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  Programas sanitarios que podrían sumar

  Archivado: abril 29, 2019, 7:34am UTC por soledadvalle

  Tras la resaca de la campaña electoral para la elecciones generales al Congreso y el Senado de España y la jornada de votación del domingo, 28 de abril, ahora queda la tarea de formar Gobierno. Las coincidencias en los programas electorales de los distintos partidos podrían ser un punto de partida para llegar a estos acuerdos.
  Antes de conocer los resultados de las urnas, Diario Médico ha hecho una aproximación a las propuestas sobre las cuestiones sanitarias más relevantes de las cuatro formaciones políticas de ámbito nacional y con representación parlamentaria y del partido Vox, por la importancia que le otorgan las encuestas. Como conclusión general, destaca que hay más coincidencias de las que cabría esperar entre formaciones de muy distinto espectro ideológico.

  Sobre la I+D+i

  PP, PSOE y Ciudadanos hablan en sus programas de un pacto nacional por la Ciencia, y cada uno lo llama de distinta forma: Pacto de Estado por la Ciencia y la Innovación, según los socialistas; Acuerdo sobre la Ciencia en España, del PP, y Gran Pacto Nacional para el avance de la Ciencia, dicen los de Albert Rivera.
  Destinar el 2 por ciento del PIB a I+D+i es un objetivo que comparten populares, sociales y que ha citado en debates el líder de la formación morada, Pablo Iglesias. La inversión española actual es del 1,2 por ciento, lejos del 1,4 por ciento de 2009 y de la media de la Unión Europea que está en el 2,07 por ciento, según recordó la portavoz del Gobierno Isabel Celaá en el último Consejo de Ministros previo a la celebración de las elecciones generales.

  Copagos

  Los socialistas se comprometen a eliminar el copago para pensionistas con rentas inferiores a 11.200 euros, familias con hijos con discapacidad y pensionistas con rentas inferiores a 12.300 euros y con hijos a cargo. Ciudadanos propone eliminarlo para los dependientes severos y grandes dependientes. Los morados lo quitarán para toda la población, según recogen su programa; y los de Casado no incluyen ninguna propuesta sobre esta cuestión en su programa, de lo que se desprende que para ellos está bien tal y como está ahora. Vox mantendría el copago para inmigrantes.

  Atención bucodental

  Los socialistas quieren incorporar de manera progresiva la atención bucodental en la cartera de servicios, empezando por niños, personas con discapacidad, embarazadas, mayores de 65 años… Pero no son los únicos. El PP señala un programa de “de protección bucodental para los colectivos de mayor vulnerabilidad, especialmente entre niños, mayores con escasos recursos y personas con discapacidad”. Podemos recoge en su propuesta: “El sistema público debe cubrir empastes, limpiezas, ortodoncias, endodoncias, prótesis y férulas”. Ciudadanos asegura que habrá dentistas gratis hasta los 16 años, y Vox también propone dentista gratis en la edad pediátrica, “hasta el recambio de dentición”.

  Papel del ministerio

  Los socialistas apuestan por reforzar el Consejo Interterritorial, “para dar a este órgano un elemento eficaz de Gobierno del Sistema Nacional de Salud y dotarle de mayor capacidad ejecutiva”. El Consejo Interterritorial debe tener un papel cohesionador dentro del Sistema Nacional de Salud, dicen los morados. Ciudadanos también apuesta por mejorar la coordinación entre las administraciones autonómicas para abordar el “grave problema de inequidad que existe” entre territorios. Vox habla abiertamente de “recuperar las competencias autonómicas en Sanidad para el ministerio”. En el programa del PP no hay nada explícito sobre el papel de Sanidad y del Interterritorial, aunque miembros del partido como el consejero de Sanidad de Castilla y León, José María Sáez Aguado, reconoció a DM la necesidad de tener un ministerio coordinador.

  Profesionales sanitarios

  El partido de Pablo Casado dedica un apartado a los profesionales sanitarios, en el que apunta la necesidad de profesionalizar la gestión de todos los centros sanitarios, asegurando “procesos de selección plenamente transparentes y sustentados en la capacitación”. En sintonía con el PP, Rivera anuncia que acabarán con los “dedazos” en la sección de gestores sanitarios. Además, apunta a planes para mejorar la seguridad de los profesionales en las consultas elaborados en coordinación con los colegios de médicos.
  Aumentar las plazas MIR es algo en lo que están de acuerdo PP, PSOE, Podemos y Ciudadanos. El programa de Ciudadanos recoge la necesidad de terminar “con la precariedad, el abuso de la temporalidad e interinidad de los profesionales sanitarios”. Para ello proponen un nuevo baremo nacional de méritos y capacidades “que facilite la cobertura inmediata de plazas vacantes en cualquier punto del territorio” y una reducción en la carga asistencial de estos facultativos.
  Podemos habla de “poner fin a la precariedad laboral de los sanitarios” y la recuperación de los que han tenido que marcharse de España, algo en lo que coincide con el programa de Ciudadanos.
  Los socialistas apuntan la necesidad de resolver a corto plazo el déficit de profesionales sanitarios en AP y señala medidas para mejorar las condiciones de los trabajadores de la sanidad pública. En conclusión, coincidiendo en muchos aspectos, aunque se echa en falta medidas más concretas. Podemos señala la necesidad de elevar a un 7,5% del PIB el presupuesto destinado a Sanidad.

  Tarjeta sanitaria única

  La tarjeta sanitaria única para todo el territorio nacional (e igual), y una receta electrónica e historial clínico unificado en todas las autonomías ha sido bandera del partido de Rivera durante esta campaña. El PSOE va más allá y propone avanzar en la interoperatividad de la historia clínica y receta electrónica con el resto de países europeos. El PP y Vox también apuestan por la interoperatividad del sistema con acceso a la historia clínica independientemente de la comunidad desde la que se haga.

  Vacunas

  El calendario de vacunación único es una petición que figura de manera explícita en los programas de Rivera y Casado. Vox, además, propone que sea obligatoria. Sobre este aspecto ni Unidas Podemos, ni el PSOE se manifiestan de manera explícita.

  Salud Mental

  La actuación en salud mental y prevención del suicidio ocupa un importante espacio en el programa del PSOE y de Podemos. Los de Sánchez apuntaban a crear una nueva Estrategia Nacional de Salud Mental, con especial esfuerzo de los servicios de salud mental infanto-juvenil.

  Pseudoterapias

  Los de Rivera quieren una Ley General de Publicidad Sanitaria y modificar el Código Penal para perseguir a quien induzca al abandono de tratamientos médicos por pseudoterapias. Y el PSOE, “reforzar y desarrollar el plan para la protección de salud frente a las pseudoterapias”.

  Cannabis terapéutico

  Ciudadanos recoge en su programa la regulación del uso terapéutico del cannabis, “siguiendo las recomendaciones de las sociedades científicas”. Podemos quiere: “Despenalizar el cannabis y legalizar su uso con fines medicinales”, y los socialistas se muestran más prudentes, al señalar la intención de “abrir el debate sobre los efectos del cannabis en la salud”.

  ¿Eutanasia y aborto?

  Ciudadanos propone una ley nacional de paliativos y regular la eutanasia. En este último aspecto coinciden con PSOE y Podemos, sin acuerdo con los de Casado. En relación al aborto, las propuesta mayoritarias defienden mantener la norma actual. El PP guarda silencio sobre este tema en su programa y los de Vox defienden sacar esta prestación de la cartera de servicios, junto con otras asistencias que no sean “estrictamente sanitarias” en relación a tratamietos estéticos, de fertilidad, cambios de sexo.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-29

  Archivado: abril 29, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  PSOE gana las elecciones, ¿cuál es su programa sanitario?

  Archivado: abril 28, 2019, 10:15pm UTC por soledadvalle

  Pedro Sánchez ha conseguido 123 escaños, lo que convierte al PSOE en el partido más votado con el 28,7% . Unos resultados que, con mucha seguridad, le permitirán seguir ocupando el palacio de La Moncloa, pero con la condición de encontrar uno o varios socios de Gobierno. (Consulta su programa sanitario)

  Pedro Sánchez: “La línea roja es la sanidad universal; lo más urgente, eliminar los copagos” Programas sanitarios que podrían sumar

  Si los socialistas pactan con Ciudadanos, que han obtenido en estas votaciones 57 escaños (un 15,84 por ciento de los votos), podrían tener una mayoría cómoda de Gobierno sin necesidad de más alianzas, pues entre los dos partidos superan los 176 escaños que necesitan para gobernar. También suman con el Partido Popular, que pasan de 137 escaños a 66, en un descalabró histórico del partido referente de la derecha española. Sin embargo, sin es poco menos que impensable que los de Pedro Sánchez lleguen a un acuerdo con los de Casado, parece igual de improbable que lo hagan con Ciudadanos, a juzgar por los escuchado en campaña electoral. 

  La unión de las izquierdas y los independentistas catalanes sumarían. Unidas Podemos reduce de manera más que importante el número de diputados que tenía, pues pasa de 71 a 42 escaños. En la noche de la jornada electoral, Pablo Iglesias ofreció un gobierno de coalición a Sánchez. 

  Vox irrumpe en el parlamento con 24 escaños, pero no logra reeditar el pacto de “las tres derechas” del Gobierno andaluz. 

  El programa sanitario del PSOE, Ciudadanos y Unidas Podemos tienen importante confluencias, entre ellas la de introducir el dentista dentro de la cartera de servicios del sistema sanitario. 

   

   

   

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  La ciencia explora la reserva funcional del cerebro ‘postmortem’

  Archivado: abril 28, 2019, 10:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El cerebro es extremdamente vulnerable a la falta de oxígeno. La ausencia de perfusión, aunque sea durante escasos minutos, conduce a la muerte neuronal y al daño irreversible. Pero, ¿y si el tejido cerebral fuera más resistente a la anoxia de lo que se asume? ¿Y si las neuronas mueren en un margen de tiempo mayor del que se piensa? ¿Desdibujaría eso la línea de la muerte? El experimento llevado a cabo en la Universidad de Yale suscita, entre otras, estas cuestiones al conseguir restaurar cierta actividad neuronal en cerebros extraídos de cerdos que llevaban cuatro horas muertos.

  Los investigadores, dirigidos por Nenad Sestan, recurrieron a cerdos sacrificados en un matadero cercano a su laboratorio. Conectaron 32 cerebros aislados en un sistema de perfusión y, a las cuatro horas de la muerte, empezaron a nutrirlos y oxigenarlos con un líquido citoprotector a temperatura normal. Según exponen en la revista Nature, a las seis horas de la perfusión, observaron actividad neuronal, preservación de algunas funciones moleculares y cerebrales (tales como microcirculación, actividad inflamatoria glial y cierta función sináptica) y de la citoarquitectura cerebral;también se mantuvieron algunos aspectos del metabolismo cerebral. Sin embargo, el sistema no alcanzó ninguna actividad neurofisiológica normal (medida mediante EEG).

  Juan Antonio Barcia, jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, considera que el experimento “muestra que algunas funciones celulares del cerebro son más resistentes a la anoxia que lo que se presumía hasta ahora. Esto supone un gran avance que podría tener implicaciones clínicas en el futuro en casos de daño cerebral adquirido (como el ictus, traumatismo craneal, anoxia cerebral tras fallo cardiaco) e incluso en el manejo quirúrgico de lesiones cerebrales. Sin embargo, el procedimiento descrito no tiene una aplicación clínica inmediata, y su posible traslación tendrá que hacerse cumpliendo los criterios éticos de la investigación clínica”.

   

  -Invita a revisar conceptos bioéticos

  -El esquivo momento exacto de la muerte

  Pese a lo preliminar de este experimento, planea la preocupación bioética, como ya ocurriera con los primeros organoides cerebrales o “minicerebros”. Entonces, los expertos se manifestaron sobre la necesidad de establecer un marco ético que ciña a este tipo de avances neurocientíficos. Ahora, el estudio con cerebros porcinos también se acompaña de un artículo que analiza su calado bioético y en la rueda de prensa de presentación del trabajo, Sestan insistió en que no se habían encontrado indicios de consciencia o de capacidad de percepción -por si acaso, estaban preparados para administrar anestésicos-. “No eran cerebros vivos, sino celularmente vivos”, dijo.

  En realidad, el objetivo de este experimento siempre ha sido comprobar durante cuánto tiempo se puede mantener un cerebro aislado con funciones metabólicas y fisiológicas, con el fin de obtener un modelo de estudio superior a los bloques o lonchas de tejido. En los laboratorios, es habitual trabajar con esas muestras; “si se puede hacer en una placa de Petri, ¿por qué no con un cerebro completo?”, se preguntó Sestan.

  Precisamente su utilidad como modelo de investigación es lo que destaca de este estudio Alberto Rábano, director del Banco de Tejidos de la Fundación CIEN: “En el cerebro de cadáver hay una reserva funcional que permite rescatar a las células; así, este sistema constituye un modelo experimental con un potencial inmenso para investigar, entre otras cosas, la neuroprotección en relación con la isquemia”, afirma, y también recuerda la necesidad de no abandonar el contexto bioético “que puede complicarse con la llegada de modelos de experimentación más evolucionados”.

  El propuesto por el grupo de Yale es “técnicamente impecable: tanto la extracción y recuperación de los vasos para ligarlos y canalizarlos al sistema, como el medio de conservación con el que perfunden el tejido y las condiciones de mantenimiento son muy sofisticados”, comenta sobre esta tecnología que sus artífices ya han baulizado como BrainEx (por encéfalo y ex vivo). Lo que a este experto no impacta tanto es que el tejido exhiba actividad a las cuatro horas postmortem: “Existe bastante experiencia en los trabajos con tejido cerebral, tanto animal como humano, que se ha mantenido en medios”, aporta.

  El experimento de Llinás

  Tampoco le sorprende a Javier DeFelipe, responsable del Laboratorio Cajal de Circuitos Corticales en el Centro de Tecnología Biomédica de la Universidad Politécnica de Madrid. Coincide en que el experimento constituye un gran avance técnico y que el sistema BrainEx podría dar pie a un nuevo modelo de estudio, en especial, como se ha apuntado, sobre los efectos de la anoxia en el cerebro. No obstante, recuerda que hay antecedentes del mantenimiento ex vivo de cerebros enteros y trae a colación un trabajo del neurofisiólogo colombiano Rodolfo

  Llinás, que en 1993 logró aislar el encéfalo de cobaya y preservarlo perfundido durante varios días. Llinás lo presentó como un modelo para el estudio de los circuitos multisinápticos del cerebro mamífero, en un artículo en European Journal of Neuroscience. En ese trabajo, los cerebros se extrajeron inmediatamente de los roedores, pero DeFelipe apostilla que el hallazgo de actividad celular en el cerebro a las pocas horas de la muerte no es totalmente nuevo, sino una extension de lo evidenciado in vitro: “Hay artículos previos que han demostrado que antes de las tres horas postmortem se pueden estimular las células piramidales y obtener respuesta. Durante la cuarta hora es más difícil pero también se ha documentado”. En un estudio reciente realizado por un grupo de la Universidad de Ámsterdam con autopsias, se ha observado claramente que la mayoría de las neuronas presentan actividad hasta tres horas postmortem.

  DeFelipe opina que la idea que subyace en el trabajo de Yale, “y que no llega a mencionarse”, es que cuando el individuo muere el cerebro empieza a deteriorarse, pero de no forma inmediata.”Es un proceso durante el cual las células todavía mantienen cierta actividad”, argumenta este científico, que expone la transformación del tejido postmortem en un artículo en Brain Structure Function. “Sabemos que al morir empiezan unos cambios no solo estructurales, sino metabólicos, que son vitales. En nuestro trabajo hemos visto en animales de experimentación que esos cambios se inician a la media hora”. ¿Podría ser un proceso reversible? “Con el modelo BrainEx puede estudiarse esa hipótesis, pero yo lo dudo bastante”.

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  Nace una nanomedicina con el objetivo de curar la diabetes tipo 1

  Archivado: abril 28, 2019, 10:02pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  A pesar de los avances en la tecnología de dispositivos médicos y en los análogos de insulina, aún no existe un tratamiento curativo de la diabetes tipo 1 (DM1), lo que no significa que se haya abandonado esa tentativa en diferentes líneas de investigación. Una de las que cobra fuerza es la modulación del sistema inmune a través de la nanomedicina, según lo expuesto en el XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes (SED), que se acaba de celebrar en Sevilla.

  Desde hace catorce años, el grupo de Pere Santamaría, en el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps), en Barcelona, junto a científicos de la Universidad de Calgary, trabaja en una nueva clase de fármacos basados en nanopartículas recubiertas por determinados antígenos a su vez reconocidos por los linfocitos T que dañan al páncreas. En esencia, la inyección sistémica intravenosa de esas nanomedicinas consigue actuar solo sobre los linfocitos causantes de la enfermedad, de forma que los reprograman para que induzcan tolerancia específica que bloquee el ataque autoinmune a las células pancreáticas productoras de insulina; en resumen, corrigen el error del sistema inmune cuando decide atacar de forma anómala a los propios órganos o tejidos.

   

  Más del congreso de la SED

  -‘Big data’

  –Diabetes monogénicas

  -Inercia terapéutica en DM2

  Como ha expuesto Santamaría a DM, “estas nanomedicinas pueden diseñarse de forma específica para diferentes enfermedades autoinmunes, además de la diabetes tipo 1, cambiando los péptidos que se expresan en el tejido atacado”. De hecho, las han estudiado en modelos experimentales de artritis reumatoide, esclerosis múltiple (EM), enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad autoinmune hepática, “y en todos ellos han funcionado”.
  A través de la spin-off de la Universidad de Calgary, Parvus Therapeutics, estos investigadores ultiman el salto a la clínica, con un próximo inicio de ensayos, si bien Santamaría no oculta la ardua labor necesaria para el desarrollo de un fármaco first-in-class. “Estos agentes terapéuticos funcionarían en los pacientes cuando la enfermedad ha debutado. Son capaces de suprimir por completo la patología, sin el riesgo de afectar a la capacidad protectora del sistema inmunitario frente a infecciones o cáncer. No obstante, el daño que se haya causado en el tejido pancreático no se revierte. Lo que no sabemos es si los pacientes en los que se logre suprimir la inflamación serán capaces de regenerar células beta a lo largo del tiempo. Si se actúa de forma ágil, en el inicio de la enfermedad, sí habría oportunidades para recuperar la actividad funcional del páncreas”.

  Las nanomedicinas pueden diseñarse de forma específica para revertir diferentes patologías autoinmunes, como la EM y la artritis

  En esa recuperación funcional podrían ser de gran ayuda estrategias de la medicina regenerativa, como la basada en el trasplante de células productoras de insulina. Rosa Gasa, también investigadora del Idibaps, ha presentado en el congreso un protocolo de transdiferenciación para generar células productoras de insulina (similares a las células beta pancreáticas) a partir de fibroblastos humanos. Este abordaje, a su juicio, “tiene implicaciones clínicas muy interesantes, ya que abre la posibilidad de realizar autotrasplantes de células productoras de insulina generadas a partir de una biopsia de piel del propio paciente”. Una de las ventajas, ha indicado Gasa, es que “no se necesita tratamiento immunosupresor para evitar el rechazo del injerto”.

  Reprogramación directa

  Además, se está evaluando la posibilidad de reprogramar los fibroblastos directamente, sin convertirlos primero en una célula pluripotente (similar a las células madre embrionarias), ya que, de esta manera, se evitaría el riesgo de formación de tumores ligado a la pluripotencia.

  Para la científica del Idibaps, “esta línea de trabajo puede suponer el punto de partida para el desarrollo de protocolos de transdiferenciación hacia células productoras de insulina a partir de células adultas de fácil obtención”, convirtiéndose así en una vía alternativa a la producción de células beta a partir de células madre.
  Probablemente, un futuro tratamiento de la DM1 consistirá en una terapia combinada de estas dos aproximaciones, junto con la del abordaje propuesto también en el congreso por Benoit Gauthier, investigador principal del Departamento de Regeneración y Terapia Celular del Centro Andaluz de Biología Molecular & Medicina Regenerativa. La apuesta del grupo de Gauthier consiste en la reeducación del sistema inmune y en promover mecanismos de “transregeneración” para restablecer la población de células beta secretoras de insulina; a su juicio, “las terapias factibles y con potencial éxito para la DM1 requieren este abordaje simultáneo”. En este sentido, se considera clave la activación del receptor homólogo hepático 1 (LRH-1) con un agonista, lo que facilitaría el “diálogo” entre el sistema inmune y los islotes pancreáticos, permitiendo alcanzar ambos objetivos: recuperar con éxito la tolerancia inmunológica y la restauración de una masa funcional de células beta pancreáticas.

  Se trata, en definitiva, de transformar un entorno destructor de células inmunitarias proinflamatorias en un entorno antiinflamatorio que facilite la supervivencia de células beta y estimule su regeneración. La activación del LRH-1 sería, por lo tanto, la diana de nuevos agentes terapéuticos inmunorregenerativos para la DM1, una clase de fármacos sin precedentes. En los trabajos de Gauthier se ha identificado al LRH-1 (también conocido como NR5A2) como un objetivo farmacológico que permite (tanto in vitro como in vivo) restaurar el control glucémico en varios modelos de ratón de DM1 y mejorar la supervivencia de los islotes humanos. De hecho, “es factible el desarrollo de agonistas de LRH-1 de segunda generación más potentes y estables que se pueden administrar por vía oral en lugar de inyecciones diarias intraperitoneales”.

  Para el investigador, “tarde o temprano llegará la cura para la DM1. Nosotros tenemos ese sueño, compartido por asociaciones de pacientes y familiares, con los que tenemos el compromiso de trabajar para lograrlo”.

  Situación de la diabetes tipo 1 en España

  

  Uno de cada diez casos de diabetes en España es de tipo 1. Según estimaciones de un estudio presentado en la reunión y que describe la situación actual de esta enfermedad y su manejo, la edad media en el momento del diagnóstico es de 4,9 años en la población pediátrica y de 19,3 años, en adultos. El trabajo, coordinado por Fernando Gómez Peralta, del Hospital General de Segovia, también aporta datos sobre el tratamiento con insulina, que revelan que un 75% de la población global estaba en un régimen de tratamiento insulínico basal-bolo y un 20 % con bomba de insulina (ver cuadro).

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  “La especialidad en Deporte es una necesidad sanitaria… y de prestigio como país”

  Archivado: abril 28, 2019, 10:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  Desde 2015 no existe en España formación especializada en Medicina del Deporte, fruto de la aplicación de la directiva europea que decretó la desaparición de la formación en régimen de Escuela. Desde al menos 10 años antes de esa fecha, Pedro Manonelles, presidente de la Sociedad Española de Medicina del Deporte (Semed), abandera una larga lucha para lograr la inclusión de Medicina del Deporte en el sistema MIR. Lejos de desesperar, cree que su objetivo está “más cerca que nunca”, y promete volver a la carga “al mes” de que el próximo inquilino de La Moncloa ocupe su sitio.

  Pregunta. El extinto decreto de troncalidad marcó un punto de inflexión al decretar la desaparición de las especialidades en régimen de Escuela. ¿Qué supuso esa medida para Medicina del Deporte?
  Respuesta. De entrada, cabe decir que no es una medida achacable a la troncalidad, sino a una directiva europea que decretó que la formación de todas las especialidades médicas debía hacerse en régimen hospitalario. España sacó el decreto de troncalidad y no incluyó en él a nuestra especialidad, pero lo cierto es que aquel Gobierno tenía intención de aprobarla mediante un decreto específico y paralelo. La impugnación de la troncalidad retrotrajo todo al estatus anterior y, ahora mismo, la especialidad como tal y los especialistas existimos, claro, pero lo que no hay es formación en Medicina del Deporte, y si no hay formación el futuro es negro.

  P. ¿Tan insatisfactoria era para ustedes la formación en régimen de Escuela? ¿No era preferible a la actual falta de formación?
  R. Con la directiva europea, la disyuntiva no es ya si la formación debe ser o no en Escuela, porque la Unión Europea ya no reconoce ese modelo formativo. Pero es que, además, nosotros siempre hemos defendido que la formación debe ser hospitalaria. La que se articulaba en régimen de Escuela tenía varias carencias básicas: era a tiempo parcial; nuestros residentes pagaban por recibir su formación, a diferencia del resto de los MIR, que cobran en su periodo formativo y tienen un contrato de trabajo, y, además, había muchas deficiencias en los aspectos más prácticos. Todo ello no es óbice para reconocer que había Escuelas que lo hacían muy bien.

  P. ¿No cree que el desconocimiento que parece existir, incluso entre los propios médicos, sobre el corpus de la especialidad lastra su desarrollo y su incorporación al régimen hospitalario?
  R. Lo segundo mucho más que lo primero; pero es que es un círculo vicioso: como no está incorporada a la estructura sanitaria del país, hay mucho desconocimiento sobre nuestra labor. Y, ojo, hablo de la estructura sanitaria, y no del Sistema Nacional de Salud (SNS), porque tampoco nosotros somos partidarios de una incorporación absoluta al sistema de salud. No obstante, ahora existe un mayor conocimiento, y no tanto por parte de los médicos como de los propios usuarios, y esto le ha dado un giro fundamental a la consideración general de la especialidad, incluidos los dirigentes políticos, tanto en el Consejo Superior de Deportes como en el Ministerio de Sanidad.

  La necesidad de la especialidad ha calado ya en la estructura del ministerio, al margen de quién ocupe la cartera

  P. ¿En qué se basa esa consideración? ¿Por qué es tan importante que exista una especialidad hospitalaria de Medicina del Deporte en España?
  R. En esencia, por el propio desarrollo de nuestra sociedad occidental, que ha pasado de realizar trabajos fundamentalmente físicos a una actividad laboral básicamente sedentaria; si a ello le sumamos una alimentación variada y profusa, tenemos un organismo humano que está preparado para la actividad física, pero que no quema las calorías necesarias, y eso se traduce en un problema creciente y grave de obesidad. El deporte, que tradicionalmente se veía como una actividad lúdica y divertida, pasa a ser un elemento de primer orden en varios aspectos, y el económico no es el menos importante, por el creciente peso de la masiva práctica deportiva: en España, más del 50% de la población practica una actividad física regularmente, y casi el 40% dos horas a la semana; casi tres millones de esos practicantes están federados a nivel nacional, más los de las federaciones autonómicas. Obsérvese la importancia que estos meros datos tienen en la lucha contra la obesidad, el sedentarismo y las patologías derivadas de ello.

  

  Pedro Manonelles

  P. Ese porcentaje de gente practicando deporte justificaría por sí solo la necesidad de especialistas en medicina deportiva…
  R. Sin duda. La proliferación de la actividad deportiva, que es una buena noticia en sí, tiene la contrapartida de la multiplicación de las patologías nuevas fruto de esa actividad física, como la rabdomiólisis inducida por esfuerzo, por ejemplo; y ahí también es clave la presencia de un especialista, que debe asumir el cuidado específico de las personas que practican deporte en cualquiera de sus manifestaciones. Yo llevo más de 30 años de práctica profesional y en los últimos 6 meses he visto ya dos rabdomiólisis, y estamos hablando de una destrucción muscular producida por el esfuerzo; es decir, de un problema grave que sólo puede asumir un especialista. Si en España hay más de 20 millones de personas practicando deporte, y casi una tercera parte sufre patologías inducidas por el esfuerzo, creo que los datos hablan por sí solos.

  P. ¿Son las autoridades sanitarias conscientes de la magnitud de esas cifras y de los problemas derivados de ellas?
  R. Le aseguro que los responsables del Ministerio de Sanidad son perfectamente conscientes del enorme problema que tiene la administración pública europea con el sedentarismo y la obsesidad, y con el manejo de las consecuencias sanitarias derivadas de ellos, porque son costosísimos, afectan a una barbaridad de población, y generalmente en forma de pluripatología; y saben también que el ejercicio regular y controlado es la única manera de atajar un problema de tal magnitud. De hecho, en la última reunión que tuve con el director de Ordenación Profesional no le empecé hablando de estos temas, porque él los conoce perfectamente, sino que abordé la necesidad de la especialidad con otro argumento que puede parecer sorprendente: en España, el deporte de alta competición es un asunto de prioridad nacional, porque somos una potencia deportiva mundial, y la práctica deportiva es un motor económico prioritario para el país y un pasaporte de prestigio mundial… Si España ha crecido deportivamente en esa proporción, y se mantiene en el tiempo a pesar de la crisis, evidentemente es por culpa de los deportistas, pero el nivel de esos deportistas es imposible de mantener sin un desarrollo acorde y parejo de la medicina deportiva especializada. Es literalmente imposible.

  En España, más del 50% de la gente hace una actividad física regular, y el 40% de ellos dos horas semanales

  P. ¿Si a las razones puramente sanitarias, une el factor marca España, cualquier Ministerio de Sanidad le comprará la necesidad de la especialidad?
  R. Pues si alguien necesita más razones, hay otra: la prevención de la muerte súbita y la inapelable necesidad de reconocimientos médicos obligatorios. En España, tradicionalmente no se ha exigido un documento que acredite la actitud de la persona para realizar una prueba deportiva, y hablo de grandes maratones y pruebas de enorme exigencia, pero también de las carreras populares que se celebran todos los fines de semana. La expedición de ese documento, que debería ser obligatorio, no puede quedar a la buena voluntad de algún médico de Familia o de algún servicio de Traumatología que realice un control o un análisis rutinario.

  P. ¿Pero tal volumen de reconocimientos obligatorios, con tanta periodicidad y con la exahustividad que requieren no suponen un enorme coste para el sistema?
  R. No se trata de hacer un reconocimiento a cada deportista amateur por cada una de las pruebas en las que participe. La idea es que un especialista, con capacidad para hacerlo, haga reconocimientos con una validez temporal determinada -por ejemplo, un año-, y que su dictamen sea accesible en una red telemática para todos los médicos del país. A partir de ahí, el interesado sólo tendría que renovar su certificado cuando caducase. Y no hablo de un futurible o de algo que haya que inventar, porque Cataluña, por ejemplo, ya lo está haciendo: las federaciones catalanas de fútbol, baloncesto y otros deportes ya obligan a todos sus practicantes a pasar un reconocimiento.

  El alto nivel de nuestros deportistas no se puede mantener sin un desarrollo acorde y parejo de la medicina deportiva

  P. ¿Y existen en España especialistas suficientes para hacer reconocimientos con garantías?
  R. Definitivamente, no. Cómo van a existir si muchos nos vamos a jubilar en breve y desde 2015 no se está formando a nuevos especialistas. En Cataluña o Madrid hay especialistas suficientes, pero no en otras comunidades autónomas, y las garantías deben ser homogéneas para todo el país. Pero también eso lo hemos previsto: mientras no existan suficientes especialistas para hacer esos reconocimientos de actitud, se habilitaría temporalmente a médicos de otras especialidades con una formación específica.

  P. ¿No resulta un poco desesperante intentar convencer de la necesidad de la especialidad a un ministerio que cambia tanto de cara? ¿No tiene la sensación de empezar de cero cada vez?
  R. Mire, yo llevo desde 2005 peleando por el reconocimiento de la especialidad hospitalaria y creo que el momento en que más cerca estuvimos de lograrla fue con Leire Pajín, donde todo parecía hecho. Desde entonces, los cambios de gabinete, dimisiones, mociones y avatares políticos varios han hecho que cada nuevo equipo ministerial se tradujera en un ímprobo, y en ocasiones desesperante, trabajo para explicarlo todo desde el principio. Ahora bien, en todo este proceso hay un pequeño atisbo de esperanza: de la última reunión con el director general de Ordenación Profesional salimos con la convicción de que la necesidad de la especialidad ha calado en la estructura del ministerio, si se puede decir así, y esa necesidad parece ahora más independiente que nunca de quién sea el titular de la cartera. En cuanto se comprende que la justificación última de la especialidad es la evolución de la sociedad de la que antes hablábamos, es muy difícil que nadie cuestione esa necesidad.

  Cataluña ya se ha comprometido a financiar 4 plazas MIR de Deporte, ampliables hasta 8 de forma progresiva

  P. El siguiente paso, que tampoco parece fácil, es conseguir que haya autonomías que demanden plazas MIR de Deporte y que estén dispuestas a financiarlas
  R. Creo que eso no sería un problema. De entrada, la Generalitat de Cataluña se ha comprometido a financiar hasta 4 plazas de Medicina del Deporte durante los primeros 4 años de la especialidad, ampliables de forma progresiva a 8 plazas; y sabemos que también hay otras autonomías dispuestas a hacerlo. Obviamente, no será una especialidad masiva, pero estimamos que unas 20 plazas MIR anuales serían suficientes para renovar las plantillas y darle a la especialidad la consistencia que necesita.

  P. Decía antes que desde Semed no son partidarios de la plena integración de la especialidad en el SNS, pero ¿lo ideal para la normalización de la Medicina del Deporte no sería que sus servicios se incorporasen a la cartera de la sanidad pública?
  R. Pues sólo hasta cierto punto. En nuestra propia casa, había especialistas que abogaban por la necesidad de que hubiera un médico del Deporte en cada centro de salud, algo que, obviamente, es inasumible, porque reventaría el sistema. Ahora bien, sin llegar a ese extremo, hay modelos perfectamente viables para la prescripción del ejercicio físico en determinadas enfermedades dentro de la cartera de servicios. De entrada, habría que definir poblaciones diana, con arreglo a perfiles, patologías y características determinadas; los perfiles establecidos se transmitirían luego al médico de Familia, para que incluyera a los pacientes que respondieran a esas características en un programa de actividad física; el siguiente paso sería asignar médicos del Deporte a zonas o áreas sanitarias, de forma que una parte del sistema de primaria pudiera disponer de una interconsulta con el especialista. Luego habría que facilitar a los pacientes incluidos en esos proramas instalaciones perfecamente homologadas y supervisadas por profesionales cualificados para desarrollar la actividad prescrita, pero eso ya implicaría entrar en contacto con las administraciones locales. En suma, es un proceso relativamente prolijo, pero perfectamente factible.

  P. Y en los hospitales, ¿cómo se arbitaría la integración de Medicina del Deporte?
  R. Con trabajos puntuales y concretos en determinados servicios. Por ejemplo, pruebas de esfuerzo en los servicios de Cardiología, prescripciones de ejercicio en gimnasios de los servicios de Rehabilitación, manejo de patologías de las partes blandas (tendinitis, lesiones por sobrecarga, esguinces…) en un servicio de Traumatología… Es decir, trabajos muy técnicos y específicos que incorporarían a médicos del Deporte para ofrecer prestaciones que no cubre ninguna otra especialidad. Ahí sí tiene un claro encaje el médico del Deporte en el SNS.

   

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  El esquivo momento exacto de la muerte

  Archivado: abril 28, 2019, 10:01pm UTC por admin

  The Brain That Wouldn’t Die es una película de terror/ciencia ficción de 1962 dirigida por Joseph Green. La trama gira en torno a un científico loco (Bill Cortner) que experimenta con partes humanas, manteniéndolas con vida con independencia del resto del cuerpo. Cuando su novia Jan muere decapitada en un accidente automovilístico, Cortner recoge su cabeza y la revive en una bandeja llena de líquido. Luego empieza a cometer asesinatos para obtener un cuerpo al que añadir a la cabeza de su prometida. El mito de Frankenstein en versión serie B.

  El cerebro se considera como la caja negra de una persona, donde se acumulan sus recuerdos, su inteligencia, sus locuras, su modo de ser, sus proyectos. Es la torre de control del cuerpo. Mucha ciencia ficción y el polémico transhumanismo juegan con él en sus fantasías de eternidad terrena, de trasplantes de cabezas y de pervivencia en la nube digital.

  El experimento con cerebros de cerdo publicado hace unos días en Nature por un equipo de la Universidad de Yale ha despertado la imaginación sobre las posibilidades de revivir el cerebro después de muerto. Como se explica en el Primer Plano, se trata de un ensayo con limitaciones y con antecedentes. Tendrá algunas implicaciones en la investigación neurocientífica y planteará discusiones bioéticas, pero al menos por ahora no servirá para curar el Alzheimer ni se podrán exhumar cerebros de políticos y famosos para que revelen secretos de ultratumba.
  Sí parece que el cerebro es más resistente de lo que se pensaba a la hipoxia. Por lo que, como comentan los bioéticos Stuart Youngner y Insoo Hyun en Nature, “el sistema utilizado por los investigadores plantea la pregunta: ¿cuánto tiempo debemos tratar de salvar a las personas?”.

  La cuestión incide, siempre con un enfoque muy preliminar, tanto en los esfuerzos de reanimación cardiopulmonar dirigidos también a evitar el daño cerebral y que varían según países, hospitales y protocolos, como sobre todo en la extracción de órganos para trasplantes. Si se confirma dicha resiliencia cerebral, ¿podrían algunas personas que hoy en día son declaradas muertas después de una pérdida catastrófica de oxígeno convertirse mañana en candidatas para una resucitación cerebral en lugar de para donación de órganos?

  Si la muerte cardiocirculatoria, que avala la donación en asistolia, suscita en ocasiones algunas dudas bioéticas frente a la más clara muerte encefálica, este ensayo plantea nuevas incertidumbres sobre el inaprensible momento exacto de la muerte.

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  Invita a revisar el diagnóstico de muerte, no la donación de órganos

  Archivado: abril 28, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  La investigación publicada en Nature está acompañada de un artículo firmado por los bioeticistas Stuart Youngner e Insoo Hyun, de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve, en Cleveland (Ohio, Estados Unidos) (ver editorial). Youngner y Hyun plantean las implicaciones que el modelo de perfusión ideado en la Universidad de Yale podría tener para la obtención de órganos destinados a la donación en asistolia.

  Beatriz Domínguez-Gil, directora general de la Organización Nacional de Transplantes (ONT), ha respondido a este cuestionamiento bioético con contundencia: “Las dudas que plantea el comentario bioético en relación al trasplante de órganos no deberían existir, pues lo que se está cuestionando es el diagnóstico de muerte y me parece perjudicial establecer esa vinculación, porque la donación siempre es posterior al fallecimiento del paciente”.

  Sin restar importancia al hallazgo, Domínguez-Gil subraya que “la terapia innovadora recupera determinadas funciones de células del cerebro, pero de ninguna manera se consiguen restablecer las funciones integradas de las estructuras cerebrales, que es lo que podemos considerar equivalente a la vida”.

  –La perfusión de cerebros ‘postmortem’

  -El esquivo momento exacto de la muerte

  Afirma que, por ahora, la investigación “no modifica en absoluto ni en España ni en ningún país los criterios diagnósticos de fallecimiento”, y que, además, “nuestro país es uno de los pocos donde estos criterios están recogidos por ley [Real Decreto 1723/2012] y desarrollados en protocolos”.

  En definitiva, considera que el único debate que plantea esta investigación es “¿cuánto más se puede hacer por una persona para salvarle la vida?”. Y añade: “Hay guías y estándares internacionales para la resucitación cardiopulmonar y el tratamiento del paciente con daño cerebral catastrófico. Solo cuando ha fallecido la persona o en el momento en que se haya decidido parar la reanimación se cuestiona si puede ser donante o no. Nunca antes. No hay una dicotomía de si puede ser donante o puedo luchar por su vida; tengo que luchar por la vida y luego se verá”.

  Juan Carlos Portilla, vocal del Comité de Ética y Deontología de la Sociedad Española de Neurología, reconoce que “la investigación desmonta el dogma de que las células cerebrales morían en poco tiempo en estado de anoxia y que eran irrecuperables, lo que abre cuestiones éticas que irán por detrás del avance científico”. En todo caso, Portilla deja claro que “todo es muy preliminar, que puede ser una revolución o un avance tímido”.

  Por su parte, Federico de Montalvo, presidente del Comité de Bioética de España, reconoce que este hallazgo revive el debate sobre el concepto de muerte, que “ha ido cambiando en función de nuevos avances científicos”. Aunque reafirma que se trata de una investigación en una fase temprana, sin embargo, obliga a “una reflexión sobre la criterios para certificar una muerte, sin poner en duda los actuales”, apunta.

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