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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-26

  Archivado: septiembre 26, 2019, 7:16am UTC por franciscojosegoirialba

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  “El precio del fármaco debe ir ligado al valor que aporta, no al coste de la I+D”

  Archivado: septiembre 25, 2019, 10:00pm UTC por admin

  La multinacional suiza Novartis tiene 108.000 empleados, ha facturado casi 23.000 millones de dólares en el primer semestre de 2019 y sus fármacos llegan a más de 750 millones de pacientes de todo el mundo. Su valor de mercado supera los 200.000 millones de dólares, y en los últimos 18 meses -los que lleva al frente de la compañía su actual CEO, Vas Narasimhan– ha llevado a cabo transacciones que superan los 60 millones de dólares con el objetivo de “pasar a ser una compañía cien por cien de medicamentos”, tanto innovadores como genéricos desde su filial Sandoz. La empresa ha vendido recientemente sus negocios de consumo y oftalmología (la salida de Alcon ha sido una de las mayores operaciones de spin-off en el mercado europeo). “La ciencia médica está evolucionando y haciéndose más compleja a tanta velocidad que es difícil mantener una ventaja competitiva en muchas áreas diferentes”, explica Narasimhan a DM.

  De ahí la concentración emprendida desde su llegada: “creemos que ofrece a los inversores una oportunidad única para apostar por una empresa, centrada en medicamentos, aunque a una escala muy grande”. El objetivo -además de ser “la compañía de medicamentos más valiosa del mundo”- es centrarnos en las 10 áreas terapéuticas en las que operamos y aportar valor en ellas”. No obstante, ser una empresa sostenible y robusta a largo plazo requiere cierta diversificación. “Es muy difícil acertar siempre con el siguiente gran avance terapéutico si limitamos nuestras posibilidades de innovación a solo una o dos áreas. La clave está en encontrar el punto adecuado; no queremos abarcar demasiado y malgastar esfuerzo, de manera que trabajamos con la premisa de que si queremos entrar en una nueva área terapéutica tenemos que dejar a un lado otra. Así, en los últimos años Novartis ha abandonado por completo áreas como las de diabetes e infecciosas”.

  “No queremos malgastar esfuerzo, y si nos planteamos entrar en una nueva área, debemos dejar otra de lado”

  La estrategia parece funcionar. El pipeline de Novartis está considerado “como uno de los más valiosos en el sector farmacéutico”. En lo que va de año, la compañía ha logrado ya tres grandes aprobaciones: “Piqray -alpelisib- un inhibidor de la kinasa para el cáncer de mama que ha sido el primer medicamento genético aprobado para esta enfermedad y que está indicado en pacientes con mutación PIK3CA en HR+/HER2; en segundo lugar, Mayzent -siponimod- para esclerosis múltiple (EM) secundaria progresiva -el primer fármaco estudiado para esta forma de la enfermedad-, y en tercer lugar nuestra terapia génica para tratar la atrofia muscular espinal Zolgensma, cuyo principio activo es onasemnogene abaparvovec-xioi”.

  Para el futuro más inmediato, la multinacional espera más resultados positivos y aprobaciones, como la de brolucizumab en degeneración macular asociada a edad (DMAE), “que será un medicamento importante para la compañía”, como también lo serán, según Narasimhan, “un nuevo compuesto para EM remitente-recurrente llamado ofatumumab”, del que también se publicarán previsiblemente resultados positivos, y fevipipant, un antagonista de CRTH2 “que será el primer medicamento oral para asma severa”.

  Encarecer para abaratar

  Recuerda que todos ellos son fruto de esa complejidad científica actual, que incorpora nuevas disciplinas como la terapia génica, y tecnologías como la inteligencia artificial. Lejos de encarecer el proceso -y, con ello, el precio final de los medicamentos resultantes- “lo que esperamos es que todas estas tecnologías nos ayuden a reducir los costes de desarrollo de medicamentos de forma importante. Estamos mejorando, y en la actualidad tardamos alrededor de 18 meses en tener lista la nueva ola de innovación, un proceso que en nuestro sector suele requerir 9 ó 10 años”.

  En cualquier caso, Narasimhan defiende enérgicamente que el precio de los medicamentos se debe establecer en función del valor que aportan: “no creo que deba estar ligado al coste de la I+D, sino a la estimación de su valor y de su aportación frente al tratamiento estándar”.

  No obstante, reconoce que siempre habrá tensión y presiones de administraciones y pacientes para reducir los precios de los medicamentos innovadores, y más allá de abogar por la citada “sólida evaluación” del valor que éstos aportan -”lo que en muchos países europeos ya se hace”-, también hay que “seguir educando a la población en lo que es la realidad de los presupuestos de salud”.

  

  Narasimhan rompe con los tópicos del alto ejecutivo internacional. No sólo porque se hace llamar Vas -diminutivo de Vasant- por quienes le rodean y se relacionan con él ni por su indumentaria relajada, sino también por su actitud: no tiene reparos en pararse a la entrada del auditorio de Novartis en Barcelona para hacerse un selfie con un puñado de empleados que esperan a la puerta para cazarle. Médico por la Universidad de Harvard, máster en política por el John F. Kennedy School of Government, licenciado en Biología por la Universidad de Chicago y miembro de la Academia de Medicina de Estados Unidos, compaginó su formación con la cooperación en salud pública en países en vías de desarrollo, y admite que esa etapa le marcó. “Ver cómo mucha gente moría de malaria y otras enfermedades. Creo que aquello forjó mi deseo de ser médico y de hacer algo en el mundo de la salud pública”.

  Así, afirma que en la mayoría de los países europeos, incluido España, entre el 80 y el 85% del gasto sanitario no está relacionado con los medicamentos, sino con la provisión de asistencia. “Evidentemente, siempre es más fácil controlar el presupuesto destinado a los medicamentos innovadores, pero tan importante como eso es que todos seamos responsables e intentemos eliminar ineficiencias o derroches en el resto del sistema, ya sea en los hospitales o en la atención primaria. Sabemos que la productividad laboral en el sector sanitario está al límite, y debemos lograr que ésta aumente para que todos los integrantes del sistema contribuyan de forma equitativa a hacer sostenibles los presupuestos sanitarios; es una tarea difícil, y hay que seguir dialogando y educando sobre ella”.

  Añade que, en muchos países europeos, como en España, el coste farmacéutico está ligado al incremento del IPC. “Nosotros no podemos crecer más que este índice, pero los costes hospitalarios -que exceden con mucho a los fármacéuticos- sí pueden crecer mucho más que el IPC. Creo que es un debate que habría que afrontar con mucha más claridad”.

  El fármaco de la polémica

  Precisamente, Novartis se ha enfrentado recientemente a ese debate sobre los precios de los medicamentos innovadores, y ha recibido críticas a raíz del lanzamiento de Zolgensma por su elevado precio (se le califica como el fármaco más caro de la historia). Para Narasimhan, es importante entender que se trata de un fármaco “simplemente extraordinario; tenemos niños que se enfrentaban a una muerte segura o a vivir toda su vida con respiración asistida y sin poder moverse, y que tras recibir una sola infusión de este medicamento a los tres o cuatro meses de edad van al colegio con normalidad. Eso es algo que simplemente no vemos en la Medicina, y es verdaderamente transformador para esos niños; hay que poner en contexto ese increíble impacto que el fármaco tiene”.

  Por otra parte, Narasimhan recuerda que a la hora de fijar el precio de Zolgensma, también por parte de agentes externos a la compañía, se ha valorado como un medicamento coste-efectivo, “dado que es mucho menos caro que los tratamientos existentes para la enfermedad (se administra una sola vez mientras que otros se administran durante décadas) y que los tratamientos en el mercado para otras enfermedades raras. Creemos que hemos adoptado una decisión valorada muy razonable, y, además, hemos acordado modelos de pago por resultados, de manera que si no produce el efecto esperado en los niños devolveremos el dinero restante”.

  Acceso ejemplar

  El directivo considera que, en general, el acceso a la innovación es bueno, incluso cuando se trata de los medicamentos más innovadores, y pone el ejemplo de Kymriah (tisagenlecleucel), para pacientes pediátricos y adultos jóvenes hasta 25 años con leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B refractarias, y para adultos con linfoma B difuso de célula grande (Lbdcg) en recaída o refractario tras dos o más líneas de tratamiento sistémico. “Kymriah está financiado en 18 países -entre ellos España- que, en general, han valorado que es muy eficaz y coste efectivo, y han decidido financiarlo”.

  “La ciencia médica está haciéndose más compleja a tanta velocidad que es difícil tener ventaja competitiva en muchas áreas”

  En términos de acceso, Novartis va un poco más allá, y pretende hacer que sus medicamentos lleguen también en el primer año tras su lanzamiento a países de ingresos medios o bajos. “Obviamente, es un gran esfuerzo, y no es fácil, pero estamos comprometidos con el objetivo de hacer llegar cada nueva innovación, no sólo a Estados Unidos y Europa, sino también a África y otras regiones mucho más rápidamente. Entresto, por ejemplo, nuestro medicamento para el fallo cardiaco, se comercializó primero en Europa y Estados Unidos, y en 18 meses había llegado a África y la India. En la actualidad, ya hay un millón de pacientes en países emergentes recibiendo el tratamiento”.

  Por último, y en lo que respecta a la presencia de la multinacional en España, Narasimhan no duda en alabar el papel que los médicos españoles juegan en el desarrollo clínico global de las innovaciones más punteras. “La española es nuestra segunda filial europea por el número de ensayos clínicos que aquí se llevan a cabo -más de 250 en la actualidad- de la mano de médicos españoles. Además, el 25% de nuestros ensayos en fases I y II se están llevando a cabo en España, donde médicos, enfermeras, hospitales y universidades tienen una gran dedicación y compromiso. Aquí -concluye-, la calidad es muy alta y los científicos están muy reconocidos en el ámbito internacional”.

  Ensayos basados en IA

  Novartis emplea ciencia de datos e inteligencia artificial (IA) para agilizar los proyectos de su pipeline. La compañía ha creado la plataforma Nerve Live (arriba), ubicada en su Torre Sense, en Basilea, desde la que monitoriza en tiempo real los 550 ensayos en marcha en todo el mundo, y con la que es capaz de predecir cómo pueden evolucionar y corregir posibles desviaciones en su diseño. “En cada pantalla, los algoritmos se actualizan casi de forma simultánea a la generación de datos. Así podemos observar si, por ejemplo, un ensayo no está logrando reclutar bien los pacientes, en qué país y hasta en qué hospital está fallando, y el equipo correspondiente se pone en contacto con ese hospital para resolver el problema. Es una herramienta con un enorme potencial y estamos viendo cómo logramos un reclutamiento más rápido en los ensayos gracias a esta tecnología”, explica Narasimhan.

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  Crean el primer sistema con tres organoides humanos combinados

  Archivado: septiembre 25, 2019, 5:26pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los organoides logrados por investigadores del Hospital Infantil de Cincinnati, cuyos detalles publican hoy en Nature, superan el concepto de miniórganos: constituyen un conjunto conectado de hígado, páncreas y conductos biliares cultivado en el laboratorio. Este equipo de científicos, dirigido por Takanori Takebe, ya había desarrollado un organoide de intestino con vellosidad, capaz de absorber nutrientes, y otro de estómago, productor de ácidos digestivos.

  Con este nuevo avance se podrá estudiar cómo funcionan diferentes tejidos humanos de forma coordinada. De esta forma, podría reducirse la necesidad de estudios sobre medicamentos basados ​​en animales, así como dar un nuevo impulso al concepto de medicina de precisión y, quizá algún día, culminar en la obtención de tejidos trasplantables cultivados en laboratorios.

  “La conectividad es la parte más importante de esto”, afirma Takebe. “Hemos diseñado un método para producir tejidos en la etapa de formación previa a los órganos para que puedan desarrollarse de forma natural. Estamos maximizando nuestra capacidad para fabricar órganos múltiples de manera muy parecida a como lo hace el cuerpo”.

  Takebe, de 32 años, se unió al Hospital Infantil de Cincinnati en 2016, tras haberse licenciado como médico unos años antes con la intención de convertirse en cirujano de trasplante de hígado. Pero cuando se enteró de la enorme brecha entre la oferta y la demanda de órganos donantes, este médico cambió su rumbo para centrarse en el desarrollo de nuevas fuentes de órganos.

  En investigaciones anteriores, Takebe ya había desarrollado un método para producir cierto tipo de organoides hepáticos, que incluso podían servir como modelos de enfermedad, incluida la esteatohepatitis. No obstante, según Takebe este proyecto es su trabajo de mayor impacto hasta el momento: “Necesitamos cinco años para afinar el sistema de cultivo que permitiera este desarrollo”.

  Las partes más difíciles del proceso fueron los primeros pasos, perfeccionados por este equipo de investigadores, entre ellos el primer firmante, Hiroyuki Koike. Comenzaron con células de la piel humana, convirtiéndolas de nuevo en células madre pluripotentes y luego guiándolas para formar dos esferoides de células, similares a las que se forman en etapas muy tempranas embrionarias. En humanos, son células que aparecen durante el primer mes de gestación. En ratones, a los ocho días y medio. Con el tiempo, estos grupos celulares se transforman en los órganos que eventualmente se convierten en el tracto digestivo.

  El cultivo de estos grupos celulares en el laboratorio fue un proceso complejo por el que se avanzó hacia células más especializadas que podían verse cambiando de color gracias a las etiquetas químicas que el equipo de laboratorio adhirió a las células.

  Después, de las esferas brotaron ramas que condujeron a nuevos grupos de células que pertenecían a órganos específicos. Durante un período de 70 días, estas células continuaron multiplicándose en tipos celulares más refinados y distintos. Finalmente, los miniorganoides comenzaron a procesar los ácidos biliares como si estuvieran digiriendo y filtrando alimentos.

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  Primeras evidencias del uso del biberón en niños prehistóricos

  Archivado: septiembre 25, 2019, 5:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un equipo de investigadores de la Universidad de Bristol ha hallado las primeras evidencias del uso de vasija, a modo de biberón, para alimentar con leche de animales a los niños prehistóricos. El estudio se publica en Nature.

  Las primeras vasijas hechas de arcilla con un posible uso infantil aparecieron ya en Europa en el Neolítico -en torno a 5.000 A.C.) y fueron más comunes en la edad de Bronce y de Hierro.

  Los recipientes suelen tener un tamaño pequeño, que permite ser sujetado por las manos de un niño, y tiene una abertura por la que succionar el líquido. En ocasiones pueden tener pies y la forma de animales imaginarios. De esta forma y puesto que no hay ninguna evidencia directa de su función se ha sugerido que también podrían servir para alimentar a los enfermos.

  

  ‘Biberones’ de la Edad de Bronze de tardía hallados en Vösendorf, Austria.

  Para investigar si las vasijas servían en definitiva para alimentar a los niños se seleccionaron tres ejemplares hallados en unas tumbas infantiles poco frecuentes en Bavaria. Los recipientes eran de pequeño tamaño (unos 5-10 centímetros de ancho) con una boca muy estrecha.

  El equipo utilizó un abordaje químico e isotópico para identificar y cuantificar los residuos alimentarios hallados en los recipientes. Así se observó que habían contenido leche de ganado domesticado, como las vacas, las ovejas o las cabras. La presencia de estas vasijas especiales en las tumbas infantiles en combinación con la evidencia química confirma que fueron utilizadas como un biberón para alimentar a los niños  tanto como sustitución de la leche materna o al finalizar la lactancia.

  El estudio permite obtener una gran cantidad de información sobre la lactancia y la transición a otros alimentos y sobre salud maternoinfantil en la prehistoria. “Estos pequeños recipientes nos dan información muy valiosa sobre cómo y con qué se alimentaba a los niños hace miles de años, lo que nos da una conexión real a las madres y sus hijos en el pasado. Vasijas similares, aunque poco frecuentes, han aparecido en otras culturas, como Roma y la Grecia Antigua en todo el mundo. Nos gustaría realizar un estudio geográfico mucho más amplio para investigar si se utilizaron con el mismo propósito”, ha explicado Julie Dunne, de la Universidad de Bristol.

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  Galicia solicitará al Gobierno un paquete de medidas urgentes para conseguir suficiente personal

  Archivado: septiembre 25, 2019, 4:18pm UTC por Nuria Monsó

  El presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Núñez Feijóo, ha iniciado este miércoles el debate sobre el estado de la autonomía, que será el último de esta legislatura, ya que en otoño del próximo año se celebrarán elecciones en Galicia. En una intervención marcada por las tensiones en la política nacional, el mandatario gallego ha solicitado el apoyo del Parlamento autonómico para plantear al Gobierno central un paquete de medidas urgentes destinadas a dotar el sistema sanitario de “un número de profesionales suficiente” en un momento en que el déficit de médicos es una realidad indiscutible.

  Núñez Feijóo no ha escatimado reproches al Gobierno de Pedro Sánchez, al que ha acusado de desoír todas las propuestas que ha venido realizando Galicia hasta el momento para conseguir más efectivos médicos: la modificación del decreto MIR para incentivar la retención de médicos, la acreditación de más unidades docentes (cosa que sí se ha hecho), la resolución de los expedientes de homologación de los títulos de especialistas extracomunitarios (que están convocados a un examen la semana que viene), una convocatoria extraordinaria MIR para Medicina de Familia y Pediatría, y la eliminación de la tasa de reposición.

  Ha presumido el presidente de la estabilidad que hay en Galicia (donde el Partido Popular goza de mayoría absoluta) frente a la parálisis que existe a nivel estatal, “donde se ha instalado la inestabilidad crónica y la política se entiende como una campaña electoral sin tregua”. Ha vuelto a exigir los 700 millones de euros que el Ministerio de Hacienda adeuda a Galicia, pero ha asegurado que, pese a todo, “Galicia volverá a tener presupuestos en 2020”.

  Nuevos centros de salud

  No ha habido muchas novedades en cuanto a iniciativas en el ámbito sanitario. Ha anunciado 24 nuevos centros de salud y que habrá un segundo centro integral de salud en Vigo, con más servicios de los habituales. La Xunta ya había informado de uno de estos centros para Lugo, que contará con un centro de salud, un PAC, un centro de salud mental y una base del 061. Ha recuperado una medida anunciada hace un año, la puesta en marcha del programa de cribado de cáncer de cérvix, pero ha señalado que comenzará antes de que finalice el año. También en este trimestre se adoptará la decisión sobre la ubicación del nuevo hospital que se construirá en La Coruña.

  Asimismo, en octubre se iniciarán las obras de ampliación del Hospital de Ferrol, en los próximos días se adjudicará la redacción del proyecto de ampliación del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago y en este último tramo del año se licitará el Gran Montecelo de Pontevedra. La hospitalización a domicilio se extenderá a toda la población gallega (una medida que se conoció este año) y se trabaja en nuevos planes: salud mental, oncología y humanización.

  Ha pasado de puntillas sobre el conflicto que se vive en la atención primaria, donde las protestas de los profesionales obligaron a la Consejería de Sanidad a tomar medidas. Sólo ha aludido al plan para el primer nivel asistencial que se elaboró precisamente por este motivo, “con 200 acciones, el 80 por ciento a corto plazo”, y ha defendido que se ha incrementado la capacidad de resolución de primaria.

  “Nunca antes Galicia tuvo mejor sanidad pública y reto a que se diga cuando antes humo mejores prestaciones sanitarias”. Núñez Feijóo ha sido contundente en la defensa de su gestión sanitaria. Ha asegurado que hoy el presupuesto sanitario es un 10 por ciento superior a cuando llegó a la presidencia de la Xunta, en 2009, que todos los indicadores de espera han mejorado, que hay más vías rápidas, más tecnología y más derechos.

  Apuesta por la innovación

  El presidente gallego ha renovado la apuesta de su gobierno por la innovación. Sobre el sistema electrónico integral, se sigue trabajando para completar la historia social única. De hecho, ha manifestado que ya están incluidos 650.000 gallegos de 280 municipios. Ha significado que Galicia es una de las dos comunidades autónomas que están ensayando la cobertura 5G y que es la segunda en donde más creció la inversión pública en I + D: “Galicia ya no es la tierra que iba por detrás, ahora Galicia está liderando la innovación”.

  Además, el mandatario ha hecho referencia al acuerdo para la carrera profesional, ya solicitada por más de 27.000 profesionales, y se ha comprometido a aumentar las retribuciones de los empleados públicos, “si el Gobierno central cumple con sus deberes”.

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  Luminoterapia y terapia conductual logran que los adolescentes duerman 43 minutos más

  Archivado: septiembre 25, 2019, 3:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Una intervención de cuatro semanas basada en luminoterapia y terapia cognitiva conductual consiguió que un grupo de adolescentes durmieran 43 minutos más por noche. El experimento, que se publica en JAMA Network Open, se ha realizado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford y muestra que estas dos estrategias son útiles para ajustar el ritmo circadiano de los jóvenes de forma que mejora su sueño.

  La privación crónica del sueño es un problema común en los adolescentes, recuerda el autor principal de esta investigación, el profesor de psiquiatría y ciencias de la conducta Jamie Zeitzer. El reloj circadiano del organismo, que controla los ritmos diarios de sueño y vigilia, se retrasa al entrar en la adolescencia con respecto al ritmo de los niños o los adultos. Esto implica que los adolescentes a menudo no sienten sueño hasta altas horas de la noche. A esa falta de descanso contribuyen también los consabidos factores exógenos como el uso de dispositivos electrónicos o la hora de inicio de las clases en los institutos.

  En estudios previos analizaron si la terapia cognitiva conductual podría ayudar a los adolescentes a dormirse antes. Pero los resultados fueron modestos: con este tipo de tratamiento, los chavales se fueron a dormir de 10 a 15 minutos antes, de media. Con este nuevo trabajo, los investigadores coordinados por Zeitzer se preguntaron si ayudaría la exposición a pequeños destellos de luz, como ocurre en el tratamiento del jet lag o de los síndromes de retraso de fase.

  Para ello, diseñaron un tratamiento durante cuatro semanas con luminoterapia, basada en la exposición a una luz blanca brillante de amplio espectro emitida por dispositivo con temporizador. De los 72 adolescentes que participaron en este estudio, la mitad estuvieron expuestos a destellos de luz de 3 milisegundos cada 20 segundos durante las últimas horas de sueño (unas tres horas antes de su hora habitual de levantarse), sin llegar a despertarles. Los participantes restantes recibieron un tratamiento de terapia de luz simulada, unos tres destellos brillantes de luz por hora, lo que no podía alterar su ritmo circadiano.

  Si bien la luminoterapia hizo que los adolescentes expuestos se sintieran más cansados ​​antes, todavía se quedaban despiertos hasta tarde. Los investigadores comprobaron que solo con la luz no bastaba para aumentar la cantidad de tiempo que dormían. “Tuvimos que convencerles para que se fueran a dormir antes”, reconoce Zeitzer. Así, en una segunda fase del estudio, los investigadores reclutaron a otros 30 adolescentes; de nuevo, la mitad de ellos recibió luminoterapia, esta vez durante sus últimas dos horas de sueño, y la otra mitad recibió una terapia de luz simulada. Pero además, todos los adolescentes participaron en cuatro sesiones de una hora de terapia cognitiva conductual para alentarles a que se acostaran antes. Los terapeutas trabajaron con cada adolescente para identificar las áreas de sus vidas que les importaban y que serían mejores si dormían más, como la académica, la apariencia física o el rendimiento deportivo, y las usaron para motivarles. La terapia cognitiva conductual también consistió en aportarles información sobre el reloj interno, la higiene del sueño y estrategias para despertarse más temprano los fines de semana.

  Aquellos que recibieron ambas terapias lograron acostarse una media de 50 minutos antes que los participantes que solo recibieron terapia cognitiva conductual. Además, los participantes tratados con ambas estrategias tuvieron seis veces más éxito al mantener un horario constanet que aquellos que recibieron solo la terapia cognitiva conductual.

  El siguiente paso, afirma Zeitzer, es “descubrir la mejor manera de administrar una terapia cognitiva conductual breve para mejorar la duración del sueño a un gran número de personas”.

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  Madrid: una herramienta informática alertará a los médicos sobre comportamientos ‘on line’ de riesgo de pacientes con psicosis

  Archivado: septiembre 25, 2019, 2:47pm UTC por Rosalía Sierra

  Un paciente con psicosis, cuando está a punto de sufrir un brote, cambia su comportamiento on line. Interacciones compulsivas en redes sociales -cientos de me gusta en pocos minutos, por ejemplo- y búsquedas en internet sobre conspiraciones o formas no dolorosas de morir. Si su médico fuera capaz de detectar este comportamiento a tiempo, se podrían evitar recaídas, ingresos e, incluso, suicidios. 

  Con este planteamiento, el Grupo de Investigación en Cognición y Psicosis del Instituto de Investigación del Hospital 12 de Octubre, de Madrid (i+12), pensó que era posible desarrollar una herramienta informática que cumpliera con esa función. En colaboración con la empresa Yslandia, el hospital ha presentado esta mañana Searchinghelp, una aplicación que busca “aumentar la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes”, según Roberto Rodríguez, jefe de Sección del Servicio de Psiquiatría del 12 de Octubre. 

  La aplicación, apta para móviles y ordenadores, rastrea la actividad del paciente en redes sociales y buscadores, dándole a su médico “información cuantitativa -como tiempo y horario de conexión- y cualitativa”. Entre esta última, las búsquedas que el paciente ha realizado en tres diccionarios: palabras relacionadas con ideas delirantes, términos introducidos por el clínico en relación a la psicosis concreta del paciente y búsquedas enfocadas a un posible intento autolítico. Cuando esto sucede, el profesional recibe alertas mediante un correo electrónico y un whatsapp. 

  El sistema “analiza, procesa y almacena información, y va mejorando con el tiempo mediante machine learning”, ha explicado Borja Anguita, director general de Transformación Digital de Yslandia. Eso sí, con la información “completamente anonimizada; el único que puede asociar un dato con un paciente es su médico”. 

  Demostración científica

  El hospital madrileño está inmerso en un pilotaje de la aplicación con 30 pacientes durante seis meses. “Si demostramos científicamente la asociación entre conductas de uso en internet y evolución clínica, el uso de la aplicación podrá extenderse a centenares de pacientes en pocos meses”, ha detallado Rodríguez. De hecho, la prevalencia de la psicosis -en gran parte de los casos, asociada a patología dual- ronda el 3%, lo que supone en torno a 180.000 personas en Madrid y “más de un millón en toda España”, según ha explicado el consejero de Sanidad de la región, Enrique Ruiz Escudero. 

  De hecho, el objetivo de la Comunidad de Madrid es que pueda aplicarse como parte de sus líneas estratégicas en salud mental y prevención del suicidio.  

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  Describen una firma génica ligada al pronóstico de supervivencia en cáncer de pulmón no microcítico

  Archivado: septiembre 25, 2019, 2:03pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un trabajo del Ciber de Cáncer (Ciberonc), liderados por Carlos Camps del Hospital General Universitario de Valencia, describen una firma génica ligada al mal pronóstico de supervivencia en pacientes de cáncer de pulmón de células no pequeñas. El trabajo, que se publica en Cell Death & Disease, ha permitido además detectar diferentes genes que se expresan en las células madre tumorales y que estarían asociados a la resistencia a la quimioterapia, la capacidad de invasión y agresividad en este tipo de cáncer.

  Tumoresferas de pacientes con cáncer de pulmón

  Los investigadores se centraron en estudiar la población de células madre tumorales a partir de las muestras de 134 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas, con el objetivo de identificar genes y moléculas que podrían tener un papel pronóstico en la evolución o constituir la base para nuevas terapias dirigidas a estas células.
  Para ello, realizaron cultivos tridimensionales, llamados tumoresferas, para el enriquecimiento en células madre tumorales. “El establecimiento de los cultivos primarios a partir de muestras de tejido de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico y la caracterización de las células madre tumorales es una de las aportaciones más valiosas de la investigación, ya que permitirá realizar múltiples estudios en este tipo de cáncer e identificar nuevas dianas terapéuticas y biomarcadores”, ha señalado Alejandro Herreros-Pomares, primer firmante del trabajo.

  Más en cáncer de pulmón:

  –Un grupo de proteínas ayuda a predecir el riesgo de recaída en cáncer del pulmón

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  Al estudiar estas tumoresferas derivadas de las células del paciente, los investigadores encontraron que “mostraban un gran potencial tumorigénico y capacidad de invasión, y resultaron muy resistentes a altas dosis de agentes quimioterápicos”. En estos últimos estudios participó también María Dolores Chiara, del Instituto de Oncología del Principado de Asturias, también miembro de Ciberonc.

  Seis genes con potencial como dianas terapéuticas

  Los investigadores hallaron en estas esferas tumorales una mayor expresión de distintos genes que codifican enzimas relacionadas con la protección celular, inductores de pluripotencia, reguladores del ciclo celular y genes relacionados con la metástasis.

  Entre ellos, el uso de un algoritmo matemático permitió centrar la investigación en el estudio en seis genes concretos: CDKN1A, NOTCH3, CD44, ITGA6, NANOG y SNAI1. Estos genes pueden relacionarse con las características de agresividad y resistencia a los tratamientos y permitieron a los investigadores distinguir estas tumoresferas con células madre cancerosas de otros tipos de células tumorales, lo que apunta a su potencial como dianas terapéuticas. “El desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas contra las moléculas relacionadas con estos genes podría tener importantes implicaciones en la supervivencia de los pacientes”, ha señalado Camps.

  Firma ligada al peor pronóstico de supervivencia

  Además, el estudio se centró también en analizar el valor pronóstico de los genes significativamente sobreexpresados en estas tumoresferas, y detectaron que tres de ellos –CDKN1A, ITGA6 y SNAI1– están íntimamente ligados con el pronóstico de los pacientes tras la cirugía. “Utilizando estos marcadores, creamos una firma génica que resultó ser un biomarcador pronóstico independiente de supervivencia para los pacientes con cáncer de pulmón, especialmente para aquéllos con adenocarcinoma”, ha añadido Eloísa Jantus, otra de las integrantes del equipo. Los investigadores crearon una puntuación que combina la expresión de estos tres genes, que fue validada en una cohorte independiente de pacientes con adenocarcinoma de pulmón. “Los pacientes con el puntuaje más alto presentaron una supervivencia general más corta”, han explicado los investigadores.

  “Estos resultados son de gran importancia, porque los métodos de estadificación actuales tienen un éxito limitado en la predicción de la supervivencia del paciente, y hoy en día no podemos anticipar qué pacientes se curarán y cuáles recaerán después de la cirugía”. Por este motivo, el puntuaje propuesto puede ayudar en la práctica clínica futura: “Los pacientes con valores altos en este puntuaje pueden necesitar tratamiento adyuvante y debe ser seguidos de cerca tras la cirugía”, ha concluido Camps.

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  La esquizofrenia puede diagnosticarse antes que aparezcan todos los síntomas

  Archivado: septiembre 25, 2019, 1:23pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La Sociedad Española de Psiquiatría subraya la necesidad de prevenir el suicidio y trasladar, aún más, a la práctica clínica diaria los avances en investigación que se ya se están logrando en diferentes campos. En concreto, ya es posible diagnosticar la esquizofrenia en sus primeras etapas, antes de que aparezcan todos los síntomas, pero existe un desajuste entre los avances en diagnóstico y su aplicación homogénea en el sistema sanitario.

  Respecto a los avances en tratamientos, se están trasladando ya a la práctica clínica diaria y permiten disminuir la mortalidad en esquizofrenia, mejorar la expectativa de vida y la prevención en recaídas.

  Así lo han puesto de manifiesto durante la presentación del XXII Congreso Nacional de Psiquiatría, que se celebra esta semana en Bilbao, la presidenta del comité organizador y científico, Ana González-Pinto, presidenta de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica y jefe de Servicio de Investigación de Psiquiatría de Osakidetza; Iñaki Eguiluz, jefe de Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Cruces y vicepresidente del comité organizador, y Miquel Bernardo, catedrático en Psiquiatría de la Universidad de Barcelona y fundador de la Unidad de Esquizofrenia del Hospital Clínico de Barcelona.

  En primer lugar, Miquel Bernardo, ha destacado que “hay un desfase entre la toma de decisiones y la evidencia científica que existe en la investigación y cómo esto se aplica en las prácticas concretas diarias. Los resultados de las investigaciones que están contrastados se implementan de forma bastante tardía y, por ello, este congreso intenta que estos avances lleguen a los pacientes. Cuesta que se apliquen los avances e innovaciones que vienen de la investigación en las prácticas clínicas y se consiga el respaldo de las autoridades sanitarias para dotarlos de la financiación adecuada. Mejorar las prácticas asistenciales requiere recursos. El dinero que se invierte en Sanidad es un dinero beneficioso y necesario que se apoyen, aún más, las prácticas clínicas y los avances que se están consiguiendo, en el diagnóstico de los primeros episodios psicóticos como en la esquizofrenia”, ha subrayado.

  Bernardo ha afirmado que en Estados Unidos “se ha demostrado que por cada dólar que invierten en el tratamiento precoz se ahorran 18 dólares de tratamientos paliativos. Invertir temprano es invertir mejor porque si inviertes tarde tienes que acabar invirtiendo y gastar más. La implementación en innovaciones en trastorno mental grave, en concreto en los primeros episodios psicóticos, ha sido considerado una prioridad nacional en estos cinco años últimos años. Sabemos que se puede actuar en prevención primaria en el campo de la enfermedad mental grave, como la esquizofrenia. Podemos conocer su diagnóstico antes de que aparezcan todos los síntomas. Y esto nos permite evitar que se lleven a cabo gastos innecesarios y, sobre todo, de sufrimiento personal a los pacientes. Es beneficioso, no solo desde criterios económicos, sino también asistenciales”.

  Tratamiento de la esquizofrenia

  Por su parte, Iñaki Egiluz ha destacado que en relación a los tratamientos salud mental, y en el caso concreto de la esquizofrenia, “hasta hace unos años no se estaba prestando la atención necesaria a la calidad de vida y a la salud física de los pacientes, y ahora sí, gracias a la mejora de los tratamientos. Hay una clara mejoraría en los tratamientos. Producen muchos menos efectos secundarios y se toleran mejor que los anteriores. Tienen menos efectos secundarios, se pueden consumir más, haciendo que la adherencia terapéutica sea mejor. Así, estas personas tienen mejor expectativa de vida y se previenen mejor las recaídas. Gracias a ello se asegura el cumplimiento terapéutico”.

  Eguiluz ha subrayado que “desde la década de 1980 y coincidiendo con la incorporación de la unidades de agudos a los hospitales generales, se ha ido imponiendo progresivamente el abordaje de los enfermos con patología mental desde una perspectiva integradora, abordando  la patología en su conjunto. Patologías como la diabetes, enfermedades cardiovasculares, complicaciones de las conductas adictivas y respiratorias, son significativamente más frecuentes en el espectro de la esquizofrenia que en la población general, viéndose afectada la expectativa de vida en más de 10 años”.

  “Con la llegada de los antipsicóticos de nueva generación se ha ido controlando los procesos asociados, tanto en el control de los síntomas como en la calidad de vida de estos pacientes, lo que unido a una reducción significativa de los efectos secundarios, tiene una repercusión directa en el cumplimiento terapéutico y consecuentemente en la prevención de recaídas. Esta situación igualmente ha mejorado con los antipsicóticos intramusculares de larga duración al poder monitorizarse el cumplimiento, base en la prevención de las recaídas”.

  Reducir el suicidio

  Ana González-Pinto ha señalado que en el Plan de acción sobre salud mental 2013-2020, los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud se comprometieron a trabajar para alcanzar la meta mundial de reducir las tasas nacionales de suicidios en un 10% para 2020. “No se va conseguir. Es un dato que se mantiene estable y se necesitan cambiar las estrategias actuales para mejorar la prevención y bajar estas cifras”.

  De esta forma, la especialista ha señalado que el suicidio “se puede prevenir y que es necesario analizar y coordinar bien los programas de salud mental, pero no solo eso, ya que se ha constatado que muchas personas que se suicidan no acuden a tratamiento. Las estrategias de prevención tienen que involucrar a toda la sociedad. No solo a la psiquiatría, sino también a medicina general, urgencias, policía, bomberos… es decir, a todas aquellas personas y profesionales que pueden detectar riesgos”, ha señalado.

  Por último, González-Pinto ha subrayado que “muchas personas tienen ideación suicida y no tienen fuerza para salir de casa, pero sí para comunicarse por telemedicina con un equipo sanitario, que le facilitaría una intervención”.

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  Murcia: el TSJ declara nulo el acuerdo que excluye al temporal de la carrera profesional del SMS

  Archivado: septiembre 25, 2019, 1:02pm UTC por Nuria Monsó

  Los trabajadores interinos y temporales del Servicio Murciano de Salud (SMS) acaban de recibir el respaldo del Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Murcia para poder incorporarse a la carrera o promoción profesional, tras una sentencia que anula un acuerdo del Consejo de Gobierno que solo permitía el acceso a funcionarios de carrera y personal estatutario fijo.

  El Sindicato Médico de Murcia presentó un recurso contra esta decisión, que no había sido negociada con las centrales sindicales y podría afectar a casi un 40 por ciento de la plantilla. También las organizaciones sindicales CCO y CSI-F interpusieron recursos de diferente naturaleza ante el mismo tribunal.

  Este lunes la Sala 2ª de lo Contencioso-Administrativo ha comunicado la sentencia, que podrá ser recurrida por el SMS, respaldando el recurso en que Cesm solicitaba que se eliminara la condición de personal estatutario fijo como única vía de acceso al sistema de carrera y promoción profesional.

  El nuevo modelo de carrera, que incorporaba evaluación y competencia profesional a sus baremos (antes solo antigüedad) daba paso a los profesionales que la tuvieran reconocida previamente, a los que accedieron en 2018 al primer nivel y a quienes lleven más de 5 años de ejercicio en el SMS, que podrían solicitarla de inmediato. Pero excluía a trabajadores interinos y temporales.

  Vulnerado el derecho a la igualdad

  Ahora el TSJ declara la nulidad de parte del acuerdo del Consejo de Gobierno de la Comunidad Autónoma de Murcia de 6 de marzo de 2019 que establecía las bases sobre criterios e indicadores para evaluar la carrera profesional del personal facultativo y diplomado universitario, y de la promoción profesional de los diversos grupos y subgrupos de personal sanitario y no sanitario del SMS “en cuanto vulnera el derecho a la igualdad entre los funcionarios de carrera y el personal estatutario fijo, y los interinos y el personal temporal, en la participación en los procedimientos de carrera y promoción profesional”.

  Mientras CESM celebra esta sentencia hace hincapié en que se da un gran paso para conseguir una de sus reivindicaciones históricas, al entender que “esta prohibición vulneraba el principio de igualdad y discriminaba a profesionales que realizaban un mismo trabajo y percibían un sueldo menor”.

  El Sindicato Médico asegura que, a partir de ahora, el personal no fijo del SMS que cumpla los restantes requisitos exigidos para carrera o promoción profesional tendrá acceso a los complementos retributivos que benefician al personal estatutario. No obstante, matizan que la sentencia lo que hace es obligar al SMS a eliminar el requisito de ser trabajador funcionario o estatutario, y abre la puerta a iniciar las reclamaciones oportunas por parte del personal no fijo del SMS.

  El Servicio Murciano de Salud ha explicado a DM que acatarán lo que dicen la sentencia. Hay que tener en cuenta que el Tribunal Supremo ya dictó sentencia favorable a la igualdad de los trabajadores interinos en términos de carrera

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  Logran imágenes en 3D de células afectadas por la ataxia de Friedreich

  Archivado: septiembre 25, 2019, 11:56am UTC por carmenfernandez

  Un equipo del Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol (IGTP), del hospital del mismo nombre de Badalona, en Barcelona, está utilizando el sincrotrón ALBA para obtener por primera vez imágenes tridimensionales de células afectadas por la ataxia de Friedreich, de la que hoy (25 de septiembre) se celebra el día Internacional. Se calcula que afecta a más de 3.000 personas en España, causando graves problemas de movilidad y otras complicaciones graves como cardiopatías. En la actualidad no existe ningún tratamiento para prevenir o curar la enfermedad.

  Según información del sincrotrón, la ataxia de Friedreich es una enfermedad neurodegenerativa rara que provoca un progresivo deterioro en la movilidad, equilibrio y coordinación. Se trata de una enfermedad hereditaria, causada por una mutación genética, que se puede desarrollar cuando el padre y la madre son ambos portadores.

  El grupo del IGTP, liderado por Antoni Matilla, investiga las causas y posibles tratamientos contra esta enfermedad altamente incapacitante que provoca un gran deterioro de la calidad de vida de los pacientes.

  “A día de hoy no existe ningún tratamiento ni cura para la ataxia de Friedreich. Es necesario trabajar para comprender cómo se desarrolla la enfermedad para poder proponer soluciones terapéuticas”, comenta Ivelisse Sánchez, coinvestigadora principal del proyecto en la unidad de Neurogenética del IGTP.

  Los investigadores están analizando en el sincrotrón ALBA células extraídas de pacientes con la enfermedad para ver los cambios que provoca en ellas. La ataxia de Friedreich está causada por un defecto genético en el gen FXN, que se encarga de codificar la proteína frataxina, cuya función es clave en el metabolismo del hierro. La frataxina se encuentra en altas dosis en una gran variedad de tejidos (como el cardíaco, la espina dorsal, el hígado o los músculos de movimiento voluntario). Cuando se da esta mutación genética, la producción de frataxina disminuye y causa un grave impacto en dichos tejidos.

  Déficit de frataxina

  Los investigadores del IGTP han analizado en la línea de luz MISTRAL del sincrotrón ALBA células de pacientes que presentan un déficit de frataxina debido a la enfermedad. Allí se han obtenido por primera vez imágenes tridimensionales de microscopía de rayos X, en las que pueden observarse las células tomadas de pacientes y comparar la estructura y cambios morfológicos que tienen lugar dentro de éstas.

  “La luz de sincrotrón permite visualizar en tres dimensiones las modificaciones que ocurren en las células enteras sin necesidad de seccionarlas. Ninguna otra técnica puede ofrecer esos resultados ya que combina una alta resolución con la posibilidad de obtener detalles de células completas vitrificadas, es decir, en un entorno lo más parecido posible al normal”, añade Eva Pereiro, responsable científica de MISTRAL. Esta línea de luz es una de las cuatro que existen en todo el mundo para realizar este tipo de estudios.

  “Nuestro objetivo es complementar estos datos con ensayos farmacológicos para evaluar su eficacia y comprobar si son capaces de restaurar las funciones celulares afectadas por la enfermedad”, asegura Sánchez. El equipo también lo forma el investigador pre-doctoral Eudald Balagué, que actualmente realiza la tesis doctoral sobre la Ataxia de Friedreich.

  El equipo de investigación en neurogenética del IGTP investiga las bases genéticas de la ataxia desde hace más de 10 años y como resultado ha identificado varios subtipos de ataxia y elucidado los mecanismos moleculares subyacentes. El grupo investiga desde el año 2014 el desarrollo de una terapia génica para tratar la enfermedad.

  Día Internacional

  El 25 de setiembre se celebra el Día Internacional de la Ataxia para visibilizar y poner de manifiesto la necesidad de investigar y dar con tratamientos de prevención, cura o retraso. Sus primeros síntomas aparecen entre los 5 y 25 años de edad con dificultades para coordinar movimientos o inestabilidad al caminar. Diez años después es muy frecuente que los pacientes necesiten usar silla de ruedas. Además, la mayoría de pacientes suelen presentar también problemas cardíacos, lo que reduce considerablemente su esperanza de vida.

  A día de hoy no existe una terapia aprobada y solo pueden ofrecerse tratamientos paliativos. Según datos de la Federación Española de Ataxias (FEDAES), puestos de relieve por el sincrotrón ALBA, afecta a más de 8.000 personas en España. Hasta la fecha se han descrito más de 100 subtipos diferentes de ataxia hereditaria.

  En Cerdanyola

  El sincrotrón ALBA es una infraestructura científica de tercera generación situada en Cerdanyola del Vallès, Barcelona, y es la más importante de la zona del Mediterráneo. Se trata de un complejo de aceleradores de electrones para producir luz de sincrotrón, que permite visualizar la estructura atómica y molecular de los materiales y estudiar sus propiedades.

  La energía del haz de electrones que se genera en el ALBA es de 3 GeV y se consigue mediante la combinación de un acelerador lineal (LINAC) y un propulsor de baja emitancia y máxima potencia colocado en el mismo túnel que el anillo de almacenamiento. El sincrotrón ALBA tiene un perímetro de 270 metros y 17 tramos rectos disponibles para la instalación de dispositivos de inserción.

  Actualmente, el ALBA dispone de ocho líneas de luz operativas, que comprenden tanto los rayos X blandos como los rayos X duros, y que se destinan principalmente a las biociencias, la materia condensada (nanociencia y propiedades magnéticas y electrónicas) y la ciencia de los materiales. Se encuentran en construcción cuatro líneas de luz más (fotoemisión de baja energía y alta resolución angular para materiales complejos, microfoco para cristalografía de proteínas, absorción y difracción y tomografía de rayos X).

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  La OMS celebra el acuerdo político para una cobertura sanitaria universal

  Archivado: septiembre 23, 2019, 3:55pm UTC por Laura G. Ibañes

  La reunión de alto nivel de Naciones Unidas ha empezado a dar frutos.La Organización Mundial de la Salud (OMS) reclamaba en un informe hace tan sólo un día que los países incrementaran un punto porcentual sobre el PIB su gasto sanitario en atención primaria para 2030 para evitar dejar sin cobertura sanitaria a 5.000 millones de personas.

  Hoy, la Reunión de Alto Nivel sobre Cobertura Sanitaria Universal que se está celebrando en la sede de Naciones Unidas, en Nueva York, debate  la aprobación de una Declaración Política de Naciones Unidas en favor de la cobertura sanitaria universal, en línea con la petición que lanzaba ayer la OMS reclamando duplicar la cobertura sanitaria actual antes de 2030. 

  El director general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, ha celebrado la decisión Naciones Unidas: “La cobertura sanitaria universal es una elección política: hoy los líderes del mundo han marcado objetivo para tomar esa elección. Les felicito”. El responsable de la OMS ha añadido que “esta declaración representa un punto de partida para el desarrollo y la salud global [….] El mundo tiene 11 años para alcanzar los objetivos de desarrollo sostenible. La cobertura sanitaria universal es la llave para asegurar que esto ocurre”, con dicho.

  La adopción de esta declaración política se considera el primer paso para el compromiso de los países en una mayor inversión en atención primaria como reclama la OMS. Esto incluiría mecanismos para garantizar que nadie sufre dificultades financieras como consecuencia de tener que pagar de su propio bolsillo la sanidad y que se implantan medidas sanitarias de alto impacto para combatir enfermedades y proteger la salud de las mujeres y los niños. 

  Más para sanidad… o al menos más para atención primaria

  Desde la OMS se ha explicado que el impulso urgente que debe darse a la atención primaria significa “proporcionar servicios de salud esenciales (inmunización, cuidados prenatales, asesoramiento sobre estilos de vida saludables, etc.) lo más cerca posible del lugar de residencia y garantizar que las personas no tengan que pagar directamente de su propio bolsillo la atención de salud”.

  Esto implicaría invertir 200.000 millones de dólares más cada año en la atención primaria (un 3% más del gasto actual) de la salud en los países de ingresos bajos y medianos pero podría llegar a salvar según sus estimaciones 60 millones de vidas, incrementar la esperanza media de vida en 3,7 años para 2030, y contribuir considerablemente al desarrollo socioeconómico. 

  También le puede interesar: Carcedo promete un Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente en pocos meses

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, durante su intervención en la Asamblea de Naciones Unidas.

  Según la OMS la mayor parte de esa financiación extra que precisa la atención primaria sanitaria debería proceder de los propios países que podrían para ello aumentar el el gasto público destinado a la salud en general, o reasignar fondos hacia la atención primaria de la salud, o de ambas medidas. “En estos momentos, la mayoría de los países no invierten lo suficiente en atención primaria de la salud”, dice con claridad el informe de la OMS.    

  Ahora bien, en el caso de los países más pobres, “en particular los afectados por conflictos, puede que esto no sea factible. Estos países seguirán necesitando asistencia externa. Esta financiación debe orientarse cuidadosamente a lograr una mejora duradera en los sistemas y servicios de salud, por medio de un fortalecimiento sistemático de la atención primaria de la salud en todo el país”, concluye el estudio en el que ha participado también el Banco Mundial.

  “La cobertura sanitaria universal seguirá siendo un objetivo inalcanzable si los países no adoptan medidas urgentes para evitar que las personas queden reducidas a la pobreza por tener que pagar cuidados sanitarios esenciales”, señala Muhammad Pate, director de Salud, Nutrición y Población del Banco Mundial. “Ampliar el acceso a servicios de atención de salud esenciales permitirá salvar más vidas y mantener los costos de la atención de salud a un nivel asequible”.

  Y es que, según el estudio cada vez son más las personas que sufren las consecuencias de tener que pagar de su bolsillo directamente los servicios sanitarios: “Unos 925 millones de personas gastan más del 10% de la renta de sus hogares en la atención de salud y 200 millones de personas dedican a ese concepto más del 25% de sus ingresos. Y el empobrecimiento por tener que pagar la atención de salud ha aumentado excepto entre los muy pobres.

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  Recomendación positiva para una nueva indicación de ‘Bavencio’, de Merck y Pfizer

  Archivado: septiembre 23, 2019, 3:40pm UTC por admin

  Merck y Pfizer han recibido la opinión positiva del comité asesor de la agencia reguladora europea EMA para la aprobación de Bavencio -avelumab- en combinación con axitinib para el tratamiento en primera línea de pacientes con carcinoma de células renales (CCR) avanzado.

  Según fuentes de las compañías, la opinión se basa en los resultados positivos del estudio en fase III Javelin Renal 101, que demostró un aumento significativo en la mediana de supervivencia libre de progresión, que mejora un 64% en comparación con sunitinib en la población global, y una mejoría clínicamente significativa en la tasa de respuesta objetiva, ya que la duración media de la respuesta es >4 meses superior con avelumab en combinación con axitinib en todos los grupos de riesgo en comparación con sunitinib. La Comisión Europea (CE) revisará el dictamen positivo de la CHMP, y se prevé que se adopte una decisión en el cuarto trimestre de este año. Merck y Pfizer tienen una alianza estratégica global para desarrollar y comercializar conjuntamente avelumab.

  “Creemos que la combinación de avelumab y axitinib tiene potencial para ayudar a dar respuesta a una necesidad relevante para el tratamiento en primera línea del carcinoma de células renales avanzado con un beneficio para todos los grupos de riesgo, y esperamos la decisión de la Comisión Europea”, asegura Luciano Rossetti, responsable global de I+D del área de Biopharma de Merck.

  Cáncer renal más común

  Se estima que en 2018 se diagnosticaron 136.500 nuevos casos de cáncer de riñón en Europa, y aproximadamente 54.700 personas fallecieron a causa de la enfermedad. El CCR es el cáncer renal más común y representa alrededor del 3% de los cánceres en adultos.

  La Agencia Americana del Medicamento (FDA) aprobó avelumab en combinación con axitinib para el tratamiento en primera línea de pacientes con CCR avanzado en mayo de 2019.

  Avelumab, que ya estaba aprobado para otras indicaciones desde 2017, es un anticuerpo humano específico para la proteína PD-L1 o ligando 1 de muerte programada. Al bloquear la interacción de la PD-L1 con los receptores de la PD-1, se ha demostrado que avelumab libera la supresión de la respuesta inmunitaria antitumoral mediada por células T en modelos preclínicos.

   

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  La biopsia líquida monitoriza el ensayo clínico oncológico

  Archivado: septiembre 23, 2019, 2:24pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Desde su introducción como test prenatal no invasivo para el análisis del ADN fetal circulante en la sangre de mujeres embarazadas, las aplicaciones de la biopsia líquida no han parado de crecer. Sobre todo en oncología, donde a partir de una simple muestra de sangre se obtiene, prácticamente, la misma información genética sobre la biología de un tumor que con la biopsia convencional. De esta forma se simplifica la detección de las alteraciones genéticas presentes -mediante la secuenciación del ADN tumoral- y se avanza en la identificación de posibles terapias dirigidas para cada caso.

  Cada vez son más los centros que incorporan esta técnica, que además facilita la monitorización de la efectividad de los tratamientos dirigidos y de la posible aparición de resistencias. Ahora, el Hospital Clínico de Barcelona implementa la biopsia líquida para pacientes con cáncer avanzado en sus ensayos clínicos oncológicos. Para ello ha firmado un acuerdo con la compañía estadounidense Guardant Health, que comercializa el Guardant-360, uno de los test más avanzados en este terreno, que evalúa las posibles alteraciones en un panel de 74 genes relevantes en múltiples tumores sólidos.

  El 0,4% del ADN circulante

  “Se trata del test más desarrollado, validado y, sobre todo, más sensible en la captación de ADN tumoral en sangre. Hay que tener presente que éste representa un promedio del 0,4% del total de ADN circulante en pacientes con cáncer avanzado, y esta prueba es sensible en enfermos con niveles muy bajos, del 0,1%. Es por ello que llevan años utilizándolo en los centros oncológicos norteamericanos más punteros”, explica Aleix Prat, jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico.

  De hecho, el Guardant-360 es el test de referencia en los 28 centros oncológicos adscritos al National Comprehensive Cancer Network (NCCN) norteamericano, y el Clínico será el primer hospital europeo en emplearlo de forma rutinaria. Es una prueba que identifica una amplia variedad de alteraciones genéticas en esos 74 genes significativos, incluyendo mutaciones, copias génicas, inestabilidad de microsatélites y genes de fusión, así como los mecanismos de resistencia a tratamientos dirigidos.

  Aparte de ser un procedimiento “mínimamente invasivo”, Prat destaca como ventaja de la biopsia líquida el hecho de ser más representativa del contenido genético del tumor, “porque captura información del promedio de las alteraciones existentes y no de una localización concreta, como ocurre con la biopsia convencional”. Otra ventaja es que se puede repetir en el tiempo, “algo fundamental, porque sabemos que los tumores evolucionan, sobre todo con los tratamientos, y así podemos hacer un seguimiento más estrecho”. No obstante, también reconoce las limitaciones de la técnica, “porque con ella sólo podemos analizar el ADN, mientras que la biopsia convencional nos permite otros análisis”. “En todo caso”, añade, “la información del ADN es mucha y suficiente para instaurar tratamientos personalizados, como se ha demostrado en cáncer de pulmón, de colon o melanoma, por ejemplo”.

  Dos fases

  El programa de biopsia líquida del Clínico prevé dos fases. En una primera se analizarán las muestras de pacientes con cáncer de pulmón, colorrectal, de páncreas, colangiocarcinoma, carcinoma papilar de tiroides y cáncer de las glándulas salivales. “Pero el objetivo que nos hemos marcado en una segunda etapa es extender su indicación a todos los pacientes con cáncer avanzado, dentro o fuera de los ensayos clínicos”, subraya el experto.

  En cuanto al uso de la biopsia líquida en el contexto de la enfermedad precoz, ya sea en el diagnóstico de un cáncer o en su seguimiento para evaluar posibles recidivas, Prat señala que “está todavía en fase preliminar”, porque en estos casos –por ejemplo, en un cáncer de mama localizado- “el porcentaje de ADN tumoral circulante baja al 0,001%, y las técnicas para su captación y secuenciación no están al mismo nivel que en cáncer avanzado, pero todo se andará”.

  De hecho, entiende que la biopsia líquida jugará en el futuro un papel fundamental en el seguimiento de los pacientes, “porque probablemente los seguiremos más analizando su sangre que mediante pruebas de imagen. Ya existen datos de que puede prever antes que el TAC la respuesta a un tratamiento, lo que permitirá avanzarnos en la toma de decisiones”.

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  ‘Vitrakvi’, de Bayer, primer tratamiento en la Unión Europea con indicación tumor agnóstica

  Archivado: septiembre 23, 2019, 2:14pm UTC por Redacción

  Bayer ha anunciado este lunes que la Comisión Europea ha autorizado la comercialización en la Unión Europea del tratamiento para cáncer basado en medicina de precisión larotrectinib.

  El fármaco está indicado para el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con tumores sólidos que presentan una fusión del gen del receptor de tirosina quinasa neurotrófico (NTRK, por sus siglas en inglés), localmente avanzado, metastático o cuya resección quirúrgica probablemente genere una elevada morbilidad, y con ausencia de opciones terapéuticas satisfactorias.

  Larotrectinib, primero en su clase como inhibidor TRK oral específicamente desarrollado para el tratamiento de tumores de fusión de genes NTRK es el primer tratamiento en la UE que recibe una indicación tumor agnóstica. Según la compañía, ha demostrado una respuesta elevada y duradera en adultos y niños con cáncer con fusión TRK, incluidos tumores del sistema nervioso central (SNC).

  El tratamiento ya está aprobado en Estados Unidos, Brasil y Canadá.

  “Larotrectinib constituye un hito en el nuevo paradigma de la oncología de precisión al introducir el concepto innovador del tratamiento agnóstico o lo que es lo mismo, el tratamiento basado exclusivamente en una alteración molecular independientemente del tipo y localización del tumor. Con este fármaco el tratamiento ya no se basa en parámetros clásicos sino es estrictamente dirigido por el perfil genético. La consecuencia es un tratamiento con una extraordinaria y rápida eficacia, con unos índices de respuesta muy altos y un beneficio de larga duración con una extraordinaria tolerancia”, afirma Jesús García-Foncillas, profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, jefe de Servicio de Oncología Médica, y director de la División de Oncología Traslacional del Hospital Fundación Jiménez Díaz.

  “Los tumores con fusiones en los genes NTRK son poco frecuentes en la población general, pero hay varios tumores característicos de la edad pediátrica que presentan con elevada frecuencia estas fusiones. Tal es el caso de algunos sarcomas como el fibrosarcoma infantil que presenta esta alteración en el 85% de los casos, de otros sarcomas de tejidos blandos y de algunos tumores cerebrales malignos característicos de niños pequeños” señala Soledad Gallego, jefa del Servicio de Oncología y Hematología Pediátrica del Hospital Valle de Hebrón.

  Según la oncóloga, “en un número significativo de estos tumores, larotrectinib permite, bien evitar cirugías agresivas y mutilantes, o incluso conseguir regresiones tumorales significativas y prolongadas en tumores considerados incurables como tumores cerebrales malignos o sarcomas metastásicos”.

  “Con esta primera aprobación tumor agnóstica en la UE, los médicos en Europa ahora disponen de la opción de sustituir los enfoques de tratamiento tradicionales por un tratamiento oncológico de precisión diseñado para tratar tumores que tienen una fusión en el gen NTRK – un cáncer poco frecuente que afecta tanto a niños como a adultos y tiene una incidencia variable en diversos tipos de tumores”, indica Guido Senatore, director médico de Bayer España.

  Expone que con larotectrinib, “hemos visto respuestas elevadas y continuadas con un perfil de seguridad manejable en pacientes que tienen cáncer con fusión TRK, independientemente de la edad del paciente o de la localización del tumor en el cuerpo”.

  La aprobación de la Comisión Europea se basa en datos agrupados de ensayos clínicos de 102 pacientes con cáncer (de los cuales 93 pacientes provienen de un primer análisis de población a los que se le han sumado 9 pacientes con tumores que afectan al sistema nervioso central (SNC)) dentro del ensayo clínico fase I en adultos, el ensayo fase II en adultos Navigate y el ensayo fase I/II pediátrico Scout, demostrando una alta, duradera y rápida respuesta a larotrectinib.

  Los resultados del análisis primario de grupos demuestran una tasa de respuesta global de un 72%, incluyendo una tasa del 16% de respuestas completas y 55% de respuestas parciales. El 88% de los pacientes tratados seguían vivos un año después del inicio del tratamiento. La mediana de la supervivencia libre de progresión (SLP) de la enfermedad no se había alcanzado en el momento del análisis.

  Perfil de seguridad

  La seguridad de larotrectinib ha sido evaluada en 125 pacientes con fusión del gen NTRK. La mayoría de los efectos adversos fueron de grado 1 y 2, y solamente el 3% de los pacientes tuvieron que interrumpir la terapia debido a los efectos adversos asociados al tratamiento. La reducción de dosis en la muestra analizada (N=125) se reportó en 19 (15%) pacientes entre los que se incluyen los 10 (8%) asociados a efectos adversos. La mayoría de los efectos adversos asociados a la reducción de dosis se dieron en los tres primeros meses del tratamiento.

  “La experiencia acumulada en el estudio Scout sobre el uso prolongado de larotrectinib en niños nos ha permitido conocer su perfil de eficacia y seguridad. Así, hemos podido constatar que el fármaco es bien tolerado incluso en niños muy pequeños ya que se han incluido en el estudio lactantes a partir del mes de vida. En todos los pacientes incluidos en el estudio los efectos secundarios observados han sido leves y transitorios con periodos de tratamiento continuado de hasta 18 meses”, explica Gallego.

  Tumores poco frecuentes

  Los tumores de fusión TRK son raros en términos generales, pues afectan a algunos miles de personas en Europa anualmente. Afectan tanto a niños como adultos y con una amplia variabilidad de frecuencias en diferentes tipos de tumores.

  En ensayos clínicos, se ha investigado en 29 histiologías diferentes de tumores sólidos incluyendo de pulmón, tiroides, melanoma, tumores del estroma gastrointestinal (GIST), colon, sarcoma de tejidos blandos, glándulas salivales, y fibrosarcoma infantil.

   

   

   

   

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  Cesárea de urgencia por orden judicial, en contra de la opinión de la madre

  Archivado: septiembre 23, 2019, 1:29pm UTC por soledadvalle

  Los ginecólogos del Hospital General Universitario de Elche tuvieron que acudir al Juzgado número 1 de esta ciudad para realizar una cesárea de urgencia y poder sacar con vida a un bebé, con 32 semanas de gestación. El recién nacido, según cuentan varios medios locales, tenía obstruido el cordón umbilical y, por tanto, no podía recibir ni alimento.

  La madre, que seguía una filosofía de vida naturista, se negó a que la intervinieran y por este motivo, los profesionales del centro de salud tuvieron que llamar al juzgado de guardia de la capital, donde la jueza dictó una resolución a favor del interés del niño en gestación. Es decir, ordenando que se realizara la cesárea de urgencia. Los hechos ocurrieron el pasado 18 de septiembre. El niño nació sin problemas, aunque tuvo que permanecer en cuidados intensivos.

  La violencia obstétrica es invisible a los ojos del sistema

  Nacimiento de un bebé por cesárea. 

  Este caso recuerda al ocurrido en abril de este año, donde una mujer fue obligada por resolución judicial a dar a luz en el hospital. También tuvo una amplia cobertura mediática, un juzgado de Oviedo respondió a la solicitud de los profesionales del Hospital Central Universitario de Asturias, que reclamaron el ingreso de la gestante que había interrumpido los controles médicos en la semana 37 de embarazo, según fuentes médicas.

  El Juzgado de Guardia número 1 de Oviedo recibió una solicitud firmada por el subdirector de Servicios Quirúrgicos y Críticos del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), que preveía la necesidad de ingresar en el hospital a la gestante que había superado las 42 semanas de embarazo. Los profesionales calculaban que si el parto no se realizara en el hospital “existiría riesgo de hipoxia fetal y muerte fetal intrauterina”.

  La SEGO 

  Este último caso fue puesto como ejemplo en una conversación con Txantón Martínez-Astorquiza, presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), que afirmaba con contundencia: “El parto en casa no está recomendado por la SEGO”.

  Martínez-Astorquiza, jefe del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Cruces (Bilbao), recuerda que el deseo de los profesionales es que el parto sea “con un mínimo intervencionismo”, afirma que “intentamos respetar los deseos de la pareja, siempre y cuando no pongan en riesgo la vida del bebé”. 

  Defiende y reconoce el valor de la información, que asegura se debe de dar siempre a la gestante, aunque admite que hay situaciones, como las cesáreas de urgencia, que puede no dar tiempo a completar ese proceso de información. 

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

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  El Sindicato Médico Andaluz (SMA) abandona CESM

  Archivado: septiembre 23, 2019, 1:00pm UTC por Nuria Monsó

  El Sindicato Médico Andaluz (SMA) ha anunciado que abandona la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) debido a “importantes discrepancias con el modelo de gestión“.

  Según un comunicado, el SMA decidió en Asamblea General, realizada a principios de verano, iniciar un proceso de desvinculación de la confederación, que fue ratificado a principios de septiembre y que supone la salida del SMA de la confederación. Tras esta nueva escisión, CESM mantiene el vínculo con 15 comunidades autónomas (además de Ceuta y Melilla), siendo País Vasco la otra comunidad con un sindicato médico fuera de la confederación.

  En declaraciones a DM, Rafael Carrasco, presidente del SMA, ha señalado que las discrepancias se refieren a la organización interna, en cuanto al modelo organizativo, representación del sindicato andaluz, gestión económica, toma de decisiones, etc., reconociendo que las discrepancias “llevan 3 ó 4 años encima de la mesa y finalmente, haciendo balance del coste-beneficio de los esfuerzos a nivel personal y económico, hemos decidido marcharnos”. 

  La nueva ruptura en CESM coincide cerca del 40º aniversario de la confederación, que se conmemorará en su XIII Congreso Confederal de octubre. Además, se produce dos años después de que se marchara Médicos de Cataluña, si bien la motivación entonces tuvo su origen en discrepancias políticas a raíz del referéndum del 1-O. CESM promovió posteriormente la creación en Cataluña de otro sindicato, Simecat, con vocación “apolítica”.

  En lo que sí es similar a la situación de hace dos años es que el SMA era uno de los sindicatos más importantes de la confederación, tanto en número de afiliados (unos 8.000, estima Carrasco), como en su peso relativo, puesto que la ponderación del voto se produce por el peso de la autonomía en cuanto a colegiación.

  Carrasco reconoce que la decisión “no es irreversible” y que de hecho buscan mantener la colaboración, plasmada incluso en algún acuerdo bilateral, puesto que “los intereses y reivindicaciones son muy similares“, salvando cuestiones puntuales achacables a situaciones particulares de las autonomías.

  Tomás Toranzo, presidente de CESM, manifiesta su convencimiento de que la ruptura es “temporal” por una crisis interna en cuanto a organización y representación, añadiendo que los representantes del SMA han colaborado en la celebración del congreso. Asimismo, apunta que “los afiliados del SMA que tuvieran alguna relación con CESM, como por ejemplo estar apuntados a algún curso, no se van a ver perjudicados“. 

  Según Toranzo, de momento CESM no se plantea cambios en su organización o modelo económico a raíz de la marcha del sindicato andaluz; tampoco influiría en la composición actual del Ámbito de Negociación (el órgano de diálogo social en Sanidad a nivel nacional).

   

   

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  El intercambio de medicamentos entre hospitales ahorró a Madrid 400.000 euros

  Archivado: septiembre 23, 2019, 12:30pm UTC por Laura G. Ibañes

  La Comunidad de Madrid ha ahorrado desde el año 2015 un total de 414.357,22 euros gracias a la Plataforma denominada Inter Med, un software desarrollado por el Servicio Madrileño de Salud que permite compartir entre hospitales medicamentos de alto impacto económico próximos a su caducidad para que se utilicen en fecha y evitar la pérdida económica.

  La ‘Plataforma de intercambio de medicamentos Inter Med’ ha sido impulsada por la Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Consejería de Sanidad para fomentar la eficiencia y la optimización de costes operativos en los servicios de farmacia de los hospitales de la red pública, según informa la propia consejería.

  El objetivo del programa es que aquellos medicamentos que estén próximos a su caducidad, o que no vayan a ser utilizados en el centro que los adquirió inicialmente, puedan ser empleados por otros centros aprovechando recursos.

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  En esta red de intercambio ya han participado 18 hospitales y desde su puesta en marcha ha facilitado el intercambio de 183 medicamentos.

  En el año 2018 la herramienta mejoró su operatividad, incorporando un sistema de mensajería instantánea que envía alertas a los hospitales. Este sistema de alertas consiste en el envío automatizado de un correo electrónico a los servicios de farmacia hospitalaria con el listado de los fármacos que van a caducar en los próximos dos meses y nuevos medicamentos disponibles para intercambiar.

  Esta aplicación informática es una herramienta que permite compartir información acerca de medicamentos próximos a caducar y que pueden ser intercambiados entre los hospitales. Además, ofrece información puntual del stock disponible de determinados medicamentos en situaciones de desabastecimiento en cada uno de los hospitales, permitiendo una gestión eficiente. También ha incorporado la funcionalidad de solicitud de préstamos de medicamentos en situaciones de urgencia entre los servicios de Farmacia de los hospitales, a través de la mensajería de la aplicación.

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  La FDA certifica la planta de producción de Farmasierra en Madrid

  Archivado: septiembre 23, 2019, 12:10pm UTC por admin

  La planta de producción del Grupo Farmasierra en San Sebastián de los Reyes (Madrid) ha recibido el certificado de buenas prácticas de fabricación (GMP) de la agencia reguladora norteamericana FDA, un requisito necesario para comercializar productos en Estados Unidos. El grupo español ya había anunciado recientemente que estaba a la espera del citado reconocimiento, uno de los más estrictos en cuanto a estándares de calidad. La previsión entonces era que la certificación que ahora recibe la planta suponga un impulso a la facturación de Farmasierra de 3 millones de euros adicionales a sus ventas actuales, que en el último ejercicio ascendieron a 40 millones de euros.

  “Estamos muy satisfechos de haber obtenido una certificación de tan alto prestigio como la de la FDA, lo que nos permite, además, seguir creciendo en el mercado de la fabricación de medicamentos y entrar en el mercado de EEUU”, ha señalado Tomás Olleros, presidente del grupo. “Con este reconocimiento Farmasierra se consolida como un actor de referencia dentro del sector industrial, lo que contribuirá, sin duda, a incrementar nuestra competitividad, la presencia en nuevos mercados y la cartera de clientes”.

  Gracias a la obtención de esta certificación, Farmasierra podrá acceder al mercado norteamericano, lo que no sólo beneficiará a los productos propios de la compañía sino también a los clientes para los que fabrica el grupo y a los que podrá extender su servicio también en Estados Unidos.

  Ventaja competitiva

  La compañía estima que, tras la certificación podrá incrementar hasta en un 15% su volumen de fabricación de medicamentos líquidos. Además, señala que es una gran oportunidad para expandir su negocio de comercialización de medicamentos y supone una ventaja competitiva a la hora de cerrar acuerdos para la producción de fármacos a terceros, sobre todo en el caso de las compañías que operan en diversos países.

  La planta que el laboratorio posee en el municipio madrileño cuenta con una extensión de más de 17.000 metros cuadrados y posee 14 líneas automáticas de alta producción con capacidad para producir 70 millones de unidades en diferentes formas farmacéuticas, sólidos, semisólidos y líquidos.

  “Esta certificación viene a completar otros reconocimientos de nuestra planta, que es el buque insignia de la compañía”, ha apuntado Carlos García Rubio, Gerente y Director Técnico de Farmasierra Manufacturing. “Además contamos con la correspondiente certificación de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios en cumplimiento de las buenas prácticas de fabricación, así como con la certificación ISO 14001 de Gestión Medioambiental de la British Standards Institution (BSI). Todo esto es una muestra del enorme compromiso de Farmasierra con la calidad y el medioambiente”, ha afirmado García Rubio.

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  El 46% de las investigadoras cree que ser mujer lastra su carrera

  Archivado: septiembre 23, 2019, 12:09pm UTC por franciscojosegoirialba

  El 46% de las investigadoras que trabajan en España piensa que ser mujer afecta negativamente a su carrera profesional, mientras que sólo el 10% de sus colegas masculinos tiene esa misma impresión, lo que evidencia la diferencia de percepciones entre ambos sexos sobre desigualdad de género en su entorno laboral. Ésta es una de las conclusiones del Informe sobre Igualdad de Género elaborado por la Sociedad de Científicos Españoles en el Reino Unido (SRUK-CERU), cuyos resultados se han presentado hoy en la sede de la Fundación Cotec para la innovación.

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  El informe ha sido elaborado con las respuestas de 1.295 investigadores (el 64% de ellos mujeres) que trabajan en 63 instituciones públicas y privadas (incluidas universidades) e institutos públicos de investigación. Los encuestados representan todas las epatas de la carrera investigadora, desde estudiantes (un 20,4% de los encuestados) hasta investigadores senior (42,8%), y todas las áreas de investigación: el 15% pertenecen al área médica.

  En una aspecto clave como la conciliación, las diferencias de percepeción entre hombres y mujeres se mantienen: mientras el 60% de las investigadoras cree que el permiso de maternidad tiene efectos negativos en su carrera, sólo el 33% de los varones tiene esa misma percepción respecto al permiso de paternidad. De hecho, el doble de mujeres que de hombres han disfrutado alguna vez de este tipo de permisos (52% frente a 27%).

  El informe refleja además que el 79% de los hombres se siente tratado de manera igualitaria en su lugar de trabajo, una igualdad que solo percibe el 55% de las mujeres. Por el contrario, el 70% de las mujeres piensa que las investigadoras no ocupan suficientes puestos de liderazgo en España, frente a un 53% de los hombres que opina lo mismo. Además, sólo un 40% del total de encuestados (sin distinción de sexo) estima que los departamentos en los que trabajan están comprometidos activamente con la igualdad de género.

  La encuesta de CERU traslada a España la iniciativa impulsada en Reino Unido por instituciones como la Royal Society, la Royal Academy of Engineering, la Royal Society of Biology o la Academy of Medical Sciences, que, a través del Equality Champion Unit (ECU), recopila de manera periódica datos sobre percepción y experiencia de género entre los investigadores en Reino Unido.

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  El 20% de las muertes por accidentes de tráfico es por uso del móvil

  Archivado: septiembre 23, 2019, 11:42am UTC por Laura G. Ibañes

  El uso indebido del móvil al volante estaría causando ya el 20% de  todas las víctimas mortales de accidentes de tráfico, según un estudio que ha realizado la Fundación Línea Directa a partir de una encuesta a 1.700 conductores y de los datos de la Dirección General de Tráfico.

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  El estudio, en concreto, calcula que las distracciones provocadas por el móvil causaron el pasado año 7.890 accidentes con víctimas, el 20% del total, y 390 víctimas mortales. En conjunto las distracciones (no sólo como consecuencia del móvil) son ya la primera causa de mortalidad en accidentes de tráfico (33% del total), por encima de la velocidad (29%) y el alcohol (26%). Las sanciones por el uso del móvil han crecido además un 13% desde 2016 y rozan ya las 200.000 al año.
   
  Los datos de la investigación revelan que casi la mitad de los conductores (48,2%) reconoce utilizar el móvil mientras conduce. Hasta un 53,5% mira al menos quién le llama, el 37% de todos los conductores lee whatsapp o emails mientras conduce, el 9% consulta las redes sociales y hasta un 7% reconoce haberse hecho selfies mientras conducía. 
   
  Según las estimaciones que se desprenden de la encuesta, hasta 600.000 españoles reconocerían ser adictos al móvil y un 34% de ellos lo consultaría de forma compulsiva mientras conduce: un 25% por si tiene algo urgente, un 6,5% por trabajo, un 5,8% por costumbre y un 1,6% reconoce que por puro aburrimiento. 

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  El magnetismo adictivo de la ruleta digital

  Archivado: septiembre 23, 2019, 9:12am UTC por admin

  En febrero del año pasado, con Dolors Montserrat al frente del Ministerio de Sanidad, se aprobó la primera Estrategia Nacional de Adicciones 2017-2024. Una de sus principales novedades fue la introducción de actuaciones frente a las llamadas “adicciones sin sustancia” como el abuso de las nuevas tecnologías, el juego cibernético y los videojuegos.

  Desde una perspectiva clínica, se considera juego patológico cuando la persona pierde la libertad de jugar y el juego pasa a ser una necesidad prioritaria. Lo expresó muy bien el personaje Alexei, de la novela El jugador de Dostoievski: “En aquel instante debí haberme retirado, pero una sensación extraña se apoderó de mí: un deseo de provocar al Destino, de gastarle una broma, de sacarle la lengua. Arriesgué la mayor cantidad autorizada, cuatro mil florines, y perdí…”.

  Aunque se puede iniciar a cualquier edad, la etapa más común es en la adolescencia, con un promedio de cinco años desde el inicio de la conducta hasta la pérdida de control. Si en la población general la ludopatía afectaría al 1-2% de la población, entre los jóvenes parece que se duplica. Su inmadurez cerebral les hace más vulnerables.

  A diferencia del juego presencial (máquinas recreativas, bingos, etc.), el digital, las apuestas online, se benefician del aislamiento en el que se desarrollan, de su fácil acceso y de los atractivos reclamos con que se adornan; también de sus engañosas promesas de dinero fácil y rápido. Son condimentos muy tentadores para unos cerebros en desarrollo, predispuestos a estímulos excitantes que recalientan los receptores de la recompensa. Las sociedades científicas psiquiátricas llevan advirtiendo por eso desde hace algunos años del mayor riesgo de adicción que puede entrañar el juego en línea: estimulación visual, cuantía baja de apuestas iniciales, disponibilidad y accesibilidad 24 horas y privacidad.

  Como ocurre con otras adicciones, lo que empieza como una diversión o una mera curiosidad, puede terminar en una compulsión enfermiza que se combina muchas veces con personalidades proclives a otros trastornos psiquiátricos.

  En una sociedad adicta a las redes sociales y a los videojuegos, esta ludopatía digitalizada tiene un nutritivo caldo de cultivo en el que crecer. Educar en la familia y en el colegio, muchas veces a contracorriente, sobre el uso moderado y constructivo de las nuevas tecnologías, es la mejor forma de prevenir conductas cuya corrección futura puede ser compleja y de evitar dramas personales y familiares.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-23

  Archivado: septiembre 23, 2019, 7:44am UTC por soledadvalle

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  La violencia obstétrica es invisible a los ojos del sistema

  Archivado: septiembre 22, 2019, 10:05pm UTC por soledadvalle

  “¿¡Violencia obstétrica en España!? ¿Qué quiere decir eso? ¿Utilizar un fórceps o una ventosa en un parto es violencia obstétrica? ¿Hacer una episiotomía? ¿Una cesárea de urgencia, en la que no informemos a la mujer porque no hay tiempo, porque urge sacar al niño…?” . Txantón Martínez-Astorquiza, presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), niega que exista una violencia obstétrica sistematizada en la atención al parto dentro del Sistema Nacional de Salud, como denuncian varios colectivos de mujeres.

  “Hay que saber dónde está el límite de la reivindicación en la atención del médico, porque también nos sentimos vulnerables”

  “Desde la SEGO estamos de acuerdo con que la mujer tiene que dar a luz con un mínimo intervencionismo, lo más natural posible, sin episiotomía, sin ventosa, sin fórceps y sin oxitocina. Si se puede, claro. Pero, en todo caso, siempre en un contexto hospitalario y sin poner en riesgo la vida ni de la mujer ni del niño. No recomendamos el parto en casa”.

  Más sobre violencia obstétrica

  Unidad de Neonatología del Hospital de Timergara, en Pakistán, gestionado por Médicos Sin Fronteras.

  El uso extrahospitalario de la oxitocina eleva riesgos maternoinfantiles

  El presidente de la sociedad científica es obstetra y lleva atendiendo partos desde 1983. Es jefe de servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Cruces, de Bilbao, donde en 2018 nacieron 4.500 bebés. El 67,7% de ellos mediante un parto sin fórceps, sin ventosa, sin espátulas y sin episiotomía. Un porcentaje que se mantiene constante en los últimos años: en 2017 fue de 68,8% y en 2016, de 68,1%.

  Martínez-Astorquiza da más datos del servicio que dirige: “En 2018 solo el 13% de nuestros partos fue por cesárea [la media nacional está en el 25%, en hospitales públicos, y en un 35% en privados, aclara]. Además, nuestra tasa de mortalidad perinatal es de las más bajas del mundo, con 5,7 casos por cada mil nacimientos (mientras la media nacional está entre 7 y 8 casos por mil nacimientos)”.

  Con estas cifras el presidente de la SEGO se defiende de lo que reconoce como un movimiento más o menos reciente de mujeres que cuestionan las prácticas obstétricas y piden un parto a la carta.

  María llegó a un hospital público de Madrid con cita para monitores. Estaba dos semanas pasada de cuentas, le hicieron un tacto vaginal para ver si había dilatado, mientras la sanitaria le comentaba: “Pero bueno, abre más las piernas. Vamos, parece que eres virgen”. Le indicaron que esperara en la sala y le advirtieron: “A ver si hay camas, porque si no tendremos que llevarte al hospital o te vas a casa”.

  En el parto, episiotomía y fórceps, sin que antes le informaran de esta posibilidad. El niño nació sin problemas. Pero a María el efecto de la epidural le fue desapareciendo y en su lugar apareció un dolor horrible. Fue trasladada de urgencia al paritorio, donde dos ginecólogas estuvieron varias horas cosiéndola. No volvió a ver a esas médicas. Pidió el alta voluntaria. En el informe de alta no estaba recogido nada de lo que había vivido, nadie le explicó nada. Necesitó dos meses para recuperarse;para poder salir a pasear a su hijo. Su reclamación: “Falta de información, de empatía y un maltrato verbal gratuito”.

  

  Silvia dio a luz en un hospital público de la Comunidad de Valencia. Era su segundo hijo, su primer parto fue una cesárea. “Mis niños son grandes. El primero casi llegó a pesar cuatro kilos y el segundo nació con 3,950 gramos. Le dije que no me importaba que fuera otra cesárea. Ellos insistieron en un parto vaginal. Tuve una rotura uterina, de la que estuve advirtiendo después de que me pusieran la epidural, porque tenía mucho dolor. No me escucharon. Me decían que todo iba bien. No me informaron del riesgo que asumía. Mi hijo sobrevivió nueve días tras nacer y a mi me quitaron el útero en una intervención de urgencia, donde corrió serio peligro mi vida, según me contaron”, asegura. Silvia ha acudido a los tribunales para reclamar, “si no hubiera muerto mi hijo, no hubiera denunciado, porque el resto me daba igual, pero mi hijo venía bien, y murió…”.

  El testimonio de estas mujeres, ¿son casos aislados? Martínez-Astorquiza responde: “A ver, brutos y brutas hay en todos los sitios y es lícito que luchemos porque las cosas mejoren, claro, pero no porque ese maltrato que se denuncia sea algo generalizado en el sistema”.

  “La mujer debe conocer los riesgos del parto, aunque no haya alternativa, así lo ha dicho la Jurisprudencia, pero no siempre se hace”

  El 34% de las mujeres sufren violencia obstétrica en España. El dato está sacado de una de los pocos y más recientes estudios que existen en España, y que fue presentado en el III Congreso Internacional de Género, Ética y Cuidado, que se celebró en Barcelona, del 16 al 18 de mayo de 2018. El trabajo está firmado por cuatro matronas de hospitales de A Coruña y Pontevedra, que recogieron 17.677 respuestas de mujeres a un cuestionario valorando la atención, tanto técnica como humana, que habían recibido en el parto, cesárea o aborto en centros sanitarios españoles.

  

  Las mujeres encuestadas valoraron con un 6,9 sobre diez la atención recibida por parte de los sanitarios implicados en todo el proceso. El 45,8% de ellas asegura que los sanitarios no solicitaron su consentimiento informado antes de cada técnica realizada y el 49%, que no tuvieron la posibilidad de aclarar dudas o expresar miedos. El 38% percibieron que durante el parto fueron sometidas a procedimientos que no necesitaban y que podrían ser perjudiciales para su salud. Por ejemplo: la aplicación de oxitocina artificial (señalado por el 64% de las mujeres) y la realización de una episiotomía (52,3%).

  Del análisis de estos datos, las investigadoras concluyen que la violencia obstétrica existe en España, que no ocurre solo en el parto, aunque en esa etapa se manifiesta en mayor medida.
  De modo que no es una práctica que afecte exclusivamente a matronas y ginecólogos, sino que las mujeres también identifican a otros actores sanitarios, como anestesistas, pediatras y auxiliares de enfermería.

  “Percibo que la paciente piensa que la Medicina es una ciencia exacta y, además, en Obstetricia se asume mal un mal resultado”

  El pasado 11 de julio, la Asamblea General de la Organización de la Naciones Unidas (ONU) presentó un informe Sobre la violencia contra la mujer en los servicios de salud reproductiva, con especial hincapié en la atención al parto y la violencia obstétrica. En las 26 páginas de este trabajo se destaca la movilización que existe en muchos países en contra de esas prácticas abusivas. Un trabajo de denuncia que ayuda a mejorar.

  El presidente de la SEGO reconoce que desde que empezó su ejercicio profesional se ha producido una mejora en la atención al parto y, “en buena parte, gracias al empoderamiento del paciente”; pero añade que “hay que saber dónde está el límite de la reivindicación en la atención que debemos dar los médicos, porque también nos sentimos vulnerables”.

  Sanidad dedica la convocatoria de 2019 de buenas prácticas sanitarias a la atención al parto

  La ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, durante la presentación de la Oficina, hoy, en el ministerio.

  La Estrategia de Atención al Parto Normal, del Sistema Nacional de Salud, es de octubre de 2007. En esta declaración de intenciones de Sanidad, se fija como objetivo potenciar la atención “del parto normal” en todo el sistema, y para esto apuntan la necesidad de “mejorar la calidad y calidez asistencial, eliminando las prácticas innecesarias y perjudiciales a la luz de la evidencia científica, y manteniendo los niveles de seguridad actuales”. Para el desarrollo de esta estrategia, el ministerio diferencia tres ejes transversales: la multiculturalidad, la discapacidad y la perspectiva de género. Las recomendaciones que señala se agrupan en cuatro líneas estratégicas: abordaje de las prácticas clínicas basadas en el mejor conocimiento disponible; participación de las mujeres usuarias en la toma de decisiones; formación de profesionales e investigación, innovación, y difusión de buenas prácticas.

  La vulnerabilidad es justamente la característica que mejor define a la mujer que está embarazada y va a dar a luz. Por ese motivo, tanto la ONU en su informe como la encuesta española insisten en la necesidad de informar a la futura madre. También los tribunales cuando juzgan los casos de malas praxis en la atención al parto ponen el foco en la información.

  Carlos Sardinero, abogado experto en Derecho Sanitario, aclara que “está por definir, dentro del ámbito penal y del Derecho Sanitario, la violencia obstétrica”. Afirma que “,cuando se incrementa el riesgo por encima del límite permitido, entonces empieza a asumirse un hecho violento”. Pone un ejemplo: “Cuando se aplica un fórceps mientras el bebé permanece en plano I o II, para intentar su descenso al canal de parto. Esta práctica está prohibida, porque puede causar una rotura de médula, como he conocido casos,que han sido condenados”.

  Sobre el deber de informar a la mujer antes del parto, Sardinero afirma que es una cuestión que la jurisprudencia ha dejado muy clara y que, sin embargo, no se cumple. “La mujer tiene que conocer los riesgos del parto, aunque no haya alternativas. En los casos de inducción, por supuesto; en las cesáreas programadas, también. Pero no solo. En los partos de urgencia se debe cumplir con ese deber, en la medida que se pueda”.

  El abogado señala una sentencia del Tribunal Constitucional sobre el derecho a la información en la atención de urgencia a un paciente. “No es un parto, pero la doctrina se aplicaría igual”, según apunta Sardinero. El fallo es de 2011 y diferencia entre atención sanitaria de urgencia y de emergencia; “solo en el segundo caso el bien jurídico de informar cede ante el riesgo de perder la vida”.

  Sardinero atiende casos extremos de esa violencia obstétrica, donde las mujeres tiene la intención de reclamar en los tribunales. Ahora está con dos casos: el de una mujer que falleció después de un legrado, por una hemorragia, y el de un bebé que no sobrevivió en un parto en casa.

  En el primer proceso, se reclama porque, a pesar de que la fallecida insistió en los dolores que tenía, según testigos, no le hicieron caso y la enviaron a casa donde murió. Mientras en el parto en casa, la mujer reclama porque el niño vino grande, era macrosómico y no le avisaron de que en esas circunstancias tenía que parir en el hospital. No hay sentencia sobre esta atención y pueden que desde el punto de vista legal no prosperen.

  Rafael Martín Bueno, abogado experto en Derecho Sanitario, también reconoce tener muchas horas de escucha de historias de mujeres que denuncian por una mala atención obstétrica. Pero advierte de que no se debe perder la perspectiva de lo que estos casos suponen dentro del número de nacimientos que se producen en España en un año, que en 2018 fueron 367.374 niños.

  

  Mariano Durán es ginecólogo y obstetra del Hospital Severo Ochoa de Leganés, de Madrid. Lleva en activo desde 1981. Además también interviene como perito en juicios médicos y es tajante: “Hoy en día no hay violencia obstétrica. Es más, puede que la asistencia al parto sea una de las prácticas sanitarias más humanizadas. A la mujer se le informa de todo”. Reconoce que “son excepcionales las demandas que prosperan en los tribunales”. Y concluye: “Percibo que la paciente piensa que la medicina es una ciencia exacta. Además, la obstetricia es una especialidad donde se asume mal un mal resultado”.

  En conclusión, e inspirados en el informe de las matronas gallegas: la violencia obstétrica no existe, pero ¡haberla haila!.

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  El uso extrahospitalario de la oxitocina eleva riesgos maternoinfantiles

  Archivado: septiembre 22, 2019, 10:04pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La OMS recomienda el uso de la oxitocina como fármaco de primera elección para prevenir el sangrado excesivo tras el parto. Sin embargo, su uso no reglado para acelerar el nacimiento o para evitar la visita al hospital, por su lejanía o por su coste, supone un problema de salud maternoinfantil en muchos países. Un ejemplo de ello es Pakistán, donde un análisis retrospectivo de datos de pacientes realizado en 2015 por Médicos Sin Fronteras (MSF) hizo saltar las alarmas al revelar el impacto del uso de la oxitocina fuera del ámbito sanitario.

  Pakistán ostenta el título de ser uno de los países del sudeste asiático con mayores tasas de mortalidad materna y la mayor tasa de mortalidad neonatal del mundo, donde uno de cada 22 niños fallece en el primer mes de vida.

  El estudio incluyó a 6.379 mujeres en el tercer trimestre cuyos hijos nacieron en el hospital de Timergara entre diciembre de 2013 y mediados de octubre de 2014 y trató de determinar cuántas mujeres habían recibido medicación para inducir el parto antes de llegar al hospital, quién se la había administrado y qué riesgos se habían presentado.

  

  Triaje en la maternidad del Hospital de Timergara.

  “Los resultados mostraron una asociación clara entre el uso no regular de la oxitocina y efectos adversos maternos y neonatales: el 9,5% de las mujeres participantes recibieron medicación antes de llegar al hospital y de ellas, al 87% les fue administrada por personal no sanitario”, ha explicado a DM Samuel Siber, del Centro de Investigación Operacional de MSFen Luxemburgo.

  La carbetocina, eficaz en hemorragia posparto en países en desarrollo

  De hecho, según el trabajo, el 37% de la oxitocina fue administrada por parteras y el 29,7% por agentes de salud femeninas. Además, según Siber, las mujeres que recibieron la medicación tenían tres veces más probabilidades de padecer un desgarro uterino. Por otro lado, en los niños el uso indiscriminado de la oxitocina elevaba el riesgo de asfixia neonatal y de dar a luz un mortinato en aquellas mujeres que sufrían hemorragias graves tras el parto. Los resultados se publicaron en International Health.

  Proyecto piloto de formación en el uso reglado de oxitocina

  Para abordar la raíz del problema del uso no reglado de la oxitocina en Pakistán, desde MSF, en colaboración con el Ministerio de Salud, se puso en marcha un proyecto piloto en Balochistán y Peshawar en el que participaron más de 130 personas, entre comadronas, médicos, personal hospitalario y autoridades sanitarias, para explicar los riesgos maternoinfantiles de un uso indebido de la hormona sin condenar su aplicación. “La oxitocina está contemplada como un fármaco esencial en Pakistán. Su uso como profilaxis para prevenir o frenar el sangrado uterino está extendido por todo el mundo.No obstante, para estimular o acelerar partos prolongados o complicados, solo debe ser aministrada por un ginecólogo o médico formado y siempre en un hospital, donde las pacientes pueden ser monitorizadas”, ha añadido Siber.

   Para estimular o acelerar los partos prolongados o complicados, la oxitocina solo debe ser aministrada por un ginecólogo o médico formado y siempre en un hospital

  A partir del estudio y el programa de formación, MSF ha presentado una campaña en los medios de comunicación para la población, así como actividades de promoción de la salud y formación para otros profesionales. De hecho, el curso piloto se extenderá también a Timergara y a otros hospitales. “A nivel internacional, existen informes similares del uso indebido de la oxitocina en Afganistán, India y varios países africanos y, aunque en menor grado, también en Europa. Este tipo de formación y mensajes claves podría utilizarse en estos enclaves y MSF está buscando el momento oportuno”. Sin olvidar que cada programa deberá ser adaptado al contexto, a la cultura y a la estructura familiar.

  

  Un momento del programa de formación piloto dirigido a matronas, médicos y trabajadores del Ministerio de Salud de Pakistán sobre los peligros del uso indebido de la oxitocina.

  El estudio de 2015 ya apuntaba a la falta de regulación, a los problemas de acceso a la asistencia sanitaria y a la necesidad de formación de las parteras como algunos de los puntos claves para abordar si se realiza una estrategia que acabe con estas prácticas.

  Pero el proyecto piloto ha permitido tener una visión más amplia de todos los factores que acompañan a la administración de oxitocina. En ellos se entrelazan que “las mujeres, las madres, las suegras u otros miembros de las familias quieren que el niño nazca lo más rápido posible para evitar los desplazamientos a los hospitales desde zonas remotas o para evitar los costes de los tratamientos”, así como que la negativa a administrar la oxitocina en algunos centros lleva a las parturientas a buscar otros hospitales.

  Además, la administración de la oxitocina se realiza a veces con un cóctel unido a otros fármacos, “o se combina con remedios de la medicina tradicional y se aplica junto a aceites, cebollas o plumas de pájaro para estimular el útero” y provocar el parto.

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  Retrato robot del nuevo joven con problemas de adicción al juego

  Archivado: septiembre 22, 2019, 10:03pm UTC por Laura G. Ibañes

  Llegan a la consulta después de un año y medio apostando online. Son jóvenes, en su mayoría de entre 20 y 30 años, pero también los hay de menos de 20 años y el 35% de ellos se han iniciado en las apuestas cibernéticas antes de la edad legal.

  Entre los más jóvenes, los de 16 a 21 años, el 98% son varones. Traen bajo el brazo deudas medias de 2.162 euros, pero alguno llega a acumular hasta 45.000 euros pendientes de pago. Han pasado cerca de año y medio jugándose unos 60 euros en cada apuesta por internet, aunque también los hay con apuestas medias que rondan los 1.000 euros. A una sola carta han llegado a poner sobre la mesa de media 847 euros… y en el peor de los casos hasta han apostado 10.000 euros de golpe.

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  ¿Por qué lo hacen? En su mayoría tratan de recuperar lo ya perdido en apuestas previas para salir así de una espiral que comenzó con pequeñas cantidades jugadas online junto a un grupo de amigos sobre eventos deportivos. De ahí a jugar solos, a perder, a solicitar microcréditos, a mentir, a pequeños hurtos de tarjetas de crédito de familiares o amigos… y a la consulta.

  Éste es el retrato robot del joven con problemas de juego que ha conseguido reconstruir Susana Jiménez, coordinadora de la Unidad de Juego Patológico del Hospital de Bellvitge (Barcelona) tras analizar más de 3.500 casos que han pasado por su unidad desde 2005.

  Jiménez, que presentó la pasada semana en las jornadas de la Escuela de Salud Pública de Menorca los resultados del primer estudio de factores de riesgo del trastorno del juego en población clínica que se ha hecho en España con datos de 28 centros de todo el país, explica que “no hemos detectado de momento un incremento de los casos pero sí un cambio en el perfil”, precisamente por ese mayor peso de los problemas con las apuestas digitales en el caso de los pacientes más jóvenes.

  Dos años de tratamiento

  Jiménez tranquiliza explicando que en el caso de los más jóvenes con problemas de juego online “la respuesta terapéutica es bastante buena. Tienen deudas y eso les motiva mucho a cumplir el tratamiento.

  La mayoría, un 70%, supera el problema en los 2 años y 4 meses de tratamiento cognitivo conductual que se realiza con ellos (4 meses de terapia activa con 16 sesiones semanales y 2 años de seguimiento con un coterapeuta familiar incluido).

  En el 30% restante hay recaídas o abandonos y, dentro de estos, un 6% tiene una respuesta mala o muy mala que complica la situación. Sólo unos pocos, que tienen asociada patología de ansiedad o depresión, precisan también tratamiento farmacológico. “Pero en general la respuesta es buena en estos casos”.

  La responsable de la Unidad de Juego Patológico de Bellvitge explica que el retrato robot que se ha trazado ha permitido también saber que el perfil de los jóvenes adictos a videojuegos y el de los jugadores patológicos de apuestas online es diferente, aun cuando los videojuegos estén sirviendo para algunos de ellos de puerta de entrada a las apuestas en la red.

  Videojuegos

  Lo que ha observado su unidad es que entre los jóvenes de 18 a 35 años con problemas de juego patológico, el 20,3% jugaba offline a videojuegos y el 17% lo hacía online, pero al comparar las adicciones a videojuegos con la adicción a juegos de azar se vio que el perfil de personalidad era diferente, más disfuncional en el caso de los juegos de azar, con consumo de sustancias, más impulsividad, etc.

  Con todo, hay casi un tercio de los adictos a videojuegos que sí presentan ese perfil disfuncional y en los que, por tanto, puede haber un factor de riesgo extra para que los videojuegos actúen de puerta de entrada a las apuestas online.

  En ese sentido, Jiménez apunta que al observar a los niños de 11 a 16 años con adicción a videojuegos puede verse que el 3% de los que hacen skin gambling además ya apuestan dinero online “así que esa preocupación de que el skin gambling actúe de puerta de entrada a un problema de juego patológico con apuestas digitales parece tener cierta base”.

  

  Con todo, Jiménez detalla que, aunque está cambiando el perfil, el juego patológico está lejos de ser un problema exclusivo de los jóvenes. De hecho, el estudio epidemiológico realizado en España en 2015, coordinado por la Dirección General de Ordenación del Juego, detalla que el 0,9% de la población adulta española ha tenido problemas en algún momento de su vida con el juego y el 0,3% los tuvo en el último año.

  Al mirar a toda la población con problemas de juego, no sólo a los más jóvenes, la investigación muestra que el perfil más habitual es el de varones, solteros, activos laboralmente, pero con nivel socioeconómico medio-bajo o bajo que se iniciaron temprano en la conducta del juego y que han presentado algunos problemas de salud mental, así como elevados niveles de impulsividad cognitiva y emocional.

  En el caso de las mujeres, el perfil es más disfuncional, con una edad más avanzada; son solteras o separadas, inactivas laboralmente, con bajo nivel socioeconómico y con ayudas sociales, y que han sufrido varios eventos o situaciones emocionales adversas.

  Respecto al tipo de juegos que les ha generado dependencia, para el conjunto de edades, el estudio cita como el problema más frecuente las máquinas tragaperras, seguidas de las salas recreativas y los bingos.

  El juego a través de internet estaría ya muy presente, con prevalencias próximas al 30% de los casos y alcanzando más del 56% en los más jóvenes. La deuda media cuando se incluyen todas las edades se dispara ya a los 20.000 euros.

  Y por eso, ante un perfil tan distinto de jóvenes y adultos con problemas de juego y la constancia de estar ante un problema de salud pública creciente, las asociaciones de pacientes y profesionales reclamaron en la presentación del estudio medidas preventivas para frenarlo, con iniciativas legislativas, fiscales, educativas y campañas informativas semejantes a las de que ya se usan para el tabaco o el alcohol.

  

  Estrategia de prevención

  La última Estrategia Nacional sobre Adicciones 2017-2024 y su correspondiente Plan de Acción 2018-2020 incluyó de hecho ya por primera vez algunas medidas prioritarias para frenar las adicciones sin sustancia o comportamentales pensando, por un lado en el auge de las apuestas online, pero también en el creciente uso compulsivo de internet, las redes sociales y los videojuegos, y la posible interrelación de estas adicciones.

  Los dos documentos instaban, como mínimo, a empezar a recabar datos, hasta ahora inexistentes en España, sobre el problema de adicción a nuevas tecnologías y al juego. A los datos aportados por Jiménez sobre quienes ya tienen un problema detectado con el juego se han sumado ahora también los del primer informe de Adicciones Comportamentales que ha publicado el Plan Nacional de Drogas y que ha encontrado casi un 3% de población adulta con uso compulsivo de internet y hasta un 21% en el caso de jóvenes de 14 a 18 años.

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  Ya es posible prevenir el riesgo cardiovascular en diabetes

  Archivado: septiembre 22, 2019, 8:04am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los riesgos cardiovasculares son siempre una preocupación importante en el manejo de los pacientes con diabetes. Tanto si la producción de insulina es insuficiente como si existe una resistencia a su acción, la glucosa se acumula en la sangre, daña progresivamente los vasos sanguíneos y acelera el proceso de arterioesclerosis aumentando el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular.

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  Durante la pasada reunión de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) que se ha celebrado en Barcelona se han dado a conocer dos importantes estudios que ponían el foco en el riesgo cardiovascular.

  Se han presentado, por ejemplo, los resultados del ensayo en diabetes tipo 2 (DM2) Carolina, el primero en que se ha comparado la tasa de eventos cardiovasculares adversos mayores entre la sulfonilurea glimepirida y el inhibidor de DPP-4 linagliptina. “Esta tasa no ha diferido significativamente. Al final estos hallazgos deberían servir para que dejemos de preocuparnos por la seguridad cardiovascular de las sulfonilureas”, explica Julio Rosentock, director del Centro de Investigación de Diabetes de Dallas, en Estados Unidos, y director de la investigación publicada en el Journal of the American Medical Association.

  Seguridad confirmada

  Los temores que rodean la seguridad cardiovascular de las sulfonilureas empezaron en la década de 1960 a raíz de la publicación del ensayo del Programa de Diabetes del Grupo Universitario y que indicaba que una sulfonilurea de primera generación aumentaba el riesgo de mortalidad cardiovascular. Ya el año pasado también en la reunión anual de la EASD se presentaban los resultados del ensayo controlado con placebo Carmelina que confirmaba la seguridad cardiovascular y renal a largo plazo para la linagliptina.

  En el ensayo Carolina han participado más de 6.000 individuos con DM2 con una mediana de 6 años de diabetes, de los cuales el 83% recibió metformina y ninguno insulina. Todos los pacientes tenían factores de riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular ateroesclerótica establecida al momento del ingreso al estudio.

  Los datos que se desprenden de los últimos trabajos remarcan que las sulfonilureas tienen seguridad cardiovascular

  Aunque no se produjeron diferencias en lo que se refiere al riesgo cardiovascular, el estudio sí que ha servido para ver que, tal como se esperaba en los pacientes con sulfonilurea, se produjo un aumento de peso, pero no se observaron diferencias significativas con respecto a HbA1c, glucosa en plasma en ayunas, presión arterial o niveles de lípidos. Sí fueron, no obstante, más comunes los eventos hipoglucémicos con la sulfonilurea que con el inhibidor DPP-4.

  “En el proceso de toma de decisiones para escoger uno u otro fármaco el facultativo puede decidir si el aumento de peso es un problema o si lo son las hipoglucemias o incluso el coste. Pero no deben temer ya el aumento de enfermedades cardiovasculares cuando eligen usar una sulfonilurea”, indica Rosentock.

  Prevención de IC

  El otro gran importante estudio presentado en Barcelona ha sido el que muestra que la dapagliflozina, un medicamento que ya se usa con éxito para tratar la DM2 y prevenir el desarrollo de insuficiencia cardíaca (IC), también se puede utilizar para tratar la insuficiencia cardíaca preexistente, incluso en pacientes sin DM2. Los datos del trabajo, realizado por John McMurray, cardiólogo en el Instituto de Ciencias Cardiovasculares y Médicas de la Universidad de Glasgow, Reino Unido, se han publicado en The New England Journal of Medicine.

  Los inhibidores de SGTL-2 controlan el nivel de glucosa en sangre y mejoran la presión arterial y el riesgo de mortalidad por evento cardíaco

  “El hallazgo más importante es el beneficio en pacientes sin diabetes. Esto muestra que la dapagliflozina es realmente un tratamiento para la IC y no solo un medicamento para la diabetes”, aclara McMurray.

  La dapagliflozina pertenece a una clase de medicamentos relativamente nuevos llamados inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2).

  La prevalencia de la IC en personas con DM2 es aproximadamente el doble que en la población general sin diabetes. Ciertas afecciones, como la enfermedad de las arterias coronarias o la presión arterial alta, debilitan e imprimen rigidez al corazón para llenarse y bombear sangre de forma eficaz.
  Estudios anteriores habían demostrado que los inhibidores de SGLT-2 no solo ayudan a controlar los niveles de azúcar en la sangre; también pueden mejorar algunos resultados cardiovasculares como la reducción de presión arterial o el riesgo de mortalidad cardiovascular. En concreto, dapagliflozina ya había demostrado su validez para reducir el riesgo de desarrollar IC en pacientes con DM2. En el nuevo ensayo DAPA-HF participaron 4.744 pacientes con IC y fracción de eyección reducida de 20 países, de los cuales un 45% tenía DM2 y un 55% no.

  Los investigadores observaron que el grupo que tomaba dapagliflozina tenía, en un 16,3% de los casos, un primer episodio de IC mientras que en el grupo placebo estos eran un 21,2%, traduciéndose esto en una reducción del 26% del riesgo. Los resultados fueron similares tanto en el grupo con diabetes como en el que no tenía.

  Implicaciones futuras

  Por lo que respecta a los efectos secundarios, un 7,5% tuvo un evento adverso relacionado con la disminución del volumen en comparación con un 6,8% del grupo placebo. Los eventos adversos relacionados con la disfunción renal ocurrieron en un 6,5% frente al 7,2% del grupo placebo.

  McMurray considera que “los resultados muestran cómo la dapagliflozina reduce la mortalidad y la hospitalización, además de mejorar la calidad de vida relacionada con la salud. Las implicaciones clínicas son potencialmente extensas, ya que pocos medicamentos han logrado estos resultados en el abordaje de la insuficiencia cardíaca”.

  Trabajo conjunto para mejorar los resultados

  La personalización en el tratamiento de la diabetes es fundamental para mejorar los resultados en su manejo. En esto será importante entender y comprender la biología subyacente así como sus diferentes subfenotipos.

  Sin embargo, “a pesar de toda esta investigación, los resultados en Europa sobre diabetes en 2019 son pobres. Existe una brecha entre la realidad clínica y lo que podemos llegar a alcanzar”, explicaba John Nolan, director ejecutivo del Foro Europeo de Diabetes, entidad fundada por la EASD y la Fundación Europea para el Estudio de la Diabetes (EFSD).
  “Nuestra visión es la de permitir que los sistemas de salud hagan frente a la pandemia de la diabetes”, fenómeno para el que Nolan considera que es necesario un trabajo conjunto: médicos, pacientes e industria farmacéutica. “Hemos de alinearnos en un mismo camino ambicioso para mejorar los resultados en diabetes”.

  La fórmula para lograrlo requiere también una continua mejora e innovación del cuidado de la diabetes, optimizando el uso de la tecnología, para lo que el experto también propone la creación de un sistema de datos paneuropeo de diabetes.

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  La persona que sufre necesita atención profesional… y humana

  Archivado: septiembre 22, 2019, 8:03am UTC por franciscojosegoirialba

  La técnica sola no es suficiente para cuidar a las personas. Los profesionales debemos ofrecer nuestros conocimientos técnicos, pero también aportar la esperanza, apoyo y consuelo que también necesita el enfermo, aunque, a veces, le cueste decirlo; la ciencia debe ir acompañada del acercamiento humano para ser más eficaz. El grado de responsabilidad de una sociedad se mide por su compromiso con los cuidados a quienes son frágiles, dependientes, vulnerables, marginados, sufrientes… Afrontamos un aumento del número de personas con cáncer, con enfermedades crónicas o edad avanzada. Además, estamos en una sociedad multicultural, en la que debemos adaptarnos a las necesidades de todos los pacientes, según su cultura.

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  El alivio del sufrimiento es una necesidad que debe ser transformada en derecho, y este sufrimiento debe aliviarse en varias dimensiones: las personas tienen necesidad de que se les alivie el dolor y cualquier otro síntoma molesto; tienen necesidad de apoyo emocional, por lo que tienen derecho a ayuda psicológica; tienen necesidad de satisfacer sus necesidades espirituales, necesidad de ser acompañados y derecho a no morir solos.

  Vivimos en un mundo desigual y nada equitativo. Según la OMS, sólo el 5% del gasto mundial en investigación sanitaria está relacionado con las necesidades de los países en vías de desarrollo, que sufren el 93% de la mortalidad prematura. Si pretendemos corregir una desigualdad dando a todos lo mismo, no ayudamos a las personas que viven esa desigualdad; hemos de tratar de corregir la falta de equidad, y esto se consigue si damos a cada uno lo que necesita.

  “La responsabilidad de una sociedad se mide por su compromiso con los cuidados a los frágiles, dependientes, vulnerables…”

  Las necesidades de los seres humanos en relación con su salud van más allá del simple modelo de curación de la enfermedad. La comprensión del paciente en su modo de reaccionar ante la enfermedad y el sufrimiento exige del médico una actitud al servicio de la persona. Nuestro cuidado ha de ir orientado a la persona que padece la enfermedad, no a la enfermedad que padece la persona. La compasión con quien sufre, la competencia profesional del médico y la autonomía del enfermo, junto con el respeto de los derechos humanos, son la base para cuidar desde la ética médica.

  

  Jacinto Bátiz

  La persona que sufre es la única que sabe qué es sufrir y qué le alivia. El sufrimiento es una dimensión fundamental de la condición humana. “Lo que supone un sufrimiento intolerable para el ser humano es tener una experiencia desagradable que cree que no tendrá fin” (Friedrich Nietzsche). “El sufrimiento es una respuesta espiritual o psicológica negativa frente a una situación angustiante” (Daniel Callahan). “Debemos escuchar, explorar y responder al sufrimiento de cada paciente” (Ramón Bayés). Hemos, pues, de humanizar nuestra atención profesional a las personas que sufren. Si el médico se basa en la dimensión objetiva de la enfermedad, en los síntomas y manifestaciones orgánicas, y el enfermo vive la crisis de todo su mundo, sus valores, expectativas y relaciones, el encuentro entre ambos será difícil.

  “El cuidado debe orientarse a la persona que padece la enfermedad, no a la enfermedad que padece la persona”

  El aspecto espiritual quizás sea la parte más desconocida de nuestra disciplina médica, pero es la que los pacientes demandan más en sus últimos días. Los profesionales de cuidados paliativos no somos dueños del proceso de final de vida de las personas, sólo sus compañeros de viaje. El acompañamiento espiritual debería considerarse un aspecto clave de la persona enferma, que exige una preparación básica del profesional, tan importante como el control de los síntomas o los cuidados generales, si pretendemos cuidar a la persona que sufre de forma integral.

  El acompañamiento espiritual es la práctica de reconocer, acoger y dar espacio al diálogo interior del que sufre, para que él mismo pueda dar voz a sus preguntas y dar vida a sus respuestas; es ayudar a la persona a despertar o a sacar a la luz el anhelo, su búsqueda interior. La espiritualidad es también otro universal humano, y negar nuestra naturaleza espiritual para el trabajo clínico es un claro factor de deshumanización. Recuperar la dimensión humanística de la relación entre las personas es, sin duda, un elemento decisivo en la calidad asistencial que se merecen quienes sufren.

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  El boxeo aturde la masa encefálica

  Archivado: septiembre 22, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Desde hace unos años, algunos estudios están alertando sobre los peligros neurodegenerativos de los deportes que acarrean contusiones cerebrales, como el rugby, los remates de cabeza o el boxeo, ahora tan de moda para descargar tensiones. Es un lugar común la imagen del boxeador zumbado, en sentido psíquico. La lógica debería bastar para deducir que secuencias repetidas de golpes en la cabeza, por muy granítico que sea el cráneo, pueden reblandecer el cerebro o, al menos, desorganizar su misteriosa estructura interna.

  El último estudio lo publica este mes en Frontiers in Human Neuroscience un equipo de la Universidad británica de Stirling; se ha centrado en los entrenamientos de rutina en el boxeo. Tras evaluar el control motor y la función cognitiva de 20 boxeadores antes y después de una sesión de combate de nueve minutos (tres rondas de tres minutos), han hallado alteraciones a corto plazo en la comunicación cerebro-muscular y disminución del rendimiento de la memoria, si bien 24 horas después estos efectos se normalizaban.

  “Aquí hemos analizado los impactos subtraumáticos, aquellos que están por debajo del umbral de la conmoción cerebral. Aunque transitorios, los cambios cerebrales recuerdan los observados después de una lesión cerebral”.

  No se trata de desanimar a los aficionados, pero a la mínima amenaza lo mejor sería imitar a Charlot y agarrarse férreamente al cuello del contrincante o empezar a dar vueltas por el ring.

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  Una cesárea retrasada puede juzgarse por pérdida de oportunidad

  Archivado: septiembre 22, 2019, 8:01am UTC por Nuria Monsó

  En primer lugar debe indicarse que, en caso de disponer de un seguro de responsabilidad civil y tratándose de una demanda civil por lo que se desprende de su relato, las únicas consecuencias que podría tener serían económicas y en todo caso le afectaría a su compañía de seguros.

  Dicho esto, y en lo que respecta al fondo de la cuestión, numerosa jurisprudencia entiende que en casos como este no se trata de un daño desproporcionado sino mas bien de una pérdida de oportunidad. Esto es así sin perjuicio de lo que pudiera dirimirse tras analizar el caso concreto con las pruebas que todo letrado dispone al realizar una defensa.

  Por tanto, deberá dilucidarse en qué medida la demora en realizar la cesárea ha sido la causante de los daños en el nasciturus. En caso de que fuese cierto que hubo una demora en la práctica de la cesárea, desconocemos si una “cesárea a tiempo”, es decir, acordada incluso tras los primeros síntomas de padecimiento fetal reflejados en la monitorización y practicada en el tiempo medio prudencial, hubiera evitado los padecimientos de la criatura, pues es difícil saber si comenzó a desarrollarse desde el momento mismo de los primeros síntomas de parto.

  Si bien es probable que la demora privó al nasciturus de cualquier posibilidad de nacer sano, deberá acreditarse con la certeza que exigen este tipo de cuestiones. Es decir, en qué medida aquel retraso supuso un compromiso para la vida del feto que se tradujo en las lesiones que finalmente presentaba.

  Por tanto, podríamos concluir que hay una pérdida de oportunidad si no se pudiera asegurar que los daños que finalmente presentó son consecuencia de la demora en la cesárea o de la propia vuelta de cordón del feto.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-22

  Archivado: septiembre 22, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Mejor no negar la violencia obstétrica

  Archivado: septiembre 22, 2019, 8:00am UTC por carmenfernandez

  La Organización de las Naciones Unidas (ONU) hizo público días atrás el informe Enfoque basado en los derechos humanos del maltrato y la violencia contra la mujer en los servicios de salud reproductiva, con especial hincapié en la atención del parto y la violencia obstétrica, de la relatora especial Dubravka Šimonovi y realizado de acuerdo con una resolución previa de su Asamblea General. Con ello se alinea con la Organización Mundial de la Salud (OMS, organismo de la ONU) que publicó en 2015 una declaración al respecto; de hecho, ONUy OMS reunieron conjuntamente a un grupo de expertos el pasado mes de abril en Ginebra para tratar este asunto. La ONU y la OMS ponen el focoen una realidad mundial heterogénea que, por tanto, también incluye a países desarrollados con buenos sistemas sanitarios públicos, como el nuestro.

  Se trata de un problema tan cierto como complejo y poliédrico, y la principal dificultad estriba en definir con precisión el concepto violencia obstétrica, acuñado en Venezuela en 2007 dentro de una ley a favor de los derechos de las mujeres. El término hace referencia a aspectos del proceso de embarazo y parto que van desde la falta de información y consentimiento informado y el trato infantilizador de la embarazada a la realización  de cesáreas y técnicas de riesgo (maniobra de Kristeller) innecesarias y rutinas de beneficio cuestionado como son la episiotomía o la posición supina de la mujer durante el parto.

  Dejando de lado una visión feminista del problema, que sería la más fácil, en el trasfondo de la violencia obstétrica se observan cuestiones igualmente relevantes como la medicalización y deshumanización del proceso reproductivo, la medicina paternalista (centrada en el médico) y los derechos fundamentales del paciente (como el de autonomía). Puede estarse en contra del concepto pero no parece racional ignorar el problema al que alude, que aflora en continuas sentencias y que ya se ha traducido en una corriente social a favor del peligroso parto en casa y la aparición de figuras oportunistas como la de la doulas. Afrontar este problema obliga a confrontar  “parto tecnocrático” (práctica obstétrica moderna, según Robbie Davis-Floyd, 1993) y parto natural, entre los cuales seguro que hay un modelo intermedio mucho más eficiente y satisfactorio, especialmente para las mujeres.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-09-21

  Archivado: septiembre 21, 2019, 10:01am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Nuevas herramientas para frenar el Alzheimer

  Archivado: septiembre 21, 2019, 8:03am UTC por admin

  Aprovechando la celebración del Día Mundial del Alzheimer que se celebra hoy, la compañía tecnológica Ibermática y la Fundación Alzheimer España (FAE) han presentado dos herramientas para prolongar la autonomía de las personas que sufren esta enfermedad en un grado incipiente. Se trata de MiMe y SuMe, una aplicación combinada con un dispositivo móvil que, además, facilita la labor de los cuidadores.

  

  La primera pieza de este sistema es MiMe (mi memoria), un dispositivo móvil adaptado a las necesidades de la persona afectada. Lleva preinstalado un sistema operativo de uso sencillo e intuitivo para que el paciente de Alzheimer pueda usarlo sin riesgo de confusiones. “Cuenta con una guía para llegar a destinos habituales, una función de llamadas muy sencilla, un listado de contactos con foto para un mejor reconocimiento, seguimiento y avisos con las tomas de medicamentos, recordatorio de eventos, etc.”, ha explicado Pedro Palazón, diseñador y desarrollador de Ibermática.

  Contacto directo

  Al otro lado está SuMe (su memoria), una app que ha de instalarse en el teléfono inteligente del cuidador. De esta manera, consigue estar en contacto directo con la persona afectada, conocer su ubicación y ayudarle si lo cree necesario de forma remota. Un sistema que ha sido testado en condiciones reales con los propios enfermos y cuidadores y que cuenta con el aval de la FAE.

  

  “Se trata de una solución práctica y sencilla de utilizar, tanto por los pacientes como por sus familiares. Va a facilitar mucho la comunicación entre ambas partes para resolver los problemas que surgen en la vida diaria de estos pacientes y su entorno. Desde la FAE consideramos vital incorporar a nuestros proyectos las posibilidades que nos ofrecen las nuevas tecnologías, tanto a nivel asistencial como terapéutico”, ha comentado Esther Arnanz, directora técnica de las actividades de la FAE en Madrid.

  El cuidador

  Esta idea fue promovida hace dos años por José Carlos García Landrove, empleado de KSM Ibermática Digital, que también ha tenido que convertirse en el cuidador de su madre, paciente de Alzheimer. “En nuestro caso, la enfermedad está ya muy avanzada y no podemos beneficiarnos, pero sé que va a ayudar a muchas personas que, como me pasó a mí, viven en la incertidumbre: ¿se habrá tomado su medicación? ¿Se habrá perdido?” Es el caso de Lola, esposa y cuidadora de un paciente que está probando el dispositivo. “Aunque se trata de una aplicación sencilla, es necesario entrenar en su funcionamiento. Nosotros llevamos utilizando el dispositivo varias semanas y nos ha resultado muy útil especialmente en el recordatorio de la toma de medicamentos y en el uso del GPS”, ha reconocido.

  El 36% de los enfermos en estadios graves y cerca del 80% de los que se están en estadios leves están sin diagnosticar. “Es fundamental detectar la enfermedad lo antes posible para que los tratamientos incrementen la calidad de vida del paciente y de su familia”, ha puntualizado David Pérez Martínez

  Desde el punto de vista de David Pérez Martínez, jefe del Servicio de Neurología del Hospital 12 de Octubre (Madrid), es necesario contar con herramientas de este tipo no sólo para mejorar la calidad de vida de los pacientes sino, sobre todo, de sus cuidadores. “Son una pieza clave para que la progresión de la enfermedad sea lo más lenta posible y para que los especialistas podamos hacer un seguimiento del paciente ajustado a la realidad”, ha afirmado.

  También ha comentado que “sin un buen cuidador, probablemente nuestras terapias fracasen. A través de su empeño los pacientes tienen una mejor adherencia y pueden beneficiarse de intervenciones no farmacológicas positivas para la evolución de la enfermedad”.

  Según datos de la FAE, en España hay unos 600.000 pacientes de Alzheimer. “Se calcula que una de cada seis personas mayores de 65 años y casi un tercio de los mayores de 85 padecen esta enfermedad”, ha asegurado la portavoz de la Fundación.

  De cara al futuro, se prevé que en el año 2050 se habrá duplicado el número de pacientes y que afectará a 115 millones de personas en todo el mundo.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-09-21

  Archivado: septiembre 21, 2019, 7:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Día Mundial del Alzheimer 2019: El 35% de los casos se asociarían con 9 factores de riesgo modificables

  Archivado: septiembre 20, 2019, 2:06pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El 35 por ciento de los casos de Alzheimer podrían relacionarse con la presencia de nueve factores de riesgo modificables, según ha explicado a DM Raquel Sánchez-Valle, secretaria del Grupo de Estudio de Conducta y Demencias de la Sociedad Española de Neurología, a DM a propósito del Día Mundial del Alzheimer, que se celebra este sábado 21 de septiembre.

  De esta forma, controlar la diabetes, la hipertensión arterial, la obesidad, el tabaquismo, el sedentarismo, la depresión, la inactividad cognitiva, la hipoacusia y el aislamiento social podrían prevenir entre 1 y 3 millones de casos de Alzheimer en el mundo, según apuntan estudios epidemiológicos.

  

  “Si consiguieramos controlar esos factores de riesgo modificables podríamos reducir la incidencia de la enfermedad de Alzheimer en un tercio. Sabemos que pueden darse en edades muy precoces, como la escolarización, en edades medias y avanzadas, donde se puede incidir en el control del peso, de la diabetes o en la práctica del ejercicio físico…”, ha añadido Sánchez-Valle.

  Sánchez-Valle se refiere a que cada factor tiene un peso sobre el Alzheimer en función de la edad. Por ejemplo, ya hay evidencia de que un nivel de educación más bajo, que se adquiere desde edades tempranas, tienen un mayor riesgo de desarrollar la patología. “Esto no ocurre tanto en la población española porque tenemos un alto nivel de alfabetización. En la edad media, la hipertensión y la obesidad y la perdida de audición, contribuyen al desarrollo tardío del Alzheimer, mientras que en edades más avanzadas el tabaquismo, el sedentarismo, la diabetes , la depresión o el aislamiento social son los factores de riesgo” con mayor impacto.

  En esta misma línea de fomentar la prevención del Alzheimer y aumentar la conciencia social sobre los estilos de vida que pueden adaptarse para ello, la Fundación Pasqual Maragall continua con su campaña de concienciación Cuando te cuidas, el Alzheimer da un paso atrás.

  No obstante, una vez instaurada la enfermedad, aún hay que tener en cuenta los factores asociados a un estilo de vida saludable y favorecer la práctica de actividad física, que permite mejorar el estado físico y conductual, la calidad de vida y obtiene beneficios motores, mientras que evitar el aislamiento social también es una forma de enlentecer la enfermedad.

  Ondas electromagnéticas contra la desmemoria

  

  La compañía de Arizona NeuroEM Therapeutics publica en Journal of Alzheimer’s Disease los resultados de un ensayo clínico en ocho pacientes que muestra la reversión del deterioro cognitivo en pacientes con Alzheimer leve a moderado después de solo dos meses de tratamiento con un dispositivo que emite ondas electromagnéticas transcraneales. El dispositivo tiene varios emisores que se activan secuencialmente y lo puede controlar fácilmente el cuidador. Permite una movilidad casi completa para las tareas domésticas.

  En 2020 se espera contar con más datos cuando finalice el estudio Dian (Dominantly Inherited Alzheimer Network ) un estudio multicéntrico e internacional en sujetos con Alzheimer genético cuyo objetivo es prevenir la aparición de la patología, que coordina en su participación española Sánchez-Valle desde Hospital Clínico de Barcelona, tras cuatro años de seguimiento.

  Detección precoz del deterioro cognitivo

  Precisamente para detectar el deterioro cognitivo ligero antes de que se instaure la enfermedad de Alzheimer, la Sociedad Andaluza de Neurología (SAN) ha presentado la guía Recomendaciones para el manejo del Deterioro Cognitivo,  editada por Félix Viñuela, responsable del Grupo de Trabajo de Deterioro Cognitivo de la SAN, y en la que han participado más de una decena de neurólogos. “Esta guía constituye una herramienta esencial para que los profesionales sanitarios puedan realizar correctamente la tarea del diagnóstico precoz de las demencias”, ha explicado Viñuela.

  A propósito del Día Mundial del Alzheimer, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) quiere poner en valor el trabajo multidisciplinar para tratar adecuadamente a la persona con Alzheimer. José Augusto García Navarro, presidente de la SEGG, ha llamado la atención sobre el abordaje de los pacientes que con frecuencia presentan otras condiciones crónicas en las cuales, es necesaria una visión integradora que incluya la valoración física, cognitiva, funcional, social y emocional centrada en la persona y en sus necesidades cambiantes.

  El Alzheimer en España

  Según la SEN en España 800.000 personas sufren Alzheimer. Esta patología no solo es la principal causa de demencia en el mundo, sino también la enfermedad que mayor discapacidad genera en personas mayores en España y, por lo tanto con uno de los mayores gastos sociales.

  El coste medio de un paciente con Alzheimer oscila entre 17.100 y 28.200€ por paciente y año. Un coste, que aumenta con el empeoramiento cognitivo, llegando hasta los 41.700€ en los casos graves y, en los que una parte de los pacientes precisan institucionalización. La SEN estima que el coste total en España del tratamiento en pacientes mayores de 65 años es de unos 10.000 millones de euros anuales, lo que viene a representar el 1,5% del producto interior bruto nacional.

  En España, entre un 3 y un 4% de la población de entre 75 y 79 años está diagnosticada de Alzheimer, unas cifras que aumentan hasta el 34% en mayores de 85 años. Además, la SEN estima que alrededor del 15% de la población mayor de 65 años padece deterioro cognitivo leve y que, en el 50% de los casos, sería debido a la enfermedad de Alzheimer.

  Sánchez-Valle ha recordado que los dos últimos gobiernos han planteado la creación de un Plan Nacional de Alzheimer, una estrategia que se espera se ponga en marcha con la formación del próximo gobierno.

  Ante los cuidados especiales que requieren los pacientes con Alzheimer, Serafín Romero, presidente de la Fundación para la Protección Social de la Organización Médica Colegial, ha afirmado que “consideramos que las prestaciones para apoyar tanto al enfermo como a su cuidador debían ser parte fundamental de nuestro catálogo de prestaciones”.

  Un algoritmo de IA ayuda a identificar la fase preclínica del Alzheimer

  Un equipo del Barcelonaβeta Brain Research Center (BBRC), el centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall, ha desarrollado un algoritmo de inteligencia artificial que, a partir de imágenes de resonancia magnética, facilita la identificación de personas candidatas a estudios de prevención de la enfermedad de Alzheimer. El proyecto ha sido uno de los 21 seleccionados de un total de 102 proyectos presentados al programa CaixaImpulse de La Caixa, que cuenta con la colaboración de Caixa Capital Risc y EIT Health.  

  

  “El proyecto prevé realizar una prueba de concepto en un entorno del mundo real y nos permitirá estudiar qué valor puede tener nuestra tecnología para la sociedad”, explica el Dr. Juan Domingo Gispert, jefe del grupo de Neuroimagen del BBRC y líder del proyecto. Esta prueba de concepto se hará a partir de datos recogidos de la cohorte Alfa+, que está formada por participantes del Estudio Alfa, impulsado por ”la Caixa”.

  El nuevo algoritmo desarrollado por el equipo de Gispert permite identificar a personas con niveles anómalos de beta amiloide a partir de imágenes de resonancia magnética del cerebro, una técnica menos invasiva que las pruebas estándar -punción lumbar y tomografía por emisión de positrones (PET)-.

  “Esta tecnología permite identificar qué personas necesitan realmente las pruebas estándar, que se realizan tras la resonancia, y en qué casos se pueden evitar”, ha dicho Gispert. Así, es posible detectar qué personas se pueden beneficiar de ensayos clínicos de prevención de forma más rentable. El uso de esta metodología permitirá reducir un 67% de las pruebas selectivas innecesarias y hasta un 50% los costes de reclutamiento de personas por estos estudios.

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  La proteína ZEB1 promueve la progresión de inflamación crónica a cancer colorrectal

  Archivado: septiembre 20, 2019, 2:02pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Es sabido que la inflamación crónica es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer colorrectal (CCR), de hígado o de páncreas, pero son poco conocidos los mecanismos que intervienen en esta progresión. Ahora, un estudio del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps) de Barcelona, publicado en Gut, muestra que la proteína ZEB1 promueve la inflamación de las células epiteliales y su progresión hacia cáncer.

  Diversos estudios habían constatado que esta proteína está sobreexpresada en distintos tipos de tumor, tanto sólidos como hematológicos, pero se desconocía su papel en la inflamación. En este trabajo, en el que se han empleado muestras de pacientes con colitis ulcerosa –una enfermedad inflamatoria del colon y del recto- y de modelos de ratón de ésta y de CCR, los investigadores han observado que ZEB1 promueve la inflamación en células intestinales y su transformación posterior en células cancerosas.

  “Habíamos visto anteriormente que ZEB1 contribuye al desarrollo de estos tumores, pero ahora sabemos que promueve la inflamación de estos tejidos en las fases previas a la formación del tumor”, explica Lidia Sánchez-Moral, investigadora del Grupo de Regulación Transcripcional de la Expresión Génica del Idibaps. Este equipo ha liderado el estudio en el que también han participado investigadores de los servicios de Gastroenterología y Oncología Médica del Hospital Clínic de Barcelona, de los hospitales Ramón y Cajal y Gregorio Marañón de Madrid y de la Universidad de Louisville (Estados Unidos).

  La investigación ha puesto de manifiesto que durante la inflamación ZEB1 impulsa el aumento de lesiones en el ADN de las células epiteliales y, al tiempo, reprime la capacidad de nuestro organismo para reparar estas lesiones al inhibir la acción de la enzima MPG, uno de los principales mecanismos encargados de este cometido. “Esto hace que las células adquieran un fenotipo más maligno”, indica Sánchez-Moral. “Además, como respuesta a las lesiones en el ADN causadas por esta proteína, la estimulación de los macrófagos aumenta el ambiente proinflamatorio”, generando un círculo vicioso entre inflamación y cáncer.

  Estos hallazgos sobre el papel de ZEB1 en la inflamación pueden abrir la puerta a nuevas perspectivas terapéuticas en enfermedades inflamatorias crónicas como la colitis ulcerosa, la pancreatitis o la hepatitis crónica, y por ende, en la prevención del desarrollo de tumores en estos órganos. Sin embargo, la investigadora reconoce que la inhibición específica de ZEB1 es “una cuestión complicada, ya que esta proteína no solo ejerce un papel en el cáncer, sino también en órganos donde su expresión es necesaria para el correcto funcionamiento del organismo”.

  De hecho, desde otras líneas de investigación sobre ZEB1 de este grupo del Idibaps se ha demostrado que esta proteína juega un papel clave en la salud del músculo, siendo necesaria para su recuperación en casos de atrofia o distrofia muscular.

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  La historia clínica es la prueba básica para defender una praxis

  Archivado: septiembre 20, 2019, 2:01pm UTC por Nuria Monsó

  La prueba del nexo causal resulta imprescindible, tanto si se opera en el campo de la responsabilidad subjetiva como en el de la objetiva y ha de resultar de una certeza probatoria y no de meras conjeturas, deducciones o probabilidades, aunque no siempre se requiere la absoluta certeza, por ser suficiente un juicio de probabilidad cualificada, que corresponde sentar al juzgador de instancia.

  En el ámbito de la responsabilidad del profesional médico debe descartarse la responsabilidad objetiva y una aplicación sistemática de la técnica de la inversión de la carga de la prueba, salvo para supuestos debidamente tasados (artículo 217.5 de la Ley de Enjuiciamiento Civil).

  El criterio de imputación del artículo 1.902 del Código Civil se funda en la culpabilidad y exige del paciente la demostración de la relación o nexo de causalidad y la de la culpa en el sentido de que debe quedar plenamente acreditado en el proceso que el acto médico o quirúrgico enjuiciado fue realizado con infracción o no-sujeción a las técnicas médicas o científicas exigibles para su correcta realización.

  Ahora bien, para imputar a una persona un resultado dañoso no basta con la constancia de la relación causal material o física, sino que, además, se precisa la imputación objetiva del resultado o atribución del resultado.
  Es lo que en la determinación del nexo de causalidad se conoce como causalidad material y jurídica.

  Así pues deberá ser la paciente quien acredite la supuesta mala actuación. Conviene recordar que la historia clínica es la prueba fundamental que tiene los jueces a la hora de valorar un procedimiento sanitario, siendo esta la única documentación que disponen para verificar lo ocurrido.

  Por tanto, si se dispone de una buena historia clínica, donde queden bien recogidas todas las actuaciones realizadas, no tendremos de qué preocuparnos.

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  Se busca varón joven para donar médula

  Archivado: septiembre 20, 2019, 2:00pm UTC por Laura G. Ibañes

  La Organización Nacional de Trasplantes (ONT) se ha propuesto alcanzar en 2022 los 500.000 donantes registrados en la Red Española de Donantes de Médula Ósea (REDMO), que actualmente cuenta con algo más de 400.000. Pero no quiere hacerlo a toda costa. No se trata sólo de sumar más nombres a la lista sino de encontrar los donantes potenciales que más probabilidades tienen de llegar a ser donantes efectivos porque son los más reclamados por los equipos médicos por obtenerse con ellos mejores resultados después del trasplante.

  Y esos mejores donantes de médula tienen un nombre y apellido: varón joven. Y, además, actualmente son todavía escasos entre las 400.000 personas que se han inscrito en Redmo para ser donantes de médula. A cierre de 2018 en REDMO los hombres inscritos como donantes potenciales representaban sólo el 37% del total y la feminización de los donantes no parece estar cambiando de tendencia sino incluso acrecentándose: en el último año de cada 10 nuevos donantes 7 siguen siendo mujeres.

  En el caso de la donación de médula, sin embargo, encontrar varones jóvenes de menos de 40 años resulta crucial porque las posibilidades de que un varón llegue a ser donante efectivo triplican a las de las mujeres. La edad también es crucial: la ONT llama a hacerse donante de médula a los varones menores de 40 años, en tanto actualmente en el registro sólo el 52% del total de inscritos es menor de esa edad.

  También le puede interesar: Una de cada cinco donaciones de órganos en Europa se produce en España

  Se trata, en definitiva de mejorar cualitativamente el registro de donantes, no sólo cuantitativamente. “de poco sirve tener mucho donante registrado, si luego no puede donar” en la práctica, ha sentenciado la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, en la presentación de la campaña de la ONT Un match x una vida que han puesto en marcha de forma conjunta la ONT, las autonomías y la Fundación Internacional Josep Carreras contra la Leucemia.

  Otro de los objetivos que se persigue con la ampliación y mejora del registros de donantes es mejorar la autosuficiencia, esto es, la capacidad de encontrar un donante adecuado para un paciente residente en nuestro país en el propio registro español. La probabilidad de encontrar un donante de médula no familiar compatible en todo el mundo es de 1 entre 4.000.

  En este sentido, España aspira a que el 35% de los trasplantes de médula ósea del país se realicen con donantes inscritos en REDMO, en la red española. Esto supone un salto importante si se tiene en cuenta que actualmente sólo uno de cada cuatro trasplantes de médula ósea necesarios en España se hace con donantes de nuestro propio registro, si bien en este campo se ha avanzado muy rápidamente ya que la autosuficiencia española en trasplante de médula era de sólo el 4% en 2012. Ser más autosuficientes es importante para recortar los tiempos de localización de un donante, que actualmente están en 30 días.

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  Los médicos gallegos de AP defienden que “su día a día no ha variado”

  Archivado: septiembre 20, 2019, 1:59pm UTC por Nuria Monsó

  La época estival no ha hecho más que complicar la situación en la atención primaria (AP) gallega, que vive en pie de guerra desde que el diciembre pasado se desatara la rebelión con la dimisión de la mayoría de los jefes de servicio de Vigo. “La falta de sustitutos nos ha abocado a agendas imposibles y en algunos centros no se ha podido sacar adelante más que las urgencias”, lamenta Susana Aldecoa, portavoz de la Asamblea de Áreas Sanitarias de Galicia.

  Las reivindicaciones siguen siendo las mismas que las que motivaron la huelga médica del pasado 19 de junio porque, pese a las medidas impulsadas desde el Servicio Gallego de Salud (Sergas), “nuestro día a día no ha variado”. Por ello esta Asamblea llevará a partir del próximo lunes 23 de septiembre a las asambleas de cada área una propuesta para intensificar las movilizaciones, con más concentraciones y manifestaciones, y posiblemente otra convocatoria de huelga. En este caso, buscarán la anuencia de sindicatos y partidos políticos.

  “Los problemas siguen encima de la mesa, existe una sobrecarga laboral importante y falta recambio generacional ante unas jubilaciones progresivas, que no van a tener cobertura posible porque ni siquiera hay gente suficiente en la bolsa de contratación”, explica Aldecoa.

  El Colegio Médico de Pontevedra pide el cese del gerente del Sergas

  El Colegio Oficial de Médicos de Pontevedra viene siendo el más beligerante con la Consejería de Sanidad con la situación de los facultativos del primer nivel asistencial. La organización colegial ha estado al lado de estos profesionales desde el primer momento dando acogida al acto en el que los jefes de servicio anunciaron su dimisión. Ahora, en un comunicado, pide el cese del gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Antonio Fernández-Campa, al que acusa de incumplir la normativa vigente en prevención de riesgos laborales en los centros de salud. Según la entidad colegial, el incumplimiento de la normativa “supone un atentado y vulneración del derecho de los trabajadores a la protección de la salud”.

  Esta acusación tiene que ver con el requerimiento que en agosto hizo la Inspección de Trabajo al Sergas para que evaluase en el plazo de tres meses los riesgos psicosociales en los centros de salud de Vigo. Por ahora, sólo se han hecho en dos. El Colegio pide que esa evaluación se haga en todos los puestos de trabajo de la provincia de Pontevedra.

  Los médicos exigen que la dotación de recursos humanos sea suficiente para que las agendas no excedan de 30 pacientes/día. Consideran insuficientes las OPE anunciadas por el Sergas y exigen conocer el número de plazas vacantes en el sistema para que se incluyan en una convocatoria especial de OPE a celebrar en el primer trimestre del 2020.

  Garantizar la derivación de presencia física a todos los servicios hospitalarios con interconsultas en plazos adecuados, acceso a pruebas en igualdad con la atención hospitalaria, una gerencia específica para primaria, programas consensuados de aplicación bidireccional y que los profesionales que firmen los contratos de continuidad conozcan el cien por cien de la cartelera de trabajo con un mes de antelación, son otras reivindicaciones.

  Pasos en Vigo

  En la estructura organizativa de gestión integrada (EOXI, según sus siglas en gallego) de Vigo saltó la chispa de las protestas y también es ahora una de las áreas en las que se están dando interesantes pasos para resolver el conflicto. Uno de ellos tiene que ver con la relación entre atención primaria y hospitalaria. Durante esta semana que termina y la próxima, se celebran reuniones entre los dos niveles para mejorar el flujo de trabajo y eliminar las barreras que tienen los pacientes para acceder al hospital desde el centro de salud. “Las reuniones eran imprescindibles, con la anterior gerencia estábamos bloqueados. Por nuestra parte hay buena disposición y también por los compañeros del hospital. Lo que se está pactando es ilusionante pero a ver si todo fructifica”, comenta Aldecoa, médico de esta área sanitaria.

  El gerente Julio García Comesaña, que sustituyó a Félix Rubial en un intento del Sergas de allanar el camino hacia un acuerdo, preside los encuentros, en los que participan 30 servicios hospitalarios. Además de la gerencia, en cada uno de ellos intervienen dos facultativos por servicio, cinco médicos de primaria y el servicio de admisión, que hará un seguimiento de que los tiempos de respuesta son los pactados. Entre los facultativos de AP, hay algunos dimisionarios. Por ahora, se ha acordado que existan tres tipos de consulta: la teleconsulta preferente, que ha de ser respondida en dos o tres días (casos más urgentes), la teleconsulta ordinaria, para la que se da un período de 15 días, y la consulta presencial, que estará condicionada por los plazos de la lista de espera. También habrá un teléfono operativo en cada servicio para atender consultas urgentes desde AP.

  “De cada servicio sacamos una ficha que se envía a todos los facultativos de primaria del área y del servicio”, explica García Comesaña. El gerente reconoce que el verano ha agudizado el problema de la falta de sustituciones, “que es de base en Vigo, España y toda Europa”. Ha prometido que a principios de octubre o principios de noviembre habrá tres plazas de nueva creación y cubrir todas las vacantes disponibles, que son más de diez, con contrataciones estables.

  Por otra parte, los contratos de continuidad no parecen haber tenido buena acogida. En Vigo, por ejemplo, sólo se han firmado cuatro. “Aquí tenemos el compromiso de que se conozca el cien por cien de la actividad programada”, aclara el gerente de la EOXI, quien cree que es una buena solución, “no excluyente de otras fórmulas”.

   

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  La EMA da ‘luz verde’ a siete nuevos medicamentos

  Archivado: septiembre 20, 2019, 1:57pm UTC por Redacción

  El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado la aprobación de siete medicamentos en su reunión de septiembre.

  El Comité ha emitido una opinión positiva sobre Xospata (gilteritinib) para el tratamiento de pacientes adultos con leucemia mieloide aguda recurrente o refractaria con mutación FLT3. Este tipo de leucemia es un tipo poco frecuente de cáncer de los glóbulos blancos. Afecta aproximadamente a 1 de cada 10.000 personas en la Unión Europea. El dosier de Xospata se revisó según el procedimiento de evaluación acelerada de la EMA, reservado para medicamentos de gran interés para la salud pública.

  Otros fármacos que han recibido la opinión positiva del comité de la EMA son: 

  Qtrilmet (clorhidrato de metformina / saxagliptina / dapagliflozina), para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

  Rhokiinsa (netarsudil), para el tratamiento de pacientes con glaucoma o hipertensión ocular.

  Senstend (lidocaína / prilocaína), que se evaluó en una solicitud de consentimiento informado, para el tratamiento de la eyaculación precoz en hombres adultos. Una solicitud de consentimiento informado utiliza datos del expediente de un medicamento previamente autorizado, y el titular de la autorización de comercialización de ese medicamento da su consentimiento para el uso de sus datos en la aplicación.

  Nuevos genéricos 

  Además ha dado el visto bueno a tres medicamentos genéricos: Trióxido de arsénico Accord, para el tratamiento de la leucemia promielocítica aguda; Bortezomib Fresenius Kabi, para mieloma múltiple y el linfoma de células del manto; e Ivozall (clofarabina), para leucemia linfoblástica aguda en pacientes pediátricos.

  Además, ha recomendado ampliar las indicaciones de uso de Bavencio, Benlysta, Docetaxel Zentiva, Dupixent, Lucentis, Remisima, Taxotere y Trulicity.

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  La EMA recomienda aprobar dupilumab para rinosinusitis con pólipos nasales

  Archivado: septiembre 20, 2019, 1:33pm UTC por Redacción

  El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha adoptado una opinión positiva sobre Dupixent (dupilumab, de Sanofi y Regeneron) como  terapia complementaria a los corticoides intranasales para el tratamiento de adultos con rinosinusitis crónica grave con poliposis nasal para quienes la terapia con corticoides sistémicos y/o cirugía no proporciona un control adecuado de la enfermedad.

  De lograr la aprobación de la Comisión Europea en los próximos meses Dupixent se convertiría en el primer biológico para esta indicación.

  Dupilumab está autorizado en Europa para asma grave con inflamación tipo 2 caracterizada por eosinófilos sanguíneos elevados y/o óxido nítrico exhalado fraccional, que no están adecuadamente controlados con dosis altas de corticoides inhalados más otro medicamento para el tratamiento de mantenimiento. También está aprobado para su uso en pacientes de 12 años y mayores con dermatitis atópica de moderada a severa que son candidatos para terapia sistémica.

  La opinión positiva del CHMP se basa en dos ensayos pivotales de fase III (Sinus 24, de 24 semanas, y Sinus-52 de 52 semanas) que evaluaron Dupixent 300 mg cada dos semanas más el tratamiento estándar con corticoides intranasales  en comparación con placebo más corticoides intranasales. 

  Anticuerpo monoclonal completamente humano

  Dupilumab es un anticuerpo monoclonal completamente humano que inhibe la señalización de las proteínas interleucina-4 (IL-4) e interleucina-13 (IL-13). Según la compañía, los datos de los ensayos clínicos han demostrado que la IL-4 y la IL-13 son impulsoras clave de la inflamación tipo 2 que desempeña un papel importante en la rinosinusitis crónica grave con poliposis nasal, el asma y la dermatitis atópica.
   
  La rinosinusitis crónica grave con poliposis nasal es una enfermedad crónica de la vía aérea superior que obstruye los senos paranasales y las fosas nasales. Puede conducir a dificultades respiratorias persistentes, congestión y secreción nasal, reducción o pérdida del sentido del olfato y el gusto, y presión o dolor facial.

  El tratamiento estándar incluye cursos intermitentes de corticoides sistémicos o cirugía sinonasal. A menudo los pacientes tienen otras enfermedades inflamatorias tipo 2, como el asma, sobre todo asma grave y refractaria. En los ensayos con dupilumab, el 59% de los pacientes también tenían asma.

  Investigación en otras indicaciones  

  Además de las indicaciones aprobadas actualmente, Sanofi y Regeneron también están investigando dupilumab en una amplia gama de programas de desarrollo clínico para enfermedades causadas por alergias y otras inflamaciones de tipo 2, incluido el asma pediátrica (6 a 11 años de edad, fase III), dermatitis atópica pediátrica (6 meses a 5 años, fase II/III y 6 a 11 años, fase III), esofagitis eosinofílica (fase II/III), EPOC (fase III) y alergias alimentarias y ambientales (fase II).

  Dupilumab también se está estudiando en combinación con REGN3500 (SAR440340), que se dirige a IL-33. Estos usos potenciales son de investigación y la seguridad y eficacia no han sido evaluadas por ninguna autoridad reguladora.

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  Primeros criterios para atraer a los médicos a los centros de difícil cobertura de Madrid

  Archivado: septiembre 20, 2019, 11:07am UTC por Nuria Monsó

  La Consejería de Sanidad de Madrid y sindicatos han reanudado sus encuentros para dar respuesta al déficit de médicos en atención primaria, un problema común en todas las comunidades. Algunas ya han establecido incentivos económicos y profesionales para atraer a los profesionales a las plazas de difícil cobertura, medidas que también se están negociando en Madrid.

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  Este jueves Sanidad puso sobre la mesa la primera propuesta para definir en qué zonas el déficit de médicos es continuo y, por tanto, requiere de soluciones especiales. La Administración presentó un borrador clasificando los centros, de acuerdo con criterios relacionados con presión asistencial, número de profesionales, localización geográfica de centros cabecera, y nivel de complejidad/cronicidad de la población atendida.

  Para ello, Sanidad se guiaría por la situación de médico de Familia, que serviría como estándar ya para todos los profesionales, “porque entendemos que circunstancias como la accesibilidad o la presión asistencial acaban repercutiendo en todos”, ha explicado a DM Mariano Martín, coordinador de Acción Sindical y Empleo de Sanidad de CCOO Madrid,

  Estos criterios se simplicarían en tres “por acuerdo de los sindicatos”, según el portavoz de CCOO: accesibilidad del centro (dentro y fuera de la M-50), el porcentaje de población atendida y el número de profesionales, estableciendo una serie de horquillas para clasificar en varios niveles la dificultades.  La próxima reunión será el 1 de octubre, donde se espera tener una clasificación más o menos definitiva sobre cuáles son los centros con mayor déficit de profesionales, aunque “el problema afecta sobre todo a la zona rural”, apunta Martín.

  Necesitamos un análisis más detallado

  Sin embargo, el sindicato médico ha manifestado que el primer análisis realizado por la Administración le parece insuficiente. Para Amyts hay un matiz importante entre centros de difícil cobertura y plazas de difícil cobertura porque, según su representante de atención primaria, Alicia Martín, “el planteamiento inicial obvia la turnicidad o la situación de Pediatría y el déficit podría ser mucho mayor“. En el mes de abril había 269 plazas de Médico de Familia y 105 de pediatras de atención primaria sin cubrir.

  Todavía no se están negociando los incentivos, si bien se partirá de los modelos aprobados en Aragón y Castilla y León

  Partir sólo de las condiciones de los médicos de Familia es un error a juicio del sindicato, dado que el déficit en Pediatría es muy grave. De ahí que Amyts solicitara, según su versión, “un análisis exhaustivo que no se limite a centros, que tenga en cuenta las plazas y no solamente los centros cabecera, sino también la situación en los consultorios”; evaluar la situación tanto de Familia como Pediatría y estudiar también cómo influyen los turnos de los profesionales, pues los de tarde son menos atractivos para los profesionales por las dificultades para conciliar.

  “Consideramos que las plazas que son más difíciles de cubrir (pediatría, tardes puras, consultorios) no deben ser excluidas del análisis. En caso contrario los criterios elegidos no serán válidos, y las medidas de incentivación que se planteen en el futuro no serán útiles ni justas”, concluye el sindicato.

  Incentivos aún por definir

  De momento no se ha entrado en los incentivos para los profesionales, apunta Mariano Martín, de CCOO, que añade que Sanidad y sindicatos sobre todo están partiendo de los modelos de Aragón, de las primeras comunidades junto a Andalucía en regular estas medidas, y Castilla y León. El portavoz de dicho sindicato opina que “al menos en los que no implican coste económico, esperamos que se apliquen por igual a todas las categorías”.

  Amyts envió su propia propuesta sobre los diferentes criterios para definir las plazas de difícil cobertura, en concreto aquel puesto que lleve sin profesional tres meses (también en reducción de jornada), o bien donde roten al menos 3 eventuales a lo largo de un año, plazas de pediatría con alta demanda y sin suplentes y consultorios rurales con presión asistencial y médico único.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-20

  Archivado: septiembre 20, 2019, 8:07am UTC por Laura G. Ibañes

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  ‘Kids Barcelona’: un modelo exportado a la UE

  Archivado: septiembre 19, 2019, 10:02pm UTC por admin

  La participación activa de los pacientes en los ensayos clínicos permite facilitar y optimizar tanto su desarrollo como los resultados. Un buen ejemplo de esta línea es el proyecto KIDS Barcelona, impulsado desde 2015 por el Hospital Sant Joan de Déu, de Barcelona, formado por un grupo de niños y adolescentes que actúan como Consejo Científico del hospital y participan de los procesos de comprensión, comunicación y mejora de los métodos de innovación médica que les afectan.

  El proyecto intenta dar respuesta a una serie de necesidades y objetivos, como enseñar y defender la medicina, la investigación y la innovación que mejora la salud, poniendo al menor en el centro; promover un proceso de consulta en el hospital, mediante la voz y la opinión de los jóvenes en todos los proyectos de investigación que les afecten; hacerles participar en la detección de necesidades pediátricas insatisfechas, y diseñar y realizar de forma pediatrizada los procesos que intervienen en el desarrollo de un ensayo clínico (por ejemplo, el documento de consentimiento informado).

  El centro barcelonés tiene en marcha 130 ensayos clínicos pediátricos con la colaboración de 40 laboratorios y 25 centros de investigación nacionales e internacionales

  Para ello, una serie de profesionales del hospital -Claudia Fortuny, Jaume Mora, Jordi Antón, Jaume Pérez-Payarols, Joana Claverol, Josep Alcaraz y Begonya Nafria- les han formado en las cuatro grandes áreas del proyecto: biomedicina, investigación, innovación y ensayos clínicos.

  Según Nafria, coordinadora del Área de Participación de los Pacientes en Investigación, “está formado por pacientes del hospital y niños sanos, seleccionados teniendo en cuenta su motivación por la ciencia, su experiencia vital en el caso de pacientes con una enfermedad y su nivel de inglés. La mayoría de los proyectos con los que trabajamos son internacionales y el inglés es el idioma vehicular; gracias a esta iniciativa, hemos conseguido crear una red europea de grupos como Kids Barcelona, con los que nos coordinamos en proyectos colaborativos, y unificamos la representación del paciente pediátrico ante la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), los laboratorios farmacéuticos y los comités éticos responsables de aprobar cualquier proyecto de investigación clínica”.

  Forma parte del proyecto mundial ‘Kids and Families Impacting Disease Through Science (KIDS)’, que está integrado en la International Children’s Advisory Network (Ican)

  Nafria y el resto del equipo se sienten orgullosos de haber contribuido a que la voz de los pacientes pediátricos “sea considerada en la aprobación de fármacos por parte de la EMA mediante procesos de consulta que pueden ser requeridos desde el Comité Pediátrico de la agencia”. Pese a ello, reconoce, “queda mucha pedagogía por hacer, y por eso seguimos sensibilizando y generando evidencia sobre la contribución del paciente pediátrico en investigación”. En este sentido, desde el Sant Joan de Déu coordinan la involucración de los pacientes en el proyecto europeo Conect4Children, que cuenta con la financiación de la Comisión Europea y de la patronal farmacéutica europea Efpia, y tiene como misión diseñar e implantar una red paneuropea de ensayos clínicos pediátricos.

  Reconocimiento

  Los grupos KIDS de todo el mundo se designan como Young Persons’ Advisory Groups (YPAG) y tienen reconocimiento internacional de los agentes reguladores y de la industria farmacéutica, en calidad de grupos de jóvenes pacientes expertos formados y empoderados por un centro de investigación. Para Joana Claverol, coordinadora de la Unidad de Investigación Clínica, la colaboración con la industria farmacéutica es muy positiva porque “cada vez entienden más las particularidades de la investigación en pediatría y sus necesidades, y empiezan a trabajar también incorporando a los pacientes en la revisión de los proyectos y la documentación”.

  En la actualidad, el grupo ‘KIDS Barcelona’, del Hospital Sant Joan de Déu, está formado por 22 jóvenes con edades comprendidas entre los 12 y los 20 años

  Tradicionalmente, el desarrollo de fármacos se ha realizado sin contar con los enfermos que van a utilizarlos, pero “estamos viendo interés de algunas empresas por entender el impacto de la enfermedad sobre el día a día de los pacientes y ver si el fármaco que desarrollan puede revertir parte de estos aspectos”. En la actualidad cuentan ya con experiencias “en las que estas empresas nos han pedido colaboración para que nuestro grupo KIDS, y el resto de grupos de Europa, revisen proyectos y documentación destinada a pacientes, con el objetivo de adaptar los protocolos a ellos, en lugar de que sean los pacientes los que tengan que adaptarse”, comenta Claverol.

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  El Defensor del Pueblo denuncia carencias en la atención a los niños con daño cerebral adquirido

  Archivado: septiembre 19, 2019, 5:37pm UTC por Laura G. Ibañes

  Ha pasado más de una década desde que en 2006 el Defensor del Pueblo advirtió de la necesidad de mejorar la atención a las personas con daño cerebral adquirido empezando, como mínimo, por identificarlas entre la maraña de diagnósticos que las aglutinan.

  Trece años después, un nuevo informe de esta institución reconoce que la situación ha mejorado… pero sólo para los adultos. Los niños con daño cerebral adquirido permanecen todavía en el olvido según el informe el nuevo informe del Defensor del Pueblo. “Existe un número muy reducido de camas y de plazas de atención hospitalaria destinadas a la neurorrehabilitación especializada en la atención al daño cerebral adquirido en adultos y, en el caso de los menores, esa disponibilidad es casi inexistente”.

  Las carencias que persisten son tales que el Defensor del Pueblo no duda en decir sin tapujos que “esta situación constituye un incumplimiento de los deberes impuestos por la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud”.

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  Según su estudio en el caso de los niños no existen mecanismos adecuados de coordinación entre la atención sanitaria, la social y la administración educativa. “Para atender a estas niñas y niños es necesario un espacio sociosanitario estructurado y suficientemente dotado en el que también se integre el ámbito educativo”, dice el informe.

  Este olvido en el que habrían quedado los niños con daño cerebral adquirido no es compartido con los adultos para quienes, en estos trece años desde el primer aviso del Defensor del Pueblo, sí se han hecho avances. “Se han incrementado los recursos para afrontar la realidad el daño cerebral adquirido en adultos, prueba de ellos son las actuaciones impulsadas en el marco de la Estrategia en ictus del Sistema Nacional de Salud y la implantación del código ictus”, concluye el Defensor del Pueblo.

  Con todo, tanto para niños como para adultos, queda pendiente una de las principales demandas del Defensor del Pueblo y la que más facilitaría dar visibilidad a estos pacientes y facilitarles su tránsito por el sistema sanitario y sociosanitario: la creación de un código de identificación  y registro para el daño cerebral adquirido que sea conocido y compartido por todas las administraciones implicadas (la sanitaria, la social y la educativa).   

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  La Fundación Mutua Madrileña entrega su XVI Convocatoria de Ayudas a la Investigación

  Archivado: septiembre 19, 2019, 4:49pm UTC por admin

  Un programa clínico experimental en trasplantes de donación pediátrica en asistolia controlada que encabezará Francisco Hernández Oliveros, del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital La Paz (Idipaz), de Madrid, está a punto de comenzar. Su objetivo es emplear este tipo de donación en niños y, con ello, reducir el tiempo de espera para recibir un órgano donado -que en el caso de los niños es, lógicamente, más largo que en los adultos- , y aumentar su supervivencia, ya que también fallecen más a la espera de un trasplante, precisamente por esos periodos de espera tan largos. “La validez de los órganos en niños no es igual que en los adultos, y el empleo de una bomba de perfusión normotérmica -como se usa en algunos trasplantes de adultos, una vez que hay muerte cerebral- permite garantizar que serán válidos más órganos”, afirma Hernández Oliveros. La Paz es centro de referencia europeo en trasplantes infantiles y en la actualidad se hacen en este centro unos cien trasplantes pediátricos de órgano sólido al año, cifra que previsiblemente aumentaría con la implantación de este sistema”. Pero antes hay que completar el programa clínico experimental que “se podrá poner en marcha de forma inmediata gracias a la ayuda recién recibida de la Fundación Mutua Madrileña. Con ella se podrá adquirir la bomba de perfusión necesaria”.

  El proyecto de Fernández Oliveros es un de los 24 que han recibido hoy una de las ayudas a la investigación de la fundación en su XVI convocatoria anual. En total, las ayudas superarán los 2 millones de euros, que se destinarán a proyectos de investigación dirigidos a la mejora de tratamientos médicos en centros de investigación de toda España. Junto al citado trabajo del Idipaz, otro proyecto del centro madrileño ha recibido hoy el impulso de la fundación presidida por Ignacio Garralda. En este caso, el objetivo es tratar de conocer la realidad de la práctica transfusional en los Servicios de Medicina Intensiva españoles en pacientes ingresados por cualquier tipo de traumatismo y crear un protocolo de transfusión sanguínea que permita optimizar el consumo de sangre sin perder la eficacia del mismo. Su responsable, Manuel Quitana, señala que es un estudio colaborativo liderado en 4 centros españoles pero que implica a todas las comunidades.

  Más proyectos

  Junto a éstos dos, otros 22 proyectos en las áreas de trasplantes, oncología, traumatología y enfermedades raras han recibido alguna ayuda. Los 24 estudios se llevarán a cabo en 17 hospitales de 11 ciudades españolas.

  Además, por primera vez, la convocatoria ha contado con una partida económica específica para financiar estudios que incentiven la colaboración en investigación médica entre comunidades autónomas. Dentro de esta partida, dotada con 300.000 euros, se pondrán en marcha cinco proyectos: dos de enfermedades raras, dos de trasplantes y uno de traumatología. También se han concedido cinco becas a la Cooperación Internacional para profesionales de la medicina y la enfermería que desarrollarán su labor en Kenia, El Salvador y Etiopía.

  El objetivo de la Fundación Mutua Madrileña con este programa anual de ayudas es mejorar los tratamientos médicos y contribuir al mantenimiento y desarrollo de la investigación científica en España, tal como ha destacado en la entrega de ayudas  su presidente, Ignacio Garralda, quien ha recordado, además, que desde la puesta en marcha de la primera convocatoria en 2004 se han respaldado cerca de 1.400 proyectos de investigación con una aportación de más de 60 millones de euros. La entrega de ayudas ha contado también con la presencia de Rafael Matesanz, presidente del Comité Científico de la fundación, y Pedro Cavadas, microcirujano reconstructivo.

  Además de Matesanz, el Comité Científico está formado también por Miguel Caínzos, Antonio Torres, Ana Lluch y Fernando Marco.

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  La personalización en el tratamiento de la diabetes ayuda a mejorar los resultados

  Archivado: septiembre 19, 2019, 4:01pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La diabetes es una pandemia que no deja de crecer. Sus efectos van más allá del control de la glucemia, también incrementa otros riesgos como el de sufrir enfermedades cardiovasculares. Durante la reunión anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), en Barcelona, donde se presentan los últimos estudios sobre esta enfermedad, Sanofi ha expuesto su nuevo proyecto: Diabetes Your Type.

  “Tras un diagnóstico de diabetes, es normal sentir ansiedad y temor. Cada persona tiene sus propias necesidades, por eso es importante definir cuál es el tipo de diabetes que tiene cada uno y adaptar el tratamiento. Es una forma de empoderar a estos pacientes, con una mejor individualización del cuidado de estas personas que viven con diabetes”, explica Rogelio Braceras, vicepresidente y jefe médico de Atención Primaria en Norteamérica de Sanofi.

  Para alcanzar este objetivo, la compañía farmacéutica ha decidido apostar por un acercamiento holístico que permita un tratamiento más comprensivo. “Creemos en la individualización del tratamiento. Para conseguirlo, hemos de invertir en fármacos y educación, pero también en soluciones integradas y en mejorar el acceso de los pacientes a todo esto”, añade Chris Boulton, vicepresidente de Cuidados integrados globales de diabetes en Atención Primaria de Sanofi.

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  Un primer paso hacia ese objetivo será la creación de un ecosistema de plumas de insulina conectadas en los mercados mayores a partir de 2020. Se estima que 63 millones de personas están usando insulina para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en todo el mundo. Con este proyecto se espera simplificar el manejo de la enfermedad y lo harán integrando los datos sobre glucosa que facilitan las herramientas de medición junto con la información de la dosificación obtenida a través de aplicaciones y herramientas.

  Toda esta información se subirá a la nube, donde podrá ser manejada por los expertos para de esta forma tener una visión mucho más detallada y exacta de cuál es la situación de cada uno de los pacientes. “Hasta ahora la información sobre la administración de la insulina era algo que no existía. Con este proyecto esperamos que los facultativos puedan saber también exactamente cuándo y en qué cantidad el paciente se administra insulina. Pero también ayudar a los propios pacientes que muchas veces no se acuerdan de si se han administrado la dosis correspondiente y ofrecerles también asesoramiento para una mejor toma de decisiones”, explica Paulina Fuentealba, responsable médica de diabetes Sanofi Iberia.

  Reducir las hipoglucemias

  Además de este proyecto, en la reunión se han presentado los últimos datos relativos a la insulina basal de segunda generación Toujeo, que ha demostrado una gran eficacia en el control de las hipoglucemias. “Disponemos datos del mundo real, de unas 200.000 personas que han usado Toujeo y hemos constatado su eficacia en la reducción de la hipoglucemia. Esto supone una mejor calidad de vida para los pacientes, pero también un significativo ahorro económico de unos 160.000 dólares por año por problemas derivados de bajos niveles de azúcar en sangre”, señala Zsolt Bosnyak, director global de asuntos médicos, insulinas y soluciones de diabetes de Sanofi.

  Los primeros datos obtenidos del estudio Bright, el primero en comparar las dos insulinas basales de segunda generación (Toujeo frente a Ideg-100) indican que ambas son muy eficaces en la reducción a largo plazo de la glucemia, pero Toujeo permite un mejor control de las hipoglucemias en las primeras doce semanas del tratamiento.

  “Esto es muy importante porque es aquí cuando más hipoglucemias se producen. Además, los pacientes son poco expertos todavía en el manejo de su enfermedad y cuando sufren una hipoglucemia y el médico les pide seguir aumentando los niveles de insulina pueden sentir miedo y que les cueste más. Por eso, reducir esos eventos en esta fase tiene una especial relevancia”, explica Fuentealba.

  En las 12 semanas posteriores, así como en el periodo total de 24 semanas de duración del estudio, los dos tratamientos mostraron una incidencia de hipoglucemia y una tasa de episodios de hipoglucemia comparables, si bien se observó una tendencia a favor de Toujeo.

  Lo que no está claro es qué mecanismo explica que Toujeo controle mejor las hipoglucemias. Hay varias hipótesis: puede deberse simplemente a la formulación química. Otra razón podría ser que Ideg-100 se une a una proteína en sangre que es la albúmina, con lo cual puede que tarde un poco más en provocar la acción, “pero ahora mismo no se sabe y son necesarios más estudios para entender esta diferencia”, finaliza Alice Cheng, de la División de Endocrinología y Metabolismo de la Universidad de Toronto en Canadá.

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  Alba Vergés insiste: Cataluña no aplicará el control del gasto sanitario que pide Hacienda

  Archivado: septiembre 19, 2019, 3:55pm UTC por juliotrujillo

  La consejera catalana de Salud, Alba Vergés, ha insistido este jueves en una comparecencia ante la Comisión de Salud del Parlamento regional en que  “no aplicará el plan de ajuste en el gasto sanitario que demanda el Gobierno español”.

  “Hay un problema de organización -ha afirmado- que hace que quien tiene la responsabilidad, quien tiene las competencias en salud, carece de las herramientas necesarias“.  Y ha indicado que, en todo caso, “a pesar de la infrafinanciación que padece Cataluña, el sistema sanitario público hace frente a un aumento de actividad en todos sus niveles: desde la atención a pacientes en Atención Primaria a ls urgencias y las consultas de medicina especializada y hospitalaria”.

  “La priorización del Gobierno catalán en las políticas sociales y de salud es evidente; estamos en máximos de inversión sanitaria,  sobrepasamos los 10.000 millones de euros y hemos aumentado todas las partidas” ha señalado la consejera que recordado también que el 38% del presupuesto de Cataluña se destina al Departamento de Salud.

  La consejera ha subrayado “la apuesta firme de Salud por convertir la atención primaria en el eje del sistema sanitario” y ha explicado que el Departamento trabaja por llevar a cabo obras de mejora de cetros y la construcción de nuevos medicamentos así como potenciar las capacidades profesionales y mejorar la conciliación laboral”.

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  CRISPR/Cas9 corrige el defecto de las células madre hematológicas de pacientes con anemia de Fanconi

  Archivado: septiembre 19, 2019, 3:01pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La técnica de edición genómica CRISPR/Cas9 ha logrado por primera vez corregir las mutaciones causantes de la anemia de Fanconi en unas células madre hematológicas de paciente. La revista Cell Stem Cell publica los resultados de esta investigación preclínica llevada a cabo por un grupo de científicos del Ciemat, Ciberer y del IIS-FJD. Estos mismos investigadores, en colaboración con el Hospital Niño Jesús de Madrid y la Red Nacional de Anemia de Fanconi, han expuesto recientemente en Nature los resultados preliminares de un ensayo clínico en el que emplean un vector viral para corregir el gen afectado de las células sanguíneas que luego se infunden en pacientes con anemia de Fanconi. Ahora, el trabajo de Cell Stem Cell demuestra que CRISPR/Cas9 puede corregir de manera eficaz las mutaciones de la enfermedad. Además, las células editadas muestran un mayor crecimiento que las células enfermas, lo que permite la progresiva sustitución de estas últimas.

  La investigación, que se propone como una estrategia de tratamiento tanto para la anemia de Fanconi como para otras enfermedades que afectan a las células madre de la sangre por su simplicidad y gran eficacia, ha sido realizada por investigadores del Instituto de Investigación Sanitaria de la Fundación Jiménez Díaz (IIS-FJD), el Centro de Investigaciones Energéticas, Medioambientales y Tecnológicas (Ciemat) y el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (Ciberer), dirigidos por Paula Río, de la División de Terapias Innovadoras que coordina Juan Bueren. El primer firmante del trabajo es Francisco José Román-Rodríguez.

  El trabajo actual va un paso más allá en la corrección de las células madre sanguíneas de pacientes con anemia de Fanconi, ya que ha conseguido en modelos preclínicos corregir directamente el propio gen mutado mediante la modificación dirigida del genoma de estas células (edición génica) utilizando CRISPR/Cas9.

  La tecnología CRISPR/Cas9 permite generar de forma altamente precisa cortes en regiones específicas del ADN. En el caso de las células madre de la sangre, los cortes son reparados principalmente mediante un mecanismo no preciso (reparación NHEJ) que con frecuencia introduce cambios en la secuencia, lo cual generalmente produce efectos indeseables en las células.

  Paradójicamente, en este trabajo se demuestra que la generación de nuevas mutaciones dirigidas en células madre de pacientes con anemia de Fanconi constituye un procedimiento extraordinariamente sencillo que puede compensar de manera eficaz las mutaciones iniciales responsables de la enfermedad de estas células. Con ello se restauran las propiedades que caracterizan a una célula madre sana, tal como son su elevada capacidad de división y su capacidad para reparar lesiones producidas por compuestos que dañan el ADN.

  “La simplicidad y elevada eficacia de esta aproximación de edición génica sugiere que podría utilizarse como estrategia para corregir no solo la anemia de Fanconi sino también otras enfermedades monogénicas que afectan a las células madre de la sangre”, subrayan Román-Rodríguez y Río.

  Este estudio ha contado con la colaboración de los grupos dirigidos por Jordi Surrallés (Universidad Autónoma de Barcelona, Hospital Sant Pau y Ciberer) y Sandra Rodríguez Perales (CNIO), además de Raúl Torres (CNIO, Instituto de Investigación en Leucemia Josep Carreras y Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona), el grupo de Carmen Ayuso (IIS-FJD y Ciberer), Julián Sevilla (Hospital Universitario Niño Jesús de Madrid y Ciberer) y Helmut Hanenberg (Universidad Heinrich Heine de Düsseldorf).

  Este trabajo ha sido posible gracias a las subvenciones obtenidas del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades y de los Fondos Feder, así como la financiación recibida por parte de la empresa norteamericana Rocket Pharmaceuticals.

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  Cirugía con vídeo-toracoscopia: mínima invasión para resecar la lesión pulmonar infantil

  Archivado: septiembre 19, 2019, 2:20pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Cirujanos torácicos del Hospital Quirónsalud de La Coruña han realizado con éxito una intervención pionera mediante un abordaje quirúrgico subxifoideo, por encima del diafragma, con cirugía vídeo-toratoscópica asistida a un niño de tres años que presentaba una lesión tumoral en el pulmón y que ya había sido intervenido en la zona del tórax en dos ocasiones previas.

  Diego González Rivas, cirujano torácico del Hospital Quirónsalud La Coruña que dirigió la intervención, realizada el pasado 4 de septiembre, explica que la cirugía consistió en extirpar de una forma mínimamente invasiva una lesión tumoral de difícil acceso, al estar localizada dentro del tórax, sin entrar por la cavidad.  “Con una única incisión de unos dos centímetros, en una zona por encima del diafragma, abordaje subxifoideo, y mediante cirugía vídeo asistida por toracoscopia llegamos a extirparla”, añade González Rivas, quien admite que se optó por esta técnica tras valorar el estado del paciente, que ya había sufrido dos toracotomías que hacían muy arriesgado realizar otra cirugía convencional.

  “Este tipo de abordaje en niños es más complejo que en adultos, porque todo es mucho más pequeño y el material no está adaptado. Al mismo tiempo, el centro hospitalario dónde se realiza debe disponer de una serie de características, como gran experiencia en cirugía pediátrica y anestesistas expertos que sepan manejar la vía aérea y hacer entubación selectiva en niños”, apunta. El resultado fue muy bueno y el niño pudo recibir el alta a las 24 horas, sin apenas dolor. Regresó a su casa para seguir el tratamiento de su enfermedad.

  El abordaje subxifoideo en adultos no está indicado en todos los casos de tumores pulmonares, hay que estudiar previamente las características del paciente y además hay que ser muy experto en Cirugía Toracoscópica Uniportal antes de realizarla. La técnica permite realizar una cirugía mucho menos agresiva que la cirugía convencional abierta e incluso que la cirugía toracoscópica, aportando mayores beneficios para el paciente, ya que minimiza el dolor postoperatorio, dado que no se tocan los nervios intercostales al no entrar a través de la pared torácica, lo que a su vez permite una reducción de la estancia hospitalaria, y una mejora en la recuperación.

  

  Diego González Rivas.

  Diego González Rivas, cirujano torácico del Hospital Quironsalud A Coruña, es  una referencia a nivel mundial en cirugía torácica mínimamente invasiva, ya que ha expandido está técnica operando cáncer de pulmón en pacientes de cualquier parte del mundo.

  La cirugía vídeo-toracoscópica asistida, (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS en sus siglas en inglés) posee innumerables ventajas para el paciente: menor dolor postoperatorio y a largo plazo, mayor recuperación funcional, menor daño inmunológico, menor índice de complicaciones, mejor resultado estético y la posibilidad de un alta precoz en la mayor parte de los casos. Esto permite al paciente y su familia estar en casa a las 48 horas después de haber sido realizada una cirugía mayor. Existen muchos estudios que demuestran las ventajas de este abordaje comparado con las resecciones por toracotomía. Cada vez existen más centros en el mundo que realizan esta técnica de forma sistemática para la cirugía del cáncer de pulmón.

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  ‘Zejula’ (niraparib), nuevo fármaco de GSK para cáncer de ovario

  Archivado: septiembre 19, 2019, 2:14pm UTC por Redacción

  GSK anuncia que Zejula (niraparib), un nuevo inhibidor de las polimerasas PARP1 y PARP2 (poli ADP-ribosa polimerasa), para mujeres con cáncer de ovario recurrente sensible a platino, ya está disponible en España. Su uso como tratamiento de mantenimiento ha demostrado un espectro más amplio de acción, puesto que aporta beneficio no solo en las pacientes portadoras de mutación de BRCA, sino que también se benefician las pacientes con tumores que presentan otras alteraciones moleculares que ocasionan un déficit de la recombinación homóloga o que no presentan ninguna mutación.

  El tratamiento del cáncer de ovario consiste en cirugía especializada más un tratamiento con quimioterapia basada en platino. Este tratamiento resulta más eficaz cuando se diagnostica en una fase inicial de la enfermedad. Sin embargo, entre el 70% y el 80% de los diagnósticos en España se producen en fases avanzadas, lo que provoca, a su vez, que cerca del 80% de las pacientes sufran una recaída. Niraparib reduce el riesgo de recaída en un 73% y en un 55% en aquellas pacientes con y sin mutación en el gen BRCA respectivamente.

  “A pesar de un óptimo tratamiento inicial del cáncer de ovario y de la quimiosensibilidad de la enfermedad, un gran porcentaje de las pacientes presentan recaídas, por lo que es muy satisfactorio poder aportar una innovadora solución terapéutica como Zejula, que ha demostrado un espectro más amplio de acción que otros tratamientos inhibidores de PARP, retrasando la progresión de la enfermedad”, explica Arturo López, director médico de GSK España.

  La enzima PARP actúa reparando las roturas de las cadenas de ADN de las células, con lo que contribuye a mantenerlas vivas. En células tumorales, la inhibición de esta enzima contribuye a que no se reparen esas roturas, impidiendo, en consecuencia, que dichas células tumorales se reproduzcan o que sigan vivas.

  Indicación concreta

  En este sentido, la compañía informa que niraparib es un inhibidor de PARP que se administra una vez al día por vía oral con o sin alimentos. Está indicado como monoterapia para el tratamiento de mantenimiento de las pacientes con carcinoma seroso de alto grado de ovario, de las trompas de Falopio o peritoneal primario, en recaída, sensible al platino y que presentan respuesta (completa o parcial) a la quimioterapia con platino.

  Andrés Redondo, oncólogo del Hospital La Paz y secretario del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (Geico), explica que niraparib “es un fármaco que sin duda va a cambiar la historia natural del cáncer de ovario, contribuyendo de manera muy significativa a mantener durante más tiempo la respuesta que conseguimos con la quimioterapia. Tal y como hemos observado en los ensayos clínicos, en algunas pacientes el beneficio puede ser muy prolongado (más de 4 años), algo que no conseguíamos con los fármacos actualmente disponibles”.

  Con Zejula, fármaco incorporado recientemente a GSK tras adquirir la compañía especializada en Oncología Tesaro, la compañía fortalece significativamente su área de negocio farmacéutico. Su pipeline en esta área está compuesto por otras 16 moléculas en diferentes fases de desarrollo clínico para el tratamiento de tumores como el cáncer de endometrio, el cáncer de pulmón, el mieloma múltiple, etc.

  2.000 fallecimientos al año en España

  El cáncer de ovario es el quinto tumor más letal entre las españolas, con más de 2.000 fallecidas por su causa en 2017, último año con estadísticas disponibles. Anualmente se diagnostican unos 3.550 casos nuevos en España, lo que hace una media de 10 nuevos diagnósticos al día.

  Esta enfermedad, en sus estadios iniciales, suele ser asintomática y, cuando presenta síntomas, estos pueden confundirse con los de otras patologías más leves por resultar inespecíficos: distensión abdominal, dolor pélvico o abdominal, urgencia o mayor frecuencia al orinar, falta de apetito, sensación de saciedad que aparece rápidamente o sensación de cansancio constante, entre otros. Esto tiene como resultado que entre el 70% y el 80% de los diagnósticos se produzcan en fases avanzadas de la enfermedad, en las que el pronóstico es más desfavorable.

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  La experiencia del paciente como guía para mejorar los servicios sanitarios

  Archivado: septiembre 19, 2019, 1:59pm UTC por Rosalía Sierra

  La información es un elemento crucial en la toma de decisiones. La forma en que esta se genera puede ser muy variada. Medir la experiencia del paciente es cada vez más importante para guiar la mejora de los servicios sanitarios, ya que influye en los resultados en salud y en coste. A pesar del interés creciente sobre las medidas de experiencia informadas por el paciente (PREM son las siglas en inglés) en el nuevo paradigma en la provisión de servicios basados en valor, el desarrollo e implantación de estas medidas en los sistemas sanitarios europeos es desigual.

  En el marco del XPatient Barcelona Congress, que se ha celebrado en Barcelona organizado por el centro tecnológico Eurecat, el Hospital Clínico de Barcelona y la Fundación TIC Salud Social, con el impulso de la comunidad práctica XPA Barcelona, han querido analizar cuál es la situación actual de implantación de estos PREM y ver cómo se podría desarrollar un modelo para el sistema sanitario catalán.

  Cari Almazán es directora de Participación para la Toma de Decisiones de la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña (Aquas) y considera que la información que se obtiene de los PREM tiene un gran valor para mejorar el manejo del paciente, permitir la comparación entre diferentes centros y aumentar la efectividad de los procesos. “Pero también supone retos, y uno de ellos es el de formar a los profesionales para que sepan qué es lo que pueden hacer con toda la información que estas herramientas facilitan”.

  En su exposición, Almazán ha empezado señalando la importancia de utilizar cuestionarios validados y cómo estos se dividen en dos grandes clases: genéricos y de enfermedades raras. Ante la dificultad de crear cuestionarios desde cero, una alternativa es identificar aquellos que ya están elaborados y validados y adaptarlos lingüísticamente, algo por lo que se ha optado mayoritariamente en España.

  Cada vez más la experiencia del paciente es relevante para los sistemas sanitarios. En el barómetro sanitario de España ya se han incorporado algunas preguntas relativas a esta experiencia mientras que en Cataluña existe el Plan de Encuestas de Satisfacción (Plaensa) a través del cual diseñar estrategias para mejorar la calidad y avanzar en la adecuación de los servicios a las necesidades del paciente.

  Ventajas y retos de los PREM

  La monitorización de los sistemas sanitarios, la comparación de proveedores o el empoderamiento de los pacientes son cuestiones en las que todos los países europeos concuerdan como objetivos de estos PREM, aunque no son las únicas opciones. “En Francia también se usan a la hora de conceder acreditaciones y en Dinamarca para asignar recursos. El pago por resultados, la planificación o la contratación de servicios son otras áreas en las cuales el uso de los PREM ofrecen grandes posibilidades”, ha añadido Almazán.

  No todo son ventajas. Además de la dificultad de disponer de cuestionarios validados, Almazán ha apuntado que otro de los grandes retos es cómo diseminar la información que estos cuestionarios ofrecen. “En Noruega han optado por un sistema de semáforos, mientras que en Holanda emplean uno de estrellas y en el Reino Unido gráficas para comparar los resultados de los centros”.

  Pero sin duda el principal reto es que realmente haya un interés político en incorporar toda esta información en el sistema sanitario. “En general, en todos los países de Europa hemos visto que hay poco compromiso político y en muchos casos se está poniendo en duda la sostenibilidad de este sistema. En Bélgica y Alemania han incorporado PREM en las encuestas de salud, pero no está garantizada su continuidad”.

  Aun así, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) ha incorporado en sus encuestas cuatro preguntas relacionadas con la experiencia de los pacientes y se ha involucrado en la difusión. “Se ha puesto en marcha el Proyecto Paris, para crear y recoger la experiencia de PREM y PROM (medidas de resultado informadas por el paciente) en los países en que se han implementado y poder realizar comparaciones internacionales”.

  En Cataluña se ha establecido un grupo de trabajo cuyo objetivo es reflexionar sobre la necesidad de desarrollar o adaptar instrumentos comunes para todo el sistema, así como establecer los medios para la recogida de informaciones y cómo reportar los resultados. “En definitiva se trata de promover la incorporación de la experiencia del paciente para mejorar la calidad del sistema sanitario”, ha concluido Almazán.

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  El Gobierno en funciones reinicia la negociación para transferir la sanidad penitenciaria

  Archivado: septiembre 19, 2019, 12:14pm UTC por Nuria Monsó

  Tras la constitución de todos los gobiernos autonómicos salidos de las elecciones del pasado 26 de mayo, la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias ha anunciado la reanudación de sus encuentros con los responsables de Sanidad de las comunidades autónomas para avanzar en la transferencia de la sanidad penitenciaria y su integración en los respectivos sistemas de salud.

  Navarra: Chivite retoma asumir Sanidad Penitenciaria… y Tráfico

  Interior estudiaría una subida del precio de la guardia para los médicos de prisiones

  Sanidad penitenciaria prepara una huelga para el próximo Gobierno

  El objetivo es dar cumplimiento a la Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud que dispone que “los servicios sanitarios dependientes de Instituciones Penitenciarias serán transferidos a las comunidades autónomas para su plena integración en los correspondientes servicios autonómicos de salud”.

  La transferencias se deberían haber completado a los 18 meses, según dicha norma. Tras 15 años, sólo Cataluña y País Vasco tienen las competencias transferidas, penitenciarias en el primer caso y sólo sanitarias en el segundo.

  Según el Gobierno en funciones, desde julio de 2018 se han mantenido contactos y reuniones con las comunidades autónomas de Navarra, Baleares, Andalucía, Valencia, Madrid y Murcia. Tras la constitución de los nuevos ejecutivos autonómicos, este miércoles se retomaron los encuentros con la Comunidad Valenciana y Cantabria, con las que se ha mantenido una reunión mediante videoconferencia.

  Como ha ido informando DM, algunas de las autonomías que podrían asumir en el futuro la competencia de la sanidad penitenciaria serían Navarra y Andalucía.

  La situación de la sanidad penitenciaria es delicada debido al envejecimiento de las plantillas. Según CESM, hay unos 212 médicos en prisiones para más de 51.000 internos y el 90% de los facultativos tiene ya más de 50 años y el 35% está en condiciones de pedir la jubilación en cualquier momento, al tener ya 60 años y haber cotizado los años necesarios.

  Recientemente dicho sindicato se reunió con el Ministerio de Interior para pedir un calendario claro sobre cuándo se harán estas transferencias y mejoras para el colectivo, que además tiene peores salarios que sus homólogos de la sanidad pública de media: los médicos que trabajan en la sanidad penitenciaria cobran 20.000 euros netos menos que sus compañeros de atención primaria de los servicios de salud.

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  Andalucía: los médicos reclaman que se consolide el complemento de rendimiento profesional

  Archivado: septiembre 18, 2019, 3:08pm UTC por Nuria Monsó

  El Sindicato Médico de Andalucía ha recordado a la Junta el compromiso del PP en consolidar como fijo del complemento de rendimiento profesional (CRP), que actualmente supone más del 13% de la nómina de los facultativos que trabajan para el Servicio Andaluz de Salud (SAS).

  Más información:

  “¿Eliminar copagos? No son un problema real; no limitan el acceso”

  El SAS convocará más de 15.300 plazas en un concurso extraordinario de traslado

  El CRP retribuye la consecución de objetivos anuales del profesional. Estos objetivos se valoran a través de puntuaciones proporcionadas por SAS tanto a cada profesional como a la unidad a la que corresponda.

  El sindicato también denuncia que el complemento ha ido bajando desde 2010, concretamente un 23% en ocho años. Entre 2016 y 2018, el importe que cobran los profesionales ha bajado un 5,57%, según datos del SMA, es decir, de 1.823 a 1.721 euros.

  Eso ocurrió a pesar de que, en promedio, ha mejorado el cumplimiento individual de objetivos un 2,6% (pasando de un 8,53 a un 8,75). En cambio, el rendimiento colectivo ha descendido un 7%, de un 7,66 a un 7,12.

  A ello se suma que en la propia comunidad existe “una importante diferencia interterritorial”, han explicado desde el Sindicato Médico Andaluz quienes han aclarado que en los últimos tres años el CRP ha caído más del 13 por ciento en Granada, mientras que ha aumentado ligeramente en Córdoba. Según el SMA, un profesional de Huelva, la provincia que presenta el promedio de CRP más bajo de Andalucía, con 1.480,39 euros en 2018, puede llegar a percibir un 25 por ciento menos por este concepto que la provincia con el promedio más alto, Almería, con 1.979,05 euros.

  “Carecemos de datos que justifiquen estas diferencias”, han dicho desde el sindicato, pero “cuesta creer que dadas sus dimensiones puedan ser la consecuencia de una diferencia real de rendimiento profesional en las diferentes provincias”. Al contrario, las achacan a “diferencias en la gestión o en la estructura de las diferentes Áreas de Salud”.

  Opacidad del sistema

  “Una aplicación arbitraria del CRP, sin evaluaciones objetivas de los profesionales, sin objetivos claros para los mismos, sin información a las organizaciones sindicales y sin primar los logros individuales frente a los colectivos, solo puede alimentar la sensación de que el complemento del CRP no es más que un instrumento de coacción en manos de los directores de unidad, cuya responsabilidad parece decisiva, por cierto, en el descenso en la consecución de objetivos colectivos”, han matizado.

  El sindicato recuerda que ha solicitado en múltiples ocasiones una explicación clara sobre la forma en que se decide la partida presupuestaria destinada al CRP, su fórmula de cálculo para el reparto y la metodología de revisión y control de las evaluaciones, incluso ante el Consejo de Transparencia del Parlamento Andaluz, sin éxito.

  El SMA ha pedido al Gobierno de la Junta de Andalucía que cumpla con uno de los compromisos de su programa, también incluido en una PNL del PP relativa a equiparación salarial de los profesionales sanitarios andaluces en el resto de España

  Para 2016 se dedicaron 168,7 millones de euros, mientras que en 2018 fueron 179,14 millones de euros, un 6,16% más. En esos dos años, la plantilla se incrementó un 12,43% y el complemento bajó un 5,57%.

  “El sistema retributivo basado en el CRP constituye un sistema opaco y engañoso que ha sido usado por los distintos Gobiernos como comodín para ajustar los déficits presupuestarios en los últimos ejercicios”, opina el SMA. “Seguimos sin conocer el método de reparto y sin que se convoquen las comisiones de control o se habiliten los mecanismos para las revisiones o reclamaciones”.

  Diferencias entre categorías

  Además, se da la circunstancia de que los puestos administrativos y de gestión están mejor valorados que los que atienden directamente a los pacientes. “El personal que controla las listas de espera quirúrgica, que asigna las citas médicas o que gestiona las compras y suministros, cobran la cuantía máxima del CRP permitido en su categoría profesional”. En cambio, “quienes atienden, curan o intervienen a los pacientes, médicos y enfermeros principalmente, son peor valorados a efectos de percibir este incentivo. Es significativo que el colectivo asistencial y concretamente el facultativo sea el mejor valorado en todas las encuestas a los ciudadanos y sin embargo sea el peor valorado por el propio SAS”.

  Por todo ello, desde el SMA han pedido al Gobierno de la Junta de Andalucía que cumpla con uno de los compromisos de su programa, también incluido en la Proposición no de Ley presentada por el PP en el Parlamento andaluz relativa a equiparación salarial de los profesionales sanitarios andaluces en el resto de España.

  En el punto 2 de esta proposición el PP andaluz insta literalmente a “iniciar un proceso de negociación en el seno de la Mesa Sectorial de Sanidad sobre la modificación del complemento de rendimiento personal de los profesionales sanitarios andaluces, con el objetivo de que parte de este complemento pase a consolidarse dentro de la nómina, como ya se viene haciendo en otras comunidades autónomas”.

   

   

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  ‘Latuda’ (lurasidona), el nuevo antipsicótico de Angelini para esquizofrenia, ya en España

  Archivado: septiembre 18, 2019, 1:16pm UTC por Redacción

  Angelini Farmacéutica anuncia este miércoles el lanzamiento comercial de Latuda (hidrocloruro de lurasidona) para el tratamiento de pacientes adultos con esquizofrenia en España, enfermedad que según el laboratorio afecta aproximadamente a 450.000 personas.

  Angelini empezó a comercializar Latuda en Italia en 2017. En todo el mundo, casi 3,5 millones de personas ya han recibido tratamiento con Latuda desde su introducción en 2010.

  Angelini señala que en menos de un decenio se ha convertido en el segundo antipsicótico más recetado en todo el mundo.

  El hidrocloruro de lurasidona es un antipsicótico atípico creado por Sumitomo Dainippon Pharma., que tiene una gran afinidad por los receptores de la dopamina D2, la serotonina 5-HT2A y la serotonina 5-HT7, en los que ejerce efectos antagonistas.

  Además, lurasidona es un agonista parcial del receptor de la serotonina 5-HT1A y carece de afinidad apreciable por los receptores de la histamina H1 o muscarínicos M1.

  Desarrollo clínico

  La eficacia de lurasidona en el tratamiento de la esquizofrenia se demostró en cinco estudios multicéntricos, doble ciego, controlados con placebo y de 6 semanas de duración, en los que lurasidona mostró una eficacia superior a la de un placebo desde el día 4.

  En estos estudios, lurasidona demostró eficacia en los síntomas positivos y negativos en pacientes con esquizofrenia con un impacto cardiometabólico mínimo (efectos insignificantes sobre el aumento de peso, ausencia de alteraciones cardíacas o efectos insignificantes en los niveles de glucosa y lípidos); y una mejoría de la función cognitiva y la calidad de vida de los pacientes a largo plazo.

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  Los médicos de Primaria piden eliminar el visado para prescribir el anticoagulante directo

  Archivado: septiembre 18, 2019, 12:54pm UTC por Redacción

  La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) ha presentado este miércoles en Madrid un documento de posicionamiento sobre el uso de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), con el que apuestan “por el refuerzo de la formación clínica del médico de Atención Primaria y la alianza con los pacientes, para promover la concienciación y el conocimiento de la fibrilación auricular (FA)”.

  Según Semergen, un tercio de los pacientes con fibrilación auricular e indicación clara de anticoagulación no la están recibiendo.

  En España, la prescripción de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) está supeditada a la gestión de un visado de inspección, el cual recoge las condiciones clínicas incluidas en el informe de posicionamiento terapéutico (IPT) de la Agencia Española del Medicamento. 

  Aparte, Semergen denuncia que las administraciones de las diferentes comunidades autónomas imponen diversas medidas de restricción en su prescripción de ACOD, “por lo que actualmente en nuestro país existen importantes diferencias que chocan con la equidad del Sistema Nacional de Salud“.

  En la actualidad, existen cuatro comunidades autónomas en las que el médico de familia no puede iniciar el tratamiento: Asturias, Castilla-La Mancha, La Rioja y Canarias.

  “Un paciente que viaje por España debe gozar de la misma cartera de servicios vaya donde vaya”, defiende Juan Manuel Ortiz, presidente de la Asociación Madrileña de Pacientes Anticoagulados & Cardiovasculares (AMAC).

  Desde Semergen señalan que “la eliminación de dicho visado y la adecuación de la prescripción a las recomendaciones de las guías de práctica clínica, son dos aspectos fundamentales para contribuir a la supresión de las actuales barreras administrativas y clínicas, las cuales afectan al uso eficiente de los ACOD en AP y limitan el uso de este tipo de fármacos”.

  Mejores que el anticoagulante clásico

  “Los ACOD han demostrado ser mejores que los antagonistas de la vitamina K, tanto en la protección frente al ictus, como por un menor riesgo de hemorragias intracraneales y mortales. Aunque en un principio sólo había datos provenientes de los ensayos clínicos, y no de vida real y por lo tanto exigían cierta cautela, en estos momentos no hay ninguna duda de que suponen, no ya una alternativa, sino un mejor tratamiento que los antagonistas de la vitamina K en los pacientes con fibrilación auricular no valvular con indicación de anticoagulación”, afirma Carlos Escobar, cardiólogo del Hospital La Paz, de Madrid. 

  El cardiólogo añade además que recientes estudios demuestran que en aquellos lugares donde se prescriben más los ACOD, la incidencia de ictus ha disminuido. Además, aunque es cierto que el coste por comprimido de un ACOD es superior al del antagonista de la vitamina K, el coste de los ictus (ingreso hospitalario, discapacidad, muerte) o de las hemorragias, es muy superior.

  Más baratos 

  “Es decir, que a medio plazo y valorando al paciente en su conjunto, son más baratos los ACOD que los antagonistas de la vitamina K. Por lo tanto, dificultar la implementación de lo que dicen las guías de práctica clínica, por ejemplo, a través de un visado no totalmente basado en las evidencias científicas, no sólo supone un error, sino una inaceptable mala praxis, al aumentar injustificadamente, el riesgo de ictus, hemorragias y empeorar la calidad de vida de nuestros pacientes”. 

  “Es fundamental conseguir una optimización en la prescripción de este tipo de fármacos, así como en conseguir que el médico de familia pueda recetar aquellos fármacos que considere seguros, eficaces y eficientes, como ocurre en el caso de los ACOD”, asegura Llisterri. “Los ACOD tienen una cinética, un efecto anticoagulante predecible, además de una ventana terapéutica amplia, no es necesario monitorizar la actividad anticoagulante y se pueden prescribir a dosis fijas, de acuerdo a ciertas características clínicas”, subraya  Polo.

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  Gonzalo Briceño, nuevo CEO de GenesisCare España

  Archivado: septiembre 18, 2019, 12:37pm UTC por admin

  La compañía especializada en oncología GenesisCare ha anunciado el nombramiento de Conrado Briceño como nuevo CEO para España. Briceño ha desarrollado una carrera internacional de más de 16 años en los que ha adquirido una amplia experiencia en cargos de alta dirección y proyectos de expansión y transformación.

  El nuevo CEO de GenesisCare es MBA por la A.B. Freeman School of Business, de la Tulane University, en Estados Unidos, y tiene una licenciatura en Ingeniería Industrial de la Pontificia Universidad Católica de Valparaíso, en Chile. En su nueva etapa, se centrará en la gestión del crecimiento estratégico de la compañía con el fin de seguir mejorando y ampliando la atención a los pacientes oncológicos.

  La incorporación de Briceño a GenesisCare se produce tras la marcha de Ramón Berra de Unamuno el pasado mes de mayo. Durante los últimos meses, Jonás Moráis D’Almeida, anterior director de Operaciones y Desarrollo de Servicios de la compañía, ha ocupado el cargo de director general de forma interina. Con la incorporación de Briceño, Moráis D’Almeida emprenderá un nuevo desafío profesional en la compañía, enfocado en el desarrollo y gestión de alianzas estratégicas de GenesisCare España.

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  Soluciones digitales y algoritmos para un mejor manejo de la diabetes

  Archivado: septiembre 18, 2019, 12:04pm UTC por Rosalía Sierra

  La diabetes es una enfermedad compleja y exigente, cuyo control supone un desafío permanente para sus pacientes. La tecnología se ha convertido en los últimos años en un gran aliado para mejorar su abordaje y lograr mejorar en los resultados de los pacientes. La inteligencia artificial y el machine learning están sirviendo de gran ayuda en la toma continua de decisiones a la que se ven sometidos los pacientes de esta enfermedad.

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  En el marco de la reunión anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD son sus siglas en inglés), celebrada en Barcelona, Roche Diabetes Care ha organizado un evento en el cual ha expuesto cómo estas nuevas tecnologías suponen una gran oportunidad en el control de la diabetes. “Vivimos en un mundo digital y hemos de saber ver cuales son los beneficios y los riesgos que esto supone”, ha explicado Oliver Convard, director general del área digital de Roche Diabetes Care en España. “Los datos que los nuevos dispositivos generan crecen de forma exponencial y el reto será identificar cuales son realmente valiosos y qué hemos de hacer con ellos”.

  Los pacientes quieren soluciones digitales

  En el acto, Roche Diabetes Care ha presentado también los datos de una encuesta on line realizada a más de 600 personas con diabetes y en la que se demuestra cómo el 91% de los participantes estaría dispuesto a utilizar soluciones digitales para el manejo de su enfermedad. El 81% de los encuestados esperaba también que las herramientas digitales permitan una mejor visión general de los datos sobre diabetes y el 52% que brinden más seguridad y soporte en situaciones críticas para reaccionar correctamente cuando los niveles de glucosa son demasiado altos o bajos.

  

  Julia Mader, de la División de Endocrinología y Diabetología de la Universidad de Graz, en Austria.

  “El reto del manejo de la diabetes es algo que ocupa al paciente 24 horas al día y 365 días al año,  y supone su mayor dificultad. La adquisición de datos era hasta hace poco bastante deficitaria, pero las nuevas herramientas nos están permitiendo obtener cada vez una cantidad mayor y mejor de datos digitales que nos ayudarán en la toma de decisiones y a dar soporte a los pacientes cuando sea necesario”, ha explicado Julia Mader, profesora asociada de Medicina en la División de Endocrinología y Diabetología de la Universidad de Graz, en Austria.

  Poder acceder también a consultas en remoto, la posibilidad de intercambiar datos de forma fácil entre diferentes médicos o consultar con otros especialistas son otros de los beneficios que ayudan en el empoderamiento del paciente diabético gracias al nuevo entorno digital, según ha detallado Mader.

  Pero para todo ello antes es necesario también trabajar en la interoperabilidad, que juega un papel clave en el intercambio e integración de datos. El objetivo final no ha de ser otro que permitir que las personas con diabetes, sus cuidadores y profesionales de la salud estén conectados a la perfección a nivel mundial y sean capaces de compartir los datos más relevantes de salud y conocimientos adaptados a las necesidades individuales de terapia en un sistema seguro. “La seguridad en la transmisión y acceso a los datos del paciente tiene que ser siempre una de las prioridades que no se debe obviar”, ha apuntado Marcel Gmuender, director global de Roche Diabetes Care.

  Datos para predecir y prevenir

  Marcel Gmuender, director global de Roche Diabetes Care.

  Las soluciones digitales, las bombas de insulina, los sensores y dispositivos portátiles cada vez generan una mayor cantidad de datos. “Para analizar y clasificar tales grandes cantidades de datos, Roche Diabetes Care está acelerando su ecosistema a través de algoritmos inteligentes y análisis predictivos, poniendo los datos en su contexto y transformándolos en ideas de gran alcance”, ha declarado Gmuender.

  “En consecuencia, estamos avanzando en la expansión de nuestro ecosistema abierto de control de la diabetes con productos y soluciones que incluyen soluciones propias y de socios. El reciente lanzamiento de Accu-Chek Smart Pix en línea en el primer país, España, y la integración de datos casi en tiempo real del sistema de monitorización continua de glucosa Eversense XL a largo plazo en mySugr agregó componentes importantes al ecosistema abierto”, ha continuado Gmuender.

  Todo esto deriva en un manejo integrado personalizado de la diabetes cuyos primeros resultados ya empiezan a ser visibles. Así, por ejemplo, los datos presentados por Roche Diabetes Care explican cómo el soporte recibido en la toma de decisiones del tratamiento ayuda en el retraso de la progresión de la enfermedad. “Esto se traduce tanto en un incremento de 0,52 años de vida como de 0,287 años de calidad de vida y también afecta a otros indicadores como reducción en el número de los ataques de corazón o la disminución en un 8% de los episodios de hipoglucemia”. ha explicado Gmuender.

   

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  La profesión rinde homenaje a María Castellano Arroyo

  Archivado: septiembre 18, 2019, 11:16am UTC por soledadvalle

  Una mujer de presencia menuda franqueada por hombres en traje visiblemente rendidos a su talento fue una de las imágenes de ayer, 17 de septiembre, en la sede del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM). La mujer, primera catedrática de Medicina en España y miembro de la Real Academia Nacional de Medicina (RANM) era María Castellano Arroyo (Jaén, 1948) a la que la profesión le rindió un merecido homenaje. 

  El reconocimiento fue en forma de un libro recopilatorio de sus trabajos y de los discursos de discípulos y colegas destacando la importante contribución de Castellano a la Medicina, la Deontología Médica, la Medicina Legal y Forense y Medicina del Trabajo, la ética y también, cómo no, a desquebrajar el techo de cristal que la condición femenina soporta en su desarrollo profesional. María Castellano: Médica, maestra y humanista es el título del libro editado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM).

  Cien años del CGCOM

  

  El próximo año, en 2020,  el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) cumplirá cien años de existencia. Por este motivo, María Castellano Arroyo lanzó la posibilidad de editar un libro homenaje a las cien primeras médicas de España. La idea espontánea fue recogida por Serafín como posible. 

  Además, ha sido pionera en el abordaje de la violencia familiar y de género, con un bagaje en el ejercicio como Médico Forense de 1485 agresiones denunciadas por mujeres y dando siempre una visión sobre la peligrosidad del agresor para proteger a las víctimas.

  “Nosotros -los forenses- veíamos a las familias en la que la mujer había puesto denuncia y analizábamos al agresor para ver si tenía una actitud de rencor y de venganza hacia la mujer; si la situación podría llevarle a una reacción depresiva y si suponía un riesgo para la mujer”, un aspecto este del agresor que la propia Castellano considera en el libro que, actualmente, no está resuelto porque no se dedican recursos a ello.

  Tras dejar recientemente la Universidad de Alcalá de Henares, ahora continua con sus trabajos en las Academias de Medicina; hace labores periciales para el Consejo Andaluz de Colegios de Médicos y las propias Academias; forma parte del Consejo Asesor de la Mesa Estatal de Pacientes del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, aportando su visión actual como paciente, y del grupo que trabaja en el baremo de daños sanitarios, en representación del CGCOM.

  En el acto de presentación del libro, ha estado arropada, entre otros, por los presidentes de la Real Academia Nacional de Medicina, Joaquín Poch Broto, y de la Real Academia de Medicina de Zaragoza, Luis Miguel Tobajas Asensio; el director general de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, Rodrigo Gutiérrez; el presidente del Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Médicos, Emilio García de la Torre, y otros presidentes de Colegios de Médicos y miembros de Comisiones deontológicas; representantes de la Universidad de Alcalá de Henares y del sector sanitario en general, miembros del Congreso de los Diputados, así como su propia familia, en especial, su hija Carmen Sánchez Castellano, geriatra, en quien se apoya para mantener las constantes adecuadas a su situación actual como enferma.

  Maestra y humanista

  Maestra y humanista son las dos facetas que ha destacado el presidente del CGCOM, Serafín Romero, en especial, recordando a aquellos maestros que, como Castellano, “han tocado nuestros sentimientos”, así como su faceta humanista y su “grandeza ante la adversidad” que le ha servido -dijo- para “propagar su verdadera vocación docente para aquellos que necesitamos que nos recuerden que el enfermo es algo más que un padecimiento o un síntoma, además de transmitirnos desde su lucha contra la enfermedad, la necesidad de que debemos afrontar el presente y el futuro sin miedo, distinguiendo lo verdaderamente importante de lo accesorio”. “Gracias -añadió- desde la humildad de un alumno que solo anhela aprender contigo”.

  El CGCOM ha querido plasmar en esta obra la vida heroica de una mujer que ha triunfado gracias a “la voluntad, al empeño, al esfuerzo y al trabajo, que han sido sus señas de identidad, desde la humildad y desde el respeto más absoluto a los compañeros de profesión, enarbolando siempre la bandera de la colegiación y el trabajo de los Colegios de Médicos”, según puso de manifiesto el José María Rodriguez Vicente, secretario general del CGCOM y coordinador de la edición junto con el Ángel Hernández Gil, presidente de la Comisión de Deontología del Consejo Andaluz de Colegios de Médicos.

  El Hernández Gil, tanto en el libro como en la presentación, hizo una semblanza de la homenajeada a la que considera una “profesional íntegra y recta, impregnada de una vitalidad y actividad infatigable” y destacó que “con un espíritu de superación inquebrantable, ha sido en numerosas ocasiones la primera mujer en romper barreras antes infranqueables y mostrando el camino adecuado y necesario a todas las mujeres”. Para él, Castellano es “un ejemplo de altruismo, bondad, vocación, entrega y compromiso con su profesión y encarna como nadie los valores del humanismo médico”.

   

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  Un estudio propone la creación de unidades de salud mental penitenciarias

  Archivado: septiembre 18, 2019, 11:09am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El incremento de la patología mental en centros penitenciarios nacionales e internacionales se ha convertido en un problema de primera magnitud. Varios estudios españoles señalan prevalencias en torno a un 10,5% en el caso de trastornos psicóticos y del 76,5% en trastornos por consumo de sustancias, así como otras patologías frecuentes de tipo afectivo y ansioso.

  Profesores del Grado en Medicina de la Universidad CEU Cardenal Herrera y del Hospital Provincial de Castellón, junto a sanitarios del centro penitenciario Castellón I, han llevado a cabo un estudio sobre el abordaje real de los internos que son derivados a la consulta de psiquiatría penitenciaria. La investigación ha sido coordinada por Francisco Arnau Peiró y Gonzalo Haro, profesores de Medicina de la CEU-UCH, y se publica en Journal of Forensic Sciences.

  Más sobre sanidad penitenciaria:

  –La cárcel de El Dueso, caso de éxito en la eliminación de la hepatitis C

  –El Defensor del Pueblo alerta de la falta de personal sanitario en cárceles

  –Los médicos se ‘fugan’ de las prisiones

  El trabajo ha realizado el seguimiento longitudinal de 1.328 pacientes derivados a la consulta de psiquiatría penitenciaria por los servicios médicos de los centros penitenciarios de la provincia de Castellón y del centro penitenciario Valencia II, durante más de 3 años -entre julio de 2010 y octubre de 2013-. El estudio se ha centrado no sólo en analizar las variables clínicas y sociodemográficas de los pacientes, sino también en detallar el tipo de seguimiento llevado a cabo, según los medios disponibles y las características de los pacientes.

  Principales resultados

  Los pacientes tenían una edad media de 36,8 años, el 88,1% eran de nacionalidad española, el 55,6% no terminó los estudios primarios y su tasa de reincidencia fue de 1,7 entradas previas en prisión. Entre los diagnósticos observados en la investigación, un 81,4% de los casos presentaban patología dual, un 68,2% de los pacientes presentaban trastornos de personalidad del grupo B, y un 13%, trastornos del espectro de la esquizofrenia.

  En los casos analizados, se llevaron a cabo 3.701 valoraciones clínicas durante el tiempo de estudio, destacando un seguimiento largo (de más de 120 días) sólo en un 40,1% de la muestra. En los tres centros penitenciarios estudiados, de Castellón y Valencia, la frecuencia habitual ha sido de cuatro consultas mensuales. Según Haro, responsable del programa de patología dual grave del Hospital Provincial de Castellón, “dada la alta prevalencia de cuadros clínicos graves y el escaso número de días en que se prestaba la atención clínica, se ha podido demostrar cómo se prioriza la atención en los pacientes con trastornos psicóticos en detrimento de otros diagnósticos”.

  Sanidad penitenciaria en España

  Según Arnau, “la sanidad penitenciaria España queda gestionada por el Ministerio del Interior, con personal sanitario en los centros penitenciarios que se encarga de velar por la salud de los internos. Esto es así excepto en Cataluña, donde la competencia de la gestión penitenciaria está transferida, y en el País Vasco, donde la sanidad penitenciaria se transfirió en virtud de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. El sistema de consultoría psiquiátrica en las prisiones dependientes del Ministerio del Interior es muy heterogéneo, al quedar vinculado a acuerdos entre la administración penitenciaria y la provincia de que se trate”.

  Para paliar o afrontar las altas prevalencias de trastornos mentales en prisión, el Ministerio del Interior creó el programa Paiem (Programa de Atención Integral al Enfermo Mental en prisión). “Este programa supuso un gran cambio de modelo, que trataba de ajustarse a la realidad de estas altas prevalencias. En la detección de internos con patología mental, Paiem enfatiza iniciar un tratamiento y seguimiento, y vincularlo según su evolución a diferentes líneas de rehabilitación psicosocial. Si bien, a este nuevo y actualizado abordaje no le siguió de un incremento de recursos humanos, por lo que el sistema tan heterogéneo de consultoría psiquiátrica se mantuvo con no más de 4 asistencias por mes”, ha explicado Arnau.

  Propuesta de Unidades de Salud Mental penitenciarias

  Tras la investigación, los autores del estudio proponen redefinir el Paiem como “un programa vinculado a un nuevo modelo más eficiente y de objetiva equivalencia de cuidados con la comunidad”. Para los autores, esto solo es posible con la transferencia a los servicios autonómicos de Salud, tal y como se ha iniciado en el País Vasco y en otros países europeos, siendo además evidente y necesario el incremento de recursos humanos para poder llevar a cabo una labor eficaz.

  Siguiendo las recomendaciones de la guía APA sobre servicios psiquiátricos en centros penitenciarios, la propuesta de los investigadores es la creación de Unidades de Salud Mental Penitenciarias (USM-P), donde equipos formados por dos o tres psiquiatras (según el número de internos del centro penitenciario), psicólogos clínicos y profesionales de enfermería especializada en salud mental, puedan llevar a cabo un manejo integral de los pacientes. El trabajo propone realizar un cribaje de todos los nuevos internos, integrar el manejo de la patología dual, incrementar el tiempo de seguimiento de todos los pacientes (no sólo de los más graves), disminuir la polifarmacia, llevar a cabo tareas rehabilitadoras y mejorar la coordinación con las unidades de salud mental comunitarias para mantener la continuidad de cuidados tras la libertad y así minimizar en lo posible la reincidencia.

  La propuesta quiere realizar un cribaje de s los nuevos internos, integrar el manejo de la patología dual, incrementar el tiempo de seguimiento y mejorar la coordinación

  El estudio ha sido codirigido por el doctor Julio García-Guerrero, ex director médico del Centro Penitenciario Castellón I. También han participado los doctores Enrique J. Vera-Remartínez, enfermero del mismo centro penitenciario; Ana Benito, psicóloga clínica de la Unidad de Salud Mental de Torrente; y Abel Baquero, profesor de Salud Mental en el Grado en Medicina de la CEU UCH. El estudio recibió financiación de la Fundación de Investigación del Hospital Provincial de Castellón.

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  Valencia repartirá esta semana los vehículos para urgencias en atención primaria

  Archivado: septiembre 18, 2019, 10:13am UTC por Nuria Monsó

  La Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana ha anunciado a DM que espera concluir esta semana la entrega de los 109 vehículos destinados al transporte de facultativos para atender las urgencias de atención primaria en todos los departamentos de salud de la región, apoyando así el mensaje mantenido durante las últimas semanas por el departamento que encabeza Ana Barceló asegurando que la solución estaba “en marcha”.

  Según fuentes de Sanidad, “sólo quedan por entregar seis vehículos” y se prevé que estén en sus destinos en lo que queda de semana. Las mismas fuentes han señalado que “la rotulación de la identidad corporativa de los vehículos la está realizando la misma empresa en todos los departamentos de salud” y cada uno de ellos “está tramitando y asignando las tarjetas para combustibles“, un proceso que también se espera concluir “a lo largo de esta semana”. Las fuentes de Sanidad han reiterado que “en esta primera fase se han acometido los coches sin conductor” y que la “evaluación del funcionamiento de esta primera fase determinará las necesidades o modificaciones futuras”.

  Este conflicto se inició en agosto del año pasado con la entrada en vigor del nuevo contrato de ambulancias autonómico, que impedía que los facultativos fueran en las de transporte no asistido (TNA). Aunque en septiembre se alcanzó un acuerdo para solucionar esta problemática, el despliegue de los vehículos que contemplaba no estaba avanzando como reclamaban las fuerzas sindicales. 

  Necesidad de conductores

  La visión de Sanidad contrasta con la planteada por el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV), ya que fuentes de su Comité Ejecutivo han reiterado a DM que “es necesario que todos los vehículos que se pongan en marcha cuenten con un conductor“. En este sentido, han hecho hincapié en que “desde la puesta en marcha del nuevo contrato de ambulancias en agosto de 2018, que impide el uso las ambulancias TNA para el trasporte de profesionales en la atención domiciliaria, teníamos un problema. Y a pesar de la firma de un acuerdo sindical para solucionarlo rápidamente, la realidad es que llevamos más de un año parcheando este problema con los vehículos propios o taxis. Y aunque los vehículos son importantes, también que su manejo no sea responsabilidad de los facultativos”.

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  Inmunoterapia: hay que abordar la disparidad de las respuestas

  Archivado: septiembre 18, 2019, 9:42am UTC por raquelserrano

  Especialistas en inmunoterapia del cáncer de España y Portugal, junto con algunos colegas europeos, han participado, en el Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca, en el I Aseica-Aspic International Meeting, organizado por la Asociación Española de Investigación sobre el Cáncer (Aseica) y su equivalente de Portugal, en el que se ha confirmado la actualidad este campo de investigación, uno de los más prometedores. Cirugía, quimioterapia y radioterapia han dado paso al desarrollo de tratamientos dirigidos más específicos y sobre todo a este reciente enfoque terapéutico: lograr que el sistema inmune de los pacientes reconozca y ataque los tumores.

  “Hace diez años no sabíamos nada de inmunoterapia, pero en este tiempo se ha producido una verdadera explosión. No sólo hay nuevos tratamientos, sino también un desarrollo increíble de empresas que están apostando por este campo”, indica Xosé Bustelo, presidente de Aseica.
  Los investigadores tienen la impresión de que “supone una gran esperanza, al menos en estos momentos y para algunos tipos de tumores”, en especial en el cáncer de pulmón y el melanoma. “Tenían un diagnóstico y un pronóstico muy malos, con lo cual, es donde realmente se están viendo más las mejoras”, destaca el experto.

  ‘El gran misterio’

  Uno de los grandes avances se está consiguiendo con las terapias CAR-T, que consisten en reprogramar genéticamente las células inmunitarias de los pacientes, de manera que identifiquen y ataquen las células tumorales. Por eso, éste ha sido uno de los temas centrales del simposio.
  España está siendo protagonista en este terreno porque ya cuenta con ocho hospitales seleccionados para poder aplicar las CAR-T y, además, ya lo están haciendo con éxito. Como ejemplo, el pasado mes de abril el Hospital San Joan de Déu, en Barcelona, anunciaba que había tratado mediante esta terapia al primer paciente pediátrico del país, un niño de 6 años que sufría leucemia linfoblástica aguda, el tipo de cáncer más común en menores de edad.

  “El grado de eficacia en pacientes con leucemia es muy elevado y se están detectando remisiones. El reto ahí ya no es que los pacientes respondan, sino mantener esa respuesta en el tiempo”, señala Bustelo. No obstante, el gran escollo está en los tumores sólidos, ya que “realmente hasta ahora hay poca evidencia de que este tratamiento esté funcionando”.
  En cualquier caso, “el gran misterio es por qué hay tumores que responden mejor que otros”, apunta Bustelo. Es más, “dentro de los pacientes con el mismo tumor, hay algunos que responden bien y otros que responden mal. Tenemos pistas sobre el motivo, pero realmente la razón última, la base celular o molecular, es desconocida”.

  Es posible que comiencen en breve los estudios para establecer perfiles inmunes de cada uno de los tumores, lo que ofrecerá más datos

  Lo cierto es que en el caso del melanoma y del cáncer de pulmón la inmunoterapia ya está llegando a un porcentaje significativo de los pacientes. Luis Paz Ares, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario 12 de Octubre, de Madrid, cree que la clave está en la propia complejidad genética de los tumores. “Los que presentan más mutaciones tienen más posibilidades de ser reconocidos por las defensas del individuo como células extrañas. El melanoma y el cáncer de pulmón son dos ejemplos muy buenos en los que está funcionando la inmunoterapia, ya que derivan de la exposición continua a carcinógenos, el sol y el tabaco, con lo cual, no paran de acumular defectos genéticos”.

  Entre el 15 y el 20% de los pacientes que sufren estos tumores ya se benefician de la inmunoterapia, pero “tenemos la esperanza de que atacando otras dianas de inmunoterapia diferentes consigamos mejorar ese porcentaje”, apunta Paz Ares, experto en cáncer de pulmón. Para avanzar será fundamental “analizar en profundidad los tumores, ver qué alteraciones genéticas tienen”, pero “probablemente, también vamos a empezar a estudiar cada vez más cuáles son sus perfiles inmunes”.

  Si se producen estos avances, los investigadores estarán más cerca de lograr verdaderos tratamientos personalizados o al menos “los más oportunos para cada paciente”, entendiendo “qué tipo de estrategia de inmunoterapia o qué combinación de quimioterapia e inmunoterapia debemos usar”.

  Según los datos de Luis Paz Ares, el número de nuevos tratamientos basados en inmunoterapia aumenta de forma exponencial, frente a un crecimiento mucho más lento de la quimioterapia. Aun así, “no debemos abandonarla, porque no tiene sentido dejar a un lado tratamientos que funcionan; al igual que en otros trastornos se trata de sumar: cuantas más balas tengamos en la recámara, mejor”. “Las nuevas terapias nunca van a sustituir a los abordajes habituales que estamos utilizando. La quimioterapia y la radioterapia seguirán, no porque no tengamos otra cosa mejor, sino porque realmente funcionan en muchos casos y lo hacen cada vez con menos efectos negativos”, asegura Bustelo.

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  Interterritorial previsto en octubre

  Archivado: septiembre 18, 2019, 9:08am UTC por soledadvalle

  El Ministerio de Sanidad plantea una reunión del Consejo Interterritorial la primera o segunda semana de octubre, según apuntó Rodrigo Gutiérrez Fernández, director general de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad en funciones a DM, tras su participación en un acto en la OMC, que se celebró el martes, 17 de septiembre. 

  Medicina Legal y Forense 

  Sanidad da el primer paso para que haya MIR de Medicina Legal y Forense

  La primera oferta MIR de Medicina Legal sería en la convocatoria de 2020-2021

  “Hay que acabar con la marginación hospitalaria de la especialidad”

   

  Gutiérrez Fernández adelantó que en esa reunión, que aseguró se celebraría independientemente de la convocatoria de elecciones -cuando hizo el anuncio aun no se sabía que habría una convocatoria electoral-, se llevaría el Real Decreto de la especialidad de Medicina Legal y Forense en régimen de residencia, es decir vía MIR. 

  El responsable de Sanidad en funciones hizo estas declaraciones en su intervención en el homenaje que la profesión médica realizó a la catedrática de Medicina Legal y Forense y miembro de la Real Academia de Medicina de España, María Castellano Arroyo. 

  Castellano Arroyo ha sido una de las profesionales que recibió el borrador de este real decreto para consulta y recuerda que “es un texto que regula de forma específica el programa formativo con residencia hospitalaria con formación en los institutos de medicina legal y en otras entidades de investigación criminal”. 

  Esta reunión del ministerio con los consejero autonómicos de la rama se celebraría en periodo electoral, pero no sería el primero, pues el pasado 10 de abril, 18 días antes de la cita electoral del 28 del mismo mes, se celebró el Consejo Interterritorial monográfico de Atención Primaria. 

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  SEMG renueva su cara, la rejuvenece y hace un guiño a los MIR

  Archivado: septiembre 18, 2019, 8:43am UTC por franciscojosegoirialba

  Siete caras nuevas de diez, una edad media más baja y una vocalía específica para los residentes de Medicina de Familia, que hasta ahora no existía. Éstas son las principales novedades que tiene la remozada Comisión Permanente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), que ayer se presentó oficialmente en sociedad, casi cuatro meses después del último congreso nacional de la sociedad científica, que se celebró en Santiago de Compostela, y que alumbró la composición de esta nueva directiva.

  La demora tampoco es aleatoria, si nos atenemos al análisis de una de las caras que repite en la Permanente, la del presidente de la sociedad, Antonio Fernández-Pro, que inicia formalmente su segundo y último mandato al frente de SEMG (los estatutos limitan a dos consecutivos los mandatos presidenciales). “Nosotros somos una sociedad de largo recorrido, que se toma sus tiempos y que hace las cosas con mimo y con cuidado”.

  La primera Vocalía MIR en la historia de la sociedad nace por un “empeño personal” de su reelegido presidente

  Escudando a Fernández-Pro, nueve médicos de Familia de distintas comunidades pilotarán los destinos de la SEMG durante el próximo cuatrienio: Pilar Rodríguez Ledo, vicepresidenta primera; Irene Arnanz, vicepresidenta segunda; Manuel Mozota, vicepresidente tercero; Teresa Benedito, secretaria; María Sanz, vicesecretaria; Lorenzo Armenteros, tesorero; Marta Martínez del Valle, secretaria de Información; María Asunción Gracia, vocal, y Beatriz Torres Blanco, vocal de residentes, y gran novedad institucional de la SEMG, ya que será la primera titular de una vocalía que se estrena por “empeño personal” del propio Fernández Pro.

  Hasta ahora, las reivindicaciones de los residentes se canalizaban en la sociedad científica a través del Grupo de Residentes y Jóvenes Especialistas (RYJE), que, según Fernández-Pro, “ha hecho una labor encomiable en pro de los más jóvenes, pero creíamos que sus necesidades, peticiones e inquietudes específicas tendrían un mejor cauce con una vocalía propia”. Secundando las palabras de su presidente, Torres Blanco resume sus objetivos en uno: “Servir de nexo entre la sociedad y los residentes, de forma que la conexión sea bidireccional y productiva para ambas partes.

  Aprovechar el impulso

  Con estos mimbres, las nuevas caras y el respaldo de sus más de 8.000 socios (casi 22.000, si sumamos a los llamados socios indirectos), la SEMG aspira, en palabras de Fernández-Pro, “a estar en primera línea de la necesaria catársis que necesita la atención primaria española“. Con un dejo de mal disimulada ironía, el reelegido presidente aboga por “aprovechar el contexto actual, en el que parece que la primaria está de moda en nuestros políticos, para transformar tanta buena voluntad, y mejores palabras, en el cambio que llevamos tanto tiempo reclamando“.

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-18

  Archivado: septiembre 18, 2019, 7:52am UTC por Laura G. Ibañes

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  El vello en niños podría no ser el único efecto del ‘falso omeprazol’

  Archivado: septiembre 17, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  En las dos próximas semanas los niños cántabros afectados por hipertricosis secundaria a la ingesta de minoxidil serán vistos por “todas las especialidades médicas”. Ese fue el anuncio más claro que Miguel Ángel Revilla, presidente de Cantabria, transmitió a las cinco familias con las que se reunió el pasado viernes 13 de septiembre, según señala Amaya, madre de una de las menores.

  Para ello, el presidente cántabro adelantó “la constitución de un grupo multidisciplinar de Pediatría” y “la alteración de todos los protocolos para dar prioridad a estos niños”, que en estos momentos se calcula que son más de diez, pero que el presidente cántabro reconoce que pueden “aparecer más casos”.

  Por otro lado, en declaraciones posteriores a la reunión, dijo que instaría al consejero de Sanidad, Miguel Rodríguez -ausente en el encuentro-, a presentar una denuncia contra el laboratorio “desaprensivo” que ocasionó el problema. “No podemos estar expuestos a que esto ocurra, tiene que haber unos controles en sanidad tremendos; es un tema muy serio”, señaló, al tiempo que disculpó a las farmacias que dispensaron el producto, que “no son los culpables del contenido equivocado”.

  La vía judicial, con el freno de mano echado

  El Juzgado de Instrucción número 4 de Torrelavega ha sido el primero en responder a la reclamación de cuatro familias por la hipertricosis que sufren sus hijos después de consumir minoxidil por error. Lo ha hecho con un auto en el que absuelve de responsabilidad a los farmacéuticos implicados en la elaboración de la fórmula y contra los que también se presentó la reclamación en vía penal. El caso espera sentencia.
  Al mismo tiempo las fiscalías de Cantabria y Málaga han abierto diligencias penales sobre este caso. Es decir, están en pleno proceso de investigación para aclarar si hay alguna sospecha de comisión de algún delito susceptible de ser juzgado en el ámbito penal.
  Eduardo Curiel es abogado colaborador de la Asociación el Defensor del Paciente y tiene en sus manos el caso de varias familias cántabras que han manifestado su deseo de reclamar. Sin embargo, el letrado aclara que estos casos están a la espera de ver qué ocurre con las investigaciones abiertas por las dos fiscalías. “Nosotros estamos planteando la posibilidad de llevar esta reclamación en la vía civil e ir contra la farmacéutica y la aseguradora de la Consejería de Sanidad, o por vía contenciosa, y reclamar directamente a la Administración sanitaria autonómica”.
  Para optar por un camino u otro, Curiel está esperando a que la Consejería cántabra se pronuncie. El presidente, Miguel Ángel Revilla, lo ha hecho, con una decisión un tanto sorpresiva, al abrir la posibilidad de que su Administración reclame a la farmacéutica.

  El encuentro respondió a la petición expresada por varias de estas madres, que solicitaban información de primera mano sobre la situación de sus hijos. Además de estas cinco familias, también estuvieron en la reunión varios alcaldes de municipios de la zona cántabra donde se han registrado los casos.

  “Si no es así, decídmelo”

  Al margen del compromiso de realizar las revisiones médicas con la máxima celeridad y mantener el seguimiento de estos menores -y, “además, si no es así, decídmelo, por favor,”, apostilló Revilla-, “no hubo nada claro”, dice Amaya, una de las madres impulsoras de este encuentro.

  Su hija cumple 29 meses esta semana y tiene diagnosticado reflujo gástrico desde que tenía un mes de vida, por lo que debía tomar el protector de estómago, omeprazol. El 15 de mayo su pediatra le suspendió el tratamiento con ese fármaco ante la aparición de vello en cara y cuerpo. Las alertas que emitió la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitario (Aemps), en julio y agosto, sacaron a la luz estos casos.

  En este momento la cifra oficial de afectados por el error de etiquetado de los principios activos de la farmacéutica Farma-Química Sur es de 23 niños. La mayoría de ellos están en Cantabria, y el resto, en Valencia, Málaga y Granada.

  Cuando se identificó el problema, tanto desde la Administración -empezando por el Ministerio de Sanidad, con intervenciones de la ministra María Luisa Carcedo-, como desde las consultas de pediatría, estas familias fueron recibiendo fechas aproximadas en las que verían desaparecer el vello de sus hijas.

  “Sin embargo, han pasado más de cuatro meses desde que mi hija interrumpió el consumo de minoxidil y sigue con el mismo vello”, apunta Amaya. La Asociación Española de Pediatría (AEP), con la este diario ha contactado para recabar su opinión, ha declinado hacer ninguna declaración sobre esta cuestión o responder a la pregunta: ¿Es la aparición de vello el único efecto que cabe esperar del minoxidil?

  La sospecha, ante la ausencia de cualquier valoración profesional, es que no. Un grupo de expertos constituido por la Aemps está preparando un protocolo de atención a estos niños, con el que pretende unificar la asistencia en las tres comunidades donde se han detectados estos casos. El presidente de Cantabria, en declaraciones después de la reunión la pasada semana, se refirió a esta guía, asegurando que están esperando que el Ministerio de Sanidad anuncie este “protocolo nacional, para que sea homologable el seguimiento y el tratamiento de todos los casos que aparecen en España”.

  Según ha podido saber DM, esta guía podría haberse concluido en la reunión que el grupo de expertos sobre esta cuestión tuvo en el seno de la Aemps el jueves, 12 de septiembre.
  Sobre las conclusiones de este encuentro no hay ninguna información oficial. Sin embargo, algunas de esta madres cántabras han conocido por la pediatra de sus niños que este protocolo podría estar en sus mesas esta misma semana.

  Por lo pronto, la niña de Amaya tiene cita en Cardiología, Aparato Digestivo y Nefrología. La última consulta es para el 30 de septiembre; “es decir, más allá de las dos semanas previstas por Revilla”.

  En todo caso, hay algunos niños que ya han sido vistos en Cardiología y han recibido el alta. ¿Qué echan en falta las madres y padres? Pues “que se asegure el seguimiento de nuestros hijos y, además, se tengan en cuenta los síntomas que están manifestando tras el consumo del minoxidil y que no tenían antes”, explica la madre.

  Sin embargo, añade, “cuando manifestamos estos temores en la consulta del pediatra hay ya una respuesta que está siendo muy repetida, que es: No va a ser ahora todo debido al minoxidil”.

  Dosis elevadas

  Las dosis recomendadas de minoxidil en su uso como crecepelos es de dos mililitros al día. La dosis que estaba tomando la hija de Amaya, según señala, fue de siete mililitros por vía oral, de manera diaria durante dos meses. El minoxidil erróneamente distribuido como omeprazol provenía de Farma-Química Sur, con sede en Málaga, quien a su vez había adquirido el principio activo al fabricante Smilax Laboratories Limited, cuya sede social está en la India. La Aemps ha suspendido la licencia a Farma-Química Sur para producir o distribuir cualquier principio activo.

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  El ejercicio físico en niños con cáncer es cardioprotector

  Archivado: septiembre 17, 2019, 10:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un estudio ha demostrado los beneficios de seguir un programa de entrenamiento físico intrahospitalario durante el tratamiento en niños con procesos tumorales con datos que se mantienen al año de finalizar la intervención. Esta es una de las conclusiones fundamentales de un estudio llevado a cabo por un equipo de la Universidad Europea de Madrid, en colaboración con el Hospital Universitario Infantil Niño Jesús, y que ha sido galardonado con el Premio Nacional de Investigación en Medicina de Deporte Liberbank.

  Las conclusiones han puesto de manifiesto que un programa supervisado de ejercicio físico combinado de fuerza y resistencia es seguro, tiene efecto cardioprotector, no aumenta el riesgo de mortalidad ni de recaída de la enfermedad, y reduce el tiempo de hospitalización, lo que además, como otro beneficio añadido, redunda en menos costes hospitalarios.

  El estudio forma parte de una línea de investigación iniciada en 2013 por Alejandro Lucía, catedrático de Fisiología del Ejercicio en la Universidad Europea de Madrid, y seguida por su equipo con el objetivo de comprobar los efectos de incluir un programa de ejercicio aeróbico y de fuerza durante el tratamiento neoadyuvante en pacientes pediátricos con tumores sólidos y la quimioterapia intensiva en niños con leucemia.

  Principio y final

  Para comprobar los efectos del ejercicio físico se monitorizó la supervivencia, riesgo de recaída y aparición de metástasis, se midieron niveles antropométricos, como el índice de masa corporal, además de variables sanguíneas, como recuento de leucocitos y plaquetas, así como medición de hemoglobina y glucosa, y se monitorizó la función cardiovascular con control de la función sistólica del ventrículo izquierdo, a través de la medición de la fracción de eyección y la fracción de acortamiento mediante ecocardiografía.

  Se han observado beneficios en la función cardiovascular, con mejor fracción de eyección y de acortamiento en el grupo que realizaba ejercicio

  Todas estas variables se controlaron al inicio de la intervención y a la finalización del tratamiento, así como al año, y periódicamente una vez al año hasta pasados cinco de la intervención.

  En el programa se incluyeron 169 pacientes de entre 4 y 18 años, de los cuales 68 fueron incluidos en el programa de ejercicio y 101 en el de control, según explica a DM Javier Salvador Morales, uno de los autores del estudio.

  Sesiones de ejercicio aeróbico y de fuerza

  El programa de ejercicio físico consistió en la realización de dos o tres sesiones a la semana de entrenamiento supervisado, incluyendo ejercicio aeróbico y de fuerza, con una duración de entre 60 y 70 minutos cada sesión.
  El entrenamiento se mantuvo durante una media de 19 semanas en las que se prolongó el tratamiento en el caso de la pauta para tumores sólidos y de 28 en los pacientes con leucemia.

  Al término del mismo no se vieron diferencias en cuanto a supervivencia, aparición de metástasis o riesgo de recaída y sí una disminución en los días de hospitalización, “que se traduce en un 17% de ahorro de costes hospitalarios”, indica Morales.

  Además, se han visto beneficios importantes en cuanto a la función cardiovascular, “con mejor fracción de eyección y de acortamiento en los niños que seguían el programa de entrenamiento frente al grupo control, en el que la función sistólica del ventrículo izquierdo había empeorado a la finalización del tratamiento mientras que en los que realizaban ejercicio físico se mantenía estable, y estos valores se replicaron al año de finalizada la intervención”.

  Efecto mantenido del ejercicio

  Una de las principales observaciones del seguimiento realizado por los investigadores es que se demuestra el efecto o función cardioprotectora del ejercicio físico en niños con cáncer, “beneficios que se mantienen, al menos, un año después de finalizada la intervención, sin que hayamos registrado ningún efecto secundario adverso al entrenamiento, lo que también es un hecho destacable y muy positivo para los pacientes que siguen estos programas”.

  La acción de la actividad física se mantiene en el tiempo, por lo que se valora la inclusión del entrenamiento en el abordaje global

  Los autores del estudio señalan que sus datos sugieren y apuntan a la conveniencia de que se valore la inclusión de este tipo de programas de entrenamiento en las pautas de abordaje del cáncer infantil en los hospitales, dados los beneficios que del mismo se derivan, “aun reconociendo las dificultades para su implantación, relacionadas, sobre todo, con la disposición de espacios adecuados y con la implicación del personal sanitario”.

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  La Fundación ‘la Caixa’ destina 28 millones de euros a I+D+i biomédica

  Archivado: septiembre 17, 2019, 4:43pm UTC por carmenfernandez

  Una nueva generación de prótesis biónicas de retina -llamada i-VISION-, un método para impedir la metástasis en cáncer e implantes neuroelectrónicos para enfermedades cerebrales más seguros y precisos forman parte de los 79 proyectos que han recibido las becas, por valor total de 28 millones de euros, con las que la Fundación ‘la Caixa’ promueve este año la investigación, el desarrollo y la innovación (I+D+i) en el ámbito biomédico en España y Portugal.

  i-VISION, que se está desarrollando en la actualidad, podría cambiar la vida a cientos de personas ciegas a causa de la retinitis pigmentaria o la degeneración macular vinculada a la edad. Se basa en el grafeno para desarrollar nuevos implantes de retina que sustituyan a los actuales modelos experimentales, que presentan problemas de seguridad y eficacia. El investigador del Instituto Catalán de Nanociencia y Nanotecnología (ICNN) y profesor Icrea José Antonio Garrido, que ha recibido una ayuda de un millón de euros de la Fundación ‘la Caixa’, ha explicado que los pacientes con ceguera por degeneración de la retina pierden capas fotosensibles pero su sistema de visión se mantiene intacto. Para resolverlo Garrido y su equipo han diseñado un dispositivo de grafeno de tan solo un milímetro cuadrado implantado dentro del ojo, sobre la retina, para que realice una de sus funciones. Esta prótesis está patentadas por el ICNN, ICREA y la Universidad de Manchester, descubridora del grafeno.

  Otro proyecto igualmente relevante es el que realiza María Abad, bióloga molecular del Valle de Hebrón Instituto de Oncología (VHIO), y su equipo, que han  recibido 700.000 euros para desarrollar una innovadora línea sobre las metástasis tumorales. Están identificando proteínas micropéptidos, que son liberadas por las células tumorales, implicadas en la metástasis del tumor de páncreas. El futuro de este proyecto es lograr un método de diagnóstico (biomarcador de cáncer, biopsia líquida) y una terapia consistente en interceptar esos micropéptidos (mensajeros que se mueven por el torrente sanguíneo para llegar a otros órganos y partes del cuerpo y prepararlas para recibir células tumorales) con el objetivo de impedir la metástasis. En este proyecto, Abad colabora con el UT Southwestern Medical Center de Dallas, en EEUU, donde se descubrieron los micropéptidos (aunque no en cáncer). Ella y su equipo han identificado y patentado ya cinco, tres de ellos en páncreas.

  También destaca el trabajo de Damià Viana, una tesis doctoral sobre grafeno y en el ICNN, como Garrido. Trabaja en una tecnología que busca mejorar la que hay disponible actualmente para estimulación eléctrica profunda en patologías cerebrales. En concreto, desarrolla implantes neuronales muy pequeños y ultrafinos y más precisos y seguros que los actuales en el mercado. Esta tecnología está en fase de patente y se proyecta también para mejorar los resultados de intervenciones quirúrgicas en epilepsia o tumores cerebrales.

  Por otro lado, la Fundación Bancaria ‘la Caixa’ habrá destinado entre 2016 y 2019 un total de 90 millones de euros a I+D+i, lo que la sitúa como primera entidad filantrópica de investigación de España y Portugal; la segunda de Europa, y una de las más relevantes del mundo. Su compromiso con este ámbito se inició hace más de treinta años y, desde entonces, ha aportado más de 500 millones de euros a un macroprograma de ayudas que incluye las becas ‘la Caixa’ de posdoctorado Junior Leader, el apoyo a proyectos de investigación y el programa CaixaImpulse.

  El acto de entrega de las ayudas se celebró ayer en la sede de la entidad en Barcelona y estuvo presidido por Pedro Duque, ministro de Ciencia, e Isidro Fainé, presidente de la Fundación Bancaria ‘la Caixa’.

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  ‘Darzalex’ se incorpora a la combinación estándar en mieloma múltiple en primera línea

  Archivado: septiembre 17, 2019, 4:40pm UTC por admin

  El anticuerpo monoclonal Darzalex -daratumumab-, de Janssen, está disponible desde hoy en el mercado español e incluido en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (SNS) en combinación con bortezomib, melfalán y prednisona (VMP) para el tratamiento en primera línea de pacientes adultos con mieloma múltiple (MM) no candidatos para trasplante.

  Daratumumab es el primer anticuerpo monoclonal diseñado para reconocer y unirse a la proteína CD38, que se encuentra expresada de manera universal en las células del mieloma múltiple. Su mecanismo de acción, al unirse a la proteína CD38 induce la muerte de las células de mieloma por acción directa y estimula el sistema inmune.

  La aprobación de daratumumab en combinación con VMP está basada en los resultados del ensayo randomizado Alcyone, dirigido por María Victoria Mateos, responsable de la Unidad de Mieloma del Hospital Universitario de Salamanca. “Esta aprobación significa que un mayor número de pacientes pueden beneficiarse del fármaco. Es sabido que, a lo largo de la evolución de la enfermedad, se pierden pacientes y la situación ideal es utilizar los fármacos más efectivos en primera línea”, explica la doctora, para quien “añadir Darzalex a uno de los tratamientos que utilizamos actualmente (VMP) va a suponer ofrecer a los pacientes más y mejores respuestas, además de más duraderas y probablemente una supervivencia global más prolongada”.

  Multiplicar resultados

  Desde la perspectiva de la atención farmacéutica, el presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y jefe del Servicio de Farmacia en el Hospital Universitario Virgen Macarena, Miguel Ángel Calleja, señala que “Darzalex en primera línea en combinación con VMP consigue multiplicar los resultados en eficacia que teníamos hasta ahora con VMP”. Ambos han destacado que, sin embargo, la suma de daratumumab al estandar terapeutico previo con VMP, tiene la ventaja de la seguridad, ya que no supone nigún aumento de toxicidad grave, salvo alguna posibilidad de infección respiratoria.

  La Comisión de Precios de Medicamentos y Productos Sanitarios ha estimado que el fármaco que aporta un “valor terapéutico y social del medicamento y un beneficio clínico incremental teniendo en cuenta su relación coste-efectividad”, subraya el presidente de la SEFH, y añade” la importancia de incorporar una terapia más eficaz y segura, que además hemos logrado que sea sostenible gracias al esquema de aaceso acordado entre Janssen y Sanidad, por el que se ofrecerá al mismo precio que la combinación terapéutica anterior con VMP.

  Por su parte, el director de Government Affairs & Market Access de Janssen, Antonio Fernández, recuerda que con esta incorporación “los pacientes españoles diagnosticados de mieloma múltiple podrán beneficiarse del primer y único anticuerpo monoclonal disponible en España como terapia inicial”.

  Resultados del estudio Alcyone

  El mieloma múltiple es el segundo cáncer hematológico más común. En este sentido, María Victoria Mateos ha recordado que en España se diagnostican unos 3.200 nuevos casos cada año y la media de edad del diagnóstico se sitúa en los 66-70 años. En el estudio dirigido por esta especialista participaron 706 pacientes -113 en España- de más de 65 años con mieloma múltiple de nuevo diagnóstico que no podían someterse a un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Sus resultados han demostrado que añadir daratumumab a VMP reduce en más de un 57% la probabilidad que los pacientes tienen de progresar o de morir con respecto al uso únicamente de VMP. Además, se ha observado como más de un 90% de los pacientes que reciben daratumumab más VMP responden al tratamiento.

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  El SNS comparte buenas prácticas para una asistencia más segura

  Archivado: septiembre 17, 2019, 4:31pm UTC por Rosalía Sierra

  “Los eventos adversos (EA) son, según la OMS, una de las diez primeras causas de muerte y discapacidad en el mundo, se les puede atribuir el 15% del gasto sanitario en los países de la OCDE y cada año suponen la pérdida de 54 millones de años de vida ajustados por discapacidad”. Con estos indicadores ha introducido hoy martes la ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, la Jornada del Día Mundial de la Seguridad del Paciente. Compartiendo Prácticas Seguras en el SNS, primera celebrada desde que en la pasada Asamblea Mundial de la OMS 194 países, entre ellos España, reconocieran la seguridad del paciente como una prioridad en salud y que, fruto de dicho reconocimiento, se aprobara una resolución de Acción global en la seguridad del paciente y la celebración del Día Internacional hoy, 17 de septiembre.

  Durante la jornada se han reconocido doce prácticas seguras, seis en atención primaria, seis en hospitalaria. Entre estas, una que ya fue premiada por la OMS entre más de 400 hospitales europeos: la estrategia del Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

  Experiencias de éxito

  De hecho, una correcta higiene de manos se considera medida primordial -y, aún, con amplio margen de mejora- en el resto de buenas prácticas premiadas. Por ejemplo, sería una de las medidas que acompañaría al “aislamiento de contacto, que ha demostrado resultar efectivo en la prevención de nosocomiales”, según ha explicado Manuel Colmenero, intensivista del Hospital San Cecilio, de Granada. 

  

  Sin embargo, este tipo de aislamiento preventivo resulta “incómodo para pacientes y profesionales“, por lo que el centro ha realizado un trabajo con una muestra de 217 pacientes en dos años de los que el 17% reunía factores de riesgo que les hacían susceptibles de necesitar este aislamiento por ser portadores de infecciones; el factor de riesgo más frecuente era haber estado ingresado previamente en el centro más de cinco días. 

  Para reducir esta incomodidad, el hospital ha sustituido los cultivos convencionales por pruebas moleculares en estos pacientes, “encontrando una alta concordancia entre ambas”; el uso de las pruebas moleculares ha reducido los tiempos de aislamiento en 40 horas, y esta reducción “hace que el coste de la prueba sea prácticamente equivalente al ahorro de material de aislamiento, lo que hace que la sustitución resulte además coste-efectiva“, ha afirmado Comenero. 

  En cuanto a uno de los EA más graves, la infección de órgano-espacio en cirugía, concretamente en intervenciones colorrectales, ha resultado premiado un proyecto del Hospital Universitario de Henares, en Madrid. “Teníamos un punto de partida un tanto malo, y decidimos revisar el procedimiento para ver en qué fallábamos”, ha descrito María José Pita, responsable del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del centro.

  Algunas de las medidas tomadas fueron la mejora de fases como la preparación prequirúrgica, la profilasis antibiótica, la nomotermia intraoperatoria y la correcta limpieza del quirófano. Se estudiaron 424 procedimientos entre 2016 y 2018, y los resultados hablan por sí solos: “Entre ambos años, las reintervenciones por infección en colon han pasado del 7,2% al 3,7, y la incidencia de este tipo de infecciones se ha reducido del 13,1% al 4,66 en colon y del 14,8 al 3,77 en recto”. 

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  La plasticidad cerebral recupera la capacidad del lenguaje tras ictus perinatal

  Archivado: septiembre 17, 2019, 3:30pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Los ictus cerebrales en adultos que afectan al hemisferio izquierdo y, en concreto, a una estructura llamada fascículo arqueado, generalmente impactan en las habilidades de lenguaje del paciente. Su recuperación es difícil y no siempre posible.

  Sin embargo, en bebés que tienen accidentes cerebrovasculares durante los primeros días de vida, y que afectan a esta misma región no ocurre así. Esta es la principal conclusión a la que ha llegado un equipo multidisciplinar de investigación coliderado por Antoni Rodriguez-Fornells y Laura Bosch, del grupo de Cognición y Plasticidad Cerebral del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell-UB) y por el Instituto de Neurociencias de la Universidad de Barcelona (UBNeuro).

  En el trabajo también han participado investigadores del Instituto de Investigación de San Juan de Dios, liderados por Alfredo García-Alix, y de la New York University y la McGill University (Montreal), entre otros. Los resultados han sido publicados en la revista eNeuro.

  Plasticidad neuronal en ictus infantil

  A pesar de que el ictus perinatal dañe o esté cerca del fascículo arqueado izquierdo, el estudio apunta a que el desarrollo de los cerebros infantiles consigue desarrollar habilidades del lenguaje normales a los cuatro años. Según los investigadores, este hecho es consecuencia de la capacidad del cerebro para reconectarse de diferentes maneras, especialmente durante la primera infancia.

  Más sobre el ictus infantil:

  -La detección precoz, talón de Aquiles del ictus infantil

  –Madrid implanta el ‘Código Ictus’ pediátrico

  –El diagnóstico rápido y diferencial evita secuelas en el ictus infantil

  “El cerebro está mostrando su capacidad para usar otras áreas del hemisferio derecho, que se harán cargo y apoyarán la adquisición del lenguaje casi a nivel normal, lo cual es una buena noticia”, ha explicado Bosch, coautora del estudio.

  El fascículo arqueado es una de las vías de conexión de distintas áreas cerebrales más importantes que está presente en ambos hemisferios. En concreto, el del lado izquierdo  es esencial para el correcto desarrollo del lenguaje y su aprendizaje, tanto en niños como en adultos.

  El estudio, que se ha llevado a cabo con seis niños de cuatro años que habían sufrido ictus perinatales cerca o en el mismo fascículo arqueado izquierdo, describe que cuanto más se desplaza el volumen del fascículo arqueado hacia el hemisferio derecho, o más se lateraliza hacia el hemisferio derecho, mejores son las medidas de expresión verbal obtenidas durante las pruebas de lenguaje. Según los autores, estos hallazgos sugieren que, en respuesta al ictus, los cerebros de los niños asignan funciones del lenguaje al hemisferio derecho.

  Pruebas de imagen en niños con ictus

  Para obtener estas conclusiones los investigadores examinaron los cerebros de los niños con resonancia magnética y los compararon con los de niños sanos de la misma edad, provenientes de un banco de datos mundial (NIH, National Institutes of Health, USA) sobre el desarrollo normal del cerebro.

  Gracias a esta comparativa se observó que un área importante en la que los pacientes y los controles difieren es en las estructuras de sus fascículos arqueados y el grado de lateralización.

  Todos los pacientes mostraron coeficientes intelectuales verbales normales, según una prueba de vocabulario, al igual que en otras pruebas neuropsicológicas, aunque en el extremo inferior. En las pruebas de lenguaje expresivo, los pacientes con accidente cerebrovascular difirieron más de los controles, ya que sus expresiones contenían un número inferior de palabras. “Eso no significa que fueran incorrectos, pero muestran un nivel expresivo más bajo para su edad”, ha añadido Bosch.

  En este sentido, los autores remarcan que la muestra analizada es aún pequeña, debido en parte a la poca incidencia del accidente cerebrovascular perinatal, por lo que los resultados representan solo un primer paso.

  El accidente cerebrovascular infantil en cifras

  Los accidentes cerebrovasculares en el útero o en recién nacidos (conocidos como accidentes cerebrovasculares isquémicos arteriales perinatal) son relativamente frecuentes, ocurren en 1 de cada 4.000 nacimientos.

  Las conclusiones del estudio son alentadoras para las familias de estos niños y relevantes para los profesionales involucrados en su seguimiento. La futura colaboración entre varios centros hospitalarios permitirá ahondar en esta área de estudio sobre el desarrollo de las funciones superiores en estos niños y para entender también la importancia de ciertas estructuras cerebrales en el desarrollo del lenguaje.

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  La obesidad incrementa hasta en seis veces el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2

  Archivado: septiembre 17, 2019, 1:37pm UTC por raquelserrano

  Cerca de 425 millones de adultos de entre 20 y 79 años vivía con diabetes en 2017, con un incremento esperado para 2045  de más de 600 millones, según los datos de la Federación Internacional de Diabetes. Sin duda se trata de uno de los principales retos sanitarios a los que habrá que enfrentarse en los próximos años. Estos días en Barcelona se está celebrando el congreso anual de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) donde se presentan los últimos estudios sobre esta enfermedad.

  Una de las investigaciones más destacadas, la realizada por Hermina Jakupović, del Centro de la Fundación Novo Nordisk para la Investigación Metabólica Básica de la Universidad de Copenhague, Dinamarca, ha concluido como la obesidad está vinculada a un riesgo casi seis veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2 (T2D). En su trabajo, la investigadora también estableció la relación de esta enfermedad con el riesgo genético y con un estilo de vida desfavorable. “El efecto de la obesidad en el riesgo de la diabetes tipo 2 es dominante sobre otros factores, destacando la importancia del control del peso en la prevención de este tipo de enfermedad”, explica Jakupović.

  Relación clara y comprometida 

  Para llevar a cabo el estudio, se analizó una cohorte de casos de 9.556 personas, tanto hombres como mujeres, perteneciente a la cohorte prospectiva danesa de Dieta, Cáncer y Salud. De todos ellos, casi la mitad desarrolló T2D durante un promedio de 14,7 años de seguimiento. Los investigadores encontraron que tener un estilo de vida desfavorable y la obesidad están asociados con un mayor riesgo de desarrollar T2D, independientemente de su riesgo genético.

  Tanto es así que la obesidad aumentó el riesgo de T2D en 5,8 veces en comparación con las personas de peso normal mientras que los efectos independientes del riesgo genético alto y el estilo de vida desfavorable fueron relativamente más modestos (hasta 2 veces en el caso de riesgo genético alto y un aumento del 20 por ciento con un estilo de vida desfavorable).

  Posible caída en la tasa de nuevos casos

  Estos resultados encajan con las estrategias llevadas a cabo en los últimos años que se centran en el mantenimiento del peso corporal y la promoción de estilos de vida saludables. Si bien la prevalencia de personas con T2D continúa creciendo a un ritmo alarmante, una nueva investigación llevada a cabo por Dianna Magliano y Jonathan Shaw, del Instituto Baker de Diabetes y Corazón de Australia sugiere que la tasa de desarrollo de nuevos casos o incidencia puede estar disminuyendo.

  La incidencia de diabetes, principalmente de la diabetes tipo 2, comenzó a aumentar a partir de 1990. Sin embargo, los estudios que comenzaron a partir del año 2010 y posteriormente sugieren una posible caída en esta incidencia, aunque los autores reconocen que serían necesarias más investigaciones para establecer las tendencia en diferentes subgrupos étnicos o regionales. “Si estas tendencias continúa, puede significar que la incidencia está comenzando a estabilizarse y todo esto podría indicar que las actividades de prevención y salud pública pueden haber tenido un efecto. Los niveles más bajos de detección de diabetes pueden haber jugado un papel y también es posible que el agotamiento de las personas susceptibles pueda estar involucrado. En realidad, es probablemente una combinación de todos estos factores” explica Magliano.

  Diferencia en las comorbilidades entre hombres y mujeres

   Otro de los trabajos que se ha presentado en el marco del congreso de Barcelona es que muestra como los hombres y mujeres experimentan diferentes comorbilidades y que ha sido realizado por Alina Ofenheimer, de la Universidad Sigmund Freud de Viena. Ofenheimer analizó las diferencias de sexo y género en la prevalencia de comorbilidades en sujetos con prediabetes y diabetes, así como determinó la prevalencia de ambas enfermedades en su población de estudio.

  Para llevar a cabo su investigación se realizó un estudio observacional de 11.014 sujetos entre 6 y 80 años y a los que se sometió a un examen detallado. Así se estableció que la prevalencia de prediabetes era de un 23,6 por ciento en el caso de los hombres mientras que en las mujeres esta era de tan solo 17,1 por ciento. También hubo diferencias en la diabetes, con un 7,3 por ciento de casos entre hombres y un 3,7 por ciento entre mujeres. La edad también resultó un factor importante y así entre la población de entre 6 y 10 años la ocurrencia de diabetes era de 4,4 por ciento entre los hombres y de 4,8 por ciento entre las mujeres mientras que en los mayores de 70 años la cifra aumentó hasta el 40,4 por ciento de los hombres y el 42,3 por ciento de las mujeres.

  “La angina, el ataque cardiaco y la calcificación de las arterias fueron más prevalentes en hombres que en mujeres diabéticos, así como ansiedad leve y velocidad de procesamiento cognitivo reducida. Similar al perfil de comorbilidad de las mujeres prediabéticas, las mujeres con diabetes tenían una mayor prevalencia de latidos cardiacos irregulares y signos elevados de inflamación sistémica en comparación con los hombres diabéticos. Las mujeres prediabéticas también mostraron una mayor prevalencia de osteoporosis y depresión en comparación con los hombres” explicó Ofenheimer.

   

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  El jamón de bellota 100% natural previene los síntomas de la colitis ulcerosa

  Archivado: septiembre 17, 2019, 1:14pm UTC por raquelserrano

  Un estudio realizado por investigadores de las facultades de Medicina de Oviedo, en Asturias,  y de Medicina Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid, conjuntamente con el Departamento de Investigación y Desarrollo de la empresa de productos cárnicos Joselito han evidenciado por primera vez en modelo animal que el jamón de bellota 100% natural, ejerce un efecto beneficioso sobre ciertas patologías digestivas mediadas por la inflamación, como es el caso de la colitis ulcerosa (CU), lo que amplía la lista de bondades sobre la salud ya conocidas de este producto cárnico curado tradicionalmente y uno de los prototipos de nuestra dieta mediterránea. 

  La CU es una patología mediada por la inmunidad en cuyo desarrollo aparece la inflamación intestinal como uno de los elementos más característicos. En España aparecen unos 330 casos nuevos al año y se calcula que existen cerca de 40.000 personas, en su mayoría jóvenes, afectadas por CU. 

  Efecto antiinflamatorio y específico 

  La alimentación que aporta altos niveles de ácido oleico monoinsaturado y una baja proporción de ácidos grasos omega-6 tiene propiedades antiinflamatorias al producir importantes variaciones en la composición de la microbiota intestinal y potenciar así el desarrollo de varios géneros bacterianos con actividad antiinflamatoria beneficiosa, indica Sabino Riestra Menéndez, del Servicio de Gastroenterología del Hospital Central de Asturias, en Oviedo, quien subraya que el jamón de bellota 100% natural aporta estos nutrientes y estos beneficios. 

  Según Beatriz Isabel, profesora de Nutrición de la Universidad Complutense de Madrid, este producto cárnico, además de aportar altos niveles de ácido oleico, es también rico en antioxidantes naturales. Son propiedades exclusivas de este tipo de jamón que explicaría los beneficios aportados. Aunque los datos presentados aluden a modelo de experimentación, Isabel adelanta que las investigaciones en humanos ya están en marcha, aunque es muy posible que los efectos preventivos de los síntomas de la CU, así como los beneficios reportados, sean muy similares, lo que abre una nueva vía de investigación para los que padecen CU”. En personas, y según la profesora de Nutrición, “sería suficiente con ingerir 50 gramos diarios de este jamón para conseguir el beneficio”, señala a DM. 

  En humanos, el consumo diario de 50 gramos de este tipo de jamón sería suficiente para conseguir los beneficios que se han observado en el modelo animal 

  Sobre la posibilidad de conseguir, mediante suplementación farmacológica, una alta ingesta de ácido oleico y baja ingesta de ácidos grasos omega-6, con el fin de imitar el contenido del jamón de bellota, Isabel indica que “la biodisponibilidad no es la misma y que además, el consumo de este producto aporta otro tipo de nutrientes que no se conseguirían con suplementos. Lo ideal es que los beneficios se adquieran a través de la alimentación”. 

  Cambios en la microbiota muy significativos 

  En el estudio, se utilizaron tres cohortes de animales: los alimentados con pienso, con jamón control y con jamón de bellota 100% natural, un producto donde la alta concentración de ácido oleico se acumula en la grasa muscular. A pesar de que las dos dietas de jamón mostraron una reducción en las poblaciones intestinales de bacterias del filo Firmicutes y un aumento en las de los filos Actinobacteria, Bacteroidetes y Proteobcteria, en comparación con la dieta de pienso, la basada en jamón de bellota reportó cambios en la microbiota intestinal, con cambios muy significativos y actividad antiinflamatoria en géneros bacterianos como Alistipes, Bacteroides, Blautia, Butyricimonas y Parabacteroides, explica Felipe Lombó, responsable del diseño del estudio y del grupo de investigación en Biotecnología y Compuestos Bioactivos y Nutracéuticos (Bionuc), del Departamento de Biología Funcional del Área de Microbiología de la Universidad de Oviedo. 

   

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  Los científicos pierden el miedo a contar que investigan con animales

  Archivado: septiembre 17, 2019, 1:08pm UTC por Laura G. Ibañes

  “Sí, yo experimento con animales y estoy orgulloso de hacerlo”. Éstas fueron las palabras que utilizó Lluís Montoliu, investigador del Centro Nacional de Biotecnología del CSIC, hace ahora tres años para presentar una iniciativa de la Confederación de Sociedades Científicas de España (Cosce) destinada a hacer más transparente la investigación científica con animales y, con ello, acabar con el tabú que todavía arrastraba el grueso de instituciones públicas de investigación en España.

  Tres años después, son ya 140 instituciones las que se han sumado a esta iniciativa que, lejos de seguir ocultando la investigación con animales de laboratorio que realizan, explica públicamente sus motivos para esta clase de ensayos, los controles a los que está sometida, los beneficios que puede generar para la sociedad, el tipo investigaciones que realiza y con qué y cuántos animales.

  Este ejercicio de transparencia es para Margarita del Val, vocal de ciencias de la Vida y de la Salud de Cosce, la prueba viva de que “las instituciones científicas ya no esconden o se avergüenzan de investigar con animales, sino que explican claramente a la sociedad cuál es su actividad y que lo hacen de manera ética“. Y es que, entre las 140 entidades firmantes del acuerdo de transparencia, el 96% de ellas considera que romper este tabú es un paso importante para la investigación biomédica en España y el 86% cree que supondrá además una mejora en la apertura de su propia institución.

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  Lluis Montoliu, en el Centro Nacional de Biotecnología, con su libro ‘Editando genes: recorta, pega y colorea’, a punto de ‘cortar ‘ material genético.

  Esta transparencia va más allá de las obligaciones legales que, en la práctica, tienen las instituciones, que formalmente con la legislación actual (el Real Decreto 53/2013 y la Directiva 2010/63/UE sólo deben declarar a las autoridades competentes la estadística de uso de animales. En este sentido, Javier Guillén, de la Asociación Internacional para la Evaluación y Acreditación del Cuidado de Animales de Laboratorio, ha aclarado las deficiencias encontradas por la Comisión Europea en la trasposición que hizo España de las directivas sobre protección de animales para investigación y que motivaron el año pasado que España recibiera una carta de emplazamiento de Europa, han sido ya subsanadas por completo y correspondían sólo a cuestiones legales menores.

  El informe en el que han acordado voluntariamente hacer más transparentes sus datos, elaborado de forma independiente por la European Animal Research Associaton (Eara), recoge los datos del antiguo Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación (MAPA) en 2017 hubo 802.976 animales con fines científicos y de docencia.  
  De esos más de 800.000 usos de animales, el 65% correspondió a ratones, seguidos de aves de corral (10,2%), ratas (7%), peces (5,5%), pez cebra (5,1%), conejos (3,2%) y cerdos (1%). 

  Si lo que se observa es el tipo de daño ocasionado al animal, las estadísticas mostraron que el 5,1% no se recuperó, el 51,6% sufrió un daño leve, el 34,9% uno moderado y el 8,2% un daño severo. 

  El objetivo fundamental de los ensayos fue la investigación básica (41% de los usos), seguida de la aplicada (35,9%), pero también hubo un importante uso reglamentario rutinario de control (15%) y para docencia se dedicó un 1,4% de los animales.

  Sobre el objetivo de las investigaciones, las cifras muestran que los ensayos sobre el sistema nervioso central coparon casi un cuarto de las investigaciones básicas (23,9%), seguidas de las investigaciones sobre el comportamiento animal (22,2%), la oncología (8,6%) y las investigaciones sobre cuestiones cardiovasculares (7,9%).

  Según el informe sobre cumplimiento de esta transparencia presentado por la Cosce, ha sido elaborado a partir de dos encuestas a un centenar de las entidades firmantes, una a las instituciones que usan animales en sus investigaciones y otras a las que se han adherido al acuerdo de transparencia pero no los usan.

  Según las conclusiones del estudio, todas las firmantes habrían asumido los cuatro compromisos básicos del acuerdo de Cosce: hablar con claridad sobre cuándo, cómo y por qué se usan los animales de investigación; proporcionar información adecuada a los medios de comunicación y al público sobre las condiciones en las que se realiza esa investigación y los resultados que se obtienen con ella; promover iniciativas que generen un mayor conocimiento y comprensión de la sociedad sobre el uso de animales en investigación científica y, finalmente, informar sobre el progreso del acuerdo y su cumplimiento.

   

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  En marcha el nuevo bloque quirúrgico de Bellvitge

  Archivado: septiembre 16, 2019, 3:34pm UTC por Rosalía Sierra

  Hoy lunes ha entrado en funcionamiento el nuevo bloque quirúrgico del Hospital Universitario de Bellvitge, en Barcelona. Está formado por 31 quirófanos, de los cuales 7 -dedicados a la cirugía mayor ambulatoria- ya se abrieron en 2017. Los 24 restantes, que se ponen en marcha de forma progresiva a partir de hoy, constituyen el grueso de las instalaciones quirúrgicas del hospital.

  El nuevo bloque quirúrgico permitirá también un incremento de la actividad: de 16.617 intervenciones de cirugía mayor en 2016 se pasará a 21.494 en 2020. De este modo, el hospital podrá seguir trabajando para disminuir las listas de espera, en especial de enfermedades como las de la columna vertebral, el cáncer de mama o la obesidad mórbida. También posibilitará que se inicien programas como el de carcinomatosis peritoneal y el de cambio de sexo.

  Bellvitge es el primer hospital español que dispone de tres quirófanos híbridos, dos de los cuales incluyen un escáner de tomografía computarizada (TC), y el tercero uno de angiotomografía computarizada (angio-TC). Asimismo, otros dos quirófanos cuentan con sendos robots Da Vinci.

  Espacios diáfanos

  Las nuevas salas de operaciones y sus servicios de apoyo ocupan 8.000 metros cuadrados, casi el doble de los que ocupaban hasta ahora, con una superficie media de 50 metros cuadrados por quirófano. Por primera vez se cuenta con una unidad de recuperación postanestésica única, con 22 puntos de atención, concebida como un espacio diáfano con mucha claridad y luz natural para asegurar el bienestar de los pacientes.

  Simultáneamente, también se pone en funcionamiento una nueva central de esterilización, ubicada en la planta -1 del mismo edificio y directamente conectada con los quirófanos, con una superficie de más de 1.000 metros cuadrados.

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  El genoma agrupa en regiones próximas los genes implicados en ciertas funciones

  Archivado: septiembre 16, 2019, 3:21pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Cada una de las células de un organismo vivo contiene una copia completa del ADN, que se encuentra muy compactado en los cromosomas. Cada vez que la célula quiere realizar una función debe activar determinados genes. Como si tuviera que leer unas instrucciones de montaje, le resulta más fácil activar dos genes al mismo tiempo si estos están cerca, en páginas consecutivas, que si tiene que ir cambiando de manual o abrir varios a la vez para completar una función. 

  Hasta ahora se conocía muy poco sobre cómo los genomas de organismos eucariotas (organismos con células complejas con núcleo) organizan esos grupos de genes, es decir, cómo ubican los genes implicados en cada proceso físicamente próximos. Estudios previos se habían centrado en algunos de estos clusters relacionados con el metabolismo secundario, responsables de crear compuestos como la penicilina y otras toxinas con propiedades antibióticas. 

  Ahora, investigadores del Centro de Regulación Genómica (CRG), en Barcelona, liderados por el profesor de investigación ICREA Toni Gabaldón, actualmente investigador del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona) y el Barcelona Supercomputing Center-Centro Nacional de Supercomputación (BSC-CNS), arrojan luz sobre ese proceso de organización en el metabolismo principal, en un estudio publicado en Nature Microbiology. Para ello, se han centrado en estudiar hongos, puesto que tienen genomas más pequeños y fáciles de secuenciar que los de otras especies de eucariotas, como por ejemplo plantas y animales.  

  “Si tienes los genes que necesitas para una función situados cerca unos de otros en el cromosoma, se pueden co-regular de forma más coordinada y eficaz, según interesen”, explica Gabaldón. 

  Proximidad de genes por relevancia funcional

  Los investigadores primero desarrollaron un algoritmo capaz de identificar genes próximos en genomas de distintas especies siguiendo un criterio evolutivo, es decir, observando si eran clusters conservados a lo largo de la evolución en distintas especies de hongos, independientemente de la función que tengan. De esta forma predijeron más de 11.000 familias de genes agrupados o próximos en el genoma. Y vieron que, de los más de 300 genomas de hongos analizados, un tercio de todos los genes formaba parte de un grupo conservado. 

  “La selección hace que algunos genes estén cerca de otros por relevancia funcional. No es una organización fruto del azar, sino que ha sido seleccionada porque facilita la regulación. Y hemos visto que es bastante común y que afecta a una parte importante del genoma”, afirma Gabaldón. “La fuerza selectiva favorece las conformaciones de genes que permiten una inversión más pequeña de energía y una mejor regulación”, añade. 

  En estudios anteriores con grupos de genes del metabolismo secundario, se había visto que, para activarse y desactivarse, estos disponían de un factor de transcripción que los activaba o apagaba. También se había observado que estos grupos de genes pasaban de unas especies a otras en bloque, en transferencia horizontal, aunque se desconocía el mecanismo. 

  En cambio, según han visto los investigadores del CRG, las observaciones en el metabolismo secundario no son representativas del genoma en su totalidad y la transferencia horizontal es menos común. Sin embargo, sí que observaron que un cluster formado por los mismos grupos de genes puede aparecer independientemente dos veces y de forma paralela en distintos linajes.  

  Funciones de los genes

  “Ahora tenemos una lista de funciones que explorar. Algunas pueden tener una posible utilidad farmacéutica o industrial. Los genes candidatos que hemos encontrado afectan a muchas especies distintas y hasta ahora no se habían descubierto. Muchos de ellos son genes interesantes y es muy probable que codifiquen funciones con algún potencial aplicado”, ha valorado Gabaldón. 

  Los genomas a partir de los cuales los científicos han desarrollado este trabajo pertenecen a bases de datos públicas. En este sentido, los investigadores del CRG también han hecho públicos sus resultados acerca de los grupos de genes primarios. “Queremos retornar a la comunidad científica el conocimiento que hemos generado gracias a la información y los datos que estaban en el dominio público”. 

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  Abbott y Sanofi combinarán sus sistemas de monitorización de glucosa y administración de insulina

  Archivado: septiembre 16, 2019, 3:20pm UTC por admin

  Las multinacionales Abbott y Sanofi han anunciado su alianza para integrar sus sistemas de monitorización de glucosa y administración de insulina. Las compañías apuestan así por el desarrollo de herramientas conectadas y que combinan la tecnología FreeStyle Libre y la información de dosificación de insulina de Sanofi para futuras plumas inteligentes, aplicaciones de tratamiento de insulina y software en la nube.

  La colaboración no exclusiva permitirá inicialmente el intercambio de datos, con el consentimiento del usuario, entre la aplicación móvil FreeStyle LibreLink, de Abbott, el software en la nube y las plumas de insulina conectadas de Sanofi, que están en desarrollo en la acutalidad. Este intercambio de datos permitirá a las personas con diabetes y a los profesionales sanitarios tomar decisiones de tratamiento mejor informadas sobre medicamentos, nutrición y estilo de vida.

  El citado sistema FreeStyle Libre consta de un pequeño sensor (aproximadamente del tamaño de una moneda de 2 euros) que se lleva en la parte posterior del brazo durante 14 días y que cada minuto mide la glucosa en el líquido intersticial. Al escanear el sensor con un lector o un móvil con la aplicación gratuita Freestyle LibreLink se recogen los datos medidos de glucosa en un segundo. Cada medición muestra un resultado de la glucosa en tiempo real, una tendencia, y un histórico de la evolución de las últimas 8 horas de la glucosa. El sistema FreeStyle Libre genera un perfil de glucosa ambulatorio (AGP) que proporciona una imagen instantánea de los niveles de glucosa, las tendencias y los patrones a lo largo del tiempo.

  Sanofi, por su parte, trabaja para proporcionar plumas conectadas, aplicaciones y software en la nube que serán compatibles con el sistema FreeStyle Libre y sus herramientas de salud digital. Las dos compañías tienen como objetivo acercar estos avances a las personas con diabetes en los próximos años, dependiendo de las aprobaciones regulatorias locales.

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  Descubren uno de los mecanismos de resistencia terapéutica del cáncer de mama triple negativo

  Archivado: septiembre 16, 2019, 2:02pm UTC por raquelserrano

  Uno de los principales obstáculos en el tratamiento del cáncer de mama triple negativo es la adquisición de resistencia de las células tumorales a los fármacos convencionales de quimioterapia. Sin embargo, se ha producido un nuevo paso derivado del trabajo dirigido por  Sandra Peiró, investigadora principal del Grupo de Dinámica de la Cromatina en Cáncer del Valle de Hebroón Instituto de Oncología (VHIO), cuyo equipo ha descubierto que el ADN de las células tumorales de este tipo de cáncer está mucho más compactado de lo habitual en comparación con otros tipos de células tumorales, lo que provoca mayor resistencia a la quimioterapia. Este trabajo, cuyos datos aparecen en acceso abierto en Oncogene, señala como la descompactación de la cromatina podría ayudar a mejorar la eficacia de estos fármacos.

  La clave de la compactación 

  En su investigación, el grupo ha comprobado como la oxidación de la histona H3 es clave en la inducción de la compactación del ADN y como esta compactación estaría relacionada con la resistencia a tratamientos. “Esto hace que sea más difícil que los fármacos basados en el daño del ADN tengan acceso a este ADN, produciéndose por tanto una resistencia a este tipo de tratamientos”, señala Peiró. 

  También han descubierto que la inhibición de la enzima LOXL2 evitaría que se produjera esta compactación, que se ha visto que es muy habitual en el cáncer de mama triple negativo, y que dificultaba el acceso de los fármacos al núcleo de las células tumorales. “Esto se produce en diferentes tipos de tumor, pero hemos visto que en los de mama triple negativo, que son de los más resistentes a los fármacos convencionales, esta enzima LOXL2 se da en una gran cantidad. Esto podría indicar que es uno de los mecanismos de resistencia de estos tumores”, según la profesional. 

  Desarrollar un inhibidor de LOXL2

  Aunque por el momento solo se ha podido probar en células in vitro y en modelos de ratón, los datos obtenidos señalan que una inhibición de LOXL2 en combinación con fármacos de quimioterapia convencional podría tener resultados relevantes en el tratamiento del cáncer de mama triple negativo.

  Para llevar a cabo su investigación, y ante la inexistencia por el momento de fármacos que inhiban de forma específica la función nuclear de LOXL2, el equipo ha empleado azacitidina, un agente que desmetila el ADN y provoca que se “abra” el ADN. Aunque este mecanismo no está relacionado en absoluto con LOXL2, sí se asemeja a lo que sería la descompactación de esta cromatina. “Sin embargo, desarrollar un fármaco específico contra la actividad nuclear de LOXL2, algo que se podría hacer, en principio, nos permitiría actuar directamente contra el origen del problema y conseguir mejores resultados de los tratamientos”, señala Peiró. 

  En el trabajo también han colaborado  investigadores de la UPF como David Andreu, del Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud, Travis Stracker, del IRB Barcelona, entre otros. Del VHIO también ha participado el Grupo de Factores de Crecimiento, que coordina Joaquín Arribas, quien es a su vez, director científico de CiberONC. 

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  La información de salud y medio ambiente es la que más interesa a los españoles

  Archivado: septiembre 16, 2019, 1:43pm UTC por Laura G. Ibañes

  Los temas de salud y medicina son los que más interesan a los españoles junto a los de medioambiente y muy por encima de otros asuntos como la cultura, el resto de los temas científicos, la política o incluso a vida de los famosos. Así al menos se extrae del Estudio Europeo de Valores 2019 presentado este lunes por la Fundación BBVA a partir de una encuesta representativa a 1.500 personas en cada uno de los cinco países participantes: Alemania, Reino Unido, Francia Italia y España.

  El estudio refleja que, de hecho, la salud y la medicina es el asunto que más interesa a todos los europeos encuestados, sólo superado ligeramente por el medioambiente en el caso de Francia.

  

  Fuente: Fundación BBVA Estudio Valores 2019

   

  La investigación refleja también que los médicos son los profesionales en los que más confía la población, tanto en España como en el resto de países, concediéndoles casi un 8 sobre 10 al valorar la confianza que les despiertan los médicos, frente a sólo un 5,5 que obtienen los jueces, un 5 los periodistas o un 3,2 los políticos. La buena calificación de los médicos frente a todas las demás profesiones incluidas en la encuesta se repite también en el resto de países europeos.

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  No en vano, los españoles conceden casi un 8 sobre 10 tanto a la competencia profesional de los médicos como a su ética.

  Otra de las cuestiones que se desprende de la investigación es la arraigada creencia de los españoles en que el Estado debe ser responsable de proveer de cobertura sanitaria a toda la población. El 87% de los españoles dice que el Estado debe tener mucha responsabilidad en la garantía de cobertura sanitaria a la población a lo que se suma otro 11% que cree que tiene bastante responsabilidad en ello.

  Estas cifras son muy semejante a las que se dan entre los españoles cuando se pregunta por las pensiones pero muy superiores en la responsabilidad que conceden al Estado que cuando se pregunta sobre la labor que debe desarrollar el Estado para controlar los precios o salarios. La responsabilidad que los españoles ponen sobre los hombros del Estado en materia de sanidad es también superior que la que exigen el resto de europeos donde, en conjunto, el 70% (frente al 87% en el caso de España), considera que el Estado debe tener mucha responsabilidad en la provisión de la sanidad.

  

   

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  El avance la inmunoterapia requiere una nueva ‘hoja de ruta’ asistencial

  Archivado: septiembre 16, 2019, 12:35pm UTC por raquelserrano

  El considerable aumento previsto en los próximos 20 años del número de moléculas basadas en inmunoterapia en oncología, sí como ciertas evidencias clínicas –pacientes largos respondedores, múltiples y más indicaciones y combinaciones farmacológicas, así como aparición de toxicidades-, pone sobre la mesa la necesidad de llevar a cabo modificaciones en oncología que suponen nuevos retos para los profesionales de la salud, los profesionales, evaluadores y decisores.

  “Las nuevas indicaciones de la inmunoterapia –cuyo número ha sido en los últimos 4 años espectacular-, así como la aparición de nuevos subtipos tumorales están provocando que se varíen los protocolos de tratamiento. Es el momento de crear un nuevo entorno de oncogeneidad”, ha señalado Carlos Camps, director de Proyectos Científicos de la Fundación ECO (Excelencia y Calidad de la Oncología), durante la presentación del documento “Hoja de Ruta en Inmunoterapia aplicada a la Oncología en España: Horizonte 2022”, llevado a cabo por esta entidad con el aval científico de otras organizaciones.

  Nuevas guías de actuación 

  La irrupción de la inmunoterapia ha supuesto, según Vicente Guillem, presidente de la Fundación ECO; y Eduardo Díaz Rubio, vicepresidente de la Real Academia Nacional de Medicina (RANM), un cambio de paradigma en cáncer puesto que el abordaje se basa en las características específicas de cada uno de los tumores. “Es difícil no pensar en algún tumor en el que la inmunoterapia no vaya a tener un papel. Se trata de una terapia muy universal. Además, los pacientes largos respondedores y requieren una nueva atención y nuevas guías de actuación, incluida la administración sanitaria. La farmacología inmunoterápica –con múltiples indicaciones y combinaciones, también requiere nuevas formas de financiación”.

  Camps también ha puesto de manifiesto que también es necesario dar respuesta a nuevas toxicidades que no se conocían y que han aparecido en un recorrido muy corto, 4 años. Ocurre igual con largos supervivientes –más de 5 años-, en personas con cáncer de pulmón, melanoma y riñón, entre otros.

  Registro de tratados con inmunoterapia  

  Carlos Camps, de la Fundación ECO.

  El documento de ruta, que se llevará a cabo en varias fases, y que ha contado con la colaboración de la farmacéutica Roche y Omakase Consulting, nace con un espíritu multidisciplinar, incluidos los pacientes, recogiendo las líneas estratégicas que oncólogos, farmacéuticos de hospital, y enfermería oncológica han trazado para contribuir a la equidad en el acceso de las innovaciones.

  Algunos de los objetivos de esta actuación, según Camps, concretar el valor real de la inmunoterapia, con su beneficio clinico, crear un Registro de pacientes tratados con inmunoterapia para determinar resultdos en salud y uso de necesidades de recursos, así como velar por equidad en el acceso a los tratamientos e intentar desarrollar centros de referencia para biomarcadores que aseguren la eficacia y calidad de la administración de estos tratamientos.

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  ¿Hay que gastar recursos en la cuarta edad?

  Archivado: septiembre 16, 2019, 10:45am UTC por admin

  En menos de un siglo, los países desarrollados se han encontrado casi de repente con diez años más de vida media con los que no saben muy bien qué hacer, pues han distorsionado, entre otros, el ámbito laboral, el de las pensiones, el del ocio y en especial el sanitario. En las clásicas divisiones sobre las edades del hombre, tras la infancia y la pubertad, la juventud se prolongaba hasta los 50 años, la madurez terminaba a los 70 y entonces empezaba la vejez, senectud y decrepitud, con sus fracturas, cegueras, demencias, invalideces y demás debilidades añosas.

  Si hay un desafío de magnitud épica para los actuales y futuros sistemas sociosanitarios es el que se avecina con el envejecimiento de la población, la entrada de los baby-boomers en la tercera y en la cuarta edad. La proliferación de ascensores y rampas en viviendas y servicios públicos es uno de los reflejos de la creciente sociedad de las canas, los bastones y las arrugas.

  Es bien sabido que esa población consume la mayor parte del gasto sanitario en hospitalizaciones, consultas y fármacos. Y su presión, creciente y exigente, no hará más que aumentar esa cifra. Como se informa en este número con la adaptación de la diálisis a los centenarios, las intervenciones y terapias tendrán que irse acomodando a unos pacientes frágiles, polimedicados, con los ánimos no muy festivos, con estructuras familiares reducidas y con la tentación de tirar la toalla a la que invitan sibilinamente las compasivas leyes de eutanasia con las instrucciones previas de ‘no reanimar’, que años más tarde, cuando llega la hora, se suelen enfrentar al instinto de supervivencia, ese ‘clavo ardiendo’ que tanto cuesta soltar.

  De vez en cuando se leen artículos o debates sobre la oportunidad de trasplantar a un anciano o desobstruirle el corazón; aparte del riesgo, su corta expectativa de vida destruye los cálculos de coste-efectividad. También se discute si los cribados habituales deben abandonarse al cumplir los 70 años o si no es mejor dejar que la neumonía siga su curso en un anciano que agotar el catálogo de antibióticos.

  ¿Merece la pena gastarse 100.000 euros en una operación compleja o en un nuevo anticuerpo si el pronóstico es inferior a cinco años? ¿No es mejor destinarlos a personas más ‘duraderas’? Al igual que en un triaje tras una masacre hay que priorizar a los heridos, cuando los recursos son limitados es necesario distribuirlos con sentido común. El riesgo es que una fría visión utilitarista, un despiadado algoritmo distanásico, imponga sus reglas.

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  El Defensor del Pueblo alerta de la falta de personal sanitario en cárceles

  Archivado: septiembre 16, 2019, 10:42am UTC por Laura G. Ibañes

  No es la primera vez que lo denuncia. Pero la situación no termina de mejorar. El Defensor del Pueblo, Francisco Marugán, ha entregado este lunes al Congreso de los Diputados y el Senado el informe anual que realiza en su condición de mecanismo nacional de prevención de la tortura y otros tratos, penas crueles, inhumanas y degradantes. Y el informe deja claro que los centros penitenciarios continúan teniendo “insuficiente dotación de personal sanitario que afecta de manera notable a la calidad y frecuencia de la asistencia” de los presos. Además, el Defensor del Pueblo ha reclamado una vez más “la presencia de estos profesionales [sanitarios] las 24 horas del día y ha instado a la creación de algún sistema de solicitud de asistencia sanitaria urgente en todos los centros penitenciarios.

  Las carencias en la dotación de personal sanitario se han observado también en Centros de Internamiento de Extranjeros (CIE), que según el informe “continúan sin contar con presencia médica 24 horas, carecen de asistencia psicológica y psiquiátrica y no se realizan analíticas sobre consumo o enfermedades infectocontagiosas”.

   

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  CESM alerta de la situación de “colapso” que vive la sanidad penitenciaria.

   

  Otra de las grandes preocupaciones del Defensor del Pueblo son los centros centros para menores infractores. El estudio alerta de que en estos centros se ha detectado que las consultas médicas se realizan en muchas ocasiones en presencia de educadores o personal de seguridad por lo que el Defensor del Pueblo insta a mantener la intimida de los menores en la atención médica que se les presta.

  El informe, que ha incluido la visita de 71 centros de menores infractores, alerta también del uso de contenciones mecánicas para estos menores, la ausencia de un libro de registro donde se anoten los médicos coercitivos utilizados, del motivo de la aplicación de estos medios y del seguimiento por parte de personal sanitario. Además, la investigación ha mostrado diferencias significativas en la frecuencia con la que se recurre a esas contenciones mecánicas y en la formación del personal tanto en cómo adoptar estas medidas como en la priorización de medios alternativos de desescalada. Por ello, el informe del Defensor del Pueblo insta a reflexionar sobre la idoneidad del uso de contenciones mecánicas en este tipo de centros.

  Por otra parte, la investigación del Defensor del Pueblo ha incluido visitas a cinco centros de salud mental donde se realizan internamientos no voluntarios por razón de trastornos psiquiátricos (el Hospital Universitario Central de Asturias, el Centro Sociosanitario Casta Arévalo de Ávila, la Unidad de Agudos de Psiquiatría del Hospital Universitario de Fuenlabrada, el Instituto Psiquiátrico José Germain de Leganés y la Unidad de Agudos del Hospital Nuestra Señora del Prado de Talavera de la Reina, en Toledo.

  En este caso, la investigación ha detectado algunas deficiencias en las infraestructuras de las habitaciones en las que se aplican contenciones mecánicas, falta de remisión de parte de lesiones a las autoridades, ausencia de sistemas de alerta en las habitaciones o de videovigilancia en las habitaciones de contenciones mecánicas y algunas carencias en el registro de observaciones sobre contenciones mecánicas, así como carencias en la comunicación al juzgado de internamiento involuntario urgente en el plazo de 24 horas o en la decisión de paso de internamiento involuntario a voluntario.

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  La insulina ‘Fiasp’, de Novo Nordisk, autorizada en menores a partir de un año

  Archivado: septiembre 16, 2019, 10:36am UTC por Redacción

  Novo Nordisk anuncia que la Comisión Europea ha concedido una ampliación de la indicación a Fiasp (insulina asparta de acción rápida), y ha autorizado su uso para el tratamiento de la diabetes en adolescentes y niños (de 1 año o más). Esto complementa la indicación anterior, que solo cubría a los adultos.

  “Nos alegra mucho que la Comisión Europea haya decidido ampliar la indicación de Fiasp, poniéndola a disposición de la población más joven”, afirma Mads Krogsgaard Thomsen, vicepresidente ejecutivo y director científico de Novo Nordisk. “Con esta ampliación de la indicación, esperamos que los adolescentes y los niños de al menos un año de edad encuentren en Fiasp una buena opción para el tratamiento de su diabetes”.

  Horario de administración de la insulina

  Para esta población pediátrica, es recomendable que se administre antes de las comidas (de 0 a 2 minutos antes del comienzo de la ingesta). Sin embargo, también puede administrarse hasta 20 minutos después del comienzo de la ingesta (administración posterior a la comida) en aquellas ocasiones en las que el paciente no sepa con seguridad a qué hora va a comer.

  Además, se aconseja realizar un estrecho seguimiento de los niveles de azúcar en sangre cuando se administre después de la cena para evitar hipoglucemias nocturnas.

  La compañía informa que esta es la única insulina aprobada, de nueva generación, de acción más rápida asociada a las comidas. Es una formulación de insulina asparta a la cual se han añadido dos nuevos excipientes: vitamina B3 (niacinamide) para garantizar una absorción más rápida y un aminoácido natural (L-arginine) para la estabilidad. Según Novo Nordisk, el resultado es una insulina asociada a las comidas que imita mejor la respuesta fisiológica natural de la insulina de una persona sin diabetes tras una comida, en comparación con la insulina asparta convencional.

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  ‘Stelara’ (ustekinumab), de Janssen, aprobado en colitis ulcerosa

  Archivado: septiembre 16, 2019, 10:09am UTC por Redacción

  Janssen ha anunciado que la Comisión Europea ha aprobado el uso ampliado de ustekinumab para el tratamiento de adultos con colitis ulcerosa activa, de moderada a grave que hayan tenido una respuesta inadecuada, pérdida de respuesta o sean intolerantes al tratamiento convencional o a un biológico, o que presenten contraindicaciones médicas a dichos tratamientos.

  La compañía explica que ustekinumab es el primer tratamiento biológico que actúa de forma selectiva a través de la vía de la IL-12/IL-23, que es una diana terapéutica en el tratamiento de la colitis ulcerosa. 

  “A menudo se subestima el efecto devastador que tiene la colitis ulcerosa en la vida de las personas que padecen esta enfermedad. Normalmente, la colitis ulcerosa se manifiesta en los adultos jóvenes cuando aún están formándose o comenzando sus carreras profesionales, lo que frecuentemente limita su capacidad para lograr sus metas personales”, afirma Silvio Danese, director del Centro de Enfermedades Inflamatorias Intestinales del Humanitas Research Hospital de Milán, en Italia.

  Danese señala que “aunque aún no existe una cura definitiva para la colitis ulcerosa, los tratamientos que ayudan a prevenir la aparición descontrolada de síntomas y permiten a la gente continuar con su vida normal, son extremadamente importantes. Es por esto, que la aprobación de ustekinumab para tratar la colitis ulcerosa es una buena noticia, ya que brindará una opción terapéutica tanto a los pacientes como a los médicos.”

  2,6 millones de europeos afectados

  La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica grave, mediada por el sistema inmunitario, que afecta al intestino grueso y que afecta a 2,6 millones de personas en Europa. Los síntomas pueden variar, pero son comunes los calambres abdominales, la diarrea sanguinolenta y la fatiga, los cuales pueden ser dolorosos, incómodos y debilitantes y pueden suponer una carga importante para quienes padecen esta enfermedad. Los tratamientos actuales son ineficaces o pueden acarrear complicaciones para dos terceras partes de las personas que tienen colitis ulcerosa.

  “El día de hoy supone un hito histórico en el tratamiento de la colitis ulcerosa”, indica Jan Wehkamp, vicepresidente del área de Gastroenterología de Janssen. “Cientos de miles de personas de toda Europa luchan contra alguno de los dos tipos de enfermedades inflamatorias intestinales (la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa) y necesitan con urgencia opciones de tratamientos eficaces. Ustekinumab se usa en pacientes con la enfermedad de Crohn desde que fuera aprobado en 2016, y es gracias a los pacientes que se apuntaron en el programa de ensayos clínicos Unifi y a su disposición a participar que actualmente se pueda usar en pacientes con colitis ulcerosa.”

   La Comisión Europea ha aprobado este medicamento basándose en los datos obtenidos en el ensayo de fase III Unifi, un programa dividido en un primer estudio de inducción (Unifi-I) con una duración mínima de 8 semanas, seguido de un estudio de mantenimiento (Unifi-M) de 44 semanas. 

  Estos estudios demostraron la eficacia de ustekinumab como tratamiento para pacientes con colitis ulcerosa activa, de moderada a grave que habían mostrado una respuesta insuficiente o eran intolerantes a los tratamientos convencionales como corticoides o inmunomoduladores, o al menos a un biológico como los anti-TNF-alfa y/o vedolizumab.

  El fármaco, según la compañía, presenta un perfil de seguridad consistente, y los estudios indican que el tratamiento tiene un perfil de tolerabilidad adecuado.  En la población aleatorizada principal de los estudios de inducción y mantenimiento, porcentajes similares de pacientes de los grupos de ustekinumab y placebo experimentaron acontecimientos adversos graves, infecciones e infecciones graves hasta la semana 44.

  Perfil de seguridad

  Durante la fase de inducción, se notificó una muerte debida a una hemorragia originada en las varices esofágicas, y no se observaron casos de neoplasias, infecciones oportunistas o tuberculosis. Durante la fase de mantenimiento no hubo ninguna muerte, pero se comunicaron dos neoplasias no relacionadas con cánceres de piel cutáneos no melanoma (90 mg de ustekinumab cada 8 semanas: cáncer de colon [n=1], 90 mg de ustekinumab cada 12 semanas: carcinoma papilar de las células renales [n=1]). En un paciente se reportó un cáncer cutáneo no melanoma en el grupo de 90 mg de ustekinumab cada 12 semanas (2 episodios de carcinoma de células escamosas).

  La autorización de comercialización se basa en la opinión positiva emitida el 25 de julio de 2019 por el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Janssen anunció en diciembre de 2018 que habían presentado una solicitud de autorización biológica adicional a la agencia estadounidense de medicamentos (FDA) para pedir la aprobación de este medicamento para su uso en el tratamiento de adultos con colitis ulcerosa activa de moderada a grave. Su revisión aún está en curso. 

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  Aprobado en Europa ‘Lonsurf’, de Servier y Taiho, para cáncer gástrico

  Archivado: septiembre 16, 2019, 9:35am UTC por Redacción

  Servier y Taiho Pharmaceutical han anunciado que la Comisión Europea (CE) ha aprobado un nuevo uso de Lonsurf (trifluridina/tipiracilo) como monoterapia en el tratamiento de pacientes adultos con cáncer de estómago metastásico, incluyendo adenocarcinoma de la unión gastroesofágica, que han sido tratados anteriormente con al menos dos tratamientos sistémicos previos para la enfermedad avanzada.

  La decisión extiende la indicación de Lonsurf dentro de la UE, donde ya está indicado como monoterapia para el tratamiento de pacientes adultos con cáncer colorrectal metastásico que hayan sido previamente tratados o no se les considere candidatos al tratamiento con terapias disponibles, incluidas quimioterapia basada en fluoropirimidinas, oxaliplatino e irinotecán, agentes anti-VEGF y agentes anti-EGFR .

  El cáncer gástrico en Europa afecta a aproximadamente 130.000 personas al año y causa más de 100.000 muertes anuales. Los síntomas de esta enfermedad pueden ser ambiguos y se estima que más del 40% de los pacientes con este tipo de cáncer presentan metástasis en el momento del diagnóstico.

  Decisión histórica para los pacientes con cáncer de estómago

  “La aprobación de trifluridina/tipiracilo es una decisión histórica para los pacientes de toda la Unión Europea (UE). Los datos del ensayo internacional TAGS respaldan a  trifluridina/tipiracilo como terapia eficaz y tolerable para los pacientes con cáncer gástrico metastásico refractario. Hasta hoy no existía ningún estándar terapéutico aprobado para este grupo de pacientes de alto riesgo que habían pasado ya por terapias anteriores, lo que supone un avance para los pacientes que anteriormente contaban con muy pocas opciones de tratamiento”, afirma Josep Tabernero, jefe del Departamento de Oncología Médica del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona y director del Instituto Valle de Hebrón de Oncología (VHIO), además de líder europeo de ensayo de fase III TAGS

  Este ensayo consistió en un estudio aleatorizado y doble ciego que evaluó el uso de Lonsurf combinado con el mejor tratamiento de apoyo frente a placebo combinado con el tratamiento de apoyo en pacientes con cáncer gástrico metastásico refractario a los tratamientos estándar.

  Resultados en supervivencia 

  Lonsurf demostró una mejora estadísticamente significativa en la supervivencia global, que fue de 5,7 meses en comparación con los 3,6 meses de los pacientes tratados con placebo, presentando una reducción del riesgo de muerte del 31%.

  El perfil de seguridad general fue coherente con el perfil de seguridad conocido de Lonsurf en casos de cáncer colorrectal (CCR) metastásico, notificándose principalmente efectos adversos de naturaleza hematológica.

  “Estamos muy contentos con la aprobación obtenida para Lonsurf. El cáncer gástrico metastásico es difícil de tratar y es importante que los médicos puedan acceder a distintas opciones de tratamiento. Ahora nos pondremos a trabajar con los organismos de evaluación de tecnologías sanitarias de toda Europa para permitir que los pacientes que reúnan los requisitos necesarios puedan acceder a Lonsurf tan pronto como sea posible”, afirma Patrick Therasse, jefe de Oncología de Investigación y Desarrollo de Servier.

   

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  Kærtor: modelo circular en la I+D de fármacos

  Archivado: septiembre 16, 2019, 9:27am UTC por admin

  La Fundación Kærtor es una iniciativa gallega de alcance global que surgió en 2017 para ayudar a responder a la necesidad de colaboración público-privada en un entorno de confianza y apertura a nivel global, y su misión es promover la transferencia recíproca del conocimiento en programas de descubrimiento de fármacos en un modelo de economía circular en Galicia.

  Con la visión de ser un socio privilegiado en el descubrimiento de fármacos para la colaboración con socios industriales y científicos de primer nivel en todo el mundo, trabaja a través de la plataforma de Farmacogenómica de la Universidad de Santiago de Compostela (USC), que es una de las siete plataformas de cribado de alto rendimiento en la red europea Eric EU-Openscreen.

  Con genotipado de última generación y análisis de respuestas farmacológicas, la fundación cuenta con más de 300 ensayos disponibles y 60 acuerdos firmados con centros de investigación, compañías farmacéuticas y de biotecnología.

  Está formada por un equipo internacional de 36 profesionales que tratan de responder de forma eficiente e inmediata a las necesidades del entorno permanentemente cambiante

  Expertos de todo el mundo constituyen el Consejo Asesor de la organización, cuyo objetivo es tratar de detectar las tendencias y los conocimientos más valiosos para mejorar y acortar los procesos de llegada de terapias transformacionales a los pacientes. Y se mueve con cuatro grandes objetivos y ámbitos de actuación.

  El primero de ellos es la innovación, con especial interés en establecer un canal de concentración, comunicación e intercambio de programas de investigación para la selección, prueba y lanzamiento desde España de proyectos innovadores, así como en promover la aplicación al descubrimiento de fármacos de avances científicos en materia de fisiopatología y mecanismos de la enfermedad, farmacogenómica, farmacogenética, farmacología y terapias avanzadas.

  En segundo lugar, la formación y emprendimiento, tanto de profesionales como de empresas, y la creación de compañías que cubran el espacio existente entre la investigación básica en el descubrimiento de fármacos y su aplicación industrial.

  En tercer lugar, la innovación abierta, incorporando modelos que permitan la aceleración en el codesarrollo de programas y tecnologías en el área de investigación farmacogenómica aplicada a la terapéutica.

  Por último, la investigación colaborativa, para integrar equipos científicos globales de excelencia en la búsqueda de medicamentos y dianas terapéuticas para necesidades médicas no cubiertas.

  Parte de su actividad consiste en dar continuidad a los resultados de diez nuevos programas de farmacoterapia disruptiva del proyecto Innopharma de la USC

  Según Ángel Carracedo, presidente y director científico de la fundación, el ejemplo más claro del éxito de este enfoque “es la iniciativa I2D2 (Incubation Innovation in Drug Discovery), impulsada por la fundación, la Xunta de Galicia y Janssen, gracias a la cual hemos seleccionado para su incubación tres programas para su orientación a prueba de concepto clínica entre más de 150 expresiones de interés”.

  Ámbitos clínicos

  Tratamientos para el Parkinson y otras patologías neurodegenerativas, y para enfermedades degenerativas hepáticas son los ámbitos clínicos en los que está trabajando Kærtor en colaboración con los centros proponentes de las expresiones de interés: la compañía Quimatryx, la Universidad Complutense de Madrid y el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares del Instituto de Salud Carlos III (CNIC), respectivamente. “También están en marcha colaboraciones con Eli Lilly y AstraZeneca como socios principales”, añade Carracedo, especialista en Medicina Genómica.

  Además de Carracedo y Loza, el patronato se completa con los vocales José Arnau, José Manuel Silva y Antonio López en representación de la USC

  Respecto al papel de la industria farmacéutica como sector en la investigación preclínica, Mabel Loza, vicepresidenta y directora científica, señala que “en la visión de la Fundación Kærtor, basada en la transferencia recíproca, y en un modelo circular de descubrimiento de fármacos, las compañías farmacéuticas y los hospitales están incorporados desde el inicio en la definición y seguimiento de la incubación de los programas para garantizar la llegada con mayores probabilidades de éxito a las pruebas de concepto clínicas”.

  Entre los márgenes de mejora a corto y medio plazo, Loza, especialista en Farmacología, apunta a la necesidad de seguir profundizando en “modelos circulares de aplicación a descubrimiento de fármacos” y la integración de equipos pluridisciplinares. Además, añade Carracedo, debe apostarse por la “incubación basada en hitos/ensayos críticos para la toma periódica de decisiones sobre la continuación de los programas” y mantener entornos de mutua confianza entre los implicados.

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  Antivacunas: sinrazones de ayer y de hoy

  Archivado: septiembre 16, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  Hace dos meses, en la web Respectful Insolence, el cirujano David Gorski diseccionaba -y disolvía en ácido sulfúrico- un vídeo sobre el ‘Holocausto de las Vacunas’, de Mike Adams, un extravagante empresario de remedios alternativos y potenciadores inmunes, muy activo en el ciberespacio. El alegato de Adams es un guión de película apocalíptica: “El Holocausto [de los nazis] consistió en el asesinato coordinado de seis millones de judíos… Otro holocausto lo está perpetrando ahora la industria de las vacunas, también dirigida por un gobierno fascista al igual que el Tercer Reich. Excepto que el impacto de este holocausto va mucho más: implica la mutilación, lesiones y muertes de cientos de millones de personas en todo el mundo.

  Al igual que Hitler criminalizó a cualquiera que criticara su régimen autoritario, el Gobierno secreto de las vacunas en Estados Unidos, liderado por el CDC [el Centro para el Control de Enfermedades, en Atlanta], ha logrado la censura coordinada de todas las críticas a las vacunas en todas las plataformas tecnológicas: Google, Facebook, YouTube, Vimeo, Twitter y otros. Todos los canales con contenidos o vídeos que se atreven a denunciar las estadísticas de los niños que son asesinados con las vacunas son sistemáticamente anulados y censurados”.

  Según Adams, la intención oculta de los vacunadores es acabar con el 90% de la población. Mientras tanto, desarrollan robots e inteligencia artificial para hacer el trabajo de todos esos millones de personas que morirán por el arma biológica de las vacunas. Añade que los globalistas piensan que cualquiera que sea “lo suficientemente estúpido” para “ser inyectado con sustancias desconocidas” es “demasiado estúpido para formar parte del futuro de la humanidad”.

  También le puede interesar:  Las redes sociales y buscadores se blindan contra los antivacunas

  

  En el clímax de la conspiración, Adams revela que en realidad los globalistas han contactado con extraterrestres más avanzados que nosotros y se han dado cuenta de que la Tierra debe competir y expandirse en una economía cósmica. Por lo tanto, necesitan redirigir los recursos hacia la ciencia, las tecnologías de colonización y la defensa. Y en lugar de gastar en “bocas inútiles”, creen, según Adams, que estos recursos deben redirigirse para acceder a ese “ecosistema cósmico de seres inteligentes”. El atónito David Gorski asegura que no bromea ni exagera cuando reproduce este cúmulo de insensateces.

  Seguramente, Adams no atraiga más que a un puñado de alucinados, pero otros grupos, movidos por razones filosóficas, religiosas, naturistas, ecologistas o sentimentales, están alentando un frente antivacunación algo preocupante.

  El auge del sarampión, que causó unas 100.000 muertes el año pasado en el mundo, es el efecto más visible. Otro se refleja en las reuniones trimestrales del Advisory Committee on Immunization Practices del CDC de Atlanta, que han ido evolucionando del aburrimiento burocrático hace pocos años a la hostilidad creciente de oponentes a las vacunas que pueden acudir a tales sesiones. “¿Cómo se puede decir que una vacuna que casi mata a mi hijo puede ser segura y efectiva?”, preguntó el pasado 27 de febrero en una de estas reuniones Nicole Mason, una fotógrafa de Florida cuyo hijo había sufrido una grave obstrucción intestinal tras recibir la vacuna del rotavirus, se informaba en la revista Science (la invaginación intestinal puede ocurrir en entre uno y cinco de cada 100.000 niños vacunados y también puede derivarse de la propia infección del rotavirus).

  Los pocos casos de reacciones adversas con esta y otras vacunas son ahora la punta de lanza de los colectivos antivacunas. “Por un lado está el discurso desapasionado basado en la positiva y amplia experiencia con las vacunas; por otro, ciudadanos que apelan a las emociones usando pruebas alternativas o contando historias personales; van en paralelo, sin entenderse”, decía en Science Bernice Hausman, de la Universidad Estatal de Pensilvania.

  A pesar de la determinación de los opositores, los índices de vacunación en Estados Unidos siguen siendo robustos. En 2017, más del 90% de los niños habían recibido la mayoría de las vacunas recomendadas y solo el 1,3% de los nacidos en 2015 no habían recibido ninguna de las 14 recomendadas, el cuádruple de la cifra de 2001, pero aún una pequeña fracción. Y más que estos colectivos ideologizados, preocupan sobre todo, en los países occidentales, las bolsas de inmigrantes o de niños sin escolarizar.

  La resistencia social a las vacunas no es sin embargo un fenómeno nuevo. En un reportaje sobre la vacuna de la viruela de Edward Jenner, The Economist recordaba hace dos semanas cómo la estatua del médico que más vidas habrá salvado en la historia de la humanidad y que en 1858 inauguró con gran solemnidad el Príncipe Alberto en Trafalgar Square (Londres) tuvo que trasladarse dos años después a un lugar más discreto, en los jardines de Kensington, ante las protestas de grupos antivacuna.

  Entre aquellos opositores había algunos eclesiásticos que alegaban que la viruela era un hecho de vida y muerte establecido por el Todopoderoso. Otros hablaron de bestialidad, pues los humanos estaban siendo envenenados con cosas repugnantes de un animal. Y los más elitistas argumentaron que la vacuna distorsionaba el estatus social: las clases bajas, principales víctimas, invadirían rápidamente la sociedad.

  No faltaron médicos contrarios que vivían de remedios inútiles pero lucrativos para la viruela, como sanguijuelas, purgantes o agujas de plata para liberar el pus que tachonaba la piel del infectado. Un tal Dr. Squirrel afirmó que podía transmitir rasgos bovinos, y otros riesgos menos fantasiosos incluían tuberculosis, locura, septicemia, cáncer y sífilis. Lora C. Little, terapeuta natural y furibunda activista, estaba convencida de que la vacunación era una estafa fruto de una conspiración entre médicos, fabricantes de vacunas y funcionarios del gobierno. Su libro Crimes of the Cowpox Ring (1906) contenía más de 300 casos de enfermedades graves y a menudo fatales, que ella achacaba a la vacunación.

  En unos pocos casos no le faltaba razón, pues a veces la falta de esterilidad de aquella época sí envenenaba la sangre. La creencia entre el público de que los provacunadores habían minimizado los riesgos de la vacuna explica por qué las leyes inglesas de vacunación obligatoria fueron un desastre. Quizá por eso los debates actuales sobre normativas que fuercen a inmunizarse son más partidarios de acercamientos progresivos que de sanciones o penas mayores.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-16

  Archivado: septiembre 16, 2019, 7:32am UTC por soledadvalle

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  Envíe su propuesta para Las Mejores Ideas 2019

  Archivado: septiembre 16, 2019, 6:00am UTC por victoriaalcazar

  Diario Médico celebra la 18º edición de los premios Las Mejores Ideas 2019 para reconocer a las instituciones y empresas que vuelcan su esfuerzo en explorar nuevos territorios en medicina y asistencia sanitaria.

  En esta ocasión, las categorías a las que optar son:

  Sanidad/Gestión: Iniciativas de política sanitaria, normativas, legales y de gestión de centros.
  Profesión: Iniciativas dirigidas a mejorar el ejercicio y la formación de los profesionales médicos y relacionadas con su ámbito laboral.
  Medicina y Farmacología: Innovaciones en el campo de la clínica, la práctica médica y la farmacología.
  Salud digital y tecnología: Novedades en el ámbito de la tecnología, los productos sanitarios y soluciones informáticas para contribuir a la mejora de la salud.
  RSC: Iniciativas socialmente responsables relacionadas con el ámbito de la salud.

  Envío de candidatura:
  El plazo para enviar las candidaturas está abierto hasta el 9 de octubre. 

  La idea propuesta tiene que haberse puesto en marcha en el periodo comprendido entre el 1 de Noviembre de 2018 y el 1 de Octubre de 2019 y tienen que ser presentadas por alguna de las organizaciones implicadas y no por un tercero.

  Recibirán premio las entidades que financien y pongan en marcha el proyecto, no otras posibles entidades colaboradoras.

  Envíe su idea

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  El nexo entre obesidad y cáncer de tiroides empieza a dar la cara

  Archivado: septiembre 15, 2019, 10:03pm UTC por carmenfernandez

  Se ha demostrado la asociación entre la obesidad y el colesterol LDL y algunos tipos de cáncer, como los de mama o colon, a los que ahora hay que sumar otro:el cáncer de tiroides de estirpe epitelial (el más frecuente, no hereditario).

  Científicos clínicos y básicos del Instituto de Investigación Biomédica del Hospital de la Santa Creu y el Sant Pau, de Barcelona (IBB Sant Pau), publicaron en julio en Scientific Reports un artículo que abre una importante línea de investigación para la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer de tiroides de estirpe epitelial, puesto que lo relaciona con el colesterol LDL y uno de sus principales metabolitos, el 27-hidroxicolesterol (27HC), con su crecimiento y su agresividad.

  En concreto, han demostrado que las células tumorales tiroideas proliferan más rápidamente en cultivos que contienen colesterol LDL que en su ausencia, debido a su posterior transformación en 27HC en el interior de esas células. Los estudios in vitro fueron corroborados en tejidos de cáncer epitelial de tiroides humano, donde se observó una asociación directa entre la agresividad del tumor y una disminución de la expresión génica de la principal enzima que elimina la molécula 27HC, la CYP7B1.

  Este tipo de tumor es la neoplasia más común del sistema endocrino; se diagnostican unos 122.000 casos nuevos al año en todo el mundo (unos 3.000 en España) y es tres veces más frecuente en mujeres que en hombres.

  La evolución al alza en el número de casos en los últimos veinte años en Occidente, que se ha imputado a la mejora en la detección y el diagnóstico (se suele consultar con rapidez ante la aparición de ganglios y nódulos en el cuello, que en su mayoría resultan benignos), ha provocado que el cáncer de tiroides sea ya uno de los diez tipos de tumores con más prevalencia, superando a los de ovario, vejiga y páncreas.

  Raros en la infancia

  Se trata de tumores muy raros en la infancia, con una prevalencia de alrededor del 1 por ciento, pero, cuando en un niño o adolescente se detecta un nódulo tiroideo, el riesgo de que sea maligno es mayor que en los adultos (aproximadamente el doble).

  El incremento en el número de casos ha sido paralelo al aumento del sobrepeso y la obesidad tanto en adultos como en niños en países occidentales, lo que apoyaría que la asociación fuera causal.

  La mayoría de estos tumores (aproximadamente el 90 por ciento) tiene un curso favorable con cirugía y terapia con yodo radiactivo. No obstante, hay un 10-15 por ciento de pacientes en los que el tumor resulta muy agresivo, con una tasa de supervivencia a los diez años del 50-70 por ciento. En los pacientes que no responden de manera adecuada, las metástasis más frecuentes se producen en pulmón y huesos; la falta de respuesta a las terapias se asocia inversamente con la supervivencia.

  Según ha informado Eugènia Mato, coinvestigadora de este proyecto, junto con Joan Carles-Escolà, a pesar de que se han propuesto como  factores responsables de la asociación entre la obesidad y los tumores tiroideos la resistencia a la insulina, la inflamación asociada a la obesidad, las alteraciones inmunitarias, las dislipemias y productos del metabolismo intermediario del colesterol,  “no se han identificado los mecanismos celulares, moleculares y bioquímicos implicados en dicha asociación (…). En caso de confirmar nuestra hipótesis, el colesterol y algunos de sus metabolitos podrían ser considerados nuevas dianas terapéuticas en los tumores tiroideos de mal pronóstico”.

  

  Mato es investigadora del CiberBBN (Centro de Investigación Biomédica en Red de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina, cuya investigadora principal es Rosa Corcoy) y forma parte del grupo de investigación de Endocrinología, Diabetes y Nutrición del IIB Sant Pau, que lidera Didac Mauricio, director del Servicio de Endocrinología del Hospital de Sant Pau. Escolà es investigador del IIB Sant Pau y miembro del grupo de investigación de Bases Metabólicas del Riesgo Cardiovascular, que encabeza Francisco Blanco-Vaca.  

  En la línea de investigación sobre el papel del colesterol y sus metabolitos en el desarrollo y comportamiento agresivo de los tumores de tiroides del IIB Sant Pau, iniciada hace cuatro años, participan diferentes equipos de investigación que ya suman tres décadas en el estudio de esta enfermedad (desde la clínica hasta la investigación básica traslacional): endocrinología, diabetes y nutrición; bases metabólicas de riesgo cardiovascular; cirugía general y digestiva; investigación clínica en oncología, y patología molecular del cáncer.

  Estos investigadores se proponen ahora analizar el papel de las estatinas y otras terapias hipocolesterolemiantes en la progresión tumoral, utilizando modelos celulares establecidos y, en la fase preclínica en modelo experimental de cáncer epitelial de tiroides, realizar un ensayo de eficacia terapéutica de las estatinas y otras terapias. El grupo interdisciplinar considera que, en el caso de confirmar su hipótesis, podría plantearse probar su utilización en un ensayo clínico.

  En Oncología

  Teresa Ramón y Cajal, oncóloga médica especializada en tumores endocrinos del Hospital de Sant Pau, ha informado que a su especialidad sólo le llegan el 10 por ciento de los casos; en concreto, los pacientes que no han respondido a cirugía y a yodo radiactivo (refractarios iniciales o con el tiempo). En oncología, ha precisado, se valora el curso: “Si es indolente (enfermedad estable) no se justifica tratar; y si es más agresivo, es cuando se va a nuevos tratamientos dirigidos a dianas moleculares específicas (inhibidores selectivos contra diana molecular o antiangiogénicos), que han demostrado alargar la supervivencia libre de progresión, que puede impactar en supervivencia global, que es el máximo objetivo en enfermedad incurable”.

  Hasta la aparición de estos tratamientos, la quimioterapia ofrecía respuesta muy baja y con mucha toxicidad, por lo que dejó de indicarse.

  Si los resultados del proyecto del IIB Sant Pau resultan favorables a la hipótesis planteada -para financiar esta línea de investigación el grupo desarrolla una campaña de micromecenazgo a través de la plataforma Precipita de la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología (Fecyt)-, podrían promover un cambio en la clínica, comenzando por tener en cuenta el sobrepeso, la obesidad y el colesterol LDLen pacientes con sospecha de tumor de tiroides. 

  Por otro lado, hay que recordar que este tipo de cáncer, del que hay varios tipos -diferenciados (incluyendo papilar, folicular y célula Hurthle), medular y anaplásico-, es multifactorial: influyen la genética, estilos de vida y factores ambientales como la exposición a fuentes de radiación (tratamientos médicos y precipitación radiactiva de armas nucleares o accidentes en plantas energéticas) y a disruptores endocrinos.  

  Experiencia (negativa) de Corea del Sur

  Antonio Moral Duarte, director de Cirugía General y Digestiva del Hospital de Sant Pau, de Barcelona, y uno de los dos cirujanos del centro que operan tumores de tiroides en adultos y niños, insta a analizar la experiencia negativa de Corea del Sur con el cribado poblacional de diagnóstico precoz.  Ese país asiático puso en marcha un programa público, de detección por ecografía, que afloró muchos casos (más de 40.000) de los cuales la mayor parte fueron sometidos a tiroidectomía radical, lo que causó muchas complicaciones quirúrgicas (extirpación de glándulas paratiroides, parálisis de cuerdas vocales…) y obligó a tratarlas de por vida.

  La experiencia, recogida por la revista New England en 2014, dio pie a una polémica mundial sobre el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, incluyendo el quirúrgico, de algunas patologías.

  Moral explica que hay pocos cirujanos especializados en tiroides, muy necesarios para evitar complicaciones, y que la cirugía ha evolucionado mucho, incluyendo el acceso al tiroides a través de la boca, la axila o la mama para no dejar cicatrices en el cuello (la mayoría de afectadas son mujeres). El uso del neuromonitor también ha mejorado los resultados.

  

  En el Hospital Universitario Gregorio Marañón, de Madrid, se ofrece el abordaje bilateral áxilo-mamario para la tiroidectomía

  Nuevas técnicas quirúrgicas

  A medida que avanza la investigación básica y la clínica, también lo hace la quirúrgica. En enero del año pasado informamos de que la cirugía clásica de la glándula tiroides comienza con una incisión de unos cuatro a seis centímetros en el cuello, que está siendo sustituida, en algunos casos, por técnicas impulsadas sobre todo por cirujanos asiáticos, muchos de ellos de Corea del Sur, donde culturalmente este tipo de cicatrices tienen connotaciones estéticas muy negativas. En el Hospital Universitario Gregorio Marañón, de Madrid, por ejemplo, ya se ofrece el abordaje bilateral áxilo-mamario (BABA, por sus siglas en inglés) para la tiroidectomía. El acceso se hace a través de las dos axilas y desde la areola de ambas mamas. Es una técnica diferente a la transaxilar pura, que realiza una sola incisión en una axila para introducir las herramientas.

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  “No buscamos vivir para siempre sino más años sin enfermedad”

  Archivado: septiembre 15, 2019, 10:02pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La idea de intervenir y modular el envejecimiento ha inspirado sus 25 años de investigación a nivel celular. La española Ana María Cuervo se ha ganado a pulso ser reconocida como una de las mayores eminencias a nivel internacional y ha aterrizado en España para participar en el primer y gran congreso sobre ciencia y envejecimiento que se celebra en Europa: GeroScience, organizado por la Fundación Gadea por la Ciencia. No se trata de “vivir para siempre”, pero sí de aumentar el tiempo libre de enfermedades.

  Esta brillante científica empezó estudiando el papel de los lisosomas en su tesis doctoral, tras graduarse en Medicina, y se enganchó tanto que dos décadas después ni se plantea cambiar su campo de trabajo. “Hay muchas enfermedades que aparecen según nos vamos haciendo mayores. La idea es averiguar si podemos hacer algo para que nuestro organismo a los 80 años se mantenga lo más parecido al de los 20”. Toda una revolución que algún día podría convertirse en realidad.
  Después de muchos años de estudio, ya se han descubierto varios pilares que subyacen en el envejecimiento y sobre los que se plantea actuar. Una de las mayores contribuciones, recuerda Ana María, ha estado liderada por María Blasco, directora del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), y tiene que ver con los telómeros. Además, se ha visto “una pérdida de la función inmune”. También se sabe que, a medida que pasa el tiempo, “las células pierden energía y son menos eficientes”.

  Otro de los grandes hallazgos que intervienen en el proceso de envejecimiento viene de la mano del grupo de investigación que lidera la bióloga Cuervo en el Albert Einstein College of Medicine en Nueva York. Se trata de los mecanismos de limpieza y reciclado celular y el efecto de su pérdida de función con la edad. Probablemente, no son las únicas vías del envejecimiento, pero es un punto de inicio para estudiar qué pasa si intervenimos sobre ellas. “Sabemos, por ejemplo, que están interconectadas”.

  De forma experimental, modulando algunas de estas vías, se ha conseguido que “por lo menos diez modelos de animales vivieran más y estuvieran más sanos. Hemos pasado de ser un campo al que no se le hacía mucho caso a ser uno de los más punteros en los que se están haciendo descubrimientos trascendentales y se está integrando tecnología de última generación”.
  Recientemente, cuenta Ana María Cuervo, “un estudio publicado en la revista Aging Cell señalaba por primera vez que el antidiabético metformina había sido capaz de revertir el reloj cronológico celular”. Se trataba de un ensayo pequeño, “pero en personas”, subraya. “Cada vez vamos a ver más pasos de este tipo”.

  “De forma experimental, actuando en diferentes vías se ha logrado que diez modelos de animales vivieran más y estuvieran más sanos”

  En todo este arduo trabajo, y “considerando los recursos que se dedican a la investigación en España, todavía estoy sorprendida de cómo los españoles pueden producir y avanzar tanto y publicar en revistas punteras. Me maravilla”.

  Ana María Cuervo tuvo la suerte de iniciar su trayectoria profesional con Erwin Kneckt en el Instituto de Investigaciones Citológicas de Valencia y a continuación, realizar investigaciones posdoctorales con Fred Dice en la Tufts University, en Boston. Se pasaba los inviernos en Valencia y los veranos en Boston. “Era un lujo. He tenido los mejores mentores y me han enseñado a tener un espíritu colaborativo, no de competitividad”.

  Al finalizar, estableció su propio equipo de investigación en el Albert Einstein College of Medicine y desde entonces, no ha dejado de trabajar en este campo. Actualmente, ocupa la cátedra Robert y Renee Belfer para el estudio de las enfermedades neurodegenerativas, ha recibido más de 20 premios de prestigio internacional, es profesora de Biología Molecular y forma parte del Panel de Consejeros Científicos del NIA y del Consejo asesor del subdirector de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos.

  “Considerando los recursos que se dedican a la investigación en España, me maravilla cómo los españoles pueden avanzar tanto”

  Cuervo ha participado en la sesión inaugural de GeroScience, donde se han reunido científicos de relevancia como Manuel Serrano, Darío Valenzano, Felipe Sierra, María Blasco, José Viña, Leocadio Rodríguez Mañas y Rafael de Cabo, entre otros. Una de las razones para celebrar el encuentro en España es que “tenemos la suerte de contar con buenas poblaciones de centenarios”. Además, “hay un alto porcentaje de españoles implicados en la investigación sobre el envejecimiento”.

  Tal y como reconoce, “estamos viviendo uno de los momentos más estimulantes en este campo”. Hace pocos meses, “un grupo de científicos japoneses ha realizado una caracterización genética que contribuye a la limpieza celular, un hallazgo importante para experimentar con la intervención”.
  Cuervo recuerda como la mejor noche de su vida aquella en la que fue invitada a los Premios Nobel cuando se lo otorgaron al japonés Yoshinori Ohsumi por descubrir un sistema de reciclado del organismo. “De repente, este campo de la investigación pasó a convertirse en estrella”.

  No obstante, lo que “queremos es aumentar años de vida libre de enfermedad”, no “vivir para siempre. Hay que ser realistas. No hay que fiarse de charlatanes. Sus discursos basados en promesas me ponen muy nerviosa. Tampoco hay que creer en productos que se venden contra el envejecimiento. No están probados científicamente. Tenemos que demostrar lo que estamos haciendo con rigor científico”.

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  El inicio temprano de la terapia en EM reduce la discapacidad

  Archivado: septiembre 15, 2019, 8:04am UTC por Rosalía Sierra

  Los pacientes de esclerosis múltiple (EM) tratados con ocrelizumab (Ocrevus, de Roche) de forma continua durante seis años o más presentan un menor riesgo de progresión de la discapacidad en caso de EM recurrente (EMR) y EM primaria progresiva (EMPP).

  Más sobre esclerosis múltiple (EM):

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  Estos resultados indican que un tratamiento más precoz con el fármaco reduce el riesgo de progresión de la discapacidad y que este efecto se mantiene con el tiempo. Además, “no se aprecian eventos adversos graves”, según explicó a Diario Médico Celia Oreja-Guevara, jefa de Sección de la Unidad de EM del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid.

  Estos datos, correspondientes a 4.611 pacientes con EMR y EMPP y pertenecientes a los estudios de extensión abierta de fase III de los ensayos Opera I, Opera II y Oratorio, se presentaron en el 35 Congreso del Comité Europeo para el Tratamiento y la Investigación en Esclerosis Múltiple (Ectrims, por sus siglas en inglés), celebrado esta semana en Estocolmo, Suecia.

  Así, la progresión de la discapacidad en las extremidades superiores, medida mediante la prueba del tablero con nueve orificios (9-HPT), se redujo significativamente en los pacientes que recibieron tratamiento continuo con ocrelizumab en comparación con los que cambiaron desde placebo (31% frente al 43%).

  Silla de ruedas

  Los datos también revelaron que una intervención más precoz con el citado tratamiento produjo una reducción del 42% del riesgo relativo de que los pacientes con EMPP necesitaran silla de ruedas a los 6,5 años en comparación con los que iniciaron dicho tratamiento después del periodo doble ciego.

  Un tratamiento más precoz con el fármaco reduce el riesgo de progresión de la discapacidad y que este efecto se mantiene con el tiempo

  A juicio de Oreja-Guevara, “el tratamiento precoz es fundamental: esperar es perder el tiempo, ya que las lesiones se van acumulando y cada vez queda menos cerebro sano que preservar”.

  Asimismo, se presentó otro estudio con ocrelizumab, denominado Casting, que muestra que su efectividad comienza a partir de la octava semana: “Desde ese momento hasta un año después, el 87% de los pacientes de EM no han sufrido brotes, ni se aprecia progresión de la enfermedad ni nuevas lesiones en la resonancia magnética (RM)”.

  Este porcentaje se reduce al 61% si se toma como referencia la RM del inicio del tratamiento en lugar de la octava semana.

  Factores de riesgo

  Durante el Ectrims’19 se presentaron también una serie de trabajos sobre factores de riesgo externos asociados a la posibilidad de desarrollar EM.

  Así, Gurumoorthy Krishnamoorthy, investigador del Instituto de Bioquímica Max Planck, cercano a Múnich (Alemania), describió cómo “la microbiota de pacientes de EM introducida mediante trasplante fecal en ratones afecta a la respuesta inmunitaria de estos, induciendo neuroinflamación”.

  Según la investigación, se ha deducido que “los pacientes carecen de ciertos factores microbianos de respuesta inmunitaria del sistema nervioso central”. El problema ahora, según Krishnamoorthy, es “definir qué es un microbioma sano, ya que no hay evidencias de que exista una microbiota enferma”.

  Por su parte, Lars Alfredson, del Hospital Karolinska, de Estocolmo, expuso dos estudios sobre la influencia de factores ambientales asociados al incremento del riesgo de padecer EM.

  El principal indicador de aumento de riesgo es el número de cigarrillos por día, y este incremento es el doble en hombres que en mujeres

  Según los trabajos, que aglutinan a cerca de 8.000 pacientes de EM y otros tantos casos de control, los dos factores externos con mayor influencia son el tabaquismo y una dieta con exceso de sal.

  Sin embargo, llama la atención en el caso del tabaquismo “que, mientras que la edad de inicio y el tiempo que el paciente lleva fumando no influyen, sí lo hace el modo de administración del tabaco”. Así, mientras que el hábito de fumar aumenta en seis décimas el riesgo –siendo el riesgo basal de 1, pasa a 1,6-, el consumo de rapé –tabaco en polvo para inhalar- reduce el riesgo de padecer EM a 0,8, por lo que “no es la nicotina lo que incrementa el riesgo, sino otro componente del tabaco fumado”.

  En este sentido, destacó además que “el principal indicador de aumento de riesgo es el número de cigarrillos por día, y este incremento es el doble en hombres que en mujeres”, mientras que la prevalencia de la esclerosis múltiple es mucho mayor en el sexo femenino.

  Por último, Alfredson explicó que este incremento del riesgo “permanece después de dejar de fumar, no llegando a igualarse con el de los no fumadores hasta pasados más de diez años desde el abandono del hábito”.

  La inercia terapéutica también afecta a los pacientes

  “No estamos acostumbrados a considerar las percepciones de los pacientes; valoramos la enfermedad solo desde la observación de datos clínicos”, ha señalado a DM Javier Sotoca, neurólogo del Hospital Mutua de Tarrasa.

  Con ánimo de conocer los pensamientos de los pacientes nació el estudio Perceptions, un ensayo multicéntrico en el que han participado 17 hospitales españoles y más de 200 pacientes afectados de esclerosis múltiple (EM).

  El estudio presentado en Estocolmo ha llevado a dos conclusiones fundamentales, que han sido objeto de sendos pósters en el encuentro Ectrims’19.

  Por un lado, “un 30% de los pacientes optaría por mantenerse con el mismo tratamiento, aunque se le planteen escenarios de enfermedad no controlada, con brotes y lesiones cerebrales”. A juicio de Sotoca, este dato confirma que “la inercia terapéutica no es solo cosa de los profesionales, sino que también afecta a los pacientes”.

  Y esta inercia, considera el profesional, “no tiene relación con datos epidemiológicos de edad, sexo o años de evolución de la enfermedad, pero sí con una escala subjetiva de grado de discapacidad: cuanto mayor es ésta, más inercia aparece”.

  Por el contrario, otro resultado llamativo del estudio es la preferencia de los pacientes por tratamientos de alta eficacia: “Cerca del 50% optaría por esos tratamientos aunque se les plantee un escenario con más efectos secundarios y complicaciones que con tratamientos menos efectivos”.

  En este caso sí hay más preferencia por los tratamientos más eficaces aunque más peligrosos entre los jóvenes, y en perfiles de personalidad tendente al riesgo.

    Satralizumab, efectivo en la variante más agresiva de neuromielitis óptica

  Satralizumab (Roche) reduce el riesgo de brote un 55% en comparación con placebo para una amplia población representativa de los pacientes con trastorno del espectro de la neuromielitis óptica, “una enfermedad rara desmielinizante huérfana en España, con entre uno y cinco pacientes por 100.000 habitantes, que antes se consideraba una variante agresiva de la esclerosis múltiple (EM) y que hoy se sabe que tiene una causa totalmente diferente”, explicó a Diario Médico Lucienne Costa-Frossard, de la Unidad de Esclerosis Múltiple (EM) del Servicio de Neurología del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, durante el 35 congreso anual del Comité Europeo para el Tratamiento y la Investigación en Esclerosis Múltiple (Ectrims, por sus siglas en inglés).

  Además, un 70% de los pacientes de esta patología presentan la variante más agresiva, siendo seropositivos para el anticuerpo AQP4-IgG, “con hasta seis brotes muy graves y con una alta mortalidad en un corto periodo”. La buena noticia es que, en este grupo de pacientes, el efecto del fármaco, que “esperamos que sea aprobado rápidamente por sus buenos resultados”, fue mayor, con una reducción del riesgo de recaídas del 74%.

  Estos resultados son fruto del estudio SAkuraStar, multicéntrico internacional cuya fase III se presentó en Ectrims y que logró reunir a 95 pacientes de esta patología rara.

  Estos datos se suman a los presentados en Ectrims el pasado año con satralizumab en combinación con la terapia basal, según los cuales esta combinación logró una reducción del 62% del riesgo de recaídas en la población general del estudio, y una reducción del 79% en pacientes AQP4-IgG seropositivos.

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  Otorrinolaringología o el desfase entre los avances y su formación MIR

  Archivado: septiembre 15, 2019, 8:03am UTC por franciscojosegoirialba

  La pasada semana se celebró en Madrid el tercer curso de introducción a la especialidad para los residentes de primer año de Otorrinolaringología, organizado por la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Seorl-CCC), con el objetivo de ofrecer a los nuevos médicos en formación una visión variada de los múltiples aspectos que componen nuestra especialidad. La Otorrinolaringología es una especialidad quirúrgica que se ha modificado de forma muy notable en los últimos años, tras integrar avances científicos y tecnológicos que han transformado la disciplina respecto a cómo se conocía y ejercía en la década de los años ochenta.

  

  Raimundo Gutierrez Fonseca

  Estamos hablando de una especialidad integrada y conformada por múltiples y variados campos de conocimiento, de tal manera que apenas habrá relación entre lo que supone, por ejemplo, el tratamiento de los tumores de cabeza y cuello con el manejo de las enfermedades del oído, la patología pediátrica, la cirugía plástica facial o la rinología. Un espejo de esta realidad tan variada a la que se enfrentan en su formación las nuevas promociones de residentes es la cantidad de comisiones científicas que integran hoy la Seorl-CCC, y que suman ya la decena.

  Dentro de la integración de las innovaciones tecnológicas de la especialidad, podemos hablar de los diferentes dispositivos implantables de oído (cocleares, osteointegrados, de oído medio, etc.), que permiten dar audición a los sordos; o de sistemas de cirugía avanzada para los tumores de cabeza y cuello (láser, microscopio, endoscopio o cirugía robótica), que mejoran los resultados oncológicos y funcionales.

  Podemos realizar abordajes endoscópicos para acceder desde la nariz a tumores de hipófisis o de base de cráneo, o practicamos cirugías reconstructivas microvasculares complejas para corrección de grandes defectos en cabeza y cuello. También hacemos cirugías microscópicas para corregir, por ejemplo, una otosclerosis, interviniendo sobre el estribo, un huesecillo de apenas 3 milímetros de tamaño.

  Merece la pena añadir que nuestra especialidad abarca una franja de edad que va desde los neonatos hasta los pacientes geriátricos, y nos ocupamos de aspectos que van desde la comunicación humana (desde el habla o la audición) hasta los trastornos del equilibrio y otros problemas de origen neurológico y funcional. Compartimos, además, con otras especialidades el tratamiento de zonas frontera, como la cirugía de tiroides y paratiroides, que, junto con la cirugía de la hipófisis, hacen que la Otorrinolaringología sea realmente cirugía endocrinológica; o el tratamiento de la patología de las glándulas salivales, sea convencional o con las modernas técnicas de sialoendoscopia.

  Formar en competencias

  Éstas y muchas otras son las partes que componen nuestra especialidad. Los residentes se forman actualmente en 4 años, pero la gran amplitud de la Otorrinolaringología hace que este periodo resulte claramente insuficiente en el momento actual, a lo que se añade que, en el entorno europeo, la mayoría de los países tienen periodos formativos más amplios: de 5 y hasta 6 años de duración para convertirse en un especialista.

  Por ello, desde la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello estamos trabajando, junto con la comisión nacional de la especialidad, para modificar el programa formativo de los residentes, y que pueda adaptarse a este escenario que hemos descrito.

  Hemos contactado en repetidas ocasiones con los responsables del Ministerio de Sanidad para exponerles la necesidad de que la formación especializada en Otorrinolaringología en España se amplíe a un periodo de cinco años, e integre todos los avances tecnológicos a los que hemos hecho referencia, así como las novedades que surgen a diario en nuestro trabajo. Necesitamos un nuevo programa formativo MIR por competencias, que haga que los otorrinolaringólogos que se formen en nuestro país tengan el nivel que merece nuestro sistema sanitario.

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  Las mascotas alegran a las viudas

  Archivado: septiembre 15, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  A falta de hijos o nietos que cuidar, cada vez más escasos, un irracional de compañía puede sustituir a la pareja -racional- de toda la vida cuando se muere o se larga del hogar. Lo ha comprobado un equipo de la Universidad Estatal de Florida tras analizar los síntomas de depresión y soledad entre personas mayores de 50 años que perdieron al cónyuge o se divorciaron.

  Compararon grupos con mascota y sin mascota, procedentes del Estudio Salud y Jubilación de la Universidad de Michigan: los primeros resistieron mejor el trauma emocional. “En la vida cotidiana, tener un gato o un perro puede no hacerte más saludable”, explica Dawn Carr, director del estudio publicado este mes en The Gerontologist y patrocinado por el Waltham Centre for Pet Nutrition. “Pero ante un acontecimiento estresante, puedes calmarte con una mascota, hablar con el perro o acariciar al gato. Al menos esta mascota todavía me necesita; puedo cuidarla y me aprecia. Esa capacidad de dar cariño es realmente muy poderosa”. El bicho también suele ser más callado, come lo que se le pone y le da igual el programa que elijas en la tele.

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  España, fuera de los 38 países con un plan contra el suicidio

  Archivado: septiembre 15, 2019, 8:01am UTC por Redacción

  Cada año se quitan la vida unas 800.000 personas en el mundo, una cifra que pone de manifiesto un grave problema de salud pública global que necesita “medidas urgentes”, tal y como señala un informe que ha hecho público la Organización Mundial de la Salud (OMS).

  La detección precoz del riesgo suicida, entre las prioridades de Sanidad

  Uno de cada diez universitarios tiene ideas suicidas durante el primer curso

  Suicidio juvenil: el vértigo de vivir

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  El trabajo, que maneja datos y estimaciones del año 2016 para 183 países y no refleja grandes modificaciones en los últimos años, denuncia que, pese a que cada 40 segundos muere una persona a causa del suicidio, los programas de prevención distan de ser globales: sólo 38 de estos países -España no es uno de ellos- tiene un plan estatal para reducir el número de suicidios.

  Según los datos de la OMS, la tasa global de suicidios en 2016 fue de 10,5 casos por cada 100.000 habitantes, si bien se apreciaron grandes variaciones entre países, con un rango que alcanzaba los 48,3 casos en varones por 100.000 habitantes en la Federación Rusa o los 34,5 casos, también en varones, de Ucrania. España, como otros países del Mediterráneo, figura entre las naciones con cifras más bajas, con unos 6 casos de media por 100.000 habitantes (3,1 en mujeres y 9,3 en varones).

  Más hombres que mujeres

  En los países más desarrollados, entre los que se incluye España, es donde se da una desigualdad muy marcada entre los géneros: se producen tres veces más suicidios entre hombres que en mujeres.

  “A pesar de que es la primera causa de muerte en jóvenes varones menores de 30 años, el suicidio sigue siendo un tema tabú”, expone Andoni Anseán, presidente de la Fundación Española para la Prevención del Suicidio.

  “En España se producen unos 3.700 suicidios cada año, lo que supone unos 10 suicidios al día o, lo que es lo mismo, uno cada dos horas y media”, continúa Anseán, quien subraya, además, que estas cifras son conservadoras y no tienen en cuenta los casos de posibles suicidios ocultos bajo otras formas de defunción, como las intoxicaciones por medicamentos, las precipitaciones accidentales e incluso los accidentes de tráfico.

  “Es un problema de salud pública muy importante”, lamenta. “Y, sin embargo, seguimos sin tener un plan de prevención estatal”.

  Esta estrategia no sólo es fundamental para hacer frente a estas muertes que sabemos que ocurren y pueden prevenirse, señala Anseán, sino también para anticiparse a cambios en los patrones, “como el ligero aumento en los casos en mujeres que estamos observando”, señala Anseán.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-09-15

  Archivado: septiembre 15, 2019, 7:02am UTC por Cristina G. Real

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-09-14

  Archivado: septiembre 14, 2019, 4:33pm UTC por Sonia Moreno Barrio

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  La diálisis ‘a la carta’ alcanza a edades cada vez mayores

  Archivado: septiembre 14, 2019, 8:03am UTC por raquelserrano

  De los casi cien pacientes que se dializan en el madrileño Hospital Universitario Infanta Leonor, 17 tienen más de 80 años, cuatro son nonagenarios y una ha cumplido recientemente los 100. Sus médicos cuentan que una buena condición física le permitió iniciar hace siete años este tratamiento. Es una situación anecdótica, pero también un reflejo de cómo la individualización de los tratamientos renales sustitutivos, y en concreto, lo que algunos especialistas denominan “diálisis a la carta” consigue que pacientes cada vez mayores se beneficien de estas técnicas. Gracias a que los tratamientos se toleran mejor, no solo ganan en supervivencia, sino en calidad de vida.

  Según datos de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.), más de la mitad de los pacientes que inician un tratamiento renal sustitutivo (ya sea hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante) tienen al menos 65 años y, el 30% más de 75 años. También se ha constatado que entre los pacientes en tratamiento renal sustitutivo, el grupo de los mayores de 75 supone un 21%. Una cifra nada desdeñable si se tiene en cuenta que el total de personas que reciben esas terapias en España supera a las 1.280 por millón de población (y de ellas, el 41,2% recibe hemodiálisis).

  

  Roberto Alcázar, del Hospital Universitario Infanta Leonor, en Madrid.

  Para Roberto Alcázar, nefrólogo del citado hospital, este tipo de pacientes es cada vez más común en las unidades de diálisis -“es un hecho que está aumentando la incidencia y la prevelancia”- y a ello ha contribuido un abordaje personalizado. “Independientemente de la edad, se busca individualizar el tratamiento. Para ello, se adecúa tanto el tipo de diálisis como el número de sesiones y la cantidad de horas administradas a cada paciente. Todo eso se programa teniendo en cuenta las patologías de base del enfermo”. 

  Objetivos específicos 

  Los nefrólogos se plantean objetivos determinados en cada caso. Con ellos en mente, pueden jugar con determinados factores, desde el tipo de filtro utilizado para depurar toxinas a elementos que determinan el grado de diálisis. Por ejemplo, en los enfermos con insuficiencia cardíaca, las diálisis suelen ser más largas y a veces requieren programarse en más días; o si el enfermo es susceptible de sufrir arritmias, se modula el gradiente de concentración del potasio; en el paciente joven se busca una diálisis de alta eficacia, que tolere bien. Y, por supuesto, en los pacientes mayores, la dosis de diálisis se adecúa a sus requerimientos basales.

  Sesiones más largas

  “Habitualmente, en los enfermos de más edad recurrimos a diálisis largas, con lo que se consigue que no haya mucha pérdida de volumen a lo largo del tratamiento. Tenemos herramientas de vigilancia: sensores que nos muestran si está cayendo la tensión arterial y el volumen sanguíneo”. De esta forma, se consigue una mejor tolerancia y que se reduzcan los eventuales episodios de hipotensión arterial. En definitiva, se intenta que el paciente tras la sesión de diálisis no sufra tanto síntomas de astenia y debilidad, y que se encuentre en general en mejor estado.
  En cuanto a la supervivencia asociada a estos tratamientos, está condicionada a la patología de base del paciente al entrar en diálisis. La principal causa en España para recibir este tratamiento es la diabetes, con el deterioro que ello implica. Globalmente, la supervivencia a cinco años se sitúa en el 57%. 

  Cantidades adecuadas a cada perfil 

  Alcázar, junto a Patricia de Sequera, Marta Albalate y Elena Corchete, entre otros nefrólogos del Hospital Infanta Leonor, han abundado en diversas investigaciones sobre la cantidad idónea de diálisis que debe indicarse atendiendo a las necesidades del paciente, así como cuál es el mejor método para calcularla. Se ha observado que utilizar las fórmulas convencionales “puede provocar que tanto personas muy mayores como mujeres estén infradializados. Algo que puede corrigirse si se emplea una fórmula ajustada a la superficie corporal del paciente”, dice Alcázar.

  En concreto, en un estudio publicado en Nefrología, estos especialistas proponían el índice Kt o el Ktsc (que se ajusta a la superficie corporal) frente a la fórmula convencional Kt/V, que usa como referencia el volumen de agua corporal y que podría generar conclusiones erróneas en personas con poco peso o desnutrición, algo frecuente en mujeres y personas de edad avanzada.
  Una de las opciones con mayor impacto potencial en la calidad de vida de los pacientes renales es, sin duda, la administración del tratamiento en casa. Con todo, el uso de la diálisis peritoneal -la técnica domiciliaria habitual, efectuada a través de la membrana del peritoneo mediante un catéter fino- no se encuentra tan extendido en nuestro país como sería de esperar y, desde luego, no es una opción que elija normalmente el paciente anciano.

  Siempre según datos de la S.E.N., entre los enfermos que siguen un tratamiento renal sustitutivo, el 54% están trasplantados, el 41% reciben hemodiálisis y el 5% recurren a la diálisis peritoneal. De cada cien pacientes que necesitan terapia renal sustitutivo, el 17% la inician con este tipo de diálisis. “La indicación de una técnica domiciliaria precisa de dos condiciones: que el paciente esté comprometido con su tratamiento y que cuente con cierto apoyo en su casa durante las sesiones. En general, las técnicas domiciliarias suelen ser preferidas por pacientes más jóvenes, pues se asocian a una mayor autonomía. Los mayores optan con más frecuencia por la seguridad que pueda darles el centro de diálisis o un centro hospitalario. No obstante, hay octogenarios tratados con diálisis peritoneal o incluso con hemodiálisis domiciliaria”.

  Retos que son mejoras 

  Si bien el abordaje de estos pacientes se ha perfeccionado en los últimos años, todavía hay margen de mejora hacia el objetivo de que la diálisis sea lo más parecida posible a un riñón.
  Para alcanzar esa meta, se trabaja en el diseño de filtros de diálisis que depuren las moléculas como lo haría el propio órgano. De hecho, ha habido avances considerables en ese campo. Los filtros han evolucionado hasta permitir depurar las moléculas urémicas y se sigue trabajando para que en cada sesión de diálisis “se alcance una depuración de toxinas lo más fisiológica posible”. De hecho, el reto para los próximos años es junto a esa optimización de los filtros, la de los líquidos empleados, así como el de ampliar el empleo de la diálisis domiciliaria.

  Más a largo plazo, reconoce Alcázar, se encuentra la consecución de una técnica que pueda considerarse un “riñón artificial”. En esa dirección se investiga en los sistemas móviles, si bien el especialista puntualiza que la posibilidad de realizar una hemodiálisis portable -gracias a una mochila que pueda llevar el paciente- se encuentra aún en el terreno experimental.

   

  Más diálisis, menos trasplantes.

  Los datos extraídos del Registro Español de Enfermos Renales de 2017, de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y la Organización Nacional de Trasplantes ( ONT), indican que entre los pacientes que están en tratamiento renal sustitutivo, el 21% se incluye en el grupo de más de 75 años. La mortalidad en este grupo, como es de esperar, es muy superior. Además, también es el grupo que mayoritariamente está tratado con técnicas de hemodiálisis. La proporción de pacientes trasplantados con esta edad es menor.

  Otros datos del registro reflejan que los pacientes mayores de 75 años son el grupo de mayor mortalidad, lo que resultaba esperable, pero también que es el grupo con menos incremento de mortalidad con respecto a la población general. Como se observa en la última tabla, el grupo de entre 15 y 44 años tiene 25 veces más riesgo de mortalidad, frente al de mayores de 75 años, con una mortalidad 2,77 veces superior a la de la población general.

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  “La música tiene la capacidad de transformar las emociones”

  Archivado: septiembre 14, 2019, 8:02am UTC por raquelserrano

  Las personas que acudan esta tarde a La Paz quizá se encuentren con una sorpresa: un concierto de piano en el vestíbulo del hospital materno infantil. Hasta el próximo mes de abril, un piano de cola está disponible para que profesores de música, alumnos de escuelas y conservatorios y pianistas de prestigio puedan regalar pequeños conciertos a pacientes y familiares. Durante un rato, la música transformará las emociones que suele despertar un hospital. Esta iniciativa, pionera en la Comunidad de Madrid, es posible gracias a la Fundación Músicos por la Salud y a la participación altruista de profesionales sanitarios de Atención al Paciente, que dirige Merche Sánchez Cano, así como a la coordinadora de voluntariado del hospital, Ana Picazo. Entrevistamos a uno de los profesionales que han contribuido a poner en marcha este proyecto, Jesús Castro, supervisor de Área de Servicios Centrales e investigador en Idipaz, quien confía en que la iniciativa continúe más allá del año que está previsto.

  PREGUNTA. ¿Cómo surgió la iniciativa Piano por la Salud?

  

  Jesús Castro, en el maratón de donación donde surgió la iniciativa de Piano por la Salud.

  RESPUESTA. La unidad de donantes en la que trabajo celebra todos los años un maratón de donación de sangre y desde hace tiempo colaboramos con la Fundación Músicos por la Salud, que organiza pequeños conciertos para las personas que se acercan a donar esos días. En una ocasión instalamos un piano de cola en un escenario en la explanada central del hospital y resultó un punto de atracción para los donantes. Pensamos que sería interesante prolongar esta experiencia y con ayuda de la Fundación comenzamos a poner en marcha Piano por la Salud. No fue fácil, la verdad es que costó un año de trabajo, pero finalmente, y gracias al apoyo de la empresa Clemente Pianos, en abril pudimos celebrar el concierto inaugural en el vestíbulo.

  P. ¿Hay cabida para pianistas espontáneos?
  R. No está pensado para que cualquiera se siente a tocar, pero es tan sencillo como registrarse en la página web de Músicos por la Salud y esperar a que te llamen para concertar una fecha. Desde la fundación y con ayuda de la coordinadora de nuestro hospital se encargan de gestionarlo. Aquellos que estén interesados solo tienen que facilitar unos datos sobre su experiencia con el instrumento y el tipo de música que tocan, y se les asigna la cita para el microconcierto. Generalmente es de una hora de duración, entre las seis y siete de la tarde. Ya llevamos 35 microconciertos desde que se empezó en abril.

  P. ¿Tienen que ser músicos profesionales?
  R. No, pueden participar estudiantes. Hace poco tocaron los artistas más jóvenes que han pasado por el hospital: Lucas, un pianista de nueve años de edad, y Alba, una soprano de 18. Por otro lado, también han participado músicos conocidos.

  P. Empezando por James Rodhes, que ha sido un “padrino” de la iniciativa.
  R. Eso es. El compositor y pianista James Rodhes, que además tiene una relación con la música que ha sido determinante para superar sus problemas en la infancia, dio el concierto que inauguró la iniciativa. También han pasado por aquí el compositor italiano Franceso Taskayali y el español Juan Antonio Simarro. No solo vinieron a tocar el piano, sino que con un teclado portátil se acercaron a tocar a algunas de las unidades del hospital.

  P. ¿Están abiertos a todo tipo de música?
  R. Sí, en principio pueden interpretarse diversos estilos.

  P. ¿Por qué eligieron el piano?
  R. Aporta una música transversal. Ofrece la posibilidad de que se unan otros instrumentos. Hemos tenido ya microconciertos de piano, celo y violín. Y permite acompañar a cantantes.

  P. ¿Qué beneficios ofrece el escuchar música en un hospital?
  R. Desde nuestro punto de vista y por la situación en que está ubicado el piano es un espacio de desconexión. Los pacientes y familiares que se encuentran en un hospital están sometidos a diversos cambios emocionales: desde la incertidumbre y el miedo por un diagnóstico que no ha llegado a la alegría por el nacimiento de un nuevo miembro de la familia y la tristeza al recibir un mal pronóstico. La música tiene la capacidad de transformar las emociones. Ya nos ha pasado que alguien se acerque a decirnos que en cinco minutos escuchando el piano ha dejado de estar triste o de pensar en su enfermedad. Hace poco, unos padres que estaban paseando por el hospital con su hijo ingresado vieron cómo el pianista se ponía a tocar con el niño y se les iluminaba la cara. De hecho, nos gustaría investigar esa capacidad de transformación.

  P. ¿Cómo quieren investigarlo?
  R. Queremos medir el grado en que la música mejora la situación psicoemocional de los pacientes, su experiencia en el hospital. Para ello, tenemos un proyecto de investigación en el que participamos con la Fundación Músicos por la Salud, que aportaría los múscios, y la Fundación Musicoterapia y Salud de la Universidad de la Autónoma de Madrid, que cuenta con la base de conocimiento en esta área. Está descrito que la música contribuye positivamente en los cuidados de los pacientes hospitalizados. De hecho, en el hospital los investigadores en musicoterapia de la Autónoma así lo han constatado en pacientes pediátricos con procesos neurológicos.Pero aún hay que profundizar en el tipo de música concreto para cada proceso y su incidencia concreta en la mejoría del paciente.

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