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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-05-18

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La Caixa y el MIT anuncian los 12 proyectos de la segunda edición del ‘Seed Fund’

  Archivado: mayo 17, 2019, 1:12pm UTC por Redacción

  La Fundación Bancaria La Caixa y el MIT Institute for Medical Engineering and Science han presentado hoy los 12 proyectos seleccionados en la segunda convocatoria MIT-Spain La Caixa Foundation Seed Fund, una iniciativa conjunta cuyo objetivo es promover el conocimiento y la investigación pionera para afrontar los grandes retos del siglo XXI.

  Con este programa, ambas entidades apoyan proyectos desarrollados entre universidades y centros de investigación españoles y grupos de investigación del MIT, con el objetivo de fomentar la colaboración y la transversalidad en la generación de conocimiento.

  A esta segunda convocatoria del programa, que se abrió en 2018, se presentaron 23 proyectos de 21 centros de toda España. Una vez valorados por el comité de expertos, han sido seleccionados 12, de los cuales 7 pertenecen al campo de la salud y 5 al de la energía.

  Los centros donde se llevan a cabo las iniciativas elegidas pertenecen a varias comunidades autónomas: Andalucía, Castilla y León, Cataluña, Comunidad de Madrid y Extremadura.

  Entre las del campo de la salud destacan la utilización de algoritmos de predicción personalizada para un tratamiento antitumoral de enfermos con cáncer de piel, el diseño de un dispositivo para reducir el riesgo de trombosis en pacientes con fibrilación auricular y la utilización de grafeno para la curación óptima de heridas en la córnea.

  Los proyectos fueron presentados hoy por Àngel Font, director corporativo de Investigación y Estrategia de la Fundación Bancaria La Caixa, y Mercedes Balcells, investigadora principal del MIT Institute for Medical Engineering and Science y codirectora del MIT Spain Program.

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  Más de la mitad de los médicos de primaria de Osakidetza participan en la huelga

  Archivado: mayo 17, 2019, 12:28pm UTC por Nuria Monsó

  El segundo día de huelga en la atención primaria de Osakidetza tiene cifras de seguimiento muy similares a la de la primera jornada, celebrada el pasado 12 de abril, secundando la huelga un 35% del personal. El sindicato ELA eleva este porcentaje al 65% por ciento.

  Los médicos volverían a ser el colectivo más movilizado, con un 56% de seguimiento según Osakidetza. Un 19% de las enfermeras llamadas a los paros habría participado, subiendo a un 27% en el resto de categorías.

  La huelga ha sido convocada por los sindicatos Satse, ELA, LAB, CCOO, UGT y ESK, en coordinación con la Plataforma Lehen Arreta Arnasberritzen. 

  Las centrales reclaman un abordaje urgente del modelo de primaria, con reivindicaciones muy parecidas a las de otras autonomías: aumentar su presupuesto, dotarla de recursos humanos suficientes en todas las categorías, estabilidad, revertir los recortes y la pérdida de poder adquisitivo, garantizar la formación, racionalizar las cargas de trabajo, garantizar la calidad asistencial, mejorar las condiciones laborales y terminar con la contratación temporal abusiva.

  La Consejería de Sanidad argumenta que la vía de la huelga no está justificada “dado que el Gobierno Vasco ha puesto en marcha 15 de las 35 medidas de refuerzo recogidas en la Estrategia de Atención Primaria de Euskadi“. Entre ellas, se ha aprobado la creación de 46 plazas para Medicina de Familia y Enfermería y prevé la creación de otras 40 de cara al año que viene. 

  Asimismo, recuerdan que en mayo se incorporan 446 residentes, la oferta más amplia de la historia. Además, se han acreditado 48 nuevas plazas para formación de especialistas para el año que viene.

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  Responsabilidad al cercenar el derecho a abortar de una mujer

  Archivado: mayo 16, 2019, 10:05pm UTC por soledadvalle

  El error de diagnostico no es por si mismo causa de responsabilidad si se prueba que se emplearon los medios adecuados y que se actuó con la debida diligencia

  En su profesión existen numerosos protocolos obstétricos vigentes. Si su actuación se ajustó a estos y realizó el seguimiento del embarazo mediante los correspondientes controles ecográficos, disponía de cualificación y experiencia como ecógrafo, empleó el equipo técnico correspondiente, la técnica pertinente y la paciente estaba informada de las limitaciones de la técnica empleada, la conclusión debe ser que ninguna responsabilidad puede establecerse respecto a su actuación.

  Teniendo en cuenta lo anterior, no podría concluirse de forma tajante que un examen más exhaustivo hubiese ofrecido la posibilidad a los progenitores de decidir a la vista de las circunstancias. El argumento sería rechazable por oportunista y falto de coherencia debido a que se realizaron todas las pruebas materiales y oportunas a lo largo de su actuación.

  Por último, conviene recordar que, en el ámbito de la responsabilidad del profesional médico debe descartarse la responsabilidad objetiva y una aplicación sistemática de la técnica de la inversión de la carga de la prueba, desaparecida de la Ley de Enjuiciamiento Civil, salvo para supuestos tasados. A pesar de haber realizado la exploración de un modo correcto, es posible que se lleve una impresión errónea, lo que puede ocurrir de forma relativamente habitual en su profesión.

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  Firmas bacterianas para mejorar el diagnóstico

  Archivado: mayo 16, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Hasta ahora, el diagnóstico del síndrome de intestino irritable (SII) tardaba entre 1 y 5 años. Para llegar a él hacía falta ir descartando otras opciones, al no disponer de ninguna prueba de diagnóstico positivo. La similitud de sus síntomas con los de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tampoco facilitaba la cosa. GoodGut, una spin-off de la Universidad de Gerona y el Instituto de Investigación Biomédica Dr. Josep Trueta, acaba de lanzar dos test diagnósticos que buscan cambiar esta situación: RAID-Dx, para el SII, y RAID-Monitor, para la EII.

  Para ello, han aprovechado los avances en investigación sobre la microbiota, que cada vez está adquiriendo un papel más relevante en la medicina. “Existen marcadores bacterianos que funcionan como una especie de firma que nos ayuda a identificar el SII y diferenciarlo de la EII. Esto es muy valioso porque el SII está entre las diez enfermedades más difíciles de diagnosticar y tiene unos costes directos muy elevados por la cantidad de pruebas que hay que hacer”, explica Mariona Serra, cofundadora y CEO de GoodGut.

  RAID-Dx sirve para identificar esta firma bacteriana y obtener un diagnóstico positivo del SII y al mismo tiempo hacer el diagnóstico diferencial con la EII, que puede llegar a confundirse con el primero cuando este cursa con diarrea y no con estreñimiento. “Esto es muy fácil porque hay unos marcadores que suben en el SII y bajan en la EII y a la inversa”, añade Serra. Algo muy sencillo pero que ha necesitado 10 años de I+D y la validación clínica con investigadores y médicos digestólogos de prestigio internacional hasta poder sacar a la luz estas dos primeras pruebas. En GoodGut, sin embargo, no se quedan de brazos cruzados y ya trabajan también para sacar otros proyectos, como un test de cribado para cáncer colorrectal, basado también en una huella bacteriana.

  Sencillez para el paciente

  Una simple muestra de heces del paciente, que basta mantener a temperatura ambiente, es suficiente para que luego se pueda hacer el análisis de estos marcadores bacterianos y lograr un resultado. Para la comercialización de estos nuevos test, GoodGut ha llegado también a un acuerdo con Palex Medical. “Esto nos permitirá distribuirlo tanto en la sanidad pública como en la privada, siempre a través de los gastroenterólogos que son quienes lo deben prescribir”, matiza Serra.

  Nuevo paradigma
  La spin-off de la Universidad de Gerona y el Instituto de Investigación Dr. Josep Trueta nació para introducir un nuevo paradigma en los estándares de las enfermedades digestivas

  Calidad de vida
  Las nuevas herramientas desarrolladas, basadas en la investigación de la microbiota, ayudarán a mejorar de forma significativa la calidad de vida de los pacientes

  Diagnóstico tardío
  Se calcula que hasta el 45 por ciento de los pacientes con EII esperan más de un año para recibir su diagnóstico, y el 17 por ciento esperan más de cinco años

  En caso de que el test dé un resultado positivo para el SII, ya no es necesario practicar una colonoscopia, como se hacía hasta ahora, para llegar al diagnóstico definitivo. “Nosotros reducimos en un 85% los falsos positivos. A veces se usaba un marcador, la calprotectina, pero que no es específica de esta enfermedad y daba muchos falsos positivos porque lo único que indica es si hay inflamación o no. Gracias a nuestro test se ahorran hasta un 75% de colonoscopias, reduciendo las innecesarias”, comenta Serra, y explica que solamente se practicaría la colonoscopia en caso de que el test señalara que el paciente padece una EII.

  El otro test de GoodGut es RAID-Monitor, que utiliza otra firma bacteriana diferente y que en este caso permite hacer el seguimiento de la EII. “Actualmente los pacientes con esta enfermedad son crónicos y alternan fases de actividad e inactividad de su dolencia, siendo necesaria una colonoscopia para su monitorización”, explica Serra. Gracias a RAID-Monitor será posible ahora hacer este seguimiento prescindiendo de la colonoscopia, un procedimiento que a pesar de su seguridad no está exento de riesgo y cuyo coste es superior al de estos test.

  La idea es conseguir que tanto RAID-Dx como RAID-Monitor acaben convirtiéndose en procedimientos de referencia que ayuden tanto en el diagnóstico como en el manejo de los pacientes de estas dos enfermedades. “Con nuestro test, en una semana tendríamos el diagnóstico y esto cambia de forma absoluta la manera de manejar a estos pacientes. De ser el SII resultado de descartar muchas otras enfermedades, a partir de ahora puede ser la primera prueba que se haga y saberlo directamente. Hay que pensar que esta enfermedad tiene una prevalencia del 15%, una cifra considerable”.

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  Más de 100 millones de inversión en las ‘start-ups’ biomédicas catalanas durante 2018

  Archivado: mayo 16, 2019, 4:07pm UTC por Redacción

  Algo más de 106 millones de euros ha sido lo que las start-ups de la Biorregión de Cataluña han logrado captar durante el año 2018. Esto supone un crecimiento de un 1,9% con respecto a la cifra del año pasado, pero que supone algo más que duplicar lo conseguido en el 2013, cuando se cerraba el año con poco más de 40 millones de inversión, mostrando una clara tendencia de crecimiento del sector.

  “Lo importante no es tanto el crecimiento anual, que tiene valor, sino la tendencia en un periodo más amplio y esto es extraordinariamente positivo para nuestra biorregión” explicó a Diario Médico Jordi Naval, director general de Biocat. En este crecimiento sostenido han influido a su entender tres elementos principalmente.

  Por un lado, un ecosistema muy completo en el que se encuentran todos los actores implicados en el sector de las ciencias de la vida y de la salud. También una red local de fabricantes que funciona a pleno rendimiento. Y por último unos inversores locales especializados que arrastran a un número importante de inversiones internacionales. “En el 2013 había solo 5 inversores extranjeros. En 2019 tenemos ya a más de 50. Esto ha supuesto que en un plazo corto se ha multiplicado por diez el número de inversores internacionales”, continúa explicando Naval.

  Potencial por explotar 

  A pesar de estos datos buenos sobre inversión en Cataluña, todavía existe un potencial importante para desarrollar y esto explica a entender de Jordi Naval el que los inversores internacionales estén poniendo cada vez más su interés en la zona. “A nivel científico, Cataluña es equiparable a Bélgica o Dinamarca. Sin embargo, el nivel de inversión total en los últimos diez años todavía es menor que el de estos países. Esto es una enorme oportunidad para un inversor que ve un potencial de crecimiento muy alto”.

  El sector de las ciencias de la vida y la salud genera cada año en Cataluña más de 31.000 millones de euros y representa el 7,2% del producto interior bruto (PIB), contando las empresas del sector y los servicios sanitarios. En conjunto, más de 223.000 personas trabajan en él, alrededor de un 7% de las personas ocupadas en Cataluña. De media, cada semana se crea en Cataluña una nueva compañía en el sector, según datos del Informe Biocat 2017.

  Ahora mismo la región cuenta con una sólida red de inversores especializados como Ysios Capital, Caixa Capital Risc, HealthEquity, Inveready o Alta Life Sciences, o los recién creados Asabys Partners o Invivo Ventures. Pero la previsión es que esto crezca todavía más. “Para el año 2025 pensamos que la cifra de inversión a la que se puede llegar en Cataluña sobrepasará los 400 millones de euros. Y esto sería una combinación no solo de inversiones en series A y B, sino también de rondas mucho mayores de compañías más maduras” explica Naval, quien además apunta como ya se empiezan a ver distintos signos de como las compañías innovadoras de Cataluña están alcanzado de forma acelerada un importante grado de consolidación y madurez.

  Bio€quity Europe 2019

  Una muestra precisamente de la madurez del ecosistema de la Biorregión de Cataluña será la celebración el próximo fin de semana de Bio€quity Europe, el evento de inversores en biomedicina más importante de Europa y que por primera vez se celebrará en Barcelona gracias a la iniciativa del Comité Anfitrión Regional, formado por Biocat, Ysios Capital, ACCIÓ y CataloniaBio & HealthTech. Además, cuenta con el apoyo de Caixa Capital Risc y Grifols como Platinum Sponsors regionales, y Alira Health, Asabys Partners, Asebio, GP Pharm, Invivo Ventures, KPMG, Locust Walk y WeCubed Partners, como Gold sponsors regionales.

  Un evento que supondrá un importante empuje en la cifra de inversión de la zona como apunta Naval. “Estos congresos se celebran precisamente para buscar inversión y estoy seguro de que tendrá un efecto positivo en la región. Habrá que esperar a ver los resultados uno o dos años, pero servirá para que muchos inversores conozcan lo que se está haciendo en Cataluña y la coloquen en su radar”.

  En total hay más de 600 delegados confirmados de un total de 380 empresas de 20 países, siendo 60 de ellas españolas. Entre las empresas nacionales el peso más importante es evidentemente para las catalanas, que suman un total de 55. En total se espera que se celebren más de 1.800 reuniones entre empresas e inversores.

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  La cirugía bariátrica parece más beneficiosa en adolescentes que en adultos

  Archivado: mayo 16, 2019, 3:45pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La cirugía mediante bypass gástrico consigue mejores resultados en la remisión de la diabetes tipo 2 y la hipertensión arterial en los adolescentes que en los adultos obesos. Así concluye un estudio del Instituto Nacionales de Diabetes y Enfermedades Renales y Digestivas estadounidens (Niddk) donde se comparan los resultados de la intervención bariátrica en dos grupos transcurridos cinco años. Los autores del trabajo destacan que hasta el momento ningún abordaje ha demostrado revertir con eficacia y a largo plazo la diabetes tipo 2 (DM2) en la adolescencia, un síndrome que normalmente en esa edad avanza con más rapidez que en la adulta.

  El estudio se presenta en el encuentro Combatir la Obesidad Infantil, en Houston, coincidiendo con su publicación en The New England Journal of Medicine (NEJM). Los investigadores evaluaron a 161 adolescentes (menores de 19 años) y 396 adultos (que ya eran obesos a los 18 años) sometidos al bypass gástrico en diferentes centros estadounidenses. Los adolescentes tenían menos de 19 años.

  “La obesidad incrementa el riesgo de diabetes tipo 2 y de enfermedades cardiovasculares, y estas condiciones pueden ser más difíciles de manejar en gente joven”, afirma Mary Evans, autora del estudio y directora de programa en la división de Enfermedades Digestivas y Nutrición del Niddk. “Hemos hallado que la cirugía bariátrica temprana en jóvenes bien seleccionados tiene muchos más beneficios que si esperan a tratarse más adelante”.

  En el estudio, la pérdida de peso registrada fue similar en adolescentes y adultos: 26% frente a 29%, respectivamente, a los cinco años. No obstante, en los adolescentes con diabetes tipo 2 antes de la cirugía, se observó un 27% más de probabilidades de tener controlada la glucemia sin necesidad de medicamentos antidiábeticos. De hecho, si el 88% de los adolescentes necesitaba medicación antes de la cirugía, ninguno lo hizo después; mientras que el 79% de los adultos la necesitaban antes de la intervención, y el 26% seguían tomándola cinco años después.

  En cuanto a la hipertensión arterial (HTA), antes de la cirugía el 57% de los adolescentes y el 68% de los adultos tomaban medicación antihipertensiva. Cinco años después de la cirugía, lo hacían el 11% de los adolescentes y el 33% de los adultos.

  Con todo, los jóvenes tuvieron más riesgo en otros aspectos, incluida la necesidad de reintervenciones  abdominales y de resección de la vesícula biliar. También tenían más probabilidad de presentar bajos niveles de hierro y vitamina D, posiblemente porque son menos rigurosos a la hora de tomarlas.

  La tasa de mortalidad fue similar en ambos grupos, e incluyó el fallecimiento por sobredosis de dos personas en el grupo adolescente. Los autores destacan que Estados Unidos está viviendo una tendencia general a muertes por sobredosis, y que en un estudio sobre cirugía bariátrica previo de este grupo se encontró un aumento del riesgo de abuso de sustancias y alcohol en los adultos tras la intervención.

  No obstante, consideran que los riesgos asociados no superan los beneficios. Así lo considera Thomas Inge el primer autor, y especialista en el Hospital Infantil de Colorado. “Con una suplementación adecuada de vitaminas y minerales, así como con tratamiento médico continuado, se pueden mitigar algunos de esos riesgos”.

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  Grünenthal compra a AstraZeneca los derechos de ‘Nexium’ y ‘Vimovo’

  Archivado: mayo 16, 2019, 2:46pm UTC por Redacción

   

  Grünenthal ha adquirido los derechos de promoción para Europa de Nexium y globales (excepto EEUU y Japón) de Vimovo, ambos medicamentos de AstraZeneca, por 811 millones de euros.

  “Es una gran noticia para Grünenthal” ha señalado Gabriel Baertschi, CEO de esta compañía. “Esta transacción representa un importante paso para Grünenthal hacia nuestra visión de crear un mundo sin dolor para los pacientes. Es, además, la mayor inversión de la historia de nuestra compañía. Esta transacción doblará nuestro Ebitda y fortalecerá significativamente nuestra posición de liderazgo en el abordaje del dolor”.

  Nexium (esomeprazol) es un inhibidor de la bomba de protones (PPI) que ayuda a reducir la cantidad de ácido producido por el estómago Tiene varias indicaciones, incluida la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la prevención y tratamiento de úlceras gástricas en pacientes que necesitan tratamiento continuado con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

  Vimovo es un comprimido con un mecanismo de liberación secuencial compuesto por esomeprazol (mismo principio activo que Nexium), que se libera primero en el estómago facilitando la protección gástrica, y naproxeno, que se libera posteriormente en el intestino delgado.

  Está indicado para el tratamiento sintomático de artrosis, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante en pacientes con riesgo de desarrollar úlceras gástricas y/o duodenales asociadas con el uso de AINES.

  Con esta adquisición, la compañía tiene el objetivo de llegar a un elevado número de pacientes con necesidades médicas no cubiertas que precisan altas dosis de AINE. A pesar de que todas las guías recomiendan la utilización de protectores gastrointestinales en estos pacientes, la compañía señala que la evidencia sugiere que muchos no los usan y 1 de cada 4 puede desarrollar úlceras estomacales con serias complicaciones en su salud .

  ‘Nexium’ y ‘Vimovo’, medicamentos “consolidados”

  “Por tanto, encaja perfectamente en nuestra estrategia completar la amplia experiencia de Grünenthal en el abordaje del dolor con estos medicamentos ya consolidados”, afirma Joao Simoes, director general de Grünenthal España, donde ya ha comenzado la promoción de estos productos.

  La operación se inscribe en su estrategia de expansión de su cartera de productos para el alivio del dolor mediante una serie de adquisiciones que incluyen también los derechos globales de Qutenza y los derechos globales (excepto Japón) de Zomig. La compañía ha firmado acuerdos por un valor total de más de 1.300 millones de euros desde 2016.

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  La vacuna antigripal ‘VaxigripTetra’ recibe una nueva indicación en embarazadas

  Archivado: mayo 16, 2019, 2:41pm UTC por Redacción

  Sanofi Pasteur, la unidad de vacunas de Sanofi, ha anunciado que su vacuna antigripal tetravalente (QIV) VaxigripTetra ha obtenido una ampliación de su indicación en Europa para la inmunización de mujeres embarazadas, con el fin de ayudar a prevenir la gripe mediante la protección pasiva de sus recién nacidos.

  Esta nueva indicación se añade a las indicaciones existentes de VaxigripTetra para cualquier individuo a partir de los 6 meses de edad.

  VaxigripTetra es una vacuna antigripal de cuatro cepas que contiene dos cepas A (subtipos A/H1N1 y A/H3N2) y dos cepas B (linajes B/Victoria y B/Yamagata) del virus de la gripe, tal y como establecen las recomendaciones de la OMS.

  La OMS recomienda la vacunación anual para prevenir la gripe en las poblaciones en riesgo, lo que incluye mujeres embarazadas, niños pequeños, adultos de edad avanzada y profesionales sanitarios. VaxigripTetra es la primera y única vacuna antigripal tetravalente que obtiene en Europa esta indicación específica.

  La protección pasiva se produce cuando una mujer embarazada se vacuna durante su segundo trimestre o después del mismo. En este caso, su bebé disfruta de dicha protección en los primeros meses después del nacimiento.

  Complicaciones en embarazadas y niños

  “La OMS defiende la vacunación de las gestantes durante el embarazo para reducir el riesgo de padecer complicaciones por la gripe. De hecho, las mujeres embarazadas tienen cinco veces más probabilidades de ser hospitalizadas por gripe que las mujeres no embarazadas, de modo que esta nueva indicación refuerza la importancia de la recomendación para mujeres embarazadas al tiempo que supone una confirmación adicional de la protección pasiva a los recién nacidos”, explica Carlos Guzmán, responsable médico de Sanofi Pasteur España

  Además de los riesgos de la gripe para las mujeres embarazadas, los niños menores de 2 años se enfrentan a un mayor riesgo de hospitalización debido a la gripe. La vacunación se considera la mejor manera de prevenir la gripe y reducir el riesgo de complicaciones graves. Por lo tanto, la nueva indicación refuerza la enorme importancia de la vacunación para proteger a estos grupos, considerados los más vulnerables.

   

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  Crece la preocupación entre los médicos de Familia por la adicción de los jóvenes a los juegos de azar

  Archivado: mayo 16, 2019, 2:33pm UTC por Nuria Monsó

  El Plan de Acción sobre Adicciones 2018-20 del Ministerio de Sanidad incorpora como nuevas prioridades el juego patológico, el uso compulsivo de las nuevas tecnologías y el abuso de psicofármacos. Por su parte, la Organización Mundial de la Salud incluye en la nueva Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) el trastorno por videojuegos, que se refiere al uso de juegos digitales o videojuegos, con conexión a internet o sin ella.

  En el congreso que desde este jueves celebra la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), los expertos han puesto de manifiesto su preocupación por la adicción de los jóvenes a los juegos de azar, con apuestas. “Un porcentaje importante de la población adolescente se introduce en este tipo de juegos. En las consultas vemos que la mayoría de los jóvenes han hecho alguna apuesta de esta índole”, ha destacado Lorenzo Armenteros, miembro del Grupo de Salud Mental de esa sociedad científica.

  A tenor de los datos incluidos en la encuesta sobre drogas en enseñanzas secundarias en España (Estudes), casi el 5 por ciento de los jóvenes abusan de las tecnologías (internet y teléfono móvil), el 6,4 por ciento jugaron dinero on line y más del 13 por ciento hicieron apuestas presenciales. Se estima que el 12,3 por ciento de los adolescentes cumplen criterios de juego patológico. Las consecuencias para la salud, según Armenteros, son la ansiedad y la culpabilidad, lo que puede conducir a la depresión e incluso generar otra adicción.

  En cuanto a las adicciones a sustancias, la dependencia a nuevas drogas psicoactivas no deja de ser alarmante entre los más jóvenes (1,1 por ciento entre los 14 y los 18 años). Armenteros ha subrayado que existen 300 nuevas sustancias en el mercado y su compañera en el Grupo de Salud Mental de la SEMG, Mariana Antelo, ha llamado la atención sobre nuevas combinaciones de uso con efectos inesperados: “En las intoxicaciones es difícil dar con el diagnóstico y el tratamiento”.

  Por otra parte, los ponentes han considerado como una nueva epidemia el abuso de psicofármacos en poblaciones frágiles como ancianos y en mujeres víctimas de violencia de género, y en este sentido han convidado a la clase médica a reflexionar sobre su parte de responsabilidad, por ejemplo, con una utilización inadecuada de los ansiolíticos.

  El médico de Familia tiene que abordar el problema de las nuevas adicciones desde varios frentes, ha destacado Antelo. Sin dejar de atender la prevención individual y familiar, hay que fijarse en la detección precoz y la identificación de los casos de riesgo. No se pueden olvidar las acciones concretas y directas sobre los casos de adicción establecidos, la formación sobre nuevas sustancias de abuso, su composición y tratamiento ante una intoxicación aguda, la atención urgente y los trastornos mentales asociados a abusos, así como el tratamiento de la adicción crónica y sus vías de salida.

  Guía contra los bulos

  Por otro lado, hoy se ha presentado la primera guía contra los bulos en atención primaria, que se ha elaborado a partir de una encuesta realizada entre 800 médicos de Familia de toda España. Los resultados revelan que la alimentación y la vacunación son los principales temas de salud sobre los que circulan más bulos entre los pacientes que acuden a las consultas de los centros de salud. La homeopatía y el cáncer ocupan el tercer y cuarto lugar. Internet, personas cercanas, redes sociales y WhatsApp son, por este orden, las vías más habituales por donde les llegan estos mensajes engañosos.

  El documento es fruto de la colaboración entre la SEMG y la iniciativa SaludSinBulos. Enfermos de cáncer que dejan el tratamiento o padres de niños autistas que dejan de vacunar a sus hijos menores por la falsa relación que se ha hecho entre vacunas y autismo, son otras muestras del daño que pueden hacer estas noticias falsas.

  La encuesta revela el compromiso de los profesionales pues lo primero que hacen es desmontar el bulo con argumentos científicos y lo segundo recomendar una página web acreditada.

  Trabajar la barrera de idioma y mensajes cortos y concisos a inmigrantes

  Teresa Benedito Pérez de Inestrosa, médico de familia en un centro de salud de La Norias, que pertenece a El Elegido (Almería), ha hablado en primera persona de su experiencia en la atención a pacientes inmigrantes y ha dado algunas recomendaciones de cómo hacer la primera consulta.

  El 60 por ciento de sus pacientes son inmigrantes. “Mi sala de espera es como un trocito de África”, ha comentado. Su consejo es trabajar la barrera del idioma, ya que constituye la principal dificultad. Hay que intentar que estén acompañados en la consulta (por un amigo, un familiar, un miembro de una ONG o incluso alguien que esté en la sala de espera). La traducción de material informativo y la tecnología también resultan útiles.

  El médico debe enviar un mensaje al paciente que sea corto, claro y conciso. En una primera consulta es esencial hacer una buena historia clínica (de ahí la importancia de que el paciente esté acompañado), una exploración, encargar una analítica perfil inmigrante y un análisis de heces.

  Benedito se ha mostrado muy satisfecha con la relación que se establece con las personas inmigrantes: “Es muy gratificante, agradecen muchísimo los cuidados en salud”. Ha señalado que su horario de trabajo muchas veces les aboca a acudir a Urgencias, pero que hay que hacer hincapié en que vayan al médico de familia y ha desmentido que sean portadores de enfermedades graves: “La mayoría están en buen estado de salud”.

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  El cannabidiol puede reducir el daño cerebral por hipoxia en RN

  Archivado: mayo 16, 2019, 12:27pm UTC por raquelserrano

  Investigadores del Área de Neurociencias del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico de Madrid coordinarán en España el primer ensayo multicéntrico europeo de un tratamiento con cannabidiol en recién nacidos (RN) con daño cerebral inducido por hipoxia, de moderada a grave, en el parto. La primera fase, que comenzará este verano, se centrará en confirmar la seguridad de la terapia, probada con éxito por este grupo en cerdos, ratas y ratones, sobre entre 30-40 RN a término con daño cerebral adquirido y que precisen hipotermia.

  La aceptación del desarrollo de este ensayo se justifica por los resultados alentadores, publicados en Pediatric Research, Frontiers in Neuroscience y Neuropharmacology, entre otros, que el citado grupo ha obtenido en modelo animal en el que han demostrado que el cannabidiol mejora los resultados de la hipotermia, el único abordaje disponible para esta complicación, según los datos de esta fase preclínica analizados durante doce años.

  Según José Antonio Martínez Orgado, investigador principal y jefe de Sección de Neonatología del Hospital Clínico de Madrid, la administración por vía parenteral de cannabidiol en daño cerebral neonatal de origen hipóxico-isquémico  disminuye el daño cerebral en un 50%. En combinación con la hipotermia podría reducir hasta en un 70% la lesión en casos graves. “La hipotermia tiene el inconveniente de que sólo se puede aplicar a RN a término -no en prematuridad o RN con infecciones-, con cuadros de hipoxia moderada a grave, y sólo en hospitales de primer nivel. Su beneficio alcanza, por tanto, sólo a un 50% por ciento de los casos, por lo que queda aún un porcentaje significativo al que hay que ofrecer respuestas. Sin embargo, la asociación de esta sustancia e hipotermia es capaz de disminuir el daño cerebral entre un 70-100%, reduciendo las posteriores e importantes secuelas”.

  La asociación de cannabidiol e hipotermia mejora sustancialmente las lesiones en modelo animal, reduciendo secuelas muy graves 

  En los trabajos, el cannabidiol era casi más eficaz que la hipotermia, pero cuando se asocian el beneficio se potencia. Clínicamente, y después del daño cerebral, los exámenes de resonancia magnética y de histología marcan recuperación de la función cerebral y normalización en las pruebas neurológicas, indica el neonatólogo que además subraya que “los estudios funcionales y neurológicos en modelo animal seguían normalizados en el animal adulto que había recibido cannabidiol siendo RN, lo que implica que el beneficio se mantiene a largo plazo”.

  Este dato es importante porque se abre una vía para prevenir el daño cerebral adquirido por asfixia en el RN. En este sentido, el grupo de investigación, único en el mundo que trabaja en hipoxia, prematuridad y administración de cannabidiol, señala que otras líneas de investigación están centradas en la administración de esta terapia en prematuridad, infarto cerebral, “de los que esperan resultados”, y “en el futuro en daño cerebral por traumatismo e infecciones, sin cerrar las perspectivas futuras a las hipoxias leves como potenciales candidatas”.

  Martínez Orgado, también ha destacado que la incorporación de este fármaco aumenta la ventana terapéutica, hecho muy importante en el caso que de un RN tenga que desplazarse a centros de referencia. “El inicio del tratamiento puede demorarse hasta en 24 horas, frente a las 6 horas que marca la hipotermia.

  La incorporación de este fármaco aumenta la ventana terapéutica, pues puede administrarse hasta 24 horas después de producirse el daño 

  El cannabidiol, comercializado como Epidiolex e indicado para ciertos tipos de convulsiones epilépticas, carece de efectos psicotrópicos, por lo que ya se está usando en niños. El potencial de esta molécula radica en que es uno de los antiinflamatorios y antioxidantes más potentes, pues actúa simultáneamente sobre los tres pilares que originan la lesión cerebral: la inflamación, el estrés oxidativo y la excitotocidad de neurotransmisores. Es además, un buen anticonvulsionante y ansiolítico que ofrece, por tanto, beneficios adicionales en el tratamiento de los RN. En el estudio preclínico realizado en el Clínico, “la administración de cannabidiol no ha registrado efectos secundarios; al contrario, se ha observado que previene la hipotensión y mejora, en algunos casos, los parámetros pulmonares”, indica Martínez Orgado.

  Un futuro sin lágrimas 

  Representantes de asociaciones relacionadas con la discapacidad derivada de una hipoxia cerebral en el parto, así como personas afectadas se han sumado al apoyo de esta investigación porque “se está gestando algo muy grande. Estamos hablando de esperanza, de respirar sin dolor y de un futuro sin lágrimas de los afectados ni de sus familias”, señalaba, con la mejor de sus sonrisas, Claudia Tecglen, presidenta de la Asociación Convives con Espasticidad y afectada por un daño cerebral inducido por hipoxia.

  Otro ejemplo de lucha y esfuerzo; el de Lorenzo Albadalejo, atleta paralímpico campeón de Europa, para quien “la investigación es el todo. Hay que invertir y apoyar investigaciones porque sobran las palabras al hablar de sus resultados”.

  Paloma Pastor, presidenta de la Fundación Sin Daño; y Jero García, presidente de la Fundación Jero García, han corroborado que la discapacidad infantil no es precisamente un mundo amable. Todo lo contrario, es un mundo difícil y complejo, para los niños y sus familias, que se mantienen a lo largo de la vida y donde no sólo existen barreras sociales, muy grandes, sino también económicas. Nos cuesta cambiar la mirada hacia la discapacidad, pero la discapacidad no la tienen los afectados, sino el conjunto de la sociedad”.

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  Nace la Asociación de Médicas de Cataluña para dar voz a las profesionales

  Archivado: mayo 16, 2019, 11:48am UTC por Nuria Monsó

  La feminización de la profesión médica no es una tendencia, es un hecho ya consumado. En Cataluña más del 50 por ciento de los facultativos en activo y el 70 por ciento de los estudiantes de medicina son mujeres. A pesar de ello sigue existiendo una evidente falta de mujeres que ocupen cargos representativos o que sirvan como expertas y líderes de opinión. Para intentar cambiar esta situación ha nacido las Asociación de Médicas de Cataluña, abierta tanto a médicas que estén ya ejerciendo como a estudiantes de Medicina.

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  “La igualdad entre hombres y mujeres es una realidad sobre el papel. Sin embargo, para hacerla realmente efectiva falta todavía camino por recorrer” explicó en la presentación Elvira Bisbe, vicepresidenta del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona y miembro de la nueva asociación, quien explicó cómo en los últimos años la situación de la mujer en la Medicina no ha mejorado lo suficiente. “La feminización no se ha de ver como un problema, sino como una oportunidad de realizar un cambio que sería beneficioso para todos, hombres y mujeres”.

  Según un estudio realizado por el COMB en 2018, sólo el 4 por ciento de las médicas tenían como trabajo principal un cargo de dirección, mientras que en el caso de los hombres este porcentaje es del 14,5 por ciento.

  “Accedemos por igual a la carrera profesional, pero a lo largo del tiempo algo hace que las mujeres se encallen y no lleguen más lejos. Y esto es negativo para la sociedad, porque se está desaprovechando todo el potencial que estas médicas tienen” comentó Àngels Escorsell, presidenta de la nueva asociación, para quien el liderazgo femenino puede aportar grandes beneficios y apuntó como positivas algunas iniciativas que ya se están tomando, como el Plan del Instituto Catalán de la Salud (ICS) para promover la igualdad.

  Mayores cargas asumidas

  Durante la presentación se hizo hincapié en como las mujeres asumen toda una serie de cargas que deberían ser compartidas, pero que en la práctica no es así. Una de ellas sin duda es la de la maternidad. “Mientras que el 41 por ciento de las mujeres que tienen hijos de menos de tres años tienen una reducción de jornada, solo el 8 por ciento de los hombres lo hace, ya que priorizan más su carrera. Sin duda la maternidad es claramente un obstáculo” señaló Bisbe.

  También hay otros factores como la asunción de más carga de tareas domésticas o la mayor precarización de las médicas, con un índice de temporalidad es más elevado que los hombres, lo que explica en parte esta falta de mujeres en cargos de responsabilidad. “La falta de referentes también incide en este sentido, con menos de un 16 por ciento de mujeres que son ponentes en congresos. Esto también es algo que hemos de intentar cambiar” agregó Escorsell.

  Objetivos ambiciosos

  En este sentido, la nueva asociación se ha planteado toda una serie de objetivos para trabajar en la promoción de la figura de la mujer dentro de la medicina. De esta manera se buscará fomentar políticas de conciliación dentro del sistema sanitario y trabajar activamente para conseguir establecer una igualdad real. También se buscará impulsar la presencia y visibilidad de las mujeres, así como promover referentes y modelos de liderazgo femenino.

  Así mismo otro de los puntos que se espera poder abordar es el potenciar la investigación de patologías que afectan de manera predominante a las mujeres o que tienen manifestaciones o tratamientos diferentes según el sexo. “Para todo esto necesitamos medidas y planes concretos. Un primer esfuerzo será para eliminar los sesgos institucionales para lo que ya existen herramientas” añadió  Escorsell, señalando entre otras iniciativas la de evaluar los proyectos de manera anónima, sin que se sepa que es una mujer quien lo lidera y que ha demostrado que se puntúan mejor así o motivar a las investigadoras para que sigan con su trabajo.

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  “La discapacidad es un problema sanitario, pero también social y económico”

  Archivado: mayo 16, 2019, 10:00am UTC por franciscojosegoirialba

  El Sistema Nacional de Salud (SNS) “no está preparado ni logistíca, ni tecnológicamente, ni en dotación de recursos humanos, para hacer frente al reto de la discapacidad que afrontará nuestro país en los próximos años”. Así de directa se ha mostrado Roser Garreta, presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Sermef), al lanzar un llamamiento al Ministerio de Sanidad, a las comunidades autónomas y a todos los partidos del arco parlamentario para afrontar “de una vez por todas” una estrategia nacional de salud en Medicina Física y Rehabilitación. El llamamiento de Roser coincide con la inauguración, hoy en Sevilla, del 57º congreso nacional de la sociedad científica, que este año celebra el 65 aniversario de su creación, y ha logrado reunir en la capital andaluza a más de 800 especialistas de toda España.

  Según la última encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia del INE, en España ya hay más de 4 millones de personas con discapacidad, “lo que supone aproximadamente el 10% de la población. Eso, unido al creciente envejecimiento de la población, hace que nuestro país afronte en los próximos años un reto que no es sólo sanitario y humano, sino también social y con claras implicaciones económicas. En este contexto, nuestra especialidad, que es la de la discapacidad y la funcionalidad, y nuestros especialistas, han de estar necesariamente en primera línea”, ha reivindicado Garreta, que afrontará tras el congreso de Sevilla la recta final de su segundo y último mandato al frente de la Sermef, cuya presidencia dejará en 2020.

  Sermef presentó su estrategia nacional al ministerio en 2013, y desde entonces no ha recibido respuesta alguna

  Los cambios que exige ese reto se han traducido en tres documentos concretos que la Sermef presentó al Ministerio de Sanidad en 2013 y, ante la falta de respuesta oficial, ha ido actualizando progresivamente, hasta la última versión, de diciembre de 2018: la Estrategia Nacional de Salud en el campo de la Medicina Física y la Rehabilitación; la cartera de servicios comunes básica del SNS y la reordenación de los servicios de Rehabilitación y Medicina Física.

  “Seis años después de hacer llegar al ministerio esos documentos, seguimos sin respuesta; pero es que la estrategia también llegó a entrar en el Congreso de los Diputados de la mano del Grupo Socialista, cuando el PSOE estaba en la oposición, y aquello también quedó paralizado. Lo cierto es que, pese a las buenas palabras que siempre hemos recibido de los sucesivos responsables ministeriales, a los médicos rehabilitadores nos cuesta mucho abrir la puerta del ministerio“, afirma la presidenta de Sermef.

  La media española de médicos rehabilitadores es de 3,1 por 100.000 habitantes, cuando la UE aconseja 4 ó 4,5

  Según Garreta, la actual cartera de servicios está basada en la mayoría de las comunidades en la fisioterapia, “lo que supone una visión muy reduccionista de una especialidad que aborda ya con total garantía las secuelas generadas por enfermedades neurológicas, musculoesqueléticas, cardiológicas, degenerativas, las consecuencias de un ictus, problemas derivados de la vejez o el dolor crónico… En suma, tratamos cada vez a pacientes más complejos, y lo hacemos con nueva tecnología, como la telemedicina, la realidad virtual y la neurorrehabilitación”.

  Recursos humanos

  La media óptima de médicos rehabilitadores recomendada por la Unión Europea es de 4 ó 4,5 por cada 100.000 habitantes; según los datos que maneja la Sermef, España está actualmente en 3,1, “pero es que, además, la situación es muy dispar por autonomías: hay algunas, como Canarias, que están relativamente cerca de esa media, y otras, como Aragón o Extremadura que están muy por debajo de los 2 rehabilitadores por 100.000 habitantes”.

  El primer paso, según Garreta, es “reordenar lo que hay, y para eso hay que saber exactamente lo que hay: se necesita un recuento actualizado de los recursos reales que la especialidad tiene (volumen de especialistas, distribución, número de hospitales y su categoría, número de centros monográficos…) para su reorganización y óptima distribución. El siguiente paso es cubrir las carencias que se detecten y adaptar la formación de los futuros especialistas al creciente progreso de la especialidad, las necesidades del sistema y los retos de la nueva tecnología”.

  Acuerdo con Semicyuc

  La “vocación multidisciplinar” que, según Roser Garreta, preside el espíritu de la Medicina Física y Rehabilitación ha tenido un último ejemplo en el convenio de colaboración que la Sermef firmará en los próximos días con la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc) para el abordaje del llamado síndorme post-UCI: el tratamiento de las secuelas físicas, fundamentalmente neuromusculares y respiratorias, que, según la presidenta de Sermef, afectan apróximadamente al 30 ó 40% de los pacientes que pasan por una UCI y sobreviven. Entre los últimos logros de la Sermef, su presidenta no quiere dejar pasar la oportunidad de citar la reciente indexación de la revista científica de la sociedad, Rehabilitación, en la base de datos de Medline, “lo que nos permite competir en la misma liga que las revistas de mayor impacto”.

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  Carcedo “empodera” la Enfermería y habla de su “importante rol” en el SNS

  Archivado: mayo 15, 2019, 9:27am UTC por soledadvalle

  La ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social en funciones, María Luisa Carcedo, ha participado este martes en la presentación en España de la iniciativa Nursing Now, desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) para contribuir al empoderamiento de la profesión enfermera y mejorar la calidad de los cuidados y la salud de la población.

  En un acto al que también asistieron, Florentino Pérez Raya, presidente del Consejo General de Enfermería; Lord Nigel Crisp, copresidente de la campaña Nursing Now; Howard Catton, director general del Consejo Internacional de Enfermeras; Paul de Reave, secretario general de la Federación Europea de Enfermería, y Adelaida Zabalegui, miembro de la junta de la campaña Nursing Now Spain, según han informado varios medios asistentes al acto. 

  La profesión enfermera “es, sin ninguna duda, fundamental en el sistema sanitario”, apunta Carcedo

  En España se constituirá un grupo nacional responsable de la implementación de la campaña internacional en nuestro país, que contará con una persona profesional designada por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.

  En este sentido, Carcedo ha señalado que la profesión enfermera “es, sin ninguna duda, fundamental en el sistema sanitario. La profesión que garantiza la continuidad asistencial de los centros sanitarios y da servicio 24 horas sobre 24 horas. Pero, además, es una profesión que está llamada a jugar un rol muy importante en el futuro teniendo en cuenta la situación actual, tanto desde el punto de vista demográfico, como epidemiológico de prevalencia de enfermedades crónicas y pacientes pluripatológicos”

  Durante su intervención, la ministra ha planteado retos pendientes, entre ellos, los citados por el movimiento Nursing Now: la necesidad de una mayor inversión para mejorar la formación, el desarrollo profesional y las condiciones de empleo para la profesión enfermera.

  “También la apuesta por una mayor y mejor difusión de prácticas efectivas e innovadoras en enfermería y más participación de enfermeras y matronas en las políticas de salud”, ha trasladado.

  La ministra ha explicado que los objetivos de la campaña Nursing Now se alinean estrechamente con los esfuerzos del Ministerio para avanzar en la salud y potenciar el papel de la enfermería y la excelencia en la formación de los nuevos profesionales.

  María Luisa Carcedo ha destacado que en 2018 se puso en marcha la prescripción enfermera. “Estamos ahora al final de un proceso que permitirá acreditar a miles de enfermeras comunitarias”.

  Asimismo, ha recordado que el Boletín Oficial del Estado publicó el pasado 7 de mayo el Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria, que establece como uno de los objetivos la necesaria actualización de la cartera de servicios de Atención Primaria “y aquí el papel de la enfermería es clave”.

  El Marco Estratégico señala la necesidad de potenciar la capacidad resolutiva de las enfermeras en la gestión de los cuidados, en especial los dirigidos a pacientes con enfermedad crónica; potenciar las funciones de las matronas en la atención a la salud sexual y reproductiva; y el desarrollo de la especialidad de enfermera familiar y comunitaria y de la especialidad de enfermera pediátrica en APS.

  “En pocas semanas”, ha concluido la ministra Carcedo, “pondremos en marcha la oficina de coordinación de Atención Primaria dotando al Ministerio, por primera vez, de una persona responsable de enfermería en su seno”.

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  Vacuna contra la malaria: cuestión de cualidad no solo de cantidad de anticuerpos

  Archivado: mayo 15, 2019, 9:00am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La cantidad y calidad de anticuerpos dirigidos contra el extremo final de la proteína CSP del parásito de la malaria es un buen marcador de protección por la vacuna RTS,S/AS01E, según muestra por primera vez un estudio dirigido por ISGlobal, centro impulsado por La Caixa,, en colaboración con el Centro de Investigación y Formación Bagamoyo  del Instituto de Salud Ifakara, en Tanzania; el Centro de Investigación en Salud Kintampo en Ghana, el Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud de Nanoro, en Burkina Faso, y el Instituto Suizo de Salud Pública y Tropical, en Suiza, entre otros centros. El estudio, publicado en la revista Nature Communications, proporciona información importante para guiar el diseño de futuras vacunas más eficaces.

  La mayoría de vacunas contienen patógenos inactivados, o fragmentos de los mismos, contra los cuales el organismo genera anticuerpos protectores, una protección total y duradera, en el caso ideal. Esto no es así para la RTS,S, que tiene el mérito de ser la primera vacuna contra la malaria aprobada para ensayos a gran escala en África, pero que confiere protección parcial y limitada en el tiempo. Durante los últimos años, el grupo de Carlota Dobaño, investigadora de ISGlobal, ha intentado entender por qué, e identificar marcadores asociados a la protección por la vacuna.

  La vacuna RTS,S contiene un fragmento de la proteína CSP de P. falciparum que va desde la parte central, caracterizada por una serie de repeticiones de aminoácidos (región NANP), hasta un extremo de la misma (C-terminal). En este estudio, Dobaño y su equipo concentraron esfuerzos en analizar no solo la cantidad de anticuerpos contra la región NANP y el extremo C-terminal, pero también su avidez (es decir, la fuerza con la que se unen a su ligando). Para ello, usaron muestras de más de 1.000 bebés (de entre 6 y 12 semanas de edad) y niñas y niños (de entre 5 y 17 meses de edad), vacunados o no durante el ensayo clínico en fase 3 de la RTS,S, en una zona de baja transmisión de la enfermedad (Bagomoyo, enTanzania) y en dos zonas de alta transmisión (Nanoro, en Burkina Faso, y Kintampo, en Ghana).

  Los resultados muestran por primera vez que la vacunación no solo induce un fuerte aumento en la cantidad de anticuerpos frente a ambas regiones de CSP, pero también en su avidez. Estos aumentos son más fuertes en niñas y niños que en bebés, lo cual podría explicar por qué los primeros están mejor protegidos. “Vemos que, en términos de protección, la avidez de los anticuerpos contra la parte C-terminal es más importante que la cantidad, mientras que para los anticuerpos anti-NANP es más una cuestión de cantidad que de calidad,” explica Dobaño. Los resultados también indican que, cuando un niño ya ha estado expuesto a la malaria (y por lo tanto ya tiene anticuerpos contra la CSP), el efecto protector de la vacuna es menor. “Esto indica que la vacuna protegerá mejor a niñas o niños que hayan estado menos expuestos al parásito, por ejemplo aquellos que viven en zonas de baja transmisión”, añade Dobaño.

  El equipo investigador subraya que entender los mecanismos asociados a la protección parcial inducida por la RTS,S ayudará a guiar el diseño de nuevas y mejores vacunas.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-15

  Archivado: mayo 15, 2019, 7:22am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Los médicos de la privada y MIR, a la espera de las fórmulas para registrar la jornada

  Archivado: mayo 15, 2019, 7:07am UTC por Nuria Monsó

  El real decreto 8/2019, que obliga de implantar sistemas de registro de la jornada laboral, también tendrá sus repercusiones en sanidad, si bien de momento se limitará al ámbito privado y a los MIR, dado que sólo es de aplicación al personal laboral, afectado por el Estatuto General de los Trabajadores.

  El sindicato Médicos de Cataluña señala que, según sus servicios jurídicos, en principio la nueva normativa tampoco afectaría a los centros del sector concertado del Siscat, ni tampoco supondría una modificación en el precio de las horas extraordinarias vigentes.

  Carlos Rus, secretario general de la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE), asegura que en los hospitales más grandes sí se lleva cierto control y que más bien supondrá “una complicación administrativa para clínicas más pequeñas”, más de 10.000 en España.

  En cualquier caso, considera que, por la naturaleza del trabajo sanitario, con la legislación vigente, los horarios y las horas extraordinarias están controlados, y por tanto, no tendría por qué tener grandes repercusiones económicas, “ni en la remuneración de las horas extraordinarias ni en las multas”.

  No obstante, opina que la norma en última instancia es una imposición sin mucho sentido, que más bien supone un retroceso en contra de jornadas más flexibles. Además, lamenta también que, “hasta este lunes, el Ministerio de Trabajo no publicara una guía aclarando ciertas cuestiones, como que el personal directivo no se verá afectado, pero sí el personal que realiza teletrabajo“.

  No es fácil medir el tiempo 

  Luisanna Sambrano, del Área de Clínicas Privadas y Gestión Indirecta de Amyts, asegura que de momento no se está llevando ninguna medida de control de la jornada efectiva, más allá de los cuadros de turnos, y que grupos como Quirónsalud y Ribera Salud están buscando la manera de hacerlo, pero reconoce que la jornada de un médico puede ser difícil de medir: “En colectivos como Enfermería puede ser más fácil porque permanecen más tiempo en un puesto de trabajo concreto, pero con los médicos, que pueden pasar de la consulta a la planta o participan en reuniones, es más complicado”.

  Pero, según Sambrano, no tiene sentido que el facultativo de la privada tema las consecuencias del control de la jornada. “Puede que haya personas con más libertad, pero muchos médicos hacemos más horas, particularmente especialidades como Medicina Interna u Oncología, que pasan mucho tiempo en planta y que tienen más carga de la que deberían porque están infradotados. Creo que en el fondo es un buen cambio y que no hay que tener miedo”.

  Por su parte, Rafael Carrasco, presidente del Sindicato Médico Andaluz (SMA), apunta que conoce algunos centros privados donde el personal laboral ‘ficha’, pero duda de que el control horario tenga incluso mucha repercusión entre los facultativos, “puesto que buena parte de los que trabajan en la privada lo hacen como autónomos, puesto que muchos compatibilizan la actividad, y estos estarán exentos de dicho control”.

  Descansos MIR más controlados

  Sobre el colectivo MIR, de momento las fuentes consultadas no tienen noticia sobre qué piensan hacer las consejerías de Sanidad al respecto. Sheila Justo, presidenta del área de Médicos Jóvenes y MIR de Amyts, apunta que sólo tienen noticias de que un centro en concreto obliga a los residentes a firmar una hoja disponible en el área de personal del hospital. En principio, “no hay un control de la jornada ordinaria como tal. Sí que en algunos hospitales se firma la realización de las guardias, pero sólo con el fin de garantizar su pago“.

  De hecho, Justo cree que la medida servirá precisamente para garantizar el descanso de los MIR tras la guardia, un derecho que no siempre se ejerce, ya sea porque el MIR renuncie voluntariamente o porque sea coaccionado a ello.

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  Humanización: beneficios en varios niveles

  Archivado: mayo 15, 2019, 6:00am UTC por Rosalía Sierra

  El I Congreso Internacional de Humanización de la Asistencia Sanitaria, organizado por el Proyecto Internacional de Investigación para la Humanización de los Cuidados Intensivos HU-CI y el Hospita Universitario y Politécnico La Fe, de Valencia, ha puesto de manifiesto que apostar por ese proceso permite obtener beneficios a diversos niveles, no solamente en aspectos psicológicos o meramente humanos.

  El proceso de donación y trasplante es un ejemplo de que la humanización en el trato y manejo de la situación obtiene grandes resultados a diversos niveles. Según Rafael Badenes, médico adjunto del Servicio de Anestesiología y Reanimación y coordinador de donación y trasplantes del Hospital Clínico Universitario de Valencia, “los profesionales sanitarios podemos ayudar a las familias formando parte de su duelo de manera positiva, mejorando la percepción del trato recibido y estableciendo una relación de ayuda basada en el respeto”.

  A ello contribuye que se trata de un ámbito donde la humanización no es un fenómeno reciente y, por ejemplo, “estamos formados en comunicar malas noticias desde hace tiempo” y para manejar unas situaciones donde “afloran los sentimientos” tanto en familiares como en los propios profesionales implicados. También se potencian los “procesos de despedida” de los familiares y amigos durante la limitación del tratamiento de soporte vital en la etapa final de la vida.

  ¿Y cómo se visualizado todo esto? Badenes ha recordado que “la negativa familiar respecto a la donación va vinculada al trato previo de los profesionales sanitarios” y la realidad es que nuestro país, al margen de ser líder mundial en donación de órganos, también presenta “la tasa familiar de negativas a la donación más baja del mundo“. En su opinión, es una demostración de lo bien que se está trabajando en este campo. Asimismo, ha insistido en que todos estos procesos tienen múltiple impacto y repercusiones, ya que “cuando trasplantamos a una persona, también es como si lo hiciéramos a todo su entorno”.

  Humanización 2.0

  Por su parte, José Luis Poveda, jefe del Servicio de Farmacia Hospitalaria de La Fe, ha analizado posibles ayudas que permiten profundizar en la humanización de la asistencia. En su opinión, “es evidente que la humanización tiene que ser 1.0, pero en las ocasiones que no sea posible, se debe aprovechar la tecnología 2.0“. Es decir, ser conscientes de que si existe un e-paciente, hay que brindarle herramientas prácticas para su utilización.

  Ahí se enmarca la plataforma eDruida (iniciativa para el empoderamiento y la formación de ciudadanos y pacientes en el manejo de medicamentos y farmacoterapia), un recurso de utilidad tanto para los pacientes que estén recibiendo un tratamiento farmacológico como para sus cuidadores y que pretende ser una práctica ayuda para ellos en el manejo de su farmacoterapia. Pero también es un proyecto que se dirige a la población en general y el aprendizaje de un uso adecuado de los medicamentos -condición imprescindible para que alcancen el efecto deseado-, sin olvidar su papel divulgativo dirigido a todas aquellas personas que, sin ser profesionales de la farmacología, estén interesados en ella y quieran aprender sus conceptos fundamentales.

  Y los datos expuestos por Poveda avalan su impacto: en dos años de vida, más de 200.000 visitas, 150.000 sesiones y 125.000 usuarios. Poveda también ha destacado que la Unidad Farmacéutica de Pacientes Externos (UFPE) es la auténtica “palanca de cambios” en el ámbito de la humanización de los servicios de Farmacia, sobre todo porque acaba con el mito de que “los farmacéuticos no vemos a los pacientes”.

  Buscando oportunidades

  Leonardo Romero, médico especialista en Radiología de la Clínica Manchón, en Barcelona, ha expuesto el proyecto Hurra, centrado en la humanización de la sanidad en el ámbito de la radiología, radioterapia y medicina nuclear. Consiste en la necesidad de evolución de los aspectos más humanos y una visión más holística de los cuidados sanitarios en busca del respecto y la dignidad de las personas que concurren a los servicios radiológicos (pacientes, familiares y profesionales), siendo el objetivo detectar aquellos aspectos mejorables que perciben las personas.

  Romero ha hecho hincapié en que la especialidad tiene grandes oportunidades para realizar este enfoque, que pueden integrarse en los campos de la investigación, divulgación, docencia y de compatir vivencias. Por ejemplo, “el 80 por ciento de los pacientes que asisten al sistema de salud, pasan por un servicio de Radiodiagnóstico, lo cual nos permite impactar casi en la totalidad de los pacientes“.

  Entre los retos que surgen tras el análisis, ha señalado “comunicar los resultados a los pacientes, presentarse, explicar el procedimiento a realizar, crear ambientes amigables de lectura y promover consultorios adecuados para interactuar con los pacientes”, lo cual permitiría combatir la “invisibilidad” del radiólogo y reafirmarse en que “la tecnología es una herramienta, no el fin en sí misma”.

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  El ácido tricloroacético vía endoscópica, útil en fístula traqueoesofágica

  Archivado: mayo 14, 2019, 10:06pm UTC por raquelserrano

  El Hospital Reina Sofía, de Córdoba, ha desarrollado una técnica novedosa para tratar a un bebé que presentaba una fístula traqueoesofágica (conexión entre el esófago y la tráquea) recurrente, como consecuencia de su malformación congénita. La atresia de esófago es una anomalía congénita que afecta a 1/2.500-4.000 recién nacidos vivos. Consiste en la falta de desarrollo y continuidad del esófago y en la mayoría de niños dicha malformación se asocia a una comunicación entre uno o los dos extremos esofágicos atrésicos y el árbol traqueobronquial (fístula traqueoesofágica congénita). Puede encontrarse asociada a otras malformaciones de diferentes órganos, determinando el pronóstico de estos pacientes.

  La reparación inicial mediante toracotomía o toracoscopia en los primeros días de vida a veces se complica precozmente, en las primeras semanas o incluso meses, siendo la refistulización o recurrencia de la fístula traqueoesofágica una complicación que puede aparecer hasta en un 15-20 por ciento de los casos. Está en relación con el bajo peso al nacimiento, separación excesiva de los cabos, fugas de la anastomosis esofágica o necesidad de intubación prolongada en el postoperatorio, siendo éstos los factores predisponentes principales.

  La resolución, más cerca

  “Esta anomalía es muy grave y clásicamente la hemos abordado mediante segundas cirugías, lo que sigue siendo en la literatura el abordaje estándar, a pesar de presentar una alta morbilidad”, ha comentado Rosa María Paredes, directora de la Unidad de Cirugía Pediátrica del citado hospital.

  El uso de técnicas endoscópicas en el tratamiento de las fístulas traqueoesofágicas no es nuevo. En los últimos años se ha buscado dicha alternativa a la cirugía con productos que intentan despitelizar y obturar la fístula con métodos físicos, químicos o la aplicación de sustancias como pegamentos biológicos desde la vía traqueal. Sin embargo, la tasa de éxito recogida se encuentra por debajo del 80 por ciento en las mejores series, y existe una limitada experiencia con estos métodos endoscópicos en la mayoría de centros, por lo que prácticamente no se realiza. Las experiencias iniciales con la aplicación del ácido tricloroacético mediante técnicas endoscópicas apuntan mejores resultados. 

  Entre sus ventajas destaca que evita otra toracotomía con sus posibles riesgos: ingresos hospitalarios prolongados y elevada morbilidad

  Para Paredes, “el ácido tricloroacético parece ser un producto que verdaderamente puede terminar por cerrar la mayoría de las fístulas traqueoesofágicas recurrentes con mínimas complicaciones, ya que se trata de un procedimiento seguro, sencillo y efectivo. Habitualmente, cuando se aborda el tratamiento de la fístula traqueoesofágica recurrente por vía endoscópica se han utilizado otros productos, tipo pegamentos biológicos, pero no el ácido tricloroacético, que es donde radica la novedad de la técnica”.

  Precisamente, el objetivo fundamental es el cierre de la fístula recidivada evitando nuevas cirugías torácicas. Es muy probable que el sellado definitivo requiera de una a tres sesiones, o incluso más, pero el abordaje endoscópico-broncoscópico se tolera muy bien y es aceptado como una buena opción por los padres.

  Ayuda para identificarla 

  La esclerosis de la fístula traqueoesofágica por vía endoscópica con ácido tricloroacético se realiza en quirófano bajo anestesia general, requiriendo un buen manejo del anestesiólogo, ya que no se utiliza intubación endotraqueal. Consiste en la introducción, a través de un broncoscopio rígido, con una óptica también rígida (para visualizar la lesión), de una pinza con una torunda impregnada con ácido tricloroacético al 50 por ciento.

  “La visualización de la fístula, a veces, requiere de la instilación desde el esófago de alguna sustancia colorante que nos ayude a identificarla, ya que en las sucesivas sesiones cada vez la fístula es más pequeña y, por lo tanto, más difícil de localizar el trayecto”. Según Paredes, una vez localizada la fístula a nivel traqueal, se instila el ácido mediante la gasa-torunda, hasta en tres ocasiones, durante medio minuto. Estos toques provocan una reacción inflamatoria por cauterización en el tejido, derivando en la cicatrización y, como consecuencia, el cierre de la fístula. Se dejan pasar al menos cuatro semanas para una nueva comprobación endoscópica y la realización de nuevo del procedimiento si fuera necesario.

  Eliminación de riesgos

  La técnica está indicada en pacientes cuya complicación de su atresia esofágica presenta una fístula traqueoesofágica congénita recurrente, independientemente de su peso, siempre que se disponga del instrumental y aparataje necesario y una buena experiencia de los profesionales. Entre sus ventajas está el que no necesita otras toracotomías con sus consiguientes consecuencias: ingresos prolongados y alta morbilidad. Además, es segura y sin morbilidad asociada.

  El equipo de Paredes comenzó en enero de 2017 con una paciente de 9 meses y hasta la fecha ya son cuatro los pacientes tratados con esta técnica, empleándola cada vez en pacientes de menor edad. “Hemos logrado el cierre definitivo en tres de ellos y el cuarto niño solo ha recibido una sesión y continúa el tratamiento. Son resultados muy positivos, teniendo en cuenta la dificultad y la alta morbilidad que supone la reintervención con cirugía o toracoscopia de estos niños”.

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  Fin de legislatura en Castilla-La Mancha: infraestructuras y listas de espera, tanto logros como retos pendientes

  Archivado: mayo 14, 2019, 10:05pm UTC por Rosalía Sierra

  Durante la legislatura que ahora termina, el Gobierno de Castilla-La Mancha, primero con el PSOE en solitario y después junto a Podemos, “la renovación tecnológica de los centros sanitarios de Castilla-La Mancha ha sido una de las grandes apuestas realizadas para acabar con la condena a la obsolescencia a la que el PP sometió al sistema sanitario público durante su mandato”, según fuentes de la Consejería de Sanidad. Así, se han renovado 10 TC, 9 RM, 8 mamógrafos digitales y una PET-TC.

  En materia de obras, se han centrado los esfuerzos “en reactivar y retomar muchas de las infraestructuras que sufrieron la paralización durante el mandato del Partido Popular. Así, en estos momentos tenemos en marcha las obras de los nuevos Hospitales de Toledo y Cuenca y la ampliación y reforma del Hospital de Guadalajara, además de cuatro centros de salud (Hellín, Elche de la Sierra, Azuqueca de Henares y Santa Bárbara, en Toledo)”.

  Además, las cinco provincias cuentan ya con Medicina Nuclear y “se ha dado una gran importancia al trabajo en red entre los distintos hospitales del sistema público de la región”.

  En materia de humanización “se han creado las redes de expertos en Urgencias y Emergencias, seguridad del paciente, imagen médica digital, cuidados paliativos, salud mental y oncohematología, y además se han creado las escuelas de salud, que cuentan asimismo con una red de expertos”.

  Según la Consejería, “necesitamos otra legislatura más para rematar la faena y poner en marcha los nuevos hospitales actualmente en obras, como el nuevo Hospital de Puertollano y la ampliación del Hospital de Albacete, así como la construcción de más centros de salud a lo largo de la región”.

  Para los compañeros de Gobierno, Podemos, resulta fundamental considerar que “la sanidad es un derecho, no un negocio para unos pocos; por eso nosotros en estos dos años de gobierno hemos conseguido en Castilla-La Mancha aumentar la inversión en sanidad pública y reducir las listas de espera”.

  Reconocen en Podemos que “uno de los principales problemas en la sanidad castellano-manchega es la falta de profesionales sanitarios, que provoca un menor rendimiento y eficacia de nuestros servicios. Por eso, hemos puesto especial énfasis en elaborar un plan estratégico que permita rebajar las listas de espera, que incluye medidas como la de contratar nuevos profesionales, priorizar las listas según la gravedad y el impacto en la calidad de vida de los pacientes y la transparencia de las mismas y su control público, sin que haya derivaciones a centros privados”.

  La peor legislatura

  La oposición, encabezada por el PP, que gobernó hasta hace cuatro años, considera por su parte que “esta legislatura, para la Sanidad, ha sido con seguridad la peor en mucho tiempo. El sistema sanitario público ha sufrido un deterioro progresivo que en la actualidad es alarmante”, según Francisco Núñez, candidato del PP a la Junta de Castilla-La Mancha.

  Según explica, la región “tiene los peores datos de lista de espera quirúrgica de toda España, y los profesionales sufren las más penosas condiciones laborales y salariales de la historia, a pesar de tener más de mil millones de euros de presupuesto anual más que cuando la época de la crisis”.

  Critica Núñez que, a pesar de haberse invertido en tecnología e infraestructuras, no ha sido suficiente, y que “ha sido la legislatura de la mentira y el engaño: las listas de espera que se publican están totalmente maquilladas y son falsas; sacan de las listas a pacientes sin atender o no incluyen en ellas a otros que necesitan asistencia”.

  Por su parte, Ciudadanos, en esta legislatura sin representación parlamentaria pero aspirando a tenerla en la próxima a juzgar por las encuestas, considera que la gestión del Gobierno regional ha sido “decepcionante en materia sanitaria. Page [Emiliano García, presidente regional] se ha ocupado más de anuncios que de abordar los problemas de la sanidad”, según Carmen Picazo, candidata de Ciudadanos a la presidencia.

  Así, las principales infraestructuras, como los hospitales de Albacete y Toledo, “siguen sin finalizarse”, las listas de espera “siguen siendo una pesadilla” y “se ha dado de lado a la atención primaria”.

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  La clasificación correcta del queratocono mejora la terapia individualizada y su rehabilitación

  Archivado: mayo 14, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  El queratocono es una patología frecuente en cuyo abordaje se consiguen buenos resultados si se realiza un diagnóstico precoz. Una de las novedades es la individualización de los tratamientos, lo cual permite establecer  una estrategia determinada para cada fenotipo de queratocono previamente descrito que nos ayudará a establecerun árbol de decisión clínica, de utilidad para la práctica diaria.

  En una de las sesiones del curso Avances en el tratamiento médico y quirúrgico de la córnea y superficie ocular, organizado por el Instituto Oftalmológico Fernández-Vega, ha estado centrada en esta patología que suele debutar a edades tempranas, entre los 15 y los 30 años, según ha explicado Carlos Lisa Fernández, coordinador del curso y oftalmólogo en el citado centro. Según los profesionales, si no se consigue una detección temprana de esta patología el paciente puede acabar necesitando un trasplante de córnea lamelar.

  Cirugía lamelar en
  trasplantes corneales

  Para conseguir ese diagnóstico temprano resulta necesaria una exploración específica de la córnea, “no basta una exploración general”, realizando, entre otras pruebas, una topografía corneal. “Hoy en día también se están incorporando al diagnóstico marcadores genéticos que pueden resultar de utilidad”, ha explicado Lisa.

  Correcciones individualizadas 

  El objetivo es individualizar los tratamientos, utilizando segmentos intracorneales específicos según la morfología de la enfermedad. “Se implantan en el estroma de la córnea actuando como tensores que ayudan a fortalecer y regularizar la forma de la córnea alterada”. Está corrección ortopédica obtendrá, en la mayor parte de los casos, la rehabilitación visual del paciente, siempre que seamos capaces de clasificar correctamente la enfermedad”, ha explicado Lisa.

  “Existen diferentes tipos de segmentos intracorneales en función de la longitud de arco y el espesor de los mismos lo cual permite tratar prácticamente todas las formas de la enfermedad”, ha indicado este especialista.

  Novedad introducida también en los últimos años en la utilización de esta técnica es el uso del láser de femtosegundo “para crear el túnel en la córnea necesario para el implante del segmento. Esto ha mejorado la eficacia, seguridad y predictibilidad del procedimiento”. 

  “Otra de las técnicas utilizadas en el queratocono es el denominado crosslinking, que combina la luz ultravioleta y la riboflavina. Esta técnica favorece el entrecruzamiento de las fibras de colágeno consiguiendo frenar la evolución de la enfermedad. La mala noticia es que apenas corrige la deformidad de la córnea y por tanto no genera cambios en la visión”. 

  Más frecuente de lo que se pensaba 

  Lisa ha destacado que la frecuencia del queratocono es muy superior a lo que se pensaba hasta hace unos años. “Si bien en la literatura se habla de un caso por cada 2.000 individuos, estimamos, por estudios de diversos autores, que puede situarse en un caso de cada 200“.

   Lisa ha resaltado que se trata de una patología muy limitante que debuta en una edad muy precoz y que es fundamental insistir en la importancia de evitar “el frotamiento ocular de manera compulsiva ya que es el principal factor que agrava el curso de la enfermedad”.

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  Asocian el consumo de ultraprocesados con un mayor riesgo de depresión

  Archivado: mayo 14, 2019, 4:44pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El consumo regular de alimentos ultraprocesados se asocia con un mayor riesgo de desarrollar depresión clínica en el futuro. Esta es la principal conclusión de un estudio dirigido por Miguel A. Martínez-González, investigador del Ciber de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (Ciberobn), a partir de la cohorte Seguimiento Universidad de Navarra (SUN), con más de 14.000 voluntarios. El estudio se publica en European Journal of Nutrition.

  Según han explicado a DM Clara Gómez, investigadora del Departamento de Medicina Preventiva de la Universidad de Navarra y primera autora del trabajo, y Maira Bes-Rastrollo, investigadora senior del estudio, se valoraron los nuevos casos de depresión clínica en 14.907 voluntarios.

  “Cualquier participante, inicialmente libre de depresión y de tratamiento antidepresivo, que declarara un diagnóstico clínico de depresión o haber tomado fármacos antidepresivos a partir de los 4 primeros años de seguimiento (para descartar un posible sesgo de causalidad inversa) se clasificó como un caso incidente de depresión”. De esta forma se detectaron 774 nuevos casos de depresión clínicamente diagnosticada durante un seguimiento máximo de 16 años.

  Durante el estudio se observó que entre los participantes, “aquellos con un mayor consumo de ultraprocesados tendían a vivir solos, consumir menos frutas y verduras, tener una menor ingesta de fibra, ser menos activos físicamente, ser fumadores y usar analgésicos con más frecuencia que los participantes con un menor consumo de ultraprocesados”.

  Los participantes con mayor consumo de ultraprocesados viven solos, consumen menos frutas, verduras y frutas, son fumadores y menos activos fíiscamente

  No obstante, según las investigadoras, el objetivo del trabajo se centró en evaluar la asociación entre el consumo de ultraprocesados y la incidencia de depresión, para lo cual “se emplearon modelos estadísticos adecuados para valorar posibles factores de confusión asociados a un consumo de ultraprocesados. Los resultados mostraron que, a igualdad y con independencia de otros factores de riesgo relevantes, los consumidores de alimentos ultraprocesados presentaban un incremento relativo del riesgo de desarrollar depresión del 33% en comparación con quienes tenían un consumo nulo o mínimo”.

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  Este efecto adverso era todavía mayor en personas con niveles bajos de actividad física. De hecho, otros estudios del Proyecto SUN ya han apuntado al efecto beneficioso del ejercicio físico sobre la depresión y el efecto perjudicial del sedentarismo.

  Asociación entre ultraprocesados y otras patologías

  Según Gómez Donoso, “estudios previos del Proyecto SUN, también dirigidos por Bes-Rastrollo, ya habían encontrado que los ultraprocesados aumentaban el riesgo de hipertensión y obesidad. Estas condiciones cardiometabólicas comparten mecanismos fisiopatológicos y factores de riesgo con la depresión. El hallazgo novedoso sobre la depresión contribuye a la evidencia científica creciente sobre los graves efectos perjudiciales que tienen los  productos ultraprocesados y confirman los de la cohorte francesa NutriNet-Santé, que valoró síntomas depresivos, pero no nuevos casos de depresión clínica, y encontró resultados similares”.

  El equipo de Martínez-González se está centrando ahora en analizar en este trabajo la relación entre un índice de estilo de vida que incluya hábitos de vida saludables como “no fumar, hacer actividad física, alta adhesión a la dieta mediterránea, poca exposición a la televisión y riesgo de depresión”.

  Los próximos trabajos valorarán la asociación entre un consumo regular de ultraprocesados y patologías crónicas, además de mortalidad por todas la causas.

  ¿Qué son los alimentos ultraprocesados?

  Según la clasificación NOVA, publicada en World Nutrition Journal en 2016,  los alimentos ultraprocesados son formulaciones industriales elaboradas a partir de ingredientes refinados (azúcar, almidones, aceites vegetales, sal) o sintetizados (grasas trans, proteína hidrolizada, aditivos), y no contienen ningún alimento entero reconocible.

  El hecho de que un producto contenga más de cinco ingredientes, hace que sea bastante probable que pueda catalogarse como ultraprocesado. Algunos ejemplos son: los refrescos azucarados, embutidos, postres lácteos azucarados, galletas, bollería industrial o los cereales para el desayuno. Se caracterizan por su baja calidad nutricional, conveniencia (están listos para consumir en cualquier momento, sin necesidad de preparación), disponibilidad (el entorno favorece su consumo) e hiperpalatabilidad.

  

  Además, desplazan el consumo de alimentos beneficiosos y se alejan de los patrones alimentarios saludables como la Dieta Mediterránea tradicional, que se ha asociado con un menor riesgo de depresión en la cohorte SUN y con una fuerte reducción de riesgo cardiovascular y de cáncer de mama en el estudio Predimed. Asimismo, según Gómez y Bes-Rastrollo, también hay evidencias de la relación entre ultraprocesados y el riesgo de enfermedades cardiometabólicas.

  En la misma línea, a partir de la la cohorte Nutri-Net Santé, un estudio coordinado desde el Centro de Investigación Estadística y Epidemiológica (Cress) de la Sorbona, en París,y publicado en The British Medical Journal, analizó entre 2009 y 2017 los datos de 104.980 participantes para evaluar las posibles asociaciones entre la ingesta de alimentos ultraprocesados y el riesgo de cáncer. La investigación establecía que un aumento del 10 por ciento del consumo de ultraprocesados en la dieta se asocia con una elevación del 12 por ciento del riesgo de cáncer y del 11 de neoplasia de mama, especialmente en la posmenopausia. 

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  Reticiencias sindicales al nuevo plan de recursos humanos del SAS

  Archivado: mayo 14, 2019, 4:43pm UTC por Nuria Monsó

  La propuesta de nuevo Plan de Recursos Humanos del Servicio Andaluz de Salud (SAS) no parece convencer de momento a los sindicatos. Las negociaciones seguirán el próximo lunes 20 de mayo, si bien mañana el tema se verá en la Mesa Sectorial.

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  CCOO habla directamente de un “rechazo generalizado”, apuntando que el plan de recursos humanos recoge aspectos que ya había planteado la anterior Administración, como las llamadas ‘alianzas estratégicas’, que supondrían la ampliación de los ámbito de nombramiento de personal, que superarían las actuales áreas de salud, apunta el sindicato.

  Tampoco gusta el planteamiento inicial sobre los puestos básicos diferenciados, los conocidos como perfiles, en los que se plantea que “los servicios que lo consideren, puedan dotar ciertas plazas con personal no propietario”, apunta Rafael Carrasco, presidente del SMA.

  Ambos sindicatos también rechazan el planteamiento de incrementar la parte variable del salario hasta un 30%. CCOO apunta que “hay aspectos más relevantes a nivel salarial que aún están pendientes y acordados en Mesa General de Negociación como la carrera profesional de técnicos superiores sanitarios, técnicos sanitarios, personal de gestión y servicios y cuerpo A4”. 

  “Hay varios aspectos que no nos gustan porque pueden suponer un abuso, como el de las alianzas estratégicas o el uso de los perfiles acudiendo a gente de fuera del servicio. La Administración dice que ese no es el espíritu, pero tal y como están redactados en el borrador, nos preocupa”,explica Carrasco. Sí hay algún aspecto positivo, como retrasar la edad de jubilación obligatoria a los 70 años (la edad original marcada por el Estatuto Marco), una reivindicación que llevan defendiendo los médicos desde hace tiempo.

  Desde UGT también se critica la ampliación territorial de los nombramientos de los profesionales, algo que considera una “redistribución de efectivos a criterio de la Administración”. También critican los “cambios retributivos con criterios subjetivos, planificación de recursos de forma no regulada objetivamente, y otras muchas cuestiones que entendemos necesitan bastantes más reuniones, que las que estamos teniendo, para llegar a acuerdos que beneficien tanto al conjunto de los profesionales del SAS como a la prestación de servicios tan esenciales para la ciudadanía”.

  El presidente del sindicato médico apunta que de momento el plan de recursos humanos está incompleto, por lo que esa circunstancia, unida al rechazo sindical, hace que de momento sea muy poco probable que se vaya a plantear su aprobación inmediata. 

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  El dolor complejo requiere un abordaje desde unidades específicas

  Archivado: mayo 13, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El dolor crónico afecta a 12 millones de personas en España y a 100 millones en Europa. Es uno de los motivos más frecuentes de absentismo laboral, desempleo y deterioro de la calidad de vida. Además, afecta al entorno social y personal. Para lograr un control eficaz de este síntoma es necesario crear un número adecuado de unidades especializadas, con recursos suficientes y profesionales con dedicación exclusiva.

  Así lo ha destacado a DM María Dolores Rodrigo Royo, jefa de la Unidad del Dolor del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza: “Todas las disciplinas reciben a pacientes con dolor, pero el dolor complejo, el dolor que compromete la vida normal y se convierte en una enfermedad -hablamos de neuralgia postherpética, neuralgia del trigémino, síndrome de dolor regional complejo, dolor de espalda grave postquirúrgico- requiere unos especialistas que tengan los conocimientos de los diferentes síndromes dolorosos, y que conozcan las opciones terapéuticas actuales, desde el farmacológico hasta el abordaje más o menos invasivo. Y eso reside en las unidades del dolor, no en la atención primaria ni en la consulta de otros especialistas”.

  María Dolores Rodrigo ha participado en la presentación a los medios del XVI Congreso de la Sociedad Española del Dolor (SED), que se celebrará entre el 29 de mayo y el 1 de junio en Zaragoza, junto con Carlos Goicoechea, presidente del Área Básica del Comité Científico del congreso, y Juan Antonio Micó Segura, presidente de la SED.

  El profesor Micó ha abundado también en la importancia de contar con unidades de dolor, y ha señalado que de los cerca de 800 hospitales públicos en España, cuentan con este tipo de atención específica 180 centros. “Es importante que este tipo de unidades cuenten con profesionales con dedicación exclusiva a estos abordajes, y que se integre por diferentes especialistas, como neurocirujanos, fisioterapeutas, psicólogos y trabajador social. De esta forma, se puede asegurar la diversidad en las técnicas aplicadas, que no deben ser solo farmacológicas”.

  El presidente de la SED ha apuntado que “si hubiera suficiente concienciación sobre el dolor en las autoridades sanitarias, se preocuparían más por incrementar los recursos en las unidades de dolor”. La SED tiene entre sus objetivos ejercer de “puente” entre autoridades, profesionales y pacientes, fomentando la concienciación sobre el dolor y el empoderamiento de las personas afectadas en los procesos de adopción de decisiones que les afectan.

  En cuanto a los objetivos de la reunión científica, María Dolores Rodrigo también presidenta del Comité Organizador del XVI Congreso de la Sociedad Española del Dolor (SED), ha destacado como temas de especial interés la actualización en procedimientos diagnósticos y terapéuticos en dolor de todo tipo, origen y etiología.  “Asomarnos al futuro del tratamiento del dolor, de la mano y en las líneas actuales de la investigación científica y tecnológica (como la nanotecnología, realidad virtual inmersiva y las bases genéticas de la respuesta al tratamiento), incluyendo al paciente” son objetivos clave del encuentro.

  Bajo el lema Avanzando junto al paciente en el tratamiento del dolor, la víspera del primer día del congreso, el 28 de mayo, tendrá lugar una sesión para pacientes.  Será una mesa con temas de gran interés para la población general, como el de la ponencia Cómo leer y entender el prospecto de un fármaco analgésico, de la mano del profesor Micó; qué medidas higiénico-posturales pueden ayudar al enfermo, o en qué consiste el componente psicosomático del dolor, por citar algunos de ellos. La sesión, que contará con la participación de los pacientes, estará moderada por el Justicia de Aragón, Ángel Dolado, uno de las figuras públicas que se ha manifestado en torno al apoyo de los enfermos con dolor y la importancia de mantener e impulsar unidades específicas.

  El encuentro científico extenderá parte de las sesiones del programa preliminar al Hospital MAZ de Zaragoza. Allí, durante la mañana del día 29, tendrán lugar cursos con parte práctica en quirófano sobre técnicas de radiofrecuencia para el manejo del dolor, que contarán con la dirección de especialistas de diversos hospitales españoles.

  Además, en esta edición la exposición de los póster cobrará especial relevancia, entre las fórmulas congresuales para poner en común los conocimientos científicos, actualizar estrategias terapéuticas y consensuar tratamientos .

  Carlos Goicoechea, presidente del Área Básica del Comité Científico del congreso, ha hecho hincapié en que, además de los temas mencionados, se hará mención especial al tratamiento del dolor en población vulnerable (niños, ancianos, población en territorios en conflicto), de acuerdo con el tema de la celebración del Día Mundial contra el Dolor, liderado por la IASP.

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  La oculoplástica se acerca al tratamiento estético no quirúrgico en la zona oculofacial

  Archivado: mayo 13, 2019, 3:06pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Aunque por definición la oculoplástica, la subespecialidad de la oftalmología que se ocupa de las afecciones de la zona periocular (párpados, órbita y vía lagrimal), es eminentemente quirúrgica y centrada en la patología funcional, la demanda de los pacientes para corregir determinados problemas estéticos oculofaciales ha acercado esta disciplina a los tratamientos no quirúrgicos.

  Así se ha visto recientemente en Barcelona Oculoplastics, la cita más importante que se realiza en España en este campo, con cerca de 400 especialistas de una cuarentena de países, en la que se ha constatado el crecimiento de los tratamientos estéticos que no implican el paso por el quirófano. “Los pacientes nos demandan tratamientos sencillos, que no interrumpan su vida habitual, no comporten bajas laborales y cuyos resultados sean relativamente rápidos y, sobre todo, naturales, porque no quieren dejar de ser ellos mismos y lo que buscan es recuperar cómo se veían hace unos años”, subraya Luz María Vásquez, especialista de los departamentos de Oculoplástica y Estética y Rejuvenecimiento Oculofacial del Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) y codirectora del encuentro.

  

  Luz María Vásquez, especialista de los departamentos de Oculoplástica y Estética y Rejuvenecimiento Oculofacial del IMO.

  Vásquez se refiere a problemas estéticos y signos de la edad como bolsas, ojeras, arrugas perioculares, exceso de piel en los párpados, flacidez periocular, pérdida de volumen facial o pómulos hundidos. Para estas situaciones se emplean métodos no quirúrgicos, como Ultherapy o la inyección de sustancias de relleno y de toxina botulínica, de los que se hicieron demostraciones en directo durante este congreso organizado por el IMO.

  Ultrasonidos y sustancias de relleno

  Ultherapy es un tratamiento de ultrasonidos focalizados que renueva el colágeno y genera un efecto de firmeza y tensado de la piel, lo que se conoce como un lifting no quirúrgico. “Es un tratamiento que se hace en consulta, no requiere ninguna preparación ni cuidados posteriores, y su efecto, muy natural, se alcanza entre los 3 y 6 meses”, señala la experta. La inyección de sustancias de relleno (principalmente, ácido hialurónico) se aplica en cualquier parte del rostro “para la reposición de volúmenes perdidos con el paso del tiempo, aunque puntualmente también la utilizamos para satisfacer un deseo del paciente, como puede ser un mayor volumen en pómulos o labios”. Por su parte, la toxina botulínica se emplea para relajar el músculo tratado, y así, suavizar las arrugas de expresión.

  En la aplicación de estos tratamientos, en el congreso se ha recalcado la importancia de realizar un abordaje conservador, preservar los rasgos anatómicos y priorizar la seguridad. Vásquez insiste en este último punto, “porque aunque se trate de tratamientos no quirúrgicos, una aplicación incorrecta puede llevar a complicaciones”. “Por eso creemos –añade- que la zona periocular debería ser tratada exclusivamente por oftalmólogos, ya que disponemos del conocimiento anatómico de la misma, estamos más seguros que otros profesionales al tratarla y, en caso de alguna complicación, sabemos cómo corregirla”.

  En este sentido, José Raúl Montes, especialista portorriqueño en medicina inyectable y remodelación facial de renombre mundial, apuntó en el congreso que “conviene controlar de forma estrecha la profundidad de las inyecciones, que pueden ser superficiales o profundas, pero nunca intermedias, para evitar así complicaciones como necrosis o la aparición de émbolos en la arteria central de la retina u en otras”.

  Dejando a un lado las múltiples patologías funcionales que requieren un abordaje quirúrgico –con la ptosis (caída del párpado superior) como exponente más habitual-, Vásquez remarca que es el conocimiento del especialista en oculoplastia y estética facial el que “ante problemas estéticos, le permite dilucidar el mejor tratamiento, quirúrgico o no quirúrgico, para cada paciente, porque hay bolsas en párpados inferiores o excesos de piel en párpados superiores, por ejemplo, que obligatoriamente deben corregirse mediante blefaroplastia mientras que otros pueden disimularse bien con tratamientos no quirúrgicos”.

  Técnicas quirúrgicas

  Ya en el terreno quirúrgico, en Barcelona Oculoplastics se programaron debates y cirugías en directo sobre distintas técnicas quirúrgicas, entre otras, de blefaroplastia y para la corrección de cejas caídas y de ptosis. Entre estas últimas destaca el flap frontal directo, una técnica desarrollada en el IMO que, por sus ventajas, está siendo aprendida y adoptada por muchos especialistas.

  Vàsquez explica que, en pacientes con muy poca movilidad del músculo elevador del párpado, las técnicas clásicas de suspensión frontal conectan el párpado con un músculo de la frente para poder bajarlo y subirlo. Esto comporta múltiples incisiones en el párpado y la frente, con sus consiguientes cicatrices, y el uso de materiales, sintéticos o autólogos, para la conexión del párpado y el músculo. “Ahora, con la técnica del flap frontal directo, la cirugía se hace con una única incisión, que además sólo se ve con el párpado cerrado, evitando otras cicatrices, y además no es necesario utilizar ningún material de conexión ajeno al organismo, con lo que también eludimos la posibilidad de rechazo. Y lo más importante: el resultado es muy positivo, tanto funcional como estéticamente”.

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  Murcia pacta las mejoras en dependencia con agentes sociales y asociaciones de dependientes

  Archivado: mayo 13, 2019, 1:00pm UTC por soledadvalle

  La Región de Murcia ha conseguido aprobar un Pacto por la Dependencia cuando se extingue la legislatura política y tras varios años de trabajo de las instituciones autonómicas con agentes sociales y asociaciones ligadas a la Dependencia, con los que acaba de consensuarse el documento final.

  Además de diferentes instituciones del gobierno autonómico, en el Pacto por la Dependencia –que no implica a partidos políticos- han participado el Comité de Representantes de las Personas con Discapacidad (Cermi), la Federación de Municipios, las centrales sindicales UGT y CCOO, la Confederación Regional de Organizaciones Empresariales (Croem), la Federación de Residencias y Servicios de Atención a Mayores a los Mayores (LARES) y la Asociación de la Dependencia de la Región (Adermur). Todas ellas tendrán representación en una comisión de seguimiento aún pendiente de creación.

  En la Región de Murcia se ha venido atendiendo a unos 35.000 dependientes desde que se promulgó la Ley 39/2006

  El presidente de la comunidad autónoma Región de Murcia ha explicado que el Pacto contiene seis ejes de actuación prioritarios, aunque no ha mencionado con qué presupuesto se abordarán. Las principales estrategias generales pasan por la planificación y distribución equitativa de los recursos, el crecimiento de los servicios, la agilización en la gestión y Administración electrónica, el incremento de RRHH, la coordinación de los agentes implicados en el Sistema de Dependencia y la elaboración de un marco normativo que regule la calidad asistencial.

  López Miras ha subrayado que la dotación de recursos se hará conforme a criterios de “demanda y equilibrio territorial”, con lo que se creará un mapa regional de la Dependencia para facilitar la adaptación de los servicios a la demanda. Uno de los compromisos adquiridos es mejorar la dotación de recursos humanos en ayuntamiento y mancomunidades, en especial cubriendo la ayuda a domicilio en los 45 municipios para que el usuario no se vea obligado a desplazarse a un centro de día o residencia. Otro aspecto que urge atender es que en la autonomía hay unas 5.000 personas que no pueden buscar trabajo por atender a familiares dependientes.

  El secretario general de UGT, Antonio Jiménez, ha aclarado que este pacto no supone acordar un modelo general de Dependencia, puesto que ahonda “en necesidades concretas, objetivos específicos y con calendario “, además de tratarse de un documento abierto que irá desarrollándose a la par que se incorporen nuevas perspectivas en recursos o servicios. Jiménez también ha hecho hincapié en la incorporación al Pacto de una “hoja de ruta” para que los trabajadores del sector puedan conseguir su acreditación profesional.

  En la Región de Murcia se ha venido atendiendo a unos 35.000 dependientes desde que se promulgó la Ley 39/2006, y 8.000 de ellos se han incorporado al sistema en los últimos cuatro años.

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  Evobrutinib reduce rápidamente lesiones cerebrales en EM recurrente

  Archivado: mayo 13, 2019, 12:55pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un ensayo clínico en fase II dirigido por Xavier Montalbán, director del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña (Cemcat), jefe del Servicio de Neurología/Neuroinmunología de Hospital Valle de Hebrón y jefe del grupo de investigación en Neuroimmunología Clínica del Instituto Valle de Hebrón de Investigación (VHIR), demuestra que evobrutinib, el primer fármaco administrado por vía oral inhibidor de la tirosina cinasa de Bruton (BTK), reduce sustancialmente las lesiones cerebrales activas en la esclerosis múltiple (EM) recurrente observadas por resonancia magnética. El estudio, que se ha publicado durante la Reunión Anual de la Academia Americana de Neurología en Filadelfia, se ha realizado promovido por la farmacéutica Merck y se publica en The New England Journal of Medicine.

  “Evobrutinib es el primer inhibidor oral, altamente selectivo de tirosina cinasa de Bruton que demuestra una prueba de concepto clínico en esclerosis múltiple recurrente”, afirma Montalbán. “Es una muy buena posibilidad para todas las personas con esclerosis múltiple recurrente que podrán optar por un tratamiento oral más”.

  “Esta molécula es especialmente interesante desde el punto de vista terapéutico porque tiene un mecanismo dual que, por un lado, inhibe la actividad de los linfocitos B y, por la otra, afecta a la inmunidad innata, lo que significa que no solo tiene un efecto en la inflamación producida por la enfermedad sino que también influye en la progresión de la esclerosis múltiple”, destaca.

  El estudio en fase II, multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo tuvo una duración de 52 semanas. Se evaluó la eficacia y la seguridad de evobruinitib en pacientes de entre 18 y 65 años con esclerosis múltiple recurrente (EMR), la forma de la enfermedad que cursa con recaídas o brotes. Los participantes se repartieron al azar en varios grupos que recibían dosis diferentes del medicamento o bien dimetil fumarato o bien placebo. El 85% de los pacientes completó las 52 semanas que duraba el estudio entero.

  El objetivo primario del estudio era conseguir la reducción de lesiones cerebrales. Para evaluar el estado de las lesiones cerebrales se usó la resonancia magnética con un agente de contraste, el gadolinio. Los objetivos secundarios planteados eran la disminución de la tasa de recaídas anualizada (media de recidivas durante un año) en la semana 48 y la seguridad.

  Previamente (en octubre de 2018) se había anunciado que a la semana 24 del estudio ya se había logrado el objetivo primario, la reducción del número de lesiones cerebrales en pacientes con EMR en comparación con placebo. “Con evobrutinib 75 mg a una dosis diaria y 75 mg dos dosis diarias, se observó una reducción del número de lesiones a la semana 12 del tratamiento. El estudio actual muestra que este efecto reductor de las lesiones se mantiene hasta la semana 48”, explica Montalbán. “En base a nuestro análisis inicial a las 24 semanas, estos nuevos datos demuestran todavía más el potencial de evobrutinib para la esclerosis múltiple recurrente”, añade.

  Con evobrutinib 75 mg BID (dos veces al día) el 79% de los pacientes estuvieron libres de recaídas a lo largo de las 48 semanas de tratamiento. “Nos sentimos muy satisfechos de que estos resultados a 48 semanas apoyen todavía más nuestro desarrollo clínico continuo de evobrutinib y la investigación de su eficacia en pacientes con esclerosis múltiple”, comenta. “El hecho de que la reducción se observe ya a las 12 semanas indica que el fármaco empieza a demostrar efectos positivos rápidamente. Esto es especialmente relevante en el caso de los pacientes que tienen brotes”.

  Respecto a los efectos adversos registrados no se observaron infecciones asociadas al tratamiento, linfopenia, ni ningún otro efecto adverso que pudiera comprometer la seguridad del fármaco durante las 52 semanas de tratamiento. Los efectos adversos más frecuentes fueron la nasofaringitis y la elevación de las transaminasas. Estos acontecimientos se iniciaron dentro de las 24 semanas posteriores al principio del tratamiento y desaparecieron cuando se interrumpió el tratamiento, sin consecuencias clínicas dentro del periodo de estudio de 52 semanas.

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  El nivel socioeconómico eleva el riesgo de exposición a contaminantes en el embarazo

  Archivado: mayo 13, 2019, 12:16pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Las mujeres con un nivel socioeconómico más alto tienen un riesgo más elevado de exposición a diversas sustancias perfluoroalquiladas (PFAS), mercurio, arsénico, varios fenoles y pesticidas durante el embarazo, en comparación con las mujeres con niveles socioeconómicos más bajos. Esta es la conclusión de un estudio europeo liderado por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), y que se publica en Journal of Hygiene and Environmental Health.

  El estudio ha descrito la relación entre la posición socioeconómica de 1.300 mujeres embarazadas y su descendencia de 6 a 12 años y la exposición a 41 contaminantes químicos ambientales.

  Hasta la fecha, diversos estudios han mostrado que existe una relación entre la posición socioeconómica –ingresos económicos, estatus social, empleo y educación– y el nivel de exposición a diversos riesgos ambientales, pero los resultados son variables: algunos apoyan y otros contradicen la hipótesis tradicional de que los grupos desfavorecidos son el grupo con más riesgo.

  Más información:

  –La exposición a contaminación en el embarazo perjudica a la atención en la infancia

  –La contaminación ‘legal’ puede causar bajo peso al nacer

  -21.000 muertes al año en España por la exposición a contaminantes ambientales

  La nueva investigación, que forma parte del Proyecto Helix, se ha realizado a partir delas cohortes de nacimiento de seis países europeos â€“España, Francia, Grecia, Lituania, Noruega y Reino Unido–. Los investigadores recogieron muestras de orina y de sangre de las gestantes y sus hijos e hijas para hallar las concentraciones medias de biomarcadores de los contaminantes químicos. Además, las madres rellenaron cuestionarios sobre su nivel educativo, laboral y de riqueza familiar.

  Embarazo y niveles socioeconómicos más bajos

  Según los resultados, los niños de familias con una posición social más elevada tenían más riesgo de exposición a compuestos organoclorados, sustancias perfluoroalquiladas (PFAS), mercurio, arsénico y bisfenol A. Por el contrario, en niveles socioeconómicos más bajos, solo  había más riesgo de exposición en el caso del cadmio durante el embarazo y en los metabolitos del plomo y del ftalato en la infancia. 

  “Las posibles explicaciones de las asociaciones encontradas deben buscarse en las diferencias en la dieta, el hábito de fumar y el uso de productos de consumo, como los cosméticos, entre familias de diferentes posiciones socioeconómicas”, ha explicado Parissa Montazeri, investigadora de ISGlobal y primera autora de la publicación. Por ejemplo, fumar tabaco puede explicar parte de los niveles elevados de cadmio observados en mujeres con niveles socioeconómicos más bajos.

  Martine Vrijheid, investigadora de ISGlobal y coordinadora del estudio, ha añadido que “muchos de los contaminantes químicos estudiados son sospechosos de tener un impacto negativo en la salud infantil y adulta”. Los estudios también indican que estos efectos sobre la salud están influenciados por las desigualdades socioeconómicas. Por tanto, en futuros trabajos, “es importante que se analicen los impactos en la salud de los contaminantes ambientales teniendo en cuenta el papel de la posición socioeconómica”.

  Exposoma y embarazo

  

  Otro estudio enmarcado en el proyecto Helix, y realizado por el ISGlobal, del que ya informó Diario Médico, apunta a que la exposición al exposoma -en concreto el formado por diferentes contaminantes químicos, como parabenos, ftalatos y sustancias perfluoroalquiladas (PFAS)– durante el embarazo y en la infancia se asocia con una reducción de la función respiratoria infantil.

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  La Caixa financia un ensayo en fase I con T-CAR en el Sant Pau

  Archivado: mayo 13, 2019, 12:16pm UTC por Redacción

  El Hospital de Sant Pau, de Barcelona, y la Fundación Bancaria La Caixa presentaron la semana pasada un acuerdo que permitirá realizar un ensayo clínico en linfoma no Hodgkin B centrado especialmente en pacientes refractarios a otros tratamientos. El centro es uno de los ocho seleccionados por el Ministerio de Sanidad para la administración de medicamentos T-CAR.

  Esta alianza, a la que La Caixa destinará 2 millones de euros, “materializa la apuesta de la entidad por mejorar uno de los bienes más preciados: la salud de las personas. Hoy damos un paso más para encontrar una nueva línea de curación para las personas con cáncer linfático que, después de los tratamientos existentes, recaen nuevamente. Les ofrecemos, así, una nueva esperanza para seguir luchando y vencer esta enfermedad”, comentó Jaume Giró, director general de la Fundación Bancaria La Caixa, durante la presentación del acuerdo en el que también participaron Albert Salazar, gerente del Sant Pau; Jordi Sierra, director del Servicio de Hematología del centro; Javier Briones, jefe clínico del Servicio de Hematología y jefe del Grupo de Inmunoterapia Celular y Terapia Génica del Instituto de Investigación de Sant Pau, y una paciente del hospital candidata a participar en el ensayo, en el que se seleccionarán linfocitos T de memoria del propia paciente y, tal como explicó Briones, se les dotará de un “arma” para que, cada vez que detecten una célula tumoral, la eliminen. Así, de forma perpetua, en el organismo del paciente quedaría un “detector y eliminador” de cualquier célula del linfoma que apareciera de nuevo.

  En definitiva, “se trata de la modificación genética de los linfocitos T del propio paciente para que ataquen a las células cancerosas”, comentó Briones.

  Gracias al acuerdo entre La Caixa y el Hospital Sant Pau, este año se llevará a cabo la fase I de este ensayo en pacientes con linfoma no Hodgkin B refractario a los tratamientos.

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  El Foro de AP pone sobre la mesa el tratamiento de choque para el primer nivel

  Archivado: mayo 13, 2019, 11:55am UTC por Nuria Monsó

  Un 20% del presupuesto sanitario para atención primaria para 2020; un 15% de remuneración extra para los profesionales que trabajen en las plazas de difícil cobertura y cupos especiales para los equipos que se dediquen a la formación MIR. Estas son algunas de las demandas específicas que ha hecho el Foro de Atención Primaria  a dos semanas de las elecciones autonómicas y más un mes después de la aprobación en el Consejo Interterritorial monográfico sobre el primer nivel.

  Como ha delantado DM, el Foro ha presentado esta mañana un documento complementario con 30 medidas urgentes que, en la práctica, son puntualizaciones sobre la reforma de atención primaria, publicada recientemente en el Boletín Oficial del Estado (BOE). “Lo que esperamos es que realmente los médicos de atención primaria recuperemos la ilusión“, ha concluido Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Aepap y portavoz del Foro de AP. También ha pedido que en la rotación MIR de primaria se ponga más en acento en el niño sano.

  Por otra parte, Serafín Romero, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) ha vuelto a reiterar que, a la espera de la formación de gobiernos en el ámbito estatal y autonómico, los médicos se plantean más movilizaciones que además “tendrían el foco en el Ministerio de Hacienda” y en las autonomías que, oficialmente (las gobernadas por el PP), no avalaron el documento en el Interterritorial por discrepancias políticas, “para que vayan por el mismo camino”.

  Los profesionales también han puesto mucho hincapié en la necesidad de reconocer un tiempo para la docencia y la investigación, actividades que además tendrían que implicar un cupo menos, de 1.300 TIS para los médicos de Familia y 800 para los pediatras de atención primaria.

  Además, se ha señalado que implicarse en esas actividades o el trabajo en las zonas de difícil cobertura tiene que tener un plasmación en el cómputo de los servicios. Asismismo en estas zonas especiales han pedido una serie de retribuciones especiales que equivalgan al 15% de la total. 

  Fernando García-Sala, presidente de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (Sepeap), ha reivindicado l”a existencia de bolsas de empleo temporal con funcionamiento independiente para cada categoría sanitaria, y en concreto para Pediatría” y que además a finales de 2020 haya un sistema de selección y provisión de personal homogéneo en todo el territorio. Hay que recordar que el Ámbito de la Negociación ya había llegado a un acuerdo unánime para poner en marcha unas horquillas para que los criterios fueran más similares entre autonomías.

  Una memoria económica

  “Hay que conseguir que se empiece a trabajar en una memoria económica para este marco estratégico”, ha señalado María Fernández, vicepresidenta de Semfyc. Ha recordado el estudio económico que ha presentado la sociedad en su 39º congreso nacional, pidiendo 4.350 millones de euros en cinco años. Además, también ha pedido que se eliminen los procesos que no aporten valor, particularmente todo lo referente a trámites burocráticos.

  “La primaria está quemada, estamos sufriendo el problema que puede abocar a una crisis que termine en su desaparición”, apunta Gabriel Del Pozo, vicesecretario de CESM, recalcando que las medidas propuestas son para sobrevivir. “El problema es de recursos y los profesionales vendrán si hay dinero, recursos, donde pueda trabajar bien. Queremos plantillas bien dimensionadas según necesidades de la población, incluyendo variables socioeconómicas“, ha recalcado.

  Armando Santo, vicepresidente segundo de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), ha recalcado que el ámbito hospitalario tiene que estar más implicado en conocer qué medicamentos tiene ya un paciente, posibles incompatibilidades, la deprescripción, etc. Además, es necesario reforzar la vinculación con la farmacia comunitaria para “controlar y saber cómo están consumiendo los medicamentos, tanto en la adherencia como en qué se compra al margen del sistema sanitario“.

  “Hay que actualizar la cartera de servicios con criterios de equidad, teniendo en cuenta los determinantes sociales, la cronicidad y la promoción de la salud”, ha apuntado Antonio Fernánfez-Pro, presidente de la SEMG. Además, ha reclamado que se analicen las cargas de trabajo y que los cambios que se implanten en el sistema deben ser evaluables.

  Desde el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), su vocal de Atención Primara, Jennifer Díaz Alonso, ha defendido el uso de tecnologías  para apoyar los programas de cribado poblacional sobre población diana que no haya participado o que pueda estar en riesgo su salud. “También defendemos la necesidad de actualizar y publicar los criterios de acreditación de unidades docentes multiprofesionales en atención primaria, e impulsar la formación y la investigación en los profesionales del primer nivel, incorporando la formación en el horario laboral”.

   

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  La cirugía robótica entra con fuerza en el abordaje de casos complejos de pared abdominal

  Archivado: mayo 13, 2019, 11:45am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La cirugía robótica en la pared abdominal está entrando cada vez con más fuerza tanto en Europa como en España de la mano de expertos punteros y, según ha expuesto a DIario Médico Manuel López Cano, coordinador de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona y de la sección de Pared Abdominal de la Asociación Española de Cirujanos (AEC), “ha venido para quedarse”.

  En estos momentos, ha añadido López Cano, “con esta tecnología me atrevería a decir que se puede realizar la mayoría de los defectos de la pared abdominal: hernia inguinales, defectos de la pared abdominal primarios o secundarios, hernias incisionales, de linea media, hernias laterales y paraestomales, lumbares…” y es de gran interés porque aumenta las “habilidades” del cirujano en la sutura y el acceso a los diferentes planos de la pared, entre otros aspectos.

  -Beneficio de la toxina botulínica

  -Neumoperitoneo preoperatorio

   

  En su opinión, los cirujanos de pared abdominal tendrán que incluirla en la práctica clínica diaria en un futuro no muy lejano y, para ello, es necesario que se cumplan una serie de objetivos y premisas básicas. Por un lado, es clave el entrenamiento y la acreditación adecuada para poder acceder al desarrollo de esta cirugía y, muy importante también, “los registros de los pacientes operados con este tipo de robot que nos permitan llegar a conclusiones adecuadas sobre su correcta implementación”.

  López Cano ha insistido en que “la cirugía de la pared abdominal y sobre todo la compleja, donde el robot podría jugar una labor importantísima, debe realizarse en unidades especíalizadas y con ciruanos con experiencia contrastada“.  Otra cuestión será resolver los problemas generados por su coste y para ello es necesario que se defina correctamente su coste-efectividad y un “incremento” de la competencia en el sector para que bajen los precios y, por extensión, “se facilite que la tecnología alcance más hospitales”.          

  Futuro de la cirugía asistida por robot

  Al margen de aspectos formativos y logísticos, para el especialista el margen de mejora de esta tecnología también pasa por su continua evolución: “El futuro que viene, que es muy cercano en mi opinión, es la incoporación de la inteligencia artificial, de la realidad aumentada en los robots…. Quizá se pueda operar por la línea de puntos o se siga la misma, no lo sé, pero puede ser una posibilidad muy interesante”. La miniaturización de los elementos del robot, que harán que el ambiente del quirófano sea mucho más confortable y no tan complejo como con los dispositivos robóticos actuales, también hará que “la implementación de este tipo de sistemas sea cada vez más alta y accesible para los cirujanos interesados en ellos”.

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  El neumoperitoneo preoperatorio optimiza el resultado en eventraciones complejas

  Archivado: mayo 13, 2019, 11:36am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las eventraciones complejas presentan una importante morbilidad y cada vez aumenta su incidencia en nuestro entorno. Para hacerlas frente, el manejo combinado de nuevas técnicas está obteniendo un gran resultado a la hora de repararlas las hernias de gran tamaño. En esta línea, según ha explicado a DM José Bueno, jefe de Sección de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia y presidente del comité organizador del XV Congreso Nacional de Cirugía de la Pared Abdominal, técnicas como el neumoperitoneo prequirúrgico, consistente en insuflar aire en la cavidad abdominal para acostumbrar y acomodar el contenido de la hernia que hay que reintroducir en dicha cavidad, está brindando grandes resultados médicos y estéticos.

  Bueno ha señalado que “en nuestra unidad llevamos aproximadamente cien pacientes con este tipo de hernias complejas y lo que estamos viendo es que la combinación entre neumoperitoneo prequirúrgico y toxina botulínica consigue unos resultados de recidiva muy bajos, por debajo de 8%“. Además se cierra el defecto completamente con buenos resultados estéticos y de recuperación, ya que “las complicacions a nivel de postoperatorio inmediato no existen” y, en cualquier caso, “se lleva un rígido control en los meses posteriores para confirmar que la técnica ha sido eficaz”.

  -Beneficio de la toxina botulínica

  -Cirugía robótica en pared abdominal

  Para Bueno, el margen de mejora pasa “por acortar los periodos de insuflación de aire e incluso administrar la toxina botulínica a muchos más pacientes de los que tenemos inicialmente registrados”. Normalmente, el aire se suele insuflar durante 10-12 días, pero está demostrado que administrando la toxina botulínica un mes antes de la administración, se podría insuflar hasta siete días con prácticamente los mismos resultados”. Respecto al manejo individual o conjunto de ambas técnicas, ha señalado que “en principio, aplicamos la toxina botulínica en pacientes que tienen un enorme defecto, como una gran separación de los músculos rectos en línea media. Es decir, se benefician los pacientes que tienen hernias incisonales en línea media, no tanto en cuanto a laterales. Por otra parte, neumoperitoneo preopertorio lo utilizamos sobre todo cuando existe una pérdida a domicilio y, por tanto, un volumen de la hernia demasiado importante”. En caso de que se produjeran ambas situaciones a a vez, “se unirían ambos abordajes”.

  Extensión e impacto

  Al hilo de estos resultados, el especialista no ha dudado de que su manejo se irá extendido, sobre todo porque se pueden desarrollar “en cualquier hospital de tamaño medio”. Además, el éxito de las iniciativas, eventos y congresos donde se explica su manejo, es otra muestra del creciente interés por las mismas. Cabe recordar que aproximadamente, casi el 50% de toda la cirugía que se realiza en el abdomen, está relacionada con la patología herniaria. Por ello, existe un crecimiento en el interés del cirujano general en dicho tratamiento, debido al gran abanico de patologías relacionadas con la pared abdominal, ya que, aunque algunas hernias pueden ser fáciles de solucionar, otras necesitan de un tratamiento combinado y una experiencia de grupos especializados. De hecho, la cirugía de pared abdominal ha pasado de ser la gran olvidada a ser una especialidad importante y reconocida.

  Bueno-Lledó señala que, “en el 100% de los hospitales se hace cirugía de pared abdominal. Podrá no hacerse un trasplante, pero una hernia inguinal o una eventración se opera en cualquier centro sanitario. Es más, una solución incorrecta de este proceso, acarrea una recidiva que puede conllevar a casos más complejos de reparar hasta en un 20%. Por ello, la prevención de la hernia colocando una malla en la intervención quirúrgica eventrógena, puede ayudar a que estas cifras no se disparen”.

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  La toxina botulínica mejora las complicaciones en las grandes hernias

  Archivado: mayo 13, 2019, 11:27am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Uno de los temas tratados es el manejo presente y futuro de la toxina botulínica en este campo, detectándose que el éxito de las posibilidades actuales, sumado a las expectativas y el avance en la investigación, auguran que continuará jugando un papel fundamental, según ha señalado a Diario Médico Tomás Ibarra, responsable de la Clínica de Reconstrucción de Pared Abdominal del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, en Guadalajara (Méjico).

  Para Ibarra, en la actualidad “tiene un conocimiento y manejo mundial en pared abdominal para grandes hernias y, de hecho, posibilita el cierre de esos enormes defectos que en el pasado daban miedo. Además, ello se produce con menos complicaciones en situaciones como hipertensión abdominal, insuficiencia respiratoria…que pueden causar el fallecimiento del paciente”. Sumada a una muy buena evolución y la escasez de complicaciones registradas, “la recurrencia de esas hernias presenta una tasa muy baja -menos del 5% en su equipo-, lo cual es un dato más a favor de la toxina”. En opinión de Ibarra, “las nuevas aplicaciones están por venir, pero en pared abdominal es algo que va a crecer exponencialmente en esta década. En la práctica, cualquier tipo de hernia de pared abdominal (compleja, con pérdida de domicilio, inguinoescrotal gigante, diafragmática gigante, etc.), podrá beneficiarse de su manejo”.

  Más investigación sobre las indicaciones de la toxina botulínica

  Para potenciar ese crecimiento y consolidarse como indicación en pared abdominal, el experto ha insistido en que es necesaria más investigación. “Aunque el manejo sí está extendido, ya que en muchos países del mundo se utiliza, todavía falta un poco de investigación sobre todo para aquellos que se rigen más por los ensayos clínicos que por la práctica. No obstante, los existentes son completamente reproducibles y, hasta la fecha, van en la línea de lo que publicamos en 2009“, comenta.

  –Cirugía robótica en pared abdominal

  -Neumoperitoneo preoperatorio

  En esta misma línea de avance, ha señalado que se está trabajando en concretar y definir las dosis para cada paciente, “ya que no es lo mismo hacer una aplicación en una persona musculosa que en otra con menos masa muscular”.

  Como muestra de la progresión en este campo, también ha señalado que la primera técnica que se utilizó para aplicar la toxina fue electromiografía, “pero era molesta porque había que pinchar el abdomen en varios sitios y después hacerlo con guía somnográfica o tomográfica”. Por ello, ahora apuesta por hacerlo con referencias anatómicas “para hacerlo más sencillo”. También destaca el manejo tecnológico para optimizar su resultado, al emplear el TAC “para verificar el efecto de la toxina”. En concreto, se realiza una basal antes de aplicarla y “al mes para ver evolución”.

   

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  “Financiar AP requiere un esfuerzo conjunto entre ministerio y CCAA”

  Archivado: mayo 12, 2019, 8:04am UTC por Nuria Monsó

  4.350 millones de euros en cinco años. Es la factura que pone la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) sobre la mesa de lo que necesita la reforma de la atención primaria tras el acuerdo al que llegó el pasado mes de abril el Consejo Interterritorial, sin el aval de las autonomías gobernadas por el Partido Popular.

  El presidente de Semfyc, Salvador Tranche, explica que el estudio económico, presentado durante el 39º Congreso Nacional de la sociedad, celebrado la semana pasada en Málaga, nace de un debate interno surgido a raíz de los trabajos previos para el desarrollo de dicho marco estratégico. Reconoce que en algunos aspectos es un análisis más grueso y que no se sale de lo que es el modelo actual (sobre el que todas las organizaciones profesionales coinciden en que habría que darle una vuelta), pero en última instancia lo que persigue Semfyc es dar unas cifras “para ir haciendo realidad los compromisos adquiridos en el Interterritorial”.

  

  Evolución del gasto en personal

  El componente más importante de la factura, a 870 millones por año, es el gasto de personal: 570 millones más anuales, 2.850 millones en un lustro. Porque comparando con lo que suponía el capítulo I en atención primaria en 2009, más de 8.366 millones de euros, el gasto en 2016 estuvo 11 puntos por debajo, en 7.435 millones de euros. Y el primer nivel ha salido perdiendo durante estos años, porque en la misma comparativa, el gasto de plantilla en hospital se ha quedado sólo 3 puntos por debajo, según la estadística de gasto sanitario público del Ministerio de Sanidad (ver gráfico de arriba).

  Además, Semfyc defiende que hay que recuperar todo lo que no se ha financiado todos estos años, que en total equivaldría al 34% del gasto de 2009. “El impacto que esto tiene en primaria es mucho mayor; en hospital hay más gasto en pruebas o tecnología”, apunta Tranche. Otros gastos, asegura, “son imposibles de comparar debido a que con las gerencias integradas todo es mucho más opaco”. Por ello, espera que se implante lo antes posible una contabilidad analítica, como indica el plan de primaria.

  El presidente de Semfyc recuerda, además, que las contrataciones han sido de peor calidad en atención primaria: según el Servicio Público de Empleo (SEPE), en 2017 sólo el 6.9% de los contratos de los médicos de Familia fueron indefinidos, frente al 9.4% para otros especialistas. Además, durante la crisis, el número de médicos en los hospitales ha aumentado de 2012 a 2017 en más de 3.600 médicos, mientras que en atención primaria hay 237 menos (ver gráfico de abajo). “Según el informe sobre el déficit de especialistas, en 2030 habrá 6.000 médicos de Familia menos y para nosotros la contratación de médicos no especialistas es una línea roja”, recalca Tranche.

  

  Evolución del personal médico y enfermero

  Otros gastos incluidos en la factura de la Semfyc son 1.250 millones en infraestructuras -“la mayor parte de los centros de salud tiene 40 años y necesitan reformas”- y 250 millones en equipamiento informático actualizado y elementos como dermatoscopios, electrocardiogramas digitales, ecógrafos, etc. Unas estimaciones que probablemente se queden cortas, teniendo en cuenta que estamos hablando de más de 300 centros de salud y 10.000 consultorios en todo el territorio.

  La falta de compromisos económicos en el Interterritorial de primaria supuso una decepción para los profesionales, si bien, dentro de la crítica, Tranche se muestra comprensivo: “No podíamos reclamarle nada al ministerio, porque el 92% del gasto en sanidad depende de las autonomías”. Y el momento, “con unas elecciones generales y autonómicas cerca y, sobre todo, con los presupuestos cerrados, era muy complicado, así que se trata de una propuesta con vistas al año que viene”.

  Lea más sobre el 39º congreso de Semfyc

  Semfyc propone subir el gasto en atención primaria 4.350 millones de euros en 5 años

  Los médicos de Familia descartan la idea de un consumo ‘sano’ del alcohol

  Además, Tranche apunta que la financiación de primaria no debería depender sólo de las comunidades: “Esta discriminación positiva hacia la atención primaria creemos que debería ser un esfuerzo conjunto entre el Estado y las autonomías. Hay que tener en cuenta que probablemente se trata de una inversión con un impacto muy difícil de asumir sólo por las segundas. Debería haber una partida en los Presupuestos Generales del Estado (PGE) para ayudas. Sin una apuesta del Gobierno nacional creemos que sería muy complicado, sobre todo para las autonomías más pequeñas. Y es probable que sea políticamente más viable”. Dichas ayudas tienen que ser “finalistas, sin trampas como la del céntimo sanitario”.

  Y es que varias de las medidas propuestas en el marco estratégico de primaria van a implicar coste, incluidas las de implantación más inmediata, como la de reajustar los cupos para intentar que los médicos de Familia y pediatras no sobrepasen las 1.500 y 1.000 TIS, respectivamente.

  ¿De dónde ahorrar?

  Es posible que alguno de los consejeros del ramo se pregunte al ver las cifras de la propuesta de la Semfyc si todo tiene que implicar más gasto. “No es fácil plantear el ahorro, y más con los presupuestos actuales”, dice Tranche. “El ámbito hospitalario ni siquiera ha llegado al nivel de 2009. No es cuestión de decir que se debe quitar de un lado para ponerle al otro, ni que pongamos unos años este dinero y luego lo quitemos; el presupuesto sanitario en conjunto tiene que ir a más. Pero en cualquier empresa al gestor se le piden medidas de eficiencia y se sabe que la eficiencia en sanidad pasa por potenciar la atención primaria”, insiste.

  Por ejemplo, habría que aprovechar más las competencias y potencialidades del médico de Familia. “Una tendencia irritante es montar dispositivos específicos para la atención a domicilio, los crónicos, etc., porque tenemos mucho trabajo. Pon recursos y podremos ocuparnos de eso. Y todos, tanto primaria como hospital, tenemos que evitar los procesos que no aportan valor. Ojo, si no hay que hacerlos, no se deben pasar a otros profesionales como, por ejemplo, Enfermería”, defiende.

  

  Salvador Tranche, presidente de la Semfyc

  Uno de los aspectos en los que incidió el Ministerio de Sanidad y que además ha ocupado un hueco en el congreso de la Semfyc es potenciar la dimensión comunitaria. Tranche reconoce que falta información para calcular cómo pueden influir los determinantes sociales a la hora de hablar de gasto en atención primaria, una línea que quieren seguir explorando en el futuro.

  “Un determinante social claro es la soledad. Hay un 7-8% de personas que no es no tengan a nadie de confianza con quien hablar, es que tampoco tienen una estructura familiar que pueda cuidarlas y haga ciertas gestiones cuando están en el hospital. Esa soledad tiene un impacto en la salud brutal, más que algunas enfermedades crónicas, pero eso hoy en día no lo estamos gestionando. Si la sociedad no se implica en su cuidado, esto no es sostenible. Pero el cálculo que hemos hecho es estático, porque tampoco conocemos qué impacto tendrían en el presupuesto los cambios organizativos”, explica.

  Uno de los pasos que habría que dar es mejorar el registro de datos sociales y, una vez analizados, intentar poner medidas para solucionar este tipo de situaciones, si bien Tranche incide en que la solución no siempre está en el SNS. “Tendemos a sanitarizar todos los problemas que detectamos y no es bueno, y, por ejemplo, a la hora de realizar actividades comunitarias, deberían liderar actores sociales, no el médico”.

  Otra vía a explorar sería la desmedicalización de la sociedad. “Estamos aún en la fase del mensaje mediático, transmitir que no hay que buscar soluciones clínicas para todo. Eso tiene su impacto en la consulta de primaria, porque muchas veces la sanidad se entiende como un bien de consumo”.

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  “Hoy en muchos casos se evita o retrasa el trasplante cardiaco”

  Archivado: mayo 12, 2019, 8:03am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Su trabajo en el área de la investigación y la docencia -es profesora de Medicina en la Universidad de La Coruña– no ha sido óbice para que se haya mantenido junto a sus pacientes; cada caso que llega a su consulta tiene la misma importancia que el de la niña en cuyos cuidados participó hace más de tres décadas en el Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, y que fue la primera trasplantada en España. Ha recibido varias propuestas de otros centros pero lleva años ligada al Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña (Chuac), desde que aceptó la invitación del añorado Alfonso Castro Beiras, fallecido hace tres años, quien hizo realidad su sueño de convertir el hospital coruñés en un referente de la Cardiología.

  Hoy, Marisa Crespo está al frente de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante del Chuac, una de las más reputadas del país, forma parte del Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Cardiovaculares (CiberCV) y tiene la acreditación de excelencia de la Sociedad Española de Cardiología. Es una defensora del trabajo en equipo y uno de esos casos extraordinarios en los que ciencia, vocación clínica y sensibilidad conviven sin estridencias.

  PREGUNTA. ¿Qué impresión tuvo tras enterarse de la designación que se le hizo en la revista Circulation?
  RESPUESTA. Fue una sorpresa. Sharon Hunt (Universidad de Stanford, EEUU), la autora del artículo, es la cardióloga que lleva más tiempo en un programa de trasplante cardiaco en el mundo y es una de mis mentores. De todas maneras, lo importante es el trabajo en grupo. Para que funcione un trasplante cardiaco es imprescindible que funcionen muchos servicios del hospital. Estoy muy orgullosa de mi hospital.

    Marisa Crespo: “Para que funcione un trasplante cardiaco es imprescindible que funcionen muchos servicios”

  P. ¿Cómo llegó al Chuac?
  R. Cuando estaba trabajando en Toledo, el doctor Castro Beiras me invitó a venir para que me responsabilizara del seguimiento clínico de los pacientes trasplantados del corazón. Alfonso era un líder natural, una figura insustituible, con gran capacidad de motivación. Fue muy convincente y el proyecto era ilusionante. Además, mi familia estaba en Galicia. En la actualidad, estoy muy a gusto en esta área sanitaria, en el servicio y con mis compañeros.

  P. Siempre ha compatibilizado la clínica con la investigación.
  R. Creo que es una obligación contribuir con la experiencia a lo que se necesita saber. Hacen falta buenas bases de datos, impulsar proyectos y buscar financiación para ellos. También debemos tener conocimientos, metodología científica y personal de apoyo. Lo que más me preocupa es hacer las cosas mal; por eso son primordiales el estudio, la investigación y la docencia. No se puede fallar o no ofrecer al paciente la mejor posibilidad por no estar al día.

  P. ¿Con qué actividad disfruta más?
  R. La atención clínica es lo que más me satisface, lo que me gusta de verdad es ver pacientes. Una persona trasplantada precisa de un cuidado especial, ya que después del trasplante empieza otra enfermedad: su nuevo corazón es un cuerpo extraño y el sistema inmune lo intenta destruir. Necesita seguimiento toda la vida: hay que detectar el rechazo cuanto antes para tratarlo, ajustar la inmunosupresión a cada paciente, y hay que hacer un seguimiento y despistaje rápido de las complicaciones.

  P. ¿Se pierde la sensibilidad después de años de trayectoria?
  R. Nuestra supervivencia es de casi el 90 por ciento al primer año y lo más gratificante es ver cómo el paciente mejora, la sensibilidad no se pierde nunca. Por lo mismo, lo más duro es perder a un paciente, pero reconforta cuando su familia agradece nuestro esfuerzo; a veces, en casos de este tipo nos han enviado flores a la unidad. También es angustioso esperar un órgano; sufrimos al ver a un paciente ingresado y cómo se deteriora. Cuando llega, es una alegría para todos.

  

  “La atención clínica es lo que más me satisface, lo que me gusta de verdad es ver pacientes”

   

  P. ¿Es el corazón artificial una oportunidad en estas situaciones?
  R. Es una oportunidad como puente al trasplante para que los pacientes no se deterioren tanto, al igual que para las personas en las que está contraindicado el trasplante. Nosotros tenemos varios pacientes con más de dos años y con buenos resultados. Está cumpliendo con las expectativas y se evitan ingresos, pero la calidad de vida todavía no es la misma.

  P. Se han producido progresos importantes en insuficiencia cardiaca. ¿Se ha podido retrasar el trasplante?
  R. Todo va muy rápido. Hay fármacos nuevos, desfibriladores, resincronizaciones o tratamientos percutáneos para problemas valvulares. En muchos casos se evita o se retrasa el trasplante. El 80 por ciento de las personas que nos llegan remitidas para trasplante cardiaco no tienen que ser trasplantadas en ese momento y con muchas lo evitamos. En nuestra unidad, el mayor volumen de pacientes es de insuficiencia cardiaca.

  P. ¿En qué proyectos está involucrada ahora?
  R. En varios, formamos parte del CiberCV, que facilita el trabajo en red, pero hay dos proyectos que me tienen muy ilusionada. Uno de ellos se denomina Interheart, en el que colaboramos con la Universidad de Edmonton (Canadá), que persigue mayor precisión en el diagnóstico del rechazo, analizando la expresión génica en las biopsias cardiacas. El segundo busca mejorar la adherencia de los pacientes con trasplante cardiaco o insuficiencia cardiaca al tratamiento farmacológico crónico. Tomar bien su medicación es esencial para su supervivencia, pero resulta difícil tomar cada fármaco, en la dosis correcta y en el momento preciso. Hemos diseñado un pastillero multidosis semanal para que preparen la medicación de toda la semana y puedan disponer en cada momento de la dosis indicada.

  “Tenemos que conocer mejor los mecanismos fisiopatológicos del rechazo y cómo prevenirlos”

  P. ¿Cuáles son los retos de hoy?
  R. Mejorar en el diagnóstico no invasivo del rechazo cardiaco de manera que no sean necesarias las biopsias cardiacas, que seamos capaces de evaluar el grado de inmunosupresión en cada paciente, que contemos con inmunosupresores menos tóxicos y más selectivos, y que podamos evitar la enfermedad vascular del injerto. Una entidad particularmente importante es el rechazo mediado por anticuerpos, que ahora se diagnostica más, pero sobre la que existe controversia en cuanto a la prevención, diagnóstico y tratamiento. En resumen, necesitamos conocer mejor los mecanismos fisiopatológicos del rechazo y cómo prevenirlos. Finalmente, hay que avanzar en estrategias para incrementar el número de donantes.

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  La pobreza aumenta los besuqueos románticos

  Archivado: mayo 12, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Los besos boca a boca no son culturalmente universales, pero sí están generalizados y pueden desempeñar un papel funcional en la evaluación de la salud de la pareja y en el mantenimiento de vínculos conyugales a largo plazo. Por eso son más frecuentes en entornos y parejas empobrecidas. A falta de pan, zalamerías y arrumacos. “Las personas besan más a su pareja en países donde es probable que la competencia por los recursos sea más intensa, lo que puede desempeñar un papel importante en la estabilidad matrimonial a largo plazo en entornos hostiles”: ¡mi alimento eres tú, cariño!

  Es la principal conclusión de una encuesta internética con 3.109 participantes de trece países dirigida por Christopher D. Watkins, de la Universidad escocesa de Abertay, y publicada el mes pasado en Scientific Reports. “La relación entre la desigualdad de ingresos y la frecuencia de besos fue cinco veces mayor que entre la desigualdad de ingresos y la frecuencia de abrazos y sexo”.
  Como explica Ross Pomeroy en RealClearScience, es una nueva casualidad estadística, una correlación espuria. “En el estudio, los investigadores analizaron una serie de hipótesis, entre ellas que la salud, la prevalencia de patógenos, se correlacionaría con la frecuencia de los besos, pero al no encontrar resultados significativos parece que se decantaron por esa otra asociación estadística”.

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  Una tarea multidisciplinar para poner coto a la arteriosclerosis

  Archivado: mayo 12, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  La Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) es una sociedad científica cuyo objetivo principal es mejorar la asistencia sanitaria a pacientes que padecen enfermedades vasculares de origen arteriosclerótico. Entre esas enfermedades destacan algunas tan frecuentes actualmente como la cardiopatía isquémica, el ictus aterotrombótico y la enfermedad arterial periférica. Este objetivo fundamental de nuestra sociedad científica se consigue trabajando para un mejor conocimiento de los factores de riesgo que provocan estas enfermedades, en especial las dislipemias.

  Uno de los principales factores de riesgo para la arteriosclerosis es la hipercolesterolemia, cada vez mejor tratada.
  Sin embargo, no debe olvidarse el gran infradiagnóstico de algunas enfermedades tan relevantes como la hipercolesterolemia familiar. Nuestro país, y en concreto su Administración pública, hizo un esfuerzo notable para conseguir que los pacientes con hipercolesterolemia familiar fueran tratados de forma adecuada y, así, desde el año 2004 estas personas se benefician de la aportación reducida en el tratamiento con estatinas y ezetimiba.

  

  Pedro Valdivielso

  Además, desde el año 2016, disponemos de un grupo de fármacos, los llamados inhibidores de PCSK9, que producen un marcado descenso del colesterol de LDL y de eventos cardiovasculares cuando se utilizan en sujetos de alto riesgo vascular. Sin embargo, no existe todavía una normativa nacional ni autonómica que establezca las indicaciones para su prescripción, de forma que éstas dependen en muchas ocasiones de cada centro hospitalario.

  Sería deseable, a la luz de los nuevos ensayos con desenlace clínico, contar con una normativa nacional, o al menos autonómica, que evite la desigualdad entre ciudadanos en el acceso a estos medicamentos. En este sentido, desde la Sociedad Española de Arteriosclerosis vamos a publicar en breve un nuevo informe de posicionamiento sobre los inhibidores de PCSK9, que viene a sustituir al que la sociedad ya elaboró hace unos años.

  Formación e investigación

  Para avanzar en el diagnóstico y tratamiento de la arteriosclerosis, desde nuestra sociedad científica promovemos múltiples actividades de formación continuada y de investigación aplicada, tanto en aspectos clínicos como básicos. En este sentido, debe destacarse que anualmente financiamos proyectos dedicados a aspectos de la nutrición, la investigación clínico-epidemiológica, la biología vascular y la atención primaria. Obviamente, nuestra intención es intentar crecer, tanto en la dotación global de fondos disponibles como en el número de ayudas.

  Otra de las fortalezas de nuestra sociedad es el trabajo colaborativo en red de nuestras Unidades de Lípidos, que actualmente suman ya más de 70 en todo el territorio nacional. Ese trabajo se plasma en el llamado Registro de Dislipemias, que incluye a más de 6.000 pacientes.

  No existe aún una norma sobre prescripción de los inhibidores de PCSK9, y ésta suele depender de cada hospital

  Desde el punto de vista estrictamente formativo, la SEA hace un gran esfuerzo para promover, en todos los niveles asistenciales, actividades docentes -presenciales y en línea- que permiten un mejor conocimiento de los factores de riesgo y su control. Entre otras iniciativas, destaca la publicación reciente de dos documentos específicos que revisan en profundidad aspectos tan esenciales como la dieta y el estilo y los hábitos de vida en la prevención cardiovascular, y los estándares de calidad en riesgo vascular.

  La SEA es, en definitiva, una sociedad multidisciplinar, integrada por muy diversos profesionales sanitarios (médicos de Familia, endocrinólogos, internistas, cardiólogos, enfermeros…) e investigadores básicos que provienen de campos como la Biología, la Farmacia, la Bioquímica y la Genética. Uno de nuestros retos es el de incorporar especialidades escasamente representadas, pero de gran relevancia asistencial, como es el caso de la Pediatría o de la Angiología.

  Además, aunque la sociedad científica produce abundante material divulgativo dirigido a pacientes, debemos hacer un esfuerzo para colaborar con esos mismos pacientes y sus asociaciones en la búsqueda de sinergias que contribuyan a mejorar el conocimiento de la enfermedad vascular y su prevención.

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  El consentimiento firmado por un familiar del paciente es válido

  Archivado: mayo 12, 2019, 8:01am UTC por soledadvalle

  El hecho de que el paciente no firme personalmente el documento de consentimiento informado y lo haga un familiar en su lugar no significa, necesariamente, que el paciente no esté informado de los riesgos de la cirugía a la que se va a someter.

  No obstante, es importante recordar que el Tribunal Supremo tiene declarado que el defecto de consentimiento informado se considera como incumplimiento de la lex artis ad hoc, y que por tanto puede dar lugar al nacimiento de responsabilidad.Ahora bien, tal posibilidad aparece debidamente contemplada en la Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente. El artículo 9 de la citada ley admite el consentimiento por representación.

  Cuestión diferente es que la información escrita permita una mayor prueba o constancia de que el paciente ha sido debidamente informado de los riesgos que corrió al someterse a la intervención. Es por ello que en los casos que menciona, lo conveniente es dejar constancia en el consentimiento de que es un familiar quien firma el consentimiento (e identificarlo). Ademas, detallar la circunstancia por la que el paciente no puede firmar e incluso si la representación del familiar alcanza al hecho de prestar el consentimiento para que el paciente se someta al tratamiento o intervención (por motivos de entendimiento o enfermedad grave) o, únicamente, al puntual aspecto de la firma del consentimiento por imposibilidad física de aquél, pese a que el paciente es plenamente consciente y capaz de dar su consentimiento para someterse a la intervención propuesta.

  De este modo evitaremos posibles complicaciones posteriores relacionadas con la autenticidad o no de la firma que consta en el consentimiento informado y, en su caso, con los motivos que determinan que no haya sido la paciente quien haya suscrito el documentos de consentimiento.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-05-11

  Archivado: mayo 11, 2019, 3:31pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-05-11

  Archivado: mayo 11, 2019, 10:01am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Interterritorial: Una reunión entre citas electorales

  Archivado: mayo 11, 2019, 8:03am UTC por soledadvalle

  El último Consejo Interterritorial, del 8 de mayo, ha reunido a una ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, con quince consejeros del gremio, doce ellos especialmente pendientes de la cita electoral del próximo 26 de mayo. Pero es que, “el Gobierno no para, aunque se esté en elecciones”, apuntó al comienzo de la reunión Fernando Domínguez Cunchillos, consejero de Sanidad de Navarra, desmarcándose así de las críticas vertidas por varios titulares autonómicos, que apuntaron al carácter de “mitin electoral” de la convocatoria.

  De puntillas por el baremo y la talidomida

  Dos temas que ocuparon a penas unas líneas en el orden del día del Consejo Interterritorial fueron el comité de la Talidomida y el baremo de daños sanitarios. Sobre la primera cuestión, el Consejo Interterritorial sustituyó al traumatólogo Francisco Javier García Mora, que dimitió de su puesto dentro del Comité Científico-Técnico encargado de evaluar los informes de los afectados por la Talidomida. En relación al baremo de daños sanitarios, Carcedo informó de la incorporación a los grupos de trabajo que están elaborando estas tablas indemnizatorias a las comunidades autónomas y al Ministerio de Justicia.

  Para este primer envite, Carcedo venía preparada. La ministra aclaró al comienzo del encuentro, en el hall del Ministerio de Sanidad, que contaban con el beneplácito de la Abogacía del Estado para la convocatoria del Consejo Interterritorial y apuntó que no era la primera vez que un gobierno en funciones hacía una convocatoria de estas características.

  La segunda cuestión de discusión fue la lista de los centros T-CAR seleccionados por el comité de expertos del Ministerio de Sanidad, que discriminó con criterios científicos y médicos entre los hospitales propuestos por las autonomías. “Me deja perplejo que hayan dejado fuera al Hospital La Paz”, confesó Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

  Como Ruiz Escudero, fueron varios los responsables autonómicos que manifestaron su disconformidad con esta lista de seleccionados que deja toda la Cornisa cantábrica, con Galicia, dependientes de Cataluña y Salamanca, para derivar a sus pacientes.

  Las T-CAR centraron el debate antes de la reunión, durante (según informó tanto la ministra como varios consejeros) y también después. Sin embargo, Carcedo defendió la lista de los hospitales incluidos, porque ha sido obtenida aplicando criterios “de calidad y seguridad”, que están por delante del de “accesibilidad territorial”.

  La ministra en funciones habló de una “incorporación ordenada de estos centros” -el listado se revisará en seis meses-; aseguró que está todo previsto en cuanto al desplazamientos de los pacientes entre autonomías y afirmó que está garantizada la equidad total en el acceso a estas terapias.

  ¿Quién paga todo esto? “Los medicamentos los abona la comunidad de origen del paciente”, respondió la ministra en funciones, sin dar más detalles (ver información de la página siguiente).
  Del Interterritorial salieron cuatro protocolos de actuación en la aplicación de estas terapias, con total acuerdo de los asistentes.

  

  Los políticos el Partido Popular: María Martín Díez de Baldeón, consejera de Sanidad de la Rioja; Enrique Ruiz Escudero, consejero de Madrid, y Jesús María Sáez Aguado, consejero de Castilla y León, a su llegada a la reunión del Interterritorial.

  El Interterritorial de financiación, ¿para cuándo?

  Jesús María Sáez Aguado, consejero de Sanidad de Castilla y León, volvió a pedir al Ministerio de Sanidad la celebración de un consejo monográfico de financiación sanitaria.

  Lo hizo antes de entrar en la reunión del Interterritorial del pasado 8 de mayo, consciente de que, en el hipotético caso de que el ministerio dijera que sí, él ya no estaría.
  Sáez Aguado, que en rueda de prensa tras la reunión anunció de manera oficial su retirada de la política, fue más allá con esta solicitud de financiación sanitaria. En referencia a los centros autorizados por el ministerio para ofrecer terapias T-CAR, entre los que está el Complejo Hospitalario de Salamanca, el consejero apuntó que ante la falta de una financiación específica para estas terapias ”corremos el riesgo de que aquellos ciudadanos de comunidades autónomas que no tengan centros que realicen estos tratamientos, pudieran tener más dificultades para acceder a los mismos, porque el ministerio no ha intervenido cohesionando el SNS, como es su obligación”. Sáez Aguado recuerda la solicitud presentada por una mayoría de las autonomías pidiendo la convocatoria de este monográfico sobre financiación.

  Enrique Ruiz Escudero, consejero de Madrid, también apoyó un plan claro para abordar el coste sanitario. Ruiz Escudero es otro de los responsables del PP que tienen su puesto más cuestionado, pues ha quedado fuera de las listas de su partido a la Comunidad de Madrid.

  En definitiva, y de acuerdo con las previsiones del Centro de Investigaciones Sociológicas, para muchos de los responsables autonómicos el pasado 8 de mayo fue su último Interterritorial.

  Pero hubo más cuestiones que las T-CAR. Sanidad hizo un especial esfuerzo en informar sobre la financiación de los sistemas de monitorización de glucosa con sensores tipo flash en los adultos con diabetes tipo 1. El compromiso al que se ha llegado en el seno del Interterritorial fue la incorporación progresiva, empezando por los colectivos más desfavorecidos, a la gratuidad de este dispositivo, de manera que antes de finalizar 2020 todos los pacientes estén dentro del programa.

  Desde el 19 de septiembre, este sistema de medición de glucosa es gratuito para los menores de 18 años. Ahora, lo empezará siendo para los adultos que estén en terapia intensiva con insulina y requieran de, al menos, seis punciones al día. Según destacó la ministra, con esta medida se beneficiará a 53.723 pacientes adultos, que se unen a los 13.250 menores que ya cuentan con el dispositivo financiado.

  Otra cuestión que la titular de Sanidad destacó tras la reunión fue la actualización del Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis en España, que data de 2007, con un horizonte de ejecución de 2030. En esta puesta al día, se actuará sobre “la identificación del colectivo de personas sin hogar de migrantes a su llegada a España como grupos diana para el diagnóstico de infección y enfermedad y sus correspondientes tratamientos”.

  El calendario de vacunación único ha quedado ampliado con la inclusión de una vacuna tetravalente frente a los serogrupos A,C, W e Y de meningococo. Fuera del debate quedó la cobertura de la inmunidad frente al meningococo B, que autonomías como Castilla y León, Galicia y Canarias han incluido en su calendario.

  Otro tema muy comentado antes y después de la reunión fue el Plan de Garantía de Abastecimiento de Medicamentos, ante la posibilidad de que se incrementaran las sanciones. Pues bien, Carcedo desmintió esta sospecha, aunque sí apuntó que se iban a aplicar con más “determinación” las sanciones previstas en la ley para los distintos agentes implicados en el suministro de fármacos.

  Despejada esta preocupación del sector, el anunciado como nuevo plan no trae excesivas novedades más allá del refuerzo de la coordinación entre agentes y administraciones para prevenir el desabastecimiento. Esta situación fue señalada como preocupante por Jesús Aguirre, consejero de Sanidad de Andalucía, que llegó tarde a la cita, y apuntada como compleja por José María Sáez Aguado, de Castilla y León. Los representantes de Navarra y Baleares manifestaron que no tenían problemas de suministro de fármacos en sus autonomías.

  Por otro lado, los asistentes acordaron modificar el reglamento interno de la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos, de manera que todas las comunidades no designadas como vocales puedan participar en la comisión con voz, pero sin voto. Ruiz Escudero, consejero de Madrid, valoró esta medida como positiva, “siempre y cuando no suponga un retraso en la toma de decisiones”.

  Del orden del día de la reunión desapareció el Plan Nacional de Alzheimer 2019-2013. Los motivos que se dieron en la comisión delegada del 6 de mayo, preparatoria del Consejo Interterritorial, fueron la falta de participación de las comunidades autónomas en este plan.

  El encuentro se demoró lo justo, pues empezó más allá de las 11:00 horas de la mañana y terminó antes de la 15:00 horas. Con una ministra de Sanidad que lució, desde el primer momento, una sonrisa de oreja a oreja ¿Renovará en su cargo? La pregunta flotaba en el ambiente, pero nadie se atrevió a preguntar.

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  Primaria irrumpe en la campaña de las elecciones autonómicas

  Archivado: mayo 11, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  Consciente del palmario ninguneo que la sanidad, y concretamente la primaria, ha sufrido en la campaña de las últimas elecciones generales, el Foro de Médicos de Primaria irrumpirá con voz propia en los debates previos a los comicios autonómicos del 26 de mayo, y lo hará el lunes con una comparecencia pública conjunta y un documento de 30 medidas que pone los puntos sobre las íes al Marco Estratégico de Atención Primaria del Ministerio de Sanidad.

  Lea más sobre el tema:

  “Financiar AP requiere un esfuerzo conjunto entre ministerio y comunidades”

  Foro de AP: Del CI más esperado a la decepción más absoluta

  Atención Primaria: mucho grupo y poco trabajo

  Buena parte de esas medidas constituyen la columna vertebral de las 30 “acciones concretas” que el Foro quiere convertir ahora en tema de debate en la campaña de las elecciones autonómicas. “Una estrategia que deja fuera a la mitad de la población española [en referencia al plante de los consejeros del PP en el Consejo Interterritorial monográfico de primaria] nace necesariamente coja, y ahora es el momento de que esos consejeros, o quienes les sustituyan tras las elecciones, se mojen sobre sus respectivas primarias, pero también sobre los ejes comunes de la reforma del primer nivel en el SNS”, afirma Antonio Fernández Pro, presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).

  Rechazo político

  A pesar del disenso político, Salvador Tranche, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), cree que el rechazo al marco estratégico por parte de las autonomías contestatarias “fue más político y, sobre todo, de oportunidad (en vísperas de las elecciones generales), que estrictamente de contenido. Ahora, en pleno debate autonómico, es la hora del compromiso”.

  Aunque todos los miembros del Foro de Primaria admiten que las 30 propuestas de su programa electoral autonómico no dejan de ser una concreción más detallada del Decálogo para la Mejora de Primaria que pusieron sobre la mesa hace cinco años (y que se actualiza cada Día Nacional de Primaria),Fernández Pro resume el espíritu de esas propuestas en tres principios:“Equidad interterritorial, equidad laboral y retributiva de los profesionales y cartera de servicios comunes en el SNS. El marco estratégico del ministerio habla de esos principios teóricamente, pero la inconcreción de las medidas que plantea no garantizan su cumplimiento”, dice el presidente de SEMG.

  Las 30 ideas del ‘programa electoral autonómico’ del Foro son una concreción más detallada del Decálogo de AP

  Bajando más al barro, Vicente Matas, vocal de Atención Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial (OMC), habla de cuatro pilares: “Estructuras solventes” para primaria; organización basada en el profesionalismo y la autonomía de gestión; instrumentos para una práctica clínica apropiada, y conocimiento y tecnología en el primer nivel.

  ¿Quién y cuánto paga?

  Y si todos los mandamientos se resumen en dos, las 30 propuestas del Foro se concretan en un principio ineludible: más presupuesto y más finalista; es decir, específicamente dedicado a la mejora del nivel. “Ésa es, de hecho, la principal laguna del marco ministerial, que, sin dinero, nace cojo”, apunta Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap) y presidenta de turno del Foro de Primaria. Sánchez Pina reconoce el “esfuerzo de la ministra de Sanidad y de su secretario general para alumbrar en un tiempo récord un marco teórico, pero no arbitra soluciones que nosotros consideramos urgentes y fundamentales, y no concreta el precio de la factura que las comunidades tienen que asumir; por eso, nos dirigimos ahora a las autonomías”.

  
  Algunas de esas comunidades, por cierto, tienen un calendario trufado de huelgas y movilizaciones en sus respectivas primarias antes del próximo 26 de mayo: País Vasco (17 de mayo), Madrid (21 de mayo) y Galicia (21 y 22).

  La petición de dinero que, una vez más, encabezará las reivindicaciones del Foro es, además, muy concreta: el Sistema Nacional de Salud (SNS) dedica a primaria una media inferior al 14% del PIB sanitario total, y el objetivo del Foro es que se llegue al 20% en 2025. Matas lo desglosa aún más:“Necesitamos un horizonte de estabilidad, recuperación financiera y solvencia presupuestaria… y llevamos años proponiendo que esa recuperación sea paulatina: un aumento anual del 0,6% en la partida destinada a primaria del presupuesto sanitario público, hasta llegar al 19,6% en el año 2025”.

  Y la vista se vuelve a los responsables autonómicos porque, “digan lo que digan, ellos manejan el presupuesto sanitario y, al final, el dinero está donde el político decida que esté, y la prueba más reciente y palmaria es que el Programa de Estabilidad que el Gobierno de España en funciones ha remitido a la Comisión Europea prevé que el gasto sanitario público aumente un 0% de aquí a 2021”, apunta Fernández Pro.

  “Al final, digan lo que digan, el dinero está donde el político decida que esté”, apunta el presidente de SEMG

  Más propuestas concretas. Las 1.500 tarjetas sanitarias (TIS) para Medicina de Familia y las 1.000 para Pediatría que el Foro lleva más de una década reclamando, el documento del ministerio las fija como un objetivo deseable… para 2022 (y con un margen del 10%). La nueva propuesta del Foro ya ha dejado muy atrás ese deseo, y ahora habla de avanzar hasta un máximo de 1.300 y 1.000 TIS, respectivamente.

  El primer requisito para reducir el cupo de pacientes es, claro, aumentar las plantillas, y aunque el Foro no especifica cuánto, hay alguna pista reciente: el documento Atención Primaria 2025, que las vocalías de Primaria de la OMC actualizaron el pasado marzo cifraba en 2.217 los médicos de Familia adicionales que necesita el SNS, y evaluaba el coste de la medida en algo más de 100 millones de euros al año… a repartir entre 17 comunidades autónomas.

  Gestión clínica

  Aspectos ya casi redundantes en las reivindicaciones de primaria, como la gestión clínica, la limitación de la burocracia o el aumento de la capacidad resolutiva del nivel, también formarán parte de la carta del Foro a los candidatos a las elecciones autonómicas.

  La gestión clínica -siempre liderada por directores médicos, desde la perspectiva del Foro-, debe amoldarse a la realidad asistencial de primaria, pero también dotarse de medios e infraestructura. El documento Atención Primaria 2025 de la OMC cifraba la financiación necesaria para la gestión clínica en un 25% del presupuesto sanitario total.

  La tan traída y llevada capacidad resolutiva de primaria se sustenta también, según el Foro, en principios muy concretos que están ausentes del marco estratégico aprobado en el Consejo Interterritorial y refrendado por el Consejo de Ministros. A saber: mayor implicación en la gestión del personal de primaria, recursos humanos adecuados, reducción de la burocracia en consultas, acceso a todas las pruebas diagnósticas, mejorar la dotación material y tecnológica de los 13.000 centros de salud y ambulatorios censados en el SNS y fomentar la comunicación entre niveles asistenciales mediante protocolos, vías clínicas o gestión por procesos.

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  ¿Qué responsabilidad hay en un suicidio tras un alta en psiquiatría?

  Archivado: mayo 11, 2019, 8:01am UTC por soledadvalle

  La consulta planteada por su parte requiere recordar que a efectos de responsabilidad civil sanitaria es preciso que el paciente o sus familiares, como sería el caso, acrediten la supuesta vulneración de la lex artis ad hoc en la atención prestada por su parte, debiendo especificar concretamente la actuación médica que se ha infringido, con independencia del resultado producido.

  En el presente caso, existen múltiples valoraciones por parte de nuestros tribunales en supuestos idénticos al presente.
  Si su actuación, tras el análisis ponderado de la sintomatología del paciente en el momento de su atención no indicaba la necesidad de internamiento, ninguna responsabilidad debería prosperar frente a usted.

  En este sentido, interesa citar la sentencia dictada por el Tribunal Superior de Justicia de Madrid a efectos orientativos sobre el posible resultado del procedimiento, al indicar que: “El riesgo suicida inmediato es muy difícil de adivinar si el paciente decide ocultarlo a los profesionales y no existen indicadores psicopatológicos que obliguen a sospecharlo. Las circunstancias que se asocian al suicidio consumado (enfermedades mentales o físicas graves, intentos previos, historia familiar de suicidio o situaciones personales penosas extremas) son demasiado frecuentes como para que resulte posible una acción médica imperativa y sistemática sobre todos los casos administrativamente posibles. Según la Guía de Práctica Clínica para Prevención y Tratamiento de las Conductas Suicidas, del Ministerio de Sanidad (2011), solo en el supuesto número seis (sobre ideas suicidas, trastorno psiquiátrico y estrés e intento previo), estaría indicado referir a la urgencia psiquiátrica incluso ingresar de manera forzada. En ninguna de las repetidas exploraciones psicopatológicas realizadas a lo largo de los días 17 y 18 de abril, la paciente refirió ni los profesionales identificaron riesgo suicida o psicopatología que justificase su ingreso en la Unidad para pacientes psiquiátricos agudos. En todas las ocasiones que acudió a Urgencias intoxicada y agresiva se atendió y trató a la paciente debidamente”.

  Un último apunte al caso expuesto sería valorar la total interrupción del nexo de causalidad entre su actuación y el fatal desenlace. Esto es así debido al tiempo transcurrido de varios meses durante los cuales se desconocen las circunstancias o situaciones vividas por el paciente, que modificarían sus patologías, y por ello no atribuible a su actuación.

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  Quién es quién, ¡ponte a prueba!

  Archivado: mayo 6, 2019, 3:40pm UTC por maiteforriol

  ¿Cuántos científicos reconocidos a nivel mundial serías capaz de nombrar? Te proponemos una serie de preguntas sobre descubrimientos e inventos de los científicos importantes de la historia de la medicina.

  ¡Descubre quién es quién!

  if (window.qmn_quiz_data === undefined) { window.qmn_quiz_data = new Object(); } 1. ¿Quién descubrió el oxígeno, el nitrógeno, el bario, el magnesio y el cloro entre otros? Joseph Priestley Karl Wilhelm Scheele (1742-1786) Antoine Laurent Apollinaire Fée (1789 - 1874) 2. ¿Quién escribió Tratado de Química Orgánica y el Tratado de Química Biológica (primer libro de bioquímica publicado en castellano)? José Rodríguez Carracido (1856-1928) Michael Faraday (1791-1867) John Dalton (1766-1844) 3. ¿Quién descubrió el azúcar de uva o glucosa y el desarrollo  de la ley de las proporciones definidas? Joseph Louis Proust(1754-1826) Galileo Galilei (1564-1642) Nikola Tesla (1865-1943) 4. ¿Quién descubrió el aislamiento de los principios químicos de la morfina? Friedrich Wilhelm Adam Setürner(1783-1841) Isaac Newton (1642-1727) Nikola Tesla (1865-1943) 5. ¿Quién descubrió la estructura del receptor de la insulina en la Universidad de Brown? Robert Boyle (1627-1691) Joan Massagué Solé (Barcelona, 1953) Sir Humphry Davy (1778-1829) 6. ¿Quién descubrió la fórmula de la Coca-Cola? Antoine Lavoisier (1743-1794) John Dalton (1766-1844) John Stith Pemberton (1931 -1988) 7. ¿Quién descubrió el ácido sulfúrico y también el etanol y su refinamiento para utilizarse en la medicina? Al-Razi  (865 - 925) Robert Boyle (1627-1691) Galileo Galilei (1564-1642) 8. ¿Quién inventó el agua carbonatada (soda)? Antoine-Laurent de Lavoisier( 1743 - 1794)  Joseph Priestley (1733-1804) Sir Humphry Davy (1778-1829) 9. ¿Quién inventó las vacunas para combatir la rabia y el ántrax? Louis Pasteur (1822-1895) Alfred Nobel (1833-1896) Dmitri Mendeleev (1834-1907) 10. ¿Quién descubrió la estructura del ADN? Linus Pauling (1901-1994) Marie Curie (1867-1934) Rosalind Franklin (1920-1958) Anterior Siguiente window.qmn_quiz_data["11"] = {"quiz_id":"11","quiz_name":"Qui\u00e9n es Qui\u00e9n","disable_answer":"0","ajax_show_correct":"0","progress_bar":0,"error_messages":{"email":"Not a valid e-mail address!","number":"This field must be a number!","incorrect":"The entered text is not correct!","empty":"Please complete all required fields!"}}

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  Un nuevo tipo de intervención simplifica la cirugía del mioma

  Archivado: mayo 6, 2019, 3:31pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La relación entre la histeroscopia y la reproducción ha centrado la II edición del Congreso Mundial de Histeroscopia que tuvo lugar en Barcelona la semana pasada. La cita, a la que acudieron más de mil ginecólogos de todo el mundo, sirvió para presentar los últimos avances en este campo, en el que cada vez tiene un peso más importante la cirugía reproductiva de la cavidad uterina.

  “Una de las cosas en la que se estamos trabajando más intensamente es la de conseguir la creación de un lenguaje común y que sirva de puente entre los diversos profesionales, unificando los criterios clínicos diagnósticos para detectar de forma más sencilla la inflamación crónica del endometrio”, ha explicado Sergio Haimovich, responsable de la Unidad de Histeroscopia del Hospital del Mar de Barcelona y copresidente del congreso.

  Un 15% de las parejas que no consiguen un embarazo es por causas desconocidas. De ellas, hasta un 40% está relacionado con una infección crónica del endometrio. De aquí la importancia de poder identificar correctamente esta patología, que es asintomática y solo puede diagnosticarse mediante histeroscopia.

  “Hasta ahora faltaba una orientación que ayudara al diagnóstico. Nosotros hemos creado ahora esta guía y establecido siete patrones de imagen que ayudan a su identificación”, ha comentado Haimovich, quien también ha señalado que el siguiente paso consiste en conseguir ahora también unificar los criterios de los patólogos.

  Simplificación en el tratamiento del mioma

  El congreso también ha servido para presentar los resultados de un estudio que está pendiente de publicación y que demuestra como no es necesario la extracción completa del mioma uterino, sino que basta con liberarlo de la pared del útero y dejar que se elimine de forma natural mediante la menstruación.

  Entre el 70% y el 80% de las mujeres desarrolla un mioma a lo largo de su vida, siendo más frecuentes cuanto mayor es su edad. Se trata de un tumor benigno que en la mayoría de los casos no necesita intervención. Sin embargo, hasta en un 5% de los casos este mioma se produce dentro de la cavidad uterina y puede suponer una dificultad para la reproducción.

  “La forma de tratar estos casos consistía en extraer este mioma en lonchas. Esto es un procedimiento largo, que puede llegar a durar hasta una hora y media, con los riesgos que esto supone. Ahora, separando el pedículo simplemente el tiempo se llega a acortar hasta los 9 minutos”, ha apuntado Haimovich. Los datos del estudio se han recogido en 11 centros de todo el mundo y a partir de más de 200 intervenciones de muestra. “En el Hospital del Mar hemos comprobado que en un 100 por 100 de los casos en unos meses había desaparecido el mioma. En general los resultados son de un 95% de eficacia y en los casos que no ha tenido éxito ha sido porque ha sido imposible separar del todo el mioma de la cavidad uterina”.

  Aplicación en los abortos

  Los abortos espontáneos, sobre todo en mujeres que se quedan embarazadas por primera vez, son bastante frecuentes. Entre un 15% y un 30% pueden sufrir un aborto natural y esto ocasiona un proceso de auto-inculpación en muchos de los casos, habiendo una necesidad de estas mujeres de entender las causas que han motivado estos abortos.

  “En este sentido, la histeroscopia nos permite analizar el embrión y ver si ha habido alguna malformación o problema genético que dé una respuesta a estas mujeres. También nos permite realizar un raspado no contaminado con el ADN de la madre que nos ayude a hacer una biopsia más precisa del embrión”, ha explicado Haimovich.

  Pero además de servir para encontrar las razones tras un aborto natural, el uso de la histeroscopia tiene más ventajas en estos casos. De esta forma, por ejemplo, es posible identificar donde está implantado el embrión para que después se pueda hacer un vaciado en la cara del útero exacta. “Hasta ahora se hacía un raspado de todo el útero. Usando el histeroscopia es posible hacer una actuación mucho más precisa y conservadora para la mujer”.

  Otra de las ventajas es que, una vez realizado el vaciado, es posible comprobar al momento si este ha sido efectivo o si por el contrario quedan restos que necesitan ser limpiados, evitando los riesgos que el procedimiento a ciegas tiene en este sentido. “Hemos realizado diversas recomendaciones en este sentido y nuestra intención es que se acabe convirtiendo en una prueba de referencia en el tratamiento de los abortos y que se dejen de hacer las intervenciones a ciegas”. 

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  El 40% de cánceres de mama HER2-positivo podrían tratarse con terapias dirigidas sin o con escasa QT

  Archivado: mayo 6, 2019, 3:30pm UTC por raquelserrano

  El equipo de Aleix Prats, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico de Barcelona y del equipo Genómica traslacional y terapias dirigidas en tumores sólidos del Idibaps, ha coordinado una investigación internacional en la que se ha refinado y validado un test genómico capaz de distinguir qué subgrupo de cáncer de mama HER2-positivo se podría tratar con terapias biológicas contra la proteína HER2 sin o con poca quimioterapia (QT), según los datos publicados en el último The Journal of the National Cancer Institute,

  Una de cada ocho mujeres padecerán a lo largo de su vida esta enfermedad que sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer en mujeres en España, aunque las tasas de supervivencia han mejorado sustancialmente en los últimos años. 

  Sobre qué porcentaje de pacientes, según los resultados del test genómico, podrían obtener el máximo rendimiento de las terapias biológicas selectivas antiHER2-positivo sin necesidad de quimioterapia y con garantías de control tumoral, Prats indica a DM que se estima que en España hay unos 25.000 nuevos casos de cáncer de mama anuales. El 20% son HER2-positivo. Esto representa 5.000 casos al año. El biomarcador sugiere que un 40% de estas pacientes tendría un tumor adicto a la vía de señalización HER2, lo que representa unas 2.000 nuevas pacientes al año”.  

  Este nuevo trabajo ha demostrado en cinco análisis independientes que el biomarcador funciona. En uno de ellos aparecen datos de supervivencia 

  Cómo el beneficio no es uniforme, algunas no responden a los fármacos biológicos pero en otras la respuesta es extraordinaria, los investigadores consideraron necesario descrifrar a qué se debía la heterogeneidad. 

  En un trabajo previo publicado en el 2017 y coordinado también por Prat y el grupo cooperativo SOLTI, se demostró que un test genómico basado en 50 genes podía ayudar a identificar pacientes con cáncer de mama HER2-positivo que respondían al tratamiento biológico anti-HER2 sin quimioterapia.

  “Este estudio anterior se realizó sólo en 151, por lo que necesitabamos más evidencia. El nuevo trabajo ha analizado los tumores de 422 pacientes. Además, demostrado en cinco estudios independientes que el biomarcador funciona, uno de ellos con datos de supervivencia.También hemos refinado el biomarcador para disponer de mayor capacidad de predecir el beneficio a estos fármacos, pues existen mujeres muy sensibles a las terapias anti-HER2″, señala el oncólogo, quien considera que se trata del biomarcador con mayor validación clínica en este subgrupo de cáncer de mama hasta el momento.

  A las puertas de variar la práctica clínica 

  En estos últimos dos años, los investigadores han colaborado con otros centros de Estados Unidos y de Italia en los que se evaluaron terapias biológicas anti-HER2 sin administrar quimioterapia. De esta serie de pacientes, 305 correspondían a pacientes con la enfermedad precoz y 117 pacientes con cáncer de mama avanzado.

  Prats considera que, “aunque el trabajo actual no cambia la práctica clínica diaria hoy mismo, estamos muy cerca de conseguirlo“, ya que el test permite seleccionar qué pacientes tendrán un beneficio elevado a las terapias anti-HER2 y que podrán recibir menos quimioterapia de lo habitual o, incluso, evitarla. También ayuda a identificar pacientes que ya no tienen el tumor y que no requieren tratamiento quirúrgico ya que ha desaparecido con las terapias anti-HER2. 

   

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  España, cerca de cumplir los objetivos de Naciones Unidas sobre manejo del VIH

  Archivado: mayo 6, 2019, 2:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  España estaría muy cerca de alcanzar los objetivos planteados por el Programa Onusida de Naciones Unidas para el año 2020 en torno al manejo del VIH, según refleja el último informe elaborado el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III (CNE-ISCIII) para el Plan Nacional del Sida del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS). Estos objetivos se engloban en el reto 90-90-90 (90% de la población con infección por el VIH diagnosticada; de ellos, el 90% en tratamiento antirretroviral (TAR), y de estos últimos, el 90% con carga viral suprimida).

  El estudio, que ofrece datos a cierre del año 2016 (los últimos disponibles), estima que hace tres años había en torno a 146.500 personas viviendo con VIH en España, lo que representa una prevalencia del 0,37%. De este total, algo más de 126.000 (un 86,2%) conocería su diagnóstico, lo que deja casi un 14% de personas que no saben que tienen la infección.

  Con respecto a las personas que viven con VIH y conocen su diagnóstico, unas 118.000 (un 93,4%) están en terapia antirretroviral. Además, más de 106.000 personas en tratamiento antirretroviral (un 90,4%) tendrían carga viral suprimida.

  El análisis de todos estos datos permite concluir que en torno al 72,8 % de las personas que viven con VIH en España habrían alcanzado supresión viral.

  Los datos del informe se han obtenido mediante modelos matemáticos y reuniendo información del Registro Nacional de Casos de Sida, la Red de Investigación en SIDA y la Encuesta Hospitalaria 2017 de pacientes con infección por el VIH.

  Situación del VIH en años anteriores

  Una de las autoras del informe, Asunción Díaz Franco, responsable de la Unidad de Vigilancia de VIH y comportamientos de riesgo del CNE-ISCIII, expone a DM sobre la relación de estos datos con los obtenidos en años anteriores que “las estimaciones previas del número de personas que estaban infectadas por el VIH en España y, de ellas, el porcentaje que conocía su diagnóstico de VIH las realizamos para 2013. En ese año estimábamos que vivían en España 141.000 personas con infección por el VIH, de las cuales el 82% conocía su seroestatus. Hemos vuelto a realizar esta estimación para 2016 aplicando la misma metodología, que fue publicada el año pasado en la revista AIDS. Para 2016 el porcentaje de personas con infección por el VIH que conocía su diagnóstico ha aumentado (86,2%) lo cual es muy buena noticia”.

  La investigadora considera que “estos datos nos indican que estamos muy cerca de alcanzar el objetivo propuesto por Onusida. No obstante, sigue siendo necesario aunar esfuerzos para incrementar el porcentaje de personas que conocen su diagnóstico, así como mantener el porcentaje de personas que reciben TAR y aquellos con carga viral suprimida por encima del 90%”.

  Así, el objetivo más difícil de cumplir sigue siendo el del diagnóstico, pues, continúa Díaz Franco “cuando una persona adquiere la infección por el VIH ésta suele pasar desapercibida ya que no produce síntomas o los que produce son muy inespecíficos. Por este motivo, es necesario estar alerta ante la posibilidad de haber contraído la infección debido a una práctica de riesgo y realizarse la prueba del VIH para descartar la infección. Los profesionales sanitarios también han de estar alerta y promocionar la realización de la prueba del VIH en su práctica clínica habitual, siguiendo las recomendaciones de la guía de diagnóstico precoz del VIH publicada por el Ministerio de Sanidad en 2014″.

  Prueba del VIH

  En España existe una amplia oferta de lugares para realizarse la prueba del VIH que incluye a todos los centros sanitarios y centros comunitarios, además de la disponibilidad de un autotest de venta en farmacias. “Estos últimos abarcan Organizaciones No Gubernamentales (ONG), centros específicos de diagnóstico de VIH y otras infecciones de transmisión sexual, centros municipales, farmacias comunitarias”, apunta, y recuerda que en la web del Plan Nacional sobre el Sida puede consultarse el centro comunitario más cercano para realizar la prueba.

  En relación a otros países de nuestro entorno, “respecto al manejo clínico, en nuestro país existen grandes profesionales con mucha experiencia en el cuidado y atención de estos pacientes. Este hecho, junto con la disponibilidad de fármacos antirretrovirales efectivos, ha dado lugar a que el porcentaje de personas en tratamiento y con carga viral suprimida esté por encima de los objetivos internacionales. A pesar de que estas son buenas noticias no debemos caer en la autocomplacencia. No hay que olvidar que cada año se producen cerca de 4.000 nuevos diagnósticos de VIH en España, y que, aunque los fármacos disponibles controlan la infección, hasta la fecha no existe un tratamiento curativo”.

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  CESM Cantabria convoca de nuevo huelga parcial para la semana que viene

  Archivado: mayo 6, 2019, 12:46pm UTC por Nuria Monsó

  El Sindicato Médico de Cantabria, adscrito a CESM, ha convocado una huelga médica la semana del 13 al 17 de mayo de 12 a 15 horas en los centros de salud y de 08 a 10 horas en las áreas quirúrgicas de los hospitales. Además, a partir de la semana del 20 de mayo, sería indefinida y a tiempo completo.

  Hay que recordar que ya en febrero hubo una amenaza de huelga, que finalmente se desconvocó cuando Sanidad y CESM acordaron varias mejoras para a la atención primaria, como la limitación de las agendas y el pago de ciertas prolongaciones de jornada.

  A pesar de que el sindicato está fuera de la mesa sectorial, finalmente CSI-F y ATI aceptaron refrendar el acuerdo tras conseguir mejoras para otras categorías. Pero Satse convocó una huelga en Enfermería con un alto seguimiento y Sanidad se vio obligada a ceder en un aspecto que CESM consideraba esencial de su propio pacto: un triaje previo por parte de Enfermería a los pacientes que acuden sin cita, aspecto que las enfermeras consideraban que iba más allá de sus competencias.

  Pero el sindicato médico alega más motivos: primero, exigir un cumplimiento estricto del acuerdo alcanzado en lo referente a la carrera profesional para los interinos, “denegando el cómputo del MIR y exigiendo que el tiempo trabajado sea ininterrumpido”.

  También denuncian la modificación unilateral de las condiciones un programa especial de reducción de lista de espera quirúrgica, en el que se pagaría a los médicos que estuvieran más allá de las 15:30 horas en el quirófano. CESM denuncia que se han emitido unas instrucciones que imponen condiciones no pactadas y que además no dependen de los facultativos, como que las operaciones tienen que iniciarse a las 8:05 y que entre un paciente y otro no pueden pasar más de 30 minutos.

  Esta mañana está teniendo lugar una reunión entre el sindicato y Sanidad para intentar conseguir un pacto de salida de huelga, si bien la decisión de la desconvocatoria se tomará tras unas asambleas convocadas los días 8 y 9 de mayo.

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  La peligrosa fragmentación de la atención urgente

  Archivado: mayo 6, 2019, 12:35pm UTC por franciscojosegoirialba

  Fragmentar 1. tr. Reducir a fragmentos (Diccionario de la RAE)
  Mucho se utiliza esta palabra en los últimos años. En origen, el objetivo es evitar la dispersión de la potencial atención coherente y continua que debe ser recibida por los usuarios del sistema sanitario, especialmente los colectivos más vulnerables, que son los que lo utilizan más, lógicamente, en España y fuera de ella. En la práctica, sirve de excusa para no reconocer, desde la arbitrariedad, una parte de la realidad asistencial, en especial la que afecta a la atención urgente. Vamos a poner unos cuantos ejemplos concretos de esto.

  Recientemente se ha aprobado en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) el Marco Estratégico para la Atención Primaria de Salud 2019. Aparte de la oportunidad política en período electoral, que es innegable, intentar mejorar esta parte esencial del sistema sanitario es algo que compartimos todos, y especialmente las vertientes social y comunitaria en las que pone el énfasis. Hay dos temas que llaman nuestra atención desde siempre, y que quedaron ya en el aire en el precedente de este documento, que fue el Marco Estratégico para la mejora de la Atención Primaria en España: 2007-2012 Proyecto AP-21. El primer aspecto es el referente a las demoras en lo que respecta a la “cita previa”, que lo hagan compatible con el desiderátum que recogen (también incluidos en el documento) los principios de Alma Ata. Sugerimos un compromiso no superior a las 24 horas, pero no de media, aún reconociendo su dificultad, teniendo en cuenta los 120 festivos anuales (incluyendo puentes y similares). De no ser así, se producen muchas atenciones de pacientes crónicos vulnerables en otros ámbitos, como las urgencias. O muchas consultas-urgencias. Y se fragmenta la atención.

  Sugerimos un compromiso no superior a las 24 horas en las demoras en la cita previa de primaria

  El segundo entronca con lo contenido en el Real Decreto 137/1984, sobre estructuras básicas de salud; el artículo 12 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS, y el anexo II del Real Decreto 1030/2006, que establecen, entre las “funciones de los equipos de atención primaria”, la de: “Prestar asistencia sanitaria, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario y de urgencia, a la población adscrita a los equipos, en coordinación con el siguiente nivel asistencial”. Se ha pasado de 11.801.978 atenciones en los puntos de atención continuada (PAC) o similares en el año 2007, a 30.009.143 en 2017, según datos del Ministerio de Sanidad, lo que habla de que la población conoce y utiliza estos dispositivos, en contra de lo proclamado por algunos charlatanes ignorantes o interesados.

  

  Juan González Armengol

  En este nuevo marco estratégico se habla de una reordenación (sic). Entendemos que irá en el sentido de que, como dice la legislación vigente, serán asumidos por los equipos de atención primaria, desde el conocimiento y cercanía que tienen de su población de referencia. El ejemplo es la comunidad de Extremadura. Nos preocupa que no sea así, cada vez con más frecuencia, tal y como se recoge en la que es ya la tercera edición del Manual de Urgencias Extrahospitalarias, publicado por el ministerio en enero de este año. No hacerlo así supone fragmentar la atención sanitaria. Esperamos que alguien nos explique, con la ley en la mano, que se considere “explotación laboral” asumir por parte de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recién terminados tanto la atención programada en primaria, como el trabajo en estos PAC, como se ha denunciado desde algún colectivo en alguna comunidad.

  Hay otros dos aspectos recogidos en este nuevo marco que nos parecen entendibles y razonables. Por un lado se propone “fidelizar” a los residentes de Familia que terminen, con contratos de dos años post-residencia. Excelente, si se tiene en cuenta y se da solución lógica y natural al casi 20% de aspirantes que hubiesen elegido la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias en España, si existiera, según datos ya publicados. Por otro lado, es deseable una mayor incorporación a carreras de investigación en este ámbito, pero deberán respetarse principios básicos de igualdad, mérito y capacidad del conjunto de profesionales del sistema.

  Falta de regulación

  Este nuevo marco elude absolutamente cualquier referencia a la atención urgente, tanto en emergencias como urgencias hospitalarias. Entendemos que sea así, porque no entra en su cartera de servicios, ni en su realidad asistencial. Pero entendemos menos que se opine en no pocas ocasiones de lo que se elude y desconoce. Y lo que es peor, que desde jerarquías sanitarias se dé cobertura a estos comentarios, porque origina una serie distorsiones que fragmenta la que es la segunda prestación sanitaria más frecuente del sistema sanitario: Urgencias y Emergencias.

  Se ha pasado de 11.801.978 atenciones en los PAC en 2007 a 30.009.143 en 2017, según el ministerio, lo que demuestra que el ciudadano usa estos puntos

  Es labor del Ministerio de Sanidad incorporar los servicios de emergencias médicas, con sus mínimos; a saber, centro regulador y unidades de soporte vital avanzado o equivalentes, a los anexos I y II del Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Es llamativo que, pese a su aceptación social y desarrollo, no se encuentren regulados de la forma debida en la legislación. La finalidad de esta propuesta es regular las bases del procedimiento de autorización de estos servicios, establecer una clasificación, denominación y definición común para todos ellos, y crear un registro y un catálogo general de dichos centros, servicios y establecimientos, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 29.1 y 2 y 40.9 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y en el artículo 26.2 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. De esta manera se darían las garantías mínimas y comunes de seguridad y calidad que deberán exigir las comunidades autónomas para autorizar la apertura y puesta en funcionamiento de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, en este caso los servicios de emergencias médicas (SEM). Que no sea así, fragmenta la debida homogeneidad que debe existir en este ámbito.

  

  Tato Vázquez Lima

  La situación actual en lo referente a formación sanitaria especializada de nuestro país y su pertenencia a la Unión Europea impele a la Administración española a regular obligatoriamente la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias en la vía civil en España, como ya se ha producido en la sanidad Militar. El contexto jurídico (directiva 36/2005, directiva 55/2013, RD 581/2017, anexo 5.1.3….) obliga a la homogeneización de los programas formativos de base, especialmente de las profesiones (en este caso especialidades médicas) reguladas sometidas a reconocimiento automático; y los procesos de recertificación, junto con la emisión dentro de parámetros compartidos de la tarjeta profesional europea, garantizando la movilidad de los profesionales y la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes, independientemente del país en que vayan a ser atendidos, y desde luego en el nuestro. La heterogeneidad formativa es causa directa de la fragmentación y la variabilidad que se produce en este ámbito sanitario, y una inequidad intolerable que socava derechos fundamentales de los pacientes. En este último sentido, las demandas en relación con las urgencias y las emergencias constituyen la tercera causa del total en España. En el mundo del derecho, a efectos de responsabilidad médica, se considera a Urgencias como una especialidad más, y la sociedad también lo percibe así: son servicios muy demandados y con gran arraigo social. No obstante, la realidad es que en España no está aún regulada esta especialidad, y esto hay que ponerlo en el debe de la Administración central, en concreto del Ministerio de Sanidad.

  Lo que viene ocurriendo en este sentido ya no fragmenta, sino que pulveriza el espíritu de la propia legislación y vulnera principios constitucionales básicos de pacientes y profesionales. Esta afirmación tiene su refrendo ya en la jurisprudencia española, con la doctrina marcada por el Tribunal Supremo. Este aspecto ya ha tenido repercusión en alguna Audiencia Provincial. Sugerimos a las autoridades autonómicas que transfieran las indemnizaciones derivadas de estos procesos a la Administración Central. No es un tema menor: alguna comunidad paga ya directamente al margen de la cobertura de seguro, cuando se produce una sentencia.

  La ausencia de especialidad en Urgencias y Emergencias pulveriza el espíritu de la ley y vulnera principios constitucionales de pacientes y profesionales

  Es trabajo del ministerio, en colaboración con las comunidades, y con Semes, elaborar guías de recomendaciones que atiendan a liderazgos, estrategia, recursos humanos, estructura física, medios diagnósticos, distribución, procedimientos, tiempos de permanencia, seguridad clínica, codificación diagnóstica y de procedimientos y resultados de gestión en estos servicios. La introducción de programas de calidad en el ámbito de los servicios hospitalarios de urgencias es, hoy en día, una exigencia legal y, al mismo tiempo, una garantía del adecuado funcionamiento de tales servicios. Las urgencias son una de las áreas asistenciales donde mayor es el riesgo para la seguridad de los pacientes. Las situaciones de saturación en estas áreas incrementan el riesgo de error humano y el aumento de la morbimortalidad.

  La acreditación de centros y servicios, en cuanto mecanismo externo de control y evaluación, es el método de calidad más aceptado y eficaz. El objetivo es poner a disposición de las administraciones públicas sanitarias, gestores públicos y privados, y profesionales, criterios para la organización y gestión de estos servicios, que pueden contribuir a la mejora en las condiciones de seguridad y calidad de su práctica, en las múltiples dimensiones que la calidad tiene, incluyendo la eficiencia en la prestación de los servicios, así como para su diseño y equipamiento.

  Humanización

  Esto incluye elaborar un catálogo de procedimientos de humanización, atendiendo especialmente a los colectivos de personas en situación vulnerable: desde los conflictos que se presentan en la atención a personas inmigrantes en situación irregular; los pacientes frágiles, como niños, ancianos, pacientes con procesos crónicos, discapacitados o pacientes con enfermedad mental; y situaciones de maltrato, pacientes en riesgo de exclusión social o personas en custodia. La atención urgente es un elemento clave de cualquier sistema sanitario, por lo que existe un creciente interés por incrementar la satisfacción de los pacientes y de sus familiares o acompañantes con este ámbito asistencial. La calidad percibida por el usuario constituye un parámetro más de evaluación de la actuación sanitaria. La humanización supone una aproximación a la comunicación empática y a las adecuadas condiciones de trabajo, que permiten dar y recibir un trato personalizado y amable, logrando la satisfacción de los usuarios y los trabajadores del sistema. No realizar todo esto es peyorativo y fragmenta la atención en este nivel.

  Y, por último, es absolutamente fundamental, y un derecho de los ciudadanos, la elaboración de registros estatales de los principales códigos de activación: parada cardiorrespiratoria, ictus, síndrome coronario, politraumatizado y sepsis. Las patologías tiempo–dependientes, entendiendo como tales aquéllas en las que el retraso diagnóstico o terapéutico influye negativamente en la evolución y el pronóstico del proceso, son consideradas críticas en las emergencias, ya que su morbimortalidad está directamente relacionada con la demora en iniciar el tratamiento. En la actualidad, la información disponible es fragmentada o, en no pocos casos, inexistente.

  Tomen nota en esta nueva legislatura, sean quienes sean las personas al frente del Ministerio de Sanidad, de todas estas cuestiones, entre otras. Estamos expectantes.

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  Aprobación europea para risankizumab, de AbbVie, en psoriasis en placas

  Archivado: mayo 6, 2019, 12:31pm UTC por Redacción

  AbbVie ha anunciado que la Comisión Europea (CE) ha aprobado Skyrizi (risankizumab) para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en adultos que sean candidatos a tratamiento sistémico.

  Risankizumab es fruto de una colaboración entre Boehringer Ingelheim y AbbVie, en la que AbbVie dirige el desarrollo y la comercialización en todo el mundo.

  El tratamiento se administra en dos inyecciones subcutáneas de 75 mg cada 12 semanas después de dos dosis de inicio en las semanas 0 y 4.

  La compañía informa de que en los ensayos clínicos ha demostrado altas tasas de aclaramiento de la piel a las 16 semanas; este aclaramiento se mantuvo al cabo de un año (52 semanas).

  “En AbbVie llevamos más de una década investigando y trabajando en el área de la dermatología. Skyrizi  es el resultado de nuestro compromiso por mejorar la vida de los pacientes con psoriasis y por seguir avanzando en cubrir necesidades médicas no cubiertas que a día de hoy siguen teniendo estos pacientes”, explica Belén López, directora del Área de Pacientes y Comunicación Estratégica de AbbVie.

  La decisión de la Comisión Europea se ha emitido en base a los resultados de cuatro ensayos pivotales fase III, UltIMMa-1, UltIMMa-2, IMMvent e IMMhance, que evaluaron a más de 2.000 pacientes con psoriasis en placas moderada a grave.

  En los cuatro estudios, los criterios de valoración principales fueron una mejoría de al menos el 90 por ciento en el índice de intensidad y gravedad de la psoriasis (PASI 90) y una puntuación en la valoración global del médico (sPGA) de blanqueada o casi blanqueada (sPGA 0/1) en la semana 16.

  Risankizumab ‘vs’ ustekinumab y adalimumab

  “Skyrizi  ha conseguido, en los ensayos fase II-III, tasas de eficacia superiores y más prolongadas que los fármacos con los que se compara, ustekinumab y adalimumab”, afirma Pablo de la Cueva, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid.

  “Estos resultados suponen un avance sobre las soluciones disponibles en la actualidad, pudiendo alcanzar objetivos terapéuticos de aclaramiento total o casi total“, añade el dermatólogo. 

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  Elección de plazas MIR 2019: Cardiología y Cirugía Oral podrían agotarse mañana

  Archivado: mayo 6, 2019, 10:51am UTC por Nuria Monsó

  Este lunes se han reiniciado los actos de elección de plaza MIR, que continuarán hasta el 21 de mayo. Mañana a las 09:45 se reanudarán los actos de asignación y elegirán plaza del número de orden 2.101 al 2.450.

  La jornada comenzaba con las especialidades de Dermatología y Cirugía Plástica cubiertas desde la semana pasada. El último número de orden que consiguió Dermatología fue el 763, mientras que el año pasado fue el 801; mientras que Cirugía Plástica, Estética y Reparadora cubrió su cupo con el número 1.002, y el año pasado se terminó con el 833. 

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  ¿Qué no te puede faltar en el acto de elección de plaza MIR?

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  Hay que recordar que Dermatología fue además la especialidad elegida por el número 1 de esta convocatoria, José Manuel Bustos, que se formará en el Hospital de La Paz de Madrid. 

  ¿Qué especialidades MIR podrían agotarse? 

  Las especialidades de Cardiología y Cirugía Oral y Maxilofacial se han quedado muy cerca de agotar su cupo, con 4 y 5 plazas disponibles respectivamente, así que es posible que alguna de ellas se agote mañana. Además, Neurocirugía y Cirugía Pediátrica han terminado la tarde con 12 plazas vacantes cada una.

  Por otro lado, Aparato Digestivo se ha quedado con 21 plazas libres, Oftalmología con 52, Urología con 32 y Pediatría con 228.

  En cuanto a Medicina de Familia, la especialidad con más plazas ofertadas, durante estos días de elección se han cubierto 50 de las 1.914 plazas disponibles este año.

  A continuación, se muestra un cuadro con el número de orden con el que se cubrieron las especialidades más demandadas el último año:

  

  Especialidades más demandadas

   

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  Las células madre cardíacas se refugian en regiones de bajo estrés oxidativo

  Archivado: mayo 6, 2019, 9:31am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La regeneración de células cardiacas en los adultos es muy limitada, con una tasa de renovación del 1% anual. Si bien en otros tejidos se conoce la localización del reservorio de células madre, en el corazón no hay consenso acerca de dónde se localizan tras un daño tisular. Ahora, un trabajo realizado en el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) describe la localización de las células madre en el corazón, su evolución en función de la edad y en respuesta al daño. Los resultados han sido publicados en la revista Redox Biology.

  “Utilizando la expresión de la proteína BMI1 como un marcador de la capacidad regenerativa de las células progenitoras tras un daño tisular, hemos observado que los niveles de BMI1 bajan a lo largo de la vida de los ratones estudiados. De forma paralela, la disminución cuantitativa las células madre cardíacas varía con la edad. Mientras que en un ratón adolescente se encuentran distribuidas de manera muy extendida por todo el corazón, en los ratones adultos se localizan preferentemente cerca de los vasos sanguíneos”, explica el investigador del CSIC Antonio Bernad, del Centro Nacional de Biotecnología.

  Según el estudio, tanto la diferenciación de las células progenitoras cardiacas como los niveles de expresión de BMI1 están influenciados por pequeñas moléculas con capacidad de oxidación, las llamadas especies reactivas de oxígeno.

  “Hemos encontrado una correlación entre el envejecimiento y los niveles de estas especies reactivas de oxígeno en el miocardio, lo que influencia también la distribución de las células madre del corazón. La red endotelial del corazón adulto mantiene regiones con bajos niveles de estas moléculas donde se alojan de forma preferente las células progenitoras. Estos resultados confirmarían que el estrés oxidativo es un factor limitante en la capacidad regeneradora cardiaca”, concluye el investigador.

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  La disminución de la proteína mitofusina2, directamente relacionada con esteatohepatitis

  Archivado: mayo 6, 2019, 8:00am UTC por raquelserrano

  Se conoce como enfermedad del hígado graso no alcohólico a una serie de afecciones hepáticas con distinto grado de severidad, caracterizadas por la acumulación de grasa en las células del hígado y que no son causadas por el consumo elevado de alcohol. Esta enfermedad, cada vez más frecuente en países desarrollados, afecta a cerca del 25% de la población mundial. 

  Estas cifras ponen de manifiesto que identificar sus factores de riesgo o su prevención son uno de los objetivos de la investigación actual. Un grupo del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona), ha identificado uno de los factores que protegen contra esta enfermedad: la proteína mitofusina 2.

  “La mitofusina 2 representa una posible diana terapéutica para combatir el hígado graso, enfermedad para la cual no existen medicamentos para tratarla. Su diagnóstico temprano es difícil y hoy en día los médicos solo recomiendan perder peso para paliarla”, sostiene Antonio Zorzano, jefe del laboratorio de Enfermedades Metabólicas Complejas y Mitocondriasdel IRB Barcelona.

  Disminución en etapas iniciales 

  Una de las formas más graves de hígado graso es la esteatohepatitis no alcohólica (NASH, por sus siglas en inglés), donde la acumulación de grasa va acompañada de inflamación. En este estudio, publicado en Cell, se ha observado una disminución de los niveles de dicha proteína en pacientes afectados por NASH, incluso en etapas iniciales.

  

  Hígado afectado por NASH, donde se aprecian gotas de grasa (blanco) y la fibrosis (rojo intenso).

  Al igual que en humanos, la disminución de los niveles de mitofusina 2 en ratones lleva al desarrollo de esta enfermedad. El equipo coordinado por Zorzano, también catedrático de la Facultad de Biología de la Universidad de Barcelona e investigador del programa CiberDEM, ha conseguido una notable mejora en ratones afectados por NASH al aumentar los niveles de esta proteína utilizando adenovirus, virus modificados para expresar proteínas artificialmente, para mediar su expresión.

  El uso de adenovirus es una de las vías que se ensaya para elevar los niveles de esta proteína 

  “Ahora estamos estudiando distintas vías que nos permitan aumentar los niveles de mitofusina 2, sin generar efectos secundarios, que podrían ser relevantes en el tratamiento del hígado graso no alcohólico”, indica María Isabel Hernández Álvarez, investigadora postdoctoral del IRB Barcelona y primera autora del estudio.

   

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-05

  Archivado: mayo 5, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: DMédicoJoven 2019-05-05

  Archivado: mayo 5, 2019, 9:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Taiwán, un socio clave para preservar la salud internacional

  Archivado: mayo 5, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  La apertura cada vez mayor de fronteras y políticas migratorias ha supuesto nuevos desafíos a la prevención y el control de enfermedades contagiosas transnacionales. Únicamente una cooperación más estrecha y completa entre todos los países del mundo puede garantizar efectivamente la salud y el bienestar del ser humano.

  Taiwán, ubicado en el centro neurálgico del Indo-Pacífico, con un movimiento frecuente de bienes y personas, tiene la gran necesidad de prevenir epidemias. Sin embargo, por motivos políticos, no se le permite participar plenamente en las reuniones técnicas, mecanismos y actividades de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

  La prevalencia de consideraciones políticas sobre las profesionales ha dejado a Taiwán como una laguna en la red de prevención de enfermedades infecciosas transnacionales y de seguridad sanitaria. Cuando apareció el brote del SARS en 2003, Taiwán no obtuvo ayuda de la OMS, lo que provocó numerosas víctimas inocentes. La sociedad internacional no debe permitir que se repita este doloroso incidente, sino que debe reconocer y defender el derecho de los taiwaneses de participar al igual que el resto del mundo en el sistema de prevención de epidemias en base de igualdad.

  En 2018, cuando apareció un nuevo brote de ébola,Taiwán ofreció una donación de un millón de dólares a la OMS

  Taiwán se ha transformado exitosamente de un país receptor de ayuda internacional a proveedor de asistencia humanitaria, y ha puesto de su parte para ayudar a los países necesitados. Su experiencia de desarrollo puede servir como valiosa referencia para otros países. La inclusión de Taiwán en el sistema de prevención global de epidemias puede beneficiar a muchas naciones, potenciando los esfuerzos de la OMS.

  Prevención y cobertura

  Taiwán se encuentra en un área de alto riesgo de desastres naturales y cuenta con una rica experiencia en la respuesta a emergencias y catástrofes. Por ello, tiene la capacidad de contribuir al Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS, proporcionando asistencia médica de urgencia. Por otro lado, Taiwán, de acuerdo a lo exigido por el Reglamento Sanitario Internacional (RSI, según sus siglas en inglés), continúa fortaleciendo las capacidades de prevención de enfermedades a nivel nacional, y ha sido el octavo país del mundo en completar los criterios de la Evaluación Externa Conjunta de las competencias básicas del RSI, contribuyendo al fortalecimiento de la red mundial para la prevención y el control de enfermedades transmisibles.

  En 2018, cuando apareció un nuevo brote de ébola, Taiwán ofreció inmediatamente una donación de un millón de dólares estadounidenses a la OMS para ayudar a contrarrestar la amenaza de la epidemia. A pesar de que la donación se vio obligada a suspenderse debido a causas políticas, Taiwán demostró una vez más al mundo que su determinación de participar en la cooperación médica y sanitaria internacional permanece inalterable, y no cederá a la obstrucción política, sino que seguirá luchando para que sus esfuerzos sean reconocidos internacionalmente.

  El objetivo último es que se cumpla el principio rector de la OMS: el derecho a la salud es un derecho humano

  Taiwán muestra un excelente desempeño en la cobertura sanitaria universal. Desde la implementación del Seguro Nacional de Salud en 1995, todos los taiwaneses tienen acceso a los cuidados médicos necesarios, al igual que los extranjeros que estén estudiando, trabajando o tengan un permiso de residencia legal, sin dejar a nadie atrás.
  Además, a través de las políticas sanitarias como las vacunas, la detección del cáncer y la prevención de los factores de riesgo, Taiwán ha reforzado su sistema de atención primaria de salud.

  A pesar de que en 2017 y 2018 Taiwán no recibió invitación para asistir a la Asamblea Mundial de la Salud en calidad de Observador, se ha esforzado a lo largo de los años por participar en las reuniones técnicas, mecanismos y actividades de la OMS y la AMS. Esto le ha permitido ganarse la comprensión y el apoyo de cada vez más países, que han encabezado acciones concretas para ayudar a Taiwán. Manteniendo los principios de profesionalismo, pragmatismo y contribución, Taiwán continuará buscando participar en la 72ª edición de la Asamblea Mundial de la Salud, con el fin de que se logre la pronta realización de la visión del organismo: que el derecho a la salud es un derecho humano.

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  Responsabilidad penal en la perforación tras una colonoscopia

  Archivado: mayo 5, 2019, 8:01am UTC por soledadvalle

  La consulta planteada incide en dos aspectos relacionados con la lex artis. El primero de ellos, sobre el cumplimiento de la obligación de información. Hay que tener en cuenta que no puede valorarse de igual modo si estamos ante un paciente en el que no concurren circunstancias que propicien el riesgo de perforación, que en el caso de que sí concurran tales factores. A paciente con mayor riesgo, mayor obligación de información y, por tanto, resultaría necesario acreditar que tal información se facilitó de forma escrita u oral.

  Dicho lo anterior, debe recordarse que la práctica de las actividades sanitarias exigen una cuidadosa atención a la lex artis, sin que se pueda sentar reglas preventivas y absolutas, ya que debe atenderse a las circunstancias concretas del caso.

  No obstante, la responsabilidad médica procederá cuando en el tratamiento efectuado al paciente se incida en conductas descuidadas de las que resulte un proceder irreflexivo, la falta de adopción de cautelas de generalizado uso o la ausencia de pruebas, investigaciones o verificaciones precisas como imprescindibles, con el fin de seguir el curso evolutivo en el estado del paciente. En tal caso, el reproche de culpabilidad viene dado en estos casos no tanto por el error, sino por la dejación, el abandono, la negligencia y el descuido de la atención que aquél requiere. Por último, debe existir una relación de causalidad directa, completa e inmediata entre la conducta imprudente y el resultado dañoso.

  Si trasladamos lo anterior al asunto que nos ocupa, y para declarar la responsabilidad penal por imprudencia debería resultar acreditado no sólo que la perforación se causó durante la colonoscopia, sino también que ante la reacción de la paciente tras la prueba, la actuación médica recomendable era mantener a la paciente en observación, practicando algún otro tipo de prueba complementaria, a la vista de la clínica que presentaba, en lugar de remitirla a su domicilio. Y ello tanto en la primera clínica, como en la segunda. De resultar acreditadas tales circunstancias, así como la relación causal (cuestión eminentemente pericial), podrían declararse responsabilidades tanto penales como civiles por el fallecimiento de la paciente.

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  Héroes contra las fobias

  Archivado: mayo 5, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  La terapia contra algunas fobias (por ejemplo, a hormigas y arañas) utiliza la exposición controlada a esos insectos para contrarrestar los miedos irracionales: por ejemplo, acariciar tarántulas o dejar que unas decenas de hormigas se paseen por la tortilla dominguera.

  Menachem Ben-Ezra, de la Universidad de Ariel, junto con Yaakov Hoffman, de la Universidad de Bar-Ilan, en Israel, pensaron que esa psicoterapia a lo mejor funcionaba con héroes homólogos de la Marvel, así que expusieron a 424 personas a secuencias de Spiderman y Antman, según cuentan en Frontiers in Psychiatry. Observaron que tanto la aracnofobia como la mirmecofobia se reducían en un 20%.

  Aunque Disney ya lo hizo mucho antes con los ratones, por no hablar de las Fábulas de Esopo, para los autores sus resultados abren una nueva dirección en cuanto a la eficacia de la exposición positiva y divertida a héroes animalizados, aunque sea in vitro, no in vivo. Fanáticos de los superhéroes de la Marvel, están considerando formas de maximizar estos efectos con otros personajes (y de paso justificar sus escapadas al cine como tiempo de trabajo). “Estas películas -dicen- no solo ayudan a las personas a sentirse mejor consigo mismas, sino que también, frente a vidas agitadas y estresantes, nos muestran el verdadero espíritu subyacente de quien se enfrenta a sus temores”.

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  El optimismo del paciente ‘contagia’ el pronóstico

  Archivado: mayo 5, 2019, 8:00am UTC por José R. Zárate

  La mayoría de la gente piensa que el optimismo es algo bueno, más aún en circunstancias difíciles. Pero en ocasiones tal estado psicológico distorsiona la realidad. Robert Gramling, de la Universidad de Vermont, y otros colegas de varias universidades estadounidenses, muestran este mes en la revista Psycho-Oncology cómo el optimismo de un paciente grave puede afectar al pronóstico médico de supervivencia en las conversaciones sobre cuidados paliativos.

  “Estos errores de juicio evitan que los pacientes tomen decisiones oportunas sobre su atención al final de la vida”. Los investigadores reclutaron a 189 pacientes con cáncer avanzado y a 41 clínicos de paliativos. Calcularon la frecuencia y distribución de variables como “sobrestimación del tiempo de supervivencia por parte del médico”, “optimismo del paciente” y “optimismo del paciente sobre su pronóstico”, así como la supervivencia real, y las correlacionaron con el juicio clínico. Un nivel alto de optimismo de los pacientes antes de la consulta de paliativos se relacionó con mayor probabilidad de que los clínicos exageraran la supervivencia. Es decir, esa predisposición positiva del paciente contagiaría el pronóstico clínico sesgando el tiempo de supervivencia. “Aumentar la conciencia de los médicos sobre estos efectos y establecer medidas correctoras –concluye- conduciría a estimaciones más precisas “.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-05-4

  Archivado: mayo 4, 2019, 10:12am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-05-4

  Archivado: mayo 4, 2019, 8:22am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  ¿Hay desequilibrio territorial en el acceso a terapias T-CAR? Sí, por ahora

  Archivado: mayo 4, 2019, 8:05am UTC por soledadvalle

  “A los criterios técnicos propuestos por el Ministerio de Sanidad para la incorporación de hospitales a la red nacional de terapias T-CAR, nosotros hemos propuestos criterios territoriales. Si esto se limita a Madrid y Barcelona, la red es incompleta”. José María Sáez Aguado, consejero de Sanidad de Castilla y León, hizo esta reflexión en una entrevista con DM, celebrada un mes antes de que se diera a conocer el listado de Sanidad con los hospitales de referencia para estas terapias.

  El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social ha establecido unos criterios para la designación de centros autorizador para el uso de terapias T-CAR. Dentro de las líneas generales de valoración, los centros reciben una puntuación. Los aspectos a valorar han sido:

  1)Disponer de una unidad multidiscipliar formada por los roles profesionales que intervienen en el proceso.
  

  2) Actividad total de trasplantes alogénicos de progenitores hematopoyéticos complejos (donantes no emparentados, sangre de cordón umbilical, haploidénticos) en los últimos 3 años (2016-2018).
  

  3) Disponer de acreditación JACIE-CAT-ONT.
  l Disponer de un comité clínico-patológico, multidisciplinar, para la revisión de candidatos a medicamentos T-CAR.
  

  4) Disponer de experiencia con medicamentos T-CAR.
  

  5) Disponer de un certificado de cumplimiento de las normas de correcta fabricación de la AEMPS.
  

  6) Actividad total de aféresis de progenitores hematopoyéticos en los últimos 3 años (2016-2018).

  7)l Actividad total de procesamiento celular complejo en los últimos 3 años (del centro o del banco de progenitores de referencia).
  

  8) Disponer de experiencia preclínica con células inmunoefectoras.

  A juzgar por los centros incluidos en esta primera relación de hospitales, los criterios territoriales a los que aludía Sáez Aguado, no se han tenido en cuenta. La lista incurre en un importante desequilibrio territorial, justificado en la puntuación obtenida según el baremo establecido por el grupo de expertos de Ministerio de Sanidad y que fueron presentados en el Consejo Interterritorial del pasado 4 de marzo. En esta lista están los centros mejor preparados para ofrecer estas terapias, algo que no admite discusión.

  Los hospitales designados para el abordaje de pacientes adultos con linfoma difuso de células grandes B recidivante o refractario o con leucemia linfoblástica aguda de células B refractaria en el Sistema Nacional de Salud (SNS) son: el Hospital Clínico de Barcelona, el Gregorio Marañón (Madrid), el Valle de Hebrón (Barcelona), La Fe (Valencia), el Complejo Asistencial de Salamanca, el Virgen del Rocío (Sevilla), el Clínico Universitario de Valencia y el de la Santa Cruz y San Pablo (Barcelona).

  Además, para estos dos tratamientos en adultos se han designado dos centros adicionales que únicamente utilizarán los medicamentos T-CAR si los designados no pueden atender la demanda. Estos hospitales son el ICO Duran i Reynals y el ICO Germans Trias i Pujol, los dos en Barcelona.

  El tratamiento en niños con leucemia linfoblástica aguda de células B refractaria en el SNS son: el Niño Jesús (Madrid) y el San Juan de Dios y el Valle de Hebrón (ambos en Barcelona). El Hospital de La Paz, de Madrid, es sustituto de pediatría, en caso de saturación en los centros designados en primer lugar. El resto de hospitales con terapias aprobadas para adultos podrán también aplicarlas a niños si cumplen con unos determinados criterios que, según el ministerio, ahora solo cumple el Virgen del Rocío.

  Por otro lado y, en este caso atendiendo a su insularidad y distancia con la península, “de manera excepcional”, como apunta Sanidad, se ha designado para el uso de estos medicamentos en adultos al Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín.

  En un primer vistazo ha llamado la atención entre los expertos que Madrid solo tenga un centro designado para adultos, el Gregorio Marañón, y otro para pediatría, el Niño Jesús. La Paz solo estaría autorizado a ofrecer este tratamiento en niños, si los tres centros de referencia dentro del SNSno pudieran atender a esta demanda.

  Encarnación Cruz, coordinadora de la Estrategia de Terapias Avanzadas de la Comunidad de Madrid, ha valorado para DM esta primera selección del ministerio, “desde un punto de vista técnico”, ha querido destacar. “Propusimos cinco hospitales para tratar a adultos: el Gregorio Marañón, Puerta de Hierro, Ramón y Cajal, Princesa y La Paz, y, para niños, La Paz y el Niño Jesús”. Cruz asegura que con los que finalmente han sido autorizados “habrá dificultad solo para atender a los pacientes de nuestra comunidad, con un población de seis millones de personas, más el área de influencia que estaría en torno a los 10 millones de personas”. 

  En la próxima reunión de consejeros de sanidad prevista para el 8 de mayo dedica un importante apartado a las terapias T-CAR. En el Consejo Interterritorial el ministerio de Sanidad informará de varias guías y protocolos de actuación para la aplicación de las terapias, así como de los criterios de derivación de los pacientes. Los documentos han sido elaborado por el grupo de expertos de Saniad. Se va a ver:
  1) Protocolo Farmacoclínico del uso de Tisagenlecleucel en Linfoma B difuso de
  células grandes (LBDCG).

  2) Protocolo Farmacoclínico del uso de Tisagenlecleucel en la Leucemia
  Linfoblástica Aguda (LLA) de células B.

  3)  Procedimientos técnicos para la obtención de la muestra para la fabricación de
  medicamentos que contienen células T-CAR anti-cd 19 (CAR) y para su utilización.

  4) Protocolo clínico para el manejo de los efectos adversos graves en pacientes
  tratados con medicamentos que contienen células T-CAR anti-cd 19 (T-CAR19).

  Cruz, que fue directora general de la Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia, y es miembro del grupo de expertos del ministerio para la designación de centros T-CAR, aclara que el diagnóstico anual de la leucemia linfoblástica, la patología más prevalente de las susceptibles de tratarse con estos fármacos, es de 340 casos de adultos al año y, en menores, de 50 pacientes anuales. Por otro lado, afirma que un hospital como el Gregorio Marañón en Madrid puede atender a entre 2 y 3 pacientes al mes, pues estas terapias suponen “requerimientos asistenciales complejos, ingresos en la UCI, en algunos casos y estancias hospitalarias de entre 4 y 5 semanas”.

  Con estos datos sobre la mesa, la responsable autonómica se muestra “preocupada por la distribución territorial de los centros”, que reconoce que son todos “excelentes”. Apunta que Madrid ha enviado una petición al ministerio para que los hospitales que cumplen los criterios mínimos puedan incluirse dentro de la red de centros de manera excepcional. Por otro lado, afirma que han recibido la petición de un paciente de Ciudad Real que, a priori, sería susceptible de someterse a este tratamiento avanzado y, aunque mostrándose prudente, reconoce que la capacidad de la capital obligaría a dar citas para finales de julio.

  El caso del paciente de Ciudad Real es derivado desde su hospital al grupo de expertos del ministerio, que, en base a los informes médicos recibidos, deciden si es o no susceptible de someterse a estas técnicas. Con el visto bueno de Sanidad, el paciente se traslada al centro de referencia que se le asigna, que, por una cuestión de cercanía, sería el Gregorio Marañón, de Madrid. Allí deberá ser evaluado por el Comité de T-CAR del hospital y por el hematólogo responsable que son los que, en último término, toman la decisión de aceptar al enfermo.

  El ministerio tiene previsto revisar este listado dentro de seis meses para incluir a más hospitales dentro de la red, lo que desahogaría la situación actual. Igual que Madrid, Andalucía propuso cinco centros para que fueran incluidos dentro de esta red de referencia, tres de ellos superaban los criterios básicos (ver apoyo), pero finalmente solo ha obtenido uno.
  El Principado de Asturias defendió incluir al Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) dentro de los centros de referencia, pero no ha sido admitido. Cantabria también propuso un hospital, igual que Baleares, la Región de Murcia y Navarra, pero, en esta primera ronda, se han quedado sin ninguno. Galicia presentó tres centros, que no han prosperado.
  En total, fueron propuestos 27 hospitales por parte de 12 comunidades autónomas y han sido incluido once de cinco autonomías. En todo caso, cada rechazo ha sido argumentado por Sanidad y, en este sentido, Cruz celebra “que el Consejo Interterritorial haya hecho un cribado de excelencia”.

  Por otro lado, dentro de los hospitales designados hay centros que no cuentan con la acreditación de los laboratorios Novartis (Kymriah) y Gilead (Yescarta), dueños de estos medicamentos, necesaria para la manipulación de los fármacos. En este grupo está el Niño Jesús, de Madrid. De acuerdo con el ministerio, tras conocerse el listado, las farmacéuticas darán prioridad a estos hospitales en las acreditaciones.

  La otra cuestión es, ¿quién y cómo se pagan estas terapias? Cruz calcula en 100.000 euros el coste por paciente de estos tratamientos y admite que el sistema de pago no está desarrollado. ¿El fondo de compensación podría funcionar? “Sí, pero no está dotado”, responde.

  Lea más sobre terapias T-CAR: 

  Retos en T-CAR: multidisciplinariedad y fondos finalistas

  Las T-CAR tratan de reproducir el éxito logrado en hematopatías

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  La disputada tiroides de la Mona Lisa

  Archivado: mayo 4, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  La Gioconda o Mona Lisa, el retrato de Lisa Gherardini, la obra más famosa de Leonardo da Vinci, ha suscitado desde hace cinco siglos numerosas interpretaciones clínicas. Científicos y médicos han estudiado la decoloración de su piel, el grosor de su cuello y su enigmática sonrisa para formular hipótesis sobre su salud.

  La teoría más reciente afirma que sufría de hipotiroidismo. La formuló en septiembre pasado en la revista Mayo Clinic Proceedings el cardiólogo Mandeep R. Mehra, director médico del Centro Cardiológico del Hospital Brigham and Women’s de Boston, quien cita su piel amarilla, el aspecto agrandado de su glándula tiroides y la falta de cejas como síntomas para apoyar su teoría. También escribe que su misteriosa sonrisa puede representar un indicio de retraso psicomotor y debilidad muscular. “En muchos sentidos, es el encanto de las imperfecciones de la enfermedad lo que le da a esta obra maestra su misterioso atractivo”.

  En 2004, reumatólogos y endocrinólogos sugirieron que las lesiones cutáneas y la hinchazón de las manos que se observan en el retrato indicarían un trastorno lipídico e insuficiencia coronaria. La hiperlipidemia familiar y la ateroesclerosis prematura podrían haber causado la muerte de Lisa. También propusieron que la famosa sonrisa de Mona Lisa pudo haber sido el resultado de la parálisis de Bell.

  Mehra responde que si hubiera padecido una enfermedad cardíaca y un trastorno lipídico es poco probable que en la Italia del siglo XVI hubiera vivido hasta los 63 años. El cabello delgado, la piel amarilla y el posible bocio revelarían ese hipotiroidismo. La dieta del Renacimiento carecía de yodo, y los bocios resultantes se representaban con frecuencia en pinturas y esculturas de la época. Mehra añade que la Señora (Mona) Lisa dio a luz poco antes de posar para el retrato, lo que apunta a una posible tiroiditis periparto.

  Cuando Michael Yafi, endocrinólogo pediátrico del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston, leyó esa nueva hipótesis, sintió una punzada de escepticismo: “A mi juicio, Lisa era eutiroidea”, escribe en el último número de Hormones-International Journal of Endocrinology and Metabolism. Explica que los trastornos tiroideos son bien conocidos en la historia del arte, y esta pintura no coincide con las numerosas representaciones de bocios. “Las esculturas de las antiguas civilizaciones andina y egipcia registraron bocios endémicos en áreas con deficiencia de yodo, como la región de la Toscana donde vivía Gherardini. El arte griego también representa este síntoma, al igual que varias obras poéticas e incluso la literatura shakesperiana. Si Gherardini tuviera un bocio por deficiencia de yodo, habría quedado más claramente reflejado en su retrato; un pintor como Da Vinci no habría tenido ningún problema en expresarlo”.

  Yafi también señala que muchas de las pinturas de Da Vinci representan mujeres sin cejas, por lo que no es concluyente atribuir esa característica al hipotiroidismo, y el color amarillo de la piel solo se desarrolla después de una enfermedad prolongada. Por otro lado, el hipotiroidismo a largo plazo habría afectado gravemente a su fertilidad, pero se sabe que Gherardini dio a luz a cinco hijos, uno de ellos poco antes del retrato. “La decoloración podría simplemente atribuirse a la antigüedad del cuadro, así como al barniz aplicado por el artista. Además, la pintura fue robada en 1911 y luego escondida durante casi tres años, y en 1956 alguien roció con ácido su parte inferior”.

  En cuanto a su enigmática sonrisa y la propuesta de que estaría causada por la debilidad muscular, Yafi piensa que “hacer un diagnóstico de hipotiroidismo sobre la base de rasgos sutiles y vagos en una pintura antigua es arriesgado. La miopatía hipotiroidea se manifiesta en los músculos que están más cerca de la línea media del cuerpo. Por su gravedad, habría impedido que Gherardini posara con la espalda recta. Hay, además, muchas personas que lucen sonrisa asimétrica y no necesariamente son hipotiroideas”. Yafi, que disfruta estudiando la intersección entre el arte y la medicina y que acaba de publicar en Hektoen International un diagnóstico sobre El grito de Edward Munch, razona que “la obra de arte o la persona en la obra de arte puede necesitar una segunda opinión, o incluso una tercera o una cuarta, según avanzan los descubrimientos médicos. Siempre es mejor mantener la mente abierta”.

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  Interterritorial: Sanidad propondrá no financiar la vacuna frente al meningococo B en la infancia

  Archivado: mayo 3, 2019, 3:43pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) debatirá este miércoles 8 de mayo los acuerdos tomados por la Comisión de Salud Pública, órgano dependiente del Consejo, reunida a fecha de 14 de marzo de 2019.

  En materia de vacunas, ésta aprobó modificar la pauta de vacunación respecto a la meningitis causada por meningococo (enfermedad meningocócica invasiva, EMI). Así, se pasará de la vacuna que protege únicamente frente al serogrupo C del meningococo a una vacuna tetravalente que protegerá, también frente a los serogrupos A, W e Y. A su vez, y contra las decisiones unilaterales de algunas autonomías, como Canarias y Castilla y León de financiar la vacuna frente al meningococo B (Bexsero), Sanidad descarta vacunar del meningoco B en población infantil ante “una corta duración de la protección tras la vacunación, ausencia de protección en la población no vacunada, falta de datos de efectividad y alta reactogenicidad cuando se administra junto a las vacunas del calendario en la etapa infantil”.

  La decisión se ha adoptado tras valorar la propuesta de “Recomendaciones de vacunación frente a la enfermedad meningocócica invasiva”, realizada por la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones (Comité Técnico Asesor de Vacunaciones a nivel Nacional). El informe evidencia un aumento de los casos de enfermedad meningocócica invasiva en las últimas temporadas epidemiológicas, fundamentalmente debidos a los serogrupos W, Y y C.

  Estos son los acuerdos: 

  • Vacunación sistemática la vacuna tetravalente frente a meningococo en población adolescente. Se sustituirá la vacunación actual a los 12 años de edad con vacuna frente a meningococo C por vacuna tetravalente frente a meningococo por serogrupos A, C, W e Y. Esta sustitución se llevará a cabo de forma gradual debiendo estar implementada en todo el territorio a lo largo de 2020.
  • Captación activa y vacunación de varias cohortes de adolescentes y adultos jóvenes. Con la finalidad de establecer una protección comunitaria se realizará una vacunación de rescate de manera coordinada en todas las CCAA, durante 2-3 años para cubrir la población hasta los 18 años de edad.
  • No incluir la vacunación frente a meningococo B en la infancia. Teniendo en cuenta la situación epidemiológica actual, junto con la información disponible sobre la vacuna, que muestra una corta duración de la protección tras la vacunación, ausencia de protección en la población no vacunada, falta de datos de efectividad y alta reactogenicidad cuando se administra junto a las vacunas del calendario en la etapa infantil.
  • Se mantienen las recomendaciones de vacunación frente a meningococo B y meningococos ACWY en los grupos de riesgo.

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  El Sergas creará 100 plazas de facultativos en AP en el período 2019-2021

  Archivado: mayo 3, 2019, 3:38pm UTC por Nuria Monsó

  El Servicio Gallego de Salud (Sergas) creará 80 nuevas plazas para médicos de Familia y 20 para pediatras en el período 2019-2021. Es la oferta definitiva presentada por la Administración gallega a los sindicatos en la mesa sectorial extraordinaria celebrada este viernes, con la que aspira a aplacar la revuelta desatada en atención primaria y que ha abocado a los responsables sanitarios a negociar mejoras para el primer nivel asistencial. A las plazas de facultativos se suman 130 para enfermería, cuatro para farmacia, 40 para fisioterapia, 20 de matrona y 14 de trabajador social; en total 308.

  El objetivo es disminuir los ratios actuales de pacientes por profesional, una de las reivindicaciones principales de los profesionales, los colegios médicos, las sociedades de atención primaria y los sindicatos, sobre todo en los centros de salud más saturados o para los profesionales en cuyos cupos hay una alta proporción de pacientes mayores y con muchas complicaciones.

  Sanidad recalca que así cumple unos de los compromisos alcanzados el pasado 8 de abril y que sirvieron para desactivar la huelga que estaba prevista para los días 9, 10 y 11 de ese mes. Este año sólo se crearán 45, de las cuales 12 serán para médicos de familia, 25 para enfermería y 8 de fisioterapeutas. El resto saldrán en 2020-2021.

  Este es uno de los motivos que han suscitado críticas entre los sindicatos. “Son pocas para 2019 y es un acto de fe confiar en lo que van a hacer en 2020 y 2021”, ironiza, Angel Cameselle, de CCOO, que hace una valoración negativa del programa presentado por el Sergas.

  La mayoría de las centrales con representación en la mesa sectorial han considerado que el número de plazas es insuficiente, aunque a la hora de profundizar hay discrepancias. María Xosé Abuín, de CIG-Saúde, habla de “mala voluntad” por parte de la Administración porque no ha presentado el censo de profesionales que llevan años reclamando los sindicatos, lo que, a su juicio, impide saber si la oferta corresponde a plazas nuevas o a las que ya están en el sistema sin cubrir. Abuín no descarta movilizaciones, una decisión que se tomará en la reunión que mantendrá el sindicato el próximo lunes: “No vamos a asumir esto pacíficamente”.

  Los dos sindicatos médicos, CESM y Omega, coinciden en que son pocas plazas. No obstante, Antonio Otero, de CESM Galicia, estima que es una buena noticia porque hace muchos años que no se creaban plazas que, a diferencia de CIG, cree que son nuevas: “Las plazas de Familia están ahí y las de los profesionales que se van jubilando se cubren con interinos y luego salen a OPE y concurso de traslados”.

  Manuel Rodríguez Piñeiro, de Omega, da la bienvenida a las nuevas plazas pero subraya que su número está muy por debajo del necesario, que eleva a 200. Como CIG, reclama que el Sergas presente el censo real y llama la atención sobre el hecho de que la cifra de plazas para médicos y pediatras está por debajo del de otras categorías, “cuando la mala situación de la primaria obedece sobre todo a la falta de médicos”.

  Mejoras en el contrato de continuidad

  Paralelamente a los planes relativos a nuevas plazas en el sistema, el Sergas aceptó algunas mejoras importantes con respecto al nuevo contrato de continuidad, fundamentalmente que los médicos que realicen una guardia de al menos 17 horas en un punto de atención continuada, tendrán derecho a librar al día siguiente (ahora no está contemplada esta libranza) y que la programación mensual del trabajo tendrá que estar fijada a menos en un 80 por ciento, mejorando el porcentaje previsto actualmente del 60 por ciento.

  Las mejoras se presentaron en la comisión de seguimiento del acuerdo sobre esta nueva modalidad contractual que se celebró el jueves. Cabe recordar que los sindicatos firmantes de este acuerdo fueron UGT, CSIF, CESM, Omega y Satse (CIG y CCOO no lo rubricaron). AYER, Omega se negó a suscribir el pacto para esas mejoras porque, aunque reconoce que son sustanciales, no aceptan que las guardias sean obligatorias.

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  El corazón del niño prematuro mejora su función con ejercicio en la edad adulta

  Archivado: mayo 3, 2019, 2:45pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Según un estudio presentado en EuroCMR 2019, un congreso científico de la Sociedad Europea de Cardiología, las anomalías cardíacas causadas por el nacimiento prematuro se pueden corregir con el ejercicio en la edad adulta.

  Alrededor del 1 al 2% de los adultos jóvenes han nacido de forma prematura y tienen alteraciones cardíacas que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular.  “Hasta ahora no sabíamos si esto era permanente o susceptible de mejorar”, afirma la profesora Anne Monique Nuyt, neonatóloga e investigadora principal de este estudio. “Ahora, por primera vez, hemos encontrado una forma de hacer que los corazones prematuros funcionen mejor. No han hecho falta medicamentos, solo un programa de ejercicios de 14 semanas”.

  El estudio incluyó a 14 participantes de 18 a 29 años de edad, de los cuales ocho nacieron prematuros y seis sirvieron como controles. Todos los participantes se sometieron a un programa de ejercicios de entrenamiento aeróbico y de resistencia durante 14 semanas, tres veces semanales. Esto incluyó dos sesiones de grupo supervisadas de 90 minutos y una sesión supervisada en el hogar y se basó en las recomendaciones de al menos 150 minutos de actividad física de moderada a vigorosa por semana en combinación con entrenamiento de resistencia.

  Los investigadores midieron la estructura y la función del corazón antes y después del programa de ejercicios utilizando imágenes de resonancia magnética cardiovascular.

  En comparación con los controles, los participantes prematuros exhibieron una estructura y función del corazón peores al inicio del estudio, pero similares tras completar el programa de ejercicios. En concreto, las funciones de bombeo y contracción del corazón se normalizaron.

  “Un programa de ejercicios cortos puede mejorar el rendimiento cardíaco general y las anomalías sutiles de la función cardíaca en adultos que nacieron prematuramente”, expone la primera autora del trabajo, Elizabeth Hillier, de la Universidad de McGill, Montreal, Canadá.

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  Valencia: continuismo aún por definir

  Archivado: mayo 3, 2019, 2:42pm UTC por Rosalía Sierra

  En las pasadas elecciones autonómicas valencianas, el PSOE fue el claro ganador de los comicios con 27 escaños (4 más), seguido del PP con 20 (11 menos), Ciudadanos con 18 (5 más), Compromís con 16 (3 menos), Vox con 10 (todos nuevos) y Unidas Podemos-EUPV 8 (5 menos).

  Al sumar 51 de los 99 escaños en liza, estos resultados permiten reeditar el Pacto del Botánico, el acuerdo de gobierno de la pasada legislatura entre el PSOE, Compromís y Podemos, y todas las partes han mostrado su intención de hacerlo. Pero no es algo que se producirá de forma automática, sino que será fruto de una negociación donde, a diferencia de la anterior ocasión, Podemos ya ha remarcado que sí quiere formar parte del Ejecutivo valenciano.

  Está previsto que la negociación de esa reedición se iniciará esta semana y de ella está muy pendiente la sanidad, entre otros campos. La impresión generalizada es que la política y las líneas estratégicas en esta materia serán continuistas y también es previsible que lo sea en cuanto a partido y nombres, sobre todo porque las consejeras del ramo en la pasada legislatura (Carmen Montón y Ana Barceló) fueron del PSOE y éste ha aumentado su distancia en escaños frente a su competidor en ese pacto, Compromís (de 4 a 11).

  Reversiones

  ¿Y qué se puede esperar de la más que posible reedición de las políticas sanitarias del Pacto del Botánico? En primer lugar, seguir con la senda de las reversiones de las concesiones administrativas, uno de los santo y seña del mismo desde el minuto uno al hilo de la recuperación de derechos y el rescate de personas.

  Tras realizar la del Departamento de Salud de Alcira (Valencia), queda en el horizonte inmediato la de Denia, cuyo proceso se inició sin acuerdo con las concesionarias (DKV y Ribera Salud) con una resolución ratificada por la consejera de Sanidad, Ana Barceló. En la práctica, la reversión de Torrevieja, cuya concesión concluye en 2021, se podrá acometer en esta legislatura con el mismo mecanismo de no renovación que en Alcira, mientras que para Manises (2024) y Elche-Vinalopó (2025) sería necesaria una negociación como la planteada con las concesionarias en Denia.

  En este sentido, la consejera Barceló hizo hincapié recientemente en la Diputación Permanente de las Cortes Valencianas que el futuro de las concesiones en funcionamiento no estaba ligado al proceso de Denia y que ese aspecto nunca se había puesto sobre la mesa, negando así las informaciones que afirmaban que Ribera Salud había intentado “facilitar” la negociación de Denia a cambio de “asegurar” el futuro de Torrevieja y Elche-Vinalopó.

  Resonancias

  Siguiendo con las reversiones, queda pendiente el desarrollo completo de la reversión al sistema público de las resonancias magnéticas. El 30 de septiembre de 2018 finalizó el contrato de diez años firmado por la Administración autonómica con la UTE Erescanner Salud (Eresa-Inscanner, Ribera Salud y Beanaca) para su gestión y no se renovó por el deseo expreso del Gobierno del Botánico de recuperar ese servicio para la gestión directa.

  Para poder asumir ese compromiso, se pensó en un periodo de dos años de transición y, para ello, era necesario realizar un nuevo concurso para poder cubrir las necesidades asistenciales que puedan producirse (apoyo temporal a equipos departamentales, avería o cualquier circunstancia que así lo aconseje) durante el periodo de transición. Tras diversas polémicas judiciales, los cinco lotes ya están adjudicados, pero la realidad es que el contrato sigue sin estar activado. En definitiva, la legislatura deberá vislumbrar ese contrato y, tras su fin, la culminación total de la reversión.

   

  Más retos: primaria, personal e infraestructuras

  La nueva Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana podrá seguir trabajando en el desarrollo del Plan Especial de Atención Primaria, dotado con 16,7 millones de euros y que contemplaba la creación de 307 plazas estructurales. El adelanto electoral y las dificultades para encontrar profesionales en las bolsas provocaron que dicha creación no estuviera concluida antes de los comicios y, de hecho, generó mucho debate y movilizaciones en los últimos meses a nivel autonómico auspiciadas por sociedades científicas de primaria y sindicatos (especialmente CCOO, CSIF y CESMCV-SAE).

  Otro tema importante es el despliegue y desarrollo de las ofertas públicas de empleo de los últimos años que ya están en marcha y las que, a corto y medio plazo, se puedan aprobar. En este sentido, se trata de la única medida sanitaria del Ejecutivo valenciano que los principales partidos de la oposición (PP y Ciudadanos), salvaban cuando hicieron su balance de legisatura para Diario Médico.

  A nivel de personal, será clave también el desarrollo del nuevo decreto de carrera profesional, que permitirá percibirla también a los interinos sanitarios y solventar definitivamente el tema del transporte de los profesionales en las urgencias de primaria.

  Otro campo de batalla importante será la lucha contra las listas de espera quirúrgicas y de pruebas diagnósticas, que también fue objeto de duras críticas por parte de la oposición al Gobierno del Botánico. En este sentido, durante los próximos años habrá que calibrar el resultado del acuerdo del Consell sobre listas de espera, que mantiene el plan de choque de colaboración público-privada, mejora los autoconciertos y ajusta la retribución del personal a la complejidad de los procedimientos.

  A nivel de infraestructuras, un proyecto que podrá seguir tal y como estaba planteado es el del Espacio Sanitario Campanar-Ernest Lluch, que ya en su presentación se catalogó como una iniciativa de dos legislaturas, y el nuevo Hospital de Ontinyent, cuya construcción ya ha sido adjudicada.

  Además, la Consejería de Sanidad deberá apostar por un nuevo proyecto a medio y largo plazo en este campo, que continúe el Plan de Dignificación de las Infraestructuras Sanitarias 2016-2019 (inversión prevista de 386 millones de euros), muy centrado y apostando por mejorar las ya existentes.

  Continuar con las ayudas frente al copago farmacéutico y ortoprotésico para colectivos vulnerables (pensionistas, diversidad funcional, menores, parados…) será otra medida clave en la voluntad de “rescatar personas”, que se suma a la recuperación de la sanidad universal, la primera medida de gobierno del Pacto de Botánico.

   

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  Definen los criterios anatomo-patológicos de una nueva demencia: LATE

  Archivado: mayo 3, 2019, 2:40pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  LATE es el nombre acuñado para una demencia con síntomas similares a los de la enfermedad de Alzheimer, cuyos criterios diagnósticos consensua ahora un grupo de patólogos de varios centros estadounidenses en la revista Brain. El acrónimo alude en inglés a “encefalopatía con predominio de TDP-43 límbico asociada a la edad”.

  “Hemos propuesto un nombre para promover el reconocimiento y la investigación de esta causa de demencia, cuyos síntomas clínicos se asemejan a la enfermedad de Alzheimer, pero que no está causada por los ovillos y placas de amiloide beta, sino por acúmulos de la proteína TDP-43”, expone Julie Schneider, autora principal del estudio y directora del Centro Rush de Enfermedad de Alzheimer, en Chicago.

  Desde hace tiempo se sabe que la demencia con pérdida de memoria puede achacarse a diferentes enfermedades y procesos patológicos, y así se constata en el examen del cerebro postmortem de los pacientes.

  Este nuevo estudio presenta un consenso de criterios anatomopatológicos para identificar el LATE. Entre ellos, destaca la forma y ubicación anómalas de TDP-43, una proteína de unión a ADN. La proteína ya se había relaciona con otras enfermedades neurodegenerativas, como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y la degeneración lobular frontotemporal.

  También en estudios recientes se había demostrado que esta proteína mal plegada es común en ancianos: un 25% de las personas mayores de 85 años la presentan en cantidad suficiente como para afectar a la memoria y/o a las capacidades cognitivas.

  José Luis Molinuevo, director científico del Programa de Prevención del Alzheimer del BarcelonaBeta Brain Research Center -centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall- destaca a DM el avance alcanzado por este grupo de neuropatólogos. “Ya se conocía que había un proceso patológico con acúmulo de proteína TDP-43, pero el consenso de los criterios anatomopatológicos para definir esta enfermedad permite identificar esta enfermedad de forma homogénea en todos los bancos de tejido, lo que supone el primer paso para un futuro desarrollo de tratamientos. Además, también se permite buscar marcadores específicos para detectar in vivo la enfermedad, lo que es crucial desde el punto de vista clínico”.

  En el estudio se apuntan algunos rasgos de este cuadro clínico, en concreto, un inicio más tardío de la enfermedad. “También dividen el trastorno en dos subtipos: con o sin con esclerosis del hipocampo; parece que en los casos con esclerosis del hipocampo suele ser más marcado el trastorno amnésico”, afirma Molinuevo.

  Excluir el LATE de los ensayos sobre Alzheimer

  Los investigadores instan a que no se incluyan a las personas con LATE en los ensayos con tratamientos contra el Alzheimer, lo que podría mejorar significativamente las posibilidades de éxito de esos estudios.

  También aportan un estadificación de la nueva enfermedad de acuerdo con la localización del TDP-43 en el cerebro, observada en la autopsia:

      – Etapa 1: localizado solo en la amígdala

      – Etapa 2: en la amígdala e hipocampo.

      – Etapa 3: en amígdala, hipocampo y giro frontal medio

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  La dieta cetogénica reduce los brotes un 50% en la epilepsia pediátrica

  Archivado: mayo 3, 2019, 1:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Hospital Universitario Niño Jesús de Madrid ha albergado el II Curso de dieta cetogénica en epilepsia refractaria. La reunión científica ha sido auspiciada por Nutricia Advanced Medical Nutrition, y ha contado con la participación de Eric Kossoff, profesor de Neurología y Pediatría en el Instituto Médico Johns Hopkins, en Baltimore, y director médico del programa de dieta cetogénica en el citado centro.

  “Esta dieta, rica en grasas y baja en carbohidratos, se lleva usando casi 100 años. Sobre todo para brotes difíciles de controlar en niños. Habitualmente, la usamos cuando dos fármacos han fallado porque los estudios indican que las posibilidades de que un tercer fármaco funcione son muy bajas. Empezamos con alguno de los 25 fármacos disponibles porque son más fáciles de usar y garantizan la adherencia”, ha explicado.

  Kossoff admite que es complicado para los padres administrar esta dieta a sus hijos “porque es algo diferente a lo que están acostumbrados a comer. Es interesante que se haya hecho muy popular para perder peso y mucha gente me dice que no es tan complicado seguirla”. En su opinión, el aspecto más complicado es que deben pesarse con precisión todos los alimentos para preparar las comidas.

  Los resultados de los diferentes estudios, con independencia de edad, sexo o país, muestran que la dieta reduce el número de brotes. Un aspecto por explicar aún es por qué la dieta lo logra. “La explicación probable es que hay 10-12 mecanismos involucrados, entre ellos el de las cetonas. Otra teoría la vincula con la ingesta de grasas y otra más apunta a que el motivo es que mantiene la glucosa baja en sangre. O quizá son los cambios en la microbiota y su relación con GABA. El caso es que, aproximadamente, el 50-60% de niños responde. Y de ellos, uno de cada tres queda libre de brotes. En la otra mitad de niños que no responde, las opciones son nuevos fármacos, cirugía y estimulación nerviosa profunda”, ha detallado.

  Papel fundamental del nutricionista

  Un aspecto crucial es el manejo multidisciplinar del paciente con el pediatra, el nutricionista, el neurólogo y enfermería, entre otros especialistas. “En ocasiones incluso hay que añadir a un especialista en vida infantil, a un farmacéutico, a un secretaria que coordine… es un gran equipo, pero el dietista/nutricionista es fundamental”, ha recalcado.

  Su investigación actual se centra en la efectividad de la dieta Atkins modificada, una versión menos restrictiva de la dieta cetogénica “y que podría funcionar mejor. Todavía estamos buscamos poblaciones ideales para realizar los estudios”. 

  La dieta en una pastilla

  Tejido cerebral murino.

  Un equipo de neurocientíficos dirigido por Chris Dulla, en la Universidad Tufts, en Estados Unidos, está desarrollando una molécula que emularía el efecto metabólico de la dieta cetogénica. De momento, la han probado en modelo murino para evitar la epilepsia tras una lesión traumática cerebral. Los resultados se publican en JCI Insight. El fármaco, 2-desoxi-D-glucosa​ (o abreviado 2-DG), al aplicarse sobre el tejido cerebral reduce la excitación celular y la actividad epiléptica tras un trauma craneal.

   

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-3

  Archivado: mayo 3, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Confirman en parejas ‘gays’ serodiscordantes que el tratamiento es la mejor prevención del VIH

  Archivado: mayo 2, 2019, 10:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  En los pacientes con VIH que mantienen con el tratamiento una carga viral indetectable, el riesgo de transmisión sexual del VIH es nulo. Así lo vuelve a confirmar, esta vez en parejas homosexuales, el estudio Partner 2. El trabajo ha realizado el seguimiento durante dos años de 782 parejas gays serodiscordantes (solo uno de sus miembros tiene el VIH) que han realizado un total de 76.000 actos sexuales sin utilizar preservativo ni otro método de prevención adicional. Durante este tiempo, sólo se han diagnosticado 15 nuevas infecciones dentro del grupo, pero ninguna de ellas estaba vinculada con la pareja seropositiva en tratamiento y por lo tanto estarían ligadas a relaciones con otras personas.

  El estudio Partner 2, en el que han colaborado la Fundación Lucha contra el Sida, el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa y el centro comunitario BCN Checkpoint, se publica esta semana The Lancet.

  En investigaciones previas, como el estudio Partner 1, publicado en 2016 y en el que también participaron la Fundación Lucha contra el Sida e IrsiCaixa, ya se había demostrado ese beneficio del tratamiento antirretroviral. No obstante, en aquel trabajo predominaban las parejas heterosexuales. “Pensábamos que las conclusiones podían extrapolarse a las parejas de hombres que tienen sexo con hombres, pero nos faltaba el grado de evidencia que ahora aporta este nuevo estudio. Además, es precisamente en este colectivo donde se concentran las nuevas infecciones por VIH en nuestro medio”, afirma a DM Pep Coll, médico e investigador de la Fundación Lucha contra el Sida, BCN Checkpoint e IrsiCaixa, impulsado conjuntamente por “la Caixa” y el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña. “Por lo tanto, Partner 2 confirma que el tratamiento del VIH es una valiosísima herramienta de prevención”, añade Coll, para quien las conclusiones obtenidas en los dos ensayos culminan esta línea de investigación: “Son innecesarios nuevos estudios de este tipo”.

  En el Partner 2, dirigido por el University College de Londres y la Universidad de Copenhague, han participado 75 centros de 14 países de Europa. El centro BCN Checkpoint es el que ha contribuido con el mayor seguimiento de las parejas de toda Europa. También colaboran el Centro Sanitario Sandoval y el Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, y el Hospital Clínico de Barcelona. Los investigadores han podido confirmar, mediante pruebas genéticas del virus a través de las cuales se puede trazar el origen de la infección, que los 15 nuevos casos detectados no se produjeron por relaciones dentro de la pareja.

  Para alcanzar los niveles indetectables, normalmente se requieren unos seis meses de terapia antirretroviral, dependiendo de los fármacos empleados, y es imprescindible que el tratamiento no se interrumpa nunca. Sin embargo, esta supresión viral se debe controlar con regularidad para garantizar un buen estado de salud de las personas en tratamiento, así como los beneficios implícitos para la salud pública ya que se rompe la cadena de transmisión del VIH.

  “Todo ello apoya el mensaje de la campaña U = U (indetectable igual a intransmisible, por sus iniciales en inglés) y refuerza los beneficios de hacerse la prueba periódicamente y empezar el tratamiento tan pronto como sea posible”, afirma Coll. “Nosotros recomendamos a las personas con una vida sexual activa y con mayor riesgo que se realicen la prueba cada tres meses. Gracias a ello, estamos diagnosticando muchas infecciones recientes”.

  Una herramienta para frenar la epidemia

   â€œEn el análisis de muchos miles de actos sexuales no se ha detectado ninguna transmisión del virus cuando la persona seropositiva está suprimida viralmente, es decir, que tiene menos de 50 copias del VIH por mililitro de sangre o niveles indetectables”, dice Ferran Pujol, director de BCN Checkpoint. Aun así, recuerda: “Cuando se desconoce el estado serológico de la otra persona o su carga viral, como podría ser el caso de parejas sexuales esporádicas, es recomendable utilizar algún tipo de protección. En este sentido la medicación preventiva, conocida como PrEP, también ha demostrado ser del todo eficaz para evitar la infección por VIH”.

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  La alimentación adaptada llega donde no alcanza la convencional

  Archivado: mayo 2, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  Se estima que la disfagia, la dificultad y en algunos casos la imposibilidad de tragar los alimentos, y que puede estar asociada a dolor, afecta a alrededor del 14% de las personas mayores de 65 años, un porcentaje que se incrementa hasta el 33% en el caso de los mayores de 80 años. Para José Antonio Irles, responsable de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética de la Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Valme, de Sevilla, se trata, sin embargo, de un problema “infradiagnosticado e infratratado”, debido a que por regla general pasa inadvertido por su carácter silente, ya que, o no produce síntomas, o si los produce son indirectos, como la tos al comer, la deglución lenta, y la voz gangosa o húmeda con las comidas. Esto provoca que, aunque su diagnóstico es relativamente sencillo, la falta de sospecha, tanto de los médicos de atención primaria como de los propios pacientes, retrase sine die la detección y el tratamiento de la disfagia.

  “Solamente en casos muy avanzados y después de haber sufrido un atragantamiento los pacientes acuden al médico con este problema como motivo de consulta. La mayoría, sin embargo, lo padecen sin saberlo, y sólo cuando el medico lo sospecha e interroga al paciente por síntomas indirectos se obtiene la sospecha clínica y se realiza el test de disfagia que confirma el problema”, explica.

  Retraso igual a complicación

  El retraso en el diagnóstico puede provocar complicaciones, ya que los pacientes con disfagia, muy habitual en enfermedades neurológicas relativamente frecuentes como el ictus, el Alzheimer o el Parkinson, “presentan infecciones respiratorias de repetición o pérdida de peso” derivadas de la dificultad en la deglución de alimentos, lo que acaba afectando también “de un modo importante” a su calidad de vida y a la evolución clínica.

  “No obstante, sin necesidad de padecer estas enfermedades, las personas mayores, que son un colectivo en progresión en nuestra sociedad, presentan con frecuencia debilidad, deshidratación o neumonías aspirativas que se deben en realidad a la reducción o pérdida del reflejo de deglución. Esto es lo que se conoce como disfagia senil. Un diagnóstico precoz evitaría muchos cuadros de desnutrición y episodios de urgencias por deshidratación o infecciones respiratorias debidas al paso de los alimentos a las vías respiratorias por una deglución patológica”, reflexiona Irles.

  Como explica Rosa Ana Ashbaugh, enfermera de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, de Madrid, y miembro de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (Senpe), la nutrición es “en muchas ocasiones el único tratamiento que va a tener el paciente” en primera instancia, de forma que el objetivo principal del tratamiento pasa por “mantenerle nutrido e hidratado”. No en vano, una correcta nutrición es fundamental para que el paciente recupere la fuerza muscular necesaria para la deglución, que según Irles “es la base” de la solución del problema y una herramienta para evitar un “círculo vicioso” bastante habitual en este tipo de pacientes.

  Dietas especiales

  “El mecanismo fisiológico de la deglución requiere de reflejos y de una fuerza muscular adecuada. Por eso, cuando el paciente con disfagia reduce la ingesta de alimentos y se debilita o se deshidrata, entra en un círculo vicioso en el que la pérdida de fuerzas y la pérdida de la musculatura que interviene en la deglución hacen que le resulte aún más difícil ingerir alimentos”.

  Una correcta nutrición es esencial para que el paciente recupere la fuerza muscular necesaria para la deglución, base para solucionar la disfagia

  En la correcta nutrición de los pacientes con disfagia juega un papel importante el personal especializado, como enfermeras y dietistas nutricionistas, ya que como apunta Irles la mayoría de los afectados necesitan “una dieta de fácil masticación, con alimentos de alta densidad energética y proteica que favorezcan la recuperación nutricional”. Estas dietas requieren, además, de una modificación de la textura de los alimentos, “un pilar básico”, según demuestran los estudios para mejorar la sintomatología y ganar en seguridad.

  Mayor ámbito de actuación 

  No es fácil preparar en el ámbito doméstico alimentos que contengan la densidad de energía y proteínas necesarias, así como la textura adecuada para cada paciente en concreto. De ahí la importancia creciente en el tratamiento de los pacientes con disfagia de la alimentación básica adaptada, elaborada mediante preparados alimenticios que, según Ashbaugh, “por sus características nutricionales y reológicas, y por la variedad de sabores, permiten mejorar el estado nutricional de los pacientes minimizando las complicaciones respiratorias”.

  En ese sentido, la experta en nutrición destaca de estos preparados la facilidad de deglución, su alta densidad nutricional y la sencillez de su preparación para sustituir, combinar o enriquecer una comida tradicional hecha en casa.
  “La alimentación adaptada para personas mayores o con problemas neurológicos llega donde no llegan los productos naturales”, añade Irles, quien también destaca la dificultad para conseguir a nivel doméstico una textura uniforme, homogénea, poco adhesiva y adaptada al paciente, especialmente en el caso de carnes y pescados, los alimentos de mayor valor proteico, que “no adquieren la textura necesaria para estos pacientes con procedimientos culinarios domésticos”.
  Valor añadido

  Valor añadido 

  Para José Antonio Irles, del Hospital Universitario Valme, el valor añadido que ofrecen estos productos de nutrición adaptada no implica que la totalidad de los alimentos que recibe el paciente tengan que provenir de ellos, pero en su opinión algún plato de las comidas principales, del desayuno o de la merienda “debería ser de esta línea de preparados para complementar los platos caseros y poder cubrir los requerimientos nutricionales”.

  Coincide en la valoración Rosa Ana Ashbaugh,  quien destaca el hecho de que estos productos, a diferencia de la alimentación triturada natural, permitan ofrecer a los pacientes un valor nutricional conocido y asegurado, lo que ayuda en “la lucha contra la desnutrición” relacionada con la disfagia. Por último, destaca también la evolución que han tenido estos productos en el último cuarto de siglo. “Hoy son más fáciles de consumir, muchos de ellos ya vienen preparados para tomar y únicamente hay que calentarlos y listo. Además, se ha conseguido una mayor variedad de sabores tradicionales, tanto dulces como salados”.

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  Un nuevo mecanismo que modula la angiogénesis favorece la terapia de la ECV

  Archivado: mayo 1, 2019, 9:00am UTC por raquelserrano

  Hasta ahora, los tratamientos dirigidos a la regeneración tisular basados en la administración de factores de crecimiento vascular no han logrado inducir una angiogénesis, proceso por el que los organismos producen vasos sanguíneos nuevos,  efectiva. Sin embargo, un nuevo estudio que publica Nature Communications, sugiere que  un nuevo mecanismo celular y molecular identificado debe considerarse para lograr una modulación terapéutica óptima de la angiogénesis en situaciones de enfermedad cardiovascular (ECV), según Rui Benedito, director del equipo de investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), que han logrado este hallazgo. 

  Los vasos sanguíneos tienen un papel fundamental en el desarrollo y la función de los tejidos y la inhibición de su crecimiento es un objetivo terapéutico importante en áreas como el cáncer. Sin embargo, la inducción de la angiogénesis podría promover nuevos vasos y regenerar así tejidos en enfermedades cardiovasculares. 

  En este sentido, Benedito indica a DM que sería posible conseguir una potenciación selectiva de la angiogénesis de forma que se ajustará a los requerimientos de cada una de las alteraciones cardiovasculares, ya que “al equilibrar los niveles de estimulación mitogénica es posible aumentar la angiogénesis de forma selectiva en distintas alteraciones de enfermedad cardiovascular”. 

  La potenciación selectiva de la angiogénesis en distintas alteraciones cardiovasculares es posible al equilibrar los niveles de estimulación mitogénica 

  La comunidad científica ya ha identificado numerosos mecanismos moleculares pro y anti-angiogénicos que deben estar correctamente equilibrados para lograr el desarrollo adecuado de los vasos sanguíneos en cualquier tejido. Los factores de crecimiento endotelial vascular (VEGF), secretados por tejidos isquémicos o hipóxicos, promueven la angiogénesis al inducir la proliferación y migración vascular. De hecho, investigaciones anteriores realizadas por el grupo de Benedito demostraron que las células de los vasos sanguíneos se resisten y se oponen a estas señales mitogénicas externas a través de un mecanismo de señalización intercelular receptor-ligando llamado Notch.

  

  Las células endoteliales individuales tienen diferentes códigos de barras fluorescentes y estimulaciones mitogénicas, lo que permite el mapeo no invasivo del destino de sus comportamientos proliferativos y migratorios a lo largo del tiempo.

   

  En estos momentos la teoría más sólida es que el aumento en la concentración de VEGF, o una disminución en la señalización de Notch vascular, incrementa tanto la proliferación vascular como el crecimiento. Este fenómeno ha sido la base del desarrollo y uso de compuestos farmacológicos que promueven la vía de señalización de VEGF o bloquean la función de los inhibidores de la angiogénesis natural, como la vía de señalización de Notch, para inducir la estimulación mitogénica y la angiogénesis en entornos de enfermedad cardiovascular. El grupo también ha descubierto que el efecto de estos compuestos farmacológicos varía con el tiempo y en el contexto vascular de la angiogénesis.

  Existen compuestos farmacológicos que bloquean la función de la angiogénesis natural, pero su efecto varía con el tiempo y en el contexto vascular de este fenómeno 

  Los  nuevos datos indican que la alta estimulación mitogénica inducida por VEGF (o inhibición de Notch), detiene la proliferación de vasos angiogénicos, mientras que al mismo tiempo induce la proliferación de vasos más maduros, que son menos relevantes para una angiogénesis efectiva en el contexto de la enfermedad. El nuevo mecanismo identificado también podría explicar el fracaso de algunos ensayos clínicos que buscan aumentar la angiogénesis en corazones isquémicos después de un infarto de miocardio.

  Primera propuesta con posible aplicación clínica 

  Según explica Benedito a DM, “este estudio es el primero en proponer el concepto  de que una estimulación mitogénica elevada detiene la angiogénesis fisiológica. En un estudio de seguimiento, modularemos el mecanismo identificado en diferentes situaciones de enfermedades cardiovasculares. Creemos que la inhibición del mecanismo identificado puede ser muy útil para inducir una angiogénesis efectiva en tejidos muy  isquémicos, como en la enfermedad oclusiva arterial o después de un infarto de miocardio. 

   

   

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  Nuevo portal web y ‘app’ de teleconsulta para mejorar la calidad asistencial de la EII

  Archivado: mayo 1, 2019, 8:30am UTC por Rosalía Sierra

  Yolanda Torres, jefa de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe (Sevilla), junto con Serafín Moro, jefe del Servicio de Sistemas de Información del hospital, Lucía Castaño y María del Carmen Naveas, de la Unidad de Aparato Digestivo, han desarrollado una herramienta innovadora integrada por un portal web y una app que facilita al paciente con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) contactar con su especialista en caso de descompensación clínica, efecto adverso a su medicación prescrita o dudas con su tratamiento.

  La EII es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que engloba a la enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU). De etiología aún desconocida, es el paradigma de la enfermedad crónica pues cursa con exacerbaciones clínicas inesperadas en edades tempranas de la vida, potencialmente debilitantes y con importante repercusión a nivel sanitario, laboral, socioeconómico y psicológico que distorsiona frecuentemente la dinámica personal y familiar. “Esta peculiaridad va a ser clave en la atención de estos pacientes, pues van a precisar de atención sanitaria no programada, que es facilitada por nuestro nuevo proyecto de gestión sanitaria”, ha afirmado a Diario Médico Torres.

  

  Yolanda Torres recogiendo el Premio Celgene.

  Este proyecto -premiado en la 3ª edición del Premio a la Innovación en el Ámbito Sanitario de la Cátedra Celgene– persigue cuatro objetivos. En primer lugar, mejorar la calidad asistencial mediante una atención ágil y precoz los 365 días del año, promoviendo la accesibilidad al especialista y reduciendo así el tiempo de respuesta para reestablecer en tiempo óptimo la salud de los pacientes. En segundo lugar, obtener una mejora en la calidad de vida de estos pacientes, ofreciéndoles un trato cercano real, con ayuda precoz en el control y complicaciones de su enfermedad; y reduciendo su nivel de ansiedad ante la incertidumbre de “qué hacer” cuando presentan un brote de su enfermedad. En tercer lugar, incidir en la seguridad del paciente ya que una atención continuada por el especialista reduce los efectos adversos a tratamientos y las escaladas terapéuticas, en ocasiones promovidas por un retraso en la atención de periodos críticos de la enfermedad. Y, por último, desarrollar e implementar un modelo de gestión sanitaria eficiente que contribuya a la sostenibilidad del sistema sanitario actual.

  Pilotaje

  Tras el diseño del Portal web y realizar las adaptaciones necesarias para verificar el cumplimiento de la normativa de la LOPD, “ofrecimos la herramienta telemática de manera prospectiva desde el 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2018, a nuestros pacientes con EII que presentaban mayor riesgo y fragilidad: debut de la enfermedad, inicio de tratamiento inmunosupresor o biológico, pacientes con descompensación clínica reciente y mujeres gestantes”, explica Torres.

  Durante este periodo de pilotaje de dos años, evaluaron el efecto producido sobre el número de consultas a urgencias o consultas programadas, hospitalizaciones, resultados en salud y su impacto económico sobre los gastos sanitarios directos. Además ,en enero de 2019, elaboraron un cuestionario tipo PROM (Patients Reported Outcome Measures) para evaluar el impacto sobre la calidad de vida que había supuesto para los pacientes el uso de la herramienta telemática.

  Resultados

  En cuanto a los resultados obtenidos, “hemos atendido en el último año más de 160 consultas telemáticas de los 227 pacientes con EII incluidos en el programa piloto; con un tiempo de respuesta media al usuario inferior a las 24 horas (vía web y/o telefónica) que permitió reajuste de tratamientos, resolución de dudas y anexo de pruebas complementarias para valoración y seguimiento telemático o presencial”, expone Torres.

  Con esta nueva estrategia asistencial han reducido en un 80% el número de ingresos hospitalarios por esta patología, casi un 90% la necesidad de consulta al servicio de urgencias y en un 19% las consultas médicas programadas, lo cual se ha traducido en un importante ahorro de los costes sanitarios hospitalarios directos, evaluado por el Departamento Económico del centro.

  Según la jefa de la Unidad de EII, “los resultados más relevantes son los obtenidos en la percepción de calidad de vida recogidos por los pacientes-usuarios de nuestro portal web, ya que manifiestan que dicha herramienta telemática les ha ayudado en un 89,5% al control y complicaciones de su enfermedad, mejorando su calidad de vida en un 85,7%”.

  Dicha mejora también viene promovida por una mejor percepción de su estado de salud, disminución del nivel de ansiedad frente a dudas o descompensaciones clínicas y a la reducción del absentismo laboral-escolar en casi el 70 por ciento de los casos, debido a una directa accesibilidad al especialista. “El 94,3 por ciento de los pacientes afirma que recomendaría nuestro prototipo actual de asistencia sanitaria, complementaria a la tradicional, con una puntuación de 4,7 sobre una escala de 5”, ha destacado.

  Futuro próximo

  El siguiente paso es realizar un desarrollo en escalada progresiva de la solución a otras unidades de atención a enfermos con EII; obtener un producto exportable a otros entornos hospitalarios, facilitando la digitalización de procesos, y culminar un desarrollo suficientemente flexible que permita la extensión de la solución a otros grupos de enfermedades crónicas (diabetes, artritis y otras enfermedades autoinmunes, enfermedades neurológicas desmielinizantes, enfermedades oncológicas, etc.).

  “Queremos fomentar un cambio de rol del paciente que permita al sistema sanitario adaptarse a una situación en la que el modelo tradicional colapsa, agilizando la accesibilidad con una optimización de recursos y atendiendo a la necesidad de consultas no programadas para pacientes empoderados con su enfermedad”, concluye Torres.

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  Cómo reparte su tiempo un R1

  Archivado: mayo 1, 2019, 8:00am UTC por José R. Zárate

  Que la atención al paciente no es la prioridad del médico, al menos aparentemente, queda reflejado en un análisis sobre cómo gastan el tiempo los médicos residentes (MIR) de primer año. Según se publica en el último número de JAMA Internal Medicine, la relación directa con los enfermos ocupa solo el 13 por ciento de su tiempo laboral. Es el principal dato del estudio dirigido por Krisda Chaiyachati, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania, tras registrar la actividad de 80 médicos durante tres meses en 2016 y reunir datos sobre 194 turnos y un total de 2.173 horas.

  

  Clasificaron las actividades en varias categorías: atención directa al paciente o su familia, atención indirecta (registros clínicos, relación con otros médicos o análisis de imágenes) y formación. La atención indirecta suponía 16 horas de los periodos de 24 horas analizados (10 de ellas frente a un ordenador), 3 horas se destinaban a los enfermos y casi 2 a la formación; además, una cuarta parte del tiempo dedicado a los pacientes se ocupa en escribir o teclear los datos clínicos. Chaiyachati reconoce que no es bueno que los pacientes sientan que no se les escucha o que se pierda la interacción humana, “pero si este tiempo de atención indirecta ayuda a diagnosticar mejor las enfermedades puede que no esté mal empleado a fin de cuentas”. Y en su defensa de la multitarea que abruma a los médicos, añade que “no es solo que estemos haciendo más trabajo o que tengamos más tareas; estamos tratando de hacer más cosas en un periodo de tiempo fijo”.

  Esta investigación forma parte del estudio Individualized Comparative Effectiveness of Models Optimizing Patient Safety and Resident Education (iCompare), financiado por el Instituto Nacional de Salud (NIH) de Estados Unidos y el Consejo de Acreditación para la Educación Médica (ACGME) y que abarca 63 programas de todo el país. El mes pasado, otros dos estudios publicados en The New England Journal of Medicine, extraídos también del iCompare, mostraron que los médicos de primer año no experimentaron pérdida crónica de sueño ni se vio afectada la seguridad del paciente cuando se permitió que trabajaran turnos más largos de lo que había permitido anteriormente el ACGME, de 16 a 24 horas. En el año 2003 el ACGME limitó el trabajo de los residentes a guardias de 30 horas y 80 horas semanales como máximo. El equipo del iCompare pretende recabar información y pistas valiosas para que los médicos en formación experimenten menos agotamiento y mejoren su satisfacción profesional.

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  La caracterización individual predice éxito en terapia tumoral

  Archivado: abril 30, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  El mejor tratamiento para cada paciente con cáncer: es el objetivo que en los últimos años persigue la Medicina. Una meta que no es baladí, pues mejora la respuesta a la terapia y se evitan los efectos secundarios de procedimientos que, en última instancia, no se traducen en resultados. ¿Se está consiguiendo? La respuesta es controvertida, no puede ser rotunda. En general, sólo en el 5 por ciento de los tumores se pueden dirigir fármacos a mutaciones concretas, pero en la mayoría de los casos se puede individualizar en algún grado el tratamiento. Hay algunos tumores en los que se ha producido un auténtico cambio de paradigma, como por ejemplo pulmón, y otros para los que todavía no existen biomarcadores que faciliten una predicción sobre el efecto de las distintas terapias.
  Según Eduard Porta, investigador de Barcelona Supercomputing Center (BSC), el principal avance es la caracterización personalizada de los tumores, lo que permite clasificarlos y predecir el éxito de los distintos tratamientos. Esta caracterización se deriva fundamentalmente del estudio de mutaciones, los patrones de expresión de los genes o del análisis de imágenes.

  Elementos de apoyo

  “Hace 20 años el cáncer de pulmón se trataba más o menos igual en todos los pacientes. Hoy, entre los avances en inmunoterapias y fármacos que atacan mutaciones específicas, hay siete u ocho tipos de tratamientos distintos y los marcadores necesarios para ayudar al oncólogo a decidir el óptimo”, explica. En el extremo contrario están otros cánceres con un salto menos espectacular, como vejiga u ovarios.

  “Sabemos que hay unos 300 genes que controlan el crecimiento tumoral, pero sólo tenemos terapias para atacar menos de una docena”

  La interpretación de genomas, del ADN circulante, la inteligencia artificial y la inmuno-oncología, son las técnicas que, en su opinión, tienen más potencial para poder individualizar la terapia. El análisis de genomas germinales significará que se podrá identificar el riesgo que tenemos cada uno de padecer distintos tipos de cáncer, ayudando a los médicos a priorizar pruebas: “Por ejemplo, si el riesgo de cáncer de mama de una mujer es muy bajo, quizá se pueda reducir la frecuencia de sus mamografías o viceversa”. Hoy, esta dinámica sólo se puede aplicar con unas pocas mutaciones en genes muy concretos, pero se están desarrollando herramientas para poder analizar todo el genoma de una persona a la vez.

  Eduard Porta, que es La Caixa Junior Leader, pronostica un papel fundamental para la genómica, pero tendrán que sumarse avances en otros campos. La inteligencia artificial y la informática van a ser necesarias para interpretar mejor esos datos genómicos. La biopsia líquida se está revelando como una herramienta útil para monitorizar a los enfermos de cáncer.

  “Lo importante es saber cuál es el tratamiento óptimo para cada paciente, no tratar a todos con la terapia más novedosa”

  Las expectativas son altas porque puede adelantar la detección de las células resistentes, uno de los problemas principales en muchos tratamientos. Otra ventaja de la biopsia líquida tiene que ver con el estudio de la respuesta inmunológica contra el tumor: “En la sangre hay linfocitos que pueden atacar el tumor; si conseguimos detectarlos y que crezcan, pueden convertirse en un tipo de terapia interesante”.

  El investigador insiste en que la ayuda al diagnóstico que proporcionan estas técnicas debe acompañarse del desarrollo de nuevos fármacos o terapias (CRISPR, química médica, inmuno-oncología, etc.), que supongan una mejora clínica para los pacientes: “De hecho, sabemos que hay unos 300 genes que controlan el crecimiento tumoral, pero solo tenemos terapias contra menos de una docena de ellos”.

  Cómo extender la terapia

  En este sentido, tiene confianza en la aportación de la inmunoterapia: “Creo que va a ser muy importante. Al fin y al cabo nuestro sistema inmunológico está constantemente eliminando células pre-tumorales; los tumores sólo consiguen desarrollarse cuando adquieren algún mecanismo para evadir la respuesta inmune”. Actualmente, en un 10-20 por ciento de pacientes se puede restablecer la respuesta inmunológica contra sus tumores, lo que está dando resultados muy positivos desde el punto de vista clínico: “La clave ahora es lograr entender cómo extender la inmunoterapia al resto de los pacientes”.

  “En un 10%-20% de pacientes se sabe cómo restablecer la respuesta inmunológica contra sus tumores, lo que es positivo para la clínica” 

  La ventaja de la medicina personalizada es que el paciente y el médico pueden decidir con la mejor información y la mejor certeza: “Pueden tener una conversación honesta sobre qué opciones hay disponibles y qué consecuencias son más probables con cada una de ellas. Hay pacientes que prefieren un tratamiento más agresivo que alargue su vida unos meses o años y otros que optan por lo contrario y priorizan su calidad de vida”.

  Uno de los problemas que se puede plantear es la sostenibilidad de estos nuevos tratamientos, no tanto por la prevención e identificación del subtipo específico de cáncer, que no tiene un coste importante, como por la implantación de las terapias de última generación, si se mantienen los precios actuales. “Pero no todo el mundo precisa este tipo de tratamiento, pues hay pacientes que responden mucho mejor a la quimioterapia clásica. Con esto quiero decir que es más importante saber cuál es el tratamiento óptimo para cada paciente que tratar a todo el mundo con la terapia más nueva”, aclara Porta.

  Atlas genómico del cáncer

  Eduard Porta es uno de los investigadores del proyecto Atlas Genómico del Cáncer, publicado en la revista Cell, en el que se analizaron los patrones de mutaciones de 11.000 pacientes. Describieron 299 genes relacionados con tumores específicos y 3.200 mutaciones responsables de procesos tumorales.

  Este hallazgo puede ser un punto de partida para que la industria desarrolle fármacos contra ellos, pero Porta apunta que “es un proceso largo y complicado que en el 99% de los casos falla”. Sin embargo, significa que este catálogo de genes puede tener otras aplicaciones valiosas: “Creemos que puede ayudar a encontrar sinergias entre tratamientos que atacan genes mutados e inmunoterapias”.

  Por ejemplo, los investigadores observaron que todos los tumores que tienen el tipo de respuesta inmunológica 3 y, al mismo tiempo, una mutación en el gen BRAF, tienen pocos linfocitos CD8, que se activan con las inmunoterapias: “En estos pacientes, combinar un tratamiento contra BRAF mutado y una inmunoterapia que active las células CD8 podría ser una buena estrategia terapéutica”.

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  Elección de plazas MIR 2019: dos especialidades menos y 5.403 vacantes disponibles

  Archivado: abril 30, 2019, 5:10pm UTC por Nuria Monsó

  En el segundo día de elección de plazas MIR, se han terminado esta mañana dos de las especialidades favoritas de los aspirantes MIR, Dermatología y Cirugía Plástica, tendencia que sigue la de otros años. Los actos de adjudicación se retomarán el próximo lunes 6 de mayo a las 8:45, cuando elegirán especialidad los números de orden 1.401-1.750. Para la próxima semana quedarán 5.403 plazas disponibles.

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  La mañana arrancaba con estas dos especialidades a punto de agotarse. Dermatología contaba solo con tres plazas libres en Canarias, Albacete y Lleida. Finalmente, la última plaza de Dermatología adjudicada ha sido en el Hospital de La Laguna, con el número 763. El año pasado se terminó en el número 801.

  Hay que recordar que Dermatología fue la opción del número 1 de esta convocatoria, José Manuel Bustos, que se formará en el Hospital de La Paz de Madrid.

  Asimismo,  Dermatología fue la especialidad más elegida entre los 100 primeros de la nueva promoción MIR (17 de las plazas adjudicadas), seguida de Cardiología (16) y de  Digestivo y Medicina Interna (con 11 plazas cada una). 

  Cirugía Plástica, Estética y Reparadora disponía esta mañana sólo de dos plazas vacantes, una en el Complejo Hospitalario de Cáceres y otra en la Clínica Universidad de Navarra. La última plaza disponible, en Navarra, se ha resistido un poco más que el año pasado: ha sido elegida por el candidato con el número 1002, mientras que el año pasado la última vacante la ocupó el 833.

  ¿Qué especialidades MIR podrían agotarse?

  Una vez terminado el turno de la tarde, las especialidades más cercanas a agotar su cupo, guiándonos por lo ocurrido en los últimos años, serían son Neurocirugía, que se ha quedado con 17 plazas disponibles, Cirugía Oral y Maxilofacial con 17 y Cirugía Pediátrica, con 19.

  Por otro lado, Cardiología mantiene 30 vacantes disponibles, Aparato Digestivo se ha quedado con 60 plazas libres, Medicina Interna con 262 y Pediatría con 300.

  En cuanto a Medicina de Familia, la especialidad con más plazas ofertadas, durante estos dos días de elección se han cubierto 27 de las 1.914 plazas disponibles este año, ligeramente mejor que en años anteriores, cuando en la segunda jornada se habían elegido 15, en 2017,  y 11, en 2018, respectivamente.

  Por otra parte, Madrid sigue estando entre las comunidades favoritas de los primeros en elegir en el MIR, según un informe del Centro de Estudios de CESM Granada sobre el primer día de elección de plazas MIR.

  Con 245 plazas adjudicadas, Madrid ocupa el primer lugar, seguida por Cataluña con 104 plazas, Andalucía con 82 plazas y la Comunidad Valenciana es la cuarta con 79 plazas.

   

   

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  Cardiólogos y nutricionistas, claves en la terapia integral del cáncer de mama

  Archivado: abril 30, 2019, 4:30pm UTC por raquelserrano

  El cáncer de mama es una enfermedad multifacética cuyo tratamiento puede afectar a la vida de las mujeres de muchas maneras diferentes. La quimioterapia, la radioterapia y los tratamientos personalizados son componentes clave del tratamiento estándar del cáncer de mama. “Entre los posibles efectos secundarios de estos tratamientos está la toxicidad cardiovascular, que debemos vigilar con especial atención,  ha señalado Giuseppe Curigliano, de la División de Oncología de la Universidad de la Universidad de Milán, en Italia, que ha  presentado las Guías de práctica clínica de ESMO sobre la toxicidad cardiovascular inducida por el tratamiento, que fueron diseñadas como una hoja de ruta para controlar el riesgo cardiaco en pacientes con cáncer, han hecho una contribución significativa en este campo”. 

  El experto, que ha presentado estas guías en el Congreso ESMO sobre Cáncer de Mama   que se está celebrando en Berlín, Alemania,  considera que â€œel cardiólogo es uno de los diversos especialistas que debería formar parte del equipo médico de cualquier paciente con cáncer de mama y siempre se debería realizar una evaluación cardiaca antes del inicio del tratamiento para identificar trastornos o factores de riesgo preexistentes”.

  La diabetes y la hipertensión son factores de riesgo esenciales, pero otros relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo o la obesidas tienen un peso específico. “Tener sobrepeso u obesidad son factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, no sólo para los pacientes con cáncer, sino para la población en general. Por lo tanto, cuando una mujer con sobrepeso es diagnosticada de cáncer de mama, es esencial que además de consultar a un cardiólogo sea remitida de inmediato a un nutricionista cualificado que pueda ayudarla a perder peso, llevar un estilo de vida saludable y mejorar su estado físico general”, ha enfatizado Curigliano.

  Datos escasos de la intervención

  Herramientas como las guías de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN por sus siglas en inglés) sobre nutrición en pacientes con cáncer han ayudado a estandarizar las prácticas, los datos científicos sobre la eficacia de la intervención nutricional en mujeres con cáncer de mama siguen siendo escasos. En un estudio se sometió a seguimiento a 204 pacientes con cáncer de mama precoz que recibieron recomendaciones dietéticas de un nutricionista poco después de que se les diagnosticara la enfermedad. Los resultados preliminares del estudio se van a presentar en el Congreso ESMO de Cáncer de Mama. 

  Después del diagnóstico de cáncer de mama, una mujer con sobrepeso debe ser remitida al cardiólogo y a un nutricionista cualificado que mejorarán su estado físico general 

  Luisa Carbognin, de la Universidad de Verona, Italia, y autora del estudio, señala que de la muestra de pacientes estudiada, más del 60% de las mujeres tenía sobrepeso o eran obesas y presentaban patrones alimenticios altos en grasas y bajos en fibra. Además, casi la mitad de las participantes en el ensayo tenían en el momento del diagnóstico un peso un 5% superior a su peso corporal habitual y la mayoría presentaba síntomas relacionados con la nutrición como estreñimiento o indigestión. Se prescribió quimioterapia neoadyuvante a 56 pacientes y quimioterapia adyuvante a 92 de ellas. En conjunto, alrededor del 80% de las pacientes recibieron tratamiento endocrino. 

  

  Luisa Carbognin, de la Universidad de Verona, en Italia.

  Mejoras en distintos parámetros 

  “Los análisis preliminares mostraron una correlación estadísticamente significativa entre un alto nivel de cumplimiento de las pautas dietéticas y la pérdida de peso. A su vez, la pérdida de peso pareció correlacionarse con menores tasas de depresión, las cuales las evaluamos usando el Cuestionario de calidad de vida de la Organización para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30)”.

  Carbognin también ha comentado que “estos resultados iniciales indican que el cumplimiento de las pautas dietéticas puede ser una herramienta eficaz para controlar el peso corporal. Para las mujeres con un peso corporal basal normal, el objetivo es mantener un peso y una forma física saludables durante el transcurso del tratamiento oncológico; por lo tanto, tiene sentido ofrecerles el apoyo de un nutricionista independientemente de su peso en el momento del diagnóstico”.

   

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  La OMS aconseja más actividad física y menos pantallas en menores de cinco años

  Archivado: abril 30, 2019, 4:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Los niños menores de cinco años deberían pasar menos tiempo con pantallas o sujetos en cochecitos, tener un sueño de calidad y más tiempo dedicado al juego activo para ser saludables. Estas son, a grandes rasgos, las principales recomendaciones que acaba de publicar la a Organización Mundial de la Salud (OMS) en Guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5 years of age, y que se centran en la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño para niños menores de cinco años.

  Las directrices, por tanto, se centran en la cantidad de tiempo que los niños deben dedicar a la actividad física, el sueño y la cantidad máxima de tiempo que deben estar sujetos en la sillas o dedicar a pantallas. “Alcanzar la salud global implica hacer aquello que más beneficios suponga para la salud desde el inicio de la vida. La infancia temprana es un periodo de rápido desarrollo y un momento en el que los modelos de estilos de vida familiares pueden ser adaptados para obtener beneficios en salud”, ha afirmado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.  

  Más actividad física y mejor sueño

  Las guías quieren guiar a los ministerios de sanidad, educación o asuntos sociales, para ayudar a desarrollar planes nacionales y legislaciones que aumenten la actividad física, reduzcan el sedentarismo y fomenten un sueño saludable. Además, también se dirigen a las ONG que se centren en el cuidado de la infancia y a los profesionales sanitarios, tanto a médicos y enfermeros de primaria, como a pediatras y terapeutas ocupacionales.

  Las guías, desarrolladas por un panel de expertos, han evaluado los efectos de un sueño inadecuado, de pasar tiempo sentado viendo pantallas o sujetos en sillas y cochecitos de los niños, además de los beneficios de aumentar los niveles de actividad. “Mejorar la actividad física, reducir el tiempo de sedentarismo y asegurar un sueño de calidad en los niños mejorará el estado de salud físico y mental de los niños, además de prevenir la obesidad infantil y las morbilidades en la vida adulta”, ha afirmado Fiona Bull, directora del programa de vigilancia y prevención basado en la población de patologías no transmisibles de la OMS.

  No cumplir con las recomendaciones de actividad física se relaciona con más de 5 millones de fallecimientos anuales en todos los grupos de edad. Actualmente, más del 23 por ciento de los adultos y del 80 por ciento de los adolescentes no cumplen con los requisitos mínimos de una vida activa. Establecer estilos de vida saludables respecto a la actividad física, el sedentarismo y los hábitos de sueño en la infancia ayuda a modelar los hábitos durante la infancia, la adolescencia y hasta la vida adulta.  

  

  “Necesitamos que los niños vuelvan a jugar, lo que significa realizar el salto desde el sedentarismo al tiempo de juego, mientras protegemos el sueño”, ha añadido Juana Willumsen, de la OMS.

  –El sedentarismo infantil eleva el riesgo de hipertensión un 30%

  –‘Prescribir’ ejercicio físico para mejorar la calidad de vida infantil y juvenil

  –La condición física de los niños establece el riesgo metabólico

  -El uso intensivo de móviles reduce las oportunidades de interacción en la primera infancia

  El modelo es claro e implica las 24 horas del día y debe reemplazar el tiempo prolongado en el que los niños están sujetos a carritos o sillas y olvidar el tiempo dedicado a las pantallas para dedicarlo a un juego activo en el que se favorezca la interacción con el cuidador y que implique actividades como leer, contar historias, cantar o realizar puzles. Todo ello mientras se garantiza un sueño reparador, suficiente y de calidad.

  Según la OMS, aplicar las recomendaciones contenidas en las directrices en los primeros cinco años de vida contribuyen a un adecuado desarrollo cognitivo y motor del niño, así como a mejorar la salud a lo largo de la vida.

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  Madrid unifica su protocolo de prevención de infecciones

  Archivado: abril 30, 2019, 3:35pm UTC por Rosalía Sierra

  El director general de Salud Pública de la Comunidad de Madrid, Juan Martínez Hernández, ha presentado hoy en el Hospital Universitario Santa Cristina el Protocolo de Medidas de Prevención de la Transmisión de Microorganismos en los Centros Hospitalarios, que viene a unificar las pautas preventivas y de seguridad frente a las infecciones en los entornos sanitarios.

  

  Este protocolo surge a instancias de la Dirección General de Salud Pública, con la colaboración de los servicios de Medicina Preventiva de los centros hospitalarios, cuyos profesionales han trabajado en su elaboración, aportando su experiencia y conocimiento en el campo de la prevención de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS).

  Por primera vez, se unifican las medidas de prevención, de forma consensuada, para toda la Comunidad de Madrid, incluyendo centros sanitarios públicos y privados, con una imagen y contenidos comunes, lo que reforzará el mensaje preventivo y la seguridad de los pacientes.

  La Dirección General de Salud Pública tiene previsto difundir el protocolo en todos los hospitales madrileños, públicos y privados, así como editar cerca de 40.000 carteles para su distribución entre los distintos centros. Además, toda la información relacionada con el protocolo estará disponible en la página web de la Comunidad de Madrid.

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  Vía libre de la CE para ‘Zynquista’ como tratamiento oral en diabetes tipo 1

  Archivado: abril 30, 2019, 3:03pm UTC por Redacción

  Sanofi y Lexicon han recibido la aprobación de la Comisión Europea para la comercialización de Zynquista -sotagliflozina-, en el tratamiento de adultos con diabetes tipo 1. El medicamento ha sido autorizado en dosis diarias de 200 y 400 miligramos como coadyuvante a la terapia con insulina para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes tipo 1 y con un índice de masa corporal ≥27 kg/m² que no hayan logrado un control glucémico adecuado a pesar de recibir un tratamiento óptimo con insulina.

  Zynquista es un inhibidor dual oral de las dos proteínas responsables de la regulación de la glucosa, conocidas como proteínas cotransportadoras de sodio-glucosa tipo 1 y 2 (SGLT1 y SGLT2), responsables de la absorción de glucosa en el tubo digestivo, en el caso de la primera, y de la reabsorción de glucosa en el riñón en el caso de la SGLT2 .

  “El  mecanismo de acción dual de Zynquista ofrece importantes beneficios de tratamiento para los adultos con diabetes tipo 1, incluyendo la reducción de la reabsorción del azúcar en sangre en los riñones mediante la inhibición de SGLT2 y el retraso en la absorción del azúcar de la dieta mediante la inhibición local de SGLT1 en el tracto intestinal”, señala John Reed, director global de Investigación y Desarrollo de Sanofi.

  Tres estudios en fase III

  La autorización de comercialización se basa en los resultados del programa de ensayos clínicos inTandem, que incluyó tres estudios de fase III que evaluaron la seguridad y eficacia de sotagliflozina en aproximadamente 3.000 adultos con DT1 no controlada. Estos tres ensayos demostraron que, en comparación con la insulina en monoterapia, el tratamiento con sotagliflozina administrada en dosis de 200 mg y 400 mg como coadyuvante oral de la insulina en adultos con enfermedad no controlada produce reducciones consistentes y significativas, desde el inicio hasta la semana 24, en los niveles medios de hemoglobina glicosilada (HbA1c), el peso corporal y la presión arterial sistólica, así como una mejora significativa del tiempo en rango objetivo de glucemia. Esto se logró sin el habitual aumento de hipoglucemias graves que implica la intensificación de la insulina y con la disminución de hipoglucemias graves en la dosis de 400 mg a las 52 semanas.

  Zynquista también se está evaluando en un programa de 11 ensayos clínicos en adultos con diabetes tipo 2, incluyendo dos ensayos en personas con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal, y dos grandes ensayos cardiovasculares.

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  Despertar el interés del paciente para que pierda peso, reto en obesidad

  Archivado: abril 30, 2019, 2:54pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La encuesta Action IO, impulsada por Novo Nordisk, se ha presentado en sesión plenaria. Recabó las respuestas de 14.500 personas con obesidad y 2.800 profesionales sanitarios de 11 países, incluido España. Los datos han sido presentados por el profesor Ian Caterson, director del Instituto Boden de la Universidad de Sidney, en Australia. “Es la primera vez que se identifican las barreras a escala internacional en el cuidado de la obesidad”, ha destacado.

  La cifra más destacada es que el 71% de los profesionales sanitarios creen que las personas con obesidad no están interesadas en perder peso. Sin embargo, solo el 7% de pacientes encuestados indicó esa falta de interés. Otro dato relevante es que el 81% de pacientes ha hecho, al menos, un intento serio de perder peso, mientras que para los profesionales sanitarios el porcentaje se reduce al 35%.

  “Me ha llamado la atención que a los pacientes les preocupa estar obesos y quieren hacer algo para perder peso, pero creen que es responsabilidad meramente suya. Y que los profesionales sanitarios están de acuerdo que la obesidad es una enfermedad, pero no priorizan el hecho de comentarlo con el paciente, ni el diagnóstico ni el seguimiento”, ha añadido el experto.

  Tener en cuenta peculiaridades locales

  Otro aspecto que ha considerado relevante es cómo falla el manejo de la obesidad comparado con otras enfermedades crónicas, pese a que uno de los mayores retos de salud que afronta la sociedad en la actualidad.

  “El reto es global y hay estrategias globales para combatir la obesidad. Pero también deben tenerse en cuenta aspectos locales y culturales. Y, sobre todo, tener en cuenta que los sistemas de salud funcionan de manera muy diferente en las distintas partes del mundo”, ha resumido Caterson.

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  Programas sanitarios que podrían sumar

  Archivado: abril 29, 2019, 7:34am UTC por soledadvalle

  Tras la resaca de la campaña electoral para la elecciones generales al Congreso y el Senado de España y la jornada de votación del domingo, 28 de abril, ahora queda la tarea de formar Gobierno. Las coincidencias en los programas electorales de los distintos partidos podrían ser un punto de partida para llegar a estos acuerdos.
  Antes de conocer los resultados de las urnas, Diario Médico ha hecho una aproximación a las propuestas sobre las cuestiones sanitarias más relevantes de las cuatro formaciones políticas de ámbito nacional y con representación parlamentaria y del partido Vox, por la importancia que le otorgan las encuestas. Como conclusión general, destaca que hay más coincidencias de las que cabría esperar entre formaciones de muy distinto espectro ideológico.

  Sobre la I+D+i

  PP, PSOE y Ciudadanos hablan en sus programas de un pacto nacional por la Ciencia, y cada uno lo llama de distinta forma: Pacto de Estado por la Ciencia y la Innovación, según los socialistas; Acuerdo sobre la Ciencia en España, del PP, y Gran Pacto Nacional para el avance de la Ciencia, dicen los de Albert Rivera.
  Destinar el 2 por ciento del PIB a I+D+i es un objetivo que comparten populares, sociales y que ha citado en debates el líder de la formación morada, Pablo Iglesias. La inversión española actual es del 1,2 por ciento, lejos del 1,4 por ciento de 2009 y de la media de la Unión Europea que está en el 2,07 por ciento, según recordó la portavoz del Gobierno Isabel Celaá en el último Consejo de Ministros previo a la celebración de las elecciones generales.

  Copagos

  Los socialistas se comprometen a eliminar el copago para pensionistas con rentas inferiores a 11.200 euros, familias con hijos con discapacidad y pensionistas con rentas inferiores a 12.300 euros y con hijos a cargo. Ciudadanos propone eliminarlo para los dependientes severos y grandes dependientes. Los morados lo quitarán para toda la población, según recogen su programa; y los de Casado no incluyen ninguna propuesta sobre esta cuestión en su programa, de lo que se desprende que para ellos está bien tal y como está ahora. Vox mantendría el copago para inmigrantes.

  Atención bucodental

  Los socialistas quieren incorporar de manera progresiva la atención bucodental en la cartera de servicios, empezando por niños, personas con discapacidad, embarazadas, mayores de 65 años… Pero no son los únicos. El PP señala un programa de “de protección bucodental para los colectivos de mayor vulnerabilidad, especialmente entre niños, mayores con escasos recursos y personas con discapacidad”. Podemos recoge en su propuesta: “El sistema público debe cubrir empastes, limpiezas, ortodoncias, endodoncias, prótesis y férulas”. Ciudadanos asegura que habrá dentistas gratis hasta los 16 años, y Vox también propone dentista gratis en la edad pediátrica, “hasta el recambio de dentición”.

  Papel del ministerio

  Los socialistas apuestan por reforzar el Consejo Interterritorial, “para dar a este órgano un elemento eficaz de Gobierno del Sistema Nacional de Salud y dotarle de mayor capacidad ejecutiva”. El Consejo Interterritorial debe tener un papel cohesionador dentro del Sistema Nacional de Salud, dicen los morados. Ciudadanos también apuesta por mejorar la coordinación entre las administraciones autonómicas para abordar el “grave problema de inequidad que existe” entre territorios. Vox habla abiertamente de “recuperar las competencias autonómicas en Sanidad para el ministerio”. En el programa del PP no hay nada explícito sobre el papel de Sanidad y del Interterritorial, aunque miembros del partido como el consejero de Sanidad de Castilla y León, José María Sáez Aguado, reconoció a DM la necesidad de tener un ministerio coordinador.

  Profesionales sanitarios

  El partido de Pablo Casado dedica un apartado a los profesionales sanitarios, en el que apunta la necesidad de profesionalizar la gestión de todos los centros sanitarios, asegurando “procesos de selección plenamente transparentes y sustentados en la capacitación”. En sintonía con el PP, Rivera anuncia que acabarán con los “dedazos” en la sección de gestores sanitarios. Además, apunta a planes para mejorar la seguridad de los profesionales en las consultas elaborados en coordinación con los colegios de médicos.
  Aumentar las plazas MIR es algo en lo que están de acuerdo PP, PSOE, Podemos y Ciudadanos. El programa de Ciudadanos recoge la necesidad de terminar “con la precariedad, el abuso de la temporalidad e interinidad de los profesionales sanitarios”. Para ello proponen un nuevo baremo nacional de méritos y capacidades “que facilite la cobertura inmediata de plazas vacantes en cualquier punto del territorio” y una reducción en la carga asistencial de estos facultativos.
  Podemos habla de “poner fin a la precariedad laboral de los sanitarios” y la recuperación de los que han tenido que marcharse de España, algo en lo que coincide con el programa de Ciudadanos.
  Los socialistas apuntan la necesidad de resolver a corto plazo el déficit de profesionales sanitarios en AP y señala medidas para mejorar las condiciones de los trabajadores de la sanidad pública. En conclusión, coincidiendo en muchos aspectos, aunque se echa en falta medidas más concretas. Podemos señala la necesidad de elevar a un 7,5% del PIB el presupuesto destinado a Sanidad.

  Tarjeta sanitaria única

  La tarjeta sanitaria única para todo el territorio nacional (e igual), y una receta electrónica e historial clínico unificado en todas las autonomías ha sido bandera del partido de Rivera durante esta campaña. El PSOE va más allá y propone avanzar en la interoperatividad de la historia clínica y receta electrónica con el resto de países europeos. El PP y Vox también apuestan por la interoperatividad del sistema con acceso a la historia clínica independientemente de la comunidad desde la que se haga.

  Vacunas

  El calendario de vacunación único es una petición que figura de manera explícita en los programas de Rivera y Casado. Vox, además, propone que sea obligatoria. Sobre este aspecto ni Unidas Podemos, ni el PSOE se manifiestan de manera explícita.

  Salud Mental

  La actuación en salud mental y prevención del suicidio ocupa un importante espacio en el programa del PSOE y de Podemos. Los de Sánchez apuntaban a crear una nueva Estrategia Nacional de Salud Mental, con especial esfuerzo de los servicios de salud mental infanto-juvenil.

  Pseudoterapias

  Los de Rivera quieren una Ley General de Publicidad Sanitaria y modificar el Código Penal para perseguir a quien induzca al abandono de tratamientos médicos por pseudoterapias. Y el PSOE, “reforzar y desarrollar el plan para la protección de salud frente a las pseudoterapias”.

  Cannabis terapéutico

  Ciudadanos recoge en su programa la regulación del uso terapéutico del cannabis, “siguiendo las recomendaciones de las sociedades científicas”. Podemos quiere: “Despenalizar el cannabis y legalizar su uso con fines medicinales”, y los socialistas se muestran más prudentes, al señalar la intención de “abrir el debate sobre los efectos del cannabis en la salud”.

  ¿Eutanasia y aborto?

  Ciudadanos propone una ley nacional de paliativos y regular la eutanasia. En este último aspecto coinciden con PSOE y Podemos, sin acuerdo con los de Casado. En relación al aborto, las propuesta mayoritarias defienden mantener la norma actual. El PP guarda silencio sobre este tema en su programa y los de Vox defienden sacar esta prestación de la cartera de servicios, junto con otras asistencias que no sean “estrictamente sanitarias” en relación a tratamietos estéticos, de fertilidad, cambios de sexo.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-29

  Archivado: abril 29, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  PSOE gana las elecciones, ¿cuál es su programa sanitario?

  Archivado: abril 28, 2019, 10:15pm UTC por soledadvalle

  Pedro Sánchez ha conseguido 123 escaños, lo que convierte al PSOE en el partido más votado con el 28,7% . Unos resultados que, con mucha seguridad, le permitirán seguir ocupando el palacio de La Moncloa, pero con la condición de encontrar uno o varios socios de Gobierno. (Consulta su programa sanitario)

  Pedro Sánchez: “La línea roja es la sanidad universal; lo más urgente, eliminar los copagos” Programas sanitarios que podrían sumar

  Si los socialistas pactan con Ciudadanos, que han obtenido en estas votaciones 57 escaños (un 15,84 por ciento de los votos), podrían tener una mayoría cómoda de Gobierno sin necesidad de más alianzas, pues entre los dos partidos superan los 176 escaños que necesitan para gobernar. También suman con el Partido Popular, que pasan de 137 escaños a 66, en un descalabró histórico del partido referente de la derecha española. Sin embargo, sin es poco menos que impensable que los de Pedro Sánchez lleguen a un acuerdo con los de Casado, parece igual de improbable que lo hagan con Ciudadanos, a juzgar por los escuchado en campaña electoral. 

  La unión de las izquierdas y los independentistas catalanes sumarían. Unidas Podemos reduce de manera más que importante el número de diputados que tenía, pues pasa de 71 a 42 escaños. En la noche de la jornada electoral, Pablo Iglesias ofreció un gobierno de coalición a Sánchez. 

  Vox irrumpe en el parlamento con 24 escaños, pero no logra reeditar el pacto de “las tres derechas” del Gobierno andaluz. 

  El programa sanitario del PSOE, Ciudadanos y Unidas Podemos tienen importante confluencias, entre ellas la de introducir el dentista dentro de la cartera de servicios del sistema sanitario. 

   

   

   

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  La ciencia explora la reserva funcional del cerebro ‘postmortem’

  Archivado: abril 28, 2019, 10:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El cerebro es extremdamente vulnerable a la falta de oxígeno. La ausencia de perfusión, aunque sea durante escasos minutos, conduce a la muerte neuronal y al daño irreversible. Pero, ¿y si el tejido cerebral fuera más resistente a la anoxia de lo que se asume? ¿Y si las neuronas mueren en un margen de tiempo mayor del que se piensa? ¿Desdibujaría eso la línea de la muerte? El experimento llevado a cabo en la Universidad de Yale suscita, entre otras, estas cuestiones al conseguir restaurar cierta actividad neuronal en cerebros extraídos de cerdos que llevaban cuatro horas muertos.

  Los investigadores, dirigidos por Nenad Sestan, recurrieron a cerdos sacrificados en un matadero cercano a su laboratorio. Conectaron 32 cerebros aislados en un sistema de perfusión y, a las cuatro horas de la muerte, empezaron a nutrirlos y oxigenarlos con un líquido citoprotector a temperatura normal. Según exponen en la revista Nature, a las seis horas de la perfusión, observaron actividad neuronal, preservación de algunas funciones moleculares y cerebrales (tales como microcirculación, actividad inflamatoria glial y cierta función sináptica) y de la citoarquitectura cerebral;también se mantuvieron algunos aspectos del metabolismo cerebral. Sin embargo, el sistema no alcanzó ninguna actividad neurofisiológica normal (medida mediante EEG).

  Juan Antonio Barcia, jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, considera que el experimento “muestra que algunas funciones celulares del cerebro son más resistentes a la anoxia que lo que se presumía hasta ahora. Esto supone un gran avance que podría tener implicaciones clínicas en el futuro en casos de daño cerebral adquirido (como el ictus, traumatismo craneal, anoxia cerebral tras fallo cardiaco) e incluso en el manejo quirúrgico de lesiones cerebrales. Sin embargo, el procedimiento descrito no tiene una aplicación clínica inmediata, y su posible traslación tendrá que hacerse cumpliendo los criterios éticos de la investigación clínica”.

   

  -Invita a revisar conceptos bioéticos

  -El esquivo momento exacto de la muerte

  Pese a lo preliminar de este experimento, planea la preocupación bioética, como ya ocurriera con los primeros organoides cerebrales o “minicerebros”. Entonces, los expertos se manifestaron sobre la necesidad de establecer un marco ético que ciña a este tipo de avances neurocientíficos. Ahora, el estudio con cerebros porcinos también se acompaña de un artículo que analiza su calado bioético y en la rueda de prensa de presentación del trabajo, Sestan insistió en que no se habían encontrado indicios de consciencia o de capacidad de percepción -por si acaso, estaban preparados para administrar anestésicos-. “No eran cerebros vivos, sino celularmente vivos”, dijo.

  En realidad, el objetivo de este experimento siempre ha sido comprobar durante cuánto tiempo se puede mantener un cerebro aislado con funciones metabólicas y fisiológicas, con el fin de obtener un modelo de estudio superior a los bloques o lonchas de tejido. En los laboratorios, es habitual trabajar con esas muestras; “si se puede hacer en una placa de Petri, ¿por qué no con un cerebro completo?”, se preguntó Sestan.

  Precisamente su utilidad como modelo de investigación es lo que destaca de este estudio Alberto Rábano, director del Banco de Tejidos de la Fundación CIEN: “En el cerebro de cadáver hay una reserva funcional que permite rescatar a las células; así, este sistema constituye un modelo experimental con un potencial inmenso para investigar, entre otras cosas, la neuroprotección en relación con la isquemia”, afirma, y también recuerda la necesidad de no abandonar el contexto bioético “que puede complicarse con la llegada de modelos de experimentación más evolucionados”.

  El propuesto por el grupo de Yale es “técnicamente impecable: tanto la extracción y recuperación de los vasos para ligarlos y canalizarlos al sistema, como el medio de conservación con el que perfunden el tejido y las condiciones de mantenimiento son muy sofisticados”, comenta sobre esta tecnología que sus artífices ya han baulizado como BrainEx (por encéfalo y ex vivo). Lo que a este experto no impacta tanto es que el tejido exhiba actividad a las cuatro horas postmortem: “Existe bastante experiencia en los trabajos con tejido cerebral, tanto animal como humano, que se ha mantenido en medios”, aporta.

  El experimento de Llinás

  Tampoco le sorprende a Javier DeFelipe, responsable del Laboratorio Cajal de Circuitos Corticales en el Centro de Tecnología Biomédica de la Universidad Politécnica de Madrid. Coincide en que el experimento constituye un gran avance técnico y que el sistema BrainEx podría dar pie a un nuevo modelo de estudio, en especial, como se ha apuntado, sobre los efectos de la anoxia en el cerebro. No obstante, recuerda que hay antecedentes del mantenimiento ex vivo de cerebros enteros y trae a colación un trabajo del neurofisiólogo colombiano Rodolfo

  Llinás, que en 1993 logró aislar el encéfalo de cobaya y preservarlo perfundido durante varios días. Llinás lo presentó como un modelo para el estudio de los circuitos multisinápticos del cerebro mamífero, en un artículo en European Journal of Neuroscience. En ese trabajo, los cerebros se extrajeron inmediatamente de los roedores, pero DeFelipe apostilla que el hallazgo de actividad celular en el cerebro a las pocas horas de la muerte no es totalmente nuevo, sino una extension de lo evidenciado in vitro: “Hay artículos previos que han demostrado que antes de las tres horas postmortem se pueden estimular las células piramidales y obtener respuesta. Durante la cuarta hora es más difícil pero también se ha documentado”. En un estudio reciente realizado por un grupo de la Universidad de Ámsterdam con autopsias, se ha observado claramente que la mayoría de las neuronas presentan actividad hasta tres horas postmortem.

  DeFelipe opina que la idea que subyace en el trabajo de Yale, “y que no llega a mencionarse”, es que cuando el individuo muere el cerebro empieza a deteriorarse, pero de no forma inmediata.”Es un proceso durante el cual las células todavía mantienen cierta actividad”, argumenta este científico, que expone la transformación del tejido postmortem en un artículo en Brain Structure Function. “Sabemos que al morir empiezan unos cambios no solo estructurales, sino metabólicos, que son vitales. En nuestro trabajo hemos visto en animales de experimentación que esos cambios se inician a la media hora”. ¿Podría ser un proceso reversible? “Con el modelo BrainEx puede estudiarse esa hipótesis, pero yo lo dudo bastante”.

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  Nace una nanomedicina con el objetivo de curar la diabetes tipo 1

  Archivado: abril 28, 2019, 10:02pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  A pesar de los avances en la tecnología de dispositivos médicos y en los análogos de insulina, aún no existe un tratamiento curativo de la diabetes tipo 1 (DM1), lo que no significa que se haya abandonado esa tentativa en diferentes líneas de investigación. Una de las que cobra fuerza es la modulación del sistema inmune a través de la nanomedicina, según lo expuesto en el XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes (SED), que se acaba de celebrar en Sevilla.

  Desde hace catorce años, el grupo de Pere Santamaría, en el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps), en Barcelona, junto a científicos de la Universidad de Calgary, trabaja en una nueva clase de fármacos basados en nanopartículas recubiertas por determinados antígenos a su vez reconocidos por los linfocitos T que dañan al páncreas. En esencia, la inyección sistémica intravenosa de esas nanomedicinas consigue actuar solo sobre los linfocitos causantes de la enfermedad, de forma que los reprograman para que induzcan tolerancia específica que bloquee el ataque autoinmune a las células pancreáticas productoras de insulina; en resumen, corrigen el error del sistema inmune cuando decide atacar de forma anómala a los propios órganos o tejidos.

   

  Más del congreso de la SED

  -‘Big data’

  –Diabetes monogénicas

  -Inercia terapéutica en DM2

  Como ha expuesto Santamaría a DM, “estas nanomedicinas pueden diseñarse de forma específica para diferentes enfermedades autoinmunes, además de la diabetes tipo 1, cambiando los péptidos que se expresan en el tejido atacado”. De hecho, las han estudiado en modelos experimentales de artritis reumatoide, esclerosis múltiple (EM), enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad autoinmune hepática, “y en todos ellos han funcionado”.
  A través de la spin-off de la Universidad de Calgary, Parvus Therapeutics, estos investigadores ultiman el salto a la clínica, con un próximo inicio de ensayos, si bien Santamaría no oculta la ardua labor necesaria para el desarrollo de un fármaco first-in-class. “Estos agentes terapéuticos funcionarían en los pacientes cuando la enfermedad ha debutado. Son capaces de suprimir por completo la patología, sin el riesgo de afectar a la capacidad protectora del sistema inmunitario frente a infecciones o cáncer. No obstante, el daño que se haya causado en el tejido pancreático no se revierte. Lo que no sabemos es si los pacientes en los que se logre suprimir la inflamación serán capaces de regenerar células beta a lo largo del tiempo. Si se actúa de forma ágil, en el inicio de la enfermedad, sí habría oportunidades para recuperar la actividad funcional del páncreas”.

  Las nanomedicinas pueden diseñarse de forma específica para revertir diferentes patologías autoinmunes, como la EM y la artritis

  En esa recuperación funcional podrían ser de gran ayuda estrategias de la medicina regenerativa, como la basada en el trasplante de células productoras de insulina. Rosa Gasa, también investigadora del Idibaps, ha presentado en el congreso un protocolo de transdiferenciación para generar células productoras de insulina (similares a las células beta pancreáticas) a partir de fibroblastos humanos. Este abordaje, a su juicio, “tiene implicaciones clínicas muy interesantes, ya que abre la posibilidad de realizar autotrasplantes de células productoras de insulina generadas a partir de una biopsia de piel del propio paciente”. Una de las ventajas, ha indicado Gasa, es que “no se necesita tratamiento immunosupresor para evitar el rechazo del injerto”.

  Reprogramación directa

  Además, se está evaluando la posibilidad de reprogramar los fibroblastos directamente, sin convertirlos primero en una célula pluripotente (similar a las células madre embrionarias), ya que, de esta manera, se evitaría el riesgo de formación de tumores ligado a la pluripotencia.

  Para la científica del Idibaps, “esta línea de trabajo puede suponer el punto de partida para el desarrollo de protocolos de transdiferenciación hacia células productoras de insulina a partir de células adultas de fácil obtención”, convirtiéndose así en una vía alternativa a la producción de células beta a partir de células madre.
  Probablemente, un futuro tratamiento de la DM1 consistirá en una terapia combinada de estas dos aproximaciones, junto con la del abordaje propuesto también en el congreso por Benoit Gauthier, investigador principal del Departamento de Regeneración y Terapia Celular del Centro Andaluz de Biología Molecular & Medicina Regenerativa. La apuesta del grupo de Gauthier consiste en la reeducación del sistema inmune y en promover mecanismos de “transregeneración” para restablecer la población de células beta secretoras de insulina; a su juicio, “las terapias factibles y con potencial éxito para la DM1 requieren este abordaje simultáneo”. En este sentido, se considera clave la activación del receptor homólogo hepático 1 (LRH-1) con un agonista, lo que facilitaría el “diálogo” entre el sistema inmune y los islotes pancreáticos, permitiendo alcanzar ambos objetivos: recuperar con éxito la tolerancia inmunológica y la restauración de una masa funcional de células beta pancreáticas.

  Se trata, en definitiva, de transformar un entorno destructor de células inmunitarias proinflamatorias en un entorno antiinflamatorio que facilite la supervivencia de células beta y estimule su regeneración. La activación del LRH-1 sería, por lo tanto, la diana de nuevos agentes terapéuticos inmunorregenerativos para la DM1, una clase de fármacos sin precedentes. En los trabajos de Gauthier se ha identificado al LRH-1 (también conocido como NR5A2) como un objetivo farmacológico que permite (tanto in vitro como in vivo) restaurar el control glucémico en varios modelos de ratón de DM1 y mejorar la supervivencia de los islotes humanos. De hecho, “es factible el desarrollo de agonistas de LRH-1 de segunda generación más potentes y estables que se pueden administrar por vía oral en lugar de inyecciones diarias intraperitoneales”.

  Para el investigador, “tarde o temprano llegará la cura para la DM1. Nosotros tenemos ese sueño, compartido por asociaciones de pacientes y familiares, con los que tenemos el compromiso de trabajar para lograrlo”.

  Situación de la diabetes tipo 1 en España

  

  Uno de cada diez casos de diabetes en España es de tipo 1. Según estimaciones de un estudio presentado en la reunión y que describe la situación actual de esta enfermedad y su manejo, la edad media en el momento del diagnóstico es de 4,9 años en la población pediátrica y de 19,3 años, en adultos. El trabajo, coordinado por Fernando Gómez Peralta, del Hospital General de Segovia, también aporta datos sobre el tratamiento con insulina, que revelan que un 75% de la población global estaba en un régimen de tratamiento insulínico basal-bolo y un 20 % con bomba de insulina (ver cuadro).

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  “La especialidad en Deporte es una necesidad sanitaria… y de prestigio como país”

  Archivado: abril 28, 2019, 10:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  Desde 2015 no existe en España formación especializada en Medicina del Deporte, fruto de la aplicación de la directiva europea que decretó la desaparición de la formación en régimen de Escuela. Desde al menos 10 años antes de esa fecha, Pedro Manonelles, presidente de la Sociedad Española de Medicina del Deporte (Semed), abandera una larga lucha para lograr la inclusión de Medicina del Deporte en el sistema MIR. Lejos de desesperar, cree que su objetivo está “más cerca que nunca”, y promete volver a la carga “al mes” de que el próximo inquilino de La Moncloa ocupe su sitio.

  Pregunta. El extinto decreto de troncalidad marcó un punto de inflexión al decretar la desaparición de las especialidades en régimen de Escuela. ¿Qué supuso esa medida para Medicina del Deporte?
  Respuesta. De entrada, cabe decir que no es una medida achacable a la troncalidad, sino a una directiva europea que decretó que la formación de todas las especialidades médicas debía hacerse en régimen hospitalario. España sacó el decreto de troncalidad y no incluyó en él a nuestra especialidad, pero lo cierto es que aquel Gobierno tenía intención de aprobarla mediante un decreto específico y paralelo. La impugnación de la troncalidad retrotrajo todo al estatus anterior y, ahora mismo, la especialidad como tal y los especialistas existimos, claro, pero lo que no hay es formación en Medicina del Deporte, y si no hay formación el futuro es negro.

  P. ¿Tan insatisfactoria era para ustedes la formación en régimen de Escuela? ¿No era preferible a la actual falta de formación?
  R. Con la directiva europea, la disyuntiva no es ya si la formación debe ser o no en Escuela, porque la Unión Europea ya no reconoce ese modelo formativo. Pero es que, además, nosotros siempre hemos defendido que la formación debe ser hospitalaria. La que se articulaba en régimen de Escuela tenía varias carencias básicas: era a tiempo parcial; nuestros residentes pagaban por recibir su formación, a diferencia del resto de los MIR, que cobran en su periodo formativo y tienen un contrato de trabajo, y, además, había muchas deficiencias en los aspectos más prácticos. Todo ello no es óbice para reconocer que había Escuelas que lo hacían muy bien.

  P. ¿No cree que el desconocimiento que parece existir, incluso entre los propios médicos, sobre el corpus de la especialidad lastra su desarrollo y su incorporación al régimen hospitalario?
  R. Lo segundo mucho más que lo primero; pero es que es un círculo vicioso: como no está incorporada a la estructura sanitaria del país, hay mucho desconocimiento sobre nuestra labor. Y, ojo, hablo de la estructura sanitaria, y no del Sistema Nacional de Salud (SNS), porque tampoco nosotros somos partidarios de una incorporación absoluta al sistema de salud. No obstante, ahora existe un mayor conocimiento, y no tanto por parte de los médicos como de los propios usuarios, y esto le ha dado un giro fundamental a la consideración general de la especialidad, incluidos los dirigentes políticos, tanto en el Consejo Superior de Deportes como en el Ministerio de Sanidad.

  La necesidad de la especialidad ha calado ya en la estructura del ministerio, al margen de quién ocupe la cartera

  P. ¿En qué se basa esa consideración? ¿Por qué es tan importante que exista una especialidad hospitalaria de Medicina del Deporte en España?
  R. En esencia, por el propio desarrollo de nuestra sociedad occidental, que ha pasado de realizar trabajos fundamentalmente físicos a una actividad laboral básicamente sedentaria; si a ello le sumamos una alimentación variada y profusa, tenemos un organismo humano que está preparado para la actividad física, pero que no quema las calorías necesarias, y eso se traduce en un problema creciente y grave de obesidad. El deporte, que tradicionalmente se veía como una actividad lúdica y divertida, pasa a ser un elemento de primer orden en varios aspectos, y el económico no es el menos importante, por el creciente peso de la masiva práctica deportiva: en España, más del 50% de la población practica una actividad física regularmente, y casi el 40% dos horas a la semana; casi tres millones de esos practicantes están federados a nivel nacional, más los de las federaciones autonómicas. Obsérvese la importancia que estos meros datos tienen en la lucha contra la obesidad, el sedentarismo y las patologías derivadas de ello.

  

  Pedro Manonelles

  P. Ese porcentaje de gente practicando deporte justificaría por sí solo la necesidad de especialistas en medicina deportiva…
  R. Sin duda. La proliferación de la actividad deportiva, que es una buena noticia en sí, tiene la contrapartida de la multiplicación de las patologías nuevas fruto de esa actividad física, como la rabdomiólisis inducida por esfuerzo, por ejemplo; y ahí también es clave la presencia de un especialista, que debe asumir el cuidado específico de las personas que practican deporte en cualquiera de sus manifestaciones. Yo llevo más de 30 años de práctica profesional y en los últimos 6 meses he visto ya dos rabdomiólisis, y estamos hablando de una destrucción muscular producida por el esfuerzo; es decir, de un problema grave que sólo puede asumir un especialista. Si en España hay más de 20 millones de personas practicando deporte, y casi una tercera parte sufre patologías inducidas por el esfuerzo, creo que los datos hablan por sí solos.

  P. ¿Son las autoridades sanitarias conscientes de la magnitud de esas cifras y de los problemas derivados de ellas?
  R. Le aseguro que los responsables del Ministerio de Sanidad son perfectamente conscientes del enorme problema que tiene la administración pública europea con el sedentarismo y la obsesidad, y con el manejo de las consecuencias sanitarias derivadas de ellos, porque son costosísimos, afectan a una barbaridad de población, y generalmente en forma de pluripatología; y saben también que el ejercicio regular y controlado es la única manera de atajar un problema de tal magnitud. De hecho, en la última reunión que tuve con el director de Ordenación Profesional no le empecé hablando de estos temas, porque él los conoce perfectamente, sino que abordé la necesidad de la especialidad con otro argumento que puede parecer sorprendente: en España, el deporte de alta competición es un asunto de prioridad nacional, porque somos una potencia deportiva mundial, y la práctica deportiva es un motor económico prioritario para el país y un pasaporte de prestigio mundial… Si España ha crecido deportivamente en esa proporción, y se mantiene en el tiempo a pesar de la crisis, evidentemente es por culpa de los deportistas, pero el nivel de esos deportistas es imposible de mantener sin un desarrollo acorde y parejo de la medicina deportiva especializada. Es literalmente imposible.

  En España, más del 50% de la gente hace una actividad física regular, y el 40% de ellos dos horas semanales

  P. ¿Si a las razones puramente sanitarias, une el factor marca España, cualquier Ministerio de Sanidad le comprará la necesidad de la especialidad?
  R. Pues si alguien necesita más razones, hay otra: la prevención de la muerte súbita y la inapelable necesidad de reconocimientos médicos obligatorios. En España, tradicionalmente no se ha exigido un documento que acredite la actitud de la persona para realizar una prueba deportiva, y hablo de grandes maratones y pruebas de enorme exigencia, pero también de las carreras populares que se celebran todos los fines de semana. La expedición de ese documento, que debería ser obligatorio, no puede quedar a la buena voluntad de algún médico de Familia o de algún servicio de Traumatología que realice un control o un análisis rutinario.

  P. ¿Pero tal volumen de reconocimientos obligatorios, con tanta periodicidad y con la exahustividad que requieren no suponen un enorme coste para el sistema?
  R. No se trata de hacer un reconocimiento a cada deportista amateur por cada una de las pruebas en las que participe. La idea es que un especialista, con capacidad para hacerlo, haga reconocimientos con una validez temporal determinada -por ejemplo, un año-, y que su dictamen sea accesible en una red telemática para todos los médicos del país. A partir de ahí, el interesado sólo tendría que renovar su certificado cuando caducase. Y no hablo de un futurible o de algo que haya que inventar, porque Cataluña, por ejemplo, ya lo está haciendo: las federaciones catalanas de fútbol, baloncesto y otros deportes ya obligan a todos sus practicantes a pasar un reconocimiento.

  El alto nivel de nuestros deportistas no se puede mantener sin un desarrollo acorde y parejo de la medicina deportiva

  P. ¿Y existen en España especialistas suficientes para hacer reconocimientos con garantías?
  R. Definitivamente, no. Cómo van a existir si muchos nos vamos a jubilar en breve y desde 2015 no se está formando a nuevos especialistas. En Cataluña o Madrid hay especialistas suficientes, pero no en otras comunidades autónomas, y las garantías deben ser homogéneas para todo el país. Pero también eso lo hemos previsto: mientras no existan suficientes especialistas para hacer esos reconocimientos de actitud, se habilitaría temporalmente a médicos de otras especialidades con una formación específica.

  P. ¿No resulta un poco desesperante intentar convencer de la necesidad de la especialidad a un ministerio que cambia tanto de cara? ¿No tiene la sensación de empezar de cero cada vez?
  R. Mire, yo llevo desde 2005 peleando por el reconocimiento de la especialidad hospitalaria y creo que el momento en que más cerca estuvimos de lograrla fue con Leire Pajín, donde todo parecía hecho. Desde entonces, los cambios de gabinete, dimisiones, mociones y avatares políticos varios han hecho que cada nuevo equipo ministerial se tradujera en un ímprobo, y en ocasiones desesperante, trabajo para explicarlo todo desde el principio. Ahora bien, en todo este proceso hay un pequeño atisbo de esperanza: de la última reunión con el director general de Ordenación Profesional salimos con la convicción de que la necesidad de la especialidad ha calado en la estructura del ministerio, si se puede decir así, y esa necesidad parece ahora más independiente que nunca de quién sea el titular de la cartera. En cuanto se comprende que la justificación última de la especialidad es la evolución de la sociedad de la que antes hablábamos, es muy difícil que nadie cuestione esa necesidad.

  Cataluña ya se ha comprometido a financiar 4 plazas MIR de Deporte, ampliables hasta 8 de forma progresiva

  P. El siguiente paso, que tampoco parece fácil, es conseguir que haya autonomías que demanden plazas MIR de Deporte y que estén dispuestas a financiarlas
  R. Creo que eso no sería un problema. De entrada, la Generalitat de Cataluña se ha comprometido a financiar hasta 4 plazas de Medicina del Deporte durante los primeros 4 años de la especialidad, ampliables de forma progresiva a 8 plazas; y sabemos que también hay otras autonomías dispuestas a hacerlo. Obviamente, no será una especialidad masiva, pero estimamos que unas 20 plazas MIR anuales serían suficientes para renovar las plantillas y darle a la especialidad la consistencia que necesita.

  P. Decía antes que desde Semed no son partidarios de la plena integración de la especialidad en el SNS, pero ¿lo ideal para la normalización de la Medicina del Deporte no sería que sus servicios se incorporasen a la cartera de la sanidad pública?
  R. Pues sólo hasta cierto punto. En nuestra propia casa, había especialistas que abogaban por la necesidad de que hubiera un médico del Deporte en cada centro de salud, algo que, obviamente, es inasumible, porque reventaría el sistema. Ahora bien, sin llegar a ese extremo, hay modelos perfectamente viables para la prescripción del ejercicio físico en determinadas enfermedades dentro de la cartera de servicios. De entrada, habría que definir poblaciones diana, con arreglo a perfiles, patologías y características determinadas; los perfiles establecidos se transmitirían luego al médico de Familia, para que incluyera a los pacientes que respondieran a esas características en un programa de actividad física; el siguiente paso sería asignar médicos del Deporte a zonas o áreas sanitarias, de forma que una parte del sistema de primaria pudiera disponer de una interconsulta con el especialista. Luego habría que facilitar a los pacientes incluidos en esos proramas instalaciones perfecamente homologadas y supervisadas por profesionales cualificados para desarrollar la actividad prescrita, pero eso ya implicaría entrar en contacto con las administraciones locales. En suma, es un proceso relativamente prolijo, pero perfectamente factible.

  P. Y en los hospitales, ¿cómo se arbitaría la integración de Medicina del Deporte?
  R. Con trabajos puntuales y concretos en determinados servicios. Por ejemplo, pruebas de esfuerzo en los servicios de Cardiología, prescripciones de ejercicio en gimnasios de los servicios de Rehabilitación, manejo de patologías de las partes blandas (tendinitis, lesiones por sobrecarga, esguinces…) en un servicio de Traumatología… Es decir, trabajos muy técnicos y específicos que incorporarían a médicos del Deporte para ofrecer prestaciones que no cubre ninguna otra especialidad. Ahí sí tiene un claro encaje el médico del Deporte en el SNS.

   

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  El esquivo momento exacto de la muerte

  Archivado: abril 28, 2019, 10:01pm UTC por admin

  The Brain That Wouldn’t Die es una película de terror/ciencia ficción de 1962 dirigida por Joseph Green. La trama gira en torno a un científico loco (Bill Cortner) que experimenta con partes humanas, manteniéndolas con vida con independencia del resto del cuerpo. Cuando su novia Jan muere decapitada en un accidente automovilístico, Cortner recoge su cabeza y la revive en una bandeja llena de líquido. Luego empieza a cometer asesinatos para obtener un cuerpo al que añadir a la cabeza de su prometida. El mito de Frankenstein en versión serie B.

  El cerebro se considera como la caja negra de una persona, donde se acumulan sus recuerdos, su inteligencia, sus locuras, su modo de ser, sus proyectos. Es la torre de control del cuerpo. Mucha ciencia ficción y el polémico transhumanismo juegan con él en sus fantasías de eternidad terrena, de trasplantes de cabezas y de pervivencia en la nube digital.

  El experimento con cerebros de cerdo publicado hace unos días en Nature por un equipo de la Universidad de Yale ha despertado la imaginación sobre las posibilidades de revivir el cerebro después de muerto. Como se explica en el Primer Plano, se trata de un ensayo con limitaciones y con antecedentes. Tendrá algunas implicaciones en la investigación neurocientífica y planteará discusiones bioéticas, pero al menos por ahora no servirá para curar el Alzheimer ni se podrán exhumar cerebros de políticos y famosos para que revelen secretos de ultratumba.
  Sí parece que el cerebro es más resistente de lo que se pensaba a la hipoxia. Por lo que, como comentan los bioéticos Stuart Youngner y Insoo Hyun en Nature, “el sistema utilizado por los investigadores plantea la pregunta: ¿cuánto tiempo debemos tratar de salvar a las personas?”.

  La cuestión incide, siempre con un enfoque muy preliminar, tanto en los esfuerzos de reanimación cardiopulmonar dirigidos también a evitar el daño cerebral y que varían según países, hospitales y protocolos, como sobre todo en la extracción de órganos para trasplantes. Si se confirma dicha resiliencia cerebral, ¿podrían algunas personas que hoy en día son declaradas muertas después de una pérdida catastrófica de oxígeno convertirse mañana en candidatas para una resucitación cerebral en lugar de para donación de órganos?

  Si la muerte cardiocirculatoria, que avala la donación en asistolia, suscita en ocasiones algunas dudas bioéticas frente a la más clara muerte encefálica, este ensayo plantea nuevas incertidumbres sobre el inaprensible momento exacto de la muerte.

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  Invita a revisar el diagnóstico de muerte, no la donación de órganos

  Archivado: abril 28, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  La investigación publicada en Nature está acompañada de un artículo firmado por los bioeticistas Stuart Youngner e Insoo Hyun, de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve, en Cleveland (Ohio, Estados Unidos) (ver editorial). Youngner y Hyun plantean las implicaciones que el modelo de perfusión ideado en la Universidad de Yale podría tener para la obtención de órganos destinados a la donación en asistolia.

  Beatriz Domínguez-Gil, directora general de la Organización Nacional de Transplantes (ONT), ha respondido a este cuestionamiento bioético con contundencia: “Las dudas que plantea el comentario bioético en relación al trasplante de órganos no deberían existir, pues lo que se está cuestionando es el diagnóstico de muerte y me parece perjudicial establecer esa vinculación, porque la donación siempre es posterior al fallecimiento del paciente”.

  Sin restar importancia al hallazgo, Domínguez-Gil subraya que “la terapia innovadora recupera determinadas funciones de células del cerebro, pero de ninguna manera se consiguen restablecer las funciones integradas de las estructuras cerebrales, que es lo que podemos considerar equivalente a la vida”.

  –La perfusión de cerebros ‘postmortem’

  -El esquivo momento exacto de la muerte

  Afirma que, por ahora, la investigación “no modifica en absoluto ni en España ni en ningún país los criterios diagnósticos de fallecimiento”, y que, además, “nuestro país es uno de los pocos donde estos criterios están recogidos por ley [Real Decreto 1723/2012] y desarrollados en protocolos”.

  En definitiva, considera que el único debate que plantea esta investigación es “¿cuánto más se puede hacer por una persona para salvarle la vida?”. Y añade: “Hay guías y estándares internacionales para la resucitación cardiopulmonar y el tratamiento del paciente con daño cerebral catastrófico. Solo cuando ha fallecido la persona o en el momento en que se haya decidido parar la reanimación se cuestiona si puede ser donante o no. Nunca antes. No hay una dicotomía de si puede ser donante o puedo luchar por su vida; tengo que luchar por la vida y luego se verá”.

  Juan Carlos Portilla, vocal del Comité de Ética y Deontología de la Sociedad Española de Neurología, reconoce que “la investigación desmonta el dogma de que las células cerebrales morían en poco tiempo en estado de anoxia y que eran irrecuperables, lo que abre cuestiones éticas que irán por detrás del avance científico”. En todo caso, Portilla deja claro que “todo es muy preliminar, que puede ser una revolución o un avance tímido”.

  Por su parte, Federico de Montalvo, presidente del Comité de Bioética de España, reconoce que este hallazgo revive el debate sobre el concepto de muerte, que “ha ido cambiando en función de nuevos avances científicos”. Aunque reafirma que se trata de una investigación en una fase temprana, sin embargo, obliga a “una reflexión sobre la criterios para certificar una muerte, sin poner en duda los actuales”, apunta.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-28

  Archivado: abril 28, 2019, 5:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Un útero en chip, futuro de la I+D en cáncer

  Archivado: abril 28, 2019, 8:02am UTC por Rosalía Sierra

  El laboratorio Procare Health, especializado en salud femenina, está desarrollando en colaboración con la Universidad de California en Los Ángeles y la Escuela de Medicina de Harvard un cuello de útero en chip para poder avanzar en los estudios sobre el virus del papiloma humano (VPH) para luchar contra su contagio y analizar su relación con el desarrollo del cáncer de útero.

  Se trata de un innovador sistema de investigación básica dinámica, con células vivas que interactúan entre ellas, que ya se usa en investigación de fármacos y que ayuda a predecir los efectos de los medicamentos antes de realizar ensayos clínicos en humanos. La conjunción de la microfabricación y la ingeniería de tejidos permiten tecnologías como esta, con las que obtener una alternativa a los modelos preclínicos convencionales.

  

  Danial Khorsandi.

  “Consiste en una placa de polidimetilsiloxano, un material parecido al plástico pero que no lo es. En este chip llevamos a cabo un cultivo celular y cocultivo de células epiteliales ectocervicales y líneas celulares de células epiteliales endocervicales. Esto nos permite imitar un diseño exactamente igual al del órgano para ver cómo evoluciona el virus del VPH y estudiar de esta forma cómo se relaciona con el desarrollo del cáncer”, explica Danial Khorsandi, que está liderando el proyecto.

  Esto permite a las células vivas cultivadas adoptar posiciones y tener interacciones similares a aquellas observadas en el cuello uterino de una mujer. De esta forma, la plataforma podrá ser usada como un modelo in vitro de vanguardia para el estudio de la zona de transformación del cuello de útero durante la infección por el VPH, el posterior desarrollo de cáncer cervical y el mecanismo de acción de nuevos tratamientos que prevengan y traten las lesiones del cuello de útero provocadas por este virus.

  Desarrollo de tratamientos

  Procare Health, desde su creación en España en 2012, lleva a cabo una intensa labor investigadora dentro del área de la salud femenina, invirtiendo hasta el 30% de su cifra de negocio. En este sentido, la compañía apuesta por la investigación en esta área con la puesta en marcha de varios ensayos y estudios clínicos.

  Alternativa
  Los órganos en chip se están desarrollando principalmente con el objetivo de evitar la experimentación animal y ofrecer de esta forma una alternativa segura y válida

  Personalización
  Será posible avanzar en la medicina personalizada, creando modelos de órganos y comprobando qué causas pueden estar detrás del desarrollo de patologías

  Seguridad
  El objetivo más importante de este proyecto es eliminar las pruebas de anticuerpos, pudiendo analizarlos en los chips para ver sus efectos antes de su administración a los pacientes

  “El futuro que buscamos con el desarrollo de órganos en chip es que no sea necesario tener que realizar ningún tipo de experimentos en animales para probar la seguridad de los medicamentos”, continúa explicando Khorsandi, quien apunta cómo la investigación desarrollada en los últimos años ha ayudado a superar los límites que esta tecnología tenía, permitiendo ahora el poder simular la forma en que las células se comportan.

  El desarrollo de nuevos fármacos y tratamientos requiere de muchas fases previas antes de poder iniciar los ensayos clínicos con pacientes. Es necesario comprobar no solo su eficacia, sino también su seguridad y toxicidad. Tras una primera fase en la que los nuevos medicamentos se prueban en células aisladas, la experimentación con modelos animales era un paso obligatorio, algo que en los últimos años ha generado cierta controversia, sobre todo entre los sectores más activos en la defensa de los derechos de los animales.

  “El objetivo que estamos persiguiendo con este proyecto es el de demostrar que las pruebas que se realicen en este cuello de útero en chip son exactamente las mismas que se podrían hacer en el órgano humano. Es un orgullo para mí poder ayudar en el desarrollo de este proyecto”, comenta Khorsandi.

  Aunque el proyecto está avanzando, esto no quiere decir que no haya supuesto un gran esfuerzo ponerlo en marcha: “Poder diseñar exactamente el chip igual que el órgano del cuerpo es algo que necesita de mucho tiempo y no es barato, pero merece la pena el esfuerzo”.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-04-27

  Archivado: abril 27, 2019, 3:30pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-04-27

  Archivado: abril 27, 2019, 10:46am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  ¿Qué hacer con la inercia clínica?

  Archivado: abril 27, 2019, 8:02am UTC por carmenfernandez

  La semana pasada se presentaron en el Congreso de la Sociedad Española de Diabetes (SED), en Sevilla, datos sobre inercia clínica en diabetes tipo 2 recogidos en el estudio retrospectivo Paciente 8.30, de Lilly. En ese trabajo se han revisado las historias clínicas de 2.709 pacientes con diabetes tipo 2 mal controlada (HbA1c≥8%), mayores de 30 años con obesidad y en tratamiento con dos o más antidiabéticos orales (paciente 8:30), y se ha evaluado la inercia clínica a lo largo de al menos 4 años de seguimiento. Según informó Lilly, la inercia terapéutica afecta al 60 por ciento de los pacientes al año de seguimiento. Este problema puede deberse “al desconocimiento de los profesionales de las guías de práctica clínica o a la falta de tiempo en las consultas, que hace que el profesional aborde las patologías urgentes y demore el control de las patologías crónicas”, explicó Flora López Simarro, del Centro de Atención Primaria de Martorell, en Barcelona, y coautora del estudio.

  Ese trabajo devuelve a la actualidad un fenómeno descrito también en la hipertensión arterial y la dislipemia y de importante impacto en los resultados de salud y en la calidad asistencial, pero, en general, poco estudiado y poco debatido en nuestro país; la primera referencia a la inercia clínica corresponde a Phillips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP y otros coautores del artículo What is Clinical Inertia?, publicado en 2001 en Annals of Internal Medicine (Ann Inter Med 2001;135:825-834).

  En ella influyen también los pacientes – dijo López Simarro que “con frecuencia rechazan la intensificación de los tratamientos por no querer aumentar el número de fármacos o cambiar los medicamentos que toman”-. Y los médicos pueden argumentar, a su favor, que hay que tener en cuenta el juicio clínico, la personalización del tratamiento y/o la prudencia.

  Pero el problema de la inercia, que se aplica a la consecución de los objetivos de tratamiento de las guías de práctica clínica bien establecidas, sigue ahí, enquistado. Es evidente que habría que estudiarla mejor, también sus causas, en todas aquellas patologías en las que se sospeche que está dificultando el resultado terapéutico óptimo tanto en pacientes individuales como en colectivos de enfermos. Y luego, buscar, acordar y aplicar con rigor soluciones eficaces sobre los propios pacientes (información), los médicos (formación continuada, sistemas de alerta de pacientes mal controlados en las historias clínicas digitales,…) y los centros y el propio sistema (evaluación continua de resultados en salud y ejecución de programas de calidad que incluyan también la lucha contra prácticas de dudosa efectividad). Todo menos esperar a que en otro congreso vuelvan a sacarla del cajón.

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  Insomnio: de los depredadores a las series televisivas

  Archivado: abril 27, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  ¿Qué sentido tiene pasarse un tercio de la vida durmiendo? A pesar de las numerosas hipótesis y estudios, el sueño sigue siendo misterioso y paradójico: somos el homínido con el cerebro más grande y el que menos duerme. “¿Podría ser resultado de la selección natural que configura el sueño humano o una consecuencia negativa de los estilos de vida modernos que lo alteran?”, se preguntan Charles Nunn, profesor de Antropología Evolucionista y Salud Global de la Universidad de Duke, y David R. Samson, antropólogo de la Universidad de Toronto, en la web The Evolution Institute. Su respuesta es una compleja combinación de factores. Al analizar con métodos evolutivos el sueño de los primates, “descubrimos que los humanos duermen mucho menos de lo esperado: el modelo predice 9,5 horas, mientras que el valor observado es de menos de 7 horas. En ese tiempo se acumula un porcentaje de sueño REM mayor que el previsto. Los humanos parecen exhibir una arquitectura de sueño que promueve la intensidad, obteniendo así un descanso de mayor calidad en un periodo de tiempo más corto”. Los autores recuerdan que “los depredadores nocturnos y las amenazas de clanes rivales habrían hecho que dormir fuera especialmente arriesgado”; por eso, el sueño ancestral era fragmentado y menos refrescante que el moderno, más estable en sus ritmos circadianos cuando no hay amenazas a la vista.

  Aun así, habríamos heredado cierta huella genómica: a los depredadores les habría sustituido el estrés psicosocial que alentaría la vigilancia y perturbaría el descanso. A pesar de disponer de camas más cómodas y temperaturas controladas, y de haber expulsado a los insectos de las viviendas modernas, en la sociedad actual amenazas distintas a la del tigre de dientes de sable o a la de una tribu caníbal impiden el sueño reparador, y algunos ya alertan de una creciente epidemia de insomnio. La iluminación artificial, los ruidos callejeros o vecinales y los dispositivos tecnológicos tienen parte de la culpa: facilitan la educación, el trabajo nocturno y la diversión, pero reducen el tiempo de sueño. Y no hace falta recordar que el déficit de sueño puede alterar el perfil fisiológico aumentando los riesgos de obesidad, cardiopatías, diabetes, neurodegeneraciones e incluso el cáncer, y debilitando el sistema inmune. En esa evolución onírica hemos cambiado los disruptores externos por otros autoinfligidos.

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  “Me he traído las caras de la gente que no he podido operar”

  Archivado: abril 27, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  PREGUNTA. Tercer viaje humanitario en menos de un año (Liberia, Kenia y Liberia)…
  RESPUESTA. Estos viajes se enmarcan dentro de las actividades de campañas de colaboración que tienen las fundaciones Cirujanos en Acción y Hernia International, de las que soy voluntario desde hace años. Cada vez he ido entendiendo más lo que la palabra solidaridad significa y he decidido dedicar una parte de mi tiempo de trabajo, cada 3-4 meses, a los que más lo necesitan y en el ambiente donde se puede ejercer la medicina en su más pura esencia.

  P. ¿Qué ha visto en el continente africano para querer repetir?
  R. África tiene hambre de ser ayudada y su gente valora ese esfuerzo que hacemos, de modo que cuando vuelves de allí tienes la sensación de que has recibido en humanidad y cariño mucho más de lo que has dado. Allí, la medicina, en nuestro caso la cirugía, es muy distinta de lo habitual: no hay tecnología, las enfermedades que tratamos son distintas de los países desarrollados, los medios son extremadamente precarios y los pacientes (las personas, como a mí me gusta decir) tienen una inocencia y una confianza hacia nosotros que conmueven. Es otro mundo distinto que atraviesa nuestro cerebro y te marca la conciencia desde el primer día.

  P. Y de esos viajes, ¿con cuál se queda?
  R. El primer viaje, en abril de 2018, fue el que más me marcó porque fue el primero y porque conocí de cerca un mundo que sólo había visto en televisión o en reportajes periodísticos y percibí una necesidad de ayuda que no imaginaba que existiera. Encontrar a 400 pacientes en una sala, hacinados y esperando a ver quién tenía la suerte de ser operado por estos médicos europeos… Se te rompe el corazón.

  “África es otro mundo: atraviesa nuestro cerebro y te marca la conciencia desde el primer día”

  P. ¿Cómo es la asistencia sanitaria allí?
  R. No existe una estructura administrativa estatal o regional como tal y la gestión la llevan médicos de referencia en las pequeñas ciudades o poblados que trabajan en una clínica o ambulatorio con unos recursos muy elementales. No existen registros de pacientes, las historias clínicas son un cartón de apenas dos folios y la escasez de médicos, enfermeros y cirujanos es alarmante. Las instalaciones son muy rudimentarias.

  P. Tiene una asociación que se llama Bisturí Solidario. ¿Cómo surgió y a qué se dedica?
  R. Es una asociación sin ánimo de lucro que queremos convertir ya en fundación este año y que nació hace un año para aprovechar la solidaridad de los malagueños y dirigirla hacia los más necesitados. Por el momento, nuestra actividad en África está condicionada a colaborar con soporte económico y tecnológico.

  P. Ofrecéis formación y manos expertas para tratar las patologías tiroideas tan habituales en África por la carestía de yodo.
  R. La idea es enseñar a los médicos y cirujanos locales a hacer algunas cirugías por sí mismos y sin nuestra presencia. Así se cerraría por completo el círculo de la solidaridad y la colaboración, si educamos al personal de enfermería a moverse bien dentro y fuera del quirófano, si colaboramos en que los anestesistas puedan mejorar su técnica, si enseñamos a los médicos de allí a operar y somos capaces de dar infraestructura física y tecnológica.

  “Buscamos trastornos de complejidad media-baja, gran prevalencia y sin riesgo de complicaciones”

  P. ¿Cómo atendéis las patologías tiroideas en la zona?
  R. Tratamos el bocio gigante mediante tiroidectomía total, que conlleva la necesidad de administrar tratamiento farmacológico sustitutivo de la función tiroidea de por vida. Como el acceso a la medicación no es factible en estos medios, hay dos opciones: o se deja un trocito pequeño de tiroides sin extirpar (que no es fácil de calcular) o llevamos la medicación nosotros (como he hecho en la última misión, comprometiéndome además a facilitar la medicación de por vida para los pacientes operados).

  

  P. ¿Vosotros elegís qué patologías operar?
  R. Buscamos siempre enfermedades que cumplan las siguientes características: una complejidad media-baja, para que no sea necesaria mucha tecnología; gran prevalencia, para que podamos encontrar muchos pacientes a los que ayudar; no tener riesgo de complicaciones postoperatorias graves, para que una vez que nos vamos del país no dejemos allí pacientes con problemas potenciales “colgados” que los médicos locales no puedan solucionar; y que se puedan operar muchos pacientes en un sólo día. Las patologías de la pared abdominal en niños y adultos (hernias en sus distintos tipos) y los bocios cumplen estos requisitos. No obstante, una vez allí, te pones a disposición de lo que se pueda necesitar en el sitio de trabajo y he llegado a operar histerectomías, peritonitis y hasta tumores testiculares, todo aquello que tu capacidad técnica te permita resolver con garantías para el paciente.

  “La idea es enseñar a los médicos locales a hacer algunas cirugías sin nuestra presencia”

  P. ¿Cómo tomar conciencia de la necesidad que existe en estos países?
  R. Es muy difícil y más aún desde nuestra sociedad. Por ello, vamos a emprender una campaña de información activa en los centros de enseñanza secundaria para que la población joven y futura universitaria se dé cuenta de que existe un mundo que nos necesita y que haciendo un poco cada uno podemos conseguir muchísimo.

  P. ¿Con qué se queda de esta experiencia?
  R. Me quedo con las ganas de volver lo antes posible. Hemos trabajado con gran intensidad, hemos ayudado a resolver un problema de salud a 250 personas y nos hemos vaciado física y psicológicamente en ocho días. Y hemos visto que hay mucho más por hacer y me he traído las caras de la gente (más de 300) a la que no hemos podido operar. Al ser la segunda visita a Liberia en menos de un año, se adquiere ya más conciencia de las cosas que se pueden hacer por ayudar más a este pueblo y eso es un estímulo muy grande para seguir trabajando. Las alforjas vienen repletas de agradecimiento sincero y emocionado de una gente que te da lo poco que tiene.

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  Autismo y cáncer comparten algunas expresiones genéticas y anomalías de las vías biológicas

  Archivado: abril 26, 2019, 3:21pm UTC por raquelserrano

  El trastorno del espectro autista (TEA) es una afección crónica del desarrollo neurológico que aparece en la infancia y que se caracteriza por problemas en la comunicación e interacción social y por patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidos y repetitivos. Sin embargo, son menos conocidos otros importantes aspectos clínicos como el incremento en la mortalidad prematura de estas personas, que puede explicarse en parte por la asociación entre el autismo y otros problemas de salud crónicos, como la epilepsia, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales, la depresión, el suicidio y el cáncer.

  El último Molecular Autism  publica un estudio que identifica las conexiones mecanicistas entre el TEA y el cáncer  y en el que se explica la implicación de varios procesos biológicos y vías afectadas conjuntamente en ambas enfermedades, incluidas las alteraciones del sistema inmunológico, del metabolismo energético, del ciclo celular y las alteraciones en la fosforilación oxidativa, entre otras.

  Según indica a DM el jefe de grupo del CIBER de Salud Mental (CiberSAM), Rafael Tabarés y coordinador del estudio, “los resultados del meta-análisis de la expresión génica diferencial del TEA y del cáncer ayudan a explicar las observaciones epidemiológicas que sugerían asociaciones comórbidas directas e inversas entre el este trastorno y tipos específicos de cáncer”. 

  Tumor cerebral, tiroides, riñón y páncreas comparten expresión con el TEA, mientras que cáncer de pulmón y próstata tienen expresiones inversas 

  Sobre si compartir expresión génica supone que las personas con autismo sean más susceptibles o con mayor riesgo de desarrollar cáncer, Tabarés explica que los resultados de la investigación indican que las alteraciones en la expresión génica observada en cerebros de pacientes con trastornos del espectro autista (TEA) presentan similitudes con aquellas identificadas en determinados tipos tumorales: en la misma dirección con el cáncer cerebral, tiroides, riñón y páncreas, mientras que hay expresiones significativamente inversas con el cáncer de pulmón y próstata.Todo ello apunta a una serie de procesos biológicos que se encuentran alterados de manera conjunta en ambas enfermedades”.

  No obstante, la evidencia epidemiológica disponible en cuanto al estudio de las asociaciones poblacionales entre los trastornos del espectro autista y el cáncer es todavía limitada. El mayor estudio observacional publicado hasta la fecha sugiere un aumento en riesgo general de cáncer en pacientes diagnosticados con TEA con un SIR estimado de 1.94 (95% CI 1.18-2.99). Sin embargo, estos hallazgos no han podido ser replicados en estudios posteriores. Por tanto, pese a que” nuestros análisis sugieren la presencia de asociaciones tanto directas como inversas a nivel molecular entre TEA y tipos específicos de cáncer es imprescindible profundizar en la comprensión de las asociaciones epidemiológicas antes de derivar las posibles consecuencias que estos hallazgos podrían tener desde el punto de vista clínico”, indica el investigador. 

  Aunque se sugiere un aumento en riesgo general de cáncer en personas con TEA, es imprescindible profundizar en las asociaciones epidemiológicas antes de derivar consecuencias clínicas 

  A su juicio, en caso de confirmarse el aumento del riesgo de determinados tipos tumorales en pacientes con TEA, se podría recomendar la aplicación de protocolos de cribado específicos, no obstante, el estado actual del conocimiento en esta materia es todavía limitado. “Además, es necesario transmitir un mensaje de tranquilidad en una materia tan sensible como esta. El aumento del riesgo de cáncer en pacientes con TEA no se puede deducir de manera directa a partir de las conclusiones de nuestro trabajo y podrá ser sólo corroborado mediante la elaboración de nuevos estudios epidemiológicos”.

  En el estudio también han participado Jaume Forés-Martos, de laUniversidad de Valencia, Celso  Arango y Mara Parellada, del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, y Lourdes Fañanás, de la Universidad de Barcelona, en colaboración con investigadores del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), el Centro de Supercomputación de Barcelona, el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) y diversas instituciones de Francia, Inglaterra y Estados Unidos. 

   

  Reposicionamiento de fármacos 

   Una de las conclusiones más destacadas del estudio es que se pueden abrir las puertas a nuevos tratamientos para ambas condiciones. Por ejemplo, los agentes quimioterapéuticos que inhiben la señalización de PTEN o las vías relacionadas son posibles candidatos para tratar varias manifestaciones de autismo.

  Según señala Tabarés, un aspecto interesante del estudio de la multimorbilidad es el del reposicionamiento de fármacos, es decir, fármacos que pueden tener otras indicaciones terapéuticas diferentes a su uso inicial y que podrían beneficiar a ambas entidades. “Por ejemplo, la aspirina más allá de ser una buen analgésico podría tener una acción anticancerosa. Fármacos anticancerosos (rapamicina y everolimus) que inhiben vías metabólicas relacionadas con el autismo (PTEN, PI3K-AKT, mTOR y  NF-1) son medicamentos potenciales para tratar algunas manifestaciones del autismo. 

  En la investigación, prosigue Tabarés, el tratamiento en líneas celulares con ciertas familias de moléculas genera alteraciones transcriptómicas similares a las observadas en TEA y determinados tipos tumorales apuntando a que podrían ser candidatos a reposicionamiento en caso de estar aprobado su uso para alguna de las enfermedades. 

   

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  Da a luz por cesárea tras ingreso forzoso por riesgo de hipoxia y muerte fetal

  Archivado: abril 26, 2019, 3:20pm UTC por Rosalía Sierra

  Una mujer ha dado a luz hoy por cesárea tras el ingreso forzoso decretado por el juzgado de Guardia, dos días antes, para la práctica de ser preciso de un parto inducido, en cumplimiento de la solicitud firmada por el subdirector de Servicios Quirúrgicos y Críticos del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA).

  El Juzgado de Guardia de Oviedo (Instrucción nº 1) recibió el pasado miércoles una solicitud de dicho hospital previniendo acerca de la necesidad de ingreso en el hospital para la inducción inmediata del parto de una gestante, sugiriendo la adopción de la orden de ingreso obligado para la práctica inmediata de parto inducido, según información facilitada por el Tribunal Superior de Justicia de Asturias (TSJA).

  Dicha solicitud venía acompañada de un informe del jefe de Sección de Obstetricia del HUCA, en el que se relataba el historial de controles de embarazo y visitas a dicho servicio que, según manifiestan, quedaron interrumpidas a voluntad de la mujer.

  En dicho informe, según la información facilitada por el TSJA, se refleja que ante el cálculo de que la mujer se encontraría en la semana 42+3 de embarazo, si el parto no se realizara en el hospital existiría “riesgo de hipoxia fetal y muerte fetal intrauterina”.

  Traslado

  Valorando exclusivamente el contenido de dicho informe, el Juzgado acepta la solicitud y dicta un auto en el que ordena el traslado en un vehículo medicalizado y posterior ingreso de la mujer en el hospital para un pacto inducido si procediera.

  Dicho auto es notificado a la paciente y se da aviso a la Policía Local, que es la encargada de ejecutar la orden de traslado. Tras una primera reticencia inicial a dicho traslado, según información facilitada por el Tribunal Superior de Justicia de Asturias, reflejada en el atestado policial remitido posteriormente al Juzgado de guardia, la mujer es trasladada al HUCA donde quedó finalmente ingresada, dando a luz finalmente por cesárea en la mañana de hoy.

  Las abogadas de la asociación El Parto Es Nuestro, junto a otras personas miembros de la misma, se han concentrado ante las puertas del hospital para denunciar lo que considerar una vulneración de los derechos de la madre, al no haber podido decidir sobre el lugar del parto.

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  Galicia: el Consejo de Atención Primaria se constituirá el 14 de mayo

  Archivado: abril 26, 2019, 3:15pm UTC por Nuria Monsó

  El Consejo Técnico de Atención Primaria de Galicia se constituirá el 14 de mayo, según se ha anunciado en la Mesa Sectorial de Sanidad. Este órgano nacido del pacto de fin de huelga entre los sindicatos y el Servicio Gallego de Salud (Sergas) probablemente no tenga formalmente reglamento para entonces, puesto que el plazo para presentar alegaciones a la orden de la Consejería de Sanidad terminan el día 10 de mayo, pero fuentes sindicales apuntan a que se ha decidido ya dar fecha para empezar a trabajar.

  Esa reunión contó con la presencia del consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, que explicó a los sindicatos que Galicia utilizará su superávit para poner en marcha medidas en el primer nivel, particularmente en lo relacionado con el capítulo I, de personal.

  “Pocos avances, pero se va avanzando”, ha resumido en declaraciones a DM Antonio Otero, vicesecretario de CESM en Galicia, tras el encuentro, en el que también se ha acordado iniciar la convocatoria de los exámenes de la oferta pública de empleo (OPE) de 2018 y 2019, con un total de 528 vacantes de atención primaria. Las pruebas estarían previstas para el primer trimestre de 2020.

  Por otra parte, el 3 de mayo se celebrará una mesa sectorial extraordinaria. El punto principal que se tocará será una primera propuesta de plazas de nueva creación, si bien María Xosé Abuín, secretaria de CIG-Sáude, indica que los sindicatos están pendientes de si realmente se trata de nuevas vacantes o si en realidad son plazas que nunca se cubrieron tras la jubilación de sus propietarios en la época con más limitaciones en la reposición de personal.

  A modo de ejemplo, Abuín recuerda que en el último concurso de traslados de primaria había 420 plazas en juego, frente a las 254 de la OPE conjunta de 2018 y 2019. “Y además, ya en 2008, con el tripartito, se pactó la creación de 62 plazas en 2010 y otras 47 en 2011”.

  No hay cifras de momento, si bien hay que recordar que Sanidad se había comprometido a crear 60 plazas de médicos de Familia en dos años para aliviar los centros más sobrecargados.

  Otros puntos que se verán en esa mesa sectorial será una nueva propuesta para los puntos de atención continuada (PAC), en huelga desde hace meses, y una revisión del polémico contrato de continuidad, que además previamente habrá negociado la comisión de seguimiento el día anterior, explica Otero.

  En alusión al conflicto con un grupo de médicos de primaria en Vigo, que se están organizando para celebrar otra huelga al margen de los sindicatos, ambos portavoces sindicales señalan que comprenden la indignación, pero, en palabras de Abuín, “el objetivo de la huelga era que el Sergas reconociera que hay un problema en primaria y que empezara a negociar”.

  Otero apunta que de momento “la negociación sigue abierta” y defiende que “en lugar de limitarnos a los problemas asistenciales, ahora estamos abordando los laborales, que son los importantes”.

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