Nefrología
raquelserrano
Lun, 12/02/2024 - 12:51
La morbimortalidad en hemodializados sigue siendo alta
La diálisis, una modalidad terapéutica para enfermedad renal avanzada. Foto: DM.
La enfermedad renal crónica (ERC), conocida mundialmente como la epidemia silenciosa, suele conllevar al deterioro de la función renal -además de acompañarse de afectación de otras áreas, como la cardiovascular, lo derivaría en la necesidad de tratamiento renal sustitutico (TRS) con diálisis o trasplante renal.
En España, y según datos de la Sociedad Española de Nefrología (SEN), el estudio Epirce encontró en 2010 que la ERC afecta aproximadamente al10% de la población adulta española y a más del 20% de los mayores de 60 años, aunque es posible que la enfermedad esté infradiagnosticada, ya que trabajos más recientes, como el Enrica-Renal, han situado la prevalencia de la ERC en el 15,1%, por encima de la estimada por The Global Kidney Health Atlas para España.
En España, y también según datos de la SEN, 35.000 personas se encuentran en diálisis debido al avance de la ERC. De ellos, 30.000 hacen uso de la hemodiálisis, técnica que suele realizarse en el hospital, pero que también puede ser domiciliaria, y que no está exenta de riesgos. Por ello, los especialistas siguen avanzando en los factores que pueden ofrecer mayores beneficios para los pacientes sometidos a diálisis.
Un buen ejemplo, es el trabajo realizado en el Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Infanta Leonor, en Madrid, que ha estudiado los efectos del aumento de la concentración de magnesio en el líquido de diálisis.
El estudio 'Efecto de las diferentes de concentraciones de magnesio en el líquido de diálisis', es el primero realizado con un líquido de diálisis de mayor concentración de magnesio (0,75 mmol/l en lugar de 0,5 mmol/l). Su objetivo ha sido evaluar el efecto que tiene este aumento de la concentración de magnesio en el líquido de diálisis sobre parámetros inflamatorios.
Controlar la hipomagnesemia
Según explica a DM Patricia Muñoz, facultativa del Servicio de Nefrología del citado centro e investigadora principal en este trabajo, "la hipomagnesemia se ha relacionado con aumento de mortalidad. A su vez los líquidos de diálisis basados en citrato producen una reducción de la concentración plasmática de magnesio debido a su efecto quelante".
Sin embargo, señala Muñoz, hasta la fecha existía una única concentración estándar de magnesio (0.5 mg/dl) en los concentrados ácidos con los que se fabrica el líquido de diálisis a diferencia de lo que ocurre con otros iones como el potasio o el calcio. Este hecho condujo al grupo investigador a analizar el efecto que tendría aumentar la concentración de este ion hasta 0.75 mg/dl sobre moléculas implicadas en la inflamación.
Tras 6 meses de seguimiento, "observamos que al aumentar la concentración de magnesio se producía una reducción de la concentración plasmática de osteopontina y osteoprotegerina, así como reducción de MMP-9 y MMP-2, todas ellas moléculas proinflamatorias. Por ello, y aunque se necesitan estudios más amplios para confirmar estos hallazgos, podemos hipotetizar que, aumentando la concentración de magnesio en el líquido de diálisis, reducimos la inflamación de nuestros pacientes".
Patricia Muñoz y Patricia de Sequeros, ambas del Infanta Leonor de Madrid, han sido galardonadas por sus estudios en diálisis. Foto: HUIL.
Este estudio -premio a la mejor comunicación e-poster en el 53 Congreso de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) celebrado recientemente en Palma de Mallorca-, tiene un diseño cruzado en el que cada dos meses los pacientes cambiaron la concentración de magnesio.
Los resultados muestran una disminución en la concentración plasmática de moléculas proinflamatorias cuando se aumentaba la concentración de magnesio. Por tanto, los investigadores sugieren que el aumento de la concentración de magnesio en el líquido de diálisis podría tener un efecto precoz sobre las moléculas implicadas en la inflamación, aunque si bien es cierto, como ha subrayado Muñoz, que "se precisan estudios más amplios para su confirmación".
En el mismo congreso de la SEN, el estudio MOTherR, del Servicio de Nefrología del mismo hospital madrileño ha recibido el premio a la mejor comunicación oral por su análisis sobre morbimortalidad en pacientes en hemodiálisis.
El MOTheR, cuyo diseño ha sido publicado en Clinical Kidney Journal, cuyos resultados se presentaron en la citada reunión de los nefrólogos españoles donde obtuvo el premio a la mejor comunicación oral, es un estudio multicéntrico, prospectivo y randomizado, coordinado por el equipo del Infanta Leonor. En su elaboración han participado más de 30 centros españoles.
Mayor depuración de toxinas urémicas
Su objetivo ha sido explorar la morbimortalidad en pacientes en hemodiálisis que se dializan con dos técnicas especiales de diálisis: la hemodiafiltración (HDF) frente a la hemodiálisis extendida (HDx).
La investigadora principal de este estudio, Patricia de Sequera, jefa de Nefrología del Infanta Leonor y presidenta de la Sociedad Española de Nefrología hasta 2023, señala a este periódico que la hemodiafiltración y la hemodiálisis extendida son técnicas que "aumentan la depuración de toxinas urémicas. La hemodiafiltración añadiendo al transporte difusivo propio de la hemodiálisis una cantidad importante de transporte convectivo. Esta técnica es la que ha demostrado una mejor supervivencia".
Los datos de este estudio, en relación a la supervivencia, señalan que la técnica de hemodiafiltración on line (HDF-OL) ha mostrado disminuir la mortalidad un 30% cuando se consiguen hasta 23 litros de transporte convectivo. "Esta técnica depura más toxinas urémicas y recientemente la hemodiálisis extendida (HDx) -llamada así porque extiende el tamaño de las toxinas urémicas a las de mayor tamaño y que se depuran con esta técnica por tener el filtro o dializador unos poros más grandes- también lo hace, por lo que esperamos se confirmen los resultados preliminares de no inferioridad del estudio MOTheR".
La hemodiálisis extendida es la técnica más novedosa y se caracteriza por utilizar unas membranas de diálisis que tienen un poro más grande por lo que aumenta el tamaño de las toxinas urémicas depuradas. Los resultados preliminares de este estudio han mostrado que no hay diferencias de morbimortalidad entre estas dos técnicas.
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El avance en enfermedad renal crónica y en los diversos métodos de abordaje es, según De Sequera, imprescindible ya que "la morbimortalidad de los pac
El aumento de este ion se relaciona con disminución de moléculas proinflamatorias, fenómeno beneficioso para el estado clínico de cerca de 35.000 personas en diálisis en España.
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Raquel Serrano
Cardiología
Medicina Interna
Investigación
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