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  “Bailar previene mejor la osteoporosis que la natación”

  Archivado: marzo 30, 2019, 4:03pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La vocación por la traumatología le viene de lejos: de cuando con catorce años de edad le entablilló una pata fracturada a su gato. Lo hizo con las maderas de helados de palo. Hoy, con cerca de veinte años de dedicación, nos ofrece “perlas de conocimiento traumatológico” en su divertido blog Mirandatrauma.com y en su reciente libro, el primero.

  PREGUNTA. ¿A qué me suena el título de su libro…?
  RESPUESTA. A la canción de Alaska y Los Pegamoides, claro. Un título pegadizo, que escogió una compañera instrumentista de quirófano. Y bailar, que de eso va la melodía, es una de las actividades más saludables. Más que la natación para prevenir la osteoporosis, por ejemplo.

  P. ¿Qué le llevó a hacer un blog divulgativo sobre traumatología y luego a escribir este libro?
  R. En mi hospital se da la circunstancia de que ya existían dos blogueras, una neuropediatra y una internista, que me animaron. Diariamente, en la consulta de cualquier especialista, ofrecemos mucha información a los pacientes sobre sus dolencias y decidí hacerlo también en la red. Un día colgué un artículo en Facebook sobre el calzado infantil óptimo y fue un boom entre las compañeras. Ahí comenzó el blog, que ya lleva unos tres años y muchas entradas, y el blog condujo al libro, un encargo editorial a partir del interés de una lectora.

  P. En la introducción ya advierte de que se trata de una obra “para mujeres”. ¿Qué hay de nuestras dolencias y achaques traumatológicos?
  R. Ya sé que algunos varones tenéis meniscos, fascitis plantar, dolor lumbar… La orientación femenina es una recomendación editorial, pero el contenido es para todos los que poseen aparato locomotor.

  “Hay que eliminar los zapatos de tacón alto: cargan el 60-80% del peso en la zona de las almohadillas”

  P. ¿En qué medida hay lesiones traumatológicas más femeninas o masculinas?
  R. Los hombres son más proclives a accidentes domésticos, deportivos y de tráfico de alta energía, más severos, sobre todo entre los 15 y 35 años. Y las mujeres que se dedican a la limpieza doméstica y al rol de cuidador, por ejemplo, padecen más tendinitis de antebrazos y túnel carpiano, además de más artrosis del pulgar, rizartrosis. Aparte, muchas mujeres también sufren lesiones por los complementos de vestir, zapatos y bolsos. Los zapatos de tacón alto son un enemigo que hay que eliminar: cargar el 60-80 por ciento de nuestro peso en la zona de las almohadillas es cambiar las cargas de fuerza en rodillas y columna, y abrir la puerta a dolores de pies, rodillas, meniscos y lumbares; y en cuanto a los bolsos de gran lastre, a sobrecargas musculares de hombros y trapecios.

  

  P. Dedica un capítulo al kamasutra traumatológico…
  R. Es una sección un tanto desvergonzada pero de gran utilidad para cuarentones y cuarentonas -entre las que me incluyo- y más allá. Analizo la biomecánica de las posturas sexuales más habituales y, en función de las dolencias, distingo entre las más convenientes y las contraindicadas. Esto vale para el dolor lumbar, que puede ser discal o facetario y aparecer en extensión o flexión. También para los portadores de prótesis de cadera, que deben tener un cuidado exquisito al mantener relaciones. La cadera se puede luxar y pueden acabar pasando de nuevo por el quirófano.

  P. Otro capítulo se titula ‘Medicina basada en la evidencia. ¡Paparruchas!’. ¿Es una crítica a la MBE?
  R. No, pero en ocasiones la MBE, a los traumatólogos, nos ata las manos. En dolor lumbar, por ejemplo, los ensayos aleatorizados y las revisiones Cochrane nos dicen que los analgésicos y antinflamatorios no muestran superioridad estadísticamente significativa, que si no hay factores de riesgo hay que esperar dos semanas a hacer una radiografía y que el paciente debe tranquilizarse, haciendo meditación o yendo al psicólogo. No me imagino diciéndole al paciente que no le vamos a hacer una radiografía, que no le voy a prescribir analgésicos o AINE y que se tranquilice…Cosas de la significación estadística. Y otro tanto pasa con la artrosis de rodilla: no se ha demostrado el beneficio de los suplementos con glucosamina, y los antinflamatorios no se pueden prescribir de manera prolongada por posibles efectos gastrolesivos y por su riesgo cardiovascular. Entonces, ¿cómo tratamos a estos enfermos?¿Pasamos directamente a la prótesis?

  “Dentro de la casuística mundial, las lesiones con cuchillos jamoneros son muy españolas”

  P. Algo parecido podría decirse de la relación entre los cambios de tiempo y el dolor de huesos…
  R. Lo abordé en el blog y hubo muchas críticas. Como traumatóloga debo decir que en la literatura hay estudios que la confirman y otros que la niegan, pero como paciente con dolor en una rodilla reconozco que esa relación existe.

  P. Leo en su blog que cada año hay unas 57.000 lesiones en España al cortar jamón…
  R. Es evidente que muchos tienen una mala técnica al cortarlo y que no utilizan guantes metálicos de protección. Sobre todo en Navidad, los traumatólogos de guardia estamos acostumbrados a esos cortes, que a veces suponen auténticos destrozos en tendones de los dedos pulgar e índice. Sin indagar demasiado, nos queda sonreír al lesionado y preguntarle si salió bueno el jamón… Dentro de la casuística mundial, son lesiones autóctonas, muy españolas.

  P. Por último, ¿su próximo libro será sobre traumatología para varones?
  R. Estoy abierta a todo, sea sobre traumatología de varones o de niños. Por el momento, como me gusta escribir, estoy con una novela romántica. Ahí los dolores son otro cantar.

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  El desmadre de las células madre

  Archivado: marzo 30, 2019, 4:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Las células madre se identificaron y caracterizaron en la médula ósea en los años 50 y 60, en un esfuerzo por comprender y tratar las consecuencias de la exposición a la radiación después de la Segunda Guerra Mundial. Aquellas células hematopoyéticas eran raras, se dividían con lentitud y podían renovarse y diferenciarse en cualquier tipo celular sanguíneo. Fue el comienzo de los trasplantes de médula ósea y de una carrera investigadora para descubrir otras células madre regeneradoras de lesiones y enfermedades. En 1998, James Thomson anunció en Science la primera derivación de células madre embrionarias humanas; poco después se descubrían células madre en los tumores, y en 2007 el equipo de Yamanaka informó del hallazgo de las células madre pluripotentes inducidas (iPS), revirtiendo la diferenciación celular a un estado cuasi-embrionario. Desde entonces, el pulso entre embrionarias e iPS se ha ido decantando hacia estas últimas: son más fáciles de derivar, no implican reparos éticos y tienen menos riesgo de rechazo y de teratogenicidad. Basta echar un vistazo al Banco Nacional de Líneas Celulares del Instituto de Salud Carlos III, y a otros bancos similares en el mundo, para apreciar quién se ha impuesto.

  La fiebre del oro celular iniciada en 1998 ha originado miles de estudios sobre la conversión de estas células pluripotentes (embrionarias e iPS) en numerosos tejidos y organoides, aunque su traslación a la clínica apenas ha comenzado: al igual que otros grandes avances básicos, la terapia celular o medicina regenerativa se está encontrando con más obstáculos de los previstos. Aun así, en el imaginario popular las células madre se presentan como una entidad mágica con efectos rejuvenecedores. De ahí que su aparentemente fácil aislamiento de la médula o del tejido adiposo haya impulsado una industria descontrolada -casi 400 compañías en Estados Unidos y 600 clínicas específicas- que promete aliviar dolores, curar lesiones medulares, ictus y cartílagos deshechos, y que amparándose en el sufrimiento ajeno inyecta más placebo que soluciones, por no hablar de los riesgos de una práctica asilvestrada que ha causado infecciones, cegueras, parálisis y muertes.

  En la raíz del hechizo que suscitan, y de los fracasos que cosechan, se camufla cierto desconcierto científico y una enorme desorientación de la opinión pública sobre el origen, potencialidad y funcionalidad de los distintos tipos de células troncales: desde las totipotentes a las fetales y mesenquimales.

  El genetista molecular Hans Clevers, director del Instituto Hubrecht, de la Universidad holandesa de Utrecht, explicaba en diciembre pasado en Proceedings of the Nacional Academy of Sciences que el éxito de las células hematopoyéticas ha “contaminado” el campo de la terapia celular. Muchos tejidos, como la piel, se reparan a sí mismos de maneras muy ingeniosas y distintas; no hay una estrategia común. Los numerosos tipos de células madre expresan genes diferentes y marcadores específicos de cada tejido, se dividen a ritmos diversos y en cantidades diferentes. Clevers coordinaba un trabajo en el que enterraba la existencia de células madre cardiacas, uno de los tesoros más buscados por los científicos: la regeneración del corazón infartado ha propiciado hasta ahora más de 200 ensayos sin resultados llamativos. Símbolo de esta frustración es el auge y caída del italiano Piero Anversa, del Hospital Brigham and Women’s y de la Universidad de Harvard, y uno de los líderes mundiales en regeneración cardiaca: ya se han retirado 31 trabajos suyos en revistas científicas de primera línea por incorrecciones y falsificaciones. Esto no descarta otras vías regeneradoras del corazón a través, por ejemplo, de la reprogramación en cardiomiocitos de otras células madre.

  Mientras se van descubriendo células madre en varios tejidos, el corazón y el cerebro son lógicamente los órganos en los que más se batalla y discute sobre su auto o heterorregeneración. El hígado, apunta Clevers, sería el epítome de la regeneración eficiente de órganos: todas sus células diferenciadas pueden actuar como células madre cuando sea necesario. Y añade que sería más útil descubrir cómo un tejido en particular activa sus células madre peculiares, que identificar células madre genéricas, “un espectro nebuloso, variable en potencia y comportamiento”, que obstaculiza los avances y los consensos científicos. “Estamos aprendiendo que hay mucha más heterogeneidad en lo que pensábamos que eran poblaciones bastante homogéneas”, afirmaba en diciembre pasado en Quanta Magazine Jonathan Hoggatt, hematólogo e investigador en células madre en el Hospital General de Massachusetts, en Boston.

  Y tres meses antes, Pamela Robey, bióloga de los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos, sugería en Nature que unas células madre aisladas hacía poco en tejido óseo podrían ser en realidad células progenitoras, por tanto, no multipotentes sino unipotentes. Y con ese motivo aludía al debate sobre la capacidad de las tan famosas y omnipresentes células madre mesenquimales, que la mayoría de los investigadores ya no las consideran células madre. En el año 2017 se publicaron 3.500 estudios científicos bajo el paraguas de células madre mesenquimales.

  Según Robey, muchas serían de otro tipo, sobre todo progenitoras, y con niveles diversos de multipotencia. “El nombre no debería usarse tan a la ligera”. La designación fue acuñada en 1991 por el biólogo Arnold Caplan, de la Universidad Case Western Reserve, para describir células del estroma de la médula ósea que podrían dar lugar a hueso y cartílago. Desde entonces se han aislado células mesenquimales en varios tejidos. En 2006 la Sociedad Internacional de Terapia Celular propuso el nombre de células estromales mesenquimales multipotentes. Pero apenas se ha hecho caso de aquella sugerencia. “Distinguir mediante la genómica y la transcriptómica la función y potencia de cada célula madre que se vaya aislando ayudaría a clarificar un campo bastante confuso”, concluía Robey.

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  Testigo de Jehová: Quirófanos contra leones

  Archivado: marzo 30, 2019, 3:00pm UTC por soledadvalle

  Siguiendo la prensa de estos días hemos podido leer la noticia de Liliana, una joven de 20 años, testigo de Jehová, que ha decidido asumir su riesgo de muerte antes que contravenir su creencia, que le impide asumir transfusiones de sangre o hemoderivados, indicación clínicamente necesaria en su caso.

  Liliana llevaba varios días con fuertes dolores abdominales. Una gastroenteritis, dijeron los médicos en un primer momento. Pero el dolor no cesaba. Dos días después del primer diagnóstico, la joven, de 20 años, ingresaba en el hospital San Jorge de Huesca con una peritonitis. Tras varias intervenciones permanece en coma inducido en la unidad de cuidados intensivos del centro sanitario. Su hemoglobina está por los suelos, pero los médicos no pueden hacerle una transfusión de sangre. La joven, que es testigo de Jehová, firmó un documento de voluntades anticipadas por el que rechazaba ese acto médico por motivos religiosos. Los facultativos enviaron un informe médico al juzgado de primera instancia, pero la juez archivó el caso: la joven es mayor de edad y firmó ese documento en plenas facultades. Liliana lleva 13 días con sedación profunda. La familia recurrió para invalidar el testamento vital. Pero ha sido en vano. El propio hospital envió un informe médico -donde se incluía el documento de voluntades- al juzgado de instrucción número 1 de Huesca para que revisasen el caso, pero la juez archivó el asunto. Tampoco la Fiscalía intervino y descartó recurrir la decisión judicial. “Nada, que ella es mayor de edad, que el testamento es legal y válido. No hay nada que hacer”, lamentan fuentes cercanas a la familia.

  ¿A qué médico se le ocurriría obligar coactivamente a una mujer católica a abortar contra su voluntad, para preservar su vida, cuando el criterio de ella es contrario, aún a costa de morir?

  Conviene dejar expuesto que este hecho, de haberse producido justo cuarenta años atrás en nuestro país, hubiera podido tener un desenlace bien distinto. Veamos por qué.

  El Tribunal Supremo en su auto de 14 de marzo de 1979 confirmó la orden dada por un juez a un médico que acudió a aquel para ser autorizado a realizar una transfusión de sangre a un testigo de Jehová que, precisando de la misma se negaba a recibirla. En aquella época afloraba esta cuestión y el juez de guardia, a la antedicha solicitud del médico, envió al centro sanitario un telegrama del siguiente tenor literal: si el equipo médico considera necesaria la transfusión de sangre, que actúe de inmediato y si alguien opone resistencia, que pase a la comisaría. Bajo esta tesis se ha resuelto, en alguna ocasión, enviar por el juez de guardia a las fuerzas de seguridad para introducir al enfermo a la fuerza en el quirófano y obligarle a ser transfundido contra su voluntad. Se avaló la decisión judicial citada con el fin de evitar, se decía entonces, que el médico incurriera en cooperación pasiva al suicidio o en una omisión de socorro, a la vez que se encontraba justificado en la actuación solicitada por el estado de necesidad.

  Este mismo Tribunal, en idéntica línea, declaró lícita la transfusión ordenada por un juez, a pesar de la cual el Testigo de Jehová falleció. El caso se recoge en los autos de  22-12-1983 y 25-1-1984.

  Esta corriente tuvo mucha fuerza, incluso radicalidad, en épocas pasadas y así el antes citado Tribunal Supremo en su auto 369/1984 determinó que el derecho a la libertad religiosa, garantizado por la Ley Orgánica 7/1980 y por la propia Constitución, tiene como límite la salud de las personas. El matiz se encuentra, debo destacar, en que ha de referirse a la salud de los demás, es decir las otras personas distintas a las del sujeto cuyo derecho se trata de proteger. Con ello este argumento no es válido aquí y lo sería, por ejemplo, si se tratase de un líder de una secta religiosa que pretendiera imponer a sus seguidores conductas nocivas para su salud e incluso atentatorias contra su vida contra su voluntad, en situaciones críticas. En el caso de los Testigos de Jehová el tercero en escena no es el que ve peligrar su salud, sino quien se plantea coaccionar a alguien, en nombre de la ideología social dominante, a violentar sus convicciones religiosas.

  El tema es de profundo calado pues se trata nada menos que de fijar los límites constitucionales de la intervención del Estado sobre los ciudadanos

  En planteamientos simples se vino dirimiendo este dilema sin titubeos (bajo la antes mencionada tesis intervencionista del Estado), obligando al Testigo de Jehová, que rechazaba la transfusión por razón de creencias, a recibirla a la fuerza y con el único argumento de que el derecho a la vida es prioritario sobre el de creencias o libertad religiosa. Vida que se le imponía sobre sus creencias. Desde otro punto de vista se argüía que acceder a la pretensión de dejarlo morir podría constituir, incluso, una conducta penal típica de auxilio al suicidio en comisión por omisión, como he mencionado. Esta exposición tan elemental y aparentemente coherente veremos que no lo es tanto y que admite múltiples matizaciones e incluso puntos en contra.

  El tema es de profundo calado pues se trata nada menos que de fijar los límites constitucionales de la intervención del Estado sobre los ciudadanos.

  El Tribunal Constitucional en los fundamentos jurídicos 3 y 4 de la sentencia 20/1990 de 15 de febrero precisaba: Hay que tener presente que sin la libertad ideológica consagrada en el artículo 16.1 de la Constitución no serían posibles los valores superiores de nuestro ordenamiento jurídico, que se propugnan en el artículo 1.1 de la misma, para constituir el estado social y democrático de derecho que en dicho precepto se instaura. Pues bien para la efectividad de los valores superiores y especialmente del pluralismo político, es necesario que el ámbito de este derecho no se recorte ni tenga más limitación (en singular utiliza esta palabra el artículo 16.1. CE.) en sus manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden público protegido por la Ley la libertad ideológica está reconocida en el artículo 16.1 de la Constitución, por ser fundamento, de la dignidad de la persona con los derechos inviolables que le son inherentes. Esta sentencia efectúa unos pronunciamientos que han servido, en nuestra trayectoria normativa y jurisprudencial, para consolidar la postura de respeto a la autonomía decisoria de las personas, cualquiera que sea el bien jurídico que haya en juego, incluso su vida.

  Hoy, con la normativa vigente, de forma señalada la Ley 41/2002, Básica de Autonomía del Paciente, la decisión de un paciente adulto, mayor de edad, capaz y consciente, prevalece sobre la obligación del medio sanitario de preservarle la vida. Las declaraciones de rechazo de esfuerzo terapéutico hoy no son infrecuentes. Es la tesis autonomista, actualmente válida y sucesora de los planteamientos intervencionistas de épocas pasadas.

  Desde el punto de vista del médico que considera vital la transfusión prescrita, tiene que proteger la vida de su paciente, conforme a la lex artis y en cumplimiento de los principios hipocráticos a que está sometido (al menos en un planteamiento tradicional de los mismos, de partida). Ello puede llevarle al criterio de salvar la vida en todo caso: en la urgencia médica con su criterio y amparado en el estado de necesidad y en cualquier otro caso aún en contra de la voluntad de su paciente libre y conscientemente manifestada. Hemos de aclarar que esto que parece tan evidente parte de un error de principio y es el no considerar el derecho personalísimo del paciente sobre su propio cuerpo. Si (olvidándonos del concreto caso de los testigos de Jehová) un enfermo decide, y así lo manifiesta a su médico, no prestar consentimiento a una intervención cualquiera (aún con riesgo alto o cierto de morir, de no practicarse aquélla) a ningún médico se le ocurriría intervenirle contra su voluntad, bajo la necesidad de preservarle la vida. El rechazo de una quimioterapia es un caso de frecuente aparición, por ejemplo. ¿A qué médico se le ocurriría obligar coactivamente a una mujer católica a abortar contra su voluntad, para preservar su vida, cuando el criterio de ella es contrario, aún a costa de morir?

  Podemos caer en la tentación de pretender dar más valor al criterio de “idea socialmente preponderante” que a la autonomía de la persona afectada por este trascendental problema

  El dilema del médico es que si no actúa, aparte de quebrantar su código deontológico (entendiéndolo en la forma tradicional) puede incurrir en un auxilio al suicidio; pero si transfunde en contra de la voluntad de un ciudadano capaz para prestarla podrá violar sus derechos constitucionales de libertad de creencias, aparte de entrar en el delito de coacciones. Esta, aparentemente, cuestión irresoluble, acaba normalmente en el ámbito judicial que, según tribunales y momentos, inclinaba o inclina la balanza a la prevalencia de uno de los dos valores en liza. A ignorar la voluntad del paciente, en su deseo de no incumplir su creencia, aún a costa de morir por ello, o a respetarla, en la actual posición normativa y jurisprudencial.

  Si nuestro foco de atención lo fijamos, en lugar de en el médico, en el sujeto que rechaza ser transfundido en realidad no está decidiendo si quiere vivir, o no. Quiere vivir, como lo demuestra el hecho de que se somete a la asistencia médica y de que es persona que practica unas creencias que no abonan al suicidio. Quiere vivir pero no desea vivir a costa de lo que sea. Su apetito vital conoce el límite de su propia dignidad, que a su vez se sustenta en sus creencias. Si tiene que violentar éstas pierde su dignidad y así prefiere no vivir. No es un conflicto entre su deseo y la voluntad del Estado, en realidad es algo mucho más profundo. Se trata de la pugna entre sus creencias y su propio instinto de conservación.

  La tesis maximalista, se encuentra hoy fuera de aplicación legal como hemos visto, pero es compartida aún por muchas personas, bajo el planteamiento de que el mal causado debe ser menor que el evitado (y bajo cuya tesis se posibilita transfundir coactivamente). Esta tesis, aparte de harto peligrosa, parte de un planteamiento absurdo, pues se autorizaría, a actuaciones contrarias a la voluntad del paciente, como hemos visto, por ejemplo a trasplantar un órgano, a la fuerza, a quien lo precisa, si se dispone de él y aún en contra de la voluntad de su receptor; o amputarle un miembro enfermo, sin contar con su voluntad o en contra de la misma.

  Es muy frecuente que estas disquisiciones se planteen, con cierta visceralidad, sobre todo cuando se refieren a menores o incapacitados, en cuyo caso debemos someternos a planteamientos bien distintos. Se trata de aquellos supuestos que, teniendo en común la negativa a ser transfundido, sin embargo aquélla declaración de voluntad se emite por una persona capaz y consciente, pero respecto de un ser humano incapaz o inconsciente (temporal o definitivamente) y en lo que se refiere a la opción que estos últimos seres podrían ejercer respecto de su cuerpo, pero que por diversas razones no pueden llevar a cabo: menor edad, incapacidad mental o el propio estado transitorio de inconsciencia.

  El respeto, en estos casos, a la libre elección entre los valores en pugna (libertad de conciencia y la vida) no es admisible, por cuanto que no puede invocarse, desde el principio de autonomía, al referirse a terceras personas decisoras, distintas de quien tiene el problema de salud. La decisión, en sustitución de la voluntad de otra persona, no puede hacerse usurpando aquélla en perjuicio de aquél en cuyo lugar se decide. Esto es meridianamente claro en el caso de los hijos menores, ya que el ejercicio de la patria potestad solo puede hacerse en beneficio de los menores y la formación religiosa, o de conciencia, que se les imparta debe de tener como finalidad, precisamente, el ir decantando una serie de principios y valores que cimienten su carácter para que, llegados a la edad adulta, ejerzan sus opciones y asuman las responsabilidades derivadas de las mismas. 

  La negativa de los padres a que su hijo sea transfundido, cuando lo precisare, constituye un abuso en el ejercicio de la patria potestad y una eventual responsabilidad penal en comisión por omisión, tipificada en las lesiones o el homicidio que pudiere resultar de la negativa a la necesaria transfusión. Es evidente que el médico, en estos casos, debe actuar, desoyendo la negativa de los representantes (con las precauciones y requisitos adicionales precisos) y proceder a la transfusión en defensa de la vida del paciente. Este comportamiento quedará avalado por la autoridad judicial, tanto en forma de autorización para actuar, si se solicitase con anterioridad, como después de la transfusión, si no se hubiera podido esperar, en invocación del estado de necesidad. En efecto, en aquellos casos en los que no exista urgencia y sea posible la demora se debe elevar el conflicto al Ministerio Fiscal, para que este, en ejercicio de las funciones que le atribuye su estatuto orgánico respecto de la salvaguarda de los intereses de los menores de edad o incapaces, pueda solicitar del juez las medidas de protección necesarias.

  Respecto de los inconscientes, se trata del supuesto en el que un familiar, o un correligionario, deciden impedir la transfusión de alguien normalmente capaz y consciente, pero que, accidentalmente, carece de capacidad de consentir o disentir. Se ha dado el caso, incluso, de actuación positiva de impedir una transfusión ya comenzada, arrancando el catéter intravenoso del enfermo inconsciente. Aún menos duda, que en el caso de los menores, ofrece este supuesto, pues careciendo de ascendiente (patria potestad o tutela) sobre la persona inconsciente se está pura y simplemente ejerciendo un derecho personalísimo de aquélla y usurpando, por tanto, su libre decisión. El consentimiento dado en lugar del inconsciente carece de relevancia, pues solo es posible el consentimiento de sustitución en el caso que concurra el estado de necesidad y se emita aquél para salvar tal necesidad, cosa que aquí no ocurre, en lo que a la voluntad de sustitución se refiere, pues de lo que se trata con la emisión de la misma (en el caso de la negativa) no es salvar la situación de peligro grave e inminente, sino emitir una declaración volitiva que se supone venimos refiriendo.

  Quiero concluir destacando que, enjundiosas cuestiones éticas y jurídicas aparte, qué duda cabe que juega aquí un papel importante el hecho diferencial, la marginalidad religiosa, el ser distinto a la mayoría. Podemos caer en la tentación de pretender dar más valor al criterio de “idea socialmente preponderante” que a la autonomía de la persona afectada por este trascendental problema. Parto de la base, naturalmente, de que la decisión es tomada en base a reflexión y criterio personal y sin influencias externas. El criterio que sustenta la gravísima decisión de dar más valor a las creencias que a la vida no está sustentado por la ideología dominante en nuestra sociedad y eso lo relativiza enormemente.. Queda demasiado lejos en el tiempo y por ello se olvida el hecho (considerado ejemplar, tradicionalmente en nuestra cultura religiosa mayoritaria) de la muerte de muchos mártires cristianos, por defender sus creencias, anteponiéndolas a la vida. Cuando esta misma elección se hace en base a creencias minoritarias, pierde evidencia.

  Que quede claro que estoy comparando, pero no equiparando, a los mártires cristianos con los testigos de Jehová. En ambos casos se acepta la muerte por cumplimiento de las creencias, la diferencia se encuentra, en el terreno que ahora nos ocupa, en que a los seguidores de la última creencia citada se les acepta su voluntad de no entrar al quirófano, mientras que a los primeros citados se les tenía preparado (sí o sí, como se dice ahora) su encuentro con los leones.

   

   

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-03-30

  Archivado: marzo 30, 2019, 10:31am UTC por saradomingo

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-03-30

  Archivado: marzo 30, 2019, 10:20am UTC por saradomingo

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  Convocada huelga en atención primaria en Galicia y País Vasco

  Archivado: marzo 29, 2019, 4:57pm UTC por Nuria Monsó

  Finalmente ha sucedido lo que los profesionales venían anunciando desde hace tiempo: se ha convocado huelga en la atención primaria tanto en Galicia como en País Vasco.

  Se da la circunstancia de que en ambas comunidades se han presentando sendos planes para mejorar la atención primaria que, sin embargo, no han satisfecho a los profesionales. 

  En Galicia, los sindicantes convocantes (UGT, CIG, CCOO, CSI-F, CESM y O’Mega) han programado los paros para los días 9, 10 y 11 de abril, éste último día coincidiendo con la celebración nacional del Día de la Atención Primaria.

  Piden el 25 por ciento del presupuesto sanitario, la gerencia de atención primaria propia, mejorar el contrato de continuidad criticado por los eventuales y un plan específico para los puntos de atención continuada (PAC), que llevan varios meses en huelga.

  En País Vasco, los días señalados son el 12 de abril y el 17 de mayo, habiendo convocado los sindicatos Satse, ELA, LAB, CCOO, UGT y ESK, en coordinación con la Plataforma Lehen Arreta Arnasberritzen. 

  A la espera de que concreten las reivindicaciones, reclaman un abordaje urgente del modelo de primaria, con reivindicaciones muy parecidas a las de otras autonomías: aumentar su presupuesto, dotarla de recursos humanos
  suficientes en todas las categorías, estabilidad, revertir los recortes y la pérdida de poder adquisitivo, garantizar la formación, racionalizar las cargas de trabajo, garantizar la calidad asistencial, mejorar las condiciones laborales y terminar con la contratación temporal abusiva.

  Navarra mantiene el conflicto

  Por otra parte, el Sindicato Médico de Navarra mantiene su convocatoria de huelga -ésta de carácter global- para el día 5 de abril después de celebrar varias asambleas para comentar las negociaciones con Sanidad y Función Pública, que rechazan la subida salarial.

  “Sí que se constató que existe margen importante para realizar mejoras en las condiciones laborales de los facultativos y que el Departamento de Salud no ha querido poner en marcha en los últimos 4 años. Por ello Función Pública ha conminado a los gestores de Salud para constituir un grupo de trabajo para desarrollar las medidas necesarias para la mejora del colectivo médico”, ha indicado el sindicato en un comunicado.

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  Descubren un nuevo gen implicado en el desarrollo de un tumor endocrino raro

  Archivado: marzo 29, 2019, 3:27pm UTC por raquelserrano

  “Establecer un diagnóstico genético precoz para aplicar los tratamientos más idóneos o, en su caso, realizar un seguimiento muy exhaustivo” son, según señala a DM Alberto Cascón, del Grupo  de Cáncer Endocrino Hereditario, que coordina Mercedes Robledo, del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO ,) los primeros beneficios de un hallazgo de este equipo relacionado con tumores neuroendocrionos como los paragangliomas y feocromocitomas: un nuevo gen implicado en el ciclo de Krebs, el DLST, que da lugar a estas enfermedades cuando está mutado. Además de las implicaciones terapéuticas que pueda tener en el futuro, el hallazgo permitirá ampliar el número de familias susceptibles de desarrollar estos tumores que se podrán beneficiar de programas de prevención, detección temprana y seguimiento, según se especifica en un trabajo, en el que también ha participado Laura Remacha, y que acaba de publicar The American Journal of Human Genetics.

  Los paragangliomas y feocromocitomas son tumores neuroendocrinos muy raros: se dan tan solo 3-8 casos por cada millón de habitantes. También son los tumores más heredables, en un 35-40%, con entre 15-16 genes de susceptibilidad. En torno a la mitad de estos cánceres están causados por mutaciones en genes que participan en el ciclo de Krebs, una ruta metabólica fundamental de las células a través de la cual obtienen energía. Así, se decidió secuenciar todos los genes involucrados en este ciclo, para ver si “detectábamos algún nuevo causante de paragangliomas/feocromocitomas que fuera desconocido hasta la fecha”.

  Paneles genéticos

  La investigación detectó que 8 pacientes sin parentesco entre sí mostraban diversas mutaciones en el gen DLST, 4 de ellos con una mutación específica que han demostrado que afecta directamente al desarrollo de la enfermedad. “Es la primera vez que este gen se vincula con cáncer y ya se ha incluido ya en el panel de diagnóstico genético para la detección temprana de la enfermedad”, indica Cascón.

  La cirugía es el principal tratamiento para paragangliomas y feocromocitomas, junto con un seguimiento clínico adecuado. Los tratamientos establecibles, más allá de la cirugía, no son muy efectivos, señala el investigador. Por ello, es importante detectar y realizar seguimientos muy directos para, en su caso, poder remitir a cirugía tumores que se encuent

  

  Representación de parte de la proteína producida por el gen DLST. En rojo, la mutación específica que según han demostrado los investigadores está directamente relacionada con el desarrollo de paragangliomas/feocromocitomas. Esta mutación afecta a un aminoácido localizado junto a otro (marcado en azul) que tiene gran importancia para la correcta función de la proteína.

  ra en una fase operable“.

  Diagnóstico y tratamiento

  Aparte de la cirugía, no hay ningún tratamiento aprobado por las agencias europeas ni americanas”, explica Mercedes Robledo, que también es responsable del Grupo U706 del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CiberER). “Por ello, de cara a poder buscar terapias, es muy importante ir descubriendo todos los genes y las rutas moleculares implicadas en la enfermedad”.

  Una vez que se realiza el hallazgo, es esencial conocer qué porcentaje de pacientes se explican por este gen y se podrían ver beneficiados de tratamientos que se desarrollen en el futuro. También es posible que puedan ser válidas terapias ya aprobadas para otras enfermedades. “Pero siendo enfermedades tan raras, primero hay que clasificar a los pacientes de manera exquisita antes de ver si ya existen terapias adecuadas para ellos Terapias aparte, y teniendo en cuenta que estos tumores son los más hereditarios, la identificación de nuevos genes tiene un valor fundamental para poder ofrecer un diagnóstico a toda la familia del paciente en el que se ha identificado la mutación. Solo así podrán detectarse los tumores a tiempo”, subraya Robledo.

   

  Un comportamiento enigmático

  Otro enigma pendiente es por qué DLST se comporta de forma diferente a otros genes del ciclo de Krebs en la enfermedad. En términos generales, el 20% de los pacientes con feocromocitoma o paraganglioma desarrollarán una enfermedad metastásica.

  Los pacientes con mutaciones en este ciclo tienen un mayor riesgo a desarrollar metástasis, debido a que dichas mutaciones causan alteraciones en la expresión de muchos genes, entre ellos algunos relacionados con procesos de invasión. Sin embargo, DLST no muestra este comportamiento.

   

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  Cambio de hora 2019: cómo afecta a la salud y consejos para adaptarse

  Archivado: marzo 29, 2019, 3:15pm UTC por Redacción

  Llega el último fin de semana de marzo y con él debemos adelantar el reloj una hora; con el cambio de hora, la madrugada del sábado al domingo, a las 2:00 serán las 3:00. Se trata de una medida que adopta no sólo España, sino también todos los países de la Unión Europea. La causa del cambio de hora ya es por todos conocida: se basa en un supuesto ahorro energético aprovechando el mayor periodo de horas de luz en horario laboral. 

  El malestar que ha ido generando el cambio de hora entre la población a lo largo de los años, ha hecho que la Unión Europea tome la medida de suprimirla y que cada uno de los países miembros decida con qué horario quedarse, si el de invierno o el de verano. La medida no se hará efectiva hasta el año 2021.

  El desajuste de los ritmos circadianos con el cambio horario

  En cualquier caso, el cambio al horario de verano que se produce la madrugada del sábado al domingo vuelve a poner de manifiesto los desajustes en los ritmos circadianos que sufrimos con la pérdida de una hora de sueño.

  Este pequeño jet- lag afecta a distinto nivel según la edad, las patologías crónicas que se sufran o los hábitos de vida de cada persona. Así, los grupos de edad que más sufren el cambio horario en primavera son tanto niños como ancianos, ya que son más vulnerables a los cambios de rutina. En cuanto a las personas que sufren patologías neurológicas como migrañas o epilepsia pueden ver agravados sus síntomas, según explica Carlos Egea, responsable de la Unidad del Sueño del hospital Vithas San José.

  Otros efectos nocivos para la salud al “pasar” al horario de verano

  Entre los síntomas más comunes debido al desequilibrio que provoca el nuevo horario, está el cansancio, somnolencia, falta de concentración, irritabilidad o dolores de cabeza. En las personas sanas estos inconvenientes se pasarán en poco tiempo cuando se regule el ciclo sueño-vigilia. En ocasiones también puede aparecer falta de apetito o hambre a horas inoportunas, por lo que es recomendable mantener rutinas y horarios regulares.  

  El cambio en primavera afecta más que el de otoño ya que al aumentar las horas de sol, se produce menos melatonina, lo que induce el sueño más tarde.

  Para paliar los posibles efectos de este cambio de hora se recomienda:

  1. Ajustar la hora de acostarse.
  2. No tomar medicamentos para dormir.
  3. Evitar bebidas alcohólicas o excitantesantes de acostarnos y el tabaco.
  4. Evitar la ingesta de cafés o tésa última hora del día.
  5. No realizar ejercicio a última hora de la noche.
  6. Evitar comer abundantemente antes de ir a la cama.

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  Día Mundial del Trastorno Bipolar: Hasta el 37% de los pacientes pueden sufrir síndrome metabólico

  Archivado: marzo 29, 2019, 3:12pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El trastorno bipolar afecta en el mundo a alrededor de 60 millones de personas y es la sexta causa de discapacidad en el mundo, según datos de la Organización Mundial de la Salud. Se estima que en España afecta a unas 950.000 personas, considerando las distintas manifestaciones de la patología. Su incidencia es similar en ambos sexos. Este sábado se celebra el Día Mundial del Trastorno Bipolar, una iniciativa promovida por la Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares (ISBD) junto a la Red Asiática de Trastorno Bipolar (ANBD) y la Fundación Bipolar Internacional (IBPF), con el objetivo de generar conciencia mundial y eliminar el estigma social asociado a la enfermedad.

   â€œLos pacientes con enfermedad mental grave, como el trastorno bipolar, pueden perder en torno a 25 años de expectativa de vida, atribuyendo el exceso de muertes prematuras principalmente a la enfermedad cardiovascular”, ha explicado Pedro Iborra, psiquiatra en el Hospital de Día Salud Mental del Hospital Clínico Universitario San Juan de Alicante, a propósito del Día Mundial del Trastorno Bipolar.

  El trastorno bipolar es una enfermedad compleja que afecta entre el 1 y 2 por ciento de la población, encontrándose además entre las enfermedades más incapacitantes. “El trastorno bipolar es multisistémico afectando no solo a la regulación del estado de ánimo, sino a  la función inmunológica y al estado cardiovascular. Independientemente del tratamiento con antipsicóticos, el trastorno bipolar se asocia a un incremento del riesgo de trastornos metabólicos respecto a la población general. De acuerdo con algunos estudios, hasta el 37 por ciento de los pacientes pueden sufrir síndrome metabólico, casi el doble de la tasa en la población general”, ha añadido Iborra.

  Trastornos metabólicos en el paciente bipolar

  El síndrome metabólico constituye un conjunto de factores de riesgo clínicos y bioquímicos que predisponen a la enfermedad cardiovascular, la diabetes y mortalidad precoz. Se incluyen síntomas como obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión, y dislipemia. Además, el riesgo cardiovascular, particularmente, la obesidad, puede asociarse a una peor respuesta al tratamiento psiquiátrico. Gran parte de estos factores de riesgo son modificables, lo que representa una oportunidad para mejorar la calidad de vida de los pacientes, algo en lo que quieren incidir los expertos con motivo del Día Mundial del Trastorno Bipolar.

  Los factores de riesgo cardiovascular son modificables, lo que puede ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes con trastorno bipolar

  Existe una evidencia creciente respecto al hecho de que los pacientes con trastorno bipolar presentan una morbilidad física y mortalidad superior a la de la población general. Los datos disponibles sugieren que diversas enfermedades médicas (cardiovasculares, metabólicas, infecciosas, neurológicas y respiratorias) presentan una prevalencia más elevada en estos pacientes.

  Datos sobre el trastorno bipolar

  -El 50% las personas afectadas no sabe que tiene la enfermedad y, entre los que sí están diagnosticados, la mitad (o sea el 25% del total) no sigue el tratamiento.

  -La aparición de la enfermedad tiene lugar a los 18 años o hacia la mitad de la veintena.

  -Las personas afectadas tardan una media de cinco años en ser diagnosticadas.

  -En torno al 50% de los pacientes abandonan la medicación por su cuenta a lo largo de la enfermedad y más del 90% han considerado su abandono en algún momento de su vida.

  -El diagnóstico precoz es extremadamente importante para evitar el deterioro cognitivo y de la salud física del paciente.

  Las razones que contribuyen a esta mayor prevalencia son variadas. En primer lugar, las dificultades derivadas de un acceso adecuado a los servicios de prevención y de tratamiento primarios de salud. Los hábitos de vida, con mayor consumo de sustancias adictivas, una vida sedentaria o la realización de dietas inadecuadas, representan también un factor de riesgo, entre otros.

  Abordaje orgánico y psiquiátrico

  Para abordar el trastorno bipolar Iborra ha explicado que “en primer lugar, teniendo en cuenta la alta probabilidad de desarrollo de síndrome metabólico en esta población de pacientes. Es importante, no solo tratar los síntomas psiquiátricos, sino también las alteraciones orgánicas que acompañan al trastorno bipolar. La detección, tratamiento y seguimiento del síndrome metabólico en el paciente con trastorno bipolar, debe ser una prioridad para el psiquiatra de referencia”.

  Identificar y actuar sobre los factores de riesgo modificables es de vital importancia, entre ellos, el peso, la presión arterial, los niveles de lípidos, los niveles de glucosa, el tabaquismo, el consumo de alcohol y de drogas y el tratamiento antipsicótico. “Para reducir el riesgo de síndrome metabólico en el trastorno bipolar serían recomendables programas de colaboración con atención primaria para el seguimiento conjunto de esta población; una medicina más colaborativa con el paciente, que facilite entre otros un papel activo en la toma de decisiones para elegir un tratamiento farmacológico teniendo en cuenta las características del mismo, así como en el manejo de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y en pro de un estilo de vida más saludable; para ello sería importante la implementación de programas específicos de salud física centrados en el riesgo cardiovascular y dirigidos a los pacientes con trastorno bipolar”.

  Influencia de este trastorno en el aumento de peso

  En cuanto al tratamiento del paciente con trastorno bipolar y problemas metabólicos, Iborra ha añadido que “en aquellos pacientes con síndrome metabólico o aumento de peso relacionado con el tratamiento de antipsicóticos, se recomienda el cambio a otros fármacos, que además de mantener la eficacia a nivel psicopatológico, se asocien a un mínimo o menor efecto sobre el aumento de peso.

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  –El 39% de los casos de trastorno bipolar, mixtos

  Esta recomendación es importante ya que el aumento de peso parece ser el factor de riesgo modificable desencadenante del resto de factores determinantes en la enfermedad cardiovascular. Además, el aumento de peso es uno de los efectos adversos más probablemente asociado con la falta de adherencia terapéutica”.

  Iborra además ha recordado que el Consenso de Salud Física del paciente con Trastorno Bipolar, realizado en España, como herramienta de monitorización y seguimiento, es necesaria e imprescindible para el adecuado abordaje integral del paciente con trastorno bipolar.

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  Un estudio analizará el papel de los betabloqueantes tras un IAM

  Archivado: marzo 29, 2019, 3:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) y la Sociedad Española de Cardiología (SEC) han presentado en rueda de prensa un proyecto pionero en España: TREatment with Beta-blockers after myOcardial infarction withOut reduced ejection fracTion (Reboot). En palabras de Borja Ibáñez, su investigador principal, “el ensayo tiene la ambiciosa vocación de cambiar las guías de práctica clínica tras el infarto agudo de miocardio”. Para ello, se estudiará el efecto de mantener el tratamiento con betabloqueantes tras el alta hospitalaria por un infarto a un total de 8.468 pacientes.

  Pese a que la mayor parte de la evidencia proviene de una época donde no se realizaba reperfusión a los pacientes, los betabloqueantes están aprobados en las guías de práctica clínica tanto europeas como americanas desde hace décadas para el tratamiento de pacientes tras un infarto agudo de miocardio. “Aunque no existe evidencia de su beneficio clínico en pacientes sin disfunción sistólica ventricular izquierda, se prescriben de manera muy frecuente”, indica Manuel Anguita, presidente de la SEC. “Tanto la prescripción como la no prescripción de betabloqueantes en este tipo de pacientes son opciones válidas actualmente”, puntualiza.

  Concretamente, Reboot pretende estudiar por primera vez en la era de reperfusión del infarto si la administración o no de betabloqueantes en este tipo de pacientes influye en la incidencia de muerte, reinfarto o ingreso por insuficiencia cardiaca.

  Aunque las cifras precisas son difíciles de calcular, cada año en España ocurren cerca de 100.000 infartos sin disfunción sistólica ventricular izquierda. Estos pacientes son dados de alta de manera casi universal con dos fármacos antiagregantes (Aspirina y un inhibidor de P2Y12), estatinas, IECA, betabloqueante y un protector gástrico. En muchos casos se asocian otro tipo de medicaciones. Salvo el inhibidor de P2Y12 y el protector gástrico, el resto de medicación actualmente se prescribe de por vida. Uno de los principales talones de Aquiles del tratamiento del infarto es que la baja adherencia, siendo el número de medicaciones prescritas uno de los principales factores. Es por ello que se ha desarrollado una polipíldora que incluye aspirina, estatina e IECA. El uso de esta polipíldora se ha demostrado que aumenta la adherencia a la medicación. Los betabloqueantes, pese a tener un perfil de seguridad muy alto y ser muy baratos (ya están fuera de cualquier patente), no están exentos de posibles efectos adversos que pueden limitar la calidad de vida de los pacientes y que incluyen astenia, debilidad y en algunos casos impotencia. Es por ello que conocer si realmente son necesarios en este tipo de pacientes es de importancia capital. Si no se mostrasen eficaces en este tipo de pacientes post-infarto, no se prescribirían y esto podría resultar en un aumento de la adherencia de los pacientes a medicaciones que sí se han mostrado eficaces y además evitar posibles efectos adversos que pueden limitar la calidad de vida de los pacientes.

  La investigación reclutará a 8.500 pacientes que serán aleatorizados a recibir tratamiento o no con betabloqueantes. Se les someterá a un seguimiento mínimo de dos años y un máximo de tres, y se registrará la incidencia de eventos clínicos, así como la adherencia al tratamiento aleatorizado, que serán documentados a los 3, 15 y 36 meses. En una sub-muestra de 1.000 pacientes se evaluará también la calidad de vida de los pacientes durante el seguimiento.

  “El diseño del estudio es muy innovador, tratándose de un ensayo pragmático muy cercano a la vida real, es decir, sin grandes restricciones en cuanto a criterios de inclusión”, apunta Ibáñez. “Aunque lo más novedoso es que resulta el primer ensayo propio que se realiza en nuestro país de este tamaño, sin estar relacionado con la industria; algo que sí es frecuente en países como Suecia o el Reino Unido. España tiene mucho talento, pero hasta la fecha ha sido muy difícil poder conseguir que alguno de estos proyectos pudiera salir a la luz”, apostilla.

  El CNIC, con el apoyo de la SEC y el Ciber de Enfermedades Cardiovasculares (CiberCV), ha logrado finalmente que Reboot pueda llevarse a cabo, gracias a la colaboración altruista de 55 hospitales españoles y 25 italianos. “Cabe destacar que éstos participan con el único interés de contribuir a la mejoría del conocimiento y del cuidado de los pacientes. Además, no sólo serán grandes hospitales con tradición investigadora los que colaborarán, sino también hospitales de mediano y pequeño tamaño”, apunta Manuel Anguita, quien ha hecho un llamamiento para que sean aún más centros españoles los que se sumen a este extenso proyecto. Los hospitales interesados pueden contactar en la cuenta del ensayo reboot@cnic.es. El ensayo se imbrica en la línea 2 del CiberCV, que busca mejorar el tratamiento del infarto agudo de miocardio.

  El tema investigado es de tanta relevancia clínica que se van a iniciar en Europa otros tres ensayos clínicos similares a Reboot en Suecia, Noruega y Dinamarca. En total, serán más de 20.000 pacientes con características similares aleatorizados a recibir betabloqueantes o no después de un infarto sin disfunción ventricular. “El hecho de ‘correr’ en paralelo no solo medirá nuestro potencial para estar a la altura de los países que tienen tradición de realizar ensayos clínicos grandes, sino que permitirá realizar meta-análisis juntando todas las cohortes”, concluye Ibáñez.

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  Asturias aprueba la Ley de Salud con un amplio consenso

  Archivado: marzo 29, 2019, 1:33pm UTC por Redacción

  El Parlamento asturiano ha celebrado este viernes su última sesión plenaria antes de la celebración de las elecciones autonómicas, un pleno en el que ha sido aprobada la Ley de Salud, que ha salido adelante con un amplio consenso al recibir el apoyo de PSOE, PP, Ciudadanos y Foro. Podemos ha votado en contra e IU se ha abstenido.

  El consejero de Sanidad, Francisco del Busto, ha destacado en su intervención su entusiasmo por sacar adelante una norma “con la que nos podemos identificar la mayoría de los grupos políticos que representan la voluntad de los ciudadanos” y agradeció “el trabajo intenso y la generosidad” de los grupos para aprobar una iniciativa “que beneficia a los ciudadanos”.

  Según Del Busto la ley de Salud era una norma “muy necesaria que aumenta los derechos de la ciudadanía, la transparencia, la seguridad y la participación en la toma de decisiones sobre el sistema sanitario”,  y que supone el colofón “a un amplio contexto de producción normativa”, desarollado por su departamento en la legislatura que ahora concluye, y que se concreta en la aprobación de leyes como la de muerte digna y de más de 30 decretos y planes como el de salud mental, el de coordinación sociosanitaria y el de salud y medio ambiente.

  El consejero de Sanidad considera que, con la ley ahora aprobada, “hemos pasado de tener una regulación cuasi extemporánea o inexistente a dotar a la sanidad asturiana de la más actualizada normativa para trabajar en las próximas décadas”.

  En este sentido, ha destacado que el texto legal facilitará el desarrollo de políticas que atienden a la salud individual de las personas y que aborda cuestiones como la educación y la promoción de hábitos adecuados, aspectos medioambientales y determinantes sociales. Al mismo tiempo, potencia una red de servicios para afrontar las necesidades de los pacientes, de sus familiares y de la sociedad en general. Para ello, el Principado apuesta por reforzar el papel de la atención primaria, el trabajo multidisciplinar y la cooperación con los servicios sociales y el tercer sector.

  Para sacar adelante la ley de Salud el consejero de Sanidad ha renunciado a modificar el actual mapa sanitario, un mapa que la nueva norma, según este departamento, es el instrumento primordial de la planificación territorial y configura una red integrada de servicios que gestionará los procesos de promoción de la salud y prevención de las enfermedades, la coordinación asistencial, el fomento del autocuidado y la atención a pacientes crónicos.

  ¿Qué dice cada partido?

  IU ha explicado el motivo de su abstención en cuanto que, aunque la norma mejora algunos aspectos  y supone avances, “no responde a las expectativas planteadas y mantiene un modelo de estructuras que no permite dar respuestas innovadoras a los retos del momento actual”, según su diputada Marta Pulgar. Mejorar la coordinación entre niveles, potencial del papel de Atención Primaria, abordar de forma más efectiva los problemas de salud mental y paliar el déficit de profesionales son algunos de los temas en los que IU ha echado de menos más ambición.

  Según Podemos, la ley de Salud supone “un cierre en falso de una legislatura desafortunada, en la que no se han escuchado las demandas de los ciudadanos ni de los profesionales”, según su diputado Andrés Fernández Vilanova.

  Abordar los conflictos de interés es uno de los aspectos que preocupan a Podemos y sobre el que la ley “pasa de puntillas”. La situación de las listas de espera y la trasparencia en la publicación de los datos son otros ámbitos “en los que poco hemos avanzado”. Para Podemos la ley de Salud aporta “poco o nada y como mucho podemos decir que será inofensiva”, según su portavoz en materia sanitaria, quien destacó que “la desregulación y el vació legal sí tienen consecuencias”.

  Para el PP, formación que ha apoyado la ley, se trata de la norma “más importante de todas las aprobadas desde la asunción de las competencias en materia sanitaria” y destacó que ha salido adelante con “un amplio consenso, excepto por parte de los de siempre”, según ha dicho su diputado Carlos Suárez.

  Ciudadanos cree que la ley de Salud cierra un periodo de trabajo importante. Este grupo ha destacado la importancia de seguir trabajando para aumentar la participación y la rendición de cuentas. La diputada Patricia García Villanueva, de Foro , formación que también ha apoyado la ley, ha indicado que “llega tarde” y destacó la necesidad de “repensar la gerencia única por el bien de la atención primaria”.

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  La falta de información y de incentivos limitan el uso de biosimilares

  Archivado: marzo 29, 2019, 1:02pm UTC por Redacción

  La capital holandesa, Amsterdam, ha acogido este jueves y viernes la 17ª Conferencia sobre medicamentos biosimilares. El lema del encuentro fue “un viaje compartido para el acceso”, con el afán de implicar a todos los agentes: pacientes, industria farmacéutica, médicos y pagadores.

  Erin Federman es directora del comité de acceso al mercado de la patronal europea de biosimilares y responsable de la unidad de biológicos de Mylan , uno de los laboratorios que patrocina el congreso. Según su criterio, es fundamental que los gobiernos europeos “adopten las políticas adecuadas y a largo plazo que fomenten una competencia sana y creen un mejor entorno de consumo. Así, se garantizará que la siguiente generación de biosimilares pueda llegar a los pacientes porque las políticas a corto plazo pueden llegar a causar desabastecimiento”.

  Los países que más están apostando por estas políticas son Noruega, Dinamarca, Suecia y Reino Unido. En España, servicios autonómicos como Andalucía, Galicia y Cataluña también han establecido una serie de políticas para incentivarlos. Marta Pastor, economista de la salud del CatSalut, ha detallado las iniciativas de su departamento para fomentar su consumo. La media de consumo en las 17 comunidades autónomas es del 14,1% y Cataluña ocupaba en 2017 el penúltimo lugar, con el 9,1%.

  En España su uso es algo menor que en otros países, y se da de forma bastante heterogénea entre especialidades y autonomías

  “Hemos impulsado diferentes políticas: las guías de práctica clínica recomiendan el uso de biosimilares en los nuevos pacientes, utilizamos indicadores para el seguimiento del consumo de biosimilares y existen tarifas planas para pagar determinadas terapias en nuevos pacientes, considerando el coste de los biosimilares. Según datos de finales de 2018, hemos logrado aumentar dos puntos, hasta el 11,1% y seguimos trabajando para crecer más, con políticas a largo plazo”, ha anunciado. 

  La intercambiabilidad es uno de los debates constantes en este ámbito. Ruth Lopert, analista de políticas sanitarias de la división de salud de la OCDE, ha recalcado que las consideraciones clave “están relacionadas con eficacia, seguridad e inmunogenicidad, por lo que las determinaciones en cuanto a sustituciones deberían realizarlas los reguladores más que los pagadores. Y deberían aplicarse de manera uniforme”. Desde su punto de vista, el futuro pasa por la implementación de indicadores de calidad y un uso racional de la prescripción tanto de fármacos como de biosimilares.

  Fomento del tratamiento precoz

  Fernando de Mora, profesor de Farmacología en la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), ha participado como moderador de una mesa redonda que ha reunido a portavoces de diferentes especialidades como gastroenterología, dermatología, oncología y endocrinología. En su opinión, es evidente que, tras más de doce años, “el modelo europeo regulatorio de biosimilares funciona”, ya que no se ha registrado, en este periodo de tiempo, ninguna alarma ni desde el punto de vista de eficacia ni desde la seguridad.

  “Además, como es obvio, ha beneficiado a muchos más pacientes porque es un hecho que han podido acceder a terapias biológicas. Y a un coste menor, lo que tiene muchas implicaciones: no solo es una cuestión de ahorro. Ahora, se puede tratar a los pacientes antes. O se les puede tratar porque tienen una enfermedad moderada y antes no se podía hacer por el precio de los fármacos biológicos. O puede ayudar, a lo largo de los próximos años, el curso de la enfermedad: el hecho de que haya más pacientes tratados, hará entender mejor cómo funcionan estos tratamientos.  Los prescriptores piden sobre todo que se les forme y participar en las decisiones. La comunicación entre los diferentes agentes debe ser fluida porque, a medio y largo plazo, el conocimiento es lo que genera confianza”, ha recalcado.

  La media de consumo de biosimilares en España es del 14,1%. Las regiones tratan de crecer, como Cataluña, que pasó en un año del 9,1% al 11,1%

  Según Regina Múzquiz, directora general de la patronal española BioSim, la situación en nuestro país es inferior a la de países de nuestro entorno. “Pero debe diferenciarse entre atención primaria y especializada: de momento, en hospitales estamos muy por encima. Y debe diferenciarse del tipo de molécula y de comunidad autónoma. Pero vamos avanzando con buen pie y esperamos que, en breve, este movimiento imparable alcance muchas más cotas de participación”, ha indicado.

  Desde su punto de vista, es fundamental realizar benchmarking entre las diferentes comunidades autónomas “y reducir así las disparidades y comprobar qué políticas son más favorables al aumento de la penetración de los biosimilares en el Sistema Nacional de Salud. De hecho, este ejercicio de comparación sí funciona en Europa. Y las prácticas exitosas de un país se incorporan por otros a sus políticas”.     

  Chrys Kokino, responsable global de la división de biológicos de Mylan, ha puesto de manifiesto que cada lanzamiento de un biosimilar permite doblar e, incluso, triplicar su uso. “Así, existen más opciones de tratamiento para los pacientes y a un precio más asumible. Otro aspecto importante que no debe olvidarse es que se fomenta la libertad del paciente para tener opciones de elección”, ha recordado.

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  Fallece Josep Esteve Soler, expresidente e impulsor del Grupo Esteve

  Archivado: marzo 29, 2019, 1:01pm UTC por Redacción

  Josep Esteve Soler, expresidente del Grupo Esteve y miembro de la sexta generación de farmacéuticos de la familia, ha fallecido en Barcelona a los 89 años. Doctorado en Farmacia y con un postgrado en Dirección y Administración de Empresas por el IESE, Josep Esteve se incorporó a la compañía a edad muy temprana, en el año 1953. En 1979 asumió la dirección de la compañía y ocupó la Presidencia del grupo acompañado por sus hermanos Joan y Montserrat tras la muerte de su padre, Antoni Esteve i Subirana, fundador de Esteve.

  Desde la compañía se destaca su labor, en la que “además de mantener inalterables los valores del fundador del grupo, supo transmitir su sabiduría, generosidad y sensibilidad por el entorno tanto en las relaciones de empresa como en el ámbito familiar”.

  Josep Esteve, junto con sus hermanos, fue el artífice de la estrategia de crecimiento de la compañía en base a tres pilares: conseguir nuevos productos para comercializar en España, explorar mercados internacionales y defender los intereses del sector.

  Recibió reconocimientos públicos en los ámbitos académico, científico, político y económico. Además de la Orden Civil de Sanidad y de la Creu de Sant Jordi, fue académico de las Reales Academias de Farmacia y Medicina de Cataluña, de la Academia de Farmacia de España, de la Academia de Farmacia de Francia y de la Academia de Doctores de Catalunya i Balears. Asimismo, fue miembro de diversos patronatos (entre ellos de la Fundación Príncipe de Asturias) y recibió varios premios (como el de “Mejor Empresario del Año”, otorgado por Actualidad Económica en 1997).

  También se implicó en la defensa de los intereses del sector farmacéutico frente a las administraciones española y europea como presidente de Farmaindustria, entre los años 1975 y 1977, y entre 1987 y 1989, y como representante de la patronal española en el Consejo de la International Federation of Pharmaceutical Manufacturers Association hasta 1994. También fue miembro del Consejo Asesor para la Ciencia y la Tecnología desde su creación en 1987 y hasta 2001, y vocal del Consell de la Fundació Catalana per a la Recerca entre 1989 y 2000.

  Josep Esteve fue entrevistado en Diario Médico en diversas ocasiones, entre las que destaca una entrevista personal y profesional en profundidad que formó parte de la serie A Corazón Abierto. En ella, reveló entre otras cosas, su modestia. “Yo no llevo tarjetas. Cuando me piden el curriculum me horroriza, y he hecho el IESE y soy académico. Hay a quien le gusta presumir de eso”.

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  Arrecian las peticiones de los científicos para ‘desatascar’ la investigación en España

  Archivado: marzo 29, 2019, 11:47am UTC por José A. Plaza

  La comunidad científica cada vez da más avisos al Gobierno, en forma de peticiones o críticas, para que se acelere la desburocratización del sistema de I+D+i y se agilicen las convocatorias. La Asociación Española de Investigación sobre el Cáncer  (Aseica), con apoyo de la alianza de Centros de Excelencia Severo Ochoa y Unidades María de Maeztu (SOMMa), cuatro sociedades científicas y 27 directores de los centros de investigación e institutos sanitarios, ha redactado un manifiesto en el que pide al Gobierno solucionar “el deterioro que padece el sistema científico español y la situación que sufren los investigadores“.

  Este Manifiesto por la ciencia, lanzado ayer jueves tal y como avanzó Materia (El País), coincide en el tiempo con la convocatoria de concentración de investigadores ante el palacio de Moncloa, planteada por la Plataforma 5sy6s, que agrupa a más de 500 científicos de seis de los siete Organismos Públicos de Investigación (OPI). En este caso, la petición es más concreta: solicitan al Gobierno que publique el Real Decreto de homologación de todos los científicos de los OPI antes de que finalice la legislatura.

  El Gobierno, por su parte, confía en que la aplicación futura del decreto aprobado para impulsar la I+D+i palía buena parte de los probloemas actuales.

  En el caso del manifiesto de Aseica y SOMMa, también avalado por 40 científicos españoles de referencia, los investigadores advierten de la “deficiente financiación en I+D+i que venimos padeciendo y que hace que nuestro país haya retrocedido a niveles de hace quince años”, señala Xosé Bustelo, presidente de Aseica. También critican un punto en concreto: “La última convocatoria de proyectos del Plan Nacional de I+D+i correspondiente al año 2018 ha salido con más de 7 meses de retraso y, pese a que los proyectos deberían haberse iniciado el 1 de enero de este año, no lo harán hasta los últimos meses de este año según los cálculos más optimistas”.

  La preocupación de los científicos alcanza también el ámbito directamente sanitario. Los 12 directores de los Centros de Investigación Biomédica en Red (Ciber) respondieron a DM hace unos días en forma de entrevista, y adviirtieron de las necesidades urgentes de fondos, recursos humanos y gestión flexible para mantener el éxito del modelo Ciber y seguir siendo competitivos. El Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), del que dependen los Ciber, recuerda que en el caso de la Accion Estratégica en Salud, se mantiene en el plazo adecuado en 2019.

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  La ratio de especialistas por habitante caerá un 5,4% en la próxima década

  Archivado: marzo 29, 2019, 10:19am UTC por franciscojosegoirialba

  El porcentaje de médicos especialistas por 10.000 habitantes caerá un 5,4% en la próxima década, pasando de los 409,8 registrados en 2018 a los 387,5 previstos en 2030. Ésta es una de las conclusiones del estudio Estimación de la Oferta y Demanda de Médicos Especialistas 2018-2030, que el Ministerio de Sanidad ha subido íntegramente a su página web, como prometió hacer en la Comisión de Recursos Humanos de finales de enero, donde avanzó los primeros resultados. El informe, elaborado por la Universidad de Las Palmas para el ministerio de María Luisa Carcedo, actualiza los tres estudios de especialistas presentados en 2007, 2009 y 2011.

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  Como ya dejó claro el ministerio en su primer avance de datos, el déficit actual de especialistas, estimado en el 2,9%, será superior al 5% en 2020, límite considerado de equilibrio estructural. Además, y dada la previsible salida del mercado profesional de muchos especialistas, “los desequilibrios entre oferta y demanda de especialistas se agravarán en los próximos años”, de forma que llegaremos a un déficit cercano al 12% entre 2025 y 2030.

  La población de médicos especialistas se rejuvenece en el horizonte temporal del modelo, con grandes diferencias entre especialidades. Las especialidades jóvenes en 2030, con menos del 35% de sus efectivos por encima de los 49 años, serán Aparato Digestivo, Cirugía Pediátrica, Torácica, Dermatología, Endocrinología, Hematología y Hemoterapia, Inumnología Clínica, Nefrología, Neurocirugía, Oncología Clínica y Radioterápica y Urología. Por el otro extremo, las especilidades más envejecidas en 2030, con mas de la mitad de los médicos por encima de los 49 años, son Farmacología Clínica, Medicina del Trabajo y Medicina Preventiva.

  A falta del registro…

  Según los responsables del informe, los datos del empleo actual en el Sistema Naciona de Salud, referidos a enero 2018, son muy fiables, pues “se han elaborado por la comunidades siguiendo definiciones y estandares homogéneos”. Los datos del total de profesionales, estimados con todas las fuentes disponibles, son, en cambio, “mas inciertos. Cuando esté disponible el registro de profesionales, estos elementos de incertidumbre quedarán solventados”.

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  La Sala Social del Supremo zanja que el despido del interino no se indemniza

  Archivado: marzo 29, 2019, 8:50am UTC por soledadvalle

  La doctrina más reciente del Tribunal de Justicia de la Unión Europea ha impulsado el último pronunciamiento de la Sala Social del Tribunal Supremo en una sentencia que rechaza el derecho a indemnización del interino al ser despedido. 

  El Alto Tribunal reconoce la jurisprudencia del TJUE, que admitió la existencia de “razones objetivas que justifican la diferencia de trato”. Esta diferencias objetivas se resumen en el hecho de que el trabajador con contrato temporal â€œconoce desde el momento de la celebración del contrato la fecha o el acontecimiento que determina su despido”, mientras que la extinción de un contrato fijo â€œpor una de las causas recogidas en el Estatuto, a iniciativa del empresario, es producto de circunstancias que no estaban previstas en el momento de su celebración”. 

  Esto, en realidad, deja las cosas como estaba, eso sí, después, de que el TJUE hiciera varios pronunciamiento cuestionando la legislación nacional en el punto que discrimina al personal interino -la sentencia más conocida fue la de Diego Porras– y causando un importante revuelo entre sindicatos, trabajadores y administración, albergando unas expectativas de indemnización que no se han consolidado. 

  Pronunciamientos del TJUE y sus implicaciones

  El TJUE deberá aclarar el fallo que iguala el despido de temporal e indefinido

  El TSJ de Galicia declara indefinidos no fijos a interinos

  “Readmitir a todos los indefinidos no fijos bloquearía el sistema”

  El pronunciamiento del TJUE sobre esta cuestión se realizó en un contexto ligado al uso fraudulento del contrato temporal y, en este sentido, el Tribunal Supremo resuelve en su sentencia que obligar al empresario a pagar una indemnización “como la establecida para los otros contratos temporales, no sólo no constituye una sanción por el uso abusivo, sino que ni siquiera posee, por sí sola, el efecto disuasivo frente a esa utilización abusiva de la contratación temporal en tanto que la misma, precisamente por partir de la regularidad de estos contratos, se configura como una indemnización inferior a la que se reconocería al contrato temporal fraudulento”. 

  Sin embargo, el fallo tiene dos votos particulares que consideran que la duración de siete años de la interinidad, merece considerar una indemnización.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-03-29

  Archivado: marzo 29, 2019, 8:09am UTC por saradomingo

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  ‘Morfeo’ logra optimizar el sueño en el hospital

  Archivado: marzo 28, 2019, 11:14pm UTC por Redacción

  En 2015, Peter Pronovost, anestesiólogo del Hospital Johns Hopkins (Baltimore, Estados Unidos) y director del Instituto Armstrong para la Seguridad del Paciente y la Calidad, consultó a pacientes seleccionados sobre propuestas para mejorar la experiencia de la hospitalización y elaboró un decálogo a partir de ellas. La primera de estas diez pautas es Déjenme dormir entre las 10 de la noche y las 6 de la mañana. No me tomen constantes ni me extraigan sangre, si no es urgente, porque dormir me ayuda a recuperarme y a sentirme mejor. Y la segunda es No hagan ruido en el control de enfermería, especialmente por la noche.

  Consolidación
  Tras implantarlo, el objetivo es consolidar el proyecto Morfeo entre los profesionales, plasmar la experiencia en una publicación científica, planear la extensión de la iniciativa al horario diurno y establecer colaboraciones con centros interesados

  El descanso nocturno es la principal de las demandas del paciente hospitalizado y así lo asumieron los responsables asistenciales del Parque Sanitario Pere Virgili (PSPV) de Barcelona, que en 2016 pusieron en marcha el Proyecto Morfeo para mejorarlo. “Por múltiples motivos”, señala Marco Inzitari, director de Atención Intermedia e Investigación: “De entrada, porque entendemos que los hospitales siguen estando demasiado centrados en las tareas de los profesionales y poco en la experiencia de las personas. Segundo, porque el sueño es en sí mismo un determinante de salud, sobre todo en las personas mayores, en las que es un error infravalorarlo y creer que necesitan dormir poco”.

  Más satisfacción

  Y cita un tercer motivo: en las encuestas de satisfacción de los pacientes ingresados del CatSalut, el descanso es “uno de los indicadores que sale peor parado”. Para revertir esta situación, el proyecto Morfeo comenzó con la identificación de las necesidades a partir de una encuesta (en noviembre de 2016) a una muestra de 144 pacientes hospitalizados y a 48 profesionales de enfermería del turno de noche. A partir de ahí, se implantaron una cuarentena de medidas tanto de reorganización y concentración de las tareas nocturnas de enfermería como de adaptación de las infraestructuras para un mejor control del ruido y la luminosidad.

  Percepción mejorada
  Los investigadores han observado una mejora de la calidad del sueño percibida por los pacientes, que en las encuestas ha pasado de ser calificada como ‘buena’ o ‘muy buena’ en el 66% de los casos, en comparación con el 57% en el año 2016

  ‘Horas mágicas’ intocables

  En lo tocante a enfermería, colectivo que lidera el proyecto, la iniciativa “ha supuesto cambiar las dinámicas de trabajo y reagrupar las tareas, tanto de enfermería como de auxiliares, en la administración de medicación, las rutinas de curas o las medidas de higiene, para -en lo posible- no interrumpir el sueño en lo que llamamos las horas mágicas, que van de las 12 de la noche a las 6 de la mañana”, explica Mercedes Manso, supervisora de Enfermería del PSPV.

  De hecho, antes de iniciar Morfeo la actividad de enfermería era el principal factor de interrupción del sueño para los pacientes, por delante de las molestias ocasionadas por el ruido ambiental y la iluminación de habitaciones y pasillos. Ahora, según datos de la encuesta de finales de 2018, el número de pacientes que ven perturbado su reposo por este motivo ha disminuido en un 50%.

  La reducción del ruido durante la noche se ha logrado con, entre otras medidas, la colocación de gomas de insonorización en carros y puertas, el empleo de teléfonos inalámbricos en vibración y evitando ascensores centrales. Todas las unidades cuentan con sonómetros que objetivan el nivel de ruido ambiental cada dos minutos. “Hemos pasado de una media de 60-70 a 46 decibelios en el momento actual”, precisa Manso.

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  La singularidad de la doctrina del daño desproporcionado

  Archivado: marzo 28, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

  La intervención de un quiste pilonidal no debería tener, en principio, como resultado el fallecimiento del paciente. Pero, con frecuencia, se olvida que los médicos actúan sobre personas, con o sin alteraciones de la salud, y la intervención médica está sujeta, como todas, al componente aleatorio propio de la misma, por lo que los riesgos o complicaciones que se puedan derivar de las distintas técnicas de cirugía utilizadas son similares en todos los casos y el fracaso de la intervención puede no estar tanto en una mala praxis cuanto en las simples alteraciones biológicas.

  Volviendo al caso de la consulta, el fallecimiento del paciente se produjo de una forma en principio no esperada lo que nos sitúa ante la doctrina del daño desproporcionado o enorme, entendido como aquel suceso no previsto ni explicable en la esfera de la actuación del profesional médico que le obliga a acreditar las circunstancias en que se produjo por el principio de facilidad y proximidad probatoria. Se le exige una explicación coherente acerca del porqué de la importante disonancia existente entre el riesgo inicial que implica la actividad médica y la consecuencia producida, de modo que la ausencia u omisión de explicación puede determinar la imputación, creando o haciendo surgir una deducción de negligencia.
  Ahora bien, en el caso que nos ocupa, hay que ver si todos los datos objetivados en la historia clínica ponen en evidencia la diligencia empleada en la ejecución del acto médico, cirugía y anestesia, y también descartan cualquier apelación al llamado daño desproporcionado al situar la causa del fallecimiento del paciente en una complicación relacionada con su patología previa (cardiopatía), que fue tratada desde el momento en que se desarrolló, entonces no habría responsabilidad.

  Aunque podría haberse responsabilizado a los médicos por no haber sopesado correctamente la relación beneficio-riesgo que para el paciente podría haber tenido la intervención, pero, como se ha dicho, ninguna de las patologías que presentaba contraindicaban la intervención y esta se desarrolló correctamente. En este caso, no se aplicaría la teoría del daño desproporcionado.

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  Gobierno y Farmaindustria prorrogan hasta final de año su convenio para seguir negociando

  Archivado: marzo 28, 2019, 6:04pm UTC por Redacción

  Según ha avanzado Correo Farmacéutico, el Gobierno, representado por el Ministerio de Sanidad, y Farmaindustria, han decidido este jueves prorrogar hasta final de año y en las mismas condiciones el convenio entre ambas instituciones para contener adecuar el gasto en medicamentos adecuándolo al PIB nacional, y seguir negociando. La prórroga actual acaba el 31 de marzo y era necesario aprobar un nuevo acuerdo o romperlo. El acuerdo se firmó por primera vez en noviembre de 2015 y ya se ha renovado una vez. 

  En la decisión actual pesa no sólo algunos flecos en los que no hay acuerdo sino un calendario político de incertidumbre que impacta sobre la misma negociación

  Hasta ahora, los principales ministerios concernidos por el convenio con la industria innovadora, Hacienda y Sanidad, no estaban totalmente de acuerdo en sus planteamientos. Mientras Hacienda estaba más próximo a la renovación cuanto antes, Sanidad tenía dudas.

  El acuerdo obliga a acompasar el crecimiento del gasto público en medicamentos al del PIB, de modo que permita al Gobierno cumplir sus objetivos de ajuste presupuestario. 

  Según el convenio, en el caso de que se sobrepase el umbral de gasto previsto, porque las necesidades terapéuticas superen al desarrollo de la economía, Gobierno y Farmaindustria se comprometen a plantear fórmulas que incluirían compensaciones por parte de la industria.

  Según todos los indicadores, el umbral de gasto se habría excedido el pasado año, de lo cual se deduciría que la industria tendría que compensar a la Administración en una cantidad aún no precisada pero que debe certificar el Ministerio de Hacienda. Romper el pacto podría haber supuesto perder esa compensación.

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  Organizaciones piden a los partidos llevar a las elecciones europeas un nuevo sistema de I+D+i de fármacos

  Archivado: marzo 28, 2019, 5:54pm UTC por Redacción

  Varias organizaciones sanitarias españolas han escrito una carta conjunta a los partidos políticos que se presentan a las próximas elecciones europeas, pidiendo que se comprometan a incluir en sus programas electorales propuestas para reformar el sistema de I+D+i de medicamentos.

  La petición está firmada por la Sociedad Española de Salud Pública y Administraciones Sanitarias (Sespas); Médicos del Mundo; la coordinadora estatal de VIH y sida (Cesida); la Fundación Salud por Derecho; la Asociación por el Acceso Justo al Medicamento; Farmamundi; No Gracias; Apoyo Positivo; la Federación de Asociaciones por la Defensa de la Sanidad Pública (Fadsp) y la Plataforma de Afectados por la Hepatitis C.

  Las citadas organizaciones señalan: “Las lógicas actuales de los sistemas sanitarios dan lugar a que muchos medicamentos nuevos, especialmente aquellos dirigidos a enfermedades graves, tengan precios abusivos, injustificados y poco transparentes. Este desequilibrio de intereses nos preocupa, no solo por las barreras al acceso que esto pueda suponer, sino porque resultará insostenible para un sistema de bienestar como el actual”.

  Las peticiones de los firmantes a los partidos políticos se resumen en las siguientes:

  • Una I+D biomédica orientada a las necesidades en salud de la población que asegure que los productos obtenidos de la inversión pública sean accesibles, asequibles y estén disponibles. En definitiva, una inversión que garantice el retorno a los ciudadanos y ciudadanas y se oriente no solo al impacto económico, sino también al impacto social.
  • Un sistema de I+D justo y sostenible que explore modelos de ciencia abierta, impulse premios y fondos de investigación que estimulen la innovación evitando el problema de los monopolios y los altos precios de las tecnologías sanitarias, pero que también atienda a una gestión del conocimiento biomédico responsable.
  • Altos estándares de evidencia científica para la autorización y comercialización de nuevos medicamentos que aseguren calidad, transparencia y seguridad a los pacientes.
  • Unas políticas de fijación de precio transparentes que permitan conocer los costes reales y las inversiones públicas en innovación;
  • Una competición justa entre las empresas que permita equilibrar los intereses privados y el interés público, sancionando las malas prácticas

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  Aenor verificará las buenas prácticas en humanización de UCI

  Archivado: marzo 28, 2019, 5:42pm UTC por Rosalía Sierra

  Aenor y Proyecto HU-CI han firmado un convenio mediante el cual la entidad de certificación de referencia en España verificará las buenas prácticas de humanización de las unidades de cuidados intensivos (UCI). El objetivo de Proyecto HU-CI es cambiar el modelo de gestión en la atención y humanizar los cuidados intensivos para los pacientes, las familias y los profesionales.

  Para obtener la certificación, las UCI deberán superar con éxito las auditorías externas de Aenor conforme al manual de buenas prácticas de Proyecto HU-CI, que consta de 159 medidas concretas.

  Entre otros requisitos, las UCI deberán establecer una política de puertas abiertas; mejorar la comunicación con el paciente; cuidar al profesional, detectar, prevenir y elaborar planes integrales para el síndrome poscuidados intensivos; mejorar la atención al final de la vida, y contar con una infraestructura humanizada.

  Las UCI que cumplan estas buenas prácticas y superen la verificación externa de Aenor obtendrán un reconocimiento. Más de 200 UCI de hospitales, tanto de España como de otros países del mundo, han realizado la autoevaluación del cumplimiento de las buenas prácticas, como paso inicial en el proceso de certificación.

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  Congreso de Hospitales y Servicios de Salud: no se trata de innovaciones, sino de cultura de la innovación

  Archivado: marzo 28, 2019, 3:50pm UTC por Redacción

  El III Congreso de la Organización Española de Hospitales y Servicios de Salud (Oehss), que se celebra este jueves y viernes en el Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia, ha puesto de manifiesto que la innovación en el sector sanitario reclama una “cultura” para llevarla a cabo, un enfoque que va más allá de la simple incorporación de innovaciones o avances y que debe superar las tensiones y resistencia al cambio habituales en el sistema.

  Según Óscar Moracho del Río, director gerente del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, esa cultura de la innovación “es imprescindible”, pero aún “estamos muy lejos”. En su opinión, ello obedece a que, en vez de procesos sistemáticos en las organizaciones, se apuesta por “iniciativas más ligadas al qué que al para qué“. Además de poco sistemáticas, suelen adolecer de falta de recursos y de evaluación, sin olvidar que acostumbran a estar muy centradas en aspectos tecnológicos y terapéuticos, explica. En su opinión, es esencial innovar también “en el diseño de los sistemas organizativos, porque incorporar todo aquello que funciona es la gran innovación pendiente”. 

  Por su parte, Marta Villanueva, directora general de la Asociación Española para la Calidad, ha señalado que otra de las dificultades es lo complicado que resulta “sacar de la zona de confort” a las organizaciones, a quienes suele costarles asumir que “procesos y procedimientos de antes ya no valen para hoy”. Ahondando en lo señalado por Moracho del Río, cree que “es necesario trabajar con dos factores: tiempo e inteligencia emocional”, aunque matiza: “La realidad es que tomamos decisiones demasiado inmediatas sin valorar consecuencias o resultados”. A ese tiempo hay que sumar “un trabajo de capacitación de los profesionales para ponerse en los zapatos del otro -el paciente-” y saber qué necesita y reclama.

  ¿Trabajo en vano de los profesionales?

  Según Villanueva, si a ello le sumamos la necesidad de involucrar a todos los actores implicados, se conseguirá “de manera real” que el paciente es el centro del sistema. En este sentido, ha alertado que no se puede hacer trabajar a los profesionales “para después no implantar” esos cambios o innovaciones.

  César Pascual, de la Fundación Española de Directivos de la Salud (Sedisa), ha enfatizado que la innovación será clave “si la hacemos bien”, y ha recordado que en ocasiones “ponemos medidas que no sólo no trasforman la organización, sino que la empeoran”. A modo de ejemplo, ha apuntado muchos de los sistemas informáticos que manejan los médicos en consultas, que les obligan a consumir mucho tiempo y “complican la actividad clínica”.

  También ha remarcado las dificultades que plantean las políticas y estrategias “cortoplacistas” en sanidad, recordando que la innovación reclama un liderazgo real y no basado y visualizado en “hacer más y mejor lo mismo”. Los ponentes han coincidido en que todas las innovaciones no requieren “siempre” gasto o inversión, sino que en ocasiones se centran en un análisis y la consecuente “mejora de procesos”.

   La privada evoluciona más rápido por la presión del mercado

  El congreso de la Oehss, que reúne a más de 200 profesionales de la gestión hospitalaria de España, Latinoamérica, Portugal y norte de África, está debatiendo la situación actual y la necesidad de transformación basada en el paciente, centro del sistema.  Todo ello  bajo el lema Innovación y Humanización, claves para la transformación del sistema sanitario.

  Ángel Gómez, director general del Grupo IMED Hospitales, ha expuesto su visión desde la perspectiva de la sanidad privada, destacando que “el mercado te obligar a ir por delante y a ser muy eficiente para optimizar recursos y beneficios”. En su opinión, ese enfoque hace que la “sanidad privada evolucione de una forma más rápida que la pública”, sobre todo porque “el que no quiere innovar se queda fuera del mercado….y  el que no tiene masa crítica no puede innovar”. Según ha señalado, “utilizamos muy intensamente la alta tecnología para ofrecer calidad y fidelizar al paciente”, a lo cual se suma potenciar la humanización del propio abordaje.

  Todo ello teniendo en cuenta que “innovar no es tomar decisiones rápidas, sino visualizar lo que se necesita a medio plazo”, ha añadido Gómez, que, no obstante, también ha hecho hincapié en que “la resistencia al cambio existe” en su campo, básicamente porque “casi todos los profesionales vienendel sector público”.

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  “Hacienda tiene que poner dinero en atención primaria”

  Archivado: marzo 28, 2019, 1:57pm UTC por Nuria Monsó

  Los profesionales reivindican soluciones urgentes para atención primaria en plena negociación de su reforma a largo plazo. Es el mensaje que han transmitido los responsables del nuevo documento sobre cómo debería ser el primer nivel en 2025, coordinado desde la Organización Médica Colegial (OMC).

  Uniéndose a las voces de las autonomías, los médicos han defendido que hay cambios en atención primaria que no pueden esperar. Serafín Romero, presidente de la OMC, lo ha descrito muy gráficamente: “Hay cosas que tendrían que salir en el Boletín Oficial del Estado (BOE) del lunes. Por ejemplo, Hacienda poniendo dinero en atención primaria”.

  En cuanto a presupuesto, el documento propone un avance del 0,1% sobre el PIB en el presupuesto sanitario público entre los años 2017 y 2025 para llegar a un 6,9% del PIB y dentro de este un avance del 0,6% anual en la participación de primaria, hasta llegar en una primera etapa hasta el 19,6% del presupuesto sanitario público del año 2025, lo que equivale al 1,35% del PIB.

  También se reclama ampliar la plantilla en 2.217 médicos de Familia adicionales, algo que podría costar  algo más de 100 millones de euros al año.

  José María Rodríguez Vicente, secretario de la OMC, ha destacado que en la nueva edición se vuelve a hacer un análisis muy exhaustivo de los problemas de primaria y que se proponen soluciones para que “sea eficaz, eficiente y sobre todo atractiva, tanto para pacientes y profesionales, incluidos los estudiantes”.

  Hermegildo Marcos, vocal de primaria rural, ha destacado que el nuevo documento incluye un capítulo expresamente dedicado a las demandas más urgentes del primer nivel (entre ellas, presupuestos, plantillas, cargas y tiempos de consulta, la gerencia propia y la formación), además de una guía de competencias del médico de Familia y pediatra de primaria y un nuevo contrato social entre médico y pacientes.

  Por su parte, Vicente Matas, vocal de primaria urbana, ha señalado que las medidas se tienen que enfocar a que “los jóvenes médicos se queden en España, porque los vamos a necesitar”, en referencia al número de jubilaciones que se espera, un 30% en la próxima década. También ha señalado que se deben tener en cuenta en los salarios circunstancias particulares del trabajo del médico como son las guardias y la necesidad continua de formación.

  Francisco Javier Rodríguez, vocal de primaria rural en Ciudad Real, ha destacado como medida principal que “el tiempo dedicado al paciente debe ser digno para poder hacer una historia clínica adecuada basada en una correcta anamnesis, exploración física, optimizar pruebas complementarias, hacer un correcto juicio clínico tras el diagnóstico diferencial y un tratamiento óptimo. Es inaceptable el concepto de cinco minutos por paciente o, en caso de sobrecargas de agenda, un tiempo inferior aún”.

  Altura de miras

  Romero ha aprovechado la presentación del documento para dar un tirón de orejas a la clase política, que ha estado presente en el acto por la mañana, a raíz de la percepción cada vez más creciente de que las autonomías van a volver a competir por los médicos sin que haya una estrategia realmente global.

  ¿Los síntomas? No se han acordado criterios para definir las plazas difíciles, no hay consenso en la edad de jubilación, los tutores MIR no reciben recompensa y las condiciones en los centros de salud no son las más óptimas para formarse, según ha señalado Romero entre otras cuestiones. “Se está utilizando políticamente este debate y debemos tener altura de miras”.

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  Sanidad aboga por no sacar “rédito político” de la crisis de primaria

  Archivado: marzo 28, 2019, 1:10pm UTC por franciscojosegoirialba

  En pleno contexto electoral, y con todos los partidos políticos en busca de promesas que llevarse al zurrón, el secretario general de Sanidad, Faustino Blanco, ha pedido hoy “a todos” que no saquen “rentabilidad política”, ya no de la sanidad, sino de la atención primaria y del contexto de crisis permanente que vive. El responsable ministerial ha hecho esta petición bajo la atenta mirada de los 4 consejeros autonómicos que la Organización Médica Colegial (OMC) ha invitado hoy a su sede para hablar de un tema que, según Serafín Romero, presidente de la OMC, “al menos hemos conseguido que esté en la agenda política”: José María Vergeles (Extremadura), María Martín (La Rioja), Jesús Vázquez Almuiña (Galicia) y la recién estrenada en el cargo Nekane Murga, del País Vasco.

  Fruto de esa voluntad de hurtar la crisis de primaria del debate preelectoral, Blanco ha agradecido la predisposición de los consejeros (los 4 presentes y todos los ausentes) para “trabajar conjuntamente” en la elaboración del Plan de Acción para Atención Primaria, un documento que, ha insistido, “no es propiedad del ministerio ni queremos apropiárnoslo, sino de todos los agentes implicados”.

  A pesar de la premura del calendario y de la dimisión de los coordinadores oficiales del plan, Blanco se ha reafirmado en su idea de presentar un documento de trabajo en el Consejo Interterritorial que, previsiblemente, se celebrará el próximo 10 de abril. “Ya hemos elaborado un documento 0 y esta semana (en la reunión de los grupos de trabajo y en la propia Comisión de Recursos Humanos) hemos empezado a trabajar en el documento 1. La idea es que la tercera o cuarta versión del texto, ya más perfilada, será la que llevaremos al Interterritorial”.

  Blanco recordó que entre 2012 y 2019 “se han dejado de convocar 2.500 plazas MIR del total de acreditadas para AP”

  Prueba de la buena voluntad ministerial, y ante la afirmación del consejero gallego de que “llevamos tiempo peleándonos con Sanidad para que nos acredite más unidades docentes”, Blanco ha asegurado que “nuestra actitud es de prudencia, calma y serenidad, y no nos pegamos con nadie”, pero no ha desaprovechado la ocasión para dejar caer un dato: “Entre 2012 y 2019 se han dejado de convocar 2.500 plazas de formación MIR de primaria, fruto, no lo niego del contexto de crisis, pero es un hecho que puede explicar muchas cosas. En los 8 meses que llevamos en el ministerio estamos trabajando para corregir esa situación, y para intentar hacerlo, como ayer mismo en la Comisión de Recursos Humanos, analizando las necesidades de cada comunidad”.

  Problemas comunes

  En mayor o menor medida, los 4 consejeros presentes han aprovechado para hacer un repaso de la situación del primer nivel en sus respectivas autonomías y vender, en el caso de Galicia y el País Vasco, sus respectivas estrategias para primaria, ambas fuertemente contestadas por los profesionales.

  Vázquez Almuiña ha concretado que el documento gallego de trabajo “es fruto de 21 reuniones, de la consulta a más de 120 profesionales y de una encuesta de satisfacción a más de 4.500 ciudadanos, que nos ha aportado muchas ideas”, y que se traducirá, entre otras cosas, “en la convocatoria de 60 nuevas plazas de Medicina de Familia en los próximos dos años“. En el caso del País Vasco, la oferta se eleva a “más de 80 plazas de Medicina y Enfermeria de Familia, con el objetivo de no superar las 1.400 tarjetas sanitarias“. Murga asegura que primaria es “una prioridad en la agenda sanitaria y política del Gobierno vasco, y prueba de ello es que en los próximos años haremos una inversión presupuestaria en plantillas de más de 4,6 millones de euros”.

  Vergeles ha pedido a sus colegas que “despejemos el camino para que el plan ministerial dé sus frutos”

  Si en algo han coincidido los consejeros es que “el agotamiento de los profesionales” -Vergeles dixit– y la falta de médicos de Familia -todos dixit– son dos de los problemas comunes en todas las comunidades. Con esos mimbres, la consejera riojana ha abogado por escuchar a los médicos, y ha asegurado qu su consejería ha predicado con el ejemplo: “Tenemos 20 zonas básicas de salud y las hemos recorrido todas, hablando con los facultativos casi uno por uno, y hemos constatado que cada zona es un mundo, con necesidades particulares, pero que en todas, y en toda la primaria española, hacen falta cosas básicas: flexibilización organizativa y empezar a hablar en serio de indicadores de calidad medibles y de resultados en salud de la población“.

  En sintonía con el secretario del ministerio, el consejero extremeño ha pedido a sus colegas -presentes y ausentes- que “despejemos el camino para que el plan ministerial siga un curso sosegado, dé sus frutos en los plazos previstos y, sobre todo, se convierta en un documento vivo que vayamos actualizando”.

   

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  Médicos de Cataluña pierde su hegemonía en el ICS a manos de CCOO

  Archivado: marzo 28, 2019, 12:12pm UTC por franciscojosegoirialba

  El sindicato Médicos de Cataluña, hegemónico en el Instituto Catalán de la Salud (ICS) durante los últimos 4 años, ha perdido el primer puesto en favor de CCOO, tras el cómputo provisional (el definitivo se hará público en unos días) de la elecciones sindicales celebradas ayer. En concreto, CCOO ha obtenido 71 delegados sindicales, frente a los 69 de Médicos de Cataluña, tras el recuento de votos en los 8 hospitales y más de 350 centros de primaria del ICS. El tercer puesto lo ocupa UGT, con 62 delegados, seguida de Satse (61), CATAC-CTS (50) y el sindicato nacionalista Intersindical-CSC, que, con sus 26 delegados, ha sido la gran irrupción en estas elecciones.

  En el ámbito de atención primaria, el sindicato médico mantiene, no obstante, su liderazgo, al obtener 43 delegados de los 205 elegidos en las juntas de personal del primer nivel, con un 15% más de votos que en 2015. Fuentes sindicales creen que este apoyo demuestra el apoyo de los facultativos al acuerdo de fin de huelga firmado en su día por Médicos de Cataluña. Los 26 delegados logrados en los hospitales públicos dejan al sindicato médico profesional como cuarta fuerza sindical en este ámbito. Los médicos no llegan al 25% del total de los trabajadores que integran el ICS.

  El secretario general de Médicos de Cataluña, Josep Maria Puig, subraya que los resultados logrados, en un contexto de fragmentación del voto, “dan más fuerza al sindicato para afrontar la difícil situación que vive el sistema sanitario público, debido a la parálisis del Departamento de Salud y a la falta de nuevos presupuestos”.

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  La información verbal es válida si queda recogida en la historia clínica

  Archivado: marzo 28, 2019, 11:23am UTC por soledadvalle

  En primer lugar, es importante traer a colación el artículo 3 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del Paciente, que dispone en su artículo 8, apartado dos, que el consentimiento será verbal, por regla general, y que se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, la aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.

  Si se desprende de la prueba del proceso que se procuró a la paciente información suficiente para que la misma pudiese prestar, con conocimiento de causa su conformidad con la actuación médica, quedará probada la información y no será posible condenar la actuación médica en estos extremos.

  Así pues, la información verbal se tiene por probada a la vista de la historia clínica, si efectivamente constan anotaciones que verifiquen información suficiente a la paciente y se demuestra la indagación por parte del médico sobre el estado de salud de la paciente en relación con los riesgos de la intervención que, lógicamente, supone la explicación a aquélla de cuáles son esos riesgos.

  Por otro lado, conviene recordar que la carga probatoria en lo relativo a la praxis médica la tiene siempre la parte actora, debiendo acreditar fehacientemente sus pretensiones, pues sin prueba no puede existir condena.

  En definitiva, debe descartarse la responsabilidad médica del profesional por falta de acreditación de mala praxis profesional en el curso de su actuación y resultado fallido y darse por probada la existencia de un consentimiento informado de la paciente tras haber recibido suficiente información verbal sobre la finalidad y naturaleza de la intervención, sus riesgos y consecuencias, tal y como consta en la historia clínica.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-03-28

  Archivado: marzo 28, 2019, 8:12am UTC por saradomingo

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  Lipodistrofias: ¿cómo abordar la enfermedad?

  Archivado: marzo 28, 2019, 8:10am UTC por uestudio

  https://diariomedico.blob.core.windows.net/diariomedico/native/2019/03/28/index.html

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  Kyowa Kirin se prepara para entrar en enfermedades raras y oncohematología

  Archivado: marzo 27, 2019, 11:04pm UTC por Redacción

  La compañía japonesa con sede en Tokio Kyowa Kirin se prepara para dar el salto de las terapias de soporte en oncología al área de enfermedades raras. Y planea que su introducción en el segmento de huérfanos se produzca de la mano de burosumab (Crysvita), un anticuerpo monoclonal humano anti-FGF23 desarrollado junto con Ultragenyx y dirigido al tratamiento de pacientes pediátricos con hipofosfatemia ligada al cromosoma X. El director general de la filial española, Norberto Villarrasa, explica que el lanzamiento de esta primera terapia modificadora de la enfermedad está previsto para la segunda mitad de año. “El tratamiento actual se basa en la administración de fósforo y vitamina D, pero no ofrece los resultados deseados”, expone.

  “Creemos que va a proliferar el campo de aplicaciones
  de los anticuerpos monoclonales”

  La compañía estima que en España existen unos 300 pacientes identificados con esta enfermedad en la que se produce una pérdida de fosfato por vía renal como consecuencia del exceso de producción de FGF23. En la infancia provoca deformidades en los huesos y puede afectar al crecimiento.

  Villarrasa entiende que muchos afectados son tratados por nefrólogos o endocrinos pediátricos sin un diagnóstico certero. En este sentido, la compañía está en contacto con hospitales para poner a su disposición una plataforma de diagnóstico genético que permita detectar o descartar la presencia de la mutación.

  Mogamulizumab

  Tras burosumab, el ejecutivo anuncia que confían en comercializar en 2020 en España mogamulizumab para linfoma cutáneo de células T. El medicamento ya está disponible en Estados Unidos como Poteligeo.

  En 2018 la multinacional facturó 2.500 millones de euros, de los que 55 corresponden a España. Villarrasa sostiene que se encuentran en pleno proceso de expansión internacional en Estados Unidos, Europa y China. “Nuestras previsiones para los próximos cinco años contemplan un crecimiento global a doble dígito”. Comprende que 2019 en España será todavía un ejercicio “de consolidación”, para crecer en ventas y plantilla a partir de 2020.

  “En los próximos cinco años prevemos un

  crecimiento global de la compañía a doble dígito”

  La cartera de productos de la compañía en España es la herencia de la antigua ProStrakan, adquirida por Kyowa Kirin en 2011 y que en 2016 adoptó el nombre de la compañía compradora. Sus “buques insignia” son los fentanilos Abstral y PecFent, de administración sublingual e intranasal, que suponen el 95 por ciento de la facturación.

  Frente a su cartera de medicamentos maduros, los futuros lanzamientos “implican un cambio de mentalidad importante, porque venimos de una compañía más tradicional, enfocada en el médico y el paciente, y más retail en farmacia, para introducirnos de lleno en el hospital con lo que implica de restricciones y nuevos interlocutores”, observa.

  En el terreno del acceso, pese a las dificultades que comporta un mercado descentralizado, reconoce que “España no es de los peores países a la hora de poner a disposición de los pacientes las innovaciones”. Aunque de cara a las administraciones “sí pediría más transparencia en las evaluaciones de las terapias y la fijación de precios”.

  “Pediría a las administraciones más transparencia en la evaluación y fijación de precios”

  “La transformación” que está experimentando la compañía se deriva de la apuesta en la I+D por la biotecnología y específicamente por los anticuerpos monoclonales. Aunque las principales áreas de interés son la nefrología, la oncología y la inmunología, señala que prefieren hablar de tecnologías: “El camino que han recorrido los anticuerpos monoclonales es muy corto y creemos que en los próximos años va a proliferar su campo de aplicaciones, igual que ha sucedido con la inmunología”. Y añade que en su cartera en desarrollo en fase más inicial también hay productos para indicaciones diversas, como el Parkinson o las alergias, entre otras.

  Reconoce que España no ha jugado hasta ahora un papel relevante en el desarrollo clínico, aunque entiende que sí lo tendrá en el futuro. “La compañía se ha dado cuenta de su importancia en investigación y reconoce que es uno de los países que más facilita esta labor, con lo que dentro de las estrategias de futuro está contar con España como país preeminente”.

  “Con fentanilo pueden saltar las alarmas por mal uso, no abuso”

  Los últimos datos sobre consumo extrahospitalario de opioides en España con cargo al SNS muestran que se ha duplicado entre 2010 y 2017. Por moléculas, llama la atención el incremento del 60 por ciento del fentanilo. Norberto Villarrasa, director general de la compañía que comercializa fentanilo Kyowa Kirin, entiende que hay que diferenciar “entre mal uso y abuso”. En España, señala, “pueden haber saltado las alarmas por un mal uso, entendido como el uso fuera de indicación siempre bajo la supervisión de un médico”.

  Como compañía, señala que insisten en la promoción del fentanilo dentro de su indicación en el tratamiento del dolor irruptivo oncológico. Villarrasa aplaude que en los últimos años haya mejorado la sensibilidad de los profesionales sanitarios y las administraciones hacia el tratamiento del dolor, que está presente en el 50 por ciento de los pacientes oncológicos, y cuya frecuencia y severidad aumenta cuanto más avanzada está la enfermedad.

  “El dolor condiciona mucho la calidad de vida e incluso la recuperación de los pacientes”, destaca el ejecutivo. Y anuncia que la compañía ha comenzado un estudio con el que quieren comprobar el impacto en la supervivencia del paciente oncológico del tratamiento sintomático. La hipótesis es que cuanto mejor es su tratamiento en todas sus áreas, incluido dolor, náuseas y estreñimiento, mejor es su recuperación y mayor su supervivencia global.

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  “O abordamos el cambio organizativo del sistema o esto se hunde”

  Archivado: marzo 27, 2019, 11:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  Inmersa en los actos de su 75ª aniversario, que se cumple este año, la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrará el próximo 5 de abril, en Sevilla, una jornada conmemorativa, junto con la Sociedad Interamericana de Cardiología y el Instituto Nacional de Cardiología de México, que también cumplen 75 años en 2019. El fin de fiesta de este año de celebración de la SEC tendrá lugar en su congreso de octubre, en Barcelona; ahí también concluirán los dos años de mandato de Manuel Anguita, un presidente que se va de la SEC con la satisfacción de haberla acercado a los socios, “sobre todo a los más jóvenes”, pero con la espina de ver que “las comunidades siguen sin tener en cuenta a las sociedades médicas tanto como debieran”.

  PREGUNTA. En tres cuartos de siglo, la Cardiología española ha cambiado mucho. ¿En qué nivel se encuadra hoy en el contexto europeo y mundial?
  RESPUESTA. Cualitativamente, la Cardiología española tiene un nivel excelente, parejo, por cierto, al nivel de la medicina española en cualquier especialidad; pero en Cardiología, si cabe, estamos en la parte más alta, tanto en Europa como en el mundo; y no lo digo yo, hay datos obetivos que lo avalan: en el Congreso Europeo de Cardiología, la cita mundial más importante, con más de 35.000 asistentes, España lleva años entre los 5 primeros países que más comunicaciones originales presenta y le acpetan; además, en el índice que publica Lancet anualmente, con indicadores de calidad de todo el mundo, la Cardiología española tiene una valoración de más de 9 sobre 10.

  P. ¿Tiene la especialidad en el SNS el peso e importancia que le corresponde a ese nivel científico y a la relevancia e incidencia de las patologías que aborda?
  R. Creo que la consideración que otras especialidades tienen de la nuestra, y de la propia sociedad científica, es muy alta. Con respecto a los gestores y políticos, creo que cada vez tenemos más relevancia para el Ministerio de Sanidad y para la Administración central, al menos para consultarnos en la elaboración de planes estratégicos, pero no sé si nos tienen suficientemente en cuenta a la hora de dilucidar sobre temas organizativos o modelos de gestión, por ejemplo. Además, creo que las comunidades autónomas, que son las depositarias de las competencias sanitarias, deben tenernos más en cuenta.

  P. ¿Esa dejadez autonómica afecta sólo a la SEC o la sufren todas las sociedades científicas?
  R. No, no nos afecta sólo a nosotros; creo que es un mal generalizado. Creo que las comunidades, que son las que tienen los fondos y, en definitiva, la capacidad de decisión y de gestión, no tienen en cuenta como deberían a las sociedades científicas médicas.

  Las autonomías, depositarias de los fondos y los recursos, siguen sin tener en cuenta a las sociedades científicas

  P. La SEC lleva tiempo trabajando en su informe El cardiólogo y la Cardiología del futuro. En líneas generales, ¿qué características básicas debe tener el cardiólogo del siglo XXI que no tenía el del XX?
  R. En primer lugar, las competencias, que han cambiado mucho y que hay que redefinir; tanto las puramente cardiológicas, porque hay habilidades y técnicas que han evolucionado mucho con los rapidísimos avances de los últimos años, como las que no son estrictamente cardiológicas, pero que también nos competen, como la relación con el paciente, la capacidad de toma de decisiones, el liderazgo, el trabajo en equipo, la gestión clínica, la inteligencia artificial… Pero, más allá de las competencias, y muy vinculado a esos espectaculares avances, hay que potenciar todas las áreas cardiológicas, cada vez más superespecializadas: hay cardiólogos que sólo se dedican ya a un área concreta, desde la hemodinámica o la insuficiencia cardiaca avanzada hasta los cuidados agudos o la cardiología pediátrica. Esas superespecialidades se tienen que reconocer mediante un título oficial.

  P. ¿La vía para ese reconocimiento serían las áreas de capacitación específica (ACE)?
  R. No, no, porque eso implicaría aumentar aún más el periodo de formación posgraduada tras la residencia. La vía idónea ya existe y se llama diploma de acreditación avanzada, que serviría para reconocer las competencias de muchos superespecialistas que ya están ejerciendo. Primero hay que definir los criterios y requisitos necesarios para que esos especialistas en ejercicio accedan al diploma correspondiente de su área, y luego establecer un programa de formación único a nivel nacional en cada una de ellas para quienes quieran acceder en el futuro. Y, finalmente, a las competencias y los diplomas de cada una de las áreas, habría que sumar de una vez por todas la puesta en marcha de un programa oficial de recertificación en la especialidad, con unos criterios y baremos bien definidos.

  P. Además de especialistas más y mejor formados, ¿la Cardiología del siglo XXI necesita un cambio de paradigma organizativo?
  R. Inexcusablemente. Hay que cambiar un modelo organizativo basado en el hospital y en servicios muy aislados, para tender a un sistema más extrahospitalario, basado en áreas funcionales, en una estrecha relación entre especialidades y en una mayor integración con atención primaria, de forma que se desarrollen plenamente las nuevas y necesarias competencias multidisciplinares.

  Los cambios tecnológicos, culturales y de estilo de vida, unidos a la crisis, hacen inaplazable el cambio de modelo

  P. ¿Pero esa idea no colisiona con una estructura organizativa anquilosada y reticente al cambio?
  R. Choca, en efecto, con eso, pero inevitablemente hay que cambiar el modelo y, de hecho, es la primera propuesta de nuestro informe sobre la Cardiología del futuro. Los cambios tecnológicos, culturales y de estilo de vida, unidos a la recesión económica, hacen inevitable e inaplazable el cambio.

  P. ¿Y  no choca, además, con las reticencias de algunas especialidades, muy celosas de sus competencias?
  R. Eso me parece que está cambiando, al menos en las áreas y con las especialidades con las que nosotros trabajamos. De hecho, con la Sociedad de Medicina Interna y con las de primaria llevamos tiempo trabajando de forma muy estrecha y con una sintonía total. Otro ejemplo es el programa de cardio/onco/hematología que estamos desarrollando con las sociedades de ambas especialidades y también con las de primaria para temas de formación y de seguimiento de pacientes. Otro éxito total.

  P. Hablando de cambio de paradigma, ¿dónde se ubica la cardiología en un sistema que, en teoría, se centrará en la cronicidad y el envejecimiento?
  R. Hay áreas muy específicas centradas en la atención a los agudos que, obviamente, deben seguir existiendo y evolucionando. Ahora bien, la potenciación de las superespecialidades debe correr pareja con el fomento de la figura del cardiólogo clínico, que es la pieza clave en ese nuevo modelo de cronicidad. Es más, el cardiólogo clínico debería ser el eje de la atención cardiológica, coordinando a todos los superespecialistas y relacionándose con el resto de las especialidades y con primaria. E, insisto, esta multirrelación es clave, porque, de lo contrario, el sistema puede hundirse.

  Los médicos somos una especie de sacerdotes laicos, que trabajamos más de lo que nos corresponde y de lo que nos pagan

  P. El estudio Recalcar de la SEC situaba en un 38% el porcentaje de temporalidad laboral de los cardiólogos en el SNS. ¿No es un porcentaje excesivo para una especialidad con tanto peso?
  R. Pues habría que ver la temporalidad existente en otras especialidades, aunque me temo que es similarmente alta. El problema de la temporalidad, además de la inseguridad que genera, esconde otro debate más amplio y complicado que creo que tenemos que abordar, y es el de qué modelo de relación laboral creemos que es mejor para los médicos. Si se decide que es mejor la plaza en propiedad, habría que acabar con esa temporalidad con OPEs anuales, pero si se opta por otro modelo, como el contrato laboral indefinido, por ejemplo, habría que buscar otras fórmulas. El problema de fondo es la indefinición; no saber hacia dónde vamos… y, entre tanto, claro, los contratos denigrantes que se han venido haciendo en todas las especialidades en los últimos tiempos.

  P. Ya no como presidente de la SEC, sino como cardiólogo en ejercicio, ¿cuál cree que sería la mejor fórmula de relación contractual para el médico?
  R. Pues mire, a título exclusivamente personal, creo que es buena una relación laboral donde prime la evaluación objetiva de la capacidad y del trabajo, que se incentive el desempeño y que los buenos resultados tengan reflejo en el salario. Creo que es preferible una relación laboral más flexible que la plaza en propiedad, y hablo en general, no sólo del sector sanitario, porque, en nuestro caso, los médicos somos una especie de sacerdotes laicos, que acabamos trabajando mucho más de lo que nos corresponde y de lo que nos pagan. Ahora bien, esa flexibilidad debe ir acompañada, como digo, de una evaluación objetiva de las capacidades y de un salario y unos incentivos que estén a la altura del nivel de exigencia. Si los incentivos son tan ridículos como los actuales, no vale la pena ni plantearse una alternativa a la plaza en propiedad.

  Con unos incentivos tan ridículos como los actuales, no vale la pena ni plantearse una alternativa a la plaza en propiedad

  P. ¿Sufre Cardiología el proceso de envejecimiento que padecen otras especialidades o su pirámide etaria les permite un cierto respiro?
  R. El estudio Recalcar situaba la edad media del cardiólogo español en torno a los 45 años, así que, a diferencia de otras especialidades, no estamos especialmente envejecidos. En cualquier caso, es difícil prever con exactitud las necesidades futuras, porque dependen de muchos factores, como las futuras competencias que hay que desarrollar o los cambios demográficos y epidemiológicos en la población. Si nos atenemos a una previsión lógica en la evolución de las características poblacionales y a que se mantenga el actual sistema de atención y competencias en la especialidad, los 155 ó 160 residentes que se forman anualmente bastarían para cubrir las necesidades, tanto en la pública como en la privada. Si se planteara un escenario poblacional más expansivo, probablemente habría que aumentar en torno a un 10% las necesidades de cardiólogos en el futuro.

  P. El próximo octubre finaliza su mandato al frente de la SEC. ¿Qué legado le gustaría que quedase de estos dos años de Presidencia?
  R. Nuestra directiva ha apostado por dos cosas, que creo que hemos conseguido. La primera es transmitir al socio que la SEC es suya; es decir, que la sociedad no es un ente abstracto que sobrevuela y que no cuenta con ellos, sino que “la sociedad son ellos”, les ofrece muchos proyectos y les ayuda en su vida profesional, sobre todo a los cardiólogos más jóvenes. De hecho, hemos logrado que más del 95% de los residentes sean socios de la SEC, cuando hace 4 años sólo lo eran poco más del 60%. Lo segundo es mantener a la SEC como una sociedad innovadora y en constante movimiento, que se adelanta a los cambios; y ahí se enmarca el informe sobre la Cardiología del futuro, pero también el uso de las nuevas tecnologías en nuestras actividades de formación, donde hemos sido -y seguimos siendo- pioneros.

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  Sanidad convocará el examen de homologación a extracomunitarios a finales de año

  Archivado: marzo 27, 2019, 8:31pm UTC por José A. Plaza

  La Ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha anunciado este miércoles en el Pleno de la Comisión de Recursos Humanos del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud la convocatoria de la prueba teórico-práctica para el reconocimiento de títulos extracomunitarios de especialista en ciencias de la salud. Esta prueba no se celebraba desde el año 2012 y tendría lugar a finales de año.

  Según ha informado el ministerio a las comunidades autónomas, hay un total de 456 aspirantes de 26 países y 36 especialidades diferentes. Las especialidades más numerosas son Medicina Familiar y Comunitaria (48), Anestesiología y reanimación (61), Oftalmología (37), Pediatría (36), Ginecología y Obstetricia (36), Enfermería obstétrico-ginecológica (34), Cardiología (24) y Medicina Intensiva (20).

  Por países, los principales aspirantes proceden de Venezuela (117), Argentina (94), Cuba (88), Perú (44), México (43), Colombia (20) y Uruguay (7).

  El futuro de la atención primaria

  Ministerio y autonomías también han analizado en la reunión el documento de consenso de atención primaria, que se está ultimando con la colaboración de profesionales y pacientes. Este análiis se ha producido horas después de conocerse la noticia de la dimisión de los coordinadores del documento, Amando Martín Zurro y Andreu Segura. Pese a este contratiempo, Sanidad insiste en que el documento estará listo en abril.

  Se han debatido, sin alcanzar aún decisiones concluyentes, aspectos como la homogeneización de las retribuciones complementarias en primaria y hospital, la la puesta en marcha de criterios comunes y de incentivación en todo el SNS en zonas especiales de salud o de difícil cobertura, y los distintos tipos de contratos ligados a esta actividad.

  Además, la Comisión de Recursos Humanos se ha comprometido a compartir procedimientos de buenas prácticas en gestión de recursos humanos en atención primaria. Sanidad habilitará un espacio en su página web que estará a disposición de los sistemas de salud autonómicos.

  Lea más sobre la reforma en AP:

  -Más autonomía para la gestión de la agenda del médico

  -Oferta de todas las plazas MIR acreditadas

  -Menos del 10% de temporalidad a medio plazo

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  Bayer y Janssen pagarán 775 millones de dólares para resolver las causas sobre ‘Xarelto’ en EEUU

  Archivado: marzo 27, 2019, 5:36pm UTC por Cristina G. Real

  Las multinacionales Bayer y Janssen han acordado resolver el litigio abierto en Estados Unidos hace más de cinco años por el empleo del anticoagulante Xarelto –rivaroxaban- que desarrollaron conjuntamente. En concreto, según fuentes de Bayer consultadas por este periódico, “tras el resultado favorable para Bayer y Janssen en los seis procesos judiciales que han llegado a juicio hasta la fecha en relación con rivaroxaban, las compañías han llegado a un acuerdo para resolver prácticamente todas las aproximadamente 25.000 causas pendientes en los tribunales de Estados Unidos. Bajo los términos del acuerdo, las partes harán un pago conjunto a partes iguales de un total de 775 millones de dólares”.

  Los abodagados de los pacientes litigantes sostenían que las compañías no les advirtieron de que Xarelto podría desencadenar hemorragias en algunos pacientes.

  Bayer mantiene que estas reclamaciones carecen de fundamento, y que el citado acuerdo no supone admisión de responsabilidad. No obstante, este acuerdo favorable permite que la compañía evite la distracción y el coste adicional  asociados a una litigiosidad constante.

  La multinacional alemana señala que “el perfil de seguridad de rivaroxaban continúa siendo positivo y sin modificaciones, tal como confirman una y otra vez las agencias regulatorias de todo el mundo. Bayer sigue comprometido con los más de 45 millones de pacientes a los que se les ha recetado rivaroxaban en todo el mundo y está enfocado en desarrollar nuevas terapias que mejoran la vida y el bienestar de los pacientes”.

  Janssen no se ha pronunciado oficialmente acerca de este acuerdo, sus detalles o el producto, que en España lo comercializa sólo Bayer.

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  Reducir el sedentarismo en embarazadas con obesidad disminuye la adiposidad neonatal

  Archivado: marzo 27, 2019, 5:14pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Más de una tercera parte de los niños tienen obesidad o sobrepeso en España. La prevención de estos problemas debería comenzar desde la gestación o incluso antes, dado que los hijos de las mujeres con obesidad suelen tener mayor adiposidad y mayor riesgo de desarrollar obesidad en la infancia y la adolescencia.

  El estudio DALI (Vitamin D and Lifestyle Intervention for Gestational Diabetes Prevention), financiado por el Programa FP7, y liderado por Rosa Corcoy, investigadora del Ciber de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (Ciber-BBN) y directora de la Unidad de Diabetes del Hospital Sant Pau, en Barcelona, ha abordado en dos ensayos clínicos en 9 países europeos diferentes estrategias de prevención de la diabetes gestacional. Sus resultados se publican en Diabetología.

  En uno de estos ensayos sobre modificación del estilo de vida, las embarazadas con obesidad participantes se incorporaron a un programa para mejorar la actividad física, la alimentación saludable o ambas. Los resultados del grupo se compararon con un grupo control.

  Más tiempo sentadas, menos obesidad

  Según Corcoy, “al medir la grasa subcutánea (pliegue cutáneo) de los bebés de las mujeres que participaron en el estudio unas horas después del nacimiento vimos que las participantes que recibieron asesoramiento tanto en actividad física como en alimentación saludable consiguieron ganar menos peso, aumentar su actividad física, mejorar sus hábitos alimentarios y también reducir el tiempo que pasaban sentadas. Pero lo más importante es que sus bebés tenían menos grasa al nacer que los bebés de las mujeres que no participaron en la intervención”.

  Le puede interesar:

  –Demasiadas calorías en el embarazo explicarían la obesidad adulta

  –En el embarazo no hay que comer por dos

  Tras el ensayo, se hizo un análisis más detallado de qué aspecto del estilo de vida estaba relacionado con la reducción de la adiposidad de los bebés y no se encontró ninguna relación con el aumento de actividad física o menor aumento de peso, sino con la reducción del tiempo que las madres pasaban sentadas. “Gracias a este estudio pudimos demostrar que las mujeres obesas pueden reducir la grasa de sus bebés cambiando su estilo de vida durante el embarazo”.

  Los expertos apuntan a que las recomendaciones de estilo de vida saludable para gestantes obesas deberían incluir la importancia que tiene reducir el tiempo que pasan sentadas. “Este podría ser un mensaje más sencillo adoptar que el aumento de la actividad física”.

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  El 15% de los ensayos clínicos en España son de medicamentos pediátricos

  Archivado: marzo 27, 2019, 4:57pm UTC por Redacción

  El 15% de los ensayos clínicos promovidos por la industria farmacéutica en España corresponden a medicamentos pediátricos, y para impulsar aún más los ensayos de medicamentos pediátricos es esencial contar con un mapa de los recursos dedicados a la investigación preclínica, impulsar la puesta en marcha de ensayos basados en un modelo de colaboración público-privada y una sólida comunidad de investigadores especializados en este campo.

  Este ha sido uno de los mensajes trasladados por la patronal de la industria innovadora Farmaindustria en el marco de una jornada sobre el proyecto de Infraestructura Europea de Investigación Traslacional Pediátrica (Eptri) celebrada en el Ministerio de Sanidad, donde también se ha subrayado la importancia de fortalecer la Red Española de Ensayos Clínicos Pediátricos (Reclip). Al encuentro asistieron también representantes de una quincena de entidades, entre ellos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps).

  “La industria farmacéutica está trabajando actualmente junto con Reclip y otras iniciativas para incrementar la capacidad y la experiencia europea en materia de investigación pediátrica”, destacó en su intervención la responsable de la Plataforma de Medicamentos Innovadores de Farmaindustria, Amelia Martín Uranga, que puso de relieve también la importancia de contar con un mapa europeo donde figuren todos los recursos disponibles para impulsar la I+D de medicamentos pediátricos.

  En la actualidad, el 18% de los ensayos clínicos que se desarrollan en Europa por iniciativa de la industria están centrados en medicamentos pediátricos, mientras que en España el porcentaje es ligeramente inferior, lo que indica, a juicio de Martín Uranga, que existe “margen de mejora”. Un buen paso adelante para acortar esta diferencia ha sido la creación, por parte de Farmaindustria, la Asociación de Medicina de la Industria Farmacéutica (Amife) y Reclip, de la Guía de Unidades de Investigación Clínica en Pediatría, un instrumento que constituye un completo mapa de los equipos de investigación pediátrica en España y ofrece información de la situación de este tipo de investigación a partir de los datos suministrados por los responsables de las 30 unidades de investigación pediátrica que forman parte del Proyecto BEST de excelencia en investigación clínica.

  La representante de Farmaindustria manifestó también la disponibilidad del sector farmacéutico innovador para seguir fortaleciendo la I+D biomédica pediátrica a través de iniciativas específicas de colaboración público-privada, como por ejemplo el consorcio europeo Conect 4 Children (C4C), un proyecto de ensayos clínicos pediátricos puesto en marcha en el marco de la Iniciativa Europea de Medicamentos Innovadores (IMI). Este consorcio tiene como objetivo el desarrollo de nuevos medicamentos específicos para la población pediátrica a través de la creación de una red de investigación clínica paneuropea que cuenta ya con la participación de 33 entidades académicas y 10 compañías farmacéuticas de 20 países europeos, entre otros agentes implicados.

  Otro ejemplo de colaboración público-privada en investigación preclínica es el programa Farma-Biotech, impulsado por Farmaindustria, que permite poner en contacto a investigadores y pequeñas empresas con las compañías farmacéuticas capaces de asumir el desarrollo clínico de nuevos fármacos. Desde su puesta en marcha, en 2011, este programa ha analizado 519 proyectos de I+D de nuevos medicamentos, de los que 133, algunos en el ámbito de la pediatría y de las enfermedades raras, han sido presentados a las compañías farmacéuticas, y se han generado hasta el momento 43 nuevas moléculas que están en fase de desarrollo y protegidas por patentes.

  “Todas estas iniciativas se han de desarrollar en un modelo de innovación en abierto, donde intervengan en un contexto de colaboración universidades y centros de investigación y compañías farmacéuticas que compartan el objetivo común de desarrollar más y mejores medicamentos para los más pequeños”, concluyó Martín Uranga.

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  Renuncia de los coordinadores del documento de reforma de AP

  Archivado: marzo 27, 2019, 4:03pm UTC por Nuria Monsó

  Amando Martín Zurro y Andreu Segura han dimitido de su nombramiento como coordinadores del documento de reforma de la atención primaria, según ha confirmado a DM el Ministerio de Sanidad, que agradece “la disposición y el trabajo realizado por ambos”.

  Lea más sobre el borrador:

  Reforma de atención primaria: más autonomía para la gestión de la agenda del médico

  Reforma de atención primaria: menos del 10% de temporalidad a medio plazo

  Reforma de atención primaria: oferta de todas las plazas MIR acreditadas

  Sanidad y consejerías estudian un borrador de la reforma en primaria: ¿contratos de 2 años para los MIR?

  Comisión de Recursos Humanos para evitar una ‘guerra’ entre autonomías por atención primaria 

  Ambos tenían como misión sintetizar las propuestas de los tres grupos de trabajo (Administración, profesionales y pacientes) que están implicados en este marco estratégico. 

  El primer borrador del documento, de cuyos detalles informó diariomedico.com, propone varias medidas,  como aumentar la autogestión de los centros de primaria y de las propias agendas de los médicos, cuyos criterios se revisarían; equiparar retribuciones entre primaria y especializada; contratos de área con una duración de dos años para quien termine el MIR; reordenar los cupos de pacientes, un plan de sustituciones, etc.

  A pesar de su renuncia, fuentes del ministerio señalan que “el documento está muy avanzado y muy consensuado gracias al trabajo desarrollado en los últimos meses, de forma que se mantienen los plazos y las reuniones programadas para cerrarlo en abril, tal y como estaba previsto”.

  La idea sería aprobar el documento definitivo en un Consejo Interterritorial monográfico que, previsiblemente, se celebraría el 10 de abril, según indicó el secretario general, Faustino Blanco, al Foro de la Profesión Médica en un encuentro celebrado este martes.

  Si bien en muchos puntos las autonomías parecen estar de acuerdo con el fondo del documento,muchas señalaron que la situación de la atención primaria, con un gran déficit de profesionales que afecta a toda España y empeoraría en el futuro por la avanzada edad de los profesionales, requiere medidas urgentes.

   

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  La TAR roza la perfección con gran eficacia y barrera genética con cero resistencias

  Archivado: marzo 27, 2019, 3:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Con un diagnóstico y tratamiento apropiado, los pacientes con VIH pueden tener una esperanza (y calidad) de vida equiparable a la de la población general. No obstante, las investigaciones revelan que tienen un riesgo más elevado de sufrir comorbilidades relacionadas con la propia patología, el tratamiento y la edad. De ahí que los tratamientos antirretrovirales (TAR) evolucionen hacia regímenes menos tóxicos y más sencillos.

  A lo largo de tres décadas de epidemia de VIH/sida, la investigación farmacológica transformó una enfermedad letal en una infección crónica, pero no se ha quedado ahí, se ha enfrentado a nuevos retos terapéuticos: “Superada la necesidad de salvar la vida de los pacientes, de toxicidades graves como la lipodistrofia, y de poder disponer de opciones de tratamiento cuando la terapia de inicio fracasa, se inició una nueva era, en la que se ha prestado atención a aspectos como la durabilidad, la elevada barrera genética, la reducción de toxicidades e interacciones, la simplicidad y la posibilidad de un inicio inmediato del tratamiento”, ha expuesto Santiago Moreno, del Hospital Ramón y Cajal de Madrid en el encuentro “La redefinición del éxito terapéutico en el VIH: ¿Por qué y cómo?” organizado por Gilead Sciences.

  ‘Biktarvy’, nueva aprobación

  Por su parte, Josep María Llibre, del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, ha valorado el papel de la reciente introducción de Biktarvy en este paradigma de perfeccionamiento del tratamiento.

  Este régimen de comprimido (bictegravir 50 mg/emtricitabina 200 mg/tenofovir alafenamida 25 mg; BIC/FTC/TAF) único diario contiene una nueva integrasa, bictegravir, no necesita potenciador y presenta un bajo perfil de interacciones medicamentosas.

  Como ha detallado Llibre, aportando datos de los estudios clínicos realizados para su aprobación, el fármaco consigue que el 90% de los pacientes alcancen supresión virológica en 8 semanas, y presenta una alta barrera genética, con 0 resistencias, tampoco se han asociado eventos cardiovasculares a su utilización y los pacientes manifiestan una menor sintomatología neuropsiquiátrica que los tratados con DTG/ABC/3TC1,10.

  En este sentido, Llibre ha indicado que “la llegada de Biktarvy facilita la decisión del prescriptor por tratarse de un fármaco con alta eficacia, alta barrera a las resistencias y un destacado perfil de seguridad en comparación con el resto de alternativas. Hablamos de un régimen de pastilla única siendo el tercer agente un nuevo inhibidor de la integrasa que no necesita potenciador y que presenta un bajo riesgo de interacciones medicamentosas, facilitando la vida de médicos y pacientes”.

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  Listas para Congreso y Senado a un mes de las elecciones: ¿qué perfiles sanitarios hay?

  Archivado: marzo 27, 2019, 3:30pm UTC por Redacción

  Queda sólo un mes para las elecciones generales del 28 de abril y los partidos ya han publicado sus listas de candidatos para el Congreso y el Senado. En un momento de despedidas de varias caras conocidas en los últimos años, otros profesionales sanitarios y políticos vinculados a la sanidad aspiran a revalidar su escaño de la última legislatura.

  José Martínez Olmos (PSOE) y Jesús María Fernández (ambos médicos y del PSOE, que dejan la política); Francisco Igea (también médico, ahora candidato a la presidencia de Castilla y León) y Dolors Montserrat (exministra de Sanidad con el PP) no estarán en las listas. Sí aparecen dos ministras actuales: la de Sanidad, María Luisa Carcedo, y la de Hacienda, María Jesús Montero (exconsejera de Sanidad andaluza), que van como número dos y uno, respectivamente, por Asturias y Sevilla.

  La portavoz de Podemos en esta última legislatura, la médico Amparo Botejara, aparece de nuevo como número uno para el Congreso por Badajoz. El actual responsable de Sanidad en la ejecutiva del PP, el también médico Antonio Román, acude como número uno por Guadalajara, mientras que la exministra de Sanidad y presidenta del Congreso de los Diputados en la última legislatura, Ana Pastor, lleva idéntico número, en su caso por la provincia de Pontevedra.

  Hay más portavoces sanitarios en las listas. Por el PP, Teresa Angulo, última portavoz popular en la Comisión de Sanidad, es la número dos por su partido en Badajoz para el Congreso, mientras que su colega Antonio Alarcó, portavoz en la Comisión de Sanidad del Senado en la última legislatura, es número uno para la Cámara Alta por Tenerife.

  En las listas del PP también aparcen nombres conocidos hce años y últimamente en segundo plano, como los de los exconsejeros de Sanidad Javier Fernández-Lasquetty y José Ignacio Echániz. Ambos van en las listas para el Congreso, aunque en números retrasados.

  Más allá de estos nombres, ya conocidos en la primera línea de la política sanitaria, los partidos han incluido en sus listas diferentes perfiles de profesionales sanitarios, desde médicos, enfermeras, farmacéuticos, psicólogos…

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  Una proteína podría modular la cardiotoxicidad inducida por quimioterapia

  Archivado: marzo 27, 2019, 1:44pm UTC por raquelserrano

  Los avances en abordaje del cáncer son un hecho probado, pero también se ha demostradoque los tratamientos que reciben los pacientes suelen tener efectos secundarios, algunos de ellos graves. Por ejemplo, la cardiotoxicidad de los tratamientos antineoplásicos es uno de los efectos nocivos más importantes, pues repercute negativamente en la calidad de vida y puede elevar las cifras de  morbimortalidad.

  Investigadores del Ciber de Enfermedades Cardiovasculares (CiberCV), del grupo cardioCHUS del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, dirigidos por José Ramón González Juanatey, trabajan en la prevención o tratamiento de la cardiotoxicidad a través de terapias específicas. En un estudio reciente de Ricardo Lage e Isabel Moscoso,  financiado por la Fundación Mutua Madrileña, han demostrado que una proteína, la omentina, disminuye el daño inducido por el docetaxel en cardiomiocitos, sugiriendo que sus niveles podrían modular la tendencia al desarrollo de cardiotoxicidad en pacientes oncológicos, según publica el equipo en PLoS One.

  Según señala a DM Ricardo Lage, del Grupo del CiberCV en el CHUS y participante en la investigación, el estudio es preliminar, por lo que aún no se puede afirmar que suponga una modificación de la práctica asistencial. Pero los siguientes pasos para seguir avanzando en este hallazgo se centrarán en “ver los niveles de omentina en pacientes a lo largo del tratamiento y su correlación con el desarrollo de cardiotoxicidad y escalar el modelo de cardioprotección de la omentina en modelos animales”, subraya el profesional.

  El papel de los niveles de omentina
  

  La omentina, cuyos niveles disminuyen con el sobrepeso y la obesidad, es una adipoquina -una proteína metabólicamente activa cuya síntesis tiene lugar en el adipocito y desempeñan función muy importante en la regulación de procesos metabólicos-, con efectos beneficiosos en las respuestas inflamatorias, la homeostasis de glucosa y la enfermedad cerebro vascular (ECV). Niveles bajos de omentina, están relacionados con enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca e infarto agudo de miocardio

   Según explica Ricardo Lage, del Grupo del CiberCV en el CHUS, se han evaluado los efectos del tratamiento con omentina frente a la toxicidad inducida por docetaxel, un fármaco ampliamente prescrito en el manejo del cáncer de mama y cuyo uso se ha asociado a problemas electrofisiológicos, isquémicos e insuficiencia cardiaca”.   

  Se ha demostrado que la omentina inhibe la muerte celular inducida por docetaxel. La pérdida de cardiomiocitos es uno de los determinantes principales en la progresión de la disfunción cardiaca. Aunque la omentina no logró reducir el estrés oxidativo inducido por el fármaco, si fue capaz de disminuir el estrés del retículo endoplásmico sugiriendo su posible papel cardioprotector frente a la toxicidad por este tipo de fármacos.

  Cambio de paradigma
  

   Lage explica a DM que se trata de un estudio preliminar, “por lo que aún no se puede afirmar que suponga una modificación de la práctica asistencial. Pero los siguientes pasos para seguir avanzando en este hallazgo se centrarán en “ver los niveles de omentina en pacientes a lo largo del tratamiento y su correlación con el desarrollo de cardiotoxicidad y escalar el modelo de cardioprotección de la omentina en modelos animales“, subraya el profesional.

  Moscoso, señala además que hay que confirmar si “el desarrollo de toxicidad en los pacientes está relacionado con los niveles de omentina y si estos están a su vez determinados por la obesidad.  Localizar a los pacientes con mayor riesgo de cardiotoxicidad permitirá implementar terapias dirigidas a prevenirla y un manejo adecuado y personalizado del tratamiento oncológico”.

  Se asiste a un cambio de paradigma: no se trata de evitar la cardiotoxicidad sino prevenirla o tratarla en un paciente con el tratamiento oncológico óptimo desarrollando terapias específicas basadas en el conocimiento mecanístico del daño cardiaco.

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  La física Perla Wahnón liderará la Cosce: primera mujer presidenta de las sociedades científicas

  Archivado: marzo 27, 2019, 1:33pm UTC por José A. Plaza

  La Confedereción Española de Sociedades Científicas (Cosce), que agrupa a la mayoría de sociedades de todos los ámbitos de la ciencia y que incluye en su seno diversas sociedades médicas, ha renovado parte de su junta directiva, en concreto su presidencia. La física Perla Wahnón sustituirá a Nazario Martín y, a partir de junio, será la primera mujer presidenta de la Cosce.

  Wahnón, que representa a la Sociedad Española de Física, es catedrática de Química Física en la Universidad Politécnica de Madrid. Es Licenciada en Ciencias Químicas (Sección de Química Cuántica), por la Universidad Hebrea de Jerusalén y la Universidad Autónoma de Madrid.

  Desde 1978 ha sido Profesora sucesivamente en la Facultad de Ciencias de la Universidad Autónoma de Madrid, la Escuela Técnica Superior de Ingenieros de Montes de la Universidad Politécnica de Madrid (1979-1983) y desde 1983 hasta la actualidad en la E.T.S. de Ingenieros de Telecomunicación de la misma Universidad, donde ha sido además Subdirectora de Investigación, Doctorado y Postgrado desde 1994 a 1998. Desde 1997, además, dirige el Grupo de Investigación de Cálculos Cuánticos en el Instituto de Energía Solar de la Universidad Politécnica de Madrid.

  La oncóloga Marisol Soengas, tesorera; Del Val sigue en Salud

  Ricardo Guerrero y Alicia Alonso seguirán siendo, respectivamente, vicepresidente y secretaria general, mientras que la oncóloga Marisol Soengas, del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIO) y en representación de la Asociación Española de Investigación del Cáncer (Aseica), toma el cargo de tesorera, que estaba vacante debido a la marcha de José Manuel Pingarrón a la Secretaría General de Universidades del Ministerio de Ciencia.

  De las cinco vocalías que tiene la Cosce sólo se renuevan dos. Margarita del Val, investigadora del CSIC en el Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, aseguirá en su cargo de vocal del Área de Ciencias de la Vida y de la Salud. Vicent J. Martínez, de la Sociedad Española de Astronomía, entra como vocal del Área de Matemática, Física, Tecnologías fisicas, Química y Tecnologías químicas, sustituyendo a María Josefa Yzuel. Salomé Prat, de la Sociedad de Fisiología Vegetal, será la vocal del Área Ciencias de la Tierra, Agricultura y Medio Ambiente, en sustitución de Gregorio Montero. Domingo Sánchez-Mesa y Francisco Tirado continúan al frente de las vocalías de las áreas de Artes, Humanidades y Ciencias Sociales y de Ciencias y Tecnologías de los Materiales y de la Información y la Comunicación, respectivamente.

  La Cosce firmó el año pasado un acuerdo con la Federación Española de Asociación Científifico-Médicas (Facme), consolidando así un acercamiento al ámbito de la salud que llebava tiempo persiguiendo.

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  Describen una nueva enfermedad muscular: la mioglobinopatía

  Archivado: marzo 27, 2019, 1:10pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  No todos los días se describe una nueva enfermedad, pero eso es lo que han logrado investigadores de una colaboración internacional, liderada por el Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), que publican hoy en Nature Communications la descripción de una nueva miopatía, la mioglobinopatía, provocada por una mutación del gen que codifica la mioglobina. La función principal de esta proteína es el transporte y almacenamiento del oxígeno dentro del tejido muscular –el equivalente a la hemoglobina en la sangre- y es también responsable del color rojo de los músculos.

  Además del Idibell –radicado en Hospitalet de Llobregat, Barcelona-, en esta colaboración multidisciplinaria han participado investigadores del Instituto Karolinska de Estocolmo y de las universidades de Australia Occidental (UWA, en Perth), Viena, Módena y Autónoma de Barcelona (UAB).

  “Por primera vez se identifica una enfermedad causada por una mutación del gen que codifica la mioglobina, lo que además nos ha permitido ofrecer un diagnóstico concreto a pacientes que veíamos desde hace años y no sabíamos con certeza qué enfermedad padecían”, señala la autora principal del estudio, Montse Olivé, responsable del área de enfermedades musculares del Hospital Universitario de Bellvitge e investigadora del Idibell.

  Olivé relata la génesis y el desarrollo de esta investigación: “Todo comenzó en 2005, cuando me topé con la biopsia muscular de un paciente con una miopatía que presentaba unas lesiones muy características. No sabíamos lo que eran y creímos que eran depósitos de un pigmento. Nueve años más tarde, en 2014, observé en la biopsia de otro paciente exactamente lo mismo. En aquel momento desarrollaba un proyecto FIS del Instituto de Salud Carlos III en colaboración con el equipo de genetistas del profesor Nigel Laing en la UWA, que precisamente estaba encaminado a averiguar las causas genéticas de determinadas patologías musculares. Por un artículo de 1980, también sabíamos de una familia sueca con las mismas lesiones histológicas. Una vez descubierto el gen involucrado, nos pusimos en contacto con el Karolinska y con otros centros europeos para intentar reunir más casos similares”.

  Cuerpos sarcoplásmicos

  El resultado final de esta búsqueda ha sido la identificación de la misma mutación del gen de la mioglobina en miembros de seis familias europeas sin parentesco entre ellas (dos españolas, dos francesas, una sueca y una holandesa). “Todos ellos comparten la misma sintomatología y las mismas lesiones características, los cuerpos sarcoplásmicos, en las biopsias musculares”, precisa Olivé.

  La investigación ha puesto de manifiesto que la mioglobina mutada tiene menos capacidad de unirse al oxígeno y no tiene preservada su otra importante función, la captación y eliminación de radicales libres, que causan daño por estrés oxidativo en las fibras musculares. La oxidación lipídica resultante da lugar a los cuerpos sarcoplásmicos que se observan en las biopsias, que corresponden a lípidos oxidados y proteínas mal plegadas, como han demostrado investigadores que trabajan en el Sincrotrón Alba, de Cerdanyola del Vallès, al caracterizar la composición química y la estructura de estas proteínas.

  La clínica de la mioglobinopatía se manifiesta entre los 30 y 40 años, afecta por igual a ambos sexos y cursa con una pérdida muscular progresiva y generalizada, que en fases avanzadas provoca un grave deterioro de la musculatura respiratoria y cardiaca. “De hecho, esta enfermedad ultrarrara conduce a la muerte en un plazo de 20 a 25 años desde el inicio de los síntomas”. Sin tratamiento específico, las opciones terapéuticas en pacientes avanzados se limitan al soporte ventilatorio –habitualmente no invasivo- y a retrasar la progresión de la insuficiencia cardiaca.

  Montse Olivé confía en que la publicación del estudio saque a la luz nuevos casos de la enfermedad. “Será interesante ver si hay pacientes con mutaciones distintas que impliquen, o no, una sintomatología distinta”. Es lo que ocurre con el gen de la hemoglobina –una proteína de la misma familia-, con varias mutaciones identificadas que dan lugar a enfermedades diferenciadas, las hemoglobinopatías. “En este caso sólo conocemos una única mutación, que conlleva unas alteraciones en las biopsias musculares y un comportamiento clínico idénticos. Desconocemos si puede haber otras mutaciones, que den o no síntomas diferentes, o si no las hay porque, dada la importancia de la mioglobina para el funcionamiento del organismo, podrían ser incompatibles con la vida”.

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  Condena de 199.316 euros por tener el tomógrafo averiado

  Archivado: marzo 27, 2019, 12:56pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado de Primera Instancia número 19 de Málaga ha condenado a SegurCaixa Adeslas a indemnizar con 199.316 euros a una paciente por retraso en el tratamiento de una infección tras un parto, al no poderse hacer la TC, indicada en varias ocasiones por distintos facultativos, por estar averiado el tomógrafo. La paciente padeció un grave cuadro infeccioso por Streptococcus pyogenes B-hemolítico del Grupo A tras dar a luz por vía vaginal. El retraso en el diagnóstico derivó en la necesidad de la extirpación quirúrgica del útero, la trompa de falopio izquierda y el ovario derecho. 

  En juez admite que existió “un daño imputable a una conducta negligente del sistema de organización del hospital, de su personal facultativo, como determinante del retraso en un diagnóstico y agravamiento del cuadro infeccioso”. La demandante ha sido representada por el abogado Damián Vázquez, colaborador de la Asociación el Defensor del Paciente. 

  No consta la existencia de un protocolo de actuación por parte del hospital para resolver una urgencia ante una avería 

  Según los hechos que se juzgan, la paciente acudió al hospital para dar a luz mediante un parto inducido por vía vaginal sin ninguna complicación. En las primeras horas del posparto, la madre acusó un dolor abdominal agudo, se desmayó al levantarse de la cama, expulsó un coágulo por vía vaginal y manifestó una imposibilidad de miccionar. Sin embargo, se mantuvo afebril. 

  Consulte otras sentencias recientes con condenas por malas praxis 

  Condena por dar el alta en una pancreatitis sin explorar el abdomen

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  Condena de 14.000 euros por restar en un 10% la posibilidad de sobrevivir

   

  Ante estos síntomas, le realizaron una analítica y prescribieron una TC,. La prueba de imagen solicitada no se realizó, porque el aparato estaba estropeado, y en su lugar le hicieron una ecografía de la zona. Le indicaron analgesia y no se sospechó de la infección, porque la paciente no tenía fiebre. Sin embargo la sudoración excesiva y el dolor abdominal permaneció durante todo el día siguiente al parto, agudizándose y siendo visitada por el facultativo de guardia que volvió a prescribir una TC que tampoco se hizo, porque el aparato seguía estropeado. 

  Cuando había transcurrido un poco más de 48 horas de dar a luz, la situación de la paciente resultaba comprometida por lo que se cursa una petición rápida para ser trasladada a otro hospital donde puedan hacer TC. Así se hizo y cuando llegó la paciente tuvo que ser operada de urgencia tras ver la infección en la prueba de imagen. 

  La sentencia el juzgado considera que “hubo un fracaso de aplicación de medios diagnósticos, que no se pueden situar en un día concreto, dado que la enfermedad no se presentó con los síntomas habituales, especialmente la fiebre [que no tuvo] y cursó en este caso de manera fulminante, pero que dio muestras desde el primer día con una manifestación de dolor intenso, persistente, agudo, con imposibilidad de micción, mal estado y debilidad que exigía que estando en un hospital se realizaran  exploraciones médicas para valorar la localización del dolor y pruebas complementarias tan básicas como un análisis de sangre y hubo igualmente un fallo de medios”.

  En relación a la prueba de TC, el juez razona que “aunque la perito de la parte demandada no considera que esta prueba fuera esencial en el diagnóstico, sin embargo, la solicitaron varios facultativos y su retraso desde luego incidió en la toma de decisión del tratamiento a aplicar”. 

  Ademas, el juez también advierte que “no consta la existencia de un protocolo de actuación por parte del hospital para que ante incidencias de este tipo se solvente con urgencia, que ante una avería se resuelva con prontitud”. 

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  Programa electoral del PSOE: salud mental y bucodental, medicina de precisión, teleasistencia, juego ‘online’…

  Archivado: marzo 27, 2019, 12:50pm UTC por Redacción

  El PSOE ha presentado este miércoles su programa electoral, resumido en 110 medidas entre las que hay algunas pistas sanitarias con escasa concreción. Los socialistas retoman su promesa truncada en la anterior legislatura de revertir copagos farmacéuticos y hablan de “aprobar una Estrategia de Renovación del Sistema Nacional de Salud“, en la que se promete “una progresiva incorporación de la atención a la salud bucodental” y prestar especial atención a la medicina de precisión, las enfermedades raras y las grandes discapacidades.

  También se cita “una ley marco estatal que clarifique las competencias y coordinación con las diferentes administraciones”, como vía para “consolidaremos un sistema universal y gratuito que garantice el acceso a los servicios sociales en todo el territorio español”. La eliminación del copago, que se iba a hacer en pensionistas vulnerables y familias con escasos recursos e hijos a cargo, se promete “comenzando por pensionistas y personas de menores ingresos”.

  

  Sánchez, en la presentación del programa electoral.

  Tal y como lleva tiempo prometiendo el Ministerio de Sanidad, el PSOE habla de “una nueva estrategia de salud mental que refuerce los servicios de salud mental infantil-juvenil”. También retoma otra de las promesas de la pasada legislatura al citar “un plan para la prevención del suicidio“. La incorporación de la “teleasistencia avanzada” -no concreta más- y la cración de “la figura del asistente personal al catálogo de prestaciones del Sistema de Atención a la Dependencia” son otras de las cuestiones incluidas en el programa.

  Siguiendo con lo social, el PSOE promete “un Ingreso Mínimo Vital para erradicar la pobreza infantil”, una mayor profesionalización de los cuidadores de mayores -algo largamente prometido para el sistema de atención a la dependencia-. Las últimas medidas hablan sobre prevención y manejo de adicciones (“alcohol, tabaco, drogas tóxicas, ludopatía, abuso de internet y otras”. En concreto, el PSOE dice que se centrará en su influencia en jóvenes y que “regulará la publicidad de juegos de azar y apuestas online“.

  El programa cita también un nuevo Estatuto Básico del Empleado Público ligado a normas para impulsar el desarrollo de la carrera profesional. Y añade el consabido “pacto de Estado por la ciencia”, prometiendo más innovación, una ley sobre start-up y una estrategia sobre inteligencia artificial

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  El Ciocc HM alcanza su cifra récord de actividad en 2018

  Archivado: marzo 27, 2019, 11:59am UTC por Redacción

  El Centro Integral Oncológico Clara Campal HM (Ciocc), perteneciente al grupo HM Hospitales, registró en 2018 un récord de actividad alcanzando los 3.305 nuevos pacientes tratados, frente a los 3.262 del año anterior. Este dato es el más alto registrado en la historia del centro inaugurado en 2008. El grupo sostiene que sus índices asistenciales del pasado ejercicio confirman su consolidación como el primer centro oncológico privado de España, y que la publicación de los datos revela también su apuesta por la transparencia en todos sus procesos.

  En concreto, en 2018 se atendieron 49.266 consultas frente a las 48.090 del ejercicio anterior. “Destacaría el número de pacientes que por primera vez confían en HM Ciocc y lo hacen debido a que nuestros profesionales acumulan gran experiencia en situaciones clínicas de especial complejidad diagnóstica y terapéutica”, señala Antonio Cubillo, jefe de Oncología Médica y director Asistencial y de Docencia del centro.

  

  Antonio Cubillo, jefe de Oncología Médica del Ciocc.

  El grupo sostiene que parte de la reputación alcanzada por el centro se debe a la alta retención de pacientes, ya que de las personas que acuden a él para realizar una consulta de segunda opinión, un 87% deciden realizar el tratamiento en el centro.

  El Ciocc administró 17.355 tratamientos oncológicos en 2018, dato que incluye tanto los tratamientos convencionales como de investigación. De los 3.262 nuevos pacientes del pasado ejercicio, el 93,7% (3.097) fueron diagnosticados y tratados de un tumor sólido y el 6,3% (208) de un tumor oncohematológico. En el caso de los pacientes con tumores sólidos, 757 (25%) fueron diagnosticados de un tumor de mama, 720 (24%) de un tumor de origen digestivo y 306 (10%) de un tumor de origen pulmonar, 185 (6%) del aparato genitourinario y 148 (5%) de melanoma.

  Durante 2018, el Ciocc ha llevado a cabo una intensa actividad investigadora y científica, en la que se abrieron un total 87 ensayos clínicos nuevos y hasta 570 pacientes formaron parte de los 178 ensayos clínicos que se desarrollaron en el centro. Angel Ayuso, director científico de la Fundación de Investigación de HM Hospitales, explica que el año pasado “se activaron 29 ensayos clínicos en fase I con fármacos de última generación, además de 58 ensayos en fases II-III”. En conjunto, en los últimos 5 años se han abierto 431 ensayos clínicos nuevos, y en el período 2009-2018 más de 4.000 pacientes han tenido la oportunidad de participar en alguno de los ensayos.

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  Carcedo cita al Foro, hace acto de presencia y se ausenta

  Archivado: marzo 27, 2019, 10:13am UTC por franciscojosegoirialba

  Un encuentro “frustrante, de mero trámite”, plagado de “buenas intenciones y discursos vacíos”, para hacer un “repaso estéril a problemas ya conocidos”. A Tomás Toranzo, presidente de CESM y portavoz del Foro de la Profesión Médica, se le agotan los adjetivos para definir el primer encuentro oficial que la cúpula del Ministerio de Sanidad mantuvo ayer con el órgano que reúne a la OMC, CESM, las sociedades científicas, las comisiones nacionales, los decanos y los estudiantes de Medicina. De hecho, la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, “se limitó a hacer acto de presencia, saludó y se marchó”, cediendo el testigo de la cita a su secretario general, Faustino Blanco.

  A pesar de la evidente frustración de los profesionales, Toranzo admite que esperaban “muy poco” de un encuentro que se celebra en la antesala de las elecciones generales y “forzado, en cierta medida, por la manifestación que convocamos el pasado 7 de marzo“, tras la cual se produjo el primer encuentro, éste extraoficial, entre Carcedo y los representantes de un Foro que llevaban meses pidiendo en vano una reunión oficial.

  Blanco adelantó que el proyectado Interterritorial de primaria se celebrará probablemente el 10 de abril

  Según el portavoz del Foro, el único punto concreto que el ministerio puso sobre la mesa, “y sólo para enunciarlo, no para proponer soluciones concretas”, fue el consabido problema del déficit de profesionales, sobre todo en primaria, un tema que centrará la Comisión de Recursos Humanos que hoy está convocada en la sede ministerial y el anunciado Consejo Interterritorial monográfico de primaria que, “según nos adelantó Faustino Blanco, probablemente se celebrará el 10 de abril”, dice Toranzo.

  A falta de concreción alguna por parte del ministerio, cada uno de los integrantes del Foro expusieron ante Blanco -tras haberse ausentado ya la ministra- los problemas específicos del colectivo que representa, y ahí volvieron a ponerse sobre la mesa archiconocidos problemas, como la recuperación de los derechos laborales y retributivos perdidos con la crisis, la petición de volver a la jornada de 35 horas semanales, la proliferación de facultades de Medicina y la necesidad de adecuar las plazas de grado y posgrado, el desarrollo profesional continuo o el nuevo decreto de formación especializada que ha anunciado el departamento de Carcedo.

  “Vacío de contenido”

  A Toranzo le parece “muy significativo” que los miembros del Foro tuvieran que volver a recordar a la cúpula ministerial cuál es el estatus y el papel de la organización que reúne a todos los colectivos profesionales médicos, “porque parece que no lo saben o se les ha olvidado”. Toranzo recuerda que el Foro “es el órgano oficialmente reconocido y publicado en el BOE como interlocutor de la profesión, y parece mentira que en un contexto tan complicado como el actual no se nos haya convocado hasta ahora, y cuando lo hacen es para un encuentro vacío de contenido”.

   

   

   

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  Trasplantes: la ONT quiere que el médico revele el secreto profesional en casos de tráfico de órganos

  Archivado: marzo 27, 2019, 9:30am UTC por Redacción

  La directora de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), Beatriz Domínguez-Gil, ha ofrecido este miércoles, Día Nacional del Trasplante, una conferencia en Madrid en un acto organizado por Nueva Economía Forum. Domínguez-Gil, que ha sido presentada por su antecesor en el cargo, Rafael Matesanz, Ha destacado la lucha contra el tráfico de órganos, el acercamiento a la sanidad privada, los problemas de recursos humanos y las últimas cifras en trasplante renal cruzado, entre otras cuestiones.

  Domínguez Gil ha anunciado que la ONT ha pedido a la Organización Médica Colegial (OMC) la modificación del Código Deontológico para implicar más el papel de los profesionales en la lucha contra el tráfico de órganos; la idea esn que el médico esté obligado a revelar el secreto profesional en caso de tráfico de órganos. La directora de la ONT ha dicho que esta petición se une al desarrollo de un protocolo de notificación de casos con Fiscalía y otros actores, y la reciente modificación del Código Penal español en su artículo 156 bis, para mejorar la alineación española con el Convenio de Santiago de Compostela, iniciativa del Consejo de Europa en la lucha contra el tráfico de órganos humanos.

  “El relevo generacional no se está asegurando y hay equipos en situación crítica”

  También ha concretado el impulso a la relación con la sanidad privada. La ONT ha firmado un convenio con la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE) para desarrollar un protocolo de colaboración para la detección de posibles donantes -no trasplantes- en los hospitales privados, que resulte homogéneo para toda España. Ya se ha creado un grupo de trabajo, en el que están representadas la ONT y las comunidades autónomas, que está analizando con ASPE cómo desarrollar este protocolo.

  Con respecto al trasplante renal cruzado, ya se han realizado 215 trasplantes -donante vivo-, en los que han participado 15 donantes samaritanos.

  

  Beatriz Domínguez-Gil, directora de la ONT, este miércoles durante su charla.

  Además, ha hablado con cierta preocupación sobre recursos humanos: “La atracción y retención de talento profesional ha perdido el glamour de tiempos pasados. Hay excelentes profesionales del mundo del trasplante que se han fugado a la sanidad privada o al extranjero en los últimos años”. A su juicio, el relevo generacional “no se está asegurando y algunos equipos de trasplante ya están en situación crítica”.

  Lea más sobre trasplantes:

  –‘Caso Abidal’: La ONT trabaja en un protocolo para notificar tráfico de órganos

  -ONT: Otro año récord con 5.318 trasplantes

  -Los donantes crecerían un 5-10% involucrando a la sanidad privada

  -España frena una iniciativa de compra-venta velada de órganos

  -Innovadora nanoterapia para evitar la inmunosupresión en trasplantes

  Domínguez-Gil ha señalado que el principal problema que impide la plena expansión de la terapia del trasplante “no es técnico o inmunológico, sino por escasez de órganos para trasplante”, y ha recordado que en el mundo se realizan cada año unos 136.000 trasplantes de órganos, cifra que no cubre ni el 10% de las necesidades globales. La Unión Europea, por ejemplo, estima que cada día fallecen 10 pacientes en lista de espera.

  España lleva casi tres décadas liderando las cifras de donación y trsplante, y su modelo es un espejo para el resto del mundo. La directora de la ONT cree que este éxito debe defenderse y perdurar “con auto exigencia y capacidad de innovación, que van incluidas en el ADN del sistema de trasplantes”. Cabe recordar que la ONTya trabaja en su Plan 50×22, que persigue el objetivo de 50 donantes por millón de personas y superar los 5.500 trasplantes en el año 2022.

  Como parte de este plan, la ONT busca optimizar los cuidados intensivos orientados a la donación, fomentar la donación en asistolia, flexibilizar los criterios de aceptación de órganos (por ejemplo, donantes infectados por el virus de la hepatitis C para receptores no infectados) e incorporar la sanidad privada al proceso de donación de órganos y tejidos.

  El programa de subvenciones de la ONT se redujo un 20% en crisis, situación que aún persiste

  En la investigación, y no sólo en la asistencia, residen buena parte de los planes. Domínguez Gil ha pedido poner el foco “en la investigación preclínica, traslacional, clínica y epidemiológica” y explorar diversas áreas, como la tolerancia imunológica –trasplante sin inmunosupresión-, la preservación de órganos y la prevención del rechazo crónico -principal motivo de pérdida de injertos-. También ha citado la necesidad decrear “registros sofisticados de información que permitan aplicar el big data al trasplante.

  La directora de la ONT también ha tenido palabras para la crisis económica sufrida en los últimos años: “El sistema se vio afectado por los recortes de personal, camas de hospital y recursos destinados a sus actividades y proyectos, y el programa de subvenciones de la ONT se vio reducido en un 20%, situación que aún persiste”. Pero señala que el modelo de trasplantes supo sobreponerse: “Los profesionales y su implicación fueron fundamentales para que, a diferencia de lo ocurrido en países vecinos, el sistema no sólo no se deteriorara, sino que saliera reforzado de una situación potencialmente fatal. En ese periodo de crisis, la actividad de donación y trasplante creció y se iniciaron proyectos innovadores”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-03-27

  Archivado: marzo 27, 2019, 8:25am UTC por saradomingo

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  Omitir el consentimiento informado no genera responsabilidad ‘per se’

  Archivado: marzo 26, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

  La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del Paciente en sus artículos 3, 4 y 8 precisa que en la definición del consentimiento informado se comprende “la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud”. El citado consentimiento debe ser escrito en los casos de intervenciones quirúrgicas y bien entendido que la información que ha de proporcionarse ha de consistir en “la finalidad y naturaleza de la intervención, sus riesgos y sus consecuencias”.

  El Tribunal Supremo, en reiteradas sentencias, ha establecido que en procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, en la aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente, éste debe conocer los riesgos y sus consecuencias a los efectos de poder tomar sus decisiones.

  Ahora bien, no es apropiado equiparar falta o insuficiencia de consentimiento con un funcionamiento irregular del servicio público, que en definitiva es el motivo para invocar la responsabilidad patrimonial de la administración, como si la falta de información o la insuficiencia en el mismo fuese necesariamente sinónimo de mala praxis y ello porque el consentimiento informado nunca es sinónimo de éxito en el tratamiento médico ni tampoco en una operación quirúrgica. En sentido contrario, la ausencia o insuficiencia del mismo, tampoco puede ser equiparada de forma automática y necesaria con la mala praxis.
  Así lo ha expresado recientemente la Sala de lo Contencioso-administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Asturias, en sentencia de 31 de enero de 2019, que además distingue claramente entre intervenciones planificadas y las de urgencia, así como aquellas otras que ab initio no presentan problemas, debiendo estar a las circunstancias objetivas y subjetivas que concurran en cada caso, a los efectos de determinar el efecto jurídico que puede producir la ausencia o insuficiencia del consentimiento informado.

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  La PET/RM predice el riesgo cardiovascular antes de que exista aterosclerosis

  Archivado: marzo 25, 2019, 6:00pm UTC por raquelserrano

  Gracias la tecnología de imagen avanzada con PET/RM, investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) han determinado la presencia de inflamación de las arterias en zonas donde todavía no existen placas de aterosclerosis, según el estudio PESA-CNIC-Santander, que se publica hoy en Journal of the American College of Cardiology (JACC), y que ha analizado, con esta innovadora tecnología, el proceso inflamatorio en las arterias de un grupo de personas que tenían placas de aterosclerosis.

  Los datos demuestran, por primera vez y en la mayor cohorte de PET/RM publicada hasta la fecha, la presencia de inflamación en estadios precoces de aterosclerosis, sobre todo en regiones donde no existe placa y, además, que la inflamación detectada en las arterias puede ser un síntoma previo a la aparición de la placa que conduce a la enfermedad cardiovascular, como infarto o ictus. Los investigadores están actualmente analizando el papel de la inflamación arterial en este proceso, información que serviría para establecer un diagnóstico precoz y apoyaría el desarrollo de nuevas terapias antiinflamatorias para esta enfermedad.

  Otros resultados del Estudio PESA-CNIC-Santander:

  –La población sana guarda la llave contra la enfermedad cardiovascular

  –Arranca un estudio para avanzar en la prevención del riesgo cardiovascular

  –Cinco indicadores de salud bastan para predecir el riesgo cardiovascular en personas sanas

  –Confirman la importancia del desayuno en la prevención de la ECV

  –Dormir mal o menos de 6 horas eleva el riesgo cardiovascular

  Aunque se sabe que la aterosclerosis es una enfermedad inflamatoria crónica, se desconoce la prevalencia y distribución de la inflamación en estadios precoces de la enfermedad. El PESA-CNIC-Santander es un estudio prospectivo, dirigido por Valentín Fuster, que incluye a más de 4.000 participantes de edad intermedia y que evalúa la presencia y desarrollo de aterosclerosis subclínica –sin síntomas- gracias al empleo de técnicas de imagen innovadoras.

  Los resultados  se han obtenido utilizando tecnología de imagen avanzada con PET/RM en 755 individuos asintomáticos que forman parte del estudio, con una media de edad de 49 años, y que presentaban placas de aterosclerosis detectadas por ecografía vascular 2D/3D y/o acumulación de calcio en las arterias.

  Características de las placas
  

  El objetivo principal de este trabajo, explica Leticia Fernández Friera, coinvestigadora principal y cardióloga del CNIC y del Hospital Universitario HM Montepríncipe, “fue caracterizar la inflamación vascular a nivel de las arterias carótidas –encargadas de suministrar sangre al cerebro y a la cabeza-, de la aorta -principal arteria del cuerpo humano- y de las arterias iliaco-femorales -suministran sangre a las extremidades inferiores- en personas con aterosclerosis subclínica conocida”.

  Fuster, director del CNIC e investigador del proyecto, subraya la utilidad de esta moderna tecnología de diagnóstico vascular por imagen, PET/RM, que “ha permitido identificar, además, que únicamente una décima parte de las placas de aterosclerosis presentan inflamación”. Javier Sanz, investigador del CNIC y coinvestigador del estudio, señala que las características de las placas de aterosclerosis que muestran inflamación o hipercaptación son: placas de gran tamaño, con mayor contenido de colesterol y localizadas en las arterias femorales y en las bifurcaciones. No obstante “la mayoría de las captaciones o inflamaciones que se han identificado en esta subpoblación del estudio PESA se localizaban en segmentos arteriales libres de placa de aterosclerosis”.

  Factores de riesgo

  Javier Sanz, asegura que se ha demostrado que la inflamación vascular está presente en “casi la mitad de los individuos estudiados, con mayor frecuencia en las arterias femorales”.  Fernández Friera, indica además que “la inflamación se asocia con la presencia de mayor número de factores de riesgo; en particular, obesidad y tabaquismo fueron los factores de riesgo que predecían de forma independiente la presencia de inflamación arterial”.

  En este sentido, Valentín Fuster destaca que estos hallazgos demuestran el potencial de esta tecnología para la obtención de imágenes ‘in vivo’ de la inflamación relacionada con la aterosclerosis sistémica, su estudio en etapas tempranas y la identificación de individuos que probablemente se beneficien de una intervención temprana. “Los estudios futuros deben investigar si la inflamación precede al desarrollo de la placa y evaluar el valor de cuantificar la inflamación en la evaluación del riesgo cardiovascular”, añade el director del CNIC.

   

   

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  El cerebro genera nuevas neuronas hasta los 90 años

  Archivado: marzo 25, 2019, 4:00pm UTC por admin

  El giro dentado produce nuevas neuronas hasta la novena década de vida, según un estudio en el que ha participado el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), junto a investigadores de la Universidad Autónoma de Madrid, el Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Neurodegenerativas (Ciberned), la Fundación CIEN y la Universidad Europea de Madrid. Este mecanismo, denominado neurogénesis hipocampal adulta, se encuentra dañado en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Los resultados del trabajo han sido publicados en la revista Nature Medicine.

  “A pesar de producirse una ligera reducción en la cantidad de neuronas generadas durante el envejecimiento, un gran número de estas neuronas se encuentra aún presente en el giro dentado de individuos que no padecen ninguna enfermedad neurológica al menos hasta los 87 años de edad”, ha explicado María Llorens-Martín, investigadora en el Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, y coordinadora del estudio.

  El nacimiento de nuevas neuronas en el cerebro humano adulto posee una gran importancia para la medicina moderna, ya que este tipo especial de neuronas generado en el hipocampo participa en la adquisición de nuevos recuerdos y en el aprendizaje en ratones.

  Resultados recientes han vuelto a abrir el debate en este campo al no detectar la presencia de estas células en el cerebro humano. Este trabajo analiza en profundidad las causas de la obtención de posibles resultados contradictorios encontrados por distintos grupos de investigación.

  Presencia de neuronas

  El estudio demuestra que los tratamientos químicos a los que es necesario someter las muestras de tejido cerebral humano para su posterior estudio afectan de manera crítica a la detección de la presencia de las neuronas inmaduras. Los investigadores demostraron que, tras someter muestras obtenidas de los mismos sujetos a distintos tratamientos químicos, se observaban números de células muy diferentes. Además, cuando dichos tratamientos eran más agresivos o prolongados en el tiempo, la señal emitida por las nuevas neuronas desaparecía completamente.

  Más sobre neurogénesis hipocampal adulta:

  –La ciencia debate sobre la existencia de la neurogénesis adulta

  –La neurogénesis se desvanece en la edad adulta

  “Nuestro trabajo identifica una combinación de métodos que permite visualizar la neurogénesis en el giro dentado humano adulto. Esta metodología nos ha permitido conocer, por primera vez, datos únicos acerca de la maduración de las nuevas neuronas generadas en esta región del cerebro. Así, hemos podido estudiar en profundidad las etapas que atraviesan las nuevas neuronas antes de madurar totalmente, qué proteínas sintetizan, y cómo van cambiando de forma y de posición dentro del giro dentado. Ese proceso de maduración comparte varias características con las descritas en otras especies de mamíferos”.

    Neurogénesis en Alzheimer

  El estudio también analiza de manera comparada el proceso de neurogénesis hipocampal adulta en un grupo de 13 individuos sanos y 45 pacientes de la enfermedad de Alzheimer. Los autores han descubierto que el número de nuevas neuronas disminuye de manera drástica en los estadíos iniciales de la enfermedad para continuar decreciendo progresivamente a medida que avanza la dolencia. Además, estas células encuentran problemas en distintas etapas del proceso madurativo de las neuronas. Como consecuencia de este bloqueo, el número de neuronas generadas que finalmente alcanza la maduración total es mucho menor en estos pacientes.

  “Los hallazgos poseen una gran importancia en el estudio de las enfermedades neurodegenerativas y concretamente en el estudio de la enfermedad de Alzheimer. En este sentido, la detección precoz de una disminución en la generación de nuevas neuronas podría ser un marcador temprano de la enfermedad. Por otra parte, si fuera posible incrementar el nacimiento y maduración de las nuevas neuronas de una manera similar a como se hace en los ratones de laboratorio, podrían abrirse nuevas posibilidades terapéuticas que podrían ser útiles para paliar o ralentizar el avance de esta enfermedad”, ha concluido Llorens-Martín.

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  Dependencia: Sanidad llama a “profesionalizar” la atención mientras preocupan el ‘limbo’ y la desigualdad

  Archivado: marzo 25, 2019, 3:51pm UTC por José A. Plaza

  Este lunes se celebra el II Simposio La Atención a la Dependencia. Retos e Innovación, organizado por la Fundación Ceres y la Asociación Estatal de Directoras y Gerentes de Servicios Sociales. La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha inaugurado la cita, destacando la necesidad de profesionalizar la atención a la dependencia y la capacidad del sistema de atención de generar retornos laborales y económicos.

  Carcedo ha dicho que el Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD) es una oportunidad para impulsar la generación de puestos laborales: “Se han generado 34 puestos de trabajo por cada millón de euros invertido”. Ha defendido “una mayor profesionalización del trabajo” y ha citado el incremento de la esperanza de vida y la incorporación de las mujeres al mercado laboral como dos factores que deben definir los servicios.

  Lea más sobre dependencia:

  -Leves e ¿insuficientes? mejoras en la atención a la dependencia

  -Denuncian que el gasto finalista del Gobierno para dependencia sigue bajando

  -La atención a la dependencia basada en cuidados informales no se sostendrá mucho tiempo

  En el congreso ha participado José Manuel Ramírez, director Asociación Estatal de Directoras y Gerentes de Servicios Sociales, que hace sólo una semana presentó el XIX Dictamen del Observatorio de la Dependencia. Ramírez ve datos preocupantes en el informe y considera que la financiación actual “mantiene los recortes de 2012 y abre un escenario de alta incertidumbre y peligro de un nuevo frenazo al sistema”. Además, se mantenían las grandes diferencias y desigualdades en la atención entre comunidades autónomas.

  Sólo ocho autonomías aprueban en dependencia, según el dictamen. Castilla y León (de nuevo, la mejor, con un 9,3 sobre 10), Castilla-La Mancha (8,2), Andalucía (6,4), Galicia (6,1), La Rioja (6,1), País Vasco (5,7) y Cantabria (5,4). La peor comunidad autónoma, según el informe, sería Canarias (2,1 sobre 10), seguida de Baleares (2,1) Extremadura y Cataluña (2,5), Asturias y Aragón (3,2), Comunidad Valenciana (3,6) y Madrid y País Vasco (3,9).

  La no aprobación de los Presupuestos Generales del Estado 2019, que incluían una importante subida presupuestaria en dependencia, deja en un cajón el proyecto de “atender a casi 70.000 personas más y generar 16.000 nuevos empleos directos”. Los gerentes de servicios sociales añaden que durante 2018 “más de 30.000 personas fallecieron sin haber podido ejercer sus derechos derivados de la condición de persona en situación de dependencia (media de 80 personas al día)”.

  La ministra ha señalado que el sistema de atención a la dependencia “atiende a 1.061.719 personas, que reciben un total de 1.329.829 servicios y prestaciones, de las que dos terceras partes son servicios”. En el XIX dictamen del observatorio, los gerentes de servicios sociales señalaron que a final de 2018 había “250.000 personas valoradas con algún grado de dependencia en lista de espera (19,2%del total)“. Reconocían que este llamado limbo de la dependencia se había reducido en 2018 en 60.000 personas, pero matizaban: “A este ritmo se tardarían más de tres años en atender la actual lista de espera”. Y añadían que cuatro de cada diez personas desatendidas (el 40%, casi 100.000 personas) son dependientes con Grados II o III (grandes dependientes en situación grave).

   

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  Sanidad penitenciaria: 7 admitidos de 17 solicitudes para cubrir 35 plazas

  Archivado: marzo 25, 2019, 2:42pm UTC por soledadvalle

  El 9 de abril, a las 16:00 horas, en el Centro de Estudios Penitenciarios, de la calle Cedaceros, en Madrid, tendrá lugar la primera prueba para cubrir las 35 plazas de facultativo penitenciario que han sido convocadas por el Ministerio de Interior. 

  Más información sobre Sanidad Penitenciaria 

  Los médicos se fugan de las prisiones 

  Sanidad penitenciaria, un pernicioso aislamiento

  En el Boletín Oficial del Estado (BOE), del viernes, 22 de marzo, está publicada la lista provisionales de admitidos para presentarse a la convocatoria. “Se presentaron 17 solicitudes, pero solo han sido validadas 7”, apunta Carmen Hoyos, facultativa vocal de sanidad penitenciaria de la OMC. Los motivos de rechazo se recogen en el BOE y muchos de ellos atienden a defectos en la presentación de la documentación. Para subsanar estas omisiones, los aspirantes rechazados cuentan con un plazo de diez días hábiles.

  Estas cifras ponen de manifiestos la falta de atractivo de estas plazas, que vienen denunciando desde el Sindicato de Sanidad Penitenciaria, y que tiene que ver con la diferencia salarial de este cuerpo de médicos con sus colegas de los servicios sanitarios autonómicos. 

  De este modo, no está asegurado el reemplazo profesional, en un cuerpo facultativo que acusará la jubilación del 80 por ciento de sus miembros, en el próximo año y medio. 

  Todos los implicados, tanto la Administración central del Gobierno actual como los profesionales reconocen que la solución a parte del problema pasa porque se cumpla con la Ley de Cohesión, que establece el mandato de que los médicos de las cárceles pasen a depender de los servicios sanitarios de las comunidades autónomas. Esta disposición legal es de 2003 y desde entonces se viene incumpliendo. Solo las comunidades autónomas de Cataluña y el País Vasco tienen las competencias en Sanidad Penitenciaria. Todo apunta que Navarra será la siguiente autonomía, porque hay negociaciones muy avanzada y solo quedarían alguna cuestión de ámbito político, para culminar el acuerdo.  

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  Cardiología: la SEC reconoce la calidad asistencial de 24 hospitales en cuatro procesos

  Archivado: marzo 25, 2019, 1:17pm UTC por Redacción

  La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha acreditado este lunes la calidad asistencial de 24 hospitales españoles en cuatro procesos y procedimientos cardiológicos: síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (Scacest), fibrilación auricular, rehabilitación cardiaca y balón de contrapulsación intraórtico. La acreditación se ha concedido en un acto celebrado en la Casa del Corazón.

  Concretamente, siete centros han recibido el sello SEC-Excelente en Scacest, siete en fibrilación auricular, 10 en rehabilitación cardiaca y ocho en balón de contrapulsación aórtico. Las nuevas acreditaciones se conceden tres meses después de las últimas: el pasado diciembre la SEC acreditó a 16 hospitales por sus procesos de implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) y ablación en fibrilación auricular.

  El Servicio de Salud del País Vasco, Osakidetza, se convierte en la primer servicio sanitario autonómico en recibir la acreditación SEC-Excelente en Acacest. El Complejo Hospitalario Universitario de Vigo ha recibido una triple acreditación (Scacest, rehabilitación cardiaca y balón de contrapulsación intraórtico), mientras que el Complejo Hospitalario de Santiago, el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, el Hospital Universitario de Donostia,  el Hospital Universitario La Paz, el Hospital Clínic de Barcelona y el Hospital General Universitario de Alicante han recibido dos acreditaciones cada uno.

  Los siete hospitales que han conseguido el sello SEC-Excelente en Scacest son:

  • Complejo Hospitalario de Navarra (Comunidad Foral de Navarra).
  • Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (Galicia).
  • Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (Galicia).
  • Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Galicia).
  • Hospital Clínic de Barcelona (Cataluña).
  • Hospital Clínico San Carlos (Comunidad de Madrid).
  • Hospital Universitario de Donostia (País Vasco).

  Los siete hospitales que han recibido el sello SEC-Excelente en fibrilación auricular son:

  • Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía de Córdoba (Andalucía).
  • Hospital Costa del Sol (Andalucía).
  • Hospital de Denia-Marina Salud (Comunidad Valenciana).
  • Hospital Universitario La Paz (Comunidad de Madrid).
  • Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Comunidad Valenciana).
  • Hospital General Universitario de Alicante (Comunidad Valenciana).
  • Hospital Clínic de Barcelona (Cataluña).

  Los 10 hospitales que han conseguido el sello SEC-Excelente en rehabilitación cardiaca son:

  • Complejo Hospitalario de Jaén (Andalucía).
  • Complejo Hospitalario Universitario de Santiago (Galicia).
  • Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Galicia).
  • Complejo Universitario La Paz (Comunidad de Madrid).
  • Hospital Alto Guadalquivir de Andújar (Andalucía).
  • Hospital General Universitario de Alicante (Comunidad Valenciana).
  • Hospital Universitario de Araba (País Vasco).
  • Hospital Universitario de Donostia (País Vasco).
  • Hospital Universitario Ramón y Cajal (Comunidad de Madrid).
  • Hospital Universitario San Cecilio (Andalucía).

  Los ocho hospitales que han recibido el sello SEC-Excelente en balón de contrapulsación intraaórtico.

  • Complejo Hospitalario Gregorio Marañón (Comunidad de Madrid).
  • Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Galicia).
  • Hospital Clínico San Carlos (Comunidad de Madrid).
  • Hospital Clínico Universitario de Valladolid (Castilla y León).
  • Hospital Universitario 12 de Octubre (Comunidad de Madrid).
  • Hospital Universitario de Bellvitge (Cataluña).
  • Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Comunidad de Madrid).
  • Hospital Universitario Valle de Hebrón (Cataluña).

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  El tamaño no es indicativo de cirugía en aneurisma de la arteria pulmonar

  Archivado: marzo 25, 2019, 1:02pm UTC por raquelserrano

  El equipo de Cardiopatías Congénitas del Adulto del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, es el protagonista del editorial del International Journal of Cardiology  en el que se analiza un estudio observacional de corte longitudinal de una cohorte de 1.587 pacientes diagnosticados de cardiopatías congénitas de diversos grados de complejidad, en el que se analiza la prevalencia de dilatación aneurismática de la arteria pulmonar en la población global, se evalúan qué lesiones se relacionan más frecuentemente con el desarrollo de aneurismas pulmonares y qué lesiones hemodinámicas son las más frecuentes.

  Finalmente, se evalúan la frecuencia y el tipo de complicaciones en el seguimiento a cinco años de los pacientes que tienen aneurismas de la arteria pulmonar y qué factores de riesgo se relacionan con la aparición de estas complicaciones. 

  Cribado meticuloso

  Los profesionales se basaron en un método de diagnóstico muy simple, como es la radiografía de tórax, con la que realizaron un cribado meticuloso de los todos pacientes que se siguen en la unidad para identificar aquellos casos que tienen una dilatación  de la arteria pulmonar. Una vez que se observa una dilatación de la arteria pulmonar, se confirma mediante TAC o Resonancia Magnética, para también medir el tamaño de la arteria.

  “Se diagnostica aneurisma cuando la dimensión de la arteria alcanza 40 mm”, matiza a DM Pastora Gallego, coordinadora de dicha Unidad en el hospital.  En la primera revisión después del diagnóstico, se analizan retrospectivamente los datos clínicos, hemodinámicos y ecocardiográficos de los pacientes, así como la evolución y las complicaciones letales y no letales que presentan. “Se comparan variables hemodinámicas (magnitud de los cortocircuitos, presión arterial pulmonar) y las lesiones residuales (insuficiencia de la válvula pulmonar, estenosis valvular pulmonar) de los pacientes con y sin complicaciones para identificar predictores de riesgo”, ha afirmado. 

  Más estudios observacionales
  

  La dilatación de la arteria pulmonar es muy frecuente en los pacientes con cardiopatías congénitas, sobre todo los pacientes con estenosis pulmonar, cortocircuitos y tetralogía de Fallot. Las complicaciones asociadas a estos aneurismas son muy raras y no se relacionan con el tamaño del aneurisma, sino que ocurren fundamentalmente en aquellos pacientes que tienen hipertensión pulmonar.

  “Aunque los ensayos clínicos son el gold standard de la medicina basada en la evidencia, hay muchas preguntas en cardiopatías congénitas que no son abordables mediante estudios randomizados”, explica Gallego. Las cardiopatías congénitas son malformaciones raras, de evolución larga, y solo los estudios observacionales pueden ofrecer información sobre factores de riesgo de eventos adversos y, por lo tanto, permiten tomar decisiones clínicas de una manera más racional para los pacientes.

  “Esto es lo que ofrece nuestro trabajo que, además, debe animar a nuestro grupo y a otros muchos a continuar con estudios observacionales y registros multicéntricos que mejoren nuestro conocimiento sobre la evolución a largo plazo de los adultos con cardiopatías congénitas y mejoren, por tanto, el manejo clínico de esta especial población de pacientes”, ha asegurado. 

  Evaluar la cirugía

  Gracias a este estudio, que aporta evidencia científica basada en observaciones clínicas, “podemos definitivamente descartar la indicación de cirugía del aneurisma de la arteria pulmonar basada en el tamaño del aneurisma”. Según Pastora Gallego, se trataba de una cirugía profiláctica con el objetivo de evitar disección o rotura y muerte súbita. Estas cirugías conllevan un riesgo alto para el paciente y no garantizan un beneficio claro. Además, en muchos casos, requiere asociar una sustitución de la válvula por una prótesis. Por eso se expone a los pacientes a los riesgos asociados a las prótesis valvulares (infecciones, anticoagulación, entre otros). 

  El siguiente paso es confirmar los resultados en estudios prospectivos e identificar un punto de corte en el valor de la presión pulmonar y el tamaño de la arteria pulmonar que identifique pacientes de muy alto riesgo en los que indicar la cirugía y definir protocolos de seguimiento con técnica de imagen de los restantes pacientes.

   

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  La Aepap cifra en casi 2.000 los especialistas necesarios si aumenta la edad pediátrica

  Archivado: marzo 25, 2019, 12:26pm UTC por franciscojosegoirialba

  La adecuación del cupo pediátrico en primaria a los baremos que fijan los estándares de calidad, la mejora de las condiciones laborales de los pediatras del primer nivel, un aumento de las plazas MIR de Pediatría y de las rotaciones de los residentes por los centros de salud, el mantenimiento de oposiciones diferenciadas en la especialidad para primaria y hospitales… Estos son algunos de los puntos que la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap) incluye en una reflexión previa a la nueva reunión técnica que los grupos de trabajo de primaria del Ministerio de Sanidad mantendrán esta semana.

  Aunque las reflexiones no son nuevas y, de hecho, forman parte del catálogo reivindicativo clásico de la Aepap, el contexto político preelectoral y las reuniones de los grupos de primaria sitúan las peticiones en primer plano.

  Pedro Gorrotxategi, coordinador del Grupo Laboral de la Aepap, califica de “nefasta” la posibilidad de prolongar un año la duración de la especialidad, ya que habría un año en blanco, tanto para la Pediatría de primaria como la hospitalaria, es decir, un año sin que se incorporasen al mercado laboral nuevos pediatras. Gorrotxategi cree, además, que primaria quedaría “especialmente dañada, porque, al año siguiente, los hospitales tratarían de atraer a la mayoría de los MIR que terminaran su residencia“.

  En cuanto a la prolongación de la edad pediátrica hasta los 18 años, una medida valorada por algunas instituciones pediátricas y sanitarias, Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Aepap, alerta de que esta medida duplicaría el déficit actual de pediatras, que, según las estimaciones de la sociedad científica, pasaría del 25,1% actual a un 41,6%. “En este momento, los pediatras tenemos de media 1.000 niños asignados; si pasáramos a atenderles hasta los 18 años, las TIS ascenderían a 1.300, por lo que para mantener un cupo de 1.000 niños y poder ofrecer una atención adecuada,  necesitaríamos 1.880 pediatras más en España, una cifra que en este momento es imposible alcanzar”.

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  Descubren una nueva conexión entre las retinas que justifica el correcto desarrollo visual

  Archivado: marzo 25, 2019, 11:55am UTC por raquelserrano

  El equipo de Eloísa Herrera, del Instituto de Neurociencias CSIC-UMH, en Alicante, ha descubierto que, durante el desarrollo de las áreas visuales del cerebro, las dos retinas están comunicadas entre sí temporalmente mediante proyecciones nerviosas. Esta conexión es importante para que la representación en la corteza visual de las dos imágenes procedentes de los ojos se forme de manera sincronizada y perfectamente alineada, asegurando que puedan fusionarse de manera congruente, según publican en Current Biology.

  El trabajo, que ha contado con la colaboración de otros grupos del Instituto de Neurociencias CSIC-UMH e investigadores de las Universidades de Aberdeen y de Montreal, en Canadá, describe además los mecanismos moleculares por los que se forman las proyecciones temporales entre ambas retinas, que desaparecen una vez que los circuitos visuales se han desarrollado, porque ya no son necesarias para el procesamiento de la información visual en el animal adulto

  Herrera ha señalado a DM que la investigación pone de manifiesto la existencia de “una nueva proyección que comunica las dos retinas durante las etapas de formación del sistema visual. Esta conexión entre las dos retinas aseguraría un correcto desarrollo del sistema visual y si ocurriera algún defecto en esta proyección es probable que nuestro sistema visual no se formara adecuadamente”.

  Células ganglionares

  La retina, situada en la parte interna posterior del globo ocular, tiene una superficie sensible formada por fotorreceptores, que se asemeja al mapa de píxeles de una moderna cámara digital. Aunque la retina es mucho más precisa, ya que el ojo humano tiene unos 105 megapíxeles de resolución. Las encargadas de enviar de forma precisa toda esa información al cerebro son las denominadas células ganglionares, cada una de las cuales «ve» solamente una minúscula fracción del campo visual, un píxel. Y entre todas forman un mapa ordenado que representa una imagen compuesta de pequeños fragmentos como si de una fotografía digital se tratase.

  Estas “fotografías” que toma cada ojo han de trasmitirse a través del nervio óptico a la corteza visual, situada en la parte posterior del cerebro, donde finalmente se fusionan formando una representación del mundo que nos rodea. Hasta ahora, el mecanismo a través del cual se producía este alineamiento era todo un misterio.

  Además de aportar pruebas de la conexión entre las retinas para resolver este “problema técnico”, el grupo ha observado que existe una correlación entre el número de fibras que conectan ambas retinas durante el desarrollo de las áreas visuales del cerebro y el grado de complejidad del sistema visual en distintas especies.

  Según Herrera, este descubrimiento tiene implicaciones relevantes para “conocer cómo, desde un punto de vista evolutivo, se ha llegado a un sistema visual tan agudo y complejo como el de mamíferos. Es muy importante conocer primero cómo se forma un circuito para poder repararlo en caso de daño. El trabajo da un paso más en el conocimiento de cómo se forma el circuito visual”. 

  Es importante conocer cómo se ha conseguido un sistema visual tan agudo y complejo como el de los mamíferos para, en caso de daño, diseñar potenciales estrategias de reparación

  Las aves  o mamíferos pequeños como los ratones tienen un número similar de estas proyecciones. Sin embargo, especies como los hurones, en los que el periodo de maduración del sistema visual es mucho más largo porque su agudeza visual y las representaciones visuales en cada hemisferio son mucho más precisas, tienen más proyecciones para conectar ambas retinas.

  Sin embargo, en especies como el pez cebra no hay conexión entre las retinas de cada ojo, pues la representación de los mapas visuales en cada lado del cerebro es mucho más burda e independiente, y no se necesita una sincronización tan precisa de los mapas visuales de ambos ojos.  Según estas observaciones, es probable que en especies con una gran agudeza visual, como los humanos, el número de conexiones entre las dos retinas sea aún mayor que en el hurón. 

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  Espaldarazo de la OMC al COMB tras la multa de Competencia

  Archivado: marzo 25, 2019, 9:24am UTC por franciscojosegoirialba

  Una actitud guiada por la defensa de “unos niveles de calidad mínimos que son imprescindibles alcanzar, sin perjuicio de criterios de mercado”. Ésta es la lectura que la Asamblea General de la Organización Médica Colegial (OMC) ha hecho este fin de semana del posicionamiento que le ha valido al Colegio de Médicos de Barcelona (COMB) una multa de 850.000 euros del Tribunal de la Autoridad Catalana de la Competencia (ACCO). En consecuencia, la Asamblea de la OMC “apoya y defiende el posicionamiento del COMB a la hora de expresar y compartir con libertad sus opiniones y criterios relacionados con el ejercicio profesional”.

  Como se recordara, la institución que preside Jaume Padrós difundió en su página web entre 2009 y 2017 unos listados de honorarios profesionales orientativos dirigidos a los médicos de ejercicio libre sobre los precios aplicados en el ámbito del seguro médico. El tribunal del ACCO estimó que esa práctica, definida en su resolución como “una recomendación colectiva de precios”, vulneraba de forma “muy grave” la Ley de Defensa de la Competencia.

  En el comunicado, aprobado por unanimidad por la Asamblea de la OMC, se deja claro que “la liberalización de precios no debe poner en peligro una calidad asistencial mínimamente exigible. El pretexto de liberalizar el mercado y proteger a los consumidores, en nuestro caso pacientes, de la especulación de los prestadores de servicios supone, en realidad, desproteger al paciente de las consecuencias del mercado, y pone a los médicos ante una situación límite”.

  Cuentas aprobadas

  La última asamblea colegial también ha aprobado las cuentas anuales de la corporación correspondientes al ejercicio de 2018, que registraron unos gastos de 12.429.682 euros y unos ingresos de 12.615.205 euros. Del total de los ingresos, 8.638.546 euros corresponden a la participación, aprobada por la Asamblea General, del 20 % de la cuota colegial (50 euros por trimestre y colegiado), constituyendo su principal fuente de financiación.

   

   

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-03-25

  Archivado: marzo 25, 2019, 8:39am UTC por saradomingo

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  Newsletter: DMédicoJoven 2019-03-23

  Archivado: marzo 24, 2019, 10:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-03-23

  Archivado: marzo 23, 2019, 5:54pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-03-23

  Archivado: marzo 23, 2019, 5:49pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La lucha contra la tuberculosis necesita una alianza científica y social

  Archivado: marzo 23, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Una vieja máxima dice que la tuberculosis se curará antes desde la facultad de Economía que desde la de Medicina. Lo cierto es que en el más de millón y medio de muertes anuales -en 2017, 1.850.000 de personas, según la Organización Mundial de la Salud- es fácil seguir el rastro de la pobreza y la marginalidad. Es en los países desfavorecidos donde más presente está la tuberculosis (TB), así como en los estratos más deprimidos dentro de los países desarrollados. Junto al ineludible compromiso socioeconómico para atajar las infecciones, desde el punto de vista científico no faltan propuestas en el diagnóstico, tratamiento y prevención.

  En España, las cifras de la tuberculosis (TB) “si bien han mejorado mucho en los últimos años siguen siendo superiores a las de nuestro entorno económico y geográfico”, recuerda a DM Javier García Pérez, responsable de la Unidad de TB de Alta Complejidad en el Hospital Universitario de La Princesa, en Madrid: “Cada año se diagnostican entre 4.500 y 5.000 nuevos casos de TB, y entre el 25 y el 30% se producen en población inmigrante; esta cifra se encuentra a nivel nacional, pero en las grandes ciudades asciende a casi el 50%”. En cambio, la TB multirresistente se presenta en nuestro país de forma equiparable a los países similares: unos 40 casos anuales.

   

  Desde hace años, los especialistas advierten de la amenaza que constituye la TB con resistencia a antibióticos. El tratamiento es mucho más complejo y costoso, con fármacos asociados a peores efectos secundarios;y a medida que se suman resistencias se ensombrece el pronóstico.

  Para tratar las formas de TB multi-fármacorresistente (TB-MDR) hace un par de años se propuso el llamado régimen Bangladés, más corto -de nueve a doce meses- que el tratamiento clásico -de 21 meses-, y se basa en la administración durante varios meses iniciales de un inyectable que suele ser kanamicina, moxifloxacino a altas dosis, clofazimina, isoniazida también a altas dosis, etambutol, pirazinamida y otro fármaco que puede ser protionamida o linezolid; el tratamiento se completa con cuatro de estos siete fármacos. “Está indicado en pacientes con TB-MDR que nunca han sido tratados previamente y con sensibilidad a las quinolonas y a los inyectables”, apunta García Pérez, uno de los autores de la recomendación que la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) presentó sobre este esquema terapéutico en Archivos de Bronconeumología. Y, recientemente, The New England Journal of Medicine ha publicado los resultados del ensayo en fase III Stream, que confirman la eficacia del régimen corto, equiparable a la obtenida con el convencional.

  En España, se diagnostican unos 5.000 nuevos casos de TB, cifras superiores
  a las de países similares de nuestro entorno

  No obstante, el esquema Bangladés sigue siendo un extenso cóctel de comprimidos que puede suponer unas 14 ó 16 pastillas diarias, además de las inyecciones, todo un reto para los colectivos que no cuentan con un entorno favorecedor de la adherencia terapéutica. Por ello, afirma García Pérez, también secretario general de la Red TBS, “la OMS está trabajando en una alternativa algo más larga pero que incluye solo cinco fármacos orales, y en la que entrarían los nuevos medicamentosbedaquilina y delamanida”. Esa alternativa, empleada en la multirresistencia cuando ya no hay sensibilidad ni a inyectables ni a las quinolonas, podría ser en el futuro también el esquema terapéutico de la TB sensible.

  Con el objetivo de disponer de tratamientos más simples, otras aproximaciones en estudio consisten en modular las formas de administración de los antibióticos para hacerlos más efectivos. Un grupo de científicos del Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT) ha presentado en Science Translational Medicine un dispositivo de liberación controlada de fármacos contra la TB que se coloca mediante un tubo nasogástrico en el estómago.

  Otro trabajo publicado recientemente, de un equipo multicéntrico de investigadores del Ciber (de Enfermedades Respiratorias y de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina), propone un sistema de nanopartículas para vehiculizar la rifampicina, con el que llegan más dosis del fármaco a la micobacteria acantonada en los macrófagos alveolares.

  Uno de los grupos implicados en este estudio, dirigido por José Antonio Domínguez y Cristina Prat, en el Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol, tiene en marcha otra línea de investigación para optimizar el diagnóstico de la TB. Buscan un marcador metabolómico en orina, un conjunto de metabolitos, que sería de especial utilidad en países con alta incidencia de la enfermedad, donde la detección suele estar lastrada por una insuficiente infraestructura sanitaria. Domínguez recuerda además el interés especial de este tipo de prueba en los niños, en los que es difícil recabar la muestra de un esputo.

  La OMS trabaja en el diseño de un esquema terapéutico, con fármacos orales, que podría servir en las formas sensibles y en las resistentes

  Junto a la optimización del diagnóstico y el tratamiento, una vacuna de amplia eficacia resultaría esencial. La centenaria BCG, a partir de una cepa atenuada de Mycobacterium bovis, confiere protección muy limitada contra las formas pulmonares, responsables de la transmisión. Entre las diferentes candidatas de vacunas profilácticas para mejorarla, Mtbvac es la primera y única basada en una cepa de Mycobacterium tuberculosis atenuada que está en evaluación clínica; ha sido diseñada por el grupo de Carlos Martín, en la Universidad de Zaragoza. “Estamos a la espera de la publicación de resultados del ensayo clínico en fase 1B de bebés que finalizó en Sudáfrica. En enero empezó la fase 1B/2A en adultos en Sudáfrica, y un mes después en bebés con un proyecto Edctp europeo que coordina Biofabri, aglutinada ahora en la biotecnológica pontevedresa Zendal (el nombre de la enfermera gallega que participó en la expedición de la vacuna de la viruela)”, recuerda Martín, quien confía en que en dos años estará determinada la dosis y se podrán iniciar los estudios de eficacia.

  ¡Es el momento!, el lema de la OMS en el Día Mundial de la TB

  ¡Es el momento! ha sido el lema elegido por la OMS para el Día Mundial contra la TB que se celebra el 24 de marzo, con el que se marca la urgencia de poner fin a la enfermedad infecciosa más letal. La OMS quiere conseguir en 2035 un 95% de reducción en el número de muertes por tuberculosis (comparadas con 2015) y un 90% de reducción de la incidencia (< 10/100.000). Para ello, los expertos coinciden en la necesidad de contar con apoyo financiero que impulse los avances médicos y científicos, pero también con medidas sociosanitarias para actuar sobre los colectivos más desfavorecidos, con las que contribuir a potenciar el desarrollo económico de los países golpeados por la TB y a disminuir la desigualdad social y económica dentro de los países.
  Con ese espíritu nació la Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad (Red TBS), que aglutina a entidades públicas y privadas y a diferentes colectivos profesionales, y cuya labor cuenta con el reconocimiento de la OMS.

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  El mundo está ahora peor que nunca

  Archivado: marzo 23, 2019, 11:02am UTC por José R. Zárate

  Cada vez hay menos homicidios, cada vez hay menos pobres, cada vez vivimos más años y cada vez hay menos contaminación, a pesar de la sueca Greta Thunberg, que ha encontrado una excusa ecológica para hacer novillos los viernes; hay más patinetes y móviles y un tercio de la comida se tira a la basura… Sin embargo, la percepción es la contraria. El médico Hans Rosling, emperador del dato, desmitificador del pesimismo mundial y autor del aclamado Factfulness, lo achacaba a varias disfunciones del cerebro, quizá evolutivamente protectoras pero que deforman la realidad. Estas son algunas:

  1. El instinto de la división: el mundo se polariza en buenos contra malos y ricos contra pobres, sin medias tintas. Este maniqueísmo empobrece la comprensión de la realidad.
  2. El instinto de negatividad: lo malo atrae más que lo bueno. Las buenas noticias y las mejoras graduales no interesan.
  3. El instinto del miedo: se sobrevaloran y globalizan las desgracias, las cercanas y las remotas.
  4. El instinto del tamaño: cualquier cifra aislada (de muertes, enfermos o pobres) se magnifica, sin ponderar series históricas o proporcionalidades relativas.
  5. El instinto de la generalización: es más fácil y rápido generalizar y estereotipar, pero siempre es injusto y engañoso.
  6. El instinto de la perspectiva única: la realidad suele ser angulosa, compleja y enrevesada.
  7. El instinto de urgencia: las decisiones precipitadas entorpecen el control y el análisis sosegado.

  De estos instintos, muy presentes en los medios de comunicación, no se libran los estudios científicos, en especial sus resúmenes divulgativos. El microbiólogo Alex Berezow comenta en la web American Council on Science and Health la deriva sensacionalista y partidista de la revista The Lancet. “En 2017, su director elogiaba a Karl Marx en un editorial extraño en el que afirmaba que la medicina y el marxismo tienen historias entrelazadas, íntimas y respetables”. Luego, en 2018, arremetió contra el alcohol: cada vaso adicional por encima de cinco por semana reduce la esperanza de vida de una persona entre 15 y 30 minutos.

  Meses después, quizá arrepentidos de su permisividad, The Lancet publicó otro estudio que concluía que un solo sorbo de alcohol ya es perjudicial: hay que arrasar los viñedos. A finales de enero de este año, la emprendía con los cirujanos: “4,2 millones de personas mueren cada año en el mundo en los treinta días posteriores a una cirugía, más que las muertes de malaria, VIH y tuberculosis juntas”. A pesar de ser un análisis mundial, “las tasas de mortalidad postoperatorias fiables -advertía- están disponibles para solo 29 países”. Por eso extrapolaron la tasa de muertes del Reino Unido, a países de ingresos medios y bajos basándose en el gasto per cápita en atención médica. El estudio informaba de que cada año se practican en el mundo unos 313 millones de procedimientos quirúrgicos: ¿cuántas personas de más hubieran muerto sin ellos? “No pretendemos causalidad entre pacientes que se someten a cirugía y los que mueren dentro de los 30 días”, tranquilizaban los autores, de la Universidad de Birmingham. Pero destacar las muertes y no las vidas salvadas atrae a la prensa carroñera y al lector morboso.

  La última amonestación de The Lancet, de hace dos semanas, es otro análisis mundial en el que aseguran que la desigualdad sanitaria amenaza a más adolescentes que nunca antes en la historia. “Comparado con 1990, en 2016 unos 250 millones de adolescentes viven en países con una sanidad paupérrima”. No parecen acordarse de los estragos de la viruela, de las calles insalubres de hace cinco siglos ni de las muertes maternas por falta de higiene ni de que en 1990 la población mundial era de 5.260 millones y hoy supera los 7.800 millones. “¿Desigualdad?”, se pregunta Berezow. “Sí, en algunos lugares los ricos se están haciendo más ricos, pero en muchas regiones empobrecidas los pobres se están haciendo más ricos. De hecho, la pobreza ha caído del 90% de la población mundial en 1820 a menos del 10% en la actualidad”. The Lancet, añade, “decidió ignorar las tendencias indiscutibles y en su lugar promocionó los números absolutos”, en bruto, sin matices.

  El catastrofismo se ha reflejado también este mes en un estudio en European Heart Journal en el que culpaban a la contaminación ambiental de 800.000 muertes extra al año en Europa y de 8,8 millones en el mundo. En realidad, no es que los malos humos maten nada más salir de casa -lugar sin duda más contaminado que la calle-, sino que reducen en 1,5 a 2,4 años la esperanza de vida; y ese factor suele ir asociado con otros muchos quizá más perjudiciales. El apocalipsis de marzo concluía con otros dos estudios, en Physiology y en European Heart Journal, en los que alertaban de las muertes adicionales por la esperada subida de las temperaturas. “El verano se está convirtiendo en la estación más letal para la vida del planeta”, bramaba en Physiology Jonathon Stillman, de la Universidad Estatal de San Francisco. Algo más mesurados, los autores del otro estudio, del Centro Helmholtz en Múnich, matizaban que el calentamiento global puede traer más muertes cardiacas -si bien los inviernos siempre son más letales que las demás estaciones-, pero quizá debidas a otros factores de riesgo como la diabetes y la hiperlipidemia, que hacen a la gente más susceptible al calor”.

  La visión aterradora de la realidad empaña el cerebro. En 2017, el equipo de Rosling planteó en una macroencuesta esta pregunta, entre otras muchas: ¿Cuántas personas en el mundo tienen hoy acceso a la electricidad: 20%, 50% u 80%? Muchos respondieron que un 20%. La respuesta correcta es un 80%. Hoy, la gran mayoría de la población vive en países con ingresos medios, la esperanza de vida es de 70 años, el 60% de las niñas finalizan la educación primaria y los niños vacunados en el mundo llegan al 80%. Cierto que no todo es un vergel y puede haber retrocesos, pero el mundo nunca había estado mejor.

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  El HUCA desarrolla 1300 protocolos que se incorporan a ‘Millenium’ para reducir la variabilidad

  Archivado: marzo 23, 2019, 9:00am UTC por Rosalía Sierra

  La experiencia acumulada sitúa al HUCA en la vanguardia en lo que a informatización de la actividad hospitalaria se refiere, lo que ha llevado a responsables del centro a exponer en Londres, en el European Collaborarion Forum, y ante un auditorio formado por medio millar de participantes procedentes de distintos países europeos, así como de Canadá y EEUU, el proceso emprendido por el hospital asturiano.

  “La puesta en marcha de nuestra aplicación Millennium no estuvo exenta de dificultades en el inicio, pero ahora estamos cosechando los resultados y vemos además que nos está dando mucha visibilidad. Nos han visitado delegaciones de distintos países para conocer nuestra experiencia y a la vista de este encuentro de Londres vamos a recibir muchas más visitas”, señala Luis Hevia, gerente del HUCA.

  Cuadro de mandos

  Una vez que todos los procesos estén informatizados, el siguiente paso será la construcción de un cuadro de mandos integral, “parametrizando todos los indicadores que nos permitan tener en tiempo real una visión completa y pormenorizada de cómo está la organización”, ha indicado Hevia.

  El conjunto de indicadores tanto cualitativos como cuantitativos con los que se trabaja es amplísimo, “incluyendo información tan variada como cuánto espera de media un paciente en urgencias hasta cuantos contratos de personal son necesarios en función del número de pacientes ingresados, pasando por la cifra de pacientes ingresados con dieta basal para optimizar la cocina ofreciéndoles elección de menú”.

  Seguridad del medicamento

  En el congreso celebrado en Londres, el HUCA presentó su experiencia en lo que a mejora de la seguridad se refiere en todas las fases de la atención, con un protocolo de administración de fármacos que incluye el uso de carros de medicación computarizados con acceso a la información clínica del paciente, así como su identificación mediante pulseras y lectores de código de barras, además del uso de guías de tratamiento farmacológico predefinidas en función de peso y edad.

  Estas medidas se completan con un sistema de alertas y la obligatoriedad de validar el uso de los medicamentos a través de la clave de usuario, “para garantizar que al paciente al que se le suministra un fármaco es la persona para la que está indicado” y que el principio activo que se usa, la dosis, la hora y la vía de administración son las adecuadas para reducir uno de los errores más comunes en la atención sanitaria.

  Actividad estandarizada

  Los 1.300 protocolos incorporados como órdenes de atención al programa Millennium especifican la actividad que realizar, claramente definida, estandarizada y única para todo el hospital, así como la cualificación profesional del personal que ha de llevarla a cabo.

  La mayoría de estos protocolos están relacionados con la actividad “previa y posterior a la realización de un test” ha explicado Joaquín Menchaca, subdirector de atención de cuidados de enfermería.

  La implantación de las nuevas tecnologías sanitarias y la historia clínica electrónica accesible desde cualquier punto del centro han permitido introducir mejoras progresivas en todas las áreas. Así por ejemplo en Urgencias se ha conseguido un ahorro medio de 23,7 minutos por paciente, y un 30% de ahorro en el tiempo de acceso y revisión de la información en las consultas de anestesia.

  La reducción de la duplicidad de primeras consultas y pruebas diagnósticas que no aportan beneficio es otro de los resultados destacados. Así, en los últimos tres meses se han detectado en una sola área del hospital 361 pruebas que se habían solicitado como primeras pese a que ya existían otras previa o se trataba de revisiones.

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  Errores de medicación

  Archivado: marzo 22, 2019, 11:01pm UTC por carmenfernandez

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó en marzo de 2017 una iniciativa mundial, a cinco años vista y por tanto aún vigente, para reducir a la mitad los daños graves y evitables relacionados con la medicación en todos los países. Calcula la OMS que el coste mundial asociado a los errores de medicación es de 42.000 millones de dólares al año; es decir, casi el 1% del gasto sanitario mundial. Y es que, además del coste humano, los errores de medicación suponen una carga enorme e innecesaria para las administraciones públicas. En la iniciativa se hace un llamamiento para que los gobiernos tomen medidas en medicamentos con un alto riesgo de provocar daños si se utilizan indebidamente en pacientes polimedicados y los que son derivados de un nivel asistencial a otro.

  El Ministerio de Sanidad español dispone de la Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud 2015-2020, en cuya redacción participaron más de 50 sociedades científicas. Recoge que los eventos adversos relacionados con medicamentos representan el 47% del total de sucesos negativos que se producen en la asistencia sanitaria y que un 59% de ellos son prevenibles. En el ámbito hospitalario se producen 17 errores de medicación al día por cada 100 pacientes hospitalizados, siendo el 16% errores en prescripción, el 27% errores en transcripción, el 48% son errores en dispensación y, finalmente, un 9% se producirían en el momento de la administración. Sin embargo, a pesar de este número elevado de errores relacionados con la medicación, el 85% no repercutió en el paciente y solo el 0,35% de estos errores con fármacos causó daños. El documento de la estrategia recoge que el coste de esos errores en España es de en torno a los 2.000 millones de euros anuales, lo que supone casi un 3% del gasto sanitario. Sorprende la magnitud de esas cifras cuando las causas y soluciones de los errores de medicación están ampliamente descritas en la literatura internacional y nacional. En España destaca el Programa de notificación voluntaria de errores de medicación del Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España), con sede en el Hospital Universitario de Salamanca, que colabora con la Agencia Española de Medicamentos y el programa internacional MERP. El pasado 31 de diciembre emitió la lista de nombres similares de medicamentos que se prestan a confusión; entre ellos, Airtal-Artedil, calcifediol-colecalciferol, diosmina-hidrosmina, Fluimucil- Fluomizín, Januvia-Jardiance, penicilamina-fenoximetilpenicilina, Tobradex-tobramicina, valproico-Velphoro, Zydelig-Zyloric. ¿Qué sucede con ese tipo de alertas? Esa es la cuestión.

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  Tuberculosis: anuncio de nuevo plan a un mes de elecciones tras años de retrasos

  Archivado: marzo 22, 2019, 4:07pm UTC por Redacción

  Una década después de publicarse el Plan para la prevención y control de la tuberculosis en España, y después de años de peticiones profesionales para actualizarlo, el Ministerio de Sanidad tiene preparado una nueva estrategia, que se aprobó hace unos días en la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial y que quiere afinar y renovar los objetivos del anterior. Poco se sabe aún del nuevo texto; la Red contra la Tuberculosis y por la Solidaridad (RedTBS) se muestra expectante. Su presidente, Julio Ancochea, señala a DM: “Tendremos que valorarlo en profundidad pero estamos ilusionados con el Plan y expectantes en ver cómo se implanta realmente, con qué medidas asociadas se desarrollará”.

  El ministerio y la RedTBS han aprovechado la semana en la que se celebra el Día Mundial contra la Tuberculosis (el pasado domingo día 24) para anunciar el nuevo plan, aunque sin concreción y sin garantizar financiación específica. La jefa del Área de Prevención y Coordinación de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad, María Vázquez, sí ha dejado caer que habrá recursos humanos extra disponibles para facilitar los objetivos del plan.

  El plan define su horizonte temporal hasta el 2030 y plantea objetivos específicos y metas hasta 2020, previendo la coordinación intersectorial y territorial para el seguimiento anual y apuntando 3 evaluaciones (2020, 2025 y 2030) que permitirán ir reajustando Plan y medidas a la realidad. Los profesionales llevan años pidiendo un nuevo texto.

  No se recomienda la vacunación sistematizada, pero sí “valorará la gratuidad del tratamiento en casos necesarios”

  El objetivo general es detener la transmisión de la enfermedad a través del acceso universal a la prevención, diagnóstico y tratamiento, con los objetivos específicos de consolidar la tasa de incidencia en niveles de baja incidencia, manteniendo un descenso del 4% anual (hoy está en un 6%), mejorar la tasa de éxito del tratamiento (consiguiendo un 95% para casos sensibles a todos los fármacos y un 75% para los que presentan resistencias), y mejorar el conocimiento e información de casos y brotes (disponiendo de indicadores en los 6 primeros meses a nivel central y previendo que el Registro Nacional de Vigilancia Epidemiológica contará con información completa y de calidad.

  Además, se contempla la necesidad de focos específicos de atención, como personas migrantes. No recomendará la vacunación sistematizada, pero sí “valorará la gratuidad del tratamiento en los casos en que sea necesario”, ha señalado Vázquez.

  El plan quiere poner el foco en la información: “Somos conscientes del retraso del acceso a la información y sabemos que hay que mejorar esta difusión y comunicación con la población”, añade la representantes del ministerio, que se alinea con la posición tantas veces reclamada por la Red TBS: “Tenemos que poner a la tuberculosis en el foco de políticos, profesionales y ciudadanos”.

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  Condena al Sergas por operar de sordera a un niño autista

  Archivado: marzo 22, 2019, 4:05pm UTC por soledadvalle

  La Sala de lo Contencioso-administrativo del Tribunal Superior de Galicia ha condenado al Sergas a indemnizar con 200.000 euros a un menor que en 2004, cuando tenía dos años y medio, fue diagnosticado de “una sordera total e incurable”  y sometido a un implante coclear cuando, en realidad, era un niño autista (pincha aquí para consultar la sentencia).  

  El fallo no admite error: “”Este tribunal […] no puede dar por buena ni por válida la errónea confusión entre una hipoacusia neurosensorial severa -cofosis-, irreversible y una síndrome de espectro autista”. 

  La audición en el oído no vaciado era completa, no así en el otro, pues el implante había provocado su pérdida definitiva

  Los magistrados, de esta forma, estiman en parte el recurso de apelación interpuesto por el padre del menor contra la sentencia dictada por el Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 1 de Ourense, que había fijado la indemnización en 150.000 euros. “Nos encontramos ante un claro supuesto de error de diagnóstico provocado por una equivocada interpretación de los resultados de la prueba de potenciales evocados auditivos en su día practicada. En definitiva, no se descartaron, como era obligado, otras patologías mediante pruebas complementarias de tipo psicológico, neurológico o audiométrico”, subraya el tribunal.  

  Un tirón de orejas en toda regla 

  El TSJ de Galicia reprocha al letrado del Sergas su defensa de la praxis médica, al argumentar que “la actuación asistencial del Servicio Gallego de Salud fue de todo punto correcta y adecuada. Y apoya tan sorprendente aserto en el hecho de que la jurisdicción penal, al archivar la denuncia promovida en dicha vía, consagró la buena praxis clínica y su ajuste a la lex artis ad hoc“. En este punto, la Sala responde al letrado  que “ni es el momento ni es misión de este tribunal explicarle al letrado del Sergas algo tan evidente como la diferencia que existe entre una responsabilidad penal individualizada, una responsabilidad civil, una responsabilidad administrativa e, incluso, una responsabilidad política“. 

  Basándose en informes médicos privados, “sin agotar los medios de diagnóstico y en la creencia de que los emitidos privadamente eran acertados”, el Sergas decidió colocar un implante coclear en uno de sus oídos. Para ello, al menor le practicaron dos intervenciones, en diciembre de 2004 y en febrero de 2005, en el Complejo Hospitalario de Vigo, donde se efectuó el vacío de uno de los oídos para, posteriormente, colocarle el implante coclear. A finales de 2006, una profesora del Instituto al que acudió empezó a sospechar que no era sordo, ante lo que el Sergas decidió remitir al niño a un centro especializado de Barcelona, al San Juan de Dios, donde determinaron que el niño no era sordo, sino autista. Los magistrados indican en la sentencia que la audición en el oído no vaciado era completa, no así en el otro, pues el implante había provocado su pérdida definitiva.

  “No se discute ni la diligencia en el tiempo de la asistencia ni la tecnología aplicada; lo que está en valor es el manifiesto error de diagnóstico respecto de la dolencia que presentaba el menor”, argumenta el TSJ de Galicia, al tiempo que destaca que el hecho de que la sintomatología inicial hiciese dudar entre una y otra posibilidad “no puede justificar el grave error cometido del que derivaron tan graves consecuencias para el afectado“.

  El tribunal resalta que en este caso “no nos hallamos ante una pérdida de oportunidad, sino ante unos sucesivos y crasos errores médicos determinantes de una infracción de la lex artis, toda vez que las actuaciones médicas no privaron al paciente de determinadas expectativas de curación, sino que, por el contrario, tales actuaciones fueron las que provocaron el resultado lesivo, sin las que éste nunca se hubiera producido”.

  La sala difiere del juez de primera instancia a la hora de establecer la cuantía de la indemnización, que estima “insuficiente”. Así, explica en el fallo que el menor fue sometido a dos intervenciones quirúrgicas, “con el sufrimiento que ello conlleva, tiempo de hospitalización, inadaptación al implante y, en definitiva, pérdida de la audición de un oído sano por su vaciado”. Además, insiste en que “tal agresivo proceso médico era superfluo al no padecer el niño la dolencia que, erróneamente, le habían diagnosticado”. El TSJ considera que, al tratarse de un supuesto de mala praxis médico-asistencial, es “obvio” que la indemnización debe tender “a la integra reparación del daño padecido”.

  Por ese motivo, el TSJ de Galicia admite parcialmente la reclamación del padre del menor y eleva a 200.000 euros la indemnización que debe pagar la Administración sanitaria para resarcir el daño producido por el error cometido. 

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  Investigan la posible relación entre el acortamiento de los telómeros y el riesgo de Alzheimer

  Archivado: marzo 22, 2019, 4:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La longitud de los telómeros se ha demostrado un marcador de la edad biológica de las personas, al tiempo que su acortamiento se asocia a una menor esperanza de vida y a una mayor posibilidad de desarrollar enfermedades relacionadas con el envejecimiento, como las demencias. Bajo esta premisa, el BarcelonaBeta Brain Research Center (BBRC), el centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall, comenzará un estudio que pretende dilucidar si la longitud de los telómeros correlaciona con los cambios cognitivos y en la estructura y funcionalidad del cerebro en la fase preclínica de la enfermedad de Alzheimer (EA).

  La edad es el principal factor de riesgo para la EA, pero la edad cronológica no siempre coincide con la biológica. Aparte de por la genética, ésta viene determinada por múltiples factores ambientales (estilo de vida, actividad física, dieta, estrés, exposición a contaminantes, etc.) que impactan en la longitud de los telómeros y la manera de envejecer. “Son factores que aceleran el acortamiento natural de los telómeros con la edad, y así, que aparezcan antes enfermedades relacionadas con el envejecimiento. Nuestro objetivo es confirmar la longitud de los telómeros como biomarcador de edad biológica y estudiar si su acortamiento genera una situación de vulnerabilidad cerebral que conduce a un riesgo precoz de desarrollar Alzheimer”, explica Marta Crous-Bou, investigadora principal del estudio.

  2.500 participantes

  Para ello determinarán la edad biológica de unos 2.500 participantes del Estudio Alfa, una cohorte de personas sin alteraciones cognitivas pero a riesgo de desarrollar EA por ser descendientes directos de afectados. De sus muestras de sangre se extraerá el ADN y mediante PCR se medirá la longitud de sus telómeros, que son secuencias repetitivas de ADN localizadas al final de los cromosomas.

  Una vez medidos los telómeros, los investigadores evaluarán si su longitud se asocia con el rendimiento cognitivo, objetivado en pruebas de memoria. “Como hacemos seguimiento a estas personas, nuestra hipótesis de trabajo es que las que pierden memoria más rápido pueden ser las que al inicio presentan telómeros más cortos”, señala Crous-Bou.

  También se trazará un paralelismo entre la longitud de los telómeros y la estructura y funcionalidad de áreas cerebrales relacionadas con la enfermedad -mediante imágenes de RM-, así como con la presencia en muestras de LCR y sangre de biomarcadores de neurodegeneración involucrados, como el péptido beta-amiloide, la proteína tau y neurofilamentos. Las pruebas de neuroimagen y la detección de biomarcadores quedarán circunscritas a un subgrupo de unas 450 personas.

  Caracterizar la fase preclínica

  El estudio se enmarca en el esfuerzo investigador del BBRC para caracterizar mejor la fase preclínica del Alzheimer e identificar vías para retrasar la enfermedad. En este sentido, Marta Crous subraya que “una vez constatemos el link entre la longitud de los telómeros -la edad biológica- y los cambios cerebrales precoces, podremos plantearnos medidas sobre esos factores ambientales, potencialmente modificables, para intentar ralentizar el acortamiento de los telómeros. En definitiva, contribuir a la prevención de la enfermedad”.

  Este estudio observacional, que cuenta con financiación para los próximos tres años de la asociación americana contra el Alzheimer, Alzheimer´s Association, comenzará el próximo mes de mayo y se esperan los primeros resultados para finales de 2020. En todo caso, ya se busca financiación para dar continuidad al proyecto, ya sea ampliando el seguimiento longitudinal –“sería muy relevante ver cómo cambia la longitud de los telómeros a lo largo del tiempo”- o evaluando otros marcadores de edad biológica, como el llamado `reloj epigenético´, marcadores de ADN mitocondrial o determinados factores de envejecimiento o rejuvenecimiento en sangre.

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  Nueva alianza de La Caixa y el Clínic de 6 millones para 5 años

  Archivado: marzo 22, 2019, 4:02pm UTC por Redacción

  La Fundación Bancaria La Caixa y el Hospital Clínic, de Barcelona, han firmado una alianza, que se desarrollará a lo largo de cinco años y que supondrá una inversión cercana a los 6 millones de euros, con el objetivo de fortalecer tres grandes ejes en el centro: la investigación, el acompañamiento de los pacientes y sus familiares y el impulso de la formación de médicos e investigadores.

  Isidro Fainé, presidente de la fundación, y Josep Maria Campistol, director general del hospital, han suscrito el acuerdo con el que se reafirma el compromiso común por mejorar la salud de las personas. Según Fainé, se trata de “dos entidades que nunca han perdido su esencia fundacional, la vocación de servicio a la sociedad y la especial atención a los más vulnerables”, virtudes que “se han mantenido a lo largo de los años”.

  La citada inversión irá destinada a promover una nueva Unidad de Inmunoterapia que permitirá que pacientes con distintos tipos de cáncer puedan beneficiarse de tratamientos personalizados y menos agresivos. También se pondrá en marcha el Programa para la Atención Integral a Personas con Enfermedades Avanzadas; se consolidará el programa Bitrecs para incorporar a investigadores clínicos -perfil necesario en el entorno de investigación translacional del Clínic-Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps)-, y se pondrá en marcha el Living Lab, un espacio para potenciar la participación ciudadana en la identificación de áreas de mejora en el hospital.

  “La alianza con La Caixa es un paso adelante en la mejora de la calidad de vida de las personas y nos permitirá abordar de forma integral el cuidado de los pacientes”, ha señalado Campistol. “Entre otros proyectos, este acuerdo nos permitirá avanzar en investigación de nuevos tratamientos, ofreciendo apoyo y acompañamiento a las personas con enfermedades avanzadas y sus familiares”, ha añadido.

  El primero de los ejes a reforzar se materializará en la nueva Unidad de Inmunoterapia, que será pionera en Europa y se centrará en el avance de la investigación en inmunoterapia celular. Su objetivo es desarrollar nuevas vías de tratamiento personalizado dentro del sistema sanitario público para pacientes con distintos tipos de cáncer.

  En segundo lugar, y con el objetivo de mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades avanzadas y la de sus familiares, el programa del centro de acompañamiento al final de la vida, que ahora se refuerza, celebra este año su décimo aniversario, y ha atendido hasta ahora a más de 360.000 personas entre pacientes y familiares, gracias a 42 equipos de atención psicosocial que están distribuidos por toda la geografía española.

  Por último, parte del acuerdo se centrará en el programa Bitrecs (Biomedicine International Training Research Programme for Excellent Clinician-Scientists), que pretende la captación de médicos que compaginan la asistencia clínica y la investigación, un perfil necesario para trasladar a la sociedad la investigación que se lleva a cabo en el laboratorio. Los médicos seleccionados deberán demostrar una trayectoria excelente en investigación y haberla combinado con actividad clínica, lo que les permite hacer de puente entre los descubrimientos en investigación biomédica y los tratamientos clínicos tangibles y las tecnologías. Este año se resolverá la segunda convocatoria de este programa.

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  Consejo de Ministros: Comité para la financiación de fármacos, plan de retorno y aumento en la asignación por hijo a cargo

  Archivado: marzo 22, 2019, 4:01pm UTC por soledadvalle

  En la línea de lo que están siendo los últimos consejos de ministros, las medidas sociales han sido las protagonistas. En la rueda de prensa posterior a la reunión del Ejecutivo, María Luisa Carcedo, ministra de Sanidad, ha presentado la estrategia de prevención para la lucha contra la exclusión social, con dos medidas concretas: fijar un ingreso mínimo vital (sin entrar en cifras) y aumentar la asignación por hijo a cargo que pasa de los 291 euros anuales actuales, a 341 euros anuales y, en caso de pobreza extrema, se eleva a 588 euros/anuales. En todo caso, se trata de una estrategia que deberá concretarse en planes anuales, según apuntó. 

  Por otro lado, Carcedo confirmó la aprobación de un nuevo reglamento de adopción internacional, con el que se pretende “reducir los tiempos de tramitación, agilizar los procedimientos y dar mayor seguridad jurídica” y la creación de un Comité Asesor para la financiación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud. 

  El reglamento de adopción establece que “corresponde a la dirección general de Servicios para las Familias y la Infancia del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, iniciar, suspender o paralizar la tramitación de las adopciones con cada país de origen de los menores”. Esta dirección general  establecerá el número de expedientes nuevos que podrán tramitarse con cada país, y acreditará las entidades colaboradoras de adopción internacional, que previamente contarán con un informe de las comunidades autónomas.

  Las familias podrán elegir libremente el organismo por el que quieren llevar a cabo su proceso de adopción. El modelo de contrato será también único, así como los costes de los trámites. De esta forma, se cumplen los principios de igualdad y de seguridad jurídica.

  El control del funcionamiento de estos organismos será compartido por las comunidades autónomas y la Administración General del Estado. Las primeras controlarán las actividades que se lleven a cabo en su territorio y el Estado lo hará con las actividades que realicen fuera del territorio nacional. Una Comisión Técnica de Seguimiento y Control implantará sistemas de calidad y auditorías de funcionamiento.

  El nuevo comité asesor para la financiación de fármacos 

  Según informan desde el Ministerio de Sanidad, el nuevo comité será un órgano colegiado, de carácter científico-técnico y  adscrito al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Se encargará de “proporcionar asesoramiento, evaluación y consulta sobre la pertinencia, mejora y seguimiento de la evaluación económica necesaria para sustentar las decisiones de la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos”.

  Estará compuesto por una presidencia, una vicepresidencia y cinco vocalías, designadas por el Ministerio de Sanidad, de entre profesionales “de reconocido prestigio, con experiencia y trayectoria acreditadas en evaluación farmacoeconómica”. La pertenencia al Comité Asesor será  a título individual y los miembros no recibirán retribución. El Comité Asesor se constituirá en el plazo máximo de siete días desde la primera designación de sus miembros.

   

  En el turno de preguntas, la ministra de Sanidad confirmó la potestad del Gobierno de rechazar la subida del precio de fármacos desfinanciados, como informaba hoy el periódico El País, en relación al medicamento Fortasec. Carcedo respondió que “los productos farmacéuticos que se casan de la financiación pública sufren, en algunos casos, incrementos injustificados,  que suponen una multiplicación importante del precio inicial. Estos incrementos injustificados no se van a autorizar, porque nos parece desproporcionado el precio final del medicamento con lo que cuesta el producto”. 

  Isabel Celaá, ministra de Educación y portavoz del Gobierno, anunció la aprobación de un plan de retorno a España, bajo el título Un país para volver. “Desde 2009, hasta la actualidad se han marchado de España 2,5 millones personas. 900.000 de ellos formados en España y se fueron en busca de oportunidades que no encontraban en su país, apuntó la ministra. Para estas personas, han establecido un plan de retorno dotado de 24,2 millones de euros, para ejecutar en 2019 y 2020, y del que se beneficiaran 23.000 personas.

  En el desarrollo de este plan se ha contado con las comunidades autónomas, ayuntamientos y se han contactado con 60 empresas. Entre las medidas encaminadas a concluir con este objetivo está la puesta en marcha de “una ventanilla única de retorno y un servicio de mediación laboral y buscador de empleo, que incluyen una dotación de 10,5 millones euros en becas (las Ramón y Cajal, de 5 años, y las Juan de la Cierva, de 2 años)”.

  También informó sobre la falta de acuerdo, dentro del grupo de trabajo de la Comisión Europea, para modificar los cambios horarios. De este modo, España mantendrá el ajuste estacional de la hora, como lleva haciéndose desde hace 45 años, dijo Celaà. 

  Nadia Calviño, titular de Economía, apuntó la aprobación en Consejo de Ministros del real decreto de una cuenta de pago básica, con un coste mínimo de 3 euros mensuales, que será gratuita para las personas y familias en situación de exclusión social o vulnerabilidad. Además, la ministra celebró el crecimiento económico de España de un 2,2 con el que está previsto que cierre el año.

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  AMA refuerza su presencia en Latinoamérica con nuevas sedes en Ecuador

  Archivado: marzo 22, 2019, 2:17pm UTC por Redacción

  La mutua de profesionales sanitarios AMA refuerza su expansión internacional y presencia en Ecuador con la ratificación de sus acuerdos de colaboración con destacados centros médicos del país iberoamericano. En concreto, AMA ha inaugurado esta semana una nueva sede en la ciudad de Portoviejo, que se suma a las otras dos que ya tenía en Quito y a las que añadirá una más con la próxima apertura de otra sede en Guayaquil.

  AMA América, que preside Diego Murillo, fortalece así su compromiso con los profesionales sanitarios ecuatorianos ofreciéndoles “pólizas que garantizan la responsabilidad civil y coberturas que les permiten desarrollar su trabajo con total tranquilidad, protección y sin restricciones”. También ofrece las pólizas para automóviles, “que brindan amplias coberturas y en los últimos meses han conseguido una demanda sin precedentes en el citado país”, según el comunicado de la mutua.

  A lo largo de la semana la mutua ha mantenido reuniones en las ciudades más importantes del país con destacados representantes del sector, y ha podido constatar el interés que despiertan sus pólizas para los profesionales ecuatorianos. AMA ha podido celebrar los citados encuentros gracias a una delegación de directivos de la mutua encabezados por Francisco Herrera, consejero delegado de AMA; Raquel Murillo, directora general adjunta; Álvaro Basilio, director de la Fundación AMA, y Manuel Boullosa, CEO de la entidad en Ecuador.

  Los representantes de la mutua han firmado acuerdos de colaboración y han mantenido encuentros sobre el alcance de las coberturas que ofrece la compañía con directivos y miembros de los principales centros médicos del país. En Guayaquil, en concreto, analizaron las actividades que desarrolla con la asociación Aprofe, que ratificó la colaboración con AMA de la mano de su directora Larissa Marangoni. También confirmaron los acuerdos con la asociación Lucha contra el Cáncer y mantuvieron reuniones con el Centro Médico Semedic en la citada ciudad. De igual modo, los directivos de la mutua española mantuvieron encuentros y ratificaron colaboraciones con representantes de distintos centros y organizaciones tanto en la provincia de Manabí como en Quito.

  En los últimos años, AMA ha estrechado lazos en Ecuador, donde se ha posicionado entre las aseguradoras de referencia, y ha logrado impulsar su volumen de negocio un 300% en el primer trimestre de este año respecto al mismo periodo del año anterior.

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  Valencia aprueba el reparto del 0,25 adicional de la masa salarial de Sanidad

  Archivado: marzo 22, 2019, 2:09pm UTC por franciscojosegoirialba

  La Mesa Sectorial de Sanidad de la Comunidad Valenciana ha aprobado hoy el reparto de la asignación adicional del 0,25 por ciento de la masa salarial total, fruto de la trasposición de un real decreto de diciembre de 2018 con medidas urgentes en materia de retribuciones en el ámbito del sector público.

  Los 3,78 millones de euros disponibles debían repartirse entre una serie de opciones y, finalmente, las escogidas por las centrales sindicales con impacto médico son establecer el complemento de festividad para el personal médico y enfermero del SAMU (1,36 millones de euros) y para el personal médico de equipo móvil (15.799 euros); que las mujeres que soliciten quedar exentas de guardias o atención continuada por razón de embarazo o lactancia natural (durante el permiso acumulado) no sufran merma retributiva (1,66 millones de euros). Además, se suman otras medias sobre IT y festivos localizados para enfermería y la productividad para celadores.

  CCOO está de acuerdo con el reparto y CESM-CV cree que debía haberse destinado integramente a productividad e incentivación

  Según ha señalado a Diario Médico Andrés Cánovas, secretario general del Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV), “seguimos insistiendo en que se trata de un listado de parches, ya que incluye algunas reivindicaciones históricas que ya deberían estar resueltas“. En su opinión, la cantidad presupuestada debería haberse destinado “íntegramente” a la productividad variable y a la incentivación de los profesionales, recordando que la “actual, y ya llevamos muchos años así, es ridícula”.

  En cambio, Francisco Martínez, de CCOO, se ha mostrado de acuerdo con el reparto acordado, ya que la idea es “corregir algunos desequilibrios que llevamos arrastrando desde hace años”. Sin embargo, discrepa sobre la cantidad a repartir para 2019, ya que, “en nuestra opinión, es inferior a la real y debería rondar los 5 millones de euros”.

   

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  El abordaje compartido entre AP y Psiquiatría, reto en el manejo de la depresión

  Archivado: marzo 22, 2019, 12:40pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Mejorar el abordaje del paciente con depresión y hacerlo de forma común entre Atención Primaria y Psiquiatría es el objetivo del documento Abordaje compartido de la depresión. Documento multidisciplinar, redactado por 14 facultativos, 7 del primer nivel asistencial y 7 de especializada, con la colaboración de Lundbeck.

  Los coordinadores del documento, Miquel Roca, catedrático de Psiquiatría en la Universidad de las Islas Baleares, y Enric Aragonès, médico de atención primaria en el Centro Constantí de Tarragona, han explicado que está formado por 7 capítulos con diferentes enfoques sobre la óptica del abordaje clínico compartido, incluyendo el primer episodio depresivo, la depresión y los problemas derivados de la falta de respuesta al tratamiento, las comorbilidades psiquiátricas y médicas, la depresión recurrente, la patología dual y la sintomatología cognitiva.

  Ante la controversia respecto a si es necesario contar con un cribado universal de la depresión, del que es partidario, por ejemplo, Estados Unidos frente al Reino Unido, donde la guía NICE aconseja estar alerta ante la presencia de factores de riesgo asociados con la patología, Aragonès ha explicado que el abordaje que se realiza en España es similar al planteado por NICE. “Una eventual estrategia para mejorar la detección precoz de la depresión correspondería a AP, a donde acuden los pacientes con depresión pero sin manifestaciones clínicas evidentes. No obstante, un cribado positivo no equivale a un diagnóstico sino la necesidad de indagar más con una evaluación clínica”.

  Aragonès: “Un cribado positivo no equivale a un diagnóstico sino la necesidad de indagar más con una evaluación clínica”.

  Para ello, Aragonès el diagnóstico de depresión no puede limitarse a un mero recuento de síntomas o de criterios diagnósticos en la práctica asistencial. “Hay que elaborar un plan de tratamiento individualizado del paciente y de sus circunstancias, teniendo siempre en cuenta el riesgo de suicidio, la gravedad del episodio actual, las comorbilidades, la historia previa de depresión y la experiencia previa con antidepresivos”.

  Síntomas cognitivos de la depresión

  Según Roca, en el diagnóstico de la depresión, la entrevista clínica cobra una enorme importancia: “Durante años hemos creído que depresión era estado de ánimo, tristeza, llanto, alteraciones del sueño… Y le dábamos menos importancia a los síntomas cognitivos –falta de memoria y de atención, problemas de concentración y de toma de decisiones…– del paciente con depresión. Estos síntomas cognitivos son nucleares”, por lo que hay que enfocar el abordaje en ellos. Se stima que entre un 20 y un 60 por ciento de los pcientes muestran distintas alteraciones en las funciones ejecutivas y la memoria del trabajo.

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  De hecho, según Roca, estos signos cognitivos tienen un gran impacto en el desempeño laboral, y más en una patología que afecta en muchas ocasiones a personas aún en vida activa. Por otro lado, la diferencia entre sexos se ha acortado del hombre respecto a la mujer.

  “El problema es evaluar clínicamente qué dominios cognitivos están alterados. Ya se ha empezado a trabajar en el desarrollo de instrumentos que sean capaces de evaluar estos síntomas cognitivos. Un grupo internacional ha desarrollado ya una plataforma de trabajo con únicamente para profesionales, que cuenta con una app específica Thinc-it para evaluar clínicamente el impacto de los síntomas cognitivos en los pacientes con depresión”.

  Remisión de síntomas y de mejora de funcionalidad

  El primer objetivo del tratamiento es la remisión, y para ello “nos proponemos la recuperación funcional y la desaparición de los síntomas. Si persisten síntomas residuales o no se recupera la funcionalidad esto se asocia con una prolongación del impacto negativo de la depresión y con mayor riesgo de recaídas y de cronificación”, ha añadido Aragonès. De ahí que sea necesarioelegir el fármaco antidepresivo en función de sus características en relación con el paciente y la enfermedad y evaluar su eficacia periódicamente para introducir cambios si no se obtienen los resultados deseados.

  Ambos expertos han llamado la atención sobre la necesidad de que el paciente con tratamiento en depresión, además de procurar que se adhiera a la terapia, no pierda las rutinas, si es posible tampoco las laborales, así como fomentar que mantengan estilos de vida saludables y procurar que se reduzcan los estresores de la vida cotidiana.

  El documento cuenta con el apoyo de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), la Sociedad Española de Psicogeriatría (SEPG), la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc).

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  Asturias identifica 6.639 trabajadores expuestos a agentes cancerígenos en el trabajo

  Archivado: marzo 22, 2019, 12:23pm UTC por soledadvalle

  La puesta en marcha del registro de trabajadores expuestos a agentes cancerígenos o mutágenos del Principado de Asturias ha permitido identificar en dos años a 6.639 empleados en contacto con este tipo de sustancias en cerca de 180 empresas, vinculadas a más de una treintena de servicios de prevención de riesgos laborales.

  La administración del Principado puso en marcha este registro a finales de 2016 como medida de prevención primaria frente al cáncer de origen laboral. Desde entonces, ha recogido 67.923 comunicaciones con el objetivo de identificar a los trabajadores expuestos a este tipo de agentes para, si llegan a desarrollar algún tumor, ayudar al Instituto Nacional de la Seguridad Social y a los propios afectados en el procedimiento de su reconocimiento como enfermedad profesional.

  “El desarrollo económico nunca puede ir en detrimento de la salud de las personas”, apunta Francisco del Busto

  Muchas de estas patologías tienen origen multifactorial y, en ocasiones, el efecto conjunto de estas causas puede incrementar la probabilidad de desarrollar un tumor maligno. Por esta razón, se plantea que evitar la exposición a agentes químicos y físicos en los lugares de trabajo contribuirá a reducir la incidencia de cánceres  de origen laboral.

  Estas cifras han sido expuestas por el consejero de Sanidad, Francisco del Busto, en una Jornada de prevención del cáncer laboral, durante una intervención en la que destacó que estas enfermedades son evitables mediante una adecuada planificación por parte de la empresa y de los servicios de prevención encargados de velar por la seguridad y la salud.

  “En el Principado tenemos muy claro que el desarrollo económico nunca puede ir en detrimento de la salud de las personas y, en consecuencia, de la sociedad. Si un proyecto empresarial es sostenible económicamente a costa de provocar lesiones o enfermedades a los trabajadores, entonces es inviable”, ha señalado el consejero.

  Francisco del Busto ha insistido en la importancia de la prevención primaria para conseguir que no haya agentes cancerígenos en los centros de trabajo y, en aquellos casos en los que no sea posible su sustitución, para evitar que entren en contacto con los trabajadores. “Este es el elemento central de la prevención del cáncer laboral y debe ser una tarea primordial del empresario y de su servicio de prevención”, ha precisado el consejero.

  Se calcula que alrededor de un 19 por ciento de los cánceres son atribuibles a factores medioambientales, incluido el entorno laboral, por lo que las intervenciones ambientales y laborales son necesarias para disminuir su incidencia.

  Apoyo a médicos de Primaria

  Además del registro de trabajadores expuestos a agentes cancerígenos, el Principado cuenta con un grupo de trabajo multidisciplinar que presta apoyo a los médicos de Atención Primaria para determinar la probabilidad de que el origen de determinados tumores esté relacionado con alguna enfermedad profesional.

  El equipo de valoración de sospecha de cáncer profesional es un servicio pionero en el país, según la Consejería de Sanidad, en ahondar en la relación entre esta patología y la exposición laboral. Hasta ahora, ha permitido estudiar a 1.298 trabajadores diagnosticados de cáncer en situación de baja laboral. Tras evaluar las historias, se han hallado 61 casos con altas probabilidades de ser clasificados como enfermedad profesional (5 por ciento del total) y en otros 96 (8 por ciento) se ha acreditado una relación clara, aunque menos intensa. En el 85 por ciento restante (1.103 casos) el cáncer se considera una enfermedad común.

   

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  El error de diagnóstico no tiene condena penal salvo excepciones

  Archivado: marzo 19, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

  Penalmente solo pueden perseguirse las imprudencias que son graves, y cuando los resultados de tales actos imprudentes son también graves.

  En relación con el error de diagnóstico, nuestro más alto tribunal determina que no cabe incriminar como delito el simple error científico o de diagnóstico equivocado salvo cuando cualitativa o cuantitativamente resulte de extremada gravedad. Siempre es preciso analizar puntualmente las circunstancias concurrentes en el caso de que se trate.

  La exigencia de responsabilidad penal por un acto médico presenta siempre grandes dificultades porque la Ciencia que profesan es inexacta por definición, confluyen en ella factores y variables totalmente imprevisibles que provocan serias dudas sobre la causa determinante del daño, y a ello se añade la libertad del médico que nunca debe caer en la audacia o la aventura.

  La relatividad científica del arte médico (los criterios inamovibles de hoy, dejan de serlo mañana), la libertad en la medida expuesta y el escaso papel que juega la previsibilidad son notas que caracterizan la actuación de estos profesionales.

  La impericia o negligencia profesional médica equivale al desconocimiento inadmisible de aquello que profesionalmente debe saberse. Se caracteriza por la transgresión de los deberes de la técnica médica, por la evidente impericia del profesional médico que, pudiendo evitar con una diligencia exigible el resultado lesivo o mortal para una persona, no pone a su contribución una actuación impulsada a contrarrestar las patologías existentes con mayor o menor acierto.

  En definitiva, la imprudencia nace cuando el tratamiento médico o quirúrgico inciden en comportamientos descuidados, de abandono y de omisión del cuidado exigible, atendidas las circunstancias de lugar, tiempo, personas, naturaleza de la lesión o la enfermedad, que olvidando la lex artis conduzcan a resultados lesivos, contradiciendo con su actuación la posesión del título académico que le reconoce su capacidad técnica. Esto es así bien porque en su origen no adquirió los conocimientos precisos, bien por una actualización indebida, bien por una dejación inexcusable, conduciéndole a una ineptitud manifiesta o con especial transgresión de deberes técnicos que sólo al profesional competen, convirtiendo su actuación en extremadamente peligrosa e incompatible con su profesión.

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  Un desayuno equilibrado debe aportar el 20% de los nutrientes diarios recomendados

  Archivado: marzo 19, 2019, 5:22pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un desayuno adecuado debe aportar entre 300-500 kcal para sujetos sanos (entre el 15 y el 25% de la energía total diaria basada en una dieta de 2.000 kcal.). Este es una de los consejos del segundo informe realizado por la Fundación Española de la Nutrición (FEN), con el título Conclusiones de la Iniciativa Internacional de Investigación sobre el Desayuno. Recomendaciones nutricionales para un desayuno adecuado, que se ha presentado a propósito del Día Nacional del Desayuno (DND), una iniciativa de la FEN con la participación de la Real Academia de Gastronomía (RAG).
  

  El documento cuenta con los principales mensajes de la Iniciativa Internacional de Investigación sobre el Desayuno –International Breakfast Research Initiative (IBRI)-, en la que la  FEN  ha aportado los datos  de España, un apartado sobre la variedad  de alimentos  y raciones para esta ingesta, además de ideas de menús completos para un mes.

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  Según ha explicado Gregorio Varela Moreiras, presidente de la FEN y catedrático de Nutrición y Bromatología de la Universidad CEU San Pablo, el desayuno “debe ser variado, cubriendo con ello, de media, el 20% de la recomendación diaria para los nutrientes, aplicando mayores o menores porcentajes, en función de los valores medios nacionales obtenidos y su adecuación a las recomendaciones”.

  Además, el desarrollo de recomendaciones específicas para cada nutriente puede ayudar a desarrollar estrategias de salud pública en nutrición y lograr mejorar la composición de alimentos en la primera comida de la mañana a la vez que puede ayudar a los consumidores a tomar decisiones más saludables.

  Consejos sobre alimentos y raciones en el desayuno

  El informe también consta de un apartado sobre variedad de alimentos y raciones, en la que se recomienda que para llegar a las recomendaciones de la iniciativa, un desayuno debe ser variado y preferiblemente debe incluir 4  grupos de  alimentos,  donde  los  lácteos, la fruta y los cereales deben ser los tres grupos prioritarios.

  Pero  también se ofrecen opciones a elegir para aquellas personas que por causa de una patología y/o hábitos culturales no consuman ciertos grupos de alimentos, puedan realizar una alimentación adecuada que permita alcanzarlas recomendaciones de nutrientes.

  Análisis en 6 países

  La Iniciativa presentada tiene como objetivo proporcionar un análisis sobre la ingesta del desayuno en seis países (EE. UU., Canadá, Reino Unido, Dinamarca, Francia y España), además de ofrecer unos principios para desarrollar las recomendaciones de nutrientes tanto para población infantil y adolescente, como para adultos y mayores. Las conclusiones han sido publicadas en un número especial de la Revista Nutrients. En dicho suplemento, cada país participante ha desarrollado una publicación científica basada en sus propios resultados de datos de sus encuestas nacionales.

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  Andalucía: más de 34.000 solicitudes de dependencia sin valorar

  Archivado: marzo 19, 2019, 4:40pm UTC por Redacción

  La Junta de Andalucía ha prometido incorporar al sistema de dependencia, de manera gradual, a las 109.470 personas pendientes de su plan individual de atención (PIA), para lo cual pondrá en marcha un plan de choque que contará con una inversión de 77 millones de euros

  El informe presentado por la Consejería de Igualdad, Políticas Sociales y Conciliación cifra en un total de 75.097 las personas que podrían disfrutar de algún recurso del catálogo de la Ley de Dependencia (prestación económica, atención residencial, centro de día, ayuda a domicilio, teleasistencia…).

  A estos dicha Consejería añade 34.373 andaluces no contabilizados en las estadísticas oficiales publicadas mensualmente. Son personas que han presentado su solicitud, pero están pendientes de ser valoradas para determinar su grado de dependencia.

  El plan de choque prevé aunar en un único procedimiento los trámites para el reconocimiento de la situación y para la concesión de las ayudas, que actualmente se gestionaban por separado y por fases.

  Entre la batería de medidas que se llevarán a cabo están potenciar la digitalización para avanzar hacia el procedimiento electrónico; facilitar la interoperabilidad con otros sistemas que tengan relación con la dependencia; revisar los criterios de gestión y los protocolos de actuación, y mejorar la coordinación entre el sistema social y sanitario.

  La idea es que tanto administraciones como las entidades prestadoras de servicios puedan acceder a la misma base de datos en tiempo real y colaborar entre sí.

  Incorporar más al dependiente moderado

  Otro de los objetivos marcados será acelerar la incorporación al sistema de las personas que tienen reconocido el Grado I o dependencia moderada, que es el que menor cobertura tiene en la actualidad.

  Como parte del plan de choque, se revisarán los criterios de gestión y los protocolos de actuación con objeto de mejorar la coordinación entre el sistema social y sanitario, y también con las corporaciones locales, encargadas de la gestión de los Servicios Sociales Comunitarios.

  Otra de las novedades será la aplicación de un sistema de evaluación continua, que permitirá el seguimiento de su funcionamiento, redefiniendo así competencias entre las distintas administraciones que intervienen en el procedimiento; rediseñar los circuitos de intervención para que ganen en eficacia y se agilice la valoración y elaboración del Programa Individual de Atención (PIA), simplificar los trámites y la documentación solicitada y, por último, la posibilidad de unificar el procedimiento.

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  Cataluña: los trabajadores del ICS recuperan el 75% de la DPO

  Archivado: marzo 19, 2019, 4:07pm UTC por Redacción

  El Consejo Ejecutivo de Cataluña ha aprobado un decreto-ley para garantizar que los profesionales del ICS cobrarán el 75 por ciento del complemento de productividad por objetivos (DPO) en el mes de abril, como se había acordado en 2008 en la Comisión de Seguimiento del II Acuerdo de condiciones de trabajo de personal estatutario del Instituto Catalán de la Salud 2006- 2010.

  Se trata de uno de los puntos que constan en el acuerdo de salida de la huelga convocada por el sindicato Médicos de Cataluña (MC), que precisamente el sindicato ha denunciado que no se estaba cumpliendo. Según este documento, la recuperación total del complemento de DPO se producirá en abril de 2020.

  En teoría, además de recuperar la percepción de la DPO, se revisaría su aplicación, según un modelo de buenas prácticas elaborado en 2015 y también se intentará diferenciar entre la prescripción realizada por profesionales de atención primaria y el resto, para evitar una penalización del primer colectivo.

  La recuperación de los importes del complemento de productividad variable del personal estatutario del ICS se ha debatido en dos sesiones -celebradas en noviembre del año pasado y este febrero- en la Mesa Sectorial de Negociación de Sanidad. La Generalitat ha reconocido que se trata de una demanda del personal, “ya que el peso del complemento de productividad variable dentro de la estructura salarial del personal estatutario del ICS, supone que la reducción de las retribuciones de estos profesionales tenga un impacto superior a la del resto de colectivos de empleados públicos”.

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  La terapia asistida con perros reduce dolor y ansiedad en la UCI pediátrica

  Archivado: marzo 19, 2019, 3:58pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La terapia asistida con animales sigue sumando beneficios. Aunque ya había experiencias en otros países se ha dado a conocer en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid el primer proyecto que lleva a los animales, en este caso perros, a la UCI Pediátrica para analizar su impacto en la evolución de los pacientes. La iniciativa, titulada proyecto Huellas de Colores, nace de la colaboración entre el 12 de Octubre,  la Cátedra Animales y Sociedad de la Universidad Rey Juan Carlos y la Asociación PsicoAnimal.

  Tras dos meses de actuación y con 23 visitas a 15 niños y adolescentes ingresados, con una edad media de 14 años, el programa ya ha mostrado reducción en el dolor, la ansiedad y el miedo. Según ha explicado a DM Ignacio Sánchez Díaz, jefe de Sección de la UCI Pediátrica del 12 de Octubre, “la valoración del dolor en los niños antes de la intervención era de cinco puntos en la escala analógica visual y, posteriormente, de uno. En la misma proporción se han reducido las escalas de ansiedad y de miedo”. No obstante, no se han registrado cambios en las variables fisiológicas: “la literatura científica ya describe que es difícil que tanto la saturación de oxígeno como la frecuencia cardiaca puedan variar. En estos otros valores, que a veces son difíciles de medir, han mejorado”. En cuanto a la escala de satisfacción, los profesionales y los profesionales han calificado a esta iniciativa de muy positiva, con una puntuación de 9,7 sobre 10”.

  Humanización de la asistencia

  Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, ha calificado de éxito el programa de terapia asistida Huellas de Colores, que “permite que algo de lo que siempre hablamos, la humanización de la asistencia sanitaria, llegue algo más lejos de donde llega la parte curativa”. En esa línea, Ruiz Escudero ha añadido que, puesto que la intervención ayuda a reducir el dolor, el miedo y la ansiedad, ahora es esencial medir el alcance de la humanización, muy especialmente en el impacto que produce en los niños ingresados.

  

  El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero, asiste a la presentación del proyecto ‘Huellas de Colores’ de terapia asistida con animales en la UCI Pediátrica del 12 de Octubre.

  Hasta ahora los participantes en el estudio, han sido niños intervenidos de cirugía cardiaca “una vez extubados y que contaran aún con algún drenaje -la intervención ha permitido mejorar el dolor-, niños con patología médica y con dificultad respiratoria ya en la fase de mejoría”, ha añadido Sánchez. La iniciativa incluirá, no obstante, a todos los pacientes que lo necesiten.

  Una sesión semanal de interacción entre los perros y los niños ingresados

  Todas las intervenciones han sido realizadas por Zenit, un Golden Retriever de 6 años, adoptado y con displasia de cadera, los miércoles por la tarde en sesiones de 45 minutos. “Se han realizado dos sesiones cada tarde como máximo de forma individual o en grupo con 2 ó 3 niños”, ha explicado Rocío Fernández, psicoterapeuta de PsicoAnimal, que ha acompañado al perro durante las intervenciones.

  Fernández es quien decide el tipo de interacción que se establecerá entre el perro y el niño en función de las necesidades del paciente. Por ello en algunos casos los niños se han limitado a acariciar al perro, otras veces el animal se ha subido a la cama y ha actuado como una manta arropando al niño, mientras que en otras ocasiones les ofrece la pata o se puede realizar un juego con pelotas.

  Otras iniciativas de terapia asistida:

  –Valle de Hebrón analizará el uso de la terapia asistida con perros para el síndrome alcohólico fetal

  –La terapia asistida con animales en el tratamiento y rehabilitación de pacientes con alcoholismo muestra beneficios

  –¡Guau, una terapia efectiva!

   

  “Los animales ayudan a enfrentarse a un entorno hostil, como puede ser el ingreso de la UCI para la infancia, y les dan herramientas para luchar contra la situación”, ha añadido Nuria Máximo, coordinadora de la cátedra Animales y Sociedad de la Universidad Rey Juan Carlos,

  Los resultados del programa, que busca financiación para poder alargarse en el tiempo, se presentarán en el Congreso de la Sociedad Española de  Cuidados Intensivos Pediátricos, que se celebrará en mayo en San Sebastián.

  El 12 de Octubre ya presentó en enero de 2019 otro programa pionero con terapia asistida con animales en el que se demostraba que ésta era beneficiosa en el tratamiento y rehabilitación de los pacientes con adicción al alcohol.

   

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  Registro de Talidomida: 546 solicitudes, 497 en evaluación

  Archivado: marzo 19, 2019, 3:37pm UTC por Nuria Monsó

  El Ministerio de Sanidad ha recibido 546 solicitudes de posibles afectados por la talidomida, según datos de principios de marzo, de las cuales actualmente 497 están en evaluación.

  Es el dato que ha dado el Gobierno central a una pregunta del portavoz por Sanidad de Ciudadanos, Francisco Igea. Los datos de Sanidad proceden de los datos de todas unidades técnicas de las distintas autonomías, que están llevando a cabo el diagnóstico conforme a los criterios aportados por los miembros del Comité Científico Técnico creado ad hoc, que está coordinado por el Instituto de Salud Carlos III.

  Dicho comité será el que decida qué personas han sido afectadas por embriopatías compatibles con el consumo de talidomida y, por tanto, formarán parte del registro oficial de víctimas.

  Sanidad también ha señalado que está en conversaciones con laboratorio Grünenthal â€œpara conocer el modo en que se desarrolla la reparación del daño a los afectados de talidomida en España” y que las víctimas estarían “exentas de pago” de las prestaciones farmacéuticas u ortoprotésicas necesarias para el desarrollo de su vida diaria.

  Hay que recordar que hace unos días terminó el plazo para presentar alegaciones al al texto del Real Decreto que regula el procedimiento de concesión de ayudas a las personas afectadas por la talidomida en España, durante el periodo 1950-1985 (consulta aquí el texto completo).

  Precisamente Avite (Asociación de Víctimas de la Talidomida) ha presentado varias a la norma: critica dicho proyecto de RD no regula la exención fiscal de las ayudas a los afectados; que se pretende rebajar el alcance de las ayudas con una redacción que seguramente favorecerá la litigiosidad sobre las indemnizaciones y que el Gobierno obvia el mandato de la última Ley de Presupuestos Generales del Estado (PGE) de recabar la colaboración económica de Grünenthal”.

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  La Lp(a) es un nuevo marcador de riesgo cardiovascular residual

  Archivado: marzo 19, 2019, 2:52pm UTC por raquelserrano

  Un estudio pionero, publicado en el Journal American College of Cardiology (JACC), realizado por investigadores españoles y australianos con datos del estudio Safeheart (Spanish Familial Hypercholesterolemia Cohort Study), ha descrito por primera vez el valor de la medición de la Lipoproteina(a) [Lp(a)] durante el cribado en cascada para la detección de la hipercolesterolemia familiar (HF) y su papel en la evaluación del riesgo cardiovascular.

  Según ha señalado a DM Pedro Mata, director del estudio Safeheart y presidente de la Fundación Española de Hipercolesterolemia Familiar, aproximadamente un 25% de la población tiene niveles elevados de Lp(a), lo que supone una mayor tendencia a enfermedad cardiovascular. Se calcula además que el 90% de los casos están condicionados genéticamente.

  Este estudio de colaboración internacional entre España y Australia es un ejemplo clásico de la aplicación de la medicina de precisión para predecir el desarrollo de enfermedad coronaria  prematura en las familias con HF. Usando dos predictores genéticos, el aumento de colesterol heredado y el aumento en la Lp(a), se muestra por primera vez cómo es posible predecir de manera eficaz qué personas de la familia tienen un riesgo elevado de enfermedad coronaria. Para Mata, la Lp(a) se postula como una auténtico “marcador de riesgo cardiovascular residual”.

  Inhibidores de Lp(a)

  “Los hallazgos suponene un cambio de paradigma y revolucionarán el manejo del aumento en los niveles de colesterol de origen familiar. Esto es particularmente importante con la disponibilidad de nuevos tratamientos que pueden reducir drásticamente el colesterol LDL y la  Lp(a) a niveles muy bajos, indica Mata y que corrobora Gerald Watts, del Royal Perth Hospital de Australia, principales coordinadores del trabajo. De hecho, y según el presidente de la citada fundación, ya existen “ensayos, en fases II y III, con inhibidores concretos de la Lp(a), de los que se esperan resultados concretos. Se trata de nuevas terapias basadas en técnicas de ARN que pueden de forma selectiva y potente disminuir las concentraciones de Lp(a)”.

  Se abre una nueva vía con inhibidores concretos de la Lp(a), basados en técnicas de ARN, que disminuyan los niveles de este factor de riesgo

  La hipercolesterolemia familiar (HF) y la Lp(a) elevada son trastornos hereditarios asociados a enfermedad cardiovascular aterosclerótica prematura (ECVA). Sin embargo, hay una falta generalizada de conocimiento sobre el papel conjunto de la HF y la Lp(a) en la progresión de la enfermedad cardiovascular, y la mayoría de los casos en la población permanecen sin diagnosticar. Las pruebas de cribado en cascada familiar se recomiendan para la detección de la HF, pero no hay recomendaciones similares para detectar el aumento de la Lp(a). Por tanto, el objetivo de este estudio fue analizar si la detección del aumento de Lp(a) mediante el cribado familiar era eficaz en la detección y estratificación del riesgo de individuos que participaban en un programa de cribado familiar en cascada de HF en España.

  El riesgo al menos se cuadruplica

  En este estudio se analizó la detección genética en cascada familiar de HF y el aumento de la Lp(a) en 2927 familiares  de 755 casos índice incluidos en el estudio SAFEHEART. El aumento de la Lp(a) se definió como niveles ≥ 50 mg/dl. Se comparó la prevalencia y el rendimiento de nuevos casos de aumento de Lp(a) en familiares de un probando con HF con y sin Lp(a) elevada, y se investigó prospectivamente la asociación entre los niveles elevados de Lp(a) y los eventos de ECVA entre los miembros de la familia.

  El cribado sistemático de casos de índice con HF y Lp(a) elevada  identifica 1 nuevo caso de aumento de Lp(a) por cada 2,4 analizados. La detección oportunista de casos de índice con HF, pero sin aumento de Lp(a), identificó 1 individuo por cada 5,8 analizados. A los 5 años de seguimiento, la tasa de riesgo de presentar un evento o muerte por evento cardiovascular fue 4 veces mayor (HR: 4,40; p < 0,001) en los pacientes con HF y Lp(a) elevada comparados con los que tenían la Lp(a) normal y no presentaban HF, independientemente de los factores de riesgo convencionales de enfermedad cardiovascular. “Globalmente, se estima que las personas con HF y Lp(a) elevada tienen 4,5 más riesgo de enfermedad cardiovascular. El riesgo también sigue siendo mayor si solo está aumentada la LP(a), aunque no se tenga HF”.

  Las pruebas sistemáticas para detectar Lp(a) en HF es de especial importancia por el mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

  Ambos especialistas consideran que las pruebas sistemáticas para la detección del aumento de Lp(a) durante la detección en cascada familiar para la HF son muy eficaces en la identificación de nuevos casos de aumento de Lp(a). La detección de nuevos casos con Lp(a) elevada es importante porque estas personas tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, particularmente si presentan HF. “La determinación de la Lp(a) debería llevarse a cabo en todos aquellos que presentan HF y enfermedad cardiovascular”, señala Mata.

   

  El registro español ‘Safeheart’, un referente mundial
  

   El registro español Safeheart creado por la Fundación Española de Hipercolesterolemia Familiar (HF) que preside Pedro Mata, es una cohorte prospectiva a largo tiempo de ámbito nacional en una población de HF diagnosticada molecularmente con y sin enfermedad CV previa. Participan centros especializados de 30 hospitales del Sistema Nacional de Salud y cerca del 50% de los pacientes son seguidos en la atención primaria. Los datos analizados para este trabajo se obtuvieron entre Enero de 2004 y Octubre de 2015. 

  En la actualidad se han reclutado más de 5.000 personas, incluidos niños y adolescentes pertenecientes a 925 familias. Aproximadamente el 73% son pacientes con HF diagnosticados molecularmente y el resto familiares no afectos. El tiempo medio de seguimiento es de 7 años. Entre sus objetivos principales se encuentra la determinación del riesgo absoluto y relativo de episodios cardiovasculares el análisis del valor pronóstico de los factores de riesgo clásicos en la aparición de la enfermedad cardiovascular junto con la estimación de la calidad de vida y la seguridad del tratamiento a largo plazo.

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  Vía libre de la CE para un nuevo uso de ‘Keytruda’ en cáncer de pulmón

  Archivado: marzo 19, 2019, 11:40am UTC por Redacción

  La estadounidense MSD ha recibido el visto bueno de la Comisión Europea (CE) para su anti-PD-1 Keytruda -pembrolizumab- en combinación con carboplatino y paclitaxel o nab-paclitaxel en el tratamiento de primera línea de cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) metastásico de células escamosas en adultos. Esta aprobación se basa en datos del ensayo en fase 3 Keynote-407, que mostró que pembrolizumab en combinación con quimioterapia mejoró significativamente la supervivencia global en adultos con CPNM escamoso metastásico independientemente de su expresión tumoral de PD-L1, reduciendo el riesgo de muerte en un 36% en comparación con la quimioterapia sola.

  Según fuentes de la compañía, Kyetruda actúa aumentando la capacidad del sistema inmunitario del cuerpo para ayudar a detectar y combatir las células tumorales. Pembrolizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que bloquea la interacción entre PD-1 y sus ligandos, PD-L1 y PD-L2, activando así los linfocitos T, que pueden afectar tanto a las células tumorales como a las células sanas.

  Otras indicaciones

  En el tratamiento del CPNM, pembrolizumab está también aprobado en Europa como primera línea del CPNM metastásico no escamoso en combinación con quimioterapia con pemetrexed y platino en adultos cuyos tumores no tienen mutaciones de EGFR o ALK; en primera línea del CPNM metastásico, escamoso o no escamoso, como monoterapia en adultos cuyos tumores tienen elevada expresión de PD-L1 sin mutaciones tumorales positivas de EGFR o ALK, y en el tratamiento localmente avanzado o metastásico en adultos cuyos tumores expresan PD-L1 y que han recibido al menos un régimen de quimioterapia previo.

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  Navarra: Sanidad descarta la subida salarial del 14,5% para médicos

  Archivado: marzo 19, 2019, 11:25am UTC por Nuria Monsó

  La Consejería de Sanidad de Navarra y el sindicato médico siguen negociando mientras se mantiene la huelga médica, de nuevo convocada para el jueves 21 de marzo y el viernes 22 de marzo.

  Si bien ambas partes siguen buscando un acuerdo, de momento la Administración descarta la subida salarial del 14,5 por ciento del salario base y otros complementos que ha puesto sobre la mesa la central, por superar los límites presupuestarios legalmente establecidos. 

  El Sindicato Médico de Navarra defiende que este incremento no sólo serviría para recuperar el poder adquisitivo perdido durante la crisis, sino que también sería una medida que paliaría la fuga de médicos a otras comunidades. La central, además, pide acabar con el complemento de exclusividad, entre otras cuestiones. 

  En cuanto a retribuciones, lo único consensuado entre Sanidad y sindicato médico sería la regulación y homologación de la productividad por actividad extraordinaria.

  Además de regular la actividad extraordinaria tanto en atención primaria como en especializada, Sanidad propone incrementar plantillas en primaria, medidas de conciliación laboral (como evitar que las consultas de tarde se prolonguen más allá de las 18:30)y la regulación de las plazas de difícil cobertura, entre otros aspectos.

  Dinero para las plazas de difícil cobertura

  En su documento de contrapropuestas, además de la subida salarial del 14,5%, el sindicato médico pide horarios flexibles, concesión automática a quien la solicite de la exención de guardias para mayores de 55 años y algunos incentivos para mejorar la cobertura de las plazas menos atractivas.

  Respecto a este punto, CESM solicita una mejora retributiva de 8.500 euros al año; que los contratos sean al menos de un año y que el número de TIS sea equivalente al del resto de plazas de su categoría y flexibilidad horaria con tiempo para desplazamientos y acúmulos de trabajo, entre otros aspectos.

  La próxima reunión entre Sanidad y el sindicato médico se celebrará el próximo lunes 25 de marzo.

   

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  Desarrollan nuevas líneas de células pluripotentes de pacientes con retinopatía

  Archivado: marzo 19, 2019, 11:11am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La revista científica Stem Cell Research acaba de publicar un avance logrado por un equipo de investigadores de la Fundación IMO, que ha obtenido células madre pluripotentes inducidas a partir de fibroblastos de pacientes con distrofias de retina.

  De momento, se ha publicado el caso de 4 de los 7 pacientes incluidos en el estudio y se han registrado las nuevas líneas celulares en el Banco Nacional de Líneas Celulares y en el The Human Pluripotent Stem Cell Registry para que otros investigadores puedan beneficiarse del hallazgo. Los modelos celulares obtenidos por el equipo de Fundación IMO, únicos en el mundo, son células madre con unas determinadas mutaciones en genes implicados en algunas patologías hereditarias de la retina, que actualmente no tienen tratamiento, como la enfermedad de Stargardt, la retinosis pigmentaria, la enfermedad de Best y la distrofia de conos.

  Con este avance, se podrán obtener modelos que permitirán estudiar el comportamiento de las células de la retina, tanto fotorreceptores como células del epitelio pigmentario. Según Esther Pomares, genetista responsable del proyecto, “podremos saber, por ejemplo, si la mutación provoca que el gen tenga un efecto dañino sobre la célula o bien si, simplemente, ha hecho que el gen deje de cumplir su función; este dato puede ser determinante a la hora de decidir futuras terapias”. De este modo, se podrán diseñar protocolos personalizados para el tratamiento de cada tipo de mutación en cada paciente, “al que vamos a lograr tratar en el futuro con terapia celular, lo que permitirá recuperar visión”, explica la investigadora. “Pero no estamos aún en esta fase”, añade.

  De hecho, la transformación de células de la piel en células madre, es el primer eslabón de una cadena que continuará con la reprogramación de estos tipos celulares en células de la retina y con la corrección de sus mutaciones patológicas mediante la técnica de edición genética CRISPR.

  

  La genetista Esther Pomares.

  Para poder llevar a cabo el proyecto, se ha partido de pacientes previamente diagnosticados genéticamente, lo que pone de manifiesto la importancia de llevar a cabo este tipo de diagnóstico en personas con patologías hereditarias de la retina, actualmente incurables, pero en las que se avanza, con hitos como éste, para poder llegar a aplicar terapias génicas y celulares en un futuro cada vez más próximo.

  Los investigadores han modificado las células de la piel de los pacientes con factores de reprogramación celular, provocando un “borrado” de la información que determina su función. Una vez “desprogramadas”, obteniendo, así, células madre –fase actual del estudio– las cultivarán con factores de crecimiento, como los que se generan naturalmente en estado embrionario en el que se define la función de cada célula, para obtener, de este modo, células de la retina.

  Con ello se podrá estudiar en el laboratorio un modelo muy aproximado del ambiente de la retina, parecido a una biopsia, algo que no es factible obtener de forma “natural”, ya que la retina es un tejido que no se regenera.

  Por parte de Fundación IMO, firman la publicación Esther Pomares y Marina Riera, genetistas encargadas del proyecto –al que se acaba de incorporar otra especialista, Judit Domingo–, y Borja Corcóstegui y Anniken Burés, especialistas en retina, junto con otros investigadores de la Universidad de Columbia, que ha colaborado con Fundación IMO en el desarrollo de esta parte del proyecto.

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  La medicina de precisión avanza… desordenadamente

  Archivado: marzo 16, 2019, 11:01pm UTC por Rosalía Sierra

  La medicina personalizada de precisión (MPP) acapara cada vez más foros, titulares y declaraciones de intenciones, pero aún está lejos de ser una realidad estable. Un informe presentado por el Instituto Roche dibuja un mapa en el que queda reflejado que todas las comunidades, en mayor o menor medida, trabajan con ella e intentan organizarla, pero de formas muy desiguales y dispares. Ninguna de ellas ha desarrollado un marco normativo específico para regular su implantación asistencial.

  Quizá esperan para poner en marcha esta regulación a la futura estrategia nacional de medicina de precisión, aún en mantillas según ha reconocido el Gobierno, y con poco tiempo para desarrollarla por el adelanto electoral. Y el uno por el otro, la casa sin barrer.

  Por el momento, a falta de un marco global, cada comunidad autónoma ha optado por acercarse a la MPP de una forma, que el informe aglutina en tres grandes bloques. Por un lado, “una aproximación operativa, en que la iniciativa nace mayoritariamente de los profesionales”. En estos casos, “se está promoviendo la organización de los circuitos de atención al paciente, la definición de centros de referencia y la homogeneización de protocolos”. Es el caso de regiones como Baleares, Castilla y León, Galicia y País Vasco.

  La investigación como motor

  Una segunda aproximación, la elegida por Andalucía, Cataluña, Extremadura o Navarra, va de la mano de la investigación, empleando “proyectos piloto de amplio alcance en el entorno sanitario, y se espera que actúen como fuerza tractora del cambio”. Una ventaja de este modelo es que “todos los proyectos han venido acompañados de apoyo institucional, que ha destinado financiación”.

  Y es que el informe concluye que “el apoyo institucional es el elemento más diferenciador en la llegada de la medicina de precisión al entorno sanitario”. Así, “aun con infraestructuras, masa crítica investigadora y actividades formativas en MPP, las comunidades que cuentan con mayor apoyo institucional son capaces de avanzar más rápidamente”, algo que se observa en regiones como Baleares, Castilla y León, Galicia o País Vasco.

  Por último, están quienes optan por crear infraestructuras “sobre las que sería posible empezar a construir circuitos que permitan un acercamiento a la MPP”. Es la opción de Canarias, Comunidad Valenciana, Cataluña o Madrid, “que presentan centros potentes para el manejo de datos a gran escala y otras infraestructuras como hospitales donde se concentran otros recursos tecnológicos y humanos necesarios, pero que no han llegado a crear sinergias para maximizar su potencial en la implantación de la MPP en el entorno sanitario”.

  Sin espacio para tanto dato

  Aunque esta última no sea la opción ideal, sí que cuenta con un valor imprescindible para el desarrollo de la medicina de precisión: infraestructuras para el manejo de datos. Según apuntó Julián Isla, responsable de Data & IA Resource de Microsoft, en el pasado congreso de informática de la salud, Infors@lud 2019, la MPP se basa en información genética, y “el genoma de una persona ocupa en torno a un gigabyte de información: pocos sistemas de información autonómicos están preparados para soportar tal carga de datos”.

  En este sentido, el informe del Instituto Roche considera imprescindible generar sinergias con las estructuras existentes de soporte a la I+D+i en ómicas, dependientes de la Plataforma en Red de Recursos Biomoleculares y Bioinformáticos del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII):ProteoRed, el Centro Nacional de Genotipado (CeGen), el Instituto Nacional de Bioinformática y los biobancos nacionales de ADN y de líneas celulares.

  Asimismo, el documento recuerda que, “entre 2012 y 2016, el ISCIII ha destinado más de 26 millones de euros a la financiación de proyectos de investigación en MPP y al menos 17,5 millones a plataformas de apoyo a la investigación”.

  Formación y nuevos perfiles

  Sin embargo, de poco servirá la inversión si no hay quien la aproveche: una de las principales necesidades detectadas por los expertos consultados por el Insituto Roche para la elaboración del informe (33 en total, de todas las comunidades autónomas, además de un análisis bibliográfico de todas las iniciativas publicadas) es la falta de formación específica -aunque empiezan a surgir iniciativas en este sentido- y la dificultad de incorporar al Sistema Nacional de Salud nuevos perfiles profesionales, como bioinformáticos, biólogos moleculares, genetistas clínicos, matemáticos, ingenieros informáticos o economistas de la salud.

  Además, recuerda que, “a diferencia del resto de países europeos, la especialidad de Genética Clínica no está reconocida en nuestro país”.

  

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  Curar el corazón: de la prevención a la angioplastia

  Archivado: marzo 16, 2019, 11:00pm UTC por franciscojosegoirialba

  

  Pocos órganos generan tanta literatura como el corazón. A este músculo tan fundamental le atribuimos no sólo la principal responsabilidad para mantenernos con vida, sino también una trascendental influencia sobre nuestros sentimientos y pasiones más profundas. Quizás por ello, la sociedad se fija tanto en él. A nadie se le escapa que los avances en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares ocupan importantes espacios en los medios de comunicación, y que especialidades médicas como la Cardiología atraen la atención no sólo de los profesionales, sino también de las administraciones públicas y de los ciudadanos.

  Los avances en el área de imagen cardíaca son constantes. No sólo sabemos cada vez más sobre el corazón, sino que tenemos ya diferentes tecnologías de diagnóstico por imagen para actuar sobre él. Tecnologías que van desde el ecógrafo de bolsillo a los sofisticados TC, capaces de capturar su imagen en un sólo latido. Cada una de estas tecnologías aporta aplicaciones que permiten al médico tomar decisiones en menos tiempo y con mayor eficiencia.

  El diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares es hoy una referencia para otras especialidades

  Gracias a estos avances y al extraordinario nivel de los médicos, hoy el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares es una referencia para otras especialidades. Estamos ante un modelo multidisciplinar que va más allá del diagnóstico y entra de lleno en todo el proceso de atención al paciente: desde la prevención a la intervención quirúrgica, cuando ésta es necesaria. Un modelo que, además de diagnosticar, cura y previene.

  El desarrollo tecnológico ha jugado un papel clave en el manejo de la enfermedad cardíaca. Hoy las tecnologías son más accesibles, hasta el punto de que un centro de primaria puede tener un ecógrafo: si no para diagnosticar con extrema precisión un problema cardíaco, sí al menos para descartar en pocos minutos ciertas patologías.

  Cambio organizativo

  Pero, además, la posibilidad de combinar todas estas tecnologías permite ya la implantación de los llamados centros de alta resolución, operativos ya en muchos hospitales públicos y privados españoles y, gracias a los cuales, un paciente que va al hospital con un dolor en el pecho puede abandonarlo ya diagnosticado en el mismo día. Hasta la implantación de estos centros, este proceso podía llevar varios meses, entre los tiempos de las consultas, las citas para las pruebas y la entrega de los informes.

  La atención en cardiología está cambiando una organización vertical por otra horizontal, poniendo al paciente en el centro del sistema. En Europa, por ejemplo, ya existen algunos centros diseñados según el manejo del paciente con problemas cardíacos, desde su recepción por una emergencia a la hospitalización para las estancias cortas o medias, e incluso con una farmacia dedicada. De este modo, los pacientes pueden ser tratados rápidamente, con tiempos de desplazamiento optimizados y con la proximidad de todos los cuidadores y plataformas técnicas necesarias.

  Combinar tecnología y conocimiento médico permite fijar nuevas estrategias que cubren todo el proceso del cuidado del corazón

  Estamos en un momento en el que las tecnologías médicas, al igual que ocurre con los equipos de médicos, están dejando de ser “modalidades”, para convertirse en elementos de un “equipo” multidisciplinar y transversal.

  Hoy, empieza a carecer de sentido hablar de la resonancia magnética, la tomografía computerizada o el ecógrafo como si fueran tecnologías que trabajan de forma independiente o “sirven para todo”: la atención sanitaria actual precisa de todas ellas y de su uso combinado. Cardiólogos expertos, por ejemplo, consideran que la ecocardiografía -una prueba accesible, rápida y económica- es autosuficiente ocho de cada diez veces en las que hay un problema cardíaco, y no es necesario hacer ninguna otra prueba complementaria para diagnosticar patologías como la disnea por problemas cardíacos o soplos.

  En definitiva, la combinación de la tecnología y el conocimiento de los profesionales permite ya establecer nuevas estrategias del cuidado de la salud en cardiología. Estrategias que cubren todo el proceso: de la prevención a la angioplastia. Cada vez tenemos más recursos tecnológicos para que los profesionales cuiden y curen nuestro corazón. En lo que respecta a los sentimientos y pasiones que tan literariamente asociamos a este músculo, quizás se necesiten otras acciones que escapan a este artículo.

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  Los nuevos vectores del sarampión

  Archivado: marzo 16, 2019, 5:00pm UTC por José R. Zárate

  El sarampión es un indicador clave de la fortaleza de los sistemas de inmunización de un país, y los brotes actúan como primera advertencia de problemas sanitarios más profundos, advertía hace dos años Seth Berkley, director de la Alianza Mundial para Vacunas (GAVI). De ahí la inquietud mundial ante el aumento de casos de los últimos años. Aunque es ocho veces más contagioso que la gripe y los síntomas van precedidos por una larga incubación, lo que facilita su fácil diseminación, no es el virus más peligroso, salvo para niños desnutridos o débiles, pero en poco tiempo ha pasado de figurar en las listas de erradicación de enfermedades a ser una de las diez prioridades de la Organización Mundial de la Salud para este año: 98 países informaron de más casos en 2018 que en 2017.

  La vacuna contra el sarampión, según la OMS, ha salvado la vida de unos 20 millones de niños en los últimos quince años, pero pese a la disminución del 84% de las muertes por esta enfermedad, cerca de 300 niños siguen muriendo cada día por su culpa. El año pasado, por ejemplo, Europa registró más casos que en las dos últimas décadas, con casi 83.000 confirmados y 72 muertes, a pesar de una cobertura vacunal para la segunda dosis del 90%. Y en todo el mundo las muertes anuales rondan las 100.000.

  Desde septiembre pasado, Madagascar registra 83.000 casos y mil muertes, en parte por la falta de vacunas y por la coincidencia de dos ciclones, una sequía prolongada, un gobierno débil y una epidemia de peste. En Venezuela, el sarampión fue el primer indicador de que el sistema público de salud se había colapsado: casi 10.000 diagnósticos entre 2017 y febrero de 2019. Al sarampión le siguieron la malaria y la difteria, con 238 muertes a finales de 2018. “Un análisis retrospectivo encontró que la mortalidad infantil en Venezuela comenzó a aumentar en 2016 y ahora ha revertido por completo los avances logrados en este siglo”, escribe Laurie Garrett en Foreign Policy. En Filipinas, el gobierno de Rodrigo Duterte lucha para controlar una epidemia de sarampión que ha afectado a 15.000 personas en el último año y matado a 238. Las tasas de vacunación han caído al 55%, dejando a 2,5 millones de niños desprotegidos, debido a la pérdida de confianza en los servicios sanitarios tras el escándalo en el año 2017 de una vacuna experimental contra el dengue a la que se culpó de la muerte de tres niños. Muchos filipinos creen ahora que todas las vacunas son peligrosas. “La vacunación no es solo una elección individual”, añade Garrett. “Es un contrato social entre el Gobierno y la sociedad. El público confía en que el Gobierno proporcionará vacunas, garantizará su seguridad y promoverá su uso. A cambio, el Gobierno confía en que la ciudadanía se inmunice, no solo para protegerse a sí misma y a sus hijos, sino a toda la sociedad gracias al efecto rebaño”.

  Al margen de catástrofes naturales o bélicas, buena parte del rechazo a las vacunas proviene de esta desconfianza de la sociedad con sus gobiernos y con la ciencia. En algunos países musulmanes, los falsos rumores de que las vacunas se fabrican con tejido porcino son suficientes para desatar la furia social. Desde 2001, la tasa de rechazo de la vacuna en Estados Unidos se ha cuadruplicado: las razones van desde los beneficios excesivos de las compañías farmacéuticas a la contaminación de las vacunas con mercurio y el temor de que sus hijos desarrollen autismo. Debido a un desgraciado estudio de 1998, luego retirado y refutado, la falsa relación entre la triple vírica y el autismo sigue perviviendo, como los ovnis de Roswell o el monstruo del lago Ness. Este mes, Annals of Internal Medicine la volvía a desmentir con un análisis del Statens Serum Institut de Copenhague de 657.461 niños nacidos entre 1999 a 2010, de los cuales 6.517 fueron diagnosticados de autismo. El 95% de toda la cohorte había sido vacunado: los que no fueron inmunizados tenían un 17% más probabilidades de autismo.

  Buena parte del rechazo a las vacunas proviene de esta desconfianza de la sociedad con sus gobiernos y con la ciencia

  Los temores infundados sobre la peligrosidad de las vacunas prosperan sin control en las redes sociales, a veces con intenciones políticas como las de los saboteadores cibernéticos que operan desde Rusia. “Mientras que los bots que propagan malware y spam difunden mensajes antivacunas, los trols rusos promueven la discordia”. No es casualidad, afirma Garrett, que los mayores brotes de sarampión en Europa se localicen en Ucrania y países del Este como Rumanía y la República Checa. El año pasado Ucrania tuvo más de 54.000 casos con 16 muertes. Según Unicef, se debería a falsas informaciones sobre la seguridad de las vacunas y al troleo de los rusos, enfrentados con Ucrania desde su independencia. Los botes de humo afectan incluso a los propios médicos: el 36% de los médicos checos y el 25% de los eslovacos dudan de la seguridad de la vacuna, según un informe de la Comisión Europea de octubre del año pasado. Los populismos, como el del italiano Movimiento Cinco Estrellas, o algunos sectores republicanos estadounidenses, siembran en ocasiones dudas sobre estas inmunizaciones o enarbolan el valor de la libertad individual por encima del bien colectivo. Hay también grupos religiosos, como los amish o algunas comunidades judías, opuestos desde siempre a vacunaciones y otras terapias. Y no faltan dueños de mascotas que se niegan a vacunarlas por temor a convivir con un chucho autista.

  Y así, el rechazo a uno de los grandes avances médicos de la historia se vive tanto en países subdesarrollados “como entre los residentes de las lujosas comunidades de Los Ángeles como Santa Mónica y Beverly Hills, donde las tasas de la vacunación infantil son tan bajas como la que se observa en el Sudán del Sur devastado por la guerra civil”. Con la diferencia de que un niño adinerado en Beverly Hills puede salir adelante, pero uno de Tombuctú o Guatemala se enfrenta a un grave riesgo de muerte.

  El personal sanitario que arriesga su vida para vacunar a los niños esquivando a los asesinos talibanes, las avalanchas del Himalaya, los guerrilleros de África Central o las inundaciones en el Amazonas, tiene ahora que enfrentarse además a la desconfianza y desinformación manipulada por líderes ignorantes y sin demasiados escrúpulos.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-03-16

  Archivado: marzo 16, 2019, 11:09am UTC por saradomingo

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-03-16

  Archivado: marzo 16, 2019, 10:03am UTC por saradomingo

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  E-receta: Madrid, interconectada desde el lunes a las 9 horas

  Archivado: marzo 16, 2019, 9:50am UTC por juliotrujillo

  El Ministerio de Sanidad ha comunicado al COF de Madrid y a la Consejería de Sanidad de la comunidad que si están superados los problemas de gestión de datos que presentaba el programa en la interconexión con otras regiones la receta electrónica madrileña podrá conectarse al resto del Sistema Nacional de Salud (SNS) el lunes a las 9,00. Tanto la Consejería como el COF han comunicado a Sanidad que en principio están resueltos aquellos problemas,

  Madrid es la última comunidad en conectarse al sistema (y la última en desarrollar su receta electrónica) y, a partir del lunes, los pacientes con tarjeta madrileña podrán retirar sus medicamentos en cualquier farmacia española y, asimismo, cualquier paciente podrá hacerlo en una farmacia de Madrid. Aunque la ministra de Sanidad, Maria Luisa Carcedo, había anunciado hace quince días la interconexión, Madrid no pudo hacerlo por problemas técnicos, como ha informado CF..

  Luz Fidalgo, coordinadora del proyecto de interoperabilidad del Ministerio de Sanidad, se ñalba la semana pasada que cada vez que se incorporara una nueva comunidad autónoma aumentan las incidencias, pero es algo que Sanidad ya tiene previsto. Así sucedió, según ha explicado en marzo y abril, con la incorporación de Comunidad Valenciana y Galicia. Pero añadía que, aun así, sitúa en 0,39 por ciento el nivel de incidencias, “cifra más que aceptable”, sobre todo si se tiene en cuenta que el porcentaje de incidencias en receta electrónica en cada comunidad autónoma es de una media del 11 por ciento.

   

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  La OMC plantea si la agresión a una médica es violencia de género

  Archivado: marzo 15, 2019, 11:02pm UTC por Nuria Monsó

  La Organización Médica Colegial (OMC) ve con preocupación que el 58,7% de las 490 víctimas de agresiones a facultativos en 2018 fueran mujeres, según los datos del Observatorio de Agresiones presentados este jueves, una tendencia que ha ido acentuando en los últimos años. Las mujeres sufren más insultos y amenazas; los hombres, más lesiones físicas y psíquicas.

  Son unos datos que no se limitan a los facultativos: el SNS tiene constancia de que un 70% de las víctimas de la violencia contra sanitarios son féminas, según las estadísticas preliminares del Ministerio de Sanidad, facilitadas por CSI-F. Estos datos serían de esperar teniendo en cuenta la feminización del sector, y así por ejemplo lo apuntó Javier Galván, Interlocutor Policial Sanitario a nivel nacional, al achacarlo a la incorporación de la mujer al ámbito laboral.

  No obstante, la OMC apunta que, cuando se diferencia la incidencia en función del número de colegiados, hay 2,2 médicas agredidas por cada 1.000 colegiadas, frente a 1,6 médicos agredidos por cada 1.000 colegiados, una diferencia que consideran llamativa cuando el número de colegiados está cerca de la paridad (50,4% de hombres, 49,6% mujeres).

  Interior ha detectado entre enero de 2018 y 2019 una disminución del 47% de las denuncias, lo que achaca al éxito de las medidas preventivas

  Por eso, el Observatorio de Agresiones y el Observatorio de Género, éste creado el año pasado, van trabajar conjuntamente. “Si se considera que la violencia de género es contra la mujer por el mero hecho de serlo, en cualquier ámbito, ya sea en su casa o en el trabajo, y no es necesario que exista una relación , ¿no es aplicable a las mujeres médico agredidas mientras desarrollan su labor?”, se pregunta José Alberto Becerra, coordinador del Observatorio de Agresiones desde su fundación, que la semana pasada durante la presentación de los últimos datos de 2018 habló de una feminización de las agresiones.

  “Vamos a hacer un trabajo conjunto con el otro observatorio para clarificar lo que consideramos una duda razonable y ver si es necesario trabajar en esa línea, pues el año que viene podríamos encontrarnos con un 70% de víctimas mujeres”. Hay que tener en cuenta que un 53,9% de los colegiados en activo son mujeres, un porcentaje que previsiblemente irá a más.

  Como informó diariomedico.com, las agresiones registradas por los colegios de médicos han disminuido un 5% hasta alcanzar los 490 casos, niveles similares a los últimos años. Si bien habrá que ver que si esa tendencia a la baja continua y hay muchos casos sin denunciar,  Becerra considera que “la intervención de las fuerzas armadas está ayudando mucho y no sólo en dar visibilidad al problema: la presencia policial ya da una sensación de seguridad, y están haciendo una gran campaña de formación para profesionales y centros [1.600 actuaciones, según el Ministerio del Interior]. Además, la instrucción de Interior no diferencia entre la sanidad pública y privada, lo que supone un reconocimiento de que no hay diferencia en su labor”.

  Diferencias estadísticas

  Precisamente 2018 es el primer año que el Ministerio del Interior tiene estadísticas relativas a las agresiones de sanitarios denunciadas a Policía y Guardia Civil. A la espera de datos más detallados (por cuestión de competencias, no incluyen Cataluña, País Vasco ni Navarra y hay que homologar los datos de todas las fuentes), se contabilizaron 484 agresiones contra personal de todas las categorías. Interior indica, aunque no concreta cifras, que se ha detectado entre enero de ese año y de 2019 “un descenso del 47,7% del número de victimizaciones; lo que apunta a la efectividad de las medidas que se están aplicando”.

  

  La diferencia de las estadísticas entre Sanidad (que bebe de los datos de las autonomías) e Interior se explica porque no todas las agresiones son denunciadas a Policía o Guardia Civil (según los datos de la OMC, los médico sólo lo hacen en un 61% de los casos), sino que muchas veces acaban tramitándose a través de Prevención Laboral.

  Otra cuestión a tener en cuenta es la incidencia real en las comunidades autónomas, cuyas diferencias ha podido constatar DM aún no teniendo estadísticas de todas al cierre de esta edición. Por ejemplo, es habitual que Andalucía se encuentre a la cabeza en números absolutos y el año pasado registró 1.238 agresiones en su propio registro autonómico, pero la incidencia es de 11,7 agresiones por cada 1.000 trabajadores. En cambio, en Navarra, con 369 casos, es de 34,5 por cada 1.000 efectivos. En otras comunidades, la incidencia por cada 1.000 empleados aproximada es la siguiente: 28,16 en Madrid, 19,01 en La Rioja; 15,88 en Castilla-La Mancha; 11,75 en Aragón; 10,34 en Murcia, 9,6 en Valencia, 2,37 en el País Vasco y 1,68 en Extremadura.

  Las autonomías siguen trabajando en medidas preventivas. Según Policía Nacional, se han inspeccionado 3.000 centros sanitarios, de los cuales un 40% tiene alguna medida de seguridad.

  ‘Alercops’

  Urgencias sigue siendo el ámbito donde proporcionalmente el número de agresiones es mayor, según los datos recopilados por la OMC: 2,5 ataques por cada millón de consultas en Urgencias hospitalarias y 1,71 en las extrahospitalarias; frente a los 1,21 en hospital y los 0,71 en atención primaria.

  Una de las medidas que pretende poner en marcha Interior sería muy útil precisamente para los médicos que deben desplazarse en su atención sanitaria: un botón de pánico específico en la aplicación móvil de seguridad ciudadana Alercops. La aplicación ya existe, pero esta funcionalidad, que se podría iniciar incluso con el móvil bloqueado y permite enviar al centro de seguridad más cercano la posición geográfica y una grabación, se quiere pilotar en el personal del sector sanitario.

  Interior está a la espera de que se abra el registro estatal de profesionales sanitarios, explica Manuel Alcaide, miembro de la secretaría de Seguridad de Interior: “Se valoró conectarlo a las bases de datos de médicos colegiados, pero hay colectivos como los celadores o los administrativos que no tienen colegio profesional y también sufren agresiones. Buscamos dar la máxima cobertura posible”.

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  Terapia génica: la tormenta perfecta

  Archivado: marzo 15, 2019, 11:01pm UTC por carmenfernandez

  La terapia génica es una realidad (en leucemia linfoblástica aguda, linfoma de células B grandes, betatalasemia…) y va a ir a más de la mano de las técnicas CRISPR y el uso de vectores virales y no virales. “¿Cómo vive eso la sociedad?”, se preguntó la bioeticista Nuria Terribas la semana pasada en un debate de la Fundación Privada Vila Casas, en Barcelona. A su juicio, esos avances “cogen a contrapié a la sociedad”.

  Efectivamente, ni la sociedad ni los políticos de nuestro país están preparados para hacer frente a los dilemas que plantean esas técnicas; y tampoco parece que estén interesados en ellos. Recordó Terribas que en España la ley sobre técnicas de reproducción humana asistida, una de las más avanzadas del mundo, tiene una rendija por la que pueden pasar con facilidad muchas prácticas que a día de hoy platean dudas éticas razonables. Y que el funcionamiento de los comités éticos de investigación clínica, a menudo desbordados y no profesionalizados, no actúan con la excelencia debida, incluyendo el control de la ejecución de los proyectos que visan. Eduardo Fidel Tizzano, jefe de Medicina Genética del Instituto de Investigación Valle de Hebrón, de Barcelona, añadió en el mismo foro otro hándicap: la falta de la especialidad de genética, que supone un problema importante “en el manejo de la información” relacionada con esas técnicas; en estos momentos, en nuestro país, “todo el mundo piensa que puede hacer cosas con la genética”.

  Por otro lado, en la ley figura que la realización de estas prácticas “requerirá de la autorización de la autoridad sanitaria correspondiente, previo informe favorable de la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida”. Como publicamos recientemente, las resoluciones de ese comité no se hacen públicas y algunos de sus miembros plantean dudas sobre su debida imparcialidad. Tampoco hay que perder de vista que España es una potencia en reproducción asistida; un mercado que, por su aportación al PIB, no va a resultar perturbado así como así. En paralelo, al Comité de Bioética de España no se le consulta todo lo que se debería y la mayoría de sus informes son por iniciativa propia; en enero emitió un comunicado de reacción al “presunto” nacimiento de dos gemelas en China tras una edición genómica embrionaria practicada por He Jiankui.

  Esos elementos, y alguno más, configuran la tormenta perfecta para que el control en el uso de esas técnicas en España vaya a rebufo de lo que dicte el consenso internacional, en lugar de optar por un planteamiento proactivo y racional como el que, por la trascendencia del asunto, correspondería. Nuestro país ya suscribió el Convenio de Asturias (1997), que determina que la modificación heredable del genoma humano es ilegal. Y la semana pasada, sin ir más lejos, una veintena de científicos y bioéticos (entre ellos, ningún español) pidió una moratoria mundial y un marco de regulación internacional para el uso clínico de la edición de la línea germinal humana en un artículo en Nature. “Plantea profundos aspectos filosóficos, éticos y de seguridad”, recuerdan. Argumentan que ha habido varios sucesos en los últimos tres años, incluido el chino, que refuerzan la necesidad de una moratoria global inmediata que no afecte a la edición de la línea germinal para I+D o a la edición de células somáticas para terapia.

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  Los médicos, víctimas en un tercio de las agresiones a sanitarios

  Archivado: marzo 15, 2019, 4:28pm UTC por Nuria Monsó

  Según datos del estudio preliminar del Ministerio de Sanidad, en 2018 se habrían producido más de 6.380 agresiones en el SNS. El 15 por ciento habrían sido físicas, según ha adelantado el sindicato CSI-F. Los datos no son definitivos a la espera de datos de cuatro comunidades.

  Según estos datos, las mujeres sufrieron el 70 por ciento de estas situaciones y la edad media de los profesionales agredidos se sitúa entre los 35 y los 55 años.

  En cuanto al perfil del agresor, un 70 por ciento son hombres, frente al 30 por ciento de mujeres. En un 60 por ciento de los casos, es el propio paciente quien agrede al profesional sanitario y en el 40 por ciento de los casos restantes, familiares u otros acompañantes. 

  Otras noticias sobre agresiones:

  Bajan casi un 5% las agresiones a médicos, según la OMC

  Sanitarios y Fuerzas de Seguridad debaten las primeras medidas contra las agresiones

  Los médicos fueron quienes comunicaron un 35% de las agresiones en 2018.

  A continuación, DM ofrece un resumen de los datos de la mayoría de comunidades autónomas:

  Andalucía:

  En Andalucía se han registrado 1.234 agresiones en el 2018, de las que 267 fueron físicas. De las 1.234 agresiones registradas el pasado año, 914 fueron a mujeres.

  Las agresiones registradas en 2018 a profesionales médicos fueron 437, de las que 385 fueron no físicas. De estas,150 en atención hospitaria y 287 en atención primaria.

  Actualmente, los centros sanitarios andaluces cuentan con más de 6.000 elementos de seguridad.

  El Consejería de Salud y Familia está trabajando en un nuevo Plan de Agresiones, que entre otros elementos, incorporará un programa especial de acompañamiento al profesional agredido y supondrá la habilitación de canales ágiles y rápidos para que la persona que sufre una agresión, ya sea verbal o física, no esté solo momentos después de ser agredido.

  Otra de las medidas que contemplará el plan es la simplificación de la tramitación burocrática, de manera que se pueda simultanear la cumplimentación de los documentos para evitar que el profesional tenga que recordar repetidamente lo ocurrido.

  Aragón:

  Los servicios de Prevención de Riesgos Laborales del Departamento de Sanidad registraron durante el 2018 un total de 253 agresiones a personal sanitario, frente a las 175 que se notificaron en el 2017. Durante el pasado año, el 69% de las mismas fueron verbales y el 67% se registró en los hospitales. 

  De ellas, 42 corresponden a hombres (16,6%) y 211 a mujeres (83,4%). Según el último boletín estadístico del personal al servicio de la Comunidad Autónoma de Aragón, en el Servicio Aragonés de Salud hay aproximadamente un 80% de mujeres y un 20% de hombres.

  En cuanto al lugar donde se producen, mayoritariamente son en el ámbito hospitalario, con un 67% de los casos (170), seguido de los centros de salud (61), los centros de rehabilitación psicosocial (16) y dependencias administrativas del departamento o el 061 (6).

  Por tipología, principalmente han sido agresiones verbales (174) y físicas (82), seguidas de psicológicas (2). Del total de agresiones, 82 fueron denunciadas por médicos, 82 por enfermeras, 57 por técnicos de cuidados auxiliares de enfermería y el resto, 32, por otro tipo de categoría profesional.

  Castilla-La Mancha:

  Durante 2018 se produjeron en el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) 467 incidentes, según lo registrado en el área de Prevención de Riesgos Laborales .

  De ellos, el 89% fueron incidentes verbales, y el 5,3% fueron agresiones físicas. El 5,7% restante fueron incidentes de otro tipo (escritos / materiales o patrimoniales).

  De los 467 incidentes, algo más del 54% fueron en atención primaria, y el resto, en Atención Hospitalaria.

  Castilla y León:

  Los datos del Servicio de Salud de Castilla y León sólo tienen registrados los episodios hasta el 30 de septiembre de 2018. En total hubo 325 agresiones, que tuvieron 437 víctimas, de las cuales 237 trabajaban en hospitales y179 en atención primaria. 

  Fueron agredidas 341 mujeres, frente a 96 hombres y, por categoría profesional, 167 fueron médicos. Un centenar de las agresiones fueron físicas. 

  Comunidad Valenciana:

  Según informa Enrique Mezquita, la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana recibió durante 2018 un total de 530 comunicaciones sobre agresiones en el entorno sanitario, repartidas entre 412 verbales (78 por ciento) y 118 físicas (22 por ciento). El colectivo médico fue el más afectado tanto a nivel global (192 agresiones -182 verbales y 10 físicas-) como en tasa de agresiones por 1.000 trabajadores (12,86). 

  Por nivel asistencial, los profesionales de especializada (incluyendo centros de especialidades extrahospitalarios) comunicaron 287 (190 verbales y 97 físicas) y los de primaria, 241 (220 y 21), pero las tasas por 1.000 profesionales muestran que los del primer nivel tiene un riesgo 2,5 veces mayor de ser agredidos (17,88 vs 7,15).

  Según datos de Sanidad, en AP son más frecuentes las agresiones al personal facultativo y al de mostrador, mientras que en AE, en personal de Enfermería y TCAE. 

  Los datos incorporan los del departamento de salud de La Ribera, que pasó a formar parte de la red pública sanitaria tras el proceso de reversión, y por tanto era previsible ese incremento.

  Para la Federación de Sanidad de CCOO, la tendencia alcista tiene una de sus causas en el “desmantelamiento del sistema público en favor del mercantilismo económico que supone la externalización de servicios y que en nuestro territorio ha supuesto la pérdida de 8.000 puestos de trabajo en el sector en los últimos 20 años”. Por su parte, desde el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV) se ha hecho hincapié en que no resolver cuestiones como el transporte de profesionales en las urgencias de primaria, son un riesgo adicional para el colectivo médico. Para CESM-CV, “la normativa de prevención de agresiones se vulnera completamente cuando un médico debe acudir solo a determinados domicilios. El transporte en primaria y la atención domiciliaria sin acompañamiento es per se una actividad de riesgo; riesgo que se incrementa exponencialmente en zonas de especial conflictividad y en horarios nocturnos”.

  Extremadura:

  Fuentes del Servicio Extremeño de Salud (SES) indican que desde la creación del fichero del registro de agresiones (antes sólo recibían datos de los colegios profesionales), se han recibido 36 notificaciones de agresiones registradas en total (27 en 2018 y 9 en lo que llevamos de 2019), 16 de ellas en hospitales y 17 en centros de salud.

  Del conjunto de casos, 6 han sido agresiones físicas y 30 verbales con insultos o amenazas. Entre las víctimas, 15 han sido hombres y 21 mujeres.

  Por categoría profesional, 23 de las agresiones han sido contra facultativos, 7 a Enfermería, 2 a veterinarios y 5 a otro tipo de profesionales.

  La Rioja:

  La Consejería de Sanidad de La Rioja indica que se produjeron en 2018 un total de 67 agresiones a personal sanitario. Las agresiones físicas representan un 13% aproximadamente del total.

  La Administración detalla que en marzo de 2017 “se amplió  el Observatorio Riojano para la Prevención de Agresiones en el ámbito sanitario a los colegios de Psicología y de Farmacia, a la Delegación del Gobierno y a la Dirección de Seguridad del Servicio Riojano de Salud (Seris), que se suman a los colegios de médicos y enfermeros, que forman parte desde su constitución en 2011”.

  En febrero de 2018 “se elaboró una encuesta para que los profesionales valorasen las condiciones de seguridad que ofrece su puesto de trabajo frente a posibles agresiones de usuarios”. Además, en junio de 2018 se puso en funcionamiento un nuevo sistema de aviso ante situaciones de riesgo y posibles agresiones.

  Murcia:

  El Servicio Murciano de Salud contabilizó 204 agresiones en 2018, con 246 víctimas en total, de los cuales 164 eran mujeres y 82, varones. Del total de agresiones, 22 fueron físicas. El ámbito con más casos en términos absolutos fue atención primaria, con 135 casos, seguidos de 69 en especializada y 31 en avisos al servicio 112.

  Desde el año 2009 hasta 2018 se han comunicado un total de 2.342 casos, con un total de 2.486 profesionales agredidos. De estos, casi la mitad, 1.087 en total, fueron médicos.

  En cuanto al perfil de los agresores, se reparte al 62.3 % entre hombres y 37,7 % mujeres. Los agresores entre los 31 y 55 años son los responsables del 54% de las agresiones registradas en 2018. Curiosamente, los médicos son los más agredidos por los agresores de entre 36 y 40 años.

  Entre las causas o pretensiones de la agresión registradas en la base de Murcia, las más frecuentes han sido “no aceptar las normas del centro” seguida por “exigir pruebas complementarias o medicación”.

  Madrid:

  Según fuentes de la Consejería de Sanidad de Madrid, en 2018 se registraron 2.033 situaciones conflictivas, incluyendo agresiones verbales y amenazas y coacciones. Asimismo, 324 agresiones habrían sido físicas. 

  La consejería destaca que desde 2015 se ha hecho un esfuerzo por mejorar el sistema de notificación de agresiones. Precisamente este viernes se ha publicado en el Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid el nuevo protocolo contra las agresiones, que homologa todos los existentes en los diferentes centros.

  El texto, aprobado en diciembre, establece las medidas preventivas a tomar en cuenta en función de los diferentes factores de riesgo identificados, incluidos los relacionados con la organización del trabajo, y da consejos a los profesionales sobre cómo actuar si consideran que van a ser víctimas de una agresión.

  Navarra:

  El año pasado se contabilizaron un total de 369 agresiones externas, de las que 261 fueron verbales, 107 físicas (si bien el 70% fueron de carácter no intencionado) y 1 escrita.

  El 74% de las agresiones fueron perpetradas por pacientes y el 26% por familiares o acompañantes. La principal causa de los ataques (120 casos) fue la falta de conexión con la realidad del paciente.

  El colectivo más afectado ha sido el personal de Medicina, con 105 notificaciones, seguido por Enfermería (103), y los Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (67). 

  País Vasco:

  Osakidetza registró en 2018 un total de 629 notificaciones por agresión verbal o física a profesionales del Servicio Vasco de Salud. Un 24% de los casos fueron accidentes, esto es, agresiones con resultado de lesión, mientras que el 76% restante fueron incidentes, es decir, agresiones que no causaron lesión.

  En 2018 se registró un descenso del 14,5% en el número de accidentes (agresiones con lesión), mientras aumentó un 5,7% la cifra de incidentes (agresiones sin lesión).

  Los facultativos y técnicos sanitarios fueron los que sufrieron más ataques, con 204 notificaciones, con 18 agresiones físicas. En el conjunto, las mujeres sufrieron más agresiones (524) que los hombres (105).

   

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  La ingesta calórica excesiva podría elevar el riesgo de cáncer de mama

  Archivado: marzo 15, 2019, 4:11pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Las mujeres españolas con una ingesta calórica por encima de sus requerimientos energéticos individuales presentan un mayor riesgo de padecer un cáncer de mama, mientras que una restricción calórica parece prevenir el riesgo de desarrollar este tumor. Así lo ha puesto de manifiesto un estudio epidemiológico llevado a cabo por investigadores del Instituto de Salud Carlos III pertenecientes al Ciberesp y el grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama, y financiado por la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC). Estos resultados se publican en la revista Scientific Reports del grupo Nature.

  El cáncer de mama, con 32.825 casos nuevos en 2018, es el tumor más frecuente en mujeres españolas. Constituye el 29% de los casos de cáncer en mujeres. Existe clara evidencia de que la obesidad y la ganancia de peso son importantes factores de riesgo de cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas.

  Sin embargo, la evidencia respecto a la restricción calórica es menos concluyente. Estudios experimentales han mostrado que la limitación de la ganancia de peso por restricción calórica ejerce un efecto preventivo sobre el cáncer de la glándula mamaria.

  Asociación entre cáncer de mama e ingesta de calorías

  El objetivo de esta investigación, que ha contado con la participación de investigadores de 23 hospitales de 9 Comunidades Autónomas, fue evaluar la asociación entre el riesgo de cáncer de mama y el consumo deficitario o excesivo de calorías en función del índice de masa corporal, la actividad física y la tasa metabólica basal de cada mujer participante. Para ello, se reclutaron 973 mujeres recién diagnosticadas de cáncer de mama (casos) y 973 mujeres sanas (controles) de entre 18 y 70 años.

  Más información:

  –El ejercicio en cáncer de mama sigue sumando beneficios

  –Cenar pronto reduce el riesgo de cáncer de mama y próstata

  –El estudio ‘MCC-Spain’ reitera el papel preventivo de la dieta en cáncer

  –La dieta mediterránea reduciría a la mitad el riesgo de cáncer de estómago

  Cada caso se emparejó con un control de edad similar, de la misma ciudad y sin ningún vínculo familiar. Las participantes respondieron un cuestionario de frecuencia alimentaria, a partir del cual se estimó la ingesta media diaria de energía (Kcals/día) durante los 5 años previos a la entrevista, y un cuestionario epidemiológico con información sobre estilos de vida y otra información relevante para el estudio.

  Los resultados mostraron que las mujeres con un consumo calórico por debajo de lo esperado, de acuerdo a sus necesidades energéticas individuales, presentaron un menor riesgo de desarrollar un cáncer de mama, siendo este efecto mayor en mujeres premenopáusicas. Por el contrario, las mujeres cuyo consumo calórico excedía el 40% de los valores esperados presentaron casi el doble de riesgo que aquellas participantes con una ingesta energética dentro de los niveles adecuados. Este último efecto fue especialmente pronunciado en mujeres postmenopáusicas y en mujeres con una baja adherencia al patrón de dieta mediterránea.

  Riesgo de cáncer de mama en cada subtipo

  Además, el estudio ofrece datos sobre el riesgo de cáncer de mama vinculado a la dieta en cada subtipo de tumor. “Los resultados revelan que, por cada 20% de aumento de la ingesta calórica relativa (ingesta observada versus ingesta esperada), el riesgo de desarrollar un tumor de mama con receptores hormonales positivos o un tumor HER2+ se incrementa en un 13%, siendo esta cifra de un 7% en tumores triple negativos”, señala el doctor Miguel Martín, presidente del Grupo Geicam.

  Hasta la fecha, este es el primer estudio epidemiológico que explora la asociación entre el riesgo de cáncer de mama y el efecto del consumo excesivo o deficitario de calorías de acuerdo con los requerimientos energéticos individuales de cada mujer. Los autores del estudio, liderado por las doctoras Marina Pollán y Virginia Lope, concluyen que una restricción calórica moderada, en combinación con la realización de ejercicio físico de forma regular, podría ser una buena estrategia para la prevención del cáncer de mama.

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  El SNS no financiará la vacuna contra el meningococo B, pero sí la tetravalente a los 12 años

  Archivado: marzo 15, 2019, 4:06pm UTC por Redacción

  La esperada Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del SNS ha decidido incluir en la cartera básica de servicios la vacuna tetravalente contra los serogrupos A, C, W e Y del meningococo, pero no la vacuna contra el miningococo B. De esta forma, la sanidad pública no financiará, al menos por el momento, la vacuna contra el meninococo B que llevan tiempo pidiendo los pediatras.

  Había mucha expectación en torno a la decisión del ministerio y las autonomías, después de que Canarias y Castilla y León anunciaran que sí incluirían la financiación de la vacuna contra el meningococo B (Bexsero). El grupo de trabajo que estudia esta posibilidad considera que los datos disponibles no recomiendan la inclusión de esta vacuna en el calendario.

  Con respecto a la vacuna contra los cuatro serogrupos (A, C, W e Y) del meningococo, queda establecida a los 12 años, aunque no a los 12 meses, como pedían algunos colectivos. También se ampliará a la población mayor hasta los 18 años para reforzar la inmunidad. 

  La Asociación Española de Pediatría (AEP) ha aplaudido la decisión de incluir la tetravalente, aunque ha vuelto a insistir en que la vacuna contra el meningococo B debería estar también financiada.

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  Omitir el consentimiento informado sin existir daño no se indemniza

  Archivado: marzo 14, 2019, 11:04pm UTC por soledadvalle

  Debemos partir de la idea de que la falta de información implica una mala praxis médica que no solo es relevante desde el punto de vista de la imputación sino que es además una consecuencia que la norma procura que no acontezca, para permitir que el paciente pueda ejercitar con cabal conocimiento (consciente, libre y completo) el derecho a la autonomía decisoria más conveniente a sus intereses, que tiene su fundamento en la dignidad de la persona que, con los derechos inviolables que le son inherentes, como precisan las sentencias de 2 de julio de 2002, de10 de mayo 2006 y de 8 de septiembre de 2003.

  La actuación decisoria pertenece al enfermo y afecta a su salud y como tal no es quien le informa sino el que, a través de la información que recibe, adopta la solución más favorable a sus intereses, incluso en aquellos supuestos en los que se actúa de forma necesaria sobre el enfermo para evitar ulteriores consecuencias.

  Lo contrario sería tanto como admitir que las enfermedades o intervenciones que tengan un único tratamiento, según el estado de la ciencia, no demandan consentimiento informado.
  Cosa distinta son los efectos que producen esa falta de consentimiento informado, con independencia de que la intervención médica se realice correctamente, como pretensión autónoma que tiene para fundamentar un daño y que este sea consecuencia del acto médico no informado. Sin daño no hay responsabilidad alguna, dicen la sentencia del Supremo de 27 de septiembre de 2001 y reiteran las del 10 de mayo de 2006 y el 23 de octubre de 2008, que no es per se una causa de resarcimiento pecuniario, lo que parece lógico cuando el resultado no es distinto del que esperaba una persona al someterse a un determinado tratamiento médico o intervención quirúrgica. Esta doctrina se reitera en la Jurisdicción Contencioso-administrativa para la que “la falta de información no es per se una causa de resarcimiento pecuniario, salvo que haya originado un daño derivado de la operación quirúrgica, evitable de haberse producido”.

  En conclusión, la falta de consentimiento informado no lleva una infracción reprochable jurídicamente de conformidad con la práctica médica. Si el resultado de la intervención no es distinto a lo esperado, dicha falta de información no es causa de resarcimiento.

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  ‘InDemand’: retos superados y lecciones aprendidas

  Archivado: marzo 14, 2019, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Los retos de salud digital que en 2018 propició el Servicio Murciano de Salud (SMS) en el marco de la iniciativa europea inDemand ya se han convertido en soluciones digitales -unas en fase más avanzadas que otras- con la participación de pymes tecnológicas que han sido asesoradas por el cluster TicBiomed y teniendo como emprendedores a profesionales del SMS.

  El camino no ha sido fácil y los emprendedores se han encontrado con muchos obstáculos, a pesar del soporte del propio SMS y de la Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias (FFIS), del asesoramiento empresarial de TicBiomed y del apoyo financiero del Instituto de Fomento de la Región de Murcia. Todo son halagos a la cocreación, mientras que el espíritu crítico se acentúa por la cortedad de los pilotajes (3 meses).

  Esfuerzo conjunto
  En las propuestas de inDemand los profesionales proponen, el SMS selecciona, TicBiomed asesora y las empresas tecnológicas desarrollan las aplicaciones

  Cocreación
  Los profesionales del SMS idean las soluciones digitales para demandas asistenciales concretas y trabajan codo con codo en su diseño con las empresas tecnológicas

  Más tiempo
  Los cuatro retos de inDemand para 2019 dispondrán de 12 meses para el proceso creativo y el ‘pilotaje’, en vez de los siete meses de esta primera fase, que han resultado escasos

  Los retos Menudo, Acra, Heat y Epico pudieron involucrarse pronto en un proceso cocreador entre profesionales y pequeños empresarios para aportar soluciones. “La cocreación es algo ignoto y aventurero que hemos visto que añade agilidad y precisión en los desarrollos y una mayor garantía de éxito de la solución final”, explica Gorka Sánchez, responsable de Innovación en el SMS.

  Aquilino García, presidente de TicBiomed, subraya que son los propios usuarios -en este caso, personal del SMS- quienes se implican en la construcción de herramientas que faciliten su trabajo, en vez de ser la organización quien las decide. “Hablamos mucho de digitalización 4.0, pero profesionales y Administración tienen que ser el motor del cambio de paradigma que nos saque de la sanidad del siglo XX”.

  Aplicaciones en validación

  Los cuatro retos convertidos ya en experiencias comparten una queja común: el tiempo. Todos los cocreadores reconocen que no se pueden culminar desarrollos con plena eficiencia en solo siete meses.

  Epico ha logrado una plataforma de comunicación para mejorar la gestión asistencial de la Unidad de Epilepsia del Hospital Santa Lucía (Cartagena). La solución, desarrollada por la empresa Answare, se ha pilotado en 30 pacientes, logrando reducir visitas innecesarias a la consulta.

  El reto Heat supuso un desafío aumentado al aunar dos proyectos similares y aprovechar la sinergia de la Unidad de Documentación Multidisciplinar de Atención Primaria y la Unidad de Formación del área VII de Salud para crear una solución digital que ayude a planificar y evaluar el desempeño de los residentes. La cocreación se llevó a cabo con la empresa Costaisa.

  

  Imagen de ‘Esporti Family’, desarrollada en el reto ‘Menudo’.

  Menudo, el reto que ha desarrollado Healthy Blue Bits junto a pediatras del Hospital de la Arrixaca, se ha convertido en una aplicación gamificada (Esporti Family) para luchar contra la obesidad infantil. En el ensayo con 30 familias ya se han visto mejoras en los hábitos de salud, como un aumento de desayunos saludables.

  Acra, ideada por intensivistas del Hospital de la Arrixaca, se plantea reducir el riesgo de reingresos en UCI disminuyendo las complicaciones evitables. El proceso de machine learning que emplea para la depuración de datos ha hecho que la empresa BigML precise una prórroga para terminar el desarrollo.

  Expectativas de futuro

  Desde el Instituto de Fomento de Murcia se aboga por incluir estos proyectos de inDemand en la Estrategia Regional de Investigación Biosanitaria y apoyar la creación de spin-off junto a la Consejería de Salud. Incluso han solicitado a la UE que los incluyan en el registro de ensayos controlados para verificar si la cocreación aporta beneficios.

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  Nekane Murga, nueva consejera de Salud del País Vasco tras la dimisión de Jon Darpón

  Archivado: marzo 14, 2019, 5:42pm UTC por Redacción

  El consejero de Salud del País Vasco, Jon Darpón, ha presentado este jueves su dimisión al presidente de la comunidad, el lehendakari Íñigo Urkullu, que la ha aceptado.La nueva consejera ers Nekane Murga, hasta ahora hasta ahora directora de Planificación, Ordenación y Evaluación Sanitarias.

  La nueva consejera es médico, especialistas en Cardiología, y lleva tiempo trabajando en el equipo del ya exconsejero Darpón.

  En la dimisión y recambio, de fondo están las presuntas irregularidades de la OPE de 2016 del Servico Vasco de Salud (Osakidetza), que llevan tiempo salpicando -en forma de posibles filtraciones selectivas– la gestión de Darpón y su equipo. El consejero afrontaba una posible moción de censura en el Parlamento autonómico y tanto los sindicatos como los partidos de la oposición llevaban tiempo pidiendo su cese o dimisión.

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  El Gobierno vasco explica así la noticia : “La actual coyuntura política y la confirmación de la presentación de una proposición no de ley de reprobación el próximo 21 de marzo, ha condicionado la decisión de presentar la dimisión”. Sobre la OPE, el comunidado del Ejecutivo vasco es muy neutrro: “Desde el primer día [Darpón] asumió la responsabilidad completa  en relación a la organización y desarrollo de la Oferta Pública de Empleo 2016-2017 de Osakidetza”.

  Sobre la citada OPE hay abierta una investigación judicial sobre 11 especialidades en las que se detectaron irregularidades en los exámenes. Hace sólo unas semanas, como informó diariomedico.com, la Fiscalía del País Vasco apreció -tras casi 9 meses de investigación- “indicios de delito” y “trato de favor” en los exámenes de la OPE. La Fiscalía ha remitido las actuaciones al juzgado yseñala a la Dirección de Osakidetza como responsable última.

  Las posibles irregularidades ya habían provocado los ceses del ex director de Recursos Humanos, Juan Carlos Soto, y de la que fuera directora general de Osakidetza, María Jesús Múgica, que también fue sustituida como consecuencia de la crisis abierta con la OPE.

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  Cataluña examina con lupa la transformación digital de su sistema sanitario

  Archivado: marzo 14, 2019, 5:40pm UTC por Rosalía Sierra

  Las nuevas tecnologías tienen cada vez un peso mayor en la transformación de la atención sanitaria. Realidad virtual, inteligencia artificial y robótica son conceptos que se manejan con una mayor frecuencia en el ámbito asistencial. Para saber de forma exacta y objetiva cuál es el grado de implantación y uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), cada año el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña realiza, a través de la Fundación TIC Salud Social, un Mapa de Tendencias que se ha presentado hoy jueves y que con esta alcanza su duodécima edición.

  “Nuestra sociedad avanza cada vez más rápido en lo que se refiere a cambios tecnológicos. Estos suponen una oportunidad y son un instrumento clave en la transformación digital que nos debe ayudar a la sostenibilidad del sistema, pero a la vez también son un reto por su elevado coste y por los cambios organizativos que exigen”, ha señalado Laura Pelay, secretaria general de Salud de la Generalitat, a la vez que ha dejado claro cómo el último objetivo no puede ser otro que la mejora de la calidad de vida de los pacientes.

  En la elaboración del mapa de tendencias han participado más de cien entidades del Sistema Público de Salud Catalán, lo que sirve para realizar una detallada radiografía de cuál es el estado actual. “Pero esto es algo más que recoger datos. Queremos también ofrecer una reflexión sobre hacia dónde debe ir nuestro sistema y servir como un punto de reflexión”, ha comentado Josuè Sallent, director de TIC Salud Social.

  Para esto, resulta fundamental el trabajo en conjunto de todos los actores implicados en el sistema sanitario. Solo de esta forma se logrará un verdadero impulso de las TIC en Cataluña, y en este sentido se ha expresado Pol Pérez, coordinador general de TIC del Instituto Catalán de la Salud (ICS).” Para la sociedad, el beneficio estará en trabajar todos juntos. Es cierto que alguno puede ir más rápido por libre, pero para maximizar los resultados es imprescindible trabajar todos en bloque. Eso no quiere decir que se haya de limitar la innovación local, pero pensar en cómo luego esto lo podremos aplicar en beneficio de todos los actores”.

  Más realidad virtual 

  Este año, el Mapa de Tendencias se ha estructurado en torno a tres grandes áreas: sistemas de información, atención a la ciudadanía e innovación. Como novedad, además se ha incorporado la visión de los responsables de Investigación e Innovación de los centros del sistema sanitario catalán.

  Una de las tendencias claras es la creciente importancia de la realidad virtual, la realidad aumentada y la realidad mixta (que combina las dos anteriores) en los sistemas sanitarios. De hecho, se espera que su crecimiento hasta 2020 alcance el 198%. Así,  un 25% de los centros ha afirmado su intención de impulsar proyectos en el ámbito de la realidad virtual, un 14,2, en el de la realidad aumentada, y un 8,9%, en la combinada. Los usos que a esta tecnología se le pueden dar son muy variados, desde el tratamiento de fobias hasta la neurorehabilitación virtual, la gestión del dolor o el aprendizaje.

  Josep Antoni Ramos, jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, e investigador principal del Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR), ha explicado algunas de las aplicaciones que le están dando a la realidad virtual en su centro, destacando su utilidad combinada con el mindfulness para el tratamiento del TDAH.

  “Hemos comprobado que no solo mejora los síntomas básicos del TDAH, sino que también tiene una gran utilidad para mejorar la adherencia de los pacientes a los tratamientos”, afirma Ramos. Así, los pacientes pueden llevarse las sesiones precargadas en sus dispositivos y sin desplazarse al centro poder realizar las sesiones en sus hogares.

  Telemedicina en alza

  La telemedicina también es un apartado al alza según los datos recogidos por el Mapa de Tendencias. Se trata de una herramienta cada vez más frecuente y que fomenta la comunicación interactiva y en tiempo real entre pacientes y profesionales de la salud. Así, 3 de cada 4 centros la emplean como una práctica habitual, y un 67% de los centros declaran haber tenido un descenso de la atención presencial desde que la usan como herramienta asistencial.

  Para hablar de su experiencia en este apartado ha estado en la presentación Meritxell Davins, responsable de eSalud e innovación del Consorcio Sanitario Integral, quien ha señalado la necesidad de entender que la telemedicina es algo más que atender al paciente a distancia, y que es necesario un cambio integral tanto de los centros sanitarios como de las propias consultas para sacarle todo el partido posible.

  De esta forma, apunta cómo la telemedicina puede ser una solución para problemas como la saturación del sistema por los enfermos crónicos, un enfoque reactivo de la medicina con consultas fijas y la complicación de la relación entre los diferentes niveles asistenciales. “Con la aplicación de un plan estratégico de telemedicina hemos sido capaces de eliminar las visitas innecesarias e incrementar las que sí lo son, haciendo un triaje de visitas. Así hemos logrado mejorar la adherencia y disminuir los problemas derivados de los retrasos en la atención”.

  Robótica, imagen médica y atención a la ciudadanía

  Otra de las tendencias que se ha señalado en esta edición es el crecimiento de la robótica en los últimos años, aunque apuntan también que no es todavía suficiente. Y es que solo un 20% de los centros encuestados han implantado algún sistema robótico. 

  Por lo que respecta a la imagen médica, el 82% de las entidades proveedoras ya pueden visualizar imagen médica digital de los pacientes desde ubicaciones exteriores. Por el contrario, solo el 5% han indicado disponer una impresora 3D, utilizada principalmente para la formación y planificación quirúrgica y para la fabricación de prótesis.

  En lo que se refiere al uso de las TIC para información y comunicación con los pacientes, el 80% de las entidades aseguran haber reducido el uso de papel gracias a una digitalización de las gestiones administrativas y recordatorios de citas por mensajería móvil. 

  Sin embargo, “la brecha digital no se acabará nunca y las metas que nos marcamos van avanzando. Esto nos debe servir como un acicate para continuar mejorando”, ha apuntado Alba Vergés, consejera de Salud, en su intervención, señalando la necesidad de aprovechar la oportunidad que se presenta. “Pero es necesario que nos coordinemos para no duplicar esfuerzos y pensar que los proyectos deben poder aplicarse en clave sistémica, con una voluntad de permanencia en el tiempo”.

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  Día del sueño 2019: trastornos de sueño y dolor crónico, un círculo vicioso

  Archivado: marzo 14, 2019, 5:30pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El sueño es una parte importante de la calidad de vida. De hecho, los expertos lo consideran como uno de los pilares de la salud, junto al ejercicio físico, una alimentación equilibrada y el bienestar emocional. Este viernes se celebra el 12º Día Mundial del Sueño con el lema Sueño saludable, envejecimiento saludable, organizado por la World Sleep Society y trasladado a España por la Sociedad Española del Sueño (SES). “Si es insuficiente o no reparador tiene importantes consecuencias en el bienestar del sujeto, en su rendimiento y a nivel orgánico”, ha explicado Milagros Merino, miembro del comité científico de la SES. 

  Además de con la obesidad y muchas otras patologías, el sueño también está intimamente ligado con el dolor crónico. Por ello, un estudio piloto que ha puesto en marcha el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (Ciberes) quiere abordar los trastornos de sueño de manera integral en pacientes con dolor musculoesquelético en rehabilitación para observar si la intervención mejora los resultados rehabilitadores y reduce el consumo de fármacos para reducir el dolor, especialmente de opioides.

  Abordar trastornos del sueño y dolor conjuntamente

  Según ha explicado a DM Olga Mediano, investigadora del Ciberes en el Hospital Universitario de Guadalajara, y una de las autoras del trabajo, “dentro del grupo de investigación nos dimos cuenta de que el dolor tiene una relación de círculo vicioso con los trastornos del sueño. Aquéllos pacientes que sufren dolor crónico duermen mal, pero dormir mal también hace que disminuya el umbral del dolor y que éste tenga peor control, lo que hace que los pacientes necesiten más fármacos, algo que influye también en el sueño”. El abordaje de ambas patologías suele hacerse por separado, pero este estudio piloto, que de momento cuenta con 24 pacientes con dolor lumbar y quiere alcanzar los 50, quiere precisamente romper con ese círculo vicioso iniciando un programa de manejo de los trastornos del sueño en pacientes con dolor crónico.

  

  Olga Mediano, Sofía Romero y Maria Castillo, investigadoras del Ciberes en el Hospital de Guadalajara, con los dispositivos Kronowise que utilizan para el estudio piloto sobre sueño y dolor crónico.

  El objetivo del estudio es “observar si una intervención en sueño tiene un impacto en las necesidades de medicación y si se consigue reducir el consumo de opioides, así como mejorar la calidad de vida, la ansiedad y la depresión, la percepción del dolor”

  Para ello se ha realizado un estudio randomizado con un protocolo novedoso para estudiar los ritmos circadianos de los pacientes antes y después de la intervención midiendo la actividad de los pacientes, la temperatura periférica y la luz, lo que permite observar la calidad del sueño y la funcionalidad.

  Para realizar el trabajo se ha utilizado el Sleep and Circadian Intervention Program (SCIP), que consiste en una polisomnografía para diagnosticar trastornos del sueño y unos cuestionarios para diagnosticar si los participantes padecen síndrome de piernas inquietas e insomnio, además de valorar si sufren depresión y ansiedad. “Si presentan alguna patología les indicamos un tratamiento. Intervenimos cuidando su trastorno de sueño. También analizamos los ritmos circadianos ​por medio del dispositivo Kronowise, desarrollado por la Universidad de Murcia, para poder darle al paciente medidas higiénico dietéticas de sueño que permitan que  que su reloj biológico” esté en hora”.

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  Así los investigadores podrán evaluar frente al grupo control el éxito de la intervención. El manejo del dolor sigue a cargo de los especialistas, “buscamos que estos sean capaces de reducir la cantidad de medicación que necesita el paciente gracias a la intervención. Además, para conocer si se reduce la medicación del dolor durante el estudio realizamos un test de tóxicos y de opioides en orina“.

  Si se demuestra que la intervención es positiva, Mediano ha añadido que el objetivo es poner el acento en el manejo de los trastornos de sueño en pacientes con dolor crónico, de forma que se pueda reducir el consumo de fármacos.

  En el estudio también han participado el Hospital Arnau de Vilanova, de Lérida, el Hospital Clínico, de Barcelona, el Hospital La Paz, de Madrid, y el Hospital de Cáceres. Se espera que los resultados estén disponibles a finales de año, antes de poner en marcha un estudio internacional sobre este tema con la participación de 1.000 pacientes.

  ¿Cuánto sueño tienen los españoles?

  Más de la mitad de los españoles no duerme bien y utiliza el fin de semana para recuperar las horas de sueño perdidas. Así lo pone de manifiesto la encuesta ¿Cómo duermen los españoles? realizada por Ipsos para Philips en colaboración con la Sociedad Española de Sueño (SES), con motivo del Día Mundial del Sueño 2019.

  Según el informe, los españoles no duermen bien; un 75 por ciento desea que mejore la calidad de su sueño y 1 de cada 4  tiene problemas para mantenerse despierto en momentos de socialización y 1 de cada 5 en el trabajo. De hecho, solo el 7% afirma que duerme extremadamente bien. Un 13%  de los encuestados considera que no duerme nada bien. Además, los participantes duermen 6,8 horas de media entre semana y 7,8 horas en fin de semana, mientras que el 75% se despierta al menos 1 vez durante la noche.

  

  Día Mundial del Sueño

  Estos datos son el punto de partida de la campaña Felices sueños, que han puesto en marcha Philips y la SES para “concienciar a la población de la importancia de priorizar y crear hábitos de sueño y posicionarlo como un pilar fundamental de la salud y esencial para sentirse bien, tener vitalidad y alcanzar metas”, ha apuntado Alejandro Iranzo, presidente de la SES. La iniciativa viene acompañada del el e-book 11 Claves de expertos para dormir mejor, que recoge consejos elaborados por neumólogos de la SES, respondiendo a preguntas como ¿Por qué es importante el sueño para la salud? ¿Dormir mucho o dormir bien?, ¿Cómo influye la luz en el sueño? o ¿Qué relación hay entre la alimentación y el sueño?

  ¿Qué ocurre si el sueño no es reparador?

  No dormir adecuadamente puede conllevar a que surjan complicaciones endocrinas, metabólicas, psicológicas, inmunológicas y psicomotoras. “Además, cada vez más se considera el mal sueño como un desencadenante o riesgo para determinados trastornos neurológicos, como el ictus, el Parkinson, la enfermedad de  Alzheimer o diversas patologías neuromusculares. En definitiva, no dormir adecuadamente es un problema de salud”, ha añadido  Carles Gaig Ventura, Coordinador del Grupo de Estudio de Trastornos de la Vigilia y Sueño de la Sociedad Española de Neurología (SEN). “Pero, sin embargo, se tienden a banalizar muchas de las alteraciones o cambios que se pueden producir a lo largo de la vida en los patrones de sueño, catalogándolos como normales o propios de la edad en la que se padecen, cuando la experiencia nos muestra que la gran mayoría de ellos responden a una causa concreta que puede ser tratada con un diagnóstico correcto”.

  En esa misma línea, Juan Pareja Grande, responsable de la Unidad del Sueño del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid cree que descansar adecuadamente por la noche permite estar bien durante el día. El sueño tiene una función muy importante de restauración de la energía gastada. No haber dormido adecuadamente (tanto en cantidad como en calidad) afecta al cerebro de la misma forma que el consumo de alcohol y puede tener consecuencias muy graves. El riesgo de sufrir un accidente de tráfico es siete veces superior para quien padece apnea y, a largo plazo produce un deterioro de la salud, sobre todo en lo que se refiere a hipertensión arterial, enfermedades neurológicas, inmunológicas o accidentes cerebro-vasculares.

  Según Pareja, la propensión al sueño suele encontrarse entre las diez y las doce de la noche. No obstante, hay personas que no lo sienten hasta bien entrada la madrugada y que acuden al médico quejándose de insomnio. “Sin embargo, no sufren insomnio, sino una alteración cronobiológica”. Esto significa que no hay problema a la hora de dormir sino a la hora en que duermen “y pueden presentar un problema de retraso de fase (muy común entre jóvenes). Otras, por el contrario, tienden a dormirse por la tarde -sufren un problema de adelanto de fase-. Para ajustar el reloj cronobiológico de estas personas se utilizan dos herramientas: melatonina (un fármaco que amplifica la señal cerebral del sueño) y fototerapia (exponer al sujeto a una luz intensa, favoreciendo su vigilia). Con estas personas no se deben usar ni hipnóticos ni somníferos porque no sirven de nada”.

  10 consejos para una buena higiene del sueño

  Para evitar los trastornos de sueño, los malos hábitos y conseguir un sueño de buena calidad en adultos
  que mejore el bienestar general, la World Sleep Society (WASM) propone 10 mandamientos:

  

  1. Establecer un horario regular de sueño.
  2. Si existe el hábito de dormir siesta, evitar que exceda de 45 minutos.
  3. Evitar la ingesta excesiva de alcohol al menos cuatro horas antes de acostarse y no fumar.
  4. Evitar el consumo de cafeína, té, chocolate o bebidas energéticas al menos seis horas antes de dormir.
  5. Evitar las comidas pesadas o picantes al menos cuatro horas antes de dormir. Es recomendable hacer una comida ligera antes de acostarse.
  6. Hacer ejercicio regularmente, pero no inmediatamente antes de acostarse.
  7. Utilizar ropa de cama cómoda y agradable.
  8. Encontrar un nivel de temperatura agradable y mantener la habitación bien ventilada.
  9. Eliminar todo el ruido que pueda causar distracción y eliminar la luminosidad de la habitación al máximo durante la noche.
  10. Reservar el dormitorio para dormir. Evitar utilizarlo para trabajar y para actividades lúdicas en general (como ver la TV).

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