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  Medidas vacunales refuerzan la protección en los prematuros

  Archivado: abril 5, 2019, 3:02pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Hospital Clínico de Barcelona ha puesto en marcha un conjunto de medidas para mejorar la protección vacunal de los bebés prematuros. Las medidas se aplican a través del Servicio de Neonatología del Instituto Clínico de Ginecología Obstetricia y Neonatología (ICGON)-BCN Natal del Hospital Clínico-Maternidad en colaboración con los servicios de Medicina Preventiva y Farmacia.

  “El prematuro debe ser vacunado de acuerdo a su edad cronológica, independientemente de su edad gestacional y de su peso al nacimiento”, recuerda el pediatra neonatólogo José Manuel Rodríguez-Miguélez, que considera las medidas propuestas como un escalón de excelencia en el manejo de estos niños. Entre ellas, vacunar a los dos meses de edad cronológica; inmunizar de meningococo B a los prematuros ingresados a los 3 meses de vida, y de rotavirus a los dos meses. Sobre esta última ha aludido a un estudio reciente en The Journal of Infectious Diseases que avala la seguridad ante el riesgo de diseminación vírica en las unidades de cuidados intensivos neonatales.

  Además, una vez dados de alta, en prematuros de menos de 32 semanas y/o menos de 1.700 gramos al nacimiento, se recomienda seguir la “pauta 3 + 1” (tres vacunas más seguidas y una más separada) de las vacunas hexavalente y neumocócica 13-valente. “Es una manera de protegerlos de forma óptima”. Para facilitar su cumplimiento al personal sanitario de atención primaria, se ha elaborado un calendario adaptado que se engancha en el carnet de salud.

  

  Se recomienda la vacunación de la tos ferina a la madre y la pareja tras el parto.

  Las medidas se completan con la recomendación a la madre y a la pareja de vacunarse de la tos ferina en el posparto, si no ha dado tiempo a hacerlo durante la gestación, algo que ocurre con cierta frecuencia en los grandes prematuros. También se pretende mejorar la adherencia a la vacuna antigripal entre los profesionales sanitarios.

  “Los prematuros extremos tienen capacidad de producir anticuerpos con la vacunación, pero frente a algunos patógenos necesitan más dosis de inmunización para asegurar su protección. Son un grupo de gran riesgo de infectarse y de que la infección sea grave”, afirma Rodríguez-Miguélez.

  Resumen de las medidas de vacunación para los prematuros:

  –Hexavalente (difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, Haemophilus influenzae B, hepatitis B). ANTES: se vacuna a los 2, 4 y 11 meses. AHORA: Se vacunan 2, 4, 6 y 18 meses.

  –Rotavirus y mengingococo B (gastroenteritis por rotavirus tiene una mayor incidencia de ingreso hospitalario en prematuros) y enfermedad invasiva por meningococo B (sepsis y meningitis, principalmente). ANTES: no se ponían durante el ingreso. AHORA: se administran a los dos meses vacuna frente a rotavirus y a los tres meses la del meningococo B.

  –Neumococo/enfermedades invasivas por neumococo (sepsis, meningitis, neumonía, otitis media). ANTES: se administraba a los 2, 4 y 11 meses. AHORA: a los 2, 4, 6 y 18 meses.

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  España quiere ser referente en hospitalización a domicilio

  Archivado: abril 5, 2019, 2:40pm UTC por Rosalía Sierra

  El Sistema Nacional de Salud (SNS), aun con sus defectos, tiene innumerables virtudes, y algunos de sus modelos pueden (y deben) ser exportables. Y no, no hablamos solo de trasplantes: “Una de las singularidades de nuestro modelo de hospitalización a domicilio (HAD) es su especialización”, explica Beatriz Massa, presidenta de la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (Sehad).

  Así, según ha detallado Massa a Diario Médico, “muchos de los modelos de HAD de otros países se basan en atención primaria, en enfermería, o se limitan a paliativos”. Mientras, las 116 unidades que existen en España ofrecen terapias y asistencia a patologías complejas, como “los postoperatorio de cirugías mayores -incluyendo trasplantes-, la quimioterapia subcutánea, el control de infecciones con bacterias multirresistentes y la HAD pediátrica”.

  Es decir, en cualquier caso, se trata a “pacientes con diagnóstico conocido, clínicamente estables y que requieren hospitalización”. Se trata, por tanto, de un modelo prácticamente único en Europa, que toma como referencia al sistema australiano y que ha llevado a la Sehad a organizar en Madrid, hoy y mañana, el I Congreso Mundial de HAD.

  

  Oriol Estrada, coordinador del plan HAD2020; Beatriz Massa, presidenta de la Sehad; Itamar Offer, presidente del 1º Congreso Mundial de Hospitalización a Domicilio y CEO de Sabar Health de Israel, y Michael Montalto, de la Epworth HealthCare de Australia.

  En realidad, la idea de organizar el congreso nació a instancias de Itamar Offer, CEO de Sabar Health, de Israel: “En el extranjero, el modelo de HAD español es un ejemplo, y es un placer estar aquí para celebrar este congreso, que representa una gran oportunidad para construir una comunidad internacional de nuestro modelo asistencial y ayudar a nuestros profesionales”.

  De hecho, estandarizar el modelo es, aún, uno de los retos pendientes. Retos que, en el caso español, quedaron plasmados en 2016 en un plan estratégico a cuatro años, el HAD2020. Y es que, aunque la hospitalización a domicilio española siga un modelo por el que sacar pecho en el ámbito internacional, aún quedan muchas cosas por resolver en casa.

  Para empezar, su extensión: “Solo cuatro comunidades autónomas (País Vasco, Comunidad Valenciana, Cataluña y La Rioja, aunque Canarias ya está trabajando en esta línea) cuentan con una regulación específica de las unidades de HAD y una extensión completa. En el resto, la creación de unidades depende la mayoría de las veces de la buena voluntad de algún gerente o grupos de profesionales. De hecho, aún hay dos regiones (Castilla-La Mancha y Extremadura) donde no hay ninguna unidad”, se lamenta Massa.

  Inequidad

  Y todavía existe una “gran inequidad por diseminación”, explica Oriol Estrada, coordinador del plan estratégico. En el SNS hay una cama de HAD por cada 30 hospitalarias, y apenas da el 2 por ciento de las altas, cuando “el 30% de los pacientes, al menos, podrían ser candidatos a HAD”.

  Asimismo, “existe una gran miscelánea de especialidades implicadas en la HAD, cuando lo ideal sería definir una serie de competencias profesionales regladas que formaran un cuerpo formativo específico”, reclama Massa.

  No obstante, algunas de las líneas maestras de este plan consistían en expandir y homogeneizar la HAD a nivel nacional, y se trata de un objetivo en el que se ha conseguido avanzar gracias a la interlocución con Administraciones y representantes políticos que ha llevado al reconocimiento específico de la HAD en el Sistema de Salud de La Rioja, la aprobación de una Proposición No de Ley (PNL) sobre HAD en el Congreso de los Diputados y las gestiones con el Ministerio de Sanidad para el reconocimiento de un Diploma de Conocimientos Avanzados en HAD y de un Plan Nacional de HAD por el Consejo Interterritorial de Sanidad.

  Además, “estamos pendientes de validar un modelo común para las unidades de HAD, que se finalizará el próximo año; trabajamos en un glosario terminológico específico que se presentará en el ministerio con el objetivo de crear un cuadro de mandos y un sistema de información específicos, y avanzaremos también en los primeros resultados de indicadores de evaluación que nos permitirán medir y comparar las unidades entre sí y frente a la hospitalización convencional”.

  Ventajas

  De hecho, para conseguir estas metas, sus impulsores piensan que la mejor baza de la HAD son las propias ventajas que ofrece.

  Por un lado, de costes: la estancia y los procesos manejados mediante HAD suponen un coste entre tres y diez veces inferior a la hospitalización convencional.

  Por lo que respecta al tratamiento de pacientes de enfermedades infecciosas, los datos del registro de tratamientos antimicrobianos endovenosos (TADE), en el que la Sehad colabora con la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), la HAD supone un ahorro de hasta el 40%.

  Más información sobre hospitalización a domicilio:

  –El reto de la ‘HAD 2020’: el domicilio como tercer nivel

  –Un hospital de más de 400 camas, pero sin edificio físico

  –“La HAD tiene que ser un servicio más, con gestión independiente”

  –Llevar el hospital al domicilio, reto del SNS

  El problema es que el arranque de las unidades requiere una inversión que, en ocasiones, frena a los decisores. Por ejemplo, la unidad de HAD del Hospital de Cruces, en Vizcaya, pionera en España -fue la segunda unidad, hoy servicio, creada en nuestro país-, supone unos 3,3 millones de euros anuales (el 0,80 por ciento del presupuesto total del hospital), con un peso medio de los pacientes en 2013 de 1,70 (media del hospital 1,71), y un número de altas próximo a 2.500. El coste por estancia es de cien euros y, por alta, de 1.530; en el hospital, en 2012, el coste por estancia fue de 940 euros y, por alta, de 4.870.

  Por otro, la satisfacción del paciente: “El índice de fidelización, es decir, el de pacientes que recomendarían este modelo, supera habitualmente el 90% y, en ocasiones, llega al 97%”, afirma Estrada.

  Y, por último, los resultados en salud:“La hospitalización a domicilio evita la posibilidad de contraer una infección nosocomial, y estamos trabajando para contabilizar en qué medida las unidades de HAD reducen estas infecciones”.

  Además, “hemos demostrado que disminuyen sustancialmente los casos de delirio postsedación, lo que reduce el riesgo de desorientación, caídas e incremento de la estancia media”.

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  El suicidio asistido: Una revisión desde el Código Penal

  Archivado: abril 5, 2019, 1:59pm UTC por soledadvalle

  Juan, antes de colocar la bolsa sobre la cabeza de su madre mientras aquella bebía, le dijo que era la mejor madre del mundo y que la quería mucho. Ella también le dijo a su hijo que le quería y que iba a ser una muerte muy bonita por el cariño que estaba sintiendo en ese momento. Son parte de los hechos probados relatados en la sentencia de la Audiencia Provincial de Zaragoza, de 19 de abril de 2016. Y es que, en ocasiones, el ser humano es capaz de cooperar en el suicidio de una persona, incluso de ejecutarlo, precisamente por el amor y el respeto que siente hacia el que se despide. 

  Por este motivo, la circunstancia mixta de parentesco resulta aplicable como atenuante y no como agravante, porque supone la ejecución de un hecho llevado a cabo por una afectividad que el agresor no desprecia.

  

  Carlos Sardinero García, director de Sardinero Abogados y doctor en Derecho y Medicina.

  El debate se centra, entre otras cuestiones, sobre si el derecho a la vida incluye un derecho a morir cuando el sujeto no la cree digna. Las sentencias del TC 137/90 y 120/90, consideran que la incompatibilidad implícita de los conceptos de vida y muerte obliga a interpretar que la Constitución (CE) sólo protege el ejercicio del derecho a la vida. De ahí que el Código Penal castigue la inducción al suicidio, sobre lo que no hay demasiado debate, y el auxilio al suicidio, tanto con actos que supongan una cooperación necesaria para que el suicida pueda ejecutarlo, como el hecho de llegar a ejecutarlo; supuestos, estos dos últimos, en los que la disputa resulta encarnizada. 

  Desde luego, no se puede negar que parte de la doctrina sostiene que la vida es disponible en atención a la dignidad y la libertad (artículo 10.1 CE), mientras que otro sector, apoyado en el artículo 15  de la CE “Todos tienen derecho a la vida”, afirma precisamente lo contrario. Y resolver semejante cuestión, más propia de la axiología, resultará sumamente difícil para nuestro legislador si es que en algún momento se atreve a afrontar el conflicto.

  El problema se plantea, incluso, en el mismo concepto de suicidio: quitarse voluntariamente la vida o muerte querida por una persona con capacidad racional para decidir libremente sobre su vida y su muerte. En efecto, sobre esta cuestión algunos psiquiatras advierten que el suicidio nunca es libre por ser un hecho esencialmente patológico, a lo que otros responden que puede ser patológico, pero, si las sociedades científicas no aportan cura, tampoco se puede imponer la obligación de soportar graves padecimientos cuando aquellos son permanentes.   

  En cualquier caso, no es suicidio cuando la muerte es un resultado no directamente perseguido por el sujeto, como tampoco es auxilio al suicidio la comisión imprudente (SAP Madrid, de 30 de diciembre de 2009), ni siquiera podría ser calificado de homicidio imprudente.

  El artículo 143 del Código Penal dice:

  1. El que induzca al suicidio de otro será castigado con la pena de prisión de cuatro a ocho años.

  2. Se impondrá la pena de prisión de dos a cinco años al que coopere con actos necesarios al suicidio de una persona.

  3. Será castigado con la pena de prisión de seis a diez años si la cooperación llegara hasta el punto de ejecutar la muerte.

  4. El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y difíciles de soportar, será castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las señaladas en los números 2 y 3 de este artículo.

  En realidad, es el apartado 4, el que regula los supuestos de eutanasia (concepto que en absoluto es pacífico). En principio, podemos distinguir los siguientes supuestos:

  a)      Activa directa: realización de actos ejecutivos dirigidos a causar directamente la muerte del paciente. Es la única que siempre está penalizada de acuerdo con el artículo 143.4 del Código Penal.

  b)      Activa indirecta (ortotanasia): actos cuya finalidad es exclusivamente paliativa; se pretende aliviar los dolores asociados a la enfermedad. Aunque acorte la vida, como no es el objetivo buscado, no estaremos ante una conducta penalizada.

  c)      Pasiva: No evitación de la muerte de un paciente mediante la interrupción de un tratamiento ya iniciado o no adopción de medidas encaminadas a la prolongación de la vida. En estos supuestos, muy presentes en la Medicina, el facultativo debe tomar las decisiones en atención a la voluntad del paciente y evitando incurrir en un encarnizamiento terapéutico.

  En fin, el auxilio al suicidio daría para mucho más porque es un asunto sujeto a ideas y creencias muy personales, pero, en todo caso, nadie puede negar dos evidencias: En primer lugar, nuestro Código Penal regula unas penas que resultan desproporcionadas si comparamos delito a delito, incluido el que hoy nos ocupa, y, en segundo lugar, el auxilio al suicidio merece una revisión valiente por parte de nuestro legislador.

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  Josep Esteve i Soler: el ADN farmacéutico

  Archivado: abril 5, 2019, 12:05pm UTC por Redacción

  A Josep Esteve i Soler (4-1-1930 / 30-3-2019), el ADN farmacéutico le fue inoculado desde muy joven. Con sólo 23 años ya se incorporó a la empresa familiar que fundó mi abuelo, Antoni Esteve i Subirana. Mi padre, al igual que yo mismo, pasó por todas los rincones de la empresa, desde investigación química hasta el animalario, o el almacén de expediciones. “La empresa se vive desde dentro” decía, y así también lo hizo con sus hijos, inculcándonos a todos lo que él vivió con pasión: velar por la salud de las personas.

  Josep Esteve i Soler, Presidente de Honor del grupo farmacéutico Esteve y de la Fundación Dr. Antoni Esteve, y miembro de la sexta generación de farmacéuticos de nuestra familia, nos dejó hace unos días a la edad de 89 años; lo hizo con la misma serenidad con la que vivió su vida y, por nuestra parte, tuvimos la fortuna de poder estar a su lado hasta el último momento.

  Es muy difícil separar el líder empresario del padre de familia, al presidente de la compañía del patriarca. Desde niño, la empresa ha estado siempre mezclada con la familia y ha aderezado comidas, cenas y escenas familiares. Ya de pequeño, mi padre jugaba al fútbol en los terrenos que ocuparon la antigua sede de la compañía, que finalmente después de tanto tiempo dejamos hace apenas unos meses para trasladarnos a un entorno más empresarial. Allí íbamos también nosotros de pequeños, cuando los sábados eran días laborables.

  Mi padre siguió la tradición y se convirtió en el sexto farmacéutico de la saga Esteve, y rápidamente heredó la vena emprendedora de mi abuelo, incorporándose a la empresa sin haber apenas pisado la antigua Farmacia Esteve de Manresa (1787).

  Visionario

  Como empresario, fue visionario y trabajó para explorar otros mercados, y aportar nuevos y mejores medicamentos al mercado español. Cuando la internacionalización era aún muy incipiente en España, él vio oportunidades donde otros veían limitaciones. Las primeras exportaciones de Esteve se remontan a finales de la década de los 50 y, del mismo modo, supo traer nuevas moléculas desarrolladas por terceros y ponerlas a disposición del sistema sanitario en España.

  Cuando su padre enfermó a principios de los años 70, él fue el artífice de la estrategia de crecimiento de la compañía en base a tres pilares: acceder a nuevos productos, explorar mercados internacionales y defender los intereses del sector, todo ello fundamentado en una valiente apuesta por la investigación.

  Recibió reconocimientos públicos en los ámbitos académico, científico, político y económico. Además de la Orden Civil de Sanidad y de la Creu de Sant Jordi, fue académico de las reales academias de Farmacia y Medicina de Catalunya, de la Academia de Farmacia de España, de la Academia de Farmacia de Francia y de la Academia de Doctores de Catalunya y Balears. Asimismo, fue miembro de diversos patronatos (entre ellos de la Fundación Príncipe de Asturias) y recibió varios premios, como el de Mejor Empresario del Año, otorgado por Actualidad Económica en 1997.

  En defensa del sector

  Mi padre se implicó en la defensa de los intereses del sector farmacéutico, liderando y presidiendo la patronal Farmaindustria en dos ocasiones, y como representante de la patronal española en el Consejo de la International Federation of Pharmaceutical Manufacturers Association, alcanzando grandes hitos frente a Gobiernos de distinta ideología sobre la industria farmacéutica como sector de interés estratégico para cualquier país avanzado
  Definiría su pasión por la compañía, por la innovación y por el sector como una vocación extraordinaria, romántica e incomparable, sin un no para nadie y muchos síes para todos; su generosidad no tenía límites. Así nos enseñó a vivirlo. Su legado prevalecerá entre nosotros, y asumimos la responsabilidad de trasladarlo también a las generaciones venideras; con su memoria somos y seremos mejores personas.

  Nuestra responsabilidad, y mejor tributo, será intentar mejorar su legado.

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  Inversión de la carga de la prueba en el daño desproporcionado

  Archivado: abril 4, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

  La doctrina del daño desproporcionado (que tiene un carácter residual) es aquella que se fundamenta en que el daño no está previsto ni explicable en la esfera de su actuación profesional y que obliga al profesional médico a acreditar las circunstancias en que se produjo dicho daño, por el principio de facilidad y proximidad probatoria.

  En estos casos, se le exige al facultativo una explicación coherente acerca de la discordancia existente entre el riesgo inicial que implica la actividad médica y la consecuencia producida, de modo que la ausencia u omisión de explicación puede determinar la imputación.
  En consecuencia, lo que produce es una alteración de los cánones generales sobre la carga de la prueba en responsabilidad civil médica (sentencias del Supremo de 30 de junio 2009, recurso número 222/2005 y de 27 de diciembre 2011, recurso número 2069/2008, entre otras), pero sin que ello pueda implicar una objetivación, en todo caso, de la responsabilidad por acto médico.

  Por tanto, si existe una explicación y justificación suficiente del resultado obtenido, se excluiría la aplicabilidad de la doctrina expuesta.

  Habrá que estar por tanto a la prueba pericial que pudiera llegar a practicarse, a los efectos de conocer si existen razones médicas que justifiquen las complicaciones que se derivaron de la intervención y, por tanto, de la evolución del paciente. De modo que si no existe una explicación plausible con el resultado que sobrevino, podría deducirse la responsabilidad por la doctrina del daño desproporcionado.

  En definitiva, para que exista condena, tendría que quedar suficientemente acreditado que a la paciente no se le proporcionaron todos los medios al alcance para evitar el fatal desenlace.

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  La era de la inmunoterapia

  Archivado: abril 4, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  Rodolfo Castillo, del Hospital Doctor Negrín, de Gran Canaria, explica que el tratamiento del asma alérgica por ácaros está tipificado en las guías terapéuticas (GINA, GEMA, etc.). “Básicamente depende de la gravedad y el grado de control que debemos alcanzar para el asma. En el primer escalón están los beta-2-adrenérgicos de acción corta (SABAs) y, posteriormente, se procede a un incremento progresivo de la intensidad del tratamiento incorporando sucesivamente: corticoesteroides inhalados (CIs) a dosis bajas; CIs a dosis medias, más beta-2-adrenérgicos de acción larga (LABAs) con antileucotrienos; LABA-CIs a dosis altas con antileucotrienos y, finalmente, la asociación de fármacos biológicos (omalizumab, mepolizumab, reslizumab, etc.) con o sin corticoides orales”.

  Francisco Moreno, alergólogo de la Clínica Lobatón, de Cádiz, enumera los grandes avances conseguidos en este abordaje: reflejar mediante guías especializadas cuál debe ser el procedimiento general, escalonado en el tratamiento del asma (en España tenemos la guía GEMA); la presencia de dispositivos para inhalación con medicación más potente y duradera, con menor frecuencia y severidad de efectos secundarios y más fáciles de manejar, “y, por último, la optimización de la inmunoterapia (vacunas) para ácaros, como tratamiento inmunomodulador, permitiendo al paciente suspender o hacer un uso muy ocasional de la medicación sintomática”.

  Sin duda, la introducción de la inmunoterapia específica de alérgeno (ITA) ha supuesto un importante punto de inflexión, como afirma Castillo: “Esta terapia es susceptible de incorporarse en los estadios de asma leve a moderada. Sin embargo, desde nuestro punto de vista, puesto que su mecanismo de acción es específico y al ser el único tratamiento capaz de modificar la evolución de la enfermedad alérgica (incluido el AAA) a día de hoy, no sería desacertado incorporarlo en los pacientes que presentan AAA de cualquier estadio evolutivo”.

  Priorizada por la GEMA

  De la misma opinión es Aurelio Arnedillo, de la Unidad de Gestión Clínica de Neumología, Alergia y Cirugía Torácica del Hospital Puerta del Mar, de Cádiz: “En el asma alérgica por ácaros ha habido alguna consideración que ha cambiado nuestra percepción sobre las medidas de control ambiental, pero la novedad más importante es la introducción de la inmunoterapia sublingual con extractos alergénicos estandarizados de ácaros del polvo, que tiene la consideración de medicamento registrado. Esta inmunoterapia es la que prioriza la guía española GEMA frente a la inmunoterapia previa, pues tiene un plan de desarrollo clínico como cualquier otro fármaco y auditorías de las principales agencias del medicamento”.

  Beneficios mantenidos

  Para Juan Luis García Rivero, neumólogo del Hospital de Laredo, en Cantabria, además de control de las manifestaciones de la enfermedad, la ITA aporta como ventaja sobre la farmacoterapia el mantenimiento de los beneficios clínicos obtenidos hasta varios años después de la retirada del tratamiento, disminuyendo el riesgo de aparición de asma en pacientes con rinitis o conjuntivitis alérgica o de nuevas sensibilizaciones en pacientes monosensibles. “Ha demostrado ser un tratamiento coste-efectivo comparado con el uso exclusivo del tratamiento farmacológico en pacientes con rinoconjuntivitis alérgica coexistente con asma”.

  Arnedillo comenta al respecto que los estudios sobre esta nueva inmunoterapia sublingual han demostrado su capacidad para disminuir el número de exacerbaciones asmáticas moderadas o graves en comparación con placebo, además de mejorar el control de síntomas tanto en rinitis como en asma. “Los efectos adversos observados fueron leves, principalmente prurito o edema en mucosa oral e irritación faríngea, en la mayoría de los casos pasajeros”.

  Grandes hitos de la ITA

  Rodolfo Castillo destaca el papel de la ITA en el control de la rinitis alérgica asociada al asma, “lo que desde hace años se ha establecido como algo claramente esencial para poder controlar un asma que no lo está. La inmunoterapia de calidad supone una mejora en los escores de síntomas de rinoconjuntivitis y un aumento en la mejoría de la calidad de vida de estos pacientes, con una repercusión directa del manejo del AAA en cuanto a su control”.

  Para Moreno, su presencia en las Guías Terapéuticas significa la consolidación de un modelo de tratamiento con eficacia contrastada. “Pero, además, se infiere, por estudios epidemiológicos, que su inicio precoz previene las nuevas sensibilizaciones (a otros alérgenos) en el paciente alérgico; su empleo en rinitis disminuye la aparición del asma; y su efecto se prolonga en el tiempo, una vez finalizado el tratamiento”.

  García Rivero destaca que la ITA modula los mecanismos básicos que subyacen en la enfermedad alérgica, “lo que se traduce en la clínica en una mejora de los síntomas del asma, una reducción del uso de medicación de mantenimiento y de rescate, un menor deterioro de la función pulmonar y una menor tasa de exacerbaciones”.

  Pilar Cots, jefa del Servicio de Alergología del Hospital Ruber Juan Bravo, de Madrid, hace hincapié en que esta terapia es actualmente el único tratamiento que pude modificar el curso natural de las enfermedades alérgicas. “Su combinación con otros tratamientos (farmacológicos y medidas de evitación) constituye una estrategia terapéutica integral que aborda el mecanismo fisiopatológico de la alergia respiratoria. Existe evidencia suficiente para indicar el comienzo de la ITA de forma precoz”. 

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  Detección y tratamiento precoces evitan cirugía en estrabismo infantil

  Archivado: abril 4, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El estrabismo infantil se ha beneficiado, en los últimos años, de numerosos avances que han asegurado un óptimo tratamiento. El niño con estrabismo acude antes al especialista y, también precozmente, se le ponen las correcciones oportunas, lo que ha evitado un gran volumen de cirugía. Aunque no en todos los casos y tipos de estrabismo puede evitarse, los profesionales calculan -porque no se dispone de datos concluyentes- que hasta en un 70% de los estrabismos del niño podría evitarse la cirugía, siempre y cuando el diagnóstico sea precoz y las medidas correctivas, las adecuadas.

  “Es evidente que el tratamiento precoz ha reducido el número de actos quirúrgicos para estrabismo, sobre todo aquellos que se asocian a hipermetropías elevadas, asimetría en los dos ojos, por ejemplo, que pueden beneficiarse de tratamientos conservadores cuando se diagnostican y tratan de forma precoz y adecuada”, explica a DM Rosario Gómez de Liaño, jefa de la Unidad de Motilidad Ocular, Oftalmología Infantil y Estrabismo Infantil y del Adulto, del Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico de Madrid.

  En los últimos años, el desarrollo y utilización de toxina botulínica en el tratamiento del estrabismo infantil ha reforzado también a las terapias conservadoras, ya que, “en muchos casos, permite resolver estrabismos sin necesidad de recurrir a cirugía”.

  Más volumen en adultos

  En el ámbito del adulto, el abordaje del estrabismo también ha variado notablemente, según pone de manifiesto la también presidenta de la Sociedad Internacional de Estrabología. Se trata de una alteración que prácticamente no se intervenía por el alto riesgo de provocar visión doble o diplopía, y que en este momento “puede ser intervenida con anestesia tópica, lo que afina la cirugía, facilitando que la visión se pueda ajustar en el mismo acto quirúrgico y corregir la diplopía”.

  El desarrollo de la toxina botulínica también ha contribuido a reducir, en casos indicados, el abordaje quirúrgico en el estrabismo del niño

  En el estrabismo del adulto se contemplan varias situaciones: niños que han tenido un estrabismo y que llegan a la edad adulta, los que aparecen como consecuencia de enfermedades relacionadas con el tiroides, secundario a una parálisis, un accidente cerebrovascular (ACV) o de tráfico, cirugías que afectan a la órbita, entre otras muchas causas, y que se conceptúan como formas adquiridas. “En estos momentos, el volumen de estrabismos del adulto que se interviene quirúrgicamente en los hospitales es superior al de los niños”, subraya Gómez de Liaño, quien indica que el 70% de la actividad quirúrgica de este equipo del Clínico se ciñe a pacientes adultos por las razones anteriormente citadas: detección y abordajes tempranos y efectivos en estrabismo infantil.

  El Hospital Clínico dispone de una unidad pionera en su ámbito, la Unidad de Orbitopatía de Graves, formada por Ángel Romo, Juan Troyano, Cristina Niño y Eva Vico, oftalmólogos especializados en órbita ocular, y Carmen Montáñez, especializada en Endocrinología, y en la que Gómez de Liaño se dedica al área dedicada a estrabismo.

  Estrabismo restrictivo

  La enfermedad que se produce y localiza en la glándula tiroidea tiene extrapolación tiroidea, ya que la patología genera ciertos anticuerpos que inflaman la órbita del ojo, zona en la que también se localizan el globo, los músculos y la grasa oculares. “La inflamación de la órbita y de los músculos provoca una exoftalmia o protrusión ocular. Cuando los músculos se inflaman, en primer término, no funcionan adecuadamente, por lo que el equilibrio ocular se altera. La protrusión más la alteración de los músculos oculares es lo que, finalmente, genera estrabismo restrictivo o estrabismo asociado a la enfermedad tiroidea”.

  No todas las patologías del tiroides producen alteración visual: se calcula que entre un15-20% de pacientes con enfermedad tiroidea presentan enfermedad de la órbita o protrusión. De ellos, entre el 5-10% presentarán estrabismo. “El estrabismo se produce porque el músculo se inflama, primero, y después se retrae. La alteración aparece cuando un músculo se retrae más que otro. Así, protrusiones leves no producen estrabismo, mientras que las intensas sí”.

  En el estrabismo del adulto, la posibilidad de intervenir con anestesia tópica permite ajustar la visión en el mismo acto quirúrgico

  La profesional explica que el tratamiento del estrabismo en esta patología se rige por protocolos bien establecidos. El primer paso es la intervención de los orbitólogos para descomprimir la órbita, aunque no siempre es necesario, para conseguir espacio y los ojos no estén tan protruidos. Posteriormente, “si se manifiesta el estrabismo y éste no se resuelve, se procede en algunos casos a la inyección de toxina botulínica, aunque la mayoría de pacientes son candidatos a cirugía. Algunas veces, el uso de un pequeño prisma es suficiente para compensar el defecto”. En la mayoría de los casos, la cirugía proporciona una mejora en la calidad de vida.

  En cuanto a los tipos de estrabismo que aparecen con mayor frecuencia, Gómez de Liaño señala que el más frecuente es el vertical, seguido de la endotropía. La exotropía es más infrecuente y, cuando ocurre, “pensamos que es el resultado de la combinación entre tiroidismo y miastenia gravis” .

  Paradigmas y cambios

  Sobre los posibles marcadores precoces relacionados con enfermedad tiroidea que hagan sospechar el desarrollo de una alteración ocular, la oftalmóloga señala que existen elementos que marcan el riesgo, aunque sigue tratándose de un hecho complejo. “Sí hay marcadores; sobre todo de alto riesgo, que ponen de manifiesto que la enfermedad es más agresiva. Sin embargo, el paradigma al que nos enfrentamos es que en esta patología, de características inmunes, a veces la parte o manifestación orbitaria precede a la enfermedad tiroidea”.

  En algunas ocasiones la patología cursa por brotes; así, existe una fase activa en la que los ojos presentan gran inflamación, para posteriormente pasar a una fase crónica, más calmada, y en la que suelen apreciarse algunas de sus secuelas, como el estrabismo. “No obstante, las manifestaciones y sus formas, tanto clínicas como su reproducción en el tiempo, son diversas. Se necesita una gran especialización para diagnosticar”.

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  Nueva alianza para facilitar la investigación genómica

  Archivado: abril 4, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  Cada vez tiene más importancia en la investigación la secuenciación genómica y el análisis bioinformático de los datos. Sin embargo, no es algo asequible para todos. Por ello, desde la Unión Europea, a través de su programa Horizonte 2020, han puesto en marcha un proyecto para facilitar el acceso de los grupos de investigación, tanto académicos como de la industria, a las instalaciones genómicas de vanguardia europeas.

  Así ha nacido la Infraestructura Europea Avanzada para Genómica Innovadora (EASI-Genomics), un consorcio en el que se unen los 16 centros más importantes de genómica y que estará coordinado por Ivo Gut, director del Centro Nacional de Análisis Genómico del Centro de Regulación Genómica (CNAG-CRG). “Lo único que se va a requerir para poder tener acceso a esta red es el mérito científico. La idea es poder apoyar a proyectos de valor en el campo de la investigación ofreciendo nuestros servicios de secuenciación y análisis de datos”, señala.

  Se espera que EASI-Genomics pueda dar servicio a entre 150 y 300 proyectos durante un periodo de 4 años, con un presupuesto de 10 millones de euros. La primera de las convocatorias ya está abierta, acabando el plazo de presentación el próximo 25 de abril. A finales de junio se espera resolver la evaluación de proyectos para empezar a trabajar con ellos entre agosto y septiembre: “Las solicitudes de participación son sencillas. Son seis páginas de texto donde se resume el currículum del investigador, trabajos previos y el objetivo del proyecto. Queremos ante todo que sea ligero y dinámico”, apunta Gut.

  Trabajos transnacionales

  Para seleccionar qué proyectos asumirá cada centro del consorcio hay pocos requisitos. “El principal es que la UE quiere fomentar el trabajo transnacional. Eso quiere decir que un investigador español no podrá trabajar con nosotros, pero sí lo podrá hacer con un centro de Francia o de Alemania”, explica el coordinador.

  También cada centro se ha postulado para alguno de los campos que se abordan en esta primera convocatoria, que se focalizarán en la secuenciación de ADN antiguo a través de muestras arqueológicas, el análisis de microbiomas para el estudio de la diversidad y las particularidades de las poblaciones de microorganismos relacionados con enfermedades, el estudio del material genético a nivel de células individuales, y las modificaciones epigenéticas y en la organización del material genético en enfermedades humanas. “Algunos centros se han especializado mucho, el CNAG-CRG en cambio tiene un perfil mucho más polivalente. Así nos hemos presentado para los proyectos de epigenética, de aquellos relacionados con aspectos médicos o proyectos donde hay necesidad de análisis individual”, comenta a DM Gut.

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  Tras esta primera convocatoria, se analizarán los proyectos seleccionados para luego cambiar en la siguiente los objetivos y de esta forma poder tocar la mayor variedad posible de temas a lo largo de los cuatro años que durará el proyecto.

  Además el consorcio garantizará el cumplimiento de los requisitos éticos y legales tanto europeos como nacionales en materia de protección de datos. Esto también está previsto en este proyecto, según cuenta Gut. “Tenemos socios dentro de este consorcio que nos garantizan tanto el almacenaje seguro de los datos como disponer de los mecanismos necesarios para su protección. Y contamos con especialistas en bioética del Instituto Nacional de Salud e Investigaciones Médicas de Toulouse para evaluar si todos los proyectos con aspectos de genética humana son correctos”.

  Al mismo tiempo, al tratarse de un proyecto financiado con fondos europeos, el acceso universal a los datos que se generen también ha de estar garantizado. Las peticiones de acceso se valorarán para comprobar si es pertinente y de ser así facilitarlo. “Con la salvedad de aquellas investigaciones realizadas por la industria, que normalmente exigen una confidencialidad, pero que en todo caso no supondrán más de un 10 por ciento de todos los proyectos”, finaliza Gut.

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