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  El Sergas hace efectivo el cese de los jefes de primaria de Vigo que presentaron su dimisión

  Posted: April 4, 2019, 5:02pm UTC by Nuria Monsó

  El Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha hecho hoy efectivo el cese de los 23 jefes de servicio y unidad del área sanitaria de Vigo que presentaron su dimisión en bloque el pasado mes de diciembre para protestar por la situación de atención primaria (AP) y exigir medidas correctoras. Su renuncia supuso un antes y un después desatándose una crisis en la que prácticamente ningún sector profesional, sindical o político se ha mantenido al margen.

  La gerencia de la estructura de gestión integrada (EOXI según sus siglas en gallego), comandada por Félix Rubial, anteriormente director de Asistencia Sanitaria, ha aceptado el cese un día después de que los jefes mantuvieran una reunión y comunicaran públicamente que durante la próxima semana presentarían un certificado de actos presuntos para legalmente poder dejar sus responsabilidades en la gestión de los centros de salud y que pasara directamente a la EOXI.

  El gerente ha desvinculado la aceptación con este último comunicado de los jefes y ha explicado a DM que hoy era el último hábil para responder a la renuncia. La gerencia va a iniciar el procedimiento para el nombramiento de los nuevos responsables de los centros, “que será de modo paulatino, a lo largo de los próximos meses”, lo que significa que no delimita un plazo concreto y que los centros quedarán sin una cabeza visible. “Será sin prisa. Toca trabajar con los jefes que se mantienen en sus puestos y con profesionales”, ha añadido Félix Rubial, quien ha declinado aclarar cómo será la dinámica “porque estamos trabajando en ello”.

  Tanto los jefes como los médicos del área de Vigo acordaron en asamblea valorar en una reunión que se celebrará el próximo día 23 de abril tres medidas que todavía pondrán más sobre las cuerdas al Sergas: dejar la docencia en los centros de salud más sobrecargados, poner límite al número de consultas así como dejar de utilizar la telemedicina de manera unilateral y general.

  La gerencia ha reaccionado a este anuncio asegurando que se reserva su derecho de ejercer todas y cuantas acciones legales sean necesarias para proteger a la población y evitar daños irreversibles. Aduce que no puede asumir que se limite el derecho a la asistencia a la ciudadanía sanitaria: “Ninguna reivindicación laboral puede apartarse de los cauces legales y mucho menos conculcar lo derechos esenciales de la ciudadanía mediante la adopción de medidas unilaterales de limitación de la atención a las personas enfermas”.

  Recuerda asimismo que en los últimos meses se ha producido “un gran avance” con la puesta en marcha de algunas decisiones importantes, como el nuevo contrato de continuidad, la convocatoria de una oferta de empleo público y la inversión específica de 17,3 millones de euros en AP.

  Sin embargo, un portavoz de los jefes dimisionarios ha señalado que llevan mucho tiempo demandando soluciones, “sin que se moviera ni una sola ficha”. Considera que la única medida efectiva adoptada hasta el momento es el contrato de continuidad, rechazado por los médicos residentes y por “Precarias por la atención primaria”, colectivo que agrupa a gran parte de los médicos eventuales que cubren las ausencias. Además, sólo un médico de Portugal, país al que el Sergas hizo llegar la oferta de este contrato, ha mostrado interés. “El Sergas no asumió que el malestar de los médicos es real y enorme, aguantamos hasta que ya no somos capaces de atender a la gente”, lamenta este portavoz.

  Desmienten que los colegios y las sociedades científicas hayan llegado a un acuerdo con la Consejería, e insisten en que lo que surgió de esa reunión fue un acta con una declaración de intenciones y “llevamos meses escuchando intenciones sin ver realidades”.

  Por otra parte, tanto los jefes dimisionarios como los facultativos que participaron en la citada asamblea decidieron  respaldar la huelga convocada en la primaria gallega entre el 9 y el 11 de este mes por todos los sindicatos de la mesa sectorial a excepción de Satse. También asistirán a las concentraciones programadas, incluida la central que se celebrará en Santiago el día 11.

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  “Se entienden los sentimientos, pero nadie es dueño de la vida para quitarla”

  Posted: April 4, 2019, 4:49pm UTC by Redacción

  La muerte por envenenamiento de María José Carrasco -un caso de suicidio asistido que se conoció este jueves-, afectada desde hace décadas de esclerosis múltiple y que habría pedido a su marido que acabara con su vida, no deja de ser un homicidio realizado por su cónyuge, que ha asumido desde el primer momento su responsabilidad penal.

  Nadie ignora que la esclerosis múltiple es una enfermedad dura, muy limitante, que hace depender de otros y que 30 años de padecimiento son muchos años. Nadie tiene derecho a poner en duda la intención de su esposo, Ángel Hernández, de cumplir el deseo de ella de no seguir viviendo, porque el sufrimiento se le hacía enormemente difícil. Y al él costoso verla sufrir. Puede que esas circunstancias sean un atenuante y tal vez así lo juzguen los que tienen el deber de juzgarlo.

  

  Natalia López Moratalla, catedrática de Bioquímica y Biología Molecular en la Universidad de Navarra y miembro del Comité de Bioética de España, autora de la trbuna de opinión.

  Pero el hecho es que la ha envenenado, aunque sea con pleno consentimiento y deseo de ella y con ternura y por compasión. Se entienden los sentimientos, pero nadie es dueño de la vida para quitársela o quitarla a otro. Morir con dignidad es aceptarla cuando sobreviene. Un moribundo o un enfermo sin solución no pierden nunca por serlo la dignidad humana.

  Este caso no es estrictamente hablando una acción, que tampoco está despenalizada, de práctica de la eutanasia: un suicidio clínicamente asistido realizado por tanto por profesionales sanitarios, con el consentimiento y a petición de la víctima y/o de los familiares responsables. La Bioética, la Ética Médica en este caso así como el Código Deontológico Médico, señala con claridad que el ejercicio de las profesiones sanitarias se dirige a curar al enfermo o, si no es posible la curación, a paliar los sufrimientos que la enfermedad lleva consigo. Así ha nacido una rama de la Medicina, la Medicina Paliativa que ofrece su cara más humana.

  Sin embargo, el matrimonio ha debido de contar con una cierta asistencia “profesional sanitaria”: ¿Cómo, si no, ha obtenido el pentobarbital sódico que se usa en los países que han despenalizado la eutanasia? Por otra parte, puede que quisiera grabar el desenlace porque sí, o porque pensara que necesitaba esa prueba – y la presencia de inmediato de un periodista- para que se constase el consentimiento de su esposa. Por eso aparece o es en cierta medida, y una vez más una acción de propaganda dirigida a la despenalización de la eutanasia.

  Pienso que no se trata ahora de hurgar en los sentimientos ni en la conciencia del Sr. Hernández. Si de pensar en que la aceptación de la muerte cuando viene, sin pretender decidir cómo y cuándo provocarla, acompañando y consolando, es señal inequívoca de la humanidad de una sociedad

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  El COMB anima a ser críticos para detectar las ‘fake news’ sobre salud en internet

  Posted: April 4, 2019, 4:19pm UTC by Isabel Gallardo Ponce

  Uno de cada tres bulos está relacionado con la salud. El 75 por ciento de los vídeos de Youtube sobre cáncer contiene información falsa. Y el 60 por ciento de los españoles en el 2016 utilizaba internet para informarse sobre su salud. Estos son solo algunos de los datos que se desgranaron a lo largo de la jornada ¿Cómo combatir las ‘fake news’ de salud en la red? que el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB) organizó aprovechando el veinte aniversario de la puesta en marcha de su programa de acreditación de calidad para la web, el sello Web Médica Acreditada (WMA).

  Profesionales sanitarios, periodistas y agentes de los órganos reguladores se dieron cita durante la mañana para exponer cuál es la situación actual y qué medidas se deben plantear para intentar combatir las fake news de salud en las redes. “Precisamente para intentar poner un poco de orden y que los ciudadanos puedan saber qué información es fiable pusimos en marcha este sello WMA que ya tiene 20 años. Sabiendo que los médicos contamos con un plus de credibilidad ganado a pulso y que con esta iniciativa quisimos poner en valor” explicó en la presentación del acto Jaume Sellarès, vicepresidente del COMB.

  La autoridad de las batas blancas frente a las ‘fake news’

  Aunque este valor de credibilidad de los profesionales sanitarios tampoco es algo intocable en la actualidad. “Hoy en día la bata blanca tiene una autoridad relativa, ya no es como antes. Además de dar información hemos de ser capaces de construir una relación de confianza con el paciente y ante aquellos que buscan información en internet, hemos de saber tender la mano y ayudarlos con empatía” explicó Amalia Arce, pediatra de la Fundación Hospital de Niños y autora del blog Diario de una mamá pediatra.

  En este esfuerzo por forjar esa relación de confianza, para Arce resulta de gran importancia que los propios profesionales tomen un papel activo y empiecen a usar también ellos las redes sociales. “Si nuestros pacientes están en ellas, nosotros tendríamos que entrar también. Hay que entender que estas redes sociales muchas veces determinan que información vemos y cuál nos creemos. Los profesionales de la salud hemos de aceptar también este papel”.

  La oposición a las vacunas o el cáncer son algunos de los temas que más bulos y falsas mentiras acaban generando en la red. Y a pesar de los esfuerzos en los últimos años, la balanza sigue estando muy desequilibrada. “Si miramos el perfil de Youtube de un centro como el MD Anderson de Texas, que es toda una referencia en el cáncer, nos encontramos que apenas tiene 7.000 suscriptores. Por el contrario, podemos ver que algunos de estos que prometen curas milagrosas y falsas para el cáncer tienen más un millón”, apuntó Joaquim Julià-Torras, director asistencial y jefe del servicio de soporte integral y curas paliativas del Instituto Catalán de Oncología de Badalona.

  Ayudar a informarse

  Internet es un recurso rápido y de fácil acceso para lograr una cantidad enorme de información, aunque no todo el mundo dispone de los recursos o herramientas precisas para poder discernir aquella información adecuada de la que no lo es. Esto no deja en el fondo de responder a una insatisfacción por parte de los pacientes como señaló Irene Puig, de la Asociación de Celíacos de Cataluña. “Uno de cada tres celíacos que consultamos tenía la percepción de no disponer de información suficiente por parte de sus servicios sanitarios para seguir una buena dieta y un 20 por ciento de los celíacos catalanes utiliza internet como principal fuente de información sobre su enfermedad”.

  ¿Qué hacer ante esta situación? En el Hospital Clínico tuvieron claro que, si ellos no ocupaban este espacio, lo harían otros con menos escrúpulos o con información falsa. Eso los motivo a poner en marcha el Portal Clínico y en su desarrollo tuvieron muy en cuenta cuales eran las necesidades que expresaban los propios pacientes. “Lo que querían era información que estuviera firmada y testimonios de pacientes. También que hubiera interactividad y que pudiera contener información personal. Y que les ayudáramos a traducir las informaciones que salen en los medios de información” explicó Joan Escarabill, médico neumólogo y director del Programa de Atención a la Cronicidad del Hospital Clínico de Barcelona.

  Expectativas desmedidas

  En la jornada sin embargo no sólo se hablo de las fake news, sino también de aquellas que teniendo una base de verdad se exageraban, muchas veces pensando en atraer la atención y sumar clicks. “Muchas veces se busca un titular que sea una bomba y tenemos que hacer un ejercicio de corresponsabilidad. Es cierto que no todo entra en un titular, pero a veces la poda del bonsái acaba generando falsas expectativas en los pacientes y eso se debe tener en cuenta” señaló Margarida Mas, delegada territorial en Cataluña de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud y directora de Galènia Comunicación Médica.

  Una de las ideas que se repitió varias veces durante la jornada fue la necesidad de establecer sellos de calidad, aunque para alguno de los asistentes esta no es la mejor de las opciones como fue el caso de Àlex Gutiérrez, jefe de la sección de medios del diario Ara. “Donde hay que incidir más es en la educación mediática y conseguir que la gente tome consciencia del problema que hay”.

  Campaña del COMB contra las ‘fake news’ en salud

  Aprovechando la jornada, el COMB también estrenó su campaña #SalutSenseTrampes (#SaludSinBulos) con el lanzamiento de un vídeo donde médicos y personalidades reconocidas de los ámbitos de la cultura, la comunicación y el deporte le recuerdan a los ciudadanos que frente a la gran cantidad de información sobre salud que hay en internet, es indispensable tener precaución y aplicar el sentido común y el espíritu crítico a la hora de seleccionar contenidos.

  Figuras como el jugador del FC. Barcelona Gerard Piqué, el extenista Àlex Corretja o la olímpica Ona Carbonell sumaron sus voces con reconocidas figuras como la periodista Gemma Nierga, el Gran Wyoming o la actriz Aina Clotet. También se apuntaron investigadores como Manel Esteller, director del programa de Epigenética y Biología del Cáncer del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge o Antoni Trilla, jefe del servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología del Hospital Clínioco de Barcelona.

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  Asocian umbrales mínimos de fuerza muscular con riesgo cardiovascular en niños

  Posted: April 4, 2019, 2:32pm UTC by Isabel Gallardo Ponce

  Un estudio que evaluó durante dos años a más de 500 niños y adolescentes permitió identificar los umbrales mínimos de fuerza muscular que se asocian con un incremento del riesgo cardiovascular. La investigación, realizada por la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), la Universidad de Cádiz y el CSIC, fue destacado por la revista Pediatric Exercise Science como uno de las más relevantes en el área de ejercicio pediátrico en 2018, en concreto como el artículo más relevante sobre la temática de “entrenamiento de fuerza en niños”.

  El trabajo es un estudio longitudinal donde más de 500 niños y adolescentes fueron evaluados durante un periodo de dos años, permitiendo identificar umbrales mínimos de fuerza muscular que se encuentran asociados con un incremento del riesgo cardiovascular en edad pediátrica. “Se utilizaron dos test sencillos para valorar su fuerza muscular: el salto de longitud con dos piernas y la fuerza de la mano. Los datos revelaron una asociación entre la fuerza y el riesgo cardiovascular prematuro, mostrando que existen unos umbrales mínimos de fuerza a partir de los cuáles el riesgo cardiovascular se incrementa de forma ostensible”, ha explicado Oscar Veiga, coautor el artículo e investigador del Departamento de Educación Física, Deporte y Motricidad Humana de la UAM.

  Dinapenia pediátrica

  El comentario de la revista sobre el artículo, a cargo del profesor Avery Faigenbaum del New Jersey College, ha destacado la importancia de la identificación y detección temprana de la ‘dinapenia pediátrica’. Este fenómeno hace referencia a una condición adquirida caracterizada por bajos niveles de fuerza y potencia, con sus consecuentes limitaciones funcionales, que no está producida por un déficit neurológico o una enfermedad muscular.

  Faigenbaum destaca la importancia de que en este estudio los investigadores españoles hayan identificado umbrales de fuerza muscular que se asocian con un riesgo cardiovascular incrementado durante la infancia, y que muestren que la asociación entre fuerza muscular y riesgo cardiovascular es independiente de la condición física cardiovascular, que es la que tradicionalmente se ha vinculado una mejor salud cardiovascular.

  Faigenbaum también señala que los resultados obtenidos ponen de manifiesto la conveniencia de identificar de forma temprana e intervenir para promover en ellos el desarrollo de niveles de fuerza sanos. “Los pediatras deberían utilizar los test de fuerza, que son fácilmente administrables, para el cribado de la debilidad infantil junto con otras valoraciones de salud en edad pediátrica. Asimismo, la debilidad muscular en niños debería ser considerado un biomarcador de salud y ser tratado de la misma manera que otros factores de riesgo clásicos, como la obesidad o la dislipidemia”.

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  Los resultados que hay que medir son los que interesan a los pacientes

  Posted: April 4, 2019, 2:21pm UTC by Rosalía Sierra

  Value-based healthcare, de la teoría a la acción es el título que este año ha recibido la jornada Gestión sanitaria en tiempos de cambio, organizada hoy jueves en Madrid por Antares Consulting; y pocas veces el título ha sido tan acertado; por un lado, porque el cambio en las organizaciones empieza a ser inaplazable y, por otro, porque ese cambio se ha de materializar en la consecución de valor.

  Ésa es, al menos, la opinión de los expertos reunidos por Antares. Y el camino para conseguirlo pasa por la innovación organizativa: “Si realmente queremos enfocar la asistencia hacia el valor debemos organizarnos de otra forma”, ha dicho Paloma Casado, de la Unidad de Calidad del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid.

  Para empezar, se trata de saber qué introducir en la ecuación del valor. Tiende a definirse como el cociente resultante de dividir los resultados entre el coste, pero “resulta muy difícil estandarizar los datos necesarios”, tanto para el dividendo como para el divisor. Eso sí, tal dificultad no debe ser una barrera, “sea como sea, no debemos parar de medirnos”.

  Por lo que respecta a los resultados, Casado ha sido clara sobre qué hay que medir: “Debemos saber qué resultados quieren conseguir los pacientes“.

  El paciente al mando

  A este respecto sabe algo el recién creado Centro de Enfermedades Inflamatorias Mediadas por la Inmunidad (Ceimi) del Hospital Gregorio Marañón, en Madrid. Su órgano de gobierno tiene representantes de los servicios asistenciales, de los de gestión y de los propios pacientes. Además, un comité de diez pacientes de distintas patologías “se reunirán cada dos meses para decirnos qué podemos cambiar”. Según su director, Carlos González, “tenemos que preguntar a los enfermos qué quieren y preguntarnos después cuánto cuesta”.

  Por ello, los objetivos del centro, que presta una atención integral a los pacientes de estas patologías -con profesionales de reumatología, digestivo y dermatología, además de cirujanos y otros clínicos de forma puntual-, son, en primer lugar, “ahorrar tiempo e incertidumbre a los pacientes” y, como consecuencia de ello, “reducir costes“.

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  Sanidad convoca al comité del baremo tres días antes de las elecciones

  Posted: April 4, 2019, 1:47pm UTC by soledadvalle

  Tres días antes de las elecciones generales del 28 de abril, Rodrigo Gutiérrez Fernández, director de Ordenación Profesional de Ministerio de Sanidad ha convocado al grupo de expertos para la elaboración del baremo de daños sanitarios, que se creó en la etapa de la exministra Dolors Montserrat. 

  La convocatoria, que ha sido enviada por correo electrónico, cita a los expertos en la sede del Ministerio de Sanidad, el jueves, 25 de abril, a las 11:00 de la mañana. Los miembros consultados por Diario Médico, han confirmado su sorpresa ante una convocatoria que, según a puntan, no tiene orden del día. 

  Los trabajos del baremo sanitario quedaron muy avanzados cuando concluyó, de forma abrupta, el gobierno de Mariano Rajoy. En la etapa de Pedro Sánchez, Diario Médico intentó conocer la intención de las titulares de Sanidad, en relación a este punto. La impresión general, atendiendo a las distintas respuestas obtenidas, es que había intención de continuar con el trabajo avanzado pero, sin asegurar el contar con el mismo grupo de expertos. 

  ¿Qué cabe esperar de esta cita? Esta es la pregunta que se hacen los consultados. Poco partidarios, por otro lado, de hacerse una foto de familia con el Gobierno saliente que, por otro lado, no ha sido el que le ha encargado el trabajo. Otra sospecha es que el equipo de Sanidad quiera agradecerles las horas entregadas en la elaboración del baremo. 

   

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  La esperanza de vida es hasta 18 años mayor en los países ricos que en los pobres

  Posted: April 4, 2019, 1:30pm UTC by José A. Plaza

  Por primera vez en la historia, el informe anual de la OMS Estadísticas de Salud en el Mundo incluye en su edición 2019 datos desagregados por género, desvelando diversas diferencias en salud, y su porqué, entre hombres y mujeres. Además, incluye, como en otras ocasiones, comparaciones por edad, nivel de acceso a la sanidad y nivel socioeconómico: la diferencia en esperanza de vida entre los países ricos y los países en desarrollo incluso supera los 18 años.

  Realizando una comparación de la evolución por años, entre 2.000 y 2.016 la esperanza de vida al nacer calculada al nacimiento aumentó más de 5,5 años, pasando de algo más de 66 años a los 72. Además, la esperanza de vida saludable -los años que alguien puede llegar a vivir con salud plena- también ha crecido casi 5 años, al pasar de 58,5 a 63,3 años.Como ya se sabe, las mujeres viven más que los hombres. La esperanza de vida a los 60 años, por ejemplo, es de 22 años en mujeres y de 19 años en hombres.

  El informe se basa en el análisis de estadísticas de salud y sanidad de los 194 países miembro de la OMS, estudiadas por género, edad, estatus socioeconómico y acceso al sistema sanitario.

  

  El acceso al sistema sanitario es una de las claves del informe. La diferencia en esperanza de vida entre mujeres y hombres es mucho menor cuando las mujeres no tienen acceso a la sanidad, con diferencias tan destacadas como ésta: en países en desarrollo, 1 de cada 41 muertes de mujeres se producen por causas ligadas al parto y la maternidad, cifra que desciende mucho, hasta 1 de cada 3.300, en los países desarrollados. Una de las explicaciones está en el personal sanitario: en más del 90% de países en desarrollo hay menos de 4 enfermeras y matronas por cada mil personas. Las diferencias afectan también a los niños: en países en desarrollo, 1 de cada 14 fallecerá antes de cumplir los 5 años.

  Al diferenciar entre sexos las estadísticas, la OMS confirma un dato que no es la primera vez que surge: a igualdad de condiciones de enfermedad y acceso sanitario, los hombres acuden menos a la sanidad que las mujeres. El informe de la OMS pone dos ejemplos: VIH y tuberculosis: en los países afectados de ambas enfermedades de forma generalizada, los hombres se hacen menos la prueba del VIH, acceden menos a terapia antirretroviral, fallecen más por causas ligadas a la enfermedad y buscan menos cuidados sanitarios en casos de tuberculosis.

  

  En todo caso, la OMS matiza que esto no quiere decir que el uso del sistema sanitario por las mujeres sea óptimo, y destaca una razón: la mujer no siempre tiene autonomía de decisión, ni libertad económica, para acudir al sistema sanitario, ni siquiera en casos de embarazo o cuidados de recién nacidos. La OMS añade que, por otro lado, la mujer está en muchos países infrarrepresentada en profesiones sanitarias como la de médico, y que hay un desequilibrio salarial y una mayor presencia femenina en trabajos ligados al cuidado. Por contra, su presencia es mucho menor en cargos directivos.

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  Por supuesto, las diferencias entre hombres y mujeres se deben a múltiples factores: biológicos, socioeconómicos, de acceso, ambientales… En todo caso, otro dato llama la atención: atendiendo a las principales 40 causas de muerte, 33 de ellas contribuyen más a la reducción de la esperanza de vida en hombres que en mujeres. Hace tres años, con los últimos datos de 2016, el riesgo de fallecimiento por enfermedad no transmisible antes de los 70 años en personas mayores de 30 era un 44% mayor en hombres que en mujeres.

  El informe habla, por ejemplo, de la alta concentración de casos y muertes por cáncer de cérvix, algo que podría cambiar con un mayor y mejor acceso a vacunas, cribados y terapias. La OMS sugiere establecer novedades legislativas y regulatorias para dirigir la prevención y la política sanitaria según géneros, al revelar mayor mortalidad entre hombres por accidentes de tráfico, consumo de tabaco y alcohol, ictus y EPOC, entre otras patologías, debido en parte a una mayor exposición a factores de riesgo.

  Otro de los datos conocidos, las mayores tasas de suicidio entre hombres, también lo confirma la OMS, citando un 75% más de casos que entre las mujeres. La tasa de muertes por accidente de tráfico es más de dos veces superior en hombres, y la tasa de muerte por homicidio, más de 4 veces mayor que en mujeres.

   

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  El daño cerebral inducido por el alcoholismo no se detiene al dejar de beber

  Posted: April 4, 2019, 12:50pm UTC by raquelserrano

  El consumo excesivo de alcohol está en el origen de más de 200 enfermedades y provoca cada año 3,3 millones de muertes en el mundo. De ahí que la detección temprana de los efectos negativos relacionados con el alcohol sea un objetivo prioritario.

  Aunque los efectos perjudiciales del alcohol en el cerebro son ampliamente conocidos, los cambios estructurales observados son muy heterogéneos. Además, faltan marcadores de diagnóstico para caracterizar el daño cerebral inducido por el alcohol, especialmente en los inicios de la abstinencia, un periodo crítico por la alta tasa de recaída que presenta.

  Un trabajo conjunto del Instituto de Neurociencias CSIC-UMH, en Alicante, y del Instituto Central de Salud Mental de la Universidad de Heildelberg, en Alemania, ha supuesto un paso importante al detectar, mediante resonancia magnética, cómo los daños en el cerebro siguen progresando cuando cesa el consumo de alcohol, durante las primeras semanas de abstinencia.

  La investigación, publicada en el último JAMA Psychiatry, cuya primera autora es Silvia de Santis, muestra que seis semanas después de haber dejado de beber siguen produciéndose cambios en la materia blanca del cerebro, según revela el estudio de neuroimagen realizado a noventa pacientes voluntarios internados en un hospital de Alemania para su tratamiento de rehabilitación.

  Proceso inflamatorio imparable

  “Aunque La toxicidad directa del alcohol cesa al dejar de beber, hemos visto que los cambios en el cerebro siguen progresando. La hipótesis es que esto ocurre porque se pone en marcha un proceso inflamatorio que sigue avanzando incluso en ausencia de alcohol. Creemos que esto está relacionado también con la facilidad de recaída que se produce después de dejar de beber, durante el periodo de abstinencia. Prevenir estos ciclos de consumo/abstinencia/recaída es fundamental”, explica Santiago Canals, que lidera el grupo de Plasticidad de las Redes Neuronales del Instituto de Neurociencias UMH-CSIC.

  Los resultados de este trabajo son sorprendentes, como explica el doctor Canals que ha coordinado este trabajo de investigación: “Antes de este estudio, nadie podía creer que durante la abstinencia del alcohol el daño en el cerebro progresara”.

  En este estudio observacional prospectivo participaron 91 pacientes con una edad media de 46 años, hospitalizados en Alemania a causa de un trastorno por consumo de alcohol. Para comparar las resonancias magnéticas cerebrales de estos pacientes se utilizó un grupo control sin problemas de alcohol compuesto por 36 varones con una edad media de 41 años.

  Daños localizados

  Los daños observados durante el periodo de abstinencia afectan preferentemente al hemisferio derecho y al área frontal del cerebro y rebaten la idea convencional de que las alteraciones microestructurales comienzan a revertirse a valores normales inmediatamente después de abandonar el consumo de alcohol. Además, proporcionan información sobre las neuroadaptaciones que se producen en el cerebro durante el periodo de abstinencia.

  Con el consumo de alcohol “se produce un cambio generalizado en la sustancia blanca, es decir en el conjunto de fibras que comunican distintas partes del cerebro. Las alteraciones son más intensas en el cuerpo calloso y la fimbria. El cuerpo calloso está relacionado con la comunicación entre ambos hemisferios. La fimbria contiene las fibras nerviosas que comunican el hipocampo, estructura fundamental para la formación de memorias, el núcleo accumbens y la corteza prefrontal”, detalla Canals.

  El núcleo accumbens forma parte del sistema de recompensa del cerebro y la corteza prefrontal es fundamental en la toma de decisiones. “Cualquier actividad que suponga recompensa positiva tiende a estabilizar o reforzar el comportamiento que lleva a lograr esa recompensa. Y en este juego entre la memoria, valencia de las experiencias y selección de comportamientos, es fundamental el trío formado por el núcleo accumbens, el hipocampo y la corteza prefrontal”, detalla el neurocientífico.

  Caracterización independiente

  Los investigadores de Alicante y Alemania intentan ahora caracterizar los procesos inflamatorios y degenerativos de forma independiente y más precisa, con el fin de caracterizar la progresión durante la fase de abstinencia temprana en personas con problemas de abuso de alcohol. “Los signos tempranos de problemas en el cerebro a consecuencia del alcohol no se pueden detectar en las exploraciones por resonancia magnética estándar, pero ya estamos trabajando ahora para desarrollar un método de cribado basado en imagen avanzada de resonancia magnética”, indica Wolfgang H. Sommer, responsable del grupo alemán en el Instituto Central de Salud Mental de la Universidad de Heidelberg.

   

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  Seisida recuerda la necesidad de aprobar en España la profilaxis pre-exposición al VIH

  Posted: April 4, 2019, 12:05pm UTC by Sonia Moreno Barrio

  Seisida es una sociedad científica atípica, en la que además de médicos se acoge desde su inicio a enfermeros, pacientes, psicólogos, terapeutas, trabajadores sociales y varias ONG.

  Al cumplir sus 30 años de existencia celebra en Alicante el XIX Congreso Nacional sobre Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) donde se exponen  los avances en el desarrollo de vacunas inmunopreventivas y terapéuticas anti VIH, pero también se prestará especial atención a la alta prevalencia de ETS (gonorrea, clamidia y sífilis), que se duplica en los últimos tiempos a pesar de que existen tratamientos eficaces.

  En cuanto al VIH, en España se calcula que hay 150.000 personas infectadas, de las que unas 27.000 no lo saben, y ello hace que  sigan infectándose unas 4.000 personas al año. Según Juan Carlos López, presidente de Seisida y adjunto de Enfermedades Infecciosas en el Hospital Gregorio Marañón, “es importante que se traten para no transmitir la enfermedad, pero también para que el virus no siga  destruyendo sus defensas y desarrollen infecciones oportunistas o tumores asociados al VIH”.

  Para un mejor cribado de los casos, López apunta a dos medidas preventivas todavía no implementadas en España: que la prueba del VIH se haga al menos una vez en la vida, y que los varones sanos que practican sexo con otros hombres tomen el tratamiento antiviral profiláctico para prevenir la infección.

  Recalca que hay que alinearse con los objetivos de la OMS conocidos como “triple 90” para controlar la cascada de la infección (pacientes diagnosticados, tratados e indetectables). En España se cifran esas fases en el 82, 95 y 95%, respectivamente, quedando la fase de diagnóstico muy por debajo de las tasas porque el 18% de los sujetos infectados siguen sin tratar.  Ya trabajamos en la posibilidad de un cuarto 90%, y es la meta para que los pacientes de VIH logren la no discriminación social y laboral”, agrega Juan Carlos López, recordando que cuando el virus es indetectable no se contagia.  

  “El VIH es una enfermedad estable con problemas nuevos”, advierte María José Galindo, infectóloga del Hospital Clínico de Valencia y presidenta del congreso. “Tenemos que afrontar el reto del envejecimiento de los pacientes con VIH y abarcar todas las comorbilidades, pero también prestar atención al relevo generacional de los médicos, investigadores, activistas y comunicadores en este campo”, comenta. Durante la reunión se revisará la situación actual de los pacientes diagnosticados antes de 1996,  cuando aún no se disponía de fármacos. “Eso es muy importante porque estos pacientes aprendieron a vivir con el VIH en condiciones dramáticas pero hoy se encuentran en un momento clínico y social muy distinto”, matiza el copresidente del congreso, Joaquín Portilla, jefe de la Unidad de Enfermedades Infecciosas en el Hospital General de Alicante.

  Una figura estelar de este congreso es el norteamericano Timothy Brown, el llamado “paciente Berlín”,  que vive libre de carga de VIH desde que en 2007 se sometiera a sendos trasplantes de médula para tratar una leucemia, enfermedad no asociada al virus. Brown participa en una sesión plenaria de Seisida para explicar una vez más cómo ha llegado a lo que el Instituto Pasteur califica de “curación funcional”, pero que él mismo cree que es una curación definitiva. Hace unas semanas que se han dado a conocer un par de casos nuevos, en Londres y en Dusseldorf, también tratados con trasplante por enfermedades malignas, pero hasta hoy Brown es el único en el mundo que puede considerarse un ex-paciente de VIH porque tiene que pasar un tiempo prudencial.  Él recayó del primer procedimiento para tratar la leucemia, pero tuvo una segunda oportunidad cuando su donante fue defectivo para el correceptor CCR5 de la deleción Delta-32. Esto, y hasta la  grave complicación de  enfermedad injerto contra huésped,  se cree que tuvieron un papel importante en su curación, confirmada por múltiples biopsias y análisis a lo largo de estos 12 años para detectar posibles reservorios del virus.

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  Detectar riesgo de metástasis mejoraría supervivencia en cáncer de próstata

  Posted: April 4, 2019, 11:59am UTC by raquelserrano

  En España se diagnostican más de 34.000 casos de cáncer de próstata cada año. De ellos, el 30% progresa a fases más avanzadas porque debuta con metástasis o metastásico o porque se produce una recaída. En estos casos, el paciente debe ser tratado con terapia de deprivación androgénica a la que puede dejar de responder en un periodo variable de tiempo, progresando así al siguiente estadio: cáncer de próstata resistente a castración (CPRC), una fase muy comprometida de la enfermedad en la que el diagnóstico a tiempo es absolutamente vital.

  Según Javier Puente, director del Instituto de Oncología del Hospital Clínico de Madrid, la alerta clara para la detección precoz de la resistencia a castración es la elevación progresiva de los niveles del antígeno prostático específico (PSA). Es en este momento en el que es crucial actuar rápidamente para “poder estratificar el riesgo de ese paciente y tener capacidad de actuar antes de que el tumor se expanda y aparezcan metástasis, que al final es lo que condiciona la supervivencia”.

  Determinar el riesgo de metástasis, esencial

  No obstante, el oncólogo, que ha participado en un encuentro organizado por la farmacéutica Astellas Pharma y la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) sobre cáncer de próstata, considera que uno de los retos más relevante en esta fase de la enfermedad sería la de poder “conocer con certeza qué pacientes con niveles mantenidos en el tiempo y elevados de PSA van a desarrollar metástasis. En un porcentaje no desdeñable de pacientes sabemos que desarrollarán lesiones metastásicas, pero no podemos objetivarlo porque no se observan mediante las técnicas de imagen convencional”.

  Sería importante concretar qué subgrupos de pacientes presentan un elevado riesgo de metástasis para ser más activo terapéuticamente y más precozmente

  Tradicionalmente, en este subgrupo de pacientes la estrategia era esperar a la evolución porque las metástasis no se veían. Sin embargo, Puente considera que sería importante saber qué pacientes tiene un alto riesgo de metástasis para ser terapéuticamente más activos. “Necesitamos exámenes de imagen más precisos que sean capaces de diagnosticar metástasis que no se observan”, así como otros marcadores biológicos de evolución y pronóstico, para ofrecer terapias adecuadas a cada caso . “La aparición de metástasis ya es un factor negativo, sin olvidar que en cáncer de próstata éstas asientan en hueso generando dolor y mermando la calidad de vida del enfermo y, por supuesto, su supervivencia”.

  Radioterapia: intención curativa o de control

  Para el paciente con cáncer prostático ha desarrollado  metástasis existen tratamientos farmacológicos y estrategias radioterápicas capaces de aumentar la supervivencia la calidad de vida. En este sentido, Antonio Gómez Caamaño, jefe del Servicio de Oncología Radioterápica del Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela (CHUS), indica que “la radioterapia tiene intención curativa cuando se aplica en los estadios iniciales. En enfermedad avanzada, este tratamiento también es relevante tanto para la próstata como para metástasis localizadas en ganglios o hueso”.

  Reducir la mortalidad es un reto inmediato

  Antonio Alcaraz, jefe del Servicio de Urología del Hospital Clínico de Barcelona, considera esencial el cribado en este tipo de tumor, más aún cuando existen antecedentes familiares de primera línea, ya que este hecho “multiplica por 2,5 el riesgo de desarrollar un cáncer de próstata. Dos familiares de primera línea multiplican este riesgo por 4, un 40%”. 

  El urólogo también ha destacado los avances que se han producido en esta enfermedad y que han conseguido que en estadios iniciales, la detección precoz, por ejemplo, “ha reducido la mortalidad en un 20-25%”. Sin embargo,  apunta a que esta enfermedad, al contrario de lo que popularmente se dice, “no es indolente. La mortalidad por cáncer de próstata se sitúa en torno a un 18%, mayor que la del cáncer de mama. Reducir esta cifra es un reto inmediato”. 

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  Pfizer lanza en España ‘Trazimera’, biosilimar de trastuzumab

  Posted: April 4, 2019, 11:33am UTC by Redacción

  La multinacional estadounidense Pfizer ha anunciado la comercialización en España de Trazimera, biosimilar de trastuzumab, para el tratamiento de cáncer de mama, tanto en fases iniciales como localmente avanzado o metastásico, y de cáncer gástrico metastásico, con receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano positivo (HER2+).

  La aprobación de Trazimera por parte de la UE se basó en los resultados del programa clínico comparativo Reflections, cuyos estudios mostraron la equivalencia clínica y un alto grado de similitud entre Trazimera y trastuzumab, y no encontraron diferencias clínicas significativas entre ambos tratamientos de primera línea en pacientes de cáncer de mama en fases iniciales o metastásicas con sobreexpresión de HER2+.

  Según fuentes de la compañía, este medicamento es, además, el único biosimilar de trastuzumab que permite condiciones de almacenamiento a temperatura ambiente durante 3 meses, lo que facilita las tareas de almacenaje.

  “La incorporación de Trazimera, con un alto nivel de evidencia científica avalado por ensayos clínicos rigurosos y de gran calidad, permite que la innovación de los biosimilares acceda al arsenal terapéutico de nuestros hospitales, en este caso, además de demostrar una eficacia y seguridad similar al original, se produce una innovación disruptiva en relación a la gestión de este medicamento, ya que se almacena sin necesidad de cadena de frío durante un tiempo de 3 meses”, afirma Miguel Ángel Calleja, jefe de servicio de Farmacia del Hospital Virgen Macarena de Sevilla y Presidente de la SEFH.

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  Fallece Oriol Bosch, un referente en materia de Educación Médica

  Posted: April 4, 2019, 11:18am UTC by franciscojosegoirialba

  Albert Oriol Bosch, un referente en materia de Educación Médica, tanto en España como en el ámbito internacional, ha fallecido a los 84 años. Catedrático de Endocrinologia Experimental (1971) de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid y de Fisiología (1987) de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), dirigió durante 23 años el Instituto de Estudios de la Salud de la Generalitat de Cataluña, donde, entre otras cosas, se pusieron en marcha las primeras experiencias de Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE).

  Tras formarse en la Universidad de Barcelona como médico, trabajó cuatro años en Alemania y tres en Estados Unidos, y regresó a España en 1964 de la mano de Antonio Gallego Fernández, catedrático de Fisiología de la Universidad Complutense de Madrid, que es quien fundó la Sociedad Española de Educación Médica y cofundó la europea. En 1968 puso en marcha la Facultad de Medicina de la UAB, pero a los tres años volvió a la Complutense, de Madrid, para asumir la cátedra de Endocrinología experimental.

  Además de presidir las sociedades españolas de Ciencias Fisiológicas y de Endocrinologia, dirigió las europeas de los Decanos de Medicina (AMDE) y de Educación Médica (AMEE), y fue fundador, patrón, presidente y, finalmente, presidente de Honor de la Fundación Educación Médica (FEM).

   

   

   

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  Nueva indicación para ‘Cimzia’, de UCB, en espondiloartritis axial no radiográfica

  Posted: April 4, 2019, 10:35am UTC by Redacción

  La multinacional belga UCB ha recibido la aprobación de la agencia estadounidense de medicamentos FDA para una nueva indicación de Cimzia -certolizumab pegol- en el tratamiento de pacientes adultos con espondiloartritis axial activa no radiográfica (EspAax-nr) con signos objetivos de inflamación. Según fuentes de la compañía, con esta autorización el medicamento se convierte en el primer y único tratamiento aprobado por la FDA para la citada enfermedad.

  La aprobación de la nueva indicación se basa en los datos del estudio en fase III C-Axspand, de 52 semanas, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Dicho estudio se ha realizado en 317 pacientes adultos que recibieron Cimzia o placebo sumado a su medicación habitual de base, que incluía fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), corticosteroides, analgésicos y medicamentos antirreumáticos de acción lenta.

  El estudio cumplió su objetivo principal, con el 47,2% de pacientes tratados con Cimzia, que demostraron una gran mejoría según el índice de actividad Asdas (Asdas-MI) en la semana 52, en comparación con el 7% de pacientes tratados con placebo. El Asdas-MI es un umbral de respuesta validado y riguroso, que se define como una disminución del índice de actividad Asdas de al menos dos puntos con respecto a los valores de referencia (al inicio del tratamiento) o que alcanza el valor más bajo posible. El estudio C-Axspand es el primero que adopta este riguroso umbral como variable principal de valoración. Además, el estudio también cumplió con el criterio de mejoría ASAS 40, índice de valoración de la Assessment of SpondyloArthritis International Society que mide el dolor, inflamación, la función y valoración global del paciente. Entre los tratados con Cimzia el índice alcanzó el 47,8% en comparación con el 114% en los tratados con placebo en la semana 12.

  Con la nueva indicación, Cimzia está ya aprobado por la FDA y la EMA europea para el tratamiento de la espondilitis anquilosante, la espondiloartritis axial no radiográfica, la artritis reumatoide, la artritis psoriásica y la psoriasis en placas. En Estados Unidos cuenta, además, con la indicación para tratar la enfermedad de Crohn.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-04

  Posted: April 4, 2019, 7:23am UTC by Isabel Gallardo Ponce

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  Asocian una de cada cinco muertes con una alimentación inadecuada

  Posted: April 3, 2019, 10:31pm UTC by Isabel Gallardo Ponce

  Una de cada cinco muertes, lo que equivaldría a unos 11 millones, se relacionó en 2017 con una alimentación inadecuada, siendo la enfermedad cardiovascular la patología que más contribuyó  a la mortalidad, seguida del cáncer y la diabetes tipo 2. Esta es la principal conclusión del Estudio Global Burden of Disease, que se publica en The Lancet, y que ha analizado las tendencias de consumo de 15 factores dietéticos entre 1990 y 2017 en 195 países. Los autores del trabajo advierten de la necesidad de equilibrar los nutrientes de las dietas para reducir este riesgo pero también reconocen que la cantidad de datos disponibles de cada factor varían, lo que eleva la inseguridad estadística de las estimaciones.

  Las estimaciones en 1990 achaban a la alimentación 8 millones de muertes, una cifra que asciende a once millones en 2017 (hay que tener en cuenta que la población mundial ha pasado de 5.300 millones a 7.700 millones). De esos, 10 millones se asocian a la patología cardiovascular, 913.000 al cáncer y el resto a la diabetes tipo 2. Los fallecimientos se relacionan con dietas con bajo consumo de granos, frutas, frutos secos y semillas más que con una alimentación rica en grasas trans, bebidas azucaradas y carnes procesadas.

  La mortalidad relacionada con la dieta se asocia al bajo consumo de alimentos saludables

  Alimentación como factor de riesgo

  “Este estudio confirma lo que muchos ya pensaban desde hacía varios años, que una alimentación inadecuada es responsable de más muertes que cualquier otro factor de riesgo. Mientras que el sodio, el azúcar y la grasa han centrado lo debates en las últimas dos décadas, nuestra recomendación sugiere que los principales factores de riesgo dietéticos son un alto consumo de sodio y una baja ingesta de productos saludables, como los granos enteros, la fruta, los frutos secos, las semillas y los vegetales. El trabajo también resalta la necesidad de intervenciones que promuevan la producción, distribución y consumo de alimentos saludables en todo el mundo”, ha explicado Christopher Murray, director del Instituto de Métricas de Salud y Evaluación de la Universidad de Washington, y coordinador del trabajo.

  

  El estudio ha analizado el consumo de alimentos y nutrientes en 195 países y ha cuantificado el impacto de la alimentación sobre la mortalidad y la patología no transmisible a partir de la combinación y el análisis de estudios epidemiológicos. Así se han analizado 15 elementos dietéticos: dietas bajas en frutas, vegetales, legumbres, granos, frutos secos, semillas, leche, fibra, calcio, ácidos grasos omega-3 procedentes de marisco, grasas poliinsaturadas, y dietas altas en carne roja, carne procesada, bebidas azucaradas, grasas trans y sodio.

  En las 21 regiones del mundo no se consume ni uno solo de los factores alimentarios de forma correcta 

  Los resultados muestran que la ingesta de los 15 factores no cumplía las recomendaciones en casi cada región del mundo. De hecho, ninguna región consumía la cantidad recomendada de los 15 factores y tampoco se consumía ningún factor de forma correcta en las 21 regiones.

  Algunas regiones sí consumían las cantidades adecuadas, como por ejemplo, la ingesta de vegetales en Asia central, al igual que ácidos omega-3 en la región Asia-Pacífico, las legumbres en el Caribe y en la zona tropical de Latinoamérica, sur de Asia y el África subsahariana occidental y oriental.

  Asimismo, los principales déficits en el consumo se observaron en los frutos secos, en la leche y en los granos enteros, mientras que los mayores excesos se realizaban con bebidas azucaradas, carne procesada y sodio. De media, en el mundo sólo se consume el 12 por ciento de las recomendaciones de frutos secos y semillas y se bebe unas 10 veces más de la cantidad aconsejada de bebidas azucaradas. La dieta global se completa con una ingesta del 16 por ciento del total aconsejado de leche, del 23 por ciento del grano entero y de más del doble de la recomendación sobre carne procesada y de un 86 por ciento más de sodio.

  Variaciones regionales y mortalidad asociada a alimentación

  En China, Japón y Tailandia, el alto consumo de sodio es el principal factor de riesgo dietético de mortalidad, mientras que el bajo consumo de granos lo es en Estado Unidos, India, Brasil, Pakistán, Nigeria, Rusia, Egipto Alemania, Irán y Turquía. Por el contrario, el alto consumo de carne roja, de carne procesada, de grasas trans y de bebidas azucaradas se encuentra en los últimos puestos del ranking de riesgos dietéticos de muerte y enfermedad en países con alta densidad de población.

  En el otro extremo, los países con menos tasas de riesgo de muerte asociada a la dieta son Israel, Francia, España, Japón y Andorra; y el país con la tasa más alta es Uzbekistán, con 892 muertes por cada 100.000 habitantes.

  Limitaciones del estudio

  Aunque los autores del estudio han utilizado los mejores datos disponibles, éstos no contienen toda la información sobre el consumo de alimentos claves y nutrientes. Por ello los autores advierten de que no es conveniente generalizar las conclusiones puesto que la mayoría de estudios relativos a la dieta y a resultados de enfermedad están basados en descendientes de europeos, por lo que sería conveniente realizar más investigaciones en otras poblaciones.

  Además, la importancia de la evidencia epidemiológica que asocia los factores dietéticos con muerte y enfermedad proviene de estudios observacionales, lo que no genera una evidencia tan sólida como la que asocia otros factores de riesgo (como el tabaco o la hipertensión) a la aparición de patología. No obstante, la mayoría de asociaciones entre dieta y salud están apoyadas en estudios randomizados a corto plazo con factores de riesgo patológicos como resultado.

  Los autores aconsejan la monitorización y vigilancia de los factores alimentarios clave, así como realizar esfuerzos para recoger datos de estudios de cohortes. Además, el estudio sólo se centró en el consumo de alimentos y nutrientes y no evaluó si la población sufría sobrepeso o bajo peso. Asimismo, algunos fallecimientos podrían haberse atribuido a más de un factor dietético, lo que podría haber producido una sobreestimación de la carga de enfermedad atribuible a la dieta.

   

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  Exeltis afronta el futuro con novedades en salud de la mujer y neuropediatría

  Posted: April 3, 2019, 10:04pm UTC by Redacción

  La multinacional española Exeltis, perteneciente al grupo Insud Pharma (antes Chemo), se encuentra en una fase de fortalecimiento de su portfolio en anticoncepción. Su director general en España y Portugal, Alberto Fábregas, explica a DM que “la salud de la mujer en todas las etapas de su vida representa, junto con sistema nervioso central (SNC), el core business de la compañía”.

  En este apartado concreto de la ginecología, resalta el lanzamiento en 2018 del oral Drosbelalleflex 3 mg/0,02 mg (drospirenona/etinilestradiol), que permite eliminar la menstruación durante un máximo de 120 días. Esta flexibilidad, destaca el ejecutivo, puede beneficiar especialmente a las mujeres para las que la regla supone un detrimento de su calidad de vida porque se acompaña de dolor o por exigencias profesionales, deporte o de otra índole.

  “Queremos fortalecer el portfolio de autocuidado y ganar presencia en farmacias”

  También el año pasado la compañía inició la comercialización de Ornibel, el primer anillo vaginal que no requiere cadena de frío. “Permite a la usuaria comprar un envase de tres, con lo que favorece la accesibilidad”, señala Fábregas.

  De primera elección

  Ya a finales de este año, esperan lanzar otra píldora, de drospirenona (4 mg), y que no se acompaña de estrógeno, remarca. “Creemos que va a ser una auténtica revolución y va a ser el anticonceptivo de elección por su perfil de seguridad frente al riesgo de tromboembolismo de la mayoría de anticonceptivos”. Detalla que puede indicarse en mujeres obesas y fumadoras, durante la latancia, tiene un efecto antiandrogénico, no produce retención de líquidos y frente a otras píldoras también de sólo gestágeno, ofrece un control del ciclo regular.

  Otras de sus novedades son fruto de acuerdos de comercialización con otras compañías. De los últimos apunta la alianza con la suiza Stratpharma, que le ha permitido incorporar a su portfolio en España una gama de productos para cicatrización, estrías y daño tisular por radioterapia. Las dos primeras indicaciones “encajan perfectamente con nuestro foco en salud de la mujer, ya que aportan soluciones ante cesáreas, episotomías o cirugía de mama. Entra en el terreno de dermatología ginecológica”, defiende.

  Exeltis, que comercializa Circadin (melatonina de liberación prolongada) para el insomnio en adultos, está a punto de comenzar las negociaciones con el Ministerio de Sanidad para el reembolso de otro medicamento con el mismo principio activo (Slenyto), también procedente de la alianza con la israelí Neurim. Es el primero indicado para el insomnio en niños con trastornos del espectro autista.

  “Salud de la mujer en todas las etapas de su vida y SNC son nuestro core business”

  Dentro de las sinergias que se pueden generar dentro del grupo Insud Pharma al que también pertenecen Chemo (dedicada a la parte más industrial) y Mabxience (biosmilares), Fábregas anuncia que se debate a nivel interno si Exeltis se encargará de la comercialización de los anticuerpos monoclonales de Mabxience cuando logren el visto bueno regulatorio. El primero, bevacizumab, podría llegar al mercado a finales de 2020, al que seguirían pavilizumab y denosumab.

  La compañía también dispone de una cartera de productos de autocuidado, como la gama de complementos alimenticios ExelVit de los que la mayoría se dirigen a la mujer en indicaciones como embarazo, fertilidad (aunque también hay uno para el hombre) o síndrome premenstrual. “La mayoría de ellos responden a necesidades que hemos detectado en el mercado, como por ejemplo a través de encuestas a médicos y farmacéuticos”.
  Esta área de consumer health, que califica de “estratégica”, es un canal para relacionarse con el farmacéutico a través de actividades formativas. “La compañía se ha propuesto como prioridad fortalecer su portofolio de este tipo de productos y ganar presencia en las farmacias”.

  La aventura portuguesa

  En otro orden de cosas, Exeltis, que está presente en 42 países, tiene previsto este año fortalecer su presencia en Portugal con el establecimiento de una filial con una estrategia y una cartera de productos similares a la española. “Exeltis Portugal ya existe, estamos ahora en la fase de que se constituya en laboratorio”. Aunque el director general de la compañía para ambos países reconoce que es un reto, ya que “es un país con una cultura propia y un mercado diferente, en anticoncepción y salud de la mujer tampoco hay tantas diferencias”.

  Compromiso con el Chagas

  Exeltis colabora con la Fundación Mundo Sano en la recién lanzada campaña internacional Ningún bebé con Chagas, que tiene como objetivo visibilizar esta enfermedad y aumentar el diagnóstico y el tratamiento. Se estima que en España hay entre 50.000 y 100.000 personas infectadas, sobre todo entre la población procedente de Latinoamérica. El objetivo es que en 2030 ningún bebé nazca con Chagas porque el cien por cien de las madres sean diagnosticadas y tratadas. El compromiso de Exeltis con Mundo Sano procede del padre de Silvia Gold, que creó esta fundación de atención a enfermedades desatendidas. Gold es a su vez cofundadora, junto a su marido Hugo Sigman, de la antigua Chemo, hoy Insud Pharma, que nacía hace 40 años.

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  ¿En qué influye la amistad con el médico para el deber de informar?

  Posted: April 3, 2019, 10:01pm UTC by soledadvalle

  La responsabilidad del profesional médico es de medios y, como tal, no puede garantizar un resultado concreto. El facultativo debe poner a disposición del paciente los medios adecuados, comprometiéndose a cumplimentar las técnicas previstas para la patología en cuestión, con arreglo a la ciencia médica adecuada a una buena praxis, y a aplicar estas técnicas con el cuidado y precisión exigible de acuerdo con las circunstancias y los riesgos inherentes a cada intervención. Además, debe proporcionar al paciente la información necesaria que le permita consentir o rechazar una determinada intervención.

  La postura que puede adoptar el paciente es la de considerar que la relación jurídica obligatoria establecida con el médico cirujano desembocó en unos hechos que no dieron el resultado esperado, propio del contrato de obra, por la impericia y la falta de diligencia del facultativo. Sin embargo, todas esas cuestiones deberán ser acreditadas por el paciente.
  En el caso de la consulta, resulta evidente que la información se proporcionó a través de los correspondientes consentimientos informados que el paciente suscribió libremente y de los que se debe desprender que asumió la posibilidad de que pudieran ocurrir, sin mediar error, impericia u omisión, otras complicaciones que obviamente no es posible detallar con carácter exhaustivo y, como consecuencia, no puso reparos a la anestesia epidural por entender que era la más aconsejable según el profesional. A su vez, parece evidente que, debido a la relación de afinidad entre paciente y médico, podemos considerar la existencia de un complemento razonable a la información escrita ofrecida.

  En conclusión, pretender invalidar la información porque no fue realmente advertida de las complicaciones y riesgos inherentes a la propia intervención, o porque devino viciado, inoperante u desnaturalizado, supone desconocer la realidad de los hechos y faltar a la verdad. Cuestiones que ante una sala de un órgano jurisdiccional no debería prosperar.

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  IgE específica y otros avances

  Posted: April 3, 2019, 10:00pm UTC by Redacción

  Pilar Cots, jefa del Servicio de Alergología del Hospital Ruber Juan Bravo, de Madrid, comenta los principales avances en el diagnóstico del asma alérgica por ácaros. “Tenemos pruebas con alta sensibilidad y especificidad como los test in vivo o test cutáneos, que cuentan con una alta sensibilidad y son económicos y fáciles de realizar, pero los análisis de sangre en alergología aportan una información adicional que complementa el diagnóstico in vivo la mayoría de las veces. La determinación de la IgE específica tiene mayor especificidad que las pruebas cutáneas, de manera que con éstas es posible seleccionar a un gran número de pacientes, entre los que se incluirían los verdaderos alérgicos, y también algunos que no lo son realmente (falsos positivos), y que con la determinación de la IgE se identifican en un porcentaje elevado. La combinación de ambas pruebas aumenta el rendimiento diagnóstico. Además, mientras que las pruebas cutáneas no son cuantitativas, la determinación de la IgE específica sí lo es. Es importante destacar que un mayor tamaño del habón obtenido en el test cutáneo no siempre se relaciona con más nivel de IgE específica”.

  Mejoras recientes

  Según la experta, en los últimos años han mejorado notablemente las técnicas de determinación de la IgE específica: “Actualmente ofrecen una mayor reproducibilidad y fiabilidad (mejoras ligadas a la automatización); es posible cuantificar los niveles de IgE que antes se determinaban de forma semicuantitativa (desde indetectable hasta muy elevado), y se ha aumentado el número de alérgenos disponibles para la determinación. También se pueden determinar, de forma rápida y sencilla, mediadores en sangre, como la triptasa, y se han comercializado las matrices, biochips o microarrays en los que se pueden analizar varias moléculas de IgE específicas frente a un elevado número de alérgenos, de forma simultánea y con poco suero. Pero el cambio más destacado del diagnóstico alergológico in vitro ha sido la posibilidad de determinar IgE específica que sólo reconoce un pequeño grupo de aminoácidos del alérgeno (epítopos o determinantes antigénicos). Este giro ha permitido, por una parte, una mayor precisión en el diagnóstico alergológico; pero también dar una explicación científica a la obtención de distintos resultados, tras realizar el mismo tratamiento con inmunoterapia, en pacientes con sensibilizadores similares. Este diagnóstico molecular permite asociar la presencia de determinadas sensibilizaciones a proteínas o componentes concretos, con diferentes manifestaciones clínicas (más o menos graves); o bien explicar algunos fenómenos de reactividad cruzada, como los que ocurren cuando un paciente sensibilizado al ácaro del polvo desencadena una reacción alérgica tras la ingesta de una gamba. Sabemos que este hecho se debe a un reconocimiento inmunológico y producción de anticuerpos IgE frente a una proteína muy similar a la del ácaro, presente también en la gamba. El diagnóstico molecular o diagnóstico por componentes es ya una realidad en las consultas de alergología”.

  Lo último

  Un estudio reciente publicado en Thorax demostró que el crecimiento de los niños en los primeros 3 años de vida afecta al desarrollo de sus pulmones y determina el riesgo de asma. La investigación, realizada en el Instituto de Salud Global de Barcelona, hizo un seguimiento a 4.435 niños en los Países Bajos desde el nacimiento hasta los 10 años, analizando cómo los patrones de crecimiento afectaban a la salud respiratoria. Los resultados demostraron que los bebés con más velocidad de aumento de peso e IMC presentaban una función pulmonar más baja a los 10 años. En concreto, los autores constataron que esos niños tenían una función más baja relacionada con las vías respiratorias más pequeñas en relación con su volumen pulmonar, lo que podría ser un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades respiratorias en general y de asma infantil en particular.

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  Final de legislatura en Madrid: muchos proyectos activados pero falta desarrollo real

  Posted: April 3, 2019, 10:00pm UTC by José A. Plaza

  Madrid ha vivido una legislatura con dos presidentes autonómicos y dos consejeros de Sanidad, Jesús Sánchez Martos y Enrique Ruiz Escudero. Tal y como destacó hace dos semanas Ruiz Escudero en una entrevista con DM, la consejería cree que, haciendo balance, lo más exitoso de la legislatura es “haber implantado una nueva política de recursos humanos y un cambio de modelo para disminuir la eventualidad, dejarla en un 10%, convocar una OPE de 19.200 plazas…Ya hay estabilidad y perdurabilidad”.

  Sanidad considera que a ello se suma el reconocimiento y el pago de la carrera profesional, “que valorará no sólo la antigüedad, sino la investigación, por ejemplo”. La idea es que la carrera profesional tenga un plazo de 4 años para su recuperación total en estatutarios, y en 2020-2021 se alcanzará el 100%. El consejero añade: “La eventualidad ha bajado de un 30 al 14%, pero con las OPE que están saliendo quedará en 2020 en un 8% aproximadamente”.
  La Consejería de Sanidad también destaca el plan de infraestructuras hospitalarias, previsto para los próximos 10 años y que ya cuenta con un año de vida, y la mayor transparencia y comparabilidad con otras autonomías en datos sobre listas de espera.

  A lo largo de la legislatura se han aprobado 3 leyes en la Asamblea de Madrid: salud bucodental, profesionalización de la gestión y muerte digna. En cambio, otras se han quedado por el camino, con especial protagonismo de la de Salud Pública -aprobada como proyecto en Consejo de Gobierno- y la de Farmacia -sin apoyo político. Ruiz Escudero también cita la creación de Biomad, la selección de centros de referencia para terapias T-CAR, el plan de cirugía robótica y el comienzo de un nuevo modelo de atención en primaria, todos ellos proyectos que aún deben progresar. “Lo importante es haber tomado decisiones, aunque estén por desarrollar”, señala el consejero. Los partidos de la oposición se muestran críticos, sobre todo PSOE y Podemos, con Ciudadanos, socio de Gobierno del PP, con quejas más moderadas.

  ¿Qué piensa la oposición?

  José Manuel Freire, portavoz del PSOE en la Asamblea de Madrid en esta última legislatura, considera que en los últimos 4 años “no ha habido proyecto”, y que no ha ayudado el hecho de que hubiera dos consejeros, dos equipos diferentes y dos presidentes autonómicos. Considera que Ruiz Escudero “es una persona correcta, un consejero con el que podrían haberse conseguido más resultados si hubiera estado desde el principio”.

  El PSOE ve positivas las 3 leyes aprobadas -muerte digna, gestión profesionalizada y salud bucodental-, aunque recuerda que no fueron impulsadas directamente por el Gobierno autonómico, y considera que “la incapacidad para sacar adelante las leyes de Farmacia y Salud pública es un claro fracaso del Gobierno”. Con respecto a las listas de espera, apenas observa diferencias ni reducciones significativas en los últimos 4 años [sí hay ciertos descensos en demoras quirúrgicas], mientras que cita aumentos en consultas.  Por otro lado, el anuncio del plan de inversiones hospitalarias “es faraónico y muy a largo plazo”, y apenas ha arrancado.

  

  Mónica García, portavoz de Podemos, coincide con Freire en que la política “ha sido continuista” con los últimos Gobiernos del PP, y habla de “escasa planificación, pocas iniciativas legislativas y una legislatura casi perdida debido a la inercia”.

  Lamenta que las tres leyes que han salido adelante “no se hayan puesto realmente en marcha ni se hayan desarrollado”, y admite que, en el caso de la gestión profesionalizada, “sería lo único por lo que el Gobierno podría sacar pecho”, aunque aún falte el desarrollo reglamentario. Además, indica que los hospitales aún no tiene inversión real como parte del plan de infraestructuras a 10 años vista.

  Enrique Veloso, portavoz de Ciudadanos, ve aspectos positivos, aunque con matices, y habla de “una legislatura de luces y sombras”. Ve positivas las tres leyes aprobadas, pero lamenta que no se hayan implantado realmente, por lo que habla de cierta desilusión.

  Ciudadanos critica la falta de obras concluidas en centros de salud y advierte de que los planes de innovación sanitaria “son una copia de lo propuesto por Ciudadanos en 2015”.

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  “Los paliativos no tratan sobre la muerte, sino sobre la vida”

  Posted: April 3, 2019, 10:00pm UTC by Isabel Gallardo Ponce

  PREGUNTA. ¿Qué resultados ha obtenido de sus investigaciones cualitativas sobre paliativos?
  RESPUESTA. El objetivo principal es ayudar a las familias a vivir bien cuando hay una enfermedad crónica, patologías avanzadas o al final de la vida. Mi investigación va dirigida a utilizar la información para tener un mejor comprensión de la situación o de las intervenciones que marcarán la diferencia en las familias. Mi último trabajo es una guía (A family caregiver decision guide. Caregiving at home for someone with life-limiting illness) para ayudar a los cuidadores en la toma de decisiones, y en la preparación de los cuidados, así como anticipar qué sucederá. La guía es de acceso libre y se encuentra en la página de The British Columbia University.

  P. ¿Qué significa ayudarles a vivir mejor?
  R. Hemos hecho muchos estudios, que han llevado al desarrollo de la guía, sobre los cuidadores centrándonos en cómo apoyar a un miembro de la familia que está enfermo hasta que fallece en el domicilio, qué ocurre con las promesas, cuáles son las necesidades…

  “El programa ‘Serious Ilness Conversations’ busca conocer las preferencias de los pacientes”

  

  P. ¿Cuál es el principal mensaje de la guía?
  R. Los familiares no se ven a sí mismos como cuidadores y consideran que es perfectamente natural que se encarguen del cuidado.Asumen ese papel sin pensar en las decisiones que tendrán que tomar y la idea es ayudarles a entender que tendrán que hacerlo y que ocurrirá muchas veces en el curso de la enfermedad, así como que se enfrentarán a momentos críticos en los que el cuidado y las necesidades del paciente cambiarán. La guía quiere ayudarles a anticipar sus necesidades, y a cuidar al paciente de la mejor forma posible y, sobre todo, que reciban todo el apoyo posible. No está concebida para ser usada de forma individual, sino que sirva para enfocar las conversaciones con los profesionales sanitarios -médicos, enfermeras, trabajadores sociales y psicólogos- de forma que el facultativo comprenda las necesidades existentes y pueda abordarlas.

  P. ¿Cree que los profesionales necesitan educación en cuidados paliativos y en comunicación?
  R. En Canadá hay cierta controversia sobre si los cuidados paliativos son o no una especialidad. Tendemos a pensar que no es una especialidad ni una habilidad de medicina general, sino ambas. Creemos que todos los profesionales sanitarios -médicos y enfermeros, especialmente, pero también trabajadores sociales y psicólogos- deberían aprender sobre cuidados paliativos en la facultad. Todos encontrarán pacientes con una enfermedad avanzada durante el curso de su profesión. Hay habilidades esenciales y otras especializadas, como la gestión del dolor y los síntomas, apoyos, consultas… En Canadá necesitamos este conocimiento porque todo el mundo debería tener acceso a un abordaje de cuidados paliativos.

  “Una buena toma de decisiones médicas requiere conocer los deseos del paciente”

  P. ¿Cree que falta información sobre los cuidados paliativos?
  R. Existe cierta confusión. Se entiende que tratan sobre la muerte y morir y no es así. Se trata de vivir y de hacerlo bien a lo largo de la enfermedad avanzada y hasta el final de la vida, y de aprovechar al máximo los momentos. Imparto el programa Serious Illness Conversations (Conversaciones sobre enfermedades graves), desarrollado entre la Universidad de Harvard y el Brigham and Women’s Hospital, de Massachusetts, que se centra en un marco operativo a partir del cual enseñamos a los sanitarios cómo tener estas conversaciones importantes. Porque creemos que o no se producen o lo hacen tarde y muy cercanas a la muerte y tienden a no incluir piezas claves, como qué es lo más importante para el paciente y la familia.

  

  P. ¿Y qué es lo más importante?
  R. Depende de cada familia y cada paciente. Son los únicos que pueden decirnos qué es lo más importante para vivir bien en la enfermedad o cuando queda poco tiempo. Suelen ser esas cosas rutinarias que damos por hechas cuando estamos sanos pero que adquieren gran significado cuando queda poco tiempo.

  P. Se trata de un abordaje más psicológico que médico…
  R. Exactamente. Para poder realizar una asistencia con una buena toma de decisiones médicas y hacer recomendaciones que se alineen con los valores, preferencias y deseos necesitamos saberlas.

  “La guía que hemos creado quiere apoyar a los cuidadores en las decisiones y en la asistencia”

  P. ¿Los testamentos vitales podrían ser útiles para ello?
  R. Podrían ser muy útiles porque ayudarían a comprender las necesidades y valores del paciente. No obstante, muchas veces se hacen afirmaciones absolutas e interpretarlas puede ser complicado. Pero podría ser un buen lugar para empezar, ya que tenemos que conocer mejor las prioridades del paciente para desarrollar un abordaje sanitario individualizado.

  P. ¿Qué opina desde el ámbito de cuidados paliativos de la ley federal de asistencia médica para morir aprobada en Canadá?
  R. Está aprobada para pacientes adultos en plenas facultades cognitivas con enfermedad avanzada y que causa un sufrimiento físico o psicológico perdurable e intolerable y debe ser evaluado por varios médicos. El mayor problema es que solo entre el 15 y el 20 por ciento de la población tiene acceso a los cuidados paliativos, pero el cien por cien tiene acceso a la asistencia para morir. Creemos que si el acceso a una asistencia en cuidados paliativos de calidad fuera universal, esto tendría una diferencia considerable en la elección. Desde la comunidad de cuidados paliativos creemos que ha habido un problema en el desarrollo de los acontecimientos.

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