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  Newsletter: Diario Médico 26-11-2019

  Archivado: noviembre 26, 2019, 8:59am UTC por soledadvalle

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  “Para desprivatizar hay que haber privatizado antes y eso no ha pasado”

  Archivado: noviembre 25, 2019, 11:02pm UTC por Laura G. Ibañes

  Un 52% de todos los hospitales del país, un 30% de todas las operaciones quirúrgicas, un 24% de las urgencias, un 56% de los equipos de resonancias magnéticas, un 47% de los equipos de PET… son sólo algunas de las cifras que, literalmente, tiente entre manos Marta Villanueva para mostrar el peso de la sanidad privada en España. La nueva directora general de la Fundación IDIS (Instituto para la Integración y Desarrollo de la Sanidad), que aglutina los intereses de las aseguradoras sanitarias y grupos hospitalarios privados, ha llegado al cargo en un momento político de incertidumbre, especialmente para los intereses y devenir de la sanidad privada.

  PREGUNTA. ¿Le ha venido bien a la sanidad privada el parón de la pública por la falta de gobierno año sí y año también?
  R. La sanidad privada y la pública no son competidoras, a una no le va mejor porque a la otra le vaya mal. Todo lo contrario. Tienen que cooperar y ayudarse para ser compañeros de viaje en un objetivo que tenemos que es común: disponer de la mejor sanidad en España. Y conseguir esa mejor sanidad requiere trabajar de forma conjunta y estratégica utilizando todos los recursos disponibles que ofrece el sistema independientemente de su titularidad.
  En los últimos cinco años hemos estado más tiempo con un presidente en funciones que en los últimos 40 años y eso no es bueno para nadie.

  P. Un preacuerdo de Gobierno del PSOE con Podemos ya hay.
  R. Ahora nos enfrentamos a un panorama muy difícil todavía. Nunca antes ha habido tantas formaciones diferentes representadas en el Congreso, 12 de ellas no tienen carácter estatal, y toda esta fragmentación hace muy difícil gobernar y sacar adelante unos presupuestos si no es con un pacto de gobierno sólido y compacto que priorice de manera primordial asuntos como la sanidad que son prioritarios y necesitan, entre otras cuestiones más financiación.

  P. Podemos ha hecho de la desprivatización sanitaria una de sus banderas electorales. ¿Le asusta la idea del Ministerio de Sanidad en manos, por ejemplo, de Irene Montero, o el PSOE ha dado suficientes garantías de no cruzar esa línea?
  R. Para desprivatizar lo primero que habría que haber hecho es privatizar y aquí no se ha privatizado nada. Al margen de planteamientos electoralistas y demagógicos creo que hay que poner datos sobre la mesa. Y eso es lo que vamos a hacer nosotros, explicar con datos, que son irrefutables y objetivos, los resultados de la colaboración público-privada, que funciona y genera satisfacción en la población.

  El 84% de funcionarios opta por la pivada; ahogar Muface dispararía las listas de espera y generaría un sobrecoste de millones de euros”

  P. Incluso si no hubiera apoyos suficientes en el Congreso para que el hipotético Gobierno de PSOE-Podemos sacara adelante una reforma de la ley que ampara fórmulas de gestión privada de la sanidad pública, ¿teme que los presupuestos ahoguen al mutualismo administrativo?
  R. Algunos partidos han dicho expresamente que quieren ahogar el mutualismo. Lo que podemos hacer, de nuevo, es poner cifras objetivas sobre la mesa: hay casi dos millones de funcionarios, el 84% de ellos, que de forma voluntaria eligen la sanidad privada para ser atendidos, lo que da una idea clara de la satisfacción que esta atención les genera. Y para el conjunto de la sociedad está resultando además más barata la atención de este modo: la prima media dentro de Muface se sitúa en 883 euros anuales en 2018 por asegurado mientras que el gasto sanitario público per cápita es de 1.224 euros. Es decir, si los dos millones de mutualistas tuvieran que ser atendidos en el sistema público, el sobrecoste sería de casi 700 millones de euros además de dispararse las listas de espera por la mayor presión asistencial. Lo que hay detrás de esos mensajes demagógicos que se lanzan no es un estudio sino un simple discurso.

  P. Habla de incremento en las listas de espera. ¿Qué fue de aquella propuesta que el IDIS lanzó al Gobierno para poner las listas a cero invirtiendo 1.500 millones de euros?
  R. Aquella propuesta no tuvo el impacto previsto y el Gobierno no la adoptó. Las listas de espera han seguido creciendo. El problema es que la colaboración público-privada se percibe como una amenaza sin valorarse la accesibilidad que genera poder compartir nuestros recursos con el sistema público y colaborar a desbloquear esta presión asistencial.

  P. El sistema público se está fortaleciendo en algunos aspectos, haciendo piña en la negociación de precios para la introducción de CAR-T y terapias avanzadas. Teniendo en cuenta el alto precio de estas terapias, ¿podemos esperar una estrategia semejante en la sanidad privada para no descolgarse de la innovación en sus prestaciones y aseguramiento?
  R. Tiene que haber un debate dentro de la propia sanidad privada para que el impacto de la innovación no se conceptualice como una carga. Con la pública lo que tenemos que hacer es compartir espacios y tecnología. Si, por ejemplo, a nivel de equipos el 56% de las resonancias están en la privada o el 47% de los PET… Parece razonable que compartamos esa tecnología, no compitamos sino que cooperemos, para que ningún paciente se quede sin acceso a ella.

  A mediados de 2020 se hará un piloto de la receta electrónica privada tanto para los centros hospitalarios como para médicos particulares”

  P. ¿En qué punto se encuentra la puesta en marcha de la receta electrónica privada?
  R. En el proyecto de receta electrónica privada hay muchas entidades implicadas, los colegios de farmacéuticos, de médicos… Se está trabajando para hacer unos repositorios compartidos y poder pilotarlos a mediados de 2020. Sería un modelo a pilotar para todos los centros hospitalarios privados, pero también para los médicos privados que tienen su consulta particular. Esa es la vocación.

  P. Dice que pública y privada no deben competir, pero, ¿están compitiendo en la práctica por atraer a los escasos médicos que hay de ciertas especialidades?
  R. El mercado de médicos y enfermeros es global para el sistema público y el privado. Cada uno ofrece sus condiciones. Pero la Administración al autorizar y convocar las plazas de formación debe tener en cuenta las necesidades de profesionales que hay en su conjunto y acreditar además todos los centros que sean necesarios para poder disponer de esos especialistas que van hacer falta tanto en la pública como en la privada. Deben verse esas necesidades en conjunto y además no poner cortapisas en la contratación con exclusividades, por ejemplo.

  P. Una de las fortalezas de la sanidad privada española es el turismo sanitario. ¿Qué impacto sobre los centros de reproducción asistida puede tener el fin del anonimato de los donantes que se plantea acometer?
  R. Nos preocupa porque España ha sido siempre un referente en reproducción asistida por la calidad de sus centros pero también por legislaciones como ese anonimato. Y nos consta que algunos centros están ya viendo disminuida su actividad por este temor.

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  Una herramienta para el análisis y mejora de la seguridad del paciente

  Archivado: noviembre 25, 2019, 11:01pm UTC por Laura G. Ibañes

  Sham y la Subdirección General de Calidad Asistencial del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) han puesto en marcha un programa de visitas para evaluar riesgos, una iniciativa para la medición de la exposición al riesgo, la identificación de áreas de mejora y la detección de puntos fuertes de la red de hospitales públicos de Madrid. En concreto, la nueva herramienta comenzó con una selección de una muestra de once centros de la red de hospitales públicos del Sermas: el Hospital Clínico Universitario San Carlos, el Hospital de Getafe, el de Torrejón, el Príncipe de Asturias, el 12 de Octubre, el de Guadarrama, La Paz, el Hospital Infanta Leonor, Ramón y Cajal, Gregorio Marañón y el de Fuenlabrada.

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  Desde 2018 y a lo largo de todo 2019 se realizaron visitas a estos hospitales para evaluar el riesgo con un método propio basado en un formulario con tres niveles de análisis. En un primer nivel, el foco se pone en las áreas obstétrica, urgencias y el bloque quirúrgico, las áreas de mayor exposición al riesgo médico, organizativo, médico-legal y de seguridad del paciente desde el punto de vista asegurador.

  En un segundo nivel, se evalúan aspectos organizativos y procedimentales y estructurales relacionados con la gestión global de riesgos y la gestión de reclamaciones.

  En tercer lugar, se pone el foco en la gestión de riesgos clínicos, la gestión de quejas, la higiene y prevención de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS), la gestión de la historia clínica electrónica y la seguridad del circuito del medicamento.

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  El superhombre está lejos, el científico-filósofo, no tanto

  Archivado: noviembre 25, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle

  “El conocimiento está completamente abocado a la interdisciplinariedad, entre Ciencia y Humanidades”, María Cerezo, profesora de Lógica y Filosofía de la Ciencia en la Universidad de Murcia, lo ve claro y así lo expresó en el Centro de Investigaciones Oncológicas (CNIO), durante el encuentro entre científicos y filósofos que se celebró el pasado 19 de noviembre.
  Debatieron sobre cómo los avances científicos pueden cambiar la actual concepción de hombre y, por tanto, del mundo en el que vivimos. Ha sido la primera vez que las puertas del CNIO se abren a este tipo de debates, pero según su directora, María Blasco, no va a ser la última. La única conclusión clara del encuentro, que ha contado con el apoyo de la Fundación Banc Sabadell, es que debe repetirse.

  “En el transhumanismo hay ideas muy aprovechables, que permiten plantear el concepto de identidad, de mente”, dice Diéguez

  Ninguna otra respuesta concluyente, en una jornada llena de preguntas: ¿Hay alguna fecha sobre cuándo alcanzaremos superpoderes? ¿Cuándo se espera la inmortalidad? ¿Qué sociedad generaría? El avance en la cura de enfermedades mediante las últimas técnicas de manipulación genética, ¿cuánto va a costar? ¿va a ser accesible a todo el mundo?

  Estos debates sobre un futuro que no existe, ni se sabe con certeza si llegará, son necesarios. “La Ética puede empezar a discutir las cosas mucho antes de que pasen en la práctica, aunque el momento decisivo es cuando empezamos a legislar. El problema es que las cosas no entran en el discurso político hasta que no se ve que existe una posibilidad de aplicación práctica y, entonces, a veces, ese momento es demasiado tarde, porque la ciencia va muy rápido”. Íñigo de Miguel Beriain, experto en Filosofía del Derecho, Bioética y Bioderecho, de la Universidad del País Vasco, hace esta reflexión en defensa de una mayor interacción entre Filosofía y Ciencia, porque, “vemos el mismo objeto desde perspectivas diferentes, así que los que no somos científicos necesitamos que nos expliquen bien qué están haciendo”.

  “Solo tenemos 20.000 genes y muchas cosas que hacer”, apunta Lluís Montoliú como objeción a la inactivación de genes para crear superhombres

  Pero si hay un movimiento visionario en este campo es el transhumanismo. Al encuentro en el CNIO asistió el máximo exponente en España de esta corriente de pensamiento, Antonio Diéguez, doctor en Filosofía y profesor en la Universidad de Málaga, que, además, ha sido uno de los impulsores de la cita, con María Blasco y Arantxa Etxeberría, filósofa de la Universidad del País Vasco. Diéguez no es un fundamentalista del transhumanismo, explica que “los avances científicos no permiten justificar las promesas más atrevidas de los transhumanistas, como, por ejemplo, conseguir la inmortalidad. Por ahora podemos hablar de extensión de la vida, como ha dicho María Blasco, y de manera modesta, no definitiva”. Sin embargo, Diéguez pone en valor esta corriente porque “en el transhumanismo hay ideas muy aprovechables y, desde el punto de vista filosófico, es muy interesante porque permite plantear viejas disputas filosóficas, como el concepto de identidad, el de mente o el de naturaleza humana. Pero una cosa es que sea interesante y que haya que tomarse en serio la discusión y otra cosa muy distinta es que se dé por bueno todo lo que se dice. Hay que ser muy prudentes y los científicos lo son”.

  Como muestra de esa prudencia, Lluís Montoliú, del Centro Nacional de Biotecnología, pionero en España en el uso de la técnica de edición genética CRISPR-Cas9 con ratones, recordó “que hay investigadores que mantienen una lista de 50 genes cuya inactivación puede dar superpoderes”. Por ejemplo, desactivar el gen que nos dice cuándo tenemos que levantar el dedo de las brasas para no quemarnos o sacar la cabeza de debajo del agua para poder respirar. El descubrimiento al que se refiere Montoliú está liderado por George Church, genetista de la Universidad de Harvard, y salió a la luz hace un par de años. A este planteamiento se han presentado muchas objeciones que llaman justo a eso: la prudencia.

  El investigador del Centro Nacional de Biotecnología razona: “Inactivamos un gen y dejamos de percibir dolor, ¿es bueno eso? Pues, no lo sé. Mi crítica es que nos olvidamos de la pleiotropia [fenómeno por el cual un solo gen es responsable de efectos fenotípicos o caracteres distintos y no relacionados], sólo tenemos 20.000 genes y tenemos muchas cosas que hacer. Así que es ingenuo pensar que un gen solo hace una cosa”.

  La filósofa Cerezo valora esa actitud al reconocer tras la jornada estar “muy impresionada” por “la prudencia que advierto en los científicos, que consideran la importancia de no cometer errores que pueden traer consecuencias”.

  En esta relación entre disciplinas hay un tópico más o menos aceptado, que explicaría la impresión de Cerezo, y es que la Filosofía, la Ética y el Derecho, por un lado, ponen cierto freno a las investigaciones en el laboratorio. ¿Está todo el mundo de acuerdo?
  De Miguel admite ese planteamiento y reconoce que “hay veces que todo lo que suena a Ética y Derecho se mira con desconfianza desde la Ciencia”.

  Sin embargo, Blasco, directora del CNIO, no tiene esa percepción. “La Ética y el Derecho no suponen un límite. Creo que la Ciencia va por delante muchas veces, pero no he sentido mi carrera científica con límites y a las cosas a las que se ponen límites son de sentido común. Pero es importante reflexionar sobre ellas y entenderlas”. Admite que, tras el debate, le parece que “la Ética es muy permisiva con lo que estamos haciendo. Aunque vayamos en mundos paralelos nos movemos en la misma dirección. Hay un entendimiento”.

  Y más entendimiento que debe haber, de acuerdo con Diéguez. “Los científicos y los filósofos podemos colaborar de una forma muy productiva, porque necesitamos retroalimentarnos. Los filósofos para conocer cuál es la realidad de la Ciencia y los científicos quizás para ver en qué medida pensamos sobre las posibilidades que ellos no han visto o que reconocen muy remotas y que, puede, que no lo sean tanto”.

  Por ejemplo, ¿está cerca el superhombre? Diéguez responde: “Si dentro de mil años será posible que el hombre llegue a vivir cientos de años, habrá que verlo. Pero lo que sabemos, con la ciencia actual, es que solo es un deseo, no una realidad. Cuando se habla del hombre cibor, como una realidad que ya está aquí, no es verdad, pues lo que tenemos son conexiones del cuerpo humano, especialmente del sistema nervioso con organismos microelectrónicos o con prótesis mecánicas.”

  La definición de superhombre que sobrevoló en el debate tenía que ver, de alguna manera, con una vida larga, saludable y hasta con superpoderes, con el horizonte en una posible inmortabilidad. La otra concepción de superhombre, que también estaba en el encuentro, ocupaba las butacas del auditorio del CNIO, y era la del científico-filósofo o viceversa, capaz de aprehender los avances de las distintas disciplinas para entender lo que está por venir.

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  El ICO se alinea con los ODS en el proyecto Odisco

  Archivado: noviembre 25, 2019, 11:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El Instituto Catalán de Oncología (ICO) se ha comprometido a participar en la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de la Agenda 2030 y a colaborar para promover el bienestar universal, acabar con las desigualdades, garantizar una vida saludable y aportar soluciones a los problemas del cambio climático, entre otros. El ICO alinea desde el 2016 su estrategia de gestión con los ODS a través de las líneas de acción del Plan Estratégico y con los objetivos del Plan de Responsabilidad Social Corporativa 2019-2022.

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  Durante la realización de dos talleres en los que participaron 40 profesionales, se identificaron de forma colectiva y consensuada los ODS más relevantes para la institución entre los 17 objetivos y las 169 metas correspondientes.

  ODS prioritarios

  De esta manera, los ODS identificados como prioritarios para el ICO son la salud y el bienestar, la igualdad de género, el trabajo digno y el crecimiento económico, así como el consumo y la producción responsables. Además, entre los elegidos como objetivos secundarios se encuentran la educación de calidad, la reducción de las desigualdades, la acción por el clima, la paz, la justicia y las instituciones sólidas, así como las alianzas para lograr los objetivos. El alineamiento con los ODS significa un nuevo empuje a la gestión ética del ICO, en la cual es imprescindible la participación de los profesionales.

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  Un código deontológico para directores médicos

  Archivado: noviembre 25, 2019, 11:00pm UTC por Nuria Monsó

  Los directores médicos toman decisiones en ocasiones muy complicadas, dado que, por su cargo, responden ante tres agentes: la institución y sus superiores; personal facultativo a su cargo y, por descontado, los pacientes. Por ello, el Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña elaboró a finales de 2018 un documento para definir los deberes deontológicos, más allá del puro cumplimiento de sus funciones, que implica este cargo.

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  El documento nació del debate de la ponencia sobre Liderazgo y Participación del 3º Congreso de la Profesión Médica de Cataluña celebrado en Girona en noviembre de 2016. Este código ético está ceñido a los responsables del ámbito hospitalario, y en un futuro se elaborará uno específico sobre atención primaria, entre otros motivos porque hay centros en los que el coordinador procede de otro colectivo sanitario, como Enfermería. El texto también se compartió como borrador con los gerentes de hospitales catalanes para que realizaran sus aportaciones.

  El documento, que define un total de 24 principios éticos, persigue cierto equilibrio entre su compromiso con los enfermos, los profesionales y el centro. Por ejemplo, el Consejo pone hincapié en el deber de garantizar la calidad asistencial, promover la evaluación y la participación de los profesionales en los objetivos y gestión del centro, facilitar la sinergia entre centros y la equidad territorial, detectar y promocionar el talento, etc. Además, el documento recuerda que muchas de sus funciones se pueden delegar y, de ser así, esos responsables deberían regirse por los mismos principios.

  En una entrevista con DM, el coordinador del grupo de trabajo, Antoni Castells, director médico del Hospital Clínico de Barcelona, destacó que “los aspectos éticos los vinculamos al trato con el paciente y no tanto con la dirección de una institución”. Asimismo, “el hecho de dejar por escrito los deberes del director médico es una forma de reforzar e incluso proteger su papel frente a posibles injerencias tanto desde dentro como desde fuera del hospital”.

  En uno de los puntos se reconoce el deber y derecho del director médico de reclamar los recursos necesarios para la mejora de la calidad asistencial, si bien indica que esto debe hacerse siempre amparándose en criterios de eficiencia y supeditado a la situación económica del territorio.

  Sin embargo, la responsabilidad ética del director médico no se limita a la gestión del centro donde trabaja. Otro de los puntos indica que debe velar por la coordinación entre niveles y ser sensible a los problemas sociales, la cronicidad y el final de la vida y velar por la equidad territorial, facilitando las derivaciones entre centros de diferente complejidad. Además, el texto hace hincapié en la colaboración y creación de sinergias con otros agentes en otros ámbitos, como la investigación.

  Mediación de conflictos

  Por otra parte, se citan varios compromisos en cuanto a los profesionales del centro. Se recuerda al director médico que toda práctica profesional inadecuada (sea por falta de técnica, problemas de salud o un comportamiento reprobable) debe ponerla en conocimiento del colegio de médicos, además de aplicar mecanismos internos. También se insiste en que el director debe contribuir a que los profesionales participen en la gestión.

  Hay varios principios basados, en esencia, en la idea de que el director médico tiene el deber de colaborar en la prevención y resolución de conflictos entre profesionales, incluso estableciendo mecanismos de mediación si es necesario. “Normalmente no hay un único culpable, sino que hay diferentes partes con sus puntos de vista y que probablemente tengan su parte de razón. El director no se puede inhibir de esos problemas y debe compartir su gestión con los responsables del departamento donde se hayan producido”, argumenta Castells.

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  Primer mapa autonómico de medicina personalizada

  Archivado: noviembre 25, 2019, 6:01pm UTC por Laura G. Ibañes

  La Fundación Instituto Roche reunió a un panel de expertos y recopiló todas las iniciativas de medicina personalizada de precisión (MPP) para trazar el primer mapa de recursos autónomicos en MPP.

  El resultado de su iniciativa, premiada con una de las Mejores Ideas de Diario Médico en la categoría de Sanidad y Gestión, mostró, aun sin vocación de establecer clasificaciones, que algunas autonomías van por delante de otras en el desarrollo e implantación de la medicina personalizada de precisión. En concreto, Andalucía, Cataluña, País Vasco, Galicia y Castilla y León serían las comunidades que más ámbitos de la medicina de precisión han desarrollado. Castilla-La Mancha, Aragón, La Rioja, Asturias y Cantabria serían las más rezagadas, con las demás autonomías en un término intermedio.

  Para hacer esta clasificación, el mapa del Instituto Roche tuvo en cuenta la presencia de planes regionales específicos, la financiación, los proyectos asistenciales, los centros de referencia, el desarrollo tecnológico, el almacenamiento y gestión de datos, los proyectos de investigación nacionales y europeos, las iniciativas público-privadas, el desarrollo empresarial y la formación de los profesionales.

  Y es que, parte de la dificultad que tuvo que afrontar la elaboración de este mapa fue la propia definición de las iniciativas que debían incluirse bajo el epígrafe de medicina personalizada y de precisión, un concepto bajo el que caben desde métodos diagnósticos, a fármacos, investigación, datos, formación.

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  En concreto, según el documento elaborado por el Instituto Roche hay comunidades más centradas en un enfoque operativo, de reorganización de recursos y circuitos sanitarios en torno a la medicina personalizada de precisión, empezando por áreas terapéuticas como el cáncer y las enfermedades raras, como es el caso de Baleares, Castilla y León, Murcia, Cataluña o el País Vasco.

  Otras comunidades autónomas, por el contrario, están realizando proyectos de amplio alcance en el entorno sanitario, “que además de generar conocimiento, están generando los recursos informáticos para el almacenamiento y la explotación de grandes volúmenes de datos, como Andalucía (Proyecto Genoma Médico), Extremadura (Medea), Navarra (NAGEN y PharmaNAGEN) y también Cataluña (PerMedCan, URDCat)”.

  En otros casos, las autonomías cuentan con una infraestructura potente que podría actuar de base para construir los circuitos que permitan acelerar la implantación de la medicina personalizada de precisión en el ámbito asistencial, como es el caso de Canarias, la Comunidad de Madrid o la Comunidad Valenciana.

  El objetivo de la iniciativa no quedaba en cualquier caso sólo en la fotografía de los recursos existentes en las autonomías. La vocación era ayudar a la coordinación de los recursos disponibles para aprovechar las economías de escala y transformar el modelo asistencial, a través de una medicina de precisión cuyo equipamiento, personal especializado y renovación tecnológica suponen una elevada inversión.

  Por eso, una vez trazado el mapa de los recursos, una treintena de expertos se reunió para realizar 15 recomendaciones agrupadas en seis áreas que sirvan de base para elaborar una Estrategia de Medicina Personalizada de Precisión en nuestro país.

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  ‘Zejula’ amplía opciones en el cáncer de ovario

  Archivado: noviembre 25, 2019, 6:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Niraparib, comercializado como Zejula por GSK, es un nuevo inhibidor de las polimerasas PARP1 y PARP2 (poli ADP-ribosa polimerasa), para mujeres con cáncer de ovario recurrente sensible a platino, que ya está disponible en España.

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  Su uso como tratamiento de mantenimiento ha demostrado un espectro más amplio de acción, puesto que aporta beneficio no solo en las pacientes portadoras de mutación de BRCA, sino que también se benefician las pacientes con tumores que presentan otras alteraciones moleculares que ocasionan un déficit de la recombinación homóloga o que no presentan ninguna mutación. Así, Zejula, incorporado recientemente a GSK tras adquirir la compañía especializada en Oncología Tesaro, amplía el espectro terapéutico en el cáncer de ovario -el quinto tumor más letal entre las españolas-, retrasando de forma muy significativa la progresión de la enfermedad.

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  Espac-HUCI para educar en salud a pacientes y familiares en la UCI

  Archivado: noviembre 25, 2019, 6:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La Escuela de Pacientes y Cuidadores principales (Espac-HUCI) del Hospital Universitario de Fuenlabrada, de Madrid, es un proyecto de educación para la salud que nace con la intención de empoderar a los cuidadores principales, familiares y pacientes ingresados en la UCI, con el objetivo de prevenir eventos adversos que incurran en el incremento de morbilidades, tratando de disminuir el reingreso en estas unidades y la incidencia del síndrome poscuidados intensivos en pacientes y familiares.

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  Las intervenciones educativas que se desarrollarán vendrán dadas a partir de las necesidades individuales detectadas por los facultativos tras la valoración de cada paciente, familia y cuidador.
  La inclusión de los cuidadores/familiares en la iniciativa se realizará tras la propuesta directa por parte de los profesionales sanitarios. Para ponerlo en marcha se están organizando intervenciones educativas tipo con sesiones grupales, así como intervenciones educativas a pie de cama según las necesidades y coloquios o mesas redondas con pacientes o con el cuidador empoderado invitado.

  La iniciativa busca, en definitiva, dotar de habilidades y conocimientos relacionados con la promoción de la salud, los hábitos de vida saludable y los cuidados de enfermería, en pacientes que estén o hayan sido ingresados en la UCI del Hospital Universitario de Fuenlabrada, en un modelo inclusivo de atención centrada en el paciente y la familia o cuidadores principales.

  Espac-HUCI busca empoderar a los pacientes ingresados en la UCIy a sus familiares para reducir morbilidades

  Entre los objetivos de la iniciativa se busca la disminución y control del estrés derivado del ingreso en UCI, así como planificar cuidados al alta y promover el autocuidado, además de crear un entorno de confianza y confort y un espacio de colaboración con la consulta del síndrome post-UCI de Medicina Intensiva.

  Para el proyecto se ha tenido en cuenta la disponibilidad en el horario de visita ampliado, la voluntad de participación, los vínculos directos con el paciente y que desempeñe el papel de cuidador, así como las capacidades cognitivas y físicas para su desempeño.

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  Un nuevo biomarcador de buen pronóstico en el tumor cerebral

  Archivado: noviembre 25, 2019, 6:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Existe un tipo de cáncer que se resiste aún a las noticias esperanzadoras de los nuevos tratamientos oncológicos: el tumor cerebral. No nace de las neuronas sino de las células de sostén, gliales. Su mortalidad ronda el 85% en dos años desde el diagnóstico. Centra, por tanto, intensa investigación biomédica. En agosto, un artículo en la revista Acta Neuropathologica del grupo de Manel Esteller, director del Instituto de Investigación Josep Carreras, describía una lesión epigenética que identifica a los pacientes con tumores cerebrales de buen prognóstico, ese 15% de casos con larga supervivencia.

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  “Iniciamos el estudio sobre genes con funciones reguladoras de la expresión del genoma que perdieran su actividad en cáncer. Identificamos uno en particular, NSUN5, del que casi no se conocía nada. Lo más remarcable de entrada fue que su alteración, entre los muchísimos tipos de tumores del cuerpo humano, era casi exclusiva del glioma. Lo investigamos en células del laboratorio y modelos experimentales, pero al analizarlo en los pacientes con glioma, nos dimos cuenta de la importancia del hallazgo: la lesión epigenética de NSUN5 predecía, de forma independiente a otros biomarcadores, ese porcentaje minoritario de pacientes que van a ir bien. Fue un resultado sorprendente, ya que la mayoría de veces descubrimos factores de mal pronóstico”, explica Esteller sobre la investigación.

  “Factores del microambiente que rodean al glioma como la falta de oxígeno y la carencia de nutrientes locales contribuyen a inducir la inactivación de NSUN5 que permite al mismo tiempo que el tumor no muera, pero crezca tan poco que el paciente muestra un buen prognóstico. Por tanto, ahora tenemos un marcador que permite predecir ese 15% de casos con buen curso clínico, pero sería excepcional convertir al 85% de casos restantes en pacientes que ‘tocando’ al gen NSUN5 tuvieran también larga supervivencia. Aún no sabemos cómo hacerlo, pero merece ser investigado atentamente”.

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  “El colegio debe seguir siendo el bastión del humanismo médico”

  Archivado: noviembre 24, 2019, 9:04am UTC por franciscojosegoirialba

  Año 1898: Émile Zola publica su famoso y polémico “Yo acuso” en el diario francés L’ Aurora; España pierde Cuba, Filipinas, Puerto Rico y Guam, tras su derrota en la guerra contra Estados Unidos; a Don Miguel de Unamumo “le duele” España; en Ávila, sale a la calle el primer número del Diario de Ávila… y, en Álava, un grupo de 80 médicos de la provincia se reúnen el 5 de noviembre y constituyen formalmente el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Álava (Icoma), que la pasada semana cerró, con una cena de gala, la conmemoración de sus 120 primeros años de vida. Apenas 5 años antes, en 1893, veía la luz el colegio médico pionero en España, el de Madrid, y en 1894 le siguieron hasta once nuevas corporaciones, entre ellas las de Barcelona, Pamplona, Salamanca y Tortosa.

  Año arriba o año abajo, el actual presidente del Icoma, Kepa Urigoitia, puntualiza que las fechas oficiales de fundación de los colegios son relativas, en el sentido de que las corporaciones no adquieren la condición de tales hasta la publicación del “Real Decreto aprobando los Estatutos para el régimen de Colegios de Médicos y Farmacéuticos”, concretamente el 12 de abril de ese mismo año de 1898.

  “El tiempo que exige la relación médico-paciente es incompatible con los recortes y la sobrecarga asistencial”

  Antes de esa fecha, los colegios eran asociaciones o agrupaciones, y cuando se crea el Icoma lo hace, pues, con la consideración oficial de “colegio”; y lo hace, además, plenamente identificado con el contexto en el que vivían aquellos 80 pioneros: la sociedad alavesa. A finales del XIX, Álava tenía poco más de 95.000 habitantes, registraba una media de 200 nacimientos mensuales… y otras tantas defunciones, fruto, sobre todo, de enfermedades infecciosas. Los médicos, incluidos los 80 del Icoma, insistían en la necesidad de una buena higiene, en el saneamiento de casas y calles, en las ventajas de una buena alimentación… “El hombre entregado al imperio de la gula se abandona casi siempre al grosero atractivo de los impulsos animales”, rezaba entonces un artículo de la Revista Médica Vasco-Navarra.

  Sensible al entorno

  Casi siglo y medio de avances científico-médicos permiten volver los ojos a aquel contexto con cierta mirada condescendiente, pero lo que no ha cambiado, según Urigoitia, es el compromiso del colegio con la sociedad que le acoge. “El colegio -no sólo éste, sino todos- tiene que ir adaptándose a los tiempos y ser sensible a las necesidades del entorno que nos rodea. En este sentido, hemos mantenido, y seguimos haciéndolo, un contacto creciente y permanente con asociaciones de pacientes y familiares para buscar sinergias con ellos e intentar sevirles de ayuda en la satisfacción de necesidades no cubiertas”.

  Y esa apertura a la ciudadanía se concreta, por ejemplo, en la Escuela de Formación del Icoma, que ha instruido ya a más de mil alaveses en aspectos como reanimación cardiopulmonar, desobstrucción de vía área y uso de desfibriladores. Además, el canal de Youtube del colegio cuelga periódicamente “consejos y orientaciones básicas sobre determinados procesos banales, que no requieren asistencia médica, pero que son importantes y preocupan a los ciudadanos que los padecen”.

  Urigioitia espera que la inauguración, el pasado octubre, de una nueva y flamante sede colegial en la Avenida de Santiago de la capital alavesa “multiplique y mejore” las posibilidades de contacto con esa ciudadanía.

  Testigo de la evolución

  De los 120 años de vida del colegio, los últimos 14 han estado presididos por Urigoitia, y aunque no es el más veterano de España (le superan, por ejemplo, sus colegas de Vizcaya, León o Soria), esa privilegiada atalaya le ha permitido ser testigo de primera mano de la evolución del sistema sanitario en casi tres lustros.

  “De una parte, el avance científico-técnico ha sido tan espectacularmente exponencial que la necesidad de formación continuada, precisamente una de las razones de ser de los colegios, es cada vez más obvia, sobre todo cuando ese avance es sólo la punta del iceberg de lo que está por venir. Por contra, el otro factor clave de la profesión médica, el aspecto humanístico, se ha resentido, y mucho, en los últimos años, y la afectación es cada vez mayor. Pese a que los niveles generales de calidad del sistema siguen siendo reconocidos internacionalmente, nuestro mayor logro, que es la atención sanitaria universal y equitativa, puede llegar a tambalearse porque el presupuesto que se invierte en sanidad sigue mermando. Y eso, en un contexto de medicina personalizada, con tratamientos nuevos y carísimos, y con una población cada vez más envejecida y mayor porcentaje de enfermos crónicos en el sistema. Si todo ello, que supone cada vez más gasto, lo afrontamos con inversiones decrecientes…, blanco y en tetra brik”.

  “Nuestro mayor logro, la sanidad universal y equitativa, se tambaleará si la inversión sigue siendo decreciente”

  Las rémoras que el presidente colegial detecta en el Servicio Vasco de Salud-Osakidetza (SVS-O) son “las mismas que lastran la sanidad pública en el resto del Estado. Aún estamos pagando los recortes de la crisis, que donde más se dejan sentir es, precisamente, en ese aspecto humanístico. El tiempo es un ingrediente clave para la capacidad humana de relacionarse, y el tiempo es incompatible con los recortes, la sobrecarga asistencial y la falta de médicos”.

  Porque faltan profesionales, “no sé si muchos, pocos o en qué especialidades, pero sí sé que hay una preocupante falta de planificación en todo el Estado, una imprevisión oficial sobre las necesidades de especialistas actuales y futuras. Y no se ha previsto, o se ha previsto mal, porque en los cálculos ha faltado un elemento clave: la necesidad del sistema público de competir en igualdad de condiciones con muchas de las ofertas laborales de fuera de nuestro país, mucho más golosas -y no sólo económicamente-, sino en cuanto a reconocimiento profesional… y dirigidas a jóvenes acostumbrados a viajar y que dominan idiomas”.

  Cercanía con el colegiado

  Como no podía ser de otra forma, Urigoitia cree que aspectos básicos y nucleares del ejercicio, como “el Código Deontológico, el profesionalismo y, sobre todo, la necesidad de anteponer al paciente sobre todo, incluso sobre los propios médicos”, dan pleno sentido a los colegios médicos, hace 120 años y dentro de 240… y a unos colegios pegados al colegiado, al lugar donde ejerce: “Soy un absoluto defensor del colegio provincial, y lo soy porque la existencia de 52 entidades, grandes o pequeñas, evita la creación de macroestructuras que, a veces, son muy golosas para el desembarco de intereses ajenos a los estrictamente profesionales”.

  ¿Y dentro de otro siglo? ¿Cómo ve al Icoma y a las 52 corporaciones que se agrupan con él en torno al Consejo General de Colegios de Médicos? “Me gustaría que el colegio, todos ellos, mantuvieran intactos los valores que inspiraron nuestra fundación. No tengo una bola de cristal, pero no hace falta ser muy adivino para saber que, dentro de otro siglo, la inteligencia artificial y la robótica en los quirófanos habrán experimentado una evolución tal que la faceta técnico-científica de la profesión dará un giro enorme. Lo que no puede ni debe cambiar, en ningún caso, es la faceta humanística de una profesión que tiene su piedra angular en la relación médico-paciente y, por tanto, en el contacto directo entre dos seres humanos. Y los colegios seguirán teniendo el pleno sentido que tienen en la actualidad si se convierten en la salvaguarda, en el bastión, de esa relación humanística”.

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  La salud del bebé prematuro, un compromiso global del sistema

  Archivado: noviembre 24, 2019, 9:03am UTC por franciscojosegoirialba

  En España, el 7% de los recién nacidos es prematuro. En los últimos años hemos mejorado las tasas de supervivencia de estos pacientes (más del 90% en menores de 30 semanas) y manejamos buenos indicadores en la asistencia sanitaria a estos niños. Sin embargo, la proporción de niños prematuros que sobreviven sin alteración neurológica o discapacidad a largo plazo no ha mejorado acorde a la supervivencia. El 15% de los que nacen antes de la 28ª semana de gestación presentará parálisis cerebral moderada-grave, y el 40% retraso cognitivo en la edad escolar, con disfunción en áreas como atención, procesamiento visual, progreso académico, funciones ejecutivas, comportamiento y control emocional e interacción social.

  Lea más sobre el tema:

  Las medidas de atención al prematuro deben unificarse

  El cuidado del prematuro debe implicar a las familias

  Cuidado compartido, vida para el prematuro

  Medidas vacunales refuerzan la protección en los prematuros

  Con motivo del Día Mundial de la Prematuridad, celebrado el pasado 17 de noviembre, la Fundación NeNe (centrada en la neurología neonatal) insta a que las intervenciones neuroprotectoras probadas se utilicen de forma constante y generalizada en todos los centros del Sistema Nacional de Salud (SNS) que asisten a prematuros. Es una realidad que el SNS no aplica de forma constante ni generalizada estas medidas, lo que provoca desigualdades en el tratamiento y oportunidades para el mejor desarrollo posible de estos bebés dependiendo de dónde nazcan.

  Para empezar, el nacimiento de un recién nacido muy prematuro ha de tener lugar en centros con profesionales expertos y unidades de cuidados intensivos neonatales. Las madres con riesgo de parto prematuro deben ser inmediatamente derivadas a un centro con estos servicios. En estos centros deben ofrecerse medidas neuroprotectoras de forma sistemática, como la administración a la madre de antibióticos cuando se sospecha o detecta una corioamnionitis, con rotura de la bolsa de más de 24 horas; de esteroides antenatales cuando existe una amenaza de parto prematuro antes de la semana 34 de gestación, y de sulfato de magnesio cuando el parto es inminente antes de la semana 30. A esto se suma el retraso en el clampaje del cordón umbilical y evitar la pérdida de calor en los primeros minutos de vida, medidas que reducen la mortalidad y la morbilidad a corto plazo al nacer, y que mejoran el neurodesarrollo a los 22 meses.

  Además, durante la hospitalización del bebé prematuro, es obligado ofrecerle todos los cuidados y estrategias terapéuticas que han probado favorecer positivamente su desarrollo cerebral. Cuidados como la protección del sueño, el cuidado canguro con los progenitores, la alimentación con leche materna, minimizar procedimientos con impacto negativo (dolor, estrés) y promover estrategias que favorezcan el vínculo familiar.  La investigación ha demostrado que los estímulos externos agresivos (exposición repetida al dolor y al estrés) y la falta de estímulos beneficiosos por la separación y poco protagonismo de la familia en los cuidados impactan negativamente en el neurodesarrollo.

  El seguimiento, vital

  Además, en el cuidado intensivo, es preciso buscar la excelencia, asegurando una ventilación pulmonar poco agresiva y estabilidad hemodinámica, la optimización de la nutrición y evitar infecciones. Además de una monitorización cardiorrespiratoria, es obligado incorporar herramientas de monitorización neurológica en tiempo real, como la saturación cerebral de oxígeno y la electroencefalografía integrada por amplitud, que permiten detectar problemas agudos e identificar a aquellos prematuros con riesgo de trastornos de neurodesarrollo.

  El 15% de los nacidos antes de la 28ª semana presentará parálisis cerebral, y el 40% retraso cognitivo en edad escolar

  Luego, una vez dado de alta, el seguimiento y la atención temprana son cruciales para el futuro de estos bebés. Desafortunadamente, las redes de servicios tienen una normativa, financiación y organización desigual por autonomías, y no todos estos bebés prematuros tienen garantizada esta atención.

  Desde la Fundación NeNe, consideramos inexcusable y urgente que las autoridades favorezcan la aplicación del conjunto de estrategias de atención y cuidado que contribuyen a aminorar la discapacidad asociada a la prematuridad. Esto no puede depender de los recursos y voluntades de cada hospital o autonomía, sino incorporarse en todas las UCIN del SNS. Alzamos la voz en el Día Mundial de la Prematuridad, pero nuestra batalla se libra a diario.

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  La capacidad para leer las expresiones perrunas no es innata

  Archivado: noviembre 24, 2019, 9:02am UTC por José R. Zárate

  A pesar de una amigable convivencia de 40.000 años en la que humanos y perros han desarrollado sonidos y señales emocionales para entenderse y reconocerse, el hombre carece de capacidad innata para comprender las expresiones caninas, según un estudio dirigido por Federica Amici, del Instituto Max Planck de Antropología Evolutiva, y Juliane Bräuer, del Instituto Max Planck para la Ciencia de la Historia Humana, en Múnich, que se publica este mes en Scientific Reports. Para comprobarlo mostraron fotografías de perros, chimpancés y humanos con rostros felices, tristes, enojados, neutrales o temerosos a 89 adultos y 77 niños, clasificados según la consideración del perro en su contexto cultural y sus historias personales con perros.

  Los resultados mostraron que, si bien algunas muecas perrunas pueden interpretarse con facilidad, la capacidad de reconocer con fiabilidad las emociones en general se adquiere a través de la experiencia. Con independencia de la edad o trato con perros, todos los participantes podían identificar rasgos de ira y felicidad, no se sabe si por intuición o gracias al aprendizaje tras una exposición limitada. Estas expresiones básicas se reconocían mejor en los perros que en los chimpancés, pero otros gestos eran igual de misteriosos en unos y en otros. Seguramente, los animales mantienen ese hermetismo incomunicable para que no les pongamos a trabajar, como sugirió Descartes.

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  Newsletter: Diario Médico 24-11-2019

  Archivado: noviembre 24, 2019, 9:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-11-23

  Archivado: noviembre 23, 2019, 10:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Una ventana terapéutica más amplia, gran avance en ictus

  Archivado: noviembre 23, 2019, 9:05am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El ingreso hospitalario y las altas de 269.000 españoles en 2017, que representan el 5,5% de las hospitalizaciones en el conjunto del país, se deben a enfermedades neurológicas, según los últimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística y recogidos en un informe elaborado por la Sociedad Española de Neurología, con motivo de su LXXI Reunión Anual, celebrada en Sevilla.

  De hecho, el ictus es la tercera enfermedad que más ingresos hospitalarios genera al año en España, por detrás de la insuficiencia cardiaca y la neumonía, con 106.641 ingresos en 2017. Estas cifras, que han experimentado un incremento del 24,8% en los últimos 15 años por enfermedades neurológicas frente al 8,3% que lo han hecho los ingresos totales, dan muestra de su prevalencia y del impacto social y personal que causan.

  El ictus es la patología que más ingresos produce en España

  Los responsables de la organización de la SEN valoran los “importantes avances terapéuticos” que se han producido en el tratamiento del accidente cerebrovascular, “derivados de una mejoría en las técnicas y en los dispositivos que consiguen extraer los trombos intracraneales o extracraneales”. El más destacado es la ampliación de la ventana terapéutica, en pacientes seleccionados, de seis a 24 horas, dentro de la fase aguda del ictus, “de modo que se puede aplicar la trombectomía mecánica para el tratamiento del evento isquémico, el más frecuente, y permite aumentar más del 60% la probabilidad de recuperación neurológica”, explica Juan Carlos Portilla, vocal de Comunicación de la SEN.

  Más sobre el Congreso de la SEN:

  –Tecnologías y fármacos innovadores en los trastornos neurológicos

  El ictus es la segunda causa de muerte en España: la primera entre las mujeres y la tercera en los hombres. Es también la primera causa de discapacidad por enfermedad en los adultos a partir de los 50 años y la segunda causa de demencia por detrás del Alzheimer. “Por tales motivos, estos avances y las mejoras en los tratamientos disponibles son tan buena noticia. Las secuelas que quedan en estas personas con algún grado de discapacidad van desde alteraciones en el lenguaje, déficits motores y déficits cognitivos que les impiden llevar una vida cotidiana similar a su vida anterior al ictus. Con estos tratamientos, conseguimos disminuir la mortalidad y las secuelas que condicionan luego la discapacidad”, abunda Portilla.

  Equidad en los tratamientos

  Sin embargo, “uno de los retos que tenemos desde la SEN es transmitir que la aplicación de los tratamientos más avanzados no es del todo homogénea en el país y tenemos que insistir a las autoridades sanitarias para hacer esfuerzos conjuntos para que la aplicación de estos tratamientos sea equitativa para toda la población”. Y es que, aunque estos tratamientos ya son aplicables en todas las comunidades autónomas, “no todas las personas lo tienen igual de accesible, especialmente en casos como éstos en los que están limitados por el tiempo y en los que se necesita una actuación rápida”. La solución, en las zonas más despobladas donde la presencia de neurólogos es menor o no existe, para enfermedades tan prevalentes, con tanto impacto como el ictus, son los programas como el teleictus, que “acercan estos tratamientos a través de la telemedicina” y, en cuanto se confirmen los síntomas, “sistemas organizativos que faciliten el traslado de los pacientes a centros donde puedan recibir tratamientos más avanzados”.

  Migraña

  También durante la reunión, la sociedad científica ha destacado que más de cinco millones de españoles padecen migrañas, una enfermedad neurológica muy incapacitante, con gran impacto en la vida de los pacientes y con una alta prevalencia. “Es la sexta enfermedad más prevalente en todo el mundo”, detalla Teresa Moreno, secretaria de la junta directiva de la SEN. De ahí la importancia de la aprobación de nuevos fármacos en España que han demostrado eficacia en el control de la migraña, fundamentalmente en la prevención de las crisis.

  

  Entre las novedades más recientes, se encuentran los anticuerpos contra receptor de CGRP (erenumab) y los que van contra el ligando de CGRP (galcanezumab), que también se ha aprobado para cefalea en racimos episódica; eptinezumab, trimestral e intravenoso, y fremanezumab. Todos ellos indicados en pacientes con migraña con más de cuatro días de dolor de cabeza al mes.
  Si bien, como destaca Moreno, “afortunadamente este es un campo en continua investigación y existen líneas de trabajo tanto para tratamientos preventivos como sintomáticos, que esperemos que pronto estén disponibles para nuestros pacientes”.

  Vías para ‘quitarle’ la demencia al Alzheimer

  Más lentos van los avances en las investigaciones sobre las demencias, “donde estamos más atrasados pero en las que se están haciendo avances”. En el mundo se están llevando a cabo unos 3.000 estudios sobre estas enfermedades neurológicas, pero “todos se caen en las primeras fases porque no son efectivos o porque tienen efectos secundarios”, explica Teresa Moreno que, sin embargo, se muestra “optimista” porque “afortunadamente” en el último año dos estudios sobre el Alzheimer que estaban en fase 2 y 3 han resultado positivos”.

  

  Moreno detalla que estos estudios se basan en nuevas técnicas terapéuticas: “Siempre nos habíamos basado en la proteína amiloide, pero ahora se han visto otras que también pueden servir de dianas”. Así, se están estudiando enzimas que cortan la proteína precursora del amiloide; otros se basan en anticuerpos contra el amiloide, y otros en procesos que limpian el cerebro de amiloide.

  “Nuevas vías para las que habrá que esperar al menos diez años para conocer su eficacia, puesto que actualmente se recluta en los ensayos clínicos a pacientes en fases muy iniciales”. Si bien, para los estudios que ya se encuentran en fases 2 y 3, quizá en cinco años haya posibilidades clínicas. “No son terapias curativas, pero sí sintomáticas, más efectivas que las que hay ahora”, de modo que, según la secretaria de la SEN, “cuando se encuentre el tratamiento, terminará siendo Alzheimer pero sin demencia. Igual que ocurre, por ejemplo, con el VIH sin sida”.

  José Ramón Ara, vicepresidente de la SEN, destacó “la aplicación de nuevas tecnologías que suponen formas de intervención no farmacológicas”, como la talamotomía y la subtalamotomía, que mediante ultrasonidos focales de alta intensidad tratan el temblor esencial en el Parkison: “Tienen el mismo efecto que la cirugía sin necesidad de cirugía”. A ello se unen la investigación neurológica con neuroimagen, las incorporaciones tecnológicas al estudio neurofisiológico o los apoyos de la inteligencia artificial.

  Cambios en la esclerosis múltiple

  En el ámbito de la esclerosis múltiple, la causa más frecuente de discapacidad no traumática en adultos jóvenes en España, se han desarrollado nuevos fármacos por vía oral, que ofrecen un gran avance para la calidad de vida de los pacientes.

  “En los últimos 10 años ha habido un cambio tan radical de los tratamientos que ha cambiado la vida de los pacientes. Antes la mortalidad era altísima en pacientes muy jóvenes y, sobre todo, tras cinco o seis años de enfermedad, causaba muchísima discapacidad. Ahora, con las terapias que hay, la mayor parte de los pacientes, un porcentaje muy alto, puede pasarse toda su vida sin brotes y sin clínica, gracias a los tratamientos”, ha explicado Teresa Moreno. En concreto, los dos últimos fármacos modificadores de la enfermedad aprobados por el tratamiento de la esclerosis múltiple son la cladribina y el ocrelizumab. Pero, además, están en desarrollo otros fármacos orales para los moduladores de los receptores de esfingosina-1-fosfato, que regula procesos fisiológicos en el sistema nervioso.

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  El código postal es más vital que el código genético

  Archivado: noviembre 23, 2019, 9:04am UTC por José R. Zárate

  La esperanza de vida es seguramente la medida áurea para evaluar el progreso tanto socioeconómico como médico. Y en poco tiempo ha pasado de los 50-65 años a comienzos del XX a los 72 de media mundial actuales (84 años en España). Una pregunta recurrente es si esos años ganados transcurren con buena salud o solo prolongan los achaques del envejecimiento. En un intento por responderla, investigadores de la Universidad de Ginebra, en Suiza, el país con mayor esperanza de vida -84 años- junto con Japón y España, recopilaron datos de la Cohorte Nacional y las Encuestas de Salud del país helvético entre 1990 y 2015, en el marco del programa LIVES. Los resultados, que se publican en International Journal of Public Health, confirman entre otras cosas que el nivel educativo, que suele ir asociado con el nivel socioeconómico y con una mejor atención sanitaria, es clave para vivir más saludablemente esos años adicionales; las personas con educación básica viven también más tiempo pero con peor salud. Es decir, el código postal sería más importante que el genético.

  Entre 1990 y 2015, la esperanza de vida de los varones suizos aumentó de 78 a 82 años, mientras que en las mujeres pasó de 83 a 86 años. Los datos censales “nos permitieron rastrear a 11.650.000 personas, incluidos los inmigrantes, y 1,47 millones de muertes”, precisa Michel Oris, profesor del Instituto de Demografía y Socioeconomía de la Universidad de Ginebra. Luego, cruzaron esa información con datos de las encuestas de salud (obtenidas cada cinco años durante el período 1990-2015) para determinar cuántos años de esperanza de vida saludable había ganado la población suiza en ese cuarto de siglo. “Descubrimos que el número de años saludables aumenta en paralelo con la esperanza de vida”, comenta Adrien Remund, director del análisis. Entre 1950 y 2015, los suizos ganaron cinco años más, 4,5 de ellos con buena salud, mientras que las suizas lograron tres años más con buena salud, cifra similar a su aumento en la esperanza de vida. “Las mujeres -explica- tienen una brecha menor porque ya viven más tiempo que los varones, por lo que su progresión es necesariamente menor”.

  Esperanza de vida, educación y años saludables

  ¿Pero son estos patrones idénticos en toda la población suiza? Para averiguarlo, la dividieron en tres categorías: con estudios obligatorios, secundarios y universitarios. Y volvieron a cruzar los datos. “En los hombres con formación básica no hubo aumento en su esperanza de vida saludable en la década de 2000: se estanca a los 73 años”. En los que recibieron educación secundaria aumenta hasta los 78 años en 2010, y para los varones universitarios sube a 81 años. “La diferencia en años de buena salud entre hombres con educación obligatoria y universitarios es de 7,6 en 1990 y de 8,8 años en 2010, lo que indica que la brecha se está ampliando”.

  Para las mujeres con educación básica, su esperanza de vida con buena salud disminuyó ligeramente de 1990 a 1995, antes de aumentar a 79 años en 2010. Aquellas con educación secundaria y universitaria desarrollan la misma curva y ven que su esperanza de vida saludable aumenta a 84 años en 2010. Hay una diferencia de 3,3 años en 1990 y 5 años en 2010 entre las mujeres con escolaridad elemental y las demás. “La brecha entre las mujeres con educación secundaria y superior es indistinguible porque nuestros datos cubren a las nacidas en 1920-1930, cuando el acceso a la educación estaba más restringido y pocas mujeres trabajaban. Habría que repetir esta encuesta dentro de 50 años, ahora que las mujeres estudian y trabajan tanto como los hombres”. Remund concluye que la diferencia de nivel educativo puede explicarse por las desigualdades socioeconómicas, lo que repercute en su atención sanitaria: las personas de bajos ingresos posponen o abandonan los controles médicos regulares o evitan pruebas porque son demasiado caras y no están cubiertas por su seguro de salud; se privan así de medidas preventivas y de detecciones precoces.

  El hábitat, donde se nace y se pace, es por tanto un factor vital

  El hábitat, donde se nace y se pace, es por tanto un factor vital. El pasado abril, un análisis de las universidades de Columbia y de California en Irvine publicado en Nature Human Behaviour comparó más estrechamente ese código postal con el código genético. Se basaron en datos del Estudio Longitudinal de Gemelos, que ha seguido a 2.232 gemelos nacidos en Inglaterra y Gales en 1994-1995 hasta la edad adulta, y del Estudio Longitudinal de Salud de Adolescentes a Adultos de Estados Unidos, que incluye a 15.000 estudiantes de secundaria. Se fijaron en rasgos poligénicos y estudios genómicos de obesidad, esquizofrenia y nivel educativo, así como en las zonas de residencia. Hallaron ciertos vínculos entre la genética y los embarazos adolescentes y los malos resultados educativos, pero el riesgo genético representaba solo una pequeña fracción de las diferencias en salud entre los niños que viven en diferentes barrios. La conclusión un tanto obvia es atender mejor los lugares empobrecidos para proteger la salud física y mental de sus moradores.

  Es decir, las diferencias en años vividos entre el mundo subdesarrollado y el desarrollado, de los 86 de Japón a los 53 de Lesoto según estadísticas de la OMS, se reproducen a otra escala en los barrios ricos y pobres. Un análisis de 2.074 comunidades canadienses auditadas entre 2014 y 2016 por un equipo de la Universidad McMaster identificó tendencias ligadas a la salud y al estilo de vida, como acceso a transporte público, a comercios con frutas y verduras, precios y disponibilidad de tabaco y alcohol, y presencia de comida sana en restaurantes. Según explicaban en diciembre de 2018 en la revista Cities and Health, “hemos encontrado diferencias significativas en factores ambientales entre comunidades rurales y urbanas, y entre lugares del este y del oeste del país que influyen en la salud de las personas; el lugar donde se vive condiciona desigualdades en comida sana o acceso a servicios que en último término influyen en cardiopatías, diabetes y cáncer”, afirmaba Russell de Souza, primer autor del estudio.

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  “No creo en el corporativismo; el paciente debe ser lo primero”

  Archivado: noviembre 23, 2019, 9:03am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Una descripción sintética del cirujano cántabro Francisco Piñal bien sería “el médico que acabó con la enfermedad de Südeck”. Una más amplia debería mencionar la sólida formación –entre sus mentores, está el cirujano estadounidense Kleinert–, la vocación quirúrgica –”le di un disgusto a mi padre al no escoger medicina interna”– y la defensa firme de sus ideas, fruto de una manera de entender la medicina basada en la observación y el análisis, que no siempre le ha granjeado amistades.
  
  Su tesis más polémica cuestiona la existencia de la distrofia simpática refleja o enfermedad de Südeck, descrita como una patología osteomuscular crónica muy dolorosa que causa rigidez de las articulaciones y escasa movilidad (impide la flexión de los dedos de la mano) e hipersensibilidad cutánea, entre otros síntomas incapacitantes. Esa enfermedad, que describió el cirujano alemán Paul Südeck en 1900, sin etiología clara, más frecuente en mujeres entre los 40 y 60 años, requiere un tratamiento crónico del dolor. Y hasta aquí lo que aparece en los libros de texto.

  En la práctica, Piñal afirma que ha atendido a numerosísimos pacientes etiquetados como Südeck en los que “hemos hallado y tratado con éxito su verdadera patología”, de forma que ha remitido el dolor y se ha recuperado la movilidad. Apoya sus explicaciones con vídeos de los enfermos intervenidos, en su gran mayoría mujeres, casos de éxito sobre los que no puede ocultar cierto orgullo: “Una paciente me dijo tras operarla que se le habían quitado las ganas de suicidarse. Solo este caso a mí me vale por cien”.

  PREGUNTA. Su hallazgo, o mejor dicho su desencuentro con la enfermedad de Südeck, ¿qué nos indica sobre la cirugía de la mano?
  RESPUESTA. Nos dice, no solo sobre la cirugía de la mano sino sobre la medicina, en general, que pensar que hemos descubierto todo y hemos llegado al límite del conocimiento es de estúpidos. Si no nos cuestionamos lo que nos enseñan, nunca avanzaremos. Lo lamentable es que creemos que lo sabemos todo, cuando ahora nos limitamos a analizar lo establecido. La medicina se basa en la observación y en el análisis. Si solo medimos datos, parece que no hay nada nuevo que aportar.

  P. ¿Y usted cómo empezó a cuestionar esa enfermedad?
  R. Hace 25 años. En mi carrera, en realidad, no me he dedicado principalmente al tratamiento del dolor, sino a la artroscopia de muñeca –puse los patrones de la cirugía para tratar la fractura de radio– y al implante de dedos del pie a la mano –he efectuado más de 500–. Pero desde el principio empecé a ver que había trastornos que se etiquetaban como distrofia simpática refleja y se correspondían a otras lesiones. Lo revolucionario de mi propuesta es que, ante este cuadro, hay que pensar siempre que es alguna patología diferente e intentar curarla.

  P. Sin embargo, la mayoría de los cirujanos no dudan de que existe.
  R. El problema fundamental de la enfermedad de Südeck es que está en los libros y, por tanto, la gente no lo cuestiona. Se atribuye, en teoría, a una disfunción del sistema nervioso central o periférico y suele aparecer en pacientes que han sufrido previamente algún tipo de traumatismo o fractura, una intervención quirúrgica o una patología infecciosa. Pero yo veía que al operar a esos pacientes, se curaban, desaparecía el dolor. Me di cuenta de que en realidad sufrían errores de diagnosis y falta de conocimiento de una patología oculta.

  P. Según su experiencia, ¿qué tipo de pacientes se encuadran en esta diagnóstico erróneo?
  R. Enfermos que han sufrido fracturas u otras lesiones (incluida la del túnel del carpo) intervenidas de forma inadecuada en el área de la muñeca; también casos de neuroestenalgias (dolor continuo en el nervio), y cuadros de compresión dinámica del nervio mediano que pasan desapercibidas. En general no es mala intención, aunque también, y esto tengo que decirlo, puede serlo. Hay quien a sabiendas utiliza el Sudeck para cubrir sus errores.

  P. Eso que dice es muy poco corporativista…
  R. Es verdad que a los médicos muchas veces nos atacan injustamente y nos tenemos que proteger, pero el paciente debe ser siempre lo primero. Hay cosas que puedes empezar bien y acabar mal, y también hay cosas que se empiezan mal por sistema. En mi experiencia, la mayoría de las denuncias de los enfermos vienen de un mal entendimiento: no porque te hayas equivocado, sino porque intentas ocultarlo.

  P. ¿Ha expuesto esta teoría a sus colegas?
  R. La primera vez que la intenté publicar, en la revista de la sociedad científica americana, la rechazaron. Es algo habitual hoy en día: si presentas en una buena revista científica algo que no sigue la línea marcada, no se publica. Más recientemente, en 2013, escribí un editorial negando la existencia de la distrofia simpática refleja en la revista europea Journal of Hand Surgery, que resultó muy controvertido.

  P. Al menos consiguió publicarlo.
  R. La verdad, no tuvo mucho mérito, porque uno de los editores entonces de esa revista era yo, pero incluso así salió con una nota en la que se decía que esa era mi opinión, y no la de la publicación.

  P. ¿Cómo se recibió?
  R. Me decían que no había suficientes casos, que no había estadística. El cirujano que hizo el primer injerto tendinoso –algo que ahora hacemos a diario– publicó un caso, y eso bastó para cambiar toda una manera de operar. Pero, claro, era 1950, un momento de efervescencia científica. A mí me han dicho de todo y no solo por esto. Al empezar con los implantes de dedos de pie a la mano, llegaron a calificarme como un magnífico cirujano, pero un mal médico. El tiempo me ha dado la razón.

  P. Desde entonces hasta ahora, ¿ha cambiado la percepción?
  R. No, aunque me llaman de muchos foros internacionales para que lo explique. He recopilado una serie de cien pacientes consecutivos y presenté los resultados en la reunión americana de cirugía de la mano, que se celebró en Las Vegas. De ellos, se operaron unos 60. El resto no quisieron, algunos desanimados por anteriores médicos que los trataron y también porque son personas que llevan años con promesas incumplidas. En esta serie, la satisfacción de los operados ha sido altísima. Algunos colegas se acercaban luego a decirme que a ellos también les ha pasado, que han visto casos de Südeck que luego no lo eran. Pero creo que son más tímidos que yo.

  P. ¿Qué pasará con la enfermedad de Südeck?
  R. Se acabará. Es una mentira.

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  Fertilidad y cáncer ginecológico

  Archivado: noviembre 23, 2019, 9:02am UTC por carmenfernandez

  La medicina avanza tan rápido que la sanidad a duras penas tiene tiempo, y recursos, para adaptarse; y, en ocasiones, o no lo hace o lo hace mal. Es lo que podría acabar pasando con la posibilidad de reproducción en mujeres con cáncer ginecológico que no han tenido aún hijos pero que desean poder tenerlos, si logran sobrevivir, en el futuro. La Fundación Privada Vila Casas celebró la semana pasada en Barcelona un debate sobre este asunto tan poco conocido no solo por la población general sino también por los propios profesionales de la salud. En él quedó patente que hoy ya es posible, antes de empezar las terapias oncológicas, someter a la mujer a tratamientos para preservar su fertilidad y que, tras superar la enfermedad, un embarazo no supone aumentar su riesgo de recidivas ni perjudicar la salud del futuro niño.

  Este nuevo campo de actuación, el de la fertilidad en mujeres jóvenes con cáncer, lo expusieron Pedro N. Barri, director del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Medicina de la Reproducción del Hospital Universitario Dexeus, y Miquel Gil Gil, jefe asistencial del Servicio de Oncología Médica del Instituto Catalán de Oncología.

  Ambos defendieron la importancia de informar a la mujer en el momento en el que se le diagnostica un cáncer ginecológico de que tiene la posibilidad de preservar la fertilidad y cuáles son las opciones. También recomendaron aprovechar el par de semanas necesarias para hacer pruebas diagnósticas tendentes a decidir la estrategia terapéutica para someter a la mujer que lo desee a estimulación ovárica para extraerle varios óvulos, algo que ya se puede hacer en cualquier momento del ciclo.

  Barri explicó que, además de la congelación de óvulos, hay la posibilidad de fecundarlos in vitro y congelar los embriones (lo cual causa el dilema de si la mujer fallece qué hará su pareja con ellos) y de extraer y congelar ovarios o tejido ovárico para reimplantarlos tras la terapia del cáncer. La posibilidad de embarazo será luego la misma que en mujeres sin cáncer sometidas a técnicas de reproducción. Esperemos que políticos, gestores y especialistas planifiquen pronto recursos y protocolos de información y derivación para posibles beneficiarias con el fin de no dejar que esta opción llegue únicamente a quienes logren informarse por su cuenta y, sobre todo, pagárselo de su bolsillo.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-11-23

  Archivado: noviembre 23, 2019, 9:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  ‘Nudges’: pequeños guiños con resultados reales en salud

  Archivado: noviembre 22, 2019, 4:16pm UTC por Rosalía Sierra

  La economía del comportamiento empieza a colarse en el sector salud con un bagaje que recuerda a ciertas estrategias publicitarias y tirando más de las heurísticas que del razonamiento. Esta disciplina aporta herramientas como los nudges (acicates), que tienen un papel en el cambio de comportamiento humano y pueden aprovecharse para mejorar la salud, junto a incentivos y correcciones.

  El grupo de investigación de Economía de la Salud que encabeza el profesor José María Abellán en la Universidad de Murcia (UMU) viene trabajando en estos conceptos desde hace años. Uno de sus colaboradores, David Jiménez, defendió el rol de estos acicates o empujones de comportamiento durante la XIV Reunión Científica de la Asociación Española de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AEETS), que se ha celebrado en el Hospital Universitario Reina Sofía, de Murcia.

  “Los nudges pueden ser un instrumento eficaz para aumentar la adherencia a los tratamientos y la adecuación de la prescripción, y contribuir a disminuir la brecha entre eficacia y efectividad”, avanza el investigador, resaltando que los nudges intentan utilizar la psicología de la persona.

  Hay incentivos de tres tipos: los descuentos o subsidios, los que premian acciones concretas y la participación en loterías

  Los nudges o acicates se definieron en 2008 como atributos del entorno que intentan cambiar el comportamiento de una manera predecible, aunque con una serie de condiciones. La primera y, más importante, es que lo hagan respetando la libertad de elección de las personas. “Un nudge nunca obliga”, asevera Jiménez, agregando dos condiciones más: propiciar que se tomen decisiones alineadas con el bienestar propio y utilizar como correa de transmisión preferente los mismos sesgos a las que esas decisiones son propensas.

  Un nudge que todos conocemos sería el mensaje que aparece en los paquetes de tabaco. No prohibe el consumo, pero intenta disuadir a través de recordatorios y eliminar sesgos que lleven a un consumo excesivo.

  Fruta a la vista

  Hay muchos tipos de acicates que pueden aplicarse a introducir mejoras en el terreno de la salud pública. Según la naturaleza de la intervención pueden ser nudges educativos (un folleto sobre nutrición saludable), o no educativos (ubicar fruta en vez de chocolatinas junto a la caja registradora para fomentar hábitos saludables). También pueden clasificarse como transparentes, cuando el destinatario conoce la existencia de tal acicate (se ha informado previamente de la ubicación de la fruta), o como opacos (se hace el nudge sobre el individuo sin que este lo sepa, pero también verá la fruta en esa ubicación).

  “Para mejorar algunos comportamientos en salud, además de los acicates se pueden utilizar los incentivos habituales como complemento, siempre intentando entender el comportamiento psicológico”, comenta el investigador. Los incentivos también pueden adoptar formas creativas, aunque suelen clasificarse en tres tipos: los descuentos o subsidios (básicamente, que el medicamento cueste menos), los que premian acciones concretas (pagar al paciente por dejar de fumar o tomarse la medicación) o la participación en loterías. Este último es el incentivo que los estudios estadounidenses apuntan como más eficaz “porque apela a mecanismos psicológicos diferentes a la seguridad de obtener un premio”.

  Jiménez explica que, al diseñar un nudge, se consideran los mecanismos psicológicos y áreas de actuación que facilitan el cambio de comportamiento. En los nudges educativos basta con proporcionar información (por ejemplo, calorías por alimento), o utilizar el semáforo nutricional, que induce a consumir alimentos más saludables, siempre con componente emocional.

  Otros muchos acicates son de reestructuración del entorno, como presentar los alimentos de una forma determinada. Se ha visto que dividiendo las magdalenas de chocolate en dos trozos y las manzanas en cuatro, los asistentes a reuniones de trabajo ingerían menos calorías. O establecer dos filas de autoservicio en una cafetería, una de ellas exclusivamente con productos saludables. También es un nudge porque la persona puede cambiar de fila. Con este gesto baja un 25% la hilera de los productos no saludables. Hay otras estrategias para fomentar la alimentación saludable, como utilizar platos pequeños para comer menos, o colocar más a mano el agua que las bebidas azucaradas. “Son intervenciones que funcionan muy bien, en parte gracias a su simplicidad”, arguye Jiménez.

  Muchos acicates son de simple reestructuración del entorno, como presentar los alimentos de una forma determinada

  En un ámbito completamente diferente, como el de las vacunaciones, también se utilizan una serie de mecanismos nudget, como los recordatorios al colectivo diana, con los que se ha logrado aumentar la tasa de vacunados de gripe del 33 al 37%. O, incluso con mayor eficacia, el uso de opciones por defecto: se dio cita a empleados de una universidad que no la habían pedido (podían cancelarla o cambiarla de fecha) y aumentaron las vacunas del 33 al 45%. “Vemos que se repite un cierto patrón de pequeños cambios en el entorno que no restringen nunca la capacidad de elección del individuo, pero generan cambios relativamente grandes en su comportamiento”, insiste el investigador.

  Por otro lado, también existen los contratos de compromiso, en los que la persona deposita su propio dinero y solo se le devuelve si consigue su objetivo, por ejemplo, la deshabituación tabáquica.

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  Castilla y León creará consultorios rurales de agrupación

  Archivado: noviembre 22, 2019, 4:13pm UTC por Nuria Monsó

  La Consejería de Sanidad de Castilla y León ha presentado su propuesta de nuevo modelo de sanidad en el medio rural, que incluirá una nueva nueva figura, el consultorio rural de agrupación.

  Más información:

  Castilla y León estudia cómo reordenar la atención primaria rural

  Serán centros con mayor capacidad resolutiva y dotación tecnológica que un consultorio normal -que pasarán a denominarse consultorios de proximidad-, siendo, además, más cercanos que el centro de salud para la gran parte de la población ya que contarán con profesionales sanitarios a diario que pasarán consulta de lunes a viernes.

  De esta forma, se dispondrá de tres niveles de asistencia rural: centros de salud (CS), consultorio rural de agrupación (CRA) y consultorios de proximidad (C-PROX), para garantizar la correcta atención a la ciudadanía.

  La localización de los consultorio de agrupación se establecerá en base a una serie de criterios como disponer de espacios suficientes, acceso a la red Sacyl, tener equipamiento informático, capacidad para ampliar servicios en el futuro, además de criterios geográficos, climatológicos y demográficos.

  La frecuencia de la atención en los consultorios de proximidad se determinará determinará en base a varios parámetros: población con Tarjeta Individual Sanitaria asignada, estratificación poblacional, epidemiología y existencia de farmacia, entre otros.

  Más enfasis en la citas programadas y previas

  Sanidad asegura que, tanto en el centro de salud como en los consultorios de agrupación se prestará atención todos los días en horario de atención ordinaria, tanto por parte del personal médico como por el personal de Enfermería. La atención continuada se seguirá prestando en el centro de salud.

  Así, la actividad del médico de Familia se concentrará fundamentalmente en el centro de salud o en el consultorio rural de agrupación. Se desplazará al consultorio de proximidad, con la periodicidad que se establezca en cada caso, siempre y cuando exista una necesidad asistencial sentida por las personas interesadas (cita previa a demanda) o detectada por el profesional, médico o de Enfermería (cita concertada).

  Según Sanidad “se trata de pasar de una organización que se fundamenta en la asignación de una demarcación territorial asistencial a un profesional, a una organización que se fundamenta en la asignación de un cupo poblacional asistencial a cada profesional”.

  Criterios

  En el caso de que proceda, en función de la dispersión y la población de la Zona Básica de Salud, se decidirá el número de consultorios rurales de agrupación necesarios, su ubicación, así como las localidades y consultorios de proximidad asignados a cada uno de ellos. Para esto, se deberán tener en cuenta que el tiempo de desplazamiento desde las localidades/consultorios de proximidad a los consultorios rurales de agrupación no supere los 30 minutos y que se haga con la mayor agregación posible que garantice los objetivos asistenciales.

  

  Verónica Casado, consejera de Sanidad de Castilla y León.

  Además del espacio para los profesionales y la conexión a la red Sacyl, se tendrá en cuenta que el consultorio de proximidad esté en un enclave geográfico estratégico desde el punto de vista logístico para optimizar los desplazamientos de profesionales y pacientes; la existencia de farmacia en la localidad y otros criterios demográficos, epidemiológicos, socioeconómicos,etc.

  Según Sanidad, este nuevo modelo traerá numerosos beneficios para la población: mejora la accesibilidad al proporcionar consulta a diario, tanto de médico como de enfermera, para toda la población a poca distancia del domicilio del paciente; mantiene la atención en consultorios locales y atención a domicilio; incrementa la calidad de la atención en los CRA al disponer de acceso a la historia clínica de AP y del Hospital y da acceso a la receta electrónica; permite que los ciudadanos sepan cuándo y dónde hay un profesional; reduce la necesidad de desplazarse al Centro de Salud.

  Además, disminuye el tiempo que los profesionales emplean en desplazamientos y aumenta tiempos en consultas; facilita la autonomía de los equipos para cubrir ausencias, descansos y bajas; los profesionales están acompañados y con menor rotación; deja desarrollar nuevas actuaciones sanitarias (docencia, investigación, etc) y mantiene competencias de los profesionales; y proporciona un modelo sostenible en el tiempo.

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  Más del 80% de adolescentes en el mundo no cumplen los 60 minutos de actividad física recomendados por la OMS

  Archivado: noviembre 22, 2019, 4:12pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La inactividad y la falta de cumplimiento de las recomendaciones de actividad física afectan al 85 por ciento de las niñas y adolescentes y al 78 por ciento de los varones entre 11 y 17 años en el mundo, según los datos de un estudio que se publica en The Lancet Child and Adolescent Health.

  El trabajo, realizado por la Organización Mundial de la Salud, ha analizado los datos de 1,6 millones de estudiantes entre 11 y 17 años en 146 países, y señala que es necesario actuar de forma urgente para mejorar los niveles de actividad física en los menores de todo el mundo.

  Diferencias en actividad física por sexos

  Sólo en cuatro países (Tonga, Samoa, Afganistán y Zambia) se invierte la tendencia y las niñas no tienen menores niveles de actividad que los niños. De hecho, la diferencia en la proporción de los niños y las niñas que cumplen las recomendaciones era superior al 10% en casi uno de cada tres países en 2016, con mayores brechas en Estados Unidos e Irlanda (con más de 15 puntos de diferencia), mientras que la mayoría de países en el estudio -107 de los 146- vio cómo se ensanchaba esta diferencia entre 2001 y 2016.

  Más sobre actividad física:

  –La OMS aconseja más actividad física y menos pantallas en menores de cinco años

  –Las niñas que realizan más actividad física en la infancia podrían tener mayor función pulmonar en la adolescencia

  –La actividad física en la primera infancia mejora la salud cardiovascular

  –El 35% de los niños y adolescentes españoles tienen obesidad o sobrepeso

  –Casi el 50% de los niños y adolescentes no duermen lo recomendado los fines de semana

  En global, la prevalencia de actividad insuficiente decreció ligeramente en los varones entre 2001 y 2016, pasando de un 80 a un 78%, mientras que no se observó ninguna diferencia entre las chicas, que se mantuvo en un 85%. Los países en los que se ha observado las mayores reducciones en el sedentarismo fueron Bangladesh (del 73 al 63%), Singapur (78 al 70%), Tailandia (78 al 70%), Benin (79 al 71%), Irlanda (71 al 64%) y Estados Unidos (71 al 64%).

  Si la tendencia continúa, el objetivo mundial de alcanzar una reducción relativa del 15% de los niveles insuficientes de actividad física, que llevarían a una prevalencia global menor del 70% en 2030, no se alcanzará.

  Según los autores del trabajo, los niveles insuficientes de actividad física en adolescentes continúan siendo excesivamente altos, comprometiendo su salud presente y futura. “Se requiere poner en marcha políticas urgentes que aumenten la actividad física, especialmente para promover la participación de las chicas y fidelizarlas en la práctica”, ha explicado Regina Guthold, de la OMS, y una de las autoras del trabajo.

  Las conclusiones también reclaman  poner en marcha medidas multisectoriales –educativas, de planificación urbana y de seguridad vial, entre otras- para favorecer que los jóvenes lleven una vida activa. “La acción y voluntad política debe centrarse en el hecho de que cuatro de cada cinco adolescente no obtienen los beneficios de salud mental, física y social de una actividad física regular. Los políticos deberían ser motivados para actuar y asegurar la salud de esta y de futuras generaciones”, ha añadido Fiona Bullo, coautora de la OMS.  

  El estudio estima cómo han cambiado las tendencias entre 2001 y 2016 a partir de los datos de 73 países que repitieron las encuestas en ese periodo. Los autores han añadido que el estudio solo incluye a población escolar, lo que podría limitar las conclusiones, y datos de autoinforme lo que podría suponer un sesgo.

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  Nuevo centro de la UCV para impulsar la investigación en biotecnología y biomedicina

  Archivado: noviembre 22, 2019, 4:11pm UTC por admin

  La Universidad Católica de Valencia (UCV) ha puesto en marcha el Centro de Investigación Traslacional San Alberto Magno (Citsam), cuya finalidad es la planificación, promoción y difusión de actividades de investigación, formación, asesoramiento científico y metodológico a los grupos, así como el desarrollo y la innovación científica y tecnológica de la biotecnología y la biomedicina desde una perspectiva clínica y traslacional.

  Según Francisco Arteaga, vicerrector de Investigación de la UCV, este centro nace “ante el reto de profesionalizar la gestión de la investigación biomédica y biotecnológica“, que redundará en una orientación sostenible que permita asegurar el uso eficiente de los recursos destinados a ella. Acogerá a todos los grupos “cuyas líneas están relacionadas en mayor o menor medida” con dichos ámbitos y, para ello, cuenta con los laboratorios de investigación de las sedes de San Carlos Borromeo y Santa Úrsula y los del Instituto Valenciano de Patología (IVP), además de dos comités (Ejecutivo y Científico) que velarán por su funcionamiento.

  En total, contando personal investigador (profesores/investigadores, personal investigador en formación -doctorandos- y alumnos colaboradores en investigación, de trabajo de fin de master -TFM- y de grado -TFG-) y técnico (técnicos de laboratorio y alumnos de FP en prácticas), “podrán beneficiarse alrededor de cien profesionales directamente”. Arteaga ha hecho hincapié en que “no es un ente financiador de proyectos de investigación”, sino que su actuación se encaminará a ayudar a los grupos a conseguir financiación externa competitiva. Ello “incluye formación, asesoramiento científico y metodológico, financiación para la obtención de resultados previos, acceso a los laboratorios, apoyo técnico para el acceso a técnicas específicas…”. Además, el Citsam asesorará y proporcionará asistencia especializada al vicerrectorado de investigación en los temas relacionados con su ámbito de competencia (patentes, solicitudes y gestión de proyectos de investigación, financiación, relación con otros centros, promoción de convenios, gestión de grupos, instalaciones, etc).

  Un futuro en mano de los beneficiarios

  A día de hoy, el Citsam no cuenta con un presupuesto propio y las actuaciones se financian con el presupuesto del vicerrectorado de investigación que lo acoge, aunque Arteaga tiene el reto de conseguir “que el próximo curso cuente con su propio presupuesto, ganando en autonomía”. En su opinión, alrededor de medio millón de euros anuales sería un buen punto de partida.

  De hecho, ha reconocido que la forma de actuar del Citsam aún se está gestando y sigue abierta a variaciones, pero “la necesidad de dar respuesta a necesidades urgentes ha hecho necesario adoptar decisiones aún sin contar la necesaria planificación”. Este enfoque seguirá durante un tiempo, “aunque esperamos que la línea de actuación estará cada vez más definida y, ya a lo largo de este curso, podamos transmitir a los investigadores y a la UCV la estabilidad y certidumbre que requiere para funcionar con normalidad”.

  En este primer periodo, “se convocará a los grupos de investigación para que muestren su interés en concurrir a las próximas convocatorias de la Generalitat Valenciana y Plan Nacional, con un borrador de la línea para la que solicitarán financiación. Estos borradores serán analizados por el Comité Científico para decidir la pertinencia de apoyar las solicitudes, en función de sus posibilidades traslacionales, de la idoneidad del grupo para llevarlo a cabo y de concurrir con éxito a la convocatoria”. El proceso será dialogado y tendrá “mucha importancia la composición de los grupos, que debe ser adecuada, no sólo para desarrollar la línea implicada en la solicitud, sino también para concurrir con éxito a las convocatorias externas”.

  A largo plazo, ha apuntado Arteaga, “trataremos de convencer de su utilidad e idoneidad a los investigadores. Y si no se consigue y no se cuenta con su complicidad, se disolverá”, señalando que “el Citsam no puede ser una estructura de la UCV que se perciba como una imposición forzosa a los grupos de investigación a los que afecta”. En su opinión, solo si los implicados los sienten como propio, “será el instrumento de mejora que puede llegar a ser”.

   

   

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  Los TCA son un trastorno mental, no un problema con la comida

  Archivado: noviembre 22, 2019, 4:10pm UTC por admin

  Según los datos que manejan los expertos, la prevalencia de la anorexia nerviosa en España se situaría en torno al 0,3%-0,9% y afectaría sobre todo a jóvenes de entre 15 y 25 años. La bulimia nerviosa, el otro gran trastorno de la conducta alimentaria (TCA), tendría por su parte una prevalencia de 0,8%-2,9% y un rango de edad (24-40 años) mayor. Según Mónica Muñoz, directora y psicóloga especializada en el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria de Ita Argentona, de Barcelona, estos datos se han mantenido estables durante las dos últimas décadas, aunque se ha producido un adelanto de la edad de debut en los mismos, afectando en cada vez mayor medida a niños y adolescentes.

  Siendo trastornos provocados por causas multifactoriales, Muñoz matiza que, no obstante, las redes sociales y la obsesión permanente por las apariencias “serían factores socioculturales añadidos” que contribuyen al desarrollo y mantenimiento de estos trastornos, ya que pueden llevar a que el adolescente se compare con esos ideales que muestran las redes sociales. “Son ideales que distan de su realidad, y pueden contribuir por un lado a que se sienta insatisfecho con su imagen corporal y, por otro, a que su autoestima y autoconcepto sean negativos, factores directamente relacionados con la aparición de los TCA”, añade.

  Mónica Muñoz: “La comunicación familiar previene muchos TCA. Lo que el adolescente no cuenta se lo traga en forma de comida”

  Sobre todo, cuando ese impacto de las redes sociales se produce en la adolescencia, que como explica Eva de los Reyes, psicóloga de la Unidad de TCA del Hospital HLA Puerta del Sur, de Jerez (Cádiz), es una etapa de crisis vital en la que los jóvenes pasan de tener el referente de sus padres a buscar referentes y sentido de pertenencia en el grupo de iguales. “Desgraciadamente, en la adolescencia los valores que nos hacen querernos y que fortalecen nuestra autoestima pasan por la imagen física. Así que el cuerpo es la herramienta que tenemos cuando queremos ser aprobados por el grupo de iguales”, explica. Las inseguridades en torno a ese cuerpo, los miedos y las dificultades personales pueden llevar en esos casos al adolescente a una crisis que se expresará en forma de síntomas alimentarios. “A través del control de la comida y el cuerpo, el adolescente intentará compensar la falta de seguridad y control que siente sobre su vida”, argumenta Muñoz.

  Prevenir y detectar los TCA

  Como recuerdan las expertas, los trastornos de la conducta alimentaria son un problema mental, no un problema con la comida. Como afirma De los Reyes, eso explica en parte que sea “frecuente que muchas personas con TCA presenten otros trastornos mentales de base y asociados como depresión grave, trastornos límite de personalidad, trastornos obsesivo-compulsivos o trastornos de ansiedad”.

  En todo caso, existan o no esos trastornos de base, una herramienta básica para luchar contra el desarrollo de TCA es la prevención, en la que las familias juegan un papel fundamental. En ese sentido, Muñoz destaca la importancia de conocer bien a los hijos, ayudarles a conocerse a ellos mismos y aceptarles tal y como son; de validar sus emociones y enseñarles a gestionarlas y expresarlas, de enseñarles a tolerar la frustración, de potenciar su autonomía y de educarles en la adquisición de buenos hábitos de vida. “Los padres tienen que ser muy conscientes de que son modelos para sus hijos en cómo se alimentan, cómo gestionan sus emociones, sus relaciones y, en general, sus vidas”, añade la directora de Ita Argentona, que también señala la necesidad de aprender a comunicarse con los hijos y de facilitar que ellos hagan lo propio con sus padres. “Siempre digo que una buena comunicación familiar puede prevenir muchos TCA, porque en muchos casos todo lo que los adolescentes no cuentan se lo tragan en forma de comida”, insiste por su parte De los Reyes.

  Eva de los Reyes: “Controlando la comida el adolescente intenta compensar la falta de seguridad que siente sobre su vida”

  En cuanto al diagnóstico, ambas expertas coinciden en que el papel del médico de atención primaria es clave para la detección de los TCA. De los Reyes agradece al respecto que los médicos de familia tengan cada vez “mayor conciencia” sobre los TCA, lo que en su opinión demuestra el hecho de que cada vez lleguen “más pacientes derivados de atención primaria”. Siendo consciente de que estos profesionales tienen poco tiempo para el diagnóstico, la experta del Puerta del Sur destaca la importancia de que éstos “indaguen más y estén alerta a determinadas señales” que pueden poner en la pista del diagnóstico de un trastorno de la conducta alimentaria.
  Entre esas pistas, tanto para médicos como para familiares, Muñoz señala los cambios en el comportamiento alimentario (preocupación constante por la comida, inicio de dietas restrictivas, esconder comida o por el contrario comer a escondidas, vómitos autoprovocados, evitar comer en familia, o comportamientos alimentarios extraños -cortar trozos muy pequeños, comer por colores, etc.); los cambios en el peso (pérdida injustificada de peso, amenorrea, consumo de laxantes y/o diuréticos, práctica exagerada de ejercicio físico) y los cambios en el estado de ánimo, ya que los TCA están relacionados con un aumento de la irritabilidad, la aparición de sentimientos depresivos, el incremento de la ansiedad, el aislamiento social y las alteraciones en el rendimiento académico y/o social.

  Abordaje multidisciplinar

  Las dos expertas consultadas coinciden en resaltar el papel esencial que el abordaje multidisciplinar juega en el tratamiento de los TCA. Esos equipos multidisciplinares estarían compuestos por diferentes especialistas como psicólogos, psiquiatras, médicos y dietistas-nutricionistas, que abordan de forma coordinada el tratamiento de las diferentes áreas afectadas.

  El tratamiento pasaría, por un lado, por un abordaje de la sintomatología alimentaria y sus consecuencias y complicaciones médico-nutricionales. “Hay que enseñar a comer a los pacientes con TCA, darles unas pautas de alimentación saludables pero sin focalizarnos en el peso”, explica De los Reyes. Por otro, está la terapia con el núcleo psicológico del problema, que trata los aspectos que han llevado al desarrollo de este trastorno mental.
  Muñoz, por su parte, destaca la necesidad de que el tratamiento incluya también el trabajo con la familia del paciente y con el resto de sistemas a los que pertenece (escuela, amigos, trabajo, etc.), ya que en muchos casos se hayan perdidos, sin saber qué hacer o cómo actuar.

  Para De los Reyes, cuando los TCA no tienen asociado otro trastorno mental de base, “resulta más fácil trabajar y los resultados son visibles más rápidamente”. Los casos en los que sí existe ese trastorno mental asociado, por su parte, son “más resistentes, porque aunque soluciones el TCA queda el trastorno de base, que en muchos casos puede mantenerse durante toda la vida”.

  En todo caso, concluye Muñoz, la eficacia de este tratamiento multidisciplinar de los TCA está avalada por la experiencia.

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  Responsabilidad en un embarazo tras una ligadura de trompas

  Archivado: noviembre 22, 2019, 4:09pm UTC por soledadvalle

  Lo relevante en este caso de cara a un juicio, sería la información previa que el médico facilitó a la paciente. Según manifiesta en la pregunta, se informó por escrito a la mujer, lo cual ya juega a su favor.

  Deberá analizarse el contenido del documento de consentimiento informado. No obstante, si se trata del documento protocolizado por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) damos por hecho que la paciente fue informada del riesgo de ineficacia del tratamiento. En ese caso, aunque el consentimiento informado fuese escueto, si se indica que existen probabilidades de que la ligadura fracase, podrá decirse que la paciente fue informada de ello.

  Incluso el Tribunal Supremo ha reconocido en varias ocasiones como válida la información verbal facilitada a la paciente en los casos de cesárea de urgencia en los que se ha ligado las trompas por deseo de la mujer, siempre que conste en la historia clínica que ese era, efectivamente, el deseo de la mujer y se recoja así en la historia clínica.

  En su caso, dado que dispone del documento de consentimiento informado firmado, debería ser suficiente para acreditar que la paciente fue informada de los riesgos.

  No obstante, con la firma del documento de consentimiento informado se estará acreditando que se informó a la paciente del riesgo surgido, pero si la actora manifiesta que hubo mala praxis médica en la técnica (independientemente de la información) deberá ser dicha parte quien acredite que la ligadura de trompas se llevó a cabo con una técnica incorrecta o, en definitiva, con mala praxis.

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  La Asociación de Derecho Sanitario de la Comunidad Valenciana premia a Enrique Mezquita, de DM

  Archivado: noviembre 22, 2019, 4:08pm UTC por admin

  Enrique Mezquita Rozalén, colaborador de Diario Médico y Correo Farmacéutico en la Comunidad Valenciana, ha sido galardonado con el premio al Mejor trabajo periodístico dentro de los Premios Periodismo Sanitario 2019, convocados por la Asociación de Derecho Sanitario de la Comunidad Valenciana y la aseguradora Sham, por su artículo La bioética pide prudencia en las aplicaciones clínicas. El galardón le fue entregado por Llanos Cuenca, directora general de la Consejería de Sanidad valenciana; a la izda., Carlos Fornes, presidente de la ADSCV, junto a Laura Garcés, de Las Provincias, reconocida por su trayectoria en periodismo sanitario, y Enrique Mezquita.

  Los galardones tienen como objetivo reconocer la independencia y el compromiso de los profesionales del periodismo en el campo de la salud, y los premiados son elegidos por un jurado independiente formado por periodistas de contrastado prestigio. En concreto, Vicente Ordaz, director de COPE Valencia, ha presidido el jurado, formado también por Daniel Guindo, redactor de Las Provincias; Victoria Salinas, redactora de Levante y las dos ganadoras de la anterior edición, Xelo Gimeno y Kristin Suleng.

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  Torra preside el cierre oficial a las celebraciones del COMB

  Archivado: noviembre 22, 2019, 12:21pm UTC por franciscojosegoirialba

  Más de 500 personas asistieron ayer a la cena de gala que clausuró los actos de conmemoración del 125 aniversario del Colegio de Médicos de Barcelona (COMB), y en la que además se entregaron los Premios a la Excelencia Profesional de la corporación, que, en esta edición, recibieron 51 profesionales y 5 equipos asistenciales. El acto se celebró en las Atarazanas Reales de Barcelona, un conjunto arquitectónico civil gótico situado en la fachada marítima de la ciudad y que se comenzó a construir a finales del siglo XIII, durante el reinado de Pedro III de Aragón.

  En ese magnífico espacio, y con un motivo tan relevante como es cumplir 125 años, estuvieron presentes los miembros de la Junta del COMB, que preside Jaume Padrós, y de la Asamblea de Compromisarios, la Comisión de Deontología y las juntas comarcales. La representación institucional estuvo encabezada por el presidente de la Generalitat de Cataluña, Quim Torra, y el vicepresidente, Pere Aragonès. También asistieron la regidora de Salud del Ayuntamiento de Barcelona, Gemma Tarafa, y las diputadas en el Parlamento catalán Assumpció Laïlla y Assumpta Escarp. Los exconsejeros de Sanidad Ramon Espasa y Eduard Rius también acompañaron al COMB en su fiesta de aniversario.

  La profesión médica nacional estuvo representada por el vicepresidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España (CGCOM), Tomás Cobo, y asistieron igualmente el presidente del Colegio de Gerona, Josep Vilaplana; de Lérida, Ramon Mur; de Tarragona, Fernando Vizcarro; de Castellón, José María Breva, y de Baleares, Manuela García. Otros asistentes destacados fueron el presidente de Mutual Médica, Luis A. Morales; el del sindicato Metges de Catalunya, Jordi Cruz; el de la Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y Baleares, Joan Sala, y el de la Real Academia de Medicina de Cataluña, Josep A. Bombí.

  Colofón a todo un año

  La cena fue el broche institucional a un año plagado de actos para celebrar que en 1894 nacía una entidad profesional muy vinculada, desde el origen, a su entorno. Miquel Bruguera, el presidente que más tiempo estuvo en el cargo (16 años, entre 1994 y 2010) y actual director de la Unidad de Estudios Académicos del COMB, certifica la “evidente influencia” que ha tenido la institución en la “actual configuración de la organización sanitaria catalana y en la del resto del Estado”, y resalta el “carácter pionero” que el colegio barcelonés ha tenido, abanderando iniciativas que luego se han replicado en el resto de España, como el Plan de Atención al Médico Enfermo (Paime).

  A su carácter pionero en muchas facetas, se une la solidez y continuidad de sus directivas, y prueba de ello es que los 16 años de Presidencia de Bruguera vinieron precedidos por los 12 años de Ramón Trias i Rubies, y el actual, Jaume Padrós, va ya por su segundo mandato.

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  Newsletter: Diario Médico 22-11-2019

  Archivado: noviembre 22, 2019, 9:46am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Conocer las moléculas con medicina de sistemas

  Archivado: noviembre 21, 2019, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

  El concepto clásico de un gen, una enfermedad es un enfoque que ha demostrado su utilidad para entender algunas patologías hereditarias y poner las bases para su tratamiento. Sin embargo, su utilidad en enfermedades comunes es limitada, “ya que los complejos cuadros clínicos de patologías como el cáncer, la diabetes o la hipertensión, por citar algunas, no se pueden explicar en función de un solo gen”, según destaca Joaquín Dopazo, director desde 2017 del Área de Bioinformática Clínica de la Fundación Pública Andaluza Progreso y Salud -entidad de la Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía-.

  En este sentido, la medicina de sistemas es un nuevo paradigma para entender el desarrollo de las enfermedades que trasciende esa visión y pretende ir más allá estudiando cómo las complejas interacciones entre las moléculas que mantienen el buen funcionamiento de células y órganos pueden deteriorarse causando una enfermedad.

  En común
  Organizado por la Fundación Progreso y Salud, en octubre se celebró un encuentro en el que se pusieron en común los últimos avances de la medicina de sistemas

  Personalización
  Dopazo centra su trabajo en el estudio de la genómica computacional y el desarrollo de herramientas que favorezcan su aplicación en la medicina personalizada

  Reconocimiento
  El Premio a la Investigación en TIC en Biomedicina, de Fundación Cajasol, ha reconocido a Dopazo por sus contribuciones en la bioinformática aplicada a la genética

  Estas interacciones se representan en forma de mapas en los que “no solo están las claves para entender las complejidades de los mecanismos moleculares de las enfermedades, sino para descubrir las formas más eficientes de intervención que permiten personalizar e incluso individualizar los tratamientos”. En su opinión, “el éxito de tratamientos combinados de fármacos en cáncer y otras enfermedades, cada vez más frecuentemente guiados por las relaciones entre sus dianas, constituye una prueba de que la enfermedad compleja se combate con más eficacia desde una perspectiva de sistema”.

  La infraestructura

  Para aprovechar al máximo el potencial que brinda este enfoque, es necesario contar con unos medios e infraestructura adecuados. En este sentido se enmarca el área que dirige Dopazo, que se creó para prestar soporte tecnológico a los programas de medicina personalizada, genómica y genética clínica en el sistema sanitario público andaluz.

  Estas disciplinas permiten avanzar en el conocimiento, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades en las que es importante el componente genético. Con ella, además, se da respuesta a la necesidad de analizar e interpretar la gran cantidad de datos que genera la investigación sobre estas materias en Andalucía, orientándola hacia la mejora de la práctica clínica diaria y el desarrollo de una medicina personalizada para cada paciente.

  El principal cometido de esta área de investigación consiste en facilitar la inclusión de los datos genómicos de los pacientes en la historia clínica electrónica y diseñar las herramientas que procesen esta información compleja y la presenten de forma simple y operativa a los profesionales sanitarios como ayuda y guía para la toma de decisiones sobre diagnóstico, pronóstico y recomendación de tratamiento.

  En esencia, tiene una doble misión: por un lado, desarrollar algoritmos innovadores y métodos para el análisis de los datos genómicos complejos de los pacientes; y por otro, producir software de alta calidad específicamente diseñado para que pueda ser usado por los clínicos en el estudio de estos datos genómicos.

  Asimismo, más allá de este uso primario, se pretende realizar una transformación en el manejo del big data genómico y clínico, convirtiendo al sistema de salud en una plataforma única y segura para la realización de estudios prospectivos que den respuesta a las preguntas planteadas por la comunidad investigadora del sistema sanitario público de Andalucía.

  Con la industria

  La relación entre la medicina de sistemas y la industria farmacéutica tiene mucho que ver con la búsqueda de nuevas dianas, sobre todo en enfermedades complejas, como el cáncer; de ahí que Joaquín Dopazo defienda una mayor colaboración, que podría contribuir a la búsqueda de dianas más efectivas a partir de los mapas de enfermedades.
  Pero también la medicina de sistemas tiene mucho que decir en los fallos de los fármacos, “pues cada paciente es distinto, y la diana que funciona para uno no tiene por qué funcionar para otro”.

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  La Rioja: Primaria pide al Gobierno un interlocutor cualificado

  Archivado: noviembre 21, 2019, 10:31am UTC por franciscojosegoirialba

  Una persona “cualificada y con experiencia” que asuma las riendas de la atención primaria riojana y sea capaz de sentarse con los profesionales para abordar los problemas del nivel. Ésa es la exigencia que ayer puso sobre la mesa el autodenominado Colectivo de Médicos de Atención Primaria de la región, que agrupa a los facultativos de varios centros de salud de la comunidad que todos los miércoles, desde el pasado mes de enero, se manifiestan a las puertas de sus respectivos centros en demanda de mejoras.

  Tras más de un año de movilizaciones en vano, el colectivo reclama al nuevo ejecutivo autonómico (PSOE, Podemos-Equo e Izquierda Unida) que asuma las riendas de una situación que el ejecutivo anterior dejó en dique seco. “Ni el gobierno anterior, con dilaciones continuas, ni el actual, parecen tener prisa por mejorar una situación insostenible en la atención primaria de nuestra comunidad, y en las condiciones en las que atendemos a nuestros pacientes”.

  “Ni el gobierno anterior, ni el actual, tienen prisa por mejorar una situación insostenible”, dice el comunicado médico

  Más de tres meses de la constitución del nuevo equipo de gobierno, el colectivo alerta de que aún no hay una persona encargada de la dirección de la Atención Primaria regional, “y empezamos a sospechar que este gobierno no ve la importancia que tiene la situación que vivimos, con falta continua de profesionales, acumulaciones de varios cupos en un mismo profesional , jornadas de más de 24 horas de trabajo seguidas, 6 minutos para atender a cada paciente…”, reza el comunicado emitido ayer por el colectivo.

  Promesas de gobierno

  Paradójicamente, uno de los ejes del programa sanitario del Gobierno tripartito riojano, que preside Concha Andreu, y cuya consejera de Salud es Sara Alba, era el “reforzamiento” de primaria. Entre las medidas de impulso recogidas al nivel recogidas en el programa de Andreu destacaban la “necesaria dotación de recursos humanos, económicos, materiales y organizativos”, la adecuación de las plantillas a las necesidades asistenciales, la reducción de los tiempos de espera en las urgencias de primaria y el mantenimiento de los horarios asistenciales durante los periodos vacacionales.

  Los médicos, que, por ende, reclaman que la persona que asuma la responsabilidad del nivel sea un facultativo, seguirán movilizándose cada miércoles hasta que “comiencen a desarrollarse las mejoras propuestas”.

   

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  La vacuna frente a la tuberculosis ayuda a revertir la diabetes tipo 1

  Archivado: noviembre 21, 2019, 10:16am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La vacuna frente a la tuberculosis BCG puede ayudar a revertir la diabetes tipo 1. Es la principal conclusión de una investigación realizada por el grupo de Denise Faustman, directora del Laboratorio de Inmunología del Hospital General de Massachusetts, de la Universidad de Harvard, y experta en el estudio de las enfermedades autoinmunes y de las células T reactivas. Se trata de un efecto tardío pero que al menos se prolonga durante cinco años. Este hallazgo puede suponer un reposicionamiento de una vacuna que prácticamente ya no se utiliza en Europa y un avance sobresaliente en el manejo de la diabetes, una enfermedad que afecta a casi el 8% de los adultos y cuya incidencia aumenta cada año.

  El grupo de Denise Faustman publicó los resultados de un primer estudio piloto hace unos años en la revista científica PLOS y recientemente han salido a la luz los de un ensayo clínico más amplio y con mayor seguimiento en npj Vaccines, publicación del grupo Nature. Ayer expuso su trabajo en el Taller Interactivo de Infectología Pediátrica, que todos los años organiza en Compostela el Servicio de Pediatría que dirige Federico Martinón en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS).

  Faustman ha estudiado a 200 pacientes diagnosticados de diabetes desde hace más de una década, que siguieron una pauta de dos dosis en lugar de una, que es el patrón habitual de la vacuna. En el piloto descubrió que se producía una mejora de los niveles de glucosa. Los resultados no fueron concluyentes, pero sí suficientemente sugestivos para seguir investigando.

  Con el segundo estudio se evidenció que el motivo de que no salieran datos relevantes fue que el seguimiento se hizo sólo a dos años, ya que el efecto más beneficioso con respecto a la diabetes se produce transcurrido precisamente ese período desde la vacunación. “El seguimiento a cinco años que se realizó después demostró que los niveles de glucosa se normalizan a partir del tercer año y se mantienen hasta 6 ó 7 años después”, subraya Federico Martinón, quien avanza la trascendencia que puede tener este descubrimiento: “Sería una indicación diferente de una vacuna con más de 100 años, que es un producto muy conocido, seguro y barato, y que podría tener un impacto importante en una enfermedad como la diabetes, que tiene una gran morbimortalidad”.

  En Santiago, Denise Faustman ha presentado también el contenido de lo que será otro artículo que su grupo tiene previsto publicar y que se refiere al mecanismo por el que la vacuna produce este efecto. La diabetes es una enfermedad autoinmune metabólica caracterizada por la incapacidad del organismo para producir insulina. Esencialmente, la vacuna provoca una reprogramación epigenética, modificando la metilación y el metabolismo de las células. De esta manera, las células de los pacientes diabéticos se reprograman para metabolizar mejor el azúcar, se produce un aumento de la glucolisis aeróbica, disminuyendo la necesidad de insulina y normalizando la situación del paciente.

  Actualmente, Faustman ha iniciado otro ensayo clínico con diferentes grupos de diabéticos, incluyendo pacientes de corta evolución y niños.

  Propiedades heterólogos

  Este trabajo está en la línea de las investigaciones que se centran en las propiedades heterólogas de la vacuna de la tuberculosis BCG. De hecho y como ya publicó DM, el equipo que dirige en Santiago Federico Martinón demostró que evita ingresos hospitalarios por infecciones respiratorias y sepsis.

  Otro grupo italiano está investigando su capacidad para prevenir los brotes de esclerosis múltiple. “El efecto epigenético que tiene la vacuna resetea el mecanismo inmune del individuo y, por un lado, le defiende de otras infecciones y, por otro, ayuda a remitir problemas autoinmunes como la diabetes”, explica este experto.

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  Examen MIR 2020: 14.579 admitidos provisionalmente

  Archivado: noviembre 21, 2019, 9:41am UTC por Nuria Monsó

  • ¿Volverías a aprobar el examen MIR?

  Ya se puede hacer una primera aproximación a la participación en el examen MIR 2020. El Ministerio de Sanidad ha publicado este jueves las lista de admitidos provisionales para esta convocatoria. La cifra aproximada sería de 14.579 admitidos, a la espera de la lista definitiva de personas que podrán presentarse al examen, previsto para el 25 de enero. 

  Más información:

  El examen MIR 2020 será el 25 de enero

  MIR 2020: 9.539 serán, finalmente, las plazas convocadas de formación sanitaria especializada

  Treinta huecos en el ‘puzzle’ de la convocatoria MIR 2020

  ¿Cuándo debe ser la primera toma de contacto con el examen MIR?

  Preparación del examen MIR: ¿Cuántas horas se deben dedicar al día?

  ¿Qué opiniones hay sobre los cambios del examen MIR?

  ¿Cuáles son las dudas más frecuentes a la hora de prepararse el examen MIR?

  ¿Qué hacer si se pierden días de estudio para el examen MIR?

  La cifra de no admitidos sería de 2.406 personas, es decir, que en total el Ministerio de Sanidad habría recibido 16.985 solicitudes para realizar el examen este año.

  De mantenerse la cifra de admitidos, serían 896 aspirantes menos admitidos que el año pasado, si bien lo esperable es que aumente tras las reclamaciones de los aspirantes.

  Si finalmente no hay ningún cambio de última hora en la oferta MIR (alguna desacreditación, por ejemplo), habrá una proporción de casi dos candidatos admitidos por cada una de las 7.512 plazas convocadas, en la línea de los últimos años. Lo esperable es que se presenten al examen menos candidatos de los oficialmente admitidos.

  Hay que recordar que este listado es el provisional y por tanto cualquier reclamación por parte de no admitidos para que puedan presentarse al examen se deberá presentar en el plazo de diez días hábiles contados a partir del siguiente al de su publicación en la página web de Sanidad, es decir, del 22 de noviembre al 5 de diciembre ambos incluidos.

  Existen diferentes causas de no admisión al examen MIR, como falta de documentación (que no se haya adjuntado el título de Licenciado en Medicina o no se haya adjuntado la correspondiente homologación), que no se hayan completado trámites como la renuncia a la plaza de residente si es alguien que quiere repetir el MIR, o que no conste el abono de las tasa del examen.

  Según ha informado Sanidad, las subsanaciones se presentarán preferentemente en las oficinas de asistencia en materia de registros, en las Delegaciones o Subdelegaciones de Gobierno que las remitirán al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, a través del Registro Electrónico Común y en las representaciones diplomáticas u oficinas consulares de España en el extranjero. 

  Tanto las solicitudes de corrección de errores en los datos personales, como las subsanaciones se presentarán utilizando el modelo de reclamación, que posteriormente se deberá presentar en las oficinas anteriormente mencionadas. Para subsanar los casos de no admisión por “falta de abono de tasas/justificación incorrecta de exención de abono de tasas”, se debe cumplimentar un nuevo Modelo 790 abonando la tasa correspondiente y presentarse en las oficinas.

  El examen de este año viene con cambios que podrían influir en los resultados: durará una hora menos (de 5 a 4) y reducirá el número de preguntas de 225 a 175, más diez preguntas de reserva.

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  Newsletter: Diario Médico 21-11-2019

  Archivado: noviembre 21, 2019, 9:02am UTC por soledadvalle

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  Prevención y diagnóstico precoz reducen la incidencia de la espina bífida

  Archivado: noviembre 21, 2019, 8:57am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Gracias al auge de las campañas de prevención, con la administración de suplemento oral de folatos a embarazadas y pregestantes, ha disminuido de forma drástica la incidencia de la espina bífida, la malformación del sistema nervioso central más compleja compatible con la vida. Se estima que los defectos del tubo neural se presentan uno o dos casos por cada 10.000 recién nacidos vivos. La espina bífida abierta abarca desde la agenesia o hipogenesia del cuerpo calloso, la polimicrogiria, la malformación de Chiari tipo II, la hidrocefalia, la siringomielia, entre otras malformaciones, así como, en otras formas, el mielomeningocele y el meningicele.

  Mónica Rivero, miembro de la Sociedad Española de Neurocirugía (Senec) y responsable de la Unidad de Neurocirugía Pediátrica del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, comenta al hilo de la celebración del día mundial sobre esta enfermedad, que a esa baja incidencia ha contribuido también “su diagnóstico precoz, intraútero, a través de la ecografía y la resonancia magnética, o a través de la determinación de la alfa-feto proteína en líquido amniótico, lo que posibilitan su tratamiento precoz intraútero, si los progenitores lo desean o la interrupción de la gestación “.

  El diagnóstico intraútero directo, el más frecuente, destaca Rivero, debe ser realizado mediante pruebas con alta resolución de imagen como resonancia magnética o ecografía en 4D por ginecólogos con amplia experiencia en diagnóstico de malformaciones prenatales.

  El tratamiento: la cirugía

  La cirugía clásica, que se realizaba de emergencia durante los dos o tres primeros días de vida del paciente -para realizar un cierre de membranas y disminuir la posibilidad de meningitis bacteriana- ha evolucionado en las últimas décadas y se ha adelantado al periodo prenatal.

  Desde la publicación en 2011 del estudio MOMS, en The New England Journal of Medicine, la tendencia es que se adelante la cirugía. “Los resultados de este trabajo fueron increíbles”: a los 12 meses de vida, los pacientes tratados intraútero presentaban una necesidad de derivación ventriculoperitoneal para el tratamiento de la hidrocefalia del 40%, frente al 82% del grupo tratado en periodo neonatal. Además, el 36% de los pacientes con tratamiento intraútero no presentaban malformación de Chiari, frente al 4% del otro grupo. Y a los 30 meses de seguimiento, el 42% de los pacientes del grupo intraútero caminaban solos, frente al 21% de los que recibieron el tratamiento después del parto.

  Como expone a DM esta especialista de la Senec, este estudio “ha influido en el desarrollo de la cirugía intrauterina abierta en nuestro centro (el Hospital Virgen del Rocío) y de la endoscópica en el hospital Valle de Hebrón en Barcelona, pero sin un impacto real en cuanto al número de intervenciones, pues es una patología con una baja incidencia gracias a la suplementación con folatos antes y durante el embarazo”.

  Con todo, Rivero destaca la relevancia de la cirugía postnatal que “sigue siendo el tratamiento habitual de esta patología, pues para poder realizar la cirugía intrauterina, debe efectuarse entre las semanas 22 y 24 de gestación y, a veces, el diagnostico es más tardío o la familia prefiere el tratamiento clásico por el riesgo materno”.

  Debate quirúrgico

  En el campo quirúrigico, ahora el debate se centra en el tipo de técnica que debe emplearse para el cierre intraútero: endoscópica o por cesárea. Según Rivero, ambas estrategias presentas pros y contras. En la técnica endoscópica, se coloca un parche de duramadre para cerrar el defecto óseo, pero no permite realizar un desanclaje medular completo. En el tratamiento intraútero abierto, donde se realiza la cesárea, con exposición del feto, se efectúa un abordaje completo de la lesión: desanclaje medular y cierre de las membranas. La presencia de malformación de Chiari disminuye con la técnica abierta. Seguir investigando y mejorando la vida de los pacientes afectados es el único camino para continuar con los avances alcanzados en las últimas décadas, concluye Rivero.

   

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  ¿Cuál es la diferencia entre sobreseimiento libre y provisional?

  Archivado: noviembre 21, 2019, 8:30am UTC por soledadvalle

  Establece el artículo 641.1 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal (Lecrim) que el archivo provisional de una causa procederá cuando no resulte debidamente justificada la perpetración del delito que haya dado motivo a la formación de la causa.

  Por su parte, el artículo 637 de la citada Lecrim establece que procederá el sobreseimiento libre cuando no existan indicios racionales de haberse perpetrado el hecho que hubiere dado motivo a la formación de la causa o cuando el hecho no sea constitutivo de delito o aparezcan exentos de responsabilidad criminal los procesados como autores, cómplices o encubridores.

  La diferencia entre uno y otro es que el sobreseimiento libre equivale a una sentencia absolutoria. Es decir, produce efectos de cosa juzgada y determina el archivo definitivo de las actuaciones, de modo que nunca podrá revivir ni en ese mismo proceso ni en otro posterior, cuyo objeto sea la misma actuación. Mientras que el sobreseimiento provisional implica que no estamos ante una decisión definitiva y, por tanto, no produce efectos de cosa juzgada, permaneciendo el proceso latente hasta que nuevos hechos o nuevas pruebas aconsejen la continuación del proceso, previa resolución de desarchivo del mismo.

  Al respecto, el Tribunal Constitucional viene afirmando que el sistema de la Ley de Enjuiciamiento Criminal es claro y en caso de que no exista indicios racionales de haberse perpetrado el hecho ha de procederse al sobreseimiento libre, apuntado en primer lugar en el artículo 637 de la LECRIM, (que se ha reproducido aquí).

  Mientras que si hay tales indicios, pero faltan pruebas de cargo que sustenten la acusación, procede el sobreseimiento provisional apuntado en primer lugar en el artículo 641 de la referida Lecrim (STC 34/1.983, de 6 de mayo de 1983, recurso de amparo núm. 145/1.982, fundamento jurídico segundo), por lo que el informe del forense establece que la actuación médica es irreprochable, procedería el sobreseimiento libre del caso.

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  Stada atraviesa “un momento óptimo” con compras y crecimiento

  Archivado: noviembre 20, 2019, 11:10pm UTC por Redacción

  Noviembre está siendo un mes de actividad frenética para Stada. Hace unos días anunció la compra a Takeda de una cartera de productos farmacéuticos de venta libre y prescripción por unos 595 millones de euros, comercializados en países como Rusia, Georgia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Kazajistán y Uzbekistán. A esta operación se suma la compra de la checa Walmark, líder en autocuidado en Europa central, y el acuerdo con la islandesa Alvotech para la comercialización de siete biosimilares en desarrollo para los mercados clave europeos y otros seleccionados. Mar Fábregas, directora general en España, entiende que “la compañía está en un momento óptimo”, y estos movimientos son “una gran noticia y una demostración más del fuerte crecimiento que aporta Stada en los países en los que está presente”.

  En el primer semestre de 2019, la compañía ha experimentado un aumento del 11% de sus ventas que se situaron en los 1.260 millones de euros. Fábregas explica que España acapara entre el 5% y el 6% de la facturación global, y es uno de los diez mercados más importantes para la compañía alemana, que está presente en 31 países.

  Biosimilares

  Pese a que el laboratorio lleva diez años comercializando biosimilares en Alemania, en agosto lanzó por primera vez un biosimilar en España: Movymia (teriparatida), para osteoporosis. “Es el único principio activo aprobado para la terapia osteoanabólica de la osteoporosis y es una alternativa coste-efectiva, con la misma eficacia y seguridad que el producto de referencia, y acompañado de un dispositivo especial”.

  La introducción en esta área ha obligado a la compañía a hacer “un trabajo previo de conocimiento de la especialidad y crear un equipo”, y aunque todavía es pronto para cuantificar cómo está funcionando, “la aceptación parece que está siendo muy buena”.

  Movymia se enmarca en el área de Especialidades de Stada, su “tercera diversificación después de los genéricos y el autocuidado”. Dentro de este segmento, la ejecutiva destaca el lanzamiento este año de su genérico de bortezomib para oncohematología. “Es el único en el mercado que se presenta como una solución reconstituida”.

  “La alianza con Alvotech es una gran oportunidad para acelerar la expansión de nuestra cartera de biosimilares y reforzar nuestra posición”

  “Stada tiene un claro compromiso de aumentar su segmento de medicamentos de especialización”, afirma. En esta línea se inscribe su alianza con Alvotech: “Se trata de una gran oportunidad para acelerar la expansión de nuestra cartera de biosimilares y reforzar nuestra posición”.

  Productos de venta libre

  En cuanto a sus productos de venta libre, los procedentes de Walmark podrían llegar a España. “Es una cartera muy amplia de vitaminas y productos de autocuidado y se evaluarán sinergias para internacionalizar en otros países”.

  Una de las últimas novedades comercializadas en autocuidado ha sido un probiótico para intestino irritable, y anuncia que la voluntad de la compañía es incorporar más referencias bajo sus marcas Lactoflora (probióticos), Ladival (fotoprotección) y Care+ (que aglutina productos diversos para síntomas menores), en este caso, destinados a salud ocular. “En todas nuestras marcas intentamos siempre aportar un valor diferencial, una mejora de uso o una innovación, como Lactoflora, que está haciendo crecer la categoría de probióticos en la farmacia”.

  “Una medida que se sabe que funciona con los genéricos es la diferenciación de precio con la marca”

  Por otra parte, cada día se dispensan en boticas españolas 110.000 genéricos de Stada. La compañía ha decidido actualizar la imagen de sus envases para facilitar su identificación, “con el foco en entender las necesidades de los farmacéuticos y aportar soluciones en un proceso que se repite miles de veces al día”.

  A pesar de que el mercado de genéricos ya está “maduro”, todavía observa margen de crecimiento si se compara con otros países del entorno. A la espera de la concreción del plan de genéricos y biosimilares anunciado por el Ministerio de Sanidad, “que son medicamentos que necesitan reglas diferentes porque tienen dinámicas distintas”, recuerda que una medida a favor del crecimiento de los genéricos, “que sabemos que funciona porque ya estuvo en marcha, es la diferencia en el precio con la marca”.

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  Transmisión de la tuberculosis: posible antes de los síntomas

  Archivado: noviembre 20, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un nuevo método de alta precisión permite determinar el momento en el que se transmite Mycobacterium tuberculosis. El sistema, que combina datos epidemiológicos con la secuenciación del genoma completo de la bacteria causante de la tuberculosis, se ha validado con el estudio de todos los casos registrados en hospitales de la Comunidad Valenciana entre 2014 y 2016, y ha permitido demostrar, por primera vez, que los contagios se pueden producir incluso antes de que aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad. En esta investigación han colaborado profesionales de 18 hospitales valencianos, así como expertos del Imperial College de Londres y de la Universidad Simon Fraser, en British Columbia (Canadá), y se ha publicado en PLoS Medicine.

  Según explica a DM el autor principal del trabajo, Iñaki Comas, científico titular del CSIC y jefe de la Unidad de Genómica de la Tuberculosis en el Instituto de Biomedicina de Valencia (IBV), el punto de partida fue “evaluar la técnica de secuenciación de genomas completos (whole genome sequencing, WGS)como marcador epidemiológico y método de diagnóstico de la tuberculosis en la Comunidad Valenciana”.

  Los investigadores analizaron a 785 pacientes con tuberculosis, de los cuales un 35% estaban relacionados con 120 brotes de transmisión, lo que significa que la transmisión se había producido en los últimos dos o tres años. “Se analizó el genoma de M. tuberculosis por medio de la técnica de WGS de cada individuo para, por un lado, identificar brotes de transmisión que circulan en la población; y por otro, reconstruir la cadena de transmisión de dichos brotes, es decir, identificar posibles transmisores dentro de un brote”, señala Comas. Esto último se hizo mediante el desarrollo de un modelo filogenético que usa los datos del genoma más datos epidemiológicos de cada paciente. “Este modelo predice la fecha probable de transmisión de un paciente a otro, y puede identificar el caso índice de cada brote de transmisión”.

  Dogma cuestionado

  Gracias a esa labor, se descubrió que hay casos en los que la bacteria se transmitió mucho antes de que los síntomas de la enfermedad se manifestaran. “El dogma clásico de la transmisión de la tuberculosis manifiesta que la enfermedad solo se contagiaría si el paciente desarrolla tuberculosis activa. Durante este estado de infección, se desarrollan los síntomas típicos de la enfermedad -tos continua durante 2 semanas, fiebres nocturnas, pérdida del apetito-. Sin embargo, hay un alto porcentaje de individuos que mantienen la infección controlada o en estado latente”, señala.

  Los mecanismos para desarrollar tuberculosis activa son aún desconocidos, aunque la evidencia sugiere que algunos casos latentes, aunque asintomáticos, presentan características (respuesta inmune, bacilo en el esputo) similares a los casos activos; este estado se ha denominado como tuberculosis subclínica. Usando la aproximación “predecimos que alrededor de un 30% de casos transmiten la enfermedad durante el estado subclínico, antes de presentar síntomas”.

  Esta circunstancia, en opinión de los autores, avala la necesidad de cambiar a políticas activas de control de la tuberculosis. A día de hoy, cuando una persona tiene síntomas y se le diagnostica tuberculosis, saltan las alarmas y se adoptan medidas de control y profilaxis en su entorno para evitar la propagación de la bacteria. Sin embargo, los autores abogan por expandir los controles preventivos en poblaciones de riesgo para identificar posibles focos de transmisión antes incluso de que se manifiesten los primeros síntomas de la enfermedad. “Las aproximaciones de prevención activa ya se centran en colectivos de riesgo más proclives a desarrollar tuberculosis como pueden ser las personas con VIH positivo. Nuestro estudio muestra que la población en entornos con mayor probabilidad de transmisión debería ser también incorporada. El crecimiento de la información genómica, epidemiológica y demográfica permitirá en el futuro identificar dichos entornos e intensificar la búsqueda activa de casos latentes”, añade.

  El estudio sobre tuberculosis ha revelado también que no siempre se detecta bien su origen, lo cual dificulta el abordaje. Al analizar las muestras de 117 individuos correspondientes a 21 brotes, descubrieron que el origen de la transmisión no siempre eran los pacientes identificados como casos índice (el primer paciente diagnosticado dentro de un brote o que declara la fecha de síntomas más temprana).

  “Hay múltiples explicaciones para la no identificación de un caso índice. Por ejemplo, nuestro estudio no analiza casos anteriores a 2014 por lo que si el caso índice es de un año anterior no lo podremos identificar”, comenta Comas. “Sin embargo, también hemos visto que muchos de los casos de transmisión no pueden ser detectados por las técnicas convencionales de epidemiología de contacto, lo que hace que los casos índice reales no sean considerados en las investigaciones”. Ese detalle es muy importante porque para frenar la transmisión de la enfermedad es crucial identificar el foco de contagio y así romper la cadena de transmisión.

  Comorbilidad con la diabetes, en estudio

  La investigación también ha constatado en algunos de los que transmiten la bacteria, la presencia de diabetes (un 62%). Ahora se centran en averiguar por qué: “Contamos con 1.200 muestras, por lo que podemos saber si ese fenómeno se produce a largo plazo. Asimismo, podemos analizar poblaciones a nivel mundial, en países de alta incidencia de tuberculosis y diabetes, para confirmar nuestras observaciones preliminares”, comenta Iñaki Comas. Respecto a una hipótesis señala que “la diabetes tiene un impacto en el sistema inmune y se asocia a un 3% mayor de riesgo de enfermedad en personas latentes. Nuestra hipótesis es que las personas con diabetes tienden a tener cavitaciones (lesiones en el pulmón) más grandes, como han comprobado otros estudios, lo que a su vez se relaciona con la posibilidad de contagiar la enfermedad“.

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  Tecnologías y fármacos innovadores en los trastornos neurológicos

  Archivado: noviembre 20, 2019, 4:49pm UTC por admin

  La Sociedad Española de Neurología (SEN) celebra, por segundo año consecutivo y hasta el próximo sábado, su reunión anual en Sevilla. En esta LXXI edición, que coincide con el 70 aniversario de la sociedad, más de 3.000 especialistas y expertos participan en una cita considerada el “principal evento científico y docente” sobre la neurología en España, según lo ha calificado el presidente de la SEN, Exuperio Díez Tejedor.

  Díez ha detallado, entre los objetivos de este encuentro, la actualización de las competencias profesionales de los participantes; el intercambio de información y experiencias entre las diferentes neurociencias, clínicas y básicas; estimular la relación y comunicación entre la Neurología y la sociedad; buscar fórmulas para afrontar los principales retos de la neurología española, pero, sobre todo, “la presentación y promoción de la investigación científica neurológica”.

  En este sentido, el vicepresidente de la SEN y vocal del Área Científica, José Ramón Ara, ha subrayado que este año se han recibido más de 1.400 comunicaciones para la reunión anual, “muestra de la importante actividad científica que realizan los neurólogos en nuestro país, así como del interés que muestran neurólogos de otros países en participar en este encuentro”. Tras una selección, se presentarán estos días en Sevilla 1.200 comunicaciones, tanto de ponentes españoles como de otros procedentes de Estados Unidos, Alemania, Gran Bretaña, Francia, Bélgica, Suecia, Italia y Portugal.

  La LXXI Reunión Anual de la SEN servirá de escenario para presentar terapias novedosas, entre las que Ara ha destacado “la aplicación de tecnologías que suponen nuevas formas de intervención no farmacológicas”, tales como la talamotomía y la subtalamotomía, que mediante ultrasonidos focales de alta intensidad tratan el temblor esencial en el caso de la enfermedad de Parkison, y “tienen el mismo efecto que la cirugía”; a lo que se unen la investigación neurológica con neuroimagen, las incorporaciones tecnológicas al estudio neurofisiológico o las relaciones de la inteligencia artificial con la neurología.

  Ara ha señalado, además, que en el transcurso del encuentro se conocerá la efectividad de nuevos fármacos en enfermedades neurológicas; se presentarán nuevos tratamientos con anticuerpos monoclonales, terapias para amiotrofias espinales; aspectos genéticos en diversas enfermedades neurológicas; el impacto clínico de la PET amiloide; las complicaciones neurológicas secundarias en el uso de inhibidores de punto de control inmunológico; los tratamientos neuromoduladores para el manejo del dolor neuropático o principios básicos de la neurorrehabilitación del paciente con daño cerebral.

  Migraña, ictus y liderazgo femenino

  Precisamente, Teresa Moreno, secretaria de la junta directiva de la SEN, ha destacado la importancia de las nuevas terapias para las enfermedades neurológicas que se van a presentar en esta cita debido al “gran impacto social y económico que suponen”. Entre las innovaciones terapéuticas, ha mencionado un nuevo fármaco para el control de la migraña que previene las crisis; los grandes avances en el tratamiento del infarto cerebral, que “es la primera causa de muerte entre las mujeres y la tercera entre los hombres, además de ser la primera causa de discapacidad en España”; o las nuevas dianas terapéuticas para las demencias, como el Alzheimer, cuyos ensayos clínicos se encuentran en fase 2 y 3, de modo que “a medio plazo podríamos tener el primer fármaco para una modificación de la enfermedad”.

  Finalmente, Mar Mendibe, vocal de Socios de la SEN, ha explicado que esta edición incluye la celebración del simposio Liderazgo, Neurología y Mujer, que responde a la escasa representación femenina en las jefaturas de servicio (sólo el 30% en manos de mujeres) y en las gerencias de hospitales (27% y solo hay una gerente en un hospital de más de 1.300 camas)  y lo mismo ocurre en el ámbito académico (“menos catedráticas, menor representación en consejos editoriales, en los comités técnicos de evaluación de proyectos y de ensayos o menor tasa de aceptación de artículos cuando la mujer es la primera autora) pese a que el número de socias de la SEN es superior al de los hombres: 1.896 frente a 1.671. “La SEN ha adquirido el compromiso consciente para mejorar la equidad. Esto ya se plasma en el programa científico de este año, en el que hemos promovido un incremento del número de ponentes mujeres”, ha anunciado Mendibe, y ha añadido que para el año próximo la sociedad se ha comprometido a establecer un mapa de la situación y a “analizar el coste/oportunidad que tienen para el PIB y la sociedad el hecho de no aprovechar ese 50% de talento femenino”.

   

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  Separ y Chiesi ponen en marcha un proyecto solidario en Argentina

  Archivado: noviembre 20, 2019, 4:40pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Chiesi España presentó anoche la iniciativa solidaria Proyecto Chaco, realizada en colaboración con la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ). El proyecto tiene como objetivos la mejora de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades respiratorias, el apoyo a la formación de los profesionales sanitarios y la concienciación sobre salud respiratoria de la ciudadanía en Tres Isletas (Argentina). La experiencia ha sido recogida en un documental, dirigido por Cristóbal Osete. 

  A esta localidad de 30.000 habitantes, situada en el noreste de Argentina, se desplazó un equipo formado por voluntarios de Separ y de Chiesi, que atendieron a más de 250 pacientes. La patología respiratoria está causada, en la mayoría de casos, por el humo de los numerosos hornos de carbón vegetal de la zona y del uso del fuego en cocinas mal ventiladas.

  Faustino Blanco, secretario general de Sanidad y Consumo del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, felicitó a Chiesi y a Separ por el proyecto y recalcó la apuesta de su departamento por la mejora de la calidad de las espirometrías y por la potenciación de la coordinación entre Atención Primaria y Neumología.

  El presidente de Separ, Carlos Jiménez-Ruiz, por su parte, detalló las diferentes acciones puestas en marcha en Chaco, con talleres de formación para la ciudadanía en medidas higiénico-dietéticas. “Además, les formamos en fisioterapia respiratoria, con el objetivo de mejorar la ventilación pulmonar, prevenir la aparición de disnea y potenciar la musculatura respiratoria. E impartimos una charla educativa a padres con niños con problemas respiratorios”, explicó.

  Por otro lado, se donaron tres espirómetros y se formó a los profesionales sanitarios locales en ámbitos como la ecografía, técnicas inhalatorias y uso de espirómetros.

  Carmen Basolas, directora de Relaciones Institucionales, Comunicación y Sostenibilidad de Chiesi España explicó que el proyecto está diseñado a largo plazo, con una duración de tres años y que forma parte de las cuatro ‘P’ en los que se basa el laboratorio farmacéutico: Pacientes, Personas, Planeta y Partenariado.

  El acto concluyó con un homenaje a los voluntarios que han participado en el proyecto y con las palabras de Guiseppe Chiericatti, director general de Chiesi España, que avanzó otro proyecto de sostenibilidad a largo plazo de la compañía, en el que se invertirán 30 millones de euros para la sustitución de gases de los inhaladores.

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  El 11% de los médicos habría sufrido acoso sexual por parte de un paciente

  Archivado: noviembre 20, 2019, 1:22pm UTC por Nuria Monsó

  Un 11% de médicos ha sido víctima de acoso sexual por parte de un paciente, según un sondeo elaborado por Medscape, mientras que un 3% por ciento lo ha sufrido por parte de un compañero en los últimos tres años. En la encuesta on-line han participado 2.143 facultativos, un 54% hombres y un 46% mujeres.

  Más información:

  Acoso sexual: denuncia frente a la presunción de inocencia

  Respecto al acoso sexual por parte de pacientes, las conductas más habituales son que el enfermo actúe de forma manifiestamente sexual (45% de los casos), pedir una cita al profesional (36%), tratar de tocar o manosear al médico (18%), solicitar relaciones sexuales o enviar mensajes y fotos al profesional (9%).

  El acoso sexual por parte de los enfermos fue más frecuente hacia los hombres (un 56% de los participaron) que hacia las mujeres (un 36%), si bien es más habitual que les pidan una cita a ellas. Ante esta situación, los profesionales reaccionaron pidiendo a otro compañero que estuviera presente con ellos en consulta o rechazaron las proposiciones sexuales.

  Acoso entre compañeros

  En cuanto al acoso sexual por parte compañeros, es más habitual hacia médicas (5% de las encuestadas) que hacia médicos (1%). Los comportamientos más frecuentes son los comentarios sexuales sobre su cuerpo o miradas lascivas (60%), tocamientos físicos indeseados (49%) y peticiones de citas y violación deliberada del espacio personal (31%).

  En un 5% de los casos, los acosadores ofrecieron una promoción o aumento salarial a cambio de sexo, mientras que un 2% amenazó a la víctima con represalias en caso de negarse.

  En el 70% de los casos, el acosador fue otro colega médico, y un compañero enfermero en un 9%. En casi la mitad de los casos, se trataba de un compañero del mismo nivel jerárquico y en un tercio de los casos, un superior. Menos de la mitad de las víctimas (un 43%) se enfrentó al acosador y un 74% no le denunció; cuando lo hicieron, fue ante un supervisor directo o un compañero.

  Un 5% abandonó su trabajo

  Los episodios de acoso se darían principalmente en lugares como el pasillo del centro de trabajo, en el área administrativa no accesible para pacientes o fuera de las instalaciones del centro de trabajo. El 7% de los médicos encuestados cree que las conductas de acoso sexual son tácitamente aceptadas en sus centros de trabajo. Además, un 3% afirma que ha sido testigo de algún caso.

  Un 55% de los médicos afirmó que el acoso afectó a su comportamiento. Un 32% evitó trabajar con ciertos compañeros y un 15% pensó en dejar su trabajo, con un 5% que finalmente se fue. Además, a raíz del acoso, un 31% reconoció que había recurrido al aislamiento social (14%), dormir más (6%) o recurrir a fármacos y atracones de comida (5%).

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  Impugnan la proclamación de la candidatura ganadora del Colegio de La Coruña

  Archivado: noviembre 20, 2019, 12:57pm UTC por Nuria Monsó

  La candidatura encabezada por Luciano Vidán Martínez en las últimas elecciones del Colegio de Médicos de La Coruña fue proclamada electa después de que la lista liderada por Abel Vázquez González impugnara el proceso electoral denunciando algunas irregularidades y renunciase a participar. Vidán continuará, por tanto, al frente de uno de los colegios médicos con más peso en Galicia y que cuenta con 6.500 colegiados. Pero Vázquez ha decidido dar un paso más y acaba de impugnar la resolución dictada el 28 de octubre por la Junta Electoral que proclama a Vidán presidente. Solicita que se anulen las elecciones, su resultado y que se repitan los comicios.

  Tanto la relativa al proceso electoral como esta última impugnación se presentaron ante la Junta Electoral. La primera ya ha sido rechazada y ahora la candidatura de Abel Vázquez prepara un recurso de alzada ante el Consejo Gallego de Colegios Médicos. Según ha explicado el candidato a DM, la Junta Electoral le dice en su respuesta que pondrá el caso en conocimiento del comité ético, “lo cual me llama poderosamente la atención porque estoy haciendo uso de mis derechos y un posicionamiento del comité ético tendría que referirse a mi trabajo”. Cabe recordar una nota publicada por la Junta Directiva, en la que calificaba como falsas las acusaciones y recriminaba a Vázquez que pusiera en duda su honorabilidad y la de la institución, afirmando que era contrario a los principios del Código Deontológico.

  Según ha explicado Abel Vázquez a DM, la Junta Electoral le dice en su respuesta que pondrá el caso en conocimiento del comité ético

  La impugnación de la proclamación de la candidatura electa llegará también al Consejo Gallego si es rechazada por la Junta Electoral. Vázquez advierte que está dispuesto a llegar al juzgado de lo contencioso para que se atiendan sus reclamaciones.

  “El proceso no se ha desarrollado con garantías y conforme a la normativa electoral del colegio y los estatutos, así que no debe darse por válida esta proclamación”, asevera. Los argumentos vuelven a referirse a las anomalías denunciadas. El proceso no se ajustó a los mandatos que recoge el reglamento electoral del Colegio de Médicos de A Coruña. El problema no estriba en las instrucciones electorales que acompañan a la convocatoria de la Junta Directiva del 30 de agosto, que considera ajustadas al citado reglamento, sino a unas segundas instrucciones que dictó la Junta Electoral en una reunión con los candidatos el 2 de octubre, cuya acta también ha sido impugnada. Vázquez asegura que se adoptaron y publicaron a pesar de su oposición.

  La Junta Electoral cambió la fechas del plazo para realizar el voto anticipado, pasando a empezar desde el 30 de septiembre a iniciarse el 7 de octubre

  La demanda explica que esas segundas instrucciones modifican las fechas del voto personal anticipado y lo hacen en virtud de un acuerdo que se produce cuando ya habían transcurrido tres días del inicio del calendario. Así, la convocatoria de la Junta Directiva estableció que la fecha de inicio del voto personal anticipado sería el 30 de septiembre, y en la reunión del 2 de octubre la Junta Electoral acuerda que este voto comience el 7 de octubre.

  Asimismo, defiende que la Junta Electoral se extralimitó y asumió unas funciones que no le son propias al adoptar nuevas medidas respecto al proceso electoral, que es una competencia reservada al pleno de la Junta Directiva a tenor del Reglamento electoral: “Por tanto, más allá de que esta parte entiende que las medidas adoptadas sean contrarias al reglamento y a los principios democráticos, las mismas las dicta la Junta Electoral, que no tiene competencia para hacerlo”.

  Vázquez sostiene que el reglamento ordena que la urna para el voto personal anticipado tiene que estar precintada, lo que no se hizo como consecuencia nuevamente de las segundas instrucciones, que permitieron que estuviera cerrada y custodiada por la Junta Electoral.

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  Sin modelo recomendable de cribado personalizado de cáncer de mama

  Archivado: noviembre 20, 2019, 12:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  En los últimos años se han desarrollado programas de cribado para intentar diagnosticar el cáncer de mama en sus estadios más iniciales y, de esta forma, mejorar los resultados en el manejo de esta patología. Una opción que se debate es la personalización de este cribado para mejorar sus resultados.

  Ahora, un trabajo de evaluación llevado a cabo por encargo de la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña ha buscado comparar los diferentes modelos existentes para ver cual de ellos era más recomendable. “Todos los modelos que analizan estrategias personalizados apuntan a que serían mejor que el cribado universal, pero por ahora ninguno tiene suficiente evidencia como para poder recomendarlo. Es necesario continuar investigando”, resume María Sala, jefa de sección de Evaluación y Calidad del Servicio de Epidemiología del Hospital del Mar y primera firmante de este estudio.

  La revisión de los estudios que han analizado modelos de estimación de riesgo individual de cáncer de mama ha demostrado que estos tienen una capacidad predictiva moderada, impidiendo recomendar un modelo como estándar para el desarrollo de estrategias de personalización del riesgo. “La evidencia actual no permite recomendar ningún modelo concreto de estimación del riesgo individual pero sí permite recomendar que se siga investigando el desarrollo y evaluación de nuevos modelos predictivos dirigidos a ofrecer diferentes estrategias de cribado a las mujeres según su riesgo”, expresa Sala.

  “El gran valor de este trabajo es que por primera vez se resumen todas las evidencias disponibles y tenemos claro como está la situación actual del tema, ya que no existía ningún documento que lo resumiera todo”, comenta Sala, al mismo tiempo que añade que “es necesario seguir investigando como podemos personalizar la prevención del cáncer de mama para mejorar los resultados, pero nos queda mucho por hacer todavía”.

  Dificultad para identificar el riesgo

  Uno de los principales obstáculos con los que se han encontrado a la hora de evaluar los diferentes modelos de cribados personalizados es que no existe ningún modelo que establezca bien cuáles son las mujeres que tienen un mayor riesgo de padecer un cáncer de mama. “Veremos si en un futuro los marcadores genéticos puede ayudar a mejorar estos modelos, pero tampoco sabemos si esto será factible” comenta Sala.

  El segundo obstáculo es que una vez bien identificado el riesgo, tampoco está claro como afrontarlo y cual sería la mejor estrategia a seguir. “Son dos cosas distintas pero complementarias. Ahora mismo desconoceos cual es  la mejor estrategia para hacer un cribado personalizado, aunque estamos a la espera de algunos estudios que se están llevando a cabo” añade la especialista.

  En concreto hay tres investigaciones con población real y que podrían arrojar más luz sobre estos cribados personalizados. María Sala de todas formas es cauta también. “Una vez que tengamos los resultados, habría que ver como se podrían extrapolar a nuestra realidad. Uno de los ensayos es por ejemplo en Estados Unidos, con un sistema sanitario muy distinto al nuestro y donde no hay una cobertura universal de sanidad”.

  Cambio de cultura

  La experta señala además cómo también sería necesario todo un proceso de adaptación a estos nuevos modelos personalizados, con un entrenamiento tanto de los médicos como de las propias mujeres. “Que algo funcione en población real no quiere decir que pueda ser aplicado directamente. Hay que ver cómo se transmite a las mujeres este riesgo, para evitar generar angustia. Y también cómo se hace con el bajo riesgo para que estas no se sientan desprotegidas. Hay que asumir toda una serie de cambios organizativos que no son siempre fáciles”. Sala considera que no es fácil comunicar el riesgo y que sería necesario además la formación de los profesionales.

  Todo esto no quiere decir que los actuales programas no funcionen, que sí lo hacen, sino que los modelos matemáticos apuntan a que podría lograrse una mayor eficacia y eficiencia con programas personalizados. “Los programas de cribado funcionan. Hay suficientes evidencias que han reducido la mortalidad a nivel mundial. Pero estos programas universales tienen sus efectos negativos, como el sobrediagnóstico o cuando el tumor se desarrolla entre dos pruebas, que es más agresivo”. La personalización podría minimizar estos efectos negativos.

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  Encuentro digital sobre fibrilación auricular con Jose Manuel Rubio y Juan Benezet el 27 de noviembre a las 11 h

  Archivado: noviembre 20, 2019, 10:48am UTC por admin

  Jose Manuel Rubio Campal, responsable de la Unidad de Arritmias de la Fundación Jiménez Díaz, y Juan Benezet Mazuecos, responsable de la Unidad de Arritmias del Hospital La Luz de Quirónsalud, responderán a los usuarios el miércoles 27 de noviembre a las 11 horas sobre fibrilación auricular. Envíe sus preguntas.

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  El parte de lesiones es una pieza fundamental en la violencia de género

  Archivado: noviembre 20, 2019, 10:23am UTC por soledadvalle

  El médico es fundamental en el arranque y, aunque no participe activamente, en el desarrollo del proceso judicial en los presuntos casos de violencia de género, ya que los partes de lesiones que puede emitir son piedra angular de todo el recorrido, según se ha puesto de manifiesto en un acto sobre los recursos para atajar este tipo de violencia celebrado en el Hospital Francesc de Borja de Gandía (Valencia). La fusión y colaboración de los diferentes ámbitos implicados (sanitario, judicial, policial y de trabajo social) es otro eje pivotal para combatir esta lacra social de gran impacto.

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  Según ha recordado en el acto Antonio Hernández, juez titular del Juzgado de Violencia de Género de Gandía, el impacto del parte de lesiones a la hora de promover cualquier proceso es fundamental, ya que “todo se simplifica”, mientras que si no lo hay y la víctima tiene dudas, “ya nos movemos en un terreno arenoso”. El juez ha apuntado que “en el parte se tienen en cuenta las apreciaciones policiales y las sanitarias, de manera que el médico puede incluir comentarios en una nota indicando, por ejemplo, que el móvil está interceptado por el agresor”. Para disipar cualquier duda o temor sobre las implicaciones de realizarlo, ha remarcado que “cuando se recibe un parte, nunca se llama al profesional sanitario para que participe en el proceso judicial” y, además, “no se piden explicaciones al médico en ningún momento del procedimiento”.

  Hernández ha expuesto que si la víctima acude al juzgado, “previamente es atendida por abogado y también mantiene una entrevista con una trabajadora social, que le informa de las ayudas sociales y de la asistencia psicológica de la que puede disponer”. Con estos asesoramientos previos, si la mujer decide continuar con el proceso, “se activa el procedimiento pertinente”, aunque también ha hecho hincapié en que el juzgado tiene la obligación de continuar con el proceso “pese a que la víctima no quiera” y que cuando la mujer no quiere proseguir con el mismo, “se escuchan frases como él cambiará, es buen padre, hablaremos y lo solucionaremos”. En este sentido, ha apuntado que “si no hay ningún elemento que lo pruebe, se ve obligado a archivarlo”, pero añadiendo que “el testimonio de la víctima es suficiente para emitir una sentencia condenatoria”. Asimismo, Hernández ha insistido en que “si hay alguna prueba, el juzgado continúa con el proceso”, remarcando que la presunta víctima y los testigos “son protegidos”.

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  Newsletter: Diario Médico 20-11-2019

  Archivado: noviembre 20, 2019, 9:29am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El CNIO invita a varios filósofos a hablar de los límites biológicos del ser humano

  Archivado: noviembre 20, 2019, 8:34am UTC por soledadvalle

  EL conocimiento parcelado no explica la realidad. El Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) reunión el pasado 19 de noviembre a un grupo de filósofos y biólogos para reflexionar juntos sobre el impacto social de las ciencias de la vida, en una jornada abierta al público.

  María Blasco, directora del CNIO, creadora de la primera terapia génica que prolonga la vida en mamíferos –ratones– y Antonio Diéguez, catedrático de Lógica y Filosofía de la Ciencia de la Universidad de Málaga, autor del libro Transhumanismo. La búsqueda tecnológica del mejoramiento humano; y Arantza Etxeberria, profesora de Filosofía de la Ciencia en la Universidad del País Vasco, fueron los impulsores de este encuentro. 

  La jornada CNIO Workshop on Philosophy & Biomedical Sciences: Debates on conceptual and social issues, ha contado con el apoyo de la Fundación Banc Sabadell para su puesta en marcha y todo apunta a que va a ser el primero de una serie de encuentros en esta línea que se quieren promover desde la dirección del centro de investigaciones oncológicas. 

  La cita se estructuró en tres sesiones: longevidad, mejoramiento humano y transhumanismo, medicina personalizada y edición genética.

  Envejecimiento, mejoramiento y naturaleza humana en la era del transhumanismo fue el título del primer debate, en el participaron María Blasco, Antonio Diéguez y Michael Hauskeller, director del departamento de Filosofía de la Universidad de Liverpool (Reino Unido). En el encuentro Blasco repasó sus investigaciones sobre los telómeros, que plantean un escenario donde enfermedades relacionadas con el envejecimiento pueden ser prevenidas, apuntando a una mayor longevidad con calidad de vida. Diéguez habló del transhumanismo y las alternativas que presenta este pensamiento en relación al mejoramiento del hombre.

   Los límites están siempre presentes porque la ciencia es para el avance de la humanidad, no para su retroceso, ni para hacer cosas éticamente reprobables, dice María Blasco  

  La segunda sesión contó con la participación de Arantza Etxeberria, Henrik Vogt, médico y filósofo en el Centro para la Ética Médica de la Universidad de Oslo (Noruega), y Alfonso Valencia, director del Instituto Nacional de Bioinformática y del departamento de Ciencias de la Vida en el Centro de Supercomputación de Barcelona (BSC). Bajo el título Herencia ampliada, medicina de sistemas y medicina personalizada, los expertos cuestionaron el impacto de los factores no genéticos en la herencia, y cómo la biomedicina actual los tiene en cuenta en sentidos tanto conceptuales como prácticos. La medicina de sistemas y la medicina personalizada son parte de esta cuestión, ya que, por ejemplo, la discusión sobre cómo ha ser abordada la medicina personalizada ha de tener en cuenta puntos de vista tecnológicos y humanísticos por igual. 

  Valencia apuntó los trabajos que se realizan en su centro para pronosticar resultados y cómo resulta más complicado preveer que un paciente va a sufrir una enfermedad a conocer el tiempo que va a hacer dentro de una semana. 

  La jornada se cerró con un debate sobre El impacto de la edición de CRISPR-Cas en la biología y la sociedad. Lluis Montoliú, director del Departamento de Biología Molecular y Celular del Centro Nacional de Biotecnología (CNB-CSIC), María Cerezo, profesora de Lógica y Filosofía de la Ciencia en la Universidad de Murcia, e ÃÃ±igo de Miguel, profesor investigador en la Cátedra Interuniversitaria de Derecho y Genoma Humano de la Universidad del País Vasco, discutieron aspectos científicos, perspectivas filosóficas y desafíos éticos de esta novedosa técnica de edición genética de alta precisión, que ha abierto la puerta al desarrollo de nuevas terapias contra enfermedades como el cáncer.

  Para Antonio Diéguez, coorganizador del encuentro, una cuestión central es si la dignidad humana se ve amenazada por el abanico de posibilidades que abren las nuevas técnicas. â€œCuando se habla de modificar la línea germinal, por ejemplo, quienes se oponen suelen emplear tres argumentos: que atenta contra la dignidad humana; que no se debe jugar a ser Dios; y que es intrínsecamente malo”, ha explicado. “Ninguno me convence. Si se modifica el genoma en un embrión para evitar una enfermedad, ¿por qué implica pérdida de dignidad?”.

  Un reto que sí contempla Diéguez es la posible aparición de desigualdades sociales, que serían más difíciles de superar que las actuales porque estarían cristalizadas en la genética de cada individuo.

  Durante su intervención en la sesión sobre medicina personalizada y herencia no genética, la coordinadora Arantza Etxeberria ha hablado sobre cómo la ciencia aborda la relación entre organismo y entorno. En su opinión, a menudo “la investigación en genética se fija mucho en la constitución biológica de las personas, pero descuida la importancia de los aspectos relacionales, tanto con el entorno en general como con otros organismos”.

  En la experiencia de la también coordinadora de la jornada, María Blasco, los científicos siempre consideran la parte ética de su trabajo: “Nunca investigaría nada que no me hiciese sentir que estoy haciendo algo positivo e intrínsecamente bueno. Se investiga para mejorar las cosas. No conozco a nadie que investigue para empeorar las cosas. Los límites están siempre presentes porque la ciencia es para el avance de la humanidad, no para su retroceso, ni para hacer cosas éticamente reprobables”.

  Blasco ha hecho hincapié en la importancia de los encuentros entre ciencia y filosofía para debatir sobre las cuestiones más candentes de la biología y las ciencias biomédicas, así como para hacer frente a fenómenos como las fake news: “Juntos, científicos y filósofos podemos ayudar a frenar las mentiras, a hacer que los ciudadanos estén mejor informados. Espero que este encuentro en el CNIO sea el primero de muchos”.

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  Las endoprótesis conformables aportan precisión y amplían candidatos en anatomías adversas

  Archivado: noviembre 19, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El tratamiento endovascular de la aorta se ha consolidado en los últimos años, incluso en el abordaje del arco aórtico, con las nuevas endoprótesis con ramas. Además, las endoprótesis conformables aportan precisión y aumentan el número de pacientes candidatos a beneficiarse de este procedimiento, sobre todo, en el caso de anatomías tortuosas.

  Son algunos de los mensajes fundamentales del IV Congreso Internacional del Capítulo de Cirugía Endovascular, cuyo comité organizador ha presidido Manuel Alonso, jefe del Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), y que se ha celebrado en Oviedo.
  El arco aórtico era hasta fechas muy recientes el único límite en el abordaje endovascular de la patología de la aorta. Sin embargo, la disposición de endoprótesis con una o varias ramas que permiten preservar las arterias que nacen en el arco aórtico ha hecho posible ampliar aún más las indicaciones de estos procedimientos, ha explicado Alonso.

  Fundamentalmente se trata de preservar las ramas del tronco braquiocefálico y la carótida común izquierda, ya que a través de un puente desde la carótida común izquierda a la arteria subclavia izquierda se garantiza la permeabilidad de esta última.

  Más del congreso:

  –‘Stent’ farmacoactivos

  Se calcula que en torno a un 40% de los casos de aneurismas en el arco aórtico son rechazados para cirugía convencional, bien por la edad o por las comorbilidades que presenta el paciente. “Gran parte de esos casos pueden ser candidatos a tratamiento con endoprótesis de ramas”, ha señalado este especialista.

  La experiencia es limitada dado que el procedimiento se comenzó a aplicar en el año 2016 y los aneurismas del arco aórtico son menos frecuentes que los de aorta abdominal. El HUCA fue pionero en el inicio de esta técnica y Alonso presenta la serie más amplia hasta ahora con siete pacientes intervenidos en el hospital asturiano, a los que se suman seis en otros centros de Portugal y España.

  “De esta experiencia podemos decir que la técnica es factible en lo que a exclusión del aneurisma se refiere. El objetivo es minimizar el riesgo de presentación de un accidente cerebrovascular, para lo que resulta imprescindible, entre otras premisas, una adecuada selección del paciente en cuanto a la anatomía se refiere, ya que la agresión quirúrgica es pequeña”, ha explicado Alonso.

  

  Cristina López y Manuel Alonso, cirujanos vasculares.

  Una de las dificultades de trabajar en el arco de la aorta se relaciona con el hecho de que desde aquí parten las arterias que riegan los miembros superiores y el cerebro. Es una de las regiones más complicadas de la aorta y ahí se ha situado hasta ahora la frontera del tratamiento endovascular. “No obstante, podemos decir que este límite ha sido superado con las nuevas endoprótesis”.

  También se ha hablado de la utilidad de las endoprótesis conformables, especialmente indicadas en el caso de anatomías tortuosas, dado que pueden ser reguladas para adaptarse a la anatomía de la aorta, “aportando precisión y haciendo posible aplicar un tratamiento endovascular sencillo y seguro a más pacientes”.

  Del total de aneurismas, un 80% se localizan en la aorta abdominal, un 12% en la torácica, un 5,5% en el arco aórtico y entre un 2,5 y un 4% en la aorta toraco-abdominal”. Se calcula que entre el 60 y 70% de los aneurismas de aorta abdominal se abordan ya por procedimientos endovasculares. En el caso de la aorta torácica este dato se acerca al 90%.

  Explante de endoprótesis aórtica abdominal

  El explante de endoprótesis aórtica abdominal (EVAR) es un procedimiento cuya necesidad es poco frecuente, pero que presenta una elevada mortalidad cuando aparece. El Capítulo de Cirugía Endovascular (CCEV) de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular ha iniciado un proyecto para estudiar este tipo de casos y han visto que más de un 60% de los casos se produjeron en pacientes fuera de IFU (Instructions for Use).

  Cristina López Espada, del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, de Granada, ha presentado los resultados preliminares de dicho estudio en el IV Congreso Internacional de Cirugía Endovascular. Esta especialista ha destacado la importancia de las redes colaborativas de investigación, particularmente en las técnicas endovasculares “pues son muy complejas, precisan un seguimiento exhaustivo y sus dispositivos varían mucho a lo largo del tiempo. La casuística es muy limitada y solo se operan casos aislados en diferentes puntos en España”.

  Los ensayos randomizados tradicionales se diseñan con pacientes muy seleccionados y bajo unas condiciones muy específicas. “Hemos visto que no son fácilmente extrapolables a población general. Pueden no llegar a representar la práctica clínica real que realizamos en nuestras unidades. Por eso, desde el CCEV hemos creado la Red Endoinvest, de investigación colaborativa en técnicas endovasculares, voluntaria y anónima, que permite agrupar series de casos de diferentes hospitales nacionales y sacar conclusiones imposibles de obtener mediante casos aislados. El lema de la unión hace la fuerza en nuestro caso es la unión hace la potencia estadística”, ha indicado. Esta forma de trabajar “nos permitirá, a su vez, colaborar a nivel europeo en redes similares como Vascunet”, de la sociedad científica europea.

  En concreto, ya se han iniciado dos proyectos dentro de la red: Tevar, sobre endoprotésis a nivel torácico, y CCExplant, sobre explantes de endoprótesis abdominales y sus complicaciones. “Un especialista puede realizar uno o dos casos cada cinco años, son complejos, y con una mortalidad elevada cuando se presenta, superior al 50%”.

  Se calcula que entre el 2 y el 9% de todas las reparaciones endovasculares de aneurisma abdominal (EVAR) pueden derivar en un explante. “Con esta investigación hemos visto que más de un 80% de los casos sufren múltiples reintervenciones endovasculares a lo largo del seguimiento, especialmente para tratar endofugas tipo II. Lo ideal sería, y es el objetivo final de este trabajo, identificar a estos pacientes antes de que ocurra y así evitar esta temible complicación”. En total se han analizado 32 casos: “Pueden parecer pocos, pero es una cifra enorme dada la escasa frecuencia con la que se producen”.

  Estudio Tevar

  Esta especialista presentó también en el congreso de Oviedo los datos del estudio Tevar, que compara la mortalidad de este procedimiento en situaciones de urgencia frente a situaciones electivas, concluyendo que la mortalidad en el primer caso es del 18% frente al 5,3 debido a la situación critica e inestable en la que se presentan estos pacientes con traumatismo torácicos por accidentes de tráfico, aneurismas de aorta torácica rotos o disecciones de aorta tipo B.  â€œHemos conseguido agrupar cerca de 300 pacientes tratados con esta técnica endovascular y ahora sabemos más sobre las complicaciones reales que tenemos y como las tratamos en nuestros centros sanitarios”.

  Otra conclusión significativa es que tanto en los casos de urgencia como en los electivos, la mortalidad es similar o mejor quela clásica cirugía abierta, “lo que nos va a permitir utilizar estos novedosos dispositivos con la seguridad clínica que el paciente necesita”.

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  Siponimod (‘Mayzent’), nueva opción para esclerosis múltiple secundariamente progresiva

  Archivado: noviembre 19, 2019, 6:45pm UTC por Redacción

  • ‘Sí’ de la EMA a nuevas opciones para esclerosis múltiple, Cushing y trombocitopenia
  • Esclerosis múltiple: cada año se diagnostican en España 1.800 nuevos casos

  Novartis anuncia que el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha adoptado una opinión positiva para siponimod para el tratamiento de pacientes adultos con esclerosis múltiple secundariamente progresiva (EMSP) con enfermedad activa evidenciada por brotes o por actividad radiológica en imagen (es decir, lesiones T1 realzadas con gadolinio o lesiones activas en T2, nuevas o más grandes).

  Si bien la progresión de la EM es diferente para cada paciente y está influenciada por múltiples factores, incluido el uso de tratamientos modificadores de la enfermedad, se estima que hasta el 80% de los pacientes pasarán de esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR) a EMSP.

  De lograr la aprobación, se espera que siponimod sea el primer y único tratamiento oral indicado específicamente para pacientes con EMSP activa en base a un ensayo clínico aleatorizado de una amplia población de pacientes con EMSP.

  “La opinión del CHMP supone un hito para ayudar a las personas en Europa que padecen EMSP”, apunta Christoph Thalheim, director de Asuntos Externos de la Plataforma Europea de Esclerosis Múltiple. “Esta decisión genera esperanzas ante una posible terapia nueva y beneficiosa“.

  Resultados del desarrollo clínico

  La opinión positiva del CHMP para siponimod se basa en datos del estudio de fase III Expand, un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, que compara la eficacia y seguridad de siponimod frente a placebo en personas con EMSP.

  Expand también investigó un subgrupo de pacientes con enfermedad activa (n = 779), definido como pacientes con brotes en los dos años previos al estudio y/o presencia de lesiones T1 realzadas con gadolinio al inicio del estudio. Las características basales fueron similares a excepción de los signos de actividad en comparación con la población global.

  La compañía informa que los resultados de Expand en la población global mostraron que siponimod redujo significativamente el riesgo de progresión de la discapacidad confirmada a tres meses (objetivo primario; reducción del 21% frente al placebo) y retrasó significativamente el riesgo de progresión de la discapacidad confirmada a seis meses (26% frente al placebo).

  En el subgrupo de pacientes tratados con siponimod con enfermedad activa, los resultados demostraron:

  • Que el tiempo hasta el inicio de la progresión de la discapacidad confirmada a tres y seis meses se retrasó significativamente en un 31% en comparación con el placebo y en un 37% en comparación con el placebo, respectivamente.
  • Que la tasa anual de brotes (TAB – brotes confirmados) se redujo en un 46% en comparación con el placebo.
  • Resultados favorables significativos en otras medidas relevantes de la actividad de la enfermedad de EM, incluida la actividad de la enfermedad de RM y la pérdida de volumen cerebral (atrofia cerebral).

  Análisis adicionales del estudio Expand se presentaron recientemente este año en el 35 Congreso del Comité Europeo para el Tratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple (ECTRIMS), demostrando que siponimod:

  • Puede ayudar a los pacientes a mantener su movilidad durante un promedio de más de cuatro años.
  • Redujo la pérdida de volumen de materia gris a uno y dos años, un factor clave de la progresión de la discapacidad y el deterioro cognitivo en pacientes con EMSP.

  “Para las personas que viven con EM, es extremadamente importante retrasar la progresión de la discapacidad y preservar la cognición, para que puedan prolongar sus vidas de manera independiente”, afirma John Tsai, director global de Desarrollo de Fármacos y director médico de Novartis. ” Siponimod es una evidencia de la misión de Novartis de reimaginar la medicina para una población desatendida, como las personas que viven con EMSP activa”.

  En marzo de 2019, Novartis recibió la aprobación de la agencia estadounidense FDA para siponimod para el tratamiento de formas recurrentes de esclerosis múltiple (EMR), que incluyen el síndrome clínico aislado, la enfermedad remitente-recurrente y la enfermedad secundariamente progresiva activa, en adultos.

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  Una guía aconseja a los padres cómo afrontar trastornos de comportamiento en los menores

  Archivado: noviembre 19, 2019, 5:05pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La Guía práctica para padres sobre Trastornos del comportamiento en niños y adolescentes, que se ha presentado en Madrid, trata de guiar a los padres sobre cómo enfocar, cómo actuar y cómo prevenir 21 trastornos durante la infancia y la adolescencia.

  Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, ha alabado el carácter multidisciplinar de la guía, realizada por los pediatras Juan Casado y Raquel Jiménez, y la psiquiatra Mar Faya, todos profesionales del Hospital Niño Jesús.

  

  Se estima que alrededor de dos de cada diez niños y adolescentes sufren en algún momento de su vida trastornos de comportamiento.

  Por eso el manual  quiere dar respuesta a preguntas como ¿qué puedo hacer si mi hijo tiene celos? ¿Y si rechaza la alimentación? ¿Cómo actuar si el niño tiene enuresis o encopresis? ¿Hay que intervenir si el menor presenta tics nerviosos, trastorno por déficit de atención e hiperactividad o depresión? Además, la guía hace un recorrido por diferentes situaciones que pueden presentarse en forma de celos, de rabietas, trastornos del sueño, depresión, autolesiones, anorexia, bullying o adicción a las nuevas tecnologías.

  Según Casado, profesor emérito del Hospital Niño Jesús y uno de los autores de la guía, se trata de ayudar a los padres a detectar estos trastornos y ayudarles a discernir cuáles no tienen más relevancia o si por el contrario es necesario consultar con un especialista o cómo conducirse para superar el problema.

  Cambios sociales y patologías

  Faya ha explicado que el cambio social ha traído consigo la aparición de trastornos como las adicciones a las nuevas tecnologías o el consumo de nuevos tóxicos, o la repercusión de las redes sociales en el bullying. “La anorexia nerviosa no ha aumentado la última década pero sí es cierto que cada vez empiezan a edades más precoces. Hay que tener también en cuenta que una de las causas que pueden influir es que la menarquia también aparece más temprano”.

  Jiménez: “La guía trata de dar consejos a los padres para prevenir las adicciones a las nuevas tecnologías de forma precoz”

  Respecto a la adicción a las nuevas tecnologías, Jiménez ha añadido que la guía trata de dar consejos a los padres para prevenir las adicciones a las nuevas tecnologías de forma precoz y si, aún así, estas aparecen poder detectarlas cuanto antes. “Lo más importante es enseñar a los niños cómo usar las nuevas tecnologías, limitar el tiempo que se pasa en internet ,así como no facilitar el acceso a la televisión y a las redes sociales en la habitación si no en el salón para controlar el tiempo y con quién se están conectando. Sabemos que hay muchos niños que hacen un uso indebido pero sólo el 10 por ciento desarrollará una adicción”.

  Faya ha recordado que los padres son modelos de comportamiento de los hijos. En ello ha estado de acuerdo Casado, quien ha añadido que es necesario que las comidas se hagan en familia y no se permita la presencia de móviles o de televisores. “Realizar un mayor número de comidas en familia no solo ayuda a la comunicación sino a prevenir trastornos de la conducta alimentaria, tanto en niños pequeños como en adolescentes”, ha añadido Jiménez.

  Apego y límites

  Respecto al cuidado de los niños, Casado ha recordado que el apego es fundamental. No obstante, “lo decisivo es que los niños tengan las necesidades afectivas cubiertas. Los padres deben poner límites porque los niños que crecen sin límites son niños insociables. Cuando un niño llora hay que socorrerlo, si el niño llora por hambre hay que darle de comer, si llora por frío hay que abrigarle. Pero algunos niños lloran sin parar porque reclaman lo que más necesitan, que es la seguridad de su madre. Pero los padres tienen que hacer otras cosas, como ducharse, comer o dormir… Ahí es cuando un niño se convierte en un tirano y hay que detectarlo y frenarlo”.

  Casado: “Cuando un niño se convierte en tirano hay que detectarlo y frenarlo”

  La guía es gratuita y puede descargarse a través de la página web del Hospital Infantil Niño Jesús . Existe también una edición impresa de 10.000 ejemplares, realizada con la colaboración del Grupo Santander, y cuyos ejemplares están a disposición de los padres en distintos puntos del hospital. “Queremos que llegue al mayor número de padres para que tengan la información suficiente y cuando vean determinados comportamientos de sus hijos tengan esta guía con información clara y sencilla, y con respaldo profesional, para que puedan actuar en cada momento y conducir de forma saludable las actitudes de los menores”, ha dicho Ruiz Escudero.

  La guía sobre trastornos del comportamiento llega dos años más tarde que su predecesora, la Guía Práctica de primeros auxilios para padres, también coordinada por Casado, y es probable que estas sean las dos primeras de más manuales de formación para progenitores.

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  Fusión y navegación en arco radiológico estándar acercan el quirófano convencional al híbrido

  Archivado: noviembre 19, 2019, 4:37pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La disposición de un quirófano híbrido es una alternativa que no está al alcance de todos los hospitales por su elevado coste. Sin embargo, la posibilidad de realización de fusión y ayuda a la navegación en distintos aparatos de rayos está permitiendo ampliar el potencial de los quirófanos convencionales.

  La cuestión es que no todos los hospitales pueden acceder a un quirófano híbrido pero la mayor parte de los servicios disponen de arcos de rayos a los que se pueden acoplar sistemas de navegación y de fusión.  “Esto nos permite importar imágenes de pruebas complementarias realizadas previamente a la intervención como un scanner y solaparla con la imagen radiológica que estamos obteniendo en el momento de la intervención. Solapar esas imágenes es de gran utilidad para el cirujano porque se simplifican enormemente los procedimientos facilitando la navegación, lo cual también ahorra radiación y contraste”, ha señalado Manuel Alonso, jefe del servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), en el marco del IV Congreso Internacional del Capítulo de Cirugía Endovascular, celebrado en Oviedo.

  

  Quirófano híbrido

  Jorge Fernández Noya, del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario de Santiago de Compostela, ha moderado una mesa sobre innovación y evidencias en cirugía endovascular, en la que se puso de relieve la velocidad con la que se están implementando nuevas tecnologías en la especialidad.

  También en el congreso:

  -‘Stent’ farmacoactivos

  Las técnicas de fusión de la imagen en los quirófanos están aportando “más precisión y mejores resultados, con un seguimiento más óptimo del procedimiento al poder fusionar la imagen preoperatoria con la que estamos obteniendo en el propio quirófano”, ha indicado Jorge Fernández Noya. “Nos podemos mover por las venas y las arterias teniendo como patrón o marcador un TAC, por ejemplo, realizado previamente”.

  Otras ventajas destacadas por este especialista son la reducción del tiempo de radiación, así como del tiempo de la intervención.

  Angiografía con CO2

  Otro de los avances tratados en congreso está relacionado con la angiografía con CO2, como alternativa al contraste yodado, que resulta de gran utilidad en pacientes alérgicos al yodo; así como en pacientes con insuficiencia renal, “dada la importante reducción de la nefrotoxicidad”, ha indicado Fernández Noya.

  Además, una de las ventajas de esta técnica es la sensibilidad elevada para detectar sangrados, según ha precisado Manuel Alonso. Hoy en día, con  los nuevos sistemas de inyección específicamente dedicados para este tipo de contraste se obtienen imágenes de excelente calidad a nivel de aorta infradiafragmática e iliacas y de las arterias de los miembros inferiores, a la vez que se evitan los riesgos de inyección inadvertida de aire.

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  La Aepap insta a visibilizar la lacra de la violencia contra la infancia

  Archivado: noviembre 19, 2019, 12:20pm UTC por franciscojosegoirialba

  Coincidiendo con el Día Universal del Niño, que se celebra mañana, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap) denuncia la preocupante “invisibilización” de la violencia contra la infancia y la adolescencia, un problema que, aunque no se hable de él suficientemente, existe, “y en ningún caso de forma menor, también en nuestro país”. Esta declaración forma parte del decálogo y el vídeo que la Aepap ha difundido a través de su página web para conmemorar el 20 de noviembre, elegido por Naciones Unidas por ser el día en que su Asamblea General aprobó en 1959 la Declaración de los Derechos del Niño, y 30 años después, en 1989, la Convención sobre los Derechos del Niño.

  La Aepap, que preside Concepción Sánchez Pina, cree que la celebración de esta fecha es una ocasión idónea de “aunar esfuerzos para crear una mayor conciencia y sensibilización social respecto a la violencia contra la infancia y la adolescencia”. El Consejo de Europa estima que uno de cada cinco menores de 18 años ha podido ser víctima de alguna forma de violencia sexual, y diversas organizaciones de protección a la infancia alertan de que uno de cada cuatro sufre violencia física o psicológica en cualquiera de sus manifestaciones.

  El Consejo de Europa estima que uno de cada cinco menores ha podido ser víctima de alguna forma de violencia sexual

  “El Estado debe protegerles de todo tipo de violencia, malos tratos, desatención o abusos sexuales por parte de los padres o de quien los cuide, y debe adoptar las medidas preventivas, legislativas y sociales que lo garanticen“, señala el decálogo de la Aepap en uno de sus puntos.

  Los pediatras recuerdan que gran parte de estos casos ocurre en el seno familiar o en su entorno social, por parte de las personas que deben cuidar y proteger a los niños, razones por las que en muchas ocasiones estas situaciones quedan ocultas. “Menos del 10% de los casos de violencia contra la infancia se notifica o denuncia en el momento de conocerlos, contribuyendo aún más a su invisibilidad”, señala Sánchez Pina. La presidenta de la Aepap enfatiza que la protección de los menores y sus derechos están en manos “de su familia, de sus cuidadores y de los profesionales cercanos a ellos”, incluyendo profesores y pediatras.

  Salud y educación

  Encabezado por los hashtag #DíaMundialdelosNiños y #Nomásviolenciacontralainfancia, el decálogo también recuerda que niños y niñas tienen derecho “al más alto nivel de salud”, a una “atención sanitaria plena, con actividades preventivas, tratamiento y rehabilitación”, además del “derecho a la educación en igualdad de oportunidades”.
  

   

   

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  El porcentaje de jóvenes que ha probado los cigarrillos electrónicos pasa del 20% al 48% en sólo dos años

  Archivado: noviembre 19, 2019, 12:02pm UTC por Laura G. Ibañes

  El uso de cigarrillos electrónicos entre adolescentes de 14 a 18 años se ha más que duplicado en sólo dos años. Así lo ha puesto de manifiesto la ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, en la presentación de la Encuesta Estudes 2018-2019 sobre drogas a estudiantes de educación secundaria. Según Carcedo “casi uno de cada dos niños y adolescentes ha utilizado estos dispositivos por la moda que se está extendiendo. Y por eso pusimos en marcha una campaña informativa, que ha tenido mucho impacto, incluso ha generado una manifestación en pro de estos dispositivos, para alertar esta situación, porque es un problema de salud pública”.

  En concreto, los datos de la nueva encuesta muestran que el 41,3% de los jóvenes de 14 a 18 años ha fumado tabaco alguna vez en la vida y el 35% ha fumado en el último año (34,7% en la encuesta de 2016). El número de fumaadores diario ha crecido entre ls adolescentes, pasando del 8,8% en 2016 al 9,8% en la encuesta de 2018-2019. La mayoría de los que fuman lo hace con tabaco de cajetilla, pero está aumentando el tabaco de liar y, preguntados por primera vez sobre las cachimbas, la mitad de los que fuman ha fumado alguna vez con cachimbas y pipas.

  Respecto a los cigarrillos electrónicos, los datos de Estudes muestran que prácticamente la mitad de los adolescentes los ha probado (48%), un dato que más que se ha duplicado en sólo dos años, desde el 20% que se registraba en 2016. La proporción es mucho más alta entre los que se declaran fumadores (77%) en cualquiera de sus formas, pero también entre quienes no son fumadores (27% de los no fumadores ha probado el cigarrillo electrónico).

  La experimentación con estos dispositivos ha pasado, en concreto, del 17% al 44% en las chicas de 14 a 18 años desde 2016 y del 22% al 52,4% entre los chicos. De ellos, el 67% los probó sin nicotina, el 11,3% sólo con nicotina y el 21,6% tanto con nicotina como sin nicotina. Entre los que los han probado, sólo un 9,7% dice hacerlo para reducir su actual consumo de tabaco habitual. El 14,19%, además, los usó en el último mes.

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  Las nuevas formas de fumar y sus enfermedades

  

  Preguntada sobre las acciones a adoptar en caso de llegar a formarse Gobierno, Carcedo ha insistido en que esta clase de dispositivos no estaba contemplada cuando se elaboraron las leyes y, por tanto, conviene hacer una actualización de la norma.

  Por otra parte, la encuesta aborda los datos sobre el consumo de alcohol, que sigue en niveles muy elevados y registra un incremento de las borracheras. El 77,5%  ha consumido alcohol alguna vez en la vida y el 24,3% se ha emborrachado en el último mes, un dato que era del 21,8% hace sólo dos años.  Estos patrones intensivos de consumo de alcohol son más frecuentes en las chicas menores de 17 y los chicos mayores de 17 y están relacionados la mayor frecuencia de salidas nocturnas y la hora de vuelta a casa, entre otros factores. Destaca el hecho de que el 52,5% obtienen el alcohol en bares y pubs.

  Respecto al consumo de cannabis, que sigue siendo la droga ilegal más consumida, también crece desde el 31% al 33% que lo habría probado alguna vez en la vida. El consumo de cannabis especialmente problemático afecta ya al 3,4% de los jóvenes, un dato que confirma la tendencia creciente desde 2014.

  Preocupa también el alto consumo de hipnosedantes sin receta entre los adolescentes. El 8,6% los había consumido sin receta alguna vez en la vida, el 6,1% en el último año y el 2,9% en el último mes. Este tipo de consumo es más frecuente en mujeres con conflictos en el entorno familiar y que han sufrido acoso.

  Por el contrario, el consumo de cocaína estaría en mínimos históricos: el 0,9% habría consumido esta sustancia en el último mes, un dato que llegó a ser del 3,4% de los adolescentes en 2004.

  Destaca la alta accesibilidad de los jóvenes a las drogas: al 42% le han ofrecido cannabis en el último año, al 8,5% cocaína, al 4,9 alucinógenos y al 4% anfetaminas.

  Videojuegos y juego online

  En línea con el Plan de Acción sobre Drogas, que ha incluido las adicciones sin sustancia entre sus objetivos, la encuesta Estudes ha recopilado datos sobre juego entre los adolescentes y sobre uso compulsivo de internet.

  Según los datos aportados por la delegada para el Plan Nacional sobre Drogas, Azucena Martín, que presentará en un mes un estudio específico sobre adicciones del comportamiento, el 20% de los jóvenes hace un uso compulsivo de internet, una cifra que parece estabilizada (un punto porcentual menos que el año anterior). Ese uso compulsivo de internet es considerablemente superior entre las chicas (23,4%) que entre los chicos (16,4%).

  Respecto al juego,  el 24,5% de las jóvenes han realizado algún juego con dinero en el último año, un dato que crece con la edad. El 10,3% habría jugado dinero online (3,6% las mujeres y 17% los chicos) y el 22,7% habría jugado dinero presencial. Aunque no se aportan todavía datos sobre el uso problemático de videojuegos, que se incluirán en el informe monográfico, sí se ha confirmado que el 82%d e los jóvenes ha jugado a videojuegos e el último año.

   

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  Un estudio avala el tratamiento de la enfermedad arterial periférica con ‘stent’ liberadores

  Archivado: noviembre 19, 2019, 11:20am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La utilización de dispositivos fármacoactivos en el abordaje de la enfermedad arterial periférica ha suscitado controversia en los últimos años debido a la publicación de algunas investigaciones que advertían sobre un aumento de la mortalidad. Un nuevo estudio no encuentra relación entre la colocación de dispositivos liberados de fármacos y una mayor mortalidad.

  Se trata de unos de los primeros trabajos realizados en un centro hospitalario español, después de un meta-análisis internacional asociara el uso de estos dispositivos a una mayor mortalidad y que ha sido objeto de controversia.

  Este estudio ha sido llevado a cabo por el Hospital de Guadalajara y las conclusiones han sido presentadas por primera vez en un congreso por su responsable, Mercedes Guerra, jefa del servicio de Angiología y Cirugía Vascular de dicho centro, y presidenta del Capítulo de Cirugía Endovascular, en el marco del IV Congreso Internacional de la especialidad, celebrado en Oviedo.

  El objetivo de esta investigación era analizar si la utilización de dispositivos liberados de paclitaxel conllevaba un aumento del riesgo de mortalidad.

  Para ello se realizó un estudio retrospectivo observacional de pacientes con enfermedad arterial periférica atendidos a lo largo de dos años en el Hospital Universitario de Guadalajara.

  Este estudio ha servido para avalar el uso de dispositivos liberadores de paclitaxel en el tratamiento de la enfermedad arterial femoropoplítea al no encontrar asociación alguna con un incremento en el riesgo de mortalidad., según ha explicado Mercedes Guerra.

  Los resultados de este trabajo, realizado sobre una muestra real de 135 pacientes, contradicen así “las conclusiones de un controvertido meta-análisis internacional que recientemente asoció el uso de estos dispositivos a una mayor mortalidad”

  El análisis multivariante sí encontró que la diabetes, la enfermedad pulmonar crónica (EPOC), la insuficiencia renal crónica (IRC) y la isquemia crítica de las extremidades (CLI) son factores relevantes de riesgo de mortalidad.

  Con la utilización de los dispositivos fármaco activos, a través de balones o stent lo que se busca es mantener el vaso abierto o permeable para asegurar el flujo.

  Algunos de los factores que pueden haber dado lugar a que el meta-análisis encontrase relación entre la utilización de estos dispositivos y una mayor mortalidad, según Mercedes Guerra, se relacionan con el hecho de que mezcla “distintos tipos de dispositivos ( balones y stents) con distintas dosis de fármaco y distintos excipientes, así como con el hecho de no tener datos de cada paciente y que los estudios no fueron diseñados para análisis de la mortalidad entre otros”.

  Algunos países han aprobado guías más restrictivas respecto a la utilización de los stent y balones liberadores de fármacos en el abordaje de la enfermedad arterial periférica, consecuencia de dicho meta-análisis. La Agencia Española del Medicamento ha solicitado diversos informes a las sociedades científicas pero no ha adoptado una recomendación definitiva. Mientras tanto “en nuestros país unos grupos se han vuelto más restrictivos y otros no”.

  El paclitaxel se utiliza para tratar la hiperplasia intimal y tratar de evitar que las células de la pared arterial vuelvan a ocluir el vaso.

  Mercedes Guerra anunció también en el congreso en Oviedo que la Sociedad Española de Cirugía Vascular va a lanzar el Libro Blanco de la especialidad en lo que a los procedimientos endovasculares se refiere por lo que se están recogiendo datos de todos los servicios hospitalarios. “El objetivo es conocer qué tratamientos hacemos y en qué número, así como con que recursos contamos en cuanto a cirujanos y tecnología porque nos falta información en este sentido”.

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  ¿Volverías a aprobar el examen MIR?

  Archivado: noviembre 19, 2019, 10:55am UTC por victoriaalcazar

  Descubre si volverías a aprobar el MIR con estas preguntas y respuestas reales recopiladas de diferentes exámenes

  if (window.qmn_quiz_data === undefined) { window.qmn_quiz_data = new Object(); }

  ¡Comenzar!

  Entre los factores asociados a la aparición de shock cardiogénico en el infarto agudo de miocardio, NO se encuentra: 1. Extrasistolia ventricular monomorfa. 2. Antecedentes de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus. 3. Edad avanzada. 4. Antecedentes de infarto de miocardio previo. La concentración plasmática de un  medicamento en el estado estable es: 1. El rango de concentración plasmática que se alcanza con un medicamento una vez transcurridas cinco vidas medias. 2. El nivel plasmático máximo esperable con un medicamento en tratamiento crónico. 3. El área bajo la curva producida por cualquier dosis en el curso de un tratamiento crónico. 4. El equivalente molar a la semivida de eliminación. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de vertebroplastia? 1. Fractura osteoporótica lumbar aguda. 2. Metástasis vertebral dolorosa. 3. Fractura estallido en charnela toracolumbar. 4. Secuela dolorosa por fractura  osteoporótica de menos de 2 años de evolución. El marcador serológico más útil para el diagnóstico de una pancreatitis autoinmune tipo I es: 1. El anticuerpo anticitoplasma de los  neutrófilos (ANCA). 2. El anticuerpo antimitocondrial (AMA). 3. El anticuerpo antimicrosomal. 4. El nivel de Ig G4. La pseudoobstrucción intestinal crónica es una enfermedad caracterizada por: 1. Múltiples estenosis y ulceraciones del intestino delgado. 2. Hipertensión portal secundaria con estasis venoso intestinal. 3. Propulsión ineficaz del contenido del intestino delgado con dolor y distensión abdominal. 4. Relajación defectuosa del esfínter anal con evacuación dificultosa de heces. Previo a la realización de un trasplante de órganos, se determina de forma sistemática el estatus serológico (presencia de anticuerpos) tanto del donante como del posible receptor, frente a determinados microorganismos, entre los que se incluye citomegalovirus (CMV). ¿En cuál de las siguientes situaciones, se da la mayor incidencia de enfermedad por CMV, en los receptores de un trasplante de órganos sólidos? 1. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serología positiva frente a CMV. 2. Cuando el donante tiene serología negativa frente a CMV  y el receptor positiva. 3. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serología negativa frente a CMV. 4. Cuando el donante tiene serología positiva frente a CMV  y el receptor negativa. Un hombre de 57 años con cirrosis hepática etílica, en abstinencia de más de 6 años, tiene  una función hepática en grado A de Child, varices esofágicas grado II y buena situación clínica (ECOG 1). Es diagnosticado de un carcinoma hepatocelular en el lóbulo hepático derecho, de 8 cm de diámetro y con trombosis de la rama portal adyacente. El tratamiento más indicado es: 1. Trasplante hepático. 2. Resección quirúrgica. 3. Quimioembolización transarterial con microesferas liberadoras de fármacos (TACE-DEB). 4. Sorafenib. Un paciente de 55 años, con historia de 15 años de colitis ulcerosa, presenta en una colonoscopia de control un cáncer de recto a ocho cm del margen anal y actividad moderada de su colitis sobre todo en el lado izquierdo del colon. Se estadifica como T2N0M0 tras realizar pruebas de imagen. ¿Cuál es la intervención correcta para su tratamiento? 1. Panproctocolectomía con reservorio  ileoanal e ileostomía de protección. 2. Resección anterior baja de recto con ileostomía lateral de protección. 3. Amputación abdominoperineal de recto. 4. Radioterapia externa, y si hay buena respuesta, hacer una cirugía local y mantener tratamiento médico de su enfermedad inflamatoria intestinal. Hombre de 83 años, institucionalizado, dependiente para las actividades de la vida diaria, diabético e hipertenso, sin historia de cirugía abdominal previa. Acude a urgencias  por presentar distensión abdominal, ausencia de emisión de gas y heces. En la exploración destaca abdomen distendido y timpanizado, algo doloroso, sin peritonismo. No se palpan hernias. Analítica normal. En la radiografía simple se detecta una imagen en abdomen en “grano de café en sigma”. Señale según el diagnóstico que sospeche la actitud más correcta a seguir de las siguientes:
  
   
  
  1. Realizar TC abdominal por sospecha de diverticulitis. 2. Realización urgente de arteriografía por sospecha de isquemia mesentérica. 3. Devolvulación por endoscopia digestiva baja. 4. Infusión de neostigmina bajo control hemodinámico por Síndrome de Ogilvie. Un hombre de 57 años de edad con artritis reumatoide sigue tratamiento habitual con corticoides. Está en estudio por presentar un cuadro de dolor en epigastrio, con náuseas ocasionales y disminución de apetito. En la análítica presenta: Hb 15 g/dL, Fe 55 ug/dL, PCR 3 mg/dL, VSG 42 mm a la primera hora. Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3  cm  y una úlcera a nivel de antro, excavada, de 1 cm, con bordes elevados y regulares y con confluencia de pliegues, que se biopsia.  El estudio histológico muestra signos  de inflamación aguda y metaplasia intestinal. TC abdominal normal. ¿Qué actitud, de las que se mencionan a continuación, considera que es la más adecuada para el tratamiento de este paciente? 1. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylorii. 2. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y una gastroscopia de control con biopsia a las 8 semanas. 3. Suspender corticoides. 4. Tratamiento quirúrgico (Billrroth I). De la siguiente lista de antimicrobianos, ¿cuál NO elegiría como tratamiento secuencial en un paciente al que va a dar de alta a su domicilio? 1. Amoxicilina-clavulánico. 2. Claritromicina. 3. Gentamicina. 4. Ciprofloxacino. Paciente de 63 años con antecedentes familiares de primer grado de cáncer colorrectal a los 56 años. En sus antecedentes personales destaca un episodio de rectorragia secundaria a síndrome hemorroidal hace 15 años por lo que se realizó una colonoscopia que fue normal y no ha vuelto a presentar rectorragia. Acude a urgencias por episodio de hematoquecia. FC 120 lpm y PA 70/40 mmHg. El análisis de sangre muestra  una hemoglobina de 8 g/dL. Señale la respuesta INCORRECTA en lo que respecta al manejo de este paciente: 1. Aun si no se logra la estabilidad hemodinámica hay que insistir en la preparación del colon. 2. Si la colonoscopia es normal, una endoscopia digestiva alta puede dar el diagnóstico en el 10-15% de los casos. 3. La colonoscopia es la exploración con la mejor relación coste/efectividad por su seguridad, sensibilidad y potencial terapéutico. 4. La gammagrafía con Tc99m es de  contrastada utilidad si se sospecha un divertículo de Meckel. Mujer de 45 años de edad, con antecedentes de xeroftalmía y xerostomía, que acude en julio del 2014 por presentar una erupción de lesiones eritematosas anulares, de bordes más activos, en escote y parte superior de la espalda desde  hace 15 días, coincidiendo con unas vacaciones en Menorca. En el momento de la exploración observamos que algunas de las lesiones tienden a resolverse sin dejar cicatriz. Tiene buen estado general y el resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Lupus eritematoso subagudo. 2. Tiña corporis. 3. Porfiria cutánea tarda. 4. Eritema anular centrífugo. Acude a su consulta un hombre de 63 años con antecedente de cirrosis hepática alcohólica estable, que no realiza seguimiento ni tratamiento tras haber estado viviendo en el extranjero. No presenta datos de encefalopatía, hay ascitis moderada a la exploración y en la analítica presenta una bilirrubina de 1,8 mg/dL, una albúmina de 3,4 g/dL y una actividad de protrombina del 50% (Child-Pugh B-8). Aporta pruebas complementarias realizadas hace dos años: una ecografía abdominal sin ascitis, vena porta de 15 mm de diámetro y esplenomegalia, así como una endoscopia oral con presencia de varices esofágicas grado IV, si bien no ha tenido hasta la fecha hemorragia digestiva alta conocida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece la MENOS adecuada para este paciente? 1. Aunque esté estable y no tenga fiebre ni dolor, debe realizarse una paracentesis diagnóstica, al ser el primer episodio conocido de ascitis. 2. Está indicado realizar una nueva ecografía para descartar causas que puedan provocar una ascitis de novo (trombosis de vena porta, hepatocarcinoma, etc.). 3. Está indicado el inicio de tratamiento con betabloqueantes no cardioselectivos porque presenta varices grandes, aunque nunca haya sangrado, ya que prolongan la supervivencia. 4. La instauración del tratamiento diurético debemos iniciarla en un periodo corto de hospitalización para asegurarnos que no aparece fallo renal o hiponatremia grave asociada. Acerca de la enfermedad celíaca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1. Los estudios serológicos para el diagnóstico de enfermedad celíaca se deben realizar con el individuo realizando una dieta que incluya gluten. 2. La causa más común de persistencia de  títulos serológicos elevados es la ausencia de cumplimiento dietético o la ingesta inadvertida de gluten. 3. El test serológico inicial de cribado de enfermedad celíaca es la IgA antitransglutaminasa. 4. La investigación de HLA-DQ2/DQ8 se debe de emplear de rutina para descartar la existencia de enfermedad celíaca. Un hombre de 35 años acude a la consulta refiriendo la aparición de un bulto en la región inguinal derecha que no produce ninguna sintomatología. A la exploración clínica sugiere una hernia inguinal. Todas las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: 1. Debe realizarse una ecografía para confirmar el diagnóstico. 2. La exploración física debe realizarse tanto en decúbito supino como en bipedestación. 3. Es altamente probable que se trate de una hernia inguinal indirecta. 4. En caso de tratamiento quirúrgico la técnica de elección sería una reparación sin tensión con una malla protésica. Un hombre 53 años, sin antecedentes de interés, presenta dolor en fosa ilíaca derecha de 12 días de evolución. Su médico de familia le prescribió antibiótico oral y analgesia por sospecha de infección de orina. Acude por persistencia del dolor y fiebre. En tomografía se detecta un plastrón apendicular y un absceso de 7 centímetros. Indique el tratamiento más adecuada: 1. Apendicectomía urgente. 2. Antibioterapia, drenaje percutáneo de la colección y programar apendicectomía en 12 semanas. 3. Intervención urgente con hemicolectomía derecha y resección intestinal con drenaje de absceso. 4. Aspiración nasogástrica, fluidoterapia iv, ertapenem iv y reevaluación en una semana. Un hombre de 25 años de edad, militar de profesión, es encontrado en coma con temperatura de 41ºC tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca es de 125 lpm  con ECG que muestra una taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de 30% e INR de 3. Señale la respuesta verdadera: 1. La elevación de enzimas musculares  es mayor en el golpe de calor clásico que en golpe de calor por ejercicio. 2. Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro. 3. Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia cardiaca. 4. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión. Un hombre de 43 años  consulta  por presentar un nevus congénito en brazo que en el último mes ha cambiado de forma y color. Se realiza extirpación quirúrgica de la lesión y el diagnóstico anatomopatológico es el siguiente: melanoma de extensión superficial no ulcerado de 1,3 mm de invasión vertical, 1 mitosis/mm2, que dista 2 mm del margen de resección más próximo. En la exploración física no se palpan adenopatías regionales ¿Cuál es la actitud a seguir a continuación?: 1. Realizar una PET/TC para investigar si existen metástasis viscerales. 2. Realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y biopsia selectiva de ganglio centinela. 3. Realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y linfadenectomía axilar. 4. Sólo es necesario realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 2 cm y después seguimiento periódico. El método hemodinámico más importante en el diagnóstico de la isquemia crónica de las extremidades inferiores es: 1. Análisis de las curvas de flujo por velocimetría doppler. 2. Medición segmentaria de presiones. 3. Valoración del índice tobillo-brazo o índice de Yao. 4. Pletismografía a nivel distal de las extremidades. En relación al tratamiento de la insuficiencia mitral grave, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. La reparación de la válvula mitral mantiene  la función del ventrículo izquierdo en un grado mayor que la sustitución valvular. 2. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes asintomáticos cuando existe disfunción ventricular izquierda (fracción eyección ventrículo izquierdo < 60% y/o diámetro telesistólico ventricular izquierdo > 40 mm). 3. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes sintomáticos, especialmente por encima de una fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 30%. 4. La reparación valvular mitral tiene un riesgo quirúrgico superior a la cirugía de sustitución valvular mitral. Una     placa     arteriosclerótica    vulnerable     se caracteriza por: 1. Presentar un tamaño superior al 70%. 2. Un aumento de factores de crecimiento de fibroblastos. 3. Disminución de metaloproteasas y fibrolisinas. 4. Un aumento de macrófagos con alto contenido en material lipídico. El injerto de derivación arterial (bypass coronario) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo (superior a 90% a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se emplea preferentemente para la cirugía de revascularización coronaria es: 1. Vena safena autóloga. 2. Vena cefálica autóloga. 3. Arteria torácica o mamaria interna. 4. Arteria radial. Paciente de 80 años procedente de una  residencia de ancianos. Presenta sepsis de origen urinario que no responde al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que  es una cepa productora de betalactamasas de espectro ampliado. ¿Qué antibiótico, entre los siguientes, debe utilizarse? 1.  Ertapenem. 2. Amoxicilina/clavulánico. 3. Piperacilina/Tazobactan. 4. Ciprofloxacino. Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular crónica, con disfunción sistólica severa (fracción de eyección 33%). Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello se encuentra sintomático,  en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a seguir? 1. Añadiría espironolactona. 2. Suspendería tratamiento betabloqueante. 3. Añadiría al tratamiento amiodarona. 4. Añadiría al tratamiento verapamil. Mujer de 45 años con  síndrome  depresivo mayor en tratamiento con citalopram desde  hace 3 meses. Es sometida a colecistectomía mediante laparoscopia bajo anestesia epidural con la asociación fentanilo+bupivacaína. En el postoperatorio desarrolla náuseas y vómitos intensos, agitación, temblor, midriasis, hipersalivación, mioclonias e hipertermia.  Señale la causa más probable de este cuadro. 1. Intoxicación por fentanilo. 2. Síndrome serotoninérgico. 3. Trastorno de angustia. 4. Psicosis postoperatoria. Además de la hemorragia, un efecto adverso grave de la heparina es: 1. Hipopotasemia. 2. Alcalosis metabólica. 3. Diarrea. 4. Trombocitopenia. Una mujer de 27 años acude a la consulta de asesoramiento genético tras tener un hijo con síndrome de Down. En el niño se identifica una trisomía 21 con translocación 21/21 heredada de la madre. ¿Cuál sería el riesgo de recurrencia de síndrome de Down en los futuros hijos de esta mujer? 1. El riesgo de recurrencia será de un 10-15%, como en el resto de translocaciones. 2. El 100% de los fetos viables nacerán con síndrome de Down. 3. El riesgo de recurrencia será muy bajo (1- 2%). 4. El riesgo de recurrencia será del 50%. Entre las más importantes funciones de la inmunoglobulina A secretora se encuentra: 1. La defensa de las mucosas. 2. La respuesta secundaria adquirida en trasplante. 3. La actividad citotóxica dependiente de anticuerpos, mediante receptores para su fracción constante en el macrófago. 4. La respuesta celular T alogénica. Niña de 6 meses de edad, primera hija de una pareja española consanguínea sin antecedentes familiares de interés. Acude a urgencias en invierno por fiebre elevada (39-40,5ºC) de tres días de evolución, postración, pérdida de apetito y marcado distrés respiratorio. En  la exploración se observa un importante retraso ponderal, ausencia de sombra tímica en la radiografía de tórax y en el hemograma se detecta un nivel de linfocitos circulantes de 920/mm3. Señale la respuesta correcta: 1. Se debe sospechar una agammaglobulinemia ligada al cromosoma X y se debe solicitar urgentemente la cuantificación de los linfocitos B circulantes. 2. Se trata de una infección respiratoria típica de la época del año, que requiere tratamiento antibiótico sin necesidad de realizar pruebas adicionales. 3. Se debe sospechar una inmunodeficiencia común variable y se debe solicitar la capacidad de producción de anticuerpos mediante ensayos funcionales in vitro. 4. Se debe sospechar una inmunodeficiencia severa combinada y solicitar la cuantificación de las subpoblaciones linfocitarias T, B y  NK. ¿Cuándo alcanza su valor máximo el flujo sanguíneo coronario del ventrículo izquierdo? 1. Al comienzo de la diástole. 2. Al comienzo de la sístole isovolumétrica. 3. Cuando la presión aórtica es máxima. 4. Cuando el flujo sanguíneo  aórtico  es máximo. En el estudio de la secreción gástrica, ¿cuál de las siguientes pruebas carece de valor? 1. Test de la ureasa. 2. Determinación de pepsinógenos. 3. Estimulación con pentagastrina. 4. Prueba de la comida ficticia. Niño de 3 años remitido a consulta de genética para valoración por retraso psicomotor, retraso del lenguaje e hiperactividad sin rasgos dismórficos significativos ni malformaciones asociadas. Es el primer hijo de una pareja sana, joven y no consanguínea. Un tío materno tiene retraso mental y la abuela materna presentó  fallo ovárico precoz. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas sería la más apropiada para establecer el diagnóstico? 1. Estudio genético de expansión de tripletes del gen FMR1. 2. Estudio metabólico completo. 3. Cariotipo de alta resolución. 4. Evaluación psicométrica. En un paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se inicia tratamiento antirretroviral. Para el seguimiento evolutivo de la infección y control del tratamiento, cuál de las siguientes determinaciones es más útil: 1. Detección de anticuerpos mediante técnica de Western blot. 2. Detección de antígeno p24. 3. Cuantificación de la carga viral en plasma por técnicas de amplificación genómica. 4. Detección de anticuerpos mediante técnica de ELISA. Una mujer de 19 años con amenorrea primaria está diagnosticada de síndrome de Turner por un estudio de citogenética. ¿Qué cariotipo presenta? 1. 47, XYY. 2.  47, XXY. 3.  45, X. 4.  47, XXX. Ciertas enfermedades autoinmunes se han asociado con deficiencias genéticas del sistema del complemento. Concretamente, la deficiencia en C4 se ha asociado con: 1. Lupus eritematoso sistémico. 2. Artritis reumatoide. 3. Miastenia gravis. 4. Diabetes mellitus tipo 1. Existe un polimorfismo genético de la enzima tiopurina metiltranferasa que se asocia a un elevado riesgo de toxicidad hematológica grave cuando se administra uno de siguientes  fármacos a los individuos homocigotos. ¿Cuál es el fármaco? 1. Warfarina. 2. Azatioprina. 3. Isoniazida. 4. Succinilcolina. Un hombre de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable? 1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 2. Estenosis mitral. 3. Insuficiencia aórtica. 4. Comunicación interauricular. Un paciente presenta una infección urinaria litogénica por formación de cálculos de  estruvita. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es probablemente el agente causal de la infección? 1. Enterobacter aerogenes. 2. Staphylococcus aureus. 3. Yersinia enterocolitica. 4. Proteus mirabilis. ¿Cuál de las siguientes NO se considera una complicación general del acceso  laparoscópico en cirugía abdominal? 1. Hemorragia de órganos sólidos. 2. Íleo paralítico. 3. Hernia en los orificios de acceso abdominal. 4. Neumomediastino. La opsoninas son moléculas capaces de reconocer estructuras de la superficie de los microorganismos y de este modo facilitan: 1. La lisis de dichos microorganismos. 2. La fagocitosis de dichos microorganismos. 3. Las reacciones de hipersensibilidad de tipo I frente a dichos microorganismos. 4. La anergía de las células T específicas frente a dichos microorganismos. Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un año. Sigue tratamiento con amlodipino 10 mg (1-0-0) y losartan/hidroclorotiazida  100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar? 1. Añadir un cuarto fármaco. 2. Incrementar la dosis de alguno de  los  que está tomando. 3.  Realizar una monitorización ambulatoria de  la presión arterial (MAPA). 4. Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria. ¿Cuál de los siguientes antiinflamatorios no esteroideos inhibe de forma más selectiva la ciclooxigenasa 2? 1. Etoricoxib. 2. Ibuprofeno. 3. Ácido acetil salicílico. 4. Ketorolaco. En la fisiología renal, una de estas afirmaciones es verdadera: 1. Los segmentos de asa de Henle reabsorben ClNa con un exceso de agua, un efecto esencial para la excreción de orina con osmolaridad diferente a la del plasma. 2. La reabsorción del bicarbonato en la nefrona se realiza principalmente en el túbulo contorneado distal. 3. La excreción urinaria de Na y agua es igual a la suma de la cantidad filtrada a través de los glomérulos y la cantidad reabsorbida por los túbulos. 4. En condiciones normales el 80% de  la glucosa filtrada se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal y regresa a la circulación sistémica por los capilares peritubulares. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referentes  a  la  fisiología  y  estructuración del sueño es verdadera: 1. Durante el sueño REM, aparecen los husos del sueño y los complejos K. 2. La temperatura corporal disminuye ligeramente durante el sueño. 3. El primer periodo de sueño REM, suele ser  de mayor duración que los restantes. 4. La fase I de sueño no REM constituye el 30% del tiempo total de sueño. En el diagnóstico diferencial de un paciente con ascitis, el gradiente seroascítico de albúmina es muy importante. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas NO se asocia a un gradiente mayor de 1,1 g/dL? 1. Cirrosis hepática. 2. Carcinomatosis peritoneal. 3. Síndrome de Budd-Chiari 4. Insuficiencia hepática aguda (hepatitis fulminante). Ante la sospecha clínica de sobrecrecimiento bacteriano intestinal, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO: 1. La biopsia es la prueba diagnóstica. 2. Presencia de anemia. 3. Antecedentes de cirugía gastrointestinal. 4. Presencia de diarrea. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los medicamentos genéricos NO es correcta?: 1. Para demostrar la eficacia y seguridad de un medicamento genérico se deben realizar ensayos clínicos de bioequivalencia en pacientes que padecen una de las patologías para las que está indicado. 2. El nombre del medicamento genérico suele coincidir con la denominación común internacional o la denominación oficial española del principio activo seguido del nombre del laboratorio farmacéutico. 3. El medicamento genérico tiene el mismo principio activo que el fármaco de  referencia pero pueden cambiar los excipientes. 4. El medicamento genérico tiene que cumplir los mismos requisitos de calidad que los exigidos para cualquier otro medicamento (normas de correcta fabricación de medicamentos). En relación a las formas clínicas del eritema multiforme, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO: 1. Las formas minor se asocian a la infección por virus del Herpes simple y se caracterizan por las denominadas lesiones en diana. 2. Las formas major, o síndrome de Stevens- Johnson, se caracterizan por la ausencia de afectación de las mucosas. 3. La afectación de las mucosas en las formas minor se observa en alrededor del 25% de los casos y se limita a la mucosa oral. 4. La necrolisis epidérmica tóxica, cuadro caracterizado por el despegamiento de amplias áreas de la piel, representa la forma más grave de eritema multiforme major y se relaciona con la ingesta de fármacos. En  el  diagnóstico  de  carcinoma hepatocelular, señale la respuesta correcta: 1. El estudio histológico es obligatorio en todos los casos. 2. En pacientes cirróticos el diagnóstico se puede realizar mediante técnicas de imagen dinámicas. 3. En pacientes cirróticos el diagnóstico se puede realizar ante la sospecha clínica y niveles de la alfa fetoproteína  mayores  de 100 ng/dL. 4. La arteriografía es la única técnica que demuestra de forma fiable la característica fundamental de este tumor que es la hipervascularización arterial. De la siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de pulso venoso yugular: 1. Pericarditis constrictiva. 2. Síndrome de vena cava superior. 3. Insuficiencia tricúspide. 4. Insuficiencia cardiaca. 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  Newsletter: Diario Médico 19-11-2019

  Archivado: noviembre 19, 2019, 8:20am UTC por Nuria Monsó

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  La asignatura pendiente del sistema sanitario: potenciar el liderazgo femenino

  Archivado: noviembre 18, 2019, 11:05pm UTC por Redacción

  • Reflexiones en el AVE: Hablemos de liderazgo femenino

  En la lucha por la igualdad entre hombres y mujeres se ha avanzado mucho en los últimos años, pero falta todavía camino por recorrer. A pesar de que el papel de la mujer ha crecido de forma importante en diferentes ámbitos, los órganos de dirección siguen estando copados mayoritariamente por hombres. El mundo de la salud no es una excepción, aunque la situación no sea tan crítica como en otros ámbitos.

  ¿Qué pasa para que el techo de cristal no se rompa y las mujeres sigan estando infrarrepresentadas en los puestos de liderazgo? Uno de los diagnósticos apunta a la invisibilización que sufren de forma sistemática, con la falta de modelos que inviten a otras mujeres a atreverse a dar el paso para asumir estos cargos. Por esto, trabajar para conseguir dar voz a trayectorias ejemplares se ve como una oportunidad para darle la vuelta a la situación.

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  Con este objetivo, Diario Médico (DM), Correo Farmacéutico (CF) y YoDona junto con Esteve organizaron en Barcelona un evento en el que contaron con cinco mujeres cuyas carreras ayudan a entender mejor lo que el liderazgo femenino puede aportar: Lina Badimón, directora del Centro de Investigación Cardiovascular de Barcelona; Mercè Boada, cofundadora de la Fundación ACE (Alzheimer Centro Educacional); Candela Calle, directora general del Instituto Catalán de Oncología (ICO); Pilar Saura, directora general de Planificación en Salud de la Generalitat de Cataluña, y Carmen Fernández, delegada del Área de Salud de Unidad Editorial en Cataluña y exdirectora de CF y DM.

  Carmen Fernández: “¿Cuántas mujeres con conocimientos, experiencia y dotes de liderazgo se quedan por el camino?”

  Durante la mesa redonda, moderada por Helena González Burón, bióloga directora y cofundadora de Big Van Ciencia, se fueron debatiendo diferentes temas relacionados con el liderazgo femenino.

  El primero de ellos fue qué aportan de diferente las mujeres en los puestos de liderazgo respecto a los hombres. “No es fácil en el sector de salud realizar esta tarea, al tener que gestionar los intereses de los pacientes y profesionales en consonancia con unos recursos limitados. En este sentido, la capacidad de las mujeres para gestionar estos conflictos y moderar las expectativas puede ser importante”, explicó Saura, mientras Calle señalaba cómo “la mujer tiene la capacidad de entender el liderazgo por encima de la dirección y ser capaz de poner a las personas en el centro, un valor muy importante en un sector como el de la salud”.

  Mercè Boada: “La cuota ha de venir dada por la competencia, no para que la mujer sea un florero. Si es así, no tiene ningún valor”

  “Somos más flexibles y nos adaptamos mejor al medio. Además, tenemos una gran capacidad de intuición y de aportar innovación, al no vernos también tan encorsetadas cuando llegamos a la dirección”, añadió Boada.

  Menos competitividad

  Para Badimón, un aspecto importante es cómo la mujer es capaz de generar dinámicas de trabajo en equipo más fácilmente: “En el mundo de la mujer no hay tanta competición como en el mundo del hombre y así es más fácil entender que trabajamos para conseguir un producto de todos y no una individualidad, generando más compañerismo”.
  Sin embargo, Badimón también quiso señalar que todas estas diferencias no deben hacer entender que las mujeres no son capaces de tomar las mismas complicadas decisiones que sus compañeros masculinos. “La mujer también tiene su carácter y puede hacer las mismas cosas que los hombres”.

  Lina Badimón: “En los comités de selección de directivos debería haber una paridad. Eso diluirá que solo se escojan hombres”

  Sobre esto, Calle explicó que para ella tampoco es la solución entrar en un debate sobre quién es mejor, si el hombre o la mujer, algo que desvía el centro de atención de lo verdaderamente importante. “En vez de hablar tanto de liderazgo femenino o masculino, quizás deberíamos hacerlo de estilos de liderazgo que realcen determinadas aptitudes. Y ahí es en donde veremos que las mujeres están más dotadas en unas que en otras”.

  Creerse los méritos

  Uno de los grandes obstáculos para muchas mujeres a la hora de alcanzar puestos de liderazgo es lo que se conoce como el síndrome del impostor, que hace pensar que uno no merece estar donde ha llegado, que es algo que afecta especialmente al colectivo femenino, recordó González. “Muchas veces las mujeres llegamos como pidiendo perdón, mientras que los hombres no se sienten así. Nos sentimos obligadas a dar explicaciones de los méritos que nos han llevado a alcanzar estos puestos de dirección”, dijo Fernández.

  Helena González: “El síndrome del impostor es real y afecta especialmente a las mujeres que acceden a cargos directivos”

  Para combatir este problema es necesario actuar desde diferentes frentes, y así lo señaló Saura. “Necesitamos que los medios de comunicación ayuden a popularizar la imagen de la mujer líder. Pero también trabajar en la educación y fomentar que las mujeres vayan accediendo a cargos de responsabilidad en las primeras etapas”.

  En este sentido, para Calle también es importante el compromiso con futuras generaciones. “Las que hemos conseguido llegar, hemos de hacer de mentoras y explicar que sí es posible hacerlo, no dejando que nos silencien”.
  En esta línea también se debatió sobre la validez o no de establecer cuotas femeninas, un aspecto sobre el que existe cierta controversia. “La cuota ha de venir dada por la competencia, no para que la mujer sea un florero. Si es así, no tiene ningún valor”, afirmó Boada. Para Badimón una solución consiste en cambiar la forma de seleccionar al personal más que establecer cuotas. “En los comités de selección de directivos debería haber una paridad. Que haya mujeres en ellos diluirá que solo se escojan al final hombres. Esto es algo que no es difícil y es una manera de evitar esta desviación”, aseguró.

  Ciclos vitales

  Sin duda uno de los principales obstáculos con los que se encuentran las mujeres a la hora de poder acceder a los cargos directivos tiene que ver con sus propios ciclos vitales, un aspecto que también salió a relucir durante el debate. “Las mujeres podemos estar por delante en determinados momentos de nuestra carrera, pero el peso del cuidado de los hijos o de nuestros padres recae sobre nosotras y eso nos obliga a hacer parones en nuestro camino de los que luego es muy difícil salir, quedando así en muchos casos apartadas. ¿Cuántas mujeres brillantes, con conocimientos, experiencia y dotes de liderazgo se quedan por el camino?”, preguntó Fernández.

  Candela Calle: “Debemos empezar a plantearnos lobbies. ¿Cómo nos estamos ayudando hasta ahora entre nosotras?”

  Sobre este asunto, Calle consideró que no debería suponer una barrera insalvable. “Nuestro ciclo vital se puede compaginar con nuestra carrera. También es importante que traslademos este mensaje a las mujeres para que sepan que es posible hacerlo”. Para ello, Boada apuntó que también es necesario que desde la sociedad se ofrezcan los apoyos necesarios para poder hacerlo. “Debemos dar las gracias a aquellas mujeres que nos hacen de respaldo y que nos permiten estar en los puestos de liderazgo; a ellas tampoco las debemos olvidar”, manifestó.

  Una situación que ha mejorado

  Aunque es cierto que todavía la situación de paridad de hombres y mujeres dista de ser una realidad, no lo es menos que en los últimos años se ha ido logrando superar poco a poco esta brecha. Se debe en parte a que cada vez más las mujeres son conscientes de que han llegado a donde están por sus propios méritos y capacidades. “Cuando yo empecé a trabajar como periodista, era habitual que al pedir información a mujeres que estaban al frente de proyectos de ciencia biomédica me remitieran a sus jefes de servicio. Esto, por fortuna, ha cambiado mucho”, destacó Fernández.

  Pilar Saura: “Necesitamos que los medios de comunicación ayuden a popularizar la imagen de la mujer líder”

  Para Badimón el mensaje que hay que transmitir es que es posible llegar a estos puestos de responsabilidad, aunque señaló que para ello es necesario superar obstáculos. “Uno de los problemas es que las mujeres no se presentan para cargos intermedios por estar inseguras de su capacidad y eso hace que sea muy difícil luego poder optar a puestos de liderazgo. Hemos de ayudarles a autoconvencerse de que el futuro está abierto para todas”, propuso Badimón.

  En esta línea, Calle añadió que quizás una herramienta que hasta ahora no se ha utilizado y que debería empezar a valorarse es el de los grupos de mujeres que luchen juntas por objetivos comunes. ¿Cómo nos estamos ayudando hasta ahora entre nosotras?”, preguntó. Fernández concluyó con un mensaje de optimismo: “La profesión médica y farmacéutica del futuro será femenina o no será. Las cosas han cambiado y yo desde luego creo que vamos a mejor”.

  El evento tuvo lugar en la nueva sede de Esteve en la Zona Franca de Barcelona. Está previsto que se repita en diciembre en Madrid, con diferentes protagonistas pero con el mismo espíritu. “En Esteve queremos ser capaces de impulsar y apoyar la igualdad. Este es un discurso que nos creemos sinceramente”, explicó Jordi Muntañola, jefe comercial de Esteve Europa en el acto.

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  La universidad, uno de los ejes de cambio en el CatSalut

  Archivado: noviembre 18, 2019, 11:02pm UTC por Nuria Monsó

  Un año después de empezar el Foro de Diálogo Profesional, el sistema sanitario catalán tiene su hoja de ruta para sus retos de presente y futuro, con 131 líneas de trabajo, 46 de ellas prioritarias, de las que se desgranan 185 acciones.

  Un total de 71 entidades han colaborado en el documento: colegios profesionales, entidades de pacientes, sociedades científicas, organizaciones sanitarias y docentes, sindicatos y representantes de diferentes departamentos del Gobierno catalán han llegado a un consenso sobre cómo transformar el sistema sanitario catalán.

  “Esta hoja de ruta no es patrimonio del Departamento de Salud. Está construida con la sintonía de los actores que conforman el sistema sanitario y que participan activamente en las políticas profesionales, cada una desde su ámbito. Esta cohesión es sin duda el gran valor de este documento”, explica Marc Ramentol, director general de Profesionales de la Salud de la Generalitat, en una entrevista con DM.

  “En los países anglosajones hay tradición de una prueba de acceso propia en el grado de Medicina”

  Una vez que se ha llegado a estas conclusiones, existe la preocupación entre los participantes de que todo este trabajo finalmente acabe relegado al fondo de un cajón. “Es una inquietud comprensible. Es lógico que nos pidan que no quede en nada y realmente el Foro de Diálogo Profesional no nace con vocación de papel mojado”, apunta Ramentol, para acto seguido señalar cómo ya se están poniendo medidas en marcha.

  Mapa de roles de los profesionales:
  Mejorar las condiciones laborales de los profesionales es clave para afrontar un panorama en el que hay déficit, que se incrementará en el futuro. Una de las medidas está encaminada a definir de forma clara y precisa cuáles deben ser las competencias de cada profesión. Sobre el médico ha de pivotar el diagnóstico, abordaje y seguimiento de la patología crónica inestable y prevención cuaternaria, mientras que Enfermería se encargará de actuaciones de promoción de la salud, seguimiento de factores de riesgo y patología crónica estable.

  Es el caso de la oferta de plazas de formación sanitaria especializada para el próximo año, aprobada por el Departamento de Salud, la más alta de su historia. En total, 1.433 plazas, de las cuales 1.135 son MIR. “Las que más crecerán serán Medicina de Familia, Pediatría, Cirugía General, Alergología y Geriatría. El crecimiento se concentra en las especialidades que identificamos que a medio plazo serán las más centrales”.

  Transformación del grado

  No todas las medidas podrán ser aplicadas tan rápidamente, reconoce, pero desde el Departamento de Salud se han marcado un plazo de cuatro años para poner en marcha todas las líneas de trabajo. Para ello, Ramentol señala como por primera vez tanto el propio Departamento como el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) se han dotado de unas unidades directivas específicas en materia de políticas profesionales, precisamente para poder impulsar todas las políticas que salen del Foro de Diálogo Profesional.

  

  Marc Ramentol, director general de Profesionales de la Salud de la Generalitat,

  Uno de los aspectos más ambiciosos del plan consensuado es adaptar la formación de grado a las necesidades del sistema. Se considera fundamental actualizar los planes de estudio, para adecuar la formación a la realidad que se encontrarán los estudiantes cuando acaben el grado, explicitar los valores y las conductas propias del profesionalismo en los grados sanitarios y mejorar las políticas de profesorado.

  Asimismo, se está valorando la posibilidad de instaurar una prueba de acceso añadida a la Selectividad. Si bien se considera una prueba robusta para valorar conocimientos, no tiene en cuenta otras habilidades y actitudes que se consideran fundamentales en el ejercicio de la profesión sanitaria.

  “Entendemos que cada sistema sanitario autonómico tiene una idiosincrasia diferente”

  Para que se genere un mandato a nivel del Consejo Interuniversitario de Cataluña, que es quien debe poner en marcha todas estas medidas, es necesario un trabajo técnico previo, para lo que se han creado dos grupos, uno de Medicina y otro de Enfermería. “Los grupos tienen dos años para poner al día los grados, incluyendo en este trabajo el diseño y valoración de la prueba añadida a la Selectividad. Aún estamos empezando a mirar cómo se hará, aunque no es la primera vez que se plantea en un grado de Medicina. Sabemos que en los países anglosajones hay mucha tradición de hacer este tipo de pruebas”, defiende Ramentol.

  Formación en valores y adecuación a necesidades del territorio:
  Entre las medidas propuestas está la creación de una prueba de aptitud de acceso a los grados sanitarios, de forma que no sólo se evalúen conocimientos. Otra medida es adecuar la oferta de plazas MIR a las necesidades del territorio, aumentando para el próximo ejercicio la oferta de Medicina Familiar y Comunitaria, Pediatría, Alergología, Geriatría y Cirugía General.

  También han tenido en cuenta la situación paradójica de la atención primaria. A pesar del consenso de que ha de ser el eje vertebrador del sistema sanitario, luego la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria es la cuarta por la cola en la selección del MIR, apunta Ramentol. Para revertir esta situación se han planteado cambios en la formación para que sea más valorada. “Obviamente nadie escoge lo que no conoce y una de las conclusiones es que hay un gran margen de mejora en cómo los estudiantes de Medicina conocen esta especialidad durante su formación”, apunta.

  No es la única solución puesta sobre la mesa. Otro de los problemas detectados es que los profesionales se quejan de que se encuentran asumiendo tareas que no deberían. Por eso se ha elaborado un mapa de roles asistenciales, para dilucidar qué profesional, de Medicina o de Enfermería, ha de asumir cada actuación. “Lo que es promoción de la salud, prevención primaria o secundaria, seguimiento de factores de riesgo y del paciente crónico estable ha de pivotar sobre la enfermera. Y el médico ha de quedar para aquellos pacientes complejos que son de difícil manejo, para atender descompensaciones, para hacer diagnósticos o para la prevención cuaternaria”, resume.

  La revolución digital

  Potenciar la atención primaria:
  Existe un gran consenso acerca de que la atención primaria debe ser el eje principal dentro del sistema sanitario. Sin embargo, esto contrasta con el poco atractivo de la especialidad en el MIR. Con la creación de contenidos específicos dentro del grado de Medicina relacionados con el primer nivel asistencial se espera en parte aumentar el conocimiento sobre la especialidad y hacerla más atractiva.

  Las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) están revolucionando cómo se da la asistencia. Por eso se ha valorado la manera de introducirlas y adaptar a los profesionales a su manejo, sabiendo que los expertos avanzan que en 10 años el 90% de los lugares de trabajo dentro de un sistema sanitario requerirán que los profesionales sean expertos en temas digitales.

  “Nos hemos de poner a formar no sólo a los profesionales que ya tenemos, sino también a los que vendrán. Y aquí de nuevo volvemos a la universidad. Será el sistema universitario quien tenga que generar los próximos años nuevos graduados altamente competentes desde un punto de vista digital”, comenta Ramentol. Para ello, por primera vez, en la sanidad catalana se ha elaborado un marco de competencias digitales, con siete ámbitos, a partir del cual poder definir contenidos e itinerarios formativos de forma progresiva.

  Desde el Foro de Diálogo han tenido presente que para llevar a buen puerto este esfuerzo era necesario que las medidas fueran factibles. Por eso no se ha entrado en aquello en lo que la Generalitat no tiene competencia para modificar. Pero obviamente se han tenido en cuenta las diferentes acciones que está desarrollando el Ministerio de Sanidad.

  Salud digital:
  Las TIC están revolucionando la asistencia sanitaria. Se han definido por primera vez las competencias digitales que un profesional sanitario debe dominar para adaptarse a las nuevas necesidades: trabajo colaborativo y participativo, manejo y análisis de datos, gestión del cambio, consciencia digital, gestión de la información, comunicación y reputación digital e investigación, creación e innovación.

  Es el caso del Real Decreto para la formación sanitaria especializada, en donde se regula la formación transversal y las áreas de capacitación específica (ACE), cuyo borrador aún se está debatiendo a nivel autonómico. “Al ministerio le pedimos que recoja la posibilidad de que los diferentes sistemas sanitarios que tiene el Estado puedan enriquecer esta formación transversal, haciendo ellos una propuesta de mínimos, porque entendemos que cada sistema tiene una idiosincrasia diferente. Respecto a las ACE, lo entendemos como una oportunidad para su desarrollo y vemos muy bien que se atrevan a desplegarlas”.

  También el desarrollo del Marco Estratégico para la Atención Primaria es valorado de forma positiva, aunque con ciertos desacuerdos. “Este marco recoge lo que son líneas de trabajo que son competencias de los servicios de salud de los territorios. En este sentido consideramos que es una oportunidad y que se debería centrar en aquellas cosas que son competencia suya”, apunta.

  Y señala que propuestas como, por ejemplo, la creación de una línea de investigación en el Instituto de Salud Carlos III de Medicina Familiar, no fueron tenidas finalmente en cuenta en el documento definitivo.

   

   

   

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  “El SNS gasta ingentes sumas en fármacos caros e ineficaces”

  Archivado: noviembre 18, 2019, 11:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  Jefe del Laboratorio de Histocompatibilidad y Biología Molecular del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario de Salamanca, Ramón García Sanz presidirá hasta 2022 la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEEH). Firmemente convencido del potencial de una especialidad angular en la terapia celular y la medicina personalizada, defiende la financiación pública y el acceso igualitario -de verdad- de todos los españoles a esos tratamientos innovadores.

  PREGUNTA. Entre los objetivos de su mandato está el de “redifinir” la especialidad. ¿A qué viene esta necesidad de repensarla?
  RESPUESTA. Más que de objetivo, yo hablaría de la necesidad de abrir un debate para dilucidar si conviene hablar más de Hematología yTerapia Celular que de Hematología y Hemoterapia, entendiendo que esta última es terapia celular a la que se le han añadido más posibilidades de tratamiento, no sólo con hematíes o con plaquetas, sino también con células progenitoras, y ahora con células manipuladas, como los T-CAR. Sería, en esencia, un cambio de nomenclatura fundamentada en esos nuevos procedimientos que afectan a muchísimas áreas de nuestra especialidad.

  P. En suma, ¿un rebautizo obligado porque el niño ha crecido?
  R. Claro, claro, y ese crecimiento ha sido constante. La primera terapia celular que se hizo fue la transfusión; en los años 80 del siglo XX llegamos a las células progenitoras, y ahora ya no sólo de médula ósea, sino también de sangre periférica… De hecho, ya hay algún servicio hospitalario que se llama de Hematología y Terapia Celular, y la Sociedad Española de Transfusión lo es ya de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular.

  “La equidad en el acceso a este tipo de tratamientos no sólo no es ilusoria, sino que es obligatoria por ley”

  P. ¿El hecho de ser una especialidad dual (clínica y de laboratorio) no supone ya una idiosincrasia especial? ¿No les genera cierta esquizofrenia?
  R. Más bien al contrario. Esa dualidad está en la base de nuestra especialidad, y precisamente creo que eso hace que sea una de las que más avance: la primera terapia celular se hizo en hematología, los primeros anticuerpos monoclonales utilizados con éxito lo fueron en hematología; el primer trasplante como inmunoterapia, también; los T-CAR son, nuevamente, en hematología… Esa doble vertiente, siempre disponible para nuestros pacientes, nos permite avanzar mucho más deprisa.

  P. ¿Tiene la especialidad el peso clínico e institucional que le correspondería en el Sistema Nacional de Salud (SNS) por ese carácter puntero del que habla?
  R. En el SNS, sin duda; otra cosa es que la sociedad en general nos conozca suficientemente. Creo que en todos los hospitales donde hay trasplante alogénico, es precisamente el servicio de Hematología el que tiene mayor presupuesto, o el segundo tras Oncología. No hablo de capítulo I [personal], sino de capítulo B (reactivos, fármacos, dispositivos…).

  P. ¿No tiene pues la sensación de que la especialidad sea la hermana pobre de la Oncología?
  R. Para nada. Lo que pasa es que los oncólogos siempre dicen -y es cierto- que tienen muchos pacientes (cáncer de mama, de pulmón…), pero si hablamos de la célula base como de otro órgano, las hemopatías malignas y los cánceres de sangre y médula ósea ocupan ya la tercera posición. En Estados Unidos, hay anualmente 240.000 cánceres de pulmón, 225.000 tumores de mama y unos 210.000 hemopatías malignas. En definitiva, muchos pacientes, que, además, necesitan a veces terapias de alto nivel científico y de un elevado coste.

  “Los hematólogos somos propietarios intelectuales de gran parte de la mejor investigación que se hace en España: las mejores revistas, los mejores impactos están en Hematología”

  P. Le mencionaba el peso de la especialidad en el SNS porque llevan tiempo batallando en vano por un Ciber propio de enfermedades hematológicas. ¿Cree que lo verá durante su mandato?
  R. Ahora mismo hay muy pocas perspectivas, porque el sistema Ciber no está por la labor, pero seguiremos reclamándolo, y no sólo porque abordemos hemopatías malignas, sino porque también hablamos de hematología, incluyendo coagulación y terapia celular, sin olvidar toda la parte de laboratorio asociada al estudio de la sangre. Sin querer pegarnos con nadie, creo que nuesta aspiración es muy legítima, y viene avalada, además, porque los hematólogos somos propietarios intelectuales de gran parte de la mejor investigación que se hace en este país: las mejores revistas, los mejores impactos están en Hematología.

  P. ¿Qué espera -o que deberíamos esperar- del Plan Nacional de Medicina Personalizada que tanto se anuncia y no parece que acabe de llegar?
  R. Primero, y primordial, organizar muy bien un sistema que permita el acceso igualitario de todos los pacientes del país a los estudios necesarios para hacer medicina personalizada: los estudios genómicos deben estar bien centralizados para que cualquier paciente tenga acceso al diagnóstico en tiempo y modo adecuado. Segundo, que el médico que lleve a ese paciente, sea en un hospital de primer o de cuarto nivel, tenga la capacidad de poder utilizar ese resultado para decidir cuál es el mejor tratamiento posible. Eso implica incluir en la cartera de servicios del SNS todos los estudios de genómica y hacer una red eficaz de acceso.

  “La evaluación de resultados es algo muy novedoso en España, porque aquí, en general, nadie se ha preocupado de la llamada vida real de los tratamientos”

  P. Cuando muchas especialidades se quejan de la heterogeneidad asistencial en sus campos, ¿no es un tanto ilusorio pretender que la equidad será factible en terapias tan avanzadas y caras?
  R. No es ilusorio, es obligatorio por ley. Es la columna vertebral del SNS, y esa posiblidad existe, desde el mismo momento en que se puede formar una red en la que las muestras de un paciente, esté donde esté, se pueden enviar a un centro de referencia que dé a ese paciente el mismo servicio que le da al de una gran capital, por ejemplo; se trata sencillamente de garantizar el transporte de muestras y el acceso a la tecnología. Pero es que, además, es una responsabilidad del SNS. Desgraciadamente, en muchas enfermedades, esas redes están montadas ahora con apoyo de la industria farmacéutica, y hay que cambiarlo para que la financiación sea pública.

  P. ¿Eso implica más dinero, pero también un cambio organizativo y de mentalidad de trabajo?
  R. Sin duda, y una de las cosas que habría que desterrar es esa idea que usted apuntó antes de que son tratamientos caros. La medicina de precisión pretende justamente lo contrario: economizar esfuerzos. No tiene ningún sentido gastar 10 ó 15.000 euros en un fármaco para un paciente que luego no da ningún resultado, porque el diagnóstico es incorrecto; eso está pasando en nuestro país: hay tratamientos carísimos e ineficaces, basados en diagnósticos erróneos, que suponen un perjucio para el paciente y una decisión económica fútil.

  P. La única pista que tenemos sobre por dónde puede ir el Plan Nacional de Medicina Personalizada es el plan de terapias avanzadas de noviembre de 2018. ¿Es esperanzador ese primer atisbo?
  R. Bueno, había un problema y se puso una solución, que es mejorable, pero, por ahora, funciona razonablemente bien. El problema era garantizar a pacientes con patologías muy graves el acceso a un tratamiento muy caro, y se ha hecho un sistema que ajusta un poco el binomio inversión-beneficio, que garantiza una correcta indicación y, en tercer lugar, que permite una evaluación de los resultados, algo que en España es muy novedoso, porque, en general, nadie se preocupaba de lo que se conoce como vida real de los tratamientos; obviamente, en terapias tan caras hay que evaluar si ofrecen al paciente los beneficios que, teóricamente, proporcionan. Ahora queda seguir trabajando juntos y refinar y ajustar el sistema, pero hemos empezado bien.

  “En muchas enfermedades, las redes de acceso se financian con capital privado; hay que cambiarlo para que sea público”

  P. ¿Hasta qué punto el esperanzador futuro que le augura a la hematología se ve lastrado en España porque la formación MIR siga anclada en 4 años?
  R. Ahora mismo lo estamos solventando con formación post-MIR, pero no está tan reglada. Lo lógico es que el MIR en España dure 5 años, como pasa en todos los países punteros de nuestro entorno. Hace 30 años, cuando se configuraron los programas MIR, no existían los avances actuales, y habría que revisar esos programas; creo que habría que hacerlo en varias especialidades, pero, desde luego, en la nuestra un periodo de formación de 4 años para los residentes es marcadamente insuficiente.

  P. ¿Se atreve a ejercer de futurólogo? ¿Cómo será la hematología española, y mundial, dentro de una década?
  R. Espero que tengamos ya los 5 años de formación MIR que he comentado, y creo que la especialidad tendá curadas ya casi todas las patologías. Cuando yo empecé, hace 20 años, se curaban pocas enfermedades y ahora se curan casi todas; nos queda centrarnos en algunas que son un reto muy importante, como la leucemia aguda mieloblástica; estamos avanzando en su curación, pero el progreso es demasiado lento en comparación con otras enfermedades como el mieloma o el linfoma. Y a eso se añadirá una invasión de la terapia génica que nos permitirá disponer de tratamientos capaces de curar a todos los pacientes con hemofilia, con talasemia, algunos síndromes raros genéticos… De hecho, ahora mismo, ya está aprobado un tratamiento que cura una enfermedad genética como la talasemia.

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  Casi el 50% de los niños y adolescentes no duermen lo recomendado los fines de semana

  Archivado: noviembre 18, 2019, 5:50pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un 40,9% de los niños y adolescentes no cumplen las recomendaciones de sueño entre semana, según los resultados finales del Estudio Pasos (Physical Activity, Sedentarism and Obesity in Spanish Yourth), de la Fundación Gasol, que se han presentado este lunes. La National Sleep Foundation aconseja de 9 a 11 horas de sueño para niños entre 6 y 13 años de y de 8 a 10 horas entre 14 y 17 años.

  La falta de cumplimento de horas de sueño aumenta hasta el 48,1% los fines de semana entre los niños y adolescentes españoles y aunque no hay grandes diferencias por sexo, son los adolescentes los que menos horas duermen.  La lectura de estas cifras es, según Santi F. Gómez, investigador principal del estudio y responsable de Programas de la Fundación Gasol, no que no duerman las horas suficientes, sino que no duermen las recomendadas, y lo hagan bien por exceso o bien por defecto.

  

  Prevalencia de incumplimiento/cumplimiento de las recomendaciones de la National Sleep Foundation en cuanto a las horas diarias de sueño entre semana y el fin de semana según sexo y etapa vital.

  La evidencia científica ya ha mostrado la relación entre el sueño y el exceso de peso y apunta a que los niños que incumplen de forma crónica las recomendaciones de sueño tienen el doble de riesgo de obesidad en la infancia. “Por lo tanto, es un aspecto clave para prevenir la obesidad infantil. Debemos de huir del mensaje simplista que solamente relacionaba la alimentación y la actividad física con la obesidad infantil e incluir las horas de sueño y el bienestar emocional de los niños en las estrategias y políticas preventivas”.

  El estudio ‘Pasos’ actualiza la realidad sobre la epidemia de obesidad infantil y sus factores determinantes en una muestra representativa entre 8 y 16 años

  Pasos  retrata la realidad de la población infantojuvenil española entre 8 y 16 años a través de las cifras de obesidad y sobrepeso, la relación de la obesidad con la pobreza, la actividad física, el uso de pantallas, las horas de sueño, los hábitos de alimentación y la calidad de vida. En él han participado 3.887 niños y adolescentes de 247 centros educativos, con la colaboración de 13 grupos de investigación y 68 investigadores.

  Adolescentes tristes y preocupados

  Otro de los aspectos relevantes del estudio para Gómez es el hecho de que el 25 por ciento de los adolescentes se sienten preocupados, tristes o infelices frente al 15,1% de la población infantil. “¿Qué pasará cuando sean adultos? ¿Cuál será la incidencia de depresión?, se pregunta Gómez. “Sabemos que la salud mental está muy asociada con la obesidad en la edad adulta y en la infancia”.

  Ahondar en las razones de esta infelicidad, así como conocer mejor los hábitos de vida en la muestra estudiada son algunas de las motivaciones que llevan a los investigadores de Pasos a convertir este trabajo observacional y transversal en uno longitudinal que permita, a largo plazo, obtener respuestas y guiar las intervenciones para atajar los problemas de salud infantojuvenil en España.

  

  Autopercepción de la condición física general según sexo y curso académico

  El estudio refleja que España suspende en salud infantojuvenil  y que se observan diferencias por sexos. Estos, según Gómez, se producen en la salud autopercibida de la condición física a lo largo de la última etapa de la infancia y de la adolescencia, siendo mucho mayor en el sexo femenino. La calidad de la salud autopercibida -respecto a la condición física general, la cardiorrespiratoria, la fuerza muscular, la velocidad/agilidad y la flexibilidad- disminuye con la edad, y se produce una reducción del 26,4% entre participantes de 3º de primaria y de 4º de ESO en aquéllos que lo consideran muy buena, siendo mucho mayor la reducción en las adolescentes (35,8%) que en los adolescentes (16,2).

  Al igual que las horas de sueño se reducen con la edad, también lo hace la actividad física. Según los resultados, “sólo el 36,7 por ciento de los participantes cumplen las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud de realizar 60 minutos diarios de ejercicio. El incumplimiento es mayor en adolescentes y especialmente para la población femenina. A lo largo de los cursos la diferencia entre 3º de primaria y 4º de ESO es de más de 98 minutos por día. Se trata de un hábito que se deteriora mucho”.

  Este incumplimiento es más pronunciado en el género femenino, puesto que el 70,1% de las niñas no llega al nivel recomendado frente al 56,1% de los niños, y entre los adolescentes, donde el 69,9% no cumple la recomendación frente al 55,5% de los niños.

  El 10% de la muestra ha registrado su actividad física con un acelerómetro. “Esto nos permite aportar a la comunidad científica y a los médicos de atención primaria una nueva herramienta breve, que les va a permitir diagnosticar de forma muy fidedigna cuál es el promedio de minutos por día de actividad física que realizan los niños que acuden a la consulta. Así la prescripción de actividad física podrá estar basada en la realidad y no en una estimación más subjetiva”.

  En la misma línea, a mayor edad, mayor uso de pantallas y menor tiempo de práctica de actividad física: Los adolescentes de 4º de ESO dedican 45,6 minutos al día a a la práctica de actividad física y pasan casi 6 horas diarias delante de las pantallas en fin de semana. Este es el único de los apartados estudiados en el que la diferencia de género afecta negativamente a los varones. De hecho, según los investigadores el punto de inflexión se produce en 5º de primaria, “un momento en el que bajan las curvas de actividad física, aumenta espectacularmente el uso de pantallas, se reduce la adherencia a la dieta mediterránea y se agudizan los factores emocionales”, ha añadido Marta Segú, directora de la Fundación Probitas.

  La obesidad abdominal, una herramienta más de diagnóstico

  Según Gómez no parece que la obesidad y el sobrepeso se hayan estabilizado. De hecho, el estudio muestra que la obesidad y el sobrepeso se han convertido en una epidemia no sólo en la infancia sino también en la adolescencia. “Nos preocupa especialmente la cifra de obesidad abdominal, que alcanza casi al 25% de la población estudiada, y que es un 10% superior a la cifra identificada con la medición del IMC. El hecho de que haya esa diferencia entre ambas nos preocupa porque en las consultas de AP y en los protocolos de práctica clínica se toma como medida sistemática el IMC y convendría homogeneizar el cálculo de la obesidad abdominal y la estimación del perímetro de cintura como un indicador adicional”, ha añadido Gómez.

  El estudio también muestra el deterioro sufrido en 19 años –respecto a lo datos del estudio EnKid, dirigido por Luis Serra-Majem, de la Universidad de Las Palmas- de la adherencia a la dieta mediterránea, un 4,7 por ciento menos de adherencia entre los niños, mientras que un6,5%más de niños presentan un nivel bajo.

  Según datos del estudio EnKid, con el que se han comparado los datos de alimentación y actividad física de Pasos, el crecimiento del IMC es de 1,6%, pero las cifras de obesidad abdominal han crecido un 8,3%, “lo que refuerza la necesidad de medir el perímetro abdominal y nos indica que quizá la obesidad en la infancia cada vez se está expresando más en una acumulación excesiva de grasa en el perímetro de la cintura”. Además esa concentración de grasa se asocia con malos hábitos alimentarios, como el consumo de bebidas azucaradas, de alimentos procesados o sedentarismo, aparte de con factores de riesgo cardiovascular.

  Asimismo se ha constatado de nuevo la asociación entre factores socioeconómicos y obesidad. A mayor pobreza relativa, mayores cifras de obesidad en la infancia.

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  Identifican por primera vez las alteraciones genéticas causadas por las quimioterapias

  Archivado: noviembre 18, 2019, 5:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Sin quimioterapia, el tratamiento del cáncer no sería lo que es hoy en día. Funciona muy bien y salva muchísimas vidas gracias a su capacidad para destruir célular cancerosas. Sin embargo, a veces, también daña las sanas. De ahí que en algunos pacientes se hayan descrito efectos secundarios a largo plazo, tales como nuevos tumores o problemas cardiovasculares, sobre todo en pacientes pediátricos. El motivo: las mutaciones que este tipo de tratamiento puede ocasionar en el genoma.

  Por primera vez, un equipo de investigadores del Instituto de Investigación Biomética (IRB Barcelona) ha estudiado en muestras humanas las alteraciones genéticas derivadas de cinco de los quimioterápicos más comunes y de un tipo de radioterapia. En total, han analizado 3.500 genomas de personas con tumores metastásicos, procedentes de la Hartwig Medical Foundation de Holanda.

  Empleando métodos matemáticos y bioinformáticos, “hemos podido identificar y distinguir qué tipo de mutaciones son causadas específicamente por este tipo de terapias (cisplatino, oxaliplatino, carboplatino o capecitabina), a diferencia de pacientes no tratados con quimioterapia”, señala este periódico la investigadora principal, Nuria López-Bigas.

  Tal y como aparece en artículo del estudio, publicado en la revista Nature Genetics, en comparación con las alteraciones debidas a procesos endógenos naturales de las células, “hemos calculado que durante el tiempo de tratamiento, algunas de las quimioterapias más usadas causan alteraciones en el ADN a un ritmo entre cien y mil veces más rápido”.

  A lo largo de nuestra vida, aclara la experta, “por el simple hecho de respirar, acumulamos mutaciones en nuestras células cada día. No hay que crear alarma. La mayoría son inocuas”. En casos muy puntuales, estas alteraciones pueden propiciar el desarrollo de un cáncer. El humo del tabaco, la radiación solar, el propio organismo… O la quimioterapia. “Es importante entender cómo afecta este tipo de tratamientos en el ADN de las células para así poder evitarlo“.

  Hasta la fecha, puntualiza López-Bigas, jefa del Laboratorio de Genómica Biomédica y profesora asociada de la Universidad Pompeu Fabra, “sólo se ha podido analizar a través de líneas celulares en cultivo, pero nosotros hemos podido comprobar las mutaciones reales que este tipo de tratamientos causa en el paciente”.

  Se trata de un primer paso para comprender la relación entre dichas mutaciones y los efectos secundarios que estas terapias causan a largo plazo (hasta 10 años más tarde), tales como tumores secundarios y problemas cardiovasculares. En un futuro, este conocimiento permitirá optimizar los tratamientos contra el cáncer. “El objetivo es maximizar los efectos beneficiosos de las quimioterapias mediante la destrucción de las células tumorales a la vez que se minimiza la cantidad de mutaciones inducidas en las células sanas de los pacientes. Esto se conseguiría mediante una equilibrada combinación de dosis y duración de tratamiento”, señala la experta.

  Antes de que esto se pueda alcanzar, aún hay que adentrarse más en los procesos que hay detrás de estas mutaciones y qué ocurre exactamente a nivel molecular. De momento, “la quimioterapia es de los tratamientos más usados para el cáncer, también en combinación con otras vías como la inmunoterapia, y salva muchísimas vidas”

   

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  ¿Cuál es la responsabilidad del cirujano en el olvido de una gasa?

  Archivado: noviembre 15, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle

  En primer lugar, respecto a su responsabilidad como cirujano, el Tribunal Supremo ha venido señalando que la responsabilidad es imputable tanto a los ayudantes como al cirujano. Puesto que, si bien es verdad que el recuento del material quirúrgico es una función que corresponde a los enfermeros, éstos actúan bajo la supervisión del cirujano, que debe cerciorarse, antes de suturar la herida, de que no ha quedado ningún cuerpo olvidado, por lo que también los cirujanos serán eventuales responsables.

  Ahora bien, deberá acreditarse que todas las complicaciones que surgieron con posterioridad fueron consecuencia directa del olvido de la gasa. En caso de acreditarse que la infección y necesidad de una segunda cirugía de urgencia son consecuencia del olvido de la compresa, podrá concluirse que son circunstancias que constituyen per se un daño indemnizable.
  En estos casos, se suele reconocer por los tribunales un padecimiento moral provocado por el oblito (como se conoce al cuerpo extraño olvidado) máxime cuando ha requerido de una segunda intervención, que es susceptible de indemnización.

  Por todo ello y respecto a si debe llegar a un acuerdo, creo que lo aconsejable en estos casos es, fundamentalmente, dar parte a su compañía de seguros (como imagino que ya habrá hecho). Una vez la compañía y sus letrados estudien el caso, muy probablemente procedan a alcanzar un acuerdo con la otra parte, pues en este caso existe un elevado riesgo de condena.
  agustín navarro fornes

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  Simulación quirúrgica con inspiración juguetera

  Archivado: noviembre 15, 2019, 5:00pm UTC por Rosalía Sierra

  El Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante, en colaboración con jugueteros de la zona de Onil (Alicante), han creado un modelo impreso en 3D de simulación quirúrgica en Neurocirugía. El modelo, creado por 3D Neurotrainer, aprovechando los materiales y técnicas empleados por los jugueteros y los avances en impresión 3D, permitirá abordar patologías cerebrales y craneales perfectamente reproducidas. Servirá como complemento al estudio habitual de anatomía en cadáveres, ya que aporta beneficios como la disponibilidad, la bioseguridad y la capacidad de desarrollar modelos individuales, simulando con gran precisión la patología de cada paciente.

  Según explica a DM Pablo González, neurocirujano del Hospital General de Alicante e integrante del Grupo de Neurociencias del Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (Isabial), “la idea surgió de la necesidad de contar con un entrenamiento específico, que nos permita simular situaciones patológicas reales. Esa necesidad, unida a la cercanía geográfica y a la alta exigencia en normativas, versatilidad en materiales y la incorporación de tecnologías de impresión 3D al desarrollo y fabricación de juguetes, hizo que se pensara en este sector para el desarrollo del simulador”.

  Presentación
  El prototipo de entrenamiento se ha presentado recientemente en el XIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Patología de Base de Cráneo, en Alicante

  Antecedentes
  El Servicio de Neurocirugía del General de Alicante lleva tres años desarrollando prototipos que simulan el cráneo en 3D para la formación en distintas subespecialidades

  Gel hidrosoluble
  El modelo ha empleado distintas concentraciones de un gel hidrosoluble para lograr ‘tumores’ de distinta dureza y elasticidad variables, reproduciendo tumores ‘reales’

  A partir de esa idea y gracias a la colaboración y el trabajo conjunto con los jugueteros de la zona de Onil, con Germán Sempere al frente, se ha desarrollado un modelo de entrenamiento que reproduce la anatomía cerebral y craneal a la perfección. “Consta de una parte anatómica, en la cual se han reproducido con veracidad los distintos tejidos, piel, hueso, meninge y cerebro; y de una parte tecnológica, que sería el desarrollo del sistema de monitorización de estructuras nerviosas mediante una alarma acústica y visual que se intensifica en función de la proximidad a ellas”.

  Por ejemplo, se ha simulado la meninge con una goma especial -un plástico en estado líquido que se inyecta en el cráneo y al que se le da vueltas hasta que toma la forma de la cavidad-, aplicando la misma tecnología de fabricación utilizada para dar forma a las caras de las muñecas. Además, otra de las novedades más llamativas de este modelo es que, por primera vez, “hemos sido capaces de fabricar tumores que son operables con unos materiales que simulan con gran precisión los tejidos afectados”. Según González, los tumores son la parte en la que más tiempo se ha invertido, “porque teníamos que conseguir texturas distintas y, para ello, se han utilizado diferentes concentraciones de un gel hidrosoluble, con el fin de lograr tumores de distinta dureza y elasticidad variables, reproduciendo los tumores que nos encontramos”.

  Alarma acústica

  Los ingenieros de las jugueteras han aprovechado este arsenal de conocimientos e incluso han incorporado un innovador sistema de alarma acústica y visual para salvar estructuras nerviosas importantes y hacer el abordaje más seguro. “El sistema funciona como los sensores de aparcamiento y, mientras estamos simulando la intervención quirúrgica, emite una señal cuando nos encontramos a 10 milímetros de los nervios y, cuando la distancia es de dos, la frecuencia del sonido es continuada”, comenta el neurocirujano.

  Una de las ventajas del sistema es que los modelos “están creados de manera individualizada para cada uno de los pacientes que vamos a tratar en el futuro”, ha subrayado. El que se ha presentado se dirige concretamente a formar a especialistas en la cirugía de un tipo de tumor de la base del cráneo conocido como neurinoma del acústico.

  “Se trata de un tumor benigno, potencialmente curable con una resección quirúrgica completa, que se genera en el nervio acusticovestibular, va desde el oído interno hasta el cerebro y que controla el equilibrio y la audición”, ha apuntado. Pero la ventaja del sistema es que puede adaptarse: “Se puede aplicar a cualquiera de las subespecialidades de la neurocirugía y, en concreto, nuestra intención es poder adaptar este modelo a la neuroncología, la cirugía de la epilepsia y la cirugía espinal, entre otras”, concluye González.

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  El tratamiento multidisciplinario eleva la supervivencia en cáncer colorrectal avanzado

  Archivado: noviembre 15, 2019, 1:54pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El cáncer colorrectal (CCR) es el tipo de cáncer más frecuente en España y la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo. La mayor parte de los enfermos llegan a curarse mediante cirugía, pero el 20-30% desarrollarán metástasis, localizadas mayormente en el hígado (el 70%, aproximadamente), los pulmones (20%) y el peritoneo (10%). Hasta hace unos años estas personas tenían una esperanza de vida corta, pero la aplicación de diversos tratamientos desde un enfoque multidisciplinar ha cambiado el pronóstico de muchas de ellas.

  “Hoy conseguimos una tasa de supervivencia a los cinco años del 40%, gracias a la combinación de la cirugía, con técnicas muy complejas para la resección o extirpación de estas lesiones, y de tratamientos que incluyen diversos regímenes de quimioterapia, sistémica e intraarterial, terapias dirigidas con anticuerpos monoclonales y técnicas locales, de ablación por microondas o radiofrecuencia”, explica Lluís Cirera, jefe de servicio de Oncología del Hospital Universitario Mútua Terrassa. Este experto valora como “espectacular” el avance en los últimos cinco años, “porque debemos tener presente que antes la esperanza de vida media era de unos dos años, mientras que en la actualidad prácticamente la mitad de los pacientes sobreviven a los cinco años, y el resto, entre tres y cuatro años”.

  Trasplante hepático, QT intraarterial

  Cirera preside estos días en Barcelona el VII Workshop Internacional en el Tratamiento de Metástasis Hepáticas, Pulmonares y Peritoneales del Cáncer Colorrectal, donde se ha debatido y actualizado en torno a la efectividad y seguridad de las distintas aproximaciones terapéuticas para los pacientes con enfermedad diseminada. Uno de los temas destacados es la probable indicación del trasplante hepático en pacientes con metástasis irresecables y que no responden bien a la quimioterapia (QT). Una indicación muy debatida, dados los pobres resultados obtenidos con anterioridad debido a la alta tasa de recidivas. No obstante, en los últimos años esta opción ha resurgido con fuerza, siempre en el contexto de una rigurosa selección de pacientes. En la reunión, René Adam, cirujano del Hospital Paul-Brousse de París y experto en este campo, expone los datos de un estudio multicéntrico europeo que coordina, que cuenta con el precedente de un trabajo escandinavo “en el que la supervivencia a cinco años alcanzó el 60%”, apunta Cirera.

  También en metástasis hepáticas, destaca la participación de Nancy Kemeny, oncóloga del Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York y una de las impulsoras -hace ya cerca de dos décadas- de la QT intraarterial hepática. Con la infusión de la QT directamente en la arteria hepática “se consigue que la concentración de la medicación en el hígado sea hasta 400 veces más elevada que con QT sistémica, lo que se traduce en una mejora marcada de su efectividad”, remarca Cirera. Kemeny muestra en la reunión los resultados de distintas estrategias con floxuridina, un antineoplásico (no comercializado en España) con un perfil farmacocinético singular y que logra reducir a la mitad las recaídas hepáticas.

  HIFU, HIPEC e inmunoterapia

  Una alternativa emergente a las terapias habituales en tumores sólidos es el ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU, por sus siglas en inglés), un método no invasivo de ablación térmica que provoca la muerte celular en estas lesiones. En la reunión, Lian Zhang, ingeniero biomédico de la Universidad de Chongking (China), explica los principios de esta técnica y su indicación en metástasis hepáticas y peritoneales. Aunque por el momento su aplicación es menor que en otro tipo de tumores, como los de próstata, “ofrece un control en torno al 30%” y la ventaja evidente de un perfil de efectos secundarios muy favorable respecto a la cirugía.

  En el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal suscita muchas esperanzas el empleo de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (Hipec), aplicada directamente en toda la cavidad peritoneal durante la cirugía. En el workshop participa Olivier Glehen, cirujano oncológico del Centro Hospitalario Universitario de Lyon y uno de los autores del estudio Prodige, que ha comparado en más de 265 pacientes con CCR en estadio IV sometidos a cirugía y QT sistémica la adición o no de Hipec. En el primer estudio aleatorizado que evalúa esta agregación, las medianas de tiempo de supervivencia y hasta recidiva fueron similares en ambos grupos, mientras que la tasa de efectos secundarios fue superior en el grupo con Hipec.

  En el congreso también se debaten los avances de la inmunoterapia en tumores metastásicos, “un tratamiento que está funcionando en el 5% de los pacientes con CCR, los que presentan tumores con una alteración genética específica, la inestabilidad de microsatélites, pero ahora se ha visto que también podrían beneficiarse de esta terapia el resto de pacientes”, apunta Cirera. Este es el tema de exposición de Guillem Argilés, oncólogo médico e investigador del Grupo de Tumores Gastrointestinales del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona, que presenta los ensayos en fases iniciales de inmunoterapias en tumores metastásicos con estabilidad de microsatélites (MSS).

  A un nivel general, como retos pendientes en el tratamiento de estas metástasis, Lluís Cirera considera que es preciso “mejorar todavía más los resultados con los tratamientos actuales, tanto quirúrgicos como médicos, desarrollar un mayor número de terapias dirigidas con anticuerpos monoclonales avanzados y profundizar en el potencial de la inmunoterapia para estos pacientes”.

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  ‘Sí’ de la EMA a nuevas opciones para esclerosis múltiple, Cushing y trombocitopenia

  Archivado: noviembre 15, 2019, 1:29pm UTC por Redacción

  El Comité de Medicamentos para Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado siete medicamentos para su aprobación en su reunión de noviembre de 2019.

  El CHMP ha recomendado otorgar una autorización de comercialización para Isturisa (osilodrostat) para el tratamiento del síndrome de Cushing, un trastorno poco frecuente que ocurre cuando el cuerpo produce demasiada hormona corticosteroide. Esta enfermedad conduce a aumento de peso, acumulación de grasa en la cara y hematomas.

  Mayzent (siponimod) también ha recibido una opinión positiva para el tratamiento de pacientes adultos con esclerosis múltiple progresiva secundaria, con enfermedad activa definida por recaídas o constatación por imagen de actividad inflamatoria.

  Oncohematología

  El Comité ha recomendado otorgar una autorización de comercialización condicional para Polivy  (polatuzumab vedotin) para el tratamiento del linfoma difuso de células B grandes recidivante/refractario, un tipo poco frecuente de cáncer de los glóbulos blancos.

  Ha adoptado asimismo una opinión positiva para Sunosi (solriamfetol), para el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva en pacientes con narcolepsia (un trastorno del sueño que hace que una persona se duerma repentina e inesperadamente) y la apnea obstructiva del sueño (interrupción de la respiración).

  Tavlesse (fostamatinib) ha recibido una opinión positiva del CHMP para el tratamiento de la trombocitopenia inmune primaria. Este es un trastorno inmunomediado adquirido que se caracteriza por la destrucción de las plaquetas y la producción disminuida de plaquetas.

  Genéricos

  En el caso de los genéricos, el CHMP ha recomendaod otorgar autorizaciones de comercialización para Clopidogrel/ácido acetilsalicílico Mylan, para la prevención secundaria de eventos aterotrombóticos; y Deferasirox Accord, para el tratamiento de la sobrecarga crónica de hierro debido a transfusiones de sangre en pacientes con beta talasemia y otras anemias.

  Por otra parte, el CHMP ha recomendado extensiones de indicación para Kadcyla y Revlimid.

  La EMA informa además que el solicitante de Hopveus (oxibato de sodio) ha solicitado un nuevo examen de la opinión negativa adoptada por el CHMP en la reunión de octubre de 2019. El Comité volverá a examinar su opinión y emitirá una recomendación final.

   

  Alertas de seguridad

  El CHMP ha recomendado restringir el uso del medicamento contra la esclerosis múltiple Lemtrada (alemtuzumab) debido a las notificaciones de efectos secundarios poco frecuentes pero graves, incluidas muertes. También  recomienda nuevas medidas para identificar y controlar los efectos secundarios graves.

  Los efectos secundarios incluyen trastornos cardiovasculares y trastornos relacionados con el sistema inmunitario (causados ​​por el sistema de defensa del cuerpo que no funciona correctamente).

  Además, ha concluido que Xeljanz (tofacitinib) podría aumentar el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes que ya presentan un alto riesgo. El Comité recomienda que Xeljanz se use con precaución en todos los pacientes con alto riesgo. Además, las dosis de mantenimiento de 10 mg dos veces al día no deben usarse en pacientes con colitis ulcerosa que tienen un alto riesgo de coágulos sanguíneos a menos que no haya un tratamiento alternativo adecuado. Debido a su mayor riesgo de infecciones, los pacientes mayores de 65 años solo deben ser tratados con Xeljanz solo cuando no haya un tratamiento alternativo.

   

  Retirada de de solicitudes

  La EMA informa que se han retirado las solicitudes de autorizaciones iniciales de comercialización para Linhaliq (ciprofloxacina) y Luxceptar (células T viables). Linhaliq estaba destinado al tratamiento y la prevención de brotes de bronquiectasias por fibrosis no quística en pacientes con infección pulmonar a largo plazo causada por la bacteria Pseudomonas aeruginosa. Luxceptar estaba destinado al tratamiento de pacientes con cánceres hematológicos que reciben un tipo de trasplante de células madre sanguíneas.

  También se ha retirado la aplicación para extender el uso de Opsumit (macitentan) para tratar la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, una condición que causa presión arterial alta en los pulmones.

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  Canarias: Sanidad plantea una OPE de 633 plazas para 2019

  Archivado: noviembre 15, 2019, 11:46am UTC por Nuria Monsó

  La Mesa Sectorial de Sanidad de Canarias sigue negociando la ampliación de sus ofertas de empleo público (OPE). Este jueves Sanidad ha puesto sobre la mesa las cifras de la convocatoria de 2019, que tendría un total de 633 plazas de todas las categorías.

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  En el caso de los médicos, el planteamiento inicial de la Consejería de Sanidad es de 258 plazas en total: 106 plazas para facultativos especialista de área (FEA), 4 para Médico/a de Admisión y Documentación Clínica, 130 para Médico/a de Familia, 18 para Médico/a de Urgencia Hospitalaria.

  Levy Cabrera, secretario de CESM Canarias, ha explicado a DM que consideran que la oferta de FEA sigue siendo insuficiente, sobre todo teniendo en cuenta que, acumuladas el resto de OPE de 2016, 2017 y 2018, la oferta del Hospital Universitario de Las Palmas es prácticamente la mitad de la del resto de los centros. “Tendrían que ofertarse al menos entre 250 y 300 plazas de FEA, de las cuales el 70% fueran para dicho hospital”. El sindicato médico ha propuesto que, al no convocarse ninguna OPE de Educación este año, esa tasa de reposición pase a Sanidad, “al igual que ocurrió al revés en 2014, cuando no hubo oposiciones en Sanidad, y se pasaron a Educación”, argumenta.

  Hay que tener en cuenta que tanto Administración como sindicatos tienen prisa por cerrar esta negociación, puesto que a partir del 10 de diciembre caducan la convocatoria de plazas aprobadas en 2016.

  Carrera profesional

  Por otra parte, el Servicio Canario de la Salud informó de la propuesta de la Administración de iniciar un procedimiento para el reconocimiento del derecho al encuadramiento de la carrera profesional del personal temporal del Servicio Canario de Salud (SCS), cuyos efectos económicos tendrían efectos a partir de 2020.

  El problema es que, por limitaciones presupuestarias, la Administración rechaza aplicar el nivel que correspondería al temporal por servicios prestados, sino que su intención sería aplicarles el nivel I. Sanidad habría planteado la posibilidad de abrir en 2020 otro proceso extraordinario, para que en 2021 ya consiguieran el nivel que les tocaría por méritos, independientemente del que tuvieran reconocido anteriormente.

  Los sindicatos no terminan de estar satisfechos con otra propuesta, puesto que “al final Sanidad se ahorra un dinero a costa de retrasar dos años el reconocimiento de los niveles”, indica el portavoz del sindicato médico, que añade que parece que la única vía que queda es la de la demanda judicial.

  Desde CCOO argumentan que “ese dinero tarde o temprano lo tendrá que pagar la Administración”, y aseguran que han pedido nuevas reuniones con responsables políticos de Canarias para desbloquear la cuestión.

  Por otra parte, la Administración ha confirmado que los próximos presupuestos derogarían el decreto 74/2010, que vincula las listas de bolsa de empleo temporal con las OPE, como llevan años demandando los sindicatos.

  Las nuevas listas de empleo de empleo dependerían de una orden pendiente de desarrollar por la Consejería de Sanidad. CESM interpreta que dicha orden emanará fundamentalmente del acuerdo entre Sanidad y los sindicatos y que se limitará a concretar ciertos aspectos, como la forma de realizar los llamamientos y las penalizaciones por rechazo. En cambio, CCOO teme que la nueva orden no respete el consenso en la mesa sectorial, con un acuerdo “que tenía en cuenta el cómputo de la totalidad de méritos y no sólo examen y tiempo trabajado y aplicar la mejor nota de las últimas dos convocatorias”.

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  La japonesa Kaneka pasa a controlar el 86,6% de las acciones de AB-Biotics

  Archivado: noviembre 15, 2019, 10:51am UTC por Redacción

  La biotecnológica nacida como una spin-off de la Universidad de Barcelona AB-Biotics ha comunicado, a través de un hecho relevante, que la oferta de adquisición de acciones de Kaneka ha sido aceptada por 2.292.426 acciones, cantidad que representa un 57,62% de las acciones a las que se dirigió la oferta y el 18,21% del capital social de la compañía.

  Además, Kaneka ha adquirido en el mercado, fuera de la mencionada oferta, y a través de diferentes compras realizadas, 259.762 acciones. Fruto de estas operaciones, así como de las compras realizadas en el mercado, el porcentaje de participación de Kaneka en la compañía pasa a ser del 86,61%. De esta manera, la composición del capital social de la compañía se queda con la siguiente estructura:

  • Kaneka: 10.902.371 acciones, con un capital social del 86,61%
  • Sergi Audivert Brugué: 752.795 acciones, lo que representa el 5,98%
  • Miquel Bonachera Sierra: 752.795 acciones, lo que representa el 5,98%
  • Autocartera (proveedor de liquidez): 53.658 acciones, lo que representa el 0,42%
  • TOTAL: 12.461.619 de acciones ( 98,99%)

  La Junta General Extraordinaria de Accionistas celebrada el 4 de octubre aprobó, entre otros, la exclusión de negociación de la totalidad de las acciones de la compañía en el Mercado Alternativo Bursátil (MAB), en total, 12.588.259 acciones, y la realización de la correspondiente oferta de adquisición de acciones por parte Kaneka.

  La compañía japonesa ofreció 5 euros por acción, el mismo precio que el ofrecido por Kaneka bajo la OPA voluntaria. La fecha de liquidación de la operación está prevista para el próximo 18 de noviembre.

  En marzo del 2018 Kaneka Holding entró como accionista de referencia de AB-Biotics, tras adquirir el 26,86% del capital, con el objetivo de potenciar su presencia en EEUU, Canadá y Japón. En junio de 2019, la empresa japonesa se hacía con el 39,8% del capital.

  El 10 de julio de este año, Kaneka Europe Holding Company anunciaba el lanzamiento de una oferta pública voluntaria de adquisición de acciones (OPA) por el 100% del capital social de la compañía, excluyendo las acciones que ya poseía, lo que valoraba la misma en 63 millones de euros. El objetivo de Kaneka era promover la exclusión de la negociación de las acciones de AB-Biotics del MAB en el que cotiza desde 2010.

  Filial de Kaneka

  AB-Biotics es una compañía de biotecnología fundada en Barcelona en 2004 por dos estudiantes de la Universidad Autónoma de Barcelona, Sergi Audivert y Miquel Angel Bonachera, y el profesor Buenaventura Guamis.

  La compañía está focalizada en la modulación del microbioma con probióticos y otras soluciones terapéuticas de medicina de precisión. Recientemente AB-Biotics ha pasado a ser filial controlada por el grupo multinacional japonés Kaneka Corporation, grupo que cuenta con aproximadamente 5.000 millones de dólares en ventas y casi 10.000 empleados. AB-Biotics ha cotizado en el MAB desde 2010 hasta noviembre de 2019.

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  Aragón: Primaria exige al Salud un acuerdo antes de fin de año

  Archivado: noviembre 15, 2019, 10:43am UTC por franciscojosegoirialba

  Los médicos aragoneses de primaria no están dispuestos a esperar mucho más para que el Servicio Aragonés de Salud (Salud) asuma los compromisos recogidos en el acuerdo de fin de huelga del pasado mes de abril. El Sindicato de Médicos de Atención Primaria, que agrupa a Fasamet y CESM-Aragón, ha exigido a la consejería que antes de mediados de diciembre haya resultados concretos en los 4 grupos de trabajo (Hospitalaria, Primaria, carrera profesional y precio de la hora de guardia) que se constituyeron en el marco de ese acuerdo, y cuyos primeros resultados debían haber visto la luz, en teoría, el pasado 31 de octubre.

  En la última reunión, que el Salud y Fasamet han mantenido esta semana, la Administración puso sobre la mesa un calendario de negociación que preveía un ritmo quincenal de reuniones. La primera, para abordar la situación de primaria, se celebrará el próximo jueves, 21 de noviembre. El sindicato ha exigido, de entrada, que el calendario se acelere y que las primeras concreciones se materialicen antes de finales de año. “Si el pacto de abril establecía como fecha límite el 31 de octubre era, precisamente, para que los acuerdos que exigieran financiación se contemplaran en el proyecto autonómico de ley de presupuestos que se tramita antes de fin de año. Al ritmo de negociaciones que plantea el Salud nos situaríamos, en el mejor de los casos, a principios del año que viene. Si a mediados de diciembre no se perfilan ya acuerdos concretos en los temas más urgentes, no descartamos volver a plantear movilizaciones”, advierte Leandro Catalán, presidente de Fasamet.

  El Salud ha propuesto un calendario de reuniones quincenales, y el sindicato reclama que se aceleren los contactos

  El propio Catalán aprovechó ayer la presencia de la consejera aragonesa de Salud, Pilar Ventura, en la inauguración del 33º Congreso Aragonés de Atención Primaria, para denunciar el día a día que se vive en los centros de salud de la comunidad y pedir “un plan estratégico para primaria a corto y medio plazo”.

  El prolijo catálogo de peticiones contenidas en el acuerdo de abril incluye reivindicaciones salariales, laborales y organizativas. Entre las primeras, los médicos de primaria reclaman al Salud la recuperación de los derechos recortados desde 2010; la puesta en marcha de todos los niveles de la carrera profesional, incluyendo la supresión del nivel O (que el Tribunal Superior de Justicia de Aragón ha declarado nulo recientemente), y el incremento del precio de la hora de guardia, “porque Aragón sigue ocupando el último lugar de todas las comunidades”, recuerda Catalán.

  Tras el incumplimiento del acuerdo de fin de huelga, Fasamet se siente “legitimado” para volver a plantear movilizaciones

  A las peticiones meramente retributivas, se suman la reivindicación de la jornada laboral de 35 horas semanales y la homologación del horario de atención continuada en todos los centros de salud; la fijación de cupos máximos de 1.500 TIS por médico de Familia y 1.000 por pediatra, y la recuperación de la Gerencia de Atención Primaria, independiente de la de Hospitales. Entre las medidas organizativas, destacan la “necesidad” de adecuar el mapa sanitario, que data de 1986, a la situación geográfica y poblacional actual; el consabido aumento de la partida presupuestaria destinada a primaria y el plan estratégico para el primer nivel que Catalán le ha vuelto a pedir a Ventura.

  Vídeo de denuncia

  Para ilustrar sus demandas, Fasamet ha aprovechado el marco del congreso para presentar un vídeo en el que se denuncia el “hundimiento” de primaria y se destaca el trabajo de los profesionales, “impidiendo la deriva del nivel” frente a problemas como la sobrecarga asistencial, las agresiones, la falta de personal, las malas condiciones económicas de los contratos o el sistema de atención continuada en el medio urbano.

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  Descubre todo lo que sabes sobre la Policitemia Vera

  Archivado: noviembre 15, 2019, 10:15am UTC por victoriaalcazar

  La Policitemia Vera es una enfermedad maligna que se engloba dentro de los síndromes mieloproliferativos crónicos (SMPC) o neoplasias mieloproliferativas.

  La PV ocasiona demasiada producción de glóbulos rojos. Las cantidades de glóbulos blancos y de plaquetas también pueden ser más altas de lo normal.

  En nuestro país, la incidencia de la de esta enfermedad es de 4-6 casos por millón de habitantes y año, siendo la edad mediana de diagnóstico los 60 años. Esta enfermedad es rara antes de los 40 años

  Demuestra todo lo que sabes sobre la Policitemia Vera con este Quiz:

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  Realiza el quiz a continuación.

  1. ¿Qué hematólogo introdujo por primera vez el concepto de “síndromes mieloproliferativos crónicos”? William Dameshek Rudolf Virchow Henri Vazquez 2. ¿Todas las enfermedades hematológicas como por ejemplo las poliglobulias raras tienen mal pronóstico? Si No 3. ¿Todas las poliglobulias son iguales? Si No, la Policitemia Vera requiere otro abordaje 4. ¿Cuál es la mutación que se detecta en más del 95% de pacientes con policitemia vera? JAK2V617F BRCA EGFR 5. ¿Hay algún parámetro analítico característico de la Policitemia Vera? Hematocrito Neutrófilos Ninguno Anterior Siguiente window.qmn_quiz_data["15"] = {"quiz_id":"15","quiz_name":"Policitemia Vera","disable_answer":"0","ajax_show_correct":"0","progress_bar":"0","error_messages":{"email":"Not a valid e-mail address!","number":"This field must be a number!","incorrect":"The entered text is not correct!","empty":"Please complete all required fields!"},"first_page":true}

   

  

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  Newsletter: Diario Médico 15-11-2019

  Archivado: noviembre 15, 2019, 8:26am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Las hojas de seguimiento de una residencia recogen lo relevante

  Archivado: noviembre 15, 2019, 8:06am UTC por soledadvalle

  Para imputar un resultado como es el caso, no basta con que los hechos acontecidos sean graves.

  Sin duda, cuando un anciano es ingresado en una residencia de estas características, lo es con el firme convencimiento de que será debidamente asistido y atendido en todo momento; de forma que al menos su integridad física no corra riesgos. Pero que los hechos sean graves y dolorosos no determina que sean constitutivos de delito o incluso de tipicidad penal.

  Es preciso que los hechos causantes del fatal resultado sean jurídicamente relevantes para permitir la imputación objetiva del hecho a una persona. Así, no pueden ser objetivamente imputados a la conducta del autor aquellos resultados dañosos que caigan fuera del ámbito o finalidad de protección de la norma sobre la que pretenda fundamentarse la responsabilidad, como es el caso que nos ocupa.

  Por otro lado, entendemos que en las hojas de seguimiento sólo se apuntará normalmente lo que sea relevante, lo que se salga de lo normal, de manera que si en esos días no se anotó nada es porque nada extraño, en cuanto a signos y síntomas se refiere, se observó.

  Lo cierto es que el personal del centro de mayores está obligado a prestar una asistencia a los residentes, de acuerdo con lo exigido por la Orden de 5 de febrero de 2004. Por tanto, si se cumple, en principio la denuncia no debería prosperar.

  Es conveniente destacar que la residencia, no es un hospital, y no cuenta con historias clínicas comparables a las de los hospitales, ni los medios y recursos de estos.

  En definitiva, para que pueda existir una condena penal, debe quedar suficientemente probado, tras la prueba practicada, que el fatal desenlace fuera consecuencia de algún tipo de actuación negligente, de lo contrario, en aplicación del principio in dubio pro reo, no podrá existir condena.

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  Sanidad financiará tanto vareniclina como bupropion para dejar de fumar desde el 1 de enero de 2020

  Archivado: noviembre 14, 2019, 6:38pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Ministerio de Sanidad ha trasladado este jueves al Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo su decisión de financiar con cargo a fondos públicos tanto vareniclina como bupropion para dejar de fumar. Hasta ahora Sanidad sólo había anunciado su intención de financiar vareniclina, una cuestión que algunas sociedades médicas habían cuestionado. Los parches de nicotina, que también eran reclamados como opción por parte de los neumólogos no se han contemplado finalmente. Actualmente, de los pacientes tratados en las unidades de tabaquismo (aunque sin financiación pública), aproximadamente el 60% de los pacientes es tratado con vareniclina, el 35% con terapia sustitutiva de nicotina y sólo el 5% con bupropion.

  Las dos terapias farmacológicas elegidas, vareniclina y bupropion, entrarán finalmente en financiación pública el 1 de enero de 2020 tras el acuerdo alcanzado en la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos. Sanidad calcula que 83.800 personas podrán beneficiarse de  estas terapias por un coste presupuestario estimado de 7,9 millones de euros el primer año. 

   En concreto, la prescripción de estos productos se producirá bajo receta electrónica a pacientes incluidos en un programa de apoyo individual y/o grupal y que cumplan los criterios establecidos: tener motivación expresa de dejar de fumar constatable con al menos un intento en el último año , fumar 10 cigarrillos o más al día y tener alta dependencia (al obtener más de un 7 en el test de Fagerström que mide esta cuestión).

  También le puede interesar: Todavía falta financiar terapias, subir precios y crear más espacios sin humo

  

  El sistema público financiará un intento anual de dejar de fumar para estos pacientes. El tratamiento completo dura 12 semanas pero inicialmente se recetará para un mes y tras ese mes el médico valorará de nuevo la eficacia que está teniendo en el paciente para continuar o no con el tratamiento. 

  Según ha informado Sanidad, el coste será de 2,19 euros/día por persona en el caso de la vareniclina y de 0,66 euros/día al día en el caso de bupropion ya que se ha acordado que, dentro de la financiación pública, la vareniclina reducirá su precio un 30% y el bupropion un 66%. En la venta libre con receta privada de estos productos se mantendrían los precios. 

  La ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, ha dicho al término de la reunión que “esperamos que este sea un paso importante para contribuir a la eliminación de esta adicción que es la principal causa de enfermedad y de mortalidad evitable en España, cerca de 52.000 muertes prematuras son atribuibles al tabaco y además de esas muertes mucha enfermedad vinculada al consumo de tabaco”.

  La ministra se ha referido también a las nuevas formas del tabaco como los cigarrillos electrónicos, explicando que además “hay nuevos dispositivos que nos dicen que debemos continuar con esta lucha contra el tabaquismo porque nuestra responsabilidad es la protección de la salud”. 

  Coincidiendo con el primer caso de un fallecimiento de un joven de 18 años por consumo de cigarrillos electrónicos con cannabis en Europa, en Bélgica en concreto,  la ministra ha dicho que se ha analizado la situación de la publicidad de estos productos y se ha concluido que para actuar sobre estos productos hace falta modificar las leyes, “complementarlas” para regular el consumo de estos productos en el ámbito público y su publicidad. “Y en eso estamos trabajando. En estos momentos no podemos aprobar iniciativas legislativas por la situación del gobierno, pero estamos trabajando en ello”

   

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  Los médicos gallegos mantienen la huelga para que el plan estratégico de AP tenga sustento económico

  Archivado: noviembre 14, 2019, 6:28pm UTC por Rosalía Sierra

  La crisis desatada hace casi un año en la atención primaria (AP) de Galicia hizo mover ficha a la Consejería de Sanidad, los partidos políticos, los sindicatos, las sociedades científicas y los colegios médicos. El Servicio Gallego de Salud (Sergas) redobló esfuerzos para aplacar la asonada de los profesionales y, tras un plan de reforma que recibió escaso apoyo, este miércoles ha presentado un documento estratégico diseñado por expertos al tiempo que las comisiones formadas al amparo del Consejo Técnico de AP ultiman sus propias conclusiones.

  Las asambleas de médicos ven con buenos ojos el documento de expertos, que fueron coordinados por Rafael Bengoa, que en la actualidad es codirector del Institute for Health an Strategy, y Jordi Varela, especialista en gestión clínica. No en vano fue impulsado por las sociedades científicas de atención primaria de Galicia y el Consejo Gallego de Colegios Médicos. Sin embargo, no ha sido suficiente para que abandonen las movilizaciones. Hoy mismo se ha oficializado la convocatoria de huelga para los próximos 27 y 28 de noviembre. Esos mismos días harán concentraciones en las grandes ciudades de las siete áreas sanitarias. Mantienen las espadas en alto para conseguir que este plan estratégico reciba la dotación económica necesaria e inmediatamente se adopten medidas de emergencia.

  “Mantendremos la presión para que todo esto no quede en un cajón, como ya ocurrió con el trabajo que se hizo hace cuatro años y del que nunca más se supo”, ha aseverado Susana Aldecoa, portavoz de la asamblea gallega de médicos y presidenta de Agamfec (Semfyc en Galicia), en alusión a las conclusiones alcanzadas en un proceso similar en el que colaboraron colegios médicos y sociedades científicas.

  Urgente

  Además, defienden que determinadas actuaciones no admiten demora. Esas medidas están recogidas en el propio documento: mejorar las condiciones de trabajo y acceso de los puestos asistenciales; corregir la sobredemanda en algunos centros de salud fijando un número máximo de consultas al día; elaborar un plan de relevo generacional de profesionales a nivel de cada área sanitaria; tener una dirección de primaria ejecutiva con fondos propios; potenciar las competencias de enfermería o estandarizar los procesos asistenciales, incluidas las pruebas complementarias.

  A medio y largo plazo se hacen propuestas que buscan dar competencias a los jefes de servicio de los centros de salud, otorgándoles autonomía para decidir, innovar y gestionar recursos humanos, y que la atención primaria supere el concepto de puerta de entrada al sistema público de salud y se convierta en su eje vertebrador. Otras líneas de trabajo son reforzar la actividad formativa e investigadora, ampliar el grupo de trabajo más allá del médico y la enfermera, y promover un modelo comunitario en el que se implique el paciente.

  Entre las actuaciones a medio plazo están ampliar la cartera de servicios, potenciar las prácticas clínicas de valor y crear un foro de centros de salud para compartir experiencias. A largo plazo, se establece la colaboración e integración entre los servicios de primaria y los servicios sociales de cada territorio.

  “Presentación inaceptable e irresponsable”

  La iniciativa de hacer público este documento ha sido calificada como “presentación inaceptable e irresponsable” por la Plataforma SOS Sanidade Pública. Cree que busca condicionar e interferir en el trabajo que están haciendo las 15 comisiones sectoriales creadas a partir del Consejo Técnico de AP, cuya formación y puesta en funcionamiento frenó la huelga general organizada por los sindicatos el pasado mes de abril.

  Muchas comisiones han terminado su trabajo y otras están a punto de hacerlo; por ello SOS ha exigido al Sergas la convocatoria del Consejo Técnico para una puesta en común, que seguramente tendrá lugar el próximo 4 de diciembre.

  Tanto María Xosé Abuín, de CIG Saúde, como Manuel Rodríguez Piñeiro, del sindicato médico Omega, han afirmado que esta duplicidad no tiene sentido: “Hay varios grupos haciendo lo mismo que se hizo para este documento”. Rodríguez Piñeiro coincide con las asambleas médicas que la clave está en que se dote una partida económica para implementar las medidas necesarias, y Abuín reclama la reunión de la mesa sectorial para acordar un plan de ordenación de recursos humanos.

  Con respecto a este desdoblamiento, el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, subrayó durante la presentación que el documento estratégico de los expertos “es perfectamente complementario” con el mencionado plan de AP, que vio la luz hace meses, y el trabajo que está liderando desde el Consejo Técnico de AP .

  Cada tutor decidirá si recibe o no a los residentes de primer año

  Las asambleas de médicos anunciaron su voluntad de abandonar la docencia como medida de presión para que el Sergas aceptara sus reivindicaciones. Finalmente, esta semana en la asamblea gallega se decidió que cada tutor elija si el próximo mes de abril recibe o no a los residentes de primer año. Los médicos optaron por esta vía tras analizar los resultados de la encuesta realizada en el área sanitaria de Vigo. En este sondeo, el 36,1% se inclinaron por abandonar la docencia, pero el 47,2% se mostró proclive si la medida es seguida por una amplia mayoría. El 16,7% restante declaró que no renunciaría a formar residentes.

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  La Camfic desarrolla una app para resolver dudas sobre ecografías en AP

  Archivado: noviembre 14, 2019, 5:22pm UTC por carmenfernandez

  Los profesionales de la Sociedad Catalana de Medicna Familiar y Comunitaria (Camfic) tienen claro que hacer un diagnóstico ecográfico en el ámbito de la Atención Primaria conlleva una serie de ventajas para el paciente y para el sistema: ayuda a hacer el cribado y diagnóstico precoz de determinadas patologías, a reducir la incertidumbre clínica y a filtrar la derivación de exploraciones complementarias. Asimismo, los avances tecnológicos han permitido ecógrafos más pequeños y transportables, lo que posibilita hacer ecografías en el domicilio del paciente en determinados casos. Todo ello hace que, según datos del Grupo de EcoAP de la sociedad científica autonómica, si los médicos de Familia tienen acceso y hacen ecografías se reduzca en un 52% las derivaciones a los servicios de radiología.

  Que más de la mitad de los centros de salud catalanes ya dispongan de ecógrafo y que en los próximos meses lo hagan 100 centros más, supone que un gran número de profesionales se encontrarán con la posibilidad de hacer ecografías. Ante esta situación, la Camfic ha desarrollado una app (en inglés application; es decir, un programa) que se puede descargar de forma gratuita para sus socios, para Android y IOS con información e imágenes sobre las exploraciones más habituales en las consultas de Atención Primaria.

  El objetivo de la app, como destaca Pere Guirado, coordinador del grupo de EcoAP (Ecografía Clínica en la Atención Primaria) de la Camfic y uno de los promotores de la aplicación es “impulsar y popularizar la formación de la ecografía clínica en el ámbito de la Atención Primaria. De hecho, la APP está diseñada de manera que sirve a la vez de material docente y de herramienta de consulta “.

  Los ecógrafos en las consultas de la Atención Primaria permiten exploraciones orientadas al diagnóstico de los problemas de salud más prevalentes. De hecho, muchas son las patologías que se ven en las consultas del primer nivel asistencial y que son susceptibles de ser valoradas mediante un ecógrafo: masa abdominal palpable, sospecha de líquido libre como ascitis o derrame pleural, cólico biliar, alteración significativa de las pruebas hepáticas, cólico nefrítico, síndrome prostático, estudio de las infecciones urinarias de repetición en el adulto, valoración de masas de partes blandas, valoración de hombro doloroso o estudio tiroidea, entre otros, según informa la sociedad.

  La app muestra las imágenes de los órganos del abdomen y pelvis, y también muestra todas sus medidas y posibles patologías. Asimismo incluye modelos de informe y recomendaciones. Las futuras versiones incorporarán también imágenes sobre aparato musculoesquelético, pulmonar, tiroides y ecocardioscopia.

  ¿Por qué ecografías en la Atención Primaria?

  Guirado cree que “formarnos para hacer ecografías conlleva importantes ventajas; quizás la más destacada, que nos aumenta la seguridad en la toma de decisiones reduciendo la incertidumbre clínica y nos permite filtrar mejor la derivación por visita o exploraciones complementarias”. En este sentido remarca que “disponer de ecógrafos en las consultas de primaria posibilita que este nivel asistencial tenga una mayor capacidad de resolución, disminuye la incertidumbre y, por tanto, supone un incremento de la satisfacción de los usuarios, que evitan desplazamientos y tienen las pruebas diagnósticas más accesibles “.

  De hecho, según los expertos, entre el 82% y el 93% de los pacientes a los que se ha hecho una ecografía en primaria, no necesitan de más prueba ni ninguna derivación; además, realizando ecografías a la primaria, se consigue que el tiempo de espera para esta prueba disminuya a la mitad.

  La app se da a concoer en el Congreso de la Camfic, que se ha inaugurado hoy y reúne a cerca de 500 médicos de Familia de toda Cataluña bajo el lema: “Levántate de la silla”. Ahora Camfic “tiene cuatro líneas de trabajo: orgullo de primaria, compartimos conocimiento, salud digital y atención primaria y seguridad de los pacientes”, segúna la organización..

  Se celebrarán 8 mesas de debate, 12 talleres de gran formato y 5 de formato pequeño, y se presentarán más de 300 comunicaciones.

  Además, por primera vez dos actos serán abiertos al público general: la mesa sobre “La sexualidad no tiene edad” y la representación de la obra de teatro Fuenteovejuna por parte de la compañía La trifulca dels fútils, una compañía de teatro compuesta por personas con trastornos mentales y por personas que no los sufren, y que está dirigida por un médico de Familia.

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  El 20% de los hospitales no accede a alguno de los últimos tratamientos contra el cáncer

  Archivado: noviembre 14, 2019, 4:17pm UTC por Nuria Monsó

  Uno de cada cinco hospitales en España no tiene acceso a alguno de los últimos fármacos antitumorales, bien porque no está aprobado o porque se encuentra a la espera de recibir luz verde. Esta es una de las conclusiones que desvela un informe que acaba de presentar la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

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  “Nos genera mucha preocupación porque supone una pérdida de oportunidad de tratamiento y la constatación de la falta de igualdad que sigue existiendo gran heterogeneidad entre las comunidades autónomas”, señala Álvaro Rodríguez-Lescure, presidente de este organismo.

  Con el objetivo de comprobar si España ha mejorado o empeorado después del estudio que la SEOM realizó hace cuatro años, se ha vuelto a hacer un sondeo en el que han participado 84 hospitales que han respondido sobre el acceso a 11 de los últimos fármacos antitumorales (entre ellos, Pembrolizumab para el cáncer de pulmón no microcítico metastásico en adultos) y también a cinco biomarcadores, que son clave para determinar qué pacientes se pueden beneficiar de determinados tratamientos.

  Cartera de biomarcadores

  Precisamente en este campo, muy vinculado a la medicina personalizada, el 84% de los hospitales encuestados carece de comisión u órgano establecido para decidir el acceso a biomarcadores de respuesta al fármaco. En este sentido, “desde la SEOM proponemos que se establezca una cartera de biomarcadores a nivel nacional y un marco regulatorio para la evaluación, implementación y financiación. No es bueno que dependa de la industria farmacéutica como ocurre ahora”, argumenta Rodríguez-Lescure.

  En general, casi la mitad de los oncólogos se quejan de la elaboración de informes justificativos para cada paciente, de centros con criterios más restrictivos que los establecidos para su comercialización en España y de los tiempos de aprobación.

  Desde que se fija el precio/reembolso de los fármacos incluidos en este estudio hasta su aprobación para la prescripción en los distintos hospitales puede llegar a los tres años, siendo la mediana variable entre los cinco y 17 meses.

  Para dar una buena fotografía de las barreras burocráticas, si se miden los tiempos teniendo en cuenta la autorización en Europa hasta que llega a los hospitales, el rango se extiende hasta los cuatro años (48 meses), siendo la mediana entre los 8,75 y los 26 meses. “Hay que eliminar las trabas autonómicas y hospitalarias, homogeneizar el acceso en toda la geografía española y reducir la demora”, recalca el presidente de la SEOM. Para ello, “estamos en contacto con la Administración y nos ponemos a su disposición para intentar revertir la situación”.

  Los fármacos incluidos en el estudio son: Pembrolizumab, Atezolizumab y Nivolumab para el cáncer de pulmón; Ribociclib y Palbociclib para el cáncer de mama; Dabrafenib y Trametinib, Cobimetinib y Vemurafenib para el melanoma; Olaparib para el cáncer de ovario. En cuanto a los biomarcadores seleccionados: PD-L1, ALK, ROS-1, BRAF y BRCA1/BRCA2.   

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  Acuerdo de la SEI y ENAC para compartir conocimiento

  Archivado: noviembre 14, 2019, 3:58pm UTC por Rosalía Sierra

  La Entidad Nacional de Acreditación (ENAC) y la Sociedad Española de Inmunología (SEI) han firmado un acuerdo para incrementar la colaboración entre ambas instituciones.

  Entre las acciones acordadas, SEI proporcionará a ENAC asesoramiento especializado en el área de inmunología y facilitará el contacto con especialistas que cuenten con el necesario conocimiento y experiencia para incorporarse a los equipos auditores de ENAC en calidad de expertos técnicos en las actividades de acreditación que ENAC desarrolle en este ámbito.

  Por su parte, para incrementar la difusión de las garantías de la acreditación entre los profesionales del sector sanitario, la Entidad Nacional de Acreditación se compromete a ofrecer a los socios de SEI su servicio de formación Campus ENAC a un coste reducido; en concreto, aquellos cursos que sean relevantes en su campo de actividad y, en particular, los relativos a la norma UNE- EN ISO 15189.

  En este sentido, para María África González Fernández, presidenta de la Sociedad Española de Inmunología, la difusión de las normas de acreditación realizada por Campus ENAC juega un papel “muy importante” para que los profesionales puedan conocer de primera mano la acreditación: “Este tipo de acciones formativas son muy positivas para motivar el aumento de acreditaciones”.

  Rigor y confianza

  Asimismo, González Fernández ha resaltado el “rigor y la confianza” que aporta tanto la acreditación como el uso de servicios acreditados en el ámbito de la inmunología: â€œLas pruebas inmunológicas son críticas para llevar a cabo un buen diagnóstico de los pacientes en muchas patologías, para decidir el tratamiento más adecuado (leucemia, inmunodeficiencia, autoinmunidad, cáncer), la decisión o no de realizar un trasplante, la inmunoterapia celular, etc. Tienen también gran implicación económica, como es el caso de la elección adecuada y la monitorización de la inmunoterapia, y requieren de una gran especialización para interpretarlas, lo que hace importante que los profesionales puedan apoyarse en mecanismos que les ayuden. Todas las organizaciones sanitarias tienen como objetivo conseguir la excelencia y ésta solamente se puede conseguir con rigor y método”.

  Por último, Beatriz Rivera, directora general de ENAC, ha destacado el valor que para ENAC tiene este acuerdo para asegurar, por una parte, que los procesos de acreditación incorporan el conocimiento técnico que atesoran los miembros de la asociación y, por otra, que el conocimiento de las normas utilizadas en los procesos de acreditación llegue a los profesionales: â€œEn ENAC, hemos considerado siempre que para prestar un servicio de acreditación competente y que aporte valor en el sector sanitario es imprescindible el contar con la complicidad y colaboración de las sociedades científicas de referencia como la SEI. Esta colaboración nunca ha sido para nosotros una opción, sino una necesidad”.

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  Los pacientes del CatSalut ya evalúan investigación biomédica

  Archivado: noviembre 14, 2019, 12:46pm UTC por Rosalía Sierra

  Varios institutos de investigación biomédica de Cataluña están dando los primeros pasos para integrar a pacientes en la evaluación y diseño de objetivos de sus investigaciones clínicas, bajo el paraguas de la Agencia de Calidad y Evaluaciones Sanitarias de Cataluña (Aquas).

  Este enfoque tiene apoyo explícito en la última convocatoria de ensayos clínicos independientes del Instituto de Salud Carlos III (agosto 2019), que incluía entre sus objetivos la participación de pacientes para orientar la investigación biomédica a beneficios sociales antes que económicos.

  Paula Adam, directora de Investigación en la Aquas, ha relatado la etapa iniciática de los institutos de investigación catalanes en esta novedosa perspectiva durante su participación en la IV Jornada de Investigación del Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB), celebrada en Murcia.

  En el meollo de sus mensajes Adam ha querido transmitir que los institutos de investigación biomédica son ecosistemas que están muy bien posicionados para afrontar los retos de la ciencia del siglo XXI: no solo nuevos modelos de evaluación, también nuevas exigencias de las agencias financiadoras en orden a misiones, igualdad de género, participación de pacientes, comunicación efectiva y gobernanza inclusiva. Además tienen que avanzar en la evaluación del impacto de la investigación en salud, sin limitarse a los resultados, y es imprescindible estimar que los institutos de investigación no están exentos de rémoras, como las restricciones financieras, la limitación de recursos humanos y la necesidad de mejorar su gobernanza.

  ‘Somos investigación’

  Con una iniciativa emparejada con el #Weareresearch (Somos Investigación) de los institutos británicos de investigación en salud (NIHR), el Departamento de Salud de Cataluña y la Aquas han promovido el #Somrecerca, una serie de jornadas adaptadas a las características de cada instituto, para que cada uno propicie sus propios mecanismos de participación. Y lo hacen bajo el lema común ¿Damos un paso más? Pongamos al paciente en el centro de la investigación”.

  La primera reunión entre investigadores y pacientes se celebró en el Instituto de Investigaciones Médicas del Hospital del Mar (IMIM), si bien fueron los expertos quienes expusieron los retos que acometen, a pesar de que ya se había iniciado algún proceso de co-creación con pacientes.

  La siguiente iniciativa fue la del Instituto de Investigación del Hospital Valle de Hebrón (VHIR), donde el encuentro se organizó por pares de investigador/paciente que explicaron esa experiencia conjunta. Un investigador del Ciberer contó los beneficios de su experiencia con una paciente que le interrogaba sobre tantos aspectos de la enfermedad que vio que podía mejorar sus planteamientos investigadores y ha colaborado con ella durante años. Otros cooperan haciendo paellas y entregando los fondos recogidos a la investigación.

  No fue hasta el tercer encuentro, el del Instituto de Investigación Biomédica del Hospital de Bellvitge (Idibell), cuando se hizo una difusión masiva de la jornada. El 95% de los asistentes eran pacientes y el formato no terminó de funcionar para ellos, aunque sí para los investigadores. Sin embargo, hubo un avance importante porque se acordó que algún paciente entrase a formar parte del comité científico externo. “Esto es un reto impresionante”, comenta Adam.

  La jornada más reciente fue la semana pasada en el Instituto de Investigación Biomédica de Lérida (IRBLleida), ligado al Hospital Arnau de Vilanova, y con un despliegue in crescendo en relación a otros centros. Además de invitar a pacientes, el equipo directivo contó con entidades bancarias, empresarios y organizadores de eventos para recaudar fondos para investigación. Los diferentes colectivos atestiguaron el diálogo investigador/paciente sobre temas como la relación entre la HTA y los trastornos del sueño o las caídas en personas mayores.

  Cuando termine el recorrido por los 19 institutos de investigación la Aquas recogerá y compartirá todas las experiencias.

  Experiencia mejorable

  Por otro lado, los pacientes ya han participado como evaluadores en la convocatoria del Departamento de Salud de ayudas al Plan Estratégico de Investigación e Innovación en Salud (PERIS), dotado con 9.5 millones en 2019. Uno de sus objetivos es, precisamente, promover la capacitación de los ciudadanos en las políticas de innovación del sistema de salud. Paula Adam ha reconocido que los primeros resultados de la inclusión de pacientes en la toma de decisiones no son aún muy halagüeños. “Los pacientes daban evaluaciones muy altas a los proyectos, no fueron capaces de penalizar nada porque tenían inseguridad, y se ha visto que no tienen conocimientos como para evaluar las solicitudes desde el principio”. Por ello, se ha decidido para la convocatoria de 2020 que los científicos hagan la primera selección y que pasen a los pacientes las solicitudes priorizadas por calidad científica.

  “Estamos aprendiendo todos, tanto evaluadores como planificadores, investigadores y pacientes”, subraya la gestora, apelando a la coordinación y aprendizaje mutuo entre iniciativas similares, como la del Instituto Carlos III, y recordando que el modelo de evaluación de investigación biomédica liderado por expertos también tiene margen de mejora.

  Según Adam, con el nuevo modelo de evaluación, que se espera implantar en 5 años, entrarán de plano conceptos como “corresponsabilidad, co-creación, compromiso, valores, apertura, anticipación y diversidad”. Respecto a las características de los pacientes alude a una “selección natural” entre los muchos que se van presentando. “Son pacientes fantásticos, muy prometedores. Están aprendiendo a hacer preguntas a los científicos, y eso es un buen proceso”. En un primer cribado han elegido a personas capaces de deliberar, que no tengan grandes prejuicios, que tengan disponibilidad y que sepan interactuar más que tener muchos conocimientos.

  Para la responsable de investigación en la Aquas, “si el conocimiento y la capacitación son retos para los ciudadanos, también los hay para los investigadores, como desarrollar habilidades de intercomunicación, afrontar dificultades para exponer sus trabajos ante públicos generales o no encontrar ninguna ventaja a la participación de los pacientes”.

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  La AEPD publica la ‘Guía para pacientes y usuarios de la sanidad’

  Archivado: noviembre 14, 2019, 11:53am UTC por soledadvalle

  La Agencia Española de Protección de Datos (AEPD) ha publicado la ‘Guía para pacientes y usuarios de la sanidad’, un documento que da respuesta a las dudas más frecuentes que suelen plantearse los ciudadanos cuando se tratan sus datos personales por parte de centros, administraciones y profesionales sanitarios y que tiene por objeto facilitarles el conocimiento de sus derechos.

  La guía aborda en su primera parte cuestiones generales de la normativa de protección de datos que se aplican a los tratamientos de datos de salud, indicando asimismo qué derechos tienen los pacientes y usuarios de la sanidad en relación con el Reglamento General de Protección de Datos y la Ley Orgánica 3/2018. Así, el documento destaca la obligatoriedad de facilitar información al usuario, recogiendo los distintos puntos que deben facilitarse de forma concisa, transparente, inteligible y con un lenguaje claro y sencillo. A ello se suman los principios que deben cumplirse en el tratamiento de datos personales, cuestiones comunes a los derechos de los usuarios (obligación de atenderlo, plazo, gratuidad, etc.) y cuestiones específicas referidas al acceso a la historia clínica.

  Más sobre el dato sanitario  

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  En una segunda parte, la Guía para pacientes y usuarios de la sanidad recoge las cuestiones planteadas con mayor frecuencia ante la Agencia para ofrecer una respuesta: si se debe pedir consentimiento para tratar los datos personales, qué información se debe facilitar al paciente, si se puede informar a la empresa acerca de los datos de salud de los empleados cuando acuden a revisiones, qué información deben contener los partes de baja, etc. En particular, el documento recoge varias cuestiones relacionadas con la historia clínica de los pacientes, como quién puede acceder a la misma y para qué finalidad, si se puede solicitar una copia o si es posible ejercer los derechos de rectificación o supresión en relación con el contenido incluido en la historia clínica.

  Esta guía forma parte de las actuaciones del Plan Estratégico de la Agencia, que la recoge como parte de los instrumentos preventivos para dar a conocer y fomentar el cumplimiento de los derechos que tienen los ciudadanos respecto al tratamiento de sus datos personales. Su lanzamiento se suma a otras de las acciones realizadas en el ámbito del tratamiento de datos de salud, como el decálogo básico que incluye los puntos más relevantes de la normativa de protección de datos orientados al personal sanitario y administrativo de los centros. Asimismo, la Agencia publicará en breve un Plan de inspección sectorial de oficio del sector sociosanitario.

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  Condena a un cirujano por no identificar que la paciente era alérgica al ‘Betadine’

  Archivado: noviembre 14, 2019, 10:55am UTC por soledadvalle

  El Juzgado de Primera Instancia número 9 de Madrid ha condenado a un cirujano a indemnizar con 48.211 euros a una paciente por las secuelas derivadas de un postoperatorio, al no detectarse antes que era alérgica a la povidona yodada. Entre 2007 y 2013, la reclamante se había sometido a cuatro intervenciones de mama para mejorar su aspecto.

  

  Carlos Sardinero, abogado experto en Derecho Sanitario.

  La paciente no había quedado satisfecha con el resultado de las operaciones, a las que había acudido porque quería cambiar “el tamaño y forma de sus pechos y con el diámetro de las areolas”. Sin embargo, la jueza reconoce el derecho a indemnizar a la paciente  por las cicatrices que le quedaron a la reclamante tras la tercera intervención, derivadas de su alérgica al Betadine (povidona yodada), y no así por el resultado de las intervenciones estéticas. (Consulte aquí la sentencia completa). 

  La recurrente, al ver que las cicatrices tras la tercera intervención no cerraban, acudió, por iniciativa propia, a un dermatólogo que “le indicó la posibilidad de eccema alérgico de contacto a la povidona yodada realizándole prueba del parche y tratando las heridas con lavados de agua, jabón y vaselina sólida comenzando a remitir”. 

  Sentencias recientes 

  Un electrocardiograma patológico descarta dar ‘apto’ a un chequeo médico

  Absolución porque una intervención más temprana no hubiera variado el resultado

  La sentencia señala que “resulta evidente que las heridas no llegaban a cerrarse sin que ninguna anormalidad detectase en ello el demandado y sí fuera evidente para un dermatólogo al que tuvo que acudir la actora; y sólo comenzando a remitir tras dejar de aplicarse Betadine (por alergia a la povidona yodada) y tratarse únicamente con lavados de agua, jabón y vaselina sólida; tardanza por parte del demandado que hizo que profundizase la abrasión en la piel y hoy presente cicatrices importantes, despigmentación y asimetría de las areolas”. 

  En definitiva, la jueza apunta que el cirujano debió sospechar de una alergia al ver que no cerraban las cicatrices y que, por ese motivo, tuvo que someterse a una cuarta cirugía. El fallo, de primera instancia, admite recurso. 

  Carlos Sardinero, abogado experto en Derecho Sanitario y colaborador de la Asociación el Defensor del Paciente, ha llevado la defensa de la paciente. 

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  Logroño ‘rebautiza’ una glorieta en honor del médico riojano

  Archivado: noviembre 14, 2019, 10:48am UTC por franciscojosegoirialba

  “Glorieta Personal Médico”. Ése es el nuevo nombre que el Ayuntamiento de Logroño dará a la rotonda situada en la confluencia de cinco céntricas calles de la capital riojana, justo enfrente de la sede del Colegio Oficial de Médicos de La Rioja. La iniciativa, que ha aprobado la Junta de Gobierno Local del Ayuntamiento, partió precisamente de la institución colegial, que preside Inmaculada Martínez Torre, como parte de los actos organizados con motivo del centenario de la institución, que se celebran entre noviembre y enero de 2020.

  Según Martínez Torre, pese a la “gigantesca evolución” de la Medicina en los cien años de vida del colegio, “si algo se mantiene intacto es la vocación de servicio de los médicos hacia la sociedad, por lo que es de justicia un reconocimiento de este tipo”. La inauguración oficial de la rebautizada glorieta -que se hará en una fecha aún por determinar- se enmarcará dentro de los actos de celebración del centenario.

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  Un 82% de los médicos de Las Palmas sería partidario de regular la eutanasia

  Archivado: noviembre 14, 2019, 10:35am UTC por Nuria Monsó

  La mayoría de los médicos colegiados en Las Palmas está a favor de regular por ley la eutanasia y el suicidio asistido, según un sondeo puesto en marcha por el colegio.

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  Siguiendo la estela de otros colegios como Vizcaya o Madrid, Las Palmas ha realizado este sondeo para conocer la opinión de sus colegiados. En la encuesta han participado 365 médicos, el 6,37% de la colegiación (5.728 médicos), con un nivel de confianza: 95% y un margen de error del 5%.

  Un 68,49% de los encuestados contestaron que la eutanasia debía regularse por ley, además de un 13,42% que dijo que creía que sí, aunque matizaban que no estaban seguros. En total, prácticamente un 82% de los participantes son partidarios de la regulación.

  Por otra parte, el 68,5% indica que en España se mostró a favor de aprobar una ley sobre el suicidio médicamente asistido, frente al 25,7% que no.

  El presidente colegial, Pedro Cabrera, ha matizado que “las conclusiones de esta encuesta no son la opinión de la Institución sobre eutanasia, que se mantiene al margen en este tema, sino la opinión de los colegiados”.

  Hay que recordar que el preacuerdo de Gobierno de Coalición de PSOE y Unidas Podemos hace referencia a la aprobación de una ley que permita como derecho la eutanasia.

  Objeción de conciencia

  La mayoría de los médicos (78,36%) se mostraron partidarios de incluir la objeción de conciencia en las normas, si bien, en cuanto a su situación personal, sólo un 28,49% de los encuestados manifestó que se acogería a dicho derecho, frente a un 58,35% que afirmó que no solicitaría la objeción de conciencia.

  “La eutanasia no es un impedimento para el desarrollo de los cuidados paliativos excelentes”, aclaró Esteban Pérez Alonso, presidente de la Comisión de Bioética y Deontología del colegio. “Los médicos defendemos una vida digna y de calidad”, añadió.

  El 58% de los encuestados opina que solamente el médico es quien debería aplicar la eutanasia, frente al 13% cualquier profesional del ámbito de la Medicina y Enfermería, o un 5% una persona del ámbito del solicitante.

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  El grupo HM, imparable en su expansión en Barcelona

  Archivado: noviembre 13, 2019, 11:00pm UTC por carmenfernandez

  Cien millones de euros lleva ya invertidos en Barcelona el Grupo HM, de capital familiar y sede en Madrid,entre compras de centros y su actualización; y no se va a quedar ahí, según explicó a DM su presidente, Juan Abarca, tras la rueda de prensa en la que hizo público el cierre de la adquisición (no facilitó el importe de la operación)del Hospital de Nens (de Niños, en catalán) a las Hijas de Caridad de San Vicente de Paúl y la construcción de un nuevo edificio -”por 30 o 35 millones de euros”- que acogerá el actual HM Sant Jordi.

  La compra del Hospital de Nens tiene como objetivo ofrecer atención a patología pediátrica compleja (que no oncológica) de alta calidad a los usuarios de compañías aseguradoras, que es una oferta escasa en la zona, a diferencia de lo que ocurre en Madrid, según informaron Abarca y el director territorial de HM Hospitales en Cataluña, Joan Sala.

  Pero es evidente que el grupo madrileño también se refuerza para hacerse hueco en un mercado, el catalán, en el que más del 30% de la población tiene doble cobertura y en el que Quironsalud (la multinacional alemana Fresenius lo compró en 2017 por 5.760 millones de euros)opera casi en monopolio (agrupa Hospital Quirón Salud, Instituto Oftalmológico Quirónsalud, Hospital Universitario General de Cataluña, Hospital Universitario Sagrado Corazón, Hospital Quirónsalud del Vallés, Hospital El Pilar-Centro Cardiovascular Sant Jordi, Hospital Universitario Dexeus, Centro Médico Teknon, Centro Médico Quirónsalud de Aribau y, pronto, un nuevo centro en Badalona).

  El resto de operadores hospitalarios privados en la capital catalana, de diferentes titularidades, son: Corachán, El Remei, Tres Torres, Diagonal, Hospital de Barcelona, Policlínica de Barcelona y Sagrada Familia.

  HM, además de ampliar su oferta en este mercado, que también atrae turismo sanitario, da continuidad a los centros Delfos, Sant Jordi y Nens y a sus plantillas, que subsistían con dificultad. El caso del Hospital de Nens es peculiar, por tratarse de un centro de 130 años muy apreciado por la población barcelonesa. La orden de religiosas titular se ha desprendido totalmente de él porque, tal y como informó sor María Cruz Arbeloa, presidenta del Patronato Fundación Hospital de Nens de Barcelona, no sólo no aportaba recursos a la obra social de la entidad sino que era al revés (ésta paga deudas del centro). En los últimos años sobrevivió en buena parte gracias a las ortodoncias, pero, según recordó sor María Cruz Arbeola, ahora se ofrece odontopediatría en todas partes.

  HM, que cuenta con el actual director general del Hospital de Nens como nuevo director médico del centro, ofrece a los profesionales un futuro aparentemente ilusionante: integrarse con los especialistas de los otros centros del grupo en Barcelona y crecer en recursos, además de estar en coordinación con los especialistas del grupo en Madrid, Galicia y Castilla-León (ver mapa). De esa forma, van a poder hacer frente también a la baja natalidad, que no tiene visos de aumentar en el corto plazo. Formar parte de un gran grupo tiene, entre otras ventajas, la economía de escala, sinergias y eficiencia en todo lo que no tiene que ver con las batas blancas.

   Lluís Monset, director de la patronal ACES (Asociación Catalana de Entidades de Salud), ve “muy positivo que haya empresarios dispuestos a invertir y a hacer más grande la sanidad catalana”. Asu juicio, las inversiones de HM en Delfos, Sant Jordi y Nens “eran necesarias” para los tres centros y “les va a dar un nivel que favorece a todos”. Explica que en el sector privado catalán durante 25 años “no se movió nadie, pero ahora toca ser muy competitivos, también con la sanidad pública. (…) La gente está dispuesta a pagar (de manera directa) cuando la atención que se le ofrece es muy buena. En pocos años ha mejorado mucho en equipamiento todo el sector”. Y ha apostillado: “La alternativa, quedarse como estaban, era peor. En el fondo, esto favorece a todo el mundo”.

  Como dijo Abarca en la rueda de prensa, HM Nens podrá hacer ahora “grandes cosas. Ya se hacían bien, pero intentaremos que, por ejemplo, ahora haga cirugía compleja en Delfos, con UCI pediátrica. Y lo haremos rentable, que ahora no lo es”.     

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  Día Mundial de la Diabetes: En España 6 millones de personas conviven con la patología

  Archivado: noviembre 13, 2019, 7:12pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Según datos del Estudio di@bet.es, la incidencia de diabetes en España es de 11,5 casos/1.000 personas al año, lo que implica que cada año alrededor de 386.000 personas desarrollan la patología. En global, alrededor de unos 6 millones de personas la padecen, sumando sus diferentes tipos (1, 2 y gestacional). Este jueves se celebra el Día Mundial de la Diabetes.

  Según la Federación Española de Diabetes (FEDE), además del elevado número de nuevos diagnósticos, hay que tener en cuenta el gasto sanitario que supone: un total de 23.000 millones de euros, sumando tanto los costes directos (5.400 millones) como los indirectos (17.600 millones). Para FEDE, estas cifras son inaceptables, pues la evidencia médica corrobora que podrían reducirse las defunciones y el gasto económico.

  La celebración del Día Mundial de la Diabetes se centra en la importancia de fomentar un estilo de vida saludable desde la familia con el lema Diabetes: protege a tu familia. En esta línea, desde la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición se ha presentado la campaña Familia DiabeteSEEN, para representar los diferentes tipos que se pueden dar en una misma familia. 

  Manuel Gargallo, coordinador del área de Diabetes de la SEEN, ha señalado que el lema internacional hace doble referencia a la protección de la familia. “Resulta evidente que el adecuado control exige, además de la toma de medicación, la implantación de unos adecuados hábitos de vida en el entorno familiar. Los familiares sanos, además de compartir y reforzar estos hábitos, deben ser un apoyo psicológico y emocional para los pacientes que pueden vivir esta situación como una limitación. Además, la familia también es de vital importancia para detectar situaciones de urgencia grave e incluso estar preparados para su resolución, como ocurre con las hipoglucemias con pérdida de conciencia”.

  Apoyo familiar

  La idea de ‘Familia DiabeteSEEN’ es aclarar que la diabetes no es exclusiva de un grupo de edad o clase de individuo, sino que, dependiendo del tipo o circunstancia (como un embarazo), puede surgir en cualquier persona y nadie está libre de riesgo de padecerla. “Es decir, la diabetes nos puede afectar a todos”, ha puntualizado Gargallo.

  La campaña también quiere resaltar que los familiares sanos no son elementos pasivos ni al margen de la enfermedad, sino que forma parte muy activa del equipo de apoyo y han de contribuir al adecuado control de la enfermedad.

  La idea es mantener esta campaña en el tiempo, como fuente primaria de información y concienciación en diabetes. “Las asociaciones de personas con diabetes han ayudado de forma muy significativa por su cercanía al entorno familiar tanto al control de las personas con diabetes como a la detección de nuevos casos”.

  

  Hábitos de vida frente a la diabetes

  “Una de cada dos personas con diabetes no está diagnosticada, por eso es tan importante conocer los síntomas y signos que puedan contribuir a un diagnóstico y tratamiento temprano. En muchos casos, los síntomas deben ser vistos por nuestro entorno más cercano”, ha advertido Gargallo.

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  –Un estudio español evidencia una alta inercia terapéutica en diabetes tipo 2

  –Soluciones digitales y algoritmos para un mejor manejo de la diabetes

  La diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional se asocian con la obesidad, por lo que es prioritario evitar el exceso de peso llevando un control alimentario que siga un patrón de dieta mediterránea, limitando el tamaño de las raciones y evitando grasas saturadas y bebidas azucaradas. Y, por supuesto, mantener un cierto grado de actividad física. “Evitando el exceso de peso se puede prevenir más del 50% de los casos de diabetes tipo 2, según la Federación Internacional de Diabetes, y también, aunque en menor medida, la de tipo gestacional. Por lo tanto, en los familiares sanos de personas con diabetes, que tienen una predisposición genética a este tipo de diabetes, las medidas de prevención son clave”.

  En el caso de la diabetes tipo 1 la aparición de los llamados síntomas cardinales de la enfermedad: aumento de la cantidad de orina y de la ingesta de líquidos con importante pérdida de peso a pesar de comer incluso más de lo habitual, es un claro signo de alarma. En la diabetes tipo 2 los síntomas son mucho más desapercibidos o inexistentes, por lo que es conveniente que aquellas personas con exceso de peso y antecedentes familiares de diabetes se realicen análisis de sangre cada cierto tiempo para detectar precozmente la enfermedad.

  En este sentido , según Gargallo son los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria los profesionales que habitualmente detectan los nuevos casos e inician las primeras medidas terapéuticas y quienes están vigilantes por si la evolución de la enfermedad precisa la participación del endocrinólogo.

  Formación individualizada

  A propósito del Día Mundial de la Diabetes, desde FEDE se ha puesto también en marcha la campaña Educación diabetológica ya; nuestro derecho, nuestra salud,  una iniciativa que busca conseguir que las personas con diabetes reciban la formación y la educación que requieren: individualizada, personalizada y continuada en el tiempo, para poder gestionar adecuadamente su patología y evitar complicaciones a corto, medio y largo plazo. Según Andoni Lorenzo, presidente de FEDE, “no estamos pidiendo ningún favor, es un derecho reconocido en la propia Estrategia en Diabetes del SNS y que, a día de hoy, no se está cumpliendo de una manera adecuada”.

  La OMS lanza el primer programa de precualificación de insulina

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha anunciado el inicio de un programa piloto de precualificación de la insulina humana para extender el tratamiento de la diabetes en países de ingresos bajos y medianos.
  La decisión forma parte de una serie de medidas que tomará la OMS para hacer frente a la creciente carga de diabetes en todas las regiones. Unos 65 millones de personas padecen la patología de tipo 2 necesitan insulina, pero solo la mitad pueden acceder a ella, debido en gran medida a los altos precios.

  “La diabetes está aumentando en todo el mundo, sobre todo en los países de ingresos bajos. Demasiadas personas que necesitan insulina se enfrentan a dificultades económicas para acceder a ella, o se quedan sin ella y arriesgan sus vidas. La iniciativa de la OMS de precualificación de la insulina es un paso fundamental para asegurar que todos los que necesitan este producto vital puedan acceder a él”, ha explicado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.

  Se espera que la precualificación de la insulina por parte de la OMS impulse el acceso al fármaco aumentando el flujo de productos de calidad garantizada en el mercado internacional y ofreciendo a los países más opciones, y a los pacientes precios más bajos. A pesar de una amplia oferta, los precios actuales de la insulina son un obstáculo al tratamiento en la mayoría de los países de ingresos bajos y medianos. Tres fabricantes controlan la mayor parte del mercado mundial de insulina, fijando precios que son prohibitivos para muchas personas y países. 

  Los datos recogidos por la OMS en 2016-2019 en 24 países de cuatro continentes mostraron que la insulina humana solo estaba disponible en el 61% de los centros de salud, y sus análogos en el 13, y que el suministro mensual de insulina le costaría a un trabajador de Accra (Ghana) el equivalente a 5,5 días de salario por mes, o el 22% de sus ingresos.

  “Es de esperar que la precualificación de productos de otras empresas ayude a nivelar el terreno de juego y a garantizar un suministro más constante de insulina de calidad en todos los países”, ha afirmado Mariângela Simão, Subdirectora General de la OMS para Medicamentos y Productos Sanitarios.

  La precualificación de la insulina es uno de los pasos que la OMS dará el próximo año para hacer frente a la enfermedad. Hay planes en marcha para actualizar las directrices sobre el tratamiento de la diabetes, diseñar estrategias de reducción de precios para los análogos y mejorar los sistemas de administración y el acceso a las pruebas diagnósticas. La OMS también colabora con los países para promover dietas más sanas y la actividad física para reducir el riesgo de padecer diabetes tipo 2.

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  Anatomía Patológica reivindica su papel en la medicina de precisión

  Archivado: noviembre 13, 2019, 4:58pm UTC por Nuria Monsó

  Este miércoles 13 de noviembre se celebra el Día Internacional de la Anatomía Patológica. Una oportunidad de dar a conocer el rol de estos especialistas, que casi trabajan en la sombra: “Nuestro papel es importantísimo en el manejo de los pacientes con cáncer, no sólo en el diagnóstico. Se trata de un aspecto fundamental, sobre todo cuando hablamos de medicina de precisión, de individualizar la atención a las características propias del tumor”, explica Xavier Martías-Guiu, presidente de la Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP).

  

  Xavier Matías-Guiu, presidente de la Sociedad Española de Anatomía Patológica

  Matías-Guiu destaca la importancia tanto de clasificar adecuadamente el tumor como la de la evaluación de los biomarcadores para individualizar el tratamiento. “Tenemos cada vez más biomarcadores tisulares que permiten estratificar en base al pronóstico, y por tanto tomar decisiones terapéuticas, y también los hay que nos indican qué tratamiento hay que utilizar, y eso la población no lo sabe”, lamenta.

  De ahí que la sociedad se vaya a reunir a finales de este mes para pensar en acciones a corto y medio plazo para aumentar la visibilidad, para lo que han remitido una encuesta previa a los socios.

  Con esa visibilidad también quieren contribuir a que sea más conocida entre los estudiantes de Medicina, para lo que hace años tienen en marcha la becas Horacio Oliva, que consiste en invitar a alumnos de 3º curso de Medicina a que pasen el verano en uno de estos servicios. Y es que “somos una especialidad con mucha potencialidad, pero tenemos nuestras limitaciones en cuanto a recursos humanos“.

  Y es que, aunque según un análisis de la SEAP en el Libro Blanco de la Anatomía Patológica, aunque hay relevo en las plantillas, sí han constatado que el personal de los servicios va envejeciendo. Concretamente, de 645 profesionales que trabajaban en los centros encuestados, un 12,55% tienen menos de 35 años, mientras que un 31,45% tienen más de 55 años. “Eso provoca cierto déficit en algunas zonas y que haya profesionales con una carga laboral importante. Es un tema que tenemos que afrontar”.

  “El papel del patólogo ha cambiado mucho en estos 15 años; ahora hacemos informes exhaustivísimos, no de 3-4 líneas, y además participamos en las comisiones multidisciplinares de tumores”, argumenta Matías-Guiu, que también defiende la necesidad de potenciar la figura del técnico de anatomía patológica, por su influencia a la hora de sacar adelante el trabajo y ajustar los tiempos de respuesta.

  Además de aumentar la visibilidad de la especialidad, la directiva de la SEAP quiere realizar un análisis exhaustivo de la situación de los servicios de Anatomía Patológica basándose en las tendencias detectadas en el sondeo realizado para el libro blanco.

  Al nuevo Gobierno le pide que “se implique más en el control de calidad de los análisis de Anatomía Patológica”, teniendo en cuenta el Programa de Garantía de la Calidad de esta sociedad científica, que lleva más de 15 años en marcha con una participación totalmente voluntaria, y que ha servido para detectar áreas de mejora entre centros.

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  Hallan un mecanismo que asocia diabetes y desarrollo de enfermedades neurodegenerativas

  Archivado: noviembre 13, 2019, 4:33pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  En los últimos años, la asociación entre las enfermedades neurodegenerativas y la diabetes mellitus tipo 2 ha sido objeto de investigación en la comunidad científica. Así, estudios multicéntricos apuntan a que la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina u otros estadios prediabéticos podrían contribuir a la aparición de enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson o la de Alzheimer. Sin embargo, no se conocían los elementos implicados en la asociación de estas enfermedades.

  Investigadores del Cima, de la Clínica Universidad de Navarra y del Complejo Hospitalario de Navarra, pertenecientes al Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), han descubierto un posible mecanismo que relaciona estas enfermedades.

  Es la conclusión de dos estudios donde se han analizado el tejido cerebral y pancreático de personas diagnosticadas con enfermedad de Alzheimer, con enfermedad de Parkinson, y con diabetes tipo 2 pero sin ninguna enfermedad neurodegenerativa.Los resultados se han publicado en las revistas científicas Acta Neuropathologica y Annals of Neurology.

  “Nuestro estudio comenzó analizando las alteraciones patológicas presentes en el páncreas de los pacientes con enfermedad de Parkinson. Vimos que la principal proteína que se acumula en el cerebro de estas personas (alfa-sinucleína) está presente también en el páncreas. En paralelo, confirmamos que los pacientes diabéticos que no tenían esta proteína en el cerebro sí que la expresaban en el páncreas. Es decir, el páncreas de ambos pacientes es muy parecido en cuanto al contenido y distribución de determinadas proteínas, pero no ocurre lo mismo con su cerebro”, explica Iván Martínez-Valbuena, primer autor del este trabajo e investigador del Programa de Neurociencias del Cima.

  Con los datos obtenidos, los investigadores se plantearon confirmar estos resultados en el páncreas de pacientes con otras enfermedades neurodegenerativas. “En colaboración con el Complejo Hospitalario de Navarra analizamos muestras de enfermos con alzhéimer y encontramos que las proteínas que se acumulan de forma preferente en su cerebro (beta-amiloide y tau) también lo hacían en el tejido pancreático”, confirman Irene Amat y María Teresa Tuñón, especialistas del Servicio de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario de Navarra.

  Por otra parte, en las muestras de tejido pancreático pertenecientes a sujetos diabéticos, pero que no tenían ninguna enfermedad neurodegenerativa (párkinson o alzhéimer), también aparecían depósitos de estas proteínas. Según apunta María Rosario Luquin, neuróloga e investigadora del Cima y de la Clínica Universidad de Navarra, “nuestros resultados indican que la amilina (una proteína que se deposita en el páncreas de las personas diabéticas) tiene un papel clave en la aparición de estos depósitos anormales. En concreto, podría interactuar con estas proteínas y desencadenar una cascada de eventos que originarían el depósito anormal de estas proteínas tanto en el cerebro como en el páncreas, lo que puede dar lugar al desarrollo de estas enfermedades”.

  Diana terapéutica y de diagnóstico precoz

  El trabajo concluye que la amilina podría ser una diana atractiva tanto para el tratamiento como para el diagnóstico precoz de pacientes con enfermedad de Parkinson o Alzheimer de manera sencilla. “Por ello, es importante poder detectar esta amilina en muestras biológicas, así como seguir estudiando el papel que tiene esta proteína en la aparición de la enfermedad de Parkinson o de Alzheimer, lo que facilitará el desarrollo de nuevos tratamientos para combatir estas dos enfermedades”.

  Además, los resultados obtenidos confirman que la diabetes puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de una enfermedad neurodegenerativa. “Sin embargo, es importante señalar que este es un factor de riesgo modificable, ya que, como sabemos, un estilo de vida saludable disminuye el riesgo de padecer diabetes tipo 2 y ayuda a controlarla mejor”, concluyen Rafael Valentí y María Rosario Luquin, investigadores del Cima y de la Clínica Universidad de Navarra.

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  Añadir microARN al cribado del cáncer colorrectal mejora su efectividad

  Archivado: noviembre 13, 2019, 3:17pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Añadir el análisis de dos microARN al test de sangre en heces podría mejorar la efectividad de los programas de cribado del cáncer colorrectal (CCR). Así lo entienden investigadores del Hospital Clínico-Idibaps de Barcelona, que en un estudio publicado en Gastroenterology demuestran que la adición como biomarcadores de estos miRNA –microrreguladores de la expresión génica que están presentes en estos tumores- obtiene una precisión diagnóstica cercana al 96% en la identificación de pacientes con CCR o adenomas avanzados. Un porcentaje más elevado que el del empleo exclusivo del test de sangre en heces, en torno al 70%, que es el método actual en los programas de cribado del CCR, el tipo de cáncer más frecuente en España y la segunda causa de muerte por cáncer en todo el mundo.

  Este nuevo método de detección presentado hoy en Barcelona “también nos puede permitir superar las limitaciones que presenta el test de sangre en heces”, ha señalado Antoni Castells, director médico del Hospital Clínico y coordinador del estudio. Por un lado, el test actual “no es lo suficientemente sensible en la detección de lesiones precancerosas, de pólipos: su sensibilidad es del 20-25, mientras que con estos nuevos biomarcadores alcanza el 50-60%”. En segundo lugar, la baja especificidad del test de sangre en heces genera una tasa elevada de falsos positivos, “lo que conlleva la realización de colonoscopias innecesarias”. De hecho, el estudio concluye que la utilización del nuevo método con miARN habría permitido “ahorrar” un 36% de colonoscopias debido a falsos positivos.

  Castells ha explicado que este estudio es la culminación de un proyecto de 4 años en diversas fases. En la primera, se realizó un análisis genómico del perfil de expresión de miARN en muestras de tejido de tumores colorrectales, de adenomas y de controles. Luego se evaluó si los miARN alterados se podían encontrar también en las muestras fecales. Posteriormente se pasó a la validación clínica, en la que se confirmó que los miARN sobreexpresados en las muestras correlacionaba con los tumores colorrectales y pólipos detectados en cerca de 800 pacientes con resultados positivos en el test de sangre en heces dentro del programa barcelonés de cribado. En la fase final, los investigadores han desarrollado un algoritmo matemático –mediante machine learning– para la identificación de pacientes con lesiones avanzadas en base a su perfil de miRNA.

  Cuantificar hemoglobina y microARN

  “Los resultados nos indican que combinar la cuantificación de estos dos miRNA y la de hemoglobina en la muestra de heces identifica de forma más precisa a los pacientes con CCR o adenoma avanzado que el uso exclusivo de la hemoglobina como indicador”, ha remarcado Meritxell Gironella, investigadora del grupo CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas-Idibaps. A este mismo grupo pertenece la investigadora predoctoral Saray Durán-Sanchón, primera firmante del trabajo.

  Para la validación a mayor escala de este nuevo método de cribado, Castells ha manifestado que será necesario llevar a cabo un estudio prospectivo con unas 10.000 personas, “lo que comporta un presupuesto muy alto, en torno a 3 millones de euros”, por lo que ha solicitado la colaboración de la industria. Con todo, también ha señalado que este análisis de miARN “es poco complejo” y que su implantación no sería muy cara: “más que el euro y medio que cuesta el método actual pero mucho menos que los test genéticos actualmente en el mercado, que superan los 400 euros”.

  Programas de cribado

  En todo caso, cualquier método de cribado poblacional debe “ser asequible”, puesto que sólo en España estos programas ofrecen cobertura a más de 12 millones de personas mayores de 50 años. En cuanto a la participación en los mismos, Castells ha manifestado que ronda el 50-55 por ciento de la población diana, por debajo del 65 por ciento que se registra en Países Bajos y mucho más lejos del 80 por ciento de los programas de cribado del cáncer de mama en los países desarrollados.

  Acerca del rendimiento de estos programas, Castells ha reconocido que no hay datos que demuestren una disminución de la incidencia de CCR, “pero sí del aumento de la detección de los tumores en fases iniciales, que ha pasado del 20-30 por ciento antes de los programas al 60-65% en la actualidad”. De hecho, este avance ya se traduce en términos de mortalidad por CCR. Según un estudio epidemiológico que comparó las comunidades autónomas con y sin programa de cribado en 2010, “en las primeras se ha registrado un descenso del 9% de la mortalidad por este cáncer”. Además, Gironella ha indicado que el nuevo método presentado hoy “probablemente contribuiría a disminuir la incidencia de CCR, dada su sensibilidad más elevada en la detección de pólipos”.

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  Asturias estrenará este mes el listado de médicos ‘muy disponibles’

  Archivado: noviembre 13, 2019, 1:51pm UTC por franciscojosegoirialba

  El nuevo registro de profesionales sanitarios de alta disponibilidad del Principado de Asturias entrará en funcionamiento en noviembre, según ha anunciado el consejero de Salud, Pablo Fernández, quien ha avanzado que dicho registro otorgará el doble de puntuación a los médicos por los servicios prestados, una valoración extra que prima la asunción de las coberturas laborales que se generen en el nuevo registro. Así ha respondido Fernández a una pregunta formulada en la Cámara autonómica por el Grupo Parlamentario Popular.

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  La permanencia en el registro será voluntaria, y el objetivo es tratar de asegurar la cobertura en destinos que aparecen como menos atractivos para los profesionales y en los que, en ocasiones, resulta difícil proceder a su adjudicación, más aún en un contexto de escasez de médicos. Entre esos puestos, el consejero citó los que se generan en las áreas sanitarias periféricas de la comunidad.

  También a preguntas del Grupo Popular, Fernández se ha referido a los criterios de definición de las zonas de difícil cobertura, en cuyas bases “estamos trabajando con los técnicos”. Según Beatriz Polledo, diputada del PP, éste es un tema que “no puede esperar más”, entre otras cosas, porque “tanto el problema como la solución están definidos”.

  Tres pilares

  El consejero ha enfatizado que la elaboración de un plan de reordenación de profesionales es una de las prioridades de su departamento para la actual legislatura, y que ese plan se asentará en tres pilares: paliar la escasez de médicos, gestionar de manera “adecuada, ágil y transparente” -y de forma negociada con los sindicatos- todos los temas profesionales, y definir “de forma eficaz y operativa” las zonas de difícil cobertura.

  Una vez prefijadas éstas, el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Salud) negociará con los profesionales sanitarios “el rediseño de fórmulas para mejorar la cobertura en esas zonas, y el establecimiento de medidas incentivadoras. Sólo a partir de entonces, y cuando se tenga un marco de actuación objetivo, se aplicarán varias medidas con las que queremos fijar profesionales en todas las áreas”, ha concluido Fernández.

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  Tendencias en Salud 2.0 en España

  Archivado: noviembre 13, 2019, 1:43pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La salud es tendencia en Twitter cuando se celebran días mundiales, eventos científicos, cuando se produce una alerta sanitaria o un movimiento que implique a las redes para solicitar.

  El trending topic es una vía útil para estar al día de la actualidad sanitaria. El informe #SaludTendencia revela que la #Salud es tendencia al menos una vez al día.

  Las tendencias sobre la #Salud en Twitter deben diversificarse e ir más allá de los días mundiales. El informe #SaludTendencia revela que una gran cantidad de #TT en salud están ligados a estos días.

  

  El 25% de los hashtags analizados en el informe Cuando la #Salud es tendencia pertenecen a congresos del sector. Es bueno asignar un hashtag a este tipo de evento. Y es necesario DIVERSIFICAR. Hay que ahondar en otros espacios, en otros modos para conseguir que la Salud sea tendencia mayor que en los días mundiales. El Movimiento #FFPaciente lo ha conseguido los viernes, lo cual es un éxito. Y necesitamos más éxitos. Necesitamos innovar para conseguir nuevos impactos que permitan que la Salud tenga un mayor espacio en twitter ligado al interés que genera.

  Conclusiones del informe #SaludTendencia

  1. La salud es Trending Topic (TT) mucho menos que la política, la cultura, el espectáculo o el deporte.
  2. Es tendencia al menos una vez al día. Cuando lo es, está asociada a un día mundial (30%), congresos y eventos científicos (25%), noticias de alto impacto (16%), patologías (9%) política sanitaria (8%), campañas de concienciación (5%), movimientos (3,5%), alertas sanitarias (3,5%).
  3. Existen determinados hashtags (que han sido TT) que nacen y mueren en un periodo muy corto de tiempo. Esto ocurre principalmente con los relacionados con alertas sanitarias, días mundiales o campañas.
  4. Famosos y ‘celebrities’, así como las marcas ajenas a la salud, entran en la conversación sanitaria de manera excepcional en los días mundiales.
  5. Las cuentas cuyos tuits tienen más éxito se corresponden con las de personalidades políticas, instituciones y movimientos políticos asociados a causas concretas.
  6. En ocasiones el protagonista de un TT puede ser un nombre propio. A veces, un solo medio de comunicación consigue que su noticia sea TT.
  7. Algunos movimientos que consiguen ser tendencia surgen directamente en Twitter. Suelen ser colectivos que buscan recabar apoyos y consiguen ser TT.
  8. Las tendencias en salud de los tuits analizados oscilan entre 99.000 del Día Mundial del Cáncer de Mama y las 2.880 de Obama Care.
  9. La duración media de un TT en salud es de 1 día.
  10. El sentimiento que predomina varía según se trate de un día mundial y de una campaña (euforia/admiración), de una patología o eventos y congresos sanitarios(admiración/exaltación); de movimientos, política sanitaria y alertas sanitarias el sentimiento predominante es de decepción/lamento.
  11. Las noticias destacadas (portada, extensas) en los medios de comunicación coinciden con lo que es tendencia en Twitter cuando se trata de Días Mundiales, movimientos reivindicativos y política sanitaria.
  12. En el caso de los Días Mundiales, las noticias en medios de comunicación se adelantan informando sobre estas jornadas conmemorativas mientras que en Twitter son tendencia ese mismo.

  

  Y ello en el entorno en el que Twitter sigue siendo la red a través de la cual se publica, se promociona se difunde el principal contenido de las actividades en Salud.

  En los últimos 8 años, Janssen ha favorecido la publicación de varios informes que han ayudado a analizar el posicionamiento de los temas de Salud en las redes sociales. Desde 2011 con el informe con ANIS y la FAPE donde se analizó el papel de los blogs y las redes sociales por parte de los profesionales del periodismo han impactado en los medios tradicionales, pasando por el Top Ten Salud 2.0 donde se obtuvo una fotografía panorámica de la conversación sobre salud en redes sociales, lo que permitió conocer quiénes eran los principales conversadores, cuáles eran sus niveles de interacción, en qué canales se manifestaban y qué aportaba este fenómeno reciente al panorama sanitario.

  Salud y twitter

  En la segunda oleada de 2014 se profundizó en los contenidos de la conversación, a través de palabras clave y/o hashtags. El objetivo era identificar las cuentas que lideran la conversación y proponen temas de interés. En ese momento, se tuvo en cuenta que la red de microblogging es la preferida por los profesionales sanitarios, los comunicadores y los periodistas especializados en salud.

  Más artículos de Joan Carles March:

  –Relatos a reescribir en la crisis de salud pública de la listeriosis

  –Autogestión y equipos: dos claves para una atención primaria de futuro y con futuro

  Y en este tercer informe –Cuando la salud es tendencia-, analizamos el panorama actual con nuevas preguntas: ¿Qué peso tiene la salud entre los contenidos de éxito en Twitter? ¿Qué rasgos comunes tienen las conversaciones sanitarias de mayor impacto? ¿Quiénes la lideran? ¿Qué tipo de interacción generan? ¿Qué aspectos de salud despiertan especial interés en Twitter más allá de un público especializado y/o interesado?

  Y podemos decir que la ‘salud’ es tendencia en Twitter cuando tiene que serlo. Es decir, cuando se celebran días mundiales, eventos científicos de máximo interés, o cuando se produce una alerta sanitaria o un movimiento que implique a las redes para solicitar apoyo.

  

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  Cataluña: el ICO alcanza una de las mejores tasas de supervivencia en cáncer

  Archivado: noviembre 13, 2019, 1:19pm UTC por carmenfernandez

  La supervivencia de los pacientes del Instituto Catalán de Oncología (ICO) se mantiene entre las más altas en cáncer de recto, ovario y pulmón, según datos presentados hoy en el marco de una jornada organizada por el ICO en la que se han hecho públicos los avances en los tratamientos de cáncer realizados en los centros de su red, que atiende a más del 50% de la población adulta de Cataluña.

  La inauguración del acto ha contado con la presencia de la consejera de Salud de la Generalitat de Catalunya, Alba Vergés, que ha puesto de manifiesto que “uno de los principales retos en cáncer es el aumento de la supervivencia y que la enfermedad pueda convertirse en crónica, con una mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes. Se debe implementar una estrategia que permita la equidad territorial y de resultados oncológicos, y el ICO es un ejemplo de ello con la red de hospitales comarcales con los que trabaja”. En la jornada también ha participado el presidente del ICO, José María Vilà; la directora general, Candela Calle, y el director de Estrategia Clínica y Resultados, Josep Ramon Germà, entre otros.

  El ICO es uno de los pocos centros en Cataluña que elabora un registro hospitalario de cáncer y lo hace siguiendo los criterios internacionales de la International Agency for Research on Cancer (IARC) y los propuestos por The European Network of Cancer Registries (ENCR).

   Gracias a este registro los profesionales pueden conocer el cumplimiento clínico, el seguimiento y la evaluación de todos los pacientes con cáncer tratados en sus centros. Este registro exhaustivo es el que permite conocer los resultados de sus tratamientos y la supervivencia medida a 5 años.

  Supervivencia a cinco años del diagnóstico (en %)

  El modelo organizativo y de gestión del ICO permite orientar la institución a la calidad asistencial y la evaluación de resultados. En concreto, la atención al paciente se organiza mediante las Unidades Funcionales de Atención Oncológica entre profesionales del ICO y del Instituto Catalán de la Salut, un tipo de organización que permite el abordaje integral de los pacientes. Así, se crean espacios físicos comunes donde varios especialistas trabajan juntos y toman decisiones consensuadas sobre la manera de proceder en beneficio del paciente. Este abordaje multidisciplinar e inmediato permite acortar los intervalos diagnósticos y terapéuticos y mejorar los resultados clínicos, situando al ICO como uno de los centros que registra una de las tasas más elevadas en supervivencia del cáncer del mundo1.

  El envejecimiento de la población incrementará en un 5% la incidencia del cáncer en los próximos diez años, convirtiéndose en una de las principales causas de aumento de esta enfermedad. Sin embargo, las mejoras en el tratamiento y en la detección precoz incrementan las tasas de supervivencia entre los pacientes.

  En esta línea, se observa que ha mejorado la supervivencia global. Según datos del ICO, los incrementos en supervivencia en Cataluña a 5 años han pasado del 48,8% al 54,0% en hombres y del 59,9% al 62,5% en mujeres.

  Disgregados por tipología de cáncer, los datos también consolidan su progresión positiva:

  • Cáncer de mama: Según los resultados del ICO, la participación en el cribado es una de las causas más importantes del incremento de la supervivencia de este cáncer. Asimismo, se han reducido un 15% en global en Cataluña las mastectomías y ha aumentado la reconstrucción simultánea e inmediata.

  • Cáncer de próstata: El cáncer de próstata es la primera causa de cáncer en los hombres. En este sentido, los datos muestran como gracias a un tratamiento adecuado la tasa de supervivencia se sitúa entre las más altas, un 96%.

  • Cáncer de ovario: La supervivencia al cáncer de ovario ha incrementado un 10% en los centros de la red ICO principalmente gracias al trabajo enequipo interdisciplinario combinado con una cirugía y quimioterapia eficaces.

  • Cáncer de pulmón: El tratamiento para el cáncer de pulmón ha sufrido una revolución en los últimos 10 años gracias a la tipificación de un grupo de pacientes con dianas específicas que alcanzan buenas respuestas y la aparición de la inmunoterapia que actúa en pacientes fumadores.

  • Linfomas y enfermedades hematológicas: La mejora diagnóstica permite desarrollar fármacos más dirigidos y aumenta la supervivencia de los linfomas y enfermedades hematológicas. En el caso del linfoma difuso de células grandes, la supervivencia aumenta en un 17%. En leucemia mieloide crónica (LMC), la cifra aumenta en un 36,5% en periodo 94-2008, a nivel poblacional.

  • Cáncer de recto: Por último, el ICO es un centro de referencia en tratamiento de cáncer de recto, en el que también se observa un incremento de la supervivencia. La quimioterapia y radioterapia previas permiten una cirugía conservadora que incrementa la conservación del ano y, por tanto, la calidad de vida del paciente.

  El ICO es un centro público y monográfico sobre el cáncer. Se ocupa de la enfermedad de manera integral, ya que reúne, dentro de la misma organización, la prevención, la asistencia, la formación especializada y la investigación. Sus centros son ICO L’Hospitalet, en el Hospital Duran i Reynals de Hospitalet de Llobregat, ICO Girona, en el Hospital Doctor Josep Trueta, y ICO Badalona, en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Además, tiene establecida una red de colaboración con veinte hospitales comarcales, que lo convierte en el centro oncológico de referencia para el 50% de la población adulta de Cataluña.

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  La alianza entre Grifols y Shanghai RAAS se cerraría este año

  Archivado: noviembre 13, 2019, 12:31pm UTC por Redacción

  Grifols y la compañía china Shanghai RAAS, líder en productos plasmáticos, han obtenido la autorización de las autoridades regulatorias en China y Estados Unidos para su alianza estratégica en China, incluyendo las aprobaciones del Committee on Foreign Invesment in the United States (CFIUS) y de la Chinese Securities Regulatory Commission (CRSC). Está previsto que la transacción se cierre antes de que finalice 2019.

  La compañía catalana informa que esta alianza “supone una oportunidad única” de continuar la expansión internacional y fortalecer su posición en la República Popular de China, uno de los mercados mundiales con mayor potencial de crecimiento de productos plasmáticos y de soluciones de diagnóstico transfusional.

  “Esta operación impulsará la producción, comercialización y desarrollo bajo criterios de calidad y seguridad internacionales de los productos plasmáticos en China, así como de las últimas soluciones de diagnóstico transfusional en este país”, señalan desde Grifols.

  Valor para las divisiones

  Para Víctor Grífols Deu, co-CEO de Grifols, “la operación generará valor para todas nuestras divisiones, especialmente para la División Bioscience y para la División Diagnostic, por lo que representa un paso adelante en nuestra estrategia de crecimiento sostenido y visión de largo plazo”.

  Para Shanghai RAAS, permite diversificar su negocio “de la mano del líder global en tecnología NAT y en otras soluciones diagnósticas innovadoras”.

  Gracias a este acuerdo, la compañía china se convierte en el distribuidor en exclusiva de los productos plasmáticos y de diagnósticos transfusional de Grifols en China.

  Garantía de calidad

  La alianza estratégica entre ambas compañías contempla la suscripción de un acuerdo de calidad específico. En virtud de este acuerdo, todas las actividades relacionadas con la obtención de plasma y con la producción de medicamentos plasmáticos por parte de Shanghai RAAS cumplirán con los más estrictos criterios de calidad internacionales. Para ello, Grifols asesorará y designará responsables en las áreas de calidad y fabricación.

  El acuerdo incluye el compromiso de Shanghai RAAS de implementar la tecnología NAT para el análisis virológico de las donaciones de plasma en su red de centros de recogida de plasma, integrada por 41 centros.

  Con esta transacción Grifols controlará el 26,2% del capital de Shanghai RAAS (derechos económicos y de voto) a cambio de una participación no mayoritaria en Grifols Diagnostic Solutions (45% de los derechos económicos y 40% de voto) por parte de Shanghai RAAS. Grifols mantendrá el control operativo, político y económico de Grifols Diagnostic Solutions (GDS).

  Segundo mayor accionista

  Tras el cierre de la operación, Grifols se convertirá en el segundo mayor accionista de Shanghai RAAS y contará con tres miembros en su Consejo de Administración, integrado en total por nueve. También tendrá derecho de veto en supuestos tales como emisión de acciones, enajenación de activos materiales, fusiones y modificaciones estatutarias, entre otros; así como los derechos de suscripción preferente en posibles ampliaciones de capital. Shanghai RAAS contará con un consejero en GDS.

  La transacción no requiere de ninguna fuente de financiación externa. La valoración de GDS en el momento de firmar el acuerdo era de 4.279 millones de dólares y el precio por cada acción de Shanghai RAAS de 7,50 RMB.

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  Sanitas reconoce a un MIR formado en el Complejo de Toledo

  Archivado: noviembre 13, 2019, 11:31am UTC por franciscojosegoirialba

  La 23ª edición del Premio Sanitas MIR ha recaído sobre Álvaro González Cantero, especialista en Dermatología y Veneorología formado en el Complejo Universitario de Toledo, que ha sido reconocido por la Fundación Sanitas entre 80 candidatos de 11 especialidades, provenientes de 44 hospitales radicados en 12 autonomías. Dídac Casas Alba, pediatra del Hospital Sant Joan de Déu, y Claudia Rodríguez López, neuróloga del Hospital Universitario 12 de Octubre, han recibido, respectivamente, el primer y segundo accésit de este año.

  González Cantero, de 29 años, trabaja actualmente como dermatólogo en el Hospital Universitario Ramón y Cajal, de Madrid, donde compagina su labor asistencial e investigadora. Graduado en Medicina por la Universidad de Granada, obtuvo sobresaliente cum laude en la lectura de su tesis doctoral titulada “Aterosclerosis subclínica en pacientes con psoriasis. Utilidad diagnóstica de la ecografía arterial femoral y análisis de su relación con la resistencia a la insulina”. González Cantero completó su formación MIR con dos estancias clínicas e investigadoras en Estados Unidos.

   

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  La mejor terapia en pie diabético es prevenir la amputación

  Archivado: noviembre 10, 2019, 9:06am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Evitar las amputaciones de un pie diabético requiere apostar por la prevención; que exista una buena coordinación entre primaria y especializada y que el Sistema Nacional de Salud apueste por la inclusión de podólogos en su cartera de servicios. Se calcula que el 10 % de los pacientes con diabetes presentan lesiones o úlceras en los pies, lo que se denomina pie diabético. Así se ha puesto de manifiesto en el 50º Congreso Nacional de Podología y VI Encuentro Iberoamericano, en Santander.

  La cita ha servido para poner de relieve el buen resultado de la Unidad Multidisciplinar de Pie Diabético del Hospital Universitario Valdecilla, compuesta por endocrinos, internistas, traumatólogos y cirujanos vasculares, además de un podólogo y personal de enfermería. “El podólogo es parte principal en el tratamiento, ya que su intervención puede evitar muchas de las amputaciones que se realizan. Es el único profesional que se dedica exclusivamente al pie y conoce la complejidad del pie diabético”, ha señalado José Andreu, presidente del comité organizador del congreso.

  Alejandro Pontón, cirujano vascular del Hospital Valdecilla, ha subrayado que cuando se habla de pie diabético se hace referencia a las ulceraciones o a la destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neuro-lógicas, y con diferentes grados de una enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores. “A menudo se complica con una infección, y ésta y los problemas circulatorios asociados son una complicación muy grave que puede acabar en amputación”. Pontón ha remarcado la importancia del control de las isquemias en el pie diabético y no solo valorar el factor neuropático, dado que la tasa de amputaciones en pacientes que presentan cuadros isquémicos en su diagnóstico asciende al 65% del total de amputaciones, derivadas en su mayoría de arteriopatías no diagnosticadas a tiempo. “No todo pie diabético es neuropático, ni toda isquemia crítica es microangiopatía. Hay que valorar también las macroangiopatías presentes en la extremidad”, ha afirmado.

  En este punto, Begoña Busta, traumatóloga de Valdecilla, ha comentado que las infecciones en los pies pueden producirse por contaminación de heridas, de callos, de piel seca o de uñas mal cortadas. A juicio de Busta, el beneficio de las unidades multidisciplinares de pie diabético está arrojando excelentes resultados al formar parte de ellas diferentes especialidades. “Hay que actualizar conceptos sobre la patología infecciosa y vascular del paciente con pie diabético y el tratamiento precoz de estas complicaciones. Existen protocolos eficaces con pautas de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con úlceras en los pies con una posible infección asociada: tratamiento antibiótico, tipo de cura, medidas de apoyo general y definición de los criterios de derivación al centro de referencia en caso de alteración circulatoria de la extremidad”, ha manifestado.

  En definitiva, tal y como ha advertido Ana María Arnáiz, internista del Hospital Valdecilla, los equipos multidisciplinares tienen que ser “un equipo, ya que no hay un médico o podólogo que pueda hacer todo a un paciente. El cuidado de los pies es esencial para la calidad de vida de las personas, y en el pie diabético la cirugía es la última opción. ”Nuestro deber es agotar los tratamientos ortopodológicos antes de llevar a un paciente diabético al quirófano”, ha comentado.

  Arnáiz ha recordado que “es muy necesario atender a la prevención y responder a las necesidades de la población desde la Atención Primaria, implantando unidades de atención podológica en algunos centros de salud”. Se estima que en toda España hay unos 13,8 millones de diabéticos, de los cuales casi 6 millones no están diagnosticados. “Esta prevalencia convierte el problema del pie diabético en una cuestión emergente de salud pública, ya que los trastornos que derivan en amputaciones causan graves perjuicios en términos de calidad de vida e impacto económico sobre el sistema sanitario”, ha observado José Aurelio Sarralde, cirujano cardiovascular del Valdecilla. “Hay que reducir la tasa de amputaciones desde un abordaje cardiovascular, una correcta perfusión y una adecuada revascularización de la zona, aspectos que son fundamentales”, ha añadido.
  Para Laura Carrasco, responsable de la Unidad del Pie Diabético del Hospital Valdecilla, el paciente diabético está a menudo “divorciado de sus pies”, ya que sufre también mala agudeza visual y, por su neuropatía, no siente adecuadamente los pies. “Todo ello dificulta la atención y el seguimiento de ulceraciones o síntomas que pueden ir a más y convertirse en situaciones complicadas”.

  Establecer calendarios de reconocimiento

  Coral Montalbán, jefa del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Valdecilla, ha considerado que su propia especialidad es un adecuado puente de enlace entre Primaria y Hospitalaria, a la hora de implantar soluciones para este tipo de pacientes.

  Respecto de algunas estadísticas de la Unidad Multidisciplinar de Pie Diabético de este centro sanitario, ha señalado que los ingresos hospitalarios fueron hombres en un 71%, con edad en torno a los 66 años; un 42% eran fumadores y en algunos casos con inyecciones polimicrobianas.

  Montalbán ha propuesto que lo ideal sería establecer calendarios de reconocimiento en función del grado de riesgo del paciente: desde la revisión anual para los riesgos menores hasta los ritmos de 1-3 meses para los grados más peligrosos. Dado que la diabetes está aumentando en la sociedad, el pie diabético es un problema emergente de salud pública que debe abordarse interdisciplinarmente. “Es la causa más frecuente de hospitalización del paciente diabético, y el riesgo de amputación es hasta 40 veces mayor que en una persona no diabética. Hay muchos problemas de infecciones asociadas a estas patologías, que cursan con fiebres y taquicardias, y los medios y protocolos para su tratamiento son eficaces”.

  Laura Carrasco, responsable de la Unidad de Valdecilla, ha destacado el nivel de satisfacción de los pacientes al sentirse atendidos por un equipo multidisciplinar que reúne el conocimiento de todas las especialidades. “De las 101 Unidades de Pie Diabético presentes en toda España, esta de Valdecilla es la única donde el responsable de la unidad es un podólogo, lo que facilita la coordinación del tratamiento entre los distintos especialistas”, ha añadido.

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  Los pacientes con VIH+ mayores de 65 años, en riesgo de medicación inapropiada

  Archivado: noviembre 10, 2019, 9:05am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un estudio que analiza el registro de dispensación de farmacias comunitarias y hospitalarias del Servicio Regional de Salud de Madrid (Sermas) durante los primeros seis meses de 2017 revela que más de un tercio de los adultos mayores de 65 años con infección por VIH estaban recibiendo al menos un medicamento potencialmente inapropiado, término que designa al medicamento para el cual los riesgos asociados superan los beneficios potenciales, especialmente cuando hay alternativas más efectivas disponibles. En la mayoría de las ocasiones, estos medicamentos potencialmente inapropiados eran benzodiacepinas y antinflamatorios no esteroideos. Estas conclusiones se acaban de presentar en el Congreso Europeo de Sida (European AIDS Conference), en Basilea. Los autores del estudio –cuyos investigadores principales son Beatriz López-Centeno, de la Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios del Sermas, y Juan Berenguer, del Hospital General Universitario Gregorio Marañón y miembro de GeSida– exhortan a que se pongan en marcha intervenciones dirigidas para reducir la prescripción inadecuada de medicamentos en esta población vulnerable.

  En el periodo estudiado, 6.636.451 personas recibieron medicamentos en la comunidad madrileña, de los que 22.945 estaban infectadas por el VIH. De estas últimas, 1.292 tenían al menos 65 años. En el grupo de mayores con VIH, el 88% tomaban al menos un medicamento diferente a los antirretrovirales y el 66% cumplía criterios de estar recibiendo polifarmacia. Se comprobó que el 37% de los adultos mayores con VIH estaban recibiendo al menos un medicamento potencialmente inapropiado; circunstancia que fue más frecuente en mujeres y en aquellos sometidos a polifarmacia. Los medicamentos potencialmente inadecuados más frecuentes eran medicamentos para el sistema nervioso, el sistema musculoesquelético, medicamentos gastrointestinales y del metabolismo y medicamentos cardiovasculares. Cinco representaron el 85% de toda la medicación potencialmente inadecuada: lorazepam, ibuprofeno, diazepam, metoclopramida y zolpidem.

  “La prevalencia de medicamentos potencialmente inapropiados que hemos encontrado nos ha parecido elevada teniendo en cuenta que la población mayor que hemos estudiado no es excesivamente añosa (mediana de edad de 69 años con solo un 25% mayores de 73 años)”, comenta a DM Berenguer. En España, los datos de prevalencia de estos medicamentos en pacientes mayores son muy variables (20%-70%), dependiendo de la población analizada. Los fármacos más prescritos en estos pacientes, sin tener en cuenta los antirretrovirales, indican que “la comorbilidad más frecuente es la neuropsiquiátrica (trastornos del ánimo, ansiedad, trastornos del sueño, etc.)”.

  Para realizar este trabajo, los investigadores utilizaron como fuente de datos el registro de dispensación de farmacias comunitarias y hospitalarias del Servicio Regional de Salud de Madrid (Sermas). Este registro permite el acceso a la información demográfica y a todos los medicamentos antirretrovirales (ARV) y no antirretrovirales dispensados en las farmacias comunitarias y hospitalarias de la CAM. A efectos de este estudio, fueron considerados adultos mayores con VIH aquellas personas infectadas por el virus con edad igual o superior a 65 años. Los medicamentos no antiretrovirales se clasificaron de acuerdo con el Sistema de Clasificación Anatómica Terapéutica Química (ATC) y se utilizaron los criterios de Beers para identificar los medicamentos potencialmente inapropiados. Se consideró que existía polifarmacia cuando los pacientes tomaban al menos cinco medicamentos no antiretrovirales.

  El especialista recuerda que “la polifarmacia incrementa el riesgo de interacciones medicamentosas, reacciones adversas a los fármacos e ingresos hospitalarios”. El trabajo se enmarca en una línea de investigación iniciada hace 3 años y en la que estos autores seguirán trabajando. “Los próximos pasos son determinar las consecuencias clínicas de la polifarmacia, las interacciones medicamentosas y la medicación potencialmente inapropiada en adultos con VIH. Entre nuestros objetivos también está la potenciación de las colaboraciones internacionales en esta línea de trabajo, algo que ya hemos iniciado con la Universidad de Liverpool en el Reino Unido y con la Cohorte Suiza de Infección por VIH”, expone Berenguer.

  Criterios de medicación potencialmente inapropiada

  La medicación potencialmente inapropiada es un término utilizado para describir el uso de un medicamento para el cual los riesgos asociados superan los beneficios potenciales, especialmente cuando hay alternativas más efectivas disponibles. El problema de la medicación potencialmente inapropiada es particularmente frecuente en personas mayores.

  En primer lugar, por los cambios fisiológicos relacionados con la edad que favorecen las reacciones adversas a los medicamentos y en segundo lugar porque las personas mayores a menudo padecen múltiples enfermedades crónicas y, por lo tanto, usan una mayor cantidad de medicamentos, en comparación con otros grupos de edad. Existen diferentes criterios para identificar la medicación potencialmente inapropiada en adultos mayores, si bien los más extendidos son los criterios de Beers de la Sociedad Americana de Geriatría.

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  Cómo sacar la lengua de un botellín

  Archivado: noviembre 10, 2019, 9:03am UTC por José R. Zárate

  No es un caso frecuente pero Christoph Eich y Simone Arndt se lo encontraron en urgencias del Hospital Infantil Auf der Bult de Hannover, en Alemania: la lengua de un niño de 7 años atrapada en un botellín de vidrio. En lugar de anestesiar e intubar al crío y golpear la botella con cuidado, Eich, según se cuenta en European Journal of Anaesthesiology, recordó un truco para descorchar una botella de vino cuando no hay sacacorchos, y con una jeringa y una cánula insertada con cuidado entre la lengua y el vidrio inyectó aire que liberó la lengua estrangulada y edematosa del cuello de la botella, previa sedación ligera con midazolam y esketamina. Para reducir la hinchazón se le administró prednisolona e ibuprofeno y el niño quedó ingresado un día para observación; a los 14 días se había recuperado.

  La literatura médica informa de lenguas atrapadas en botellas de vidrio, plástico y metal, latas de aluminio y pedazos de globo. La lubricación seguida de la rotación de la botella no es muy eficaz, al igual que cortar el fondo de la botella o perforarla. Eich dice que solo han encontrado un informe anterior con la técnica de presión positiva, pero se publicó hace más de 30 años y yacía en el olvido.

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  Enfermedades neuromusculares: mal conocidas y peor tratadas

  Archivado: noviembre 10, 2019, 9:02am UTC por franciscojosegoirialba

  Las enfermedades neuromusculares (ENM) son un grupo de más de doscientas afecciones, la mayoría de ellas de origen genético, debidas a trastornos de la neurona motora espinal, del axón, de la unión neuromuscular o del músculo.
  De baja prevalencia, estas enfermedades cursan con debilidad muscular y son progresivas. Aunque pueden aparecer en cualquier etapa de la vida, más de la mitad lo hace en la infancia. Se estima que la cifra de afectados en España supera los 60.000. Son, además, dolencias muy desalentadoras para el profesional sanitario, enfrentado con frecuencia a una casi total impotencia terapéutica.

  No sería cierto afirmar que las enfermedades neuromusculares sean desconocidas para la población general. La esclerosis lateral amiotrófica, por ejemplo, dejó de serlo para los espectadores de “La teoría del todo”, la película sobre el físico teórico Stephen Hawking; o para los lectores de “Martes con mi viejo profesor”, la novela biográfica del escritor estadounidense Mitch Albom. A pesar de estos ejemplos, la inmensa mayoría de estas enfermedades siguen siendo invisibles e incomprendidas para el gran público.

  En las páginas de este periódico se ha señalado que el abordaje asistencial difuso y la falta de protocolos limitan la atención de los enfermos neuromusculares. Resulta comprensible que estos trastornos despierten escaso interés entre los profesionales, situación que se trasluce en la percepción de muchos enfermos que, expresada breve y crudamente, podría resumirse así: “¿A qué médico podría interesarle mi enfermedad, siendo tan poco frecuente y careciendo de tratamiento?”.

  Los afectados por estas dolencias, además de necesitar de diferentes especialidades médicas, requieren un abordaje coordinado de su patología. Especialidades médicas como Neurología, Cardiología, Neumología, Pediatría, Medicina Física y Rehabilitación, Cirugía Ortopédica y Genética Clínica tienen mucho que decir en lo que se refiere a ese abordaje coordinado. Pero también los profesionales de Enfermería, Fisioterapia, Logopedia, Terapia Ocupacional, Psicología Clínica y Trabajo Social son necesarios.

  “Urge protocolizar la asistencia de las enfermedades neuromusculares mediante un abordaje coordinado”

  No debe olvidarse tampoco la carga de dependencia, con graves repercusiones en la vida familiar y laboral, que soportan los afectados por enfermedades neuromusculares. Lamentablemente, las experiencias descritas por enfermos y familias poco tienen que ver con esa deseable asistencia integral.

  Algo más que una singularidad

  La distrofia miotónica tipo 1 o enfermedad de Steinert es la miopatía más frecuente en adultos. Autosómica dominante y con gran variabilidad clínica, es una enfermedad sistémica compleja, con formas congénitas acompañadas de retraso mental. Las infecciones respiratorias y los trastornos cardíacos del ritmo y la conducción reducen notablemente la esperanza de vida de los afectados por esta enfermedad. No existe tratamiento que modifique su evolución, y la bibliografía demuestra que su seguimiento es fragmentario o deficiente.

  “La asistencia a este tipo de enfermedades en España está lejos de ser multidisciplinar e integral”

  Acaba de publicarse la Guía Clínica para el diagnóstico y seguimiento de la Distrofia Miotónica tipo 1, DM1 o enfermedad de Steinert, coordinada desde el Grupo de Estudio de Enfermedades Neuromusculares de la Sociedad Española de Neurología (SEN), con la participación de un amplio grupo de expertos en diferentes campos, y avalada por varias sociedades científicas. [Med Clin (Barc). 2019;153(2):82.e1–82.e17].

  Hoy, la distrofia miotónica de Steinert sigue siendo una enfermedad incurable, a la espera de que los prometedores hallazgos de la investigación básica se materialicen en forma de aplicaciones clínicas concretas. Pero la propia existencia de esta guía es ya un avance. No será fácil superar la inhibición asistencial que ha venido acompañando a este complejo trastorno, que, con frecuencia, ha sido considerado más como un hallazgo para publicar que como una entidad nosológica digna de estudio continuado y sistemático. Incluso el viaje más largo empieza con un primer paso.

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  Newsletter: Diario Médico 10-11-2019

  Archivado: noviembre 10, 2019, 9:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-11-09

  Archivado: noviembre 9, 2019, 5:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

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  El abordaje del dolor no mejorará sin preguntar a quienes lo sufren

  Archivado: noviembre 9, 2019, 9:06am UTC por Rosalía Sierra

  Una de cada cinco personas sufre dolor crónico. En España, más de 9 millones. 150 millones en toda Europa. Y su abordaje mejora muy lentamente, a tenor de lo expuesto durante la última reunión del foro Impacto Social del Dolor (SIP 2019, por sus siglas en inglés), organizado en Bruselas por la Federación Europea del Dolor (EFIC), la Alianza Europea de Dolor (PAE, por sus siglas en inglés) y la Red de Ciudadanía Activa (Active Citizenship Network), con el apoyo de Grünenthal.

  Cumple SIP su décimo aniversario como cita bienal, y poco ha cambiado. Según una encuesta realizada entre los 39 países que participan en EFIC, de los que 36 respondieron, “la mitad de ellos cuenta con un plan específico para el abordaje del dolor, pero la mayoría aún no lo ha puesto en marcha”, según explicó Paul Cameron, del NHS. Además, “solo cuatro cuentan con un sistema para monitorizar los resultados”.

  Pero si algo sobrevoló durante todo el encuentro fue la aún escasa participación de los pacientes en el abordaje global del dolor crónico. En todos los aspectos: “La mayoría de los indicadores de medición del dolor se refieren a frecuencia e intensidad”, afirmó Cameron; sin embargo, “son necesarios parámetros que vayan más allá”, a juicio de Rolf-Detlef Treede, de EFIC.

  Los indicadores de frecuencia e intensidad no bastan, es necesaria “evidencia del mundo real”, según César Margarit

  Y esos parámetros, según se expuso, pueden contribuir a definirlos los propios pacientes. “No tenemos buenos indicadores, y necesitamos evidencia del mundo real, resultados y experiencias referidas por los pacientes (PRO y PRE, respectivamente, por sus siglas en inglés)”, según César Margarit, del Hospital General Universitario de Alicante.
  Y uno de los aspectos fundamentales de la vida real es el laboral.  “El 50% de las personas que sufren dolor crónico no pueden trabajar, y es la principal causa de absentismo laboral, causando en torno a la mitad de las bajas”, explicó Usman Khan, del Foro Europeo de Pacientes (EPF, por sus siglas en inglés).

  Además, de media, una persona con dolor crónico “tarda nueve años hasta que consigue aliviar su dolor. Este hecho impacta directamente en la productividad y genera un aumento en el uso de recursos sanitarios”, explica a Diario Médico Juan Antonio Micó, presidente de la Sociedad Española del Dolor (SED).

  Incapacidad temporal

  Con estas cifras, que esconden un gasto desorbitado en incapacidad temporal y discapacidad, llama la atención que solo el 20% de los pacientes recibe rehabilitación enfocada a volver al trabajo, apenas un tercio de los programas de rehabilitación están enfocados a la reducción del dolor y solo un 30% de los países con programas de abordaje del dolor incluye iniciativas para mantener a los pacientes en situación de poder trabajar, de acuerdo con la encuesta realizada por EFIC.

  Sin embargo, quizá lo más grave sea que “más del 40% de los participantes en la encuesta han respondido que no saben si existen estos programas”, dijo Ryan.

  Solo el 20% de los pacientes recibe rehabilitación enfocada a volver al trabajo, mientras el dolor causa la mitad de las bajas laborales

  Además, en estos casos “los pacientes suelen hablar de discontinuidad y falta de un enfoque holístico, al igual que de gran variabilidad”, describió Deirdre Ryan, de la PAE.

  El problema, en opinión de Khan, es que “la implicación del paciente suele limitarse a ser un brindis al sol, cuando lo que necesita es inversión, apoyo institucional y compromiso real, tanto de las autoridades como, en el caso del ámbito laboral, de los empleadores”.

  Y si de redefinir el enfoque del tratamiento del dolor, pensando más en la calidad de vida que en cifras de intensidad y frecuencia, también deberían implicarse los pacientes en los programas de investigación. Sin embargo, según Ryan, “su participación en los proyectos de investigación no es obligatoria en el 45% de los países y, donde lo es, resulta oportunista o episódica”.

  Sin embargo, “aunque sabemos lo que hay que hacer, no lo hacemos. El futuro de la investigación sobre el abordaje del dolor necesita la participación de los pacientes, es algo crucial. Por eso, debería contarse con su perspectiva en los proyectos del siguiente programa marco de investigación europea, Horizonte Europa, que se está definiendo ahora”, dijo Monica Ensini, de la Dirección General de Investigación de la Comisión Europea.

  Indicador de calidad

  Este cambio de enfoque llevaría aparejada la consecución de una de las peticiones más repetidas en los foros SIP: que el dolor crónico sea considerado como una enfermedad en sí mismo y como un indicador de calidad asistencial de peso.

  CIF, el ‘CIE’ de la discapacidad y la limitación funcional

  La Clasificación Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y de la Salud (CIF) recibió la aprobación de los 191 miembros de la Organización Mundial de la Salud en 2001. Es un estándar internacional que trata de unificar el lenguaje para valorar y clasificar la discapacidad y las limitaciones funcionales. El sistema CIF complementa así a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que contiene información sobre diagnósticos y condiciones de salud, pero no cuestiones relacionadas con la situación funcional. Esto es de especial relevancia si se tiene en cuenta que los pacientes con dolor crónico experimentan con frecuencia un deterioro de la calidad de vida y funcionalidad. Así, disponer de la CIF permite documentar y monitorizar la situación y progreso funcional en estos pacientes.

  Ambas cosas pueden consolidarse gracias a la puesta en marcha de la nueva Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la primera en incluir el dolor crónico. El problema es que “apenas el 5% de los países han empezado a trabajar con ella”, según Cameron, y algunos, como España, “aún estamos lejos de poder hacerlo”, reconoció Margarit, considerando que apenas acaba nuestro país de implantar la versión anterior, CIE-10, en marcha en España desde 2016 -un año más tarde en Cataluña- aunque se publicara en 1992.
  Sin embargo, el uso del CIE-11 y de la CIF permitirán “que la evaluación del dolor sea más estandarizada, que sea más fácil compararse nacional e internacionalmente, que la codificación sea más sencilla y que se generen ahorros”, afirmó un representante de la OMS.

  Mientras, la delegación española de SIP (principal aportador de organizaciones en Europa, con 96 miembros) trabaja para generar indicadores propios. Por ejemplo, según explicó Margarit, “estamos trabajando en indicadores de dolor oncológico que se incluirán en la estrategia nacional de cáncer”.

  Además del trabajo de la delegación de SIP, la SED, miembro de EFIC, se esfuerza para mejorar el abordaje del dolor en España desde una perspectiva global, dado que “el dolor crónico supone un gasto del 3% del PIB, por eso insistimos en la necesidad de tratar el dolor en su fase de aguda ya que, con un tratamiento precoz, se evita la cronificación en muchos casos”.

  Situación en España

  Así, está realizando un “estudio de actualización de los recursos y actividades de las unidades del dolor en España junto al Instituto de Salud Carlos III”, afirma Micó. Según los resultados, de las 183 unidades existentes en España, “solo el 18% se pueden considerar de nivel III según la clasificación de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en inglés), y están concentradas en Madrid, Valencia, Alicante, Barcelona y La Coruña”.

  

  Faltan horas de estudio

  La media europea de horas de estudio dedicadas al dolor en el grado de Medicina es del 0,2%. Doce horas en toda la carrera. Además, “normalmente se aborda en clases magistrales, de las que se tiende a recordar en torno al 30%”, afirmó Emma Briggs, investigadora del King’s College de Londres, que expuso en el SIP 2019 un análisis sobre las horas dedicadas al tratamiento del dolor en distintas profesiones sanitarias. En la cola, Farmacia, seguida de Medicina. A la cabeza, Veterinaria y Enfermería.

  Además, “6 de cada 10 centros consideran que el personal sanitario de que dispone la unidad de dolor es insuficiente; especialmente comentan que habría que contratar más personal o ampliar la jornada laboral”.

  Asimismo, la SED se preocupa de “formar a los profesionales sanitarios en el tratamiento del dolor, pues durante la formación de estos prácticamente no se imparten asignaturas de dolor”. Para ello cuenta con un máster y 13 grupos de trabajo que realizan jornadas periódicas.

  Además, la SED convoca todos los años unas becas con el objetivo de impulsar la investigación en relación al manejo y tratamiento del dolor. “Este año se concederán un total de 4 becas para estancias formativas, 2 becas para proyectos de investigación en dolor y 1 beca de ayuda para los seguros asociados a un proyecto de investigación”.

  De hecho, durante la encuesta presentada por EFIC en el SIP 2019 se puso de manifiesto que la mayor parte de los planes formativos y educacionales sobre dolor, tanto para profesionales como para pacientes, son impartidos por asociaciones, sociedades científicas y ONG.

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  La felicidad o la belleza no se miden por el número de ‘likes’

  Archivado: noviembre 9, 2019, 9:05am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  PREGUNTA. En el libro, Joel Prieto (Universidad Internacional de La Rioja); Ana Pérez (CEU- UCH); Javier García González (CEU-UCH); y Carlos Fanjul (Universidad Jaume I) y usted analizan las consecuencias del tsunami estético de la sociedad actual. ¿En qué se centra y cuáles son las principales consecuencias?
  RESPUESTA. Estamos asistiendo a un bombardeo mediático constante de iconos de belleza espectaculares, y a un reclamo publicitario elevado para consumir belleza, pero una belleza exagerada que nos incita a querer parecernos a esos iconos y a encajar en el molde estético de moda. La consecuencia principal es la generación de una excesiva preocupación por la propia imagen corporal de la persona que siente que no se ajusta a los modelos de éxito. Esta preocupación conduce a someterse a tratamientos estéticos frecuentes, a hacer dietas desaconsejables, ejercicios físicos poco controlados, etc.

  P. Señalan que la preocupación por la imagen corporal, los excesos estéticos y deportivos comienzan a plantear un problema de salud pública.
  R. La situación actual de presión estética se refleja en un número creciente de personas –sobre todo jóvenes- con una mayor vulnerabilidad y exposición manipulativa, que sienten insatisfacción corporal, baja automestima estética por envidia y comparación con modelos que triunfan en los mass media y en las redes sociales. Algunos inician itinerarios arriesgados para parecerse a esos ídolos, sometiéndose a comportamientos alimentarios y a ejercicios físicos que pueden acabar en trastornos, obsesiones, depresión, ansiedad, dismorfias corporales, etc.

  “La actual ‘presión estética’ conduce a iniciar itinerarios arriesgados que pueden acabar en trastornos físicos y psíquicos”

  

  P. ¿Cree que hay una conciencia real del problema a nivel institucional, de la propia sociedad o de los profesionales de la salud?
  R. No toda la que debiera. Para abordar este problema social e intentar reducirlo debería intervenirse de modo multidisciplinar. En primer lugar, generando una mayor concienciación en las familias y colegios, y luego pidiendo al mundo de la publicidad, la moda y los medios de comunicación que no difundan modelos estereotipados que son inalcanzables para la mayoría de la gente joven. Igualmente, las clínicas estéticas podrían contribuir también en sus publicidades, no reproduciendo el icono de moda que representa una belleza que no es real y que es causa de sufrimiento.

  Y los médicos estéticos, aunque muchos lo van haciendo, deberían insistir con mayor objetividad en que las operaciones estéticas no son fáciles, rápidas y sin riesgos. Sería también recomendable exigir un estudio psicológico a los que quieran someterse a cirugías estéticas invasivas, para discriminar posibles tendencias o síntomas de dismorfia corporal, obsesiones, baja autoestima y depresión. Este tipo de cirugías no solo tienen riesgos físicos, sino también psíquicos, que podrían agravarse si se opera a pacientes con problemas psicológicos no diagnosticados.

  P. Además de advertir de trastornos como la anorexia, la bulimia y la vigorexia o las webs tóxicas, también plantean recomendaciones para la búsqueda de una belleza más real…
  R. Se trata de recomendaciones como no medir la felicidad o el bienestar estético por el número de likes de las fotos que subimos a las redes sociales; descubrir que todas las personas son hermosas por el solo hecho de ser personas; reconocer que tu cuerpo es el mejor de los vestidos, que nunca pasa de moda; no mirar fotos trucadas y quedarse embobado, sino rostros de carne y hueso, que son los que de verdad impactan y seducen, los que enamoran, etc. También planteamos que se puede abandonar Instagram y Snapchat y sentirse libre, abandonando la ilusión estética virtual y viviendo en la verdad de la belleza real; que hay que hacer deporte, pero con moderación y asesoramiento de expertos, sin obsesionarse: no podemos imitar por lo general a los atletas de élite. Proponemos también fomentar y reconocer la diversidad corporal, para así contrarrestar el canon de belleza femenina asociado a la delgadez y el masculino asociado al modelo fitness musculado. Y más educación en las familias, para advertir a los menores de los riesgos de exponer fotos íntimas o de acceder a determinados lugares de la red que les pueden dañar. La educación en valores, el diálogo y la confianza con nuestros hijos siguen siendo la mejor herramienta para prevenir este y otros riesgos.

  “Hay que fomentar y reconocer la diversidad corporal para contrarrestar los cánones de belleza actuales”

  P. ¿Cómo prevé que evolucione la situación?
  R. Actualmente estamos recogiendo la mala cosecha de años de descuido y de poca atención a este tipo de problemas derivados de una obsesión por modelos de belleza irreales. Aun así, estamos empezando a notar una mayor concienciación por parte de empresas de moda y de publicidad, instituciones educativas y sanitarias para frenar la difusión de mensajes estéticos con alto poder manipulativo, que no se corresponden con la dignidad humana.

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  Microbiota: una jungla de tesoros y peligros

  Archivado: noviembre 9, 2019, 9:04am UTC por José R. Zárate

  Hace dos semanas, en el congreso europeo de Gastroenterología, en Barcelona, investigadores de las universidades holandesas de Groninga y Maastricht, presentaron un análisis sobre los efectos de 41 categorías de fármacos en la microbiota de 1.883 muestras fecales: 18 categorías, en especial los antiácidos, antidiabéticos, antibióticos, antidepresivos, esteroides y laxantes, alteraban el equilibrio microbiano intestinal. Desde hace una década decenas de estudios exploran las complejas conexiones entre algunas enfermedades, como la diabetes, el autismo, el Parkinson y sobre todo las intestinales, y los miles de microorganismos instalados en las entrañas digestivas en una ancestral simbiosis cuyos efectos positivos y negativos estamos empezando a conocer. Al menos la décima parte de esos estudios hablan de disbiosis cuando hallan cambios o perfiles microbianos que parecen perjudicar al organismo.

  Pero, ¿en qué consiste una microbiota equilibrada? “En la mayoría de los casos, los investigadores aún no saben si un cambio en la microbiota es malo”, explica Fergus Shanahan, gastroenterólogo de la Universidad de Cork en Irlanda, en el último número de Undark. “Puede ser un efecto secundario de una enfermedad o una adaptación de nuestros errores intestinales a nuevas circunstancias; lo que parece anormal podría ser normal”.

  El mes pasado, Nature Microbiology publicaba un trabajo de las universidades de California en San Francisco y de Harvard en el que observaban la alteración de la microbiota en ratones y humanos según recibieran carne y batatas crudas o cocinadas: la variedad de efectos no permitía extraer lecciones prácticas. Una de las conclusiones de la segunda fase del Proyecto Microbioma Humano, presentada a comienzos de este año, es que no parece haber un microbioma universal o normal.

  “Hay una tremenda cantidad de formas de ensamblar microbiomas en personas aparentemente sanas”, explicaba Rob Knight, de la Universidad de California en San Diego. Además -añadía-, al comparar personas enfermas y sanas puede ser difícil determinar si las diferencias en la microbiota son una causa o un efecto de la enfermedad.

  También a finales del mes pasado, en otro estudio del Instituto Médico Howard Hughes aparecido en Nature sobre las toxinas que bombean las bacterias intestinales para envenenar a los intrusos y el intercambio de genes de inmunidad entre bacterias para su supervivencia y adaptación, se incidía sobre las diferentes combinaciones de genes y toxinas en las muestras fecales humanas analizadas: “Lo que necesita para sobrevivir el microbioma de una persona podría no ser lo mismo en el de otra persona”, advertía Joseph Mougous, coautor del estudio. “Los enfoques generalizados para colonizar el intestino con ciertas bacterias no serían de mucha utilidad”.

  La difusión de que los trasplantes fecales pueden corregir infecciones y dolores intestinales y luchar contra la obesidad ha extendido en algunos ámbitos poco escrupulosos los trasplantes entre familiares o amigos sanos y musculosos. Varias compañías ya ofrecen en Estados Unidos secuenciaciones de heces por entre 100 y 400 dólares. “Hay muy pocas enfermedades en las que se ha establecido un vínculo causal en términos del microbioma”, afirmaba el gastroenterólogo Purna Kashyap, de la Clínica Mayo en Minnesota, en el reportaje de Undark. Debido al desconocimiento actual, la única indicación bendecida por las autoridades sanitarias, por sus efectos casi milagrosos, es la infección por Clostridium difficile, como ha vuelto a poner de relieve en el último número de Annals of Internal Medicine un equipo de la Fondazione Policlinico Gemelli, en Roma, en 290 pacientes. “Tenemos buena evidencia de que en esos casos funcionan muy bien”, corrobora en Undark Scott Olesen, director científico de OpenBiome, un banco de heces sin fines de lucro que las recoge y procesa para ensayos médicos e investigadores; ya han enviado 50.000 tratamientos a hospitales de Estados Unidos para la infección por C. difficile. Pero incluso en este escenario tan idílico hay riesgos: dos pacientes con C. difficile trasplantados con heces ajenas se infectaron este año con E. coli resistente a antibióticos no detectada, según recogía The New England la semana pasada; uno de ellos falleció.

  La microbiota a ensayo

  Lo demás por ahora son ensayos clínicos y estudios en animales. En junio pasado, una investigación del Centro de Diabetes Joslin, en Boston, publicada en Nature Medicine identificaba un tipo de bacteria, del género Veillonella, en la microbiota de atletas de élite que contribuye a mejorar la capacidad de ejercicio y que está ausente en personas sedentarias. Dicha bacteria metaboliza el ácido láctico producido durante el ejercicio y lo convierte en propionato, un ácido graso de cadena corta que el organismo utiliza para mejorar esa capacidad aérobica.

  Ese mismo mes, en Nature Communications, inmunólogos del Instituto Babraham en Cambridge (Reino Unido) mostraban que los trasplantes fecales de ratones jóvenes a ratones viejos estimulan la microbiota y reviven el sistema inmunológico intestinal. “Nuestro sistema inmune interactúa constantemente con las bacterias del tracto gastrointestinal”, recordaba Marisa Stebegg, la autora principal, circunstancia que se analizaba en otro estudio de la misma revista en el que, a través de un cóctel de once cepas bacterianas, se activaba el sistema inmune y ralentizaba el crecimiento del melanoma en ratones.

  Y en abril, otro trabajo de la Universidad Estatal de Arizona aparecido en Scientific Reports concluía que la transferencia de microbiota reducía a casi la mitad (45%) los síntomas del autismo. Parte del éxito podría deberse al alivio de los problemas gastrointestinales que sufren los niños autistas y a su menor diversidad microbiana. Hay asimismo sospechas de la relación de la microbiota con el Parkinson, la esclerosis múltiple y algunas alergias; son motivos de esperanza pero también de inquietud por cuanto heces contaminadas podrían contagiar en lugar de curar.

  “Estamos aprendiendo que el microbioma se asocia a muchos aspectos de la salud, algo desconocido hace veinte años”, añade Knight. Pero descubrir cuándo el microbioma causa una enfermedad y cuándo es un efecto secundario es una tarea larga y compleja. “Los científicos ni siquiera saben bien cómo los trasplantes fecales eliminan el C. difficile”.

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