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Newsletter: Diario Médico 2019-08-18
Archivado: agosto 18, 2019, 7:03am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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Nexo intestino-Parkinson: más evidencias refuerzan la hipótesis
Archivado: agosto 16, 2019, 6:52am UTC por Sonia Moreno Barrio
El origen de la enfermedad de Parkinson puede estar en el intestino, desde donde se extenderÃa al cerebro a través del nervio vago. Esta hipótesis se confirmarÃa en un modelo de ratón, desarrollado por un grupo de investigadores de la Universidad Johns Hopkins.
Entre los principales rasgos caracterÃsticos de la enfermedad de Parkinson se encuentra la agregación de formas mal plegadas de la proteÃna neural alfa-sinucleÃna y la muerte selectiva de las neuronas dopaminérgicos en la sustancia negra compacta.
Fue un neuroanatomista alemán, Heiko Braak, quien propuso en 2003, a partir de sus investigaciones sobre el cerebro humano post mortem, que la patologÃa de la alfa-sinucleÃna puede propagarse desde el tracto gastrointestinal a través del nervio vago, hasta la sustancia negra compacta, donde eliminarÃa las neuronas dopaminérgicas. Desde entonces, se han publicado varios estudios que apoyan la idea, pero aún no se habÃa mostrado en un modelo animal.
Finalmente, el grupo de cientÃficos de la Universidad Johns Hopkins, encabezado por el profesor de NeurologÃa Ted Dawson, ha desarrollado el modelo murino que respalda la tesis de Braak. Su descripción se ha publicado en Neuron.
Para ello, los autores inyectaron en ratón fibrillas preformadas de alfa-sinucleÃna en músculo gastrointestinal inervado por el nervio vago. “Al ver que los experimentos iniciales funcionaban, nos quedamos totalmente sorprendidos”, dice Dawson. “Ahora es una rutina para nuestro equipo”.
Un mes después de la inyección, la alfa-sinucleÃna patológica se habÃa diseminado al núcleo dorsal del vago; a los tres meses, dicha proteÃna se habÃa extendido del tronco cerebral al núcleo azul (locus cerúleo) e incluso alcanzó la amÃgdala, el hipotálamo y la corteza prefrontal. A los siete meses, ya se habÃa extendido a otras regiones cerebrales, como el hipocampo, el cuerpo estriado y el bulbo olfatorio.
En este momento, se produjo una pérdida significativa de neuronas productoras de dopamina en la sustancia negra compacta y el cuerpo estriado. Además de las deficiencias motoras, los ratones de este modelo experimental exhibieron signos de depresión y ansiedad, alteraciones en el sistema olfativo y deficiencias cognitivas.
Modelo experimental del ratón, donde se observa la pérdida de cuerpo estriado.
En los ratones de este experimento a los que se practicó una vagotomÃa, no se registró la transmisión de la proteÃna patológica desde el intestino al cerebro, ni la muerte neuronal ni tampoco tales sÃntomas.
“Hay al menos tres implicaciones importantes en este estudio”, explica Dawson. “Uno: es probable que galvanice futuros estudios que exploren la conexión entre el intestino y el cerebro. Dos: estimulará las investigaciones centradas en los factores, moléculas o infecciones que podrÃan iniciar el plegamiento incorrecto y la propagación de la alfa-sinucleÃna. Y tres: sugiere tratamientos que podrÃan estar dirigidos a prevenir la propagación de la proteÃna patológica desde el intestino al cerebro”. Sobre este último punto, de hecho, ya existen estudios clÃnicos que han demostrado que una vagotomÃa troncal, un procedimiento quirúrgico especÃfico en el nervio vago que generalmente se usa para tratar la úlcera, puede reducir el riesgo de enfermedad de Parkinson.
Estudio de ratones vagotomizadosPara MarÃa Gómez Eguilaz, del Servicio de NeurologÃa del Hospital San Pedro, en Logroño, “quedan muchas incógnitas por aclarar, pero artÃculos como este ayudan a ir conociendo un poco más de la enfermedad de Parkinsonâ€. La neuróloga resume a DM que el trabajo “apoya la teorÃa propuesta por Braak sobre la posibilidad del origen de la enfermedad de Parkinson en el intestino. Incluso va un paso más allá al estudiar a ratones vagotomizados, demostrando que en éstos no se produce la propagación de la alfa-sinucleÃna, por tanto, exponen la necesidad de integridad del vago como medio para que se produzca esa propagación. Y también muestran que es necesaria la presencia de alfa-sinucleÃna endógena para la producción de alfa-sinucleÃna patológica. En resumen, los autores proponen que el origen de la enfermedad estarÃa en el intestino y la necesidad de integridad de la vÃa intestino-cerebro para la producción de la enfermedadâ€.
Conexión intestino-cerebro
La neuróloga reconoce que estos investigadores se plantean varias hipótesis sobre cómo se producirÃa esta conexión, “que no llegan a resolverâ€. Y entre ellas, alude a las que “implican a la microbiota que tan de moda estáâ€. La especialista recuerda que “hay estudios previos que relacionan la microbiota con la producción de agregados de alfa-sinucleÃna mediados probablemente por diferentes mecanismos inflamatorios. Lo cierto es que aún quedan muchos interrogantes abiertosâ€.
La propuesta de que la enfermedad se origina en el intestino abre puertas, no obstante, a posibles futuros tratamientos, según se vayan esclareciendo las diversas hipótesis etiológicas. “Y serÃan diferentes a los prescritos actualmente, ya que en base a este artÃculo, actualmente estarÃamos tratando tarde y quizás no sea impensable poder tratar en un futuro con probióticos o incluso con agentes contra la inflamaciónâ€.
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Las fórmulas infantiles para los primeros dÃas pueden no cubrir las necesidades nutricionales del recién nacido
Archivado: agosto 16, 2019, 6:50am UTC por Isabel Gallardo Ponce
Personal investigador de la Universidad de Oviedo que trabaja en un proyecto europeo para descifrar el papel de la nutrición temprana en la microbiota del recién nacido ha llevado a cabo un exhaustivo trabajo sobre composición de alimentos infantiles procesados, estudio que les ha llevado a concluir que las fórmulas infantiles para los primeros dÃas pueden no cubrir las necesidades del recién nacido.
Para el desarrollo de este trabajo personal investigador de la Universidad de Oviedo y del Instituto de Productos Lácteos de Asturias (IPLA), que forman parte del grupo Dieta, microbiota humana y Salud, integrado en el Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA) ha procedido a la elaboración de unas tablas con información nutricional de 568 productos.
Las tablas han sido publicadas en la revista Journal of Food Composiition and Analysis y se encuentran disponibles también en la web de la Universidad de Oviedo para su descarga libre.
Las bases de datos de composición de alimentos constituyen una herramienta fundamental para conocer la ingesta de energÃa y nutrientes de los distintos alimentos que consumimos, según explica Sonia González Solares, profesora del área de FisiologÃa de la Universidad de Oviedo, y una de las autoras del estudio, junto con Silvia Arboleya, Miguel Gueimonde y MarÃa Gómez MartÃn.
Base de datos sobre fórmulas infantilesSin embargo, las más utilizadas a nivel nacional no incluyen alimentos procesados especialmente diseñados para población infantil de 0 a 12 meses. Por ello el grupo de Dieta, microbiota humana y salud vio la necesidad de elaborar una nueva base de datos que recopilase la información nutricional de productos especialmente diseñados para ese tramo de edad.
Y para su elaboración procedieron a la agrupación en cuatro categorÃas como son leche materna, incluyendo aquà 11 tipos según el periodo de tiempo, fórmulas infantiles, cereales y papillas, y triturados infantiles.
En las tablas se detalla información sobre el contenido en energÃa, macronutrientes, micronutrientes, grasas y otros componentes como fructooligosacáridos, galactooligosacáridos y taurina.
El primer paso para la elaboración de estas tablas fue una búsqueda de los productos infantiles comercializados en grandes superficies, realizando fotografÃas del etiquetado nutricional y los ingredientes de cada productos. Con esa información, y con material complementario recopilado de las páginas web de las casas comerciales, se elaboraron las tablas en las que se detalla el contenido en energÃa, vitaminas, minerales y fibra, entre otros elementos.
En cuanto a algunas conclusiones que se han podido extraer tras la elaboración de las tablas, Sonia González señala que “la composición de casi todas las formulas infantiles es prácticamente igual, y solo cambia algún componente que se suele mencionar de forma expresa en el etiquetadoâ€.
La composición de las fórmulas infantiles difieren en gran medida de la composición de la leche materna
Un aspecto significativo es que las fórmulas para los primeros dÃa “pueden no cubrir las necesidades del recién nacido, ya que difieren considerablemente de la composición media de la leche materna en los primeros dÃas o calostro, y están pensadas para un rango de edad muy amplio que va de 0-3 mesesâ€.
Con respecto a los potitos los investigadores observaron que “presentan muy poca información sobre vitaminas, fibra u antioxidantesâ€, y respecto a los cereales infantiles, consideran oportuno resaltar que “una ración cubre una buena parte de las cantidades diarias de hidratos de carbono del bebéâ€, explica Sonia González.
Útil para sanitarios y para la poblaciónLa información de las tablas puede ser útil para pediatras o personal investigador que quiera profundizar a nivel de nutriente, según señala esta profesora de la Universidad de Oviedo, asà como para la ciudadanÃa en general que tenga interés por comparar los productos que hay en el mercado a la hora de elegir el que prefieren. Asà las tablas permiten comparar por categorÃa de productos el contenido en energÃa, hidratos de carbono, lÃpidos, proteÃnas y vitaminas, entre otros.
El proyecto europeo en el que se enmarca este trabajo, JPI (EarlyMicroHealth), tiene como objetivo analizar el impacto de la dieta de casi 200 niños y niñas desde el nacimiento hasta los dos años de vida.
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¿Se puede curar al ‘Dr.Google’?
Archivado: agosto 14, 2019, 1:07pm UTC por admin
Vacunas que producen autismo, pintalabios que provocan cáncer y limones que son capaces de prevenirlo, patatas que curan el dolor de espalda, paracetamoles que contienen virus mortales, sopas quemagrasas y antigripales que provocan hemorragias cerebrales… Siempre ha habido bulos e informaciones alarmistas sobre salud.
El debate sobre la conveniencia de poner puertas al campo en internet en lo que a información sanitaria se refiere no es nuevo, lleva casi dos décadas sobre la mesa. Pero la extensión del uso de redes sociales, que son capaces de dar voz al mismo nivel a cualquier individuo particular que a instituciones solventes, sociedades cientÃficas o medios de comunicación y convertir en viral su mensaje sin importar su contenido, ha reavivado el debate. A ello se ha sumado además el problema que genera la dictadura de los algoritmos de Google, que con frecuencia premian (y retroalimentan) lo popular por encima de lo veraz. Y todo ello, en un contexto de crisis de representatividad que viven las instituciones, de credibilidad que sufre la prensa y de transparencia que afronta la ciencia, lo que ha acelerado la necesidad de un debate social sobre cómo combatir la infoxicación sanitaria.
Casos como la extensión del mensaje de los movimientos antivacunas o rifirrafes como los vividos alrededor de la regulación de la homeopatÃa han dejado claro que las reglas de juego han cambiado y que el sistema aún no está preparado para dar respuesta a esta nueva realidad. Algunas iniciativas particulares como #SaludSinBulos, lanzada por la Asociación de Investigadores en eSalud para combatir las informaciones erróneas que circulan sobre salud, han tenido una rápida y buena acogida entre la comunidad cientÃfica, en la comprensión de que sólo con compromiso y proactividad puede llegar a darse respuesta a una situación que amenaza ya con convertirse en un problema de salud pública.
El 40 por ciento confÃa en lo que lee en la redLos datos del Observatorio Nacional de Telecomunicaciones dejan claro que más de la mitad de la población se informa sobre salud en internet y el 22 por ciento también en redes sociales. Y aunque no den credibilidad absoluta a lo que allà leen, casi el 40 por ciento sà confÃa en lo que le cuenta el Dr. Google.
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¿Qué hacer en tal caso? ¿SerÃa legal y proporcionado prohibir cierto tipo de mensajes falaces sobre salud o representarÃa una forma intolerable de censura? ¿Es viable perseguir esos mensajes? ¿HabrÃa que acreditar en su lugar la información veraz sobre sanidad y redirigir a la población hacia ella? ¿Quién tendrÃa autoridad para acreditar: las sociedades cientÃficas o las instituciones? ¿Cómo conciliar esas acreditaciones con la necesaria transparencia e independencia de intereses comerciales o polÃticos? ¿Y cómo casar los tiempos de respuesta de las instituciones con el frenético ritmo de las noticias y las redes sociales?
El sentir general de sociedades cientÃficas, asociaciones de pacientes, juristas y bioéticos es que, como mÃnimo, la solución exige ser más proactivos para desmentir bulos pero también desarrollar fórmulas de acreditación de webs e informaciones contrastadas.
¿HarÃa falta una mayor regulación?Aun asumiendo que prohibir no es la vÃa más adecuada, Vicente Baos, médico de Familia y miembro del Observatorio de Pseudoterapias de la Organización Médica Colegial, sà reclama como solución algo más de regulación. En su opinión, “el problema está en las terapias peligrosas o falaces. Es difÃcil regular sobre ello, pero deberÃa hacerse. Igual que el enaltecimiento del terrorismo o las ofensas a las vÃctimas se han regulado, la promoción que suponga un riesgo deberÃan regularse (antivacunas). Para ello, los ministerios de Sanidad y Justicia deberÃan hacer propuestas. No es fácil, pero deberÃan intentarlo”, afirma.
Rogelio Altisent, presidente del Comité de Bioética de Aragón, explica al respecto que “tampoco se puede pretender regularlo todo; no serÃa realista. En mi opinión hay que hacer pedagogÃa social para explicar que no conviene creerse cualquier comentario o noticia de salud si no viene avalado por instituciones responsables. Hay por tanto mucho trabajo por hacer desde los colegios profesionales, las sociedades cientÃficas y el propio SNS”. Sin embargo, para Altisent, “donde sà se puede mejorar la regulación actual es en la gestión de los conflictos de interés y la obligación de transparencia de quienes dan o avalan la información”.
Mirandola ley actual, Javier Moreno, socio director del despacho de abogados LexMor, tampoco ve viable la prohibición de esta clase de mensajes: “Las actividades de limitación no son la solución”. En su opinión, dependiendo de quién sea el emisor del mensaje “es posible y eficiente la autorregulación, como muestra el Código de Buenas Prácticas de la industria farmacéutica o el Código de DeontologÃa Médica”. Junto a la regulación, apela también a sistemas de acreditación que “pueden ayudar a ordenar la información sanitaria en internet, preferentemente si proceden de colegios y sociedades profesionales”.
Garantizar la calidadA este papel protagonista de las sociedades en la acreditación de la calidad de la información se refiere también Fernando Carballo, presidente de la Federación de Asociaciones CientÃfico Médicas (Facme): “La cuestión no es restringir la información, sino garantizar la calidad. Por eso el camino debe ser la vigilancia de lo publicado, una decidida capacidad de comunicación social de lo que resulta falso, inadecuado o engañoso y una acción proactiva de información sobre salud rigurosa, bien orientada y con marchamo de calidad cientÃfica y ética. Dos grandes pilares para conseguir esto son las organizaciones profesionales y la prensa, tanto especializada como general. Es un tema que desde luego merece la pena ser tratado en el Foro de la Profesión Médica, sin perjuicio de hacerlo también en el de las Profesiones Sanitarias”, afirma.
Y es que, según Jesús Ãlvarez Mazariego, del Grupo de Comunicación Médico-Paciente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), lo más importante para acabar con los bulos “es evitar el anonimato de la fuente. Una correcta identificación y, sobre todo, la acreditación por instituciones responsables (Estado, sociedades cientÃficas y colegios profesionales) podrÃa ser la vÃa correcta”.
José Luis Llisterri, presidente de Semergen, va más allá de la acreditación y propone crear una suerte de defensor del paciente en internet. En su opinión, “si seguimos sin establecer un lÃmite bien definido la infoxicación se convertirá en un problema de salud pública donde los médicos no sólo tendremos que trabajar por la prevención y tratamiento de las enfermedades, sino que también deberemos en nuestras consultas desmitificar y desmentir informaciones erróneas y sin base cientÃfica. Limitar estas informaciones deberÃa venir desde la propia Administración. Por ejemplo, al igual que existe un Defensor del Pueblo, también se podrÃa crear la figura de un defensor del e-paciente que vigilara que los pacientes pudieran acceder a información cientÃfica y contrastada”.
Recobrar la confianza en la ciencia y las institucionesEl problema, con todo, va más allá de la acreditación o la vigilancia de los bulos; es la propia credibilidad tanto de las fuentes de información como de quienes podrÃan ser los acreditadores de la información. Asà lo cree Abel Novoa, coordinador del grupo de bioética de Semfyc y presidente de la plataforma NoGracias, para quien “la ciencia tiene un problema de credibilidad que ha dado alas a otras fuentes de conocimiento y el problema no se solucionará limitando el acceso a esas fuentes alternativas sino recobrando la confianza social”.
En su opinión, “el saber se ha pluralizado y descentralizado y, paradójicamente, como dice Innerarity,la sociedad del conocimiento ha acabado con la autoridad del conocimiento, y este nuevo contexto tiene otras reglas. La acreditación por parte de un órgano regulador podrÃa ser una solución si la cantidad de conocimiento que se produce no fuera tan gigantesco y las salvaguardas regulatorias no hubieran fracasado tantas veces”.
En ausencia de un sistema viable de acreditación, “la confianza se debe ganar en el terreno de la argumentación pero reconociendo que no vale eso de esto lo dicen las evidencias, porque las evidencias tienen lÃmites tanto en su fiabilidad como con su capacidad de abordar la complejidad. La única manera de reducir la incertidumbre es mediante procesos deliberativos y participativos que legitimen las decisiones, sobre todo en cuestiones públicas. Esa tarea de legitimación nos compete a todos y es tan importante la entrevista respetuosa del pediatra con una familia que reconoce dudas vacunales como la existencia de sociedades cientÃficas independientes y transparentes”, concluye.
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Un 6% de la población reconoce no lavarse los dientes nunca o casi nunca
Archivado: agosto 14, 2019, 12:59pm UTC por Laura G. Ibañes
Casi 2% de la población de la población española reconoce no lavarse nunca los dientes , a los que se suma otro 4% que sólo se los lava muy ocasionalmente, pero ni siquiera una vez al dÃa. Los hombres se cepillan menos los dientes (8% nunca o sólo ocasionalmente) que las mujeres (3%).
Asà se desprende de los datos de la Encuesta Nacional de Salud en la que hasta un 15% de cántabros y un 10% de extremeños y andaluces confesó no lavarse los dientes a diario ni una vez, una cifra que desciende hasta el 2,7% en el caso de los madrileños o el 3,6% en el de los gallegos.
Y es que en hábitos y salud bucodental queda mucho por hacer. Las cifras de la Encuesta Nacional de Salud reflejan también que hasta un 22% de la población adulta española dice tener caries, a un 16% le sangran las encÃas espontáneamente o al cepillarse, a un 5% se le mueven los dientes o las muelas y a un 57% le faltan muelas o dientes que no han sido sustituidos por ninguna prótesis o implante, una cifra que se dispara hasta casi el 70% de la población en el colectivo de 45 a 64 años.
Las diferencias en la atención recibida según clase social son especialmente importantes si se tiene en cuenta que un 30% de la población de clase social más alta hace más de un año que no acude al dentista, pero esta cifra se dispara a más del 50% en el caso de población adulta de clase social más baja.
Promesas electorales de extensión de prestaciones bucodentalesLa fallida investidura de Pedro Sánchez ha dejado, con todo, completamente en el aire los planes de extensión de prestaciones de salud bucodental a la población, una cuestión que figuraba tanto entre las promesas de Unidas Podemos como en las del propio PSOE.
La promesa socialista no definÃa con exactitud qué tipo de prestaciones se aspiraban a incluir ni a qué colectivos. Concretamente, decÃa tan sólo: “vamos a introducir progresivamente la Atención a la Salud Bucodental de la población en cartera de servicios del SNS comenzando en 2020 y hasta 2023. La salud bucodental de la población es una asignatura en la que debemos mejorar”.
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Actualmente las prestaciones en materia de salud bucodental son escasas y desiguales entre las autonomÃas. En adultos, la cobertura incluye fundamentalmente sólo urgencia, dolor, infecciones y extracciones. Y en niños, las autonomÃas están cubriendo diferentes prestaciones y a diferentes grupos de edad. Según explica el Consejo General de Dentistas, el llamado sistema PADI de de atención dental a la población infantil y adolescente que ofrece financiación pública de las prestaciones pero provisión mixta por centros públicos y privados concertados está operativo en ocho autonomÃas.
Se trata en Concreto de AndalucÃa, Aragón, Baleares, canarias, Extremadura, Murica, Navarra, PaÃs Vasco y Madrid. Funciona con un pago al sector privado por capitación para la atención general y por tarifa pactada para la atención especial (traumatismos y malformaciones) y el usuario elige libremente entre la prestación pública o la privada concertada.
Se cubre con él, con todo, a diferentes franjas de edades y colectivos. En AndalucÃa, por ejemplo, se cubre de 6 a 15 años, como en Baleares, Extremadura y Navarra, mientras que en Aragón y Madrid se cubre de 6 a 16; en Canarias de 6 a 14 años, en Murcia sólo de 6 a 8 y en el PaÃs Vasco de 7 a 15 años.
Faltan dentistas en la red de atención primariaÓscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas, explica al respecto que “la salud oral sigue siendo la gran olvidada del SNS y desde el Consejo General de Dentistas pedimos que se amplÃen las prestaciones de salud bucodental, especialmente para tres grupos de población: niños, adultos mayores y personas con discapacidad.
Pero para que esto sea posible es imprescindible que se amplÃe la plantilla de dentistas que trabajan en Atención Primaria, las plazas públicas actuales son insuficientes. Además, se necesita más personal auxiliar y la modernización de las instalaciones y de la tecnologÃa para poder ofrecer al paciente una buena calidad asistencial”.
En su opinión, a pesar de los grandes avances que se han producido con respecto a la salud bucodental de la población infantil a través de la implantación progresiva de los PADI, todavÃa queda mucho por hacer para conseguir la equidad entre todas las comunidades autónomas. DeberÃa establecerse un Servicio Dental Comunitario que pudiese coordinar las acciones a nivel nacional, respetando las transferencias autonómicas a la vez que incorporando medidas que disminuyan las grandes diferencias interterritorialesâ€.
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Pseudociencia, el lado oscuro: radical
Archivado: agosto 14, 2019, 12:58pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
«Si la raÃz es fuerte, el árbol sobrevive» (Sr. Miyagi, Karate kid III: el desafÃo final). En la lucha contra las pseudociencias es común cruzarse con varias preguntas recurrentes como «¿Cuáles son las más propuestas más peligrosas?», «¿Por qué las metéis todas en el mismo saco?», «¿Por qué no se denuncian con el mismo ahÃnco los desmanes de la farmafia?» o «¿Por qué no se denuncian prácticas sanitarias convencionales que no han pasado por una validación del más alto nivel?».
Todas ellas son preguntas muy pertinentes, cuya respuesta detallada puede ser muy complicada, pero en general pueden explicarse mejor cuando bajamos de las hojas del problema y atendemos a su raÃz.
Otros artÃculos de Emilio Molina–Pseudociencia, el lado oscuro: pinchaglobos
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–Pseudociencia, el lado oscuro: la biodescodificación
Y el problema no es la homeopatÃa, o la acupuntura, o en general ninguna propuesta concreta que la pseudociencia o la mala ciencia nos haya intentado colar. El germen de base del problema que permea y simplifica su comprensión y lucha es la desinformación en salud. Repetido por activa y pasiva en anteriores entradas, los riesgos a los que todos estamos abocados ante una información incorrecta en salud son, en el mejor caso, que nos estafen, y en el peor, que nos maten.
No es cierto que la lucha contra la pseudociencia deje de lado la lucha contra los desmanes «del sistema»; por ejemplo, no dejamos de recomendar la lectura de Mala ciencia, de Ben Goldacre y el apoyo a iniciativas como www.alltrials.net para mejorar la información con la que un profesional sanitario pueda contar a la hora de prescribir un tratamiento y disminuir en lo posible las trampas que puedan intentar darse al exponer los beneficios o efectos secundarios de una propuesta cualquiera, gracias a disponer de la totalidad de los ensayos clÃnicos realizados en su proceso de investigación.
No es cierto que la lucha contra la pseudociencia deje de lado la lucha contra los desmanes «del sistema»
Lo que ocurre es que ciertas propuestas son tan burdas que, con una formación mÃnima, es fácil detectarlas y señalarlas, mientras que otras son mucho más sofisticadas y requieren de un nivel de capacitación (y acceso a cierta información) mucho más exquisito. Y si no logramos deshacernos siquiera de las propuestas cutres, pueden imaginar la esperanza que podemos tener en erradicar las más elaboradas.
Antes he dicho «disminuir las trampas» y no «evitarlas» por la misma razón por la que siempre hablo de que el método cientÃfico trabaja para minimizar sesgos, pero no garantiza que se eviten por completo. Porque forma parte de la naturaleza humana el ser falibles, el movernos (a consciencia o no) por diversos intereses, el albergar disonancias cognitivas que nos permitan conciliar dos posturas contrapuestas… y el tender a sobresimplificar situaciones, pasándonos de radicales a veces.
Evidencia vs pseudociencia
Por ejemplo, al entender la ciencia como un dogma escrito en piedra, o considerar un metaanálisis como la prueba irrefutable de que algo tiene (o no) validez. La filosofÃa tras la medicina basada en pruebas lo que pretende es que un profesional cuente con la mejor base posible a la hora de decidir un tratamiento. En ocasiones, ese tratamiento puede resultar tener detrás poco o nulo trabajo de investigación publicado (por ejemplo, en enfermedades raras). Eso no significa que un profesional se tenga que quedar de brazos cruzados ante esa situación; siempre con el «primum non nocere sonando de fondo, tendrá que aplicar sus conocimientos teóricos, su mejor experiencia clÃnica, y aún la intuición, usando los posibles estudios a modo de brújula, no de barrera infranqueable. Mientras se informe convenientemente al paciente de sus circunstancias especÃficas, su derecho a la autodeterminación terapéutica seguirá intacto.
Un principio del avance cientÃfico es, de hecho, que todo es revisable y debe ser revisado. Las investigaciones de vanguardia se hacen, por definición, en el terreno de lo desconocido. Y un principio de la condición humana es intentar arrimar la sardina a nuestra ascua; algo que no necesariamente requiere de mala fe, y a menudo no concurre. Por ejemplo, desde un parado que decida hacer un curso de «formación» en alguna pseudoterapia para intentar ayudar a la gente y de paso pagar la hipoteca (o viceversa), hasta un laboratorio que aplique un precio a un producto eficaz que le permita rentabilizar la multimillonaria inversión en muchas otras ramas infructuosas.
Pero la realidad siempre es más compleja que todo eso, y mucho más fea. Siempre hay quien no tiene miramientos en maquinar estrategias para colar hasta la cocina del sistema un producto que no es tan efectivo como promete (o no es tan distinto a otros más baratos, o simplemente no aporta nada en ese contexto sanitario) o piensa que si alguien es tan tonto de creerse la milonga que le cuenta, su dinero estará mejor cuidado en la cartera del charlatán. Puede que esas decisiones dependan hasta de la situación del momento en concreto en el que se encuentren sus promotores.
En cualquier caso, ante este desafÃo uno espera que, al más alto nivel, haya gente sensata y preparada (en ciencia, mala ciencia y pseudociencias, además de en tretas coercitivas), capaz de entonar un firme “No puedes pasar” por muchas presiones que reciban, ya sea de tipo económico, de “aceptación popular” u otras.
Desconozco, aunque intuyo, si existen o no estos garantes cualificados. Sin embargo, sà sé que la lucha contra las pseudociencias y la mala ciencia es la lucha contra las pulsiones humanas, su irracionalidad y su voracidad predadora. Una lucha eterna y quizá perdida de antemano, pero que merece la pena luchar, por todo lo que nos va en ello.
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Las redes sociales deprimen por su hipocresÃa
Archivado: agosto 14, 2019, 12:57pm UTC por José R. Zárate
Al igual que ese mundo esbelto, sonriente, de playas limpias y ofertas tentadoras que presenta la publicidad, las redes sociales también escamotean alegremente los lados oscuros de la vida. Aunque acogen todo el espectro vital, abundan las vacaciones fantásticas, las fiestas maravillosas, los niños adorables y las comidas sabrosÃsimas. La mayorÃa de usuarios muestran sus éxitos y sus diversiones, y maquillan sus lunares, derrotas y defectos. Lejos de animarles, estos reflejos positivos pueden generar sÃntomas depresivos en adolescentes que comparan sus vidas con lo que ven compulsivamente en Instagram, en Facebook o en la televisión.
Es una de las conclusiones de un estudio realizado por un equipo del CHU Sainte-Justine y de la Universidad de Montréal, dirigido por la psiquiatra Patricia Conrod y que se acaba de publicar en JAMA Pediatrics. Analizaron a casi 4.000 adolescentes canadienses de 12 a 16 años que formaban parte del ensayo Co-Venture. TenÃan que informar del tiempo que pasaban frente a las diversas pantallas -redes sociales, televisión, videojuegos y ordenador- y responder a cuestionarios sobre posibles sÃntomas depresivos. Durante cuatro años se evaluaron estos datos con otras observaciones conductuales. “Nuestra investigación revela que el aumento del tiempo empleado en algunas formas de medios digitales predice los sÃntomas depresivos”, afirma Conrod. “La identificación temprana de la vulnerabilidad a la depresión da a los médicos y padres margen para intervenir, regular los abusos digitales y establecer medidas correctoras“. La relación era más evidente con las redes sociales y la televisión, y menos acusada con los videojuegos y los ordenadores. Según los autores, al reducir su participación en relaciones directas o actividades fÃsicas, las comparaciones sociales indirectas a través de las redes se asocian con menor autoestima y más sÃntomas depresivos, originando una espiral de refuerzo en personas más vulnerables y que más tiempo dedican a estas redes.
Los resultados son consistentes con hipótesis previas sobre cómo se desarrolla la depresión. “Las redes sociales y la televisión exponen con frecuencia a los adolescentes a imágenes de otros que operan en situaciones más prósperas, tienen cuerpos más perfectos y un estilo de vida más emocionante o rico. A partir de la teorÃa de las espirales reforzadas, las personas buscan y seleccionan información congruente con su estado de ánimo. Y las redes crean y mantienen bucles de retroalimentación al sugerir contenidos similares a los usuarios en función de sus comportamientos de búsquedaâ€.
La falacia digitalEste análisis coincide con otro publicado en julio en Behavior & Information Technology por el equipo de Phillip Ozimek, de la Universidad Ruhr de Bochum, en Alemania: los que visitan las redes con frecuencia pueden ver afectada su autoestima y desarrollar sÃntomas depresivos al pensar que todos son mejores que ellos. Mediante un estudio experimental y dos cuestionarios, dos grupos de voluntarios escribieron sus impresiones sobre las primeras cinco personas que vieron en su muro de Facebook o en el sitio web del personal de la Facultad de TeologÃa de la universidad. Un tercer grupo quedó al margen. Luego, los tres grupos –alrededor de 800 personas- completaron un cuestionario con información sobre su autoestima. “Enfrentarse a la información social en internet, selectiva y favorable, ya sea en Facebook o en los sitios web de los empleados, conduce a una menor autoestima“, informa Ozimek. Y como la baja autoestima está estrechamente relacionada con los sÃntomas depresivos, incluso este efecto a corto plazo puede ser una fuente potencial de peligro.
Es decir, existe una correlación positiva entre el uso pasivo de Facebook, en particular, y los sÃntomas depresivos cuando se comparan las habilidades, las vacaciones, los negocios o las compras, “mientras que todo lo que veo fuera de la ventana de mi oficina es gris y está nublado”, resume Ozimek. “Y si experimento esto dÃa tras dÃa, una y otra vez, se promueven las tendencias depresivas a largo plazo”. De todos modos, matiza que “no es el uso de las redes sociales lo que lleva o está relacionado con la depresión, sino que ciertas condiciones previas y un tipo particular de uso aumentan el riesgo de tendencias depresivas. Es importante por eso aclarar que la impresión de que todos los demás están mejor que uno mismo es una falacia absoluta. De hecho, muy pocas personas publican en las redes sociales experiencias negativas. Sin embargo, el hecho de que estemos inundados de estas experiencias positivas en internet nos crea una impresión distorsionada”.
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Una aplicación ayuda a determinar el riesgo de cáncer de mama
Archivado: agosto 14, 2019, 12:55pm UTC por juliotrujillo
La Fundación para el Fomento de la Investigación Biomédica de la Comunidad Valenciana (Fisabio), la Universidad Politécnica de València y el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) han suscrito un acuerdo de licencia con el Instituto Tecnológico de Informática (ITI) para distribuir de forma gratuita en entornos de investigación biomédica y educativos el software DMScan, programa informático que ayuda a determinar el riesgo de padecer cáncer de mama.
El convenio habilita al ITI a distribuir la herramienta informática de forma gratuita para fines de investigación y educativos. El objetivo es extender su utlización en esos sectores para conocer con precisión qué uso hacen de él los y las profesionales, cuánto se recurre a él y con qué dificultades se topan, para solucionarlas de forma personalizada y, en última instancia, continuar perfeccionando el programa.
La aplicación informática es fruto del trabajo coordinado de investigadores de Fisabio, la Universidad Politécnica de València y el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). En su versión 4.0, DM-Scan ofrece nuevas prestaciones, como el procesado de mamografÃas de alta resolución. Utiliza también metodologÃas de Visión Artificial, Reconocimiento de Formas y Aprendizaje Automático.
Optimizar los programas de cribado en los hospitalesLa herramienta cuantifica la proporción de tejido fibroglandular en relación con el tamaño de la mama, diferenciando el tejido denso del graso (la mama está compuesta básicamente de tejido adiposo y tejido fibroglandular). Ofrece asà una medida continua y más objetiva que la que los facultativos pueden tener a partir de la inspección visual. De ahà que DM-Scan sea una herramienta óptima para la estimación del riesgo de padecer cáncer de mama.
“La cuantificación de la densidad de la mama de cada mujer, se ha ido incorporando en los últimos años, como práctica habitual en los programas de cribado de cáncer de mama, ya que existe evidencia que está relacionada con el cáncer de mamaâ€, explica la doctora Dolores Salas, coordinadora del Grupo de investigación Equidad en Cáncer y Salud Pública de Fisabio-Salud Pública.
Salas añade “disponer de una herramienta automática para clasificar la densidad de la mama, puede facilitar el trabajo del personal facultativo y homogeneizar la clasificación de la densidad mamaria, lo que repercutirá sin ninguna duda en mejorar la calidad de los programas de cribado de cáncer de mamaâ€.
La densidad mamográficaPor su parte, la Marina Pollán, directora del Centro Nacional de EpidemiologÃa en el ISCIII y coordinadora del estudio DM-Spain, recuerda: “Este software es el resultado de una colaboración iniciada hace años con el estudio
DM-Spain, una investigación sobre factores que modifican la densidad mamográfica considerando la importancia de este fenotipo como marcador de riesgo de cáncer de mama en la que participaron 3500 mujeres de 7 programas de detección precoz de cáncer de mama (Aragón, Baleares, Castilla-León, Cataluña, Galicia, Navarra y Valencia)â€.
“Nos dimos cuenta -continúa la directora del Centro Nacional de EpidemiologÃa en el ISCIII y coordinadora del estudio DM-Spain- de la necesidad de disponer de una herramienta como ésta, ya que las utilizadas en otros estudios similares en diferentes paÃses presentaban importantes limitacionesâ€.Ahà nació la colaboración de la Fundación FISABIO y el ISCIII con la UPV “y, gracias a la información recogida en DM-Spain y a la profesionalidad y buen hacer de los investigadores de la Politècnica, se ha podido desarrollar y validar esta herramienta: DM-Scan†añade la directora del Centro Nacional de EpidemiologÃa en el ISCIII y coordinadora del estudio DM-Spain.
El de mama es el tumor más frecuente en las mujeres (representa el 30% de todos los cánceres que afectan a las mujeres). La mayor incidencia de casos se produce en el grupo de edad de 45-69 años. Además, el cáncer de mama ocupa el primer lugar en mortalidad por tumores en mujeres, suponiendo un 15% de las muertes por cáncer. Pese a ello, es el tumor con la supervivencia más alta en las mujeres: Se estima que, a los 5 años, la supervivencia de las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama es del 86%.
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Gobierno y Farmaindustria hablarán de la innovación biomédica en Santander
Archivado: agosto 14, 2019, 10:50am UTC por juliotrujillo
Los dÃas 5 y 6 de septiembre se celebrará en Santander, en el marco de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo, el XIX Encuentro de la Industria Farmacéutica Española, organizado por la patronal de la industria farmacéutica innovadora, Farmaindustria, donde representantes del Gobierno, la industria farmacéutica, las sociedades cientÃficas y gestores sanitarios, entre otros, analizarán los recientes avances de la investigación biomédica y la incorporación de sus últimos desarrollos, como las terapias génicas, al Sistema Nacional de Salud. La conferencia inaugural correrá a cargo de la ministra de Industria, Comercio y Turismo, Reyes Maroto.
A la cita acudirán responsables tanto del Gobierno central como de los autonómicos, asà como presidentes de sociedades cientÃficas, investigadores y representantes de la industria farmacéutica, que analizarán la llegada de las innovaciones farmacoterapéuticas más recientes tanto desde el punto de vista clÃnico como económico y social.
Según fuentes de la industria, es importante una cada vez mayor comprensión de los fenómenos bioquÃmicos y fisiológicos subyacentes a las enfermedades y la identificación de dianas terapéuticas cada vez más especÃficas ha dado lugar, en los últimos años, a un desarrollo sin precedentes de la genética, la genómica y la biotecnologÃa que ha hecho posible, a su vez, la aparición de nuevas terapias encuadradas en lo que se ha venido a denominar medicina de precisión. Abordar la realidad de estos avances biomédicos y, sobre todo, cómo deben incorporarse al Sistema Nacional de Salud.
Junto a los retos que plantea la innovación que llega y los procesos que la aceleración de la investigación en salud están planteando, en el Encuentro se hablará de las posibilidades que ofrecen las nuevas técnicas de datos masivos (big data) y, por otro, primeros ejecutivos de compañÃas farmacéuticas debatirán sobre cómo impulsar la inversión en España.
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Ayuso promete reducir a la mitad las listas de espera
Archivado: agosto 14, 2019, 7:53am UTC por juliotrujillo
La candidata del PP a la presidencia de la Comunidad de Madrid, Isabel DÃaz Ayuso, ha reafirmado en su discurso de investidura este martes su compromiso con la atención sanitaria universal. ” La salud universal sigue y seguirá siendo un reto, porque tener la segunda mejor Sanidad de toda Europa y la mayor esperanza de vida del mundo no es suficiente; somos muy ambiciosos”, ha afirmado DÃaz Ayuso.
“Tan ambiciosos que nos proponemos ⎯y es un reto muy difÃcil⎯ reducir las listas de espera a la mitad“, ha añadido y precisó “vamos a seguir humanizando los servicios sanitarios, especialmente en las áreas de cuidados intensivos, oncologÃa, neurologÃa, cuidados paliativos y pediatrÃa. Pasando por toda una serie de planes, algunos de ellos ya mencionados, sobre salud mental, drogas y adicciones, cuidados paliativos, o la conciliación del personal sanitario y de pacientes ingresados, con la ampliación del servicio de guarderÃas”.
También ha defendido una mayor dedicación a la Atención Primaria: “Modernizaremos y reorientaremos la Atención Primaria para contar con unos servicios más accesibles y orientados a los ciudadanos, para que médico y paciente dispongan de más tiempo de consulta, y con el reconocimiento e implicación de todos los profesionales que la hacen posible. AsÃ, avanzaremos en el proceso de estabilización de plantillas en el Servicio Madrileño de Salud y reduciremos la carga burocrática del personal sanitario”.
Libre elección de médico y centroTal como anunció en su campaña electoral, la candidata ha querido resaltar su compromiso con “seguir garantizando la libertad de elección de los madrileños de hospital, centro y profesional sanitario, pero también que la Sanidad continúe siendo de atención gratuita, universal, que cumpla con criterios de máxima calidad y vanguardia, sin dejar de mantener su cercanÃa, para que la asistencia sanitaria se adapte cada vez más a las necesidades de los pacientes y sus familias”.
En esa dirección prometió fomentar que, con la tarjeta sanitaria única, “los madrileños tengan los mismos derechos de asistencia sanitaria en toda España, y viceversa. A su vez, buscaremos la firma de acuerdos u otros protocolos que ayuden a acabar con el turismo sanitario”.The post Ayuso promete reducir a la mitad las listas de espera appeared first on Diariomedico.com.
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Newsletter: Diario Médico 2019-08-14
Archivado: agosto 14, 2019, 7:45am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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Kary Mullis: “La PCR está muy madura y no aportará grandes novedadesâ€
Archivado: agosto 13, 2019, 1:20pm UTC por admin
Lleva años hablando de la PCR, pero no parece aburrido; todo lo contrario. Kary Mullis, Nobel de QuÃmica en 1993 por la invención de la reacción en cadena de la polimerasa, ha hecho de la amplificación del ADN uno de los mayores hallazgos de la investigación básica del pasado siglo, y sigue tirando del hilo genético. Con motivo de su participación en el congreso 360º en OncologÃa, organizado por Merck Serono en Madrid, ha comentado con DIARIO MÉDICO el pasado, presente y futuro de esta campo.
¿Cómo dio con una tecnologÃa que ha revolucionado tantos ámbitos cientÃficos?
-En los años 7o hacÃa lo que todo el mundo: oligonucleótidos “a mano”, pero sólo era posible desarrollar, entre siete personas, dos al mes. Gracias a la ayuda de Ron Cook, quÃmico de péptidos, profundicé en la idea de la codificación de péptidos en organismos microbianos. Eran los principios de la clonación molecular.Ambos dejamos de lado nuestro trabajo y, después de dos años, disponÃamos de una máquina productora de oligonucleótidos capaz de hacer tres al dÃa. Comprendà que habÃa muchos más problemas de los que pensaba que podÃan resolverse con la PCR.
¿Qué más puede ofrecer esta tecnologÃa, además de lo ya conocido?
-Aparecen cambios, aumentos constantes en la tecnologÃa, nuevos instrumentos que nos dan más información sobre qué ocurre durante una reacción de PCR. Pero básicamente se trata de una tecnologÃa madura; no espero ningún cambio destacado en ella que realmente llame la atención. Las máquinas serán más rápidas, pero la novedad no irá mucho más allá.¿Qué futuro tiene, entonces, la PCR?
-Mucho. Pero debemos comprender que el uso de la PCR para amplificar la información genética y mejorar la secuenciación pronto quedará eclipsado: se hallará una forma de avanzar sin necesidad de amplificar el ADN. No será fácil, ya que contamos con 3.000 millones de pares de bases, y aunque quizá sea necesario estudiar sólo 20, las técnicas de secuenciación deberán mejorar mucho para que llegue ese momento.En la actualidad está centrado en potenciar la respuesta del sistema inmune. ¿Cómo?
-Ahora utilizo la PCR para lograr grandes cantidades de ácido nucleico y la mejor sÃntesis que sea posible. El tipo de moléculas con las que trabajo ahora están relacionadas con ADN de una sola hebra, que aun asà es muy complejo. El objetivo es aislar una secuencia y unirla a la molécula deseada, para luego amplificar este resultado.De este modo podemos lograr moléculas muy complejas que se unan a fragmentos patogénicos, o a productos quÃmicos, y utilizarlas para que el sistema inmune se dirija exactamente a la patologÃa en cuestión. Nos valemos de una unión molecular a algo contra lo que el organismo ya está inmunizado; asà evitamos el largo proceso de conseguir una inmunidad gradual. Buscamos un atajo y unimos la molécula lograda a un fragmento patogénico ya conocido para provocar una mejor reacción inmune.
¿Es más complejo trabajar en esta lÃnea en oncologÃa?
-Con el cáncer nunca es fácil. La enfermedad parte de un derivado celular que ya está en el organismo. Hay algo diferente en una célula, en un oncogén, para que aparezca la enfermedad, y eso es lo que debemos comprender. Necesitamos fragmentos de ADN, aptámeros, que puedan unirse a lo que diferencia una célula tumoral de una sana, para lograr asà una respuesta inmunológica que normalmente no se producirÃa.Hoy dÃa la PCR de está usando para estudiar el tumor, obtener su carné de identidad. Pero el sistema que propongo habla de ADN de una sola hebra que se puede unir a diferentes partes de la célula; incluye la creación de grandes cantidades de aptámeros gracias a la PCR, que es lo que se necesita para reimpulsar el sistema inmune.
¿Cómo definirÃa, en pocas palabras, el hallazgo de la PCR?
-Buscaba algo completamente diferente, pero vi de reojo algo nuevo. ¡Parece que di con algo importante!The post Kary Mullis: “La PCR está muy madura y no aportará grandes novedades” appeared first on Diariomedico.com.
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Justicia ordena investigar “las mafias†de los vientres de alquiler
Archivado: agosto 13, 2019, 11:39am UTC por juliotrujillo
El Ministerio de Justicia ha solicitado a la FiscalÃa General del Estado que inicie una investigación sobre las actividades de las agencias de vientres de alquiler que operan en España, según ha informado este lunes El Mundo. Según recuerda el Ministerio en un comunicado, la gestación por vientres de alquiler es una práctica prohibida por la legislación española y las agencias que ofrecen estos servicios en nuestro paÃs “se lucran mediante esta actividad ilegal que realizan en terceros paÃses”.
Otras circunstancias que tiene en cuenta el Ejecutivo en su petición son la posibilidad de que en esos terceros paÃses se vulneren los derechos de las mujeres gestantes y que, en ocasiones, se hagan pasar por hijos a niños nacidos sin relación genética alguna con las parejas.Todo ello sin perjuicio de dar solución a las situaciones de hecho que se hayan creado atendiendo al interés superior del menor, subraya Justicia.
La legislación española declara “nulo de pleno derecho el contrato por el que se convenga la gestación, con o sin precio, a cargo de una mujer que renuncia a la filiación materna a favor del contratante o de un tercero”. Por ello, son numerosas las familias que acuden a terceros paÃses para encargar y recoger a sus hijos gestados por una mujer extranjera.
Debate polÃticola ministra de Justicia en funciones, Dolores Delgado, ha asegurado que se perseguirÃa “a las mafias” que trafican con los vientres de las mujeres “aquà y dónde sea”, mientras que las titulares de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, y la portavoz del Ejecutivo, Isabel Celaá, la compararon con “la compra venta de niños”. El debate sobre su posible legalización ha sido abierto por Ciudadanos, cuyo presidente, Albert Rivera, considera que en la gestación subrogada “solo hay amor, vida, libertad y respeto” y que recurrir a los vientres de alquiler es “un derecho”.
Con respecto a las agencias de gestión subrogada encargadas de establecer contacto entre potenciales interesados con madres de alquiler en paÃses en los que esta práctica está autorizada, Carcedo ha expresado este martes en Asturias su interés en que la FiscalÃa determine las condiciones en las que trabajan estas agencias.
Carcedo ha indicado que será la FiscalÃa la que dilucide la legalidad sobre la actuación de estas agencias, teniendo en cuenta que España la gestación subrogada está prohibida por la Ley de Reproducción Humana Asistida y “bordea algunas cuestiones éticas” sobre las que el Parlamento Europeo “ha puesto el acento”. La investigación de estas agencias, ha añadido la ministra, deberá tener en cuenta “todos estos enfoques”, muy especialmente “lo que significa para las mujeres y en qué condiciones se está produciendo en terceros paÃses”.
En este sentido ha destacado la existencia de un informe del comité de bioética del Ministerio que recomienda que se regule esta situación a nivel internacional y se “ponga foco” en los convenios realizados para estas transacciones.
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Asturias: profesionales piden más médicos en AP y otra polÃtica de contrataciones
Archivado: agosto 13, 2019, 11:16am UTC por juliotrujillo
La Atención Primaria no puede esperar más. Asà lo consideran los coordinadores de los Equipos de Atención Primaria (EAP) de centros de salud del área sanitaria V de Asturias, con cabecera en Gijón, que han remitido una carta al consejero de Sanidad">[http.lang=es">Sanidad] , Pablo Fernández, en la que describen y detallan la situación por la que atraviesa el primer nivel asistencial y plantean algunas sugerencias, sobre todo, dirigidas a reorganizar la atención continuada.
Más sobre atención primaria:–Reforma de atención primaria: demora máxima de 48 horas para tener cita
“Por primera vez en 30 años tenemos un marco para renovar la atención primaria y el SNS”
Los coordinadores de los centros de salud de Gijón han establecido un frente común para hacer llegar al recientemente nombrado consejero de Sanidad su preocupación por la que describen como “una de las principales dificultades que debe abordar de modo inmediato” porque “amenaza de modo real la continuidad de nuestro sistema sanitario en su forma actual”. El área sanitaria V es la más densa de Asturias, con una población de unos 250.000 usuarios y 14 centros de salud, de los cuales 12 son urbanos y en los que se mantienen 12 puntos de atención continuada. Los coordinadores son contundentes al decir que la falta de personal médico en Primaria “está provocando ya el deterioro de la calidad de nuestro sistema por su repercusión en la asistencia a la población y en los profesionales”.
Hasta hace un tiempo la autocobertura de parte de las ausencias de los profesionales sanitarios era una situación contralada que podÃa ser asumida en momentos puntuales para reducir el gasto en personal con un impacto tolerable en la población. Sin embargo, explican los coordinadores, desde hace unos meses no hay médicos disponibles para cubrir permisos, vacaciones, bajas laborales u otras ausencias de médicos de familia, lo que está dando lugar a una situación que describen como “insostenible”.
30% del equipo ausenteTodos los médicos demandantes de empleo en el área V tienen contrato hasta el 31 de diciembre y “aún asà no se alcanza a atender las necesidades en horario ordinario ni de guardias de tarde, noche o fin de semana, y mucho menos ante circunstancias imprevistas. No hay margen de maniobra alguno”, según describen con contundencia los coordinadores en la carta remitida al consejero. Según sus datos en muchas ocasiones en un mismo centro está ausente más del 30% del equipo sin sustitución y un eventual puede llegar a ver 80 pacientes en un dÃa.
La situación es tal que los profesionales de atención primaria no alcanzan a satisfacer la demanda asistencial “ni en horario ordinario ni en la atención continuada”. Y el estado de la cuestión se traduce en listas de espera en Primaria, deterioro de la continuidad, retrasos en la atención, cansancio de los profesionales, riesgo para la calidad de la atención por sobreesfuerzo, lÃmites de tiempo y conocimiento del paciente, asà como dificultad para la cobertura de puntos de guardia que pueden quedar vacÃos si el profesional debe salir a atender una urgencia en un domicilio o en la vÃa pública.
Jubilación anticipada en atención primaria
Los profesionales firmantes de la carta describen la situación de su área sanitaria pero señalan que buena parte del diagnóstico es trasladable al conjunto de la comunidad autónoma. Los coordinadores son contundentes al señalar que la situación “se acerca a ser insostenible”. “Lo es ya para los médicos eventuales, que no pueden seguir haciendo jornadas interminables superando las 200 horas y empieza a serlo para el personal propietario e interino”.
La presión es tal que algunos profesionales, lejos de acogerse a la prórroga en la edad de jubilación, que la ConsejerÃa está facilitando en especialidades como Primaria para intentar abordar la problemática derivada de la carencia de profesionales, “están solicitando la jubilación anticipada”.
Ello es debido al esfuerzo diario que supone atender “cupos de más de 2.200 pacientes”, según relatan los coordinadores, “además de los domicilios y las salidas urgentes”, más la atención continuada. Los profesionales de atención primaria proponen algunas medidas para intentar corregir la situación entre las que citan la concentración de la atención continuada, reduciendo puntos de atención.
Actualmente las tardes son atendidas en los centros de salud “con un concepto organizativo de guardia clásica, a través de un equipo de médico y enfermero pero la situación es que la asistencia real que se hace por las tardes en los centros urbanos no es la de una guardia. La organización actual puede ser válida para la zona rural pero no para la urbana”, describe José MarÃa Fernández RodrÃguez-LacÃn, coordinador del equipo de Atención Primaria del centro de salud del Natahoyo.
Sin triajeEl actual mantenimiento de 12 puntos de atención continuada puede poner en riesgo la calidad y la seguridad de la atención. Una de las cuestiones que más preocupan a los profesionales es que “por las tardes no se hace triaje“, con los riesgos que ello conlleva de que pueda demorarse la atención a una situación con riesgo vital.
Los coordinadores explican que desde hace en torno a una década se viene advirtiendo sobre la necesidad de adoptar medidas en primaria ante las necesidades de personal que se avecinaban. La realidad es que “las autoridades sanitarias no han tenido conciencia de la gravedad de la situación y/o no han acertado con las medidas oportunas”.
Hace cuatro años, según recuerdan en la carta, se dieron algunos pasos “aunque muy tÃmidos” en sentido positivo para ampliar el número de contratos eventuales anuales y pactar con profesionales, vecinos y sindicatos una reorganización de la atención continuada”. Pero esta reorganización finalmente no salió adelante.
Sistema de contratacionesUna de las recientes medidas que más daño han hecho al área sanitaria de Gijón, según explica uno de los coordinadores, es la modificación del sistema de contrataciones para aplicarlo de forma centralizada a las ocho áreas sanitarias de Asturias. El objetivo del Servicio de Salud con esta medida era asegurar la atención en las áreas periféricas de Asturias, de más difÃcil cobertura y asegurar la equidad. La consecuencia es que un área como Gijón ha perdido 14 interinos, según los datos de los coordinadores.
La carta ha sido remitida al gerente del área sanitaria V pero también al consejero de Sanidad porque los coordinadores entienden que el problema excede la capacidad y la competencia del gerente de área y requiere medidas a corto, medio y largo plazo, “si bien algunas deben tomarse con urgencias para evitar el colapso de la red de Atención Primaria”.
Además de la concentración de los puntos de atención continuada los coordinadores sugieren que se facilite la contratación de residentes cuando terminan su formación con contratos plurianuales, además de incentivar la contratación en áreas periféricas y propiciar una mejor previsión de las carteleras.La ejecución de la oferta pública de empleo, “en espera desde el examen desde hace más de un año”, la convocatoria de procesos de selectivos cada dos años, la redistribución de cupos y la revisión de la exención de guardias a los mayores de 55 años, asà como la incentivación económica de las guardias son algunas de las medidas que los coordinadores ponen sobre la mesa. Los profesionales concluyen que lo que están propiciando con la misiva enviada al consejero no es crear una alarma innecesaria sino advirtiendo sobre “una grave amenaza que ya se está produciendo”.
La ministra respondeAnte la situación generada por las dificultades para cubrir plazas en algunas especialidades médicas, acentuadas durante el verano, la ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, ha señalado que el aumento de plazas MIR propiciado entre el curso pasado y el próximo supondrá un salto cualitativo “importantÃsimo” y que con él se aprovecha “al máximo” la actual capacidad docente del sistema. Carcedo, que ha estado hoy en Asturias para visitar la Fundación para la Investigación e Innovación Biosanitaria del Principado, ha destacado que entre el curso actual y el próximo aumentan un 18% las plazas MIR ofertadas. La ministra ha precisado que se trata de unidades que se crean pero que “es necesario acreditarlas y dotarlas económicamente”, dado que son plazas que conllevan formación y también retribución económica.
En este sentido, Carcedo ha destacado el trabajo llevado a cabo conjuntamente entre el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas, de forma multilateral a través de la comisión de Recursos Humanos y de manera bilateral con la dirección de Ordenación Profesional.
El fruto de este trabajo permitirá acoplar las previsión de jubilación en las distintas especialidades con la formación de profesionales que puedan compensar dichas jubilaciones.
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Más cerca de la vacuna española contra la tuberculosis
Archivado: agosto 13, 2019, 10:31am UTC por Isabel Gallardo Ponce
La tuberculosis es la enfermedad transmisible que más vÃctimas provoca en todo el mundo. De los casi 10 millones de personas que se infectan cada año, resulta mortal para más de 1,5 millones. Existe una vacuna, el bacilo de Calmette-Guérin (BCG), eficaz en la prevención contra las variedades más graves en niños, pero que no resulta tan efectiva en los casos de tuberculosis pulmonar en adolescentes y adultos, la forma más común de esta patologÃa. Además, la aparición de nuevas variedades resistentes a los antibióticos añade una presión suplementaria para encontrar nuevas formas de tratamiento contra esta enfermedad.
Un equipo de investigadores de la Universidad de Zaragoza lleva décadas trabajando en el desarrollo de la nueva vacuna (MTBVAC), con la que han obtenido unos resultados “esperanzadores” en todos los ensayos clÃnicos llevados a cabo hasta ahora. En uno de ellos, realizada en 2015 en Sudáfrica -donde la tuberculosis es endémica-, esta vacuna demostró ser capaz de provocar respuestas inmunes más robustas y duraderas que la BCG, en dosis similares. Los detalles se publican este martes en la edición online de The Lancet Respiratory Medicine.
Candidata prometedora frente a la tuberculosis
Sus creadores señalan que se trata de una de las candidatas más prometedoras para convertirse en la nueva vacuna mundial contra la enfermedad, ya que es la única derivada de una cepa viva -aunque atenuada- de Mycobacterium tuberculosis (la BCG proviene de la Mycobacterium bovis, originada en las vacas). La MTBVAC se ha elaborado a partir de una variedad aislada en un paciente humano a la que, a través de técnicas de ingenierÃa genética, se le eliminaron ciertos genes para acabar con su virulencia. Los investigadores obtuvieron asà una bacteria viva, inofensiva, pero capaz de estimular el sistema inmunitario para detener la enfermedad.
Además, al ser más parecida al patógeno humano, tiene un repertorio mucho más amplio de antÃgenos, las sustancias capaces de provocar la liberación de anticuerpos. “Pensamos que nuestra vacuna va a proteger mejor contra las formas respiratorias de la enfermedad, porque contiene más de 400 antÃgenos ausentes en el BCG que son reconocidos por el sistema inmunitario”, explica Carlos MartÃn, coordinador principal del grupo de investigación Genética de Micobacterias de la Universidad de Zaragoza.
Inmunidad a largo plazoLos primeros ensayos clÃnicos con MTBVAC comenzaron en 2013 en Suiza. Una vez confirmada su seguridad, en septiembre de 2015, se pasó a una nueva etapa (la fase 1b) con las primeras pruebas en 36 recién nacidos en Sudáfrica para estudiar la respuesta a los antÃgenos de la nueva vacuna en la que será su población objetivo. Los resultados de este trabajo de campo, que se publican ahora, fueron analizados por primera vez en enero del año pasado y avalaron el paso a la fase 2, que ya ha puesto en marcha en Sudáfrica.
Bacilo de la tuberculosis.
En esta nueva etapa se busca determinar un punto de equilibrio en su dosificación, que proteja de la infección pero mantenga los efectos secundarios a niveles mÃnimos. “Si los resultados se confirman, nos gustarÃa pasar a la última fase en 2020, en la que la vacuna ya se pone prueba con poblaciones de miles de personas”, explica MartÃn, “justo cuando se cumplan 100 años de la aparición de la vacuna del BCG”.
El objetivo de los investigadores españoles, en colaboración con la biofarmacéutica gallega Biofabri, es que MTBVAC se desarrolle como una vacuna preventiva para los recién nacidos, además de un refuerzo para adolescentes y adultos previamente inoculados con el BCG al nacer. “El siguiente paso es demostrar la eficacia del MTBVAC”, afirma MartÃn. “Cuanto antes podamos mostrar su efectividad en nuevos ensayos, antes podrá ayudarnos a salvar millones de vidas”.
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La ministra Carcedo propone endurecer las leyes contra el tabaco y el alcohol
Archivado: agosto 13, 2019, 9:21am UTC por juliotrujillo
La ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social en funciones, MarÃa Luisa Carcedo, ha propuesto este lunes endurecer las leyes que regulan el consumo de bebidas alcohólicas y tabaco ante el aumento de la adicciones a las llamadas drogas legales. Carcedo ha hecho una llamada de “alerta” ante el riesgo para la salud del consumo de alcohol y tabaco y su correlación con el incremento de los casos de cáncer de pulmón, especialmente en mujeres.
Carcedo ha demandado además el “estricto cumplimiento” de estas normativas en tanto se elaboren las modificaciones a las leyes actuales dado que se han detectado incumplimientos en algunos sectores, entre los que ha mencionado la hostelerÃa. En su opinión, se debe regular de una manera más restrictiva el consumo de tabaco en las terrazas de los establecimientos hosteleros e incluir en la nueva normativa los denominados “vapeadores”.
Carcedo ha defendido el Plan Nacional de Drogas como un instrumento necesario para la prevención y ha recordado que el Consejo de Ministros ha aprobado transferir 370.000 euros a las comunidades autónomas para programas de este tipo.
Por otro lado, la ministra ha afirmado que el consumo de las drogas ilegales, entre las que se ha advertido un aumento del consumo de cannabis, provocan “graves quebrantamientos” en la vida personal, social, económica, familiar y laboral de los adictos.Además, ha valorado el papel que desempeñan organizaciones no gubernamentales, como Proyecto Hombre, y el voluntariado para la rehabilitación y la reinserción social de los consumidores.
En AsturiasLa ministra se ha pronunciado también este martes en Asturias sobre la aplicación de la ley antitabaco y ha indicado que su departamento acaba de enviar a las comunidades autónomas un documento interpretando la legislación vigente, derivada tanto de la Ley de 2005 como la de 2008, para pedir un mejor cumplimiento de la misma, particularmente en lo que a su aplicación en las terrazas se refiere.
Para ello el Ministerio ha remitido a las comunidades una serie de infografÃas aclarando en qué tipo de terraza puede estar permitido fumar y cuáles debe estar prohibido. “No se trata tanto de hablar de medio metro cuadrado más o menos o de paredes sino de detectar donde existe un riesgo para una persona que no fuma y entra en un bar o se sienta en una terraza y se le obliga a asumir un riesgo consecuencia de actos de otras personas”.
Para Carcedo debe conseguir un “respeto estricto” a lo que dice la ley para proteger la salud de los no fumadores. A la vez ha indicado que es también objetivo del Ministerio con esta vigilancia estrecha tratar de disuadir a los fumadores y persuadirles para que abandonen el hábito tabáquico.
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Newsletter: Diario Médico 2019-08-13
Archivado: agosto 13, 2019, 7:41am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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La dieta mediterránea en el embarazo reduce la ganancia de peso y la diabetes gestacional
Archivado: agosto 13, 2019, 6:50am UTC por Isabel Gallardo Ponce
Aunque la dieta mediterránea durante el embarazo no parece disminuir el riesgo de complicaciones maternas y fetales, sà ayuda a reducir la ganancia de peso y el riesgo de diabtes gestacional, según un estudio liderado por Shakila Thangaratinam de la Universidad Queen Mary, de Londres, que se publica en PLOS Medicine.
El objetivo del trabajo ha sido, según ha explicado a DM Maira Bes, del Ciberobn, y la única autora española de la investigación, “valorar si una intervención para aumentar la adhesión a un patrón de dieta mediterránea en mujeres embarazadas de Londres disminuye el riesgo de complicaciones maternas y del feto durante el embarazoâ€.
Más sobre dieta mediterránea:–Asocian el consumo de ultraprocesados con un mayor riesgo de depresión
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Mejorar la adhesión a la dieta mediterráneaPara realizar el estudio Esteem, los investigadores asignaron de forma aleatoria a 1.252 mujeres embarazadas con alto riesgo metabólico -obesidad, hipertrigliceridemia o hipertensión- bien a un grupo control que siguió el consejo dietético pautado por las guÃas del Reino Unido o bien al grupo de intervención. Estas mujeres realizaron “una entrevista individual con una dietista para aumentar la adhesión a la dieta mediterránea en las semanas 18, 20 y 28 de embarazo. También se les proporcionó 30 g de frutos secos al dÃa (nueces, avellanas y almendras) y 0,5 litros a la semana de aceite de oliva”, ha añadido Bes.
Los resultados muestran que se aumentó la adhesión a la dieta mediterránea en el grupo de intervencion. Además, “aquellas mujeres que siguieron la dieta mediterránea de media ganaron 1,25 kg menos -una media de 6,8 kilogramos frente a 8,3 en el grupo control- y presentaron un 35% menos de riesgo de desarrollar diabetes gestacional”, ha apuntado Bes.
Los autores del trabajo señalan que “los estudios futuros deberÃan evaluar el efecto del feto a la dieta mediterránea, en especial de las nueces y el aceite de oliva, asà como el impacto sobre la obesidad, alergias y asma de la infancia y en el riesgo futuro de diabetes tipo 2 de la madre”.De hecho, según Bes, el siguiente paso a partir de ahora es realizar un seguimiento de las mujeres y valorar la salud posparto de las mujeres y de sus hijos.
Adhesión a la dieta mediterránea antes de la gestaciónPara ampliar el trabajo y conocer la influencia de la dieta mediterránea sobre otros factores de riesgo cardiovascular, Bes ha apuntado que serÃa necesario realizar una intervención similar pero con una muestra mayor. “Quizás cambiar el patrón dietético a las 18 semanas de embarazo es un poco tarde y tendrÃa más efecto protector seguir un patrón dietético saludable antes del embarazo, en el momento de la fecundación y durante las primeras semanas de embarazo“.
Asimismo, los resultados obtenidos en el estudio Esteem son consistentes en cierta medida con los resultados obtenidos por la cohorte SUN, de la Universidad de Navarra. Ya en 2017 el Proyecto SUN publicó en British Journal of Nutrition un estudio, dirigido por Mikel Donazar-Ezcurra, y en el que participó Bes, en el que constataba que las mujeres que en la época pregestacional tenÃan una dieta rica en carne roja, embutidos, patatas, bollerÃa, ultraprocesados, refrescos y dulces presentaban un 50 por ciento más de riesgo de diabetes gestacional.
Por el contrario, en 2019 otro trabajo de la cohorte SUN, dirigido por el mismo autor, y pendiente de publicación, establece que una mayor adhesión a un patrón dietético especÃfico para disminuir el riesgo de diabetes antes del embarazo, con un consumo elevado de verduras, frutas, fibra, cereales integrales, frutos secos, café, lácteos desnatados y ácidos grasos poliinsaturados y poco consumo de carne roja, embutidos y refrescos, e asocia con un 50% menos de riesgo de desarrollar diabetes gestacional”, ha concluido Bes.
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La tercera edición del Congreso de Derecho Sanitario de la Comunidad Valenciana está listo
Archivado: agosto 12, 2019, 10:05pm UTC por soledadvalle
La tercera edición del Congreso de Derecho Sanitario de la Comunidad de Valencia se celebra este año en la sede del Colegio de Médicos de Alicante, durante el 26 y 27 de septiembre.
El programa del encuentro cuenta con temas que ya empiezan a ser clásico en esta cita y con los que se pretende dar respuesta a la necesidad de formación de los facultativos en las materias legales que les afectan más directamente en su ejercicio profesional, según recuerda Carlos Fornes, presidente de la Asociación de Derecho Sanitario de la Comunidad Valenciana en su carta de bienvenida al congreso. En la primera jornada se abordará la preveción de las agresiones al personal sanitario: medidas posibles y objetivas y protocolos de actuación y se analizará la situación actual del seguro de responsabilidad civil y su problemática en la sanidad pública y privada.
Para hablar sobre la prevención en la agresión a profesionales está previsto que estén Encarnación Santolaria Bartolomé, jefa del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de la ConsejerÃa de Sanidad Universal y Salud Pública; Belén Payá Pérez, presidenta del Colegio de EnfermerÃa de Alicante, y José Alberto Becerra, coordinador Nacional del Observatorio de Agresiones de la OMC.
Para hablar sobre los seguros de responsabilidad civil estarán Philippe Paul, CEO de Sham España; Salvador MarÃn Moreno, CEO de Howden Iberia España y Gianluca Piscopo, CEO Berkley España.
Por su parte Mariam GarcÃa Layunta, directora General de Asistencia Sanitaria de la Generalitat Valenciana; Juan José RodrÃguez SendÃn, presidente de la Comisión Central de Deontológica de la OMC, y Miguel Fombuena Moreno, presidente de la Sociedad Valenciana de Medicina Paliativa abordarán el derecho a la eutanasia, la importancia del Testamento Vital y la situación jurÃdico-legal de los cuidados paliativos al final de la vida.
Además, se analizarán las actuales y anteriores fórmulas de gestión sanitaria con sus ventajas e inconvenientes, la aplicación del nuevo Reglamento de Protección de Datos en el ámbito sanitario y las consecuencias legales de su incumplimiento y los conflictos de competencias entre las distintas profesiones sanitarias y la delimitación de la Responsabilidad Profesional.
Inauguración y clausuraA la inauguración del Congreso está prevista que asista Ana Barceló Chico, consejera de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalitat Valenciana; MarÃa Isabel Moya GarcÃa, presidenta del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Alicante; Fernando Candela MartÃnez, decano del Ilustre Colegio Provincial de Abogados de Alicante, y Carlos Fornes Vivas, presidente de la Asociación de Derecho Sanitario de la Comunidad Valenciana (ADSCV), organizadora del encuentro.
La conferencia de clausura, titulada La Salud en la Constitución Española, correrá a cargo de Juan José González Rivas, presidente del Tribunal Constitucional. Después y como acto de clausura habrá una mesa de debate jurisprudencial con varios magistrados. Para más detalles del encuentro se puede consultar su página web (piche aquÃ).
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Profesionales sanitarios andaluces continúan con la campaña ‘La Higiene en tus manos’
Archivado: agosto 12, 2019, 3:31pm UTC por juliotrujillo
Médicos, odontólogos y farmacéuticos siguen manteniendo la campaña La Higiene en tus manos, presentada en mayo pasado y coordinada con la con la ConsejerÃa de Salud y Familias, destinada a sensibilizar sobre la importancia del lavado de manos y destinada a ciudadanos y profesionales.
Se trata de una iniciativa dirigida igualmente a los profesionales sanitarios, ya que busca fomentar la adherencia de los profesionales a la higiene correcta de las manos y para prevenir las posibles infecciones que se transmiten por la asistencia sanitaria, transmitiendo asà un mensaje unificado para todos: médicos, dentistas y farmacéuticos.
La campaña se enmarca dentro de la colaboración de farmacéuticos, médicos y dentistas con el Programa Pirasoa de la ConsejerÃa de Salud y Familias, plan integral de prevención y control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y uso apropiado de los antimicrobianos. Según los últimos datos del Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC), las infecciones por bacterias resistentes a los antibióticos causaron 33.000 muertes en 2015 en Europa, una cifra que supone un impacto similar al que resulta de sumar gripe, sida y tuberculosis. En España, la cifra anual de muertes atribuibles a infecciones por bacterias resistentes asciende a 3.000, según los datos del Registro de Actividad de Atención Especializada (CMBD). En AndalucÃa se estima que más de 500 personas mueren al año por infecciones por bacterias resistentes.
Entre los factores que aumentan las infecciones por bacterias resistentes y aceleran el proceso de resistencia a los antibióticos se encuentran, además del mal uso de estos los medicamentos, las deficiencias en materia de prevención y control de infecciones, como es el caso de la higiene y cuidado de las manos.
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El Colegio de Médicos de Asturias pide al consejero incentivar la práctica en plazas de difÃcil cobertura
Archivado: agosto 12, 2019, 11:30am UTC por juliotrujillo
El recientemente nombrado consejero de Sanidad">[http.lang=es">Sanidad] de Asturias, Pablo Fernández, ha mantenido este lunes su primer encuentro oficial con el presidente del Colegio de Médicos, Alejandro Braña. En la reunión el tema analizado como más acuciante ha sido la demografÃa médica. Braña ha planteado al consejero la necesidad de adoptar soluciones ya, entre las que planteó, la incentivación de los puestos de difÃcil cobertura.
Al término del encuentro el presidente del Colegio de Médicos calificó la reunión como “cordial y amable” centrada en analizar “unos problemas que el consejero conoce perfectamente como médico en ejercicio durante muchos años, por un lado, y por los cargos de responsabilidad importantes en gestión que ha tenido, sobre todo, como director del Hospital Universitario Central de Asturias”.
Según Braña, ambos han coincidido en señalar la demografÃa médica como uno de los problemas más acuciantes de la sanidad en la comunidad. El presidente del COM ha trasladado al consejero su convencimiento de que “ya no es momento de análisis, la situación está clara, lo que hay que hacer es adoptar soluciones prácticas, concretas y efectivas”.
Y sobre la base de que “una solución mágica no existe”, Braña transmitió al consejero algunas de las medidas que se pueden adoptar, entre las que destacó la incentivación de determinados puestos prioritarios o de más difÃcil cobertura y el retraso voluntario en la edad de jubilación“.
El presidente del Colegio ha indicado que no se concretó más sobre el tema porque se trataba de “una primera toma de contacto”, si bien “ofrecimos desde ya al consejero nuestra disposición a colaborar en la búsqueda de soluciones que tienen que ser inmediatas”.
La razón, según Braña, está en que los problemas derivados de la dificultad de cobertura de algunas plazas se acentúa en el periodo vacacional, “cuando está resultando más crÃtica la falta de médicos y cuando se puede poner en riesgo el mantenimiento de la calidad asistencial”.
Alejandro Braña aprovechó también para pedir la continuidad en el apoyo a algunos convenios que el Colegio mantiene con la ConsejerÃa, como el que sostiene el Programa de Atención al Médico Enfermo (Paime), “que está funcionando muy bien con un porcentaje de recuperación que supera el 80%, muy superior al que se consigue en población general”.
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Médicos, farmacéuticos y enfermeros, premiados por una iniciativa con benzodiacepinas
Archivado: agosto 12, 2019, 8:40am UTC por juliotrujillo
Una investigación sobre benzodiacepinas desarrollada por profesionales del Distrito Sanitario Sevilla ha sido premiada en el XIV Congreso Andaluz de Médicos de Atención Primaria, de Semergen AndalucÃa. Se trata de un estudio clÃnico, aleatorizado y controlado para evaluar la efectividad de una intervención comunitaria en el uso crónico de benzodiazepinas.
Son medicamentos utilizados para tratar principalmente la ansiedad y el insomnio a corto plazo (4-6 semanas) cuando los sÃntomas son severos e incapacitantes. La intervención consta de un programa educativo comunitario, muy sencillo, basado en información directa al paciente ofrecida por profesionales de medicina de familia, enfermerÃa y farmacia comunitaria, enfatizando las ventajas, inconvenientes y alternativas no farmacológicas. Tal y como señalan los responsables del proyecto, “no se trata de retirar medicamentos sino de mejorar el conocimiento de los pacientes sobre el mismo para empoderarlos y medir su impactoâ€.
El proyecto es continuación de una fase previa que puso de manifiesto que una intervención breve comunitaria, llevada a cabo por distintos profesionales sanitarios (enfermeros, farmacéuticos comunitarios y médicos) e impulsada por una unidad de farmacia de atención primaria y el centro de información el medicamento del colegio de farmacéuticos disminuye el uso crónico de benzodiacepinas en 1 de cada 3 intervenidos, mejorando la calidad de vida y el conocimiento de los pacientes. También se identificaron las variables favorecedoras de la deshabituación, como la menor edad, menor tiempo de uso, uso de este fármaco de vida media larga, uso no continuado de más de 4 semanas, la creencia de sentirse peor si abandonan, una menor comorbilidad con un menor riesgo relativo de muerte, y el uso de antidepresivos. Esta experiencia ha permitido el mejor diseño de esta segunda fase experimental.
Integración de profesionales y sectores en el uso de benzodiacepinasLa investigadora principal es Ingrid Ferrer López, de la Unidad de Farmacia Atención Primaria Sevilla (intercentros) que coordina junto con Encarnación GarcÃa Bermúdez, coordinadora del Centro de Información de Medicamento del Colegio de Farmacéuticos de Sevilla a los profesionales que intervienen directamente sobre los pacientes. Una fortaleza del proyecto es la integración en el mismo, no sólo de diferentes perfiles profesionales, sino la colaboración directa del sector público y del sector privado (farmacias comunitarias y colegio de farmacéuticos de Sevilla).
Esta intervención forma parte de la estrategia de Uso Racional del Medicamento, enfocada a la calidad de la atención a las personas, especialmente crónicas de edad avanzada, y al trabajo colaborativo intersectorial e interprofesional que coordinan las Unidades de Farmacia de Atención Primaria de AndalucÃa.
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Eliminar la proteÃna galectina-3 atenúa la enfermedad de Alzheimer
Archivado: agosto 12, 2019, 8:00am UTC por raquelserrano
Investigadores de la Universidad de Sevilla, el Instituto de Biomedicina de Sevilla y la Universidad de Lund (Suecia), coordinados por José Luis Venero, Javier Vitorica y Tomas Deierborg, han evaluado en un estudio publicado en Acta Neuropathologica el papel de la respuesta inflamatoria y la activación microglial en la progresión de la enfermedad de Alzheimer. En particular, se han centrado en el papel que juega una proteÃna denominada galectina-3, expresada principalmente por células microgliales en el contexto de la enfermedad de Alzheimer. Para llevarlo a cabo, “hemos empleado desde muestras humanas de pacientes con la patologÃa, modelos animales que replican parte de la patologÃa y modelos in vitro para evaluar de qué forma participa nuestra proteÃna de interés, galectina-3, en la activación microglialâ€, ha explicado a DM Antonio Jesús Boza Serrano, investigador laboratorio experimental de neuroinflamación de la Universidad de Lund.
En cuanto a los resultados obtenidos destacan una reducción significativa de la carga amiloide que se acumula en el cerebro en el modelo de ratón, una clara reducción de la activación microglial y una mejora de la respuesta cognitiva en aquellos ratones con patologÃa donde galectina-3 fue eliminada.
Polimorfismos asociados“En nuestros experimentos hemos observado que la expresión de galectina-3 está ligada a la activación de las células microgliales que se sitúan junto a las placas amieloides. Del mismo modo, exploramos la existencia de polimorfismos asociados a galectina-3 presentes en estudios genéticos con pacientes de Alzheimer. Encontramos polimorfismos asociados a galectina-3 más presentes en pacientes con Alzheimer en comparación con sujetos controlâ€, asegura Boza.
Estos resultados abren la puerta a nuevos estudios para estudiar el potencial de moduladores de la actividad de galectina-3 como fármacos con los que interferir en la progresión de la patologÃa. Del mismo modo, galectina-3 podrÃa ser usado como biomarcador para seguir la progresión de la enfermedad. “Queremos seguir estudiando las implicaciones de la activación microglial en la enfermedad de Alzheimer y valorar galectina-3 como potencial marcador de la progresión de la enfermedad, asà como su validez en una potencial terapia que incluya la regulación de la respuesta inflamatoria en la enfermedadâ€, concluye.
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Newsletter: Diario Médico 2019-08-12
Archivado: agosto 12, 2019, 7:34am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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La inteligencia artificial se abre paso en la I+D de medicamentos
Archivado: agosto 11, 2019, 10:00pm UTC por Cristina G. Real
- “No debemos creer ciegamente lo que nos diga la inteligencia artificialâ€
- Inteligencia artificial para el cribado de VHC y VIH
- ¿Hasta qué punto cambiará la Medicina la inteligencia artificial?
La compañÃa Exscientia, especializada en el empleo de inteligencia artificial (IA) para el desarrollo de medicamentos, ha obtenido una nueva molécula con el potencial de ser primera de clase con actividad in vivo que se dirige contra una nueva vÃa para el tratamiento de la EPOC. Con este desarrollo, la compañÃa del Reino Unido con doble sede en Oxford y Dundee (Escocia) ha alcanzado el primer gran objetivo previsto en el acuerdo de colaboración que tiene con la británica GlaxoSmithKline (GSK) desde 2017. Los 5 ciclos y 85 compuestos probados para su desarrollo constituyen un hito en los procesos de I+D y un ejemplo relevante de la aplicación de IA a esta actividad. La propia compañÃa recuerda que su aproximación al desarrollo de nuevas moléculas ya ha demostrado que permite obtener moléculas candidatas a desarrollo preclÃnico aproximadamente en una cuarta parte del tiempo y por cerca de la cuarta parte del coste que requieren los procedimientos tradicionales.
Exscientia tiene colaboraciones en marcha con otras compañÃas, además de GSK, como Sanofi, Evotec, Roche y Celgene
Exscientia tiene colaboraciones en marcha con algunas otras farmacéuticas además de GSK, como Sanofi, Evotec, Roche y Celgene, y su procedimiento se basa en el aprendizaje obtenido de la enorme cantidad de datos biológicos y quÃmicos con los que establece sus algoritmos basados en IA para diseñar nuevas moléculas. Su plataforma innovadora denominada Centaur Chemist permite la obtención de logros disruptivos y los nuevos compuestos se diseñan de manera automática y se priorizan a partir del aprendizaje que los sistemas de Exscientia hacen de los recursos existentes y de los datos experimentales de cada ciclo. El principio es similar al que emplearÃa un humano para aprender, pero el uso de IA hace mucho más efectiva la identificación y comprensión de tendencias múltiples y complejas para equilibrar criterios de potencia, selectividad y farmacocinética. Exscientia sostiene que, por tanto, el proceso que emplea IA tiene más probabilidades de lograr un determinado objetivo final y de forma más rápida y eficiente que los procedimientos humanos tradicionales.
Amplia encuestaEsta combinación de disciplinas es cada vez más frecuente entre las compañÃas biofarmacéuticas en todas las etapas del desarrollo de medicamentos, desde el descubrimiento inicial hasta la investigación clÃnica, pasando por la evaluación de riesgos y seguridad de los compuestos, los procedimientos regulatorios y la fabricación. Un reciente informe del Tufts Center for the Study of Drug Development, adscrito a la Universidad de Tufts, en Boston (EEUU), y especializado en estudios de mercado del sector farmacéutico, revela que el empleo de IA se centra sobre todo en las áreas de desarrollo clÃnico, en el 61% de las compañÃas encuestadas para el estudio, que se basó en las respuestas obtenidas de 402 profesionales de empresas farmacéuticas o biotecnológicas, CRO, proveedores de tecnologÃas y otro tipo de organizaciones de Norteamérica (61%), Europa (23%), Asia-PacÃfico (11%), Latinoamérica (2%) y el resto del mundo (3%). Un porcentaje muy similar de encuestados reveló que en sus empresas se emplea machine learning y procesamiento de lenguaje natural, tanto para la selección y reclutamiento de pacientes (en el 42% de los casos), como para análisis de evidencias del mundo real (RWE por sus siglas en inglés).
“Las compañÃas farmacéuticas y biotecnológicas, asà como los proveedores de servicios, se sustentan ahora sobre tecnologÃas de IA aplicadas en todas las áreas terapéuticas, incluidas sobre todo las de oncologÃa, SNC, cardiovascular, inmunologÃa, enfermedades raras y del metabolismo (ver tabla superior)â€, según ha señalado Mary Jo Lamberti, profesora de investigación del Tufts Center y responsable del estudio.
Impulso de la inteligencia artificialSin embargo, a pesar del impulso y crecimiento de la IA aplicada al desarrollo de medicamentos, la falta de las competencias y habilidades precisas en las plantillas de las compañÃas, lo que dificulta la adaptación de datos
desestructurados, y los presupuestos insuficientes siguen siendo los principales retos a la hora de aplicar la IA en este ámbito, según señala el estudio a partir de los datos obtenidos en la encuesta. En consecuencia, el 59% de los encuestados señala que sus empresas planean aumentar la plantilla dedicada a IA en 2020, principalmente para fortalecer las áreas de responsables de datos e informáticos, especialistas en tecnologÃas de la información y arquitectos de IA (ver tabla).
El Tufts Center destaca también que el 42% de los encuestados afirma que la implementación de IA no se hace de forma centraliza en las compañÃas, sino que se aplica principalmente en los departamentos de I+D (en el 20% de los casos) y en los de informática, en el 12% de las empresas.
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Newsletter: Diario Médico 2019-08-11
Archivado: agosto 11, 2019, 7:27am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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El Cmcib busca convertirse en el centro de referencia de la medicina comparativa de Europa
Archivado: agosto 9, 2019, 12:00pm UTC por soledadvalle
Integrado perfectamente en el entorno del Parque de la Serralada de Marina en Badalona (Barcelona), el Cmcib lleva poco más de un año en funcionamiento y se trata de un centro altamente tecnificado, multidisciplinar y de calidad dedicado a la investigación biomédica traslacional y la formación continuada de los profesionales de la salud. Un centro pionero que busca convertirse en el referente del Sur de Europa en lo que se refiere a la medicina comparativa.
Reemplazar, reducir y refinar en la investigación con modelos animales, las 3R, definen los valores de este nuevo centro y lo que marca su filosofÃa. “Cada vez se entiende menos una investigación que no priorice el bienestar de los animales. Ellos nos ayudan a entender las enfermedades y progresar en la medicina, pero debemos contemplar siempre otras opciones”, explica Pere-Joan Cardona, director cientÃfico del Cmcib.
(Foto: Jaume Cosialls). Pere-Joan Cardona, director cientÃfico del Cmcib.
Para eso, el Cmcib cuenta no solo con las instalaciones más punteras, sino también con un equipo de profesionales especializados que ayudan y asesoran a todos aquellos equipos de investigación que acuden al centro. “En la investigación es muy importante que cada profesional haga el trabajo que conoce. Asà nosotros ofrecemos un servicio para que el investigador no tenga que preocuparse de otras cosas como la gestión documental o el cuidado de los animales“, apunta Sara Capdevila, directora técnica del centro.
Este trabajo de asesoramiento está enfocado también a ofrecer otras alternativas que puedan ayudar en el trabajo y que no siempre se tienen en cuenta. “A veces un investigador se centra en un modelo animal y no ve más allá. Nuestro trabajo también consiste en plantearle alternativas para conseguir esa misma información sin utilizar tantos animales o de una forma más eficiente a través de tecnologÃas que nosotros ofrecemos”, continúa explicando Pere-Joan Cardona.
Nuevos modelos de experimentaciónEste es el caso por ejemplo de la Drosophila o mosca del vinagre, que se calcula que tiene alrededor de un 70 por ciento de enfermedades equivalentes a las que afectan al ser humano. Desde la diabetes, el Alzheimer o el cáncer hasta la arterioesclerosis y gran número de procesos infecciosos. “Además su ciclo de vida es muy breve, entre 15 y 21 dÃas. Esto sirve para ver como se comportan modificaciones genéticas después de muchas generaciones, que con otros modelos como los ratones llevarÃa muchÃsimo más tiempo†señala Cardona.
También desde el Cmcib se apuesta por potenciar otros modelos como son los matemáticos o in silico, que pueden servir para ayudar a comprender el funcionamiento de sistemas biológicos complejos, asà como a entender mejor los resultados y programar nuevos experimentos. “Se trata en definitiva de explorar todas los opciones que hay antes de empezar a trabajar con modelos animales para que el investigador tenga una mayor precisión y después cuando empiece a trabajar con estos animales sepa exactamente que es lo que busca. Asà se consigue reducir el número de modelos que se emplean y se refina el proceso de investigación“, continúa explicando Pere-Joan.
BioimagenSin embargo, al final acaba siendo necesario el emplear modelos animales como ratones para comprobar tanto la seguridad de nuevos tratamientos como su eficacia. Pero en este caso también es posible optimizar estos ensayos para conseguir más resultados con menos animales. Para eso, el CMCiB cuenta con tres aparatos de bioimagen para animales pequeños: un microTAC, un aparato de bioluminiscencia y un aparato de fluorescencia infrarroja.
(Foto: Jaume Cosialls). Pere-Joan Cardona, director cientÃfico del CMCiB, con Sara Capdevila, directora técnica del centro.
“De esta forma no es necesario realizar una necropsia cada vez que se quiere comprobar el avance del tratamiento. La imagen in vivo nos permite realizar el seguimiento de la enfermedad en el mismo animal y comprobar cómo es la progresión de la patologÃa de una mejor manera”, apunta Pere-Joan Cardona, quien señala cómo esto resultará especialmente beneficioso en estudios de OncologÃa o de biodistribución de fármacos.
La investigación en disciplinas como la CardiologÃa, las neurociencias, dispositivos médicos o quirúrgicos también requieren de técnicas avanzadas de imagen. El centro dispone de una resonancia magnética nuclear 3 Tesla de última generación y de una sala de angiografÃa para su uso en modelos animales grandes, como el cerdo.
El futuro de la medicina y del diagnóstico pasa por la imagen y la inteligencia artificial. El centro, con todo su equipamiento de última generación, junto a los profesionales de la medicina, bioinformática, la ingenierÃa y la fÃsica, pretende ser un gran impulsor de esta era tecnológica.
Formación quirúrgicaEl centro no solo está pensado para poder llevar a cabo cualquier fase de una investigación, desde la preclÃnica a la clÃnica. También ofrece la posibilidad de llevar a cabo formación para profesionales de la salud. “Antes de que un cirujano lleve a cabo una nueva intervención es necesario que se forme. También antes de probar un nuevo implante o una nueva tecnologÃa es necesario validarlos con modelos animales, algo que también se ofrece en el centro”, apunta Pere-Joan Cardona.
Para ello el Cmcib cuenta con cinco quirófanos, que se pueden configurar de forma flexible hasta en ocho posibles estaciones de trabajo. Dos de ellos además son quirófanos equipados para cirugÃa hemodinámica, con fluoroscopia / arco quirúrgico. Todos los quirófanos están integrados con un sistema audiovisual que permite grabar, transmitir y hacer formación en streaming por red cerrada. “Una vez que se hace una operación, esta queda grabada y luego puede reproducirse para la docencia, sin la necesidad de repetirla de forma innecesaria. Esto se enmarca en la filosofÃa de las 3R†comenta Sara Capdevila.
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Cavadas lleva más de un mes en el Hospital Vithas 9 de Octubre
Archivado: agosto 9, 2019, 10:55am UTC por soledadvalle
El prestigioso cirujano Pedro Cavadas, conocido entre otros logros por haber realizado el primer trasplante bilateral de piernas del mundo y el primero de cara en España, ha abandonado el Hospital de Manises y lleva algo más de un mes desarrollando su labor en el Hospital Vithas 9 de Octubre (Valencia), donde realizará las intervenciones de su clÃnica y Fundación.
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Esta noticia ha sido confirmada por los actores implicados, pero ninguno de ellos ha expuesto o dejado entrever cuáles han sido las causas o motivaciones del cambio. De hecho, que se haya conocido tras más de un mes del trasvase deja a las claras la discreción con la que se ha realizado todo el proceso. Desde la ClÃnica Cavadas, no se ha añadido más a la confirmación, aunque desde diversos ámbitos se apunta que el cambio ha sido evidentemente “voluntario” .
Saliendo al paso de informaciones erróneas, desde Vithas 9 de Octubre se ha señalado a DM que Cavadas “no se ha integrado en ninguna unidad o equipo del centro”, ya que el mismo no maneja ninguna estructura de este tipo. Según las fuentes, “se ha incorporado como cirujano plástico para atender a sus clientes y la actividad de la Fundación”, aunque también han hecho hincapié en que “si por puerta de Urgencias entra algún caso especialmente complejo, es muy posible que se le plantee atenderlo”. Por otra parte, desde Manises se ha alegado falta de portavoces y no se ha comentado nada adicional a lo ya conocido.
“Para el Hospital Vithas 9 de Octubre es una muy buena noticia contar con la confianza de un profesional como el Dr. Pedro Cavadas y su equipo. En este sentido, ponemos a su disposición nuestras instalaciones y un equipo de profesionales que sin duda ayudarán a cuidar hasta el más mÃnimo detalle en unas intervenciones quirúrgicas conocidas por su alto nivel de sofisticación y complejidadâ€, afirma Pedro Gil, director del Hospital Vithas 9 de Octubre.
Cavadas se incorporó al Hospital de Manises a mediados de 2011 como jefe del Servicio de CirugÃa Reconstructiva. En mayo de 2012 puso en marcha el Centro de Traumatismos de Alta EnergÃa para pacientes politraumatizados con lesiones complejas severas en extremidades y que requerÃan una intervención multidisciplinar y alta complejidad técnica. Durante los ocho años transcurridos, ha realizado diversas intervenciones con gran impacto médico y mediático.
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Sanidad y la SEGG analizan la situación de la atención geriátrica
Archivado: agosto 9, 2019, 10:22am UTC por juliotrujillo
La Ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, ha recibido en la sede del ministerio al presidente de la Sociedad Española de GeriatrÃa y GerontologÃa (SEGG), José Augusto GarcÃa Navarro; al vicepresidente de geriatrÃa de la SEGG, Nicolás MartÃnez Velilla; la vicepresidenta de GerontologÃa de la SEGG, Lourdes Bermejo; Alfredo Bohórquez, secretario general, Francisco Tarazona, Vocal ClÃnico, y Maite Vidal, vicesecretaria General .
Por parte del ministerio han asistido: Pilar Aparicio, directora general de Salud Pública, Calidad e Innovación; Elisa del Pino Matute, directora del gabinete de la ministra, Cristina González del Hierro, de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, y Manuel MartÃnez Domene, director general del Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso).
Diversos temasDurante la reunión de casi dos horas, se han abordado múltiples temas relacionados con las personas mayores como son la importancia del ejercicio fÃsico a la hora de prevenir la fragilidad y la dependencia, los modelos de Atención Centrada en la Persona (ACP) o la importancia de las Unidades de OrtogeriatrÃa en los hospitales que contribuyen a la mejora funcional del paciente mayor, asà como a la disminución de la estancia media hospitalaria.
GarcÃa Navarro ha realizado un recorrido histórico de la Sociedad Española de GeriatrÃa y GerontologÃa, una de las sociedades cientÃficas más longevas a nivel nacional con 71 años de historia, haciendo énfasis en su carácter
interdisciplinar y en su orientación hacÃa la GeriatrÃa (atención sanitaria y social), y a la GerontologÃa para abordar todos los retos que supone una sociedad en progresivo envejecimiento (longevidad, envejecimiento activo, pensiones, generatividad, soledad, etc.).Lourdes Bermejo ha presentado la necesidad de un cambio en la manera de actuar para poner a la persona en el centro de la actuación de los centros asistenciales no solo del ámbito de la dependencia, sino también sanitarios.
El Dr. MartÃnez Velilla ha expuesto su experiencia práctica para introducir el ejercicio fÃsico durante la hospitalización de ancianos complejos para conseguir reducir la estancia media, las complicaciones, la polimedicación y la calidad de vida de los ancianos ingresados.Al mismo tiempo ha presentado un programa, avalado por la OMS (Organización Mundial de la Salud), para la detección de ancianos frágiles en la comunidad y la prescripción de ejercicio fÃsico por parte de los equipos de atención primaria.
Por otro lado, el secretario general de la SEGG, Dr. Alfredo Bohórquez ha presentado los dos foros sectoriales en los que la SEGG participa de forma activa: La Alianza CientÃfico Profesional para el Estados de Bienestar y el Foro Lidea, ambas confederaciones estatales de personas mayores que engloban a más de dos millones de personas mayores.
Toma de decisionesAdemás, Maite Vidal, ha recalcado la importancia de incluir la educación en GeriatrÃa en otras especialidades médicas como son CardiologÃa o TraumatologÃa y en la formación médica pregrado y postgrado. También ha presentado
experiencias prácticas de trabajo transversal de la GeriatrÃa con otras especialidades en un gran hospital universitario como una herramienta para mejorar la toma de decisiones en ancianos complejos.Al concluir la reunión la Ministra de Sanidad ha demostrado su interés en las acciones de la SEGG, destacando la visión holÃstica e integral del paciente mayor, más allá de la enfermedad, incluyendo aspectos psicológicos, sociales y funcionales, entre otros. Resaltando la importancia de un adecuado modelo desde la Atención Primaria y en el entorno comunitario y domiciliario. Y también la necesidad de incluir esta visión en el ámbito hospitalario como vehÃculo para
mejorar la atención a los ancianos complejos que necesitan ingreso hospitalario.The post Sanidad y la SEGG analizan la situación de la atención geriátrica appeared first on Diariomedico.com.
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Educación para la salud: El programa Pajeps cumple 25 años
Archivado: agosto 9, 2019, 10:08am UTC por Isabel Gallardo Ponce
La Fundación de Educación para la Salud (Fundadeps) lleva 25 años celebrando el Programa de Agentes Jóvenes en Educación para la Salud (PAJEPS), una iniciativa que desarrolla con el apoyo del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. El programa consiste en una semana de inmersión donde los jóvenes se forman en distintos temas como agentes de salud para posteriormente realizar intervenciones en sus comunidades autónomas.
Una vez concluida la formación, los agentes de salud desarrollarán intervenciones entre el colectivo de jóvenes en sus comunidades autónomas, de la mano de las organizaciones que han avalado su presencia en PAJEPS.
Según explican desde la Fundación, este programa “introdujo el concepto de Agente de Salud dentro de la formación e intervención de jóvenes con jóvenes, que se basa en la comunicación directa entre igualesâ€. Hasta el momento este programa ha formado a más de 800 jóvenes que “de la mano de las universidades, asociaciones juveniles, clubes y ayuntamientos han trabajado en sus territorios para promover hábitos saludables en los jóvenesâ€.
Educación para la salud
MarÃa Sáinz, médico especialista en Medicina Preventiva, directora de Fundadeps y fundadora de Pajeps, explica que propuso el programa en el año con tres objetivos. El primero es “la formación en educación para la salud a jóvenes que procedÃan tanto del área de ciencias de la salud, como aquellos que tenÃan un gran interés en transmitir a otros jóvenes todos los aspectos preventivos y promotores de la saludâ€.
El segundo es “que los jóvenes tuvieran un aval de la educación para la salud a través de Fundadepsâ€. Sáinz comenta que “normalmente los jóvenes salen de la universidad o de los centros formativos con su tÃtulo, pero luego no hay nadie que les presente para hacer actividades de este tipo. Muchos quieren hacer intervenciones educativas en centros escolares o en campamentos juveniles en los temas de interés, de joven a joven, de tú a túâ€. Por ello, comenta que tienen convenios con los scouts y otras organizaciones de jóvenes.
Por último, Sáinz cuenta que “la salud es un tema que nos interesa a todos y me daba mucha rabia que solamente se hicieran programas circunscritos a las comunidades autónomasâ€. Explica que este programa tiene la ventaja de que une a jóvenes de todo el paÃs: “Lo fundamental era que nuestros jóvenes, promotores de salud, se dieran cuenta de la importancia de la salud independientemente del territorio de donde procedÃanâ€.
Por otro lado, Irene Ramos y Marta RodrÃguez, coordinadoras de PAJEPS, explican que “el objetivo principal del programa es promocionar hábitos de vida saludables entre la población juvenilâ€. Nuestro modelo cuestiona las intervenciones adultocéntricas y posiciona a los jóvenes como agentes de cambio, capaces de realizar intervenciones entre iguales, sensibilizando y promoviendo acciones de prevención desde los jóvenes y para los jóvenes. Son ellos quienes deciden qué tipo de intervenciones realizar, con qué grupos juveniles y en qué temáticas. La semana de formación y convivencia les permite conocer de la mano de expertos cuáles son las últimas iniciativas que se están realizando con juventudes en diferentes temáticas de educación para la salud, las pueden vivir para luego adaptar y replicar.
Los participantesCada año participan 35 jóvenes, cuya selección se basa en cinco criterios: formación académica, experiencia de voluntariado, cursos complementarios, experiencia con jóvenes y experiencia en salud. Teniendo un gran peso el voluntariado previo y la experiencia de trabajo con jóvenes.
MarÃa Sainz, fundadora de Fundaeps y Pajeps, en la inauguración del programa Pajeps 2019.
La formacion académica de los participantes es muy variada. Por ejemplo, en esta edición ha habido jóvenes con PsicologÃa, Educación Social, Educación infantil/primaria, Medicina, Grado Medio de Emergencias Sanitarias, Cocina, Integración Social, Dietética, EnfermerÃa, Publicidad/Periodismo, Farmacia, Nutrición, Trabajo social, PedagogÃa Hospitalaria, SociologÃa, Secundaria y Bellas Artes.
Temas en saludCada año durante la semana de inmersión, los participantes se forman en aquellos hábitos que más influyen sobre la salud de adolescentes y jóvenes, asà como en los temas que más dudas e interés plantean desde sus foros de debate.
Según explica Sáinz, cada año se van introduciendo cambios en los temas a tratar “en función de la demanda y la realidad de los propios participantesâ€.
La directora explica que, desde el comienzo, “se han mantenido las lÃneas clásicas del conocimiento que nos ha demandado siempre la juventud: tema de alimentación y nutrición, los aspectos afectivo-sexuales, la prevención de drogas, prevención de accidentes de tráfico…â€. Comenta también que se han ido sumando otros temas “con el paso de los años, la evolución y la demanda de los jóvenes, se han introducido temas como la salud y el medio ambiente o la perspectiva de género.â€
Este año el programa formativo ha incluido las siguientes sesiones:
- Educación para la Salud (EpS), con Marta RodrÃguez.
- MetodologÃa de Intervención en EpS, con Antonio Rivas.
- Técnicas de Intervención, con Irene Ramos.
- Técnicas de Comunicación, con Lars Bonell.
- Educación Afectivo-Sexual, con Carlos de la Cruz.
- Violencia de Género en el Noviazgo, con Marcela Gracia.
- VIH Desmintiendo Mitos, con José Fley.
- Diversidad Sexual y de Género, con Pau y Eloy GarcÃa.
- Prevención de Adicciones y Reducción de Daños, con César Gil.
- Alimentación Saludable, con Vanessa Mañoso.
- Naturaleza y Bienestar, con José Antonio Corraliza.
- Primeros Auxilios, con Alberto Blanco.
- Recursos Psicoemocionales, con Irene Ramos y Marta RodrÃguez.
RodrÃguez y Ramos explican que todos los módulos del programa tienen un carácter eminentemente práctico: “La metodologÃa de formación práctica es un aspecto esencial desde el principio, apostando por experiencias más que exposiciones teóricas. Se trata de que puedan vivir experiencias de sensibilización en educación para la salud para que puedan replicarlas. El programa conlleva sensibilizarse hacia una mirada integrativa de la educación para la salud y aprender formas concretas de diseñar intervenciones juveniles.â€
“La formación estándar universitaria suele llevarnos a ser expertos en una sola área, estudias psicologÃa pero no educación, haces un máster en sexualidad pero no en adicciones… En este programa, las/os participantes tienen la oportunidad de abordar la complejidad de las dinámicas de salud, actualizándose en temáticas diversas a su área de especialización y que sin embargo están interrelacionadas cuando hablamos de salud. Además, al ser una formación presencial durante una semana, la convivencia también favorece el desarrollo de habilidades de liderazgo, comunicación y participación ciudadana, es una experiencia muy diferente a realizar una formación presencial común. Se conoce a personas de todo el territorio español, de trayectorias muy diferentes a la propia, se comparten experiencias, aprendizajes en el trabajo realizado con jóvenes, se generan lazos muy profundos. El programa apuesta por el trabajo interdisciplinar, aunando diferentes visiones, formaciones y perspectivas para enriquecer la experienciaâ€, añaden las coordinadoras.
Experiencia personalSara Fernández, una participante del programa, ha contado a DMJ su experiencia en PAJEPS: “Cuando mandé el currÃculo y la ficha de adhesión pensé que podrÃa aprender, pero no me imaginaba que podrÃa aprender tantoâ€. Añade que, pese a haber estudiado mucho sobre Educación para la Salud por su profesión, la enfermerÃa, “siempre lo habÃa hecho desde una perspectiva teórica y con un modo de llegar a la gente mucho menos eficazâ€
“Durante la parte teórica del programa en Madrid me propuse escuchar y ser una esponja para absorber toda la información, reflexiones, debates, temas nuevos…. Cuando llegué a mi ciudad vine cargada de energÃa, de motivación, de ilusión, de curiosidad, de ganas de aprender más y hacer intervenciones con las gafas con las que me enseñaron a ver la Educación para la Saludâ€, comenta la participante.
Sobre la semana de formación, Fernández comenta que fue “muy intensa y especialâ€: “Personas de distintas profesiones hablando sobre un mismo tema: la Educación para la Salud. Conocer los distintos puntos de vista hizo que todos ampliásemos nuestra visión y fuese una experiencia muy enriquecedoraâ€.
“Fue una semana de aprendizaje continuo que no solo influye en las personas que participamos en el programa sino también en nuestro entorno, con esa segunda parte práctica en la que se desarrollan las intervenciones. Se aprende, no solo de los grandes expertos que nos dan los talleres, sino también de los propios compañeros/as que participamos como futuros/as agentesâ€, añade.
Aplicación de la educación para la salud
Por otro lado, la participante cuenta que, tras terminar la semana de formación, realizó dos actividades hasta el mes de diciembre: un taller grupal para residentes de enfermerÃa y medicina familiar y comunitaria sobre Educación para la Salud “resumiendo los aspectos más importantes que habÃa descubierto en Pajeps e invitando a la Asociación de Menores Transexuales de la comunidad para que nos hablara de la diversidad de géneroâ€; y “coincidiendo con el DÃa Mundial de la Diabetes, desarrollamos en el centro de salud una mesa informativa sobre esta enfermedad y una consulta para determinar mediante un test el riesgo de padecerla y dar consejo breve sobre actividad fÃsica y alimentaciónâ€.
Durante el año siguiente, Fernández cuenta que siguió realizando actividades de Educación para la Salud: “He impartido un curso de introducción a la Educación para la Salud dirigido a médicos y enfermeras de mi área de salud. En el centro de salud hemos realizado dos talleres de siete sesiones de mente activa para personas mayores y de cuidando al cuidador; además, hemos puesto otra mesa informativa el DÃa Mundial de la Prevención del Cáncer de Colón. También hemos salido a la comunidad a dar talleres de RCP y primeros auxilios en una asociación de personas con dificultades intelectuales y a otra asociación de personas en tratamiento por adicción a drogas. Poajepstro lado, estoy participando en un proyecto para personas con diabetes con las que salgo a caminar dos horas todos los viernes. Y, a partir de septiembre, tengo previstas otras actividades diferentesâ€.
En definitiva, la participante comenta que, gracias al programa, encontró “una forma más eficaz de llevar a las personas la Educación para la Saludâ€. Explica que se ha puesto como requisito las intervenciones que realiza “sean con sentido y bien hechas, con metodologÃa correcta y preguntando las necesidades de la población a la que va dirigida y con una evaluación en cada una de ellas para poder mejorarlasâ€.
“Pajeps ha sido como regar y nutrir una semillita que ha ido creciendo. Estoy muy agradecida de haber tenido la oportunidad de participar en este programa porque ha sido una experiencia personal impresionante pero también un antes y un después en la forma de trabajar y de entender mi profesión: la enfermerÃaâ€, concluye.
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Canarias: Teresa Cruz nombra a Blanca Méndez directora del Servicio de Salud
Archivado: agosto 9, 2019, 9:00am UTC por juliotrujillo
La nueva consejera canaria de Sanidad, Teresa Cruz, ha nombrado directora del Servicio Canario de Salud a Blanca Méndez y MarÃa Soledad Sanabria secretaria general de la institución, tras algunas tensiones entre los partidos que integran el Gobierno canario. Además, se nombraron a seis directores de las áreas insulares de Salud.
Blanca Méndez (PSOE) es funcionaria de la Administración autonómica y ha sido secretaria general técnica de la ConsejerÃa de Obras Públicas bajo el mandato de Ornella Chacón, entre los años 2015 y 2016.
Blanca Méndez sustituye en el Servicio Canario de Salud (SCS) a Conrado Méndez, quien a su vez ocupará la plaza de secretario general técnico de Obras Públicas. Ha sido también responsable del Instituto Socio Sanitario del Cabildo de Gran Canaria.
La Agrupación Socialista Gomera (ASG), dirigida por Casimiro Cubelo, habrÃa pedido al nuevo presidente, Ãngel VÃctor Torres, la continuidad al frente del Servicio Canario de Salud de Conrado Méndez, lo que finalmente no se ha producido.
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Newsletter: Diario Médico 2019-08-09
Archivado: agosto 9, 2019, 7:33am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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La Aemps advierte de que algunos desfibriladores externos no son seguros
Archivado: agosto 8, 2019, 2:04pm UTC por soledadvalle
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) mediante una nota informativa en su web ha advertido que los desfribriladores externos automáticos (DEA) de los modelos Telefunken y HeartReset tienen un marcador CE falso.
La Agencia española ha tenido conocimiento a través de las autoridades competentes de Holanda de que la empresa GGT Holding B.V., Holanda (anteriormente, Defiteq International B.V., Holanda) ha fabricado y comercializado estos desfibriladores con los modelos Telefunken “HR1†y “FA1†y HeartReset, con un marcado CE falso.
Los productos citados obtuvieron la certificación del Organismo Notificado Checo ITC, con número de identificación 1023, el 12 de julio de 2012, sin embargo, dicho certificado fue suspendido el 18 de julio de 2016 y, posteriormente, retirado.
A pesar de la pérdida de validez de este certificado, los DEA continuaron fabricándose y comercializándose, sin estar garantizadas, por tanto, la seguridad y el funcionamiento de estos productos. Sin un certificado CE válido, además, un fabricante no puede poner sus productos en el mercado, recuerda la Agencia.
Los DEA son productos sanitarios que para comercializarse legalmente en la Unión Europea, deben haber sido evaluados por un organismo notificado y estar provistos del marcado CE, distintivo que declara la conformidad del producto con los requisitos de seguridad, eficacia y calidad establecidos en la legislación y que debe figurar en el etiquetado y el prospecto del producto, junto con el número de identificación del organismo notificado que ha evaluado su conformidad.
Una web de notificación de incidentesEstos DEA se han estado distribuyendo a través de la empresa Cardiofunken Ibérica S.L., C/ Matemático Pedrayes nº 9 – 1º 33005, Oviedo, quien efectuó la correspondiente comunicación de puesta en el mercado a la Aemps que posteriormente fue dada de baja.
La recomendaciones de la Agencia en estos casos son no utilizar los DEA de estos modelos.
Si dispone de un DEA modelo Telefunken “HR1†y “FA1†o modelo HeartReset fabricado después del 18 de julio de 2016, le aconseja que “proceda lo antes posible a su reemplazo por otro DEA con un certificado CE válido”. Y si tiene conocimiento de un incidente relacionado con el uso de estos DEA, debe notificarlo a través del portal de notificación: [https:]
Por último, le aconsejan que si tiene cualquier duda contacte con la empresa que le suministró el producto.The post La Aemps advierte de que algunos desfibriladores externos no son seguros appeared first on Diariomedico.com.
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CCOO rechaza terminar con la exclusividad de cargos intermedios y el SAS responde
Archivado: agosto 8, 2019, 1:01pm UTC por soledadvalle
La Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CCOO de AndalucÃa,, mediante un comunicado difundido este jueves ha criticado la medida planteada por el Servicio Andaluz de Salud (SAS) en la Mesa Sectorial de Sanidad de eliminar el requisito de dedicación exclusiva que tienen los cargos intermedios del SAS. Según señalan desde el sindicato, esta medida “redundará negativamente en la actividad asistencial de los centros, puesto que, en un contexto como el actual, con una sobrecarga asistencial relevante y significativas limitaciones presupuestarias y de plantilla, es esencial que los cargos intermedios estén dedicados en exclusividad a la coordinación de sus servicios o unidades”.
“Al abrirse la posibilidad de que los cargos intermedios puedan trabajar en centros sanitarios privados se generarÃan suspicacias con respecto a su vinculación plena con el nivel de responsabilidad y compromiso que requiere un puesto de tal relevancia, a lo que se añaden posibles conflictos de intereses que podrÃan repercutir en su laborâ€, mantiene Jesús Cabrera, el responsable de Negociación Colectiva de la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CCOO de AndalucÃa (FSS-CCOO AndalucÃa). Por otro lado, el dirigente sindical considera fundamental que se ponga en valor y se prestigie a los cargos intermedios con medidas “que incentiven y afiancen†su pleno compromiso con la sanidad pública andaluza.
Respuesta del SASDiario Médico ha preguntado a la ConsejerÃa de Salud de AndalucÃa sobre su opinión en relación a este comunicado y han respondido: “Las manifestaciones del responsable de CCOO están cargadas de prejuicios sobre la labor de los responsables de los centros sanitarios e incluso presupone una posible actuación delictiva de los cargos directivos”.
Además confiesan “lamentar este comunicado” que, insisten, “está cargado de prejuicios” y parte de “idearios trasnochados que se alejan de la sanidad del siglo XXI”. Incluso señalan que son las afirmaciones del sindicato “se pone en duda el compromiso de los cargos directivos con la sanidad pública y su dedicación y responsabilidad, lo que nos parece una gravÃsima acusación”.
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Valencia: Sanidad insiste en que la solución del transporte urgente está en marcha
Archivado: agosto 8, 2019, 10:52am UTC por soledadvalle
La ConsejerÃa de Sanidad ha salido al paso de la denuncia del Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV) sobre el incumplimiento del Pacto de la Mesa Sectorial de Sanidad para la gestión del desplazamiento del personal de Atención Primaria, señalando a Diario Médico que ya se está avanzando en su despliegue acordado y definitivo. Según las fuentes de Sanidad, “en cumplimiento de lo acordado con las fuerzas sindicales, en una primera fase se han adquirido mediante compra centralizada 109 vehÃculos marca Opel”. Estos vehÃculos, según ha asegurado las fuentes del departamento que dirige Ana Barceló, “están matriculados y en la actualidad están tramitándose los seguros de los mismos, asà como las tarjetas de combustible”.
Como ha informado puntualmente DM, este conflicto se inició en agosto del año pasado con la entrada en vigor del nuevo contrato de ambulancias autonómico, que impedÃa que los facultativos fueran en las de transporte no asistido (TNA). Aunque en septiembre se alcanzó un acuerdo para solucionar esta problemática, el despliegue de los vehÃculos que contemplaba no estaba avanzando como reclamaban las fuerzas sindicales. De hecho, como denuncia CESM-CV, Sanidad habÃa asegurado que ya habrÃa concluido en marzo o abril de 2019.
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Mutaciones en el gen UBXN6 suman evidencia en controladores de élite del VIH
Archivado: agosto 8, 2019, 10:46am UTC por Isabel Gallardo Ponce
La mutación en el gen UBXN6, asociada al fenotipo de lentos progresores, parece empeorar la entrada del VIH en determinados tipos celulares, actuando como una barrera parcial a la infección por VIH, según una investigación del Centro Nacional de MicrobiologÃa (CNM) del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).
La investigación, dirigida por José AlcamÃ, profesor de investigación en el Grupo de InmunopatologÃa del Sida en el CNM, y liderada por Francisco DÃez, que tras pasar por este grupo ahora desarrolla su trabajo en el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer del Hospital ClÃnico de Barcelona, ha descubierto nuevas mutaciones caracterÃsticas del grupo de pacientes afectados por VIH conocidos como controladores de élite o lentos progresores.
Los controladores de élite suponen el 3% de los pacientes con VIH
El trabajo, que se publica en Clinical Microbiology and Infection, la revista de la Sociedad Europea de MicrobiologÃa ClÃnica y Enfermedades Infecciosas, trata de ampliar el conocimiento y manejo de los controladores de élite, que suponen sólo el 3 por ciento de pacientes infectados con VIH y sobre los que se centra mucha atención por el conocimiento que pueden aportar del control del VIH.
Más sobre controladores de élite del VIH:Anteriormente se habÃan localizado otras mutaciones que confieren protección frente a la enfermedad o que generan una respuesta inmune que la controla, pero los defectos genéticos descritos hasta el momento sólo explican un 20% de los casos de controladores de élite.
Los investigadores han hallado una mayor expresión de la región genética Ala31Thr en el gen UBXN6 de los pacientes controladores de élite, que se relaciona de forma directa con la formación del complejo proteico UBXN6/VCP. Al inhibir UBXN6, se comprobó un aumento de la expresión de otro gen, CAV1, lo que disminuyó la capacidad de replicación del VIH.
Estudiar el transcriptoma
Según AlcamÃ, la investigación continúa con un estudio aún pendiente de publicación, basado en el análisis del transcriptoma de distintos grupos de pacientes, que busca describir nuevos patrones de expresión genética que se asocian con distintos grados de protección frente al VIH.
La investigación de la Unidad de InmunopatologÃa del Sida se ha llevado a cabo en colaboración con la Red de Investigación en SIDA (RIS) del ISCIII, que dispone de unas de las mejores cohortes de pacientes con caracterÃsticas de progresión lenta y control de la infección a escala mundial.
En el estudio también han participado también investigadores del Ciber de Enfermedades Raras (Ciberer), el Hospital de Bellvitge de Barcelona, el Centro de Investigación PrÃncipe Felipe de Valencia, el Hospital Son Espases de Mallorca, el Hospital Virgen del RocÃo de Sevilla, el Centro Nacional de Investigación en Genómica Humana de Francia y el Instituto Pasteur, también en Francia.
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Los COF y la Aemps se alinean contra los intermediarios en venta ‘online’ de medicamentos
Archivado: agosto 8, 2019, 10:35am UTC por soledadvalle
Respecto a los anuncios de entrega a domicilio de medicamentos a cargo de plataformas online, que las ha informado CF, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) emitió este miércoles un comunicado en el que precisa que “ningún pedido o encargo de medicamentos puede realizarse a las oficinas de farmacia si no es directamente a través del sitio web habilitado al efecto por las oficinas de farmacia, con la ausencia de intermediarios. El uso de intermediarios en la compraventa infringe la normativa descritaâ€. El Consejo se habÃa dirigido en las últimas horas a la Agencia pidiéndole una reacción.
El Consejo General de COF ha emttido a su vez una nota en la que agradece a la Aemps “la claridad y contundencia de la nota informativa en relación a la compraventa ilegal de medicamentos a través de sitios webs y de aplicaciones para móviles”.
Tal y como viene denunciando reiteradamente el Consejo General, dice la nota, “en los últimos meses, han ido surgiendo diversas plataformas de intermediación en la compra venta de medicamentos que incumplen la legislación vigente. Denuncias que se han realizado ante los organismos competentes y que en el dÃa de hoy la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios se ha pronunciado con claridad, ratificando los planteamientos y argumentos esgrimidos desde la profesión farmacéutica”.
A la cabeza de la digitalizaciónLa profesión farmacéutica española, ha señalado el Consejo General, “está a la cabeza de Europa en la digitalización de la prestación farmacéutica siendo el paÃs donde más se ha avanzado en la receta electrónica pública, privada y veterinaria. “Somos conscientes de que hay situaciones y retos sociales hoy que requieren respuestas profesionales por parte de nuestro Sistema Nacional de Salud y de nuestro Sistema Social pero siempre ha de garantizarse el cumplimiento de la legalidad vigente y la seguridad del paciente“, comenta Jesús Aguilar, presidente del Consejo General.
Para el presidente del Consejo General de Colegios Farmacéuticos, la nota informativa de la Agencia Española de Medicamentos debe marcar un antes y un después que ponga fin a la existencia de este tipo de plataformas que confunden a los ciudadanos y a los propios profesionales por infringir la normativa vigente. “Creo que la nota no deja lugar a dudas ni a interpretacionesâ€, afirma Jesús Aguilar, presidente del Consejo General.
De igual forma, desde la Organización Farmacéutica Colegial se advierte también a las oficinas farmacias de la ilegalidad que supone “participar en dichas plataformas de intermediación y subraya que la normativa vigente en nuestro paÃs sobre la venta por procedimientos telemáticos de medicamentos no sujetos a prescripción es el Real Decreto 870/2013. Una normativa cuyo objetivo es la protección de la salud pública y que establece tres importantes garantÃas para la población en la venta de medicamentos a través de internet: una dispensación online que sólo puede realizarse con la intervención de un farmacéutico, desde la web de la farmacia responsable de la dispensación y previo asesoramiento personalizado.
Protección del ciudadanoDesde el Consejo se recuerda que la normativa vigente, dictada al amparo de la Directiva europea sobre falsificación de medicamentos, tiene por objetivo proporcionar las máximas garantÃas a los ciudadanos en el acceso al medicamento y asegurar el máximo nivel de protección de la salud pública.
AsÃ, la legislación actual favorece que la venta de medicamentos a través de Internet se haga con las necesarias garantÃas sanitarias, permitiendo a los ciudadanos identificar más fácilmente los sitios web que pueden dispensar legalmente medicamentos no sujetos a prescripción y distinguirlos de aquellos que los venden ilegalmente, es decir, fuera de la cadena legal de suministro de los mismos.
Una normativa que permite además ejercer una función de control y supervisión de la compraventa de medicamentos no sujetos a prescripción a través de medios telemáticos, adoptando las medidas oportunas en caso de detectar actividades que contravienen la normativa, es decir, una regulación que asegura la trazabilidad y, por consecuencia, la salud de los ciudadanos.
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Sham cubre la responsabilidad sanitaria en el Servicio Andaluz de Salud
Archivado: agosto 8, 2019, 10:35am UTC por soledadvalle
El Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha contratado el nuevo seguro de responsabilidad civil profesional y patrimonial de sus trabajadores por una prima de 12,6 millones de euros al año y una franquicia de 55.000 euros por siniestro con un tope anual de 6 millones de euros. La firma francesa Sham ha asumido la cobertura de este riesgo.
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El seguro sanitario de las autonomÃas va con franquicia o no va
Como ya adelantó DM, AndalucÃa cerró su plazo para presentar ofertas al concurso de adjudicación de su seguro de RC sanitaria el 20 de mayo. La aseguradora AIG se quedó hace un año con la póliza andaluza por una prima de 6 millones de euros y el acuerdo de que los primeros 25.000 euros de cada siniestro lo pagaba la Administración, pero declinó la posibilidad de prorrogar, pues AIG ha iniciado una retirada de este segmento asegurador en el mercado español.
Ahora, el contrato que asume Sham es de 12,6 millones de euros y una franquicia de 55.000 euros, es decir, ha duplicado los dos conceptos. Y, además, cuando la Administración haya alcanzado los seis millones de euros al año, con la suma del pago de las franquicias, la compañÃa aseguradora se harÃa cargo del pago de la indemnización desde el primer euro.
Según detallan desde la consejerÃa andaluza, la póliza cubre el aseguramiento del personal directivo, funcionario, estatutario, laboral, asà como el personal en formación o en prácticas, el acogido a medidas de fomento al empleo, además de los relacionados con empresas de trabajo temporal, y, en general, cualquier otro dependiente en el ejercicio de sus actividades por cuenta del SAS, siempre que preste sus servicios en los centros, dependencias y establecimientos propios del SAS o administrados por el mismo, y en los servicios que el SAS presta mediando desplazamiento, y sean remunerados por cuenta del mismo.También tendrán condición de asegurados los trabajadores de los centros y de los servicios concertados por el SAS.
Además, la póliza da cobertura a las consecuencias económicas derivadas de la responsabilidad profesional sanitaria o no sanitaria que durante la vigencia del contrato pudiera corresponder directa, solidaria o subsidiariamente al asegurado por daños corporales o materiales y perjuicios económicos consecutivos, causados por acción u omisión a terceros en el ejercicio de sus actividades por cuenta y para el SAS. También estarán cubiertas las reclamaciones por un procedimiento distinto al de responsabilidad patrimonial previsto en la actual Ley 39/2015, de 1 de octubre, o en una jurisdicción distinta de la contencioso-administrativa.
Descenso de las reclamacionesLa cifra de reclamaciones patrimoniales presentadas en el Servicio Andaluz de Salud ha ido descendiendo en los últimos años, a pesar de que ha aumentado la cartera de servicios y la población de la comunidad andaluza y, por tanto, el número de asistencias sanitarias realizadas. En AndalucÃa, la sanidad pública ofrece cobertura a casi 8 millones de habitantes y en los centros sanitarios públicos trabajan casi 90.000 profesionales. Entre los años 2003 y 2017, el número de reclamaciones patrimoniales presentadas registró un descenso del 26,8%.
De las reclamaciones resueltas en la vÃa administrativa en 2018, que fueron 726 en total, el 91,73% fueron desestimatorias, (el 2,34% se estimaron totalmente y el 5,92% de forma parcial). Las cuantÃas económicas indemnizadas en estos expedientes en la vÃa administrativa ascienden a 2.093.369 euros. Respecto a los expedientes resueltos en la vÃa judicial se indemnizaron 6.453.251,40 euros durante 2018.
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Newsletter: Diario Médico 2019-08-08
Archivado: agosto 8, 2019, 7:42am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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La Princesa y el Henares, ejemplo de coordinación del ‘teleictus’ madrileño
Archivado: agosto 8, 2019, 6:50am UTC por RosalÃa Sierra
Once hospitales madrileños están ya integrados en el programa de teleictus regional, que supone que los centros sin unidad de ictus ni neurólogo de guardia se conectan por vÃa telemática con su hospital de referencia para que este evalúe el estado de un paciente concreto y la necesidad o no de traslado.
Fueron pioneros hace seis años el Hospital Universitario La Paz como referencia del Hospital Universitario Infanta SofÃa. Después, comenzó la expansión masiva del proyecto, que llegará a 26 hospitales de agudos de la región.
AsÃ, el Hospital Universitario de La Princesa como referencia y el Hospital Universitario del Henares comenzaron su andadura el pasado año. Entre estos dos centros ya se han evaluado más de 40 pacientes.
El objetivo principal del proyecto es “reducir el tiempo de atención en esta patologÃa, pero también evitar traslados innecesarios, dado que en aproximadamente la mitad de los pacientes no ha sido necesario”, explica a Diario Médico Gemma Rech, neuróloga y responsable de TeleIctus en La Princesa. Y es que, “el tratamiento trombolÃtico intravenoso puede aplicarse antes o durante el traslado en un alto porcentaje de pacientes”.
AsÃ, según explica MartÃn Ruiz, coordinador de Urgencias del Hospital del Henares, “la infusión se puede iniciar en Urgencias y no se interrumpe durante el traslado, ya que las UVI móviles del Summa 112 están preparadas para ello”.
Protocolo
Antes de existir el teleictus, “activando por teléfono un traslado de un paciente con sospecha de ictus perdÃamos un tiempo muy valioso“.El proceso se activa cuando “en el triaje se detecta una focalidad neurológica de nueva aparición. Si es en horario de mañana, se avisa a un neurólogo del hospital y, si no, se pide la conexión con La Princesa antes de que el paciente pase a RadiologÃa. Se le realiza una tomografÃa computarizada (TC) y una angio-TC de tronco superior y, al terminar las pruebas, ya nos están esperando al otro lado de la pantalla”, describe Ruiz.
Establecida la conexión, ambos hospitales tienen acceso a la historica clÃnica digital del paciente -la falta de acceso al sistema, Horus, es uno de los frenos que han evitado una más rápida extensión del teleictus-, y a sus antecedentes, realizando un diagnóstico en el hospital de origen y tomando la decisión más adecuada.
Ello es posible “gracias al establecimiento de un protocolo de actuación consensuado entre los hospitales: en las Urgencias de Henares saben qué pruebas hay que hacer inmediatamente y cómo comunicar los resultados a La Princesa”, afirma Gloria Torralbo, subdirectora médica de este último centro. Con ello, en opinión de Ruiz, “se reduce la variabilidad en la práctica clÃnica”.
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La contaminación está detrás del 33% de los nuevos casos de asma infantil en Europa
Archivado: agosto 7, 2019, 11:02pm UTC por cristinagarcia
La contaminación impulsa el asma infantil. Un nuevo estudio del Instituto de Salud Gobal de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, estima que, en Europa, hasta uno de cada tres nuevos casos de la enfermedad respiratoria en niños pueden atribuirse a la exposición a un aire contaminado.
Son casos, por tanto, que pueden prevenirse. Pero, para ello, “es necesario que se tomen medidas urgentes para reducir los niveles de polución, sobre todo en las ciudades”, tal y como apunta Mark Nieuwenhuijsen, investigador del centro catalán impulsado por La Caixa y firmante del trabajo que se publica en el último número de la revista European Respiratory Journal.
El trabajo ha estudiado la situación de 63.442.419 niños de edades comprendidas entre uno y 14 años de 18 paÃses europeos, centrándose en la relación entre la salud respiratoria y la calidad del aire que respiraban.
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El análisis, explica Nieuwenhuijsen, mostró una clara asociación entre estos factores, aunque también puso de manifiesto diferencias en el impacto de los diferentes contaminantes.
Si los 18 paÃses estudiados pudieran reducir, por ejemplo, las concentraciones de partÃculas inferiores a los 2,5 micrómetros de diámetro “hasta los niveles más bajos registrados en estudios previos [1,5 microgramo/metro cúbico en el caso del dióxido de nitrógeno; 0,4 microgramos/metro cúblico para las partÃculas inferiores a 2,5 micrometros de diámetro]”, apunta el investigador, “cada año se podrÃan prevenir más de 190.000 casos, lo que equivale al 33% de los nuevos casos”.
Si esta reducción, en cambio, se lograra con otros dos contaminantes, el dióxido de nitrógeno y el carbono negro, la reducción serÃa, respectivamente, del 23% y el 15% de los diagnósticos.
Más control de la contaminaciónLos datos obtenidos por el equipo del ISGlobal también sugieren que las recomendaciones que actualmente establece la Organización Mundial de la Salud (OMS) con respecto a los lÃmites de contaminantes del aire deberÃan restringirse más. De hecho, se espera que en 2020 la agencia publique unas nuevas recomendaciones que actualicen las vigentes, que se establecieron en 2005.
Cumplir con los valores actuales de la OMS con respecto a los niveles de dióxido de nitrógeno [40 microgramos/metro cúbico (media anual)] permitirÃa prevenir 2,434 nuevos casos de asma infantil, un 0,4% del total, mientras que una reducción hasta los niveles más bajos registrados elevarÃa este porcentaje al 23%, señalan los investigadores en el estudio.
“Nuestros datos muestran que es necesario reducir los niveles de contaminación del aire. Los polÃticos tienen que tener el coraje de tomar medidas para reducir la contaminación”, expone Nieuwenhuijsen, quien recuerda que hasta el 40% de las partÃculas contaminantes proceden del tráfico, y otras fuentes, como la industria o la calefacción también ejercen un impacto importante.
El estudio, por otro lado, ha vuelto a poner de manifiesto importantes diferentes en cuanto a los niveles de contaminación entre el Norte y el Sur de Europa. “Ciudades como Madrid y Barcelona, que tiene una densidad de tráfico cuatro veces mayor que la de Londres, presentann los niveles más altos de Europa”, señala.
Aunque las variaciones en la incidencia del asma en Europa no pueden atribuirse únicamente a los diferentes niveles de polución -ya que en el riesgo de desarrollar la enfermedad también intervienen otros factores-, los investigadores subrayan que las evidencias sobre los perjuicios que la contaminación ejerce sobre la salud son suficientes para una llamada a la acción.
“Hay numerosos datos sobre cómo la contaminación afecta a las enfermedades respiratorias, las cardiovasculares o incluso el desarrollo cognitivo en los niños”, indica Nieuwenhuijsen.
“Es necesario mejorar la calidad del aire, cambiar el modelo de las ciudades y proporcionar alternativas para que las personas puedan desplazarse sin utilizar el coche. Es difÃcil, es caro, pero merece la pena porque lograrlo no solo tendrá un impacto beneficioso en la salud, sino también en la temperatura, en los niveles de ruido, en la disponibilidad de zonas verdes o la promoción del ejercicio fÃsico, entre otras cosas”, concluye.
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Newsletter: Diario Médico 2019-08-07
Archivado: agosto 7, 2019, 7:22am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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El cribado de la atrofia muscular espinal permitirÃa modificar el curso de la enfermedad
Archivado: agosto 7, 2019, 6:50am UTC por RosalÃa Sierra
Los neuropediatras consideran que implantar el cribado universal en recién nacidos para la detección de la atrofia muscular espinal (AME) permitirÃa una identificación precoz de los individuos portadores de la mutación causante de la enfermedad y asà iniciar el tratamiento antes de que se presenten los sÃntomas, lo cual es clave para modificar el curso natural de la enfermedad.
Asà se ha puesto de manifiesto en la XLII Reunión Anual de la Sociedad Española de NeurologÃa Pediátrica, celebrada en Oviedo, con la participación de unos 400 especialistas.
La atrofia muscular espinal es una enfermedad de origen hereditario, muy poco frecuente, causada por la ausencia del gen SMN1, que provoca la pérdida irreversible de las neuronas motoras hasta afectar a todas las funciones musculares, incluidas la respiración, la deglución y el movimiento básico.
El tipo más frecuente de esta patologÃa, la atrofia muscular espinal tipo 1, provoca la muerte o la necesidad de ventilación asistida permanente en el 90% de los niños afectados antes de haber cumplido los dos años de edad, si no han recibido tratamiento.
Cambiar el curso de la enfermedadPor ello, el momento de inicio del tratamiento es una cuestión clave que determina el curso de la enfermedad, ya que si la terapia se implanta una vez que han comenzado los sÃntomas los resultados son limitados. “Cuanto antes se inicia el tratamiento, mucho mayores son los beneficios “, ha indicado Francina Munell, coordinadora de la Unidad de Enfermedades Neuromusculares Pediátricas del Hospital Universitario Vall d’Hebrón, de Barcelona.
Asà lo demuestran los ensayos clÃnicos llevados a cabo iniciando el tratamiento en pacientes asintomáticos. “En la AME tipo I, las manifestaciones de la enfermedad pueden debutar desde el momento del nacimiento y hasta los seis meses de vida del bebé. Cuando aparecen, la enfermedad ya suele ir rápido por degeneración progresiva de las motoneuronas de la médula espinal, con aparición de debilidad, problemas respiratorios que implican la necesidad de ventilación asistida e imposibilidad para deglutir que requiere gastrostomÃa para alimentarse”, ha señalado Munell.
El tratamiento, una vez iniciados los sÃntomas, es capaz de frenar el curso e incluso mejorar algunos sÃntomas, pero no puede revertir la enfermedad, ya que la degeneración neuronal ya se ha puesto en marcha antes de que estos aparezcan.
En cambio, cuando el tratamiento se inicia antes de que empiecen los sÃntomas o en una fase muy inicial se consigue frenar el curso de la enfermedad de modo que “los niños pueden comer por sà solos, no necesitan soporte respiratorio o lo necesitan solo unas horas, pero no de modo permanente y llegan a sentarse solos e incluso aguantarse de pie con algún apoyo. El cambio es muy importante, llegan a alcanzar los Ãtems del desarrollo de un niño sin enfermedad”.
En el desarrollo de la atrofia muscular espinal interviene también el gen SNM2, que se parece mucho al SNM1 pero no es tan eficaz, ya que un cambio de un nucleótido hace que el exón 7 del gen SNM2 no sea incluido en el RNA, por lo que un porcentaje importante de la proteÃna que se forma se degrada porque es inestable. Actúa como un gen modulador que ayuda a sobrevivir en la etapa neonatal. Normalmente todos tenemos dos copias de este segundo gen, pero es posible tener más. En pacientes con AME por mutaciones en el SMN1 que presentan varias copias del gen SNM2, como tres o cuatro copias, la enfermedad se manifiesta de forma más tardÃa y algo más lenta.
El cribado neonatal permitirÃa conocer también esta información y, en función de ella, decidir si el inicio del tratamiento debe ser inmediato “o puede ser un poco más tardÃo”, ha explicado Francina Munell.
Abordaje terapéuticoEn los últimos años se han desarrollado tres estrategias terapéuticas en el abordaje de la atrofia muscular espinal, de las cuales una está ya aprobada en España. Se trata de un oligonucleótido antisentido que actúa sobre el segundo gen, el SMN2, y consigue la inclusión del exón 7 y asà aumentar la producción de proteÃna SMN total. La administración de este tratamiento es intratecal mediante una punción en la espalda para llegar al lÃquido cefalorraquÃdeo, con una pauta de una dosis cada cuatro meses.
En ensayo clÃnico se encuentra otro fármaco que actúa también sobre el gen SNM2 y que se administra por vÃa oral “y en el que tenemos depositadas muchas esperanzas”.
La tercera lÃnea terapéutica también en fase de ensayo es la terapia génica, que actúa reemplazando el gen SMN1. La FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos) acaba de aprobar su uso en pacientes con AME tipo I menores de 2 años, y ahora deberá ser evaluada por la EMA (Agencia Europea del Medicamento).
La disposición de tratamientos eficaces cuando la terapia se inicia de forma temprana lleva a los especialistas a pedir a las autoridades sanitarias la puesta en marcha del cribado universal, “sabiendo que ello implica consideraciones no solo económicas sino también éticas y que debe de estar muy bien definido el protocolo de cómo actuar a partir de la información que se genere”.
La AME afecta a uno de cada 10.000 recién nacidos vivos, y una de cada 54 personas es portadora de la anomalÃa genética que la causa. En España se estima que entre 300 y 400 familias cuentan con algún miembro afectado.
En el simposio sobre terapia génica en enfermedades neuromusculares organizado en Oviedo en el marco de la Reunión Anual de la Sociedad Española de NeurologÃa Pediátrica Ignacio Pascual, jefe de servicio de NeuropediatrÃa del Hospital Universitario La Paz, de Madrid, defendió que el screening está justificado, señalando que es fácil de hacer mediante la conocida como prueba del talón, además de ser económico y fiable. Otro elemento que justifica su implantación es la disposición de terapias eficaces en el abordaje de la enfermedad cuando se detecta de forma precoz.
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Algunas consideraciones sobre la incorporación de la inteligencia artificial a la asistencia sanitaria
Archivado: agosto 7, 2019, 6:50am UTC por admin
Hoy en dÃa dentro de las tecnologÃas que podemos enmarcar en lo que se denomina inteligencia artificial la dominante es el aprendizaje automático (y probablemente lo seguirá siendo durante algún tiempo) que ha despertado amplias expectativas en cuanto a su impacto en la sanidad. Sin embargo, tengo la impresión de que en términos generales estamos subestimando la escala, el alcance y la velocidad del impacto actual de la inteligencia artificial en el ámbito sanitario. No nos resulta fácil ser conscientes de cómo la inteligencia artificial está cada vez más presente en nuestros procesos y quizás no nos damos cuenta porque no es algo material, palpable, ni tan siquiera un programa informático que podemos iniciar y ver su funcionamiento.
Pero lo cierto es que la inteligencia artificial se está integrando de forma extraordinaria en nuestros procesos, incorporándose dÃa a dÃa en el numeroso hardware y software que forma parte de la atención sanitaria cotidiana. Poco a poco, pero sin pausa los programas basados en inteligencia artificial en el ámbito sanitario están mejorando sus capacidades, logrando hacer cosas que ni nos imaginábamos y lo hacen utilizando de forma eficiente toda la ingente información disponible, aunque no tan fácilmente accesible.
La revolución en los sistemas sanitariosTodas las tecnologÃas basadas en inteligencia artificial (y son muchas) aprovechando el big data van a ayudar a producir en un plazo no muy largo (de hecho, ya ha comenzado) una revolución tanto a nivel macro en los sistemas sanitarios como a nivel meso en las organizaciones sanitarias y micro en el quehacer diario de los profesionales. Y estoy hablando de revolución no de mera transformación.
“Las tecnologÃas basadas en inteligencia artificial ayudarán a producir una revolución a nivel macro macro, a nivel meso y micro en el entorno sanitario”
Ciertamente la aplicación de estas técnicas en determinadas áreas está siendo muy rápida, ahora bien, algunas otras áreas requerirán mayores desarrollos y sobre todo tiempo, mucho tiempo para su óptimo desarrollo con seguridad.
Hoy en dÃa ya no hablamos de ejemplos, sino que podemos ver los potenciales beneficios de aplicar estas tecnologÃas en la salud en la mejora de los tratamientos y diagnósticos en muchas especialidades, identificación de los riesgos en la administración de varios medicamentos al tiempo, predicción de reingresos, generación de modelos pronósticos incluso al realizar algunas intervenciones quirúrgicas, encontrar patrones en grandes volúmenes de datos como los que se obtienen de áreas como la genómica, etc. Y esto es solo el principio de las numerosas aplicaciones que están obteniendo (o en proceso de hacerlo) la aprobación de la FDA que han crecido de forma exponencial.
Análisis de la información en tiempo realPor otra parte, tampoco podemos olvidar la importancia que tiene otra herramienta como es el análisis de información en tiempo real para ciertas enfermedades y todo lo que ello supone. Tener información en tiempo real, permite por ejemplo optimizar el tratamiento diariamente y no esperar a las visitas programadas. En este sentido la información en tiempo real generada por los diferentes dispositivos diseñados para el autocuidado, como wearables y smartphones está permitiendo el desarrollo de modelos asistenciales diferentes con éxito con espectaculares resultados en cuanto a reducción de consultas, sustitución por consultas virtuales o telefónicas y autocuidado.
Otra aplicación de gran éxito lo constituyen las cada vez más frecuentes propuestas de asistentes virtuales (en forma de chatbots) capaces de mantener una conversación con un ser humano (que pueden estar dotados de inteligencia artificial o no). Ello está generando un cambio profundo en la forma de relacionarse los pacientes tanto con los profesionales sanitarios como con el propio sistema sanitario y abre puertas hacia nuevas formas de abordar tanto la prevención como la asistencia.
No debemos olvidar que estos sistemas son capaces de integrar continuamente nuevos conocimientos y progresan a una velocidad que los humanos no podemos igualar, ni siquiera acercarnos. En estos momentos existen ya aplicaciones que pueden simular ya un complejo razonamiento clÃnico, incluidas las inquietudes éticas e incluso incorporando evaluaciones económicas. No hablamos tan sólo del manejo imposible por parte de los humanos de grandes volúmenes de datos, sino que también en este caso, las máquinas juegan con dos ventajas: por un lado, el procesamiento del lenguaje natural les permite leer literatura cientÃfica en rápida expansión y ser capaces de enseñarse a sà mismas y por otro lado las máquinas juegan con otra ventaja: trabajan sin descanso (modelo máquina).
“El impacto de la tecnologÃa será grande, pero esta situación de revolución disruptiva (que ha llegado para quedarse) tiene actualmente aún limitaciones que hacen necesaria algunas reflexiones”
Aunque asistimos, pues, casi atónitos a esta explosión tecnológica disruptiva debemos entender que su avance es imparable y que su impacto en nuestras vidas va a ser muy grande (probablemente mayor de lo que somos capaces de imaginar ahora). No debemos por tanto menospreciar su importancia y conviene estar enterados porque sin lugar a dudas nuestro futuro depende de ello, pero esta situación de revolución disruptiva (que ha llegado para quedarse) tiene actualmente aún limitaciones que hacen necesaria algunas reflexiones.
Por un lado, existen limitaciones estructurales ya que en general ni los sistemas sanitarios ni las propias organizaciones sanitarias están evolucionando al mismo ritmo que las nuevas tecnologÃas. A esto se une que para muchos responsables polÃticos y gestores y también profesionales les es difÃcil entender en toda su expresión cómo estas tecnologÃas pueden ayudar y están cambiando las formas de afrontar la prevención y la asistencia sanitaria.
Obstáculos en sanidad pública frente a la inteligencia artificialTambién hay que tener presentes las barreras regulatorias, que generalmente implican trabas a la innovación y creatividad, especialmente relevante en el caso de la sanidad pública. En este sentido podemos hablar de algunos obstáculos que ralentizan o dificultan (cuando no impiden) que la sanidad pública de nuestro paÃs avance en este tema:
- En primer lugar, los referidos a la seguridad y privacidad de los datos: ¿quién es el dueño de los datos?, ¿cómo y dónde podemos utilizar los datos personales? ¿qué seguridad es necesaria en el uso de los mismos?, etc.
- En segundo lugar, los obstáculos derivados de los incentivos a la mera actividad porque la mayorÃa de las organizaciones sanitarias siguen midiéndose por la cantidad y no tanto por la calidad en la actividad asistencial o resultados en salud.
- En tercer lugar, un aspecto que tiene especial relevancia lo constituye la atribución de responsabilidad. ¿Quién es el responsable si un sistema de inteligencia artificial falla en sus tareas asistenciales?
- Sin embargo, la mayor barrera en el desarrollo y aplicación de estas tecnologÃas en medicina sigue siendo el acceso a la información ya que información estos modelos y tecnologÃas no pueden ser desarrollados. En muchas ocasiones, no está centralizada, ni estandarizada, ni integrada, ni compartida. Mi experiencia me dice que las organizaciones sanitarias y las administraciones en nuestro paÃs están aún lejos de lograrlo. Peor aún con la creciente tendencia a considerar que compartir información con terceros que no pertenezcan al sector público es una especie de “privatización encubierta de la sanidadâ€.
A pesar de que no todo lo que se considera inteligencia artificial es en realidad tal, sino algoritmos predefinidos, tenemos que reconocer algo que nos preocupa (y sobrecoge): en ocasiones estas tecnologÃas generan algoritmos capaces de ofrecer mucha más precisión, velocidad y capacidad de acierto que los humanos. El problema radica en que desconocemos como se han generado dichos algoritmos, como ha llegado a ese nivel de aprendizaje. Y eso, nos asusta.
Por otra parte, creemos que, por tener grandes recursos de datos, tenemos los suficientes datos precisos y valiosos y no es asÃ, como tampoco disponemos aún del conocimiento abstracto para las tareas complejas requeridas. Lo tendremos, pero probablemente no tan pronto como nos auguran, aunque posiblemente antes de lo que nos estamos preparando.
El objetivo de estos sistemas y estas tecnologÃas no es, como algunos detractores pronostican, reemplazar a los profesionales sanitarios, que van a seguir siendo el centro de la actividad asistencial, tomarán las decisiones y determinarán las mejores soluciones, pero los sistemas de inteligencia artificial o aprendizaje automático serán una herramienta imprescindible en la que apoyarse para mejorar. Aunque es cierto que los médicos o los enfermeros como los conocemos ahora se volverán obsoletos con el tiempo no lo es menos que seguirán siendo mejores para tratar al paciente como una persona completa (con lo que implica de conocimiento de las relaciones sociales). Y es que, en realidad, la enfermedad, aunque creamos conocer casi todo de ella, es un concepto no bien definido. En efecto no podemos olvidar que la enfermedad siempre posee un componente subjetivo que es posible que no pueda ser curado simplemente por una intervención tecnológica independientemente de su contexto humano.
“Nos encontramos ante un proceso totalmente disruptivo que, aún con las debidas precauciones, debe ser vivido como la gran oportunidad”
El futuro no va a parecerse en nada al presente, estamos en el comienzo de la generación de conocimiento alimentando con nuestro conocimiento la inteligencia artificial para que posteriormente sea la propia tecnologÃa quien soporte nuestro propio conocimiento: es decir nos encontramos ante un proceso totalmente disruptivo que, aún con las debidas precauciones, debe ser vivido como la gran oportunidad.
Al menos por el momento y a medio plazo los enfoques de la inteligencia artificial no están diseñados ni capacitados para reemplazar a los profesionales sanitarios por completo, pero sin duda, la clave del futuro de estas tecnologÃas pasa por una integración supervisada por un humano ya que sólo asà podrán aportar resultados en un sector tan delicado como es el de la salud. Una trayectoria que ya se ha comenzado a perfilar y que con total seguridad nos va a ir sorprendiendo a lo largo de los próximos años.
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Los factores de transcripción NFAT, potencial diana en glioblastoma
Archivado: agosto 6, 2019, 3:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Investigadores del Servicio de Neuroinflamación de la Unidad de Investigación en Enfermedades Crónicas del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) han publicado una investigación que abre nuevas puertas al estudio del glioblastoma, uno de los tumores más agresivos y de peor pronóstico.
Su trabajo, publicado en Scientific Reports y realizado sobre modelos de glioblastoma in vitro e in vivo, tiene como protagonista a la familia de factores de transcripción NFAT, y más concretamente a la proteÃna NFATc3, que se asocia con el control de la ruta de señalización de calcio y, según demuestra este trabajo, con el control del crecimiento tumoral.
Más sobre glioblastoma:-Un canal de calcio hace farmacorresistente al glioblastoma
-La inmunoterapia neoadyuvante modifica el microambiente inmunitario en el glioblastoma
El glioblastoma es la forma más agresiva de las que puede presentar un glioma, uno de los tipos más graves de cáncer. No tiene tratamiento eficaz e, incluso tras cirugÃa, quimio y radioterapia, la tasa de supervivencia media no supera los dos años. El factor de transcripción (NFAT), estudiado en células de glioblastoma, controla la expresión de citoquinas asociadas a la proliferación tumoral y sus funciones son variables según el tipo celular.
La comunidad cientÃfica lleva tiempo estudiando esta ruta de señalización, ya que tiene un importante efecto sobre la homeostasis y el crecimiento celular. El impedimento que ha frenado su uso en el tratamiento del cáncer, es que los inhibidores de la ruta que se utilizan tienen muchos efectos secundarios. Si a ello se suma que la terapia con citoquinas no acaba de ofrecer todos los beneficios esperados, la investigación en este campo tiene una gran importancia para desarrollar terapias eficaces.
Eva Cano, Katia Urso, Andrés Fernández, Elena Quintana, Patricia Velasco y Javier Cotrina son los principales autores de la investigación, que se ha centrado en analizar a distintos miembros de la familia NFAT y su relación con la proliferación celular y el establecimiento in vivo del tumor. Tras detectar qué miembros de NFAT están más expresados en tejido tumoral, estudiaron muestras clÃnicas y distintos modelos de lÃneas de laboratorio obtenidas de gliomas.
Foco en NFATc3, clave en crecimiento tumoralLa selección de NFATc3, uno de los miembros de la familia NFAT, focalizó más la investigación, después de comprobar que era la proteÃna más expresada en todos los modelos estudiados. Su estudio en el crecimiento tumoral confirmó en un modelo in vitro que, cuando se bloqueaba su expresión, las células tumorales no eran capaces de proliferar ni migrar, y posteriormente, en un modelo in vivo, el tumor no lograba establecerse.
El equipo de investigadores resume asà las conclusiones de la investigación: “El núcleo de nuestro trabajo es haber encontrado un botón de apagado y encendido claro y especÃfico del crecimiento tumoral. La ruta de señalización celular ya ha sido estudiada y tratada anteriormente, pero con inhibidores tan poco especÃficos que los efectos secundarios hacen muy difÃcil tratar este cáncer”. Según explican, con estos hallazgos “se abre la puerta a buscar inhibidores mucho más precisos y sin esos efectos secundarios, ya que este factor de transcripción se expresa mucho más en la célula tumoral que en el resto del tejido normal del paciente.”
Los autores creen que con NFATc3 se ha encontrado un candidato prometedor en la búsqueda de dianas terapéuticas para el tratamiento del glioblastoma. A partir de ahora, el equipo de la Unidad de Investigación en Enfermedades Crónicas tratará de buscar cómo bloquear esta familia de proteÃnas en un tumor ya establecido en modelos in vivo, para posteriormente, encaminar el trabajo hacia el ensayo clÃnico.
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El ‘caso Baselga’ recuerda el deber ético de declarar los conflictos de intereses
Archivado: agosto 6, 2019, 2:10pm UTC por soledadvalle
“Los médicos vamos a seguir trabajando con la industria, simplemente hay que hacerlo de una manera transparente; de lo contrario, puede resultar perjudicial para la investigación, para los oncólogos y para la Medicina en general. Para ello está la declaración de los conflictos de interés, para revelar si existe o no algún vÃnculo con la industria o con alguna compañÃaâ€. Asà respondió Monica Morrow, oncóloga jefe de CirugÃa de Mama, del departamento de CirugÃa del Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York, cuando se le preguntó por el caso Baselga durante su intervención en un encuentro sobre el tratamiento de cáncer de mama celebrado en Madrid y organizado por la farmacéutica Roche.
Entonces, el oncólogo Josep Baselga, no habÃa dimitido de su puesto de director médico del Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York, algo que hizo el pasado 13 de septiembre, solo cinco dÃas después de que The New York Times le dedicara parte de su portada, revelando que habÃa recibido importantes cantidades de dinero de la industria farmacéutica -la cifra más repetida en la prensa es de tres millones de euros- sin haberlos declarado ni en los estudios publicados ni en los congresos cientÃficos.
“En todos los ensayos postautorización del medicamento no hay una obligación legal de constatar la financiación, de modo que la obligación es éticaâ€
Pero, ¿tenÃa que hacerlo o debÃa hacerlo? Importante matiz. Fernando Abellán, abogado experto en Derecho Sanitario y Bioética y fundador de Derecho Sanitario Asesores, explica que, desde una perspectiva española, “no hay una norma que obligue a hacer estas declaraciones de conflictos de interés a los investigadores de manera general. Está el conocido real decreto de ensayos clÃnicos con medicamentos que, en su artÃculo 42.2, obliga a los investigadores a que cuando publiquen el resultado de estos ensayos clÃnicos declaren el origen del dinero recibido para hacer la investigación†(ver apoyo). Pero el abogado aclara que la investigación no se agota en lo que son los ensayos clÃnicos con medicamentos, ni tampoco la declaración de conflictos se reduce a dejar por escritor quién ha financiado el proyecto. “En todos los ensayos postautorización del medicamento no hay una obligación legal de constatar la financiación, de modo que la obligación es éticaâ€.
Los códigos éticos de las sociedades cientÃficas y de revistas especializadas recogen como condicionante para publicar los trabajos de investigación, que haya una previa declaración de las relaciones de los autores con la industria.
En este sentido, el abogado destaca que “las sociedades de CardiologÃa (SEC), Fertilidad (SEF) y Farmacia Familiar y Comunitaria (Sefac), entre otrasâ€, tienen este mandato moral bien recogido en sus códigos. Como buena obligación ética, “su omisión no tiene ningún reproche legal ni administrativo, pero tiene el reproche moral de la comunidad cientÃficaâ€, apostilla.En su carta de despedida del Sloan, Baselga pedÃa disculpas a sus colegas por si la situación generada “hubiera causado incomodidad profesional o personalâ€. Pero la repercusión de la falta de transparencia en la investigación, que se ha puesto de manifiesto este caso, trasciende a los colegas y alcanza a los pacientes. Asà lo entiende la excompañera de Baselga en el Sloan, la oncóloga Morrow cuando razona:“No hay ninguna duda de que las relaciones entre la industria y los oncólogos son importantes para investigar sobre fármacos, pero también es muy importante que el público en general sepa que la ciencia tiene una calidad del más alto nivel y que los médicos no estamos pensando en nuestro interés cuando recetamos un tratamiento en concretoâ€.
Un estudio publicado en JAMA Oncology, el 30 de agosto de 2018, concluye que un tercio de los investigadores en OncologÃa no recoge sus conflictos de intereses en sus publicaciones. La muestra ha sido de 344 oncólogos y 43 trabajos publicados en Lancet Haemotology, Journal of Clinical Oncology, Lancet Oncology, JAMA, y The New England Journal of Medicine.
Si algo bueno ha traÃdo este asunto es que ha obligado a las sociedades cientÃficas, a los colegios profesionales y a las revistas cientÃficas a revisar y recordar la necesidad de transparencia en la investigación. Por alusiones, la Sociedad Española de OncologÃa Médica (SEOM) ha elaborado un documento en respuesta al caso Baselga, recordando que “la investigación de calidad en cáncer en España se rige por un código de ética que incluye la declaración de conflicto de intereses de los investigadores en los artÃculos publicados en revistas cientÃficas y en la participación de reuniones cientÃficasâ€.
El mismo dÃa de la dimisión del prestigioso oncólogo catalán, el Colegio de Médicos de Barcelona emitió un comunicado, apuntando que “la transparencia es fundamental, ya que toda la investigación biomédica exige y, a la vez, genera una relación de confianza entre los ciudadanos, los investigadores, las instituciones y la industriaâ€.
“En España un 76 por ciento de los ensayos clÃnicos en el ámbito del cáncer son patrocinados por la industria, frente al 49 por ciento en Francia, 56 por ciento en PaÃses Bajos, 62 por ciento en Italia y 65 por ciento en Reino Unidoâ€, según el Primer informe sobre la investigación e innovación en cáncer en España, elaborado por la Agencia Española Contra el Cáncer (AECC), la Asociación Española de Investigación sobre el Cáncer (Aseica) y la Fundación La Caixa, y presentado el pasado 11 de septiembre.
Por parte de la industria, la conciencia está muy tranquila (ver apoyo). José Zamarriego, director de la Unidad de Supervisión Deontológica (USD) de Farmaindustria, apunta que el Código ético de esta patronal, además de obligarles a hacer una declaración de todas sus “transferencias de valorâ€, recomienda “incluir en los contratos con investigadores una cláusula que comprometa al profesional sanitario a declarar que presta servicios de consultorÃa al laboratorio, cada vez que escriba o se manifieste públicamente respecto de algún asunto objeto de su acuerdo o relacionado con la compañÃaâ€.
Sin embargo, hay una importante mayorÃa que no lo hacen. En un estudio publicado en JAMA Oncology, con fecha de 30 de agosto de este año, se pone de manifiesto que un tercio de los investigadores oncológicos que publican su trabajos en revistas (Lancet, JAMA, The New England Journal of Medicine…) no reflejan el origen de los fondos de su investigación. AsÃ, el caso de Baselga no parece ser una excepción.
El Real Decreto de ensayos clÃnicos obliga a declarar la financiación en la publicación de estos trabajosEl artÃculo 42.2 del Real Decreto 1090/2015, de ensayos clÃnicos con medicamentos, obliga al investigador a que cuando se hagan públicos estudios y trabajos de investigación, dirigidos a la comunidad cientÃfica, haga constar “los fondos obtenidos por o para su realización, y la fuente de financiaciónâ€. Pero en el cumplimiento de esta norma falta vigilancia. Las inspecciones de Farmacia de las Administraciones autonómicas son las encargadas de velar por este cumplimiento y abrir expedientes en su caso. El abogado Fernando Abellán, no ha conocido ninguna sanción por omitir esta información.
“Para cumplir con la transparencia
en investigación es necesario una leyâ€El Código Deontológico de la Organización Médica Colegial recoge la obligación de hacer una declaración de las relaciones con la industria. De su incumplimiento se pueden derivar sanciones, pero nosotros no somos policÃas y estas prácticas no se denuncianâ€. Asà lo ha puesto de manifiesto Juan José RodrÃguez SendÃn, presidente de la Comisión Central de DeontologÃa Médica de la OMC.
SendÃn se muestra muy duro y crÃtico con la situación actual, considera que estos conflictos siempre han existido, pero que “ha llegado al momento en que nada justifica la falta de transparenciaâ€. Es contundente al señalar que “hay que declarar todo lo que se recibe de la industria, aunque no todo tiene la misma importanciaâ€.
Para esta batalla por la transparencia, el presidente de la Deontológica considera que no es suficiente con que la declaración del investigador en relación a la industria sea algo voluntario, que figure en los códigos éticos de las revistas cientÃficas o en el código deontológico de la profesión, “hay que dar un paso más y hacerlo obligatorio, solo asà se cumpliráâ€, apostilla.
En este sentido, valora que el caso Baselga haya puesto de manifiesto lo que es “un secreto a voces†y está detrás de muchas crÃticas a la profesión: “ Es que ciertos médicos son marionetas de la industriaâ€. Además afirmar que “todas las revistas cientÃficas se han puesto en evidenciaâ€.
El artÃculo 23. 8 del Código Deontológico de la OMC recoge el deber del médico de informar a los colegas y al público en general de sus relaciones con la industria en la investigación o estudios que realicen.y comuniquenLA INDUSTRIA SE HA AUTOIMPUESTO TRANSPARENCIA
La patronal europea de laboratoriosEfpia acordó en 2013 un código de buenas prácticas con los profesionales sanitarios que ratificó la patronal española Farmaindustria y que obliga a detallar con nombres y apellidos todo pago que haya realizado la industria farmacéutica a profesionales u organizaciones sanitarias. En concreto, es obligatorio detallar identificando con el nombre y apellido al médico u organización receptora todo pago en concepto de ayudas para formación y asistencia a congresos (incluidos los gastos de viaje, comidas y alojamiento) y para prestación de servicios (conferencias, asesorÃas, etc.). También se identifican el documento que se publica con carácter anual todas las donaciones (que sólo pueden ser a entidades, no a particulares) y los pagos para investigación, que en este caso figuran como una cifra agregada para todo el laboratorio, que no identifica el destino final de esos pagos.
Gracias a este compromiso, cuyos primeros datos se publicaron en junio de 2016, referentes a los datos de 2015 (si bien en ese primer informe aún era voluntaria la identificación con nombres y apellidos, que pasó a ser obligatoria en enero de 2017), se ha podido saber cuánto aporta la industria a los profesionales y organizaciones sanitarias, tratando asà de hacer más transparente su relación y posibles conflictos de intereses. Los datos globales publicados en junio de 2018 muestran que en 2017 los laboratorios financiaron 564 millones de euros al sector sanitario, 115 millones en concepto de ayudas a profesionales para asistencia a congresos, 90,3 millones a organizaciones sanitarias (una cifra que no deja de crecer por la tendencia de las sociedades cientÃficas a canalizar las ayudas para formación), 79,5 millones en concepto de prestación de servicios, 28 en donaciones y 251 millones para investigación.
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El jefe ideal debe reconoce, felicitar y tratar bien a su equipo
Archivado: agosto 6, 2019, 1:39pm UTC por soledadvalle
En una profesión tan estratifica como ocurre en el ejercicio de la Medicina, el liderazgo y el saber manejar equipos se convierte en una necesidad. ¿Cuáles son las caracterÃsticas del jefe ideal? ¿Qué esperan de el las personas que tienes a tu cargo? Pues bien, el portal de empleo InfoJobs ha elaborado un estudio en el que da respuestas a estas cuestiones.
Liderazgo en Medicina
“Un jefe debe saber gestionar el servicio hospitalario como si fuera una pymeâ€
Los resultados del estudio confirman que para casi 1 de cada 2 trabajadores españoles en activo su jefe ideal es aquel que sabe reconocer, felicitar y tratar bien a su equipo. Analizando el resto de las cualidades, la honestidad y la confiabilidad del lÃder son elegidas por 4 de cada 10 empleados. También destacan otros aspectos tales como la empatÃa (39%), la capacidad del jefe de trabajar en equipo (38%), la de delegar y confiar (35%), la capacidad de comunicar (29%), la escucha activa (28%), la humildad (28%), la experiencia (25%) y la autoridad sin imposición (24%).
Al observar los resultados por diferentes variables, los resultados cambian. Tomando en primer lugar las respuestas dadas por mujeres y por hombres, vemos que para ellas lo más importante es que el jefe sepa reconocer y felicitar a su equipo (55%) mientras que para ellos la honestidad y la confianza ocupan el primer puesto (43,5%). La empatÃa, la segunda caracterÃstica elegida por las mujeres (43%), cae al quinto lugar entre los hombres (35%), mientras que para ellos la segunda cualidad más buscada en su lÃder es su capacidad para reconocer los logros (43%).
En tercera posición, tanto hombres como mujeres hacen referencia al trabajo en equipo. En lÃneas generales, lo que se observa es que, independientemente del género, ambos coinciden en las cualidades deseadas, pero con diferente orden de mención.
Según la categorÃa profesional, el reconocimiento, las felicitaciones y el buen trato se ubica en primera posición tanto para los empleados, que son quienes más lo mencionan (51%), como para los mandos intermedios y para los directivos, aunque estos dos últimos lo mencionan en menor medida, bajando hasta el 42% y el 47% respectivamente.
Lo mismo ocurre con la capacidad de comunicar, que es importante para un 33% de los empleados y solo para un 21% de la dirección. También cabe destacar que un 30% de los empleados dan importancia a tener un jefe humilde, mientras que esta cualidad solo es deseada por el 20% de los profesionales que ocupan cargos directivos. Y la situación se repite con la escucha activa, que es algo muy valorado por los empleados (29,5%) pero que se ubica entre los últimos puestos para los directivos (19%).
En el lado contrario, se observa que, para los altos mandos, delegar y confiar es el tercer aspecto que más desean encontrar en un lÃder (42%), cualidad menos valorada por los empleados, en quinta posición (33%). De igual forma ocurre con la visión global, altamente destacada por la dirección (23%) y poco relevante para los empleados (13%). Finalmente se observan dos cualidades diferenciales para los mandos intermedios: transmitir autoridad sin imponer (29%) y la capacidad de priorizar (23%), aspectos que caen al 23% y 16% respectivamente en el resto de los niveles profesionales.
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El Valle de Hebrón realiza el primer trasplante de hÃgado para tratar la encefalopatÃa mitocondrial gastrointestinal
Archivado: agosto 6, 2019, 11:25am UTC por Isabel Gallardo Ponce
El Hospital Valle de Hebrón ha realizado el primer trasplante de hÃgado para el tratamiento de la encefalopatÃa mitocondrial gastrointestinal (MNGIE, en sus siglas en inglés). Se trata de una enfermedad rara de origen mitocondrial, con una prevalencia menor a uno por millón de habitantes. Las personas que la padecen presentan niveles muy elevados de dos nucleósidos (timidina y desoxiuridina) por un déficit de la enzima que los elimina (timidina fosforilasa).
Esta acumulación afecta al funcionamiento de las mitocondrias, responsables del funcionamiento energético de las células, y en consecuencia, provoca el deterioro de varios tejidos. “Hablamos de pacientes que, si no se hace ninguna intervención, acaban muriendo prematuramente, la mayorÃa antes de los 40 años, y presentan graves afectaciones gastrointestinales, musculares y neurológicasâ€, ha explicado Ramon Charco, jefe del Servicio de CirugÃa Hepatobiliopancreática y Trasplantes del Hospital Universitario Valle de Hebrón.
Ramon MartÃ, jefe del grupo de investigación en PatologÃa Neuromuscular y Mitocondrial del Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Isabel Campos, especialista en HepatologÃa del Servicio de Medicina Interna del Valle de Hebrón; Ramon Charco, jefe del Servicio de CirugÃa Hepatobiliopancreática y Trasplantes del Valle de Hebrón; paciente y Carolina Malagelada, especialista en tratamiento digestivo, en la presentación en rueda de prensa de la intervención.
Por su baja prevalencia, la encefalopatÃa mitocondrial gastrointestinal resulta muy difÃcil de detectar. “Nosotros hacemos un diagnóstico bioquÃmico a partir de una muestra de sangre para determinar los niveles de timidina y desoxiuridina, que en estos pacientes son muy altos. Si los hay, se hace una secuenciación del ADN para confirmar presencia de mutaciones en el gen responsable de la enfermedadâ€, ha dicho Ramon MartÃ, jefe del grupo de investigación en PatologÃa Neuromuscular y Mitocondrial del Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR) y miembro del Ciber de Enfermedades Raras (Ciberer).
Resultados prometedores en encefalopatÃa mitocondrial gastrointestinalEl trasplante de hÃgado para mejorar la calidad de vida de los enfermos de encefalopatÃa mitocondrial gastrointestinal es un tratamiento pionero que empezó en Italia. Hasta la fecha solo se han hecho cinco trasplantes de hÃgado con este objetivo, dos de ellos en el Valle de Hebrón: “Centros como el nuestro permiten un abordaje multidisciplinar de una intervención como ésta, que requiere un manejo complejo desde el punto de vista del trasplante y la enfermedad de baseâ€, ha añadido Isabel Campos, especialista en HepatologÃa del Servicio de Medicina Interna.
Con anterioridad, para reducir el nivel de nucleósidos (timidina y desoxiuridina) de los enfermos con encefalopatÃa mitocondrial gastrointestinal se habÃan realizado trasplantes de médula ósea. “El trasplante de médula resultaba muy agresivo para estos pacientes y hasta ahora no habÃa otras alternativas; y el trasplante de hÃgado está dando resultados esperanzadoresâ€, ha sopesado Carolina Malagelada, médica especialista en tratamiento digestivo.
Una vez se ha realizado el trasplante de hÃgado, “primero cada dÃa y después cada semana en el Valle de Hebrón analizamos la presencia de los nucleósidos en sangre. Hemos constatado que el nivel de nucleósidos se reduce mucho, puesto que el nuevo hÃgado proporciona adecuadamente la enzima que los eliminaâ€, ha añadido MartÃ.
SÃntomas similares a patologÃas digestivas más frecuentesLos pacientes con encefalopatÃa mitocondrial gastrointestinal son a menudo diagnosticados en primer término de enfermedades digestivas más frecuentes, puesto que predominan los sÃntomas digestivos, como por ejemplo el dolor y la distensión abdominal asociados a un peso corporal muy bajo. El Valle de Hebrón es un centro de referencia en motilidad digestiva y, al sospechar de un posible caso de encefalopatÃa mitocondrial gastrointestinal, se inicia el diagnóstico bioquÃmico y, en caso necesario, la secuenciación del ADN.
Los sÃntomas neurológicos de MNGIE pueden incluir leucoencefalopatÃa difusa, neuropatÃa periférica y miopatÃa, mientras que los sÃntomas oculares van desde la ptosis, a oftalmoplegia o, en algunos casos, ceguera.
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El Supremo anula el decreto de residencias de mayores de Castilla y León
Archivado: agosto 6, 2019, 10:56am UTC por soledadvalle
El Tribunal Supremo ha confirmado la sentencia del TSJ de Castilla y León y ha anulado el Decreto 14/2017, de 31 de julio, de autorización y funcionamiento de los centros de carácter social para la atención a personas mayores de esta comunidad, dando asà la razón al Sindicato de EnfemerÃa Satse.
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El sindicato Satse impugnó este decreto porque suponÃa un cambio de modelo asistencial respecto al de 2001, ya que el ahora anulado “despojaba a estos centros del carácter sanitario y a la vez regulaba de forma escasa, poco clara e imprecisa la ratio de profesionales enfermeros con que debÃan contar”.
El sindicato consideraba que “dejaba la puerta abierta a que estos centros se abrieran y funcionaran sin contar con suficientes médicos, enfermeros, fisioterapeutas…recurriendo a los de Sacyl y sobrecargando el Sistema de Salud de la Comunidad, aparte de no garantizar una asistencia suficiente y de calidad a los residentes, que no hay que olvidar, son personas mayores, en su mayorÃa pluripatológicos y dependientes“.
“Uno de los motivos es que en el decreto se alude a un número mÃnimo de profesionales establecido en función del número de usuarios, pero no de su grado de dependencia y sus dolencias, como sà establecÃa la normativa anterior de 2001”, critica Satse.
Sin embargo, Satse acusa a Familia de seguir queriendo implantar este nuevo modelo. El modelo al que se refiere el sindicato es el de “seguir estableciendo que estos centros dispongan, hasta 2022, de una enfermera por cada 100 residentes y solo de lunes a viernes (incrementándose en media por cada 40 residentes más) y a partir de 2022, de una enfermera a media jornada por cada 100 usuarios y solo de lunes a viernes (con un incremento también de media enfermera por cada 40 usuarios más con que cuente el centro)”. Antes de este Decreto de 2017, según señalan, “los centros de la Gerencia de Servicios Sociales disponÃan de 20 enfermeras y enfermeros por cada 300 residentes, lo que suponÃa una enfermera a jornada completa por cada 15 usuarios”.
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Detectan la descompensación precoz en enfermedad mental mediante un análisis de sangre
Archivado: agosto 6, 2019, 9:27am UTC por soledadvalle
La detección de la inflamación que provocan determinadas patologÃas psiquiátricas graves, como los trastornos esquizofrénico, esquizoafectivo y bipolar es posible gracias al cociente neutrófilos/linfocitos. Este ha sido el hallazgo de un grupo de investigadores del Departamento de Salud de GandÃa y de los hospitales La Fe y Padre Jofré de Valencia. Con esta detección precoz es posible anticipar la descompensación en enfermedades mentales graves mediante una analÃtica sencilla y, por tanto, adelantarnos a sus consecuencias.
Un sistema menos invasivo para prevenir brotes psicóticosUna de las ventajas de este procedimiento es que al detectar este marcador con una analÃtica rutinaria, se evita otros procesos más invasivos como la punción lumbar. Y los resultados suponen el inicio para futuras investigaciones en las que se determinarÃa el punto de corte por el cual esa inflamación desencadenarÃa una descompensación psicótica, lo que podrÃa prevenirla. Por todo lo anterior, “serÃa recomendable centrarse en la evaluación de la capacidad discriminatoria de la CNL, asà como el estudio de los factores que podrÃan explicar la razón de esta inflamación presente en algunos pacientes con EMG”. En esta lÃnea y, en la búsqueda de un punto de corte que haga avanzar en la discriminación de riesgo de descompensación psicótica, asà como en la comparativa de los valores de las inmunoglobulinas detectadas en los casos (todas valoradas en la etapa de estabilidad clÃnica de los pacientes), en caso de que éstos se descompensen, “hemos diseñado una segunda parte del Estudio Psytis, del que estamos tramitando la autorización al Comité Ético del Hospital y Autonómico de Estudios ClÃnicos de Medicamentos y Productos Sanitarios de la Comunidad Valenciana (CAEC) para seguir avanzando en nuestro proyecto de investigación”, concluye Olcina.
Para realizar el estudio se compararon análisis de sangre de personas sanas con los de personas diagnosticadas con enfermedades mentales graves (EMG). “Una vez obtenida la debida autorización del Comité Ético y de Investigación del Hospital Francesc de Borja de GandÃa, y gracias a la labor de la Unidad de Salud Mental y de los Centros EspecÃficos de Enfermos Mentales (CEEM) de Xeraco, de Barx y de Ador y los médicos de los Centros de Salud de Corea y Raval, ambos de GandÃa, se reclutaron 131 personas sanas (controles) y 81 pacientes diagnosticados de Trastorno Esquizofrénico, Esquizoafectivo o Bipolar (casos). Todos eran mayores de edad y firmaron el debido consentimiento informado”, explica a DM José Olcina, psiquiatra de la Unidad de Conductas Adictivas del Departamento de Salud de GandÃa. Los criterios de exclusión en los controles fueron el diagnóstico o los antecedentes de cualquier enfermedad psiquiátrica, bien sufrida por el propio paciente o por un familiar ascendente. En ambos grupos, se excluyeron los pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas o infecciosas intercurrentes.
Completando el trabajo, que contó con la colaboración de Julián DÃaz y Nieves Orta, jefe del Servicio de Laboratorio y jefa de sección de MicrobiologÃa, respectivamente, del Departamento de GandÃa; Eduardo López Briz, del Servicio de Farmacia del Hospital La Fe; y Fernando Gómez-Pajares, de Medicina Preventiva del Hospital Padre Jofré, se diseñó un perfil analÃtico acordado con el servicio de Análisis ClÃnicos y la sección de MicrobiologÃa del hospital, que denominaron “Perfil PSYTIS (Psychosis and encephalitis)”, y se recogieron una serie de variables y parámetros analÃticos para todas las personas incluidas en el estudio: edad, sexo, glucosa (mg dL), urea (mg/dL), creatinina (mg/dL), tasa de filtrado glomerular (FGE) (mL/min/1.73m2), sodio (mEq/L), potasio (mEq/L), cloro (mEq/L), triglicéridos (mg/dL), colesterol (mg/dL), proteÃnas totales (g/dL), albúmina (g/dL), aspartato aminotransferasa (AST; U / L), alanina aminotransferasa (ALT;U/L), gama glutamil transpeptidasa (GGT;U/L), proteÃna C reactiva (mg/L), TSH (μU/mL), hemoglobina glicosilada (%), recuento de neutrófilos absolutos (109/L), recuento absoluto de linfocitos (109/L), recuento absoluto de monocitos (109/L), recuento plaquetario absoluto (109/L), cociente de neutrófilos linfocitos (CNL); cociente de plaquetas y linfocitos (CPL); y cociente de monocitos y linfocitos (CML); inmunoglobulina (IgA; IgM e IgG expresadas en mg/dL); anticuerpos antinucleares (ANA); anticuerpos IgG contra Toxoplasma gondii; anticuerpos IgM contra T. gondii; anticuerpos IgG contra CMV humano; anticuerpos IgM contra CMV humano; anticuerpos IgG contra la cápside viral de Epstein Barr-VCA; anticuerpos IgM al EBV-VCA; anticuerpos IgG al antÃgeno nuclear EBV-EBNA; y anticuerpos IgG al virus de la varicela zoster (VVZ).
Tras analizar los resultados, “el principal hallazgo es la asociación entre diferentes marcadores de inflamación y el hecho de sufrir una EMG. Entre ellos, el cociente neutrófilos/linfocitos (CNL) destaca especialmente, triplicando la probabilidad en pacientes con EMG por cada incremento de una unidad de este marcador. En nuestra opinión, parece clara la concomitancia de los procesos inflamatorios en al menos una parte de los pacientes diagnosticados de EMGâ€, destaca Olcina. El recuento de leucocitos es una prueba habitual, “por lo que creemos que puede ser un marcador inflamatorio accesible para iniciar la búsqueda clÃnica de la causa de esta inflamación en los pacientes afectados”.
Eduard Vieta, del Ciber de Salud Mental: “Faltan fondos, pero el principal obstáculo es la burocracia”
Eduard Vieta, jefe de Servicio de PsiquiatrÃa y PsicologÃa del ClÃnico de Barcelona.
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Pilar Ventura confirmada en su cargo al frente de Sanidad en Aragón
Archivado: agosto 6, 2019, 8:37am UTC por juliotrujillo
El renovado presidente de Aragón, el socialista Javier Lambán, ha confirmado a Pilar Ventura como consejera de Sanidad. Ventura ya desempeñaba ese cargo desde 2017 en que sustituyó a Sebastián Celaya que dimitió. Pilar Ventura fue consejera de Innovación con el socialista Marcelino Iglesias al frente del Gobierno aragonés y directora general de Cooperación Autonómica con José Luis RodrÃguez Zapatero.
Licenciada en Derecho por la Universidad de Zaragoza y es funcionaria de la escala de administración superior de la Comunidad Autónoma de Aragón desde 1991. Después de ejercer la abogacÃa durante 10 años, se incorporó en 1993 a la administración autonómica como secretaria general del Servicio Aragonés de Salud hasta 1994.
Posteriormente, ha ocupado diversos puestos en la misma administración y desde el 2000 asumió la jefatura de servicio de Relaciones Laborales y Asuntos Sociales. Después, fue nombrada directora general de Personal del Departamento de Educación, Cultura y Deporte del Gobierno de Aragón. Pilar Ventura, además, ha estado al frente de la Dirección General de la Función Pública dependiente del Departamento de Presidencia y fue consejera de Ciencia, TecnologÃa y Universidad desde abril de 2008 y hasta julio de 2011.
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Newsletter: Diario Médico 2019-08-06
Archivado: agosto 6, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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Identifican el primer componente genético asociado a la diabetes gestacional
Archivado: agosto 6, 2019, 7:00am UTC por raquelserrano
Investigadores del Centro Andaluz de BiologÃa Molecular y Medicina Regenerativa (Cabimer), en colaboración con el Hospital de la Paz y el Hospital Espirito Santo de Portugal, han publicado en Diabetes, un estudio donde identifican el gen PAX8 como candidato para conocer las causas de la diabetes gestacional, proponiendo, por primera vez, la existencia de un factor genético en la aparición de esta patologÃa que tiene lugar exclusivamente en el embarazo y desaparece tras el parto.
“Nuestro objetivo ha sido avanzar el conocimiento de una enfermedad que afecta a aproximadamente el 10 por ciento de las mujeres embarazadas, de la que no se conocen los factores involucrados en su patogénesis, y que puede afectar al normal desarrollo del feto e incrementar los riesgos obstétricos durante la gestaciónâ€, han expuesto Benoit Gauthier y Alejandro MartÃn-Montalvo, investigador principal y senior, respectivamente, y cientÃficos de la Fundación Pública Andaluza Progreso y Salud.
Gen protector de islotes pancreáticosInicialmente observaron que el gen Pax8 se expresaba especÃficamente en los islotes pancreáticos de ratones durante el embarazo en la madre gestante. Utilizando técnicas de biologÃa molecular determinaron que la expresión de este gen protegÃa al islote pancreático de la muerte celular. Entonces hipotetizaron que mutaciones en este gen podrÃan estar relacionadas con la diabetes gestacional. Esta premisa fue confirmada al identificar dos mutaciones independientes asociadas con la diabetes gestacional en humanos en estudios en colaboración con investigadores clÃnicos del Hospital Espirito Santo de Portugal y Hospital la Paz de Madrid.
Entre los resultados obtenidos destacan que el gen Pax8 se expresa en islotes pancreáticos durante el embarazo en la madre gestante y además protege contra la muerte celular en islotes pancreáticos. Asà mismo, han identificado dos pedigrÃs familiares en los que las madres gestantes con mutaciones en PAX8 desarrollaron diabetes gestacional y, por último, han determinado que las mutaciones que portaban las madres gestantes afectan a la actividad de la proteÃna PAX8.
“Es un exitoso trabajo de colaboración entre distintos niveles profesionales que ayudará a conocer mejor una enfermedad humana y que potencialmente podrÃa permitir un diagnóstico precoz de la enfermedadâ€, comentan ambos investigadores, quienes están interesados en aumentar el número de personas en el cribado genético de pacientes que sufren diabetes gestacional para identificar nuevas mutaciones en PAX8 o en otros genes que jueguen un papel relevante en la supervivencia de las células beta pancreáticas.
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Una nueva firma de 6 biomarcadores predice el riesgo de metástasis en tumores neuroendocrinos
Archivado: agosto 6, 2019, 6:45am UTC por raquelserrano
La identificación de una firma de seis biomarcadores permitirá predecir el riesgo de desarrollo de metástasis en feocromocitomas y paragangliomas (PPGL), dos tipos de tumores endocrinos muy raros y huérfanos. Además, uno de los biomarcadores podrÃa servir también para seleccionar pacientes que se beneficiarÃan de terapias moleculares especÃficas, según los datos de un ensayo multicéntrico internacional, coordinado por Mercedes Robledo, jefa del Grupo de Cáncer Endocrino Hereditario del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CiberER).
Se trata, en concreto de una firma de seis microARNs asociada con un mayor riesgo de progresión metastásica. Los microARNs son pequeñas moléculas de ARN que tienen la capacidad de regular la expresión de otros genes que se encuentra alterada en numerosas enfermedades. El estudio, publicado en Theranostics, ha contado con la participación de un consorcio internacional de centros de referencia para el estudio de estas enfermedades franceses, italianos, españoles, holandeses, alemanes y suizos.
Sin tratamiento efectivoLos PPGL tienen una incidencia de entre 3-8 casos al año por cada millón de habitantes. De ellos, entre el 15-20% de los pacientes desarrollan metástasis o las tienen en el momento del diagnóstico. Además, la tasa de supervivencia general a 5 años después del diagnóstico de la primera metástasis es del 60%. “Es un importante desafÃo clÃnico por la escasez de biomarcadores que permiten predecir su desarrollo y la falta de tratamientos efectivos, siendo el quirúrgico el primero y lo más precoz posibleâ€, explica Robledo a DM.
A pesar de que las caracterÃsticas clÃnicas podrÃan proporcionar información útil para estimar la probabilidad de metástasis, no existen criterios histológicos ni biomarcadores moleculares clÃnicamente validados para identificar pacientes en riesgo. “Los tumores se volverán metastásicos. Actualmente, el estado mutacional de SDHB es el único factor genético asociado que alertaba, de forma aislada, de un mal pronóstico, pero no habÃa más allá y los pacientes no eran sometidos a un estrecho seguimientoâ€.
Correlación radiológica y en sangre periféricaAsÃ, el objetivo del equipo fue descubrir marcadores de pronóstico sólidos validados a través de modelos in vitro y definir opciones terapéuticas especÃficas de acuerdo con las caracterÃsticas genómicas del tumor. Las validaciones se han llevado a cabo en tumores, en lÃnea celular y en sangre periférica. Este último se ha incluido en el examen porque no habÃa nada publicado en relación con marcadores circulantes. “Ha llamado mucho la atención el hecho de que las correlaciones radiológicas -realizadas en el centro Pompidou, de ParÃs-, y las de sangre periférica en pacientes con metástasis eran significativas. Los pacientes que tenÃan una enfermedad más activa eran los que verdaderamente tenÃan estos marcadores alteradosâ€.
La firma, según los datos, está ya presente en el tumor primario y, por tanto, en el momento del diagnóstico del paciente y se ha detectado la misma firma de microARNs en sangre de pacientes y asociar su presencia a una progresión más rápida de la enfermedad.
El trabajo identifica una serie de 6 microARN (pequeñas moléculas de ARN con capacidad de regular la expresión de otros genes que se está alterada en numerosas enfermedades), algunos de los cuales, como el 183, el 182 y el 96 ya estaban descritos en asociación con DSHB. Sin embargo, el microARN21, objeto de trabajo de Bruna Calsina, investigadora del CNIO y primera firmante de este trabajo, es completamente nuevo. Los hallazgos que han conseguido los investigadores de este consorcio internacional respaldan la evaluación de miR-21-3p/miR-183-5p, en tumores y biopsias lÃquidas, como biomarcadores de la estratificación del riesgo para mejorar el manejo de los pacientes con PPGL
Según Robledo, disponer de un mayor número de marcadores, además del DSHB, es importante porque el tratamiento de estos pacientes no es homogeneo ni efectivo. En el momento que metastatizan no hay abordajes adecuadosâ€.
Biomarcador de riesgo y de tratamientoUno de los microARNs identificados, además de predecir el riesgo de metástasis, tambié se postula como diana para la implantación de terapias moleculares, hecho importante porque este tipo de tumores carece de un tratamiento especÃfico, más allá de la cirugÃa, concreto y escasamente protocolizado en el caso de metástasis.
El estudio sugiere que la sobreexpresión de miR-21-3p podrÃa ser la clave para seleccionar pacientes con PPGL que puedan beneficiarse de terapias moleculares especÃficas como los inhibidores de mTOR, ya disponibles en el mercado.
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El uso de citrato en hemodiálisis reduce la aparición de hipotensión
Archivado: agosto 5, 2019, 3:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Un estudio multicéntrico cuyo promotor es la Sociedad Española de NefrologÃa (SEN) ha logrado demostrar que el tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica mediante hemodiálisis con citrato, y sin acetato, tiene importantes beneficios en pacientes renales, entre los que destaca una mayor tolerancia y estabilidad hemodinámica, produciendo en consecuencia menos casos de disminución de la presión arterial o hipotensión (complicación más frecuente de la técnica).
El número de personas en Tratamiento Renal Sustitutivo -hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante- en España supera las 1.280 por millón de población, situándose por encima de las 57.000. De ellas, el 41,2% recibe tratamiento con hemodiálisis.
La investigación revela otros efectos positivos, como un mejor control de equilibro ácido base, disminuyendo la aparición de alcalemia postdiálisis (exceso de bicarbonato en la sangre). También se ha objetivado una disminución de los niveles de calcio en los pacientes renales después del tratamiento con esta técnica. Estos resultados, apoyan un perfil menos calcificante del uso del lÃquido de diálisis con citrato, frente a otros utilizados tradicionalmente como el acetato.
Los resultados de la investigación han sido publicados en NefrologÃa, revista de la Sociedad Española de NefrologÃa, en un artÃculo firmado por Patricia de Sequera Ortiz, especialista del Hospital Universitario Infanta Leonor, junto a Rafael Pérez GarcÃa, jefe de NefrologÃa del mismo centro hasta su jubilación en 2018. En el trabajo también han participado los hospitales Santa LucÃa de Cartagena (Murcia), Hospital Galdakao en Vizcaya, Doce de Octubre de Madrid, Complejo Hospitalario de Ourense, Hospital Universitario de Guadalajara, Hospital Virgen del RocÃo de Sevilla, y el Hospital Universitario Infanta SofÃa de Madrid.
El lÃquido de diálisis es un elemento fundamental en la diálisis, ya que durante ésta se producen distintas transferencias entre el lÃquido y la sangre del paciente a través del dializador o membrana de diálisis, para depurar la sangre, por lo que su composición es clave para el éxito o fracaso del tratamiento.
Composición del lÃquido de diálisisEn su fabricación se mezclan 3 componentes: agua tratada, concentrado de bicarbonato y concentrado ácido, en este último se incluyen los electrolitos necesarios como sodio, potasio, calcio, etc. Para evitar la precipitación de carbonato cálcico y magnésico que se produce en el lÃquido de diálisis por la adición de bicarbonato, es necesario añadir un ácido como estabilizante.
Este ácido puede ser acetato o citrato. El ácido habitualmente utilizado en la hemodiálisis es el acetato, aunque conlleva efectos secundarios como la inestabilidad hemodinámica, producida por la vasodilatación mediada por la liberación de óxido nÃtrico y la activación de citoquinas proinflamatorias por la hipoxia.
Comparación en hemodiálisis de citrato vs acetatoAunque el lÃquido de diálisis con citrato está comercializado desde hace más de 15 años, la información sobre los posibles efectos basados en estudios previos en pacientes renales es limitada. “El objetivo del trabajo ha sido aportar mayor evidencia y confirmar los efectos beneficiosos del citrato, comparando el efecto de la hemodiálisis con citrato y acetato sobre una serie de parámetros clave en el tratamiento con hemodiálisis de las personas con enfermedad renal. Entre estos se ha analizado el equilibrio ácido base, el metabolismo del calcio, fósforo y magnesio, la eficacia dialÃtica, la coagulación, la inflamación y la estabilidad hemodinámica en los pacientes sometidos a este tipo de tratamientoâ€, ha explicado De Sequera.
El estudio, de tipo prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y cruzado, comenzó en 2016, y en el participaron 56 pacientes (84% hombres y 16% mujeres) en tratamiento de hemodiálisis, con una edad media de 65 años, que fueron observados durante 32 semanas. De forma aleatorizada los pacientes fueron tratados 16 semanas con lÃquido de diálisis con acetato o citrato y después otras 16 semanas con el otro lÃquido de diálisis. Tras el estudio se encontraron diferencias en los valores posdiálisis referente al bicarbonato, calcio, magnesio y la hormona paratiroidea (PTH), en contraposición a los parámetros prediálisis, que no presentaron diferencias.
Patricia de Sequera Ortiz, especialista del Hospital Universitario Infanta Leonor y Rafael Pérez GarcÃa, jefe de NefrologÃa del mismo centro hasta su jubilación.
Los autores de la investigación destacan como resultado más importante el efecto sobre la estabilidad hemodinámica, registrándose menos episodios de hipotensión arterial durante las sesiones con el citrato. De hecho, de las más de 4.400 sesiones de hemodiálisis realizadas, un total de 311 sesiones con lÃquido diálisis con acetato (14,1%) cursaron hipotensión, mientras que en 238 sesiones con lÃquido diálisis con citrato (10,8%) cursaron hipotensión. Asimismo, el estudio determinó una menor caÃda de volumen sanguÃneo máximo con el uso del citrato frente al acetato.
Pacientes en hemodiálisis que pueden beneficiarseLos resultados de la investigación concluyen que los pacientes en tratamiento de hemodiálisis podrÃan beneficiarse de utilizar el citrato en el lÃquido diálisis en calcificaciones vasculares, hipercalcemia, pacientes con indicación de reducir la heparina o diálisis sin heparina, hormona paratiroidea baja o enfermedad ósea adinámica, inestabilidad hemodinámica, o alcalosis metabólica posthemodiálisis. Asimismo, en aquellos pacientes que presentan cefalea, insuficiencia respiratoria con retención de carbónico, hepatopatÃa crónica avanzada, hipermagnesemia, malnutrición o dificultad para alcanzar la dosis de diálisis prescrita.
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El fraude de los seguros británicos: “Se están riendo de nosotros desde hace añosâ€
Archivado: agosto 5, 2019, 2:09pm UTC por soledadvalle
¿Por qué la patronal de la sanidad privada ASPE está liderando un movimiento en España para poner coto al fraude de los seguros de viajes británico? “Porque alguien lo tenÃa que hacer y porque es un problema que nos afecta a todos, a nosotros como sanidad privada, pero también como contribuyentes y, por tanto, encargados de pagar la sanidad pública”. Asà responde David Medina, portavoz de ASPE, y la voz autorizada por esta patronal para informar sobre la batalla emprendida por el sector contra las prácticas fraudulentas que llevan acabo más de 15 compañÃas aseguradoras en el Reino Unido, “y la cifra va creciendo”.
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El negocio de estas firmas es redondo, venden un seguro de asistencia sanitaria para los británicos que viajen a España, que realmente no existe, pues la cobertura que ofrecen es la que ya tienen reconocida estos ciudadanos con la Tarjeta Sanitaria Europea.
En julio, ASPE puso en la opinión pública este tema y situó entre 75 y 100 millones de euros las pérdidas anuales que afrontan la sanidad privada en España por atender a estos pacientes, cuyas facturas nunca las paga nadie. “Ellos -los turistas británicos que veranean en España- llegan confiados a solicitar nuestros servicios porque piensan que tienen un seguro, pero no es asÃ. Cuando podemos les derivamos a la sanidad pública, pero no siempre se puede. Nosotros tenemos el problema detectado desde hace años. Sabemos que nos comemos esas facturas. Pero este no es un problema económico para los hospitales privados, es que tenemos que hacer un trabajo que deberÃan hacer las aseguradores”.
“Hay unos señores que se han hecho millonarios a costa de la sanidad española”
Y hay más, Medina apunta a que estas compañÃas aseguradoras “se están riendo de nosotros, como paÃs, desde hace años y creemos que ha llegado el momento de hacer algo”. Con esta idea, ASPE se ha reunido ya con representantes de la Embajada del Reino Unido, del Ministerio de Asuntos Exteriores, con Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad en funciones de la Comunidad de Madrid y con la aseguradora Linkham, que comercializa estos seguros de viaje. De estos encuentros, el portavoz de ASPE afirma haber salido muy contento y con compromisos firmes de colaborar en poner coto a este lucrativo negocio de las aseguradoras británicas.Y es que afirma “hay unos señores que se han hecho millonarios a costa de la sanidad española”.
Según apunta el portavoz de la patronal, “el consulado británico se ha comprometido a difundir, a través de sus canales, información detallada sobre las coberturas médicas de la Tarjeta Sanitaria Europea en España e información útil sobre seguros de asistencia en viajes para que los viajeros conozcan claramente cuáles son sus derechos durante la estancia en España”.
El 5 de septiembre nos veremos con el Ministerio de Hacienda y el de Sanidad, en un encuentro donde esperamos que realmente se avance con paso firme
Estas han sido las primeras reuniones mantenidas por miembros de ASPE con organismos públicos y privados en un esfuerzo de encontrar solución al problema que, insiste Medina, lleva muchos años enquistado en la sanidad española. La patronal ha solicitado hasta una veintena de reuniones a instituciones españolas, inglesas y europeas, partidos polÃticos, organizaciones sectoriales y de defensa del consumidor.
Pero tienen agendado más encuentros. “En unos dÃas nos veremos con representantes de la ConsejerÃa de Sanidad de la Comunidad de Valencia y el 5 de septiembre, con el Ministerio de Hacienda y el de Sanidad, en un encuentro donde esperamos que realmente se avance con paso firme”.
¿Qué propuesta llevará ASPE a esa reunión? Según adelanta Medina, la patronal quiere que este tema se trate en el próximo Consejo Interterritorial, “para ver de qué manera las comunidades autónomas empiecen a facturar la atención a estos paciente a quien deben hacerlo que son las aseguradoras británicas“. Porque en la actualidad, la factura de los pacientes británicos que son atendidos en la sanidad pública derivados de un hospital privado les lleva a ese hospital española que como señala el portavoz de ASPE “se comen la factura”, porque no tienen a quién repercutir el paso de esa asistencia.
Pero, Medina reconoce que, además de actuar en el ámbito nacional, van a pedir a Sanidad que “plantee el problema dentro de la Unión Europea, porque es dónde deben conocer que existe ese fraude y donde se debe poner coto”.
Además, esta situación hay que entenderla dentro de la legislación española. En concreto, de la Ley General de Sanidad, que obliga a repercutir el pago de la asitencia sanitaria a un tercero, si existe y, según razona Medina, “son esas compañÃas aseguradoras las que deberÃan abonar esos gastos”.
De todo modos, aclara que esta actuación fraudulenta la sanidad española, tanto la pública como la privada, es una de las partes afectadas, pero recuerda que “los primeros engañados son los británicos que pagan por un seguro de sanidad privada que realmente no tienen”.
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La médico de AP Santos Induráin, nueva consejera de Salud de Navarra
Archivado: agosto 5, 2019, 1:19pm UTC por juliotrujillo
La presidenta del Gobierno de Navarra, MarÃa Chivite, ha nombrado a Santos Induráin, médico de Atención Primaria, nueva consejera de Salud de la Comunidad Foral en sustitución de Fernando DomÃnguez.
Santos Induráin ha trabajado durante treinta años como médico de Familia en los centros de Salud de Berriozar y San Juan. En gestión sanitaria ha sido directora de EAP, responsable del Ãrea Sanitaria en Tafalla y subdirectora de AP Navarra Norte, Gerente de AP del SNS-Osasunbidea, puesto que desempeñaba en la actualidad.
También ha sido presidenta de la Sociedad Navarra de Medicina Familiar y Comunitaria, miembro de su junta y de la Junta Nacional de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) y miembro de la Junta Técnico Asistencial y del Consejo de Gobierno del Departamento de Salud en representación de los profesionales.
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Un decálogo sobre bulos en fotoprotección ayuda a cuidar mejor de la piel
Archivado: agosto 5, 2019, 12:23pm UTC por juliotrujillo
Los bulos en fotoprotección aumentan el riesgo de quemaduras solares y cáncer de piel. Por ello, el Instituto #SaludsinBulos (www.saludsinbulos.com) y Asprofa (Asociación de Profesionales de la Farmacia) han editado un Decálogo de bulos en fotoprotección para desmontar las falsas creencias y concienciar sobre el uso correcto de los protectores solares. “Utilizar de forma adecuada un protector solar es la mejor forma de prevenir el cáncer de piel. Sin embargo, las falsas creencias y los bulos sobre las cremas solares reducen la protección frente a la radiación solar y aumentan la probabilidad de contraer un melanoma“, indica Carlos Mateos, coordinador del Instituto #SaludsinBulos.
Más sobre fotoprotección:-Las insuficiencias de la fotoprotección
-“España tiene un problema de cáncer de pielâ€
La duración del producto, la necesidad de reaplicarlo tras el baño si es resistente al agua o si debe utilizarse en dÃas nublados son dudas habituales de la población ante la exposición solar, según el decálogo redactado por las farmacéuticas MarÃa José Cachafeiro y Beatriz DÃaz-Carrasco. “Hay mucho desconocimiento sobre qué significa el FPS y eso permite que se generen bulos y falsas creencias. También hay desinformación sobre los fototipos y la exposición solar. Se cree erróneamente, que las pieles muy morenas o negras, no se queman y, aunque es cierto que no es frecuente también pueden quemarse, además de sufrir otros efectos dañinos de una radiación solar sin protecciónâ€, comenta Cachafeiro, secretaria de Asprofa.
Decálogo de bulos en fotoprotecciónLos fotoprotectores son válidos de un año para otro (Falso) Los protectores solares una vez abiertos se rigen por el PAO (Periodo After Opening), que es el tiempo, después de su apertura, en el que el producto mantiene sus caracterÃsticas. Se representa con un tarro abierto marcando 3M-6M-12M. Además, este Ãndice hace referencia a unas condiciones adecuadas de conservación, que no son a las que suele someterse en su uso habitual en verano, mucho más extremas en humedad y temperatura.
Todos los fotoprotectores son iguales (Falso)Entre los diferentes productos para protegernos del sol hay diferencias en cuanto a:
• Fotoestabilidad: no es suficiente con que el producto de fotoprotección contenga filtros, si no que estos deben ser lo más estables posible bajo la acción de la radiación solar.
El factor de protección (SPF) indica el tiempo de protección (Falso)
• Fotoprotección: Hay productos que solo protegen frente a la radiación ultravioleta B (UVB), mientras que otros incorporan filtros frente al UVA, el infrarrojo A o la luz visible.
• Remanencia: es la adherencia del producto a la piel.
• Texturas: constituyen una diferencia fundamental ya que aunque los filtros son importantÃsimos, el mejor solar es que se utiliza, y el uso depende en gran medida de que la textura del producto se adapte a nuestros gustos y preferencias.El SPF refleja cuantas veces más podemos estar expuestos al sol, para producir el mismo efecto de eritema o enrojecimiento, que si no hubiéramos aplicado el protector solar. Es decir, si el primer dÃa que nos ponemos al sol aguantamos 10 minutos sin quemarnos, con un protector solar del 30, podrÃamos aguantar 30 veces más. Este Ãndice se refiere sólo a la protección frente a los rayos UVB.
Existen protectores que bloquean el 100% de la radiación (Falso)Ningún fotoprotector bloquea el 100% de las radiaciones, ni siquiera mezclando diferentes filtros lograremos bloquear la radiación por completo.
Dos cremas protectoras suman su actividad (Falso)Si aplicamos un producto con SPF 20 y otro con SPF 30 no lograremos protegernos el equivalente a un producto con SPF 50. Solo conseguiremos la protección que nos confiere el producto con un SPF mayor.
Con una aplicación diaria de factor de protección es suficiente (Falso)La permanencia en la piel de un solar es como máximo de 2 horas. Por ello, es necesario reaplicarse la crema cada 2h. Al igual que tras baños de más de 20 minutos, si existe una sudoración excesiva o si ha habido fricción en la zona como al jugar con la arena, secarse con la toalla, etc.
En invierno y los dÃas nublados no es necesario aplicar un protector solar (Falso)
Si me aplico protector solar, no me pongo moreno (Falso)
La radiación solar atraviesa las nubes, por lo que actúa aunque no tengamos la sensación de calor. Si queremos protegernos bien del sol también debemos aplicar protección en las zonas expuestas también cuando está nublado y en invierno.No existe la protección 100%, por lo que siempre habrá una cantidad de radiación solar que nos incida en la piel y que active el sistema de protección natural del cuerpo, la producción de melanina. Estar moreno significa que nuestra piel está siendo agredida por la radiación solar y está fabricando melanina para intentar protegerse, por lo que cualquier grado de bronceado indica que se ha producido daño solar y no es un buen signo.
La piel morena (o raza negra) no se quema y no necesita aplicar protector (Falso)La población de raza negra, o los fototipos más altos, tienen una mayor facilidad para broncearse y una mayor cantidad de melanina del tipo “Eumelanina†que tiene un tono más oscuro. Es cierto que se queman con menor facilidad, pero eso no quiere decir que su piel no sufra los efectos dañinos del sol. La radiación solar produce daños en todos los tipos de piel.
No hace falta reaplicar las cremas resistentes al agua (Falso)Según la regulación actual, todos los protectores deben aguantar al menos un baño de 20 minutos. Algunos, duran más tiempo, y lo indican en sus envases con los términos: water resistant: aquellos que demuestran eficacia tras un baño de 40 minutos; y waterproof o very water resistant: aquellos que continúan siendo eficaces tras un baño de 80 minutos. De todos modos, la recomendación más adecuada es que tras el baño, se reaplique el producto de protección, sobre todo si te has secado con la toalla.
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Crecen las listas de espera para intervenciones no urgentes
Archivado: agosto 5, 2019, 9:32am UTC por juliotrujillo
Las listas de espera en el sector sanitario español vuelven a encender las alarmas. El tiempo de espera y el número de pacientes que espera una intervención ha ido en aumento desde 2016. Asà lo detalla el exhaustivo estudio La Sanidad Española en Cifras realizado por la Fundación Gaspar Casal, que recoge datos de todo el paÃs y especifica que el tiempo medio de demora para una intervención quirúrgica no urgente en España es de 104 dÃas, es decir, tres meses y medio. Según el informe, ese tiempo se reduce a 11 dÃas en el caso de los hospitales privados “porque el ámbito privado tiene más facilidad para implantar modelos de gestión que aportan flexibilidad y adaptabilidad a la casuÃstica propia de cada paciente, y eso permite optimizar la relación entre la demanda y la oferta de servicios†explica Toni Hidalgo, director de los Premios BSH – Best Spanish Hospitals Awards y fundador de Higia Benchmarking.
“El problema de las listas y tiempos de espera es el apartado más negativo de nuestro sistema de salud, de hecho, esta cuestión llevó a la sanidad privada a dar un paso adelante en el año 2017, proponiendo una solución y un plan para reducirlos”, sostiene el estudio que añade que, “aunque también la sanidad pública ha efectuado maniobras de contención como el decreto impulsado por el Servicio Gallego de Salud (Sergas) aprobado en 2018 llamado Decreto de garantÃa de tiempos máximos del cual ya se han visto beneficiados 65.883 pacientes según publicaba en junio el Sergas.
Dos visiones de las listas de espera
El sector privado, por un lado, defiende que con una inversión muy inferior a la que hace el Estado (el gobierno aporta al sector sanitario en global 4.251 millones de euros y las comunidades autónomas en conjunto suman más de 66.000 millones de gasto añadido), la gestión privada consigue que en sus hospitales las listas y tiempos de espera sean mucho menores, resultado que, según el ámbito privado, es independiente de que sus hospitales puedan ser más pequeños o más manejables y atribuyen gran parte de su éxito al modelo de gestión directa.
Por otro lado, la sanidad pública consume el 5,6% del PIB español, mientras que el sector privado supone el 3,5%, un dato “interesante†como afirma Hidalgo y matiza que “es imperativo fijar sistemas de aprendizaje y sinergias entre el sector público y privado, para optimizar los recursos de que disponemos y contener el coste en vez de aumentarlo.†Realmente, desde el inicio de nuestra democracia hasta 2017, se ha pasado de gastar 78€ por habitante a 1.578€, lo que supone un incremento de más del 2.000%, tal y como indica el estudio de la Fundación Gaspar Casal. Paradójicamente, el aumento de inversión por cada habitante ha mejorado la calidad de la asistencia médica, pero sin paliar el problema de los tiempos y las listas de espera.
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Aumenta un 20% los certificados de idoneidad solicitados para salir fuera de España
Archivado: agosto 5, 2019, 9:25am UTC por soledadvalle
En los siete primeros meses de 2019, la Organización Médica Colegial (OMC) ha expedido un total de 2.540 certificados de idoneidad a médicos para salir al extranjero, una cifra que supone un aumento del 20% respecto al año anterior (2.115) en las mismas fechas, desde el 1 de enero hasta el 31 de julio (pincha aquà para ver los datos detallados).
Estos certificados han sido solicitados por 1.671 médicos, lo que supone un aumento del 17,6%, respecto a los 1.420 solicitantes del año anterior. El 65,7% de los certificados de idoneidad solicitados son para salir a trabajar fuera de España, el 10,3% para cooperación, el 10,2% para trámites y el 4,9% para estudios.
En los cinco últimos años se han solicitado más de 17.000 certificados de idoneidad por parte de médicos españoles, unos datos que ponen de manifiesto la fuga de talento fuera de nuestras fronteras, de médicos españoles y, en especial, de los más jóvenes que buscan en otros paÃses nuevas oportunidades profesionales.
En los cinco últimos años se han solicitado más de 17.000 certificados de idoneidad por parte de médicos españoles
Con carácter general, los datos anuales de los certificados de idoneidad reflejaban, en los últimos años, una tendencia creciente: en 2012, 2.405; en 2013, 3.279; en 2014, 3.300; en 2015, 2.917; en 2016, 3.500; en 2017, 3.282; en 2018, 3.525. Los datos recogidos hasta el 31 de julio de 2019 ponen de manifiesto una tendencia ascendente.
Cataluña, la comunidad con mayor número de solicitudesEn lo que va de año Cataluña se ha situado como la comunidad autónoma lÃder en certificados expedidos con 567, superando a Madrid, en segunda posición con 510. Les seguirÃa AndalucÃa, con 354 y la Comunidad Valenciana, que acumula 201 certificados.
En cuanto a los destinos preferidos para trabajar en el extranjero, los dos primeros puestos no experimentan cambios, siendo Reino Unido con 392 y Francia con 366, los más solicitados. En tercer lugar, estarÃa Irlanda con 188 certificados en lo que va de año. Por otra parte, Italia y Alemania figuran en la cuarta y quinta plaza, con 188 y 105, respectivamente.
Medicina de Familia, AnestesiologÃa y PediatrÃa las especialidades que más piden el certificado
Por especialidades, los datos recabados los siete primeros meses de 2019 no distan demasiado de las estadÃsticas recogidas este año por el Departamento de Internacional de la Organización Médica Colegial, que reflejan que los médicos de familia (197), AnestesiologÃa (75), y PediatrÃa (60) son las especialidades que más demandan el certificado.Las cifras ponen de manifiesto que la mayorÃa de solicitantes de estos certificados de idoneidad se encuentran entre el grupo de edad de menos de 35 años (456), seguidos de los de 35 a 50 años (406) y después los de más de 50 años (316).
Respecto al ámbito laboral se mantiene también la tendencia de los últimos meses que muestra que la clara mayorÃa de los profesionales que demandan estos certificados pertenecen al ámbito hospitalario (43,2%), mientras que el 19, 4% pertenece a Atención Primaria y el 4,2 está en paro.
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Newsletter: Diario Médico 2019-08-05
Archivado: agosto 5, 2019, 7:18am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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Galicia implanta un programa de inteligencia artificial que reduce las nosocomiales
Archivado: agosto 5, 2019, 7:03am UTC por RosalÃa Sierra
Fruto de la colaboración de los especialistas en Medicina Preventiva con investigadores informáticos, ha nacido un sistema pionero en nuestro paÃs que utiliza la captación automática de información hospitalaria y la inteligencia artificial para clasificar y diagnosticar las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS), también conocidas como infecciones nosocomiales.
Ha sido bautizado como InNoCBR y se creó para el Complejo Hospitalario Universitario de Orense (CHUO), pero se ha convertido en uno de los programas corporativos del Servicio Gallego de Salud (Sergas), que lo está extendiendo a los demás hospitales de la red pública. La razón es que ha demostrado que su contribución es decisiva para reducir las nosocomiales, que en el CHUO han disminuido un 27% desde que se puso en marcha.
Las IRAS son uno de los eventos adversos más frecuentes de la atención médica y son intrÃnsecas a la actividad hospitalaria. Su aparición está relacionada con la agresividad de las intervenciones y el grado de inmunosupresión del paciente. En números absolutos, se estima que en Europa un total de 3,2 millones de pacientes presentan cada año al menos una infección relacionada con la asistencia sanitaria, y que causan alrededor de 37.000 muertes anuales y 16 millones de estancias hospitalarias adicionales. Las IRAS también tienen un coste sanitario; según la Fundación TecnologÃa y Salud, en España suponen anualmente 700 millones de euros.
El sistema utiliza la captación automática de información de todas las fuentes del hospital y la inteligencia artificial para clasificar y diagnosticar las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
Son pues un auténtico quebradero de cabeza para los expertos en Medicina Preventiva. La vigilancia es el primer requisito para la prevención, pero es un procedimiento que habitualmente se hace de forma manual, “lo que resulta inasumible en la mayorÃa de las ocasiones porque los recursos tanto humanos como materiales son limitadosâ€, razona la jefa del Servicio de Medicina Preventiva del CHUO, MarÃa Sande.
Por ello, su antecesora en el cargo, Berta Uriel (hoy jubilada), promovió una colaboración con el grupo de investigación en sistemas de información de nueva generación (SING) de la Universidad de Vigo, para poder disponer de una herramienta fiable que superase el procedimiento convencional y con la que se pudiese hacer una vigilancia en tiempo real y continua.
El proyecto, financiado por la Xunta de Galicia, se llevó a cabo entre 2010 y 2013 y se desarrolló dentro del hospital de Orense con el trabajo en equipo de médicos e informáticos. El resultado es InNoCBR, que en el CHUO se utiliza desde el año 2014 y que en estos momentos está en distinto grado de implantación en el resto de los hospitales gallegos, siendo Santiago y Pontevedra los más avanzados.
ResultadosEn el periodo 2014-2018, el global de infecciones en el CHUO disminuyó un 27%. Aunque se han tomado otras medidas, Sande no tiene dudas de que el papel del nuevo sistema ha sido decisivo: “Trabajamos en tiempo real, se hace una actividad de control e intervenciones de mejora, disminuyen las infecciones porque podemos actuar precozmente: aislar al paciente, ver lo qué está pasando, reflexionar con el cirujano, con el personal de la planta…â€. En el global quirúrgico, la reducción fue aproximadamente de un 25%. Además, su aplicación supuso un ahorro de recursos humanos de dos tercios.
“La idea surgió en el servicio porque era una necesidad que se palpaba en el dÃa a dÃaâ€, recuerda MarÃa Sande, quien destaca que este sistema de vigilancia no sólo identifica las infecciones nosocomiales, sino que hace un diagnóstico. Otra utilidad es que advierte de alertas epidemiológicas cuando ingresan pacientes con gérmenes de riesgo.
Rastrea el ‘big data’ del hospitalInNoCBR está basado en la captación automática de datos de todas las fuentes de información: “Hace un rastreo manejando el big data del hospital, en todas las fuentes que tienen que ver con el paciente, desde los servicios de MicrobiologÃa y Farmacia hasta en los datos del paciente, como la fecha de ingreso, las intervenciones practicadas, los catéteres que tiene y las anotaciones de enfermerÃaâ€, significa la jefa de Preventiva.
A partir de toda esta información y utilizando técnicas de inteligencia artificial, fundamentalmente CBR (razonamiento basado en casos), el sistema hace una propuesta de diagnóstico, que un experto de Medicina Preventiva debe corroborar. Concretamente, utiliza dos tipos de algoritmos de decisión, como explica el profesor del Departamento de Informática de la Universidad de Vigo y miembro del SING, Daniel González Peña: “Son dos conjuntos de reglas; unas aportadas por los médicos del servicio para clasificar los casos sencillos y otras extraÃdas automáticamente mediante machine learning, es decir, el algoritmo lo aprende el ordenador basándose en las decisiones que toman los médicos en muchos casosâ€. Además, emplea otras técnicas de procesamiento del lenguaje natural para las anotaciones de enfermerÃa.
“Trabajamos en tiempo real, se hace una actividad de control e intervenciones de mejora y disminuyen las infecciones porque podemos actuar precozmenteâ€, sostiene la jefa de Preventiva del CHUO, MarÃa Sande
En su opinión, las claves del éxito del proyecto son que obedeció a una necesidad médica, se desarrolló de manera ágil y desde el primer dÃa dentro del servicio y a la buena predisposición de los expertos en tecnologÃas de la información del CHUO, que facilitaron el acceso a las bases de datos: “Fue un milagro de las personas. El producto surgió porque era una necesidad de ellos y siempre es más fácil si es el médico el que llama a nuestra puertaâ€.
MarÃa Sande se muestra satisfecha con el resultado de un procedimiento que permite clasificarlas y una actuación temprana: “Se envÃan informes periódicos a la gerencia, a los servicios médicos y a las unidades de hospitalización de enfermerÃa. Saben exactamente cuántos pacientes se infectaron, el tipo de infección, el germen causante y la evolución que han tenido; es alucinanteâ€.
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Navarra: Chivite retoma asumir Sanidad Penitenciaria… y Tráfico
Archivado: agosto 5, 2019, 7:00am UTC por soledadvalle
La Comunidad Foral de Navarra retomará las negociaciones con el Gobierno central para asumir la competencia de Sanidad Penitenciaria. Asà lo ha asegurado la presidenta del Gobierno de Navarra, MarÃa Chivite en su discurso de investidura el pasado jueves. “Nos planteamos seguir negociando con el Estado para la asunción de la competencia de Tráfico y Seguridad Vial, que ya está en marcha, y poder materializar las competencias de investigación cientÃfica y técnica asà como la sanidad penitenciaria”.
¿Puede ser AndalucÃa la próxima comunidad autónoma en asumir la atención sanitaria en prisiones?El Gobierno del Partido Popular, Ciudadanos y Vox en AndalucÃa está dando pasos firmes para convertir esta comunidad autónoma en la próxima que asuma la competencia de Sanidad Penitenciaria. Asà lo cree Carmen Hoyos, vocal de Sanidad Penitenciaria en la Organización Médica Colegial (OMC), médico de prisiones y una de las profesionales convocadas por la ConsejerÃa de Salud y Familias de AndalucÃa para hablar sobre este tema.
El encuentro se produjo el pasado mayo en la sede de la ConsejerÃa en Sevilla y asistieron la viceconsejera de Salud y Familias, Catalina GarcÃa, el presidente del Consejo Andaluz de Colegios de Médicos, Emilio Manuel GarcÃa de la Torre y Hoyos. Según la vocal de la OMC, “GarcÃa aseguró que el consejero de Salud Jesús Aguirre está muy sensibilizado con el tema y entiende que la situación sanitaria que se está viviendo en prisiones es un problema muy grave y está dispuesto a abordarlo, dándole prioridad”.”La impresión con la que salimos de la reunión fue muy buena”, resume la facultativa.
También en mayo, el Parlamento andaluz aprobó por mayorÃa una propuesta no de ley (PNL), presentada por Isabel Mora, de Adelante AndalucÃa, para asumir la atención sanitaria a los presos.
Las conversaciones en este sentido ya están muy avanzadas. Carmen MartÃnez Aznar, subdirectora general de coordinación de Sanidad Penitenciaria del Ministerio de Interior, confirmó este punto en su intervención durante la jornada organizada por la Coordinadora Estatal de VIH y Sida (Cesida), el pasado marzo, en la sede de la Cruz Roja en Madrid.
Entonces, MartÃnez Aznar detalló los aspectos técnicos en los que se habÃa avanzado y puesto a trabajar de manera conjunta las dos administraciones, el Ministerio de Interior y la ConsejerÃa de Sanidad de Navarra. Según describió el modelo a aplicar comienza por poner en marcha “las telecomunicaciones, teleconsultas, historia clÃnica digital y farmaciaâ€. En el caso de Navarra ese primer momento ya estarÃa superado y se resume en una atención al paciente privado de libertad integrada dentro del sistema sanitario autonómico, con acceso a su historia clÃnica tanto dentro de la prisión, por el médico penitenciario, como fuera.
En la misma jornada participó Alfredo MartÃnez Larrera, como director de asistencia sanitaria del Paciente del Servicio Navarro de Salud-Osasumbidea, quien confirmó ese avanzado estado de las negociaciones con el Ministerio de Interior. En ese momento, apuntó dos aspectos que quedaban pendientes y que estaban “fuera del ámbito de la sanidad, que son la parte económica, que con el tema del cupo hace que la negociación económica sea diferente, y la integración de los profesionales, que también tiene la singularidad de que los médicos navarros son funcionariosâ€.
En relación a la parte económica, MartÃnez Larrera puso sobre la mesa y confirmó que el Gobierno de Navarra estaba “interesada no solo en la transferencia de la Sanidad, sino también en otrasâ€.
Entre esas otras está la competencia de Tráfico que, a diferencia de Sanidad Penitenciara, podrÃa resultarÃa más rentable para la administración local. Pero todo parece indicar que el interés de esta comunidad por Tráfico tiene más que ver con ir avanzando en el autogobierno, que con cuestiones más económicas, pues como señaló Larrea en su momento, Navarra tiene “640.000 habitantes y un buen presupuesto sanitario, asà que la situación no es comparable con otras comunidadesâ€. Mientras Chivite, en su discurso de investidura, señaló su compromiso de ir avanzando en el autogobierno, con su “impulso”, y con “los sÃmbolos propios de la Comunidad foral”.
Las transferencias de la sanidad penitenciaria a los servicios sanitarios de salud de las comunidades autónomas es un mandato legal recogido en la disposición adicional sexta de la Ley de Cohesión de 2003. La citada norma establecÃa un periodo de 18 meses para que estas responsabilidades dejaran de corresponder al Ministerio de Interior para ser asumidas por la autonomÃas. La obligación legal se ha ido atrasando, hasta llevar ya 15 años de demora. Durante este tiempo las condiciones de asistencia médica a la población reclusa han ido empeorando según reclamó, José JoaquÃn Basanta, presidente de la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria y también puso de manifiesto Carmen Hoyos, vocal de Sanidad Penitenciaria de la OMC, en el encuentro organizado por Cesida.
Una nueva ley foral de saludEn cuanto a otras polÃticas sanitarias, Chivite reivindicó en su investidura que Navarra “necesita una nueva ley foral de Salud que modernice el Servicio Navarro de Salud y el Instituto de Salud pública y laboral, que aporte capacidad jurÃdica y organizativa para poder hacer una gestión más autónoma, ágil y eficiente y que se adapte a las realidades sociales”. “Una ley que deberá incluir la educación sanitaria y la salud ambiental y laboral”, añadió.
En el ámbito social, MarÃa Chivite defendió que “hay que adaptar la cartera de servicios sociales a las nuevas realidades, como el envejecimiento y la plena inclusión de las personas con discapacidad, el desarrollo del espacio sociosanitario“, asà como “ampliar los servicios y prestaciones garantizados de manera igualitaria en toda Navarra”.The post Navarra: Chivite retoma asumir Sanidad Penitenciaria… y Tráfico appeared first on Diariomedico.com.
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Un fármaco puede tratar la alergia al cacahuete
Archivado: agosto 5, 2019, 7:00am UTC por Sonia Moreno Barrio
La única opción ante una alergia alimentaria ha sido desde hace años evitar el alérgeno. Sin embargo, habida cuenta de que nunca puede eliminarse por completo el riesgo de entrar en contacto con el alimento dañino o con sus trazas, en la última década, está ganando peso la inmunoterapia oral. Esta estrategia consiste en la introducción sistemática de pequeñas cantidades del alérgeno, que aumentan paulatinamente hasta alcanzar una dosis tolerable para el paciente, que le aleje asà de eventuales reacciones sistémicas.
La inmunoterapia oral se emplea con éxito en la alergia a la leche y el huevo, las alergias alimentarias más frecuentes en nuestro medio.
La alergia al cacahuete es menos habitual, pero muy grave, pues además de persistir a lo largo de toda la vida, puede dar lugar a reacciones anafilácticas que incluso llegan a comprometer la vida del paciente. Un grupo internacional de investigadores está poniendo a punto el primer fármaco para esta alergia, aún sin tratamiento. “El objetivo es que estos pacientes puedan tener una vida más segura, sin la preocupación por tener una reacción en caso de que consuman de forma inadvertida cacahueteâ€, comenta a DM José Manuel Zubeldia, jefe del Servicio de AlergologÃa del Hospital Universitario Gregorio Marañón, uno de los centros que participan en el desarrollo de ese fármaco.
Más sobre alergias:-Inmunoterapia oral
Ensayo en alergia al cacahuete
–‘Vacuna’ frente a las abejas
-Sensibilización a la QT
-Enfermedad en alzaEn concreto, la Sección de Alergia Infantil del Hospital Marañón ha colaborado en el estudio clÃnico más importante hasta la fecha sobre inmunoterapia oral en alergia al cacahuete. En la investigación, que ha sido seleccionada por The New England Journal of Medicine, entre los mejores artÃculos publicados en 2018, se incluyeron a 551 pacientes de centros de Estados Unidos y de Europa. Junto con el Marañón, los hospitales Niño Jesús y ClÃnico San Carlos, también en Madrid, integran la parte española de este grupo mundial de investigación.
Un total de 496 de los individuos estudiados tenÃan entre 4 y 17 años, con antecedentes de alergia al cacahuete. Zubeldia apunta que “el 76,6% de los pacientes tratados con el fármaco que completaron el estudio ha podido tolerar una dosis de 300 mg de proteÃna de cacahuete, cantidad equivalente a una semilla de la leguminosa; el 67,2% consiguen tolerar dos semillas, y un 50% hasta tres semillas. Con estas cantidades se aleja el riesgo de reacciones por consumo de trazas, e incluso en muchos de ellos, por las semillasâ€. Coordinados por Zubeldia, también han participado Cristina Morales, Sonsoles Infante, Alberto Ãlvarez-Perea, Victoria Fuentes, Lydia Zapatero y Paula Cabrera, todos del Servicio de AlergologÃa del Gregorio Marañón.
Equipo del Servicio de AlergologÃa del Hospital Gregorio Marañón.
El fármaco se ha diseñado en cápsulas y sobres que contienen las dosis de proteÃna de cacahuete adecuadas a cada fase del estudio. El estudio está orientado para alcanzar una aprobación de este preparado de proteÃnas como fármaco, con dosis homogéneas, lo que favorece la protocolización de la inmunoterapia oral.
“En el momento actual no sabemos cuándo se puede detener el tratamiento, y en tal caso, si habrá que retomarlo como un recuerdo para el sistema inmunitario, como se está haciendo en la alergia a la leche y el huevoâ€, comenta Zubeldia. Su grupo continúa con esta investigación para determinar esas incógnitas, asà como para alcanzar pautas más cómodas (más espaciadas) de administración, y afianzar los resultados sobre la seguridad del fármaco.
Alergia alimentariaEn España, la alergia a los alimentos es la tercera causa de consulta al alergólogo infantil, por detrás de la rinoconjuntivitis y asma alérgicas . El tipo de alérgeno alimentario varÃa según la franja de edad: mientras que en los menores de dos años predomina la alergia a la leche, entre los tres y seis, al huevo, y en el grupo de tres a diez años, un 35% son alérgicos a los frutos secos, a los que se adscribe el cacahuete, aunque en realidad es una leguminosa. En paÃses anglosajones, donde este alimento es más habitual, la alergia es más frecuente. La forma de consumirlo también influye, pues se sabe que el cacahuete tostado es más alergénico que el cocido, en el que se modifican las proteÃnas alergénicas.
El consenso médico actual es iniciar la inmunoterapia oral, si está indicada, en cuanto se tiene constancia de la alergia. De hecho, se aconseja introducir de forma precoz en la dieta de los niños los alimentos potencialmente alergénicos. “El reciente estudio LEAP demostró que entrar en contacto de forma precoz con el fruto podÃa ayudar a disminuir la prevalencia de la alergia al cacahueteâ€.
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Newsletter: Diario Médico 2019-08-04
Archivado: agosto 4, 2019, 4:58pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
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La Comunidad Valenciana reclama 344 millones por la atención sanitaria a desplazados
Archivado: agosto 2, 2019, 3:30pm UTC por RosalÃa Sierra
La Generalitat Valenciana ha reclamado al Gobierno central que salde una deuda de 344 millones por la atención sanitaria a ciudadanos desplazados de otras comunidades autónomas.
Esta es la respuesta del Ejecutivo valenciano tras conocerse que los ministerios de Sanidad y Hacienda han enviado cartas a los gobiernos de 11 comunidades autónomas, entre ellas la valenciana, para advertirles de que han superado la tasa de referencia de la regla de gasto en materia farmacéutica y sanitaria y que deben hacer ajustes.
Tras la rueda de prensa posterior a la reunión semanal del Ejecutivo valenciano, la vicepresidenta y portavoz del Gobierno valenciano, Mónica Oltra, ha señalado que “tenemos un Gobierno de España en funciones, pero para pedir que se ajuste el gasto farmacéutico se ve que no está en funciones”.
Y, en este contexto, ha añadido Oltra, el Ejecutivo central también “debe liquidar” por la atención sanitaria de otras comunidades autónomas, en sintonÃa con lo expresado ayer por el presidente valenciano, Ximo Puig, ya que es otro tema que “está encima de la mesa”.
Presión asistencialOltra ha insistido en que “es un hecho incontestable que la presión asistencial a la sanidad en los meses de verano se multiplica porque somos una tierra de acogida y mucha gente viene a visitarnos”, y existen unos gastos por la “atención sanitaria que debemos prestar”.
Respecto a la cifra de 344 millones, Oltra ha apuntado que “se ha manejado desde hace tiempo y está prevista en los presupuestos“. De hecho, cuando fueron presentados, se reclamaron como un Fondo de GarantÃa Asistencial (FOGA) “histórico” y corresponderÃa a las cifras pendientes de abonar desde 2015.
Sobre la necesidad de controlar el gasto, la vicepresidenta ha enfatizado que “aquà las personas necesitan la atención sanitaria y farmacológica. Nadie se medica por capricho“.
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Sanidad y Hacienda advierten a once autonomÃas que han superado el gasto en sanidad y farmacia
Archivado: agosto 2, 2019, 3:00pm UTC por soledadvalle
Los ministerios de Sanidad y Hacienda han enviado cartas a once comunidades autónomas, para advertirles de que han superado la tasa de referencia de la regla de gasto en materia farmacéutica y sanitaria. Son las comunidades que están adheridas al instrumento de sostenibilidad que fija que la variación interanual del gasto farmacéutico y en productos sanitarios, “no podrá ser superior” a la tasa de referencia de crecimiento del PIB de medio plazo de la economÃa española, que es del 2,7% para este 2019.
Valencia responde
Mónica Oltra y Ana Barceló.
La Comunidad Valenciana reclama 344 millones por la atención sanitaria a desplazados
Según datos oficiales, a mayo de 2019, con un 2,7 por ciento de lÃmite, todas las comunidades autónomas dentro de esta corrección, excepto Extremadura (2,3%), están ya por encima: AndalucÃa (3,3%), Aragón (4,1%), Asturias (3,0%), Islas Baleares (7,1%), Canarias (5,6%), Cantabria (4,6%), Castilla-La Mancha (4,8%), Cataluña (7,0%), Galicia (3,0%), Murcia (3,5%), y Comunidad Valenciana (4,8%). Los datos de otras comunidades que no están dentro de este instrumento de control son La Rioja (3,3%), Castilla y León (2,3%), Madrid (5,7%), PaÃs Vasco (1,9%) y Navarra (3,6%).
Según han confirmado fuentes del ministerio a Diario Médico, con esta actuación “el Gobierno ha dado curso a lo establecido en el Instrumento de apoyo a la sostenibilidad del gasto sanitario, que implica supervisar el grado de cumplimiento de los compromisos adquiridos por las comunidades autónomas adheridas a dicho instrumento respecto al lÃmite establecido de gasto farmacéutico o en productos sanitarios”.
Este mecanismo, ligado al Fondo de Financiación, prevé que, cuando se supere el lÃmite previsto, la comunidad autónoma “no podrá aprobar la cartera de servicios complementaria” y “no podrá prestar servicios distintos de la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud”. Además, se fija que su acceso al reparto de recursos económicos del Estado en materia de sanidad estará sujeto a informe favorable de Hacienda. AsÃ, la autonomÃa deberá aplicar “medidas de mejora de la eficiencia y sostenibilidad”.
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El Gobierno aprueba la convocatoria de ensayos clÃnicos independientes del ISCIII
Archivado: agosto 2, 2019, 11:39am UTC por RosalÃa Sierra
El Consejo de Ministros ha autorizado este viernes al Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) la convocatoria de concesión de subvenciones para proyectos de investigación clÃnica independiente para el año 2019 de la Acción Estratégica en Salud 2017-2020, que se incluye en el Plan Estatal de Investigación CientÃfica y Técnica del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades.
El objetivo de esta convocatoria es responder a preguntas clÃnicas relevantes para los pacientes, sus familias y los investigadores biomédicos españoles. Para ello, se invertirán 15 millones de euros en la investigación clÃnica con terapias avanzadas (terapia celular, génica e ingenierÃa tisular), medicamentos huérfanos, farmacogénetica, reducción de las resistencias a los antibióticos y estudio de patologÃas que afectan especialmente a poblaciones vulnerables, entre otras áreas.
Otra de las metas es asegurar la sostenibilidad del SNS y garantizar el acceso a medicamentos innovadores de precios elevados. Las entidades beneficiarias de la convocatoria serán los institutos de investigación sanitaria (IIS) acreditados por el ISCIII, un total de 31 centros situados en hospitales españoles de 12 comunidades autónomas, en los que participan 162 instituciones como centros sanitarios, universidades, agentes de la Administración sanitaria, empresas, organismos públicos de investigación como el CSIC, etc.
Beneficio del pacienteLos ensayos clÃnicos de esta convocatoria estarán diseñados para explorar aspectos alejados del beneficio económico, pero relevantes en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades humanas, sobre todo de aquellas que sólo pueden ser afrontadas desde el ámbito público. Por ello, la convocatoria quiere poner en el centro de la investigación biomédica aplicada el beneficio del paciente, eliminando intereses económicos inmediatos a la hora de establecer las prioridades sociales de la investigación.
Por primera vez, en el proceso de selección de propuestas trabajarán juntos personal cientÃfico, representantes de los pacientes y expertos de las administraciones estatales y autonómicas encargadas de aplicar en el SNS las conclusiones de estos ensayos clÃnicos. Se ha diseñado un comité de selección transversal y multidisciplinar que permitirá priorizar las preguntas en funciones de las inquietudes de los pacientes y sus familias, matizarlas con el prisma cientÃfico y trabajar en su implantación a través de la participación de las administraciones. Con la incorporación de los pacientes, el ISCIII sigue el principio de investigación e innovación responsable que se está impulsado dentro del espacio europeo de investigación.
La financiación de 15 millones supone la mayor inversión realizada para este objetivo en los últimos 10 años. Desde 2009 sólo se ha realizado una convocatoria de ensayos clÃnicos independientes, en 2014, de cuantÃa muy inferior; en 2018 la iniciativa quedó restringida a una modalidad terapéutica y contó también con menos presupuesto que este año.
Raquel Yotti, directora del ISCIII, considera una muy buena noticia la autorización para la convocatoria, y explica asà la oportunidad que supone: “La comunidad cientÃfica que desempeña su actividad en el entorno de los hospitales públicos tiene las capacidades y el conocimiento para llevar a cabo proyectos de investigación clÃnica que permitan abordar estos grandes retos. La inversión pública en este ámbito hará posible, por una parte, la puesta en marcha de lÃneas de investigación que no son del interés de la industria farmacéutica, y por otro, facilitará que el sistema público participe en la investigación en terapias innovadoras de alto impacto con modelos de retorno de la inversión en investigación que aseguren la sostenibilidad del sistema y el acceso a los medicamentos”.
Por su parte, Cristóbal Belda, subdirector de Evaluación y Fomento de la Investigación del ISCIII, considera que la convocatoria “dedicará más financiación a responder las preguntas de los pacientes y sus cientÃficos, sin atender a la relevancia económica directa e inmediata de la posible respuesta, a través de los IIS y mediante un proceso participativo de selección que integrará representantes de pacientes, cientÃficos y administraciones sanitarias”. En su opinión, una de las principales novedades es la aplicación de “un comité circular de selección de proyectos diseñado para garantizar la aplicación efectiva de la ciencia sobre la sociedad que la financia”.
Compra centralizada de epoetinasEl Consejo de Ministros también ha autorizado este viernes un acuerdo marco a través del sistema centralizado de compras del Sistema Nacional de Salud para la adquisición de epoetinas por valor de 34.485.663,07 euros. El ahorro estimado de esta iniciativa es de 5,8 millones de euros.
El acuerdo, en el que participan nueve comunidades autónomas (Aragón, Asturias, Baleares, Cantabria, Castilla La Mancha, Extremadura, La Rioja, Murcia y la Comunidad Valenciana) y el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa), tiene un plazo de vigencia de dos años más una prórroga de un año.
El objeto del acuerdo es la selección de suministradores de eritropoyetinas de origen recombinante, un medicamento de uso hospitalario, indicado para el tratamiento de la anemia asociada a la insuficiencia renal crónica, a la quimioterapia por tumores sólidos, a la prevención de riesgos quirúrgicos y a la anemia en prematuros.
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El Hospital Can Misses apuesta por el abordaje multidisciplinar de las demencias avanzadas
Archivado: agosto 2, 2019, 11:01am UTC por Redacción
El Servicio de NeurologÃa del Hospital Can Misses, en Ibiza (Baleares), ha incorporado desde el mes de marzo un farmacéutico a la consulta especializada en demencias avanzadas. El objetivo es adherirse al Plan Estratégico de Cronicidad de Baleares de forma coordinada con el Servicio de Farmacia.
Santos Navarro es farmacéutico hospitalario con la subespecialización en Farmacia Neuropsiquiátrica
Se trata de una consulta especial mixta (presencial y telemática) destinada a la atención de pacientes con algún tipo de demencia moderada-avanzada que presenten alteraciones cognitivo-conductuales de tratamiento difÃcil. Está a cargo de Daniel Blasco, médico especialista en NeurologÃa, con la presencia permanente del farmacéutico dedicado al área clÃnica de NeuropsiquiatrÃa, Santos Navarro, que es farmacéutico hospitalario con la subespecialización en Farmacia Neuropsiquiátrica por el Board of Pharmacy Specialties americano en España, uno de los catorce farmacéuticos de todo el estado que está acreditado con esta subespecialidad y el único en las Islas Baleares.
AbordajeLa figura del neurólogo en esta consulta no solo aborda aspectos clÃnicos, sino también los relacionados con la educación de familiares y cuidadores. Pretende sentar las bases de un circuito asistencial en el que el personal médico de la atención primaria, los equipos de enfermerÃa y los familiares y las personas cuidadoras sean una parte activa en la atención y el cuidado de estos pacientes.
La incorporación del farmacéutico es un proyecto pionero en todo el estado, que permite prestar atención especialmente al tratamiento farmacológico de los sÃntomas de estas enfermedades. Además, este profesional aprovecha la consulta para revisar integralmente la farmacoterapia del paciente teniendo en cuenta los criterios de medicación inapropiada en geriatrÃa (criterios de Beers, criterios STOPP-START, etc.) a fin de optimizar y simplificar los regÃmenes farmacoterapéuticos con el propósito de mejorar los resultados en materia de salud, de manera que se asegure la eficacia de los tratamientos y se reduzcan al mÃnimo las interacciones o los efectos adversos en este frágil grupo de población.
Colaboración estratégicaEsta consulta es la primera iniciativa de colaboración estratégica entre el Servicio de NeurologÃa y el Servicio de Farmacia; forma parte de un proyecto más amplio cuyo objetivo es el abordaje multidisciplinar del deterioro cognitivo y de la demencia, que en un futuro próximo incluirá otras medidas, destinadas a mejorar el diagnóstico precoz, la formación del personal médico de la atención primaria en el tratamiento farmacológico de la sintomatologÃa conductual y la educación de familiares y personas cuidadoras para mejorar la convivencia con estos pacientes en su domicilio. En tres meses, más de 70 pacientes con algún tipo de demencia han sido atendidos en esta nueva modalidad de consulta multidisciplinaria que tiene carácter semanal.
Blasco, “la incorporación del especialista en farmacia hospitalaria supone un avance en la calidad asistencial que reciben los pacientes con alguna demencia avanzada y permitirá una revisión pormenorizada de la farmacoterapia del paciente”. Por su parte, Santos Navarro destaca “las enormes posibilidades que se abren con esta nueva modalidad de consulta de cara a la formación del personal médico de la atención primaria, de centros sociosanitarios, y de las personas cuidadoras en el trato de estos pacientes”.
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Luz verde de la FDA a darolutamida para pacientes con cáncer de próstata resistente a castración no metastásico
Archivado: agosto 2, 2019, 10:53am UTC por RosalÃa Sierra
La agencia estadounidense del medicamento (FDA) ha aprobado darolutamida, un antagonista no esteroideo del receptor de andrógenos, bajo el nombre comercial de Nubeqa.
La indicación aprobada por la FDA es el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata no metastásico resistente a castración (CPRCnm), y se basa en los datos del estudio fase III ARAMIS que evaluaba darolutamida más tratamiento de deprivación androgénica (TDA) versus placebo más TDA y que demostró una mejora altamente significativa en el objetivo principal de eficacia, la supervivencia libre de metástasis (SLM), con una mediana de 40,4 meses versus 18,4 meses para placebo más TDA.
Darolutamida, que está siendo desarrollada conjuntamente por Bayer y Orion Corporation, ha sido aprobada por la FDA por el procedimiento de revisión prioritaria, que se reserva para medicamentos que, de ser aprobados, supongan mejoras importantes en la seguridad o la eficacia del tratamiento, diagnóstico o prevención de enfermedades graves.
Este antagonista del receptor de andrógenos tiene una estructura quÃmica diferenciada que se fija al receptor con elevada afinidad y presenta una fuerte actividad antagonista, inhibiendo asà la función del receptor y el crecimiento de las células del cáncer de próstata.
“Los pacientes en este estadio del cáncer de próstata generalmente no tienen sÃntomas de la enfermedad. Los objetivos generales del tratamiento en este contexto son retrasar la progresión del cáncer de próstata y limitar los posibles efectos adversos derivados del tratamientoâ€, ha comentado Matthew Smith, jefe del Departamento de Tumores Genitourinarios del Hospital General de Massachussets. “Esta autorización supone una nueva opción de tratamiento relevante para médicos y pacientes con cáncer de próstataâ€.
El cáncer de prostata tratado con terapia de deprivación androgénica que progresa incluso cuando los niveles de testosterona se encuentran muy bajos se conoce como cáncer de prostata resistente a la castración (CPRC). Se estima que en Estados Unidos más de 73,000 hombres han sido diagnosticados con CPRC en 2019. Alrededor de un tercio de los hombres con CPRC no metastásico desarrollan metástasis en un plazo de dos años.
Otros resultadosLos objetivos secundarios asociados a eficacia del estudio ARAMIS fueron la supervivencia global (SG) y el tiempo hasta progresion del dolor. Se observó una tendencia positiva en el aumento de la SG aunque los datos aún no eran suficientemente maduros en el análisis final del objetivo principal del estudio, supervivencia libre de metastasis).
Los resultados en la SLM fueron respaldados también por un retraso en el tiempo hasta la progresión del dolor en comparación con placebo más TDA. Todos los demás objetivos secundarios, el tiempo hasta la primera administración de quimioterapia citotóxica, y el tiempo hasta el primer evento esquelético sintomático, demostraron un beneficio a favor de la darolutamida.
Las únicas reacciones adversas que se observaron con mayor frecuencia en el brazo de darolutamida más TDA fueron fatiga (16% frente a 11%), dolor en las extremidades (6% frente a 3%) y erupción cutánea (3% vs 1%). La interrupción del tratamiento debido a eventos adversos ocurrió en el 9% de los pacientes en ambos brazos del estudio.
Además, los estudios preclÃnicos mostraron que darolutamida tiene una menor penetración en la barrera hematoencefálica comparado con otros antagonistas del RA. Una alta concentración de estos compuestos en el sistema nervioso central (SNC) puede provocar efectos secundarios no deseados.
Bayer ha enviado solicitudes de autorización para darolutamida a la Unión Europea, Japón y otras autoridades sanitarias.
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La siesta de más de una hora se asocia con mayor prevalencia de diabetes tipo 2
Archivado: agosto 2, 2019, 8:33am UTC por Isabel Gallardo Ponce
Investigadores del Ciberobn, pertenecientes a la Unidad de Nutrición Humana de la Universidad Rovira i Virgili (URV), del Instituto de Investigación Sanità ria Pere i Virgili (IISPV), han demostrado en un ensayo clÃnico que la siesta de más de una hora al dÃa se asocian con una mayor prevalencia de diabetes tipo 2 y de peores valores de adiposidad, más peso y más perÃmetro de la cadera.
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Esta es la conclusión del trabajo, que ha contado con la participación de 2.190 participantes de avanzada edad con sobrepeso y sÃndrome metabólico, para la prevención de la enfermedad cardiovascular basado en un programa intensivo de cambio de estilo de vida para perder peso, y enmarcado en el proyecto Predimed Plus (Prevención con Dieta Mediterránea-Plus).
La siesta, en su justa medidaLa siesta diurna es una práctica común en muchas partes del mundo, incluida la región mediterránea. Una siesta corta, de menos de media hora, parece relacionarse con potenciales beneficios sobre la salud como la mejora del estado de alerta, la mejora del rendimiento y la función cognitiva, asà como una reducción del riesgo de mortalidad. “El problema llega cuando prolongamos la duración de la siesta, especialmente de más de 60 minutos al dÃa, tiempo que se ha asociado con una mayor morbilidad y mortalidad en comparación con la ausencia de siestas o cuando estas son más cortasâ€, ha explicado Jordi Salas, investigador delCiberobn y coordinador del Predimed Plus.
El estudio, que se publica en Journal of Clinical Medicine, ha buscado analizar la relación de tiempo de siesta y desarrollo de diabetes tipo 2. Los resultados muestran que en comparación con no hacer siesta o con siestas de menos de 30 minutos, un aumento de 10 minutos diarios, se vinculó con una mayor prevalencia de diabetes tipo 2 y un mayor Ãndice de masa corporal y circunferencia de la cintura. Una de las fortalezas del ensayo radica en “que la siesta fue evaluada de forma objetiva mediante la colocación de acelerómetrosâ€, ha concluido Salas.
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Newsletter: Diario Médico 2019-08-02
Archivado: agosto 2, 2019, 7:17am UTC por RosalÃa Sierra
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El nuevo decreto sobre juego y apuestas podrÃa prohibir toda publicidad
Archivado: agosto 2, 2019, 6:50am UTC por soledadvalle
La prohibición total de la publicidad relacionada con el juego y las apuestas en los medios de comunicación, radio, televisión e internet, salvo las loterÃas y apuestas de la Administración del Estado y de la Organización de Ciegos Españoles (ONCE), fue una de las recomendaciones que el Defensor del Pueblo, Francisco Fernández Marugán, envió al Ministerio de Hacienda y al de Sanidad mientras abordaban la elaboración del Real Decreto de comunicaciones comerciales de las actividades del juego y juego responsable, en mayo de 2019.
El Defensor actuó de oficio “ante la proliferación y la publicidad intensa de anuncios de juego y casas de apuestas”. Hace algo más de una semana, según informan desde la Institución, el Ministerio de Hacienda les envió un comunicado señalando que “acepta todas las recomendaciones formuladas por la Institución para limitar la publicidad del juego y las apuestas y reforzar la protección de las personas más vulnerables frente a la adicción al juego, especialmente los menores“.
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Roger Loppacher, presidente del CAC y Jaume Padrós, presidente del COMB.
Urge regular la publicidad de las apuestas en lÃnea
Desde el Ministerio de Hacienda confirman esa comunicación, pero señalan que no hay ningún borrador del real decreto todavÃa, pues “hasta que no se forme Gobierno no se continuarán los trabajos”, como manda toda lógica.
La prohibición total de la publicidad de casas de apuestas era la petición de máximos del Defensor. De no aceptarse, abogaba por aumentar las franjas horarias en las que la publicidad queda prohibida, de modo que alcanzara los horarios infantiles, y que no pudiera utilizarse como reclamo publicitario la imagen de personas con notoriedad pública.
También recomendaba que el proyecto de real decreto de comunicaciones comerciales de las actividades del juego y de juego responsable incluyera una referencia expresa al juego on line y que se ajustara a la regulación a la presencia de esta modalidad.
En este sentido, Hacienda ha manifestado que estas observaciones se podrán hacer en el marco de sus competencias, es decir, en el ámbito estatal. Hay que tener en cuenta que las comunidades autónomas también tienen competencias en este ámbito. En las recomendaciones elevadas a los dos ministerios, el Defensor pedÃa la coordinación con las autonomÃas para desarrollar este marco legal.
Ambito socio sanitarioEl Defensor del Pueblo recomendó también mejorar la formación e investigación sobre los efectos que la publicidad del juego y de las apuestas tiene en las personas más vulnerables a la adicción. Pidió un estudio sobre el trastorno producido por el juego desde el punto de vista socio sanitario, protocolos de actuación y de prevención de este tipo de adicciones para su aplicación en los ámbitos escolar, asistencial, sanitario y familiar y programas de formación en prevención de la ludopatÃa dirigidos a profesionales de la salud y de los servicios sociales y para otros agentes implicados.
En este aspecto, Hacienda ha reiterado su compromiso de aumentar la dotación presupuestaria para reforzar estas iniciativas y estudios en futuros Presupuestos Generales del Estado.
La adicción al juego debe considerarse como un asunto de salud pública que requiere un marco regulatorio con normas jurÃdicas imperativas
En opinión del Defensor del Pueblo, en el juego el fenómeno de su difusión sin control, y muy en especial si los jugadores son menores de edad, tiene unas caracterÃsticas similares a las del consumo del tabaco o de drogas. Por ello, la Institución considera que deben reforzarse las polÃticas activas de juego responsable dirigidas a fortalecer la protección de las personas más vulnerables a la adicción.
A juicio del Defensor del Pueblo, la publicidad del juego y de las apuestas no debe considerarse amparada en la libertad de empresa, como no lo está en productos como el tabaco o las sustancias adictivas. En su opinión, la adicción al juego debe considerarse como un asunto de salud pública que requiere un marco regulatorio con normas jurÃdicas imperativas, ya que un modelo de autorregulación no serÃa eficaz en esta actividad económica.
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Las células tumorales expresan proteÃnas en su superficie capaces de modificar el metabolismo inmune
Archivado: agosto 1, 2019, 4:00pm UTC por RosalÃa Sierra
La inmunoterapia del cáncer se ha convertido en una estrategia efectiva del arsenal antioncológico, pero solo funciona en determinados tipos de cáncer y en un número limitado de pacientes. Aunque el sistema inmune puede reconocer y eliminar células tumorales, los tumores poseen mecanismos de evasión para evitarlo. Uno de ellos es la expresión de la proteÃna PD-L1 en la superficie de los tumores, lo que bloquea la capacidad antitumoral de los linfocitos CD8 citotóxicos a través de mecanismos aún poco conocidos.
Un grupo de investigadores dirigido por el investigador del Consejo Superior de Investigaciones CientÃficas (CSIC) Santos Mañes, del Centro Nacional de BiotecnologÃa, ha hallado cómo funciona uno de los mecanismos de actuación de PD-L1 para inactivar a las células citotóxicas mediante la alteración de las mitocondrias, los orgánulos que suministran la energÃa celular, reprogramando asà el metabolismo. Esta investigación aparece publicada en la revista Journal for Immunotherapy of Cancer.
Imagen de microscopÃa electrónica de transmisión de mitocondrias de linfocitos T CD8+ citotóxicos
(izquierda) o no citotóxicos (derecha) donde se aprecia la pérdida de crestas internas en las mitocondrias (CNB-CSIC).“Sabemos que si bloqueamos la interacción entre PD-L1 y el sistema inmune se puede atacar con mayor efectividad a los tumores, y por eso, en la actualidad se están probando numerosas terapias basadas en anticuerpos que bloquean estas interacciones aunque se desconoce el mecanismo exacto de evasión del sistema inmunitario que siguen los tumoresâ€, explica Jesús Ogando, investigador del Centro Nacional de BiotecnologÃa.
“Gracias a este trabajo entendemos cómo los tumores modifican la estructura de las crestas de las mitocondrias y reprograman el metabolismo celular hacia la utilización de ácidos grasos como principal fuente de energÃa. Estos cambios bloquean las respuestas citotóxicas sobre las células cancerÃgenas“, añade Ogando.
PosibilidadesRosa Ana Lacalle, codirectora de la investigación, añade: “Este hallazgo abre la puerta a diseñar estrategias para restaurar la función citotóxica y aumentar la respuesta inmune antitumoralâ€.
Este trabajo se ha realizado gracias a la financiación de la Fundación Merck-Salud, el Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades y la Comunidad de Madrid, y con la colaboración de investigadores del diferentes centros del CSIC; el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras, el Centro Andaluz de Estudios BioinformaÌticos, en Sevilla; el Centro de Regulación Genómica, de Barcelona; la Universidad Autónoma de Madrid y la Universidad Pompeu Fabra, en Barcelona.
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Madrid: PP, C’s y Vox llegan a un acuerdo para que DÃaz Ayuso sea presidenta
Archivado: agosto 1, 2019, 2:46pm UTC por manuelbustelo
- Madrid: PP y C’s acuerdan reorientar la Atención Primaria aumentando las ratios de médicos y enfermeros
- Consejeros en funciones: ¿qué ‘se oye’ sobre su continuidad?
El Partido Popular y Ciudadanos han dado el visto bueno este jueves a las propuestas planteadas por Vox para ofrece su apoyo a la formación de un Gobierno de coalición en la Comunidad de Madrid presidido por la candidata del PP, Isabel DÃaz Ayuso.
Tanto la futura presidenta regional como el lÃder de Ciudadanos en Madrid, Ignacio Aguado, han expresado su aceptación a este documento de propuestas, que incluye varios puntos al programa de un Gobierno que tendrá representantes tanto del PP como de Ciudadanos.
Hoja de rutaComo ya recogió este periódico, dicho programa de Gobierno estaba compuesto inicialmente por 155 puntos y plasma la hoja de ruta en la región para los próximos cuatro años.
De entre los 155 puntos destacan los 16 dedicados a “Sanidad pública de calidadâ€, en los que se anuncia la aprobación de un nuevo “Proyecto de Ley de Farmacia de la Comunidad de Madridâ€, que no pudo salir adelante en la anterior legislatura, porque, como se recordará, la inclusión de la atención farmacéutica domiciliaria habÃa generado un gran rechazo por parte de la profesión enfermera.
Un Gobierno de “diálogo”Sobre la formación del nuevo Gobierno regional, DÃaz Ayuso ha señalado que espera que se produzca “lo antes posible” y ha afirmado que estará basado en el “diálogo”.
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Villegas: “Tenemos que entender la salud como una joyaâ€
Archivado: agosto 1, 2019, 1:49pm UTC por RosalÃa Sierra
Manuel Villegas representa la continuidad en el nuevo gobierno de coalición de la Región de Murcia, como único veterano de un Ejecutivo rompedor y novedoso en el que imperan las caras nuevas y las restantes consejerÃas aún no han perfilado sus equipos directivos. Sin embargo, él anuncia que seguirá con la estructura fundamental y el equipo actual de Salud -“el que tengo y en el que confÃoâ€, comenta, aunque no descarta algún cambio.
Su objetivo principal serÃa “redirigir el gasto a la prevención y promoción de la salud, entendiéndola como una joyaâ€. Villegas se estrenó con esas apuestas en 2017, comenzando por una importante cruzada antitabaco que piensa continuar, y ahora anuncia que seguirán trabajando en la lÃnea de proyectos como el Programa Activa de prescripción de ejercicio fÃsico, reconocido recientemente por Europa como buena práctica.
Habla de “continuar con el proyecto sanitario que ya tenÃamos en marcha en marcha†para destacar avances en materia de atención primaria y de salud mental y la necesidad de seguir apostando por los centros de alta resolución y por las nuevas tecnologÃas para mejorar la accesibilidad de los pacientes al Servicio Murciano de Salud (SMS).
Consolidación de empleoSe ha referido a los recursos humanos como uno de los temas que más preocupan a los 20.000 trabajadores del SMS, que ahora está inmerso en una sucesión de OPE que durarán por lo menos un año más. A partir de ahÃ, asegura el consejero, comenzarán los traslados y se agilizarán las bolsas de empleo, con la previsión de que, al final de esta incipiente legislatura, la consolidación de empleo sea un hecho.
También ha recordado que, paralelamente, se está cumpliendo con la ley que obliga a opositar a los mandos intermedios del SMS, por lo que en muchos servicios siguen examinándose jefes de servicio y de sección.
En cuanto a la coalición gubernamental con Ciudadanos, el consejero solo ha estimado algunas diferencias al debatirse la puesta en marcha de la enfermerÃa escolar. “Nosotros apostamos por un proyecto basado en enfermeros que están en los centros de salud, pero no creemos conveniente crear una estructura paralela a Salud que esté integrada en los colegios, como se demandaba desde Ciudadanosâ€.
En cuanto a infraestructuras, ha reconocido que hay obras estancadas en centros de salud, a pesar de que están presupuestadas en el Plan de Mejora de la Atención Primaria y cree que ha llegado el momento de poner sobre la mesa si la zona norte de Murcia necesita un nuevo hospital.
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Castilla y León: Sanidad completa su organigrama
Archivado: agosto 1, 2019, 1:32pm UTC por RosalÃa Sierra
La ConsejerÃa de Sanidad de Castilla y León, encabezada por Verónica Casado, completa su estructura con nuevos nombramientos, según ha anunciado el vicepresidente, portavoz y consejero de Transparencia, Ordenación del Territorio y Acción Exterior, Francisco Igea, tras el Consejo de Gobierno celebrado hoy.
AsÃ, Alfonso José Montero ha sido designado director general de Planificación y Asistencia Sanitaria. Licenciado en Medicina y CirugÃa por la Universidad de Valladolid, es máster en EconomÃa de la Salud y Gestión de los Servicios Sanitarios, experto universitario en Gestión de la Calidad y especialista universitario en Bioética.
Desde 1994 ha ejercido diversos puestos en el ámbito de la gestión sanitaria de Castilla y León. Hasta ahora era gerente de Atención Especializada en el Hospital Universitario RÃo Hortega, de Valladolid.
Por su parte, José Ramón Garmendia es el nuevo director general de Sistemas de Información, Calidad y Prestación Farmacéutica. Médico de Familia, es además especialista Universitario en Medicina de Urgencia y Emergencias. Desde 1998, además de desarrollar distintos cargos en la gestión regional, ha trabajado como médico de Familia en centros públicos de Castilla y León, ha sido médico coordinador del Centro Coordinador de Urgencias 061-112 Castilla y León en su implantación (2001), médico de Urgencias hospitalarias y médico de Admisión y documentación clÃnica en dos periodos distintos.
Mercedes Pérez de Miguel es, a su vez, la nueva directora general de Profesionales. Licenciada en Derecho, era hasta ahora subdirectora de Gestión y Servicios Generales del Complejo Asistencial de Zamora (Ãrea de Salud de Zamora), desde 2014, con responsabilidad en Dirección de Recursos Humanos, Relaciones Laborales y Ãrea JurÃdica.
Por último, Carmen Pacheco ha sido designada directora general de Salud Pública. Es especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, y, tras desempeñar diversos cargos públicos, era hasta ahora jefa del Servicio de Planificación Sanitaria de la Dirección General de Innovación y Resultados en Salud de Castilla y León.
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Desactivado el protocolo de vigilancia del virus Crimea-Congo
Archivado: agosto 1, 2019, 12:19pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
La ConsejerÃa de Salud y Familias de AndalucÃa ha desactivado el protocolo de vigilancia del virus Crimea-Congo a la paciente que fue trasladada este miércoles al Hospital Virgen del RocÃo de Sevilla. Los resultados de los análisis de las muestras en el Centro Nacional de MicrobiologÃa han dado un resultado negativo, por lo que la mujer deja de estar aislada en el hospital y pasa a tener un tratamiento normalizado.
Jesús Aguirre, el consejero de Salud, ha agradecido al personal sanitario que ha participado en la atención de la paciente “su excelente trabajo, tanto en la asistencia a la mujer como en su traslado desde Córdoba a Sevillaâ€.
La paciente de 74 años fue ingresada en la Unidad de Aislamiento de Alto Nivel del Hospital Universitario Virgen del RocÃo de Sevilla por sospecha de fiebre hemorrágica Crimea-Congo, según han informado fuentes de la Junta de AndalucÃa. La paciente fue trasladada el pasado miércoles desde el Hospital Valle de los Pedroches de Pozoblanco, donde ingresó el dÃa 30 con fiebre.
La ConsejerÃa de Salud y Familias de la Junta de AndalucÃa explicó que, de forma preventiva, decidió aplicar el protocolo de vigilancia para el virus, hasta la confirmación del resutaldo por el Centro Nacional de MicrobiologÃa.
Más sobre Crimea-Congo:-Lecciones aprendidas de los dos casos autóctonos de Crimea-Congo
-Frente a las garrapatas no hay que alarmarse pero sà prevenir
La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo es una enfermedad producida por un virus del género Nairovirus que generalmente se transmite por la picadura de una garrapata infectada.
Puede darse también la transmisión entre personas, pero para que esto se produzca tiene que establecerse un contacto estrecho con sangre, secreciones, órganos u otros fluidos corporales de personas infectadas. Además, también puede contraerse la infección en el ámbito ganadero, al sacrificar y manipular animales que tengan el virus en sangre, tal y como ha señalado el Ministerio de Sanidad.
El verano pasado falleció un hombre de 74 años en Ãvila a causa de esta enfermedad. El afectado contrajo probablemente el virus durante una jornada de caza en la localidad pacense de Helechosa de los Montes, donde sufrió la picadura de una garrapata.
En 2016, se confirmaron los dos primeros casos de esta enfermedad en España, un varón de 62 años que falleció tras sufrir la picadura de una garrapata y la enfermera que le atendió durante su ingreso.
Generalmente, la enfermedad no es grave, aunque en algunos casos la evolución de la infección sà puede conducir a la muerte. Se estima que las formas graves con fallecimiento afecta a entre el 2 y el 30% de los casos.
Presencia del virus en EspañaEn España se ha detectado la presencia del virus en zonas concretas del oeste peninsular, pero Sanidad confirma que en España se dan los factores necesarios para que el virus se establezca. Además de la existencia de un clima adecuado, existen amplias poblaciones de la garrapata Hyalomma -el vector que con más frecuencia porta el virus-.
Por otro lado, entre otros factores, también contribuyen a favorecer la llegada del virus las importantes rutas de aves migratorias que, desde zonas endémicas del virus, hacen escala en España.
El periodo de incubación -desde que se produce la picadura de la garrapata hasta que aparecen los primeros sÃntomas- oscila entre los tres y los siete dÃas.
SÃntomas de fiebre hemorrágica de Crimea-CongoHabitualmente, aparece en primer lugar una fiebre muy alta acompañada de dolor de cabeza, molestias musculares y articulares, mareos, vómitos, asà como enrojecimiento de cara, cuello o tórax, congestión ocular o conjuntivitis.
Posteriormente, ya en periodo hemorrágico de la enfermedad, se presentan pequeños hematomas en la piel y pueden darse sangrados por la nariz, las encÃas o la orina y vómitos con sangre. En estos casos es frecuente que se agrande el tamaño del hÃgado y el afectado presente un color amarillento en la piel.
No hay vacuna disponible ni tratamiento especÃfico, por lo que la terapia se dirige a proporcionar medidas de soporte al paciente. Según el Ministerio de Sanidad, las personas con actividades laborales o de ocio en zonas rurales donde circula el virus son uno de los principales grupos de riesgo. También tienen más probabilidades de contraer la enfermedad los ganaderos, veterinarios y trabajadores de los matadores de las áreas por las áreas donde se ha detectado el virus, asà como el personal sanitario que haya estado expuesto a tejidos y secreciones infectados.
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Estudiar la carrera de Medicina fuera de España
Archivado: agosto 1, 2019, 11:31am UTC por soledadvalle
Hay muchos estudiantes de Medicina que tienen la duda sobre si hacer un Erasmus durante su carrera ya que, por la dificultad de la misma, dudan si será un año perdido; o sobre irse a otro paÃs a estudiar la carrera. DMJ ha hablado con Beatriz Jarabo, coordinadora de Educación Médica del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) sobre estos temas.
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Jarabo comenta que “cada persona debe hacer balance y valorar para sà misma si considera recomendable o no realizar un Erasmus”, teniendo en cuenta distintos factores. En primer lugar, explica que “al realizar un Erasmus, el estudiante de medicina enfrenta, no solo un sistema de sanidad y de educación médica diferente, sino también un enfoque cultural de la salud y la medicina distinto“.
Además, como posible complicación, añade que la metodologÃa de la carrera puede ser distinta en cada paÃs: “Sin ir más lejos, el rol del estudiante de medicina en prácticas cambia según el paÃs: en España, en general, el papel es más observacional, mientras que, por ejemplo, en Bélgica colaboran en la realización de las historias clÃnicas de los pacientes. Por ello, resulta complicado encontrar un equilibrio entre las competencias y conocimientos requeridos entre el paÃs de origen y el de destinoâ€.
Como experiencia positiva, comenta que el Erasmus “te da la oportunidad de conocer sistemas de salud diferentes al nuestro, asà como aprender a hacer frente a las barreras culturales y de comunicación. Esto al margen de la experiencia personal que conlleva realizar un Erasmus”.
Elegir el paÃs de destinoRespecto al paÃs de destino, Jarabo comenta que, a la hora de elegirlo, el estudiante debe tener en cuenta sus prioridades y requisitos. Además, añade que “existen varios factores que podrÃamos considerar como criterios para elegir nuestro destino Erasmusâ€:
- · Familiarización con el idioma
- · Cantidad y calidad de las prácticas
- · Papel del estudiante en prácticas
- · Contenidos de las asignaturas
- · Compatibilidad del plan de estudios
Por otro lado, explica que “el ranking de las cuatro mejores universidades europeas según el portal web formativo Study International son: la Universidad de Medicina y Farmacia Carol Davila (RumanÃa), el Instituto Karolinska (Suecia), la Universidad Erasmus Rotterdam (PaÃses Bajos) y la Universidad Descartes de ParÃs (Francia)â€.
De cara al examen MIR, ¿el Erasmus repercute en la preparación de las asignaturas que cursen fuera? Sobre esta cuestión, la coordinadora de Educación Médica de CEEM explica que “se trata de un hecho muy relativo y que preocupa a muchas estudiantes de medicina a la hora de solicitar realizar un Erasmus”.
“Sà puede ser un punto a tener en cuenta, ya que los contenidos exigidos dentro de la asignatura varÃan en función de la Universidad de destino, pero realmente, al realizar un Erasmus con una Facultad dentro del Marco Europeo de Educación Superior y con un convenio bien revisado entre la Facultad de destino y la de origen, entendemos que las diferencias en contenidos, objetivos y competencias de las asignaturas deben ser similares. Además, y respondiendo al enfoque del MIR de la pregunta, realizando una buena preparación del examen MIR pueden suplirse las diferencias que se puedan ocasionar”, explica.
Consejos para estudiantes que se estén planteando hacer un Erasmus de MedicinaEn definitiva, Jarabo explica que, en primer lugar, “cada estudiante debe realizar un learning agreement con aquellas asignaturas que va a cursar en su año de Erasmus”. Respecto a las asignaturas, comenta que “podrÃa ser recomendable elegir aquellas que puedan compatibilizarse más fácilmente por presentar menos obstáculo en la formación siendo impartida en otro idioma”. Y añade que “esto varÃa en función del plan de estudios de cada Universidad, por lo que puede ser de ayuda informarnos preguntando a estudiantes que ya se han ido de Erasmus o a la persona encargada de coordinar la movilidad en nuestra facultad”.
Ventajas e inconvenientes de cursar fuera de España la carrera de Medicina“Son las mismas que se presentan en un estudiante Erasmus pero a gran escala”, apunta la coordinadora.
Explica que los estudiantes que cursen en el extranjero la carrera “no deberán realizar la EBAU (Evaluación de Bachillerato para el Acceso a la Universidad) ni superar la nota de corte para entrar en la carrera de Medicinaâ€. Sin embargo, “sà que deberán pasar determinadas pruebas de acceso o entrevistas en función del paÃs de destino”.
“También deberán aprender la lengua de destino, adaptarse a la cultura del paÃs destino y conocer un sistema de salud distinto. Todo esto, sin embargo, a su vez aportará positivamente a nivel profesional en el currÃculum”, añade.
Convalidar el tÃtulo en EspañaPor otro lado, los estudiantes que decidan tomar esta alternativa deben tener en cuenta que estudiar en un paÃs europeo serÃa más sencillo a la hora de convalidar el tÃtulo en España gracias al plan Bolonia. Mientras que, si deciden cursar la carrera en algún paÃs fuera de la Unión Europea, encontrarán más complicaciones:
Jarabo explica que convalidar el tÃtulo en España “es un paso necesario para la realización del examen MIR” y añade “que los procesos de homologaciones de tÃtulos son complejos y pueden extenderse hasta más de 12 meses“.
“Este proceso es competencia la Subdirección General de TÃtulos, Convalidaciones y Homologaciones, dependiente del Ministerio de Educación de Españaâ€, concluye Jarabo.
Consejos para estudiantes que se están planteando irse fuera del paÃs a hacer la carrera
Beatriz Jarabo apunta que “la información es una buena herramienta” y que “hay muchos factores a valorar: económicos, lingüÃsticos, culturales, según el plan de estudios…”
- A nivel económico, comenta que “existen grandes oportunidades para estudiantes en la UE, educación gratuita en Dinamarca, Estonia, Grecia, Malta, Austria, Finlandia, Suecia y Noruega; alojamientos muy asequibles, etcâ€.
- A nivel lingüÃstico, “hay que tener en cuenta que, si bien existen grados impartidos en inglés, estos no suponen la mayorÃa y en general suelen impartirse en la lengua oficial de cada paÃsâ€.
- A nivel cultural, “el mejor consejo es mantener la mente abierta y estar dispuesta a adaptarse a la cultura del paÃs destino. Sin lugar a dudas, se trata de una experiencia que cambia a la persona que la viveâ€.
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Hay que desterrar mitos en el abordaje integral de la mujer
Archivado: agosto 1, 2019, 10:51am UTC por Redacción
El ictus es la primera causa de muerte entre las mujeres españolas y la segunda enfermedad más prevalente entre la población general, según los últimos datos de la Fundación Española del Corazón (FEC). Asà lo han puesto de manifiesto Inmaculada Roldán, coordinadora del Grupo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de CardiologÃa, y Antonia Sambola, coordinadora del Grupo de Trabajo de Mujeres en CardiologÃa de la Sociedad Española de CardiologÃa, durante el debate Salud de la Mujer organizado por Diario Médico en colaboración con Bristol-Myers Squibb y Novo Nordisk. “Las mujeres nos morimos más por ictus que por cáncer de mama; lo que pasa es que todavÃa se asocia más con la población masculina, como ocurre con el riesgo cardiovascular, la cardiopatÃa isquémica o la fibrilación auricularâ€, detalla Roldán. En esta misma lÃnea, Sambola recuerda que 9.000 mujeres más -en comparación con los hombres- murieron por enfermedades cardiovasculares en 2017.
En su experiencia, este hecho está relacionado con “la mayor tasa de hipertensión entre la población femenina y la insuficiente utilización de la anticoagulación en la fibrilación auricular lo que tiene unas graves consecuenciasâ€.
Estas cardiólogas alertan de que la fibrilación auricular es un factor de riesgo para sufrir un ictus y, además, afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes que desarrollan esta patologÃa. “Una fibrilación auricular multiplica por cinco la posibilidad de tener un ictus y a las mujeres se les trata con banalidad al respecto porque acceden menos a la ablación o el tratamiento con anticoagulantes llega tardeâ€, comenta Roldán. Por otra parte, esta cardióloga advierte de que “cuando la fibrilación auricular se trata en la mujer igual que en el hombre -con una anticoagulación correcta-, aun teniendo otros factores como el hemorrágico alto, el género protege a largo plazo en contra de lo que se habÃa visto en estudios anterioresâ€.
Antonia Sambola
“Hay lugares que disponen del código infarto y esto hace que la atención sea inmediataâ€
En cuanto a cardiopatÃa isquémica, Sambola destaca que la mortalidad en mujeres dobla a la de los hombres: un 18% frente a un 9%, según un análisis realizado a nivel nacional. “Es un dato importante y no se toman suficientes medidas para mejorar el tratamiento, no solo el farmacológico, sino sobre todo el de reperfusión, es decir, abrir la arteria, dado que el infarto se produce por la oclusión de ésta. Otra causa de muerte en las mujeres es la insuficiencia cardiaca, que pese a ser otro tipo de insuficiencia en comparación con los hombres por la contra-actividad del corazón conservada, da lugar a un 36% más reingresos que en los hombres, lo que influye en la calidad de vidaâ€, especifica.
Ambas especialistas sugieren que el control de los factores de riesgo, como la hipertensión y la obesidad, es determinante para prevenir las enfermedades cardiovasculares. Precisamente, el incremento del sobrepeso y la obesidad está repercutiendo en otra patologÃa frecuente en ellas: la diabetes de tipo 2. “La prevalencia de la diabetes ha ido aumentando conforme lo ha hecho la pandemia de la obesidad, y las mujeres también tienen una elevada prevalencia en obesidadâ€, expone Sharona Azriel, médica adjunta del Servicio de EndocrinologÃa y Nutrición del Hospital Universitario Infanta SofÃa y del Hospital Universitario Quirón Pozuelo, ambos en Madrid.
Esta endocrinóloga asegura que, aunque la diabetes es más común entre los hombres, hay determinadas etapas de la vida en las que aumenta la prevalencia en el sexo femenino, asà como las complicaciones de la propia enfermedad. “Hasta la llegada de la menopausia, los estrógenos protegen a las mujeres de los eventos cardiovasculares, pero como consecuencia de la retirada de los estrógenos fisiológicos, hay una redistribución de la grasa a nivel corporal que hace que aumente esa adiposidad visceral abdominal que se relaciona con la resistencia a la insulina; de ahà que las mujeres a partir de la menopausia tengan más riesgo de eventos cardiovascularesâ€, indica Azriel.
Otra etapa complicada es el embarazo porque al retrasar la edad para ser madre se incrementa la posibilidad de tener diabetes gestacional y, por consiguiente, desarrollar eventos cardiovasculares. “El hecho de padecer diabetes gestacional predispone a medio o largo plazo a padecer diabetes tipo 2 a partir de la cuarta o quinta década de la vidaâ€, alega Azriel.
Estas tres especialistas ponen de manifiesto que la salud de la mujer va más allá de la consulta de GinecologÃa. Al hablar de salud femenina no se puede obviar que el cáncer de mama sigue siendo el tumor más prevalente entre las mujeres: una de cada ocho mujeres españolas desarrollará cáncer de mama a lo largo de su vida. “Es la enfermedad más diagnosticada desde el punto de vista ginecológico y también la que se ha investigado más, en la que se ha progresado y que ha asistido a muchos más avances en los tratamientos durante los últimos añosâ€, apunta Yolanda Pérez MartÃnez, ginecóloga del Hospital Universitario La Paz, en Madrid. Con respecto a otros tipos de cáncer, Pérez expone que “el de cuello de útero supone el 3,7% de los cánceres femeninos en España, aunque su incidencia está relacionada con los factores socioculturales y el acceso a los programas de cribadoâ€.
Cribados y ensayosLos programas de cribado en cáncer de mama y de cérvix son esenciales para la prevención de estas patologÃas, cuyas recomendaciones siguen las directrices de las sociedades cientÃficas europeas. “En cáncer de mama se sabe que la mayor incidencia se da entre los 50 y los 70 años de edad. Por eso, en todas las comunidades autónomas se envÃan cartas personalizadas a cada casa en las que recuerdan que hay que hacerse una mamografÃa cada dos añosâ€, señala Pérez.
En cuanto a la realización de citologÃas para la prevención de la patologÃa cervical, esta especialista aclara que ahora se empiezan a hacer a partir de los 25 años y hasta los 65, siempre que se hayan cumplido todos los programas de cribado, aunque a veces cada consejerÃa de Sanidad incluye cambios en función a cómo deseen gestionar los recursos.
Yolanda Pérez
“El cáncer de cuello de útero supone el 3,7 por ciento de los cánceres femeninos en Españaâ€
Por otra parte, Pérez valora positivamente la realización de ensayos clÃnicos en los últimos años y la participación de las mujeres porque, gracias a eso, “ha habido grandes avances cientÃficos en cáncer de mama; hay que animarlas a seguir, porque asà conseguiremos mejorar su calidad de vida con mejores fármacos y cirugÃas menos mutilantesâ€.
En el ámbito de la CardiologÃa, Roldán incide en que la aceptación de las guÃas europeas no significa que a todos los pacientes se les trate de una misma manera: “Partiendo de las mismas guÃas, cada comunidad autónoma trata de manera diferente a los pacientes, como ocurre, por ejemplo, con la anticoagulación. Sabemos que en Europa, Canadá y Estados Unidos el tratamiento de elección de un paciente que tiene fibrilación auricular son los anticoagulantes directos. Sin embargo, en España el Simtron sigue siendo el tratamiento de primera elección, aun sabiendo que el 50% de los pacientes están mal anticoagulados con este fármaco, y el riesgo de ictus es mayorâ€, afirma Roldán. En su opinión, esta práctica crea desigualdades entre territorios por lo que urge una unificación de criterios.
Para Sambola esta disparidad también está patente en la implantación de programas especÃficos como el código ictus o el código infarto, los cuales no están implantados en todas las comunidades. “Hay regiones como Galicia, Cataluña y Madrid que sà disponen del código infarto y esto hace que la atención de los pacientes sea inmediata y en red, lo que ha disminuido la mortalidad tanto en hombres como en mujeres. En cambio, hay otras comunidades que no tienen estos programas y eso repercute negativamente en la salud de la poblaciónâ€, detalla la coordinadora del Grupo de Trabajo de Mujeres en CardiologÃa de la Sociedad Española de CardiologÃa.
Desde el punto de vista de la diabetes, Azriel explica que la mayorÃa de los especialistas siguen las pautas internacionales para el diagnóstico y cribado de las pacientes, pero sà hay diferencias territoriales en cuanto al manejo terapéutico. “Nosotros nos basamos en recomendaciones internacionales en cuanto a la estrategia terapéutica: cuáles son los tratamientos farmacológicos de elección y, en función del fracaso de un fármaco, ir avanzando en el manejo terapéutico. Pero en las diferentes comunidades autónomas se van publicando recomendaciones más basadas en temas economicistas, de manera que puede haber alguna comunidad en la que predomina un tipo de fármaco que actualmente en la mayorÃa de los paÃses se recomienda su desuso debido a la alta tasa de hipoglucemias, como son las sulfonilureasâ€, subraya la endocrinóloga.
Mujer en ensayosSobre la presencia de mujeres en ensayos clÃnicos, las especialistas coinciden en que, salvo aquellos relacionados con el área ginecológica, siempre ha habido una infrarrepresentación de la mujer. Esta falta de presencia femenina en los estudios, en los que suelen participar los hombres en un 60% y las mujeres en el 40%, implica que en el imaginario de los profesionales sanitarios y de la propia población hay enfermedades como el riesgo cardiovascular, el ictus o la diabetes que se asocian más con el sexo masculino.
“Que generalicemos los resultados obtenidos de un ensayo clÃnico cuando hay una población como la de las mujeres que está infrarrepresentada, lógicamente tiene su sesgo y sus limitaciones metodológicas; pero no por eso no se pueden generalizar los resultadosâ€, apunta Azriel. En este sentido, las especialistas creen que el hecho de estar en edad fértil, buscar un posible embarazo a corto plazo, la falta de tiempo y la dificultad para la conciliación familiar son las principales causas por las que las mujeres rechazan participar en ensayos clÃnicos.
Coordinación con APEn relación a los programas de cribado mencionados, la Atención Primaria se presenta como una aliada indispensable para que sean efectivos y sostenibles. Este trabajo conjunto se ha desarrollado sobre todo en el área ginecológica: “Los cribados de cérvix y de mama se realizan en los centros de salud, lo que demuestra que hay un gran avance en la coordinación entre Primaria y la atención especializadaâ€, considera Pérez. En su experiencia, no todas las mujeres jóvenes siguen los programas de cribado que les corresponden y, al no acudir a las consultas de GinecologÃa, la Atención Primaria es clave para la detección precoz a cualquier edad.
Inmaculada Roldán
“Cuando la FA se trata en mujeres igual que en
hombres el género protege a largo plazoâ€Por su parte, Roldán y Sambola insisten en que la salud de la mujer requiere revisar otras áreas y que la atención sanitaria sea más trasversal teniendo en cuenta las patologÃas con alta incidencia en la población femenina como el riesgo cardiovascular, el ictus, la cardiopatÃa isquémica o la diabetes. “En general, muchas mujeres no van al médico de cabecera a tomarse la tensión o hacerse un análisis cuando tienen menos de 50 años; empiezan después, con la menopausia. Y los profesionales de Atención Primaria tampoco suelen hacer estos chequeos habituales para valorar los riesgos cardiovasculares como sà se hacen los ginecológicos, dado que anualmente o bianualmente sà van al ginecólogoâ€, advierte Sambola y añade que “no hay duda de la importancia que tiene Primaria para detectar estas patologÃas y el papel integral que deberÃan desarrollar desde GinecologÃa aprovechando que muchas mujeres jóvenes van al ginecólogoâ€.
Roldán coincide con Sambola en que la colaboración entre ginecólogos, cardiólogos y médicos de Primaria facilitarÃa la detección de factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes, que pueden controlarse de forma conjunta. “Los equipos multidisciplinares son básicos hoy en dÃa, y la medicina es una ciencia estadÃstica y no exacta que necesita de un equipo de trabajo, y vamos a elloâ€, apunta la especialista de la Sociedad Española de CardiologÃa.
En este punto, Roldán reconoce que es difÃcil detectar los sÃntomas del ictus, pero sà es posible prevenir los factores de riesgo desde la atención temprana porque el control de la hipertensión, la diabetes y la fibrilación auricular disminuyen un 80% el riesgo de ictus. Dentro de este abordaje multidisciplinar, esta especialista recuerda la importancia de tener en cuenta cuáles son las patologÃas más prevalentes en mujeres, y de no pasar por alto dolores en el pecho que a menudo se confunden con la ansiedad o el estrés. Además, ambas cardiólogas estiman que las mujeres están peor controladas en cuanto a la dieta y el ejercicio porque están más preocupadas por el cuidado familiar que por su propio estado de salud.
En cambio, la endocrinóloga del Infanta SofÃa discrepa con el hecho de que ellas tengan menor consciencia de su autocuidado: “En general, no hay diferencias en cuanto al control metabólico intergénero; depende más del autocuidado de la persona que del sexo. Por otro lado, hay que tener en cuenta que las mujeres jóvenes consultan más por problemas de peso porque la obesidad les preocupa másâ€.
SÃntomas de alertaEn cuanto al trabajo entre Primaria y EndocrinologÃa, Azriel explica que suele haber bastantes consultas por obesidad, lo que ayuda a diagnosticar antes la diabetes. “Otros sÃntomas frente a los que debemos estar alertas son las poliurias, la polidipsia, la polifagia, la pérdida de peso sin razón aparente y el cansancio, porque si un paciente nos consulta por ellos cabe la posibilidad de que esté desarrollando una diabetes de tipo 2â€. Asimismo, Azriel considera que el embarazo es una oportunidad para la prevención de las enfermedades metabólicas, dado que la mujer está más concienciada y predispuesta a instaurar hábitos de vida saludables, como una dieta equilibrada, ejercicio regular y el abandono del tabaco.
Sharona Azriel
““Tener diabetes gestacional te predispone
a medio o largo plazo a sufrir diabetes tipo 2â€Con independencia del área médica, las cuatro especialistas coinciden en que la dieta mediterránea con aceite de oliva extra virgen, frutos secos y una ingesta regular de legumbres, frutas y verduras que evite los azúcares, las grasas saturadas y los productos ultraprocesados, es la clave para la prevención de enfermedades. “Esta dieta es beneficiosa para hombres y mujeres, y es realmente eficaz para combatir la obesidad. Eso sÃ, nos tenemos que fijar tanto en los alimentos como en las cantidadesâ€, aconseja Roldán. Al respecto, Azriel indica que el ejercicio es “un excelente compañero de viaje que reduce hasta un 20%el riesgo cardiovascular en ambos sexosâ€.
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Asturias reduce en un mes a la mitad las esperas de más de 180 dÃas pero aún no cumple objetivo
Archivado: julio 31, 2019, 9:23am UTC por RosalÃa Sierra
La ConsejerÃa de Sanidad de Asturias ha dado en el último mes un paso muy importante para avanzar en el objetivo de eliminación de la lista de espera quirúrgica de más de 180 dÃas, al reducirse casi a la mitad el número de pacientes, si bien aún no puede darse por conseguido el reto de que ningún paciente espere más de seis meses para operarse.
Actualmente son 262 los pacientes en lista de espera de más de 180 dÃas, según los datos a cierre del mes de junio, la mitad de los que habÃa solo un mes antes, en mayo, cuando 462 pacientes estaban en lista de espera de más de seis meses.
En junio del año pasado ningún paciente aguardaba más de seis meses operarse y ese es uno de los objetivos de la ConsejerÃa de Sanidad que, en el caso del primer semestre de 2019 aún no se ha conseguido.
El tiempo medio de espera de los pacientes ha aumentado hasta situarse en 71 dÃas, frente a los 68 de mayo de este año y los menos de 63 de junio de 2018.
En cuanto al tiempo máximo de espera de los pacientes en espera estructural es actualmente de 357 dÃas, frente a los 179 dÃas del mismo mes del año pasado, lo que supone un incremento significativo.
Cifras globalesEstán incluidos en lista de espera estructural en Asturias 18.864 pacientes, frente a los 17.365 del mismo mes del año pasado. Además, otros 1.598 pacientes no están en esta lista, aunque deben pasar por el quirófano, por ser transitoriamente no programables. A estas cifras hay que sumar los 2.022 pacientes en espera sacados de la lista estructural por haber rechazado ser intervenidos en un centro alternativo.
Por tramos, 12.628 pacientes en lista de espera actualmente esperan menos de 90 dÃas y 5.974 entre 91 y 180 dÃas.
Con respecto al total de entradas en el periodo la cifra se sitúa en 5.133 frente a las 5.304 salidas. La espera media del total de pacientes intervenidos al cierre del primer semestre del año es de 105 dÃas, frente a los 101 del mismo periodo del año anterior.
De los pacientes en lista de espera quirúrgica de más de seis meses, la mayor parte, en concreto 128, pertenecen al área de oftalmologÃa, 88 al área de cirugÃa general y del aparato digestivo, 30 a traumatologÃa, 15 a urologÃa y uno a cirugÃa plástica. Y la mayorÃa de ellos, 246 en concreto, pertenecen al HUCA.
Respecto a consultas el número de pacientes en espera estructural para una primera visita son 59.977, con una demora media de 59 dÃas.
En lo que a diagnóstico se refiere, la demora media más elevada se corresponde con la realización de resonancia magnética, prueba para la que la espera media supera los 95 dÃas; en el caso del TC se sitúa en 60 dÃas, 49 para ecografÃa, 35 para colonoscopia y 32 para mamografÃa.
El número de pruebas citadas en espera es de 1.387 resonancias, 4.028 ecografÃas, 759 colonoscopias, 757 TC y 266 mamografÃas.
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La Sepeap advierte de que la contaminación afecta más a los niños
Archivado: julio 31, 2019, 9:07am UTC por soledadvalle
Los pediatras de la Sociedad Española de PediatrÃa Extrahospitalaria de Atención Primaria (Sepeap) quieren destacar que la contaminación del medio ambiente en los niños “es mucho mayor que en los adultos, porque sus conductas, tocar todo con facilidad y llevarse las cosas a la boca, asà como su altura y el hecho de que respiren más aire por kilogramo de peso que los adultos e ingieran más alimentos y más agua en proporción los hace más vulnerables a los tóxicos ambientales en un periodo en el que, además, no tienen todavÃa desarrollados los mecanismos para eliminar los tóxicos del cuerpo”, como recuerda el pediatra e investigador medioambiental Juan Antonio Ortega.
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El comunicado de la Sepeap llega una semana después de que la denuncia presentada por la Comisión Europea contra España ante el Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) por incumplir la normativa de calidad del aire en Madrid, Barcelona y Vallès-Baix Llobregat, donde excede los niveles máximos de dióxido de nitrógeno de la normativa europea vigente desde 2008.
Ortega apunta con contundencia que “legalidad no es sinónimo de inocuidad” y que “vivimos en un mundo contaminado”, en el que nos rodean más de 120.000 sustancias quÃmicas que, en su mayorÃa, son desconocidas para nosotros. “Muchos pesticidas son legales pero no inocuos y, de hecho, son muy perjudiciales para la infancia”, avisa. Por ello, considera que los pediatras de Atención Primaria “somos herramientas centinela de la sociedad, estamos en la primera lÃnea de fuego y debemos expresar nuestra preocupación porque, al tiempo, se nos suele dar la razón”.
“El cóctel quÃmico de sustancias que se utilizan en la vida diaria que pesan más que el aire se concentran a menos de un metro de altura”, añade Ortega que resumÃa que “los niños no son adultos pequeños, no votan y eso los coloca en una vulnerabilidad especialâ€, en referencia a que son los adultos los que tomamos las decisiones que afectan a la salud de los menores.
“Muchos pesticidas son legales pero no inocuos y, de hecho, son muy perjudiciales para la infancia”, avisa Ortega
Para este pediatra la relación entre salud, enfermedad y medio ambiente es indisoluble: “Los departamentos de Salud y Medio Ambiente en la comunidades autónomas deberÃan estar unidos, ya que cualquier pequeño cambio en el aire que respiramos o en el agua de nuestros rÃos va a afectar a nuestra salud y recordemos que la inmensa mayorÃa de la de la población española respira aire contaminado en los lugares donde deberÃan estar más seguros que son sus barrios y hogares”.
LÃmites al tráfico rodado
Un tercer auto mantiene ‘Madrid Central’ por salud
El debate de ‘Madrid Central’ enciende a médicos y cientÃficos
El déficit de contacto con la naturaleza tiene enormes repercusiones en los niños, según Juan Antonio Ortega, quien concretaba que las consecuencias pasan por trastornos de neurocomportamiento, déficit de atención, hiperactividad, impulsividad, déficit de vitamina D por no tomar el sol necesario, una peor función pulmonar por no ejercitar la ventilación en un aire limpio, impronta cardiovascular y, por supuesto, un menor rendimiento escolar. Por ello, este pediatra murciano hace un llamamiento para “recuperar el contacto con la madre naturaleza en todas sus formas como una de las herramientas terapéuticas más importantes de los pediatras en el siglo XXI y una urgencia para nuestra especie”.
La Sepeap recuerda que los niños que pasan más tiempo jugando en el parque “tienen un mejor Ãndice académico†y apuesta por reconectar a la infancia con una dosis extra de naturaleza como la mejor vacuna porque ahorrará muchos daños a los niños en los siguientes años.
Asimismo, los médicos deben dar respuesta a las dudas de la sociedad y planteamientos sobre estas cuestiones, porque de no ser asÃ, buscan las respuestas en lugares mucho menos fiables.
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Rosa MarÃa Romero presidirá la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados
Archivado: julio 31, 2019, 8:39am UTC por manuelbustelo
Este martes, 30 de julio, se ha constituido la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados correspondiente a la XIII Legislatura. Estará presidida por la diputada del Grupo parlamentario Popular Rosa MarÃa Romero.
Marina Ortega Otero (Grupo Parlamentario Socialista) y Eva GarcÃa Sampere (Grupo Parlamentario Confederal de Unidas Podemos-En Comú Podem-Galicia en Común) serán las vicepresidentas, y Laia Cañigueral Olivé (Grupo Parlamentario Republicano) y Lourdes Méndez Monasterio (Grupo Parlamentario Vox) ocuparán el cargo de secretarias.
La constitución de esta comisión se ha producido apenas cinco dÃas después de que finalizase el fallido debate de investidura de Pedro Sánchez para mantenerse al frente del Ejecutivo tras su victoria electoral en los comicios generales a finales de abril. Sánchez no logró llegar a acuerdos para el resto de grupos parlamentarios para ser investido presidente ni en la primera ni en la segunda votación.
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Aragón: la Cátedra IACS reconocerá iniciativas que fomenten la compra pública de innovación en salud
Archivado: julio 31, 2019, 8:15am UTC por RosalÃa Sierra
La Cátedra del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) de Compra Pública Innovadora en Salud ha convocado la primera edición del premio Amparo Poch, con el que se pretenden reconocer los proyectos e iniciativas que han recurrido a la compra pública de innovación (CPI) para mejorar los servicios sanitarios.
El premio pone el foco en las instituciones públicas que han apostado por este modelo de contratación para alcanzar una mejora sustancial en suministros, servicios, procesos o inversiones en salud.
En esta convocatoria se diferencian dos modalidades: Mejor CPI 2019 en salud, con el que se reconocerá la mejor contratación pública de innovación realizada por una entidad pública en el ámbito sanitario, y Mejor iniciativa de fomento de la CPI 2019 en salud, con el que se pretende premiar el mejor programa, polÃtica, acción o herramienta para promover la CPI.
Al premio, dotado con 1.500 euros en cada categorÃa, podrán concurrir instituciones públicas. El comité cientÃfico se reserva la posibilidad de otorgar también accésits por cada modalidad, en función de la calidad de los proyectos.
Los interesados deberán presentar proyectos inéditos, que hayan finalizado o estén en fase avanzada de desarrollo, antes del 15 de septiembre a través de la página del premio.
La entrega del galardón se llevará a cabo durante el II Congreso de Compra Pública en Salud que organiza la propia Cátedra IACS y que reunirá en Zaragoza, los dÃas 24 y 25 de octubre, a gestores sanitarios y expertos en innovación de toda España. En la cita se debatirá sobre cómo introducir la innovación en la lógica de los procesos de compra y se mostrarán ejemplos de asociaciones entre entidades y empresas para elaborar proyectos innovadores. También se desarrollarán talleres prácticos sobre aspectos cruciales en este tipo de proyectos como son la detección de las necesidades, la elaboración de los pliegos y los puntos clave en la ejecución.
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Newsletter: Diario Médico 2019-07-31
Archivado: julio 31, 2019, 7:20am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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La MRDTI permite la visualización directa del trombo para diagnosticar TVP
Archivado: julio 31, 2019, 6:55am UTC por raquelserrano
Una nueva técnica de imagen por resonancia magnética permite diferenciar entre los restos de un trombo crónico y una nueva trombosis aguda, algo que hasta ahora no conseguÃan las técnicas de ultrasonografÃa o venografÃa y que mejora el diagnóstico de recurrencia en trombosis venosa profunda ipsilateral.
Estos hallazgos de un grupo de investigación internacional liderado desde la Universidad de Leiden (PaÃses Bajos) forman parte de los ensayos clÃnicos del Estudio Theia y se han dado a conocer durante el 27 congreso de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH2019) celebrado en Melbourne (Australia).
La MRDTI es una técnica novel que utiliza el metabolismo de una trombosis aguda para reproducir directamente la imagen de un trombo fresco. Esta técnica no requiere radiación ionizante potencialmente dañina, ni contrastes, y se completa en 15 minutos. Recientemente se ha visto mediante MRDTI que la señal de un coágulo fresco desaparece en un periodo de seis meses en todos los pacientes y que se puede diferenciar claramente entre un trombo agudo y uno crónico.
El Estudio Theia, es un ensayo multicéntrico, internacional, prospectivo, diagnóstico y de gestión, que incluye a 305 adultos con sospecha de recurrencia en trombosis venosa profunda (TVP) ipsilateral de la pierna. Es sobre todo un proyecto de investigación traslacional dirigido a validar la precisión diagnóstica de la MRDTI en TEV recurrente ipsilateral. Iniciado en 2014, su principal objetivo era investigar la seguridad al descartar la TVP recurrente utilizando como único test diagnóstico las imágenes de este tipo de resonancia magnética. También se quiso establecer la concordancia del inter-observador del lector de imágenes de esta técnica (análisis relacionado con la metodologÃa observacional).
Más del ISTH 2019:–Confirmado el papel de rivaroxaban en TEV pediátrico
Método reproducible y seguro“Este estudio único es el primero que constituye prueba definitiva de que aplicar una técnica de imagen directa al trombo aporta seguridad a la práctica clÃnica, a la vez que es un método reproducible. Esto abrirÃa la oportunidad de aplicar MRDTI en un futuro próximo a otras situaciones clÃnicas con dificultad notoria para diagnosticar TVP en otros escenariosâ€, según el investigador principal del estudio, Erik Klok, facultativo del Centro Médico de la Universidad de Leiden (PaÃses Bajos) y profesor en el Centro de Trombosis y Hemostasia de Mainz (Alemania).
Klok ha manifestado que queda mucho por hacer “para diagnosticar el tromboembolismo venoso de forma óptima y poder predecir su curso garantizando una buena intervención médica; para llevar a la práctica clÃnica los nuevos hallazgos de los estudios diagnósticos, asà como para conocer los mecanismos fisiopatológicos que hay tras los sÃntomas post trombóticos y los trombos no resueltos, y cómo diagnosticarlos y tratar sus secuelas con la mayor efectividad y rapidez posibleâ€.
Los restos trombóticos crónicos persisten en el 50 por ciento de pacientes, a pesar de hacer recibido terapia anticoagulante adecuada
Durante su intervención en el foro de ISTH2019 el experto ha subrayado que el conocimiento diagnóstico del tromboembolismo venosos sigue siendo inadecuado a pesar de constituir la tercera causa de mortalidad cardiovascular. “Los enfoques basados en imagen actualmente solo visualizan trombos en el sistema venoso, causando incertidumbre diagnóstica en algunas situaciones clÃnicas. Una de ellas se da cuando se sospecha trombosis venosa profunda (TVP) recurrente en la misma pierna como primer/ previo episodio (ipsilateral)â€, indica el investigador, apuntando como causa que los restos trombóticos crónicos persisten en el 50 por ciento de pacientes a pesar de haber recibido un tratamiento anticoagulante adecuado.
Los tests de diagnóstico actuales (ultrasonografÃa, venografÃa por tomografÃa computarizada o venografÃa por resonancia magnética) no pueden diferenciar entre los restos de un trombo crónico y una nueva trombosis aguda, y estudios previos han demostrado que en la actualidad no se puede hacer un diagnóstico definitivo en el 30 por ciento de los pacientes. Ello animó a este grupo de investigación de Leiden a iniciar el Estudio Theia.
Ventajas para el paciente anticoaguladoEntre los resultados del estudio se ha visto que en situación basal la MRDTI mostró que no habÃa TVP en 189 pacientes (62 por ciento de la población del estudio), mientras que en dos de ellos se diagnosticó tromboembolismo venoso sintomático durante un seguimiento de 3 meses. El grupo investigador ha subrayado que la tasa de fracaso en los 121 pacientes que no recibieron ningún tipo de anticoagulación profiláctica durante el seguimiento (40 por ciento de la población) fue del 1.65 por ciento, muy por debajo del umbral de seguridad predeterminado en el estudio (6.5).
Klok ha detallado que el 48 por ciento de los pacientes con MRDTI negativa presentaba un ultrasonido anormal en situación basal. “Esas anormalidades se juzgaron positivas de TVP en el 30 por ciento de los pacientes con MRDTI positiva (19% de la población). Estos últimos pacientes se salvaron asà de un tratamiento anticoagulante injustificado que se asocia con complicaciones de hemorragia mayor, y con una carga innecesaria de cuidados asistencialesâ€, concluye el investigador.
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Autogestión y equipos: dos claves para una atención primaria de futuro y con futuro
Archivado: julio 31, 2019, 6:30am UTC por Isabel Gallardo Ponce
Los paÃses occidentales que disponen de una atención primaria fuerte vertebran los servicios de salud en torno a ella y trabajan en una lÃnea que se plantea avanzar con: Trabajo en equipo, Trabajo multidisciplinar, Capacidad de gestión transferida a los equipos, Puerta de entrada al sistema y Amplia cartera de servicios.
Y para avanzar, necesitamos MÃS EQUIPO y eso implica trabajar en tres lÃneas: Mejores relaciones interpersonales e interprofesionales, Reconocimiento del saber y Proyecto común. Junto a ellas, hay tres variables añadidas a valorar: Comunicación, Participación y Liderazgo.
Estos equipos, no siempre conforman el espacio central del sistema, ya que en general, los profesionales trabajan excesivamente de forma individualizada, compartiendo pocos elementos de mejora. Y ese es un problema para avanzar. Y para hacer la atención primaria que necesitamos.
Modelos de contratación en atención primariaEntre los cambios para hacer una atención primaria de futuro y con futuro, unos paÃses optan por contratar directamente a los profesionales de forma individual o a través de entidades profesionales, sistema conocido como autogestión y otros optan por la contratación de entidades que a su vez contratan a los profesionales como asalariados y que dan un servicio público. En España, sólo Cataluña ha hecho posible la contratación de entidades de profesionales para proveer servicios sanitarios públicos. Y es que los profesionales de atención primaria precisan de la máxima autonomÃa de gestión para desarrollar su profesión de forma eficiente y satisfactoria. Y es que la capacidad para vertebrar equipos de trabajo eligiendo a los profesionales es una competencia que lo ideal es que resida en el propio equipo.
La Autogestión es la situación en que los sanitarios gestionan directamente el servicio, en el marco de una entidad de la que son propietarios. La AutonomÃa de gestión es la situación en que los sanitarios adquieren determinadas capacidades para gestionar el servicio, transfiriéndoles funciones desde otros niveles de la organización.
En la autogestión los sanitarios gestionan directamente el servicio como parte de una entidad de la que son propietarios
A mayor implicación del profesional en la gestión de recursos, más eficiencia y satisfacción. Y es que todos los modelos persiguen la máxima implicación de los profesionales en su puesto de trabajo. La Comisión Europea recomienda, en un documento de trabajo, promover el desarrollo de la autogestión y la pequeña empresa en atención primaria como un aspecto clave en la polÃtica de recursos humanos.
Uso más eficiente de recursosLas entidades de base asociativa, con años ya de experiencia, han asumido con éxito la gestión de los servicios. Las evaluaciones externas realizadas constatan una mayor satisfacción entre los profesionales de estas entidades y también entre la ciudadanÃa atendida. La realidad demuestra que las EBA de Cataluña han hecho un uso más eficiente de los recursos que los demás proveedores. Y si todos los equipos de Cataluña tuviesen la media de coste de las EBA, el ahorro global en la atención primaria hubiese sido de 240 millones de euros/año.
La media de estos centros EBAS se sitúa en 130 euros por habitante y año por debajo de la media catalana. Si inferimos estos datos a los siete millones de habitantes de Cataluña, obtendrÃamos un ahorro potencial de unos 917 millones de euros al año. Además, el coste en farmacia es más bajo en las EBA. En este caso de las EBA, los profesionales están más implicados y los costes son más bajos en estas entidades. Respecto a actividades clÃnicas, pruebas complementarias y derivaciones, la tendencia es favorable para las EBA. Datos de seguimiento y evaluación de unos 130 equipos de atención primaria de la región sanitaria de Barcelona en cuatro dimensiones (accesibilidad y satisfacción, efectividad e integralidad, capacidad resolutiva y eficiencia) y 23 indicadores colocó entre los 10 primeros equipos a imitar a cinco EBA.
“Si todos los equipos de Cataluña tuviesen la media de coste de las EBA, el ahorro global en la atención primaria hubiese sido de 240 millones de euros/año”
Parece razonable pensar que esta mejora está ligada al propio modelo, y que si se crean nuevos centros se mantendrá el ahorro. Si estas entidades también mejoran la satisfacción profesional y el nivel retributivo, como demuestran los estudios de evaluación que se han realizado hasta ahora, podemos concluir que estamos ante una alternativa real al sistema de gestión público. Hay quien propone avanzar hacia organizaciones basadas en el conocimiento que atesoran sus trabajadores, el estÃmulo vocacional y la inteligencia colectiva. Se apuesta por crear equipos autogestionados con capacidad para responder de manera proporcionada a las necesidades cambiantes que los propios trabajadores detectan.
Antes de verter miles de buenos profesionales al burnout, lo que piden los nuevos tiempos es más autogestión para fomentar el bienestar de los profesionales, base imprescindible para la innovación y para unas prácticas clÃnicas más valiosas. Ante una medicina de familia atrapada en una práctica demasiado individualista y donde un 88% de la demanda asistencial requiere algún tipo de coordinación, el nuevo plan del sistema sanitario es fundamental que ponga el foco en el trabajo en equipo en la atención primaria
Plan británico en Atención PrimariaPodemos aprender de los ingleses. El NHS ha publicado (enero de 2019) un plan a largo plazo del cual, analistas del King’s Fund como Richard Murray, destacan el énfasis que se pone en el trabajo en equipo en la atención primaria, dado que, como afirman, el 88% de las prácticas clÃnicas de los médicos de familia son parte de procesos que requieren colaboraciones de otros profesionales. El plan de los ingleses hace hincapié en una atención primaria fundamentada en los equipos, más que en las individualidades, contando también con la incorporación de profesionales de apoyo como administrativos, farmacéuticos, fisioterapeutas, etc. Los ingleses alertan contra la fragmentación interna de la atención primaria marcada por una práctica demasiado individualista de los médicos de familia y, por este motivo, hacen hincapié en la creación de modelos de gobernanza territorial que favorezcan la gestión integrada de todos los servicios que actúan en la comunidad. Según ellos, el futuro de la atención primaria pasa por: más equipo, más red y más visión comunitaria e integrada de los problemas de salud de las personas.
Fomentando la creación de equipos de cabecera, que trabajen las relaciones interprofesionales, el reconocimiento del saber y el proyecto común, en un marco, donde la comunicación, la participación y el liderazgo son elementos que complementan los tres elementos anteriores. A ello le añadimos complementariedad, confianza, coordinación y compromiso.
Reformas en Atención PrimariaDe todas las reformas pendientes de la atención primaria hay una esencial y urgente. Se trata de crear equipos de cabecera con el objetivo de ofrecer un servicio más coordinado y más continuado a la población. Estos equipos de cabecera deberÃan tener el grado de autonomÃa imprescindible para fomentar las sesiones clÃnicas, para compartir la información de los pacientes más complejos, para promover el trabajo colaborativo con otros especialistas y otras redes y, sobre todo, para reorganizar las agendas con criterios profesionales, con el fin de dar respuestas adecuadas a las necesidades de las personas que los requieren, lo que implica abrir agendas especÃficas y diferenciadas para enfermeras, trabajadoras sociales, administrativos y médicos/as.
Si la atención primaria quiere competir por la excelencia, deberÃa fomentarse el trabajo en equipo multidisciplinar, con mejoras continuadas en las actividades de cada dÃa y generando los climas imprescindibles para poder probar cosas nuevas, evaluarlas y abandonarlas si no van lo suficientemente bien.
El impulso de microsistemas en atención primaria es una propuesta que serÃa bueno que se priorizara si se quiere dejar atrás el actual modelo fragmentado y caduco.
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Condena de 20.000 euros por un contagio de hepatitis C en un hospital
Archivado: julio 30, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle
Ni el Servicio Andaluz de Salud (SAS) ni el juez de lo Contencioso número 4 de Málaga han cuestionado que Manuel (nombre figurado) se contagiara con el virus de la hepatitis C (VHC) por las transfusiones que recibió en el Servicio de HematologÃa del Hospital Carlos Haya de Málaga durante los primeros meses de 2013. Sin embargo, lo que no ha quedado demostrado ante el juez es que esa infección fuera la causa de su muerte.
Más sentenciasCondena por falta de prevención de un brote nosocomial de VHC
El contagio de VHC no siempre es previsible ni evitable
Por ese motivo, la sentencia del Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 4 de Málaga ha concedido a la familia del fallecido una indemnización de 20.000 euros, que puede parecer escasa – y más teniendo en cuenta los 217.442 euros que solicitaba el abogado en el recurso- pero que quintuplica la concedida por el SAS, que tras admitir el fallo estableció en 4.000 euros la cuantÃa para el resarcimiento del daño. Los 20.000 euros también son superiores a la cifra estimada por el Consejo Consultivo de AndalucÃa, un órgano de la Administración andaluza de obligada consulta en este caso, aunque sus dictámenes no son preceptivos, que fijó en 10.000 euros la indemnización. Y finalmente el juez ha efectuado “una valoración global a un tanto alzado” del caso y ha elevado hasta los 20.000 euros la indemnización que el SAS debe abonar a la familia del paciente “por el daño moral producido”.
Las neumonÃas por infección bacteriana son comunes en el cáncer hematológico del que se intervino al recurrente
Manuel se habÃa sometido a un trasplante de médula ósea en octubre de 2012 porque tenÃa la enfermedad de injerto contra huésped y una gastritis severa por citomegalovirus. Tras la intervención, entre febrero y abril de 2013, acudió al Servicio de HematologÃa del Hospital Carlos Haya de Málaga para recibir transfusiones de sangre y también inmunosupresores. Eso fue asà hasta que el 29 de noviembre de ese año se le practicó una biopsia hepática percutánea donde se le diagnosticó el VHC, un descubrimiento que condicionó el tratamiento posterior. Dejó de recibir inmunosupresores y pasó a un tratamiento antiviral con interferón y ribavirina. Cuando se descubrió la infección por contagio hospitalario del paciente llevaba nueve meses padeciendo la enfermedad. Falleció en febrero de 2014 por una infección respiratoria que, según recoge la sentencia del caso, “habÃa aparecido antes del contagio con el VHC“.
Damián Vázquez, es el abogado de la familia y colaborador de la Asociación El Defensor del Paciente.
Los informes periciales que el juez ha tenido el cuenta refuerzan la idea de que la neumonÃa estaba asociada al cáncer hematológico del paciente y no a la infección hospitalaria. “Las neumonÃas por infección bacteriana son comunes en el cáncer hematológico del que se intervino al recurrente, siendo la misma compatible con la evolución tan rápida y letal como la que padeció”, recoge uno de los informes. Por otro lado, estos mismo peritos recuerdan que “el trasplante alogénico practicado para tratar el sÃndrome mielodisplásico que padecÃa presenta una altÃsima tasa de mortalidad asociada, un 30%, siendo igualmente muy elevado el porcentaje de recaÃdas, otro 30%”.
Pero hay más, los peritos dicen que “para que una infección por el virus de la hepatitis C pueda repercutir en los pulmones requiere la existencia previa de cirrosis e hipertensión portal (que no fueron nunca detectadas) dado que, por el carácter hepatotropo del virus, este no puede colonizar tejidos”, una reflexión que llegó a admitir en el juicio el perito de la parte demandante, es decir, de la familia.
Sin embargo, aunque el juez descarte la relación directa entre la infección hospitalaria que sufrÃa el paciente y su fallecimiento, reconoce que la Administración sanitaria tiene responsabilidad por el contagio: “porque una cosa es que el fallecimiento del paciente se deba a una infección respiratoria y otra que no se produjera el contagio en el hospital“. De ahà por tanto la condena al SAS a indemnizar a la familia con 20.000 euros.
Recurso a la sentenciaSin embargo, el abogado de la familia Damián Vázquez, colaborador de la Asociación El Defensor del Paciente, ha recurrido la sentencia al Tribunal Superior de Justicia de AndalucÃa, porque no está de acuerdo con la indemnización. El abogado explica que durante esos meses “al menos cuatro personas más fueron también contagiados con el VHC en el Servicio de HematologÃa del hospital andaluz y, además, asà lo ha reconocido el SAS”. Damián señala que al conocerse esta sentencia otras personas, que sospechan fueron contagiadas en el mismo hospital y fechas, se han puesto en contacto con él, pero aclara que “los casos que no se han denunciado ya han prescrito”.
Cuando se conocieron los contagio, el SAS puso en marcha una investigación para averiguar qué habÃa fallado en el protocolo. En las conclusiones de este trabajo se apuntaba a un mal uso de los viales y esto motivó el cambio de rutinas en el servicio de HematologÃa del hospital del Servicio Andaluz de Salud.
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Un estudio internacional abre un nuevo marco de investigación de defectos cardÃacos congénitos
Archivado: julio 30, 2019, 4:31pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
Un nuevo estudio publicado en la revista cientÃfica Nature revela factores moleculares que determinan el destino de células madre cardÃacas especÃficas y describe los mecanismos que producen la interrupción del desarrollo cardÃaco.
Este trabajo, cuyos resultados son fruto de una estrecha colaboración entre investigadores del Luxembourg Centre for Systems Biomedicine (LCSB) de la Universidad de Luxemburgo, el Gladstone Institutes de California y el CIC bioGUNE, ofrece un nuevo marco de trabajo para la investigación de los defectos cardÃacos congénitos. Mientras que el equipo estadounidense aportó el conocimiento experimental y la validación in vivo, el grupo de LCSB y CIC bioGUNE utilizó su experiencia para la modelización computacional de redes complejas.
La formación de un órgano completo como el corazón requiere que los diferentes tipos de células se agrupen y se organicen de una manera especÃfica. Si se interrumpe la maduración y migración de estas células, pueden producirse malformaciones cardÃacas congénitas, que son los defectos congénitos más comunes. Sin embargo, hasta ahora, los procesos que gobiernan cómo cada tipo de célula se mueve hacia el lugar correcto en el momento adecuado han sido, en gran medida, un misterio.
Fuente de datos sobre el desarrollo del corazónPara estudiar estos procesos, los investigadores primero tuvieron que discernir el papel de decenas de miles de células durante la formación del corazón, como paso esencial para determinar cómo las mutaciones genéticas pueden causar defectos de nacimiento. “Con la secuenciación del genoma, nos resulta más fácil encontrar variantes genéticas que creemos que están contribuyendo a una enfermedad”, ha explicado Deepak Srivastava, presidente e investigador principal de Gladstone. “El gran desafÃo es averiguar el tipo especÃfico de célula en el que esta variante funciona y cómo esas células son impactadas.” Srivastava y su equipo han conseguido elaborar un catálogo con todos los genes que están activos en las diferentes fases del desarrollo del corazón, identificando las células en las que se encuentran.
Predecir el destino de las célulasTras identificar los numerosos tipos de células involucradas en el desarrollo del corazón, los investigadores experimentales querÃan saber cómo se generan. Para ello, formaron equipo con los biólogos computacionales, especialistas en descubrir los factores moleculares que impulsan el desarrollo de diferentes tipos de células.
“Nuestro grupo tiene una larga historia en el desarrollo de modelos computacionales para entender la conversión de células. Contamos con los conocimientos necesarios para estudiar redes completas de factores moleculares que controlan la identidad celular. Cuando nos sumamos al proyecto, aplicamos nuestro método para predecir -sin ningún tipo de conocimiento previo- qué factores gobiernan el destino de las diferentes células cardÃacas“, ha explicado Antonio del Sol, responsable del grupo de BiologÃa Computacional de la LCSB e investigador Ikerbasque en el Centro de Investigación Cooperativa CIC bioGUNE, además de profesor de Bioinformática de la Universidad de Luxemburgo y jefe del grupo de BiologÃa Computacional en la LCSB.
Proceso de especificación de las células y de las redes de genes regulatorios.
El análisis computacional predijo con éxito los factores moleculares implicados en la generación de tipos especÃficos de células en el corazón. Además, identificó especialmente a un actor principal, denominado Hand2, como clave para la especificación de las células del tracto de salida, la estructura por la que surgen los principales vasos sanguÃneos salientes del corazón.
Mientras que, en condiciones de laboratorio, en los ratones que carecÃan de Hand2 no se logró formar el ventrÃculo derecho, la nueva predicción sugirió que Hand2 no es necesario para las células a las que se les instruye que se conviertan en células del ventrÃculo derecho. En cambio, el modelo computacional predijo que Hand2 es crÃtico en la formación de las células del tracto de salida.
Validar una predicción inesperadaEste resultado inesperado dio lugar a nuevos experimentos para resolver la discrepancia entre el análisis computacional y las observaciones previas in vivo. La predicción resultó ser correcta, lo cual resalta la precisión del modelo computacional.
Los resultados han revelado los mecanismos por los cuales la interrupción del destino de unas pocas células durante el desarrollo produce defectos en la formación del corazón. Además de ofrecer un nuevo marco para la investigación de defectos cardÃacos congénitos, podrÃan abrir vÃas para la aplicación de protocolos de terapia celular.
“Hemos podido demostrar que, con nuestro modelo, es posible identificar los factores que son esenciales para la diferenciación de células cardÃacas especÃficas”, ha explicado Del Sol. “Más recientemente, hemos desarrollado un método computacional más general para la conversión celular y estamos probando su aplicabilidad. Hemos hecho nuevas predicciones sobre una manera eficiente de convertir las células cardÃacas del ventrÃculo derecho en células del ventrÃculo izquierdo y viceversa. Nuestros compañeros en EEUU están trabajando en la validación experimental“.
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Asturias: el plan de logÃstica robotizada del HUCA conseguirá un ahorro de más de 7 millones en 10 años
Archivado: julio 30, 2019, 3:00pm UTC por RosalÃa Sierra
El Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) ha conseguido situarse en la vanguardia en lo que a gestión robotizada se refiere, desde que en 2014 se inauguró el nuevo centro y aprovechó para sustituir los métodos tradicionales de transporte de alimentos, medicamentos, suministros generales y lencerÃa. La eficiencia conseguida supone una previsión de ahorro de 7.119.040 millones de euros en diez años.
Este ha sido uno de los datos proporcionados por Josu Jiménez, jefe del Servicio de IngenierÃa del HUCA, quien explica que la inauguración del nuevo hospital, hace ahora cinco años, permitió desarrollar la logÃstica robotizada al disponer de una configuración de espacios que permiten en gran medida el desplazamiento horizontal de estos sistemas logÃsticos. El antiguo centro, con 17 edificios, hacÃa imposible este tipo de planteamientos.
Uno de los robots del HUCA.
El HUCA cuenta actualmente con 12 Automated Guide Vehicles (AGV) que se encargan del transporte de la alimentación a los pacientes hospitalizados, los medicamentos y unidosis, los suministros generales y los sueros, y la lencerÃa. En total son unas 150 toneladas de productos las que se desplazan diariamente con este sistema, lo que equivale al peso de un avión Boeing 747, resume Jiménez.
El número de viajes que realizan los robots cada dÃa es de 650, con una velocidad de 5,5 kilómetros por hora.
Los más de siete millones de ahorro son el resultado de una simulación realizada para evaluar los costes a diez años del programa de transporte robotizado, que se estima en 5.288.000 euros, incluyendo aquà tanto la inversión, como los costes de mantenimiento de los equipos, los de personal y el consumo eléctrico. Frente a este cifra, con el tradicional sistema de empuje el coste de la organización del reparto serÃa de 12.407.000 euros, explica Josu Fernández.
Desde su puesta en funcionamiento en 2014 el programa ha ido ganando en eficiencia, “si bien inicialmente no era posible trasladar todo lo planificado en el proyecto logÃstico, trasladando de forma completa la alimentación y tratando de cubrir de forma parcial el resto, que son los suministros generales, los medicamentos y la lencerÃa con este sistema”.
Carga duplicada de carros“Durante cuatro meses fue necesario recurrir parcialmente al tradicional método de empuje de los carros”, indica Josu Jiméndez. Se estudiaron los puntos débiles y de mejora en los proceso actuándose en el aumento de la velocidad con la que se desplazan los robots, la gestión del envÃo en bloque en los elevadores, la velocidad en la apertura de puertas de estos, reprogramación del software de control de tiempos y el envÃo doble de los carros con la reducción del número de desplazamientos. Todo ello ha permitido que actualmente todos estos productos lleguen a su punto de destino de forma robotizada.
Los robots viajan diariamente desde la planta N-2 del hospital en su desplazamiento horizontal, la más subterránea del complejo, y en el desplazamiento vertical a través de 17 ascensores destinados exclusivamente a ellos hasta las aproximadamente 200 dársenas de descarga.
El sistema de transporte está basado en la programación de los carros, que cuentan con un dispositivo que recibe la programación del destino a través de un sistema de radiofrecuencia. A partir de esta acción el robot, una vez bajo el carro, levanta éste y ejecuta el itinerario a seguir. “El robot lee la programación que lleva el carro y asà avanza hasta su destino siguiendo un recorrido previamente establecido”, indica Josu Jiménez.
En este sistema el transporte de la alimentación, que incluye mil desayunos, mil almuerzos y otras tantas meriendas y cenas es el suministro prioritario en lo que a configuración de horarios de reparto se refiere, destinándose al desplazamiento de medicamentos y unidosis, sueros y suministros generales y lencerÃa, el resto del tiempo.
Más velocidadAlgunas de las mejoras introducidas desde 2014 son la reducción del tiempo de apertura y cierre de puertas de los ascensores, el aumento en la velocidad de desplazamiento de los robots y la espera por los carros para su carga de nuevo una vez que han dejado la mercancÃa son algunas de las acciones fundamentales “que nos han permitido optimizar los tiempos de trabajo”.
Actualmente son 80 toneladas de alimentos las que se distribuyen cada dÃa, 20 de lencerÃa, 11 de suministros generales, 10 de sueros y 9 de fármacos y unidosis.
“También hemos optimizado el funcionamiento de los ascensores, de modo que, si bien en principio las órdenes de envÃo estaban programadas por bloques verticales, comprobamos que era mejor no hacerlo de esta forma y programarlos en distintos bloques para no colapsar los ascensores y que no se obstaculicen. También hemos ampliado las dársenas para que en vez de un carro podamos transportar dos a la vez”.
Con todas estas medidas desde el inicio la capacidad de transporte ha aumentado un 40%.
Actualmente los responsables del proyecto trabajan ya en una segunda fase, en la que se pretende incluir en este sistema de logÃstica robotizada el transporte de residuos. También se quiere ampliar el número de dársenas de lencerÃa de 12 a 88 y aumentar su tamaño, modificando a la vez el software de funcionamiento, para poder asà recibir también por este sistema la ropa que llega de la lavanderÃa, ubicada en otro punto de la ciudad de Oviedo, sin lÃmites en la recepción tanto por espacio como por disponibilidad de personal que actualmente ha de gestionar entre el trasporte exterior y la logÃstica propia; de esta forma, el sistema desde punto de producción a punto de consumo se gestiona directamente, sin lÃmite de tiempos, ampliando capacidad de transporte.
Transporte neumáticoAdemás del transporte robotizado, el HUCA ha incorporado de forma integral el transporte neumático de muestras y ropa sucia, lo que supone el envÃo de unas 2.000 muestras cada dÃa de test de sangre y orina fundamentalmente que, a través de 130 puntos de envÃo y ocho lÃneas neumáticas son desplazadas automáticamente en el hospital, por ejemplo, desde las unidades de hospitalización hasta los laboratorios. “La muestra viaja en un cartucho que, a través de lÃneas interiores y por presión de aire, se desplaza de un punto a otro del hospital”.
En el caso de la ropa sucia, que también forma parte de este sistema logÃstico del HUCA, el transporte neumático se realiza a través de bolsas que se introducen en una de las tolvas disponibles en cada unidad o área y viajan a través de un tubo, también por presión de aire pero en este caso por aspiración, trasladando 10 toneladas al dÃa de ropa sucia.
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Opinión positiva para atezolizumab combinado con quimioterapia en pulmón
Archivado: julio 30, 2019, 12:27pm UTC por RosalÃa Sierra
Roche ha anunciado que el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha emitido una opinión positiva para Tecentriq (atezolizumab) en combinación con quimioterapia (carboplatino y etopósido) como tratamiento de primera lÃnea de adultos con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio extendido.
Esta decisión se ha basado en los resultados del estudio fase III IMpower133, que ha mostrado que atezolizumab en combinación con quimioterapia ayuda a los pacientes a vivir significativamente más en comparación con la quimioterapia sola en la población por intención de tratar. Esta combinación basada en atezolizumab redujo también significativamente el riesgo de progresión de la enfermedad o muerte en comparación con quimioterapia solo.
Este es el primer estudio fase III que muestra que una combinación basada en una inmunoterapia para el cáncer mejora significativamente la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión en el tratamiento de primera lÃnea del cáncer de pulmón de células pequeñas extendido. El perfil de seguridad para el fármaco y la combinación con quimioterapia fue consistente con el ya conocido para esta inmunoterapia.
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“La vulneración de derechos del recién nacido está normalizadaâ€
Archivado: julio 30, 2019, 11:31am UTC por soledadvalle
“He sido crÃtica con la dirección de la Sociedad Española de NeonatologÃa (SENeo) y por eso he decido presentar una lista a la renovación de la junta directiva de la sociedad, por coherencia”. De este modo Carmen Rosa Pallás, Keka, como la llama todo el mundo, jefa de NeonatologÃa del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, explica la motivación que le ha movido a liderar una de las dos candidaturas que los 700 neonatólogos de la SENeo podrán votar el próximo 3 de octubre. El otro candidado es Manuel Sánchez Luna, jefe de NeonatologÃa del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.
El otro candidato
Manuel Sánchez Luna: “La NeonatologÃa es algo más que tratar a niños prematurosâ€La prioridad para los dos profesionales es conseguir que NeonatologÃa sea un área de capacitación especÃfica, una ACE. “La ACE de NeonatologÃa nos parece esencial para estar en sintonÃa con otros paÃses de nuestro entorno, donde ya está reconocida como subespecialidad o como especialidad”. Admite que hay un camino muy avanzado para que se produzca ese paso: “No hay una oposición dentro de la profesión a que NeonatologÃa sea una ACE, algo que sà ocurre con otras formaciones médicas que aspiran a ese reconocimiento. Es más creo que una vez que obtengamos esa categorÃa se podrá abrir el camino al mismo reconocimiento para otros ámbitos de la PediatrÃa, como cuidados intensivos pediátricos, cardiologÃa infantil… Asà se regularizarÃa la atención al menor, reconociéndole los mismos derechos que hoy tiene el adulto en cuanto a la asistencia sanitaria“.
El tema de los derechos del recién nacido preocupa mucho a Pallás, que afirma con contundencia que en la asistencia médica “la vulneración de los derechos del recién nacido está normalizada”. Y pregunta, “¿es normal que haya ocho pacientes en una misma habitación?” La facultativa responde que asà es como todavÃa se encuentrar muchos recién nacidos que, además, “si no presentan ninguna patologÃa al nacer, no son considerados pacientes, aunque sà lo son sus madres, lo que influye, y mucho, en la asignación de recursos”.
En las maternidades, los nacidos sanos no son pacientes, se reconocen como acompañantes, por eso no se les tiene en cuenta en la asignación de recursos
La candidata a presidir la SENeo asegura que “el recién nacido tiene poca visibilidad desde el punto de vista social y de manejo y distribución de recursos. En las maternidades, los nacidos sanos no son pacientes, se reconocen como acompañantes, por eso no se les tiene en cuenta en la asignación de recursos, solo se tiene en cuenta a sus madres. Esta situación es absolutamente injusta, pues los niños necesitan mucho tiempo y recursos, solo teniendo en cuenta la cantidad de cribados neonatales a los que se someten…“.
También hay una violación del derecho del recién nacido o una discriminación en relación a la atención sanitaria del adulto, porque a los profesionales que los atienden no se les exige que sepan de la patologÃa infantil en concreto. Es decir, Pallás explica que en la oferta pública de empleo (OPE) de los servicios sanitarios autonómicos “solo se ofertan plazas de PediatrÃa, de modo que a las unidades especÃficas de NeonatologÃa pueden llegar pediatras expertos en alergias infantiles, por ejemplo“.
En Castilla y León y en Cataluña han hecho convocatorias especÃficas para NeonatologÃa
Ante esa realidad, la facultativa añade que la profesión se autorregula de algún modo para dar la mejor atención al niño.”En Castilla y León y en Cataluña sà han hecho convocatorias especÃficas para NeonatologÃa. La Comunidad de Madrid ha anunciado que en la próxima OPE también incluirá plazas para neonatólogos, pero hasta ahora solo ha habido convocatorias generales de PediatrÃa, aunque este problema no es exclusivo de NeonatologÃa”.
Esto nos lleva a hablar de la desigualdad entre comunidades autónomas en la atención sanitaria del recién nacido. “Creo que la SENeo debe implicarse en que la atención de recién nacido sea equitativa entre comunidades autónomas, porque ahora existe mucha desigualdad. Son nuestro futuro y es esencial que cada niño tenga todos los recursos para desarrollarse bien“.
Otro ámbito en el que la neonatóloga cree que debe implicarse la sociedad cientÃfica es en favorecer que “el niño nazca en el nivel asistencial que le corresponde y eso en España no ocurre”. Señala que “el problema es la Administración no lo está haciendo bien y es algo sencillo. El diagnóstico prenatal puede anticipar muchos problemas y con ese dato se puede derivar ya a la madre al mejor sitio. Asà que creo que desde la SENeo debemos ayudar a que esto sea asÃ, porque es salud para el niño”.
¿Más propuestas? “Tenemos que romper las parecedes de los hospitales para favorecer la movilidad de los neonatólogos y asà contar con profesionales mejor entrenados, que mantengan sus habilitades más allá de los casos que habitualmente lleguen a su hospital”.
La ética en la relación con la industriaPara concluir, Pallás apunta un tema de enorme complejidad y polémica entre los profesionales sanitarios y, además, de actualidad: la relación de los médicos con la industria.”Quiero conseguir que la sociedad cientÃfica cumpla con las normas de buenas praxis en su relación con la industria. Debemos desarrollar un marco ético que regule esa relación de la SENeo con la industria”. Pero, ¿no existe ya ese marco? ¿no está el Código Deontológico de la OMC, como código de la profesión? Pallás responde: “Tu visitas las web de las sociedades y puedes ver cuál es la polÃtica que rige en cada una. Todo esto debe de quedar más claro, pero sé que esto lleva su tiempo”.
La cosa no acaba aquÃ, en la web www.kekandidatura.com, el equipo de Keka tiene detallada sus propuestas.
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Las niñas que realizan más actividad fÃsica en la infancia podrÃan tener mayor función pulmonar en la adolescencia
Archivado: julio 30, 2019, 11:19am UTC por Isabel Gallardo Ponce
Un estudio del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, ha asociado una mayor actividad fÃsica regular durante la infancia en las niñas con una mejor función pulmonar en la adolescencia.
El trabajo, liderado por el ISGlobal, se publica en International Journal of Epidemiology, examinó la relación entre la actividad fÃsica, desde la infancia a la adolescencia, con la función pulmonar en la adolescencia en más de 2.300 niños y niñas de una cohorte de nacimiento del Reino Unido (Avon Longitudinal Study of Parents and Children–ALSPAC -Children of the 90s).
Los investigadores analizaron la actividad fÃsica a los 11, 13 y 15 años de edad -durante siete dÃas mediante el sensor de medición Actigraph– y la función pulmonar a los 8 y 15 años de edad, con una espirometrÃa. Asimismo los padres respondieron cuestionarios sobre factores sociodemográficos, psicológicos y estilo de vida.
Más sobre actividad fÃsica–Impacto del deporte y del sedentarismo en la función cognitiva en la infancia
–Aumentar los niveles de actividad en la primera infancia mejora la salud cardiovascular
El trabajo definió tres trayectorias distintas de actividad fÃsica: baja, moderada y alta. “Las niñas que realizaban una actividad fÃsica moderada y alta tenÃan mayor capacidad vital forzada que las chicas que se encontraban en el tramo de actividad fÃsica bajaâ€, ha explicado Célina Roda, primera autora del estudio.
Por el contrario, no se observó ninguna asociación entre los varones. Una de las posibles explicaciones es que “la aceleración del crecimiento ocurre de forma más temprana en las niñas, por lo que cualquier efecto de la actividad fÃsica en la función pulmonar puede observarse más fácilmente a una edad más temprana en las niñasâ€.
Además, los resultados del estudio señalan que menos del 7% de los niños y niñas cumplÃa los niveles recomendados de actividad fÃsica que establece la Organización Mundial de la Salud (OMS) -un mÃnimo de 60 minutos diarios-. A los 11 años, los niños realizaban una media diaria de actividad fÃsica de 24 minutos y las niñas, 16 minutos. En general, en todas las edades los niños eran más activos que las niñas.
Promoción del ejercicio en la infancia“Es preocupante la alta prevalencia de sedentarismo en la población del estudio, un factor que, si se extrapola a nivel poblacional, podrÃa resultar en un considerable impacto en la función pulmonarâ€, ha señalado Judith GarcÃa Aymerich, jefe del programa de Enfermedades no transmisibles y medio ambiente de ISGlobal y coordinadora del estudio.
“Las estrategias encaminadas a promover la actividad fÃsica en la infancia podrÃan resultar en grandes beneficios para la salud respiratoria de la población. Es necesario realizar más estudios que tengan en cuenta también los factores ambientales, como la contaminación atmosférica, para saber si estos influyen en los beneficios de la actividad fÃsica para la función pulmonarâ€, ha explicado GarcÃa Aymerich.
La investigación ha sido realizada como parte del proyecto Ageing Lungs in European Cohorts (ALEC), coordinado por el Imperial College de Londres.
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Marta Villanueva asume la dirección general de la Fundación IDIS
Archivado: julio 30, 2019, 10:58am UTC por RosalÃa Sierra
Sigue la renovación de la Junta Directiva del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Fundación IDIS): Marta Villanueva asumirá a mediados de septiembre el cargo de directora general. Villanueva sustituye en el cargo a Manuel Vilches, quien ha ocupado este puesto desde 2013 y ahora pasa a ser el director de Relaciones Institucionales y miembro de la Comisión Permanente.
Para Villanueva, “es un honor poder representar a una institución con gran trayectoria como es el IDIS. Mi objetivo es continuar la labor de la fundación y llevar a cabo el plan estratégico que estamos definiendo para este nuevo periodo. El gran objetivo de la Fundación IDIS en esta etapa es conseguir que la población se sensibilice con la situación por la que atraviesa el sistema sanitario, que reclame mejores servicios sanitarios, y que se utilicen todos los recursos disponibles, tanto públicos como privados, para que continúe mejorando la calidad de la asistencia, se mejore en términos de equidad y también de acceso en cuanto a las demoras prolongadas que se producen a consultas y cirugÃa y a las innovaciones más disruptivas que ofrecen hoy por hoy la ciencia y la tecnologÃaâ€.
Villanueva es licenciada en Ciencias Económicas y Empresariales por la Universidad Complutense de Madrid y MBA en la especialidad de Gestión de Recursos Humanos por la UNED. Es además directora general de la Asociación Española para la Calidad (AEC).
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El coste económico del Alzheimer, mucho mayor de lo que se calcula
Archivado: julio 30, 2019, 9:46am UTC por RosalÃa Sierra
Un nuevo estudio sobre los costes ocultos de la demencia sugiere que las medidas tradicionales solo muestran la punta del iceberg del impacto económico para la sociedad.
El análisis, realizado por un equipo internacional de expertos del mundo académico, centros de investigación, consultoras y organizaciones sanitarias, examinó el verdadero coste de la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas. El artÃculo ha sido publicado en el Journal of Alzheimer’s Disease.
La principal conclusión es que las estimaciones actuales sobre el impacto económico de la enfermedad pasan por alto muchos costes, como la atención médica a los cuidadores, la reducción de la calidad de vida tanto de enfermos como de cuidadores, y los costes ocultos que se acumulan antes del diagnóstico.
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Según José Luis Molinuevo, coautor del estudio y director cientÃfico del Programa de Prevención del Alzheimer del BarcelonaBeta Brain Research Center, el centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall, “poder contar con un coste estimado correcto de la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas tendrá un impacto enorme en nuestro actual sistema de apoyo, que es frágil, y también deberÃa verse reflejado en la implantación de futuras estrategias preventivasâ€.
Los autores argumentan que, de cara a futuras polÃticas sobre la demencia, es vital poder contar con datos más precisos sobre los costes reales de la enfermedad.
Algunos de los costes ocultos de la demencia- Personas que desarrollan problemas de salud, como ansiedad o depresión, como resultado del cuidado de una persona con demencia.
- Familias forzadas a recortar gastos o a usar sus ahorros para asistir a sus seres queridos.
- Reducción de la calidad de vida de las personas con demencia y de sus cuidadores.
- Costes que se van acumulando durante los años previos al diagnóstico de deterioro o demencia.
Según la revisión de estudios anteriores, el análisis diferencia entre costes directos (el coste de la atención médica y la asistencia social pagada), indirectos (como el cuidado informal y la reducción de la productividad de los cuidadores que no pueden trabajar) y los costes intangibles, incluyendo la reducción de la calidad de vida que experimentan tanto las personas con demencia como sus cuidadores.
Las estimaciones actuales sobre el Alzheimer y las demencias relacionadas solo analizan los costes directos e indirectos. De esta manera, según los datos recientes, las estimaciones sitúan el coste de las demencias en España en unos 60 millones de euros diarios, con un coste total anual de 20.800 millones de euros y unos 24.184 euros por persona afectada al año.
Asà pues, el Alzheimer, y las demencias en general, se encuentran entre las enfermedades más costosas para nuestro paÃs, aun sin tener en cuenta todos los costes ocultos que el informe resalta.
Y es que el análisis demostró que la mayorÃa de las estimaciones oficiales sobre el coste de las demencias no reflejan los costes ocultos. Por ejemplo, varios estudios mostraron que las personas que cuidan a alguien con demencia tienen más posibilidades de desarrollar problemas de salud como depresión, ansiedad e hipertensión, y cada una de estas afecciones conlleva su propio coste sanitario.
Muchos estudios también revelaron que las familias pueden verse forzadas a recortar sus gastos o a recurrir a sus ahorros para ayudar a un ser querido con demencia.
Calidad de vidaEl estudio también descubrió que las estimaciones actuales raramente incluyen la reducción de la calidad de vida de las personas con demencia y la de sus cuidadores. No existe una medida estándar para evaluar estos cambios, hecho que dificulta evaluar si los tratamientos y las polÃticas públicas mejoran o no la vida de las personas.
Las enfermedades que causan demencia a menudo no se diagnostican en sus fases iniciales, y sus sÃntomas son mal atribuidos, mal diagnosticados o directamente ignorados, hecho que conlleva altos costes socioeconómicos años antes del primer diagnóstico. Estos costes incluyen las pruebas de diagnóstico para descartar otras afecciones a medida que los sÃntomas comienzan a manifestarse, mayores costes para controlar otros problemas de salud que pueden verse empeorados por la demencia, y la disminución de la calidad de vida.
Según Alireza Atri, autor principal del estudio y director del Instituto de Investigación Banner Sun Health, de Arizona (Estados Unidos), “encontramos incoherencias asombrosas entre la forma en la que muchos estudios calculan los costes de la demencia y nuestro análisis, que concluye firmemente que las estimaciones actuales fracasan a la hora de reconocer los verdaderos costes de enfermedades que causan demencia, como el Alzheimer. Algunos estudios han estimado que los gastos para el bolsillo de las personas con demencia representan hasta un tercio de la riqueza de su hogar en los últimos cinco años de su vida, y que los cuidadores tienen costes de atención médica que son el doble que los de los no cuidadores. También encontramos evidencias de que los costes comienzan a aumentar hasta 10 años antes del diagnóstico. Necesitamos medirlos mejor y tenerlos en cuenta en las estimaciones de costes sociales futuros”.
Resto del mundoA nivel mundial, los datos también son alarmantes: se estima que la demencia cuesta cada año 1 billón de dólares en todo el mundo, mientras que para la economÃa de los Estados Unidos supone unos 290.000 millones de dólares anuales, y, para el Reindo Unido, 26.000 millones de libras.
En este sentido, Hillary Evans, directora ejecutiva del Alzheimer’s Research UK, que también contribuyó en el estudio, considera que “este trabajo destaca solo algunos de los desafÃos que la demencia trae para las familias, y muestra que el impacto de la afección a menudo comienza años antes de que se realice un diagnóstico. Para cualquier persona con experiencia en demencia, estos hallazgos no serán una sorpresa, pero estos impactos no se reflejan actualmente en las estimaciones oficiales del coste de la demenciaâ€.
AsÃ, “es fundamental que comencemos a reconocer estos costes y encontremos mejores formas de medirlos para brindar una imagen completa del impacto de la demencia. Sin esto, los formuladores de polÃticas no pueden tomar decisiones informadas o entender si las polÃticas diseñadas para enfrentar este desafÃo están funcionandoâ€.
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Newsletter: Diario Médico 2019-07-30
Archivado: julio 30, 2019, 7:08am UTC por Isabel Gallardo Ponce
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Filtros de vena cava en lesionados graves: solo si está contraindicada la anticoagulación profiláctica
Archivado: julio 30, 2019, 6:45am UTC por Sonia Moreno Barrio
Un ensayo multicéntrico sobre la aplicación de filtros de vena cava para controlar la coagulación en pacientes con lesiones graves y reducir el riesgo de tromboembolismo pulmonar concluye que estos implantes deben realizarse solamente en pacientes graves con múltiples o grandes hematomas, o contusiones intracraneales, que tienen contraindicada la anticoagulación profiláctica.
Se trata de un estudio independiente llevado a cabo en cuatro hospitales terciarios australianos, cuyos resultados se han dado a conocer durante el 27 congreso anual de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH 2019) que se ha celebrado en Melbourne (Australia). El ensayo ha sido financiado exclusivamente por el Departamento de Salud de Australia Oeste y por las fundaciones de investigación médica Raine y Royal Perth, sin intervención de fabricantes de filtros de vena cava. Su conclusión principal es que los filtros de vena cava profilácticos deberÃan reservarse para aquellos pacientes con lesiones graves que no pueden recibir ningún anticoagulante en los 7 primeros dÃas después de producirse las heridas.
Más del ISTH 2019:–Confirmado el papel de rivaroxaban en TEV pediátrico
El uso de estos filtros se ha extendido en muchos centros traumatológicos como medio primario para prevenir el embolismo pulmonar en pacientes que tienen riesgo alto de hemorragia y los investigadores querÃan determinar si verdaderamente reducen ese riesgo y también el de muerte en este grupo de pacientes graves. “Más del 25 por ciento de los pacientes que llegan al hospital con lesiones graves tienen hemorragias activas o presentan trastornos de la coagulación, como un alto riesgo de desarrollar coágulos, especialmente en las piernasâ€, ha explicado, Kwok Ming Ho, facultativo del Departamento de Cuidados Intensivos del Royal Hospital de Perth (Australia), resaltando que el tromboembolismo venoso es común tras los traumatismos graves.
En el ensayo, aleatorizado y controlado, participaron 240 pacientes gravemente heridos que tenÃan contraindicada la terapia anticoagulante, con una mediana de edad de 39 años y una mediana de gravedad de lesión del 27, según la escala internacional de valoración de lesiones. De ellos 138 pacientes (57,5%) tenÃan hematoma intracraneal traumático o contusiones. A 122 pacientes se les asignó la implantación de filtro en la vena cava dentro de las primeras 72 horas de admisión hospitalaria, y al otro grupo no se les puso.
Análisis de los filtros de vena cavaUn análisis prospectivo mostró que sin anticoagulación profiláctica el 18% de los pacientes tendrá trombosis venosa profunda proximal, y el 11% un embolismo pulmonar. También se ha visto que hasta el 37% de las embolias pulmonares ocurren dentro de los primeros 4 dÃas después de producirse la lesión. “El embolismo pulmonar en menos común que sea fatal, pero es la causa del 12% de todas las muertes por lesiones graves, y la mitad de ellas se consideran prevenibles. Por tanto una tromboprofilaxis efectiva tiene capital importanciaâ€, asegura Ming Ho.
Hasta ahora la mayorÃa de los estudios que evalúan la eficacia clÃnica de esos filtros en vena cava en pacientes lesionados han sido observacionales, pero este ensayo muestra por primera vez que en pacientes que tienen contraindicada la anticoagulación profiláctica, la implantación temprana de un filtro profiláctico no resultó en una disminución de la incidencia de embolismo pulmonar sintomático o muerte a los 90 dÃas en comparación con los pacientes que no llevaban el filtro.
Durante el ensayo la anticoagulación se inició en los 7 dÃas posteriores a la lesión grave en el 67% de los pacientes. Sin embargo en el 33 por ciento que tenÃan la anticoagulación profiláctica contraindicada (y no pudo empezarse esa terapia dentro de los 7 dÃas) no hubo embolismo pulmonar sintomático en los que llevaban filtro en la vena cava. “Dado el coste y los riesgos asociados con los filtros en la vena cava, nuestros datos sugieren que no hay urgencia para insertarlo en pacientes que pueden ser tratados con anticoagulación profiláctica en los siete dÃas posteriores a la lesiónâ€, señala el intensivista, recalcando que la inserción innecesaria de un filtro en la vena cava es potencialmente dañina. “En este ensayo hemos encontrado un trombo atrapado en el filtro en casi el 5% de los pacientes, y tuvo que ser retirado quirúrgicamente en uno de ellosâ€, agrega Ming Ho.
Los autores del estudio, que se ha publicado en The New England Journal of Medicine, insisten en que la preocupación por el riesgo hemorrágico con los anticoagulantes es particularmente relevante en pacientes con múltiples o grandes hematomas o contusiones intracraneales, y aseguran que este grupo de pacientes sà se puede beneficiar del uso de un filtro de vena cava como medida temporal para prevenir el embolismo pulmonar sintomático.
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La valoración del riesgo en violencia de género prescinde del forense
Archivado: julio 29, 2019, 3:05pm UTC por soledadvalle
La orden de alejamiento que el Juzgado de Violencia sobre la Mujer número 1 de Vila-Real impuso a VÃctor Llorens no impidió que terminara con la vida de su expareja, Andrea Carballo, de 20 años. Diez dÃas antes de su muerte, la joven denunció por agresiones a Llorens, que habÃa cumplido ya una condena por malos tratos a una pareja anterior en 2013. Estaba siendo investigado y no podÃa acercarse a su exnovia que, además, contaba con “una protección policial ocasionalâ€. En diciembre de 2017, cuando Andrea esperaba a su compañera para ir a trabajar a un almacén, a las seis de la mañana, Llorens la subió a la fuerza a su coche y estampó el vehÃculo contra una gasolinera. Fallecieron los dos. No se solicitó el informe forense urgente del riesgo antes de decidir sobre la medida cautelar.
“El tribunal tiene muy pocos datos para decidir qué hacer. Entonces, te crees lo que te cuentan o no te lo crees”
Carmen Ramis, magistrada jueza del Juzgado de Primera Instancia número 1 de Dènia, recuerda ese caso con tristeza y como ejemplo de la complejidad que entraña la toma de decisiones en este ámbito. Considera que el problema no es tanto acertar con la medida preventiva como hacer que ésta se cumpla. “El tribunal tiene muy pocos datos para decidir qué hacer. Entonces, te crees lo que te cuentan o no te lo crees, pero esas afirmaciones son muy difÃciles de objetivar. Por si acaso, en el 90 por ciento de los casos se imponen órdenes de alejamientoâ€.
L mujeres dirigen menos del 20% de sociedades médicas, hospitales y facultades -DÃa de la mujer 2019: Gestión de RRHH con nombre de mujera
Ramis reconoce que dictar prisión preventiva -que en casos de violencia contra la mujer lo permite la ley, aunque los delitos que se investiguen no superen los dos años de prisión- no es posible “porque no cabrÃan en la cárcelâ€. Sobre la pertinencia de recabar la opinión del forense a través de un informe urgente de valoración del riesgo, la jueza admite que “serÃa lo deseable, pero los forenses trabajan sin medios, no dan a bastoâ€.
Sin embargo, José Amador MartÃnez Tejedor, director del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forense de Burgos, experto en temas de violencia de género, pide a gritos que jueces y fiscales soliciten a los forenses de los institutos de Medicina Legal informes de valoración urgente del riesgo en las denuncias por violencia doméstica contra la mujer.
“La valoración del riesgo forense es un buen procedimiento de prevención de nueva violencia que se utiliza escasamente, lo que es lamentable y que podrÃa ayudar a reducir esa cifra de mujeres muertas, sobre todo en los casos en los que ha habido denunciasâ€. dice MartÃnez Tejedor.“La valoración del riesgo forense es un buen procedimiento de prevención de nueva violencia que se utiliza escasamente, lo que es lamentable”
Mantiene esa convicción y asà lo expresó en el último encuentro bianual del Observatorio contra la Violencia Doméstica y de Género, del Consejo General del Poder Judicial, que se celebró en octubre de 2018, en el antiguo Salón de Plenos del Senado. Aun asÃ, el forense reconoce que la capacidad predictiva de la violencia de género es modesta comparándola con otros tipos de violencia.Inocencia Cabezas, fiscal delegada de Violencia de Género en Badajoz, recuerda el caso reciente en el que “una compañera jueza decidió prescindir de decretar medidas cautelares, ante la denuncia presentada por una mujer por insultos de su pareja. A los pocos dÃas, la denunciante fue asesinada, además, de una manera brutal. No resultaba concebible pensar que esa denuncia por insultos pudiera terminar asÃâ€.
¿Se conceden menos órdenes de protección?Durante el último encuentro bianual del Observatorio contra la Violencia Doméstica y de Género, del Consejo General del Poder Judicial, Ana MarÃa Galdeano SantamarÃa, fiscal delegada de Violencia sobre la Mujer en Madrid, intervino reconociendo que “el diagnóstico de las unidades de valoración forense es fundamental y vital para complementar la decisión judicial en relación a las medidas de protección de la vÃctimaâ€.
Sin embargo, admitió la dificultad del contexto en el que el juez debe tomar esa decisión, pues “la mayorÃa de las órdenes de protección se circunscriben a los servicios de guardia, donde contamos con poca información, poco contexto socio-familiar de la vÃctima, incluso pocas diligencias de investigación o diligencias judiciales que se hayan practicado; y las que deberÃan practicarse se hacen con dificultadâ€.
A esta circunstancia , Galdeano añade que “determinadas Audiencias Provinciales han elevado sus estándares de exigencia para acreditar la situación objetiva del riesgoâ€; todo lo cual, según la fiscal, está llevando a que “en determinadas partes de nuestro territorio se estén concediendo menos órdenes de protecciónâ€.
Los últimos datos del Observatorio de Violencia de Género confirmarÃan la afirmación que apunta la fiscal Galdeano. Pero, desde una perspectiva más amplia, con datos trimestrales desde 2016, el porcentaje de medidas de protección inadmitidas y denegadas, sobre el total, se mantiene prácticamente constante.
Comparando el tercer trimestre (T3) de 2018 con el mismo trimestre del año anterior, hubo más solicitudes de protección por violencia sobre la mujer: de 9.775 en el T3 de 2017 a 10.257 en el T3 de 2018. Todos los conceptos se han incrementado, pero son las medidas inadmitidas, es decir, las que se desestiman desde el primer momento, y las denegadas, rechazadas por un juez, las que más crecen. En 2018 se inadmitieron un 6,8 por ciento más que en el T3 de 2017; y también se denegaron un 5,5 por ciento más. Mientras que el crecimiento de las incoadas fue del 4,9 por ciento y de las adoptadas, un 4,5 por ciento.
Una ley sin desarrollar
En su intervención, Galdeano también puso de manifiesto la falta de cumplimiento de la disposición adicional segunda de la Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género, que ordena al “Gobierno y a las comunidades autónomas, que hayan asumido competencias en materia de Justicia, organizar en el ámbito que a cada una le es propio, los servicios forenses de modo que cuenten con unidades de valoración forense integral encargadas de diseñar protocolos de actuación global e integral en casos de violencia de géneroâ€.
Estas unidades están dirigidas por un forense y compuestas, además, por un psicólogo y un trabajador social, y “no están constituidas en partes importantes del territorio nacionalâ€.Cabezas reconoce: “Todos los instrumentos que tengamos para hacer una prognosis del riesgo de la vÃctima son esenciales, porque no somos adivinosâ€. En este sentido, admite hacer uso de esos estudios de urgencia de los forenses. “El análisis del forense es una visión técnica y objetiva, que nos valora la personalidad del presunto agresor y de la vÃctima. Son muy útiles en casos de agresores con patologÃas mentales de actuación imprevisibleâ€.
El problema de estas valoraciones son los tiempos judiciales. El arresto de una persona que es denunciada por una agresión doméstica, en la que media una intervención policial con testimonio de la supuesta vÃctima y signos evidentes del daño, debe resolverse al dÃa siguiente. El informe forense de urgencia tiene que estar disponible en un máximo de 72 horas, aunque Cabezas admite que se necesitan y se tienen en menos tiempo. El experto, MartÃnez Tejedor, asume el reto: “La respuesta en 24 horas es posible y tenemos que adecuar los medios a ello. Si no hay una prueba eficaz, no habrá decisiones judiciales eficaces. Estamos dispuestos a asumir ese reto. Queremos prevenir nuevos casos de violencia y, sobre todo, los que han pasado por los juzgadosâ€.
Los informes de valoración urgente del riesgo de violencia de género elaborados por los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IMLCF) dependientes de Ministerio de Justicia, es decir, donde no están transferidas estas competencias, que son Castilla-La Mancha, Castilla y León, Extremadura, Murcia, Islas Baleares, Islas Canarias y Ceuta y Melilla, son irrisorios en número.
En 2017, el IMLCF de Burgos (que incluye Ãvila, Segovia y Soria) realizó dos;el IMLCF de León y Zamora hizo uno; el de Valladolid (que incluye Palencia y Salamanca), dos. En Extremadura se elaboraron 31 valoraciones forenses urgentes del riesgo en violencia de género y salieron del IMLCF de Badajoz; al de Cáceres no se le solicitó ninguna. El IMLCF de Murcia destaca por su actividad con 124 informes; el de Baleares cuatro; Melilla hizo cinco, y Ceuta ninguno. El IMLCF de Albacete (con Cuenca y Guadalajara) elaboró seis informes urgentes. Mientras el de Toledo y Ciudad Real, ninguno. Los datos de las comunidades donde están transferidas estas competencias apuntan en la misma dirección, según reconoce el experto.
El juez y el fiscal son quienes pueden solicitar estos informes de urgencia que, a la luz de los datos, no lo hacen. Entonces, cabe preguntarse con qué elementos de valoración cuentan sus señorÃas para dictar esas primeras medidas tras una denuncia. El parte policial y la declaración judicial son los elementos clave. MartÃnez Tejedor lo justifica: “La urgencia de las decisiones que tiene que tomar el juez hace que considere el documento policial del riesgo, que solo hace una consideración de lo que refiere la vÃctimaâ€.
En el trabajo de urgencia del forense se valora a la vÃctima, al agresor y se analiza el contexto. El especialista cuenta con pruebas documentales: el atestado policial, las declaraciones de la vÃctima, el agresor, posibles testigos, documentos médicos de lesiones, antecedentes psiquiátricos. También realiza una anamnesis del agresor y de la denunciante, con una evaluación sistemática de los factores de riesgo (ver ilustración) y admite que se puedan tener en cuenta otras prueba complementarias.
Con estos elementos se pretende “aportar un elemento más a la autoridad judicial que permita adoptar una decisión sobre la pertinencia y alcance de medidas de protección de la vÃctimaâ€, según apunta el protocolo médico-forense de valoración del riesgo de violencia de género del Ministerio de Justicia, de 2011, que es el más seguido para atender a las pocas reclamaciones de este tipo de informes.
El experto insiste en la importancia de contar con este instrumento para valorar el riesgo de violencia grave, destacando lo de grave. Es decir, donde pueda haber sospecha de asesinato, fundamentalmente. En este sentido, el informe establece una graduación de bajo, moderado y alto. La conclusión de estos informes responde a la necesidad de valorar la posibilidad de que se produzca el acontecimiento más dramático. Estos trabajos son “re-evaluables cuando cambien las circunstancias del agresor y de la vÃctimaâ€.
Sobre la dificultad de previsión de los comportamientos futuros de estos agresores, da un dato: “Menos del 20 por ciento de los agresores intrafamiliares presentan psicopatologÃas previasâ€.
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Las infecciones nosocomiales por ‘Klebsiella pneumoniae’ dependen de su grado de resistencia a antibióticos
Archivado: julio 29, 2019, 3:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce
El proyecto europeo multicéntrico European Survey of Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae (EuSCAPE), ha estudiado el problema sanitario que supone la diseminación de Klebsiella pneumoniae. Esta bacteria causa numerosas infecciones nosocomiales debido a su resistencia a los antibióticos carbapenémicos. Una de las conclusiones del trabajo es que la propensión de la bacteria a diseminarse en entornos hospitalarios se relaciona con el grado de resistencia a los antibióticos.
La investigación ha analizado información epidemiológica y secuencias genómicas de 1.717 cepas de Klebsiella pneumoniae, 944 resistentes y 773 sensibles a los carbapenémicos.
La investigación ha sido dirigida por cientÃficos del Centre for Genomic Pathogen Surveillance, en Cambridge (Reino Unido), mientras que Jesús Oteo, coordinador español del trabajo, y Belén Aracil, del Centro Nacional de MicrobiologÃa (CNM) del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), están entre los firmantes del estudio.
En el estudio, que publica en Nature Microbiology, han participado 244 hospitales de 32 paÃses europeos, 20 de ellos centros españoles de diferentes comunidades autónomas. El objetivo era mejorar el conocimiento de las vÃas de diseminación de bacterias con resistencia a múltiples antibióticos para adecuar las intervenciones de salud pública dirigidas a su control.
‘Klebsiella pneumoniae’, paradigma de la resistencia antibióticaSegún Oteo, las multirresistencias a antibióticos “limitan mucho las alternativas terapéuticas, con casos en los que incluso no hay opción de tratamiento antibiótico. K. Pneumoniae es un paradigma de este problemaâ€. El estudio demuestra que la adquisición de carbapenemasas es la causa principal de la resistencia a estos antibióticos en Klebsiella pneumoniae y que su dispersión en Europa se debe principalmente a cuatro grupos clonales de esta especie. Los autores señalan que la propensión de Klebsiella pneumoniae a diseminarse en ambientes hospitalarios está directamente relacionada con el grado de resistencia y que los aislamientos productores de carbapenemasas muestran una mayor tasa de transmisión.
Los autores consideran que los casos de diseminación de Klebsiella pneumoniae resistente a múltiples antibióticos están definidos por la expansión de un pequeño número de clones de la bacteria productores de carbapenemasas (clones de alto riesgo), que se propagan principalmente por rutas de transmisión nosocomial en los hospitales y que el uso de antibióticos actúa como un factor modificador de la capacidad de transmisión de la bacteria. Además, los autores del trabajo recomiendan que las acciones de salud pública vayan encaminadas a una mayor vigilancia mediante análisis de genómica bacteriana, y que se centren en el estudio de la expansión de estos clones de alto riesgo en los primeros momentos de una incipiente epidemia.
Oteo recuerda que hay más estudios similares al que publica Nature Microbiology, pero que éste incluye la selección más grande hasta el momento de secuencias genómicas de Klebsiella pneumoniae, y de comparación con casos control, asà como que el trabajo puede abrir nuevas puertas al manejo de las multirresistencias antibióticas La participación española en el proyecto ha aportado gran parte de las cepas resistentes estudiadas.
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La SEE pide productos saludables en las máquinas expendedoras
Archivado: julio 29, 2019, 2:30pm UTC por soledadvalle
“El consumo de bebidas azucaradas y alimentos ultraprocesados es una de las causas principales de la epidemia de sobrepeso y obesidad y la proliferación en espacios públicos y privados de máquinas expendedoras de alimentos y bebidas facilita la disponibilidad de estos productos y constituye un potente catalizador de su consumo, que contribuye al mantenimiento y progreso de la epidemia de obesidad”. Este es el punto de partida que ha llevado a la Sociedad Española de EpidemiologÃa (SEE) a pedir a las autoridades sanitarias que regulen el sector de las máquinas expendedoras para que por lo menos el 50% por ciento de la oferta sea de productos saludables.
El grupo de trabajo de Nutrición de la Salud de la SEE ha elaborado un documento en el que describe con preocupación la relación que existe entre la proliferación de los vending en centros escolares, deportivos y sanitarios y “el creciente problema de la obesidad”.
Más sobre salud pública
El 94% de productos de ‘vending’ de colegios incumple las recomendaciones nutricionales
“Creemos que por coherencia institucional en centros donde haya niños o pacientes no deberÃa haber máquinas expendedoras con una oferta de productos que no son saludables y favorecen la aparición de obesidad, diabetes, colesterol…”, apunta Miguel Ãngel Royo Bordonada, médico especialista en Salud Pública, y uno de los miembros del grupo de Nutrición que ha elaborado este trabajo.
Royo Bordonada razona que con la falta de control de estos terminales, “la Administración no solo está incumpliendo su deber de promover hábitos de vida saludable, sino que, además, está privando de la libertad de elegir un producto más sano, pues la oferta se concentra en bebidas edulcoradas, bollerÃa y aperitivos salados”.
“El exceso de peso afecta a un tercio de los niños y niñas y a dos tercios de las personas adultas y la obesidad abdominal a tres de cada diez hombres y cuatro de cada diez mujeres”
Por ese motivo, desde la SEE quieren que la posiblidad de comprar alimentos mediante este sistema sea de productos cien por cien saludables cuando estén situados en centros educativos, sanitarios y deportivos con financiación pública y, al menos, un 50% saludable en otro tipo de centros con financiación pública o de la administración. Proponen que en las cafeterÃas de centros universitarios sanitarios y deportivos (nunca en centros escolares de primaria y secundaria) se pueda ofertar productos procesados, cuando cumplan los criterios nutricionales establecidos, se ubiquen en lugares poco visibles y tengan el etiquetado frontal interpretativo, tipo Nutri-Score, que determine la autoridad sanitaria.
Además, en el papel que tiene la Administración de licitador de estos terminales, los epidemiólogos reclaman que en los pliegos para alcanzar estas licitaciones se tengan en cuenta más criterios de promoción de hábitos saludables que aspectos económicos. Para ellos piden que cuando en una misma máquina se ofrezcan alimentos saludables y procesados “el precio de los primeros nunca supere al de los segundos” y, además, se incluya el etiquetados de los alimentos informando si son aptos para celiacos, alérgicos o diabéticos, por ejemplo.
Otros deberes que la sociedad médica pone a la Administración es el “garantizar el suministro de agua potable a toda la población y regular la existencia de fuentes“, “establecer un listado de productos saludables, frescos o mÃnimamente procesados que pueden ofertarse en estas máquinas” y”determinar los contenidos máximos permisibles en grasas saturadas, grasas trans, sal y azúcares en los productos procesados”.
Perspectiva autonómicaHaciendo un repaso de cuál es la situación legal del sector, solo tres comunidades autónomas, Valencia y Murcia y más recientemente Navarra han prohibido la venta de alimentos y bebidas no saludables en centros escolares y sanitarios.
En el ámbito estatal, la SEE recuerda que la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición prohÃbe la venta de alimentos y bebidas con un alto contenido en grasas saturadas, grasas trans, sal y azúcares en las escuelas infantiles y los centros escolares, pero el reglamento que deberÃa desarrollar esta ley no se ha desarrollado “después de siete años”, denuncian los epidemiólogos.
Ampliando el foco, en Francia la prohibición de las máquinas expendedoras en escuelas secundarias redujo la ingesta de azúcares, aunque no afectó a la ingesta total diaria, “por un posible efecto de compensación”, apuntan.
En todo caso, la recomendación que hacen los epidemiólogos a las autoridades sanitarias se fundamenta en la preocupación por lo que señalan como epidemia de obesidad. Dan datos: “El exceso de peso afecta a un tercio de los niños y niñas y a dos tercios de las personas adultas y la obesidad abdominal a tres de cada diez hombres y cuatro de cada diez mujeres”.
Pero, ¿la regulación de las máquinas de vending va a cambiar este panorama? Royo Bordonada responde: “No, pero es un elemento más que se añade al problema de obesidad y nos hemos centrado en este sector por su importante crecimiento”.
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