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  Newsletter: Diario Médico cardiología 2019-02-16

  Archivado: febrero 16, 2019, 11:08am UTC por saradomingo

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-02-16

  Archivado: febrero 16, 2019, 10:57am UTC por saradomingo

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  “Hay cajeras del súper que saben más de tóxicos que muchos médicos”

  Archivado: febrero 16, 2019, 9:02am UTC por Laura G. Ibañes

  Miquel Porta, del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM) y catedrático de Salud Pública de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), documenta que vivimos rodeados de tóxicos, pero se niega a caer en el pesimismo. Ha escrito el libro Vive más y mejor que recoge iniciativas empresariales y ciudadanas de éxito para reducir la contaminación química y medioambiental y arrojar luz en plena explosión de fake news y bulos.

  PREGUNTA. Bisfenoles, ftalatos, PFAS, DDT… En lo que comemos, en lo que respiramos, en los muebles, en los cosméticos, en los juguetes… Duele la cabeza de sólo pensarlo. ¿Nos están envenenando o hay ya mucho de simple teoría conspiranoica?

  RESPUESTA. Vivimos rodeados e impregnados de contaminantes que están aumentando nuestro riesgo de sufrir enfermedades. Es una realidad. Y sí, están presentes en los alimentos, en el aire, en los envases… Muchas personas, empresas e instituciones ya han pasado de la incredulidad a la acción.

  P. Si la situación es tan generalizada, poco podemos hacer como individuos.

  R. Algunos nos quieren hacer pensar que no se puede hacer nada, pero no es verdad. Compramos y votamos, por ejemplo. ¡Claro que podemos hacer algo!

  P. ¿Y por dónde empezar? ¿Aparcando el coche en el desguace, con una cesta de la compra sólo ecológica…?

  R. Que cada uno haga suyas estas cuestiones a su manera. Empecemos por lo que nos resulte factible y apetezca. Puedes empezar por no volver a calentar alimentos en plástico, cocinar más en casa, comer más alimentos ecológicos… Hay que hacerlo con menos quijotismo y más pragmatismo. Eso es lo que escribo en el libro, iniciativas de instituciones y empresas que sí están tomando medidas: envases, agua, carne y agricultura de calidad, cambios en la composición de la ropa y los cosméticos, escuelas y empresas menos contaminadas…

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  P. Pero como individuos es inviable leer todas las etiquetas. ¿Eso no debería venir ya hecho por las autoridades sanitarias?

  R. Las buenas agencias tienen una influencia crucial, aunque vivimos en redes. Y Sanidad va muy por detrás de Medio Ambiente.

  P. Y en ese nuevo mundo estructurado en redes, ¿qué papel tiene el médico?
  R. Que muchos médicos sólo tengan tiempo para diagnosticar y tratar es un problema de salud pública. La medicina clínica debe implicarse más en modificar las causas sociales y ambientales de las enfermedades. Ylas instituciones deben promover más investigación y políticas sobre esas causas.

  P. ¿Lo están haciendo?

  R. No. Es lógico que las empresas químicas y tecnológicas no lo hagan porque sus beneficios legítimos salen de vender productos para el diagnóstico y el tratamiento. Son las instituciones públicas y algunas fundaciones privadas las que deben financiar mejor la investigación y las actuaciones sobre las causas ambientales, alimentarias o laborales de las enfermedades.

  P. ¿El médico está comprometido con la causa?

  R. Sobre los tóxicos ambientales hay cajeras de supermercado mejor informadas que algunos catedráticos de Medicina. Hace falta la complicidad de muchos: médicos, consejerías, asociaciones de padres, colegios, empresas… para, por ejemplo, evitar que desde la fábrica hasta el comedor escolar o laboral la comida caliente esté en contacto con plásticos.

  P. Cuesta distinguir, de todo lo que se cuenta, qué es cierto y qué no.

  R. Sí. Por eso, en el libro recomiendo fuentes de información fiables. La práctica clínica sobre disruptores endocrinos y otros contaminantes ambientales debe basarse en la evidencia. Hay que tener cuidado con los fraudes de la “medicina ambiental”.

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  ¡Qué gran dolor: carne artificial en el asador!

  Archivado: febrero 16, 2019, 9:01am UTC por José R. Zárate

  En octubre de 2015 la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer, organismo de la Organización Mundial de la Salud, publicó un informe en el que concluía que la carne roja es “probablemente carcinógena” y las carnes procesadas -enjuiciadas y condenadas, se podría añadir- son “carcinógenas”. Diversos estudios han asociado el consumo elevado de carne, además de a varios tipos de cáncer, a fallo renal, diverticulitis, ateroesclerosis y enfermedad cardiaca. Al ganado, sobre todo al vacuno, se le responsabiliza por otro lado del 15 por ciento de los gases con efecto invernadero. Se incide en el despilfarro que supone su crianza: conseguir una caloría de carne de pollo implica alimentarle con nueve calorías de piensos, y eso que el pollo es una de las carnes más eficientes. Y un tercio de la tierra cultivable del mundo se utiliza para cultivar alimentos para el ganado, lo que deforesta el paisaje.

  A finales de enero, The Lancet publicaba un informe de 26 expertos de 14 países dirigidos desde las universidades George Washington (Estados Unidos) y Auckland (Nueva Zelanda) y desde la Federación Mundial de Obesidad, en el que se culpaba a los dirigentes del mundo de la obesidad, la desnutrición y el cambio climático, las “mayores amenazas” para la población. Pedían que las subvenciones públicas de unos 500.000 millones de dólares destinadas a las industrias de la carne de vacuno, productos lácteos y otros alimentos se transfieran a una agricultura “sostenible y saludable”, y propugnaban el establecimiento de una Convención Marco sobre Sistemas Alimentarios, similar a las convenciones mundiales para el control del tabaco y el cambio climático.

  Una semana antes, también en The Lancet, otra comisión internacional formada por 37 científicos de 16 países definía la ‘dieta ideal’, tanto para la salud del ser humano como del planeta: duplicar el consumo de nueces, frutas, verduras y legumbres, y reducir a la mitad la ingesta de carne y azúcar. Esta ‘salud planetaria’ podría prevenir más de 11 millones de muertes prematuras cada año, reduciría las emisiones de gases de efecto invernadero y preservaría más tierra, agua y biodiversidad. La dieta ideal, de 2.500 kcal al día, pesa 1.324 gramos distribuidos de la siguiente forma: leche entera o derivados (250 gramos), arroz, trigo, maíz y otros cereales (232), frutas (200), verduras (300), patatas y yuca (50), azúcares (31), pescado (28), huevos (13), grasas añadidas (52), legumbres (75), frutos secos (50), pollo y otras aves (29), y ternera, cordero y cerdo (14). A los reproches científicos contra el exceso de carne, se unen los abucheos de veganos y vegetarianos, los lamentos animalistas que despiden con cánticos y besos a los cerdos transportados hacia el matadero y las protestas por las condiciones inhumanas en las que se estabula y sacrifica a pollos y cerdos.

  Aun así, la producción mundial de carne, y el consumo, es hoy cinco veces mayor que en los años sesenta del siglo pasado: de 70 millones de toneladas ha pasado a más de 330 millones en 2017, con una población que ha crecido de los 3.000 millones a los 7.600 millones actuales. Lógicamente, el consumo varía: Estados Unidos y Australia, junto con Nueva Zelanda y Argentina, encabezan la lista de carnívoros, con unos 100 kilos por persona al año, el equivalente a 50 pollos o media vaca. Algo menos, unos 80 kilos, es la media de los países europeos; etíopes, ruandeses y nigerianos se tiene que conformar con 7, 8 y 9 kilos de media al año. El consumo de carne es un síntoma de riqueza y progreso: en los años sesenta un chino medio consumía menos de 5 kilos al año, en los ochenta había subido a 20 kilos y en la actualidad llega a 60 kilos.

  La producción mundial de carne, y el consumo, es hoy cinco veces mayor que en los años sesenta

  Algunos atisban un horizonte libre de granjas y pastos gracias a la carne de laboratorio. En 1931, Winston Churchill ya predijo que la tecnología alimentaria pronto liberaría a los humanos de “lo absurdo de criar un pollo entero para comer la pechuga o el muslo, al cultivar estas partes por separado bajo un medio adecuado”. Con estas carnes sintéticas, imaginaba el estadista, los parques y los jardines reemplazarían los campos arados.

  La primera hamburguesa artificial se presentó en 2013 en la Universidad holandesa de Maastricht: contenía unas 20.000 células musculares multiplicadas in vitro, costó 250.000 euros y era algo sosa. Mark Post, el biólogo que la cocinó, y que luego fundó la empresa Mosa Meat, ha dicho, según se recoge este mes en Nature, que ahora puede hacer una hamburguesa de 140 gramos por 500 euros, y desde la compañía israelí Aleph Farms aseguran que pueden cultivar un filete sencillo por unos 50 dólares.

  Hay al menos unas veinte compañías en el mundo criando carne limpia en los laboratorios: ternera, cerdo, pescado, pollo, huevos, leche, fuagrás y hasta cuero. Algunas han recibido inversiones notables de los millonarios Bill Gates y Richard Branson y de los gigantes cárnicos Cargill y Tyson. De todos modos, “aún quedan muchos obstáculos técnicos”, decía en Nature el biólogo Paul Mozdziak, de la Universidad Estatal de Carolina del Norte, que trabaja con cultivos de pollo y pavo. Los desafíos, muy costosos, incluyen el desarrollo de mejores líneas celulares y medios nutritivos para alimentar esas células, junto con andamiajes que sustenten los tejidos y biorreactores para la producción de carne a gran escala. No hay que olvidar el sabor. Un bocado apetitoso de carne contiene algo más que células de fibra muscular, como tejido conectivo y células grasas. Más éxito inmediato parece estar teniendo la contradictoria carne de origen vegetal: proteínas de soja, trigo, fibras frutales, arroz, grasas lácteas o frutos secos con apariencia de hamburguesas. 

  Los más ambiciosos, como la compañía californiana Impossible Foods, se centran en identificar y multiplicar las proteínas u otras moléculas que dan a la carne sus seductores aromas y texturas. Su fundador, Patrick O. Brown, afamado biólogo molecular de Stanford, está convencido de que ha encontrado “el ingrediente mágico” del sabor de la carne: la estructura llamada hemo, una jaula molecular de nitrógeno que rodea un átomo de hierro; es un poderoso catalizador para la hemoglobina y otros compuestos. Un futuro, en fin, de carne picada, sin chuletones, rebaños ni pastores. Vida bucólica de laboratorio.

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  La peor opción: alquilar un vientre

  Archivado: febrero 16, 2019, 9:00am UTC por carmenfernandez

  Mujeres pobres gestando por encargo para parejas ricas, mujeres que sufren el robo de sus hijos tras el alumbramiento para ser vendidos a parejas con posibles, mujeres cediendo para adopción a sus hijos por no poder atenderlos debidamente (por estar solas, ser familia numerosa con pocos recursos) o concebidos en momento inoportuno o con hombres inadecuados…

  Todo esos dramas personales, familiares y sociales, que han venido formando parte de la intrahistoria (Miguel de Unamuno, 1905) de la humanidad, de pronto, bajo nombres más o menos eufemísticos, como vientre de alquiler, maternidad subrogada o gestación por sustitución, se transforman en una lucrativa industria de tráfico de bebés, con granjas de mujeres gestantes o grupos de mujeres desesperadas (de nuevo la pobreza) que se someten a técnicas FIV para engendrar niños, con la mediación interesada de organizaciones mafiosas (algunas con apariencia muy seria y formal, por cierto), para personas y parejas (heterosexuales, homosexuales,…) que defienden su ¿derecho? a ser padres al precio que sea, incluso el de promover con ello otra forma más de esclavitud y prostitución del cuerpo femenino a escala mundial.

  Tanto les da que en España sea una práctica ilegal; se van al país que les ofrezca el producto con más facilidad y agilidad y más barato y luego, ya sean artistas, deportistas, famosos, socialités, influencers o un grupo de afectados anónimos, acuden a los mass media para, desde ellos, presionar al Gobierno porque no reconoce a esos menores. Para rematar el panorama, ahí esta Ciudadanos soltando flores a favor de la gestación subrogada “altruista” como ésta, en boca de Inés Arrimadas (en La Sexta): “Es que todo lo nuevo os asusta. Cabify, Uber, todo os asusta”.

  El Observatorio de Bioética y Derecho de la Universidad de Barcelona hizo público la semana pasada el Documento sobre gestación por sustitución, en el que se posiciona en contra -considera que no debe ser una alternativa legal para tener descendencia por lo que supone de “mercantilización del cuerpo humano” y por las “situaciones de vulnerabilidad que genera”- pero aporta varias garantías para paliar daños en caso de que al legislador nacional se le ocurra finalmente legislar a favor.

  Mientras tanto, bueno sería que médicos, enfermeros y farmacéuticos aprovecharan consultas de personas o parejas interesadas por esta por ahora ilegal opción para explicarles que antes hay otras, éticas y legales y para nada complejas, como la acogida de uno de los miles de menores que esperan institucionalizados a que alguien les ofrezca la posibilidad de crecer en familia.

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  Disminuir la incertidumbre para facilitar el acceso a los medicamentos huérfanos

  Archivado: febrero 15, 2019, 4:13pm UTC por José A. Plaza

  Bajo el lema Las enfermedades raras, un desafío global, este viernes se clausura en Sevilla el IX Congreso Internacional de Medicamentos Huérfanos y Enfermedades Raras, organizado por el COF de Sevilla, la Federación Española de Enfermedades raras (Feder) y la Fundación Mehuer.

  Jesús Aguilar Santamaría, presidente del Consejo General de COF, moderó la mesa El reto del acceso a los medicamentos por los pacientes de enfermedades raras, que puso de relieve la necesidad de disminuir la incertidumbre y aumentar la información para agilizar la toma de decisiones en este arduo proceso.

  Así lo aseguró Patricia Lacruz Gimeno, directora general de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS) y Farmacia, la primera en intervenir con su ponencia Nuevos modelos de financiación de medicamentos, quien se refirió a esa incertidumbre en sus tres vertientes: clínica, económica y social.

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  -Las enfermedades raras, en cifras: piden adoptar el modelo de trasplantes para ganar equidad

  -Enfermedades raras: uno de cada seis ensayos en España es con fármacos huérfanos, según Farmaindustria

  Sobre el primer aspecto, señaló que “los tamaños de las muestras en estos casos son muy pequeños”, lo que implica una “alta probabilidad de que la muestra no sea representativa”, a lo que se añade que “la duración de los estudios es muy corta”, pues el 43 por ciento de los ensayos dura menos de un año.

  Según reveló Lacruz, el gasto en medicamentos huérfanos incluidos en la prestación farmacéutica del SNS en el año 2017 fue de 653.824.612 euros, lo que representa un 4,49 por ciento respecto al total del gasto. “El statu quo no es una opción” ante esta realidad, afirmó.

  De ahí que los objetivos propuestos sean “disminuir la incertidumbre mediante la medición de resultados en salud lo antes posible y una vez finalizado el ensayo clínico” y “el alineamiento clínico con las decisiones de la Comisión Interministerial de Precios y Medicamentos (CIPM)”; así como “la corresponsabilidad de la industria farmacéutica en la mejora del diseño del ensayo clínico, el pago por resultados en salud y la información rigurosa y veraz a la ciudadanía”.

  Por su parte, Mª Jesús Lamas Díaz, directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), disertó acerca de medicamentos fuera de indicación, señalando que esta tipología de medicamentos, también conocidos como off label, son “lo contrario de los que están en indicación (on label), que son aquéllos en los que el balance entre el beneficio y riesgo es favorable”.

  Se impulsa la “estrategia del reposicionamiento”

  Lamas expuso algunas casuísticas para concluir que “cuando aparece un medicamento nuevo hay que evaluar y discutir ese balance en función de las alternativas que existen”.

  Según la directora de la Aemps, los requisitos para el uso de un medicamento off-label son dos: que tenga “un carácter excepcional” y que “se limite a las situaciones en que se carezca de alternativas terapéuticas autorizadas para un determinado paciente”. En otras palabras, que sirva para “una necesidad no cubierta”.

  En este sentido, Lamas se refirió a la estrategia del “reposicionamiento”, que tiene como objetivo “promover un marco legal y unos cauces para regular medicamentos fuera de indicación cuando existe una evidencia clínica robusta”; para ello hace falta un adalid, que puede ser “cualquiera menos el titular” y, en suma, alguien que recoge toda la información científica para lograr la regulación de medicamentos consolidados que estaban dormidos, como, por ejemplo la colchicina, usada para la fiebre mediterránea familiar.

  Industria “lentísima”

  Por último intervino Julián Isla Gómez, miembro del Comité de Medicamentos Huérfanos de la Aemps, que habló sobre participación de las asociaciones de pacientes en las decisiones sobre el acceso a los medicamentos huérfanos. Es padre de un niño de 10 años con síndrome de Dravet, una enfermedad rara debilitante con alta mortalidad, pues el 20 por ciento de los afectados fallece antes de los 16 años. “El diagnóstico se lo hicieron hace 9 años; entonces encontré seis familias y los junté con el objetivo de buscar una cura”, explicó. Según Isla, el proceso de desarrollo de medicamentos huérfanos es “lentísimo”. “Es una industria lenta, al menos desde el punto de vista del paciente”, recalcó.

  Sanidad pide a la industria compromiso en pago por resultados e información rigurosa

  Según reveló, hoy día hay “unos 160 medicamentos huérfanos autorizados para alrededor de 7.000 enfermedades raras”, con lo cual hay “un agujero enorme” dado que, además, “muy pocos fármacos curan, la mayoría van al síntoma”. Así, calculó que si en todo el mundo los medicamentos huérfanos cuestan 120.000 millones de dólares, para tratar esas 7.000 enfermedades raras “haría falta la cantidad equivalente al Producto Interior Bruto de Francia, Alemania y Reino Unido juntos”, añade.

  “El desarrollo lento y los altos costes” dibujan, a su juicio, un panorama sombrío, de tal modo que hoy día solo tiene acceso a medicamentos huérfanos “la gente con dinero”, dijo.

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  Un 44% de los médicos españoles sufren burn-out o depresión

  Archivado: febrero 15, 2019, 4:06pm UTC por Nuria Monsó

  Uno de cada cuatro médicos sufre algún malestar derivado del trabajo, ya sea burn-out o depresión, según una encuesta de Medscape en la que han participado 1.053 médicos de España.

  Concretamente, un 37 por ciento declaró estar quemado en el trabajo, un 6 por ciento apuntó que tenía depresión y desgaste laboral y 1 por ciento, depresión. Pero un 64 por ciento no había buscado ayuda profesional.

  ¿Qué causas pueden contribuir al burn-out? Según los propios encuestados, un 56 por ciento afirma que una remuneración insuficiente, un 47 por ciento, por tareas burocráticas; un 36 por ciento citó las faltas de respeto por parte de la administración, los compañeros u otro personal; un 26 por ciento lo achacaron a invertir demasiadas horas en el trabajo y un 23 por ciento a la sensación de sentirse la pieza de un engranaje.

  Según Medscape, más hombres que mujeres (61% frente a un 41%) citaban como causa los bajos salarios; y los médicos jóvenes mencionaban con más frecuencia que la media la sensación de dedicarle demasiadas horas al trabajo.

  Cuatro de cada diez médicos estarían muy satisfechos con su trabajo; serían siete contando a los que opinaban que estaban moderadamente contentos; por contra, tres de cada diez tenían una actitud neutral o no estaban satisfechos. El 66% afirmaba estar muy contento con su vida personal.

  De los médicos con depresión, el 76% lo achacaba directamente al trabajo. Uno de cada tres no percibía que esto tuviera consecuencias negativas en su labor, mientras que un 43% apuntó que le afecta a la hora de tomar notas y un 34% reconocía que era menos amigable con los pacientes.

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  Cómo enfrentarse a la ‘cibercondría’

  Archivado: febrero 15, 2019, 4:02pm UTC por Laura G. Ibañes

  La información sobre salud que hay disponible en la actualidad en internet es prácticamente inabarcable. Y cualquiera con un simple ordenador o teléfono móvil tiene acceso a ella de forma inmediata. Esto, que tiene su lado positivo, también puede ser peligroso y hoy en día ya se está hablando de la cibercondría o hipocondría digital para describir el comportamiento de una persona que busca de forma obsesiva información médica en internet para comprobar si los síntomas que tiene, o cree tener, se deben a una enfermedad grave.

  Para tratar y abordar esta problemática, en el marco del Mobile Week Barcelona, un espacio abierto de reflexión en torno al impacto de la tecnología digital en la sociedad, han organizado un taller que se celebró en las instalaciones del Colegio de Médicos de Barcelona para hablar de todo ello. Paula Gubern, médico internista del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona y Xavier Durà, residente de cuarto año en el mismo centro, fueron los encargados de dirigir la sesión.

  “Internet es un arma de doble filo y así lo hemos querido transmitir. Puede ayudar mucho, pero también ofrece demasiada información y para gente que no tenga los conocimientos o el entrenamiento adecuado puede ser muy difícil distinguir lo que es fiable de lo que no” explica Paula Gubern.

  Fuente de información

  Pero con los datos en la mano, es incuestionable que el Dr. Google es cada vez más onmipresente en la vida diaria de todos, y que es necesario entender que esto es una transformación que ha venido para quedarse. “Ahora mismo hasta un 80% de la población española usa internet para buscar temas relacionados con la salud y hasta un 60% lo hace para buscar sobre su propia enfermedad. En cambio, otras fuentes de información no tienen tanto peso, como los médicos que son consultados en un 70% de los casos o los farmacéuticos en un 40%” continúa explicando Gubern.

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  Se busca información fiable y acreditada

  

  Todo esto desemboca en una situación en la que mucha gente acaba utilizando un motor de búsqueda como es Google para autodiagnosticarse. Si bien internet puede resultar positivo y ser el empujón de algunos para consultar a un centro de atención médica, leer constantemente sobre síntomas y enfermedades puede generar angustia y preocupación innecesaria. “Es una situación un poco paradójica. A la gente le preocupa poder tener las enfermedades más graves, pero luego no van al médico a tratarse esta enfermedad. El autodiagnóstico es peligroso, pero más aún la automedicación” añade Paula Gubern.

  Aunque en el taller se destacó el peligro que puede suponer internet usado de una forma sin filtros, también se han querido transmitir mensajes positivos. “Hay que entender que es una herramienta de mediación entre el paciente y el médico. Los tiempos han cambiado y hemos de reconocer que internet puede ser una herramienta útil y usarlo en beneficio del paciente” apunta Gubern, quien además señala que existen ya toda una serie de webs de consulta que son útiles, así como otros elementos que pueden ser valiosos en la consulta y que se han facilitado durante el taller.

  Difícil diagnóstico de  la ‘cibercondría’

   La hipocondría está reconocida como un trastorno por ansiedad. Sin embargo, su diagnóstico es muy complejo y difícil, haciendo necesario el descartar que el paciente padezca realmente la enfermedad que él supone, practicándose muchas veces pruebas que no aportan valor pero que si ayudan a darle tranquilidad. “No existe ahora mismo ningún protocolo como tal cuando se presenta un caso de estas características en la consulta y solo los casos más extremos acaban en manos de especialistas de salud mental” explica Gubern.

  La médico del Hospital Valle de Hebrón reconoce que muchas veces los especialistas se ven en una situación comprometida cuando se deben enfrentar a este tipo de situaciones. “Es difícil explicar que no todo lo que se puede hacer se debe hacer. Nuestro trabajo como médicos no es ofrecer al paciente todas las opciones que tiene, sino aquellas que se adecúan a sus características y que pueden ser el mejor tratamiento. Esto no siempre lo entienden los pacientes o sus familias”.

  Ante situaciones complejas, muchas veces estos pacientes o familiares optan por hacer sus propias búsquedas intentando encontrar por sus propios medios la solución a un problema complejo. “Pero no es un tema solo de información, sino también de saber interpretarla. Nuestro papel como profesionales de la salud también debe ser el de actuar como mediadores imparciales entre la enfermedad y la evolución natural de la misma. Es algo complicado para los pacientes y que nosotros podemos poner en práctica gracias a una distancia emocional que ellos no tienen” termina explicando Gubern.

  Sin embargo, en el taller también se ha querido insistir en los aspectos más positivos de la irrupción de internet, ofreciendo no solo webs de consulta sino también aplicaciones o herramientas de automedida que pueden ser útiles. “El médico también ha de entender que debe actualizarse y esto es un acicate para ellos, ya que no puede ser que los pacientes dispongan de más información que ellos”.

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  Elecciones el 28 de abril : la sanidad trata de no pararse

  Archivado: febrero 15, 2019, 3:55pm UTC por José A. Plaza

  El presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, ha anunciado este viernes que las próximas elecciones se celebrarán el 28 de abril. La decisión del presidente, esperada por todos, se ha pública dos días después de que el Congreso, con los votos en contra de los partidos independentistas, del PP y de Ciudadanos, entre otros, tumbara el proyecto de Presupuestos Generales del Estado para 2019, dejando la legislatura muy tocada.

  • Sanidad convoca un CISNS el 4 de marzo “con temas profesionales”; el monográfico de AP, “en abril”

  Mientras, la sanidad trata de no pararse. Ayer jueves, el Ministerio de Sanidad convocó un Consejo Interterritorial para el 4 de marzo, en el que se tratarán temas profesionales y de nuevas terapias, según ha avanzado el secretario general de Sanidad, Faustino Blanco, en una entrevista que se publicará este lunes.

  Ahora, el Gobierno prepara un plan de trabajo para el tiempo que le queda antes de las elecciones, con el objetivo de hacer avanzar o consolidar algunas de las reformas ya en marcha. Faustino Blanco señala a DM que el propio Sánchez ha comunicado a los ministerios unas líneas maestras para seguir en las próximas semanas.

  La sanidad vuelve así a las urnas, confirmándose una época de parón legislativo que afecta a los últimos años, desde que a final de 2015 se convocaron elecciones con Gobierno del PP. Ganaron los populares, pero dados los resultados, no fue posible formar Gobierno pese a las negociaciones, y se volvieron a convocar elecciones en junio de 2016, en las que el PP volvió a ser el partido más votado. tras meses de negociaciones, se formó Gobierno a finales de 2016, con Mariano Rajoy de nuevo como presidente y Dolors Montserrat como ministra.

  

  Sánchez, con Serafín Romero, de la OMC.

  La inestabilidad a partir de entonces, además de por la dificultad de gobernar en minoría y con unas Cortes muy divididas, vino desde Cataluña, con una escalada de las ideas independentistas, que llevaron a la aplicación del artículo 155 y que dejaron la política absolutamente enfocada en esta cuestión. Finalmente, ya en 2018, llegó la moción de censura que colocó al PSOE en el poder, con Pedro Sánchez como presidente y con Carmen Montón como ministra de Sanidad, sustituiada por la actual, María Luisa Carcedo, a los pocos meses.

  En definitiva, 3 Gobiernos en 3 años, muchos meses sin Ejecutivo, 5 ministros en los últimos 5 años y 3 en el último año… la sanidad vive entre parones, conflictos y expectativas, y las necesidades se acumulan. La atención primaria está alzando (más) la voz, ya ha habido diversas huelgas, los profesionales piden soluciones que no llegan, y las comunidades autónomas tratan de avanzar, pero a veces con el freno echado dada la situación nacional.

  Cabe recordar que el próximo mes se disolverán la mayoría de Parlamentos autonómicos, ya que en mayo hay elecciones autonómicas en muchas comunidades, lo que generará otro parón en el SNS.

  En su discurso previo a convocar las elecciones, Sánchez ha lamentado que el no a los presupuestos, y un posiblñe cambio del Ejecutivo, afectará a las medidas propuestas por su Gobierno en sanidad (sanidad universal, promesa de revertir copagos, más fondos para dependencia…) y ciencia (aumento presupuestario, apuesta por medidas desburocratizadoras…), entre otros ámbitos

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  Desconvocada la huelga de la concertada en Cataluña

  Archivado: febrero 15, 2019, 2:37pm UTC por Nuria Monsó

  Finalmente, la huelga de la atención primara del colectivo de la sanidad concertada de Cataluña que estaba prevista para este próximo lunes se ha desconvocado. La patronal de la sanidad concertada y el sindicato Médicos de Cataluña (MC) han llegado a un acuerdo para la suspensión tras la última reunión mantenida este mediodía en el Departamento de Trabajo de la Generalitat, después de una semana en la que se han estado produciendo reuniones entre ambas partes para llegar a un acuerdo.

  Diario Médico ya había avanzado ayer jueves la existencia de un preacuerdo para suspender la huelga, en donde se buscaría entre otras cosas regular el número de visitas y tiempo de los médicos de atención primaria, reconocer y garantizar actividades formativas y de investigación así como emprender diferentes medidas para mejorar las condiciones de estabilidad del personal así como sus condiciones laborales en cuanto a guardias o protección de colectivos como embarazadas o mujeres con personas a su cuidado.

  Xavier Lleonart, presidente del sector de hospitales concertados de MC reconocía a la salida de la última reunión que no se habían podido conseguir todas las medidas que a ellos les hubiera gustado, pero que este era un buen punto de partida. “Han sido unas negociaciones muy duras y no hemos logrado todos nuestros objetivos, pero sí los suficientes para que en un ejercicio de responsabilidad hayamos desconvocado la huelga con el objetivo de no perjudicar más a la ciudadanía”.

  Para Lleonart este acuerdo servirá para empezar a dignificar la profesión y apunta como se han logrado algunos objetivos importantes como la mejora en la calidad asistencial de forma sustancial en los médicos de atención primara de la concertada, equiparándose con los del Instituto Catalán de la Salud. “Ahora tenemos las mismas condiciones que la atención primaria del ICS, pero no debemos olvidar que la sanidad concertada también es pública. Ahora hemos conseguido una práctica equiparación entre ambos colectivos” recalcó Lleonart.

  Necesidad de formación

  Un punto en el que se han mostrado especialmente satisfechos los representantes de MC ha sido el del reconocimiento de la necesidad de formación de los médicos de la atención primaria. “Por primera vez se ha conseguido que un convenio reconozca que los facultativos se han de formar adecuadamente y por tanto se reconoce la necesidad de las actividades formativas”.

  También se ha logrado un acuerdo para mejorar las condiciones de algunos de los colectivos más desprotegidos, como la recuperación del 5 por ciento de las retribuciones de los residentes que se recortó durante la crisis o el inicio de la regulación de las guardias de localización que hasta ahora no existía.

  A pesar de haber alcanzado este acuerdo, Lleonart insistió en que todavía están muy lejos de conseguir todas sus reclamaciones. “Tenemos los facultativos peor pagados de Europa y eso no se ha podido mejorar en este acuerdo. Nosotros continuaremos ahora trabajando para que desde este acuerdo se pueda mejorar en este sentido y mejorar estas condiciones. Es un inicio prometedor y es muy importante que por primera vez tanto las patronales como la administración hayan reconocido que no es posible llegar a un convenio del sector de atención primaria sin tener en cuenta a la concertada”, concluyó Lleonart.

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  Sanidad destaca su compromiso con el acceso a terapias celulares

  Archivado: febrero 14, 2019, 3:37pm UTC por Redacción

  La ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, María Luisa Carcedo, ha inaugurado este jueves la planta farmacéutica de producción de medicamentos celulares de Takeda en Tres Cantos (Madrid). “En estas instalaciones se producirán medicamentos de terapia celular alogénica -procedente de donante-, que hoy concentran la atención del mundo sanitario por las expectativas que nos ofrecen. Es necesario garantizar que puedan llegar a todos los ciudadanos”, ha manifestado.

  El Ministerio ha desarrollado junto con las comunidades autónomas, sociedades científicas y asociaciones de pacientes el Plan para el Abordaje de la Terapia Celular, que se enmarca en el Plan Estratégico de Medicina Personalizada del Sistema Nacional de Salud.

  Este plan tiene como objetivo organizar de forma planificada y eficiente la utilización de los medicamentos de terapia celular en unas condiciones que garanticen los estándares de calidad, seguridad y eficacia. “El Ministerio ya está implementando la financiación de nuevos medicamentos utilizando modelos de pago por resultados o de riesgo compartido”, ha señalado la ministra.  

  Sanidad recuerda que el plan comenzó su despliegue en enero y desde esa fecha la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud incluye un medicamento CAR-T: Kimriah (tisagenlecleucel, de Novartis). “Es la primera vez que en España se ha financiado en el SNS un medicamento bajo un acuerdo de pago por resultados”, ha destacado Carcedo.

  Impulso a la investigación clínica

  El plan también pretende impulsar la investigación pública, ámbito en el que, según el Ministerio, España ocupa un lugar preeminente, tanto a nivel preclínico como clínico, sobre todo en lo que atañe a la investigación en terapia celular.

  Durante su intervención también ha manifestado que, junto con la Universidad, el Sistema Nacional de Salud es la principal estructura en nuestro país para el desarrollo de la investigación, la innovación y la generación del conocimiento que, finalmente, se traslada a la producción industrial.

  De ahí “la necesidad de que la colaboración entre el sector público y privado fluya como una corriente continua favoreciendo el desarrollo de la industria, el crecimiento económico, la generación de empleo y, al mismo tiempo, garantizando la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud”, ha indicado la ministra.

  Apuesta por el sector farmacéutico

  La ministra ha trasladado la apuesta del Gobierno de España por el sector farmacéutico para que sea “un sector potente”. “Todos sabemos que una buena parte del éxito del sector se basa en su compromiso firme con la viabilidad de nuestro SNS”.

  “El sector farmacéutico ha de contribuir a que el SNS sea eficiente y valioso, sin perder de vista que su referencia básica es la evidencia científica que debe venir avalada por la utilidad terapéutica”, ha concluido.

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  Madrid se adelanta al SNS y elegirá en marzo sus hospitales de referencia para terapias T-CAR

  Archivado: febrero 14, 2019, 3:21pm UTC por José A. Plaza

  La selección de los primeros hospitales autorizados para ofrecer terapias T-CAR es inminente en Madrid, según ha anunciado este jueves Encarnación Cruz, coordinadora de la Estrategia de Terapias Avanzadas de la comunidad. Cruz ha avanzado que “a principios de marzo” Madrid podría tener autorizados ya entre 2 y 4 centros, y que éstos podrían ser los primeros a escala nacional en seleccionarse de forma protocolizada y organizada.

  Lea más sobre T-CAR:

  -El número de hospitales de referencia variará según la necesidad asistencial

  -Terapias T-CAR en España: 24 ensayos clínicos y 84 pacientes ya tratados

  -Ya hay un baremo para seleccionar hospitales de referencia

  Según ha explicado Cruz a DM, se trata de una iniciativa autonómica, no vinculada con el proceso nacional de selección de centros de referencia (CSUR). Cabe recordar que el modelo CSUR es el que el Ministerio de Sanidad ha citado, como parte de la estrategia nacional de tarapias T-CAR, para seleccionar los hospitales que manejen estos tratamientos, pero que las propias características de este sistema harían esperar al menos un año para la selección de centros.

  Por ello, mientras el ministerio decide, Madrid se ha adelantado y elegirá en las próximas semanas varios centros. Cruz explica que los criterios para seleccionarlos “son muy similares” a lo que estaría manejando Sanidad, por lo que, augura, no debería haber problema para que los hospitales que ahora elija Madrid se sumen a la red nacional cuando ésta se conforme tras decisión -si no hay cambios al respecto- del Consejo Interterritorial del SNS (CISNS). Eso sí, cabe la posibilidad de que no todos los seleccionados por Madrid reciban el visto bueno del CISNS.

  

  Encarnación Cruz (de pie), hace dos semanas en el Ministerio de Sanidad. A su lado, Dolores Fraga, subdirectora general de Calidad de Medicamentos del ministerio.

  “Tenemos que facilitar ya el acceso a estas terapias, y en Madrid podemos hacerlo ya”, justifica Cruz, que añade que Madrid ya ha comunicado al ministerio su decisión de adelantarse en la selección de centros.

  ¿Recibirá Madrid pacientes de otras autonomías?

  Una pregunta queda en el aire. ¿Qué sucederá, una vez Madrid elija los hospitales para T-CAR, con posibles pacientes de otras autonomías que pidan ser tratados en Madrid? Al elegir los centros al margen del modelo CSUR, los centros no pertenecerían a la red nacional, aún no creada. Cruz reconoce que aún hay que valorarlo: “No sabemos cómo será la derivación de pacientes a escala nacional. Cuando elijamos nuestros hospitales [el SNS aún no tendrá elegidos los suyos]  tendremos que manejar estas posibles peticiones, y tratar la compensación económica”.

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  El ahorro gestionado por PSN creció un 8,5% en 2018

  Archivado: febrero 14, 2019, 1:31pm UTC por Redacción

  Previsión Sanitaria Nacional (PSN) cerró 2018 con unas cifras de ahorro gestionado que confirman el crecimiento de la entidad en los últimos años. Atendiendo al total de los ahorros del colectivo protegido por PSN, a través de seguros de Vida, planes de pensiones y EPSV, la cifra asciende a 1.478 millones de euros, un aumento del 8,5% en 2018 sobre el ejercicio anterior. Este dato supone un 77,4% más que el volumen gestionado cinco años atrás, en 2013. Si nos centramos en las provisiones de los seguros de Vida, la actividad principal del grupo, el incremento con respecto a 2017 fue del 12,4%.

  Estos datos destacan en una coyuntura en la que el seguro de Vida atraviesa una etapa de estancamiento en España, tal y como ponen de manifiesto las cifras publicadas por Investigación Cooperativa entre Entidades Aseguradoras y Fondos de Pensiones (ICEA). En el caso de las provisiones del seguro de Vida, los datos provisionales hablan de un tímido aumento del 2,44%.

  Incremento del 20% en facturación

  El capítulo de primas devengadas (facturación) es otro que muestra sólidos crecimientos para PSN, ya que la Mutua ha experimentado un incremento superior al 20% con respecto al ejercicio 2017, hasta los 347,5 millones de euros. Se trata igualmente de un dato positivo en comparación con el registrado por el conjunto del sector del seguro de Vida que, según cifras provisionales de ICEA, experimentó una caída del 1,68% en primas.

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  Un nuevo método es capaz de detectar nanovesículas en cantidades mínimas de orina

  Archivado: febrero 14, 2019, 12:45pm UTC por raquelserrano

  El desarrollo de un nuevo método para analizar moléculas indica la existencia de una patología, en nanovesículas también llamadas vesículas extracelulares (pequeñas partículas liberadas por las células y que se encuentran en los fluidos corporales). El método, publicado en Scientific Reports, permite obtener información sobre estas minúsculas vesículas directamente de muestras de orina y analizar su composición. De esta manera, es fácilmente trasladable a la práctica clínica y tiene como ventaja que no supone procedimientos invasivos para el paciente.

  En los últimos años se ha observado que todas las células del cuerpo pueden generar estas vesículas y se detectan en fluidos biológicos, como sangre y orina. “Este método se centra en analizar vesículas extracelulares que desempeñan un papel fundamental en la comunicación y el transporte de moléculas entre diferentes componentes del organismo. Su estudio se considera clave para identificar y validar nuevos biomarcadores (moléculas marcadoras de patología, como por ejemplo el colesterol) en la clínica”, explica la directora del proyecto, la investigadora Mar Valés, del Centro Nacional de Biotecnología, del CSIC.

  Medicina personal asequible

  “El desarrollo de esta técnica abre el camino, por tanto, a la búsqueda de nuevas dianas en biopsia líquida para el diagnóstico, pronóstico o monitorización de los pacientes encaminado a una mejor selección de la terapia adecuada para cada paciente. Al utilizar los mismos equipos que se usan en los hospitales para los análisis de sangre, nuestro esfuerzo va dirigido a hacer realidad una medicina personalizada asequible”, señala Valés. “Con el nuevo método conseguimos caracterizar las nanovesículas a partir de cantidades muy pequeñas de fluidos corporales, sin necesidad de un procesamiento especial, aumentando la eficiencia del proceso y la sensibilidad de la detección”.

  El  nuevo método descrito por Valés y colaboradores selecciona las vesículas y las separa del resto de componentes permitiendo obtener información de muestras de orina utilizando un volumen más de diez veces inferior al requerido con las técnicas actuales.

  El trabajo ha sido liderado por investigadores del Centro Nacional de Biotecnología del CSIC, en colaboración con científicos de la Universidad Autónoma de Madrid, especialistas del Hospital Universitario La Paz y la empresa española Immunostep, S.L.

  Importancia de las vesículas extracelulares

  La composición de las vesículas extracelulares varía en respuesta a situaciones patológicas, siendo distintas las vesículas procedentes de células sanas de aquéllas que sufren algún cambio, por ejemplo, una infección o una transformación tumoral. Estas características de las vesículas extracelulares hacen que se empiecen a considerar como herramientas para el diagnóstico de enfermedades y muchos investigadores las incluyen en el término de biopsia líquida, introducido en la clínica en los últimos años para referirse a una alternativa no invasiva a la biopsia quirúrgica o convencional. De esta manera, con un simple análisis de sangre u orina se podría obtener información de un tumor. El reto actual de los investigadores es obtener un sistema de análisis

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  No hay suficiente evidencia sobre el efecto de edulcorantes no calóricos en la microbiota

  Archivado: febrero 14, 2019, 12:43pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  No existe suficiente evidencia que relacione los efectos de los edulcorantes no calóricos con el incremento del apetito, la ingesta a corto plazo o el riesgo de padecer diabetes o cáncer, según una revisión de estudios realizada por Ángel Gil, catedrático de Bioquímica y Biología Molecular de la Universidad de Granada, y su equipo de investigación, que se publica en Advances in Nutrition.

  El estudio ha realizado una revisión de la evidencia proporcionada a través de estudios experimentales y análisis clínicos sobre los efectos de los edulcorantes en la microbiota intestinal. “Es necesario realizar más investigaciones sobre los efectos de los edulcorantes en la composición de la microbiota intestinal de los seres humanos y así confirmar cualquier efecto que se pueda haber encontrado en estudios experimentales en animales”, ha dicho Gil, también presidente de la Fundación Iberoamericana de Nutrición (Finut).

   
  En este sentido, “todos los edulcorantes aprobados en la Unión Europea son seguros y su impacto en la microbiota es despreciable, siempre que la ingesta diaria sea inferior a la admisible. Además, los edulcorantes bajos en calorías parecen tener efectos beneficiosos al comportarse como auténticos prebióticos”.

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  El consumo de azúcares, sobre todo sacarosa, jarabes de fructosa o glucosa, se ha visto incrementado en todo el mundo, lo que ha provocado preocupación por sus posibles efectos adversos sobre la salud y el desarrollo de enfermedades crónicas como el síndrome metabólico, las enfermedades cardiovasculares o la diabetes tipo 2. Tanto es así, que instituciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS) han recomendado reducir el consumo de estos azúcares libres. En esta línea, el Ministerio de sanidad ha firmado 20 convenios con las asociaciones representantes de 398 empresas alimentarias y de bebidas para reducir el contenido de una media del 10% de azúcar, grasas saturadas y sal.
   
  Los edulcorantes pueden sustituir a los azúcares porque mimetizan su sabor dulce, pero tienen un nulo o escaso impacto sobre la ingesta energética diaria y frecuentemente, son más dulces que la sacarosa.

  Análisis del efecto de distintos edulcorantes

  El principal objetivo de la revisión ha sido analizar de manera crítica las evidencias que apoyan los efectos de los edulcorantes no nutritivos, los sintéticos (acesulfamo K, aspartamo, ciclamato, sacarosa, neotamo, advantamo y sucralosa), los naturales (taumina, glucósidos del esteviol, monelina, neohesperidinadihidrocalcona y glicirricina) y los nutritivos bajos en calorías, como los polioles o alcoholes del azúcar, en la composición de la microbiota humana.
   
  Entre los principales hallazgos se ha observado que “entre los edulcorantes no nutritivos y no calóricos, únicamente la sacarina y la sucralosa dan lugar a cambios significativos en la microbiota, aunque se desconoce su impacto sobre la salud humana y se requieren más estudios para confirmar estos cambios”, ha dicho Gil. “Esto mismo ocurre con los glucósidos de esteviol, pero en grandes dosis, superiores a la Ingesta Diaria Admisible (IDA)”.

  La sacarina y la sucralosa sí dan lugar a cambios significativos en la microbiota

  Según Gil, los edulcorantes basados en derivados de aminoácidos no ejercen cambios en la microbiota intestinal debido a su baja concentración y porque estos aminoácidos son absorbidos por el duodeno y el íleo. “En lo que se refiere a los edulcorantes de tipo poliol (como la isomaltosa, el maltitol, el lactitol o el xilitol), que no se absorben o lo hacen pobremente, se comportan como verdaderos prebióticos, pudiendo alcanzar al intestino y aumentando el número de bifidobacterias tanto en animales como en humanos”.

   Además la revista Food and Chemical Toxicology ha publicado recientemente otra revisión en la que es incluyeron únicamente ensayos in vivo. De la misma manera, “esta publicación también concluyó que no existen evidencias de efectos adversos de los edulcorantes bajos no calóricos en la microbiota intestinal”, ha añadido Gil..
   
  Al igual que el resto de aditivos alimentarios, los edulcorantes no calóricos están sujetos a un estricto control de seguridad llevado a cabo por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), la FDA estadounidense, así como otras instituciones internacionales tales como el Comité Mixto de Expertos en Aditivos Alimentarios (Jecfa) y la Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer (IARC).
   
  Así, “el uso de los edulcorantes, que pasan estrictos controles por parte de estos organismos, es seguro dentro de los niveles de la IDA”, ha concluido Gil.

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  Reclaman más medidas de prevención contra la Legionella, según la evidencia científica

  Archivado: febrero 14, 2019, 11:59am UTC por raquelserrano

  Desde el descubrimiento del primer brote de la enfermedad de la Legionella o legionelosis hace 40 años, los científicos han trabajado para que se apliquen los sistemas de control más idóneos en los sistemas de agua. Aún hoy, esta enfermedad es una de las principales causas de las neumonías graves. Por este motivo, consideran fundamental que se desarrollen nuevas políticas que incidan en la prevención.

  “El conocimiento sobre los nichos ecológicos de la Legionella se ha ampliado. La implementación de nuevas tecnologías para estudiar la población microbiana en los sistemas de agua parece ser bastante prometedora, lo que permitirá entender mejor la supervivencia de esta bacteria en el medio ambiente”, según Manuel Segovia, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia y coordinador de la jornada que sobre ‘Legionella y legionelosis: virulencia, aspectos clínicos y su control’ se ha celebrado hoy en la Fundación Ramón Areces, de Madrid. “Es necesario adoptar diferentes procedimientos de desinfección, teniendo en cuenta que cada instalación tiene su propia idiosincrasia”, ha añadido.

  En esta jornada, científicos de primer nivel han analizado sus avances contra la enfermedad. Entre los ponentes, Janet E. Stout, presidenta del Special Pathogens Laboratory de la Universidad de Pittsburgh, ha recordado cómo “la enfermedad de los legionarios sigue siendo una amenaza mundial para la salud pública”. Ha reconocido que el objetivo de su equipo es erradicar esta enfermedad que ha provocado el hombre, lo que ha considerado “un reto asumible”.

  Control de aguas

  La bacteria Legionella causa neumonía en todos los grupos de edad, pero especialmente en los ancianos. Las distintas especies de Legionella también causan neumonía adquirida y en el 30% de los casos resulta mortal. Las torres y generadores de aire acondicionado siguen siendo el origen de entre el 20 y el 30% de los casos en todo el mundo. Para Stout, “la solución pasa por controlar el crecimiento y la propagación de esta bacteria transmitida por el agua. Dado que el agua es la fuente, si podemos controlar la bacteria Legionella en la fuente, controlamos el riesgo de enfermedad. La prueba de protección significa aplicar una estrategia proactiva buscando Legionella en el agua antes de que se detecte la enfermedad. Los estudios demuestran que este enfoque es la clave para la prevención”, ha explicado esta investigadora de la Universidad de Pittsburgh.

  Criterio científico

  Pese a estas cuatro décadas de trabajo, los expertos coinciden a la hora de exigir mayores medidas que incidan en la prevención de los focos de esta enfermedad. Herme Vanaclocha, de la Dirección General de Salud Pública de la Generalitat Valenciana, ha propuesto que “la acción en salud pública debe ser equilibrada en función de la evidencia resultante de la investigación”. “No se trata de clausurar o de no clausurar instalaciones de riesgo, sino de actuar sobre ellas con rigor científico”. Vanaclocha ha propuesto adecuar las acciones que actualmente ejerce la Administración al desarrollo tecnológico. “Es necesario disponer de unos sistemas de vigilancia epidemiológica y ambiental de calidad ya que la detección precoz es clave para una gestión eficiente de los brotes epidémicos”, ha añadido.

   Mohamed Shaheen, de la Universidad de Alberta (Canadá), ha explicado que “una comprensión más matizada de la ecología microbiana del agua potable sería útil para desarrollar mejores herramientas de monitorización de la calidad del agua mediante la identificación de otros objetivos, cambios en la población microbiana y condiciones favorables para el crecimiento de los patógenos”.

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  Preacuerdo para suspender la huelga de la concertada catalana

  Archivado: febrero 14, 2019, 11:49am UTC por Nuria Monsó

  La patronal de la sanidad concertada y el sindicato Médicos de Cataluña (MC) han llegado a un preacuerdo para suspender la convocatoria de huelga que en estos momentos la central está revisando internamente. El viernes a mediodía se celebrará otra reunión de mediación en la sede del Departamento de Trabajo para decidir si se llega un pacto o, de lo contrario, el lunes se iniciarán las movilizaciones.

  La propuesta de acuerdo, a la que ha accedido DM, contiene varias medidas en la línea de las mejoras ya pactadas en la atención primaria del Instituto Catalán de la Salud (ICS), que era una de las reivindicaciones del sindicato médico. Hay que recordar que el último convenio colectivo de la concertada se firmó sin el apoyo de MC.

  Así, se regularía un promedio de 1.300 TIS por galeno y se pactaría que la carga asistencial óptima sería de 25-28 visitas diarias presenciales, aunque en cómputo mensual, que se llevará a cabo valorando sólo jornadas asistenciales completas y ordinarias. También se han establecido tiempos de agenda, con 12 minutos de referencia para las consultas presenciales de Familia y Pediatría y tiempo reservado para la atención a domicilio (45-60 minutos) y actividades preventivas (20 minutos para pediatras).

  Además, se regularán otros aspectos de la jornada, como por ejemplo garantizar un tiempo para las actividades formativas y de investigación. No obstante, se concedería en este punto que el porcentaje de tiempo dedicado a estas actividades no asistenciales no puede ser homogéneo “para todos los centros, ámbitos y especialidades, sino que se deberá establecer en función de determinados parámetros”, como necesidades derivadas de la complejidad de la atención que se presta; proyectos de investigación en los que la entidad y los profesionales participan  autorizados por la dirección; necesidades de formación continuada, etc.

  Este aspecto se decidirá en una comisión bilateral, aunque hasta que no se firme un acuerdo detallado para cada colectivo de facultativos, el mínimo será del 15% de la jornada ordinaria anual de trabajo.

  La misma comisión abordará también la creación de juntas facultativas en cada centro e identificará el tiempo óptimo de atención a pacientes en la atención ambulatoria del ámbito de hospitalización.

  Por otra parte, se ha acordado hacer extensivo a todo el sector salud concertado los objetivos del Plan de Garantías de la estabilidad laboral del Departamento de Salud de la Generalidad de Cataluña, y alcanzar por el personal facultativo del grupo 1, a 31/12 / 2019 una tasa de temporalidad no superior al 15%, y en 12/31/2020 una tasa de temporalidad no superior al 8%.

  También se presentarán a la comisión negociadora del convenio colectivo de la sanidad concertada propuestas como poner un tope de guardias de presencia física en la misma proporción de la reducción de jornada por cuidado de niños; el pago de guardias a embarazadas y el pago de las guardias localizadas como presenciales si se cumplen determinadas condiciones, entre otros puntos.

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  Madrid: La Asamblea tumba la propuesta de Podemos de una ley sobre gestión de listas de espera

  Archivado: febrero 14, 2019, 11:45am UTC por José A. Plaza

  El Pleno de la Asamblea de Madrid ha debatido este jueves la toma en consideración de una proposición de ley para crear una ley de transparencia en la gestión de las listas de espera. La propuesta, que ha sido rechazada con los votos en contra de PP y Ciudadanos y la abstención del PSOE, ha sido presentada por el Grupo Podemos y defendida por su portavoz sanitaria, Mónica García, que ha dudado de la fiabilidad de los actuales datos de listas de espera en la comunidad.

  Cabe recordar que Madrid cambió hace tres años su modo de contabilizar y publicar las listas de espera hace tres años, para adaptarse al modelo nacional y de las demás autonomías y poder compararse en el SNS. Podemos considera que, de factor, el anterior modelo sigue en parte vigente, por lio que hace falta una nueva ley. García considera que los datos “están cocinados y no son los reales”.

  La portavoz de Podemos ha hablado de forma positiva de la ley de buen gobierno que, con consenso, ha establecido Madrid en esta legislatura, pero considera que a esta norma “le falta precisamente esto, trabajar con datos rales“. García cree que los datos de lista de espera “siguen teniendo un uso más político que para la gestión asistencial”. Según ha añadido, la ley no sería necesaria si el Gobierno “fuera más responsable”.

  “Más criterios clínicos”

  Podemos pedía que, en la gestión de listas de espera, se añada el criterio de calidad de vida, de evolución de la gravedad de la patología, y de la eficacia de la operación. En definitiva, “más criterios clínicos”, ha dicho García. La propuesta de Podemos incluye el desarrollo de un documento público digitalizado accesible para gestores y pacientes, que permita “cuantificar las estadísticas que regulan la oferta y la demanda”. También sugiere mejorar la trazabilidad del paciente en el proceso quirúrgico.

  Si la ley llegara a hacerse realidad, podemos augura que los datos de lista de espera cambiarán: “Dirán entonces que ha aumentado la lista de espera, pero no será así, sólo que los datos serán los reales”. Sobre las derivaciones a la sanidad privada, la norma “pondría luz y taquígrafos en las derivaciones, en el porqué y en la idoneidad de hacerlas”. Podemos considera que la libre elección no es tal al 100%, ya que el paciente no tiene todos los datos en su mano al elegir centro sanitario.

  PP y C’s, en contra

  Eduardo Raboso, portavoz de Sanidad del PP en la Asamblea, ha explicado así el voto en contra de los populares: “El texto que presenta Podemos es más un reglamento que una ley, y es algo muy complejo y difícil de entender. La gestión de la lista de espera necesita ser dinámica, no farragosa, sin estorbos”. A su juicio, la propuesta de Podemos “replica lo que ya es una realidad en Madrid”.

  Marta Marbán, de Ciudadanos, reconoce “inacción del Gobierno”, pero ha añadido: “Es difícil entender la justificación de la ley. Incluso Podemos reconoce que una ley no sería necesaria. Politiza la sanidad”. En vez de una ley, C’s considera que Podemos podía haber elegido otras vías: incorporar iniciativas a la ley de transparencia de la comunidad o valerse de la ley de buen gobierno y profesionalización de la gestión.

  Por parte del PSOE, su portavoz José Manuel Freire ha criticado la gestión de las listas de espera por parte del Gobierno, y ha apoyado en el fondo la iniciativa de Podemos, pero no en la forma, por lo que no ha apoyado la PNL y se ha abstenido en la votación: “Según Podemos, parece que no hay normas para hacerlo bien. Sí las hay. Su diagnóstico no es el correcto, no se necesitan nuevas leyes, sino un Gobierno que sea transparente y las cumpla”.

   

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  Madrid: Uno de cada 3 pediatras de primaria tiene su consulta masificada

  Archivado: febrero 14, 2019, 11:28am UTC por franciscojosegoirialba

  Si la masificación de las consultas es uno de los problemas más acuciantes de primaria, el problema se agrava aún más en Pediatría y en algunas comunidades concretas. Uno de cada 3 pediatras madrileños de primaria (el 33,76%) tienen más de 1.250 niños asignados, una cifra muy por encima de la que fijan todos los estándares de calidad (un cupo máximo de 800, con un número de niños menores de 3 años no superior a 200). Este dato, extraído del propio Servicio de Información de Atención Primaria (SIAP) del Ministerio de Sanidad, ha sido uno de los que hoy ha puesto sobre la mesa la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap), durante la presentación de su 16º Congreso de Actualización en Pediatría, que se celebrará en Madrid hasta el próximo sábado.

  Pero la masificación, según Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Aepap, no es exclusiva de Madrid. En Baleares, el 23% de sus pediatras del primer nivel tienen también cupos superiores a 1.250 niños; en Andalucía, ese porcentaje llega hasta el 19,8% (uno de cada 5 pediatras andaluces); en Castilla-La Mancha asciende al 19,8% y en Extremadura al 14,4%. Esos porcentajes de masificación se traducen (siempre según los datos del SIAP) en una media de 1.162 niños por cada pediatra en Madrid, 1.139 en Cataluña o 1.113 en Baleares.

  La Aepap estima que 66.000 niños españoles no tienen asignado ningún médico en su centro de salud

  A la “cada vez más preocupante masificación” se suma, según Sánchez Pina, la existencia, cada vez mayor, de plazas vacantes (tanto de Pediatría como de Medicina de Familia) en los centros de salud. Según los datos recopilados por la Aepap (reconocidos o no por las respectivas consejerías), hay al menos 62 plazas en centros de salud del Sistema Nacional de Salud (SNS) sin ningún médico en la actualidad. “Si hacemos una sencilla extrapolación y asignamos a cada una de esas plazas los más de 1.000 niños que le corresponderían de media, podemos concluir que ahora mismo hay en España unos 66.000 niños sin médico asignado en su centro, ni pediatra, ni médico de Familia”, dice Sánchez Pina.

  Entre las comunidades con más problemas para cubrir sus plazas, vuelve a destacar Madrid, con 18 plazas vacantes, entre rurales y urbanas, además de 13 reducciones de jornada sin cubrir; es decir, plazas que no tienen ningún profesional asignado a partir de las 18.00 horas. A Madrid le siguen la Comunidad Valenciana, con 15 plazas vacantes, y Castilla y León, con otras siete.

  Una revisión de 1.150 artículos concluye que el pediatra da atención de “mayor calidad” al niño que otro profesional

  El hecho de que “4 de cada 10 pediatras de primaria tenga más de 55 años” agrava, según la presidenta de la Aepap, una situación que “pone en grave riesgo el modelo pediátrico español, y a la que políticos y gerentes están obligados a dar una respuesta inmediata, mediante la mejora de las condiciones de trabajo, la adecuación de la oferta de plazas MIR a las necesidades existentes y el establecimiento de medidas de conciliación”.

  En defensa de ese modelo pediátrico español, el congreso, que esta tarde inaugura oficialmente la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, presentará una revisión sistemática sobre qué profesional es el más adecuado para atender a la población infantil en primaria, elaborada por el grupo de Pediatría Basada en la Evidencia. Esta revisión, que incluye más de 1.150 artículos internacionales publicados entre enero de 2009 y mayo de 2018, concluye que los pediatras “proporcionan una atención sanitaria a los niños de más calidad en comparación con otros profesionales”.

  Abuso sexual

  La cita anual de la Aepap, a la que se prevé que asistan 900 profesionales, cuenta con 61 talleres y seminarios repartidos en cuatro tramos horarios, “y 83 ponentes de todo el territorio nacional”, según María Jesús Esparza, coordinadora del congreso. Entre los seminarios más destacados, hay uno sobre “Abuso Sexual Infantil”, moderado por Narcisa Palomino, vicepresidenta de la Aepap y experta en maltrato y violencia en la infancia.

  Según Palomino, se estima que “alrededor de un 20% de la población infantil y juvenil sufre abuso, y acude a las consultas de Pediatría de primaria por diferentes motivos. Por tanto, los abusos sexuales son frecuentes, pero se detectan poco y tarde”. Para favorecer la detección precoz, la vicepresidenta de la Aepap aboga por mejorar la formación de los profesionales, “todavía escasa”, y evitar “las propias creencias erróneas”.

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  Identifican un nuevo gen causal de miocardiopatía hipertrófica

  Archivado: febrero 14, 2019, 9:59am UTC por Sonia Moreno

  El Grupo de investigación en Cardiopatías familiares, muerte súbita y mecanismos de enfermedad (CaFaMuSMe) del Instituto de Investigación Sanitaria La Fe (IIS La Fe) ha participado en un estudio internacional que ha identificado un nuevo gen causal de la miocardiopatía hipertrófica, la enfermedad cardíaca hereditaria más frecuente.

  En el trabajo, publicado en el último número del Journal of the American Collage of Cardiology (JACC), se establece la relación entre un nuevo gen (FHOD3) y el desarrollo de miocardiopatía hipertrófica. En la investigación se secuenció el ADN de más de 7.000 individuos y se seleccionaron algunas familias con miocardiopatía hipertrófica que fueron seguidas durante 3 años en más de 40 centros.

  A partir de los resultados del estudio, pacientes y familiares con miocardiopatía hipertrófica se beneficiarán de un diagnóstico más preciso que repercutirá en el manejo y seguimiento de los mismos. Además, el descubrimiento abre una nueva línea de investigación para el futuro en vías de nuevos tratamientos potenciales.

  ‘FHOD3’ y moiocardiopatía hipertrófica

  La miocardiopatía hipertrófica es la enfermedad cardíaca hereditaria más frecuente, afectando a 1 de cada 500 individuos. Esta enfermedad se asocia a un mayor riesgo de problemas cardiovasculares y a un deterioro en la calidad de vida de los pacientes debido a los síntomas.

  La enfermedad se produce por mutaciones en genes importantes para el desarrollo del músculo cardíaco causando hipertrofia ventricular izquierda. A pesar de los avances científicos, la causa genética que produce la enfermedad no puede ser identificada en más de la mitad de los pacientes.

  Hasta la fecha la relación entre el gen FHOD3 y el desarrollo de miocardiopatía hipertrófica no había podido ser demostrada. Tras el estudio, las mutaciones en este gen representarán un porcentaje significativo de los casos de la enfermedad. El profesor Valentín Fuster, editor de la revista Journal of the American Collage of Cardiology (JACC), ha destacado la relevancia de la descripción de un nuevo gen en esta enfermedad, algo que hace años que no sucedía.

  Debido a que FHOD3 cumple una función diferente a la de los genes clásicos asociados a esta patología, se abre toda una nueva línea de investigación con consecuencias impredecibles para el futuro tanto con respecto al diagnóstico como a tratamientos potenciales.

  Amplio estudio durante 3 años

  Un estudio inicial en una amplia familia de Murcia generó la hipótesis de la implicación causal de FHOD3 en la miocardiopatía hipertrófica que fue validado en la serie completa del artículo.

  El Grupo de Investigación. CaFaMuSME, coordinado por Esther Zorio, ha participado activamente incluyendo una familia cuyo estudio se había iniciado tiempo atrás, después del minucioso análisis de la autopsia por muerte súbita de uno de sus miembros en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Valencia, gracias al trabajo y la dirección de Pilar Molina y Juan Giner. El estudio genético inicial en el fallecido no consiguió identificar una mutación que explicara su enfermedad ni que pudiera ayudar en la valoración de los familiares en riesgo. Con la información del artículo publicado, este escenario ha cambiado por completo. Debido a su envergadura, el estudio completo del JACC se demoró más de 3 años e incluyó el esfuerzo sinérgico de cardiólogos, genetistas, patólogos, biólogos moleculares, técnicos y personal administrativo.

  Este aporte científico representa el trabajo conjunto de la empresa innovadora Health in Code, los organismos de investigación del estado, el área asistencial representada por las unidades de Cardiopatía Familiares de cada hospital y el área forense, dependiente de la Administración de Justicia donde se enmarcan los Institutos de Medicina Legal.

  A pesar de que la publicación nace de la experiencia en genética cardiovascular, lo que busca es dar respuestas que mejoren el manejo clínico de los pacientes. Es decir, convertir el conocimiento en medicina personalizada aplicable a cada paciente en particular, y en especial, a sus familiares. Estos se beneficiarán de mejores estrategias de screening para poder detectar si están en riesgo o no de contraer la enfermedad antes de que la misma se exprese clínicamente.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-02-14

  Archivado: febrero 14, 2019, 8:23am UTC por saradomingo

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  ¿Hasta qué punto cambiará la Medicina la inteligencia artificial?

  Archivado: febrero 14, 2019, 7:30am UTC por Rosalía Sierra

  La inteligencia artificial (IA) “cambiará o hará desaparecer el 75 por ciento del trabajo médico en 15 años; habrá muchas tareas que no tendrán sentido”, ha asegurado hoy miércoles Marcio Borges, jefe de la Unidad Multidisciplinar de Sepsis del Hospital de Son Llàtzer, en Mallorca, durante el foro La inteligencia artificial en el sector sanitario, organizado por el Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS) en el marco de sus IDIálogos.

  Los expertos reunidos por IDIS se han mostrado de acuerdo en el qué: el trabajo del médico cambiará; pero no en el cómo. “La IA va a destruir unos empleos y crear otros, la naturaleza del trabajo será diferente”.

  Muchos sectores son susceptibles de caer ante la automatización, pero, “aunque el médico no es un sector especialmente reacio a la IA, no se pueden automatizar los cuidados ni la responsabilidad sobre decisiones finales”.

  Precisamente este aspecto es el que, según Manuel Vilches, director general de IDIS, perpetuará la necesidad de la profesión médica: “Un algoritmo no puede adquirir responsabilidades legales en un ámbito como el médico”. A su juicio, la IA sí hará que “nos cambie la vida, el trabajo e incluso algunas especialidades, pero no vamos a desaparecer. Lo que sí permitirá serán reducciones de tareas y optimización del trabajo”.

  Validación humana

  Por el momento, “los algoritmos fallan mucho porque es muy difícil que valoren todas las variables sintomáticas, por ejemplo, para detectar una enfermedad –sepsis, en su caso-, y es necesario que un humano valide los resultados“, afirma Borges. Sin embargo, cree que en unos cinco años “las máquinas lo acabarán haciendo, y para entonces será absurdo que en las facultades de Medicina se siga memorizando”.

  Jesús Chapado, director de Innovación de Naturgy, se muestra reacio a ver el cambio tan próximo, ya que, de momento, “no todo en IA es válido: aún hay muchos problemas con el uso de los datos, su calidad, los sesgos… Queda camino por recorrer”.

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  El juicio por mala praxis en la atención de paciente asintomáticos

  Archivado: febrero 13, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

  Hemos tenido ocasión de referirnos en anteriores ocasiones a que la obligación del médico es de medios y no de resultados. Así lo recoge la jurisprudencia del Tribunal Supremo de forma reiterada y es doctrina que para que pueda surgir la responsabilidad del profesional sanitario se requiere que haya intervenido culpa o negligencia por parte del facultativo que realizó el acto médico o clínico enjuiciado, ya que, en la valoración de la conducta profesional de los médicos queda descartada toda responsabilidad objetiva.

  Así, una vez establecido que no es de aplicación a la actuación del médico ni la presunción de culpa ni la inversión de la carga de la prueba admitidas para los daños de otro origen, corresponderá al paciente probar que el profesional incurrió en culpa al actuar (o no actuar) como lo hizo. En definitiva, que no se ajustó a la lex artis ah hoc.

  Aplicada la anterior doctrina al presente caso, y conforme nos menciona, esto es: ausencia de elevación de troponinas o de cambios significativos en el ECG (esto es, sin alteraciones en el segmento ST ni en la onda T) y unas características del dolor abdominal que no eran las habituales del dolor anginoso (localización, opresivo, intensidad e irradiación habitual, etc), debería concluirse como poco probable el diagnóstico de síndrome coronario agudo en el momento en que se le prestó la asistencia en Urgencias. Por lo tanto, en tal caso, no es razonable atribuir el infarto padecido posteriormente a una mala praxis médica o a una actuación médica deficiente o errónea, ya que cuando se dio de alta al paciente en Urgencias no estaban presentes indicadores de riesgo que justificaran la adopción de ninguna otra medida terapéutica.

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  El control de la enfermedad residual en LLC llega al 80%

  Archivado: febrero 13, 2019, 11:00pm UTC por raquelserrano

  El tratamiento de la leucemia linfocítica crónica (LLC) se ha basado clásicamente en la administración de quimioterapia, inmunoquimioterapia y terapias con anticuerpos, anti-CD20 fundamentalmente. Pero con este arsenal, la mayoría de los pacientes recaía -hecho bastante característico de la patología- y, lo más importante, carecían de otras opciones de tratamiento.

  Sin embargo, la situación ha cambiado gracias a la investigación traslacional, asegura a DM Javier de la Serna, del Servicio de Hematología del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, quien explica que, por ejemplo, el Laboratorio de Biología Molecular del citado hospital participa en varias líneas de investigación con las que se han descubierto dianas o moléculas propias de las células tumorales de la LLC contra las cuales “se actúa de manera más elegante, más selectiva, de manera que los daños van dirigidos específicamente contra las células de la enfermedad”.

  El hematólogo señala, además, otros beneficios: en las células tumorales que se han hecho resistentes a la quimioterapia, los tratamientos son tan activos en ellas como en los pacientes de novo. Y las moléculas son de pequeño tamaño, por lo que se administran por vía oral”.

  Diana ‘fascinante’

  Una de las nuevas moléculas, “fascinante”, según de la Serna, es un inhibidor de BCL2, proteína clave para la inmortalización de las células. Además, muchas de las células tumorales se inmortalizan por la sobreexpresión de esta proteína. Una de ellas, de pequeño tamaño y denominada venetoclax, ha sido objeto de importantes estudios en LLC, “aunque parece que su actividad antitumoral puede ser útil en otras enfermedades”.

  Es la primera vez que se combina un inhibidor de BCL2, el venetoclax, con un anticuerpo monoclonal, el rituximab y que se publican datos en LLC pretratada

  Está aprobada desde el pasado año por la EMA europea y la FDA estadounidense para su uso como indicación inicial en monoterapia para un subgrupo de pacientes con LLC: con mutaciones o genética de mal pronóstico o resistencia a múltiples tratamientos, entre otras peculiaridades.

  La novedad radica en un sólido ensayo comparativo internacional, el Murano, publicado en The New England Journal of Medicine, donde por primera vez el inhibidor de BCL2, venetoclax, se combina con un anticuerpo monoclonal, rituximab, y también por primera vez se publican datos de combinación en pacientes con LLC petratados: 400 pacientes, 200 en cada brazo de estudio, con dos opciones de tratamiento: quimioterapia con bendamustina más la asociación de rituximab o venetoclax más rituximab combinado.

  Control a largo plazo

  “Venetoclax tiene un elevado perfil de seguridad, lo que le hace especialmente valioso para combinarlo con otros medicamentos útiles. Para la combinación se eligió rituximab porque este anti-CD20 ha mejorado la quimioterapia estándar con bendamustina, y es un buen tratamiento para pacientes pretratados que recaen con el tratamiento previo”, indica De la Serna, investigador principal en España del Murano.

  Los resultados del estudio han sido muy favorables: esta asociación, en comparación con la terapia clásica, ha favorecido el tiempo hasta la progresión, que ha sido muy superior y significativo hasta la recidiva y existe un mayor número de pacientes que obtienen respuestas globales y completas. Además, muchos pacientes que suspenden el tratamiento continúan con un efecto de control de la enfermedad sin seguir recibiéndolo, “aspecto muy destacable que sugiere la posibilidad de un control a largo plazo de la enfermedad”.

  Frente a la terapia clásica, la nueva combinación ha registrado respuestas globales y completas

  De la Serna subraya un punto adicional y destacado de este nuevo tratamiento: consigue una tasa de enfermedad residual no detectable, objetivo en múltiples patologías oncohematológicas, muy elevada, cercana al 80 por ciento, “cifra muy importante porque hila con el hecho de que se puede detener el tratamiento y es un fenómeno que no se consigue con otras opciones farmacológicas”. De hecho, el estudio publicado plantea la detención del tratamiento después de dos años, pero lógicamente nos referimos a un ensayo. Habrá que observar y comprobar en la práctica clínica, así como si en el caso de que la LLC reapareciera sería posible acometer de nuevo el tratamiento. Son aspectos que aún no se han determinado”.

   

   

  Utilización no indefinida, pero efectiva, de un tratamiento

  El tiempo de administración es, para Javier de la Serna, uno de los puntos más destacables del ensayo en el que se han combinado las moléculas venetoclax y rituximab. En monoterapia, incluido venetoclax, la posición actual de los modernos tratamientos con nuevas moléculas es su uso indefinido hasta la progresión patológica o hasta que su efecto tóxico no es aceptable. Sin embargo, en la combinación estudiada, que aún no es práctica clínica, este concepto ha empezado a variar, gracias a los datos que se han desprendido del ensayo Murano.

  “Este estudio tiene una particularidad ‘valiente’ porque propone que los pacientes se traten durante dos años: rituximab durante seis meses y después tratamiento completo con venetoclax durante dos años. Es un periodo limitado, no es indefinido de por vida”, pero abre perspectivas al control patológico.

  La LLC es la neoplasia de linfocitos más frecuentes en España y en Europa, con mayor afectación en personas de 60-65 años, con una incidencia anual de 15 casos por cien mil habitantes en este subgrupo. El 50 por ciento de los casos carece de terapia porque en ellos “aparecen cambios moleculares que confieren a la enfermedad características agresivas que son precisamente las que hay que tratar, explica el experto.

   

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  Diseñan una nueva terapia antiplaquetaria reversible y no farmacológica

  Archivado: febrero 13, 2019, 7:00pm UTC por Sonia Moreno

  Enfermedad cardiovascular, ictus, sepsis y cáncer tienen en común su asociación con la activación de plaquetas, que pueden formar trombos o contribuir a la propagación de los tumores. Los medicamentos antiplaquetarios actuales no son fáciles de manejar, tanto por el riesgo de sangrado, como por el hecho de que la reversión de sus efectos, necesaria en el caso de intervención quirúrgica, requiere al menos de una semana de interrupción del tratamiento, algo complicado cuando urge la cirugía.

  Un equipo de investigadores del Instituto Wyss de la Universidad de Harvard, en colaboración con otros centros, ha diseñado una terapia antiplaquetaria reversible y no farmacológica consistente en plaquetas que actúan como señuelo para reducir el riesgo de trombos. Los detalles de este avance se publican en Science Translational Medicine en un estudio con Anne-Laure Papa como primera firmante.

  Los señuelos son plaquetas humanas cuya membrana lipídica externa y sus capas internas se retiran en el laboratorio, mediante técnicas de centrifugación y determinadas sustancias químicas. El tamaño de estos señuelos supone un tercio del normal, pero las células retienen la mayor parte de sus proteínas adhesivas; pueden seguir vinculándose a otras células, pero no activar el proceso de coagulación.

  

  Comparación en el microscopio de plaqueta normal (izda.) con la ‘señuelo’.

  En modelo de conejo, estas plaquetas señuelo redujeron la gravedad de la trombosis. Además, sus efectos se podían revertir inmediatamente con una inyección de plaquetas funcionales.

  También exhibieron una amplia variedad de efectos anticancerígenos: rompieron la agregación mediada por plaquetas de las células de cáncer de mama humano, impidieron su propagación en un modelo de vascularización humana e inhibieron el crecimiento de tumores metastásicos en ratones.

  Los autores destacan que la rápida reversibilidad de esta terapia sugiere que algún día podría prevenir el sangrado potencialmente letal en la urgencia clínica o los entornos quirúrgicos.

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  La hipocretina explicaría por qué dormir bien contribuye a la salud cardiovascular

  Archivado: febrero 13, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno

  Dormir bien es cardiosaludable y ahora un nuevo trabajo descubre un nuevo mecanismo fisiológico que sustenta esta relación. En modelo murino, han descubierto una conexión entre cerebro, médula ósea y vasos sanguíneos que parece proteger frente al desarrollo de la ateroesclerosis, cuando el sueño es saludable. Este hallazgo se publica en Nature.

  En trabajos recientes se ha relacionado la deficiencia de sueño o sus trastornos, como la apnea, con un mayor riesgo de obesidad, diabetes, cáncer y enfermedades cardíacas. No obstante, no se han desentrañado todos fundamentos celulares y moleculares que explicarían el vínculo entre el sueño y la salud cardiovascular.

  Para profundizar en ello, un equipo de investigadores, encabezado por Filip Swirski, del Hospital General de Massachusetts, en Boston, ha estudiado a ratones modificados genéticamente para desarrollar ateroesclerosis. En el experimento, interrumpieron el patrón de sueño en la mitad de los animales, mientras que permitieron que la otra mitad durmiera normalmente.

  Con el tiempo, los ratones con sueño interrumpido desarrollaron lesiones arteriales mayores que las que presentaron los otros ratones. En concreto, las placas arteriales eran hasta un tercio más grandes. Los animales con trastorno del sueño también produjeron el doble de leucocitos originados en la médula ósea que el grupo control, así como una menor cantidad de hipocretina, hormona producida por el cerebro que parece desempeñar un papel clave en la regulación del sueño y los estados de vigilia.

  El trabajo mostró cómo la hormona regula la producción de los leucocitos a través de la interacción con los progenitores de neutrófilos en la médula ósea. Los neutrófilos indujeron la liberación del factor CSF-1. En experimentos con ratones sin el gen codificador de la hipocretina, observaron la aparición de una mayor cantidad de monocitos y, a la larga, el desarrollo de placas de ateroma.

  Así, al privarles de sueño, los ratones redujeron los niveles de hipocretina que a su vez se tradujo en un aumento de monocitos, un incremento en la producción de CSF-1 liberada por los neutrófilos y una progresión acelerada de ateroesclerosis.

  Con estos resultados, los investigadores consideran que la pérdida de hipocretina durante el sueño interrumpido contribuye a la inflamación y la aterosclerosis, si bien, advierten de que se necesitan más estudios, particularmente en humanos, para validar los hallazgos, sobre todo antes de experimentar terapéuticamente con la hipocretina.

   

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  Enfermedades raras: uno de cada seis ensayos en España es con fármacos huérfanos, según Farmaindustria

  Archivado: febrero 13, 2019, 5:33pm UTC por José A. Plaza

  Uno de cada seis ensayos clínicos que se realiza en España ya es para investigar medicamentos huérfanos, según ha señalado este miércoles Amelia Martín Uranga, responsable de la Plataforma de Medicamentos Innovadores de Farmaindustria, en el Congreso Internacional de Medicamentos Huérfanos y Enfermedadea Raras, que se está celebrando en Sevilla.

  Uranga también ha señalado que la mitad de los fármacos aprobados en 2018 en Europa estaban dirigidos al tratamiento de alguna enfermedad rara. Estos datos se han actualizado con un enfoque retrospectivo y cotejado con el Registro Español de Estudios Clínicos (REEC) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps).
  

  En concreto, cerca del 16% de los ensayos clínicos que promovieron en España las compañías farmacéuticas entre 2015 y el primer semestre de 2018 corresponden ya a medicamentos designados como huérfanos. De los 761 estudios que contiene la muestra, 121 corresponden a este tipo de fármacos, y en ellos está prevista la participación de 2.356 pacientes.

  Lea más sobre el congreso de enfermedades raras:

  • Piden adoptar el modelo de trasplantes para ganar equidad

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  Vithas y Air Liquide llevan a los niños a quirófano en coches eléctricos

  Archivado: febrero 13, 2019, 5:07pm UTC por Redacción

  El Grupo Vithas, en colaboración con Air Liquide Healthcare, ha presentado la iniciativa Los peques van al quirófano en coche, que pone un coche eléctrico controlado en remoto a disposición de los niños que necesitan tratamiento quirúrgico. El proyecto pretende disminuir el estrés que suponen las intervenciones quirúrgicas y ayudar a los niños y padres a afrontar una situación de salud compleja.

  David Baulenas, director médico corporativo de Vithas, explica que “la iniciativa, implantada en cinco hospitales Vithas, responde al objetivo de prestar una asistencia sanitaria de calidad que además incorpore el concepto de humanización en unos momentos de estrés para nuestros pequeños pacientes y de preocupación para sus padres”.

  Los hospitales del grupo que cuentan con esta iniciativa son: Vithas Nuestra Señora de América y Vithas Nisa Pardo de Aravaca (Madrid); Vithas Virgen del Mar (Almería); Vithas Parque San Antonio (Málaga) y Vithas Nisa Sevilla.

  “Desde Air Liquide queremos eliminar los lloros y el estrés a la hora de despertar de los pequeños”, ha subrayado Arantxa Ruiz, directora comercial de Air Liquide Healthcare.

  La presentación del proyecto ha tenido lugar en el Hospital Vithas Nisa Pardo de Aravaca, cuya gerente, María Codesido, ha afirmado que “gracias a esta iniciativa podemos disminuir el sentimiento de preocupación, llantos y traumas que puede provocar tener que ir al quirófano en edades tan tempranas”.

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  El consumo de cannabis en la adolescencia eleva el riesgo de depresión en jóvenes adultos

  Archivado: febrero 13, 2019, 4:56pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El consumo de cannabis y su relación con la psicosis es un tema profundamente estudiado mientras que se ha prestado menos atención a su asociación con un riesgo aumentado de desarrollar otros trastornos de salud mental, como la ansiedad o la depresión.

  Investigadores de la Universidad McGill, en Montreal, Canadá, y la Universidad de Oxford, en el Reino Unido, han realizado un análisis sistemático y un metaanálisis de la evidencia con más peso y han analizado los datos de 23.317 personas que han participado en 11 estudios internacionales para analizar si el consumo de cannabis en jóvenes se asocia con depresión, ansiedad y suicidio en los primeros años de la edad adulta. El estudio se publica en JAMA Psychiatry.

  Según los investigadores, el consumo de cannabis entre los adolescentes se asocia con un significativo aumento del riesgo de depresión y tendencias suicidas en la vida adulta. Mientras que el nivel individual de riesgo se establece como modesto, el uso extendido de esta droga en población joven eleva la escala de riesgo. Según la investigación, el riesgo atruibuible a la población es del 7 por ciento, lo que se traduce en más de 400.000 casos de depresión en adolescentes potencialmente asociados a la exposición al cannabis en Estados Unidos, 25.000 en Canadá y unos 60.000 en el Reino Unido.

  Impacto del cannabis en jóvenes

  Según Gabriella Gobbi, del Departamento de Psiquiatría de la Universidad McGill, “mientras que el vínculo entre el cannabis y la regulación emocional se ha estudiado profundamente en estudios preclínicos, todavía había un hueco en los estudios clínicos relativa a la evaluación sistemática de la asociación entre el consumo de cannabis en adolescentes, el riesgo de depresión y el comportamiento suicida en jóvenes adultos. Este estudio pretende llenar esa brecha, ayudando a los profesionales de la salud mental y a los padres a manejar mejor este problema”.

  Andrea Cipriani, profesor de Psiquiatría en la Universidad de Oxford, ha añadido que “hemos estudiado los efectos del cannabis puesto que el uso en gente joven es muy común pero aún no se conocen ben sus efectos a largo plazo. Por ello hemos seleccionado los mejores estudios realizados desde 1993 e incluido sólo aquellos que metodológicamente han descartado importantes factores, como la depresión premórbida. Nuestros hallazgos sobre depresión y tendencias suicidas son muy importantes para la práctica clínica y la salud pública. Pese a que el tamaño de los efectos negativos del cannabis pueden variar entre los adolescentes y a que no es posible predecir el riesgo exacto para cada adolescente, el uso extendido de esta droga entre las generaciones jóvenes hace de ello un importante tema de salud pública”.

  La investigación también resalta que el consumo regular en la adolescencia se asocia con un peor rendimiento académico, adicciones, un déficit neuropsicológico y psicosis, así como más accidentes de tráfico y problemas respiratorios.

  Los estudios preclínicos en animales de laboratorio relacionan la exposición puberal a los canabinoides a la aparición de síntomas depresivos en la vida adulta. Además se cree que el cannabis podría alterar el neurodesarrollo fisiológico (el córtex frontal y el sistema límbico) en los cerebros adolescentes.

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  “Genómica, IA y robótica están por primera vez disponibles para hacer una nueva medicina: el reto es implantarla”

  Archivado: febrero 13, 2019, 4:54pm UTC por José A. Plaza

  La genetista Encarna Guillén, exconsejera de Sanidad de Murcia, jefa de Sección de Genética Médica en el Hospital Virgen de la Arrixaca y miembro del Comité de Bioética de España, ha participado este miércoles en la IV Jornada de la Asociación Salud Digital, donde ha dicho que, “sin una verdadera estrategia sobre genómica, se están perdiendo datos” en el SNS.

  A su juicio, el sistema sanitario español debe incluir otro tipo de profesionales, “como más bioinformáticos y matemáticos”, ya que el cambio de paradigma que trae la medicina de precisión necesita pasar de la teoría a la práctica: “Genómica, inteligencia artificial, medicina digital y robótica están por primera vez disponibles para hacer una nueva medicina. El gran reto es implantarlos y facilitar su uso para mejorar procesos”.

  En este proceso, se necsitan estrategias bien definidas. El Gobierno -tanto el anterior como el actual- ha anunciado una estrategia nacional de medicina de precisión, de la que apenas se sabe nada. Sí hay un ejemplo ya iniciado, el plan sobre terapias T-CAR, que colgará de un futuro plan global de terapia celular que, a su vez, dependería de la citada estrategia de medicina de precisión.La incertidumbre sobre estos planes se acrecienta ahora que se han tumbado los presupuestos y que la convocatoria de elecciones anticipados es más que probable.

  Lea más:

  -Salud digital: “Hay que poner cordura entre tanta bandera y frontera”

  -13 recomendaciones finales para impulsar la medicina personalizada

  Sea como fuera, Guillén considera que, en la era del big data, la falta de una estrategia concreta sobre genómica hace perder datos y oportunidades. Advierte de que esta “no organización” provoca, por ejemplo, que datos personales puedan estar a disposición de terceros sin control, y apunta: “El paciente debe ser el dueño de sus datos”.

  También cita otra de las, a su juicio, necesidades más urgentes: “Considerar los aspectos éticos”. Asegurar el acceso equitativo a la medicina genómica, implicar a los profesionales y evaluar mejor las tecnologías sanitarias (“hay que implantar las herramientas de salud digital que logren los resultados que buscamos”) han sido sus recomendaciones finales.

  En la mesa en la que ha participado Guillén también han estado presentes Rosa Siles, directora de Desarrollo de la Asociación Salud Digital, y Fernando Alonso, coordinador nacional del grupo de trabajo sobre Nuevas Tecnologías y Sistemas de Información de la Sociedad española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc).

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  Las enfermedades raras, en cifras: piden adoptar el modelo de trasplantes para ganar equidad

  Archivado: febrero 13, 2019, 1:50pm UTC por Redacción

  La novena edición del Congreso Internacional de Medicamentos Huérfanos y Enfermedades Raras ha arrancado este miércoles en Sevilla, organizado por Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla, la Fundación Mehuer y la Federación Española de Enfermedades Raras (Feder). Manuel Pérez, presidente del citado colegio, de la fundación y del congreso, ha sugerido tomar como referencia el modelo de la organización Nacional de trasplantes (ONT) para alcanzar una mayor equidad, objetivo que, consideran los organizadores, debería impregnar la estrategia nacional de enfermedades raras.

  En la inauguración del congreso han estado presentes el presidente de la Junta de Andalucía, Juan Manuel Moreno; el consejero andaluz de Salud y Familias, Jesús Aguirre; el presidente de Feder, Juan Carrión; el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Jesús Aguilar, y el presidente del Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Antonio Mingorance.

  El presidente del Congreso ha desgranado algunos de los temas más dstacados que tratará el congreso entre hoy miércoles y el viernes:acceso equitativo a medicamentos huérfanos, avances en investigación de nuevas terapias, necesidades socio-sanitarias de los pacientes e infradiagnóstico están entre ellos.

  Las enfermedades raras, en cifras

  Los organizadores del congreso han aprovechado su inauguración para citar una batería de datos y cifras que definen las enfermedades raras. Hay varias definiciones, pero una de las más aceptadas es que enfermedad rara es la que afecta a menos de 1 de cada 2.000 ciudadanos, por lo que se calcula que en España habría unos 3 millones de afectados.

  Lea más:

  -Las enfermedades raras afectarán a más del 6% de la población española

  -La UE activa la actualización normativa sobre fármacos infantiles y enfermedades raras

  -Enfermedades raras: el Valle de Hebrón releva al Karolinska como referencia internacional

  -Feder insta a que la OMS priorice la investigación en patologías raras

  Entre el 6 y el 8% de la población padecería alguna enfermedad rara, y hay más de 7.000 patologías consideradas raras. El 89% de la población estudiada dispone de un diagnóstico confirmado, un 8% tiene uno pendiente de confirmación y el 3% declara carecer de diagnóstico. El 34% afirma tener el tratamiento que precisa, el 25% indica que no lo tiene y el 22% que dispone de un tratamiento, pero lo considera inadecuado.

  Además, más del 40% de las personas indican que no están satisfechas con la atención sanitaria que reciben, debido a la falta de tarapias, el precio de los tratamientos, la falta de comunicación con los profesionales sanitarios, los retrasos diagnósticos o la falta de impulso a la investigación.

  Los gastos por enfermedad (medicamentos, transporte, fisioterapia, ortopedia…) suponen más del 20% de los ingresos para el 30% de las personas con una enfermedad poco frecuente, señala Feder. En torno a la mitad de los afectados ha tenido que viajar en los últimos 2 años fuera de su provincia a causa de su enfermedad. Más del 80% de las personas con enfermedades poco frecuentes tiene algún tipo de discapacidad y más de la mitad (el 55%) indicaron que no reciben ninguna prestación como consecuencia del reconocimiento de discapacidad o dependencia.

  Más datos. un 19% de los afectados recibe la prestación por hijo con discapacidad a cargo; el 17% recibe alguna pensión de invalidez (el 10% contributiva y el 7% no contributiva); y el 5% recibe otro tipo de ayudas económicas. En total, el 41% recibe algún tipo de prestación por causa de su enfermedad rara o discapacidad.

   

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  La Comisión de Sanidad encarga a tres expertos un informe sobre los retos en RRHH

  Archivado: febrero 13, 2019, 1:46pm UTC por Nuria Monsó

  La Mesa y Junta de Portavoces de la Comisión de Sanidad ha encargado a Manuel del Castillo, Beatriz González y Carlos Moreno un informe titulado: Análisis y Propuestas para una gestión de profesionales acorde a los retos actuales y futuros del Sistema Nacional de Salud.

  El informe, nacido de una proposición no de Ley del PSOE, tiene como fin abordar aspectos como nuevos roles profesionales, las consecuencias de la robotización y digitalización en sanidad, acreditación, validación y recertificación de competencias, la colaboración público-privada y los flujos entre ambos ámbitos; las necesidades de especialistas, organización del trabajo y guardias médicas, plazas de difícil cobertura, condiciones de empleo, etc.

  Manuel del Castillo, médico de Familia, es desde 2003 director gerente del Hospital San Juan de Dios en Barcelona y presidente del Consejo Asesor de la Fundación Factor Humano desde 2016.

  Beatriz González López-Valcárcel es Catedrática de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y experta en economía de la salud y políticas públicas. Es coautora de los sucesivos informes sobre Oferta y necesidad de médicos especialistas en España.

  Carlos Moreno Sánchez ha sido director de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad en la anterior legislatura (2014-2018) y previamente subdirector de Recursos Humanos. Es Licenciado en Derecho por la Universidad Complutense de Madrid y Máster en Administración Sanitaria por la Escuela Nacional de Sanidad.

  “Los tres expertos son profesionales de reconocido prestigio y experiencia en el mundo sanitario y que complementan sus trayectorias para cubrir todos los aspectos referentes a la planificación de profesionales, organización del trabajo, equipos e incentivos, gestión y condiciones de empleo, ordenación de profesiones, especialidades y competencias, desarrollo del talento y conocimiento”, ha señalado Jesús María Fernández, portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso.

  “Esperamos mucho de este informe, que debe ser elaborado en los próximos meses independientemente de lo que ocurra con la legislatura y que será una enorme contribución para abordar de una manera integral y estratégica los problemas y desafíos que presentan los profesionales del SNS. Una contribución que servirá para el debate profesional, institucional entre Ministerio de Sanidad y comunidades autónomas y también entre las fuerzas políticas con representación parlamentaria”, ha argumentado.

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  La Airef pone bajo lupa el gasto hospitalario en farmacia y tecnología

  Archivado: febrero 11, 2019, 12:08pm UTC por Laura G. Ibañes

  La Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (Airef) ha hecho pública la segunda fe su plan de revisión del gasto público, un documento conocido como Spending Review que forma parte de las obligaciones de España con Bruselas para el cumplimiento de los planes presupuestarios del Gobierno.

  La primera fase de este documento se aprobó en agosto de 2017 e incluyó el compromiso de Airef de revisar todo el gasto farmacéutico extrahospitalario en busca de posibles ineficiencias. Todavía pendientes de conocer los resultados de este estudio, que previsiblemente se harán públicos en el segundo semestre de este año, la Airef ha anunciado ahora la segunda fase de su Spending Review que, junto a cuestiones como los incentivos a la contratación o las infraestructuras de transporte ha optado por dedicar uno de sus nuevos proyectos de investigación del gasto público a la evaluación del gasto hospitalario en farmacia y la inversión en bienes de equipo en los hospitales del SNS.  

   Según detalla la propia Airef, que recibió a final de año el visto bueno del Consejo de Ministros a este plan que hace ahora público, “el gasto en farmacia de los hospitales ascendió en 2016 a 6.200 millones de euros, lo que representa alrededor del 14,9% del gasto hospitalario y aproximadamente el 30% del gasto farmacéutico total”. Justificando su decisión de poner la lupa en esta área, la Airef explica que “las previsiones de entrada de medicamentos innovadores, cuya prescripción y dispensación se produce fundamentalmente en el ámbito hospitalario, indican que este peso no sólo se va a mantener sino que podría aumentar de forma considerable en el futuro”.  

  La Airef advierte de que el gasto en farmacia de los hospitales reprseenta ya el 15% del gasto hospitalario y el 30% de todo el gasto farmacéutico e irá a más

  De hecho, en su opinión “las perspectivas no parecen indicar una disminución del gasto en medicamentos en los hospitales a corto plazo. La existencia de medicamentos innovadores y de alto impacto económico y sanitario –continúa la Airef-, la introducción de terapias individualizadas, el envejecimiento de la población y unos ciudadanos cada vez más informados y copartícipes con la toma de decisiones que afectan a su proceso asistencial, hacen prever la necesidad de implementar medidas que permitan satisfacer esa demanda creciente y, al mismo tiempo, garantizar la sostenibilidad del sistema nacional de salud (SNS).

  En situación semejante se encontraría también la tecnología sanitaria sobre la que Airef detalla que “la inversión en tecnologías, en equipos terapéuticos y de diagnóstico, en tecnología sanitaria auxiliar así como en tecnología robótica quirúrgica, es decir, las inversiones en bienes de equipo sanitario, son un factor cada vez más importante en la prestación de servicios de salud”, que constituyen una fuente de mejora diagnóstica y de tratamiento, pero también “un factor determinante para el crecimiento del gasto público en salud”.

  Sobre esta base, la Airef se propone en ambas partidas, farmacia hospitalaria e inversión en bienes de equipo, “analizar los procedimientos de decisión, planificación y adquisición, con el objetivo de identificar palancas que permitan mejorar la eficiencia y la calidad del gasto así como analizar la sostenibilidad del SNS”.

  Y, en concreto se analizarán siete cuestiones: los sistemas de gestión e información de los hospitales y su interconexión, las diferencias de gasto y duración media de los tratamientos entre centros y autonomías, la proyección de previsión de gasto farmacéutico y de bienes de equipo hasta 2025, los modelos de prestación farmacéutica hospitalaria (incluida la toma de decisiones según guías farmacoterapéuticas y comisiones de farmacia hospitalaria y los procedimientos de compra utilizados), los planes de equipamiento tecnológico y las diferencias en resultados tanto en coste medio farmacéutico por patología como en resultados de calidad asistencial. 

  A partir de los resultados de este análisis se harán recomendaciones para el conjunto del sector público.

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  Geriatría: la especialidad más demandada, según los profesionales

  Archivado: febrero 11, 2019, 11:43am UTC por franciscojosegoirialba

  Geriatría y Oncología serán, por este orden, las especialidades médicas más demandas en el futuro por el sector público y privado, según una encuesta elaborada por “Modis” (división especializada del Grupo Adecco) entre 3.100 profesionales sanitarios (de Medicina, Enfermería, Farmacia, Fisioterapia y Odontología) de entre 18 y 65 años residentes en España.

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  Aunque los porcentajes de preferencia global sitúan a ambas especialidades en cabeza (9,9% y 8,3% de los encuestados, respectivamente), Geriatría es la más nombrada entre las mujeres (11,8%), seguida de Oncología (9,7%). Sin embargo, los hombres creen que las mejores apuestas de futuro son Fisioterapia (7,8%) y Enfermería (6,3%).

  El 84,9% de los más de 3.000 profesionales sanitarios encuestados cree que la sanidad es uno de los sectores con mayor expectativa de crecimiento en el futuro laboral, frente al 15,1% que no lo considera así. En este caso, los hombres son más positivos que las mujeres: el 90,6% de ellos piensa así, frente al 82,2% de sus colegas femeninas.

  Por franjas de edad, también se aprecian ligeras diferencias. Los más jóvenes (menores de 24 años) son los más optimistas: el 93,7% opina que uno de los mejores sectores para desarrollarse profesionalmente es la sanidad. En cambio, entre las personas de entre 35 y 44 años, es el 78,3% el que opina de esta manera.

  Publico versus privado

  Solo el 29,8% piensa que es en el sector público donde podrán desarrollarse profesionalmente. La mayoría de ellos considera que es en el sector privado (37,1%) o en la combinación de ambos (33,1%) donde querrían desarrollar sus carreras profesionales, por existir, según ellos, mayores posibilidades de crecimiento.

  El 68,4% cree que el sistema educativo español no está en sintonía con las demandas del mercado

  Más allá de las oportunidades de trabajo en España, la mayoría de los encuestados (un 72%) coinciden en que las mayores oportunidades estarán allende nuestras fronteras. En este caso, no se aprecian diferencias por sexo, pero sí por edad. Además, el 75,7% coinciden en que las oportunidades no sólo serían mayores fuera de España, sino también en que los contratos y condiciones de trabajo foráneas serían mejores que las nacionales.

  Finalmente, el 68,4% de los profesionales sanitarios cree que el sistema educativo español no está en sintonía con las demandas del mercado, frente al 31,6% que opina que sí lo está. Esta valoración incluye, no obstante, no sólo el grado de Medicina, sino las formaciones de grado de todas las titulaciones de Ciencias de la Salud.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-02-11

  Archivado: febrero 11, 2019, 8:22am UTC por saradomingo

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  Cinfa ya obtiene la cuarta parte de sus ventas de internacional

  Archivado: febrero 10, 2019, 11:10pm UTC por Cristina G. Real

  Cinfa está celebrando en 2019 los 50 años de su fundación en Berrioplano (Navarra), en 1969. En este recorrido temporal ha logrado alcanzar su actual “liderazgo en el mercado farmacéutico español, tanto en unidades como en valores, a través de la farmacia”; ir ganando presencia global -la cuarta parte de su facturación procede de mercados internacionales-, y crecer orgánica e inorgánicamente gracias a la adquisición de nuevos negocios. Su presidente, Enrique Ordieres, explica a DM que “hemos crecido hasta ser referentes, y contamos con mayores recursos y proyección, pero nuestra misión sigue siendo la misma: ofrecer a los ciudadanos soluciones de salud de calidad de la mano de los profesionales sanitarios”.

  Los datos provisionales de la compañía en 2018 -a falta de cierre oficial- revelan un incremento del 19 por ciento de la facturación de Cinfa, que ascendió a 483 millones de euros, generados en gran medida por la citada incorporación de nuevos negocios a través de la compra en 2017 de Natural Santé, Sakura y Orliman, que en 2018 han computado por primera vez como año completo dentro del grupo, y cuya aportación a la facturación de 2018 ha alcanzado casi los 100 millones de euros.

  Presencia internacional

  En el terreno internacional, los principales mercados para la compañía española son los de Oriente Medio, África francófona, Centroamérica y el sudeste de Asia, con medicamentos de marca Cinfa, y en el sur de Europa, sobre todo, Francia e Italia, con las nuevas marcas del grupo. “Queremos seguir reforzando nuestra presencia en estas áreas, y exploraremos también nuevas posibilidades en distintos mercados, pero siempre dentro de una estrategia muy estudiada, ya que cada país tiene sus requisitos y necesidades”.

  En los últimos 10 años, la compañía ha invertido en I+D+i más de 183 millones de euros, y en la actualidad cuenta con un equipo de I+D+i integrado por un centenar de profesionales, que a su vez colaboran con universidades y centros de investigación de todo el mundo en nuevos desarrollos.

  “En autocuidado, lideramos la venta en farmacia y llevamos años creciendo por encima del mercado”

  Para el año del aniversario, y además de las celebraciones, la compañía tiene previsto continuar con sus líneas estratégicas, “tratando de mantener nuestro liderazgo en el sector de los genéricos, al tiempo que desarrollamos nuestras áreas de Consumer Healthcare, tanto a nivel nacional como internacional”.

  Así, en el área de Movilidad, en la que también encabeza el mercado con la marca Farmalastic, tiene previsto lanzar nuevas gamas. ”En Nutrición, vamos a presentar un innovador servicio nutrigenético de precisión para la obesidad y el control de peso; en el área de Invierno, potenciaremos nuestras principales marcas con ampliaciones de gama, y en la de Cuidado de la Piel, habrá también novedades, como la completa renovación de nuestra gama de fotoprotección”.

  El mercado de autocuidado es “un eje fundamental en nuestra estrategia”, y en él “llevamos varios años creciendo por encima del mercado y somos ya el primer laboratorio español en venta de productos de autocuidado en la farmacia”.

  Abundando en su presencia dominante en genéricos, Ordieres afirma que se trata de un mercado estratégico, “y vamos a continuar invirtiendo en él para seguir proporcionando un vademécum competitivo y completo”. El futuro de este segmento se ve desde Cinfa “con ilusión, porque seguimos convencidos de que los genéricos son una herramienta fundamental para la gestión del Sistema Nacional de Salud, que aporta eficiencia y ahorro al sistema. Por otro lado, también lo vemos con preocupación, porque la inestabilidad política genera incertidumbre y no contribuye a impulsar una política sanitaria que dé estabilidad al sector y que promueva los genéricos de forma más proactiva”.

  Añade que “en este sentido, estamos especialmente atentos, por ejemplo, a la evolución de la nueva situación en Andalucía, con la posible reversión de las licitaciones de medicamentos a corto/ medio plazo”.

  Innovación

  Por otra parte, Ordieres recuerda que la innovación de Cinfa se ha orientado desde su origen “a ofrecer soluciones al paciente. Así, por ejemplo, hemos desarrollado fórmulas de antigripales que pueden tomarse sin agua, formatos unidosis de jarabe para poder llevar de un lado a otro y nuevas texturas en nuestros tratamientos de dermofarmacia, adaptadas a las necesidades y gustos de las distintas pieles y personas. Además, contamos con varios activos patentados para aumentar la eficacia de nuestros productos de cuidado de la piel, y tenemos una línea de trabajo específica centrada en la nutrigenética, para aportar servicios de nutrición y prevención personalizados”.

  “En el ámbito industrial, nuestro equipo de profesionales también ha llevado a cabo distintas mejoras, en muchas ocasiones en colaboración con start-ups a las que queremos brindar apoyo, al tiempo que nos aportan nuevos puntos de vista y tecnologías”, precisa.

  Por último, Ordieres traslada una petición, para continuar con la trayectoria de Cinfa, en particular, y para favorecer la actividad de compañías como ésta, en general: “Es importante que las Administraciones potencien el desarrollo del sector con medidas que favorezcan la estabilidad y permitan su evolución. La industria del medicamento, y en concreto también la del genérico, es una gran generadora de riqueza para nuestro país, tanto en términos de generación de empleo de calidad como de PIB e inversión en I+D+i”.

  RSC, desde la base

  Cinfa es una empresa “comprometida socialmente”. Por eso, su lema es Nos mueve la vida. Desde la compañía, “trabajamos en distintas áreas de RSC en las que creemos que podemos aportar, como el cuidado del medioambiente, la integración socio-laboral de personas con discapacidad, la cooperación en el acceso a medicamentos y la ayuda a distintos proyectos sociales y de entidades de pacientes”, explica Enrique Ordieres, y destaca el proyecto Teaming, “una iniciativa de solidaridad en equipo que lleva ya 6 años implantada en Cinfa, y por la que las personas del laboratorio que lo desean donan un euro de su nómina mensual a proyectos sociales que ellos mismos seleccionan. Posteriormente, la empresa duplica esas aportaciones, y en la actualidad ya hemos colaborado con más de 45 proyectos a los que hemos donado aproximadamente 150.000 euros. Además, con motivo de nuestro 50 aniversario, hemos puesto en marcha la acción Contigo, 50 y más, con la que queremos apoyar a las entidades de pacientes en sus proyectos de mejora de la calidad de vida física, mental y emocional, tanto de los pacientes como de sus familiares”.

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  El médico de AP ‘vale’ 1.200 euros menos al año que en 2009

  Archivado: febrero 10, 2019, 11:06pm UTC por franciscojosegoirialba

  A pesar del repetitivo mensaje de responsables políticos y sanitarios sobre el peso específico de primaria y la importancia de sus profesionales, el médico del primer nivel asistencial vale hoy para el Sistema Nacional de Salud (SNS) unos 1.200 euros menos de media al año que en 2009. Eso es, al menos, lo que dicen las nóminas de los profesionales, según el Estudio comparativo de Retribuciones de Primaria 2009-2018, elaborado por la Vocalía de Atención Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial (OMC). El estudio, que divide a los médicos de Familia y pediatras en cuatro categorías o tipos (en función de su edad, experiencia y nivel retributivo), cifra en 1.205,25 euros la pérdida salarial bruta anual del facultativo en esa horquilla de diez años. Si al salario base le sumamos el complemento de atención continuada (es decir, las guardias, obligatorias en la mayoría de las comunidades), el médico de primaria cobró en 2018 una media de 1.115,25 euros menos al año que en 2009.

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  El nuevo contrato gallego se le ‘atraganta’ al médico eventual

  Y todo eso, “hablando sólo en euros contantes y sonantes”, matiza Vicente Matas, vocal de Primaria Urbana de la OMC y coordinador del estudio; es decir, sin tener en cuenta los impuestos directos (IRPF), indirectos (IVA, tasas, IBI…) y la inflación, que entre enero de 2009 y diciembre de 2018 se elevó hasta el 14,1%, según el Instituto Nacional de Estadística. “Si aplicamos ese incremento de la inflación a los salarios de 2009, podemos estimar en un 16% la pérdida media acumulada del poder adquisitivo del médico en esa década”, afirma el vocal colegial.

  

  Pérdida salarial anual bruta del médico de AP entre 2009 y 2018

  La merma retributiva se da en los 4 tipos de médicos que establece el estudio y en todas las comunidades (salvo incrementos puntuales en Murcia y la Comunidad Valenciana), pero es especialmente acusada en Andalucía (ver cuadro), que lidera el ranking de recortes en 3 de los 4 tipos fijados y, sobre todo, en los dos últimos, que engloban a los facultativos de más de 40 años (hasta la jubilación), con plaza en propiedad, varios trienios y carrera profesional retribuida; es decir, los facultativos en la parte central de su carrera. El estudio cifra en 3.036, 25 euros la pérdida media del médico andaluz entre 2009 y 2018.

  “Uno de los motivos -aunque no el único- por el que hemos salido a la calle en los últimos meses ha sido, precisamente, el agravio salarial. Ya no pedimos equipararnos con las autonomías que mejor pagan, sino acercarnos a la media de España”, afirma Andrés Jiménez Marín, vocal de Primaria del Sindicato Médico Andaluz.

  Un médico de Murcia cobró el año pasado 6.816 euros más que un colega andaluz con la misma antigüedad y nivel salarial

  Un facultativo andaluz de primaria, de entre 40 y 55 años, con plaza en propiedad, cinco trienios y el segundo nivel de carrera retribuido cobró el año pasado 38.694 euros netos (sin guardias), muy alejados de los 45.510 euros que cobró un colega de Murcia con las mismas características. La media nacional fue de 41.241 euros.

  Subidas sólo lineales

  Jiménez Marín cree que la mayor diferencia la marca el precio de la hora de guardia, que en Andalucía es, con diferencia, el más bajo del SNS (16,86 euros por hora en un día laborable, frente a los 27,63 de Murcia); “pero también el complemento por tarjeta sanitaria, entre los más bajos de España, o el hecho de que sigamos sin cobrar los complementos de continuidad asistencial y de acúmulo de cupos, pese a que hay acuerdos firmados que reconocen el abono de ambos”, dice Jiménez Marín.

  Reflexiones en el AVE: Un SNS con pies de barro

  Según el vocal de Primaria de la OMC, la recuperación salarial es inviable “si no ponemos el contador a cero y partimos de la situación retributiva que teníamos en el año 2009, porque los recortes para los médicos fueron progresivos, y muy superiores al 5% general de los funcionarios, y las subidas registradas en el último trienio han sido lineales [1% en 2016, otro 1% en 2017 y un 1,75% desde agosto de 2018]”.

  Concha Nafría, responsable de Profesionales de Sacyl, cree que el retributivo no es el factor clave para explicar la crisis del primer nivel y el déficit de especialistas

  A la pérdida retributiva se une, según el estudio de la OMC, la precariedad e inestabilidad contractual. Matas valora iniciativas como las de Galicia y Castilla y León de ofrecer contratos a los MIR de Medicina de Familia que acaban la especialidad, pero matiza que “no basta con ofrecer contratos atractivos a los 1.654 médicos deFamilia y 392 pediatras que en 2015 eligieron una especialidad de primaria y en mayo terminarán su residencia, sino que hay que hacer extensiva esa oferta a los médicos de promociones anteriores que están trabajando con contratos temporales y muy inestables”.

  Concha Nafría, directora general de Profesionales de la Gerencia de Castilla y León (Sacyl), afirma que esos contratos (de 1 a 3 años de duración, para médicos recién titulados) “son sólo la última medida de Sacyl para afrontar un déficit de médicos de primaria que afecta a todas las comunidades. Entre 2017 y 2018 hemos convocado una OPE con 640 plazas de primaria, y en 2019 sacaremos otras 700. A eso se suma un concurso de traslados permanente y abierto a médicos de otras autonomías, que es el primero que se convoca en el SNS con estas características”.

  Los médicos castellanoleoneses de los 3 primeros tipos del estudio (hasta los 55 años) han perdido una media de 1.868 euros brutos anuales desde 2009. En cambio, los que están más cerca de la jubilación cobraron el año pasado 666 euros más que en 2009. Nafría admite que “como todos los empleados públicos, los médicos han sufrido la contención presupuestaria, pero creo que el sistema salarial no es el factor clave para explicar el déficit de médicos en el nivel, porque ese déficit es generalizado en todas las autonomías, al margen de tablas salariales”. Aun así, la responsable de Sacyl añade que “la inminente aprobación de los nuevos complementos de productividad variable y de compensación del cupo situarán a nuestros médicos en niveles retributivos previos a los recortes de la crisis”.

  Grupos ministeriales

  Matas llama la atención sobre el hecho de que no haya ningún grupo de trabajo específico sobre retribuciones dentro de los tres que ha creado el Ministerio de Sanidad para abordar la reforma del nivel, “aunque es evidente que el Foro de Atención Primaria llevará el tema al grupo de Profesionales (los otros dos son de Administración y Ciudadanos)”.

  Martín Zurro aboga por una reforma del nivel que aborde el problema retributivo en un contexto multifactorial

  Amando Martín Zurro, uno de los dos expertos designados por el ministerio para coordinar ese trabajo, admite que las retribuciones “tienen un papel relevante para definir la motivación del profesional”, pero matiza que, en el caso de primaria, esos elementos son múltiples y variados. “El marco laboral, organizativo y de conciliación, junto con las expectativas de progreso profesional y de trascendencia, utilidad y reconocimiento son factores clave. Toda iniciativa sobre la necesaria renovación de primaria que se precie debe responder a las nuevas necesidades que plantean los cambios sociales, demográficos, epidemiológicos y tecnológicos, con el objetivo de optimizar la efectividad de los muchos recursos públicos que se dedican al sector sanitario, máxime cuando la mayoría de esos recursos los aporta el ciudadano vía impuestos”. Aun así, Martín Zurro reconoce que “comparados con los países de nuestro entorno, los médicos españoles de primaria están en el furgón de cola retributivo”.

  En 2018, la media de la retribución anual bruta osciló entre los 43.956 euros del médico tipo 1 y los 65.276 del tipo 4. El máximo de España lo marcaron los 82.500 euros que cobraron los médicos de Ceuta y Melilla. A título comparativo, el estudio de la OMC aporta las cifras de otros países: Reino Unido (entre 90.000 y 144.000 euros al año), Francia (entre 60.000 y 115.000), Bélgica (entre 75.000 y 107.000) o Estados Unidos (entre 147.000 y 170.000 dólares).

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  El nuevo contrato del Sergas se le ‘atraganta’ al médico eventual

  Archivado: febrero 10, 2019, 11:06pm UTC por franciscojosegoirialba

  El nuevo contrato de continuidad para médicos de Familia y pediatras es la medicina con la que el Servicio Gallego de Salud (Sergas) quiere curar la profunda herida abierta en primaria ante la falta de profesionales. Galicia ha sido la primera autonomía en poner negro sobre blanco (vía norma publicada en el DOG) una de esas nuevas fórmulas que las comunidades empiezan a plantearse para fidelizar al médico de primaria.

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  El experimento gallego nace, no obstante, lastrado. Los médicos denuncian que se ven abocados a atender a demasiados pacientes en una jornada, y la Administración aduce que no hay personal suficiente en las listas de contratación. La dimisión masiva de los jefes de servicio del área sanitaria de Vigo supuso un punto de inflexión.

  A partir de ahí, el Sergas comenzó a trabajar con varios grupos profesionales para reordenar la primaria, y en tiempo récord ha alumbrado una fórmula contractual para intentar dar más estabilidad a los médicos que, hasta ahora, vienen haciendo sustituciones, garantizar la adecuada cobertura de las incidencias de personal y la continuidad del servicio.

  Sin embargo, los eventuales, que ya se han organizado en el colectivo Precarias por la Atención Primaria, no quieren tomar esa medicina. El rechazo es mayoritario y la consigna es no firmar estos contratos, aunque están dispuestos a negociar con la Administración los cambios que consideran necesarios, y ya tienen en marcha una propuesta.
  Las sociedades de primaria entienden la postura de los médicos jóvenes y la trasladarán a la consejería. Estiman que es un avance sobre la situación actual, pero que es “manifiestamente mejorable” con unas modificaciones poco complicadas… y que no cuestan dinero. Los sindicatos médicos firmaron el acuerdo que dio luz verde al nuevo nombramiento, pero buscarán dar satisfacción a las demandas de estos profesionales en la comisión de seguimiento que se ha constituido.

  Los profesionales dicen que atienden a demasiados pacientes y el Sergas alega que no hay personal en las listas de contratación

  La primera razón de Precarias por la Atención Primaria es que los nombramientos de continuidad (voluntarios y con una duración mínima de un año y máxima de tres) implican “una disponibilidad de 24 horas y 365 días, que dificulta la conciliación”, dice Flavia Berrocal, una de las coordinadoras del área de Santiago.

  Esta reflexión tiene que ver con el hecho de que las carteleras de trabajo se diseñarán en función de las necesidades asistenciales, según el texto publicado; la norma matiza, no obstante, que se intentará que el personal tenga fijado cada mes al menos el 60% de ese trabajo. Aun así, el 40% restante es demasiado para los afectados. “Es un 40% que se resolverá a golpe de teléfono e incluye festivos y navidades. No aceptamos estar localizados obligatoria y gratuitamente”, afirma Eduardo Díaz, médico de Familia eventual en Pontevedra.

  El Sergas dividirá los 14 distritos en 44 zonas y definirá en cada contrato los centros que deberá cubrir cada médico

  Tampoco les vale la obligación de hacer dos guardias al mes en los puntos de atención continuada (PACs), ni que la jornada máxima sea de 48 horas semanales de promedio en cómputo semestral.

  El ámbito geográfico al que estarán vinculados también ha provocado problemas por considerarlo demasiado extenso. El Sergas movió ficha y acordó con los sindicatos el pasado jueves subdividir los 14 distritos en varias zonas menores (hasta 44) y definir en cada contrato los centros de salud que cada médico tendrá que cubrir. Una solución que no convence a los afectados: “No podremos rechazar atender cualquier necesidad que se produzca en el distrito”.

  Dicen que este contrato les convierte en médicos de área y “perpetúa la precariedad”. Su propuesta es que conozcan la mayor parte de la cartelera de servicios con un mes de antelación y que la disponibilidad para cubrir incidencias sea rotatoria. Reclaman una jornada máxima de 37,5 horas semanales y que las guardias en los PACs no sean obligatorias.

  Reticencias colegiales

  Los colegios de médicos, que llevan años reclamando un contrato que fidelice a los jóvenes, ven con buenos ojos su llegada, pero exigen que se garantice la libranza tras una guardia nocturna en un punto de atención continuada. El ámbito territorial de prestación es otro de los aspectos criticados por las corporaciones profesionales.

  El Sergas defiende que estos nombramientos darán estabilidad al médico, que podrá avanzar en la igualdad de derechos (con vacaciones, permisos y descansos) y también en retribuciones (con complemento de productividad fijo y variable). Alega, además, que permitirá disponer de un “número razonable” de personal de refuerzo que se destinará a la cobertura de las obligaciones asistenciales que se produzcan en los centros que se indiquen en su nombramiento.

   

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  Un SNS con pies de barro

  Archivado: febrero 10, 2019, 11:04pm UTC por carmenfernandez

  Plantillas deficitarias, excesiva burocracia, cupos elevados de pacientes, escasa autonomía de gestión, pobre continuidad asistencial y de comunicación y coordinación con el resto de niveles asistenciales, libertad de prescripción limitada, precariedad, falta de recursos para lograr mayor resolutividad y para prestar atención de calidad a crónicos, frágiles y a los que están al final de la vida… y mal tratados salarialmente: hasta 1.205 euros brutos anuales de media perdieron los médicos de atención primaria entre 2009 y 2018 en todas las categorías y en todas las comunidades autónomas, según un informe de la Organización Médica Colegial del que damos cuenta en esta edición.

  ¿Es posible hablar de reforma, mejora o potenciación (real, no de boquilla electoralista) del primer nivel asistencial del Sistema Nacional de Salud (SNS) sin abordar el problema de las condiciones laborales, entre ellas las salariales, de sus profesionales? Pues está pasando. El ministerio ha iniciado los trabajos para elaborar un plan para mejorar y modernizar la primaria que debería estar listo en el primer trimestre de este año para luego poder debatirlo en el Consejo Interterritorial (CI). Ha creado tres grupos de trabajo -profesionales, administraciones y ciudadanos- y, de acuerdo con lo que ha trascendido, en ninguno de ellos está previsto que se aborde el problema de la remuneración que, por su relevancia, tendría que haber sido objeto de un cuarto grupo de trabajo. La mesa de las autonomías se ha marcado 13 puntos a tratar, entre ellos algunos que podrían dar pie a abordar ese tema: “Análisis de los problemas prioritarios: qué se necesita para abordarlos en términos presupuestarios, de necesidades estructurales y organizativas” y “profesionales: delimitación de necesidades, acceso a los puestos de trabajo, carreras profesionales, competencias exclusivas, delegadas y compartidas”.

  La gestión de la sanidad es competencia de las comunidades autónomas, y es en sus respectivas mesas sectoriales donde se abordan los asuntos laborales, y si para algo sirve, o debería de servir el Consejo Interterritorial, es para abordar problemas y acordar soluciones comunes que luego trasladar, adaptar y aplicar en los respectivos territorios.
  Es evidente que la falta de atractivo del primer nivel, que está haciendo que los médicos de Familia sean los que solicitan más certificados de idoneidad (que les permiten emigrar), afecta más a unas regiones que a otras, pero el problema de fondo, la falta de reconocimiento, se da en todas por igual. Tenemos un buen SNS pero, si no se cuida debidamente a la primaria y a sus profesionales, con los pies de barro. 

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  Día de la Mujer en Ciencia: contra una desigualdad aún significativa

  Archivado: febrero 10, 2019, 11:02pm UTC por José A. Plaza

  Este lunes se celebra el Día Internacional de la Mujer y la Ciencia, que insiste en la necesidad de reconocer el trabajo de las mujeres en todas las facetas de la ciencia y en seguir avanzando hacia la igualdad de oportunidades y la presencia femenina en cargos de invetsigación y gestión, además de concienciar a la sociedad.

  Encuentro digital por el Día de la Mujer y la Niña en la Ciencia con Marina Pollán, del Ciberesp

  Con motivo de esta conmemoración, el Ministerio de Ciencia presenta este lunes del informe Científicas en Cifras 2017, sobre la situación de las mujeres en la I+D+I en España. El Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), principal organismo de investigación en España, organizará más de 200 actos en los próximos días, y ha publicado en redes sociales el hashtag #EllasSonCSIC para ayudar a la visibilidad de la mujer científica.

  

  Fuente: Informe Mujeres Investigadoras del CSIC, 2018.

  Pese a lentas y progresivas mejoras, el mundo en general, y España no se libra por completo, vuelve a darse de frente con desigualdades que, aunque poco a poco se vas puliendo, siguen siendo flagrantes en muchos casos. Hay gestos para el optimismo, como el hecho de que la presidenta actual del CSIC, Rosa Menéndez, sea la primera mujer en ostentar el cargo en la historia; como que el Gobierno acabe de aprobar una modificación normativa para igualar las oportunidades al desarrollo de la carrera profesional, con protección curricular, en casos de maternidad y paternidad, y como la creación el pasado noviembre del Observatorio Mujeres, Ciencia e Innovación para la Igualdad de Género.

  Son ejemplos que necesitan de un mayor nivel de traducción práctica en el día a día, y el CSIC puede ser un buen reflejo de la situación global en España. El último informe del CSIC sobre la situación de las mujeres en el organismo, señala lo siguiente: “A pesar de que el 50% de las tesis presentadas por el CSIC son realizadas por mujeres, su presencia disminuye en la etapa postdoctoral y esta tendencia se mantiene en todas las categorías de la carrera profesional, dando lugar a la gráfica denominada “tijera” que pone de manifiesto la asimetría entre las carreras profesionales de hombres y mujeres”.

  

  Fuente: Informe Mujeres Investigadoras del CSIC, 2018

  Hay una gráfica que define bien el problema. En el CSIC hay mayoría de mujeres en la categoría predoctoral (53% frente al 47% de hombres, pero a partir de ahí se invierte la tendencia progresivamente. En posdoctoral ya hay mayoría de hombres (56% frente a 44%), y las diferencias crecen más en contratos Ramón y Cajal (58% VS 42%), en el grado de científicos titulares (60% y 40%), en la escala de investigadores científicos (64% de hombres y 36% de mujeres) y, finalmente, en la categoría de profesores de investigación (75% frente al 25%).

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  Y es que la presencia de la mujer en cargos de responsabilidad disminuye según avanza la carrera profesional científica. En todo caso, también hay datos que permiten ver el vaso medio lleno: el mismo informe del CSIC destaca “la proporción de mujeres en la categoría de profesores de Investigación, un 25,04%, cifra que supera el mínimo óptimo del 25% que se acordó en la Estrategia de Lisboa para la Unión Europea en 2010”, y añade otro indicador considerado positivo: “El índice del techo de cristal en 2017 fue de 1,42, ligeramente inferior al contabilizado en 2016 (1,44), y menor que los índices publicados en 2015 correspondientes a los valores medios europeo y español”.

  Hay mucho aún por hacer. Hace apenas dos años, Ana Puy, directora de la Unidad de Mujer y Ciencia en la por entonces Secretaría de Estado de I+D+i, y Pilar Sancho, que era presidenta de la Comisión de Mujeres y Ciencia del CSIC, coincidieron en señalar que la brecha de género y el techo de cristal que complican el acceso de la mujer a cargos directivos “apenas se han reducido en los últimos años”.

  Hace menos tiempo, el pasado julio, la directora general de la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología (Fecyt),  Paloma Domingo, decía estas palabras: “El dramático descenso de la vocación científica entre las mujeres es un problema”. Se trata de una ralidad que no afecta apenas al sector biomédico, pero que sí preocupa en ámbitos “como física, matemáticas, ingenierías…”.

  La sanidad no escapa a la desigualdad

  Dejando de lado la ciencia global, en salud y la sanidad existe en problema similar. Las mujeres representan ya más del 50 por ciento de la plantilla médica, pero ocupan aún menos del 20 por ciento de los cargos de representación, incluidas las directivas colegiales, según reflejó el último informe de la Organización Médica Colegial (OMC), que confirmó la brecha, tanto profesional como laboral y salarial, existente todavía en la profesión.

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  “El nuevo uso de la genética es aún controvertido”

  Archivado: febrero 10, 2019, 11:02pm UTC por Sonia Moreno

  Robert Green dirige el programa Genomes to People del Hospital Brigham and Women’s, en Boston, que incluye diferentes proyectos donde se estudia la secuenciación del genoma de personas sanas como una herramienta de medicina preventiva. Con este objetivo, ha impulsado el Proyecto MedSeq, en adultos, y, más recientemente, el BabySeq, el primer ensayo randomizado sobre la utilidad de secuenciar el ADN de forma sistemática en recién nacidos frente al cribado bioquímico. Este catedrático de Genética de la Universidad de Harvard considera que la medicina ya no está solo centrada en diagnosticar y curar, y en cambio gana fuerza en su vertiente preventiva. “La genética tiene mucho que decir en eso. Uno de sus grandes valores está en la capacidad para anticiparse a la enfermedad”. Y argumenta que esa tendencia de mejorar la salud se extiende en diferentes ámbitos, con la proliferación de dispositivos portátiles que miden nuestro sueño o glucemia. “Ha surgido mucho negocio en torno a la cuantificación de datos biológicos. Ahora, hay que discriminar lo que de verdad es útil de lo que solo es moderno. Para ello, debemos aportar evidencias científicas con estudios”.

  PREGUNTA. Investiga en la utilidad de la secuenciación del genoma de personas sanas. ¿Qué conclusiones ha extraído?
  RESPUESTA. La gran cantidad de información genética que obtenemos se puede dividir en cuatro categorías: mutaciones dominantes, recesivas, variantes asociadas a riesgo de enfermedades poligénicas y otras encuadradas en la farmacogenómica. Además, hemos visto que las personas que participan voluntariamente en la secuenciación de su genoma manejan muy bien la información que reciben, tanto la que les atañe a ellos como a sus hijos. No hemos detectado, digamos, daño psicológico. Y los hallazgos de factores de riesgo no suponen una petición desmesurada de nuevas pruebas; hay interés, sí, pero dentro de una atención sanitaria razonable. Estos son hallazgos generales, lo que subyace es una transformación de la genética de una disciplina diagnóstica, que es como la hemos concebido, a otra dirigida no al paciente, sino al individuo sano. Estamos en el inicio de una nueva forma de utilizar la genética, que aún es controvertida: ¿realmente es útil? ¿Expone a personas sanas a pruebas médicas que quizá no necesitan? Son preguntas legítimas que debemos responder.no todo está determinado por los genes. Son la base, pero después vienen el proteoma, el metaboloma y el microbioma. Hay muchas capas que interaccionan. Lo emocionante es que hemos logrado descifrar la primera parte de esta estructura tan compleja y que ya somos capaces de leer algunos de sus signos”.

  “Todos sabemos que hay que comer sano y hacer ejercicio, pero el hecho de conocer tu propio ADN puede ser muy motivador”

  P. En los recién nacidos, ¿qué aporta la secuenciación del genoma frente a la prueba del talón?
  R. Este cribado bioquímico neonatal es un éxito de salud pública. Nuestro proyecto BabySeq plantea algo distinto, que aún no puede generalizarse, porque de momento la secuenciación del genoma es mucho más cara -aunque estoy seguro de que con el tiempo el coste se reducirá- y porque arroja tanto marcadores muy claros como otros que no lo están tanto. Lo que hemos encontrado es que un 10% de los niños tenían variantes genéticas asociadas a enfermedad, y de ellos, en un 25% la afección ya había empezado. Es una muestra pequeña, pero ¿y si el 2,5% de los niños aparentemente sanos tienen una enfermedad activa?

  P. ¿Puede compartir algún ejemplo concreto de esos hallazgos?
  R. Una niña presentaba mutaciones que generan un nivel bajo de la enzima biotinidasa. Cuando el déficit es absoluto resulta devastador: causa convulsiones, graves afecciones dermatológicas y discapacidad intelectual, entre otros trastornos. Sobre el 50% el nivel de la enzima se considera normal. La niña tenía un 40% y superó la prueba del talón, pero quizá crecería con un cociente intelectual bajo. Con la secuenciación detectamos la carencia y la tratamos fácilmente. En otro niño, que en principio tampoco tenía problemas, hallamos una mutación en el gen ELN, asociado a estenosis supravalvular aórtica. El ecocardiograma reveló que el estrechamiento había empezado. Ahora, sus padres pueden anticiparse a las necesidades de esta enfermedad. Son ejemplos de que la secuenciación puede suponer el inicio de un nuevo tipo de cribado neonatal. Por no hablar de la consulta prenatal: ¿por qué en las parejas que quieren ser padres no se estudia de forma más completa si son portadores recesivos? Hay un riesgo de que los hijos sufran graves enfermedades genéticas. Creo que como sociedad deberíamos considerarlo.

  “Tenemos que discriminar, con estudios científicos, lo que de verdad es útil en la medición de datos biológicos de lo que solo es moderno”

  P. ¿Cómo contempla el peligro de que se vulnere la privacidad de los datos genéticos?
  R. No creo que esto sea para todo el mundo, ni abogo por imponerlo. La preocupación sobre la privacidad de los datos es razonable: si hackean bancos constantemente, ¿por qué no iba a suceder con las bases de datos genómicos? Tanto las compañías privadas como las instituciones sanitarias gubernamentales se esfuerzan mucho en mantener la seguridad, pero no hay garantías absolutas. Pero también creo que el genoma es una información tan delicada como cualquier otro dato médico, una prueba del VIH o una prescripción por enfermedad psiquiátrica, por ejemplo.

  P. ¿Están preparados los médicos para manejar esta información y trasladarla a sus pacientes?
  R.Ahora mismo, no. No están familiarizados, como tampoco lo estaban con el sida al principio de la epidemia. Tuvimos que aprender. Aquí aún hace falta un proceso por el que los laboratorios aporten la información de forma clara y luego los médicos también tendrán que hacer su parte. Sobre este tema haría una observación: en el proyecto MedSeq contamos con médicos de primaria voluntarios, a los que entrenamos durante seis horas sobre cómo interpretar las secuenciaciones y trasladar esta información. Grabamos todas y cada una de las consultas que efectuaron. Al principio estaban nerviosos, temían cometer errores. Y lo que vimos es que se equivocaban, pero en nada grave, y con cada nuevo paciente ganaban en confianza y mejoraban. No es que sea representativo: eran voluntarios y un número pequeño de médicos, pero es una especie de prueba de principio de que esta información se puede comunicar correctamente.

  P. ¿Se ha secuenciado su propio genoma? ¿Cómo le ha influido?
  R. Sí. Encontré que soy portador de una mutación en el gen del factor V Leiden [se asocia a la trombosis venosa]. Desde que lo sé adopto ciertas medidas, por ejemplo, cuando hago viajes largos en avión, y soy estricto en cumplir con lo que me prescribe el médico. Es algo que vemos en los estudios: todos sabemos que hay que comer sano y hacer ejercicio, pero hay algo en examinar el propio material genético, tu ADN, que te apela directamente. Para algunos es muy motivador a la hora de adoptar un estilo de vida saludable.

  Secuenciación del genoma completo

  Entre las compañías de secuenciación genómica que cuentan con el asesoramiento científico del profesor Robert Green, está Veritas. Fundada, junto a otros científicos, por el genetista estadounidense George Church, la empresa ofrece en España un servicio de secuenciación e interpretación del genoma completo (WGS, en sus siglas inglesas) para adultos y del exoma (WES) para recién nacidos.

  Green puntualiza las diferencias entre las pruebas genéticas que pueden encontrarse en diferentes empresas: “La técnica de array no lee cada una de las letras del ADN sino áreas concretas que consideras importantes. Es una prueba coste-efectiva, útil sobre todo cuando sabes qué mutaciones buscas. A diferencia de este test, con la secuenciación completa del genoma o del exoma sí lees cada letra”. Green considera que el consenso es que el WGS es el test genómico que se irá imponiendo a medida que la técnica se abarate.

  Con todo, remarca que conocer el genoma es el punto de partida, pues “no todo está determinado por los genes. Son la base, pero después vienen el proteoma, el metaboloma y el microbioma. Hay muchas capas que interaccionan. Lo emocionante es que hemos logrado descifrar la primera parte de esta estructura tan compleja y que ya somos capaces de leer algunos de sus signos”.

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  Calidad sanitaria: iniciativas sin etiquetas

  Archivado: febrero 10, 2019, 11:00pm UTC por Redacción

  La semana pasada, la Fundación Princesa de Girona concedió, en Las Palmas de Gran Canaria y bajo la presidencia del Rey Felipe VI, su premio 2019 en la categoría de Empresa al neurólogo Ignacio Hernández Medrano, colaborador habitual en la web de Diario Médico, por el proyecto Savana, que ofrece a los hospitales el acceso a miles de historiales clínicos anonimizados como referencia diagnóstica: inteligencia artificial aplicada a la historia clínica electrónica que ya usan medio centenar de hospitales españoles. “Es un proyecto empresarial -destacó el fallo del jurado- que utiliza la tecnología para mejorar la investigación médica y la calidad de la asistencia a los pacientes”. Ignacio Hernández es también fundador de Mendelian, una plataforma que busca hacer más fácil el uso de la información genómica para el diagnóstico.

  En este número de DM se explican los programas de calidad de la Sociedad Española de Anatomía Patológica destinados a promover y difundir las mejores prácticas ayudando a los laboratorios a afinar la calidad de las técnicas en las que basan su diagnóstico diario y que repercuten en las decisiones de pronóstico y tratamiento de los pacientes.
  Si en cualquier empresa humana el control de calidad es un requisito imprescindible de solvencia profesional, en Medicina es muchas veces una responsabilidad vital en el sentido literal del adjetivo: no es lo mismo una camiseta barata que encoge al primer lavado que una prótesis que se afloja o degrada.

  La calidad sanitaria es sinónimo de seguridad, eficacia, rapidez y eficiencia. Junto a un coste económico más o menos cuantificable, los errores médicos debidos a las prisas, al desconocimiento o por pura negligencia, tienen sobre todo un coste humano. La conjunción actual de macrodatos, algoritmos y otras muchas herramientas tecnológicas debería pulir mucho más tanto los diagnósticos como los tratamientos, aumentar la calidad de las intervenciones sanitarias y disminuir los errores e incertidumbres.

  Iniciativas privadas, como la del proyecto Savana, o asociativas, como la de Anatomía Patológica, aúnan fuerzas dispersas con más agilidad muchas veces que los programas de titularidad pública, frenados en ocasiones por disputas políticas o burocracias paralizantes. Respaldarlas con incentivos y ayudas estatales no significa, siempre que se haga con las debidas garantías, desviar fondos, sino contribuir al bien común, a la salud de todos.

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  “Buscamos una vacuna del VIH estimulando la citotoxicidad”

  Archivado: febrero 10, 2019, 9:03am UTC por Cristina G. Real

  Bonaventura Clotet lleva desde 1981 dedicado a la investigación del VIH. Ese año se doctoró por la Universitat Autònoma de Barcelona con una tesis sobre enfermedades autoinmunes. Y pocos meses más tarde, durante su residencia como especialista en Medicina Interna en el Hospital Vall d’Hebron, coincidió con el primer caso de sida descrito en España. Casi se podría decir que era su sino dedicarse a esta enfermedad, y así lo ha hecho durante, prácticamente, toda su vida profesional.

  Por ello, el pasado año se le concedió el Premio DKV Medicina y Solidaridad a la Trayectoria, con un apoyo económico de 10.000 euros. “Un reconocimiento que no sólo ha sido para mí, sino para todo mi equipo, en el que ya trabajan más de cien personas, porque sin su esfuerzo no podríamos haber avanzado como lo hemos hecho hasta ahora”, reconoce a DM.

  Gran parte de esa labor se ha realizado en el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa. Un espacio del que fue fundador en 1995, que actualmente dirige y del que no tiene previsto marcharse. “No tengo intención de jubilarme, queda mucho trabajo por hacer”, afirma. Junto con su equipo de trabajo, ha elaborado más de 700 artículos para revistas científicas internacionales, convirtiéndose en uno de los grandes referentes mundiales en la investigación contra el VIH. “Somos el primer centro en publicaciones de toda España en cuanto a sida e infecciosas”, comenta con orgullo.

  Estrategias combinadas

  Su principal reto de futuro está claro: erradicar el virus del organismo para evitar que el paciente sea crónico y tenga que tomar la medicación de por vida. “Esto posiblemente se consiga con la combinación de varias estrategias a la vez. La primera, dar con una vacuna terapéutica con anticuerpos neutralizantes o inmunoglobulinas modificadas, que tengan una actividad ADCC (antibody-dependent cellular cytotoxicity) que estimule la citotoxicidad”.

  El también creador de la Fundación Lucha Contra el Sida explica cómo estas inmunoglobulinas se pegan en la diana viral que emerge de las células. “Atrae a las llamadas natural killer, lo que provoca la destrucción de las células que estaban expresando el virus en su superficie”. En su opinión, combinar esta vacuna con reactivadores de la latencia viral, “como el TLR7”, servirá para acabar poco a poco con el virus.

  Este hito podría ser factible a medio plazo en el mundo desarrollado. “Desgraciadamente, en los países con menores recursos los retos son otros, especialmente en África. Ahora mismo colaboramos en Mozambique, en un hospital en Chokwe, una región en la que está infectado del 30% al 40% de la población. Sólo la mitad de los pacientes diagnosticados reciben tratamiento, y no precisamente el más puntero”, se lamenta Clotet. Allí, el objetivo es lograr que todos los enfermos se puedan tratar con las terapias más novedosas y óptimas.

  Por otra parte, desde el IrsiCaixa también se están aprovechando los conocimientos adquiridos durante tantos años sobre el sistema inmunitario y las infecciones para aplicarlos a otras parcelas del entorno sanitario. Por ejemplo, al tratamiento del cáncer o de enfermedades autoinmunes, al envejecimiento y al entorno veterinario. “Aunque sea licenciando y proporcionando el know how de todo el trabajo que hemos realizado, porque sabemos que, a la larga, puede generar un retorno para nuestra investigación”, asegura.

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  Especialidad de Urgencias: los suyos y los nuestros

  Archivado: febrero 10, 2019, 9:02am UTC por franciscojosegoirialba

  Recientemente, la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha anunciado una nueva regulación de la norma referente a la formación sanitaria especializada, para que la creación de nuevas especialidades no esté sujeta a arbitrariedades. El motivo y el fondo de esta intención chocan con el marco jurídico al que estamos sometidos (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, Directiva 55/2013 y el Real Decreto 581/2017), por lo que se antoja inútil este intento en lo que se refiere a la profesión de médico.

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  La expectativa de la especialidad de Medicina de Urgencias es que se apruebe como una más de las recogidas en el punto 1 del anexo 1 del Real Decreto 183/2008. Ahora ya por necesidad imperiosa y no demorable del propio sistema sanitario, y más aún cuando el Grupo Socialista en el Senado y en el Congreso aprobaron sendas moción y proposición no de ley (PNL) instando al Gobierno a hacerlo. A este gobierno, con otra ministra, y con usted. Los suyos.

  Este anuncio recuerda al del grupo de trabajo de troncalidad (año 2006) con otro gobierno socialista, cuando se supo que la Comisión de Recursos Humanos del SNS había aprobado la creación de la especialidad de Urgencias, por la publicación de la directiva 36/2005, que la incluía en el anexo 5.1.3. Aquella iniciativa no le gustó a un clan, siempre inserto en estos asuntos en el ministerio, como parece que vuelve a ocurrir.

  Los nuestros son los pacientes, la dignidad, el desempeño, la vocación de servicio y el compromiso con el sistema

  Recuerda también a un borrador de real decreto de la especialidad, en 2008, y su exclusión del real decreto 183. Tiempo después, PNL transaccional mediante, junto a las conclusiones de las comisiones promotoras de la especialidad del ministerio y al reconocimiento de Urgencias como Sección de la Unión Europea de Médicos Especialistas (UEMS), se cierra la legislatura con una carta de Martínez Olmos (entonces secretario general de Sanidad) reconociendo que Urgencias es una especialidad, y un segundo borrador de decreto en el que se incluía Urgencias como tal. Y se desestimó el real decreto de troncalidad, por inviable. Lo dijeron los suyos, ministra: era noviembre de 2011, y todo a pesar del clan.

  Comienza la legislatura del PP, y el director general de Ordenación Profesional anuncia que Urgencias se va a configurar como área de capacitación específica (ACE). El motivo, perfectamente razonado: porque sí. O sea, de forma arbitraria se pasa de una especialidad a una superespecialidad, para plena satisfacción del clan, frente a las recomendaciones de la Comisión de Recursos Humanos del SNS, la legislación económica, artículos de la Constitución y la propia legislación de formación sanitaria especializada. Primeros de 2012.

  Llámese como se llame la norma, si aumenta la formación ‘transversal’, deberá aumentar el tiempo global de formación

  Llámese como se llame la norma (Troncalidad o Pepito), si aumenta el periodo de formación transversal fuera del periodo de formación específica, deberá aumentar el tiempo global de formación por exigencia del reconocimiento europeo de las propias especialidades. Si no, ocurrirá lo mismo que con el original.

  Respecto a la especialidad de Urgencias, está condicionada por la normativa vigente y la jurisprudencia. Puestos a ser positivos, tienen la oportunidad de terminar de regular los diplomas de acreditación avanzada, o la ya exigida regulación de los procesos de recertificación. En eso estaban el sistema -y el ministerio- con este Gobierno. Lo de ahora suena a ganar tiempo, a huida hacia adelante, para satisfacer al clan.

  Indignación y malestar

  La potestad administrativa va más allá de sucumbir a amenazas eternas de clanes de pocas personas, o de compromisos con colegas de determinada familia política dentro de un partido, al margen del interés general. En realidad, ese tipo de poderes fácticos son sólo de ellos mismos. Hagan suya la justicia, la coherencia política y legislativa, y la credibilidad. Esta historia, como ven lamentable, ya dura mucho, y los bucles en la historia los conocemos bien. Los nuestros son los pacientes, la dignidad, el desempeño, la vocación de servicio y el compromiso con el sistema sanitario.

  También son nuestras, en límites ya intolerables, la indignación, el bochorno y el profundo malestar. Y, a partir de ahora, la denuncia y la reivindicación. Y también lo contenido en más de 3.000 páginas de expediente, y determinadas actuaciones dentro de la administración de algún miembro del clan, que van a dar mucho juego. No vamos a esperar para verlo. Gracias a todos los urgenciólogos. Seguimos.

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  El hilo dental no previene el Alzheimer

  Archivado: febrero 10, 2019, 9:00am UTC por José R. Zárate

  Un siglo después de su descripción, la caja negra del Alzheimer sigue sin abrirse. La acumulación dañina de las proteínas tau y amiloide beta es la hipótesis más respaldada y hacia la que se dirigen los actuales ensayos en forma de vacunas y fármacos. Pero no se descartan otras causas, como la inflamación, el transporte axonal, la falta de sueño o las contusiones cerebrales. Diversos estudios han culpado al herpesvirus. Y el pasado 23 de enero Science Advances publicó un vínculo entre la bacteria Porphyromonas gingivalis, que maltrata las encías, y el Alzheimer, al haberla hallado en el cerebro de un pequeño número de personas que murieron con esa neurodegeneración. Algunos titulares periodísticos anunciaron que finalmente se había encontrado la causa del Alzheimer.

  La investigación, a cargo de científicos de Cortexyme, una biotecnológica de San Francisco, halló que las enzimas producidas por P. gingivalis, llamadas gingipaínas, interactúan con las proteínas amiloide beta y tau en experimentos in vitro y en el cerebro de ratones. Y los compuestos que bloquean las gingipaínas parecían reducir la cantidad de amiloide beta en los ratones infectados.

  “Sería una completa fantasía decir que ahora hemos resuelto el Alzheimer”, respondía Rudolph Tanzi, neurólogo del Hospital General de Massachusetts en Boston, en Science News. “Es un estudio pequeño y no se puede afirmar que el resultado sea válido. Necesitamos ver muchas más muestras. Necesitamos mucha más replicación”. Es decir, que por muchos kilómetros de hilo dental que se usen no se puede asegurar la prevención del Alzheimer.

  Tanzi no descarta que el Alzheimer se inicie por una inflamación cerebral, tal vez provocada por bacterias, virus u hongos, pero aún no hay pruebas. “El jurado sigue deliberando”. Eso sí, lavarse los dientes y usar hilo dental es higiénico y evita dolores de muelas.

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  El ‘limbo’ de los dependientes se reduce, pero aún afecta al 20%

  Archivado: febrero 9, 2019, 11:04pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Ministerio de Sanidad ha publicado los datos de atención a dependientes a cierre de 2018. Y las cifras muestran cómo la lista de espera para recibir ayudas de dependencia, el llamado limbo de los dependientes, se ha reducido considerablemente respecto a 2017. Si 2017 cerró el año con 348.309 dependientes que tenían reconocido su derecho a ayuda de algún tipo pero que no la estaban realmente recibiendo, 2018 ha cerrado el año con 100.000 personas menos en esta situación de espera. Concretamente, las cifras del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD) reflejan que a cierre de 2018 había 1.304.312 dependientes con derecho reconocido pero 249.983, un tercio menos que en 2017, estaban todavía a la espera de recibir ayudas reales.

  El porcentaje de dependientes que sufre demoras no ha dejado de bajar desde 2016, cuando alcanzó su récord, con un 31%. Así, en 2017, la lista de espera afectó al 24,5% de quienes tenían el derecho reconocido y 2018 ha cerrado el año con un 19,2%.

  

  Todas las autonomías han mejorado sus cifras, pero las desigualdades siguen siendo evidentes. Mientras uno de cada tres dependientes reconocidos en Cataluña está todavía en lista de espera para recibir realmente ayudas (32,6% en concreto), esta situación sólo la sufren el 1,6% de los dependientes castellano-leoneses pese a que, precisamente esta autonomía es una de las más envejecidas, lo que muestra claras diferencias en la apuesta por la gestión de la dependencia entre comunidades autónomas.

  Junto a Cataluña se sitúan con alto porcentaje de dependientes en el limbo comunidades como Canarias (29,3%), La Rioja (27,5%) y Andalucía (26,1%). Se da la circunstancia de que algunas de estas autonomías, como Canarias, además de tener un alto porcentaje de sus dependientes reconocidos en lista de espera tienen también a buena parte de ellos todavía pendientes de evaluar para saber si precisan o no ayuda. Esta situación afectaba de hecho al 26% de los canarios que habían presentado solicitud de ayuda por dependencia, al 15% de los aragoneses y extremeños, al 13% de asturianos y al 12% de valencianos, lo que sugiere que la lista de espera sería en la práctica mucho mayor. Es decir, la lista de espera real en algunas autonomías podría rozar a la mitad de los solicitantes de ayuda.

  Solicitudes estancadas

  En conjunto hay que tener en cuenta que además de las 250.000 personas con derechos reconocidos de ayuda por dependencia hay otras 128.000 pendientes de valoración. En algunas autonomías este limbo extra es especialmente importante. En el caso canario, por ejemplo, un 26 por ciento aún espera la valoración y a ese 26% hay que añadir los que ya han sido reconocidos con derecho, casi otro 30%, que todavía están a la espera de recibir ayudas.

  

  Y si algunas autonomías están siendo claramente más ágiles que otras en la gestión de las solicitudes de ayuda, las desigualdades en cómo resuelven esas solicitudes son también evidentes. Con los datos a cierre de 2018 se puede observar que el rasero para la concesión de ayudas parece ser todavía diferente en la práctica entre comunidades, en tanto en autonomías como Extremadura se deniega un 28% de las solicitudes, una situación que afecta sin embargo, en otras comunidades como Murcia a menos del 10% de solicitantes.

  Hay un 7% de solicitudes pendientes de ser evaluadas, un porcentaje que se eleva hasta el 26% del total de solicitudes en autonomías como Canarias

  Para el conjunto de España habría un 7% de personas pendientes de ser evaluadas, un 13% de solicitantes a los que se les ha denegado ayudas, un 26% calificados con grado de dependencia I, un 23% con grado de dependencia II y un 23% con el grado más alto de dependencia, gradoIII.
  Respecto al perfil de los beneficiarios, el 54% de los reconocidos son mayores de 80 años, a los que hay que sumar otro 18% que se encuentra entre los 65 y 79 años.

  El 7% de solicitudes están pendientes de resolución, un porcentaje que llega a ser de hasta el 26% en autonomías como canarias

  Respecto a las ayudas concedidas, el grueso, 30,8%, fueron ayudas económicas para cuidadores en el entorno familiar. Este tipo de ayuda se intentó reducir en años previos en favor de un sistema de cuidados a la dependencia profesionalizado y más apoyado en una red de servicios y estructuras propias. De nuevo, entre autonomías se observa una gran disparidad en el peso de las ayudas a cuidadores familiares sobre el total de ayudas concedidas, mostrando una vez más diferencias importantes en la concepción del modelo a seguir en ayuda a la dependencia. Así, mientras las ayudas a cuidadores familiares apenas representan el 15% de las ayudas concedidas en La Rioja o el 19% de las de Castilla y León, en autonomías como Navarra esta cifra sube hasta el 55%, en Valencia hasta el 54% y en Murcia y Baleares por encima del 51%.

  Entre las prestaciones concedidas no destinadas a cuidadores familiares, destacan las de teleasistencia (un 17% del total), las destinadas a atención residencial (12%) y las de centros de día o de noche (7%).

  Presupuestos

  El Proyecto de Presupuestos Generales del Estado para 2019, de futuro todavía incierto, prevé una inyección importante de los fondos estatales para la dependencia, que sumarían 831 millones (un 59% más) hasta los 2.231 millones de euros. De estos, 100 millones irían a parar al llamado nivel acordado, un fondo para la creación de estructuras estables de dependencia en las autonomías, que fue eliminado durante la crisis.

  Otros 415 millones extra se sumarían al llamado nivel mínimo, una partida en cualquier caso ampliable que va en función del número de dependientes atendidos realmente y con la que Sanidad aspira a eliminar el 75% de la lista de espera de los dependientes más graves.

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  Newsletter: DMédicoJoven 2019-02-09

  Archivado: febrero 9, 2019, 10:30am UTC por saradomingo

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  “El paciente vive el trasplante de médula como una esperanza”

  Archivado: febrero 9, 2019, 9:02am UTC por Sonia Moreno

  Ángela Figuera aprendió la técnica del trasplante de médula ósea con los mejores, cuando aún era una promesa terapéutica para graves enfermedades hematológicas. Ese conocimiento y su entusiasmo han sido claves para que, junto con un grupo comprometido de profesionales sanitarios, la Unidad de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos de La Princesa sea hoy un referente en España.

  PREGUNTA. De estos 2.000 trasplantes, ¿en cuántos ha estado implicada?
  RESPUESTA. En casi todos. Me incorporé al programa en 1985, a los dos años de su inicio, y entonces no se hacían muchos, porque estábamos empezando. Dos mil es una cifra muy importante para un hospital pequeño como el nuestro. Los centros que más hacen en España no superan los 100 al año. Nosotros en la década de 1990 hacíamos hasta 90 anuales. Venían pacientes de todas partes. Ahora realizamos 60 anuales, lo que es un gran esfuerzo para una plantilla de 11 médicos.

  “Los 2.000 trasplantes son una cifra muy importante para un centro de nuestro tamaño”

  P. Se formó con el padre de la técnica, Edward Donnall Thomas.
  R. Hice la especialidad en la Fundación Jiménez Díaz, cuando el trasplante empezaba en España: el Clínico de Barcelona lo hizo por primera vez en 1979; después, en Madrid, en Puerta de Hierro. Al acabar la residencia, en 1983, fui con una beca Fulbright al Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson, en Seattle. Allí me metí de lleno en el Programa de Trasplantes. Habían trasplantado al primer paciente en 1971; era el programa más avanzado del mundo. No hacían 60 al año, ¡sino al día! Yo llevaba a diez enfermos. Thomas, que era el director del programa, recibió el Nobel en 1990.

  P. ¿Era muy diferente esa técnica incipiente de la actual?
  R. Entonces era mucho más heroico. Solo había donantes HLA idénticos, hermanos del paciente. Muchos enfermos acababan en la UCI. La terapia de soporte (antibióticos, antifúngicos, hemoterapia) no estaba tan perfeccionada como ahora. En Seattle hicieron un intento con donantes haploidénticos, pero lo abandonaron por la gran toxicidad. No existían registros de donantes altruistas.

  P. ¿Cómo fue el volver a España?
  R. Teníamos menos medios, pero aquí siempre ha habido muy buenos profesionales sanitarios. En este hospital lo esencial para poner en marcha el trasplante existía: Enfermería, Radiología, Cuidados Intensivos, Farmacia y Microbiología. Yo puse todos mis conocimientos y mis ganas para impulsar el programa, que nació gracias a la visión del entonces jefe de Servicio José María Fernández Rañada. Muchos residentes que se formaron aquí se quedaron, y con especialistas que, como yo, veníamos de otros centros se creó un grupo inicial de gente joven, muy entusiasta: Luis Vázquez, Fernando Gómez Reino, Matilde Lozano, Diana Fernández Garese, María José Fernández Villalta, Rafael de la Cámara, Reyes Arranz, Valle Gómez, Juan Luis Steegman, Adrián Alegre, luego muchos otros. Crecimos al mismo tiempo que la técnica.

  “Nuestro programa empezó con un grupo joven, muy entusiasta; crecimos con la técnica”

  P. Dicen que este es el trasplante más complejo…
  R. El procedimiento es sencillo, una transfusión, pero lo complejo son los cuidados médicos. Empieza por establecer bien la indicación, el estudio pretrasplante y determinar el momento adecuado. El tratamiento de acondicionamiento era muy tóxico y ha cambiado adaptándose a cada paciente. En la fase de aplasia la mortalidad oscila del 2% del autólogo al 25% de un alogénico complejo. Tras el alta hay que seguir al paciente en consulta durante años, para controlar complicaciones, y sigue habiendo recaídas.

  P. ¿Al paciente le resulta duro el aislamiento durante el ingreso?
  R. Tratamos de hacerlo llevadero. Es importante que estén en un entorno agradable, bien acompañados. Generalmente, el enfermo vive el trasplante como una esperanza. Han pasado por un diagnóstico horrible y por una quimio previa de meses. El trasplante lo ven como el final de una pesadilla.

  “Es muy raro que un familiar se niegue a la donación; ceden ante la gravedad de la enfermedad”

  P. ¿Por qué la mayoría de los donantes son alemanes?
  R. Tienen el mayor registro europeo, con una base de datos que incluye tipado genético, lo que permite que se coteje con rapidez la compatibilidad. No obstante, en los últimos años la ONT ha hecho un esfuerzo muy importante para expandir nuestro registro, el Redmo, que ya supera los 390.000 donantes. Cada vez enviamos más donaciones al resto del mundo.

  P. ¿Qué piensa cuando ve esas peticiones que pululan por los medios pidiendo donantes para un paciente concreto?
  R. ¡Que son absurdas! Ya se ha demostrado que la mayor parte se hacen por interés económico. Me gustaría que se explicase más a la sociedad en qué consiste la donación. Algunos aún creen que se extrae de la médula espinal.

  P. ¿Alguna vez ha atendido a un familiar que se negara a donar?
  R. Es muy raro. Si tienen mala relación, casi siempre terminan cediendo ante la gravedad de la enfermedad y por el hecho de que para ellos el procedimiento no es doloroso. Pero hay anécdotas: una vez la donación se hizo en otro centro, porque el familiar se llevaba muy mal con el receptor. En otra ocasión, la donante salió de juerga la víspera y acabó en comisaría, pero terminó donando el día siguiente.

  “Con la donación haploidéntica, la probabilidad de tener un donante familiar es 2,3 por persona”

  P. ¿Hacia dónde evoluciona el trasplante de médula ósea?
  R. Cada vez es más seguro y eficaz. Desde hace unos seis años se puede hacer a través de las barreras del HLA: los familiares que comparten la mitad del genoma son donantes válidos. Así la probabilidad de tener un donante familiar compatible es de 2,3 por persona. Estos donantes haploidénticos facilitan mucho el procedimiento. También se complementará con otras terapias, como las células T-CAR y las terapias dirigidas: estamos aprendiendo a usar estas últimas para que eviten que una célula neoplásica residual tras el trasplante reactive la enfermedad.

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  Sapos y gusanos contra las demencias

  Archivado: febrero 9, 2019, 9:00am UTC por José R. Zárate

  En el libro Los remedios contra la peste negra (2013), el catedrático de Historia de la Farmacia Francisco Javier Puerto, recoge, entre otras muchas, una receta de Jean Favre, uno de los médicos de Luis XIV, publicada en 1652: “Hace falta coger a un grueso sapo, el más gordo es el mejor, atarle por los pies de detrás con un hilo y penderle delante de un fuego, poniendo bajo su boca una escudilla honda de cera y tenerle suspendido hasta que muera. Antes de morir, vomita pequeños gusanos y moscas verdes y de tierra. Es preciso recogerlo e incorporarlo en la cera fundida. El cuerpo del sapo es necesario secarlo en el horno, a poco fuego, de tal manera que se haga polvo. Una vez realizado se junta con lo vomitado. Se hacen pastillitas con cera amarilla, las cuales, llevadas sobre el corazón, preservan de la peste y la curan”. Cualquier cosa valía ante una enfermedad tan mortífera y desconocida.

  Salvando las distancias, con el Alzheimer y otras demencias ocurre hoy algo parecido: miles de afectados, numerosas hipótesis sobre su origen, desde la infección a la inflamación, y ningún remedio que las frene. Consecuencia: un aumento preocupante de pseudomedicinas para las demencias, según denunciaba hace dos semanas en la revista JAMA el equipo de Joanna Hellmuth, de la Universidad de California en San Francisco. Suplementos e intervenciones médicas que con frecuencia se promueven como tratamientos con apoyo científico, pero que carecen de eficacia. “Los profesionales de la pseudomedicina esgrimen el testimonio individual como un hecho establecido, abogan por terapias no probadas y logran ganancias económicas”.

  En las neurodegeneraciones, el ejemplo más común de pseudomedicina es la promoción de suplementos dietéticos. “Ningún suplemento dietético conocido previene el deterioro cognitivo o la demencia”, avisan. “Los consumidores a menudo ignoran que los suplementos dietéticos no se someten a pruebas de seguridad por parte de la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), ni a una revisión de su eficacia”. De hecho, algunos son dañinos, como se ha observado con la vitamina E, que puede aumentar el riesgo de ictus. Además del despilfarro que suponen, malgastan el valioso tiempo necesario para que clínicos y pacientes sondeen otras intervenciones.

  Otras categorías de pseudomedicina

  Una categoría similar de pseudomedicina implica intervenciones que abordan etiologías no confirmadas: toxicidad por metales, exposición al moho o causas infecciosas. Y al igual que con la peste, se recurre a recetas sin fundamento como la nutrición intravenosa, la desintoxicación personalizada, la terapia de quelación, los antibióticos o la inyección de células madre. “Carecen de un mecanismo conocido para tratar la demencia, no están reguladas y son costosas y potencialmente dañinas”, insisten los autores. Otra vía engañosa son los protocolos detallados para revertir los cambios cognitivos que reenvasan fórmulas conocidas, como el entrenamiento cognitivo, el ejercicio o una dieta cardiosaludable, y les añaden suplementos y otros cambios en el estilo de vida. Vendidos incluso por profesionales acreditados, “ofrecen un enfoque holístico y personal basado en datos rigurosos publicados en revistas acreditadas”. Sin embargo, enseguida aparecen patrones perturbadores: bajo una superficie de rigor y seriedad, los artículos científicos esconden un diseño chapucero y una ejecución torpe. Son presa fácil de las revistas depredadoras.

  “Se puede argumentar -razonan los autores- que, aunque éticamente cuestionables, estas cataplasmas son relativamente benignas y ofrecen esperanza a pacientes enfrentados a una enfermedad incurable”. Nada más lejos de la realidad: tienen un coste evitable, distraen de otras acciones y refuerzan la pseudomedicina. “Si bien apelar a un sentido de la esperanza puede ser un factor motivador para los ensayos clínicos o las prácticas complementarias, la diferencia está en cómo se enmarcan estas circunstancias… En los ensayos clínicos, hay conversaciones estructuradas entre investigadores y participantes (consentimiento informado) en las que se explica que la intervención es experimental, puede no hacer nada y hasta causar daños. En contraste, la pseudomedicina beneficia a sus vendedores gracias a un beneficio ilusorio para los pacientes”.

  Ante un paciente o familiar interesado en alguna pseudoterapia, el equipo de Hellmuth ofrece algunas orientaciones:

  1. Entender que a pacientes y familiares les motiva el deseo de obtener la mejor atención médica.
  2. Proporcionar una interpretación científica honesta de tal o cual intervención, junto con los riesgos y costes asociados. Este enfoque crea un diálogo productivo, en lugar de descartar despreciativamente cualquier consulta.
  3. Etiquetar adecuadamente las intervenciones pseudomédicas.
  4. Diferenciar entre opiniones y datos.
  5. Sugerir la posible explotación económica del enfermo a través de suplementos inútiles o libros de pacotilla.
  6. Remitir a las legislaciones oficiales y a fuentes fiables de información.
  7. Apuntar que cualquier remedio efectivo para esa enfermedad ya estaría siendo ampliamente utilizado.
  8. Expresar la voluntad de seguir atendiendo al paciente, incluso cuando se difiera en las interpretaciones sobre esa pseudomedicina.

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  Newsletter: Cardiología 2019-02-09

  Archivado: febrero 9, 2019, 4:47am UTC por saradomingo

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-02-09

  Archivado: febrero 9, 2019, 4:36am UTC por saradomingo

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  El diagnóstico erróneo en una obligación sanitaria de medios

  Archivado: febrero 8, 2019, 11:05pm UTC por soledadvalle

  La toma de decisiones clínicas está generalmente basada en el diagnóstico que se establece a través de una serie de pruebas encaminadas a demostrar o rechazar una sospecha o hipótesis de partida, pruebas que serán de mayor utilidad cuanto más precozmente puedan identificar o descartar la presencia de una alteración, sin que ninguna presente una seguridad plena. Implica, por tanto, un doble orden de cosas.

  En primer lugar, es obligación del médico realizar todas las pruebas diagnósticas necesarias, atendido el estado de la ciencia médica en ese momento, de tal forma que, realizadas las comprobaciones que el caso requiera, sólo el diagnóstico que presente un error de notoria gravedad o unas conclusiones absolutamente erróneas, puede servir de base para declarar su responsabilidad. Al igual que en el supuesto de que no se hubieran practicado todas las comprobaciones o exámenes exigidos o exigibles.

  Por otro lado, no se puede cuestionar el diagnóstico inicial por la evolución posterior dada la dificultad que entraña acertar con el correcto, a pesar de haber puesto para su consecución todos los medios disponibles, pues en todo paciente existe un margen de error independientemente de las pruebas que se le realicen (SSTS 15 de febrero 2006; 19 de octubre 2007; 3 de marzo de 2010).

  Las circunstancias expuestas ponen en evidencia la existencia de un error de diagnóstico inicial que no queda enervado por la ausencia de síntomas claros de la enfermedad. Si los síntomas de isquemia cerebral transitorio resultaban enmascarados con otros característicos de distinta dolencia, como la hipoglucemia, ello no permite calificar este error de diagnóstico de disculpable o de apreciación cuando tras las comprobaciones realizadas por el facultativo, se trabajó sobre una de las dos posibles hipótesis que podían resultar de la sintomatología que presentaba a su ingreso en el servicio de urgencias del hospital, descartando aquella susceptible de determinar el padecimiento más grave para la salud y la evolución de la paciente antes de haber agotado los medios que la ciencia médica pone a su alcance para determinar la patología correcta cuando era posible hacerlo.

  La responsabilidad en este caso pasaría por defender que no faltaron los conocimientos médicos necesario para hacer posible el diagnóstico que hubiera prevenido o evitado la obstrucción completa de la arteria carótida a partir de una previa sintomatología neurológica.

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  La EMA advierte: habrá que revisar la fabricación de todos los ‘sartanes’

  Archivado: febrero 8, 2019, 4:58pm UTC por Cristina G. Real

  La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) ha hecho pública la conclusión del arbitraje realizado por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) debido a la presencia de nitrosaminas en los medicamentos del grupo de los sartanes o antagonistas de los receptores de la angiotensina II, incluyendo candesartán, irbesartán, losartán, olmesartán y valsartán. Estos medicamentos se utilizan para tratar HTA, enfermedad cardíaca o renal, y actúan bloqueando la acción de la angiotensina II, una hormona que contrae los vasos sanguíneos y hace que aumente la presión arterial. En total, en el mercado español hay registradas más de 650 presentaciones con alguno de estos principios. El organismo europeo ha concluido ahora que los laboratorios fabricantes de principios activos incluidos en el arbitraje deberán revisar sus procesos de fabricación para evitar la presencia de nitrosaminas.

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  La Aemps recuerda que en julio del año pasado se produjo la retirada del mercado de diferentes medicamentos del grupo de los sartanes por la presencia de impurezas -N-Nitrosodimetilamina (NDMA) y N-Nitrosodietilamina (NDEA)-que previamente no habían sido detectadas en los ensayos de rutina. Este problema dio lugar al inicio de un procedimiento de revisión, denominado arbitraje, en el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la EMA, que concluyó la semana pasada.

  El comunicado de la agencia española señala que las citadas impurezas están clasificadas como probablemente carcinógenas en humanos.

  La revisión del CHMP comenzó el 5 de julio de 2018 solo para valsartán, pero el 20 de septiembre de 2018 se extendió para incluir el resto de sartanes, ya que estas impurezas se pueden formar durante la fabricación de aquellos medicamentos que contienen un anillo específico en su estructura, conocido como anillo tetrazol, bajo determinadas condiciones (disolventes, reactivos y otros materiales de partida). Además, es también posible que las impurezas estuvieran presentes en ciertos sartanes por la utilización durante el proceso de fabricación de equipos o reactivos contaminados.

  Ahora, los fabricantes de sartanes deberán revisar sus procesos de fabricación y establecer ensayos que permitan detectar cantidades mínimas de estas nitrosaminas. Para realizar los cambios necesarios en sus procesos de fabricación las compañías contarán con un periodo de transición de dos años durante el cual se ha establecido temporalmente límites estrictos para estas impurezas en línea con las guías actuales.

  Tras este periodo, los fabricantes deberán demostrar que los medicamentos no tienen niveles cuantificables de estas impurezas, descartando aquellos productos que contengan incluso niveles menores de NDEA o NDMA (<0,03 partes por millón) evitando su uso en la UE.

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  El Gobierno aprueba el paquete de reformas para impulsar la ciencia: 10 medidas para agilizar la I+D+i

  Archivado: febrero 8, 2019, 4:53pm UTC por José A. Plaza

  El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes el anunciado -y retrasado- paquete de medidas para impulsar la ciencia y facilitar el día a día de la investigación en España. Se trata de un Real Decreto Ley con 10 medidas, que incluye diversos cambios legislativos en la Ley de Ciencia de 2011 que buscan reducir las cargas administrativas en el desarrollo de proyectos científicos, agilizar y estabilizar la contratación de investigadores e incluir herramientas para evitar los clásicos retrasos en las convocatorias, entre otros objetivos.

  Pedro Duque, ministro de Ciencia y Universidades, ha comparecido en la rueda de prensa posterior al Consejo de Ministros para explicar estas medidas, que deberán desarrollarse en los próximos meses tras su publicación en el BOE. Cabe recordar que, como declaró el propio Duque en una entrevista con este periódico el mes pasado, no incluyen aumentos presupuestarios. La comunidad científica espera ahora a la letra pequeña del decreto, para conocer en profundidad las medidas, y a su aplicación práctica. De entrada, se elimina la intervención directa por parte del Ministerio de Hacienda en la I+D+i.

  Las diez medidas incluidas en el decreto son las siguientes:

  • Eliminación de la intervención previa de los Organismos Públicos de Investigación (OPI, como el Instituto de Salud Carlos III). Con esta medida se vuelve a la situación de control financiero permanente previa a 2014. El objetivo es reducir los trámites burocráticos ligados a muchas de las actividades que hacen los investigadores en su día a día.
  • Modificación de la Ley de la Ciencia de 2011 para que los centros de investigación y las universidades puedan contratar personal indefinido con cargo a proyectos acompañados de financiación específica. El Gobierno considera que esta medida reducirá la temporalidad e inestabilidad laboral, especialmente entre los jóvenes, y añade que con esta iniciayiva se complementa la estabilización de 1.454 plazas temporales en OPI aprobada hace dos semanas.
  • Refoma normativa para que los OPI puedan elaborar informes anuales sobre todas las contrataciones previstas, lo que a juicio de Ciencia agilizará la llegada de investigadores de carácter laboral.
  • Permiso para ejecutar contratos menores de servicios y suministros de hasta 50.000 euros con el mismo proveedor para distintas unidades. Esta medida formaliza una de las primeras promesas de Duque al llegar al Gobierno, ligada a solucionar una de las principales quejas de los investigadores, que lamentaban tener un tope económico de 15.000 euros para este tipo de compras. La barrera de 50.000 euros se mantiene aunque anualmente se supere el límite con la suma total de los contratos.
  • La Agencia estatal de Investigación (AEI) dispondrá de más medios externos para reducir los plazos de comprobación al conceder subvenciones ligadas a proyectos de investigación. La idea es liberar recursos para dedicarlos a la propia gestión de las convocatorias.
  • Igualdad de oportunidades y protección curricular por maternidad/paternidad. Esta medida ya la avanzó diariomedico.com hace dos semanas en la entrevista con Cristóbal Belda, subdirector de Evaluación y Fomento de la Investigación del ISCIII. Se modifica un apartado de la Ley de la Ciencia  para que los investigadores en situaciones de maternidad y paternidad, y de incapacidad temporal, no se vean discriminados en la selección y evaluación de su actividad científica. La iniciativa se aplicará en todas las convocatorias del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, y por ejemplo ya entra en vigor en la Acción estratégica en Salud 2019 del ISCIII.
  • Más duración para los convenios de investigación, algo que también adelantó Belda en DM hace dos semanas. Se amplía el periodo de vigencia, hasta los 17 años, de los convenios para centros, institutos y consorcios españoles o europeos. De forma puntual, si así lo exigen la investigación y el tipo de inversiones, los convenios para consorcios podrán superar los 17 años.
  • En el ámbito financiero, el Gobierno incluye una medida específica para los afectados por  los préstamos renta-universidad. Sólo los que sobrepasen los 22.000 euros anuales tendrán que comenzar a devolver el crédito, con 15 años de plazo. Ciencia espera que esta iniiativa beneficie a unos 12.000 jóvenes aún pendientes de la devolución de los créditos, solucionando situaciones puntuales de impago.
  • Siguiendo con los cambios financieros, los centros de investigación, consorcios y fundaciones podrán hacer directamente operaciones de crédito si se financian con cargo al Fondo Europeo de Desarrollo Regional (Feder) o al Fondo Social Europeo. El Gobierno cree que se evitarán retrasos en la adquisición de material y en la realización de obras e infraestructuras en los centros de investigación.
  • Los parques científicos y tecnológicos que demuestren estar una situación financiera que no les permita pagar préstamos o anticipos concedidos para las convocatorias gestionadas por el Ministerio de Ciencia podrán aplazar las cuotas de amortización de lo adeudado, siempre que presenten un plan adecuado de viabilidad económica.

  La vicepresidenta del Gobierno, Carmen Calvo, ha introducido el decreto, señalando la necesidad que había de aprobarlo para recuperar las pérdidas y falta de crecimiento en I+D+i de los últimos años. Acto seguido, el ministro Pedro Duque ha explicado estas medidas, sin añadir mucha concreción, y ha sido franco al reconocer múltiples problemas en al sistema científico español.

  

  Pedro Duque, en la entrevista con DM.

  “Actualmente hay una alta carga administrativa que hace muy difícil desarrollar proyectos, y que de hecho a veces hace perder investigaciones. Contratar investigadores de forma estable y eficiente es muy difícil, hay precariedad de contratos, a ver si podemos ir dando pasos para resolver el problema. Y hay muchos retrasos en las convocatorias”, ha admitido el ministro.

  Duque ha querido ver el vaso medio lleno: “Con estas medidas levantamos las cadenas que impiden que funcionen los resortes de la ciencia. Son de mucho calado e importancia, un hito comparable a las leyes de ciencia de 1986 y 2011. Es un paso importante en el sentido adecuado que nos habían pedido científicos, gerentes, estudiantes… Había unanimidad: era necesario el decreto. Es un cambio para mirar hacia el futuro, encontramos nieblas y tormentas pero seguimos el plan de vuelo previsto”.

  “Se pierden proyectos, hay precariedad de contratos y retrasos en las convocatorias; los cambios ayudarán”

  El paquete normativo, prometido en principio para final de año, se aprueba al fin tras sufrir varios retrasos, en un momento en el que la comunidad científica comenzaba a criticar la falta de soluciones y a decir que, tras seis meses del nuevo Gobierno y de la recuperación del Ministerio de Ciencia, las reformas y mejoras no llegaban. Toca esperar para ver el efecto práctico del real decreto. La expectación es máxima y, tras el optimismo que surgió con la recuperación del Ministerio de Ciencia y la llegada de Duque, se mantiene la expectación, aliñada con cierto grado de recelo debido a los retrasos en las soluciones.

  Las reformas afectarán a todos los ámbitos de la ciencia. En biomedicina y sanidad, podrán beneficiarse los centros adscritos al Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), al Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), los departamentos de Medicina y ciencias de la salud de las universidades, los Centros de Investigación Biomédica en Red (Ciber), los Institutos de Investigación Sanitaria (IIS) de los hospitales y centros punteros como el de Investigaciones Oncológicas (CNIO) y el de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), por poner algunos ejemplos. Todos ellos esperan que las reformas teóricas permitan pronto mejoras prácticas.

  Lea más sobre política científica:

  -Entrevista con Pedro Duque, ministro de Ciencia

  -Entrevista con Raquel Yotti, directora del ISCIII

  -Primeras decisiones de Ciencia para facilitar el día a día de la investigación

  -“Lo primero, mejorar las condiciones de los científicos”

  -Investigación: todos los plazos para optar a las ayudas de la Acción Estratégica en Salud

   

   

   

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  Terapias T-CAR: el número de hospitales de referencia variará según la necesidad asistencial

  Archivado: febrero 8, 2019, 4:38pm UTC por José A. Plaza

  El Ministerio de Sanidad ha publicado este viernes el Plan de abordaje de terapias avanzadas en el SNS sobre terapias T-CAR, que se aprobó el pasado noviembre en el Consejo Interterritiorial. El texto aún no cierra los criterios de selección de centros de referencia para estos fármacos ni establece qué políticas de pago y fijación de precios se establecerán, que debrán debatir los grupos de trabajo que ahora surgen, pero sí deja pistas sobre los protocolos asistenciales y de desarrollo de estas terapias.

  Con respecto a uno de los frentes abiertos, los criterios para la elección de hospitales de referencia (CSUR), el plan enumera las recomendaciones de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), en la que se está apoyando especialmente el Gobierno para desarrollar este plan. Como ya informó DM, ya hay un primer baremo para seleccionar los hospitales de referencia.

  • Consulte el texto completo del plan

  A continuación el texto introduce un matiz relevante: “Cada comunidad autónoma solicitará la designación de los centros hospitalarios que considere y se procederá a la valoración del cumplimiento de criterios, estableciéndose un ranking en su cumplimiento. Con objeto que la planificación obedezca a las necesidades asistenciales, el número de centros necesarios se establecerá en función de éstas, redimensionándose conforme la demanda asistencial lo requiera”. Es decir, el número de hospitales de referencia podrá aumentar o decrecer según el número de terapias y pacientes.

  Equipos multidisciplinares y grupos de trabajo

  Por lo demás, el plan confirma que se priorizará el desarrollo público (académico) de las terapias T-CAR frente a los desarrollos de la industria farmacéutica, aunque no aclara cómo convivirán ambos modelos. También establece protocolos específicos según la fabricación de las T-CAR sea propia (in house) o de carácter industrial y enumera qué especialistas deben conformar las unidades multidisciplinates de los hospitales de referencia: “Hematólogos, oncólogos, intensivistas, inmunólogos, farmacéuticos hospitalarios y enfermeras.

  Se crean los siguientes grupos de trabajo: uno uno de carácter institucional, uno para la definición de criterios para la designación de centros, uno sobre la utilización de los medicamentos T-CAR y otro para optimizar la gestión farmacéutica de su uso.

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  Examen MIR 2019: todas las preguntas y respuestas

  Archivado: febrero 8, 2019, 4:00pm UTC por Redacción

  Ya se pueden consultar todas las respuestas correctas a las 235 preguntas del examen MIR que se celebró el pasado sábado. El examen MIR 2019, que celebra su 41 edición, ha contado, como en años anteriores, con 235 preguntas de todas las áreas de la Medicina. Aunque habitualmente las disciplinas que más peso suelen tener en el examen son Gastroenterología y Cirugía del Aparato Digestivo,  Estadística y Epidemiología,  Cardiología y Cirugía Cardiaca e Infecciosas y Microbiología, los aspirantes al MIR  han echado de menos temas como el ictus, cáncer de pulmón, asma, EPOC, lupus o VIH, entre otros.

  ¿En qué basarse para elegir especialidad médica?

  Examen MIR 2019: “Hemos trabajado mucho y venimos a demostrarlo”

  De hecho, han calificado esta convocatoria del MIR de ‘atípica’ haciendo referencia a que ha habido en cada asignatura un porcentaje de preguntas un poco especiales y han calificado de difícil al examen MIR 2019.

  Los estudiantes han hecho hincapié en el fallo en la numeración de la plantilla y también ha causado mucho revuelo la pregunta sobre homeopatía que ha entrado en esta edición del examen MIR 2019.
  

  Desde el Ministerio de Sanidad ya han ofrecido explicaciones sobre el el fallo en las plantillas de respuestas del examen MIR 2019. No obstante, no se ha anulado ninguna pregunta.

  Diario Médico le ofrece todas las preguntas de la versión 0 del examen MIR 2019, según un documento difundido por AMIR, con sus respuestas correctas, facilitadas por el Ministerio de Sanidad..

  Accede a toda las preguntas y respuestas del MIR 2019: .quiz_section .qsm_hint.mlw_qmn_hint_link { display:block!important;} .quiz_section ul {line-height:15px!important; font-size:18px;} .quiz_section ul ul { line-height:0px!important} .mlw_qmn_hint_link { color:#56949c!important; font-size:18px; padding-left:22px;} if (window.qmn_quiz_data === undefined) { window.qmn_quiz_data = new Object(); } .quiz_section { display: none; }

  1. Pregunta vinculada a la Imagen Nº1.
  Indique en qué localización se encuentra la lesión
  

  Bronquio principal derecho. Bronquio principal izquierda. Bronquio lobar medio. Bronquio intemediario. CORRECTAPregunta Correcta
  
  

  2. Pregunta vinculada a la imagen Nº2.

  
  
  
  
  
  

  Mujer de 51 años con antecedentes de tabaquismo activo, obesidad y sedentarismo. Refiere desde hoce 5 meses molestias en piernas a. la deambulación con sensación de pesadez. Desde hace 3 semanas asocia frialdad, dolor muscular y parestesias en la planta de los pies y tobillos que la obliga a detenerse tras recorrer algunos metros. En el estudio :se realiza una augioTC abdominal y de MMII (imagen). A raíz de estos resultados ¿cual de las arterias NO está afectada?

  
  
  
  
  
  Arteria peronea izquierda. Arteria tibial anteríor izquierda. Arteria tibial posterior derecha. Arteria poplitea derecha. CORRECTA

  3. Pregunta vinculada a la imagen Nº3. 
  En este corte ecográfico longitudinal de línea axilar anterior derecha, qué estructura NO se identifica?

  
  
  
  

  

  Diafragma. Músculo psoas. Glándula suprarrenal. CORRECTA Receso hepatorrenal.

  4. Pregunta vinculada a la imagen Nº4. 
  ¿Cuáles de las siguientes microfotografías teñidas con hematoxilina-eosina corresponden a mucosa de intestino delgado?

  
  
  
  
  
  
  
  

  

  Las imágenes marcadas como A. Las imágenes marcadas como B. CORRECTA Las imágenes marcadas como C. Las imágenes marcadas como D.

  5. Pregunta vinculada a la imagen Nº 5. 
  Mujer de 86 años que consulta por alteraciones de la visión. Entre sus antecedentes personales destaca un mieloma múltiple IgA Kappa diagnosticado hace 10 años, en seguimiento desde entonces por el Servicio de Hematología. Actualmente, presenta un cuadro de hemianopsia temporal derecha, de aparición súbita, sin dolor ocular ni afectación contralateral. La paciente es valorada por el oftalmólogo, que diagnostica una neuropatía óptica isquémica. El TAC craneal no muestra alteraciones relevantes. La ecografía de las arterias temporales objetiva un halo hipoecoico en todas las ramas de la arteria temporal superficial. Ante la sospecha de patología vascular, se realiza biopsia de la arteria temporal derecha. La imagen corresponde a una sección histológica de la pared de la arteria temporal. ¿Qué técnica solicitaría para confirmar el diagnóstico de este caso?

  
  
  
  
  
  
  
  

  

  Tricrómico de Masson. Rojo Congo. CORRECTA Ácido periódico de Schiff (PAS). Metenamina de plata.

  6. Pregunta vinculada a la imagen Nº 6. 
  Mujer de 65 años que acude a urgencias por un cuadro de unos días de evolución de la disnea. Está en tratamiento con acenocumarol y torasemida 5 mg 1c/24 h. Tuvo fiebre reumática en la infancia y una cirugía de doble prótesis valvular mecánica mitroaórtica. Tiene fibrilación auricular crónica lenta. El primer electrocardiograma a su ingreso mostraba fibrilación auricular a 50 lpm. La Rx tórax mostraba cardiomegalia y signos de redistribución vascular.

  
  
  
  

  Analítica: correcta anticoagulación, CK 190 u/L (normal 40-150), creatinina 0,77 mg/dL, glucosa 232 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Ca 7,71 mg/dL. Se inicia tratamiento con diuréticos iv, IECAs, esteroides, broncodilatadores nebulizados y una dosis oral de levofloxacino. En la zona de observación de urgencias se produce parada cardiorrespiratoria. Se inician maniobras de resucitación cardiopulmonar e intubación orotraqueal. Presenta cinco episodios de fibrilación ventricular en un intervalo de unos 45 min, todos ellos revertidos con éxito tras choque eléctrico de 360 J. El electrocardiograma en dicha situación es el que se muestra en la imagen.

  
  
  
  
  
  

  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  
  El diagnóstico más probable es:

  Síndrome de QT largo adquirido y torsades de pointes. CORRECTA Infarto agudo de miocardio y taquicardia ventricular polimórfica. Fibrilación auricular y aberrancia de rama. Taquicardia ventricular y monomorfa sostenida.

  7. Pregunta vinculada a la imagen Nº7.

  
  
  
  

  Hombre de 57 años, exfumador, con antecedentes de pancreatitis aguda alitiásica, gastritis crónica por AINES y disfunción eréctil en tratamiento con pantoprazol y sildenafilo. Consulta por dolor torácico opresivo a las 7:30 h a.m. mientras se encontraba en reposo. PA 148/88 mmHG, FC 85 lpm, Sat 98% basal, AC rítmico, sin soplos, AP: murmullo vesicular conservado. No edemas, pulsos presentes y simétricos. Se le realiza un ECG de superficie (imagen). ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en este paciente?

  
  
  
  
  
  
  

  

  Morfina. Dinitrato de isosorbida. CORRECTA Atenolol. Meperidina.

  8. Pregunta vinculada a la imagen Nº8.

  
  
  
  

  Hombre de 61 años consulta por fatigabilidad progresiva, sensación de plenitud abdominal, debilidad muscular y pérdida de unos 8 kg de peso en el curso del último año. Es originario de Pakistán, con barrera idiomática que dificulta el interrogatorio. Es fumador activo, refiere cuadros catarrales frecuentes, sin otros antecedentes de interés.

  
  
  
  

  A la exploración física destaca por su delgadez y un tinte ictérico de escleróticas. Presenta ingurgitación yugular que parece aumentar en inspiración, hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal derecho, matidez desplazable en flancos y leve edema bimaleolar. La radiografía lateral de tórax es la que muestra la imagen.

  
  
  
  

  Independientemente de que se deba realizar un estudio en profundidad de los diversos problemas detectados en la historia y exploración, ¿cuál de las siguientes es la prueba de mayor utilidad a realizar a continuación?

  
  
  
  
  
  
  
  

  

  TC de tórax. CORRECTA Ecografía abdominal. Pruebas de funcionalismo respiratorio. Scrología de hepatitis B y C.

  9.  Pregunta vinculada a la imagen Nº9. 
  Mujer de 53 años, con antecedentes de carcinoma de mama en estadio IV, diagnosticado en 2017, en seguimiento por Oncología. Acude al servicio de urgencias por disnea de reposo y malestar general de una semana de evolución. A la exploración física destaca taquipnea a 28/respiraciones/minuto, frecuencia cardiaca 130 lpm, PA 80/50 mmHg y distensión venosa yugular. Con respecto a los hallazgos del ECG que se le realiza (imagen) y a la sospecha clínica, señale la respuesta CORRECTA:

  
  
  
  

  

  Presenta criterios electrocardiográficos de sobrecarga ventricular derecha. El ritmo que se observa es flutter (aleteo) auricular común con conducción 2:1. La prueba diagnóstica de imagen de elección es un ecocardiograma transtorácico urgente. CORRECTA Dada la sospecha clínica, se debe iniciar rápidamente la administración de diurético de asa intravenoso para reducir la congestión venosa sistémica.

  10. Pregunta vinculada a la imagen Nº10. 
  La imagen de TC sin administración de contraste es característica de:

  
  
  
  

  

  Trombosis mural aórtica. Ilematoma intramural aórtico. CORRECTA Disección aórtica tipo B. Úlcera penetrante aórtica.

  11. Pregunta vinculada a la imagen Nº11.

  
  
  
  

  En relación a las lesiones dermatológicas de la imagen señale la respuesta correcta:

  
  
  
  
  
  

  

  Es una dermatosis producida por herpes virus. El tratamiento de elección es imiquimod. Se considera una zoonosis de frecuente transmisión al ser humano. Se incluye dentro de las enfermedades de transmisión sexual. CORRECTA

  12. Pregunta vinculada  a la imagen Nº12

  
  
  
  

  Hombre de 35 años diagnosticado de enfermedad de Hodgkin  IIB en tratamiento con quimioterapia protocolo ABVD. A los 7 días tras el 4º ciclo de tratamiento presenta la lesión cutánea de la imagen. Entre los antecedentes epidemiológicos se recoge que convive con un gato y que su hijo de 5 años ha presentado un cuadro mononucleósico reciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  
  
  
  
  
  

  

  Infección diseminada por CMV. Herpes zóster. CORRECTA Síndrome de Sweet. Toxicidad cutánea por bleomicina.

  13. Pregunta vinculada a la imagen Nº13

  
  
  
  

  Mujer de 65 años que consulta por dolor cólico intermitente en fosa iliaca izquierda, alternancia en diarrea/estreñimiento y distensión abdominal con flatulencia de 6 meses de evolución. Se le realiza una colonoscopia, con el siguiente hallazgo en sigma. ¿Cuál es la actitud más apropiada en la consulta?

  
  
  
  
  
  

  

  Recomendar una colonoscopia en 3 años y continuaría el estudio etiológico de sus síntomas Comenzar tratamiento con corticoides si la diarrea es grave Recomendar una dieta rica en fibra soluble y varios ciclos mensuales de rifaximina. CORRECTA Realizar un estudio de estadificación previamente a indicar la resección quirúrgica

  14. Pregunta vinculada a la imagen Nº14

  
  
  
  

  Una mujer de 68 años, diagnosticada de hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina, consulta por disfagia y odinofagia intensas de una semana de evolución. Se realiza una gastroscopia (ver imagen).

  
  
  
  

  

  
  
  
  

  
  ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

  Aunque no existen datos de inmunosupresión, no puede descartarse la etiología herpética. CORRECTA La etiología más probable es farmacológica, dado su tratamiento actual con simvastatina La infección por citomegalovirus es la causa más frecuente de estas lesiones en personas inmunocompetentes La presencia de células gigantes y de cuerpos de inclusión eosinofilicos en el estudio histopatológico de las biopsias, confirmarían la etiología candidiásica

  15. Pregunta vinculada a la imagen Nº15

  
  
  
  

  Las características ecográficas del quiste hidatídico hepático permiten ayudar a decidir el manejo terapéutico más conveniente. Respecto a la imagen que se muestra,  ¿cuál es la respuesta correcta?

  
  
  
  

  

  Es unilocular y anecoico, por lo que se considera activo. Una opción terapéutica es combinar aspiración o infusión de agentes escolicidas Al estar densamente calcificado no requiere tratamiento farmacológico Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requiere tratamiento, salvo complicación. CORRECTA Muestra vesículas hijas, lo que es compatible con quiste activo. Su ruptura puede producir diseminación peritoneal

  16. Pregunta vinculada a la imagen Nº16

  
  
  
  

  Pintor de 30 años que acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal acompañado de parestesias en extremidades. En la exploración física está agitado, con presión arterial de 185/100 mm Hg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. Se recoge una muestra de orina (tubo A)  y se añade un par de gotas de orina del paciente a una solución de p-dimetilamino benzaldehido en HCL (reactivo de Ehrlich) apreciándose un cambio de coloración (tubo B). Ante la sospecha clínica y en espera de confirmación diagnóstica, ¿cuál es la actitud terapéutica más correcta?

  
  
  
  
  
  

  

  Administrar soluciones glucosadas y hem arginato i.v. CORRECTA Administrar edetato cálcico disódico i.v. Iniciar tratamiento con fenoxibenzamida seguido de labetalol. Iniciar terapia de sustitución enzimática con agalsidasa-alfa.

  17. Pregunta vinculada a la imagen Nº17

  
  
  
  

  Mujer de 34 años con hipotiroidismo de nueva aparición descubierto en su consulta de Medicina de Familia, sin otras alteraciones ni antecedentes médicos de interés. Se deriva a la paciente para realizar una ecográfica de la glándula tiroides en el servicio de radiodiagnóstico de su hospital de referencia para descartar cáncer (imagen). ¿Ha sido correcta la realización de esta ecografía?

  
  
  
  
  
  

  

  Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque el hipotiroidismo es indicación de estudio de imagen de la glándula tiroides. Es incorrecta la realización de esta ecografía. Habría que realizar una gammagrafía tiroidea. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque se trata de una paciente joven con patología tiroidea. Es incorrecta la realización de esta ecografía porque el hipotiroidismo no es indicación de estudio de imagen de la glándula tiroides. CORRECTA

  18. Pregunta vinculada a la imagen Nº18

  
  
  
  

  Hombre de 34 años, que presenta fiebre de hasta 39,3ºC desde hace 2 semanas, junto con malestar general, astenia y dolor abdominal. El paciente reside en la zona sur de Madrid, pero es originario de Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este país por última vez hace 1 año. A la exploración física destaca esplenomegalia palpable, que por ecografía corresponde a un bazo de 17 cm. En la analítica presenta aumento de PCR y LDH, y un hemograma con Hb 10,1 g/dL, leucocitos 2.900/mL y plaquetas 80.000/mL. En el frotis de sangre periférica no se observan anomalías morfológicas ni parásitos intra o extracelulares. Después de realizar una TC de tórax y abdomen, junto con distintos cultivos y serologías de VIH, VHB y VHC, todos con resultado negativo, se obtiene un aspirado de médula ósea (imagen).
  
  

  
  
  
  

  

  
  
  
  

  
  ¿A cuál de los siguientes corresponde la imagen?
  
  

  Gametocitos de Plasmodium falciparum. Amastigotes de Leishmania infantum. CORRECTA Tripomastigotes de Trypanosoma brucci. Microfiliarias de Loa Loa.

  19. Pregunta vinculada a la imagen Nº19

  
  
  
  

  Hombre de 71 años con antecedentes personales de recambio valvular con plastia mitral por prolapso mitral en octubre 2010, flutter auricular que requirió cardioversión en 2017, y anemia microcítica que requirió ferroterapia unos meses antes. En tratamiento con sintrom y pantoprazol. Refiere un cuadro de pérdida de peso de 6 Kg. En los últimos tres meses acompañado de astenia e hiporexia con fiebre vespertina entre 97,5ºC y 38,2ºC y sudoración nocturna. En la exploración física está estable hemodinámicamente, con saturación de 97% basal y Tª de 37,9ºC. En la auscultación se aprecian tonos rítmicos con soplo sistólico con borde esternal izquierdo. El abdomen está blando y depresible, sin hepatomegalia. No tiene edemas. En la analítica destaca Hb 8,7 g/dL con VCM 83,2 fL, VSG 79 mm/h, hierro 16 ng/dl, transaminasas y LDH en rango, PCR 7,72 mg/dL (normal hasta 0,5), ferritina 271 ng/mL, INR 3,4. A raíz de los hallazgos radiológicos (imagen), ¿cuál  de las siguientes pruebas realizarías a continuación?

  
  
  
  
  
  

  

  Una esofagogastroduodenoscopia con toma de biopsia gástrica. Un drenaje guiado por ecografía de absceso hepático. Una colonoscopia por sospecha de neoplasia de colon. Un ecocardiograma para descartar endocarditis bacteriana. CORRECTA

  20. Pregunta vinculada a la imagen Nº20

  
  
  
  

  ¿A qué tipo de análisis corresponde la gráfica de la imagen vinculada a esta pregunta?

  
  
  
  
  
  

  

  Análisis de sensibilidad probabilístico de costeutilidad incremental. CORRECTA Análisis de sensibilidad multivariante de minimización de costes. Análisis de nube de puntos de calidad de vida poblacional ajustado por renta per cápita. Análisis de sensibilidad univariante de costeefectividad incremental.

  21. Pregunta vinculada a la imagen Nº21.

  
  
  
  

  Hombre de 68 años de edad consulta en el ambulatorio por disnea progresiva de unos 6 mees de evolución. Es fumador activo de 15 cig/día, diabético en tratamiento con metformina desde hace al menos 10 años, con un mal control glucémico. Además toma amiodarona desde hace 8 años por episodios de “palpitaciones”, sin que sepa precisar más. Fue diagnosticado de probable hipertrofia benigna de próstata por polaquiuria y se le propuso tratamiento con alfa-bloqueantes, que no ha seguido. Recientemente se ha quedado viudo y se mudado a nuestra ciudad desde otra parte de España para vivir con su hija.

  
  
  
  

  El paciente refiere la disnea fundamentalmente a los esfuerzos. Cumple criterios de bronquitis crónica. Duerme habitualmente con dos almohadas, pero no refiere cambios al respecto en los últimos tiempos. Se levanta al menos una vez cada noche a orinar, pero tampoco refiere cambios recientes. El paciente está arrítmico a 84 lpm y se auscultuan crepitantes discretos en ambos campos pulmonares.

  
  
  
  

  En base a los datos clínicos y a la radiografía de tórax que se observa en la imagen, ¿cuál es su diagnóstico de presunción inicial?

  
  
  
  
  
  

  

  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Insuficiencia cardiaca izquierda. CORRECTA Fibrosis pulmonar. Neumonitis alérgica extrínseca.

  22. Pregunta vinculada a la imagen Nº22

  
  
  
  

  Hombre de 65 años, exfumador, sin antecedentes cardiorrespiratorios de interés, que acude a consulta por un cuadro progresivo de malestar general, episodios de tos y febrícula de una semana de evolución. Entre las pruebas que le solicita su médico se incluye una radiografía de tórax. En relación con los hallazgos de dicha radiografía, señale la opción correcta:

  
  
  
  
  
  

  

  Se observa una consolidación alveolar en el lóbulo superior derecho. Es diagnóstico más probable es neumonía. La imagen radiológica corresponde a una lesión extrapulmonar; puede tratarse de una masa pleural o de una masa de la pared torácica. Hay un ensanchamiento medastínico que se extiende a la región superior del hemitórax derecho, por lo que la principal sospecha es que se trate de un linfoma. El paciente tiene una atelectasia del lóbulo superior derecho, la primera sospecha diagnóstica es un carcinoma broncogénico. CORRECTA

  23. Pregunta vinculada a la imagen Nº23.

  
  
  
  

  Una mujer de 62 años consulta por disnea progresiva de 1 año de evolución. Se realiza una espirometría que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MENOS compatible con los resultados?

  
  
  
  

  

  Bronquiectasias. CORRECTA Fibrosis pulmonar idiopática. Obesidad mórbida Esclerosis lateral amiotrófica.

  24. Pregunta vinculada a la imagen Nº 24.

  
  
  
  

  hombre de 68 años sin hábitos tóxicos, con fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante. Presenta disnea de dolor torácico izquierdo realizándose pruebas complementarias (imagen 1 y 2). A los 4 años del diagnóstico histopatológico y tratamiento se realiza radiografía de control (imagen 3). Indique cuál de las siguientes entidades es más probable. 

  
  
  
  
  
  

  

  Hemotórax espontáneo tardío Mesotelioma pleural. CORRECTA Atelectasia pasiva crónica Metástasis pulmonares de origen desconocido.

  25. Pregunta vinculada a la imagen Nº 25.

  
  
  
  

  Hombre de 64 años con astenia y debilidad de 5 semanas de evolución. Comienza en los últimos días con torpeza en extremidades izquierdas y dos episodios de disartria. Se realiza la siguiente RM craneal con secuencias potenciadas en T1 sin y con contraste i.v. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?

  
  
  
  
  
  

  

  Encefalitis herpética, tratamiento con aciclovir y esteroides. glioma de bajo grado, tratamiento exclusivo con radioterapia. Encefalomielitis aguda diseminada, tratamiento con esteroides y control con RM en 6 semanas. Glioblastoma, cirugía con resección máxima seguida de tratamiento con quimioterapia. CORRECTA

  26. pregunta vinculada a la imagen Nº 26.

  
  
  
  

  joven de 17 años con traumatismo craneoencefálico secundario a choque frontal mientras jugaba al rugby sin presentar pérdida de consciencia pero sí deterioro clínico con obnubilación y amnesia. El paciente está estable tanto hemodinámicamente como respiratoriamente, con escala de coma de Glasgow de 15 y sin focalidad neurológica a su llegada. Se realiza TC de cráneo sin contraste intravenoso. Señale la respuesta FALSA:

  
  
  
  
  
  

  

  La lesión no es un hematoma subdural dado que aunque aparece como un coágulo hiperdenso no presenta la morfología típica ni provoca un mayor desplazamiento horizontal (efecto de masa) del que se esperaría por su tamaño. La lesión se corresponde con un hematoma epidural agudo en el que la duramadre, firmemente adherida, se desprende de la superficie interna del cráneo, de modo que se forma una hemorragia característica de contornos lenticulares. El hematoma subdural avanza por lo general con mayor rapidez y se acompaña con menos frecuencia de lesión cortical subyacente que los hematomas epidurales. CORRECTA Por lo general, los hematomas epidurales son causados por rotura de la arteria meníngea media después de una fractura del hueso temporal.

  27. pregunta vinculada a la imagen Nº 27.

  
  
  
  

  Mujer de 66 años que acude al médico de familia por aumento del perímetro abdominal, amenorrea secundaria y estreñimiento. A la palpación detecta la presencia de una tumoración abdomino-pélvica y remite a la paciente para la realización de una TC abdominal. Señale la repuesta correcta:

  
  
  
  
  
  

  

  La imagen visualizada corresponde a un tumor mesenquimal sin poder definir claramente su dependencia. Lo más probable es que se trate de un tumor de origen intestinal con carninomatosis peritoneal. La rpesencia de ascitis sugiere una diseminación de un tumor de origen ovárico. CORRECTA Solo la determinación de marcadores tumorales nos podrá definir su origen y las posibilidades de malignidad o benignidad.

  28. pregunta vinculada a la imagen Nº 28.

  
  
  
  

  Mujer de 29 años, puérpera, que consulta por fiebre, dolor, eritema, calor e hinchazón de la mama izquierda. Se realiza una mamografía bilateral con proyecciones oblicua-medio-lateral y creaneocaudal (imagen) y se completa con una ecografía. ¿Cuál es la actitud a seguir?

  
  
  
  
  
  
  

  

  Realizar una mamografía de control a los 6 meses. Tratamiento antibiótico y seguimiento clínico. CORRECTA Resonancia magnética y punción aspiración con aguja fina. Biopsia con aguja gruesa por sospecha de malignidad. 

  29. pregunta vinculada a la imagen Nº 29.

  
  
  
  

  Hombre de 68 años, con factores de riesgo cardiovascular y operado de cataratas en el año 2010, que acude a consulta oftalmológica por pérdida progresiva de agudeza visual. ¿Qué diagnóstico le sugiere la siguiente imagen de fondo de ojo?

  
  
  
  
  
  

  

  Retinopatía diabético proliferativa. CORRECTA Cristalino luxado a cárnara vítrea. Obstrucción de arteria central de la retina. Coriorretinopatía serosa central.

  30. Pregunta vinculada a la imagen Nº 30.
  Atendiendo al siguiente cariotipo, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

  
  
  
  
  
  

  

  Síndrome de Turner Síndrome de Klinefelter CORRECTA Síndrome del maullido de gato Síndrome de Down

  31, Pregunta vinculada a la imagen Nº 31.
  Una mujer de 62 años acude a la consulta de ORL a instancias de su familia porque dicen que no oye bien. La otoscopia es normal y se realizan las pruebas audiológicas que se muestran en la imagen (audiometría tonal, timpanometría, reflejo estapedial y audiometría verbal). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
  
  

  Otitis serosa bilateral. Presbiacusia. Otoesclerosis bilateral. CORRECTA Tipoacusia mixta de causa neurológica.

  32. Pregunta vinculada a la imagen Nº 32.
  Mujer de 53 años derivada desde atención primaria a consultas de medicina interna para estudio de fiebre de origen desconocido y cuadro constitucional. No se asocio ninguna otr sintomatología. En los estudios analíticos se observa anemia normocítica con aumento de PCR (148mg/L). Se realiza una amplia batería de pruebas (que incluye hemocultivos, serologías, estudios de autoinmunidad, biopsia de arteria temporal, ecocardiograma transtorácico, acografía absominal y gammagrafía con galio) que no resultan diagnósticas. Se decide realizar la prueba que se aporta (imagen).

  
  
  
  
  
  

  

  
  
  
  

  
  ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?

  Enfermedad por Ig G4 Enfermedad de Takayasu Arteritis de la arteria temporal Tromboangeitis obliterante CORRECTA

  33. Pregunta vinculada a la imagen Nº 33.
  A una mujer postmenopáusica en tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D se le realiza la siguiente prueba diagnóstica. Señale la actitud más correcta:

  
  
  
  
  
  

  

  La prueba es normal, suspender calcio y vitamina D Mantener tratamiento con calcio y vitamina D Recomendar añadir fármacos antirresortivos. CORRECTA Iniciar tratamiento con teriparatide

  34. Pregunta vinculada a la imagen Nº34.
  Mujer de 78 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, dislipemia y osteoporosis, que acude a urgencias por traumatismo sobre muñeca izquierda. El estudio radiológico inicial se muestra en la imagen A. tras reducción ortopédica de la fractura e inmovilización con escayola antibraquial, el control radiológico es el que se muestra en la imagen B.

  
  
  
  
  
  
  
  

  

  
  
  
  
  
  
  
  

  
  ¿Cuál de las siguientes considera que es la actitud más adecuada a seguir tras este control radiológico?

  Dado que se trata de una fractura extrarticular, se considera una fractura estable. Se mantendrá la inmovilización durante 2 semanas y a partir de entonces se iniciará programa de ejercicios activos de flexo-extensión y prono-supinación Dado que la reducción lograda es óptima, se recomienda control radiológico a los 10-15 días y en caso de no observarse desplazamiento secundario de la fractura, se mantendrá la inmovilización un total de 6 semanas. CORRECTA La fractura de estiloides cubital determina la existencia de una inestabilidad radiocubital distal, que exige su reparación quirúrgica en un segundo tiempo. En el mismo acto quirúrgico se debe realizar la osteosíntesis del radio con placa atornillada Dada la osteoporosis de la paciente, la probabilidad de desplazamiento de la fractura es muy elevada. El tratamiento más recomendable es quirúrgico de entrada, con colocación de fijador externo asociado a fijación interna con placa atornillada.

  35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35. Está de guardia en planta de medicina y le avisan para comprobar si la sonda nasogástrica (SNG) se encuentra situada correctamente antes de iniciar una nutrición enteral. Tras analizar la radiografía de tórax (imagen), ¿cuál debe ser la actitud a seguir?

  
  
  
  
  
  

  

  Retirar la SNG y volverla a introducir. CORRECTA Conectar una jeringa a la sonda e insuflar 10-20 cc de aire mientras escucho ruidos en el estómago con el fonendoscopio. Iniciar la nutrición enteral ya que la SNG está en la posición correcta. Progresar la SNG 4 centímetros más.

  36. Al introducir un drenaje torácico por el tercer espacio intercostal-línea media clavicular como tratamiento del neumotórax espontáneo, ¿qué estructuras atravesará para conseguir la reexpansión pulmonar?

  Piel-tejido subcutáneo-músculo dorsal ancho-musculatura intercostal-pleura visceral Piel-tejido subcutáneo-músculo serrato lateral-musculatura intercostal-pleura parietal Piel-tejido subcutáneo-musculatura pectoral-musculatura intercostal-pleura parietal CORRECTA Piel-tejido subcutáneo-músculo intraespinoso-musculatura intercostal-pleura parietal

  37. Las ramas del nervio vago entran a la cavidad abdominal a través del:

  Ligamento arqueado lateral Hiato esofágico. CORRECTA Orificio de la vna cava inferior Hiato aórtico

  38. Mujer de 28 años con adenopatías cervicales dolorosas y fiebre. En la biopsia-cilindro de uno de los ganglios se observa una población muy proliferativa de linfocitos grandes CD8+, sugiriéndose la posibilidad de un linfoma T. El estudio de clonalidad de la biopsia fue negativo. Ante esta discordancia se extirpa un ganglio completo en el que, además de áreas como las previamente descritas, observamos otra de necrosis con numerosos histiocitos con núcleo en semiluna y abundante carriorexis y rodeadas por células dendríticas plamocitoides. No hay neutrófilos, eosinófilos ni células plasmáticas. Sigue siendo policlonal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  Enfermedad de Kimura Enfermedad de Castleman Enfermedad de Rosai-Dorfman Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto CORRECTA

  39. Desde el punto de vista anatomopatológico, un granuloma es:

  Un agregado de histiocitos. CORRECTA Un agregado de linfocitos Un agregado de células plasmáticas Sinónimo de tejido de granulación

  40. ¿Por qué razón el ácido acetisalicílico a dosis bajas (< 325 mg) tiene mayor efecto antiagregante plaquetario que la mayoría de los otros AINEs?

  Porque es inhibidor selectivo de la COX-1 Porque es un inhibidor irreversible. CORRECTA Porque da lugar a su metabolito, el ácido salicílico, que tiene una semivida en plasma muy prolongada Porque inhibe la trmboxano sintetasa

  41. Hombre de 65 años con cardiopatía isquémica y estenosis aórtica reumática, por lo que recibe betabloqueantes, antiagregantes y estatinas. Comienza con un cuadro de fiebre y modificación de las cualidades del soplo aórtico por lo que se sospecha endocarditis. Se extraen hemocultivos en los que crece Staphylococcus aureus meticilin resistente, por lo que recibe tratamiento antibiótico. En una analítica de control se constata importante elevación de CPK. ¿Cuál cree que es el antibiótico con el que se ha tratado?

  Daptomicina. CORRECTA Dalfopristina Linezolid Cloxacilina

  42. Las siguientes asociaciones de fármaco y reacción tipo A (consecuencia del efecto farmacológico) son ciertas EXCEPTO una. Señálela:

  Clozapina y agranulocitosis. CORRECTA Morfina y depresión respiratoria. Ibuprofeno y hemorragia gastrointestinal. Ciclofosfamida y neutropenia.

  43. Tras una intervención quirúrgica, se administra al paciente codeína por vía oral para el control del dolor. Pocas horas después, presenta miosis, vértigo, somnolencia y respiración superficial. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más plausible en este paciente?

  Ha tomado zumo de pomelo Es un matabolizador ultralento del CYP3a4 Carece de alelos funcionantes del locus CYP2D6 Posee un fenotipo metabolizador ultrarrápido del CYP2D6. CORRECTA

  44. En los ancianos se producen cambios en la sensibilidad a los efectos de diversos fármacos, cambios que deben tenerse en cuenta para evitar l aparición de efectos adversos en esta población especialmente susceptible. Indique cuál de los siguientes es INCORRECTO:

  Aumenta la sensibilidad a los fármacos antimuscarínicos Aumenta la sensibilidad a lo anticoagulantes orales anti vitamina K Aumentos los efectos de los barbitúricos en el sistema nervioso central Disminuye el efecto de los diuréticos. CORRECTA

  45. Elija la respuesta correcta sobre la ubiquitina:

  Es un derivado de los esfingolípidos que interviene en el recambio de las membranas Es un tripéptido con acción antioxidante Es una proteína de pequeño tamaño que interviene en la degradación proteica. CORRECTA Es un coactivador de la transcripción de diferentes genes

  46. Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la fase del ciclo cardiaco cuya duración se reduce proporcionalmente es la:

  Fase de sístole auricular Fase de sístole isovolumétrica Fase de llenado rápido Fase de llenado lento o diástasis. CORRECTA

  47. Cuántas kcal supone en el organismo la metabolización de un gramo de grasa?

  2 kcal 4 kcal 9 kcal. CORRECTA 20 kcal

  48. En relación con el intercambio gaseoso. ¿cuál de los siguientes enunciados es falso?

  En pacientes con espacio muerto aumentado, la PCO2 en el aire espirado medida al final de la espiración siempre es mayor que la PACO2 (PCO2 alveolar). CORRECTA La relación normal entre espacio muerto fisiológico y volumen corriente es de aproximadamente un tercio La PAO2 (PO2 alveolar) debería ser siempre más alta que la PaO2 (PO2 arterial) El porcentaje de oxihemoglobina, metahomoglobina y carboxihemoglobina nunca debe superar el 100%

  49. Una mujer portadora sana de mutación en CFTR planea tener descendencia y consulta sobre las probabilidades de tener un hijo con fibrosis quística. La tasa de portadores de la mutación en CFTR en la población caucásica se estima en 1/30 (probabilidad de que su pareja sea también portador sano). ¿Cuál sería la probabilidad pretest (sin realizar ninguna prueba de laboratorio), de que la mujer tuviera un hijo con fibrosis quística si su pareja es de raza blanca?

  1/90 1/120. CORRECTA 1/150 1/180

  50. Un hombre de 30 años (caso índice) afecto de atrofia óptica de Leber presenta la mutación 11778ª en el genoma mitocondrial. En el consejo genético se le informará de los riesgos de la transmisión de la enfermedad a su descendencia. ¿Qué información es la correcta?

  El caso índice transmitirá la enfermedad a todos sus descendientes varones) herencia holándrica) La enfermedad se transmitirá al 50% de los descendientes del caso índice con independencia de su sexo La enfermedad se transmitirá a todos los descendientes de sexo femenino pero a ningún varón Ningún descendiente heredará la enfermedad. CORRECTA

  51. Con respecto al estudio genético de la hemocromatosis hereditaria tipo 1 (gen HFE), señalar la respuesta falsa:

  Es la prueba de elección en el cribado de la enfermedad. CORRECTA Es útil en la evaluación de riesgo en familiares de individuos afectos El gen HFE está en el locus del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA) en el cromosoma 6, en humanos Las mutaciones C282Y y H63D en el gen HFE son muy prevalentes en la población caucásica

  52. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los mecanismos de carcinogénesis en el cáncer colorrectal

  La presencia de una alteración en los mecanismos de reparación del ADN que afectan a las proteínas del sistema MMR /MissMatch repair) da lugar a un exceso de mutaciones e inestabilidad de microsatélites. Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los cánceres colorrectales esporádicos y en los asociados el síndrome de Lynch El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se asocia a la presencia de mutaciones germinales en genes reparadores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2) Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al cáncer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se hereda con carácter autosómico recesivo. CORRECTA

  53. ¿Cuál de las siguientes NO es una enfermedad por expansión de tripletas?

  Enfermedad de Wilson. CORRECTA Enfermedad de Huntington Distrofia miotónica de Steinert Temblor/ataxia asociado a X frágil

  54. Hombre de 24 años que acude a urgencias por disnea y disfagia. En la exploración se objetiva edema de glotis, PA de 119/72 mm de Hg, frecuencia cardiaca de 102 lpm, saturación de O2 91%. En la anamnesis, refiere haber comenzado hace unos 2 años con episodios autolimitados de angioedema no pruriginosos en extremidades. Su padre presenta episodios similares. Tras asegurar la vía aérea, el tratamiento más apropiado para este paciente en urgencias es:

  Corticoides intravenosos Adrenalina 1/1000 subcutánea Icatibant o concentrado de C1 inhibidor intravenoso. CORRECTA Omalizaumab

  55. Tras la presentación de un antígeno parasitario por una células presentadora, los linfocitos TH2 producen preferentemente:

  Interferón gamma e interleucina 12 Interleucina 4 e interleucina 5. CORRECTA Interleucina 17 e interleucina 22 Interleucina 10 y transforming growth factor beta (TGF-beta)

  56. Niña de 12 meses de edad que tras recibir vacuna con BCG (Bacilo Calmette-Guerin) desarrolla una tuberculosis diseminada. ¿Cuál de estas inmunodeficiencias sospecha en primer lugar?

  Agammaglobulinemia de Bruton Inmunodeficiencia común variable Deficiencia del receptor de interferón gamma (IFN-gamma RI, IFN-gamma RII). CORRECTA Síndrome de Wiscott-Aldrich

  57. Una niña de 2 años de edad está siendo estudiada por presentar dificultad para la cicatrización de heridas e infecciones de partes blandas bacterianas y fúngicas de repetición, sin formación de pus. Señale cuál de los siguientes diagnósticos considera correcto:

  Deficiencia de adherencia terapéutica CORRECTA Inmunodeficiencia común variable Deficiencia de micloperixodasa Enfermedad granulomatosa crónica

  58. En relación al inflamasoma, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?

  Interviene en la activación de la caspasa 1 Contiene receptores de tipo toll (TLR). CORRECTA Interviene en la activación de interleucina-1 Es una estructura citoplasmática

  59. En la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo de un paciente inmunodeprimido con sospecha de meningitis, se observan abudantes células polimorfonucleares y escasos bacilos Gram positivos de pequeño tamaño. Indique el posible microorganismo responsable de la infección:

  Neisseria meningiditis Haemophilus influenzae Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes CORRECTA

  60. Cuando se realiza un antibiograma en caldo a una bacteria, ¿qué entendemos por concentración  mínima inhibitoria o CMI?

  Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe el crecimiento del 50% del inóculo inicial bacteriano. Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe la proliferación (visual) en el caldo de crecimiento. CORRECTA Es la concentración de bacterias que se inhiben con una dosis concreta de antibiótico. Es la mínima concentración bacteriana que produce infección en el ser humano.

  61. Paciente oncológico portador de una sonda vesical con sospecha de una infección urinaria complicada que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv. El laboratorio de Microbiología informa del crecimiento en los hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa, pendiente del antibiograma. Con esta información preliminar, ¿qué respuesta es correcta?

  A la espera de que se confirme la sensibilidad de cefotaxima, mantener el tratamiento con esta cefalosporina de amplio espectro. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con ertapenem. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam. CORRECTA Añadir trimetoprim-sulfametoxazol para conseguir sinergia y una mayor cobertura antimicrobiana.

  62. Hombre de 60 años hospitalizado es diagnosticado de una bacteria relacionada con el catéter venoso central. El laboratorio de Microbiología informa que en todos los frascos de hemocultivos se observan cocos grampositivos en racimos. La PCR directa de la sangre del hemocultivo detecta la presencia de ADN específico de Staphylococcus aureus y la positividad del gen mecA. Ante esta información, ¿cuál es la interpretación correcta?

  Se trata de un microorganismo productor de betalactamasa por lo que se puede iniciar tratamiento con cualquier antibiótico betalactámico menos penicilina/amoxicilina. A la hora de decidir el tratamiento, habría que asumir la resistencia a todos los antibióticos betalactámicos y carbapenémicos con la excepción de ceftarolina. CORRECTA El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico intravenoso es la opción de tratamiento más recomendable. En este caso se puede iniciar tratamiento con un antibiótico de amplio espectro como el meropenem.

  63. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO se asocia a ningún vector para su transmisión?

  Coxiella burnetii. CORRECTA Rickettsía conorii. Borrelia burgdorferi. Yersinia pestis.

  64. Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida sufre bruscamente una pérdida de consciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En pocos segundos el paciente recupera la consciencia. Acude a Urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV 2º Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento más lógico ante este paciente?

  Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrográfico de 24 horas y en función de su resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos definitivo. CORRECTA Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma periódica.

  65. Un hombre de 45 años de edad sin ningún antecedente previo ingresa en el hospital por presentar síntomas compatibles con insuficiencia cardíaca izquierda. La silueta cardiaca está ligeramente agrandada en la Rx de toráx y tanto el ecocardiograma como la RM cardíaca evidencian un gran engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo con volúmenes ventriculares y función sistólica normales. Se practica un cateterismo cardíaco que muestra una disminución del gasto cardíaco y elevación de las presiones telediastólicas de ambos ventrículos y la coronariografía no muestra lesiones coronarias. Dentro de las posibilidades diagnósticas, ¿cuál de las siguientes enfermedades le parece MENOS probable en este paciente?

  Amiloídosis. Endocarditis de Loeffler. Alcoholismo. CORRECTA Hemocromatosis.

  66. Hombre de 65 años de edad con dolor torácico opresivo de características isquémicas de 30 minutos de duración que acude por sus propios medios a Urgencias hospitalarias donde se objetivo en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II-III y aVF con descenso en V1-V2-V3. ¿Cuál de estas actitudes terapéuticas o diagnósticas NO debe realizarse?

  Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dosis de carga previa a la angioplastia primaria. Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y esperar resultados para decidir la realización de angioplastia primaria. CORRECTA Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetil salicílico como dosis de carga previa a la angioplastia primaria. Administrar oxígeno sólo a pacientes con hipoxemia (SaO2&lt;90% o PaO2&lt;60 mmHg).

  67. ¿En cuál de las siguientes situaciones se encuentra contraindicado el implante de un balón de contrapulsación intraaórtico?

  Insuficiencia aórtica grave. CORRECTA Comunicación interventricular. Disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo. Miocarditis aguda.

  68. En relación con la fisiopatología de la hipertensión arterial (HTA), la respuesta correcta es:

  
  
  
  

   

  El sistema nervioso simpático es el principal responsable del desarrollo de la enfermedad vascular y uno de los principales focos de atención terapéutica. Entre los cambios estructurales de la HTA se encuentran la hipertrofia de la capa media de las arterias de resistencia y la rigidez de las grandes arterias. CORRECTA En hipertensos jóvenes o de mediana edad, la forma más frecuente de presentación es la HTA sistólica aislada. La disfunción endotelial por desequilibrio en la producción de sustancias vasodilatadoras y antiinflamatorias y sustancias vasoconstrictoras o proinflamatorias, no parece ser el desencadenante de la enfermedad según las últimas hipótesis.

  69. Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad grado I e insuficiencia renal crónica. Se encuentra en tratamiento con enalapril 10mg cada 12h, furosemida 40 mg una al día, metformina 850 mg cada 12 h, simvastatina 20 mg cada 24 horas y lorazepam 1 mg por las noches. Acude a Urgencias por empeoramiento de su disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos. A la exploración física destaca la PA 176/98 mmHg, FC 103 lpm. Se encuentra taquipnea con tendencia al sueño y una saturación de oxígeno del 88%. A la auscultación está arrítmica a 108 lpm con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Presenta edemas en miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes es INCORRECTA?

  Debemos administrar oxigenoterapia, furosemida y nitroglicerina para el control de su disnea. Es esperable encontrar valores de NT-proBNP inferiores a 450 pg/mL dado que la paciente tiene obesidad grado 1. CORRECTA Se debería monitorizar la función renal durante el ingreso ya que es un marcador pronóstico. No se puede descartar la presencia de síndrome de apnea del sueño como factor agravante de la disnea en esta paciente.

  70. Sobre la auscultación del corazón, señale la respuesta FALSA:

  En la estenosis aórtica grave se puede auscultar un desdoblamiento inverso o paradójico del segundo ruido, que es mayor durante la espiración. En la insuficiencia aórtica grave se puede auscultar un soplo mesodiastólico de baja tonalidad en el foco mitral. En el mixoma auricular se puede auscultar un ruido diastólico de tonalidad grave, que se aprecia de forma intermitente en algunas posturas. En la pericarditis aguda se puede auscultar un roce en el borde esternal izquierdo, que se aprecia mejor con el paciente en decúbito, al final de la inspiración. CORRECTA

  71. Mujer con hipotensión e hipoperfusión tisular en la que se objetivan los siguientes parámetros tras la inserción de un catéter de Swan-Ganz: índice cardiaco 1,4 L/min/m2, presión de enclavamiento capilar pulmonar 25 mmIIg y resistencias vasculares sistémicas 2.000 dinas/m2. El tipo de shock que presenta la paciente es:

  Cardiogénico. CORRECTA Séptico. Hipovolémico. Anafiláctico.

  72. Hombre diagnosticado de estenosis aórtica grave sintomática con indicación de tratamiento quirúrgico, acude a la consulta preoperatoria de cirugía cardiaca. El paciente ha consultado en internet sobre el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica grave. ¿Cuál de las siguientes informaciones de que dispone el paciente es INCORRECTA?

  Las prótesis valvulares mecánicas precisan de tratamiento anticoagulante permanente. Las prótesis aórticas mecánicas se implantan principalmente en pacientes de más de 70 años en ritmo sinusal. CORRECTA La durabilidad de las prótesis valvulares biológicas es menor que la de las prótesis mecánicas. Las prótesis valvulares biológicas son menos trombogénicas que las prótesis valvulares mecánicas.

  73. Hombre de 37 que acude a la consulta por presentar unas lesiones papulosas de disposición arciforme, asintomáticas, en el dorso de la mano. El dermatólogo no le da ninguna importancia, aunque para confirmar el diagnóstico le realiza una biopsia cutánea donde aparte de otros signos, se aprecia necrobiosis del colágeno. El diagnóstico más probable es:

  Liquen plano Xantoma tuberoso. Sarcoidosis cutánea. Granuloma anular. CORRECTA

  74. Paula de 27 años, acude a Urgencias con un cuadro de enrojecimiento generalizado, fiebre y malestar general de 24 horas de evolución. En la guardería en la que trabaja ha tenido 4 niños con un cuadro viral asociado a exantema malar marcado. No es alérgica a ningún fármaco y está tomando minociclina 100 mg al día desde hace un mes por acné, así como ibuprofeno los dos últimos días por dolor menstrual. En la exploración física presenta un exantema generalizado, edema facial, adenopatías axilares y cervicales bilaterales. En la analítica destaca leucocitosis con eosinofilia, leve linfocitosis y un discreto aumento de las transaminasas. ¿Cuál es la causa más probable?

  Toxina del Staphylococcus aureus. Coxsackie B4 Minociclina. CORRECTA Virus difícil de filiar, posiblemente el mismo que el cuadro de la guardería.

  75. ¿Cuál de las siguientes hernias de la pared abdominal se presenta con mayor frecuencia?

  Hernia umbilical. Hernia inguinal. CORRECTA Hernia crural o femoral. Hernia de Spiegel.

  76. Mujer de 50 años que acude a Urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. La ecografía informa de colecistitis aguda litiásica con dilatación de la vía biliar principal por posible coledocolitiasis. ¿Qué considera más apropiado hacer primero?

  Cirugía urgente. Colangiorresonancia magnética. TC abdominal. Colangiopancreatografía endoscópica con esfinterotomía. CORRECTA

  77. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es evaluado en la fórmula del MELD (model for end-stage liver disease) para la priorización de pacientes en lista de espera de trasplante hepático?

  Hemoglobina. CORRECTA INR. Creatinina. Bilirrubina.78. ¿Cuál de los siguientes fármacos es la causa más frecuente de hepatotoxicidad en nuestro medio? Fosfomicina. Isoniazida. Amoxicilina-clavulánico. CORRECTA Eritromicina.

  79. Hombre de 29 años de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el último mes. La exploración física no demuestra ninguna alteración significativa y en los análisis se observa una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dL (bilirrubina directa de 0,7 mg/dL), aspartato aminotransferasa 89 Ul/L, alanino amino-transferasa 101 UI/L, fosfatasa alcalina 1.124 UI/L, gamma glutamiltransferasa 345 UI/L, albuminemia 38 g/L y tasa de protrombina 100%. Señale cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad.

  Enfermedad biliar primaria. Hepatitis autoinmune. Coledocolitiasis. Colangitis esclerosante primaria. CORRECTA

  80. Una mujer de 43 años refiere cuadros de dificultad para la ingesta de sólidos desde hace años. En el último año, esos cuadros se han identificado y en ocasiones se acompañan de dolor torácico. Ha perdido de 4 a 5 kg. de peso. Aporta gastroscopia: restos alimentarios en esófago, estómago y duodeno sin alteraciones. Se completa estudio con la realización de manometría esofágica. ¿Qué alternación de las que se describen a continuación cree que presenta la paciente?

  Esfínter esofágico superior hipertenso. Ondas peristálticas en cuerpo esofágico y esfínter esofágico superior hipotenso. Aperistalsis de cuerpo esofágico y esfínter esofágico inferior hipertenso. CORRECTA Esfínter esofágico inferior hipotenso con relajaciones completas.

  81. Se nos remite un hombre de 45 años tras la extirpación endoscópica de al menos 7 pólipos gástricos de entre 1 y 2 mm. El diagnóstico anatomopatológico es de gastritis crónica con marcada atrofia corporal y metaplasia intestinal, y focos de microcarcinoide que afecta a las biopsias de cuerpo gástrico y fundus. Indique la afirmación CORRECTA. 

  La mayor parte de los casos cursan con hipogastrinemia. La metaplasia intestinal en el estómago es indicación de gastrectomía por alta tasa de transformación a adenocarcinoma. En el caso de indicar cirugía, la gastrectomía distal es la cirugía más indicada. CORRECTA Está indicado el tratamiento con análogos de la somatostanina.

  82. Mujer de 70 años con antecedentes de consumo de AINEs. Acude a Urgencias refiriendo melenas de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmIIg. ¿Cuál es la primera medida a tomar?

  Interrogarle sobre sus antecedentes (AINEs, dosis, tipo, tiempo de consumo, historia ulcerosa previa, antecedente de hemorragia digestiva,…etc.) y realizar tacto rectal. Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la realización de endoscopia. Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva para establecer el diagnóstico y aplicar el tratamiento hemostático. Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre para infusión de volumen y obtener determinaciones analíticas básicas. CORRECTA

  83. Hombre de 40 años que viaja por turismo al Caribe. A la semana de su regreso presenta de 3 a 4 deposiciones líquidas diarias, acuosas, sin productos patológicos, así como dolor abdominal y malestar general. El médico que le atiende le prescribe hidratación oral y le propone la administración de una quinolona. ¿Con qué finalidad?

  Acortar la duración de la diarrea. CORRECTA Disminuir la mortalidad. Evitar la aparición de complicaciones intraabdominales. Evitar la diseminación séptica a distancia.

  84. Señala la afirmación INCORRECTA en referencia a un síndrome diarreico.

  La presencia de sangre en heces y fiebre permiten establecer el diagnóstico de gastroenteritis bacteriana. CORRECTA La diarrea osmótica suele autolimitarse después de un ayuno de 48 horas. La diarrea secretora se caracteriza por heces voluminosas y acuosas, con gradiente de la osmolaridad entre las heces y el plasma pequeño. La diarrea motora por hiperperistaltismo suele interpretarse como una respuesta fisiológica del intestino frente a diversas agresiones (contenido extraño, comida en malas condiciones…)

  85. Aproximadamente el 90% de los tumores malignos del páncreas exocrino son adenocarcinomas ductales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define adecuadamente la relación entre diabetes y cáncer de páncreas?

  Los pacientes con diabetes de larga evolución tienen un riesgo superior al 50% por ciento de desarrollar cáncer de páncreas. La diabetes está presente en un tercio de los pacientes con cáncer de páncreas avanzado y en muchos de ellos es de instauración reciente. CORRECTA En la mayoría de pacientes con cáncer de páncreas, la diabetes se instaura cuando aparece ictericia. La diabetes desaparece después de la exéresis del tumor.

  86. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la ecografía/ultrasonografía de vesícula y vías biliares?

  Es una prueba sensible, económica, fiable y reproducible. Se considera la prueba de elección de la evaluación inicial de ictericia o síntomas de enfermedad biliar. Facilita el diagnóstico de colecistitis aguda cuando hay engrosamiento de la pared vesicular y líquido pericolecístico. Permite distinguir los cálculos vesiculares (no dejan sombra posterior) de pólipos de vesícula (dejan una sombra evidente). CORRECTA

  87. Se solicita su valoración al inicio del turno de noche por un paciente que no puede conciliar el sueño ya que se encuentra nervioso porque nota hormigueos en ambas manos. El paciente se encuentra ingresado tras ser intervenido esa misma mañana por un cáncer de tiroides, habiendo sido sometido a una tiroidectomía total con vaciamiento terapéutico del compartimento central. Usted le pauta un neuroléptico. A las 2 horas le avisan nuevamente porque el paciente ha comenzado con fuertes calambres musculares y se encuentra obnubilado. ¿Cuál debería ser su siguiente actuación desde el punto de vista terapéutico?

  Pautar una benzodiacepina para evitar efectos extrapiramidales. Pautar una dosis de choque de tiroxina para tratar un hipotiroidismo agudo. Pautar calcitonina subcutánea. Pautar calcio y vitamina D. CORRECTA

  88. Hombre de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y vildagliptina, con última HbA1c 6,8%, HTA en tratamiento con enalapril con buen control tensional y dislipemia en tratamiento con atorvastatina con LDL de 90 mg/dL.

  
  
  
  

  Ingresa en planta de Medicina Interna por neumonía adquirida en la comunidad con insuficiencia respiratoria aguda secundaria. ¿Qué medicación pautaría para el control glicémico durante su hospitalización?

  Suspendería antidiabéticos orales y pautaría insulinoterapia. CORRECTA Continuaría con metformina a dosis altas y añadiría insulina de acción lenta. Mantendría vildagliptina, pero suspendería metformina. Continuaría con igual tratamiento, ya que el paciente estaba bien controlado.

  89. Hombre de 43 años que acude a su consulta, con antecedentes de cardiopatía isquémica, con un IAM a los 38 años. Tiene el siguiente perfil lipídico: colesterol total 276 mg/dL, HDL, colesterol 44 mg/dL, colesterol LDL de 167 mg/dL, triglicéridos 278 mg/dL y apoβ de 180 mg/dL. Nunca ha fumado. Su padre y su tío por rama paterna tienen una hiperplipemia mixta y han tenido eventos cardiovasculares. En la exploración física no presenta síntomas, tiene un índice de masa corporal de 27Kg/m2 y la presión arterial es de 117/67 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  Hipercolesterolemia familiar heterozigota. Diabetalipoproteinemia. Hiperlipemia familiar combinada. CORRECTA Hiperlipemia familiar combinada.

  90. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela:

  El depósito excesivo de hierro en el testículo es la principal causa de hipogonadismo
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  Cataluña: la situación “encalla” y los presupuestos siguen en el aire, con la sanidad expectante

  Archivado: febrero 8, 2019, 3:51pm UTC por José A. Plaza

  A mediados de enero, el Gobierno de Pedro Sánchez anunciaba su proyecto para los Presupuestos Generales del Estado (PGE) de 2019. Se trataba de un proyecto optimista, que establecía un gasto de 472.660 millones de euros al año, lo que suponía un incremento del 5,1 por ciento respecto a las cuentas de 2018. Y en los que había un claro guiño a las formaciones independentistas para conseguir su apoyo con un notable incremento de la inversión en Cataluña.

  Sin embargo, esto parece que no fue suficiente y primero ERC el martes pasado, y luego el PDeCat el viernes, registraban una enmienda a la totalidad de los presupuestos. A esto había que sumar la que el jueves registró el PP. Si se tiene en cuenta que tanto Ciudadanos como Foro Asturias también han anunciado su intención de enmendar a la totalidad los primeros PGE de Pedro Sánchez (Ciudadanos lo ha hecho hoy mismo), parece haber una mayoría que la próxima semana, en el Pleno del Congreso, de febrero impediría su aprobación el día 13.

  El motivo para que ambas formaciones presentaran sus enmiendas ha sido la falta de un gesto por parte del Gobierno central respecto a los políticos independentistas que van a ser juzgados por el referéndum ilegal del 1 de octubre y a favor de la autodeterminación.Hasta ahora, el Ejecutivo de Pedro Sánchez seguía intentando dialogar.

  Hasta ahora. Tras el Consejo de Ministros de este viernes, las tornas han cambiado. Lo que parecía una política de concesiones y paciencia total con los partidos independentistas por parte del Gobierno, se ha tornado en un hasta quí hemos llegado. Carmen Calvo, vicepresidenta del Gobierno, ha dicho que “se ha intentado el diálogo en el marco democrático, pero ha sido imposible”. De esta manera, “la situación encalla”. No se abandona el diálogo totalmente, pero el Gobierno parece recular y abandonar la vía de las posibles concesiones: “No aceptamos este marco”, ha dejado claro Calvo.

  Cumplir con el Estatut

  La figura del relator sobre Cataluña para poder así salvar sus PGE ha podido dinamitar la situación, vista la reacción política, en la que los dos grandes partidos de derechas, más Vox, han anunciado movilizaciones contra el Gobierno y han renovado su petición de convocatoria de elecciones.

  En este proyecto de PGE, el Gobierno tenía pensado destinar a inversiones en Cataluña un total de 2.051,38 millones de euros. A esta cifra se tendrían que sumar 200 millones más en conceptos de deudas de ejercicios anteriores. Esto supondría que el 18,2 por ciento de las inversiones tendrían como destino Cataluña. En total un crecimiento del 66 por ciento con respecto al anterior ejercicio de 2018, con el PP y Mariano Rajoy al frente. Entonces Cataluña percibió el 13,3% de las inversiones, que supuso un total de 1.349,59 millones de euros, algo más de 900 millones menos de los previstos para este 2019.

  Con esto, el Gobierno buscaba hacer bueno el compromiso alcanzado con el Ejecutivo de Quim Torra a principios de año de cumplir con el Estatut de Cataluña, donde se establece que el porcentaje de inversión del estado español debe ser el mismo que lo que esta comunidad representa en el conjunto del PIB. En el último ejercicio, Cataluña supuso el 19,2 por ciento, quedándose por tanto corto el incremento planteado por el Gobierno español, aunque no ha sido esta la razón de la falta de apoyo independentista.

  El sector guarda silencio

  Y en medio de esta campaña abierta entre unos y otros, con pactos para lograr sacar adelante cada uno sus propios presupuestos, el sector sanitario catalán guarda silencio. Ni sindicatos, ni patronal, ni colegios oficiales quieren pronunciarse ante lo que consideran una batalla política. El hecho de que muchas veces la ejecución final diste mucho de lo presupuestado y la incertidumbre de saber también que parte del dinero de las inversiones destinado a Cataluña tendría como destino final la propia sanidad, hace que muchos prefieran a ver medidas concretas que les puedan afectar para pronunciarse.

  Mientras todo esto sucede a nivel nacional, en Cataluña los presupuestos tampoco están cerca de conseguir aprobarse, con el agravante en este caso de que la Generalitat está funcionando con los prorrogados de 2017, al no poder sacar adelante en 2018 los previstos por toda la inestabilidad que hubo y la posterior aplicación del artículo 155.

  Aunque es cierto que esta misma semana el Gobierno autonómico ha logrado un balón de oxígeno para que su situación no sea tan acuciante, cuando el Parlamento catalán le autorizaba a endeudarse mientras no haya presupuestos mediante la tramitación de un decreto ley que contó con los 60 votos a favor de JxCat y ERC, 65 abstenciones de PSC, Comunes, PP y Cs y 4 en contra de la CUP.

  Ante esta situación, el líder del PSC, Miquel Iceta manifestaba su intención de abrirse a negociar estos presupuestos de Cataluña si el PDeCat y ERC permiten aprobar el próximo 13 de febrero los PGE. En una entrevista en la televisión autonómica TV3, Iceta afirmaba que, si hay más margen económico, y esto implica aprobar los PGE, estaban dispuestos a negociar los catalanes al tiempo que pedía que no se mezclara la negociación presupuestaria con el juicio a los presos independentistas y avisaba a los dos partidos del peligro de alinearse en su votación tanto con el PP como con Cs.

  Divergencias sanitarias

  Antes de esta oferta del PSC, el Ejecutivo veía en los comunes su única opción viable para lograr sacar adelante unos presupuestos que se esperan como agua de mayo en Cataluña. Pero en enero las negociaciones entre las dos partes se suspendían ante la falta de acuerdo y con los reproches de los comunes hacia el Gobierno por lo que consideraban una falta de enfoque más social en dichos presupuestos.

  La sanidad es uno de los puntos donde más divergencias hay entre comunes y Govern. La partida destinada a este capítulo se ha propuesto incrementarla en 535 millones, un 6 por ciento más que el ejercicio de 2017, para llegar a los 9.411 millones, el tercer presupuesto para sanidad más alto de la historia de Cataluña. Pero el conflicto radica en el número de plazas de nuevos médicos de atención primaria para el Instituto Catalán de la Salud.

  Tras la huelga del pasado mes de noviembre, el Gobierno catalán se había comprometido a la creación de 200 nuevas plazas, que son las que se recogen en el anteproyecto. Pero los comunes consideran que son totalmente insuficientes para impulsar la atención primaria y piden que se creen 850. En la última sesión de control al presidente en el pleno del Parlamento, Quim Torra anunciaba que en los próximos días haría llegar a los comunes una contraoferta para intentar alcanzar un acuerdo sobre los presupuestos catalanes, justo después de la oferta de Miquel Iceta que parece haber caído en saco roto.

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  Los mediadores inflamatorios, clave del abordaje en DA grave

  Archivado: febrero 8, 2019, 1:14pm UTC por Cristina G. Real

  Eritema, hinchazón, lesiones y, sobre todo, un picor intenso que condiciona seriamente -y a todos los niveles- la vida de los afectados. Estas son las señas de identidad y, al mismo tiempo, el principal reto para el abordaje de la dermatitis atópica (DA) grave. Aunque comparada con otras formas de DA su prevalencia es muy baja (en España el porcentaje de afectados es del 0,083 por ciento), sus peculiaridades obligan a tener muy en cuenta a estos pacientes, y su relevancia y principales retos han centrado parte de la discusión en el reciente Undécimo Foro Dermopinión, celebrado en Madrid. Pedro Herranz, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital La Paz, de Madrid, y participante en el citado foro, explica que “hasta hace relativamente poco no disponíamos de estadísticas de estos casos graves, pero en esta cuantificación posiblemente se mezclen la prevalencia real y la mayor demanda de atención que requieren, en el sentido de que en tanto en cuanto no disponen de un medicamento que realmente pueda solucionar el proceso, muchos han dejado de acudir a la consulta”.

  Herranz afirma que, aunque aún hay aspectos desconocidos sobre este tipo de DA, sí se sabe que existen dos tipos de pacientes: los que desarrollan la enfermedad en la infancia temprana, y en los que sus síntomas, en vez de decrecer con el tiempo van aumentando, manteniéndose más allá de la adolescencia; y un pequeño porcentaje que padece la DA grave a partir de los primeros años de la edad adulta (después de los 20 años). “No se sabe exactamente cuál es el motivo de esta aparición tardía porque son pacientes que en muchas ocasiones no tienen enfermedades atópicas asociadas como el asma o la rinoconjuntivitis, lo que los convierte en un motivo de investigación importante en Dermatología”.

  Implicaciones

  En todo los casos, el síntoma principal y más incapacitante es el picor, “que resulta insoportable hasta el punto de ser incompatible con el mantenimiento de un nivel aceptable de actividades cotidianas y que, además, tiene una segunda implicación grave: la alteración del sueño, formándose así un tándem que resulta muy difícil de soportar por parte de los pacientes y su entorno. Asimismo, los afectados presentan más trastornos de ansiedad, depresión e incluso alteraciones psiquiátricas de mayor gravedad, con el lógico impacto en la esfera psicosocial que ello conlleva”.

  Respecto a las comorbilidades, el experto comenta que gracias al mayor conocimiento que existe ahora de la DA grave se sabe que es una enfermedad sistémica, que no afecta solo a la piel sino que produce una inflamación mucho más generalizada y que probablemente se asocia a tres tipos de comorbilidades: “La neuropsiquiátrica, la alérgica (asma, rinoconjuntivitis, alergias alimentarias) y un tercer grupo que estamos empezando a conocer y que son las enfermedades asociadas a la inflamación sistémica, lo que podría traducirse en un aumento del riesgo cardiovascular, como pasa en la psoriasis grave”. En este sentido, para Herranz es lógico establecer un paralelismo entre ambas patologías: “Como en la psoriasis, la inflamación generalizada sistémica afecta a la piel y a los órganos internos, lo que nos condiciona y obliga a tratar a estos pacientes de forma mucho más intensiva que antes de tener esta evidencia. Existe la creencia de que la DA grave es menos seria que la psoriasis, pero los profesionales sabemos que, aunque en absoluto se puede subestimar una enfermedad tan importante, conocemos muy bien a la psoriasis grave y disponemos desde hace tiempo de muchas herramientas de tratamiento. La DA, sin embargo, supone un reto terapéutico importantísimo porque vemos que los pacientes sufren comparativamente mucho más que los de psoriasis y, al menos hasta ahora, han estado huérfanos de opciones terapéuticas adicionales”.

  “El picor es incompatible con un nivel aceptable de actividades cotidianas y tiene una segunda implicación grave: la alteración del sueño”

  El tratamiento pasa por concienciar al paciente sobre su enfermedad y enseñarle qué cuidados y hábitos debe seguir para, después, pautar los tratamientos tópicos, generalmente corticoides, “una opción que puede derivar en una corticofobia (por el miedo a los potenciales efectos adversos de estos fármacos o la mala utilización que de ellos puede hacerse) y que en ocasiones propicia que el paciente, al no encontrar solución a su problema, se automedique o siga consejos inapropiados de personal no médico. Si los tópicos no facilitan el control adecuado, se recurre a un tratamiento sistémico, que proporciona una inmunosupresión amplia. Todo ello influye en que la adherencia sea muy baja, a lo que hay que unir que, a medida que la enfermedad progresa, el paciente va agotando los tratamientos y opta por dejar de acudir al médico”.

  Mediadores inflamatorios

  Afortunadamente, esta “orfandad terapéutica” tiene los días contados, según comenta Herranz: “El conocimiento de la fisiopatogenia de la DA grave ha avanzado tanto que se están empezando a desarrollar nuevas opciones y estamos a punto de poder disponer de fármacos capaces de actuar específicamente en los mediadores inflamatorios de la enfermedad a nivel celular, lo que nos va a permitir hacer terapias dirigidas. Vienen a cubrir una necesidad terapéutica que no se puede retrasar y, tal y como avalan muchos años de ensayos clínicos, son muchísimo más seguros, enormemente más eficaces y con ellos esperamos conseguir no solo el manejo del brote o las lesiones puntuales sino un control a largo plazo del paciente y un impacto global en su calidad de vida”.

  Las perspectivas que se abren con estos medicamentos permiten dibujar un futuro optimista y un cambio de paradigma en el abordaje. “En la DA grave intervienen factores ambientales, genéticos, familiares e inmunológicos de todo tipo, por lo que es una enfermedad terriblemente compleja, pero estas nuevas opciones arrojan luz sobre la curación de los pacientes particulares, entendiendo como tal conseguir que éste controle la enfermedad de tal forma que puedan olvidarse de ella y disfruten de una calidad de vida aceptable y satisfactoria”.

  Herranz apunta que los dermatólogos son muy conscientes de que la DA grave requiere un manejo multidisciplinar y un trabajo colaborativo tanto con otras especialidades como con los gestores, “ya que este abordaje va a suponer un impacto económico importante que, por otra parte, somos capaces de gestionar correctamente sin que ello ponga en riesgo al sistema sanitario: tenemos perfectamente identificados y seleccionados en nuestras consultas a los pacientes que más se van a beneficiar de este tipo de fármacos”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-02-08

  Archivado: febrero 8, 2019, 8:17am UTC por saradomingo

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  ‘Craash’ Barcelona inicia su segunda edición

  Archivado: febrero 8, 2019, 8:15am UTC por Redacción

  Es una vieja canción en España: mucha tendencia a investigar, pero no a transferir este conocimiento al mercado. Esto es algo que poco a poco se está intentando cambiar, y cada vez hay más consciencia de esta necesidad. Craash Barcelona nació hace un año para intentar aportar su grano de arena a este cambio, y ahora la segunda convocatoria ya está en marcha.

  Requisitos
  Uno de los requisitos del programa es que los equipos deben tener un mínimo de tres personas para garantizar que se dedique el tiempo suficiente al proyecto

  Hasta el 13 de marzo estará abierto el plazo para presentarse a este programa de aceleración e iniciar las actividades el 13 de mayo. El programa busca proyectos de tecnología puntera que hayan surgido tanto en centros de investigación y universidades de la biorregión de Cataluña como de alrededor de Europa. Su objetivo es doble. Por una parte, la validación de los negocios que se plantean y, por otra, encontrar aliados en Europa que ayuden a sacarlos adelante.
  Craash es una iniciativa de Biocat que cuenta con la colaboración del Cimit de Boston y forma parte del programa de entrenamientos de EIT Health, el principal consorcio de salud europeo.

  Este año se suma un nuevo aliado: NUI Galway. “Queremos que el programa sea cada vez más internacional y abrirlo a nuevos mercados. El año pasado ya contamos con dos, el de París y Delft, y ahora se suma el mercado irlandés que es muy potente en tecnología médica”, cuenta a DM Raquel Riera, directora de Moebio, la iniciativa de talento y aceleración de Biocat en la que se enmarca el programa Craash.

  Llegar al mercado
  Las entrevistas para dar a conocer los proyectos son fundamentales. Así, se insiste en la importancia de salir del despacho para poder colocar el producto en el mercado

  Otra de las novedades es que se ampliará la cartera de proyectos seleccionados hasta diez, buscando que el programa crezca, pero que lo haga de forma escalonada. “Buscamos tanto proyectos en el ámbito del diagnóstico como de tecnologías mínimamente desarrolladas. Y aquellos que se presentaron en la primera edición y no fueron seleccionados pueden volver a hacerlo”, apunta Riera.

  Algunos casos de éxito

  En la primera edición del programa participaron ocho proyectos, seis de ellos locales y dos internacionales. “Aunque era una convocatoria abierta también a empresas constituidas, no pensábamos que tendríamos tanto éxito entre ellas. Pero hemos visto que había un gran interés por parte de las start up en poder acceder a otros mercados y un porcentaje bastante elevado de solicitudes vinieron de ese sector”.

  Necesidades
  Una buena idea no sirve de nada si no hay detrás una necesidad. Resulta fundamental el ejercicio de mirar lo que se está desarrollando en el mercado para poder cubrir huecos

  Entre estos proyectos destaca el desarrollado por ABLE en colaboración con el Instituto Guttmann. Se trata de un exoesqueleto robótico ligero que permite ayudar a caminar a pacientes con lesión medular para favorecer su rehabilitación. También las gafas desarrolladas por Biel Smartgaze, basadas en visión por computador y realidad virtual y cuyo objetivo es mejorar la percepción visual de personas con baja visión para mejorar su autonomía. Y entre los proyectos internacionales está el de la irlandesa iBreve: un dispositivo portátil que se coloca en el sujetador y analiza la respiración de las mujeres.

  “Aunque oficialmente el programa terminó en noviembre, seguimos en contacto con todos ellos para colaborar de manera más informal. Un posible camino para algunos será ponerse en contacto con inversores para seguir adelante, y esperamos poder ayudar también aquí”, dice Riera.

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  Una cápsula administra insulina por vía gástrica en pacientes con diabetes

  Archivado: febrero 7, 2019, 7:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El Instituto de Tecnología de Massachusetts (MIT, en sus siglas en inglés) ha desarrollado una cápsula que podría utilizarse para administrar dosis orales de insulina y reemplazar de forma potencial las inyecciones en diabetes tipo 2. El trabajo se publica en Science.

  La cápsula contiene una pequeña aguja de insulina comprimida que se inyecta al llegar al estómago. En estudios con animales, los investigadores han mostrado que podrían administrar suficiente insulina para reducir los niveles de azúcar en sangre de forma comparable a las inyecciones subcutáneas. Además, el dispositivo podría ser adaptado para administrar otros fármacos.

  “Esperamos que este tipo de cápsula pueda ayudar a los pacientes con diabetes y quizá a otros que requieran terapias inyectables”, ha explicado Robert Langer, miembro del Instituto Koch para Investigación Integrativa del Cáncer del MIT, y uno de los autores principales del estudio, cuyo primer autor es Alex Ambramson.

  Más información en diabetes:

  –Especial Diabetes 2017

  –Una píldora emula los efectos de la cirugía bariátrica en la diabetes tipo 2

  Hace unos años Langer, y Giovanni Traverso, de la Facultad de Medicina de Harvard, desarrollaron una pastilla que estaba recubierta de numerosas agujas diminutas que podían utilizarse para inyectar fármacos en la pared del estómago o en el intestino delgado. En el  desarrollo de esta nueva píldora, los investigadores cambiaron el diseño para que cuente con una única aguja, lo que les permite evitar la inyección de fármacos en el interior del estómago donde los ácidos estomacales podrían evitar que tuvieran efecto.

  La punta de la aguja está formada de insulina cien por cien comprimida y liofilizada utilizando el mismo proceso que se realiza para la fabricación de pastillas. Por su parte, el cuerpo de la aguja está fabricado con un material biodegradable. Dentro de la cápsula, la aguja está sujeta a un resorte de compresión que la coloca en su lugar con la ayuda de un disco de azúcar. Al tragar la píldora se disuelve en el estómago el disco dejando libre el resorte e inyectando la aguja en la pared estomacal, que al carecer de receptores del dolor, no permitirá, en principio, sentir dolor al paciente.

  Dispositivo orientable

  Además, para asegurar que el fármaco se inyecta en la pared del estómago el diseño del dispositivo para que este pueda orientarse y la aguja se inyecte en el estómago . Para que esto ocurra de esta manera el equipo de investigación se inspiró en la tortuga leopardo, oriunda de África, cuyo caparazón en forma de cúpula le permite darse la vuelta si cae sobre su parte posterior. Siguiendo este modelo, la aguja se reorienta incluso en entornos dinámicos del estómago. Una vez que se inyecta la aguja la rapidez de disolución de la insulina vendrá pautada por la preparación de la píldora. En el estudio la insulina tardó en torno a una hora en ser completamente administrada en el flujo sanguíneo.

  En los estudios realizados en cerdos se ha comprobado la administración con éxito de 300 microgramos de insulina y, recientemente, se ha elevado la dosis a 5 miligramos, una cantidad comparable a la que un paciente con diabetes tipo 2 podría necesitarse para inyectarse. Además los investigadores no han observado efectos adversos.

  El equipo del MIT continuará trabajando con Novo Nordisk, presente en el equipo de trabajo desde el comienzo del estudio, para desarrollar la tecnología y optimizar el proceso de fabricación de las pastillas.

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  Galicia limita el ámbito geográfico de los nuevos contratos de continuidad en primaria

  Archivado: febrero 7, 2019, 6:02pm UTC por Nuria Monsó

  La fuerte oposición mostrada por los médicos de Familia y pediatras que cubren sustituciones en la atención primaria de Galicia al nuevo contrato de continuidad anunciado por la Administración ha tenido la primera reacción.

  Una de las críticas que se hacen a esta nueva modalidad contractual es que las zonas asignadas para cada nombramiento son demasiado amplias. Así, el texto aprobado y que ya ha sido publicado en el Diario Oficial de Galicia (DOG) establece que el régimen de prestación de servicios para estos nombramientos se extenderá a dos o más centros del mismo distrito. Este jueves, en una reunión mantenida con los sindicatos, el Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha presentado una propuesta que delimita el ámbito geográfico de manera que se subdividen los 14 distritos en varias zonas menores.

  

  Áreas sanitarias de Galicia y cobertura en primaria. La Coruña

  La limitación territorial acordada tiene en cuenta criterios geográficos y otros aspectos como la población asignada, los cuadros de personal y las necesidades asistenciales. Cada contrato que firme el profesional concretará el centro o centros de salud en los que les corresponderá hacer las sustituciones, siempre dentro del límite máximo de la zona en la que están incluidos.

  De esta manera, por estructuras organizativas de gestión integrada (EOXI según sus siglas en gallego), Santiago queda dividida en seis zonas, A Coruña en siete, Ferrol en tres, Lugo en cinco y Pontevedra en tres. La distribución en las EOXI de Ourense y Vigo se corresponden con los puntos de atención continuada (PACs); Ourense queda dividida en 12 áreas y Vigo en siete.

  

  Áreas sanitarias de Galicia y cobertura en primaria. Orense.

  El objetivo de este contrato es dar mayor estabilidad laboral a los profesionales, así como garantizar la continuidad de la asistencia y la fidelización de los recursos humanos disponibles. El Sergas destaca, además, que supone una equiparación de derechos, como vacaciones, permisos, descansos y jornada, así como de retribuciones, con el complemento de productividad fijo y variable.

  Los nombramientos son de carácter voluntario y contemplan una duración mínima de un año y máxima de tres.

  

  Áreas sanitarias de Galicia y cobertura en primaria. Ferrol

  

  Áreas sanitarias de Galicia y cobertura en primaria. Lugo

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  Merck y GSK se alían en el desarrollo de una inmunoterapia bifuncional en cáncer

  Archivado: febrero 7, 2019, 4:15pm UTC por Redacción

  Las multinacionales Merck (Alemania) y GSK (Reino Unido) han anunciado una alianza estratégica global para desarrollar y comercializar conjuntamente el compuesto M7824 -bintrafusp alfa-, una inmunoterapia de proteínas de fusión bifuncional en desarrollo, incluyendo potenciales estudios de registro dirigidos a múltiples tipos de cánceres de difícil tratamiento. Estos estudios incluyen el ensayo de fase II que compara M7824 con pembrolizumab como tratamiento de primera línea en pacientes con PD-L1+ que presentan cáncer de pulmón no microcítico avanzado.

  Según las compañías, el M7824 está diseñado para actuar simultáneamente sobre dos vías inmunosupresoras, transformando el factor de crecimiento β y un ligando-1 de muerte programada (PD-L1), que son comúnmente utilizadas por las células cancerosas para evadir el sistema inmunitario. Los anticuerpos bifuncionales tienen como objetivo aumentar la eficacia alcanzada con terapias individuales o mediante la combinación de estas. Por su parte, se espera que este compuesto sea una nueva alternativa para combatir cánceres difíciles de tratar más allá de la interacción entre PD-1 y PD-L1. Además de su uso como agente único, también se está considerando la posibilidad de utilizarlo en combinación con otros activos del pipeline de ambas compañías.

  De acuerdo con los términos de la alianza, Merck recibirá un pago por adelantado de 300 millones de euros, que podrán ascender hasta los 500 millones de euros en concepto de hitos de desarrollo derivados del Programa de Cáncer de Pulmón de M7824. Merck también podrá optar a ser candidato de hasta 2.900 millones de euros adicionales en caso de lograr con éxito su aprobación futura, así como su posible desarrollo comercial. Por tanto, el valor total que tendrá la operación podrá llegar hasta los 3.700 millones de euros. Ambas compañías compartirán el desarrollo y la comercialización, junto con todos los beneficios y costes derivados a nivel mundial.

  Cambio de paradigma

  “M7824 muestra potencial para ofrecer nuevas respuestas a los pacientes con cáncer. Junto con GSK, nuestro objetivo es conseguir un cambio de paradigma en el tratamiento de esta enfermedad, convirtiéndonos en líderes de las nuevas inmunoterapias”, ha destacado Belén Garijo, miembro del Consejo de Administración de Merck y CEO de Healthcare. “GSK se ha convertido claramente en un socio ideal por su fuerte compromiso con la oncología y el talento y capacidades que aporta a esta alianza. Esperamos aprovechar todo el potencial que tiene M7824 en una amplia gama de indicaciones a medida que avanzamos en nuestro portfolio de oncología”, ha añadido.

  Hal Barron, Director Científico y Presidente de I+D de GSK, ha asegurado por su parte que “a pesar de los recientes avances médicos, aún hay muchos pacientes que sufren cánceres de difícil tratamiento y que no se benefician de las terapias inmuno-oncológicas, hecho que limita sus opciones de tratamiento. M7824 reúne dos mecanismos de acción diferentes en una sola molécula, y hemos observado resultados clínicos alentadores en el tratamiento de ciertos pacientes oncológicos, concretamente, en aquellos con cáncer de pulmón no microcítico. Estoy emocionado por el potencial impacto que esta inmunoterapia primera de clase podría tener en la vida de los pacientes con cáncer”.

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  Frente común de neumólogos y atención primaria contra el visado a las nuevas terapias de EPOC

  Archivado: febrero 7, 2019, 4:04pm UTC por Laura G. Ibañes

  Las tres sociedades de atención primaria Semfyc, Semergen y SEMG han remitido al Ministerio de Sanidad un escrito en contra del visado al que está sometidas las nuevas triples terapias para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Un visado las sociedades de primaria consideran que es de carácter administrativo que no aporta valor clínico. Según las sociedades de primaria la exigencia del visado en estos fármacos, como en ciertos anticoagulantes “no se ajusta al conocimiento científico, no facilita el correcto abordaje de la enfermedad, no es eficiente y puede ir en detrimento de la mejor atención a ofrecer a los pacientes”.

  Las críticas de atención primaria al visado en las nuevas terapias para EPOC han llegado apenas uno días después de que la propia Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) se reuniera con el Ministerio de Sanidad por esta misma razón. Los neumólogos han trasladado, en vano, a Sanidad esta misma preocupación por el visado a las nuevas terapias. Germán Peces-Barba, vicepresidente neumólogo de Separ, explica al respecto que “hemos trasladado ya al Ministerio de Sanidad nuestra oposición al visado por varios motivos”.

  Separ advierte a Sanidad que los nuevos dispositivos son más baratos que la prescripción por separado de las tres terapias

  “En primer luga -explica el vicepresidenet de Separ-, los tres fármacos ya se pueden prescribir sin visado por separado por lo que no parece tener sentido que de forma conjunta, administrados a través de un único dispositivo que es lo que permite el nuevo sistema, no se pueda sin visado. Desde una perspectiva económica tampoco tendría sentido porque es más barato el dispositivo que permite ahora su administración conjunta que la prescripción por separado de cada uno de ellos.

  “Y, finalmente, porque la propia redacción es confusa: se habla de un visado para tratamientos estabilizados y efectivos con los tres componentes que usa el dispositivo, y no sabemos qué significa eso de tratamiento estabilizado; entendemos lo que es un pacientes estabilizado pero un tratamiento estabilizado no. Y tampoco está definido qué significa que sea efectivo. Además, -continúa Peces-Barba- no se dice que el uso de los tres compuestos debe ser a la vez, no por separado. Si se va a poner un visado, al menos creemos que debería ser claro y creemos que es muy confuso”.

  El vicepresidente de Separ insiste en la necesidad de eliminar el visado previo tanto para primaria como para especializada y facilitar así la triple terapia a través de un único dispositivo que permite aplicarla a la vez y que estaría indicada actualmente para EPOC grave en paciente exacerbado, lo que supone “menos del 20% del total”. Según Peces-barba, la eliminación del visado, que se implantó “desde que se financió este nuevo dispositivo el pasado año” no tendría por qué elevar las prescripciones “está claramente definido para quién está indicado y además es más barato que las tres terapias por separado”.  

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  La inmunoterapia puede ser útil en pacientes VIH+ con cáncer

  Archivado: febrero 7, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno

  La inmunoterapia que ha revolucionado el tratamiento de algunos cánceres parece ofrecer un beneficio similar a los pacientes oncológicos con VIH, según concluyen unos investigadores del Centro Integral del Cáncer Georgetown Lombardi.

  En su estudio, publicado en JAMA Oncology, analizaron si los fármacos inmunosupresores inhibidores de punto de control (checkpoint) resultaban seguros y efectivos en pacientes con cáncer avanzado, infectados por el VIH. Debido a que estos fármacos modulan el sistema inmunológico, preocupaban efectos adversos de estas terapias, como la reactivación del virus en pacientes con VIH.

  Los investigadores buscaron en la literatura médica hasta dar con 73 pacientes con VIH cuyo cáncer había sido tratado con inhibidores del punto de control. Sólo una fracción de los pacientes procedía de un ensayo clínico; el resto fueron en su mayoría informes y series de casos de oncólogos que eligieron tratar a sus pacientes con cáncer e infección por VIH con los nuevos medicamentos contra el cáncer.

  Más sobre cáncer y VIH

  –La inmunoterapia parece segura en pacientes VIH con cáncer

  –El tratamiento temprano del VIH reduce el cáncer y las infecciones

  “Los pacientes de cáncer con VIH y sus oncólogos se encuentran en un auténtico problema”, expone el investigador principal del estudio, Chul Kim, profesor en Georgetown Lombardi y médico adjunto en el Hospital Universitario MedStar Georgetown. “Debido a la infección por VIH, tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer que las personas que no están infectadas. De hecho, el cáncer se ha convertido en una de las principales causas de muerte en pacientes con VIH. Sin embargo, las quimioterapias convencionales pueden revertir la supresión del VIH. Además, estos pacientes están ampliamente excluidos de los estudios clínicos que prueban la próxima generación de tratamientos para el cáncer”.

  El cáncer se ha convertido en una de las principales causas de muerte en pacientes con VIH

  Kim añade que los inhibidores de puntos de control no solo pueden controlar el cáncer: “Hay señales en este análisis y otros estudios que sugieren que estos nuevos medicamentos oncológicos pueden restaurar una respuesta inmunitaria contra el VIH en pacientes cuyo sistema inmunológico está agotado por su larga lucha contra el virus”.

  Efecto de la inmunoterapia en VIH

  Estos científicos hallaron que los inhibidores del punto de control ofrecían tasas de respuesta objetivas similares tanto en el cáncer de pulmón no microcítico (30%) como en el melanoma (27%) comparado a lo determinado en pacientes con cáncer sin el VIH. Además, el inhibidor aportó beneficios en el tratamiento del sarcoma de Kaposi, un cáncer para el que no hay muchas opciones de tratamiento efectivas. La respuesta objetiva en esta población de pacientes fue del 67%.

  Además, los pacientes con VIH no experimentaron un aumento de los habituales efectos secundarios, y ​​el VIH permaneció indetectable en el 93% de los pacientes (26 de 28) que tenían carga viral indetectable antes del tratamiento.

  “Encontramos algo que es realmente intrigante”, agrega Kim. “En seis pacientes que tenían una carga detectable de VIH en la sangre antes del tratamiento, cinco tuvieron una disminución en su carga viral después del tratamiento. Podría ser que los inhibidores del punto de control estén ayudando a suprimir el VIH, aunque este hallazgo debe verificarse en estudios futuros”.

  Para investigar más a fondo estos hallazgos, Georgetown pronto comenzará un ensayo clínico que pruebe la terapia con inhibidores del punto de control como tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer de pulmón con VIH o con el virus de la hepatitis. “Podremos ver qué efectos tiene esta inmunoterapia tanto en el cáncer como en la infección”.

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  Un estudio epidemiológico concluye que vivir en zona de residuos mineros no tiene más riesgo para la salud

  Archivado: febrero 7, 2019, 2:53pm UTC por Redacción

  Los datos preliminares del estudio epidemiológico Emblema, llevado a cabo en la sierra minera de Cartagena y La Unión revelan que la cantidad de metales pesados hallados en sangre y orina de sus habitantes no sobrepasan las cifras de 5 microgramos/dl que la OMS establece para adoptar medidas preventivas.

  A falta de incorporar los datos sobre la presencia de arsénico inorgánico en orina, la  conclusión general del trabajo es que el riesgo de vivir en zona de residuos mineros no se muestra significativamente superior  al riesgo de vivir en una zona no minera alejada más de  10 kilómetros.  En la investigación, iniciada hace año y medio por la Consejería de Salud,  han participado  377 familias voluntarias, de las que 194 parejas madre-niño residen en las localidades mineras de La Unión, Llano del Beal, El Estrecho y Portmán; las 183 parejas restantes son de pueblos no mineros como El Albujón, Pozo Estrecho, La Puebla y La Palma,  Los niños están en la franja de 6 a 11 años. 

  Todos los datos              

  En este estudio transversal se concluye que la presencia de plomo en sangre en la población infantil de la zona minera es 1,6 microgramos/dl de media, y de 1,28  en las madres estudiadas, mientras que esas cifras son ligeramente más bajas en los casos control de la zona no minera (1,08 y 1,16 microgramos respectivamente). Según los investigadores el 95 por ciento de los niños residentes en terrenos mineros están por debajo de  3,7 microgramos/dl,  y los que no se quedan en 2,7.

  Menor significación tienen  los niveles medios de cadmio en sangre de población infantil, que son de 0,24 en las dos zonas, mientras que en las madres oscila entre el 0,69 de la zona minera y el 0,65 de la no minera. En el estudio se han medido también las variables antropométricas de los participantes y registrado dónde compran los alimentos o qué agua beben, comparando poblaciones socioeconómicas similares.

  

  Presentación del estudio Emblema, este jueves en Murcia, en presencia del consejero de Salud, Manuel Villegas.

  Ahora los expertos se plantean hacer el seguimiento de niños que presenten más de 3,5 microgramos/dl de plomo en sangre y hacer una valoración clínica en el Área II de Salud, ampliando el estudio hacia posibles fuentes adicionales de exposición a metales pesados.

  El consejero de Salud, Manuel Villegas, ha subrayado que estos resultados no impactan medidas inmediatas motivadas por la alarma, aunque comprende la preocupación de las familias que viven en la zona, y ha recordado que existe un plan para la recuperación de los suelos afectados por la minería en la Región de Murcia.

  El  Servicio de Epidemiología ha colaborado con médicos del Servicio Murciano de Salud (SMS) e investigadores del Ciber de Epidemiología y Salud Pública (Ciberesp), así como del Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB) para llevar a cabo este estudio. En el comité científico externo han participado relevantes investigadores nacionales e internacionales en Medicina Preventiva y Salud Pública, Tecnologías del Medio Ambiente, Toxicología Ambiental y Bioquímica, y los análisis de los metales pesados se han remitido al Instituto de Toxicología de la Defensa (Itoxdef).

   

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  La jueza instructora resuelve dejar en libertad a Zaplana

  Archivado: febrero 7, 2019, 2:11pm UTC por soledadvalle

  La titular del Juzgado de Instrucción número 8 de Valencia ha resuelto dejar en libertad al ex presidente de la Generalitat Eduardo Zaplana, enfermo de leucemia e ingresado en el Servicio de Hematología del Hospital de La Fe de Valencia. 

  Según han publicado varios medios, citando fuentes de la investigación, la jueza instructora del proceso ha tomado esta decisión después de embargar al ex ministro del Partido Popular más de seis millones de euros, en cuentas en el extranjero. 

  Zaplana ha desarrollado la enfermedad de injerto contra receptor

  La ex carcelación del investigado -que se encuentra a la espera de juicio- había sido solicitada en numerosas ocasiones por su defensa, alegando su delicado estado de salud. Guillermo Sanz, reputado hematólogo y jefe de Servicio de Hematología del hospital donde está ingresado el político, ha declarado en numerosas ocasiones que el regreso de Zaplana a la cárcel supondría prácticamente su fallecimiento, debido a la debilidad de sus defensas.

  Diario Médico se ha puesto en contacto con Sanz, que ha preferido no hacer ninguna declaración sobre la decisión de la jueza. En otras ocasiones, el hematólogo se ha mostrado muy crítico con la decisión de la magistrada. La instructora ha alegado en sus negativas a la ex carcelación el riesgo de fuga y  la posibilidad de que destruyera prueba. Los recursos a estas desestimaciones llegaron a la Audiencia Provincial de Valencia, que siempre ha confirmado la decisión de la jueza, con la aquiescencia de la Fiscalía. Los órganos judiciales han mantenido una negativa sin fisuras, reiterando la necesidad de que Zaplana permanezca preso. La última vez que el juzgado se pronunció sobre este asunto fue el pasado jueves, 10 de enero, en un auto que reiteró el riesgo de fuga.

  Zaplana ha desarrollado la enfermedad de injerto contra receptor, tras el trasplante hematopoyético al que se sometió hace un par de años para tratar su leucemia.

   

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  La trombosis puede ser la primera manifestación de un cáncer oculto

  Archivado: febrero 7, 2019, 1:45pm UTC por raquelserrano

  Los pacientes con cáncer presentan un riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) superior al de la población general y, en ocasiones, es la primera manifestación de una neoplasia oculta. La trombosis es la segunda causa de mortalidad en enfermos oncológicos -hasta un 10% de estos fallece a consecuencia de una trombosis- y la morbilidad asociada al TEV afecta muy negativamente a su calidad de vida y, además, implica un aumento de los costes terapéuticos.

  Los mecanismos que conducen a la formación de trombos en el contexto de la enfermedad neoplásica no son bien conocidos, y la calidad de la evidencia disponible para muchos escenarios de la práctica clínica todavía es escasa. Para paliar estas carencias, la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH), la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) han elaborado un documento multidisciplinar de consenso en el que se aportan consejos útiles para situaciones que no figuran en las guías clínicas.

  Sin embargo, lo fundamental es investigar más; “es preciso redoblar los esfuerzos de investigación en trombosis y cáncer desde una visión transversal, con las aportaciones de todas las especialidades médicas que tratan a los pacientes y con la investigación básica para desentrañar los mecanismos implicados y, lo que es más importante, los aspectos preventivos y terapéuticos con el objetivo de reducir la morbimortalidad”, reclama José Antonio Páramo, presidente de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH).

  Conocer el riesgo individual

  Ramón Lecumberri, del Servicio de Hematología de la Clínica Universidad de Navarra y miembro del grupo de investigación de trombosis y cáncer de la SETH, explica que “muchos tumores inducen una hipercoagulabilidad que facilita esta complicación, y también influyen otros factores relacionados con los tratamientos –algunos fármacos antitumorales tienen un efecto protrombótico‐ y los propios de cada paciente –falta de movilidad por ingresos o cirugías‐ que incrementan el riesgo”.

  La prevención es el arma más eficaz para luchar contra la trombosis, y para ello lo primero es conocer el riesgo individual. “Se han desarrollado escalas predictivas de riesgo, sobre todo para los enfermos con cáncer en tratamiento ambulatorio, aunque su utilidad práctica es limitada”.

  Determinar mecanismos biológicos

  Las opciones farmacológicas son las heparinas de bajo peso molecular, aunque “no está claro a qué pacientes ambulatorios se les debería administrar heparina sistemáticamente”, advierte Lecumberri, y los anticoagulantes orales de acción directa, cuya eficacia para disminuir la incidencia de trombosis se está estudiando. “En los pacientes con cáncer hospitalizados por un proceso agudo se recomienda profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular, que ha demostrado una alta efectividad”, revela el hematólogo de la Clínica Universidad de Navarra

  Los expertos confían en que conocer más a fondo los mecanismos biológicos implicados en la asociación del cáncer y trombosis ayudarán a identificar nuevas dianas terapéuticas y a reducir las complicaciones trombóticas, mejorar la eficacia y seguridad de los fármacos anticoagulantes y aumentar la calidad de vida de los pacientes.

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  El área de Santiago contrata a médicos de primaria sin título de especialista

  Archivado: febrero 7, 2019, 8:55am UTC por franciscojosegoirialba

  En el área sanitaria de Santiago se han producido varias contrataciones de médicos de Familia y pediatras con título de Medicina, pero sin el título de la especialidad. Así lo ha reconocido la gerencia de la estructura organizativa de gestión integrada (EOXI, según sus siglas en gallego) de Santiago después de la denuncia realizada por CESM Galicia, que cifra esa contratación en al menos cinco facultativos. El sindicato médico ha señalado que algo así podría también estar sucediendo en el área de La Coruña, y extiende su desconfianza al resto de Galicia, aunque el Servicio Gallego de Salud (Sergas) ni ha confirmado ni desmentido aún esas sospechas.

  CESM recuerda que los títulos de especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y Áreas Específicas son requisito imprescindible para poder ejercer en la atención primaria del sistema público de salud, tal y como recoge la normativa estatal. El sindicato dirigió el pasado día 30 de enero un escrito a la gerencia de la EOXI de Santiago, que en una revisión detectó “algunos casos excepcionales”. Argumenta que estas contrataciones se realizaron en momentos “muy puntuales”, para guardias y sustituciones, y “siempre y cuando no había otra opción y con el fin de garantizar que la población no quedara desatendida en ningún momento”. Asegura que defiende “de modo claro e inequívoco” el sistema MIR para las contrataciones y se compromete a poner soluciones.

  CESM también habla de irregularidades en el área de La Coruña y extiende sus sospechas al resto de Galicia

  Pero la central sindical sostiene que la falta de profesionales, aunque sea con carácter excepcional, no puede justificar que se prescinda del título de especialista, “ya que además de ser ilegal, supone una temeridad y una imprudencia, con el consiguiente riesgo para la ciudadanía”. Aprovecha la ocasión para reiterar que la escasez de médicos obedece a la ausencia de medidas por parte de la Administración encaminadas a fidelizar, incentivar y atraer profesionales, que buscan otras alternativas en la sanidad privada o fuera de Galicia. CESM advierte, además, al Sergas que emprenderá las acciones que estime oportunas, si no se adoptan soluciones con urgencia.

  Cronología de una crisis

  La falta de profesionales en una de las razones principales de la crisis del primer nivel asistencial, que tuvo su punto álgido con la dimisión de la mayoría de los jefes de servicio de Vigo y mantiene viva la huelga declarada desde hace muchas semanas en los puntos de atención continuada (PACs).

  El Sergas reaccionó formando varios grupos de trabajo para reordenar la primaria, llegando a algunos acuerdos con los dimisionarios y aprobando un nuevo contrato de continuidad para médicos de Familia y pediatras. No obstante, se mantienen las incógnitas sobre la evolución de los acontecimientos, dado que los dimisionarios mantienen su decisión y la respuesta de los profesionales afectados por el nuevo contrato ha sido negativa.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-02-07

  Archivado: febrero 7, 2019, 8:22am UTC por saradomingo

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  Administrativos en busca de visibilidad

  Archivado: febrero 7, 2019, 7:30am UTC por Rosalía Sierra

  Un paciente sale de una consulta con la indicación de pedir una cita para una sucesiva y para una prueba que no sabe muy bien en qué consiste. Sus necesidades y sus dudas llegan “a un profesional que le recibe y que debe tener valor humano y de informador“. Así describe Carmen Sobrado, administrativa en el Hospital de Fuenlabrada (Madrid), el nuevo rol que su profesión está intentando ver reconocida. “Somos mucho más que las chicas de la cita“, reclama.

  Dar visibilidad al papel de los administrativos es lo que pretende el proyecto MyRAS, nacido a instancias del personal no sanitario del centro madrileño y que acaba de celebrar su tercer encuentro nacional. Con más de 300 inscritos, ha superado todas las expectativas de sus impulsoras, la propia Sobrado y María Teresa Rodríguez Tardío.

  El objetivo del encuentro ha sido “fomentar la cohesión dentro del colectivo, porque aún nos falta. Estamos en todos los niveles asistenciales, y si queremos tener más visibilidad tenemos que estar unidos”.

  Para ello, resultado de MyRAS es “un mapa interactivo de Google para mantenernos en contacto”, explica Rodríguez Tardío.

  Profesionalización

  Una de las principales demandas del colectivo es la profesionalización: “No hay una formación específica para ser personal administrativo. Muchos venimos de otros sectores, y solo se pide el Bachillerato. Ahora hay una ampliación del módulo de Documentación Clínica dedicada a Administración, pero no se exige en las oposiciones”, afirma Sobrado.

  Por ello, reclaman “una revisión de nuestra situación laboral para poder dar una atención más cualificada a los ciudadanos”.

  

  Y es que su labor es parte fundamental del engranaje de un centro sanitario, sirven de bisagra entre el ciudadano y el ámbito asistencial: “Somos gestores de recursos, y debemos conseguir que la información que manejamos, que puede ayudar a mejorar la eficiencia, repercuta en el funcionamiento del centro; estamos considerados como parte en los procesos asistenciales, pero luego no tenemos voz en los foros de discusión de los decisores”.

  Por ello, Rodríguez Tardío considera fundamental “el feedback del resto de colectivos sanitarios, porque también somos agentes de salud”. De hecho, una de las mesas de la jornada ha juntado a médicos, enfermeros, pacientes y administrativos “con muy buenos resultados”.

  Falta de apoyo

  No obstante, ambas reconocen que su situación en el Hospital de Fuenlabrada no es habitual: “Tenemos apoyo al proyecto y a nuestro papel desde la Gerencia, pero este apoyo es muy desigual entre centros y entre autonomías”, dice Rodríguez Tardío.

  Por ello, consideran fundamental un paso que se ha dado desde la Gerencia de Atención Primaria de Madrid, pidiendo su participación en la próxima reunión de sus homólogos del primer nivel. “Necesitan motivación, e intentaremos dársela”.

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  Terapias T-CAR: “Hay un elefante blanco en la habitación que no queremos ver y es la equidad”

  Archivado: febrero 6, 2019, 11:00pm UTC por José A. Plaza

  La progresiva introducción de inmunoterapias T-CAR en el Sistema Nacional de Salud va a obligar a cambiar muchos modelos actuales. En la jornada Cáncer hematológico, de la investigación clínica al acceso de medicamentos, tanto el Ministerio de Sanidad como la Comunidad de Madrid han dejado claro que no valdrán buena parte de los sistemas actuales de evaluación de fármacos, medición de resultados y fijación de precios, entre otros.

  Dolores Fraga, subdirectora general de Calidad de Medicamentos y productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, ha expuesto todos los factores cuyo abordaje podría cambiar la llegada de fármacos tan caros y exclusivos como los T-CAR, una reflexión que puede hacerse extensivo a los nuevos medicamentos oncológicos en medicina de precisión. Ha puesto muchas reflexiones sobre la mesa pero no ha aportado soluciones a corto plazo, fiando parte de las respuestas que aún no se conocen al desarrollo del plan nacional de terapia celular y al modelo Valtermed, del que aún no se sabe casi nada y con el que el ministerio quiere protocolizar la determinación del valor terapéutico de los nuevos fármacos de alto coste.

  En la picota están fijación de precios, IPT, evaluación, selección de centros, equidad…

  “Hay que modular los costes elevados y los años de vida ajustados a calidad (AVAC). Ver si se cumplen criterios mínimos de coste-eficiencia. Transformar datos en evidencias y conocer el valor clínico real de un medicamento. Pero, de momento, manejamos informaciones imperfectas”, ha admitido Fraga, que reconoce “la dificultad de manejar tantas variables”. El camino teórico que propone ya es conocido, pero falta la práctica: “Hay que ver cómo hacer nuevos Informes de Posicionamiento Terapéutico (IPT), gestionar diversos esquemas de pago por resultados, ayudarnos de políticas de biosimilares, utilizar el big data…”.

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  -24 ensayos clínicos y 84 pacientes tratados

  -T-CAR se prepara para llegar a más pacientes

  – ¿Cómo pagar su introducción en el SNS?

  Encarnación Cruz, coordinadora de Terapias Avanzadas de la Comunidad de Madrid y exdirectora de Farmacia del Ministerio de Sanidad con el anterior ejecutivo, tampoco ha propuesto soluciones, pero ha sido más concreta y cruda en su diagnóstico: “Con la llegada de las T-CAR tendremos que bloquear más camas de UCI, tener medicamentos específicos para tratar reacciones adversas, establecer métodos de financiación e IPT diferentes, definir nuevos costes por grupo relacionado de diagnóstico (GRD), gestionar la Clasificación General de Enfermedades (CIE)…”.

  Más que decir qué hay que hacer, Cruz ha incidido en lo que no funcionará en el universo T-CAR: “¿Cuántos centros las harán? El modelo de CSUR actual no sirve, poque lleva más de un año elegirlos. ¿Qué hacer con las políticas de pago por resultados y precio según valor? Igual son estrategias que utilizamos para mantener los precios altos… Y hay un elefante blanco en la habitación que no queremos ver: la equidad. ¿Cómo nos vamos a compensar económicamente entre autonomías? Los fondos compensatorios actuales no sirven y además no están dotados”.

   

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  ¿Cuándo prescribe la acción en un caso de infección por transfusión?

  Archivado: febrero 6, 2019, 11:00pm UTC por soledadvalle

  Debemos tener claro que la prescripción, como figura jurídica, es el plazo establecido por el legislador conforme a la naturaleza de la acción pretendida y tiene como efecto privar al reclamante, el paciente en este caso, del derecho de exigir judicialmente al hospital la indemnización pertinente ante una falta de medios en la atención prestada.

  Respecto a aquellos supuestos en los que existen lesiones que dejan secuelas susceptibles de curación o mejora a través del oportuno tratamiento, el cómputo del plazo para el ejercicio de la correspondiente acción de responsabilidad civil no puede comenzar a contarse desde la fecha del informe de alta o de sanidad. Hay que esperar a tener conocimiento del alcance efecto o definitivo de las lesiones o secuelas, en cuyo supuesto la fijación de dies a quo, para el plazo prescriptivo de la acción, lo determina el juzgador de instancia con arreglo a las normas de la sana crítica (SSTS de 27 de mayo de 2009; 16 de junio 2010).

  En otra sentencia del año 2014 el Tribunal Supremo indica: “Es el conocimiento del padecimiento de la enfermedad y de su origen, junto con la confirmación médica de su posible evolución según el estado de la ciencia, el que ha de determinar el inicio del plazo de prescripción, pues desde ese momento supo el agraviado (artículo 1968.2 del Código Civil) tanto la existencia del daño indemnizable como la identidad del responsable”.

  Trasladándolo al supuesto planteado, el día a partir del cual comenzará a computarse el plazo de prescripción será aquella fecha en la que, con independencia de los diferentes documentos e informes que se vayan realizando en relación a sus distintas patologías y estados, exista un diagnóstico certero del sida. Será a partir de este momento en el que se tenga un conocimiento del padecimiento de la enfermedad cuando comenzará a contabilizar el plazo de prescripción.

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  Por qué algunos niños sufren faringitis estreptocócica recurrente

  Archivado: febrero 6, 2019, 7:00pm UTC por Sonia Moreno

  Para algunos padres, la faringitis de sus retoños no es una enfermedad ocasional, sino una pesadilla recurrente. Un estudio desvela ahora por qué algunos niños son más propensos a la infección repetida, mientras que otros viven su infancia más o menos inmunes.

  El trabajo, realizado por investigadores del Instituto de Inmunología de La Jolla (LJI), en California, proporciona las primeras pistas de por qué algunos niños son más susceptibles que otros a contraer amigdalitis por Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A).

  Los hallazgos, publicados esta semana en Science Translational Medicine, sugieren que la amigdalitis recurrente es una enfermedad multifactorial en la que factores inmunológicos combinados con la susceptibilidad genética subyacente permiten que Streptococcus pyogenes invada una y otra vez a la garganta de ciertos individuos. Los investigadores consideran que comprender mejor por qué algunos niños no desarrollan inmunidad protectora podría ser la base para investigar en una potencial vacuna contra la faringitis estreptocócica.

  

  Linfocitos B (azul) se alían con los linfocitos T colaboradores (blanco) en el centro germinativo (rojo) de las amígdalas.

  “Tenemos más de 100 años de experiencia con esta enfermedad, pero realmente no ha habido una buena explicación de por qué algunos niños sufren de estas infecciones recurrentes”, dice el autor principal del estudio, Shane Crotty, profesor de la División de Investigación en Vacunas del LJI. “Creemos que esta es la primera evidencia sólida de que existe un componente inmunológico clave además de uno genético que contribuyen juntos en la aparición de faringitis estreptocócica recurrente”.

  “La faringitis estreptocócica repetida es la segunda indicación más frecuente para la extirpación de las amígdalas en los niños. Hay datos recientes que sugieren que la amigdalectomía puede aumentar el riesgo de enfermedades del tracto respiratorio superior a largo plazo”, dice el otorrino pediátrico y coautor principal del estudio, Matthew Brigger, jefe de la División de Otorrinolaringología del Hospital Infantil Rady de San Diego.

  Para este estudio recogieron tejido de las amígdalas de un grupo de 146 niños de 5 a 18 años que se habían sometido a una amigdalectomía, bien por faringitis repetidas o por otras razones, como apnea del sueño. Los científicos estudiaron los centros germinativos, donde proliferan y maduran los linfocitos B que se unen a las células T colaboradoras foliculares, que orquestan la respuesta inmune a la infección.

  

  Linfocitos T colaboradores en el centro germinal.

  Además de una disminución significativa en la frecuencia de los linfocitos T colaboradores y los B, las amígdalas de niños con infección recurrente presentaban áreas de centros germinativos más pequeñas de lo normal. “Estos niños tienen una mala respuesta del centro germinal”, afirma la primera firmante del estudio, Jennifer Dan del LIJ. “Curiosamente, se asocia con una respuesta de anticuerpos particularmente deficiente a la infección por Streptococcus pyogenes, que es un aspecto importante de la inmunidad protectora”.

  Los niños del grupo control, en cambio, presentaban niveles altos de anticuerpos frente a Streptococcus pyogenes, lo que indicaba que habían estado expuestos a la bacteria pero habían enfermado.

  Asimismo, entre los niños con amigdalitis estreptocócica recurrente, las pruebas genéticas revelaron dos variantes genéticas específicas en la región HLA que se asociaron con una mayor susceptibilidad a la infección recurrente, y uno que protegía contra la enfermedad.

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  El Foro lamenta que los profesionales dejen de formar parte del Consejo Asesor

  Archivado: febrero 6, 2019, 6:02pm UTC por Nuria Monsó

  El Boletín Oficial del Estado (BOE) ha publicado este miércoles una reforma de la estructura del Consejo Asesor de Sanidad y Servicios Sociales que elimina los miembros natos por representación de los colegios profesionales, que pasan a integrar un nuevo comité de Profesiones Sanitarias.

  Este cambio ha sorprendido a los médicos, según el portavoz del Foro de la Profesión Médica, Francisco Miralles, que ha asegurado que el Ministerio de Sanidad “no nos había informado de nada“.

  Este cambio sin previo aviso y el hecho de que el Ministerio de Sanidad del Gobierno del PSOE no se haya reunido con el Foro de la Profesión (donde están integradas diversas organizaciones del colectivo médico) hace que los médicos se pregunten si en realidad lo que pretende la Administración no es apartar a los profesionales del Consejo Asesor y sólo convocar al nuevo comité paralelo “para la foto”.

  De hecho, recuerda Miralles, hace más de un año que no se convoca el Foro de las Profesiones médica y enfermera, órgano en que están representados tanto las comunidades autónomas como los profesionales. La última vez fue para llegar al acuerdo sobre el decreto de prescripción enfermera, acuerdo que en opinión de los facultativos ni siquiera se respetó.

  Dado que el Foro de las Profesiones es un órgano regulado, médicos y enfermeros están estudiando la posibilidad de emprender acciones legales.

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  Preguntas que podrían ser impugnadas del examen MIR 2019

  Archivado: febrero 6, 2019, 5:40pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Este miércoles 6 de febrero se ha abierto el plazo para la reclamación a las plantillas de respuestas correctas del examen MIR 2019, que se mantendrá abierto hasta el próximo viernes 8 de febrero. El lunes 18 de febrero se reunirán las Comisiones Calificadoras para resolver esas reclamaciones.

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  Cada año se impugnan varias preguntas por tener algún error, estar mal formuladas o tener más de una opción correcta. Por ejemplo, en los últimos tres exámenes, 2016, 2017 y 2018, se impugnaron 4, 3 y 4 preguntas respectivamente. Como ha publicado DM, este año la comisión no ha anulado de momento ninguna pregunta.

  Según las academias Promir y CTO, podría haber hasta 10 preguntas susceptibles de ser impugnadas en esta convocatoria. A continuación ofrecemos sus explicaciones, con las respuestas oficialmente correctas en negrita.

  Por una parte, Miguel Castillo, director científico de Promir, ha detectado que la 52 y la 233 son susceptibles de ser impugnadas:

  Pregunta 52

  Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los mecanismos de carcinogénesis en el cáncer colorrectal:

  1- La presencia de una alteración en los mecanismos de reparación del ADN que afectan a las proteínas del sistema MMR (MissMatch Repair) da lugar a un exceso de mutaciones e inestabilidad de microsatélites. Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los cánceres colorrectales esporádicos y en los asociados al síndrome de Lynch.

  2- El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se asocia a la presencia ele mutaciones germinales en genes reparadores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2).

  3- Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al cáncer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria.

  4- El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se hereda con carácter autosómico recesivo. 

  Según Castillo, esta es una pregunta impugnable: “La respuesta que en principio tienen que dar como correcta es la 4, pero no nos tenemos que olvidar de que la respuesta 2 está mal escrita. Hay una errata, está escrito MLH2 y lo correcto es MSH2”.

  Pregunta 233

  Acude a consulta un hombre de 70 años refiriendo que hace una hora se ha pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud más correcta?

  1- Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna.

  2- Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa. 

  3- Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VI-1B y realizar antisepsia de la zona.

  4- Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa.

  Castillo comenta que en esta pregunta hay dos opciones en las que uno puede dudar: Administrar una dosis de gammaglobulina intravenosa y acto seguido hacer una vacunación completa (respuesta 2); y administrar gammaglobulina intravenosa y realizar antisepsia en la zona de la herida, “ya posteriormente se hará la vacunación” (respuesta 3). “Son dos respuestas que en principio serían correctas”, concluye.

  Por otro lado, Jesús Corres, director científico de Promir, ha encontrado dos preguntas que, bajo su opinión, podrían ser impugnables: la pregunta 33 y la 94.

  Pregunta 33 (vinculada a la imagen nº 33)

  A una mujer postmenopáusica en tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D se le realiza la siguiente prueba diagnóstica. Señale la actitud más correcta.

  

  1- La prueba es normal, suspender calcio y vitamina D. 

  2- Mantener tratamiento con calcio y vitamina D.

  3- Recomendar añadir fármacos antirresortivos. 

  4- Iniciar tratamiento con teriparatida.

  Corres comenta que, para empezar, es una localización donde habitualmente no se hace densitometría: “Se hace sobre todo en el esqueleto axial y a nivel del cuello femoral. Pero tenemos ese diagnóstico y nos piden la actitud terapéutica a tomar a partir de ese momento. La cuestión es si le tenemos que añadir o no tratamiento antirresortivo, y aquí no está todo el mundo de acuerdo. Es decir, si no hay un factor de riesgo asociado, habitualmente la tendencia es a mantener solo el calcio y vitamina D, pero tampoco sería incorrecto añadir un tratamiento antirresortivo, un bifosfonato. Por lo tanto, hay dos respuestas que realmente pueden ser defendidas como respuestas correctas”.

  Pregunta 94

  Hombre de 30 años de edad acude a la consulta con cifras elevadas de presión arterial en repetidas ocasiones. Niega antecedentes familiares de HTA. Tiene un IMC de 30. Se realiza analítica: Cr 0,9 mg/dL, Na 137 mmol/L, K 2,9 mmol/L, cociente aldosterona/actividad de renina de 30. ¿Cuál es la opción correcta?

  1- Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar TC de glándulas suprarrenales.

  2- Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen.

  3- Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si no suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen. 

  4- Lo más probable es que se trate de una estenosis de arterias renales dado el cociente aldosterona/actividad de renina plasmática. Le realizaría ecodoppler de arterias renales para confirmarlo.

  Corres comenta que en esta pregunta también hay debate sobre si hay que hacer sobrecarga con suero salino, o directamente la prueba de imagen para ver la alteración en la suprarrenales. 

  En definitiva, Corres comenta que “son preguntas muy de matiz, que no todos los expertos en el tema están totalmente de acuerdo en la decisión a tomar”.

  Por otro lado, la academia CTO Medicina ha encontrado seis preguntas potencialmente impugnables: las preguntas 139, 142, 187, 188, 218 y 229.

  Pregunta 139

  Respecto a los lugares de acción de las nefropatías tóxicas, señale la INCORRECTA:

  1- La nefrotoxicidad por aminoglucósidos se debe a su acción en el túbulo distal. 

  2- Los inhibidores del sistema renina angiotensina, IECAs y ARA 2, afectan a los capilares preglomerulares.

  3- La toxicidad renal derivada de mecanismos de hipersensibilidad a fármacos como antibióticos, se manifiesta con afectación túbulo-intersticial.

  4- Los inhibidores de la calcineurina usados como terapia inmunosupresora del trasplante ele órganos, tienen su mecanismo nefrotóxico principal en la vasoconstricción.

  Según CTO, la pregunta es impugnable porque tiene dos opciones falsas: “Los AMG actúan sobre el túbulo proximal y los IECA actúan sobre las arteriolas (sobre todo la eferente)”.

  Pregunta 142

  Respecto al hipospadias, señale la respuesta correcta:

  1- Es la apertura de la uretra en la cara dorsal del pene que causa un cúmulo de piel a nivel ventral.

  2- Se asocia a diástasis de pubis.

  3- Se asocia a un cúmulo de piel del prepucio a nivel dorsal y fibrosis en la placa uretral distal. 

  4- Suele asociarse a otras mal formaciones de los genitales externos (p.e. en la delección cromosoma 13q).

  “Aunque la respuesta aprobada por el Ministerio es correcta (respuesta 3), entendemos que la respuesta 4 también lo es, ya que el hipospadias se puede asociar a otras malformaciones y, en algunos casos, a síndromes genéticos, como el Síndrome 13q-. Por tanto creemos que la pregunta tiene dos respuestas correctas y debería ser impugnada”, explican desde la academia.

  Pregunta 187

  Andrea tiene diecisiete años y es descrita por sus padres como una niña modelo. Súper correcta y muy buena estudiante. “Todo lo que emprende”, dicen, “lo lleva al extremo de la perfección, pues es tremendamente disciplinada y autoexigente”. Siempre ha sido una chica delgada pero desde que empezó con las clases de ballet clásico hace tres años su conducta disciplinada se ha dirigido al control de lo que come, restringiendo las ingestas (frecuencia y cantidad) lo que le ha llevado a situarse en un peso inferior al 80% de lo correspondiente a su edad y altura. Andrea además se niega a subir de peso a pesar de los constantes avisos de su médico. De hecho, no solo parece no darse cuenta del riesgo que para su salud supone su conducta sino que parece aterrorizarle la sola idea de ganar peso y convertirse en una obesa. Para establecer el diagnóstico de la enfermedad debería encontrar además:

  1- Antecedentes de conductas impulsivas como consumo de alcohol o comportamientos autolesivos de baja letalidad.

  2- Amenorrea.

  3- Distorsión de la imagen corporal.

  4- Hiperplasia parotídea e incremento de la amilasa sérica.

  Comentan que pregunta debería ser impugnada ya que, “según la CIE-10 tanto la amenorrea como la distorsión de la imagen corporal son criterios de anorexia nerviosa. Aunque en la DSM-5 no aparece la amenorrea por lo que, de ser cierta alguna respuesta, sería la de la imagen corporal”.

  Pregunta 188

  Ante un paciente con síntomas y signos de depresión, asociado a importante astenia y ansiedad. ¿Qué tratamiento NO le plantearía?

  1- Alprazolam cada 8 horas.

  2- Paroxetina a dosis bajas.

  3- Metilfenidato a dosis bajas.

  4- Amitriptilina a dosis bajas.

  Desde CTO explican que la pregunta debería ser impugnada porque “el metilfenidato no se usa para el tratamiento de la depresión ansiosa. Y aunque la amitriptilina se usa muy poco actualmente, podría prescribirse. Por lo que, de ser inadecuado algún tratamiento, debería ser el metilfenidato”.

  Pregunta 218

  En relación con la sedación paliativa, señale la respuesta INCORRECTA:

  1- La morfina es el fármaco más utilizado en sedación.

  2- El delirium es el síntoma que con más frecuencia conduce al uso de la sedación paliativa en la mayoría ele las series.

  3- Ante la presencia de un síntoma refractario en un paciente en situación de últimos días de vicia, es necesario solicitar el consentimiento explícito, implícito o delegado antes de iniciar la sedación.

  4- La decisión multidisciplinar y consensuada en equipo puede redundar en un menor uso de la sedación como herramienta paliativa.

  “Creemos que la respuesta puede ser impugnable porque, en pacientes que ya están en tratamiento con opioides, como suele ser la norma, la primera medida de sedación paliativa es simplemente el aumento de dosis de opiáceos. Por tanto, creo que la respuesta 1 no es falsa”, explican.

  Pregunta 229

  Los pacientes con enfermedad renal crónica presentan manifestaciones óseas en relación con los trastornos del metabolismo mineral-óseo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

  1- La osteopatía adinámica ha aumentado su prevalencia, en particular en ancianos y diabéticos.

  2- La enfermedad ósea adinámica es secundaria a la intoxicación por aluminio.

  3- La osteítis fibrosa quística es la lesión clásica del hiperparatiroidismo secundario.

  4- Las concentraciones reducidas de calcitriol contribuyen al hiperparatiroidismo secundario.

  Para CTO Medicina esta pregunta puede ser impugnable porque, “aunque el aluminio producía históricamente osteopenia, no es la causa principal de enfermedad adinámica. Y la osteítis fibroquística es propia del hiperparatiroidismo por lo que, de ser falsa alguna respuesta, podría ser la 2”.

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  Hematología y el ISCIII se reunirán para analizar la petición de un Ciber de la especialidad

  Archivado: febrero 6, 2019, 4:52pm UTC por José A. Plaza

  La Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) lleva tiempo queriendo impulsar una red de investigación específica sobre su especialidad. El año pasado, tanto con el anterior Gobierno del PP como ya con el nuevo ejecutivo del PSOE, lanzó el mensaje, que este martes ha vuelto a repetir el presidente de la Sociedad, Jorge Sierra, al subdirector de Evaluación y Fomento de la Investigación del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Cristóbal Belda (lea la entrevista).

  Ambos han coincidido en una jornada sobre cáncer hematológico organizada por Fuinsa y la SEHH en el Ministerio de Sanidad. De forma pública, Sierra ha insistido en el mensaje: “La Hematología se merece un Ciber o una red específica de investigación”. La respuesta de Belda ha sido prudente: “Lo importante es hablar y ver cómo encajarlo”. 

  No parece probable que surjan nuevos Ciber

  Según ha podido saber DM, en las próximas semanas ambas partes se reunirán, por primera vez en torno a esta cuestión, para estudiar la posibilidad del Ciber de Hematología o una alternativa que pueda satisfacer a la SEHH y al ISCIII. En principio, el Instituto cree que a corto plazo no es apropiado sumar nuevos Ciber a los 11 ya existentes, tal y como explicó la directora del ISCIII, Raquel Yotti, en una entrevista con DM.  

  En principio, la reunión se iba a celebrar este mismo mes, pero problemas de agenda podrían posponerla a principios de marzo. Se prevé que el presidente de la SEHH se entreviste con Margarita Blázquez, subdirectora de Redes y Centros de Investigación Cooperativa, aunque Sierra ha pedido este martes a Belda que él mismo, y la directora del ISCIII, acudan a la cita. 

  La SEHH, tal y como ha explicado Sierra, considera que el nivel de la investigación hematológica, que se enfoca a patologías mayoritariamente poco prevalentes e incluso raras, tiene igual o mayor producción y excelencia que la de otras especialidades que sí cuentan con un Ciber propio. 

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  El consumo de alcohol y tabaco en la adolescencia produce daño vascular precoz

  Archivado: febrero 6, 2019, 4:40pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El consumo entre adolescentes de alcohol y tabaco, incluso en pequeñas cantidades, se asocia con un aumento de la rigidez arterial, un biomarcador que puede mejorar la predicción del riesgo cardiovascular. Así se desprende del estudio Alspac publicado por la Sociedad Europea de Cardiología en European Heart Journal.

  “Los resultados de Alspac son importantes debido a la gran frecuencia de consumo de estas sustancias en este grupo de población”, ha explicado Vicente Arrarte, presidente de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

  Arrarte ha recordado que “precisamente el alcohol (75,6%) y el tabaco (34,7%) son las drogas más consumidas por los estudiantes españoles”, a tenor de los últimos datos de la Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (Estudes 2016-2017), realizada a estudiantes de 14 a 18 años. Y aunque los menores prueban las drogas cada vez más tarde, a los 14 años, la incidencia del consumo de alcohol y tabaco se incrementó en 2016 respecto a 2014. Así, 50.000 jóvenes más se iniciaron en 2016 en consumo de tabaco respecto a 2014, mientras que en 2016, fueron 37.900 menores más los que empezaron a consumir alcohol respecto a 2014.

  Consumo de alcohol y tabaco en jóvenes Más información:

  –Encuesta Edades: mínimo histórico en consumo de alcohol, pero suben tabaco y cannabis

  –‘Ponle un cero al tabaco’, una iniciativa para evitar el tabaquismo en jóvenes

  –Los jóvenes consumen alcohol y cannabis por ‘pertenencia al grupo’

  A lo largo de 2016, 1.160.200 estudiantes declararon haber consumido alcohol, y un total de 534.900 aseguraron haber consumido tabaco. “Según los datos del estudio Alspac, todos estos jóvenes, cuando sean mayores, tendrán más predisposición a padecer una enfermedad cardiovascular”, ha añadido Arrarte.

  El estudio se llevó a cabo mediante cuestionarios en los que se analizó el consumo de alcohol y tabaco a los 13, 15 y 17 años de edad en 1.266 participantes, de los cuales 425 eran hombres y 841, mujeres.

  Los fumadores adolescentes analizados en el ensayo percibieron un aumento en su velocidad de la onda del pulso carótido – femoral (OVP)  en comparación con los no fumadores. “Esta medida es la que se utiliza para estudiar el daño arterial y la rigidez de los vasos, por lo que resulta un marcador que nos aporta información sobre la posibilidad de desarrollar enfermedad arterial de manera más precoz en comparación con el grupo no fumador”.

  Los fumadores activos, tanto los de mayor intensidad como los de menor, presentaron mayor OVP en comparación con los no fumadores. “Uno de los puntos más significativos de este registro es que los que dejaron de fumar durante el seguimiento recuperaron su salud arterial”.

  En el estudio Alspac se aprecia, además, un efecto sumatorio de la cantidad de cigarrillos fumados y la intensidad de consumo de alcohol, por lo que los muy fumadores que también eran grandes bebedores tenían una OVP más alta en comparación con los que nunca habían fumado, y versus los bebedores de bajo consumo.

  

  Juventud no es sinónimo de inmunidad ante las enfermedades

  La Fundación Española del Corazón (FEC) considera muy elevada la prevalencia del consumo de alcohol y tabaco entre los jóvenes españoles a pesar de las restricciones existentes para su venta a menores. Por eso, Carlos Macaya, presidente de la FEC considera “fundamental que se tomen medidas para preservar la salud cardiovascular de los más jóvenes, incluidas aquellas que combatan el tabaquismo pasivo”.

  Macaya: “El alcohol es nocivo y no se puede aconsejar su consumo en edades tempranas”. 

  La percepción del riesgo por consumo de estas drogas entre los adolescentes es muy baja; especialmente en el caso del alcohol, la sustancia percibida como menos peligrosa. Solo el 56,1% de los encuestados en Estudes atribuye muchos o bastantes problemas al consumo de cinco o seis unidades de bebidas alcohólicas el fin de semana. Sin embargo, según Macaya, “el alcohol es nocivo y no se puede aconsejar su consumo en edades tempranas. Teniendo en cuenta que a estas edades es posible restaurar la rigidez arterial normal si se cesa el consumo, es importante tratar de hacer entender a los adolescentes cuanto antes que ser joven no le hace a uno inmune a la enfermedad cardiovascular”, ha concluido Macaya.

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  Encuentro digital con Marina Pollán, del Ciberesp, el 11 de febrero a las 11:00

  Archivado: febrero 6, 2019, 3:33pm UTC por Redacción

  Marina Pollán Santamaría, directora científica del Ciber de Epidemiología y Salud Pública (Ciberesp) del Instituto de Salud Carlos III, participará en un encuentro digital con motivo del Día Internacional de la Mujer y la Niña en la Ciencia el lunes 11 a las 11 horas. Envíe su pregunta. 

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  La Comisión Europea publica recomendaciones sobre el acceso transfronterizo a las HCE

  Archivado: febrero 6, 2019, 3:01pm UTC por Rosalía Sierra

  La actual capacidad de los ciudadanos europeos de acceder a sus historias clínicas electrónicas (HCE) en la UE varía considerablemente según los países. Aunque algunos ciudadanos pueden acceder a parte de sus HCE a nivel nacional o transfronterizo, otros muchos tienen un acceso digital limitado o nulo. Por este motivo, la Comisión Europea ha hecho públicas hoy recomendaciones que facilitarán un acceso transfronterizo seguro y en plena conformidad con el Reglamento general de protección de datos.

  El vicepresidente Andrus Ansip, responsable de Mercado Único Digital, ha declarado que “las personas reclaman un acceso en línea seguro y completo a sus propios datos sanitarios, dondequiera que estén. Los profesionales de la salud necesitan un historial médico fidedigno para prescribir tratamientos con mayor rapidez y conocimiento de causa. Nuestros sistemas sanitarios necesitan los mejores recursos para ofrecer la mejor atención personalizada. Juntos, debemos agilizar y fomentar el intercambio seguro de historiales médicos electrónicos en toda la UE. Esto mejorará la vida de los ciudadanos y ayudará a los innovadores a encontrar la próxima generación de soluciones digitales y tratamientos médicos”.

  Por su parte, el comisario Vytenis Andriukaitis, responsable de Salud y Seguridad Alimentaria, se pregunta “¿cuántos de nosotros, cuando viajamos o nos mudamos a otro Estado miembro, no hemos deseado poder acceder a nuestros propios datos médicos y comunicárselos al médico local? Además, poder intercambiar de forma segura información médica con los médicos en el extranjero podría no solo mejorar sustancialmente la calidad de la atención que recibimos, sino también tener una incidencia positiva en los presupuestos de asistencia sanitaria. Es menos probable que se repitan pruebas médicas costosas, tales como imágenes o análisis de laboratorio”.

  Como se recordará, los Estados miembros ya han empezado a hacer accesibles e intercambiables algunas partes de las HCE. Así, desde el 21 de enero de 2019, los ciudadanos finlandeses pueden comprar medicamentos utilizando sus recetas electrónicas en Estonia y los médicos luxemburgueses pronto podrán acceder a los historiales médicos de los pacientes checos.

  Las recomendaciones presentadas hoy proponen que los Estados miembros amplíen esto a tres nuevos ámbitos del historial médico, a saber: las pruebas de laboratorio, los informes de alta médica y las imágenes médicas.

  Paralelamente, la iniciativa facilita la elaboración de las especificaciones técnicas que deberán utilizarse para intercambiar historiales médicos en cada caso.

  Próximas etapas

  Para seguir fomentando este intercambio de información, se establecerá un proceso conjunto de coordinación entre la Comisión y los Estados miembros. Esto permitirá recibir contribuciones y opiniones de las partes interesadas, tales como representantes del sector, profesionales de la salud y representantes de los pacientes, tanto a nivel nacional como de la UE.

  El proceso conjunto de coordinación garantizará la participación de todas las partes interesadas en el proceso de elaboración del formato de intercambio de los historiales médicos electrónicos (HME). Los Estados miembros, dentro de la red de sanidad electrónica, establecerán directrices prácticas para la aplicación y el seguimiento de los avances.

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  De la Mata suspende las reclamaciones de créditos de tratamientos de ‘iDental’

  Archivado: febrero 6, 2019, 2:03pm UTC por soledadvalle

  El juez de la Audiencia Nacional José de la Mata ha adoptado una medida cautelar en el marco del procedimiento judicial del caso i-Dental que consiste en la suspensión cautelar de las reclamaciones judiciales o extrajudiciales que se hayan formulado por las entidades financieras que hayan suscrito contratos de crédito vinculados a los tratamientos odontológicos firmados con las clínicas del Grupo i-Dental.

  En un auto, De la Mata adoptada dicha medida “sin perjuicio de las soluciones extraprocesales que se hayan celebrado de forma particular o colectiva por las asociaciones de consumidores o perjudicados”.

  Los contratos constituyen una unidad comercial y, por tanto, el incumplimiento del contrato de servicios conlleva la resolución del contrato de préstamo

  Además, el juez también acuerda requerir a las diez entidades financieras (Sabadell Consumer Finance SAU, Banco Cooperativo Español SA; Evo Finance; Santander Consumer Finance; Banco Cetelem SAU; Banco Pichincha; Uno-e-Banka; BBVA Consumer Finance; Finanmadrid SAU Pepper EFC y Montjuic EFC SA) para que cesen en dichas reclamaciones, así como a abstenerse de incluir en los ficheros de información patrimonial a aquellos perjudicados que hayan cesado en el pago de los créditos contratados y procedan a retirar de los registros citados a aquellas personas cuya inscripción se solicitó por el impago de los créditos.

  Alberto Cañizares, abogado de la plataforma de afectados de i-Dental, celebra la decisión del juez De la Mata, que considera no tiene precedentes en este camp. Recuerda que en la asistencia que desde su despacho ha dado a los pacientes de i-Dental insistían en el razonamiento que ahora destaca el juez de la Audiencia Nacional, pues aconsejaban a sus clientes que no cumplieran con los pagos del crédito del tratamiento. Al estar estos contratos asociados al de la prestación odontológica, si se suspende la segunda no hay motivos para hacer frente a la primera (Ley 16/2011 de Contratos de Crédito al Consumo).

  El instructor explica que la suspensión de las reclamaciones de créditos vinculados a los tratamientos médicos firmados con i-Dental permitiría evitar mayores perjuicios a los denunciantes, obligándoles a abonar los gastos periódicos del crédito a sabiendas de que el tratamiento odontológico no les será administrado, sin perjuicio de las soluciones extraprocesales que puedan ser asumidos por aquellos.

  Por el contrario, prosigue, la continuación del pago o ejecución de estos créditos agravaría aún más la situación de los perjudicados, quienes, en los casos más graves, “se ven incluso imposibilitados de acudir a un nuevo tratamiento que trate de resolver su caso, o completar el tratamiento que, en muchos casos, ni siquiera ha sido, aparentemente, iniciado por i-Dental“.

  “En este caso ha quedado acreditado (con el carácter provisional propio de esta fase procesal) un patrón uniforme de actuación consistente en el incumplimiento del contrato de prestación de servicios al que está vinculado el contrato de financiación y la pasividad de la entidad beneficiaria i-Dental, que se quedó con los capitales recibidos de las entidades financieras y no solicitó la cancelación o interrupción de los créditos al consumo”, explica el instructor.

  También, dice De la Mata, ha quedado acreditado que los contratos constituyen una unidad comercial y, por tanto, el incumplimiento del contrato de servicios conlleva la resolución del contrato de préstamo. Igualmente destaca que, por fuentes abiertas, ha constado que las entidades financieras han expresado su inquietud ante la situación y gravedad de los hechos y han manifestado su compromiso para atender las reclamaciones presentadas y su disposición a facilitar soluciones.

  Con la medida adoptada, señala el juez, se trata de garantizar una protección eficaz de los derechos del consumidor, evitando que una situación claramente injusta se mantenga durante la tramitación del proceso principal. Esto permitirá a los usuarios/prestatarios no sufrir aún más perjuicios, “ahora como consecuencia de la ejecución de un contrato al consumo vinculado a un contrato de servicios que no han sido prestados.

  Dicha medida cautelar, según el juez, les permitirá, tanto a ellos como a las entidades financieras determinar, en función de las circunstancias de cada caso, la solución más apropiada en cada caso, entre las que puedan estar, indica, acordar que la interrupción del servicio provoque que se cancelen las obligaciones contractuales (en los casos que los servicios no han comenzado)  o la cancelación o devolución de los créditos, según corresponda, como consecuencia de la evaluación por un tercero de la parte del tratamiento no prestada.

  Otra alternativa, expone el auto, es la continuación del tratamiento iniciado con otras clínicas dentales proporcionadas por las entidades financieras o bien otras soluciones que las partes, en ejercicio de sus derechos, consideren oportunas.

   

   

   

   

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  La Universidad de Valencia tacha de ‘injusta’ la decisión sobre prácticas clínicas del TC

  Archivado: febrero 6, 2019, 1:28pm UTC por Nuria Monsó

  La decisión del Tribunal Constitucional de rechazar la normativa valenciana que limitaba la colaboración y prácticas de las universidades privadas a los centros sanitarios de la misma naturaleza ha generado inmediatas reacciones entre los actores implicados y desde la universidad pública se ha lamentado esta decisión.

  Según ha explicado a DM Luis Aparicio, secretario de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia (UV), “aún no se ha reunido el equipo decanal para analizar la situación, pero mi valoración inicial es que, aunque hay que respetar lo que dictan los tribunales, si los hospitales públicos se llenan de alumnos en prácticas, la docencia no va a tener la misma calidad”.

  Aparicio se ha mostrado “absolutamente desmoralizado” por la decisión del TC: “No sé ni qué decir a mis alumnos”. En este sentido, ha insistido en que “me sabe muy mal por ellos, que necesitan un 13 para entrar en esta facultad. Además, cada año se quedan 2.000-2.500 personas sin matricular y me parece una injusticia social increíble que otras, con menos requisitos, puedan ocupar esos espacios”.

  El secretario argumenta que hay leyes que amparan que “si en un centro existen estudiantes de un grado, no puede haber de otra universidad” y amparando en ello “vamos a intentar ejercer nuestros derechos“. No obstante, ha reconocido que “no sabemos qué va a pasar”.

  Concretamente, según el Real Decreto 420/2015, de 29 de mayo, de creación, reconocimiento, autorización y acreditación de universidades y centros universitarios, los hospitales universitarios sólo pueden estar vinculados a una sola facultad. En cuanto a las prácticas clínicas, sí es posible acoger alumnos de varias facultades, pero siempre con la autorización previa de la universidad original. 

  Nuevo convenio

  Por su parte, la Consejería de Sanidad de Valencia parece que sí tiene más claro el futuro, ya que ha anunciado que está elaborando un nuevo convenio de colaboración con las universidades privadas y una actualización del convenio con las públicas que se firmará entre los meses de febrero y marzo “para que haya tiempo suficiente para preparar el próximo curso”.

  Cabe recordar, como informó DM, que esta decisión del TC no coge “por sorpresa” a la Administración sanitaria valenciana, ya que tenía un refrendo anterior por parte del TSJ de Valencia cuando éste reconoció hace unos meses el derecho de los alumnos de la Universidad Católica de Valencia (UCV) a hacer prácticas en centros públicos . 

  Precisamente el rector de la UCV, José Manuel Pagán, ha señalado que la nueva sentencia “interpela a dar un paso más y definitivo”, recordando que “siempre hemos mostrado la mano tendida y toda la capacidad de diálogo, pero ahora sí o sí, el Ejecutivo valenciano tiene que dar pasos para encontrar ya un acuerdo definitivo con nuestra universidad”.

  Pagán ha insistido en que “siempre hemos defendido es el derecho de nuestros alumnos de Ciencias de la Salud a tener la misma formación práctica que los de Derecho, por ejemplo. ¿Cómo es posible que existan convenios de la universidad con la administración pública en los que convivían dos varas de medir: los alumnos pueden formarse en los Juzgados y los alumnos de la misma universidad de Ciencias de la Salud no pueden hacerlo en los hospitales públicos?”. En su opinión, esta sentencia “avala el derecho de nuestros alumnos y deja incontestable nuestra reivindicación”.

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  La exposición pre y postnatal al exposoma se asocia con peor función respiratoria en la infancia

  Archivado: febrero 6, 2019, 1:04pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La exposición al exposoma -en concreto el formado por diferentes contaminantes químicos, como parabenos, ftalatos y sustancias perfluoroalquiladas (PFAS)– durante el embarazo y en la infancia se asocia con una reducción de la función respiratoria infantil.

  Esta es la principal conclusión de un estudio codirigido por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, y el Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica de Francia (Inserm), en colaboración con otros equipos europeos.

  Los resultados, obtenidos a partir de los datos de más de mil madres y de sus hijos e hijas, se han publicado en la revista The Lancet Planetary Healthy y representan una de las primeras aproximaciones al concepto de exposoma.

  Exposoma como nuevo paradigma de investigación

  Las personas están expuestas simultáneamente a un amplio rango de factores ambientales, como cambios en el clima, contaminación del aire en entornos urbanos y en la vivienda, o sustancias químicas. A la totalidad de estas exposiciones se le denomina exposoma.

  Hasta la fecha, se habían realizado muchos estudios sobre el impacto de los riesgos ambientales en la salud respiratoria durante los primeros años de vida, pero todos ellos se habían centrado en una sola exposición o en un grupo de ellas. 

  Más información sobre contaminación:

  -21.000 muertes al año en España por la exposición a contaminantes ambientales

  –Cuando el enfermo es el mundo

  -Los contaminantes ambientales van directos al corazón

  –La contaminación propicia el desarrollo de limitaciones funcionales en mayores

  –La contaminación causa cada año 7 millones de muertes, según la OMS

  “Este estudio es el primero en utilizar el enfoque del exposoma para identificar asociaciones entre la exposición prenatal e infantil a un rango de importantes factores medioambientales y el deterioro de la función pulmonar, lo que implica un nuevo paradigma en la investigación de la salud ambiental”, destaca Martine Vrijheid, investigadora de ISGlobal y co-coordinadora del estudio.

  El nuevo estudio, realizado en el marco del proyecto europeo Helix, analizó los datos de 1.033 madres y sus hijos e hijas de seis países europeos: España, Francia, Grecia, Inglaterra, Lituania y Noruega.

  En concreto, el equipo evaluó 85 exposiciones durante el embarazo y 125 en la infancia, relacionadas con el entorno exterior e interior, productos químicos o estilo de vida. A los 6 y a los 12 años, se realizó una espirometría a los niños y niñas para medir su función respiratoria.

  Exposición en distintos momentos de la vida

  Los resultados mostraron que la exposición prenatal a substancias perfluoroalquiladas (PFAS)– de dos tipos: PFOA y PNFA – se asociaba con una menor función respiratoria en la infancia. Los PFAS son utilizados como protectores o repelentes de manchas y líquidos, y tienen muchos usos, incluidos los electrodomésticos y los productos de consumo. A partir de la dieta, entre otros, se introducen en el organismo y la madre lo transmite al feto a través de la placenta.

  En cuanto a la exposición durante la infancia, el estudio asoció nueve exposiciones con una peor función respiratoria en niños y niñas. Cinco metabolitos de ftalatos– DEHP y DINP, que se utilizan principalmente como plastificantes y pueden ser ingeridos, inhalados o absorbidos por la piel-  fueron los que presentaron mayor asociación.

  Cinco metabolitos de ftlalatos presentaron mayor asociación entre la función respiratoria y la exposición infantil

  También se encontró relación con un tipo de fenol, el etilparabeno, compuesto utilizado como conservante en cosméticos; y con el cobre, que en la población general se ingiere principalmente a través de agua potable y alimentos. Además, una mayor aglomeración de viviendas y de densidad de servicios alrededor de la escuela también se relacionó con una peor función respiratoria. 

  “Estos hallazgos tienen importantes implicaciones para la salud pública. Medidas preventivas destinadas a reducir la exposición a los contaminantes químicos identificados, a través de una regulación más estricta y de la información al público mediante el etiquetado en los productos de consumo, podrían ayudar a prevenir el deterioro de la función pulmonar en la infancia, lo que a su vez puede tener beneficios para la salud a largo plazo”, ha concluido Vrijheid. 

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  El ejemplo de la SEAT

  Archivado: febrero 5, 2019, 8:32am UTC por carmenfernandez

  ¿Qué hace la SEAT (Sociedad Española de Automóviles de Turismo, del grupo alemán Volkswagen) en DIARIO MÉDICO? Lo que deberían hacer las grandes empresas, también las sanitarias: prestar mucha más y mejor atención a la salud. Esta marca automovilística, con sede en Martorell (Barcelona) y fábricas en varias provincias, nos ha abierto las puertas de su centro de atención y rehabilitación, donde aborda de manera integral la salud de sus empleados: desde los riesgos y accidentes vinculados a su actividad hasta cribados y revisiones médicas anuales, incluyendo los ginecológicos y cardiovasculares.

  No tenemos constancia de una cobertura propia (no está externalizada) tan amplia, que incluya, además, investigación epidemiológica (sobre influencia de los hábitos de vida y de trabajo en la microbiota) y retrospectiva (acumulan historiales de más de 10.000 empleados) y cuente incluso con un comité científico de empresa saludable. Esto forma parte de una estrategia de recursos humanos muy avanzada, pero también eficiente: más salud de los empleados implica menos costes y más productividad.

  Datos del Ministerio de Empleo y Seguridad Social reflejan que el número de accidentes de trabajo con baja de enero de 2017 a enero de 2018 (avance) fue de 45.907; 39.523 en jornada de trabajo y 6.384 in itinere. De ellos, 302 fueron graves y 42, mortales. Por sección de actividad económica, la industria manufacturera se lleva la palma en accidentes en jornada con baja y en los mortales; seguida del comercio y reparación de vehículos, la construcción y -¡atención!- la actividad sanitaria y de servicios sociales. Los accidentes en jornada con baja más frecuentes son los debidos a sobreesfuerzo musculoesquelético; y los que tienen resultado de muerte se deben especialmente a infartos y derrames cerebrales. La Ley 31/1995, de Prevención y riesgos laborales, y su desarrollo normativo posterior, logró una mejora continua pero en los últimos años las cifras negativas han vuelto a repuntar, lo que indica que Administraciones (cuentan con la Estrategia de Seguridad y Salud en el trabajo 2015-2020), empresarios y gestores de empresa, responsables de recursos humanos, sanitarios de empresa y trabajadores y sindicatos deben redoblar esfuerzos. Como defiende la OMS: “Además de la atención sanitaria general, todos los trabajadores, y particularmente los de alto riesgo, necesitan servicios de salud que evalúen y reduzcan la exposición a riesgos ocupacionales, así como servicios de vigilancia médica para la detección precoz de enfermedades y traumatismos ocupacionales y relacionados con el trabajo”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-02-05

  Archivado: febrero 5, 2019, 8:22am UTC por saradomingo

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  Terapias T-CAR: ya hay un baremo para seleccionar hospitales de referencia

  Archivado: febrero 4, 2019, 11:02pm UTC por Redacción

  Tras unas “intensas jornadas maratonianas” realizadas el pasado mes de diciembre, el Ministerio de Sanidad ya ha acordado unos criterios estándar para seleccionar los centros para inmunoterapias T-CAR, tal y como ha avanzado Correo Farmacéutico. Estos criterios han llegado en forma de cuestionario a las comunidades autónomas que, a su vez, tienen que enviarlo a los centros de referencia que ellas consideren. Algunas ya lo han hecho, según han respondido a CF, al contrario que otras, como Extremadura, que reconocen no tener ningún hospital en su comunidad que pueda realizarlas.

  Joan Vinent, representante de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) en el grupo de expertos para la definición de criterios para la designación de centros, explica cómo es el proceso. “A partir de la puntuación (sobre 100 puntos) se va a decidir cuáles van a ser los centros seleccionados para empezar a tratar a los pacientes con CAR-T. A medida que haya la necesidad, se podrán abrir más centros, siguiendo el orden de puntuación que se obtenga”, comenta, subrayando que no se trata, por tanto, de una lista cerrada.

  

  Joan Vinent, de la Sociedad española de farmacia Hospitalaria (SEFH).

  Al margen de los dos tratamientos comerciales ya aprobados [Kymriah (de Novartis), en pacientes pediátricos y jóvenes con leucemia linfoblástica aguda y adultos con un tipo de linfoma B, y Yescarta (de Gilead), para pacientes adultos con determinados linfomas B], ya hay centros elaborando su propio CAR-T, recurriendo incluso a donaciones para financiarla.

  Es el caso, en Barcelona, del Hospital Clínico y el Hospital San Juan de Dios, con el antígeno CD19, para pacientes con linfoma o leucemia linfoblástica aguda (LLA), con fondos del Servicio Catalán de Salud y de crowdfunding del proyecto Ari (puesto en marcha por la madre de un paciente fallecido) y, en Madrid, del Hospital La Paz, con el NKG2D, con fondos de la Fundación Cris contra el Cáncer, en cáncer infantil.

  Lea más sobre las terapias T-CAR

  -La primera terapia T-CAR financiada en España tendrá “un modelo de pago basado en resultados en salud”

  -La terapia con T-CAR se prepara para llegar a más pacientes

  -¿Cómo se pagará la introducción en el SNS de las inmunoterapias T-CAR?

  Sin embargo, Vinent explica que son asuntos independientes. “Evidentemente, se tiene en cuenta la experiencia en investigación, pero no es una garantía de que serán elegidos”, concreta. Y añade que, sin embargo, es lógico que algunos centros seleccionados coincidan con los que ya están realizando ensayos clínicos de las terapias aprobadas (entre ellos, La Paz). Así, admite que autonomías como Cataluña y Madrid tienen más posibilidades de que sus hospitales sean seleccionados que comunidades uniprovinciales.

  En todo caso, Vinent transmite un mensaje claro: “La equidad no reside tanto en tener el T-CAR en la puerta de casa, sino en acceder a tratamientos de calidad”. El objetivo de esta criba tiene “fines asistenciales, con unos criterios técnicos que deben cumplir los centros que sean designados para la utilización de los medicamentos CAR-T, atendiendo tanto a la seguridad clínica como a la visión estratégica de la traslación de la investigación independiente de la práctica clínica”.

  Así, el cuestionario incluye unos criterios obligatorios y otros recomendados. Entre los primeros figura, por ejemplo, la existencia de una unidad multidisciplinar en el centro, ante posibles complicaciones que puedan surgir, y, entre los segundos, que el hospital tenga experiencia en trasplantes alogénicos, “algo importante sobre todo en terapias con células modificadas genéticamente”, señala Vinent.

  

  Antonio Pérez, jefe del Servicio de Hematooncología Infantil del Hospital La Paz

  Antonio Pérez Martínez, jefe del Servicio de Hematooncología Infantil del Hospital La Paz, desgrana cuáles son algunos de estos criterios:

  • Existencia de unidades multidisciplinares en terapias T.CAR, con profesionales que intervienen en todo el proceso, ante complicaciones que puedan surgir: es uno de los requisitos de obligado cumplimiento. Según Pérez Martínez, en su caso concreto se trataría de contar con un hematólogo infantil, intensivistas pediátricos, neurólogos infantiles, tiene que haber farmacovigilancia, farmacología clínica, tiene que estar el farmacéutico y, a ser posible, inmunólogos… Esto conlleva que tienes que tener documentación de trabajo: actas de reuniones, protocolos normalizados de trabajo… Esto es necesario, aunque el centro no haya atendido a ningún paciente. Sin embargo, La Paz en concreto ha atendido a cuatro pacientes: dos, por complicaciones de un CAR-T que se aplicó en Barcelona, y otros dos pacientes de otro CAR-T que estoy desarrollando (ver información inferior)”.
  • Actividad de trasplante alogénico: demostrar que tienes un histórico en los últimos tres años, porque “se equiparan las complicaciones del CAR-T a las del trasplante”.
  • Existencia de un comité clínico multidisciplinar, que englobe también a Dirección. “Es muy importante que ésta conozca, apoye y filtre todos los casos, asociado a un comité externo local”.
  • Experiencia en actividad total de aféresis en los últimos tres años: “Como es un medicamento que se obtiene de cada paciente, demostrar que tienes experiencia en cogerles células a pacientes, que son delicados”.
  • Experiencia en parte preclínica: “Que los centros demuestren que llevan tiempo trabajando en ésto, y no se han apuntado porque es la moda, y que tienes publicaciones, proyectos de investigación, asistencia a congresos…”.

  Según indica Miguel Ángel Calleja, presidente de la SEFH, “todo lo que son terapias oncohematológicas innovadoras y de alto coste son unos buenos candidatos para empezar”.

  Pérez Martínez, del Hospital La Paz (que están realizando ensayos con Kymriah y Yescarta), subraya la importancia de los T-CAR académicos: “Debemos impulsar estudios académicos para que el mercado sea competitivo y que la industria no acapare el mercado de los CAR-T”, destaca. Y añade que están en un proceso de transformación, “no sólo físico, sino en la incorporación de facultativos. Sólo nos falta tener una sala que nos la acredita la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) para iniciar el ensayo de nuestro CAR-T, del que ya se ha administrado como uso compasivo, en un campo de acción no cubierto. Estará listo este año”, indica.

  

  Julio Delgado (a la izquierda), del Servicio de Hematología del Hospital Clínico de Barcelona, con otros integrantes del equipo.

  Julio Delgado, del Servicio de Hematología del Hospital Clínico de Barcelona, explica que su ensayo empezó en 2014 como proyecto de investigación con el Instituto de Salud Carlos III. “Comenzamos con ayuda de becas que nos dio, con lo que se hizo la parte preclínica y el comienzo de la parte clínica. Pero sólo con éso no hubiera sido posible. El objetivo es ir más allá de los 10 pacientes iniciales y llegar a unos 39”, dice.

  El objetivo es aplicarlo a una muestra significativa de pacientes para comprobar que los resultados que se obtienen con el T-CAR académico son equivalentes a los obtenidos con el T-CAR comercial. “El tamaño muestral de un estudio lo basas en criterios científicos, para comprobar cúan seguro es mi producto”, aclara, y añade: “No pretendemos tener una autorización universal ni montar una fábrica de producción. Eso cuesta mucho dinero, y para éso se necesita una empresa. Aparte, nosotros no queremos vender nuestro producto a un laboratorio, porque entonces encarecería el producto”, matiza.

  Comparación con los CAR-T comerciales

  Sobre la financiación, subraya que es algo “extraordinario” que el Servicio Catalán de Salud les haya financiado: “Entendieron la importancia de nuestro proyecto, que teníamos pacientes de toda España en lista de espera. Fueron sensibles a ésto, no sin pocas discusiones internas, porque las administraciones públicas están para financiar los productos ya autorizados, pero no los experimentales”, comenta.

  Así, calcula que en otoño tendrán preparado el dossier para enviárselo a la Aemps y obtener la autorización. Una vez obtenida, el tratamiento se podrá aplicar tanto en su hospital como en el de San Juan de  Dios de Barcelona (centro pediátrico asociado), para pacientes infantiles. El resto de centros que quieran emplearlo tendrán que hacer las correspondientes validaciones, con una muestra más pequeña de pacientes, puesto que ya existiría una autorización original.

  En este sentido, Delgado añade que han conseguido también financiación para realizar un ensayo clínico en fase II en 11 centros (en Madrid, Barcelona. navarra, Valencia y Sevilla)..”Esa experiencia les serviría para optar a una autorización en su propio centro”, matiza.

  Delgado destaca que “aunque nuestro producto es similar al de los comerciales, en realidad es diferente, porque utilizamos una secuencia de un anticuerpo monoclonal diferente, propio del Hospital Clínico, desarrollado en los años 90. Nunca se había utilizado para tratar pacientes, sólo para diagnosticar. Así que incorporamos este anticuerpo a la molécula T-CAR estándar y creamos el nuestro propio”.

  Su CAR-T aún no tiene precio, ya que no está autorizado, pero Delgado comenta que el coste de producción se sitúa entre 500.000 ó 600.000 euros. “Pero es lo que le cuesta también, por ejemplo, a Novartis, pero nosotros tendríamos un margen mínimo”, afirma.

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  El médico y el farmacéutico, aliados naturales

  Archivado: febrero 4, 2019, 11:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  Las sociedades españolas de Médicos de Atención Primaria (Semergen) y de Farmacia Familiar y Comunitaria (Sefac) celebran los días 8 y 9 de febrero en Madrid el primer congreso nacional médico-farmacéutico, una cita que los presidentes de ambas sociedades científicas coinciden en definir como “un hito”, y no sólo por el carácter pionero del encuentro, ni por las cifras previas que le avalan (casi un millar de inscritos y más de 120 comunicaciones científicas), sino también, y fundamentalmente, “porque prefigura cómo debería ser la colaboración entre ambos colectivos profesionales en todo el territorio nacional”, asegura José Luis Llisterri, presidente de Semergen. Tan entusiasta como él de la cita, su homólogo en Sefac, Jesús Gómez, matiza, no obstante, que “este congreso no es un invento que nos hayamos sacado de la manga, sino la traslación efectiva de la colaboración diaria y permanente que mantenemos ambas sociedades, y que, por supuesto, está abierta a otros colectivos”.

  Aquí, la vista de ambos se vuelve inevitablemente a Enfermería, “que, de hecho -dice Gómez-, está invitada a participar en alguna de las ponencias del congreso”, y que, según Llisterri, “es un colectivo que debe estar plenamente integrado en la atención multidisciplinar a un paciente crónico, pluripatológico y polimedicado”.

  Llisterri dice que “son las sociedades las que deben liderar el proceso, pero la Administración debe hacerlo posible”

  Pero las reticencias a ese maridaje, que las hay, no vienen sólo de fuera, sino también de parte de los profesionales a los que representan ambas sociedades. “Hay gente de una y otra parte que no ve con buenos ojos esta relación, pese a que, en el fondo, todos compartimos la convicción de que es buena para la sostenibilidad del SNS”, dice Llisterri. Estas reticencias tienen que ver, según el presidente de Semergen, con el marco competencial de cada colectivo: “Prescribir es una competencia inherente al médico, pero la indicación y atención farmacéutica son propias de la farmacia comunitaria y un complemento clave para la labor del médico, pese a que muchos facultativos ni siquiera la conocen, o no a fondo. Este congreso es un paso primordial para difundir ese conocimiento entre los médicos y para ver definitivamente al farmacéutico como un aliado”.

  Un paso primordial … “y valiente”, apostilla el presidente de Sefac: “Yo no podría trabajar sin el médico de Familia, pero él tampoco si mí. La comunicación constante y fluida entre ambos -que, insisto, debería implicar a otros colectivos-redunda en beneficio del paciente”, afirma Gómez.

  O dicho en palabras de Llisterri: “Es bueno que la farmacia difunda abierta y claramente que está en contacto con el médico de Familia, y que el propio médico derive a sus pacientes a la farmacia, porque esa es la mejor vía para hacerle ver al paciente que es el centro de un sistema en el que puede y debe sentirse protegido”. El presidente de Semergen está firmemente convencido de que el farmacéutico “es la figura clave para informar a la ciudadanía de los mecanismos de la llamada automedicación responsable compartida, y eso es algo que llevamos diciendo desde hace muchos años”.

  Tres principios básicos

  Esa fructífera relación, cuyas premisas básicas comparten ambos presidentes, debe sustentarse en tres principios que, según Llisterri, son irrenunciables: “Formación previa de los profesionales, consenso absoluto entre las partes y protocolización conjunta”. De hecho, el presidente de Sefac puntualiza que en la cita de Madrid se avanzará un listado de las dolencias menores y/o enfermedades leves que serían asumibles y tratables por el farmacéutico comunitario.

  Gómez califica de “minusválidas” las guías de antibióticos que algunas CCAA han hecho sin la participación de Sefac

  Llisterri y Gómez también coinciden en que todo este proceso colaborativo debe estar liderado por las sociedades científicas, pero la Administración también debe estar presente, “como un elemento aglutinador y dinamizador de esa colaboración. La Administración, central y autonómica, debe sentar las bases para materializar esa cooperación en temas de calado como la adherencia terapéutica o la pluripatología en cronicidad”, apunta Llisterri.

  Con respecto a la Administración central, el presidente de Semergen recuerda que la estrategia de cronicidad que elaboró el Ministerio de Sanidad en 2012 “dejaba muy clara la necesidad de la colaboración interdisciplinar entre todos los colectivos de profesionales sanitarios; sobre el papel, todos tienen su papel en un sistema centrado en el abordaje de la cronicidad, y digo todos los colectivos, sin excepción. Era una excelente hoja de ruta oficial, pero no se presupuestó y, como ocurre con tantas otras iniciativas políticas, murió antes incluso de nacer”.

  Experiencias autonómicas

  En materia autonómica, el papel de las administraciones sanitarias es, según ambos, muy dispar. Hay experiencias concretas de colaboración en el País Vasco -según Llisterri, “es probablemente la comunidad autónoma que más arraigada tiene la idea de esa necesaria cooperación”-, en Extremadura y en la Comunidad Valenciana. Gómez apunta, además, la existencia de “acciones puntuales” en Andalucía y Galicia, pero matiza que “a nivel institucional, no hay un sentimiento generalizado de la importancia de ese trabajo conjunto”.

  La colaboración debe sustentarse, según ambos, en tres principios: formación, consenso y protocolización conjunta

  Como ejemplo de esas experiencias concretas, el presidente de Semergen cita el caso de Alcoy, en Valencia, “donde se está llevando a cabo un proyecto de colaboración multidisciplinar que está funcionando relativamente bien; implica al médico de Familia, a los farmacéuticos comunitarios y de primaria y a profesionales de Enfermería, y se está valorando conjuntamente a pacientes dependientes y pluripatológicos”. La falta de adherencia al medicamento es, según Llisterri, “elevadísima, y eso tiene consecuencias para el paciente, pero también genera unos altísimos costes al sistema. La colaboración interprofesional es clave para abordar este problema”.

  Pero no todas las experiencias autonómicas son igual de satisfactorias. Gómez, en concreto, arremete contras las guías de antibióticos que están elaborando algunas comunidades sin la participación de Sefac. “Yo las llamo guías minusválidas, porque es imposible abordar el tema del uso de antibióticos sin contar con el farmacéutico comunitario”.

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  SEAT rompe moldes en Medicina del Trabajo

  Archivado: febrero 4, 2019, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Una ciudad de cerca de 15.000 habitantes bien merece contar con, al menos, varios centros de salud y un centro de especialidades de alta resolución donde prestar una atención sanitaria integral a la población.

  En realidad, no es una ciudad, sino una fábrica de coches. De tamaño monumental: el centro de producción de SEAT en Martorell (Barcelona) roza los tres millones de metros cuadrados, y por los laterales de sus amplias avenidas se suceden los edificios donde, paso a paso, se construyen anualmente en torno a medio millón de coches. La fábrica está en marcha 24 horas al día y, con tal volumen de actividad, raro es el día en que alguno de los puntos de atención urgente -donde también se realizan revisiones y atención a dolencias comunes- no recibe algún paciente.

  

  Patricia Such, responsable del Área de Salud y Seguridad en el Trabajo de SEAT.

  Sin embargo, en 2017 la marca española decidió dar un paso más allá, “rompiendo la barrera entre la salud laboral y la salud en general”, según explica a Diario Médico Patricia Such, responsable del Área de Salud y Seguridad en el Trabajo de SEAT.

  Así nació el Centro de Atención y Rehabilitación Sanitaria (ojo a las siglas: CARS), en el que 25 profesionales -la mayoría médicos del Trabajo, pero también cardiólogos, ginecólogos y traumatólogos- se ocupan de la salud de los empleados de la compañía. Y, en efecto, de una forma que va mucho más allá de la salud laboral.

   

  Un ‘completo’

  “En caso de accidente de trabajo, lo único que no podemos hacer aquí es cirugía. Del resto, nos ocupamos: pruebas de imagen, infiltraciones, factores de crecimiento, rehabilitación…”, describe Such. En cuanto a la enfermedad común, “ayudamos en lo posible”.

  Reflexiones en el AVE: El ejemplo de la SEAT

  Así, en el CARS se realizan chequeos completos -“más allá de las revisiones clásicas de un servicio de Medicina del Trabajo”, matiza Such-, que incluyen pruebas de esfuerzo y ecocardiogramas a deportistas y personas con factores de riesgo cardiovascular.

  Área de la mujer

  Quizá una de las señas de identidad del CARS sea su atención a las 3.000 mujeres que trabajan en la planta de Martorell -con una media de 42 años, suponen el 20 por ciento de la plantilla-. En el tiempo que lleva el centro en funcionamiento, han pasado por sus consultas en torno a la mitad de ellas.

  El CARS cuenta con el equipamiento necesario para “realizar un screening completo: sonografía mamaria, mamografía si es necesario, citología y cribado de cáncer de cérvix”, describe Such.

  Estas revisiones han permitido detectar 18 lesiones premalignas de cérvix y tres casos de cáncer (dos de mama y un tumor cervical intraepitelial).

  El centro ahorra gasto tanto al sistema público, al que le ‘quita’ pacientes, como a la propia empresa, reduciendo las ausencias al trabajo

  La suma de todas estas prestaciones supone, por un lado, “un importante ahorro para el sistema público de salud”. Por ello, la empresa automovilística trabaja en un proyecto con el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) para colaborar con los médicos de atención primaria del área (Bajo Llobregat), dado que muchos de los trabajadores de la planta viven por la zona y pueden ser atendidos de prácticamente cualquier dolencia directamente en el CARS. Asimismo, otro objetivo es “que podamos proporcionar los datos clínicos que vamos acumulando al sistema público”.

  Pero no sólo este sistema se ve beneficiado: también la propia empresa. “Las citas se monitorizan de forma eficiente en cuanto a tiempo para que los trabajadores falten de su puesto lo menos posible. De hecho, las salas de espera suelen estar vacías porque el paciente es atendido a la hora que le toca”, comenta Such.

  Además, la posibilidad de realizar pruebas de imagen y analíticas en el momento “permite realizar un diagnóstico instantáneo, reduciendo así la duración de las bajas”.

  Biomecánica

  Y, ya puestos y con tantos medios, el CARS también ha dado una vuelta de tuerca a la Medicina del Trabajo. En sus instalaciones -primer edificio de Europa con la certificación Edificio Sostenible LEED Platinium que emite el US Green Building Council en la Unión Europea-, cuenta con un laboratorio de biomecánica único: más de 20 cámaras monitorizan la actividad de un empleado que, ataviado con unas gafas de realidad virtual, reproduce los movimientos que realiza durante su trabajo.

  El sistema crea un modelo en 3D que analiza “los riesgos y la ergonomía de cada puesto, lo que nos sirve para prevenir lesiones osteomusculares y rediseñar los puestos de trabajo y los equipos de protección individual”.

  Asimismo, se crean simulaciones virtuales de las líneas de montaje de los modelos de coche que se empezarán a producir en un futuro para diseñarlas directamente de una forma más segura y ergonómica.

  Además, contar con un gimnasio de rehabilitación completo y profesionales de fisioterapia ha permitido diseñar el sistema return to work (vuelta al trabajo): “Cuando algún trabajador ha sufrido un accidente o lesión laboral y está en condiciones de reincorporarse, trabaja durante el 80 por ciento de su jornada y el 20 por ciento restante recibe rehabilitación o consejos de higiene postural y prevención de riesgos con nuestros entrenadores”.

  Investigación

  Si la atención a la enfermedad común y los cribados y la asistencia en salud laboral son los dos grandes pilares sobre los que se asienta el CARS, un tercero cada vez más robusto es la investigación: “Con los datos que acumulamos de los trabajadores tenemos una cohorte de población grande, representativa, estable y de larga duración, porque la mayoría de los trabajadores se jubilan aquí. Eso nos da muchas posibilidades para realizar estudios retrospectivos utilizando big data”.

  Uno de los objetivos del CARS es potenciar la investigación gracias a un comité científico y al ‘big data’, al contar con una cohorte representativa

  El análisis de estos datos ha arrojado como resultado que, en ámbitos como el tabaquismo, el sobrepeso, la hipertensión, la hiperglucemia, el colesterol, los triglicéridos, el consumo de alcohol o la práctica de deporte, la salud de los trabajadores hoy es mucho mejor que hace 20 años.

  Por otra parte, SEAT cuenta con un comité científico externo para estas investigaciones con profesionales de renombre, como Bonaventura Clotet, director del Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa y jefe del servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, y Ramon Estruch, consultor de Medicina Interna del Hospital Clínico de Barcelona.

  Gracias a este comité se ha podido realizar un estudio de intervención sobre 600 trabajadores -300 en intervención y 300 en grupo de control- “para demostrar la influencia de la dieta mediterránea, el ejercicio físico y la gestión de las emociones (la gran olvidada en salud laboral) en marcadores de salud y en la microbiota, lo que le convertirá en, probablemente, el primer estudio de microbiota en población sana”.

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  Comienzan las reuniones de los expertos sobre el futuro de la AP

  Archivado: febrero 4, 2019, 5:45pm UTC por Nuria Monsó

  El Ministerio de Sanidad ha acogido hoy las primeras reuniones de los grupos de expertos que trabajan en la elaboración de un documento de consenso sobre atención primaria en el Sistema Nacional de Salud (SNS).

  El encuentro se ha celebrado después de que el 16 de enero la ministra, María Luisa Carcedo, anunciara el compromiso de poner en marcha, con la mayor celeridad, un proceso participativo para impulsar y adaptar el primer nivel a las nuevas realidades sociales, demográficas y tecnológicas del SNS.

  Por la mañana se ha celebrado la reunión constitutiva del grupo integrado por los expertos designados por las consejerías de Sanidad de las comunidades autónomas. Por la tarde, ha tenido lugar el encuentro de los expertos en atención primaria elegidos por las sociedades profesionales.

  “Estamos comprometidos en relanzar la relevancia que tiene la Atención Primaria en el Sistema Nacional de Salud y su papel como garante de la universalidad y de la equidad del sistema, así como de una atención integral a la población”, ha destacado la ministra de Sanidad.

  De acuerdo con la metodología acordada en enero, los integrantes de los grupos tienen el encargo de presentar una propuesta elaborada a partir de las aportaciones propuestas al documento de trabajo inicial entregado por el Ministerio de Sanidad. Posteriormente, el documento final se debatiría en un Interterritorial monográfico.

  El documento de partida formulado por el Ministerio plantea una serie de líneas generales sobre cómo impulsar la Atención Primaria en el sistema, medidas para afrontar la fatiga laboral, para abordar el papel de las tecnologías y el sistema de información o el déficit de profesionales que pueda darse en algunos territorios, entre otras medidas modernizadoras.

  A los dos grupos reunidos hoy se añadirán las propuestas de un tercer formado por usuarios del SNS y la ciudadanía.

  Además, se ha designado a los especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria, Amando Martín Zurro, y de Salud Pública, Andreu Segura Benedicto, para la tarea de coordinar los trabajos y elaborar el documento final que integre todas las aportaciones de los dos grupos de trabajo.

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  El bloqueo del gen Id1 detiene la progresión del cáncer de pulmón

  Archivado: febrero 4, 2019, 2:44pm UTC por Sonia Moreno

  Una investigación de Clínica Universidad de Navarra y CIMA ha demostrado que el bloqueo de una proteína (Id1) consigue frenar el cáncer de pulmón en pacientes con la mutación del gen KRAS, quienes suponen el 30% de todos los pacientes con este tumor. El estudio, publicado en la revista Cancer Research, supone una esperanza en el tratamiento de este subtipo de cáncer de pulmón, que es habitualmente más agresivo y responde peor a los tratamientos, ya que impulsa la búsqueda de nuevas terapias farmacológicas para estos pacientes.

  “KRAS es el oncogen que con más frecuencia causa la aparición de diversos tipos de tumores, como el de pulmón, y frente al cual, sin embargo, no disponemos en la actualidad de un tratamiento personalizado. De ahí, la enorme relevancia de investigar opciones terapéuticas dirigidas contra esta mutación que hasta ahora se ha mostrado huérfana de opciones terapéuticas dentro del campo de la medicina de precisión”, reconoce Ignacio Gil Bazo, codirector del Departamento de Oncología Médica de la Clínica Universidad de Navarra y uno de los investigadores principales de este estudio.

  En esa búsqueda de tratamientos, los investigadores de la Clínica y el CIMA han descubierto que dirigiéndose a los factores mediante los cuales la mutación KRAS ejerce su acción protumoral pueden frenar la progresión del tumor y la posibilidad de metástasis. Para ello, es necesario inhibir Id1, un gen que este equipo ya había demostrado “que confiere una serie de propiedades ventajosas para el desarrollo del tumor, para su crecimiento y, además, favorece la angiogénesis (crecimiento vascular) tumoral y las metástasis”.

  Al bloquear la acción de esta proteína, el tumor no puede progresar, pese a que la mutación KRAS no desaparece. “Las estrategias que actúan directamente sobre KRAS no han logrado llegar al paciente, bien por ineficaces, bien por su elevada toxicidad, por eso es relevante esta nueva estrategia que actúa sobre los factores que posibilitan su actuación. Si impedimos que actúe KRAS, aunque siga ahí, no desarrolla su capacidad protumoral”, añade Silvestre Vicent, investigador del Programa de Tumores Sólidos del Cima y que también ha co-liderado este estudio.

  Una larga investigación

  Este nuevo artículo científico aúna dos investigaciones que se han ido desarrollando en paralelo, una en la Clínica y otra en el CIMA. Por un lado, la línea liderada por Silvestre Vicent se ha centrado en los tumores de pulmón derivados del oncogen KRAS y en cómo actúa sobre el tumor. Mientras que el segundo estudio, dirigido por Gil Bazo, ha investigado el gen Id1 y su repercusión en el crecimiento tumoral y la aparición de metástasis.

  “Al poner en común los trabajos preliminares de ambos grupos, vimos que probablemente había una interacción entre los factores estudiados en cada laboratorio que abría la oportunidad para desarrollar una investigación conjunta y así desentrañar la implicación de Id1 en todas esas propiedades oncogénicas perjudiciales que genera KRAS en pacientes con adenocarcinoma de pulmón. Y eso es lo que hemos demostrado en este artículo”, reconoce Marta Román, primera autora del trabajo y que desarrolla su tesis doctoral en este campo en el laboratorio del Gil Bazo.

  Hasta entonces, el grupo de Vicent había demostrado la existencia de una serie de factores que confieren a los pacientes con mutaciones de KRAS en su tumor un peor pronóstico y una pobre respuesta a los tratamientos. En ellos confluían el gen mutado KRAS y el gen FOSL1. Con este nuevo estudio han demostrado que el nexo de unión entre ambos es el gen Id1. “Hemos visto que cuando somos capaces de bloquear la acción de Id1, tanto en la célula tumoral como en el microambiente tumoral donde esa célula se implanta, se logra un freno del crecimiento del tumor e, incluso, se impide su aparición”, apunta Román. 

  “El cáncer de pulmón es el tumor del que más pacientes se diagnostican y más pacientes mueren anualmente. Este estudio supone un cambio de paradigma que nos permite seguir avanzando e investigar en el diseño farmacológico de inhibidores frente a este tumor”, concluyen Vicent y Gil Bazo.

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  El trasplante intestinal en edad pediátrica, cada vez menos necesario

  Archivado: febrero 4, 2019, 2:12pm UTC por Sonia Moreno

  Algunas enfermedades pediátricas del tracto digestivo, hígado y páncreas son extremadamente complejas de tratar. El síndrome de intestino corto, la hipertensión portal, derivaciones porto-sistémicas congénitas o las pancreatitis crónicas, a pesar de no ser muy prevalentes, requieren un abordaje multidisciplinar. Para explicar las últimas novedades en este campo, en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona organizaron un simposio que contó con la presencia de expertos internacionales en el manejo de estas patologías.

  Una de las principales dificultades para abordar en estas enfermedades es precisamente su poca frecuencia. Así, por ejemplo, en el caso del síndrome de intestino corto es de tan solo entre dos y tres casos por millón de habitantes. “Antes, apenas había un caso en cada centro. Ahora se empiezan a derivar a centros de referencia y se van conociendo más casos”, explica Javier Bueno, jefe de sección de Cirugía Pediátrica del Hospital Valle de Hebrón y uno de los directores del simposio.

  Mejoras en los tratamientos

   El síndrome de intestino corto es una patología por la cual hay una pérdida anatómica o funcional de una parte del intestino delgado que ocasiona un cuadro clínico de graves alteraciones metabólicas y nutricionales debidas a la reducción de la superficie absortiva intestinal efectiva.“Hay más población pediátrica afectada por esta enfermedad que adultos, porque muchos de los problemas que la pueden ocasionar surgen durante el periodo neonatal”, comenta Javier Bueno.

  Para su tratamiento existen diversas opciones como la nutrición parenteral, el alargamiento del intestino y el trasplante intestinal. “Ahora la idea es intentar que el trasplante intestinal sea la última opción, cuando el resto de alternativas han fracasado. De hecho, el número de trasplantes ha disminuido mucho porque se ha avanzado en otros campos“, explica Bueno.

  En la reducción de este número de trasplantes ha influido un mejor manejo del daño que se produce en el hígado a través de la alimentación parenteral en los últimos cinco años, controlando entre otras cosas las grasas que se emplean en esta alimentación. Pero todavía se producen complicaciones como la pérdida de acceso venoso central y daño hepático que acaban haciendo necesario el trasplante, que bien puede ser solo de intestino o combinarse con el de hígado si este presenta daño con cicatriz o fibrosis.

  Pero también se han producido avances en el trasplante, que ha mejorado sus índices de supervivencia sobre todo a partir de la introducción del tacrolimus, un fármaco que mejora los resultados de la ciclosporina. “Ahora mismo hay una supervivencia del 70 por ciento a los cinco años y del 50 por ciento a los diez años. Pero hay pacientes que pueden llegar a sobrevivir más de 20 años. Y hay que tener en cuenta que, sin esta operación, los pacientes tienen tasas de mortalidad cercanas al cien por cien”, comenta George Mazariegos, jefe de Cirugía y Trasplante Pediátrico en el Hospital Infantil de Pittsburgh, en Estados Unidos, uno de los expertos invitados al simposio.

  Actualmente, un15 por ciento de los pacientes con trasplante intestinal acaba padeciendo un rechazo del injerto. Parece que aquellos que conservan su hígado –ya que en algunos casos es necesario hacer un trasplante también hepático– sufren menos de rechazo crónico. “Pero todavía se necesita saber qué pacientes son los que van a sufrir más este rechazo. Entender qué lo produce y poder prevenir es el tema de investigación más importante ahora mismo”, continúa Mazariegos.

  Dificultades pediátricas

  Estas enfermedades se pueden producir tanto en edad adulta como pediátrica, pero en este último caso su abordaje se complica. “Desde el punto de vista infeccioso es totalmente diferente. Y también es más difícil su manejo por el tamaño. También hay técnicas quirúrgicas en las que tenemos más experiencia en adultos”, apunta Javier Bueno.

  Esta falta de experiencia se hace patente en el tratamiento de algunas patologías como las pancreatitis. A su baja prevalencia se suma que la población infantil es menor que la de adultos, lo que complica acumular experiencia en los centros. “Es una de las conclusiones del simposio. Siempre tenemos como referencia en estas enfermedades a la población adulta, pero las causas que las producen en los niños son diferentes. Y el tratamiento endoscópico se complica por el tamaño y es por tanto necesario acumular más experiencia para su tratamiento”, comenta Bueno.

  Debido a que la población pediátrica es bastante inferior a la de adultos, muchas de las innovaciones que se han ido produciendo han tardado más en llegar a los tratamientos pediátricos. “La industria trabaja en aquello que hay más demanda, y por eso los pacientes pediátricos están en desventaja. Pero sí que se están desarrollando nuevas aplicaciones como endograpadoras o dispositivos radiológicos. En este sentido es cierto que hay más avances en los últimos años”, dice Javier Bueno.

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  La OMS confirmará en mayo si 2020 es el Año de las Enfermeras y Matronas

  Archivado: febrero 4, 2019, 1:51pm UTC por Redacción

  Si nada raro sucede, 2020 será el Año de las Enfermeras y las Matronas, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). El Consejo Ejecutivo de la organización sanitaria de las Naciones Unidas, que tuvo lugar la semana pasada en Ginebra, aprobó la propuesta de conmemorar de esta manera el 200 aniversario del nacimiento de Florence Nightingale, considera madre de la profesión enfermera.

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  El director general de la OMS, Tedros Ghebreyesus, ha confirmado la propuesta del Año de las Enfermeras y las Matronas en 2020, aunque tras esta aprobación del Consejo Ejecutivo será la Asamblea Mundial de la Salud, máximo órgano decisorio de la OMS, la que deba ratifique que 2020 será el año de la enfermería. El Consejo Ejecutivo tiene la función de “dar efecto a las decisiones y políticas de la Asamblea de la Salud, asesorarla y facilitar su trabajo”

  Vista la decisión del Consejo y el apoyo personal del propio Ghebreyesus, lo más probable es que la Asamblea confirme la propuesta. El director de la OMS se ha expresado así: “Las enfermeras y matronas contribuyen enormemente a la salud y juegan un papel crucial en la promoción global de la salud”.

  Ghebreyesus ha dicho que estará “muy orgulloso” si se confirma la propuesta, y que ya trabaja con el Consejo Internacional de Enfermeras en la campaña internacional Nursing Now para que esto suceda.

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  Valencia: la reversión de Denia y la primaria central el final de la legislatura

  Archivado: febrero 4, 2019, 1:01pm UTC por José A. Plaza

  El Gobierno valenciano ha celebrado durante este fin de semana su Seminario de Invierno 2019 en Simat de la Valldigna y Gandía (Valencia), donde se han desgranado las principales propuestas y objetivos para el final de legislatura. A pesar de que los dirigentes valencianos han insistido en que su mirada ya está puesta en la siguiente, la realidad es que en esta ocasión se han fijado solo dos objetivo por consejería (a diferencia de los cinco de ediciones precedentes) y en el caso de Sanidad no se trata ya de nuevos proyectos, sino de iniciativas “a concluir”: la reversión del Departamento de Salud y el Hospital de Denia y la implantación del Plan Especial de Atención Primaria.

  Respecto al primer tema, el documento surgido de la reunión incide en “la intención de culminar las negociaciones que se están llevando a cabo con la UTE Marina Salud para recuperar la gestión al sistema público”. En este sentido, la consejera de Sanidad, Ana Barceló, anunció recientemente en las Cortes Valencianas que en el mes de marzo se firmará un preacuerdo con las empresas concesionarias de Marina Salud -que contendrá el precio a pagar, pero también otros aspectos relacionados con la gestión y funcionamiento del departamento- y que la reversión pasará por la creación de una empresa pública “cien por cien”, una situación que no convence al comité de empresa del departamento, que ha reclamado un proceso similar al realizado en La Ribera.

  

  Ximo Puig, presidente de la Comunidad Valenciana, este fin de semana en Seminario de Invierno 2019 del gobierno autonómico.

  Según explicó la consejera, el Consejo Jurídico Consultivo “está en vías de clarificación de la figura de personal a extinguir” (la empleada en Alzira) y, por ello, “hemos buscado otra fórmula que otorga mayor garantía a los profesionales”. De esta forma “los profesionales podrían tener capacidad de interlocución y negociación con la Administración en aspectos como la reducción de temporalidad, sobre cómo acometer los procesos de oferta pública, gestión de bolsa o formación…”. Sobre el Plan Especial de Atención Primaria, que contempla 16,7 millones de euros para a creación de 307 plazas estructurales, la vicepresidenta y portavoz del Gobierno valenciano, Mónica Oltra, ha hecho hincapié en que “todo lo que hacemos en prevención y atención primaria es mucho más eficiente que luego tener que ir a males mayores”.

  En esta línea, el plan pretende “dar respuesta a las necesidades asistenciales y de prevención, que deben centrarse en una atención próxima, de calidad y situando al paciente en el centro del sistema”, ya que es este “el que se adapta a la persona” y no a la inversa. A pesar de las buenas intenciones, la realidad es que queda bastante trabajo por delante con las sociedades científicas y sindicatos ante la situación de este nivel asistencial. A modo de ejemplo, el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV) valora positivamente el anuncio del plan, pero continúa recabando firmas para presentar a la Administración y mantiene y respalda las movilizaciones que se realizarán el 7 de febrero.

  Balance de legislatura

  En un balance global de la legislatura, el presidente de la Generalitat Valenciana, Ximo Puig, ha destacado el incremento de un 28 por ciento de los presupuestos destinados a las políticas sociales básicas (entre ellas sanidad), lo cual representa 3.000 millones más en ese periodo. Entre otros logros, ha recordado la eliminación de copagos y la sanidad universal. Según los datos de la Generalitat Valenciana, se han cumplido el 92 por ciento de las medidas que acordó desde el primer seminario, celebrado en Morella, lo que supone haber puesto en marcha un total de 311.

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  El SCS condenado por la agresión que sufrió una sanitaria

  Archivado: febrero 4, 2019, 12:06pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado de lo Social número 9 de Las Palmas de Gran Canaria y su provincia ha condenado al Servicio Canario de Salud (SCS) a abonar una indemnización de 195.695,77 euros a una enfermera que quedó incapacitada tras sufrir una agresión por parte de un paciente de urgencias psiquiátricas. El juzgado condena a la Administración porque no cumplió “con la normativa de prevención de riesgos laborales”.

  Según detalla la sentencia, con fecha del pasado 28 de enero, la afectada, de 34 años cuando sucedieron los hechos (en 2015), prestaba su servicio como personal estatutario eventual realizando funciones de enfermería en la unidad de Urgencias Psiquiátricas del Hospital Doctor Juan Negrín de Gran Canaria.

  “No cabe duda que la atención de pacientes psiquiátricos genera riesgos en la prestación del servicio, y ese riesgo no consta evaluado, ni consta la adopción de medidas para evitarlo o combatirlo”

  El 25 de septiembre de aquel año, sobre las 14.30 horas, la enfermera se encontraba en su puesto acompañada de una auxiliar asistiendo a un paciente psiquiátrico, y cuando éste observó que la auxiliar se dirigía al servicio, “aprovechó para intentar escapar”.

  La enfermera, al percatarse de lo que sucedía, llamó al paciente por su nombre, y éste, sin hacerle caso, continuó con un intento de huida, abriendo la puerta del servicio de Psiquiatría. La enfermera le pidió que volviera a la zona de paciente, y el aludido se negó “de forma agresiva”.”En un intento de tranquilizar al paciente”, expone el magistrado en el fallo, la enfermera “puso su mano en el hombro de éste”, que reaccionó “agarrando del brazo izquierdo” a la profesional.

  La trabajadora solicitó auxilio de su compañera, que acudió inmediatamente, “consiguiendo entre las dos que el paciente se relajara y volviera al servicio, soltándole el brazo”, detalla la resolución.

  El mismo día de los hechos, la profesional recibió asistencia sanitaria de lo que en principio no iba más allá de un “esguince de muñeca” pero, advierte  la resolución, “la evolución de la patología fue inusualmente tórpida”, hasta provocar en la mano una inmovilidad que derivó en la declaración de incapacidad laboral permanente el 25 de mayo de 2017. 

  Actualmente, la afectada acusa rigidez severa en el miembro, dolor en las articulaciones y unas alteraciones -“edema, coloración, dedos en garra”- que “se aprecian a simple vista, atraen la mirada de terceros y alteran la relación interpersonal de la lesionada”, destaca la sentencia.

  El magistrado Óscar González ha aceptado la tesis de la demandante de que su incapacidad tiene origen en “la falta de prevención  de riesgos laborales en el interior de un centro de trabajo del Servicio Canario de Salud”.

  El fallo recuerda que el Servicio Canario de Salud elaboró en 2006 un Plan de Prevención de las Agresiones a los Trabajadores, que preveía una serie de medidas de seguridad que, al menos en este caso, no se llevó a cabo: “El Servicio Canario de Salud carece de Plan de Prevención de Riesgos Laborales. No consta documentada evaluación de riesgos laborales del servicio de urgencias del Hospital Doctor Juan Negrín de Gran Canaria, ni de puestos de trabajo. La trabajadora no ha recibido formación ni información alguna en materia preventiva, enumera el fallo.

  A juicio del magistrado, tras el proceso quedó probado que el incumplimiento en materia preventiva por parte de la Administración fue “más que evidente”: “No consta la evaluación de riesgos del concreto puesto de trabajo ocupado por la trabajadora, al menos a la fecha del siniestro; la trabajadora no ha recibido formación ni información en materia preventiva”, subraya.

  La sentencia agrega: “No cabe duda que la atención de pacientes psiquiátricos genera riesgos en la prestación del servicio, y ese riesgo no consta evaluado, ni consta la adopción de medidas para evitarlo o combatirlo“.

  “Es más”, recalca, “el Plan de Prevención de las Agresiones a los Trabajadores del Servicio Canario de Salud es manifiestamente insuficiente a los efectos que nos ocupan, sin perjuicio de no constar su implantación en el servicio en el que trabajaba la actora ni si conocimiento por parte de la trabajadora. Por último concluye, “no es posible imputa la causación del siniestro a la falta de diligencia de la trabajadora, partiendo de la inexistente información y formación en la materia, y atendida la dinámica de los hechos”.

  La sentencia es susceptible de recurso de suplicación ante la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Canarias. Si la Administración tiene intención de recurre el fallo, debe consignar la cantidad objeto de la condena o aval bancario equivalente en la cuenta de depósitos del Juzgado.

   

   

   

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  Abbvie y Tizona colaborarán para desarrollar un nuevo tipo de inmunoterapia oncológica

  Archivado: febrero 4, 2019, 11:43am UTC por Redacción

  Las compañías AbbVie y Tizona Therapeutics han anunciado el inicio de una colaboración estratégica mundial para desarrollar y comercializar tratamientos frente al cáncer dirigidos contra CD39, como TTX-030, el primer anticuerpo en su clase terapéutica para el tratamiento de esta enfermedad.

  El eje ATP-adenosina ha sido identificado recientemente como un desencadenante clave de la regulación inmunitaria en el microentorno tumoral (MET) al controlar las actividades inflamatorias y supresoras de las células inmunitarias. CD39 es la enzima responsable de los pasos iniciales en la conversión del ATP extracelular inmunoestimulador en adenosina inmunosupresora en el MET. La inhibición de CD39 con TTX-030 es una nueva estrategia para abordar esta vía.

  En busca de mejoras

  “La inmunooncología es una de las principales áreas de interés para AbbVie en nuestra misión por descubrir y desarrollar medicamentos que impulsen mejoras transformadoras para el tratamiento del cáncer”, ha comentado Mo Trikha, vicepresidente y responsable del área de desarrollo temprano en oncología, AbbVie. “Explorar el microentorno tumoral como fuente de dianas que puedan ser moduladas para inhibir el crecimiento del cáncer genera enormes expectativas. El equipo de Tizona ha obtenido datos preclínicos convincentes en su programa con TTX-030 y esperamos una colaboración productiva centrada en el rápido avance de este nuevo anticuerpo, primero en su clase terapéutica”, ha añadido.

  “Los tumores utilizan varias estrategias para crear un microentorno tolerante, que reduce la capacidad del sistema inmunitario de detectar y luchar contra el cáncer”, ha señalado Courtney Beers, vicepresidenta de Inmunología en Tizona. “Las investigaciones preclínicas muestran que la inhibición de CD39 podría ser la clave para restablecer y reforzar las respuestas inmunitarias contra los tumores. En AbbVie, tenemos un socio que comparte nuestra pasión por la ciencia y el compromiso de ofrecer una innovación revolucionaria a los pacientes con cáncer. Esperamos avanzar en este apasionante programa”, ha destacado Beers.

  Condiciones del acuerdo

  Según las condiciones del acuerdo, Tizona ha recibido un pago anticipado de 105 millones de dólares para la opción en exclusiva de obtener la licencia del programa de CD39, incluyendo TTX-030. Así mismo, AbbVie ha realizado una inversión de capital en Tizona. Tizona dirigirá el desarrollo clínico hasta la finalización de los estudios de Fase Ib tras lo cual, AbbVie tiene la opción exclusiva de dirigir el desarrollo global y las actividades comerciales.

  La agencia estadounidense de medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha aceptado la solicitud de nuevo producto en fase de investigación clínica para TTX-030.

  ¿Qué es TTX-030?

  TTX-030 es un anticuerpo monoclonal que inhibe la actividad de CD39, una enzima de la superficie celular que se encuentra sobreexpresada en tumores, en linfocitos T exhaustos, además de en muchos tipos de células supresoras, como una estrategia de evasión inmunitaria. Cataliza la conversión de ATP en AMP, el primer paso en la formación de adenosina. Al bloquear la acción de CD39, TTX-030 impide la formación de adenosina extracelular inmunosupresora que, de lo contrario, inhibiría células efectoras en el microentorno tumoral (MET).

  Además de impedir la formación de adenosina supresora, TTX-030 impide la degradación de ATP, conservando su capacidad para estimular células dendríticas y derivadas mieloides responsables de la inmunidad innata y la sensibilización de células inmunitarias necesaria para la inmunidad adaptativa.

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  El médico de primaria cobra 1.159 euros menos al año que en 2009

  Archivado: febrero 4, 2019, 10:57am UTC por franciscojosegoirialba

  Entre 2009 y 2018, los médicos de primaria del Sistema Nacional de Salud (SNS) han perdido en sus nóminas una media de 1.159,25 euros brutos al año, según el Estudio comparativo de las Retribuciones de los Médicos de Atención Primaria en España en 2018 y diferencias desde 2009, que ha elaborado la Vocalía Nacional de Primaria de la Organización Médica Colegial (OMC). El estudio, coordinado por Vicente Matas, distingue entre 4 tipos de médicos, en función de su edad, experiencia y el nivel retributivo adquirido.

  La pérdida retributiva media de esos cuatro tipos de médicos en la última década es de 1.115,25 euros (si se incluye la retribución de las guardias) y de 1.203 euros, si no se incluye el complemento de atención continuada. No obstante, en el caso de los facultativos que hacen guardias, esa pérdida puede llegar hasta los 4.866 euros al año (un 6,2%), en el caso más extremo, que serían concretamente los médicos de Andalucía del tipo 4 (55 o más años de edad, propietario de plaza, 10 trienios reconocids y el 4º nivel retribuido de carrera profesional).

  Las diferencias entre la máxima retribución bruta y la mínima nacional llega hasta los 2.316 euros al mes

  Más allá de las pérdidas salariales experimentadas por los médicos del primer nivel en los últimos diez años, el estudio evidencia, una vez más, las enormes disparidades retributivas existentes entre comunidades. Las diferencias entre la máxima retribución bruta y la mínima nacional llega hasta los 2.316 euros al mes (un 66,79%), y hasta los 29.297 euros anuales (un 58,09 %).

  La diferencia del precio de la hora de guardia es de un 63,88% entre Murcia, la que mejor paga, y Andalucía, la peor

  Las diferencias son tanto o más acusadas en el caso de la retribución del precio de la hora de guardia. En concreto, en 2018, el pago de la hora de guardia en día laborable oscila entre los 16,86 euros que paga Andalucía (en el último lugar del SNS) y los 27,63 euros de Murcia. La diferencia entre ambas es de un 63,88%. Si nos fijamos en la media a nivel nacional (22,84 euros la hora de guardia), los médicos andaluces cobran 5,98 euros menos a la hora (un 45,46%).

  Inflación

  A las pérdidas directas, hay que sumar, según el estudio, los incrementos de impuestos directos (IRPF) e indirectos (IVA, tasas, IBI…). Algunos de estos impuestos, como el IVA, repercuten en la inflación que, según el INE, entre enero de 2009 y diciembre de 2018, ha llegado hasta el 14,1%. El informe concluye que, entre los recortes (tanto nacionales como autonómicos) y el incremento de la inflación registrado, la pérdida de poder adquisitivo del médico del primer nivel puede superar, en algunos casos, el 25%. 

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-02-04

  Archivado: febrero 4, 2019, 8:27am UTC por saradomingo

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  Terapias emergentes para desafíos oncológicos

  Archivado: febrero 3, 2019, 11:04pm UTC por Sonia Moreno

  Hoy se celebra el Día Mundial contra el Cáncer, una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo. Los datos del proyecto Globocam señalan además que el cáncer seguirá aumentando: el número de nuevos casos alcanzaría los 29,5 millones en 2040. En España, el último informe elaborado por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) advierte igualmente del incremento, siendo los tumores de colon y recto, próstata, mama, pulmón y vejiga urinaria los diagnosticados con más frecuencia en 2018. Estos son los que han gozado, lógica y precisamente por el elevado número de afectados, de grandes esfuerzos científicos y terapéuticos.

  Sin embargo, la comunidad científica no descansa y, a pesar de los escasos recursos, económicos y de personal, de los que dispone para realizar ensayos, son cada vez más los equipos que centran sus esfuerzos en ofertar respuestas para tumores que, por su complejidad molecular, su escasa afectación o por ser refractarios a las terapias disponibles, quedaban, en cierta medida, relegados terapéuticamente.

  Editorial: Los francotiradores de la moderna oncología

  El esfuerzo científico destierra así el mito de que existen ‘cánceres de primera y de segunda’. El interés de básicos y clínicos por estos grupos tumorales ha ido en aumento con un firme propósito: ofrecer, primero, un mayor conocimiento y, consecuentemente, potenciales abordajes traslacionales que, en un futuro, sean realidades en la oncología diaria.

  El glioblastoma es un claro ejemplo del creciente interés, dado que se trata del tumor cerebral más agresivo, con múltiples mutaciones internas, heterogéneo, de elevada mortalidad y en el que los tratamientos disponibles han fallado. En la Clínica Universidad de Navarra (CUN), el equipo de Ricardo Díez Valle, responsable del Área de Tumores Cerebrales, desarrolla estrategias centradas en virus oncolíticos y a las que podría asociarse la administración de inmunoterapia.

  Virus oncolíticos

  Los primeros trabajos en fases I y II se han llevado a cabo con la primera generación de virus modificados genéticamente conocidos como 2401, ensayado en 30 pacientes en la CUN y en más de cien en distintos centros de Estados Unidos, con la idea de que el virus oncolítico infecte y elimine las células tumorales. “Con la inyección de este agente viral se ha observado un discreto, pero llamativo, porcentaje de respuestas completas: casi un 10% de pacientes respondieron de forma mantenida en el tiempo. El problema es que el número de casos es aún pequeño y hay que determinar qué subgrupos podrían obtener más beneficios, por qué y si la adición de una molécula inmunoterápica sumaría eficacia”, indica Díez.

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  La teoría que manejan equipos internacionales que trabajan con virus oncolíticos es que el virus en sí mismo genera una respuesta inmune, lo que sería una forma de inmunoterapia, idea que enlaza con la utilización de otro agente oncolítico, el DNX 2440, cuyo objetivo es que el virus inyectado cerebralmente elimine células tumorales y que genere una respuesta inmune, pero al que se añade una innovación singular, ya que el 2440 “es capaz de inducir la expresión de OX40, molécula coestimuladora del sistema inmune”. Se trata de la primera estrategia mundial de estas características, en colaboración con el MD Anderson Cancer Center de Texas, que ya dispone de 4 pacientes tratados en los que la seguridad ha sido el primer objetivo. En este año se espera incluir a otros 24 afectados. El siguiente paso, para los próximos dos años, sería contemplar la posibilidad de administrar inmunoterapia.

  Basada también en virus oncolíticos, acaba de empezar la fase I de un ensayo clínico en el Hospital San Juan de Dios, de Barcelona, para enfrentarse a determinados retinoblastomas infantiles. En un 30% de los casos, este cáncer ocular no se resuelve con la quimioterapia intrarterial, lo que aboca a los pacientes a una cirugía que conlleva pérdida de visión. Con la viroterapia se busca una alternativa para los que sufren afectación bilateral, algo que ocurre en el 40% de los casos, para evitar la ceguera.

  El adenovirus, denominado VCN-01, se ha ensayado en dos niñas de 24 meses. Los resultados, así como los detalles de la investigación previa hecha en modelos animales, se acaban de publicar en Science Translational Medicine. El autor senior del trabajo, investigador principal del Hospital San Juan de Dios y coordinador del grupo de Tratamiento del cáncer pediátrico de este centro, Ángel Montero Carcaboso, expone a DM que “el objetivo era determinar si esta es una terapia factible, escalar dosis y determinar la seguridad. Nuestra intención es incluir otros diez pacientes más”.

  Las pacientes recibieron las dosis más bajas, “que toleraron bien, con cierta inflamación local. Se produjo vitritis, que conseguimos controlar. La ventaja de estudiar el ojo es que vemos si el tumor está respondiendo o no, algo que en la fase I de un ensayo no suele ser posible”, destaca Montero. Así constataron que los fragmentos de tumores que flotan en el humor vítreo y acuoso se benefician del tratamiento, desaparecen. “Los tumores más grandes, ubicados en las retinas, no reducían su tamaño, lo que tampoco esperábamos por las dosis empleadas”.

  

  Ensayo piloto en retinoblastoma pediátrico.

  El adenovirus VCN-01 está diseñado para que solo pueda replicarse y lisar selectivamente las células con una mutación en el gen RB1. Este tumorsupresor, además de estar alterado en el retinoblastoma, se encuentra implicado en muchos otros tipos de cáncer. De hecho, el adenovirus, desarrollado inicialmente por el grupo de Ramón Alemany, del Instituto Catalán de Oncología (ICO), se está ensayando también en otros tipos de tumores, entre ellos el de páncreas, con resultados esperanzadores, recuerda Montero. Para el científico, “la viroterapia es una estrategia muy prometedora, no solo por su vertiente oncolítica sino también porque es inmunoestimuladora: es más fácil que nuestro sistema inmune reconozca y elimine un tumor infectado. Puede ser una gran herramienta en el futuro, si bien hacen falta más ensayos”.

  Pero si hay un tratamiento reciente que ha derrumbado el muro del pronóstico infausto en ciertos cánceres, en concreto en los hematológicos, es la terapia con linfocitos T-CAR. Javier Briones, coordinador adjunto del Grupo Español de Terapia CAR de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), recuerda los llamativos resultados: “Un 40% de respuesta completa en linfoma, un 80%, en leucemia aguda linfoblástica, y eso en enfermos que habían recibido varias líneas de tratamiento”. Pero también matiza que “la mitad de ellos recaen. Por eso, tenemos que seguir investigando”. El grupo de Briones, en el Hospital San Pablo, de Barcelona, trabaja de forma pionera con linfocitos T de memoria como célula predominante de las CAR. “Frente a las habituales células Tefectoras, los datos preclínicos son mejores en cuanto a capacidad antitumoral y se espera algo similar con los pacientes. Los ensayos que vamos a empezar en los próximos meses van en esa dirección”. Junto con las células T de memoria, otra posible vía de mejora es recurrir a las células NK, aunque la experiencia con estas es incipiente. También lo es con las células T gamma delta, otra posible vía de optimización. Para Briones, las células T-CAR tendrán un papel claro en ciertos cánceres, pero aún hay que sumar pacientes para conocer su verdadero alcance. No obstante, ”la terapia CAR que usamos ahora no será la misma en unos años: evolucionará hacia un diseño diferente al actual”.

  Linfocitos T específicos

  La administración de linfocitos, concretamente los T, también es el eje central de una innovadora terapia celular que desarrolla el Grupo de Inmunoterapia e Inmunología de Tumores del Instituto de Oncología del Hospital Valle de Hebrón (VHIO), en Barcelona, y que sigue muy de cerca las enseñanzas que Alena Gros, investigadora principal de este equipo, adquirió junto a Steve Rosenberg, cuyo equipo publicó hace unos meses en Nature Medicine los resultados positivos de esta estrategia en un cáncer de mama metastásico HER2.

  

  Alena Gros, del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona.

  En laboratorio, el cultivo de muestras tumorales humanas en interleucina-2 favorece el crecimiento del linfocito T que elimina las células tumorales, se multiplica, se expande y recupera su funcionalidad frente a un tumor que, de forma natural, se protege de ellos. Los linfocitos T que interesan al grupo del VHIO son linfocitos T específicos contra neoantígenos, que reconocen marcas tumorales concretas y que derivan de mutaciones específicas de tumor, más conocidos como linfocitos infiltrantes de tumor (TIL): son la base de esta terapia celular y “son capaces de atacar al tumor con una especificidad exquisita”, señala Gros, quien insiste en que “el planteamiento para terapia real para pacientes es expandir estos linfocitos T, a escala masiva, pero con condiciones de seguridad y calidad muy exhaustivas, que han comenzado con pasos intermedios como el de las validaciones clínicas”. Colabora con el VHIO el Banco de Sangre y de Tejidos de Barcelona que dispone de la infraestructura necesaria para producir este producto o fármaco celular en condiciones controladas y clínicas.

  Los TIL seleccionados contra neoantígenos parecen funcionar en los tumores más inmunogénicos, como melanoma o pulmón, pero la intención del grupo de Gros es aumentar la eficacia en otros tipos tumorales epiteliales como cáncer de mama, colon o páncreas, tal y como se experimenta actualmente en el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos y, sobre todo, “su aplicación a cáncer metástasico refractario a las líneas estándar de tratamiento y de diversa índole: mama, colon y páncreas, entre otros”. No obstante, la investigadora es realista y subraya que actualmente la terapia ofrece una eficacia del 15%, lo que debe abrir “otras nuevas vías de estudio y mejora para aumentar las respuestas completas que se han registrado y refinar el producto celular”.

   

  Por una solución inmediata para la investigación en cáncer en España

  Xosé R. Bustelo y Luis Paz-Ares
  Presidente y presidente-electo respectivamente de la Asociación Española de Investigación sobre el Cáncer

  El Día Mundial contra el Cáncer es una buena oportunidad para evaluar cuál es la salud de la investigación en cáncer de nuestro país en estos momentos. El Informe sobre el Estado de la Investigación en Cáncer en España, realizado recientemente por nuestra organización en colaboración con la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) y la Fundación La Caixa, ha puesto de manifiesto que los científicos españoles que trabajan en cáncer tienen una productividad científica comparable a investigadores de países de nuestro entorno, una alta capacidad de obtener fondos internacionales y una participación muy activa en la realización de ensayos clínicos. Sin embargo, el informe revela también que este impulso ha quedado cercenado tras el inicio de la crisis en el 2010.

  Desde ese annus horribilis, se detecta una reducción progresiva en los niveles de financiación, del número de científicos que investigan en cáncer y un envejecimiento significativo de estos. La inversión en ensayos clínicos sin interés comercial también ha caído drásticamente. Otros países de nuestro entorno han decidido, por el contrario, incrementar una media del 25% la financiación de la investigación en cáncer durante el mismo periodo. Si no queremos detener el progreso en el conocimiento y tratamiento de esta enfermedad, es obvio que esta tendencia negativa tiene que cambiar ya. Para ello, nuestra Asociación propone la puesta en marcha de políticas que apuesten por la investigación básica y traslacional en cáncer, así como la implantación de una estrategia nacional que permita abordar de forma integrada los retos todavía existentes que afectan al diagnóstico y tratamiento de pacientes de cáncer. También consideramos que nuestro sistema no puede esperar a nuevos presupuestos del Estado maravillosos, planes de la ciencia consensuados o políticas que impliquen soluciones a largo plazo. Necesitamos soluciones inmediatas que reviertan o, al menos palíen, este deterioro de nuestro sistema de investigación.

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  ‘Caso Abidal’: La ONT trabaja en un protocolo para notificar tráfico de órganos

  Archivado: febrero 3, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

  “Los casos de tráfico de órganos en España son muy excepcionales”. Este es el punto de partida en el que insiste Beatriz Domínguez-Gil, directora general de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Recuerda solo dos intentos frustrados de compra-venta de órganos y, “ahora, el caso Abidal, que a ver qué ocurre”.

  Ante la posibilidad de que existan más delitos de tráfico ilegal y no se conozcan, Domínguez-Gil admite que “como actividad delictiva es difícil medirla y cuantificarla. Pero cuando digo que en España esto es excepcional, lo digo, porque tenemos un sistema que es tan efectivo a la hora de responder a las necesidades de trasplantes de nuestros pacientes, que, en términos generales, no se ven en una situación de desesperación que les lleve a tratar de buscar opciones en el mercado negro”.

  “Nuestros pacientes, que, en términos generales, no se ven en una situación de desesperación que les lleve a tratar de buscar opciones en el mercado negro”

  El pasado jueves se conoció la decisión de la Audiencia Provincial de Barcelona de reabrir el proceso judicial contra el secretario técnico del Fútbol Club Barcelona, Éric Abidal, por el trasplante del óvulo hepático que recibió en 2012 de un familiar. Domínguez-Gil confiesa aplaudir esa decisión y recuerda que la organización que dirige se personó como acusación, de mano de la Abogacía del Estado. “Estamos muy interesados en que esta investigación llegue hasta el final”, reitera.

  En este contexto, la directora de la ONT, en conversaciones con Diario Médico, ha anunciado que el Ministerio Fiscal y la ONT están trabajando en la elaboración de un protocolo de actuación ante sospechas de tráfico de órganos. “Queremos tener unas pautas muy claras de actuación para todos los profesionales, pero especialmente para los profesionales sanitarios de modo que sepan cómo identificar los casos, cómo notificarlos y cómo gestionar la situación”. Domínguez-Gil reconoce que entre estos profesionales sanitarios hay dudas sobre dónde acudir cuando existen sospechas de estar ante un delito de esta naturaleza.
  El proyecto todavía está arrancando. “Ahora lo que tenemos es un primer borrador”, y adelanta que “este protocolo nos va a llevar mucho trabajo y creemos que verá la luz a lo largo de este año”.

  Beatriz Domínguez-Gil, directora general de la ONT, asegura que el procedimiento establecido para las donaciones entre vivos garantiza que se hagan de forma libre y sin coacciones. “Nuestro sistema de trasplantes es la mejor vacuna para prevenir el tráfico de órganos”.
  “El control que hacemos para que una persona done un órgano en vida es de los más estrictos del mundo. En primer lugar, el potencial donante tiene que ser evaluado por un médico independiente del que va a hacer la extracción y también del que realizará el trasplante. Ese profesional tiene que revisar que el donante se encuentra en un estado de salud perfecto, pero también que realiza esa donación de manera libre, voluntaria y no remunerada”.
  Después de este primer control médico, “el caso pasa a ser evaluado por el Comité de Ética Asistencial del centro” y, por último, el donante “tiene que comparecer ante un juez, para volver a asegurarle que esa donación se produce de forma libre y sin coacciones”. Domínguez-Gil aclara que “cuando existe algún tipo de sospecha de contraprestación o coacción el proceso se detiene”.
  ¿Esto impide que ciudadanos españoles acudan a otros países para ser trasplantados? La directora de la ONT responde: “Claro que puede ocurrir. Recuerdo un caso muy mediático, que motivó un cambio en el Código Penal. Una persona que no cumplía con los criterios para entrar en la lista de espera para un trasplante hepático y optó por ir a trasplantarse a China. En nuestra legislación, a partir de 2010, el que acepta recibir un órgano conociendo su origen ilícito, también tienen una responsabilidad penal. Ahora estamos elaborando un nuevo estudio de identificación de este tipo de casos, trabajando con el Consejo de Europa, y creo que este año verá la luz. No hay nada adelantado, porque estamos en pleno trabajo. En el protocolo de notificación que estamos haciendo con la Fiscalía se incluye la identificación de los pacientes que vuelven después de ser trasplantados en otros países”.

  En el momento que esté listo se incorporará a la formación que de manera rutinaria ofrece la ONT tanto a profesionales sanitarios como a miembros de la magistratura, entre otros profesionales.Todos los años celebran un encuentro en Santander (Cantabria) con jueces y magistrados. Este año será del 20 al 22 de febrero. “Durante estas jornadas siempre hay un par de mesas dedicada a abordar estos delitos”.

  En definitiva, España es reconocida como pionera por su sistema de trasplante de órganos, lo que dificulta que nazca un mercado negro dedicado a este negocio. Carlos Sardinero, doctor en Derecho y colaborador de la Asociación el Defensor del Paciente, confirma esta valoración. El abogado explica que tanto el Código Penal como la Ley de Enjuiciamiento Criminal recogen instrumentos esenciales para perseguir el tráfico de órganos.

  Estos instrumentos a los que se refiere Sardinero son los que han posibilitado la apertura del caso Abidal, que se inició por unas escuchas telefónicas interceptadas al entonces presidente del Fútbol Club Barcelona, Sandro Rosell, autorizadas judicialmente para la persecución de otro delito. En estas conversaciones se hablaba de la compra-venta de un hígado.

  Toparse con esa información “fue un hallazgo casual, una figura que existe dentro de la Ley de Enjuiciamiento Criminal y que permite la apertura de una investigación judicial por la sospecha de que se esté cometiendo un delito”, aclara Sardinero.

  El caso se abrió, pero con poco recorrido. El Juzgado de Instrucción número 28 de Barcelona decidió el sobreseimiento provisional de las actuaciones. Una decisión que ahora ha sido revocada por la Audiencia Provincial de Barcelona, a través de un auto que admite que la instrucción no fue completa.

  La Audiencia ordena que se tome declaración “en calidad de testigo” al donante, el supuesto primo del Éric Abidal, y “a los interlocutores de la conversación que dio origen a las presentes diligencias”, es decir, al exdirectivo del Barça Sandro Rosell y a la otra persona del Club, cuya identidad no ha trascendido. También pide que se acredite la correcta identificación del donante y el vínculo familiar con el receptor, “atendidas las discrepancias existentes entre las actas de consentimiento obrantes en la causa”.

  En definitiva, se apunta la apertura de un proceso largo. El donante, ciudadano francés, será interrogado mediante una comisión rogatoria, es decir, una solicitud formal que el Gobierno español realizará a su homólogo francés. Se le interrogará en Francia, pero con las preguntas enviadas desde el Ministerio Fiscal español. “Tanto la legislación española como la francesa reconocen al donante como una posible víctima, nunca como un acusado, por eso declarará en calidad de testigo y no de investigado”, apunta Sardinero.

  El abogado recuerda que el único caso de juicio y condena que ha existido en España por un delito de tráfico de órganos se resolvió con una sentencia de la Sala Penal del Tribunal Supremo, de octubre de 2017. “El proceso judicial se conoció, como ha ocurrido con el futbolista del Barça, por un hallazgo casual”.

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  La oncología de Janssen creció un 25% en 2017

  Archivado: febrero 3, 2019, 11:02pm UTC por Cristina G. Real

  El mayor avance de los últimos años en oncología se ha producido en el entendimiento de los mecanismos que desencadenan las distintas enfermedades -más de cien- que encerramos bajo el término común de cáncer. Es lo que “nos ha permitido superar la etapa de la quimioterapia”. A partir de ahí, se abren nuevas posibilidades para afrontar la enfermedad, o más bien las más de cien enfermedades: terapias dirigidas, inmunoncoterapias, vacunas… Son tantas que Janssen ha optado por la focalización en áreas -SNC, enfermedades infecciosas, inmunología, cardiovascular/metabolismo, hipertensión pulmonar arterial y cáncer-, en aproximaciones terapéuticas -en oncología, deja de lado la quimioterapia- y en enfermedades concretas. “Si quieres tener un buen entendimiento de la patología a abordar es necesario focalizarse, y nosotros lo hacemos en algunos tumores sólidos -próstata y pulmón- y en tumores hematológicos”, explica a DM Antonio Fernández, director de Goverment Affairs & Market Access de Janssen en España.

  La oncología representa el 20 por ciento de la facturación global de Johnson & Johnson (J&J) -el grupo norteamericano al que pertenece Janssen-, según los últimos datos disponibles de 2017, con un volumen de facturación de 7.250 millones de dólares. El área creció en 2017 un 25 por ciento respecto al ejercicio anterior, y sigue ganando peso en la compañía. “Dentro de poco representará la cuarta parte del grupo, que por la dimensión de J&J es mucho en términos de tamaño. La inversión en ciencia básica de los últimos años empieza a dar frutos, y ahora se está produciendo una eclosión a partir del conocimiento generado”. Desde 2010, cinco de sus compuestos de oncología han obtenido de la FDA la designación llamada breakthrough therapy, “reservada para fármacos que aportan una solución a patologías para las que antes no había nada, es decir, cinco medicamentos transformacionales”, señala.

  Terapias dirigidas

  Abundando en los frutos de la citada focalización, Fernández explica que en oncología, y superada la etapa del manejo únicamente con quimioterápicos, la segunda etapa la protagonizan las terapias dirigidas, “cuya principal ventaja es su mayor eficacia derivada de una precisión también mayor que, por tanto, implica menores toxicidades”. En este ámbito, Janssen dispone ya en el mercado español de Zytiga -aviraterona-, cuyo desarrollo ha sido propiciado precisamente por ese mayor conocimiento de los mecanismos que desencadenan el cáncer de próstata: “Se trata de una patología hormonodependiente ligada a la producción de andrógenos”, producción que Zytiga logra inhibir. “Es la primera terapia dirigida que ha demostrado ser eficaz donde la quimioterapia había fracasado”. En esta línea también dispone del recién aprobado por la EMA Erleada -apalutamida-, un inhibidor oral del receptor androgénico, de última generación, que bloquea la vía de señalización de los andrógenos en las células del cáncer de próstata. “En concreto -añade Fernández-, bloquea los receptores de los andrógenos en pacientes resistentes a tratamientos previos, pero que no han alcanzado la etapa metastásica”.

  “El entendimiento de los mecanismos que desencadenan los distintos tipos de cáncer nos ha permitido superar la quimioterapia”

  También se ha avanzado mucho en el entendimiento de los procesos en cánceres hematológicos. En leucemia linfocítica crónica (LLC), por ejemplo, “hemos logrado un gran avance con la inhibición de la tirosina quinasa de Bruton (BTK) para silenciar las células tumorales con Imbruvica -ibrutinib-, aprobado en España hace un año en primera línea”. El compuesto, primero de clase, actúa formando un fuerte enlace covalente con la BTK para bloquear la transmisión de señales de supervivencia en las células B malignas. De esta forma, “ibrutinib ayuda a destruir y a reducir el número de células cancerosas, con lo que retrasa la progresión de la enfermedad introduciendo un cambio fundamental en su tratamiento”.

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  ‘Darzalex’, de Janssen, primer anticuerpo monoclonal para mieloma

  Otro ejemplo es Darzalex -daratumumab-, con un doble mecanismo de acción: por un lado, la de un anticuerpo monoclonal que identifica las células con mieloma múltiple para que sean destruidas por los linfocitos T del propio organismo y, por otro, estimulando el sistema inmune para que los linfocitos se puedan expandir y combatir la enfermedad. “Logra, por tanto, la doble acción de una terapia dirigida más una actividad de inmunoncoterapia, tercer pilar en el tratamiento actual del cáncer, tras la quimioterapia y la terapia dirigida, y que emplea el propio sistema inmune del paciente para combatir la enfermedad”.

  Para el desarrollo de este tercer pilar terapéutico, Janssen se vale del “agente antitumoral más eficaz que existe: nuestros propios linfocitos T killer”. Una función esencial de estos linfocitos es destruir las células tumorales, pero el organismo tiene mecanismos de seguridad por los cuales están bajo control, permitiendo avanzar a la enfermedad. “Este principio es la base de una de las tecnologías de más interés en la actualidad: los linfocitos T con receptores de antígeno quimérico (CAR, por sus siglas en inglés), es decir, los T-CAR. Para salvar la barrera de esos mecanismos de seguridad con los que el organismo controla a los T killer, y que éstos identifiquen a las células tumorales, se extraen linfocitos de la sangre del paciente mediante leucoféresis y se modifican para que tengan en su superficie el receptor que les permita identificar a las células tumorales. Después, esos linfocitos se reimplantan en el paciente para que éste identifique el ataque de las células tumorales”, añade.

  Fernández concluye que su eficacia “es muy elevada, porque son medicamentos hechos a medida del paciente; es decir, se trata de medicina de precisión. Los T- CAR implican muchos desafíos científicos, como identificar la diana o proteína en la superficie de las células tumorales que queremos que reconozcan y que es diferente en cada enfermedad. De momento, tenemos identificadas dianas en leucemia y en otras enfermedades, como el mieloma múltiple”.

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