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Sanidad informa de 177 nuevos casos en la última jornada

Archivado: junio 5, 2020, 5:24pm UTC por isabelgallardoponce

Política y Normativa isabelgallardoponce 05/ 06 / 2020 El número de contagios se sitúa en 240.978 El director del Centro de Alertas y Emergencias Sanitarias, Fernando Simón

El director del Centro de Alertas y Emergencias Sanitarias, Fernando Simón

Fernando Simón, director del Centro de Alertas y Emergencias Sanitarias. (EFE).

Sanidad ha elevado este viernes en sólo una persona el número de fallecidos por la Covid-19 desde que se inició la pandemia. La cifra total, siempre según los datos del ministerio, se sitúa ahora en 27.134 . De ellas, 52 han muerto durante la última semana. Aunque la estadística de Sanidad recibe los datos de las comunidades autónomas siguen existiendo disparidades en las cifras entre Gobierno central y los autonómicos, y además con otras fuentes oficiales.

La actualización de este viernes también recoge 177 nuevos contagios de coronavirus en las últimas 24 horas, frente a los 195 registrados el jueves. Más de la mitad, 94 de esos 177, se han producido en Madrid. En total, Sanidad contabiliza 240.978 casos, 318 más que los registrados la jornada precedente.

Localización de casos sospechosos

Antes de responder a las preguntas de los periodistas, Fernando Simón, director del Centro de Coordinación y Emergencias Sanitarias,se ha centrado este viernes en el control precoz de la transmisión gracias a la rápida localización de los casos sospechosos. En la última semana se ha identificado a 57.372. De los 32.954 identificados en Atención en Primaria, se ha hecho la prueba PCR, según Simón, al 86%. Y de los 24.428 identificados en Atención Hospitalaria, al 90%. De acuerdo con sus datos, España ha realizado desde el inicio de la pandemia más de 2,5 millones de PCR, lo que supondría casi 54 PCR por cada 1.000 habitantes.

32.954 pacientes han sido detecados en Atención Primaria y 24.428 en atención hospitalaria

"Hemos implementado a nivel nacional un sistema de vigilancia que nos permite reaccionar muy rápido", ha destacado el director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ha explicado que el tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico se sitúa en dos días. El epidemiólogo ha destacado "la evolución muy favorable" de la pandemia argumentando que "solamente un 8% de los casos estrechos que se han seguido esta semana han desarrollado sintomatología". Desde su punto de vista, el riesgo actual de rebrote se debe a "cadenas que puede que no estén localizadas" y a los "casos importados".

En cuanto a hospitalizaciones en los últimos siete días, la cifra se sitúa en 162 y eleva el número global a 124.244. desde el inicio de la pandemia. Y en los ingresos en UCI, Sanidad registra 14 ingresos en los últimos siete días y y una cantidad total de 11.432 en toda la crisis del coronavirus. "Los hospitalizados son más graves, aunque en este momento de la epidemia se hospitaliza a gente menos grave que en plena curva", ha afirmado este viernes Simón, para quien la evolución "se ve no solo en los nuevos casos con inicio de síntomas en los útlimos días, sino con la ocupación en nuestros hospitales".

Contagios en sanitarios

Fernando Simón ha calificado como "perfectamente estables" los datos sobre los profesionales sanitarios. Entre ellos los datos del ministerio siguen registrando los mismos 51.482 casos de hace días "porque algunos se tienen que verificar". Se han identificado 1.155 contagios desde el 11 de mayo. De ellos, 65 han tenido el inicio de síntomas en los últimos 14 días y 19, en los últimos siete. Más de la mitad de los 1.155 confirmados desde el 11 de mayo (632) trabajan en centros sanitarios, 414 en centros sociosanitarios, y 109 en otro tipo de centros.

Los fallecidos por la Covid-19 se sitúan, según el Ministerio de Sanidad, en 27.134 con 52 fallecidos esta semana. El número total de casos confirmados es de 240.978 Off Rocío R. García-Abadillo Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Off

Sanidad informa de 177 nuevos casos en la última jornada

Archivado: junio 5, 2020, 5:24pm UTC por isabelgallardoponce

Política y Normativa isabelgallardoponce 05/ 06 / 2020 El número de contagios se sitúa en 240.978 El director del Centro de Alertas y Emergencias Sanitarias, Fernando Simón

Fernando Simón, director del Centro de Alertas y Emergencias Sanitarias. (EFE).

Sanidad ha elevado este viernes en sólo una persona el número de fallecidos por la Covid-19 desde que se inició la pandemia. La cifra total, siempre según los datos del ministerio, se sitúa ahora en 27.134 . De ellas, 52 han muerto durante la última semana. Aunque la estadística de Sanidad recibe los datos de las comunidades autónomas siguen existiendo disparidades en las cifras entre Gobierno central y los autonómicos, y además con otras fuentes oficiales.

La actualización de este viernes también recoge 177 nuevos contagios de coronavirus en las últimas 24 horas, frente a los 195 registrados el jueves. Más de la mitad, 94 de esos 177, se han producido en Madrid. En total, Sanidad contabiliza 240.978 casos, 318 más que los registrados la jornada precedente.

Localización de casos sospechosos

Antes de responder a las preguntas de los periodistas, Fernando Simón, director del Centro de Coordinación y Emergencias Sanitarias,se ha centrado este viernes en el control precoz de la transmisión gracias a la rápida localización de los casos sospechosos. En la última semana se ha identificado a 57.372. De los 32.954 identificados en Atención en Primaria, se ha hecho la prueba PCR, según Simón, al 86%. Y de los 24.428 identificados en Atención Hospitalaria, al 90%. De acuerdo con sus datos, España ha realizado desde el inicio de la pandemia más de 2,5 millones de PCR, lo que supondría casi 54 PCR por cada 1.000 habitantes.

32.954 pacientes han sido detecados en Atención Primaria y 24.428 en atención hospitalaria

"Hemos implementado a nivel nacional un sistema de vigilancia que nos permite reaccionar muy rápido", ha destacado el director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ha explicado que el tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico se sitúa en dos días. El epidemiólogo ha destacado "la evolución muy favorable" de la pandemia argumentando que "solamente un 8% de los casos estrechos que se han seguido esta semana han desarrollado sintomatología". Desde su punto de vista, el riesgo actual de rebrote se debe a "cadenas que puede que no estén localizadas" y a los "casos importados".

En cuanto a hospitalizaciones en los últimos siete días, la cifra se sitúa en 162 y eleva el número global a 124.244. desde el inicio de la pandemia. Y en los ingresos en UCI, Sanidad registra 14 ingresos en los últimos siete días y y una cantidad total de 11.432 en toda la crisis del coronavirus. "Los hospitalizados son más graves, aunque en este momento de la epidemia se hospitaliza a gente menos grave que en plena curva", ha afirmado este viernes Simón, para quien la evolución "se ve no solo en los nuevos casos con inicio de síntomas en los útlimos días, sino con la ocupación en nuestros hospitales".

Contagios en sanitarios

Fernando Simón ha calificado como "perfectamente estables" los datos sobre los profesionales sanitarios. Entre ellos los datos del ministerio siguen registrando los mismos 51.482 casos de hace días "porque algunos se tienen que verificar". Se han identificado 1.155 contagios desde el 11 de mayo. De ellos, 65 han tenido el inicio de síntomas en los últimos 14 días y 19, en los últimos siete. Más de la mitad de los 1.155 confirmados desde el 11 de mayo (632) trabajan en centros sanitarios, 414 en centros sociosanitarios, y 109 en otro tipo de centros.

Los fallecidos por la Covid-19 se sitúan, según el Ministerio de Sanidad, en 27.134 con 52 fallecidos esta semana. El número total de casos confirmados es de 240.978 Off Rocío R. García-Abadillo Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Off

Día Mundial Sin Tabaco: Hacia una generación libre de consumo

Archivado: mayo 31, 2020, 3:40pm UTC por isabelgallardoponce

Política y Normativa isabelgallardoponce 31/ 05 / 2020 La OMS y otras sociedades científicas se unen para frenar el uso del tabaco en jóvenes

El 23,95% de la población española es fumadora habitual

Lejos queda la imagen del galán de Hollywood con un sempiterno cigarrillo en los labios o el tabaco y su aprobación social. Las políticas antitabaco están a la orden del día y, sin embargo, según datos de Instituto Nacional de Estadística, el 23,95% de la población española es fumadora habitual, y un 3% adicional son fumadores ocasionales. Es especialmente preocupante la presencia de este hábito en jóvenes, ya que un 21,7% de la población de entre 15 y 24 años es fumador diario y hasta el 32% de la población de 25 a 34 años.

Precisamente para frenar el consumo de tabaco en los más jóvenes, y a propósito del Día Mundial Sin Tabaco, que se celebra el 31 de mayo, la Organización Mundial de la Salud ha lanzado una campaña mundial dirigida a los niños entre 13 y 17 años para dotarles de los conocimientos necesarios para detectar fácilmente la manipulación de la industria tabacalera y equiparles con instrumentos para rechazar sus tácticas.

Según la entidad, más de 40 millones de niños entre 13 y 15 años han empezado a fumar y precisamente para hacerles llegar su mensaje la OMS ha lanzado el reto #TobaccoExposed en TikTok y ha invitado a esta red social y a Pinterest y YouTube a amplificar los mensajes. El objetivo de la iniciativa es conseguir una generación libre de tabaco y de humo ajeno, así como de las muertes y enfermedades que estos provocan.

La Fundación Española del Corazón (FEC), además del Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) y el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) se unen a la OMS en este ambicioso plan de librar a las próximas generaciones del consumo del tabaco y las consecuencias que acarrea. Rosa Fernández Olmo, vocal del CNPT, y miembro de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), ha explicado que “el tabaco es la segunda droga más extendida entre los estudiantes de 14 a 18 años por detrás del alcohol”, según la última Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (Estudes).

Enseñar en el hábito de no fumar

Por eso la campaña que lanza la FEC busca inculcar y educar a los jóvenes en el hábito de no fumar. “El tabaco ya no es un signo externo de madurez y la sociedad no facilita su consumo, más bien al contrario: lo limita”, ha añadido Carlos Macaya, presidente de la Fundación Española del Corazón. Los mensajes que se busca, por tanto, entregar a los potenciales fumadores o a los que ya se han iniciado en el consumo son dos. El primero, que iniciarse en el tabaco produce alteraciones a nivel vascular y daño en las arterias de forma precoz. Y, el segundo, y quizá el más importante, que la nicotina crea adicción, además de ser un oxidante que aumenta la frecuencia cardiaca y produce disfunción endotelial.

Según Macaya hay que evitar el posible peligro que lleva consigo añadir que el daño cardiovascular puede ser reversible y dejar bien claro que cuanto más tiempo se mantenga el consumo de tabaco, más difícil será abandonarlo: “La mejor prevención es no empezar a fumar”.

Consumo entre mujeres

En las últimas décadas, se ha producido una evolución desigual en el hábito tabáquico en mujeres y varones, con una tendencia al alza en mujeres y una reducción en varones, aunque todavía siguen siendo mayoría los varones fumadores (27,9% de los varones son fumadores habituales frente al 20,2% de las mujeres), explica la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) en una nota sobre el Día Mundial Sin Tabaco.

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Este aumento en el consumo del tabaco entre las mujeres está produciendo un aumento en sus enfermedades relacionadas: El cáncer de pulmón ha pasado a ser el tercer tumor más incidente en 2019 según las cifras de la Red Española de Registros de Cáncer (Redecan).

Así, la incidencia de cáncer de pulmón en mujeres ha ido aumentando en los últimos años, al contrario que en los varones, en los que su incidencia ha ido disminuyendo. Se estima que para el año 2020, se detectarán 21.847 casos en varones y 7.791 en mujeres.

La (SEOM) no sólo quiere recordar que el tabaco es el principal factor de riesgo evitable responsable de un 33% de los tumores y de un 22% de las muertes por cáncer, según datos de la OMS, sino destacar que, en este momento, en el que la pandemia de Covid-19 está afectando de manera importante al mundo, los fumadores tienen mayor riesgo de desarrollar una forma severa de COVID-19 y de muerte.

Andrés Zamorano, presidente del CNPT, hizo en una rueda de prensa conjunta con el Cgcom un llamamiento a las autoridades sanitarias y partidos políticos "para que el posible cambio de la nueva legislación tabaco contemple que las 56.000 muertes que produce el tabaco son muertes más silenciosas y que no aparecen en los telediarios y que hay que tener en cuenta el proteger a los jóvenes de esta publicidad. La gente no fuma porque quiere. De hecho, el 70% de los fumadores quieren dejar de fumar pero debido a que hay una sustancia adictiva y que la industria está interesada en que siga fumando es difícil".

Los esfuerzos de esta celebración se dirigen a los jóvenes para evitar que empiecen a fumar. Se estima que más del 21% de lo jóvenes entre 15 y 24 años fuma a diario Off I.G.P. Oncología Cardiología Off

Una inmunoterapia anti-Tigit muestra resultados prometedores en pulmón no microcítico

Archivado: mayo 29, 2020, 10:00pm UTC por isabelgallardoponce

isabelgallardoponce 30/ 05 / 2020 ASCO 2020

El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo

La inmunoterapia va sumando avances en el abordaje del cáncer de pulmón. Este año en la Reunión Anual de la Sociedad Española de Oncología Clínica (ASCO) se presentan resultados prometedores del estudio en fase II Cityscape en pulmón no microcítico metastásico positivo para PDL1 al agregar la inmunoterapia tiragolumab a atezolizumab en primera línea de tratamiento.

Según Delvys Rodríguez, oncólogo del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, y primer autor del trabajo, “es la primera vez que presentamos datos nuevos de una nueva inmunoterapia diferente a lo que veníamos haciendo en cáncer de pulmón”, ya que hasta la fecha no se había aplicado ningún anti-Tigit en combinación con anti-PDL1 como tratamiento de primera línea en estos pacientes. “Lo interesante es que es un tratamiento libre de quimioterapia y en primera línea con datos en pulmón de una nueva molécula con un mecanismo de acción diferentes”.

Tiragolumab es un anticuerpo monoclonal diseñado para unirse a TIGIT

Tiragolumab está diseñada para unirse a Tigit, una proteína de control inmunológico expresada en las células inmunes. “Cuando se sobreexpresa PDL1 también lo hace Tigit. Los anti-Tigit elevan la respuesta inmune a través de dos mecanismos diferentes. Al combinar estas dos inmunoterapias hemos visto que se potencia el efecto antitumoral y los resultados también mejoran tanto en índice de respuesta como en supervivencia libre de progresión”, ha añadido Rodríguez.

El trabajo se ha realizado con la participación de 135 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas PD-L1 positivo, localmente avanzado e irresecable o metastásico, procedentes de Francia, Serbia, Corea del Sur, Taiwan y Estados Unidos y con la participación de 10 centros españoles.

Los pacientes fueron asignados al azar para recibir la combinación de las dos inmunoterapias, comercializadas por Roche, o placebo más atezolizumab, hasta que la enfermedad progresara o se perdiera el beneficio clínico. De esta forma, los resultados arrojan una tasa de respuesta objetiva del 66% en los pacientes con una expresión de PDL1 mayor del 50% en el brazo de combinación frente al 24% en atezolizumab más placebo. En el resto de la población es de 37% frente a 21% en placebo. Asimismo, en toda la muestra se ha observado un 42% de reducción en el riesgo de progresión de la enfermedad. Los datos aún no están maduros en cuanto a la mediana de supervivencia en la PDL fuertemente positiva. No obstante, Rodríguez aventura que “esta disminución probablemente sea más acentuada en esta población”.

Sin aumento significativo en la toxicidad

“Cuando empezamos a combinar dos inmunoterapias teníamos miedo a aumentar la toxicidad inmunorrelacionada. Pero hemos observado que en la toxicidad grado 5 se produce un 48% en el brazo de atezolizumab más tiragolumab frente al 44% en el de placebo y atezolizumab. Hay cierta toxicidad con respecto a la infusión pero que se controla espaciándola en el tiempo”. No obstante, aún hay que continuar el seguimiento para comprobar los resultados. En esta línea ya se han puesto en marcha dos investigaciones en fase III, Skyscraper-01 y Skyscraper-02, tanto en pulmón microcítico como no microcítico.

“Los resultados del estudio demuestran que los pacientes responden más y demoran más en progresar. Ya tenemos en curso el Skyscraper-01 comparando en población PDL1 fuertemente positivo el estándar de tratamiento –pembrolizumab- frente a atezolizumab y tiragolumab”. Asimismo, Skyscraper-02 analizará el uso de esta nueva molécula en combinación con quimioterapia en pacientes independientemente de la expresión de PDL1.

Más resultados en pulmón

Durante ASCO también se presentarán el análisis final de Keynote189, también con Rodríguez como primer autor, y que muestra una mediana de seguimiento de cerca de 3 años y que indica que se duplica la supervivencia libre de progresión y con mejor calidad de vida en pulmón no microcítico no escamoso a los que se les administra quimioterapia más pembrolizumab.

“A pesar de un seguimiento más largo sigue mostrándose el aumento de supervivencia con una mediana de 22 meses frente a 10 meses”. A dos años el 46% de los pacientes estaban vivos en el brazo de tratamiento frente al 27% de placebo, a pesar de que el 53% de los pacientes en este habían hecho cross over a inmunoterapia. "Eso significa que vale la pena comenzar el tratamiento con quimioterapia más inmunoterapia", ha concluido Rodríguez.

La combinación de tiragolumab y atezolizumab en pulmón o microcítico metastásico PDL1+ muestra beneficios en la tasa de respuesta y en la tasa de supervivencia libre de progresión Off Isabel Gallardo Ponce Investigación Off

Una oportunidad para la telemedicina

Archivado: mayo 29, 2020, 10:00pm UTC por isabelgallardoponce

opinión isabelgallardoponce 30/ 05 / 2020 'Diana', la revista de las Terapias Avanzadas

La telemedicina acerca la consulta sanitaria al paciente

La pandemia por covid puede ser una oportunidad para extender la telemedicina y superar la “brecha digital” en la práctica de la medicina y de la formación médica. En estos últimos meses, la mayoría de los sanitarios hemos tenido que hacer un curso acelerado en coronavirus pero también en distintas herramientas de tecnología de la información y la comunicación.

Carlos Solano, jefe de Hematolog�a del Hospital Cl�nico de Valencia

Carlos Solano, jefe de Hematología del Hospital Clínico de Valencia

Es evidente que, de forma progresiva, se ha ido dotando a los hospitales de sistemas informáticos que han permitido implantar herramientas fundamentales como la historia clínica y la prescripción electrónica. Sin embargo, la fragmentación de los desarrollos a nivel nacional hace que se desperdicie mucho dinero y esfuerzo, que no nos sobran precisamente.

Entre los problemas se incluyen la conexión entre los sistemas de información entre primaria y los hospitales y entre los hospitales entre sí, así como el escasísimo desarrollo de la telemedicina, al menos, en la sanidad pública.

Sin embargo, en la sociedad de la información actual, la disponibilidad de instrumentos y el acceso a internet tienen sus limitaciones, que se relacionan en especial con la edad del paciente/ cuidador, el nivel socioeconómico y el entorno rural o urbano. Precisamente, es la población de más edad la que tiene más necesidad de atención sanitaria. Existe una brecha digital que nos priva de aprovechar todas las posibilidades existentes.

Un informe de la compañía Cisco desvela la carencia de recursos formativos en España

Por otra parte, la telemedicina ha demostrado reducir complicaciones y costes. Un claro ejemplo es el seguimiento de tratamientos complejos como el trasplante de progenitores hematopoyéticos en el domicilio, dentro de programas denominados de “trasplante domiciliario”. Puestos en marcha en numerosos hospitales de calidad a nivel mundial, han mostrado su valor para conseguir las ventajas mencionadas. A esas ventajas, se añade la posibilidad de facilitar el distanciamiento social y evitar en lo posible la concentración de pacientes en los centros hospitalarios en situaciones como la actual. Sería muy deseable su extensión en la red sanitaria y en distintas especialidades.

Existe una brecha digital que nos priva de utilizar todas las posibilidades existentes

El estudio Digital Readiness Index 2019, elaborado por la empresa de telecomunicaciones Cisco, evalúa la preparación digital de 141 países de todo el mundo. Analiza siete indicadores y clasifica cada país en cuatro etapas en función de su puntuación. España se sitúa en el puesto número 26, con una puntuación de 15,74. Aunque el informe mide la infraestructura tecnológica, la tecnología por sí sola no es suficiente. También analiza las necesidades humanas, el desarrollo de habilidades, entornos empresariales favorables, así como inversiones públicas y privadas en innovación. En este aspecto, el informe da a España el puesto número 36 en fuerza laboral calificada para apoyar la innovación digital. Es decir, baja bastantes puestos respecto a la media, e indica la necesidad de una mayor dedicación de recursos en la formación de los profesionales.

En la aplicación de inmunoterapias celulares, incluyendo las terapias CAR-T este tipo de tecnología puede tener una importante aplicación, desde su uso en la gestión de casos y la puesta en común de información médica del paciente, entre centros de origen y el centro que va a realizar el tratamiento, como en la monitorización de pacientes en los que por una buena evolución inicial se dan de alta de forma precoz después de la infusión de CAR-T. Ojalá esta crisis del Covid-19 sirva para un mayor impulso de la telemedicina.

'Diana', la revista de las Terapias Avanzadas

Diana Off Carlos Solano, jefe de Hematología del Hospital Clínico de Valencia Off

Tumores sólidos, próximo reto en CAR-T

Archivado: mayo 29, 2020, 10:00pm UTC por isabelgallardoponce

Oncología isabelgallardoponce 30/ 05 / 2020 'Diana', la revista de las Terapias Avanzadas

Cultivo de células de glioblastoma con prote�na verde fluorescente

Cultivo de células de glioblastoma con proteína verde fluorescente

La terapia con células CAR-T ha supuesto una revolución en el cáncer hematológico. Hasta la fecha existen dos formulaciones de CAR-T: tisagenlecleucel y axicabtagén ciloleucel, ya aprobadas por la agencia reguladora europea (EMA), para el tratamiento de pacientes con linfoma difuso de células B grandes; axicabtagén ciloleucel, además, se indica en linfoma B primario mediastínico de células grandes, después de dos o más líneas de tratamiento sistémico, y tisagenlecleucel también para leucemia linfoblástica aguda de células B.

Aunque la investigación continúa en cáncer sanguíneo, los tumores sólidos le siguen a la zaga; eso sí, aún sin indicaciones aprobadas y con ensayos en estadios más precoces. Francisco Ayala, miembro de la junta directiva de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y jefe de Sección de Oncología-Hematología del Hospital Universitario Morales Meseguer, de Murcia, se muestra confiado en que las CAR-T llegarán al abordaje de los tumores sólidos y, aunque aún es pronto para hablar de plazos, la luz al final del túnel ya se empieza a vislumbrar.

En CAR-T ya hay ensayos en mama, ovario, pulmón, mesotelioma, próstata y sarcomas

No obstante, en la aplicación de CAR-T en tumores sólidos, aunque ya hay en marcha ensayos en mama, ovario, pulmón, mesotelioma, próstata y sarcomas, hay que hacer frente a una serie de retos. Entre ellos, Ayala destaca la complejidad de este tipo de neoplasias: “Hay algunos tumores hematológicos que expresan un antígeno concreto y que es identificable como diana clara, como el CD19 y el CD7, entre otros. Sin embargo, los sólidos a veces no expresan un solo antígeno y son más heterogéneos. Muchas veces dentro de un tumor -también ocurre en los hematológicos pero en menor grado- puede haber subpoblaciones que expresan un antígeno, otras que no… Incluso entre distintas localizaciones metastásicas el tumor puede ser distinto”.

Así pues, el primer reto es encontrar esos antígenos o moléculas a los que dirigir la respuesta inmune. “Probablemente no va a haber una diana única sino diferentes para distintos tumores. Será más variable que en Hematología”.

Llegar al tumor

De hecho, Ayala cree que algunas investigaciones se centrarán no tanto en la localización del tumor sino en la identificación del antígeno contra el que dirigir la respuesta inmune. “Algo similar a lo que ocurre con fármacos contra nuevas dianas, como TRK o KIT”.

Otra barrera en el desarrollo de las CAR-T es la densidad y fibrosidad de los tumores sólidos, lo que dificulta el acceso, especialmente si se busca depositar el tratamiento directamente en la zona afectada. “En muchos tumores sólidos hay un estroma denso que hace que sea difícil que, aunque se infundan -normalmente por vía intravenosa- los linfocitos T programados, se penetre en el tumor”. Según Ayala, hay líneas de investigaciones dirigidas a intentar facilitar esa entrada modificando los linfocitos o bien el microambiente o administrándolo localmente.

En esa línea ya hay algunas experiencias, como la que está realizando Benham Badie y Christine Brown, neurocirujano y responsable del Laboratorio de Investigación Terapéutica de Células T, respectivamente, del Hospital City of Hope, de Los Ángeles. Estos investigadores están tratando con CAR-T dirigida al antígeno IL13Rα2, común en tumores cerebrales, en combinación con nivolumab e ipilimumab, a pacientes con glioblastoma recurrente. En el ensayo se inyectan de forma local en la zona del tumor las CAR-T y se realiza, además, una infusión en el ventrículo cerebral.

El desarrollo y aplicación de las CAR-T marca el avance en la terapia eficaz de tumores sólidos

“Esperamos que al combinar dos potentes inmunoterapias -CAR-T y los inhibidores de checkpoint- podamos encontrar tratamientos adicionales para pacientes con glioma maligno y con pocas opciones de tratamiento. El ensayo nos permitirá realizar biopsias líquidas del fluido cerebroespinal durante el tratamiento para estudiar el sistema nervioso central y ampliar el conocimiento de cómo los inhibidores de chekpoint alteran la función y persistencia de las células CAR-T, así como estudiar cómo se promueve de forma potencial la respuesta inmune endógena en el cerebro”, ha explicado Brown.

Otro estudio, presentado en 2019 en la Reunión Anual de la Sociedad Americana para la Investigación en Cáncer, administró una terapia de CAR-T dirigida a la proteína mesotelina a través de la pleura en mesotelioma maligno. El estudio, un fase I, dirigido por Michel Sadelain y Prasad S. Adusumilli, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, en Nueva York, mostró una reducción del tumor en los participantes sin evidencia de toxicidad. “Hemos visto importantes resultados en el tratamiento de tumores hematológicos con terapias CAR-T, pero aún tenemos que obtener los mismos resultados en los sólidos. Estas conclusiones son prometedoras para los pacientes con pocas opciones de tratamiento”, explicó Adusumilli. En cualquier caso, puesto que se trata de un ensayo en fase I aún hay que comprobar “la eficacia de este abordaje a largo plazo. Sin embargo, este estudio representa un primer paso hacia el empleo de estas herramientas potenciales de tratamiento para pacientes con patologías difíciles de tratar”.

El equipo de Sophie Papa, del King’s College de Londres, ha desarrollado una terapia celular denominada inmunoterapia T4 y la ha aplicado en un ensayo en pacientes con cáncer de cabeza y cuello de células escamosas localmente avanzado y recurrente. Las células T diseñadas se inyectan directamente en el tumor sin linfodepleción previa, con el objetivo de minimizar el riesgo de toxicidad. En la siguiente fase del trabajo, el equipo de Papa planea realizar un abordaje intracavitario en cáncer de ovario epitelial y en mesotelioma pleural maligno.

Inmunosupresión

Otro de los retos a los que se enfrentan los investigadores en el estudio de las CAR-T en cáncer sólido es la inmunosupresión que puede producirse en el microambiente del tumor. Según Ayala, “al administrar linfocitos T, si la respuesta inmune está bloqueda, puede no conseguirse de forma suficiente como para controlar el tumor”. Esta situación se produce de igual manera tanto en tumores hematológicos como en sólidos, por lo que hay que diseñar estrategias que consigan solucionarlo.

La complejidad de los tumores y su acceso, escollos a superar por la terapia avanzada

“Una de ellas son las propias CAR-T, que han ido incorporando distintos componentes en los receptores de los anticuerpos para activar la respuesta inmune. Otra estrategia que probablemente será necesaria en los tumores sólidos es administrar otras formas de inmunoterapia a la vez”, como ya se viene haciendo con los anticuerpos monoclonales anti-PDL1 y PDL1. Ese es el caso del estudio realizado en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center, donde, básandose en estudios preclínicos realizados en el laboratorio de Adusumilli, algunos pacientes en el ensayo recibieron agentes anti-PD-1 al observar que en tumores extensos la baja dosis de CAR-T administrada producía lo que se ha denominado como agotamiento de las células T.

'Agotamiento' linfocitario

En cuanto a este fenómeno, un estudio publicado en febrero de 2019 en Nature y dirigido por Anjana Rao, del Instituto de Inmunología de La Jolla, en California, demostró que los factores de transcripción Nr4a mantienen un papel prominente en la regulación de los genes asociados a ese agotamiento de las células T en un modelo de ratón. Las células CAR-T administradas en animales sin Nr4a produjeron tumores más pequeños y mejoró la supervivencia.

Desde la Universidad de Stanford están también trabajando en esa caducidad por agotamiento de las células T. “Hemos desarrollado una vía para mitigar esa fatiga en la respuesta y mejorar la actividad de las células CAR-T frente a tumores hematológicos y sólidos”, explica Crystal Mackall, autora, junto a Rachel Lynn, de un estudio en Nature, en el que analizan las diferencias en los modelos de expresión genéticos entre las células sanas y aquellas agotadas. Las autoras desarrollaron, junto a Howard Chang, también de Stanford, una técnica de laboratorio denomina ATAC-Seq, que localiza las áreas del genoma donde los circuitos de regulación sobreexpresan o inhiben los genes.

El ‘agotamiento’ de la células T es otro de los temas esenciales en la investigación de las CAR-T

De esta forma las investigadoras han observado que las células T agotadas demuestran un desequilibrio en la actividad de genes que se asocia a un aumento en las proteínas que inhibe su actividad. Mackall también ha participado en un estudio publicado en Clinical Cancer Research junto a Robbie Majzner, en el que han utilizado las CAR-T dirigidas al marcador B7-H3 en modelos de xenoinjerto de tumores pediátricos sólidos en ratones. La consistencia de los resultados del trabajo ha llevado al grupo a planear ya la puesta en marcha de estudios clínicos en fase I de CAR-T para este marcador en pacientes adultos con tumor cerebral. Según los investigadores, B7-H3 no se expresa en los tejidos sanos del sistema nervioso central, lo que lo convierte en un buen punto de salida para ensayos en humanos.

Ayala también apunta que no solo la inmunoterapia se postula para ir de la mano de otras terapias avanzadas, sino que sumarle quimioterapia y/o radioterapia podría permitir en el tumor la exposición de sus antígenos y abrir el camino para la respuesta inmune. El último reto para Ayala se centraría en los ensayos clínicos: “Hay una investigación muy activa y muchísimo interés por su desarrollo. El número de pacientes con tumores sólidos en comparación con tumores hematológicos es muchísimo mayor; eso también estimula el interés de todos, de investigadores, de la industria… por desarrollar nuevos tratamientos. Muchas líneas de investigación están tratando de superar esas barreras”.

Sin embargo, aún quedan incógnitas por resolver en cuanto a la respuesta de los tumores sólidos a las CAR-T, a si estas deben hacerse en combinación, y en cuántas dosis, y cómo será la respuesta inmune para que este tipo de terapia se aplique en la práctica clínica. Pero eso todavía está por llegar.

'Diana', la revista de las Terapias Avanzadas

La investigación sobre el uso de las células CAR-T avanza sin prisa pero sin pausa hacia su potencial uso en el abordaje de tumores sólidos. Para ello aún hay barreras y retos que superar Diana Off Isabel Gallardo Ponce Hematología y Hemoterapia Investigación Off

Más mortalidad en pacientes con tumor activo y Covid-19 que reciben hidroxicloroquina y azitromicina

Archivado: mayo 28, 2020, 9:01pm UTC por isabelgallardoponce

isabelgallardoponce 28/ 05 / 2020 Registro con 928 pacientes de España, Canadá y Estados Unidos

Coronavirus3

Entre las principales dudas que entraña la pandemia causada por el SARS-CoV-2 se encuentra el impacto que ha producido o que producirá en los pacientes con cáncer. Dos estudios presentados en la Reunión Anual de la Asociación Americana de Oncología Clínica (ASCO), que se está celebrando por primera vez de forma virtual, se han centrado en este tema para intentar dar respuesta al efecto que la Covid-19 tiene en la mortalidad de los pacientes con cáncer.

Con este objetivo de resolver las incógnitas se ha creado el registro Consorcio de Cáncer y Covid-19 (The COVID-19 and Cancer Consortium Registry), que incluye los datos de de 928 pacientes con diagnóstico positivo de Covid-19 procedentes de España, Canadá y Estados Unidos, y concluye que el 13% por ciento de los pacientes fallecieron en los 30 días posteriores al diagnostico de coronavirus. Los resultados se publican en The Lancet.
"El ratio de mortalidad para este grupo de pacientes es más del doble de lo que se ha establecido para el grueso de pacientes con Covid-19. Cierto subgrupos, como los pacientes con el tumor activo y con una capacidad funcional deteriorada, han tenido un impacto mucho mayor”, ha explicado Jeremy L. Warner, professor de Medicina e Informática Biomédica del Centro Médico Universitario Vanderbilt, en Nashville, y autor principal del trabajo.

Según Howard A. Burris III, presidente de ASCO, este registro es “un gran ejemplo de cómo la comunidad se ha unido para identificar y recoger los datos necesarios a gran escala” para mejorar la asistencia de los pacientes con cáncer, reducir la mortalidad y las consecuencias del virus.

Del total de pacientes del registro el tumor se encontraba activo en el 40%. Según los resultados en los pacientes con cáncer y Covid-19, el tumor en progresión se asoció de forma independiente con un aumento del riesgo de muerte. Además también se ha puesto de manifiesto que aquéllos pacientes que recibieron hidroxicloroquina y azitromicina también muestran un mayor riesgo de mortalidad.

Warner ha alertado de que estos datos aún son precoces y en continua evolución: “Ahora mismo estamos recogiendo información para entender por qué algunos pacientes contraen la infección e identificar qué factores influyen en la gravedad y en el riesgo de mortalidad. También buscamos analizar los efectos de las terapias frente a la Covid-19 en pacientes con cáncer”.

Tras ajustar parcialmente otros factores de referencia se observó que los pacientes con tumor activo tenían 5,2 veces más probabilidad de fallecer en los 30 días siguientes que aquéllos en remisión o sin evidencia de la patología tumoral.

Además, la combinación de azitromicina e hidroxicloroquina para el abordaje de la Covid-19 se asocia con 2,89 veces más de riesgo de mortalidad en el mes siguiente en comparación con no utilizar ninguno de los fármacos. El estudio señala que los pacientes que fallecieron y habían recibido la combinación eran más propensos a haber sufrido una reducción en la función física diaria, haber recibido tratamiento antitumoral en las dos semanas previas al contagio, a ser RH-, a pertenecer a una etnia no hispánica y al tratamiento con estatinas. Sin embargo, no se ha encontrado ningún aumento significativo en el riesgo asociado con cualquiera de los fármacos en solitario. Al igual que otros estudios que señalan al sexo como factor de riesgo, el registro añade que los hombres parecen tener 1,63 veces más riesgo de fallecer que las mujeres y los exfumadores 1,6 veces más riesgo que los no fumadores.

Warner ha concluido que es necesario realizar estudios prospectivos y bien estructurados para demostrar de forma fehaciente el riesgo o beneficio de estos fármacos.

Quimioterapia y aumento de riesgo en pacientes con cáncer torácico

Sin embargo, el uso de fármacos frente a la Covid-19 no parece haber tenido impacto en la mortalidad de pacientes con cáncer torácico, según otro estudio presentado en ASCO, que ha analizado la probabilidad de fallecer en estos pacientes a partir del registro Colaboración Internacional Covid 19 en Cáncer Torácico (Teravolt, por sus siglas en inglés).

Sin embargo, este trabajo sí ha observado que en los pacientes con cáncer de pulmón y otros tumores torácicos diagnosticados de Covid-19 el uso previo de quimioterapia –sola o en combinación con otros tratamientos- en las tres semanas anteriores a la infección se asocia con un aumento del riesgo del 64% de mortalidad a causa del virus.

El registro incluía a 400 pacientes con cáncer y diagnóstico de Covid-19. De los 144 que fallecieron, la causa de mortalidad fue debida a la Covid-19 en el 79.4% de los pacientes y debido al cáncer en el 10.6%. El estudio, dirigido por Leora Horn, directora del Programa de Oncología del Centro Médico Universitario Vanderbilt, ha observado que el tratamiento con anticoagulantes y corticoesteroides previo a la infección por SARS-CoV-2 también se asociaron con un mayor riesgo de muerte. Según los investigadores, estos datos tienen su interés debido al potencial efecto trombótico de los pacientes con Covid-19, que ha llevado a los facultativos a aconsejar anticogulación profiláctica en todos los pacientes con la enfermedad. No obstante, aún hacen falta más estudios para determinar cómo afecta la Covid-19 a la coagulación en lo pacientes con cáncer torácico.

Dos estudios presentados en ASCO analizan el impacto de la Covid-19 en los paciente con cáncer. Uno de ellos, en 'The Lancet', cifra la mortalidad en el 13%. coronavirus Off Isabel Gallardo Ponce Investigación Off

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Archivado: mayo 28, 2020, 7:27am UTC por isabelgallardoponce

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Si la dieta es saludable la presencia de obesidad no aumenta el riesgo de diabetes tipo 2

Archivado: mayo 26, 2020, 3:24pm UTC por isabelgallardoponce

Endocrinología isabelgallardoponce 26/ 05 / 2020 En mayores de 65 años prediabéticos

La microbiota no sólo tiene que ver con la alimentación que se ingiere sino con el estado de salud

La calidad de la dieta y de la microbiota tienen más impacto en el desarrollo de la diabetes tipo 2 que la obesidad en mayores de 65 años, según los resultados de un estudio español que se publica en Clinical Nutrition. El estudio ha mostrado que “aunque la persona presente obesidad tiene un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 si adopta un patrón alimentario saludable”, ha explicado a Diario Médico Diana Díaz Rizzolo, una de las coordinadoras del estudio.

El estudio realizado por los investigadores del Ciber Diabetes y Enfermedades Metabólicas (Ciberdem), en el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps), junto con el Consorcio de Atención Primaria de Salud del Eixample de Barcelona (Capsbe), también muestra que en el caso opuesto una persona con prediabetes que siguen una alimentación poco saludable tiene más riesgo de diabetes tipo 2.

Según los investigadores, este hallazgo podría cambiar la estrategia dietética en pacientes prediabéticos hacia enfoques centrados en una alimentación más saludable, en detrimento de dietas restrictivas enfocadas a la pérdida de peso.

Modular la microbiota para prevenir la diabetes

Al comenzar un estudio de prevención de diabetes tipo 2 en el que se monitorizaban otras variables los investigadores se plantearon la oportunidad de comprender mejor qué papel podía tener la modulación de la dieta o la dieta en sí en sobre la diabetes, puesto que los cambios en la microbiota “no sólo tiene que ver con la alimentación que se ingiere sino con el estado de salud”. Por eso para realizar el estudio se eligió a un grupo de pacientes con alto riesgo de desarrollar la patología: pacientes mayores de 65 años prediabéticos, un momento en el que aún es prevenible la aparición de la diabetes.

Los resultados del trabajo son especialmente relevantes al tener en cuenta que las dietas de restricción de grupos nutrientes dirigidas a la pérdida de grasa en mayores de 65 años pueden provocar “mayor fragilidad, de malnutrición protéico energética”, sarcopenia y deterioro funcional.

“Nos parece muy interesante en esta población poder abordar la prevención de la diabetes tipo 2 con la modulación de la dieta sin necesidad de contar calorías. Las dietas cualitativas parecen ser más interesantes en esta población que las restrictivas”, ha dicho Díaz. Aparte del riesgo físico, también es necesario tener en cuenta el impacto sobre la salud mental, puesto que la eliminación de ciertos alimentos en una dieta de pérdida de peso se asocia con un castigo y a largo plazo provocan un efecto rebote.

"Las dietas cualitativas parecen ser más interesantes en mayores de 65 años que las restrictivas"

Para valorar la interrelación entre dieta, obesidad y riesgo de enfermedad, se analizaron con técnicas de bioestadística los diferentes patrones dietéticos de los participantes y se dividieron en cuatro grupos de estudio: obesos con dieta saludable, obesos con dieta no saludable, no obesos con dieta saludable y no obesos con dieta no saludable. Tras comparar la microbiota intestinal de los cuatro grupos, se comprobó que ésta era más parecida entre sí dependiendo del tipo de dieta, independientemente de la condición de obesidad.

Patrón de bacterias patológico en la microbiota

El equipo del Ciberdem consideró como dietas saludables aquellas en las que se ingerían de forma habitual más cantidad de grasa de origen saludable -sobre todo poliinsaturadas aunque también monoinsaturadas-, carbohidratos, especialmente en forma de almidones, y antioxidantes. Por el otro lado, el grupo con una ingesta menos saludable incluía mayor cantidad de azúcares simples y libres, proteínas de origen animal, grasas saturadas y menor cantidad de polifenoles y antioxidantes.

Los grupos con dieta no saludable (obesos y no obesos) mostraron mayor concentración de Prevotella y menor de bacterias ácido-lácticas y Faecalibacterium prausnitzii. “Teniendo en cuenta que la microbiota tiene un papel esencial en el desarrollo de la DM2, se observó que los grupos con dieta no saludable presentaban un patrón de bacterias con mayor riesgo patológico”, ha explicado Diana Díaz Rizzolo, una de las coordinadoras del estudio.

¿Obesidad y salud?

Por otra parte, al comparar el riesgo de desarrollar diabetes en los cuatro grupos, los investigadores confirmaron que cuando la dieta no es saludable, la presencia de obesidad aumenta la probabilidad de desarrollar DM2. Curiosamente también ocurre al revés: cuando la dieta es saludable la presencia de obesidad no aumenta el riesgo de la patología. “Demostramos que la calidad de la dieta, y la microbiota intestinal ligada a esta dieta saludable, es más importante que la obesidad en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2”, ha recalcado Ramón Gomis, investigador del Ciberdem en el Idibaps y también coordinador del trabajo.

“Lo interesante es que dentro del grupo de personas con obesidad algunos comían de forma muy saludable. Es importante recalcar que esto implica que si se ingieren más calorías de las necesarias o si no se realiza actividad se gana peso”, ha añadido Díaz. No obstante, la investigadora también ha recalcado que “cuanto más saludable es la dieta más difícil es ganar peso, básicamente porque los alimentos más saludables son aquellos con más poder saciante”.

La microbiota no responde por grupos de edad

Según Díaz les gustaría replicar el estudio en otros grupos de edad, ya que la microbiota no responde por grupos de edad, e incluso en otras patologías. “No obstante, en los jóvenes no entran en juego la variable de las comorbilidades o del riesgo-beneficio de estas dietas restrictivas como en los mayores. Sin embargo, hay que tener muy en cuenta la salud mental en población joven que hayan sufrido un trastorno de la conducta alimentaria (TCA), que en ocasiones es subclínico. Creemos que el abordaje general de inculcar a la población una dieta saludable sin restringir alimentos puede ser muy interesante en cualquier grupo de población”.

Un estudio del Ciberdem en 'Clinical Nutrition' podría enfocar la estrategia dietética en pacientes prediabéticos hacia una alimentación más saludable y no restrictiva Off Isabel Gallardo Ponce Investigación Cardiología Off

Si la dieta es saludable la presencia de obesidad no aumenta el riesgo de diabetes tipo 2

Archivado: mayo 26, 2020, 3:24pm UTC por isabelgallardoponce

Endocrinología isabelgallardoponce 26/ 05 / 2020 En mayores de 65 años prediabéticos

La microbiota no sólo tiene que ver con la alimentación que se ingiere sino con el estado de salud

La calidad de la dieta y de la microbiota tienen más impacto en el desarrollo de la diabetes tipo 2 que la obesidad en mayores de 65 años, según los resultados de un estudio español que se publica en Clinical Nutrition. El estudio ha mostrado que “aunque la persona presente obesidad tiene un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 si adopta un patrón alimentario saludable”, ha explicado a Diario Médico Diana Díaz Rizzolo, una de las coordinadoras del estudio.

El estudio realizado por los investigadores del Ciber Diabetes y Enfermedades Metabólicas (Ciberdem), en el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (Idibaps), junto con el Consorcio de Atención Primaria de Salud del Eixample de Barcelona (Capsbe), también muestra que en el caso opuesto una persona con prediabetes que siguen una alimentación poco saludable tiene más riesgo de diabetes tipo 2.

Según los investigadores, este hallazgo podría cambiar la estrategia dietética en pacientes prediabéticos hacia enfoques centrados en una alimentación más saludable, en detrimento de dietas restrictivas enfocadas a la pérdida de peso.

Modular la microbiota para prevenir la diabetes

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Para valorar la interrelación entre dieta, obesidad y riesgo de enfermedad, se analizaron con técnicas de bioestadística los diferentes patrones dietéticos de los participantes y se dividieron en cuatro grupos de estudio: obesos con dieta saludable, obesos con dieta no saludable, no obesos con dieta saludable y no obesos con dieta no saludable. Tras comparar la microbiota intestinal de los cuatro grupos, se comprobó que ésta era más parecida entre sí dependiendo del tipo de dieta, independientemente de la condición de obesidad.

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¿Obesidad y salud?

Por otra parte, al comparar el riesgo de desarrollar diabetes en los cuatro grupos, los investigadores confirmaron que cuando la dieta no es saludable, la presencia de obesidad aumenta la probabilidad de desarrollar DM2. Curiosamente también ocurre al revés: cuando la dieta es saludable la presencia de obesidad no aumenta el riesgo de la patología. “Demostramos que la calidad de la dieta, y la microbiota intestinal ligada a esta dieta saludable, es más importante que la obesidad en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2”, ha recalcado Ramón Gomis, investigador del Ciberdem en el Idibaps y también coordinador del trabajo.

“Lo interesante es que dentro del grupo de personas con obesidad algunos comían de forma muy saludable. Es importante recalcar que esto implica que si se ingieren más calorías de las necesarias o si no se realiza actividad se gana peso”, ha añadido Díaz. No obstante, la investigadora también ha recalcado que “cuanto más saludable es la dieta más difícil es ganar peso, básicamente porque los alimentos más saludables son aquellos con más poder saciante”.

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Diferenciar en el cóctel cefalea+Covid

Archivado: mayo 26, 2020, 3:00pm UTC por isabelgallardoponce

Neurología isabelgallardoponce 26/ 05 / 2020 El confinamiento ha producido una parada asistencial de casi dos meses

La migraña es una de las enfermedades crónicas más prevalentes

El Real Decreto 463/2020, de 14 de marzo, por el que se declaró en España el estado de alarma para la gestión de la situación de crisis sanitaria ocasionada por la Covid-19 ha tenido un impacto directo en los pacientes con migraña, una de las enfermedades crónicas más prevalentes (es el primer motivo de consulta en Neurología) e incapacitantes.

Esto se ha debido fundamentalmente a la cancelación de consultas externas presenciales que, como reconoce David Ezpeleta, secretario de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Neurología (SEN) y neurólogo de los hospitales Quirónsalud de Madrid y San Juan de Dios, de Pamplona, “han estado cerradas durante la fase álgida de la pandemia en la mayoría de los centros”.

Este contratiempo, explica Ezpeleta, ha afectado a todos los pacientes neurológicos, incluyendo a quienes padecen migraña y otras cefaleas, y ha producido “una parada asistencial de casi dos meses (que ha repercutido sobre pacientes nuevos, revisiones, pruebas complementarias, administración de fármacos como toxina botulínica, infiltraciones y bloqueos anestésicos, seguimiento de pacientes con anticuerpos monoclonales, ensayos clínicos, etc.), cuyas consecuencias clínicas son numerosas y fáciles de intuir”.

Pasado el susto inicial de la pandemia

Entre ellas, por supuesto, el empeoramiento de la situación de los pacientes con migraña. “Durante el primer mes la sensación es que los pacientes lo han llevado relativamente bien, ya que su preocupación estaba en la Covid-19. En las últimas semanas, sin embargo, ya hemos apreciado que, pasado el susto inicial de la pandemia, los afectados se muestran mucho más doloridos e incluso hay pacientes que están desesperados porque ha empeorado mucho su situación”, explica Patricia Pozo-Rosich, responsable de la Unidad de Cefalea y de la Migraña del Hospital Vall d’Hebron, de Barcelona.

Los pacientes con migraña se muestran mucho más doloridos e incluso algunos desesperados

Su opinión la comparte Ezpeleta, quien, en cualquier caso, reconoce que el confinamiento también ha podido tener el impacto contrario en algunos de los pacientes, “al haberse reducido el estrés laboral y social” y al haber permitido la adopción “de unas pautas de vida muy rutinarias, con espacio diario para el ejercicio o la meditación en el propio domicilio”, clave todo ello para el control de la dolencia.

Recuperar el tiempo perdido

La cancelación de consultas externas se ha salvado en parte gracias a las consultas telemáticas, sobre todo a través de llamadas y consejos telefónicos, pero ahora, con la instauración paulatina de lo que se ha dado en llamar como nueva normalidad, el reto es recuperar el tiempo y las consultas presenciales perdidas, sobre todo entre pacientes que requieran tratamiento.

El parón obligado en los tratamientos puede provocar que los pacientes pierdan fuelle y vuelvan a estados originales de la enfermedad

David Ezpeleta se muestra optimista respecto a estos últimos, ya que, en su opinión, las cefaleas y en especial la migraña “son enfermedades agradecidas y, en la mayoría de los casos, será posible reconducir la situación, aunque conllevará un esfuerzo extra de los clínicos y comprensión y paciencia por parte de los pacientes”. No tan esperanzada se manifiesta Pozo-Rosich, quien considera que el parón obligado en los tratamientos puede provocar “que los pacientes pierdan fuelle y vuelvan a estados originales de la enfermedad, con lo que, de alguna manera, habrá que volver a empezar”. La especialista matiza que no se trata de un tema “de vida o muerte”, pero asegura que sí que es posible “que empeore la calidad de vida de los pacientes durante tres meses o más” mientras recuperan la cadencia al tratamiento y responden a él de nuevo.

Respecto a las consultas perdidas, por su parte, Ezpeleta reconoce que “llevará mucho tiempo” recuperarlas, ya que la demanda asistencial “será mayor” tras estos meses de parón; algo a lo que, además, se une la necesidad de atender a los pacientes “con seguridad, reduciendo las agendas, evitando retrasos en la consulta y la acumulación de pacientes en las salas de espera”. En ese sentido, el secretario de la Junta Directiva de la SEN aboga por la adopción de “soluciones de gestión clínica creativas” (que dependerán de cada centro y de sus posibilidades), entre las que “la teleneurología puede y debe contribuir” a la hora de descongestionar este nuevo panorama asistencial.

Patricia Pozo-Rosich se posiciona en términos similares. En su opinión, las consultas de neurología “ya estaban muy saturadas de base, recibiendo a pacientes cada 10 minutos”, un ritmo que no va a poder mantenerse con las nuevas necesidades de distancia social. La responsable de la Unidad de Cefalea y de la Migraña del Vall d’Hebron aboga por la contratación de personal y, al igual que Ezpeleta, por el recurso a la telemedicina para visitar a todos aquellos pacientes que no tengan obligatoriamente que ser recibidos en consulta. No obstante, Pozo-Rosich recuerda que la telemedicina “no va a poder sustituir del todo ciertas visitas, ciertas pruebas y ciertos tratamientos” en pacientes con migraña.

Cefaleas más intensas en pacientes con migraña

La cefalea es un síntoma conocido en la Covid-19, pero relativamente poco frecuente. Según Ezpeleta, en las primeras series generales de infectados se ha descrito entre el 6% y el 23% de los casos y dura pocos días. Sin embargo, y aunque todavía no se han publicado series de Covid-19 en migrañosos, el neurólogo explica que hay pacientes “que describen crisis de especial intensidad”.

Desde la Unidad de Cefalea y de la Migraña del Vall d’Hebron han observado esa misma relación y han iniciado un estudio para intentar entenderla mejor. Pozo-Rosich tiene una hipótesis al respecto: que la afectación al olfato de la Covid-19 puede tener un impacto en los nervios del sistema trigémino-vascular, responsable de activar la migraña, por contacto directo del virus con las mucosas respiratorias, puerta de entrada natural del virus. “Es posible que esa reacción inicial del cuerpo explique una inflamación trigémino-vascular que es la que provoca el dolor de cabeza. Pensemos que el receptor ACE que necesita el virus para internalizarse en nuestro cuerpo es un receptor muy importante en migraña y que hay fármacos preventivos en migraña que lo que hacen es bloquear ese receptor”, argumenta.

Una cefalea aislada en un no migrañoso o una aparentemente distinta en un migrañoso es improbable que se deba a Covid-19

¿Pueden llegar a confundir los pacientes que padecen migraña un brote propio de la enfermedad con un síntoma de la Covid-19?, preguntamos a los neurólogos. “Las crisis de migraña suelen ser en cada paciente bastante estereotipadas y la mayoría son capaces de diferenciarlas de cefaleas nuevas”, responde Ezpeleta, quien, no obstante, reconoce que cualquier información sobre la Covid-19 “ha producido y produce una sobrerreacción a todos los niveles, no solo en los pacientes”. En todo caso, añade el portavoz de la SEN, tanto médicos como pacientes deben “aprender a gestionar la incertidumbre” y a quedarse con un mensaje básico: una cefalea aislada en un paciente no migrañoso o una cefalea aparentemente distinta en un migrañoso, sin otros síntomas como tos, fiebre, anosmia, etc., es improbable que se deba a la Covid-19.

No obstante, y siempre que la cefalea sea muy fuerte (“dado que tampoco es normal tener una cefalea tan refractaria”) y que se combine con otros síntomas propios de la Covid-19, Patricia Pozo-Rosich anima, por último, a los pacientes a consultar con su neurólogo o en los servicios de Urgencia para salir de dudas.

Consejos para los pacientes con migraña

El Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (Gecsen) ha elaborado un documento con cinco consejos para que los pacientes con migraña hagan frente al confinamiento actual y a los que puedan repetirse en el futuro por los efectos de la pandemia provocada por el coronavirus. Los expertos añaden que, si bien no se ha podido demostrar un mayor riesgo de contagio de la Covid-19 en los pacientes con migraña, éstos deben seguir las recomendaciones establecidas por el Sistema Nacional de Salud de cara a limitar la infección.

Tener un suministro adecuado de medicamento. Los pacientes con migraña y cefalea en racimos deben tener a mano en cantidad suficiente los medicamentos que utilizan de forma habitual como tratamiento de sus ataques y como preventivo.
Considerar alternativas para evitar la consulta médica. Desde Gecsen se anima a evitar, siempre que sea posible, la consulta médica presencial y a optar por alternativas telemáticas como las que se han implantado en la mayoría de hospitales españoles.
Tener en cuenta la rutina y la dieta para reducir los desencadenantes de la migraña. En un momento en el que, debido a las circunstancias, muchos pacientes de migraña se han visto obligados a trabajar desde sus domicilios, los expertos recuerdan la importancia de hacer un mayor esfuerzo para cumplir con un horario regular en relación a la dieta, la hidratación y el sueño, ya que la ruptura de los horarios habituales puede ser un desencadenante de la migraña.
Mantener la calma y limitar el estrés. Tanto el estrés como la ansiedad son desencadenantes de brotes por lo que hay que hacer todo lo posible por evitarlos. Desde Gecsen animan a los pacientes a seguir estrategias de autocuidado, practicar técnicas de relajación y realizar ejercicio físico suave.
Buscar métodos alternativos de interacción social. Las vídeo-llamadas múltiples que permiten determinadas aplicaciones como Zoom o WhatsApp pueden ser útiles, “siempre y cuando la intensidad del brillo de la pantalla de la televisión o del ordenador no se comporte como un desencadenante de dolor”.

La cancelación de consultas, cerradas en la fase álgida de la pandemia, ha impactado en la salud de los pacientes con migraña coronavirus Off Adrián Cordellat Off

Diferenciar en el cóctel cefalea+Covid

Archivado: mayo 26, 2020, 3:00pm UTC por isabelgallardoponce

Neurología isabelgallardoponce 26/ 05 / 2020 El confinamiento ha producido una parada asistencial de casi dos meses

La migraña es una de las enfermedades crónicas más prevalentes

El Real Decreto 463/2020, de 14 de marzo, por el que se declaró en España el estado de alarma para la gestión de la situación de crisis sanitaria ocasionada por la Covid-19 ha tenido un impacto directo en los pacientes con migraña, una de las enfermedades crónicas más prevalentes (es el primer motivo de consulta en Neurología) e incapacitantes.

Esto se ha debido fundamentalmente a la cancelación de consultas externas presenciales que, como reconoce David Ezpeleta, secretario de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Neurología (SEN) y neurólogo de los hospitales Quirónsalud de Madrid y San Juan de Dios, de Pamplona, “han estado cerradas durante la fase álgida de la pandemia en la mayoría de los centros”.

Este contratiempo, explica Ezpeleta, ha afectado a todos los pacientes neurológicos, incluyendo a quienes padecen migraña y otras cefaleas, y ha producido “una parada asistencial de casi dos meses (que ha repercutido sobre pacientes nuevos, revisiones, pruebas complementarias, administración de fármacos como toxina botulínica, infiltraciones y bloqueos anestésicos, seguimiento de pacientes con anticuerpos monoclonales, ensayos clínicos, etc.), cuyas consecuencias clínicas son numerosas y fáciles de intuir”.

Pasado el susto inicial de la pandemia

Entre ellas, por supuesto, el empeoramiento de la situación de los pacientes con migraña. “Durante el primer mes la sensación es que los pacientes lo han llevado relativamente bien, ya que su preocupación estaba en la Covid-19. En las últimas semanas, sin embargo, ya hemos apreciado que, pasado el susto inicial de la pandemia, los afectados se muestran mucho más doloridos e incluso hay pacientes que están desesperados porque ha empeorado mucho su situación”, explica Patricia Pozo-Rosich, responsable de la Unidad de Cefalea y de la Migraña del Hospital Vall d’Hebron, de Barcelona.

Los pacientes con migraña se muestran mucho más doloridos e incluso algunos desesperados

Su opinión la comparte Ezpeleta, quien, en cualquier caso, reconoce que el confinamiento también ha podido tener el impacto contrario en algunos de los pacientes, “al haberse reducido el estrés laboral y social” y al haber permitido la adopción “de unas pautas de vida muy rutinarias, con espacio diario para el ejercicio o la meditación en el propio domicilio”, clave todo ello para el control de la dolencia.

Recuperar el tiempo perdido

La cancelación de consultas externas se ha salvado en parte gracias a las consultas telemáticas, sobre todo a través de llamadas y consejos telefónicos, pero ahora, con la instauración paulatina de lo que se ha dado en llamar como nueva normalidad, el reto es recuperar el tiempo y las consultas presenciales perdidas, sobre todo entre pacientes que requieran tratamiento.

El parón obligado en los tratamientos puede provocar que los pacientes pierdan fuelle y vuelvan a estados originales de la enfermedad

David Ezpeleta se muestra optimista respecto a estos últimos, ya que, en su opinión, las cefaleas y en especial la migraña “son enfermedades agradecidas y, en la mayoría de los casos, será posible reconducir la situación, aunque conllevará un esfuerzo extra de los clínicos y comprensión y paciencia por parte de los pacientes”. No tan esperanzada se manifiesta Pozo-Rosich, quien considera que el parón obligado en los tratamientos puede provocar “que los pacientes pierdan fuelle y vuelvan a estados originales de la enfermedad, con lo que, de alguna manera, habrá que volver a empezar”. La especialista matiza que no se trata de un tema “de vida o muerte”, pero asegura que sí que es posible “que empeore la calidad de vida de los pacientes durante tres meses o más” mientras recuperan la cadencia al tratamiento y responden a él de nuevo.

Respecto a las consultas perdidas, por su parte, Ezpeleta reconoce que “llevará mucho tiempo” recuperarlas, ya que la demanda asistencial “será mayor” tras estos meses de parón; algo a lo que, además, se une la necesidad de atender a los pacientes “con seguridad, reduciendo las agendas, evitando retrasos en la consulta y la acumulación de pacientes en las salas de espera”. En ese sentido, el secretario de la Junta Directiva de la SEN aboga por la adopción de “soluciones de gestión clínica creativas” (que dependerán de cada centro y de sus posibilidades), entre las que “la teleneurología puede y debe contribuir” a la hora de descongestionar este nuevo panorama asistencial.

Patricia Pozo-Rosich se posiciona en términos similares. En su opinión, las consultas de neurología “ya estaban muy saturadas de base, recibiendo a pacientes cada 10 minutos”, un ritmo que no va a poder mantenerse con las nuevas necesidades de distancia social. La responsable de la Unidad de Cefalea y de la Migraña del Vall d’Hebron aboga por la contratación de personal y, al igual que Ezpeleta, por el recurso a la telemedicina para visitar a todos aquellos pacientes que no tengan obligatoriamente que ser recibidos en consulta. No obstante, Pozo-Rosich recuerda que la telemedicina “no va a poder sustituir del todo ciertas visitas, ciertas pruebas y ciertos tratamientos” en pacientes con migraña.

Cefaleas más intensas en pacientes con migraña

La cefalea es un síntoma conocido en la Covid-19, pero relativamente poco frecuente. Según Ezpeleta, en las primeras series generales de infectados se ha descrito entre el 6% y el 23% de los casos y dura pocos días. Sin embargo, y aunque todavía no se han publicado series de Covid-19 en migrañosos, el neurólogo explica que hay pacientes “que describen crisis de especial intensidad”.

Desde la Unidad de Cefalea y de la Migraña del Vall d’Hebron han observado esa misma relación y han iniciado un estudio para intentar entenderla mejor. Pozo-Rosich tiene una hipótesis al respecto: que la afectación al olfato de la Covid-19 puede tener un impacto en los nervios del sistema trigémino-vascular, responsable de activar la migraña, por contacto directo del virus con las mucosas respiratorias, puerta de entrada natural del virus. “Es posible que esa reacción inicial del cuerpo explique una inflamación trigémino-vascular que es la que provoca el dolor de cabeza. Pensemos que el receptor ACE que necesita el virus para internalizarse en nuestro cuerpo es un receptor muy importante en migraña y que hay fármacos preventivos en migraña que lo que hacen es bloquear ese receptor”, argumenta.

Una cefalea aislada en un no migrañoso o una aparentemente distinta en un migrañoso es improbable que se deba a Covid-19

¿Pueden llegar a confundir los pacientes que padecen migraña un brote propio de la enfermedad con un síntoma de la Covid-19?, preguntamos a los neurólogos. “Las crisis de migraña suelen ser en cada paciente bastante estereotipadas y la mayoría son capaces de diferenciarlas de cefaleas nuevas”, responde Ezpeleta, quien, no obstante, reconoce que cualquier información sobre la Covid-19 “ha producido y produce una sobrerreacción a todos los niveles, no solo en los pacientes”. En todo caso, añade el portavoz de la SEN, tanto médicos como pacientes deben “aprender a gestionar la incertidumbre” y a quedarse con un mensaje básico: una cefalea aislada en un paciente no migrañoso o una cefalea aparentemente distinta en un migrañoso, sin otros síntomas como tos, fiebre, anosmia, etc., es improbable que se deba a la Covid-19.

No obstante, y siempre que la cefalea sea muy fuerte (“dado que tampoco es normal tener una cefalea tan refractaria”) y que se combine con otros síntomas propios de la Covid-19, Patricia Pozo-Rosich anima, por último, a los pacientes a consultar con su neurólogo o en los servicios de Urgencia para salir de dudas.

Consejos para los pacientes con migraña

El Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (Gecsen) ha elaborado un documento con cinco consejos para que los pacientes con migraña hagan frente al confinamiento actual y a los que puedan repetirse en el futuro por los efectos de la pandemia provocada por el coronavirus. Los expertos añaden que, si bien no se ha podido demostrar un mayor riesgo de contagio de la Covid-19 en los pacientes con migraña, éstos deben seguir las recomendaciones establecidas por el Sistema Nacional de Salud de cara a limitar la infección.

Tener un suministro adecuado de medicamento. Los pacientes con migraña y cefalea en racimos deben tener a mano en cantidad suficiente los medicamentos que utilizan de forma habitual como tratamiento de sus ataques y como preventivo.
Considerar alternativas para evitar la consulta médica. Desde Gecsen se anima a evitar, siempre que sea posible, la consulta médica presencial y a optar por alternativas telemáticas como las que se han implantado en la mayoría de hospitales españoles.
Tener en cuenta la rutina y la dieta para reducir los desencadenantes de la migraña. En un momento en el que, debido a las circunstancias, muchos pacientes de migraña se han visto obligados a trabajar desde sus domicilios, los expertos recuerdan la importancia de hacer un mayor esfuerzo para cumplir con un horario regular en relación a la dieta, la hidratación y el sueño, ya que la ruptura de los horarios habituales puede ser un desencadenante de la migraña.
Mantener la calma y limitar el estrés. Tanto el estrés como la ansiedad son desencadenantes de brotes por lo que hay que hacer todo lo posible por evitarlos. Desde Gecsen animan a los pacientes a seguir estrategias de autocuidado, practicar técnicas de relajación y realizar ejercicio físico suave.
Buscar métodos alternativos de interacción social. Las vídeo-llamadas múltiples que permiten determinadas aplicaciones como Zoom o WhatsApp pueden ser útiles, “siempre y cuando la intensidad del brillo de la pantalla de la televisión o del ordenador no se comporte como un desencadenante de dolor”.

La cancelación de consultas, cerradas en la fase álgida de la pandemia, ha impactado en la salud de los pacientes con migraña coronavirus Off Adrián Cordellat Off

Día Nacional de la Epilepsia: 400.000 personas padecen la enfermedad en España

Archivado: mayo 23, 2020, 10:00pm UTC por isabelgallardoponce

Neurología isabelgallardoponce 24/ 05 / 2020 La incidencia anual es de 30-50 casos por cada 100.000 habitantes

La epilepsia se caracteriza por la predisposición del cerebro para generar crisis epilépticas

Se estima que en España unas 400.000 personas padecen epilepsia. No obstante, según ha explicado Francisco Javier López, coordinador del Grupo de Estudio de Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología, a este periódico, no existe un cálculo preciso: “La incidencia anual se encuentra entre 30-50 casos por cada 100.000 habitantes. La prevalencia acumulada es de unos 5-10 casos por cada 1.000 habitantes. Esto significa que hay un porcentaje amplio de la población con crisis epilépticas”. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que una de cada diez personas sufrirá, al menos, una crisis epiléptica a lo largo de su vida

La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas que más consumo de consultas de Neurología produce, además de suponer una merma considerable en la calidad de vida de los pacientes en los que no se puede controlar la patología. A pesar de que se trata de una enfermedad que dispone de tratamiento, la expectativa de vida de los pacientes con epilepsia se ve reducida entre 2 y 10 años, su tasa de mortalidad es entre 2 y 3 veces mayor que la de la población general y el 60% de los pacientes asocian trastornos psiquiátricos, neurológicos o intelectuales.

La incidencia anual en España está entre 30-50 casos por cada 100.000 habitantes

Aunque se considera no solo que el número de diagnósticos falsos positivos en esta enfermedad es alto -podría llegar hasta al 18%- aún hay un porcentaje importante de pacientes sin diagnosticar. Esto hace que, en algunos casos, el retraso en el diagnóstico pueda alcanzar los 10 años, principalmente porque hasta un 25% de las crisis puedan pasar inadvertidas tanto por los pacientes como por sus familiares.

“Hay crisis –las tónicoclónicas generalizadas- muy fáciles de reconocer –y que representan entre el 20 y el 30% del total-, pero hay otras diferentes con manifestaciones más sutiles en las que hay pequeñas ausencias, falta de respuesta a los estímulos, la realización de movimientos automáticos… que pasan más desapercibidas por pacientes o familiares y se retrasa el tiempo hasta que se acude al médico”.

Control de la patología

“Alrededor del 70% de los pacientes se controlan bien con la medicación y de ellos alrededor de un tercio termina por no necesitar el tratamiento. El problema surge en el tercio en el que la patología no se controla bien con la terapia”, con crisis continuas y en los que se produce una merma importante de la calidad de vida. En este grupo es muy importante realizar una evaluación precoz para determinar quiénes pueden beneficiarse de tratamiento quirúrgico.

“Una cuarta parte puede beneficiarse de ese abordaje, que permite que los pacientes queden libres de crisis. Pero hay otros pacientes que no responden. En esos casos se utilizan otras técnicas paliativas como la estimulación del nervio vago, entre otras, para por lo menos reducir el número de crisis”.

El coste medio anual del abordaje de pacientes farmacorresistentes supera los 7.000€

Son precisamente los pacientes farmacorresistentes en los que la patología tiene una mayor repercusión sociosanitaria. El coste medio anual de los recursos utilizados por un paciente farmacorresistente en España es superior a los 7.000€ y el número de pacientes con discapacidad por epilepsia en edad activa es superior a las 26.000 personas. Además, las crisis epilépticas suponen el 1% de las consultas en los Servicios de Urgencias y el 15% de las urgencias neurológicas, convirtiéndose en la segunda causa de atención neurológica en urgencias.

Edad de aparición

La epilepsia puede aparecer en cualquier momento de la vida, con dos picos importantes: la edad infantojuvenil y la edad tardía, tras la aparición de lesiones en el sistema nervioso central derivadas de infartos, neoplasias, traumatismos…”A veces una o varias crisis epilépticas son el comienzo de una enfermedad –degenerativa, neoplásica…- pero otras veces el paciente tiene crisis sin causa desconocida o por causas genéticas. Casi siempre hay un origen de lesión en el sistema nervioso central".

No se ha establecido una relación entre el Covid-19 y la aparición de crisis epilépticas

En tiempos de pandemia, López ha explicado que no se ha establecido una relación entre el Covid-19 y la aparición de crisis epilépticas. De hecho, en el seguimiento durante el confinamiento se ha observado que, en general, “no ha aumentado el número de crisis en pacientes durante el confinamiento. En consultas telefónicas hemos detectado que no ha habido problemas en el acceso a sus medicaciones y muy pocos han empeorado”. En algunos pacientes hasta se ha reducido la ansiedad y el número de crisis.

A pesar a la pandemia López ha querido resaltar que la investigación en epilepsia sigue avanzando.

Consejos para paciente con epilepsia durante la pandemia por Covid-19

Los pacientes con epilepsia no tienen un mayor riesgo de infección de Covid-19. En todo caso, se recomienda a los pacientes:

Tener suficiente medicación antiepiléptica en casa y no abandonar el tratamiento.
Tener una benzodiazepina de rescate en casa para prevenir la asistencia a urgencias.
En caso de aislamiento, el paciente con epilepsia debe estar vigilado estrechamente. Hay que asegurarse que puede comer, beber, dormir y tomar la medicación con regularidad.
Si no se trata de una urgencia, se recomienda no acudir al hospital sin cita y contactar antes con su neurólogo.
Contactar con el servicio de emergencias sanitarias ante las siguientes situaciones:

-Una crisis convulsiva que dure más de 5 minutos.
-La aparición de una segunda crisis convulsiva poco después de la primera.
-Si ocurre una lesión durante la convulsión.
-Si la convulsión se presenta cuando la persona está en el agua.
-Si la convulsión ocurre en una persona que tiene otra enfermedad (diabetes, enfermedad cardiovascular, etc.) o está embarazada.

En caso de infección por COVID-19:

Será necesario un adecuado control de la temperatura. Al igual que ocurre con cualquier otra enfermedad febril, la infección por Covid-19 puede aumentar las crisis en una persona con epilepsia.
Algunos medicamentos utilizados en el tratamiento de la Covid-19 pueden presentan interacciones con los antiepilépticos. Por ello, será necesario revisarlas a la hora de añadir o ajustar nuevos tratamientos.

Este domingo se celebra el Día Nacional de la Epilepsia. Se estima que el 10% de la población sufrirá una crisis epiléptica al menos una vez a lo largo de la vida Off Isabel Gallardo Ponce Pediatria Enfermería Off

El Clínico impulsa un macro registro internacional de pacientes con Covid-19

Archivado: mayo 21, 2020, 12:01pm UTC por isabelgallardoponce

Medicina Preventiva y Salud Pública isabelgallardoponce 21/ 05 / 2020 Más de 7.100 pacientes de 8 países

Vicente Estrada, responsable de la Unidad de Enfermedades Infecciosas; Iván Núñez, cardiólogo y Cristina Fernández Pérez, jefa del Servicio de Medicina Preventiva, del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid.

Investigadores del Hospital Clínico San Carlos han puesto en marcha Hope Covid-19, el Registro Internacional de Evaluación Clínica Covid-19, uno de los mayores hasta la fecha sobre el coronavirus a nivel internacional. En él participan más de 7.100 pacientes procedentes de más de 40 hospitales de España, Italia, Alemania, China, Estados Unidos, Canadá o Chile, con el objetivo de caracterizar adecuadamente la Covid-19 para conocer mejor la enfermedad y facilitar la toma de decisiones en su diagnóstico y tratamiento.

El registro Hope Covid-19 “recoge información de todos aquellos pacientes dados de alta, vivos o fallecidos, de un centro sanitario tras un ingreso hospitalario por una infección comprobada o de alta probabilidad por coronavirus 2019”, explica Iván Núñez Gil, cardiólogo del Hospital Clínico San Carlos, e impulsor de esta iniciativa, que ha contado con el apoyo de la Fundación Interhospitalaria para la Investigación Cardiovascular.

Según los resultados preliminares del estudio, “existen factores predictores de mal pronóstico en Covid-19 como la edad, la presencia de insuficiencia renal, la hipertensión arterial, la presencia de alguna inmunodeficiencia de base, la elevación de la proteína C reactiva o la presencia de desaturación de oxígeno al ingreso. Estas variables poseen un elevado valor pronóstico y su presencia se asocia a una mala evolución clínica tras la infección”, añade Vicente Estrada Pérez, responsable de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Clínico San Carlos.

“La variabilidad en la práctica clínica y en la estructura de los diferentes sistemas sanitarios influyen mucho en los resultados por lo que tenemos que utilizar métodos que controlen esta variabilidad y estratificar resultados”, Afirma Cristina Fernández Pérez, jefa del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínico San Carlos e investigadora de la Fundación “Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria”, que presta su apoyo al análisis estadístico del estudio. Según Fernández, “se ha podido establecer una puntuación de riesgo de mortalidad hospitalaria para los casos confirmados y en este momento se trabaja en factores de riesgo relevantes en esta enfermedad”.

Estudio multidisciplinar para resolver incógnitas

La situación provocada por el coronavirus ha generado la disposición de gran parte de los recursos hospitalarios para frenar la pandemia, de ahí el carácter multidisciplinar del proyecto de investigación clínica, en cuyo diseño y puesta en marcha han participado muchos especialistas como médicos internistas, infectólogos, intensivistas, cardiólogos, anestesistas o médicos de familia aportando, cada uno de ellos, su conocimiento y experiencia sobre la enfermedad.

El registro ha despertado el interés de la comunidad científica internacional puesto que “a las cinco semanas de iniciar el reclutamiento de pacientes se alcanzaron prácticamente los 7.100, lo que nos permitirá obtener una información muy valiosa para luchar contra esta enfermedad”, añade Núñez.

“En una situación de pandemia es muy importante compartir información con el fin de generar conocimiento de una enfermedad nueva. Cualquier estrategia basada en este principio podrá aportar respuestas en el control de los futuros problemas que puedan aparecer”, afirma Fernández.

El registro Hope Covid-19 recoge datos clínicos fundamentales de la enfermedad y de su evolución nosocomial en la “vida real”. Para ello, se caracterizan parámetros asociados con la mortalidad por la enfermedad y otros aspectos, como la presentación clínica, la analítica o la evolución hospitalaria. Este macro registro internacional arrojará luz acerca de la Covid-19. De sus resultados se espera la obtención de respuestas a las preguntas e incógnitas que aún subyacen en el entorno de esta enfermedad.

Asímismo, cualquier centro hospitalario de cualquier país del mundo puede participar a través de la página web del estudio hasta la finalización del reclutamiento de pacientes el 31 de mayo.

El registro 'Hope Covid-19' buscar caracterizar la Covid-19 con la participación de más de 7.100 pacientes procedentes de más de 40 hospitales de 8 países. coronavirus Off Redacción Cardiología Microbiología y Enfermedades Infecciosas Medicina Familiar y Comunitaria Enfermería Investigación Medicina Intensiva Anestesiología y Dolor Off

El cribado de Covid-19 debe ser obligatorio en la unidad de diálisis

Archivado: mayo 21, 2020, 10:50am UTC por isabelgallardoponce

Nefrología isabelgallardoponce 21/ 05 / 2020 El Infanta Leonor ha diseñado un sistema para reducir el impacto de la pandemia

Marta Albalate, Fabio Procaccini y Patricia de Sequera, nefrólogos del Hospital Universitario Infanta Leonor

Si hay una población especialmente vulnerable a la infección por la Covid-19 es la de los pacientes que se encuentran en programas de diálisis. A la edad avanzada que suelen presentar estos enfermos con insuficiencia renal, se suma un déficit inmunitario y también a menudo comorbilidades como la diabetes y la hipertensión arterial.

Desde la Unidad de Diálisis del Hospital Universitario Infanta Leonor, en Vallecas (Madrid), los especialistas han trabajado para diseñar un sistema organizativo que reduzca el impacto de la pandemia en estos pacientes. Ahora, publican las conclusiones de ese aprendizaje forzoso para que otras unidades y más pacientes en hemodiálisis o en diálisis peritoneal puedan beneficiarse de lo aprendido.

La jefa del Servicio de Nefrología del Infanta Leonor, Patricia de Sequera, tuvo muy claro que había que reorganizar la unidad de diálisis a principios de marzo, ante la aparición de casos de infecciones por coronavirus y su progresivo aumento. La primera medida se tomó el día 5, justo 24 horas antes de que ingresara en este hospital madrileño el primer paciente con Covid-19.

“Leímos un estudio sobre una unidad de diálisis en Wuhan que nos alarmó especialmente”, comenta a DM. El estudio chino, publicado en el repositorio de estudios médicos medrxiv, reflejaba una mortalidad del 16% en los pacientes de hemodiálisis en solo un mes, entre enero y febrero. La cifra superaba a la tasa de mortalidad para todo un año de esta población de pacientes que en España, está en un 15%.

“Nuestros pacientes vienen tres días en semana, se dializan una media de cuatro horas, están todos en una sala y la mayoría acuden en una ambulancia colectiva. Son condiciones epidemiológicas que pueden favorecer los contagios, como ocurre en las residencias de ancianos. Es una población que hay que cuidar con mucho esmero”, afirma De Sequera, responsable de un programa de diálisis para un centenar de pacientes, la segunda unidad hospitalaria más grande de la comunidad de Madrid.

Unidad de Diálisis del Hospital Infanta Leonor, en Vallecas (Madrid). Unidad de Diálisis del Hospital Infanta Leonor, en Vallecas (Madrid).

“Queríamos tener a salvo a los pacientes. Por su puesto, también al personal”. Durante este tiempo ha habido afectados entre el personal médico, de enfermería e incluso entre el administrativo, pero reconoce, con cierto orgullo, que “hemos podido sobreponernos al miedo. La respuesta ha sido muy profesional y muy valiente, a pesar de la escasez de materiales de protección”.

Estrategias de actuación

Las estrategias de actuación que adoptaron a lo largo de esas semanas se detallan en un estudio cuya primera autora es Marta Albalate, nefróloga en el Infanta Leonor. El trabajo relata, “como si fuera un cuaderno de bitácora”, un mes y medio de pandemia desde el momento “en que detectamos el primer caso, el 10 de marzo”. De Sequera afirma que “cambiamos por completo la forma de trabajar para poder hacer cribado, diagnóstico y aislamiento; hemos tenido hasta 37 pacientes infectados, pero no hemos bajado el ritmo de la unidad, de hecho se ha intensificado”.

La clave para ello ha sido “adelantarse a los acontecimientos”. Antes de que la epidemia impactara de lleno en el hospital vallecano, optaron por dejar puestos libres en la unidad de diálisis, en previsión de los pacientes que tendrían que aislarse. “Trasladamos a algunos pacientes que no tenían la infección al centro extrahospitalario de referencia y cambiamos los turnos para tener los máximos puestos posibles en la unidad. Hay que agradecer la generosidad de los pacientes que accedieron cambiar su rutina para acudir al centro extrahospitalario y dejar puestos libres en el hospital”.

Antes de pasar a la sala de diálisis, y a medida que los pacientes llegaban a la unidad de diálisis se sometían a un triaje basado en un cuestionario y en la toma de temperatura. “Así hemos detectado a los casos positivos, todos confirmados por pruebas de RT-PCR, que suponen un alto porcentaje de nuestros pacientes, el 41,1%”.

Otro punto importante de este estudio epidemiológico es que, dada la elevada prevalencia de positivos y para realizar un buen aislamiento de estos, se efectuó un screening a todos los pacientes de la Unidad. “Así detectamos una gran cantidad de pacientes asintomáticos que había entre los positivos por coronavirus: 15 asintomáticos de 37 infectados”.

Casos asintomáticos

Los casos asintomáticos no compartían rasgos epidemiológicos que pudieran caracterizarlos: podían ser octogenarios o estar en la sexta década de vida. De ahí que De Sequera concluya que “el cribado de la infección debería ser obligatorio en las unidades de diálisis”.

También se deduce de esta experiencia la necesidad de ser proactivos para lograr un aislamiento completo y eficaz. “Hay que aislar los casos sospechosos hasta que se confirmen por PCR, y proceder desde el principio con el triaje”.

“el cribado de la infección debería ser obligatorio en las unidades de diálisis”

En la medida de lo posible, se optó por el aislamiento en el domicilio, con un seguimiento estrecho y diario. “Como acuden al hospital tres días en semana, en los casos de Covid-19 que no son graves, puedes evitar el ingreso hospitalario. Los días que no vienen a diálisis, llamamos por teléfono. Esta es una medida que podría utilizarse si la epidemia se produce en zonas con escasez de recursos hospitalarios, sin posibilidad de ingreso para todos”.

Registro de pacientes

De Sequera ha participado, junto a otros especialistas, en la puesta en marcha del registro de Covid-19 de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) en pacientes con tratamiento renal sustitutivo, tanto en diálisis como en trasplante, que ya ha recogido a más de mil pacientes.

Además, como parte de un comité de expertos de la S.E.N. ha elaborado un protocolo, con la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN) y el Ministerio de Sanidad, en el que se recogen medidas de actuación para proteger frente al coronavirus a los pacientes en diálisis y a los profesionales que los atienden. Esas precauciones abarcan desde el transporte de los pacientes hasta su ubicación en las salas de diálisis, pasando por la protección de los profesionales sanitarios y las instrucciones de limpieza y desinfección.

Insuficiencia renal

La vocación investigadora de este servicio de Nefrología se concreta también en otro estudio en marcha sobre el impacto de la Covid-19 en la salud renal. Su primer autor, Fabio Procaccini, nefrólogo del Infanta Leonor, investiga la prevalencia del fracaso renal agudo en los pacientes con Covid-19 ingresados en el hospital, que en una estimación preliminar se estima en 800 afectados. También define los factores de riesgo de ese fracaso renal agudo: edad, tratamientos y patología vascular, entre otros, y establece la asociación entre fracaso renal y mortalidad.

La experiencia de la Unidad de Diálisis del Infanta Leonor (Madrid) muestra cómo reducir el impacto del coronavirus en un grupo de pacientes de alto riesgo coronavirus Off Sonia Moreno Enfermería Investigación Off

Newsletter DM 18-5-2020

Archivado: mayo 18, 2020, 11:33am UTC por isabelgallardoponce

Newsletter DM 18-5-2020 isabelgallardoponce 18/ 05 / 2020

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Newsletter DM 10-05-2020

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Archivado: mayo 1, 2020, 3:28pm UTC por isabelgallardoponce

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Archivado: mayo 1, 2020, 3:20pm UTC por isabelgallardoponce

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Diseñan un modelo de ratón para estudiar la función mecánica de las proteínas 'in vivo'

Archivado: abril 28, 2020, 9:37am UTC por isabelgallardoponce

Cardiología isabelgallardoponce 28/ 04 / 2020 Estudio internacional con participación del CNIC

Diana Velázquez-Carreras, Ángel Fernández-Trasancos, Maria Rosaria Pricolo, El�as Herrero Galán y Jorge Alegre Cebollada, del laboratorio de Mecánica Molecular del CNIC

Diana Velázquez-Carreras, Ángel Fernández-Trasancos, Maria Rosaria Pricolo, Elías Herrero Galán y Jorge Alegre Cebollada, del laboratorio de Mecánica Molecular del CNIC

El laboratorio de Mecánica Molecular del Sistema Cardiovascular del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), en colaboración con un equipo científico internacional, ha generado el primer modelo de ratón que permite estudiar de forma directa la función mecánica de las proteínas en organismos vivos.

El modelo, que se publica en la revista Nature Communications, se basa en la inserción en la proteína titina, una de las responsables de la elasticidad del músculo esquelético y cardiaco, de un módulo llamado HaloTag-TEV, que aúna tres funcionalidades. “Gracias a este módulo que introducimos en el gen podemos, por un lado, marcar fluorescentemente la proteína, con lo que resulta sencillo seguir dónde dicho módulo se ha insertado correctamente”, ha explicado Jorge Alegre Cebollada, director del laboratorio y uno de los autores del trabajo.

Además “incluye una diana para el corte específico de la proteína, lo que posibilita interrumpir su función mecánica en un momento dado de manera controlada y estudiar, a continuación, las consecuencias directamente derivadas de esa interrupción. Por último, confiere a la proteína un punto de anclaje a superficies que facilita su posterior estudio, una vez aislada, por medio de técnicas de molécula individual. Todo ello contribuye a establecer por primera vez un puente entre la modulación de las propiedades mecánicas de proteínas y sus consecuencias a nivel celular”, ha destacado Alegre.

Tejido muscular de ratón modificado con el módulo fluorescente HaloTag-TEV

Que las células y los organismos vivos en general responden al ambiente y a sus variaciones es algo ya conocido. Sin embargo, de entre esas condiciones ambientales a las que los seres vivos deben adaptarse, a menudo nos olvidamos de las fuerzas puramente mecánicas que continuamente se ejercen sobre ellos. “Esta relación entre las células y los componentes mecánicos de su entorno es sumamente importante, y detrás de ella se encuentra la explicación a numerosos fenómenos relacionados con la enfermedad, como la metástasis en el caso del cáncer o la aterosclerosis, asociada a diferentes trastornos cardiovasculares”, ha comentado Alegre.

Estudio protéico con nuevas tecnologías

En las últimas décadas, la ciencia se ha beneficiado del desarrollo de nuevas tecnologías que han permitido estudiar el comportamiento mecánico de las proteínas, últimas responsables a nivel molecular de que las células sean capaces de sentir y generar fuerzas.

Estas técnicas han facilitado el acceso a la caracterización de las propiedades mecánicas de moléculas individuales, estudiadas una a una, lo que ha transformado el conocimiento que teníamos acerca de la relación entre las fuerzas y las moléculas biológicas. Sin embargo, trasladar esa relación a su entorno natural para comprender cómo se produce realmente en el contexto celular era algo que hasta ahora no resultaba posible.

Además, el módulo HaloTag-TEV es aplicable a otras proteínas con función mecánica, con lo que en un futuro podrá utilizarse para estudiar otros sistemas, incluyendo algunos relacionados con diversas enfermedades musculares y del corazón.

Científicos del CNIC, en colaboración con un equipo internacional, desarrollan un modelo de ratón que permite estudiar cómo las células sienten, interpretan y generan fuerzas mecánicas Off Redacción Investigación Oncología Off

Newsletter DM 28-04-2020

Archivado: abril 28, 2020, 7:28am UTC por isabelgallardoponce

Newsletter DM 28-04-2020 isabelgallardoponce 28/ 04 / 2020

Pediatria

Describen un raro síndrome en niños graves que podría asociarse a Covid-19

Los intensivistas pediátricos del Reino Unido avisan a sus colegas de un extraño cuadro clínico en niños graves que podría estar relacionado con la Covid-19....

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Newsletter DM 27-04-2020

Archivado: abril 27, 2020, 1:23pm UTC por isabelgallardoponce

Newsletter DM 27-04-2020 isabelgallardoponce 27/ 04 / 2020

Política y Normativa

Los primeros resultados del estudio de seroprevalencia, en dos semanas

La semana comienza con el arranque del estudio de seroprevalencia en 36.000 hogares y con un nuevo repunte en el número de fallecidos, que suman 331 en un día, 209.465 casos confirmados por PCR y 100.875 ya curados. ...

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España necesita un organismo nacional único que garantice la salud pública

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El 20% de las enfermeras españolas tienen más de 55 años

Archivado: abril 23, 2020, 3:22pm UTC por isabelgallardoponce

Profesión isabelgallardoponce 23/ 04 / 2020 El Consejo Internacional de Enfermeras analiza la profesión en España

Enfermera

“El envejecimiento de la profesión enfermera es un tema importante en Europa y América. Se calcula que en España el ratio profesional/paciente es de 57 enfermeras por cada 10.000 habitantes. Hay que tener en cuenta que en España el 20% de las profesionales son mayores de 55 años y el 50% tienen entre 35 y 54 años”, según ha puesto de manifiesto Howard Catton, director general del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) y codirector del informe State of the World’s Nursing 2020 report, junto a la Organización Mundial de la Salud, en un encuentro con la prensa nacional.

José Luis Cobos, vicesecretario general del Consejo General de Enfermería de España, ha recordado que en España harían falta 120.000 enfermeras más para equiparar las cifras con la media de países de nuestro entorno. Una carencia que se ha puesto aún más de manifiesto en las necesidades asistenciales durante la pandemia del coronavirus.

Refiriéndose al informe, Catton ha añadido que “Europa no puede ser complaciente sobre su situación actual. Existen carencias en una profesión envejecida en países donde la población también lo es”. La escasez de enfermeras –son necesarias 6 millones más en el mundo- no se distribuye equitativamente, variando de 10 profesionales por cada 10.000 habitantes a 100. “El informe resalta que la contratación internacional ha sido de gran envergadura para cubrir huecos en Europa, lo cual está aumentando los desequilibrios en el mundo. Además, también se están produciendo problemas éticos en la contratación de enfermeras procedentes de países de renta más baja”.

Cobos y Catton han añadido que es necesario que las profesionales de enfermería ocupen puestos de gestión política sanitaria, así como invertir en su formación.

La profesión en época de pandemia

Más de cien enfermeras han fallecido a causa del coronavirus, según ha constatado Catton, una cifra que, según él, podría estar infraestimada por las diferencias en la recogida de datos en los países.

Catton se ha referido, además, a la situación límite en términos laborales a las que están sometidas las profesionales durante la pandemia del coronavirus. “Nuestras enfermeras, esenciales en la lucha contra el coronavirus, están trabajando al límite y se encuentran agotadas. Estamos preocupados por el elevado número de infecciones en sanitarios, que varía entre los países entre el 10 y el 22%, alcanzando un alarmante 16,3% en España, algo que creemos estrechamente relacionado con la falta de equipos de protección adecuados”. A propósito de esto, Cobos ha recalcado que según una encuesta realizada a 11.156 enfermeras españolas, las cifras de infección podrían ser mayores en esta profesión. Las enfermeras podrían copar entre el 60 y el 65% de los positivos en sanitarios.

Por eso desde el CIE se han dirigido a los países del G20 para instar a que se mejoren no sólo la fabricación de los equipos de protección sino también la vías de distribución globales, sin dejar de lado a los países con menos recursos. En la misiva CIE también pide modificar la recogida de datos sobre infecciones y fallecimiento en profesionales sanitarios. Catton ha sido categórico al afirmar que los gobiernos no están realizando la recogida de datos de forma protocolizada: “No se trata de recopilar datos e información por el afán de hacerlo; sino porque son cruciales para mejorar el conocimiento de la ciencia y tomar las medidas de prevención y control necesarias”.

La situación pandémica que ha generado la Covid-19 ha puesto de relevancia la necesidad de contar con sistemas de salud robustos. “Invirtiendo en ellos se consigue no sólo salvar vidas sino proteger la seguridad económica y las libertades individuales. Esta es la gran lección que debemos aprender”, ha concluido Catton.

A propósito del Año de la Enfermería que se celebra en 2020, Catton ha añadido que es “necesario posponer el Año de la Enfermería a 2021. 2020 no es un año para celebrar”.

Se estima que más de cien profesionales habrían fallecido en el mundo durante la pandemia del coronavirus coronavirus Off Isabel Gallardo Ponce Off

La exposición prenatal a la contaminación se asocia con un retraso en el crecimiento físico

Archivado: abril 23, 2020, 10:06am UTC por isabelgallardoponce

Pediatria isabelgallardoponce 23/ 04 / 2020 Estudio con más de 1.700 parejas de madres e hijos en España

La contaminación durante el embrazo puede producir retrasos en el crecimiento de los niños

Relacionan la exposición a la contaminación atmosférica durante la gestación con retrasos en el crecimiento físico en los primeros años de vida después del nacimiento. Esta es la principal conclusión de un estudio que publica el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por la Fundación La Caixa, y que se ha publicado en Environment International. Según los investigadores, aún no se conocen los mecanismos biológicos por los que la polución afecta al crecimiento infantil: “No conocemos con seguridad la razón de este retraso. Nuestra hipótesis es que entre los mecanismos pueda haber estrés oxidativo e inflamación inducida por los contaminantes ambientales, interferencias con las hormonas de la tiroides, un mayor riesgo de enfermedades respiratorias, e la inducción de muerte celular debido a daños en el ADN”, ha explicado a DM Serena Fossati, investigadora de ISGlobal y primera autora de la publicación.

La investigación se ha realizado en España con más de 1.700 parejas de madres e hijos de las cohortes de Asturias, Guipúzcoa, Sabadell y Valencia del Proyecto INMA-Infancia y Medio Ambiente. Se estimó la exposición a dióxido de nitrógeno (NO2) y partículas finas (PM2.5) durante el primer trimestre de embarazo. Se identificaron las trayectorias del índice de masa corporal (IMC) de los menores desde el nacimiento hasta los cuatro años.

Asimismo, a los cuatro años, se les midió la altura y el peso. El trabajo mostró que las gestantes más expuestas a PM2.5 durante el primer trimestre tenían más riesgo de tener hijos con peso e IMC menor a los cuatro años, en comparación con las que estaban menos expuestas. En cuanto al NO2, los resultados fueron similares pero no fueron significativos a nivel estadístico.

La exposición prenatal a la contaminación tiene un efecto duradero sobre el crecimiento

“Este estudio prospectivo sugiere que la exposición a la contaminación del aire durante el embarazo puede estar asociada con retrasos en el crecimiento físico en los primeros años de vida después del nacimiento”, ha añadido Fossati. Esto implicaría que la exposición prenatal tiene un efecto duradero sobre el crecimiento y debería seguir estudiándose su impacto en años posteriores. “Como en el caso del bajo peso al nacer, un menor peso y IMC en los primeros años de vida ha sido asociado con un mayor riesgo de patología cardiovascular en edad adulta”.

“Lo que sí que está claro es que los efectos perjudiciales de la contaminación atmosférica se inician ya en la fase prenatal, por lo que las mujeres embarazadas deberían ser consideradas como un colectivo prioritario en las políticas de salud pública encaminadas a reducir la exposición de la población a la polución”, ha añadido Martine Vrijheid, coordinadora del estudio e investigadora de ISGlobal.

En esta misma línea Fossati, ha añadido que los dos contaminantes analizados en el trabajo están relacionados con el tráfico motorizado. “Las medidas que lo limiten podrían contribuir a mejorar la calidad del aire y a limitar la exposición de la población, sobre todo en ambientes urbanos, que tendría un impacto positivo en la salud, tanto de las personas adultas como de la infancia”.

Aunque en este trabajo sólo se ha estudiado la relación entre la exposición prenatal y la talla de los niños en los primeros años de vida, en otros trabajos del ISGlobal sí se ha observado que “la contaminación del aire si se acompaña con un retraso en el desarrollo cognitivo de los menores”, ha añadido Fossati.

Un estudio del ISGlobal relaciona la exposición a la contaminación atmosférica durante el embarazo con retrasos en el crecimiento físico en los primeros años de vida Off Isabel Gallardo Ponce Investigación Ginecología y Obstreticia Medicina Preventiva y Salud Pública Off

Un estudio genético identificará el riesgo individual de desarrollar formas graves de la Covid-19

Archivado: abril 22, 2020, 11:00am UTC por isabelgallardoponce

Genética isabelgallardoponce 22/ 04 / 2020 Proyecto Inmugen del CSIC

Un estudio del CSIC buscará las causas genéticas de las diversas reacciones inmunitarias a Covid-19

Investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) han puesto en marcha un estudio genético para identificar el riesgo individual de desarrollar formas graves de Covid-19. Los resultados podrían ayudar a prevenir infecciones graves y a descubrir potenciales tratamientos.
“El objetivo del estudio es averiguar por qué algunos pacientes infectados con coronavirus (SARS-CoV-2) apenas sufren afectación clínica mientras que otros desarrollan formas muy graves de la enfermedad Covid-19”, ha explicado Anna Planas, investigadora del CSIC en el Instituto de Investigaciones Biomédicas de Barcelona (IIBB), que coordina el proyecto Inmugen.

“La edad avanzada y la presencia de enfermedades crónicas aumentan el riesgo de padecer una reacción grave y necesitar ingreso en UCI e incluso de fallecer. No obstante, también hay pacientes más jóvenes sin patologías previas que desarrollan formas muy graves de la enfermedad por motivos hoy desconocidos. Pensamos que la respuesta podría estar en los genes. El proyecto propone estudiar genes de inmunidad innata para explicar el mayor riesgo de cada persona a desarrollar formas graves de la enfermedad Covid-19”.

Existen pequeñas variaciones genéticas en la población normal que pueden determinar una capacidad diferente de las personas para responder a agresiones causadas por ciertas infecciones. “Por ello vamos a estudiar variaciones genéticas enfocándonos a genes de inmunidad innata”, precisa Planas. “Estudiaremos el ADN de pacientes con infección grave y otros con infección leve. Esperamos que los resultados ayuden a identificar aquellas personas con riesgo de enfermar gravemente, ya que son las que van a necesitar mayor protección. Y también esperamos que nos permitan encontrar dianas moleculares para posibles tratamientos”, añade.

El estudio analizará genes de inmunidad innata para explicar el riesgo frente a la Covid-19

El proyecto está financiado por el CSIC y es un esfuerzo colaborativo de diversos equipos de investigación multidisciplinares. Para su realización se obtendrán muestras de pacientes del Hospital Clínic de Barcelona. También participa en el proyecto Israel Fernández-Cadenas del Hospital de Sant Pau de Barcelona, y los investigadores del CSIC: Jordi Pérez Tur, del Instituto de Biomedicina de Valencia; Marta López de Diego, del Centro Nacional de Biotecnología (CNB-CSIC); Fuencisla Matesanz, del Instituto de Parasitología y Biomedicina López-Neyra, Granada; Lara Lloret, del Instituto de Física de Cantabria; Ignacio López Cabido, del Centro de Supercomputación de Galicia.

El estudio del CSIC busca determinar las causas genéticas por las que algunos pacientes no sufren afectación clínica mientras que otros desarrollan formas graves coronavirus Off Redacción Investigación Off

Las mascarillas quirúrgicas tendrán un precio máximo de 0.96 euros

Archivado: abril 21, 2020, 7:44pm UTC por isabelgallardoponce

Política y Normativa isabelgallardoponce 21/ 04 / 2020 Según ha acordado la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos

Salvador Illa, ministro de Sanidad

Salvador Illa, ministro de Sanidad, ha anunciado que el premio máximo de venta al público de las mascarillas quirúrgicas es de 0.96 euros, según ha acordado la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos (CIPM), a propósito de la Orden SND/354/2020 publicada en el BOE el pasado domingo, por la que se establecen medidas excepcionales para garantizar el acceso de la población a los productos de uso recomendados como medidas higiénicas para la prevención de contagios por la Covid-19.

Este precio marcado desde el Gobierno “busca evitar abusos y garantizar un precio justo”, ha explicado Illa, quien ha asegurado que los precios son revisables y que se regulará próximamente el precio de otras categorías de mascarillas, como las higiénicas. La CIPM será la encargada de establecer el precio máximo de estas mascarillas higiénicas de un solo uso y de las reutilizables en la siguiente reunión de la Comisión, para obtener mayor información sobre los costes de fabricación en el sector textil nacional.

Asimismo, Illa ha añadido que próximamente comenzará el estudio de seroprevalencia, que liderará el Instituto de Salud Carlos III, junto a las comunidades autónomas (CCAA). En su opinión el estudio “establecerá una fotografía de la epidemia provincia por provincia”. Y aunque la investigación tendrá una duración más larga de lo que se estableció en un principio y se organizará en dos oleadas con la participación de un total de 60.000 hogares, ofrecerá una visión más detallada y será “uno de los estudios más ambiciosos” que se están llevando a cabo en Europa.

El Gobierno reparte 53 millones de mascarillas en las CCAA

Hasta la fecha, el gobierno ha enviado a las CCAA 53.055.016 unidades de mascarillas. De esta forma, la Comunidad de Madrid ha recibido 12,9 millones de mascarillas (el 24,3%), Cataluña 10,3 millones (el 19,5% del total) y Andalucía 4,7 millones (el 8,9%).

Los equipos de protección enviados a las CCAA incluyen, además de mascarillas, guantes de nitrilo (se han repartido 27,7 millones de unidades), gafas de protección (218.400 unidades), buzos (415.500 unidades), batas desechables (312.500), soluciones hidroalcohólicas (306.600 unidades) y complementos como calzas, gorros y delantales (747.300 unidades). Además se han enviado 1.000 dispositivos de ventilación invasiva, 2.200 ventiladores no invasivos y dos millones de test de diagnóstico de la Covid-19.

Los menores de 14 años podrán pasear

Este miércoles, el presidente del Gobierno Pedro Sánchez solicitará al Consejo de los Diputados la prórroga de 15 días del estado de alarma. Ese decreto habilitará al ministro Illa a proponer medidas de alivio del confinamiento basadas en el análisis de la evolución de la epidemia en diferentes ámbitos. Entre ellas, Illa será el encargado de decidir las condiciones en las que los menores de 14 años podrán salir de su domicilio, junto a la Vicepresidencia Segunda de Asuntos Sociales.

Illa no ha concretado aún las características de estos paseos, que se definirán en una orden que entrará en vigor a partir del 26 de abril.
El ministro de Sanidad ha recordado que España se encuentra en la fase de doblegar la curva de contagios y ha recalcado que aún no se ha llegado al proceso de desescalada, “que se establecerá según marcadores claros”, aún sin concretar, y será pautado por la evidencia científica. Asimismo, Illa ha afirmado que este proceso de transición será complejo y el Gobierno actuará con la máxima prudencia y escuchando todos los planteamientos de las CCAA.

La CIPM ha establecido el precio máximo de venta al público de las mascarillas quirúrgicas, según ha anunciado el ministro de Sanidad, Salvador Illa coronavirus Off Isabel Gallardo Ponce Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Off

“No estamos en fase de desescalada sino de confinamiento”

Archivado: abril 21, 2020, 4:54pm UTC por isabelgallardoponce

Política y Normativa isabelgallardoponce 21/ 04 / 2020 Sesión plenaria del Senado

Salvador Illa, ministro de Sanidad

“No estamos en ninguna fase de desescalada, seguimos en una fase de confinamiento”, ha afirmado Salvador Illa, ministro de Sanidad, durante la sesión plenaria del Senado que se ha realizado este martes. Según Illa, cuando llegue el momento de emprender esta transición se tendrá en cuenta la evolución epidemiológica de la pandemia y se realizará, en colaboración con las comunidades autónomas. Para ello se atenderá a cuatro criterios: protección de la salud pública, la evidencia científica disponible, el respeto a los derechos y las libertades de los españoles y la anticipación, siempre que sea posible, a escenarios futuros. “De la pandemia nos saca la ciencia, aunque la ciencia tiene sus tiempos. No vamos a hacer carreras para desescalar porque está en juego la salud pública de los españoles”.

Durante la sesión plenaria, Antonio Román Jasanada, del Grupo Parlamentario Popular, ha interpelado al ministro de Sanidad para conocer el porqué de la alta tasa de infecciones por la Covid-19 en profesionales sanitarios y ha culpado al gobierno de haber actuado tarde, de no haber hecho acopio de material de protección y de no haber realizado test masivos en atención primaria y hospitalaria ni en centros sociosanitarios.

De la pandemia nos saca la ciencia, aunque la ciencia tiene sus tiempos

Illa ha reconocido la heroica y ejemplar labor de los sanitarios haciendo frente a la pandemia y ha recordado a los “31.788 profesionales que han tenido que ser apartados del servicio por padecer la Covid-19, un 15% de las personas afectadas. Es una característica que se ve en todos los países afectados por la pandemia”. Illa ha asegurado que el gobierno español ha hecho todo lo que ha estado en su mano para proteger y proveer a los profesionales sanitarios de todos los mecanismos y equipos de protección necesarios para prevenirles del contagio”.

Román ha recordado las reivindicaciones de los profesionales de enfermería, medicina y farmacia, así como las medidas tomadas por el Tribunal Supremo y ha preguntado al ministro cuándo habrá equipos y test suficientes. Illa ha explicado que los sanitarios son el colectivo prioritario para la realización de PCR y ha tendido la mano a la oposición para remar juntos en la misma dirección y seguir reduciendo la tasa de contagios.

Test de diagnóstico

Por otra parte, Illa ha añadido que se realizan entre 40.000 y 47.000 test diagnósticos diarios como parte de una estrategia que contempla realizar pruebas de detección a tanta población como sea posible. “Hasta la fecha se han realizado más de un millón de PCR, las pruebas más fiables de acuerdo con las recomendaciones del Centro Europeo de Control y Prevención de Enfermedades, y que se complementan con el test de diagnóstico rápido”.

Salomé Pradas Ten, también del Grupo Popular, le ha replicado al ministro que “no se están haciendo test. España necesita un gobierno fiable, riguroso y que no mienta, que no nos haga pasar por la compra de miles de test defectuosos o de mascarillas fake”. Pradas, además, ha hecho hincapié en la negligencia del gobierno por permitir que los trabajadores no esenciales vuelvan al trabajo sin haberles realizado un test de coronavirus.

En cuanto a las cifras oficiales que cada día presenta Sanidad, Ana Camins, del Grupo Popular, ha preguntado al ministro cuál es el número de fallecidos a los que no se les ha realizado un test de diagnóstico “para conocer el impacto real del virus en la sociedad española”.

Illa ha recordado que las últimas cifras de fallecidos ofrecidas -21.282- de personas testadas con pruebas fiables, provienen de la información que cada día ofrecen las comunidades autónomas, tal y como establecen los protocolos internacionales. Camins ha recalcado que es esencial tener “la mayor precisión posible sobre el cómputo de fallecidos, no sólo por razones estrictamente sanitarias y científicas -que permitan conocer cuál es el índice de mortalidad de la enfermedad y cómo se distribuye en función de criterios geográficos, de franjas de edad y de presencia de patología previas-. Si no sabemos dónde estamos para erradicar este virus difícilmente vamos a poder desescalar o prepararnos para futuros brotes”.

Por otro lado, Carlos Javier Floriano Corrales, de los populares, se dirigió a Fernando Grande-Marlaska, ministro del Interior, para pedir no sólo protección para los sanitarios en forma de mascarillas y de pruebas fiables, sino también para que se realicen test masivos “Cada día que pasa sin hacerlos seguirá habiendo contagios, seguirá habiendo muertes y la crisis económica y social seguirá siendo más grave”. Floriano ha incidido en que si las medidas de protección no funcionan la “respuesta no puede ser: no me arrepiento de nada”.

Grande-Marlaska, ha afirmado que el gobierno hará “autocrítica, evaluación de la actuación y rendición de cuentas, pero no se arrepentirá; porque arrepentirse implica culpabilidad. ¿Alguien es capaz de culpabilizar a cualquier gobierno del mundo de una pandemia global? Sabemos que podíamos hacerlo mejor, pero seguiremos trabajando, desde el primer momento lo hemos hecho siguiendo los criterios de la autoridad médica y de los científicos, y seguiremos trabajando con ellos. La OMS forma parte de nuestro equipo y seguiremos evaluando nuestra conducta y trabajando con la sociedad española”.

Floriano ha respondido al ministro del Interior que "no se empeñen en el error. Hagan test, separen a la población sana de la infectada que no demuestra síntomas. Nuestros mayores se mueren en las residencias porque sólo autorizan test cuando alguno tiene síntomas pero no en los casos asintomáticos. Y mientras tanto el virus se está difundiendo sin piedad”.

Asimismo, desde el Grupo Parlamentario Popular se ha exigido al gobierno que declare el luto nacional.

Salvador Illa, ministro de Sanidad, aclara en el Senado que España aún está en fase de confinamiento y recibe las críticas del Grupo Popular por la gestión de la pandemia coronavirus Off Isabel Gallardo Ponce Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Off

El estudio ‘Solid’ indagará cómo afecta la Covid-19 en cáncer de pulmón

Archivado: abril 21, 2020, 12:59pm UTC por isabelgallardoponce

Oncología isabelgallardoponce 21/ 04 / 2020 En 1.000 pacientes españoles

El estudio 'Solid' estudiará en 1.000 pacientes con cáncer de pulmón su estado tras la pandemia del coronavirus

El Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP) analizará en el estudio Solid a 1.000 pacientes con cáncer de pulmón para conocer si han pasado la infección por coronavirus, si han adquirido anticuerpos, y cuál ha sido su evolución.

Según ha explicado a DM Mariano Provencio, presidente del GECP y jefe del Servicio de Oncología del Hospital Puerta de Hierro, el objetivo de Solid es descubrir “la situación de infección superada por Covid-19 en un grupo amplio de pacientes oncológicos”, especialmente en los afectados con cáncer de pulmón, y si realmente adquieren inmunidad futura frente a la enfermedad. Esta investigación quiere, además, aumentar el conocimiento sobre el impacto del coronavirus en pacientes con cáncer puesto que hasta la fecha los datos son escasos.

EL GECP realizará pruebas de inmunidad a pacientes con cáncer de pulmón mediante el método Elisa (ensayo por inmunoadsorción ligado a enzimas) en más de 170 hospitales con la colaboración de 500 especialistas asociados al grupo. “Esta prueba se considera la más fiable para la realización de esas determinaciones y su implantación en amplias poblaciones nos permitirá saber si han pasado o no la infección y las condiciones epidemiológicas de la pandemia en nuestros pacientes”, ha explicado Mariano Provencio, presidente del GECP y jefe del Servicio de Oncología del Hospital Puerta de Hierro.

Los datos se cruzarán con información de variables demográficas y del estado actual de la patología: edad, sexo, estadio, historia tabáquica, comorbilidades, síntomas, tratamientos previos para la enfermedad y terapia actual y datos específicos sobre síntomas o ingresos que hayan sufrido y que puedan tener relación con la Covid-19.

En este sentido, el interés de los investigadores es saber si en los pacientes con cáncer y Covid 19 “los tratamientos, la enfermedad o la situación de vulnerabilidad han llevado a un peor pronóstico o no”, así como conocer si existe mayor probabilidad de ingreso hospitalario o en UCI. Solid también analizará si puede haber diferencias en el pronóstico en función del tratamiento oncológico recibido.

“Queremos responder a estas preguntas porque ante la falta de información hay muchas dudas sobre el empleo de quimioterapia o inmunoterapia en estos pacientes, sobre qué consejos dar y qué previsiones tener”, ha añadido Provencio. De hecho, según el especialista “disponemos de muy poca la información; sólo de 28 casos con cáncer y Covid-19 en pacientes chinos”.

Falta de información sobre Covid-19 y cáncer

Según el GECP, la información disponible sobre el impacto del coronavirus en los enfermos oncológicos es escasa y circunscrita a un ámbito geográfico concreto, lo que justifica el interés de una recogida prospectiva de todos los casos con infección por Covid, pasada o activa, y cáncer. Además, según Provencio, “en el caso particular del cáncer de pulmón, dada su incidencia (el segundo en varones), es una de las neoplasias que presenta mayor número de pacientes a tratamiento en el momento actual, lo que realza la importancia de generar conocimiento respecto a la Covid-19”.

Los investigadores del GECP creen que el estudio Solid permitirá conocer en el futuro la tasa de reinfección o duración de la inmunidad frente a la Covid-19. “Conocemos muy poco sobre la titulación de anticuerpos pasada la infección, y no conocemos ningún estudio similar publicado ni en pacientes oncológicos ni en población general de esta extensión”, ha concluido Provencio.

El GECP pone en marcha el estudio 'Solid' para desentrañar las características y evolución de los pacientes con cáncer y Covid-19 coronavirus Off I.G.P Investigación Off

La proteína del complemento C5 podría usarse como biomarcador para detectar aterosclerosis en fase subclínica

Archivado: abril 21, 2020, 12:35pm UTC por isabelgallardoponce

Cardiología isabelgallardoponce 21/ 04 / 2020 Nuevos resultados del 'Estudio PESA' en 'JACC' Una de las prote�nas presentes en la placa de ateroma en sus estados más iniciales podr�a usarse como biomarcador

Una de las prote�nas presentes en la placa de ateroma en sus estados más iniciales podr�a usarse como biomarcador

Una de las proteínas presentes en la placa de ateroma en sus estados más iniciales podría usarse como biomarcador

Investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) y del Instituto de Investigación Sanitaria-Fundación Jiménez Díaz (IIS-FJD) de Madrid, han demostrado que una de las proteínas presentes en la placa de ateroma en sus estados más iniciales podría usarse como biomarcador para detectar la aterosclerosis en la fase subclínica, antes de que se presenten los primeros síntomas.

El estudio, que se publica hoy en The Journal of American College of Cardiology (JACC), concluye que la activación del sistema del complemento es uno de los cambios moleculares más característicos en las primeras etapas del desarrollo de la placa aterosclerótica. Además, muestra que los niveles plasmáticos de la proteína del complemento C5 podrían utilizarse para identificar a aquellas personas que presentan aterosclerosis subclínica de una forma no invasiva y con un coste económico menor.

“Esta identificación precoz serviría para seleccionar a aquellos individuos en los que estaría recomendado realizar pruebas con técnicas de imagen más costosas, para evaluar su riesgo cardiovascular de forma más precisa”, ha señalado Jesús Vázquez, jefe de Laboratorio de Proteómica Cardiovascular del CNIC y uno de los coordinadores del estudio.

La enfermedad cardiovascular constituye uno de los mayores problemas de salud pública en el mundo. De hecho, según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) en 2018 en España, fallecieron por enfermedad cardíaca cerca de 121.000 personas.

Sin embargo, la aterosclerosis es asintomática en la mayoría los casos y las causas de su desarrollo no se conocen bien. “Las terapias actuales se basan en el control de los factores de riesgo cardiovascular -niveles elevados de colesterol o de glucosa en sangre, hipertensión arterial, tabaquismo, sedentarismo, etc.-. Dichos marcadores tienen un valor limitado, ya que una parte de la población no los tiene y, a pesar de ello, también puede sufrir eventos cardiovasculares”, ha explicado José Luis Martín-Ventura, del IIS-FJD, co-coordinador del trabajo.

Nuevos resultados del Estudio PESA

Este trabajo forma parte del estudio PESA CNIC-Santander (Progression and Early detection of Subclinical Atherosclerosis), un macroproyecto que se está realizando en el CNIC en colaboración con el Banco de Santander, en el que se estudia el desarrollo de placas ateroscleróticas en las arterias carotídeas, aórtico abdominales e ilio-femorales en una población asintomática de trabajadores del Banco de Santander de entre 40 y 54 años de edad.

En esta ocasión, los investigadores se plantearon estudiar los mecanismos implicados en el desarrollo temprano de las placas de ateroma y en identificar nuevos biomarcadores diagnósticos.

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Para ello, diseñaron un estudio muy detallado sobre la composición molecular de las placas en sus estados iniciales, utilizando técnicas masivas de proteómica de última generación. Así descubrieron, entre otras cosas, que las placas de ateroma acumulan proteínas del sistema de complemento en sus etapas más precoces. La activación del complemento, un componente clave del sistema inmune, podría atraer células inflamatorias a la placa de ateroma, favoreciendo su progresión. “Esos resultados nos aportaron nuevas pistas sobre los mecanismos de la aterosclerosis y nos llevaron a considerar la posibilidad de que los niveles de esas proteínas en sangre se pudieran emplear para detectar la presencia de aterosclerosis”, ha asegurado Vázquez.

C5, nuevo biomarcador

Los autores midieron los niveles de la proteína C5 (una de las proteína más representativas del complemento) en muestras de sangre de 360 voluntarios que participan en el Estudio PESA. De esta forma, demostraron que la concentración de C5 es superior en los sujetos que tienen más de 2 placas ateroscleróticas. Además, estos resultados fueron validados en un segundo estudio independiente realizado usando 400 sujetos asintomáticos de ambos sexos.

Los autores concluyen que la activación del complemento es uno de los cambios moleculares más característicos en las primeras etapas del desarrollo de la placa aterosclerótica y que los niveles plasmáticos de C5 podrían usarse para identificar a personas con aterosclerosis subclínica y así seleccionar qué individuos precisan técnicas de imagen más costosas para evaluar su riesgo cardiovascular de forma más precisa.

Nuevos resultados del 'Estudio PESA' concluyen que la activación del sistema del complemento es uno de los cambios moleculares más característicos en las primeras etapas del desarrollo de la placa aterosclerótica Off Redacción Investigación Off

La OMS establece nuevas directrices para detectar la deficiencia de hierro en la gestación y en la infancia

Archivado: abril 21, 2020, 11:31am UTC por isabelgallardoponce

Pediatria isabelgallardoponce 21/ 04 / 2020 Para la protección del desarrollo cerebral Las nuevas gu�as de la OMS ayudan a detectar el déficit de hierro en la infancia y en el embarazo. WHO/Andy Craggs

Las nuevas gu�as de la OMS ayudan a detectar el déficit de hierro en la infancia y en el embarazo. WHO/Andy Craggs

Las nuevas guías de la OMS ayudan a detectar el déficit de hierro en la infancia y en el embarazo. WHO/Andy Craggs

Detectar precozmente el déficit de hierro durante el embarazo y en la infancia es crucial. La carencia de hierro en menores de dos años puede tener efectos considerables e irreversibles en el desarrollo cerebral, lo que puede conllevar repercusiones negativas en el aprendizaje y en el rendimiento escolar en etapas posteriores de la vida. La carencia de hierro es la principal causa de la anemia, la deficiencia nutricional más prevalente en todo el mundo: afecta al 33% de las mujeres no embarazadas, al 40% de las embarazadas y al 42% de los niños.

El desarrollo cognitivo infantil también puede verse afectado si la madre sufre déficit de hierro durante el último trimestre del embarazo. Las nuevas directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) relativas a la utilización de concentraciones de ferritina para evaluar el estado de hierro en personas y poblaciones (Guidelines on the use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations) ayudará al personal de salud a detectar pronto la carencia de hierro y evitar los efectos más graves.

En las directrices, la OMS muestra la mejor forma de medir la ferritina para ayudar a determinar la carencia o sobrecarga de hierro. Medir con precisión esta proteína, junto con la evaluación clínica y en laboratorio, puede orientar las intervenciones adecuadas, tanto en un paciente particular como en la población.

614 millones de mujeres y 280 millones de niños en el mundo sufren anemia

“Reducir la anemia es uno de los objetivos de nuestras actividades para erradicar todas las formas de malnutrición. Ahora bien, los progresos han sido limitados y sigue habiendo 614 millones de mujeres y 280 millones de niños en todo el mundo afectados por este problema. “La carencia de hierro es un importante determinante de la anemia y medir la ferritina nos ayudará a orientar mejor y evaluar las medidas para combatir la anemia”, ha explicado Francesco Branca, director del Departamento de Nutrición e Inocuidad de los Alimentos de la OMS.

En los adultos, la carencia de hierro también puede conllevar efectos negativos, como fatiga, menor rendimiento físico y descenso de la productividad laboral, además de afectar a las actividades sociales. La carencia de hierro se presenta principalmente cuando las necesidades de hierro aumentan durante periodos de crecimiento y desarrollo rápidos, como la primera infancia, la adolescencia y el embarazo, aunque también puede presentarse en otras etapas de la vida. En las mujeres embarazadas, la carencia de hierro puede provocar anemia, insuficiencia ponderal en el recién nacido y acortamiento de la gestación.

Detección y acción

Las nuevas directrices también se centran en la detección temprana de la sobrecarga de hierro, consecuencia por lo general de trastornos como la hemocromatosis hereditaria, la talasemia, transfusiones de sangre repetidas u otras afecciones que afectan a la absorción o regulación del hierro y que también pueden llevar al deterioro de la salud si no se tratan.

Conocer mejor la prevalencia y distribución de la carencia de hierro y el riesgo de sobrecarga en la población permite a los países elegir intervenciones adecuadas y supervisar y evaluar los efectos y la seguridad de los programas de salud pública. Por ejemplo, la carencia nutricional de hierro se observa habitualmente en poblaciones que también padecen enfermedades infecciosas. La evaluación adecuada del estado de hierro en países con enfermedades infecciosas puede ayudar a establecer políticas de salud adecuadas.

De ahí que las directrices de la OMS busquen ayudar a los estados miembros y a sus asociados a tomar decisiones de base científica sobre las medidas adecuadas en sus esfuerzos por reducir la carencia de hierro y mejorar la salud y la calidad de vida de las personas y las poblaciones y cumplir con los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

La OMS publica nuevas directrices relativas a la utilización de concentraciones de ferritina para evaluar la carencia o sobrecarga de hierro Off Redacción Ginecología y Obstreticia Medicina Familiar y Comunitaria Enfermería Familiar y Comunitaria Off

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Archivado: abril 10, 2020, 2:45pm UTC por isabelgallardoponce

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Archivado: abril 10, 2020, 2:42pm UTC por isabelgallardoponce

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La aterosclerosis progresa de forma rápida en personas sanas entre los 40 y 50 años

Archivado: abril 7, 2020, 8:53am UTC por isabelgallardoponce

Cardiología isabelgallardoponce 07/ 04 / 2020 Estudio del CNIC en 'JACC'

Según resultados del estudio PESA, el 40% de los individuos entre 40 y 50 años de edad, presenta un avance importante de sus placas de aterosclerosis

El 41,5% de las personas sanas entre 40 y 50 años podrían haber desarrollado ateroma en las arterias y con una progresión más rápida de la estimada hasta ahora. Este conocimiento podría permitir “identificar un perfil de sujetos asintomáticos que puedan tener más riesgo en el corto o medio plazo de sufrir un evento cardiovascular agudo, como un infarto o un ictus”, según ha explicado Borja Ibáñez, director de Investigación Clínica del Centro Nacional de Investigación Cardiovascular (CNIC), a propósito de los nuevos resultados del Estudio PESA-CNIC-Santander, que se publican en The Journal of American College of Cardiology (JACC).

Asimismo, el trabajo, un seguimiento a 3 años del estudio PESA, muestra que la progresión de la aterosclerosis está directamente relacionada con los factores tradicionales de la enfermedad cardiovascular: edad, sexo, hipertensión, colesterol, tabaco y diabetes. El estudio PESA-CNIC-Santander, con diez años de andadura, y cuyo investigador principal es Valentín Fuster, director del CNIC, es fruto de la colaboración entre el CNIC y el Banco de Santander, e incluye a 4.200 hombres y mujeres sanos de mediana edad que se están siguiendo mediante tecnología de imagen y biomarcadores sanguíneos de ómicas.

La ecografía vascular, más eficaz para valorar el ateroma

El estudio que ahora se publica ha permitido, además, observar que “la progresión del ateroma se puede ver de forma más sensible con la utilización de la ecografía vascular 2D y 3D que con el TAC de baja dosis de radiación. Así podemos detectar y cuantificar la carga o el volumen de enfermedad aterosclerótica y monitorizarla de una forma precisa para identificar a aquellos individuos que se puedan beneficiar potencialmente de una prevención intensiva de forma precoz”, ha añadido Ibáñez, para quien esto puede deberse “probablemente a que el calcio coronario es un proceso más avanzado y los cambios no se correlacionan tanto con la evolución de la enfermedad como con la ecografía”.

La progresión de ateroesclerosis se relaciona directamente con los factores de riesgo clásicos

De hecho, las recientes Guías de Prevención Europeas 2019 reconocen la utilidad de la evaluación de la aterosclerosis con técnicas de imagen para evaluar el riesgo en los individuos más allá de los factores de riesgo convencionales -edad, sexo, hipertensión, colesterol, tabaco y diabetes-. “Lo que nosotros estamos empezando a demostrar, y lo haremos de forma más concluyente en los próximos años, es que con las técnicas de imagen mejora la predicción del riesgo más que si utilizamos solamente los factores de riesgo”, ha añadido Ibáñez.

Si este conocimiento se aplicara a la práctica clínica con el uso de los ecógrafos habituales y la suma de un traductor tridimensional, se podría aplicar a una gran cantidad de población. Según Ibáñez, no tanto para realizar un cribaje universal, pero “en sujetos con determinadas características y que y que presenten algo más de riesgo -por ejemplo, fumadores o hipertensos… - creemos que puede ayudar muchísimo a mejorar la identificación del riesgo e iniciar alguna intervención”.

Progresión rápida y no homogénea

Los resultados del trabajo son extrapolables a la población y vienen a cambiar la concepción de que la progresión ateroesclerótica se realiza de forma homogénea y lenta, puesto que la “progresión es muy rápida en un 40% de los casos analizados”, ha asegurado Ibáñez, por lo que los siguientes análisis de los datos permitirán conocer qué patrones se producen y en qué sujetos progresa más rápidamente, así como conocer si esta progresión tiene que ver con el desarrollo futuro de eventos cardiovasculares. Hasta ahora, la velocidad de progresión no había sido considerada a la hora de categorizar el riesgo de los individuos”.

La detección con imagen de las placas puede iniciar la intervención de forma temprana

Los investigadores del CNIC ya habían observado, en análisis previos del PESA, que la presencia de aterosclerosis es frecuente en individuos jóvenes y de mediana edad. “Con este estudio hemos determinado cómo progresa la aterosclerosis en sus etapas más iniciales, sin la presencia de síntomas”, ha añadido Fuster.

Un dato muy relevante del artículo, según Beatriz López-Melgar, autora principal del artículo, es que, tras un corto periodo de seguimiento de sólo 3 años, “el 40% de los individuos de entre 40 y 50 años de edad, presenta un avance importante de sus placas de aterosclerosis a distintos niveles, incluyendo las arterias carótidas, femorales o coronarias. Este hallazgo podría tener consecuencias negativas futuras con respecto al desarrollo de síntomas o eventos clínicos como infartos o ictus”.

Los investigadores concluyen que, estos hallazgos, aunque deben ser validados en un futuro próximo con la presencia de eventos en la cohorte del PESA, son de gran valor para identificar estrategias que permitan prevenir la epidemia de la enfermedad cardiovascular.

Un estudio del CNIC publicado en JACC demuestra que las placas de ateroma progresan rápidamente en arterias de sujetos jóvenes asintomáticos Off Isabel Gallardo Ponce Investigación Off

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