que causen externalidades negativas en la salud de la población o en el medio ambiente tengan impuestos más altos para restituir a la sociedad por los perjuicios causados”.

  Ayudar al consumidor ‘miope’

  Esa es al menos la base en la que se ha apoyado la reivindicación de las sociedades científicas y la OMS para subir los impuestos de productos perjudiciales para la salud como el tabaco, y ahora también, las bebidas azucaradas. La argumentación se basa en la idea de que, el consumidor es un poco miope e incapaz de ver el coste futuro de sus acciones actuales, por lo que convendría ayudarle a verlo anticipando la situación con una subida de los precios actuales. Y porque, tanto el tabaco como los alimentos poco saludables, tienen un impacto importante en costes para toda la sociedad, no sólo para quien los consume.

  Un estudio de Ángel López Nicolás estimaba, por ejemplo, hace algunos años en 115 euros el precio que debería pagar un español por un paquete de tabaco (en lugar de los menos de 5 euros que cuesta actualmente) para que realmente reflejara su coste futuro.

  ¿Cuánto debería costar una lata de refrescos para que realmente reflejara su impacto futuro? Todavía no se ha calculado, pero las sociedades científicas insisten al unísono en la necesidad de subir su precio, más aún si se tiene en cuenta el fuerte gradiente social en el consumo de refrescos, con más de un 13% de españoles de clase social baja que los consume a diario, frente a sólo un 3% en el caso de los de clase social más alta.

  El ejemplo internacional

  Toni Mora, presidente de la Asociación de Economía de la Salud (AES) y coautor del estudio que cifra en un 2,2% la reducción del consumo de azúcar tras la implantación del impuesto catalán, dice no tener tampoco dudas al respecto. “Hay evidencia en muchos países de la utilidad de estos impuestos para reducir el consumo de bebidas azucaradas, en Francia, en Chile, en México… en todos los países en los que se ha implantado ha reducido el consumo”.

  Sin embargo, Mora detalla que en el caso catalán “el impacto ha sido pequeño porque la población apenas lo conocía y tiene mejores resultados si va acompañado de un debate previo que haga reflexionar sobre el perjuicio de tomar tanto azúcar, si el impuesto queda expresamente reflejado en la factura y si se garantiza que el impuesto no lo absorbe el supermercado distribuidor, sino que lo paga el consumidor”.

  Miguel Ángel Royo, jefe de Estudios de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III tampoco duda de la utilidad de estos impuestos, pero reclama políticas de precios globales “que en paralelo a esa subida a los productos poco saludables realicen rebajas a los más saludables, como se ha hecho con el IVA del pan integral”.

  En su opinión en las bebidas energéticas incluso debería darse algún paso más con políticas de restricción a menores o advertencias.

  Difícil de aplicar a la comida poco saludable

  Por el contrario, Royo reconoce que extender este tipo de subidas de impuestos a alimentos con alto contenido en azúcar “no es sencillo porque a la vez pueden contener otros ingredientes que sí son saludables… En Dinamarca, por ejemplo, se intentó un impuesto a las grasas que acabó eliminándose. En los refrescos, sin embargo, está muy claro, porque son calorías vacías”.

  Para los alimentos poco saludables, Royo confía más en un sistema de advertencias “como el semáforo Nutriscore que se ha anunciado pero que todavía no se ha implantado”.

  Con todo reclama “evitar errores como el de Francia donde es voluntario y apenas se usa” y también huir de “acuerdos de reformulación como el que se anunció en España para reducir voluntariamente el contenido de azúcar, grasas o sal de ciertos productos porque mandan un mensaje equivocado a la población: dan idea de que de pronto esos productos ya son saludables, cuando no lo son; siguen siendo alimentos ultraprocesados que hay que evitar. El mensaje no puede ser que fumar 17 cigarrillos es sano, aunque 17 sean menos que 20”.

  Todavía pendientes de implantar ‘NutriScore’

  Pese al revuelo generado sobre el gravamen catalán, desde el Ministerio de Sanidad se explica que no hay nada en este momento en agenda ministerial sobre impuestos a los refrescos. Lo que sí está en agenda, porque así lo anunció la ministra, María Luisa Carcedo, el pasado otoño es la implantación de un semáforo nutricional basado en el sistema NutriScore.

  

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, y la directora ejecutiva de la Aesan, Marta García.

  La pasada semana, de hecho, se reunió el Observatorio de la Nutrición y Estudio de la Obesidad -ya bajo la presidencia de Fernando Rodríguez Artalejo, que ha relevado a Valentín Fuster– para analizar el diseño de NutriScore. Este sistema concede puntos a los alimentos según su composición de sal, azúcar y grasas y resta puntos por su contenido en fibra, proteínas, verduras y legumbres. La puntuación final permite así clasificar un alimento en un semáforo de cinco colores, del verde al rojo.

  La ventaja de NutriScore es que observa no sólo el contenido calórico sino también la composición. Esto es importante porque otros semáforos se basaban únicamente en las calorías de una ración y esa ración, además, podía no responder a la realidad del consumo habitual. Por ejemplo, una bolsa pequeña de patatas podía obtener una etiqueta verde porque se consideraba que en ella había 4-5 raciones, pese a que el consumo habitual era la bolsa completa.

  Otra de las ventajas de NutriScore es que concede una valoración global, evitando la confusión de los sistemas que permiten que conviva en un mismo producto (como un refresco) una etiqueta roja por el azúcar pero verde por la ausencia de grasas. Lo que todavía no ha resuelto NutriScore es qué hacer con ciertos alimentos como el aceite de oliva que por su alto contenido en grasas obtendrían una etiqueta roja.

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  Pablo Fernández, director del HUCA, nuevo consejero de Sanidad de Asturias

  Archivado: julio 21, 2019, 7:24pm UTC por Laura G. Ibañes

  Pablo Fernández Muñiz, hasta ahora director del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), será el nuevo consejero de Sanidad de Asturias y entra a formar parte de un Ejecutivo paritario y renovado en el que ninguno de los actuales consejeros repite en el cargo.

  Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Oviedo, Fernández llegó a la dirección del HUCA en el año 2016. Hasta entonces ejercía una labor asistencial como especialista en el Hospital San Agustín, de Avilés. Actualmente es también miembro del Comité de Bióetica de España y  del Comité Científico de la Sociedad Internacional de Bioética (SIBI).

  El nuevo consejero inició su trayectoria profesional como médico de accidentes en la mina de Tormaleo y posteriormente en el servicio de Urgencias de Atención Primaria de Avilés. Tras cursar el MIR en la especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo, se incorporó al Hospital General de Asturias, donde trabajó desde 1992 hasta 1996 y donde logró una beca de la Asociación Española de Cirujanos para formación específica en Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática. También ha ejercido como cirujano en el Hospital Valle del Nalón (1997-2010) y en el Hospital San Agustín hasta 2016. El cargo que actualmente ocupaba como director del área IV del Servicio de Salud del Principado (Sespa) incluía la gestión del Hospital Monte Naranco y el Hospital Universitario Central de Asturias.

  Fernández Muñiz sustituye a Francisco del Busto y es experto

  en cirugía oncoplástica y reconstructiva de la mama

  Como docente, desde 2016 ha ejercido como director del Máster de Especialización en Patología Mamaria de la Universidad Autónoma de Madrid. Es experto en cirugía oncoplástica y reconstructiva de la mama, especialista en ecografía mamaria, máster en Bioética por las Universidades del País Vasco, Zaragoza, La Laguna, Las Palmas de Gran Canaria y Rovira i Virgili, máster en Dirección y Administración de Empresas por la Universidad Camilo José Cela, y máster en Dirección y Administración de Empresas (MBA) y especialidad en Gestión Sanitaria por IMF Business School, según el currículum facilitado por el Principado de Asturias.

  El presidente del Principado, Adrián Barbón, destacó a la hora de anunciar su nombre como nuevo consejero de Sanidad el hecho de que es la sanidad un área que Pablo Fernández “conoce perfectamente” y en la que ha demostrado ya en sus diversas funciones y muy especialmente como director del HUCA “sus dotes de organización y trabajo“.

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  Fernández sustituye en el cargo a Francisco del Busto, que ha estado al frente de la Consejería de Sanidad en los últimos cuatro años. La toma de posesión del nuevo consejero se producirá el próximo jueves, en un acto que se organizará en la Junta General del Principado y con el que el presidente del Principado quiere mostrar respeto y dar valor al Parlamento asturiano.

  Nueva consejería de Ciencia

  Otro elemento novedoso del nuevo Ejecutivo del Principado de Asturias en lo que a estructura se refiere es la creación de una Consejería de Ciencia,  Innovación y Universidad, al frente de la cual estará el investigador Borja Sánchez, científico titular del Instituto de Productos Lácteos de Asturias (IPLA-CSIC) y presidente del Consejo Asesor de Ciencia y Tecnología de la FSA-PSOE.

  El presidente del Principado ha destacado a la hora de anunciar la composición del nuevo Ejecutivo que se trata de “un Consejo de Gobierno totalmente renovado, en el que no repite ningún consejero, un gobierno como yo he querido y paritario”.

  Adrián Barbón ha destacado que el nuevo Gobierno “combina profundamente renovación generacional  con la presencia de personas que acumulan varios trienios y aportan estabilidad y experiencia”.

  Algunos de los principales valores del nuevo Ejecutivo en el que se integra Pablo Fernández como consejero de Sanidad son, según Adrián Barbón, “la solvencia, el conocimiento personal de sus áreas de influencia y el trabajo y la capacidad demostrada en diversos ámbitos”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-07-21

  Archivado: julio 21, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Los médicos ven amenazada la calidad por las aseguradoras

  Archivado: julio 21, 2019, 8:03am UTC por Nuria Monsó

  Los médicos de ejercicio libre llevan años quejándose de las condiciones que les imponen las aseguradoras, pero fue la semana pasada cuando la Organización Médica Colegial (OMC) puso cifras mediante un sondeo a 1.410 médicos sobre las conductas supuestamente abusivas de las compañías. Como informó DM, acciones como trabas a pruebas y tratamientos, actos a precios simbólicos o incluidos en el coste de la consulta y cuadros médicos cerrados son algunas de las prácticas que, a juicio de los profesionales, suponen una merma en la calidad de la atención que se da al paciente que viene por su póliza de salud.

  Del otro lado, las aseguradoras DKV y Asisa, consultadas por DM, matizan que las supuestas trabas son consecuencia de actos que no corresponden a criterios clínicos o que necesitan más justificación, o bien se deben a las diferentes condiciones de las pólizas contratadas.

  Manuel Carmona, vocal nacional de Medicina Privada de la OMC, destaca que una de las prácticas más preocupantes es la agrupación de procesos (denunciada por el 36,8% de los encuestados): “Si a un otorrinolaringólogo le incluyen una endoscopia y una fibroscopia en el precio de la consulta, es posible que no le rente la inversión en nuevo aparataje, por ejemplo”. El pago a veces es simbólico, asegura, con el cobro de un céntimo por cada prueba realizada en esa visita. También es preocupante la tendencia creciente a los pagos fijos, “asumiendo el médico el riesgo de una operación, por ejemplo”.

  La Ley de Defensa de la Competencia prohíbe los acuerdos entre competidores, pero hay excepciones, como la protección al consumidor

  Joaquín Guerrero, presidente de la Comisión de Asistencia Privada y Colectiva del Colegio de Valencia, recuerda que “los colegios de médicos no están autorizados para establecer o difundir o recomendar honorarios para los médicos de ejercicio libre, ya que viola la Ley de Defensa de la Competencia”. Recuerda que en marzo el Colegio de Barcelona fue sancionado con una multa de 850.000 euros por realizar desde 2009 a 2017 una recomendación colectiva de precios; multa recurrida por la corporación. En su opinión, la congelación de baremos “pone en riesgo la sostenibilidad del sistema y causa tensiones entre hospitales, clínicas privadas y los propios profesionales médicos”.

  El coordinador del sondeo es José Carlos Páez, abogado experto en Derecho a la Competencia, que indica que la Ley de Defensa de la Competencia ”prohíbe los acuerdos entre competidores, pero se contemplan excepciones, entre otros motivos para proteger al consumidor”. Páez considera que se puede estudiar esta posibilidad, dado que algunas de las prácticas denunciadas (el riesgo que asume el médico por los pagos únicos sin tener en cuenta las complicaciones, las trabas a pruebas) “pueden suponer una merma de la calidad asistencial”.

  Limitación de la elección

  Ignacio Guerrero, vocal de Ejercicio Libre del Colegio de Médicos de Sevilla, opina que “la clave es que se está restringiendo la libre elección en la privada, por ejemplo, minimizando la atención a los pacientes de Muface o impidiendo que nueva gente se sume a los cuadros. No puede prevalecer el interés económico de las aseguradoras sobre la libertad de los clientes”.

  Argumenta que en otros países de Europa, los representantes colegiales y las empresas llegan a acuerdos de precios orientativos, con una vigencia de dos o tres años, “y además, el pago, realizado por el paciente y no por la aseguradora, suele ser con reembolso total o parcial”.

  

  Conductas potencialmente abusivas de las aseguradoras

  Como alternativa a las limitaciones de la defensa colegial, están surgiendo diferentes asociaciones profesionales, “que sobre todo están evitando que los grupos hospitalarios no tengan acuerdos con aseguradoras que impidan que puedan ver pacientes fuera de la póliza”.

  Marc Soler, director corporativo del Colegio de Médicos de Barcelona, apunta que el principal problema es “la falta de transparencia, y esto hace que no sea atractivo para los jóvenes, lo que es malo para el sector”.

  La inclusión o no de pruebas diagnósticas “es muy discrecional, sin que existan criterios claros, y esa incertidumbre repercute en el médico y en el paciente”. Una de las cosas en las que hay que trabajar “es en que la población entienda que no todas las pólizas son iguales: hay que tener en cuenta el cuadro médico, los días de ingreso en UCI, si cubre prótesis, etc.”.

  “El problema es que los médicos de la privada no tienen una estructura ni un sindicato que les avale”, valora Pablo Lázaro, vocal de Ejercicio Libre del Colegio de Madrid. “En Dermatología, el pago medio de la primera consulta es de 15, la segunda de 7 y, a partir de la tercera, de 0 euros. Es general, es posible que incluso haya un acuerdo entre las aseguradoras. A una compañera le dijeron que si se salía de la media de pacientes a los que hacía crioterapias, se las dejaban de pagar”, explica. Asegura que conoce casos en los que los contratos contienen cláusulas que les impiden explicar a sus enfermos cuánto cobran por acto médico.

  Criterios de las empresas

  Ante estos comportamientos, la OMC ha hecho un llamamiento para consensuar con todos los agentes del sector un código de buenas prácticas. Un acuerdo que los portavoces de DKV y Asisa aseguran, en declaraciones a DM,que ven con buenos ojos.

  Su visión es opuesta a la de los profesionales. Por ejemplo, respecto a las supuestas trabas al trabajo del facultativo, las fuentes de DKV afirman que “el médico tiene plena autonomía, pero cada compañía define las coberturas en su condicionado”.

  Además, “cuando se supera el número de consultas que consideramos razonable, basándonos en criterios de guías clínicas y recomendaciones de las sociedades de cada especialidad, dejamos en suspenso el pago de la factura hasta que el médico envía un informe justificando la necesidad clínica”.

  “La inclusión de pruebas es muy discrecional, sin que existan criterios claros para el médico”, critica Marc Soler, director corporativo del COMB

  Enrique de Porres, consejero delegado de Asisa, explica a DM que “los sistemas de pago capitativo ayudan a mantener el reparto de honorarios médicos entre especialidades en límites razonables, especialmente dada la tendencia de las últimas décadas a un gran crecimiento de los honorarios de las especialidades de diagnóstico (análisis clínicos, radiología, etc.) en detrimento de las demás. Además, en estas especialidades no se da, con carácter general, la elección directa de especialista por parte del paciente, como en otras”.

  Ambas aseguran que los baremos se han actualizado al alza en los últimos años (los médicos perciben justo lo contrario), si bien indican que influyen factores como la complejidad de las patologías que trata la especialidad, los resultados asistenciales, la demanda de los servicios y la diferencia de frecuentación, entre otros.

  Si bien Asisa reconoce que ” los precios de las pólizas están muy ajustados y eso explica la similitud de los baremos”.

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  No faltan médicos, sino médicos que quieran trabajar en precario

  Archivado: julio 21, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  Numerosas instituciones han denunciado recientemente los problemas generados en nuestro país por la escasez de médicos. No obstante, esta afirmación no refleja de manera exacta la realidad. Es innegable que faltan médicos en primaria. Según la Oficina Europea de Estadística (Eurostat), España está en la posición 19 de los países europeos en número de médicos por 100.000 habitantes en primaria, con 75 médicos frente a los 253 de Portugal. Sin embargo, según la Comisión Europea, el número de médicos en España en 2016 (la fecha más reciente disponible) estaba por encima de la media europea (353 médicos por 100.000 habitantes), con 382 médicos por cada 100.000 españoles.

  

  Rafael Ojeda

  En España no faltan médicos con carácter general, sino que faltan médicos en determinadas especialidades, autonomías y, en especial, en la sanidad pública. Aunque el número de médicos especialistas ha crecido en las últimas décadas, también son cada vez más los que optan por trabajar en la medicina privada. A esto hay que sumar la fuga de médicos al extranjero. Según datos de la Organización Médica Colegial (OMC), en 2018 se expidió un total de 3.525 certificados de idoneidad a médicos españoles para trabajar en el extranjero, un 7,4% más que en 2017. Por otra parte, la distribución geográfica de los médicos en España es muy irregular: también según la OMC, en 2017 había en Navarra 611 médicos por 100.000 habitantes, y en Andalucía sólo había 420, muy por debajo de la media nacional (485).

  España es uno de los países desarollados con menos gasto sanitario, y además hay muchas diferencias autonómicas

  Estos datos cobran especial sentido cuando se los relaciona con el gasto sanitario. España es uno de los países desarrollados que menos invierte en sanidad. En 2015, nuestro gasto sanitario total, público y privado (expresado en poder paritario de compra en dólares USA), era de 3.180 por habitante, mientras que en Alemania era de 5.353, y en Francia de 4.530. En España, en 2017, el gasto sanitario era de 1.710 euros por habitante en el País Vasco, pero sólo de 1.153 euros/habitante en Andalucía. El nuestro es uno de los países desarrollados que menos fondos destina a sanidad y, además, dentro de él, Andalucía ocupa la última posición en gasto sanitario. De ahí que la escasez de médicos sea especialmente grave en esta comunidad.

  Burocratización y politización

  Nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) es uno de los más eficientes del mundo, pero lo logra a costa de los profesionales, que financiamos el sistema con nuestras bajas retribuciones. Durante años, un número relativamente alto de médicos y una sanidad privada poco competitiva permitían a la Administración ofrecer sueldos bajos y contratos precarios, pues la alternativa para la mayoría era el paro.

  Así fue creciendo un sistema sanitario público burocratizado y politizado, en el que profesionales mal pagados son apartados de la gestión de los centros y sometidos a pésimas condiciones laborales, con jornadas excesivas, tiempos de descanso insuficientes y contratos temporales. En los últimos años, el aumento del nivel económico de la población y las nuevas estrategias de las compañías aseguradoras han favorecido el crecimiento de la sanidad privada, que ofrece al médico la oportunidad de huir del maltrato que recibe en los centros públicos. Otra vía de escape que ha crecido en las últimas décadas son los países de la Unión Europea.

  La sanidad privada y la emigración a la UE ofrecen alternativas al ‘maltrato’ que recibe el médico en los centros públicos

  En España no faltan médicos; lo que faltan son médicos dispuestos a aceptar las condiciones de trabajo que ofrece el sistema público. Éstas son especialmente malas en Andalucía, con las retribuciones y el gasto sanitario más bajos de España. Para acabar con esta situación, es necesario aumentar el gasto sanitario y modificar el modelo de gestión: debe mejorar la retribución del médico, equiparándola en todo el territorio nacional; debe acabar la precariedad laboral, tanto en lo relativo a los tipos de contrato como a las condiciones materiales de trabajo; debe reducirse al mínimo la burocratización y politización del sistema, favoreciendo la participación de los profesionales en la gestión y alentando su contribución a la solución de los problemas asistenciales.

  El SNS, sobre todo el andaluz, necesita tratar mejor a sus médicos; de otro modo, se seguirá profundizando un declive que ya empieza a ser preocupante.

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  ¿Por qué dos de cada tres bebés se acunan con la izquierda?

  Archivado: julio 21, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  Hay acciones o maniobras que se hacen instintiva o inconscientemente desde Adán y Eva. Una de ellas es el agarre del bebé para acunarlo o alimentarlo: ¿por qué hay una preferencia por el brazo izquierdo? Por lo visto la cuestión ha tenido entretenidos a varios grupos de investigación desde los años sesenta sin que hubiera un consenso claro. Para zanjarla, el equipo de Julian Packheiser, de la Universidad alemana Ruhr de Bochum, analizó los 40 mejores estudios que encontraron sobre el asunto. Según publican este mes en Neuroscience and Biobehavioral Reviews, entre el 66 y el 72% de las personas sostienen al bebé con el brazo izquierdo, más las mujeres (73%) que los varones (64%). En los diestros, la cifra es del 74% y baja al 61% en los zurdos.

  Entre las numerosas especulaciones sobre esa preferencia lateral, la más intuitiva, según los autores, es que las personas diestras sostienen al bebé con el brazo izquierdo para tener disponible la mano derecha bien para darle el biberón o para tuitear mientras el bebé llora o duerme.

  Sería un motivo accidental, añaden, pues la causa última es que, dado que las emociones se procesan en el hemisferio derecho del cerebro, las mamás y los papás colocan a su bebé en el campo visual izquierdo, vinculado al hemisferio opuesto. Por eso la preferencia es más acusada en las madres que desde el embarazo establecen un fuerte vínculo emocional con sus hijos.

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  ¿En qué casos el consentimiento informado debe ser por escrito?

  Archivado: julio 20, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  Si dispone de un pronunciamiento favorable en primera instancia después de haberse practicado los correspondientes medios de prueba, y teniendo en cuenta los conocimientos técnicos y científicos necesarios para la resolución del caso, es que el juzgado valoró diferentes dictámenes periciales de especialistas en la materia.

  Tenga en cuenta que no es de aplicación a la actuación del médico ni la presunción de culpa (la responsabilidad debe basarse en una culpa incontestable, patente) ni la inversión de la carga de la prueba admitidas para los daños de otro origen.

  Todo ello en base a lo aleatorio de la ciencia médica, al factor reaccional del enfermo, a las complicaciones imprevisibles y que al médico no le es exigible la infalibilidad. En este caso, respecto a lo relativo a la intervención realizada no existirá mucha controversia, pues el juzgador de instancia se sirvió de su sana crítica para valorar la prueba practicada, no siendo función del órgano encargado de la apelación con posterioridad.

  Por otra parte, en este caso no existió consentimiento informado por escrito y, por tanto, que el actor ha padecido un daño moral. Lo usual en estos casos es establecer la indemnización en el 50% de la que hubiera correspondido como consecuencia de la mala praxis acreditada. El Tribunal Supremo en una sentencia del 16 de enero de 2012 recogía que: “Ello exige una previa ponderación de aquellas circunstancias más relevantes desde el punto de vista de la responsabilidad médica, que en el caso se concretan en una intervención clínicamente aconsejable, en la relación de confianza existente entre paciente- médico, en su estado previo de salud, el fracaso del tratamiento conservador, las complicaciones de escasa incidencia estadística y en las consecuencias que se derivaron de la misma. Todo lo cual permite cuantificar la indemnización en un 50% de lo que le hubiera correspondido por mala praxis acreditada, tomando como referencia lo que recoge la sentencia de la Audiencia, mediante la aplicación del baremo”.

  El consentimiento informado en este caso debió hacerse por escrito, no siendo suficiente un consentimiento informado realizado verbalmente o mediante un simple formulario, sino que debe ser específico. La Ley de Autonomía del Paciente señala que el consentimiento se debe prestar por escrito en los siguientes casos: “Intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente”. Solo en este sentido podría existir un pronunciamiento contrario al fallo de primera instancia. 

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-07-20

  Archivado: julio 20, 2019, 8:29am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Antoni Trilla: “Si nos mantenemos neutrales respetaremos a todo el mundo”

  Archivado: julio 20, 2019, 8:04am UTC por carmenfernandez

  Antoni Trilla sustituirá formalmente dentro de unos días a Francesc Cardellach como decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona (UB), que incluye tres hospitales terciarios asociados (Clínic, Bellvitge y Materno-infantil de San Juan de Dios), ocho generales, 23 centros de primaria y varios centros de investigación (IRB, Idibaps, IsGlobal, Fundación Carreras, Idibell, Instituto de Neurociencias). Su origen data de 1760 (el edificio es de 1906) y Trilla la conoce muy bien puesto que se licenció en ella en 1980 y ha seguido vinculado desde entonces. Es catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública,  jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona y miembro de la Junta del Colegio de Médicos de Barcelona.

  PREGUNTA. ¿Qué lugar ocupa esta facultad en los rankings internacionales?
  RESPUESTA. Hay que ser prudentes porque cada ranking mide lo que mide y hay que ver cómo lo mide. En el último Shanghai Ranking’s, una clasificación de medicina clínica que mide I+D clínica, somos la primera de España, la decimotercera de Europa y la trigésimo octava del mundo. Pero no somos autocomplacientes. Nuestros competidores en España también son gente muy buena, incluso mejores que nosotros en algunas cosas, y eso nos obliga a esforzarnos por mantenernos y por mejorar. Es muy importante que mejoremos la docencia, el cómo enseñamos, de acuerdo con los sistemas modernos. Tenemos que ver qué hacen los mejores en España y en el mundo, e introducir valores, étic, trabajo en equipo y liderazgo. Tenemos que hacerlo para formar a profesionales excelentes, comprometidos y éticos.

  P. ¿En qué es especialmente fuerte esta facultad?

  R. Nuestra enseñanza es muy práctica. En un día normal la mitad de los estudiantes están fuera, en los centros sanitarios asociados. Tenemos un sistema muy potente y lo tienen que conocer.

  P. En Cataluña hay mucha competencia: ocho facultades entre públicas y privadas. ¿Es un problema? Y la inversión de la Generalitat ha bajado de 920 a 750 millones de euros en diez años.
  R. La competencia es buena. Para el próximo curso hemos recibido 1.100 solicitudes en primera elección para 270 plazas. No nos faltan ‘clientes’. Pero dependemos de la financiación pública. Un decano de Harvard dijo una vez: “Si creen que la educación y la investigación son caras, prueben la ignorancia”. Si comparamos nuestro presupuesto con el de las facultades que están cerca de nosotros en el citado Shanghai Ranking’s, lo nuestro es un milagro. Ahora hay una discusión sobre si bajar precios de las matrículas, que son una fuente de ingresos para nosotros; tenemos las más caras del Estado, pero representan el 25 por ciento de lo que vale la matricula en una universidad privada.

  

  P. ¿Qué relación mantienen  entre las facultades catalanas?
  R. Excelente, cada una con sus problemas, pero en los comunes estamos alineados.

  P. ¿Y con las del resto de España?
  R. Encantados de colaborar con ellas. Seguro que tenemos mucho que aprender y compartir. Estar unidos nos permitirá ser influyentes y participar y trabajar con los ministerios de Sanidad y Educación.

  P. La UB forma parte del proyecto piloto de red de universidades que funcionará a partir de 2025 con el objetivo de integrar y mejorar la enseñanza superior en la Unión Europea. ¿Cómo contribuirá la UB, ya seleccionada, para participar en el pilotaje?
  R. Conceptualmente es muy interesante; supone que se pueda estudiar la carrera en toda Europa. Yo soy un europeísta convencido y esto es fantástico porque fortalecerá la idea de que Europa es uno de los mejores lugares donde vivir. Ya tenemos reconocimiento automático de las titulaciones y este es un paso más: carreras con formación en varias universidades europeas. No sabemos aún si entraremos (Medicina), pero intentaremos compartir todo lo que podamos con las facultades europeas.

  P. Esta facultad ha atraído tradicionalmente talento (tanto profesores como alumnos ) del resto del Estado. ¿Sigue siendo así?
  R. La mayoría son de Cataluña y entre el 5 y el 8% de los alumnos, de otras comunidades autónomas, especialmente de Baleares, Andalucía, Madrid y País Vasco. Estamos muy contentos de que vengan a  integrarse a nuestra facultad. Las clases son en castellano o catalán, en función de lo que decide cada profesor, y el 10%, en inglés. Los exámenes, sistemáticamente, son en catalán o en castellano.

  P. En Cataluña vemos cómo instituciones públicas, corporaciones profesionales y entidades ciudadanas y empresariales son puestas al servicio de los independentistas. Una sentencia del Supremo que afecta a corporaciones con colegiación obligatoria, como las de médicos, les insta a la neutralidad. Esta facultad, con usted como decano, ¿tomará partido?
  R. Cada uno puede pensar lo que quiera; yo como ciudadano tengo mi opinión. Esta opinión se puede expresar públicamente. Pero si tienes responsabilidad, cuando representas una institución, tienes que defender el respeto, la tolerancia y la convivencia cívica y pacifica. En una universidad todas las opiniones son válidas si son correctamente expresadas. Yo intentaré que no haya situaciones de tensión. Si la gente se radicaliza, la autoridad tendrá que velar para que no suceda. Si nos mantenemos neutrales querrá decir que respetamos a todo el mundo. Si todo el mundo está igual de descontento significará que lo habremos hecho bien.

  P. Tiene por delante 4 u 8 años, si opta a segundo mandato. ¿Qué le gustaría dejar cuando acabe?
  R. Que los alumnos acaben bien formados y contentos de la enseñanza recibida, y los docentes y resto del  personal, pensando que se han hecho cosas y que se les ha escuchado.

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  “En el futuro habrá servicios de ilustración en los hospitales”

  Archivado: julio 20, 2019, 8:03am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Si una cena con médicos deriva inevitablemente en el relato de anécdotas de pacientes, la novela gráfica El club de las batas blancas sería el equivalente a una bacanal de varios días. Y no solo por las descripciones de insospechados objetos (incluido un cirio tallado con versos satánicos) perturbando todo tipo de orificios. Este libro es un festín de historias irreverentes, que nacen en las urgencias de un gran hospital, provocadas por personas tan perdidas como en ocasiones los propios médicos que las atienden.

  PREGUNTA. Después de un primer día de residencia como el descrito en la novela, ¿de dónde se saca la fuerza para seguir: de la vocación o de la esperanza de ligar como en Anatomía de Grey?
  GUIDO RODRÍGUEZ DE LEMA. El primer año de residencia es el choque de la idea que tienes sobre la medicina con la realidad. Probablemente todo el mundo piensa en dejarlo en algún momento, pero en parte tira la vocación y también la esperanza de que mejorará. Y, sí, puede que las series hayan influido bastante en la cantidad de personas que quieren ser médicos.
  JUAN SÁNCHEZ-VERDE. Pues a mí no me ha pasado nunca lo de ligar a lo loco como en esas series…

  P. Siguiendo con Anatomía, pero la de Gray, ¿tan mal preparado se sale de la carrera?
  G. R. L. Terminamos muy bien preparados teóricamente, pero la medicina es práctica. Llegas al hospital con muchos datos, pero sin saber muy bien cómo aplicarlos.

  P. La novela habla de fracturas de pene, el concurso del “relleno de pavo”sobre el objeto más curioso hallado en vía rectal y una gran variedad de situaciones hediondas y excrementicias. Confiesen: ¿es una táctica para vender más o la medicina resulta así de escatológica?
  G. R. L. La medicina es muchas cosas y, efectivamente, tiene una parte escatológica. Por mucho que queramos disimularlo, somos fluidos, olores… También buscábamos que el libro llamase la atención a un público más amplio, no solo a los compañeros, y de ahí lo de los penes y los objetos. De hecho hubo un momento en que nos preocupaba ser demasiado ordinarios. Por eso consultábamos mucho la opinión de nuestro entorno no médico. Nos decían que adelante.

  P. ¿Se dejaron fuera muchas anécdotas?
  G. R. L. Sí, porque en cada guardia surge alguna. Por ejemplo, el otro día vino una chica a la que le había caído una rata muerta en una estación de metro en obras. Solo le había rozado el pelo, pero quería que le hiciéramos pruebas por si había cogido, no sé, el tifus o la peste.

  “La medicina es muchas cosas, y en parte también es escatológica; con estas anécdotas queríamos llegar también al público no médico”

  P. ¿Su escena favorita del libro?
  G. R. L. El primer día de residencia de Bruno. Creo que muchos médicos pueden sentirse reflejados en ese capítulo.
  J. S-V. Para mí la del abandono de la viejecita en el hospital. Me ocurrió con una anciana que estuvo ingresada, con un cuadro confusional; pasé toda la noche pendiente de ella. Insistí para que vinieran los familiares que al fin llegaron muy enfadados, gritándome e insultándome. La pobre señora se fue diciéndoles que la próxima vez la dejaran en una gasolinera para no molestarnos.

  P. Hablando de enfados y reclamaciones absurdas, ¿somos los pacientes tan indeseables?
  G. R. L. Esos son los que más te marcan. De cincuenta pacientes que ves, 45 son encantadores.
  J. S-V. Yo matizo: aproximadamente, la mitad de los que vienen son unos caraduras. También los hay inaguantables que acuden a urgencias por motivos justificados, pero es que luego están los que vienen por rozaduras en los pies y además son protestones…

  P. Está claro que no sabemos usar las urgencias. ¿Tendría que hacer el triaje un psiquiatra?
  G. R. L. Eso es una propuesta irónica del libro, con el que también queríamos hacer educación sanitaria sobre el uso responsable de las urgencias…
  J. S-V. Pues no sé, igual sería útil para los que vienen pidiendo la “quinta opinión” o los que quieren estar enfermos, porque buscan rentas, sacar un beneficio como que les quieran más o no tener que ir a trabajar.

  P. Se meten con los pacientes, pero también hacen autocrítica. ¿Son los médicos los peores enfermos?
  J. S-V. No sé si son los peores, pero si lo pretenden, es otro nivel. Yo si acudo a una consulta, nunca digo que soy médico, me callo y me dejo llevar. Lo opuesto son los casos como los de la médica que exigía ser atendida antes que nadie, por una patología menor, de larga evolución y ya vista por otro colega. Encima de faltar al residente, envió por correo interno y con papel del trabajo una carta larguísima criticando el trato. Le contesté pagándome el sello. Los médicos somos nauseabundos: aburridos, con ínfulas y algunos son excelentes porque no han hecho otra cosa en su vida. Es difícil encontrar médicos simpáticos.

  “A urgencias viene gente para que les quieran más o por no tener que trabajar; es importante hacer educación sanitaria”

  P. ¿Y qué es más difícil, que dos médicos traten a un paciente o escriban juntos un cómic?
  J. S-V. ¿Cómo es el dicho? Un médico cura, dos dudan, tres matan. Nosotros hemos terminado el cómic porque somos dos, si no, con las guardias, la familia… nunca habríamos terminado.
  G. R. L. Deberíamos patentar el método de trabajo, es único (escribimos y dibujamos los dos). Funciona porque nos conocemos muy bien.

  P. ¿Qué autores les inspiran?
  G. R. L. A Juan le encanta Asimov. De hecho, Yo, Doctor debe su nombre a Yo, robot, y la idea del Club se inspira en el relato el Club de los viudos negros. Estéticamente quizá el libro recuerde a Scott Pilgrim.
  J. S-V. A mí me fascina cómo narra Álvaro Ortiz.

  P. ¿Para cuándo el New England en cómic?
  G. R. L. Poco a poco. Cada vez más revistas médicas apuestan por el visual abstract: transmite la información y se viraliza muy bien.
  J. S-V. La medicina gráfica ayuda a divulgar la enfermedad, el visual abstract contribuye a enganchar a los lectores, pero el futuro es tener servicios de ilustración, con médicos, en los hospitales. Nosotros hemos podido contar una realidad social que gracias al cómic va a llegar a mucha gente.

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  Una rata de laboratorio con tentáculos

  Archivado: julio 20, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Cuando hace cuatro años se publicó en Nature el genoma del pulpo, en concreto de un Octopus bimaculoides o pulpo de dos manchas de California, Clifton Ragsdale, neurobiólogo de la Universidad de Chicago, explicó que “el pulpo es completamente diferente a los demás animales, con sus ocho brazos prensiles, su gran cerebro y su capacidad para resolver problemas. El fallecido zoólogo británico Martin Wells había dicho que el pulpo es un extraterrestre. En este sentido, hemos secuenciado el primer genoma de un extraterrestre”. De hecho, su peculiar morfología, con tres corazones que bombean sangre azul y un cerebro en forma de rosquilla que rodea su esófago, ha inspirado a escritores y guionistas de ciencia-ficción.

  Una de sus grandes singularidades ha sido confirmada hace un mes en la Conferencia Científica de Astrobiología, en Washington: el flujo de información entre las ventosas, los tentáculos y el cerebro, hasta el punto de que las ventosas pueden reaccionar en respuesta a la información de su entorno, coordinándose con las ventosas vecinas. Los tentáculos procesan la información sensorial y motora en el sistema nervioso periférico, sin esperar órdenes del cerebro. El resultado es un mecanismo de decisión de abajo hacia arriba, al contrario que en los vertebrados, detalló Dominic Sivitilli, de la Universidad de Washington en Seattle: “Es un modelo cerebral alternativo”, que manifiesta “la diversidad de la cognición en el mundo, y quizás en el universo”, aventuró.

  Aunque sea invertebrado, y contorsionista consumado, exhibe comportamientos similares a los vertebrados, pero la arquitectura de su sistema nervioso es muy diferente, ya que evolucionó después de que vertebrados e invertebrados separaran sus caminos evolutivos, hace más de 500 millones de años. Los vertebrados agruparon su sistema nervioso central en una columna y centralizaron las reacciones y decisiones en el cerebro.

  Varios cefalópodos, como el pulpo, distribuyeron sus neuronas por todo el cuerpo. Algunos de esos ganglios nerviosos se volvieron más dominantes, evolucionando a un cerebro, pero la arquitectura subyacente persiste en los tentáculos que pueden interactuar sin que el cerebro se dé cuenta. “Es decir -añade Sivitilli-, si bien el cerebro no está muy seguro de por dónde andan los tentáculos, estos sí saben dónde están los otros lo que permite que se coordinen durante la locomoción”. De los 500 millones de neuronas del pulpo, unas 350 millones se reparten por sus ocho tentáculos. Esta configuración de procesamiento paralelo de la información le ayuda a reaccionar con gran rapidez, sobre todo teniendo en cuenta que los cefalópodos son un bocado muy apetitoso no solo para el ser humano sino para mucha fauna marina.

  El pulpo y la edición del ARN

  Sus condiciones intelectuales sitúan al pulpo al nivel de cuervos, loros y primates. Y no es su única peculiaridad: puede regenerar miembros complejos, tiene ojos de vertebrado y un sofisticado sistema de camuflaje. Durante su secuenciación se confirmó asimismo su gran capacidad para editar el ARN, es decir, para alterar secuencias de proteínas, en especial de los tejidos neurales, sin cambiar el ADN subyacente. Según publicó hace dos años en la revista Cell un equipo de la Universidad de Tel Aviv, esta estrategia genética ha restringido la evolución de los cefalópodos, pero con ella pueden por ejemplo adaptarse rápidamente a los cambios de temperatura.

  Los humanos tienen 20.000 genes, pero solo unos pocos capaces de editar el ARN. Los cefalópodos también tienen unos 20.000 genes, pero al menos 11.000 sitios activos de edición de ARN que afectan al proteoma. “Para ellos, la edición del ARN no es la excepción, es la regla”, explicaba el coautor del estudio Joshua Rosenthal, del Laboratorio de Biología Marina de Woods Hole (Massachusetts). Han renunciado a los beneficios de un genoma de ADN que muta con frecuencia en favor de la edición del ARN. Dado que muchos de los ARN más editados del pulpo codifican proteínas neurales, los investigadores se preguntan si tal estrategia podría contribuir a la inteligencia de los pulpos, con la que pueden abrir o escapar de frascos, usar conchas marinas para esconderse, parapetarse con piedras para defenderse de sus numerosos depredadores, cambiar el color de su piel y aprender a través de la observación.

  Con todas estas habilidades no es extraño que hayan empezado a usarse como modelos de laboratorio: viven unos dos años, son manejables y tienen ciclos reproductivos predecibles, aunque no es fácil que se reproduzcan en acuarios (el jueves pasado, la española Pescanova, junto con el Instituto de Oceanografía, anunció que lo habían conseguido tras varias décadas de intentos). En el Laboratorio de Woods Hole, con un avanzado Programa de Cefalópodos, han conseguido cultivar cinco especies: Eurprymna scolopes, Sepioloidea lineolata, Sepia bandensis, Metasepia pfefferi y Octopus bimaculoides. Para sus impulsores, rezuman atractivo científico: tienen cuerpos complejos, genéticas inusuales, habilidades impresionantes y mentes inteligentes. Como señalaba Caroline Albertin, bióloga de este laboratorio, en Hakai Magazine, el sistema nervioso del cefalópodo daría pistas para entender el cerebro humano, la capacidad regenerativa de los tentáculos orientaría sobre las lesiones de la médula espinal y su preferencia para editar el ARN sería útil en terapias génicas y otras correcciones patológicas.

  Su complejidad conductual los convierte en modelos de investigación en campos como la neurociencia, fisiología, ciencia del comportamiento, percepción sensorial, desarrollo evolutivo, ciencia de los materiales y robótica. Hábiles transformistas, utilizan tácticas de camuflaje altamente desarrolladas mediante células cutáneas pigmentadas y protuberancias reversibles con las que imitan algas, corales u otros objetos, características que ya han inspirado brazos robóticos flexibles, adhesivos y camuflajes programables. Por último, y con permiso de grupos animalistas que no quieren que sirvan como cobayas en los laboratorios por sus dotes intelectuales, son una excelente y abundante fuente de proteínas y vitaminas en medio mundo.

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  Responsabilidad cuando los daños están debidamente informados

  Archivado: julio 19, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  Es claro que son dos situaciones clínicas diferentes y sin relación entre ellas. Una es un problema vascular de carácter agudo y la otra una afectación osteoarticular y que, por ello, analizaremos de forma secuencial.

  Respecto a la primera cuestión, la trombosis venosa profunda diagnosticada tres semanas después de la intervención, si en la atención de urgencias realizada una semana después de la cirugía no se aprecian signos clínicos que sugirieran la presencia de esa patología es claro que la trombosis no se produjo durante la cirugía de hernia, pues, como bien es sabido, los trombos se forman a partir de las 48-72 horas.

  Igualmente, si en la resonancia realizada no se aprecian hallazgos compatibles con la trombosis que finalmente fue diagnosticada tres semanas después, es otro indicativo claro de que esta no tuvo lugar durante la cirugía.

  La otra cuestión se refiere a la relación causal entre la patología que presenta en la rodilla derecha y la intervención quirúrgica. Esto sencillamente no se puede sostener, en modo alguno, pues nada afecta a ésta durante una intervención de hernia. Es muy posible que la afectación de la rodilla sea de carácter degenerativo.

  En cualquier caso, si se informó correctamente al paciente mediante el consentimiento informado protocolizado, en el mismo se incluyen “complicaciones de cualquier cirugía” entre las que se incluyen las trombosis de miembros inferiores.

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  Examen MIR 2020: 50 preguntas menos y una hora más corto

  Archivado: julio 19, 2019, 3:48pm UTC por Redacción

  El Ministerio de Sanidad baraja llevar a cabo una pequeña revolución en el examen MIR 2020. El departamento que dirige en funciones María Luisa Carcedo quiere que la prueba pase de las 225 preguntas actuales a 175, y que su duración, fijada actualmente en 5 horas, se quede en un máximo de 4. Ésta es la propuesta que Sanidad pondrá hoy sobre la mesa a las comunidades autónomas en la reunión de la Comisión Técnica Delegada, previa al Pleno de Recursos Humanos, que, entre otras cosas, fijará la oferta de plazas MIR para la convocatoria 2019-2020.

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  El sistema MIR, pendiente de la nueva ‘ITV’ de Sanidad

  La propuesta de Sanidad plantea que el cuestionario del examen MIR 2020 se limite a 175 preguntas, más 10 de reserva, con cuatro respuestas alternativas, de las que sólo una de ellas será la correcta (aquí no hay cambios). El sistema de valoración, corrección y puntuación no cambiará con respecto al modelo actual: cada respuesta válida recibirá 3 puntos, se restará 1 punto por cada contestación incorrecta y se dejarán sin valorar las preguntas no contestadas.

  Según las fuentes consultadas, se ha planteado acortar el examen para evitar momentos de fatiga o bloqueos; el nivel de dificultad seguiría dependiendo de las preguntas.

  Para aprobar el examen, habrá que seguir obteniendo una puntuación igual o superior al 35% de la media aritmética de los diez mejores exámenes de la convocatoria en curso. Esta nota de corte permanece invariable desde la convocatoria 2012-2013, cuando el ministerio la modificó con respecto al sistema de valoración existente hasta entonces: entre 2008 y 2011 bastaba con obtener una puntuación positiva para aprobar el examen, y en la convocatoria 2011-2012 la nota de corte se fijó en el 30% de la media de la nota de los diez mejores exámenes.

  La nota de corte se mantiene en el equivalente al 35% de la media de los diez mejores exámenes

  Sobre lo que no dice nada la propuesta que el ministerio ha hecho llegar a las comunidades es sobre los posibles cambios en la valoración final, para que el expediente académico de la carrera tenga más peso en la nota final de los aspirantes a la hora de hacer la media con la nota del examen MIR, como lleva pidiendo desde hace años la Conferencia Nacional de Decanos de Medicina. Los decanos quieren pasar de la actual escala de valoración en la nota final, que va del 1 al 4, a otra que vaya del 1 al 10, cuya mayor flexibilidad permita que aumente el peso del expediente académico del grado en la nota final; ese peso es actualmente del 10%, frente al 90% que representa la nota del examen MIR.

  De 5 a 4 horas

  La propuesta sí deja claro, en cambio, que, junto a la reducción del número de preguntas, la duración del examen MIR 2020 se reduciría también una hora, si lo aprueban las comunidades autónomas. Según el borrador ministerial, “las mesas designadas para la prueba llamarán e identificarán a las personas convocadas ante ellas a partir de las 15.30 horas del día señalado. Terminado el llamamiento, las mesas se declararán definitivamente constituidas a partir de las 16 horas (15 horas en Canarias) e, inmediatamente, en presencia de las personas que van a examinarse, se abrirá el paquete precintado, entregando a cada una de ellas un cuaderno de examen, señalando entonces la hora exacta de comienzo del ejercicio, que tendrá una duración de cuatro horas“.

   

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  Alteraciones tiroideas y diabetes en el embarazo elevan el riesgo en los hijos

  Archivado: julio 19, 2019, 11:59am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las enfermedades metabólicas de la madre gestante durante el embarazo  pueden influir negativamente en la descendencia, estableciendo un mayor riesgo de padecer determinadas dolencias. Con este objetivo, el grupo del Ciber de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CiberDEM), dirigido por Héctor Escobar Morreale en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid, ha publicado un estudio que incluye una revisión exhaustiva de la evidencia actual sobre los efectos de las alteraciones tiroideas y de la hiperglucemia materna en la programación fetal, en concreto sobre la función cognitiva y del metabolismo de los carbohidratos en la descendencia.

  La programación fetal es un proceso de adaptación por el que la nutrición y otros factores ambientales alteran las vías de desarrollo durante el período de crecimiento prenatal, induciendo con ello cambios en el metabolismo postnatal y la susceptibilidad de los adultos a la enfermedad crónica. Este trabajo, publicado en Fertility and Sterility, evidencia la necesidad de un diagnóstico temprano y el manejo adecuado de las complicaciones endocrinas en el embarazo con el fin de prevenir cualquiera de las consecuencias negativas para los hijos.

  Según indica Héctor Escobar, que ha realizado el estudio con Lía Nattero y Manuel Luque, “es imprescindible que el personal sanitario involucrado en la atención a las mujeres gestantes esté capacitado en el manejo de estas situaciones clínicas, ya que pueden pasar desapercibidas si no se vigilan activamente”.

  Durante la primera fase del embarazo, la transferencia de hormonas tiroideas al feto es de importancia capital para un correcto desarrollo neurológico y, en esta etapa, la disfunción tiroidea materna grave, particularmente la deficiencia de yodo, puede resultar fatal produciendo secuelas neurológicas irreversibles incluidas en el espectro de cretinismo neurológico. No obstante, la exposición fetal a una disfunción de esta hormona de carácter leve también puede originar trastornos neurológicos y del comportamiento más sutiles.

  El estudio del CiberDEM concluye que un suministro de hormona tiroidea desde etapas muy tempranas en una secuencia adecuada en espacio y tiempo es una condición necesaria para el desarrollo neurológico fetal normal. Por lo tanto, el hipotiroidismo manifiesto y la deficiencia de yodo necesitan una identificación y un manejo temprano, para evitar problemas en la descendencia.

  Problemas con la glucosa, sobrepeso y riesgo cardiovascular

  Por otra parte, los investigadores inciden en la importancia de vigilar los episodios de hiperglucemia materna secundaria a la presencia de diabetes pregestacional o gestacional. Según explica Escobar, “esta es otra situación relativamente frecuente en la que el desarrollo fetal tiene lugar en un entorno hostil, y existe un mayor riesgo de trastornos del desarrollo neurológico, metabolismo anormal de la glucosa, sobrepeso y otros factores de riesgo cardiovascular en la vida adulta”.

  Asimismo, la exposición fetal a la hiperglucemia debida a diabetes mellitus tipo 1 o diabetes gestacional se asocia con efectos metabólicos postnatales, y los hallazgos recientes puestos en relevancia en este estudio, muestran que el riesgo de alteraciones en la descendencia puede ocurrir incluso en los grados más bajos de hiperglucemia materna. Además, se evidencia que el riesgo de sobrepeso y obesidad es más alto en embarazadas con diabetes mellitus tipo 1 que en la gestacional. El control glucémico materno mediante dietas o terapias de insulina parece mejorar los resultados metabólicos en la descendencia.

  Para realizar este estudio, los investigadores del CiberDEM han realizado una revisión exhaustiva de la evidencia actual. “Hemos revisado las publicaciones hasta el 1 de enero de 2019, sobre los efectos de las alteraciones tiroideas y de la hiperglucemia maternas sobre la función cognitiva y el metabolismo de los carbohidratos en la descendencia, tanto en Pubmed como en Medline, que hemos detallado en tablas comparativas, para extraer las conclusiones del trabajo”, indican los investigadores.

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  Un tercer auto mantiene ‘Madrid Central’ por salud

  Archivado: julio 19, 2019, 11:55am UTC por soledadvalle

  Greenpeace España esperaba la resolución y, además, en el sentido que se ha producido. El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 7 de Madrid ha acordado conceder la medida cautelar solicitada por la ONG ecologista y suspende la resolución de 27 de junio de 2019 dictada por el Ayuntamiento de Madrid por la que se acordaba la moratoria de las sanciones de Madrid Central. Esta decisión judicial va en sintonía con las que se han conocido esta semana: dos autos que también han suspendido la decisión del Ayuntamiento de José Luis Martínez-Almeida, y que han sido dictados por los juzgados número 7 (el mismo que este tercero) y el número 24 de Madrid. 

  “Para depurar las anomalías que puedan producirse en un procedimiento sancionador […] no es imprescindible eliminar la vigencia de la zona de bajas emisiones”

  En el auto, de 20 páginas, el magistrado expone que “la protección a la salud y al medio ambiente son principios que deben regir la actuación de los poderes públicos, y en este caso es exigible en mayor medida dado que se está suprimiendo una actuación tendente a proteger ambos bienes constitucionales, sin ofrecer alternativas ni medidas opcionales”.

  Dos autos judiciales mantienen ‘Madrid Central’ por salud

   

  Respecto de los defectos del régimen sancionador que expone el Ayuntamiento en su escrito de alegación, el juez afirma que “la Administración cuenta con medios suficientes para depurar las anomalías que puedan producirse en un procedimiento sancionador (…) y para ello no es imprescindible eliminar la vigencia de la zona de bajas emisiones”.

  Contra este auto cabe la interposición de recurso de apelación ante la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Madrid.

  Hasta ahora son tres los recursos contra la decisión del Ayuntamiento de Madrid de suspender la zona de bajas emisiones de la capital, que han sido respondido admitiendo las medidas cautelares. 

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  La espera media quirúrgica en Galicia se sitúa en su mejor cifra histórica

  Archivado: julio 19, 2019, 11:32am UTC por Laura G. Ibañes

  La espera media quirúrgica en Galicia fue en el primer semestre de este año de 56,4 días, la mejor cifra desde que existen registros. Supone una reducción de 3,4 días con respecto al mismo período del 2018 (que cerró con 59,8 días). Con este dato se consolida, por tanto, la tendencia del año pasado, en el que Galicia se situó por primera vez por debajo de los 60 días.

  Durante la presentación del informe oficial este viernes, el gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Antonio Fernández-Campa, ha sacado pecho y ha destacado que esta cifra está muy por debajo de la media estatal (que fue de 93 días a 30 de junio del 2018) y que en los últimos cinco años se ha producido un descenso del tiempo medio de espera de casi 30 días.

  También le puede interesar: Acabar con la lista de espera no es cuestión de tiempo

  

  El gerente también ha significado que el Sergas continúa cumpliendo con el compromiso de atender las intervenciones más graves (prioridad 1) antes de los 30 días, aunque este año se ha producido un leve descenso de un día, pasando de 14,9 a 16 días.

  Las demoras para primeras consultas en el hospital y para pruebas diagnósticas arrojan guarismos similares a los de 30 de junio de 2018. Los gallegos esperaron una media de 37,6 días para ser atendidos por el especialista del hospital (el año pasado fueron 37,3 días) y 59,1 para pruebas diagnósticas (exactamente igual).

  Con respecto a las vías rápidas, la espera media subió de 4,7 a 5,9 días y se beneficiaron de este procedimiento 8.703 pacientes. Actualmente, están implantadas en todas las estructuras de gestión integrada las vías rápidas para cáncer de mama, colon, pulmón, próstata, vejiga, cabeza y cuello, melanoma y hematológico.

  Decreto de tiempos máximos

  Antonio Fernández-Campa también ha dado los datos relativos al decreto que regula el sistema de garantías de tiempos máximos. Desde enero del 2018, cuando entró en vigor, hasta el 30 de junio de este año, un total de 65.883 personas se acogieron a este derecho (el año pasado, en estas fechas, lo habían hecho 21.792).

  Concretamente, en cirugía se beneficiaron 16.548 pacientes; en consultas 24.829 y en pruebas diagnósticas y/o terapéuticas 24.506. El gerente ha asegurado que todos los pacientes fueron atendidos en centros del Sergas y que ninguno se derivó a centros concertados. Esta era precisamente una de las críticas que recibió la Ley de Garantías, que significaba un canal para poder derivar más pacientes a los hospitales privados.
  El citado decreto garantiza la atención hospitalaria programada y no urgente en un máximo de dos meses (60 días) para intervenciones quirúrgicas, en un máximo de 45 días para primeras consultas externas y en otros 45 días para primeras pruebas diagnósticas y/o terapéuticas.

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  Felipe Pastrana vuelve a la dirección general de AbbVie España

  Archivado: julio 19, 2019, 11:22am UTC por Redacción

  AbbVie, compañía biofarmacéutica global, ha anunciado este viernes que Felipe Pastrana se incorpora a la filial en España como director general a partir del próximo 1 de septiembre, posición que ya ocupó en 2014.

  “Gracias a su conocimiento del mercado español y el haber ocupado posiciones de máxima responsabilidad en AbbVie, Felipe será la persona idónea que sustituirá a Eduardo Leyva tras ser nombrado director general de Desarrollo de Negocio de Western Europe & Canadá“, informa la compañía. 

  Pastrana accede a la dirección general de España desde la vicepresidencia internacional de Europa del Este, Medio Oriente y África (EEMEA).

  “Para mí es un honor volver a estar al frente de la filial española. Seguiremos trabajando en nuestro compromiso con el paciente y la innovación para desarrollar tratamientos innovadores para enfermedades complejas y graves, que tengan un impacto significativo en la salud de las personas”, señala Pastrana.

  Licenciado en Administración de Empresas por la Universidad de los Andes en Colombia, Pastrana tiene además un MBA por la Thunderbird School of Global Management en Arizona.

  Trayectoria

  Pastrana comenzó su carrera profesional en compañías como Monsanto, Johnson & Johnson, el Grupo Zambon y Wyeth, en la que ocupó diferentes posiciones comerciales y como country manager.

  En 2001 Felipe se incorpora a Abbott Colombia en la división de productos especializados e Inmunología. Tras cambiar de compañía en 2004, regresa en 2008 como director general de Abbott Venezuela, ocupando, posteriormente otros puestos directivos en Canadá y en 2014 en España.

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  Vigo: gerencia y dimisionarios retoman la negociación en primaria

  Archivado: julio 19, 2019, 10:19am UTC por Nuria Monsó

  Hace algo más de quince días que Julio García Comesaña relevó en la gerencia de la estructura organizativa de gestión integrada (EOXI, según sus siglas en gallego) de Vigo a Félix Rubial, quien fue rechazado como interlocutor por los jefes de servicio de atención primaria (AP). Estos jefes dimitieron de sus puestos el pasado mes de diciembre en protesta por la situación del primer nivel asistencial, desatando una crisis que se extendió a toda Galicia.

  Después de que los jefes dimisionarios rubricaran recientemente un comunicado manteniendo sus reivindicaciones pero mostrando su disposición a hablar con el nuevo gerente, este jueves se celebró una reunión, que se prolongó más de cuatro horas, en la que García Comesaña y representantes de los jefes desbloquearon la situación y retomaron la negociación para intentar resolver el conflicto de Vigo. Rubricaron un comunicado conjunto donde se esbozan medidas y plazos, aunque los dimisionarios insisten en que existe un problema de credibilidad y advierten que las actuaciones correctoras tienen que estar implementadas en otoño.

  En el comunicado conjunto, se reconoce que los principales problemas son la sobrecarga de los profesionales y la coordinación entre primaria y hospitalaria

  Este jueves se dio un paso importante para poner punto final a una crisis, que ha puesto en el punto de mira a la primaria y contra la pared a los responsables sanitarios. El comunicado reconoce, en primer lugar, que existe un problema en el área sanitaria de Vigo, que fundamentalmente se concreta en la sobrecarga que soportan los profesionales y en la interrelación entre atención primaria y atención hospitalaria.

  La generalización de la teleconsulta fue recibida por los médicos de atención primaria como una barrera para el acceso de los pacientes al hospital porque, entre otros motivos, consideraron que la decisión para la derivación se trasladaba al especialista del hospital. En el comunicado, se plantean mecanismos de derivación preferentes y consultas consensuadas entre ambos niveles asistenciales.

  En cuanto a la sobrecarga asistencial, la nota hecha pública se limita a señalar que “se han abordado las modalidades de contratación disponibles y su aplicación en el área sanitaria”. Según los participantes en la reunión, el gerente de Vigo prometió cubrir todas las ausencias de médicos después del verano y crear entre tres y cinco plazas nuevas. Sin embargo, este número de plazas es considerado insuficiente por los jefes.

  Los médicos quieren hechos en otoño

  Otro aspecto relevante tiene que ver con las agendas. Se decidió abrir un canal para abordar la posibilidad de que los profesionales asuman su gestión porque de este modo podrán dar más tiempo a los pacientes que más lo necesiten.

  Asimismo, se analizó el plan de necesidades que está en desarrollo y que prevé nuevo material clínico, mobiliario, equipamiento electro médico y material informático, así como algunas obras en los centros de salud. Pese a que es un plan que ya se anunció, estas actuaciones no se han producido todavía: “El plan aún no llegó”, comenta gráficamente uno de los dimisionarios, Luciano Garnelo.

  Ambas partes reconocen la voluntad de diálogo y el talante conciliador, y quedan emplazadas a futuras reuniones. Los jefes han decidido dar un nuevo voto de confianza a la Administración, pero avisan que no ha superado su problema de credibilidad y que las promesas han de convertirse en hechos en otoño: “Creemos que hay voluntad, pero estas cosas ya las hemos oído antes. Hay un problema de credibilidad, las medidas tienen que hacerse efectivas”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-07-19

  Archivado: julio 19, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Contratos de hospitalización y contratos de seguro de asistencia

  Archivado: julio 18, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  La cuestión que nos plantea tiene que ver con la existencia de contratos de seguro de asistencia sanitaria, por un lado, y los contratos de hospitalización, por otro. La relación de los médicos con sus pacientes tiene su causa en un contrato de seguro de asistencia sanitaria siendo habitual que las compañías aseguradoras médicas sean las que abonan la factura por la prestación de servicios médicos. Igual puede suceder en el caso del resto de prestaciones que se realizan al paciente en el contexto de la intervención, si bien, en lo relativo al hospital, lo que se factura al paciente son los gastos de estancia en planta, los derechos de quirófano, la medicación, las exploraciones complementarias y el material.

  En tales casos, estamos ante un contrato que ha sido objeto de valoración por la Sala Civil del Tribunal Supremo, en sentencia de 4 de octubre de 2004, con cita de las sentencias de 11 de noviembre de 1991 y 12 de marzo de 2004, y que lo califica como un contrato atípico, complejo, perfeccionado por el acuerdo de voluntades entre el paciente y una clínica privada, que puede abarcar la prestación de distintas clases de servicios, según la modalidad bajo la que se haya estipulado. Pero que, en todo caso, comprende los llamados extramédicos (de hospedaje o alojamiento) y los denominados asistenciales o paramédicos, aunque también puede abarcar los actos pura y estrictamente médicos, siendo para ello necesario que el paciente haya confiado a la clínica su realización por medio de sus propios facultativos (el contenido de la reglamentación negocial depende de la voluntad de los contratantes).

  Por tanto, en el caso de que no exista una relación de dependencia de los médicos con el hospital, el contenido del contrato de hospitalización no implica, per se, que el hospital responda de cualquier actuación médica realizada en sus instalaciones, si dicha actuación no se refiere al ámbito de contrato hospitalario suscrito.

  Únicamente podría declararse una responsabilidad del hospital en el caso de que el reproche se efectúe en atención a una falta de medios propios del entorno hospitalario y, por tanto, objeto del contrato de hospitalización o por una infección.

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  CNIO: frutos preclínicos del codesarrollo

  Archivado: julio 18, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  La colaboración público-privada es un elemento esencial en la consolidación y desarrollo de la investigación preclínica. Un buen ejemplo de esa labor lo representa el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), que articula diversos mecanismos o líneas para que esa labor sea lo más fructífera posible, como explica a DM su directora, María Blasco. “La más frecuente es a través de acuerdos de codesarrollo con los programas de open innovation de la industria farmacéutica. Más del 70% de estos acuerdos son con compañías internacionales, incluyendo algunas de las principales empresas farmacéuticas multinacionales, como Roche, Lilly, Pfizer, AstraZeneca, etc.”.

  Desde 2011, han entrado a los grupos de investigación del CNIO unos 25 millones de euros a través de este tipo de acuerdos de colaboración. “En este caso, nuestro modelo es que el CNIO no trabaja para farmacéuticas sino que codesarrolla nuevas dianas terapéuticas con farmacéuticas, compartiendo riesgos y beneficios”, especifica.
  Otro modo de colaboración con la empresa privada es a través del programa de descubrimiento de fármacos del CNIO denominado Terapias Experimentales. Este programa es capaz de llevar a cabo todas las fases del descubrimiento de fármacos hasta tener moléculas efectivas contra el cáncer en modelos animales y que ya son atractivas para la industria farmacéutica. “Hemos licenciado algunas de nuestras moléculas a la industria: un ejemplo es la licencia de inhibidores de ATR a la compañía alemana Merck”, apunta.

  El centro consta de los programas de Oncología Molecular, Biología Estructural, Genética del Cáncer Humano, Investigación Clínica, Biotecnología y Terapias Experimentales

  Finalmente, el CNIO también ha licenciado patentes y know-how a compañías que son spin-off del CNIO, como Life Length, Bioncotech o Senolytx, que consiguen llevar nuestros descubrimientos al mercado y a los pacientes. Asimismo, este organismo “es parte de otras iniciativas privadas para valorización e incubación de innovaciones, como el Programa de Transferencia de Tecnología de la Fundación Botín (el grupo de María Blasco) y el Programa CaixaImpulse para ayudar a llevar tecnologías al mercado, en el que en la actualidad tenemos tres proyectos activos”.

  Impacto

  El CNIO mantiene en la actualidad colaboraciones con Merck, Pfizer, AstraZeneca-MedImmune, Lilly, PharmaMar y Biovelocita. Este año, el CNIO ingresará unos 4 millones de euros de proyectos de investigación provenientes de entidades privadas y 7 millones de euros de entidades públicas.

  Además, el organismo tiene numerosos acuerdos de licencia de productos del propio CNIO que son comercializados por grandes compañías internacionales de biotecnología. “Estos acuerdos generan unos ingresos de unos 600.000 euros anuales, que se distribuyen entre el CNIO, los investigadores que han desarrollado la tecnología y el grupo de investigación del que ha salido la tecnología”, apunta Blasco.

  La media de acuerdos anuales que el organismo alcanza con entidades internacionales es de 200, y unos 60 cada año con organizaciones nacionales

  Gracias a las colaboraciones con la empresa privada, sobre todo farmacéuticas, el CNIO consigue llevar sus tecnologías al mercado y una importante financiación para sus grupos de investigación e investigadores. Además, se beneficia con importantes retornos de la comercialización de sus innovaciones.

  Otro aspecto a resaltar es que “ya podemos medir el impacto de generación de patentes derivadas de colaboraciones con empresas, lo cual es un indicador muy significativo. En particular, se han generado patentes de una terapia génica y una tecnología de diagnóstico mediante acuerdos de colaboración con empresas del sector biofarmacéutico. En este caso las dos empresas son internacionales”, resalta.

  Margen de mejora

  Para Blasco, el margen de mejora es “muy grande”. Aunque en el CNIO “estamos contentos de lo que hemos hecho, sabemos que podemos hacer aún mucho más”.

  Esta mejora vendrá de la mano de más acuerdos con la industria farmacéutica en términos de codesarrollo, “como los que establecemos como win-win para los dos partners. Encontrar sinergias entre las empresas y la investigación universitaria y de entidades públicas es clave para hacer buenos proyectos de investigación tanto exploratorios como enfocados a un desarrollo de tecnología concreto”, señala.

  Ha desarrollado fármacos para el Instituto de Biotecnología de Flandes y continúa explorando posibles colaboraciones con otras instituciones académicas, dentro y fuera de España

  Asimismo, “pensamos que el programa de desarrollo de fármacos del CNIO podría convertirse o formar parte de una plataforma nacional para el desarrollo de fármacos desde la investigación académica, algo que podría mejorar significativamente los resultados de transferencia de tecnología de otras instituciones”, concluye Blasco.

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  Sanidad propone revisar las especialidades MIR vigentes cada 5 años

  Archivado: julio 18, 2019, 5:33pm UTC por Nuria Monsó

  Los títulos de especialista reconocidos en España podrían revisarse cada 5 años. Es uno de los puntos de la propuesta de decreto formativo en el que el Ministerio de Sanidad lleva trabajando desde hace meses en sustitución del polémico decreto de troncalidad, anulado por el Tribunal Supremo.

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  El proyecto, presentado este jueves en la Comisión Técnica Delegada de Recursos Humanos, regula el procedimiento de aprobación de nuevas especialidades, la formación común y el acceso a las áreas de capacitación específica (ACE). El borrador normativo no incluye ninguna lista de posibles nuevas especialidades o ACE.

  Sobre la revisión de las especialidades, el texto indica que cada cinco años las Comisiones Nacionales de cada especialidad debe presentar ante del Consejo de Especialidades y a Ordenación Profesional un informe de viabilidad para justificar que dicha especialidad “responde a las necesidades del sistema sanitario, a la evolución de conocimientos científicos en la formación de especialistas y que se encuentra adaptada a las directrices de la normativa comunitaria”.

  Será Ordenación Profesional, de oficio o a iniciativa del Consejo, quien decida incoar la revisión, modificación, refundición, cambio de denominación o supresión del título de especialista si se considera que no cumple dichos criterios.

  Los criterios para crear una nueva especialidad

  En cuanto a la aprobación de nuevas especialidades, Sanidad había señalado que quería modificar para que dependieran de un criterio técnico más que político. 

  La propuesta de nuevas especialidades vendría de Sanidad, las consejerías o los colegios profesionales (las sociedades científicas tendrían que hacerlo a través de estos últimos).

  Seis meses después de acceder a estudiar la nueva especialidad, Ordenación Profesional resolverá

  ¿Qué criterios se contemplarán? Según el documento, la nueva especialidad debe responder a una creciente demanda asistencial de especial trascendencia que no esté suficientemente resuelta por las ya existentes. Asimismo, se contempla que pueda haber un campo de la salud no cubierto por otras disciplinas; que la nueva especialización sea aconsejable a raíz del progreso científico; que pueda tener un impacto positivo en la calidad asistencial y en la gestión clínica y que pueda resultar viable económicamente.

  En 30 días naturales Ordenación Profesional deberá dar una primera respuesta, decidiendo si se rechaza o sigue el procedimiento. En caso afirmativo, se consultará a diversos órganos, como las comisiones nacionales, la Comisión de recursos Humanos, el Comité Consultivo del Consejo Interterritorial, etc., pero ninguno de los informes será vinculante. En teoría, deberían tenerlo preparado en 3 meses.

  Seis meses después de acceder a estudiar la nueva especialidad, Ordenación Profesional resolverá. Si decide rechazar la propuesta, deberá emitir un informe con las razones específicas.

  Acceso a las ACE desde el MIR

  La norma también incorporaría novedades sobre las ACE respecto a lo que contenía la norma de troncalidad. Aunque se contempla el acceso extraordinario (con una formación y experiencia profesional relacionada de al menos 5 años de los 7 anteriores a la entrada en vigor del decreto que regule dicha ACE), el borrador normativo indica que podrán acceder a dicha formación los MIR de las especialidades relacionadas a partir del 3º año.

  Este punto es el más novedoso, puesto que hasta ahora sólo se contemplaba el acceso como una formación aparte de la especialización. De hecho, las futuras convocatorias MIR incluirán qué plazas incluyen la posibilidad de acceder a una formación de ACE.

  Se podría acceder a las ACE bien desde un acceso extraordinario o en paralelo a la formación MIR a partir del 3º año

  El objetivo, según las fuentes consultadas, sería no alargar excesivamente el periodo de formación y de alguna forma dar carta de naturaleza a las subespecialidades. En cualquier caso, las especialidades con ACE tendrían una parte de formación común obligatoria.

  Los requisitos para crear una ACE (que podrán proponer las sociedades científicas) serán que tenga un interés relevante de mejora de calidad asistencial y la salud de la población y que suponga un incremento significativo de las competencias profesionales exigidas en los programas de las especialidades vinculadas.

  No obstante, el Ministerio de Sanidad indica que la creación de las ACE se entiende “sin perjuicio del carácter pluriprofesional de determinados servicios sanitarios y de las competencias que corresponden a las comunidades respecto a la organización de los servicios”.

   

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  El TC admite el cambio de sexo del menor en el registro cuando ya lo reconoce Justicia

  Archivado: julio 18, 2019, 1:30pm UTC por soledadvalle

  El Pleno del Tribunal Constitucional (TC) ha admitido el derecho de un menor con  “suficiente madurez” y en una “situación estable de transexualidad” a cambiar su sexo en el Registro Civil, de modo que resuelve la inconstitucionalidad del artículo 1.1 de la Ley 3/2007, de 15 de marzo, reguladora de la rectificación registral de la mención relativa al sexo de las personas. El citado artículo señala que “toda persona de nacionalidad española, mayor de edad y con capacidad suficiente para ello, podrá solicitar la rectificación de la mención registral del sexo”.

  Pues bien, el Constitucional admite que esta restricción con respecto al derecho del niño vulnera el principio de desarrollo de la personalidad (art. 10.1 CE) y del derecho a la intimidad (art. 18.1 CE). De modo que reconoce el derecho del menor “con suficiente madurez” y que haya demostrado “una situación estable de transexualidad” a realizar ese cambio de sexo. 
  

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  La resolución del Constitucional viene motivada por las dudas manifestadas por la Sala Primera del Tribunal Supremo respecto a la constitucionalidad del citado artículo, expresadas en un auto de septiembre de 2016. Pero mientras el fallo del Constitucional es fundamentalmente técnico-jurídico, decretando la inconstitucionalidad del citado artículo por una cuestión de proporcionalidad, es decir, por el daño que hace a los menores que siendo maduros y con una transexualidad consolidada no pueden acceder a ese cambio en el registro, el fallo del Supremo entra mucho más en el fondo del asunto, planteándolo con todo detalle.

  La Sala del Supremo señala que “la falta de legitimidad de los menores de edad para rectificar su sexo en el Registro Civil supone negarles su derecho a la identidad sexual, que es imprescindible para el libre desarrollo de su personalidad y dignidad (artículo 10.1 de la Constitución), para evitar el menoscabo de su derecho a la integridad moral (artículo 15 de la Constitución), a la intimidad (artículo 18 de la CE) y a la vida privada (artículo 8 CEDH), y para evitar repercusiones lesivas de su salud en sentido amplio, o bienestar (artículo 43; artículo 25 DUDH y artículo 12 PIDES)”. Y continúa afirmando que con la limitación actual de la ley, “se obstaculiza a los menores transexuales el vivir con la dignidad de quien puede desarrollar su identidad sexual, exponiéndoles a situaciones humillantes cada vez que se pone de relieve su condición, lo cual puede afectar a su rendimiento escolar y a la continuación de sus estudios postobligatorios, con claro riesgo de exclusión social”. 

  Pues bien, la sentencia del Tribunal Constitucional no alcanza a decir tanto y señala que la norma tal y como está “constituye una medida legal que restringe los principios y derechos constitucionales que venimos considerando de un modo desproporcionado, dado que los perjuicios para los mismos claramente sobrepasan las menores necesidades de tutela especial que se manifiestan en estas categorías específicas de menores de edad [de suficiente madurez y en una situación estable de transexualidad], por lo que procede declarar su inconstitucionalidad”. Además, cuenta con un voto particular de Encarnación Roca Trias en contra de la decisión mayoritaria.

  Además, la pregunta del Supremo al Constitucional se formuló en septiembre de 2016, cuando todavía no se había dictado una resolución del Ministerio de Justicia que ya habilitaba en el sentido que se pronuncia el Constitucional. 

  Instrucción del Ministerio de Justicia 

  El Ministerio de Justicia publicó en el Boletín Oficial del Estado del 24 de octubre de 2018, la instrucción que permite a los menores de edad transexuales cambiar de nombre en el Registro Civil a petición de sus padres. Hasta ese momento, esa posibilidad solo la tenían los mayores de edad y, además, sujetos al diagnóstico de distofia de género.

  La citada instrucción apunta que “la solicitud debe también ser firmada por el menor, si tuviera más de doce años. Si el menor tuviera una edad inferior, deberá en todo caso ser oído por el encargado del Registro Civil, mediante una comunicación comprensible para el mismo y adaptada a su edad y grado de madurez”. 

  En ese momento, el legislador justificó la necesidad de esta media -que el Ministerio de Justicia apuntó que era de carácter transitorio hasta que se reforme la Ley 3/2007, Reguladora de la Rectificación Registral de la Mención Relativa al Sexo de las Personas– por la protección del interés preferente del menor. 

  Entonces, además, adelantaba que la reforma de esa ley de 2007 irá en la línea de “la despatologización de la incongruencia de género y permitir el cambio de la constancia registral del género sentido mediante la simple expresión de la voluntad de formalizar dicho cambio por el sujeto, incluso siendo el mismo menor de edad”. 

  Sin embargo, el pronunciamiento del Constitucional es pertinente porque si se hubiera perdido el objeto motivo de la consulta de inconstitucionalidad, como ya ha ocurrido en otros casos, el Constitucional lo habría señalado. 

   

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  Médicos y pacientes valoran la innovación incremental muy por encima de reguladores y financiadores

  Archivado: julio 18, 2019, 1:17pm UTC por Redacción

  Médicos y pacientes perciben las innovaciones incrementales de los medicamentos como avances importantes en el manejo de la enfermedad, frente a la percepción que tienen reguladores y financiadores, que raramente las entienden como un progreso frente a los tratamientos ya existentes. Esta es una de las principales conclusiones de un estudio elaborado por la consultora especializada Iqvia por encargo de la Federación Europea de la Industria Farmacéutica (Efpia), la patronal europea de la industria farmacéutica innovadora, y compartido por su homóloga española, Farmaindustria.

  Iqvia se ha basado en más de 900 informes y 50 documentos de posicionamiento analizados, y se ha centrado en productos de seis áreas terapéuticas y 8 países seleccionados por volumen de mercado. El trabajo tiene como objetivo analizar el impacto de la innovación incremental, que constituye una parte importante de la actividad innovadora del citado sector; en la última década, alrededor del 40% de los fármacos innovadores que han llegado al mercado se enmarcan en este concepto, que incluye nuevas vías de administración, combinación de dos principios activos, utilización para una nueva indicación, ayuda en aplicaciones o soportes tecnológicos, o mejoras en la seguridad o posología. Se trata, en definitiva, de variaciones en la formulación y concepto original del medicamento que generan ventajas para pacientes y profesionales sanitarios, tales como mayor rapidez de actuación, facilidad de uso o mejoras en la eficacia del compuesto y en la adherencia del paciente al tratamiento.

  Diferencias de evaluación

  El informe de Iqvia propone un cambio terminológico para comenzar a hablar de innovación terapéutica centrada en las personas, en lugar de incremental, analiza cómo se ha contemplado históricamente en Europa el valor de estos nuevos fármacos desde una perspectiva integral, no sólo clínica, por las administraciones públicas y otros agentes decisores en materia de precio y reembolso. Y lo hace considerando las diferencias de evaluación entre distintos productos, áreas terapéuticas y países.

  Médicos y pacientes sitúan la innovación incremental al mismo nivel en términos de valor añadido que a los fármacos con mecanismos de acción totalmente nuevos

  Entre los productos analizados por Iqvia hay varios casos paradigmáticos de innovación incremental: un inhalador que combina dos fármacos de administración conjunta; un tratamiento de cuatro moléculas concentrado en un solo comprimido diario; un antidiarreico que, una vez aprobado, se muestra efectivo contra la encefalopatía hepática, o la combinación de tramadol y paracetamol en un solo comprimido para mejorar la adherencia al tratamiento contra el dolor.

  En general, según explica el informe, médicos y pacientes reconocen la notable aportación terapéutica de estas innovaciones y las sitúan al mismo nivel en términos de valor añadido que a los fármacos que presentan mecanismos de acción completamente nuevos. En cambio, reguladores y pagadores reconocen el valor añadido de los medicamentos radicalmente innovadores, pero se resisten a hacerlo con las distintas fórmulas de mejora que se agrupan bajo el concepto de innovación incremental.

  Fijación de precio

  La baja estima que pagadores y reguladores tienen de estos fármacos impacta directamente en los procesos de aprobación y fijación de precio. La media de las decisiones de las agencias nacionales al respecto es siempre inferior al precio fijado para el medicamento de referencia en esa indicación, llegando a reducciones de entre el 15% y el 20% en países como Italia, España, Suecia y Holanda.

  El trabajo propone incluir en las procesos de evaluación información sobre la experiencia de uso del producto

  En consecuencia, la falta de consideración de todos los beneficios reales, no sólo clínicos, que genera la innovación incremental supone un obstáculo para el acceso de los pacientes a estos medicamentos que, al final del proceso de aprobación y fijación de precio, o no son incluidos en la prestación farmacéutica pública o, si lo son, es a precios tan bajos que su lanzamiento y producción no resulta de interés para la compañía farmacéutica que ha invertido tiempo y dinero en su desarrollo.

  Ante esta realidad, el estudio propone que pacientes y profesionales sanitarios participen en los procesos de evaluación, inclyendo información sobre la experiencia de uso del producto, e incorporar información adicional de un fármaco tras su lanzamiento que permita reevaluarlo y considerar mejor el valor global que aporta.

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  Competencia respalda el polémico plan ministerial sobre biosimilares

  Archivado: julio 18, 2019, 1:14pm UTC por Laura G. Ibañes

  La Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia (CNMC) ha publicado este jueves un informe sobre el borrador del Plan de Acción para fomentar la utilización de los medicamentos reguladores del mercado en el Sistema Nacional de Salud: medicamentos biosimilares y medicamentos genéricos. En él considera que la estrategia propuesta por el Ministerio de Sanidad es “positiva porque estos medicamentos son una oportunidad para impulsar la competencia“. 

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  Cristina Avendaño, responsable de Medicamentos en Facme.

  Este informe responde a una solicitud del Ministerio de Sanidad e incluye algunas recomendaciones propias de la CNMC como, por ejemplo, que se vuelva a la discriminación positiva del medicamento genérico a igualdad de precio, frente al original, o que se “flexibilice el mecanismo” para determinar su precio y lograr así â€œbajadas de precio mayores”.

  “La competencia que suponen los medicamentos genéricos y biosimilares es una oportunidad para liberar recursos públicos, mejorar las prestaciones sanitarias y abaratar el acceso a los medicamentos por la ciudadanía”, arguye Competencia.

  Sin embargo, continúa, “la mera expiración de la patente no genera, por sí misma, el nivel de competencia que sería deseable, ya que persisten otras barreras de entrada. Por esta razón, es imprescindible fomentar la entrada de genéricos y biosimilares para promover la competencia en el mercado”.

  Este plan, sin embargo, había despertado recelos de las sociedades médicas que, a través de Facme, reclamaron recientemente no perder el protagonismo del médico en la elección de los medicamentos que se prescriben. Concretamente, desde Facme se explicó que “los médicos prescriptores y los pacientes deben ser protagonistas en dichas medidas para fomentar la prescripción y uso de genéricos y biosimilares y sería completamente inadecuado realizar acciones a sus espaldas, haciendo pivotar el plan sobre las políticas de sustitución y cambios de medicamentos”.

  Propuestas de Competencia

  De este modo, la CNMC considera que es posible mejorar algunos aspectos de este mercado y en concreto propone:

  • Reforzar el carácter global del alcance del plan, de forma que afronte la política farmacéutica en su conjunto.
  • Desarrollar indicadores que ofrezcan un diagnóstico correcto sobre la situación real del mercado y del uso de medicamentos, conforme a la práctica internacional.
  • Apostar con mayor énfasis por generar condiciones de competencia en el mercado y confiar en menor medida en la regulación de los precios. La CNMC recuerda que muchas veces produce un resultado contrario al deseado, como muestra la experiencia nacional y europea.
  • Flexibilizar el mecanismo para determinar los precios de genéricos y biosimilares (el sistema de precios de referencia). Permitiría bajadas de precio mayores, hasta el punto de que el paciente podría ahorrarse, o al menos reducir, el actual copago y mejoraría la equidad del sistema sanitario.
  • Extender las compras competitivas y aprovechar el poder de compra del sector público para obtener mejores precios.
  • Precisar y desarrollar las medidas dirigidas a facultativos, oficinas de farmacia y pacientes
  • Incentivar la dispensación preferente de medicamentos genéricos en las oficinas de farmacia, en especial ante los supuestos de igualdad de precio.

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  Asturias: la falta de médicos impide reforzar centros que disparan su demanda en verano

  Archivado: julio 18, 2019, 12:29pm UTC por franciscojosegoirialba

  La escasez de médicos y la ausencia de profesionales disponibles en las bolsas de empleo están dificultando este año reforzar adecuadamente las plantillas en los centros de salud ubicados en zonas turísticas, y que aumentan sustancialmente su población y, por tanto, la demanda sanitaria, en el verano, agravando una situación ya complicada el resto del año. El área sanitaria VI, a la que pertenecen algunos de los municipios más turísticos de Asturias, como Llanes o Ribadesella, entre otros, es una de las que está viviendo una situación más difícil. El centro de salud del municipio llanisco ha sido el último en perder el médico y la enfermera de “incidencia turística”, una figura con la que se reforzaba la plantilla de los dispositivos de primaria que más aumentan la demanda asistencial en verano y que sucesivamente ha ido restringiéndose.

  Uno de los centros de salud de Llanes optó por colocar un cartel informativo para informar a la población de la situación y explicar a los turistas demandantes de asistencia que, a partir de ahora, el procedimiento de demanda de asistencia será el mismo que para la población de referencia durante todo el año. “Pero la dirección del área obligó incluso a la retirada de ese cartel, porque sólo quieren barrer y esconder el polvo bajo la alfombra. Es una forma chusca de abordar el problema”, denuncia Javier Alberdi, presidente del Sindicato Médico Profesional de Asturias (Simpa).

  El Simpa cifra en menos de un 10% el índice de sustituciones en centros de salud muy saturados en verano

  Según el responsable sindical, “el caos está servido”, debido a que los centros de primaria no están bien dimensionados para atender la demanda asistencial que soportan, y el índice de sustituciones es ínfimo, por debajo -según los datos sindicales- del 10%. “Hay centros que están habitualmente a menos tres, cuatro o cinco profesionales. Esto es el día a día incluso en zonas urbanas como Gijón durante buena parte del año”, dice Alberdi.

  Los profesionales del área VI han expresado su preocupación estos días por las consecuencias que pueden derivarse de la pérdida del equipo extra para atender a la población desplazada y que tradicionalmente trabajaba en horario de tarde.

  “Tremenda sobrecarga”

  En el periodo estival, cuando buena parte de los profesionales disfrutan de sus vacaciones y se multiplica la población en algunas zonas, la situación se complica sobremanera, porque “la sobrecarga asistencial es tremenda”, recuerda Alberdi. De hecho, los responsables sindicales han mantenido una reunión con la gerencia del área para intentar analizar posibles soluciones. “Alternativas puede haber muchas, pero lo que está claro es que todo pasa por hacer atractivo el puesto de trabajo, y eso significa plantear incentivos del tipo que sean. El trabajo del profesional es finito, y si es necesario que el médico trabaje por encima de lo ordinario, habrá que compensarlo”, concluye Alberdi.

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  El Miguel Servet coordina un proyecto nacional de humanización de unidades de lesión medular

  Archivado: julio 18, 2019, 12:23pm UTC por Rosalía Sierra

  Humanízale. Así se denomina el primer proyecto integral y nacional de humanización de la atención sanitaria en lesión medular impulsado por el Hospital Universitario Miguel Servet, de Zaragoza, y en el que participan otros 13 centros españoles.

  Esta iniciativa tiene varias líneas de actuación que implican cambios en la forma de trabajar (se apuesta por la integración multidisciplinar), modificaciones estructurales (adecuación de salas, cambios en la iluminación), variaciones en rutinas de trabajo (gestión de la atención nocturna sin desvelar al paciente, silencio en el control de planta) y nuevos enfoques (la cooperación entre familiares y pacientes, la comunicación entre implicados, formación de los profesionales en nuevas estrategias…).

  Un concepto global

  “Queremos tener en cuenta el concepto global de la persona, con sus creencias, con su forma de ser, con sus prioridades en la vida. Los proyectos de humanización intentan, dentro de la asistencia sanitaria, tener en cuenta esas cosas y dar cabida a toda esta pluralidad”, destaca Ricardo Jariod, jefe de Sección de la Unidad de Lesionados Medulares (ULME) del Hospital Universitario Miguel Servet.

  Jariod y la supervisora de la ULME, la enfermera Isabel María Terrer, son los impulsores en el Servet de Humanízale, una iniciativa sanitaria en la que participan todas las especialidades referentes de las unidades de lesión medular de España.

  Para Terrer, “la humanización es una filosofía que pone al paciente en el centro de los cuidados y tiene en cuenta sus necesidades emocionales, además de sus necesidades de curación físicas. Se trata -añade- de un cambio de modelo en la atención sanitaria que pasa de una visión paternalista a una atención participativa e integradora”.

  Especialización

  “Existe un gran desconocimiento sobre el valor que aportan las unidades de lesión medular”, apunta Jariod. “Nuestro nivel de especialización es esencial para garantizar la atención integral del lesionado medular y promover la recuperación de estos pacientes. Humanízale se va a enfocar en la necesidad de tener en cuenta la dignidad de pacientes, cuidadores y profesionales. Al mismo tiempo, va a potenciar la comunicación para dar a conocer las áreas de mejora que son esenciales, por una parte, y a difundir la calidad de la atención y el trabajo que se desarrolla en cada ULME, por otra”.

  De momento, el proyecto acaba de dar sus primeros pasos. Los expertos han aportado sugerencias que se están poniendo en común para elaborar una guía consensuada de humanización de cuidados en lesión medular para el próximo otoño.

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  Un metabolito del colesterol favorece el desarrollo del cáncer de tiroides

  Archivado: julio 18, 2019, 11:10am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de investigadores del Instituto de Investigación de San Pablo (IIB Sant Pau) y del Ciber del Instituto de Salud Carlos III, dirigidos por Eugenia Mato del Grupo de investigación de Endocrinología, Diabetes y Nutrición y Joan Carles Escolà-Gil del Grupo de investigación de Bases Metabólicas del Riesgo Cardiovascular, ha demostrado el papel que tiene el colesterol y uno de sus principales metabolitos, el 27-hidroxicolesterol (27HC) en el crecimiento del tumor de tiroides, así como en la agresividad de éste. De esta manera, las células humanas tumorales se desarrollan más rápidamente en cultivos que contienen colesterol que en su ausencia, debido a su posterior transformación en 27HC en el interior de la célula tumoral. Los estudios fueron corroborados en tejidos de cáncer epitelial de tiroides humano, donde se observó una asociación directa entre la agresividad del tumor y una reducción en la principal enzima que elimina la molécula 27HC, la CYP7B1.

  El trabajo, publicado en Scientific Reports, demuestra que el 27H promueve el crecimiento y la propagación del tipo más común de cáncer de tiroides. Los autores afirman que “los tumores de cáncer de tiroides, debido a que presentan una reducción en la enzima para eliminar 27HC, están generando una molécula que promueve el crecimiento del tumor”.

  “La reducción del colesterol mediante cambios en los hábitos dietéticos o mediante fármacos podría disminuir el riesgo de cáncer de tiroides”, apunta Giovanna Revilla, primera firmante del trabajo e investigadora que realiza la tesis doctoral en el IIB Sant Pau. Además, “un medicamento que active la enzima CYP7B1 podría ayudar a prevenir o, por lo menos, tratar esta enfermedad”, añade.

  Los investigadores que han liderado este estudio pertenecen al Ciberde Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (Ciber-BBN) y al Ciber de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CicberDEM). Han participado, asimismo, los investigadores Rosa Corcoy, Cintia González y Alberto de Leiva del Grupo de investigación de Endocrinología, Diabetes y Nutrición del IIB Sant Pau y miembros  del Servicio de Endocrinología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y el Ciber-BBN; Enrique Lerma y Victoria Fuste del Servicio de Anatomía Patológica del mismo Hospital; Antonio Moral y José Ignacio Pérez del Servicio de Cirugía General y Digestiva, también de Sant Pau; Mònica de Pablo Pons, Annabel García-León, David Santos, Gerard Sabé y R. M.ª Blanco, del IIB Sant Pau; Lucía Baila-Rueda y Ana Cenarro del CiberCV y el Instituto de Investigación Sanitaria Aragón y Marcelo Magalhaes; y Manuel dos Santos Faria del Hospital de la Universidad Federal de Maranhão, en Brasil.

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  El factor XIII puede ser una diana para mejorar el manejo en ictus isquémico

  Archivado: julio 18, 2019, 10:36am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El ictus es una de las causas más importantes de incapacidad permanente del adulto y la segunda de muerte (la primera en mujeres). Además, puede provocar secuelas que afectan de manera importante la calidad de vida. Por todo esto, es primordial evitar los factores de riesgo y buscar biomarcadores para la detección de personas predispuestas a sufrir ictus y de respuesta terapéutica. Además, es vital acudir de manera precoz a un centro hospitalario para instaurar el tratamiento cuanto antes y aprovechar la neuroplasticidad del cerebro que hace que, en esas primeras horas, sea más fácil recuperar las funciones cerebrales afectadas.

  Un equipo de investigadores del Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA) y de la Universidad de Navarra, en Pamplona, y del Ciber Cardiovascular, del Instituto de Salud Carlos III, ha encontrado que el factor XIII (FXIII) de la coagulación es un componente importante de los trombos cerebrales asociados con el fracaso en la recanalización completa, por ello “las estrategias dirigidas a ese FXIII puede ser un nuevo enfoque de revascularización en el ictus isquémico agudo”, apunta José Antonio Páramo, presidente de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) y coautor de la investigación.

  Según explica Manuel Navarro-Oviedo, primer autor del estudio, el descubrimiento se ha realizado a partir del análisis histológico de trombos recuperados en pacientes con ictus agudo y que fueron sometidos a terapias mecánicas endovasculares. “Hemos analizado 45 trombos, de los que 8 corresponden a pacientes en los que no se consiguió la revascularización completa después de realizar una trombectomía mecánica”.

  El análisis de los coágulos reveló la presencia de NET (trampas extracelulares de los neutrófilos) en casi todos ellos, lo que confirma el papel clave que desempeñan estas moléculas en la formación de trombos, y de TAFI (inhibidor de la fibrinólisis activado por trombina), aunque “no se asociaron a éxito en la recanalización”, advierte Navarro-Oviedo.

  Además, “el FXIII se incrementó en pacientes en los que falló la recanalización después de trombectomía mecánica”, destaca el científico. ”Establecimos un valor de corte para FXIII y recanalización completa y verificamos -en los análisis de regresión logística binomial-, que ese valor de corte de FXIII se relaciona de forma independiente con la recanalización fallida”.

  Josune Orbe, coautora de la investigación y vocal de la SETH, apunta que “todavía es prematuro asegurar que estos hallazgos se van a poder trasladar a la clínica, pero estos datos nos indican  que la evaluación del FXIII puede ser una buena herramienta para mejorar los resultados del abordaje terapéutico inmediato de los afectados por ictus”.

  Además de estos científicos, son coautores del estudio (que se ha presentado en el congreso de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia, ISTH, celebrado en Melbourne) Juan Marta-Enguita, Miriam Belzunce, José Antonio Rodríguez, Idoia Blanco-Luquin y Roberto Muñoz.

   

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  Finaliza la huelga de los PAC en Galicia después de más de 200 días de conflicto

  Archivado: julio 17, 2019, 4:59pm UTC por Rosalía Sierra

  El último trimestre del año pasado comenzó el conflicto entre los profesionales de los puntos de atención continuada (PAC) de Galicia y el Servicio Gallego de Salud (Sergas). Tras las protestas y escritos de denuncia llegó la primera convocatoria de huelga en noviembre, huelga que se hizo indefinida en enero y a la que hoy, tras más de 200 días de movilizaciones, se ha puesto fin. El Sergas, las organizaciones sindicales CIG Saúde, CESM Galicia, O’Mega, CCOO, UGT y CSIF y el comité de huelga han firmado este miércoles un acuerdo por el que ha quedado desconvocada.

  El pacto significa la equiparación salarial de los médicos y enfermeras de los PAC con los que prestan servicio en las urgencias hospitalarias, tal y como ha destacado la secretaria general de CIG Saúde, María Xosé Abuín. Por nocturnidad, los facultativos pasarán de cobrar 4,07 euros por hora a recibir 5,07 euros. Por festividad, aumenta de 9,65 euros a 12,07 euros. 

  La huelga, que el pasado 15 de julio cumplió justo 200 días, tenía un carácter simbólico pues los servicios mínimos eran del cien por cien por tratarse de un servicio de urgencias, pero con un gran impacto en la opinión pública. Hubo varios intentos por parte del Sergas de solucionar el conflicto con propuestas que no cumplían con las expectativas del comité de huelga y de las organizaciones sindicales.

  Aumentos

  Hoy ha sido decisiva la nueva distribución del incremento retributivo que tendrá el personal de los PAC por la realización de noches y festivos, de manera que un 80% de ese aumento se hará efectivo en el año 2020 y el 20% restante en 2021. Además, el Sergas abonará dos dietas de manutención en domingos, festivos y cuando el servicio sea de 24 horas.

  En cuanto a la dotación de personal, la Administración sanitaria se compromete a reforzar estos dispositivos de urgencias en el primer nivel asistencial en eventos especiales (fiestas, acontecimientos deportivos, zonas turísticas en verano…) con los médicos de Familia y el personal de enfermería que haga falta.

  En términos globales, acepta hacer un estudio este mismo año del aumento de la carga asistencial, teniendo en cuenta la distancia al hospital para desplazamientos con el personal del PAC, la dispersión y el número de movilizaciones del 061. El paso siguiente será crear las plazas necesarias.

  Elimina el indicador de derivación hospitalaria

  El documento rubricado este miércoles recoge una mayor participación del profesional en la fijación de objetivos y elimina el indicador de derivación hospitalaria, que hasta ahora era un objetivo vinculado a la productividad. Esta era una de las condiciones más criticadas por los profesionales pero que el Sergas ya había aceptado retirar en contactos anteriores.

  Otra de las medidas es la dotación de equipos de protección individual (EPI) con imagen corporativa única, tanto en el PAC como en las salidas a la vía pública para cada profesional, incluyendo una dotación disponible en cada dispositivo. También se dotará a cada trabajador del número de uniformes precisos de modo que se garantice la existencia de un uniforme limpio mientras roten por el circuito de recogida, lavado, higienización y distribución de la ropa.

  Cómputo de jornada

  Una de las cuestiones más controvertidas del conflicto tiene que ver con el cómputo de jornada. Los trabajadores vienen exigiendo cambios, ya que en los PAC no existe la neutralidad sobre la jornada ordinaria (por incapacidad laboral o días propios), lo que penaliza el pago de la jornada complementaria.

  Según el acuerdo, el Sergas convocará en el último semestre de este año a la comisión de seguimiento sobre ordenación y condiciones de trabajo del personal médico y de enfermería de los PAC para tratar “las cuestiones que se puedan suscitar en la interpretación y ejecución del cómputo de jornada”.

  Abuín advierte de que CIG no renunciará a negociar este punto, “que fue el motivo por el que comenzó el conflicto y que supone la mayor pérdida retributiva para el personal de PAC”.

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  Relevo al frente de la presidencia de MSD España

  Archivado: julio 17, 2019, 4:19pm UTC por Rosalía Sierra

  La compañía biofarmacéutica MSD ha nombrado a Ana Argelich como nueva presidenta y directora general de MSD en España. Desde 2017 y hasta marzo de este año, la nueva directora general de la subsidiaria española ha sido la máxima responsable de la compañía en Austria, obteniendo muy buenos resultados en crecimiento y liderando la transformación digital en el sector. Desde marzo de 2019 hasta la fecha, ha participado en proyectos estratégicos de la compañía a nivel global.

  

  Ana Argelich.

  Asume la dirección general en España tras el anuncio de la retirada por parte de Ángel Fernández, desde 2012 presidente y director general de MSD en España y Portugal, a quien ha agradecido su visión, su dedicación, y su sólido legado en la Compañía.

  En cuanto a la subsidiaria de Portugal, pasa a formar parte de la Mid-Europe Region dentro de MSD EUCan (Europa y Canadá).

  Argelich se incorporó a MSD en 2008, teniendo desde el comienzo una trayectoria marcada por los éxitos en posiciones directivas de creciente responsabilidad, contribuyendo al crecimiento de las diferentes franquicias que ha dirigido y siempre con un foco especial en el cliente y el desarrollo de los equipos.

  De forma previa a su entrada en la Compañía, y gracias a su formación, que incluye como base la Administración y Dirección de Empresas, trabajó en el sector de las telecomunicaciones en France Telecom y como consultora estratégica en varios mercados para Bain & Company y Oliver Whymann, entre otras compañías.

   

  Carrera vinculada a la industria

  Fernández, por su parte, comenzó su andadura profesional en Schering-Plough (S-P) en el año 1976 y fue asumiendo funciones de creciente responsabilidad en el área comercial. Su carrera internacional abarcó posiciones de vicepresidente regional de Europa Central y del Este, director general en Argentina y Ecuador y puestos de dirección en Estados Unidos y México.

  

  Ángel Fernández.

  Tras varios años de carrera internacional volvió a España como presidente y director general de Schering-Plough, y en el momento de la integración de MSD y S-P, fue nombrado presidente de MSD en América Latina, llevando a la compañía a la primera posición en el ranking de dicha región. En 2012 asumió la presidencia y dirección general de MSD en España y, en los últimos seis años, también la dirección general de Portugal.

  Además de sus múltiples responsabilidades en la gestión de la compañía, ha sido vicepresidente y miembro del Consejo de Gobierno de Farmaindustria, presidente de la Asociación de Laboratorios Americanos (LAWG) y patrono de las Fundaciones FIPSE y MEDINA.

  Asimismo, ha sido distinguido con la medalla de Plata al mérito por la Universidad de Alcalá y con el Premio Fundamed 2018 como reconocimiento a la Trayectoria profesional en el ámbito de la industria farmacéutica.

  Ángel Fernández es Máster en Administración de Empresas por el Instituto de Empresa (IE) de Madrid, y licenciado en Economía por la Universidad Complutense de Madrid.

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  Teresa Cruz, nueva consejera de Sanidad de Canarias

  Archivado: julio 17, 2019, 4:09pm UTC por Laura G. Ibañes

  También le puede interesar: Vergeles repite como consejero extremeño Verónica Casado, nueva consejera de Sanidad Castilla y León Miguel Rodríguez, consejero de Cantabria

  Teresa Cruz Oval es la nueva consejera de Sanidad en Canarias. Cruz ha sido presidenta de la Comisión de Sanidad en el Parlamento regional y también ha ocupado el cargo de portavoz de Políticas Sociales del Grupo Socialista en Canarias. Es diplomada en Trabajo Social por la Universidad de La Laguna, es experta en intervención Familiar y Menores y experta en intervención con menores maltratados por la Universidad de Valencia. También es funcionaria del Ayuntamiento de Granadilla y coordinadora de los Servicios Sociales  de este municipio.

  Tersa Cruz sonaba como consejera desde la confirmación de la alianza de la izquierda para gobernar ya que por las especiales características del archipiélago, se había decidido que la gestión de Sanidad fuera para el PSOE y que se le encargara a una persona de Tenerife, por el equilibrio entre las islas, y a una mujer para intentar la máxima  paridad posible.

  En su discurso de investidura, el nuevo presidente canario, el socialista Ángel Víctor Torres, ha expresado su voluntad de fijar como prioridad el fortalecimiento de la sanidad canaria. Por tanto, este será uno de los principales objetivos para la nueva consejera de Sanidad de Canarias.

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  Cataluña crea el Observatorio de la Muerte como herramienta para mejorar el sistema

  Archivado: julio 17, 2019, 3:35pm UTC por Rosalía Sierra

  La muerte forma parte de la vida de una forma inseparable. Entender cuáles son las circunstancias que rodean los últimos años y buscar herramientas que ayuden a recorrerlos con la mayor dignidad posible es el objetivo que se han marcado en la Generalitat de Cataluña con la creación del Observatorio de la Muerte, impulsado a través de la Agencia de Calidad y Evaluación Santiarias (Aquas).

  Este observatorio se complementará en septiembre con la puesta en marcha de una web de decisiones compartidas, mediante la que ofrecer herramientas y conocimientos a los ciudadanos que les ayuden a empoderarse y decidir cuál debe ser el final de su vida y su muerte. “En este sentido hemos de entender que no existe un valor único y que convivimos hoy en día con muchas culturas diferentes con aproximaciones muy distintas a este momento que es la muerte. Por tanto, no podemos aplicar la misma solución para todos”, ha explicado durante la presentación del observatorio la consejera de Salud, Alba Vergés.

  “Queremos conocer cómo la gente muere en Cataluña y también cómo le gustaría morir. Respetar las voluntades en el final de la vida debe ser un objetivo que nos guíe para intentar crear una sociedad en la que se acompañe a estas personas en sus últimos años y ayudarlos a que este proceso se lleve a cabo con dignidad”, ha recalcado la titular de Salud catalana, quien hizo además un llamamiento al Gobierno de España para trabajar en la despenalización de la eutanasia y el suicidio asistido, afirmando también que este es un asunto diferente a los cuidados paliativos.

  Para esto, Glòria Cantarell, coordinadora del grupo de salud de la Asociación Derecho a Morir Dignamente, ha expuesto la necesidad de romper los tabús en torno a la muerte que existen en la sociedad. “El documento de voluntades anticipadas debe ser una herramienta que hemos de potenciar para logar mejorar. Y hemos de entender que querer a alguien también quiere decir dejar que esta persona muera como nos lo pida, tanto implícita como explícitamente. Y no debemos olvidar que uno de los objetivos de la medicina también es del ayudar a morir en paz”.

  Carmen Beltran, enfermera de paliativos del Hospital de San Pablo, de Barcelona también se ha expresado de forma similar. “Nada en la vida ha de ser un tabú. Hemos de comprender más para temer menos y la muerte forma parte de la vida. Por eso es importante respetar las decisiones de cada persona y ayudarles a vivir sus últimos años de la mejor manera posible”.

  Para ello, una mejor educación es también primordial, un asunto que hasta la fecha no se ha abordado suficientemente. “La muerte no es solo un tema de sanidad o trabajo social, hemos de involucrar la educación también. Nadie se forma ahora mismo para saber abordar estas complejas situaciones y el miedo muchas veces no nos deja gestionar bien a los profesionales estos momentos complicados”, ha apuntado Esther Sellés, directora de la Fundación Miquel Valls.

  ¿Cómo mueren los catalanes?

  Durante la presentación se han ofrecido los primeros datos extraídos con esta nueva herramienta. Así, por ejemplo, en 2017 fueron 65.509 las personas que fallecieron. Cada hora mueren siete personas en Cataluña, siendo la esperanza de vida media de las mujeres de 86,2 años y de los hombres de 80,7, aunque estos últimos viven con una mejor calidad sus últimos años que ellas.

  Los eventos relacionados con el aparato circulatorio son la principal causa de muerte entre las mujeres, mientras que entre los hombres lo son los tumores. Los problemas respiratorios también son una importante causa de fallecimientos.

  El 57% de los hombres fallece en un hospital mientras que en el caso de las mujeres es del 48. En ambos casos, solo un 19% lo hace en su casa.

  “Esto es algo que queremos cambiar. La gente prefiere morir en su casa, pero ahora mismo no está sucediendo y es algo en lo que hemos de trabajar para mejorar”, ha explicado Vergés, quien ha señalado cómo más de 40.000 personas al año son susceptibles de recibir cuidados paliativos. Para mejorar en este sentido será importante el trabajo realizado por los 95 equipos del Programa de atención domiciliaria de soporte (Pades). “Tenemos que ser capaces de respetar la decisión de la gente de morir en sus casas y lograr sacar de los hospitales a todo aquel que no sea necesario mantener ingresado. Pero antes hemos de ver cuáles son los flujos y cómo podemos mejorar, para lo que el observatorio es una herramienta de gran valor”.

  Desigualdades de genero y sociales

  También los datos ofrecidos por el observatorio han señalado cómo existen tanto diferencias de género como por nivel socioeconómico. Dos aspectos sobre los que todavía no existen certezas, pero si diversas hipótesis que se espera poder llegar a contrastar con el trabajo y recogida de más datos.

  De esta forma, se ha señalado cómo entre los hombres es más común pasar los últimos años en casa, mientras que las mujeres lo hacen fuera. “Hemos de saber ahora si esto se debe a que las patologías que afectan a las mujeres más, como el Alzheimer o la demencia, tienen que ver en que deban abandonar antes sus hogares o bien si se debe a que las mujeres son un refuerzo familiar y se hacen cargo como cuidadoras de los hombres para que estos permanezcan en sus casas. Es importante por tanto trabajar con una perspectiva de género, como lo estamos haciendo en todas las demás áreas de la salud, para intentar reducir estas diferencias y hacer un sistema más justo”, ha comentado Vergés.

  También los datos han servido para ver cómo entre las clases socioeconómicas más altas es más habitual pasar los últimos años en casa, mientras que en las más bajas hay muchas más hospitalizaciones al final de la vida. “Hemos de saber ahora si esto responde a un deseo o más bien está relacionado con las diferencias socioeconómicas. Si es este segundo caso, hemos de trabajar para reducirlo”, ha finalizado Vergés.

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  Alemania quiere multar a los padres que no vacunen a sus hijos contra el sarampión

  Archivado: julio 17, 2019, 2:21pm UTC por soledadvalle

  Alemania quiere unirse a los países que como Francia establecen la obligatoriedad de la vacuna del sarampión. Con este objetivo, el Consejo de Ministros alemán aprobó este miércoles multas de hasta 2.500 euros para los padres que no vacunen de sarampión a sus hijos en edad escolar.

  La decisión entraría en vigor en marzo del año que viene si el Bundestag (cámara baja) la ratifica y obligaría también a vacunar a los menores en centros de refugiados. Contempla incluso que los niños no vacunados sean excluidos de las guarderías.

  

  Pregunta del último barómetro de Sanidad, de marzo de 2019. Comparativa entre la respuesta de la media europea y la de España.

  Según cifras oficiales, el año pasado se registraron en Alemania un total de 543 casos de sarampión y en lo que va de año suman ya más de 400.

  La medida llega cuando el mundo desarrollado está asistiendo a un resurgimiento de casos de sarampión, sin precedentes. En Estados Unidos se están registrando cifras récords de contagio, de las que el British Medical Journal, se hacía eco en uno de sus últimos números. Hasta el 31 de mayo de este año, se han registrado en el país americano 981 casos de sarampión, “la cifra más alta desde 1992”.

  María José Cirelluelo, secretaria del Comité Asesor de Vacunas, de la Asociación Española de Pediatría, reconoce con preocupación “el brote epidémico de sarampión al que estamos asistiendo en el mundo”. Afirma: “Es penoso que en 2019 fallezca gente de sarampión, cuando hay una vacuna tremendamente eficaz”. Pero explica que en España no está justificado imponer la vacunación obligatoria. “Es mejor informar más y mejor que obligar, porque aquí nos podemos permitir ese lujo, de momento, ya que tenemos buena cobertura de vacunación”.

  

  Pregunta del último barómetro de Sanidad, de marzo de 2019. Comparativa entre la respuesta de la media europea y la de España.

  Efectivamente, la cobertura y aceptación de la vacunación en España está por encima de la media europea, como se puede ver en los gráficos. Sin embargo, el movimiento antivacunas también tiene aquí su representanción, como se puso de manifiesto en la sentencia el Juzgado Contencioso-administrativo número 16 de Barcelona, que avaló el derecho de una guardería a no inscribir a un niño que no estaba vacunado. “Nosotros estamos de acuerdo con esa resolución judicial”, concluye Cirelluelo.

  La citada sentencia resolvía que “la vacunación no es obligatoria, pero la decisión de los padres de no vacunar a su hijo tiene unas consecuencias jurídicas, puesto que no hay ningún derecho ilimitado, en este caso prevalece el derecho a la salud del resto de los niños de la guardería”.

   

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  Primera edición de la ‘Liga de Nutrición’ para sensibilizar sobre desnutrición

  Archivado: julio 17, 2019, 2:05pm UTC por Redacción

  Nestlé Health Science ha puesto en marcha la Liga de Nutrición, una competición para la que ha contado con el aval de la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (Senpe) y en cuya primera edición han participado 54 equipos de médicos de toda España y de todas las especialidades médicas especialmente interesados en la nutrición enteral por sonda.

  La iniciativa de Nestlé Health Science responde a la necesidad de buscar herramientas innovadoras que permitan sensibilizar sobre la desnutrición al mayor número de posible de profesionales, dado que ésta influye en la morbimortalidad de los pacientes con enfermedad aguda o crónica sin que, en muchas ocasiones, el profesional sanitario lo detecte precozmente y proceda a instaurar el soporte correspondiente a sus requerimientos nutricionales. 

  Casos clínicos

  La final de esta primera edición contó con 3 equipos finalistas que resolvieron dos casos clínicos sobre nutrición enteral por sonda, y en la que acabó resultando ganador el equipo Enteralmente tuya, del Hospital Universitario de Burgos. Para la selección de los ganadores, la iniciativa ha contado con un comité científico formado por José Luis Pereira, de la Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla; Raquel Mateo, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, y Miguel Civera, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico de Valencia. Este comité se ha encargado de pulir los casos clínicos recibidos, valorar las preguntas del concurso y evaluar las respuestas ganadoras.

  Para Pereira, “hace falta una mayor sensibilización de la desnutrición relacionada con la enfermedad por parte de todos”, una opinión compartida por Raquel Mateo, quien recuerda que “está comprobado que una nutrición óptima mejora considerablemente la calidad de vida de un paciente, por lo que debemos apoyar iniciativas que permitan sensibilizar sobre este problema, sirvan al residente de estímulo y le permitan adquirir habilidades clínicas para mejorar el manejo de paciente con nutrición enteral”.

  En esta edición “se han superado las expectativas de participación”, comenta Civera, y  destaca que “la participación de equipos multidisciplinares permite deducir que son muchos los especialistas que valoran la importancia de la desnutrición”.

  Beca para el programa Nexo

  Por otra parte, Nestlé Health Science ha entregado también la beca Calidad de vida relacionada con la salud y otras variables percibidas por los pacientes a Pablo Suárez, del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, de Santa Cruz de Tenerife, en reconocimiento a la labor de implantación del programa NEXO en su servicio, y al valor del trabajo realizado junto a su equipo de enfermería con pacientes con nutrición enteral por sonda. “Entre los 31 pacientes que utilizaron el programa para resolver las dudas o complicaciones, el 90% estaba muy satisfecho con el programa y refirió que seguiría usándolo”, ha indicado Suárez, y ha destacado que Nexo permite “evitar el estrés, el malestar y el empeoramiento de la calidad de vida que sufre el paciente al tener que ir al centro de salud o Urgencias para solucionar sus dudas y complicaciones con la alimentación”.

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  La DGT, preocupada por la alta presencia de psicofármacos entre los peatones fallecidos en atropellos

  Archivado: julio 17, 2019, 1:40pm UTC por Laura G. Ibañes

  El 43,4% de los conductores fallecidos en accidentes de tráfico el pasado año había consumido alcohol, drogas o psicofármacos. Así se desprende de la Memoria del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, presentada esta mañana, que ha incluido un estudio sobre las víctimas mortales de accidentes de tráfico.
  El estudio concluye también que el 52,7% de los peatones fallecidos en atropellos que había dado positivo en alguna sustancia había tomado psicofármacos, fundamentalmente, medicamentos para dormir.

  El director general de Tráfico (DGT), Pere Navarro, ha aprovechado la presentación del estudio para reclamar a los médicos que hagan más hincapié al recetar los medicamentos en las implicaciones del consumo de psicofármacos en la seguridad vial.

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  En concreto, el informe recoge 751 casos de fallecidos (535 conductores, 143 peatones y 73 acompañantes), que no son todas las víctimas mortales por accidentes de tráfico, pero “sí una muestra representativa”. De los conductores fallecidos, el 43,4% dio positivo en alcohol, drogas o psicofármacos y de ellos, el 94,4% eran hombres, la mayoría (65%) entre los 25 y los 54 años.

  Por tipo de sustancias, el alcohol fue la sustancia más frecuente, con un 61% de casos positivos entre los conductores fallecidos (el 70% de ellos con tasa de alcoholemia superior a 1,2 g/l), pero los datos sobre drogas fueron también altos (44%) y al menos el 25% había consumido también psicofármacos. Entre las drogas, la sustancia más frecuente fue el cannabis (59%), seguida de la cocaína (51%). Echando la vista atrás, respecto a hace una década, el número de conductores fallecidos que había consumido alcohol habría descendido, en paralelo a un crecimiento de quienes habían consumido drogas, especialmente, cannabis y cocaína.

  Respecto a los peatones fallecidos en atropello, el estudio estima que el 67% fueron hombres y el 34% mayores de 50 años. Aunque el consumo de alcohol estuvo presente en el 45% de los que dieron positivo y el de drogas en el 21%. A la DGT le preocupa especialmente el elevado porcentaje de quienes había consumido psicofármacos, que superó el 52% de los peatones fallecidos en atropellos.

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